Spinālā anestēzija ir vilinoša operācijām zarnu aizsprostojums. Izraisot labu muskuļu relaksāciju, tas faktiski rada labvēlīgus apstākļus iejaukšanās un dažreiz vienkārši novērš šķēršļus. Tomēr acīmredzot jāpiekrīt Mousel (1955), ka šeit pacienta intereses bieži tiek upurētas ķirurga ērtībām. Mēs nedrīkstam aizmirst, ka daudzi pacienti ar zarnu aizsprostojumu atrodas sabrukuma stāvoklī, kura jebkura pakāpe ir kontrindikācija spinālai anestēzijai.

Ar intubācijas anestēzijas attīstību viss lielāks skaitsķirurgi mēdz izmantot vispārējo anestēziju plašām un ilgstošām iejaukšanās vēdera dobuma orgānos. Mēs visi tagad piedzīvojam šo metodi aizraušanās laiku, un, protams, ne bez iemesla. Intubācijas anestēzija ļauj iegūt vēlamo muskuļu relaksācijas pakāpi, izmantojot zāles ar kurarei līdzīgu darbību. Tas nodrošina pilnīgu sāpju mazināšanu un novērš tādas komplikācijas kā laringospazmas, vemšana un asfiksija. Kontrolēta ventilācija ļauj regulēt elpošanas kustību apjomu, samazinot tās līdz robežai kritiskāko manipulāciju laikā augšējā stāvā vēdera dobums. Tomēr ir ticami konstatēts, ka, vienlaikus nodrošinot labu sāpju mazināšanu, inhalācijas anestēzija pilnībā nenovērš refleksu reakcijas, kas rodas galvenokārt, reaģējot uz vilkmi vēdera dobuma orgāni. Tāpēc ir lietderīgi pastiprināt galvenās zāles iedarbību, intravenozi izrakstot “lītisko” maisījumu, novokaīnu vai gangliolītiskos līdzekļus.

Vairākkārt pārliecinājušies par šādas anestēzijas neapšaubāmu vērtību, arvien vairāk to izmantojam tipiskām kuņģa rezekcijām, plašām vēdera trūcēm, ileocekālā leņķa vai taisnās zarnas audzēju izņemšanai, kā arī lielākajai daļai neatliekamo operāciju, ko vieno kolektīvais termins “. akūts kuņģis" Mēs redzam tikai divas kontrindikācijas pastiprinātai anestēzijai - aknu slimība un milzīgs asins zudums. Īpaši asiņainu operāciju laikā un pacientiem, kuri cieš hipertensija, intubācijas anestēziju papildina kontrolēta hipotensija. Visos citos gangliolītisko līdzekļu lietošanas gadījumos mēs tos kombinējam ar vazopresorām.

No pacienta sagatavošanas apstākļu un dažu sāpju mazināšanas pazīmju viedokļa visas vēdera dobuma orgānu operācijas var klasificēt kā plānotas un ārkārtas.

Atkarībā no atrašanās vietas patoloģisks process un pirmās operācijas ir izdevīgi sadalītas intervencēs vēdera dobuma augšējā un apakšējā stāvā. Šāds sadalījums ir pamatots ar to, ka iejaukšanās vieta ietekmē anestēzijas metodes izvēli, kas paredzēta, lai nodrošinātu panākumus ar vismazāko risku pacientam. Anestēzijas izvēle vēdera augšdaļas un apakšējās daļas griezumiem, kā arī neatliekamām operācijām ir atkarīga no pacientu stāvokļa, apstākļiem un iejaukšanās rakstura (11. tabula).

