Akūta zarnu aizsprostojums - patoloģisks stāvoklis, kam raksturīgs ienākošās pārtikas kustības pārkāpums kuņģa-zarnu trakta persona. Slimības cēloņi var būt dinamiski, funkcionāli un mehāniski. Zarnu nosprostojumu visbiežāk izraisa svešķermeņi, audzēji, spazmas vai trūces. Bet patiesībā ir diezgan daudz izraisošo faktoru, un akūtas zarnu aizsprostošanās patoģenēze ir sarežģīta.

Mūsdienās medicīnas statistika ir tāda, ka deviņi procenti no kopējais skaits uzņemti pacienti medicīnas iestāde ar akūtu ķirurģisku orgānu patoloģiju, kas atrodas vēdera dobums. Visbiežāk slimība tiek atklāta cilvēkiem no vecāka un vidējā vecuma kategorijām (no 25 līdz 50 gadiem). Bet iespējams, ka akūtas zarnu aizsprostošanās simptomi parādīsies arī bērniem. Viņiem biežāk tiek diagnosticēta mehāniska obstrukcija, ko izraisa zarnu lūmena bloķēšana ar svešķermeni, ko mazulis varētu norīt, vai invaginācija. Kopumā cilvēces spēcīgākās puses pārstāvji biežāk cieš no patoloģijas. Saskaņā ar ICD-10 ( starptautiskā klasifikācija slimības) akūtai zarnu aizsprostojumam ir savs kods - K56.6.

Akūta zarnu aizsprostojums ir ārkārtas stāvoklis, tāpēc ir svarīgi to pēc iespējas ātrāk diagnosticēt un nekavējoties sniegt palīdzību cietušajam. Ir vērts atzīmēt, ka konservatīvās metodes nedod nekādu efektu, tāpēc slimību var ārstēt tikai ar operāciju. Pretējā gadījumā pastāv liels risks ne tikai attīstīt nopietnas komplikācijas, bet arī nāvi.

Klasifikācija

Akūtas zarnu obstrukcijas klasifikācija balstās uz cēloņiem, kas izraisa tā rašanos, kā arī uz patoģenēzi. Atkarībā no tā patoloģiju iedala divās lielās grupās:

• dinamiska akūta zarnu obstrukcija. Tas ir sadalīts vairākās apakšgrupās atkarībā no tā, kas izraisa zarnu nosprostojumu. Visbiežāk šāda veida obstrukcija attīstās citu orgānu darbības traucējumu dēļ cilvēka organismā. Piemēram, nereti gadās, ka akūtas zarnu aizsprostojuma klīniskā aina parādās pēc ķirurģiskas iejaukšanās, kā ķermeņa refleksa reakcija uz muguras smadzeņu vai smadzeņu bojājumiem utt. Ir vērts atzīmēt, ka vecāka gadagājuma cilvēki ir vairāk uzņēmīgi pret šāda veida slimībām;
• mehāniska akūta zarnu obstrukcija. Tas ir sadalīts divos veidos - obstruktīva obstrukcija un nožņaugšanās. Pirmā veida akūtas zarnu aizsprostošanās patoģenēze izpaužas zarnu lūmena aizsprostošanās dēļ ar svešķermeņiem, fekāliju akmeņiem, tārpu un žultsakmeņu uzkrāšanos. Nožņaugšanās formai raksturīga zarnu ietīšana un saspiešana, kas izraisa mikrocirkulācijas traucējumus tajā un nekrozes perēkļu veidošanos.

Attīstības iemesli

Akūtas zarnu obstrukcijas klīnika visbiežāk attīstās šādu iemeslu dēļ:

• labdabīga vai ļaundabīga audzēja veidošanās zarnu lūmenā. Šajā gadījumā akūtu zarnu nosprostojuma ārstēšana ietver operāciju, taču plānā var iekļaut arī staru terapija un ķīmijterapija;
• nožņaugta trūce;
• volvulus vai mezglu veidošanās;
• zarnu lūmena bloķēšana ar saaugumiem, kas izveidojušies iepriekš veiktas ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā vēdera dobuma orgānos;
• zarnu sieniņu invaginācija. Šo patoloģisko stāvokli raksturo fakts, ka konkrētu apgabalu viena zarna ir ievilkta citā;
• zarnu lūmena bloķēšana ar fekālijām un žultsakmeņiem, svešķermeņiem vai tārpu uzkrāšanos.

Kā minēts iepriekš, obstrukcijas dinamiskā forma bieži attīstās iepriekš veiktas ķirurģiskas iejaukšanās, peritonīta vai ķermeņa saindēšanās rezultātā.

Vairāki citi etioloģiski faktori var veicināt slimības progresēšanu:

• anatomiski iegarena sigmoidā resnā zarna;
• atvērt vai slēgta trauma vēdera dobums;
• resnās zarnas divertikulāra slimība;
• vēdera priekšējās sienas trūces veidošanās;
• iekaisuma procesu rašanās orgānos, kas lokalizēti vēdera dobumā.

Klīniskā aina

Akūtas obstrukcijas formas klīniskā aina izpaužas ļoti skaidri - pakāpeniska simptomu intensitātes palielināšanās slimībai nav raksturīga. Slimību izsaka zarnu disfunkcijas simptomi:

• slikta dūša un vemšana;
• intensīva sāpju sindroms;
• meteorisms un palielināta peristaltika (zarna pati mēģina izspiesties cauri barjerai, kas bloķē tās lūmenu);
• eliminācijas traucējumi fekālijām un gāzes. Cilvēkam parasti ir aizcietējums.

Sāpju sindroms akūtā zarnu aizsprostojumā ir ļoti intensīvs. Sāpes ir lokalizētas nabas zonā, bet neizstaro. Ir krampjveida raksturs. Uzbrukuma brīdī cilvēks ieņem piespiedu stāvokli, kas ļauj nedaudz samazināt sāpju izpausmi. Pacientam šajā periodā var parādīties šoka pazīmes - paātrināta sirdsdarbība, bālums āda, auksti un lipīgi sviedri utt. Jau tad, kad šis simptoms ir izteikts, pacients ir jānogādā pie ārsta un jāveic diagnoze, kas ļaus noteikt patiesais iemesls stāvokli.

Otrais simptoms ir vemšana. Pamatojoties uz tā raksturu, ārsts pat var pateikt, kādā līmenī zarnu lūmenis tika bloķēts. Piemēram, ja vemšana ir spēcīga un tajā ir redzamas pārtikas daļiņas, ko cilvēks patērējis iepriekšējā dienā, tad šajā gadījumā tiek skarta tievā zarna. Bet gadās arī tā, ka vispirms izdalās vemšana ar pārtikas daļiņām, pēc tam žults piejaukuma dēļ kļūst dzeltena, bet pēc tam tumši zaļa - fekāliju vemšana. Tas norāda uz resnās zarnas bojājumiem.

Traucēta fekāliju un gāzu izvadīšana. Sākumā šis process var netikt traucēts, jo zarnu apakšējās daļas tiek refleksīvi iztukšotas. Bet pēc tam attīstās pastāvīgs aizcietējums un vēdera uzpūšanās. Vizuāla pārbaude var atklāt, ka pacienta vēders ir palielināts, bet asimetriski. Turklāt uz tā var atzīmēt pastiprinātu peristaltiku.

Ja tiek izteiktas šādas pazīmes, jūs nevarat vilcināties - jums ir jānogādā pacients medicīnas iestādē pie ķirurga, kurš var veikt pilnu akūtu zarnu aizsprostojuma diagnostiku un ārstēšanu.

Diagnostikas pasākumi

Kvalificētam ārstam nav grūti noteikt zarnu aizsprostojuma klātbūtni akūtā formā. Šādu diagnozi var pieņemt jau sākotnējās intervijas un pacienta apskates laikā. Ārstam ir svarīgi noskaidrot, kad tieši simptomi pirmo reizi parādījās, cik tie bija intensīvi un vai iepriekš ir veikta ķirurģiska iejaukšanās vēdera dobumā. Tālāk tiek veikta fiziska pārbaude. Spēcīgu sāpju dēļ ne vienmēr ir iespējams veikt pilnu vēdera palpāciju.

Standarta diagnostikas plāns, ja ir aizdomas par zarnu aizsprostojumu, ietver šādus testus un izmeklējumus:

• Vispārējā klīniskā asins un urīna analīze;
• asins bioķīmija;
• vienkārša vēdera dobuma rentgenogrāfija. Var veikt, izmantojot jebkuru kontrastviela, un bez tā. Ja ārstam ir aizdomas par iespējamu zarnu perforāciju, tad šajā gadījumā standarta bārija maisījumu aizstāj ar ūdenī šķīstošu kontrastvielu;
• vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana;
• Datortomogrāfija;
• sigmoidoskopija vai kolonoskopija (ja pacients ir bērns, tad šāda veida diagnostikas iejaukšanās veikta vispārējā anestēzijā).

Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, tiek veikta diagnoze, un ārsts izvēlas visvairāk efektīva metodešķēršļu novēršana.

Ārstēšana

Akūtas zarnu obstrukcijas ārstēšana tiek veikta trīs posmos. Sākumā ir svarīgi normalizēt pacienta stāvokli un papildināt viņa ķermeni ūdens bilanci. Šim nolūkam izotoniskus šķīdumus ievada intravenozi. Šajā periodā var ievadīt arī papildu zāles, jo īpaši antibakteriālas zāles.

Otrais posms ir satura evakuācija no gremošanas trakts. Ir svarīgi pilnībā attīrīt zarnas no uzkrātā satura. Šim nolūkam tiek izmantota īpaša nazogastriskā caurule.

Trešais posms ir operācija. Veikta vispārējā anestēzijā. Tiek izmantota laparotomija. Ķirurgs pēc vēdera priekšējās sienas atvēršanas novērš invagināciju, ja tāda ir, kā arī tūlītējs cēlonis obstrukcija - saaugumi tiek sadalīti un noņemti labdabīgi audzēji, tiek noņemts svešķermenis. Ja ir bojājumi ar nekrotiskiem audiem, tad jāveic to rezekcija.

Pēc operācijas vairākas nedēļas ir iespējama pēcoperācijas komplikāciju attīstība. Šajā periodā pacientam tiek nozīmētas noteiktas zāles, lai stabilizētu viņa stāvokli. Turklāt ir ļoti svarīgi ievērot ārsta noteikto diētu. Parenterāla barošana var būt nepieciešama vairākas dienas pēc iejaukšanās. Pakāpeniski persona tiks pārcelta uz parasto uzturu. Ir vērts atzīmēt, ka diēta būs jāievēro ne tikai pēcoperācijas periods, bet arī kādu laiku pēc tā. No uztura pilnībā izslēgti:

• alkoholiskie dzērieni;
• gāzētie dzērieni;
• kafija un stipra tēja;
• pikanti, sāļi un taukaini ēdieni;
• garšvielas;
• marinādes un marinēti gurķi;
• sēnes;
• maizes izstrādājumi, saldumi;
• trekna gaļa un zivis utt.

Tā vietā jūsu uzturā jāiekļauj:

• diētiskā gaļa un zivis, tvaicēti, cepeškrāsnī vai vārīti;
• cepti augļi un dārzeņi;
• novārījumi un kompoti;
• dārzeņu buljonu zupas;
• piena produkti ar zemu tauku saturu un tā tālāk.

Precīzu diētu, kas pacientam būs jāievēro, nosaka ārstējošais ārsts. Viņš arī pateiks, kādu laika periodu jums tas ir jāievēro. Cilvēkam, kuram veikta zarnu nosprostojuma operācija, periodiski (divas reizes gadā) būs jāapmeklē gastroenterologs.

Līdzīgi materiāli

Dinamiskā zarnu aizsprostojums (funkcionāla zarnu aizsprostojums) ir slimība, kas sastāv no skartā orgāna darbības būtiskas samazināšanās vai pilnīgas pārtraukšanas bez mehāniskiem šķēršļiem progresam. Slimības attīstības laikā bieži tiek novērota zarnu satura stagnācija. Starp citiem zarnu aizsprostojuma veidiem tas notiek katram desmitajam pacientam. Tas skar cilvēkus jebkurā vecuma grupā, tāpēc to bieži diagnosticē bērniem.

Zarnu aizsprostojums ir akūts stāvoklis, kad tiek traucēta vai pilnībā pārtraukta pārtikas pārvietošanās caur zarnām. Šis ir viens no pieciem stāvokļiem, kas ir iekļauts tā sauktajā “akūtā ķirurģiskā pieciniekā”, kā arī nožņaugta trūce, apendicīts, perforēta kuņģa čūla un holecistīts. Šīs slimības briesmas slēpjas ārkārtīgi smagajā obstrukcijas gaitā un lielā nāves varbūtībā, tāpēc ikvienam cilvēkam jāzina šīs slimības simptomi, lai nekavējoties meklētu medicīnisko palīdzību un tādējādi glābtu savu dzīvību. Šajā rakstā mēs detalizēti runāsim par zarnu aizsprostojuma cēloņiem, simptomiem bīstams stāvoklis un tās ārstēšanas metodes.

Patoloģijas cēloņi un veidi

Visbiežāk šī slimība skar gados vecākus cilvēkus, kā arī cilvēkus, kuriem veiktas zarnu un kuņģa operācijas. Arī veģetārieši saskaras ar šo problēmu.

Ņemot vērā, ka aizsprostojums attīstās pārtikas aizkavēšanās vai pilnīgas neesamības dēļ caur gremošanas cauruli, šī slimība ir sadalīta 3 veidos:

A. Mehāniska obstrukcija.Šajā stāvoklī kāds fizisks šķērslis traucē pārtikas bolusam. Šis šķērslis, savukārt, ir sadalīts:

1. Obstruktīva obstrukcija. Attīstās zarnu aizsprostojuma dēļ:

• lieli žultsakmeņi;
• fekāliju akmeņi;
• svešķermeņi;
• cistas, audzēji un citi jaunveidojumi, kas saspiež zarnas;
• matu bumbas (cilvēkiem, kuriem ir ieradums košļāt savas cirtas).

2. Nožņaugšanās obstrukcija.Šo stāvokli izraisa:

• zarnu cilpas sagriešanās ap sevi;
• vairāku cilpu mezgla izskats;
• rētas auklas vai saaugumi, kas saspiež zarnas no ārpuses;
• zarnu nožņaugšanās trūces pagriezienos.

3. Jaukts šķērslis. Tas ietver obstrukciju, kas apvieno abus mehānismus. Šī ir tā sauktā invaginācija - stāvoklis, kad viena zarnu daļa nonāk citā.

B. Dinamiska obstrukcija.Šis stāvoklis tiek novērots gludu muskuļu spazmas vai paralīzes gadījumā.

B. Asinsvadu zarnu aizsprostojums.Šī slimība parādās zarnu infarkta dēļ.

Zarnu obstrukcijas sekas

Ja nav kvalificētas palīdzības, šis stāvoklis var izraisīt vairākas nopietnas komplikācijas. Jo īpaši saspiešanas un asinsrites traucējumu dēļ ir liela zarnu daļas nekrozes iespējamība. Šajā gadījumā daļa kuņģa pārstāj sagremot pārtiku un absorbēt barības vielas. Bet vēl bīstamāk ir tas, ka zarnu gļotāda, kurai atņemtas aizsargfunkcijas, kļūst par īstu vārtiem patogēno baktēriju iekļūšanai. Šajā gadījumā attīstās smaga intoksikācija, ko pēc tam sarežģī peritonīts, sepsi un stāvoklis, kad vairākos orgānos vienlaikus attīstās akūta mazspēja.

Barības vielu uzsūkšanās pārkāpums zarnu daļā attiecas arī uz ūdeni. Šajā gadījumā strauji attīstās ķermeņa dehidratācija, īpaši kombinācijā ar spēcīgu vemšanu.

Visas šīs komplikācijas ļoti ātri noved pie nāves, un tāpēc nepieciešama pacienta ārkārtas nogādāšana ķirurģijas nodaļa un nodrošinot medicīniskā aprūpe.

Akūta stāvokļa simptomi

Jāteic, ka šī akūtā stāvokļa simptomi mainās burtiski pa stundām, un tāpēc pareizāk ir apsvērt zarnu aizsprostojuma simptomus, sadalot tos trīs periodos.

Pirmās 12 stundas

Šis akūts patoloģiskais stāvoklis sākas ar sāpēm zarnu rajonā, un sāpju intensitāte atšķiras atkarībā no konkrēts veids paasinājumi. Ja pārtikas kustību caur zarnām apgrūtina aizsprostojums audzēja veidā vai žultsakmeņi, sāpīgas sajūtas ir paroksizmālas, ilgst kādu laiku, kuras lauks pazūd. Ja pacientam ir izveidojusies nožņaugšanās obstrukcija, sāpes ir nemainīgas, un to intensitāte var mainīties no tikko jūtamas līdz nepanesamai, kas izraisa sāpīgu šoku. Vemšana šajā posmā praktiski nenotiek. Tie parādās tikai tad, ja šķērslis parādījās pašā sākumā tievā zarnā.

Periods no 12 līdz 24 stundām

Visspilgtākās zarnu nepanesības izpausmes kļūst aptuveni 12 stundas pēc šī patoloģiskā procesa sākuma. Sāpes vēderā palielinās un vajā pacientu pastāvīgi, viņa vēders uzbriest un to visu pavada pastāvīga vēlme vemt. Šādā stāvoklī ir vienkārši neiespējami uzņemt pārtiku vai šķidrumu, tāpēc pacientam strauji attīstās dehidratācija.

