Transvesikālā adenomektomija ir ķirurģiska iejaukšanās adenomas noņemšanai prostatas dziedzeris. Lieto jebkura izmēra un veida hiperplāzijai. Operācija tiek veikta caur urīnpūsli (urīnvadu). Procedūra ir pazīstama arī ar terminiem suprapubiska, atvērta, transvesikāla adenomektomija.

Indikācijas un kontrindikācijas lietošanai

Suprapubic adenomektomija ir norādīta precīzi, kad konservatīvas metodesārstēšana nepalīdz. Operācija tiek nozīmēta, kad tiek apstiprināta prostatas adenomas diagnoze. Procedūra tiek veikta smagas slimības gadījumā vēlākos posmos.

Ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību norāda šāds klīniskais attēls:

• liels audzējs prostatā;
• bloķēta urīna aizplūšana, kā rezultātā urīnpūslis kļūst pārpildīts;
• orgāna dekompensēta hiperplāzija ar komplikācijām nieru mazspējas formā;
• bieži saasina infekciozas izcelsmes prostatītu;
• asins recekļu klātbūtne urīnā;
• lieli akmeņi urīnceļos un reproduktīvajā sistēmā;
• bieža un nekontrolējama urīna nesaturēšanas problēma.

Visi šie simptomi liecina, ka dziedzera audi aug un traucē tuvējo sistēmu normālu darbību. Kontrindikācijas operācijai ir šādas:

• prostatas onkoloģija;
• smaga sirds un nieru mazspēja;
• aortas aneirisma;
• smadzeņu asinsvadu ateroskleroze sarežģītā formā;
• cistīta, pielonefrīta vai citu iekaisuma slimību saasināšanās;
• miokarda infarkts;
• dekompensēts cukura diabēts.

Adenomektomija ir nopietna operācija, kas var ievērojami pasliktināt jau tā novājināta ķermeņa stāvokli. Operācijas iespējamību nosaka urologs pēc pacienta apskates un pilnīgas izmeklēšanas. Tiek ņemtas vērā ķermeņa īpašības un citas slimības.

Infekcijas procesu saasināšanās un sirds patoloģijas ir relatīvas kontrindikācijas. Ja šādi draudi tiek novērsti, operāciju drīkst turpināt. Attiecībā uz vēzi, ķirurģiska kļūda procedūras laikā var būt sliktas sekas. Prostatas tuvumā atrodas daudz nervu galu un asinsvadu. Turklāt metastāzes var izplatīties citos audos.

Sagatavošanas posms

Sagatavošanās jāsāk ar pilnīgu pārbaudi. Ir noteikts sekojošais:

1. Urīna, asiņu un fekāliju laboratoriskā analīze. Nosaka bioķīmiju, infekcijas, vispārējais stāvoklisķermeni.
2. EKG un krūškurvja rentgens. Palīdz novērtēt sirds stāvokli un elpošanas sistēmas.
3. Ultraskaņa, uroflowmetrija, datortomogrāfija. Šis specifiskas metodes kas palīdzēs novērtēt izmaiņas prostatas audos.

Šādas darbības tiek veiktas, lai identificētu iespējamos draudus, kas var rasties transvesikālās adenomektomijas procesā. Tas nepieciešams arī, lai izvērtētu optimālās anestēzijas iespējas izvēli.

Operācijas gaita

Pēc izmeklēšanas rezultātu izpētes tiek nozīmēta suprapubiskā adenomektomija. Operācijas dienā 8 stundas pirms operācijas aizliegts lietot cietu un šķidru pārtiku (arī tējas). Noteikti jāatbrīvojas cirkšņa zona no matiem (skūšanās), lai ārstam būtu pieeja problēmzonai.

Ir 2 metodes transvesikālās adenomektomijas veikšanai. Ar vienpakāpes ārstēšanu hiperplāzija tiek noņemta 1 procedūrā. Šī ir visizplatītākā iespēja. Retos gadījumos tiek nozīmēta divpakāpju terapija ar ilgu sagatavošanās periodu. Pirmkārt, ir nepieciešams atjaunot nieru darbību, iztukšojot urīnceļus. Ierīce būs jāvalkā no 3 nedēļām līdz 6 mēnešiem, tas ir, līdz vispārējais stāvoklis uzlabosies. Tikai pēc tam tiek veikta transvesikālā adenomektomija.

Operācijas gaita ir šāda:

1. Šķīdumu injicē urīnpūslī un ievieto katetru urīna izvadīšanai. Ķirurgs veic griezumu suprapubic zonā.
2. Burbuļa sienas tiek paceltas un nostiprinātas ar turētājiem. Tālāk tiek veikts iegriezums cauri visiem orgānu sienu slāņiem.
3. Katetru izmanto, lai atrastu urīnpūšļa kaklu. Apmēram 10 mm attālumā no tā tiek veikts griezums, lai piekļūtu prostatai.
4. Ķirurgs ar pirkstiem atdala aizaugušos audus no prostatas dziedzera. Otra roka var palīdzēt caur tūpļa labāk iztaustīt prostatu.
5. Pēc adenomas noņemšanas viņš veic manipulācijas, lai apturētu asiņošanu un šuvē urīnizvadkanālu ar īpašu diegu. Nelielā griezumā tiek ievietota caurule, lai izskalotu asinis no orgāna.

Operācija ilgst aptuveni 2-3 stundas. Pēc tam pacients tiek pārvietots uz intensīvās terapijas nodaļu, kamēr viņš atgūstas no anestēzijas ietekmes. Pēc tam pacients atveseļosies slimnīcas apstākļos.

Pēcoperācijas periods

Pēc atklātas adenomektomijas ir nepieciešams laiks rehabilitācijai. Pirmās 1-1,5 nedēļas pacients tiek papildus ārstēts slimnīcas apstākļos. Viņam tiek nozīmēti pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļi, antibiotikas. Tas novērsīs infekcijas procesus un mazinās sāpes. Pirmajās pāris dienās pēcoperācijas periodā urīnpūsli mazgā ar furatsilīna šķīdumu caur īpašu drenāžu.

Katetru lieto līdz 1,5 nedēļām. Pēc tam to noņem, un orgānu atkal mazgā ar fizioloģisko šķīdumu vai Furacilin. Pēc tam pacients var iztukšot pats. Pirmajās 4 dienās urinēšanai jābūt biežai - apmēram ik pēc pusstundas. Pēc tam reizi 2 stundās. Pilnīga atveseļošanās ilgst 2-3 mēnešus.

Lai novērstu audu saplūšanas un rētu veidošanās patoloģijas, agri fiziskā aktivitāte. Jau pirmajā dienā pēc operācijas ārsts ieteiks pacientam piecelties un lēnām staigāt. Tas novērsīs stagnējošus procesus.

Diēta ir obligāta. Uzturā jāiekļauj vairāk pārtikas produktu, kas bagāts ar olbaltumvielām un šķiedrvielām. Uz laiku būs jāatsakās no pārtikas produktiem, kas izraisa vēdera uzpūšanos. Noteikti ievērojiet dzeršanas režīmu: izdzeriet 1,5 litrus ūdens dienā.

Iespējamās komplikācijas

Operācijas laikā var tikt bojāts urīnizvadkanāls un asinsvads, var būt traucēta asins recēšana, kā rezultātā var rasties asiņošana. Pacientam var būt alerģija pret anestēziju. Ja adenomektomija tiek veikta pareizi un tiek ievēroti visi ārsta ieteikumi, tad komplikāciju risks pēcoperācijas periodā ir minimāls.

Runājot par operācijas sekām, tās parasti parādās ārsta ieteikuma neievērošanas dēļ. Tie ietver:

1. Infekcijas. Izraisa atteikšanās no antiseptiķiem, nepareiza ģērbšanās. Stāvokli raksturo sāpes, apsārtums, brūces pietūkums un drudzis.
2. Urīna nesaturēšana. Izraisa urīnceļu sfinktera ievainojums operācijas laikā, izmantojot katetru. Pagaidu nesaturēšana, līdz 1 mēnesim, nav komplikācija.
3. Stricture urīnizvadkanāls. Lūmenis sašaurinās sienu saplūšanas dēļ. Striktūras iespējamība palielinās ar gļotādu slāņu ievainojumiem.
4. Atlikušā dobuma klātbūtne. Veidojas vietā, kur tiek izņemti prostatas audi.
5. Sastrēguma pneimonija. Parādās ilgstoša gultas režīma dēļ.

Šādas pēcoperācijas komplikācijas tiek novērotas 10-15% gadījumu. Adenomektomija ir radikāla un ļoti traumatiska, bet efektīva metode prostatas hiperplāzijas likvidēšanai. Orgānu audu noņemšanas procedūra tiek veikta caur urīnpūsli. Pilns atveseļošanās periods ilgst līdz 3 mēnešiem.

- Šī ir operācija, kas tiek veikta, lai noņemtu labdabīgu prostatas dziedzera augšanu.

Pašlaik adenomektomiju var veikt divos veidos:

• transvesikāls (transvesikāls)
• transuretrāla.

Transvesikālā pieeja ir atvērta pieeja. Tas nozīmē, ka, lai noņemtu prostatas adenomu, ķirurgs atver urīnpūsli (tātad nosaukums transvesical). Papildus šai metodei ir arī cita, saudzīgāka apkārtējo audu traumēšanas ziņā, un tāpēc to raksturo vieglāka pēcoperācijas perioda norise - tā ir tā sauktā transuretrālā metode. Šī operācija tiek veikta, izmantojot endoskopisko tehnoloģiju. Šajā gadījumā vīrieša urīnizvadkanālā tiek ievietota tieva caurule, caur kuru ķirurgs var veikt nepieciešamās manipulācijas ar prostatu un to visu redzēt monitora ekrānā.

Indikācijas transvesical adenektomijai

Transvesikālā adenektomija ir indicēta prostatas adenomai. Atšķirībā no prostatas transuretrālas rezekcijas (TURP), ko veic, izmantojot endoskopisku piekļuvi, lielām adenomām ir indicēta atvērta transvesikālā adenektomija.

Kontrindikācijas atvērtai adenoktomijai

Kontrindikācijas atvērtai adenomektomijai var būt tikai smagas vienlaicīgas slimības ar sliktu prognozi.

Sagatavošanās atvērtai adenomektomijai

Tāpat kā jebkuras citas operācijas gadījumā, pirms atklātas adenomektomijas ir jāveic asins un urīna analīzes. Asins analīzes galvenokārt tiek veiktas:

• vispārējā asins analīze
• asins recēšanas tests
• cukura līmeņa asinīs tests
• asins ķīmija

Pirms operācijas pacientu izmeklē anesteziologs. Viņš izlemj, kāda veida anestēzija konkrētajam pacientam būs visoptimālākā. Atvērto adenektomiju var veikt vispārējā anestēzijā vai reģionālajā anestēzijā - epidurālā anestēzijā. Tajā pašā laikā pacients visu laiku paliek pie samaņas. Šāda veida anestēzijas priekšrocība ir labāka pacientu panesamība gan operācijas laikā, gan pēcoperācijas periodā.

Pirms operācijas pacientam (vai nu pašam, vai ar medicīnas personāla palīdzību) ir jānoskuj kaunuma apmatojums. Pirms operācijas pacients nedrīkst ēst vai dzert 8 stundas.

Darbības tehnika

Atvērtā transvesikālā adenektomija ietver ķirurgam piekļuvi hiperplastiskajai (palielinātajai) prostatas daļai, izmantojot iegriezumu urīnpūslī. Pacients guļ operāciju galds uz muguras. Urīna katetru vispirms uzstāda urīnpūslī. Ķirurgs veic garenisku griezumu suprapubic reģionā. Pēc tam, kad ir panākta piekļuve urīnpūslim, ķirurgs to paņem uz īpašiem turētājiem divās vietās (izšujot ar vītni), kam viņš paceļ urīnpūšļa sieniņu. Iegūtā kroka tiek izgriezta un urīnpūslis tiek atvērts. Izmantojot urīnceļu katetra iekšējo galu, ķirurgs nosaka urīnpūšļa kakla zonu. Tālāk ap urīnizvadkanāla iekšējo atveri ar skalpeli tiek veikts iegriezums gļotādā 0,5-1 cm attālumā no tās. Pēc tam pirkstu ķirurgs iekļūst prostatā, cenšoties noņemt palielināto daļu no parastās. Ar otras rokas pirkstu, kas tiek ievietots pacienta taisnajā zarnā, ķirurgs "ievada" prostatu urīnpūšļa dobumā, lai atvieglotu tās enukleāciju.

