Kāds ir agrīnais pēcdzemdību periods?

Agrīnais pēcdzemdību periods ir pirmās 2-4 stundas pēc dzemdībām, kuru laikā pēcdzemdību sieviete atrodas dzemdību nodaļā.

Kāpēc agrīnā pēcdzemdību perioda ilgumu nosaka 2-4 stundas?

Visbiežāk komplikācijas, kas saistītas ar dzemdes saraušanās aktivitātes patoloģiju pēc dzemdībām, kā arī ar placentas piesaistes anomālijām (placentas daivu paliekas dzemdes dobumā), izpaužas asiņošanas rašanās pirmajās stundās pēc dzemdībām.
dzemdības Tādēļ pēcdzemdību sieviete 2-4 stundas atrodas dzemdību nodaļā pastāvīgā ārsta un vecmātes uzraudzībā.

Kāds ir dzemdes stāvoklis pēc dzemdībām?

Tūlīt pēc piedzimšanas dzemde sver apmēram 1000 g, tās dibens parasti tiek palpēts nabas līmenī. Tās garums gar zondi - attālums no ārējās rīkles līdz apakšai - ir 15-20 cm.

Kas ārstam jādara pēc dzemdībām?

Pēc dzemdībām jums ir nepieciešams:

a) pat pirms nabassaites šķērsošanas mazulis jānovieto uz mātes vēdera un jāpiestiprina pie krūts. Pēc nabassaites apstrādes veselīgu mazuli novieto uz mātes krūts un atstāj kopā ar viņu līdz izrakstīšanai;

b) pārbaudīt dzemdes kaklu un mīkstos audus dzimšanas kanāls izmantojot spoguļus. Visām sievietēm pēcdzemdību periodā jāveic pārbaude. Ja tiek konstatēts dzemdību kanāla mīksto audu bojājums (dzemdes kakla, maksts sieniņu, starpenes plīsums), tie ir jāsašuj.

Kā pārvaldīt agrīno pēcdzemdību periodu?

Šajā periodā ir nepieciešams uzraudzīt vispārējais stāvoklis bērnu bērni, krāsa āda un gļotādas, pulsa raksturs, asinsspiediens un dzemdes stāvoklis.

Ik pa laikam ir nepieciešams masēt dzemdi caur vēdera priekšējo sienu, lai izvadītu tajā uzkrātos asins recekļus, vienlaikus pievēršot uzmanību dzemdes konsistencei, tās izmēram, sāpīgumam un izdalījumu raksturam no dzimumorgāniem.

Kāds ir dzemdes izdalīšanās raksturs agrīnā pēcdzemdību periodā?

Agrīnā pēcdzemdību periodā izdalījumi no dzimumorgānu trakta mērenos daudzumos ir tumši asiņaini.

Kas ārstam jādara pirms sievietes pārvietošanas uz pēcdzemdību nodaļu?

Ir nepieciešams noteikt viņas vispārējo stāvokli, ādas un gļotādu krāsu, skaitīt pulsu, izmērīt arteriālais spiediens, ķermeņa temperatūra, caur vēdera priekšējo sienu, novērtē dzemdes stāvokli (konsistence, izmērs, sāpīgums), izdalījumu daudzumu un raksturu no dzimumorgānu trakta; Ja nav spontānas urinēšanas, izvadiet urīnu ar katetru.

Vēlais pēcdzemdību periods.

Kāds ir vēlais pēcdzemdību periods?

Vēlais pēcdzemdību periods ir laiks no brīža, kad māte tiek pārcelta uz pēcdzemdību nodaļu, līdz grūtniecības un dzemdību izraisīto izmaiņu izzušanai sievietes ķermenī. Tas ilgst 6 nedēļas.

Kā notiek dzemdes apgrieztā attīstība (involūcija)?

Pirmajā pēcdzemdību perioda nedēļā dzemdes svars tiek samazināts uz pusi, t.i. sasniedz 500g.Otrās nedēļas beigās sver 350g,trešās beigās -250g.Līdz 6-8.nedēļai pēc piedzimšanas apstājas reversā dzemdes attīstība. Dzemdējas sievietes dzemdes masa ir 75 g.

Dzemdes dibena augstums tūlīt pēc piedzimšanas ir 4 cm zem nabas, nākamajā dienā dzemdes dibens pat paceļas un nostājas nabas līmenī, pateicoties iegurņa diafragmas muskuļu tonusa atjaunošanai. 4. dienā pēc dzemdībām dzemdes dibens parasti tiek noteikts uz pusi no attāluma starp nabu un dzemdi. 8.-9.dienā vēl var palpēt dzemdes dibenu kaunuma līmenī vai 2cm virs tā. Vidēji katru dienu dzemdes dibens samazinās par 2 cm.

Kas izraisa dzemdes apgriezto attīstību (involūciju)?

Dzemdes involucija notiek dažu muskuļu elementu apgrieztās attīstības rezultātā tauku un hialīna deģenerācijas rezultātā. Sabrukšana muskuļu šķiedras ko pavada šūnu nāve, bet ne visi. Atmirst tikai daļa šķiedru (50%), bet otra puse, saglabājot kodolus, veidojas jaunās miometrija šūnās.

Kas nosaka dzemdes involuciju?

Dzemdes involucija ir atkarīga no sievietes ķermeņa vispārējā stāvokļa, endokrīnās sistēmas ietekmes, vecuma, iepriekšējo dzemdību skaita un ilguma, pašreizējo dzemdību ilguma, iekaisuma procesiem dzemdē un tās nepietiekamas attīstības.

Liela nozīme sekrēcijas funkcija piena dziedzeri: sievietēm, kuras baro bērnu ar krūti, dzemdes involucija notiek ātrāk.

Kā notiek dzemdes kakla involūcija?

Dzemdes kakla involucija intensitātē atpaliek no dzemdes ķermeņa involucijas. 10-12 stundas pēc piedzimšanas dzemdes kakla kanāls iegūst piltuvveida formu, iekšējā rīkle ļauj iziet cauri 2-3 pirkstiem, un 3. dienā kļūst cauri vienam pirkstam. Dzemdes kakla kanāla veidošanās tiek noteikta jau no 5. pēcdzemdību perioda dienas. Līdz 10. dienas beigām dzemdes kakls jau ir izveidojies. Iekšējā operētājsistēma ir aizvērta. Ārējā rīkle aizveras līdz 2-3 nedēļas beigām, tā izpaužas kā sprauga. Kakls nedaudz sabiezē, un tā forma kļūst cilindriska.

Kad beidzas dzemdes iekšējās virsmas epitelizācija?

Dzemdes iekšējās virsmas epitelizācija tiek pabeigta līdz 7.-8. pēcdzemdību perioda dienai, izņemot placentas vietu, kur šis process ir lēnāks un beidzas līdz 6. nedēļas beigām.

Kas ir lokija?

Lochia (grieķu locheia — attīrīšana) ir pēcdzemdību izdalījumi (asinis, gļotas un izkausēti organiskie elementi). Kopā Lochia 6-8 nedēļās tiek lēsta 500-1500 g.To reakcija ir neitrāla vai sārmaina. Ločijai ir īpatnēja appelējis smarža.

Kāds ir lochia raksturs pēcdzemdību periodā?

Pirmajās 2-3 dienās lochia pēc būtības ir asiņaina, gandrīz pilnībā sastāv no sarkanajām asins šūnām un tiek saukta 1oc1ia ribgi X. sgispsh. 4.-5. dienā lokija iegūst asiņaini serozu izskatu (lochia fusca s. serosa) ar leikocītu pārsvaru. Nedēļu pēc dzemdībām dzemdes izdalījumos parādās gļotas, plakanšūnu epitēlija šūnas un deciduālās šūnas, un sarkanās asins šūnas gandrīz izzūd. Šajā formā lochia ir pelēcīgi balta krāsa un tiek saukta Lochia alba. Pēcdzemdību perioda 3. nedēļas beigās izdalījumi gandrīz apstājas.

Kā tiek atjaunots starpenes tonuss?

Pirmajās 2-3 dienās pēc piedzimšanas starpenes muskuļi saraujas lēni, pēc tam to kontrakcija norit labi. Līdz pēcdzemdību perioda 10-12 dienai starpenes tonuss tiek atjaunots, bet bieži vien ne pilnībā. Šajā sakarā visas sievietes pēc dzemdībām
Lai novērstu dzimumorgānu prolapsu un prolapsu, kā arī stresa urīna nesaturēšanu, Kegela vingrinājumus ieteicams praktizēt burtiski no pirmās dienas pēc dzemdībām. Tikai pēc starpenes muskuļu tonusa atjaunošanas sievietei pēcdzemdību periodā ir atļauti vingrinājumi vēdera muskuļu tonusa atjaunošanai.

Kas ir Kegela vingrinājumi?

Vingrinājumu komplekts iegurņa pamatnes muskuļu (galvenokārt m. pubocygeus) tonusa atjaunošanai, kas sastāv no tā brīvprātīgas kontrakcijas. Tas palīdz novērst stresa urīna nesaturēšanas attīstību, kā arī maksts un dzemdes sieniņu prolapsu un prolapsu.

Kā mainās piena dziedzeru darbība?

Grūtniecības laikā piena dziedzeri sāk aktīvi attīstīties. Pēcdzemdību periodā palielinās to funkcijas: endokrīnās - veicinot dzemdes reverso attīstību, un izvadošās - veicinot jaundzimušā barošanai nepieciešamā piena veidošanos un izdalīšanos (hormons oksitocīns stimulē kontrakcijas). muskuļu audi areolas ar piena sekrēciju un dzemdes kontrakcijas aktivitāti). Pirmajās 2-3 dienās piena dziedzeri izdala jaunpienu (jaunpienu), bet no 3-4 dienas - pienu (lac).

Kāds ir jaunpiena mērķis jaundzimušā barošanā?

Ir svarīgi barot bērnu ar jaunpienu, jo tas viņu sagatavo kuņģa-zarnu traktaīsta piena uzsūkšanai. Jaunpiens no piena atšķiras ar ievērojami zemāku tauku saturu, tas ir bagātāks ar olbaltumvielām (9%) un sāļiem (0,5%), bet nabadzīgāks ar ogļhidrātiem. Biogēno stimulantu un imūnglobulīnu klātbūtne jaunpienā nosaka tā svarīgo fizioloģisko nozīmi jaundzimušā sākotnējās uztura procesā, un, pats galvenais, tas veicina normālu kuņģa-zarnu trakta biocenozes veidošanos, novēršot jaundzimušo infekcijas un iekaisuma slimības.

Kāds ir cilvēka piena sastāvs?

