Tuberkulozes izraisītājs. Tuberkulozes infekcijas pārnešanas avoti un ceļi Tuberkulozes izraisītāju 1882. gadā atklāja vācu zinātnieks Roberts Kohs. Mycobacterium tuberculosis (MBT) pieder dabā plaši izplatīto starojošo sēņu - Actinomycetaccae dzimtai. Ģints

Tuberkulozes diagnostikas metodes Klīniskā diagnostika Dažādas tuberkulozes klīniskās formas, slimības fāzes, to diagnosticēšanas savlaicīgums, pacienta vecums nosaka sūdzību unikalitāti, slimības simptomus, radioloģiskos un laboratoriskos datus.

2. sadaļa Elpceļu tuberkulozes klīniskās formas primārajā periodā Tuberkulozes klīniskās formas iedala primārajās un sekundārajās. Pirmie ir biežāk sastopami bērnībā un pusaudža gados, daudz retāk pieaugušajiem, sekundārās formas -

Primārās tuberkulozes lokālo formu komplikācijas Sarežģīta primāro tuberkulozes formu gaita bērniem un pusaudžiem rodas, ja slimība tiek atklāta novēloti; tiem, kas dzīvo tuberkulozes perēkļos (ģimene, radniecīgi kontakti, dubulti, trīskārši kontakti ar pacientiem

3. sadaļa Sekundārās elpceļu tuberkulozes klīniskās formas

4.pants Ekstrapulmonālās tuberkulozes formas Tuberkulozes ekstrapulmonālās formas populācijas vispārējā saslimstības struktūrā konstatētas 10% gadījumu, bet bērniem un pusaudžiem tās tiek konstatētas biežāk un dažādās epidēmijas teritorijās veido 15–20%. Savlaicīga atklāšana

5. sadaļa Tuberkulozes profilakse Tuberkuloze ir sociāla medicīniska problēma visu valstu veselības aprūpei. Tuberkulozes problēmas pēc intereses zaudēšanas par tām 80. gados. XX gadsimts Ar katru nākamo gadu tie piesaista arvien lielāku uzmanību. Tas ir saistīts ar izaugsmi

Specifiska profilakse tuberkuloze Specifiskā tuberkulozes profilakse sastāv no vakcinācijas un revakcinācijas ar BCG un ķīmijprofilaksi. Prettuberkulozes vakcinācijas mērķis ir izveidot vakcīnas imunitāti, pamatojoties uz dabisku

Tuberkulozes ārstēšanas vispārīgie principi Tiek nodrošināta augsta plaušu tuberkulozes pacientu ārstēšanas efektivitāte moderna diagnostika un ķīmijterapijas režīma ievērošana. Slimības sākums un gaita var būt asimptomātiski un ar smagu bronhopulmonāru sindromu,

Bērnu un pusaudžu tuberkulozes ārstēšanas iezīmes Bērnu un pusaudžu ar tuberkulozi ārstēšanas mērķis ir izārstēt bez paliekošām izmaiņām vai ar minimālām atlikušajām izmaiņām. Tuberkulozes ārstēšanai bērnībā un pusaudža gados kopumā

Ādas tuberkulozes ārstēšana Tikai un vienīgi medicīniska! Pašlaik ir efektīvas antibiotikas pret Koha bacilli. Tuberkuloze ir izārstējama, lai gan jāatzīst, ka šī infekcija ir viena no visvairāk pakļautajām latentam, ieilgušam, noturīgam gaitai. tomēr

Tuberkulozes sekas paliek mūžīgi. Šī slimība atstāj dziļas pēdas visā ķermenī, un tas ietekmē ne tikai skarto orgānu Negatīvā ietekme daudzās sistēmās. Cilvēka, kuram tā ir bijusi, turpmākā dzīve pēc plaušu tuberkulozes mainās. Visbīstamākās ir slimības, no kurām nevar pasargāt.

Tuberkuloze ir ļoti lipīga, tāpat kā visas infekcijas slimības, kas izplatās ar gaisā esošām pilieniņām, kas nonāk organismā. veseliem cilvēkiem ar sīkām siekalu daļiņām no inficētas personas. Ārstēšana ir ļoti sarežģīta patogēnu rezistences dēļ pret daudzām zālēm. Pat pēc pilnīgas atveseļošanās ir pilnīgi iespējams atkārtoti inficēties ar tuberkulozi.

Plaušu tuberkuloze (tuberkuloze) saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju (ICD-10) ir norādīta ar kodu A15-A19. Šajā klasifikācijā ietilpst gan plaušu slimības, gan ārpusplaušu tuberkuloze.

• samazināta imunitāte;
• akūts vitamīnu un mikroelementu trūkums;
• ķermeņa vājināšanās pagātnes slimību dēļ.

Veselā un stiprā cilvēka ķermenis Patogēno baktēriju aktīvo vairošanos novērš imūnās aizsardzības mehānismi, kas bloķē patogēna aktivāciju un rada šķēršļus tā destruktīvas aktivitātes attīstībai.

Pēc tuberkulozes izārstēšanas var palikt nopietnas sekas. Slimības izraisītājs Koha bacilis (Mycobacterium tuberculosis komplekss) ir ļoti izturīgs. Ārstēšanas sekas ir neparedzamas un atkarīgas no organisma vitalitātes.

Mycobacterium tuberculosis ir labi panesams negatīvās ietekmesārējā vide un organisma aizsargspējas, pateicoties spēcīgai aizsargājošai šūnu membrānai. Aukstos un mitros apstākļos tas paliek aktīvs līdz astoņiem gadiem. Vislabvēlīgākā vide tās dzīvībai ir dzīvs organisms. Visbiežāk inficēšanās laikā tiek ietekmēta elpošanas sistēma.

Primārā infekcija ar tuberkulozi bieži notiek bērnībā. Tiek novērotas slimības primārās stadijas pazīmes. Tas izpaužas ar limfmezglu disfunkciju un sāpēm, parādās iekšējo orgānu tuberkulozo izmaiņu pazīmes, klepus, paaugstināta ķermeņa temperatūra var ilgt ilgu laiku. Ķermeņa svars samazinās. Ir stipra svīšana naktī, nogurums, samazināta ēstgriba un apgrūtināta elpošana. Var rasties plaušu atelektāze – patoloģija, kurā plaušu alveolas sabrūk, kā rezultātā rodas gaisa trūkums. Ievērojami palielināts intratorakālais limfmezgls var saspiest bronhu (lobāru vai segmentālu), kas izraisa plaušu skartās zonas disfunkciju. Ar primāro tuberkulozi simptomi ne vienmēr var būt skaidri un skaidri, un pat bērns var saslimt, to nezinot. Šajā slimības stadijā ir iespējama pašatveseļošanās, nav jāārstē, organisma aizsargspējas tiks galā pašas un sāk atjaunoties. Primārais bojājums sāk dziedēt, bojātie audi sacietē, jo tajā uzkrājas kalcija sāļi. Primārās stadijas ilgums ir atkarīgs no imunitātes.

Bet pēc primārās slimības stadijas (stadijas) beigām un atveseļošanās asinīs paliek dzīvas tuberkulozes mikobaktērijas. Tās ir negatīvas, bīstamas sekas, paliekoša parādība, jo tās var atkal aktivizēties un izraisīt atkārtotu slimību - sekundāro tuberkulozi. Tiem, kuri ir cietuši no slimības, organisms novājinās un imunitāte samazinās. Un otro reizi trieciens kritīs ne tikai uz limfmezgliem, bet arī uz bronhiem un plaušām.

Sekundārā tuberkuloze attīstās imunitātes samazināšanās, hormonālo izmaiņu organismā, stresa, diabēta, HIV infekcijas un kaitīgo ieradumu dēļ.

Šajā gadījumā organisms ir pazīstams ar slimības izraisītāju, tāpēc infekcija notiek savādāk nekā ar primārā slimība.

