Jostas punkcija ir īpaša diagnostikas vai medicīniskā procedūra, kuras laikā ārsts ņem izmeklējumam cerebrospinālo šķidrumu. Pateicoties tam, ir iespējams spriest par problēmām, kas rodas galvas un muguras smadzenēs, un precīzi noteikt konkrētas slimības cēloņus. Šajā rakstā mēs detalizēti analizēsim, kas ir jostas punkcija, indikācijas un kontrindikācijas tās īstenošanai, kā arī metodoloģiju.

Tehnika

Tātad, kā tiek veikta jostas punkcija jeb, citiem vārdiem sakot, jostas punkcija? Tehnika ir šāda: pacients guļ uz sāniem vai sēž, noliecies uz priekšu. Muguras zonu dezinficē un lokāli anestēzē, pēc tam atstarpi starp 3. un 4. vai starp 2. un 3. jostas skriemeļi Tiek ievietota gara adata, lai savāktu nelielu daudzumu cerebrospinālā šķidruma (apmēram 5-10 ml).

Visa procedūra aizņem ne vairāk kā 15 minūtes. Pēc tam savāktajā materiālā tiek pārbaudīts glikozes, olbaltumvielu un citu šūnu un vielu saturs. Lai noteiktu infekciju, var veikt kultūras.

Pēc jostas punkcijas jums kādu laiku jāpaliek guļus stāvoklī. Pacientam tiek lūgts dzert daudz šķidruma. Pēc stundas jūs varat piecelties un doties savās darīšanās. Taču turpmākajās 2-3 dienās ieteicams vairāk atpūsties un nepārslogot organismu.

Procedūras mērķis

Lumbālpunkcijai var būt divi mērķi: terapeitiskā vai diagnostiskā.

Medicīniskiem nolūkiem procedūra tiek veikta, lai noņemtu cerebrospinālo šķidrumu un normalizētu tā cirkulāciju; kontrolēt apstākļus, kas saistīti ar hidrocefāliju; cerebrospinālā šķidruma dezinfekcijai meningīta laikā. Turklāt, izmantojot lumbālpunkciju, iespējams ievadīt medikamentus, piemēram, antiseptiskos līdzekļus, antibiotikas un citus.

Diagnostikas nolūkos izpētei tiek veikta punkcija cerebrospinālais šķidrums. Pēc cerebrospinālā šķidruma savākšanas tas tiek analizēts, tas ir, tiek noteikta krāsa, caurspīdīgums, sastāvs, tiek pētītas bioķīmiskās īpašības, tiek veikti mikrobioloģiskie testi un kultūra. Pašas procedūras laikā tiek mērīts cerebrospinālā šķidruma spiediens, muguras smadzeņu caurlaidība, tiek veikti kompresijas testi.

Papildus iepriekš minētajam, lumbālpunkcija ļauj epidurālās anestēzijas laikā muguras smadzeņu membrānā ievadīt pretsāpju līdzekļus, kā arī radiopagnētiskus līdzekļus noteiktiem īpašiem apstākļiem. Rentgena pētījumi lai noteiktu starpskriemeļu trūci.

Kā sagatavoties procedūrai?

Sagatavošanās jostas punkcijai ietver urīnpūšļa iztukšošanu. Turklāt Jums iepriekš jāpastāsta savam ārstam, ja: pastāvīgi lietojat kādas zāles; ir alerģija pret zālēm; esat grūtniece vai barojat bērnu ar krūti; Jums ir asiņošanas traucējumi vai lietojat asinis šķidrinošas tabletes (aspirīnu, heparīnu utt.).

Indikācijas punkcijai

Šai procedūrai ir absolūtas un relatīvas norādes. Pirmais ietver aizdomas par infekciju centrālajā nervu sistēmā. Tas var būt meningīts, ventrikulīts, encefalīts.

Norādīts arī muguras smadzeņu un smadzeņu membrānu bojājums sakarā ar vēzis; hidrocefālija; cerebrospinālā šķidruma fistulu diagnostika un noteikšana; subarahnoidālās asiņošanas pētījums, ja datortomogrāfija nav iespējama.

Relatīvās indikācijas pētījumam: nezināmas izcelsmes drudzis bērniem līdz 2 gadu vecumam; asinsvadu embolija; iekaisīgi neiropātiskie sindromi; sarkanā vilkēde; demielinizācijas procesi.

Kontrindikācijas

Ja pacientam ir smadzeņu tūskas, hidrocefālijas vai intrakraniālas hipertensijas masa vai pazīmes, procedūras laikā pastāv zināms aksiālās trūces risks, un risks palielinās, ievietojot resnu adatu vai noņemot lielu daudzumu cerebrospinālā šķidruma. Šādos apstākļos punkcija tiek veikta ārkārtējos gadījumos, kad to nav iespējams aizstāt ar citu pētījumu. Izņemtā dzēriena daudzumam jābūt minimālam.

Mazāk nozīmīgas kontrindikācijas ir infekcijas procesi krustu un jostas rajonā, asinsreces traucējumi, antikoagulantu lietošana. Jostas punkciju veic piesardzīgi, ja ir aizdomas par smadzeņu aneirisma plīsumu vai asiņošanu, kā arī ar subarahnoidālās telpas aizsprostojumu muguras smadzenēs.

Blakus efekti

Visbiežākās jostas punkcijas sekas ir galvassāpes. Tās skar līdz 50% pacientu. Vairumā gadījumu sāpes rodas 2-3 dienas pēc procedūras, ir ļoti dažādas smaguma pakāpes, un tās ir stiprākas, kad cilvēks sēž vai stāv, bet atvieglojas guļus stāvoklī. Turklāt galvassāpēm var būt slikta dūša, troksnis ausīs, neskaidra redze un reibonis.

Parasti, īpaša attieksme nav nepieciešams. Sāpes ir pieļaujamas, neitralizējas, lietojot parastos pretsāpju līdzekļus, un pāriet pašas pēc dažām dienām. Svarīgs punkts Lai to novērstu, nevajadzētu lietot aspirīnu, jo tas ir antikoagulants, kas šķidrina asinis, kas pēc punkcijas nav vēlams.

Steidzama ārsta konsultācija prasa šādus apstākļus: stipra drudža un drebuļu parādīšanās, sasprindzinājuma sajūta kakla rajonā. Tas viss var liecināt par infekciju un muguras smadzeņu membrānu iekaisumu.

Iespējamās komplikācijas

Jostas punkcija, tāpat kā citas invazīvas iejaukšanās organismā, var izraisīt infekcijas risku. Tomēr tas ir ļoti mazs un ir aptuveni 0,0001%. Ja pacientam paredzētajā punkcijas vietā ir iekaisīgas ādas slimības, punkciju neveic, jo tas būtiski palielina inficēšanās risku.

Asiņošana iespējama, kad asinis uzkrājas epidurālajā telpā. Rodas tā sauktā epidurālā hematoma.

Ļoti reti notiek smadzeņu stumbra saspiešana vai pārvietošanās. Tas var notikt ar palielinātiem vai esošiem audzējiem smadzenēs. Lai izvairītos no šādas komplikācijas, pirms punkcijas pacientam tiek veikta datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Procedūras iezīmes bērniem

Lumbālpunkciju bērniem izmanto neoplastisku slimību gadījumos, kā arī meningīta, encefalīta, asinsizplūdumu apstiprināšanai un deģeneratīvu un asinsvadu izmaiņu diagnosticēšanai.

