Viena no pirmajām medicīnas nozarēm, kurā tika izmantoti lāzeri, bija oftalmoloģija. Saīsinājums "LASER" nozīmē "gaismas pastiprināšana ar stimulētu starojuma emisiju" - "gaismas pastiprināšana, izmantojot diodes izraisītu starojumu". Ir arī termins "OKG" - optiskais kvantu ģenerators.

Lāzeri būtiski atšķiras no citiem gaismas avotiem gaismas plūsmas īpašībās: monohromatiskums, saskaņotība, virziens. Stimulētās emisijas princips ir lāzera darbības pamatā.

Lāzeri atšķiras viens no otra pēc aktīvās vides rakstura. Tiek izmantotas cietas, šķidras, gāzveida vielas. Cietvielu lāzeros izmanto amorfos un kristāliskos dielektriķus šķidros šķīdumos dažādas vielas. Ir dažādi lāzeru veidi, piemēram: rubīns, argons, diode.

Galvenā lāzeru priekšrocība salīdzinājumā ar citām iedarbības metodēm ir to spēja ļoti precīzi un selektīvi ietekmēt cilvēka audus. Sīkāk apskatīsim katra lāzera veidus un kādas manipulācijas ar tiem var veikt.

• Lāzera koagulācija. Lieto perifēro tīklenes distrofiju ārstēšanai. Tiek izmantoti koagulējošie lāzeri. Tiek izmantota lāzera īpašība veikt attālinātu, stingri dozētu sildīšanas efektu uz tīklenes audiem. Ārstēšanas laikā veidojas mikroapdegums, kam seko horioretināla līmjava, kas it kā “līmē” tīkleni tās retināšanas vietās un ap pārrāvumiem. Šādas nepilnības nav nekas neparasts cilvēkiem ar tuvredzību, jo anatomiskā struktūra acs ābols. Acs aksiālā garuma palielināšanās noved pie tīklenes perifēras stiepšanās. Perifērās distrofijas bieži vien nav pamanāmas pacientam; dažreiz tās var izpausties kā "zibšņi, zibens acīs, peldošas necaurredzamības". Ja šī patoloģija netiek ārstēta, tā var izraisīt nopietnas komplikācijas, piemēram, tīklenes atslāņošanos un hemoftalmu. Kā pirmais posms pirms lāzera redzes korekcijas ir īpaši jāpiemin tīklenes lāzera koagulācija. Pareizi veikta procedūra ir viens no nosacījumiem labas redzes saglabāšanai ilgtermiņā. Koagulācijas procedūra rada minimālu diskomfortu un ir nepieciešama anestēzija. Pacients sajūt lēcas pieskārienu un zaļas krāsas uzplaiksnījumu. Pretiekaisuma pilieni tiek noteikti vairākas dienas, ierobežoti izmantot stresu. Dinamiskā novērošana tiek veikta reizi gadā.

• Fotoiznīcināšana. Tiek izmantots YAG lāzers. Šim lāzeram ir iespēja izdalīt audus dozētā veidā, pateicoties atbrīvošanai liels daudzums enerģija nelielā apjomā. Trieciena vietā veidojas plazma, kas noved pie trieciena viļņa un audu mikroplīsuma. Lāzeru plaši izmanto tādām procedūrām kā "sekundārās membrānas kataraktas lāzerdiscicija" (apduļķojušās lēcas kapsulas sadalīšana pēc intraokulārās lēcas implantācijas), "lāzera iridotomija" (kolobomas veidošanās varavīksnenē, lai uzlabotu acs hidrodinamiskās funkcijas ). Šī procedūra stabilizē acs iekšējo spiedienu un ir daļa no slēgta leņķa glaukomas lēkmes novēršanas protokola. Procedūra tiek veikta ātri, nesāpīgi, ambulatorā veidā.

• Fotoablācija. Eksimēra lāzera spēja noņemt šūnas dozētā veidā tiek plaši izmantota radzenes refrakcijas ķirurģijā. Pateicoties savai atrašanās vietai un anatomiskajai struktūrai, tā audi ir ideāls materiāls jaunas acs optikas veidošanai. Jaunākās paaudzes eksimēru lāzeri var ievērojami samazināt pacienta laiku operāciju zālē un atveseļošanās laiku vizuālās funkcijas. Rezultāti saglabājas daudzus gadus.

Šobrīd mūsu klīnikā veiktās modernās lāzerintervences ir rehabilitējošākā procedūra ar ilgtermiņā paredzamu efektu.

§ "LĀZERS – gaismas pastiprināšana ar stimulētu starojuma emisiju" (gaismas pastiprināšana ar stimulētu starojuma emisiju). § Pirmā medicīnas nozare, kurā tika izmantoti lāzeri, bija oftalmoloģija. § Lāzers (optiskais kvantu ģenerators) ir elektromagnētiskā starojuma ģenerators. optiskais diapazons, kas balstīts uz piespiedu (stimulētā) starojuma izmantošanu.

Lāzera starojuma īpašības: q. Saskaņotība q. Monohromatiskums q. Liela jauda q. Zema atšķirība. Tas ļauj selektīvi un lokāli iedarboties uz dažādiem bioloģiskiem audiem.

Izšķir šādus galvenos lāzera starojuma darbības mehānismus uz acu audiem: fotoķīmisko, ķīmiskās reakcijas; kas sastāv no paātrinājuma ü termiskā, nodrošinot olbaltumvielu koagulāciju; ü fotomehāniska, izraisot verdoša ūdens efektu.

Lāzerierīce § aktīvā (darba) vide; § sūknēšanas sistēma (enerģijas avots); § optiskais rezonators (var nebūt, ja lāzers darbojas pastiprinātāja režīmā).

Lāzera starojuma parametri 1. viļņa garums: UV (eksimēra lāzers) IR (diode, neodīms, holmijs...), kas darbojas redzamajā diapazonā (argons) 2. laika režīms: impulss (lielākā daļa cietvielu lāzeru) - iespējams regulēt tikai enerģija nepārtraukta starojuma impulsā (argons, kriptons, hēlijs-neons) - jaudas un iedarbības ilguma izmaiņas 3. enerģijas parametri nepārtrauktā starojuma lāzeru jaudu mēra vatos, oftalmoloģijā izmanto. lāzeri līdz 3 W, impulsa lāzera starojuma energoefektivitāti mēra J, oftalmoloģijā 1-8 mJ

Oftalmoloģiskie lāzeri izmanto: § argonu, kas rada zaļu vai zaļgani zilu gaismu (488 nm un 514 nm); § kriptons, kas rada sarkanu vai dzeltenu gaismu (568 nm un 647 nm); § neodīma-itrija-alumīnija-granāta (Nd-YAG), neodīma itrija alumīnija granāta lāzers, rada infrasarkano staru (1,06 µm). § hēlija-neona lāzers (630 nm); § 10 - oglekļa dioksīda lāzers (10,6 mikroni); § eksimērlāzers (ar viļņa garumu 193 nm); § diožu lāzers (810 nm).

