Pielonefrīts ir infekciozas izcelsmes vienas vai abu nieru iekaisuma slimība, kas rodas ar obligātu pielokaliceālās sistēmas bojājumu.

Būtībā patoloģiskais process ir lokalizēts nieres intersticiālajos audos. Atkarībā no infekcijas procesa izplatības galvenokārt tiek ietekmēti intersticiālie audi (ar hematogēnu infekcijas izplatīšanos) un sekundāri (ar augšupejošu iekaisuma procesu no pielokaliceālās sistēmas).

Dažos gadījumos iekaisuma procesu var lokalizēt tikai nieres intersticiālajos audos, šajā gadījumā iekaisuma procesu sauc par intersticiālu nefrītu.

Pielonefrīts ir visizplatītākā nieru slimība un ieņem otro vietu starp visām slimībām, otrajā vietā aiz akūtām elpceļu infekcijām. Slimība ir plaši izplatīta starp pieaugušajiem un bērniem, ilgst ilgu laiku un dažos gadījumos izraisa darbspēju zudumu. Ir ļoti svarīgi zināt, ka visvairāk ir pielonefrīts un glomerulonefrīts izplatīti iemesli attīstību

Neskatoties uz augsto slimības izplatību, tās diagnostika joprojām ir diezgan sarežģīta un ne vienmēr atrisināta problēma. Pat specializētās slimnīcās pareizā diagnoze tiek noteikta nedaudz vairāk kā 50% gadījumu.

Pielonefrīts ir daudz biežāk sastopams sievietēm (līdz 5 reizēm biežāk), bet vecumdienās tas sāk dominēt vīriešu populācijā, kas ir saistīts ar prostatas hiperplāzijas attīstību.

Jāatzīmē, ka vairumā gadījumu pielonefrīts sievietēm reproduktīvā vecumā attīstās grūtniecības laikā. Sievietes slimo biežāk nekā vīrieši urīnceļu anatomiskās struktūras (īsāka urīnizvadkanāla) dēļ. Turklāt, prostatas ražo īpašas vielas, kurām ir pretmikrobu iedarbība.

IN bērnība Slimība pārsvarā notiek līdz 3 gadu vecumam, meitenes saslimst līdz 10 reizēm biežāk nekā zēni.

Etioloģija un patoģenēze

Galvenais slimības cēlonis ir infekcijas izraisītājs: baktērijas-E. akūts process).

Liela nozīme akūta pielonefrīta pārejas laikā uz hronisku, ir protoplasti un baktēriju L-formas. Tie parādās antibakteriālās terapijas rezultātā, ārstēšanas laikā mikroorganismi zaudē savu šūnu sieniņu, kas pēc zāļu kursa beigām var tikt atjaunota, kas noved pie tālākas baktēriju savairošanās. IN Nesen Tiks izvirzīts jautājums par dažu vīrusu etioloģisko nozīmi pielonefrīta rašanās gadījumā.

Papildus ārējiem faktoriem, kas izraisa slimības attīstību, nozīmīgu lomu spēlē iekšējie hroniskie infekcijas procesi: kariess, LOR orgānu iekaisums, hronisks holecistīts, pustulozas ādas slimības, uroģenitālās orgānu iekaisuma slimības (piemēram, cistīts, uretrīts, piedēkļu iekaisums, prostatīts utt.).

Papildus hematogēnajam un urogēnajam (augšupejošajam) infekcijas izplatīšanās ceļiem ir iespējams limfogēns izplatīšanās ceļš. Bet neatkarīgi no infekcijas izraisītāja izplatīšanās metodes notiek iekaisuma process.

Pielonefrīta rašanās gadījumā liela nozīme ir predisponējošiem faktoriem, kas izraisa urodinamikas traucējumus: iedzimtas uroģenitālās sistēmas anomālijas (urētera striktūra u.c.), urolitiāze, labdabīga prostatas hiperplāzija utt. Turklāt bērniem un gados vecākiem cilvēkiem nopietna loma tiek piešķirta patoloģiskam refluksam, īpaši vesicoureteral. Šie predisponējošie faktori rada labvēlīgus apstākļus urīna stagnācijai, tajā esošo mikrobu savairošanai un infekcijas izraisītāja izplatībai.Slimības rašanās iespējama, veicot invazīvas uroģenitālās sistēmas izmeklēšanas metodes (cistoskopija, kateterizācija u.c.).

Dažas somatiskās patoloģijas rada priekšnoteikumus pielonefrīta, aknu slimību, tuberkulozes, cukura diabēta, hipovitaminozes stāvokļu rašanās.

Klasifikācija

Pašlaik Krievijā ir vispārpieņemta A. Ya. Pytel pielonefrīta klasifikācija.

1. Pa straumi:

1) akūts pielonefrīts;

2) hronisks pielonefrīts.

2. Pēc lokalizācijas:

1) vienpusējs pielonefrīts;

2) divpusējs pielonefrīts (var būt primārs un sekundārs).

3. Sakarā ar notikumu:

1) primārais pielonefrīts, kas attīstās bez iepriekšējiem uroģenitālās sistēmas bojājumiem;

2) sekundārais pielonefrīts (rodas vairākas reizes biežāk nekā primārais), kura rašanās ir saistīta ar urīnceļu organisku vai funkcionālu pārstrukturēšanu, kas traucē normālu urīna aizplūšanu. 4. Atkarībā no rašanās veidiem:

1) hematogēns vai dilstošs pielonefrīts;

2) urogēns jeb augšupejošs pielonefrīts;

3) limfogēns pielonefrīts.

Akūts pielonefrīts

Klīnika

Pirmās akūta pielonefrīta izpausmes parādās vairākas dienas vai nedēļas (vidēji 3 nedēļas) pēc fokusa vai sistēmiskā infekcijas procesa pavājināšanās. Akūts pielonefrīts izpaužas gan ar vietējiem, gan vispārējiem simptomiem.

Pastāv klasiska akūta pielonefrīta simptomu triāde:

1) ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;

2) sāpes jostas rajonā (simetriskas ar divpusēju procesu);

3) dysuric parādības.

Tomēr jāņem vērā, ka vietējie simptomi dominēs pār vispārējiem, kad augšupejošs ceļš infekcijas izplatīšanās un sekundārais pielonefrīts. Primārā pielonefrīta un infekcijas izraisītāja hematogēnas izplatīšanās gadījumā dominē vispārējie simptomi

Akūts serozs pielonefrīts, tāpat kā jebkurš infekcijas process, visbiežāk sākas ar bieži sastopami simptomi ko izraisa intoksikācija: parādās galvassāpes, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz drudža līmenim, parādās drebuļi, svīšana, savārgums un ievērojamas sāpes locītavās un muskuļos.

Attīstoties akūtam strutainam pielonefrītam, pacientu stāvoklis ir ārkārtīgi smags, kas izskaidrojams ar bakterēmisko šoku un urosepsi. Temperatūra paaugstinās līdz ļoti augstiem skaitļiem - līdz 40-41°C, ko pavada spēcīga svīšana un drebuļi. Stāvokļa smagums skaidrojams ar temperatūras līknes drudžainību, kam raksturīgas temperatūras svārstības dienas laikā līdz 2°C. Atkārtotu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos izraisa jaunu pustulu veidošanās vai vientuļš abscess nierēs.

Uz vispārējo simptomu fona pamazām parādās lokāli simptomi - raksturīga simptomu triāde, ko var konstatēt slimības sākumā, bet kuriem ir dažādas smaguma pakāpes.

Slimības sākumā sāpes var būt ne tikai jostas rajonā, bet arī vēdera augšdaļā un parasti nav skaidri lokalizētas. Slimībai attīstoties (parasti pēc 1-2 dienām), sāpes iegūst skaidru lokalizāciju – labajā vai kreisajā nierē (vai abās nierēs) sāpes parasti izstaro cirkšņa apvidū, atbilstošo hipohondrijā un dzimumorgānos. Sāpju īpatnība ir tāda, ka to intensitāte palielinās naktī, klepojot, iekustinot kāju gūžas locītava no atbilstošās puses. Dažos gadījumos sāpju simptomu slimības sākumā var nebūt, bet tie parādās pirmās slimības nedēļas beigās un dažreiz otrās nedēļas beigās pēc akūta pielonefrīta sākuma.

Plkst klīniskā pārbaude tiek konstatēta pozitīva Pasternatsky zīme, aizsargājoša spriedze priekšējās daļas muskuļos vēdera siena sāpīgajā pusē.

Kad strutojošs process lokalizējas uz nieres priekšējās virsmas, patoloģiskajā procesā var tikt iesaistīta vēderplēve, kurai vēlāk attīstās peritonīts. Dažos gadījumos vēderplēves iekaisumam ir tik izteikts raksturs, ka tas var simulēt akūta vēdera attēlu (akūts holecistīts, akūts apendicīts, akūts pankreatīts utt.). Ja urīnā ir raksturīgas izmaiņas, akūta pielonefrīta diagnoze tiek vienkāršota.

Diagnostika

Pacientu laboratoriskā izmeklēšana atklāj izteiktu leikocitozi (vairāk nekā 35 000), leikocītu formulas nobīdi pa kreisi un ievērojamu ESR pieaugumu - līdz 40-70 mm/h. Bet laboratoriskās izpausmes ne vienmēr atbilst slimības smagumam: novājinātiem pacientiem un smagos slimības gadījumos leikocitozes var nebūt, dažos gadījumos pat tiek atklāta leikopēnija.

Normālais olbaltumvielu saturs urīnā ir 0,033 g/l (parasti nepārsniedz 1 g/l, retos gadījumos sasniedz 2-3 g/l). Visvairāk ir leikocītu parādīšanās urīnā (piūrija). raksturīga izpausme akūts pielonefrīts, sasniedzot smagi gadījumi visa redzes lauka slimības. Leikocitūrijas var nebūt, ja akmens pilnībā bloķē urīnvada lūmenu skartās nieres pusē, kā arī lokalizēts. patoloģisks process tikai nieru garozā.

Papildus iepriekšminētajām laboratoriskās izmeklēšanas metodēm liela nozīme ir ultraskaņai, rentgena izmeklēšanas metodēm un angiogrāfijai. Retāk tiek izmantotas radioizotopu diagnostikas metodes, datortomogrāfija, endoskopiskās izmeklēšanas metodes.

Ultraskaņas un rentgena izmeklēšanas metodes ļauj noteikt nieru skaitu, formu un izmēru, kā arī akmeņu klātbūtni tajās.

Visvērtīgāko informāciju par nieru uzbūvi un darbību sniedz ekskrēcijas urrogrāfija. Pacientiem ar apmierinošu nieru darbību pietiek ar 20 ml 60-75% radiopagnētiskas vielas (Hayieka, Urografin uc) šķīduma ievadīšanu. Parasti iegurņa un urīnvadu kontrastu nosaka pēc 5 minūtēm.

Pirmais kadrs parasti tiek uzņemts pēc 7-10 minūtēm. Nākamie kadri tiek uzņemti pēc 20-30 minūtēm. Lēnāka kontrasta progresēšana norāda uz nieru darbības samazināšanos. Kontrasta trūkums norāda uz pilnīgu nieru darbības pārtraukšanu.

Diferenciāldiagnoze

Ir nepieciešams veikt diferenciāldiagnoze ar tām slimībām, kurām ir līdzīgi simptomi un klīniskās izpausmes. Ja ir stipras galvassāpes un parādās meningeāli simptomi, var būt aizdomas par akūtu infekcijas slimību – meningokoku infekciju, paratīfu, vēdertīfu vai vēdertīfu u.c.

Akūta pielonefrīta latentā gaitā diferenciāldiagnoze galvenokārt jāveic ar citu nieru patoloģiju - glomerulonefrītu.

Plūsma

Akūta pielonefrīta gaita ir atkarīga no daudziem iemesliem: slimā cilvēka vecuma, vienlaicīgu patoloģiju klātbūtnes un somatiskās slimības, organisma imūnsistēmas stāvoklis.

Komplikācijas

Akūta pielonefrīta laikā var attīstīties sekojošas komplikācijas: perinefrisko audu iekaisums (paranefrīts), subfrēniska abscesa veidošanās, hepatorenālais sindroms, akūta nieru mazspēja, bakterēmiskais šoks. Daudz retāk attīstās tādas komplikācijas kā arteriālā hipertensija un peritonīts.