Jaundzimušajiem jostas punkcija ir iespējama vertikālā stāvoklī, jo zīdaiņiem guļus stāvoklī bieži tiek samazināta ventilācija un traucēta perfūzija, kas var izraisīt elpošanas apstāšanos.

Ārsts, kā likums, veic lumbālpunkciju ar asistentu, kurš nomierina un novērš bērna uzmanību, kā arī nekustina viņu adatas ievadīšanas brīdī.

Atkārtotas punkcijas lieto, lai ārstētu asiņošanu vai meningītu bērniem līdz 2 gadu vecumam.

Kas ietekmē rezultātus?

Procedūras laikā ir ļoti svarīgi palikt nekustīgi, pretējā gadījumā būs grūti iegūt pareizo rezultātu.

Turklāt pareiza punkcija ir sarežģīta, ja pacients cieš no aptaukošanās, dehidratācijas vai artrīta.

Tātad rakstā tika apskatīts tāds terapeitiskais un diagnostikas pasākums kā jostas punkcija, indikācijas un kontrindikācijas tās īstenošanai. Šobrīd šī procedūra ir ļoti informatīva metode, lai pētītu procesus, kas notiek ne tikai muguras smadzenēs, bet arī citās ķermeņa sistēmās. Ievērojot visus noteikumus un kompetenta ārsta pieeju, komplikāciju risks pēc punkcijas tiek samazināts līdz minimumam.

Muguras smadzeņu punkcija ir neiroķirurģiskās diagnostikas metode, kuras pamatā ir īpašas medicīniskās adatas ievadīšana centrālajā mugurkaula kanālā, lai iegūtu šķidrumu, kas cirkulē subarahnoidālajā telpā. Atsevišķos gadījumos procedūru izmanto ārstnieciskos un profilaktiskos nolūkos zāļu lokālai ievadīšanai (piemēram, pēc mugurkaula neiroķirurģiskām operācijām). Pateicoties lielajai pieredzei šādu manipulāciju veikšanā, šodien ir iespējams ievērojami samazināt riskus smagas sekas, bet neliela komplikāciju iespējamība pēc muguras smadzeņu subarahnoidālās telpas punkcijas joprojām pastāv. Profilaksei iespējamās patoloģijas pašas procedūras laikā ir jāievēro visi ārsta un viņa palīgu norādījumi, kā arī jāievēro ieteikumi par režīmu vismaz trīs dienas pēc jostas punkcijas.

Subarahnoidālās telpas punkcijas galvenais mērķis ir iegūt cerebrospinālo šķidrumu (CSF) turpmākai mikrobioloģisko un bioķīmisko parametru novērtēšanai. Šķidrums ir dzidrs, bezkrāsains šķidrums, kas aizpilda CSF ceļus, aizsargā smadzenes no mehāniskā stresa un uztur normālu intrakraniālo spiedienu. Pacientiem, kuriem ir paaugstināts ICP, ir indicēta subarahnoidālās telpas punkcija, lai noņemtu lieko šķidrumu, un to veic ārkārtas gadījumos. medicīniskā aprūpe insultu un hidrocefālijas, ko sauc arī par smadzeņu hidrocefāliju, profilaksei.

Lietošanas indikācijas

Absolūtās indikācijas subarahnoidālās telpas punkcijai ir klātbūtne klīniskie simptomi mugurkaula membrānu infekcijas un iekaisuma slimības, kā arī dažādas autoimūnas un vielmaiņas traucējumi centrālais nervu sistēma. Ependimālās šūnās ražotā šķidruma ķīmiskā sastāva un reoloģisko īpašību novērtējums ir nepieciešams pacientiem ar leikodistrofiju, smagu iedzimtu slimību, kas skar baltā viela smadzenes (ar mielīna apvalku pārklātu nervu šūnu garu cilindrisku procesu uzkrāšanās). Dažiem neiropātiju veidiem ārsts var arī ieteikt veikt jostas punkciju, lai noskaidrotu CNS bojājuma etioloģisko un patoģenētisko ainu.

Procedūru var arī norādīt, ja tāda ir sekojošos stāvokļos un patoloģijas:

• pazīmju klātbūtne, kas var liecināt par asiņošanu subarahnoidālajā telpā (akūts galvassāpes, pulsācija galvas pakauša un temporālajā daļā, krampji, apziņas traucējumi, atkārtota vemšana utt.);
• nepieciešamība ieviest kontrastus citām diagnostikas metodēm;
• nepieciešamība pēc ICP ārkārtas samazināšanas;
• mugurkaula, muguras smadzeņu, kaulu smadzeņu un citu orgānu un audu ļaundabīgi audzēji, cerebrospinālā šķidruma izpēte, kas ļaus iegūt precīzāku priekšstatu par slimību un noteikt vēža pacienta turpmākās ārstēšanas taktiku;
• septiska asinsvadu bloķēšana;
• dažas sistēmiskas fibrotiskas patoloģijas saistaudi(Libmana-Saksa slimība).

Muguras smadzeņu punkciju var izmantot medikamentu endolumbālai ievadīšanai, piemēram, antibiotikas un antiseptiķi centrālās nervu sistēmas infekciozo bojājumu gadījumā vai citostatiķi (pretaudzēju zāles) dažādu audzēju ārstēšanai. Anestēzijas līdzekļi (lidokaīns un novokaīns) tiek ievadīti tādā pašā veidā, lai veiktu vietējo anestēziju.

Bērniem līdz 2 gadu vecumam ārkārtas subarahnoidālās telpas punkciju var izmantot neprecizētas izcelsmes febrilā sindroma gadījumā, ja tas neietekmē terapiju ar antibiotikām, glikokortikoīdiem un citām pirmās rindas zālēm, ko lieto dažādu iekaisuma slimību ārstēšanai.

Svarīgs! Lielākā daļa neiroattēlu diagnostikas metožu pilnībā aizstāj jostas punkciju, bet dažās slimībās, piemēram, neiroleikēmijas gadījumā, pētot cerebrospinālā šķidruma sastāvu un īpašības, var iegūt pilnīgu klīnisko un patoģenētisko ainu.

Kontrindikācijas

Absolūta un kategoriska kontrindikācija subarahnoidālās punkcijas veikšanai ir dažu smadzeņu segmentu pārvietošana attiecībā pret citām struktūrām, jo ​​instrumentu ievadīšana subarahnoidālajā telpā šajā gadījumā izraisa atšķirību starp cerebrospinālā spiediena rādītājiem. dažādas jomas un var izraisīt pēkšņa nāve pacients atrodas tieši uz operāciju galda.

Viss tiek rūpīgi izsvērts un novērtēts iespējamie riski un to saistību ar sagaidāmo labumu, ja tāds ir pieejams šādas kontrindikācijas, kas tiek uzskatīti par relatīviem:

• infekcijas un pustulozas ādas slimības jostas rajonā (furunkuloze, karbunkuloze, sēnīšu slimības utt.);
• mugurkaula caurules, centrālā muguras kanāla un muguras smadzeņu iedzimtas anomālijas, malformācijas un defekti;
• traucēta asins recēšanas spēja;
• iepriekš veikta subarahnoidālās telpas blokāde.