11. tabula. Anestēzijas metodes izvēle biežākajām vēdera dobuma operācijām

Pacientu raksturojums un darbības apstākļi	Iespējamās metodes pretsāpju	Sāpju vadības metožu novērtējums
I. Plānotās operācijas Augšējās transekcijas (kuņģa un aizkuņģa dziedzera rezekcija, holecistektomija un operācijas žults ceļu, splenektomija, diafragmas plastika utt.)
1. Pacienti dažādu vecuma grupām. Visbiežāk pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēki	1. Intubācijas anestēzija. Indukcija ar tiobarbiturātiem, uzturēšana ar ēteri, N 2 O, ciklopropānu, fluotānu. Kontrolēta hipotensija, paredzot lielu asins zudumu	Labākā metode ar plašu un ilgstošu iejaukšanos. Anestēzijai ar slāpekļa oksīdu, ciklopropānu un ēteri pretsāpju stadijā nepieciešama muskuļu relaksācija un kontrolēta elpošana
2. Iespējama izsīkšana, vēža intoksikācija, anēmija, aknu darbības traucējumi
3. Operācijas veic pacientam guļus vai sānis stāvoklī. Var būt ilgstoša un nepieciešama torako- un diafragmotomija, kā arī kontrolēta elpošana, jo ir traucēta plaušu ventilācija	a) pastiprināta anestēzija	Pacientu pamošanās tiek aizkavēta, ja apkope tiek veikta ar ēteri. Fluotāna kombinācija ar neiropleģiskiem līdzekļiem ir nepieņemama
	b) parasts	Piemērots operācijām mērena smaguma pakāpe un ilgumu, kā arī lielām operācijām, ja neiroplegiskie līdzekļi ir kontrindicēti. Ēteris un fluotāns ir bīstami aknu slimībām
4. Piekļuve iekšējie orgāni grūti muskuļu sasprindzinājuma dēļ vēdera siena. Nepieciešama laba atpūta	2. Vietējā anestēzija a) pastiprināta	Izvēles metode anestēzijas kontrindikāciju klātbūtnē Elpošanas funkcija netiek kontrolēta. Dažreiz ir grūti sazināties ar pacientu
5. Ārkārtīgi izteiktas ir refleksu reakcijas, velkot orgānus, klejotājnervu un frenisko nervu, vēderplēves parietālā slāņa kairinājumu (asinsspiediena svārstības, aritmijas, apnoja, bronhu un laringospazmas, slikta dūša, vemšana). Ilgstošas ​​operācijas viegli sarežģī akūts sirds un asinsvadu vājums	b) regulāri	Lieto, ja anestēzija un neiroplegiskie līdzekļi ir kontrindicēti. Nesniedz pilnīgu sāpju mazināšanu, konservēts garīgais stress. Nav peles relaksācijas
6. Mērens asins zudums	3. Augsta spinālā anestēzija	Bīstami
Apakšējās transekcijas (sigmas rezekcija, ileocekālais leņķis, tievā zarnā, iegurņa ķirurģija, trūces labošana, apendektomija utt.)
	1. Vietējā anestēzija a) pastiprināta	Apmierina tikai nelielām, bet biežākajām operācijām (apendektomija, trūces labošana, olnīcu cistu izņemšana u.c.)
2. Operācijas veic pacientam guļus stāvoklī, Trendelenburgas pozīcijā vai litotomijas stāvoklī.	b) regulāri	Ja neiroplegiskie līdzekļi ir kontrindicēti. Bieži neefektīva vai kontrindicēta ( bērnība, uzbudinājums, psihoze). Var papildināt ar vieglu anestēziju (ēteri vai N 2 O)
3. Operācijas parasti ir īstermiņa vai vidēja ilguma
4. Piekļuve iekšējiem orgāniem ir brīvāka. Nepieciešama mazāka muskuļu relaksācija
5. Refleksās reakcijas ir mazāk izteiktas (izņemot taisnās zarnas operācijas)	2. Vispārējā anestēzija a) pastiprināta intubācijas anestēzija. Indukcija ar tiobarbiturātiem, uzturēšana ar ēteri, ciklopropānu vai N 2 O. Muskuļu relaksācija, kontrolēta elpošana	Izvēles metode traumatiskām operācijām (sigmoīdā, ileocekālā leņķa, tievās zarnas rezekcija, urīnvada, nieru, urīnpūšļa akmeņu noņemšana pa transperitoneālu ceļu, lielu audzēju noņemšana utt.). Pacientu pamošanās kavējas
6. Dažas operācijas (taisnās zarnas rezekcija) sarežģī milzīgs asins zudums	b) parastā intubācijas anestēzija. Indukcija ar tiobarbiturātiem, uzturēšana ar ciklopropānu, fluotānu, ēteri vai N 2 O kombinācijā ar gangliju blokādi bez hipotensijas c) intravenoza tiobarbiturāta anestēzija, izmantojot pilienu metodi. Nepieciešama skābekļa ieelpošana 3. Spinālā anestēzija	Tādas pašas iejaukšanās gadījumā, ja neiroplegiskie līdzekļi ir kontrindicēti Noderīga nelielām operācijām viegli uzbudināmiem pacientiem Bīstams kaheksijas un smagas intoksikācijas gadījumā Nodrošina labu sāpju mazināšanu ar muskuļu relaksāciju. Kontrindicēts zema asinsspiediena, kolapsa, šoka, aknu un nieru darbības traucējumu gadījumā, kā arī vecumdienās.
II. Ārkārtas operācijas “Akūts vēders” (kuņģa, zarnu rezekcija, zarnu aizsprostojuma likvidēšana volvulas dēļ, nožņaugšanās, audzēji, holecistektomija, apendektomija, grūtnieces caurules izņemšana, dobu orgānu perforāciju šūšana, operācijas zemādas liesas, nieres, plīsumu gadījumā aknas utt.)
1. Dažādu vecuma grupu pacienti	1. Vispārējā anestēzija a) intubācijas anestēzija. Indukcija ar tiobarbiturātiem, uzturēšana ar ēteri vai N 2 O. Muskuļu relaksācija, kontrolēta elpošana	Izvēles metode smagiem pacientiem, kuriem diagnosticēts akūts vēders. Izveido ideāli apstākļi pārbaudei un manipulācijām vēdera dobuma dziļumos. Kontrolēta elpošana atvieglo šoku un hipoksēmijas apkarošanu
2. Bieži vien smaga vispārējais stāvoklis(kolapss, peritonīts, intoksikācija, dehidratācija, iekšēja asiņošana) sarežģī pamata ciešanas
3. Precīza diagnoze dažreiz nosaka operācijas laikā	b) pastiprināta intubācijas anestēzija ar ēteri	Piemērots ilgstošām operācijām, ja nav kontrindikāciju neiroplegiķiem. Ļauj dažreiz iztikt bez kurarizācijas
4. Operācijas ilgumu, tehniskās grūtības un iejaukšanās apjomu ne vienmēr var iepriekš paredzēt	V) ētera anestēzija maska	Jāizvairās: iespējams tikai gadījumos, kad nav nosacījumu intubācijas anestēzijai; kā papildinājums neefektīvajam vietējā anestēzija. Pastāv vemšanas aspirācijas risks
5. Nav laika sagatavot pacientus	2. Vietējā anestēzija a) pastiprināts	Diezgan labi nelielām operācijām (apendektomija, nožņaugta trūce). Zemāka par intubācijas anestēziju.
	b) regulāri	Norādīts, ja nav nosacījumu anestēzijai Rūpīga vēdera dobuma pārbaude ir ārkārtīgi sarežģīta Jāizvairās
	3. Spinālā anestēzija	Pārāk riskanti. Kontrindicēts šokā, intoksikācijā, asins zudumā

Lapas:

Anestēzijas komplekts, sterils, vienreiz lietojams, AS-E/S- paredzēts kombinētās epidurālās-spinālās anestēzijas veikšanai.

Galvenais pielietojums ir operācijas vēdera rajonā un zemāk. Operācijas vēdera lejasdaļā un iegurņa dobumā, piemēram, apendektomija, šūšana trūces atvere, operācijas ieslēgtas urīnpūslis, operācijas uz dzemdes un piedēkļiem; operācijas tūpļa un starpenē; operācijas ieslēgtas apakšējās ekstremitātes, piemēram, apakšējo ekstremitāšu kaulu lūzumu operācijas, izmežģījumu samazināšana u.c.

Epidurālās un spinālās anestēzijas komplekta (AS-E/S) klīniskā pielietošana vienreizējās lietošanas - ievade zāles un punkcijas nervu blokādei epidurālajā telpā un subarahnoidālajā telpā.

Kombinētā adata anestēzijas komplektā ir sliedes tipa jostas punkcijas adata, jauns modelis, ko veido divu veidu adatas: sliedes tipa epidurālā adata un knābjveida mugurkaula adata.

Sliedes tipa jostas punkcijas adata- tas ir dizains, kuram ir rieva tradicionālās epidurālās adatas (Touhy adatas) adatas caurules ārējās sienas aizmugurē, kas ir tā sauktā "sliede", un šļirces galā ir virzošā caurule . Vadošās caurules ievietošanas vietā ir sarkana atzīme; šajā brīdī uz adatas caurules sliedes var ievietot jostas punkcijas adatu. Ventrālajā pusē ir aritenoīda izeja, un ventrālajā pusē ir sprauga uz šļirces gala. No viena adatas caurules gala līdz otram ir 80±2 mm, uz šīs sadaļas ārpusē ir 8 apzīmējumu zīmes, attālums starp atzīmēm ir 10 mm.