Pēc šīs operācijas stadijas asiņošana tiek apturēta vietā, kur bija prostatas adenoma. Pēc tam urīnpūslis tiek sašūts, un caur brūci tajā tiek atstāta plāna caurule. Tas tiek darīts, lai izskalotu urīnpūsli no asins recekļiem, kas tajā veidojas pēcoperācijas periodā. Parasti skalošanai izmanto sterilu furacilīna šķīdumu.

Pēc operācijas urīna katetrs urīnizvadkanālā paliek 7–10 dienas. Tas nepieciešams, lai ap to veidotos jauna urīnizvadkanāla daļa (kā atceraties, daļa urīnizvadkanāla iziet cauri prostatai un operācijas laikā tā tiek vienkārši izņemta).

Komplikācijas operācijas laikā

Ar pareizu ķirurģisko paņēmienu nevajadzētu rasties komplikācijām. Tomēr dažreiz var rasties šādas komplikācijas:

• asiņošana asinsvada bojājuma vai asiņošanas traucējumu dēļ,
• alerģiska reakcija pret anestēziju,
• urīnizvadkanāla bojājumi.

Pēcoperācijas periods

Pēcoperācijas periodā pacients saņem:

• Antibiotikas – infekcijas un strutainas komplikācijas brūcē.
• Pretsāpju līdzekļi (parasti promedols, analgins utt.).

Pirmajā dienā pēc operācijas urīnpūsli mazgā ar furacilīnu. Tas tiek darīts šādi: caurulei (drenāžai) tiek pievienots pilinātājs ar furacilīnu, kas pēc operācijas paliek urīnpūšļa brūcē. Furacilīna aizplūšana notiek caur katetru urīnizvadkanālā. Nepieciešamība pēc šādas procedūras ir saistīta ar trombozes profilaksi urīnpūslis un bloķējot to ar recekļiem.

Ja operācija veikta vispārējā anestēzijā, tad parasti uzreiz pēc operācijas pacients uz vairākām stundām tiek ievietots reanimācijas palātā/nodaļā. Sterilie pārsēji tiek mainīti ik pēc dažām dienām. Šuves tiek izņemtas 7. – 8. dienā pēc operācijas.

Urīna katetru parasti izņem 10. dienā. Pirms tam urīnpūsli caur katetru piepilda ar furacilīnu vai fizioloģisko šķīdumu, lai pacients varētu urinēt tūlīt pēc tā izņemšanas.

Komplikācijas pēcoperācijas periodā

Komplikāciju biežums pēc adenomektomijas svārstās no 8,8 līdz 18,8%. Komplikācijas ietver agrīnu un vēlu (ilgtermiņa). Pēcoperācijas periodā var novērot šādas komplikācijas:

• Infekciozs. Ja operācijas vai pārsēju laikā tiek pārkāpti aseptikas un antisepses noteikumi, kā arī ar novājinātu imūnsistēmu, pacienta brūcē var attīstīties infekcijas process. Tas izpaužas kā iekaisums: brūcē tiek atzīmēts pietūkums, sāpīgums, apsārtums, turklāt paaugstinās ķermeņa temperatūra.
• Urīnizvadkanāla striktūras. Urīnizvadkanāla striktūra ir visnepatīkamākā komplikācija pēc adenomektomijas, jo tās atrisināšanai bieži nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Striktūra ir urīnizvadkanāla aizsprostojums noteiktā garumā. Visbiežāk tas ir saistīts ar iekaisumu urīnizvadkanālā, trombu klātbūtni tajā utt.
• Urīna nesaturēšana.Šī komplikācija ir izplatīta arī pēc adenomektomijas operācijas. Tas ir saistīts ar faktu, ka, veicot manipulācijas prostatas rajonā, tiek traumēts urīnpūšļa sfinkteris, kas ir atbildīgs par tā iztukšošanu.
• "Pirms burbuļa" veidošanās. Tas ir atlikušā dobuma veidošanās vietā, kur tika noņemta prostatas adenoma. Visbiežāk šī komplikācija tiek kombinēta ar urīnizvadkanāla striktūru. Šī komplikācija galvenokārt izpaužas kā urīna noplūde.

Sīkāka informācija par adenomektomijas komplikācijām un to ārstēšanu ir aprakstīta attiecīgajā sadaļā.

Parasti adenomektomijas operācija tiek veikta nobriedušiem un gados vecākiem pacientiem. Un, kā zināms, šī vecuma pacienti piekopj mazkustīgu dzīvesveidu. Tas ir pilns ar faktu, ka pēcoperācijas periodu šādiem pacientiem var sarežģīt sastrēguma pneimonija, traucēta zarnu motora funkcija, kas izraisa aizcietējumus. Tāpēc visiem šādiem pacientiem ir ieteicama agrīna aktivizēšana, tas ir, pacientam pēc iespējas agrāk vajadzētu piecelties no gultas un sākt staigāt.

Diēta. Ieteicams uzturs, kas bagāts ar olbaltumvielām un šķiedrvielām. Sākumā ir ieteicams ierobežot pārtikas produktus, kas veicina gāzu veidošanos zarnās un vēdera uzpūšanos. Turklāt dzeršanas režīms ir ļoti svarīgs. Vēlams dzert vairāk šķidruma nekā parasti. Tas ir svarīgi gan laikā, kad urīnizvadkanāls atrodas urīnizvadkanālā, gan pēc katetra noņemšanas. Nepieciešamība pēc tā ir saistīta ar tādu adenomektomijas komplikāciju novēršanu kā urīnizvadkanāla striktūras - sašaurinājumu veidošanās visā tā garumā.

dziedzeru audi ar labdabīga audzēja veidošanos.

Prostatas dziedzeris sastāv no gludām muskuļu šūnas, dziedzeru šūnas un stromas šūnas. Prostatas dziedzeri ieskauj blīvs šķiedru kapsula. Dziedzeru šūnas izdala sēklas šķidrumu, kas ir neatņemama sastāvdaļa spermu.

Prostatas dziedzeris ražo arī hormonu (dihidrotestosteronu), kas ietekmē prostatas dziedzera attīstību.

Atvērta adenomektomija

Jaundzimušā zēna prostatas dziedzeris ir līdzvērtīgs zirņa izmēram. Prostatas dziedzeris sāk augt pubertātes laikā, sasniedzot savu normālo formu un izmēru (kļūstot līdzīgs valrieksts) līdz divdesmit gadu vecumam.

Līdz 40 gadu vecumam prostatas dziedzera izmērs nemainās. Pēc 40 gadu vecuma lielākajai daļai vīriešu prostatas dziedzera dziedzeru šūnas sāk augt, izraisot hiperplāzijas attīstību.

Strauja prostatas šūnu augšana gados vecākiem vīriešiem ir atbildīga par apakšējo urīnceļu simptomu attīstību, kas ietver:

• piepūle urinēt
• grūtības sākt urinēt
• urīna izdalīšanās urinēšanas beigās vai urīna noplūde vēlāk
• vāja vai periodiska urīna plūsma
• sāpīga urinēšana.

Citi simptomi (kairinoši simptomi), kas saistīti ar urīnpūšļa kairinājumu, ir:

• steidzama vēlme urinēt
• urīna nesaturēšana
• palielināts urinēšanas biežums, īpaši naktī
• urīnpūšļa kairinājums urinējot

Prostatas adenomas attīstības iemesli nav pilnībā skaidri. Pašlaik tiek uzskatīts, ka prostatas adenomas cēlonis ir hormons dihidrotestosterons, kas tiek sintezēts prostatas dziedzerī. Dihidrotestosterons veidojas no testosterona, piedaloties fermentam, ko sauc par 5-alfa reduktāzi.

Operācija ir indicēta pacientiem ar vidēji smagiem vai smagiem LPH simptomiem, īpaši tiem, kuriem ir hroniska urīna aizturi, vai ja LPH izraisa atkārtotas urīnceļu infekcijas, asinis urīnā, urīnpūšļa akmeņus vai nieru darbības traucējumus.

Prostatektomija ir indicēta 2-3% pacientu ar prostatas adenomu lieli izmēri, ar urīnpūšļa bojājumiem vai citām problēmām, kas saistītas ar prostatas adenomu. Prostatektomiju veic, ja palielināta priekšdziedzera svars ir 80 - 100 grami, un prostatas dziedzera transuretrālu rezekciju ( endoskopiskā noņemšana prostatas adenoma) nevar veikt.

Papildu indikācijas adenomektomijai ir:

• atkārtojas vai hroniskas infekcijas urīnceļu
• bloķējot urīna plūsmu no urīnpūšļa
• atkārtota asiņu parādīšanās urīnā (kopējā hematūrija), kas saistīta ar prostatas adenomu
• patoloģiskas izmaiņas urīnpūslī, urīnvados un nierēs, kas saistītas ar urīnceļu bloķēšanu ar palielinātu prostatas dziedzeri.

Kontrindikācijas adenomektomijai ir: adenomektomija anamnēzē, prostatas vēzis, maza izmēra prostatas dziedzera fibroze, kā arī iepriekš veiktas operācijas iegurnī, kas apgrūtina piekļuvi prostatas dziedzerim.

Demogrāfija

Prostatas adenomas attīstības iemesli nav pilnībā skaidri, taču ar vecumu palielinās labdabīgas prostatas hiperplāzijas (LPH) sastopamība.

Vīriešiem, kas jaunāki par 40 gadiem, prostatas adenomas sastopamība ir aptuveni 10%. Vīriešiem, kas vecāki par 40 gadiem, 80% gadījumu tiek konstatēta neliela prostatas adenoma.

Apmēram 8-31% vīriešu, kas vecāki par 50 gadiem, un 80% vīriešu, kas vecāki par 80 gadiem, saskaras ar vidēji smagiem vai smagiem apakšējo urīnceļu simptomiem.

Prostatas adenomas attīstības riska faktors ir normāla sēklinieku (vīriešu dzimumdziedzeru) darbība. Pētījumi liecina, ka kastrācija var samazināt prostatas hiperplāziju, jo palielināti prostatas audi reaģē uz vīriešu dzimuma hormoniem savādāk nekā normāli audi.

LPH attīstības risks palielinās, ja trīs vai vairāk ģimenes locekļiem ir LPH.

Adenomektomijas apraksts

Prostatektomija tiek veikta, izmantojot retropubisku vai suprapubisku pieeju. Adenomektomijai vēlamā anestēzijas metode ir spinālā vai epidurālā anestēzija (reģionālā anestēzija).

Reģionālā anestēzija samazina tādu komplikāciju risku kā plaušu embolija un pēcoperācijas dziļo vēnu tromboze.

Vispārējo anestēziju izmanto, ja pacientam ir anatomiskas vai medicīniskas kontrindikācijas reģionālajai anestēzijai.

Ar retropubisku adenomektomiju Iegriezums tiek veikts gar prostatas kapsulas priekšējo virsmu. Prostatas adenoma tiek noņemta ar pirkstu. Pirms adenomektomijas tiek veikta cistoskopija. Pacients guļ uz operāciju galda guļus stāvoklī.

Pēc cistoskopijas pacienta stāvoklis tiek mainīts uz Tredelenburgas stāvokli (kājas virs galvas). Pēc tam tiek apstrādāta ķirurģiskā zona. Urīnpūslī tiek ievietots katetrs. Iegriezums tiek veikts no nabas līdz kaunuma kaulam. Vēdera taisnās zarnas muskuļi ir pakļauti, un pēc tam tiek ievietots spriegotājs, lai paplašinātu griezumu.

Tālāk ir jānosaka venozā pinuma un urīnpūšļa kakla atrašanās vieta, jo tur iet galvenā artērija, kas apgādā prostatas dziedzeri. Pēc tam tuvāk adenomai tiek izgriezta prostatas dziedzera ķirurģiskā kapsula, kas tiek izlobīta ar pirkstu.

Pēc pilnīgas prostatas adenomas noņemšanas tiek veikta hemostāze (aptur asiņošanu) un ķirurģiskā brūce tiek uzšūta slāni pa slānim.

