Urētera seguma attīstības anomālijas plaša spektra traucējumi un ir bieži sastopams uroloģisko patoloģiju cēlonis bērniem, un tas ir biežāk sastopams zēniem. Dažos gadījumos tie tiek kombinēti ar nieru attīstības anomālijām.

Ir vairākas attīstības defektu grupas:

Daudzuma izmaiņas: pilnīga prombūtne (aplāzija), dubultošanās, trīskāršošana;
distopija: urētera atvēršana netipiskā vietā - retrokavāls vai retroileāls, ārpusdzemdes atveres;
formas anomālijas: ar šo patoloģiju urīnvads ir savīti spirāles formā;
strukturālas novirzes: megaureters, ureterocele, divertikulas, vārstuļi, stenoze, vesikoureterālais reflukss utt.

Urētru dublēšanās

Pacientam ar šo iedzimta anomālija Ir urētera dublikāti (daļēja vai nepilnīga dublēšanās, in urīnpūslis drenāža sapludinātā veidā) vai divi urīnvadi, kas iztukšojas atsevišķi (pilnīga dublēšanās). Visticamāk, ka augšējais urīnvads ir saistīts ar ārpusdzemdes ievietošanu, urēteroceli un/vai obstrukciju, savukārt apakšējais urīnvads ir vairāk saistīts ar vezikouretrālo refluksu.

Meitenēm patoloģija tiek reģistrēta biežāk.

Ārpusdzemdes urīnvads

Ja urīnvads atveras ar netipiski novietotu caurumu - mēs runājam par par ektopiju.
Divpusēja urētera ektopija ir reta un parasti saistīta ar dažādām citām urīnceļu anomālijām (piemēram, vezikoureterālo refluksu, dublēšanos, nieru displāziju, rudimentāru urīnpūšļa attīstību).

Ārpusdzemdes urēteri sastopami 0,025% iedzīvotāju, 10% anomālija ir divpusēja.

Sievietēm ārpusdzemdes urīnvadi tiek diagnosticēti biežāk nekā vīriešiem (proporcijā 6:1). Vīriešiem urīnvadi atveras proksimāli ārējam sfinkterim, un tos var atrast urīnpūšļa kakliņā/prostatas urīnizvadkanālā (48%), sēklas pūslīšos (40%), asinsvadu zarnās (8%), asinsvadu zarnās (3%) vai pat epididīms (0,5%).

Sievietēm ārpusdzemdes urīnvadi tiek diagnosticēti urīnpūšļa kaklā/urīnvadā (35%), maksts vestibilā (30%), makstī (25%) vai dzemdē (5%).

Ureterocele

Ureteroceles ir iedzimtas urīnvada distālā segmenta dilatācijas, un tās bieži ir saistītas ar obstrukciju un vezureterālo refluksu.

Biežums ir 1 no 4000 bērniem.

Aptuveni 80% gadījumu rodas sievietēm, un aptuveni 10% anomāliju ir divpusējas.

Vesikoureterālais reflukss

Augšupejošu urīna plūsmu no urīnpūšļa urīnvadā un/vai nierēs bieži pavada atkārtots iekaisuma process.

Biežums bērniem ir aptuveni 1%.

Šīs anomālijas iespējamība bērnam palielinās līdz 50%, ja mātei tiek diagnosticēts vesicourethral reflukss.

Urētera dublēšanās

Urētera dublēšanās ir visizplatītākā anomālija urīnceļu, saskaņā ar dažiem datiem, rodas 8% gadījumu.

Nepilnīga urīnvada dublēšanās tiek novērota aptuveni 1 no 25, pilnīga dublēšanās 1 no 125.
Apmēram 10% brāļu un māsu tiek diagnosticēta arī urīnizvadkanāla anomālija (dublēšanās).

Megaurometrs

Megaureter - urīnvada diametra palielināšanās vairāk nekā 7 mm. Divpusēja iesaistīšanās ir aptuveni 20% pacientu ar primāro megauretru. Vīriešiem un sievietēm attiecība ir aptuveni 4:1, un kreisā puse tiek skarta biežāk nekā labā puse.

Ir iedzimti un iegūti megaureteri.

Cēloņi:

Reflukss;
traucēta urīna aizplūšana;
reflukss+obstrukcija;
blakus esošā segmenta neveiksme.

Primārais megaurometrs biežāk attīstās blakus esošā urīnvada adinamija, kas nespēj nodrošināt adekvātu urīna plūsmu.

Sekundārais megaurometrs- urīnvada paplašināšanās rezultāts funkcionālas obstrukcijas un paaugstināta spiediena dēļ urīnpūslī.

Urētera patoloģiskas attīstības cēloņi

Nav pārliecinošu pierādījumu tam, ka jebkura darbība novedīs pie intrauterīnās attīstības anomāliju veidošanās.

Predisponējoši faktori ietver:

Infekcijas, ko māte pārcietusi grūtniecības laikā (masaliņas, toksoplazmoze, herpes utt.);
nelabvēlīgs vides faktori;
darbs, kas saistīts ar darba apdraudējumiem;
alkohola un narkotiku atkarība;
starojuma iedarbība;
nekontrolēta noteiktu zāļu lietošana.

Urētera anomāliju simptomi un pazīmes

Jāpiebilst, ka specifiski klīniskās izpausmes Nav gadījumu, kas saistīti ar urīnizvadkanāla attīstības anomālijām.

Vairumā gadījumu anomālija tiek atklāta nejauši ikdienas pirmsdzemdību aprūpes laikā. ultraskaņas izmeklēšana. Patoloģija ir jānovērš, pirms parādās jebkādi simptomi vai infekcija. Dažiem pacientiem bieži ir atkārtots urīnceļu iekaisums, sāpes vēderā un asinis urīnā.

Bērniem simptomi ir līdzīgi, tāpēc ar periodiskām sāpēm vēderā un izmaiņām vispārīga analīze urīns, nepieciešama uroloģiskā izmeklēšana.

Urīnvadu attīstības anomālijas pieaugušajiem var konstatēt laikā diagnostikas pasākumi par hipertensiju, proteīnūriju vai pat nieru mazspēja, kas visbiežāk rodas divpusēja bojājuma rezultātā. Apmēram 50% sieviešu ar ektopiju cieš no pastāvīgas urīna nesaturēšanas vai sūdzas par ūdeņainiem izdalījumiem no maksts.

Eksperti iesaka pirms pubertātes pārbaudīt zēnus ar recidivējošu epididimītu, lai noteiktu strukturālas novirzes. uroģenitālā sistēma. Vīriešiem ar biežas sūdzības, tipisks priekš hronisks prostatīts, un sāpes ejakulācijas laikā, dažos gadījumos atklāj ārpusdzemdes urīnvadus, bet urīna nesaturēšana ir netipiska.

Ārstēšana

Lai atrisinātu problēmu, bieži tiek veikta operācija.

Ja urīnvada struktūrā ir novirzes, indikācijas operācijai ir šādas:

Progresējoša hidronefroze;
pavājināta nieru/nieru darbība;
atkārtotas urīnceļu infekcijas;
neārstējams sāpju sindroms.

Akūtas infekcijas gadījumā uroģenitālajā traktā, īpaši ar urīnpūšļa bullozu tūsku, var būt nepieciešama iepriekšēja antibiotiku terapija un papildu manipulācijas. Kad stāvoklis ir normalizēts, ir iespējama pilnīga rekonstruktīvā ķirurģija.