Knābja formas mugurkaula adata- Šī ir knābjveida struktūra, plakana vēdera pusē un izliekta muguras pusē. Caurums zāļu izdalīšanai atrodas adatas gala ventrālajā pusē; šļirces galā zāļu izdalīšanas atverē ventrālajā pusē ir sprauga un pamanāma sarkana atzīme.
Uz adatas caurules ir atzīme, attālums no tālākā gala līdz galam ir 14±0,5 mm.

Lietojot kombinācijā Knābjveida mugurkaula adatas ventrālā puse (ar atveri zāļu izdalīšanai) ir vērsta uz sliedes tipa epidurālās adatas rievas-sliedes apakšējo daļu, tātad, knābjveida adata, pagājusi garām. caur virzošo cauruli, iekļūst sliedē, pa kuru tā var slīdēt.
Kad sliedes tipa adata nonāk epidurālajā telpā, knābja formas adata gar virzošo sliedi var iekļūt epidurālajā telpā un dziļāk subarahnoidālajā telpā.
Knābja adata var izstiepties 14 ± 0,5 mm tālāk no sliedes adatas gala.

Komplektā ietilpst:

• Adata kombinētai anestēzijai(sliedes tipa jostas punkcijas adata), adatas garums 82±2 mm.
• Katetrs epidurālajai anestēzijai, garums ≥700 mm, radiopagnētiskās zīmes atrodas 10 mm attālumā viena no otras.
• Šļirču adatas, sterilas, vienreizējās lietošanas, izmēri 18G(1,30 x 30 mm); 22G(0,73 x 30 mm); 23G(0,67 x 25 mm).
• Vadošā adata, izmērs 25G, adatas garums 116±12 mm, trīsstūrveida asināšana.
• Dezinficējoša birste, 40x25mm, garums 180 mm, svars 10,2 g - 3 gab.
• Medicīniskais līmējošais apmetums no neausta materiāla ar absorbējošu spilventiņu th, paredzēts pārsēja nostiprināšanai adatas ievietošanas vietā, izmērs 80x50 mm.
• Medicīniskā līmlente, lipīgs slānis, kas aizsargāts ar papīra pamatni uz neausta pamata, paredzēts ķirurģiskā lauka izolēšanai, izmēri 400x50mm - 1 gab., 200x25 mm - 2 gab.
• Marles salvetes, izgatavots no 100% kokvilnas, izmērs 300x150 mm - 3 gab.
• Vienreizlietojami sterili gumijas ķirurģiskie cimdi (M izmērs), lateksa tekstūra, bez pūdera.
• Darbības lapa ar caurumu, izgatavots no neausta materiāla, izmērs 600x600 mm.
• Ģērbšanās salvete, izgatavots no neausta materiāla, izmērs 240x240 mm.
• Katetra savienotājs, ļauj droši nostiprināt katetru ar Luer-Lock savienotāju.
• Caurule priekš negatīvs spiediens , paredzēts gaisa spiediena balansēšanai, garums 35 mm, diametrs 6 mm, svars 0,48 g.
• Filtrs šķidrām zālēm
• Gaisa filtrs, nodrošina uzticamu antibakteriālu aizsardzību ar Luer-Lock savienotāju, diametrs 2,5 mm, augstums 2,2 mm, svars 3,5 g, šūnas diametrs mazāks par 0,2 mikroniem. - 1 dators.
• Vienreizējās lietošanas trīskomponentu šļirces ar noslēgtu virzuli, sterils ( 2,5 ml; 5 ml; 20 ml).
• Stikla šļirce 5 ml, ir īpaši izstrādāts, lai atvieglotu veiksmīgu epidurālās telpas identificēšanu.

Iestatīt svaru: 3,8 kg (±1%)

Šis komplekts ir veiksmīgi pārbaudīts šādās medicīnas iestādēs:

• vārdā nosauktā pilsētas klīniskā slimnīca Nr.15. Filatova
• FSCC FMBA
• Iekšlietu ministrijas Centrālā klīniskā slimnīca
• TsKG FSB
• vārdā nosaukta slimnīca Botkins
• 85. FMBA
• RNHC Petrovskis
• Nosauktas slimnīcas Sečenovs,
• Dzemdību nams Nr.15
• Dzemdību nams Nr.5
• Dzemdību nams Nr.24
• Dzemdību nams Nr.3
• Dzemdību nams Nr.17
• Dzemdību nams Nr.11
• Dzemdību nams Nr.10
• vārdā nosauktajā Valsts klīniskajā slimnīcā Dzemdību nams. Judina
• Mātes un bērnības reģionālais centrs Ramenskoje
• Mātes un bērnības reģionālais centrs Ščelkovā
• Mātes un bērnības reģionālais centrs Balašihā
• Centrālā klīniskā slimnīca Odintsovo un tās dzemdību nams

Produkts ir paredzēts tikai vienreizējai lietošanai
Sterilitātes saglabāšanas periods: 2 gadi

Ražotājs:
"Wuyishan Jiean Medical Device Manufacturing Co., Ltd.",Ķīna

Cena par komplektu: 100,00 rub. (derīguma termiņš: 2019. gada septembris)

Analogi:

Sterilais vienreizējās lietošanas anestēzijas komplekts AS-E/S ir analogs:

Komplekts mugurkaula-epidurālajai anestēzijai Combiset, Apexmed
Espokan - komplekts kombinētai spinālai-epidurālai anestēzijai (KSEA), B. Brauns
Komplekti spinālai-epidurālai anestēzijai Portex
Kombinētais komplekts epidurālajai anestēzijai, pagarināts (9 gab.) "Baltons"(Raksts: ZZOR(9), Produkta kods: ZZOR18GI26130)

Epidurālās anestēzijas komplekti

Epidurālās anestēzijas komplekts "TRO-EPIDURA KIT"- paredzēts punkcijai un tai sekojošai epidurālās telpas kateterizācijai anestēzijas līdzekļa ievadīšanai. Ilgstoša epidurālā anestēzija rada pilnīgu atsāpināšanu ķirurģiskajā zonā, iekšējo orgānu mieru un uzlabošanos perifērā cirkulācija, nodrošina ātru gāzu apmaiņas normalizāciju, stabilizē hemodinamiku, kas krasi samazina daudzumu pēcoperācijas komplikācijas. Epidurālās anestēzijas izmantošana ļauj saglabāt efektīvu sāpju mazināšanu pēcoperācijas periodā vissmagākajiem pacientiem (uroloģiskās un dzemdniecības-ginekoloģiskās operācijas, vēdera dobuma orgānu operācijas, starpenes, krūtis apakšējās ekstremitātes utt.)

