- galvenā skarto ārstēšanas metode anatomiskā struktūra, kas atrodas vidējā trešdaļā divpadsmitpirkstu zarnas. Radioterapija un ķīmijterapija šai diagnozei tiek izmantota tikai kombinācijā ar operāciju zemas jutības dēļ vēža audzējs uz terapeitisko iedarbību.

Kā tiek veikta operācija lielas divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēža gadījumā?

Neskatoties uz to, ka vēža audzējs ar šādu lokalizāciju aug lēni un metastējas tikai vēlīnās stadijās, pēc ļaundabīgās izcelsmes apstiprināšanas tas ir jānoņem nekavējoties. Ārsts izraksta pirmsoperācijas izmeklēšanu, lai precīzi noteiktu audzēja augšanas pakāpi un saprastu, kura metode spēs izgriezt skartos audus ar minimālu rašanās risku. negatīvas sekas pēc liela vēža operācijas divpadsmitpirkstu zarnas papilla. Lēmumu par ķirurģiskās taktikas izvēli pieņem, pamatojoties uz rentgena izmeklēšanu, biopsiju un gastroskopiju, kas pēc tam tiek veiktas. tiks iekļauta lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēža operācijas cenā. Rezekcijas apjoms, pamatojoties uz stadiju onkoloģiskā patoloģija, varētu būt šāds: Operācija Whipple. Aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas, kuņģa un žults ceļu galvas daļas tiek pakļautas rezekcijai. Radikāla iejaukšanās tiek veikta divos posmos: tieša histoloģiski izmainītu audu izgriešana; barības vada un žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera kanālu caurlaidības atjaunošana. Papilektomija. Šī nosacīti radikālā operācija tiek samazināta līdz vietējai Vatera papillas izgriešanai, kurai ķirurgs piekļūst caur divpadsmitpirkstu zarnu. Visbeidzot uz tajā esošā cauruma tiek uzlikta šuve, kā arī tiek uzšūta neliela brūce, kas paliek izņemto audu vietā. Lai notecinātu šķidrumu un strutaini izdalījumi agrīnas rehabilitācijas periodam pēc lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēža operācijas tiek noņemta drenāža. Papilektomijas indikācija ir neoplazijas izolēšana un vecāka gadagājuma vecums vēža pacients - faktori, kas provocē nopietnu komplikāciju rašanos plašas ķirurģiskas iejaukšanās laikā. Duodenektomija. Ir paredzēta divpakāpju iejaukšanās, kas ietver divpadsmitpirkstu zarnas rezekciju un pēc tam gremošanas caurules integritātes atjaunošanu. agrīnās stadijas slimībām vai paliatīvos nolūkos, kad onkoloģiskais process ir progresējis līdz pēdējais posms attīstību.

Cik maksā operācija, lai noņemtu lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēzi?

Galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēža noņemšanas operācijas izmaksas Maskavas klīnikās obligāti ietver iepriekšēju diagnostiku un konsultāciju ar gastroenterologu, onkoķirurgu un onkologu. Šo ārstu kopīgiem spēkiem tiek izstrādāta vispārēja terapeitiskā taktika, kuras ietvaros tiek noteikts konkrēts ķirurģiskas iejaukšanās veids. Pacients var pieteikt vizīti pie speciālista, lai saņemtu pilnīgu informāciju par operāciju un pirmsoperācijas sagatavošanu, izmantojot mūsu tiešsaistes pakalpojumu.

Pēcoperācijas periods lielas divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēža gadījumā

Jebkuras no iepriekšminētajām operācijām sarežģītība rada grūtības rehabilitācijas stadijā. Plaša izgriešana ir saistīta ar smagu pēcoperācijas asiņošanu, anastomožu plīsumiem, kas tiek pielietoti, lai atjaunotu saīsināto eju savienošanu, un strutošanu. brūču virsmas. Šī iemesla dēļ pēc izrakstīšanas pacientam ieteicams uzturēt kontaktu ar ķirurgu un onkologu, lai savlaicīgi apturētu negatīvās izpausmes un novērstu slimības atkārtošanos.

Patoloģija lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas (MDP) jomā klīnikai ir īpaši svarīga, jo tā var ātri izraisīt žults aizplūšanas traucējumus un pieprasīt steidzami pasākumi kuras mērķis ir tās atjaunošana.

Īpatnības anatomiskā struktūrašī zona padara to ļoti neaizsargātu pret pH izmaiņām, spiediena izmaiņām, mehāniski bojājumi, žulti un aizkuņģa dziedzera sulas mazgāšanas iedarbība. Šajā sakarā papilīts ir visizplatītākā BDS patoloģija.Gļotādas traumas noved pie stenozējoša papilīta, tā var būt pirms citas BDS patoloģijas - audzēja bojājuma (labdabīga un ļaundabīga).

Labdabīgi audzēji

Labdabīgi BDS audzēji ir ļoti reti - 0,04–0,1% gadījumu, un tos biežāk pārstāv adenomas (vīlveida un cauruļveida). Retāk sastopamas lipomas, fibromas, leiomiomas un neirofibromas. Dažos gadījumos adenomu var sarežģīt ļaundabīgs audzējs.

Labdabīgi BDS audzēji ilgu laiku var būt asimptomātisks un kļūt par nejaušu atradi duodenoskopijas laikā. Mērķa biopsijas materiālu histoloģiskā izmeklēšana ļauj precizēt diagnozi. Ja tiek saglabāta žults aizplūšana un nav klīnisku izpausmju, ir norādīta dinamiska endoskopiskā novērošana.