Diagnostikas pasākumi urīnvadu patoloģiskai attīstībai

Nieru un urīnpūšļa ultraskaņa- pieejamā veidā, kas ļauj novērtēt augšējo urīnceļu stāvokli (dublēšanās, savākšanas sistēmas paplašināšanās, palīgstruktūras, nieru parenhīmas raksturs vai biezums), un zemākie ceļi(pūšļa sieniņas biezums, ureterocele, divertikuls, urīnizvadkanāla paplašināšanās, urīnpūšļa iztukšošanas pakāpe).
Dilstošā cistouretrogrāfija precizē attēlu: divertikuls, ureterocele, urīnpūšļa sienas trabekulitāte, iztukšošanās, urīnizvadkanāla stāvoklis, urīnizvadkanāla anomālijas.

Intravenoza retrogrāda un antegrāda pielogrāfija un ekskrēcijas urrogrāfija - pētījumi, kas ļauj diagnosticēt jebkādas urīnceļu attīstības anomālijas, ņemot vērā urīna caurlaidību.

MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) un spirāle datortomogrāfija sniegt priekšstatu par apkārtējiem orgāniem un audiem.

Pētījumi liecina, ka ievērojamam skaitam bērnu ar vezikoureterālu refluksu vai megaureteru bez refluksa un obstrukcijas novērojama nieru darbības uzlabošanās bez ķirurģiska iejaukšanās, ko apstiprina rentgenogrāfija.
Konservatīvā vesikoureterālā refluksa un netraucēta primārā megauretera ārstēšana ietver iecelšanu pretmikrobu līdzekļi, zarnu darbības normalizēšana un regulāri pētījumi, lai novērtētu nieru augšanu, rētu izmaiņas un iespējamo patoloģijas izzušanu.

Nepieciešamība tiek apšaubīta antibiotiku profilakse visiem pacientiem ar vezikoureterālo refluksu. Pašlaik antibiotikas bērniem līdz viena gada vecumam tiek izrakstītas tikai apstiprinātu urīnceļu infekciju gadījumā. Pieteikums antibakteriālas zāles vecākiem bērniem ar vesikoureterālo refluksu to veic uz individuāli. Ja nav obstrukcijas un/vai retrogrādas urīna plūsmas ar dubultu urīnvadu, īpaša terapija nav nepieciešama.

Sekundārais megaureters ar refluksu ietver izpildi urīnizvadkanāla reimplantācija.

Megauretera operācijas metodes ir līdzīgas veziko-urēterālā refluksa metodēm.
Dažreiz nieru darbība ar ilgstošu megauretru ir ievērojami traucēta, un tas var būt nepieciešams nefroureterektomija.

Anomālijas ar vienlaicīga patoloģija, piemēram, retrogrādā liešana urīns vai obstrukcija, nepieciešama atbilstoša medicīniskā terapija un iespējams ķirurģiska korekcija. Ārpusdzemdes urīnvada gadījumā ar nepietiekami attīstītu vai slikti funkcionējošu nieri, veiciet nefrektomija ar daļēju vai pilnīgu ureterektomiju.

Ja iesaistītās nieres darbojas apmierinoši, ieteicamā ārstēšana ir urīnizvadkanāla reimplantācija. Dažreiz viņi to dara Pūšļa kakla plastiskā ķirurģija(Young-Dees-Leadbetter), ja tiek saglabāta atbilstoša jauda.

Urētru dublēšanās

Ārstēšanas taktika ir atkarīga no nieru funkcionālās spējas un vezikoureterālā refluksa klātbūtnes.

Ja funkcija ir adekvāta, tad tiek veikta ureteropielostomija vai ureteroureterostomija.
Pacientiem ar funkcionējošu augšējo polu sistēmu un līdzāspastāvošu apakšējā pola retrogrādā urīna plūsmu, tiek veikta pilnīga urētera reimplantācija. Ja funkcija tiek zaudēta augšējā polā, tiek veikta daļēja nefroureterektomija.

Ureterocele

Ureteroceles ārstēšanas taktika ir atkarīga no tā, cik daudz urīna uzkrājas kabatā.

Endoskopiskā iejaukšanās ārpusdzemdes ureteroceles gadījumos ir galīgā ārstēšana tikai 10-40%. Patoloģiju bieži pavada vesikoureterāls reflukss, kas bieži vien prasa sekojošu ķirurģisku korekciju.

Atklātas ķirurģiskas rekonstrukcijas iespējas ietver urēteropielostomiju, ureteroureterostomiju, ureteroceles izgriešanu un urētera reimplantāciju vai augšējā pola heminefrektomiju ar daļēju urēterektomiju un ureteroceles dekompresiju. Pacientiem ar vienpusēju ureteroceli un ar to saistītu nefunkcionējošu nieri var veikt nefroureterektomiju.

Vesikoureterālais reflukss

Tā kā urīnvadam ir tendence pagarināties līdz ar vecumu, palielinās arī urīnvada garuma un diametra attiecība, un refluksa situācija var atrisināties pati par sevi. Lai novērstu pielonefrīta lēkmes un nieru darbības zudumu, tiek izmantota nepārtraukta antibakteriāla profilakse.

Endoskopiskā ārstēšana ar nedzīvnieku hialuronskābes dekstranomēra ieviešanu pagaidu tilpuma aizvietošanai ir veiksmīga 60-70% pacientu, lai gan urīnizvadkanāla reimplantācijas efektivitāte ir augstāka. Manipulāciju veic, izmantojot īpašu adatu caur cistoskopa vai cistoureteroskopa darba kanālu.

Šai endoskopiskai iejaukšanās veikšanai ir vairākas kontrindikācijas:

Autoimūnas slimības;
asinsreces traucējumi;
akūtas infekcijas urīnceļi;
individuālas neiecietības reakcijas.

Preventīvie pasākumi

Profilakses mērķis ir aizsargāt grūtnieci no kaitīgiem faktoriem, samazināt kontaktu ar infekcijas slimniekiem, atteikt slikti ieradumi, racionāls uzturs, ginekologa recepšu ievērošana un ultraskaņas skrīnings.
Plkst agrīna diagnostika un savlaicīga korekcija, dzīves prognoze ir labvēlīga.

Dažreiz urīnvads tiek noņemts lielā attālumā, kas novērš anastomozes veidošanos ar urīnpūslis bez spriedzes. Tas parasti notiek urīnvada sašaurināšanās gadījumos pēc staru terapija. Tā vietā, lai izveidotu anastomozi ar sasprindzinājuma un sekojošas stenozes un hidronefrozes risku, labāk ir izgriezt urīnpūšļa atloku, kas ir pietiekami garš, lai savienotos ar izgriezto urīnvadu. Tāpēc šī operācija sākas ar attāluma mērīšanu starp urīnpūšļa sienu un urīnvada proksimālo daļu. Šis attālums, parasti 8-9 cm, ir atzīmēts ar izcili zaļu šķīdumu urīnpūšļa aizmugurējā sienā vietā, kur augšējā vezikulārā artērija tuvojas urīnpūslim. Paredzēto atloku izgriež, izmantojot šķēres vai skalpeli. Atloka pamatnes platumam jābūt lielākam par tā garumu. Mīksts, 8 gabarīta katetrs tiek ievietots urīnvadā līdz pat nieru iegurnim.

20 Atloks ir ievilkts urīnvada proksimālās daļas virzienā. Jums jāpārliecinās, ka, veidojot anastomozi, nebūs spriedzes. Ja sākotnēji nogrieztais atloks ir nepietiekams, iegriezumus var paplašināt pret atloka pamatni. Atloks tiek velmēts caurulē un uzšūts virs katetra ar pārtrauktām šuvēm, izmantojot 4/0 sintētisko absorbējamo pavedienu. Tagad tiek veikta anastomoze starp urīnvada proksimālo galu un cauruli, kas izveidota no atloka, izmantojot pārtrauktas sintētiskas absorbējamas šuves, izmantojot 4/0 pavedienu. Veidojamajai caurulei tiek uzklāta viena rinda pārtrauktu sintētisko absorbējamo šuvju, izmantojot 4/0 diegu, izšūtot cauri visiem caurules slāņiem. Mainīt tradicionālā veidā urīnpūšļa šūšana divās rindās ir saistīta ar to, ka šī metode var izraisīt caurules stenozi.