Prognoze

Ar savlaicīgu akūta pielonefrīta diagnozi un adekvātu ārstēšanu slimība beidzas ar pilnīgu atveseļošanos vairāk nekā 60% gadījumu. Mazāk nekā 40% gadījumu slimība kļūst hroniska, kā rezultātā tālāk attīstās hroniska nieru mazspēja.

Akūta procesa pāreja uz hronisku var būt saistīta ar novēlotu pareizu diagnozi, neadekvātu ārstēšanu, īsiem ārstēšanas kursiem, smagu blakusslimību klātbūtni, imūndeficīta stāvokļiem, paaugstinātu mikroorganismu rezistenci, kas izraisīja iekaisumu, pret antibakteriālo terapiju. Papildus iepriekšminētajiem faktoriem diezgan liela nozīme tiek piešķirta iedzimtus defektus Uroģenitālās sistēmas attīstība.

Ārstēšana

Pacientiem, kuriem diagnosticēts akūts pielonefrīts, nepieciešama obligāta hospitalizācija. Atkarībā no akūta pielonefrīta cēloņa tiks noteikta hospitalizācija: ar primāro pielonefrītu pacienti jāstacionē nefroloģijas nodaļās, bet ar sekundāro pielonefrītu - uroloģijas nodaļās. Atkarībā no slimības smaguma pakāpes tas tiek noteikts gultas režīms uz noteiktu laiku.

Akūta pielonefrīta ārstēšana ir sarežģīta un ietver noteiktu režīmu, stingras diētas ievērošanu, obligātu antibakteriālo terapiju, detoksikāciju un atjaunojošu terapiju. Akūta pielonefrīta ārstēšanā liela nozīme tiek piešķirta normālas urodinamikas atjaunošanai.

Diēta ar ikdienas kaloriju daudzumu 2500 kcal, augstu vitamīnu saturu, sabalansētu olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu saturu. Priekšroka jādod dārzeņiem un augļiem, pienam un raudzētiem piena produktiem. Tā kā akūta pielonefrīta gadījumā šķidruma aizture organismā nenotiek, detoksikācijas nolūkos ir paredzēts dzert daudz šķidruma, īpaši augstā ķermeņa temperatūrā. Šķidrumi organismā jāievada svaigi spiestu sulu veidā, minerālūdeņi(ar mineralizāciju ne augstāku par 7-10 g/l), mežrozīšu novārījums, kompoti un želeja, dzērveņu sula.

Smaga pacienta stāvokļa gadījumā šķidruma parenterālu ievadīšanu veic glikozes šķīduma, nātrija hlorīda šķīduma, reopoliglucīna, poliglucīna, neokompensāna veidā. Pašlaik hemodēzi neizmanto, jo ir konstatēta tā nelabvēlīgā ietekme uz nierēm.

Dienas šķidruma daudzums, kas tiek saņemts gan iekšķīgi, gan parenterāli, var sasniegt 3 litrus. Galda sāls patēriņš dienas laikā nedrīkst pārsniegt 7-10 g Jāizslēdz asi ēdieni, koncentrēti zivju un gaļas buljoni un jebkādi alkoholiskie dzērieni, kafija, visi konservi un garšvielas, t.i., visi produkti, kam ir kairinoša ietekme uz uroģenitālo sistēmu.

Akūta pielonefrīta ārstēšanā vadošā loma ir adekvātai terapijai ar antibakteriāliem līdzekļiem. Ir ļoti svarīgi izvēlēties pareizo antibakteriālo līdzekli, ņemot vērā floras jutīgumu pret to, kas izraisīja iekaisuma procesu, izrakstītās antibiotikas devu un ārstēšanas kursa ilgumu.

Ja nav iespējams kultivēt patogēnu vai noteikt tā jutību pret antibakteriālu līdzekli, tiek nozīmētas plaša spektra antibakteriālas zāles. Izrakstīto antibakteriālo zāļu devu lielā mērā nosaka slimības klīniskā attēla smagums, kā arī antibakteriālo zāļu kombinācija ar nitrofurāna zālēm un sulfonamīdiem.

Ir ļoti svarīgi zināt par antibakteriālo zāļu nelabvēlīgo ietekmi uz nierēm (nefrotoksicitāti). Pēc 10 dienām no antibakteriālās terapijas sākuma ir nepieciešams atkārtoti kultivēt urīnu florai un noteikt tā jutību pret antibiotikām. Tas ir nepieciešams, lai nodrošinātu, ka flora neveidojas rezistence pret ārstēšanai izmantotajām antibakteriālajām zālēm.

Dažos gadījumos, kad nav iespējams turpināt vai sākt ārstēšanu ar antibakteriāliem līdzekļiem, tiek noteikti sulfonamīdi (Bactrim, Biseptol, Urosulfan uc). Ja sulfonamīdus un antibiotikas izraksta kopā, ārstēšanas efektivitāte ievērojami palielinās. Kontrindikācija sulfonamīdu lietošanai ir nieru mazspēja.

Akūta pielonefrīta sākumposmā ļoti efektīva ir ārstēšana ar antibakteriālas zāles un nitrofurāna atvasinājuma (furagīna, furazolidona u.c.) kombināciju, kas ļauj ietekmēt gan grampozitīvus, gan gramnegatīvus mikroorganismus.

Akūta pielonefrīta antibakteriālās terapijas ilgumam jābūt vismaz 14 dienām, un dažos gadījumos tā var ilgt vairāk. ilgu laiku- līdz 1,5 mēnešiem. Parasti antibakteriālo zāļu lietošanas pārtraukšana notiek 2-3 dienā, kad normalizējas ķermeņa temperatūra, uzlabojas pacienta stāvoklis, atjaunojas normāli perifēro asins un urīna parametri.

Akūta pielonefrīta ārstēšanā veiksmīgi tiek lietotas šādas antibakteriālas zāles: penicilīns, meticilīns, ampiokss, ampicilīns, oksacilīns utt.

Pielonefrītam, ko izraisa Escherichia coli, izmanto levomicetīna un gentamicīna kombināciju.

Jauktas floras klātbūtnē tiek nozīmētas antibakteriālas zāles ar plašu darbības spektru (linkomicīns, eritromicīns, tsiprobajs, kefzols, zeporīns utt.).

Lai novērstu mikrofloras rezistences veidošanos pret parakstītajām antibakteriālajām zālēm, ik pēc 2 nedēļām nomainiet antibiotiku pret līdzīgu. Antibiotikas ar nefrotoksisku iedarbību nav ieteicamas (piemēram, aminoglikozīdi).

Parasti ilgstošu antibakteriālās terapijas kursu laikā tiek parakstīti pretsēnīšu līdzekļi - nistatīns un citi, kas ir saistīts ar normālās mikrofloras attiecības pārkāpumu antibiotiku terapijas laikā un vietējās imūnās aizsardzības samazināšanos.

Arī iecelts antihistamīna līdzekļi(suprastīns, tavegils, difenhidramīns utt.), B vitamīni, vitamīni PP, C.

Nalidiksīnskābes preparātus (negramu u.c.) lieto kombinācijā ar antibakteriālo terapiju. Ilgstošas ​​​​slimības gadījumā tiek izmantots nitroksolīns, kam ir augsta pretmikrobu aktivitāte un diezgan plašs darbības spektrs.

Papildus tradicionālajām zālēm tiek izmantoti uroantiseptiķi. Ja nav iespējams atjaunot normālu urīna izvadīšanu, ir indicēta ķirurģiska iejaukšanās - nieru dekapsulācija, pielostomija un retos gadījumos nefrektomija.

Profilakse

Galvenais slimības profilakses punkts ir bojājumu sanitārija hroniska infekcija organismā (no kariesa līdz uroģenitālās sistēmas infekciju ārstēšanai). Tā kā slimība visbiežāk sastopama grūtniecēm, ir nepieciešama viņu īpaši rūpīga uzraudzība. Slimības gaitai ir nosliece uz recidīvu, tādēļ, lai novērstu slimības recidīvu vai tās pāreju uz hronisku formu, ir nepieciešami atkārtoti pretmikrobu terapijas kursi ar ārsta nozīmētām zālēm, ievērojot stingru devu shēmu.

Ārstēšanas laikā ar antibakteriāliem līdzekļiem ir nepieciešams kontrolēt perifēro asiņu stāvokli un regulāri ņemt urīna paraugus analīzei, lai noteiktu ārstēšanas efektivitāti.

Ārstēšanas laikā un atveseļošanās periodā jums jāievēro diēta.

Hronisks pielonefrīts

Hronisks pielonefrīts attīstās neārstēta vai nediagnosticēta akūta pielonefrīta rezultātā. Hroniska pielonefrīta diagnoze tiek veikta, ja slimība ilgst vairāk nekā 2-3 mēnešus.

Klīnika

Hroniska pielonefrīta gaita galvenokārt ir atkarīga no iekaisuma procesa lokalizācijas (vienpusēja vai divpusēja), urodinamikas stāvokļa, vienlaicīgu slimību klātbūtnes, iekaisuma procesa smaguma pakāpes. iekaisuma ārstēšana un reakcija uz antibiotiku terapiju.

Visizteiktākās hroniskā pielonefrīta klīniskās izpausmes izpaužas paasinājuma periodā. Slimības remisijas periodā klīnika ir diezgan izdzēsta.

Hroniska pielonefrīta saasināšanās simptomi ļoti bieži atgādina akūtu pielonefrītu: parādās raksturīga simptomu triāde (ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz febrila līmenim, dizūrija un sāpes jostasvietā), kā arī vispārīgi simptomi.

Vispārējās izpausmes galvenokārt ir stāvokļa pasliktināšanās, galvassāpes, apetītes zudums, slikta dūša, vemšana un daži citi dispepsijas simptomi. Pacienti var sūdzēties par plakstiņu pietūkumu, īpaši no rītiem, pastveida seju un ādas bālumu.

Klīniskā pārbaude atklāj pozitīvu Pasternatsky simptomu.

Slimības remisijas stadijā ir daudz grūtāk noteikt hroniska pielonefrīta simptomus, jo klīniskie simptomi ir vāji izteikti. Sāpes jostasvietā ir periodiskas, nav intensīvas, dienas laikā ķermeņa temperatūra ir normāla, un vakarā tā paaugstinās līdz subfebrīla līmenim (37,1°C), dizūrijas simptomi nav izteikti.

Urīna pārbaudē atklāj pārejošu proteīnūriju, kas parasti nepārsniedz 1 g/l, un leikocitūriju, kas reti pārsniedz 10 leikocītu vienā redzes laukā. Retos gadījumos tiek konstatēta bakteriūrija un aktīvi leikocīti. Analizējot perifērās asinis, var konstatēt nelielu leikocitozi, anēmiju un nedaudz paaugstinātu ESR līmeni.

Ilgstošas ​​hroniska pielonefrīta gaitas rezultātā samazinās pacientu veiktspēja, parādās paaugstināts nogurums, pacientiem ir grūtības tikt galā ar parastais darbs, atzīmējiet pastāvīgu miegainību, apetītes zudumu. Tā rezultātā tiek novērots svara zudums un periodiski parādās diezgan stipras galvassāpes.

Slimībai progresējot āda iegūst pelēcīgi dzeltenu krāsu, kļūst sausa un parādās lobīšanās. Seja ne tikai no rīta kļūst pietūkusi un pietūkusi, mēle klāta ar brūnganu pārklājumu un ir sausa, lūpas kļūst sausas, krakšķ, mutes kaktiņos parādās sastrēgumi.

Vairāk nekā pusē hroniska pielonefrīta gadījumu attīstās arteriālā hipertensija, kas ir simptomātiska un var izpausties kā ievērojams asinsspiediena paaugstinājums. Dažiem pacientiem arteriālā hipertensija attīstās no pirmajiem hroniskā pielonefrīta gadiem. Arteriālās hipertensijas klātbūtne saasina slimības gaitu un dažos gadījumos izvirzās priekšplānā, kā rezultātā tiek noteikta nepareiza diagnoze.