Cilvēka pienam ir sārmaina reakcija, īpatnējais svars 1026-1036. satur 88% ūdens, 1,13% olbaltumvielu. 7,28% cukura, 3,36% tauku, 0,18% pelnu (A.F. Tur. 1970). Piens satur vielas, kas nepieciešamas, lai apmierinātu visas jaundzimušā vajadzības.

Kā notiek laktācijas process?

AR Pēcdzemdību perioda 3-4 dienā piena dziedzeri sāk izdalīt pienu, ko pavada pietūkums un dažkārt neliela temperatūras paaugstināšanās. Ar katru nākamo dienu piena daudzums palielinās. Labu laktāciju raksturo 800-1000 ml piena izdalīšanās dienā.

Kāda ir klīnika parastajam pēcdzemdību periodam?

Fizioloģisko pēcdzemdību periodu raksturo labs sievietes vispārējais stāvoklis, normāla temperatūra un pulsa frekvence, pareiza dzemdes dabiskā involūcija, normāla daudzuma un kvalitātes lochia klātbūtne, normāla piena dziedzeru darbība (pietiekama laktācija), jaundzimušā barošanas nodrošināšana.

Kādu orgānu funkcijas var tikt traucētas pēcdzemdību periodā?

Pēcdzemdību periodā var būt urīna aizture (atonija Urīnpūslis) un izkārnījumi, aizkavēta reversā dzemdes attīstība, piena dziedzeru pietūkums.

Urinēšanas aizture un zarnu darbības trūkums ir atkarīgs no zarnu un urīnpūšļa sfinktera simpātiskās inervācijas pārmērīgas uzbudinājuma, kas izraisa zarnu hipotensiju un urīnpūšļa sfinktera spastisku stāvokli.

Kas ir terapeitiskie pasākumi ar urīna un izkārnījumu aizturi?

Ja urinēšana tiek aizkavēta, jums jāmēģina to izraisīt refleksīvi (izveidojiet skaņas refleksu, atverot ūdens krānu, ielejiet siltu ūdeni urīnizvadkanāla zonā), novietojiet sildīšanas spilventiņu uz suprapubic zonas. Ja efekta nav, ir jāpiemēro zāļu terapija: oksitocīna un proserīna injekcijas 1 ml 1-2 reizes dienā intramuskulāri, viena deva intramuskulāra injekcija 10 ml 25% magnija sulfāta. Ja šie pasākumi neizdodas, urīnpūslis tiek iztukšots, izmantojot katetru.

Ja nav neatkarīgu izkārnījumu, 3. dienā pēc piedzimšanas tiek nozīmēta tīrīšanas klizma vai iekšķīgi tiek ievadīts caurejas līdzeklis. Akupunktūras izmantošana zarnu un urīnpūšļa darbības stimulēšanai ir ļoti efektīva. Parasti, lai iegūtu ilgstošu efektu, pietiek ar 1-2 reizes lielāku adatu triecienu uz attiecīgajiem punktiem.

Kas ir aizkavēta dzemdes involūcija un kādi ir tās diagnostikas un terapeitiskie pasākumi?

Lēna dzemdes involūcija (subinvolūcija) ir dzemdes reversās attīstības nobīde: šo stāvokli sauc par dzemdes subinvolūciju. Šajā gadījumā tiek noteikts ledus uz vēdera lejasdaļas, oksitocīns 1 ml!- 2 reizes dienā intramuskulāri, dzemdes elektrotonizācija, akupunktūra.

Kāda ir ultraskaņas nozīme dzemdes involūcijas noteikšanā?

Ārējās metodes dzemdību pētījumi pēcdzemdību periodā nesniedz precīzu priekšstatu par patieso dzemdes involūcijas ātrumu. Tāpēc no 2-3 dienām pēc piedzimšanas ieteicams veikt dzemdes ultraskaņu, izmantojot speciālas dzemdes ultraskaņas parametru nomogrammas, kas ļauj spriest par sākotnējo izmēru un patieso involūcijas ātrumu.

Kāds ir dzemdes dobuma saturs?

Dzemdes dobuma saturs ultraskaņas laikā šķiet neliels asins recekļu un deciduālo audu daudzums, kas 1.-3.dienā lokalizējas dzemdes augšdaļās, 5.-7.dienā to skaits samazinās, un tie atrodas. dzemdes apakšējās daļās, tuvāk iekšējai es žāvājos.

Kādi pasākumi tiek izmantoti krūšu palielināšanai?

Ja ir piena dziedzeru pietūkums, ir nepieciešama paaugstināta pozīcija. ko var nodrošināt ar pēc izmēra izgatavotu krūšturi. Pēc katras barošanas, ja piena dziedzeri nav pietiekami iztukšoti, jums ir jāizlej atlikušais piens.

Tas varētu būt paaugstināta temperatūraķermeņi pēcdzemdību periodā tās parastās norises apstākļos?

Pēcdzemdību periodā tiek novēroti divi “fizioloģiski” temperatūras paaugstinājumi. Pirmais notiek līdz 12 stundām pēc dzimšanas. Tas izskaidrojams ar veģetatīvās nervu sistēmas pārslodzi dzemdību laikā un pienskābes iekļūšanu asinīs pēc pastiprināta muskuļu darba.

Otro temperatūras paaugstināšanos 3-4 dienā pēc piedzimšanas izskaidro fakts, ka tieši šajā laikā mikroorganismi no maksts iekļūst dzemdē, kurā gļotādas reģenerācijas procesi nebūt nav pabeigti. Tiek izteikta aizsargreakcija pret mikroorganismu iekļūšanu audos, pret infekciju. jo īpaši īslaicīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 37,5 ° C. Tas nav iemesls pēcdzemdību sievietes pārcelšanai uz otro dzemdību nodaļu.

Kā rūpēties par pēcdzemdību sievietēm, kurām starpenē ir šuves?

Šuves jātur sausas un jāieeļļo 1-2 reizes dienā ar spirtu un 5% spirta joda šķīdumu. Ja parādās apsārtums un aplikums, nekavējoties jāizņem šuves (tā jau ir komplikācija) un pēcdzemdību sieviete jāpārvieto uz otro dzemdību nodaļu. Zīda šuves tiek izņemtas 5. dienā, bet mūsdienu dzemdniecībā tās nevajadzētu lietot, jo ar sintētiskiem absorbējamiem pavedieniem (Vicryl, Dexon, Polysorb) savienotu audu šūšana ir efektīvāka un nenovērš agrīnu izdalīšanos.

Kāds ir pēcdzemdību mātes režīms?

Pēc fizioloģiskām dzemdībām pēcdzemdību sieviete var piecelties pēc 6 stundām, viņai ir atļauts staigāt un iet dušā.

Kādam jābūt pēcdzemdību mātes uzturam?

Pirmajās 2 dienās pēc piedzimšanas pārtikai jābūt viegli sagremojamai. No 3. dienas pēc zarnu kustības tiek noteikts normāls uzturs, kurā pārsvarā ir pienskābe, proteīna produkti, svaigi augļi un dārzeņi. Pārtikai jābūt bagātai ar vitamīniem
A, B, C, kas ir nepieciešami gan mātes, gan bērna ķermenim. Jāizvairās no pikantiem ēdieniem, konserviem, desām, treknas gaļas, alkohola, kā arī no iespējamiem alergēniem bērnam (citrusaugļiem).

Ko ietver maternitātes aprūpe?

Rūpes par veselu pēcdzemdību māmiņu nav atdalāmas no veselīga jaundzimušā kopšanas un tiek veiktas saskaņā ar mūsdienu perinatālajām tehnoloģijām.

Kas ir mūsdienu perinatālās tehnoloģijas?

Mūsdienu perinatālās tehnoloģijas ietver pasākumu kopumu, kas balstās uz tradicionālajām veselīgu bērnu aprūpes metodēm, kuras atzinušas visas tautas.

Uz ko balstās mūsdienu perinatālās tehnoloģijas?

Mūsdienu perinatālās tehnoloģijas balstās uz ekskluzīvu zīdīšanu - ekskluzīva zīdīšana. Lai nodrošinātu tikai barošana ar krūti nepieciešams:

Tūlītēja bērna piestiprināšana pie mātes krūtīm pēc piedzimšanas;

Mātes un bērna kopīga uzturēšanās dzemdību namā - telpu iekārtošana;

- visu veidu dzeršanas un barošanas izslēgšana, izņemot mātes piens;

Nav pieļaujama knupīšu, ragu un knupīšu lietošana, kas vājina jaundzimušā mutes motoriku;

Bērna zīdīšana pēc pieprasījuma, bez nakts pārtraukumiem – ēdināšana pēc pieprasījuma;

Agrākā iespējamā izrakstīšanās no dzemdību nama ir agrīna izlāde.

Kāds ir iemesls, kāpēc jaundzimušo nekavējoties pieliek pie krūts?

Ar pirmo sūkšanu tiek iedarbināts laktācijas mehānisms. Laktācijas būtību nosaka divi galvenie procesi: a) piena izdalīšanās dziedzerī prolaktīna ietekmē: b) dziedzera iztukšošanās oksitocīna ietekmē.

Pasaulē nav līdzekļu, kas stimulētu prolaktīna sekrēciju, izņemot piena dziedzera iztukšošanu. Tāpēc prolaktīna analogi nav sintezēti vienīgais ceļš palaist un saglabāt la darbības - sūkšana.Šī procesa laikā ražotais oksitocīns pastiprina miometrija gludo muskuļu kontrakciju, samazinot asins zudumu un paātrinot placentas atdalīšanos un placentas atbrīvošanos. Bērns saņem pirmos jaunpiena pilienus, kas satur imūnglobulīnu koncentrātu, tostarp antivielas pret infekcijām, kas raksturīgas viņam un viņa mātei. Laktoflora no areolārās zonas nonāk galvenajā lokusā (ķermeņa biocenozes veidošanās - bērna zarnas), nodrošinot (mikrofloras fizioloģisko piesārņojumu.

Kā redzat, bērnam tūlītēja zīdīšana ir vesela virkne pretinfekcijas pasākumu, gan profilaktisku, gan ārstniecisku.

Kāpēc mātei un bērnam ir jāatrodas kopā dzemdību namā?

Pirmkārt, uzturēšanās kopā ir nepieciešama, lai samazinātu jaundzimušā kontaktu ar citiem bērniem. Pat četrvietīgā palātā šis kontakts ir ierobežots līdz trim bērniem, nevis 20-25 - kā “jaundzimušo nodaļās”. Būtiskākā ir iespēja barot pēc pieprasījuma, kas arī neļauj bērniem papildināt ar ūdeni un glikozi, kā tas notiek jaundzimušo nodaļās. Ne mazāk svarīga ir kopīgas biocenozes veidošana ar mātes biocenozi un mātes prasmju apgūšana, lai medicīnas darbinieku vadībā rūpētos par jaundzimušo.