Komplektā ietilpst:

- Tuohy adata G-16 vai G-18, 8 cm gara ar serdi ir starptautisks krāsu kods un aizsargvāciņš, 1 cm marķējums pa visu adatas darba daļu, Luer-Lock savienotājs, adatas griešanas virziena indikators un fiksācijas plāksne, lai atvieglotu ārsta taustes sajūtas. Caurspīdīgais Tuohy adatu paviljons ļauj ātri vizualizēt cerebrospinālo šķidrumu durāla traumas laikā.
- Epidurālais katetrs G-19 vai G21, vismaz 70 cm garš, izgatavots no radioaktīvi necaurlaidīga neilona ar noapaļotu slēgtu galu, kas samazina ievainojumu iespējamību ievietošanas laikā. Katetrim ir: trīs sānu perforācijas distālais gals katetri nodrošina ātru anestēzijas līdzekļa piegādi ar vienmērīgu sadalījumu un epidurālās telpas hidroseparāciju, melnām skaidrām līnijām, kas iezīmē katetra dziļumu, un katetra vadotni, kas atvieglo tā ievietošanu adatā.
- Savienotājs katetram ar aizsargvāciņu, kas ļauj to droši nostiprināt ar Luer-Lock savienotāju.
- Epidurālais plakanais filtrs 0,22 mikroni, virsma 7 cm², nodrošina uzticamu antibakteriālu aizsardzību ar Luer-Lock savienotāju.
- Skarifikatora adata G-16ādas caurduršanai pirms ievietošanas.
- Pretestības zuduma (LOR) šļirce, trīskomponentu ar noslēgtu virzuli un mīkstu, jutīgu gājienu skaidrai epidurālās telpas identificēšanai. Tilpums 5 vai 10 ml ar Luer-Lock savienotāju.

Epidurālais komplekts ir paredzēts vienreizējai lietošanai ne ilgāk kā 60 minūtes. Nepirogēns. Brīvs no smagajiem metāliem.
Spiediena pretestība 6 bāri.
Sterilizācija: Etilēnoksīds (EO).
Iepakojums: individuāls izturīgas paplātes formā, iepakots blisterī ar instrukcijām krievu valodā. 10 gabali kartona kastē.
Labākais pirms datums: 5 gadi.

Ražotāji:

Troge Medical GmbH, Vācija
Epidurālās anestēzijas komplekts "TRO-EPIDURA KIT" cena: PAGAIDU NEPĀRDOD!

"Global Medikit Limited", Indija
Paplašināts epidurālās anestēzijas komplekts(ar Tuohy adatu: G18 / G16 x 80 mm, epidurālo katetru 1000 mm, plakano filtru 0,2 µm.)
Cena: 350,00 rub. (pārpalikumu IZPĀRDOŠANA, derīguma termiņš līdz 02.2020.)

Epidurālās anestēzijas komplekts "SURU", Indija

Komplekts epidurālajai anestēzijai "SURU": Tuohy adata G-18 (10 mm garš), mandrīns, epidurālais katetrs G-21, bakteriovīrusa filtrs 0,20 mikroni. , Luer šļirce "izturības zudums" -10 ml,
Cena: 630,00 rub.

Portex “Minipack” epidurālās anestēzijas komplekts

Pērciet ar šo produktu:

Operācijas resnajā zarnā visbiežāk (līdz 80%) tiek veiktas audzēja rašanās dēļ. Ķirurģiska iejaukšanās prasa resnās zarnas lūmena atvēršanu, kas nosaka augstu infekcijas komplikāciju risku.

Resnās zarnas bojājumi (labdabīgi un ļaundabīgi audzēji, čūlainais kolīts) var pavadīt mikrobu izplatīšanās ārpus resnās zarnas sienas. Tas izskaidro celulīta un peritonīta sastopamību (līdz 40%).

Pirmsoperācijas sagatavošanai, kas tiek veikta vairākas dienas (līdz nedēļai), ir liela nozīme jebkuras resnās zarnas operācijas veiksmīgā iznākumā. Ir ierasts atšķirt vispārējās un speciālās (vietējās) apmācības aktivitātes.

Liela nozīme resnās zarnas ķirurģijā viņiem ir zarnu sagatavošana un atbrīvošana, kas ietver viegli sagremojama, bezatkritumu diētas ievadīšanu, t.i. nesatur šķiedrvielas, cieti, bet ar augstu enerģijas substrātu saturu.

Daži autori dod priekšroku speciālu uztura preparātu lietošanai, kas pilnībā uzsūcas tievajās zarnās. Dienu pirms operācijas pacientam tiek ievadīts caurejas līdzeklis un zarnas attīra ar atkārtotām klizmas. Zarnu iztukšošana netiek panākta tikai diagnosticētas vai draudošas zarnu sieniņu perforācijas gadījumos, kā arī izteiktas zarnu asiņošana. Zarnu sagatavošana operācijai rīcineļļa un magnija sulfāts prasa uzmanību, jo to var pavadīt dehidratācija, elektrolītu metabolisma traucējumi un pat nieru mazspēja(oligūrija). Īpaša vieta būtu jāieņem antibakteriālo līdzekļu profilaktiskajai lietošanai. Izvēloties zāles resnās zarnas pirmsoperācijas sagatavošanai, jāņem vērā, ka in pēdējie gadi Sporas neveidojošai anaerobai florai vai tās saistībai ar aerobiem ir dominējošs stāvoklis smagu strutojošu-septisku procesu attīstībā. Normālā resnās zarnas mikroflora sastāv no 20 pastāvīgiem un pārejošiem aerobu celmiem un vairāk nekā 50 anaerobu celmiem. Galvenie patogēni pēcoperācijas strutainas komplikācijas ir: no aerobiem - coli, no anaerobiem – bakterioīdiem. Izvēloties zāles antibakteriālai profilaksei, mēs koncentrējamies uz šiem patogēniem.

