Lielo privātklīniku pārstāvji līdz 2020.gadam nesagaida sprādzienbīstamu izaugsmi komercmedicīnas segmentā, kas vidēji sasniegs 5–10% gadā. Tādi ir Ernst&Young (EY) veiktās aptaujas rezultāti. Privātīpašnieki joprojām saskata iespējas sava galvenā konkurenta - valsts ārstniecības iestāžu - nepilnībās, proti, viņi rēķinās ar medicīniskās palīdzības pieejamības samazināšanos obligātās medicīniskās apdrošināšanas ietvaros, zemo pakalpojumu kvalitāti un līmeni sabiedriskajā sektorā, tomēr saprotot ka ir auditorija ar efektīvu pieprasījumu valsts slimnīcas nebūs būtiskas ietekmes.

No 2017. gada aprīļa līdz jūlijam tika veikts "Komercmedicīnas tirgus pētījums Krievijā 2016. gadam – 2017. gada pirmais pusgads", vairāk nekā 25 lielākās privātās multidisciplinārās medicīnas organizācijas no dažādiem valsts reģioniem. Izvēloties respondentus, EY darbinieki vadījās pēc Vademecum Analītiskā centra “TOP 100 privātajām daudznozaru klīnikām Krievijā”. Aptuveni 75% EY pētījuma dalībnieku ir TOP50 reitingā. Pētījumā iesaistīto uzņēmumu kopējie ieņēmumi 2016. gadā sasniedza vairāk nekā 55 miljardus rubļu.

Saskaņā ar BusinessStat datiem 2016. gadā kopējais legālās komercmedicīnas un VHI sektora tirgus apjoms Krievijā sasniedza 515 miljardus rubļu, uzrādot pieaugumu par 8,4%. To galvenokārt ietekmēja medicīniskās vizītes vidējo izmaksu pieaugums par 14%, fiziskajā izteiksmē segments samazinājās par 5%.

EY respondentu ieņēmumi 2016. gadā pieauga par 11,6%, visvairāk "biznesa segmenta" klīniku vidū - par 12,5%, tirgus masu segmentā pieaugums bija par 7,6%, premium segmentā - 9,4%. Savukārt augstākās klases klīnikas uzrādīja visaugstāko darbības rentabilitāti – 37,3% –, pateicoties augstajām pakalpojumu izmaksām un indivīdu pārsvaram pacientu plūsmas struktūrā. Tā paša iemesla dēļ, tostarp aktīvāka darba dēļ brīvprātīgās veselības apdrošināšanas programmās vidēji darbības rentabilitāte ir gandrīz divas reizes zemāka biznesa segmentā un 2,5 reizes zemāka masu tirgus segmentā.

Premium klīniku pārstāvji apgalvo, ka to ieņēmumu pieaugumu nodrošināja pacientu plūsmas pieaugums (par 4,6%), biznesa segmentā arī pieauga pacientu skaits, bet galvenais izaugsmes virzītājspēks bija būtisks izmaksu pieaugums medicīniskie pakalpojumi - par 10,6%, kas kompensēja sniegtās medicīniskās palīdzības apjomu kritumu. Arī masu segmenta klīnikas paaugstināja cenas (par 11%), bet pakalpojumu skaits čekā samazinājies vidēji par 1,2%.

Neskatoties uz to, ka gandrīz puse aptaujāto (48%) novēroja efektīvā pieprasījuma kritumu, viņu klīnikās palielinājās pacientu skaits vai arī notika pārdale pacientu plūsmas struktūrā. Piemēram, biznesa segmentā daļa VHI pacientu pārcēlās uz maksājošo klientu kategoriju, jo tika samazinātas apdrošināšanas programmas vai darba devēji piedāvāja apdrošinātajiem par dažiem pakalpojumiem piemaksāt pašiem.

Apmēram puse EY respondentu ir konservatīvi prognozējot tirgus izaugsmi un novērtē to 5–10% gadā. Tāda būs dinamika līdz 2020. gadam. Nedaudz vairāk kā 20% aptaujāto uzskata, ka tirgus augs manāmāk, tas ir, vairāk nekā 10% gadā, un 15% uzskata, ka nevajadzētu cerēt uz izaugsmi, kas pārsniedz 5% gadā. Vislielākie izaugsmes tempi gaidāmi slimnīcu sektorā, kā arī laboratoriskās medicīnas, pediatrijas, rehabilitācijas un IVF jomās. 28% aptaujāto uzsāka slimnīcas, 22% sāka attīstīt pediatriju, piemēram, atvēra specializētas nodaļas un pat veselas klīnikas, 17% ieviesa telemedicīnas pakalpojumus un sāka sniegt IVF pakalpojumus, vēl 11% aptaujāto sāka nodarboties ar kosmetoloģiju un citu nišu. jomas, piemēram, rehabilitācija, zobārstniecība, Spa ārstēšana, oftalmoloģija, osteopātija, rūpnieciskā medicīna un tā tālāk.

Tirgus izaugsmes virzītāji, pēc aptaujāto privāto klīniku pārstāvju domām, būs standarta līdz 2020. gadam - finansējuma samazinājums un valsts veselības iestāžu skaita samazinājums; obligātās medicīniskās apdrošināšanas sniegto pakalpojumu samazinājums, medicīniskās palīdzības pieejamības samazinājums; zems līmenis medicīniskā aprūpe, kas cita starpā ir saistīts ar ārstu un medicīniskā personāla skaita samazināšanu; problēmas ar medicīnisko pakalpojumu saņemšanu ārstēšanas laikā, zems pakalpojumu līmenis utt. "Tajā pašā laikā aptuveni 10% klīniku teica, ka nav gaidījuši masveida obligātās medicīniskās apdrošināšanas pacientu pāreju uz privātais sektors zemā efektīvā pieprasījuma dēļ,” teikts EY ziņojumā.