Ja ir šīs kontrindikācijas, kuras lielākā daļa neiroķirurgu un neirologu uzskata par nosacītām, procedūra tiek atlikta līdz esošo ierobežojumu un slimību novēršanai. Ja tas nav iespējams un diagnoze jāveic steidzami, ir svarīgi apsvērt visus iespējamos riskus. Piemēram, ādas infekcijas slimību gadījumā punkcijas vietā pēc punkcijas pacientam tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas un pretmikrobu līdzekļi, lai novērstu organisma iekšējo audu inficēšanos un iekaisuma reakciju attīstību.

Aksiālās trūces risks procedūras laikā

Aksiālā (smadzenīšu-tentoriālā) trūce ir smadzeņu nolaišanās foramen magnum, kas ir dabiska galvaskausa kaulu atvere. Klīniski patoloģija izpaužas ar komas iestāšanos, kakla muskuļu stīvumu, pēkšņa apstāšanās elpošana. Ar prombūtni neatliekamā palīdzība Rodas akūta išēmija un smadzeņu audu hipoksija, un cilvēks nomirst. Lai procedūras laikā novērstu trūces sindromu, ārsts izmanto pēc iespējas plānāko adatu un veic minimālu paraugu ņemšanu. nepieciešamais daudzumsšķidrumi, lai novērstu pēkšņas cerebrospinālā spiediena izmaiņas.

Maksimālais aksiālās trūces risks tiek novērots šādu patoloģiju klātbūtnē:

• hidrocefālija 3-4 grādi;
• lielas neoplazmas;
• spēcīgi palielināta veiktspēja ICP (atšķirība starp cerebrospinālā šķidruma spiedienu un atmosfēras spiedienu);
• šķidruma vadīšanas ceļu caurlaidības pārkāpums.

Šo četru faktoru klātbūtnē pēkšņas smadzeņu trūces risks ir maksimāls, tāpēc šīs patoloģijas vairumā gadījumu ir absolūtas kontrindikācijas lumbālpunkcijai.

Kā tiek veikta procedūra?

Bailes, ko izjūt pacienti, kuriem tiks veikta lumbālpunkcijas procedūra, var rasties, ņemot vērā pacienta nepietiekamo informētību par lumbālpunkcijas iezīmēm un nepareizu priekšstatu par tās īstenošanas procedūru.

Kur tiek veikta jostas punkcija?

Jostas punkcija ir medicīniska procedūra, kas prasa stingru aseptikas ievērošanu. Šī iemesla dēļ šādas manipulācijas tiek veiktas operāciju zālē, un pacients tiek hospitalizēts uz vienu dienu neiroķirurģijas nodaļas neiroloģiskā slimnīcā. Dienas stacionārā ir pieļaujams veikt punkciju: ja nav komplikāciju, pacients tiek nosūtīts mājās 2-4 stundas pēc punkcijas.

Sagatavošana

Pirms procedūras veikšanas pacientam jāparaksta informēta piekrišana medicīniskām procedūrām, kā arī iziet nepieciešamo pārbaudi. Obligāto diagnostikas minimumu saraksts pirms jostas funkcijas veikšanas ietver:

• fundusa pārbaude (lai identificētu iespējamie simptomi palielinājies intrakraniālais spiediens);
• smadzeņu un muguras smadzeņu datortomogrāfija, lai izslēgtu audzēju veidojumus un hidrocefāliju;
• vispārēja asins analīze (ja tiek konstatēts trombocītu deficīts, nepieciešama zāļu korekcija).

Ja pacients lieto medikamentus no antikoagulantu grupas (atšķaida asinis un palielina to plūstamību), ārstēšana jāpārtrauc 72 stundas pirms plānotās procedūras.

Poza punkcijai

Par klasisko un efektīvāko jostas punkcijas pozu tiek uzskatīta pozīcija, kad cilvēks guļ uz malas operāciju galds(sānos), spiežot saliekts gurnos un ceļa locītavas kājas līdz vēderam. Arī galvai jābūt noliektai uz priekšu (zods sniedzas uz ceļiem). Šī pozīcija nodrošina maksimālu mugurkaula atstarpju paplašināšanos starp skriemeļiem un atvieglo adatas iekļūšanu mugurkaula kanālā.

Dažos gadījumos, piemēram, kad lielos daudzumos tauki muguras zonā, adatas ievietošana guļus stāvoklī ir sarežģīta. Šādās situācijās manipulācijas tiek veiktas sēdus stāvoklī: pacients apsēžas uz galda vai dīvāna malas, noliek kājas uz speciāla statīva, sakrusto rokas krūškurvja zonā un nolaiž uz tām galvu.

Adatas ievietošanas tehnika

Lai veiktu punkciju, cauruļveida instrumentos (ar serdi) tiek izmantota īpaša Alus adata ar stingru stieni. Tas tiek ievietots telpā starp mugurkaula procesiem L3-L4 vai L4-L5 līmenī. Bērniem muguras smadzenes atrodas nedaudz zemāk nekā pieaugušajiem, tāpēc bērniem punkcija tiek veikta stingri L4-L5 līmenī. Kritērijs, ka adata ir sasniegusi subarahnoidālo telpu, ir “neveiksmes” sajūta (instruments nolaižas tukšā dobumā). Ja viss tika izdarīts pareizi, adata sāk pilēt dzidrs šķidrums- cerebrospinālais šķidrums.

Pirms punkcijas ādu 15-25 cm rādiusā no punkcijas vietas apstrādā ar spirta joda šķīdumu. Subarahnoidālā punkcija neprasa vispārēju anestēziju un tiek veikta zem vietējā anestēzija, kurai, virzot adatu, ar regulāriem intervāliem tiek injicēts lokāls anestēzijas līdzeklis (visbiežāk 0,25% novokaīna šķīdums).

Pētījumiem parasti tiek ņemts no 1-2 ml līdz 10 ml cerebrospinālā šķidruma, ko uzreiz ievieto trīs mēģenēs, pēc tam to izmeklē. ķīmiskais sastāvs, reoloģiskās īpašības, mikrobioloģiskie rādītāji.

Ar jostas punkciju saistītie riski

Pēc cerebrospinālā šķidruma savākšanas punkcijas vietu apstrādā ar 4% koloksilīna šķīdumu, kas atšķaidīts etanola un dietilētera maisījumā un noslēgts ar sterilu vati. 2 stundas pacientam jāatrodas guļus stāvoklī (stingri ar seju uz leju) ārsta, kurš veica punkciju, uzraudzībā. Pacientam ir aizliegts piecelties no galda vai dīvāna, apgriezties uz muguras, pacelt augšējā daļa rumpis, nokarenas kājas. Dažās iestādēs gultas režīms tiek noteikts 24 stundas, bet Eiropas klīnikās šāda pieeja tiek uzskatīta par nepiemērotu un nepamatotu, un pacients tiek nosūtīts mājās 3-4 stundu laikā pēc punkcijas.

Kādas blakusparādības varētu būt?

Parastās blakusparādības, kas neliecina par sliktu punkcijas tehniku ​​vai jebkādām komplikācijām, ir:

• galvassāpes;
• palielināts vājums;
• reibonis;
• slikta dūša un vemšana;
• sāpes punkcijas zonā un citās muguras daļās;
• grūtības urinēt un izkārnīties.