Plaši tiek izmantoti nesorbējoši materiāli antibakteriālas zāles vai to kombinācijas, ko lieto iekšķīgi. Neomicīna un eritromicīna un kanamicīna un eritromicīna kombinācijas ir pozitīvi novērtētas kā efektīvas zāles antibiotiku profilaksei resnās zarnas ķirurģijā. Pašlaik metronidazols ieņem īpašu vietu strutošanas novēršanā pēc operācijām resnajā zarnā, jo augsta efektivitāte pret anaerobiem, kas nav klostrīdi. Ir pierādījumi par ieguvumu parenterāla ievadīšana metronidazolu un kanamicīnu pirms iekšķīgas lietošanas.

Kopā ar īpašiem pasākumiem parasti ir nepieciešama vispārēja apmācība, kuras mērķis ir novērst anēmiju, hipoproteinēmiju vai disproteinēmiju, hipovolēmiju un elektrolītu traucējumi(hipokaliēmija). Īpaša uzmanība jāpievērš gados vecākiem un seniliem pacientiem, jo ​​ir augstāka darbības riska pakāpe, ko izraisa pavājināta nieru ekskrēcijas funkcija un vielmaiņas traucējumi. zāles aknās, hipoproteinēmija un hipoalbuminēmija. Vēzis papildus resnās zarnas bojājuma pazīmēm var būt kopā ar pavājinātu virsnieru dziedzeru darbību (metastāzes) un vairogdziedzeris. Ir iespējama ievērojama asiņošana no audzēja, un audzēja audzēja (papilāru adenomas) klātbūtne var izraisīt ievērojamus ūdens un elektrolītu traucējumus, dehidratāciju, hiponatriēmiju, hipohlorēmiju, hipokaliēmiju un azotēmiju. Pirms operācijas veikšanas šādiem pacientiem ir nepieciešams koriģēt novērotos simptomus. ūdens un elektrolītu traucējumi. Ir pazīmes, kas liecina par augstu attīstības risku smagas komplikācijas(līdz nāvei) audzēju ar neatrisinātu hipokaliēmiju operāciju laikā.

Veicot resnajā zarnā ķirurģiskas iejaukšanās liels apjoms un ievērojams ilgums prasa pietiekamu relaksāciju un atsāpināšanu. Turklāt, veicot resnās vai taisnās zarnas kreisās puses rezekciju, pacientam vienlaikus jāatrodas Trendelenburgas pozīcijā un litotomijas stāvoklī. Šis apstāklis ​​izraisa stājas izmaiņas elpošanā un hemodinamikā. Izvēles metode ir endotraheāla vispārējā anestēzija ar labu muskuļu relaksācijas pakāpi un mehānisko ventilāciju. Ilgstoša uzturēšanās Trendelenburgas stāvoklī izraisa plakstiņu, sejas un pakauša pietūkumu. Šajā gadījumā asiņu stagnācija ķermeņa augšdaļā var maskēt intraoperatīvā asins zuduma apjomu, kas var būt ievērojams. Operācijas laikā ir nepieciešams nodrošināt kontroli asinsspiediens un centrālais venozais spiediens, pulsa ātrums un EKG, stundas diurēze un ķermeņa temperatūra. Ņemot vērā, ka asinsrites stāvoklis resnajā zarnā ir noteicošais faktors resnās zarnas anastomozes dziedināšanā, ir svarīgi adekvāti un savlaicīgi kompensēt ķirurģisks asins zudums. Asins plūsmas samazināšanos resnajā zarnā pavada asinsvadu spazmas, kas dažkārt neapstājas pat pēc operācijas.

Izvēloties anestēzijas metodi un zāles tās ieviešanai, jāņem vērā to ietekme uz resnās zarnas asinsriti un resnās zarnas anastomozes dziedināšanu. Spinālā un epidurālā anestēzija, samazinot simpātisko aktivitāti un relatīvi paaugstinot tonusu parasimpātiskā nodaļa nervu sistēma, samazina resnās zarnas lūmenu. Turklāt spinālā un epidurālā anestēzija var traucēt mezenterisko asins plūsmu, ja to papildina sistēmiska arteriālā hipotensija. Ņemot vērā šos efektus, var pieņemt, ka šiem anestēzijas veidiem ir nevēlama ietekme uz anastomozes integritāti. Acīmredzot šis apstāklis ​​bija pamats, lai šādu operāciju laikā ieteiktu ierobežoti izmantot spinālo un epidurālo anestēziju. Beta blokatori samazina arī zarnu lūmenu.

Morfīnu var lietot resnās zarnas vēža rezekcijas laikā. Tomēr to nevar izmantot premedikācijai un pēcoperācijas sāpju mazināšanai divertikulīta gadījumā. Pacientiem ar resnās zarnas divertikulītu, paaugstināta jutība uz narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem. Pēc morfīna ievadīšanas pacientiem ar divertikulītu intraintestinālais spiediens var palielināties līdz 90 mmHg. Art. (normāls spiediens parasti ir 10 mm Hg, vidēji palielinoties līdz 20-30 mm Hg pēc morfija izrakstīšanas). Resnās zarnas divertikulozes gadījumā morfīns jāizslēdz, lai neizraisītu stipras sāpju lēkmes un “floras noplūdes” sindroma rašanos.

Pastāv viedoklis, ka proserīna lietošana ileorektālās anastomozes laikā var veicināt floras noplūdi, kā arī anastomozes mazspēju. Turklāt prozerīns samazina asins plūsmu apzarnā par 50%. Šo efektu var novērst ar atropīnu. Atropīna (līdz 1 mg) ievadīšana agrāk, nekā to novērš proserīns slikta ietekme anastomozei. Tiek uzskatīts, ka zarnu muskuļu darbība ir apgriezti proporcionāla pulsa ātrumam. Agrā pēcoperācijas periods nepieciešama sirdsdarbības kontrole. Kad tas palēninās, ieteicams ievadīt atropīnu. Pēc operācijas intravenozi jāievada šķidrumi infūzijas terapija rehidratācijai (vismaz 5 dienas) un jaunu traucējumu korekcijai. Ir svarīgi saglabāt adekvātu pēcoperācijas sāpju mazināšanu.