Arteriālajai hipertensijai turpinoties, parādās izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā: rodas hipertrofija un sirds kreiso kambaru, īpaši kreisā kambara, pārslodze, var parādīties stenokardijas pazīmes. Nākotnē kreisā kambara mazspējas dēļ var attīstīties asinsrites mazspēja, kā arī parādīties pārejoši cerebrovaskulāri traucējumi. Tā kā arteriālā hipertensija attīstās uz hroniska pielonefrīta fona, parastā simptomātiskā terapija, kuras mērķis ir pazemināt asinsspiedienu, nedos vēlamos rezultātus.

Hroniskā pielonefrīta vēlākajos posmos parādās poliūrija (no 2,5 līdz 7 litriem vai vairāk dienā), kā rezultātā var attīstīties hiponatriēmija, hipokaliēmija un sausa mute. Pietūkums gandrīz nekad netiek novērots.

Var parādīties arī hemorāģiskais sindroms ko izraisa izmaiņas asins sastāvā, bojājumi nervu sistēma polineirīta veidā var būt sāpes kaulos.

Lai savlaicīgi diagnosticētu hronisku pielonefrītu, ir nepieciešams rūpīgi pārbaudīt pacientu un savākt anamnēzi.

Diagnostika

No anamnēzes varat atklāt informāciju par uroģenitālās sistēmas slimībām pagātnē (piemēram, nieru kolikas, uretrīts, cistīts u.c.), kas varētu kļūt par noteicošiem faktoriem hroniska pielonefrīta attīstībā.

Ar latentu hroniska pielonefrīta gaitu svarīga vieta slimības diagnostikā, laboratorijas un instrumentālās metodes eksāmeniem.

Raksturīgākās izmaiņas, kas norāda uz hronisku pielonefrītu, ir izmaiņas urīnā: proteīnūrija - no 0,033 g/l līdz vērtībām, kas nepārsniedz 1 g/l, leikocītu skaits redzes laukā ir 5-15, reti palielinoties līdz 50- 100, dažreiz urīnā var atrast atsevišķus granulētus vai hialīnus. Dažos gadījumos ar latentu hroniska pielonefrīta gaitu, pat veicot atkārtotas pārbaudes, leikocitūrija un proteīnūrija var netikt konstatēta.

Šis fakts liek laika gaitā veikt urīna analīzi, izmantojot Ņečiporenko testu, Adisa-Kakovska testu, nosakot aktīvo leikocītu skaitu un bakteriūrijas pakāpi.

Leikocitūrijas klātbūtne, ja vairāk nekā 10% no visiem leikocītiem ir aktīvi leikocīti, runā par labu pielonefrītam. Aktīvie leikocīti (Sternheimer-Malbin šūnas) var veidoties arī zemā līmenī osmotiskais spiediens urīns (zem 200 mOsm/l), ko bieži novēro ar pielonefrītu.

Palielinoties urīna osmolaritātei, aktīvās baltās asins šūnas pārvēršas par normālām baltajām asins šūnām.

Liela nozīme hroniska pielonefrīta gadījumā, proti, tā latentā gaita, ir provokatīvie testi, kas ļauj aktivizēt latentu notiekošo iekaisuma procesu (piemēram, prednizolona provokatīvais tests).

Bakteriūrija visbiežāk tiek konstatēta slimības saasināšanās periodā, kas ir vairāk nekā 105 mikrobu ķermeņi 1 ml urīna.

Fizioloģiskās (viltus) bakteriūrijas klātbūtne ne vienmēr izraisa pielonefrīta attīstību, tomēr daži zinātnieki uzskata, ka ir nepieciešams veikt ārstēšanas kursu, līdz urīns kļūst pilnīgi sterils. Tas tiek darīts, lai novērstu pielonefrīta attīstību.

Ar hronisku pielonefrītu ir iespējama hematūrija, kas visbiežāk izpaužas mikrohematūrijas formā. Smagu hematūriju var izraisīt fornāla asiņošana vai urolitiāze.

Ja visas iepriekš minētās izmeklēšanas metodes neļauj droši noteikt pareizu slimības diagnozi, tiek izmantota punkcijas nieres biopsija, kas ļauj precizēt pielonefrīta diagnozi 7-8 gadījumos no 10. Tas ir saistīts ar faktu, ka pielonefrīta gadījumā iekaisuma procesam ir fokusa vieta, tāpēc adatas ievadīšana veselos nieru audos var dot negatīvus rezultātus pielonefrīta klātbūtnē.

Diferenciāldiagnoze

Galvenās slimības, kurām nepieciešams diagnosticēt hronisku pielonefrītu, ir cukura diabēta (diabētiskā glomeruloskleroze) izraisīti nieru bojājumi, hronisks pielonefrīts, hipertensija un nieru amiloidoze.

Hroniska pielonefrīta latento formu var simulēt ar nieru amiloidozes sākotnējo stadiju. Bet atšķirībā no hroniska pielonefrīta ar nieru amiloidozi nav bakteriūrijas un leikocitūrijas, netiek atklāti aktīvi leikocīti, un nieru koncentrācijas funkcija paliek normālā līmenī.

Ārstēšana

Galvenie punkti slimības ārstēšanā ir tādi paši kā akūta pielonefrīta gadījumā: diēta, atbilstoša antibakteriālā terapija, režīma ievērošana. Hospitalizācija slimnīcā tiek veikta slimības saasināšanās laikā.

Jāņem vērā, ka arteriālās hipertensijas gadījumā un traucētas normālas urīna aizplūšanas gadījumā nepieciešams ierobežot patērētā šķidruma daudzumu. Arteriālās hipertensijas klātbūtnē ir jāierobežo galda sāls patēriņš līdz 4-5 g dienā. Ja tiek konstatēta anēmija, uzturā jāiekļauj pārtikas produkti, kas satur lielu daudzumu dzelzs (āboli, granātāboli, upenes, zemenes utt.). Smagākos gadījumos tas tiek nozīmēts medikamentiem dzelzs, piemēram, ferrum-lek, kā arī vitamīns B 12, folijskābe, dažreiz sarkano asins šūnu vai pilnu asins pārliešana.

Neatkarīgi no pielonefrīta stadijas, liels pozitīva ietekme dārzeņiem, augļiem un ogām (melone, arbūzs, ķirbis) ir diurētiska iedarbība, kuras dēļ urīnceļi tiek attīrīti no sīkiem akmeņiem, mikrobiem, gļotām u.c.

Sākotnējās slimības stadijās antibakteriālas zāles tiek parakstītas adekvātās devās ilgstošā kursā. Hroniska pielonefrīta ārstēšanā tiek izmantoti tie paši antibakteriālie līdzekļi, kas tiek izmantoti akūta pielonefrīta ārstēšanā. Jāņem vērā, ka nieru audu sklerotisku izmaiņu klātbūtnē, kas attīstās vēlākās slimības stadijās, pat lietojot lielas devas, nierēs nav iespējams sasniegt nepieciešamo antibakteriālo zāļu koncentrāciju.

Ārstējot ar antibakteriāliem līdzekļiem, ir ļoti svarīgi ņemt vērā urīna skābumu: noteiktām antibiotikām (eritromicīns, gentamicīns) ir maksimālais saturs. terapeitiskais efekts ar sārmainu urīna reakciju - pie pH = 7,5-8,0. Lai sasniegtu šādu urīna pH, pacientiem tiek nozīmēta piena-dārzeņu diēta, ieteicams lietot sārmainus minerālūdeņus un lietot vājus šķīdumus. cepamā soda. Citas antibiotikas (tetraciklīni, cefalosporīni uc) ir aktīvas skābās un sārmainās urīna reakcijās - plašā diapazonā (pH = 2,0-9,0). Antibiotikas, kas ir visaktīvākās urīna skābajā vidē (pH = 5,0-5,5), ir ampicilīns un nitroksolīns.

Smagos slimības gadījumos ieteicams kombinēt antibakteriālo zāļu lietošanu savā starpā un ar nalidiksīnskābes preparātiem, nitrofurāna atvasinājumiem, sulfonamīdiem. Ļoti plašs pielietojums ārstēšanā infekcijas slimības nieres saņēma gentamicīnu, kam ir plaša pretmikrobu iedarbība un no kura vairāk nekā 90% nemainītā veidā izdalās caur nierēm.

Indikatori antibakteriālās terapijas pārtraukšanai ir ķermeņa temperatūras normalizēšanās 3 dienu laikā, perifēro asiņu un urīna parametru normalizēšana. Tomēr, ņemot vērā faktu, ka slimība ir pakļauta recidīvam, ir nepieciešams veikt vairākus mēnešus ilgu pretrecidīvu terapiju ar ārsta noteiktajiem kursiem.

Turklāt zāļu terapija, labs efekts tiek novērots, lietojot novārījumus, uzlējumus un tinktūras ārstniecības augi un augi, kuriem piemīt antiseptiska un diurētiska iedarbība (dzērvenes, mežrozīšu augi, brūkleņu lapas, kosas zālītes, asinszāles zālītes, sudrabbērzu lapas u.c.).

Lai novērstu nevēlamu alerģisku reakciju attīstību ārstēšanas laikā ar antibakteriāliem līdzekļiem, tiek noteikti antihistamīni (suprastīns, tavegils, difenhidramīns, pipolfēns utt.).

Paredzēts arteriālās hipertensijas ārstēšanai antihipertensīvie līdzekļi(dopegits, adelfāns, andipāls, klonidīns utt.), kurus bieži kombinē ar diurētiskiem līdzekļiem (furosemīds, triampurs utt.). Lai normalizētu sirds darbību, dažos gadījumos tiek noteikti sirds glikozīdi (digoksīns, korglikons, strofantīns utt.).

Dažos gadījumos, lai palielinātu konservatīvās terapijas efektivitāti, ir nepieciešams ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās(piemēram, lai atjaunotu normālu urīna plūsmu, akmeņu noņemšana, operācija labdabīga hiperplāzija prostatas dziedzeris).

Sanatorijas-kūrorta ārstēšana hroniska pielonefrīta ārstēšanā ieņem ļoti nozīmīgu vietu. Spa ārstēšana ir īpaši indicēta pacientiem ar sekundāru pielonefrītu pēc ķirurģiska noņemšana akmeņus, lai novērstu to atkārtotu veidošanos. Pētījumi liecina, ka ārstēšanas kurss Žeļeznovodskas, Truskavecas un citu kūrortu sanatorijās ļauj sasniegt stabilu remisiju (akmeņi urīnceļu sistēma neveidojas veselu gadu pat bez speciālas zāļu terapijas).

Sanatorijas-kūrorta ārstēšana nav indicēta visiem pacientiem: tā ir kontrindicēta pacientiem akūtā slimības stadijā vai ar hroniska procesa paasinājumu, trešās pakāpes vai augstākas arteriālās hipertensijas, nieru mazspējas klātbūtnē. , izteikta anēmija.

Profilakse

Vissvarīgākais preventīvs pasākums sastāv no akūta pielonefrīta savlaicīgas atklāšanas un adekvātas ārstēšanas, lai novērstu procesa pāreju hroniskā formā. Turklāt ir jādezinficē visi hroniskās infekcijas perēkļi, jāārstē blakusslimības, pareizi jānodarbina šādi pacienti un jānovērš slimības, kas veicina pielonefrīta attīstību.

Pareiza nodarbinātība sastāv no darba ierobežošanas, kas saistīts ar lielu fizisko piepūli, hipotermiju un pārkaršanu, psihoemocionālu pārslodzi, kā arī darbu agrā maiņā.

Pēc hroniskā procesa saasināšanās apturēšanas ir jāievēro iepriekš aprakstītā diēta un jāveic pretrecidīva terapija.

Pacientu ar akūtu un hronisku pielonefrītu klīniskā izmeklēšana

Personām, kurām ir bijis akūts pielonefrīts, pēc izveseļošanās jāreģistrējas ambulatorā, no kuras nepieciešamības gadījumā tās tiek izņemtas ne ātrāk kā pēc 1 gada. normāli testi urīns un bakteriūrijas trūkums. Veicot akūta pielonefrīta klīnisko novērošanu, pacienti pirmajos 2 mēnešos ziedo urīnu reizi 2 nedēļās, pēc tam reizi 1 mēnesī vienu gadu.