Pēc 24 stundām

Šajā periodā organisms sāk sistēmiski reaģēt uz esošo paasinājumu. Šī iemesla dēļ pacients ar zarnu aizsprostojumu:

• temperatūras paaugstināšanās (sakarā ar ķermeņa saindēšanos ar toksīniem);
• elpošana paātrinās un sirdsdarbība paātrinās;
• urinēšana apstājas;
• parādās asins saindēšanās un peritonīta pazīmes.

Vēl viens raksturīgs zarnu aizsprostojuma simptoms šajā posmā ir nespēja izkārnīties un spēcīga vēdera uzpūšanās, ko izraisa nespēja izdalīt gāzes. Īpaši izteikta šis simptoms ja ir izveidojies aizsprostojums resnajā zarnā.

Šajā periodā pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, līdz pat kritiskam. Temperatūra lec līdz maksimālajam līmenim, palielinās tahikardija. Tas viss liecina, ka notiek asins saindēšanās. Ja jūs steidzami nesniedzat pacientam kvalificētu palīdzību, drīz attīstīsies galveno orgānu darbības traucējumi, kas novedīs pie nāves.

Zarnu obstrukcijas diagnostika

Pat izteikti šī akūta stāvokļa simptomi dažkārt nav pietiekami, lai noteiktu precīzu diagnozi. Lai beidzot apstiprinātu ierosināto diagnozi, speciālistiem ir jāveic testi un jāveic pārbaude, izmantojot aprīkojumu. Parasti tas ir:

• Vispārējā asins analīze. Pateicoties šai analīzei, ārsts nosaka hemoglobīna līmeni, norāda sarkano asins šūnu skaitu (norāda uz dehidratācijas attīstību), kā arī leikocītu skaitu (signalizē par iekaisuma attīstību).
• Asins ķīmija. Attīstoties obstrukcijai pacienta asinīs, samazinās hlora un kālija līmenis, paaugstinās slāpekļa līmenis, kā arī tiek pārkāpts. skābes līdzsvars(spēcīga oksidēšanās vai otrādi, asiņu sārmināšana).
• Zarnu rentgens.Šo procedūru veic, ja rodas pirmās aizdomas par zarnu aizsprostojuma attīstību. Attēlā šajā gadījumā ir redzama gāzu un šķidruma uzkrāšanās zarnu cilpās. Aplūkojot rentgenu, speciālists pat var noteikt fekāliju sastrēgumu vietu. Lai precīzi noteiktu obstrukcijas atrašanās vietu, speciālists veic rentgena starus, izmantojot kontrastvielas.
• CT vai ultraskaņa.Šādas zarnu izmeklēšanas metodes var būt noderīgas, ja aizsprostojumu izraisījis audzējs vai svešķermeņa iekļūšana zarnās.
• Kolonoskopija un irrigoskopija.Šīs diagnostikas procedūras ļauj iegūt precīza diagnoze, bet tikai tad, ja aizsprostojums noticis resnajā zarnā.

Turklāt lieliska šī stāvokļa izpētes metode ir laparoskopija, kas ļauj savām acīm redzēt aizsprostojuma vietu un atsevišķos gadījumos izlabot situāciju, nogriežot esošās saķeres vai atritinot cilpu, ja tā ir savīta.

Medicīniskās procedūras

Ārkārtīgi reti nekomplicēta stāvokļa gadījumā speciālisti var ķerties pie neķirurģiskas slimības ārstēšanas. Šo metodi izmanto obstrukcijas attīstības pašā sākumā, kad patoloģiskais process vēl neapdraud sistēmiskus traucējumus. Starp konservatīvajām metodēm ārsti izmanto:

• uzkrāto fekāliju izsūknēšana, izmantojot zondi;
• kolonoskopijas veikšana, kas ļauj “izlauzties” šķērsli fekālijām vai likvidēt zarnu volvulus;
• sifona klizmas;
• spazmolītisku līdzekļu lietošana, kas novērš zarnu spazmas.

Lielākajā daļā gadījumu cilvēki, kuriem ir zarnu aizsprostojums, nevar izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās. Parasti tas ir saistīts ar to, ka pacients novēloti vēršas pie ārsta vai speciālisti kavējas noteikt slimības cēloni. Šeit savu lomu spēlē tā sauktās “zelta sešas stundas”, kuru laikā zarnu aizsprostojumu var novērst, izmantojot neķirurģiskas metodes. Ja diagnoze tiek noteikta vēlāk par šo laiku, pacients nonāk uz operāciju galda.

Ārstu arsenālā ir daudzas ķirurģiskas iejaukšanās metodes, lai atjaunotu pārtikas kustību caur zarnām. Dažreiz operācija ietver atmirušās zarnas daļas noņemšanu un pēc tam zarnu malu sašūšanu. Ja šāda procedūra nav nepieciešama, operācija notiek divos posmos. Pirmajā posmā skartā zarna tiek nogādāta uz vēderplēves priekšējo sienu, novēršot esošās obstrukcijas cēloni. Dažus mēnešus vēlāk tiek veikta operācijas otrā daļa, kas sastāv no zarnu galu sašūšanas.

Ja šī akūtā stāvokļa cēlonis ir nožņaugta trūce, speciālists veic korekcijas operāciju trūces atvere, un tajā pašā laikā iztaisno zarnu cilpu. Ja rodas zarnu volvuls, ārsti tos iztaisno un novērtē to dzīvotspēju. Ja nepieciešams, tiek noņemtas šo orgānu nekrotiskās daļas. Ja zarnu aizsprostojuma cēlonis ir tā aizsprostošanās ar fekāliju akmeņiem un citiem priekšmetiem, ir jāatver zarnas un jānoņem tie šķēršļi, kas radušies sagremotas pārtikas ceļā.

Nepieciešama atbilstoša sagatavošana ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai. Šim nolūkam ārsti intravenozi injicē pacientam šķīdumus, kas novērš dehidratāciju. Paralēli tam pacientam tiek ievadītas zāles pret iekaisumu, kā arī zāles, kas stimulē motora funkcija zarnas. Ja pacientam attīstās peritonīts, nevar izvairīties no antibiotikām.

Noslēdzot rakstu, pieņemsim, ka pacientu ar zarnu aizsprostojumu izdzīvošanas iespējas lielā mērā ir atkarīgas no laika, kas paiet no pirmo slimības simptomu parādīšanās līdz pacientam adekvātu aprūpi. medicīniskā aprūpe. Gandrīz visi pacienti, kuri tika operēti pirmajās 6 stundās pēc obstrukcijas sākuma, atveseļojas. Un no tiem, kas operēti otrajā dienā, katrs ceturtais pacients mirst. Tas viss liecina tikai par vienu – ja jūtat vēdera sāpju pastiprināšanos līdz ar nelabuma attīstību, gāzu veidošanos un nespēju iztukšot zarnas, netērējiet laiku! Zvaniet nekavējoties ātrā palīdzība"! Tikai jūsu rūpes par savu veselību un kvalificēta ārstu rīcība palīdzēs saglabāt jūsu dzīvību un veselību.
Parūpējies par sevi!

Stāvoklis, kurā pārtikas kustība caur zarnām ir nopietni traucēta vai pilnībā pārtraukta. Visbiežāk slimība rodas gados vecākiem cilvēkiem, kā arī tiem, kam veikta kuņģa vai zarnu operācija.

Parasti barības kustību caur zarnām nodrošina zarnu sieniņu kontrakcijas (zarnu peristaltika). Zarnu motorikas traucējumi var būt saistīti vai nu ar pilnīgu muskuļu slāņa relaksāciju, vai otrādi - ar ilgstošu spazmu. Abas šīs formas pieder pie tā sauktās dinamiskās zarnu obstrukcijas.

Zarnu obstrukcijas cēloņi

Parasti attīstās dinamiska zarnu obstrukcija:

• pēc vēdera dobuma orgānu operācijām;
• sarežģī apendicīta, akūta holecistīta gaitu, akūts pankreatīts utt.;
• lietojot noteiktas zāles (anestēzijas līdzekļus, opiātus utt.).

Cits zarnu nosprostojums – mehānisks zarnu aizsprostojums – rodas, ja vienā vai otrā zarnu vietā ir aizsprostojums.

Tas var būt saistīts ar volvulus, mezgliņu veidošanos, zarnu saspiešanu, piemēram, ar ilgstošu badošanos un bagātīga uzņemšana pārtika (tā sauktā nožņaugšanās zarnu aizsprostojums), kā arī ar mehānisku zarnu lūmena nosprostojumu (obstruktīva zarnu aizsprostojums) ar:

• saaugumi;
• zarnu un blakus esošo orgānu audzēji;
• svešķermeņi;
• trūces;
• žultsakmeņi;
• ar šķiedrvielām bagātas pārtikas bolus veidošanās.

