augšējie dzemdes kakla segmenti (Cl-CV) : spastiska sternocleidomastoideus, trapezius muskuļu (XI pāris) un diafragmas tetraplēģija, visu veidu jutīguma zudums zem bojājuma līmeņa, centrālā tipa urinēšanas un defekācijas traucējumi. Ar Ci segmenta iznīcināšanu uz sejas tiek atklāta disociēta anestēzija aizmugurējos Zeldera dermatomos (izslēdzot trīskāršā kodola apakšējās daļas).

dzemdes kakla sabiezējums (CVl-Tl) : apakšējo ekstremitāšu perifēra paralīze, visu veidu jutības zudums no skartā segmenta līmeņa, centrālā tipa iegurņa orgānu disfunkcija, divpusējs Kloda Bernāra-Hornera sindroms (ptoze, mioze, enoftalmoss).

krūšu kurvja segmenti (Tl- TXll): spastiska apakšējā paraplēģija, visu veidu jutīguma zudums zem bojājuma līmeņa, iegurņa orgānu centrālā disfunkcija, smagi veģetatīvi-trofiski traucējumi ķermeņa lejasdaļā un apakšējās ekstremitātēs.

jostas daļas palielināšanās (Ll-Sll): ļengana apakšējā paraplēģija, paranestēzija apakšējās ekstremitātēs un starpenē, iegurņa orgānu centrālā disfunkcija.

epikonusa segmenti muguras smadzenes(Llv-Sll): miotomu Liv - Sp simetriska perifēra paralīze (augšstilbu aizmugurējās daļas muskuļi, apakšstilba muskuļi, pēdas un sēžas muskuļi ar Ahileja refleksu zudumu); visu veidu jutīguma paranestēzija uz kājām, pēdām, sēžamvietas un starpenes, urīna un fekāliju aizture.

Muguras smadzeņu konusa segmenta sindroms: anestēzija anogenitālajā zonā (“seglu” anestēzija), anālā refleksa zudums, iegurņa orgānu perifēra disfunkcija (urīna un fekāliju nesaturēšana), trofiski traucējumi krustu rajonā.

Tādējādi, ja tiek ietekmēts viss muguras smadzeņu diametrs jebkurā līmenī, lokālās diagnostikas kritēriji ir spastiskās paralīzes (apakšējā paraplēģija vai tetraplēģija) izplatība, jutīguma traucējumu (sāpes, temperatūra) augšējā robeža. Īpaši informatīvi (diagnostikas ziņā) ir segmentālo kustību traucējumu klātbūtne (miotomu veidojošo muskuļu ļenganā parēze, segmentālā anestēzija, segmentālā anestēzija autonomie traucējumi). Muguras smadzeņu patoloģiskā fokusa apakšējo robežu nosaka muguras smadzeņu segmentālā aparāta funkcijas stāvoklis (dziļo refleksu klātbūtne, muskuļu trofikas stāvoklis un veģetatīvi-asinsvadu atbalsts, simptomu izraisošo simptomu līmenis). mugurkaula automātisms utt.).

34. Muguras smadzeņu vadošie trakti un segmentālais aparāts šķērsgriezumā: muguras smadzeņu aizmugurējo, sānu, priekšējo saišu sastāvs, muguras smadzeņu pelēkā viela.

c pin smadzenes - senākā zinātnes nodaļa, kuras organizācijā tiek saglabātas segmentālās struktūras iezīmes. nevienmērīga biezuma caurules izskats, saspiests anteroposterior virzienā. Ieslēgts mugurkaula kanālā un ieskauj membrānas, starp kurām cirkulē cerebrospinālais šķidrums. Pieauguša cilvēka garums ir 43 cm. Foramen magnum līmenī tas nonāk smadzenēs un beidzas 2-3 jostas skriemeļu līmenī. Svars - no 34 līdz 38 gramiem = 2% no smadzeņu galvas masas. Priekšpusē, vidus augšpusē, ir dziļš priekšējā vidējā plaisa , ieslēgts aizmugurējā virsma - mediānas vagas . Gar katras puses sānu virsmu ir priekšējās un aizmugurējās sānu rievas . Tie atbilst izejas punktiem mugurkaula nervu priekšējās un aizmugurējās saknes .Priekšējā sakne sastāv no motoru (motoru, eferentu, centrbēdzes) nervu šūnu procesiem, kas atrodas muguras smadzeņu priekšējā ragā. Aizmugurējā sakne , jutīgs (aferents, centripetāls), ko attēlo jutīgu pseidounipolāru šūnu centrālo procesu kopums, kas iekļūst muguras smadzenēs, kuru ķermeņi veidojas mugurkaula ganglijs.

Muguras smadzenes sastāv no 31 segmentu pāra (8 kakla, 12 krūšu, 5 jostas, 5 krustu un 1 coccygeal). Sakarā ar attīstības īpatnībām, muguras smadzenes pieaugušajiem beidzas I-II jostas skriemeļu līmenī,

Biezums nav vienāds. Dzemdes kakla un jostas daļā ir dzemdes kakla un jostas-krustu daļas sabiezējumi. Šos sabiezējumus izraisa to daudzuma palielināšanās nervu elementi, kas piedalās augšējo un apakšējo ekstremitāšu inervācijā. Turklāt muguras smadzenēm ir izliekumi sagitālajā plaknē, kas atbilst dzemdes kaklam lordoze un krūtis kifoze mugurkauls.

Muguras smadzeņu iekšējā struktūra. Mugurkaula kanāls ieņem centrālo stāvokli muguras smadzenēs. Ap to atrodas Pelēkā viela. Šķērsgriezumos tai ir raksturīga “tauriņa” forma.

Pelēko vielu pārsvarā pārstāv nervu šūnas, kas veido kodolus, kas saplūst pelēkās vielas priekšējā, sānu un aizmugurējā kolonnā. Šķērsgriezumos pelēkās vielas projekcijas bieži sauc par ragiem. IN priekšējie ragi motorie neironi atrodas iekšā aizmugure- sensorie neironi un iekšā sānu– neironi, kas veido simpātiskās sistēmas centrus nervu sistēma.

Veidojas muguras smadzeņu pelēkā vielamuguras smadzeņu segmentālais aparāts . Tās galvenā funkcija ir iedzimtu refleksu īstenošana, reaģējot uz kairinājumu (iekšēju vai ārēju). Refleksa morfoloģiskais pamats ir reflekss loks, ko pārstāv neironu ķēde, kas nodrošina kairinājuma uztveri, kairinājuma enerģijas pārveidošanu nervu impulsā, nervu impulsa vadīšanu uz nervu centriem, ienākošās informācijas apstrādi un atbildes ieviešanu. Atkarībā no refleksa akta sarežģītības izšķir vienkāršus un sarežģītus refleksu lokus.

Vienkāršā refleksa lokā ir 3 saites: aferentā, starpkalārā (asociatīvā) un eferentā

Ārpusē ieskauj muguras smadzeņu pelēkā viela baltā viela. To veido galvenokārt mielinētas nervu šķiedras. Izcelt baltās vielas priekšējās, sānu un aizmugurējās auklas.

Priekšējā aukla kas atrodas starp priekšējo vidējo plaisu un priekšējā raga mediālo virsmu. Sānu - starp priekšējo un aizmugurējo ragu sānu virsmām. Aizmugure- starp vidējo vagu un aizmugurējā raga mediālo virsmu. Katrs vads sastāv no liela skaita nervu šķiedru saišķu, kas apvienoti nervu traktātos (ceļos) atbilstoši to kopējam virzienam un funkcionālajai nozīmei. Nervu trakts- tas ir nervu šķiedru kopums, kam ir vienāds virziens un kas nodrošina identisku funkciju nervu impulsu pārraidi.

Muguras smadzeņu vadošie trakti:

Propriospināls veidus atrodas muguras smadzenēs, iet pie baltās un pelēkās vielas robežas. Asociatīvs propriospināli un savieno vienas vai dažādu ķermeņa puses muguras smadzeņu segmentu neironus. komisārsšķiedras, kas savieno funkcionāli viendabīgus simetriskus un asimetriskus apgabalus dažādās muguras smadzeņu pusēs.

Supraspinālie vadītāji ceļi sniedzas ārpus muguras smadzenēm un nodrošina to savienojumu ar smadzeņu struktūrām. Tie ir sadalīti augošā (spinocerebrālā) un dilstošā (cerebrospinālā).

IN klīniskā prakse ar noteiktām muguras smadzeņu slimībām, biežāk ar audzējiem, traumām, ierobežotiem iekaisuma procesiem, ir nepieciešama precīza patoloģiskā fokusa lokalizācija. Šajā gadījumā ir jānosaka, kāda muguras smadzeņu diametra daļa tika uztverta procesā, tās sākotnējās muguras smadzeņu augšējās un apakšējās robežas un diametrs (aizmugurē, sānos, priekšpusē) un, visbeidzot, tās atrašanās vieta saistība ar muguras smadzeņu vielu - ekstramedulāra vai intramedulāra.