Ja izmaiņas urīnā saglabājas, pacienti tiek novēroti 3 gadus. Ja ārstēšanas efekts nav, pacienti tiek pārcelti uz hroniska pielonefrīta grupu. Ja tiek konstatēts slimības paasinājums, hospitalizācija slimnīcā ir obligāta. Neaktīva hroniska pielonefrīta gadījumā urīna analīzi veic reizi 6 mēnešos.

Ja tiek atklāti hroniskas nieru mazspējas simptomi, laika intervāls starp klīniskās izmeklēšanas periodiem tiek samazināts. Ir ļoti svarīgi uzraudzīt asinsspiediena stāvokli (ļoti vēlams asinsspiedienu mērīt divas reizes dienā - no rīta, guļot gultā un vakarā pirms gulētiešanas), glomerulārās filtrācijas ātrumu un relatīvo. urīna blīvums (Zimņitska tests). Svarīgi ir izvērtēt acu dibena stāvokli izmeklējumos pie oftalmologa, kā arī izvērtēt slāpekļa atkritumu (kreatinīna, urīnvielas u.c.) pieauguma dinamiku asins serumā. Atkarībā no hroniskas nieru mazspējas progresēšanas un stadijas pētījumi tiek veikti reizi 1-3 mēnešos.

Hronisks pielonefrīts ir nieru pielokaliceālās struktūras iekaisuma slimība, kas rodas neārstēta akūta procesa rezultātā. Starp visām nieru patoloģijām šīs slimības īpatsvars sasniedz 15%. Ir loģiski pieņemt, ka hroniska pielonefrīta gadījumiem vajadzētu būt mazāk nekā akūtām formām. Patiesībā izrādās otrādi.

Vai nu tas ir saistīts ar zemo pieprasījumu pēc medicīniskā aprūpe, vai ir iespējama strauja pāreja tieši uz hronisku gaitu (galvenokārt hronisku). Problēma negūst visu pētnieku atbalstu, bet tiek aktīvi pētīta.

Kas izraisa hronisku nieru iekaisumu?

Ilgstoša iekaisuma attīstībā infekcijai vienmēr ir izšķiroša loma. Bet hronisks process nierēs prasa papildu negatīvus apstākļus:

• traucēta urīna aizplūšana vai tā kustības traucējumi;
• organisma aizsargspējas (imunitātes) samazināšanās.

Infekcijas loma

Visizplatītākie infekcijas izraisītāji ir mikroorganismi, kas dzīvo zarnās vesels cilvēks. Tie ietver baktērijas:

• enterokoki,
• coli,
• klebsiella,
• Proteus,
• Staphylococcus aureus,
• Pseudomonas aeruginosa.

Hroniska pielonefrīta gadījumā bērniem svarīgi ir infekcijas avoti no veciem tonsilīta perēkļiem, zobu kariesa un pastāvīgi iekaisušiem adenoīdiem. Pieaugušajiem hroniski bojājumi ir paslēptas arī dzimumorgānos (adnexīts sievietēm, prostatīts vīriešiem), deguna blakusdobumos, zarnās un žultspūslī.

Daudz retāk sastopamie iekaisuma cēloņi ir:

• vīrusi (tostarp herpes, adenovīrusi, paragripas vīrusi, enterovīrusi);
• Candida ģints sēnes,
• mikoplazma,
• hlamīdijas.

E. coli izraisa gandrīz pusi nieru iekaisuma gadījumu. Mikrobam ir īpaši infekciozas īpašības specifisku O- un K-antigēnu veidā uz nieru epitēliju.

Zarnu baktērijas pielīp pie bārkstiņām un pārvietojas pa urīnceļu sistēmu, izraisot hronisku pielonefrītu

Klebsiella satur arī K-antigēnu un ražo toksīnus, kas var bojāt urīnceļu orgānu gludos muskuļus, izraisot paralīzi un urīna plūsmas traucējumus.

Proteus darbojas, mainot urīna skābumu. Tas var sadalīt urīnvielu amonjakā, tādējādi palielinot sārmainību un epitēlija bojājumus. Parasti to pavada urīnceļu orgānu malformācijas un vispārēja disbakterioze.

Pseudomonas aeruginosa ir kapsulas forma, kuru fagocīti nespēj iznīcināt.

Stafilokoki arī kavē vietējo aizsargreakciju un uzkrājas urīnā. Šādus mikroorganismus sauc par uropatogēniem, jo ​​tiem piemīt specifiskas iznīcināšanas un izdzīvošanas īpašības un tie spēj pretoties fagocitozei, interferona iedarbībai, komplimentam un lizocīmam.

Pavājinātas urīna plūsmas nozīme

Mikroorganismi iekļūst nierēs:

• caur asinsvadiem ar asinīm (hematogēns ceļš) no attāliem perēkļiem;
• caur limfātiskajiem asinsvadiem no kaimiņu orgāniem un limfmezgliem (limfogēni), visbiežāk no zarnām un dzimumorgāniem;
• pret urīna plūsmu caur urīnceļu epitēliju no urīnizvadkanāla, Urīnpūslis, urīnvadi (urogēni).

Vislabvēlīgākie apstākļi baktēriju vairošanai tiek radīti disbakteriozes laikā. Patogēnie mikroorganismi sāk aktīvi vairoties.

Nokļūstot asinīs un limfā, tie nevienmērīgi tiek ievadīti vienā nierē vai abās, tāpēc process var būt vienpusējs vai divpusējs.

Lielākā daļa vienkāršā veidā infekcijas iekļūšana nierēs tiek uzskatīta par urogēnu

Urīnceļu gludo muskuļu daļēja paralīze izraisa urīna stagnāciju un augsts asinsspiediens nieru iegurnī un urīnvados. Šī parādība veido urīna refluksa vai atteces mehānismu pretēji tā normālajam virzienam.

Ir 3 refluksa veidi:

• iegurņa-nieru,
• ureteropelvic,
• vezikoureterāls.

Pēdējam ir augstākā vērtība nieru infekcijas gadījumā. Pateicoties tam, infekcija no apakšējā trakta iekļūst iegurnī, kausos un intersticiālajos audos. Pielonefrīta diagnostika, kas saistīta ar refluksu, ir svarīga, lai pareizi organizētu pacienta ārstēšanu.

Urologi refluksu uzskata ne tikai par pielonefrīta attīstības mehānismu, bet arī par neatkarīgu slimību

Hronisks pielonefrīts bērniem rodas iedzimtu metabolisma, nieru audu (tubulopātijas) un nepieciešamo nieru struktūru nepietiekamas attīstības dēļ.

Kāpēc akūts process kļūst hronisks?

Var apsvērt hroniska pielonefrīta cēloņus:

• savlaicīga tādu slimību diagnostika un ārstēšana, kas traucē urīna aizplūšanu (urolitiāze, nefroptoze, vezikoureterālais reflukss, iedzimtas anomālijas urīnceļu sašaurināšanās, prostatas adenoma);
• sliktas kvalitātes ārstēšana akūta forma pielonefrīts, pacienta neievērošana klīniskie ieteikumiārsts, sabrukums ambulances novērošana bērnam vai pieaugušajam;
• dažu patogēnu spēja veidot L-formas, kas neaktīvā stāvoklī var ilgstoši palikt nieru audos, bet izraisīt paasinājumu, kad aizsargspējas ir samazinātas vai imūndeficīta stāvokļos;
• vienlaicīgu hronisku slimību klātbūtne, kas mazina organisma imunitāti vai ir pastāvīgi infekcijas perēkļi (aptaukošanās, cukura diabēts, sinusīts, tonsilīts, žultspūšļa, zarnu, aizkuņģa dziedzera slimības).

Hroniska pielonefrīta ārstēšanai standarta grupa Riska nav, taču ārsti uzskata, ka infekcija ir visbīstamākā:

• bērni līdz trīs gadu vecumam, pārsvarā baroti no pudeles;
• meitenes seksuālās aktivitātes sākumā;
• sieviete stāvoklī;
• vecāka gadagājuma cilvēki.

Šiem pacientiem visvairāk indicēta hroniska pielonefrīta profilakse.

Slimības attīstības mehānisms

Iekaisums sākas iegurnī, pēc tam pāriet uz kausiņiem un intersticiālajiem audiem ar nieru kanāliņiem. Pirmkārt, distālās sekcijas kļūst infiltrētas, uzbriest un atrofē, tad tiek ietekmētas proksimālās. Nieru parenhīmu aizstāj ar rētaudi.

Izmaiņas glomerulos veidojas tikai vēlīnā, smagā slimības stadijā. Pirmkārt, endarterīts attīstās traukos ar vidējā slāņa augšanu. Tad arteriolas kļūst sklerozes. Nieru filtrācijas funkcija ir traucēta. Nieru asins plūsma samazinās, kā rezultātā paaugstinās asinsspiediens.

Raksturīgās anatomiskās un morfoloģiskās izmaiņas

Ja vienā nierē ir iekaisums, tā atšķiras no veselīgas ar to, ka ir daudz mazāka, jo ir vairākas rētas un saaugumi. Skartā orgāna masa sasniedz 40–60 g.Virspuse klāta ar lieliem blīviem izciļņiem. Šķiedru kapsula ir sabiezināta.

Kausiņiem un iegurnim hroniska pielonefrīta gadījumā nav paplašinātu dobumu ar sabiezētām sienām un sklerozisku gļotādu

Ir redzami veselu audu perēkļi un apkārtējā infiltrācijas un rētu zona. Iekaisumam ir atšķirīgs ilgums, ko nosaka recidīvi.

Glomeru un kanāliņu bojājuma process ir lēns. Vispirms nieres zaudē spēju koncentrēt urīnu, tāpēc testi nosaka zemu īpatnējo svaru. Rezultāts ir labvēlīgāks salīdzinājumā ar hronisks glomerulonefrīts, ko pavada glomerulu bojājumi ar sākuma stadija slimības.

Iekaisuma process iet cauri 3 attīstības posmiem:

• I stadija – leikocīti iefiltrējas medulā, izraisot tubulāru atrofiju, bet glomerulus neietekmē.
• II stadija - palielinās cicatricial un sklerozes izmaiņas interstitijā un kanāliņos, mirst nefronu distālās daļas, tiek saspiesti savācējvadi. Pateicoties kanāliņu garozas sekciju paplašināšanai un olbaltumvielu masu pārplūdei, struktūra sāk atgādināt vairogdziedzera audus. Ap glomeruliem veidojas šķiedraini audi, kas izraisa to pamestību. Kuģi ir sašaurināti vai pilnībā aizvērti.
• III noslēdzošais posms- gandrīz visi nieres audi tiek aizstāti ar rētaudi, orgānam ir grumbuļainas nieres izskats.

Esošās klasifikācijas

Nav vienotas hroniska pielonefrīta klasifikācijas. IN dažādas valstis urologi izmanto savus praktiski ieteikumi. Saskaņā ar ICD-10 statistiskajai reģistrācijai pieņemtais slimības kods ir N11. Hroniskā pielonefrīta formu veidus un nosaukumus nosaka to saistība ar dažādiem faktoriem.

Atkarībā no predisponējošu slimību klātbūtnes un organisko nieru bojājumu cēloņiem izšķir:

• primārā hroniskā forma - cēloņi nav noteikti, iekaisums attīstās iepriekš veselās nierēs un bieži ir divpusējs;
• sekundārs hronisks pielonefrīts - slimība ir komplikācija vai negatīvas sekas esošu urīnceļu patoloģiju, sākumā tai ir vienpusējs raksturs, pēc tam tiek pievienoti otrās nieres bojājumi.

• ārpus slimnīcas;
• intrahospital - slimības sākumā pēc divu dienu uzturēšanās slimnīcā.

Šāda attieksme ir svarīga ārstēšanas organizēšanā, jo nozokomiālie patogēni ir ļoti izturīgi pret antibiotikām. Turklāt nozokomiālās infekcijas identificēšana ļauj identificēt nepilnības pacientu aprūpes māsu procesa organizācijā.

Atkarībā no iekaisuma vietas un nieru pārklājuma izšķir:

• vienvirziena process;
• divpusējs (novērots biežāk).