Zarnu obstrukcijas simptomi

Sāpes vēderā- visizplatītākais zarnu aizsprostojuma simptoms. Kad notiek nožņaugšanās, tā parasti notiek akūti, ir ārkārtīgi intensīva un parasti krampjveida. Ar plašu tievo zarnu volvulu un mezgliņu veidošanos var ātri attīstīties sāpju šoks.

Obstruktīvu obstrukciju vairāk raksturo lēna sāpju palielināšanās, kas gandrīz nekad nav intensīva. Ar zarnu aizsprostojumu sāpes sākotnēji lokalizējas patoloģiskā fokusa zonā, vēlāk kļūst izkliedētas.

Sāpju pārtraukšana notiek ar pilnīgu zarnu nekrozi, kas izpaužas kā smags vispārējs stāvoklis.

Vemt(vispirms ar pārtiku, tad ar žulti un vēlākos posmos ar zarnu saturu ar fekāliju smaku) - pastāvīgs simptoms augsta zarnu aizsprostojums. Jo zemāka (distālā) obstrukcija, jo mazāk intensīva ir vemšana. Ar zemu resnās zarnas obstrukciju vemšana var nebūt.

Izkārnījumu un gāzu aizture- viens no svarīgākajiem zarnu aizsprostojuma simptomiem. Pacientu (bieži ar sāpīgu tenesmu) mēģinājumi iztukšot zarnas ir nesekmīgi.

Taču jāņem vērā, ka ar smagu obstrukciju pēc attīrošās klizmas var izdalīties ievērojams daudzums fekāliju un gāzu no sekojošajām zarnu daļām, taču atvieglojums nenotiek vai arī ir īslaicīgs.

Atbilstoši kursam zarnu aizsprostojums var būt akūts (pilnīgs) un hronisks (daļējs).

Daļēju zarnu aizsprostojumu visbiežāk izraisa saaugumi vai audzējs. Slimības simptomi ir mazāk izteikti un ir vai nu ilgstoši, vai rodas atkārtotu epizožu veidā. akūti uzbrukumi mazināšanās paši par sevi vai konservatīvu terapeitisku pasākumu ietekmē.

Bet ar kādu no šiem paasinājumiem var veidoties akūtas obstrukcijas attēls. Daļēju zarnu aizsprostojumu bieži izraisa resnās zarnas audzēji, tāpēc visiem šādiem pacientiem nepieciešama rūpīga resnās zarnas izmeklēšana.

Zarnu obstrukcijas simptomu apraksti

Zarnu obstrukcijas diagnostika

Lai apstiprinātu diagnozi, steidzami veiciet Rentgena izmeklēšana vēdera dobuma orgāni, asins analīze. Kā papildu metodes izmantošana ultrasonogrāfija vēdera dobuma orgāni.

Objektīvās izmeklēšanas laikā zarnu aizsprostojuma gadījumos mēle ir sausa, klāta ar baltu pārklājumu, vēders ir nevienmērīgi pietūkušas. Zarnu cilpu peristaltika ir redzama ar aci.

Pietūkušais zarnu posms atrodas virs obstrukcijas vietas. Sitot pa šo vietu, tiek noteikta bungas skaņa, slīpās vietās var konstatēt trulumu šķidruma uzkrāšanās dēļ.

Palpējot, tiek atklāts izkliedēts jutīgums. Vēdera dobuma auskultācijas laikā slimības sākuma stadijā tiek konstatēta pastiprināta peristaltika, rīboņa un krītoša piliena skaņa, un pastiprināta peristaltika sakrīt ar sāpju lēkmēm.

Vēlākajos posmos paralītiskās obstrukcijas attīstības dēļ zarnu skaņas pilnībā izzūd.

Ar progresējošu obstrukciju, ko sarežģī difūzs peritonīts, vēders ir pietūkušas, tiek konstatētas difūzas sāpes, vēderplēves kairinājuma simptoms un pilnīgs vēdera dobuma “klusums”.

Pacientiem ar resnās zarnas obstrukciju taisnās zarnas izmeklēšanas laikā tiek atklāta palielināta tukša taisnās zarnas ampula un sfinkteris.

Zarnu obstrukcijas ārstēšana

Pacienti ar hiperakūtu slimības formu tiek steidzami operēti pēc īslaicīgas pirmsoperācijas sagatavošanas.

Konservatīvā ārstēšana

Subakūtas vai akūtas zarnu obstrukcijas gadījumā ārstēšana jāsāk ar konservatīvu pasākumu kopumu, tostarp:

Šie pasākumi tiek veikti uz homeostāzes traucējumu korekcijas, hemodinamikas stabilizācijas un mikrocirkulācijas atjaunošanas fona.

Šo taktiku izmantošana subakūtā un akūtas formasļauj atvieglot lipīgo zarnu aizsprostojumu ar konservatīviem pasākumiem vairāk nekā 50% pacientu.

Ķirurģija

Zarnu obstrukcijas ķirurģiska ārstēšana, ja konservatīvie pasākumi ir nesekmīgi, ir šķēršļa likvidēšana (saauguma sadalīšana). Šajā gadījumā tiek ņemti vērā tādi faktori kā adhēziju izplatība, zarnu parēzes smagums un recidīvu biežums.

Ar kopējo līmēšanas process pat akūtā periodā ir iespējams veikt pilnīgu viscerolīzi un horizontālo intestinoplikāciju (Noble operācija), izmantojot medicīnisko līmi bez šūšanas.

Bērniem šuves netiek izmantotas zarnu traktēšanai, jo viņu zarnu siena ir plāna un iespējama perforācija. Nav arī pareizi veikt daļēju zarnu aplikāciju, jo tas neizslēdz recidīva iespēju.

Laparoskopija

IN pēdējie gadi Akūtas adhezīvās zarnu nosprostošanās diagnostikā un ārstēšanā daudzas klīnikas veiksmīgi izmanto laparoskopisko izmeklēšanu.

Izstrādātā punkcijas laparoskopijas tehnika ļauj ar augstu precizitāti pēc iespējas īsākā laikā apstiprināt vai izslēgt akūtas adhezīvās obstrukcijas diagnozi.

Laparoskopisko operāciju veikšana, izmantojot endovideo sistēmu, ļauj atvieglot zarnu aizsprostojumu un izvairīties no laparotomijas vairāk nekā 90% pacientu ar akūtu adhezīvu zarnu obstrukciju, kas liecina par metodes augsto terapeitisko potenciālu.

Jautājumi un atbildes par tēmu "Zarnu obstrukcija"

Jautājums:Ja gāzes ir grūti izvadīt ar izspiedušos vēderu, vai var runāt par daļēju zarnu nosprostojumu?

Atbilde: Daļējas zarnu aizsprostošanās simptomi: periodiska sāpju parādīšanās vēdera rajonā, dažādas intensitātes; izkārnījumu un gāzes ražošanas traucējumi; dažos gadījumos rodas vemšana.

Jautājums:Sveiki! Man ir jautājums par zarnu aizsprostojuma diagnozi. Mana vīra mātei tas tika diagnosticēts un tika nozīmēta ārstēšana, bet viņai teica, ka, ja tas nepalīdzēs, viņa tiks nosūtīta uz operāciju. Ilgu laiku viņu mocīja lēkmjveida sāpes vēderā, aizcietējumi, rīboņa un vēdera uzpūšanās. Internetā lasīju, ka operācijas iznākums visbiežāk ir letāls, sakiet, lūdzu, vai tiešām tā ir tik šausmīga diagnoze un kādas ārstēšanas metodes pastāv?

Atbilde: Sveiki. Zarnu obstrukcija patiešām ir ļoti nopietna diagnoze. Zarnu aizsprostojums neizbēgami beidzas ar pacienta nāvi, nesniedzot viņam nepieciešamo medicīnisko aprūpi. Zarnu obstrukcijas operācija tiek nozīmēta, ja slimību nevar izvadīt terapeitiski. Operācija nerada īpašu risku, un nāves gadījumu biežums pacientiem bez peritonīta ir vairākas simtdaļas procentu.

Jautājums:Sveiki, man ir 40 gadi, man izrakstīja hormonālās zāles, rezultātā mēs tikām galā ar ginekoloģisko slimību, bet zarnas pilnībā pārstāja darboties pašas. Lai atjaunotu zarnas, es sāku lietot Duphalac. Vēders tiek izspiests otrajā lietošanas nedēļā uz acs līdz astotajam grūtniecības mēnesim. Vai tas nozīmē zarnu aizsprostojumu? Pie kāda speciālista man jāsazinās? Ko tu vari darīt pats? Paldies.

