Vēdera dobuma orgānu slimību saasināšanās var rasties dažādu iemeslu dēļ: iekaisuma procesi, patogēna mikroflora, ķirurģiskas iejaukšanās, traumas. Diezgan reti, bet ārkārtīgi bīstama komplikācija tiek uzskatīts par subdiafragmas abscesu. Tās simptomi bieži slēpjas zem slimību izpausmēm, kas izraisa strutošanu, kas apgrūtina savlaicīgu diagnostiku.

Kas ir abscess subfrēnijas telpā?

Subdiafragmatisks abscess - strutas koncentrācija zem diafragmas un blakus vēdera dobuma orgāniem - kuņģim, aknām, liesai, šķērseniskajai resnajai zarnai. Šo sadaļu, kas atrodas vēdera augšdaļā, sauc par subfrēnisko telpu. Tā iekšpusē ir intraperitoneālās un retroperitoneālās daļas. Vairumā gadījumu abscess attīstās intraperitoneālajā zonā. Aknu mugurkauls un falciforma saite sadala to labajā un kreisajā pusē. Subdiafragmatiskajam abscesam tiek piešķirts ICD 10 kods K65.

Iekaisuma infiltrāta veidošanās process ietver orgānu virspusējās zonas, diafragmu un lielāko omentumu. Pilnībā izveidojies abscess ir ievietots saistaudu kapsulā ar nevienmērīgu kontūru. Iekšā ir strutas. Turklāt kapsulā var būt gāzes, dažreiz ir žultsakmeņi un smiltis. Kapsulas šķidrais saturs satur Dažādi mikroorganismiem. Visbiežāk tā ir anaerobā flora, coli, streptokoki, balti vai Staphylococcus aureus. Kad pietiek liela izmēra Abscess rada spiedienu uz blakus esošajiem orgāniem, traucējot to normālu darbību. Pieaugums visbiežāk notiek gāzu uzkrāšanās dēļ. Bieži vien abscesu pavada veidošanās pleiras izsvīdums.

Gan vīrieši, gan sievietes ir uzņēmīgi pret šo sekundāro slimību. Lielākā daļa no tiem ir gados vecāki un senili cilvēki. Spēks ir biežāk sastopams vīriešiem.

Kāpēc veidojas abscess?

Vairāk nekā 80% gadījumu lokāla abscesa veidošanās rodas akūtu iemeslu dēļ iekaisuma slimības vēdera dobuma orgāni. Patoloģiskie procesi tuvējos un blakus esošajos orgānos kļūst par infekciju perēkļiem. Ir dažādi veidi, kā infekcija var nokļūt zem diafragmas: negatīva spiediena radīšana diafragmas kupolā elpošanas laikā, zarnu peristaltika, limfas plūsma, asinsvadi. Visbiežāk sastopamie cēloņi ir saskare ar slimiem orgāniem.

Subfrēnisks abscess tiek uzskatīts par nopietnu pēcoperācijas perioda komplikāciju. Strutas uzkrāšanos var izraisīt vairāki faktori, kas bieži pavada vēdera dobumā esošo orgānu operācijas:

• kļūdas hemostāzes tehnikā;
• lokāls vai difūzs peritonīts;
• plaša orgānu trauma ar anatomisko savienojumu iznīcināšanu;
• anastomozes šuvju neveiksme;
• nomākta sistēmiskā un imunoloģiskā reaktivitāte;
• infekcija;
• neefektīva drenāža.

Riska grupā ietilpst cilvēki ar ļaundabīgiem vēdera dobuma orgānu bojājumiem. Tas ir izskaidrots zems līmenis imūnā aizsardzībaķermenis no infekcijām. Liesas noņemšana noņem galveno barjeru infekcijām subdiafragmas reģionā un ievērojami palēnina leikocītu veidošanās procesu.

Strutojošas kapsulas veidošanās cēlonis var būt gan vaļējas (šautas, naža brūces), gan slēgtas (triecienu, kompresijas) traumas. Slēgtās hematomas, kas rodas traumas rezultātā, bieži ir jutīgas pret strutošanu.

Kur varētu atrasties abscess?

Atkarībā no atrašanās vietas subdiafragmatiskais abscess var būt labās puses, kreisās puses vai vidus. Labās puses abscess ir daudz biežāk sastopams. Lokalizācija ar labā puse ir izskaidrojams ar anatomiskiem un topogrāfiskiem apstākļiem, kas veicina abscesa ierobežojošas membrānas veidošanos. Labajā pusē ir iekšējie orgāni, kas ir uzņēmīgi pret iekaisuma procesu veidošanos.

Divpusēji abscesi veidojas ļoti reti. Tie veido tikai 4-5% no kopējā apjoma.

Pēc kuņģa rezekcijas var veidoties vidējais abscess, kas izjauc anatomiskā struktūra subdiafragmatiskais reģions.

Ir ārkārtīgi reti, ka departamenta retroperitoneālajā daļā veidojas abscess. Šķidruma uzkrāšanās notiek augšējos apgabalos, starp diafragmu un aknu ārpusvēdera daļu.

Intraabdominālā abscesa simptomi

Subfrēnijas abscesa diagnostika ir diezgan sarežģīta. Tas ir saistīts ar faktu, ka patoloģiskā procesa izpausmes slēpjas zem tādu slimību simptomiem, kas ir galvenais strutas uzkrāšanās cēlonis zem diafragmas. Turklāt svarīga ir strutojošās kapsulas atrašanās vieta, tās izmērs un gāzu veidojošās mikrofloras klātbūtne vai neesamība strutas.

Ķirurģiskas iejaukšanās laikā abscesa attīstības pazīmes tiek paslēptas zem parādībām, kas raksturīgas pēcoperācijas periodam. Pacienta lietotās antibiotikas palīdz izdzēst simptomus. Tāpēc klīniskā aina ir neskaidra. Par komplikāciju klātbūtni var norādīt šādi simptomi:

• vājums;
• drebuļi un drudzis;
• svīšana;
• temperatūras paaugstināšanās;
• tahikardija;
• aizdusa;
• vemt.

Klīniskā aina lielā mērā ir atkarīgs no intoksikācijas pakāpes. Pulss sasniedz 120 sitienus minūtē smaga saindēšanāsķermeni.

Zem ribām ir jūtams smagums un sāpes. Sāpes ir lokalizētas patoloģijas skartajā pusē un var būt gan akūtas, gan mērenas. Stiprināšana notiek ar pēkšņām kustībām, klepošanu, šķaudīšanu, dziļu elpu. Dažreiz sāpes izstaro uz plecu, lāpstiņu, kaklu. Elpošana parasti ir ātra. Šajā gadījumā krūtis abscesa veidošanās vietā ir nedaudz aiz muguras. Atvieglojums var rasties, ja ieņemsiet daļēji sēdus stāvoklī.

Kā tiek veikta diagnostikas pārbaude?

Asins analīze parāda nobīdi leikocītu formula pa kreisi. Rentgena un ultraskaņas izmeklējumi, datortomogrāfija var sniegt vērtīgu informāciju.

Lai identificētu paasinājumu, standarta pārbaudei ir būtiska loma. Par abscesa klātbūtni liecina šādas ārējās pazīmes:

• starpribu telpu izlīdzināšana;
• izvirzījums ar lieliem abscesa izmēriem;
• vēdera uzpūšanās;
• izmaiņas elpošanas toņos;
• sāpes palpējot.

Subfrēniskā abscesa ārstēšana

Ja zem diafragmas tiek atklāts abscess, galvenā ārstēšanas metode ir operācija. Parasti tiek izmantotas minimāli invazīvas tehnoloģijas. Operācijas laikā abscess tiek atvērts un drenēts. Pēc tam tiek nozīmētas antibiotikas, kuru izvēle ir atkarīga no bakterioloģisko pētījumu datiem.

Slimības prognoze ir neskaidra, jo iespējamās komplikācijas pietiekami. Mirstības līmenis ir aptuveni 20%.