1. Izplatīta tuberkuloze. Notiek iekšā trīs formas: akūta, subakūta un hroniska. Koha bacilis sāk izplatīties no bojājuma un izplatās pa visu organismu, kad pēc ciešanām rodas vitamīnu deficīts. hroniskas slimības. Šāda veida slimība var ietekmēt plaušas, locītavas, nieres, aknas un kaulus. Izplatītas tuberkulozes simptomi atgādina saaukstēšanos, bronhītu vai pneimoniju. Smagās formās intoksikācijas dēļ tiek novērots klepus ar sēkšanu, elpas trūkumu, vemšanu, sāp katra locītava, ir kairināti smadzeņu apvalki.
2. Infiltratīvā tuberkuloze ir sekundāra slimības forma, kurā tiek atzīmēts eksudatīvs plaušu iekaisuma veids. Šī sekundārās tuberkulozes forma ir visizplatītākā.
3. Plaušu tuberkuloma, viena no sekundārās tuberkulozes formām, ir abscess ar cietu apvalku. Ja šajā periodā notiek paasinājums, slimība pāriet uz nākamo posmu - kavernozu tuberkulozi.
4. Kavernoza tuberkuloze. Raksturīga ir nelielu atsevišķu dobumu attīstība, nedaudz mainās plaušu audi. Klīnika nav skaidri izteikta. Bet šī forma ir pilns ar nopietnām komplikācijām. Bīstamas sekas infekcija var kļūt par spontānu pneimotoraksu – gaisa iekļūšanu no plaušām pleiras dobumā plaušu audu plīsuma dēļ. Tas izpaužas kā akūtas asas sāpes krūtīs, kas izstaro uz kaklu vai roku. Kurā veselības aprūpe steidzami nepieciešams.
5. Caveous pneimonija. Šī posma attīstība ir ļoti bīstama, prognoze ir nelabvēlīga, mirstība sasniedz 75-77%. Plaušu audus ietekmē lieli dobās nekrozes perēkļi.
6. Šķiedru-kavernoza tuberkuloze. Plaušās parādās dobumi ar biezām sienām, no kurām katra ir šķiedru fokuss. Ilgu laiku nav simptomu, bet plaušu audus pamazām nomaina šķiedru audi.
7. Kaulu tuberkuloze. Pēc plaušu tuberkulozes šī ir visizplatītākā tuberkulozes forma. Pieaugušie slimo biežāk. Šī slimības forma var ietekmēt jebkuru muskuļu un skeleta sistēmas daļu, bet visbiežāk tiek ietekmēts mugurkauls. Slimības gaita ir diezgan smaga, un pastāv liels neatgriezenisku deformāciju risks, īpaši bērniem un pusaudžiem.

Primārās un sekundārās tuberkulozes simptomi bieži vien ir vienādi, tāpēc ir grūti precīzi diagnosticēt, kura forma rodas. Jebkurā plaušu formas stadijā var rasties hemoptīze, kas rodas plaušu un bronhu audu bojājuma dēļ smagākos gadījumos, plaušu asiņošana.

Slimības formu atšķirības nosaka organisma imūnais stāvoklis. Primārajā formā parasti nav izteiktu vietējo tuberkulozes simptomu. Sekundārajos gadījumos, gluži pretēji, tie ieņem pirmo vietu simptomu ziņā.

Sekundārā tuberkuloze vairumā gadījumu notiek plaušu formā, bet ekstrapulmonārā veida attīstības un slimības gaitas šķirnes nav tik retas.

Tuberkulozes ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk, lai nodrošinātu, ka slimība tiek izārstēta pēc iespējas ātrāk. Mēs nedrīkstam aizmirst tuberkulozes sekas. Savlaicīga ārstēšanas uzsākšana palielina izredzes uz ātru atveseļošanos un pozitīvu iznākumu. Tas prasa ārstēšanas procedūru kompleksu, kam var būt pozitīva un negatīva ietekme.

• ķirurģiska iejaukšanās;
• plaušu sabrukums, ievadot gāzi vēdera vai pleiras dobumā (kolapsa terapija: mākslīgais pneimotorakss un pneimotorijs);
• ķīmijterapija;
• sanitārā kūrorta ārstēšana.

Īpaši smagos gadījumos: ja nav terapeitisko procedūru efektivitātes, smagas morfoloģiskas izmaiņas vai komplikācijas, kas apdraud pacienta dzīvību, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Visbiežāk tiek veikta tuberkulozes bojājumu rezekcija plaušās. Parasti indikācijas operācijai ir pacientiem ar tuberkulomu plaušās, kā arī kavernozs un fibrinozi-kavernozs slimības veidu. Taču tas ir iespējams tikai tad, ja nav kontrindikāciju - pirms nepilniem sešiem mēnešiem sirdslēkme, sirds mazspēja, hipertensija, amiloidoze ar urīna izvadīšanas grūtībām, patoloģiskas izmaiņas asinīs.

Kolapsa terapija ir ļoti efektīva metode, sniedzot būtisku ieguldījumu pret zālēm rezistentu slimības formu ārstēšanā. Izrakstīts jebkurai slimības formai, kad ķīmijterapija ir kontrindicēta izteiktu blakusparādību dēļ. Arī aizkuņģa dziedzera darbības traucējumu gadījumā (cukura diabēts), grūtniecība, zāļu nepanesība, plaušu asiņošana, pneimotorakss var būt vienīgais veids, kā glābt pacienta dzīvību. Mākslīgā pneimotoraksa procedūru ilgums ir aptuveni no 2 līdz 12 mēnešiem. Tas ir atkarīgs no tā, kad rēta parādās kavernozo zonu dzīšanas laikā.

Tuberkulozes ķīmijterapija var dot pozitīvu vai negatīvu efektu, tas ir, izārstēt slimību vai izraisīt komplikācijas citos orgānos un sistēmās. Dažos gadījumos pacienti piedzīvo alerģiska reakcija ieslēgts medicīniskie preparāti. Tas izpaužas kā anafilaktiskais šoks, hipertensija, dažreiz rodas angioneirotiskā tūska. Dažreiz rodas arī toksiskas reakcijas, kas negatīvi ietekmē iekšējos orgānus. Intoksikācijas pakāpe ir atkarīga no uzņemto zāļu daudzuma un par vielmaiņu atbildīgo orgānu stāvokļa.

Ķīmijterapijas kursa beigu posmā tiek nozīmēta sanatorijas-kūrorta ārstēšana. Tās ilgums ir līdz 4 mēnešiem. Pacientam ir nepieciešams pastiprināts bagātināts uzturs, lai pēc pārslimšanas ar tuberkulozi pēc iespējas ātrāk atjaunotu svara zudumu. Ja nav dažādu slimības formu un veidu akūtu stadiju, kombinācijā ar labu uzturu pastaigas svaigā gaisā veselīgos klimatiskajos apstākļos ievērojami paātrina dziedināšanu, rehabilitāciju un ķermeņa atjaunošanos.

Pārnestā tuberkuloze tikai ļoti retos gadījumos pāriet bez sekām ķermenim. Parasti tas negatīvi ietekmē sistēmas un orgānus, kas var traucēt turpmāko darba aktivitāti un prasa noteiktus ierobežojumus.

Lielākajai daļai tuberkulozi pārcietušo dzīve būtiski atšķirsies no dzīves pirms slimības. Daudziem cilvēkiem ir jāreģistrējas invaliditātei.

Pēc ekspertu domām, vīrieši slimo ar tuberkulozi biežāk nekā sievietes. To apstiprina pasaules statistika. Iemesls - vairāk faktoru risks stimulēt infekciju un slimību attīstību.

• sarežģīti darba apstākļi (kaitīga ražošana, mitrums un aukstums, ilgstošs darbs raktuvēs utt.);
• liels alkohola un tabakas patēriņš;
• kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas, kas biežāk skar arī vīriešus;
• lielāka dzīvībai svarīgā aktivitāte, kā rezultātā biežāka saskare ar slimības nesējiem;
• neārstētas saaukstēšanās slimības vieglprātīgas attieksmes pret veselību dēļ.

