Dzemdniecībā ir divi šaura iegurņa jēdzieni: anatomiski šaurs iegurnis un klīniski šaurs iegurnis.

Par šauru iegurni uzskata iegurni, kura kaula skelets ir tik izmainīts, ka rada mehāniskus šķēršļus pilna laika augļa pārejai, īpaši tā galvai. Par anatomiski šauru tiek uzskatīts iegurnis, kura viens vai vairāki izmēri ir samazināti par 2 cm vai vairāk, salīdzinot ar dzemdniecībā pieņemto normu; tas veidojas sievietes ķermeņa attīstības laikā. Dažos gadījumos sašaurināšanos var pavadīt iegurņa kaulu deformācija, citos ne. Klīniski vai funkcionāli šaurs ir iegurnis, kas apgrūtina augļa (galvas) dzimšanu konkrētās dzemdībās.

Anatomiskā iegurņa sašaurināšanās ne vienmēr kavē augļa piedzimšanu, savukārt ar normāliem iegurņa izmēriem var novērot neatbilstību starp iegurņa izmēru un augļa galvu.

Anatomiski šaura iegurņa attīstības iemesli ir dažādi. Viens no tiem ir iedzimtība. Pirmsdzemdību periodā svarīgi ir kaitīgie faktori, bērnībā - nepilnvērtīgs uzturs, tuberkuloze, rahīts. Pubertātes laikā galvenā loma kaulu iegurņa attīstībā pieder olnīcu un virsnieru dziedzeru dzimumhormoniem. Estrogēnu ietekmē palielinās iegurņa šķērseniskie izmēri un kaulu nobriešana, un androgēni nosaka kaulu augšanu garumā un paātrina kaulu epifīžu saplūšanu. Pacientiem ar pārmērīgu androgēnu ražošanu var izšķirt šādas iegurņa ieejas formas: gareniski ovāls, apaļš, šķērseniski ovāls ar normāliem vai palielinātiem tiešiem iegurņa izmēriem. Šo iegurņa formu raksturīga iezīme ir šaura kaunuma arka.

Šobrīd nav iespējams neņemt vērā paātrinājuma nozīmi šķērseniski sašaurināta iegurņa veidošanā: ķermeņa garuma straujā pieauguma dēļ šķērsenisko izmēru pieaugums nenotiek pietiekami ātri. Lielākā daļa autoru atzīmē: iegurņa forma ir jutīgs seksuālās attīstības dinamikas rādītājs. Pastāv saistība starp pubertātes sākumu un atbilstošo sievietes iegurņa formu.

Profesionālais sports var būtiski ietekmēt kaulu iegurņa veidošanos. Pārmērīgi intensīvas, ilgstošas ​​fiziskās aktivitātes noteiktām muskuļu grupām meitenes ķermeņa attīstības laikā, sistemātiski nodarbojoties ar vienu un to pašu sporta veidu, noved pie normālu ķermeņa proporciju maiņu. Sieviešu sportistu vidū anatomiski šaura iegurņa sastopamība ir 64,1%, tas ir visaugstākais vingrotājām (78,3%), slēpotājām (71,4%) un peldētājām (44,4%).

Pieaugušajiem iegurņa deformācija var rasties kaulu audzēju, osteomalācijas un traumu rezultātā.

Ir ierosinātas daudzas šaurā iegurņa klasifikācijas. Lielākā daļa autoru uzskata, ka ir ieteicams izmantot A.Ya klasifikāciju. Krassovskis, pamatojoties uz iegurņa ieejas formas un iegurņa sašaurināšanās pakāpes novērtējumu atkarībā no patiesā konjugāta lieluma.

Anatomiski šaura iegurņa klasifikācija (pēc sašaurinājuma formas)

A. Kopējās iegurņa formas.

1. Vispār vienmērīgi sašaurināts iegurnis.

2. Šķērsvirzienā sašaurināts iegurnis.

3. Plakans: vienkāršs plakans iegurnis, plakans-rahīts iegurnis, iegurnis ar samazināšanos plašā dobuma daļā.

B. Reti sastopamas iegurņa formas.

1. Slīpi nobīdīts (asimetrisks).

2. Eksostožu un audzēju sašaurināts iegurnis.

3. Vispār sašaurināts plakans iegurnis.

4. Citas šaura iegurņa formas.

Anatomiski šaura iegurņa sastopamība ir ļoti atšķirīga (no 2,6 līdz 15-20%), un pēdējā desmitgadē tā ir saglabājusies diezgan stabila: 3,6-4,7%.

Ievērojami mainījusies dažādu šaurā iegurņa formu izplatība. Visbiežāk sastopamā forma ir vienmērīgi sašaurināta (40-50%). Plakans iegurnis ir retāk sastopams -

0 pakāpes iegurņa sašaurināšanās parasti tiek vērtēta pēc patiesā konjugāta lieluma.

Anatomiski šaura iegurņa klasifikācija (pēc sašaurinājuma pakāpes)

1. pakāpe - c.vera ne mazāk kā 9 cm II pakāpe - c.vera no 9 līdz 7 cm.

III pakāpe - c.vera no 7 līdz 5 cm.

IV grāds - c.vera 5 cm vai mazāk. Ar šķērseniski sašaurinātu iegurni:

I grāds - ieejas šķērseniskais izmērs 12,4-11,5 cm;

II pakāpe - ieejas šķērseniskais izmērs 11,5-10,5 cm;

III pakāpe - ieejas šķērseniskais izmērs ir mazāks par 10,5 cm. I pakāpes sašaurināšanās novērojama 90-91%, II pakāpe - 8-9%

III pakāpe - 0,2-0,3%.

IN mūsdienu apstākļos Nav krasu iegurņa sašaurināšanās pakāpju, bet arvien biežāk tiek atklātas izdzēstas formas, mazu iegurņa sašaurināšanās pakāpju un lielu augļu kombinācija, kā arī nelabvēlīgi augļa galvas noformējumi un ievietojumi. Pēdējos gados dzemdību speciālisti ir pievērsuši uzmanību būtiskām izmaiņām dažādu anatomiski šaurā iegurņa formu struktūrā.

Atkarībā no ieejas formas radioloģiskā klasifikācija ietver četrus iegurņa veidus (71. att.).

Rīsi. 71. Caldwell un Moloy klasifikācija

Ginekoīda tips(55% no visiem iegurņiem) atbilst normālam sievietes iegurnim. Šis ir īss, plats un ietilpīgs iegurnis. Kaunuma arka plata, slīpums vidējs, krustu kaula izliekums izteikts. Ķermeņa uzbūve ir sievišķīga, kakls un viduklis tievs, gurni plati, svars un augums vidējs.

Android tips(20% no visiem iegurņiem) - vīriešu iegurnis. Ir ķīļveida ieeja, šaurs kaunuma leņķis, krustu kauls ir nepietiekami izliekts un novirzīts uz priekšu. Iegurnis sašaurinās piltuves formā uz leju. Tiek atzīmēts sievietes vīrišķīgais ķermeņa tips: plati pleci, resns kakls, viduklis nav noteikts. Ar šo iegurņa formu tiek novērots vislielākais patoloģijas daudzums.

Antropoīdais tips(20-22% no visiem iegurņiem) atgādina pērtiķu iegurni. Dobuma forma ir iegarena-ovāla, krustu kauls ir šaurs un garš, kaunuma arka ir šaura. Šādu sieviešu ķermeņa īpatnības ir: garas, liesas, plati pleci, šaurs viduklis un gurni, garas, tievas kājas.

Platipeloīda tips atgādina vienkāršu plakanu baseinu (3% no visiem baseiniem). Iegurņa ieejas forma ir šķērsām ovāla, krustu kaula slīpums ir vidējs, kaunuma arka ir plata. Šis tips ir sastopams gara auguma, tievām sievietēm ar nepietiekami attīstītiem muskuļiem un samazinātu ādas turgoru.

Ārzemju rokasgrāmatas sniedz divas anatomiski šauru iegurņu klasifikācijas. Viens no tiem ir balstīts uz sašaurinājuma formas un pakāpes novērtējumu, otrs - uz iegurņa struktūras iezīmēm - ginekoīdu, androidu, antropoīdu, platipeloīdu.

anatomiski šaura iegurņa diagnostika

Savlaicīga šaura iegurņa atpazīšana ļauj novērst vairākas komplikācijas, kas rodas grūtniecības un dzemdību laikā.

Šaura iegurņa diagnosticēšanai liela nozīme ir slimības vēstures dati, galvenokārt par infekcijas slimībām, kas veicina meitenes ķermeņa aizkavētu attīstību, infantilisma rašanos un šaura iegurņa veidošanos. Jānoskaidro, vai grūtniece bērnībā nav cietusi no rahīta, iegurņa kaulu un locītavu tuberkulozes, iegurņa kaulu un apakšējo ekstremitāšu traumām ar sekojošu klibumu.

Liela nozīme ir informācijai par iepriekšējām dzemdībām (dzemdību ilgums, dzemdību vājums, ķirurģiskas iejaukšanās).

traumas, traumas auglim un mātei, jaundzimušo ķermeņa svars, bērnu veselības stāvoklis nākotnē).

Šaurā iegurņa diagnostikā svarīga vieta ir objektīvām izpētes metodēm. Pārbaudes laikā tiek novērtēta grūtnieces vispārējā fiziskā attīstība, noteikts augums un ķermeņa masa, izmaiņas skeletā. Pievērsiet uzmanību vēdera formai: ar šauru iegurni tam ir smaila forma pirmdzemdējušām sievietēm, un tas kļūst nokarens daudzdzemdējušām sievietēm.

Galvenā šaura iegurņa diagnostikas metode praktiskajā dzemdniecībā ir ārēja dzemdību izmeklēšana, kas ietver iegurņa mērījumu, lai noteiktu iegurņa formu. Kopā ar tradicionālo iegurņa izmēra mērīšanu dažreiz tiek noteikti sānu konjugātu izmēri (parasti 14-15 cm) un slīpi konjugāti (parasti 22,5 cm). Izmēriet iegurņa izejas izmēru. Svarīga loma iegurņa novērtēšanā ir krustu romba (parasti 10-11 cm) mērīšanai.

Patieso konjugātu aprēķina:

Gar diagonālo konjugātu;

Uz ārējā konjugāta;

Atbilstoši Miķeļa romba vertikālajam izmēram;

Atbilstoši Frenka izmēram;

Izmantojot rentgena pelviometriju;

Saskaņā ar ultraskaņas datiem.

Mazā iegurņa kapacitāte ir atkarīga no tā kaulu biezuma, ko netieši nosaka, izmērot plaukstas locītavas apkārtmēru un aprēķinot Solovjova indeksu.

Parasti vienmērīgi sašaurināts iegurnis. Tas atšķiras no parastā ar vienmērīgu visu izmēru sašaurināšanos, piemēram: 23-26-29-18 cm, regulāras formas krustu rombs ar malām 9 cm. Solovjova indekss - 13 cm. Iegurnim ir raksturīgas mātītes pazīmes iegurnis ar samazinātiem izmēriem. I.F. Jordānija izšķir vairākus šāda iegurņa veidus: hipoplastisko, bērnu, vīriešu un punduru iegurni.

Hipoplastisks iegurnis atšķiras no parastā tikai ar savu miniatūru izmēru, vienlaikus saglabājot normālam iegurnim raksturīgās kaulu kontūras un attiecības. Šī iegurņa forma ir raksturīga maziem cilvēkiem.

Bērnu (zīdaiņu) iegurnis pēc formas un struktūras atgādina jaunu meiteņu iegurni. Spārni gūžas kauli vertikālāks, garš

Arka ir šaura, krustu kauls ir izliekts un atrodas vertikāli tālu aizmugurē starp ilia. Zemesrags atrodas augstu un nedaudz izvirzīts zem krustu dobuma. Šī iemesla dēļ ieeja iegurnī nav šķērsām ovāla, bet gan apaļa vai pat gareniski ovāla. Sievietēm parasti ir citas infantilisma pazīmes: īss augums, nepietiekama ārējo dzimumorgānu attīstība, piena dziedzeri, kaunuma apmatojums, padusēs un utt.

Vīriešu iegurnis. Tas ir sastopams garām, spēcīgām sievietēm ar masīviem skeleta kauliem. Ilium spārni ir stāvi, kaunuma arka ir šaura, un zemes rags ir ļoti augsts. Iegurņa dobums ir piltuves formas.

Rūķu iegurnis. To raksturo kaulu attīstības kavēšanās. Iegurnis parasti ir proporcionāls rumpim.

Šķērsvirzienā sašaurināts iegurnis ko raksturo mazā iegurņa šķērsenisko izmēru samazināšanās ar normāliem vai palielinātiem tiešajiem izmēriem. Krustu kauls bieži ir saplacināts. Identificēt šādu iegurni, izmantojot parastās metodes, ir grūti. Tomēr tam ir vairākas anatomiskas iezīmes: gūžas kaula spārnu stāvs stāvoklis, šaura kaunuma arka, sēžamvietas mugurkaula konverģence, augsts zemes raga stāvs, samazināts iegurņa izejas šķērseniskais izmērs un šķērsvirziena izmērs. sakrālais rombs. Ir ierosināta šķērseniski sašaurinātu iegurņu klasifikācija, pamatojoties uz iegurņa ieejas šķērsenisko izmēru (saskaņā ar rentgena pelviometriju): I sašaurināšanās pakāpe - 12,4-11,5 cm; P - 11,4-10,5 cm; III - mazāks par 10,5 cm.

Vienkāršs plakans iegurnis raksturīga plaša kaunuma arka; dziļāka krustu ievilkšana; iegurnī, nemainot krustu formu un izliekumu; visi tiešie ieplūdes, dobuma un izplūdes izmēri ir mēreni saīsināti; iegurņa izmēri: 25-28-31-18(17) cm.

Ir noteikti šādi iegurņa varianti.

1. Ar visu tiešo dimensiju pieaugumu (55%).

2. Ar iegurņa dobuma plašās daļas tiešā diametra samazināšanos

3. Tikai ar palielinājumu taisns izmērs ieraksts (16,5%). Šī forma visbiežāk izraisa klīniski šauru iegurni.

Plakans-rahīts iegurnis ir rahīta sekas. Tajā pašā laikā kaļķu daudzums kaulos samazinās, un skrimšļu slāņi sabiezē. Mugurkaula spiediens uz iegurni un muskuļu-saišu aparāta sasprindzinājums izraisa iegurņa deformāciju: taisni

ieeja iegurnī ir krasi saīsināta krustu kaula dziļas ievilkšanas rezultātā iegurnī, rags izvirzās iegurņa dobumā daudz asāk nekā parasti. Krustu kauls ir saplacināts un pagriezts ar pamatni uz priekšu un virsotni aizmugurē. Astes kauls ir knābjveidīgs un saliekts uz priekšu. Ir mainījusies arī gūžas kaulu forma: to spārni ir vāji attīstīti, cekuli ir izvietoti, kā rezultātā attālumi Spinarum Un Cristarum gandrīz vienādi. Kaunuma arka ir plata un zema. Ieejas tiešais izmērs ir palielināts, šķērsvirziena izmērs ir normāls. Iegurnis ir paplašināts, saīsināts, saplacināts un atšķaidīts. Tā izmēri: 26-27-31-17 cm Sakrālais rombs - ar samazinātu vertikālo izmēru, var atgādināt trīsstūri.

Parasti sašaurināts plakans iegurnis ir parasti vienmērīgi sašaurināta un plakana iegurņa kombinācija, un tā ir reti sastopama. Izmēri 23-26-29-16 cm.

Svarīga ir arī augļa stāvokļa un attēlojuma noteikšana. Ar šauru iegurni, augļa slīpu, šķērsvirziena stāvokli, aizmugures prezentācija rodas biežāk. Pirms dzimšanas augļa galviņa bieži paliek kustīga virs iegurņa ieejas.

Viena no galvenajām metodēm iegurņa formas un izmēra novērtēšanai ir maksts izmeklēšana, kurā nosaka iegurņa kapacitāti, mēģina izmērīt diagonālo konjugātu un aprēķināt patieso, t.i. noteikt sašaurināšanās pakāpi.

Visticamāko informāciju par iegurņa formu un izmēru var iegūt, izmantojot rentgena pelviometriju. Ieteicams veikt 38-40 grūtniecības nedēļā vai pirms dzemdību sākuma. Šī metode ļauj noteikt visus mazā iegurņa diametrus, formu, iegurņa sieniņu slīpumu, kaunuma arkas formu, krustu kaula izliekuma pakāpi un slīpumu.