Subdiafragmas abscess ir nopietna komplikācija, kuras klīniskā aina, diagnostika un ārstēšana ir diezgan sarežģīta. Profilaktisko pasākumu ievērošana, tai skaitā savlaicīga vēdera dobuma iekaisuma procesu diagnostika un adekvāta ārstēšana, kā arī pēcoperācijas izslēgšana infekcijas komplikācijas ievērojami samazina patoloģijas veidošanās risku.

Strutas ar subdiafragmas abscesu lokalizējas dabiskajās vēderplēves kabatās, ko sauc par subdiafragmatisko telpu, kas atrodas vēdera dobuma augšējā stāvā un ir ierobežota no augšas, aizmugures ar diafragmu, priekšā un sānos - ar diafragma un priekšējā vēdera siena, no apakšas - aknu augšējā un aizmugurējā virsma un tās atbalstošās saites.

Subdiafragmatiskajā telpā izšķir intraperitoneālo un retroperitoneālo daļu. Intraperitoneālā daļa ir sadalīta labajā un kreisajā daļā ar aknu un mugurkaula falciformu saiti. Labajā sadaļā tiek izdalītas priekšējās un aizmugurējās augšējās zonas. Priekšējo-augšējo reģionu mediāli ierobežo aknu falciformā saite, aiz muguras koronārās saites augšējais slānis, augšā ar diafragmu, apakšā ar aknu labās daivas diafragmas virsmu, priekšā ar krasta daļu. diafragma un vēdera priekšējā siena. Aizmugurējo augšējo reģionu no priekšpuses ierobežo aknu aizmugurējā virsma, aizmugurē - parietālā vēderplēve, kas aptver aizmugurējo vēdera sienu, un augšā - aknu koronāro un labās puses trīsstūrveida saišu apakšējais slānis (1. attēls). Abas iepriekš minētās zonas sazinās ar subhepatisko telpu un vēdera dobumu. Kreisās puses subfrēnijas telpai ir spraugas formas un atrodas starp augšā esošās diafragmas kreiso kupolu un aknu kreiso daivu pa kreisi no aknu falciformās saites, liesas un tās saitēm un kuņģa priekšējās ārējās virsmas.

Subdiafragmas telpas retroperitoneālajai daļai ir rombveida forma, un to no augšas un apakšas ierobežo aknu koronāro un trīsstūrveida saišu lapas, priekšā - aknu kreisās un labās daivas ekstraperitoneālās daļas aizmugurējā virsma, aiz diafragmas mugurējās virsmas, vēdera aizmugurējās sienas un pāriet retroperitoneālajos audos.

Visbiežāk subfrēnisks abscess rodas subfrēnijas telpas intraperitoneālajā daļā.

Etioloģija ir diezgan daudzveidīga, un to izraisa infekcija, kas nonāk subfrēnijas telpā no vietējiem un attāliem perēkļiem.

Biežākie subfrēniskā abscesa cēloņi: 1) tieša (kontakta) infekcijas izplatīšanās no kaimiņu rajoniem: a) ar perforētu kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas, destruktīvs apendicīts, strutains holecistīts un aknu abscess, b) ar ierobežotu un difūzu dažādas izcelsmes peritonītu, c) ar pēcoperācijas komplikācijas pēc dažādām vēdera dobuma orgānu operācijām, d) ar strutojošu hematomu slēgtas un atvērts bojājums parenhīmas orgāni, e) ar strutojošām plaušu un pleiras slimībām, f) ar retroperitoneālo audu iekaisumu strutojoša paranefrīta, nieru karbunkula, parakolīta, destruktīva pankreatīta un citu rezultātā; 2) limfogēna infekcijas izplatīšanās no vēdera dobuma orgāniem un retroperitoneālajiem audiem; 3) hematogēna infekcijas izplatīšanās no dažādiem strutojošiem perēkļiem līdzi asinsvadi pret furunkulozi, osteomielītu, iekaisušo kaklu un citiem; 4) bieži subfrēnisks abscess rodas ar torakoabdominālām brūcēm, īpaši šautām brūcēm.

Subfrēniskā abscesa mikrobu flora ir daudzveidīga.

Infekcijas iekļūšanu subdiafragmas telpā veicina negatīvs spiediens tajā, kas rodas diafragmas elpošanas novirzes rezultātā.

Klīnisko ainu raksturo ievērojams polimorfisms. Tas ir saistīts ar atšķirīgo abscesu lokalizāciju, to izmēriem, gāzu esamību vai neesamību tajos, kā arī bieži vien tās slimības vai komplikācijas simptomu dēļ, pret kurām attīstījās Subdiafragmas abscess.Antibiotiku lietošana, īpaši. plaša spektra darbības, kuru dēļ daudzi simptomi tiek izdzēsti, un gaita bieži kļūst netipiska. 90-95% gadījumu subfrēnisks abscess atrodas intraperitoneāli, un tiek novērota labās puses lokalizācija, pēc Volfa (W. Wolf, 1975), 70,1%, kreisās puses - 26,5% un divpusēji - 3,4 % gadījumu.

Neskatoties uz dažādajām subdiafragmas abscesa gaitas formām un variantiem, klīniskajā attēlā dominē akūta vai subakūta strutojošu-septiska stāvokļa simptomi. Ar intraperitoneālām labās puses subdiafragmatiskām čūlām pēc akūtas vēdera dobuma orgānu slimības, parasti nesen vai tuvākajā nākotnē pēcoperācijas periods pēc vēdera operācijām rodas vispārējs vājums, temperatūras paaugstināšanās līdz 37-39°, bieži vien ar drebuļiem un svīšanu, tahikardija, leikocitozes palielināšanās ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi, kā arī pacienta hipoproteinēmija un anēmija. . Daudzi pacienti sūdzas par dažādas intensitātes un rakstura sāpēm apakšējos reģionos krūtis labajā pusē, aizmugurē, labajā vēdera pusē vai labajā hipohondrijā. Sāpes parasti pastiprinās dziļi elpojot, klepojot, šķaudot, kā arī ar ķermeņa kustībām. Dažreiz sāpes tiek apstarotas labajā plecā, lāpstiņā, plecu joslā un kakla labajā pusē. Izplatīts simptoms ir elpas trūkums un sāpes, dziļi ieelpojot sānos Subdiafragmas abscess Dažiem pacientiem rodas sauss klepus un sāpes dziļi elpojot (Trojanova simptoms). Pārbaudot pacientus, tiek atzīmēta piespiedu daļēji sēdus pozīcija un bālums. āda, dažreiz subicteric sklera. Īpaši ar lieliem abscesiem var novērot starpribu telpu izlīdzināšanos krūškurvja lejasdaļā, ādas krokas sabiezēšanu, pastinumu un reti hiperēmiju skartajā pusē.

Retroperitoneāls subdiafragmatisks abscess sākotnējā stadijā izceļas ar izdzēstu klīnisko ainu un izpaužas kā trulas vai pulsējošas sāpes jostas rajonā, bieži vien labajā pusē, paaugstināta temperatūra(37-38°), leikocitoze un lokālas sāpes abscesa zonā. Pēc tam jostas rajonā un apakšējo ribu rajonā parādās pastiness vai pietūkums, ādas krokas sabiezējums un retāk hiperēmija. Tajā pašā laikā palielinās strutainas intoksikācijas attēls.

Diagnoze. Ar priekšējiem augšējiem abscesiem bieži vien ir vēdera priekšējās sienas elpošanas nobīde, spriedze un sāpes labajā hipohondrijā un epigastrālajā daļā, kas ir saistīta ar vēderplēves zonu iekaisumu, kas atrodas blakus subfrēniskajam abscesam. Labajā pusē esošo IX-XI ribu palpāciju, īpaši to saplūšanas zonā pie krasta arkas, pavada sāpes (Krjukova simptoms).

Subdiafragmas abscesa fizisko izmeklējumu rezultāti lielā mērā ir atkarīgi no abscesa lieluma un atrašanās vietas, kā arī no tam blakus esošo krūšu kurvja un vēdera dobuma orgānu topogrāfijas izmaiņām. Sākotnējā stadijā un ar nelielām strutu uzkrāšanās perkusijas sniedz maz informācijas. Palielinoties abscesam, diafragma nobīdās uz augšu un aknas tiek nospiestas uz leju, kā rezultātā diafragmas augšējā robeža var pacelties pa labi līdz priekšā esošo III-IV ribu līmenim un saspiest plaušas. Daudzos gadījumos palielinās aknu truluma robežas. Labās puses subdiafragmatiskā abscesa gadījumā krūškurvja perkusija sēdus stāvoklī bieži atklāj plaušu skaņas blāvumu tās apakšējās daļās, kuru robežas iet pa lokveida līniju ar virsotni, kas atrodas gar midclavicular un parasternal. līnijas. Plaušu audu saspiešana šajā subdiafragmas abscesa lokalizācijā tiek novērota galvenokārt no priekšpuses uz aizmuguri un sāniski, pateicoties diafragmas kupola augstajam stāvoklim, un tāpēc ar perkusiju dažreiz ir iespējams noteikt plaušu skaņas sekciju. intervālā starp subdiafragmas abscesu sāniski un sirds trulumu mediāli (Trivus simptoms).

G. G. Yaure (1921) aprakstīja subdiafragmas abscesa simptomu, kas sastāv no tā, ka, piesitot ar vienu roku uz aizmugurējā virsma krūtis, otrā roka, kas atrodas uz vēdera sienas, piedzīvo raustīšanās kustības aknu rajonā. Labās puses gāzi saturošu subdiafragmas abscesu dažos gadījumos var pavadīt tā sauktais perkusijas trīsslāņainums. Skaidra skaņa pār plaušām pārvēršas bungādiņā apgabalā, kur atrodas gāzes, un blāvā skaņā pār abscesu un aknām (Bārlova fenomens).

Timpanīts Traubes pusmēness telpas zonā (skatīt pilnu zināšanu kopumu: Traubes telpa) apgrūtina kreisās puses subfrēniskā abscesa atpazīšanu ar perkusiju, kas vairumā gadījumu tiek konstatēts tikai ar lielu strutas uzkrāšanos.

Neliela subdiafragmas abscesa auskultācija nedod rezultātus. Ar lielu abscesu, augstu diafragmas stāvokli var dzirdēt vienlaicīgu pleirītu, ievērojamu plaušu kompresiju, novājinātu vezikulāro elpošanu, dažreiz ar bronhu nokrāsu, kas parasti netiek konstatēta virs abscesa vietas, īpaši labajā pusē virs krūtīm. Kad pacients kratās šajā zonā, dažkārt ir iespējams dzirdēt šļakatu skaņu.

Rentgena izmeklēšana, ja ir aizdomas par subdiafragmas abscesu, ietver transilumināciju un rentgenogrāfiju pacienta ķermenim vertikālā stāvoklī un, ja nepieciešams, stāvoklī uz sāniem, kā arī uz muguras (skatīt visu zināšanu kopumu: Polipozīcijas pārbaude).

Subdiafragmatiskā abscesa rentgena attēls sastāv no paša abscesa attēla, blakus esošo orgānu pārvietošanās un akūta diafragmatīta pazīmēm (skatīt visu zināšanu kopumu: Diafragma). Ar traumatiskas izcelsmes subdiafragmatisku abscesu to var pavadīt rentgena pazīmes par krūšu kurvja un krūšu un vēdera dobuma orgānu bojājumiem, kā arī svešķermeņu ēna.

Rentgendiagnostika ir visefektīvākā gāzi saturoša subdiafragmatiskā abscesa gadījumā.Veicot fluoroskopiju un rentgenogrāfiju pacienta vertikālā stāvoklī (smagā pacientu stāvoklī - vēlākā stāvoklī), dobums ar horizontālu līmeni šķidrums tiek noteikts zem diafragmas kupola (2. attēls). Mainoties pacienta ķermeņa stāvoklim, šķidrums pārvietojas dobumā, un tā līmenis paliek horizontāls un maz mainās, kas atšķir subdiafragmas abscesu no gāzu un šķidruma uzkrāšanās kuņģa vai zarnu cilpā. Attēli dažādās projekcijās ļauj precizēt dobuma izmēru un topogrāfiju Subdiafragmatiskais abscess Visbiežāk tas atrodas subfrēnijas telpas intraperitoneālās daļas labajā daļā, aizņemot visu šo telpu vai tikai tās priekšējo, aizmugurējo vai sānu daļu. sadaļas. Ar kreisās puses lokalizāciju ir iespējams atšķirt perisplenisku subdiafragmas abscesu un čūlas, kas veidojas virs vai zem aknu kreisās daivas. Dažos gadījumos tiek novērots nevis viens, bet divi vai trīs dobumi (3. attēls).

Labās puses subdiafragmatiskais abscess, kas nesatur gāzi, parastajās fotogrāfijās nesniedz neatkarīgu attēlu, kreisais izraisa intensīvu tumšumu, kas redzams uz gāzu fona kuņģī un zarnās. Subfrēniskā un intratorakālā abscesa diferenciāldiagnoze patoloģisks processšādos gadījumos palīdz deformācijas simptoms un vēdera velves un kreisās (liesas) izliekuma nospiešana. resnās zarnas. Lai nodrošinātu lielāku pārliecību, pacientam tiek doti divi vai trīs malki bārija sulfāta ūdens suspensijas. Ja tajā pašā laikā tiek konstatēta depresija uz kuņģa velves, tas nozīmē, ka infiltrāts atrodas zem diafragmas. Subdiafragmatiskā abscesa gadījumā, kas attīstījies anastomotisko šuvju nepietiekamības dēļ pēc gastrektomijas, kontrastmasa dažkārt no kuņģa nonāk subdiafragmatiskā abscesa dobumā.

Jaunas iespējas subdiafragmas abscesa atpazīšanā pavērusi datortomogrāfija (skatīt pilnu zināšanu kopumu: Datortomogrāfija), ultraskaņas diagnostika (skatīt pilnu zināšanu kopumu) un angiogrāfija (skatīt pilnu zināšanu kopumu). Datortomogrammas nodrošina tiešu subdiafragmas abscesa attēlu.Šajā gadījumā tiek noteikta precīza abscesa lokalizācija, ieskaitot atšķirību starp intraperitoneālu un ekstraperitoneālu subdiafragmatisko abscesu, kas atrodas starp koronārās saites slāņiem vai virs nieres augšējā pola. Aortogrāfija (skatīt visu zināšanu kopumu) kombinācijā ar celiakogrāfiju (skatīt visu zināšanu kopumu) ļauj noteikt diafragmas un diafragmas stāvokli un stāvokli. aknu artērijas. Kopā ar ultraskaņas skenēšanas datiem tas atvieglo dažkārt sarežģīto uzdevumu atšķirt subfrēnisko abscesu no aknu abscesa.

Liela nozīme rentgena diagnostikā Subfrēnisks abscess, pēc M. M. Vikkera (1946), V. I. Soboļeva (1952), ir akūta diafragmatīta sindroms. To izpaužas diafragmas skartās puses vai tās daļas deformācijā un augstā stāvoklī, tās kustību straujā pavājināšanā, neesamībā vai paradoksālā raksturā elpošanas laikā, diafragmas kontūru sabiezēšanā un izplūšanā tās tūskas dēļ un iekaisuma infiltrācija. Kostofrēnijas deguna blakusdobumu skaits samazinās šķiedru infiltrācijas un reaktīvās izsvīduma dēļ. Parasti to pavada neliela atelektāze un lobulārās pneimonijas perēkļi plaušu pamatnē un izsvīdums pleiras dobums. Tomēr akūtu diafragmatīta sindromu ar diafragmas labās puses bojājumu var izraisīt aknu abscess (skatīt visu zināšanu kopumu). Tāpēc gala slēdzienam ļoti svarīgi ir salīdzināt klīniskos simptomus, simptomus un rentgena, radionuklīdu un ultraskaņas izmeklējumu rezultātus.

Ar mediālās lokalizācijas subdiafragmatisku abscesu tiek novērota diafragmas kāju sabiezēšana un to kontūru izzušana. Ar retroperitoneālu virsnieru subdiafragmatisku abscesu attēlos ir redzamas izplūdušas nieres augšējā pola kontūras vai tās nav, bet ar lielu abscesu – nieres nobīde uz leju.

Diagnostiskās abscesa punkcijas gadījumā daži ķirurgi un radiologi uzskata, ka daļu izņemtās strutas ir ieteicams aizstāt ar gāzi vai kontrastvielu ar augstu atomu saturu trijodu. Tas sniedz pilnīgu priekšstatu par strutojošā dobuma atrašanās vietu un lielumu un parasti atvieglo subfrēniskā abscesa diferenciāldiagnozi ar aknu abscesu.

Ar subdiafragmas abscesu rezultātā šauta brūce iespējama ārējas strutainas fistulas attīstība (B.V. Petrovskis). Šajā gadījumā viņi izmanto fistulogrāfiju (skatīt visu zināšanu kopumu), lai izpētītu fistulas trakta virzienu un apjomu, identificētu strutainas noplūdes, noteiktu fistulas savienojumu ar abscesa dobumu, iznīcināšanas perēkļus bojātos kaulos, ar svešzemju. ķermeņi.

Ārstēšana. Konservatīvā ārstēšana Subfrēnisko abscesu parasti veic, ja ir šaubas par diagnozi vai pirmsoperācijas sagatavošanas nolūkos. Tas sastāv no antibakteriālas un detoksikācijas terapijas izrakstīšanas un pamatslimības ārstēšanas, kas kalpoja par Subdiafragmas abscesa avotu.Diagnozētais subdiafragmatiskais abscess ir pakļauts obligātai atvēršanai un drenāžai.

Darbības piekļuve un daba ķirurģiska iejaukšanās lielā mērā ir atkarīga no subdiafragmas abscesa atrašanās vietas un ar to saistītajām komplikācijām.

Transpleurālo piekļuvi pirmo reizi aprakstīja Rozers 1864. gadā.Tā sastāv no torakotomijas (skatīt visu zināšanu kopumu) abscesa projicēšanas jomā, diafragmas sadalīšanas, atvēršanas un drenāžas jomā Subfrēnisks abscess Metode ir diezgan vienkārša, taču pleiras dobuma infekcijas rezultātā bieži rodas empiēma, kas stipri plūst.

Lai novērstu šo komplikāciju, F. Trendelenburgs (1885) izstrādāja šādu metodi. Tiek veikts griezums gar X ribu sānos starp aizmugurējo un priekšējo paduses līniju labajā pusē vai aizmugurē starp paravertebrālo un vidējo paduses līniju atkarībā no subfrēniskā abscesa atrašanās vietas un pēc tam tā subperiosteālā rezekcija (4. attēls). Pēc rūpīgas periosta sadalīšanas, neatverot pleiru, to piešuj pie diafragmas ar nepārtrauktām šuvēm ovāla formā, lai izolētu pleiras dobumu. Subfrēnisko abscesu atver ar garenisku griezumu starp šuvēm caur pleiru un diafragmu.

Daudzi ķirurgi dod priekšroku ekstrapleurālajai piekļuvei, ko izstrādāja A. V. Meļņikovs 1921. gadā. Ar šo piekļuvi diafragma tiek atsegta un subdiafragmatiskais abscess tiek atvērts caur tā saukto parapleurālo telpu pēc kostofrēniskā sinusa pārvietošanas uz augšu, kā rezultātā pleiras dobums paliek neskarts. Ādas griezumu plāno atkarībā no subdiafragmas abscesa atrašanās vietas priekšējā vai. aizmugurējā sadaļa subfrēniska telpa un stiepjas 2-3 šķērseniskos pirkstus virs piekrastes arkas malas. Pēc vienas vai divu ribu (visbiežāk IX - X) subperiosteālas rezekcijas uz vairākiem centimetriem periosts tiek izgriezts un nolobīts no pleiras sinusa, kas tiek atdalīts no krūšu siena un virzieties uz augšu. Gar brūci diafragma tiek izgriezta līdz parietālajai vēderplēvei un rūpīgi nolobīta. Transektētās diafragmas galvaskausa mala ir piešūta pie krūškurvja sienas muskuļiem gar brūces augšējo perimetru (5. attēls).

Ekstrapleurālā un ekstraperitoneālā subfreniskā abscesa atvēršanas metode ietver retroperitoneālu piekļuvi, ko biežāk izmanto labās puses posterosuperior abscesiem. Šīs operācijas pamatā ir fakts, ka pleiras sinuss labajā pusē gandrīz nekad nenolaižas zemāk mugurkauls process es jostas skriemelis. Operācija tiek veikta, pacientam atrodoties kreisajā pusē. Iegriezums tiek veikts gar XII ribu ar subperiosteālu rezekciju. Šķērsvirziena griezumu pirmā jostas skriemeļa mugurkaula atzarojuma līmenī izmanto, lai atdalītu periosta aizmugurējo slāni, blakus esošos starpribu un serratus posterior muskuļus un atklātu diafragmu tā stiprinājuma tuvumā. Pēdējais tiek atvērts un tiek nolobīta diafragmas apakšējo virsmu nosedzošā vēderplēve, tiek konstatēts Subfrēnisks abscess (6. attēls) un tas tiek atvērts.

Lai atvērtu labās puses priekšējo subdiafragmatisko abscesu, lielākā daļa ķirurgu izmanto ļoti ērtu ekstraperitoneālu subkostālu pieeju (7. attēls), ko 1946. gadā ierosināja P. Klermons. Iegriezums ir paralēls un tieši zem piekrastes arkas. Vēdera priekšējās sienas muskuļu aponeirotiskie slāņi slāni pa slānim tiek izdalīti līdz parietālajai vēderplēvei, kas tiek strupi nolobīta no diafragmas iekšējās virsmas līdz subfrēniskajam abscesam.Pēdējais tiek atvērts un drenēts.

Mirstība ar subdiafragmas abscesu ir atkarīga no pamatslimības rakstura, abscesa atrašanās vietas, pacienta vecuma, blakusslimībām, slimības ilguma, atpazīšanas savlaicīguma un ķirurģiskas iejaukšanās laika. Pēc Vanga un Vilsona (S. Wang, S. Wilson, 1977) mirstības līmenis no subdiafragmas abscesa, kas radās pēc ārkārtas operācijām, bija 35%, pēc plānveida operācijām - 26%, bet kopējā mirstība - 31%.

Subdiafragmas abscesa klīnika, diagnostika un ārstēšana bērniem neatšķiras no subdiafragmas abscesa pieaugušajiem.

Vai jūs esat kategoriski neapmierināts ar izredzēm pazust no šīs pasaules uz visiem laikiem? Jūs nevēlaties pabeigt savu dzīves ceļš pretīgas trūdošas organiskas masas veidā, ko aprij tajā mētājošie kapu tārpi? Vai vēlaties atgriezties jaunībā un dzīvot citu dzīvi? Sākt visu no jauna? Izlabot pieļautās kļūdas? Vai piepildīt nepiepildītos sapņus? Sekojiet šai saitei:

Subfrēnisks abscess

Subfrēnisks abscess ir lokāls abscess, kas veidojas starp diafragmas kupolu un blakus esošajiem augšējā vēdera dobuma orgāniem (aknām, kuņģim, liesai, nierēm, zarnām, lielākajai zarnai).

Tās var būt primāras (ļoti reti) un sekundāras, kā citu slimību (holecistīts, perforēta kuņģa čūla, pankreatīts u.c.) komplikācija vai pēc vēdera dobuma orgānu operācijām.

Abscesa atrašanās vieta var atšķirties; vēdera dobumā un retroperitoneālajā telpā. Visbiežāk abscess atrodas zem diafragmas labā kupola virs aknām.

Simptomi

Pacienti sūdzas par sāpēm vēdera augšdaļā - labajā un kreisajā hipohondrijā, epigastrālajā reģionā (zem vēdera). Sāpes ir pastāvīgas, pastiprinās kustībā. Bažas par sausu klepu, vājumu, elpas trūkumu, nogurumu, žagas. Temperatūra paaugstinās līdz 41.C, drebuļi. Vispārējais stāvoklis ir smags, piespiedu pussēdus stāvoklis. Ievērības cienīgs ir krūškurvja aizkavēšanās, elpojot skartajā pusē.

Elpošana ir ātra un sekla. Palpējot krūškurvja apakšējās daļas vēdera augšdaļā, sāpes tiek novērotas sāpīgajā pusē. Perkusijas atklāj augstu diafragmas stāvokli un tās nekustīgumu. Pavājināta elpošana plaušu apakšējās daļās skartajā pusē, pleiras berzes troksnis (ja procesā ir iesaistīta pleira), pastiprināta balss trīce.

Subdiafragmatiskā abscesa simptomi sākotnēji neparādās, un abscesa atpazīšana parasti ir iespējama tikai tad, kad ir izveidojies abscess. Pamatojoties uz medicīnisko vēsturi, dažkārt var pieņemt, ka ir kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla, apendicīts, aknu slimība, žults ceļu. Bieži vien ir iespējams konstatēt, ka pirms kāda laika pacients pēkšņi piedzīvoja īpaši stipras sāpes. Šīs sāpes dažreiz pavada drebuļi. Pārbaudot pacientu šajā periodā, var novērot vairākas akūta ierobežota peritonīta pazīmes, kas lokalizētas vēdera dobuma augšdaļā. Tomēr slimība bieži attīstās pakāpeniski bez akūtas sāpes un sekojošas vietējā peritonīta pazīmes. Apetīte samazinās, parādās vispārējs vājums, dažādas intensitātes sāpes labajā vai kreisajā pusē, ko pastiprina kustības vai dziļa elpošana, pakāpeniski pieaug, dažreiz mokošs sāpīgs klepus. Pacients zaudē svaru, bieži vien ievērojami. Ādas krāsa ir bāla, ar piezemētu vai nedaudz dzeltenīgu nokrāsu, ir novērojami sviedri. Drudzis kļūst remitīvs vai periodisks. Kopumā pacients rada nopietnu septisku iespaidu.

Pārbaudes laikā bieži var konstatēt sāpes, nospiežot veidojošā abscesa zonā, sasprindzinājumu vēdera sienā vēdera augšdaļā - epigastrālajā reģionā un hipohondrijā.

Ar labās puses subfrēnisko abscesu palpācija atklāj palielinātas aknas, to apakšējās malas nobīdi, vienmērīgi sāpīgas, noapaļotas, izvirzītas 2-3 cm vai vairāk no labās piekrastes loka malas.

Aknu augšējā robeža, ko nosaka blāvs perkusijas tonis, izrādās pacelta uz augšu, zem strutainā satura spiediena, kas atrodas starp aknu augšējo virsmu un diafragmu. Augšējā robeža aknu blāvums atrodas uz augšu izliektas līnijas veidā, virs kuras tiek noteikta plaušu skaņa. Ja subfrēnisks abscess satur ievērojamu daudzumu gāzu, tad virs aknu truluma zonas parādās timpanīta sloksne, virs kuras tiek noteikts plaušu tonuss. Šāds trīsslāņu perkusiju skaņu sadalījums, sava veida "sitaminstrumentu varavīksne" (trulas, bungādiņas un plaušu skaņas) ir īpaši raksturīgas subdiafragmas abscesam, taču praksē tās ir reti sastopamas, ar progresējošu procesu.

Auskultējot plaušas pie plaušu skaņas apakšējās robežas, dažreiz ir iespējams klausīties individuālu sēkšanu un pleiras berzes troksni.

Ar kreisās puses subdiafragmas abscesu var pamanīt nelielu epigastriskā un kreisā hipohondrija zonas izvirzījumu, kas ir sāpīgs palpējot. Bieži vien tiek palpēta nolaista, vienmērīgi sāpīga un noapaļota aknu kreisās daivas mala.

Ar ievērojamu subdiafragmas abscesa izmēru sirds nobīdās pa labi. Sitot krūškurvja kreisās puses apakšējo daļu, tiek konstatēta blāva skaņa, virs kuras tiek atzīmēts parastais plaušu tonis. Traubes telpa tiek samazināta vai kļūst “aizņemta”. Ja abscesā uzkrājas gāze, krūškurvja kreisās puses lejasdaļā tiek konstatēta iepriekš minētā “perkusijas varavīksne”. Šādos gadījumos abscesa atpazīšana nav grūta. Tomēr, ja nav timpanīta sloksnes un skaidras truluma augšējās robežas atrašanās vietas gar izliektu līkni, subdiafragmatiskā abscesa diagnoze bieži tiek aizstāta ar kļūdainu pleiras izsvīduma diagnozi, kas tomēr var rasties arī papildus. slimība.

Liels diagnostiskā vērtība ir veikta rentgena izmeklēšana. Tas nosaka diafragmas augstu stāvokli ar izliektu, uz augšu vērstu robežu skartajā pusē, neaktīvu vai dažviet nekustīgu. Ja abscesā ir pat salīdzinoši neliels gāzes daudzums, to konstatē šauras klīrensa sloksnes veidā starp aptumšošanos no aknu un abscesa augšējās malas un diafragmu. Dažreiz tiek atklāts gāzes burbulis, kas atrodas zem diafragmas ar horizontālu šķidruma līmeni, bieži kustīgs. Līdzīgs attēls sniedz pamatu subdiafragmas piopneimotoraksa diagnozei. Bieži vien attiecīgajā pleiras dobumā tiek konstatēts izsvīdums - “simpātiska” (reaktīvā) eksudatīvā pleirīta rezultāts.

Subdiafragmas abscesa diagnozi var apstiprināt ar pārbaudes punkciju. Pārbaudes punkcija, pēc vairāku ekspertu domām, nekaitē pacienta veselībai. Tomēr daudzi ķirurgi ne bez pamata uzskata, ka pārbaudes punkcija dēļ zināmas briesmas“nedrīkst ieņemt vadošu amatu”, bet ir pieļaujams tikai operācijas laikā.

Laboratorijas testi ir tikai salīdzinoši noderīgi, lai noteiktu abscesu. Smagi slimiem pacientiem tiek novērota progresējoša hipohroma tipa anēmija, neitrofilā leikocitoze ar nobīdi kreisajā pusē, neitrofilu toksiskā granularitāte, aneozinofilija un ROE palielināšanās. Urīnā bieži parādās albumīnūrija, kas saistīta ar drudzi, urobilinūrija un dažos gadījumos indikanūrija.

Atzīšana:

Diagnozē palīdz papildu pētījumu metodes: rentgena un ultraskaņas.

Ārstēšana:

Kad veidojas subfrēnisks abscess, jūs varat aprobežoties ar konservatīvu terapiju - antibakteriālu, detoksikāciju, infūziju. Izmantojot punkcijas, ievadiet antibiotikas abscesa zonā. Pilnīga izārstēšana notiek tikai pēc operācijas.

Subdiafragmas abscesa ārstēšanai, kā likums, jābūt ķirurģiskai. IN Nesen Viņi cenšas aizstāt plašu abscesa dobuma atveri, iztukšojot to ar biezu adatu, kam seko dobuma mazgāšana ar antibiotiku šķīdumiem un ievadīšana dobumā (penicilīns, streptomicīns-KMP utt.). Tajā pašā laikā tiek veikta enerģiska terapija ar intramuskulāri ievadītām antibiotikām. Tomēr vairumā gadījumu konservatīva antibiotiku terapija nedrīkst aizstāt savlaicīgu ķirurģisku iejaukšanos. Ārstēšana tikai ar antibiotikām tiek veikta tikai līdz precīzas diagnozes noteikšanai.

Sanktpēterburga medicīnas akadēmija pēcdiploma izglītība Transfuzioloģijas un hematoloģijas katedra Subdiafragmatiskais abscess (etioloģija, klīnika, diagnostika, ārstēšana) Sanktpēterburga 1999 Lietoto saīsinājumu saraksts PD - subdiaphragmatic PDA - subdiaphragmatic abscess PDP - subfrenic space CT - datortomogrāfija ultraskaņa aDAPdiafragma ultraskaņa ) joprojām ir slimība, kuras izcelsme nav pietiekami skaidra, kuru ir grūti diagnosticēt un kuru ir grūti novērst un ārstēt. Tā salīdzinošais retums neļauj praktiskam ārstam uzkrāt nozīmīgu materiālu darbā ar pacientiem ar PDA. Šis kopsavilkums ir balstīts uz rakstiem, kas publicēti pēdējo 15 gadu laikā padomju un Krievijas medicīnas presē, un tā mērķis ir apkopot datus (bieži vien pretrunīgus) par PDA etioloģiju, klīnisko ainu, diagnozi un ārstēšanu. Vēsturiskā informācija Agrīna informācija Par PDA runā tikai kā par patoloģisku atradi. Autopsijas laikā atrastos plaukstdatorus savulaik aprakstīja Tīlsijs (1670), Grosijs (1696), Veits (1797), Gruveiljē (1832). 1845. gadā Barlaks pirmo reizi aprakstīja sievietes PDA klīnisko ainu. Viņa sūdzējās par sāpēm sānā, kas radās pēkšņi. Pārbaudē tika konstatēts timpanīts un amforiska elpošana ar metālisku nokrāsu kreisā lāpstiņas leņķī, tur arī bija dzirdams šļakatu troksnis, kas liecināja par šķidruma uzkrāšanos, kas bija truluma zona zem timpanīta zonas. . Šo datu analīze ļāva autoram pirmo reizi diagnosticēt intravitālu precīza diagnoze PDA. Sadaļā tika apstiprināta abscesa avota klātbūtne - divas perforētas kuņģa čūlas. Pēc tam PDA parādījās vairāki darbi, kuros diagnostikas jautājumi pirmo reizi ieņēma ievērojamu vietu. Leidens (1870) un Senators (1884) aprakstīja skaidras PDA pazīmes. Jaffe (1881) ierosināja terminu "subdiafragmatiskais abscess". Gerlahs (1891) noteica abscesa anatomiskās robežas. Novack (1891) aprakstīja tās patoloģisko ainu. Schehrlen (1889) bija pirmais, kurš ierosināja PDA ķirurģisku ārstēšanu. Tajā pašā laika posmā par šo tēmu parādījās arī sadzīves darbi (E. Morics, 1882; S. A. Trivus, 1893; V. P. Obrazcovs, 1888; L. P. Bogoļepovs, 1890). 1895. gadā A.A.Gromovs ierosināja transpleurālu piekļuvi PDA, un N.V.Pariysky veica abscesa ekstrapleurālu atvēršanu. Līdz 19. gadsimta beigām ir darbi, kuros apspriesta rentgenstaru izmantošana PDA diagnosticēšanai. Šim nolūkam tos pirmo reizi izmantoja Beclere 1899. gadā, bet Krievijā Ya.M. Rosenblat 1908. gadā. Pēc tam tika publicēti vairāki nozīmīgi teorētiski topogrāfiski anatomiski darbi, kas pamatoja ķirurģiskos pasākumus PDA ārstēšanai (V. N. Novikovs, 1909; A. Yu. Sozon-Yaroshevich, 1919; A. V. Meļņikovs, 1920). 50.-60. gados interese par šo problēmu PSRS ievērojami pieauga. 1958. gadā PDA jautājums tika iekļauts Viskrievijas ķirurgu kongresa programmā. Attīstoties antibiotiku terapijai, sāka attīstīties ne tikai ķirurģiska, bet arī konservatīva un kompleksa PDA ārstēšana. Tieši šajā laikā tika izstrādāti principi kompleksa ārstēšana PDA, kas nav mainījušies līdz mūsdienām (bet ir tikai papildināti un pielāgoti). Par šo problēmu tika publicētas 2 monogrāfijas (Apovat B.L. un Zhielina M.M. “Subdiafragmatiskais abscess”, M., 1956 un Belogorodsky V.M. “Subfrēnisks abscess”, L., “Medicīna”, 1964). Laika posmā no 70. līdz 90. gadam PSRS un Krievijā interese par šo problēmu saglabājās stabila. Daudzos šo gadu rakstos uzsvars tiek likts nevis uz PDA ārstēšanu, bet gan uz to diagnostiku modernas metodes(ehogrāfija, CT). Šīs metodes ir ievērojami atvieglojušas PDA, pat mazu un dziļi novietotu, diagnostiku. Tajā pašā laikā daudzi jautājumi par profilaksi un maksimālo agrīna atklāšana(un līdz ar to arī ārstēšana) PDA. Daudzus gadus PDA biežums bija salīdzinoši neliels - 0,01% (Belogorodsky V.M., 1964). Tomēr iekšā pēdējie gadi pasliktinoties sociālajiem un higiēnas apstākļiem Krievijā, pazeminoties dzīves līmenim un pasliktinoties noziedzības situācijai, jāprognozē PDA (vēdera orgānu traumas, peptisku čūlu, kuņģa un zarnu trakta operācijas). resnās zarnas vēzis, imūnreaktivitātes samazināšanās lielākajai daļai iedzīvotāju, kas saistīta ar olbaltumvielu īpatsvara samazināšanos uzturā). Tas parāda, ka katram praktizējošam ķirurgam ir jāzina šī tēma. PDA jēdziens PDA ir strutas uzkrāšanās telpā starp diafragmu un pamatā esošajiem orgāniem. Biežāk tā attīstība tiek novērota starp vēderplēves diafragmas slāni un blakus esošajiem orgāniem (tas sākas kā peritonīts). Tas ir tā sauktais intraperitoneālais PDA. Retāk abscess atrodas ekstraperitoneāli, sākot no retroperitoneālās telpas kā flegmona. Abscesi var atrasties dažādas jomas SDP (subfrēniskā telpa). Šis abscess, kas atrodas tieši zem diafragmas, vienā vai otrā pakāpē izjauc diafragmas un blakus esošo orgānu formu un darbību. Abscesa lokalizācija PDP rada lielas grūtības tā diagnostikā un iztukšošanā un atšķir to no citiem vēdera dobuma augšējā stāva abscesiem (aknu, subaknu, liesas, mazā kauliņa bursa, vēdera sienas abscesi utt.) . Statistikas dati Uz jautājumu par PDA saslimšanas biežumu vēl nav sniegta precīza zinātniski pamatota, statistiski ticama atbilde, neskatoties uz lielo darbu skaitu, kas veltīts šai patoloģijai. Galvenais iemesls tam ir slimības relatīvais retums. Saskaņā ar Belogorodska (1964) no Kuibiševas slimnīcas Ļeņingradā (1945-1960) datiem, starp vairāk nekā 300 tūkstošiem pacientu pacienti ar PDA veidoja 0,01%. Turpmākajos pētījumos tika pētīts daudz mazāks pacientu skaits, un tāpēc tos nevar uzskatīt par statistiski ticamākiem. Starp plaukstdatoriem pašlaik aptuveni 90% ir pēcoperācijas (Gulevsky B.A., Slepukha A.G.; 1988). PDA etioloģija un patoģenēze PDA rašanās vadošā loma pieder mikrobu flora. Pēc lielākās daļas autoru domām, PDA strutas visbiežāk konstatē streptokoku, stafilokoku un Escherichia coli. Bieži vien kultūras no PDA strutas uzrāda ne-klostrīdu anaerobās floras pieaugumu. Visbiežāk PDA infekcijas avots ir lokāli strutojoši-iekaisuma procesi, kas atrodas vēdera dobumā. Visbiežāk (apmēram 90% gadījumu (Gulevsky B.A., Slepukha A.G., 1988) tas ir pēcoperācijas lokāls vai difūzs peritonīts. Jebkura vēdera dobuma orgānu operācija var izraisīt PDA rašanos. Bet statistika liecina, ka visbiežāk PDA attīstās pēc gastrektomijas, starpsummas kuņģa rezekcijas, aizkuņģa dziedzera vēža un resnās zarnas kreisās puses operācijas (Gulevsky B.A., Slepukha A.G., 1988). S.N. Malkova (1988) pat identificē PDA attīstības "riska grupu" - tie ir pacienti kuriem ir veikta gastrektomija vai kuņģa subtotāla rezekcija vēža dēļ, īpaši kombinācijā ar paragastrālām operācijām (splenektomija, aizkuņģa dziedzera rezekcija). Iemesls tam ir masīva ķirurģiska audu trauma, asiņošana, anastomozes (īpaši barības vada-zarnu trakta) mazspēja, imunitātes samazināšanās. uz fona vēža intoksikācija, leikopoēzes traucējumi, splenektomija un pēcoperācijas anēmija.Tehniskas kļūdas operācijas laikā (rupja apiešanās ar audiem, slikta hemostāze, vēderplēves traumas, sausu salvešu un tamponu lietošana) noved pie vēderplēves rezistences pret infekcijām samazināšanās. . Lai gan PDA var rasties arī pēc salīdzinoši nelielām operācijām, kas notikušas bez īpašām tehniskām grūtībām (apendektomija, perforētas čūlas šūšana utt.). Otra izplatītākā PDA cēloņu grupa ir vēdera dobuma orgānu traumas (gan slēgtas, gan atvērtas). Ar dažādām traumām to sekām ir kopīgas iezīmes - hematomu veidošanās, žults uzkrāšanās, kas pēc tam izplūst un pārvēršas par PDP abscesiem. Plkst atklātas traumas PDA rašanās tiek novērota galvenokārt tad, ja ir bojāts peridiafragmas reģions (šautas brūces, durtas un iegrieztas brūces). Tikai 10% pacientu ar PDA (Belogorodsky V.M., 1964; Gulevsky B.A., Slepukha A.G., 1988) nebija iepriekšēju operāciju vai traumu. Starp slimībām, kas izraisa PDA, pirmo vietu ieņem vēdera dobuma augšējā stāva orgānu slimības (galvenokārt peptiska čūlas, aknu abscesi). Daudz retāk PDA ir vēdera dobuma vidējā un apakšējā stāva orgānu slimību komplikācija (neoperēts apendicīts, sieviešu dzimumorgānu slimības, strutains paranefrīts, prostatīts). Dažreiz PDA sarežģī plaušu un pleiras strutojošu-iekaisīgu slimību gaitu (tieši otrādi, reaktīvs pleirīts daudz biežāk tiek saistīts ar vēdera izcelsmes PDA). Patoloģiskā anatomija Visbiežāk PDA atrodas intraperitoneāli, retāk - retroperitoneālajā telpā (attiecīgi 89-93 un 7-11% - Belogorodsky V.M., 1964; Gulevsky B.A., Slepukha A.G., 1988). Ar intraperitoneālu abscesu sākotnējā stadijā tiek novērota asins šūnu transudācija un emigrācija. Retroperitoneālā PDA sākas ar šūnu infiltrāciju audos un limfadenīta attīstību. Traumatiskas izcelsmes PDA pamatā ir inficēto asiņu un žults uzkrāšanās strutošana. Šis ir PDA izstrādes I posms. Iekaisums tur var apstāties. Saskaņā ar De Bekija teikto, tas notiek aptuveni 70% gadījumu. Pretējā gadījumā vēderplēves spraugās parādās eksudāts, un periadenīts parādās retroperitoneāli. PDA no vēdera dobuma norobežo saaugumi un fascijas. Abscess pakāpeniski palielinās un var sasniegt ievērojamus izmērus. PDA ir dažāda forma, bieži noapaļots. Forma ir atkarīga no abscesa atrašanās vietas. Orgāni, kas atrodas blakus diafragmai, izdara spiedienu uz abscesa apakšējo virsmu, kas tam var piešķirt plakanu formu. PDA galvenais saturs ir strutas. Reizēm strutas tiek atrasti svešķermeņi – fekāliju gabaliņi, žultsakmeņi, smiltis, parazīti. Gāze PDA parādās mikrobu, galvenokārt gāzi veidojošo baktēriju, darbības rezultātā. Strutas un gāzu klātbūtne plaukstdatorā atstāj īpašu iespaidu uz PDA klīnisko un anatomisko attēlu. Tie galvenokārt ir gaisa (gāzes) un šķidruma klātbūtnes un to kustības simptomi. Dažreiz šajā posmā PDA attīstība apstājas, bet visbiežāk tā apjoms palielinās līdz ar gāzes parādīšanos. Šajā gadījumā PDA ietekmē blakus esošos orgānus un audus, kas reaģē ar reaktīvu iekaisumu (pleirītu). Dobi orgāni tiek saspiesti, deformēti, plaušas tiek saspiestas, aknas un liesa ir izspiestas. Dažreiz strutas laiza apkārtējos saaugumus un tuvējo orgānu sienas, kas noved pie iespiešanās vai perforācijas, un strutas nokļūst blakus esošajos dobumos un pēc tam caur vēdera sienu un krūšu dobuma sienu uz āru. Ja abscess netiek iztukšots, tad ap plaukstdatoru vaļīgo saaugu un saaugu vietā veidojas blīva šķiedraina kapsula, kurai parādoties a. III posms pabeigts (iekapsulēts) PDA. Attēls šeit ir līdzīgs II stadijai, bet parasti strutojošu-iekaisuma procesa smagums mazinās, ķermeņa temperatūra pazeminās, un abscesa tilpums samazinās strutas un gāzu šķidrās daļas uzsūkšanās dēļ. Šajā posmā var notikt arī strutas iztukšošana caur blakus esošajiem dobumiem un orgāniem, pēc tam paliek iekšējās un ārējās fistulas. Reizēm šādos gadījumos abscess pamazām pilnībā iztukšojas un var notikt spontāna dzīšana, un abscesa vietā veidojas blīvas rētas, dažkārt ar abscesa membrānu pārakmeņošanos un strutas daļiņām. Biežāk šajā posmā rodas strutojoša intoksikācija, izsīkums un amiloidoze. iekšējie orgāni un dažreiz sepse. Šādos gadījumos pat tehniski pareiza operācija ne vienmēr var novērst pacienta nāvi. PDA klasifikācija Ir intra- un ekstraperitoneālās PDA, kuras iedala kreisās, labās un mediālās. Šie abscesi savukārt atšķiras pēc atrašanās vietas attiecībā pret diafragmas velvi. Labās puses: priekšējā augšējais, superoposterior, centrālais, aizmugurējais-apakšējais. Kreisā puse: augšējais, zemāks priekšējais, posteroinferior, perisplenic. Turklāt izšķir apakšējos ekstraperitoneālos labās un kreisās puses abscesus. Dažādu autoru dati par PDA biežumu dažādās lokalizācijās dažkārt diezgan būtiski atšķiras. Piemēram, V.M.Belogorodskis (1964) novēroja 163 labās puses, 72 kreisās puses un 5 divpusējus abscesus. S.M.Maļkova (1986) raksta, ka viņas darbā bija 52% kreisās puses, 19% labās puses un 29% mediānas PDA. Ņemot vērā jaunāko darbu datus (Aliev S.A., 1991; Gulevsky B.A., Slepukha A.G., 1988; Nepokoinitsky E.O., Rodina L.I., 1988), acīmredzot jārunā par aptuveni vienādu kreisās un labās puses PDA sastopamību; jebkurā gadījumā to biežuma atšķirība nepārsniedz 10-12%.Pēc satura rakstura plaukstdatori var būt bezgāzes (satur tikai strutas) un gāzi. PDA diagnostika PDA simptomi PDA pirmais un galvenais simptoms ir sāpes. Sāpes ar PDA parasti ir lokalizētas. Lielākā daļa pacientu ziņo par akūtām, “asām”, “dedzinošām” sāpēm. Slimības sākumā sāpes ir mērenas, retāk smagas. Bieži tiek saņemtas sūdzības par nemierīgām sāpēm krūšu labajā pusē, kas izstaro uz kaklu. Sāpes pavada PDA gandrīz visā slimības gaitā. Sāpes var mazināties un/vai pastiprināties kustībā, klepojot, elpojot vai sasprindzinoties. Raksturīga apstarošana attiecas uz plecu jostu, lāpstiņu, atslēgas kaulu tajā pašā plaukstdatora pusē. Tās ir n.phreniсi galu kairinājuma sekas, kuru šķiedras izplatās cīpslu centrā, tāpēc apstarošana