Kāpēc ir nepieņemama jaundzimušo “apūdeņošana” un papildu ēdināšana?

Veselu bērnu “barošana” un papildbarošana vispār nav nepieciešama ne dabā, ne iekšā cilvēku sabiedrība. Turklāt laistīšana un barošana, ko veic ar sprauslu un ragu palīdzību, vājina mutes motoriku, kas ir galvenais pareizas sūkšanas faktors. Pēc sūkšanas pavājināšanās nenotiek pilnīga sprauslas, alveolu mioepitēlija zonas iztukšošanās un pilnīgs stimuls prolaktīna ražošanai. Tas viss noved pie hipogalaktijas attīstības. Tas pilnībā attiecas uz “knupīšu” lietošanu.

Ko nozīmē priekšlaicīga izrakstīšana?

Agrīna izrakstīšana nozīmē, ka māte un jaundzimušais tiek pēc iespējas ātrāk izrakstīts no slimnīcas. dzemdību nodaļa, ideālā gadījumā - dienu pēc dzimšanas.

Krievijā tas ir iespējams 3. dienā pēc BCG vakcinācijas.

IN dažādas valstisšie periodi svārstās no 21 stundas (ASV) līdz 4-5 dienām (Vācija, Itālija). Agrīnas izrakstīšanas mērķis ir novērst jaundzimušo infekcijas.

To pašu mērķi kalpo mājdzemdības, kas atgriežas, īpaši Ziemeļeiropā (Nīderlandē). Augsto izmaksu dēļ medicīniskais atbalsts tās nedominēs mājdzemdībās lielākajā daļā pasaules valstu.

Kas var paātrināt izrakstīšanās laiku no dzemdību nama?

Minimālais komplikāciju skaits tika novērots mātēm un jaundzimušajiem, kuru perinatālais periods tika veikts saskaņā ar visām uzskaitītajām tehnoloģijām. Ķirurģiska nabas saites pārgriešana 12-20 stundas pēc dzemdībām ir ļoti efektīva, krasi samazinot nabassaites infekcijas un paātrinot izrakstīšanu no dzemdību nama.

Kā kopt ārējos dzimumorgānus pēc dzemdībām?

Ārējo dzimumorgānu tīrības uzturēšanai ir liela nozīme. Lochia ne tikai piesārņo tos, bet arī izraisa ādas kairinājumu, un tas veicina infekcijas iekļūšanu maksts, dzemdē un piedēkļos. Lai no tā izvairītos, pirmajās dienās pēc dzemdībām ir nepieciešams tualetēt pēcdzemdību māti vismaz 3-4 reizes dienā. Lai to izdarītu, māte vai personāls mazgā ārējos dzimumorgānus, starpeni un augšstilbu iekšējos ar dezinfekcijas šķīdumu, bet šķidrumam nevajadzētu ieplūst makstī. Pēc tualetes lietošanas ādu rūpīgi nosusina ar sterilu materiālu.

Kādi dezinfekcijas šķīdumi tiek izmantoti?

Ārējo dzimumorgānu mazgāšanai tiek izmantoti dažādi dezinfekcijas šķīdumi: kālija permanganāts 1:4000, 1% hloramīna šķīdums. 0,02% hlorheksidīna šķīdums.

Kādi ir higiēnas noteikumi, barojot jaundzimušo?

1. Kad jaundzimušais atrodas mātes rokās, viņas mati jāpaslēpj zem šalles.

2. Pirms katras barošanas pēcdzemdību mātei jānomazgā rokas ar ziepēm.

3. Bieži jāmaina apakšveļa un gultas veļa.

Pēc placentas piedzimšanas māte nokļūst pēcdzemdību periods. Pirmās 2 stundas pēc dzemdībām sauc par agrīno pēcdzemdību periodu. Šis periods ir ļoti īss un, salīdzinot ar dzemdībām, sievietei vieglāks, taču, neskatoties uz to, šajā laikā ir jābūt ļoti atbildīgam sievietes uzraudzībā. Pēc dzemdībām sievieti sauc par pēcdzemdību sievieti.

Tūlīt pēc placentas piedzimšanas dzemdes izmērs ievērojami samazinās sieniņu kontrakcijas dēļ. Dzemdes sienas sabiezē, un tā iegūst sfērisku formu. Priekšējās un aizmugurējās sienas atrodas blakus viena otrai. Ķermenis un dzemdes kakls atrodas viens pret otru leņķī, kas atvērts uz priekšu. Dzemdes ass ir novirzīta uz priekšu no iegurņa ass. Neliels daudzums asins recekļu un decidua fragmenti paliek dzemdes dobumā.

Dzemdes kakls izskatās kā plānsienu, ļengans maisiņš. Plaši vērīga ārējā rīkle - ar plīsumiem un nobrāzumiem. Dzemdes kakla kanāls var brīvi ielaist roku dzemdes dobumā. Tūlīt pēc piedzimšanas dzemde sver 1000-1200 g.
Sakarā ar dzemdes saišu un fiksācijas aparāta, kā arī iegurņa pamatnes muskuļu stiepšanu un atslābināšanu, tiek atzīmēta palielināta dzemdes pārvietošanās un mobilitāte. Pilns urīnpūslis viegli paceļ to uz augšu, tāpēc jums vajadzētu atcerēties, ka urīnpūslis ir jāiztukšo.

Agrīnā pēcdzemdību perioda vadība:

Pēcdzemdību sieviete ir nogurusi pēc dzemdībām, kas ir likumsakarīgi pēc smagas fiziskas un emocionālas spriedzes, taču viņai ir izveidojušās tik daudz tonizējošu vielu, viņa ir tik šokēta par notikušo, ka diezin vai aizmigs. Vesela sieviete neguļ, un vecmāte neļauj sievietei aizmigt, jo tas var izraisīt dzemdes hipotensiju. Miegainība un vemšana ir smadzeņu hipoksijas pazīme, un tā var būt liela asins zuduma, tostarp iekšēja, sekas.

Dzemdes placentas asinsrites izslēgšana, intraabdominālā spiediena pazemināšana un hormonālās izmaiņas ietekmē funkcijas sirds un asinsvadu sistēmu. Pēcdzemdību sievietes pulss nedaudz paātrinās, asinsspiediens ir normāls, vai arī nedaudz pazeminās vai paaugstinās.
Ķermeņa temperatūra parasti ir normāla. Nervu un fiziska stresa dēļ ir iespējama īslaicīga temperatūras paaugstināšanās (ne augstāka par 37,5 ° C).

Agrīnā pēcdzemdību periodā pastāv asiņošanas risks nepietiekamas vai sliktas dzemdes kontrakcijas dēļ, jo ir traucēta hemostāze placentas vietas traukos. Ar pārmērīgu asins zudumu pazeminās asinsspiediens, paātrinās pulss, āda kļūst bāla, un, kā jau minēts, ir jūtama miegainība.

Visu šo laiku pēcdzemdību sieviete pēc fizioloģiskajām dzemdībām atrodas vecmātes uzraudzībā. Lai ņemtu vērā asins zudumu, zem iegurņa tiek novietots trauks vai nieres formas baseins. Ledus un svars tiek novietoti uz vēdera virs kaunuma. Vecmāte uzrauga dzemdētājas vispārējo stāvokli, pārbauda pulsu, jautā par veselību, mēra asinsspiedienu, pievērš uzmanību ādas krāsai.

Ir jāuzrauga dzemdes stāvoklis, jānosaka tā konsistence, dibena augstums attiecībā pret nabu, jāuzrauga asins zuduma apjoms.
Dzemdei jābūt stingrai, nesāpīgai, tās dibenam jāatrodas 2 šķērseniskos pirkstus zem nabas, lai garantētu drošību. Ja ir asiņošanas riska faktori un ja dzemde slikti saraujas, tas tiek darīts ārējā masāža un ievada uterotoniskus līdzekļus (oksitocīnu, metilergometrīnu). Agrīna zīdīšana ir papildu faktors pēcdzemdību asiņošanas profilaksei.

Novērtējot kopējo asins zudumu, ņem vērā pēcdzemdību un agrīnā pēcdzemdību periodā izdalīto asiņu daudzumu. Asinis tiek novadītas mērtraukā un tiek noteikts asins zuduma apjoms. Normāls asins zudums ir 250-300 ml jeb 0,5% no ķermeņa svara.

Agrīnā pēcdzemdību periodā tiek pārbaudīts mīkstais dzemdību kanāls. Aseptiskos apstākļos (pēc ārējo dzimumorgānu, iekšējo augšstilbu un kaunuma apstrādes ar dezinfekcijas šķīdumu) ārsts un vecmāte pēc roku dezinfekcijas pārbauda ārējos dzimumorgānus un starpenumu (labia, klitora zonu, maksts atveri un maksts apakšējo trešdaļu). - izmantojot sterilus tamponus).
Dzemdes kakla un maksts sieniņu pārbaude tiek veikta, izmantojot lielus maksts spoguļus un logu skavas.

Visas atklātās asaras nekavējoties tiek sašūtas. Nešūti plīsumi bieži izraisa pēcdzemdību komplikācijas, galvenokārt asiņošanu un infekcijas. Nākotnē nesašūti plīsumi var izraisīt dzemdes prolapss un prolapss, hronisks iekaisums dzemdes kakls, erozijas, ektropijas un citi patoloģiski apstākļi, kas pēc tam var radīt fonu dzemdes kakla vēža attīstībai. Tāpēc tūlītēja atklāto plīsumu integritātes atjaunošana ir vissvarīgākais pasākums, lai novērstu visas šīs komplikācijas.

Dati par placentas stāvokli, dzemdību ceļiem, dzemdību ilgumu pa periodiem un dati par bērnu tiek ievadīti dzimšanas vēsturē un bērna vēsturē, kā arī dzimšanas reģistrā.

Pēc 2 stundām pēcdzemdību sievieti un bērnu pārved uz pēcdzemdību nodaļu. Pirms pārvietošanas un uzņemšanas pēcdzemdību nodaļā pievērsiet uzmanību dzemdes augstumam, tās konsistencei, asiņainu izdalījumu raksturam no maksts, izmēra pulsu, temperatūru un asinsspiedienu. Pēcdzemdību sieviete tiek ievietota palātā kopā ar bērnu, kamēr tiek novērota cikliskā pildīšanās (sievietes, kuras dzemdē tajā pašā dienā, tiek ievietotas vienā palātā). Pēcdzemdību nodaļas vecmāte pēc bērna lūguma nekavējoties iepazīstina sievieti ar barošanas režīmu, iemāca pareizi piestiprināt pie krūts, vada sarunu par režīmu un personīgo higiēnu, īpaši uzmanīga vecmāte ir pirmajās barošanas stundās. mātes uzturēšanās pēcdzemdību nodaļā.