21 Pūšļa sienas defekts no
nogrieztais atloks ir sašūts divās daļās

slānis, ar pirmo šuvju rindu uzklājot uz gļotādas slāni, bet otro - uz muskuļu un serozām (kā 16. un 17. attēlā). Uz anastomozes zonu no priekšējās daļas apakšējā kvadranta vēdera siena izplūdes aspirācijai ir paredzēta slēgta drenāža. Katetru atstāj urīnvadā vismaz 2-3 nedēļas. Tas tiek noņemts cistoskopijas laikā.

Dažiem pacientiem, kas cieš no ļaundabīgām slimībām, veicot plašas iegurņa operācijas, tiek veikta urīnvada gala daļas rezekcija. Šādos gadījumos urīna izvadīšanu var saglabāt, pārstādot urīnvadu urīnpūslī vai transperitoneāli pārstādot urīnvadu urīnvadā.

Ja pretējais urīnvads ir vesels un normāls un attālums starp izgriezto urīnvadu un urīnpūsli ir pārāk liels, tad labāk veikt transperitoneālo urētera savienošanas operāciju. Šuvju sasprindzinājums urīnvada transplantācijas laikā urīnpūslī bieži noved pie anastomozes sašaurināšanās pēcoperācijas periodā. Tāpēc šādos gadījumos priekšroka dodama urētera savienošanas operācijai no sāniem līdz galam, kas ļauj bez sasprindzinājuma uzlikt šuves uz anastomozes.

Transperitoneālā transplantācija, īpaši situācijās, kas saistītas ar pēcradiācijas traumu, ļauj virzīt urīnvada gaitu ārpus apstarotajām zonām, tādējādi izvairoties no anastomozes stenozes veidošanās starojuma bojātajā zonā.

Šīs operācijas pamatprincips ir urīnvada izvadīšana pa vēdera dobumu, zem apzarņa. tievā zarnā uz veselīgu urīnvadu ar pretējā puse un savienojiet tos. Labāk šādas operācijas veicam, izmantojot urētera katetru, kas anastomozes zonā paliek gandrīz 2 nedēļas.

Operācijas mērķis ir glābt nieri, kuras urīnvads ir bojāts vai bloķēts, pārstādot šo urīnvadu veselā urīnvadā pretējā pusē. Pēc operācijas urīns

saņem iespēju brīvi izplūst no abām nierēm caur vienu urīnvadu urīnpūslī.

Fizioloģiskās sekas. Ja, veicot anastomozi, ir iespējams izvairīties no sašaurināšanās un saņemošā urētera gala daļā nav stenozes, tad fizioloģiskas izmaiņas nevar rasties. Viens urīnvads spēj pārnēsāt urīna plūsmu no abām nierēm. Jebkurš patoloģisks process, kas izraisīja urīnvada sašaurināšanos vienā pusē, ir diezgan spējīgs ar laiku izraisīt tādas pašas izmaiņas otrā urīnvadā, kas prasīs atkārtotu urīnvada transponēšanu, šoreiz ileālā cilpā.

Brīdinājums. Skartā urīnvada zona ir jāizgriež ļoti uzmanīgi. Ar atlikušo urīnvada daļu jārīkojas ļoti uzmanīgi, lai nesabojātu asinsvadu tīklu zem membrānas, kas nodrošina visu urīnvada garumu. Tiek iezīmēta un izgriezta uztverošā urētera sienas daļa, kuras izmēri ir 1,0 x 0,5 cm; i., caurums anastomozei tiek izveidots tieši ar izgriešanu, nevis vienkāršu iegriezumu. Mēs uzskatām, ka šī metode ievērojami samazina anastomozes pēcoperācijas sašaurināšanās iespējamību. Mēs dodam priekšroku: 1) lai novērstu urīnizvadkanāla anastomožu cirkulāro stenozi, palielinātu anastomozes atveres šķērsgriezuma laukumu, veicot slīpu griezumu uz implantētā urīnvada; 2) veidot anastomozes uz ievietotā pastāvīgā urīna katetra. Veidotās anastomozes laukums pēc operācijas ir jānovada caur vēdera priekšējās sienas apakšējo kvadrantu.

URETERA TRANSPERITONEĀLS SAVIENOJUMS (ANASTOMOZE no gala uz sāniem)

(TURPINĀJUMS)

METODE:

1 Pacients guļ operāciju galds

uz muguras, akmens griešanas stāvoklī.

Urīnpūslī ir Foley katetrs.

Vēdera dobumu atver apakšējā vidusdaļa

ar griezumu.

Parietālā vēderplēve skartajā pusē virs kopējiem gūžas asinsvadiem tiek atvērta ar šķērēm un pacelta, savukārt patoloģiski izmainītā urīnvada zona tiek pilnībā atklāta. Šīs teritorijas robežas ir precīzi noteiktas. Urīnvada distālais segments, kas piemērots urīnpūslim, ir saspiests un sasiets ar sintētisku absorbējamu šuvi 0. Urīnvada proksimālais segments, kas paredzēts transplantācijai, tiek rūpīgi mobilizēts, raugoties, lai nesabojātu membrānu un apakšējos asinsvadus. Nepieciešams noņemt visas bojātās urīnvada zonas, bet radiācijas traumas gadījumā - visu starojuma skarto zonu. Tiek atvērta vēderplēve, kas aptver resnās zarnas apzarnu, un zem šīs apzarņa veidojas tunelis. Tas jādara uzmanīgi, lai nesabojātu mezentērijas asinsvadus.

Uzņemošais urīnvads ir pacelts uz mīksta atbalsta. Netālu no tā ērtā vietā novieto implantējamu urīnvadu. Šajā posmā ir jāpārliecinās, ka abām konstrukcijām ir pietiekama mobilitāte un ka šuves var novietot bez sasprindzinājuma.

URETERA TRANSPERITONEĀLS SAVIENOJUMS (ANASTOMOZE no gala uz sāniem)

(BEIGAS)

Kad virzošais vads tiek noņemts no urīnpūšļa, pēc tā urīnpūslī tiek ievilkts katetrs. Viena no katetra svirām nonāk uztverošā urīnvada proksimālajā ekstremitātē.

Urētera-urētera anastomozes malas ir sašūtas ar pārtrauktām sintētiskām absorbējamām šuvēm cauri visiem slāņiem (4/0 pavediens), savienojot abu urīnvadu gļotādas. Palielinot anastomozes atveres laukumu implantētā urīnvada slīpā griezuma dēļ, samazinās apkārtmēra stenozes iespējamība.

Vēderplēves šūšana virs izveidojušās anastomozes. Anastomozes vietā retroperitoneāli caur vēdera sienas apakšējo kvadrantu ievieto caurulīti aspirācijas drenāžai. Tam vajadzētu stāvēt tik ilgi, kamēr no tā izdalās izdalījumi. Pēc 2-3 nedēļām veic cistoskopiju un izņem urētera T-veida katetru. Paralēli tiek veikta intravenoza pielogrāfija, ko pēc tam var atkārtot ik pēc 2 mēnešiem, līdz ķirurgs ir pilnībā apmierināts ar tās rezultātiem.

Urīnvada reimplantācija urīnpūslī nepieciešama iedzimtu patoloģiju gadījumos, ja urīnvads ir bojāts laikā. operācija, pēc apstarošanas. Ja ir pilnīgs urētera nosprostojums, jāveic perkutāna punkcijas nefrostomija, un ķirurģiskais remonts jāatliek, līdz tiek sasniegti optimāli apstākļi operācijai. Ar katru pilnīgas obstrukcijas stundu nieres tiek bojātas arvien vairāk.

