Šādos gadījumos tiek nozīmēti medikamenti vai tiek veikta operācija akmeņu noņemšanai.

Atrašanās vieta, struktūra un funkcijas

Mazie aknu kanāli pārnes žulti no aknām kopējā kanālā. Kopējā aknu trakta garums ir aptuveni 5 cm, diametrs līdz 5 mm. Tas savienojas ar cistisko kanālu, kura garums ir aptuveni 3 cm, un tā lūmena platums ir aptuveni 4 mm. Kopējais žultsvads (choledochus, CBD) sākas no ekstrahepatisko kanālu saplūšanas. Tam ir 4 sekcijas, kuru kopējais garums sasniedz 8-12 cm, un tas ved uz sākotnējās sekcijas lielo papilu tievā zarnā(atrodas starp kuņģi un resno zarnu).

Kopējā žultsvada posmi tiek izdalīti atkarībā no to atrašanās vietas:

• virs divpadsmitpirkstu zarnas - supraduodenāls;
• aiz divpadsmitpirkstu zarnas augšējā segmenta - retroduodenāls;
• starp tievās zarnas lejupejošo daļu un aizkuņģa dziedzera galvu - retropankreatisks;
• iet slīpi cauri zarnu aizmugurējai sienai un atveras Vatera papilla - intramurāli.

CBD gala daļas un aizkuņģa dziedzera kanāls kopā veido ampulu Vatera papilla. Tas sajauc aizkuņģa dziedzera sulu un žulti. Ampulas izmēri ir normāli: platums no 2 līdz 4 mm, garums no 2 līdz 10 mm.

Dažiem cilvēkiem kanālu gala daļas neveido ampulu galvenajā papilā, bet atveras ar divām atverēm divpadsmitpirkstu zarnā. Tā nav patoloģija, bet gan fizioloģiska iezīme.

Kopējā kanāla sienas sastāv no diviem muskuļu slāņiem, garenvirziena un apļveida. Sakarā ar pēdējā slāņa sabiezēšanu 8-10 mm attālumā pirms kopējā žultsvada gala (obturatora vārsts) veidojas. Tas un citi aknu un aizkuņģa dziedzera ampulas sfinkteri novērš žults iekļūšanu zarnās, kad tajā nav pārtikas, kā arī novērš satura aizplūšanu no zarnām.

Kopējā kanāla gļotāda ir gluda. Tas veido vairākas krokas tikai iekšā distālā daļa Vatera papilla. Submukozālajā slānī ir dziedzeri, kas ražo aizsargājošas gļotas. Žultsvada ārējā odere ir vaļīgi saistaudi, kas ietver nervu galus un asinsvadus.

Iespējamās slimības un kā tās izpaužas

Slimības žults ceļu Terapeits to diagnosticē biežāk nekā kuņģa čūlas. Patoloģisko procesu žultsvada iekšpusē izraisa:

Riska grupa ir sievietes. Tas ir saistīts ar faktu, ka viņi cieš no hormonālā nelīdzsvarotība un liekais svars.

Bloķēšana

Visbiežāk rezultāts ir žultsvadu aizsprostojums. Audzējs, cista, infekcija ar tārpiem, baktērijām vai kanāla sieniņu iekaisums var izraisīt obturāciju (lūmena aizvēršanos).

Pazīme, ka kanāli ir aizsērējuši, ir sāpes labajā hipohondrijā. Kad žults ceļi ir bloķēti, izkārnījumi kļūst pelēkbalti un urīns kļūst tumšāks.

Sašaurināšanās

Galvenais žults ceļu sašaurināšanās (striktūras) cēlonis ir operācija vai jaunveidojums (cista, audzējs) ekskrēcijas kanālā. Operētā vieta ilgstoši paliek iekaisusi, kas izraisa žultspūšļa pietūkumu un sašaurināšanos. Patoloģiskais stāvoklis izpaužas ar zemu drudzi, sāpēm labajā pusē un apetītes trūkumu.

Rētas un saites

Ar sklerozējošu holangītu žultsvads kļūst iekaisis, kas noved pie tā sieniņu aizstāšanas ar rētaudi. Tā rezultātā kanāls sabrūk (saraujas), kas izraisa aknu sekrēta aizplūšanas traucējumus, tā uzsūkšanos asinīs un stagnāciju urīnpūslī. Šī stāvokļa briesmas ir tās asimptomātiskā attīstība un sekojoša aknu šūnu nāve.

Tūska

Katarālais holangīts ir viens no iemesliem, kāpēc žultsvadu sienas ir sabiezētas. Slimību raksturo hiperēmija (asinsvadu pārpilnība), kanāla gļotādas pietūkums, leikocītu uzkrāšanās uz sienām un epitēlija lobīšanās. Slimība bieži notiek hroniskā formā. Persona pastāvīgi jūt diskomfortu labajā pusē, ko papildina slikta dūša un vemšana.

ZhKB

Aknu sekrēcija urīnpūslī un holesterīna metabolisma pārkāpums izraisa veidošanos. Kad narkotiku ietekmē viņi sāk iziet cauri urīnpūslim žultsvadi, tad tās liek sevi manīt ar durstošām un griežošām sāpēm labajā pusē.

Pacients ilgstoši var neapzināties slimības klātbūtni, tas ir, viņš var būt latentais akmeņu nesējs.

Ja zobakmens ir liels, tas daļēji vai pilnībā bloķē žultsvada lūmenu. Šis stāvoklis izraisa žultspūšļa spazmu, ko pavada sāpes, slikta dūša un vemšana.

Audzēji un metastāzes

Gados vecākiem cilvēkiem ar problemātisku žults ceļu bieži tiek diagnosticēts Klatskin audzējs. Ļaundabīgi audzēji 50% gadījumu ietekmē kopējo žults ceļu. Ja audzējs netiek ārstēts, tas metastējas reģionālajos limfmezglos un blakus esošajos orgānos (aknās, aizkuņģa dziedzerī).

Agrīnā stadijā patoloģija izpaužas kā sāpes labajā hipohondrijā, kas izstaro uz lāpstiņu un kaklu.

Diskinēzija

No grieķu valodas šis termins nozīmē kustību traucējumus. Ar šo slimību žultspūšļa sienas un kanāli saraujas nekonsekventi. Žults iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā vai nu pārmērīgā, vai nepietiekamā daudzumā. negatīvi ietekmē pārtikas gremošanu un barības vielu uzsūkšanos organismā.

Iekaisums

Tas ir žults ceļu iekaisums. Tas notiek, ņemot vērā to bloķēšanu vai aknu sekrēcijas infekciju ar patogēnām baktērijām. Iekaisums rodas:

• Pikants. Tas parādās negaidīti. Lēkmes laikā āda kļūst dzeltena, parādās galvassāpes, kolikas labajā pusē zem ribām, sāpes izstaro uz kakla un plecu zonu.
• Hronisks. Turas zemas pakāpes drudzis, labajā pusē parādās vieglas sāpes, uzpūsts augšējā daļa vēders.
• Sklerozēšana. Tas ir asimptomātisks un pēc tam izpaužas kā neatgriezeniska aknu mazspēja.

Pagarinājums

Kopējā žultsceļa paplašināšanos visbiežāk provocē palielināta urīnpūšļa sieniņu kontraktilitāte (hiperkinēzija). Citi iemesli var būt kopējā kanāla lūmena aizsprostojums ar akmeni vai audzēju, sfinktera darbības traucējumi. Šie faktori izraisa paaugstinātu spiedienu žults sistēmā un tās kanālu paplašināšanos gan aknās, gan ārpus orgāna. Par patoloģijas klātbūtni liecina noturīgs sāpju sindroms labajā hipohondrijā.

Atrēzija

Termins "žults atrēzija" nozīmē, ka cilvēka žultsvadi ir bloķēti vai to nav. Slimība tiek diagnosticēta tūlīt pēc piedzimšanas. Slimam bērnam āda iegūst dzelteni zaļu nokrāsu, urīnam ir tumša alus krāsa, un izkārnījumos ir balti pelēka nokrāsa. Ja ārstēšana netiek veikta, mazuļa dzīves ilgums ir 1-1,5 gadi.

Kā tiek diagnosticētas kanālu slimības?

Uz jautājumu, kā pārbaudīt žultsceļu sistēmas stāvokli, mūsdienu klīniku speciālisti iesaka:

Žultspūšļa un žultsvadi jāārstē visaptveroši. Terapijas pamatā ir diētas uzturs un uzņemšana medikamentiem.

Pacienta uzturs ir tieši atkarīgs no slimības veida, pakāpes un smaguma pakāpes, žultspūšļa slimības diētai jābūt vērstai uz aknu slodzes samazināšanu un žults aizplūšanas normalizēšanu.

Sarežģītos gadījumos tiek noteikta ķirurģiska iejaukšanās.

Operācijas uz žultsvadiem

Operācija tiek veikta, lai novērstu šķērsli (rētaudi, audzējs, cista), kas traucē aknu sekrēta aizplūšanu. Dažādām slimībām tiek izmantotas dažādas ārstēšanas metodes:

• Žultsvadu stentēšana ir indicēta žults ceļu sašaurināšanās gadījumā. Kanāla lūmenā tiek ievietots stents (elastīga, plāna plastmasas vai metāla caurule), kas atjauno tā caurlaidību.
• Praderi drenāža - izmanto, lai izveidotu anastomozi (mākslīgu orgānu savienojumu) starp žults ceļu un tievo zarnu, lai novērstu operētās zonas sašaurināšanos. To lieto arī, lai uzturētu normālu spiedienu kopējā žults ceļā.
• Endoskopiskā papilosfinkterotomija (EPST) ir neķirurģiska operācija. Akmeņu noņemšana no žultsvadiem, izmantojot zondi.

Konservatīvā terapija

Žultsceļu slimību neķirurģiskā ārstēšana ietver šādas metodes:

• . Siltu, daļēji (līdz 7 reizēm dienā), nelielās porcijās varat lietot zema tauku satura gaļas buljonu, gļotainu biezputru, tvaicētu olbaltumvielu omleti, zivju suflē un diētisko gaļu.
• Antibiotikas plaša spektra darbības - Tetraciklīns, Levomicetīns.
• Spazmolītiskie līdzekļi - Drotaverine, Spazmalgon.
• - Holosas, Allohols.
• B vitamīni, C, A, K, E vitamīni.

Papildu pasākumi

Žultsvadu iekaisums visbiežāk ir cilvēka fiziskās aktivitātes trūkuma un nepareiza uztura rezultāts. Tāpēc profilaktiskos nolūkos katru dienu jāveic mērenas fiziskās aktivitātes (pusstundu pastaigas, riteņbraukšana, rīta vingrošana).

No ēdienkartes jums pastāvīgi jāizslēdz trekni, cepti, pikanti ēdieni un ievērojami jāsamazina saldumu daudzums. Ieteicams lietot pārtiku, kas ir šķiedrvielu avots (auzu pārslas, lēcas, rīsi, kāposti, burkāni, āboli), kas palīdz ātri attīrīt organismu no žults pigmentiem, toksīniem un liekā holesterīna.