Vēlais pēcdzemdību periods, izmaiņas pēcdzemdību mātes ķermenī:

Vēlais pēcdzemdību periods sākas pēc agrīnā pēcdzemdību perioda beigām un ilgst līdz 6 nedēļām. Tas ir laiks, kurā notiek dzimumorgānu apgrieztā attīstība jeb involūcija. Involūcija notiek visos orgānos, kas ir piedzīvojuši izmaiņas grūtniecības un dzemdību laikā. Ja sieviete baro savu mazuli ar savu pienu, tad pēc laktācijas pārtraukšanas notiek reversās izmaiņas piena dziedzeros, kurās pilnībā atjaunosies olnīcu un dzemdes ciklu fāzes un to regulējošo centru funkcijas.

Dzemdes izmērs katru dienu samazinās sieniņu kontrakcijas dēļ. Tās dibens pirmajās 10 dienās katru dienu nokrīt par 1-2 cm (vai par 1 šķērspirkstu). Pirmajā dienā pēc piedzimšanas dzemdes dibens var palikt nabas līmenī vai nolaist 1 šķērspirkstu zemāk. Otrajā dienā - 2 šķērspirksti zemāk, trešajā dienā - 3 šķērseniskie pirksti. 4. dienā dzemdes dibens parasti atrodas attāluma vidū starp nabu un kaunumu. 5.-6.dienā - 3 šķērspirksti virs kaunuma, un 10.dienā - paslēpti aiz kaunuma.

Sakarā ar dzemdes kontrakciju pirmajā dienā tās sienas sabiezē, priekšējās un aizmugurējās sienas satuvinās, dzemde iegūst sfērisku formu, pēc 1 nedēļas dzemdes svars samazinās līdz 500-600 g, pēc nedēļām - līdz 350 g, pēc 3 nedēļām - līdz 200 g, līdz beigām pēcdzemdību dzemde saraujas gandrīz līdz bāzes līnija, un tā svars kļūst 60-70 g.Grūtniecības laikā palielinātās muskuļu šūnas pakāpeniski samazinās, izzūd papildu šūnas, samazinās asinsvadu tīkls. Nervu struktūras pakāpeniski samazinās, un pēcdzemdību sievietes ķermenis to izmanto.

Kad urīnpūslis ir pilns, dzemde parasti atrodas augstāk, tāpēc objektīvākai novērtējumam pēcdzemdību mātei pirms izmeklēšanas jālūdz urīnpūslis iztukšot. Pirmajās dienās pēc dzemdībām izdalījumi aktīvi atstāj dzemdi. Dzemdes kontrakcijas dēļ tiek izvadīti asins recekļi un decidua fragmenti, turklāt izdalās sekrēts no brūces virsma. Dzemdes iekšējās virsmas attīrīšanu nodrošina fagocitoze un proteolītisko enzīmu darbība.

Pēcdzemdību izdalījumi tiek saukti par lochia. Pirmajās trīs dienās pēc piedzimšanas lokijas ir asiņainas un diezgan bagātīgas, 4-7 dienā tās kļūst mazāk bagātīgas un izplūdušas un tiek sauktas par sangvinārajām, 8.-10. dienā tās ir sangviniskas-serozas un diezgan trūcīgas. Turpmākajās dienās var būt smērēšanās, niecīgi tumši izdalījumi, bet spilgti asiņaini izdalījumi nedrīkst būt.

Dzemdes gļotādas brūces virsmas zonā notiek reģenerācijas procesi. Vislēnāk reģenerācija notiek placentas vietā. Šis process ilgst apmēram 5-6 nedēļas. Pārējā gļotādas daļā reģenerācija tiek pabeigta līdz 11.-13. dienai pēc dzimšanas.

Pēc reģenerācijas fāzes atlikušās fāzes notiek secīgi dzemdes cikls, taču to ilgums var būt ievērojami ilgāks. Līdz pēcdzemdību perioda beigām dzemdes gļotāda ir pilnībā atjaunota.

Stundu pēc dzemdībām dzemdes kakls joprojām var izlaist roku; pēc 12 stundām ne vairāk kā 2-3 pirksti; pēcdzemdību perioda 3. dienā dzemdes kakla iekšējā atvere gandrīz nevar izlaist pirksta galu. . Dzemdes kakls ir pilnībā izveidots līdz 3. nedēļas beigām.

Dzemdes saites pakāpeniski saraujas un iegūst savu iepriekšējo izskatu, vienlaikus samazinoties dzemdes izmēram. Cauruļu pietūkums, kas arī ieņem sākotnējo vietu, samazinās. Maksts un dzimumorgānu atvere pakāpeniski samazinās. Mazas plaisas pēc dzemdībām parasti epitelizējas līdz pirmās nedēļas beigām. Pakāpeniski tiek atjaunoti iegurņa pamatnes muskuļi.

Olnīcas pēc dzemdībām pabeidz pilnīgu regresiju dzeltenais ķermenis, un folikulu nobriešanas process sākas no jauna. Menstruācijas var rasties jau 1 vai 2 mēnešus pēc dzimšanas, bet var rasties laktācijas amenoreja. Pirmajos mēnešos pēc dzemdībām parasti tiek novēroti anovulācijas cikli, uz dabiskās barošanas fona ovulācija var nenotikt, tomēr dažām sievietēm grūtniecība iestājas pat uz amenorejas fona, tāpēc ir jāizvēlas pieņemama kontracepcijas metode. sievietei.
Apgrieztās izmaiņas notiek arī hemodinamikā, hematopoēzē, urīnā, elpošanas sistēmas, ādas, muskuļu un skeleta sistēmas, nervu un endokrīnās sistēmas, vielmaiņas procesi.

Neskatoties uz involūcijas pabeigšanu, pazīmes bijušās dzemdības paliek uz mūžu. Dzemde kļūst nedaudz lieli izmēri, kaklam ir nevis koniska, bet cilindriska forma, ārējā rīkle iegūst spraugai līdzīgu formu, nevis punktotu, uz vēdera sienas paliek striju pēdas, lai gan tās saraujas izmērā un kļūst bālganā krāsā.

Ar nepietiekamu ādas elastību un lielu striju skaitu vēdera un dažreiz krūškurvja āda kļūst ļengana. Piena dziedzeri tiek sagatavoti laktācijai jau grūtniecības laikā. Aktīvā sekrēcijas darbība sākas tikai pēc dzemdībām. Pirmajās dienās jaunpiens tiek ražots ļoti mazos daudzumos. Piena dziedzeru pietūkums un piena ražošana tiek novērota no 3.-4. pēcdzemdību perioda dienas. Piena veidošanos izraisa palielināta prolaktīna jeb luteotropā hormona ražošana, kas veidojas hipofīzes priekšējā daļā (tas pats hormons neļauj atjaunoties menstruācijām). Piena daudzums nav atkarīgs no piena dziedzeru lieluma vai pat no dziedzeru audu daudzuma.

Piena dziedzeru sekrēcijas šūnas izdala pienu piena kanālos, kas saplūst lielākos piena kanālos. Katrā lielajā lobulā ir kanāls ar izeju sprauslas zonā. Muskuļu-saistaudu sfinkteris novērš pastāvīgu piena noplūdi. Dažām sievietēm pēcdzemdību periodā starp barošanu rodas piena noplūde.

Pēcdzemdību periods– gestācijas procesa beigu posms, kas notiek uzreiz pēc augļa piedzimšanas un ilgst aptuveni 6-8 nedēļas.

Pēcdzemdību periods ir sadalīts: agrīnais pēcdzemdību periods– nākamās 2 stundas pēc piegādes; vēlais pēcdzemdību periods– sākas no brīža, kad pēcdzemdību māte tiek pārvesta uz pēcdzemdību nodaļu un ilgst 6–8 nedēļas.

Periodā pazūd izmaiņas endokrīnās, nervu, sirds un asinsvadu un citās sistēmās, kas radušās saistībā ar grūtniecību. Izņēmums ir piena dziedzeri, kuru darbība sasniedz maksimumu pēcdzemdību periodā. Visizteiktākie involucionālie procesi (reversā attīstība) notiek dzimumorgānos. Īpaši izteikts ir involucionāro procesu temps, pirmo reizi 8–12 dienas.

Dzimumorgānu involucija

Dzemde. Pēcdzemdību periodā notiek pēcdzemdību kontrakcijas, kas ievērojami samazina dzemdes izmēru. Pirmās dienas beigās pēc dzemdībām, ja urīnpūslis ir iztukšots, dzemdes dibens sasniedz nabas līmeni (15-16 cm virs dzemdes). Pēc tam dzemdes dibena augstums katru dienu samazinās par 2 cm (apmēram par 1 šķērspirkstu).

Dzemdes iekšējā siena pēc placentas un membrānu atdalīšanas ir plaša brūces virsma. Dzemdes iekšējās virsmas epitalizācija tiek pabeigta 7-10 dienu laikā, izņemot placentas vietu, kur šis process beidzas 6-8 nedēļu beigās.

Lēnais dzemdes apgrieztās attīstības process ir viena no agrīnajām pēcdzemdību perioda patoloģijas klīniskajām pazīmēm. Viena no šīm pazīmēm ir dzemdes subinvalvācija, kas pēc tam var izraisīt smagas strutaini-septiskas iekaisuma slimības. Infekcija dzemdē samazina tās saraušanās aktivitāti, tādējādi izraisot infekcijas procesa izplatīšanos.

Pirmajās dienās lokijām (dzemdes brūču sekrēcija) ir spilgti sarkana krāsa, no 3. dienas to krāsa mainās un kļūst brūngani sarkana ar brūnu nokrāsu, no 7.-8. dienas leikocītu pārpilnības dēļ tās kļūst. dzeltenīgi balts, visbeidzot, no 10. dienas - balts. Vispārējās sekrēcijas daudzums šajā laikā ir niecīgs. Kopumā lochia daudzums 7 dienās ir aptuveni 300 ml.

Dzemdes kakls. Dzemdes kakla involucija notiek no iekšpuses uz virspusējām zonām. Tas notiek daudz mazāk intensīvi nekā dzemdes ķermeņa involūcija.

Dzemdes kakla iekšējā OS tiek aizvērta līdz 10. dienai, ārējā OS aizveras tikai 2. vai 3. nedēļas beigās pēc dzimšanas. Tomēr arī pēc tam tā sākotnējā forma netiek atjaunota. Tas izpaužas kā šķērsvirziena sprauga, kas norāda uz iepriekšējām dzemdībām.