Operācijas laikā ir ārkārtīgi svarīgi: 1) pilnībā mobilizēt urīnpūsli, lai novērstu spriedzi anastomozes zonā; 2) atstāt urīnvadā mīkstu pastāvīgo katetru 10-14 dienas; 3) labi nosusiniet implantācijas zonu, lai novērstu urīna ascīta attīstību; 4) rūpīga pēcoperācijas cistoskopiskā izmeklēšana ar intravenozu pielogrāfiju.

Fizioloģiskās sekas. Ja iespējams, urīnvadu implantē tieši urīnpūslī, un, ja tas nav iespējams, tad no urīnpūšļa atloka tiek veidota caurule, kas tiek anastomozēta ar urīnvadu aptuveni iegurņa ieejas līmenī.

Joprojām tiek apspriestas metodes urīnvada izvadīšanai caur urīnpūšļa sieniņu, lai novērstu urīna refluksu. Dažos gadījumos var izraisīt urīna refluksu un ar to saistīto urīnceļu infekciju patoloģiskas izmaiņas V augšējās sadaļas urīnceļu. Tomēr jāatzīmē, ka pieaugušiem pacientiem reflukss ir reti sastopams, jo viņiem parasti nav iedzimtu urīnizvadkanāla sienas neiromuskulāru anomāliju. Šī problēma raksturīga bērniem un pusaudžiem ar šāda veida anomālijām.

Brīdinājums. Ķirurgam jābūt pārliecinātam, ka urīnvadu var pārstādīt bez sasprindzinājuma.

Anastomoze jāveido pēc principa “no gļotādas uz gļotu”. Caur anastomozi ir nepieciešams ievietot pastāvīgu katetru tā, lai viens gals atrastos urīnpūslī, bet otrs - nieru iegurnī.

Pūšļa atlokam jābūt pietiekami platam pie pamatnes, lai nodrošinātu pietiekamu asins piegādi atlokam līdz pat tā virsotnei.

METODE:

Urētera transplantācija urīnpūslī

Pirms operācijas jāveic rūpīga iegurņa orgānu pārbaude.

Pirms operācijas intravenozi jāievada 2 ml indigokarmīna, kas kalpos kā marķieris, kas ļaus ātrāk noteikt urīnvadu starp anatomiski pārvietotiem iegurņa orgāniem. Ja vēlaties atpazīt, vai konstatētā cauruļveida struktūra ir urīnizvadkanāls vai asinsvads, jums vajadzētu ķerties pie šī veidojuma punkcija ar 21 izmēra adatu uz 5 ml šļirces. Iegūtais zilais saturs ar indigokarmīnu apstiprinās, ka ir konstatēts urīnvads.

Paciente guļ uz muguras. Tiek veikta apakšējā vidējā laparotomija.

Tiek atvērts vēdera dobums. Omentum un zarnas ir norobežotas no iegurņa dobuma.

Parietālā vēderplēve virs urīnizvadkanāla tiek sadalīta kopējās bifurkācijas zonā gūžas artērija. Urētera izolēšana turpinās mazā iegurņa dziļumos, līdz tiek atrasta izmainītā urētera daļa.

Izmainītā urīnvada daļa tiek izgriezta. Tā distālais gals ir sasiets ar sintētisku absorbējamu diegu 0. Urētera proksimālā daļa tiek ļoti rūpīgi izņemta no gultnes, vienlaikus cenšoties nesabojāt urīnvada membrānu, kas ir ļoti svarīga asins piegādes nodrošināšanai.

Mobilizējiet urīnpūsli. Lai to izdarītu, aiz kaunuma simfīzes tiek atvērta Retzius telpa, urīnpūšļa sienas tiek atdalītas uz augšu, lai aizmugurējās sienas daļu varētu savienot ar transplantācijai sagatavoto urīnvada proksimālo daļu. Pūšļa apakšdaļa tiek pacelta, izmantojot skavu, un urīnpūšļa sieniņā tiek izveidota atvere, izmantojot elektrokauterijas ierīci.

Caurums ir strupi paplašināts, lai samazinātu asiņošanu.

Urīnpūslis tiek pārvietots uz proksimālo urīnvadu, lai nodrošinātu, ka anastomozes laikā nenotiek spriedze.

Caur izveidoto caurumu urīnpūslī tiek ievietota izliekta skava, un to izmanto, lai urbtu caur urīnpūšļa sieniņu paredzētās anastomozes vietā. Skava tiek pabīdīta nedaudz tālāk, un tās spīles tiek atvērtas līdz 2 cm platumam, lai paplašinātu jauno caurumu. 3/0 pavedienu izmanto, lai ievietotu šuvi urīnvada galā, un tā galus satver ar skavu.

Urēters tiek ievilkts urīnpūslī.

Mīksto 8 gabarītu katetru ievieto urīnvadā un virza līdz nieru iegurnim. Izmantojot skalpeli vai šķēres, urīnvada galā tiek veikti nelieli iegriezumi 3 un 9 pozīcijās, lai novērstu apkārtmēra kontraktūru anastomozes vietā.

Urētera anastomoze ar urīnpūsli veidojas vizuālā kontrolē. Viņu gļotādas ir sašūtas ar sintētiskām pārtrauktām šuvēm, izmantojot 4/0 absorbējamo diegu.

Urētera katetra apakšējais gals tiek izstiepts urīnpūslī. Katetra mērķis ir novērst urīnvada peristaltiku, kas var iespiest katetru urīnpūslī. Mēs vēlamies atstāt katetru urīnpūslī vismaz 12 dienas, bet apstarotiem pacientiem - gandrīz 3 nedēļas.

Lai nodrošinātu, ka anastomozes zona netiks pakļauta spriedzei, urīnpūšļa apakšdaļa ir jāpiešuj pie jostas daļas ar vairākām pārtrauktām šuvēm ar sintētisku absorbējamu šuvi 0. Lai to izdarītu, urīnpūslis tiek mobilizēts, atdalot audus telpā. no Recija.

Aspirācijai uz anastomozes vietu tiek nogādātas mīkstas slēgtas drenas. Tie tiek izcelti vēdera sienas apakšējā kvadrantā. Caurums urīnpūšļa apakšā ir sašūts ar pārtrauktām šuvēm, izmantojot 3/0 sintētisko absorbējamo diegu divos slāņos. Parādītas trīs pirmā slāņa šuves.

Pūšļa muskuļotais un serozais slānis ir sašūts ar nepārtrauktu šuvi, izmantojot 3/0 sintētisko absorbējamo diegu.

No pretējās puses uz anastomozes zonu tiek novadīta vēl viena drenāža. Drenāžas laikā notekcaurulēm jāpaliek vietā.

Dažreiz urīnizvadkanāls tiek noņemts lielā laukumā, kas novērš anastomozes veidošanos ar urīnpūsli bez sasprindzinājuma. Tas parasti notiek urīnvada sašaurināšanās gadījumos pēc staru terapijas. Tā vietā, lai izveidotu anastomozi ar sasprindzinājuma un sekojošas stenozes un hidronefrozes risku, labāk ir izgriezt urīnpūšļa atloku, kas ir pietiekami garš, lai savienotos ar izgriezto urīnvadu. Tāpēc šī operācija sākas ar attāluma mērīšanu starp urīnpūšļa sienu un urīnvada proksimālo daļu. Šis attālums, parasti 8-9 cm, ir atzīmēts ar izcili zaļu šķīdumu urīnpūšļa aizmugurējā sienā vietā, kur augšējā vezikulārā artērija tuvojas urīnpūslim. Paredzēto atloku izgriež, izmantojot šķēres vai skalpeli. Atloka pamatnes platumam jābūt lielākam par tā garumu. Mīksts, 8 gabarīta katetrs tiek ievietots urīnvadā līdz pat nieru iegurnim.