Muguras smadzeņu diametra bojājuma klīnisko ainu jebkurā tā līmenī galvenokārt noteiks dažu muguras smadzenēs esošo veidojumu (pelēkās vielas, ceļu) iesaistīšanās procesā.

Bojājums pusei no muguras smadzeņu diametra. Šāds bojājums izraisa attēlu, kas pazīstams kā Brown-Séquard sindroms vai paralīze. Bojājuma pusē tiek konstatēta centrālā paralīze piramīdas trakta bojājumu dēļ. Tajā pašā pusē ir dziļas jutības pārkāpums (to ceļi, kā zināms, nekrustojas muguras smadzenēs). Pretējā pusē ir ādas jutīguma pārkāpums vadītāja veids zem bojājuma. Jāpatur prātā, ka, ja jostas daļas palielinājuma līmenī (L1 - S2) tiek ietekmēta puse no muguras smadzeņu diametra, bieži tiek traucēta Brauna-Sekvarda sindromam raksturīgā traucējumu izplatība un cieš arī ādas jutīgums. patoloģiskā fokusa pusē. Šis sensoro traucējumu sadalījums, kas raksturīgs šim līmenim, ir izskaidrojams ar to, ka šajā līmenī muguras smadzeņu segmenti atrodas cieši blakus viens otram un zem bojājuma tikai neliels skaits sensoro šķiedru var sasniegt otru pusi. Lielākā daļa, kā jau minēts, pāriet uz pretējo pusi, iepriekš paceļoties 2-3 segmentus augstāk savā pusē. Kājām šis krustojums notiek XII krūšu segmenta līmenī.

Ņemot vērā aprakstītos vadīšanas traucējumus, kas rodas Brauna-Sekvarda sindroma gadījumā, tiek atzīmēti arī segmentālie (sensoriskie, motoriskie un trofiskie) traucējumi, ko izraisa priekšējo, aizmugurējo un sānu ragu bojājumi, kā arī saknes skartajos segmentos. tajā pašā skartajā pusē.

Tipisks Brown-Sequard sindroms bieži rodas procesa krūšu kurvja lokalizācijā. Jebkuri izteikti iegurņa funkciju traucējumi parasti netiek novēroti, ja tiek ietekmēta puse no muguras smadzeņu diametra. Brauna-Sekvarda sindroms, kas pakāpeniski attīstās pacientam, ir viena no visdrošākajām pazīmēm, kas liecina par muguras smadzeņu ekstramedulārā audzēja attīstību.

Muguras smadzeņu diametra bojājums. Muguras smadzeņu šķērsgriezuma bojājums izraisa muguras smadzeņu pamatā esošo daļu pilnīgu izolāciju no augstāka līmeņa centrālās nervu sistēmas un to disinhibēšanu zem bojājuma. Rodas paralīze, visa veida jutīguma traucējumi, iegurņa traucējumi, kā arī trofikas traucējumi. Visbiežāk tiek skartas krūšu kurvja muguras smadzenes ( šķērsvirziena mielīts, audzēji utt.).

Šādos gadījumos kopā ar kustību vadīšanas un jutīguma traucējumiem atkarībā no ietekmētajiem segmentiem rodas segmentāli motori, trofiskie un sensorie traucējumi (divpusēji). Ja, piemēram, muguras smadzeņu diametrs ir bojāts dzemdes kakla sabiezējuma (C5-D2) līmenī kājās, pacientam rodas motorikas un jušanas traucējumi vadīšanas sistēmu bojājumu dēļ (centrālā paralīze, vadīšanas sensorie traucējumi). ). Rokās ļengana paralīze rodas priekšējo ragu bojājumu dēļ šajā līmenī. Tajā pašā laikā tiek ietekmētas arī piramīdas šķiedras, kas virzās uz šiem segmentiem, tāpēc noteiktā slimības attīstības stadijā, kad vēl nav mirušas visas noteiktā līmeņa priekšējo ragu šūnas, elementu kombinācija. plaukstās tiks novērota centrālā un perifēra paralīze.

Ir skaidrs, ka nākotnē, pilnībā nomirstot šo segmentu priekšējo ragu šūnas, klīniskajā attēlā dominē ļengana roku paralīze. Visbiežāk šis centrālās un perifērās paralīzes kombinācijas attēls klīnikā tiek novērots amiotrofiskās laterālās sklerozes gadījumā.

Atsevišķu muguras smadzeņu daļu bojājumi izraisa dažādus simptomus. Klīniskajā praksē visizplatītākās iespējas ir:

A) vienlaicīga visa motora ceļa (centrālo un perifēro motoro neironu) bojājums. Jutīgums šeit manāmi necieš;

B) vienlaicīga aizmugures un sānu kolonnu bojājumi (ar funikulāro mielozi, Frīdreiha slimību). Šeit hipotensija un cīpslu refleksu neesamība tiek apvienota ar klātbūtni patoloģiski refleksi un maņu traucējumi;

C) tikai piramīdas trakta bojājumi Erba laterālās sklerozes gadījumā;

D) bojājumi galvenokārt aizmugurējās kolonnās ar muguras smadzeņu cilpām;

D) galvenokārt muguras smadzeņu priekšējo ragu bojājumi poliomielīta gadījumā;

E) sakāve galvenokārt aizmugurējie ragi ar siringomiēliju.

Muguras smadzeņu bojājuma līmeņa diagnostika. Patoloģiskā fokusa robežu noteikšanai izmanto sensoro traucējumu, segmentālo motorisko traucējumu un cīpslu un ādas refleksu traucējumu līmeni, kas aizveras bojājuma līmenī, reflekso dermogrāfisma stāvokli, pilomotoros un svīšanas refleksus un aizsargrefleksus. .

Jutības traucējumu augšējā robeža atbilst bojājuma augšējai robežai. Tomēr šeit ir vēlreiz jāatceras, ka otrā neirona šķiedras, kas vada ādas jutīgumu, pirms iziet cauri baltajai komisijai uz pretējo pusi, paceļas uz augšu par 2-3 segmentiem savā pusē. Praksē tas nozīmē, ka patoloģiskā fokusa augšējā robeža būs par 2-3 segmentiem augstāka par noteikto jutīguma traucējumu augšējo līmeni. Jāņem vērā arī, ka bojājuma augšējās robežas atsevišķas sugas jutības nesakrīt: pāri visam ir aukstuma līmenis, zemāk ir taustes anestēzijas robeža. Starp tiem ir termiskās (augstākās) un sāpju (zemākās) anestēzijas līmenis.Epikritiskās jutības traucējumu līmenis vairāk vai mazāk precīzi sakrīt ar patoloģiskā fokusa augšējo robežu.

Reflekso dermogrāfismu parasti izraisa ādas kairinājuma svītras ar tapas galu, kas novilkta gar ķermeni. Pēc kāda laika (10-30 sekundes) kairinājuma vietā parādās 10-12 cm plata sloksne baltu un sarkanu plankumu veidā.

Dermogrāfisma reflekss loks iet caur muguras saknēm un atbilstošajiem muguras smadzeņu segmentiem. Vazomotoru inervācija precīzi sakrīt ar muguras saknes inervāciju, tāpēc mugurkaula bojājuma augšējā robeža atbildīs dermogrāfisma zuduma līmenim. Vietējo dermogrāfismu, ko izraisa līnijas kairinājums ar āmura rokturi, nevajadzētu jaukt ar refleksu dermogrāfismu. Iegūtais sarkans vai balts dermogrāfisms ir lokālas idiovaskulāras reakcijas sekas, kapilāru tonusa indikators un nav piemērots lokālai diagnostikai.

Pilomotoriskais reflekss (zosu izciļņu veidošanās auksta ādas kairinājuma ar ēteri vai spēcīgas berzes ietekmē) ar muguras smadzeņu sānu ragu bojājumiem parasti neveidojas zonās, kas atbilst simpātiskās inervācijas zonām, kuras, piemēram, ir zināms, nesakrīt ar muguras sakņu inervācijas zonām. Ja nepieciešams noteikt patoloģiskā fokusa līmeni, pilomotoriskais reflekss tiek izraisīts, berzējot vai atdzesējot pakauša un pakauša ādu. Pilomotoriskais reflekss nesniedzas zem patoloģiskā fokusa augšējās robežas. Atdzesējot ar ēteri zonu tūpļa pilomotoriskais reflekss nesniedzas tālāk par bojājuma apakšējo līmeni.

Svīšanas refleksa loka sakrīt ar reflekss loks pilomotora reflekss. Kad sānu ragi ir bojāti, svīšana tiek ietekmēta tajās pašās zonās kā pilomotorās reakcijas. Ar muguras smadzeņu šķērsvirziena bojājumiem aspirīna lietošana izraisa svīšanu tikai virs bojājuma, jo aspirīns iedarbojas uz sviedru dziedzeriem caur hipotalāmu reģionu, kura savienojums ar sānu ragu šūnām tiek pārtraukts mugurkaula patoloģiskā fokusa vietā. . Ir zināms, ka pilokarpīns iedarbojas uz svīšanu caur dziedzeru simpātiskajām gala vienībām. Svīšana sasilšanas ietekmē, atšķirībā no svīšanas, lietojot pilokarpīnu, ir arī reflekss raksturs, kas izriet no ādas temperatūras kairinājuma ietekmes uz sānu ragiem.