Literatūra

• Alievs, M.A. Magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfijas izmantošana žults ceļu jatrogēniem ievainojumiem / M.A. Alijevs, E.A. Akhmetovs // Med. vizualizācija.– 2003. – Nr.Z. – 13.–18.lpp.
• Vasiļjevs, A. Yu. Magnētiskās rezonanses holangiogrāfijas diagnostikas iespējas žultspūšļa un žults ceļu slimību noteikšanā // Radiācijas diagnostikas loma daudznozaru klīnikās / red. V. I. Amosova / A. Ju. Vasiļjevs, V. A. Ratņikovs. – Sanktpēterburga: Sanktpēterburgas Valsts medicīnas universitātes izdevniecība, 2005. – 43.–45.lpp.
• Dobrovolskis, A. A. Robotu vadīta laparoskopiskā holecistektomija // Ķirurģija. Žurnāls nosaukts vārdā N.I. Pirogova / A. A. Dobrovolskis, A. R. Beļavskis, N. A. Kolmačevskis un citi - 2009. - Nr. 6. - P. 70-71.
• Kuļikovskis, V.F. Minimāli invazīvas sarežģītas holelitiāzes ārstēšanas metodes // Mūsdienu zinātnes un izglītības problēmas / V.F.Kuļikovskis, A.A. Karpačovs, A.L. Jarošs, A.V. Sološenko. – 2012. – Nr.2.
• Mayorova, E. M. Saikne starp žultspūšļa un žults ceļu anomālijām ar klīniskā aina holecistīts: Disertācija kandidāta akadēmiskā grāda iegūšanai medicīnas zinātnes/ GOUDPO Kazaņas Valsts medicīnas akadēmija. Kazaņa, 2008.
• Malakhova, E. V. Žultspūšļa funkcionālās slimības: sāpju uztvere un psihoemocionālā stāvokļa īpašības: Disertācija medicīnas zinātņu kandidāta grāda iegūšanai / GOUDPO Krievijas Federālās veselības aprūpes aģentūras pēcdiploma izglītības akadēmija. sociālā attīstība. Maskava, 2006.

BALTKRIEVIJAS REPUBLIKAS VESELĪBAS MINISTRIJA

BALTKRIEVIJAS VALSTS MEDICĪNAS UNIVERSITĀTE

OPERATĪVĀS ĶIRURĢIJAS UN TOPOGRĀFISKĀS ANATOMIJAS NODAĻA

V. F. VARTAŅANS, P. V. MARKAUTSANS

OPERĀCIJAS UZ ŽULTSPUSMĪŠA UN ŽULTS KADĀLU

Izglītības un metodiskā rokasgrāmata

UDC 616.361/.366-089(075.8) BBK 54.13 i 73

Augstskolas Zinātniski metodiskās padomes 2006.gada 14.jūnijā apstiprināts kā izglītojošs metodiskais līdzeklis, protokols Nr.7.

Recenzenti: Asoc. S. N. Tihons, prof. A. V. Prohorovs

Vartanjans, V.F.

In 18 Operācijas uz žultspūšļa un žultsvadiem: izglītojoša metode. pabalsts / V. F. Vartanjans, P. V. Markautsans. – Minska: BSMU, 2007 – 16 lpp.

ISBN 978-985-462-763-2.

Tiek apspriesti anatomijas jautājumi, kā arī visparīgie principi klīniskajā praksē izmantotā žultspūšļa un ekstrahepatisko žults ceļu slimību ķirurģiskā ārstēšana.

Paredzēts visu fakultāšu vecāko kursu studentiem.

Žultspūšļa anatomija

Holotopija. Žultspūslis (GB) un kanāli tiek projicēti labajā hipohondrijā un pašā epigastrālajā reģionā.

Skeletotopija. Žultspūšļa dibens visbiežāk tiek projicēts leņķī, ko veido labā taisnā vēdera muskuļa ārējā mala un piekrastes arka, 9. piekrastes skrimšļa priekšējā gala līmenī (vietā, kur atrodas 10. skrimšļa skrimslis). riba saplūst ar to). Žultspūsli var projicēt arī vietā, kur krasta arku šķērso līnija, kas savieno labās paduses virsotni ar nabu.

Sintopija. Virs un priekšā žultspūšļa atrodas aknas, kreisajā pusē ir pīors, labajā ir aknu izliekums resnās zarnas, šķērsvirziena resnās zarnas (vai divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējā daļa). Žultspūšļa dibens parasti stiepjas no aknu priekšējās apakšējās malas par 2–3 cm un atrodas blakus vēdera priekšējai sienai.

Žultspūslis (vesica fellea) ir bumbierveida (1. att.), kas atrodas uz aknu viscerālās virsmas attiecīgajā fossa (fossa vesicae felleae), atdalot aknu labās daivas priekšējo daļu no kvadrāta. Žultspūsli klāj vēderplēve, parasti no trim pusēm (mezoperitoneālā). Daudz retāk ir intrahepatiska (ekstraperitoneāla) un intraperitoneāla (varbūt mezentērijas) atrašanās vieta. Anatomiski žultspūslis ir sadalīts dibenā (fundus vesicae felleae), plašā daļā - ķermenī (corpus vesicae felleae) un šaurā daļā - kaklā (collum vesicae felleae). Žultspūšļa garums svārstās no 8 līdz 14 cm, platums ir 3–5 cm, tilpums sasniedz 60–100 ml. Žultspūslī, pirms tas nonāk cistiskajā kanālā, ir savdabīgs sienas izvirzījums kabatas formā (Hartmana maisiņš), kas atrodas zem pārējā urīnpūšļa dobuma.

Rīsi. 1. Žultspūšļa diagramma:

1 - apakšā; 2 - korpuss; 3 - kakls; 4 - kopējais žultsvads; 5 - cistiskais kanāls; 6 - Hartmaņa kabata

Žultspūšļa siena sastāv no gļotādas (tunica mucosa vesicae felleae),

muskuļains (tunica muscularis vesicae felleae), subserozais (tela subserosa vesicae felleae) un serozais (tunica serosa vesicae felleae) slānis.

Gļotāda ir pārstāvēta liels skaits spirālveida krokās, ir izklāta ar viena slāņa prizmatisku epitēliju, un tam ir laba rezorbcijas spēja. Tas ir diezgan jutīgs pret dažādām ekstremālām parādībām organismā, kas morfoloģiski izpaužas ar tā pietūkumu un lobīšanos.

Muskuļu slānis sastāv no muskuļu šķiedru kūļiem, kas iet garenvirzienā un apļveida virzienā. Starp tām var būt spraugas, caur kurām gļotāda var tieši saplūst ar serozi (Rokitansky-Aschoff deguna blakusdobumu). Šiem deguna blakusdobumiem ir liela nozīme žults peritonīta attīstības patoģenēzē bez žultspūšļa perforācijas: ja žultspūšļa ir pārstiepta, žults izplūst cauri gļotādām un serozām membrānām tieši vēdera dobumā.

Luschke ejas var atrasties uz žultspūšļa augšējās virsmas (2. att.). Tie sākas no mazajiem aknu intrahepatiskajiem kanāliem un sasniedz gļotādu. Holecistektomijas laikā šīs ejas atveras un izraisa žults ieplūšanu brīvajā vēdera dobumā, kas parasti prasa šī dobuma un žultspūšļa gultnes drenāžu.

Rīsi. 2. Kuņģa-zarnu trakta uzbūve:

1 - Luschke gājieni; 2 - intrahepatiskais kanāls; 3 - muskuļu slānis ZhP; 4 - Rokitanska–Ašofa sinuss

Asins piegādi žultspūslim (3. att.) nodrošina cistiskā artērija (a. cystica), kas atiet no labā zara. aknu artērija un, tuvojoties urīnpūšļa kaklam, tas sadalās divos zaros, kas iet uz augšējo un apakšējo virsmu. Lai to atrastu, mēs varam atšķirt tā saukto Kalota trīsstūri, kura sienas ir cistiskie un parastie aknu kanāli, bet pamatne ir cistiskā artērija.

Žultspūšļa asinsvadu limfātiskajam tīklam ir savas īpašības. Limfa ieplūst caur diviem kolektoriem Limfmezgli, no kuriem viens atrodas urīnpūšļa kakla kreisajā pusē, otrs - tieši pie malas

divpadsmitpirkstu zarnas. Žultspūšļa iekaisuma procesa laikā šie mezgli var palielināties un saspiest kopējo žults ceļu.

Rīsi. 3. Asins piegāde žultspūslim:

1 - Calot trīsstūris; 2 - cistiskā artērija; 3 - cistiskais kanāls; 4 - kopīgs aknu kanāls; 5 - kopējais žultsvads

Žultspūšļa, kanālu un sfinkteru inervācija nāk no celiakijas, apakšējās frenikas pinumiem, kā arī no klejotājnerva priekšējā stumbra. Tāpēc bieži sastopamas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimības, kā arī vagusa nerva kairinājums slīdošās trūces dēļ. pārtraukums diafragmas noved pie Oddi sfinktera disfunkcijas un iekaisuma izmaiņām žultspūslī un otrādi.

Ekstrahepatisko žults ceļu anatomija

Žultspūšļa kakls nonāk cistiskajā kanālā (ductus cysticus), kas parasti savienojas zem akūts leņķis ar kopējo aknu kanālu (ductus hepaticus communis), kā rezultātā veidojas kopējais žultsvads (ductus choledochus). Gļotādas krokas cistiskā kanālā atrodas gar žults plūsmu, kas sarežģī tās retrogrādo kustības ceļu (līdzīgi kā vārstam).

ductus cysticus diametrs ir 3 mm, ductus hepaticus communis ir

4-5 mm, bet ductus choledochus - 6-8 mm. Kopējais žultsvads ir vidēji 6–8 cm garš, tas iet gar hepatoduodenālās saites labo malu. Blakus ir aknu artērija, un starp tām un aiz muguras ir portāla vēna. Ductus choledochus (4. att.) sastāv no četrām sekcijām: pars supraduodenalis (no sākuma līdz divpadsmitpirkstu zarnai), pars retroduodenalis (aiz horizontālās zarnas daļas), pars pankreatica (aizkuņģa dziedzera biezumā), pars duodenalis (in. zarnu sieniņas). Vispārēja žultspūšļa

Žultsvadi ir sarežģīts aknu sekrēciju transportēšanas ceļš. Tie no rezervuāra (žultspūšļa) nonāk zarnu dobumā.

Žultsvadi ir svarīgs aknu sekrēta transportēšanas ceļš, nodrošinot tā aizplūšanu no žultspūšļa un aknām uz divpadsmitpirkstu zarnu. Viņiem ir sava īpašā struktūra un fizioloģija. Slimības var skart ne tikai pašu žultspūsli, bet arī žultsvadus. Ir daudz traucējumu, kas apgrūtina to darbību, taču mūsdienu monitoringa metodes ļauj diagnosticēt slimības un tās ārstēt.

Žultsvads ir cauruļveida kanāliņu kopums, caur kuru žults tiek evakuēts divpadsmitpirkstu zarnā no žultspūšļa. Muskuļu šķiedru darba regulēšana kanālu sieniņās notiek impulsu ietekmē no nervu pinuma, kas atrodas aknu rajonā ( labais hipohondrijs). Žultsvadu ierosināšanas fizioloģija ir vienkārša: kad receptori divpadsmitpirkstu zarnas kairinātas ar pārtikas masām, nervu šūnas sūta signālus nervu šķiedrām. No tiem muskuļu šūnām tiek nosūtīts kontrakcijas impulss, un žultsvadu muskuļi atslābina.

Izdalījumu kustība žultsvados notiek aknu daivu radītā spiediena ietekmē - to veicina sfinkteru funkcija, ko sauc par motoru, GB un tonizējošu asinsvadu sieniņu spriedzi. Lielā aknu artērija baro žultsvadu audus, un ar skābekli nabadzīgo asiņu aizplūšana notiek vārtu vēnu sistēmā.