Retropubiskās adenomektomijas priekšrocības ir:

• Iespēja tiešā veidā izmeklēt prostatas adenomu
• precīzs urīnizvadkanāla griezums, kas samazina komplikāciju iespējamību ar urīna aizturi
• laba priekšdziedzera anatomiskā izcelšana un vizualizācija
• pilnīgas hemostāzes iespējamība pēc prostatas adenomas noņemšanas
• nav urīnpūšļa traumu.

Suprapubic adenomektomija(transvesikālā adenomektomija), atšķirībā no retropubic adenomektomijas, tiek veikta, izmantojot citu ķirurģisku pieeju. Izmantojot suprapubic pieeju, iegriezums tiek veikts urīnpūšļa priekšējās virsmas apakšējā daļā.

Galvenā suprapubiskās adenomektomijas priekšrocība salīdzinājumā ar retropubisko adenomektomiju ir tā, ka suprapubiskās pieejas laikā ir iespējams tieši pārbaudīt kaklu, kā arī urīnpūšļa gļotādu.

Šajā sakarā suprapubiskā adenomektomija ir indicēta pacientiem ar prostatas adenomu, urīnpūšļa komplikācijām un pacientiem ar lieko ķermeņa masu.

Galvenie suprapubic adenomektomijas trūkumi ir prostatas adenomas galvenās daļas vizualizācijas pasliktināšanās, kā arī grūtības veikt hemostāzi.

Izmantojot skalpeli, veiciet iegriezumu viduslīnija vēders no nabas līdz kaunuma kaulam. Tiek atvērts urīnpūslis un pārbaudīta tā gļotāda.

Izmantojot elektrokauteri (speciāls instruments ar cilpu galā, ko silda ar elektrisko strāvu, izmanto audu noņemšanai un asiņošanas apturēšanai) un šķēres, tiek pārgriezta prostatas kapsula un noņemta adenoma.

Hemostāzi veic, šujot prostatas adenomas gultni. Pēc tam urīnpūšļa griezumu un ķirurģisko brūci uz vēdera priekšējās sienas slāņos sašuj.

Diagnostika un sagatavošana

Iepriekš aprakstīto simptomu klātbūtne ļauj aizdomām par prostatas adenomu pacientam. Pacienta vecums var kalpot kā diagnostikas kritērijs, jo tas ir riska faktors prostatas adenomas attīstībai.

Pirms adenomektomijas pacientam jāveic digitāla taisnās zarnas izmeklēšana un asins analīzes prostatas specifiskā antigēna (PSA) noteikšanai.

Ja taisnās zarnas digitālās izmeklēšanas un PSA asins analīzes rezultāti liecina, ka pacientam ir prostatas vēzis, tad ļaundabīga audzēja izslēgšanai tiek veikta transrektālā ultraskaņas izmeklēšana (TRUS) ar prostatas smalkas adatas biopsiju.

Turklāt pacientiem pirms adenomektomijas tiek veikti apakšējo urīnceļu pētījumi, tostarp uroflowmetrija (UFM) un urīnpūšļa atlikušā urīna tilpuma mērījumi.

Tā kā lielākā daļa pacientu ir 60 gadus veci vai vecāki, pirmsoperācijas sagatavošana ietver detalizētu slimības vēsturi un fizisko izmeklēšanu, regulāras asins un urīna analīzes, krūškurvja rentgenu un elektrokardiogrāfiju (EKG), lai identificētu jebkādus pamata veselības traucējumus.

Pacientu aprūpe pēc adenomektomijas

Prostatektomija ir liela operācija, kas paredz, ka pacientam jāpaliek slimnīcā četras līdz septiņas dienas. Sakarā ar adenomektomijas metožu un paņēmienu attīstību, asins pārliešana parasti nav nepieciešama.

Tūlīt pēc operācijas ķirurgs uzrauga izdalītā urīna daudzumu un hemodinamikas parametrus (pulsu un asinsspiedienu). Pirmajā dienā pēc adenomektomijas pacientam ir jāievēro šķidra diēta un vismaz četras reizes jāpieceļas gultā.

Lai mazinātu pēcoperācijas sāpes, intravenozi ievada spēcīgus pretsāpju līdzekļus (morfīnu, promedolu).

Otrajā dienā pēc adenomektomijas, ja urīnā nav asiņu, urīna katetru izņem. Ja pacients spēj atgriezties pie parastā uztura, tad sāpju mazināšanai tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi tabletēs.

Trešajā dienā pēc operācijas, ja caur iegurņa drenāžu izdalītā šķidruma daudzums ir mazāks par 75 mililitriem dienā, drenāža tiek noņemta. Pacientam pakāpeniski jāpalielina aktivitāte. Pēc izrakstīšanas no slimnīcas pacients ir jāuzrauga ķirurgam vai urologam. Paredzams, ka pacients varēs pilnībā atsākt darbību četras līdz sešas nedēļas pēc adenomektomijas.

Adenomektomijas komplikācijas

Adenomektomijas metožu uzlabojumi ir samazinājuši asins zuduma risku līdz minimumam. Vairākas nedēļas pēc adenomektomijas pacientiem var rasties steidzama urinēšana un urīna nesaturēšana.

Komplikāciju smagums, kas saistīts ar urīnpūslis, atkarīgs no urīnpūšļa stāvokļa pirms adenomektomijas. Erekcijas disfunkcija (erektilā disfunkcija) rodas 3–5% pacientu, kuriem veikta adenomektomija.

Retrogrāda ejakulācija (sperma iekļūst urīnpūslī ejakulācijas laikā) pēc adenomektomijas notiek 50-80% pacientu.

Adenomektomijas neiroloģiskās komplikācijas ir plaušu embolija, miokarda infarkts (sirdslēkme), dziļo vēnu tromboze un smadzeņu asinsrites traucējumi (insults). Šo potenciāli dzīvībai bīstamo adenomektomijas komplikāciju biežums ir mazāks par 1%.
Adenomektomijas rezultāti

Labdabīga protatisko hiperplāzija

Asins parādīšanās urīnā (hematūrija) parasti apstājas divu dienu laikā pēc operācijas. Pacients var atgriezties pie parastā uztura un pakāpeniski palielināt savu aktivitāti tūlīt pēc adenomektomijas. Pirmsoperācijas aktivitātes līmenis atgriezīsies četru līdz sešu nedēļu laikā pēc adenomektomijas.
Saslimstība un mirstība

Saslimstības un mirstības rādītāji pēc adenomektomijas ir ārkārtīgi zemi. Mirstības rādītājam pēc adenomektomijas ir tendence uz nulli.

Alternatīvas adenomektomijai

Mazas prostatas adenomas ārstēšanai to lieto medikamentiem, kas palīdz kontrolēt prostatas adenomas augšanu. Ja prostatas adenoma ir liela (75 grami vai vairāk), tad tiek norādīta ķirurģiska ārstēšana.

Kur tiek veikta adenomektomija un kas to veic?

Prostatektomiju veic ārsts, kurš ir izgājis apmācību vispārējā ķirurģija gadu un pēc tam specializējies uroloģijā. Prostatektomija tiek veikta daudznozaru slimnīcas uroloģijas nodaļā.

Jautājumi, ko varat uzdot savam ārstam:

• Kāpēc ir ieteicama adenomektomija?
• Kuru pieeju - retropubic vai suprapubic - jūs izmantosit?
• Kāda veida anestēzija ir plānota adenomektomijas laikā?
• Kādas ir adenomektomijas komplikācijas?
• Vai ķirurgs ir padomes sertificēts urologs?
• Vai ir alternatīvas adenomektomijai?
• Kāda ir frekvence blakus efekti adenomektomija, ieskaitot erektilās disfunkcijas?

Avots: http://doctor.kz/health/news/2013/01/11/14456

Operācija hiperplastisku prostatas audu noņemšanai jeb adenomektomija tiek veikta medicīnisku iemeslu dēļ un in mūsdienu medicīna tiek uzskatīta par radikālu metodi slimību ārstēšanai, kas saistītas ar labdabīgām vai ļaundabīgām izmaiņām prostatas audos.

Atvērtas vēdera iejaukšanās ir kļuvušas retas; traumatiskas ķirurģiskas procedūras ir aizstātas ar minimāli invazīvām ķirurģiskām metodēm.

Ar adenomektomiju saistītie riski, pateicoties mūsdienīgam medicīnas aprīkojuma attīstības līmenim, ir kļuvuši minimāli, un atveseļošanās notiek ātri un ļauj vīrietim atgriezties normālā dzīvē, ievērojot ārsta ieteikumus.

Par operāciju

BPH (labdabīga prostatas hiperplāzija) ir saistīta ar pārmērīgu prostatas šūnu aktivitāti, kas sāk strauji vairoties, izraisot orgāna izmēru palielināšanos. Vīrietim diagnosticētai prostatas adenomai nepieciešama ārstēšana.

Traucējumi, kas saistīti ar urīnceļu sistēmas darbību un erektilās disfunkcijas, tiek koriģēti, pretējā gadījumā tie izraisa neatgriezeniskas izmaiņas.

Pirmkārt, ar konservatīvām terapijas metodēm cenšas palēnināt aizaugušo dziedzeru audu attīstību, bet ja vēlāk noteikts laiks Saskaņā ar izmeklējuma datiem pozitīva dinamika netiek novērota, tad viņi izmanto ķirurģisku ārstēšanu un nosaka plānotās adenomektomijas datumu.

Ilgu laiku vienīgā metode hiperplastisko prostatas audu noņemšanai bija atklāta operācija, kuras laikā ķirurgs caur iegriezumu vēdera priekšējā sienā ieguva piekļuvi urīnpūslim un zem tā esošajam dziedzerim.

Vēdera adenomektomijas veikšanas tehnika tiek izmantota arī mūsdienās, taču tikai tajos gadījumos, kad ir pilnīgi neiespējami veikt vienkāršāku ķirurģisku iejaukšanos lielo izaugumu dēļ. Atvērtā pieeja ārstam ir ērta, bet atveseļošanās periods vīrietim ilgst ilgu laiku.

Galvenā ārstēšanas metode mūsdienu ķirurģijā ir transuretrāla operācija ar piekļuvi dziedzerim caur urīnizvadkanālu, ko var veikt ar mazāku traumu.

Indikācijas

Adenomektomijas indikāciju sarakstā ir iekļauti galvenie funkcionālie traucējumi, kas raksturo prostatas adenomas gaitu vīriešiem:

1. Konservatīvās terapijas efekta trūkums.
2. Smagi urinēšanas traucējumi, kas ietver liela atlikušā urīna daudzuma aizturi un uzkrāšanos, urīnpūšļa un nieru darbības izmaiņas.
3. Biežas uroģenitālās sistēmas infekcijas un iekaisuma slimības.
4. Hiperplastisko audu augšanas progresēšana.
5. Ļaundabīgo šūnu deģenerācijas attīstības draudi.

Lai identificētu adenomektomijas indikācijas, tiek parādīts vīrietis pilna pārbaude, pamatojoties uz kuru rezultātiem tiek pieņemts lēmums par ķirurģiskas ārstēšanas veikšanu.

Kontrindikācijas

Metodes ķirurģiska iejaukšanās adenomu noņemšanai neizmanto, ja ir medicīniskās kontrindikācijas, kas var sarežģīt operāciju vai izraisīt nopietnas sekas:

Pārbaudīts mājas līdzeklis lai palielinātu POTENCIJU:

• pārsteidzošs rezultāts
• lēts,
• pilnīga drošība,
• Neizraisa atkarību.

Pircēja viedoklis par preci...

1. Prostatas vēzis ar metastāzēm.
2. Nesen veikta iegurņa orgānu operācija.
3. Iepriekšējā adenomektomija.

Infekcijas procesi akūtā stadijā, sirds slimības un klātbūtne elpceļu patoloģija ir relatīvas kontrindikācijas. Pēc draudu novēršanas var pieņemt pozitīvu lēmumu ķirurģiskās ārstēšanas jautājumā.

Sagatavošana

Pirms plānotās adenomektomijas vīrietim jāveic pilnīga ķermeņa pārbaude. Tiek veiktas sagatavošanās darbības, lai identificētu iespējamos draudus operācijas laikā, pieņemtu lēmumu par vēlamo ķirurģisko paņēmienu un izvērtētu piemērotākās anestēzijas iespējas.