Pēdējo divu desmitgažu laikā ultraskaņa ir kļuvusi plaši izplatīta. Ultraskaņas skenēšanas izmantošana anatomiski šaura iegurņa diagnosticēšanai tiek samazināta līdz patiesā konjugāta izmēra un augļa galvas biparietāla izmēra iegūšanai.

grūtniecības gaita

Sašaurināta iegurņa nelabvēlīgā ietekme uz grūtniecības gaitu ir jūtama tikai tās pēdējos mēnešos. Pirmdzemdību sievietēm sakarā ar

telpiskas neatbilstības starp iegurni un galvu, pēdējais neietilpst iegurnī un paliek kustīgs virs ieejas visu grūtniecības laiku un pat dzemdību sākumā. Augsts galvas stāvoklis rada vairākas citas komplikācijas. Augsts diafragmas stāvoklis un ierobežota plaušu kustība veicina elpas trūkuma parādīšanos agrāk nekā parasti. Viena no biežām un nopietnajām grūtniecības komplikācijām ar šauru iegurni ir priekšlaicīga (pirmsdzemdību) ūdens pārrāvums, kas veicina iespējamu infekcijas attīstību dzemdē un augļa hipoksiju.

Komplikācijas grūtniecības laikā:

Priekšlaicīga ūdens plīsums;

Nepareiza pozīcija;

Augļa hipoksija;

Mazu augļa daļu zudums.

GRŪTNIECĪBU AR ŠAURU IEGURŅU PĀRVALDĪBA

Grūtnieces ar šauru iegurni speciāli jāreģistrē pirmsdzemdību klīnikā, 1-2 nedēļas pirms paredzamā dzemdību datuma jāstacionē grūtnieču patoloģijas nodaļā, lai noskaidrotu augļa svaru un augļa izmēru. iegurnis. Tiek izstrādāts darbaspēka vadības plāns un noskaidroti iespējamie piegādes ceļi. Pēctermiņa grūtniecība ir ārkārtīgi nevēlama. Ja grūtniecei ir šaurs iegurnis un citas komplikācijas (vecums, pēcdzemdību grūtniecība, augļa mugurpuse u.c.), dzemdības var veikt ar plānveida ķeizargriezienu.

Darba kursa iezīmes:

Agrīna ūdens pārrāvums;

Mazu augļa daļu zudums;

Klīniski šaurs iegurnis;

Traumas mātei (uroģenitālā fistula, dzemdes plīsums) un auglim, asiņošana trešajā un agrīnā pēcdzemdību periodā.

Dzemdību 1.POSMES KURSA UN KOMPlikācijas

Pirmajā dzemdību stadijā galvenā komplikācija ir darba vājums (10-37,7% gadījumu). Otrā diezgan izplatītā komplikācija

Nenia - agrīns ūdens plīsums, kas var izraisīt nabassaites un mazu augļa daļu prolapsu. Ar ilgstošu dzemdību gaitu ar ilgu bezūdens intervālu ievērojami palielinās endometrīta, horioamnionīta un augļa augļa infekcijas attīstības risks.

DARBA 1. POSMA VADĪBA

Pašlaik ir vispārpieņemta aktīva gaidoša darba vadīšana. Dzemdību laikā vēlama sirdsdarbības kontrole. Darba vadīšanas taktika ar šauru iegurni tiek noteikta individuāli, ņemot vērā visus objektīva pētījuma datus, iegurņa sašaurināšanās pakāpi un dzemdētājas un augļa prognozi. Dabiskas dzemdības dzimšanas kanāls var rasties: parasti; ar grūtībām, bet beidzas laimīgi, ja tiek sniegta pareizā palīdzība; ar mātes un augļa dzīvībai bīstamām komplikācijām. Ar I un II pakāpes iegurņa sašaurināšanos dzemdību iznākums ir atkarīgs no galvas izmēra, tās formas, formas un ievietošanas veida, kā arī dzemdību intensitātes. Jāņem vērā, ka ar pirmo iegurņa sašaurināšanās pakāpi ir iespējama pilna laika augļa dzemdības, ja auglis ir vidēja izmēra, ar labu galvas konfigurāciju, labu dzemdību un dzemdību mehānismu atbilstoši iegurņa formai. sašaurināšanās.

Ar II stadijas iegurņa kontrakciju atsevišķos gadījumos ir iespējama pilna laika augļa piegāde, bet ar augstu risku augļa dzīvībai un mātes veselībai. Galvenokārt dzemdību iespējamība caur dzemdību kanālu ir atkarīga no augļa galvas izmēra, t.i. klīniskā atbilstība.

Ar trešo iegurņa sašaurināšanās pakāpi pilna laika augļa piegāde pa dabisko dzemdību kanālu ir iespējama tikai pēc augļa iznīcināšanas operācijas. Ja auglis ir dzīvs, tiek norādīts tikai ķeizargrieziens.

IV sašaurināšanās pakāpe - absolūti šaurs iegurnis. Dzemdības caur dabisko dzemdību kanālu nav iespējamas pat pēc augļa iznīcināšanas operācijas. Vienīgā piegādes metode ir ķeizargrieziens. Pašlaik III un IV pakāpes sašaurināšanās ir ārkārtīgi reti.

Auglis dzemdību laikā ar šauru iegurni bieži cieš no intrauterīnās hipoksijas, kas notiek aptuveni trīs reizes biežāk nekā ar normālu iegurni.

Galvenais bērnu nāves cēlonis ir intrauterīnā hipoksija un intrakraniāla trauma. Ja augļa galva ilgstoši stāv vienā plaknē, gandrīz visiem augļiem tiek traucēta sirds darbība.

Šobrīd perinatālā mirstība ar šauru iegurni samazinās, kas saistīts ar ķeizargriezienu biežuma palielināšanos un jaundzimušo intensīvās terapijas uzlabošanos.

Kuru variantu dzemdības veiks, bieži vien var izlemt tikai pašu dzemdību laikā, t.i. veicot iegurņa funkcionālo novērtējumu. Tāpēc dzemdības tiek veiktas cerīgi, līdz tiek atklātas klīniski šaura iegurņa pazīmes. Mātes galvas un iegurņa neatbilstības pakāpi vērtē pēc šādiem kritērijiem: prombūtne kustība uz priekšu auglis caur dzemdību kanālu (galvas ievietošana iegurnī) ar labu dzemdību aktivitāti. Neatbilstību starp augļa galvu un mātes iegurni var noteikt, izmantojot Vasten metodi (V. A. Vasten - krievu zinātnieks).

Vastena pazīme ir pozitīva: akušieres plaukstai virzoties no kaunuma plaknes uz galvu, tiek atzīmēts, ka ir galvas “pārkare”, t.i. galvas plakne atrodas virs kaunuma. Galva neatbilst mātes iegurnim.

Vastena zīme ir vāji pozitīva (līmenis): kaunuma plakne un galva atrodas vienā līmenī - ir neliela neatbilstība.

Vastenas zīme ir negatīva: galvas plakne atrodas zemāk par dzemdi - galva atbilst mātes iegurnim.

NEATBILSTĪBAS IEMESLI

MĀTES AUGĻA UN IERUŅA GALVA

1. Neliela iegurņa sašaurināšanās pakāpe un liels auglis (60%).

2. Nepareiza galvas ievietošana - sagitālās šuves augsta taisna pozīcija, priekšējā cefaliskā vai frontālā ievietošana (23%).

3. Liela izmēra auglis ar normāliem iegurņa izmēriem (10%).

4. Retas anatomiskas izmaiņas iegurnī - pēctraumatiskas izmaiņas, audzēji (7%).

5. Nepietiekama galvas konfigurācija pēctermiņa grūtniecības laikā.

Dažādas šaurā iegurņa formas un tā anatomiskās izmaiņas nosaka atbilstošās dzemdību biomehānisma iezīmes.

Dzemdību biomehānismam ar kopumā vienmērīgi sašaurinātu iegurni ir šādas pazīmes.

1. Dzemdību biomehānisma 1. moments - galvas locīšana notiek iegurņa ieejas plaknē, jo tas jau ir pirmais šķērslis galvai. Mazais fontanelis kļūst zemāks par lielo.

2. 2. moments - maksimālā fleksija notiek pārejā no plašās iegurņa dobuma daļas uz šauro (kur parasti notiek fleksija). Maksts pārbaude atklāj, ka mazais fontanelle atrodas gar iegurņa asi, kas ir galvenais dzemdību punkts.

3. Kā mērs galvas pielāgošanai sašaurinātajam iegurnim dzemdību laikā rodas asa galvas konfigurācija - veidojas dolichocefāla galva (gurķveidīga).

4. Dzemdību biomehānisma 3. moments - galvas iekšējā rotācija sākas šaurās daļas plaknē un beidzas pie iegurņa izejas ar galvas iegriešanu; šajā gadījumā sagitālā šuve kļūst taisna, un veidojas fiksācijas punkts - suboccipital fossa. Ar šauru kaunuma arku galva ir nostiprināta zem kaunuma velvēm par diviem punktiem.

5. 4. moments - galvas pagarinājums notiek pie iegurņa izejas caur galvas izvirdumu un piedzimšanu.

6. 5. moments - iekšējā plecu rotācija notiek kā parasti.

Biomehānisma iezīmes ar šķērsvirzienā sašaurinātu iegurni

Asinklitiska galvas ievietošana vienā no iegurņa ieplūdes plaknes slīpajiem izmēriem un ar palielinātiem tiešiem iegurņa izmēriem galva tiek ievietota ar sagitālu šuvi iegurņa ieejas taisnajā dimensijā, ko sauc par augstu taisnu stāvokli. no sagitālās šuves.

Plkst šķērseniski sašaurināts iegurnis, dzemdību mehānisms var neatšķirties no parastā. Ar vieglām neatbilstības pakāpēm raksturīgākais darba mehānisms ir slīpa asinklitiska galvas ievietošana (skatīt iepriekš). Ja iegurņa šķērsvirziena sašaurināšanās tiek apvienota ar īstā konjugāta palielināšanos, bieži veidojas augsts, taisns galvas stāvoklis, kas ir mērs galvas pielāgošanai iegurnim. Ja ir atbilstība starp galvu un iegurni, dzemdību biomehānisms sastāv no šādus punktus: 1) galvas izliekums pie iegurņa ieejas; 2) galvas pagarinājums pie iegurņa izejas, t.i. nav iekšējas

vārti; 3) plecu iekšējā rotācija, augļa piedzimšana. Ja galva neder, nosaka klīniski šauru iegurni un veic ķeizargriezienu.

DZIMŠANAS BIOMEHĀNISMS AR PLAKANU IEGURNI

Dzemdību biomehānisma iezīmes ar vienkāršu plakanu iegurni

Ilgstoša galvas stāvēšana ar sagitālu šuvi iegurņa ieejas šķērsdimensijā mēreni paplašinātā stāvoklī; sagitālā šuve var atrasties asinhroni. Visbiežāk novēro priekšējo parietālo asinklitismu.

Iegurņa dobumā tā plakņu samazināto tiešo izmēru dēļ nenotiek galvas rotācija un var rasties tā sauktais sagitālās šuves zemais šķērsvirziena stāvoklis.

Līdz dzemdību sākumam galva, kā likums, ir kustīga virs ieejas iegurnī. Galvas ievietošana ar sagitālu šuvi iegurņa šķērseniskajā (vislabvēlīgākajā) izmērā ir pirmā dzemdību pazīme. 2. - ilgstoša galvas stāvēšana pie iegurņa ieejas (īpaši ar rahitisku iegurni). Biomehānisma 1. moments ir galvas pagarinājums, vadošais punkts ir lielais fontanelis. Galvas asinklitiskās ievietošanas veidošanās ir 3. pazīme. Parasti novēro priekšējo asinklitismu, kurā priekšējais parietālais kauls nolaižas zem aizmugurējā, kas atrodas uz izvirzīta zemesraga. Sagitālā šuve atrodas tuvāk apmetnei, tā paliekot, līdz parādās izteikta galvas konfigurācija. Pēc tam aizmugurējais parietālais kauls noslīd no zemes raga un galva noliecas. Nākotnē biomehānisms turpinās normāli. Šeit tiek novērots asinklitisms, kurā aizmugurējais parietālais kauls nolaižas zem priekšējā, bet priekšējais, balstoties uz kaunuma simfizi, veicina izteiktāku un ilgstošāku galvas konfigurāciju, kas bieži izraisa dzemdību traumu. sieviete dzemdībās un auglis. Ja galva nonāk iegurņa ieejas plaknē, tad ar vienkāršu plakanu iegurni tā bieži paliek izstieptā stāvoklī, un dzemdības notiek atbilstoši dzemdību veidam priekšējā galvgali: iekšējā rotācija uz aizmuguri. , 1. fiksācijas punkta (glabella) veidošanās, galvas locīšana un 2. punkta (suboccipital fossa) veidošanās, galvas pagarinājums un tās dzimšana, pleca iekšējā rotācija un augļa dzimšana.

Dzemdību biomehānisma iezīmes ar plakanu-rahītu iegurni ir atspoguļotas tabulā. 18.

18. tabula

Dzemdību biomehānisma iezīmes ar plakanu-rahītu iegurni

Iespējas ievietot galvu plakanā-rahīta iegurnī.

1. Sinklītiska galvas ievietošana.

2. Galvas asinklitiska ievietošana.

A. Priekšējais parietālais (ne-Gel) asinklitisms - sagitālā šuve atrodas tuvāk ragam, tiek ievietots priekšējais parietālais kauls (72. att.).

B. Aizmugurējā parietālā (Litzmana) asinklitisms - sagitālā šuve atrodas tuvāk simfīzei (73. att.).

Ar plakanu-rahītu iegurni pēc iekļūšanas iegurnī var novērot “uzbrukumu”, straujas dzemdības. Un biomehānisms var sekot dzimšanas veidam priekšējā vai pakaušējā prezentācijā, t.i. galva šaurās daļas plaknē veiks saliekšanu, rotāciju, pie izejas - pagarinājumu utt. Sakarā ar ilgstošu galvas stāvēšanu un šķēršļu klātbūtni, rodas asa galvas konfigurācija, veidojoties dzimšanas audzējam lielākā fontanela (brahicefāla vai torņa, galvas) zonā, kā arī asinklitisms - uz viena no parietālajiem kauliem.

Rīsi. 72. Anteroparietālais asinklitisms

Rīsi. 73. Aizmugurējais parietālais asinklitisms

Dzemdību biomehānisms ar vispārēji sašaurinātu plakanu iegurni ir atkarīgs no tā, kas dominē: saplacināšana vai sašaurināšanās. Dzemdību biomehānisms bieži ir jaukts, un tā gaita parasti ir smaga.

TRIMDA PERIODA KURSA UN RĪCĪBA

Vislielākās briesmas dzemdībās ar šauru iegurni draud mātei un auglim otrajā dzemdību stadijā, kad beidzot atklājas klīniskā nesakritība starp iegurni un augļa galvu.

Jāņem vērā galvenās trimdas perioda komplikācijas:

Darba vājums (sekundārais);

Dzemdes plīsums apakšējā segmentā, kad tā ir pārmērīgi izstiepta, ņemot vērā galvas un iegurņa neatbilstību un spēcīgas dzemdības;

Iespējama mīksto audu saspiešana ar sekojošu uroģenitālo un enterogenitālo fistulu veidošanos, kad galva ilgstoši stāv vienā iegurņa plaknē;

Iegurņa locītavu un nervu traumas.

Otrajā dzemdību posmā jāveic iegurņa funkcionālais novērtējums. Ilgstošu dzemdību laikā uz mazuļa galvas parādās liels dzimšanas audzējs, kā arī var parādīties cefalohematoma.

klīniski šaurs iegurnis

Klīniski šaurs iegurnis ir jēdziens, kas saistīts ar dzemdību procesu. Visi neatbilstības gadījumi starp augļa galvu un sievietes iegurni neatkarīgi no tā lieluma ir jāklasificē kā klīniski šaurs iegurnis. Ja pēdējos gados ir samazinājusies anatomiski šaura iegurņa sastopamība, īpaši izteiktas sašaurināšanās pakāpes, tad klīniski šaura iegurņa sastopamība ir diezgan stabila un sastāda 1,3-1,7% gadījumu. Tas ir saistīts ar palielinātu dzemdību skaitu ar lielu augli.

Mātes iegurņa un augļa galvas neatbilstības iemesli var būt dažādi: neliela iegurņa sašaurināšanās un liels auglis (60%); nelabvēlīgs augļa galvas novietojums un ievietošana ar nelielu sašaurināšanos un normāliem iegurņa izmēriem (23,7%); lieli augļa izmēri ar normāliem iegurņa izmēriem (10%); pēkšņas anatomiskas izmaiņas iegurnī (6,1%) un citi iemesli (0,9%); un pēctermiņa grūtniecības laikā - nepietiekama galvas konfigurācija.

Klīniski šaura iegurņa diagnostikas pazīmes:

Ilgstoša augļa galvas stāvēšana vienā plaknē un progresēšanas trūkums otrajā dzemdību posmā;

Izteikta galvas un dzimšanas audzēja konfigurācija;

Dzemdes kakla, ārējo dzimumorgānu, maksts gļotādas pietūkums;

Apakšējā segmenta pārmērīga izstiepšana un kontrakcijas gredzena augsta stāvēšana;

Vasten, Zangemeister pozitīvās pazīmes (tikai priekšskatā!);

Piespiedu sasprindzinājums un gaidāmā dzemdes plīsuma simptomu parādīšanās.