Žultsvadu anatomija

Žultsceļu anatomija ir visai mulsinoša, jo šie cauruļveida veidojumi ir maza izmēra, taču pamazām tie saplūst, veidojot lielus kanālus. Atkarībā no tā, kā atrodas žults kapilāri, tos iedala ekstrahepatiskajos (aknu, kopējā žults un cistiskā kanāla) un intrahepatiskajos.

Cistiskā kanāla sākums atrodas žultspūšļa pamatnē, kas, tāpat kā rezervuārs, uzglabā lieko sekrēciju, pēc tam saplūst ar aknu kanālu, veidojot kopīgu kanālu. Cistiskais kanāls, kas iziet no žultspūšļa, ir sadalīts četrās daļās: supraduodenālais, retropankreātiskais, retroduodenālais un intramurālais kanāls. Iznākot divpadsmitpirkstu zarnas Vatera papillas pamatnē, liela žultsvada daļa veido atveri, kurā aknu un aizkuņģa dziedzera kanāli tiek pārveidoti par aknu-aizkuņģa dziedzera ampulu, no kuras izdalās jaukts sekrēts.

Aknu kanālu veido divu sānu zaru saplūšana, kas transportē žulti no katras aknu daļas. Cistiskās un aknu kanāliņi saplūdīs vienā lielā traukā - kopējā žultsvadā (choledochus).

Galvenā divpadsmitpirkstu zarnas papilla

Runājot par žultsceļu struktūru, nevar neatcerēties nelielo struktūru, kurā tie ieplūst. Galvenā divpadsmitpirkstu zarnas papilla (DC) jeb Vatera papilla ir puslodes formas plakans pacēlums, kas atrodas gļotādas slāņa krokas malā DP lejasdaļā; 10–14 cm virs tās atrodas liels kuņģa sfinkteris - pīlors. .

Vatera nipeļa izmēri svārstās no 2 mm līdz 1,8–1,9 cm augstumā un 2–3 cm platumā. Šī struktūra veidojas, saplūstot žults un aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas kanāliem (20% gadījumu tie var nesaslēgties un kanāli, kas atstāj aizkuņģa dziedzeri atvērtu nedaudz augstāk).

Svarīgs elements galvenā papilla divpadsmitpirkstu zarnas ir tas, kas regulē uzņemšanu jaukts noslēpums no žults un aizkuņģa dziedzera sulas nonāk zarnu dobumā, kā arī neļauj zarnu saturam iekļūt žultsceļos vai aizkuņģa dziedzera kanālos.

Žultsvadu patoloģijas

Žultsceļu darbībā ir daudz traucējumu, tie var rasties atsevišķi, vai arī slimība skars žultspūsli un tā kanālus. Galvenie pārkāpumi ir šādi:

• žults ceļu bloķēšana (holelitiāze);
• diskinēzija;
• holangīts;
• holecistīts;
• jaunveidojumi (holangiokarcinoma).

Hepatocīti izdala žulti, kas sastāv no ūdens, izšķīdušām žultsskābēm un dažiem vielmaiņas atkritumiem. Ja šis noslēpums tiek laicīgi izņemts no rezervuāra, viss darbojas normāli. Ja ir stagnācija vai pārāk strauja sekrēcija, žultsskābes sāk mijiedarboties ar minerālvielām, bilirubīnu, veidojot nogulsnes – akmeņus. Šī problēma ir raksturīga urīnpūslim un žultsvadiem. Lieli akmeņi aizsprosto žultsvadu lūmenu, bojājot tos, kas izraisa iekaisumu un stipras sāpes.

Diskinēzija ir žultsvadu motorisko šķiedru darbības traucējumi, kas izraisa pēkšņas izdalījumu spiediena izmaiņas uz asinsvadu sieniņām un. žultspūšļa. Šis stāvoklis var būt neatkarīga slimība (neirotiskas vai anatomiskas izcelsmes) vai pavada citus traucējumus, piemēram, iekaisumu. Diskinēziju raksturo sāpju parādīšanās labajā hipohondrijā vairākas stundas pēc ēšanas, slikta dūša un dažreiz vemšana.

– žultsceļu sieniņu iekaisums, var būt atsevišķs traucējums vai citu traucējumu simptoms, piemēram, holecistīts. Iekaisuma process pacientam izpaužas kā drudzis, drebuļi, intensīva sviedru sekrēcija, sāpes labajā hipohondrijā, apetītes trūkums un slikta dūša.

- iekaisuma process, kas ietver urīnpūsli un žults ceļu. Patoloģijai ir infekcioza izcelsme. Slimība notiek akūtā formā, un, ja pacients nesaņem savlaicīgu un kvalitatīvu terapiju, tā kļūst hroniska. Dažreiz ar pastāvīgu holecistītu ir nepieciešams noņemt žultspūšļus un daļu no tā kanāliem, jo ​​patoloģija neļauj pacientam dzīvot normālu dzīvi.

Neoplazmas žultspūslī un žultsvados (visbiežāk tie rodas kopējā žults ceļā) ir bīstama problēma, īpaši, ja runa ir par ļaundabīgi audzēji. Reti tiek veikta narkotiku ārstēšana, galvenā terapija ir operācija.

Žultsvadu izpētes metodes

Žults trakta diagnostiskās izmeklēšanas metodes palīdz atklāt funkcionālie traucējumi, kā arī uzraudzīt jaunveidojumu parādīšanos uz asinsvadu sieniņām. Galvenās diagnostikas metodes ir šādas:

• divpadsmitpirkstu zarnas intubācija;
• intraoperatīvā holedo- vai holangioskopija.

Ultraskaņas izmeklēšana var atklāt nogulsnes žultspūslī un kanālos, kā arī norāda uz jaunveidojumiem to sieniņās.

– žults sastāva diagnostikas metode, kurā pacientam parenterāli ievada kairinātāju, kas stimulē žultspūšļa kontrakciju. Metode ļauj noteikt novirzes aknu sekrēciju sastāvā, kā arī infekcijas izraisītāju klātbūtni tajā.

Cauruļu struktūra ir atkarīga no aknu daivu atrašanās vietas, ģenerālplāns atgādina koka zaraino vainagu, jo g. lieli kuģi ieplūst daudz mazo.

Žultsvadi ir aknu sekrēciju transportēšanas ceļš no tās rezervuāra (žultspūšļa) uz zarnu dobumu.

Slimību, kas izjauc žults ceļu darbību, ir ļoti daudz, taču mūsdienu pētījumu metodes ļauj atklāt problēmu un to izārstēt.

Cilvēka ķermenis ir saprātīgs un diezgan līdzsvarots mehānisms.

Starp visiem zinātnei zināmajiem infekcijas slimības, infekciozai mononukleozei ir īpaša vieta...

Pasaule par slimību, ko oficiālā medicīna sauc par stenokardiju, ir zinājusi diezgan ilgu laiku.

Cūciņš (zinātniskais nosaukums: parotīts) sauc par infekcijas slimību...

Aknu kolikas ir tipiska holelitiāzes izpausme.

Smadzeņu tūska ir pārmērīga ķermeņa stresa sekas.

Pasaulē nav cilvēku, kuriem nekad nebūtu bijis ARVI (akūtas elpceļu vīrusu slimības)...

Veselīgs ķermenis Cilvēks var uzņemt tik daudz sāļu, ko iegūst no ūdens un pārtikas...

Bursīts ceļa locītava ir plaši izplatīta slimība sportistu vidū...

Žultspūšļa un žults ceļu struktūra

Žultsvadi: struktūra, funkcija, slimības un ārstēšana

Žultsvadi ir svarīgs aknu sekrēta transportēšanas ceļš, nodrošinot tā aizplūšanu no žultspūšļa un aknām uz divpadsmitpirkstu zarnu. Viņiem ir sava īpašā struktūra un fizioloģija. Slimības var skart ne tikai pašu žultspūsli, bet arī žultsvadus. Ir daudz traucējumu, kas apgrūtina to darbību, taču mūsdienu monitoringa metodes ļauj diagnosticēt slimības un tās ārstēt.

Žultsvadu raksturojums

Žultsvads ir cauruļveida kanāliņu kopums, caur kuru žults tiek evakuēts divpadsmitpirkstu zarnā no žultspūšļa. Muskuļu šķiedru darba regulēšana kanālu sieniņās notiek impulsu ietekmē no nervu pinuma, kas atrodas aknu rajonā (labajā hipohondrijā). Žultsvadu ierosmes fizioloģija ir vienkārša: kad divpadsmitpirkstu zarnas receptorus kairina pārtikas masas, nervu šūnas sūta signālus uz nervu šķiedrām. No tiem muskuļu šūnām tiek nosūtīts kontrakcijas impulss, un žultsvadu muskuļi atslābina.

Izdalījumu kustība žultsvados notiek aknu daivu radītā spiediena ietekmē - to veicina sfinkteru funkcija, ko sauc par motoru, GB un tonizējošu asinsvadu sieniņu spriedzi. Lielā aknu artērija baro žultsvadu audus, un ar skābekli nabadzīgo asiņu aizplūšana notiek vārtu vēnu sistēmā.

Žultsvadu anatomija

Žultsceļu anatomija ir visai mulsinoša, jo šie cauruļveida veidojumi ir maza izmēra, taču pamazām tie saplūst, veidojot lielus kanālus. Atkarībā no tā, kā atrodas žults kapilāri, tos iedala ekstrahepatiskajos (aknu, kopējā žults un cistiskā kanāla) un intrahepatiskajos.

Cistiskā kanāla sākums atrodas žultspūšļa pamatnē, kas, tāpat kā rezervuārs, uzglabā lieko sekrēciju, pēc tam saplūst ar aknu kanālu, veidojot kopīgu kanālu. Cistiskais kanāls, kas iziet no žultspūšļa, ir sadalīts četrās daļās: supraduodenālais, retropankreātiskais, retroduodenālais un intramurālais kanāls. Iznākot divpadsmitpirkstu zarnas Vatera papillas pamatnē, liela žultsvada daļa veido atveri, kurā aknu un aizkuņģa dziedzera kanāli tiek pārveidoti par aknu-aizkuņģa dziedzera ampulu, no kuras izdalās jaukts sekrēts.

Aknu kanālu veido divu sānu zaru saplūšana, kas transportē žulti no katras aknu daļas. Cistiskās un aknu kanāliņi saplūdīs vienā lielā traukā - kopējā žultsvadā (choledochus).

Galvenā divpadsmitpirkstu zarnas papilla

Runājot par žultsceļu struktūru, nevar neatcerēties nelielo struktūru, kurā tie ieplūst. Galvenā divpadsmitpirkstu zarnas papilla (DC) jeb Vatera papilla ir puslodes formas plakans pacēlums, kas atrodas gļotādas slāņa krokas malā DP lejasdaļā; 10–14 cm virs tās atrodas liels kuņģa sfinkteris - pīlors. .

Vatera nipeļa izmēri svārstās no 2 mm līdz 1,8–1,9 cm augstumā un 2–3 cm platumā. Šī struktūra veidojas, saplūstot žults un aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas kanāliem (20% gadījumu tie var nesaslēgties un kanāli, kas atstāj aizkuņģa dziedzeri atvērtu nedaudz augstāk).

Svarīgs galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas elements ir Oddi sfinkteris, kas regulē jauktu žults un aizkuņģa dziedzera sulas sekrēciju plūsmu zarnu dobumā, kā arī novērš zarnu satura iekļūšanu žults ceļā vai aizkuņģa dziedzera kanālos.