Vīriešu tuberkulozes izpausmes specifiskā ekstrapulmonālā forma izpaužas bojājumos uroģenitālā sistēma. Koha bacilis var dažādos veidos iekļūt reproduktīvajos orgānos, bet visbiežāk tas notiek caur asinīm – hematogēni. Ir arī urinogēns ceļš - no urīnceļu sistēma infekcija nonāk dzimumorgānu rajonā. Fokuss šajā gadījumā ir lokalizēts epididīmā. Vīrietis var izjust dažāda veida sāpes. Iepriekš zinātnieki uzskatīja, ka tas ir primārais, un no tā mikroorganismi iekļūst pārējos dzimumorgānos. Tagad oficiālā versija apgalvo, ka infekcija sākas prostatas dziedzera audos, kur parādās fokālais mezgls, no kurienes infekcija var tikt pārnesta uz blakus esošajiem orgāniem. Sākumā process ir asimptomātisks, tāpēc slimības diagnosticēšana šajā periodā ir sarežģīta. Tad tiek ietekmēti sēklas pūslīši un epididīms. Sēklinieku maisiņa ārpuse kļūst vienreizēja, un tajā var parādīties čūlas fistulu veidā. Papildus iepriekšminētajam, virsnieru dziedzeri un urīnpūslis var kļūt par mērķi infekcijas fokusa attīstībai.

Arī sievietes ķermenis pēc tuberkulozes piedzīvo noteiktas sekas. Slimība grauj imūnsistēmaķermenis. Pirms bērna ieņemšanas ir nepieciešama detalizēta ķermeņa pārbaude. Kad nepieciešamo ārstēšanu sievietei ir pilna iespēja dzemdēt vesels mazulis, visa grūtniecība un dzemdības noritēs bez nopietnām komplikācijām. Tas viss ir atkarīgs no ķermeņa stāvokļa. Ja slimība ir ļoti novājinājusi organismu, pastāv augsts agrīna spontāna aborta risks, kā arī anomāliju attīstība embrijā. Turklāt iepriekšējā infekcija var izraisīt Negatīvās sekas sievietes reproduktīvajos orgānos, kā rezultātā viņa var palikt neauglīga.

Ne tikai visi iepriekš minētie faktori ir iemesls biežākai tuberkulozes diagnozei vīriešiem nekā sievietēm. To veicina, kā apgalvo oficiālā ftizioloģija, vīrieša ķermeņa lielāka ģenētiskā nosliece uz tuberkulozes infekciju nekā sievietes ķermenis.

Slimības plaušu formā mainās elpošanas orgāni vīriešiem tie parādās arvien biežāk nekā sievietēm.

Kas jādara, lai pasargātu sevi no infekcijas? Ir specifiski un nespecifiski profilakses pasākumi. Nespecifiski pasākumi ietver patogēna iekļūšanas organismā iespējamības samazināšanu, ievērojot sanitāros un higiēnas noteikumus, īpaši ciešā kontaktā ar inficētu personu, kas pacienta ģimenei ir jāatceras. Ikvienam jādara viss iespējamais, lai pasargātu sevi no infekcijas.

Īpaši pasākumi ietver vakcināciju. Un tas sākas tūlīt pēc piedzimšanas - BCG vakcinācija jaundzimušie veseli bērni un BCG-M priekšlaicīgi dzimuši bērni.

• ķīmiskā profilakse
• klīniskā pārbaude;
• sanitārie un profilaktiskie pasākumi.

Ķīmiskajai profilaksei tiek izmantoti speciāli medikamenti. To veic personām, kurām ir saskarsme ar cilvēkiem, kuri ir nelabvēlīgi vai šaubīgi par tuberkulozi, vai tiem, kuriem iepriekš bijusi infekcija. Ķīmiskā profilakse jāveic speciālistu uzraudzībā. Šajā gadījumā tiek izmantotas tādas zāles kā pirazinamīds, izoniazīds, ftivazīds. Šādu zāļu lietošanas kurss ir aptuveni 2 mēneši. Katru prettuberkulozes līdzekli valsts medicīnas iestādes izsniedz bez maksas. Veicot ķīmijprofilaksi, noteikti jāņem vērā blakus efekti.

Sanitārie pasākumi ir telpas vai mājas dezinfekcija, kurā atrodas slims cilvēks. Visas personīgās lietas – veļa, apģērbs, trauki, kā arī vannas istaba tiek apstrādāta ar speciāliem šķīdumiem (balinātājs, hloramīns, nātrija bikarbonāts u.c.). Šis pasākums var pasargāt veselus cilvēkus no infekcijas, īpaši, ja inficētais cilvēks neatbilst sanitārajiem standartiem.

Klīniskie pētījumi sastāv no testiem (MTB), tuberkulīna testa (Mantoux) bērniem. Ja kāda iemesla dēļ mazulis netika vakcinēts dzemdību namā, tad turpmāk paraugs būtu jāņem divas reizes gadā.

Viena no mūsdienu diagnostikas metodēm ir šobrīd lietotā jaunas zāles Diaskintest, kas ļauj precīzi noteikt, vai cilvēks ir inficēts ar Koha bacili. Tas var parādīt ķermeņa reakciju uz slimības klātbūtni jebkurā formā, gan aktīvā, gan latentā formā.

Turklāt visiem cilvēkiem ir jāveic rentgena izmeklēšana - fluorogrāfija.

Tuberkuloze ir nopietna un bīstama gan medicīniska, gan sociāla rakstura problēma. Viss komplekss preventīvie pasākumi mērķis ir samazināt inficēšanās risku veseliem iedzīvotājiem.

Prettuberkulozes pasākumu stingra ievērošana palīdz novērst slimības izplatīšanos gan pieaugušo, gan bērnu vidū.

Bērna organisms ir daudz vājāks nekā pieaugušā, tāpēc ir lielāks risks saslimt ar infekcijas slimībām, tostarp tuberkulozi. Iemesls tam ir bērna ķermeņa zemā pretestība nepietiekama imunitātes līmeņa dēļ. Slimības iespējamība īpaši palielinās bērniem no nelabvēlīgām ģimenēm, kā arī no bērnu namiem un patversmēm, jo ​​viņi ne vienmēr saņem labs uzturs un bieži vien nonāk antisanitāros apstākļos. Bet nav izslēgta inficēšanās bērniem, kas dzīvo diezgan labklājīgos apstākļos. Turklāt bērns var inficēties dzemdē caur placentu no slimas mātes.

Bērni cieš no slimības īpaši smagi. Tuberkulozes sekas bērniem nav gluži tādas pašas kā pieaugušajiem.

1. Pleirīts ir iekaisuma process uz plaušu ārējām membrānām.
2. Plaušu asiņošana.
3. Pastāv viedoklis, ka bērna tuberkuloze var izraisīt bērnu reimatisma attīstību.
4. Pneimotorakss ir biežāk sastopams bērniem nekā pieaugušajiem.
5. Sirds mazspēja, ko izraisa pavājināta nieru darbība un elpošanas funkcija.
6. Parādīšanās veģetatīvā-asinsvadu distonija.
7. Plkst smaga forma slimība pastāv iespēja attīstīt bērnības skoliozi.

Pašā slimības sākumā pazīmes bērniem bieži ir nespecifiskas. Ir paaugstināts nogurums, miegainība un drebuļi. Retāk var parādīties specifiski simptomi: drudzis, pēkšņs svara zudums, apetītes zudums, klepus ar flegmu, kas nepāriet ilgu laiku, stipra svīšana naktī. Ja parādās šāds komplekss, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Nepieciešama pilnīga medicīniskā vēsture.