Klīniskā gaita liecina par atšķirībām paasinājuma un remisijas periodā:

• iekaisums tiek uzskatīts par latentu (50–60% hroniska pielonefrīta gadījumu), ja nav raksturīgu simptomu, bet pārbaudēs tiek konstatētas novirzes, ir iespējamas tādas izpausmes kā paaugstināts vājums, drebuļi un neliela temperatūras paaugstināšanās vakarā;
• aktīvs iekaisums jāapstiprina ar pielonefrīta simptomiem un laboratorijas rādītājiem;
• Remisijas stadiju nosaka labklājības normalizēšana un patoloģijas likvidēšana pēc ārstēšanas.

Ja piecus gadus nav paasinājumu, var spriest par atveseļošanos, un tiek noņemta hroniska pielonefrīta diagnoze.

Atkarībā no slimības smaguma pakāpes izšķir pielonefrītu:

• nesarežģīts;
• sarežģīti - ietver visus slimības gadījumus, kas rodas uz citu nieru un ne-nieru patoloģiju fona, kas radušās pēc uroloģiskām procedūrām un manipulācijām (cistoskopija, urīnpūšļa kateterizācija), īpaša nozīme tiek piešķirta imūndeficīta stāvokļu klātbūtnei (HIV, cukura diabēts). ).

Atsevišķi tiek ņemts vērā hronisks pielonefrīts ar nieru mazspēju.

Prakse rāda, ka visbiežāk sarežģītās formas tiek identificētas vīriešiem.

Atkarībā no ekstrarenālajiem traucējumiem izšķir šādas formas:

• ar sekundāru renoparenhīmas hipertensiju;
• ar anēmiju.

Pamatojoties uz morfoloģisko izmaiņu raksturu, slimības varianti ar:

• minimāls bojājums;
• iekaisuma intersticiāls-šūnu raksturs:
• infiltratīva gaita;
• sklerozes stadija;
• intersticiāls-cauruļveida bojājums;
• asinsvadu izmaiņu intersticiāls-asinsvadu variants;
• jaukts raksturs;
• skleroze un grumbuļainas nieres.

Atkarībā no saiknes ar refluksu un veidiem, kā infekcija, iespējams, nonāk nierēs, ir ierasts atšķirt:

• neobstruktīvs pielonefrīts- rodas uz iepriekš neidentificēta un neatrisināta urīna atteces fona no pamata urīna līmeņa;
• obstruktīva - rodas pēc atlikta un nokavēta akūta slimība, uz citu nieru patoloģiju fona, smagu blakusslimību simptomi, savukārt rodas arī traucēta urinēšana, taču tā izcelsme ir sekundāra.

Simptomi un klīniskā gaita

Hroniska pielonefrīta klīniskā aina ir atkarīga no:

• iekaisuma stadijas un formas;
• vienas vai abu nieru bojājumi;
• esošie šķēršļi urīna aizplūšanai;
• vienlaicīgas slimības;
• iepriekšējās ārstēšanas efektivitāte.

Bieži hronisks pielonefrīts sākas bērnībā ar akūtām lēkmēm, kas paliek nepamanītas citu infekcijas bojājumu laikā (iekaisis kakls, gripa, pneimonija, vidusauss iekaisums, enterokolīts). Šādas maskēšanas slimības vienlaikus ietekmē nieres. Meitenes tām ir vairāk pakļautas.

Ar latentu pielonefrīta gaitu sāpes nav nemainīgas

Ja terapija netiek uzturēta vai tiek nozīmēta nepareizi, bērnam attīstās hronisks pielonefrīts un attīstās viļņveidīgi: aktīvo fāzi aizstāj ar remisiju.

Ar latentu kursu simptomu nav. Nieru bojājuma pazīmes primārajā slimībā ir mazāk izteiktas. Pacienti retrospektīvi atceras:

• periodiskas vieglas sāpes muguras lejasdaļā;
• retas sāpes urinējot;
• dažreiz neliela temperatūras paaugstināšanās.

Katrs jauns paasinājums izpaužas kā akūts pielonefrīts. Tipiskākie simptomi ir:

• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39 grādiem;
• sāpes muguras lejasdaļā vienā vai abās pusēs;
• sāpes urinējot;
• palielināta vēlme urinēt;
• galvassāpes;
• vispārējs vājums;
• Bērniem bieži ir vemšana, slikta dūša un sāpes vēderā.

Medicīniskā pārbaude parāda:

• plakstiņu pietūkums, sejas pietūkums;
• bālums;
• sāpes, piesitot muguras lejasdaļai.

Ilgstošs slimības periods pacientiem izraisa:

• smags nogurums;
• samazināta darba spēja;
• zaudēt svaru;
• slikta apetīte;
• miegainība;
• galvassāpes;
• sausa ar pelēcīgu ādas toni;
• pastāvīgs plakstiņu pietūkums.

Parādās arteriālā hipertensija, kas ir noturīga un atšķiras no patiesās hipertensijas ar diastoliskā spiediena paaugstināšanos.

Smags pietūkums nav raksturīgs hroniskam pielonefrītam. Vēlākos posmos rodas poliūrija (pārmērīga urīna ražošana).

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz simptomu izpēti un klīniskās pazīmes laboratorijas diagnostikā.

Nozīme:

• asins analīzē: leikocitoze, ESR paātrināšanās, olbaltumvielu samazināšanās, slāpekļa atkritumu daudzuma palielināšanās, kālija, nātrija un hlora samazināšanās;
• urīnā: liels skaits leikocītu, baktēriju, zems īpatnējais svars, olbaltumvielu izskats;
• lai pētītu nieru koncentrēšanās spēju, tiek veikts Zimnitska tests;
• Ņečiporenko un Adisa-Kakovska testu izmanto, lai spriestu par baktēriju izraisīto nieru bojājumu smagumu.

Urīna nogulumu mikroskopija atklāj lielus baltus sāls kristālus un nūjiņas formas baktērijas, kas var būt hroniska pielonefrīta cēlonis.

• Ultraskaņa, kas ļauj noteikt nieru izmēru un to struktūras, papildu organisko bojājumu klātbūtni, anomālijas;
• Kontrasta rentgena izmeklēšana, lai izpētītu urīna aizplūšanas ceļus, identificētu akmeņu ēnas un refluksa variantus.

Sarežģītos gadījumos viņi izmanto punkcijas biopsiju nierēs ar detalizēta analīze histoloģiskā struktūra.

Ārstēšana

Hroniska pielonefrīta ārstēšana saasināšanās laikā tiek veikta slimnīcā. Pacienti tiek nosūtīti atkarībā no iekaisuma cēloņa:

• par primāro pielonefrītu - uz terapeitisko nodaļu;
• sekundāras gadījumā - uz uroloģisko.

Var būt nepieciešama operācija, lai novērstu refluksu un urīnceļu obstrukciju.

Ārstēšanas plāns tiek izstrādāts individuāli.

Tajā jāiekļauj:

• gultas režīms;
• uztura prasības;
• antibakteriālie un pretiekaisuma līdzekļi;
• kompensācija par olbaltumvielu un elektrolītu zudumiem;
• imunitātes atjaunošana, lai patstāvīgi cīnītos ar infekciju;
• vitamīnu terapija.

Diētas īpašības

Pacientiem ar hronisku nieru iekaisumu tiek nozīmēta diēta ar pietiekamu enerģijas un plastmasas materiālu, vitamīnu saturu. Visbiežāk rādīts:

• dārzeņu ēdieni (no kartupeļiem, kāpostiem, burkāniem, bietēm);
• svaigi augļi un sulas (āboli, vīģes, aprikozes);
• piens, biezpiens, kefīrs;
• olas;
• liesa gaļa un zivis.

Augļi un dārzeņi satur pietiekamu daudzumu vitamīnu un palīdz ātrāk tikt galā ar slimību

Kontrindikācijas attiecas uz:

• karstās garšvielas;
• taukaini ēdieni;
• bagāti buljoni;
• stipra kafija;
• alkohols.

Tūskas trūkums ļauj dzert pietiekami daudz sulas, kompotus, augļu dzērienus, augu novārījumus un minerālūdeni. Ja pacientam ir augsts asinsspiediens vai apgrūtināta urinēšana, ārsts jūs brīdinās par šķidruma ierobežošanu. Tajā pašā laikā viņi stingri ievēro sāls patēriņu.

Lai nodrošinātu diurētisku efektu, tiek noteikts:

• arbūzs,
• melone,
• ķirbis

Tie izvada infekciju no urīnceļiem.

No antibakteriālajiem līdzekļiem nozīmīgākie ir:

• antibiotikas pēc floras jutīguma noteikšanas;
• nitrofurāna grupa;
• sulfonamīdi.

Antibiotikas ir jāmaina un jāapvieno. Kopējais pretiekaisuma ārstēšanas ilgums ir līdz 8 nedēļām.

Par pielietotās ārstēšanas efektivitāti var runāt, ja temperatūra normalizējusies, sāpes un dizūrija pazudušas, kā arī asins un urīna analīzēs nav konstatētas patoloģijas.

Ar šādu ilgstošu ārstēšanu ārstniecības augiem ir laba atbalstoša un bakteriostatiska iedarbība. Urologi iesaka sagatavot un lietot ilgstošus novārījumus no:

• dzērvenes,
• mežrozīšu,
• kosa,
• kadiķu ogas,
• bērzu un brūkleņu lapas,
• strutene stublāji.

Kadiķu ogas ir dabisks fitoncīds, kas palīdz iznīcināt patogēnos mikroorganismus

Ar ilgstošiem antibiotiku kursiem ir jāparedz pretsēnīšu zāles un vitamīni.

Nieru spiedienu ārstē, izvēloties antihipertensīvos līdzekļus.

Anēmijas gadījumā ir norādītas šādas darbības:

• B12 vitamīns,
• folijskābe,
• hormonālie anaboliskie līdzekļi,
• smagos gadījumos - sarkano asins šūnu pārliešana.

Sekundāra pielonefrīta gadījumā ar traucētu urīna izvadīšanu ārstēšana ir bezjēdzīga bez ķirurģiskas noņemšanas:

• akmeņi (urolitiāze);
• prostatas adenoma, saspiežot urīnizvadkanālu;
• urīnpūšļa audzēji.

Ārstēšana sanatorijā-kūrortā visvairāk ir indicēta, ņemot vērā dabiskos minerālūdeņu avotus. Pirms ceļojuma jums jākonsultējas ar savu ārstu.

Profilakse

Lai novērstu hronisku pielonefrītu, ir jāuzrauga akūtas slimības formas izārstēšana. Lai nepalaistu garām un adekvāti ārstētu pacientus, nepieciešams:

• vecāki un pediatri uzrauga bērna urīna un asins analīzes pēc bērnības infekcijām vai saaukstēšanās;
• meitenēm un sievietēm īpaši rūpīgi jāuzrauga zarnu un dzimumorgānu stāvoklis, jāpārbauda urīna analīzes pēc iekaisušas kakla un gripas;
• jebkura dzimuma personām ir jādezinficē zobi, nazofarneks, augšžokļa sinusa, žults ceļu, tie var provocēt infekcijas izplatīšanos nierēs;
• Vīriešiem ir svarīgi veikt izmeklēšanu ar prostatas dziedzera taisnās zarnas palpāciju, agrīnā stadijā prostatītu un adenomu ārstē ar medikamentiem.

Vienmēr jāatceras, ka mūsdienu meitene drīz izaugs un vēlēsies laist pasaulē veselīgus pēcnācējus. .

Darbspējas vecuma cilvēkiem var būt nepieciešams darbs. Ir nepieciešams apmeklēt ārstu pēc paasinājuma vismaz divas reizes gadā. Šajā gadījumā jums jāveic visi kontroles testi (asinis, urīns, saskaņā ar Zimnitsky un Nechiporenko, olbaltumvielu frakcijas) nepieciešamības gadījumā - ultraskaņas un rentgena izmeklējums.

Nieru mazspējas un augsta asinsspiediena pazīmju gadījumā ir jāpārbauda fundus un jāuzrauga slāpekļa vielu (kreatinīna, atlikušā slāpekļa, urīnvielas) uzkrāšanās.