Žultsvadu patoloģijas

Žultsceļu darbībā ir daudz traucējumu, tie var rasties atsevišķi, vai arī slimība skars žultspūsli un tā kanālus. Galvenie pārkāpumi ir šādi:

• žults ceļu bloķēšana (holelitiāze);
• diskinēzija;
• holangīts;
• holecistīts;
• jaunveidojumi (holangiokarcinoma).

Hepatocīti izdala žulti, kas sastāv no ūdens, izšķīdušām žultsskābēm un dažiem vielmaiņas atkritumiem. Ja šis noslēpums tiek laicīgi izņemts no rezervuāra, viss darbojas normāli. Ja ir stagnācija vai pārāk ātra sekrēcija, žultsskābes sāk mijiedarboties ar minerālvielām, bilirubīnu un nogulsnēties, veidojot nogulsnes - akmeņus. Šī problēma ir raksturīga urīnpūslim un žultsvadiem. Lieli akmeņi aizsprosto žultsvadu lūmenu, bojājot tos, kas izraisa iekaisumu un stipras sāpes.

Diskinēzija ir žultsvadu motorisko šķiedru darbības traucējumi, kas izraisa pēkšņas izdalījumu spiediena izmaiņas uz asinsvadu sieniņām un žultspūšļa. Šis stāvoklis var būt neatkarīga slimība (neirotiskas vai anatomiskas izcelsmes) vai pavada citus traucējumus, piemēram, iekaisumu. Diskinēziju raksturo sāpju parādīšanās labajā hipohondrijā vairākas stundas pēc ēšanas, slikta dūša un dažreiz vemšana.

Holangīts ir žultsceļu sieniņu iekaisums, kas var būt atsevišķs traucējums vai citu traucējumu, piemēram, holecistīta, simptoms. Iekaisuma process pacientam izpaužas kā drudzis, drebuļi, intensīva sviedru sekrēcija, sāpes labajā hipohondrijā, apetītes trūkums un slikta dūša.

Holecistīts ir iekaisuma process, kas ietver urīnpūsli un žults ceļu. Patoloģijai ir infekcioza izcelsme. Slimība notiek akūtā formā, un, ja pacients nesaņem savlaicīgu un kvalitatīvu terapiju, tā kļūst hroniska. Dažreiz ar pastāvīgu holecistītu ir nepieciešams noņemt žultspūšļus un daļu no tā kanāliem, jo ​​patoloģija neļauj pacientam dzīvot normālu dzīvi.

Neoplazmas žultspūslī un žultsvados (visbiežāk tie rodas kopējā žultsvada zonā) ir bīstama problēma, īpaši, ja runa ir par ļaundabīgiem audzējiem. Narkotiku ārstēšana tiek veikta reti, galvenā terapija ir operācija.

Žultsvadu izpētes metodes

Žultsceļu diagnostiskās izmeklēšanas metodes palīdz atklāt funkcionālos traucējumus, kā arī izsekot jaunveidojumu parādīšanos uz asinsvadu sieniņām. Galvenās diagnostikas metodes ir šādas:

• divpadsmitpirkstu zarnas intubācija;
• intraoperatīvā holedo- vai holangioskopija.

Ultraskaņas izmeklēšana var atklāt nogulsnes žultspūslī un kanālos, kā arī norāda uz jaunveidojumiem to sieniņās.

Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija ir žults sastāva diagnostikas metode, kurā pacientam parenterāli ievada kairinātāju, kas stimulē žultspūšļa kontrakciju. Metode ļauj noteikt novirzes aknu sekrēciju sastāvā, kā arī infekcijas izraisītāju klātbūtni tajā.

Cauruļu struktūra ir atkarīga no aknu daivu atrašanās vietas, vispārējais plāns atgādina koka sazarotu vainagu, jo daudzi mazi ieplūst lielos traukos.

Žultsvadi ir aknu sekrēciju transportēšanas ceļš no tās rezervuāra (žultspūšļa) uz zarnu dobumu.

Slimību, kas izjauc žults ceļu darbību, ir ļoti daudz, taču mūsdienu pētījumu metodes ļauj atklāt problēmu un to izārstēt.

prozhelch.ru

Žultspūšļa un žultsvadi

Kad diskomfortu un sāpes ar labā puse zem ribas, ir svarīgi nekavējoties atpazīt cēloni. Aknu un žults ceļu slimības apdraud cilvēka stāvokli un viņa pilnvērtīgu darbību. Ja nav atbilstošu ārstēšanas metožu, ķermeņa žultsceļu sistēmas kaites var attīstīties smagākās formās, izraisot pat centrālās nervu sistēmas darbības traucējumus.

Kā izpaužas žults ceļu slimības?

Kad parādās pirmie zemāk aprakstīto patoloģiju simptomi, nekavējoties jāsazinās ar speciālistu. Lai sāktu rīkoties, ārstam ir jāredz objektīvs priekšstats par pacienta veselību, kas nozīmē, ka ir ārkārtīgi svarīgi iziet visaptveroša pārbaude. Detalizētu informāciju par to, cik lielā mērā slimība skar žults ceļu, ir iespējams iegūt tikai pēc pirmajiem diagnostikas posmiem, kas ietver:

• sākotnējā gastroenterologa pārbaude;
• tiek veikta vēdera dobuma orgānu ultraskaņa;
• asins, urīna un fekāliju laboratorisko analīžu rezultāti.

Ja ir aizdomas par patoloģiska procesa attīstību ķermeņa žults sistēmā, ārsts, kā likums, nosaka pacientam rūpīgākus pētījumus:

• gastroskopija;
• žults ceļu rentgenogrāfija, izmantojot kontrastvielu;
• žults bioķīmiskais sastāvs.

Kopumā žults ceļu slimības atšķiras pēc to raksturīgajām iezīmēm.
Viņu terapija lielā mērā ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes, simptomiem un komplikācijām, kas pastāv, sazinoties ar speciālistiem.

Patoloģiskie procesi, kas var attīstīties žultspūslī un žultsceļos, visbiežāk ir:

• diskinēzija;
• holelitiāze;
• holingīts;
• dažādas holecistīta formas.

Diskinēzijas attīstības iemesli žults sistēmā

Pirmā slimība, kas diezgan bieži rodas pacientiem jebkurā vecumā, tiek uzskatīta par žults ceļu diskinēziju. Slimības simptomi un ārstēšana ir savstarpēji saistīti jēdzieni, jo šī patoloģija ir tieši funkcionāls žults sistēmas traucējums Oddi, Mirizzi un Lütkens sfinktera darbības traucējumu, kā arī žultspūšļa kontrakciju dēļ.

Visbiežāk slimība izpaužas sievietēm vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Līdz šim neviens speciālists nevar sniegt nepārprotamu atbildi par slimības cēloņiem. Visticamākie faktori, kas izraisīja slimības progresēšanu, ir:

1. Hormonālā nelīdzsvarotība (to vielu ražošanas traucējumi, kas ietekmē žultspūšļa un žults ceļu saraušanās funkciju, izraisot muskuļu mehānismu darbības traucējumus).
2. Slikts uzturs un neveselīgs dzīvesveids.
3. Biežas anafilaktiskas un alerģiskas ķermeņa reakcijas uz pārtikas produktiem.
4. Kuņģa-zarnu trakta patoloģijas, kas tieši ietekmē žults ceļu. Simptomi un šādu slimību ārstēšana ir vienlaicīgas problēmas pamatslimības ārstēšanā.
5. Infekcija ar B, C hepatīta vīrusu grupu (šāda veida patogēni mikroorganismi negatīvi ietekmē attiecīgo orgānu neiromuskulāro struktūru).

Turklāt diskinēziju var izraisīt citas žults ceļu slimības (piemēram, hronisks holecistīts). Arī aknu, aizkuņģa dziedzera slimības un patoloģiska žults sistēmas attīstība bieži izraisa vairuma gremošanas orgānu darbības traucējumus.

Kā izārstēt diskinēziju?

Žultsceļu ārstēšanai ir savas īpatnības. Runājot par diskinēziju, vispārējo terapiju var iedalīt divos blokos.
Pirmo bieži sauc par ārstnieciskie pasākumi nemedicīnisks saturs, piemēram:

1. Diēta (pilnīga treknu, ceptu, kūpinātu, konservētu un citu kaitīgu produktu izslēgšana no ikdienas uztura; ikdienas ēdienkartes sastādīšana, pamatojoties uz pārtiku, kas bagāta ar augu šķiedrām, choleretic produktiem).
2. Dzeriet pietiekami daudz šķidruma visas dienas garumā.
3. Aktīvs dzīvesveids, ārstnieciskie elpošanas vingrinājumi.
4. Profilakse stresa situācijas, traucējumi, pieredze.

Narkotiku ārstēšana ir obligāta sastāvdaļa tādas slimības ārstēšanā kā žultsceļu diskinēzija. Medikamenti, ko speciālisti iesaka pacientiem lietot, galvenokārt ir paredzēti muskuļu sasprindzinājuma mazināšanai, nodrošinot nomierinošu un spazmolītisku efektu. Visbiežāk diskinēzijai ir papaverīns, No-shpa, novokaīns. Terapeitiskais komplekss cita starpā ietver mineralizēto ūdeņu izmantošanu.

Diskinēzijas gaitas iezīmes bērniem

Mūsdienās slimība, kas skar bērnu žults ceļus, nav nekas neparasts. Diskinēziju ārsti atklāj bērniem, kas vecāki par trim gadiem. Starp citu, eksperti izšķir šo slimību starp bērnības žults ceļu patoloģijām kā bieži diagnosticētu. Faktiski hepatobiliārās sistēmas traucējumu attīstības cēloņi bērnam ir tādi paši provocējoši faktori kā pieaugušajiem.

Bīstamība bērnu ķermenim bieži slēpjas diskinēzijas sekās, kas ietekmē žults ceļu. Bērna slimības simptomus bieži papildina specifiskas nervu sistēmas un psihoemocionālā stāvokļa izpausmes.
Parasti diskinēzijas pazīmes bērniem ir:

• asarošana;
• nogurums;
• samazināta koncentrācija un veiktspēja;
• muskuļu hipotoniskums;
• hiperhidroze;
• sirds ritma traucējumi.

Ieteikumi slimības recidīvu novēršanai bērnam

Tā kā simptomi un diagnostikas procedūras ir absolūti vienādas gan pieaugušiem pacientiem, gan bērniem, arī ārstēšanas taktika tiks balstīta uz racionāla uztura kanoniem. Ir ārkārtīgi svarīgi, lai bērns ēstu veselīgu pārtiku saskaņā ar skaidru grafiku ne tikai žultsceļu slimības saasināšanās laikā vai terapeitiskā kursa laikā, bet arī profilakses nolūkos. Ideālā gadījumā šādam uztura stilam vajadzētu kļūt par normu augošam ķermenim pastāvīgi.

Ir arī vērts atzīmēt, ka bērnam konstatētā diskinēzija nosaka nepieciešamību viņu reģistrēt ambulatorā periodiskai pārbaudei. Tas ir vienīgais veids, kā novērst slimības attīstību. Labākā diskinēzijas profilakse vesels mazulis Pediatri sauc šos principus:

1. Ēdiet ik pēc 2,5 stundām visas dienas garumā nelielās porcijās.
2. Izvairīšanās no pārēšanās.
3. Prombūtne emocionāla pārslodze, stress.

Kāpēc holelitiāze ir bīstama?