Atbilde: Ja uz smagas vēdera uzpūšanās fona turpinās gāzu atdalīšanās, tad zarnu aizsprostojums jums noteikti nav. Jums jāsazinās ar gastroenterologu. Pirms sazināties ar savu ārstu, sāciet ārstēšanu ar Espumisan.

Jautājums:Mans vīrs, 65 gadi, tika aizvests ar ātro palīdzību ar zarnu aizsprostojumu. Decembrī viņam tika veikta asinsvadu un sirds problēmu ārstēšana, sākās problēmas ar kuņģa-zarnu traktu. Es ievēroju diētu pret pankreatītu 3 mēnešus. Smags žults reflukss, ļoti smags hemoroīda iekaisums. Es dzēru omez, choleretic zāles, zāles aknu atjaunošanai, fermentus utt. Rezultāts ir šķērslis. Operācijas nebija. Cik ilgi jāievēro diētas tabula 1a? kad var ieviest dārzeņus, sulas, vai tas var atkārtoties? Pie kāda speciālista man vērsties pēc izrakstīšanās un kādi izmeklējumi jāveic, lai izslēgtu vēzi? Kādus ieteikumus varat sniegt?

Atbilde: Diētas ilgumu nosaka ārsts, bet ne mazāk kā vienu mēnesi. Dārzeņus var ieviest ne agrāk kā mēnesi vēlāk, vēlams vārītā, sautētā vai ceptā veidā. Parasti, ja ievērojat ārsta speciālista ieteikumus, šis stāvoklis neatkārtojas. Lai veiktu, nepieciešama konsultācija ar onkologu - gastroenterologu visaptveroša pārbaude un izņēmumi onkoloģiskā patoloģija. Ir jāievēro saudzīgs uzturs un jāregulē zarnu kustība, zarnu kustībai jābūt katru dienu.

Jautājums:Man teica, ka saaugumi izraisa zarnu nosprostojumu. Kas tas ir un cik bīstams tas var būt?

Atbilde: Adhēzijas ir saistaudu tilti, kas var veidoties starp vēdera dobuma orgāniem, arī starp zarnu cilpām. Saaugumi var rasties ilgstoša (hroniska) iekaisuma procesa rezultātā vēdera dobumā vai pēc. ķirurģiskas iejaukšanās vēdera dobumā. Dažos gadījumos adhēziju klātbūtne patiešām var izraisīt zarnu aizsprostojumu. Tieši tāpēc pēc nopietnām vēdera dobuma operācijām ir nepieciešams atjaunot motora aktivitāte un stingri ievērojiet ārsta ieteikumus.

Jautājums:Vai un kādos gadījumos ir vemšana ar fekālijām?

Atbilde: Iespējama fekāliju vemšana. Izkārnījumi atrodas distālās zarnu obstrukcijas vemšanā. Izkārnījumu vemšanu izraisa aizsprostojums zarnu lejasdaļā, kas neļauj fekālijām virzīties tālāk tūpļa virzienā. Tas ir, izkārnījumi vienkārši balstās pret šķērsli un netiek izvadīti. Šādā situācijā var rasties fekāliju vemšana. Ja cilvēkam ir vemti izkārnījumi, nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību, jo zarnu aizsprostojumu var ārstēt tikai ar operācija. Ja zarnu aizsprostojuma operācija netiek veikta 24 stundu laikā, cilvēks var mirt.

Zarnu aizsprostojums var rasties sakarā ar dažādu iemeslu dēļ. Tās rašanās cēloņi ir mehāniski un dinamiski. Mehānisks cēlonis ir fizisks šķērslis, kas izveidojies (vai iekļuvis) lūmenā un aizsērējis to. Dinamiskais iemesls ir fizioloģiskais stāvoklis zarnas, no kurām tās sienas nespēj izvadīt fekālijas.

Uzskaitīsim, kas var būt mehānisks šķērslis fekāliju ceļā:

• Fekāliju akmeņi– veidojas resnās zarnas iekšienē ilgstošas ​​stagnācijas un fekāliju sablīvēšanās laikā. Kā likums, vecumdienās.
• Tārpu bumbiņas(biežāk - iegareni helmintu veidi, piemēram - apaļtārpi). Tārpu bumbiņas var veidoties citos cilvēka dobumos – piemēram, asinsvados vai sirdī.
• Matu bumbas- caur muti iekļūt barības vadā, kad slikts ieradums košļāt vai sūkāt matus. Laika gaitā tie sakrājas un veido dažāda izmēra bumbiņas.
• Svešķermeņi- iekļūt zarnās caur muti, barības vadu un kuņģi. 60% gadījumu bērniem patoloģija rodas tieši šī iemesla dēļ. Svešķermeņu norīšana var izraisīt jebkuras gremošanas trakta daļas (barības vada, plānas vai biezas daļas) nosprostojumu. Procesa lokalizāciju zarnu dobumā nosaka novājināta zarnu peristaltika. Slikta fekāliju kustība rodas pārmērīgi kaloriju un treknu pārtikas produktu, nepietiekamas mobilitātes, kā arī noteiktu medikamentu lietošanas dēļ. Tādējādi zarnu aizsprostojums bērnam pēc svešķermeņa norīšanas var būt lēnas fekāliju kustības sekas.
• Kaimiņu orgānu audzēji– saspiest zarnas vēdera dobumā.

Uzskaitītie obstrukcijas cēloņi tiek saukti par obstruktīviem. Papildus tiem ir arī nožņaugšanās iemesli. Šis fizioloģiskas izmaiņas zarnu atrašanās vieta, kurā tā veidojas akūta obstrukcija zarnas.

Tie ietver:

• Aptīt ap sevi zarnu cilpas.
• Savienot vairākas cilpas, “saistot” tās ar “mezglu”.
• Zarnu nožņaugšanās trūcē.
• Zarnu dobuma saspiešana ar saaugumiem (kas var būt uz blakus esošajiem vēdera dobuma orgāniem). Šajā gadījumā veidojas adhezīvs zarnu aizsprostojums. Tas var būt pilnīgs vai daļējs.
• Iekaisuma procesi, kas izraisa audzējus un zarnu sieniņu tūsku.

Dinamisks zarnu aizsprostojums veidojas bez fiziska šķēršļa (akmens vai kamols). To nosaka zarnu sieniņu stāvoklis. Tāpēc dažreiz to var izārstēt bez operācijas. Piemēram, ja dinamisko obstrukciju izraisa pārmērīgs sasprindzinājums (zarnu muskuļu spazmas), tad fekāliju kustību var normalizēt ar spazmolītisku līdzekli.

Papildus uzskaitītajiem mehāniski iemesli, ārsti identificē dinamiskus obstrukcijas cēloņus. Tās ir divas – muskuļu spazmas sienās vai to paralīze. Zarnu aizsprostojums gados vecākiem cilvēkiem bieži rodas tieši šī iemesla dēļ.

Zarnu obstrukcijas pazīmes un simptomi

Obstrukcijas veidošanās process attīstās dienas laikā. Ārsti identificē vairākus tā attīstības periodus, kas atšķiras raksturīgie simptomi. Veidošanās posmus sauca par agrīno, vidējo un vēlo periodu.

Zarnu obstrukcijas pazīmes pieaugušajiem un bērniem agrīnā stadijā ir šādas:

• Pirmās patoloģijas pazīmes parādās sāpju formā. Ja zarnu lūmenu bloķē fiziskais ķermenis (akmens, bumba), tad sāpēm ir lēkmjveidīgs raksturs, pēc tam parādās un pēc tam pazūd. Ja ir noticis zarnu cilpas vērpes, sāpes būs pastāvīgi, bet mainīs intensitāti (sāp stiprāk, dažreiz vājāk). Sāpju lokalizācija atbilst obstrukcijas veidošanās vietai. Tajā pašā laikā laika gaitā sāpes pastiprināsies, pastiprinoties katru stundu.
• Vemšana iespējama jau pirmajā agrīnais periods ja tievās zarnas sākumā izveidojies aizsprostojums.
• Izkārnījumu pārtraukšana un gāzu veidošanās (rodas patoloģijas sākumā - ja ir izveidojies aizsprostojums resnās zarnas lejasdaļās).

Agrīnais periods ilgst līdz 12 stundām. Vidējs – sākas 12 stundas pēc pirmo pazīmju parādīšanās un ilgst līdz dienas beigām (24 stundas).