1. Lāzera koagulācija (argona, kriptona un pusvadītāju diožu lāzers). Lāzera starojuma termisko efektu izmanto acs asinsvadu patoloģijām: radzenes asinsvadu, varavīksnenes, tīklenes lāzera koagulācijai, trabekuloplastikai, kā arī radzenes pakļaušanai infrasarkanajam starojumam (1,54 -2,9 μm), ko absorbē radzenes stromu, lai mainītu refrakciju.

Argona lāzers § Izstaro gaismu zilā un zaļā diapazonā, kas sakrīt ar hemoglobīna absorbcijas spektru, kas ļauj to efektīvi izmantot asinsvadu patoloģiju ārstēšanā: diabētiskā retinopātija, tīklenes vēnu tromboze, Hipela angiomatoze. Lindau, Coats slimība utt.; 70% zili zaļā starojuma absorbē melanīns un galvenokārt tiek izmantots pigmentētu veidojumu ietekmēšanai.

Kriptona lāzers § Izstaro gaismu dzeltenajā un sarkanajā diapazonā, kas tiek maksimāli absorbēts pigmenta epitēlijs un dzīslenē, neradot bojājumus tīklenes nervu slānim, kas ir svarīgs koagulācijai centrālajām nodaļām tīklene.

Diodes lāzers § Neaizstājams ārstēšanai dažādi veidi tīklenes makulas reģiona patoloģijas, jo lipofuscīns neuzsūc savu starojumu, kas iekļūst acs dzīslā lielākā dziļumā nekā argona un kriptona lāzeru starojums. Tā kā starojums notiek infrasarkanajā diapazonā, pacienti koagulācijas laikā nejūt apžilbinošu efektu. Pārnēsājamais diožu lāzers GYC-1000 Nidek

Redzams lāzera bojājums tīklenē: § Sarecējs 1. pakāpe: līdzīgs vatei § Sarecējs 2. pakāpe: balts, ar skaidrākām robežām, § Sarecējs 3. pakāpe: balts ar asām robežām, § Koagulums 4. pakāpe: spilgti balts, ar nelielu pigmentāciju gar skaidru robežu mala

§ 2. Fotodestrukcija (fotodiscision) - YAG lāzers. Lielās maksimālās jaudas dēļ audi tiek sadalīti lāzera starojuma ietekmē. Sakarā ar liela enerģijas daudzuma izdalīšanos ierobežotā tilpumā, veidojas plazma, kas izraisa trieciena viļņa un audu mikroplīsuma veidošanos.

Nd: YAG lāzers § Neodīma lāzers ar starojumu tuvu infrasarkano staru diapazonā (1,06 μm), kas darbojas impulsa režīmā, ir fotoiznīcinātājs, ko izmanto precīziem intraokulāriem griezumiem (varavīksnenes adhēziju sadalīšana vai stiklveida adhēzijas iznīcināšana, acs lēcas kapsulotomija priekš sekundārā katarakta vai iridotomija. YC-1800 Nidek Ellex Ultra Q

§ 3. Fotoiztvaikošana un fotoincīzija (CO 2 lāzers). Efekts ir ilgstošs termiskais efekts ar auduma iztvaikošanu. Lieto konjunktīvas un plakstiņu virspusēju veidojumu noņemšanai.

4. Fotoablācija (eksimērlāzeri). § Sastāv no bioloģisko audu dozētas noņemšanas. § Izstaro ultravioletajā diapazonā (viļņa garums - 193 -351 nm). § Šie lāzeri var noņemt noteiktas virspusējas audu zonas ar precizitāti līdz 500 nm, izmantojot fotoablācijas (iztvaikošanas) procesu. § Lietošanas joma: refrakcijas ķirurģija, radzenes ar necaurredzamību radzenes distrofisku izmaiņu ārstēšana, iekaisuma slimības radzenes, ķirurģiska ārstēšana pterigija un glaukoma.

5. Lāzerstimulācija (He-Ne lāzeri). § Sarežģītu fotoķīmisko procesu rezultātā zemas intensitātes sarkanajam starojumam mijiedarbojoties ar dažādiem audiem, parādās pretiekaisuma, desensibilizējošs, atrisinošs efekts, kā arī stimulējoša iedarbība uz atjaunošanās un trofikas procesiem. § Lieto uveīta, sklerīta, keratīta, eksudatīvo procesu acs priekšējā kamerā, hemoftalmu, stiklveida ķermeņa apduļķošanās, pirmstīklenes asiņošanas, ambliopijas, pēcoperācijas apdegumu, radzenes erozijas, dažu retino- un makulopātiju veidu kompleksā ārstēšanā § Kontrindikācijas. ir tuberkulozes etioloģijas uveīts, hipertoniskā slimība akūtā stadijā asiņošana, kas jaunāka par 6 dienām.

Glaukomas ārstēšana ar lāzeru ir vērsta uz bloku noņemšanu, kas novērš intraokulārā šķidruma aizplūšanu acī. Pašlaik šim nolūkam tiek izmantoti koagulatorlāzeri, kuru iedarbības pamatā ir lokāla apdeguma uzlikšana trabekulārajai zonai ar sekojošu tā audu atrofiju un rētu veidošanos (argona lāzeri, pusvadītāju (diožu) lāzeri) vai destruktorlāzeri (neodīma YAG lāzeri). ).

Konservatīvā kataraktas ārstēšana Konservatīvās terapijas izmantošana nenoved pie lēcas esošo necaurredzamību rezorbcijas, bet tikai palēnina to progresēšanu. Ārstēšana sākotnējie posmi vecuma kataraktas pamatā ir dažādu acu pilienu lietošana: Quinax, Oftankatachrome, Sencatalin, Vitaiodurol, Vitafacol, Vicein, Taufon, Smirnov pilieni utt. ilgstoša lietošana(gadiem) plkst atšķirīga frekvence instilācija (no 2-3 līdz 4-5 reizēm dienas laikā).

Ķirurģiskās ārstēšanas metodes § Intrakapsulāra lēcas ekstrakcija - tiek veikta tikai lielām lēcas subluksācijām kombinācijā ar vitrektomiju un IOL šuvju fiksāciju. § Ekstrakapsulārā ekstrakcija ir lēts, novecojis paņēmiens, kas ir pamata, veicot operāciju saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmu. Nepieciešamas šuves. Redzes atjaunošana notiek dažu mēnešu laikā pēc operācijas. Tomēr iekšā retos gadījumos veikta saskaņā ar medicīniskās indikācijas. § Kataraktas fakoemulsifikācija ir galvenā kataraktas ķirurģiskās ārstēšanas metode.

Kataraktas fakoemulsifikācija ir visdrošākā un visizplatītākā efektīva metode bezšuvju kataraktas ķirurģiska ārstēšana. Principi: § Lēcas vielas iznīcināšana, izmantojot ultraskaņu. § Pastāvīga apūdeņošanas un šķidrumu aspirācijas plūsmu līdzsvara uzturēšana.