Maksts. Tas saraujas, saīsinās, hiperēmija pazūd, un līdz 3. nedēļas beigām tā iegūst savu parasto izskatu. Tomēr turpmāko dzemdību laikā tā lūmenis kļūst plašāks, un sienas kļūst gludākas, maksts kļūst aizvērtāka, un ieeja makstī paliek atvērtāka.

Kājstarpe. Ja dzemdībās starpene nav bojāta, un plīsumu gadījumā tā tika pareizi sašūta, tā tiek atjaunota 10-12 dienu laikā.

Ja sievietei pēcdzemdību periodā ir starpenes ievainojums, nepieciešams veikt aktīvus rehabilitācijas pasākumus. Šī vajadzība rodas tāpēc, ka, pirmkārt, traumu vietas ir infekcijas ieejas punkti un var veicināt smagu septisku komplikāciju rašanos, un, otrkārt, sekundārās brūču dzīšanas laikā tiek traucēta starpenes muskuļu un fasciju anatomija. , un tas noved pie dzimumorgānu attīstības anomālijas un pat sieviešu invaliditātes.

Olvadi. Pēcdzemdību periodā olvadu hiperēmija pakāpeniski izzūd. Caurules kopā ar dzemdi nolaižas iegurņa dobumā un līdz 10. dienai ieņem parasto horizontālo stāvokli.

Olnīcas. Pēcdzemdību periodā beidzas dzeltenā ķermeņa regresija olnīcās un sākas folikulu nobriešana.

Mātēm, kas nebaro ar krūti, menstruācijas parasti atsākas 6-8 nedēļu laikā pēc dzemdībām, ovulācija notiek 2-4 nedēļas pēc dzemdībām.

Mātēm, kas baro bērnu ar krūti, ovulācija var notikt pēc 10. pēcdzemdību perioda nedēļas. Šajā sakarā mātēm, kas baro bērnu ar krūti, jāņem vērā, ka kontracepcijas periods laktācijas dēļ ilgst tikai 8-9 nedēļas, pēc tam var atsākties ovulācijas menstruālais cikls un iestāties grūtniecība.

Vēdera siena. Valsts vēdera siena pakāpeniski atjaunojas līdz 6. nedēļas beigām. Dažkārt saglabājas vēdera taisnās zarnas muskuļu atdalīšanās, kas progresē turpmāko dzemdību laikā. Violetas grūtniecības rētas uz ādas virsmas pamazām izbalo un paliek bālganu grumbu svītru veidā.

Piena dziedzeru. Piena dziedzeru funkcija pēc dzemdībām sasniedz visaugstāko attīstību. Pēcdzemdību perioda pirmajās dienās (līdz 3 dienām) no sprauslām izdalās jaunpiens. Jaunpiens ir biezs dzeltenīgs šķidrums. Jaunpiens papildus lielam olbaltumvielu un minerālvielu daudzumam satur faktorus, kas neitralizē dažus vīrusus un kavē E. coli augšanu, kā arī makrofāgus, limfocītus, laktoferīnu un lizocīmu. 3-4 dienā piena dziedzeri sāk ražot pārejas pienu, bet pirmā mēneša beigās - nobriedušu pienu. Galvenās piena sastāvdaļas (olbaltumvielas, laktoze, ūdens, tauki, minerālvielas, vitamīni, aminoskābes, imūnglobulīni) ietekmē visu jaundzimušā organismu, īpaši viņa kuņģa-zarnu traktu. Ir pierādīts, ka bērni, kas baroti ar mātes pienu, slimo retāk nekā mākslīgi baroti bērni. Cilvēka pienā ir T- un B-limfocīti, kas veic aizsargfunkciju.

Vielmaiņa. Pirmajās pēcdzemdību perioda nedēļās vielmaiņa tiek palielināta un pēc tam kļūst normāla. Galvenā apmaiņa kļūst normāla 3-4 nedēļas pēc dzimšanas.

Elpošanas sistēmas. Pateicoties diafragmas nolaišanai, palielinās plaušu kapacitāte. Elpošanas ātrums samazinās līdz 14-16 minūtē.

Sirds un asinsvadu sistēma. Sirds ieņem savu parasto stāvokli diafragmas nolaišanas dēļ. Bieži tiek novērots funkcionāls sistoliskais troksnis, kas pakāpeniski izzūd. Ārējo stimulu ietekmē ir lielāka pulsa labilitāte, ir tendence uz bradikardiju (60-68 sitieni/min). Pirmajās dienās asinsspiediens var būt nedaudz zems, bet pēc tam sasniedz normālu līmeni.

Asins morfoloģiskais sastāvs. Asins sastāvam ir dažas iezīmes: pirmajās dienās pēc dzimšanas eritrocītu skaits nedaudz samazinās, leikocītu skaits paliek paaugstināts.Šīs izmaiņas drīz izzūd, un attēls kļūst normāls.

Urīnceļu sistēma. Diurēze ir normāla vai nedaudz palielināta pirmajās pēcdzemdību perioda dienās. Bieži vien tiek traucēta urīnpūšļa darbība. Sieviete pēcdzemdību periodā nejūt vēlmi vai viņai ir grūtības urinēt.

Gremošanas orgāni. Parasti gremošanas sistēma darbojas normāli. Dažreiz ir zarnu atonija, kas izpaužas ar aizcietējumiem.

Pēcdzemdību perioda vadība

2 stundas pēc dzemdībām pēcdzemdību sieviete tiek pārvesta uz pēcdzemdību nodaļu uz gurniem kopā ar jaundzimušo. Pirms pēcdzemdību sievietes pārvietošanas uz pēcdzemdību nodaļu nepieciešams: novērtēt pēcdzemdību sievietes stāvokli (noskaidrot sūdzības, novērtēt ādas krāsu, redzamās gļotādas, izmērīt asinsspiedienu, pulsu un izmērīt ķermeņa temperatūru); caur vēdera priekšējo sienu nosaka dzemdes stāvokli, tā konsistenci, konfigurāciju, jutību palpācijas laikā; noteikt izdalījumu daudzumu un raksturu no dzimumorgānu trakta. Novietojiet gultas trauku zem mātes iegurņa un piedāvājiet iztukšot urīnpūsli. Ja nav urinēšanas, izvadiet urīnu ar katetru; ārējo dzimumorgānu tualete ar dezinfekcijas šķīdumu saskaņā ar vispārpieņemto shēmu; dzemdību vēsturē atzīmējiet mātes vispārējo stāvokli, ķermeņa temperatūru, pulsu, asinsspiedienu, dzemdes stāvokli, maksts izdalījumu daudzumu un raksturu.

Māsa katru dienu uzrauga sievieti pēcdzemdību periodā: mēra ķermeņa temperatūru divas reizes dienā (no rīta un vakarā); apļa laikā noskaidro sūdzības, novērtē ādas un redzamo gļotādu stāvokli, krāsu, pulsa raksturu, tā biežumu; mēra asinsspiedienu. Īpašu uzmanību pievērš piena dziedzeriem; nosaka to formu, sprauslu stāvokli, plaisu esamību uz tiem, pietūkuma esamību vai neesamību. Veic vēdera palpāciju, kurai jābūt mīkstai un nesāpīgai; nosaka dzemdes dibena augstumu, tā konfigurāciju, konsistenci un sāpju klātbūtni. Katru dienu pārbauda ārējos dzimumorgānus un starpeni. Pievērš uzmanību tūskas un hiperēmijas klātbūtnei.

Profilaksei infekcijas komplikācijas pēcdzemdību periodā ne mazāk svarīga kā klīniskās gaitas uzraudzība ir savlaicīga mazāko noviržu no involucionārā procesa fizioloģiskās attīstības korekcija un stingra sanitāro un epidemioloģisko prasību, kā arī personīgās higiēnas noteikumu ievērošana. Liela uzmanība jāpievērš ārējo dzimumorgānu ārstēšanai. Pēcdzemdību sievietei vajadzētu mazgāt sevi ar siltu ūdeni un ziepēm vismaz 4 reizes dienā. Pēc mazgāšanas nomainiet autiņbiksītes. Ja starpenē ir šuves, tās tiek apstrādātas ģērbtuvē.

Tiek novērtēts lokiju raksturs un skaits. Tiem nevajadzētu būt bagātīgiem; to raksturam jāatbilst pēcdzemdību perioda dienām un jābūt normālai smaržai.

Mātes problēmas dzemdībās. Pirmajās trīs dienās pēcdzemdību sievieti nomoka periodiskas sāpes vēdera lejasdaļā (pēcdzemdību kontrakcijas), laktastāze (piena dziedzeru pietūkums), urīna aizture un asiņaini izdalījumi no dzimumorgāniem.

Sāpju sindroms izpaužas daudzdzemdējušām sievietēm un sievietēm zīdīšanas laikā.

Laktostāze ir piena dziedzeru pietūkums. Ārstēšanai ir pakļauta tikai smaga patoloģiska laktastāze: piena dziedzeru izdalīšana, pēcdzemdību sievietes uzņemtā šķidruma daudzuma samazināšana un ārsta izrakstītie medikamenti.

Urīna aizturi parasti novēro sievietēm pēcdzemdību periodā, kurām ir bijušas komplikācijas dzemdību laikā. Pēcdzemdību sievietei nav vēlmes urinēt, kas izskaidrojams ar to, ka dzemdību laikā urīnpūšļa sfinkteris ilgu laiku nospiež galvu pret iegurņa kauliem. Urīns uzkrājas urīnpūslī, dažreiz lielā daudzumā (3 vai vairāk litri). Iespējama arī otrā iespēja, kad pēcdzemdību sieviete urinē biežāk, bet izdalītā urīna daudzums ir niecīgs. Atlikušais urīns uzkrājas arī urīnpūslī.

Asiņaini izdalījumi no dzimumorgānu trakta ir fizioloģisks process, bet asinis un gļotādas atliekas ir mikroorganisma augsne. Dzemdību namā ir stingri jāievēro infekcijas drošības noteikumi.

Ja grūtniecības laikā piena dziedzeru sprauslas nebija sagatavotas dzemdībām vai bērns nav pareizi piestiprināts pie krūts, var veidoties saplaisājuši sprauslas.

Iespējamās problēmas:

Asiņošana

Pēcdzemdību septiskās slimības

Hipogalaktija

Pirmajai mazuļa piestiprināšanai pie krūts jānotiek pirmo 30 minūšu laikā. pēc piedzimšanas, ja nav kontrindikāciju. Daži akušieri praktiski pieliek mazuli pie krūts pirms nabassaites pārgriešanas.

Bērns tiek barots pēc pieprasījuma, un jo biežāk māte mazuli pieliek pie krūts, jo ilgāk barošana prasīs.

Bērnam vajadzētu gulēt blakus mātei vienā istabā.

Barojot bērnu ar krūti, nav ieteicams dot bērnam ūdeni vai glikozi.