Nākamā slimība, kas skar žults ceļu ne retāk kā diskinēzija, ir holelitiāze. Šī patoloģija rodas akmeņu veidošanās dēļ žultspūslī, un to raksturo ievērojams iekaisums tās sienās. Ārsti slimības bīstamību sauc par tās slēptajām izpausmēm un gandrīz pilnīgu simptomu neesamību slimības sākuma stadijā. Periodā, kad ir visvieglāk tikt galā ar slimību, pacients pat nevar iedomāties, ka viņa žultsvadiem un žultspūslim nepieciešama palīdzība.

Pakāpeniski progresējot patoloģijai, kuras tempu lielā mērā nosaka pacienta dzīvesveids, kļūst pamanāmas pirmās slimības pazīmes. Visizplatītākā ir žults kolikas, ko pacienti gandrīz vienmēr sajauc ar sāpēm aknās, to skaidrojot ar piedalīšanos sātīgā mielastā iepriekšējā dienā vai alkohola lietošanu. Neskatoties uz to, ka šie faktori patiešām var izraisīt holelitiāzes paasinājumu, vieglprātīga simptomu uztvere var būt ārkārtīgi bīstama pacienta veselībai. Starp komplikācijām, kas apdraud savlaicīgi neārstētu holelitiāzi, pacientiem tiek diagnosticētas:

• holecistīts;
• pankreatīts;
• ļaundabīgi audzēji, kas ietekmē aknas un žults ceļus.

Slimības riska grupa

Tā kā galvenais un vienīgais iemesls akmeņu veidošanās žultspūslī un kanālos ir vielmaiņas procesu pārkāpums organismā (jo īpaši holesterīna, bilirubīna un žultsskābju), ir dabiski, ka terapeitiskie un atjaunojošie pasākumi būs vērsti uz veidojumu likvidēšana.

Akmeņi, kas traucē žults atteci, sievietēm rodas vairākas reizes biežāk nekā vīriešiem. Turklāt cilvēki, kuriem ir vislielākais holelitiāzes attīstības risks, ir:

• aptaukošanās;
• vadīt mazkustīgu dzīvesveidu;
• kura darbības veids nosaka pārsvarā sēdus stāvokli darba laikā;
• tiem, kuri neievēro regulāru ēšanas grafiku.

Holelitiāzes ārstēšanas metodes

Lai precīzi noteiktu, vai pacienta žultspūslī nav akmeņu, pietiek ar to ultraskaņas izmeklēšana orgāni vēdera dobums. Šodien, apstiprinot diagnozi, ārsti visbiežāk pieņem lēmumu par holecistektomiju.

Tomēr speciālists var nenovirzīt pacientu uz radikālu ķirurģisku ārstēšanu, ja veidojumi praktiski nerada neērtības. Šajā gadījumā eksperti iesaka iziet ārstēšanas kursu, kas vērsts tieši uz žults ceļu. Slimības simptomi, kas nekādā veidā neizpaužas, ļauj izmantot kanālu ietekmēšanas metodi ar ursodeoksiholskābi un henodeoksiholskābi.

Tās priekšrocība ir iespēja atbrīvoties no akmeņiem neķirurģiskā veidā. Trūkumi ietver lielu recidīvu iespējamību. Terapeitiskais kurss, kas ilgst apmēram gadu, vairumā gadījumu dod iedomātu, īslaicīgu rezultātu, jo pacienti bieži vien piedzīvo atkārtotu iekaisumu tikai dažus gadus pēc ilgstošas ​​ārstēšanas.
Ir arī vērts atzīmēt, ka šī ārstēšanas iespēja ir pieejama tikai tad, ja ir holesterīna akmeņi, kuru diametrs nepārsniedz 2 cm.

Kas ir “holangīts”: tā simptomi un komplikācijas

Tiek ņemts vērā arī žults ceļu iekaisums patoloģisks stāvoklis, kura nosaukums ir holangīts. Ārsti uzskata, ka šīs slimības īpatnība ir tās neatkarīgā forma vai pavadošais holecistīts. Slimībai ir dažādas intensitātes pakāpes un draudi pacienta veselībai un dzīvībai. Atkarībā no simptomu intensitātes ir 3 galvenie posmi:

• subakūts;
• pikants;
• strutojošu.

Jebkuru žultsceļu disfunkcijas simptomi tiek atspoguļoti vispārējais stāvoklis pacients ir gandrīz tāds pats, visos gadījumos izraisot:

• drebuļi;
• slikta dūša un vemšana;
• pastiprināta svīšana;
• augsta ķermeņa temperatūra;
• nieze āda;
• sāpju sindroms labajā hipohondrijā.

Pārbaudot pacientu, var konstatēt palielinātas aknas un liesu. Ādas dzeltenums ir arī uzticama holangīta pazīme, taču tā klātbūtne nemaz nav nepieciešama. Šai žultsceļu patoloģijai, kurai ir strutojošs raksturs, ir izteiktāka izteiktas pazīmes. Pacienta temperatūra var sasniegt vairāk nekā 40 grādus. Turklāt šajā gadījumā sepses un abscesa risks subfrēnijas zonā palielinās vairākas reizes. Bieži vien progresējošās slimības formās ārsti diagnosticē pacientus ar hepatītu vai aknu komu.

Holangīta diagnostika un ārstēšana

Lai galīgi apstiprinātu holangītu pacientam, ir jāveic papildu asins analīzes. Augsts leikocītu skaits un paātrināta ESR parasti vienmēr kalpo kā indikācija šādu izmeklējumu sērijai:

• holangiogrāfija;
• gastroduodenoskopija;
• laparoskopija.

Lai ārstētu žults ceļu ar holangītu, ir jāizmanto vairākas spēcīgas zāles. Pacients var izvairīties no operācijas tikai ar visaptverošu terapeitisko pieeju, kuras pamatā ir dažāda iedarbības spektra medikamentu lietošana. Pirmkārt, mums ir vajadzīgas zāles žultsceļiem, kurām var būt choleretic ietekme uz slimo orgānu.
Iekaisuma mazināšanai un patogēnās mikrofloras nomākšanai, antibiotikas un zāles nitrofurānu grupa. Ja labajā hipohondrijā ir sāpīgs sindroms, ārsts var izrakstīt spazmolītiskus līdzekļus.

Ja nepieciešamais ārstēšanas kurss nenes pozitīvi rezultāti t.i., nav manāmas dinamikas pacienta stāvokļa uzlabošanā, ārsts konservatīvo terapiju var aizstāt ar izlēmīgākām ķirurģiskām darbībām.

Holecistīts saasināšanās laikā

Uz iepriekš aprakstītās holelitiāzes fona bieži attīstās tāda slimība kā holecistīts. To var raksturot ar žultspūšļa sieniņu un kanālu iekaisuma procesu, kā arī iekļūšanu tā dobumā patogēni mikroorganismi. Lai gan, ja nav akmeņu, holecistīts var rasties arī sievietēm, kas vecākas par 30 gadiem.

Galvenās akūta holecistīta pazīmes

Parasti holecistīta paasinājums, kā arī citas slimības, kas ietekmē žults ceļu, notiek pēc relaksācijas stingrs režīms pacienta uztura uzturs. Atļāvis sev kaut mazāko daudzumu kaut ko kaitīgu, viņš drīz to nožēlos. Sāpīgi holecistīta simptomi zem labās ribas, kas izstaro uz sublāpstiņu reģionu un supraclavicular zonu, neļauj aizmirst par slimību pat uz īsu brīdi. Jāatzīmē, ka pankreatīts tiek uzskatīts par biežu holecistīta pavadoni, kura vienlaicīgas izpausmes pacientam rada neticamu diskomfortu un sāpes.

Gados vecākiem cilvēkiem, kuriem ir bijis miokarda infarkts, holecistīta dēļ var rasties sāpes krūtīs. Refleksa tipa stenokardiju papildina slikta dūša un vemšana. Vemšana sākotnēji atspoguļo kuņģa saturu, t.i., ko pacients ēda iepriekšējā dienā, pēc tam var izdalīties tikai žults.

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanos nevar uzskatīt par obligātu holecistīta simptomu. Drudža neesamība vispār neliecina par iekaisuma neesamību. Palpējot vēderu, ārsts vairumā gadījumu atzīmē vēdera muskuļu sasprindzinājumu, žultspūšļa sāpīgumu, kas arvien vairāk kļūst kā maza bumbiņa labajā hipohondrijā. Arī aknas sāk palielināties. Akūta holecistīta raksturīga pazīme ir asinsspiediena paaugstināšanās. Pāris dienas pēc slimības atklāšanas āda var kļūt dzeltena.

Dažādas holecistīta smaguma pakāpes

Akūtam holecistītam ir galvenie gaitas posmi:

1. Slimības attīstības katarālajai fāzei nav raksturīgs ķermeņa drudzis. Ja sāpes ir klāt, tās ir diezgan mērenas. Viss periods ilgst ne vairāk kā nedēļu, un visbiežāk slimība šajā posmā tiek atklāta nejauši. Šajā posmā ir pilnīgi iespējams apturēt slimības progresēšanu, ja ārstēšana tiek uzsākta nekavējoties, novēršot flegmoniskā holecistīta rašanos.
2. Otrais slimības attīstības posms ir raksturīgs skaidri izteikts sāpīgas sajūtas, bieža vemšana, karstums, vispārējs ķermeņa vājums. Pacienta apetīte ievērojami samazinās leikocitozes dēļ, kas rodas uz patoloģijas fona.
3. Visbīstamākā slimības stadija pacientam ir gangrēna. Šo slimību bieži pavada peritonīts, kuram nav citu ārstēšanas iespēju kā vien ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās. Statistika liecina par lielu nāves iespējamību bez steidzamas operācijas.

Viens no visvairāk izplatīti iemesli aizkavēta holecistīta atpazīšana ir tā izpausmes, kas vairumā gadījumu ir raksturīgas arī citām vēdera dobuma orgānu slimībām. Piemēram, viņi var arī deklarēt sevi:

• akūts apendicīts;
• pankreatīta saasināšanās;
• kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas;
• nieru mazspēja, kolikas, pielonefrīts.

Holecistīta ārstēšana

Kā jau minēts, diagnozes noteikšanā nozīme ir absolūti visiem pētījuma rādītājiem. Ja žultsvadi ir pilni ar akmeņiem, ultraskaņa noteikti par to pateiks. Faktu, ka organismā notiek iekaisuma process, apstiprinās pārāk liels leikocītu skaits bioķīmiskajā asins analīzē.

Ir nepieciešams ārstēt slimības, kas ietekmē žults ceļu vai žultspūšļus tikai slimnīcas apstākļos. Konservatīvās metodes terapija var atvieglot pacienta stāvokli. Viņam tiek dota stingra gultas režīms, ēdienreižu trūkums. Sāpju mazināšanai zem labās puses hipohondrija ir sildīšanas spilventiņš ar ledu.

Pirms sākuma zāļu terapija Pacienta ķermenis tiek pilnībā detoksicēts, pēc tam viņam tiek nozīmētas antibiotikas. Rezultātu trūkums 24 stundu laikā prasa steidzamu ķirurģisku iejaukšanos.

Ko mainīt uzturā pie žultsceļu slimībām?

Diētai pret žultsceļu slimībām ir svarīga noteicošā loma. Kā zināms, lēkmju periodos ir aizliegts ēst jebko, jo dabiskā žults izdalīšanās kā reakcija uz ienākošo pārtiku var pastiprināt slimības simptomus.
Remisijas laikā ir ārkārtīgi svarīgi ievērot piemērotu diētu un ēst saskaņā ar skaidru grafiku. Ēdiens pats par sevi ir labākais choleretic līdzeklis, tāpēc jums ir nepieciešams ēst vismaz 4-5 reizes dienas laikā. Galvenais ir izslēgt jebkuru, pat vieglāko, uzkodu naktī.