Fakoemulsifikācijas priekšrocības § Neliels pašblīvējošais griezums, kam nav nepieciešamas šuves – 2 mm griezums tagad tiek uzskatīts par standartu kataraktas ķirurģijā. § Inducētā astigmatisma samazināšana. § IOL ievietošana ir ātrāka un drošāka. § Samazināt hemorāģisko un iekaisuma komplikāciju iespējamību. § Augsta redzes asuma sasniegšana īss laiks. § Ātra rehabilitācija un bez vizuālās slodzes ierobežojumiem.

Fakoemulsifikācijas stadijas § Radzenes tuneļa griezums - 2 mm § Kapsulorheksija § Hidrodisekcija un hidrodelinācija (uzturēšana 0,9% sāls šķīdums vai BSS tieši zem priekšējās lēcas kapsulas, lai to atdalītu, atdalot lēcas kodolu no garozas). § Lēcas kodola noņemšana (fakoemulsifikācija) § Atlikušo lēcu masu aspirācija § IOL implantācija

Elastīgo IOL un inžektoru izmantošana implantācijai ļāva samazināt ķirurģisko griezumu, vispirms līdz 4,0 mm un pašlaik līdz 2,2 mm. § Krāsvielu izmantošana lēcas priekšējai kapsulai (0,5% trefīna zilā) ļāva veikt fakoemulsifikāciju jebkurā kataraktas brieduma pakāpē.

IOL klasifikācija: pēc atrašanās vietas § Aizmugurējā kamera Kapsula implantācijai ciliārajā vagā Iešūšanai ciliārajā vagā § Priekšējā kamera § Acu zīlītes fiksācijas IOL

IOL klasifikācija: pēc materiāla § Stingrs: - PMMA - kristālisks § Elastīgs: - silikons - akrils - kolagēns - hidrogēls

Redzes kvalitātes salīdzinājums pacientiem pēc fakoemulsifikācijas ar dažādi veidi IOL Sfēriskā optika Asfēriskā optika

Māsu iekšā pēcoperācijas periods§ Pēc operācijas tiek izrakstīti: § dezinfekcijas pilieni (Vitabact, Furacillin u.c.), pretiekaisuma pilieni (Naklof, Diclof, Indocollir) § jauktie preparāti (satur antibiotiku + deksametazonu, Maxitrol) , Tobradex u.c.) . § Pilienus izraksta saskaņā ar samazinošu shēmu: pirmā nedēļa - 4 reizes instilācija, 2. nedēļa - 3 reizes instilācija, 3. nedēļa - 2 reizes, 4. nedēļa - vienreizēja iepilināšana, pēc tam - pilienu pārtraukšana.

Kataraktas ķirurģijas attīstības tendences § Iegriezuma samazināšana 3, 2 – 3, 0 – 2, 75 – 2, 2 – 1, 8 mm § Maksimāla implantācijas drošība un IOL materiāla bioloģiskā saderība § Redzes kvalitātes uzlabošana ar tās maksimālais asums § Esošās ametropijas un iegūtās tālredzības problēmas risināšana lēcas nomaiņas dēļ, t.i., zaudētās akomodācijas atjaunošana.

Bimanuālā fakoemulsifikācija § Apūdeņošanas un aspirācijas plūsmu atdalīšana § 2 iegriezumi 1,2 - 1,4 mm § Praktiski nav IOL, ko varētu implantēt caur tik mazu griezumu

Indikācijas operācijai: § Nepietiekama efektivitāte narkotiku ārstēšana o/u glaukoma (paaugstināts IOP, progresējošas izmaiņas redzes funkcijās un redzes diskā); § Glaukoma un jaukta glaukoma ( konservatīva ārstēšana ir palīgnozīme); § Pacients nevar ievērot ārsta ieteikumus IOP un redzes funkciju kontrolei; § Nekontrolēta akūta glaukomas lēkme;

Galvenie virzieni ķirurģiska iejaukšanās: § Operācijas, kas normalizē mitruma cirkulāciju acs iekšienē; § fistulizācijas operācijas; § Darbības, kas samazina mitruma veidošanās ātrumu; § Lāzera operācijas.

Operācijas, kas normalizē mitruma cirkulāciju: Grupā ietilpst operācijas, kas novērš zīlītes un lēcu blokādes sekas. § Iridektomija; § Iridocikloretrakcija; § Lēcas izvilkšana

Operācijas, kas normalizē mitruma cirkulāciju: Iridektomija. Operācija novērš zīlīšu blokādes sekas, radot jaunu ceļu šķidruma pārvietošanai no aizmugures uz priekšējo kameru. Rezultātā spiediens acs kamerās tiek izlīdzināts, pazūd varavīksnenes bombardēšana un atveras priekšējās kameras leņķis. Indikācijas: skolēnu blokāde, glaukoma

Fistulizējošas operācijas: § Sinustrabekulektomija; § Dziļā sklerektomija; § Necaurlaidīga dziļa sklerektomija; § Divkameru drenāža Pēc fistulizācijas operācijām veidojas konjunktīvas filtrācijas spilventiņš.

Filtrēšanas spilventiņu veidi: § Plakans – IOP ir normāls vai virs normas, hipotensija parasti nenotiek. Atbrīvošanās ātruma vieglumu var palielināt. § Cistiska – IOP ir normāla vai normas apakšējā robeža, bieži ir hipotensija. Filtrēšanas paliktņu raksturs ir atkarīgs no intraokulārā šķidruma sastāva un daudzuma, kas atrodas konjunktīvas telpā, kā arī no saistaudu individuālajām īpašībām.

Sinustrabekuektomija: Indikācijas: primārā glaukoma, daži sekundārās glaukomas veidi. Darbības princips: subsklerāli tiek noņemta dziļās sklerālās plāksnes daļa ar trabekulu un Šlemma kanālu. Turklāt tiek veikta bazālā iridektomija. Pirmo reizi iepriekš neoperētai acij veiktās operācijas efektivitāte ir līdz 85% laika periodā līdz 2 gadiem. Trabekulektomijas operācijas shēma. 1 - sklera atloks, 2 - trabekulas sekcija, kas jānoņem, 3 - varavīksnenes bazālā koloboma.

Trabekulektomijas ilgtermiņa komplikācijas ir: 1. Cistiskas izmaiņas filtrācijas spilvenā; 2. Bieži attīstās lēcas duļķainība - katarakta.

Dziļā sklerektomija: Indikācijas: primārā glaukoma, daži sekundārās glaukomas veidi. Darbības princips: dziļās sklerālās plāksnes daļa ar trabekulu un Šlema kanālu un sklēras daļa tiek izņemta subsklerāli, lai atklātu daļu no ciliārā ķermeņa. Turklāt tiek veikta bazālā iridektomija. Mitruma aizplūšana iet zem konjunktīvas un suprachoroidālajā telpā.