Tajā pašā laikā aptaujas dalībnieki pamatoti atzīmēja, ka maksas pakalpojumu segmentā pieaug konkurence ar valsts klīnikām. “Maksas pakalpojumu tirgus augs, ņemot vērā to, ka tajā aktīvi ienāk valsts medicīnas organizācijas. Katra klīnika vai slimnīca jau ir ienākusi maksas zāļu tirgū vai gatavojas to darīt,” sacīja viena no aptaujātajām. Saskaņā ar Vademecum Analītiskā centra datiem, TOP 100 reģionālo valsts slimnīcu dalībnieki ar augstākajiem komerciālajiem ienākumiem 2016. gadā no maksas pakalpojumiem sasniedza tikai 14,6 miljardus rubļu. Un, lai gan no obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmas un dažādu līmeņu budžetiem viņi saņēma vairāk nekā 139,1 miljardu rubļu, konkurence joprojām saasināsies – viss vienā stacionārā. Stacionārās medicīniskās palīdzības sniegšanā iesaistītie darbinieki ir pieprasīti tirgū, taču nesteidzas pāriet no valsts sektora, jo viņiem ir iespēja saņemt algas palielinājumu par maksas pakalpojumu sniegšanu. Interesanti, ka pēc 19% EY respondentu domām, tā ir pieaugošā konkurence no sabiedriskās klīnikas būs viens no faktoriem komerciālo zāļu tirgus attīstībā turpmākajos gados.

Tāpat tirgus izaugsmi veicinās sociāli demogrāfiskie faktori: mūža ilguma palielināšanās un iedzīvotāju novecošanās, pieprasījums pēc profilaktiskās medicīnas un kvalitatīviem medicīnas pakalpojumiem, kā arī sabiedrības veselības problēmas, tostarp slikto vides apstākļu un profilakses trūkuma dēļ. Īpaši tas attiecas uz pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem, kuri veido efektīva pieprasījuma mugurkaulu - pēc respondentu domām, "pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem, pārbaudes ir pusotru reizi lielākas nekā jaunākiem."

Trešā daļa aptaujāto cer uz makroekonomisko apstākļu uzlabošanos un iedzīvotāju reāli rīcībā esošo ienākumu pieaugumu. Un daži no aptaujātajiem (20%) rēķinās ar izmaiņām valdības politikā. Piemēram, valsts un privātās partnerības projektu skaita pieaugums, valsts regulējums obligātās medicīniskās apdrošināšanas, brīvprātīgās veselības apdrošināšanas, telemedicīnas u.c. jomā, piesaistot vairāk privāto spēlētāju specializētās un augsto tehnoloģiju medicīnas nodrošināšanas sistēmai. aprūpi. Taču šobrīd, kā jau vairākkārt rakstījis Vademecum, problēmas ir gan telemedicīnā, gan privātajās klīnikās nodrošināt dārgu medicīnisko palīdzību pēc obligātās medicīniskās apdrošināšanas un valsts pasūtījumiem.

EY aptaujāto tirgus dalībnieku iekšējie resursi ir šādi: jaunu nišu meklēšana un medicīnisko pakalpojumu klāsta paplašināšana, augstas medicīniskās aprūpes attīstīšana privātajā sektorā, investīciju palielināšana nozarē, kā arī saskaņā ar Vademecum Analītiskā centra datiem, tikai 2017. gada astoņos mēnešos deklarēto investīciju apjoms lielākajos medicīnas projektos pārsniedza nozares rekordlīmeni 78 miljardus rubļu.

Medicīnisko pakalpojumu cenas, protams, pieaugs. Iemesls ir acīmredzams - lielākā daļa palīgmateriālu un medikamentu, kā arī medicīnas iekārtas tiek importētas. Vislielākais pieaugums būs zobārstniecības jomā, jo šeit tradicionāli ir lielāks importēto medikamentu īpatsvars.

Taču cenu pieaugums būs daudz mazāks par nacionālās valūtas kursa dinamiku, jo lielākā daļa izdevumu (algas, īres maksa) nav saistīti ar valūtas maiņas darījumiem.

Tajā pašā laikā uzņēmumi centīsies pēc iespējas ierobežot cenu pieaugumu. Konkurence gandrīz visos reģionos ir ārkārtīgi liela, un tagad patērētājiem priekšplānā izvirzīsies ne tikai pakalpojumu kvalitāte, bet arī izmaksas. Cenu pieaugums būs vispārējās inflācijas ekonomikā robežās.

Timurs Nigmatuļins

Investīciju holdinga "Finam" analītiķis

Pēc manām aplēsēm, maksas medicīnas pakalpojumu tirgus apjoms Krievijā 2014. gadā sasniedza aptuveni 700 miljardus rubļu, kas ir par 15 procentiem vairāk nekā pērn. Es sagaidu līdzīgus izaugsmes tempus 2015. gadā, neskatoties uz negatīvo ekonomisko vidi. Galvenie izaugsmes faktori joprojām ir iedzīvotāju novecošana un valdības izdevumu samazināšana medicīnai. Cenu pieauguma virzītājspēks būs pakalpojumi, kas saistīti ar onkoloģiskām, sirds un asinsvadu slimībām un zobārstniecību.

Stepans Firstovs

izpilddirektors medicīnas klīnika FMC

Mūsu cenas pieaugs par 15-20 procentiem, jo ​​sadārdzināsies palīgmateriāli, it īpaši korpusā integrētās importa metāla konstrukcijas (tās ir tieši tās preces, kuras pagaidām nav ko aizstāt). Cenas celsies arī par diagnostiku, jo tās bieži tiek nodotas laboratorijām ārpakalpojumu sniedzējiem, un tās jau pacēlušas cenu par desmit procentiem. Runājot par lielajām operācijām traumatoloģijā un ortopēdijā, pacientam piedāvāsim (kur iespējams) alternatīvus variantus ar krievu metālu, brīdinot par risku.