Ievērojot tālāk sniegtos uztura speciālistu un gastroenterologu ieteikumus, jūs varat sasniegt pēc iespējas ilgāku remisiju:

1. Nav vēlams ēst svaigu kviešu maizi, īpaši, ja tā ir tikko cepta un karsta. Ideāli, ja tas ir žāvēts vai vakar.
2. Karstie ēdieni pozitīvi ietekmē gremošanas sistēmas vispārējo stāvokli. Gatavošanas laikā nevajadzētu sautēt sīpolus, burkānus utt.
3. Izvēlieties tikai gaļu un zivis zema tauku satura šķirnes. Ideāla gatavošanas metode ir sautēšana, vārīšana un cepšana.
4. Nav aizliegts lietot jebkādu augu vai dzīvnieku izcelsmes eļļu nelielos daudzumos, bet bez termiskās apstrādes.
5. Žultsceļu slimībām labākie graudaugu produkti ir griķi un auzu pārslas.
6. Var lietot piena un raudzēta piena dzērienus, kā arī biezpienu.

Jebkurā gadījumā pie pirmajām slimības izpausmēm jādodas pie ārsta, pašārstēšanās riskē pasliktināt savu stāvokli.

fb.ru

Žultsceļu sistēmas anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības

Žultsceļi ir slēgta sistēma, kurā secīgi saplūst žultsvadi, kuru skaits pakāpeniski samazinās, bet kalibrs palielinās. Žultsvadi rodas no žults kapilāriem, kas ir vienkārši spraugas, kas atrodas starp aknu šūnu sijām. Tie beidzas ar spēcīgu ekskrēcijas kanālu - kopējo žults ceļu, kas ieplūst divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā. Šis vienīgā vieta, caur kuru notiek pastāvīga, ritmiska, progresējoša žults “izvadīšana” zarnās.

Normālos apstākļos žults plūsma notiek vienā virzienā - no perifērijas uz centru, no aknu šūnām uz zarnām. To veicina arī žultsceļu anatomiskā uzbūve, kas atgādina sazarota koka rakstu. Tā nav nejaušība tēlains salīdzinājums literatūrā (“bronhiālais koks”, “žults koks”). No žults kapilāriem, secīgi saplūstot vienam ar otru aknu audos, vispirms veidojas žults kanāliņi, bet pēc tam 5., 4., 3., 2. un 1. kārtas intrahepatiskie kanāli.

Pirmās kārtas intrahepatiskie kanāli ir lieli segmentālie stumbri, kas (parasti 3 - 4 apjomā) izvada žulti no divām galvenajām aknu daivām - labās un kreisās (kvadrātveida un astes Spigelian daivas gan funkcionāli, gan topogrāfiski). pašlaik pieņemtā aknu segmentālā struktūra attiecas uz labo daivu). Saplūstot viens ar otru, tie veido vienus galvenos intrahepatiskos ceļus - labo un kreiso aknu kanālu, kas ir intrahepatiskās žultsvadu sistēmas pēdējās sadaļas.

Jāatzīmē, ka intrahepatisko žults ceļu struktūra ir ļoti mainīga. Segmentālo kanālu saplūšanas skaits, raksturs un līmenis, gaita, diametrs un atzarojuma veids ir atšķirīgs. Tomēr gandrīz vienmēr segmentālo kanālu saplūšanas rezultātā veidojas lobāri aknu kanāli. Kreisais parasti ir garāks par labo, lielāks diametrā, ar izteiktāku atsevišķu stumbru un bieži iet vertikālāk, sakrītot ar tā gareniskā ass ar kopējā aknu kanāla gaitu, kurā tas nemanāmi un secīgi pāriet.

Ja intrahepatiskos kanālus kopumā var attiecināt uz žults koka vainagu, tad ekstrahepatiskie kanāli veido tā stumbra daļu. “Žults stumbrs” taisnā līnijā ir virzīts no hepatis porta uz divpadsmitpirkstu zarnu (1. att.). Tajā kā sānu zars ieplūst galvenā fizioloģiskā kolektora un žults sekrēcijas hidrodinamikas regulatora kanāls - žultspūšļa. Pie aknu vārtiem (vairāk nekā 90% ārpus tās audiem) labais un kreisais aknu kanāls apvienojas, veidojot kopējo aknu kanālu.

Rīsi. 1. Ekstrahepatisko žultsvadu uzbūves shēma;

I - Lütkens sfinkteris, II - Mirizzi sfinkteris; 1 - žultspūslis, 2 - urīnpūšļa kakls, 3 - kopējais aknu kanāls, 4 - cistiskais kanāls, 5 - parastais žultsvads, 6 - galvenais aizkuņģa dziedzera (Wirsung) kanāls, 7 - Vatera ampula, 8 - Vatera dzelksnis, 9 - Geister vārsti , 10 - labais aknu kanāls, 11 - kreisais aknu kanāls, 12 - aizkuņģa dziedzeris, 13 - divpadsmitpirkstu zarna.

Parastais aknu vads ir regulārs cilindrisks segments, kura garums ir no 2 līdz 4 cm, diametrs ir no 3 līdz 5 mm, kas iet slīpi no augšas, no ārpuses uz leju un uz iekšu. Ja tas ir shematiski attēlots izolēta forma, tad tam ir regulāra taisnstūra vai stieņa forma ar diametra izmēru un malu veidojošo malu garuma attiecību aptuveni 1:8. Distālajā daļā kopējais aknu vads bez manāmām anatomiskām pārvērtībām pāriet kopējā žultsvadā, kas ir tā dabiskais turpinājums un praktiski ar to veido vienotu veselumu. Tas noveda pie pilnīgi pamatota termina "kopējais aknu žultsvads" vai hepaticocholedochus parādīšanās.

Robeža starp kopējo aknu un kopējo žultsvadu ir vieta, kur cistiskais kanāls ieplūst hepaticocholedochus. Šeit beidzas kopējais aknu kanāls un sākas kopējais žultsvads. Tomēr cistiskā kanāla saplūšanas līmenis nav ļoti nemainīgs. Cistiskais kanāls var saplūst ar “stumbra stumbru” augstu, gandrīz pie aknu vārtiem vai, gluži pretēji, ļoti zemu, gandrīz divpadsmitpirkstu zarnā. Pirmkārt, no tā ir atkarīgs aknu un kopējo žults ceļu salīdzinošais garums, kas ir apgriezti proporcionāls.

Kopējais žultsvads, kas ir aknu un cistisko kanālu dabiskā saplūšana, ir plašāks. Tās diametrs ir vidēji 6 - 7 mm, paliekot sākotnējā posmā. kopējā aknu kanāla virziens, tad kopīgais žultsvads veido vairāk vai mazāk asu izliektu līkumu, iet uz leju un nedaudz uz sāniem, un tikai distālajā daļā atkal veido vieglu, maigu arku, atšķirībā no augšējā līkuma, izliekti vērsts uz leju. Līdz ar to diezgan pieņemams ir pieņemtais apgalvojums, ka tā salīdzinoši garajā ceļā (4 - 10 cm) kopīgajam žultsvadam ir S formas izliekums.

Atkarībā no kanāla attiecības ar blakus esošajiem orgāniem tajā izšķir četras daļas - supraduodenālo, retroduodenālo, aizkuņģa dziedzera un intraduodenālo vai intramurālo. Vislielāko interesi rada pēdējie divi kanāla “segmenti”, jo tieši šajā vietā tas ir ciešā kontaktā vai drīzāk organiskā savienojumā ar aizkuņģa dziedzeri un divpadsmitpirkstu zarnas. Ir zināms, ka gandrīz 70% novērojumu kanāla aizkuņģa dziedzera daļa iet cauri aizkuņģa dziedzera galvas audu biezumam, bet pārējā daļā tā atrodas blakus. No tā ir skaidrs, ka akūtas tūskas, iekaisuma, sklerozes vai aizkuņģa dziedzera galvas audzēja attīstība nekavējoties ietekmē šīs kanāla daļas caurlaidību un līdz ar to arī žults sekrēcijas hidrodinamiku kopumā.

Kopējā žultsvada intraduodenālās daļas garums ir līdz 1,5 cm, tā ieslīpi iekļūst zarnu sieniņas biezumā un, pirms nokļūst pēdējā, izplešas, veidojot Vatera ampulu, kurai lūmena pusē. no divpadsmitpirkstu zarnas, tur atbilst ruļļveida gļotādas pacēlums - lielais divpadsmitpirkstu zarnas (Vatera) nipelis. Pēc I.I.Kiseļeva teiktā, 70 - 90% gadījumu Vatera ampula veidojas, saplūstot kopējiem žultsvadiem un Virsunga kanāliem, t.i., abiem šiem kanāliem ir kopīga ampula. Citos gadījumos Wirsung kanāls ieplūst kopējā žults ceļā vai neatkarīgi atveras uz divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas. Vairumā gadījumu parastās ampulas klātbūtne ir anatomisks priekšnoteikums žults attecei un līdz ar to kontrastvielai holangiogrāfijas laikā no kopējā žultsvada uz galveno aizkuņģa dziedzera kanālu (kontrastvielas reflukss). Pēdējo veicina vienu vai citu šķēršļu klātbūtne Vatera kanāla izejas daļā (akmens, tūska, audzējs, skleroze). Tagad ir vispāratzīts, ka vairums holecistopankreatīta gadījumu un aizkuņģa dziedzera induratīvo-iekaisīgo izmaiņu cēlonis ir tieši šādu anatomisku attiecību klātbūtne, kas tiek definēta kā "kopējais kanāls" vai "kopējais kanāls".

Lielā biezumā divpadsmitpirkstu zarnas nipelis ir sarežģīts neiromuskulārais obturatora aparāts, kas sastāv no sava jaudīga intramurāla, nervu pinumi un izteikts garenisko un galvenokārt apļveida muskuļu slānis (Oddi sfinkteris), ko pastiprina muskuļu šķiedras, kas no divpadsmitpirkstu zarnas sienas pāriet uz Vatera sprauslu. Atkarībā no Oddi šķiedru sfinktera virziena un nevienmērīgās koncentrācijas izšķir šādas daļas: kopējā žultsvada gala daļas sfinkteris un papilla (visspēcīgākā); Vatera sprauslas izejas sfinkteris (Vestfālas sfinkteris) un galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla sfinkteris (vismazāk izteiktais apļveida muskuļu šķiedru slānis). Pēdējais apstāklis ​​izskaidro salīdzinošo vieglumu daudzos gadījumos iemest žulti Wirsung kanālā. patoloģiskas izmaiņas papillas. Tomēr jāņem vērā, ka normālos apstākļos šīs trīs Odi sfinktera daļas “strādā” sinhroni, nodrošinot Vatera sprauslas atslābināšanu no pamatnes līdz virsotnei, kam seko ritmiska mazu (1,5) “izmešana” - 2 ml) porcijas žults nonāk zarnās, kas ir nemainīga notiek tā sauktās fizioloģiskās atpūtas apstākļos.