Darbības ieslēgtas tūpļa un taisnās zarnas ( hemoroīdiem, plaisām utt.) var veikt zem infiltrācijas anestēzija, apakšējā spinālā vai epidurālā anestēzija. Fistulu operācijas laikā, ņemot vērā iespējamās grūtības fistulas trakta noteikšanā, vēlams atturēties no muskuļu relaksantu lietošanas.

Operācijas resnajā zarnā visbiežāk (līdz 80%) tiek veiktas audzēja rašanās dēļ. Ķirurģiska iejaukšanās prasa resnās zarnas lūmena atvēršanu, kas nosaka augstu risku infekcijas komplikācijas. Resnās zarnas bojājumus (labdabīgi un ļaundabīgi audzēji, čūlainais kolīts) var pavadīt mikrobu izplatīšanās ārpus resnās zarnas sienas. Tas izskaidro celulīta un peritonīta sastopamību (līdz 40%).
Pirmsoperācijas sagatavošanai, kas tiek veikta vairākas dienas (līdz nedēļai), ir liela nozīme jebkuras resnās zarnas operācijas veiksmīgā iznākumā. Ir ierasts atšķirt vispārējās un speciālās (vietējās) apmācības aktivitātes.
Liela nozīme resnās zarnas ķirurģijā ir zarnu sagatavošanai un atbrīvošanai, kas ietver viegli sagremojama, bezatkritumu diētas ievadīšanu, t.i. nesatur šķiedrvielas, cieti, bet ar augstu enerģijas substrātu saturu.
Daži autori dod priekšroku speciālu uztura preparātu lietošanai, kas pilnībā uzsūcas tievajās zarnās. Dienu pirms operācijas pacientam tiek ievadīts caurejas līdzeklis un zarnas attīra ar atkārtotām klizmas. Zarnu iztukšošana netiek panākta tikai diagnosticētas vai draudošas zarnu sieniņas perforācijas, kā arī izteiktas zarnu asiņošanas gadījumos. Zarnu sagatavošanai operācijai ar rīcineļļu un magnija sulfātu ir jāpievērš uzmanība, jo to var pavadīt dehidratācija, traucēta elektrolītu vielmaiņa un pat nieru mazspēja (oligūrija). Īpaša vieta ir jāieņem profilaktiskai lietošanai antibakteriālie līdzekļi. Izvēloties zāles resnās zarnas pirmsoperācijas sagatavošanai, jāņem vērā, ka pēdējos gados smagu strutojošu-septisku procesu attīstībā dominē sporas neveidojoša anaerobā flora vai tās saistība ar aerobiem. Normālā resnās zarnas mikroflora sastāv no 20 pastāvīgiem un pārejošiem aerobu celmiem un vairāk nekā 50 anaerobu celmiem. Galvenie pēcoperācijas strutojošu komplikāciju izraisītāji ir: no aerobiem - Escherichia coli, no anaerobiem - baktēroidiem. Izvēloties zāles antibakteriālai profilaksei, mēs koncentrējamies uz šiem patogēniem.
Plaši tiek izmantotas neabsorbējošas antibakteriālas zāles vai to kombinācijas, kas izrakstītas iekšķīgi. Pozitīvs vērtējums kā efektīvas zāles Antibiotiku profilaksei resnās zarnas ķirurģijā tika iegūtas neomicīna ar eritromicīnu un kanamicīna ar eritromicīnu kombinācijas. Pašlaik metronidazols ieņem īpašu vietu strutošanas novēršanā pēc resnās zarnas operācijas, jo tas ir ļoti efektīvi pret anaerobiem, kas nav klostrīdi. Ir pierādījumi par metronidazola un kanamicīna parenterālas ievadīšanas priekšrocībām salīdzinājumā ar to perorālo lietošanu.
Kopā ar īpašiem pasākumiem tas parasti ir nepieciešams vispārējā apmācība, kuru mērķis ir novērst anēmiju, hipoproteinēmiju vai disproteinēmiju, hipovolēmiju un elektrolītu traucējumus (hipokaliēmiju). Īpaša uzmanība jāievada gados vecākiem un seniliem pacientiem, jo ​​samazināta darbības riska pakāpe ir augstāka ekskrēcijas funkcija nieres, traucēta zāļu metabolisms aknās, hipoproteinēmija un hipoalbuminēmija. Vēzis papildus resnās zarnas bojājuma pazīmēm var pavadīt arī virsnieru dziedzeru (metastāžu) un vairogdziedzera funkcijas samazināšanās. Ir iespējama ievērojama asiņošana no audzēja, un audzēja audzēja (papilāru adenomas) klātbūtne var izraisīt ievērojamus ūdens un elektrolītu traucējumus, dehidratāciju, hiponatriēmiju, hipohlorēmiju, hipokaliēmiju un azotēmiju. Pirms operācijas veikšanas nepieciešams koriģēt šādiem pacientiem novērotos šķidruma un elektrolītu traucējumus. Ir instrukcijas par augsta pakāpe smagu komplikāciju (tostarp nāves) rašanās risks kaļķakmens audzēju ar neatrisinātu hipokaliēmiju operāciju laikā.
Liela mēroga un ilgstošas ​​​​ķirurģiskas iejaukšanās veikšana resnajā zarnā prasa pietiekamu relaksāciju un atsāpināšanu. Turklāt, veicot resnās vai taisnās zarnas kreisās puses rezekciju, pacientam vienlaikus jāatrodas Trendelenburgas pozīcijā un litotomijas stāvoklī. Šis apstāklis ​​izraisa stājas izmaiņas elpošanā un hemodinamikā. Izvēles metode ir endotraheālā vispārējā anestēzija ar labu muskuļu relaksācijas pakāpi un mehānisko ventilāciju. Ilgstoša uzturēšanās Trendelenburgas stāvoklī izraisa plakstiņu, sejas un pakauša pietūkumu. Šajā gadījumā asiņu stagnācija ķermeņa augšdaļā var maskēt intraoperatīvā asins zuduma apjomu, kas var būt ievērojams. Operācijas laikā nepieciešams nodrošināt asinsspiediena un centrālā venozā spiediena, pulsa un EKG kontroli, stundas diurēzi un ķermeņa temperatūru. Ņemot vērā, ka asinsrites stāvoklis resnajā zarnā ir noteicošais faktors resnās zarnas anastomozes dziedināšanā, ir svarīgi adekvāti un operatīvi kompensēt ķirurģisko asins zudumu. Asins plūsmas samazināšanos resnajā zarnā pavada asinsvadu spazmas, kas dažkārt neapstājas pat pēc operācijas.
Izvēloties anestēzijas metodi un zāles tās ieviešanai, jāņem vērā to ietekme uz resnās zarnas asinsriti un resnās zarnas anastomozes dziedināšanu. Spinālā un epidurālā anestēzija, samazinot simpātiskās darbības aktivitāti un relatīvi paaugstinot nervu sistēmas parasimpātiskās daļas tonusu, samazina resnās zarnas lūmenu. Turklāt spinālā un epidurālā anestēzija var pasliktināt mezenteriālo asins plūsmu, ja to pavada sistēmiska arteriāla hipotensija. Ņemot vērā šos efektus, var pieņemt, ka šiem anestēzijas veidiem ir nevēlama ietekme uz anastomozes integritāti. Acīmredzot šis apstāklis ​​bija pamats, lai šādu operāciju laikā ieteiktu ierobežoti izmantot spinālo un epidurālo anestēziju. Beta blokatori samazina arī zarnu lūmenu.
Morfīnu var lietot resnās zarnas vēža rezekcijas laikā. Tomēr to nevar izmantot premedikācijai un pēcoperācijas sāpju mazināšanai divertikulīta gadījumā. Pacientiem ar resnās zarnas divertikulītu ir paaugstināta jutība pret narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem. Pēc morfīna ievadīšanas pacientiem ar divertikulītu intraintestinālais spiediens var palielināties līdz 90 mmHg. Art. (normāls spiediens parasti ir 10 mm Hg, vidēji palielinoties līdz 20-30 mm Hg pēc morfija izrakstīšanas). Resnās zarnas divertikulozes gadījumā morfīns jāizslēdz, lai neizraisītu stipras sāpju lēkmes un “floras noplūdes” sindroma rašanos.
Pastāv viedoklis, ka proserīna lietošana ileorektālās anastomozes laikā var veicināt floras noplūdi, kā arī anastomozes mazspēju. Turklāt prozerīns samazina asins plūsmu apzarnā par 50%. Šo efektu var novērst ar atropīnu. Atropīna (līdz 1 mg) ievadīšana agrāk nekā proserīns novērš kaitīgu ietekmi uz anastomozi. Tiek uzskatīts, ka zarnu muskuļu darbība ir apgriezti proporcionāla pulsa ātrumam. Agrīnā pēcoperācijas periodā ir nepieciešams kontrolēt pulsa ātrumu. Kad tas palēninās, ieteicams ievadīt atropīnu. Pēc operācijas jāveic intravenozas infūzijas terapija rehidratācijai (vismaz 5 dienas) un jaunu traucējumu korekcijai. Ir svarīgi saglabāt adekvātu pēcoperācijas sāpju mazināšanu.
Tūpļa un taisnās zarnas operācijas (hemoroīdu, plaisu u.c. gadījumos) var veikt infiltrācijas anestēzijā, apakšējā spinālā vai epidurālā anestēzijā. Fistulu operācijas laikā, ņemot vērā iespējamās grūtības fistulas trakta noteikšanā, vēlams atturēties no muskuļu relaksantu lietošanas.