Klīniski šaura iegurņa pazīmes var diagnosticēt, ja:

Dzemdes kakla atvēršana vairāk nekā 8 cm;

Amnija maisa trūkums;

Tukšs urīnpūslis;

Normāls saraušanās aktivitāte dzemde.

Zangemeistera manevrs. Pēc iegurņa ārējā konjugāta mērīšanas iegurņa mērītāja priekšējais zars tiek novirzīts uz augšu uz visvairāk izvirzīto.

daļa no augļa galvas. Ja dotais izmērs mazāk ārējo konjugātu, tad dzemdību prognoze ir laba; ja vairāk, prognoze ir slikta; ar vienādiem izmēriem prognoze ir neskaidra (apšaubāma) un ir atkarīga no dzemdību rakstura un galvas spējas mainīties.

Dzemdību taktika klīniski šaura iegurņa attīstībai - ārkārtas dzemdības ar ķeizargriezienu!

Tādējādi dzemdības ar šauru iegurni notiek caur dabisko dzemdību kanālu, ja ir atbilstība starp augļa galvu un mātes iegurni.

Indikācijas plānotai ķeizargriezienam.

1. Iegurņa sašaurināšanās III-IV pakāpe.

2. I un II pakāpes iegurņa sašaurināšanās kombinācijā ar lielu augli, aizmugures prezentācija, pēctermiņa grūtniecība.

3. Sarežģīta dzemdību vēsture: nedzīvi dzimušu bērnu vēsture, neauglība.

4. Rēta uz dzemdes.

5. Uroģenitālo un enterogenitālo fistulu klātbūtne.

6. Nepareizs augļa novietojums.

Lai mazinātu sāpes dzemdību laikā ar šauru iegurni, tiek izmantoti inhalācijas anestēzijas līdzekļi, plaši tiek izmantoti spazmolītiskie līdzekļi. Dzemdību laikā atkārtoti tiek novērsta augļa hipoksija (glikoze, sigetīns, kokarboksilāze, skābeklis). Lai novērstu starpenes plīsumus un paātrinātu dzemdības, bieži ir nepieciešama epiziotomija.

Otrā dzemdību posma beigās tiek novērsta asiņošana (metilergometrīns intravenozi).

Ja dzemdību laikā rodas klīniski šaurs iegurnis, dzemdības tiek veiktas ar ķeizargriezienu (ar dzīvu augli).

Ķirurģiskas dzemdības tiek veiktas arī tad, ja šaurs iegurnis tiek kombinēts ar citu dzemdību vai ekstragenitālu patoloģiju vai ar apgrūtinātu dzemdību vēsturi.

Dzemdību knaibles vai augļa vakuuma ekstrakcija dzemdību laikā ar šauru iegurni ir ļoti nevēlama.

Pēcdzemdību un agrīnā pēcdzemdību periodā ar šauru iegurni asiņošana bieži rodas placentas atslāņošanās traucējumu, dzemdes hipotensijas dēļ, ko var izraisīt ne tikai komplikācijas pirmajā un otrajā dzemdību stadijā, bet arī (dažos gadījumos) vispārējas dzemdību asiņošanas un šaura iegurņa etioloģiskie cēloņi

Tāpēc trešās dzemdību stadijas sākumā urīns jāizņem ar katetru, un pēc placentas atbrīvošanās jāveic dzemdes ārējā masāža un uz kuņģa (dzemdes) jāuzliek aukstums (ledus).

Apgrūtinātas dzemdību anamnēzes un asiņošanas draudu gadījumā ieteicams intravenozi ievadīt oksitocīna pilienus ar glikozi vai sāls šķīdums 2 stundu laikā pēc dzemdībām.

Vēlīnā pēcdzemdību periodā, ja dzemdības tiek vadītas nepareizi ar šauru iegurni, var rasties pēcdzemdību infekcijas slimības, uroģenitālās un enteroģenitālās fistulas, kā arī iegurņa locītavu bojājumi.

Veselības pasākumi un mātes un bērnības aizsardzība ir galvenais, lai samazinātu sieviešu ar šauru iegurni skaitu.

“Interesantās situācijas” periodā ļoti liela nozīme ir iegurņa izmēriem, jo ​​speciālists, pamatojoties uz tiem, izvēlas dzemdību taktiku. Ja iegurnis ir šaurs, dzemdību laikā var rasties komplikācijas. Dažos gadījumos dabiskas dzemdības vispār nav iespējamas. Vienīgais ceļš bērna piedzimšana (ja grūtniecības laikā tiek diagnosticēts šaurs iegurnis) - ķeizargrieziens.

Kādu iegurni ārsti uzskata par šauru un kā to nosaka? Kā grūtniecība noritēs ar šo diagnozi? Mēģināsim rast atbildes uz visiem šiem jautājumiem.

Katrs cilvēks lieliski zina tādu skeleta daļu kā iegurnis. Tas ir nosacīti sadalīts mazos un lielos. Grūtnieces lielajā iegurnī atrodas dzemde un auglis.

Mazais iegurnis ir dzemdību kanāls. 7-8 grūtniecības mēnesī mazulis ir novietots ar galvu uz leju pret iegurņa atveri. Sākoties dzemdībām, auglis nonāk iegurnī.

Bērna piedzimšana ir diezgan sarežģīts process. Auglis veic dažādas kustības, lai pielāgotos ejas formām un izmēriem. Pirms piedzimšanas mazuļa galva ir piespiesta krūtīm.

Pēc tam tas pagriežas uz kreiso vai labo pusi, iespiežoties iegurņa atverē. Pēc tam galva veic vēl vienu pagriezienu. Tādējādi bērns, izejot cauri iegurnim, divas reizes maina galvas stāvokli.

Ir vērts atzīmēt, ka galva ir lielākā mazuļa daļa. Tās pārvietošanos pa dzemdību kanālu nodrošina:

• dzemdes muskuļu kontrakcijas kustības, kas virza bērnu uz priekšu;
• augļa galvaskausa kaulu mobilitāte, kas nav pilnībā sapludināti un spēj nedaudz pārvietoties un tādējādi pielāgoties ejas lielumam;
• viegla iegurņa kaulu kustība.

Šīs skeleta daļas izmēri katrai sievietei ir atšķirīgi. Dažiem cilvēkiem iegurnis var būt normāls, kāds var būt šaurs, un kāds var būt plats. Šaura šķirne - nopietna problēma grūtniecēm, jo ​​bērna piedzimšanas process šajā gadījumā nav viegls.

Šīs anatomiskās īpatnības dēļ dzemdības var būt sarežģītas. Sievietes ar šauru iegurni visbiežāk dzemdē nevis dabiski, bet ar ķeizargrieziena palīdzību.

Anatomiski šaurs iegurnis grūtniecības laikā

Anatomiski par šauru iegurni tiek uzskatīta tā skeleta daļa, kuras visi izmēri (vai viens no tiem) atšķiras no normāliem parametriem par 1,5-2 cm.Šī diagnoze ir aptuveni 6,2% grūtnieču. Anatomiskās novirzes īpatnība ir tāda, ka dzemdību laikā augļa galva var neiziet cauri iegurņa gredzenam. Dabiskas dzemdības ir iespējamas tikai tad, ja bērns ir ļoti mazs.

Šaurs iegurnis var būt noteiktu cēloņu ietekmes uz cilvēka ķermeni sekas bērnībā: bieži infekcijas slimības, nepietiekams uzturs, vitamīnu trūkums, hormonālie traucējumi pubertātes laikā. Iegurnis var deformēties poliomielīta, rahīta un tuberkulozes izraisītu kaulu bojājumu dēļ.

Ir šaurā iegurņa klasifikācija pēc formas. Visizplatītākie veidi ir:

• plakans iegurnis (plakans rahīts; vienkāršs plakans; ar samazinātu iegurņa dobuma platās daļas plaknes tiešo izmēru);
• šķērseniski sašaurināts iegurnis;
• parasti vienmērīgi sašaurināts iegurnis.

Reti sastopamās formas ietver:

• slīps un slīpi pārvietots iegurnis;
• lūzumu, audzēju dēļ deformēts iegurnis;
• citas formas.

Klasifikācijai, kas balstīta uz iegurņa sašaurināšanās pakāpi, ir liela nozīme:

• patiesais konjugāts vairāk nekā 9 cm, bet mazāks par 11 cm - 1 grāds;
• īsts konjugāts vairāk nekā 7 cm, bet mazāks par 9 cm - 2. pakāpe;
• īsts konjugāts vairāk nekā 5 cm, bet mazāks par 7 cm - 3. pakāpe;
• patiesais konjugāts mazāks par 5 cm - 4. pakāpe.

Ja sievietei tiek diagnosticēta 1. kontrakcijas pakāpe, tad dabiskas dzemdības ir pilnīgi iespējamas. Tie ir atļauti noteiktos apstākļos un ar 2 grādu iegurņa sašaurināšanos. Atlikušās šķirnes vienmēr ir norāde uz plānoto ķeizargriezienu. Mēģinājumi dzemdēt pašam ir izslēgti.

Klīniski šaurs iegurnis grūtniecības laikā

Eksperti arī izšķir klīniski šauru iegurni. Tās izmērs nav mazāks par parasto. Tam ir absolūti normāli fizioloģiskie izmēri un forma. Tomēr iegurni sauc par šauru, jo auglis ir liels. Šī iemesla dēļ bērns nevar piedzimt dabiski.

Šāda veida šauru iegurni izraisa ne tikai augļa lielais izmērs, bet arī nepareiza bērna galvas ievietošana (lielākais izmērs). Tas arī novērš augļa dzimšanu.

Pamatā šāda veida šaurais iegurnis tiek diagnosticēts dzemdību laikā, taču pieņēmumi bieži rodas pēdējā grūtniecības mēnesī. Ārsts var paredzēt dzemdību gaitu, analizējot augļa izmēru, kas tiek konstatēts ultraskaņas laikā, un sievietes iegurņa izmēru.

Komplikācijas, kas var rasties dzemdību laikā ar klīniski šauru iegurni, ir diezgan sarežģītas gan mātei, gan viņas nedzimušajam bērnam. Piemēram, var rasties šādas sekas: skābekļa bads, elpošanas mazspēja, intrauterīna augļa nāve.

Kā noteikt šauru iegurni grūtniecei?

Grūtnieces šaurs iegurnis ir jānosaka ilgi pirms dzimšanas. Sievietes ar smagu sašaurināšanos 2 nedēļas pirms paredzamā dzimšanas datuma regulāri tiek hospitalizētas dzemdību nodaļā, lai izvairītos no iespējamām komplikācijām.

Kā noteikt šauru iegurni? Šīs skeleta daļas parametrus nosaka ginekologs pirmās apskates laikā, reģistrējoties pirmsdzemdību klīnikā. Šim nolūkam viņš izmanto īpašu rīku - pelvisometrs. Tas izskatās pēc kompasa un ir aprīkots ar centimetru skalu. Iegurņa mērītājs ir paredzēts, lai noteiktu iegurņa ārējos izmērus, augļa garumu un tā galvas izmēru.

Pirms pārbaudes var rasties aizdomas par šauru iegurni. Parasti sievietēm ar šo anatomisko iezīmi var pamanīt vīrišķīgu miesu, īsu augumu, mazu pēdas izmēru un īsus pirkstus. Var rasties ortopēdiskas slimības (skolioze, klibums utt.).

Kā sievieti izmeklē ginekologs? Pirmkārt, speciālists pievērš uzmanību Michaelis rombam, kas atrodas jostas-krustu rajonā. Bedrītes virs astes kaula un sānos ir tās stūri. Parastais gareniskais izmērs ir aptuveni 11 cm, bet šķērseniskais izmērs ir 10 cm.. Romba parametri, kas ir mazāki par normālām vērtībām, un tā asimetrija norāda uz sievietes iegurņa patoloģisku struktūru.

Ginekologs, izmantojot tazometru, nosaka šādus parametrus:

• attālums starp gūžas cekulām. Normālā vērtība ir lielāka par 28 cm;
• attālums starp priekšējiem gūžas mugurkauliem (interspinous izmērs). Parastais parametrs ir lielāks par 25 cm;
• attālums starp lielākajiem trohanteriem augšstilba kauls. Normālā vērtība ir 30 cm;
• attālums starp kaunuma simfīzes augšējo malu un suprasacral fossa (ārējais konjugāts). Parastais parametrs ir lielāks par 20 cm;
• attālums starp kaunuma simfizu un krustu kaula ragu. Dzemdību speciālisti šo parametru sauc par patiesu konjugātu. Tās vērtību nosaka maksts izmeklēšanas laikā. Parasti ginekologs nevar sasniegt krustu kaula ragu.

Dažām sievietēm ir masīvi kauli. Šī iemesla dēļ iegurnis var šķist šaurs, lai gan visi tā parametri neatšķiras no normālām vērtībām. Kaulu biezuma novērtēšanai tiek izmantots Solovjova indekss - tiek mērīts plaukstas apkārtmērs. Parasti tam nevajadzētu būt lielākam par 14 cm.. Grūtnieces iegurnis var būt šaurs, ja plaukstas apkārtmērs ir lielāks par 14 cm.

Šaurā iegurņa izmēru var novērtēt arī ultraskaņas izmeklēšanas (ultraskaņas) laikā. Ļoti retos gadījumos tiek veikta rentgena pelviometrija. Šis pētījums ir nevēlams auglim.

Ārsts to izraksta tikai tad, ja ir stingras indikācijas, kas ietver:

• grūtnieces vecums ir vecāks par 30 gadiem (ar nosacījumu, ka šī ir viņas pirmā grūtniecība);
• augsts perinatālās patoloģijas risks:
• nelabvēlīgs dzemdību iznākums pagātnē (dzimšana nedzīvi, ķirurģiska piegāde caur dzemdību kanālu, darba vājums);
• endokrīnās sistēmas patoloģija (hipofīzes adenoma, hiperprolaktinēmija, hiperandrogēnisms);
• aborts un neauglība anamnēzē;
• vienlaicīgas ekstraģenitālas slimības;
• aizdomas par anatomiskām izmaiņām iegurnī - iepriekšējs poliomielīts un rahīts, iedzimti gūžas locītavu mežģījumi, iegurņa ārējo izmēru sašaurināšanās, traumatiskas traumas anamnēzē;
• aizdomas par nesamērību starp augļa galvu un sievietes iegurni.

Rentgenstaru pelviometriju veic, izmantojot mazas devas digitālo radiogrāfisko vienību.

Viss iepriekš minētais attiecas uz anatomiski šaura iegurņa diagnostiku. Kā ārsts nosaka klīnisko šķirni?Šo diagnozi veic speciālists dzemdību laikā.

Dzemdību speciālists var pamanīt, ka mazuļa galva nenolaižas iegurņa dobumā, neskatoties uz to, ka kontrakcijas ir spēcīgas, dzemdības ir labas un dzemdes kakla atvēršanās ir pilnīga.

Ārsti zina īpašas pazīmes, kas palīdz noteikt augļa galvas attīstības trūkumu. Diagnozējot šaura iegurņa klīnisko tipu, tiek veikta ārkārtas ķeizargrieziena sadaļa.

Grūtniecības gaita ar šauru iegurni

Šaurs iegurnis grūtniecības laikā noved pie veidošanās nepareizas pozīcijas auglis Breech prezentācija ir diezgan izplatīta. Var diagnosticēt arī augļa slīpās un šķērsvirziena izpausmes.

Pēdējā trimestrī grūtniece var pamanīt dažas iezīmes. Piemēram, šaura iegurņa dēļ mazuļa galva nav nospiesta pret ieeju iegurnī. Tas noved pie sievietes elpas trūkuma. Primigravidās ar šauru iegurni vēderam ir īpaša forma - smaila. Sievietēm, kurām ir vairākas dzemdības, vēders izskatās nokarens, tāpat kā priekšpuse vēdera siena vājš.

Dzemdības ar šauru iegurni

Grūtniece, kad pirmsdzemdību klīnikas reģistrācijas stadijā tiek konstatēts šaurs iegurnis, tiek novērota īpaši, jo iespējamas komplikācijas. Svarīga loma dzemdību komplikāciju novēršanā ir savlaicīgai mazuļa nepareizas pozas noteikšanai, pēcbriešanas novēršanai un hospitalizācijai dzemdību nodaļā 37-38 nedēļā.

Šaurs iegurnis dzemdību laikā ir nopietna problēma akušierēm un ginekologiem, jo ​​nav tik vienkārši izlemt, vai grūtniece var dzemdēt dabiski.

Risinot šo problēmu, tiek ņemti vērā daudzi faktori:

• iegurņa izmēri;
• jebkuras grūtniecības patoloģijas esamība/neesamība;
• daiļā dzimuma vecums;
• neauglības esamība/neesamība pagātnē.