Runājot par hepatico-choledochus struktūru kopumā, jāatzīmē, ka ekstrahepatisko kanālu loma tieši žults sekrēcijas hidrodinamikā, starp citu, ir ļoti relatīva, galvenokārt ir saistīta nevis ar izkliedētajiem muskuļu elementiem. kanāla siena, bet ar to elastīgo rāmi. Pēdējo spēja izstiepties “zem žults spiediena” un elastīgās kontrakcijas, saglabājot nepieciešamo fizioloģisko tonusu, veicina žultsvadu iztukšošanos.

Tajā pašā laikā gar kopējo hepatobilo kanālu ir viens interesants fizioloģisks mehānisms, ko savulaik aprakstījis operatīvās holangiogrāfijas dibinātājs Mirizzi. Tas ir par par tā saukto fizioloģisko sfinkteru jeb Mirizzi “pārtveršanu”, kas diezgan bieži tiek konstatēts holangiogrammās kopējā aknu kanāla lejas daļā, nedaudz virs ductus cysticus saplūšanas vietas. Līdz šim vēl nav galīgi noskaidrots, kas izraisa šo fizioloģisko sašaurināšanos, kas parasti rodas, reaģējot uz spiediena palielināšanos kanālos kontrastvielas tiešas injekcijas (zem spiediena) laikā ķirurģiskas holangiogrāfijas vai rentgena manometrijas laikā. Daži autori to saista ar šajā vietā koncentrētu apļveida muskuļu šķiedru kontrakciju, citi atzīmē kopējā aknu kanāla elastīgo elementu līdzdalību. Viena lieta ir skaidra: šis fizioloģiskais sfinkteris pastāv. Tas novērš žults atteci intrahepatiskajos kanālos žultspūšļa kontrakcijas laikā un ir sava veida amortizators paaugstinātam spiedienam kanālos. Turklāt tā funkcionālās nozīmes apstiprinājums ir fakts, ka apvedceļa anastomožu uzlikšana žultsvadiem ar gremošanas traktsļoti bieži noved pie holangīta gadījumos, kad anastomoze tiek uzlikta virs Mirizzi sfinktera, un ļoti reti, ja tiek uzlikta anastomoze, lai gan augstu, bet zem minētā obturatora aparāta atrašanās vietas.

Kā mēs jau atzīmējām, hepatico-choledochus robeža ir cistiskā kanāla izcelsme. Atkāpjoties no galvenā ekstrahepatiskā žultsvada akūtā, uz augšu atvērtā leņķī, cistiskais kanāls veido lokveida līkumu un, pakāpeniski paplašinoties, nonāk žultspūšļa infundibulārajā daļā. Cistiskā kanāla garums. kā arī tās saplūšanas līmenis un raksturs ar kopējo aknu kanālu ir ļoti mainīgs. Faktiski divi no šiem rādītājiem nosaka viens otru, jo tā garums zināmā mērā ir atkarīgs no cistiskā kanāla ieplūdes (izplūdes) līmeņa. Arī kanāla kalibrs ir mainīgs: tas var būt ļoti šaurs ar klīrensu 1 - 1,5 mm vai, gluži pretēji, plats, brīvi caurlaidīgs zondēm - 5 - 6 mm. Šaurais kanāls parasti ir garš un līkumots, platais kanāls ir īss, dažreiz tik ļoti, ka rodas iespaids par tā virtuālu neesamību un it kā žultspūšļa kakls pāriet tieši hepaticocholedochus. Tomēr var būt arī apgrieztas attiecības: plats un šaurs īss kanāls.

No cistiskā kanāla lūmena sāniem uz tā gļotādas ir redzamas daudzas inversijas un kabatas, tā sauktie Heister vārsti (sk. 1. att.), kas var būt dažādu patoloģisku procesu lokalizācijas vieta: no banāla. gļotu uzkrāšanās un iekaisums līdz akmeņu veidošanai. Pie žultspūšļa kakla cistiskajam kanālam ir izteikts apļveida muskuļu šķiedru slānis - muskuļu sfinkteris Lutkens, fizioloģiskā nozīme kas sastāv no tā, ka, pirmkārt, tas nodrošina cistiskā kanāla peristaltiskās kustības žults izvadīšanas fāzē no urīnpūšļa, un, otrkārt, gremošanas augstumā, pēc žultspūšļa iztukšošanas, būdams saraušanās stāvoklī, tas neļauj urīnpūslim piepildīties ar žulti, novirzot tā galveno masu zarnās.

Žultspūslis ir dobs muskuļu orgāns, kura kapacitāte un lielums ir daudzveidīgs un galvenokārt atkarīgs no stāvokļa muskuļu tonuss, cistiskā kanāla iekšējais diametrs, garums un saplūšanas leņķis; Lutkensa sfinktera fizioloģiskais tonis; vidējais spiediens ekstrahepatiskajos žultsvados, ko savukārt nosaka Vatera papillas obturatora aparāta stāvoklis. Taču par galvenajiem orgāna parametriem tiek pieņemts garums 7 - 10 cm, platums 3 - 4 cm, ietilpība 30 - 70 ml.

Žultspūslis parasti ir sadalīts trīs daļās vai daļās: fundus, ķermenis un kakls. Plakanā griezumā (uz rentgenogrammām, tomogrammām) žultspūslim ir bumbiera vai neregulāra ovāla forma. Tās apakšējā, platākā daļa - apakšdaļa - galvenokārt veic žults koncentrēšanas (ūdens uzsūkšanas) funkciju, vidējai - ķermenim - ir konusa forma ar pamatni uz leju, un, visbeidzot, augšējā - kakls - ir aktīvākā, kustīgākā un nestabilākā urīnpūšļa formas daļā, līdz 1,5 - 2 cm garumā un 0,7 - 0,8 cm diametrā.

Kakls parasti ir izliekts un savīti gar garenisko asi, un pirms nokļūšanas cistiskajā kanālā tas veido neasu leņķi, kas atvērts uz augšu vai uz iekšu. Cistiskais kanāls iziet ekscentriski, tāpēc kakls apakšējā puslokā beidzas akli, veidojot volvulu vai piltuvi, ko sauc arī par Hartmaņa maisiņu. No dzemdes kakla rodas apļveida muskuļu šķiedru slānis, kas, virzoties uz cistisko kanālu, veido Lütkens sfinkteru. Mehāniski šķēršļi žults plūsmai turp un atpakaļ visbiežāk rodas žultspūšļa kaklā. Visbiežāk žultspūšļa mehāniskās blokādes cēlonis ir akmeņi, kas saspiesti infundibulārajā daļā, retāk - iekaisuma un sklerozes procesi. Galvenā loma ir žultspūšļa izejas daļai dažādu distonisku un diskinētisko izpausmju attīstībā. Tāpēc iekšā Nesen funkcionāls un anatomiskās īpašībasŠai urīnpūšļa daļai tiek pievērsta liela uzmanība, un vairāki žultspūšļa motoriskie traucējumi galvenokārt ir saistīti ar distoniskām izmaiņām tā kaklā. Franču autori šo anatomisko un funkcionālo traucējumu kompleksu sauc par "vesikālo sifonu slimību" vai "sifonopātiju", savukārt rumāņu autori to sauc par "žultspūšļa kakla slimību".

Atkarībā no tilpuma, formas, žults aizplūšanas īpašībām un attiecības ar peritoneālo apvalku (mezo-, ekstra- vai intraperitoneālo), aknu lieluma, stāvokļa iekšējie orgāni Visbeidzot, ķermeņa vecums un konstitucionālās īpašības kopumā nosaka žultspūšļa topogrāfiski anatomisko atrašanās vietu. Parasti projicējot tas atrodas pa labi no mugurkaula, 3 - 10 cm attālumā no viduslīnija, veidojot ar savu garenvirziena asi akūtu leņķi, kas atvērts uz leju ar mugurkaulu. Žultspūšļa dibens tiek noteikts 3 - 4 jostas skriemeļu līmenī, bet pat normālos apstākļos tas var nolaisties mazajā iegurnī vai, gluži pretēji, iet dziļi labajā hipohondrijā.

Žultspūšļa iztukšošanās fizioloģiskās aktivitātes fāzē ir saistīta ar pietiekamu savu muskuļu attīstību, kas sastāv no apļveida, slīpiem un gareniskiem gludo muskuļu šķiedru kūļiem, kuru kontrakcija parasti izraisa urīnpūšļa dobuma samazināšanos, palielināšanos. tās sienas tonī un intravesikālā spiediena palielināšanās.

Žultsceļu sistēmas funkcionālā darbība ir sarežģīta, daudzveidīga un atkarīga no vairākiem faktoriem, kuriem, no pirmā acu uzmetiena, ir ļoti attāla saistība ar to. Kā minēts iepriekš, primārā nodaļaŽultsceļu sistēma ir sekrēcijas orgāns - aknas, pēdējais ir Vatera nipelis ar obturatora aparātu, un galvenais motora evakuācijas mehānisms ir žultspūslis. Aknu sekrēcijas aktivitāte savukārt ir atkarīga no orgāna asinsapgādes stāvokļa, jo īpaši no portāla cirkulācijas, arteriālā asinsspiediena optimālajām vērtībām un asins piesātinājuma ar skābekli. Tas viss galvenokārt ietekmē aknu sekrēcijas spiedienu, kura maksimums sasniedz 300 mm ūdens. Art. Šāds spiediena līmenis ekstrahepatiskajos žultsvados, ko relatīvi nemainīgās vērtībās (20 - 50 mm ūdens stabs) uztur vadu elastīgā arhitektonika, ir pilnīgi pietiekams, lai nodrošinātu pastāvīgu žults plūsmu caur žultsvadu sistēmu un to. iekļūšana divpadsmitpirkstu zarnā ar periodiskām, ritmiskām Oddi sfinktera atverēm un žultspūslī fizioloģiskās atpūtas laikā. Šajā fāzē žultspūslis ir atslābināts, spiediens tā dobumā ir ievērojami zemāks (spiediena kritums) nekā žultsvadu sistēmā, samazināts Lütkensa sfinktera tonuss, atvērts cistiskais kanāls un kopējās žults izvads. kanāls, izņemot īslaicīgas Vatera kanāla atveres, gluži pretēji, ir slēgts.

Tādējādi fizioloģiskās atpūtas fāzē aknas nepārtraukti ražo žulti, neliels tās daudzums tiek “izgāzts” zarnās, un lielākā daļa nokļūst žultspūslī, kur urīnpūšļa milzīgās uzsūkšanas spējas dēļ sabiezē, koncentrējot žulti. apmēram attiecībā 10:1.

Aktīvā fāze - žultspūšļa saraušanās fāze, žultspūšļa žults izvadīšana, palielināta sekrēcija un nepārtraukta aknu žults aizplūšana divpadsmitpirkstu zarnā - notiek pārtikas masu iekļūšanas rezultātā divpadsmitpirkstu zarnā un tiek veikta, kā tas ir tagad. vispārpieņemts, izmantojot neirorefleksu ceļu. Žultsceļu muskuļu funkcionālās aktivitātes specifika ir divu galveno žultsceļu sistēmas motora aparātu - žultspūšļa un Vatera sprauslas - muskuļu elementu apgrieztā korelācija. Žultsceļu inervācijā piedalās parasimpātiskais (klejotājnerva zari) un simpātiskais (splanhniskā nerva zari). nervu sistēma. Vagusa nerva tonusa (kairinājuma) pārsvars, kas tiek novērots gremošanas procesa augstumā, izraisa tonusa palielināšanos un žultspūšļa kontrakciju, vienlaikus atslābinot Oddi sfinkteru. Izveidots žultspūslī augstspiediena, sasniedzot 250-300 mm ūdens stabu, noved pie pilnīgas cistiskā kanāla atvēršanās un ātra iztukšošanažultspūšļa. Žultsvadu sieniņu elastīgie elementi uztur šo spiedienu un, saglabājot kanālu tonusu, veicina žults iekļūšanu zarnās. Gluži pretēji, fizioloģiskais sfinkteris Mirizzi mīkstina šo "spiedienu" un ar tā kontrakciju novērš spiediena palielināšanos intrahepatiskajos žultsvados. Pēc žultspūšļa iztukšošanas (pēdējais kādu laiku paliek sarautā stāvoklī), Lütkensa sfinkteris aizveras, un aknās intensīvi izdalītā žults turpina ieplūst zarnās pa Vatera kanālu.