Tuberkuloze ir nāvējoša slimība. Pie mazākajām aizdomām nepieciešams veikt apskati specializētā medicīnas iestādē. Nekādā gadījumā nevajadzētu pašārstēties!

Tuberkulozes ārstēšana ir ļoti ilgs un sarežģīts process. Bet, stingri ievērojot visas shēmas un prasības, pastāv veiksmīga iznākuma iespēja. Pēc pirmās fāzes pabeigšanas Koha baciļu reprodukcija organismā tiek nomākta, un skartie audi tiek pakāpeniski atjaunoti. Otrajā fāzē pacientam tiek nozīmēta uzturošā terapija, savukārt galvenais ir novērst infekciozās izcelsmes reaktivāciju. Bērnam jānodrošina atbilstošs uzturs, psiholoģiskais komforts un izmitināšana sanitāros apstākļos.

Perelmans M. I., Korjakins V. A.

Tuberkulozes pacientu klīniskā ārstēšana. Ar tuberkulozes klīnisko izārstēšanu saprot tuberkulozes bojājumu noturīgu dzīšanu, ko apstiprina klīniskie, radioloģiskie un laboratoriskie dati dažādos novērošanas periodos.

Efektīvas ķīmijterapijas procesā tuberkulozes izārstēšanu raksturo izzušana klīniskie simptomi slimības. Pacienti atgūst labu veselību, stabili normalizējas ķermeņa temperatūra, izzūd lokālās slimības izpausmes elpošanas sistēmā - sāpes krūtīs, klepus, krēpas, hemoptīze, sēkšana plaušās.

Līdz ar intoksikācijas klīnisko simptomu izzušanu normalizējas elpošanas un asinsrites funkcijas, hemogramma un laboratoriskie parametri. Šajā slimības regresijas periodā nav būtisku izmaiņu Rentgena attēls tuberkulozes process plaušās.

Ar efektīvu ārstēšanu pacientiem, kuriem nav klīniskās izpausmes slimība, par notiekošo tuberkulozes dzīšanu liecinās baktēriju izdalīšanās masveida samazināšanās vai tās pārtraukšana, radioloģiski novērota infiltratīvo un destruktīvas izmaiņas plaušās. Šajā gadījumā vispirms tiek pārtraukta baktēriju izdalīšanās, un pēc tam pēc 1-2 mēnešu ārstēšanas pūšanas dobumi aizveras.

Tuberkulozes iekaisuma bojājumu rašanās laika un iznākuma ziņā dažādiem pacientiem ir individuāla un atkarīga no daudziem iemesliem: savlaicīgas slimības atklāšanas, tuberkulozes procesa rakstura, ārstēšanas atbilstības utt.

Involūcijas process ilgst no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. Svaiga eksudatīvi-produktīva iekaisuma gadījumā izārstēšana iespējama pēc 3-4 mēnešus ilgas ķīmijterapijas un ar pilnīgu tuberkulozes fokusa izzušanu ar restitutio ad integrum vairākiem pacientiem. Tomēr lielākajai daļai pacientu tuberkulozes bojājumi atstāj pārkaļķotus, blīvus perēkļus vai perēkļus plaušās, šķiedru-rētas vai cirozes izmaiņas un plānas gredzenveida atlikušo dobumu ēnas.

Sākotnēji atlikušo izmaiņu zonā paliek norimstošs aktīvs tuberkulozes process, un tikai turpinoties reparatīviem procesiem, tajos izzūd specifisks iekaisums. Izciļņus un mazos bojājumus nomaina saistaudi, un to vietā veidojas rētas. Lieli kazeozes perēkļi zaudē apkārtējās granulācijas, kas pārvēršas šķiedru kapsulā.

Šajā ārstēšanas posmā, kad tuberkulozi raksturo stabili bojājumi bez dinamikas, klīnicistam ne vienmēr ir ticami kritēriji iekaisuma esamībai vai neesamībai atlikušajās tuberkulozes izmaiņās. Šajā sakarā, lai noteiktu klīniskās izārstēšanas noturību praksē, viņi vadās pēc pacienta turpmākās novērošanas rezultātiem.

Ārstēšanas rezultātu noturība ir dažāda un ir atkarīga no tuberkulozes sākotnējās formas rakstura, tās gaitas, ķīmijterapijas režīma, atlikušo patomorfoloģisko izmaiņu izplatības, blakusslimībām un vairākiem citiem faktoriem, pacienta vecuma un dzimuma, darba un darba apstākļiem. dzīves apstākļi.

Nosakot klīnisku ārstēšanu, nepietiek tikai koncentrēties uz kādu no šiem nosacījumiem. Katrs no tiem ir jāņem vērā kopā ar citiem.

Nosakot novērošanas laiku, galvenokārt tiek ņemti vērā divi punkti: atlikušo izmaiņu apjoms un pacienta stāvokli pasliktinošu faktoru klātbūtne.

Atlikušās tuberkulozes izmaiņas plaušās un pleirā parasti iedala mazās un lielās.

Nelielas atlikušās izmaiņas jāņem vērā atsevišķi primārā kompleksa komponenti (Hona bojājums, pārkaļķoti limfmezgli), kuru diametrs ir mazāks par 1 cm, atsevišķi intensīvi, skaidri definēti bojājumi, kuru izmērs ir mazāks par 1 cm, ierobežota fibroze vienā segmentā, nepaplašinātas pleiras nogulsnes, nelielas pēcoperācijas izmaiņas plaušu audos un pleirā .

UZ lielas atlikušās izmaiņas pēc tuberkulozes elpošanas orgāni ietver vairākas primārā tuberkulozes kompleksa sastāvdaļas un kalcificētus limfmezglus vai atsevišķus pārkaļķojumus, kuru diametrs pārsniedz 1 cm, atsevišķus un vairākus intensīvus perēkļus ar diametru 1 cm vai vairāk, plaši izplatītu (vairāk nekā vienu segmentu) fibrozi, cirozes izmaiņas , masīvas pleiras nogulsnes, lielas pēcoperācijas izmaiņas plaušu audos un pleirā, stāvoklis pēc pneimonektomijas, pleurektomijas, kavernotomijas u.c.

UZ pastiprinošie faktori ietver hronisku slimību klātbūtni pacientiem (alkoholisms, narkomānija, garīga slimība, smags un mērena smaguma pakāpe diabēts, peptiska čūlas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas, akūtas un hroniskas plaušu iekaisuma slimības), citostatiska, staru un ilgstoša glikokortikoīdu terapija, plaša ķirurģiskas iejaukšanās, grūtniecība, nelabvēlīgi dzīves un darba apstākļi, smagas fiziskas un garīgas traumas.

Ņemot vērā terapeitiskā efekta noturību, var apsvērt respiratorās tuberkulozes klīnisko izārstēšanu pieaugušiem pacientiem ar nelielām atlikušajām izmaiņām pēc 1 gada novērošanas, ar lielām atlikušajām izmaiņām vai nelielām, bet pastiprinošu faktoru klātbūtnē - pēc 3 gadiem. .

Bērniem un pusaudžiem secinājumu par atveseļošanos no tuberkulozes var izdarīt pēc 1 gada novērošanas intratorakālo limfmezglu un plaušu kalcifikācijas, segmentālās un lobārās pneimosklerozes klātbūtnē, 2-3 gadus pēc respiratorās tuberkulozes norimšanas, izzušanas. intoksikācijas simptomu mazināšanai, kā arī primārās infekcijas ķīmijprofilaksei bērniem līdz 3 gadu vecumam.

Novērošanas periodā pieaugušos, pusaudžus un bērnus izmeklē pēc speciālas shēmas, tai skaitā rentgenogrāfiju (fluorogrāfiju), asins un urīna izmeklēšanu, krēpu vai bronhu skalošanu MBT noteikšanai un tuberkulīna testus.