Ārsti nosaka piegādes taktiku, pamatojoties uz iegurņa sašaurināšanās pakāpi. Piemēram, patstāvīgas dzemdības ir iespējamas, ja auglis ir mazs, tā noformējums ir pareizs un iegurņa sašaurināšanās ir nenozīmīga.

Ar šaura iegurņa anatomisko dažādību, priekšlaicīga amnija šķidruma plīsums. Iespējams nabassaites vai augļa ķermeņa daļu (roku vai kāju) zudums. Sakarā ar agrīnu amnija šķidruma plīsumu, dzemdes kakla paplašināšanās process palēninās.

Infekcijas var iekļūt arī dzemdes dobumā. Tie ir endometrīta (iekaisuma) cēloņi iekšējais apvalks dzemde), placentīts (placentas iekaisums), augļa infekcija. Parasti kontrakcijas uz šī fona ir ļoti sāpīgas. Pirmais dzemdību posms ir pagarināts.

Ar šauru iegurni to bieži novēro senču spēku anomālija, dzemdes muskuļu saraušanās aktivitāte. Dzemdību laikā tiek novērotas retas un vājas kontrakcijas. Bērna piedzimšanas process ļoti aizkavējas, un dzemdētāja kļūst nogurusi.

Darba otro posmu raksturo attīstība sekundārais darba vājums. Ir grūtības pārvietot augļa galvu. Uz šī fona tiek atzīmētas intensīvas dzemdētājas sāpes un nogurums. Ilgstoša galvas stāvēšana vienā plaknē izraisa dzemdes kakla, šī orgāna apakšējā segmenta, receptoru kairinājumu.

Bērna iziešanas periods caur dzemdību kanālu ir garš. Ja ir būtiski šķēršļi bērna piedzimšanai, var rasties vardarbīgs darbs un pārmērīga hiperekstensija. Urīnpūslis, taisnās zarnas, urīnizvadkanāls.

No topošās māmiņas puses klīniski šaurs iegurnis ir relatīvs ķeizargrieziena nosacījums, bet no augļa puses tas tiek uzskatīts par absolūtu stāvokli, jo pastāv attīstības draudi. smagas sekas un bērna nāve.

Diezgan bieži grūtniecēm, kurām diagnosticēts klīniski šaurs iegurnis, rodas savlaicīga amnija šķidruma izdalīšanās. mazuļa galva ilgu laiku stāv tajā pašā plaknē.

Tas noved pie dzemdību vājuma, entero-ģenitālo un uroģenitālo fistulu veidošanās un dzemdību kanāla traumām. Augļa traumatiskas smadzeņu traumas ir izplatītas. Komplikāciju draudi noved pie dzemdību pabeigšanas ar operāciju.

Ķeizargrieziens šauram iegurnim: indikācijas

Indikācijas šaura iegurņa operācijai var iedalīt 2 grupās: absolūtā un relatīvā.

Absolūtās indikācijas ietver:

• šaurs iegurnis 3. un 4. pakāpe;
• smagas iegurņa deformācijas;
• iegurņa locītavu un kaulu bojājumi iepriekšējās dzemdībās;
• iegurņa kaulu audzēji.

Visos iepriekšminētajos gadījumos dabiskas dzemdības nav iespējamas. Bērns var piedzimt tikai ar ķeizargrieziena palīdzību. To veic, kā plānots, līdz dzemdību sākumam vai līdz ar pirmo kontrakciju rašanos.

Relatīvās indikācijas ķeizargriezienam ir šādas:

• šaurs iegurnis 1. pakāpe kombinācijā ar vienu vai vairākiem papildu faktoriem:
• lieli augļi;
• aizmugures prezentācija;
• pēctermiņa grūtniecība;
• augļa hipoksija;
• rēta uz dzemdes, kas agrāk radās ķeizargrieziena laikā;
• dzimumorgānu anomālijas utt.
• šaurs iegurnis 2. pakāpe.

Relatīvu faktoru klātbūtnē var tikt atļautas neatkarīgas dzemdības. Ja dzemdību procesā grūtnieces stāvoklis pasliktinās un tiek apdraudēta mātes un augļa dzīvība, ārsti veiks ķeizargriezienu.

Noslēgumā ir vērts atzīmēt, ka šaurs iegurnis un ķeizargrieziens nav nepieciešama kombinācija. Neuztraucieties, ja jums ir diagnosticēts šaurs iegurnis. Atrodi sev ārstu, kuram vari uzticēties, un tad dzemdības noritēs bez problēmām.

Man patīk!

Šaurā iegurņa problēma joprojām ir aktuāla dzemdniecībā.

Ar šo patoloģiju notiek izmaiņas dzemdību mehānismā un var būt augsts savainojumu risks mātei un auglim.

Iegurņa kaulu pārbaude grūtniecības laikā jāveic vairāku iemeslu dēļ. Piemēram, lai novērtētu anatomiskās īpašības sievietes skeleta uzbūvi vai izvēlēties darba vadības taktiku, kas atkarīga no iegurņa formas un sašaurināšanās pakāpes.

Novēlota parametru nesamērības diagnostika var izraisīt mātes un bērna traumatizāciju

Pārbaudē ietilpst:

• ārējās metodes;
• maksts ginekoloģiskā izmeklēšana;
• antropometrisko rādītāju mērīšana.

Ārējās metodes ietver iegurņa pārbaudi, izmantojot iegurņa mērītāju. Šī ierīce ir līdzīga kompasam.

Instrumenta pogas formas spīles ir novietotas uz noteiktiem anatomiskiem orientieriem, un mēramais laukums tiek noteikts, izmantojot instrumenta lineālu ar centimetru dalījumu.

Dzemdniecībā primāri svarīgi ir šādi rādītāji:

• attālums, kas izmērīts starp abu gūžas kaulu augšējo priekšējo asīm (25 cm);
• izmērs noteikts no attālākajiem iegurņa spārnu izciļņu punktiem (28 cm);
• noteiktais attālums starp abu augšstilba kaula trohanteriem (31 cm);
• Ārējais konjugāts tiek noteikts, kad grūtniece ir novietota uz sāniem, savukārt apakšstilbam jābūt saliektam abās locītavās, bet pārklājošajai kājai jābūt izstieptai taisni.

Šajā gadījumā platība, kas iegūta starp augšējā daļa kaunuma krustojums un bedre, kas atrodas virs krustu kaula. Parasti tas ir 20 cm;

• izmēra noteikšana iegurņa izejas zonā.

Lai veiktu šo testu, grūtniece apguļas uz dīvāna, saliec kājas abās locītavās un izmēra izmēru starp diviem sēžas bumbuļiem. Šai vērtībai pievienojiet 1-15 cm (mīksto audu kļūda), rezultātam jābūt 11 cm;

Ir svarīgi izmērīt Miķeļa rombu - tas ir apgabals, kas atrodas krustu kaula aizmugurē:

• augšējais punkts ir bedre starp 5. jostas skriemeļa apakšējo virsmu un krustu kaula augšējo virsmu;
• sānu orientieri – abu gūžas kaulu superoposterior muguriņas;
• apakšējā robeža ir krustu kaula virsotne.

Rombam jābūt aptuveni vienādām malām.

Maksts izmeklēšanas laikā jūs varat izmērīt diagonālo konjugātu: šim nolūkam akušieris ievieto otro un trešo pirkstu makstī un cenšas sasniegt izvirzītu punktu uz krustu kaula iekšējās virsmas (promontors). Šim attālumam (no zemesraga līdz kaunuma savienojuma apakšējai virsmai) jābūt 12,5 cm;

Lai iegūtu patiesā konjugāta vērtību, no diagonāles ir jāatņem 1,5 cm.

Lai noteiktu kaulu biezumu, jāizmanto Solovjova indeksa aprēķins.

Nepieciešams izmērīt plaukstas locītavas apkārtmēru (atskaites punkts ir plaukstas locītava). Indekss ir 14 cm.Jo lielāks locītavas apkārtmērs, jo biezāki kauli.

Pēc kādiem rādītājiem iegurni sauc par šauru?

Anatomiski iegurnis tiek uzskatīts par šauru, ja kāds no parametriem ir par 1,5-2 cm mazāks par normu.

Iegurņa sašaurināšanās pakāpes

Visizplatītākā klasifikācija balstās uz īstā konjugāta sašaurināšanās pakāpēm:

Sašaurinājuma pakāpe	Patiesais konjugāts, cm
es	no 9 līdz 11
II	no 7,5 līdz 9
III	no 6,5 līdz 7,5
IV	mazāks par 6,5

Klīniski šaurs iegurnis ir dzemdību situācija, kurā ir neatbilstība starp iegurņa un galvas izmēriem.

Šo parametru nesamērība rada grūtības augļa galvas attīstībai. Galva ilgstoši paliek vienā no plaknēm, un turpmākā kustība pa dzemdību kanālu apstājas.

Vastena zīme palīdz atpazīt klīniski šauru iegurni (mēra, ja ir izpildīti nosacījumi: ir dzemdības, ūdeņi ir lūzuši, galva ir piestiprināta pie iegurņa kauliem).
Ārsta plauksta atrodas uz dzemdes ārējās virsmas un slīd līdz galvai.
Ja akušieres roka saskaras ar šķērsli galvas formā, kas atrodas virs kaula, tad šī zīme pozitīvs (skat. 1. att.).

1. att. Vasten zīme

Anatomiski šaura iegurņa cēloņi:

• rahitiski kaulu bojājumi;
• poliomielīts;
• uztura trūkums;
• osteomalācija;
• kaulu audzēji;
• attīstības anomālijas;
• tuberkuloze ar kaulu audu bojājumiem;
• mugurkaula izliekums (skolioze);
• gūžas locītavas bojājums;
• pēctraumatiskas izmaiņas;
• strauja ķermeņa augšana (paātrinājums);
• estrogēnu hormonu deficīts (svarīgi kaulu attīstībai);
• palielinātas sporta slodzes (iegurņa šķērsenisko izmēru sašaurināšanās iemesls)

Klīniski (funkcionāli) šaura iegurņa attīstības iemesli:

• asinklitiskas (nepareizas) augļa galvas fiksācijas iespējas;
• augļa galvas hidrocefāla forma;
• augļa galvas pielāgošanas neiespējamība samazinātajam iegurņa izmēram (pēctermiņa grūtniecības gadījumā);
• audzēja procesi, kas lokalizēti iegurnī.

Klasifikācija

Bieži diagnosticētas šaura iegurņa formas:

1. Šķērsvirzienā sašaurināts iegurnis (tikai šķērseniskie izmēri ir mazāki nekā parasti).
2. Plakans iegurnis (taisni izmēri atšķiras no normas).
3. Parasti vienmērīga iegurņa sašaurināšanās (visu parametru samazināšanās)

Reti diagnosticētas formas:

1. Slīps iegurnis (kifoskoliozes-rahīts koksalgisks, ankilotisks, skolioze-rahīts).
2. Iegurņa sašaurināšanās audzēju vai eksostožu klātbūtnes dēļ (pēc traumas).
3. Cita veida sašaurināšanās (spondilolistētiska, ostemalaciāla, iegurņa šķeltne)

No kā baidīties, ja tiek diagnosticēts “šaurs iegurnis”?

Fizioloģiskās grūtniecības laikā mazuļa galvai jābūt saskarē ar iegurņa kauliem. Šajā situācijā ūdens tiek sadalīts uz priekšu un aizmuguri.

Tas nenotiek, kad iegurņa kauli sašaurinās.
Šajā sakarā pastāv risks:

• priekšlaicīga ūdens noplūde (ar strauju izlādi var izkrist nabassaites cilpa);
• ilgs bezūdens periods, infekcijas risks;
• nepareiza augļa novietošana.

Dzemdību laikā var rasties šādas komplikācijas:

• starpenes audu bojājumi (taisnās zarnas, urīnpūšļa un urīnizvadkanāla saspiešana līdz fistulu rašanās);
• augsts traumu līmenis ();
• paaugstināts asiņošanas risks (rodas sakarā ar pārmērīgu dzemdes muskuļu izstiepšanos un samazinātu spēju sarauties);
• dzemdes plīsums (visbīstamākā dzemdību situācija)

Iespējamās komplikācijas auglim:

• asinsizplūdumi iekšā iekšējie orgāni(visbīstamākā lieta ir smadzenēs);
• asinsvadu plīsums zem periosta (ar cefalohematomas veidošanos);
• galvas formas izmaiņas, kas saistītas ar grūtībām dzemdību kanāla pārejā);
• galvaskausa plaisas;
• atslēgas kaula lūzums;
• intrauterīnā nāve.

Darba vadības principi

Izšķirošais punkts darba vadības taktikas izvēlē ir pilnīga iegurņa atbilstība bērna galvas parametriem.

Ar 1-2 grādu sašaurināšanos ir iespējams izvairīties no operācijas (piemēram, ja paredzamais bērna svars nepārsniedz 2500 g) un ar nosacījumu, ka galvas kauliem ir laba konfigurācija.

Dzemdību iezīmes ar šo patoloģiju:

• bērna galva ilgu laiku paliek katrā plaknē;
• augļa galvas formas izmaiņas sakarā ar tās “pielāgošanos” šaurajam iegurņa gredzenam;
• rašanās briesmas un;
• augsta traumas pakāpe starpenes mīkstajiem audiem.

Dzemdību laikā ir nepieciešams:

• uzraudzīt augļa sirdsdarbību (izmantojot stetoskopu vai ierakstot kardiotokogrammu);
• izvairīties no starpenes audu saspiešanas un nekrozes;
• bieža urīnpūšļa iztukšošana;
• uzraudzīt galvas kaulu adaptāciju dzemdību laikā;
• novērst klīniski šaura iegurņa attīstību;
• savlaicīgi diagnosticēt un novērst dzemdes plīsuma draudus (uzraudzīt kontrakcijas gredzenu, novērst dzemdes muskuļu pārmērīgu izstiepšanos).

Indikācijas ķirurģiskai piegādei ar anatomisku iegurņa sašaurināšanos:

• lieli augļi;
• izteikta iegurņa sašaurināšanās (3-4 grādi);
• iegurņa anomālijas;
• pēctermiņa grūtniecība;
• progresējoša augļa hipoksija;
• rētas pēc operācijām dzemdē;
• ilgstoša neauglība;
• primigravida, kas vecāks par 30 gadiem.

Klīniski šaurs iegurnis ir absolūta indikācija operācijai.

Lieta no prakses

Paciente D., 28 gadus veca, ar ātro palīdzību uzņemta Dzemdību namā, uzņemšanas laiks: 20:30. Piegāde 1, termiņš (39 nedēļas). Pēc pacienta teiktā, kontrakcijas sākās pulksten 15:00, un ūdens pārtrūka pulksten 18:30.

Tika veikta dzemdētājas objektīva izmeklēšana: iegurņa izmēri atbilst normai, dzemdes dibena augstums 40 cm, vēdera apkārtmērs 107 cm, ultraskaņa veikta 2 dienas pirms dzemdībām, pamatojoties uz kuru rezultāti aprēķināts 4200 g.Sirdspuksti dzirdami ar tendenci uz tahikardiju (160-180 V min).

Kontrakcijas ir regulāras, ar intervālu 3-4 minūtes, katra 30-40 sekundes.

Veikta maksts pārbaude:
atvērums ir 8 cm, palpējot dzemdes kakla malas ir pietūkušas, galva atrodas ieejas plaknē, tiek noteikta sagitāla šuve tiešā iegurņa izmērā, neliela fontanelle atrodas blakus dzemdei, dzemdības audzējs tiek noteikts.

Tiek noteikta pozitīva Vasten zīme.
Tika noteikta šāda diagnoze: 1. dzemdības, dilatācijas periods. Augsti stāvoša slaucīta šuve. Progresējoša augļa hipoksija. Klīniski šaurs iegurnis.

Tika nolemts veikt. 21:00 tika izņemts dzīvs, pilngadīgs vīrieša bērns, kas sver 4250 g, garums 54 cm (liels auglis) Novērtēts Apgar vērtējums - 7-8 balles.

Operācija noritēja bez komplikācijām.

Ķeizargrieziens šādā situācijā bija nepieciešama operācija, lai izvairītos no lielas traumas mātei un bērnam.

Šīs problēmas risināšanā svarīgs ir visu datu visaptverošs novērtējums, kas iegūts ārējā vaginālās izmeklēšanas laikā kombinācijā ar antropometriskiem pētījumiem. Zinot iegurņa sašaurināšanās veidu un pakāpi, varat izvēlēties optimālo piegādes veidu.

Šaurs iegurnis tiek uzskatīts par vienu no sarežģītākajām un grūtākajām dzemdniecības nodaļām, jo ​​​​šī patoloģija var izraisīt bīstamu komplikāciju attīstību dzemdību laikā, īpaši, ja tās tiek veiktas nepareizi. Saskaņā ar statistiku, iegurņa kaulu anatomiska sašaurināšanās notiek 1-7,7% gadījumu, savukārt dzemdību laikā šāds iegurnis kļūst klīniski šaurs 30%. Ja ņemam visu dzemdību kopskaitu, tad šī patoloģija veido aptuveni 1,7% gadījumu.