Pastāvīga hipertensija ir bīstama tās komplikāciju (insults, miokarda infarkts) dēļ. Tādēļ pacientam pastāvīgi jālieto antihipertensīvie līdzekļi.

Attieksme pret militāro dienestu

Iesaucamos un viņu vecākus satrauc jautājums: vai armijā tiek uzņemti jaunieši ar hronisku pielonefrītu? Ja medicīniskajos dokumentos ir norādes par akūtu vai hronisku pielonefrītu, iesaucamo nosūta pārbaudei uz specializētu uroloģisko nodaļu. Šeit tiek apskatītas nieru ekskrēcijas un citas funkcijas, bakteriūrijas ilgums urīnā, ultraskaņa un rentgena izmeklēšana. Ja nepieciešams, tiek veikts ārstēšanas kurss.

Atkarībā no izrakstīšanas rezultātiem medicīnas komisija jaunieti var atzīt par:

• atbrīvots no iesaukšanas;
• ierobežota piemērotība;
• piemērots militārajam dienestam.

Hronisks pielonefrīts no citām slimībām atšķiras ar savu latento gaitu, tāpēc pacienti ilgstoši nekonsultējas ar ārstu. To var novērst, tikai uzraugot savu veselību un pasargājot sevi no jebkādas infekcijas.

Ātra navigācija lapā

Kas tas ir? Pielonefrīts ir infekciozi-iekaisuma slimība, kuras pamatā ir nieru parenhīmas pielokaliceālās sistēmas, medullas un garozas infekciozi bojājumi, ko izraisa no ārpuses iekļuvuši patogēni mikroorganismi.

Slimības spēja maskēt simptomus citu patoloģiju gadījumā sarežģī jau tā sarežģīto ārstēšanu. Slimība var izpausties vienpusēji (vienas nieres bojājums) vai divpusējā lokalizācijā (tiek skarti abi orgāni) ar akūtu vai. hroniska klīnika, pielonefrīta primārā vai sekundārā forma.

• Sekundārais pielonefrīts ir līderis attīstības biežuma ziņā (līdz 80% gadījumu).

Tas notiek nieru vai urīnceļu sistēmas strukturālu un funkcionālu traucējumu attīstības dēļ, izraisot nieru ekskrēcijas funkciju traucējumus (urīna un limfātiskā šķidruma aizplūšanas traucējumi vai venozās hipertensijas veidošanās nierēs - asins stagnācija) .

Pielonefrīta cēloņi bērniem visbiežāk ir saistīti ar iedzimtiem faktoriem - displāzijas perēkļu klātbūtni un iedzimtām anomālijām orgānā, provocējot hidrourētera patoloģiju attīstību un nieru pielonefrītam raksturīgu simptomu izpausmi.

Sievietēm pielonefrīts rodas biežāk nekā vīriešiem - tas ir saistīts ar urīna īpašo anatomisko struktūru sievietēm - tas ir daudz īsāks nekā vīriešiem, kas atvieglo infekciju brīvu iekļūšanu un urīnpūšļa bojājumus. Tieši no turienes baktērijas sāk savu pacelšanos uz nierēm. Tātad, mēs varam teikt, ka cistīts un pielonefrīts attīstās “ciešā sadarbībā”.

• Bet gados vecāku pacientu vidū šī attiecība mainās par labu vīriešiem, kas ir saistīts ar.

Ar gestācijas pielonefrītu (grūtniecēm) slimība ir urīnceļu sistēmas tonusa samazināšanās sekas hormonālo izmaiņu vai palielinātas dzemdes saspiešanas dēļ. Nereti ir gadījumi, kad iekaisuma procesu attīstībai nieru struktūrās sākas sarežģīti diabēta procesi.

Tipiski nūjiņveida un koku infekciju pārstāvji pilnīgi veselam cilvēkam var izraisīt iekaisumu un nieru audu bojājumus, citiem mikroorganismiem tam nepieciešami īpaši predisponējoši apstākļi, izraisot lejupslīdi un neveiksmes. imūnās funkcijas. Hronisku un akūtu slimības izpausmju klīniskā aina ir būtiski atšķirīga, tāpēc KP un AP jāskata atsevišķi.

Hroniska pielonefrīta simptomi, pirmās pazīmes

Pirmās hroniska pielonefrīta pazīmes var būt: migrēna un apātija pret pārtiku, nemierīgs miegs un vājums. Gļotādas un āda kļūst bāla, var rasties sejas pietūkums, sausa mute, slāpes un svara zudums. Pieskaroties vai palpējot jostas zonu, rodas sāpes.

Šajā gadījumā hroniskam pielonefrītam raksturīgi simptomi var parādīties kā:

1. Intensīvas vai sāpīgas sāpes, kas bieži izstaro uz augšstilbiem, vēdera lejasdaļu vai reproduktīvajiem orgāniem. Biežāk novērota ar vienpusējiem bojājumiem.
2. Dizūriskas izpausmes – pollakiūrija ().
3. Poliūrija - ikdienas urīna daudzuma palielināšanās (vairāk nekā 2 litri).
4. - nakts urīna izdalīšanās pārsvars pār dienas daudzumu.
5. Izdalījumi ir duļķaini, bieži ar nepatīkamu smaku, urīns.
6. Samazināts urīna blīvums.
7. Drebuļi, kas mijas ar paaugstinātu temperatūru (paasinājuma laikā), ātri samazinās līdz rītam.

Patoloģiju raksturo sirds dobumu paplašināšanās, sirds skaņu vājināšanās, aknu darbības traucējumi vai kuņģa sekrēcijas samazināšanās. Neirastēnijas un psihastēnijas simptomi nav nekas neparasts.

Ja nav atbilstošas ​​​​ārstēšanas, tie pakāpeniski attīstās neatgriezeniski procesi nierēs - hroniska nieru mazspēja ar biežiem recidīviem.

Pieejamība dažādas formas hronisks pielonefrīts ievērojami atvieglo diagnostikas meklēšana. Starp CP formām tiek atzīmētas šādas:

• Lēna latenta, kas izpaužas kā neskaidras, neskaidras vai vieglas vājuma pazīmes, niktūrija un drebuļi. Sāpes jostas rajonā drīzāk atgādina mugurkaula osteohondrozes simptomus.
• Atkārtota - ar mainīgiem simptomu vājināšanās un to saasināšanās posmiem, kas ātri noved pie hroniskas nieru mazspējas attīstības. Savlaicīga paasinājumu atvieglošana normalizē klīniskos rādītājus.
• Hipertensīvs (hipertensīvs), kurā dominē hipertensīvs sindroms, un urīnceļu sindromu raksturo nenozīmīga smaguma pakāpe vai ļoti reta klīniskā aina.
• Anēmiska forma ar anēmisku procesu dominēšanu, kas saistīti ar eritropoēzes procesa pārkāpumu. Attīstās tikai kopā ar neatgriezeniskiem nieru darbības traucējumiem (IRD), kas periodiski izpaužas, vieglas izmaiņas urīna struktūrā.
• Septisks (putrefaktīvs) - hroniska pielonefrīta paasinājuma sekas, ko pavada smaga leikocitoze un baktēriju “pārstāvju” klātbūtne asinīs. Ar drudzi, augstu temperatūru un intoksikācijas simptomiem.
• Hematūriska, ārkārtīgi reta CP forma. Ar raksturīgām pazīmēm, kas liecina par asiņu klātbūtni urīnā (makrohematūrija). Izmantojot šo formu, ir nepieciešama diferenciālā analīze, lai izslēgtu daudzas patoloģijas - audzēju, tuberkulozi, urolitiāzi, hemorāģisko, cistītu vai nefroptozi.

Īpaši rūpīga diagnostikas meklēšana ir nepieciešama pielonefrīta simptomu un sieviešu ārstēšanai, jo līdzīgas pazīmes tiek novērotas arī citās patoloģijās - neiroloģiskajā dizūrijā, cistalģijā, pollakiūrijā, neirastēnijā un cistocēlē, kas biežāk sastopamas sievietēm.

Akūta pielonefrīta simptomi pēc formas

OP klīniskā aina izpaužas divos veidos – serozā un strutojošā. Serozai raksturīga lēna attīstība un viegla klīniskā aina saistībā ar strutojošu formu. Priekš strutojošu formu ko raksturo smaga klīniska gaita ar ātru gaitu. Ja akūta pielonefrīta ārstēšanas protokols ir nepareizs vai tā vispār nav, tas nonāk apostematozā nefrīta stadijā, ko sarežģī nekrotiskās zonas (karbunkuli) un nieru abscesa veidošanās.

Pirmās akūta pielonefrīta pazīmes izpaužas kā iekaisuma reakcijas nieru iegurnī, būtiski traucējot visas CL sistēmas funkcijas. Ar biežām komplikācijām nieru audu strukturālas iznīcināšanas veidā, ko papildina strutains iekaisums. Akūta pielonefrīta simptomi ir dažādi un ir atkarīgi no urīnceļu sistēmas stāvokļa.

Primārās attīstības laikā akūts pielonefrīts, urīnceļu disfunkcijas simptomi var pilnībā nebūt. Tajā pašā laikā pacienta nopietnajam stāvoklim ir skaidras pazīmes:

• kritiskā ķermeņa temperatūra un drudža stāvoklis;
• sāpes visā ķermenī;
• spēcīga svīšana un akūtas intoksikācijas pazīmes;
• sausa mēles gļotāda un tahikardija.

Sekundārās attīstības laikā, kā likums, urinēšanas traucējumu dēļ simptomi bieži mainās. Pacienta stāvoklis pasliktinās, palielinoties sāpju sindroms jostas rajonā, vai izpaužas kā nieru kolikas.

Akūta pielonefrīta sāpju maksimumā notiek pakāpeniska pāreja no intensīviem drebuļiem uz drudzi. Ķermeņa temperatūra var pazemināties līdz kritiskajam līmenim, ko pavada bagātīgi sviedri.

Visā slimības gaitā sāpju intensitāte nierēs ievērojami samazinās un var izzust pavisam. Bet, ja traucētas urīna aizplūšanas cēlonis netiek novērsts, sāpes atgriežas un pastiprinās, izpaužoties jaunā AP lēkmē. Slimības klīniskā aina lielā mērā ir atkarīga no pacienta dzimuma un vecuma, viņa nieru slimību vēstures un urīnceļu patoloģijām.

Gados vecākiem un novājinātiem pacientiem, pacientiem ar smagām infekcijas slimību formām akūta pielonefrīta klīniskā aina ir neskaidra vai neparādās vispār, bet ir līdzīga sepses, sindroma pazīmēm. akūts vēders", paratīfs drudzis vai meningeāli simptomi.

Jau agrīnā slimības stadijā pārbaudē atklājas daudzas komplikācijas, kas var izraisīt mirstību. Šī attīstība:

• papilāru nekroze (nieru papilu strutojoša kušana);
• endotoksiskais (septiskais) šoks;
• urosepsis un paranefrīts;
• septikomija un akūta nieru mazspēja.

Pielonefrīts bērniem, pazīmes

Bērniem līdz piecu gadu vecumam pielonefrīts rodas 4 reizes biežāk nekā gados vecākiem pieaugušajiem. Turklāt meitenes slimo trīs reizes biežāk, kas izskaidrojams ar dažādu baktēriju floras bojājumiem. Ir vislielākās uzņēmības pret slimību periodi, kad urīnceļu sistēmas aizsargfunkcijas ir maksimāli samazinātas - no dzimšanas brīža līdz 3 gadu vecumam, no 4, 5 gadiem līdz 7, 8 un pubertātes vecumam.

Akūta pielonefrīta attīstības iespēja bērniem pēcdzemdību periods saistīta ar nieru lielo neaizsargātību nepilnīgas attīstības dēļ, grūtniecības un dzemdību sarežģītību, izraisot hipoksiju, intrauterīnās infekcijas izpausmes, attīstības patoloģiju sekas, kas traucē urīna izvadīšanu, vai iedzimtu reversā vezikoureterālā refluksa patoloģiju. urīns (izplatīta patoloģija zēniem).

Prātā fizioloģiskās īpašības, bērniem līdz 5 gadu vecumam ir neparasti pilnīga urīnpūšļa iztukšošanās, kas arī veicina infekcijas attīstību, samazinoties imūnfaktoram un predisponējošiem apstākļiem.