Klīniskās izpausmes raksturo dzelte 70% gadījumu, trulas vai kolikas sāpes labajā hipohondrijā (60%), ķermeņa masas zudums (30%), anēmija un caureja 5% gadījumu. Galvenā diagnostikas metode ir endoskopija ar mērķtiecīgu biopsiju. KT izrādās informatīva, ja audzēja izmērs ir lielāks par 1 cm.Diagnozes precizēšanai izmanto endoskopisko ultrasopogrāfiju.

Ja ir traucēta žults plūsma un parādās dzelte, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana. Ja adenomai ir šaura pamatne, tad to var izņemt endoskopiski un atjaunot traucēto žults un aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanu. Ja audzējs atrodas papillas distālajā daļā, iespējama BJ amputācija. Ja tehniskie apstākļi atļauj, papilektomiju veic no endoskopiskās piekļuves. Sakarā ar to, ka papilektomija var izraisīt kopējā žultsvada mutes slēgšanu, tajā un Wirsung kanālā tiek uzstādīti stenti, kas tiek noņemti pēc dažām dienām. Ja endoskopisko adenomektomiju nevar veikt, izmantojiet ķirurģiska noņemšana audzēji - tiek izgriezts BDS un tiek piemērota holedochoduodenoapastomoze. Tāda pati operācija tiek veikta arī tad, ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēja deģenerāciju.

Ļaundabīgi audzēji

BDS vēzis var rasties no divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas epitēlija, kas aptver Vater papilu, tieši no BDS ampulas, aizkuņģa dziedzera kanāla epitēlija un aizkuņģa dziedzera acinārajām šūnām, kas atrodas blakus kanālam. Saskaņā ar literatūras datiem BDS vēzis veido aptuveni 5% no visiem audzējiem kuņģa-zarnu trakta. Krievijā nav statistikas par holangiocelulāro vēzi, saskaņā ar slimnīcu reģistriem BDS vēzis veido 7-8% periampulārās zonas ļaundabīgo audzēju. Saskaņā ar ārvalstu statistiku, saslimstība ar žults ceļu audzējiem svārstās no 2 līdz 8 uz 100 000 iedzīvotāju.

Riska faktori ir smēķēšana, cukura diabēts, kuņģa rezekcijas vēsture. Biežāk slimo vīrieši (2:1), pacientu vidējais vecums ir 50 gadi.

F. Holzingers u.c. Žults kanceroģenēzē ir 4 fāzes:

II fāze – genotoksiski traucējumi, kas izraisa DNS bojājumus un mutācijas;

III fāze - DNS remonta mehānismu un apoptozes disregulācija, kas ļauj izdzīvot mutācijas šūnām:

IV fāze - tālāka premaligno šūnu morfoloģiskā evolūcija par holangiokarcinomu.

Patoloģiskā anatomija. Makroskopiski BDS vēzim parasti ir polipoīda forma, dažreiz ar čūlainu, bumbuļveida virsmu, tas aug lēni un ilgstoši nesniedzas tālāk par BDS. Mikroskopiski audzējs ir adenokarcinoma, neatkarīgi no tā, no kurienes tas nāk. Adenokarcinomām, kas izplūst no ampulas ampulas, tāpat kā labajai, ir papilāra struktūra un raksturīga zema ļaundabīgo audzēju pakāpe, savukārt aciparnocelulārajai karcinomai raksturīga infiltratīva augšana un diezgan ātri procesā tiek iesaistīti apkārtējie audi. Metastāzes reģionālajos limfmezglos parādās, ja audzēja izmērs ir lielāks par 2,5 cm, aptuveni 25% gadījumu. Vispirms tiek ietekmētas reģionālās teritorijas Limfmezgli, tad aknas un retāk citi orgāni. Audzējs var iebrukt liesā un portāla vēna, izraisa trombozi un splenomegāliju, izraisot žults aizplūšanas traucējumus.

Klīniskā aina. Bieži vien vispirms klīniskā izpausme kalpo kā dzelte, lēnām pieaugot, bez krasas pasliktināšanās vispārējais stāvoklis un sāpju lēkmes. Palpējot jūs varat noteikt palielinātu žultspūšļa(Curvoisier simptoms) 50-75% BDS vēža gadījumu. Kypvoisier zīme norāda uz distālo obstrukciju žults ceļu un ir raksturīga gan aizkuņģa dziedzera galvas vēzim, gan aizkuņģa dziedzera galvas audzējam, kā arī mehāniskajam blokam distālā daļa kopīgs žultsvads citu iemeslu dēļ.

Tajā pašā laikā ar audzēju ar eksofītu augšanu zarnu lūmenā dzelte var nenotikt. Tomēr audzējs agri čūlas, un to var sarežģīt asiņošana. Audzēja čūlas veicina tā inficēšanos un infekcijas iekļūšanu žultsvados ar augšupejošu holangītu. Ar šo audzēja lokalizāciju holangīts rodas biežāk nekā ar aizkuņģa dziedzera galvas vēzi (40-50% gadījumu). Aizkuņģa dziedzera kanāla infekcija izraisa pankreatītu.

Ar BDS vēzi saistītais iekaisuma komponents var izraisīt nopietnas diagnostikas kļūdas. Sāpes, drudzis un viļņota dzelte ir pamats holecistīta, holangīta un pankreatīta diagnosticēšanai. Pēc antibiotiku lietošanas mazinās iekaisums, daļai pacientu uzlabojas stāvoklis un viņi tiek izrakstīti, kļūdaini uzskatīti par atlabušiem. Ņemot vērā žultsceļu patoloģiju un holelitiāzes, īpaši holelitiāzes, lielo izplatību, nav iespējams sašaurināt dzeltes cēloņu meklēšanu. BDS vēža kombinācija ar holelitiāze un holecistīts ir 14%.