• Asins, urīna un fekāliju laboratoriskā diagnostika atklāj bioķīmiskos rādītājus, infekciju pārnēsāšanu un vispārējo ķermeņa stāvokli pirms operācijas.
• Sirds un elpošanas aktivitātes stāvokli novērtē, pamatojoties uz EKG un krūškurvja rentgenu.
• Īpaši izmeklējumi, kas attiecas uz prostatas hiperplastisko izmaiņu un adenomas izraisīto traucējumu pakāpes novērtēšanu, ietver ultraskaņu, uroflowmetriju un datordiagnostikas metodes.

Atkarībā no aprīkojuma pieejamības un standartiem medicīniskā aprūpe pieņemts dažādos reģionos, plāns iepriekšēja pārbaude var mainīties un ietvert papildu diagnostikas procedūras.

Kā iet

Mūsdienu ķirurģijā ir vairākas vispārpieņemtas metodes adenomektomijas veikšanai. Katrai no tām ir savas priekšrocības un trūkumi, un lēmumu par ķirurģiskās iejaukšanās metodes izvēli pieņem ārsts, pamatojoties uz diagnostikas datiem, atkarībā no ārstniecības iestādē pieejamās iekārtas un ķirurga kvalifikācijas.

Retropubic

Retropubiskā adenomektomija vai retropubiskā tiek saukta par atvērtās metodes Tomēr tehnikas priekšrocības ir pilnīga kontrole un laba redzamība visā ķirurga darbības jomā. Ar nelielu iegriezumu vēdera lejasdaļā tiek izgriezti audi un tiek atvērta piekļuve urīnpūslim, to nesabojājot.

Noņemts, izmantojot instrumentus vai manuāli bojāti audi prostatas dziedzeris, tiek cauterizēti asinsvadi, veidojas pēcoperācijas rēta un slāņos sašūta brūce. To lieto nozīmīgai prostatas audu augšanai, kā arī vizuālai kontrolei.

Operācijas laikā vairākas reizes tiek mainīta pacienta pozīcija, kas nodrošina ērtu piekļuvi ķirurģiskajam laukam un ļauj pilnībā izmeklēt priekšdziedzera izmaiņas.

Suprapubic (transvesical)

Metode iziet caur urīnpūsli, lai piekļūtu prostatas dziedzerim, ir viena no vismazāk vēlamajām ķirurģiskajām metodēm, tādēļ transvesikālā adenomektomija mūsdienu apstākļos veic reti.

Spēcīga asiņošana apgrūtina operāciju, neļauj veikt kvalitatīvu vizuālo izmeklēšanu, kā arī to pavada lielu nervu stumbru un asinsvadu bojājumu risks.

Urīnpūšļa dobumu vispirms piepilda ar šķīdumu, pēc tam nostiprina ar turētājiem un izdara iegriezumu cauri visiem orgāna sieniņu slāņiem. Atverot ķirurģisko lauku, tiek atvērta piekļuve prostatas dziedzerim, kas tiek izgriezts.

Operācijas ilgums ir daudz ilgāks nekā ar iepriekšējo metodi, jo ķirurgam ir jāatjauno ne tikai ādas, bet arī urīnpūšļa sieniņu integritāte.

Transuretrāla

Ja slimnīcā ir labs tehniskais aprīkojums, ārsti dod priekšroku priekšdziedzera transuretrālai rezekcijai, kas tiek uzskatīta par modernu un minimāli invazīvu adenomektomijas ķirurģisko metodi.

Operācijas laikā netiek apdraudēta ādas integritāte, nē smaga asiņošana un lielu nervu un asinsvadu bojājumu risks.

Caur urīnizvadkanāla atveri tiek ievietots endoskops, kas aprīkots ar optiskiem instrumentiem, apūdeņošanas sistēmu ķirurģiskajam laukam un ķirurģiskais instruments prostatas audu izgriešanai.

Vizuālā kontrole tiek veikta, novērojot monitora ekrānā, un pati darbība tiek veikta, izmantojot elektrisko vai lāzera skalpeli. Vienlaicīga hiperplāzijas noņemšana un asinsvadu cauterizācija transuretrālas adenomektomijas laikā samazina operācijas ilgumu un samazina ar asiņošanu saistītu agrīnu pēcoperācijas komplikāciju risku.

Rehabilitācija

Atveseļošanās pēc adenomektomijas parasti tiek sadalīta agrīnā un vēlīnā periodos, no kuriem katram ir pazīmes, kas saistītas ar uroģenitālās sistēmas aprūpi un funkciju atjaunošanu.

Rehabilitācija agrīnā pēcoperācijas periodā ietver komplikāciju novēršanu, pārsiešanu un uzstādītā katetra higiēniskās tīrības uzturēšanu. Vēdera operāciju laikā pirmajās dienās ieteicams gultas režīms, viegli sagremojama pārtika un daudz šķidruma.

Ja nepieciešams, tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi un antibakteriālas zāles. Brūcei sadzīstot, vīrietim ieteicams biežāk piecelties kājās un uzturēt uzstādīto kanalizāciju tīru.

Izrakstot no slimnīcas, vīrietim tiek izņemts urīnceļu katetrs, ieteicamas fiziskas aktivitātes, kā arī noteikts saudzīgs uzturs, lai atvieglotu zarnu darbību un samazinātu urīnceļu sistēmas slodzi.

Vēlā atveseļošanās periods rāda pastaigas, veicot kompleksu ārstnieciskā vingrošana, nepieciešamības gadījumā valkājot pēcoperācijas pārsēju. Erektilās funkcijas atjaunošana notiek 3-12 mēnešu laikā pēc adenomektomijas.

Tiek izmantoti medikamenti, fizioterapeitiskās procedūras, erekcijas stimulēšanai tiek izmantotas īpašas ierīces.

Rehabilitācijas perioda ilgums ir atkarīgs ne tikai no veiktās adenomektomijas kvalitātes. Liela nozīme ir ārstējošā ārsta ieteikumu ievērošanai visos atveseļošanās posmos. Atbalsts no mīļajiem un psiholoģiskā gatavība atveseļošanās palīdz vīrietim ātri atgriezties normālā dzīvē.

Komplikācijas

Pēc adenomektomijas vīrietis atrodas slimnīcā 3-7 dienas stingrā medicīniskā personāla uzraudzībā.

Agrīnas komplikācijas ir saistītas ar iespējamu pievienošanos infekcijas process, ar urinācijas traucējumu attīstību, kā arī ir saistīti ar asiņošanas risku.

Bieži attīstās alerģiskas reakcijas ko izraisa medikamentu lietošana, kā arī asinsrites traucējumi, kas saistīti ar sastrēgumiem.

Pēc izrakstīšanas no slimnīcas vīrietim patstāvīgi jāuzrauga viņa veselība. Iespējamās komplikācijas šajā periodā ir saistītas ar adenomektomijas ilgtermiņa sekām:

1. Urīna aizturi var izraisīt urīnizvadkanāla rētas sašaurināšanās.
2. Urīna nesaturēšanu izraisa vājums muskuļu sienas Urīnpūslis.
3. Erekcijas disfunkcija biežāk ir saistīta ar nervu galu bojājumiem operācijas laikā vai hormonālo izmaiņu rezultātā.

Vīriešiem ar vāju psihi pēc operācijas var būt dziļa depresija, šādos gadījumos ieteicams apmeklēt psiholoģisko apmācību un sniegt atbalstu no tuviniekiem. Galvenās briesmas ir hiperplāzijas atkārtota attīstība, tāpēc vīriešiem pēc adenomektomijas jāveic kārtējās pārbaudes un jānovēro pie urologa, lai identificētu iespējamās problēmas.

VAI JUMS IR PROSTATĪTS? Vai esat izmēģinājis daudzus līdzekļus un nekas nav palīdzējis? Šie simptomi jums ir pazīstami no pirmavotiem:

• pastāvīgas sāpes vēdera lejasdaļā, sēklinieku maisiņā;
• grūtības urinēt;
• seksuāla disfunkcija.

Vai vienīgais veids ir operācija? Pagaidiet un nerīkojieties ar radikālām metodēm. Ir IESPĒJAMS izārstēt prostatītu! Sekojiet saitei un uzziniet, kā Speciāliste iesaka ārstēt prostatītu...

Avots: https://MenSila.com/predstatelnaya-zheleza/adenoma-prostaty/adenomektomiya/

Operācija prostatas adenomas noņemšanai

Prostatas adenoma ir vīriešu slimība, ko var ārstēt konservatīvi un ķirurģiski.

Tiek apsvērta otrā iespēja efektīvs veids, jo tas nekaitē, bet novērš prostatas vēža attīstību.

Izvēle konkrēts veids Adenomas operācija ir atkarīga no:

• pacienta vispārējais veselības stāvoklis un vecums;
• ārstniecības iestādes tehniskās iespējas un personāla kvalifikācija;
• adenomas stadija, audzēja magnezizācijas pazīmju klātbūtne;
• pacienta piekrišana ierosinātajai operācijai.

Ir svarīgi pēc iespējas agrāk sazināties ar urologu, tiklīdz sāk parādīties pirmie slimības simptomi un audzēja izmērs ir mazs. Operācija ir indicēta:

• urīna atlikuma daudzuma palielināšanās urīnpūslī;
• urīna aizture;
• asiņu klātbūtne urīnā;
• akmeņi urīnpūslī;
• nieru mazspēja.

Jebkura operācija, ieskaitot prostatas adenomu, ir saistīta ar komplikācijām, un, jo vecāks ir vīrietis, jo lielāka ir šādu komplikāciju iespējamība.

Izvēloties atbilstošu pacienta ārstēšanas metodi katrā konkrētajā gadījumā, ārsts saprot, ka ideālu variantu nav. Lai samazinātu blakusparādību risku, ķirurgi veic minimāli invazīvas un endoskopiskas operācijas, lai noņemtu prostatas adenomu.

Ja audzējs ir pietiekami liels, tā tilpums kopā ar prostatu ir līdz 100 ml, urīnpūslī ir konstatēti akmeņi, un urīnpūšļa sieniņās ir notikušas izmaiņas, tad ārstam jāizvēlas radikāla metode - adenomektomija.

Ja adenoma kopā ar prostatas dziedzeri sasniedz 80 ml tilpumu, tad vēlamā iejaukšanās metode būs adenomas izgriešana jeb TUR. Ja iekaisuma process ir neliels, adenoma ir maza, urīnpūslī nav akmeņu, šo stadiju ārstē ar endoskopiskām metodēm, tajā skaitā izmantojot lāzeru un elektrisko strāvu.

Pastāv kontrindikācijas, kuru klātbūtnē netiek veikta prostatas adenomas ķirurģiska ārstēšana.

Ārsti neparedz operāciju, ja:

• akūtas infekcijas slimības;
• smaga ateroskleroze, aortas aneirisma;
• akūts cistīts, pielonefrīts;
• nieru mazspēja;
• smaga plaušu un sirds patoloģija.

Dažus no uzskaitītajiem stāvokļiem var klasificēt kā relatīvas kontrindikācijas, ja adenoma ir jānoņem, tad problēma ir jāatrisina.

Ārsts liek pacientam ārstēt esošos traucējumus, lai samazinātu komplikāciju risku adenomas noņemšanas operācijas laikā. Ņemot vērā gaidāmās operācijas apjomu un piekļuvi prostatai, izšķir šādas adenomas noņemšanas metodes:

• atvērta adenomektomija;
• transuretrāla rezekcija;
• minimāli invazīvas operācijas, endoskopiskās metodes (kriodestrikcija, lāzera iztvaikošana, mikroviļņu terapija u.c.).

Atvērta adenomektomija

Apmēram pirms 30 gadiem atklāta operācija prostatas adenomas noņemšanai bija praktiski vienīgā metode, kā atbrīvoties no audzēja.

Neskatoties uz to, ka ir daudz modernu ārstēšanas metožu, adenomektomija joprojām ir aktuāla. Tas ir paredzēts lieliem audzējiem, akmeņu klātbūtnei un audzēja šūnu mutācijas riskam par ļaundabīgām. Ņemot vērā, ka operācija tiek veikta caur atvērtu urīnpūsli, to sauc arī par dobumu.