Lai pētītu svīšanu, tiek izmantota joda-cietes Minor metode. Pārbaudītās ķermeņa vietas atbilstoši paredzamajam bojājumu līmenim ieeļļo ar šādu maisījumu:

Rp. Jodi puri 115.0
O1. Ricini 100.0
Gars. vini 900.0
M.D.S. Ārējais

Pēc žāvēšanas apstrādātās vietas vienmērīgi pulverē ar plānu cietes kārtu. Pēc tam, kad pacientam vienā vai otrā veidā tiek izraisīta svīšana, cietes un joda kombinācijas dēļ izplūdušās vietas svīšanas zonās kļūst tumši violetas vai melnas. Vietās, kur nav svīšanas, izplūdušie ādas laukumi paliek gaiši dzelteni.

Lai noteiktu patoloģiskā fokusa apakšējo robežu, viņi arī izmanto aizsardzības reflekss un tā variants ir muguras adduktora reflekss. Augšējā robeža, no kuras šie refleksi joprojām tiek izsaukti vairāk vai mazāk precīzi, atbilst iespējamā patoloģiskā procesa apakšējai robežai.

Papildus šiem vispārīgajiem kritērijiem, kas kalpo, lai noteiktu bojājuma augšējo un apakšējo robežu, katram muguras smadzeņu diametra bojājuma līmenim ir savas īpašības.

Muguras smadzeņu bojājumu simptomi dažādos līmeņos. 1. Diametra bojājumi C1-C4 līmenī rada ārkārtīgi smagu slimības ainu, apdraudot pacienta dzīvību. Avota tuvums iegarenās smadzenes ar tās dzīvības centriem, frenisko nervu bojājumi nosaka stāvokļa smagumu šajā procesa lokalizācijā. Bojājuma klātbūtne šajā līmenī izraisa spastisku tetraplēģiju ar visu veidu iegurņa orgānu jutīguma un funkciju traucējumiem. Tomēr jāņem vērā viens ārkārtīgi svarīgs apstāklis. Plkst akūtas slimības vai traumas, kas izraisa muguras smadzeņu diametra bojājumus uz augstu līmeni, klīniskā aina pirmajās dienās bieži izpaužas kā ļengana roku un kāju paralīze ar visu refleksu trūkumu gan cīpslu, gan ādas (Bastiāna likums). Šāda visa muguras smadzeņu segmentālā aparāta inhibīcija acīmredzot ir saistīta ar inhibējošā procesa apstarošanu, reaģējot uz ārkārtēju stimulu (traumu, infekciju). Tikai vēlāk, dažreiz cauri ilgu laiku muguras smadzeņu nomākums tiek aizstāts ar segmentālo refleksu mehānismu nomākšanu, kas izpaužas kā paaugstināts tonuss, cīpslu refleksu rašanās un pakāpeniska palielināšanās un patoloģisku refleksu parādīšanās.

2. Muguras smadzeņu bojājumi C5 - D2 līmenī (dzemdes kakla sabiezējums) izpaužas ar ļenganu roku paralīzi un kāju spastisku paralīzi. Rokās: var novērot centrālās un perifērās paralīzes elementu kombināciju. Tāpat kā pirmajā gadījumā, tiek ietekmēti visi jutīguma veidi zem bojājuma, kā arī iegurņa orgānu funkcijas. Kloda Bernarda-Hornera sindroma klātbūtne (acs simpātiskās inervācijas mugurkaula centra bojājums) jāuzskata par raksturīgu šim līmenim. Rokās pazūd cīpslu un periosteāla refleksi. Piramīdu bojājumu rezultātā pazūd vai samazinās vēdera refleksi un kremasteriskais reflekss. Kājās ir visas centrālās paralīzes pazīmes.

3. Bojājums visā muguras smadzeņu diametrā līmenī krūšu kurvja D3-D12 raksturo zemāka spastiskā paraplēģija, paranestēzija un iegurņa orgānu disfunkcija, atkarībā no līmeņa tiek traucēti vēdera refleksi šo refleksu mugurkaula velvju bojājumu dēļ. Bieži vien ar šo bojājumu sānu ragu bojājumu dēļ parādās vazomotori, svīšana un pilomotori traucējumi. Ar šo lokalizāciju var mainīties arī iekšējo orgānu simpātiskā inervācija.

4. Pilnīgs muguras smadzeņu diametra bojājums jostasvietas palielinājuma līmenī (L1 - S2) izraisa abu kāju ļenganu paralīzi ar iegurņa orgānu jutīguma un funkciju traucējumiem. Tāpat kā ar dzemdes kakla sabiezējuma bojājumiem, šeit var apvienot centrālās un perifērās paralīzes elementus. Izzūd ceļgala, Ahileja, plantāra un kremasteriskie refleksi.

5. Conus medullaris (S3-S5) bojājumi neizraisa manāmus kustību traucējumus kājās. Jutība ir traucēta anogenitālajā zonā. Anālais reflekss pazūd. Krasi mainās iegurņa orgānu funkcijas: tiek novērota urīna nesaturēšana un enkoprēze, dažreiz ischuria paradoxa, seksuāla impotence (erekcijas trūkums).

Klīniskajā praksē bieži vien ir jānošķir patoloģiskā procesa lokalizācija pašā konusa vielā no procesa saknēs, kas izplūst no tiem pašiem equina segmentiem. Jūs varat vadīties pēc šādām zīmēm. Pašu smadzeņu vielas bojājumiem raksturīgāks ir simetrisks simptomu izvietojums un to lielāka smaguma pakāpe, jutīguma traucējumi disociēta tipa anogenitālajā zonā, sāpju vai nelielu sāpju trūkums un izteikti trofiskie traucējumi.

Cauda equina bojājumiem raksturīgāka ir simptomu asimetrija, visa veida jutīguma traucējumi skartajā zonā un gandrīz vienmēr radikulāras sāpes. Iegurņa traucējumu intensitāte ir mazāka.

Liela praktiska nozīme ir patoloģiskā fokusa lokalizācijas noteikšanai attiecībā pret muguras smadzeņu vielu: vai process notiek muguras smadzeņu vielā (intramedulārais process), vai arī tas sākas ārpus muguras smadzenēm, izraisot to. kompresija (ekstramedulārs process). Sekojošās pazīmes palīdz atbildēt uz šo jautājumu ar lielu varbūtības pakāpi.

Ekstramedulārs process, kas izraisa muguras smadzeņu saspiešanu (audzēji, mugurkaula bojājumi, ierobežoti iekaisuma procesi utt.), galvenokārt izraisa muguras sakņu kairinājumu, īpaši, ja process atrodas dorsolaterāli. Tāpēc bieži vien ir vairāk vai mazāk ilgs neiralģisks periods, dažreiz ilgi pirms mugurkaula traucējumu rašanās.

Ar intramedulāru procesu sāpju sindroma vai nu nav, vai arī tas ir īslaicīgs, bet mugurkaula traucējumi rodas daudz ātrāk.

Ekstramedulārajam procesam raksturīgs Brown-Sequard sindroms, īpaši, ja tas ir lokalizēts sāniski. Disociēti segmentālās jutības traucējumi ir raksturīgāki intramedulārajam procesam.

Ekstramedulāros procesos vadīšanas simptomi (ādas jutīguma traucējumi, piramīdas pazīmes) slimības sākuma stadijā, pat ar augstu lokalizāciju, tiek novēroti galvenokārt apakšējās sekcijās. Attīstoties slimībai, šie traucējumi lēnām izplatās uz augšu līdz muguras smadzeņu patoloģiskā fokusa līmenim. Izskaidrojums tam jāmeklē iepriekš minētajā šķiedru izvietojuma garos vadošos ceļos. Garākie vadi no apakšdaļām atrodas ārpus īsākiem. Ar intramedulāriem procesiem motora un maņu traucējumi virzās uz leju līdz ar slimības attīstību.

Ar ekstramedulāriem procesiem iegurņa vadīšanas traucējumi rodas daudz vēlāk nekā ar intramedulāriem procesiem (šo ceļu vairāk mediāla atrašanās vieta).

Piramīdas zīmes ekstramedulārajos procesos in sākotnējie periodi slimībām raksturīgs lielāks spasticitātes pārsvars pār parēzi.

Ar intramedulāru procesa lokalizāciju dažreiz rodas apgrieztas attiecības.

Ekstramedulāro procesu raksturo agrīna atklāšana subarahnoidālās telpas blokāde, cerebrospinālā šķidruma sastāva izmaiņas (olbaltumvielu-šūnu disociācija).