Zarnu obstrukcijas pazīmes vidējā periodā:

• Sāpju noturība. Viņi pārstāj nostiprināties un vājināties un iegūst pastāvīgi asu raksturu. Ēdiens ir pilnībā apstājies, nav peristaltikas.
• Uzpūšanās– ar neapbruņotu aci redzams fizisks vēdera dobuma apjoma pieaugums.
• Smaga un bieža vemšana– veidojas pastāvīgas toksīnu plūsmas dēļ, kas no stagnācijas zonas ieplūst asinīs un pēc tam aknās.
• Izkārnījumu apturēšana(ja šķērslis atrodas zarnu augšdaļās, tad vēlme izkārnīties neapstājas uzreiz, bet tikai vidus periodā). Augšējās daļas aizsprostojumu sauc par tievo zarnu aizsprostojumu. Tieši plkst plānā daļa biežāk veidojas aizsprostojums (sakarā ar salīdzinoši mazo lūmena diametru, cilvēka tievajās zarnās tā diametrs var būt tikai 2,5 cm).

Pēc 24 stundām pēc sāpīgu simptomu parādīšanās veidojas plaša vēlīnā perioda patoloģija.

To raksturo vispārīgi pārkāpumi orgānu un sistēmu dzīvībai svarīgās funkcijas:

• Temperatūra paaugstinās - tas norāda uz pievienošanos bakteriāla infekcija. Uz fekāliju stagnācijas fona samazinās zarnu sieniņu gļotādas aizsargfunkcija. Patogēnās baktērijas iekļūst iekšā un izraisa plašu iekaisumu, kam seko temperatūras paaugstināšanās. Asins analīze šajā brīdī parāda lielu leikocītu skaitu (vairāk nekā 10 miljonus vienību).
• Vēlme doties uz tualeti pakāpeniski apstājas, urīns pārstāj ražoties vispārējās ķermeņa dehidratācijas dēļ. Mēle kļūst sausa, spiediens samazinās – kas arī liecina par dehidratāciju.
• Palielinās elpošana un sirdsdarbība (samazināta asinsspiediena dēļ).
• Vēderplēves bojājuma (iekaisuma) pazīmes (iekaisuma medicīniskais nosaukums ir peritonīts) - stipras sāpes un ciets, saspringts vēders.
• Attīstās sepse - strutojošu infekciju vai asins saindēšanās.

Kāpēc zarnu aizsprostojums ir bīstams?

Zarnu aizsprostojums pieaugušajiem vai bērniem rada vairākus patoloģiskus procesus, kas izraisa nāvi. Kā attīstās letālas komplikācijas:

1. Nosprostotajā zarnu daļā uzkrājas atkritumi - izkārnījumi.
2. Izkārnījumu stagnācija kļūst par toksīnu avotu. Tie iekļūst sienā asinīs un izplatās visā ķermenī.
3. Notiek smaga intoksikācija (vispārēja ķermeņa saindēšanās - sepse, peritonīts). To pavada tradicionālie saindēšanās simptomi - slikta dūša, vemšana, galvassāpes, vājums.
4. Zarnu sieniņām līkuma zonā ir liegta normāla asins piegāde. Kad asins plūsma ir pilnībā bloķēta, tie ātri, dažu minūšu laikā mirst. Ar daļēju pārklāšanos šūnās uzkrājas toksīni no viņu pašu dzīvībai svarīgās aktivitātes. Tā rezultātā veidojas iekaisums, pietūkums un sāpes.
5. Kad zarnu siena kļūst nekrotiska vai iekaisusi, absorbcijas process apstājas. Toksīni pārstāj iekļūt asinīs. Bet tajā pašā laikā viņi pārstāj iekļūt asinīs barības vielas un ūdens. Ierobežota ūdens uzņemšana un vemšana izraisa vispārēju ķermeņa dehidratāciju.

Iepriekš aprakstītie procesi izraisa nāvi 24 stundu laikā pēc pirmo aizsprostojuma pazīmju parādīšanās ( slikta pašsajūta, slikta dūša).

Zarnu obstrukcija bērniem

Zarnu aizsprostojums jaundzimušajiem rodas, kad dzimšanas defekti vēdera dobuma orgānu attīstība. Šajā gadījumā zarnu dobumu var saspiest blakus esošie orgāni vai saspiest zarnu sienas atverē (trūce). Vai arī var attīstīties zarnu astēnija vai spazmas (obstrukcija).

Ja šādus traucējumus pavada biezs, blīvs mekonijs (kas arī ir patoloģija), tad zarnu saturs pārstāj pārvietoties pa eju. Jaundzimušajam bērnam netiek izvadīti oriģinālie izkārnījumi (mekonijs). Tas noved pie zarnu audu nekrozes, kā arī zarnu perforācijas, asins saindēšanās un nāves.

Lielākā daļa zarnu defektu jaundzimušajiem attīstās agrīnā intrauterīnās attīstības periodā (līdz 10. nedēļai). Anomālijas var izraisīt pilnīgu zarnu aizsprostojumu. Iedzimtas patoloģijas klātbūtnē bērniem veidojas šādas zarnu aizsprostojuma pazīmes:

• Vemšana pēc barošanas.
• Zarnu kustības trūkums un mekonija caureja 24 stundu laikā pēc dzimšanas.

Zarnu aizsprostojumu zīdaiņiem pavada sāpes un raudāšana.

Daļēja zarnu aizsprostojums rodas, ja zarnu lūmenis nav pilnībā bloķēts. Šajā gadījumā daļa fekāliju var virzīties uz izeju.

Daļējas bloķēšanas cēlonis ir audzēji un saaugumi. Tie sašaurina zarnu lūmenu un laika gaitā var to pilnībā bloķēt.

Simptomi šajā gadījumā ir šādi:

• Sāpes (nav tik spēcīgas kā pilnīgas obstrukcijas gadījumā).
• Slikta dūša, iespējama vemšana.
• Vēdera uzpūšanās (nav tik smaga kā ar pilnīgu zarnu nosprostojumu).

Daļējas obstrukcijas ārstēšana var būt konservatīva un neķirurģiska.

Ko darīt, ja ir zarnu aizsprostojums

Vairumā gadījumu zarnu aizsprostojuma ārstēšana ir ārkārtas operācija. Dažreiz ir iespējama konservatīva terapija (ja process ir tikko sācies vai lūmena bloķēšana vēl nav pabeigta).

Konservatīva ārstēšana un “zelta” 6 stundas

Pirmās 6 patoloģijas attīstības stundas sauc par “zelta”. Šajā periodā obstrukciju var ārstēt bez operācijas.

Ko darīt, ja ir daļēja zarnu aizsprostošanās:

• Ja ir zarnu sieniņu spazmas, ir nepieciešami spazmolīti, lai atvieglotu fekāliju izvadīšanu.
• Kolonoskopija ir resnās zarnas pārbaude tūpļa zonde (endoskops). Kolonoskopijas izmantošana dažos gadījumos ļauj izlauzties cauri šķēršļiem zarnās.
• Klizma. Daļēju zarnu aizsprostojumu var novērst ar biežu (ik pēc 20 minūtēm) klizmu.

Vairumā gadījumu “zelta laiks” izrādās nokavēts (un ne vienmēr pacienta vainas dēļ; dažreiz ārsts nesaprot notiekošo procesu un kļūdaini nosūta slimo sievieti uz ginekoloģisko nodaļu). Lai ārstētu un glābtu pacienta dzīvību, nepieciešama operācija.

Kad nepieciešama ķirurģiska ārstēšana?

Kāda operācija ir nepieciešama zarnu aizsprostojuma gadījumā, nosaka slimības cēlonis. Dažreiz daļa atmirušās zarnas tiek noņemta, un atlikušās malas tiek sašūtas kopā uzreiz operācijas laikā. Dažreiz griezumu malas tiek izceltas, savienotas ar pagaidu cauruli un pēc dažām nedēļām sašūtas. IN medicīnas prakseŠo rezekciju sauc par stomas noņemšanu.

Ja cēlonis ir trūce, zarnas tiek samazinātas un trūce tiek sašūta. Šajā gadījumā, iespējams, nebūs nepieciešams noņemt daļu zarnu sienas (ja tās audi nav miruši). To pašu dara arī ar zarnu volvulu - iztaisno cilpu un novērtē zarnu sieniņu stāvokli. Ja nav audu nekrozes, zarnu negriež.

Ja ir svešķermenis, zarnas ir jāatver, lai noņemtu esošo trombu, kamolu vai akmeni. Paralēli ar ķirurģiska iejaukšanās personai tiek ievadītas antibiotikas (ja bija infekcijas process) un pretiekaisuma līdzekļi.

Kādas var būt zarnu aizsprostojuma operācijas sekas?

Nepieciešamība pēc diētas un uztura kontroles

Galvenās operācijas sekas ir nepieciešamība pēc diētas un stingras uztura kontroles ilgu laiku pēc tam ķirurģiska ārstēšana. Tas ir nepieciešams, lai uzlabotu gremošanu un atjaunotu zarnu darbību.