Pēc klīniskās ārstēšanas noteikšanas neaktīvo pēctuberkulozes izmaiņu jomā laika gaitā var novērot turpmāku pozitīvu dinamiku tajos notiekošo vielmaiņas un reparatīvo procesu dēļ kazeozes pārkaļķošanās veidā. Šajā periodā liela nozīme ir pretrecidīvu ķīmijprofilaktikai, kas samazina iespējamo pēctuberkulozes izmaiņu aktivitāti un novērš slimības recidīvu.

Tuberkulozes slimnieku darba spējas. Darbaspēju atjaunošana ir viens no galvenajiem tuberkulozes slimnieku ārstēšanas mērķiem. Līdzās klīniskās, radioloģiskās un laboratoriskās izmeklēšanas datiem, lemjot par tuberkulozes klīnisko izārstēšanu, tiek ņemta vērā arī pacienta darba spēju atjaunošana.

Ļoti efektīva antibakteriāla un ķirurģiska ārstēšana radīja apstākļus darbspēju atjaunošanai un atgriešanās profesionālajā darbā lielākajai daļai tuberkulozes slimnieku. Līdz ar to daļai pacientu tuberkulozes process vai tā sekas izraisa nepārejošus, neskatoties uz ārstēšanu, organisma darbības traucējumus, kas traucē profesionālai darbībai vai prasa būtiskas darba apstākļu maiņas, t.i., izraisa neatgriezenisku darbspēju zudumu.

Pacienta darbaspējas laiku galvenokārt nosaka viņa klīniskais stāvoklis un ražošanas darbību īpatnības. Šajā gadījumā klīniskā stāvokļa smagums, tuberkulozes procesa izplatība un fāze, destruktīvu izmaiņu un baktēriju ekskrēcijas esamība vai neesamība, tuberkulozes komplikācijas plaušu sirds mazspējas formā, amiloidoze, nieru mazspēja, bronhu un krūšu kurvja fistulas, ķermeņa darbības traucējumi.

Vecāka gadagājuma cilvēkiem un pacientiem ar tuberkulozi pavadošām slimībām darbaspēju atjaunošana ievērojami aizkavējas.

Pacienta pārejošas invaliditātes ilgums lielā mērā ir atkarīgs arī no nozīmētās terapijas atbilstības, nepārtrauktības. terapeitiskā taktika posmos slimnīca - sanatorija - ambulance. Cilvēkiem, kas nodarbojas ar intelektuālo darbu, tas būs īsāks nekā cilvēkiem, kas veic darbu, kas saistīts ar ievērojamu fizisko slodzi vai nelabvēlīgos sanitāros un higiēniskos apstākļos.

Pagaidu invaliditātes ilgums ir atšķirīgs. Lielākajai daļai pacientu ar pirmreizēji diagnosticētu tuberkulozi vai slimības reaktivāciju darba spējas tiek atjaunotas pirmajos 6-12 ārstēšanas mēnešos. Darbaspēju atjaunošana var notikt ilgākā laika periodā. Šajā gadījumā jautājumu par turpmāko ārstēšanu un darbnespējas lapas turpināšanu lemj VTEK.

Valstī ir izveidots specializētu tuberkulozes pacientu medicīnas un darba ekspertu komisiju tīkls. Šīs komisijas lemj par ārstēšanas ilgumu, pārcelšanu uz invaliditāti, nodarbinātību vai profesijas maiņu epidemioloģisku iemeslu dēļ.

Pirmo reizi pacients ar tuberkulozi medicīnas iestādes ir tiesības izsniegt pagaidu invaliditātes apliecību uz laiku līdz 12 mēnešiem. Pacientus, kuriem pēc 12 mēnešu ārstēšanas nav pilnībā atkāpies tuberkulozes process plaušās un nepieciešama ārstēšana, ārsts nosūta uz VTEK, lai lemtu par darbnespējas lapas turpināšanu.

Ja no uzrādītā medicīniskie dokumenti No tā izriet, ka pēc vairāku mēnešu turpmākas ārstēšanas pacients varēs uzsākt darbu, tad VTEK pagarina pārejošas darbnespējas lapu uz laiku, kas nepieciešams pacienta turpmākai ārstēšanai. Pēc atveseļošanās pacients sāk strādāt.

Ja pēc gada ārstēšanas process nav stabilizējies un pacientam nepieciešama ilgstoša ārstēšana, VTEK uzskata pacientu par vienas vai otras grupas invalīdu. Invaliditātes grupu var noteikt uz 6 mēnešiem vai 1 gadu ar sekojošu atkārtotu ekspertīzi.

Pēc gada ilgas ārstēšanās noteiktu profesiju darbinieki (dzemdību namu, skolu u.c. darbinieki) var tikt pārcelti uz invaliditāti, kur epidemioloģisku iemeslu dēļ viņi nevar atgriezties iepriekšējā darbā. Ja viņi maina profesiju, invaliditāti var atcelt.

Pacienti ar progresējošu vai progresējošu tuberkulozes formu tiek pārcelti uz II un I grupas pastāvīgu invaliditāti ar darba aizliegumu.

Ar efektīvu ārstēšanu notiek darbspēju atjaunošana pieaugušiem pacientiem ar dažādām elpceļu tuberkulozes formām nākamie datumi. Pacientiem ar nelielām tuberkulozes formām (fokusa, neliela tuberkuloma vai infiltrāts) bez baktēriju ekskrēcijas un plaušu audu sairšanas pārejošas invaliditātes ilgums ir 2-4 mēneši, pūšanas un baktēriju ekskrēcijas klātbūtnē personām ar fokusa tuberkuloze- 4-5 mēneši, ar infiltratīvu un diseminētu - 5-6 mēneši, ar plaušu tuberkulomu - 5-6 mēneši.

Pacientiem ar kavernozu un šķiedru-kavernozu tuberkulozi ķirurģiskas iejaukšanās gadījumos darbspējas atjaunojas attiecīgi pēc 5-6 un 8-10 ārstēšanas mēnešiem.

Ar eksudatīvu pleirītu bez plaušu tuberkulozes un straujas (3-4 nedēļas) izsvīduma rezorbcijas pacients kļūst darbspējīgs pēc 2-3 mēnešu ārstēšanas.

Pacientiem ar primāro tuberkulozi ar šai formai raksturīgiem limfmezglu bojājumiem un organisma hipererģisko reaktivitāti pret infekciju nepieciešama specifiska ārstēšana 6-8 mēnešus, lai atjaunotu darba spējas.

Pacientiem, kuriem veikta ķirurģiska iejaukšanās plaušās, invaliditāte galvenokārt ir saistīta ar ventilācijas traucējumiem. Funkciju normalizācija ārējā elpošana un attiecīgi darbspēju atjaunošana notiek vidēji 2-4 mēnešus pēc operācijas. Ar efektīvu terapeitisko pneimotoraksu pacienti parasti ir spējīgi strādāt 3-2 mēnešus pēc tā lietošanas.

Nosakot tuberkulozes slimnieku, kas izdala baktērijas, darbspēju atjaunošanas termiņus, liela nozīme tiek pievērsta viņu dzīves apstākļiem. Pacientiem, kuri dzīvo kopmītnēs, komunālajā dzīvoklī vai ar maziem bērniem, ir jāiziet ilgāks ārstniecības kurss ar darbnespējas lapas turpināšanu slimnīcas-sanatorijas stadijā.

Ja tuberkulozes pacientam ārstēšanas rezultātā tiek atjaunotas darbspējas, bet profesionālās darbības apstākļi neļauj viņu atbrīvot no darba, viņu var uz laiku nodarbināt citā vieglākā darbā vai iepriekšējā darbā ar samazinātu darba apjomu. diena.