Ekstramedulāras lokalizācijas audzējiem, kas izraisa subarahnoidālās telpas blokādi; jostas punkcija bieži pasliktina (īslaicīgi vai pastāvīgi) pacienta stāvokli un neiroloģiskos simptomus. Pastiprinās sāpes, padziļinās parēze, pasliktinās iegurņa orgānu darbība u.c.. Šo pasliktināšanos izraisa audzēja pārvietošanās, sakņu izstiepšanās sakarā ar spiediena izmaiņām subarahnoidālajā telpā pēc šķidruma ekstrakcijas. Šī parādība netiek novērota ar intramedulāru audzēju lokalizāciju. Ar ekstramedulāriem procesiem pastiprinās radikulāras sāpes klepojot, šķaudot, sasprindzinoties un, kas īpaši raksturīgi šīs lokalizācijas audzējiem, pastiprinās sāpes, saspiežot jūga vēnas (kā tas tiek darīts ar Kvekenštedta testu). Tas netiek novērots ar intramedulāru lokalizāciju.

Visbeidzot, ar virspusēji izvietotiem ekstramedulāriem audzējiem (epidurāliem), pieskaroties atbilstošo skriemeļu mugurkaula ataugiem, palielinās radikulāras sāpes, parādās parestēzija, kas viļņveidīgi izplatās uz rumpja lejasdaļu un kājām.

Pārbaudot pacientus, bieži vien ir jānosaka, kurā pusē rodas ekstramedulārais mugurkaula audzēja process un kādā virzienā tas izplatās. Zināmā mērā uz šo jautājumu ir iespējams atbildēt, ja vadāmies pēc šādus punktus. Agrīns un intensīvs neiralģisks periods, dziļas un sarežģītas jutīguma traucējumu izplatība galvenokārt norāda uz procesa aizmugurējo lokalizāciju.

Brown-Sequard paralīzes elementu klātbūtne klīniskajā attēlā vairāk runā par procesa sānu lokalizāciju. Visbeidzot, atrofijas klātbūtne, kas saistīta ar priekšējo sakņu iesaistīšanos, ir biežāka vēdera bojājumos.

Muguras smadzeņu slimību lokālai diagnostikai zināma nozīme ir pacienta rentgena izmeklēšanai.

Mugurkaula rentgenogrāfija. Mugurkaula rentgenstari sniedz vērtīgas norādes par procesu skriemeļos vai saišu aparāts(traumas, skriemeļu audzēji, spondilīts, discīts u.c.). Mugurkaula rentgenogrāfijas aktuālā diagnostiskā vērtība in primārās slimības muguras smadzenes ir mazas. Jāatzīmē, ka dažreiz tiek konstatēti ekstramedulāri, biežāk ekstradurāli muguras smadzeņu audzēji, attāluma palielināšanās (no 2 līdz 4 mm) starp loku saknēm audzēja lokalizācijas līmenī. Šis simptoms (Elsberg-Dyck) nav izplatīts, un tā noteikšanai ir nepieciešama liela pieredze.

Lai lokalizētu mugurkaula patoloģisko procesu, kas izraisa subarahnoidālās telpas blokādi, ir svarīga kontrasta mielogrāfija. Injicēts subarahnoidālajā telpā kontrastviela(lipiodols u.c.), bieži vien ar suboccipital punkciju (lipiodols lejup). Ja ir blokāde (audzējs, arahnoidāla cista), kontrastvielu konstatē rentgenā kā tās uzkrāšanos virs audzēja vai cistas. IN Nesen Nevēlamu reaktīvo komplikāciju dēļ kontrasta mielogrāfiju izmanto tikai atsevišķos gadījumos. To aizstāj ar progresīvākām un drošākām metodēm, kas tiek ieviestas neiroķirurģijas praksē. Viņiem. ietver izotopu mielogrāfiju (ar radonu vai ksenonu). Jostas punkcijas laikā subarahnoidālajā telpā tiek ievadīts radona (vai ksenona) un gaisa maisījums. Šajā gadījumā attīstošā bloka līmenī pie tā apakšējās robežas gaisa-radona maisījuma burbulis apstājas. Īpašs skaitītājs nosaka vislielākā gamma starojuma atrašanās vietu, kas atbilst bloka līmenim.

Visbeidzot, lokālai opiātu smadzeņu slimību diagnostikai viņi dažreiz izmanto dažādu muguras smadzeņu daļu elektriskās aktivitātes izpēti, izmantojot cilpas osciloskopu (elektromielogrāfiju).

Dažos gadījumos, lai noteiktu bloka līmeni, tiek praktizēta jostas punkcija pa grīdu. Virs bloka tiek noteikts normāls cerebrospinālā šķidruma sastāvs, zem tā ar cerebrospinālā šķidruma dinamikas testiem tiek noteiktas cerebrospinālā šķidruma sastāva izmaiņas un citu blokādes pazīmju klātbūtne. Protams, grīdas punkcija jāveic ļoti piesardzīgi, jo pastāv risks sabojāt pašu muguras smadzeņu vielu.

Pētījums cerebrospinālais šķidrums . Cerebrospinālā šķidruma izpēte, kam ir liela nozīme procesa būtības noskaidrošanā, sniedz maz atskaites punktu lokālai diagnostikai. Šajā ziņā liquorodinamikas testi ir zināmi svarīgi. Pēdējais, kā zināms, sastāv no tā, ka ar normālu subarahnoidālās telpas caurlaidību jūga vēnu saspiešana (Queckenstedt tests) vai vēnu 10 sekundes vēdera dobums(Stukija tests) izraisa spiediena palielināšanos subarahnoidālajā telpā un šķidrums, vēnu saspiešanas laikā, paaugstinātā (pret sākotnējo) spiedienu izplūst no punkcijas adatas. Pilnīgas mugurkaula blokādes (audzējs, cista utt.) klātbūtnē spiediens nepalielinās. Normālos apstākļos dzēriena spiediena pieaugums ar Queckenstedt testu ir lielāks nekā ar Stuckey testu.

Bloka klātbūtnē, atkarībā no tā atrašanās vietas, starp diviem paraugiem notiek absolūta vai relatīva disociācija. Pilnīga spiediena palielināšanās neesamība Queckenstedt testa laikā un tā palielināšanās Stuckey testa laikā (absolūtā disociācija) norāda uz subarahnoidālās telpas bloka klātbūtni virs subarahnoidālās telpas jostas daļas.

Lai noteiktu subarahnoidālās telpas bloka lokalizāciju, “impulsa simptomam” ir zināma nozīme. Kakla vēnu saspiešana izraisa vai pastiprina radikulāras sāpes vai parestēziju segmentos bloka līmenī, jo palielinās spiediens subarahnoidālajā telpā.

Jostas paplašināšanās (LI - SII) - apakšējo ekstremitāšu perifēra paralīze, anestēzija apakšējās ekstremitātēs un starpenē, tie paši urinācijas traucējumi (centra tips)

Jostas-krustu daļas sabiezējuma līmenī (L I–L V, S I–S II):

 apakšējo ekstremitāšu perifēra (ļengana) paralīze priekšējo ragu L I – S II bojājumu dēļ, no kuriem tiek veikta apakšējo ekstremitāšu perifērā inervācija;

 visu veidu apakšējo ekstremitāšu (segmentālā tipa) un perineālās zonas (diriģenta tipa) jutīguma paranestēzija;

 iegurņa orgānu centrālā disfunkcija;

 veģetatīvie traucējumi attiecīgajos segmentos.

64. Muguras smadzeņu pusbojājuma sindroms (Brown-Séquard) dažādos līmeņos

Ar muguras smadzeņu audzējiem, īpaši ekstramedulāriem, ar to sānu izvietojumu papildus tipiskajam attēlam var novērot Brauna-Sekvarda sindroma savdabīgus variantus vai perversijas. Tas notiek tāpēc, ka muguras smadzenes tiek virzītas uz pusi pretējā puse mugurkaula kanāla iekšpusē var izraisīt lielāku vadītāju saspiešanu otrā pusē; saspiešana notiek gan audzēja pusē, gan pretējā pusē. Tā rezultātā, piemēram, var novērot pretēju ierasto attēlu; centrālā paralīze pretējā pusē un sāpju un temperatūras anestēzija pati par sevi, vai gan paralīze, gan jušanas traucējumi audzēja pusē; visbeidzot, gan piramīdas, gan sensorās vadīšanas traucējumi var būt skaidrāk izteikti pretējā pusē.

*Pēc metodes

Brown-Séquard sindroms– šis sindroms ir muguras smadzeņu pusšķērsvirziena bojājuma rezultāts, kurā vienā pusē ir bojāts spinotalāmiskais un kortikospinālais trakts. Šajā gadījumā traumas pusē tiek novēroti kustību traucējumi un pretējā pusē jušanas traucējumi (sāpes un temperatūra).