Tāpēc operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, un, ja tai ir kontrindikācijas, tad tiek veikta spinālā anestēzija. Ārsts pacientam var iepriekš pastāstīt, kā tiek veikta šāda operācija. Kopumā priekšā ir 3 posmi:

• Operācijas vietu apstrādā ar antiseptisku līdzekli un noņem matiņus. Ārsts izdara griezumu ādā un audos zem tā;
• Sasniedzis urīnpūšļa sieniņu, ārsts to izoperē, pārbauda, ​​vai tajā nav akmeņu un audzēju;
• Ārsts ar pirkstiem izņem audzēju caur urīnpūsli.

Pēdējais posms ir viskritiskākais, jo tas prasa no ārsta pieredzi un veiklību, speciālistam jāpaļaujas uz pirkstu jutīgumu.

Trešajā posmā ārsts rādītājpirksts sasniedz urīnizvadkanāla iekšējo atveri, pārrauj gļotādu un izspiež audzēju, kas ir nospiedis prostatu uz sāniem.

Lai atvieglotu uzdevumu, ārsts ievieto otras rokas pirkstu pacienta tūpļa atverē un ar spiedienu kustina prostatu.

Pēc adenomas izolēšanas tā tiek izņemta caur atvērtu urīnpūsli, un audi tiek nosūtīti pārbaudei.

Kad prostatas adenomas operācija ir pabeigta, iespējama asiņošana. Šī komplikācija ir bīstama, jo urīnpūslī veidojas asins receklis, kas var bloķēt urīnceļus.

Lai novērstu šādu situāciju, katetru nedēļu ievieto urīnpūšļa lūmenā un mazgā ar fizioloģisko šķīdumu. Pirmajās dienās pēc operācijas pacientam bieži jāiztukšo urīnpūslis (apmēram reizi stundā), lai izvairītos no šķidruma spiediena uz šuvēm. Pēc tam intervālu starp urinēšanu var palielināt. Urīnpūslis var atgūties apmēram 3 mēnešu laikā.

Atklāta prostatas adenomas operācija garantē pastāvīgu audzēja izņemšanu. Bet par šādu priekšrocību pacients maksā ar ilgu rehabilitācijas periodu, nepieciešamību pārplānot vispārējā anestēzija, strutošanas un asiņošanas risks, pēcoperācijas rētas.

Ceļojums uz prostatas adenomu

TUR ir operācija, ko visbiežāk veic adenomas gadījumā. Izrakstīts prostatas tilpumam līdz 80 ml. Starp šīs tehnikas priekšrocībām ir neliela rehabilitācijas periods, dūrienu neesamība, ātra pacienta stāvokļa normalizēšana.

Papildus priekšrocībām šādai prostatas adenomas noņemšanai ir arī trūkumi - nav iespējams izņemt lielus audzējus, operācijai nepieciešamas dārgas iekārtas un augsti kvalificēts ķirurgs.

Operācija ietver prostatas adenomas izņemšanu caur urīnizvadkanālu. Izmantojot resektoskopu, ķirurgs iekļūst urīnpūslī, novērtē tā stāvokli, atrod audzēju un sāk izņemšanu.

Galvenais TUR veiksmes nosacījums ir laba vizualizācija, kuras nodrošināšanai caur resektoskopu tiek nepārtraukti padots un nekavējoties izņemts īpašs šķidrums. Ņemot vērā, ka bojāti asinsvadi var asiņot un tādējādi pasliktināt redzamību, ārstam jārīkojas uzmanīgi.

Šī operācija ilgst ne vairāk kā stundu, jo pacients atrodas neērtā stāvoklī un urīnizvadkanālā atrodas liels medicīnas instruments.

Tāpēc, lai izvairītos no turpmākas asiņošanas un sāpēm, operācija tiek veikta ātri. Jo īpaši adenomu var izgriezt līdzīgi kā ēvelēt baļķi, līdz tiek atklāta prostata.

Operācijai turpinoties, audzēja “ēvelēšanas” fragmenti uzkrājas urīnpūslī un tiek izņemti.

Pēc audzēja izņemšanas ārsts izskalo urīnpūsli, ja ir asiņojoši asinsvadi, tos cauterizē. Ja ārsts ir apmierināts ar izmeklējumu, resektoskopu var izņemt un urīnpūslī ievietot Foley katetru.

Šis katetrs ir aprīkots ar piepūšamu balonu urīnpūšļa skalošanai. Ja pēc dažām dienām komplikācijas netiek novērotas, katetru noņem. Vīriešiem nav jāuztraucas, ja pēc katetra izņemšanas pirmās urīnpūšļa iztukšošanas laikā parādās nelieli sāpju simptomi un urīns būs sarkanīgs. Jums ir jāurinē pēc iespējas biežāk, lai urīnpūšļa sienas neizstieptos un ātrāk sadzītu.

Minimāli invazīvas operācijas prostatas adenomas ārstēšanā

Uroloģija nav vienīgā medicīnas joma, kurā veiksmīgi tiek veiktas minimāli invazīvas operācijas. Prostatas adenomu ārstē, izmantojot šīs metodes; prostatas adenomas gadījumā, izmantojot transuretrālu piekļuvi, veic:

• kriodestrukcija;
• elektrokoagulācija;
• mikroviļņu termoterapija;
• lāzera ablācija;
• iztvaikošana ar elektrisko strāvu.

Minimāli invazīvu metožu priekšrocības ietver to relatīvo drošību un nelielu iespējamo komplikāciju skaitu, salīdzinot ar prostatas adenomas ķirurģisko ārstēšanu.

Minimāli invazīvai ķirurģijai nav nepieciešama vispārējā anestēzija, šādas operācijas ir paredzētas pacientiem, kuriem klasiskā ķirurģija ir kontrindicēta. cukura diabēts, hipertensija, plaušu un sirds mazspēja.

Visas šīs metodes ir līdzīgas piekļuves metodei caur urīnizvadkanālu, pielietojumu vietējā anestēzija, bet atšķiras pēc enerģijas veida, kas iznīcina audzēju – tā var būt elektriskā strāva, ultraskaņa, lāzers u.c.

Operāciju būtību var aprakstīt:

• mikroviļņu terapija ietver adenomas pakļaušanu augstas frekvences mikroviļņu iedarbībai. Šādi viļņi silda audzēja audus, iznīcinot tos. Rektoskopu var ievietot caur urīnizvadkanālu vai taisnajā zarnā, nesabojājot tās gļotādu;
• iztvaikošana sastāv no audzēja audu sildīšanas, šķidruma iztvaicēšanas no tiem un sekojošas adenomas iznīcināšanas. Iztvaikošana tiek veikta ar lāzeru, strāvu, ultraskaņu. Procedūra tiek uzskatīta par drošu un efektīvu;
• kriodestrukcija ietver adenomas šūnu iznīcināšanu aukstuma ietekmē. Šim nolūkam tiek izmantots šķidrais slāpeklis. Procedūras laikā urīnizvadkanāla siena tiek uzkarsēta, lai tā netiktu bojāta;
• Ārstēšana ar lāzeru ir viena no jaunajām metodēm, kas ļauj vienlaicīgi ārstēt adenomu ar lāzeru un cauterizēt asinsvadus. Lāzerterapijas priekšrocības ietver operācijas ātrumu un drošību, kas ir īpaši svarīgi gados vecākiem pacientiem;
• lāzera iztvaikošana ir vismodernākā adenomas ārstēšanas metode. Lāzers ar zaļajiem stariem iedarbojas uz audzēja šūnām, liekot tajās esošajam šķidrumam vārīties. Lāzera ietekmē adenomas audi tiek iznīcināti, pacienta veselība ātri atgriežas normālā stāvoklī, un praktiski nav nekādu komplikāciju.

Prostatas adenomas radikālas ārstēšanas komplikācijas

Neskatoties uz to ārstu pūlēm, kuri vēlas, lai prostatas adenomas laparoskopija un cita veida operācijas noritētu veiksmīgi, nav iespējams izslēgt komplikāciju rašanos.

Komplikāciju procentuālais daudzums ir augsts klasisko vēdera dobuma operāciju laikā, nedaudz zemāks TURP laikā, un laparoskopiskā ķirurģija ir saistīta ar minimālu blakusparādību skaitu.

Biežas pēcoperācijas problēmas ir: asiņošana, tromboze plaušu artērija un kāju vēnas, infekcijas un iekaisuma procesi. Pēc noteikta laika pēc operācijas var attīstīties arī komplikācijas - urīnpūšļa sieniņu skleroze, potences problēmas, urīna nesaturēšana.

Lai izvairītos no komplikācijām, pacientam stingri jāievēro ārsta ieteikumi. Pirmais solis uz atveseļošanos ir savlaicīga urologa vizīte pie pirmajiem slimības simptomiem.

Ārsts novērtēs slimības ainu, nosūtīs diagnostikai un atbildēs uz pacienta jautājumiem, tai skaitā, vai nav 2. pakāpes prostatas adenomas, vai nepieciešama operācija, vai ir citas terapijas metodes. Pēc operācijas ārsts paskaidros, kā uzvesties, lai slimība neatgrieztos un organisms ātri atgrieztos normālā stāvoklī.

Padomi, kas jāņem vērā:

• mēneša laikā pēc operācijas jums jāierobežo smaga fiziskā slodze;
• 4 nedēļas jāatturas no intīmām attiecībām;
• dzert vairāk šķidruma, biežāk doties uz tualeti;
• izslēgt no uztura karstos, pikantos un sāļos ēdienus, atteikties no alkohola un stipras kafijas;
• Katru dienu veiciet vingrinājumus, kas aktivizē asinsriti iegurnī un uzlabo vispārējo pašsajūtu.

Attīstība transvesikālā adenomektomija saistīts ar Fullera (1895), Freijera (1901), S.P.Fjodorova (1908) vārdiem. Transvesikālo adenomektomiju var veikt jebkura veida un. Īpašas indikācijas tam ir divertikula klātbūtne, kaunuma kaulu deformācija, kas novērš retropubisko adenomektomiju, vai neiespējamība ievietot pacientu uroloģiskā krēslā ankilozes dēļ. gūžas locītavas, novēršot adenomas transuretrālu rezekciju vai kriodestrikciju.

Pirmsoperācijas sagatavošana. Pirmsoperācijas sagatavošanas būtība un mērķis izriet no tām novirzēm, kuras nepieciešams novērst pacienta veselības stāvoklī, lai samazinātu ķirurģiskas iejaukšanās risku un pēcoperācijas perioda smagumu.

Ja ir izmaiņas sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmās, tiek veikta atbilstoša zāļu terapija.

Liela uzmanība parasti tiek pievērsta vienlaicīgu infekciju un urīnceļu infekciju ārstēšanai. Šim nolūkam pacientiem tiek nozīmēti antiseptiķi un antibiotikas, parasti plaša spektra atkarībā no mikrofloras jutīguma. Priekšroka tiek dota vismazāk nefrotoksiskām zālēm, piemēram, pussintētiskiem penicilīniem (ampicilīns, karbenicilīns u.c.), hloramfenikols, klaforāns, garamicīns, gentamicīns; antiseptiķi - 5-NOK, Negram vai Nevigramon; sulfonamīdi.

Anestēzija - vispārējā, epidurālā un (retāk) spinālā anestēzija.

Transvesikālās adenomektomijas tehnika. Pacienta pozīcija atrodas uz muguras ar paaugstinātu iegurni. Pirms operācijas ievieto mīkstu katetru, caur kuru urīnpūsli mazgā un piepilda ar antiseptiska šķidruma šķīdumu (300 - 400 ml). Piekļuve urīnpūslim tiek veikta caur viduslīnijas garenisko vai šķērsvirziena griezumu. Ja urīnpūslī nav iespējams ievietot katetru, operāciju veic, kad urīnpūslis ir piepildīts ar urīnu. Pūšļa priekšējā siena starp diviem balstiem, kas novietoti 4-5 cm virs kaunuma simfīzes, tiek izgriezta gareniski vai šķērsvirzienā 4-6 cm cauri visiem urīnpūšļa sienas slāņiem, tiek uzlikti 4 balsti un tiek veikta rūpīga urīnpūšļa dobuma pārbaude. . Tajā pašā laikā tiek noskaidrots gļotādas stāvoklis, klātbūtne svešķermeņi(akmeņi), audzēji, divertikulas, adenomas mezglu atrašanās vieta, iekšējā atvere u.c.