Šāda veida nodarbinātība tiek veikta ar tā sauktās papildu darbnespējas lapas izsniegšanu, lai kompensētu izpeļņas samazināšanos. Nodarbinātības ilgums ar darbnespējas lapu nedrīkst pārsniegt 2 mēnešus. Šis periods parasti ir pietiekams, lai pacients pēc efektīvas ārstēšanas pielāgotos darbam. Epidemioloģisku iemeslu dēļ no darba atstādinātiem pacientiem nav indicēta pagaidu nodarbinātība ar papildus apmaksātas darbnespējas lapas izsniegšanu.

Pacienti ar hroniskām elpceļu tuberkulozes formām, kas novēroti ambulatorā (1.B grupa) aktīvam tuberkulozes procesam, slimības kompensācijas periodā var būt darbspējīgi un turpināt strādāt. Lai atvieglotu vai novērstu procesa uzliesmojumu, viņi tiek ārstēti ar pārejošas darbnespējas lapas izsniegšanu uz laiku ne ilgāku par 4-5 mēnešiem.

Arī strādājošie invalīdi tuberkulozes dēļ tuberkulozes procesa uzliesmojuma laikā tiek atzīti par pārejošiem invalīdiem uz laiku ne ilgāk kā 4 mēnešus pēc kārtas. Bet, ja pārejoša invaliditāte ir saistīta ar slimību, kas nav saistīta ar tuberkulozi, tad pacientiem invalīdiem izsniedz darbnespējas lapu uz laiku ne ilgāk kā 2 mēnešus pēc kārtas.

Darba kārtība spēlē nozīmīgu lomu ne tikai dzemdībās, bet arī tuberkulozes slimnieku sociālajā un medicīniskajā rehabilitācijā.

Racionāla nodarbinātība sastāv no pacienta nodrošināšanas ar darbu, kas atbilst viņa fizioloģiskajām iespējām, profesionālajai kvalifikācijai, sanitārajiem, higiēniskajiem un epidemioloģiskajiem darba apstākļiem.

Pacientu, kuriem nav invaliditātes, nodarbināšanu veic Prettuberkulozes dispansera konsultatīvā komisija (MKC), bet pacientu ar tuberkulozes izraisītu invaliditāti - VTEC.

Izstrādājot darba ieteikumus, VKK un VTEK ņem vērā juridiskais pamats tuberkulozes slimnieku iekārtošana darbā. Saskaņā ar instrukciju “Par strādnieku un darbinieku ar tuberkulozi nodarbinātības kārtību” tuberkulozes slimniekiem nevajadzētu ļaut strādāt vietās, kur viņi ir pakļauti kaitīgie izgarojumi, gāzes un ievērojams daudzums putekļu, ja pieejams paaugstināta temperatūra un mitrums. Pacienti, kuri strādā šādos apstākļos, pamatojoties uz ambulances medicīniskās pārbaudes komisijas slēdzienu, uzņēmuma administrācijai jāpārceļ uz citiem darbiem.

Turklāt pacienti ar jebkuras lokalizācijas aktīvo tuberkulozi ir kontrindicēti no darba, kas saistīts ar bīstamām, kaitīgām vielām un nelabvēlīgiem ražošanas faktoriem.

Tuberkulozes pacientiem, kuriem nesen ir bijis saasinājums un kuri tiek ārstēti ar mākslīgo pneimotoraksu, jāstrādā vieglākos apstākļos tajā pašā specialitātē vai citā progresīvākā. viegls darbs ar papildu samaksu par izpeļņas starpību, kas pienākas sociālajai apdrošināšanai uz papildus apmaksātas darbnespējas lapas.

Saskaņā ar ambulances VKK slēdzienu tuberkulozes slimnieki būtu jāatbrīvo no nakts darba un virsstundu darba.

Efektīva un vienkāršus risinājumus nodarbinātība ir kaitīgo ražošanas faktoru likvidēšana un labvēlīgu sanitāro un higiēnisko apstākļu radīšana pacienta parastajā darbā.

Profesijas maiņa vai apgūšana galvenokārt indicēta pacientiem ar labvēlīgu klīnisko prognozi, kas veic darbu, kas viņiem ir kontrindicēts, nodarbojas ar smagu fizisku darbu, epidemioloģisku iemeslu dēļ atstādināts no darba, nekvalificēts, kā arī tuberkulozes dēļ demobilizēts militārpersonas.

Katrā konkrētajā gadījumā nosakiet šāda procesa klātbūtni, izmantojot tikai vienu klīniskā pazīmeārkārtīgi grūti un bieži vien neiespējami. Šajos gadījumos ir jāvadās pēc vairākiem rādītājiem. Pamatojoties uz ilgstošu (no 3 līdz 15 gadiem) lielas grupas bērnu, pusaudžu un pieaugušo novērošanu, kuri iepriekš bija slimojuši ar dažādām elpceļu tuberkulozes formām, mēs kopā ar vairākiem Centrālā tuberkulozes institūta darbiniekiem atgriezāmies. 1950. gadā noteica šādus kritērijus procesa aktivitātes zudumam un klīniskai izārstēšanai No viņa.
1. Stabils organisma funkcionālais stāvoklis, pilna kompensācija un nepārtrauktas darba spējas.
2. Fiziski un radioloģiski nosakāmu specifisku elpošanas orgānu izmaiņu aktivitātes pazīmju trūkums.

3. Mycobacterium tuberculosis neesamība dažādos izdalījumos, ko apstiprina visi pieejamās metodes pētījumiem.
4. Nav paaugstinātas specifiskās jutības pazīmju, kas konstatētas ar ādas un zemādas testiem tuberkulīna testi, dažādi bioķīmiskie parametri.

Starp pēdējiem mēs vēlāk iekļāvām negatīvs proteīna-tuberkulīna tests, prombūtne C-reaktīvais proteīns, normāls glikoproteīnu līmenis un citi imūnbioloģiskie rādītāji, kas norādīti 91.-93. lpp. Būtībā pie tādiem pašiem kritērijiem šobrīd pieturas arī daži citi autori (V.S. Gavriļenko, 1970; Kuntz, 1964 u.c.).

Tomēr ne visi iepriekš minētie zīmes tiek novēroti katrā neaktīva procesa gadījumā, un tajā pašā laikā daži no tiem rodas dažiem pacientiem ar aktīvu tuberkulozi. Šajā sakarā jāņem vērā svarīgākie kritēriji tās aktivitātes zaudēšanai: pilnīga ķermeņa detoksikācija; pastāvīga abacilācija; svaigu fokusa, infiltratīvu un destruktīvu izmaiņu trūkums plaušās; negatīva reakcija iepriekš minēto "provokācijas" tuberkulīna testu kompleksam; klīniskās labklājības saglabāšana noteiktā novērošanas periodā. No šīs rādītāju grupas var būt grūti novērtēt atlikušo rentgena morfoloģisko izmaiņu raksturu plaušās un to aktivitātes saglabāšanās pakāpi. Kā liecina mūsu novērojumi kopā ar M. Z. Upiteru, pēc ilgstošas ​​efektīvas ķīmijterapijas tiek atzīmēti šādi veidi.
I. Ierobežota plaušu fibroze vai patoloģisku izmaiņu neesamība.
II. Plaušu un intratorakālo limfmezglu atsevišķi pārkaļķojumi.

III. Atsevišķi saspiesti nelieli bojājumi ar ierobežotu fibrozi.
IV. Daudzi sablīvēti bojājumi un plaši izplatīta fibroze.
V. Atsevišķi lieli encistēti perēkļi vai sablīvēti perēkļi, piemēram, tuberkuloma ar ierobežotām šķiedru-sklerotiskām izmaiņām.

VI. Tāda paša rakstura, bet ar daudziem perēkļiem un perēkļiem smagas pneimo- vai pleirosklerozes fona.
VII. Atlikušie (atkoptie) destruktīvie dobumi.
VIII. Metatuberkulozes rekonstruktīvās plaušu un pleiras izmaiņas.