Necaurlaidīga GSE: Indikācijas: o/s glaukoma ar mēreni paaugstinātu IOP. Darbības princips: zem virspusējā sklera atloka tiek izgriezta dziļa plāksne sklēra ar Šlema kanāla ārējo sienu un korneosklera audu daļu kanāla priekšpusē. Tādējādi tiek atklāta visa radzenes trabekula un Descemet membrānas perifērija. Priekšrocības: operācijas laikā nav pēkšņa spiediena krituma un līdz ar to samazinās komplikāciju risks. Filtrēšanu veic caur atlikušā trabekulārā tīkla porām. Pēc virspusējā atloka pārvietošanas zem tā veidojas “sklera ezers”.

Darbības, kas samazina mitruma veidošanās ātrumu: Darbības mehānisms – apdegums vai apsaldējums atsevišķas jomas ciliārais ķermenis vai tromboze un to apgādājošo asinsvadu slēgšana. § Ciklokriokoagulācija; § Ciklodiatermija. Indikācijas: daži sekundārās glaukomas veidi, termināla glaukoma.

Ciklokriokoagulācija Šī ir operācija, kuras mērķis ir samazināt ūdens šķidruma veidošanos ciliārajā ķermenī. Operācijas būtība ir 6-8 aplikācijas uz sklēras virsmas ciliārā ķermeņa projekcijas zonā ar īpašu kriozondi. Ciliārais ķermenis zemas temperatūras ietekmē vietās, kur tiek uzklāti kriokoagulāti, atrofējas un parasti sāk ražot mazāku daudzumu ūdens.

Lāzera operācijas: § izmantot argona un neodīma lāzerus; § Šķiedru membrānas atvēruma nav; § Nav nepieciešama vispārējā vai vadīšanas anestēzija; § Izplūdes atjaunošana pa dabīgiem kanāliem; § Iespējamais reaktīvs sindroms: palielināts IOP, uveīts; § Bieži nepieciešama papildu zāļu antihipertensīvā ārstēšana; § Glaukomai progresējot, lāzera iedarbības smagums samazinās.

Paņēmieni lāzeroperācijas glaukomas ārstēšanā: § Lāzera iridektomija § Lāzera trabekuloplastika § Lāzera transsklerālā ciklofotokoagulācija (kontakta un bezkontakta) § Lāzera gonioplastika § Lāzera descemetogoniopunkcija

Ieguvumi: § intraokulārā šķidruma aizplūšanas atjaunošana pa dabīgiem ceļiem; § Vispārējā anestēzija nav nepieciešama (pietiek ar vietējās anestēzijas līdzekļa iepilināšanu); § Operāciju var veikt ambulatori; § Minimālais rehabilitācijas periods; § Tradicionālās glaukomas operācijas komplikāciju nav; § Lēts.

Trūkumi: § Ierobežots operācijas efekts, kas samazinās, jo paiet laiks kopš glaukomas diagnozes pieauguma; § Reaktīvā sindroma rašanās, ko raksturo pieaugums intraokulārais spiediens pirmajās stundās pēc lāzera iejaukšanās un iekaisuma procesa attīstības nākotnē; § Radzenes aizmugurējā epitēlija, lēcas kapsulas un varavīksnenes asinsvadu bojājumu iespējamība; § Sinekiju veidošanās skartajā zonā (priekšējās kameras leņķis, iridotomijas zona).

Pacientu pirmsoperācijas sagatavošana pirms lāzeroperācijām § 3-kārtīga nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu instilācija stundas laikā pirms operācijas; § Miotisku zāļu iepilināšana 30 minūtes pirms operācijas; § lokālo anestēzijas līdzekļu iepilināšana pirms operācijas; § Retrobulbārā anestēzija stiprām sāpēm pirms operācijas.

Pēcoperācijas terapija § Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu iepilināšana 3-4 reizes dienā 5-7 dienas un/vai perorāla lietošana 3-5 dienas; § Karboanhidrāzes inhibitori (instilācijas 7-10 dienas vai iekšķīgi 3 dienas ar 3 dienu pārtraukumu 3-9 dienas); § Antihipertensīvā terapija IOP kontrolē. Piezīme: § Ja nav kompensācijas par glaukomas procesu uz lāzera iejaukšanās fona, tiek izlemts jautājums par ķirurģisko ārstēšanu.

Lāzera iridektomija (iridotomija) ietver neliela cauruma izveidošanu varavīksnenes perifērajā daļā. Indikācijas lāzera iridektomijai: - Profilakse akūti uzbrukumi glaukoma blakus acī ar pozitīviem stresa testiem un Forbes testu; - šaura un slēgta kakta glaukoma ar skolēnu bloks; - Plakana varavīksnene; - Iridovitreāla blokāde; - Iridolentikulārās diafragmas mobilitāte, ja to saspiež ar kontaktlēcu gonioskopijas laikā. Kontrindikācijas lāzera iridektomijai: - Iedzimta vai iegūta radzenes apduļķošanās; - Smaga radzenes tūska; - Šķēlumam līdzīga priekšējā kamera; - paralītiskā midriāze.

Lāzera iridektomija (iridotomija) ietver varavīksnenes perifērās daļas veidošanos. neliels caurums Tehnika: - Operāciju veic vietējā anestēzijā (lidokaīna, inokaīna u.c. šķīduma iepilināšana). Uz acs ir uzstādīts īpašs goniolēns, kas ļauj fokusēt lāzera starojumu izvēlētajā varavīksnenes zonā. Iridotomija tiek veikta pulksten 10 līdz 2 zonā, lai izvairītos no gaismas izkliedes pēc operācijas. Jums vajadzētu izvēlēties plānāko iespējamo varavīksnenes apgabalu (kriptu) un izvairīties no redzamiem asinsvadiem. Kad varavīksnene ir perforēta, priekšējā kamerā tiek vizualizēta šķidruma plūsma ar pigmentu. Optimālais iridektomijas izmērs ir 200-300 µm. Izmantotās lēcas: - Abraham objektīvs - Veisa objektīvs

Lāzera trabekuloplastika (LTP) § Operācija ietver apdegumu sēriju uzlikšanu trabekulas iekšējai virsmai. § Operācija ir indicēta primārai atvērta kakta glaukomai, kuru nevar kompensēt zāļu terapija. § Šis efekts uzlabo trabekulārās diafragmas caurlaidību ūdens šķidrumam un samazina Šlemma kanāla bloķēšanas risku. § Operācijas darbības mehānisms ir trabekulārās diafragmas sasprindzināšana un saīsināšana audu krokošanās dēļ apdeguma vietā, kā arī trabekulārās diafragmas paplašināšana.

Lāzera trabekuloplastika LTP veikšanas tehnika: § Manipulāciju veic vietējā anestēzijā. Uz acs tiek uzlikts īpašs goniolēns. Koagulātus vienmērīgi uzklāj trabekulas priekšējā vai vidējā trešdaļā virs 120 -180 -270 -300 grādiem no trabekulas apkārtmēra (izņemot augšējo sektoru) 1-3 seansos. Ja nepieciešama atkārtota iejaukšanās, neapstrādātajai vietai tiek uzklāti koagulanti. LTP izmantotās lēcas: § 3 spoguļu Goldman objektīvs; § Bagātīga trabekuloplastiska lēca; § Goniolens selektīvai LTP; § Goniolens Magna.