Aktīvās žults sekrēcijas fāze tiek aizstāta ar fizioloģiskās atpūtas fāzi. Tonis dominē simpātiskais nervs, Oddi sfinkteris saraujas, samazinās žultspūšļa tonuss, atslābinās aknu un cistisko kanālu sfinkteri, samazinās aknu žults izdalīšanās. Izdalītā žults lielākā daļa nonāk atslābinātā, atoniskā žultspūslī.

Tie būtībā ir noteikumi fizioloģiskie mehānismižults sekrēcija. To pārzināšana ļauj ne tikai pareizi novērtēt iegūtos pētījumu rezultātus, bet arī vadīt tos, izmantojot šiem nolūkiem vagotropos (morfīns, pantopons) vai simpatikotropos (nitroglicerīns, amilnitrīts, atropīns, papaverīns, skopolamīns) farmakodinamiskos līdzekļus. Tas viss kopā ar pareizu orientāciju detalizēti anatomiskā struktūražultsceļu sistēma palīdz objektīvi interpretēt radioloģiskos datus un, bez šaubām, samazina diagnostisko kļūdu skaitu.

ja-zdorov.at.ua

L.P. Kovaleva Žultsceļu slimības

Valsts budžeta izglītības iestāde

augstākā profesionālā izglītība

"Irkutskas štats medicīnas universitāte»

Krievijas Federācijas Veselības ministrija

Apmācība

Apstiprinājis Irkutskas Medicīnas universitātes Federālais migrācijas dienests 2006. gada 11. decembrī.

Protokols Nr.3

Recenzenti:

Ass. Terapijas katedra Nr.2 ar kursu Prof. patoloģija R.I.Černihs

Sērijas redaktors: galva. Fakultātes terapijas katedra, Prof., Medicīnas zinātņu doktors Kozlova N.M.

Kovaļova L.P. Žultsceļu slimības. Irkutska: IGMU izdevniecība; 2013 28 lpp.

Mācību grāmata ir veltīta hepatobiliāro patoloģiju diagnostikai un ārstēšanai ģimenes ārsta praksē un paredzēta interniem, klīniskajiem rezidentiem un praktizējošiem ārstiem.

Izdevējs: Irkutsk Forward LLC

© Kovaleva L.P., 2013, Irkutskas Valsts medicīnas universitāte

Žultsceļu sistēmas anatomija un fizioloģija 4

Žultsakmeņu slimība 6

Epidemioloģija 6

Klīniskās formas 9

Diagnozes noteikšana 10

Diagnostika 10

Komplikācijas 13

Ārstēšana 15

Žultsceļu funkcionālie traucējumi 19

Žultspūšļa disfunkcija 19

Oddi sfinktera disfunkcija 21

Dūņu sindroms 23

Holecistokoronārais sindroms 25

Literatūra 29

SAĪSINĀJUMU SARAKSTS

BS – žults dūņas

IKP – žultspūšļa disfunkcija

Divpadsmitpirkstu zarnas - divpadsmitpirkstu zarnas

DSO – Oddi disfunkcijas sfinkteris

FA - žultsskābes

GSD - holelitiāze

Žultspūšļa - žultspūšļa

Kuņģa-zarnu trakts - kuņģa-zarnu trakts

CNS – holesterīna piesātinājuma indekss

CCS – holecistokardiālais sindroms

Žultsceļu sistēmas anatomija un fizioloģija

1. attēls. Žultspūšļa sienas struktūra. Feldman M., LaRusso N. F., eds. Feldmana GastroAtlas tiešsaistē.

Žultspūslis (GB) ir daļa no ekstrahepatiskā žultsceļa. Žultspūšļa sienas biezums ir 0,1-0,2 cm. Šī vērtība ir atkarīga no tā, vai žultspūslis ir saraujies vai atslābināts. Siena sastāv no šādiem slāņiem (no žultspūšļa dobuma puses): virspusējais epitēlijs, lamina propria, gludo muskuļu šķiedru slānis, subserosāla perimuskulārā saistaudu membrāna, serozā membrāna. Žultspūšļa siena pēc struktūras atšķiras no tievās zarnas sienas. Tam nav muskuļu slāņa gļotādā, un līdz ar to tam nav arī submukozāla slāņa. Lamina propriā atrodas ganglija šūnas, starp gludo muskuļu šķiedrām ir saistaudi, kā arī subserozālo saistaudu slānis. Blakus uz asinsvadi un paraganglijas var atrast ar maziem nerviem subserosālajos saistaudos.

Ekstrahepatiskie žultsvadi

Ekstrahepatiskais žultsvads ir daļa no žultsvada, kas atrodas ārpus aknām. Ekstrahepatiskie žultsvadi ir intrahepatisko žultsvadu turpinājums. Ekstrahepatiskie žultsvadi ietver: labo un kreiso aknu kanālu, kas saplūst kopējā aknu kanālā, cistiskā žultsvadā un kopējā žultsvadā. To struktūra ir parādīta zemāk esošajā diagrammā.

2. attēls. Ekstrahepatiskie žultsvadi. Feldman M., LaRusso N. F., eds. Feldmana GastroAtlas tiešsaistē.

ZhP ir korpuss, kas paredzēts šādu funkciju veikšanai:

– aknās izdalītās žults uzkrāšanās;

– uzkrātās žults koncentrācija

- periodiska žults izdalīšanās divpadsmitpirkstu zarnā

Žultspūslis atrodas zem aknu labās daivas pa labi no tās kvadrātveida daivas. Tas atrodas aknu viscerālās virsmas padziļinājumā, cieši blakus aknu starplobārajiem saistaudiem ( viscerālā fascija). Žultspūsli dažādās pakāpēs klāj vēderplēve. No aknu virsmas tas nonāk žultspūslī un veido serozo membrānu. Vietās, ko nesedz vēderplēve, tas ir, kur nav serozās membrānas, žultspūšļa ārējo membrānu attēlo adventīcija. Lielākajai daļai cilvēku žultspūslis var izvirzīties no aknu apakšējās priekšējās malas par ~0,5-1,0 cm un saskarties ar vēdera priekšējo sienu. Saskares punkts atbilst taisnās vēdera muskuļa labās malas krustpunktam ar labo piekrastes arku VIII un IX labās ribas skrimšļa savienojuma līmenī. Žultspūšļa tilpums ~30-50cm3,garums ~8-12cm,vidējais diametrs ~4-5cm.Bumbierveida. Tās aklo, paplašināto galu sauc par žultspūšļa dibenu. Šaurākais urīnpūšļa gals ir vērsts uz aknu vārtiem. To sauc par žultspūšļa dzemdes kaklu. Starp dibenu un kaklu atrodas lielākais orgāna segments - žultspūšļa ķermenis. Ķermenis pakāpeniski sašaurinās piltuves formā un nonāk urīnpūšļa kaklā. Normālā stāvoklī ķermeņa ass ir vērsta uz augšu un atpakaļ uz urīnpūšļa kaklu. Žultspūšļa ķermenis ir savienots ar divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējo daļu ar holecistoduodenālo saiti (nav parādīts diagrammā). Tā ir vēderplēves kroka. Pūšļa kakliņā ir izplešanās (Hartmaņa maciņš, Hartmaņa maciņš, Hartmaņa maciņš, Anrī Alberts Hartmans, 1860-1952, franču ķirurgs) Hartmaņa somiņa var būt blakus kopējam aknu kanālam. Žultspūšļa kakls ir ~0,5- 0,7 cm garš Tam ir S forma. Tas pakāpeniski sašaurinās un kļūst par cistisko žultsvadu, kas saplūst ar kopējo aknu kanālu.

Žultsakmeņu smalcināšana ar lāzeru

Nāk no aknām labējie un kreisie aknu kanāli pie porta hepatis tie apvienojas, veidojot kopējo aknu kanālu ductus hepaticus communis. Starp hepatoduodenālās saites slāņiem kanāls nolaižas 2-3 cm uz leju līdz krustojumam ar cistisko kanālu. Aiz tā iet labās aknu artērijas labā atzara (dažreiz tā iet pirms kanāla) un labās vārtu vēnas atzara.

Cistiskais kanāls, ductus cysticus, ar diametru 3-4 mm un garumu no 2,5 līdz 5 cm, kas izplūst no žultspūšļa kakliņa, virzoties pa kreisi, ieplūst kopējā aknu kanālā. Saplūdes leņķis un attālums no žultspūšļa kakla var būt ļoti atšķirīgs. Uz kanāla gļotādas ir spirālveida kroka, plica spiralis, kurai ir noteikta loma žults aizplūšanas regulēšanā no žultspūšļa.

Kopējais žultsvads, ductus choledochus, veidojas kopējo aknu un cistisko kanālu savienojuma rezultātā. Vispirms tas atrodas hepatoduodenālās saites brīvajā labajā malā. Pa kreisi un nedaudz aiz tās atrodas portāla vēna. Kopējais žultsvads izvada žulti divpadsmitpirkstu zarnā. Tās garums ir vidēji 6-8 cm.Pa kopējo žultsvadu ir 4 daļas:

1) supraduodenālā daļa kopīgs žultsvads iet uz divpadsmitpirkstu zarnas labajā malā lig. hepatoduodenale un tā garums ir 1-3 cm;
2) retroduodenālā daļa kopīgs žultsvads apmēram 2 cm garš, atrodas aiz divpadsmitpirkstu zarnas augšējās horizontālās daļas, aptuveni 3-4 cm pa labi no kuņģa pīlora. Virs un pa kreisi no tā iet vārtu vēna, zemāk un pa labi - a. gastroduodenalis;
3) aizkuņģa dziedzera daļa kopīgs žultsvads līdz 3 cm garš iet cauri aizkuņģa dziedzera galvas biezumam vai aiz tā. Šajā gadījumā kanāls atrodas blakus apakšējās dobās vēnas labajai malai. Portāla vēna atrodas dziļāk un šķērso kopējā žultsvada aizkuņģa dziedzera daļu slīpā virzienā pa kreisi;
4) starpposma, galīgā, daļa kopīgs žultsvads ir garums līdz 1,5 cm.Canāls caurdur divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošās daļas vidējās trešdaļas posteromediālo sienu slīpā virzienā un atveras divpadsmitpirkstu zarnas galvenās (Vater) papillas, papilla duodeni major, virsotnē. Papilla atrodas zarnu gļotādas gareniskās krokas zonā. Visbiežāk ductus choledochus pēdējā daļa saplūst ar aizkuņģa dziedzera kanālu, veidojoties, nonākot zarnā hepatopankreatiskā ampula, ampulla hepatopancreatica.

Lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas sienas biezumā ampulu ieskauj gluda gredzenveida forma muskuļu šķiedras, Formēšana hepatopankreatiskās ampulas sfinkteris, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae.

Izglītojošs video par žultspūšļa, žultsvadu un Kalota trīsstūra anatomiju