Diagnostika. Rentgena izmeklēšana divpadsmitpirkstu zarnas slimība hipotensijas apstākļos ļauj aizdomām par divpadsmitpirkstu zarnas vēzi - Vatera papillas zonā tiek konstatēts pildījuma defekts vai ilgstoša un rupja sienas deformācija, kā arī pārkāpums. kontrasta masas attīstība šajā jomā. Precīzu lokālu BDS vēža diagnozi var noteikt ar relaksācijas duodenogrāfiju 64% gadījumu.

Duodenoskopija ar mērķtiecīgu biopsiju ir galvenā BDS vēža diagnostikas metode. Šajā gadījumā svarīga ir mērķbiopsijas precizitāte un biopsijas materiāla daudzums. Ar eksofītisku audzēja augšanu mērķtiecīgas biopsijas informatīvā vērtība svārstās no 63 līdz 95%. Lai noskaidrotu audzēja izplatības zonu, var veikt ERCP. Tomēr BDS kanulēšana ir veiksmīga 76,5% gadījumu. Neveiksmes rodas tāpēc, ka nav iespējams ieviest kontrastvielažults un aizkuņģa dziedzera kanālos, jo tos bloķē audzējs. Ja nepieciešams, pētījums tiek papildināts ar perkutānu transhepatisko holangiogrāfiju. Metodes informācijas saturs BDS vēža noteikšanā ir 58,8%.

BDS audzēju ultraskaņas diagnostika balstās uz netiešiem simptomiem, jo ​​tie tiek reti vizualizēti. Netieša vēža pazīme ir holangiektāzija visā žults koka garumā un ar Wirsung kanāla mutes aizsprostojumu - pankreatektāzija. OBD audzējiem un audzējiem, kas rodas no kopējā žultsvada distālās daļas, ir līdzīgs uhogrāfisks attēls, un tie praktiski neatšķiras viens no otra.

Ultraskaņa un laparoskopija palīdz atšķirt akūtu ķirurģiskas slimības hepatobiliārais reģions un stāvokļi, ko izraisa galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas bojājums. Duodenoskopija ar biopsiju ļauj galīgi pārbaudīt vēdera dobuma audzējus.

Ārstēšana. Galvenā BDS vēža ārstēšanas metode ir operācija. Tas tiek uzskatīts par visvairāk ārstējamo aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas zonas audzēju, pateicoties agrīna diagnostika 50-90% gadījumu audzējs ir operējams. Izvēles metode ir proksimālā duodenopankreatektomija saskaņā ar Whipple. BDS vēža gadījumā tiek veikta pankreatikoduodenektomija. Divpadsmitpirkstu zarnas papillas transduodenālā lokālā ekstirpācija ir paliatīvā iejaukšanās. Ar daļēju duodenopankreatektomiju mirstība nepārsniedz 10%, ar divpadsmitpirkstu zarnas papillas ekstirpāciju - mazāka par 5%. I stadijā 5 gadu dzīvildze ir 76%, II stadijā un III posms- 17%. Kopumā pacientu 5 gadu dzīvildze pēc operācijas ir 40-60%.

Tā kā šī vēža forma ir retums, onkologiem nav lielas pieredzes ar ķīmijterapiju.

- šī grupa ļaundabīgi audzēji kas atrodas žults un aizkuņģa dziedzera kanālu krustojumā ar divpadsmitpirkstu zarnu. Viens no visbiežāk sastopamajiem jaunveidojumiem šajā jomā.

Audzējs veidojas no Vatera papillas audiem, zarnu vai kanālu divpadsmitpirkstu zarnas segmenta. Ilgu laiku nav agresīvs, tāpēc pastāv iespēja to atklāt, kamēr vēzis ir operējams. Dīgšana un metastāzes maina vēža dinamiku un pasliktina prognozi.

Vēža epidemioloģija galvenā papilla norāda uz paaugstināts līmenis saslimstība iedzīvotāju segmentos ar zems līmenis dzīvi, ja ir palielināta iespējamība, ka tiks pakļauta zarnu divpadsmitpirkstu zarnas segmenta gļotādai kaitīgie faktori(alkoholisms, nepareizs uzturs). Krievijā sastopamības biežums ir 0,2-1%, kas ir 40% aknu un žults ceļu audzēju. Problēmas steidzamība ir saistīta ar patoloģijas atklāšanas laiku un veikto ķirurģisko iejaukšanās tehnisko sarežģītību, kas saistīta ar anatomiskām iezīmēm.

Galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēža veidi

Divpadsmitpirkstu zarnas galvenās papillas vēža veidi tiek klasificēti atkarībā no tā veidošanās vietas. Ir veidojumi no:

• . divpadsmitpirkstu zarnas papilla;
• . zarnu epitēlijs;
• . kanāliem

Citoloģiskais attēls ļauj noteikt, vai tas ir labdabīgs vai ļaundabīgs. Citoloģija izšķir vēža veidus:

• . adenokarcinoma (sciroze, cauruļveida, papilāra);
• . ciets;
• . maza šūna;
• . nediferencēts.

Galvenās papillas vēža veidus nosaka augšanas veids:

• . eksofītisks vai polipisks - notiek biežāk, izplatīšanās ātrums ir zems;
• . endofītisks vai infiltratīvs - strauji progresē, ko raksturo pastāvīga dzelte.

Vatera lielās divpadsmitpirkstu zarnas jeb papillas vēža stadijas noteikšana tiek veikta saskaņā ar TNM klasifikācija pēc rūpīgas izmeklēšanas, kas tiek veikta, lai iegūtu audzēja aprakstu, informāciju par tā atrašanās vietu un izplatību. Diagnozes noteikšanai un slēdziena izdošanai tiek izmantoti rentgena attēli, ultraskaņas fotogrāfijas, datortomogrāfijas vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas digitālās fotogrāfijas.

Lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēzis, simptomi un pazīmes ar fotogrāfijām

Galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēža klīniskā gaita ir sadalīta pirmsikteriskajā un ikteriskajā periodā. Sākums ir asimptomātisks. Tā kā veidošanās attīstās ilgu laiku un aug lēni, agrīnā stadijā nav acīmredzamu simptomu. Tā pirmie simptomi tiek atklāti, kad audzējs palielinās vai izčūlojas, attīstās iekaisums, audzēja pietūkums. divpadsmitpirkstu zarnas nipelis. Tāds priekšvēstnesis kā sāpju sindroms labā hipohondrija rajonā, rodas vēlāk.

Sākotnējā redzamā izpausme ir krāsas maiņa āda, kas ir saistīts ar cistiskā kanāla saspiešanu un ir redzams sākotnējās ārējās apskates laikā. Dzeltes pazīmes visā ķermenī (ieskaitot ādu un gļotādas) liek domāt par citām līdzīgām patoloģijām: holangītu, holecistītu (bieži rodas sievietēm). Lai tos atšķirtu, jums rūpīgi jāizpēta slimības vēsture.

Ja iekaisuma procesa un lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas pietūkuma rezultātā parādās dzelte, labajā hipohondrijā sākas sāpes, parādās temperatūra. Žultspūšļa zonā tiek iztaustīts kamols (Kurvoisier simptoms), urīns kļūst tumšāks un izkārnījumi kļūst gaiši. Parasti pretiekaisuma terapija mazina pietūkumu, un dzelte pakāpeniski izzūd.

Ja aizkuņģa dziedzera Wirsung kanāls ir bloķēts, simptomi atgādina pankreatītu - ar raksturīgu dedzinošu sajūtu un stiprām jostas sāpēm. Aknas ir palielinātas, ko nosaka ar pirkstu perkusiju, un ir sāpīgas palpējot. IN izkārnījumos tiek atklāti tauku traipi, un ar čūlainām izmaiņām parādās asiņu pēdas.

Pacienta vēlīnās sūdzības ir: vājums bez fiziskā aktivitāte, intoksikācija, kas izpaužas kā paātrināts pulss, neliels drudzis, elpošanas mazspēja (elpas trūkums), svara zudums, kaheksija. Galvenās papillas vēža audzēja sadalīšanās izraisa asiņošanu, kas ir letāla.

Galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēža etioloģija nav pietiekami pētīta. Pastāv pieņēmums, ka šīs zonas augstā onkopatogenitāte ir saistīta ar tās funkcionālās īpašības. Šeit visagresīvākie ir žults un aizkuņģa dziedzera enzīmi, kas izraisa vēzi.

Galvenie vēža cēloņi ietver:

• . Vecums – skar gados vecākus cilvēkus, pusaudžiem tas notiek reti.
• . Iedzimtība. Slimības, kas ir iedzimtas un provocē ļaundabīgu audzēju (ģimenes polipozi), kā arī gēna mutācijas, kas novērš DNS bojājumus vai var izraisīt onkoloģisku procesu (piemēram, K-ras gēns).
• . Slikti ieradumi(smēķēšana, alkohols). Biežāk jaunveidojums tiek konstatēts vīriešiem, bet sieviešu alkoholisms arī rada noslieci uz galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēža veidošanos.
• . Ēšanas traucējumi. Badošanās un diētas, no kurām meitenes ir atkarīgas, noved pie vitamīnu trūkuma un samazina gļotādu dabisko aizsardzību un imunitāti.
• . Helmintiāzes (giardiasis, šistosomiāze). Helminti traumē gļotādas šūnas, kas veicina ļaundabīgo audzēju veidošanos. Tos nevar inficēt ar gaisā esošām pilieniņām, taču cilvēku izkārnījumi, kas nokrīt gaisā, ir lipīgi. notekūdeņi un uz sadzīves priekšmetiem, ja inficētā persona neievēro higiēnu. Ar žiardiozi infekcija rodas, peldoties dīķos, caur dzīvniekiem. Giardia, slimības izraisītājs, iekļūst gļotādas epitēlijā, kas klāj galveno papilu, kopējo žults ceļu un žultspūsli.
• . Psihosomatika - emocionāli pārdzīvojumi, stress, pārslodze.
• . Apstarošana.
• . Darbs ķīmiskajā ražošanā (azbesta, krāsu un laku iedarbība).

Galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēža stadijas

Divpadsmitpirkstu zarnas galvenās papillas vēža stadija raksturo tās izplatību, metastāzes neatkarīgi no tā, vai tas ir izārstējams vai nē. Tas viss ir nepieciešams, lai ārsts izvēlētos pacienta vadības taktiku. Attīstības fāzes:

• . 0 — karcinoma in situ;
• . 1 - ir iesaistīta tikai galvenā papilla;
• . 2 - ir divpadsmitpirkstu zarnas sienas dīgtspēja, viens limfmezglu bojājums;
• . 3 - metastāzes skar blakus esošos, apkārtējos audus un limfmezglus;
• . 4 - onkoloģiskais process metastējas uz attāliem orgāniem.

Agrīnās stadijās, pirmajā vai otrajā, izdzīvošanas iespēja ir augsta, izdzīvošanas rādītājs ir 80-90%. Ja onkoloģiju neārstē, vēzis pāriet uz trešo stadiju, bet joprojām ir jēga sākt cīnīties. Piecu gadu dzīvildze ir 5-10%, un recidīvi pēc klīniskās remisijas rodas 40-50% pacientu.