Šādi simptomi ir daļa no postpunktūras sindroma kompleksa, var saglabāties 7-15 stundas (retāk - līdz 1-3 dienām) un ir muguras smadzeņu membrānu kairinājuma sekas. Šādas blakusparādības visizteiktāk izpaužas indivīdiem ar nestabilu nervu sistēmu un neiroloģiskām patoloģijām.

Svarīgs! Ja galvassāpes un citi brīdinājuma zīmes simptomi, kas parādās uzreiz pēc jostas punkcijas, nepāriet 72 stundu laikā vai pastiprinās dienu pēc punkcijas, nekavējoties jādodas uz slimnīcu un jāizslēdz iespējamās komplikācijas.

Komplikāciju risks

Komplikācijas pēc mugurkaula punkcijas, lai arī reti, tomēr rodas. Tie ietver:

• epidurālā hematoma;
• parēze, parestēzija un paralīze apakšējās ekstremitātes;
• asiņošana subarahnoidālajā telpā;
• skriemeļu periosta vai mugurkaula muskuļu-saišu aparāta bojājumi;
• akūts osteomielīts ( strutains iekaisums) jostas skriemeļi, kas radušies aseptikas noteikumu pārkāpšanas rezultātā;
• asiņošana;
• epidermoīda cista.

Ir zināmi rašanās gadījumi starpskriemeļu trūces adatas virzīšanas laikā starpskriemeļu disku bojājuma rezultātā, tāpēc procedūras veikšanai vēlams izmantot tikai līdz 8,7 cm garas tievas adatas un serdi ne vairāk kā 22 G.

Lai samazinātu komplikāciju risku, procedūras laikā jāuzvedas pareizi: nekustieties, mēģiniet maksimāli atslābināt muguras muskuļus, kā arī ievērot citus medicīniskā personāla ieteikumus. Pēc punkcijas ir svarīgi ievērot saudzīgu režīmu, izvairīties no palielināšanās fiziskā aktivitāte, neliecies, neizdari pēkšņas kustības un necel smagus priekšmetus. Alkoholiskie dzērieni, īpaši ar pēcpunktūras sindroma izpausmēm, ir svarīgi pilnībā izslēgt, līdz veselības stāvoklis stabilizējas.

Rezultātu atšifrēšana

Parasti cerebrospinālajam šķidrumam ir mērena viskozitāte, caurspīdīga un bezkrāsaina struktūra. Pat pirms analīzes ārsts novērtē izskats cerebrospinālais šķidrums, piemaisījumu klātbūtne tajā (piemēram, asinis), šķidruma konsistence un tā plūsmas ātrums. Parasti cerebrospinālais šķidrums jāatbrīvo ar ātrumu no 20 līdz 60 pilieniem minūtē. Novirze no šiem rādītājiem var liecināt par iekaisuma procesiem, audzēju slimības vai vielmaiņas traucējumi (piemēram, leikodistrofija).

Normālas cerebrospinālā šķidruma vērtības un iespējamās novirzes

Parametrs	Norm	Indikators ir palielināts (iespējamie iemesli)	Indikators ir pazemināts (iespējamie iemesli)
Cerebrospinālā šķidruma blīvums	1,005-1,008	Jebkuras muguras smadzeņu iekaisuma (tostarp infekcijas un strutainas) slimības	Pārmērīgs šķidrums ( iespējamās pazīmes hidrocefālija)
pH līmenis (skābums)	7,3-7,8	Neirogēns sifiliss, epilepsija, organiski nervu sistēmas bojājumi	Smadzeņu un to membrānu iekaisums
Olbaltumvielas	0,44 g/l	Neiroinfekcijas, smadzeņu apvalku un dažādu smadzeņu un muguras smadzeņu struktūru iekaisumi, hidrocefālija, ļaundabīgi audzēji	Neiropatija
Glikoze	2,3-4,0 mmol/l	Insulti	Meningīts un meningoencefalīts
Pienskābes sāļi	1,0-2,5 mmol/l	Smadzeņu un to membrānu iekaisums infekcijas dēļ patogēnās baktērijas un jebkuras centrālās nervu sistēmas iekaisuma patoloģijas	Vīrusu izraisīts cerebrospinālais meningīts
Sālsskābes sāļi	115-135 mmol/l	Neoplazmas un strutas uzkrāšanās galvaskausa dobumā	Smadzeņu mīksto membrānu iekaisums, neirogēns sifiliss, bruceloze

Cerebrospinālā šķidruma duļķainība norāda uz palielinātu leikocītu šūnu infiltrāciju, un tumši dzeltena krāsa norāda uz iespējamām metastāzēm no ādas vēža.

Video — mugurkaula pieskāriens

Muguras smadzeņu punkcija ir efektīva terapeitiska un diagnostiska neiroķirurģiska procedūra ar augsta pakāpe uzticamību un informācijas saturu aizdomu gadījumā dažādas slimības CNS. Līdz šim ir uzkrāta pietiekama praktiskā pieredze, veicot šādas manipulācijas, un risku iespējamās komplikācijas samazināts līdz minimumam, tāpēc nav jābaidās no jostas punkcijas. Visas darbības tiek veiktas vietējā anestēzijā, un pacients procedūras laikā nejūt sāpes, izņemot sākotnējo diskomfortu no pašas injekcijas.

Ārstēšana - klīnikas Maskavā

Izvēlieties starp labākās klīnikas par atsauksmēm un labāko cenu un vienojieties par tikšanos

Ārstēšana - speciālisti Maskavā

Izvēlieties starp labākie speciālisti par atsauksmēm un labāko cenu un vienojieties par tikšanos

Lumbālpunkcija jeb lumbālpunkcija ir diagnostiska vai terapeitiska procedūra, ko veic ambulatorā veidā, izmantojot vietējo anestēziju. Diagnostiskās lumbālpunkcijas mērķis ir paņemt cerebrospinālā šķidruma paraugu, kura laboratoriskā pārbaude apstiprinās vai izslēgs aizdomas par jebkādu diagnozi.

AR terapeitiskais mērķis, noteikta apjoma cerebrospinālā šķidruma savākšanu visbiežāk izmanto intrakraniālā spiediena samazināšanai vai medikamentu ievadīšanai.

Dažas muguras smadzeņu un to membrānu struktūras anatomiskās īpašības

Muguras smadzenes ir galvenais kanāls informācijas pārraidei, kas savieno smadzenes un perifēro nervu sistēmu, inervē visus orgānus un audus, kas atrodas zem galvaskausa pamatnes. Orgāns ir slēgts mugurkaula kanālā, kas iet skriemeļu kaulainā pamatnē. Muguras smadzeņu raksturīga iezīme ir tā, ka tās garums ir daudz mazāks mugurkauls. Muguras smadzenes rodas kā iegarenās smadzenes turpinājums un sasniedz otro jostas skriemeļu, kur tās beidzas šķiedru pagarinājuma veidā, ko sauc par filum terminale vai cauda equina.

Kopējais muguras smadzeņu garums pieaugušam cilvēkam neatkarīgi no viņa auguma ir:

• vīriešiem - 45 cm;
• sievietēm - apmēram 43 cm.