Taču daudzas pozīcijas paliks nemainīgas, jo pēdējo trīs gadu laikā ir pieaudzis vietējo ražotāju skaits. Piemēram, savai jaunajai nodaļai no pašmāju ražotāja iegādājāmies vieglo, ķirurģisko veļu, digitālo rentgena aparātu, modernus skapīšus, operāciju un tualetes galdus, elektrokoagulācijas ierīces. Tāpēc pārsteigumu šeit nebūs.

Skaistumkopšanas industrija

Jeļena Volodina

Visvairāk pieaugs cenas injekcijas procedūras(to izmaksas jau pieaugušas par 15-20 procentiem), jo zāles tiek pirktas ārzemēs. Vienīgais izņēmums ir plazmas liftings, ja plazmai nepievienojat mezokokteiļus. Dažas klīnikas mēģinās pelnīt no klientiem un paaugstinās cenas pat tiem materiāliem, kurus izdevās iegādāties par vecajām cenām: uz vispārēja pakalpojumu cenu pieauguma fona tas neradīs aizdomas. Pozitīvi: aparatūras procedūru cenai, ieskaitot lāzerprocedūras, nevajadzētu mainīties. Pirmkārt, tie jau ir dārgi (piemēram, visas sejas frakcionēta seguma atjaunošana maksā no 20 tūkstošiem rubļu), un, otrkārt, tiem nav nepieciešamas papildu dārgas zāles.

Skaistumkopšanas salonu klientu skaits, visticamāk, nesamazināsies: rutīnas procedūras (manikīrs, matu griezumi un krāsošana) vienmēr būs pieprasītas. Krīzes laikā darbojas “lūpu krāsas” efekts: sievietes ir piesardzīgas pret lieliem izdevumiem, bet tajā pašā laikā ir gatavas tērēt naudu. patīkami sīkumi, kas ļauj nezaudēt seju krīzes laikā.

Andrejs Volkovs

Nav stratēģijas

Pēdējās pāris skaistumkopšanas nozares izstādēs ir pieredzēts nepieredzēts pieprasījums pēc Āzijas kosmētikas. Domāju, ka tuvāko divu gadu laikā mēs redzēsim 90% ierasto itāļu, franču, Šveices un Amerikas profesionālo zīmolu nomaiņu. Visi dalībnieki baidās celt cenas pakalpojumiem, bet izejvielu cenas jau ir pieaugušas, tāpēc viņi maina piegādātājus. Tagad varam teikt, ka korekcijas gandrīz nebija, pieci procenti tirgum. Nelielu kritumu var sagaidīt tikai budžeta matu griezumu un nagu dizaina segmentos.

Izglītība

Andrejs Volkovs

konsultāciju uzņēmuma No Strategy vadītājs

Mācību cenas pieauga pat bez krīzes. Jo prestižāka universitāte, jo straujāk pieauga cenas. Piemēram, populārās MBA programmas katru gadu kļūst dārgākas par 10-15 procentiem. Pastāv iespēja, ka daudzi vecāki nespēs nest finansiālo slogu, un viņu bērni dosies mācīties uz citiem institūtiem vai citām specialitātēm. Vai arī viņi nebrauks vispār. Taču šodien pasaules izglītībā notiek tektoniskas pārmaiņas. Pat pasaules vecākās universitātes steidzas apliecināt savu vietu šajā jomā tālmācības un uzsākt tiešsaistes mācību projektus. Papildus visiem citiem priekiem šīs programmas ir vairākas reizes lētākas, un, manuprāt, paies ne vairāk kā trīs līdz pieci gadi, līdz sabiedrība sāks tās nopietni atpazīt līdz ar tradicionālo formātu.

Oļesja Gorkova

Valodu apmācības centra direktors Synergy Universitātē

Segmentā papildu izglītība Paaugstināsies ne tikai cenas, bet arī mainīsies pieprasījums. Mācību stundu sadārdzinājumu ar dzimtās valodas runātāju kompensē paaugstinātas kvalitātes prasības. Tajā pašā laikā samazināsies interese par premium formāta produktiem: individuāla apmācība, valodas atbalsts utt. Tagad mēs redzam tendenci, ka mainās intereses par pētāmajām valodām: pieprasījums pēc Austrumāzijas valodu apguves, tas ir, ķīniešu un arābu valodas pāriet no eksotisko valodu kategorijas uz lietišķo valodu kategoriju biznesa komunikācija, tomēr angļu valoda- tie ir 90 procenti no tirgus.

Fitness

Andrejs Volkovs

konsultāciju uzņēmuma No Strategy vadītājs

Viskonkurētspējīgākais tirgus ir Sanktpēterburga. Tiek lēsts, ka tas ir 1,3 miljoni abonementu. Par piecu miljonu pilsētu! Fitnesa operatoriem vairs nav iespēju paaugstināt cenas. Tas, kas jau noticis Sanktpēterburgā, izplatīsies visā Krievijā. Apmaksa pa daļām, Papildu pakalpojumi, elastīgi tarifi diena/nakts/iesaldēt. Pretējā gadījumā bizness netiks saglabāts. Pamatojoties uz 2014. gada pēdējā ceturkšņa rezultātiem, visi operatori atzīmēja strauju personīgo treniņu pārdošanas kritumu - ļoti satraucošu signālu. Rīt viņi var sākt atteikties no abonementiem.
Protams, fitnesam ir alternatīvas. Tās ir nelielas specializētas studijas cross-fit, riteņbraukšanai, aerobikai, jogai, jauktajām cīņas mākslām un daudzām citām. Un visas sezonas treniņi ārā: skriešana, staigāšana, nūjošana. Sezonāli: velosipēds, skrituļslidas. Atkal dažāda formāta individuālās koučinga programmas. Fitnesa patērētājam šis gads būs izdevīgs, ja, protams, nominālie ienākumi paliks nemainīgi.