Ja tiek konstatēta ceturtā (un pēdējā) pakāpe, mirstības rādītājs diemžēl ir 100%. Lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēzis jau ir neārstējams, progresējis, neoperējams. Palīdzība sastāv no paliatīvās iejaukšanās, lai palīdzētu atvieglot pacienta stāvokli, prognoze ir nelabvēlīga. Nāve iestājas nevis no paša vēža, bet gan no tā sekām un komplikācijām.

Divpadsmitpirkstu zarnas lielās papillas vēža diagnosticēšana tikai ar izmeklēšanu ir neefektīva, jo simptomi atgādina aknu, aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa slimības. Tas pats attiecas uz dažiem klīniskiem un laboratorijas testiem, tāpēc noteikti izrakstiet:

• . izkārnījumu un urīna pārbaude;
• . analīze ieslēgta bioķīmiskais sastāvs asinis, fermenti;
• . audzēja marķiera tests;
• . divpadsmitpirkstu zarnas satura pārbaude.

Jūs varat pārbaudīt, vai ir aizdomas par divpadsmitpirkstu zarnas galvenās papillas audzēju, un identificēt metastāzes instrumentālās metodes eksāmeniem. Parasti veic:

• . Ultraskaņa;
• . kontrasta rentgenogrāfija - parāda divpadsmitpirkstu zarnas zonas aizpildīšanas defektu;
• . retrogrādā holangiogrāfija;
• . divpadsmitpirkstu zarnas endoskopija ar galvenās papillas biopsiju, lai noteiktu šūnu sastāvu;
• . CT;
• . MRI;
• . PET-CT.

Medicīna to vēl nav atradusi efektīvs līdzeklis pret vēzi, taču tas nenozīmē, ka nevar uzveikt galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēzi. Ķirurģija jau ir izstrādājusi vairākas efektīvas ķirurģiskas iejaukšanās: Sitiena operācija, jeb daļēja kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un jejunum, aizkuņģa dziedzera galva, kopējais žultsvads, kad tiek noņemti visi ietekmētie limfmezgli. Ķirurģiska iejaukšanās noved pie atveseļošanās, ļauj atbrīvoties no audzēja, apturēt procesu. Radiāciju un ķīmijterapiju izmanto, gatavojoties operācijai un pēc tās, jo tās palēnina audzēja augšanu.

Kontrindikācijas pret ķirurģiska ārstēšana, kad vēzis ir progresējis vai atkal attīstījies un vēža pacienta stāvoklis ir smags, onkologs ir spiests mainīt taktiku. Šādās situācijās ārsta rīcība ir vērsta uz ciešanu mazināšanu un sāpju mazināšanu pirms nāves. Parasti izraksta lietot narkotiskos pretsāpju līdzekļus, pretsāpju līdzekļus un sedatīvus līdzekļus.

Galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēža profilakse

Ne vienmēr ir iespējams izvairīties no lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēža, taču jebkurā gadījumā ir ļoti ieteicams mainīt savu dzīvesveidu:

• . Veselīgs ēdiens;
• . izvairīties no stresa;
• . izslēgt alkoholu, smēķēšanu;
• . uzlabot miegu un ikdienas rutīnu;
• . vingrinājums;
• . savlaicīgi ārstēt kuņģa-zarnu trakta slimības.

Jums var būt noderīgi arī šie raksti

Lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēža ārstēšana Izraēlā ir radikālu pasākumu kopums, lai novērstu ļaundabīgo...

Lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēža ārstēšana ir ķirurģisku procedūru komplekss, kura mērķis ir novērst ļaundabīgo...

Radiācijas terapija lielas divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēža gadījumā to bieži izmanto sastāvā kombinēta ārstēšana un nozīmē...

Ķīmijterapija lielas divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēža ārstēšanai – farmakoloģiska ietekme uz ļaundabīgiem audzējiem saskaņā ar...

13557 0

Diezgan bieži tiek atklāti BDS ļaundabīgi audzēji; tie veido 0,5-1,6% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem un vairāk nekā 3% no kuņģa-zarnu trakta ļaundabīgajiem audzējiem, 5-18% no divpadsmitpirkstu zarnas audzējiem, tostarp 5% no visiem gremošanas orgānu karcinomām. Vīriešus slimo nedaudz biežāk nekā sievietes, un skarto cilvēku galvenais vecums ir virs 50 gadiem.

BDS ļaundabīgi audzēji var rasties no vispārējās daļas distālās daļas epitēlija žultsvads, aizkuņģa dziedzera kanāla pēdējā daļa, vēdera dobuma gļotāda vai divpadsmitpirkstu zarnas siena papillas zonā. Pēdējā gadījumā audzējiem ir nosliece uz čūlu veidošanos. Dažreiz ir ļoti grūti noteikt audzēja sākotnējo izcelsmi, un dažreiz tas ir tikai akadēmiski interesants, jo klīniski visiem BDS zonas ļaundabīgajiem audzējiem ir vienāda gaita.

Klasifikācija un patomorfoloģija

BDS ļaundabīgo audzēju klasifikācija saskaņā ar TNM sistēma Nākamais.
. T1 - audzēja izmērs nepārsniedz 1 cm, audzējs sniedzas ārpus papillas.
. T2 - audzējs ne vairāk kā 2 cm, iesaistīts kopējā žultsvada un aizkuņģa dziedzera kanāla mutes procesā, bet bez divpadsmitpirkstu zarnas aizmugurējās sienas infiltrācijas.
. T3 - audzējs līdz 3 cm, ieaug divpadsmitpirkstu zarnas aizmugurējā sienā, bet bez invāzijas aizkuņģa dziedzerī.
. T4 - audzējs izplatās ārpus divpadsmitpirkstu zarnas, ieaug aizkuņģa dziedzera galvā un iebrūk asinsvados.