Jēdziens "šaurs iegurnis"

Periodā, kad auglis tiek izstumts no dzemdes vai stumšanas periodā, bērnam jāpārvar kaula gredzens, ko veido iegurņa kauli. Šis gredzens sastāv no 4 kauliem: astes kaula, krustu kaula un diviem iegurņa kauliem, ko veido sēžas kauls, pubis un gūžas kauls. Šie kauli ir savienoti viens ar otru, izmantojot saites un skrimšļus. Sievietes iegurnis, atšķirībā no vīrieša, ir lielāks un platāks, taču tam ir mazāks dziļums. Normālā, fizioloģiskajā dzemdību norisē bez komplikācijām liela nozīme ir iegurnim ar normāliem parametriem. Ja ir novirzes iegurņa simetrijā un konfigurācijā, tā izmērs samazinās, tad kaulainais iegurnis kalpo kā sava veida šķērslis augļa galvas pārejai.

Praktiski tiek klasificēti divi šaura iegurņa veidi:

klīniski šaurs iegurnis rodas gadījumā, ja dzemdību laikā rodas neatbilstība starp sievietes iegurņa anatomiskajiem izmēriem un bērna galvas izmēriem (tomēr pat tad, ja dzemdību laikā ir anatomisks iegurņa sašaurinājums, funkcionāli šaurs iegurnis var būt ne vienmēr notiek, piemēram, ja auglis ir mazs, vai otrādi, kad funkcionālie iegurņa rādītāji ir normāli, bet mazuļa lielais izmērs izraisa klīniski šaura iegurņa attīstību);

Anatomiski šauru iegurni raksturo vairāku vai viena izmēra sašaurināšanās par 2 vai vairāk centimetriem.

Cēloņi

Šaura iegurņa cēloņi ir dažādi - mātes iegurņa kaulu un mazuļa galvas parametru nesamērības gadījumā vai anatomiskas sašaurināšanās gadījumā.

Anatomiski sašaurināta iegurņa etioloģija

Anatomiski sašaurināta iegurņa rašanos var izraisīt šādi faktori:

smags fiziskais darbs un nepilnvērtīgs uzturs bērnībā;

bieži saaukstēšanās, kā arī palielinājās izmantot stresu pusaudža gados;

neiroendokrīnas patoloģijas;

vēla menstruāciju sākums, traucēta auglība, menstruālā cikla traucējumi.

Anatomiskā iegurņa sašaurināšanās notiek šādu iemeslu dēļ:

gūžas locītavu dislokācijas;

androgēnu pārpalikums, hiper- un hipoestrogēnisms;

traucēta minerālvielu vielmaiņa;

klases profesionālais sports(peldēšana, vingrošana, laizīšana);

psihoemocionālais stress un stresa situācijas, kas provocē “ķermeņa kompensācijas hiperfunkcijas” rašanos, kā rezultātā veidojas šķērsvirzienā sašaurināts iegurnis;

paātrinājums (straujš ķermeņa pieaugums garumā, ņemot vērā lēnu iegurņa šķērsenisko parametru pieaugumu);

kaitīgi faktori, kas ietekmēja augli pirmsdzemdību periodā;

iegurņa audzēji un eksostozes;

poliomielīts;

iedzimtība un konstitucionālās iezīmes;

cerebrālā trieka;

mugurkaula izliekums (coccyx lūzumi, skolioze, kifoze, lordoze);

iegurņa kaulu lūzumi;

kaulu audzēji, kaulu tuberkuloze, osteomalācija;

• aizkavēta seksuālā attīstība;

  infantilisms, gan seksuāls, gan vispārējs.

Funkcionāli šaura iegurņa etioloģija

Nesamērību starp mātes iegurni un mazuļa galvu dzemdību laikā izraisa:

priekšvārds ar iegurņa galu;

maksts atrēzija (sašaurināšanās);

olnīcu un dzemdes neoplazmas;

patoloģiska galvas ievietošana (frontālie ievietojumi, asinklitisms);

nepareiza pozīcija;

grūtības mazuļa galvaskausa kaulu konfigurācijas procesā (patiesa pēcbrieduma gadījumā);

liels augļa svars un izmērs;

anatomisks iegurņa sašaurināšanās.

Dzemdības, kuras sarežģī klīniski šaurs iegurnis, 9-50% gadījumu beidzas ar ķeizargriezienu.

Šaurs iegurnis: šķirnes

Ir daudzas anatomiski sašaurināta iegurņa klasifikācijas. Diezgan bieži dzemdniecības literatūrā tiek sniegta klasifikācija, kuras pamatā ir morfoloģiskās un radioloģiskās īpašības:

Ginekoīda tips

Tas veido aptuveni 55% no kopējā iegurņa skaita un ir normāls sieviešu iegurņa veids. Topošajai māmiņai ir sievietes ķermeņa tips, tievs viduklis un kakls, plati gurni, augums un svars ir vidējā diapazonā.

Android iegurnis

Tas ir vīriešu tipa iegurnis un sastopams 20% gadījumu. Sievietei ir vīrišķīgs ķermeņa uzbūve, proti, nenoteikts viduklis, biezs kakls uz šauru gurnu un platu plecu fona.

Antropoīds iegurnis

Tas ir raksturīgs primātiem un veido apmēram 22% gadījumu. Šī forma izceļas ar ieejas tiešā izmēra palielināšanos, kas ievērojami pārsniedz šķērsvirziena izmēru. Sievietes ar šādu iegurņa konfigurāciju ir garas, slaidas, pleci ir diezgan plati, savukārt gurni un viduklis ir šauri, kājas tievas un iegarenas.

Platipeloīds iegurnis

Tās forma atgādina plakanu iegurni un sastopama 3% sieviešu. Sieviete ar šādu iegurni ir gara, izteikti tieva, ar samazinātu ādas elastību un mazattīstīti muskuļi.

Sašaurināts iegurnis: formas

Šaurā iegurņa klasifikācija pēc Krassovska:

Parastās formas:

šķērseniski sašaurināts iegurnis (Robertovskis);

parasti vienmērīgi sašaurināts iegurnis (ORST) ir visizplatītākais veids, kas tiek novērots 40-50% no kopējā iegurņa skaita;

plakans iegurnis, sastopams 37% gadījumu, iedala:

• iegurnis ar samazinātu plašu iegurņa dobuma daļu;

  plakans-rahīts;

  vienkāršs dzīvoklis (Deventrovsky).

Retas formas:

iegurņa deformācija ar lūzumiem, eksostozēm, kaulu audzējiem;

slīpi savilkts un slīpi pārvietots;

citas formas:

• asimilācija;

  osteomalātisks;

  spondilolistētiskā forma;

  kifotiskā forma;

  piltuves formas;

  kopumā sašaurināts dzīvoklis.

Sašaurinājuma pakāpes

Palmova ierosinātā klasifikācija balstās uz iegurņa sašaurināšanās pakāpi:

īstā konjugāta garumā (parasti 11 cm) attiecas uz plakano iegurni un ORST:

• pirmā pakāpe – mazāks par 11 cm, ne īsāks par 9 cm;

  otrā pakāpe - patiesie konjugācijas rādītāji no 9 līdz 7,5 cm;

  trešā pakāpe – īstā konjugāta garums ir no 7,5 līdz 6,5 cm;

  ceturtā pakāpe – absolūti šaurs iegurnis, īsāks par 6,5 cm.

saskaņā ar iegurņa ieejas šķērseniskā diametra parametru (norma ir 12,5–13 cm) tas attiecas uz šķērsvirzienā sašaurinātu iegurni:

• pirmā pakāpe - iegurņa ieejas šķērseniskais diametrs ir 12,4-11,5 cm robežās;

  otrā pakāpe - ieejas šķērseniskais diametrs - 11,4-10,5 cm;

  trešā pakāpe - mazā iegurņa ieejas šķērseniskais diametrs ir īsāks par 10,5 cm.

pēc iegurņa dobuma platās daļas diametra (norma 12,5 cm):

• pirmā pakāpe – diametrs ir 12,4-11,5 cm;

  otrā pakāpe – diametrs mazāks par 11,5 cm.

Dažādu formu anatomiski sašaurināta iegurņa izmēri

Šaurs iegurnis: izmēru tabula centimetros

	Iegurņa forma
	Vienkāršs dzīvoklis	plakana-rahitiska		šķērseniski sašaurināts	normāli
ārējā					25/26-28/29-30/31
Ārējais konjugāts
Diagonālais konjugāts
Patiess konjugāts
Miķeļa rombs
Vertikālā diagonāle
Horizontālā diagonāle
Ieejas lidmašīna
Sānu konjugāts
Šķērsvirziena
Diferenciālais kritērijs	Tiešo izmēru samazināšana visās plaknēs	Iegurņa ieplūdes plaknes tiešā izmēra samazināšana	Vienots parametru samazinājums (visi) par 1,5 cm	Šķērsenisko izmēru saīsināšana	Nav

Diagnostika

Sašaurināts iegurnis tiek diagnosticēts un novērtēts pirmsdzemdību klīnikā grūtnieces reģistrācijas dienā. Lai grūtniecības laikā noteiktu šauru iegurni, ārstam jāizpēta anamnēze, jāveic objektīva izmeklēšana, tai skaitā maksts pārbaude, iegurņa mērīšana, dzemdes un iegurņa kaulu palpācija, ķermeņa pārbaude un antropometrija. Ja nepieciešams, var noteikt papildu pētījumu metodes: ultraskaņas skenēšanu un rentgena pelviometriju.

Anamnēze

Ir svarīgi pievērst uzmanību un pētīt grūtnieces dzīves apstākļus un slimības bērnībā (hroniskas patoloģijas un traumas, intensīva slodze sportā, smags fiziskais darbs un nepilnvērtīgs uzturs, hormonālā nelīdzsvarotība, kaulu tuberkuloze un osteomielīts, poliomielīts un rahīts). Svarīgi ir arī dzemdību vēstures dati:

vai jaundzimušā jaundzimušā piedzimšana vai nāve ir bijusi neonatālā periodā;

kāda iemesla dēļ veikta ķirurģiska dzemdība, vai dzemdībās auglim nav bijušas traumatiskas smadzeņu traumas;

kā noritēja iepriekšējās dzemdības.

Objektīvs pētījums

Antropometrija

Zems augstums (mazāks par 145 cm) vairumā gadījumu norāda uz sašaurināta iegurņa klātbūtni. Tomēr gara auguma sievietēm var būt šķērseniski sašaurināts iegurnis.

Vērtējums: siluets, uzbūve, gaita

Pierādīts, ka pie stipri izvirzīta vēdera uz priekšu ķermeņa augšdaļas centrs nobīdās uz aizmuguri, lai saglabātu līdzsvaru, muguras lejasdaļa virzās uz priekšu, palielinot jostas lordozi, kā arī iegurņa slīpuma leņķi.

Vēdera formas novērtējums

Zināms, ka pirmatnējām sievietēm ir elastīga vēdera priekšējā siena, kā rezultātā vēders iegūst smailu formu. Daudzdzemdējušām sievietēm ir nokarens vēders, jo grūsnības perioda beigās galva nav ievietota iegurņa ieejā (sašaurināta), savukārt dzemdes dibens ir augsts, un pašai dzemdei ir novirze uz priekšu un uz augšu no hipohondrija. .

Miķeļa dimanta palpācija un apskate.

Virilizācijas un seksuālā infantilisma pazīmju identificēšana.

Miķeļa rombu veido šādi anatomiski veidojumi:

sānos - ilium augšējie aizmugurējie izvirzījumi (vai muguriņas);

lejā – krustu kaula virsotne;

augšā – piektā jostas skriemeļa apakšējā robeža.

Iegurņa palpācija

Iztaustīšanas laikā gūžas kaulus nosaka to atrašanās vieta, kontūras un slīpums. Trohanteru (lielāko augšstilba kaula trohanteri) palpācijas laikā ir iespējams noteikt slīpi pārvietota iegurņa klātbūtni, ja trohanteri atrodas dažādos līmeņos un ir deformēti.

Maksts pārbaude

Ļauj noteikt iegurņa kapacitāti, novērtēt formu un pārbaudīt krustu, kaulu izvirzījumu esamību un krustu dobuma dziļumu. Ir iespējams arī noteikt iegurņa sānu sienu deformāciju, noteikt diagonālo konjugātu un simfīzes augstumu.

Iegurņa mērīšana

Pamata mērījumi:

tiek mērīta dzemde, lai noteiktu aptuveno augļa svaru;

ir iestatīts kaunuma simfīzes augstums;

tiek noteikts kaunuma leņķis (norma ir 90 grādi);

pubosakrālā izmēra mērīšana (izmēra segmentu no otrā un trešā sakrālā skriemeļa savienojuma vietas līdz simfīzes vidum). Normāls ir 21,8 cm;

Solovjova indekss – plaukstas locītavas apkārtmēra mērījums apakšdelma kondilu līmenī. Izmantojot šo indeksu, tiek noteikts kaulu biezums: mazs indekss ir attiecīgi atbildīgs par plāniem kauliem, bet liels indekss par resniem kauliem. Norma ir 14,5 - 15 centimetri;

Miķeļa romba mērījums (horizontālā diagonāle 10 cm, vertikālā diagonāle 11 cm). Dimanta asimetrijas klātbūtne norāda uz mugurkaula vai iegurņa izliekumu;

ārējais konjugāts – attāluma mērīšana no augšējā mala dzemdē līdz Miķeļa romba augšējam stūrim. Normāls ir 20 centimetri;

Distantia trohanterica - segments starp diviem augšstilba kaula trohanteriem, parasti 31-32 centimetri;

Distantia cristarum – segments starp visattālākajiem gūžas cekuļu punktiem. Parasti – 28-29 centimetri;

Distantia spinarum - segments starp augšējiem priekšējiem gūžas kaula izvirzījumiem. Normāls ir 25-26 centimetri.

Papildus mērījumi:

ja ir aizdomas par iegurņa asimetriju, nosaka sānu Kernera konjugātu un slīpos izmērus;

izmērīt iegurņa izeju;

izmērīt iegurņa slīpuma leņķi.

Īpašas izpētes metodes

Rentgenstaru pelviometrija

Rentgena izmeklējumi atļauti tikai dzemdību laikā vai pēc 37. grūtniecības nedēļas. Ar tās palīdzību tiek noteikts iegurņa sieniņu struktūras raksturs, kaunuma arkas izmērs un forma, krustu izliekuma smagums, sēžas kaulu īpašības; šī metode ļauj noteikt arī visus spārnu diametrus. iegurnis, augļa galvas izmērs un stāvoklis attiecībā pret iegurņa plaknēm, lūzumu un audzēju klātbūtne.

Ultraskaņa

Ļauj noteikt galvas izmēru un atrašanās vietu, patieso konjugātu un novērtēt augļa galvas ievietošanas ieejā pazīmes. Izmantojot transvaginālo sensoru, varat iestatīt visus nepieciešamos iegurņa diametrus.

Patieso konjugātu aprēķināšanas metode

Šim nolūkam tiek izmantotas šādas metodes:

uz iegurņa ultraskaņas izmeklēšanu;

saskaņā ar rentgena pelviometriju;

saskaņā ar Michaelis dimantu: dimanta augšējais izmērs atbilst konjugāta (patiesā) indikatoram;

No diagonālā konjugāta indeksa tiek atņemti 1,5-2 centimetri (ja Solovjova indekss ir 14-16 cm vai mazāks, tiek atņemts 1,5 cm, ja Solovjova indekss pārsniedz 16 cm, tad tiek atņemti 2 cm);

no ārējā konjugāta lieluma atņemiet 9 (norma ir vismaz 11 cm).

Grūtniecības pazīmes

Grūtniecības perioda pirmajā pusē komplikācijas sašaurināta iegurņa klātbūtnē netiek novērotas. Tomēr grūtniecības norises raksturu otrajā pusē pasliktina pamatā esošās patoloģijas ietekme, kas izraisīja šaura iegurņa veidošanos, savukārt komplikācijām (intrauterīnā infekcija, gestoze) un ekstraģenitālām patoloģijām ir noteikta ietekme. Grūtniecēm ar šauru iegurni ir raksturīgi:

augsts galvas stāvoklis, ņemot vērā nespēju to ievietot iegurnī. Tas ir saistīts ar augstu diafragmas un dzemdes dibena stāvokli, kas izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos, nogurums un elpas trūkums;

Diezgan bieži grūtniecību var sarežģīt priekšlaicīga amnija šķidruma izdalīšanās, jo nav kontakta ar iegurņa atveri galvas augstā stāvokļa dēļ;

ievērojama augļa kustīgums var izraisīt ekstensoru vai aizmugures mugurkaula parādīšanos un patoloģisku augļa stāvokli;

palielinās priekšlaicīgu dzemdību risks;

nokarena vēdera veidošanās daudzdzemdējušām sievietēm un smaila vēdera veidošanās pirmdzemdējušām sievietēm var izraisīt asinklitisku galvas ievietošanu dzemdību laikā.