AP pazīmes bērniem ir ļoti dažādas un daudzējādā ziņā atbilst izpausmēm pieaugušajiem. Vienīgā atšķirība ir tā, ka bērni reti var izskaidrot uroloģisko sāpju būtību.

• Vienīgā pielonefrīta pazīme zīdaiņiem ir ilgstoša pēcdzemdību dzelte.

Uz visbiežāk sastopamajām pazīmēm ietver:

• septiskā drudža izpausmes (ar temperatūru līdz 40 C);
• trauksme;
• slikta apetīte;
• spilgti intoksikācijas simptomi (vemšana, slikta dūša);
• nemierīgs miegs;
• sāpes vēderā, ko pavada slikta dūša.

Raksturīgi dizūrijas simptomi parādās tikai bērniem, kas vecāki par 5 gadiem. Ar savlaicīgu pielonefrīta ārstēšanu bērniem nieru funkcionālais stāvoklis tiek atjaunots vienas līdz pusotras nedēļas laikā.

Ar ilgstošu slimības gaitu vai biežiem recidīviem visa gada garumā mēs varam runāt par hroniska slimība, kuras attīstību lielā mērā veicina iedzimtas vai iegūtas nieru patoloģijas.

Hroniska pielonefrīta gadījumā bērnam, raksturīgās iezīmes tiek pievienoti infekciozās astēnijas simptomi, kas izpaužas kā aizkaitināmība, nogurums un slikti rezultāti skolā.

• Šī pielonefrīta forma bērniem var ilgt līdz sirmam vecumam ar aktivitātes periodiem un iekaisuma procesu samazināšanos.

Pielonefrīta ārstēšana pieaugušajiem, medikamenti

Pielonefrīta terapeitiskā ārstēšana ir ilgstoša un sarežģīta. Mērķis ir identificēt galveno cēloni un to novērst. Ir savādāka individuāla pieeja terapeitiskās metodes AP un hronisku pacientu ārstēšanā. Akūta procesa gadījumā, ko nepastiprina obstrukcijas pazīmes, tiek veikta steidzama antibakteriāla ārstēšana.

Ja urīnceļu sistēmā ir šķēršļi, ir nepieciešamas procedūras, lai atjaunotu urīna izvadīšanu - ar kateterizāciju (stentēšanu) vai nefrostomijas palīdzību. Vispārējā ārstēšana AP, CP un pretrecidīvs ir gandrīz identiski.

Tiek izmantoti pretiekaisuma līdzekļi - Movalis un Paracetamols, asins plūsmas stimulatori heparīna veidā, vitamīnu kompleksi un adaptogēni līdzekļi, kuru pamatā ir žeņšeņs. Bet galvenā pielonefrīta ārstēšanas metode ir antibiotikas, kuras izvēlas, pamatojoties uz anibiotogrammas rezultātiem.

1. Sulfonamīda tipa zāļu recepte ir paredzēta vieglām patoloģijām un šķēršļu un neatgriezenisku nieru patoloģiju neesamībai. Tās ir urosulfāna, etazola vai sulfadimezīna zāles un analogi.
2. Ja pozitīvs rezultāts nesasniedza vēlamo efektu, sākot no trešās terapijas dienas, tiek nozīmētas maksimālās antibiotiku devas - penicilīns, eritromicīns, oliandomicīns, levomicitīns, kolymicīns un micerīns.
3. Kombinācijā ar antibiotikām tiek nozīmēti nitrofurāns un hidroksihinolīna līdzekļi, piemēram, "Furadonīns", "Furagins", "Furazolīns", "Nitroksolīns" vai "Naftiridīns".
4. Strutojošiem procesiem - intravenozas infekcijas ar Gentamicīnu vai Sizomicīnu.

Ja antibiotiku lietošana ir kontrindicēta, pielonefrīta ārstēšanā izmanto ārstniecības augu preparātus ar atsevišķiem augiem (lāceņu, brūkleņu lapu, Pol-Pala zālaugu, madderi) un īpašiem kompleksiem maisījumiem - Nyeron Tee, Phytolysin vai Uroflux.

Antibiotiku terapijas ilgums nedrīkst būt mazāks par pusotru nedēļu. To veic, līdz pacienta stāvoklis ir pilnībā normalizēts. Bieži vien pilnīgas atveseļošanās sajūtas ir nepatiesas, tāpēc veselības stāvokļa medicīniskā uzraudzība jāturpina vismaz gadu.

Savlaicīga diagnostika un pareiza ārstēšanas terapija nodrošina labvēlīga prognoze. Nāve ir ļoti reta parādība. To novēro akūtos gadījumos ļoti maziem bērniem un slimībām, ko sarežģī papilāru nekroze.

Tubulointersticiālas nieru slimības - slimību grupa dažādu etioloģiju, kurā pārsvarā tiek ietekmēti kanāliņi un intersticiālie audi un kuru cēloņi ir toksiski nieru bojājumi, ļaundabīgi audzēji, imūnslimības, asinsvadu slimības, iedzimtas slimības un infekcijas. Pēdējā cēloņu grupā ietilpst pielonefrīts - un.

Pielonefrīts ir infekcioza un iekaisīga multifokāla, bieži vien divpusēja slimība, kas rodas ar nieru intersticiālo audu un pielokaliceālās sistēmas bojājumiem. Sievietes, kas jaunākas par 40 gadiem, slimo biežāk, daudzas no tām grūtniecības laikā. Vecā un senilā vecumā vīriešiem saslimstība pakāpeniski palielinās - tas ir saistīts ar prostatas dziedzera funkcionālās aktivitātes samazināšanos un biežu urīnceļu obstrukcijas attīstību, ko izraisa striktūras, akmeņi, audzēji un prostatas hipertrofija.

Liela nozīme pielonefrīta attīstībā ir vezikoureterālajam refluksam, bakteriūrijai, arteriālai hipertensijai ar nefroangiosklerozi, iepriekšējām nieru slimībām (tubulointersticiāls nefrīts, iedzimta patoloģija), podagra, multiplā mieloma un zāļu iedarbība.

Pielonefrīta attīstības cēlonis var būt instrumentālās studijas un urīnpūšļa kateterizācija. Pielonefrīta attīstība bez urīnceļu strukturālām novirzēm ir saistīta ar imunoloģiskās aktivitātes pavājināšanos. aizsardzības mehānismi pacienta ķermenis.

Pielonefrīta izraisītājs visbiežāk ir Escherichia coli (apmēram 75% sabiedrībā iegūtas infekcijas). 10-15% gadījumu pielonefrīts attīstās infekcijas dēļ ar Klebsiella, Proteus mirabilis un Enterobacter sugām. Nieru bojājumi var rasties ar bakterēmiju, kas saistīta ar Streptococcus faecalis, Staphylococcus aureus un jauktu floru.

Infekcija parasti izplatās uz nierēm augšupejošs ceļš. Parastos urīnceļos šo infekciju palēnina vai apstādina urīna plūsma un obstrukcija ureterovesical krustojumā. Hematogēns infekcijas ceļš nierēs ir iespējams no jebkura primārā fokusa, kas atrodas gan urīnceļos un reproduktīvās sistēmas orgānos, gan prom no nierēm.

Akūts pielonefrīts

Akūts pielonefrīts ir akūts strutains nieru bojājums. Nesen tas tika uzskatīts par sinonīmu akūtam infekciozam tubulointersticiālam nefrītam. Bet pēdējais termins ir aprakstošāks.

Patoloģiskā anatomija

Akūtā pielonefrīta gadījumā nieres ir palielinātas, parenhīmā, galvenokārt garozā, tiek konstatēts akūts iekaisuma process ar iznīcināšanu. Sadaļā atklāj daudzus medulla abscesus un akūtu papilāru audu nekrozi. Akūta iekaisuma pazīmes ir redzamas kausiņu un iegurņa epitēlijā. Intersticiālajos audos un kanāliņu lūmenā ir liels skaits neitrofilu. Akūta pielonefrīta raksturīgās pazīmes ir procesa neviendabīga izplatība un ķīļveida bojājumu vietas bez infekcijas izplatīšanās ārpus tām. Ar labvēlīgu procesa gaitu samazinās leikocītu infiltrācija un tās aizstāšana ar histolimfocītu elementu proliferāciju.

Simptomi

Slimības sākums ir akūts, to raksturo drebuļi, ievērojama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (līdz 39-40 ° C), ko papildina sviedri. Ātri palielinās intoksikācijas simptomi - vājums, letarģija, artralģija, slikta dūša un vemšana. Tipisks simptoms Slimība ir trulas sāpes muguras lejasdaļā, dažreiz sasniedzot ievērojamu intensitāti. Tajā pašā laikā parādās bieža sāpīga urinēšana.

Diagnostika

Fiziskā pārbaude atklāj mērenu vēdera uzpūšanos un stīvumu, kas jānošķir no stīvuma intraperitoneālās patoloģijas dēļ. Raksturīgi, ka tiek konstatēts jutīgums mugurkaula leņķa rajonā no infekcijas puses un pozitīva Pasternatsky zīme. Ja nav stingrības, dažreiz var palpēt sāpīgas, palielinātas nieres.

Akūta pielonefrīta laboratoriskie simptomi ir minimāla proteīnūrija (mazāk par 0,1 g/m2/dienā), bakteriūrija (nepieciešama Grama krāsošana) un leikocitūrija (vairāk nekā 10 leikocīti/μl), bieži ir mikrohematūrija. Kultivējot urīnu, tiek atrastas vairāk nekā 10 4 koloniju veidojošas vienības (CFU).

Asinīs leikocitoze tiek konstatēta (līdz 20-25x10 9 /l) ar nobīdi leikocītu formula pa kreisi, jaunu neitrofilu formu parādīšanās ar toksisku granularitāti. Iespējama mērena hemoglobīna līmeņa pazemināšanās un ESR palielināšanās. Smagas pielonefrīta gadījumā attīstās azotēmija un hiperbilirubinēmija.

Lai precizētu diagnozi, noteiktu urīnceļu obstrukcijas lokalizāciju un novērtētu nieru savācējsistēmas stāvokli, tiek veikta nieru anketējošā un ekskrēcijas urrogrāfija un ultraskaņas izmeklēšana.

Ārstēšana

Sāciet tūlīt pēc diagnozes noteikšanas, asins un urīna kultūras. Taču nav vēlams gaidīt kultivēšanas rezultātus un mikroorganismu jutības noteikšanu. Ir dažas standartizētas antibiotiku ārstēšanas shēmas. Vieglās slimības formās perorāla ārstēšana ar kotrimoksazolu (baktrims, biseptols, septrīns), 4-hidroksihinolīna atvasinājumiem (gramurīns, oksolīnskābe) un 8-hidroksihinolīns (5-NOK, nitroksolīns), 1. paaudzes cefalosporīniem un fluorētiem hinolīniem, ciprofloksacīns).

Lielākajai daļai pacientu nepieciešama parenterāla terapija ar vienu antibiotiku, piemēram, gentamicīnu vai 2. un 3. paaudzes cefalosporīniem (cefatoksīms, cefoperazons, ceftriaksons). Sarežģītu infekciju vai monoterapijas efekta trūkuma gadījumā ir indicēta divu antibiotiku intravenoza ievadīšana. Ārstēšanas ilgums parasti ir 2 nedēļas, bet vīriešiem var paiet līdz 6 nedēļām, lai novērstu agrīnu recidīvu. Pacientiem ar akūtu obstruktīvu pielonefrītu tiek veikta ķirurģiska korekcija vai uzstādīti urētera stenti.

Lai novērstu infekcijas atkārtošanos, jāveic profilaktiski pasākumi pretmikrobu ārstēšana. Izrakstīt kotrimoksazolu (trimetoprimu 40 mg un sulfametaksozolu 200 mg) vai nitrofuranetoīnu (furadonīnu) 100 mg vienu reizi dienā naktī vai pat 3 reizes nedēļā. Pretrecidīva ārstēšanas ilgumam jābūt apmēram gadam. Ja infekcija atkārtojas, nepieciešama nepārtraukta, nenoteikta ārstēšana.