Ny - limfas metastāžu klātbūtne nav zināma.
. Na - tiek ietekmēti atsevišķi retroduodenālie limfmezgli.
. Nb - tiek ietekmēti parapankreātiskie limfmezgli.
. Ne - tiek ietekmēti periportālie, paraaortas vai mezenteriskie limfmezgli.

M0 - nav tālu metastāžu.
. M1 - ir attālas metastāzes.

Ir vairāki BDS ļaundabīgo audzēju morfoloģiskie veidi.

BDS adenokarcinoma.

Papilāru vēzis. Raksturīga eksofītiska augšana papillas un divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā. Audzēju attēlo maza izmēra dziedzeriem līdzīgi kompleksi ar skaidri izteiktu stromu. Kompleksi ir dobumi, kas izklāti ar augstu kolonnu epitēliju ar sabiezinātu bazālo membrānu.

Scirozes forma. Audzējs ir maza izmēra ar dominējošu izplatību pa kopējo žults ceļu un apkārtējos audos. Neoplazmā ir kolagēna šķiedrām bagāti šķiedru audi ar izteiktu asinsvadu tīklu, starp kuriem ir redzamas nelielas polimorfas vēža šūnas, dažkārt veidojot dobumus un cistas; atrodami dažāda izmēra šūnu kodoli liels skaits mitozes, tostarp patoloģiskas.

Gļotādas vēzis. Raksturīga ir dziedzeru struktūru augšana papillas lūmenā, ko veido prizmatiskas šūnas ar lielu daudzumu rozā gļotu apikālajās daļās. Vēža šūnu mitotiskā aktivitāte ir augsta.

Adenokarcinoma, kas rodas no divpadsmitpirkstu zarnas epitēlija. Liels skaits dziedzeru struktūru apaļas, ovālas vai izliektas formas, bez izvadkanāli un vietām pārpildītas ar gļotām. Šīs struktūras iefiltrējas divpadsmitpirkstu zarnas submukozālajās un muskuļu membrānās. Epitēlijs ir netipisks, pārsvarā kubisks, dažreiz daudzrindu prizmatisks; ir lielas tuklo šūnas ar izteiktu granularitāti.

No visiem uzskaitītajiem ļaundabīgajiem audzējiem BDS zonā visbiežāk attīstās adenokarcinoma. BDS karcinomas raksturo lēnāka augšana un vairāk labvēlīga prognoze nekā aizkuņģa dziedzera vēzis.
Makroskopiski izšķir trīs BDS vēža formas: polipozi, infiltratīvo un čūlaino. Parasti audzējs ir mazs (līdz 1,5 cm diametrā) un tam ir kātiņš. Process ilgstoši nesniedzas tālāk par papilu.

Polipu forma var izraisīt vēdera locītavas lūmena nosprostojumu (sk. 5.-45. att.), bet infiltratīvā forma var izraisīt tās stenozi. Turklāt audzējs var iefiltrēties divpadsmitpirkstu zarnas sieniņā, veidojot mezglainu formu. Šai audzēja formai ir raksturīga izmaiņu neesamība gļotādā virs audzēja, tāpēc virspusēja biopsija var nedot rezultātus.

Rīsi. 5-45. Galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas adenokarcinoma(makro paraugs): a — skats no divpadsmitpirkstu zarnas lūmena; b - audzējs uz sekcijas, ir skaidri redzams invāzijas trūkums aizkuņģa dziedzera audos

BDS infiltrācija ar audzēja procesu notiek caur papillas submukozālo un muskuļu membrānām, pēc tam caur kopējā žultsvada sieniņu, aizkuņģa dziedzera audiem un divpadsmitpirkstu zarnas sieniņu. Parasti metastāzes peripankreatiskajos limfmezglos rodas, ja audzēja diametrs ir lielāks par 15 mm.

Ilgstošu audzēju procesu raksturo pastiprināta holestāze, sekundārs holecistīts, sastrēguma žultspūšļa attīstība, holedokolitiāze, holangīts, sekundārais žults hepatīts, aknu ciroze, no žultsvadiem atkarīgs obstruktīvs pankreatīts.

Divpadsmitpirkstu zarnas bojājums audzēja procesa rezultātā var izraisīt tās smagu deformāciju, sekundāro dinamisko un mehānisks šķērslis(duodenostāze), un čūlas izraisa asiņošanu. Klīniskā aina

BDS zonas vēzis var rasties vairāku veidu formā klīniskās formas:
. choleis līdzīgs variants (ar tipisku žults kolikas);
. holangīts (bez kolikām, ar ādas nieze, dzelte, neliels drudzis);
. kuņģa (diskintiska) ar sekundāru kuņģa dispepsiju.

BDS vēža gadījumā dzelte kļūst pastāvīga ar tendenci pasliktināties, bet ir iespējami īslaicīgi (viltus) uzlabojumi], galvenokārt sakarā ar kanāla rekanalizāciju audzēja sairšanas laikā vai uz pretiekaisuma terapijas fona, samazinot sekundāro tūsku. gļotāda.

Raksturīgs ar izteiktu dispepsijas sindromu, kas saistīts ar gremošanas traucējumiem divpadsmitpirkstu zarnā un tievā zarnā sakarā ar žults un aizkuņģa dziedzera sekrēciju aizplūšanas traucējumiem. Pacienti pakāpeniski zaudē svaru, pat līdz kaheksijai.

Diagnostika

Diagnoze tiek veikta, ņemot vērā klīniskās pazīmes, biežāk obstruktīvas dzeltes sindroms, Rentgena dati un endoskopiskā izmeklēšana ar biopsiju. Taču procesa stadiju bieži var noteikt tikai operācijas laikā (metastāzes tiek konstatētas limfātiskajā traktā un apkārtējos orgānos, bieži vien aizkuņģa dziedzera galvā).