Grūtniecības vadība

Visas grūtnieces ar šauru iegurni tiek ievietotas speciālā reģistrā pie akušiera. Dažas nedēļas pirms dzemdību sākuma sievietei regulāri jābūt hospitalizētai pirmsdzemdību nodaļā. Šeit tiek noskaidrots gestācijas vecums un aprēķināts aptuvenais augļa svars, izmērīts iegurnis, noskaidrots augļa attēlojums un tā stāvoklis, un, pamatojoties uz iegūtajiem datiem, tiek izvēlēts piemērotākais dzemdību variants (dzemdības). tiek izveidots apsaimniekošanas plāns).

Dzemdību metodi izvēlas, pamatojoties uz slimības vēsturi, iegurņa anatomiskā sašaurināšanās pakāpi un formu, aptuveno bērna svaru, kā arī citām grūtniecības komplikācijām. Dabiskas dzemdības var veikt priekšlaicīgas dzemdības, pirmās pakāpes kontrakcijas gadījumā ar nobriedušu dzemdes kaklu un normālu augļa izmēru, ja nav slimības vēstures, kas pastiprinās.

Plānotā ķirurģiskā dzemdība (ķeizargrieziens) tiek veikta, ja ir šādas indikācijas:

3-4 pakāpes iegurņa sašaurināšanās (ļoti reti);

jebkuras dzemdniecības patoloģijas kombinācija, kurai nepieciešama ķeizargrieziena sadaļa un šaurs iegurnis;

augļa piedzimšana ar dzemdību traumu, komplikācijas iepriekšējās dzemdībās, nedzīvi dzimuši bērni anamnēzē, vecāka gadagājuma sievietes dzemdībās;

pirmās vai otrās pakāpes kontrakcijas kombinācija ar liela augļa klātbūtni, pēctermiņa grūtniecību, neparastu bērna stāvokli, aizmugures stāvokli.

Grūtniecība un sāpes iegurņa kaulos

Sāpes iegurņa kaulos sāk parādīties pēc 20 nedēļām, un tās var izraisīt dažādi iemesli:

Kalcija deficīts

Sāpes pastāvīgas sāpes, kas nav saistītas ar ķermeņa stāvokļa vai kustību izmaiņām. D vitamīnu ieteicams lietot kopā ar kalcija piedevām.

Iegurņa kaulu atdalīšana un dzemdes saišu sastiepums

Jo lielāka ir dzemde, jo lielāku sasprindzinājumu izjūt dzemdes saites, kas to notur, tas izpaužas kā diskomforts un sāpes ejot, kā arī bērnam kustoties. Procesa provokatori ir relaksīns un prolaktīns, kuru ietekmē uzbriest un mīkstina iegurņa skrimšļi un saites, lai atvieglotu augļa iziešanu cauri kaula gredzenam. Lai atvieglotu šādas sāpes, ieteicams valkāt pārsēju.

Kaunuma simfīzes diverģence

Pārmērīgs simfīzes pietūkums, kas ir diezgan reta patoloģija, ko pavada plīšanas sāpes kaunuma rajonā, kļūst neiespējami pacelt kāju, atrodoties horizontālā stāvoklī. Šo patoloģiju sauc par simfizītu, to pavada kaunuma simfīzes novirze. Efektīva ārstēšana ar ķirurģiska iejaukšanās pēc piegādes.

Darba gaita

Mūsdienās darba vadīšanas taktika šaura iegurņa klātbūtnē nozīmē ievērojamu indikāciju pieaugumu vēdera dobuma dzemdībām, gan plānotām, gan ārkārtas situācijām, ja dzemdību laikā rodas komplikācijas. Dabiskas dzemdības ir ļoti grūts uzdevums, jo iznākums var būt gan bērnam, gan sievietei labvēlīgs vai nelabvēlīgs. Ja ir trešā un ceturtā sašaurināšanās pakāpe, pilna laika dzīva mazuļa piedzimšana nav iespējama - tikai plānveida operācija. Ja ir iegurņa sašaurināšanās līdz pirmajai vai otrajai pakāpei, veiksmīgs iznākums dabiskas dzemdības atkarīgs no augļa galvas parametriem, tās konfigurācijas spējas, ievietošanas veida un pašas dzemdību intensitātes.

Komplikācijas dzemdību laikā šaura iegurņa klātbūtnē

Pirmais periods

Dzemdes rīkles atvēršanas laikā var rasties šādas dzemdību komplikācijas:

augļa skābekļa badošanās;

mazuļa nabassaites mazu daļu vai cilpu zudums;

agrīna amnija šķidruma plīsums;

darbaspēka vājums (10-38% gadījumu).

Otrais periods

Augļa izraidīšanas laikā caur dzemdību kanālu var rasties šādas komplikācijas:

bojājumu nervu pinumi iegurnis;

kaunuma simfīzes bojājumi;

dzemdību kanāla audu nekroze (nāve) ar sekojošu fistulu veidošanos;

dzemdību traumas;

dzemdes plīsuma draudi;

intrauterīnā hipoksija;

vispārējo spēku sekundārā vājuma attīstība.

Trešais periods

Pēdējā dzemdību stadijā, kā arī agrīnā pēcdzemdību periodā var rasties asiņošana, kas rodas gara bezūdens intervāla un dzemdību gaitas dēļ.

Dzemdību vadīšana

Mūsdienās vispareizākā darba vadīšanas taktika šādas patoloģijas klātbūtnē ir aktīva gaidīšanas taktika. Tajā pašā laikā dzemdību procesa vadīšanas taktikai jābūt tīri individuālai un balstītai ne tikai uz iegurņa sašaurināšanās pakāpi un topošās mātes objektīva pētījuma rezultātiem, bet arī uz bērna un bērna prognozi. sieviete. Dzemdību plānā jābūt šādiem punktiem:

augļu iznīcināšanas operācija intrauterīnās augļa nāves gadījumā;

ķeizargrieziena veikšana, kad auglis ir dzīvs un ir indikācijas operācijai;

profilakses pasākumi pēcdzemdību un agrīnā pēcdzemdību periodā;

klīniskās neatbilstības pazīmju identificēšana;

infekcijas komplikāciju novēršana;

bērna intrauterīnā bada novēršana;

vispārējo spēku vājuma attīstības novēršana;

gultas režīms dzemdību laikā, kas var novērst agrīnu ūdens izdalīšanos (sievietei jāatrodas tajā pusē, kurai blakus atrodas mazuļa mugura).

Dzemdību laikā tiek uzraudzīta izdalījumi no dzimumorgāniem (asiņaini, ūdens noplūde, gļotādas), urinēšana un vulvas stāvoklis (pietūkuma klātbūtne). Ja ir urīna aizture, tiek veikta urīnpūšļa kateterizācija, taču jāatceras, ka šāda pazīme var liecināt par nesamērīgumu starp mazuļa galvu un dzemdētājas iegurņa izmēriem.

Biežākā komplikācija dzemdību laikā sašaurināta iegurņa klātbūtnē ir priekšlaicīga augļūdeņu plīsums. Ja ir “nenobriedis” dzemdes kakls, nepieciešama ķirurģiska piegāde. Ar “nobriedušu” dzemdes kaklu ir norādītas dzemdības izraisošas manipulācijas (ar nosacījumu, ka bērna svars nepārsniedz 3,6 kg un ir pirmā sašaurināšanās pakāpe).

Kontrakciju periodā, lai novērstu to vājumu, ir jāveido enerģētiskais fons, dzemdētāja laikus saņem ārstniecisko miegu un atpūtu. Novērtējot dzemdību efektivitāti, dzemdību speciālistam jāuzrauga ne tikai dzemdes kakla paplašināšanās dinamika, bet arī galvas kustības raksturs pa dzemdību kanālu.

Dzemdību ierosināšana jāveic uzmanīgi, un tās ilgums nedrīkst pārsniegt 3 stundas (ja nav efekta, ķeizargrieziens). Turklāt pirmajā darba posmā in obligāts Spazmolītiskie līdzekļi jāievada (ar 4 stundu intervālu), lai novērstu hipoksiju, tiek veikta Nikolajeva triāde un, palielinoties bezūdens periodam, tiek nozīmētas antibiotikas.

Izstumšanas periodu var sarežģīt sekundārs vājums, augļa hipoksijas attīstība un, ja augļa galva ilgstoši paliek dzemdību kanālā, var veidoties fistulas. Tādēļ nepieciešama savlaicīga urīnpūšļa iztukšošana un epiziotomija.

Disproporcijas starp mātes iegurni un mazuļa galvu

Klīniski šaura iegurņa rašanos veicina:

šaura iegurņa patoloģiskas formas;

liela bērna galva normālu iegurņa izmēru klātbūtnē;

nepareizs augļa attēlojums vai neveiksmīga galvas ievietošana;

liels auglis un neliela iegurņa sašaurināšanās.

Dzemdību laikā jāveic iegurņa funkcionālais novērtējums, kas sastāv no:

identificējot Zangheimester un Vasten pazīmes (pēc amnija šķidruma izplūdes);

galvas mīksto audu sugas audzēja diagnostikā, tā augšanas un izskata ātrums;

novērtēt bērna galvas konfigurāciju;

ievietošanas raksturlielumu noteikšanā un turpmākajā dzemdību biomehānisma novērtēšanā, pamatojoties uz ievietošanas datiem.

Klīniski šaura iegurņa pazīmes:

priekšlaicīga un agrīna ūdens plīsums;

nozīmīga galvas konfigurācija;

ilgstošs 1. perioda kurss;

klīnisku dzemdes plīsuma draudu rašanās;

pozitīvas pazīmes saskaņā ar Zangheimester, Vasten;

urīnpūšļa un mīksto audu sašaurināšanās simptomi (asinis urīnā, urīna aizture, vulvas un dzemdes kakla pietūkums);

mēģinājumu rašanās, kad augļa galva tiek nospiesta līdz ieejai iegurnī;

galva nekustas uz priekšu, kad kontrakcijas ir pietiekami spēcīgas, ūdens pārtrūkst un dzemdes os ir pilnībā atvērta;

dzemdību biomehānisms ir traucēts un neatbilst šāda veida iegurņa sašaurināšanās veidam.

Vastena zīmi nosaka ar palpāciju (tiek noteikta saistība starp iegurņa ieeju un mazuļa galvu). Vastenas negatīvā pazīme ir stāvoklis, kad galva tiek ievietota iegurnī, kas atrodas zem kaunuma simfīzes (akušiera plauksta nokrīt zem kaunuma). Līmeņa simptoms – ārsta plauksta atrodas dzemdes līmenī (simfīze un galva atrodas vienā plaknē). Pozitīva zīme ir tāda, ka dzemdību speciālista plauksta atrodas augstāk no simfīzes (galva atrodas virs kaunuma plaknes).

Ja ir negatīva zīme, dzemdības beidzas pats (jo iegurņa un galvas izmēri atbilst). Ja simptoms ir vienāds, ar atbilstošu galvas konfigurāciju un efektīvu dzemdību, arī dzemdības ir neatkarīgas. Plkst pozitīva zīme neatkarīgas dzemdības ir izslēgtas.

Kalganova ierosināja izmantot trīs atšķirības starp galvas un iegurņa izmēriem:

Pirmā pakāpe vai relatīvā neatbilstība.

Ir pareiza galvas ievietošana un atbilstoša konfigurācija. Kontrakcijas ir pietiekami spēcīgas un ilgstošas, tomēr palēninās galvas virzība un dzemdes atvēršanās, turklāt ūdens izvadīšana notiek nelaikā. Urinēšana ir sarežģīta, bet Vastena zīme ir negatīva. Vēl viena iespēja ir dzemdības pabeigt pašai.

Otrā pakāpe vai būtiska neatbilstība.

Galvas ievietošana un dzemdību biomehānisms nav normāli, galvai ir asa konfigurācija un tā ilgstoši paliek vienā plaknē. Parādās urīna aizture un darba spēka anomālijas (vājums vai koordinācijas traucējumi). Vestena zīme - līmenis.

Trešā pakāpe jeb absolūta neatbilstība.

Mēģinājumi notiek priekšlaicīgi, ņemot vērā pilnīgu galvas virzības trūkumu, pat neskatoties uz pilnīgu atvēršanos un labām kontrakcijām. Dzimšanas audzējs strauji aug, parādās urīnpūšļa saspiešanas pazīmes un draud dzemdes plīsums. Vestena zīme ir pozitīva.

Otrās un trešās pakāpes neatbilstības ir norāde uz tūlītēju ķirurģisku piegādi.

Gadījuma izpēte

Sieviete ar pirmajām dzemdībām (20 gadi) tika ievietota Dzemdību namā, sūdzoties par kontrakcijām divas stundas. Nebija ūdens izliešanas. Vispārējais stāvoklis dzemdētāja ir apmierinoša, iegurņa izmēri: 24,5-26-29-20, vēdera apkārtmērs - 103 centimetri, dzemdes dibena augstums - 39 centimetri. Augļa stāvoklis ir garenisks, galva ir nospiesta līdz ieejai iegurnī. Auskultācija: nav sāpju, sirdsdarbība ir skaidra. Kontrakcijas ir laba ilguma un stipruma. Aptuvenais augļa svars ir 4 kg.

Maksts apskatē tika noteikts: dzemdes kakla dilatācija ir 4 cm, ar stiepjamām plānām malām, izlīdzināta. Amnija maiss darbojas normāli, šķidrums ir neskarts. Galva nospiesta, apmetnis nav pieejams. Diagnoze: grūtniecība 38 nedēļas, pirmā dzemdību stadija termiņā. Šķērsvirzienā sašaurināts pirmās pakāpes iegurnis, auglis ir liels.

Pēc sešu stundu aktīvām kontrakcijām tika veikta otrā maksts pārbaude: dzemdes kakls bija paplašināts līdz sešiem centimetriem, amnija maisa nebija. Galva tiek nospiesta ar sagitālu šuvi taisnā līnijā, novietojot mazo fontaneli uz priekšu.

Diagnoze: grūtniecība 38 nedēļas, pirmā dzemdību stadija termiņā. Šķērsvirzienā sašaurināts pirmās pakāpes iegurnis, auglis ir liels, taisns, augsti stāvošs sagitāls šuvums.

Nolēma dzemdības beigt ar operāciju (liels auglis, iegurņa sašaurināšanās, nepareiza ievietošana). Ķeizargrieziens veikts bez komplikācijām, un pasaulē nācis 4,3 kilogramus smags mazulis.

Par galveno iegurņa sašaurināšanās rādītāju uzskata īstā konjugāta lielumu: ja tas ir mazāks par 11 cm, tad iegurni uzskata par šauru.

Komplikācijas dzemdību laikā rodas, ja augļa galva ir nesamērīgi lielāka par iegurņa gredzenu, kas dažkārt tiek novērota ar normālu iegurņa izmēru. Šādos gadījumos pat ar labu darba aktivitāti galva virzās uz priekšu dzimšanas kanāls var apstāties: iegurnis praktiski izrādās šaurs, funkcionāli nepietiekams. Ja augļa galva ir maza, tad pat ar ievērojamu iegurņa sašaurināšanos var nebūt nesakritības starp galvu un iegurni, un dzemdības notiek dabiski, bez jebkādām komplikācijām. Šādos gadījumos funkcionāli pietiek ar anatomiski sašaurinātu iegurni.

Tādējādi ir jānošķir divi jēdzieni: anatomiski šaurs iegurnis un funkcionāli šaurs iegurnis.

Funkcionāli vai klīniski šaurs iegurnis nozīmē neatbilstību (disproporciju) starp augļa galvu un mātes iegurni. Literatūrā sastopami jēdzieni “iegurņa disproporcija”, “iegurņa distocija”, “neadekvāts (klīniski šaurs) iegurnis”, cefalopelviskā disproporcija u.c.

Anatomiski šaurs iegurnis rodas 1,04-7,7% gadījumu. Šī indikatoru izkliede ir izskaidrojama ar vienotas šauru iegurņu klasifikācijas trūkumu un dažādām diagnostikas iespējām.

Cēloņi. Šaura iegurņa attīstībai ir daudz iemeslu: nepietiekams uzturs bērnībā, rahīts, cerebrālā trieka (CP), poliomielīts uc Iegurņa deformācijas izraisa slimības vai iegurņa kaulu un locītavu bojājumi (rahīts, osteomalācija, lūzumi). , audzēji, tuberkuloze, iedzimtas anomālijas iegurnis).

Iegurņa anomālijas rodas arī mugurkaula deformācijas rezultātā (kifoze, skolioze, spondilolistēze, astes kaula deformācija). Iegurņa sašaurināšanos var izraisīt apakšējo ekstremitāšu slimības vai deformācijas (slimības un gūžas locītavu izmežģījums, kāju atrofija un neesamība u.c.).

Iegurņa deformācijas iespējamas arī automašīnu un citu avāriju, zemestrīču u.c. bojājumu rezultātā.