Sekojoši kontrole 3-5 gadus vai ilgāk pēc ārstēšanas pārtraukšanas lielākā daļa novēroto palika stacionārā klīniskā un radioloģiskā stāvoklī, citi novēroja turpmāku radiomorfoloģisku izmaiņu iesūkšanos plaušās, citos, nelielā skaitā gadījumu dažādos laikos notika procesa saasināšanās vai notika slimības recidīvs . Šāds nelabvēlīgs iznākums parasti netika novērots I, II, III un VIII atlikušo izmaiņu tipā un radās pārējā. Iepriekš minētais grupējums tuvojas V. L. Eiņa (1957) piedāvātajai galveno plaušu tuberkulozes ārstēšanas veidu shēmai.
Tādējādi, nosakot iespējamā tuberkulozes aktivitāte jāņem vērā rentgena morfoloģisko izmaiņu un to dinamikas kvalitatīvais un kvantitatīvais raksturs. Tādējādi, pēc mūsu novērojumiem, paliekoša dobuma klātbūtnē, īpaši ar sabiezētām sienām, vidēja un liela izmēra tuberkulomām, vairākiem sablīvētiem perēkļiem un encistētiem perēkļiem, visticamāk, varam pieņemt, ka process joprojām ir aktīvs. Par to liecina arī nepārtraukta specifisku izmaiņu iekļaušana salīdzinoši īsā novērošanas periodā.

Apšaubāmos gadījumos ir nepieciešams ķerties pie specifiska ārstēšana uz ex juvantibus noteikt iespējamo tuberkulozes aktivitāti. Pārliecība par to nostiprinās, ja pēc 3-6 mēnešu lietošanas, piemēram, tubazīds un PAS samazinās, kļūst blīvāki un vēl jo vairāk izzūd fokālie vai fokālie veidojumi plaušās. Izmantojot šo metodi, V. R. Levins un B. Sh Modelevsky (1970) spēja apstiprināt radioloģiski nosakāmo izmaiņu aktivitāti 21,6%.
Uzrādītie dati liecina, ka tikai visaptveroša pētījuma rezultātā pacients un bieži vien tikai pēc novērošanas perioda, kas mainās atkarībā no patoloģiskā procesa rakstura, var atrisināt jautājumu par tā darbību un noteikt atbilstošu ārstēšanas un profilakses pasākumu klāstu.

Metatuberkulozes izmaiņas plaušās vairumā gadījumu rodas pēc plaušu slimības anamnēzē. Visbiežāk tās ir tuberkulozes sekas, lai gan ir gadījumi, kad līdzīgas sekas ir pēc citām plaušu slimībām.

Izmaiņas plaušās parasti konstatē radiologs kārtējās medicīniskās apskates laikā. Par metatuberkulozām (meta - pēc ciešanām) izmaiņām runā kā par rentgena terminu, lai gan patiesībā izmaiņas var būt dzīvībai bīstamas.

Ņemiet vērā, ka izskatāmās izmaiņas nav onkoloģiskas. Tomēr, ja atrodat apšaubāmas izmaiņas, ir vērts to pārbaudīt.

Tuberkuloze ir infekcijas slimība, ko izraisa skābi izturīgā baktērija, ko sauc par Koha bacillus. Tuberkuloze var skart visus orgānus un audus, bet visbiežāk tā ir lokalizēta plaušās. Šī slimība neizzūd bez pēdām. Vienmēr paliek izmaiņas, kuras sauc par metatuberkuloziem perēkļiem.

Metatuberkuloze ir nosaukums, kas dots saistaudu proliferācijas perēkļiem vai kalcija nogulsnēm apgabalā, kur iepriekš bija aizdomas par tuberkulozi. Tos var redzēt, izmantojot aptaujas rentgenu.

Uzziņai. Pats jēdziens “metatuberkuloze” nozīmē, ka redzamais attēls ir iepriekšējās tuberkulozes atlikuma pazīme. Faktiski saistaudi var parādīties jebkura iekaisuma rezultātā, kas beidzas ar nekrozi. Šī iekaisuma etioloģiju ir grūti noteikt, jo ne katru saistaudu proliferāciju var saukt par metatuberkulozi.

Klasiskā izpratnē metatuberkuloze ir jebkuras izmaiņas, kas paliek pēc tuberkulozes tās aktīvajā vai latentā formā. Citus saistaudu proliferācijas gadījumus plaušās vajadzētu saukt par pneimosklerozi vai pneimofibrozi.

Metatuberkulozes izmaiņas plaušās - kas tas ir?

Plaušas ir Koha stieņu “mīļākais orgāns”. Mycobacterium tuberculosis ir aeroba, tāpēc biežāk sastopama labi vēdināmās vietās - plaušu augšējās daivās. Šeit visbiežāk tiek lokalizēti meatuberkulozes perēkļi.

Jebkuru atlikušo parādību, kas rodas Koha baciļu aktivitātes dēļ, var saukt par metatuberkulozi. Piemēram, Gona bojājums ir metatuberkulozes izmaiņas, kas radās pēc primārās tuberkulozes. Tas ir lokalizēts, visbiežāk, plaušu augšējās daivās. Jebkuram fokusam, kas atrodas šajā vietā, vajadzētu radīt aizdomas par tuberkulozi vai tās atlikušajām sekām.

Šādas izmaiņas var redzēt, izmantojot radiogrāfiju. Uz filmas tie parādās kā aptumšoti laukumi (gaisma) uz parasto (melno) plaušu audu fona, kas norāda uz saistaudu klātbūtni plaušās.

Metatuberkulozes izmaiņas plaušās var atšķirt no citiem pneimosklerozes veidiem, izmantojot vairākas pazīmes:

• Ir droši zināms, ka šajā vietā iepriekš bijusi tuberkuloze;
• Lokalizācija plaušu augšējās daivās;
• Retrospektīvi tika identificēti simptomi, kas liecina par iepriekšēju tuberkulozi (klepus, drudzis, hemoptīze);
• Citi iespējamie saistaudu cēloņi nav identificēti.

Metatuberkulozo izmaiņu veidi

Tāpat kā jebkuras patoloģiskas izmaiņas plaušu audos, metatuberkuloze var būt lokāla un izkliedēta. Pirmajā gadījumā ir redzams viens vai vairāki perēkļi, maza izmēra, skaidri norobežoti no veseliem plaušu audiem. Šādas izmaiņas rodas fokālās vai infiltratīvās tuberkulozes dēļ.

Izkliedētām izmaiņām ir raksturīga plaša saistaudu proliferācija, kas apgrūtina veselīgas plaušu ēnas atšķiršanu. Tajā pašā laikā plaušu izmērs samazinās un elpošana kļūst apgrūtināta.

Atkarībā no tā, kas atrodas patoloģiskā fokusā, ir divi veidi:

• cirozes gaituberkuloze,
• pārkaļķošanās.

Ciroze metatuberkuloze

Ciroze ir saistaudu proliferācija iekaisuma procesa rezultātā. Ar šādu metatuberkulozi saistaudi parādās vietās, kur iepriekš bija kazeoza nekroze.

Drīz tas aizpilda visas vietas, kur tika iznīcinātas plaušas. Tas var būt viens vai vairāki bojājumi, kā arī visa daiva vai pat visa plauša. Jo izteiktāka ir ciroze, jo vairāk metatuberkulozes simptomu.

Uzziņai. Parasti pēc tuberkulozes vienmēr ir dažādas smaguma pakāpes cirozes perēkļi.

Kalcifikācijas plaušās

Šajā patoloģiskajā stāvoklī kalcija sāļi sāk nogulsnēties vietā, kur iepriekš bija iekaisums. Šis mikroelements pastāvīgi atrodas visu orgānu asinīs un šūnās, tas ir nepieciešams to normālai darbībai.

Uzziņai. Iekaisuma vietā bieži palielinās kalcija daudzums, un pēc iekaisuma procesa norimšanas veidojas šī elementa sāļi. Tie tiek nogulsnēti kristālu veidā.