Rentgens plkst ļaundabīgi audzēji BDS atklāj divpadsmitpirkstu zarnas pildījuma defektu tās lejupejošās daļas zonā gar iekšējo kontūru. Defekta izmērs parasti ir mazs (līdz 3 cm), tā kontūras ir nevienmērīgas, tiek traucēta gļotādas reljefs. Īpaša uzmanība jāpievērš zarnu sieniņu stingrībai pildījuma defekta vietā. Diagnozi palīdz stingra zarnu piepildīšana ar bārija sulfātu hipotensijas apstākļos, kā arī zarnu dubultkontrastēšana.

Biežākais agrīnais endoskopiskais simptoms ir BDS izmēra palielināšanās, čūlas tās rajonā, papilāri vai bumbuļveida veidojumi (sk. 5.-46. att.). Bieži vien papilla iegūst tumšsarkanu krāsu. Samazināšanās laikā BDS vērtība var būt maza, taču, kā likums, liela platībačūlu veidošanās un infiltrācija apkārtējos audos.

Rīsi. 5-46. Galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas adenokarcinoma. Endoskopiskā fotogrāfija, skats no divpadsmitpirkstu zarnas lūmena

Endoskopijas laikā īpaša uzmanība jāpievērš divpadsmitpirkstu zarnas gareniskās krokas stāvokļa pārbaudei. BDS vēža gadījumā bieži tiek konstatēta tās mutes dobuma izspiedums, bez rupjiem gļotādas reljefa traucējumiem, kas raksturīgi BDS audzēja infiltrējošam augšanai un biliāras hipertensijas klātbūtnei.

Dažos gadījumos ERCP, MRCP un EUS palīdz diagnosticēt BDS vēzi; Šīs metodes ļauj noteikt kanālu bojājumus, procesa pāreju uz aizkuņģa dziedzeri.

Neveiksmīgu kanālu kontrastēšanas mēģinājumu gadījumā BDS atveres audzēja obstrukcijas dēļ tiek izmantota laparoskopiska vai perkutāna transhepatiskā holecistoholangiogrāfija. Parasti tiek konstatēta žultsvadu paplašināšanās ar kopējā žultsvada “pārrāvumu” divpadsmitpirkstu zarnas rajonā.

Diferenciāldiagnoze obstruktīvas dzeltes sindroma klātbūtnē tiek veikta ar labdabīgiem obstruktīvas dzeltes audzējiem, holedokolitiāzi, stenozējošu papilītu, aizkuņģa dziedzera galvas audzējiem, autoimūnu pankreatītu utt.

Ar plašu audzēja infiltrāciju un LBD apgabala čūlu veidošanos, sekundārie papillas bojājumi visbiežāk rodas aizkuņģa dziedzera galvas vēža izplatīšanās dēļ. Pareizu diagnozi var noteikt ar CT, MRI, ERCP, ultraskaņu, nosakot izmaiņas dziedzera struktūrā, norādot uz tā primāro audzēja bojājumu. Tajā pašā laikā, precīza definīcija primārā procesa atrašanās vieta neietekmē slimības iznākumu un prognozi, jo iespēja radikāla ārstēšanašādā situācijā ir apšaubāms.

Ārstēšana

Maziem audzējiem agrīnā stadijā parasti izmanto transduodenālo papilektomiju ar biliodigestīvu šuntēšanas anastomozi. Šīs operācijas piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 9-51%. Jūs varat veikt paplašinātu papilektomiju saskaņā ar N.N. Blusu vai pankreatikoduodenektomija.

Progresētu audzēja procesu gadījumā biežāk tiek veiktas vēdera sienas kanālu drenāžas operācijas (EPST, dažādu holecistodigestīvo anastomožu uzlikšana). Tajā pašā laikā savlaicīga radikāla operācija nodrošina piecu gadu izdzīvošanas līmeni 40%.

Paliatīvos nolūkos pacientiem ar neoperējamu BDS vēzi, ņemot vērā tā zemo saslimstību un iespēju veikt atkārtotu operāciju obstruktīvas dzeltes recidīvu gadījumā, ieteicama EPST lietošana ar retrogrādu žultsvadu protezēšanu (stentēšanu).

Iesniegtie dati norāda uz audzēju bojājumu savlaicīgas diagnostikas nozīmi BDS zonā: jo agrāk tiek pārbaudīts audzēja process, jo radikālāk un mazāk traumējošāk ir iespējams šos pacientus operēt.

Maev I.V., Kucheryavyi Yu.A.

Cēloņi un predisponējoši faktori:

1. Ģenētiskā predispozīcija. To bieži konstatē ģimenēs ar ģimenes adenomatozo polipozi. Arī dažiem pacientiem tiek konstatēta K-ras gēna šūnu mutācija.
2. Adenoma BDS - labdabīgs audzējs papilla, kas var kļūt ļaundabīga.
3. Hroniskas žultspūšļa un aknu slimības.
4. Hronisks pankreatīts.

Notiek veidlapas ielāde..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7311" data-slogan-id-popup="10617" data-slogan-on-click= "Iegūt cenas AB_Slogan2 ID_GDB_7311 http://prntscr.com/nvtqxq" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Iegūt cenas

Simptomi un slimības gaita

Vatera papillas vēzis tiek atklāts agrīnā attīstības stadijā, jo ir sašaurināta žultsceļu pēdējā daļa. Tas izraisa dažādas intensitātes ādas viļņainu dzeltenumu, ko pavada nieze. Un atteikšanās ēst, gremošanas traucējumi, drudzis, vemšana noved pie svara zuduma. Žults aizplūšanas pārkāpuma dēļ aknas palielinās, un cauri ir jūtams pilns žultspūslis vēdera siena. Ekskrēcijas kanālu aizsprostojums atspoguļojas arī asins stāvoklī.