C līmenis I – C II: centrālā mainīga paralīze (apakšējā ekstremitātē - kontralaterālā, augšējā ekstremitātē - ipsilaterālā); temperatūras un sāpju jutības samazināšanās uz sejas atbilstoši “sīpola” tipam ipsilaterālajā pusē – V pāra galvaskausa nervu mugurkaula trakta kodola bojājums; Bernarda-Hornera simptoms (ptoze, mioze, enoftalms) - vadītāju bojājumi, kas iet no smadzeņu garozas un zem bumbuļu reģiona uz muguras smadzeņu sānu ragu šūnām C VIII - T I līmenī (centrum ciliospinale); dziļas jutības zudums ipsilaterālajā pusē ar aizmugurējo auklu bojājumiem un aizmugurējo kolonnu ataksiju bojājuma pusē; sāpju un temperatūras jutības zudums atkarībā no disociētā vadīšanas veida pretējā ķermeņa pusē un ekstremitātēs. Šis sindroms pieder pie ekstrakraniāliem mainīgiem (krustu) sindromiem - tā sauktajam subbulbārajam Opaļska sindromam.

C III – C IV līmenis: spastiska hemiplēģija ipsilaterālajā pusē (augšējās un apakšējās ekstremitātes skartajā pusē) kortikospinālā trakta bojājuma dēļ; skartās puses diafragmas muskuļu ļengana paralīze perifēro motoro neironu bojājuma dēļ C III-C IV līmenī, izraisot frenisko nervu; dziļas jutības zudums skartajā pusē atbilstoši “hemi-” tipam, jo ​​tiek ietekmētas aizmugurējās saites; sāpju un temperatūras jutīguma zudums pretējā pusē atbilstoši “hemi-” tipam, jo ​​cieš sānu spinotalāmiskais trakts, kas krustojas muguras smadzeņu segmentu līmenī; visu veidu jutīguma zudums atbilstoši segmentālajam tipam noteiktā dermatoma zonā skartajā pusē; Skartajā pusē var parādīties Bernarda-Hornera sindroms.

Līmenis C V – T I: hemiplegija ipsilaterāli (rokā - perifēra tipa attiecīgo miotomu bojājumu dēļ, kājā - spastiskā tipa), dziļu jutīguma veidu zudums vadošā tipa skartajā pusē; kontralaterāli – virspusējo jutīguma tipu zudums pēc “hemi-” tipa, sākot no dermatoma T II – T III; segmentālā tipa sensorie traucējumi ipsilaterālajā pusē (visi veidi); Bernarda-Hornera sindroms skartajā pusē ar ciliospinālā centra bojājumiem; parasimpātiskās nervu sistēmas tonusa pārsvars, kas izraisa sejas, kakla un augšējo ekstremitāšu ādas temperatūras paaugstināšanos.

Līmenis T IV – T XII: spastiska monoplēģija (apakšējā ekstremitāte) ipsilaterālajā pusē; kremasterisko, plantāro, vēdera (augšējā, vidējā un apakšējā) refleksu zudums vai samazināšanās skartajā pusē (smadzeņu garozas aktivējošās ietekmes uz virsmas refleksiem likvidēšana kortikospinālā trakta bojājumu dēļ); segmentāla tipa ļengana paralīze atbilstošajos miotomos; dziļas jutības zudums skartajā pusē atbilstoši vadošajam tipam ar augšējo robežu gar dermatomu T IV - T XII (kinestētiskās sajūtas zudums uz rumpja); kontralaterāli – disociēta vadīšanas anestēzija (protopātiskās jutības zudums) ar augšējo robežu uz dermatoma T VII – (L I – L II); visu veidu jutīguma zudums atbilstoši segmentālajam tipam atbilstošajos dermatomos; veģetatīvie traucējumi skartajā pusē atbilstoši segmentālajam tipam (6. att.).

L I–L V un S I–S II līmenis: “mono-” tipa perifēra paralīze kājā skartajā pusē (perifēro motoro neironu bojājums); dziļo jutīguma veidu zudums kājā ipsilaterālajā pusē aizmugures auklas bojājuma dēļ; kontralaterāli – virspusējas jutības zudums ar augšējo robežu uz dermatoma S III–S IV (perineum); visu veidu jutīguma zudums atbilstoši segmentālajam tipam ipsilaterālajā pusē; autonomie traucējumi skartajā pusē.

Muguras smadzenes(medulla spinalis) - centrālās nervu sistēmas daļa, kas atrodas mugurkaula kanālā. Muguras smadzenes izskatās kā baltas smadzenes, nedaudz saplacinātas no priekšpuses uz aizmuguri sabiezējumu zonā un gandrīz apaļas citās daļās.

Mugurkaula kanālā tas stiepjas no foramen magnum apakšējās malas līmeņa līdz starpskriemeļu diskam starp I un II jostas skriemeļiem. Augšpusē muguras smadzenes nonāk smadzeņu stumbrā, un apakšā, pakāpeniski samazinot diametru, tās beidzas ar konusu medullaris.

Pieaugušajiem muguras smadzenes ir daudz īsākas par mugurkaula kanālu, to garums svārstās no 40 līdz 45 cm Muguras smadzeņu kakla sabiezējums atrodas trešā kakla un pirmā krūšu skriemeļa līmenī; Jostas-krustu sabiezējums atrodas X-XII krūšu skriemeļa līmenī.

Priekšējā mediāna (15) un aizmugurējā mediāna (3) sadala muguras smadzenes simetriskās daļās. Muguras smadzeņu virspusē ventrālās (priekšējās) (13) un mugurējās (aizmugurējās) (2) sakņu izejas vietās atklājas divas seklākas rievas: priekšējā sānu un aizmugurējā sānu.

Muguras smadzeņu segmentu, kas atbilst diviem sakņu pāriem (diviem priekšējiem un diviem aizmugurējiem), sauc par segmentu. Priekšējās un aizmugurējās saknes, kas rodas no muguras smadzeņu segmentiem, apvienojas 31 mugurkaula nervu pārī. Priekšējo sakni veido pelēkās vielas priekšējo ragu kodolu motoro neironu procesi (12). VIII kakla, XII krūšu kurvja un divu augšējo jostas segmentu priekšējās saknes kopā ar somatisko motoro neironu aksoniem ietver sānu ragu simpātisko kodolu šūnu neirītus un II-IV krustu priekšējās saknes. segmentos ietilpst muguras smadzeņu sānu starpvielas parasimpātisko kodolu neironu procesi. Muguras sakni attēlo viltus unipolāru (jutīgu) šūnu centrālie procesi, kas atrodas mugurkaula ganglijā. Centrālais kanāls visā garumā iet cauri muguras smadzeņu pelēkajai vielai, kas, galvaskausa virzienā paplašinoties, nonāk smadzeņu ceturtajā kambarī, un conus medullaris astes daļā veido gala kambari.

Muguras smadzeņu pelēkā viela, kas sastāv galvenokārt no ķermeņiem nervu šūnas, atrodas centrā. Šķērsgriezumos tas atgādina burta H formu vai izskatās kā “tauriņš”, kura priekšējā, aizmugurējā un sānu daļa veido pelēkās vielas ragus. Priekšējais rags ir nedaudz sabiezināts un atrodas ventrāli. Muguras ragu attēlo šaura pelēkās vielas muguras daļa, kas stiepjas gandrīz līdz muguras smadzeņu ārējai virsmai. Sānu starpposma pelēkā viela veido sānu ragu.
Gareniskās pelēkās vielas kolekcijas muguras smadzenēs sauc par kolonnām. Priekšējā un aizmugurējā kolonna atrodas visā muguras smadzeņu garumā. Sānu kolonna ir nedaudz īsāka, tā sākas VIII dzemdes kakla segmenta līmenī un stiepjas līdz I-II jostas segmentiem. Pelēkās vielas kolonnās nervu šūnas ir apvienotas vairāk vai mazāk atšķirīgās grupās-kodolos. Ap centrālo kanālu atrodas centrālā želatīna viela.
Baltā viela aizņem muguras smadzeņu perifērās daļas un sastāv no nervu šūnu procesiem. Rievas, kas atrodas uz muguras smadzeņu ārējās virsmas, sadala balto vielu priekšējā, aizmugurējā un sānu virvēs. Nervu šķiedras, kuru izcelsme un funkcija ir vienāda, baltajā vielā tiek apvienotas saišķos vai traktātos, kuriem ir skaidras robežas un kas ieņem noteiktu vietu auklās.

Muguras smadzenēs darbojas trīs ceļu sistēmas: asociatīvā (īsā), aferentā (jutīgā) un eferentā (motorā). Īsas asociācijas fascikulas savieno muguras smadzeņu segmentus. Sensorie (augšupejošie) trakti ir vērsti uz smadzeņu centriem. Dilstošie (motoriskie) ceļi nodrošina saziņu starp smadzenēm un muguras smadzeņu motoriskajiem centriem.

Gar muguras smadzenēm atrodas artērijas, kas tās apgādā ar asinīm: nesapārotā priekšējā mugurkaula artērija un sapārotā aizmugurējā mugurkaula artērija, ko veido lielas radikulomedulārās artērijas. Virspusējās artērijas Muguras smadzenes ir savstarpēji savienotas ar daudzām anastomozēm. Venozās asinis no muguras smadzenēm plūst pa virspusējām gareniskām vēnām un anastomozējas starp tām pa radikulārām vēnām iekšējā mugurkaula vēnu pinumā.