Taisnās zarnas anatomija un funkcija. Klasifikācija pēc nosoloģiskās formas.

Vēdera muskuļu anatomija, to topogrāfija, funkcijas, asins apgāde un inervācija. Vēdera taisnā muskuļa apvalks. Balta līnija.

Vēdera muskuļu anatomija. Viņu funkcijas. Vēdera taisnā muskuļa apvalks. Linea alba. Vājas vietas vēdera priekšējā sienā.

Operācijas resnajā zarnā visbiežāk (līdz 80%) tiek veiktas audzēja rašanās dēļ. Ķirurģiska iejaukšanās prasa resnās zarnas lūmena atvēršanu, kas nosaka augstu infekcijas komplikāciju risku. Resnās zarnas bojājumus (labdabīgi un ļaundabīgi audzēji, čūlainais kolīts) var pavadīt mikrobu izplatīšanās ārpus resnās zarnas sienas. Tas izskaidro celulīta un peritonīta sastopamību (līdz 40%).

Pirmsoperācijas sagatavošanai, kas tiek veikta vairākas dienas (līdz nedēļai), ir liela nozīme jebkuras resnās zarnas operācijas veiksmīgā iznākumā. Ir ierasts atšķirt vispārējās un speciālās (vietējās) apmācības aktivitātes.

Liela nozīme resnās zarnas ķirurģijā ir zarnu sagatavošanai un atbrīvošanai, kas ietver viegli sagremojama, bezatkritumu diētas ievadīšanu, t.i. nesatur šķiedrvielas, cieti, bet ar augstu enerģijas substrātu saturu.

Daži autori dod priekšroku speciālu uztura preparātu lietošanai, kas pilnībā uzsūcas tievajās zarnās. Dienu pirms operācijas pacientam tiek ievadīts caurejas līdzeklis un zarnas attīra ar atkārtotām klizmas. Zarnu iztukšošana netiek panākta tikai diagnosticētas vai draudošas zarnu sieniņas perforācijas, kā arī izteiktas zarnu asiņošanas gadījumos. Zarnu sagatavošanai operācijai ar rīcineļļu un magnija sulfātu ir jāpievērš uzmanība, jo to var pavadīt dehidratācija, traucēta elektrolītu vielmaiņa un pat nieru mazspēja (oligūrija). Īpaša vieta būtu jāieņem antibakteriālo līdzekļu profilaktiskajai lietošanai. Izvēloties zāles resnās zarnas pirmsoperācijas sagatavošanai, jāņem vērā, ka pēdējos gados smagu strutojošu-septisku procesu attīstībā dominē sporas neveidojoša anaerobā flora vai tās saistība ar aerobiem. Normālā resnās zarnas mikroflora sastāv no 20 pastāvīgiem un pārejošiem aerobu celmiem un vairāk nekā 50 anaerobu celmiem. Galvenie pēcoperācijas strutojošu komplikāciju izraisītāji ir: no aerobiem - Escherichia coli, no anaerobiem - baktēroidiem. Izvēloties zāles antibakteriālai profilaksei, mēs koncentrējamies uz šiem patogēniem.