Visā akūtā periodā, kad ir zarnu nosprostojums, pārtika cilvēkam parasti ir kontrindicēta. Pirmās 24 stundas pēc operācijas nav arī ēdiena. Cilvēks tiek barots ar pilināmo (caur vēnu tiek ievadīts glikozes šķīdums). Pēc 24 stundām pacientam ir atļauts šķidrs ēdiens.

Kāda diēta ir paredzēta zarnu aizsprostojuma gadījumā?

• Daļējas ēdienreizes - līdz 8 reizēm dienā, nelielās porcijās.
• Visu pārtiku sasmalcina šķidrā mīkstumā un patērē siltu (labāk ir atturēties no karsta un auksta ēdiena).
• Ko jūs varat: želeja, gļotādas novārījumi, želeja, sulas, zema tauku satura buljoni (no mājputniem), malti auzu pārslu, biezpiena suflē, rūgušpiens. Vēlāk (pēc dažām dienām) pievieno tvaicētas kotletes, dažādas biezputras, omleti.
• Kaloriju patēriņš ir ierobežots līdz 1000 kcal dienā (pirmajās dienās pēc operācijas) un līdz 1800 kcal dienā (vienu nedēļu pēc operācijas).

Svarīgs: Katrs ceturtais šīs patoloģijas gadījums ir saistīts ar nepareizu uzturu. Tāpēc diētas un ēdienu izvēles uzraudzība nav miljardieru iegriba. Tā ir katras personas veselības atslēga.

Zarnu obstrukcijas ēdienkartei pēc operācijas jābūt maigai. Divpadsmit mēnešus cilvēks nedrīkst ēst pārtiku, kas izraisa rūgšanu - marinēti gurķi, ogļhidrāti (saldumi), citrusaugļi, soda. Arī sāls patēriņš ir ierobežots līdz minimumam.

Zarnu obstrukcija - bīstama patoloģija. Tā iespējamība veiksmīga ārstēšana nosaka laiks, kad pacients tika nogādāts pie ārsta. Medicīniskā statistika apstiprina faktu, ka operācija pirmajās 6 stundās pēc bloķēšanas gandrīz vienmēr noved pie atveseļošanās. Vēlīnā operācijā (vienu dienu pēc pirmo simptomu parādīšanās) mirstība ir 25%. Tāpēc, ja ir mazākās aizdomas par obstrukciju (vēdera uzpūšanās, izkārnījumu trūkums, sāpes), nekavējoties konsultējieties ar ārstu.

Šīs slimības simptomi, ārstēšana un pazīmes tiks parādītas zemāk. Mēs arī pastāstīsim par attiecīgās slimības cēloņiem un to, kā tā tiek diagnosticēta.

Galvenā informācija

Zarnu aizsprostojums (simptomi pieaugušajiem un bērniem tiks aplūkoti turpmāk) raksturojas ar daļēju vai pilnīgu chyme kustības pārtraukšanu caur zarnām. Šis patoloģiskais stāvoklis prasa steidzamu speciālistu iejaukšanos, jo tas apdraud pacienta dzīvību.

Zīdaiņu attīstības cēloņi

Kā bērniem rodas zarnu aizsprostojums? Šīs slimības simptomi jaundzimušajiem daudz neatšķiras no simptomiem pieaugušajiem.

Pēc ārstu domām, visi iedzīvotāju slāņi ir uzņēmīgi pret šo slimību. Šis patoloģiskais stāvoklis var rasties gan jaundzimušajiem, gan gados vecākiem cilvēkiem.

Parasti zīdaiņiem zarnu aizsprostojums ir patoloģiskas intrauterīnās attīstības sekas. Tas var izpausties kā zarnu lūmena sašaurināšanās jeb tā sauktā stenoze, barības vada atrēzija, nepilnīga zarnu rotācija, zarnu dublēšanās (tas ir, zarnu dublēšanās) un zarnu sieniņu neironu displāzija.

Kāpēc tas notiek pieaugušajiem?

Tagad jūs zināt, kāpēc tas attīstās.Šīs slimības simptomi tiks parādīti zemāk.

Šādas slimības attīstībai pieaugušajiem ir daudz dažādu iemeslu dēļ. Visizplatītākie no tiem ir šādi:

Slimību veidi

Zarnu obstrukcijas simptomi var būt dažādi. Bieži vien tas ir atkarīgs no slimības veida un tās rašanās cēloņa.

Medicīnas praksē attiecīgā slimība parasti tiek klasificēta šādi:

• iedzimts;
• iegūta.

Pamatojoties uz attīstības cēloņiem un slimības mehānismu, jāprecizē, ka iedzimta forma zarnu aizsprostojums ir intrauterīnās anomālijas rezultāts.

Kas attiecas uz iegūto slimību, tas ir attīstības mehānisma rezultāts. Šāda veida grupā ietilpst dinamisks jeb tā sauktais funkcionālais obstrukcijas veids ar paralītiskām un spastiskām formām. Pirmais ir paralīzes un zarnu parēzes sekas. Parasti tas parādās tikai sekundārajā stadijā un var būt pēcoperācijas stresa rezultāts.

Spastiskā slimības forma ir saistīta ar zarnu refleksu spazmām. Šī slimība ir helmintu invāzijas vai intoksikācijas sekas.

Zarnu obstrukcija: simptomi

Šīs slimības ārstēšana bērniem un pieaugušajiem jāveic nekavējoties, pretējā gadījumā tā var būt letāla.

Raksturīgi, ka šādas slimības attīstību raksturo sāpīgas sajūtas vēdera rajonā. Tās var būt asas, krampjveida un arī pieaugoša rakstura. Šis stāvoklis veicina sliktu dūšu un sekojošu vemšanu.

Pēc kāda laika zarnu saturs (tā pārapdzīvotības dēļ) nonāk kuņģī. Šī parādība piešķir vemšanai fekālijām raksturīgu smaku.

Kā to atpazīt?Šīs slimības simptomi ir šādi: bērnam rodas aizcietējums un pastiprināta gāzes ražošana.

Pašā slimības sākumā parasti saglabājas zarnu kustīgums. Turklāt to var novērot pat cauri vēdera siena bērns. Pēc tam pacientam ar zarnu aizsprostojumu ievērojami palielinās vēders, kas iegūst neregulāru formu.

Vispārējas pazīmes

Dažādās attīstības stadijās zarnu aizsprostojuma simptoms var izpausties atšķirīgi. Diagnostikas procesā pacientam var konstatēt šādas pazīmes:

• asinsspiediena pazemināšanās;
• palielināta sirdsdarbība;
• sausa mēle;
• zarnu cilpas, kas piepildītas ar gāzi un šķidrumu, kā arī to izmēra palielināšanās;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Akūtas zarnu obstrukcijas simptomi

Šis patoloģiskais stāvoklis attīstās pēkšņi. Tas izpaužas tieši tāpat kā zarnu darbības traucējumu process. Tā rezultātā pacientam ir bažas par šādiem simptomiem:

• sāpes vēderā;
• rīboņa un meteorisms;
• caureja un aizcietējums;
• vemšana un slikta dūša;
• šoks un palielināta peristaltika.

Jāteic arī, ka akūtu zarnu aizsprostojumu raksturo ļoti dažādi simptomi. Parasti tie ir atkarīgi no skartā orgāna obstrukcijas līmeņa.

Katrs zarnu aizsprostojuma simptoms satrauc cilvēku vienlaikus ar citiem. Tomēr neviena no tām neesamība neizslēdz attiecīgās patoloģijas klātbūtni.

Sāpīgas sajūtas akūtu slimību gadījumā ir izteiktas, un no paša attīstības sākuma. Visbiežāk šādas sajūtas ir lokalizētas kuņģa bedrē, tas ir, ap nabu. Sāpju sindroma raksturs ir spazmatisks.

Zarnu obstrukcijas simptoms vemšanas veidā ir visvairāk pastāvīga zīme. Tomēr eksperti saka, ka šī parādība tiek novērota tikai tad, ja aizsprostojums zarnās ir augsts.

Ar resnās zarnas nosprostojumu šīs pazīmes nav, lai gan slikta dūša paliek. Pašā sākumā vemšana ir tikai kuņģa saturs. Pēc kāda laika tie iegūst dzeltenīgu nokrāsu, pēc tam kļūst zaļi un pat zaļgani brūni.

Kā vēl izpaužas akūts zarnu aizsprostojums? Šīs patoloģijas simptomi (šīs slimības ārstēšanai jānotiek tikai slimnīcā) tiek samazināti līdz smagam aizcietējumam. Parasti šī slimības pazīme ir jaunākā.

Jāņem vērā arī tas, ka attiecīgo patoloģiju gandrīz vienmēr pavada lieli šķidruma zudumi vemšanas laikā, kā arī intoksikācija ar zarnu saturu.

Ja ārstēšana netiek veikta savlaicīgi, cilvēkam pazeminās asinsspiediens un paātrinās sirdsdarbība. Šādas pazīmes norāda uz šoka sākumu.