Muguras smadzenes ir pārklātas ar blīvu dura mater apvalku, kura procesi, kas stiepjas no katra starpskriemeļu atveres, aptver sakni un mugurkaula gangliju.

Telpa starp dura mater un skriemeļiem (epidurālā telpa) ir piepildīta ar venozo pinumu un taukaudiem. Papildus dura mater muguras smadzenes klāj arī arahnoīds un pia mater.

Starp pia mater un muguras smadzenēm atrodas muguras smadzeņu subarahnoidālā telpa, kas piepildīta ar cerebrospinālo šķidrumu.

Muguras smadzenēm ir divas galvenās funkcijas: savs segmentālais reflekss un vadītājs, kas nodrošina saziņu starp smadzenēm, rumpi, ekstremitātēm, iekšējiem orgāniem utt. Jutīgi signāli (centripetāli, aferenti) tiek pārraidīti gar muguras smadzeņu dorsālajām saknēm. , un motora signāli tiek pārraidīti pa priekšējām saknēm (centrbēdzes, eferentie) signāli.

Muguras smadzeņu segmentālais aparāts sastāv no dažādiem funkcionāliem mērķiem paredzētiem neironiem: sensorajiem, motorajiem (alfa, gamma motorajiem neironiem), veģetatīviem, starpneuroniem (segmentālajiem un starpsegmentālajiem interneuroniem). Visām tām ir tieši vai netieši sinaptiski savienojumi ar muguras smadzeņu vadīšanas sistēmām. Muguras smadzeņu neironi nodrošina muskuļu stiepšanās refleksus - miotiskus refleksus. Tie ir vienīgie muguras smadzeņu refleksi, kuros ir tieša (bez līdzdalības interneuroni) motoro neironu kontrole, izmantojot signālus, kas tiek pārraidīti pa aferentajām šķiedrām no muskuļu vārpstām.

PĒTNIECĪBAS METODES

Miotātiskie refleksi izpaužas kā muskuļa saīsināšanās, reaģējot uz tā izstiepšanos, kad cīpslu sasit ar neiroloģisko āmuru. Tie atšķiras pēc lokalizācijas, un atbilstoši to stāvoklim tiek noteikta muguras smadzeņu bojājumu tēma.

Svarīga ir virspusējas un dziļas jutības izpēte. Ja ir bojāts muguras smadzeņu segmentālais aparāts, tiek traucēta jutība attiecīgajos dermatomos (disociēta vai pilnīga anestēzija, hipoestēzija, parestēzija), mainās veģetatīvie mugurkaula refleksi (visceromotors, veģetatīvi-asinsvadu, urīnceļu utt.).

Saskaņā ar nosacījumu motora funkcija ekstremitātes (augšējā un apakšējā), kā arī muskuļu tonuss, dziļo refleksu smagums, patoloģisku roku un pēdu pazīmju esamība, var novērtēt muguras smadzeņu sānu un priekšējo saišu eferento vadītāju funkciju drošību. Sāpju, temperatūras, taustes, locītavu-muskuļu un vibrācijas jutīguma traucējumu zonas noteikšana ļauj pieņemt muguras smadzeņu sānu un aizmugurējo saišu bojājuma līmeni. To veicina dermogrāfisma, svīšanas un veģetatīvi-trofisko funkciju izpēte.

Lai noskaidrotu patoloģiskā fokusa tēmu un tās saistību ar apkārtējiem audiem, kā arī lai noteiktu patoloģiskā procesa raksturu (iekaisuma, asinsvadu, audzēja utt.), tiek veikti papildu pētījumi, lai atrisinātu terapeitiskās taktikas jautājumus. Spinal punkcijas laikā tiek novērtēts sākotnējais cerebrospinālā šķidruma spiediens un subarahnoidālās telpas caurlaidība (šķidruma dinamiskie testi); cerebrospinālais šķidrums tiek pakļauts laboratoriskai pārbaudei.

Svarīga informācija par muguras smadzeņu motoro un sensoro neironu stāvokli tiek iegūta no elektromiogrāfijas, elektroneuromiogrāfijas, kas ļauj noteikt impulsu ātrumu gar sensorajiem un motorajiem neironiem. nervu šķiedras, reģistrē muguras smadzeņu izraisītos potenciālus.

Izmantojot rentgena izmeklēšana tiek konstatēti mugurkaula un mugurkaula kanāla satura bojājumi (muguras smadzeņu membrānas, asinsvadi utt.).

Papildus apsekojuma spondilogrāfijai, ja nepieciešams, tiek veikta tomogrāfija, kas ļauj detalizēti noteikt skriemeļu struktūras, mugurkaula kanāla izmērus, noteikt smadzeņu apvalku pārkaļķošanos u.c. Ļoti informatīvas rentgena izmeklēšanas metodes ir pneimomielogrāfija , mielogrāfija ar radiokontrastvielām, kā arī selektīva mugurkaula angiogrāfija, venospondilogrāfija.

Mugurkaula anatomiskās kontūras un muguras smadzeņu mugurkaula kanāla struktūras ir labi vizualizētas, izmantojot datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošanas.

Subarahnoidālās telpas blokādes līmeni var noteikt, izmantojot radioizotopu (radionuklīdu) mielogrāfiju. Termogrāfiju izmanto dažādu muguras smadzeņu bojājumu diagnostikā.

Aktuālā diagnostika

Muguras smadzeņu bojājumi izpaužas kā motoro, sensoro un veģetatīvi-trofisko neironu kairinājuma vai funkciju zuduma simptomi. Klīniskie sindromi ir atkarīgi no patoloģiskā fokusa lokalizācijas gar muguras smadzeņu diametru un garumu, lokālā diagnoze balstās uz gan segmentālā aparāta, gan muguras smadzeņu vadītāju disfunkcijas simptomu kopumu. Sakāves gadījumā priekšējais rags vai muguras smadzeņu priekšējā sakne, attīstās ļengana parēze vai atbilstošās miotomas paralīze ar inervēto muskuļu atrofiju un atoniju, izbalinās miotātiskie refleksi, elektromiogrammā tiek konstatēta fibrilācija jeb “bioelektriskais klusums”.

Patoloģiska procesa gadījumā aizmugurējā raga zonā vai muguras sakne jutīgums attiecīgajā dermatomā ir traucēts, dziļi (miotātiskie) refleksi, kuru loks iet caur skarto muguras smadzeņu sakni un segmentu, samazinās vai izzūd. Kad muguras sakne ir bojāta, vispirms parādās radikulāras šaušanas sāpes attiecīgā dermatoma zonā, pēc tam samazinās vai zūd visa veida jutība. Kad tiek iznīcināts aizmugurējais rags, jutīguma traucējumi parasti ir disociēti (zūd sāpju un temperatūras jutība, saglabājas taustes un locītavu-muskuļu jutīgums).

Divpusējs simetrisks disociēts jutīguma traucējums attīstās ar muguras smadzeņu priekšējās pelēkās komisijas bojājumiem.

Ja sānu ragu neironi ir bojāti, rodas veģetatīvi-asinsvadu, trofiski traucējumi un svīšanas un pilomotoru reakciju traucējumi (sk. Autonomā nervu sistēma).

Vadīšanas sistēmu bojājumi izraisa biežākus neiroloģiskus traucējumus. Piemēram, kad tiek iznīcināti piramīdveida vadītāji sānu funiculus Muguras smadzenēs attīstās spastiskā paralīze (parēze) visiem muskuļiem, ko inervē neironi, kas atrodas pamatā esošajos segmentos. Palielinās dziļi refleksi, parādās patoloģiskas rokas vai pēdas pazīmes.

Ja ir bojāti sensorie vadītāji sānu vadā, anestēzija notiek uz leju no patoloģiskā fokusa līmeņa un pusē, kas atrodas pretī bojājumam. Garo vadītāju ekscentriskā izvietojuma likums (Auerbach - Flatau) ļauj diferencēt intramedulāro un ekstramedulāro patoloģisko procesu attīstību jutīguma traucējumu izplatīšanās virzienā: augšupejošais jutīguma traucējumu veids norāda uz ekstramedulāru procesu, lejupejošais - intramedulārs process. Otro sensoro neironu (muguras ragu šūnu) aksoni caur diviem muguras smadzeņu pārklājošajiem segmentiem nonāk pretējās puses sānu smadzenēs, tāpēc, nosakot vadīšanas anestēzijas augšējo robežu, jāpieņem, ka patoloģiskais fokuss ir atrodas divi muguras smadzeņu segmenti virs jutīguma traucējumu augšējās robežas.

Kad tiek iznīcināts aizmugurējais vads, tiek traucēta locītavu-muskuļu vibrācija un taustes jutīgums bojājuma pusē, un parādās jutīga ataksija.