Pubertātes laikā iegurņa veidošanās notiek estrogēnu un androgēnu ietekmē. Estrogēni stimulē iegurņa augšanu šķērsizmēros un tā nobriešanu (pārkaulošanos), un androgēni stimulē skeleta un iegurņa augšanu garumā. Viens no šķērsvirziena sašaurināta iegurņa veidošanās faktoriem ir paātrinājums, kas izraisa strauju ķermeņa garuma pieaugumu pubertātes laikā, kad tiek palēnināts šķērsenisko izmēru pieaugums.

Ievērojams psihoemocionālais stress, stresa situācijas, hormonu lietošana, lai bloķētu menstruācijas intensīvas sporta nodarbības (vingrošana, daiļslidošana utt.) Daudzām meitenēm izraisa "ķermeņa kompensācijas hiperfunkciju", kas galu galā veicina šķērseniski sašaurināta iegurņa veidošanos ( atgādina vīrieša).

Spondilolistētiskais iegurnis Šī retā iegurņa forma veidojas ķermeņa Ly izslīdēšanas rezultātā no krustu kaula pamatnes.Vieglas slīdēšanas gadījumā Ly izvirzās tikai nedaudz virs krustu kaula malas Pilnīgas slīdēšanas gadījumā jostas skriemeļa ķermeņa apakšējā virsma nosedz Sj priekšējo virsmu un novērš prezentējošās daļas nolaišanos mazajā iegurnī.Ieejas šaurākais izmērs nav īsts konjugāts, bet attālums no simfīzes līdz izvirzījumam iegurnī. Ly Dzemdību prognoze ir atkarīga no skriemeļu slīdēšanas pakāpes un iegurņa ieejas tiešā izmēra sašaurināšanās.

Osteomalaktiskais iegurnis (178.att.) Mūsu valstī šī patoloģija praktiski nenotiek.Osteomalācijai raksturīgs kaulu mīkstums kaulaudu atkaļķošanās dēļ.Iegurnis krasi deformējies ar smagu deformāciju veidojas sabrukušais iegurnis Literatūra apraksta iegurņa deformāciju, ko raksturo krass šķērsvirziena sašaurinājums krustu kaula spārnu nepietiekamas attīstības dēļ ("Roberta iegurnis")

Eksostožu un kaulu audzēju sašaurināts iegurnis Eksostozes un kaulu audzēji iegurņa rajonā tiek novēroti ļoti reti Eksostozes var atrasties simfīzē, krustu zemes ragā un citās vietās Audzēji, kas rodas no kauliem un skrimšļiem (osteosarkomas), var aizņemt ievērojamu daļu iegurņa dobuma. Ar ievērojamām eksostozēm, kas kavē augļa prezentējošās daļas attīstību, ir indicēts ķeizargrieziens.Audzēju klātbūtnē ir indicēta arī ķirurģiska piegāde un turpmāka speciāla ārstēšana.

Šaura iegurņa diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi, ārēju izmeklēšanu, objektīvu izmeklēšanu (ārējā pelvimetrija, maksts pārbaude) Ja iespējams un atbilstoši indikācijām (neiespējamība novērtēt iegurņa dobuma izmēru), tiek izmantotas papildu izpētes metodes. : ultraskaņa, rentgena pelvimetrija, datortomogrāfiskā pelvimetrija, magnētiskās rezonanses tomogrāfija

Vācot anamnēzi, jāpievērš uzmanība bērnībā pārciesta rahīta klātbūtnei, iegurņa kaulu traumatiskiem ievainojumiem, sarežģītām gaitai un iepriekšējo dzemdību nelabvēlīgajam iznākumam, ķirurģiskām dzemdībām (dzemdību knaibles, augļa vakuuma ekstrakcija, ķeizargrieziens), nedzīvi dzemdībām. , traumatisks smadzeņu bojājums jaundzimušajiem , traucēts neiroloģiskais stāvoklis agrīnā jaundzimušā periodā, agrīna bērnības mirstība

Ārējā pārbaude vispirms tiek veikta sievietes vertikālā stāvoklī.Vispirms tiek noteikts ķermeņa svars un augums.Augums 150 cm un zemāks noteikti liecina par anatomisku iegurņa sašaurināšanos.

Pēc pārbaudes Īpaša uzmanība pievērsiet uzmanību skeleta uzbūvei - pagātnes slimību pēdas, kurās tiek novērotas izmaiņas kaulos un locītavās (rahīts, tuberkuloze utt.) Viņi pēta galvaskausa stāvokli (vai tam ir kvadrātveida forma), mugurkaula (skolioze, kifoze, lordoze), ekstremitāšu (zobenveida kāju izliekums, vienas kājas saīsināšana), locītavas (ankiloze gūžas, ceļa un citās locītavās), gaita (vaļojoša “pīles” gaita norāda uz pārmērīgu locītavu kustīgumu. iegurņa kauli). sašaurināts iegurnis

a - primigravidā (smailā vēderā), b -

Vertikālā stāvoklī eksaminējamajam ir priekšstats par iegurņa slīpuma leņķi, kura precīza noteikšana ir iespējama, izmantojot iegurņa leņķa mērītāju (goniometru) Praktiskiem nolūkiem pietiek ar indikatīviem datiem, kas iegūti, veicot vienkāršu pārbaudi. Kad iegurņa slīpuma leņķis pārsniedz 55°, krustu kauls, sēžamvieta un ārējie dzimumorgāni ir novirzīti uz aizmuguri, ir izteikta mugurkaula jostas daļas lordoze, augšstilbu iekšējās virsmas pilnībā nesaskaras. Ar zemāku iegurņa slīpuma leņķi (mazāk par 55°) krustu kauls ir vertikāls, kaunuma simfīze ir pacelta uz augšu, ārējie dzimumorgāni izvirzīti uz priekšu, nav mugurkaula jostas daļas lordozes, augšstilbu iekšējās virsmas atrodas cieši. kontaktēties vienam ar otru. Pēc iegurņa slīpuma leņķa izmaiņu pakāpes dažādās grūtnieces pozīcijās var spriest par iegurņa locītavu kustīgumu.

Liela nozīme iegurņa novērtēšanā ir sakrālā dimanta formai. Tas ir skaidri redzams, ja sievietes kailo muguru skatās no sāniem.

Infantilām sievietēm ar parasti vienmērīgi sašaurinātu iegurni romba gareniskie un šķērseniskie izmēri ir proporcionāli samazināti.

Jo platāks ir krustu kauls un līdz ar to lielāki iegurņa dobuma šķērseniskie izmēri, jo tālāk krustu romba sānu iedobes atrodas viena no otras. Samazinoties šķērseniskajiem izmēriem, attālums starp sānu iedobēm kļūst tuvāks.

Samazinoties anteroposterior izmēram (iegurņa saplacināšana), attālums starp dimanta augšējo un apakšējo stūri samazinās.

Ievērojami saplacinot iegurni, krustu kaula pamatne virzās uz priekšu un sānu iedobumu līmenī parādās pēdējā jostas skriemeļa mugurkaula veidojums, kā rezultātā rombs iegūst trīsstūra formu, kura pamatne. ir līnija, kas savieno sānu fossae, un sāni ir sēžamvietas saplūstošās līnijas. Ar smagām iegurņa deformācijām rombam ir neregulāras kontūras, kas ir atkarīgas no iegurņa struktūras īpatnībām un tā lieluma.

Kad ārējā dzemdību pētījumi Var pieņemt, ka iegurnis sašaurinās situācijā, kad primigravīda galva ir noteikta augstu (virs ieejas) (“kustīga galva”) vai kad tā ir novirzīta no iegurņa ieejas vienā vai otrā virzienā. , ko novēro ar slīpu un šķērsvirziena augļa stāvokli.

Svarīgu informāciju par iegurņa izmēru var iegūt no ārējās pelvimetrijas, lai gan ne vienmēr tiek atklāta korelācija starp lielā un mazā iegurņa izmēriem. Papildus d.spinarum, d.cristarum, d.trochanterica, conjugata externa mērījumiem jānosaka sānu konjugāti - attālums starp priekšējo un aizmugurējo gūžas muguriņu katrā pusē (parasti tie ir 14-15 cm). To samazināšana līdz 13 cm norāda uz iegurņa sašaurināšanos. Tajā pašā laikā tiek mērīti slīpie izmēri:

1) attālums no vienas puses mugurkaula priekšējās daļas līdz otras puses mugurkaula aizmugurējam augšdaļai (parasti 22,5 cm);

2) attālums no simfīzes vidus līdz labā un kreisā gūžas kaula aizmugurējiem mugurkauliem;

3) attālums no suprasacral fossa līdz priekšējiem augšējiem muguriņiem labajā un kreisajā pusē. Atšķirība starp labo un kreiso izmēru norāda uz iegurņa asimetriju.

Iegurņa izejas izmēra noteikšana: tieša un šķērsvirziena ir svarīga arī iegurņa un dzemdību prognozes novērtēšanā.

Lai pareizi spriestu par patiesā konjugāta lielumu, pamatojoties uz diagonālā konjugāta datiem, ir jāņem vērā kaunuma simfīzes augstums (parasti 4-5 cm). Mazā iegurņa kapacitāte lielā mērā ir atkarīga no iegurņa kaulu biezuma.Kad plaukstas locītavas apkārtmērs palielinās virs 16 cm, jāpieņem lielāks iegurņa kaulu biezums un līdz ar to arī mazā kapacitātes samazināšanās. iegurnis.

Svarīga ir maksts izmeklēšana, kuras laikā detalizēti jāpārbauda iegurņa iekšējās virsmas reljefs. Pievērsiet uzmanību iegurņa kapacitātei (plats, sašaurināts iegurnis), krustu kaula stāvoklim (ieliekts, raksturīgs normālam iegurnim; plakans un saliekts aizmugurē pa asi, kas iet caur locītavu starp V jostas un I krustu skriemeļiem rahitisks iegurnis), korakoīda vai dubultā raga esamība, astes kaula stāvoklis (tā mobilitātes pakāpe, neatkarīgi no tā, vai tas ir ieliekts uz priekšu), kaunuma velves stāvoklis (izvirzījumu, muguriņu un izaugumu klātbūtne uz iekšējās daļas kaunuma kaulu virsma, kaunuma velves augstums un izliekums, cik šaurs ir iegriezums, ko veido kaunuma kaulu lejupejošie zari), kaunuma simfīzes stāvoklis (kaunuma kaulu savienojuma blīvums ar otru, kaunuma simfīzes kustīgums un platums, blīva izauguma klātbūtne uz tā) utt.

Galvenais iegurņa sašaurināšanās pakāpes rādītājs ir patiesā konjugāta vērtība. Visos gadījumos, kad to neaizkavē augļa prezentējošās daļas nolaišanās iegurņa dobumā, ir nepieciešams izmērīt diagonālo konjugātu un, atņemot 1,5–2 cm, noteikt īstā konjugāta garumu.

Rentgena pelvimetrija ļauj noteikt mazā iegurņa tiešos un šķērseniskos izmērus visās plaknēs, iegurņa sieniņu formu un slīpumu, krustu kaula izliekuma un slīpuma pakāpi, kaunuma velves formu, iegurņa platumu. simfīze, eksostozes, deformācijas, augļa galvas izmērs, tās uzbūves īpatnības (hidrocefālija), konfigurācija, galviņu novietojums attiecībā pret iegurņa plaknēm uc Mūsdienīga sadzīves rentgena iekārta (digitālā skenējošā rentgena iekārta ) ļauj 20–40 reizes samazināt starojuma iedarbību, salīdzinot ar filmu rentgena pelvimetriju.

Ultraskaņas izmeklēšana ir mazāk informatīva nekā radiogrāfiskā izmeklēšana, jo ar transabdominālo skenēšanu var noteikt tikai patieso konjugātu, kā arī augļa galvas atrašanās vietu, tā izmēru, ievietošanas īpatnības un dzemdību laikā - dzemdes kakla paplašināšanās pakāpi. dzemdes kakls.

Transvaginālā ehogrāfija ļauj izmērīt mazā iegurņa tiešos un šķērseniskos izmērus.

Ultraskaņas un rentgena pelvimetrijas kombinācija ir ļoti informatīva, diagnosticējot šauru iegurni.

Izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, tiek nodrošināta iegurņa, augļa prezentējošās daļas un iegurņa mīksto audu mērījumu precizitāte un nav jonizējošā starojuma. Metode ir ierobežota augsto izmaksu un tehnikas apguves grūtību dēļ.

Grūtniecības gaita un vadīšana ar šauru iegurni. Sašaurināta iegurņa nelabvēlīgā ietekme uz grūtniecības gaitu ir jūtama tikai tās pēdējos mēnešos.

Sievietēm pirmatnējā laikā iegurņa un augļa galvas telpisko neatbilstību dēļ pēdējais neietilpst iegurnī un var palikt kustīgs virs ieejas visā grūtniecības laikā, līdz dzemdību sākumam. Augstais galvas stāvoklis pirmmātēm pēdējos grūtniecības mēnešos ietekmē grūtniecības gaitu. Augļa galva nenolaižas iegurnī, un grūtnieces vēdera siena nav īpaši elastīga. Šajā sakarā augošā dzemde var pacelties tikai uz augšu un, tuvojoties diafragmai, paceļ to daudz augstāk nekā grūtniecēm ar normālu iegurni. Tā rezultātā plaušu pārvietošanās ir ievērojami ierobežota un sirds tiek pārvietota. Tāpēc, kad iegurnis ir sašaurināts, elpas trūkums grūtniecības beigās parādās agrāk, ilgst ilgāk un ir izteiktāks nekā grūtniecības laikā sievietēm ar normālu iegurni.

(a) un anatomiski šaurs (b) iegurnis Galva stāv virs ieejas mazajā iegurnī, priekšējie un aizmugurējie ūdeņi nav norobežoti

Dzemdei grūtniecēm ar sašaurinātu iegurni ir raksturīga mobilitāte. Tās dibens smaguma dēļ viegli pakļaujas jebkurai grūtnieces kustībai, kas kopā ar augsto galvas stāvokli predisponē nepareizu augļa pozīciju veidošanos - šķērseniski un slīpi. 25% sieviešu ar noteiktu augļa šķērsenisko un slīpo stāvokli parasti ir izteikta iegurņa sašaurināšanās vienā vai otrā pakāpē. Sievietēm, kuras dzemdē ar sašaurinātu iegurni, augļa mugurkauls parādās trīs reizes biežāk nekā sievietēm ar normālu iegurni.

Sašaurināts iegurnis ietekmē arī augļa galvas ievietošanu. Smagos smaila un nokarena vēdera gadījumos pastiprinās un pārvēršas par patoloģisku asinklitisku ievietojumu, kas ir nopietna dzemdību komplikācija, mērens asinklitisms, kas veicina dzemdību fizioloģisko norisi (17.10. att.). Augļa galvas kustīgums virs sašaurinātās iegurņa ieejas veicina galvas ekstensoru (anterocefālisko, frontālo un sejas) rašanos, kas salīdzinoši bieži sarežģī dzemdību gaitu ar sašaurinātu iegurni. Viena no biežajām un nopietnajām grūtniecības komplikācijām ar šo patoloģiju ir priekšlaicīga amnija šķidruma plīsums blīvējuma trūkuma dēļ. Ar priekšlaicīgu amnija šķidruma plīsumu (pirms dzemdību sākuma) bieži sastopami nabassaites cilpu prolapss gadījumi (17.11. att.).

Grūtniecēm ar šauru iegurni ir augsts komplikāciju attīstības risks, un tās īpaši jāreģistrējas pirmsdzemdību klīnikā. Nepieciešama savlaicīga augļa stāvokļa anomāliju un citu komplikāciju atklāšana. Svarīgi noteikt dzimšanas datumu, lai novērstu pēctermiņa grūtniecību, kas ir īpaši nelabvēlīga šaurā iegurnī.1-2 nedēļas pirms dzemdībām grūtnieces jāstacionē patoloģijas nodaļā diagnozes precizēšanai un izvēlei. racionāla dzemdību metode.Gestozes un citu komplikāciju klātbūtnē grūtniece tiek nosūtīta uz dzemdību namu neatkarīgi no gestācijas vecuma.

Dzemdību gaita ar šauru iegurni. Dzemdību gaita ar šauru iegurni galvenokārt ir atkarīga no iegurņa sašaurināšanās pakāpes. Tādējādi ar I un retāk II pakāpes sašaurināšanos, vidējiem un maziem augļa izmēriem ir iespējamas dzemdības caur dabisko dzemdību kanālu. Ar II pakāpes iegurņa sašaurināšanos komplikācijas dzemdību laikā ir daudz biežākas nekā ar I pakāpi. Kas attiecas uz III un IV pakāpes iegurņa sašaurināšanos, dzemdības šajos gadījumos ar dzīvu, pilna laika augli nav iespējamas.