Ja pēkšņu iekaisuma izmaiņu dēļ gļotādā nav iespējams izmeklēt urīnvadu mutes, tad intravenozi injicē 2 - 3 ml 0,4% indigokarmīna šķīduma, kas atvieglo to noteikšanu. Lai samazinātu asiņošanu adenomas enukleācijas laikā un pēcoperācijas periodā zem urīnvada pirmās un otrās atveres 0,5 - 1 cm attālumā no tām, urīnpūšļa siena tiek uzšūta ar ketgutu Nr. 2 uz 1,5 - 2 cm, un ketguts ir piesiets.

Lai noņemtu adenomu, Freijers ierosināja saplēst prostatas urīnizvadkanāla gļotādu ar otrā pirksta nagu, kas ievietots urīnizvadkanāla iekšējā atverē. Tika piedāvāts arī īpašs instruments, kas valkāts uz otrā pirksta uzpirksteņa veidā ar ķīļveida galu galā. Tomēr šobrīd lielākā daļa urologu dod priekšroku elektriskajam nazim un retāk – skalpelim, lai preparētu urīnpūšļa un ķirurģiskās kapsulas gļotādu.

Ja ir izteikta gļotādas trauku paplašināšanās, tuvojoties adenomas izvirzītajai daļai, tos sašuj un pārsien. Pūšļa un ķirurģiskās kapsulas gļotādā iegriezums tiek veikts nevis urīnizvadkanāla visdziļākajā atverē, bet 1,5 - 2 cm attālumā no vietas, kur tā pāriet uz adenomu. Griezuma dziļumam jābūt pietiekamam, lai no tā būtu redzami adenomas audi, kuriem ir bālgans izskats.

Adenomas izolēšanas ērtībai daži ķirurgi vienu vai divus kreisās rokas pirkstus, kas ieeļļoti ar vazelīnu, ievieto pacienta taisnajā zarnā, bet labās rokas otro pirkstu - slānī starp adenomu un ķirurģisko kapsulu un noņem adenoma.

Atkarībā no adenomas lieluma to var noņemt vienā blokā vai atsevišķi vidējo un divu sānu daivu. Pēc adenomas noņemšanas tiek pārbaudīta tās gultne, izņemti audu lūžņi un asins recekļi.

Adenomektomijai, ko veic pacientam ar suprapubic, ir dažas pazīmes.

Rētaudi kopā ar fistulas traktu tiek pilnībā izgriezti. Pūšļa priekšējā siena tiek mobilizēta un gareniski sadalīta, un pēc tās dobuma pārskatīšanas tiek veikta adenomektomija.

Ļoti raupjām rētām ap fistulas traktu, lai izvairītos no vēderplēves bojājuma riska, var izmantot šādu paņēmienu. Izgrieziet fistulas traktu uz leju 1 - 1,5 cm un, ievietojot pirkstu urīnpūšļa dobumā, izmantojiet to, lai kontrolētu urīnpūšļa sieniņas rētas izgriešanas turpmāko gaitu. Lēmums par urīnpūšļa priekšējās sienas šūšanu un drenāžas metodi tiek pieņemts atkarībā no konkrētās situācijas.

Asiņošana pēc prostatas adenomas noņemšanas var būt neliela, mērena vai smaga. Nelielas asiņošanas gadījumā hemostāzi veic, īslaicīgi 5 - 7 minūtes tamponējot adenomas gultni ar marles tamponu, kas samērcēts 4% formalīna šķīdumā un 10% spirta šķīdumā vai 3% formalīna šķīdumā, ūdeņraža peroksīdā vai aminokaproīnskābes šķīdums.

Ja pēc tampona noņemšanas asiņošana neatsākas, urīnpūslī tiek uzstādīts pastāvīgs katetrs un tā priekšējā siena ir cieši sašūta. V. N. Tkačuks u.c. (1985), adenomas gultas pagaidu tamponāde netiek izmantota, bet divas polivinilhlorīda caurules (no vienreizējās asins pārliešanas sistēmas) tiek ievietotas urīnpūslī gar urīnizvadkanālu un piestiprinātas pie; caur šīm caurulēm tie nodrošina pastāvīgu urīnpūšļa plūdmaiņu aizplūšanu; tā priekšējā siena ir cieši sašūta. Lai apturētu nelielu asiņošanu, var izmantot Foley katetru, kas uzstādīts adenomas gultnē, īpaši, ja noņemtā adenoma bija maza.

Vidējas un smagas asiņošanas gadījumā to pārtrauc, izmantojot hemostatiskās šuves, kas var būt pastāvīgas vai noņemamas.

Pastāvīgās hemostatiskās šuves tiek ievietotas, izmantojot divus garus adatu turētājus labajai un kreisajai rokai. Ķirurgs uz ķirurģiskās kapsulas un urīnpūšļa sienas, kas atrodas blakus defektam noņemtās adenomas vietā, ievieto dziļu maka auklu ar ketgutu Nr. 2. Šajā gadījumā pirmā adatas injekcija tiek veikta no urīnpūšļa gļotādas defekta priekšpusē, un punkcija tiek veikta adenomas ķirurģiskās kapsulas iekšējā virsmā; nākamā injekcija tiek veikta dziļi no kapsulas iekšējās virsmas - punkcija caur urīnpūšļa gļotādu un tā tālāk, izvairoties no urētera atveru šūšanas līdz pabeigšanai maka auklas šuve apļa priekšējā daļā, kur šuve tiek pievilkta pāri urīnpūslī ievietotajam Foley katetram. Pēc šuves pievilkšanas asiņošana apstājas. Pūšļa priekšējā siena ir cieši sašūta.

Oriģinālā transvesikālās adenomektomijas tehnika, nosaucis autors ekstrauretrāla, ieteicis I. F. Sergienko (1979). Šīs tehnikas galvenais mērķis ir saglabāt urīnizvadkanāla prostatas daļu un aizsargāt pret urīnpūšļa kakla bojājumiem.

Darbības tehnika. Pūšļa priekšējā siena tiek nogriezta šķērsām. Virs adenomatozo mezglu atrašanās vietas aiz urīnizvadkanāla iekšējās atveres, priekšā un sānos ar šķērēm vai elektrisko nazi tiek veikts daļēji ovāls griezums 0,5–2 cm attālumā no urīnizvadkanāla iekšējās atveres. Audi tiek sadalīti līdz adenomatozajiem mezgliem. Atkarībā no pēdējās vietas un lieluma griezums var pārvietoties. Tiek veikta hemostāze. Brūces malas tiek sašūtas un paceltas ar ligatūru, un, izmantojot šķēru žokļus vai otrā pirksta galu, urīnpūšļa kakliņa siena kopā ar ķirurģisko kapsulu tiek atdalīta no adenomas. Urīnizvadkanāla integritāti kontrolē, palpējot tajā esošo mīksto katetru. Izmantojot otro pirkstu vai šķēres, adenomatozi mezgli tiek sadalīti atsevišķos fragmentos, kuru izmērs nedrīkst pārsniegt kakla griezuma izmēru, un tie tiek noņemti soli pa solim, pēc tam urīnpūšļa kakliņa integritāte apvidū griezumu atjauno, sašujot brūces malas ar iegremdējamām ketguta šuvēm. Tie samazina adenomas gultni. Pūšļa kakla izliektā daļa nobīdās uz aizmuguri un pārvēršas ieliektā, kas arī samazina gultni. Catetra caur urīnizvadkanālu urīnpūslī tiek ievietots katetra balons, kas piepildīts ar 5–7 ml furatsilīna. Ja ir asiņošana no ķirurģiskās kapsulas traukiem, katetru fiksē ar vieglu spriegojumu, un šajā gadījumā balonu piepilda līdz 30 ml. Ja nav kontrindikāciju, urīnpūslis ir cieši sašūts.

Ņemot vērā, ka nepārtraukta ketguta pavedienu atstāšana izraisa urīnpūšļa kakla apvidus rupju rētu veidošanos, vairāki autori ir ierosinājuši dažādas noņemamas hemostatiskās šuves, kas lietotas pirms [Pytel Yu. A. et al., 1973] vai pēc prostatas adenomas enukleācijas. Šajā gadījumā noņemamās hemostatiskās šuves var izņemt caur urīnizvadkanālu [Gelfer P.I. et al., 1959; Sitdykov E. N., 1964; Pytel Yu. A. et al., 1973; Alešins P. M., 1975; Looped G.P., 1977; Karpenko V.S. et al., 1981], Šāda veida operāciju nozīme ir urīnpūšļa sienas izšūšana ar 2-4 U veida šuvēm [Gelfer P.I. et al., 1959] vai urīnpūšļa siena kopā ar ķirurģiskā kapsula [Karpenko V.S. et al., 1981]. Tajā pašā laikā tiek saspiesti asinsvadi, tiek samazināts prostatas dziedzera slānis un tuvināts urīnpūšļa kakls un urīnizvadkanāls. Caur urīnizvadkanālu izvilktie un izstieptie pavedieni tiek piestiprināti pie pacienta apakšstilba (P.I. Gelfer), izmesti pāri blokam, kā to dara traumatologi ar skeleta vilkšanu [Karpenko V.S. et al., 1981], kas piestiprināta pie īpašas šinas, formā. kāpšļi uz apakšējā ekstremitāte[Sitdykov E.N., 1964] u.c.. Vītnes spriegojuma pakāpi nosaka intensitāte. Pēc 10-24 stundām, samazinoties asiņu daudzumam urīnā, diegu spriedze tiek apturēta un, ja asiņošana nav atsākusies, tad vēl pēc dažām stundām tiek noņemti caur urīnizvadkanālu izņemtie pavedieni.

Urīnvada katetru, caur kuru tika iztukšots urīnpūslis, izņem 7.-8.dienā.

Starpenē var uzlikt noņemamas hemostatiskās šuves. I. F. Novikovs (1974) pēc tam, kad prostatas adenomas ķirurģiskajai kapsulai ir uzlikta maka auklas šuve ar garu neilona vai, vēlams, ketguta ligatūru ar speciālu 12-15 cm garu adatu, caurdur iegurņa pamatni pa kreisi un pa labi no sīpolveida urīnizvadkanāls pie starpenes ādas un izvelk uz ādas galus maka auklas šuves. Vītnes sasprindzinājums noved pie maka-stīgas šuves pievilkšanas ap urīnizvadkanāla drenāžu, asiņošanas asinsvadu saspiešanu un urīnpūšļa kakla pietuvināšanu urīnizvadkanālam. Vītņu galus sasien sasprindzinātā stāvoklī uz marles rullīša. Pūslis ir cieši sašūts. Pēc 6 stundām mezgls starpenē tiek izšķīdināts un, ja asiņošana nav atsākusies, saites tiek atstātas vaļīgā, vaļīgā stāvoklī 12 līdz 24 stundas, pēc tam tās tiek noņemtas.

Ja pēc mezgla atsaistīšanas atsākas asiņošana, diegi atkal tiek pievilkti.

Noņemamo ligatūru noņemšana pēc šuves uzlikšanas uz priekšdziedzera ķirurģiskās kapsulas un urīnpūšļa sieniņas uz vēdera priekšējās virsmas tiek izmantota reti, jo, noņemot ligatūru, urīnpūšļa kakls ir ļoti nobīdīts un deformējies. No tā palīdz izvairīties I. Žuvara (1968) ieteikums. Brīvākai un atraumatiskākai maka-stīgas šuves noņemšanai abi vītnes gali pēc maka-stīgas šuves pievilkšanas ap urīnizvadkanālu tiek ievietoti plānā plastmasas caurulē, tādējādi izveidojot žņaugu. Pēc sasprindzinājuma vītņu galus piesien pie šķērscaurules. 24-48 stundas pēc operācijas (atkarībā no asiņošanas intensitātes operācijas laikā un sekojošās asiņu piejaukšanas urīnā) mezgls tiek atraisīts un neilona pavediens tiek atšķetināts, un vēl pēc dažām stundām tiek noņemta vītne un žņaugu caurule. .