Plaši tiek izmantotas neabsorbējošas antibakteriālas zāles vai to kombinācijas, kas izrakstītas iekšķīgi. Neomicīna un eritromicīna un kanamicīna un eritromicīna kombinācijas ir pozitīvi novērtētas kā efektīvas zāles antibiotiku profilaksei resnās zarnas ķirurģijā. Pašlaik metronidazols ieņem īpašu vietu strutošanas novēršanā pēc resnās zarnas operācijas, jo tas ir ļoti efektīvi pret anaerobiem, kas nav klostrīdi. Ir pierādījumi par metronidazola un kanamicīna parenterālas ievadīšanas priekšrocībām salīdzinājumā ar to perorālo lietošanu.

Kopā ar īpašiem pasākumiem parasti ir nepieciešama vispārēja apmācība, kuras mērķis ir novērst anēmiju, hipoproteinēmiju vai disproteinēmiju, hipovolēmiju un elektrolītu traucējumus (hipokaliēmiju). Īpaša uzmanība jāpievērš gados vecākiem un seniliem pacientiem, jo ​​ir paaugstināts darbības risks sakarā ar samazinātu nieru ekskrēcijas funkciju, traucētu zāļu metabolismu aknās, hipoproteinēmijas un hipoalbuminēmijas dēļ. Vēzis papildus resnās zarnas bojājuma pazīmēm var pavadīt arī virsnieru dziedzeru (metastāžu) un vairogdziedzera funkcijas samazināšanās. Ir iespējama ievērojama asiņošana no audzēja, un audzēja audzēja (papilāru adenomas) klātbūtne var izraisīt ievērojamus ūdens un elektrolītu traucējumus, dehidratāciju, hiponatriēmiju, hipohlorēmiju, hipokaliēmiju un azotēmiju. Pirms operācijas veikšanas nepieciešams koriģēt šādiem pacientiem novērotos šķidruma un elektrolītu traucējumus. Ir pazīmes, kas liecina par augstu smagu komplikāciju (tostarp nāves) risku, veicot operācijas vīnogulāju audzējiem ar neatrisinātu hipokaliēmiju.

Liela mēroga un ilgstošas ​​​​ķirurģiskas iejaukšanās veikšana resnajā zarnā prasa pietiekamu relaksāciju un atsāpināšanu. Turklāt, veicot resnās vai taisnās zarnas kreisās puses rezekciju, pacientam vienlaikus jāatrodas Trendelenburgas pozīcijā un litotomijas stāvoklī. Šis apstāklis ​​izraisa stājas izmaiņas elpošanā un hemodinamikā. Izvēles metode ir endotraheālā vispārējā anestēzija ar labu muskuļu relaksācijas pakāpi un mehānisko ventilāciju. Ilgstoša uzturēšanās Trendelenburgas stāvoklī izraisa plakstiņu, sejas un pakauša pietūkumu. Šajā gadījumā asiņu stagnācija ķermeņa augšdaļā var maskēt intraoperatīvā asins zuduma apjomu, kas var būt ievērojams. Operācijas laikā nepieciešams nodrošināt asinsspiediena un centrālā venozā spiediena, pulsa un EKG kontroli, stundas diurēzi un ķermeņa temperatūru. Ņemot vērā, ka asinsrites stāvoklis resnajā zarnā ir noteicošais faktors resnās zarnas anastomozes dziedināšanā, ir svarīgi adekvāti un operatīvi kompensēt ķirurģisko asins zudumu. Asins plūsmas samazināšanos resnajā zarnā pavada asinsvadu spazmas, kas dažkārt neapstājas pat pēc operācijas.

Izvēloties anestēzijas metodi un zāles tās ieviešanai, jāņem vērā to ietekme uz resnās zarnas asinsriti un resnās zarnas anastomozes dziedināšanu. Spinālā un epidurālā anestēzija, samazinot simpātiskās darbības aktivitāti un relatīvi paaugstinot nervu sistēmas parasimpātiskās daļas tonusu, samazina resnās zarnas lūmenu. Turklāt spinālā un epidurālā anestēzija var pasliktināt mezenteriālo asins plūsmu, ja to pavada sistēmiska arteriāla hipotensija. Ņemot vērā šos efektus, var pieņemt, ka šiem anestēzijas veidiem ir nevēlama ietekme uz anastomozes integritāti. Acīmredzot šis apstāklis ​​bija pamats, lai šādu operāciju laikā ieteiktu ierobežoti izmantot spinālo un epidurālo anestēziju. Beta blokatori samazina arī zarnu lūmenu.

Morfīnu var lietot resnās zarnas vēža rezekcijas laikā. Tomēr to nevar izmantot premedikācijai un pēcoperācijas sāpju mazināšanai divertikulīta gadījumā. Pacientiem ar resnās zarnas divertikulītu ir paaugstināta jutība pret narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem. Pēc morfīna ievadīšanas pacientiem ar divertikulītu intraintestinālais spiediens var palielināties līdz 90 mmHg. Art. (normāls spiediens parasti ir 10 mm Hg, vidēji palielinoties līdz 20-30 mm Hg pēc morfija izrakstīšanas). Resnās zarnas divertikulozes gadījumā morfīns jāizslēdz, lai neizraisītu stipras sāpju lēkmes un “floras noplūdes” sindroma rašanos.

Pastāv viedoklis, ka proserīna lietošana ileorektālās anastomozes laikā var veicināt floras noplūdi, kā arī anastomozes mazspēju. Turklāt prozerīns samazina asins plūsmu apzarnā par 50%. Šo efektu var novērst ar atropīnu. Atropīna (līdz 1 mg) ievadīšana agrāk nekā proserīns novērš kaitīgu ietekmi uz anastomozi. Tiek uzskatīts, ka zarnu muskuļu darbība ir apgriezti proporcionāla pulsa ātrumam. Agrīnā pēcoperācijas periodā ir nepieciešams kontrolēt pulsa ātrumu. Kad tas palēninās, ieteicams ievadīt atropīnu. Pēc operācijas jāveic intravenozas infūzijas terapija rehidratācijai (vismaz 5 dienas) un jaunu traucējumu korekcijai. Ir svarīgi saglabāt adekvātu pēcoperācijas sāpju mazināšanu.

Tūpļa un taisnās zarnas operācijas (hemoroīdu, plaisu u.c. gadījumos) var veikt infiltrācijas anestēzijā, apakšējā spinālā vai epidurālā anestēzijā. Fistulu operācijas laikā, ņemot vērā iespējamās grūtības fistulas trakta noteikšanā, vēlams atturēties no muskuļu relaksantu lietošanas.

Pievienošanas datums: 2015-02-05 | Skatījumi: 1821 | Autortiesību pārkāpums

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |