Parotīts - tas ir pikants vīrusu slimība, raksturīga iezīme kas, pirmkārt, ir iekaisums un siekalu dziedzeru lieluma palielināšanās. Pirmkārt, tiek ietekmēts pieauss siekalu dziedzeris, kā rezultātā attīstās vaigu pietūkums, un diezgan bieži kakls. Līdzīga aina izraisīja cita parādīšanos, populārs vārdsšī slimība - cūciņa.

Tā kā vīrusam ir zināma afinitāte ar dziedzeru audi un šūnas nervu sistēma, tas var ietekmēt citus dziedzerus un izraisīt akūtu (aizkuņģa dziedzera iekaisumu), orhītu (sēklinieku iekaisumu), epididimītu (sēklinieku piedēkļa iekaisumu), kā arī izraisīt centrālās nervu sistēmas slimības, piemēram, meningītu un meningoencefalītu.

Cūciņas (cūciņas) cēloņi

Cūciņas visbiežāk slimo bērni vecumā no 3 līdz 15 gadiem. Līdz viena gada vecumam bērnam ir iedzimta imunitāte, kas saņemta no mātes ķermeņa. Ja nav bērnībā iegūtas imunitātes, parotītu var saslimt arī pieaugušais.

Infekcija tiek pārnesta ar gaisā esošām pilieniņām. Nokļūstot elpošanas sistēmā kopā ar sīkām gļotu daļiņām, vīruss iekļūst asinīs un ar asinsriti jau tiek pārnests uz elpošanas sistēmu. siekalu dziedzeri. Tajā pašā laikā vīruss ar asinīm var iekļūt citos orgānos, kas padara cūciņu par bīstamu slimību.

Vīruss ir salīdzinoši stabils ārējā vide, var pastāvēt uz rotaļlietām, traukiem, sadzīves priekšmetiem; iet bojā aukstumā un dezinfekcijas laikā. Tomēr, tā kā cūciņā nav katarālu simptomu, vīrusa iekļūšana ārējā vidē ir niecīga. Situācija pasliktinās, ja bērns saslimst vienlaikus ar cūciņu. saaukstēšanās. Šajā gadījumā palielinās infekcijas izplatīšanās risks.

Parotīta inkubācijas periods ir no 11 līdz 23 dienām (parasti 13-19 dienas). Pacients ir bijis lipīgs kopš pēdējām divām dienām inkubācijas periods un 9 dienu laikā pēc pirmo simptomu parādīšanās.

Cūciņas (cūciņas) simptomi

Slimība parasti sākas akūti. Parādās šādi simptomi:

Pirmās vai otrās slimības dienas beigās pieauss dziedzera rajonā parādās pietūkums; āda kļūst izstiepta, pieskaroties šai vietai, ir sāpīgi. Parasti vispirms uzbriest viens dziedzeris, bet nākamajā vai katru otro dienu uzbriest otrais, no otras puses. Pacienta seja iegūst elsojošu izskatu. Maksimālais dziedzeru skaita pieaugums notiek trešajā dienā, pēc tam pietūkums sāk mazināties un nedēļas laikā seja

Parotīta komplikācijas

Smagas parotīta formas ir saistītas ar vīrusa izraisītiem dažādu orgānu bojājumiem. Visbiežāk tiek skarta aizkuņģa dziedzeris, sēklinieki zēniem un olnīcas meitenēm. Parotīts var izraisīt neauglību. Vēl viena nopietna komplikācija, kas diemžēl notiek diezgan bieži, ir meningīts.

Parotīta (parotīta) ārstēšanas metodes

Sarežģītu cūciņu formu gadījumā nepieciešama hospitalizācija. Mazāk smagi gadījumiārstēšana tiek veikta mājās. Ja pamanāt bērnam cūciņas simptomus, zvaniet viņam uz mājām.

Parotīta (parotīta) ārstēšana ietver:

gultas režīms(pirmās 10 slimības dienas pacientam, ja iespējams, jāpaliek gultā, jāizvairās no fiziska un emocionāla stresa un hipotermijas),

diēta, kas ietver pārtiku, kas ir viegli sagremojama un nav nepieciešama liels daudzums aizkuņģa dziedzera enzīmi (samazina risku pankreatīta attīstība),

narkotiku ārstēšana.

Pēc cūciņu simptomu izzušanas bērns ir jāpārbauda, ​​lai pārliecinātos, ka slimība nav izraisījusi komplikācijas.

Simptomātiska ārstēšana

Parotīta gadījumā tas tiek veikts simptomātiska ārstēšana. Tiek izmantoti pretiekaisuma, pretdrudža un desensibilizējoši līdzekļi. Tiek noteikti arī pretsāpju līdzekļi un aizkuņģa dziedzera enzīmu preparāti.

48. lapa no 71

Cūciņas (cūciņas)
(Parotīta epidēmija)

Etioloģija.

Izraisītājs ir vīruss, kas pieder pie miksovīrusiem, paramiksovīrusu grupas, kam raksturīga augsta infekciozitāte un zema rezistence ārējā vidē.

Epidemioloģija.

Infekcijas avots ir slims cilvēks, kuram infekcijas periods sākas no pēdējām inkubācijas dienām un ilgst 7-9 dienas. Infekcijas pārnešana notiek galvenokārt ar gaisa pilienu starpniecību. Infekcija var rasties arī tad, ja pacienta siekalas nokļūst uz dažādiem priekšmetiem (rotaļlietām, traukiem utt.). Jutība pret cūciņu ir augsta, bet zemāka nekā pret masalām, gripu, vējbakas. Visbiežāk slimo bērni vecumā no 5 līdz 15 gadiem. Iespējami gadījumi un pat slimības uzliesmojumi pieaugušo vidū.
Pēc slimības veidojas spēcīga imunitāte. Atkārtotas slimības ir reti. Parotīta saslimstības pieaugums notiek aukstajā sezonā (janvāris-marts).
Nav izteikta epidēmiju periodiskuma ar cūciņu.

Patoģenēze.

Infekcijas ieejas vārti acīmredzot ir mutes, deguna un rīkles gļotādas, caur kurām vīruss nonāk asinsritē un sekundāri tiek lokalizēts dziedzeros - pieauss, submandibular, sublingvāls. Turklāt tas var ietekmēt dzimumdziedzerus un aizkuņģa dziedzeri. Vīruss izdalās no ķermeņa kopā ar siekalām.

Klīnika.

Parotīta inkubācijas periods ilgst no 11 līdz 23 dienām. Slimība sākas ar prodroma periodu, kas ilgst 12-36 stundas, tad diezgan ātri paaugstinās ķermeņa temperatūra līdz 38-40°C un parādās bojājumu pazīmes.

siekalu dziedzeris: tā pietūkums, kas kļūst pamanāms auss priekšā un pēc tam izplatās atpakaļ un uz leju, sāpes, ko pastiprina košļāšana, rīšana un runāšana.
Siekalu sekrēcija skartajā pusē apstājas. Pēc 1-2 dienām no slimības sākuma bieži uzbriest otrs pieauss dziedzeris. Process var ietvert submandibulāros un retāk sublingvālos siekalu dziedzerus. Skartā dziedzera pietūkums sāk samazināties 3-5. dienā un pilnībā izzūd līdz 8.-10. dienai.
Drudža periods ilgst 3-4 dienas, bet smagos gadījumos - 6-7 dienas. 5-10 slimības dienā var parādīties citu dziedzeru orgānu bojājumu pazīmes. Orhītu biežāk novēro pusaudžiem un pieaugušajiem, kam raksturīga temperatūras paaugstināšanās, asu sāpju parādīšanās sēkliniekos un sēkliniekos, kā arī sēklinieku palielināšanās. Kad aizkuņģa dziedzeris ir bojāts - rodas pankreatīts asas sāpes vēderā, slikta dūša, atkārtota vemšana, atzīmēts augsts līmenis diastāzes urīnā. Ar cūciņu procesā var tikt iesaistīti mīkstie audi. smadzeņu apvalki, rodas akūts serozs meningīts.

Diagnoze.

Cūciņš iekšā tipiski gadījumi viegli atpazīt. Netipiskas gaitas gadījumā diagnozi veicina epidemioloģiskās anamnēzes dati. Var izmantot komplementa fiksācijas un hemaglutinācijas inhibīcijas seroloģiskos testus.

Ārstēšana

Ārstēšana ir simptomātiska. Pacientiem tiek nozīmēta šķidra un pusšķidra pārtika. Uz skartā dziedzera tiek uzklāts marles pārsējs ar biezu vates slāni ( sauss karstums). Ir nepieciešams bieži izskalot muti ar 2% borskābes šķīdumu.

Profilakse.

Tas ir saistīts ar savlaicīgu pacientu identificēšanu un izolāciju, personīgās un sabiedriskās higiēnas pasākumu ievērošanu, īpaši bērnu iestādēs, un aktīvu imunizāciju pret cūciņu. Imunizācija tiem, kuriem nav bijis parotīta, un to, kas apmeklē bērnudārzus pirmsskolas iestādes bērni vecumā no 3 līdz 7 gadiem tiek ievadīti intradermāli ar dzīvu vakcīnu 0,1 ml devā vai subkutāni 0,5 ml devā. Saslimstība starp vakcinētajiem cilvēkiem ir samazināta gandrīz 10 reizes.

Notikumi pavardā.

Pacients ar cūciņu tiek izolēts mājās uz 9 dienām. Hospitalizācija ir indicēta tikai smagos slimības gadījumos. Telpu, kurā pacients ir izolēts, rūpīgi vēdina un tīra ar mitru metodi.
Visi bērni līdz 10 gadu vecumam, kuri ir bijuši saskarsmē ar pacientu un kuriem nav bijis parotīta, ir pakļauti mediķu uzraudzībai (aptaujāšana, pārbaude, termometrija reizi 5-6 dienās) un netiek ielaisti bērnu iestādēs 21 dienu no plkst. kontakta sākums ar pacientu. Ja ir precīzi noteikts saskarsmes laiks, bērnus, kuriem nav bijis parotīta, uz 10 paredzamās inkubācijas dienām ielaiž bērnu aprūpes iestādēs, bet no 11. līdz 21. inkubācijas dienai viņi ir pakļauti atdalīšanai. Bērni, kas vecāki par 10 gadiem, un pieaugušie netiek šķirti.
Komandas aktivitātes. Parotītam parādoties bērnu institūciju grupā, bērni, kuri bijuši saskarsmē ar slimnieku, tiek pakļauti karantīnai 21 dienu no saskarsmes ar slimnieku brīža. Visas karantīnas laikā bērni atrodas mediķu uzraudzībā. Atkārtotu slimību gadījumā ar cūciņu bērnu iestāde saslimušais šajā iestādē tiek ievietots pēc akūtu slimības simptomu izzušanas.
Grupas telpas tiek tīrītas un vēdinātas.

Epidēmiskais parotīts ir plaši izplatīta vīrusu slimība, kas galvenokārt skar siekalu dziedzerus un citus orgānus Endokrīnā sistēma un nervu sistēma.

Etioloģija

Izraisītājs pieder pie Paramiksovīrusu ģints. Dabiskos apstākļos tas ir patogēns tikai cilvēkiem. Ir tropisms par dziedzeru, un nervu audi. Uz elektronu mikrogramiem tas parādās sfērisku un pavedienu līdzīgu struktūru veidā. Tam ir hemaglutinējoša iedarbība pret cilvēka un dažiem dzīvnieku eritrocītiem. Zema izturība pret vairākiem fizikāliem un ķīmiskiem faktoriem, inaktivēta 55-60 ° C temperatūrā 20 minūtes. Plkst zemas temperatūras saglabājas nedēļas un mēnešus, padarot iespējamus ziemas uzliesmojumus. Lai kultivētu vīrusu iekšā laboratorijas apstākļi tiek izmantoti vistu embriji un šūnu kultūras.

Patoģenēze

Infekcijas ieejas punkts ir augšdaļas gļotāda elpceļi, mandeles. Iekļūstot asinīs, vīruss izplatās pa visu organismu, koncentrējoties galvenokārt siekalās, aizkuņģa dziedzerī, dzimumdziedzeros un nervu sistēmā, izraisot ne tikai cūciņu, bet arī orhīta, pankreatīta, meningīta, meningoencefalīta un encefalīta attīstību. Vīrusu no asinīm ir iespējams izolēt jau slimības sākuma stadijā. Vīruss ir izolēts no asinīm un siekalu dziedzeriem, kā arī no aizkuņģa dziedzera audiem, sēkliniekiem, cerebrospinālais šķidrums. Vīrusa ģeneralizācija organismā izraisa dažādas slimības klīniskās formas. Patomorfoloģiskām izmaiņām siekalu dziedzeros ir raksturīga stromas mononukleāra šūnu infiltrācija un distrofiskas izmaiņas dziedzeru epitēlijā. Līdzīgas parādības var novērot aizkuņģa dziedzerī, sēkliniekos un piena dziedzeros. Iespējamas akūtas iekaisuma izmaiņas aizkrūts dziedzerī un vairogdziedzeri, kā arī aknās atbilstoši serozā hepatīta veidam.

Epidemioloģija

Infekcijas avots ir slims cilvēks. Slimību pārnēsā ar pilienu palīdzību, nav izslēgta iespēja inficēties ar sadzīves priekšmetiem un rotaļlietām, kas piesārņotas ar pacienta siekalām. Vīruss tiek konstatēts siekalās inkubācijas perioda beigās 3.-8.slimības dienā, pēc tam patogēna izdalīšanās apstājas. Saslimstība parasti ir epidēmijas raksturs. Bieži tiek novērotas izdzēstas, klīniski asimptomātiskas formas. Šajā gadījumā pacienti ir īpaši bīstami citiem. Maksimālā saslimstība notiek aukstajā sezonā (decembris - marts) un pakāpeniski samazinās līdz pavasarim. Vasarā tiek novēroti tikai sporādiski gadījumi. Uzliesmojumi bieži ir lokāli, slimība izplatās pakāpeniski. Īpaši uzņēmīgi pret slimību ir bērni vecumā no 3 līdz 15 gadiem, taču slimo arī pieaugušie. Infekcija atstāj spēcīgu imunitāti. Atkārtotas slimības ir reti.

Klīnika

Inkubācijas periods ilgst no 3 līdz 35 dienām, vidēji 16 dienas. Slimība attīstās atkarībā no veida akūta infekcija ar īsu prodromālo periodu, kura laikā tiek novērots savārgums, spēka zudums, apetītes zudums, drebuļi, galvassāpes. Bērniem sākotnējais periods var pavadīt atkārtota vemšana, konvulsīvas raustīšanās un meningeālās parādības.

Pēc 1-2 dienām temperatūra paaugstinās, spriedzes sajūta un mokošas sāpes parotid rajonā, troksnis un troksnis ausīs, sāpes košļājot. Auss kaula priekšā parādās strauji izplatošs pietūkums, kas aizpilda retro apakšžokļa telpu.

Nākamo dienu laikā pietūkums ievērojami palielinās un sasniedz pilnīgu attīstību 5.-6. slimības dienā. Auss ļipiņa izvirzās, paceļas uz augšu un uz priekšu, kas pacientam piešķir šai infekcijai raksturīgu izskatu.

Āda virs skartā dziedzera ir izstiepta un spīdīga. Pietūkumam ir elastīga konsistence un tas nav sāpīgs pieskaroties.

Pacientam ir grūtības atvērt muti, un viņš runā apslāpētā balsī ar deguna nokrāsu. Pēc 2-5 dienām uz ādas bieži parādās pietūkums pretējā puse, ko pavada pasliktināšanās vispārējais stāvoklis, paaugstināta temperatūra, pastiprinātas sāpes košļājot, samazināta siekalošanās.

Pārbaudot rīkli, dažkārt ir iespējams redzēt gļotādas pietūkumu pie pieauss kanāla izejas, taču šo simptomu nevar uzskatīt par specifisku, jo tas notiek arī citu slimību gadījumā. Papildus pieauss dziedzeriem var tikt ietekmēti arī citi siekalu dziedzeri: submandibular un sublingvāls.

Kombinētās formas tiek novērotas ar vienlaicīgu iesaistīšanos patoloģisks process pieauss, submandibulāri un sublingvālie dziedzeri. Vietējās parādības pavada drudzis.

Temperatūra saglabājas paaugstināta 5-7 dienas, pēc tam samazinās atkarībā no paātrinātās līzes veida. Smaga patoloģija iekšējie orgāni parasti neievēro.

Dažreiz, īpaši pieaugušajiem, tiek novērota bradikardija; Ir aprakstīti slimības gadījumi, ko papildina miokardīts un endokardīts. Aknu un liesas izmērs, kā likums, netiek palielināts.

Asinīs tiek novērota leikopēnija, dažreiz leikocitoze, relatīvā limfocitoze un monocitoze, Turk šūnas un ESR. Urīns ir normāls, dažkārt ar mērenu albuminūriju.

Cūciņas komplikācijas Ar cūciņu komplikācijas visbiežāk izpaužas dziedzeru orgānu un centrālās nervu sistēmas bojājumos. Bērniem ar slimībām viena no biežākajām komplikācijām ir smadzeņu apvalku iekaisums (meningīts).

Šīs komplikācijas biežums pārsniedz 10%. Meningīts vīriešiem attīstās 3 reizes biežāk nekā sievietēm.

Parasti nervu sistēmas bojājumu pazīmes parādās pēc siekalu dziedzeru iekaisuma, taču ir iespējami arī vienlaikus siekalu dziedzeru un nervu sistēmas bojājumi (25-30% pacientu). Meningīts bieži sākas vardarbīgi (parasti 4.-7. slimības dienā): parādās drebuļi, atkal paaugstinās ķermeņa temperatūra (līdz 39°C un augstāk), stipras galvassāpes, vemšana.

Orhīts (sēklinieku iekaisums) ir biežāk sastopams pieaugušajiem. Orhīta pazīmes tiek novērotas 5-7 dienā pēc cūciņu parādīšanās, un tām raksturīgs jauns drudža vilnis (līdz 39-40°C), parādīšanās. stipras sāpes sēklinieku maisiņa un sēklinieku zonā, dažreiz izplatoties vēdera lejasdaļā.

Sēklinieks palielinās, sasniedzot zoss olas izmēru. Drudzis ilgst 3-7 dienas, sēklinieku paplašināšanās ilgst 5-8 dienas.

Tad sāpes pāriet, un sēklinieku izmērs pakāpeniski samazinās. Vēlāk (pēc 1-2 mēnešiem) var parādīties sēklinieku atrofijas pazīmes, kuras novēro 50% pacientu, kuriem ir bijis orhīts (ja komplikācijas attīstības sākumā netika nozīmēti kortikosteroīdu hormoni).

Aizkuņģa dziedzera iekaisums attīstās 4-7 slimības dienā. Parādās asas sāpes epigastrālajā reģionā, slikta dūša, atkārtota vemšana un drudzis.

Dzirdes orgāna bojājumi dažkārt izraisa pilnīgu kurlumu. Pirmā pazīme ir trokšņa parādīšanās un troksnis ausīs.

Par iekaisumu iekšējā auss par to liecina reibonis, vemšana un kustību koordinācijas traucējumi. Parasti kurlums ir vienpusējs (skartās siekalu dziedzera pusē).

Atveseļošanās periodā dzirde netiek atjaunota. Locītavu iekaisums attīstās aptuveni 0,5% pacientu, biežāk pieaugušajiem un biežāk vīriešiem nekā sievietēm.

Tie tiek novēroti pirmajās 1-2 nedēļās pēc siekalu dziedzeru bojājumiem, lai gan tie var parādīties pirms dziedzeru maiņas. Visbiežāk tiek skartas lielās locītavas (plaukstas, elkoņa, pleca, ceļgala un potītes).

Locītavas uzbriest un kļūst sāpīgas. Artrīta ilgums parasti ir 1-2 nedēļas, dažiem pacientiem locītavu bojājumi saglabājas līdz 1-3 mēnešiem.

Tagad ir noskaidrots, ka parotīta vīruss grūtniecēm var izraisīt augļa bojājumus. Jo īpaši bērni piedzīvo savdabīgas izmaiņas sirdī - tā saukto primāro miokarda fibroelastozi.

Citas komplikācijas (prostatīts, ooforīts, mastīts, tireoidīts, bartonilīts, nefrīts, miokardīts, trombocitopēniskā purpura) ir reti.

Profilakse

Vakcinācija ar cūciņu vakcīnu 12 mēnešu vecumā. Revakcinācija 6 gadu vecumā: lietot vietējās vai ārvalstu zāles (arī kombinētās). Ir novērojumi par parotīta gadījumiem starp iepriekš vakcinētiem bērniem. Šajos gadījumos slimība ir salīdzinoši viegla, skarot tikai siekalu dziedzerus. Pirmos 10 gadus vecos bērnus, kuriem bijusi saskarsme ar slimo personu, nošķir 21.dienā no slimās personas izolēšanas brīža.

Diagnostika

Vīrusa izolēšana: tradicionālā vīrusu izolēšana no nazofaringijas gļotu biomateriāla. Antivielu noteikšana pret vīrusa antigēniem: RSK, RTNHA (diagnostikas titrs 1:80 un augstāks). Novērtējot pētījuma rezultātus, tiek ņemta vērā iespējamā pēcvakcinācijas reakcija Alergoloģiskā metode: intradermāla ievietošana alerģiska reakcija ar cūciņu diagnostiku; pašlaik reti izmanto Asins analīzes Urīna analīze

Ārstēšana

Nav specifiskas ārstēšanas. Svarīgs ārstēšanas mērķis ir novērst komplikācijas. Gultas režīms ir nepieciešams vismaz 10 dienas.

Vīriešiem, kuri 1. nedēļā neievēroja gultas režīmu, orhīts attīstās aptuveni 3 reizes biežāk nekā personām, kas hospitalizētas slimības pirmajās 3 dienās. Lai novērstu aizkuņģa dziedzera iekaisumu, turklāt nepieciešams ievērot noteiktu diētu: izvairīties no pārēšanās, samazināt baltmaizes, makaronu, tauku, kāpostu daudzumu.

Diētai jābūt piena-dārzeņu. Graudaugiem labāk ēst rīsus, ir atļauta brūnā maize un kartupeļi.

Orhīta gadījumā prednizolonu var ordinēt agrāk 5-7 dienas, sākot ar 40-60 mg un katru dienu samazinot devu par 5 mg, vai citus kortikosteroīdu hormonus līdzvērtīgās devās. Meningīta gadījumā tiek izmantots tāds pats ārstēšanas kurss ar kortikosteroīdiem.

Parotīta meningīta gaitai ir labvēlīga ietekme mugurkaula piesitiens ar neliela daudzuma dzēriena ekstrakciju. Aizkuņģa dziedzera iekaisuma gadījumā tiek nozīmēta šķidra maiga diēta, atropīns, papaverīns, saaukstēšanās uz vēdera, pret vemšanu - aminazīns, kā arī zāles, kas inhibē enzīmus, īpaši kontrikāls (trasilols), ko ievada intramuskulāri (lēni) glikozes šķīdums, pirmajā dienā 50 000 vienības, pēc tam 3 dienas 25 000 vienības dienā un vēl 5 dienas 15 000 vienības dienā.

Lokāli - sasilšanas kompreses.

Uzmanību! Aprakstītā ārstēšana negarantē pozitīvs rezultāts. Lai iegūtu ticamāku informāciju, VIENMĒR konsultējieties ar speciālistu.

Prognoze

Parotīta prognoze ir labvēlīga, nāves gadījumi ir ļoti reti (1 no 100 000 gadījumiem); tomēr jāņem vērā kurlums un sēklinieku atrofija ar sekojošu neauglību.

Parotīts- akūts antroponotisks vīruss infekcijas slimība ar patogēnu pārnešanas aspirācijas mehānismu, kam raksturīgi siekalu dziedzeru, kā arī citu dziedzeru orgānu un centrālās nervu sistēmas bojājumi.

Etioloģija: cūciņu vīruss ir RNS paramiksovīruss, kam ir hemaglutinējoša, hemolītiska un neiraminidāzes aktivitāte.

Epidemioloģija: avots - cilvēki ar tipiskām un izdzēstām vai asimptomātiskām slimības formām, kas izdala patogēnu vidi ar siekalām (pacienti ir lipīgi 1-2 dienas pirms slimības sākuma un pirmajās 6-9 dienās), galvenais pārnešanas ceļš ir gaisa ceļā, lai gan inficēšanās iespējama arī caur ar siekalām piesārņotiem priekšmetiem.

Patoģenēze: vīrusa iekļūšana caur mutes un rīkles un augšējo elpceļu gļotādām --> primārā replikācija gļotādas epitēlija šūnās --> hematogēna izplatīšanās visā ķermenī --> fiksācija ar dziedzeru orgānu šūnām (galvenokārt siekalu). dziedzeri un aizkuņģa dziedzeris) --> serozs orgānu iekaisums ar sekrēcijas orgānu šūnu nāvi --> ātra veidošanās specifiska imunitāte--> vīrusa izvadīšana no organisma.

Parotīta klīniskā aina:

Inkubācijas periods ir vidēji 11-26 dienas, klīniskā aina polimorfs (visbiežāk parotīda un citu siekalu dziedzeru bojājums)

Akūts slimības sākums ar mērenu drudzi, intoksikāciju, sāpēm košļājot un atverot muti

Parotīda rajonā priekšā, zem un aiz auss parādās mēreni sāpīgs, mīkstas mīklas konsistences pietūkums, izvirzās auss ļipiņa, iekaisušais dziedzeris aizpilda dobumu starp kaklu un apakšžokli; nedēļas laikā parasti tiek ietekmēts otrais dziedzeris; ar ievērojamu dziedzeru palielināšanos galva iegūst “bumbierveida” formu, ausis izvirzās (“cūciņas”), iespējama mīksto audu pietūkums ap dziedzeri, ādas krāsa parasti nemainās

Pārbaudot vaigu gļotādu - pietūkums un hiperēmija ap pieauss kaula (Stenona) kanāla muti (Mērsona simptoms)

Iespējami submandibulāro siekalu dziedzeru bojājumi (submaksilīts) ar vārpstveida sāpīga veidojuma veidošanos zem apakšējā žokļa, sublingvālie siekalu dziedzeri (sublingualīts) ar pietūkumu un sāpīgumu zoda zonā

Pankreatīts - attīstās vēlāk nekā siekalu dziedzeru bojājumi, kam raksturīga temperatūras paaugstināšanās, krampjveida sāpes vēderā, vemšana, caureja; palielinās amilāzes un diastāzes aktivitāte asinīs un urīnā (pat bez klīniskiem simptomiem lielākajai daļai pacientu ir hiperenzīmiēmija)

Orhīts - rodas vēlāk, to pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, sāpes cirksnī, skartās sēklinieka palielināšanās 2-3 reizes, kas iegūst blīvu konsistenci, sāpīga palpējot, sēklinieku maisiņa āda ir hiperēmija

Iespējamie NS bojājumi serozā meningīta, meningoencefalīta, neirīta veidā galvaskausa nervi; serozs meningīts izpaužas ar intensīvām galvassāpēm, vemšanu, ādas hiperestēziju, meningeālu simptomu klātbūtni, cerebrospinālajā šķidrumā - limfocītu pleocitozi, nelielu olbaltumvielu un glikozes līmeņa paaugstināšanos; klīniskie simptomi regresē 5-10 dienu laikā, cerebrospinālais šķidrums normalizējas pēc 2-6 nedēļām

Parotīta infekcijas diagnostika:

1) epidemioloģiskās vēstures dati (kontakts ar pacientu, vakcinācijas trūkums) un raksturīga klīniskā aina

2) seroloģiskās metodes: IgM-AB noteikšana ar ELISA metodi – izmanto agrīna diagnostika, RN, RSK, RTGA - tiek izmantoti retrospektīvai diagnostikai, jo AT titra 4-kārtīgu pieaugumu konstatē tikai pārbaudot sapārotus serumus, kas ņemti ik pēc 2-3 nedēļām

Ārstēšana:

1. Attīstoties pankreatītam, orhītam, meningītam - hospitalizācija un gultas režīms 10-15 dienas, sausa silta pārsējs uz pieauss dziedzeris, dzert daudz šķidruma, pankreatīta gadījumā - saudzīga diēta.

2. Pankreatīta gadījumā - spazmolīti, proteāzes inhibitori (Gordox, Contrical, Trasylol), fermentu preparāti(pankreatīns, panzinorm utt.)

3. Orhīta gadījumā sēklinieku fiksē ar suspensiju vai speciālu pārsēju + prednizolons 60-80 mg/dienā 7-10 dienas.

4. Meningīta gadījumā – lumbālpunkcija (atvieglo pacienta stāvokli) + dehidratācijas terapija ar salurētiskiem līdzekļiem, smagos gadījumos – deksametazons 0,25 mg/kg/dienā 3-5 dienas, pretsāpju līdzekļi.

Profilakse: parastā vakcinācija ar monovakcīnu vai trivakcīnu (masalas, masaliņas, cūciņš); pacienti tiek izolēti līdz 9. slimības dienai, kontaktbērni līdz 10 gadu vecumam, kuri nav vakcinēti un kuriem nav bijis cūciņa, tiek izolēti no 11. līdz 21. dienai no saskares brīža.

Cūciņu citādi sauc par cūciņu vai parotītu.

Patogēns cūciņš ir filtrējams vīruss ( Pneumophilis parotidis), kas saistīti ar miksovīrusiem. Patogēns ir nestabils ārējā vidē un ātri mirst, saskaroties ar to augstas temperatūras, ultravioletais apstarojums, vāji formaldehīda šķīdumi, alkohols, balinātājs uc Vīruss ir nejutīgs pret antibiotikām.
Papildus cilvēkiem augstākie primāti var ciest no parotīta.

Infekcijas avots ir slims cilvēks. Infekcijas periods ietver pēdējās dienas inkubācija un turpinās līdz 9. slimības dienai. Pārējiem visbīstamākie ir pacienti pirmajās 2-5 slimības dienās, kā arī pacienti ar izdzēstām cūciņu formām. Parotīta vīrusa nesēju loma slimības izplatībā nav zināma.
Galvenais infekcijas izplatīšanās ceļš ir gaisa pilienu veidā. Infekcija parasti notiek saskarē ar slimu cilvēku. Infekcijas pārnešanai lielos attālumos nav epidemioloģiskas nozīmes. Infekcija iespējama arī caur siekalojošiem priekšmetiem (rotaļlietām, dvieļiem, traukiem u.c.), ko pacients nesen lietojis.

Uzņēmība pret cūciņu diezgan augsts. Visbiežāk slimo bērni vecumā no 5 līdz 15 gadiem. Cūciņu var saslimt arī pieaugušie, īpaši jaunieši (18-25 gadi). Par to liecina biežā cūciņu sastopamība karavīru vidū. Bērni, kas jaunāki par 1 gadu, reti saslimst ar cūciņu.
Pēc slimības veidojas spēcīga imunitāte. Paaugstināta saslimstība ar cūciņu ir noteikta periodiskuma un tiek reģistrēta ik pēc 3-5 gadiem, kas ir saistīta ar imūnslāņa veidošanās modeļiem iedzīvotāju vidū.
Parotīta uzliesmojumi bieži tiek reģistrēti bērnudārzos, skolās, sanatorijās, kazarmās utt. Vislielākais saslimstības pieaugums vērojams aukstajā sezonā (rudenī, ziemā, pirmajās pavasara nedēļās).

Infekcijas ieejas vārti ir orofarneksa un nazofarneksa gļotāda, no kuras patogēns nonāk asinsritē un izplatās pa visu organismu, galvenokārt ietekmējot daudzu orgānu un sistēmu (siekalu, dzimumorgānu, aizkuņģa dziedzera, smadzeņu apvalku u.c.) intersticiālos audus.

Inkubācijas perioda ilgums vidēji 18-20 dienas, dažos gadījumos tas ilgst līdz 23 dienām, dažreiz saīsināts līdz 11 dienām. Prodromālais periods prombūtnē; tikai dažos gadījumos 1-2 dienas pirms parādīšanās izteiktas pazīmes Var rasties savārgums, vājums vai miega traucējumi.

Klīniskā aina. Parasti slimība sākas akūti, ar temperatūras paaugstināšanos līdz 38-39°C. Pirmajā dienā pieauss siekalu dziedzeris uzbriest, parasti vienā pusē, un pēc 1-2 dienām procesā tiek iesaistīts otrs siekalu dziedzeris. Retos gadījumos bojājums ir divpusējs. Pietūkums ir lokalizēts telpā starp zariem apakšžoklis un mastoidālo procesu, bet var šķērsot šīs robežas un izplatīties uz augšu līdz mastoidālajam procesam, uz leju un aizmugurē līdz kaklam un priekšpusei līdz vaigam.
Siekalu dziedzeru apkārtējo audu pietūkuma dēļ pietūkums var būt ievērojams. Tas noved pie auss ļipiņas paaugstināšanās. Palpējot audzēju, tiek atzīmēta tā blīvi elastīgā konsistence un sāpes. Āda pietūkuma vietā ir saspringta, izstiepta, spīdīga, nemaina krāsu, grūti salokāma. Vislielākās sāpes tiek novērotas, nospiežot pietūkuma centrā, bet perifērijā sāpes var nebūt. Dažos gadījumos ar ievērojamu iekaisuma tūsku tiek atzīmētas sāpes vaigu un kakla rajonā. Sāpes rodas ne tikai palpējot audzēju, bet arī tad, kad pacients mēģina atvērt muti vai rīšanas vai košļājamo kustību laikā. Dažreiz sāpes izstaro uz ausi vai kaklu. Turpmāka procesa progresēšana un ar to saistītais pietūkuma pieaugums tiek novērots 3-5 dienu laikā no slimības brīža. Tūskas palielināšanos pavada drudzis, sāpes skartā dziedzera zonā, vispārējie simptomi intoksikācija. Pēc tam šīs pazīmes pakāpeniski izzūd. Pacienta pašsajūta uzlabojas un apstājas sāpju sindroms, tūska samazinās, un 8-9. dienā simptomi pilnībā izzūd. Retos gadījumos iekaisuma fokusa apgrieztā attīstība tiek aizkavēta vairākas nedēļas.
Slimības vidū izpausmes augstumā klīniskie simptomi klusinātas sirds skaņas, viegls sistoliskais troksnis virsotnē, var novērot labilitāti asinsspiediens.
Hematoloģiskās izmaiņas cūciņā ir nenozīmīgas, un tām ir raksturīga mērena leikocitoze slimības sākumā, kam seko leikopēnija un limfocitoze procesa augstumā. ESR parasti ir normāls vai nedaudz lēns.
Siekalu dziedzeru bojājumi var rasties ar nelielām klīniskām pazīmēm (neliels īslaicīgs drudzis) un minimālām lokālām izmaiņām. Šādi gadījumi attiecas uz izdzēstām slimības formām.
Diezgan bieži (pusei pacientu) procesā tiek iesaistīti submandibulārie un sublingvālie siekalu dziedzeri. Ir gadījumi, kad iekaisuma tūska ir ieguvusi ievērojamus izmērus, izplatoties zemāk līdz dzemdes kakla audiem.
Aizkuņģa dziedzeris var būt iesaistīts procesā. Iegūto pankreatītu var izolēt vai kombinēt ar citu dziedzeru bojājumiem. Aizkuņģa dziedzera iesaistīšanās biežums svārstās no 3 līdz 2%.
Tipisks pankreatīta klīniskais attēls izpaužas kā stipras sāpes vēderā, galvenokārt epigastrālajā reģionā vai kreisajā hipohondrijā. Sāpes bieži vien ir apjomīgas. Reizēm sāpju sindroms ir tik stiprs, ka rodas “akūta vēdera” klīniskā aina. Papildus sāpēm, slikta dūša, vemšana, apetītes zudums, vaļīgi izkārnījumi. Šie simptomi tiek novēroti uz drudža, galvassāpju, slikta pašsajūta. Parotīta pankreatīta prognoze ir labvēlīga: Klīniskās pazīmes tā pazūd bez pēdām līdz 5. slimības dienai.
Atkarībā no dziedzeru bojājuma parotīta infekcija var izraisīt ooforītu, mastītu un bartolinītu (vecākām meitenēm un jaunām sievietēm). Ir zināmi cūciņu dakriocistīta gadījumi. Šo dziedzeru bojājumi tiek uzskatīti par retiem klīniskās formas cūciņu infekcija.
Vecākiem zēniem dažkārt 5. – 7. dienā no slimības sākuma procesā tiek iesaistīti sēklinieki. Orhīta klīniskā aina ir raksturīga: pacienti sūdzas par sāpēm cirkšņos un sēkliniekos; Paaugstinās temperatūra, parādās drebuļi, galvassāpes un savārgums. Sēklinieki palielinās 2-3 reizes, kļūst blīvi un sāpīgi pieskaroties. Process, kā likums, droši izzūd 7-12 dienu laikā. Sēklinieku atrofija orhīta rezultātā ir reti sastopama.
Starp klīniskās izpausmes Slimībās īpašu vietu ieņem centrālās nervu sistēmas bojājumi. Tās simptomi var būt galvassāpes un bezmiegs. Diezgan bieži rodas serozs meningīts. Centrālās nervu sistēmas bojājumi tiek novēroti 50-60% epidēmijas gadījumu. Serozais meningīts rodas uz epidēmiskā parotīta simptomu fona slimības augstumā (parasti 3.-6. slimības dienā) vai retāk pirms tiem, kas ir sākotnējā slimības pazīme. Serozais meningīts parasti attīstās ar vieglu vai mērenu iekaisuma procesu siekalu dziedzeros.
Slimība sākas akūti, ar temperatūras paaugstināšanos līdz augstam skaitam, galvassāpēm, biežu vemšanu un bezmiegu. Šī simptomatoloģija attīstās smagas adinamijas fona apstākļos. Diezgan bieži ir krampji un pat samaņas zudums. Šo simptomu smagums nosaka procesa smagumu. Jau pirmajā dienā parādās meningeālie simptomi: stīvs kakls, pozitīvs simptoms Kernigs un Brudzinskis.
Jostas punkcija norāda uz palielinātu cerebrospinālā šķidruma spiedienu. Tas izplūst straumē, ir caurspīdīgs vai ar nelielu opalescējošo nokrāsu. Plkst mikroskopiskā izmeklēšana Cerebrospinālajā šķidrumā tiek konstatēta vairāku desmitu vai simtu šūnu (parasti 300-700 šūnu) citoze, kurai ir limfocītu raksturs. Pastāv paralēlisms starp citozes smagumu un meningeālām parādībām. Cukura un hlorīdu līmenis cerebrospinālajā šķidrumā paliek normas robežās. Olbaltumvielu saturs svārstās no 0,3 līdz 0,9%.
Meningeālie simptomi saglabājas 3-8 dienas un pēc tam izzūd. Serozā meningīta prognoze ir labvēlīga. Dažiem bērniem pēc slimības ilgu laiku rodas atlikušās sekas astēnisku sūdzību veidā. Ir ārkārtīgi reti gadījumi, kad smags process, kas saistīts ar centrālo nervu sistēmu, izraisa bojājumus dzirdes nervs un kurlums.

Parasti parotīta infekcijas prognoze labvēlīgs Zināms reti gadījumi veidošanās cukura diabēts cūciņu saslimšanas rezultātā. Tiek uzskatīts, ka tas ir ilgstošas ​​aizkuņģa dziedzera pietūkuma sekas. Divpusējs orhīts var izraisīt sēklinieku atrofiju ar aspermijas attīstību. Tipiskas formas cūciņš nerada diagnostikas grūtības, bet dažreiz ir nepieciešams diferenciāldiagnoze to ar siekalu dziedzeru audzēju, siekalu akmeņu slimību, strutojošu un toksisku parotītu.
Atšķirot šīs slimības, jāņem vērā, ka siekalu dziedzeru audzēji un siekalu akmeņu slimība parasti ir vienpusēji, attīstās pakāpeniski un ilgstoši, bez vispārējiem infekcijas simptomiem.

Strutojošs sekundārais parotīts, kas rodas kā komplikācija nopietnas slimības(sepse, pneimonija, vēdertīfs utt.), atšķirībā no parotīta, rodas ar strutojošu kušanu. Turklāt process ir arī vienpusējs. Asinīs tiek konstatēta leikocitoze.
Ir zināmi toksiska cūciņa gadījumi (galvenokārt pieaugušajiem), ko izraisa saindēšanās ar dzīvsudrabu, svinu un jodu. Šo stāvokļu gaita ir ilga, neparasti infekciozam cikliskam procesam. Šādiem pacientiem bieži rodas dažādas izmaiņas orofarneksa gļotādās.
Dažreiz ir nepieciešams atšķirt cūciņu no banāla submandibulāra limfadenīta. Šajā gadījumā jums jāpievērš uzmanība procesa lokalizācijai: infiltrāts ar submandibulāru limfadenītu atrodas apakšējā žokļa leņķī, savukārt parotīta gadījumā pietūkums ir lokalizēts dobumā zem. auss kauls. Ar limfadenītu audzējs ir asi sāpīgs, saspiests un palpēts apaļa veidojuma formā.
Dažiem pacientiem ar cūciņu ir ievērojams kakla pietūkums, kam nepieciešama diferenciāldiagnoze ar toksisku difteriju. Šeit jāņem vērā, ka pēdējo vienmēr pavada stiprs rīkles pietūkums, aplikums uz mandeles un smaga intoksikācija, kas ar cūciņu nenotiek.
Lielas grūtības rodas, diferencējot izolētu parotīta etioloģijas meningītu ar serozo meningītu, ko izraisa Coxsackie vīrusi, ECHO uc Šādos gadījumos diagnozi var noteikt, ņemot vērā epidemioloģisko situāciju un ar palīdzību. laboratorijas metodes pētījumi (vīrusu izolācija, seroloģiskie testi).
Parotīta etioloģijas serozais meningīts atšķiras no tuberkulozes ar akūtāku sākumu, strauju attīstību un īsu gaitu. Zināma vērtība iegūt tuberkulozes infekcijas pazīmes, plaušu rentgenogrammas, ādas testi ar tuberkulīnu. Cerebrospinālā šķidruma izpētei ir milzīga loma diagnostikā (sk. tabulu).
Parotīta ārstēšana ir simptomātiska. Pacientiem tiek nozīmēta šķidra vai mehāniski labi apstrādāta pārtika un gultas režīms. Skartajam siekalu dziedzerim tiek uzklāts sauss, silts pārsējs.
Jums vajadzētu uzturēt muti tīru, izrakstot ikdienas skalošanu ar 2% sodas šķīdumu vai citu vāju šķīdumu. dezinfekcijas līdzeklis.
Orhīta attīstības gadījumā tiek izmantots suspensors. Lai samazinātu sēklinieku pietūkumu un jutīgumu, varat veikt īsu (4-5 dienas) kortikosteroīdu terapijas kursu, intramuskulāri ievadīt 1-2 gamma globulīna devas (atkarībā no vecuma).
Meningīta terapija ietver dehidratācijas pasākumus: 40% glikozes šķīduma ievadīšanu intravenozi, intramuskulāri - 25% magnija sulfāta šķīdumu (ar ātrumu 0,2 mg uz 1 kg ķermeņa svara līdz 2 gadiem un 2-4 ml vecākiem bērniem ). Krampjus var kontrolēt ar hlorālhidrāta klizmu. Uzbudinājumam tiek noteikti broma preparāti un fenobarbitāls.
Lumbālpunkcija samazina galvassāpju un citu meningeālo parādību skaitu, tāpēc to izmanto ne tikai diagnostikā, bet arī medicīniskiem nolūkiem.
Smagās slimības formās ieteicams ievadīt gamma globulīnu. Pacienti ar cūciņu ir jāizolē.

Preventīvās darbības ieteikt agrīnu izolāciju līdz 9. dienai no saslimšanas brīža, kontaktbērnu starpā nosakot karantīnu. Pēdējais attiecas uz bērniem, kas jaunāki par 10 gadiem. Kontaktētos bērnus grupā neielaiž no inkubācijas perioda 11. līdz 21. dienai. Kontaktētajiem bērniem atkarībā no vecuma var ievadīt placentas gamma globulīnu 1,5-3 ml devā, kas ievērojami samazina saslimstību.
Galīgā dezinfekcija netiek veikta.

Bakteriāla meningīta, vīrusu un bakteriālas etioloģijas serozā meningīta, subarahnoidālās asiņošanas un meningisma svarīgākās diferenciāldiagnostikas pazīmes (dati no cerebrospinālā šķidruma izmeklēšanas)

Zīmes	Normāls cerebrospinālais šķidrums	Meningisms	Serozs vīrusu meninīts	Serozs bakteriāls (galvenokārt tuberkulozes) meningīts	Strutains bakteriāls (tostarp endēmisks) meningīts	Subarahnoidālā asiņošana
Krāsa un caurspīdīgums	Bezkrāsains caurspīdīgs	Bezkrāsains caurspīdīgs	Bezkrāsains caurspīdīgs vai opalescējošs	Bezkrāsains ksantohroma opalescējošs	Bālgans vai zaļgans, duļķains	Asiņaina, ksantohroma pēc nosēšanās
Spiediens, mm ūdens. Art.
Šķidruma izplūdes ātrums no punkcijas adatas (pilienu skaits minūtē)				Alkohols izplūst straumē	Cerebrospinālā šķidruma ceļu viskozitātes un daļējas aizsprostošanās dēļ cerebrospinālais šķidrums bieži izplūst retos pilienos un ātrumu ir grūti noteikt	Vairāk nekā 70 vai cerebrospinālais šķidrums izplūst straumē
Citoze (šūnu skaits 1 mm3 cerebrospinālā šķidruma)					1000-15000 un vairāk	Pirmajās dienās nav iespējams noteikt, no 5-7 slimības dienas 15-20
Citogramma: limfocīti, %						No 5.-7.dienā dominē limfocīti
Citogramma: neitrofīli,%
olbaltumvielas, ‰
Nogulumu reakcijas (Pandey, Nonne-Apelta)
Disociācija			Šūnu proteīns zemā līmenī (no 8-10 dienām proteīns-šūnu)	Olbaltumvielu šūna	Šūnu proteīns augstā līmenī
Fibrīna plēve					Bieži rupji, bieži nogulšņu veidā
Cukurs, mm/l				Strauji samazinās 2-3 nedēļu laikā	Samazinās 2-3 nedēļu laikā
Pacienta reakcija uz punkciju	Liela daudzuma šķidruma izdalīšana izraisa galvassāpes	Punkcija sniedz izteiktu atvieglojumu un bieži pagrieziena punkts slimības		Punkcija dod izteiktu, bet īslaicīgu efektu	Punkcija sniedz mērenu un īslaicīgu atvieglojumu	Punkcija sniedz ievērojamu atvieglojumu