Pašsavienojamā šuve ierosināja F. L. Fiksmens (1973). Pirms operācijas drenāžas caurule, kas paredzēta izvadīšanai caur urīnizvadkanālu, tiek uzšūta ar ketguta ligatūru Nr.5, 70 cm garumā, distāli no tajā izgrieztā sānu cauruma un sasieta ar mezglu stiprākam savienojumam ar drenāžu. Pūšļa kakls ir sašūts ar sagatavotas ligatūras galiem pa labi un pa kreisi no adenomas. Pēc adenomas noņemšanas urīnizvadkanālā retrogrādā tiek ievietots bugijs un ar tā palīdzību caur urīnizvadkanālu tiek izvadīta drenāžas caurule. Ligatūras cieši pievelk ap drenāžas cauruli ar ķirurģiskā mezgla pirmo daļu (viens mezgls ar dubultu pagriezienu). Vītņu galus nogriež 1 - 1,5 cm attālumā Pūslis ir cieši piešūts. Katetru ar vītni noņem 5.-7.dienā. Vājinātais mezgls un pietūkušais pavediens, kas līdz šim ir pārklāts ar gļotām, neaizkavē drenāžas noņemšanu.

Lai apturētu asiņošanu no prostatas dziedzera ķirurģiskās kapsulas, kontrolēta hipotensija [Ovnatanyan K. T. et al., 1969], lokāla hipotermija, izmantojot psihoforu [Kholtsov B. I., 1909], un adenomas gultas elektriskā impulsa stimulācija [Datikashvili T. Sh. , 1980]. K. T. Ovnatanjans (1961) izmantoja iekšējo divpusējo nosiešanu gūžas artērijas; viņš arī ieteica apturēt bagātīgu asiņošanu no dziedzera gultnes, izmantojot selektīvu kateterizāciju un ievainoto asinsvadu embolizāciju.

Turklāt tiek izmantoti vairāki farmakoloģiskie līdzekļi (aminokaproskābe, dicenons, kalcija preparāti, vikasols).

Ja kāda iemesla dēļ nav iespējams tikt galā ar asiņošanu, kas rodas no gultas, tad ar 2 - 3 m garu marles tamponu veic ciešu prostatas adenomas gultas tamponādi, izmantojot hemostatiskos līdzekļus [Shapiro I.N., 1948], kura gals ir caur vēdera priekšējo sienu, kas ņemta ārā. Urīnpūšļa drenāža tiek veikta vai nu caur suprapubic caurulīti, vai caur urīnizvadkanāla katetru. Pēc 24-48 stundām urīnpūšļa dobumā caur drenāžas cauruli ievada 30-50 ml vazelīna eļļas, un pēc iepriekšējas zāļu ievadīšanas tampons tiek noņemts un sākas suprapubic pūslīšu fistulas dzīšana.

Pūšļa drenāža. Slēgta urīnpūšļa priekšējās sienas šuve, veicot transvesikālo suprapubisko adenomektomiju, ievērojami paātrina brūču dzīšanu, samazina pacienta uzturēšanos slimnīcā un šobrīd ir izvēles metode. Urīnpūšļa drenāža parasti tiek veikta, izmantojot Foley katetru.

Ja nepieciešama nepārtraukta urīnpūšļa apūdeņošana ar antiseptiskiem šķīdumiem, tiek izmantots 3 virzienu Foley katetrs. Tā vietā var izmantot parastos Nelaton katetrus vai polivinilhlorīda tūbiņas, kuras ar pīrsinga ligatūru piestiprina vai nu pie priekšādas frenula, vai pie. Ja nepieciešama pastāvīga apūdeņošana, urīnpūslī caur urīnizvadkanālu ievieto 2 caurules - plānu (3-4 mm diametrā) un biezu (līdz 5-7 mm diametrā).

Kontrindikācijas urīnpūšļa priekšējās sienas ciešai sašūšanai pēc adenomektomijas ir: traucēta urīna aizplūšana no nierēm, ko izraisa urīnvada atveres (atveres) saspiešana ar adenomu; bulloza klātbūtne; , un tā tālāk.; smaga urīnpūšļa hipotensija ar atlikušo urīnu 500 ml vai vairāk; izteikts; nepietiekama hemostāzes ticamība pēc prostatas adenomas gultas šūšanas.

Šādos gadījumos urīnpūšļa brūcē tiek ievietota polivinilhlorīda drenāžas caurule, kas piestiprināta pie ādas, un urīnpūšļa priekšējā siena tiek sašūta ar divrindu ketguta šuvi, līdz notiek drenāža. Uzreiz uz operāciju galda pēc pirmās ketguta šuvju rindas uzlikšanas urīnpūšļa sieniņai caur suprapubisko caurulīti, urīnpūšļa apūdeņošana ar antiseptisku šķidrumu (2% borskābes šķīdums, 0,01% hlorheksidīna diglukonāta šķīdums utt.) sākas ar šķidruma aizplūšana caur urīnizvadkanāla drenāžu.

Kombinējot prostatas adenomu ar akmeni urīnvada apakšējā trešdaļā, vienlaikus, bet pēc pacientam indicētās operācijas, tiek veikts audzējs jeb adenomektomija. Tikai atsevišķos gadījumos, ja nepieciešams, urīnpūslī pārstāda vienu vai divus urīnvadus vai ja ir smagi traucējumi sirds un plaušu sistēmu veciem novājinātiem pacientiem ķirurģiska iejaukšanās tiek izoperēta - vispirms tiek veikta urīnpūšļa operācija un tā tiek izvadīta caur suprapubisko fistuli, un pēc tam tiek veikta adenomektomija.

Pēcoperācijas perioda iezīmes.Ņemot vērā adenomektomijas pacientu ievērojamo vecumu, pēcoperācijas periodā liela uzmanība jāpievērš sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu stāvoklim. Šim nolūkam papildus narkotiku ārstēšana, no pirmās dienas pēc operācijas tiek veikti elpošanas vingrinājumi un fizikālā terapija, tiek izmantotas skābekļa inhalācijas, kausēšana, sinepju plāksteri, pacientu sēdināšana gultā un agra celšanās. Urīnpūšļa brūces veiksmīgas dzīšanas atslēga ir nodrošināt urīna izvadīšanu no urīnpūšļa. To vislabāk var panākt, kā jau norādīts, izveidojot urīnpūšļa ieplūdes un izplūdes apūdeņošanu ar antiseptisku šķidrumu. Ar slēgtu urīnpūšļa šuvi urīnizvadkanāls(-i) tiek noņemts(-i) 7.-8. dienā pēc operācijas, un pacients sāk pats urinēt.

Suprapubiskas un urīnizvadkanāla drenāžas kombinācijas vai tikai suprapubiskas drenāžas izveidošanas gadījumā procedūra tiek veikta atkarībā no šādas drenāžas iemesla (skatīt kontrindikācijas urīnpūšļa aklai šuvei).

Ja nepieciešams ilgstoši uzturēt suprapubisku pūslīšu fistulu (piemēram, ar smagu urīnpūšļa hipotensiju), urīnizvadkanāla katetru izņem 7-8 dienā un 10-12 dienas pēc operācijas sākas urīnpūšļa treniņš. : pēc urīnpūšļa piepildīšanas ar antiseptisku šķidrumu pacientam tiek lūgts pašam urinēt, katru reizi atzīmējot atlikušā urīna daudzumu; pēc tās pazušanas tiek izņemta suprapubiskā caurule un dziedināšanai tiek izmantota suprapubiskā pūslīšu fistula.

Sākās gadā pirmsoperācijas periods pretiekaisuma ārstēšana turpinās, dodot priekšroku pirmajās dienās pēc operācijas parenterāla ievadīšana antibiotikas, kam seko pāreja uz perorāliem pretiekaisuma līdzekļiem; Vienlaikus tiek parakstīts nistatīns.

Pacientu uzturs pirmajās 2-3 dienās pēc operācijas ir saudzīgs, nevis lielās porcijās; pārtikai jābūt bagātai ar olbaltumvielām un vitamīniem. Izdzertā šķidruma daudzumam kopā ar parenterāli ievadīto vajadzētu būt aptuveni 2000 - 2500 ml atkarībā no pacienta ķermeņa masas. Stingri tiek ņemta vērā diurēze, pastāvīgi tiek kontrolēta slāpekļa izvadīšanas funkcija no nierēm.

Liela uzmanība tiek pievērsta asinsreces un antikoagulācijas sistēmu stāvoklim.

Rūpīgi jāuzrauga zarnu darbība, vispirms veicinot tās attīrīšanu ar klizmu palīdzību (vismaz reizi 2 dienās), un pēc tam izrakstot caurejas līdzekļus, vienlaikus veicot terapiju, kuras mērķis ir stimulēt zarnu darbību. Nākamajās pēcoperācijas perioda dienās tiek veikts elektrolītu līdzsvara un skābju-bāzes stāvokļa pētījums un koriģējošā infūzijas terapija, ņemot vērā šķidruma daudzumu un elektrolītu deficītu.

Agrīnas komplikācijas un to novēršana.

Asiņošana. Asiņošana no prostatas adenomas gultas var būt agrīna - 1. dienā pēc operācijas - un vēlīna - 7.-10. vai vairāk dienas pēc operācijas. Tos izraisa nepietiekamas hemostatiskās šuves vai asins recekļa iznīcināšana ar urokināzes palīdzību. Šīs komplikācijas rezultātā dažkārt veidojas urīnpūšļa tamponāde, ko bieži var novērst, izskalojot asins recekļus caur katetru vai metāla evakuatoru, ko izmanto akmeņu lauskas pēc cistolitotripsijas; retāk ir nepieciešams atkārtoti atvērt urīnpūsli un apturēt asiņošanu vai nu sašujot asiņošanas vietu, vai tamponējot adenomas gultni ar marles tamponu.

Trombembolija. Plaušu artērijas un smadzeņu asinsvadu trombembolija ir visvairāk kopīgs cēlonis pacientu nāve pēc adenomektomijas. Vislabākā trombembolijas profilakse ir agrīna aktīvas kustības pacienti atrodas gultā un pacients pieceļas nākamajā dienā pēc operācijas. Turklāt, sākot ar 2.-3.dienu pēc operācijas, pacientiem jāizraksta butadions 0,1 g 3 reizes dienā vai acetilsalicilskābe 0,5 g 2 reizes dienā 1-2 nedēļas, sistemātiski uzraugot asinsreces sistēmas stāvokli. Šo pēcoperācijas komplikāciju skaits svārstās no 0,2 līdz 3% [Sinkevičus C. A., 1977; Karpenko V. S., 1981].

Starp strutojošu-iekaisuma komplikācijas Tiek atzīmēts akūts pielonefrīts, akūts epididimīts, akūts uretrīts, brūču strutošana un urīna flegmona. Šo komplikāciju profilakse sastāv no pacientu iepriekšējas pirmsoperācijas sagatavošanas, pirmsoperācijas sagatavošanas laika samazināšanas, drenu rūpīgas kopšanas un aseptikas un antisepses noteikumu ievērošanas u.c., un, ja tās attīstās, pretiekaisuma terapijas. Epididimīta gadījumā tiek veikta spermas vadu novokaīna blokāde.

Vēlīnās komplikācijas un to novēršana.

Urīna nesaturēšana pēcoperācijas periodā rodas 1-2% pacientu un ir īslaicīga. Siltu mikroklizmas ar kumelīšu novārījumu, urīnizvadkanāla bougienage, īpašu ārstniecisko vingrošanu un diadinamisko strāvu izrakstīšana novērš šo komplikāciju.

Galvenais iemesls ilgstoša nedzīstoša suprapubic pūslīšu fistula pēc transvesikālās suprakaubālās adenomektomijas ir nepietiekami labi izveidota urīnpūšļa drenāža (ar aklu šuvi priekšējā sienā), slikta pastāvīgā katetra darbība un, ja drenāžas caurule tiek atstāta suprapubiskajā reģionā, tā sliktā funkcija, kas ir saistīta vai nu ar to nepareizu ievietošanu urīnpūslī, vai ar daļēju vai pilnīgu bloķēšanu ar asins recekli. Tas, savukārt, noved pie urīna iekļūšanas perivesikālajos audos un urīna noplūdes, veidojot dobumu, kas periodiski atveras caur vēdera ādu vai urīnpūslī un novērš suprapubic pūslīšu fistulas sadzīšanu.

Šīs komplikācijas profilakse ir nodrošināt labu urīna aizplūšanu no urīnpūšļa un fistulas gadījumā urīnpūslī ievietot kapilāru polivinilhlorīda caurulīti uz 5 līdz 7 dienām, līdz veidojas vienmērīgs, gluds fistulas trakts un dobums urīnpūslī. prevesical telpa ir piepildīta ar granulācijām. Pēc izņemšanas fistula parasti nekavējoties aizveras, pat neuzstādot pastāvīgu katetru.