Asins plazmā tiek atzīmēts:

• palielināta gamma-glutamila un sārmainās fosfatāzes aktivitāte;
• ievērojami palielinās bilirubīna līmenis;
• transamināžu līmeņa paaugstināšanās.

Labākās publiskās klīnikas Izraēlā

Labākās privātās klīnikas Izraēlā

Slimības ārstēšana

Vienīgais radikāla metodeārstēšana - operācija. Visbiežāk tiek veikta pankreatoduodenālā rezekcija - divpadsmitpirkstu zarnas daļas, kuņģa un aizkuņģa dziedzera daļas noņemšana ar blakus esošajiem limfmezgliem.

Viņiem ir palīgvērtība staru terapija un ķīmijterapija. Ķīmijterapiju izmanto arī metastāzēm.

Tiek veikti arī paliatīvie pasākumi endoskopiskās intraduktālās iejaukšanās ar izteiktu kopējā žults ceļa sašaurināšanos, ja nav iespējams veikt radikālu iejaukšanos. Šāda veida operācija ietver papilotomiju (Vatera papillas sadalīšanu), kam seko stentēšana. Tas palīdz normalizēt žults izvadīšanu.

Priekš efektīva ārstēšana Divpadsmitpirkstu zarnas galvenās papillas vēža gadījumā svarīga ir kvalitatīva agrīna diagnostika.

Slimības diagnostika

Diagnostikas programma:

1. Konsultācija ar kvalificētu speciālistu.
2. Detalizētas asins analīzes, ieskaitot vispārējo klīnisko, bioķīmisko, elektrolītu sastāvu, lipīdu profils, audzēja marķieru, aizkuņģa dziedzera enzīmu, glikozilētā hemoglobīna noteikšana.
3. Orgānu ultraskaņas izmeklēšana vēdera dobums ar vēdera dobuma asinsvadu doplerogrāfiju; Spirāle datortomogrāfija vēdera dobums.
4. Kombinētā pozitronu emisijas datortomogrāfija.
5. Endoskopiskā un laparoskopiskā ultrasonogrāfija.
6. Esophagogastroduodenoscopy ar testu par Helicobacter pylori(ar anestēziju).
7. Audzēja biopsija.
8. Steidzama biopsijas materiāla histopatoloģija un histoķīmija.
9. Magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija (pēc izvēles).

Cenas

Slimība	Aptuvenā cena, $
Cenas vairogdziedzera vēža skrīningam	3 850 - 5 740
Sēklinieku vēža izmeklēšanas un ārstēšanas cenas	3 730 - 39 940
Kuņģa vēža izmeklējumu cenas	5 730
Cenas barības vada vēža diagnosticēšanai	14 380 - 18 120
Olnīcu vēža diagnostikas un ārstēšanas cenas	5 270 - 5 570
Cenas kuņģa-zarnu trakta vēža diagnosticēšanai	4 700 - 6 200
Cenas krūts vēža diagnostikai	650 - 5 820
Cenas mieloblastiskās leikēmijas diagnostikai un ārstēšanai	9 600 - 173 000
Cenas Vatera sprauslas vēža ārstēšanai	81 600 - 84 620
Kolorektālā vēža ārstēšanas cenas	66 990 - 75 790
Cenas aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanai	53 890 - 72 590
Barības vada vēža ārstēšanas cenas	61 010 - 81 010
Cenas aknu vēža ārstēšanai	55 960 - 114 060
Cenas žultspūšļa vēža ārstēšanai	7 920 - 26 820
Cenas kuņģa vēža ārstēšanai	58 820
Cenas mielodisplastiskā sindroma diagnostikai un ārstēšanai	9 250 - 29 450
Cenas leikēmijas ārstēšanai	271 400 - 324 000
Timomas ārstēšanas cenas	34 530
Plaušu vēža ārstēšanas cenas	35 600 - 39 700
Cenas melanomas ārstēšanai	32 620 - 57 620
Cenas bazālo šūnu karcinomas ārstēšanai	7 700 - 8 800
Cenas ļaundabīgo ādas audzēju ārstēšanai	4 420 - 5 420
Cenas acu melanomas ārstēšanai	8 000
Cenas kraniotomijai	43 490 - 44 090
Cenas vairogdziedzera vēža ārstēšanai	64 020 - 72 770
Kaulu un mīksto audu vēža ārstēšanas cenas	61 340 - 72 590
Cenas balsenes vēža ārstēšanai	6 170 - 77 000
Sēklinieku vēža ārstēšanas cenas	15 410
Urīnpūšļa vēža ārstēšanas cenas	21 280 - 59 930
Dzemdes kakla vēža ārstēšanas cenas	12 650 - 26 610
Dzemdes vēža ārstēšanas cenas	27 550 - 29 110
Cenas olnīcu vēža ārstēšanai	32 140 - 34 340
Cenas resnās zarnas vēža ārstēšanai	45 330
Cenas limfomas ārstēšanai	11 650 - 135 860
Nieru vēža ārstēšanas cenas	28 720 - 32 720
Cenas krūšu rekonstrukcijai pēc vēža ārstēšanas	41 130 - 59 740
Cenas krūts vēža ārstēšanai	26 860 - 28 900
Cenas prostatas vēža ārstēšanai	23 490 - 66 010

Notiek veidlapas ielāde..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7313" data-slogan-id-popup="10619" data-slogan-on-click= "Saņemiet cenas klīnikā AB_Slogan2 ID_GDB_7313 http://prntscr.com/nvtslo" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">Iegūt cenas klīnikā