Maksas medicīnas pakalpojumu cenu noteikšanas un cenu noteikšanas iezīmes

Kā jau minēts, šobrīd veselības aprūpē ir divas paralēlas nozares – tirgus (komerciālā veselības aprūpe, uzņēmējdarbības aktivitāte budžeta ārstniecības iestādes) un ārpustirgus vai daļēji tirgus (pašvaldību un valsts veselības aprūpes iestādes, kuras tiek finansētas no budžeta vai darbojas obligātā sistēmā veselības apdrošināšana). Attiecīgi tiek piemēroti divi cenu noteikšanas principi. Tirgus, pamatojoties uz piedāvājumu un pieprasījumu, aprēķināts, pamatojoties uz pakalpojumu sniegšanas izmaksām (izmaksu līmenis).

Pēc vairāku autoru domām, viena no maksas medicīnas pakalpojumu cenu noteikšanas iezīmēm ir situācijas esamība, kurā valsts vai pašvaldības medicīnas iestādēm ir iespēja, sniedzot maksas pakalpojumus, izmantot daļu no budžeta līdzekļiem vai obligātās veselības apdrošināšanas līdzekļiem un noteikt cenas zem tirgus līmeņa vai zem reālā izmaksu līmeņa.

Rīsi. 1. Valsts, pašvaldību iestāžu un privāto organizāciju attiecība kopumā Krievijas Federācija

Jānošķir apmaksas veidi par pakalpojumiem veselības aprūpē: pakalpojumu sniegšana par maksas, kas netiek finansēta no budžeta un obligātā veselības apdrošināšana; piemaksa par sniegtajiem papildu pakalpojumiem (paaugstināts komforts vai apkalpošana, papildu ēdināšana); piemaksa kā atlīdzības veids par pakalpojumiem, kas tikai daļēji tiek finansēti no citiem avotiem. Mēs runājam par cenām, kas faktiski darbojas kā piemaksas, kad maksas pakalpojumi paredzēti, lai kompensētu finansējuma trūkumu vai neesamību noteiktām pozīcijām situācijā, kad ietvaros budžeta līdzekļi vai obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļiem nav iespējams sniegt nepieciešamos pakalpojumus, un daļēja izdevumu atlīdzināšana uz pakalpojumu patērētāju rēķina ir vienīgā iespējamā forma problēmas risināšanu.

Runājot par maksas pakalpojumu cenu noteikšanas specifiku no konkrēto cenu noteikšanas metožu viedokļa, jāatzīmē, ka īpatnības slēpjas apstāklī, ka maksas pakalpojumu sniegšanas izcenojumi ietver reāla iespēja atteikšanās no dārgās tarifu noteikšanas metodes (pamatojoties uz faktiskajām izmaksām) un pāreja uz tarifu noteikšanu saskaņā ar noteikumiem un standartiem. Citiem vārdiem sakot, nosakot maksas pakalpojumu cenas, tarifos kļūst iespējams iekļaut izmaksas, kas nav tās, kas atspoguļotu niecīgo budžeta finansējumu. medicīnas iestāde, bet zinātniski pamatots veselības aprūpes finansējuma apjoms konkrētām pozīcijām. Jo īpaši tas attiecas uz izmaksu pieaugumu iekārtu iegādei - modernai veselības aprūpei vitāli svarīgam postenim, kas pirmām kārtām cieta budžeta deficīta apstākļos.

Aprēķinot maksas pakalpojumu cenas, izmaksās tiek iekļautas nevis aprīkojuma iegādes izmaksas, bet gan nolietojums. Lai, aprēķinot cenas, atgūtu izmaksas, iekārtu izmaksas, kurām nolietojums tiek iekasēts, ieteicams ņemt nevis pēc uzskaites vērtības, bet gan pēc tirgus cenām.

Atšķirībā no budžeta finansējuma un obligātās veselības apdrošināšanas sistēmas cenām, peļņa tiek iekļauta maksas pakalpojumu cenās. Turklāt nav juridiski noteikti ienesīguma līmeņa ierobežojumi.

Maksas medicīnas pakalpojumu sniegšanas izmaksās var ietilpt procenti par aizdevuma izmantošanu.

Jāpiebilst, ka veselības aprūpes iestāžu maksas pakalpojumu cenu noteikšanas tirgus raksturs nenoliedz nepieciešamību ņemt vērā cenu veidošanas principus, konkrēto pozīciju uzskaites īpatnības un veidus, kā tarifos iekļaut dažādas komponentes saistībā ar konkrētiem nosacījumiem un uzdevumiem.

Maksas pakalpojumus var samaksāt tieši izpildītājam, darbojoties kā individuālam privātuzņēmējam vai ārstniecības iestādei (kasē), vai starpniekam - ar līgumu starp ārstniecības iestādēm un apdrošināšanas organizācijām, kā arī tā sauktajiem tiešajiem līgumiem ar personas un juridiskām personām. Gan pirmajā, gan otrajā gadījumā šie līgumi var būt gan individuāli, gan korporatīvi. Tajā pašā laikā neapstrīdams, ka ārstniecības un profilakses iestādēm priekšroka ir koplīgumi, kas nes ievērojami lielākus ienākumus nekā individuālie. Apmaksa saskaņā ar brīvprātīgās veselības apdrošināšanas programmu notiek, izrakstot apdrošināšanas organizācijām rēķinus ar pievienotiem ārstēto pacientu reģistriem. Brīvprātīgās veselības apdrošināšanas cenas tiek noteiktas tāpat kā maksas medicīnisko pakalpojumu cenas, kas tiek apmaksātas ar kases aparāta starpniecību. Katras apdrošināšanas sabiedrības ārstniecības iestāde nodrošina sniegto pakalpojumu sarakstu ar atbilstošām cenām, saskaņā ar kurām notiek apmaksa par sniegtajiem pakalpojumiem.

Daudzi uzskata, ka “valstij tautas veselības interešu vārdā jānosaka stingra centralizēta izcenojumi valsts un privātās veselības aprūpes maksas medicīnas pakalpojumiem un jādiferencē tie atkarībā no veida un sociālā nozīme sniedza medicīnisko aprūpi. Cenās jāiekļauj peļņa, kas nepārsniedz vidējo peļņas līmeni rūpnieciskā ražošana. Tas var ierobežot arvien pieaugošo haosu, ko rada medicīnisko pakalpojumu un medicīniskās aprūpes preču cenu pieaugums.

Viņi bieži cenšas kontrolēt maksas pakalpojumu cenu līmeni, atsaucoties uz iedzīvotāju interešu aizsardzību. Tirgus likumu ignorēšana noved pie pretējas situācijas. Tādējādi prasības būtu jāiekļauj maksas pakalpojumu cenās algas stingri saskaņā ar tarifiem noved pie zemākām cenām zem tirgus līmeņa. Šāda regulējuma rezultāts: ierobežots maksas pakalpojumu piedāvājums attiecībā pret iespējamais līmenis; vēlme rast veidus, kā daļu no maksas pakalpojumu sniegšanas izmaksām kompensēt no budžeta un obligātās veselības apdrošināšanas; maksas pakalpojumu sniegšanas cenu un nosacījumu diferencēšana dažādām grupām; augstas cenas gadījumos, kad cenas netiek kontrolētas (īpaši tās, ko nodrošina komercinstitūcijas).

Galu galā no tā visa cieš iedzīvotāji, un ieguvēji ir nevis valsts vai pašvaldību, bet gan komercārstniecības iestādes. Tiesa gan, jāatzīmē, ka ārstniecības iestāžu pakalpojumu tarifu liberalizācija ir attaisnojama tikai pašreizējos apstākļos, kad maksas pakalpojumiem iedzīvotājiem ir atbalsta loma. Masveida denacionalizācijas (privatizācijas) un plaša nevalstiskās veselības aprūpes sektora veidošanās gadījumā, pārceļot daudzus pakalpojumu veidus uz tikai maksas pakalpojumiem, tas var radīt ārkārtīgi nelabvēlīgu situāciju, ko izraisīs ārstniecības iestāžu nevienmērīgais sadalījums. un daudzu no tiem topošais monopols. Tad tiešām aktualizēsies jautājums par maksas pakalpojumu tarifu regulēšanu.

Bet kādai patiesībā vajadzētu būt maksas pakalpojumu cenu apstiprināšanas procedūrai? Lai atbildētu uz šo jautājumu, apsveriet juridiskais pamats cenu noteikšana.

Sniedzot maksas medicīniskos pakalpojumus, veselības aprūpes iestādes noslēdzas līgumattiecībās vai nu ar pašiem pacientiem, vai ar to pārstāvošām organizācijām vai personām (un nav nozīmes tam, vai līgums tiek noslēgts tradicionālā rakstveida formā vai nē).

Saskaņā ar spēkā esošajiem civillikumiem par līguma izpildi tiek apmaksāta cena, kas noteikta, pusēm vienojoties (Krievijas Federācijas Civilkodeksa 424. pants). Taču ir diezgan daudz ierobežojumu, kas neļauj ārstniecības iestādēm šīs tiesības pilnībā realizēt. Tādējādi saskaņā ar Krievijas Federācijas Civilkodeksa 424. un 735. pantu likumā paredzētajos gadījumos tiek piemērotas cenas, ko nosaka vai regulē pilnvarotās personas. valdības aģentūras. Līdz ar to, ja valsts institūcijas tām piešķirto pilnvaru ietvaros nosaka noteiktu cenu līmeni, tad šīs cenas līgumā ir jānorāda.

Vispirms norādām uz Krievijas Federācijas valdības 1996.gada 13.janvāra dekrētu Nr.27 “Par Noteikumu apstiprināšanu ārstniecības iestāžu maksas medicīnisko pakalpojumu sniegšanai iedzīvotājiem. Saskaņā ar šo rezolūciju ir noteikts nepiemērot valdības regulējums cenas (tarifi), prēmijas visām saimnieciskajām vienībām neatkarīgi no to organizatoriskās un juridiskās formas un resoru piederības, ko veic, nosakot fiksētās cenas, maksimālās cenas, prēmijas, maksimālos cenu izmaiņu koeficientus, maksimālos rentabilitātes līmeņus, deklarējot cenu pieaugumu visiem veidiem rūpniecības izstrādājumu tehniskajām vajadzībām, patēriņa precēm un pakalpojumiem, izņemot šajā lēmumā paredzētos. No produktu un pakalpojumu veidiem, kas saistīti ar veselības aprūpi, šajā rezolūcijā ir norādīti tikai protezēšanas un ortopēdiskie izstrādājumi, tirdzniecības uzcenojumi cenām zāles un medicīnas preces. Tā kā maksas medicīnas pakalpojumi nav iekļauti šajā lēmumā sniegtajos sarakstos, to līmeņa valsts regulējums nav pieļaujams.

Faktiski tas nozīmē, ka ārstniecības iestādēm ir tiesības patstāvīgi lemt par sniegto maksas ārstniecības pakalpojumu cenu (tarifu) apstiprināšanu. Un tā ir taisnība, ja vien neaizmirstam, ka ārstniecības iestādes darbību nosaka ne tikai tās vadītāja, bet arī dibinātāja rīcība. Kā zināms, valsts un pašvaldību veselības aprūpes iestāžu dibinātāji ir attiecīgā līmeņa iestādes. Un ar dibinātāja tiesībām iestādes var ķerties pie cenu (tarifu) regulēšanas. Tātad, ja ārstniecības iestādes, kuras dibinātājs ir attiecīgā valsts institūcija, statūtos ir nostiprinātas iestādes tiesības patstāvīgi lemt par maksas ārstniecības pakalpojumu izcenojuma jautājumiem, tas nozīmē, ka valsts iestāde kā dibinātājs ir deleģējusi savas tiesības. šajā jomā uz ārstniecības iestādi. Protams, izstrādājot ārstniecības iestādes hartu, šis punkts ir jāņem vērā. Runājot par prasījumiem par veselības aprūpes pārvaldes institūciju maksas pakalpojumu tarifu regulēšanu, jāatzīmē, ka to pārvaldes institūcijas statuss tām automātiski nedod tiesības regulēt maksas pakalpojumu cenas - šīs tiesības ir jāiekļauj LR Veselības aprūpes pārvaldes nolikumā. Veselības aprūpes komitejas vadības struktūra vai līdzīgs dokuments. Tāpēc dažkārt pietiek ieskatīties Reģionālās veselības komitejas nolikumā, lai pārliecinātos par viņu prasību regulēt maksas pakalpojumu tarifus prettiesiskumu.

Maksas pakalpojumu tarifu (cenu) veidošanas metodika veselības aprūpē

Maksas medicīnisko pakalpojumu tarifu veidošana tiek veikta saskaņā ar Udmurtijas Republikas Veselības ministrijas rīkojumu apstiprinātajiem metodiskajiem ieteikumiem Udmurtas Republikas teritorijā iedzīvotājiem sniegto maksas medicīnisko pakalpojumu tarifu aprēķināšanai. Šie metodiskie ieteikumi tarifu aprēķināšanai nosaka vienotu pieeju maksas medicīnisko pakalpojumu tarifu veidošanai un attiecas uz Urālu Veselības ministrijas ārstniecības un profilakses iestādēm, kuras finansē no republikas un vietējā budžeta.

Metodisks ieteikums gadā izmantots ārstniecības iestāžu nepieciešamības ekonomiskajā pamatojumā finanšu līdzekļi nosakot iedzīvotājiem sniegto medicīnisko pakalpojumu tarifu.

Finanšu līdzekļu nepieciešamība maksas ārstniecības pakalpojumu sniegšanai tiek noteikta, ņemot vērā uz pakalpojuma izmaksām attiecināmos līdzekļus.

Pašcenā iekļauto izmaksu sastāvs

medicīniskie pakalpojumi

Medicīnisko pakalpojumu izmaksas ir pakalpojumu sniegšanas (ražošanas) procesā izmantoto materiālu, pamatlīdzekļu, degvielas, enerģijas, darbaspēka resursu novērtējums, kā arī citas to ražošanas izmaksas.

Nosakot jebkura veida medicīnisko pakalpojumu izmaksas, tiek izmantota šāda izmaksu grupēšana pēc ekonomiskajiem elementiem.

Darba spēka izmaksas. Tās ir darbaspēka izmaksas medicīnas darbinieki, veicot pakalpojumus proporcionāli pakalpojuma sniegšanai patērētajam laikam un pakalpojuma sarežģītībai. Darbaspēka izmaksu noteikšanai atsevišķi tiek aprēķinātas pamatpersonāla un vispārējā personāla algas. Medicīnas iestādes galvenais personāls ir ārstniecības, paramedicīnas un jaunākā medicīniskā personāla, kas sniedz medicīniskos pakalpojumus. Vispārējās iestādes personāla sastāvā ietilpst palīgvienību darbinieki, nodaļu vadītāji, vecākais medmāsas, medicīnas reģistratori un tā tālāk.

Algu uzkrājumi.

Tie paredz valsts sociālās apdrošināšanas apdrošināšanas prēmiju maksāšanas izmaksas.

Tiešās materiālu izmaksas.

Tās ir izmaksas par visu medicīnisko pakalpojumu, kas patērēts medicīnisko pakalpojumu sniegšanas procesā (zāles, pārsējus, vienreizējās lietošanas piederumi, pārtika un tā tālāk) vai daļēji (šī medicīniskā pakalpojuma sniegšanā izmantotā medicīniskā aprīkojuma nolietošanās) materiālo resursu.

Vispārējie izdevumi (netiešie vai pieskaitāmie izdevumi).

Tie ir visi izdevumi, kas nepieciešami iestādes darbības nodrošināšanai, bet nav tieši saistīti ar medicīnisko pakalpojumu sniegšanu (biroja un saimnieciskās darbības izdevumi, nemedicīnisko iekārtu nolietojums, administratīvā un vadošā personāla atalgojums, komandējuma izdevumi, lietvedības izdevumi). utt.).

Virknei obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmas slimnīcu sniegto pakalpojumu tarifi pērn pieauguši par 26–39%, noskaidrots. Kontu palāta. Tajā pašā laikā sniegtās medicīniskās palīdzības fiziskais apjoms samazinājās par 38 miljoniem gadījumu.

2016. gadā būtiski sadārdzinājās obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā sniegtie medicīniskie pakalpojumi. Šāds secinājums izdarīts Grāmatvedības palāta slēdzienā par Obligātās veselības apdrošināšanas fonda (VAIF) pārskatu par tā budžeta izpildi 2016. gadā (pieejams RBK).

Samazinoties visu veidu palīdzības apjomam 2016. gadā par gandrīz 38 miljoniem gadījumu, medicīnisko pakalpojumu vidējo izmaksu pieaugums svārstījās no 2,3% par neatliekamās palīdzības izsaukumu līdz 25,5% dienā slimnīcā un 38,6% par medicīnisko palīdzību. nodrošinājums paliatīvā aprūpe, raksta Kontu palāta. Tajā pašā laikā valsts medicīnas organizāciju sniegto maksas medicīnas pakalpojumu apjoms pieauga par 40 miljardiem rubļu. (28,8%) un sasniedza 180,9 miljardus rubļu.

Obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēma darbojas šādi: Obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonds un tā teritoriālie fondi no darba devēju apdrošināšanas iemaksām iekasēto naudu sadala medicīniskās apdrošināšanas organizācijām, un tās apmaksā ārstniecības iestādēs apdrošinātajiem pacientiem sniegtos pakalpojumus. Medicīniskās aprūpes sadārdzināšanās pacientus tiešā veidā neskar, skaidro Pacientu aizstāvju līgas prezidents Aleksandrs Saverskis, taču var sagaidīt, ka līdz ar to nostiprināsies medicīnas pakalpojumu privātais sektors, jo “obligātās medicīniskās apdrošināšanas tarifi neder nevienam.”

Dati medicīnisko pakalpojumu sadārdzinājuma aprēķināšanai iegūti no statistikas pārskats Veselības ministrija pēc veidlapas Nr.62. Saskaņā ar šo veidlapu (pieejama RBC) ārstēšanas izmaksas dienas stacionārā 2016. gadā salīdzinājumā ar pagājušo gadu pieauga par 2,4 tūkstošiem rubļu jeb 25,5% un bija 11,8 tūkstoši rubļu. Hospitalizācijas gadījumā saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu apdrošinātājiem par pacientiem bija jāmaksā 28,6 tūkstoši rubļu, kas ir 1,4 tūkstoši rubļu. vairāk nekā 2015. gadā. Paliatīvās aprūpes gultas dienas izmaksas pieauga par 803 rubļiem. (38,6%), līdz 2,8 tūkstošiem rubļu.

Kāpēc medicīniskā aprūpe kļūst dārgāka?

Līdztekus VAIA budžetam Veselības ministrija ir atbildīga par valsts galvojumu programmu, kurā norādīti medicīniskās aprūpes finanšu izmaksu vidējie standarti. Saskaņā ar pašreizējo programmu 2015.-2017.gadam ārstniecībai slimnīcā saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu 2016.gadā vajadzēja būt 1,3 tūkstošiem rubļu. Tas ir desmit reizes mazāks par Kontu palātas noteikto summu.

Hospitācijas izmaksu robs bija mazāks: valsts garantiju programmā mēs runājam par apmēram 23,5 tūkstoši rubļu. saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu Kontu palātas pārskatā - aptuveni 28,6 tūkstoši rubļu.

Kā skaidro Nacionālās pētniecības universitātes Ekonomikas augstskolas Veselības aprūpes institūta direktore Larisa Popoviča, valsts garantiju programma ir sava veida vidējais standarts, uz kuru jātiecas, sniedzot medicīnisko palīdzību. Bet iekšā pēdējie gadi Viņa stāsta, ka obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā tika iekļauti daudzi citi palīdzības veidi, tostarp augsto tehnoloģiju palīdzība, kas krasi palielināja vidējo rēķinu.

Galvenais faktors medicīnas pakalpojumu sadārdzināšanā ir saistīts ar pāreju uz viena kanāla finansēšanu, saka Jurijs Krestinskis, Maskavas Vadības augstskolas Skolkovas Veselības aprūpes ekonomikas un vadības centra direktors.

2015. gada 1. janvārī stājās spēkā grozījumi likumā par obligāto medicīnisko apdrošināšanu: Krievijas veselības aprūpe pārgāja uz viena kanāla finansēšanas sistēmu. Līdz tam līdzekļi ārstniecības iestādēm tika piegādāti pa diviem kanāliem - gan no obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļiem, gan no budžeta. Tagad “finansējums seko pacientam”, ārsts var nozīmēt pacientam hospitalizāciju jebkurā Krievijas reģionā

Pēc Krestinska teiktā, ar divu kanālu finansējumu tarifi bieži bija simboliski, un slimnīcas "uzpūta" pacientu apmeklējumus un gultas dienas. “Pēc pārejas uz vienkanāla finansējumu kļuva skaidrs, ka visa iepriekšējā statistika ir mirusi. Un pēdējos gados tarifi ir saskaņoti atbilstoši dzīves realitātei. Taču visi to cenšas darīt lēnām un aizkulisēs,” stāsta eksperte.

Jauno standartu sekas daļēji ir sniegto pakalpojumu apjoma samazinājums, norāda Krestinskis. "Izskata dēļ elektroniskie biroji, kas neļauj piesaistīt apmeklētību, palīdzības apjoms ir krities nevis fiziski, bet gan statistiski, jo tas ir kļuvis tuvāks realitātei,” viņš uzskata.

Larisa Popoviča skaidroja, ka, meklējot iztikas līdzekļus, ārstniecības iestādes sāk noteikt sarežģītākas diagnozes, kas automātiski palielina stacionārās aprūpes tarifus. Turklāt tas varētu būt veids, kā kompensēt resursu trūkumu maija prezidenta dekrētu īstenošanai. "Iespējams, paaugstinot tarifus, viņi vienkārši mēģināja savākt naudu algām [ārstiem]," saka eksperts.

Ārstu algas aug lēnām

Tarifu paaugstināšana patiešām ir saistīta ar riskiem nesasniegt maija dekrētus, piekrīt Krestinskis. Viņaprāt, darba samaksas īpatsvars tarifu struktūrā primāri pieaug.