Mugurkaula kakla un jostas daļas rajonā muguras smadzenes veido raksturīgus sabiezējumus, no kuriem liels daudzums nervu pinumi, izraisot atsevišķu krūšu kurvja un iegurņa ekstremitāšu inervāciju.

Atrodoties mugurkaula kanāla lūmenā, muguras smadzenes ir pietiekami aizsargātas no ārējās ietekmes fiziskas ietekmes biezāka par mugurkaula kauliem. Turklāt visā orgāna garumā tas ir ietverts trīs secīgos audu slāņos, nodrošinot tā papildu drošību un funkcionālos uzdevumus.

• Dura mater ir ārējais slānis, kas izklāj mugurkaula kanālu, kuram tas ir brīvi blakus - starp membrānu un kanāla sienām veidojas dobums, ko sauc par epidurālo telpu. Epidurālā telpa lielākoties piepildīts ar taukaudiem un caurstrāvots ar plašu tīklu asinsvadi, kas nodrošina tuvumā esošo audu, tostarp muguras smadzeņu, triecienu absorbējošās un trofiskās vajadzības.
• Arahnoidālais vai arahnoidālais medulla ir vidējais slānis, kas aptver muguras smadzenes.
• Pia mater. Starp arahnoīdu un pia mater veidojas t.s subarahnoidālā vai subarahnoidālā telpa, kas piepildīta ar 120-140 ml cerebrospinālā šķidruma(subarahnoidālās telpas cerebrospinālais šķidrums) pieaugušam cilvēkam tas ir bagātīgi piesātināts ar sīko asinsvadu tīklu. Ir vērts atzīmēt, ka subarahnoidālā telpa ir tieši savienota ar to pašu vietu galvaskausā, kas nodrošina pastāvīgu šķidruma apmaiņu starp galvaskausa un mugurkaula dobumiem, kuru robeža tiek uzskatīta par smadzeņu ceturtā kambara atvēršanu. .
• Muguras smadzeņu galā equina astes nervu saknes brīvi peld cerebrospinālajā šķidrumā.

Bioloģiski arahnoidālo membrānu attēlo saistaudu pavedienu tīkls, kas izskatās kā zirnekļa tīkls, kas izskaidro tā nosaukumu.

Ir ārkārtīgi reti apvienot arahnoīdu un pia mater, piešķirot tiem kopīgu nosaukumu leptomeninges, un cietais materiāls ir izolēts kā atsevišķa struktūra, pachymeninx.

Kādos gadījumos ir nepieciešams veikt jostas punkciju?

Jostas punkcija tiek veikta no subarahnoidālās telpas lūmena starp dura mater un arahnoidālās membrānas muguras smadzenes iekšā jostasvieta mugurkauls, kur beidzas muguras smadzenes. Šī zona palīdz samazināt riskus, kas saistīti ar fiziskiem muguras smadzeņu bojājumiem.

Cerebrospinālā šķidruma savākšana diagnostikas indikācijām tiek veikta, lai izslēgtu infekcijas, iekaisuma un audzēju patoloģijas, kas var negatīvi ietekmēt centrālo nervu sistēmu.

Biežāk paraugu ņemšanas iemesls var būt aizdomas par meningītu , kuras diagnosticēšanai nav ticamākas metodes par cerebrospinālā šķidruma laboratorisko izmeklēšanu.

Lielas tripanosomu (mikroorganismu) koloniju koncentrācijas, kas izraisa diezgan retu, bet ļoti smagu cilvēku infekcijas slimību, kas pazīstama kā miega slimība vai Āfrikas tripanosomiāze , ir precīzi ietverts cerebrospinālajā šķidrumā.

Jaundzimušajiem bieži tiek veikta jostas punkcija, lai izslēgtu tādas komplikācijas kā meningisms, kad tiek konstatēts nenoteiktas etioloģijas drudzis un ģenēze.

Turklāt jebkurā vecumā vairākas slimības var apstiprināt vai izslēgt, izmantojot laboratorijas pētījumi cerebrospinālais šķidrums.

• Subarahnoidālā asiņošana.
• Multiplā skleroze.
• Hidrocefālija.
• Labdabīga intrakraniāla hipertensija un citas nelipīgas patoloģijas.

Viens no visvairāk biežas indikācijas par mugurkaula punkciju ir aizdomas par ļaundabīgu onkoģenēzi centrālajā nervu sistēmā. Karcinomatozs meningīts un medulloblastomas bieži izraisa brīvi peldošu metastātisku veidojumu klātbūtni mugurkaula cerebrospinālajā šķidrumā.

Terapeitiskais spektrs Ir vairākas indikācijas jostas punkcijai plkst tas pats. Antibiotikas bieži tiek injicētas subarahnoidālās telpas lūmenā infekciozu patoloģiju gadījumā, lai ātri nogādātu zāles patoloģiskajā fokusā un uzkrātu to pietiekamā koncentrācijā. Dažās ļaundabīgās onkoloģiskās smadzeņu un muguras smadzeņu patoloģijās cerebrospinālais šķidrums tiek izmantots kā ievadīšanas sistēma, lai nodrošinātu nepieciešamās ķīmijterapijas devas ap audzēju.

Turklāt, ja nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās mugurkaulā, tiek izmantota punkcija.

Izsūknēšana bieži tiek norādīts nepieciešamais cerebrospinālā šķidruma daudzums ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, kas parasti rodas kriptokoku meningīta vai hidrocefālijas rezultātā ar normālu intrakraniālo spiedienu.

Neiroķirurga Anatolija Vladimiroviča Mališeva komentārs:

Jostas punkcijai ir diagnostisks un terapeitisks raksturs.

Gan pieaugušajiem, gan bērniem tā jāveic ārstam, kuram ir pietiekama pieredze šīs manipulācijas veikšanā.
Pat ar šādu nekaitīgu, no pirmā acu uzmetiena manipulāciju, jūs varat atstāt pacientu dziļi invalīdu.

Īstenošanas tehnika, kā likums, ir standarta, bet pacientiem ar aptaukošanos ir grūti atrast orientierus (palīdz tā sauktais Michaelis dimants).

Kontrindikācijas jostas punkcijai

Ņemot vērā patoloģisks stāvoklis ko raksturo atsevišķu smadzeņu zonu nobīdes attiecībā pret to parasto atrašanās vietu. Šī parādība rodas paaugstināta intrakraniālā spiediena dēļ, kad fiziskais spēks stimulē smadzeņu parenhīmas invagināciju, trūci vai saspiešanu un līdz ar to tās patoloģisko saskari ar galvaskausa kaulu anatomiskajām iezīmēm. Visbiežāk tiek novērota smadzeņu trūces nožņaugšanās veidošanās atsevišķos ar cerebrospinālo šķidrumu pildītos dobumos, kas fizioloģiski kalpo kā cerebrospinālā šķidruma rezervuārs.

Cerebrospinālā šķidruma savākšana palīdz samazināt intrakraniālo spiedienu, un šī situācija var neprognozējami ietekmēt smadzeņu pārvietošanos, kas vairumā gadījumu izraisa pēkšņu nāvi.

Tādējādi jostas punkcija kā terapeitiskais efekts paaugstināta intrakraniālā spiediena gadījumā to veic ar lielu piesardzību, vispirms pilnībā izslēdzot smadzeņu dislokācijas parādība.