Bieži šādi bojājumi ir redzami uz aizaugušu saistaudu fona, bet dažreiz tie tiek konstatēti bez tā. Rentgena staros pārkaļķojumi parādās kā balti laukumi, kuru blīvums ir līdzīgs kaulam.

Turklāt jebkura veida metatuberkuloze var būt stabila vai progresējoša. Pirmajā gadījumā iegūtie bojājumi nav pakļauti augšanai, to skaits vai izmērs nepalielinās. Otrajā gadījumā patoloģiskajam procesam ir tendence progresēt, ietekmējot arvien lielākas veselo audu zonas.

Metatuberkulozes simptomi

Šīs izpausmes patoloģisks stāvoklis atkarīgs no tā, cik daudz plaušu audu ir ietekmēts. Ja tāda ir
neliels saistaudu bojājums vai nelieli pārkaļķojumi, simptomu var nebūt.

Ar plašiem bojājumiem pacientam rodas elpošanas mazspēja un citas komplikācijas, kas izpaužas šādi:

• Elpas trūkums, kas rodas ieelpojot vai izelpojot;
• Sauss klepus;
• Bāla āda, zilgans nasolabiāls trīsstūris un pirkstu gali;
• Pirksti stilbiņu veidā (ar nagu falangu sabiezēšanu);
• Ātra noguruma spēja, pastāvīga noguruma sajūta;
• Asimetrija krūtis, samazinot vienu no tā pusēm.
• Sāpes krūtīs (ar pleiras bojājumiem).

Uzziņai.Šie simptomi attīstās pakāpeniski. Klepus un elpas trūkums var parādīties, tiklīdz saistaudi sāk saspiest bronhu koku.

Krūškurvja asimetrija rodas, ja attīstās plaša atelektāze (plaušu vai tās daļas sabrukums). Krāsu maiņa āda rodas, kad gāzes apmaiņas virsma plaušās ievērojami samazinās.

Tas izraisa arī pirkstu deformāciju, bet, lai attīstītos “stilbiņi”, jāpaiet vairākiem gadiem. Sāpes tikai to saka patoloģiskas izmaiņas ietekmēja pleiru pašās plaušās sāpju receptori Nē.

Izmaiņu būtība

Tuberkulozes augstuma laikā mikobaktērijas iznīcina plaušu audus vai citas ķermeņa struktūras. Šādus bojājumus sauc par kazeozo nekrozi. Mirušie plaušu audi nevar atjaunoties, bet vieta, kur tie atradās, nepaliek tukša. Šeit veidojas saistaudi jeb kalcifikācijas, šādas izmaiņas sauc par metatuberkulozi.

Svarīgs. Jo lielāks sākotnējais bojājums, jo vairāk saglabāsies saistaudu, taču tas pilnībā neatbildīs tuberkulozes bojājuma formai un apjomam. Saistaudi nostiprina plaušas, saspiež bronhus un bloķē to lūmenu. Turklāt tas nav spējīgs uz gāzes apmaiņu, un tajā ir daudz mazāk kuģu.

Tas viss noved pie elpošanas mazspējas un pastiprinātas slodzes uz sirdi. Šādi patoloģiski procesi tiek novēroti tikai pacientiem ar plašu tuberkulozes formu. Ja bojājumi ir nelieli, tie tiek atklāti nejauši nākamajā laikā medicīniskā pārbaude.

Starp saistaudiem dažreiz tiek nogulsnēti kalcija sāļi, kas ir skaidri redzami plaušu rentgena staros. Izplatītās un miliārās tuberkulozes formās pārkaļķojumi var atrasties nelielos perēkļos un bez saistaudiem. Kalcija sāļi paši par sevi neizraisa nekādas komplikācijas.

Riska grupas

Metatuberkuloze var attīstīties tikai tiem, kam ir bijusi tuberkuloze, tāpēc šo slimību riska grupas ir vienādas. Pirmkārt, tie ir cilvēki ar samazinātu imunitāti un cilvēki, kuri bieži sastopas ar agresīviem Koha nūjiņas celmiem.

Šie faktori novājina organismu un veicina plašu izmaiņu attīstību plaušās, kas būtiski ietekmē veselības stāvokli arī pēc aktīvā procesa norimšanas.

Riska grupas metatuberkulozu izmaiņu attīstībai plaušās ir:

• Pacienti ar iegūto vai iedzimtu imūndeficītu;
• Cietuma ieslodzītie;
• TB ārsti;
• Tiesu medicīnas laboratoriju darbinieki;
• Bērni un pieaugušie, kuri bieži un ilgstoši slimo;
• Pacienti ar cukura diabēts;
• Personas, kuras pārmērīgi lieto alkoholu;
• Cilvēki ar invaliditāti ēšanas uzvedība(anoreksija, bulīmija).

Uzmanību. Ir vērts atcerēties, ka tuberkuloze, kā arī tās sekas var attīstīties jebkurā cilvēkā neatkarīgi no sociālā stāvokļa un darbības veida.

Ārstēšana

Metatuberkulozes izmaiņas plaušās, tāpat kā citas atlikušās sekas, nevar izārstēt. Nav zāļu, kas varētu pārvērst saistaudus vai kalcija sāļus normālas plaušas.

Svarīgs.Ārstēšanai tiek pakļauti tikai tie bojājumi, kas satur ne tikai saistaudus, bet arī aktīvus Koha baciļus.

Šajā gadījumā pacients var atklepot mikobaktērijas, atkārtoti inficējoties pats un inficējot citus. Šajā gadījumā ir norādīta visu metatuberkulozo perēkļu ķirurģiska izgriešana.

Sarežģīta metatuberkuloze tiek ārstēta simptomātiski. Šim nolūkam tiek nozīmētas zāles, kas palīdz uzlabot plaušu asins piegādi, atvieglo sirds darbu, kā arī atkrēpošanas, pretklepus un pretsāpju līdzekļus.

Uzziņai. Galvenajai terapijai jābūt vērstai uz esošā stāvokļa pasliktināšanās novēršanu, kas ir iespējams tikai ar dzīvesveida izmaiņām.

Komplikāciju novēršana metatuberkulozes patoloģijās

Metatuberkulozes komplikācijas var būt gan no plaušām, gan no sirds. Pirmajā grupā ietilpst elpošanas mazspēja, atelektāze (plaušu sabrukums vai plaušu audu bezgaiss - bīstama slimība) un emfizēma (hiper gaisīgums). Otrajā grupā ietilpst sirds mazspēja, paaugstināts spiediens plaušu asinsritē un iegūti sirds defekti.

Lai novērstu šo stāvokļu attīstību, ir jāievēro ieteikumi par dzīvesveida izmaiņām. Visbiežāk pacientam tiek sniegti šādi ieteikumi:

• Smēķēšanas un alkohola atmešana;
• Ikdienas pastaigas svaigā gaisā;
• Atbilstība darbam un atpūtai, miegam un nomodā;
• Ikdienas vingrošanas vingrinājumu veikšana;
• Jogu īpašās elpošanas apgūšana;
• Sabalansēts uzturs, palielināts olbaltumvielu un vitamīnu patēriņš;
• Ārstēšana vienlaicīga patoloģija;
• Sanatorijas-kūrorta ārstniecības kursu pabeigšana.

Prognoze

Svarīgs.Šīs patoloģijas prognozi var saukt par apšaubāmu. Metatuberkulozes izmaiņas pacienta plaušās jebkurā gadījumā saglabāsies;

Tomēr ir iespējams novērst komplikāciju rašanos vai apturēt to attīstības procesu. Šajā gadījumā metatuberkuloze var būt ļoti ilgu laiku pacienta plaušās pastāv asimptomātiski.

Labākajā gadījumā nelieli metatuberkulozes perēkļi nekādi neietekmēs pacienta dzīvi. Visnelabvēlīgākajā gadījumā iespējama nāve elpošanas vai sirds mazspējas dēļ.