Kad tiek ietekmēta puse no muguras smadzeņu diametra, patoloģiskā fokusa pusē rodas centrālā paralīze, bet pretējā pusē - vadīšanas sāpes un temperatūras anestēzija (Brauna-Sēkarda sindroms).

Muguras smadzeņu bojājumu simptomu kompleksi dažādos līmeņos

Ir vairāki galvenie bojājumu simptomu kompleksi dažādos līmeņos. Bojājums visā muguras smadzeņu diametrā in augšējais dzemdes kakla reģions (muguras smadzeņu I-IV kakla segmenti) izpaužas ar ļenganu kakla muskuļu paralīzi, diafragmas paralīzi, spastisku tetraplēģiju, anestēziju no kakla līmeņa un uz leju, centrālā tipa iegurņa orgānu disfunkciju (urīnceļu). un fekāliju aizture); Iespējamas radikulāras sāpes kaklā un pakausī.

Bojājums dzemdes kakla sabiezējuma līmenī (segmenti CV-ThI) izraisa ļenganu augšējo ekstremitāšu paralīzi ar muskuļu atrofiju, dziļo refleksu izzušanu rokās, spastisku apakšējo ekstremitāšu paralīzi, vispārēju anestēziju zem bojājuma līmeņa. , centrālā tipa iegurņa orgānu disfunkcija.

Sānu ragu šūnu iznīcināšana CVIII-ThI līmenī izraisa Bernarda-Hornera sindromu.

Krūškurvja segmentu bojājumus raksturo zemāka spastiskā paraplēģija, vadīšanas paranestēzija, kuras augšējā robeža atbilst patoloģiskā fokusa atrašanās vietas līmenim, urīna un fekāliju aizture.

Kad tiek ietekmēts krūšu kurvja augšējais un vidējais segments, elpošana kļūst apgrūtināta starpribu muskuļu paralīzes dēļ; TX-XII segmentu bojājumus pavada vēdera muskuļu paralīze. Tiek konstatēta muguras muskuļu atrofija un vājums. Radikulāras sāpes ir apjomīgas.

Jostas-krustu daļas sabiezējuma bojājumi (LI-SII segmenti) izraisa ļenganu apakšējo ekstremitāšu paralīzi un anestēziju, urīna un fekāliju aizturi, pavājinātu svīšanu un apakšējo ekstremitāšu ādas pilomotorisko reakciju.

Epikonusa segmentu bojājumi (mazā epikona sindroms) izpaužas kā LV-SII miotomu muskuļu ļengana paralīze ar Ahileja refleksu izzušanu (ar ceļa refleksu saglabāšanos), anestēzija tajā pašā rajonā. dermatomas, urīna un fekāliju aizture un impotence.

Konusa segmentu (segmentu (SIII - SV)) bojājumus raksturo paralīzes neesamība, iegurņa orgānu perifēra disfunkcija ar īstu urīna un fekāliju nesaturēšanu, urinēšanas un defekācijas vēlmes trūkums, anestēzija anogenitālajā zonā (seglu). anestēzija), impotence.

Zirga aste (cauda equina) - tās bojājums rada simptomu kompleksu, kas ir ļoti līdzīgs jostas daļas palielinājuma un conus medullaris bojājumam. Apakšējo ekstremitāšu perifēra paralīze rodas ar urinācijas traucējumiem, piemēram, aizturi vai patiesu nesaturēšanu. Anestēzija uz apakšējām ekstremitātēm un starpenē. Raksturīgas stipras radikulāras sāpes kājās un sākotnējiem un nepilnīgiem bojājumiem – simptomu asimetrija.

Kad patoloģisks process iznīcina nevis visu, bet tikai daļu no muguras smadzeņu diametra, klīnisko ainu veido dažādas kustību, koordinācijas, virspusējas un dziļas jutības, iegurņa orgānu darbības traucējumu un trofikas (izgulējumu) kombinācijas. uc) denervētajā zonā.

Visbiežāk sastopamie muguras smadzeņu diametra nepilnīgo bojājumu veidi ir:

1) muguras smadzeņu diametra priekšējās (ventrālās) puses bojājums, kam raksturīga atbilstošo miotomu perifēra paralīze, centrālā paralīze un vadīšanas sāpes un temperatūras anestēzija zem patoloģiskā fokusa līmeņa, iegurņa orgānu disfunkcija (Preobraženskis sindroms);

2) bojājumi pusei no muguras smadzeņu diametra (pa labi vai pa kreisi), kas klīniski izpaužas ar Brauna-Sēkarda sindromu;

3) muguras smadzeņu diametra aizmugurējās trešdaļas bojājumi, kam raksturīgi traucēta dziļā, taustes un vibrācijas jutība, sensorā ataksija, vadīšanas paratēzijas (Viljamsona sindroms);

4) muguras smadzeņu priekšējo ragu bojājumi, izraisot atbilstošo miotomu perifēro paralīzi (poliomielīta sindroms);

5) muguras smadzeņu centromedulārās zonas vai aizmugurējā raga bojājumi, kas izpaužas ar disociētu segmentālu anestēziju atbilstošajos dermatomos (siringomieliskais sindroms).

Muguras smadzeņu bojājumu lokālajā diagnostikā ir svarīgi atcerēties neatbilstību starp muguras smadzeņu segmentu un mugurkaula ķermeņu izvietojuma līmeni. Jāņem vērā, ka akūtu kakla vai krūškurvja segmentu bojājumu (traumas, hematomiēlija, mieloišēmija u.c.) gadījumā attīstās apakšējo ekstremitāšu paralīze, ko pavada muskuļu atonija, ceļa un Ahileja refleksu trūkums (Bastiāna likums). ). Šādas lokalizācijas procesa lēnai attīstībai (piemēram, ar audzēju) raksturīgi mugurkaula automātisma simptomi ar aizsargrefleksiem.

Ar dažiem aizmugurējo saišu bojājumiem muguras smadzeņu kakla segmentu līmenī (audzējs, multiplās sklerozes plāksne, spondilogēna mieloišēmija, arahnoidīts), kad galva ir noliekta uz priekšu, rodas pēkšņas sāpes, kas caururbj visu ķermeni, līdzīgas elektriskās strāvas trieciens (Lhermita simptoms). Vietējai diagnostikai svarīga ir muguras smadzeņu struktūru disfunkcijas simptomu secība.

Muguras smadzeņu bojājuma līmeņa noteikšana

Lai noteiktu muguras smadzeņu bojājuma līmeni, jo īpaši to augšējo robežu, liela nozīme ir radikulārām sāpēm, ja tādas ir. Analizējot jušanas traucējumus, jāņem vērā, ka katru dermatomu, kā minēts iepriekš, inervē vismaz 3 muguras smadzeņu segmenti (papildus savam, vēl viens augšējais un viens apakšējais blakus segments). Tāpēc, nosakot anestēzijas augšējo robežu, jāņem vērā skartais muguras smadzeņu līmenis, kas atrodas 1-2 segmentus augstāk.

Bojājuma līmeņa noteikšanai vienādi tiek izmantotas refleksu izmaiņas, segmentālo kustību traucējumu izplatība un vadītspējas augšējā robeža. Dažreiz var būt noderīgi arī izpētīt simpātiskos refleksus. Piemēram, ādas apgabalos, kas atbilst skartajiem segmentiem, var nebūt refleksā dermogrāfisma, piloarrektora refleksa utt.

Šeit var noderēt arī tā sauktais “sinepju apmetuma” tests: no sausā sinepju ģipša papīra tiek sagrieztas, samitrinātas šauras sloksnes un uzklātas uz ādas (var nostiprināt ar šķērseniski salīmētām līmeņu sloksnēm), vienu zem otras, garumā, nepārtrauktā sloksnē. Asinsvadu reakciju atšķirības virs bojājuma līmeņa, segmentālo traucējumu līmenī un zem tiem vadīšanas traucējumu teritorijā var palīdzēt noskaidrot muguras smadzeņu bojājumu tēmu.

Muguras smadzeņu audzēju atrašanās vietas noteikšanai var izmantot šādas metodes:

Trūces simptoms. Jostas punkcijas laikā, ja ir subarahnoidālās telpas nosprostojums, cerebrospinālajam šķidrumam izplūstot, rodas spiediena starpība un tā samazinās subarahnoidālās telpas apakšējā daļā, zem bloka. Rezultātā iespējama audzēja “kustība” uz leju, “ieķīlēšanās”, kas nosaka pastiprinātas radikulāras sāpes, pastiprinošus vadīšanas traucējumus u.c. Šīs parādības var būt īslaicīgas, bet dažreiz tās ir noturīgas, kas nosaka slimības gaitas pasliktināšanos. Simptoms ir raksturīgāks subdurālajiem ekstramedulārajiem audzējiem, piemēram, neiromām, kas bieži rodas no muguras saknēm un parasti ir nedaudz kustīgas (Elsbergs, I. Ya. Razdolsky).