Cerebrospinālā šķidruma punkcijas veikšanas tehnika

Punkcijas tehnika nav īpaši grūta, tomēr procedūru drīkst veikt speciālisti, kuriem ir pieredze punkcijā vai ir izgājuši apmācību par mākslīgajiem emulatoriem.

Punkcija tiek veikta ambulatori. Tā veikšana mājās ir stingri aizliegta, jo trūkst reanimācijas iespēju neveiksmīgas punkcijas gadījumā.

Pirms punkcijas nav nepieciešama papildu pacienta sagatavošana, izņemot psiholoģisko, jo pats dziļas punkcijas fakts mugurkaulā ir diezgan sarežģīts emocionālajai uztverei.

Procedūras veikšanai ir noteikta procedūra.

• Pacients tiek novietots sānu vai sēdus stāvoklī.
• Neatkarīgi no ieņemamās pozīcijas mugurai jābūt pēc iespējas vairāk saliektai, ko nodrošina cieši piespiežot abus ceļgalus pie vēdera un satverot tos ar rokām. Šī pozīcija palīdz izveidot pēc iespējas lielāku vietu adatas virzīšanai uz priekšu, novēršot risku, ka to var saspiest mugurkaula ķermeņi.
• Adatas ievietošanas punkts ir starpskriemeļu telpa starp trešo un ceturto vai otro un trešo jostas skriemeļu - vieta, kur beidzas muguras smadzeņu garums un veidojas pagarinājums equina astei. Šī punkcijas vieta ir raksturīga pieaugušajiem, bet bērniem nepietiekama mugurkaula garuma dēļ punkcija tiek veikta zem trešā jostas skriemeļa.
• Vispārējā anestēzija nav nepieciešama. Bieži izmantojiet 1-2% novokaīna šķīdumu vietējās anestēzijas nolūkos, kad zāles tiek ievadītas slāņos, aptuveni ik pēc 1-2 mm no adatas ievietošanas dziļuma, izspiežot nelielu daudzumu šķīduma.
• Biras adata atgādina klasisku injekcijas adatu, taču ir daudz lielāka pēc garuma un iekšējā cauruma diametra. Adata tiek ievietota stingri saskaņā ar viduslīnija mugurkauls starp šo skriemeļu mugurkauliem, līdz ir jūtama neveiksmes sajūta aptuveni 4-7 cm dziļumā pieaugušajiem un 2 cm dziļumā bērniem, kas izraisa iekļūšanu subarahnoidālajā telpā.
• Cerebrospinālais šķidrums ir zem spiediena, ko papildus nodrošina muguras stāvoklis punkcijas laikā, tāpēc sūkšanas manipulāciju izmantošana nav nepieciešama.
• Pirms un pēc punkcijas tās vieta tiek apstrādāta ar antiseptiskiem līdzekļiem, un pēc pabeigšanas to apzīmogo ar sterilu līmējošo apmetumu.
• Pacientam tiek lūgts apgulties uz vēdera un mēģināt palikt pēc iespējas statiskāk 2 stundas, kas nodrošinās vienmērīgu cerebrospinālā šķidruma sadalījumu, lai aizstātu izņemto šķidrumu. Ievadot zāles, miera stāvoklis nodrošinās spiediena sinhronizāciju subarahnoidālajā telpā visā tās dobumā, kā arī vienmērīgu zāļu iedarbību, kas samazina blakusparādību līmeni pēc punkcijas.

Iespējamās procedūras sekas un komplikācijas

Ņemot vērā šādu aktīvu iejaukšanos cerebrospinālā šķidruma, muguras smadzeņu funkcionalitātē, kā arī to tiešo anatomisko un fizioloģisko kontaktu ar smadzenēm, Jostas punkcija var izraisīt ievērojamu skaitu blakusparādību un komplikāciju.

Ļoti stipras sāpes jostas rajonā, ko pavada slikta dūša- diezgan izplatīta parādība pēc punkcijas, kas tiek izskaidrota specifiska pretsāpju līdzekļu iedarbība kas iekļūst cerebrospinālajā šķidrumā un tieši ietekmē muguras smadzeņu un smadzeņu neironus. Intravenoza ievadīšana kofeīns bieži palīdz nomākt šo blakusparādību, taču zāles lieto, ja tam nav kontrindikāciju, kuru ir diezgan daudz.

Adatas saskare ar mugurkaula nerva sakni bieži izraisa zaudējuma sajūta motoriskās funkcijas apakšējās ekstremitātes un diezgan stipras sāpes, par ko pacients jābrīdina iepriekš. Šī parādība ir īslaicīga un, ja nav bojājumu saknēm, nerada kaitējumu.

Galvassāpes- pastāvīgs pacienta pavadonis pēc jostas punkcijas nākamās 5-7 dienas. Šo efektu izraisa intrakraniālā spiediena līmeņa pazemināšanās vai palielināšanās, ko izraisa atbilstošas ​​cerebrospinālā šķidruma tilpuma izmaiņas.

Galvassāpes var pavadīt pacientu daudz ilgāku laiku un raksturojas kā sāpīgas, ja punkcija veikta sēdus stāvoklī. Šīs parādības iemesls ir pārmērīga cerebrospinālā šķidruma izdalīšanās caur punkcijas kanālu saišu audos vai zem ādas. Punkcijas kanāls paliek diezgan atvērts ilgu laiku, jo cerebrospinālais šķidrums, kas ir iekļuvis tā lūmenā, nesatur sabiezējošus elementus, kas veicina cauruma aizsērēšanu. Dažos gadījumos pieredzējuši speciālisti pēc nepieciešamā cerebrospinālā šķidruma daudzuma iegūšanas adatas izvilkšanas laikā pacientam injicē nelielu daudzumu svaigu asiņu, kas iepriekš ņemtas no vēnas. Šī metode ļauj bloķēt kanālu, taču tā ir zināmā mērā bīstama, jo asins recekļi nedrīkst iekļūt subarahnoidālajā telpā.

Nopietnas komplikācijas pareizi veiktas jostas punkcijas dēļ tie ir ārkārtīgi reti. Bet tie pastāv.

• Mugurkaula vai epidurāla asiņošana.
• Arahnoidīts.
• Muguras smadzeņu parenhīmas vai to sakņu traumas, kas var izraisīt jutīguma zudumu iegurņa zonā, urinēšanas un defekācijas traucējumus, kā arī daļēju vai pilnīgu paralīzi.

Muguras smadzeņu punkciju (lumbar jeb jostas punkciju) kā diagnostisko vai ārstniecisko procedūru ārsti izmanto jau diezgan ilgu laiku. Saistībā ar ieviešanu g medicīnas prakse Ar jaunām diagnostikas metodēm (CT, MRI u.c.) šīs iejaukšanās biežums ir manāmi samazinājies, tomēr tā joprojām ir aktuāla.

Anatomiskās nianses

Cilvēks ir iekšā kaulu kanāls ko veido skriemeļi. Augšpusē tas nonāk tieši medulla, un apakšā tas beidzas ar konusveida punktu otrā jostas skriemeļa līmenī.