Prognoze

Akūtā pielonefrīta gadījumā prognoze ir labvēlīga. Agrīna pretmikrobu terapija ar urīna plūsmas atjaunošanu ļauj apturēt infekciju un sasniegt pilnīga atveseļošanās 75-80% pacientu, pārējiem ir iespējama pāreja uz hronisku formu.

Hronisks pielonefrīts

Hronisks pielonefrīts ir strutojoša nieru infekcija, kas izraisa iegurņa paplašināšanos, kausiņu atrofiju un deformāciju, parenhīmas rētas un pielonefrīta izraisītas nieres attīstību.

Patoloģiskā anatomija

Histoloģisko ainu attēlo nevienmērīgi izteikta mononukleāro šūnu infiltrācija, parenhīmas fokusa un difūzā skleroze ar blakus esošo papilu ievilkšanu. Nieru iegurnis ir paplašināts, kausiņi ir deformēti, to gļotāda ir sabiezējusi, blāva, dažreiz hiperēmija. Nieru izmērs ir samazināts. Plkst mikroskopiskā izmeklēšana nierēs tiek konstatēti limfohistiocītu infiltrāti, stromas un artēriju smalkā fokālā un difūzā skleroze, saistaudu kanāliņu nomaiņa. Kapilāru glomerulos parasti nemainās.

Simptomi

Hroniska pielonefrīta klīniskā aina ir daudzveidīga. Slimības sākuma stadijā simptomi ir neskaidri un dažreiz pretrunīgi. Iespējamas trulas sāpes epigastrālajā reģionā un muguras lejasdaļā, nogurums un galvassāpes. Bieži tiek atklāts nemotivēts zemas pakāpes drudzis.

Dažos gadījumos slimība tiek diagnosticēta, veicot nejaušas urīna analīzes. Anamnēzes dati par iepriekšējām, īpaši atkārtotām, urīnceļu infekcijām un tipiskām nieru disfunkcijas pazīmēm (urinēšanas un izskats urīns), kas parasti norāda uz hronisku pielonefrītu.

Bieži vien vienīgās hroniskā pielonefrīta izpausmes var būt arteriālās hipertensijas sindroms, hipohroma anēmija un (leikocitūrija, bakteriūrija, proteīnūrija ne vairāk kā 1 g/dienā). Dažiem pacientiem pielonefrīts izpaužas.

Hroniska pielonefrīta gaita ir ilga, slimība progresē lēni, nieru darbība var palikt normāla vairāk nekā 20 gadus. Prognoze ir atkarīga no pielonefrīta recidīvu biežuma un urīnceļu obstrukcijas veida. Parasti slimības paasinājumus pavada nieru struktūras un darbības pasliktināšanās. Pastāvīga obstrukcija saglabā infekciju un palielina nieru bojājumus, palielinot spiedienu nieru iegurnī.

Diagnostika

Hroniska pielonefrīta diagnoze balstās uz anamnēzi, sistemātisku urīna izmeklēšanu, tai skaitā bakterioloģisko metodi, rentgenu, radioizotopu, nieru ultraskaņas izmeklēšanu un nieru darbības noteikšanu. Iepriekšējās urīnceļu infekcijas un riska faktori, piemēram, urīnceļu striktūra, akmeņi, audzēji, prostatas hipertrofija, cukura diabēts utt., liecina par hroniska pielonefrīta klātbūtni.

Urīnā tiek konstatēta minimāla (mazāk par 1 g/m2) vai periodiska proteīnūrija, dažreiz proteīnūrijas nav. Urīnceļu nogulsnēs tiek konstatētas nieru epitēlija šūnas, graudains lējums un retāk leikocītu lējumi. Patiesas bakteriūrijas indikators coli un citas gramnegatīvās baktērijas ir 10 5 vai vairāk mikrobu ķermeņi 1 ml urīna, piogēniem kokiem un Proteus - 10 3 - 10 4 mikrobu ķermeņi.

Hroniska pielonefrīta urogrammās redzami paplašināti kausiņi ar pārklājošo audu rētām, parenhīmas biezuma samazināšanās svītrās, salīdzinot ar tās biezumu vidusdaļā. Radioizotopu metodes(renogrāfija, nieru datorscintigrāfija) ļauj identificēt renogrammu izmaiņas un asimetriju, izotopu uzkrāšanās un izplatības pazīmes nierēs, kas raksturīgas hroniskam pielonefrītam.

Plkst ultraskaņas izmeklēšana noteikt attiecības starp nieri un tās sinusu, iegurņa un kausiņu stāvokli, identificēt akmeņus, kas nav redzami laikā rentgena izmeklēšana- urāti, cistīns, ksantīns, audzēji un cistas.

Nieru darbība ilgu laiku paliek normāla. Dažiem pacientiem hiperhlorēmiskā acidoze un traucēta koncentrēšanās funkcija var tikt konstatēta pirms azotēmijas attīstības.

Ārstēšana

Hroniska pielonefrīta ārstēšana slimības aktīvajā fāzē ietver antibakteriālu terapiju, ietekmi uz mikrocirkulācijas procesiem nierēs un urīnceļu caurlaidības atjaunošanu.

Antibakteriālā terapija tiek veikta, ņemot vērā jutīgumu mikrobu flora uz izrakstītajām zālēm. Šobrīd lietots šādas grupas zāles: antibiotikas (pussintētiskie penicilīni, cefalosporīni, gentamicīns), kombinētie sulfonamīdi (trimetoprims - sulfametoksazols, baktrims, biseptols, septrims), nitrofurāna atvasinājumi (furadonīns, furagīns), 4-hidroksihinolīna (5-hidroksihinolīna) atvasinājumi -NOK, nitroksolīns), naftiridīna atvasinājumi (negram, nevigramon).

Jāpievērš uzmanība izmantoto līdzekļu nefrotoksicitātei. Oksacilīnam, meticilīnam un eritromicīnam nav šādas ietekmes. Ampicilīnam, linkomicīnam, nitrofurāniem un naftiridīna atvasinājumiem ir neliela nefrotoksicitāte. Ja nieru darbība samazinās, nav ieteicams lietot gentamicīna, ceporīna un tetraciklīna grupas antibiotikas.

Terapijas atbilstība jāapstiprina ar urīna kultūru. Ja efekta nav, ieteicamas antibakteriālo līdzekļu kombinācijas, mainot tās ik pēc 8-12 dienām līdz paliekošai leikocitūrijas un bakteriūrijas izzušanai. Antibakteriālā terapija tiek kombinēta ar zālēm, kas uzlabo nieru hemodinamiku (trental) un vitamīnus. Akmeņu klātbūtne un urīnceļu obstrukcija ir norāde uz ķirurģisku iejaukšanos.

Pēc pacientu stāvokļa stabilizēšanas un pielonefrīta aktivitātes likvidēšanas vienu gadu jāveic sistemātiska pretrecidīva terapija, ieskaitot antibakteriālo līdzekļu, augu izcelsmes diurētisko līdzekļu un antiseptisku līdzekļu lietošanu. Pretrecidīva terapija tiek veikta saskaņā ar šādu shēmu (Borisovs I.A.). Mēneša 1. nedēļā pacientiem ieteicams lietot dzērveņu sulu vai mežrozīšu novārījumu.

Nākamo 2 nedēļu laikā lietojiet ārstniecības augu novārījumus, kas ietver kosa zāli (1 deserta karote), kadiķa augļus (1 ēdamkarote), lakricas sakni (1 ēdamkarote), lāčogas (1 ēdamkarote), brūklenes lapu (1 deserta karote) vai bērzu lapas. Jūs varat dzert nieru tēju. 4.nedēļā tiek izdzerts kāds no antibakteriālajiem preparātiem, mainot katru mēnesi.

Pielonefrīts ir nieru iekaisums, kas galvenokārt skar sievietes. Bīstamība ir tāda, ka akūts pielonefrīts var attīstīties hroniskā formā un izraisīt nieru mazspēju. Ar šo slimību nevajadzētu atlikt došanos pie ārsta. Ārstēšana tiek veikta zāļu līmenī, izmantojot antibiotikas, pretiekaisuma un antibakteriālos līdzekļus.

Hronisks pielonefrīts parādās novārtā slimības akūtās formas ārstēšanas rezultātā.

Hronisks un akūts pielonefrīts: kādas ir atšķirības?

Kopā ar iekaisuma procesu, kas rodas nieru parenhīmā. Dažreiz šo formu papildina strutas klātbūtne nieru audos un orgāna virsmā. Hronisks pielonefrīts ir akūtas slimības formas sekas. Tam ir mazāk izteikti simptomi, un tāpēc tas bieži paliek nepamanīts. Bīstamība ir tāda, ka hronisks pielonefrīts var izraisīt ievērojamas orgānu audu deformācijas un nieru mazspēju.

Slimības cēloņi

Pielonefrīta cēloņi var būt:

Pielonefrīts attīstās infekciju, traumu, hipotermijas un urolitiāzes dēļ.

• bakteriālas infekcijas, nokļūstot organismā caur urīnceļiem, plaušām un mutes dobumu;
• coli;
• nieru mobilitāte;
• urolitiāzes slimība;
• LPH;
• novājināta imūnsistēma;
• hronisks cistīts;
• hipotermija;
• saaukstēšanās;
• iedzimta urīnpūšļa atonija.

Plkst lielos daudzumos pustulas uz nieres virsmas, tās saplūst vienā abscesā.

Slimības simptomi

Atkarīgs no pacienta vecuma, dzimuma un slimības formas. Galvenie akūta pielonefrīta simptomi ir:

• paaugstināta ķermeņa temperatūra līdz 38-40° grādiem, drebuļi, drudzis;
• sāpju sindromi muguras lejasdaļā, kas ir akūti;
• diskomforts urinējot;
• pastiprināta svīšana;
• ķermeņa dehidratācija;
• kuņģa-zarnu trakta traucējumi;
• savārgums;
• galvassāpes.

Pielonefrīts ir muguras lejasdaļas sāpju, biežas enurēzes, vājuma un drudža avots.

Hronisks pielonefrīts visbiežāk rodas, jo nav pienācīgas ārstēšanas akūtā slimības formā. Simptomi hroniska forma skaļruņi:

• sāpīgas sāpes muguras lejasdaļā;
• smaguma sajūta muguras lejasdaļā;
• pastāvīga aukstuma sajūta;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 37 grādiem;
• bieža urinēšana, īpaši naktī;
• vājums, galvassāpes un reibonis;
• sejas, ekstremitāšu pietūkums;
• hemoglobīna līmeņa pazemināšanās organismā.

Akūta un hroniska pielonefrīta atšķirīgā tabula

Slimības ārstēšana

Ja parādās primārie simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Nepieciešamas antibiotikas, uroantiseptiķi, kā arī zāles, kas uzlabo nieru asinsriti. Simptomātisku terapiju veic ar pretsāpju līdzekļiem (“No-shpa”, “Platifillin”, “Papaverine”). Efektīvas būs arī tradicionālās medicīnas metodes, kuru pamatā ir ārstniecības augu izmantošana. Noteikti jāievēro 7.a diēta, kas izslēdz asu, sāļu, treknu, kūpinātu ēdienu lietošanu, bet ar šķidruma daudzumu dienā 2-2,5 litri.

Pielonefrīta ārstēšana ietver medikamentus, diētu, palīglīdzekļus tradicionālā medicīna.

Ir svarīgi saglabāt gultas režīmu un pilnībā novērst fiziski vingrinājumi. Atšķirība dažādu formu ārstēšanā ir tāda, ka akūtos gadījumos tiek nozīmēts intensīvs kurss, var būt nepieciešama katetra uzstādīšana, infūzijas terapija ar nātrija bikarbonātu pastāvīgai acidozei. Hroniskos gadījumos zāles tiek izrakstītas pārmaiņus, un pēc zāļu režīma pārtraukuma tiek lietoti augu izcelsmes līdzekļi.

Akūtas formas ārstēšana ar sliktu dūšu un vemšanu tiek veikta slimnīcā ārsta uzraudzībā. Paasinājumi hroniska patoloģija- mājās, ja nav komplikāciju urodinamikas traucējumu, nekontrolētas arteriālās hipertensijas veidā.