Transsklerālā ciklofotokoagulācija (TCPC) Sekretējošā ciliārā epitēlija koagulācijas rezultātā samazinās ūdens šķidruma veidošanās, kas izraisa acs iekšējā spiediena pazemināšanos. Indikācijas: § Termināla sāpīga primārā un sekundārā glaukoma ar augstu IOP; § Neatrisināms tradicionālos veidos nekompensētas primārās glaukomas ārstēšana, galvenokārt progresējošās stadijās; § Ilgstošs reaktīvs sindroms pēc iepriekšējām lāzeroperācijām. Kontrindikācijas: § Pacientam ir lēca un laba redze; § Smags uveīts.

Transsklerālā ciklofotokoagulācija (TCPC) Sekretējošā ciliārā epitēlija koagulācijas rezultātā samazinās ūdens šķidruma veidošanās, kas izraisa acs iekšējā spiediena pazemināšanos. TCFC veikšanas tehnika: ciliārā ķermeņa procesu projekcijas zonā 1,5 - 3 mm attālumā no limbus tiek uzklāti 20-30 koagulāti. Piezīme: nepietiekama IOP samazināšanās gadījumā pēc TCFC to var atkārtot pēc 2 - 4 nedēļām, bet "sāpīgas" terminālas glaukomas gadījumā - pēc 1 - 2 nedēļām. Lāzera parametri: § Diodes lāzers (810 nm), Nd: YAG lāzers (1064 nm); § Ekspozīcija = 1 - 5 sek; § Jauda = 0,8 - 2,0 W;

TCFC komplikācijas: § hroniska hipotensija; § Sāpju sindroms; § Varavīksnenes rubeoze; § Sastrēguma injekcija; § Keratopātija.

Lāzera iridoplastika (gonioplastika) Varavīksnenes saknes apvidū uz rētas tiek uzklāti argona lāzera koagulāti (no 4 līdz 10 katrā kvadrantā), kas noved pie varavīksnenes rievošanas un vilkšanas, atbrīvojot trabekulāro zonu un paplašinot. priekšējās kameras leņķa profils.Indikācijas: PAAG gadījumos, kad iridotomija nav iespējama vai neefektīva, OAG ar šauru leņķi kā priekšstatus turpmākai trabekuloplastikai.Šo metodi izmanto arī midriāzes veidošanai pārmērīgas miozes (lāzera fotomidriāzes) gadījumā . Šajā gadījumā varavīksnenes skolēna daļai tiek uzklāti koagulāti.

Lāzera gonioplastikas komplikācijas: § Irīts; § radzenes endotēlija bojājumi; § Paaugstināts IOP; § Pastāvīga midriāze.

Mikroķirurģija ļauj veikt operācijaīpaši trausli orgāni ar sarežģītu uzbūvi. Papildus augsti kvalificētu ķirurgu ievērojamajai praktiskajai pieredzei mikroķirurģiskajās operācijās ir nepieciešams izmantot īpašus palīginstrumentus un aprīkojumu, kā arī īpašas ķirurģiskas metodes.

Lāzera acu mikroķirurģijas priekšrocības – ko var panākt ar lāzeroperācijām oftalmoloģijā?

Mikro ķirurģiskas metodesārstēšanas metodes ir atradušas savu pielietojuma punktu otolaringoloģijā (kurluma ārstēšanā), atgūšanas operācijas uz rokas un oftalmoloģijā. Pēdējā gadījumā acu mikroķirurģija saņēma jaunu impulsu savā attīstībā, 1984. gadā plaši ieviešot lāzertehnoloģiju.

Lāzera gaismas starojuma viļņa garuma un devas iedarbības īpatnības uz bioloģiskajiem audiem kļuva par pamatu tā izmantošanai acu mikroķirurģijā.

• Argona lāzers.

Temperatūras iedarbības rezultātā tam ir īpašība “sašūt” audus.

• Infrasarkanais YAG lāzers.

Izmanto mikroiegriezumiem.

• Infrasarkanais CO2 lāzers.

Ilgstoša karstuma iedarbība izraisa auduma iztvaikošanu.

• Lāzeri cietajā UV diapazonā.

Selektīva daļas bioloģisko audu noņemšana, mainot to struktūru un īpašības.

• Zemas intensitātes sarkanie lāzeri (HE-NE lāzeri).

Stimulējoša iedarbība, kas paātrina dzīšanu, samazina iekaisumu, pretalerģiska iedarbība.

Turklāt lāzertehnoloģiju izmantošana acu disfunkcijas izpētē ļauj ļoti skaidri noteikt diagnozes - piemēram, tādas metodes kā lāzerinterferometrija un oftalmoskopija.

Svarīgas lāzerķirurģijas priekšrocības:

1. To veikšana ambulatoros apstākļos izmantojot minimālu vietējo anestēziju ar pilnīgu nesāpīgumu.
2. Minimāla ietekme uz audiem, kas ieskauj trieciena punktu.
3. Ģenerālis visu manipulāciju ilgums (atkarībā no darbības veida) no dažām sekundēm līdz 10-15 minūtēm.
4. Ļoti zema, procenta desmitdaļa, komplikāciju iespējamība manipulācijas laikā un pēc tās.
5. Ja nepieciešams atkārtoti pakļaut lāzeru acij - šim nolūkam nav kontrindikāciju.
6. Būtiski ir uzlabojusies operāciju datoru atbalsta attīstība skaļuma precizitāte un nepieciešamo kustību secība operācijas laikā.

Lāzeroperāciju veidi oftalmoloģijā – kādas slimības ārstē acu lāzera mikroķirurģija?

Indikācijas lāzera mikroķirurģijas lietošanai:

1. Atrofiski procesi tīklenē, ko izraisa pacienta vecums.
2. Tuvredzība, tālredzība, astigmatisms.
3. Risks (draudi).
4. Sekundāras izmaiņas tīklenē cukura diabēta, acs asinsvadu trombozes un citu slimību gadījumā.
5. Hemoftalmoss (asinis acs dobumā) un saaugumi pēc traumām.

Acu operāciju veidi, izmantojot lāzeru.
Ir vairākas laika gaitā pārbaudītas tehnoloģijas, kas ir jebkuras mūsdienīgas acu slimību ķirurģiskas ārstēšanas pamatā. Katrai no tām ir savas indikācijas un kontrindikācijas atkarībā no redzes izmaiņu cēloņu un acu audu stāvokļa provizoriskā instrumentālā pētījuma rezultātiem.

• Eksimērlāzera ķirurģija (fotorefraktīvā keratektomija).