Grāmatvedības palāta savā slēdzienā raksta arī par riskiem, kas saistīti ar maija dekrētu neievērošanu. Tajā norādīts, ka 2016. gadā 17 Krievijas reģionos veselības aprūpes darbinieku algas reālajā izteiksmē samazinājās par gandrīz 2 miljardiem rubļu, un šajā jomā strādājošo skaits tika samazināts 37 reģionos. Rezultātā 2016. gadā 170% vietā (starpmērķis mediķu vidējai darba samaksai attiecībā pret vidējiem darba ienākumiem tautsaimniecībā kopumā) mediķu algas sasniedza tikai 150%.

Jautājumi ir arī par teritoriālajiem obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļiem - 2016. gadā neizmantoti palika gandrīz 22 miljardi rubļu, kas atvēlēti medicīniskās palīdzības apmaksai.

Kļuva zināms, ka obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondam nepieciešami 266 miljardi rubļu. 2019.-2020.gadā saglabāt medicīnas darbinieku darba samaksas līmeni, kas saskaņā ar maija rīkojumiem būtu jāsasniedz 2018.gadā (par šo nepieciešamību Veselības ministrija rakstīja fonda trīs gadu budžeta projekta paskaidrojuma rakstā). Šādas summas nepieciešamība ir “nepārliecinoša”, saka Valsts domes Budžeta un nodokļu komitejas deputāts Dmitrijs Jurkovs. Medicīnisko pakalpojumu sadārdzināšanos viņš skaidro ar to, ka fondam par katru cenu jānodrošina maija dekrētu par darba samaksu ievērošana. “Finanšu ministrija un Centrālā banka pieliek visas pūles, lai samazinātu inflāciju vai vismaz to noturētu, savukārt pakalpojumu sadārdzināšanās ir pilnīgi nepamatota līdz nepieciešamībai pievērst pretmonopola iestādes uzmanību šo," viņš teica RBC.

Veselības ministrija un Obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonds uz RBC lūgumiem neatbildēja.

Pērnā gada nogalē Maskavas obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonds nolēma paaugstināt tarifus 29 medicīniskajiem pakalpojumiem, kas tiek sniegti obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmas ietvaros pirmsdzemdību klīnikās.

Tika paaugstināti tarifi tādiem pakalpojumiem kā primārā un atkārtotā akušiera-ginekologa vizīte (vidēji par 18%), dzemdes kakla biopsijas izmaksas pieauga par 24% no 620,87 rubļiem. līdz 771,9 rub., aspirācijas biopsija endometrijs palielinājās par 26% un sāka maksāt 370,97 rubļus. 295,25 rubļu vietā.

Kopumā 2015. gadā par šiem tarifiem tika sniegti vairāk nekā 12 miljoni pakalpojumu, no kuriem 4,7 miljoni pakalpojumu sniegti pirmsdzemdību klīnikās, par kopējo summu, kas pārsniedz 1,25 miljardus rubļu.

Obligātās veselības apdrošināšanas pamatprogrammā ietilpst arī grūtniecības vadība, dzemdības, pēcdzemdību periods, un nepieciešamības gadījumā hospitalizācija ginekoloģiskajā slimnīcā vai dzemdību nama grūtniecības patoloģijas nodaļā. 2014. gadā fonds indeksēja arī tarifus par dzemdību aprūpi, piemēram, normālu dzemdību tarifs tika palielināts četras reizes no 6 līdz 24 tūkstošiem rubļu, bet 2015. gadā līdz 40 tūkstošiem rubļu.

“Tādējādi valsts apmaksā visu sievietes grūtniecības laiku no reģistrācijas brīža līdz izrakstīšanai no dzemdību nama. Vidēji grūtniecības vadīšana Maskavas obligātās veselības apdrošināšanas sistēmai izmaksā aptuveni 65 tūkstošus rubļu,” skaidro Maskavas Valsts obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonda direktors Vladimirs Zeļenskis.

Tarifu pieaugums par pakalpojumiem, kas tiek sniegti pirmsdzemdību klīnikās Maskavā, ir saistīts ar faktu, ka šodien ne katrā klīnikā ir pilna laika ginekologi. Grūtniecības vai klātbūtnes dēļ meklējot ginekoloģisko aprūpi hroniskas slimības, sievietei jāsaņem terapeita nosūtījums uz klīniku, kur ir atbilstošs speciālists vai nodaļa. Šis nosūtījums tiek izsniegts vienu reizi uz visu ārstēšanas un novērošanas laiku. Ja sieviete vienā reizē vēršas pie ginekoloģiskās palīdzības, tad viņai ir jāsaņem nosūtījums pirms katras vizītes pie speciālista citā medicīnas organizācijā.

Sievietei ir arī tiesības patstāvīgi izvēlēties medicīnas organizāciju, kurā viņa vēlas tikt novērota. Turklāt to var izdarīt ne tikai teritoriāli. Šajā gadījumā viņai arī jāņem nosūtījums no savas klīnikas un jāuzraksta attiecīgs iesniegums, kas adresēts klīnikas galvenajam ārstam.

Atteikties izsniegt nosūtījumu pirmsdzemdību klīnika vai pašai reģistrācijai konsultācijā nav tiesību, izņemot gadījumus, ja visiem konsultācijas ārstiem ir darba slodze, kas būtiski pārsniedz likumā noteikto. Šajā gadījumā pacients ir jāinformē un jāpaskaidro liela slodze par ārstu, kā likums, ietekmē novērošanas un ārstēšanas kvalitāti.

Ir svarīgi, lai, meklējot medicīnisko aprūpi pēc ārsta nosūtījuma uz citu klīniku vai pirmsdzemdību klīniku, jums nav tiesību pieprasīt reģistrēties, maksāt par noteiktajām pārbaudēm vai palīgmateriāliem.

Par medicīnisko pakalpojumu sniegšanu ārpus piesaistes vietas medicīnas organizācijas veic “horizontālus” savstarpējus norēķinus.