Muguras smadzenes ir pārklātas ar trim ārējām membrānām: cietu, arahnoīdu (arahnoidālu) un mīkstu. Starp zirnekļu tīklu un mīkstie apvalki Atrodas tā sauktā subarahnoidālā telpa, kas ir piepildīta ar cerebrospinālo šķidrumu (CSF). Vidējais apjoms cerebrospinālais šķidrums pieaugušam cilvēkam tas ir 120–270 ml un nepārtraukti sazinās ar smadzeņu un smadzeņu kambaru subarahnoidālās telpas šķidrumu. Mugurkaula membrānas beidzas pirmo krustu skriemeļu līmenī, tas ir, daudz zemāk par pašu muguras smadzeņu atrašanās vietu.

Stingri sakot, termins "muguras smadzeņu punkcija" nav pilnīgi pareizs, jo šīs manipulācijas laikā tiek veikta subarahnoidālās telpas punkcija tādā līmenī, kurā nav mugurkaula struktūru.

Cerebrospinālā šķidruma raksturojums

Šķidrums parasti ir absolūti caurspīdīgs un bezkrāsains. Spiedienu praktiski var novērtēt pēc šķidruma plūsmas ātruma no adatas lūmena: norma atbilst aptuveni 1 pilienam 1 sekundē.

Ja cerebrospinālais šķidrums tiek ņemts tālāk laboratorijas analīze, tad tiek noteikti šādi rādītāji:

Ja ir aizdomas par muguras smadzeņu un/vai smadzeņu membrānu infekciozo bojājumu, tiek veikta arī cerebrospinālā šķidruma bakterioskopiskā un bakterioloģiskā izmeklēšana, lai identificētu patogēnu.

Metodoloģija

Muguras smadzeņu punkcija jāveic tikai slimnīcas apstākļos speciālistam, kurš rūpīgi pārzina šo tehniku.

Manipulāciju veic pacientam sēdus vai guļus stāvoklī. Vispiemērotākā pozīcija ir guļus uz sāniem, rokas cieši piespiestas pie krūtis ceļi, galva nolaista pēc iespējas zemāk un mugura saliekta. Šajā stāvoklī starpskriemeļu telpas palielinās, tādējādi samazinot risku nepatīkamas sekas manipulācijas laikā. Ir svarīgi nekustēties visas procedūras laikā.

Spinālā punkcija tiek veikta līmenī starp trešo un ceturto jostas skriemeļiem. Bērniem jostas punkciju veic starp ceturto un piekto jostas skriemeli (ņemot vērā vecumu anatomiskās īpašības mugurkaula struktūras un mugurkauls).

Ārsta darbību secība:

1. Ādu apstrādā ar jebkuru antiseptisku šķīdumu (piemēram, jodu un spirtu).
2. Vietējā anestēzija (piemēram, novokaīna šķīdums) tiek veikta punkcijas vietā.
3. Punkcija tiek veikta noteiktā leņķī starp mugurkaula jostas skriemeļu mugurkauliem. Šim nolūkam tiek izmantota īpaša adata ar caurspīdīgu serdi.
4. Cerebrospinālā šķidruma izskats norāda uz pareizi veiktu procedūru.
5. Turpmākās darbības nosaka manipulācijas mērķis: analīzei tiek ņemts cerebrospinālais šķidrums (apmēram 10 ml tilpumā), injicēts. medikamentiem subarahnoidālajā telpā utt.
6. Adata tiek noņemta, un punkcijas vieta tiek pārklāta ar sterilu pārsēju.

Pēc procedūras pabeigšanas pacients apgriežas uz vēdera un paliek šajā stāvoklī vismaz divas stundas. To veic, lai novērstu tādas sekas kā pēcpunktūras sindroms, kas saistīts ar šķidruma noplūdi cietā apvalka defekta dēļ.

Ir svarīgi zināt, ka, neskatoties uz sniegto sāpju mazināšanu, punkcijas brīdi var pavadīt nepatīkamas sajūtas.

Kāpēc tiek veikta jostas punkcija?

Muguras smadzeņu punkcija tiek veikta dažādiem mērķiem. Galvenie no tiem ietver:

• Cerebrospinālā šķidruma savākšana turpmākai analīzei.
• Cerebrospinālā šķidruma spiediena novērtēšana, subarahnoidālās telpas caurlaidības izpēte, izmantojot īpašus kompresijas testus.
• Narkotiku ievadīšana mugurkaula kanālā, piemēram, antibiotikas vai citostatiķi.
• Liekā cerebrospinālā šķidruma noņemšana noteiktu slimību gadījumā.

Visbiežāk diagnostikas nolūkos tiek izmantota muguras smadzeņu punkcija. Kādos gadījumos to lieto:

• Subarahnoidāla asiņošana smadzenēs un muguras smadzenēs (piemēram, traumas).
• Dažas infekcijas slimības– meningīts, encefalīts, ventrikulīts, neirosifilss un citi.
• Muguras un/vai smadzeņu membrānu ļaundabīgi bojājumi.
• Aizdomas par liķieru vai šķidruma fistulu klātbūtni (izmantojot krāsvielas vai kontrastvielas).
• Normotensīvs.

Muguras piesitieni dažreiz tiek veikti arī drudža gadījumā. nezināma etioloģija agrā bērnība(līdz diviem gadiem), demielinizācijas procesi, paraneoplastiskais sindroms un dažas citas patoloģijas.

Kontrindikācijas

Šai procedūrai ir arī kontrindikācijas. Tie ietver:

• Apstākļi, kuros pastāv augsts aksiālās trūces risks, ir smags smadzeņu struktūru pietūkums un intrakraniāla hipertensija, okluzīva hidrocefālija, daži smadzeņu audzēji u.c.
• Infekcijas un iekaisuma procesi jostas rajonā.
• Nopietni asinsreces sistēmas traucējumi, zāļu lietošana, kas ietekmē asins recēšanu.

Jebkurā gadījumā indikācijas un kontrindikācijas šādai procedūrai nosaka tikai ārsts.

Komplikācijas

Tāpat kā jebkura invazīva procedūra, lumbālpunkcijai ir savas komplikācijas. To biežums vidēji ir līdz 0,5%.

Visvairāk biežas sekas jostas punkcijas ietver:

• Aksiālā trūce ar smadzeņu dislokācijas (struktūru pārvietošanās) attīstību. Šī komplikācija visbiežāk attīstās pēc krasa cerebrospinālā šķidruma spiediena pazemināšanās, kā rezultātā smadzeņu struktūras (parasti iegarenās smadzenītes un daļa no smadzenītēm) “ieķīlējas” foramen magnum.
• Attīstība infekcijas komplikācijas.
• Galvassāpju rašanās, kuras parasti atvieglo guļus stāvoklī.
• Radikulārais sindroms (pastāvīgu sāpju rašanās mugurkaula sakņu bojājumu rezultātā).
• Meningeālās izpausmes. Īpaši bieži tie attīstās, ja subarahnoidālajā telpā tiek ievadītas zāles vai kontrastvielas.
• Izglītība starpskriemeļu trūce diska skrimšļa audu bojājuma rezultātā.
• Asiņošana un citas hemorāģiskas komplikācijas.

Ja mugurkaula punkciju veic pieredzējis speciālists, izvērtējot visas šīs procedūras indikācijas un kontrindikācijas, kā arī pacients, stingri ievērojot ārstējošā ārsta norādījumus, komplikāciju risks ir ārkārtīgi zems.