Tos veic, lai mainītu radzenes lūšanas īpašības (tās palielinātu vai samazinātu) - kā rezultātā attēls ir skaidrāks fokusēts uz tīkleni ar uzlabotu redzes asumu. Tas notiek acs radzenes slāņu dozētas iztvaikošanas laikā, izmantojot lāzera staru.

• (lāzera intrastromāls keratomileusis).

Kombinēta mikroķirurģijas un eksimērlāzerķirurģijas metožu izmantošana. Sākotnēji ar mikronazi tiek nogriezta radzenes daļa, atklājot tās dziļākos radzenes slāņus un acu struktūras, kuras ietekmē lāzera stars. Pēc tam nogriezto radzenes atloku novieto atpakaļ.

• Operācija LASEK (lāzera epitēlija keratomileusis).

Šāda veida darbība, ja to izmanto, novērš mikronaža izmantošanu. Speciālie mikroinstrumenti uz laiku noņem radzenes ārējo epitēlija slāni paredzētās lāzera iedarbības vietā, pēc tam to atgriež atpakaļ. Šī tehnoloģija ļauj vienlaikus veikt operāciju abām acīm.

Oftalmoloģiskie lāzeri, ko izmanto redzes korekcijā, savulaik kļuva par īstu izrāvienu acu patoloģiju ārstēšanā. Šī korekcijas metode joprojām ir mūsdienu oftalmoloģijas vadošais virziens. Ar arvien vairāk sasniegumu palīdzību šajā jomā ārsti viegli un vienkārši atrisina problēmu, atjaunojot redzi miljoniem cilvēku ar dažādas formas tā pārkāpumiem.

Kādas ir šo sistēmu priekšrocības un trūkumi?

Lasīsim!

Eksimēra oftalmoloģiskie lāzeri redzes korekcijai

Pirms sākam izskatīt šo tēmu, mums ir jāizlemj par dažiem punktiem.

Indikācijas lāzera mikroķirurģijai ir:

1. Glaukomas katarakta
2. Atrofiski procesi tīklenē, ko izraisa pacienta vecums
3. Tuvredzība, tālredzība un astigmatisms
4. Tīklenes atslāņošanās vai plīsuma risks
5. Sekundārās izmaiņas tīklenē cukura diabēta u.c.

Oftalmoloģija, pirmā medicīnas nozare, sāka izmantot lāzera starojumu slimību ārstēšanai, t.i. — acs optiskā aparāta patoloģiju ķirurģiska ārstēšana.

Video: Lāzera redzes korekcija

Pašlaik oftalmologi praktizē dažādu ražotāju lāzeru klāstu, tostarp eksimēru (lasīt: dubultu), no dažādiem ražotājiem, tostarp:

• Iekšzemes.
• Amerikānis.
• vācu.
• japāņi.

Apskatīsim dažus to veidus, funkcijas un citus punktus.

Operācijas

Pateicoties tehnoloģijām, ko izmanto operāciju veikšanai ar eksimērlāzeriem, cilvēki, kuriem to lietošana ir kontrindicēta (ugunsdzēsēji, militārpersonas utt.), var atbrīvoties no brillēm un kontaktlēcām.

Indikācijas lāzerkorekcijas veikšanai:

1. Tuvredzība.
2. Tālredzība.
3. un citas patoloģijas.

Tātad, detaļas.

Šis lāzera veids tiek klasificēts kā gāzes lāzera ierīces.

Kas ir eksimērs? Saīsinājums burtiski tulkots kā satraukts dimērs.

Parasti praksē tiek izmantoti eksimēru lāzeri, kas izstaro fotonus ultravioletajā spektrā.

• Augsta efektivitāte un uzticamība.
• Liels ātrums - darbība ilgst ne vairāk kā 20-15 minūtes.
• Minimālas sāpes un komplikāciju risks.
• Samazināts laiks – korekcija notiek bez hospitalizācijas “vienas dienas” režīmā.
• Efekts jebkurā vecumā.
• Lietošanas drošība.
• Minimālais atveseļošanās laiks pēc korekcijas.

STARP CITU: Dažos gadījumos lielas jaudas impulsa gaisma aizstāj skalpeli, nepaaugstinot temperatūru un neizraisot termisku šūnu iznīcināšanu, kas var iznīcināt dziļākus audus.

Visi mūsdienu klīniskajā praksē izmantotie eksimēru lāzeri darbojas impulsa režīmā ar vienādu viļņu garuma diapazonu. Atšķirība starp ierīcēm ir lāzera stara forma(lidojošais punkts, skenēšanas sprauga) un inertas gāzes sastāvā.

Katrs impulss nodrošina radzenes slāņa, kura biezums ir 0,25 mikroni, iztvaikošanu.

Pateicoties šai precizitātei, oftalmologi iegūst labākus rezultātus, izmantojot eksimērlāzeru.

Eksimer lāzera modeļi:

1. VISX STAR S4IR– pasaules līdera medicīnas iekārtu ražošanā Abbott produkti paplašina oftalmoloģisko ķirurgu iespējas.
2. ZEISS MEL-80- viens no jaunākās paaudzes pārstāvjiem, kas tiek izmantots refrakcijas ķirurģijai.
   
3. Technolas 217z100– Vācijas produkts palīdz ārstiem cīnīties ar tuvredzību, tālredzību un dažādas pakāpes astigmatismu.
   
4. FS200 WaveLight- jaunākās paaudzes lāzeru iekārta ar ļoti lielu ātrumu, kas ļauj sešās sekundēs izveidot radzenes atloku.
   
5. - plaši izmanto refrakcijas oftalmoloģiskajā ķirurģijā.
   
6. IntraLase FS60- augsta frekvence un īss impulsa ilgums ļauj atdalīt radzenes slāņus, neradot siltumu un mehāniskās ietekmes uz apkārtējiem acs audiem.
   Kombinācijā ar VISX Star S4 IR un WaveScan aberrometru, lāzera redzes korekcija ņem vērā mazākās nianses un funkcijas vizuālā sistēma slims.

Femtosekundes lāzeri oftalmoloģijā – priekšrocības un trūkumi, lietošanas indikācijas

Femtosekundes lāzeri ir īpaši īsi impulsi ar 1 impulsu femtosekundē. Tas ļauj oftalmologiem iekļūt acu audos bez asinīm un bez nopietniem ievainojumiem.

Darbības, kas tiek veiktas ar šādu aprīkojumu, ir visdrošākās. Tiesa, tie ir nedaudz novecojuši.

Femtosekundes lāzeru izmanto, lai noņemtu radzenes patoloģiskās zonas un veidotu jaunu formu:

• Tuvredzīgs astigmatisms.
• Hipermetropisks astigmatisms.
• Intrastromālo gredzenu implantācija keratokonusam.
• Astigmatisms ar mērenām vai vieglām refrakcijas traucējumiem.
• Miopija, tālredzība.
• Daļēja keratoplastika (piemēram, ar).
• Radzenes "pārstādīšana" pa slānim vai no gala līdz galam utt.