Paralītiskā obstrukcija

Šī slimības forma var izpausties kā progresējoša peristaltikas un zarnu tonusa samazināšanās. Tā rezultātā bieži attīstās skartā orgāna pilnīga paralīze.

Raksturīgs:

• sāpes, vienmērīga vēdera uzpūšanās un vemšana;
• gāzu un izkārnījumu aizture.

Sāpes ar šo slimību ietekmē visu vēdera zonu. Viņiem ir plīstošs raksturs un nekur nedod.

Vemšana ar paralītisku zarnu aizsprostojumu daudzkārt apmeklē pacientu. Sākumā tas sastāv no kuņģa un pēc tam zarnu satura. Ar diapedētisku asiņošanu no zarnu un kuņģa sieniņām, kā arī akūtas čūlas vemšana ir hemorāģiska rakstura.

Smaga gāzu veidošanās izraisa krūškurvja elpošanu. Pacientiem tiek diagnosticēts arī zems asinsspiediens, tahikardija un sausa mute.

Līmes aizsprostojums

Kā izpaužas adhezīva hroniska zarnu aizsprostojums? Visiem cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz tās rašanos, jāzina šīs slimības simptomi. Tas ir saistīts ar faktu, ka šī patoloģija ir visizplatītākā. Mūsdienās ir tendence palielināt tā biežumu. Tas ir saistīts ar lielo vēdera dobuma operāciju skaitu.

Adhezīvu zarnu aizsprostojumu klasificē šādi:

• obstrukcija;
• nožņaugšana;
• dinamiska obstrukcija.

Pirmajai slimības formai raksturīga zarnu saspiešana ar saķerēm. Tajā pašā laikā netiek traucēta tā inervācija un asins piegāde.

Ar nožņaugšanās veidu adhēzijas izdara spēcīgu spiedienu uz zarnu mezentēriju. Tā rezultātā rodas skartā orgāna nekroze. Šī forma ir sadalīta trīs dažādi veidi: mezglošana, vīšana un knibināšana.

Slimības stadijas

Kā zarnu aizsprostojums rodas zīdaiņiem? Šīs slimības simptomi bērniem un pieaugušajiem ir atkarīgi no tās stadijas.

Saskaņā ar medicīnas praksi šāda slimība attīstās trīs posmos:

1. Sākotnējais. Tas ilgst apmēram 3-12 stundas, un to pavada arī sāpīgas sajūtas vēderā, pastiprināta peristaltika un meteorisms.
2. Vidēja līmeņa. Tas ilgst apmēram 13-36 stundas. Šajā gadījumā sāpju sindroms samazinās un sākas iedomātas labklājības laiks. Šajā periodā palielinās intoksikācijas un dehidratācijas simptomi.
3. Terminālis. Parasti šis posms notiek divas dienas pēc slimības veidošanās. Personas stāvoklis manāmi pasliktinās. Šajā gadījumā palielinās dehidratācijas simptomi, bojājumi iekšējie orgāni un NS.

Kā diagnosticēt?

Kā tiek atklāta pilnīga vai daļēja zarnu aizsprostojums? Šīs slimības simptomi ir diezgan līdzīgi citu kuņģa-zarnu trakta slimību pazīmēm. Tāpēc, veicot diagnozi, paļaujieties tikai uz ārējās izpausmes nevar būt.

Galvenais veids, kā diagnosticēt šo patoloģiju, ir vēdera dobuma rentgena izmeklēšana, kā arī asins analīze. Turklāt daži speciālisti izmanto ultraskaņu kā papildu līdzekli.

Pēc objektīvas pārbaudes pacienta mēle ir sausa un pārklāta ar baltu pārklājumu. Pacientam ir arī nevienmērīga vēdera uzpūšanās.

Obstrukcija dzīvniekiem

Kā zarnu aizsprostojums izpaužas sunim? Šīs slimības simptomi mājdzīvniekiem praktiski neatšķiras no cilvēkiem. Parādoties pirmajām saslimšanas pazīmēm, mīlulis noteikti jānogādā veterinārajā klīnikā. Tas ir vienīgais veids, kā jūs varat glābt viņa dzīvību.

Ārstēšanas metodes

Ko darīt, ja cilvēkam ir konstatēta diagnoze vai ir aizdomas (pat mazākās) par zarnu nosprostojumu? Šajā gadījumā viņam nepieciešama steidzama hospitalizācija. Parasti šādu pacientu nekavējoties nosūta uz ķirurģisko nodaļu.

Ja pacientam ir progresējoša, sākusies vai katastrofāla dehidratācija, zarnu aizsprostojums tiek nekavējoties ārstēts. Ar šādu diagnozi terapeitiskie pasākumi, ja iespējams, jāveic pacienta transportēšanas laikā.

Stacionāros apstākļos prombūtnes laikā izteiktas pazīmes Tiek apstrādāta mehāniskā obstrukcija, kas ietver šādus pasākumus:

• Kuņģa un zarnu saturs tiek aspirēts caur plānu cauruli, kas tiek ievietota caur degunu.
• Plkst palielināta peristaltika Pacientam tiek ievadīti spazmolītiskie līdzekļi.

Ja pacientam tiek konstatēta mehāniska obstrukcija, un konservatīvas metodes nepalīdz, tad jāveic ārkārtas operācija. Parasti tas ietver:

• vērpes attīšana;
• adhēziju sadalīšana;
• zarnu rezekcija nekrozes gadījumā;
• deinvaginācija;
• pārklājums (lai atbrīvotu tā saturu resnās zarnas audzēju gadījumā).

Pēc operācijas pacients gaida atveseļošanās periods. Tas ietver procedūras, kuru mērķis ir normalizēt olbaltumvielu un ūdens-sāls metabolisms. Šim nolūkam eksperti izmanto intravenoza ievadīšana asins aizstājēji un sāls šķīdumi. Viņi arī veic pretiekaisuma ārstēšanu un stimulē kuņģa-zarnu trakta motoriskās evakuācijas darbu.

Uzturs

Tagad jūs zināt, kas tie ir, tādi paši kā cilvēkiem un citiem dzīvniekiem). Papildus šīs slimības medikamentozai un ķirurģiskai ārstēšanai pacientam tiek nozīmēta arī īpaša diēta.

Pēc zarnu nosprostojuma operācijas pusi dienas ir aizliegts ēst vai dzert. Dažreiz pacients tiek barots parenterāli. Uzturvielu šķīdumus viņam ievada caur vēnu.

Ar šo slimību cilvēkam ir atļauts lietot raudzētos piena produktus, kā arī mākslīgos maisījumus zīdaiņiem (biežas un ļoti mazās porcijās).

Kādu laiku pēc operācijas pacienta uzturā tiek ievadīta viegli sagremojama šķidra pārtika. Tajā pašā laikā sāls patēriņš ir ierobežots. Tālāk viņi pāriet uz diētu, kas ir tuvu tabulai Nr.4. Šī diēta tika izstrādāta, lai maksimāli saudzētu zarnas, kā arī samazinātu fermentācijas procesu tajā.

Jebkura veida obstrukcijai cilvēkam jāierobežo sevi ar taukiem, ogļhidrātiem, kūpinātu pārtiku, garšvielām, šķiedrvielām, marinētiem gurķiem un pienu. Visi pacientam pasniegtie ēdieni ir labi vārīti vai tvaicēti un pēc tam rūpīgi samalti.

Pēc kāda laika diētas izvēlne nedaudz izplešas. Šajā gadījumā pacients pilnībā pāriet uz diētu Nr.4. Starp citu, tas ir īpaši paredzēts tiem, kam ir zarnu slimības.

Tabula cilvēkiem ar kuņģa-zarnu trakta slimībām ir jānodrošina labs uzturs, kas būs īpaši saudzīgs pret zarnām. Diēta zarnu aizsprostojuma gadījumā (pēc atveseļošanās) kļūst daudzveidīgāka. Šajā gadījumā ēdienu nesasmalcina, un visi ēdieni tiek vārīti vai tvaicēti. Tas ļaus slimajam orgānam to rūpīgāk sagremot.

Diētas akūtu un hroniska obstrukcija neļauj attīstīties pūšanas un fermentācijas procesiem.

Jāņem vērā arī tas, ka ar šādu diagnozi pilnībā jāizslēdz termiskā, ķīmiskā un mehāniskā tipa kairinātāji.

Apkoposim to

Zarnu aizsprostojums ir diezgan mānīga slimība. Ja tas netiek savlaicīgi ārstēts, tas bieži noved pie nāves. Jāņem vērā arī tas, ka ļoti bieži vienīgais veids, kā ārstēt šo slimību, ir operācija. Pēc tam pacientam ir jāievēro vairāki ārsta ieteikumi, kuru mērķis ir atjaunot ķermeni.