Šai manipulācijai ir cits nosaukums - jostasvieta, vairumā gadījumu to izmanto neiroloģijā, lai noteiktu galīgo diagnozi, savācot cerebrospinālo šķidrumu un to analizējot. Procedūrai ir savas indikācijas, kontrindikācijas un iezīmes.

Jostas punkcija - indikācijas

Ja pacientam tiek nozīmēta mugurkaula punkcija, indikācijas tam var būt absolūtas un relatīvas. Tas ir, manipulācija ir obligāta vai arī jūs varat iztikt bez tās (šajā gadījumā izlemj ārstējošais ārsts). Attiecībā uz slimībām absolūtās indikācijas ir šādas:

• centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības;
• ļaundabīgi audzēji;
• asinsizplūdumi.

Relatīvās indikācijas ir:

• multiplā skleroze;
• septiska asinsvadu embolija;
• drudzis nezināma izcelsme bērniem līdz 2 gadu vecumam;
• sistēmisks

Procedūras indikācijas ietver arī:

• spinālā anestēzija pirms operācijas;
• dzemdību sāpju mazināšana;
• spiediena mērīšana cerebrospinālajā šķidrumā (CSF);
• medikamentu ievadīšana.

Kāpēc mugurkaula pieskāriens ir bīstams?

Cerebrospinālā šķidruma punkcija ir viena no sarežģītākajām diagnostikas procedūrām, kas jāveic kvalificētam speciālistam un vienmēr atrodas slimnīcā. Galvenais apdraudējums ir infekcijas iekļūšana muguras smadzenēs un tās bojāšana. Paradoksāli, bet, veicot jostas punkciju, pašas muguras smadzenes paliek neskartas.

Jostas punkcija - vai tas sāp?

Jostas punkcija tiek veikta ar iepriekšēju vietējo anestēziju ar lidokaīnu. Gandrīz visi piedzīvoja sajūtas pēc šīs anestēzijas līdzekļa ievadīšanas: tas ir nejutīgums, kas līdzīgs tam, kas notiek zobu ārstēšanas laikā. Anestēzijas dēļ pati injekcija ir gandrīz nesāpīga. Pieskaroties mugurkaula nervam, pacients var sajust lumbago, kas līdzinās elektriskās strāvas triecienam. Sūdzības par galvassāpēm ir izplatītas.

Lūk, kā atvieglot mugurkaula piesitiena simptomus:

1. Jau pašā sākumā pēc manipulācijas pacientam tiek noteikts absolūts gultas režīms vismaz 18 stundas. Dažreiz, ja nepieciešams, to pagarina līdz 3 dienām.
2. Sāpēm (galvassāpēm un punkcijas vietā) tiek nozīmēta sāpju mazināšanas terapija NPL veidā.
3. Pacientam arī ieteicams dzert daudz silta šķidruma. Ja nepieciešams, tiek ievadīti plazmas aizstājēji.

Kontrindikācijas jostas punkcijai

Šī manipulācija speciālistiem nav īpaši sarežģīta. Bet, tā kā ir iespējamas negatīvas sekas, ir arī kontrindikācijas. Diagnostikas nolūkos tiek ņemti tikai 5 ml cerebrospinālā šķidruma, un dienā tiek ražoti aptuveni 700 ml. Kad adatā ievada kontrastvielu, mugurkaula telpā nonāk aptuveni 10 ml šķidruma. Caur adatu var iekļūt infekcijas, var tikt ievainoti arī asinsvadi. Pamatojoties uz iepriekš minēto, procedūru nevajadzētu veikt:

• ar intrakraniālu hematomu, smadzeņu stumbra bojājumiem, tā tūsku, abscesu, vietu aizņemošu veidojumu un citām smadzeņu modifikācijām;
• ar traumatiskiem satricinājumiem;
• ar smagiem mugurkaula audu bojājumiem un izgulējumiem punkcijas veikšanas vietā;
• ar hemorāģisko diatēzi;
• ar mugurkaula kanāla patoloģijām un traucētu cerebrospinālā šķidruma cirkulāciju;
• ar okluzīvu hidrocefālijas formu.

Viena no nepatīkamajām un bieži sastopamajām sekām ir galvassāpes pēc mugurkaula punkcijas. Tas bieži rodas pacientiem dažāda vecuma. Sāpes, kā likums, pastiprinās, stāvot kājās, gluži pretēji – samazinās guļus stāvoklī. Mazāka diametra adatas samazina galvassāpju biežumu. Bieži vien simptoms izzūd pats un spontāni. Lai no tā atbrīvotos, tiek izmantots arī gultas režīms. dzerot daudz šķidruma, pretsāpju līdzekļi un kofeīns.

Spinal krāna komplekts

Lai veiktu manipulācijas, ir nepieciešams šāds instrumentu, preparātu un materiālu komplekts:

• joda šķīdums 5%;
• alkohols
• kolodijs;
• novokaīna šķīdums 0,5%;
• šļirces 5 un 10 ml;
• plānas adatas šļircēm;
• adata jostas punkcijai (ērtākās elastīgās irīdija-platīna adatas, kas neplīst un nerūsē);
• ūdens manometrs cerebrospinālā šķidruma spiediena kontrolei;
• sterilas mēģenes, salvetes un vate.

Sagatavošanās mugurkaula pieskārienam

Par to liecina mugurkaula (jostas) punkcija iepriekšēja sagatavošana. Lai sāktu, ārstam ir jānoskaidro šādi apstākļi:

• attiecībā uz sievieti – vai viņa ir stāvoklī;
• vai pacientam ir alerģiskas reakcijas medikamentiem un anestēzijas līdzekļiem;
• vai tu šobrīd lieto kādas zāles?
• par asiņošanas traucējumiem.

Manipulācijai nav nepieciešama sarežģīta sagatavošana. Ir tikai noteikti noteikumi. Pacientam ir jāveic zarnu kustība urīnpūslis un zarnas tiek attīrītas. Pēdējā ēdienreize tiek veikta ne vēlāk kā 2 stundas pirms procedūras. Lumbālpunkcijas dienā ieteicams atturēties no smēķēšanas. Visas pārējās procedūras un medikamenti tiek atcelti.

Veicot mugurkaula piesitienu

Jostas punkcija - tehnika:

1. Apstrāde ar antiseptiskām ziepēm, pēc tam ar spirtu vai jodu.
2. Uzklājiet salveti ap punkcijas vietu.
3. Pacients ieņem vajadzīgo pozu: guļ uz sāniem, saliec ceļus, piespiež galvu pie krūtīm vai sēž ar saliektu muguru uz priekšu.
4. Punkcijas vietas apstrāde ar alkoholu.
5. Punkcijas vietas noteikšana (pieaugušajiem - starp 2. un 3. jostas skriemeļiem, bērniem - starp 4. un 5.).
6. Vietējās anestēzijas līdzekļa (novokaīna vai lidokaīna šķīduma) ievadīšana.
7. Pēc 2-3 minūšu gaidīšanas, līdz anestēzijas līdzeklis iedarbojas, tiek ievietota mugurkaula punkcijas adata. Pareizi ievadot, ārsts un pacients jūt, ka tas iegrimst cietā kaula zonā.
8. Noņemot mandrīnu, sāk plūst cerebrospinālais šķidrums.
9. Spiediena mērīšana ar manometru.
10. Uzklājiet sterilu pārsēju punkcijas vietai.