Ja nav laktostāzes, pēc barošanas nav ieteicams izdalīt piena dziedzerus. Tas izskaidrojams ar to, ka piena dziedzeris ražo tik daudz piena, cik nepieciešams bērna barošanai.

Pēcdzemdību (dzemdību) periods sauc par periodu, kas sākas pēc placentas piedzimšanas un ilgst 6-8 nedēļas. Šajā laikā notiek visu orgānu un sistēmu apgrieztā attīstība (involūcija), kas ir piedzīvojuši izmaiņas saistībā ar grūtniecību un dzemdībām. Izņēmums ir piena dziedzeri, kuru darbība sasniedz maksimumu pēcdzemdību periodā. Visizteiktākās involucionālās izmaiņas notiek dzimumorgānos, īpaši dzemdē. Involucionālo izmaiņu ātrums ir visizteiktākais pirmajās 8-12 dienās. Nākamās 2-4 stundas pēc piegādes tiek īpaši izdalītas un apzīmētas kā agrīnais pēcdzemdību periods. Pēc šī laika tas sākas vēlais pēcdzemdību periods.

Pēc placentas piedzimšanas dzemde ievērojami samazinās tās muskuļu asas kontrakcijas dēļ. Viņas ķermenim ir gandrīz sfēriska forma, tā saglabā lielāku mobilitāti, jo samazinās izstieptā tonuss saišu aparāts. Dzemdes kakls izskatās kā plānsienu maisiņš ar platu ārēju rīkli ar saplēstām malām, kas karājas makstī. Dzemdes kakla kanāls brīvi ielaiž roku dzemdes dobumā. Visa dzemdes iekšējā virsma ir plaša brūces virsma ar visizteiktāko destruktīvas izmaiņas placentas vietā. Asinsvadu lūmeni placentas zonā tiek saspiesti, kad dzemdes muskuļi saraujas, un tajos veidojas asins recekļi, kas palīdz apturēt asiņošanu pēc dzemdībām. Nākamajās dienās dzemdes involūcija notiek ļoti ātri. Katru dienu dzemdes dibena augstums samazinās vidēji par 2 cm.Jāņem vērā, ka involūcijas ātrums ir atkarīgs no dzemdību paritātes, tās izstiepšanās pakāpes grūtniecības laikā (liels auglis, polihidramniji, daudzaugļu grūtniecība ), zīdīšana no pirmajām pēcdzemdību perioda stundām, funkcionē kaimiņu orgāni. Sakarā ar asinsvadu saspiešanu un limfātiskie asinsvadi, daži no tiem ir izdzēsti. Citoplazmas daļas muskuļu šūnas notiek taukainā deģenerācija un pēc tam taukainā deģenerācija. Apgrieztā attīstība notiek arī starpmuskuļos saistaudi. Ievērojama daļa asinsvadu tiek izdzēsti un pārvēršas saistaudu auklās.

Dzemdes iekšējās virsmas dziedināšanas process sākas ar decidua porainā slāņa fragmentu, asins recekļu un asins recekļu sadalīšanos un noraidīšanu. Pirmajās 3-4 dienās dzemdes dobums paliek sterils. To veicina fagocitoze un ārpusšūnu proteolīze. Sairstošās decidua daļiņas, asins recekļi un citi atgrūsti audu elementi pārstāv lokiju. Dzemdes iekšējās virsmas epitelizācija notiek paralēli decidua atgrūšanai un beidzas līdz 10. dienai pēcdzemdību periods (izņemot placentas vietu). Endometrijs tiek pilnībā atjaunots 6-8 nedēļas pēc dzimšanas. Dzemdes saišu aparāta normālais tonis tiek atjaunots līdz 3 nedēļu beigām.

Dzemdes kakla involucija notiek lēnāk. Pirms citām nodaļām iekšējā rīkle saraujas un veidojas. Tas ir saistīts ar apļveida muskuļu šķiedru kontrakciju. Pēc 3 dienām iekšējā rīkle ļauj iziet cauri vienam pirkstam. Dzemdes kakla kanāla veidošanās beidzas līdz 10. dienai. Līdz tam laikam iekšējā rīkle ir pilnībā aizvērta. Ārējā rīkle aizveras 3 nedēļu beigās un iegūst spraugai līdzīgu formu.

Olnīcās pēcdzemdību periodā beidzas dzeltenā ķermeņa regresija un sākas folikulu nobriešana. Lielā prolaktīna daudzuma izdalīšanās dēļ sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, nav menstruāciju vairākus mēnešus vai visu zīdīšanas laiku. Sievietēm, kuras nebaro ar krūti, menstruācijas atgriežas 6-8 nedēļas pēc dzimšanas. Pirmās menstruācijas pēc dzemdībām, kā likums, notiek uz anovulācijas cikla fona: folikuls aug un nobriest, bet ovulācija nenotiek un dzeltenais ķermenis neveidojas.

Proliferācijas procesi notiek endometrijā. Sakarā ar folikulu atrēziju un estrogēnu hormonu titra kritumu, rodas dzemdes gļotādas atgrūšana - menstruācijas. Pēc tam tiek atjaunoti ovulācijas cikli. Dažām sievietēm ovulācija un grūtniecība ir iespējama pirmajos mēnešos pēc dzemdībām, pat zīdīšanas laikā.

Piena dziedzeru funkcija pēc dzemdībām sasniedz visaugstāko attīstību. Grūtniecības laikā estrogēnu ietekmē veidojas piena vadi, progesterona ietekmē vairojas dziedzeru audi. Prolaktīna ietekmē palielinās asins pieplūde piena dziedzeros un palielinās piena sekrēcija, kas izraisa pārpilnība piena dziedzeri, visizteiktākie pēcdzemdību perioda 3.-4. dienā. Piena sekrēcija notiek sarežģītu refleksu un hormonālo ietekmju rezultātā un tiek regulēta nervu sistēma un adenohipofīzes laktogēnais (prolaktīna) hormons. Hormoniem ir stimulējoša iedarbība vairogdziedzeris un virsnieru dziedzeri, kā arī reflekss efekts sūkšanas laikā. Pirmajā pēcdzemdību perioda dienā piena dziedzeri izdala jaunpienu. Jaunpiens ir biezs dzeltenīgs šķidrums ar sārmainu reakciju. Tas satur jaunpiena asinsķermenīšus, leikocītus, piena lodītes, epitēlija šūnas no dziedzeru pūslīšiem un piena kanāliem. Jaunpiens ir bagātāks par nobriedušu mātes pienu ar olbaltumvielām, taukiem un minerālvielām. Jaunpiena proteīnu aminoskābju sastāvs ir starpstāvoklis starp mātes piena olbaltumvielu frakcijām un asins serumu, kas acīmredzami atvieglo jaundzimušā ķermeņa adaptāciju pārejā no placentas barošanas uz mātes piena uzturu. Jaunpiens satur vairāk dzelzi saistošā proteīna (laktoferīna) nekā nobriedis mātes piens, kas nepieciešams jaundzimušā asinsrades attīstībai. Tas satur augstu imūnglobulīnu, hormonu (īpaši kortikosteroīdu) un enzīmu saturu. Tas ir ļoti svarīgi, jo... Jaundzimušā pirmajās dzīves dienās vairāku orgānu un sistēmu funkcijas vēl nav nobriedušas, un imunitāte ir sākuma stadijā. Pārejas piens, kas veidojas 3.-4. dienā, 2-3 nedēļu laikā iegūst nemainīgu sastāvu un tiek saukts par nobriedušu pienu.

Pirmās 2-4 stundas pēc normālām dzemdībām pēcdzemdību sieviete ir iekšā dzemdību nodaļa. Dzemdību speciāliste rūpīgi uzrauga pēcdzemdību sievietes vispārējo stāvokli, pulsu, asinsspiedienu un pastāvīgi uzrauga dzemdes stāvokli: nosaka tā konsistenci, dibena augstumu un uzrauga asins zuduma pakāpi. Agrīnā pēcdzemdību periodā pārbauda mīksto dzemdību kanālu. Pārbaudiet ārējos dzimumorgānus un starpeni, maksts ieeju un maksts apakšējo trešdaļu. Dzemdes kakls un maksts augšdaļa tiek pārbaudīti, izmantojot spoguļus. Visi konstatētie plīsumi ir sašūti. Novērtējot asins zudumu dzemdību laikā, ņem vērā pēcdzemdību un agrīnā pēcdzemdību periodā izdalīto asiņu daudzumu. Vidējais asins zudums ir 250 ml, un maksimums fizioloģisks - ne vairāk kā 0,5% no pēcdzemdību sievietes ķermeņa svara.

Pēc 2–4 stundām sieviete pēcdzemdību periodā tiek transportēta uz fizioloģisko pēcdzemdību nodaļu. Procesi, kas notiek pēcdzemdību sievietes organismā pēc nekomplicētām dzemdībām, ir fizioloģiski, tāpēc jāņem vērā vesela sieviete. Jāņem vērā vairākas pēcdzemdību perioda pazīmes, kas saistītas ar laktāciju, brūces virsmas klātbūtne placentas vietā un mātes aizsargspēku samazināšanās. Tāpēc kopā ar medicīnisko uzraudzību ir nepieciešams izveidot īpašu režīmu sievietei pēcdzemdību periodā, stingri ievērojot aseptikas un antiseptikas noteikumus. Pēcdzemdību nodaļā ir stingri jāievēro palātu cikliskās piepildīšanas princips. Šis princips ir tāds, ka pēcdzemdību sievietes, kuras dzemdējušas vienā dienā, tiek ievietotas vienā palātā. Atbilstība cikliskums veicina nelielu kameru (2-3 gultas) klātbūtne, kā arī to pareizība profilēšana, t.i. palātu piešķiršana sievietēm pēcdzemdību periodā, kuras veselības apsvērumu dēļ ir spiestas uzturēties dzemdību namā ilgāk nekā veselas pēcdzemdību sievietes. Ja iespējams, priekšroka jādod mātes un bērna kopdzīve. Šāda uzturēšanās ievērojami samazināja saslimstību sievietēm pēcdzemdību periodā un saslimstību bērniem. Māte aktīvi iesaistās jaundzimušā bērna aprūpē, kas ierobežo bērna saskarsmi ar personālu dzemdību nodaļa, rada labvēlīgus apstākļus jaundzimušā ķermeņa kolonizācijai ar mātes mikrofloru, samazina iespēju jaundzimušo inficēt ar slimnīcas oportūnistiskajiem celmiem. patogēni mikroorganismi. Izmantojot šo režīmu, jau 2 stundas pēc piedzimšanas pie mātes krūtīm var piestiprināt jaundzimušo apmierinošā stāvoklī. Jaundzimušā pirmo tualeti un viņa aprūpi pirmajā dienā veic nodaļas medmāsa un māte. Medmāsa māca bērna ādas un gļotādu apstrādes secību (acis, deguna ejas, mazgāšana), māca lietot sterilu materiālu un dezinfekcijas līdzekļi. Pediatrs pārbauda nabassaites celmu un nabas brūci.