Pārbaudīts, augstas precizitātes un maksimālais drošs veids redzes korekcija praktiski bez kontrindikācijām:

1. Nodrošina ātrumu (pacients dodas mājās 1 stundu pēc operācijas) un tieša kontakta ar oftalmoloģiskiem instrumentiem neesamību.
2. Ļauj izvairīties no diskomforta pacientam, traumām, sānu komplikācijas un neveiksmīgas operācijas.
3. Garantē iekļūšanu radzenes audos tieši speciālista norādītajā dziļumā.
4. Ar iespēju no atdalītiem audiem veidot dažādas konfigurācijas radzenes atlokus un novērst refrakcijas kļūdas.
5. Ar ātru dziedināšanu un rehabilitācijas samazināšanu līdz minimumam utt.

Metodes trūkumu nav tik daudz, bet galvenie trūkumi ir augstās ārstēšanas izmaksas un iespējamā attīstībaīslaicīgs astigmatisms pēc operācijas.

ATCERIETIES: Tā sauktais "kupolveida griezuma" efekts, kas rodas ar šo ārstēšanas metodi, pasliktina pacientu redzi naktī un vakarā, vadot automašīnu.

Mikrokeratomi oftalmoloģijā acu lāzeroperācijām

Kāds būs lāzera redzes korekcijas rezultāts?

Šeit lomu spēlē daudzi faktori, tostarp:

• Speciālista pieredze, kas veic šīs manipulācijas.
• Izmantotā ārstēšanas tehnika.
• Lāzers, kas tiks izmantots šīs procedūras laikā, un tā tālāk.

Taču ievērojamu vietu ieņem arī mikrokeratoms – acu lāzerķirurģijas iekārta.

Šī ierīce, kas darbojas autonomā režīmā - t.i., bez elektrības līdzdalības - tiek izmantota vadīšanas laikā (bez mikronaža līdzdalības).

Speciālista uzdevums ir ar aparāta palīdzību atdalīt radzenes augšējos slāņus. Rezultātā ir iespējams veikt operācijas abām acīm vienlaicīgi.

Īpaši svarīgi diagnozei un pareiza definīcija indikācijas profilaktiskajai LC ir rūpīga acu dibena oftalmoskopija, izmantojot binokulāro oftalmoskopu vai trīs spoguļu Goldmann tipa objektīvu, kura lietošanu uzskatām par optimālu, jo tas nodrošina palielinājumu, kas ļauj atšķirt smalkas izmaiņas tīklenē.

Liels ieguldījums šīs metodes izstrādē un ieviešanā klīniskā prakse pieder pašmāju un ārvalstu zinātniekiem.

Tīklenes koagulācijai ir izmantojami visu veidu lāzeri ar nepārtrauktu starojuma veidu (argons, kriptons, diode u.c.), precīzas fokusēšanas kritērijs ir iegūt skaidru gaiši pelēku koagulāciju uz tīklenes. Radiācijas devas izvēle jāsāk ar minimālām vērtībām, jo, ja tā tiek pārsniegta, iedarbības vietā var rasties nevēlama tīklenes perforācija vai asiņošana. Neaizstājams nosacījums tīklenes LC veikšanai ir acs vides (radzenes, lēcas, stiklveida ķermeņa) caurspīdīguma klātbūtne, maksimālā midriāze. Atkarībā no pārtraukumu vai tīklenes deģenerācijas perēkļu lokalizācijas tiek izmantotas šādas metodes.

1. Tīklenes barjeras LC tiek veikta, kad deģenerācijas vai RR perēkļi ir lokalizēti zobainās līnijas zonā (14.14. att.). Lāzera koagulāti tiek uzklāti šaha formā centrāli skartajā zonā, maksimāli pietuvinot koagulātu ķēdes malas perifērijai, veidojot jaunu robainu līniju šajā vietā.

Ja patoloģiskie perēkļi ir lokalizēti ekvatoriālajā un preekvatoriālajā zonā, ieteicams veikt norobežojošo lāzerkoagulāciju, tīklenes skartās vietas apņemot ar dubultu vai trīskāršu koagulātu rindu veselīgas tīklenes ietvaros (14.15.a, b att.).

Veicot plakanas tīklenes atslāņošanās vai retinoshīzes zonu norobežojošo koagulāciju, papildus koagulātu ķēdei tika veikta tīklenes koagulācija pa lielo asinsvadu gaitu šajā fundusa sektorā, lai radītu papildu barjeru gadījumā. demarkācijas līnijas izrāvienu (14.16. att.).

2. Ja ir plaši izplatītas deģeneratīvas izmaiņas un plīsumi, kas aptver tīklenes perifērās daļas visā fundusa apkārtmērā, vēlams veikt apļveida LC ar dubultu un dažviet trīskāršu koagulātu rindu. (14.17. att.).

3. Ja tiek konstatēti svaigi deģenerācijas vai RR perēkļi kontrolpārbaudes Papildu lāzera koagulācija jāveic, izmantojot iepriekš minētās metodes.

Tātad obligāta lāzera koagulācija ir pakļauta šādiem horioretinālās distrofijas un tīklenes plīsumu veidiem.
1. Visi simptomātiski tīklenes plīsumi.
2. Asimptomātiski plīsumi, ja tādi rodas:
tuvredzīgās acīs;
afakiskās acīs;
pirms kataraktas ekstrakcijas;
"otrajās" acīs ar vienpusēju OS;
ar iedzimtu predispozīciju.
3. Chorioretinālas distrofijas ar nekvalitatīvu gaitu:
"režģis";
"gliemežu taka";
"salnam līdzīgs";
cita veida distrofijas ar vitreoretinālās vilces parādībām.
4. Visu veidu horioretinālas distrofijas ar nekvalitatīvu gaitu un tīklenes plīsumiem “otrajās” acīs refrakcijas operācijas laikā.
5. Progresējoša retinoshīze.

No iepriekš minētā izriet, ka tīklenes lāzera koagulācija ir indicēta un efektīva tiem deģenerāciju un plīsumu veidiem, kuros ir stiklveida ķermeņa vilces efekts. noteiktas jomas tīklene. Nepamatota lāzera koagulācijas veikšana labvēlīgas CPRD gadījumos, kā arī acīmredzamu ārstēšanas indikāciju nenovērtēšana var izraisīt komplikāciju skaita palielināšanos un metodes terapeitiskās efektivitātes samazināšanos.