Atloks ir ievilkts urīnvada proksimālās daļas virzienā. Jums jāpārliecinās, ka, veidojot anastomozi, nebūs spriedzes. Ja sākotnēji nogrieztais atloks ir nepietiekams, iegriezumus var paplašināt pret atloka pamatni. Atloks tiek velmēts caurulē un uzšūts virs katetra ar pārtrauktām šuvēm, izmantojot 4/0 sintētisko absorbējamo pavedienu. Tagad tiek veikta anastomoze starp urīnvada proksimālo galu un cauruli, kas izveidota no atloka, izmantojot pārtrauktas sintētiskas absorbējamas šuves, izmantojot 4/0 pavedienu. Veidojamajai caurulei tiek uzklāta viena rinda pārtrauktu sintētisko absorbējamo šuvju, izmantojot 4/0 diegu, izšūtot cauri visiem caurules slāņiem. Izmaiņas tradicionālajā urīnpūšļa šūšanas divās rindās metodē ir saistītas ar to, ka šī metode var izraisīt caurules stenozi.

Pūšļa sienas defekts no nogrieztā atloka ir sašūts divos slāņos, pirmo šuvju rindu uzliekot uz gļotādas slāņa, bet otro uz muskuļotajām un serozajām (kā 16. un 17. att.). No vēdera priekšējās sienas apakšējā kvadranta uz anastomozes zonu tiek novadīta slēgta drenāža izdalījumu aspirācijai. Katetru atstāj urīnvadā vismaz 2-3 nedēļas. Tas tiek noņemts cistoskopijas laikā.

Patenta RU 2415649 īpašnieki:

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, proti, uroloģiju, un ir paredzēts ķirurģiska ārstēšana traucējumi urīna izvadē caur urīnvadu obstruktīva procesa vai vezikoureterālā savienojuma nepietiekamības rezultātā, kā arī nieres transplantācijas laikā. Tiek izveidots tunelis. Tajā ievieto urīnvadu. Distālais urīnvads ir piestiprināts pie urīnpūšļa. Pirmkārt, ultraskaņas kontrolē tiek veikta trokāra punkcijas cistostomija gar viduslīniju suprapubiskajā daļā, urīnpūšļa dobumā ievietojot drenāžas cauruli-intubatoru ar spirālveida perforāciju tās distālajā galā. Ķirurģiskā piekļuve urīnvadam tiek veikta sāniski nekā parastā suprapubiskā šķērsvirziena pieeja cirkšņa zona. Urēters tiek nogriezts no urīnpūšļa, un caurules perforētā daļa tiek izņemta no tajā izveidotās mutes. Starp urīnpūšļa sienas slāņiem veidojas tunelis. Urēters tiek izgriezts zem akūts leņķis, vēlams 45 grādi, ievietojiet tajā cauruli 2/3 dziļumā no tās garuma. Sašaurināts urīnvads tiek izvadīts caur tuneli, kas intubēts ar caurulīti. Urēters ir piestiprināts pie urīnpūšļa sienas. Turklāt transplantācija tiek veikta ar griezuma virsotni pret urīnizvadkanālu, urētera gļotāda tiek uzšūta slīpā griezuma pamatnē ar divām šuvēm. Novietojiet pārējo urīnvada daļu urīnpūšļa lūmenā. Tie tiek fiksēti izstieptā ziedlapa veida stāvoklī trīs dažādos virzienos ar U-veida “enkura” šuvēm, kas tiek uzliktas no urīnpūšļa lūmena uz āru cauri visiem urīnpūšļa sienas slāņiem, kam seko urīnvada ievilkšana urīnpūšļa iekšpusē. . Metode ļauj samazināt garumu operatīva piekļuve, samazina tā traumu, jo taisnās vēdera muskuļi netiek nogriezti un netiek izgriezti balta līnija vēders, kur visbiežāk veidojas pēcoperācijas trūces. Pūšļa siena netiek atvērta un tiek nodrošināta piekļuve tās lūmenim nelielā laukumā, vienlaikus netiek traucēta asinsrite un urīnpūšļa inervācija. 3 slim.

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, proti, uz uroloģiju, un ir paredzēts ķirurģiskai ārstēšanai traucēta urīna izplūde caur urīnvadu obstruktīva procesa vai vezikoureterālā savienojuma nepietiekamības rezultātā, kā arī nieres transplantācijas laikā.

Ir zināma urīnizvadkanāla transplantācijas metode vezikoureterālā refluksa ārstēšanai bērniem un pieaugušiem pacientiem. Ja refluksa pakāpe ir augsta un ir nelabvēlīgs vispārējais fons, tad tas tiek ieteikts ķirurģiska ārstēšana- pretrefluksa operācija. Jebkuras pretrefluksa operācijas būtība ir urētera intramurālas daļas izveidošana, kuras garums ir 4-5 reizes lielāks par tā platumu (Vozianov O.F., Lyulko O.V. Atlas-ceļvedis uroloģijā: 3 sējumos - 2. izd. ., pārskatīts . un papildu - Dņepropetrovska: RVA "Dņepro-VAL", 2001. - 692 lpp.).

Ir zināma ekstravesikāla urētera transplantācijas tehnika, kurā urīnvadu fiksē pie urīnpūšļa pamatnes, bet urīnpūšļa muskulis tiek uzšūts ap urīnvadu - Lich-Gregoir metode jeb detrusorāfija. Virs kaunuma tiek veikts infero-vidējais vai šķērsgriezums. Šķērsvirziena fascija virs urīnpūšļa tiek atdalīta un ar pirkstu pārvietota uz augšu, atklājot izdzēstās nabas artērijas. Urēters ir izolēts un novietots uz gumijas balstiem. Vairāki perforējošie asinsvadi ir sasieti aiz urīnvada, ja iespējams, saglabājot asinsvadus urīnvada adventicijā. Urēters tiek mobilizēts urīnpūšļa virzienā. Viņi to paceļ uz turētāja. Izmantojot izliektu skavu, intramurālā daļa tiek atdalīta no urīnpūšļa muskuļu gļotādas līdz gļotādas līmenim. Izmantojot skalpeli, urīnpūšļa muskuļu odere tiek atdalīta līdz submukozai, veidojot 3 cm garu rievu, kas atrodas gandrīz vertikālā virzienā. Pūslis ir novietots tā, lai nodrošinātu, ka griezuma virziens sakrīt ar urīnvada dabisko gaitu. Pūšļa muskuļu gļotādas malas ir atdalītas no zemgļotādas, lai tās varētu pāršūt virs urīnvada. Veidotajā rievā ievieto urīnvadu. Detrusora malas ir brīvi uzšūtas virs urīnvada ar pārtrauktām šuvēm, izmantojot sintētisku absorbējamu pavedienu. Gļotādas izspiedumu novērš, ieskrūvējot to uz iekšu urīnpūšļa dobumā. Pārbaudiet, vai urīnvads tiek saspiests vietā, kur tas nonāk urīnpūslī. Pūslis tiek novietots vietā, operācijas vieta tiek drenēta ar gumijas drenu, brūce tiek šūta slānis pa slānim (F. Hinman. Operatīvā uroloģija: Atlas: Tulkots no angļu valodas - M.: GEOTAR-MED, 2003, 817. lpp. -818).

Plaši pazīstamajai metodei - Lich-Gregoir metodei vai detrusorāfijai - ir vairāki būtiski trūkumi.