Šobrīd tiek pieņemta aktīva pēcdzemdību perioda vadīšana, kas sastāv no agras celšanās (8-12 stundas), kas palīdz uzlabot asinsriti, paātrināt involūcijas procesus reproduktīvajā sistēmā, normalizēt urīnpūšļa un zarnu darbību. Dzemdētājas katru dienu uzrauga dzemdību speciālists un vecmāte. Ķermeņa temperatūru mēra divas reizes dienā. Īpaša uzmanība pievērsiet uzmanību pulsa raksturam, izmēra asinsspiedienu. Novērtējiet piena dziedzeru stāvokli, to formu, sprauslu stāvokli, nobrāzumu un plaisu esamību (pēc mazuļa barošanas), esamību vai neesamību pārpilnība. Tiek noteikts dzemdes dibena augstums, diametrs, konsistence un sāpju klātbūtne. Dzemdes dibena augstumu mēra centimetros attiecībā pret kaunuma simfizi. Pirmajās 10 dienās tas samazinās vidēji par 2 cm dienā. Novērtējiet raksturu un daudzumu lochia. Pirmās 3 lokijas dienas ir asiņainas, jo ir liels sarkano asins šūnu skaits. No 4. dienas līdz pirmās nedēļas beigām lokija kļūst serozi-sangviniska. Tie satur daudz leikocītu, ir epitēlija šūnas un decidua zonas. Līdz 10. dienai lokija kļūst šķidra, gaiša, bez asiņu piejaukuma. Apmēram 5-6 nedēļas izdalījumi no dzemdes pilnībā apstājas. Katru dienu tiek pārbaudīti ārējie dzimumorgāni un starpenes. Pievērsiet uzmanību tūskas, hiperēmijas un infiltrācijas klātbūtnei.

Fizioloģisko pēcdzemdību periodu raksturo labs sievietes vispārējais stāvoklis, normāla temperatūra, pulss un asinsspiediens, pareiza dzemdes involucija, normāls lohijas daudzums un kvalitāte, pietiekama laktācija. Pēcdzemdību periodā var būt urinācijas aizture (pūšļa atonija), izkārnījumi un izdalījumi no dzemdes. (lohiometrs), aizkavēta reversā dzemdes attīstība (apakšvolūcija), piena dziedzeru pietūkums, sprauslu plaisas un nobrāzumi, infekcijas slimības un komplikācijas. Infekcijas komplikāciju profilaksei ne mazāk svarīgi kā uzraudzība klīniskā gaita un savlaicīga korekcija mazākās novirzes no involutionary procesa fizioloģiskās gaitas, ir stingra atbilstība sanitārajām un epidemioloģiskajām prasībām un personīgās higiēnas noteikumiem. Pēcdzemdību palātas telpām jābūt plašām. Katrai gultai ir vismaz 7,5 kvadrātmetri vietas. Palātas mitrā tīrīšana un ventilācija tiek veikta divas reizes dienā, un palātu ultravioletā apstarošana tiek veikta 6 reizes dienā. Pēc dzemdību sievietes izrakstīšanas palāta tiek rūpīgi iztīrīta (sienu, grīdu un mēbeļu mazgāšana un dezinfekcija). Tiek mazgātas un dezinficētas arī gultas un eļļas lupatas. Pēc tīrīšanas sienas tiek apstarotas ar dzīvsudraba-kvarca lampām. Mīkstais aprīkojums (matrači, spilveni, segas) tiek apstrādāts dezinfekcijas kamerā.

Personīgās higiēnas noteikumu ievērošanai vajadzētu aizsargāt pēcdzemdību māti un jaundzimušo no infekcijas. Katru dienu pēcdzemdību sievietes iet dušā un maina savus sterilos krūšturus un kreklus. Pēc 3 dienām tiek mainīta gultas veļa. Pēcdzemdību sievietei vajadzētu mazgāt sevi ar ziepēm vismaz 4-5 reizes dienā. Ja starpenē ir šuves, tās apstrādā ar briljantzaļo vai kālija permanganāta šķīdumu 3 reizes dienā. Pirms barošanas dzemdētājai ar siltu ūdeni un ziepēm jānomazgā piena dziedzeri, uz galvas jāuzliek šalle un uz ceļiem jāuzliek autiņbiksīte, ko jaundzimušais nēsā barošanas laikā. Uzturēšanās kopā starp māti un bērnam, ekskluzīva (pēc bērna pieprasījuma) barošana veicina ātru adaptāciju gan pēcdzemdību periodā, gan agrīnu izrakstīšanos no slimnīcas. Sievietes pēcdzemdību periodā tiek izrakstītas no slimnīcas ar nekomplicētu pēcdzemdību perioda gaitu 5-6 dienu laikā.

Agrīnais pēcdzemdību periods sākas no placentas piedzimšanas brīža un ilgst 24 stundas, tas ir ārkārtīgi svarīgs laika posms, kurā notiek svarīgas mātes organisma fizioloģiskas adaptācijas jauniem dzīves apstākļiem, īpaši pirmajās 2 stundās pēc dzemdībām.

Agrīnā pēcdzemdību periodā pastāv asiņošanas draudi placentas asinsvados traucētas hemostāzes dēļ, pārkāpums saraušanās aktivitāte dzemde un mīkstā dzemdību kanāla trauma.

Pirmās 2 stundas pēc dzemdībām sieviete pēcdzemdību periodā paliek dzemdību zālē. Dzemdību speciāliste rūpīgi seko pēcdzemdību sievietes vispārējam stāvoklim, pulsam, mēra asinsspiedienu, ķermeņa temperatūru, pastāvīgi uzrauga dzemdes stāvokli: nosaka tās konsistenci, dzemdes dibena augstumu attiecībā pret kaunumu un nabu, uzrauga asins zuduma pakāpe,

Vēlais pēcdzemdību periods - sākas 24 stundas pēc dzemdībām un ilgst 6 nedēļas.

Dzemde

Visizteiktākais apgrieztās attīstības process tiek novērots dzemdē. Uzreiz pēc dzemdībām dzemde saraujas un iegūst sfērisku formu7 un blīvu konsistenci. Tās dibens atrodas 15-16 cm virs kaunuma. Dzemdes sieniņu biezums, kas ir vislielākais dibenā (4-5 cm), pakāpeniski samazinās dzemdes kakla virzienā, kur muskuļu biezums ir tikai 0,5 cm. Dzemdē ir neliels skaits asins recekļu. dobumā. Šķērsvirziena izmērs dzemde ir 12-13 cm, dobuma garums no ārējās rīkles līdz apakšai 15-18 cm, svars ap 1000 g. Dzemdes kakls ir brīvi caurejams rokai. Sakarā ar strauju dzemdes tilpuma samazināšanos, dobuma sienas kļūst salocītas un pēc tam pakāpeniski izlīdzinās. Visizteiktākās izmaiņas dzemdes sieniņās tiek novērotas placentas atrašanās vietā - placentas zonā, kas ir brūces raupja virsma ar asins recekļiem asinsvadu zonā. Citās vietās tiek identificētas decidua daļas, dziedzeru paliekas, no kurām vēlāk tiek atjaunots endometrijs. Periodiskas dzemdes muskuļu kontrakcijas kustības saglabājas, galvenokārt fundusā.

Nākamās nedēļas laikā dzemdes involācijas dēļ tās svars samazinās līdz 500 g, līdz 2. nedēļas beigām - līdz 350 g, 3. - līdz 200-250 g. Līdz pēcdzemdību perioda beigām tas samazinās sver tikpat, cik stāvoklī ārpus grūtniecības, - 50-60 g.

Dzemdes masa pēcdzemdību periodā samazinās pastāvīgas muskuļu šķiedru tonizējošas kontrakcijas dēļ, kas izraisa asins piegādes samazināšanos un līdz ar to atsevišķu šķiedru hipotrofiju un pat atrofiju. Lielākā daļa kuģi tiek iznīcināti.

Pirmajās 10 dienās pēc piedzimšanas dzemdes dibens katru dienu nokrīt apmēram par vienu šķērsenisko pirkstu (1,5-2 cm) un 10. dienā atrodas dzemdes līmenī.

Dzemdes kakla involucijai ir dažas pazīmes, un tā notiek nedaudz lēnāk nekā ķermenis. Izmaiņas sākas ar iekšējo rīkli: jau 10-12 stundas pēc piedzimšanas iekšējā rīkle sāk sarukt, samazinoties līdz 5-6 cm diametrā.

Ārējā rīkle plānas muskuļu siena paliek gandrīz tāds pats. Sakarā ar to dzemdes kakla kanālam ir piltuves forma. Pēc dienas kanāls sašaurinās. Līdz 10. dienai iekšējā operētājsistēma ir gandrīz slēgta. Ārējās os veidošanās notiek lēnāk, tāpēc dzemdes kakls beidzot veidojas līdz 13. pēcdzemdību perioda nedēļas beigām. Ārējās rīkles sākotnējā forma netiek atjaunota sakarā ar pārmērīgu pagarinājumu un sānu sekciju plīsumiem dzemdību laikā. Dzemdes rīklei ir šķērsgriezuma izskats, dzemdes kaklam ir cilindriska forma, nevis koniska forma, kā pirms dzemdībām.

Vienlaikus ar dzemdes kontrakciju tiek atjaunota dzemdes gļotāda endometrija bazālā slāņa epitēlija dēļ; brūces virsma parietālās decidua rajonā beidzas līdz 10. dienas beigām, izņemot placentas zona, kuras dzīšana notiek līdz 3. nedēļas beigām. Decidua paliekas un asins recekļi izkūst proteolītisko enzīmu ietekmē pēcdzemdību periodā no 4. līdz 10. dienai.

Dzemdes iekšējās virsmas dziļajos slāņos, galvenokārt subepiteliālajā slānī, mikroskopējot atklāj sīkšūnu infiltrāciju, kas veidojas 2-4 dienā pēc piedzimšanas granulācijas šahtas veidā. Šī barjera aizsargā pret mikroorganismu iekļūšanu sienā; dzemdes dobumā tie tiek iznīcināti makrofāgu proteolītisko enzīmu, bioloģiski aktīvo vielu uc darbības rezultātā. Dzemdes involūcijas procesā pamazām izzūd sīkšūnu infiltrācija.