Literatūra

1. Akopjans V.S. Lāzera koagulācija fundūza slimībām // Reālas problēmas oftalmoloģija. – M., 1981. – 192. lpp.
2. Boļšunovs A.V., Iļjina T.S., Rodins A.S., Lihņikevičs E.N. Riska faktoru ietekme uz lāzera koagulācijas ierobežošanas terapeitisko efektivitāti pārtraukumiem tīklenes perifērijā / Oftalmoloģiskā ķirurģija un terapija. – Sanktpēterburga, 2001. – T. 1. – P. 53-58.
3. Boļšunovs A.V., Iļjina T.S., Privivkova E.A., Rodins A.S. Komplikāciju novēršana tīklenes atslāņošanās kombinētā (lāzera un ekstraokulārā) ārstēšanā // Vestn. oftalmoloģija. – 2004. – Nr.5. – 5.-7.lpp.
4. Boļšunovs A.V., Iļjina T.S., Privivkova E.A. Uzlabošana funkcionālie rezultāti pēc tīklenes atslāņošanās ekstrasklerālas operācijas ar pakāpenisku lāzera koagulāciju // Eroshevsky lasījumi: Zinātniskā prakse. Konf.: Sest. tr. – Samara, 2002. – 267.-268.lpp.
5. Velieva I.A., Iļjina T.S., Privivkova E.A., Gamidovs A.A. Lāzera koagulācija kā neatkarīga metode tīklenes atslāņošanās ārstēšana // Lāzeri oftalmoloģijā: vakar, šodien, rīt: Zinātniski un praktiski. Konf.: Sest. zinātnisks Art. – M., 2009. – P. 161-164.
6. Velieva I.A., Iļjina T.S., Privivkova E.A. un citi.Lāzera koagulācijas efektivitāte regmatogēnas tīklenes atslāņošanās ārstēšanā // Vestn. oftalmoloģija. – 2010. – Nr.5. – 40.-43.lpp.
7. Volkovs V.V., Trojanovskis R.L. Jauni tīklenes atslāņošanās patoģenēzes, ārstēšanas un profilakses aspekti // Aktuālās oftalmoloģijas problēmas. – M., 1981. – 140.-171.lpp.
8. Iļjina T.S., Pivovarovs N.N., Akopjans V.S., Bagdasarova T.A. Ilgtermiņa rezultāti tīklenes atslāņošanās lāzera profilaksei "otrajā" acī // Lāzera metodesārstēšana oftalmoloģijā: Sest. zinātnisks tr. – M., 1994. – 140.-145.lpp.
9. Iļņitskis V.V. Īslaicīga un pastāvīga episklerālā plombēšana atdalīšanas ķirurģijā, tās profilakse: Dis. ...Dr. med. Sci. – M., 1995. – 296 lpp.
10. Krasnovs M.M., Saprikins P.I. un citi.Fusa audu elektronmikroskopiskā izpēte pēc lāzerkoagulācijas // Vestn. oftalmoloģija. – 1973. – Nr.3. – 8.-13.lpp.
11. Linnik L.A. Salīdzinošais novērtējums dažāda veida starojuma ietekme uz acu audiem un to izmantošanas perspektīvas oftalmoloģijā // Ukrainas PSR oftalmologu kongress, 5.: Abstracts. Ziņot – 1973. – 271.-272.lpp.
12. Petropavlovskaja G.A., Saxonova E.O., Prestavka E.F. et al. Viegla un ķirurģiska tīklenes atslāņošanās “pārī savienotā” un veselā acī pacientiem ar vienpusēju tīklenes atslāņošanos // Zinātniski. konf., veltīta 100. gadadiena kopš A.P. Filatova: Abstrakts. Ziņot – Odesa, 1975. – 43. lpp.
13. Saprykin P.I. Lāzera iejaukšanās iespēju izpēte un optimālo parametru noteikšana acs priekšējā un aizmugurējā segmentā: Dis. ...Dr. med. Sci. – M., 1974. gads.
14. Rabadanova M.G. Riska faktoru daudzfaktoru analīze tuvredzības progresēšanai un komplikāciju prognozēšanai: Darba kopsavilkums. dis. ...cand. medus. Sci. – M., 1994. – 28. lpp.
15. Harizovs A.A. Argona lāzers augstas sarežģītas tuvredzības ārstēšanā un profilaksē: Darba kopsavilkums. dis. ...cand. medus. Sci. – M., 1986. – 24. lpp.
16. Aleksandrs L. Primārās aprūpes die posterior segment. – Norwalk: Appeleton & Lange, 1994. – P. 391-399.
17. Byer N.E. Asimptomātisku brūču prognoze //Arch. Oftalmols. – 1974. – Sēj. 92. – 208.-210.lpp.
18. Blūms S.M., Brukers A.J. Aizmugurējā segmenta lāzerķirurģija. – Filadelfija: Lippincott Ravon, 1997. – 414 lpp.
19. Blūms M.A., Garsija C.A. Tīklenes un koroidālās distrofijas rokasgrāmata. – Ņujorka: Appleton-Centary Crofts, 1982. gads.
20. Burton T.C. Ren-aktīvās kļūdas un režģa deģenerācijas ietekme uz tīklenes atslāņošanās biežumu // Trans. Amer. Oftalmols. Soc. – 1989. – sēj. 87. – 143.-157.lpp.
21. Chignell A.H., Shilling J. Atdalīšanās profilakse // Br. J. Ophthalmol. – 1973. – Sēj. 57. – 291.-298.lpp.
22. Deiviss M. Tīklenes lūzumu dabiskā vēsture bez atslāņošanās // Arch. Oftalmols. – 1974. – Sēj. 92. – 183.-194.lpp.
23. Haimann M.H., Burton T.C., Brawn C.K. //Ark. Oftalmols. – 1982. – Sēj. 100. – 289.-292.lpp.
24. L'Esperance F.A. Kriptona argona lāzera starojuma acu histopatoloģiskā iedarbība // Amer. J. Ophthalmol. – 1969. – Sēj. 68. – 263.-273.lpp.
25. L'Esperance F.A. Stereoskopiskais fotokoagulācijas atlants. – 1975. gads.
26. Meyer-Schuwicherafh G. Spriedumi un vieglās koagulācijas ierobežojumi // Am. Arch. Oftalmols. Otolaringols. – 1959. – Sēj. 63. – P. 725-738.
27. Maimans T.H. Stimulēts optiskais starojums trakumsērgas gadījumā // Daba. – 1960. – sēj. 187. – P. 493-494.
28. Ocun E., Cibis P. Fotokoagulācijas loma retinohīzes ārstēšanā // Arch. Oftalmols. – 1964. – sēj. 72. – 309.-314.lpp.
29. Poors R.Y., Wheeler N.C. Vitreoretinālā savienojuma sinhīze senilis un aizmugures atslāņošanās // Oftalmoloģija. – 1982. – Sēj. 89. – P. 1505—1512.
30. Ren Q., Simon G., Paree J.M., Smiddy W. Laser scleral bucking for tīklenes atslāņošanās // Amer. J. Ophthalmol. – 1993. – sēj. 115. – P. 758-762.
31. Schepens C., Freeman H. // Frans. Am. Akad. Oftalmols. Otolaringols. – 1967. – Sēj. 71. – P. 477-487.
32. Staatsmaa B., Allen R. // Frans. Am. Akad. Oftalmols. Otolaringols. – 1962. – Sēj. 66. – P. 600-613.
33. Francois J., Gamble E. Argona lāzera spraugas lampas fotokoagulācija: indikācijas un rezultāti // Oftalmoloģija. – 1974. – Sēj. 169. – 362.-370.lpp.