Metode tiek veikta, izmantojot diezgan traumatisku piekļuvi, atstājot pamanāmu pēcoperācijas rēta- inferomedian laparotomija vai šķērsvirziena suprapubiska pieeja. Turklāt šai pieejai ir sliktāki dziedināšanas apstākļi, jo tā iziet cauri suprapubiskajam “tauku spilventiņam” un ierobežo urētera pārskatīšanas, mobilizācijas un sašaurināšanās iespējas skartajā pusē (parasti kreisajā pusē). Ir samazināta iespēja izņemt drenāžas caurules un cistostomiju caur atsevišķām punkcijām ārpus zonas pēcoperācijas šuves uz urīnpūšļa un ādas. Tiek izmantotas divas vai vairākas drenāžas caurules (lai intubētu urīnvadu un iztukšotu urīnpūsli). Šajā gadījumā urīnpūslis ir plaši mobilizēts, atvērts ar diviem iegriezumiem, kas traumē tā sieniņu, ko pavada hematūrija pēcoperācijas periods, pagarina brūču dzīšanas ilgumu, nepieciešama paravesikālo audu drenāža, lai novērstu urīna noplūdi.

Ir zināma nieres transplantācijas metode, kas ietver donora nieres apstrādi, donora nieres asinsvadu anastomozes veidošanu ar recipienta traukiem, kur tiek izolēta urīnpūšļa virsotnes avaskulārā zona, divu defektu veidošanos nierēs. muskuļu slānis šajā zonā, savienojot tos kopā ar tuneli supramukozālajā slānī, izejot caur urētera tuneli ar izeju virsmuskuļu slānī, kam seko neuretererocistoanastomozes uzlikšana, iegremdējot to paduses slānī, pēc urētera atvešanas. supramuskulārajā slānī caur to tiek izvadīts stents, kas pārsniedz urīnvada garumu par 4-7 cm, vienu tā galu ievieto nieres iegurnī caur urīnvada sekciju, ar Šajā gadījumā otru beigas tiek iegremdētas urīnpūšļa iekšpusē, urētera lūmenis neuretererocistoanastomozes zonā tiek paplašināts, pēc tam urīnpūšļa gļotāda tiek piešūta pie urīnpūšļa gļotādas uz stenta (RF patents Nr. 2226367, IPC A61B 17/00, publ. 04/10/2004).

Trūkumi šī metode

1. Šajā gadījumā urīnvada transplantācija iespējama tikai donora nierēm, un iedzimtas vai iegūtas patoloģijas (megaureter, VUR, cicatricial stenoze) gadījumā metode ir maz lietderīga, jo caurums nieres vietā. izņemts urīnvads netiek izmantots.

2. Vēl viens mīnuss ir tas, ka stenta ievietošanai nepieciešams papildus izoperēt urīnvadu “virs 7 mm”, kas palielina nepietiekamu šuvju un stenozes iespējamību.

3. Lai iztukšotu urīnpūsli pēcoperācijas periodā, urīnpūslī ir jāievieto papildu katetrs.

4. Ja urīnpūšļa dobumā ir stents, nav iespējams pilnībā kontrolēt urīna izvadīšanu un kvalitāti no operētās nieres un veikt pēcoperācijas ureterocistogrāfiju.

5. Urīnvada un urīnpūšļa gļotāda ir sašūta no malas pie malas anastomozes zonā, kas palielina caurgriešanas un šuvju nepietiekamības risku, kā arī anastomozes stenozi.

6. Lai noņemtu stentu, būs nepieciešama papildus medicīniska manipulācija - cistoskopija, mēnesi pēc plkst. ķirurģiska iejaukšanās. Plaša ķirurģiska pieeja un urīnpūšļa mobilizācija palielina operācijas saslimstību.

Piedāvātajai metodei vistuvākā ir ekstravesikālā submukozālā ureterocistonastomoze (RF patents Nr. 2297801, IPC A61B 17/11, publicēts 2007. gada 27. aprīlī), kas paredzēta urīnvada anastomozei ar urīnpūšļa vai zarnu rezervuāru pēc cistektomijas. Norādītajā urēterocistoanastoanastomozes metodē, ieskaitot urīnvada novietošanu un fiksāciju, urētera distālā gala iegremdēšanu cistotomijas griezumā, kura garums atbilst pusei urētera apkārtmēra, vispirms atver urīnpūšļa ārējo apvalku, kas sastāv no adventīcijas un muskuļu siena, virs četriem urētera diametriem, korpusi tiek strupi sagatavoti līdz griezuma malām, un urīnvadu ievieto izveidotajā tunelī, urētera proksimālā daļa pie ieejas tunelī tiek piestiprināta pie ārējā korpusa, tad sāk šūt ārējo apvalku, ieejot urīnvada ārsienā, iekšējā korpusā veic cistotomijas griezumu un iegremdē urīnvadu urīna rezervuārā tā, lai 1 cm urīnvada paliktu lūmenā, pēc tam viņi pabeidz šūšanu. ārējais korpuss.

Šai metodei ir vairāki būtiski trūkumi. Metode neparedz transplantētā urētera drenāžu un intubāciju, kas var izraisīt tā caurlaidības traucējumus tūlītējā pēcoperācijas periodā un nepieciešama ārkārtas nefrostomija, kā arī neļauj pilnībā kontrolēt nieru darbību skartajā pusē. Ievērojams skaits šuvju, kas ievietotas urīnvadā un urīnpūslī, paplašināts iegriezums urīnpūšļa sieniņā rada izvirduma draudus, nepietiekamas šuves, urīna noplūdes veidošanos, “anastomozītu” un anastomozes stenozi.

Veidojot ekstravesikālu submukozālu anastomozi, urīnpūšļa ārējais (adventitial-muskulārais) apvalks tiek atvērts pa četriem urīnvada diametriem un apvalki tiek strupi sagatavoti līdz griezuma malām”, kam nepieciešama plaša ķirurģiska piekļuve, plaša iedarbība un urīnpūšļa un urīnvada sieniņu sagatavošana. " Distālais gals Urīnvads tiek iegremdēts urīna rezervuārā, lai lūmenā paliek 1 cm,” savukārt urīnpūšļa lūmenā izvirzītais urētera gals paliek nefiksēts, ar neparedzamām cicatricial deformācijas iespējām, kas apgrūtina kateterizāciju un veicina stenozi. Šīs transplantācijas metodes trūkums ir arī asiņošanas iespēja no urīnvada griezuma, jo tas vienkārši iegrimst urīnpūslī, kas var izraisīt urīnpūšļa tamponādi un prasīt papildu ķirurģisku iejaukšanos; ko pavada hematūrija pēcoperācijas periodā.

Izgudrojuma mērķis ir samazināt saslimstību ar operāciju – urētera transplantāciju –, lai samazinātu pēcoperācijas komplikāciju attīstības iespējamību,

Šī izgudrojuma pamatā ir uzdevums izveidot ekstravesikālā urētera transplantācijas metodi, kas samazinātu zināmo metožu trūkumus, paaugstinot urīnvada un nieres pielokaliceālās sistēmas drenāžas efektivitāti un novēršot spriedzi urīnceļu sistēmā, novēršot. urīnpūšļa sienas iegriezumi, urīnvada vērpes un stenoze primārās operācijas laikā.

Izgudrojuma tehniskais rezultāts ir spēja iztukšot nieres iegurņa sistēmu, novērst urīnvada sašaurinājumu iespējamību, tā pārmērīgo garumu, izvairīties no urīna noplūdes, saglabāt pretrefluksa tehniku ​​vezikulāras anastomozes veidošanai, un novērstu iespēju veikt papildu ķirurģiskas iejaukšanās urīnceļos.

Tehniskais rezultāts izgudrojuma realizācijā tiek panākts ar to, ka ekstravesikālās urētera transplantācijas (ureterocistoanastomozes) metodē, tai skaitā veidojot tuneļu, ievietojot tajā urīnvadu un fiksējot. distālā daļa to uz urīnpūsli, pirmkārt, gar viduslīniju suprapubiskajā daļā, ultraskaņas kontrolē tiek veikta trokāra punkcijas cistostomija, ievietojot drenāžas cauruli-intubatoru urīnpūšļa dobumā, ar perforāciju tā distālajā galā līdz 2/ 3 no tā garuma, tiek veikta ķirurģiska piekļuve urīnvadam sāniski nekā parasti suprapubiskā šķērspieeja cirkšņa apvidū, pēc tam tiek nogriezts urīnvads no urīnpūšļa, un no tajā izveidotās mutes tiek izņemta caurules perforētā daļa, a starp urīnpūšļa sieniņas muskuļu un zemgļotādas slāni no mutes puses veidojas tunelis, urīnvadu izgriež akūtā leņķī, vēlams 45 grādu leņķī, un tajā tiek ievietota caurule 2/3 dziļumā. garums tā, lai drenāžas sānu caurumi atrodas transplantētā urīnvada lūmenā, un pēdējie divi caurumi atrodas urīnpūšļa lūmenā, iziet cauri tuneli, kas intubēts ar caurulīti, sašaurināto urīnvadu, pēc kura tiek fiksēts urīnvads. pie urīnpūšļa sienas un urīnvadu pārstāda ar griezuma virsotni pret urīnizvadkanālu, un urētera gļotādu piešūt slīpā griezuma pamatnē ar divām šuvēm, pārējo urīnvada griezumu ievieto lūmenā. no urīnpūšļa un fiksēta izstieptā stāvoklī kā ziedlapiņas trīs dažādos virzienos ar speciālu U-veida “enkuru” ar šuvēm, kas novietotas no urīnpūšļa lūmena uz āru, cauri visiem urīnpūšļa sienas slāņiem. Perforāciju intubatora caurulē vēlams veikt spirālē.

Piedāvātā metode samazina ķirurģiskās pieejas garumu un samazina tās invazivitāti, jo netiek nogriezti taisnie vēdera muskuļi un netiek izdalīta linea alba, kurā visbiežāk veidojas pēcoperācijas trūces. Urīnpūšļa siena netiek atvērta, un piekļuve tā lūmenam tiek nodrošināta nelielā vietā urīnvada nogriešanas vietā, tas ir, dabiskās atveres vietā, netraucējot asins piegādi un inervāciju. urīnpūslis.

Ķirurģiska piekļuve urētera distālajam segmentam ļauj to pilnībā iztaisnot, sašaurināt un rezekciju, kas ir grūti ar suprapubisku griezumu. Urīnpūšļa griezuma neesamība nodrošina ātra atveseļošanās tās funkcijas un samazina pēcoperācijas hematūrijas ilgumu.

Drenāžas caurules ar sānu drenāžas caurumu spirālveida trasi izmantošana uzlabo urīna aizplūšanu no urīnvada, jo jebkurā caurules pozīcijā daži caurumi, kas nesaskaras ar urīnvada sieniņu, paliek brīvi.

Drenāžas caurules-intubatora uzstādīšana tā, lai pēdējie divi distālās daļas caurumi paliktu urīnpūšļa lūmenā, nodrošina pilnīgu urīna aizplūšanu gan no urīnvada, gan no urīnpūšļa dobuma caur vienu drenāžas sistēmu.

Treniņcaurules izlaišana cauri tuneli ar urīnvada intubāciju, kam seko ziedlapu tipa neouretrocistoanastomozes uzlikšana ar īpašām “enkuršuvēm”, ļauj droši izveidot transplantētā urētera atveri, padarot to viegli pieejamu vizuālai kontrolei un kateterizācijai laikā. cistoskopija.

1. att. Operācijas pirmā posma shēma - drenāžas caurules ievietošana urīnpūslī, urīnvada rezekcija.

2. att. Otrais operācijas posms ietver drenāžas caurules izņemšanu no urīnpūšļa un urīnvada intubāciju.

3. att. Operācijas trešā posma shēma - urīnizvadkanāla atveres veidošanās.

Metode tiek veikta šādi.

Ķirurģiskā iejaukšanās sākas ar silikona drenāžas caurules (3), kuras diametrs ir vismaz 10 Fr pēc Charrière skalas, ar vairākiem sānu caurumiem virs 10-15 cm, uzstādīšanu urīnpūslī, lai pēc tam novadītu urīnvada lūmenu. Drenāžas caurule (3) ir sagatavota no mīkstas silikona caurules 50-60 cm garumā, sānu drenāžas atveres ir novietotas spirālē gar caurules distālo daļu. Drenāžas caurule-intubators (3) tiek ievietots urīnpūslī ar trokāra punkcijas cistostomiju ultraskaņas kontrolē (1. att.). Šim nolūkam zem vispārējā anestēzija, pirms ķirurģiskā griezuma uzsākšanas piepildiet urīnpūsli, līdz tā sienas ir pilnībā iztaisnotas, zem ultraskaņas kontrole atzīmējiet punkcijas punktu. Āda tiek caurdurta gar viduslīniju suprapubiskajā reģionā ar smailu skalpeli, vēdera priekšējā siena un urīnpūšļa siena tiek caurdurta ar trokāru, pēc tam tiek noņemts trokāra stilets, tiek ievietota drenāžas caurule 15-20 cm garumā. urīnpūšļa lūmenā un tiek veikta tā stāvokļa urīnpūslī ultraskaņas kontrole. , noņemiet trokāra uzmavu un izskalojiet urīnpūsli, līdz tīrs ūdens» sterils sāls šķīdums. Ķirurģiskais lauks griezuma zonā tiek atkārtoti apstrādāts un tiek veikts ādas griezums cirkšņa kanāla projekcijā, skartā urīnvada pusē (2). Tiek atvērta cirkšņa kanāla priekšējā siena, urīnvadu izolē gar distālo trešdaļu un paņem uz turētāja. Pēc urīnvada griešanas, rezekcijas un sašaurināšanas urīnpūšļa lūmenā caur caurumu urīnvada mutē tiek ievietota skava ar gariem žokļiem, tiek noņemta urētera drenāžas caurule-intubators, pēc griešanas un rezekcijas. urētera, caur to tiek izvadīta intubatora caurule, kuras vienu galu ievieto nieres iegurnī caur urīnvada sekciju. Veido tuneli starp submukozālo un muskuļu slānis urīnpūslis 2,5-3 cm garš, tos strupi sadalot, un caur tuneli ar intubētu caurulīti tiek izvadīts sašaurināts urīnvads (2. att.), pēc tam urīnvadu ar sintētiskiem absorbējamiem pavedieniem piestiprina pie urīnpūšļa sienas, izmantojot “enkuru”. šuves”, urēteris ir priekšā implantācija tiek griezta šķībi, 45° leņķī, savukārt transplantācija tiek veikta ar griezuma virsotni pret urīnizvadkanālu, urētera gļotāda tiek uzšūta slīpā griezuma pamatnē ar diviem. šuves, pārējo urīnvada griezumu ievieto urīnpūšļa lūmenā un nostiprina izstieptā stāvoklī, tāpat kā ziedlapiņas, trīs dažādos virzienos, ar īpašām “enkura” U veida šuvēm, kas tiek pielietotas no urīnpūšļa lūmena uz āru, cauri visiem urīnpūšļa sienas slāņiem (3. att.).

Uzliekot “enkurveida” šuves urīnvada griezumam, tiek izmantota šāda tehnika: nogrieztā urētera malu no muskuļu membrānas sāniem izšuj ar atraumatiski absorbējamu diegu ar divām adatām ar dūrienu paralēli urētera malai. urētera, pēc tam adatas turētājā ievietojiet abas diegu adatas paralēli viena otrai un pēc tam vienlaikus, izmantojot divas adatas vienlaikus, izduriet urīnpūšļa sieniņu caur atdalītā urīnvada atveri, ievietojot tās urīnpūšļa lūmenā un sienas ārējās virsmas caurduršana, pēc kuras šuve tiek piesieta. Tādā veidā katra no trim urīnvada sekcijas sieniņām tiek fiksēta paplašinātā veidā, kas imitē urīnvada atveri un nodrošina vārstuļa darbību. Attālums starp adatām, kas atrodas paralēli adatas turētājā, ir 0,4–0,5 cm. Šajā gadījumā intubatora caurule iet caur urīnpūšļa lūmenu un iziet caur vēdera sienas punkciju punkcijas cistostomijas veidā, divi drenāžas caurumi atrodas urīnpūšļa lūmenā. Urīnpūšļa sienas defekts tiek uzšūts atdalītā urētera vietā, un urīnvadu ar pārtrauktām šuvēm piestiprina pie urīnpūšļa sieniņām pie izejas no submukozālā tuneļa. Pēcoperācijas brūce tiek šūta slāni pa slānim. Pūslis netiek papildus iztukšots, drenāžas cauruli mazgā ar fizioloģisko šķīdumu un piestiprina pie ādas ar ligatūrām. Meitenēm urētera transplantācijas laikā intubatora cauruli var izvadīt caur urīnizvadkanālu, neveicot punkcijas cistostomiju.

Ar piedāvāto metodi tika operēti 6 pacienti. Pēcoperācijas periodā nebija komplikāciju, kas saistītas ar nepietiekamu šuvju daudzumu, un nebija urīna noplūdes.

Izgudrojumu ilustrē šāds piemērs.

B-noy B-ov Ņikita Igorevičs, 1 gads 9 mēneši, atradās KKTSOMD bērnu ķirurģijas nodaļā no 15.11.2006. Klīniskā diagnoze: VPR MVS: stenozējoša ureterohidronefroze pa kreisi, 3. pakāpe. Sekundārais hronisks pielonefrīts, latentā plūsma. Vienlaicīga diagnoze: alerģisks bronhīts, remisijas periods. Akūts adenovīrusu konjunktivīts. Kreisā sēklinieka membrānu saziņas pilieni.

Pēc uzņemšanas: nav aktīvu sūdzību. Slimības vēsture: jaundzimušā periodā - intersticiāls nefrīts. Urīna analīzē turpmāku izmaiņu nebija. 2006. gada septembrī viņš ārstējās slimnīcā savā dzīvesvietā no bronhīta, tika veikta ultraskaņas skenēšana. vēdera dobums, kreisajā pusē tika konstatēta hidronefroze. Tika vērsta pie urologa, veikta ultraskaņa un apstiprināta diagnoze. Viņš tika ievietots apskatei un ārstēšanai, kā plānots.

Objektīvi: Vispārējais stāvoklis stabils, apmierinošs. Nieru zona vizuāli netiek mainīta. Nieres nav taustāmas. Izsvīduma simptoms ir negatīvs abās pusēs. Sēklinieki sēkliniekos. Sēklinieku maisiņa kreisā puse ir palielināta šķidruma uzkrāšanās dēļ.

Klīniskā un laboratoriskā izmeklēšana.

Nieru un urīnpūšļa ultraskaņa, kas datēta ar 2006. gada 25. oktobri: urīnvads ir paplašināts visā tā garumā līdz 1,5 cm. ECHO kreisajā pusē ir hidroureteronefrozes pazīmes.

Urīnpūšļa dupleksā izmeklēšana no 2006. gada 21. novembra: tika iegūta laba strūklas plūsma no labā urīnvada ietekas. Tiek samazināta plūsma no kreisā urīnvada mutes. Paplašināts kreisais urīnvads tiek atklāts visā tā garumā. RI (pretestības indekss) tiesības nieru artērija 0,6; Kreisās nieru artērijas RI ir 0,72.

Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa, kas datēta ar 2006. gada 1. decembri: kreisās nieres izmēri 8,8×3,8×3,5. Parenhīmas biezums ir 1,0 cm Kreisajā pusē kausiņi paplašināti līdz 1,9-2,0 cm, iegurnis līdz 5,8 cm, kreisā urētera augšējā trešdaļa paplašināta līdz 2,4 cm, urīnvada apakšējā trešdaļa. ir līdz 1,8 cm.Urētera atvere ir līdz 1 mm. Kreisās nieres hidronefroze. Megaureter pa kreisi.

Aptaujas urrogrāfija datēta ar 2006. gada 20. novembri - urīnvads kreisajā pusē ir paplašināts līdz 17 mm, iegarens, S-veida. Izdalīšanās pa kreisi ir lēna. Hidronefroze pa kreisi. Megaureter pa kreisi.

Vispārēja urīna analīze

3. Bioķīmiskā an. asinis (Cobas Mira)

Urīna analīze saskaņā ar Zimnitsky, datēta ar 2006. gada 17. novembri: īpatnējais svars 1,006-1,014. Nakts diurēze 260,0, dienas 319,0.

Ārstēšana veikta:

23.11.2006 - operācija vispārējā anestēzijā - "perkutāna punkcijas nefrostomija kreisajā pusē".

8.12.2006 - operācija vispārējā anestēzijā - "Cistostomija, Ureterocistonomija ar ekstravezikālu piekļuvi kreisajā pusē, Rosa operācija kreisajā pusē."

Vispārējā anestēzijā pirms ķirurģiskā griezuma sākšanas urīnpūsli piepilda, līdz tā sienas ir pilnībā iztaisnotas, un ultraskaņas kontrolē tiek atzīmēts punkcijas punkts. Pēc ķirurģiskā lauka apstrādes ultraskaņas kontrolē caur vēdera priekšējās sienas punkciju ar trokāru, silikona drenāžas cauruli ar diametru 10 Fr, 50 cm gara, ar vairākiem sānu caurumiem, kas novietoti spirālē, virs 10 cm, 15-20 cm garumā, tika ievietots urīnpūslī. , lai pēc tam novadītu urīnvada lūmenu. Mēs veicām ultraskaņas novērošanu viņas stāvēšanai urīnpūslī, noņēmām trokāra uzmavu un mazgājām urīnpūsli līdz “tīram ūdenim” ar sterilu sāls šķīdumu. Ķirurģiskais lauks tika atkārtoti apstrādāts griezuma projekcijā, cirkšņa kanāla projekcijā, paralēli cirkšņa krokai un virs tās, skartā urīnvada pusē. Atvērām cirkšņa kanāla priekšējo sienu, šķērsojām obliterēto nabas artērija, urīnvads tika izolēts gar distālo trešdaļu. Pēc urīnvada nogriešanas, rezekcijas un sašaurināšanas urīnpūšļa lūmenā caur caurumu atdalītā urētera mutes vietā tika ievietota skava ar gariem žokļiem, izņemta endotraheālā caurule, tunelis 2,5-3 cm. long tika strupi izveidots starp urīnpūšļa submukozālo un muskuļu slāni un izvadīts caur to Sašaurinātais urīnvads tika sašaurināts ar intubētu caurulīti, pēc tam urīnvada mute tika piestiprināta pie urīnpūšļa sienas, izmantojot “enkuršuves”. Pēcoperācijas brūce tika šūta slāni pa slānim. Drenāžas caurule tika piestiprināta pie ādas ar ligatūrām.

Bērnam pēcoperācijas periodā tika veikta antibakteriālā terapija, elektriskā stimulācija kreisā urētera Nr.4 rajonā; simptomātiska terapija (enterosorbenti, sāpju mazināšana, spazmolīti). HBO kurss Nr.8.