Endometrija reģenerācijas procesu pavada pēcdzemdību izdalījumi no dzemdes - lochia (no grieķu lochia - dzemdības). Lochia sastāv no asiņu piemaisījumiem, leikocītiem, asins seruma un decidua paliekām. Tāpēc pirmajās 1-3 dienās pēc piedzimšanas ir asiņaini izdalījumi (lochia rubra), 4-7 dienā lokija kļūst serozi-sangviniska, iegūst dzeltenbrūnu krāsu (lochia flava), 8-10 dienā - bez asinīm , bet ar lielu leikocītu piejaukumu - dzeltenīgi baltu (lochia alba), kam pakāpeniski (no 3. nedēļas) tiek sajauktas gļotas no dzemdes kakla kanāla. Pakāpeniski lokiju skaits samazinās, tās iegūst gļotādu raksturu (lochia serosa). 3-5 nedēļu laikā izdalījumi no dzemdes apstājas un kļūst tādi paši kā pirms grūtniecības.

Kopējais lochia daudzums pirmajās 8 pēcdzemdību perioda dienās sasniedz 500-1500 g; tiem ir sārmaina reakcija un specifiska (puves) smarža. Ja kāda iemesla dēļ lokija tiek saglabāta dzemdes dobumā, veidojas lohiometra. Ja rodas infekcija, var attīstīties iekaisuma process – endometrīts.

Grūtniecības un dzemdību laikā olvadi sabiezē un izstiepjas, jo palielinās asins piegāde un pietūkums. Pēcdzemdību periodā hiperēmija un pietūkums pakāpeniski izzūd. 10. dienā pēc dzimšanas notiek pilnīga olvadu involucija.

Olnīcās pēcdzemdību periodā beidzas dzeltenā ķermeņa regresija un sākas folikulu nobriešana. Liela daudzuma prolaktīna izdalīšanās rezultātā sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, nav menstruāciju vairākus mēnešus vai visu zīdīšanas laiku. Pēc laktācijas pārtraukšanas, visbiežāk pēc 1,5-2 mēnešiem, menstruālā funkcija atjaunojas. Dažām sievietēm ovulācija un grūtniecība ir iespējama pirmajos mēnešos pēc dzemdībām, pat zīdīšanas laikā.

Lielākajai daļai sieviešu, kas nebaro bērnu ar krūti, menstruācijas atsākas 6-8 nedēļas pēc dzemdībām.

Pēc dzemdībām maksts ir plaši atvērta. Tās sienu apakšējās daļas izvirzās vaļīgajā dzimumorgānu spraugā. Maksts sienas ir pietūkušas, zili purpursarkanā krāsā. Uz to virsmas atklājas plaisas un nobrāzumi. Maksts lūmenis primigravidā, kā likums, neatgriežas sākotnējā stāvoklī, bet paliek plašāks; krokas uz maksts sienām ir mazāk izteiktas. Pirmajās pēcdzemdību perioda nedēļās maksts tilpums samazinās. Nobrāzumi un plīsumi sadzīst līdz 7.-8. pēcdzemdību perioda dienai. No jaunavības plēves paliek papillas (carunculae myrtiformis). Dzimumorgānu sprauga aizveras, bet ne pilnībā.

Dzemdes saišu aparāts tiek atjaunots galvenokārt līdz 3. nedēļas beigām pēc dzimšanas.

Starpenes muskuļi, ja tie nav traumēti, sāk atjaunot savu funkciju jau pirmajās dienās un iegūst normālu tonusu līdz 10-12 pēcdzemdību perioda dienai, vēdera priekšējās sienas muskuļi pakāpeniski atjauno tonusu līdz 6. pēcdzemdību perioda nedēļa.

Piena dziedzeru

Piena dziedzeru funkcija pēc dzemdībām sasniedz visaugstāko attīstību. Grūtniecības laikā estrogēnu ietekmē veidojas piena vadi, progesterona ietekmē notiek dziedzeru audu proliferācija, prolaktīna ietekmē palielinās asins pieplūde piena dziedzeros un to pietūkums, visizteiktāk 3.-4. diena pēcdzemdību periodā.

Pēcdzemdību periodā piena dziedzeros notiek šādi procesi:

• mammogenesis - piena dziedzera attīstība;
• laktoģenēze - piena sekrēcijas uzsākšana;
• galaktopoēze - piena sekrēcijas uzturēšana;
• galaktokinēze - piena izņemšana no dziedzera,

Piena sekrēcija notiek sarežģītu refleksu un hormonālo ietekmju rezultātā. Piena ražošanu regulē nervu sistēma un prolaktīns. Vairogdziedzera un virsnieru dziedzeru hormoniem ir stimulējoša iedarbība, kā arī reflekss efekts sūkšanas laikā,

Grūtniecības laikā un pēc tam laktācijas laikā asins plūsma piena dziedzeros ievērojami palielinās. Pastāv cieša korelācija starp asins plūsmas ātrumu un piena sekrēcijas ātrumu. Alveolos uzkrātais piens nevar pasīvi ieplūst kanālos. Tas prasa mioepitēlija šūnu kontrakciju, kas ieskauj kanālus. Viņi sarauj alveolas un iespiež pienu kanālu sistēmā, kas atvieglo tā izdalīšanos. Mioepitēlija šūnām, tāpat kā miometrija šūnām, ir specifiski oksitocīna receptori.

Adekvāta piena ražošana ir svarīgs faktors veiksmīga laktācija. Pirmkārt, šajā gadījumā bērnam ir pieejams alveolārais piens un, otrkārt, ir nepieciešama piena izņemšana no alveolām, līdz tā sekrēcija turpinās. Tāpēc bieža piena dziedzeru barošana un iztukšošana uzlabo piena ražošanu.

Piena ražošanas palielināšana parasti tiek panākta, palielinot barošanas biežumu, tajā skaitā barojot naktī, un nepietiekamas zīdīšanas aktivitātes gadījumā jaundzimušajam, barojot pārmaiņus ar vienu vai otru piena dziedzeri. Pēc laktācijas pārtraukšanas piena dziedzeris parasti atgriežas sākotnējā izmērā, lai gan dziedzeru audi pilnībā neatkāpjas.

Mātes piena sastāvs

Piena dziedzeru sekrēciju, kas izdalās pirmajās 2-3 dienās pēc piedzimšanas, sauc par jaunpienu, 3.-4. laktācijas dienā izdalītais ir pārejas piens, kas pamazām pārvēršas nobriedušā mātes pienā.

Jaunpiens (jaunpiens)

Tās krāsa ir atkarīga no jaunpienā esošajiem karotinoīdiem. Jaunpiena relatīvais blīvums 1,034; blīvās vielas veido 12,8%. Jaunpiens sastāv no jaunpiena asinsķermenīšiem, baltajām asins šūnām un piena globulām. Jaunpiens ir bagātāks par nobriedušu mātes pienu ar olbaltumvielām, taukiem un minerālvielām, bet nabadzīgāks ar ogļhidrātiem. Jaunpiena enerģētiskā vērtība ir ļoti augsta: 1. laktācijas dienā tā ir 150 kcal/100 ml, 2. dienā - 110 kcal/100 ml, 3. dienā - 80 kcal/100 ml.

Jaunpiena aminoskābju sastāvs ieņem starpposmu starp mātes piena un asins plazmas aminoskābju sastāvu.

Jaunpiens satur arī lielu daudzumu oleīnskābes un linolskābes, fosfolipīdus, holesterīnu, triglicerīdus, kas ir nepieciešami strukturālie elementi. šūnu membrānas, mielinēts nervu šķiedras uc Papildus glikozei ogļhidrāti ietver saharozi, maltozi un laktozi. 2. laktācijas dienā tas tika atzīmēts lielākais skaitlis beta-laktoze, kas stimulē bifidobaktēriju augšanu, kas novērš patogēno mikroorganismu vairošanos zarnās. Jaunpiens satur arī lielu daudzumu minerālvielu, vitamīnu, fermentu, hormonu un prostaglandīnu.

Mātes piens ir labākais pārtikas veids bērnam pirmajā dzīves gadā. Galveno sastāvdaļu daudzums un attiecība, kas veido mātes pienu, nodrošina optimālus apstākļus to sagremošanai un uzsūkšanai mazuļa gremošanas traktā. Atšķirība starp mātes pienu un govs pienu (visbiežāk izmanto mazuļa barošanai, ja nav mātes piena) ir diezgan ievērojama.

Olbaltumvielas mātes pienā ir ideālas, to bioloģiskā vērtība ir 100%, mātes piena sastāvā ietilpst olbaltumvielu frakcijas, identisks asins serumam. Mātes piena olbaltumvielās ir ievērojami vairāk albumīna, savukārt govs pienā ir vairāk kazeinogēna.

Piena dziedzeri ir arī daļa no imūnsistēmas, īpaši pielāgoti, lai nodrošinātu imūnā aizsardzība jaundzimušajiem no gremošanas un elpceļu infekcijām.

Sirds un asinsvadu sistēma

Pēc dzemdībām asins tilpums samazinās par 13,1%, cirkulējošās plazmas (CVP) tilpums - par 13%, cirkulējošo eritrocītu tilpums - par 13,6%.

Asins tilpuma samazināšanās agrīnā pēcdzemdību periodā ir 2-2,5 reizes lielāka par asins zuduma apjomu un ir saistīta ar asins nogulsnēšanos orgānos. vēdera dobums ar intraabdominālā spiediena pazemināšanos tūlīt pēc dzemdībām.

Pēc tam BCC un GCP palielinās, pateicoties ekstracelulārā šķidruma pārejai uz asinsvadu gultni.

Sirdsdarbības ātrums, insulta tilpums un sirds izsviede paliek paaugstināta uzreiz pēc piedzimšanas un dažos gadījumos augstāka 30 līdz 60 minūtes. Pirmajā pēcdzemdību perioda nedēļā tiek noteiktas šo rādītāju sākotnējās vērtības. Līdz 4. pēcdzemdību perioda dienai var novērot pārejošu sistoliskā un diastālā spiediena paaugstināšanos par aptuveni 5%,

Urīnceļu sistēma

Tūlīt pēc dzemdībām tiek novērota urīnpūšļa hipotensija un tā kapacitātes samazināšanās. Urīnpūšļa hipotensiju pastiprina ilgstošas ​​dzemdības un subdurālās anestēzijas lietošana. Urīnpūšļa hipotensija izraisa grūtības un urinēšanas traucējumus. Pēcdzemdību sieviete var nejust vēlmi urinēt vai arī tā var kļūt sāpīga.

Gremošanas orgāni

Dažas gludās muskulatūras atonijas dēļ gremošanas trakts Var rasties aizcietējumi, kas izzūd ar sabalansētu uzturu un aktīvu dzīvesveidu.Hemoroīdi, kas bieži parādās pēc dzemdībām (ja tie nav saspiesti), pēcdzemdību sievietes maz uztrauc.