Vēl viens ilgstošas ​​nedzīstošas ​​urīnpūšļa fistulas veidošanās iemesls ir nepareizs tās gļotādas stāvokļa novērtējums - akūta iekaisuma gadījumā akla šuve ir kontrindicēta, un urīnpūšļa aklā šūšana var izraisīt veidošanos. no fistulas. Šo komplikāciju var izraisīt arī nepietiekami pilnīga urīnpūšļa sienas rētu izgriešana ap fistulo traktu un tās ierobežota mobilizācija, veicot adenomektomiju pacientam ar esošu suprapubic fistulu. Tas notiek 0,5-1%. Ļoti retos gadījumos ir nepieciešams ķirurģiski aizvērt nedzīstošu suprapubic fistulu.

Un kā suprapubic transvesical adenomectomy komplikācija notiek 1-2%. Galvenais to iemesls ir rupja adenomas atdalīšanās ar kapsulas plīsumiem un urīnpūšļa kakla apgabalu, “noraujot” urīnizvadkanālu tālu aiz adenomas, “ievelkot” to urīnpūslī. Bieži rētu veidošanos adenomas vietā veicina izteikts iekaisuma process gan pašā adenomā, gan urīnpūšļa kakla rajonā; Dažreiz urīnpūšļa kakla un urīnizvadkanāla aizmugures daļas sašaurināšanās cēlonis ir agrīna (3.-4. dienā) katetra izņemšana vai, gluži pretēji, atstāšana tur uz 3-4 nedēļām.

Dinamiska pacientu uzraudzība pēcoperācijas periodā un savlaicīga bougienage, kad parādās pirmās urīnpūšļa kakla stenozes un prostatas urīnizvadkanāla sašaurinājuma pazīmes, kas izpaužas kā urīna plūsmas sašaurināšanās, palīdz izvairīties no šīs komplikācijas.

Ja jau ir izveidojusies komplikācija, tiek veikta arī bougienage, un, ja tā ir neveiksmīga vai efekts ir īslaicīgs, tiek veikta urīnpūšļa kakla transuretrāla elektrorezekcija. Garām striktūrām (vairāk nekā 1 cm) tiek izmantota bougienage jeb Solovova operācija [Lopatkin N. A et al., 1982].

Prognoze. Ja operācija tiek veikta savlaicīgi, ņemot vērā indikācijas un kontrindikācijas, prognoze pēc adenomektomijas ir labvēlīga. Mirstība šobrīd nepārsniedz 1-2%.

Pēc adenomektomijas pacienti atveseļojas bez maksas, nesāpīgi; pazūd. Parasti uzlabojas pacientu vispārējais stāvoklis, garastāvoklis un miegs. Daudzi pacienti piedzīvo seksuālās aktivitātes atjaunošanos.

"Operatīvā uroloģija" - rediģēja PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas akadēmiķis N. A. LOPATKINS un profesors I. P. ŠEVTSOVS

Vīriešu prostatas dziedzera iekaisuma slimības, kurām agrīnā attīstības stadijā netika pievērsta pietiekama uzmanība, izraisa smagas komplikācijas. Prostata pārstāj funkcionēt, tās izmaiņas kļūst neatgriezeniskas un vienīgais veids, kā glābt pacienta dzīvību un veselību, ir tās noņemšanas operācija - adenomektomija.

Adenomektomija - kas tas ir? Tā ir adenomas (labdabīga audzēja) noņemšana no pacienta prostatas orgāna. Mūsdienu ķirurģija ietver vairākas ķirurģiskas metodes, kas atšķiras ar piekļuvi galvenajam vīrieša dziedzerim. Šis:

• retropubiskā ķirurģija;
• suprapubic vai transvesical;
• transuretrāla.

Katram ķirurģiskās iejaukšanās veidam ir savi trūkumi un priekšrocības, kuras ārstējošais ārsts detalizēti apspriedīs ķirurģiskās terapijas sagatavošanas stadijā.

Retropubiskā tehnika

Šo metodi sauc arī par retropubisko adenomektomiju. Ķirurgs iegūst piekļuvi prostatai, nogriežot ādu zem nabas, neapdraudot urīnpūšļa integritāti. Ar retropubisko adenomektomiju ķirurģiskā metode ietver kapsulas šūšanu, kurā prostata atrodas virs un zem paredzētās griezuma vietas.

Pēc tam ķirurgs rūpīgi izkliedē epidermu (ar šķērēm vai manuāli) un izgriež audus, kuros atrodas prostatas dziedzeris. Šajā gadījumā urīnceļu sistēmas sastāvdaļas (urīnizvadkanāls, urīnpūslis) netiek traucētas. Kad dziedzeris ir noņemts, ārsts pārtrauc asiņošanu no bojātajiem traukiem un šuj griezumu slāni pa slānim.

Suprapubic metode

Transvesikālās adenomektomijas gadījumā pacients tiek novietots horizontāli, un iegurņa zona ir nedaudz paaugstināta. Uz ķermeņa zem nabas tiek veikts griezums. Tieši pirms operācijas caur katetru urīnpūslī ievada fizioloģisko šķīdumu, kas iepriekš uzkarsēts līdz noteiktai temperatūrai.

Pūšļa sienas tiek fiksētas ar diviem turētājiem un tiek veikts iegriezums, kurā tiek izgriezti visi slāņi. Nākamais solis ir pārbaudīt tā iekšējo slāni un meklēt urīnvada un urīnizvadkanāla atveres. Urīnceļa gļotāda, kas atrodas netālu no urīnizvadkanāla atveres, tiek iegriezta ar īpašu elektroķirurģisko nazi, kas cauterizē asinsvadus, kas novērš asiņošanu.

Ja prostatas orgānu nevar vizualizēt, ārsts ievieto tajā pirkstu tūpļa, nedaudz saspiežot prostatu uz augšu. Tam seko dziedzera izgriešana un rūpīga gultnes pārbaude, kur tā atradās. Pēdējais posms: hemostāze (audu žāvēšana no liekām asinīm) un audu sašūšana pa slāņiem.

Transuretrāla metode

Šāda veida operācija ietver nevis pašas prostatas izņemšanu, bet tikai labdabīgu izmaiņu skarto audu izņemšanu. Operācija tiek veikta, izmantojot diatermokoagulatoru, kas vienlaikus cauterizē griezuma malas, kas samazina asins zudumu. Intervence tiek veikta vizuālā kontrolē, izmantojot endoskopu.

Intervences laikā pacients atrodas horizontālā stāvoklī uz muguras, viņa kājas ir saliektas ceļos, iegurnis ir pacelts. Obligāts procedūras posms ir pastāvīga griezuma vietas apūdeņošana ar fizioloģisko šķīdumu dzesēšanai. Transuretrālai rezekcijai ir vairākas šķirnes:

• kopā, kurā tiek izņemti vairāk nekā 80% orgāna, kas atbilst atvērtai operācijas formai;
• daļēja, kad tiek izgriezti no 30 līdz 80% orgānu audu un veidojas kanāls urīnizvadkanāla daļā, kas iet caur prostatu;
• radikāls, lieto prostatas vēža agrīnās stadijas ārstēšanai.

Adenoma ir labdabīgs audzējs, atrodami ne tikai uroloģijā. Tādējādi hipofīzes audu hiperplāzijas noņemšana, kas pieder neiroķirurģijas jomai, tiek veikta arī, izmantojot adenomektomiju, tikai transsfenoidālu.

Lietošanas indikācijas

Ķirurģiska iejaukšanās iegurņa orgānos ir indicēta pacientiem, kuriem ir pastāvīga tendence uz esošās slimības progresēšanu. Adenomas veidošanās nav vienreizējs process, tā attīstās ilgu laiku, pirms tam parādās simptomi un patoloģijas, kuru dēļ vīrietis ir jāvēršas pie ārsta daudz agrāk.

Ja iepriekš nozīmētā ārstēšana nedeva gaidītos rezultātus un slimība turpina inficēt jaunas šūnas, nevar izvairīties no operācijas.

Galvenās adenomektomijas indikācijas ir:

• prostatas dziedzera lieluma palielināšanās, neraugoties uz narkotiku ārstēšanu;
• urodinamisko parametru izmaiņas;
• urīna uzkrāšanās un izdalīšanās disfunkcija;
• atlikušā urīna tilpuma klātbūtne muskuļu darbības traucējumu dēļ, kas ir atbildīgas par šķidruma izspiešanu;
• grūtības iztukšot;
• uroģenitālās sistēmas dobumu paplašināšanās, ko izraisa patoloģiski procesi;
• urīna izdalīšanās no urīnpūšļa atpakaļ urīnvados;
• akūta vai atkārtota urīna aizture;
• pastāvīgi iekaisuma procesi urīnpūslī, urīnizvadkanālā, nierēs;
• nieru patoloģiju attīstība.

Tāpēc visi šie procesi var apdraudēt pacienta dzīvību vienīgais ceļš Lai saglabātu vīrieša veselību, ir jāizņem prostata vai daļa no tās.

Kam operācija ir kontrindicēta?

Dažos gadījumos operācija nav iespējama. Rezekcija ir aizliegta, ja pacienta organismā ir jebkāda veida iekaisums vai viņš ir dekompensēta cukura diabēta stadijā. Kontrindikāciju sarakstā ir iekļauta arī nopietnu sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju klātbūtne, tāpēc operācija ir aizliegta, ja vīrietim ir diagnosticēts miokarda infarkts, asins recekļu veidošanās izraisītas asinsvadu patoloģijas vai insults.

SVARĪGS! Prostatas audu rezekcija ir iespējama ne agrāk kā sešus mēnešus pēc sirds un asinsvadu slimību ārstēšanas beigām.

Adenomektomija netiek veikta atkārtoti, un arī pacientiem ar elpceļu slimībām dekompensācijas stadijā. Iejaukšanos var atcelt, ja iepriekšējā dienā veiktie testi parādīja hiperplāzijas pāreju uz ļaundabīgu stāvokli.

Rehabilitācijas ārstēšana

Pēcoperācijas periodā griezuma vietā var parādīties sāpes (ja iejaukšanās bija atvērta) vai neliela diskomforta sajūta urīnizvadkanālā. Pretsāpju līdzekļi tabletēs vai intramuskulāri injekcijas veidā palīdzēs novērst diskomfortu.

Pirmās trīs dienas tiek novērota hematūrija - asiņu klātbūtne urīnā. Šī parādība ir pilnīgi normāla, un tai nav nepieciešama nekāda ārstēšana. Pacients mediķu uzraudzībā atradīsies vismaz nedēļu, kuras laikā ārsti uzraudzīs operētā pacienta pašsajūtu, urīnceļu sistēmas darbību, šuvju stāvokli.

SVARĪGS! Veiksmīgas rehabilitācijas priekšnoteikums ir piecelšanās un pirmo soļu speršana nākamajā dienā pēc rezekcijas. Šī ir asins stagnācijas - saauguma novēršana.

Atveseļošanās periods sākas pēc pacienta izrakstīšanas no slimnīcas. Viņš saņem ieteikumu sarakstu, kas palīdz ātri atjaunot veselību, atgriezties ierastajā dzīves ritmā un samazināt iespējamo komplikāciju risku.

Pirmais noteikums ir fiziskās aktivitātes ierobežošana. Jūs varat pakļaut sevi tiem ne agrāk kā mēnesi pēc ķirurģiskas ārstēšanas un tikai pēc ārstējošā ārsta atļaujas.

SVARĪGS! Fiziskā aktivitāte ir ne tikai smagumu celšana, bet arī intensīvs sports, ilgu laiku, kas tiek veikta vertikālā stāvoklī, tālsatiksmes ceļojumi utt.

Otrais noteikums ir diēta. Tas nedrīkst būt pārāk stingrs, pietiek ar to, ka no ēdienkartes izslēdz treknus, pikantus un sāļus ēdienus, dodot priekšroku ceptai vai tvaicētai gaļai, dabas veltēm, raudzēti piena produkti. Alkohols ir stingri aizliegts!

Ikdienas pastaigas ir svarīgas svaigs gaiss, mērens fiziskā aktivitāte, pozitīvas emocijas un morāle atveseļošanai. Ir iespējams lietot medikamentus, kā noteicis ārsts, un regulāri uzraudzīt savu veselību.