Tuvu aprakstītajam cerebrospinālā šķidruma pieplūduma simptoms(I.Ya. Razdoļskis). Atkal blokādes klātbūtnē un biežāk arī ar subdurāliem ekstramedulāriem audzējiem palielinās radikulāras sāpes un pasliktinās vadītspējas traucējumi, kad galva ir noliekta pret krūtīm vai jūga vēnas tiek nospiestas ar rokām abās kakla pusēs. (kā ar Queckenstedt manevru). Simptoma rašanās mehānisms ir gandrīz vienāds; tikai šeit ietekmē nevis šķidruma spiediena samazināšanās subarahnoidālajā telpā zem bloka, bet gan tā palielināšanās virs tā venozās stagnācijas dēļ galvaskausa iekšienē.

Mugurkaula procesa simptoms(I.Ya. Razdoļskis). Sāpes piesitot mugurkaula mugurkaula atzarojumam, kura līmenī atrodas audzējs. Simptoms ir raksturīgāks ekstramedulāriem un ekstradurāliem audzējiem. Vislabāk to izraisa kratīšana nevis ar āmuru, bet gan ar pārbaudītāja roku (“dūras miesu”). Dažkārt parādās (pastiprinās) ne tikai radikulāras sāpes, bet arī īpatnējas parestēzijas: “elektriskās izlādes sajūta” (Cassirer, Lhermitte) – elektriskās strāvas sajūta (jeb “zosāda”), kas plūst pa mugurkaulu, dažreiz iekšā. apakšējās ekstremitātes.

Var būt arī zināma nozīme radikulāras pozīcijas sāpes(Dendijs - Razdoļskis). Noteiktā stāvoklī, kas izraisa, piemēram, spriedzi aizmugurējā saknē, no kuras rodas neiroma, rodas vai pastiprinās atbilstoša līmeņa radikulāras sāpes.

Beidzot uzmanības vērts Elsberga-Dika zīme(rentgena starojums) - patoloģisks attāluma palielinājums starp arku saknēm no 2 līdz 4 mm audzēja lokalizācijas līmenī (parasti ekstradurāls).

Projicējot skartos muguras smadzeņu segmentus uz skriemeļiem, ir jāņem vērā muguras smadzeņu un mugurkaula garuma neatbilstība un jāveic aprēķins saskaņā ar iepriekš sniegtajiem norādījumiem. Lai orientētos skriemeļu mugurkaula procesos, var izmantot šādus datus:

- augstākais zem ādas redzamais skriemelis ir VII kakla, t.i., zemākais kakla skriemelis;

- līnija, kas savieno lāpstiņu apakšējos stūrus, iet virs VII krūšu skriemeļa;

- līnija, kas savieno gūžas ceku virsotnes (cristae lliacae), iet telpā starp III un IV jostas skriemeļiem.

Procesos, kas noved pie intravertebrālā kanāla dobuma aizpildīšanas (piemēram, ar audzējiem) vai izraisa saķeres subarahnoidālajā telpā (ar arahnoidītu), vērtīgus datus procesa lokalizācijai dažkārt var iegūt mielogrāfijā, t.i., rentgenogrāfijā, kad tiek lietoti kontrastšķīdumi. tiek ievadīti subarahnoidālajā telpā. Vēlams ievadīt “smagus” vai lejupejošus šķīdumus (eļļu) ar suboccipital punkciju; kontrastviela, nolaižoties uz leju cerebrospinālajā šķidrumā, obstrukcijas gadījumā subarahnoidālajā telpā apstājas vai īslaicīgi aizkavējas bloka līmenī un rentgenogrāfijā tiek konstatēta ēnas veidā (“stop” kontrasts).

Mazāk kontrasta attēlus iegūst ar pneimomielogrāfiju, t.i., kad sēdošam pacientam caur lumbālpunkciju tiek ievadīts gaiss; gaiss, paceļoties uz augšu caur subarahnoidālo telpu, apstājas zem “bloka” un nosaka esošā šķēršļa apakšējo robežu.

Lai noteiktu “bloka” līmeni (audzējiem, arahnoidītu u.c.), dažreiz tiek izmantota “kāpņu” jostas punkcija, parasti tikai atstarpēs starp LIV - LIII - LII skriemeļiem (augstāku posmu punkcija var būt bīstama sakarā ar iespējamu ievainojumu no adatas līdz mugurkaula smadzenēm). Zem subarahnoidālās telpas blokādes tiek novērota olbaltumvielu-šūnu disociācija, virs - normāls cerebrospinālā šķidruma sastāvs; Zem blokādes ir Queckenstedt un Stuckey simptomi, virs - to neesamība (norma).

AUGŠĒJO DZEMDES KAKALU SEGMENTU BOJĀJUMI CI-CIV LĪMENĪ (augšējo kakla skriemeļu bojājums)

Spastiska (centrālā) tetraparēze/tetraplēģija

Diafragmas paralīze vai kairinājums (žagas, elpas trūkums)

Visu veidu vadošā tipa jutīguma zudums

Centrālās urīnizvades sistēmas traucējumi (aizture, periodiska nesaturēšana)

Radikulāras sāpes, kas izstaro uz kaklu, pakausi, seju

Bulbāra simptomi(disfāgija, reibonis, nistagms, bradikardija, diplopija)

DZEMES KRŪŠU REĢIONA BOJĀJUMI CV-D1 (dzemdes kakla sabiezējums)

Augšējā ļengana paraplēģija

Apakšējā spastiskā paraplēģija

Visu veidu jutības zudums no bojājuma līmeņa uz leju atkarībā no vadošā veida

Radikulāras sāpes rokās

Bernarda-Hornera sindroms (acs simpātiskā inervācijas centra pārkāpuma dēļ)

Traumatisks šoks (asins asinsspiediena pazemināšanās, asinsspiediens, agrīna centrālā hipertermija, apziņas traucējumi)

Krūšu kurvja DII-DXII REĢIONA BOJĀJUMI (apakšējo krūšu kurvja vai augšējo jostas skriemeļu traumas)

Centrālā apakšējā paraplēģija

Segmentālie un vadīšanas jutīguma traucējumi

Jostas radikulāras sāpes krūtīs vai vēderā

Centrālā tipa urinācijas traucējumi

Vēdera refleksu zudums

JOSTAS BIELUMA BOJĀJUMI LI-SII (X-XII krūšu skriemeļu līmenī)

Lēcīga apakšējā paraplēģija ar ceļa, Ahileja un kremasterisko refleksu zudumu

Jutības zudums no cirkšņa krokas līmeņa, starpenes zonā

Centrālās urinēšanas un defekācijas traucējumi (aizture, periodiska nesaturēšana)

NEIRONS, TĀ SASTĀVDAĻU NOZĪME. CEĻA ARKA REFLEX: NEIRONU SKAITS, KURĀ ATRAST RECEPTORS, TĀ DARBĪBAS PRINCIPS.

NEIRONS

PAR: nervu sistēmas strukturālā un funkcionālā vienība. elektriski uzbudināma šūna, kas apstrādā, uzglabā un pārraida informāciju, izmantojot elektriskos un ķīmiskos signālus.

Šūnā ir kodols, šūnas ķermenis un procesi (dendrīti un aksoni).

Atkarībā no funkcijas ir:

Jūtīgs neironi uztver stimulus, pārvērš tos nervu impulsos un pārraida uz smadzenēm.

Efektors- izstrādāt un nosūtīt komandas darba struktūrām.

Ievietot- sazināties starp sensorajiem un motorajiem neironiem, piedalīties informācijas apstrādē un komandu ģenerēšanā.

Aksons- ilgstošs neirona process. Pielāgots ierosmes un informācijas pārnešanai no neirona ķermeņa uz neironu vai no neirona uz izpildorgānu.

Dendriti

pārraida ierosmi uz neironu ķermeni.

Ceļa reflekss-Šo beznosacījuma reflekss, rodas, ja īsu četrgalvu augšstilba muskuļa izstiepšanu izraisa neliels trieciens šī muskuļa cīpslai zem ceļa skriemelis.

Receptori ir neiromuskulāras vārpstas, kas atrodas četrgalvu augšstilba muskulī. Kad muskuļu vārpstas ir izstieptas, nervu impulsi tiek pārraidīti pa dendritiem uz sensoro neironu ķermeņiem, kas atrodas mugurkaula gangliji mugurkaula nerva muguras saknes.

No jutīgiem neironiem ierosmes signāli tiek pārraidīti uz alfa motoriem neironiem, kas atrodas s/m pelēkās vielas priekšējos ragos, un no alfa motorajiem neironiem uz tā paša muskuļa muskuļu šķiedrām (sk. attēlu).

Papildus galvenajam (monosinaptiskajam) komponentam ceļgala refleksa loks var ietvert arī signāla pārraides ceļu, kas nodrošina antagonista muskuļa (ceļa saliecēja) relaksāciju. No tiem pašiem sensorajiem neironiem, gar to aksonu sānu malām, signāls tiek pārraidīts uz pelēkās vielas sānu ragu inhibējošajiem interneuroniem, un no tiem inhibējošais signāls tiek pārraidīts uz saliecēja muskuļa motorajiem neironiem.