Ar šauru iegurni bieži novēro agrīnu amnija šķidruma plīsumu galvas augstā stāvokļa un ūdeņu diferenciācijas trūkuma dēļ priekšējā un aizmugurējā daļā. Ūdens plīsuma brīdī makstī var izkrist nabassaites cilpa vai augļa plauksta. Ja palīdzība netiek sniegta savlaicīgi, nabassaite ar galvu tiek nospiesta pret iegurņa sieniņu un auglis iet bojā no hipoksijas. Izvirzītais rokturis samazina šaurā iegurņa tilpumu, radot papildu šķērsli augļa izstumšanai

Ar priekšlaicīgu un priekšlaicīgu ūdens plīsumu palēninās dzemdes kakla paplašināšanās process, uz galvas veidojas dzemdību audzējs, tiek traucēta uteroplacentārā asins plūsma, kas veicina augļa hipoksijas attīstību. Ilga bezūdens intervāla gadījumā mikrobi no maksts iekļūst dzemdes dobumā un var izraisīt endometrītu dzemdību laikā (horioamnionītu), placentītu un augļa infekciju.

Ar šauru iegurni bieži tiek novērotas dzemdību anomālijas, kas izpaužas kā primārs un sekundārs vājums, koordinācijas traucējumi.Dzemdības kļūst lēnas, dzemdētāja nogurst, auglim bieži rodas hipoksija.

Ar šauru iegurni ir raksturīga lēna dzemdes kakla paplašināšanās un paplašināšanās perioda beigās var rasties vēlme spiest - “viltus mēģinājumi”, ko izraisa dzemdes kakla kairinājums, jo tas piespiežas pret ieeja iegurnī.

Ar šauru iegurni izstumšanas periodā galva ilgstoši paliek visās iegurņa plaknēs. Dzemdību ietekmē galva, kas fiksēta pie iegurņa ieejas, iziet ievērojamu konfigurāciju un tajā pašā laikā pielāgojas iegurņa formai, kas atvieglo tā iziešanu caur dzemdību kanālu.Galva, fiksēta pie ieejas. uz iegurni, iziet ievērojamu konfigurāciju un tajā pašā laikā pielāgojas šaurā iegurņa formai, kas un veicina tā iziešanu caur dzemdību kanālu.

Trimdas periods. Ar šauru iegurni šis periods parasti ir pagarināts: ir nepieciešams labs darbs, lai izspiestu augli caur šauro iegurņa gredzenu. Ja ir nozīmīgs šķērslis izstumšanai, var rasties vardarbīgs darbs un dzemdes apakšējā segmenta pārmērīga izstiepšanās, kas galu galā var izraisīt dzemdes plīsumu. Dažām sievietēm dzemdībās pēc intensīvas dzemdības rodas sekundārs dzemdību vājums, apstājas stumšana un auglis var nomirt no hipoksijas.

Kad galva ilgstoši stāv pie ieejas vai iegurņa dobumā, var rasties dzemdību kanāla mīksto audu saspiešana starp iegurņa kauliem un augļa galvu. Papildus dzemdes kaklam un maksts priekšā ir saspiests urīnpūslis un urīnizvadkanāls, bet aizmugurē - taisnās zarnas. Nospiežot mīkstos audus, tiek traucēta asinsrite; rodas cianoze un dzemdes kakla, urīnpūšļa sienas un pēc tam maksts un ārējo dzimumorgānu pietūkums.

Šaurs iegurnis mūsdienu dzemdniecībā ir nopietna problēma, un tāpēc dzemdībām bieži tiek plānots veikt ķeizargriezienu. Pretējā gadījumā dzemdību kanāla kaula gredzens neļaus augļa galvai iznākt.

Iemesli, kāpēc grūtniecības laikā tiek atklāts šaurs iegurnis:

• bērnībā pārciestas slimības, kas noveda pie traucējumiem fiziskā attīstība meitenes (rahīts, vitamīnu trūkums, tuberkuloze, osteomielīts, smagas infekcijas);
• intensīva apmācība, izsīkums, stingru apģērbu valkāšana meitenes augšanas periodā;
• traumas (iegurņa kaulu lūzumi);
• skeleta attīstības anomālijas (kifoze, skolioze);
• iegurņa kaulu audzēji;
• hormonālā nelīdzsvarotība, kas izraisa vīrišķīgas figūras veidošanos.

Bieži vien iegurņa izmērs ir normāls, taču dabiskas dzemdības joprojām nav iespējamas. Tas var notikt šādu iemeslu dēļ:

• lieli augļi (no 4 kg);
• dzemdes fibroīdi, lielas cistas, polipi;
• pēctermiņa grūtniecība;
• augļa ekstensora prezentācija;
• galvas hidrops auglim.

Iegurņa izmēri: normālas vērtības

Grūtnieces iegurņa parametru noviržu klasifikācija galvenokārt balstās uz iedalījumu 2 jēdzienos:

1. klīniski šaurs iegurnis;
2. anatomiski šaurs iegurnis.

Pirmajā gadījumā izmēri ir normāli, taču tie neatbilst augļa galvas un ķermeņa izmēram. Anatomiski šauram iegurnim sākotnēji ir patoloģiski mazi izmēri, kas var novest pie nepieciešamības veikt ķeizargriezienu dzemdību laikā. Pēc reģistrācijas sievietes kartē jābūt cipariem, kas norāda lielā un mazā iegurņa izmērus. Tiek ņemti vērā šādi parametri:

1. Attālums, ko mēra starp izvirzīto - ilium - kaulu augšdaļu. Norma ir 25-26 cm.
2. Attālums starp gūžas cekulas tālākajiem punktiem. Norma ir 27-28 cm.
3. Attālums starp augšstilba kaula trohanteriem. Norma ir 30-31 cm.
4. Attālums starp kaunuma simfizi un suprasakrālo dobumu jeb ārējo konjugātu. Norma ir 20-21 cm.
5. Īsākais attālums no zemes raga līdz punktam, kas visvairāk izvirzīts mazā iegurņa virzienā gar simfīzes iekšējo virsmu vai īsto konjugātu. Norma ir 11 cm.

Pamatojoties uz šiem izmēriem, tiek noteikti mazā iegurņa iekšējie izmēri, kuriem paredzēta īpaša dzemdību datu tabula. Arī izmēri tiek pārrēķināti, ņemot vērā iegurņa kaulu masu, kam būs nepieciešams tā sauktais “Solovjeva indekss”: ja plaukstas locītavas apkārtmērs ir virs 14 cm, tiek uzskatīts, ka kauli ir masīvi, un iegurnis būs masīvs. būt šauram pat pēc normālu skaitļu iegūšanas mērījumu laikā. Turklāt ir netieši pierādījumi, kas norāda uz tādu patoloģiju kā šaurs iegurnis grūtniecības laikā. Piemēram, ja sievietes augums ir mazāks par 160 cm, viņas apavu izmērs ir līdz 36 cm un plaukstas garums ir mazāks par 16 cm, ļoti iespējams, ka viņas iegurnis ir šaurs.

Cita starpā ir sievietes iegurņa formas klasifikācija, kas arī noteiks dabisku dzemdību iespējamību:

1. ginekoīds (normāls);
2. android (ieeja iegurnī ir trīsstūrveida);
3. antropoīds (ieeja ir gareniski ovāla);
4. platipeloid (ieeja šķērsvirzienā ovāla).

Anatomiski šaurs iegurnis

Iegurnis tiek atzīts par šauru, ja galvenie izmēri (viens vai vairāki) ir par 1,5 vai vairāk centimetriem mazāki nekā parasti, un patiesais konjugāts ir mazāks par 11 cm. Bet dažreiz dabiskas dzemdības ar šauru iegurni joprojām ir iespējamas, ja to parametri atbilst augļa atrašanās vieta un izmērs. Grūtniecības laikā tiek konstatēts anatomiski šaurs iegurnis, tiek noteikts novirzes veids no normas un iegurņa sašaurināšanās pakāpe. Šaurā iegurņa klasifikācija ietver šādus veidus:

1. dzīvoklis vienkāršs;
2. plakans rahīts;
3. parasti vienmērīgi sašaurināts;
4. šķērsām sašaurināts.

Reizēm ir arī citi šaura iegurņa veidi, kas arī ir iekļauti iepriekš minētajā klasifikācijā:

1. slīps iegurnis;
2. audzēju deformēts iegurnis, lūzumi;
3. spondilolistētisks iegurnis (uz mugurkaula struktūras anomāliju fona viens skriemelis nonāk iegurņa dobumā);
4. kifotisks iegurnis.

Ļoti svarīga ir arī klasifikācija pēc iegurņa šauruma pakāpes, jo tā ļauj prognozēt dzemdību gaitu un palīdz noteikt dzemdību veidu. Diferencējot pa grādiem, tiek ņemts vērā patiesā konjugāta lielums:

• pirmā pakāpe (visbiežāk), 9-11 cm;
• otrā pakāpe 7-9 cm;
• trešā pakāpe 5-7 cm;
• ceturtais grāds - mazāks par 5 cm.

Anatomiski šaurs 1. pakāpes iegurnis pieļauj dabiskas dzemdības, kā arī 2. pakāpe ar mazu augli. 3,4 grādi vienmēr kļūst par skaidru norādi, ka plānots veikt ķeizargriezienu.

Klīniski šaurs iegurnis

Parasti klīniski šaurs iegurnis tiek atklāts neilgi pirms dzimšanas pēc ultraskaņas skenēšanas vai jau dzemdību laikā. Tieši šajā periodā var atklāties neatbilstība starp galvas izmēru un dzemdību kanālu, kas teorētiski var notikt ar jebkuru sievieti. Tādējādi klīniski šaurs iegurnis lielā mērā ir saistīts ar augļa izmēru, savukārt mātes iegurnis var būt anatomiski pareizs. Parasti grūtības dzemdībās rodas, ja mazulis sver vairāk par 4 kg. Dažreiz rodas milzu auglis (no 5 kg), kas kļūst par norādi uz ķeizargriezienu. Cita starpā pēctermiņa grūtniecības laikā daudz biežāk tiek konstatēts klīniski šaurs iegurnis. Tas ir saistīts ar to, ka galvas kauli jau ir sacietējuši, kā rezultātā tos nevar pareizi novietot dzemdību laikā.

Ārsts var noteikt klīniski šauru iegurni pirms dzimšanas, pēc ultraskaņas skenēšanas. Šīs parādības cēlonis var būt dzemdes audzējs, nepareiza mazuļa galvas ievietošana, augļa anomālijas utt. Ir klasifikācija klīniskais tips patoloģijas, kas tās atšķir pēc pakāpes. Šis dalījums balstās uz tādu rādītāju kā augļa galvas lieluma, formas, dzemdību kanālā ievietošanas īpatnību un īpašu neatbilstības pazīmju ņemšanu vērā. Klasifikācija ir šāda:

1. pirmā pakāpe vai viegla neatbilstība;
2. otrā pakāpe vai būtiska neatbilstība;
3. trešā pakāpe vai pilnīga neatbilstība.

Šaura iegurņa diagnostika

Lai izvairītos no problēmām ar bērna attīstību un piedzimšanu, grūtniecības laikā ir jānosaka anatomiski šaurs iegurnis. Pēc diagnozes noteikšanas sievietei jābūt hospitalizētai 14 dienas pirms paredzētā dzemdību datuma, lai nodrošinātu savlaicīgu piegādi. Šīs patoloģijas diagnosticēšanai ir vairākas metodes, kuras tiek izmantotas kombinācijā. Tie ietver:

1. Anamnēzes apkopošana, smagu bērnu slimību noskaidrošana, kas varētu izraisīt iegurņa izmēra samazināšanos;
2. Vēdera ārējās formas pārbaude: parasti ar šauru iegurni tas var būt ass, vai grūtniecēm, kurām ir vairāk nekā pirmais bērns, nokarens;
3. Auguma, svara, rokas apkārtmēra mērīšana, pēdas izmēra noteikšana;
4. Visu nepieciešamo mērījumu veikšana, izmantojot pelvimetru (pelviometriju);
5. Veicot ultraskaņu, kas palīdzēs noteikt īstā konjugāta izmēru, kā arī augļa galvas izmēru. Dažreiz pirmo rādītāju nosaka maksts pārbaude;
6. Sarežģītos gadījumos, piemēram, ar kaulu struktūras anomālijām, var būt nepieciešama rentgena izmeklēšana (ārkārtējās situācijās, jo šī pārbaude negatīvi ietekmē augli). Procedūru sauc par rentgena pelviometriju, un to veic, izmantojot mikrodozes digitālo rentgena iekārtu.

Svarīgs līdzeklis patoloģijas diagnosticēšanai ir tazomers - kompass ar centimetru skalu. Papildus iegurņa parametru mērīšanai ar to var noteikt augļa garumu un aptuvenos galvas izmērus.

Papildus iepriekšminētajiem parametriem, kas atspoguļo normāla iegurņa klātbūtni grūtniecības laikā, tiek aprēķināti šādi rādītāji:

• Miķeļa rombs. Tās stūri ir bedres virs astes kaula, sānos. Romba gareniskā izmēra norma ir 11 cm, šķērseniskais izmērs ir 10 cm.
• Frenka indekss. Apzīmē attālumu no 7. pielikuma kakla skriemelis uz jugular fossa. Abas vērtības atbilst patiesā konjugāta mērījumiem.

Lai noteiktu Solovjova indeksu (masīvie kauli), ir nepieciešams izmērīt plaukstas locītavu, jo šis rādītājs var ietekmēt iegurņa kaulu faktisko izmēru. 2 nedēļas pirms dzemdībām (38. nedēļā), dažreiz pēc hospitalizācijas tiek atkārtoti visi mērījumi, tiek veikta arī ultraskaņas fetometrija (nosakot augļa galvas, vēdera, augšstilbu izmērus).

Grūtniecības gaita ar šauru iegurni: vai pastāv briesmas mazulim?

Kaulu šaurības dēļ auglis var tikt nospiests nedabiskā stāvoklī dzemdes iekšienē. Visbiežāk tiek fiksēts augļa prezentācija aizmugures stāvoklī, retāk - šķērsvirziena, slīpa prezentācija. Turklāt, diagnosticējot grūtnieces un bērna pirmsdzemdību stāvokli, ārsts var pamanīt, ka galva neatbilst dzemdību kanālam, bet atrodas daudz augstāk. Rezultātā pēdējā trimestrī sievietei bieži rodas elpas trūkums, aritmija (sirds un plaušu pārvietošanās dēļ), un grūtniecība mēdz ieilgt. Rezultātā izveidojies apburtais loks: pēcdzemdību mazulis, kura kauli jau ir sacietējuši, nevar piedzimt pats vai ir traumēts dzemdību laikā.

Dzemdības un šaurs iegurnis

Ja sašaurināšanās ir viegla (1-2 grādi) un augļa izmērs ir normāls, tad dzemdības bieži notiek dabiski. Tas, kā noritēs dzemdības ar šauru iegurni, lielā mērā ir atkarīgs no augļa attīstības, tā stāvokļa, izskata, pareizas galvas iekļūšanas dzemdību kanālā, galvas formas un izmēra. Iespējamās dabiskās dzemdības komplikācijas var būt:

• agrīna amnija šķidruma noplūde;
• piespiežot augļa galvu pie iegurņa;
• lēna dzemdes kakla paplašināšanās;
• dzemdību pirmā posma pagarināšana;
• ļoti sāpīgas kontrakcijas;
• darba vājums;
• roku, kāju zudums;
• smadzeņu asinsrites traucējumi;
• augļa galvaskausa, mugurkaula ievainojumi;
• nabassaites galvas saspiešana, išēmija un augļa nāve;
• pārmērīga izstiepšanās, dzemdes plīsums.

Uz dzemdes kakla audu bojājumu fona pēc dzemdībām bieži attīstās endometrīts, bet dzemdību laikā - amnionīts, placentīts un augļa infekcija. Dažreiz uz apkārtējo audu saspiešanas fona taisnajā zarnā un urīnceļos pēc tam parādās fistulas. Visi šie riski bieži noved pie nepieciešamības pēc ķeizargrieziena ar šauru iegurni. Absolūtās indikācijas ir 3. un 4. pakāpes sašaurināšanās, audzēju klātbūtne un kaulu deformācijas. Tāpat vairumā gadījumu ķeizargrieziens tiek nozīmēts, ja grūtniece ir vecāka par 30 gadiem (pat ar vieglām šaurības pakāpēm). Dažkārt ķeizargriezienu piespiež klīniski šaurs iegurnis, kas var kļūt skaidrs jau pašā dzemdību procesā.

Patoloģijas profilakse

Daudzos gadījumos vecāki var novērst patoloģijas veidošanos meitenei un novērst lielas problēmas nākotnē. Līdz 18 gadu vecumam rūpīgi jāuzrauga diēta, kurai jābūt pilnīgai un pietiekamai. Tāpat, ja iespējams, ir vērts novērst smagas infekcijas slimības un traumas, izslēdzot intensīvu sportu, uzturēt mērenas fiziskās aktivitātes, ārstēt visas hroniskās patoloģijas un vadīt veselīgu dzīvesveidu.