biežāk tiek novērota, kad PDA ir lokalizēts zem diafragmas centra. Ķermeņa temperatūra pacientiem ar PDA parasti ir paaugstināta. Drudžains drudzis dažreiz ir vienīgais PDA attīstības simptoms. Saskaņā ar E. I. Bakuradze teikto, drudzis ir galvenais PDA simptoms (Belogorodsky V.M, 1964). To pavada drebuļi, svīšana, bāla seja, sausa mēle un smaguma sajūta krūšu lejasdaļā. Pulss šiem pacientiem parasti ir ātrs. Pārbaude un palpācija ļauj noteikt izmaiņas, kas var liecināt par PDA. Pirmajā vietā ir pacienta piespiedu pozīcija. Gultā pacienti ieņem augstu, paceltu stāvokli uz muguras, bieži vien ar saliektām kājām. Dažreiz pacienti guļ uz skartās puses. Kustoties pacienti izvairās no nevajadzīgām ķermeņa kustībām, turoties taisni vai, piemēram, ar labās puses plaukstdatoru, noliecoties uz priekšu un pa labi. Daudzus simptomus, raksturīgākos, nosaka, pārbaudot krūškurvi. Jau pēc pārbaudes var konstatēt krūškurvja paplašināšanos. Langenbuhs (1897) salīdzināja tā formu ar zvanu (tomēr tagad neviens neapraksta tik krasas izmaiņas). Mazāk nozīmīgas izmaiņas ir diezgan izplatītas. Tiek atzīmēts starpribu telpu gludums un to paplašināšanās; to izvirzījums saskaņā ar PDA; viltus ribu izvirzīšanās sāpīgajā pusē (izteiktāk izpaužas ar strutas uzkrāšanos RAP perifērajās daļās). Slimības sākumā, pārbaudot vēderu, neizdodas atklāt nekādus PDA simptomus. Vēlāk parādās raksturīgi simptomi - subcostal reģiona pietūkums ar labās puses PDA un paradoksālu elpošanu, kurā epigastriskais reģions ieelpojot ievelkas un izceļas izelpojot. Dažos gadījumos tiek konstatētas izmaiņas ādā un zemādas taukos. Vēlākos posmos āda kļūst nedaudz dzeltenīga un sausa uz tausti. Dažreiz uz krūškurvja apakšējās puses sānu virsmas ir pietūkuma un pietūkuma svītra; šis simptoms ir saistīts ar sliktu asinsriti šajā zonā. Krūškurvja un vēdera palpācija pie diafragmas atklāj muskuļu sasprindzinājumu, kas atbilst PDA lokalizācijai (skaidrāk no vēdera sienas). Dažreiz jūs varat sajust plaukstdatora malu, kad tā nolaižas no diafragmas apakšas gar priekšējās vēdera sienas aizmugurējo virsmu. Palpācija no muguras ar aizmugurējo PDA atklāj gludumu un sasprindzinājumu jostas dobuma augšdaļā. Atšķirībā no paranefrīta, jostas daļas palpācija no priekšpuses būs nesāpīga (precīzāk, nieru zona). Lielākā daļa svarīgs simptoms PDA, kas iegūta ar palpāciju - jutīgums un īpaši sāpes tās atrašanās vietas zonā. Šajā gadījumā dažreiz tiek atzīmēta izkliedēta sāpju zona, kas atbilst abscesa atrašanās vietai. Lai identificētu sāpes, ieteicams veikt krūškurvja kompresijas (Fakson). Vietējai diagnostikai ir jānosaka sāpju zona, kas atbilst PDA. Raksturīgas ir sāpes krasta arkas rajonā (pretī IX-XI ribām), ko pirmo reizi atzīmēja M.M. Krjukovs (1901). Šo simptomu tagad sauc par Krjukova simptomu. Dažreiz sternocleidomastoid muskuļa kāju piestiprināšanas vietā, plecu joslā, kaklā ir izteiktas sāpju vietas. Fizikālās izpētes metodes Ar tām var konstatēt izmaiņas blakus esošo orgānu stāvoklī un stāvoklī. Ar PDA noteikt šķidruma un gāzu uzkrāšanos vietās, kur tiem nevajadzētu būt, izsvīdumu pleiras dobumā, plaušu audu saspiešanu, hepatoptozi. Šie simptomi parādās agrīnā stadijā , skaidri izpaužas II un III stadijā. Negāzes PDA Krūškurvja perkusijas var atklāt blāvumu, kas atrodas virs normālās aknu robežas; šis trulums ir mazāk intensīvs nekā aknu trulums. Plaušu apakšējās malas kustīgums bieži ir samazināts vai vispār nav. Pleiras reakcija ar PDA tiek atzīmēta jau pirmajās dienās (sausais pleirīts). A. A. Trojanovs atzīmēja sausu, sāpīgu klepu pacientiem ar PDA (bez krēpām), skaidrojot to ar diafragmas pleiras jutīgo nervu galu kairinājumu. Pleiras izsvīdums ir izplatīts arī agrīnā PDA. Citas izcelsmes izplūdušais pleirīts var sarežģīt diagnozi. Ir svarīgi atzīmēt, ka šāds pleirīts, pat ja ir liels izmērs, nepārvieto aknu malu uz leju, bet var izspiest (atšķirībā no PDA) sirds ēnu. Plaušu apakšējo malu saspiež PDA, tās gaisīgums samazinās līdz atelektāzei. Atkarībā no plaušu saspiešanas pakāpes perkusijas rezultāti būs no plaušu skaņas līdz absolūtam blāvumam (īpaši skaidri priekšpusē). Auskulācijas laikā var dzirdēt dažādas izmaiņas – no novājinātas vezikulāras līdz bronhu elpošanai. Pie abscesa robežas pēkšņi pazūd elpošanas skaņas. Perkusiju skaņas blāvums virs plaukstdatora nemainās ar elpošanas kustībām, bet, mainoties ķermeņa pozīcijai, blāvuma josla nobīdās. Kad pacients ar labās puses abscesu atrodas kreisajā pusē, truluma zona pāriet pa kreisi. Abscess attālināsies no krūškurvja labās sānu sienas, kas izpaužas kā skaidra plaušu tonusa parādīšanās šeit. Aknu pārvietošana kopā ar abscesu virs tām izraisa aknu balsojumu. Ja piesitiet krūtīm no aizmugures pacienta labās lāpstiņas leņķī, roka, kas novietota labajā hipohondrijā priekšā, sajutīs aknu triecienus. Tas ir G.G. Yaure (1921) simptoms. Ar labās puses PDA, kā likums, aknu apakšējā mala nolaižas un ir labi palpēta. Pārbaudot krūškurvja kreiso pusi, tiek noteiktas tādas pašas attiecības kā labajā, taču diafragmas kreisais kupols nepaceļas tik augstu kā labā (ne augstāk par trešo ribu, bet labā - līdz otrajai). riba). Blāvuma parādīšanās krūškurvja apakšējās daļas aizmugurē tiek novērota arī ar retroperitoneālo PDA. Blāva zona nesasniedz lielu augstumu. Strutas uzkrāšanās retroperitoneālajā telpā izlīdzina jostas dobuma augšējo daļu un dažreiz pat izvirza to uz āru. Šajos gadījumos tiek noteiktas sāpes, pastveida mīkstie audi uz palpācijas un sāpju neesamība priekšpusē (atšķirībā no paranefrīta). Gāzi saturošs PDA Dažkārt krūškurvja sitiens no priekšpuses zem plaušu tonusa atklāj nevis trulumu, bet gan timpanītu. Tā ir gāzes pazīme abscesa dobumā (gāzes PDA). Sitamie instrumenti atklāj 3 dažādu toņu zonas - dzidrs plaušu tonis, bungādiņa un strutas trulums. PDA gāze nobīdās, mainoties ķermeņa stāvoklim. Tas vienmēr atrodas PDA augšpusē (Deiva simptoms). Gāzes un šķidruma attiecība ir skaidri redzama fluoroskopijā. Auskulējot abscesa zonā, ir dzirdama krītoša piliena skaņa, un, pacientam strauji mainot stāvokli, rodas Hipokrāta “šļakatu troksnis”. Ja rodas reaktīvs pleirīts, sitaminstrumentu laikā tiek atzīmēta četrpakāpju skaņa - plaušu tonis, eksudāta blāvums, gāzu blāvums, blāvs strutas un aknu tonis (L.D. Bogalkovs). Rentgenstaru metodes PDA diagnostikai Basics Rentgena diagnostika PDA gadījumā analizē diafragmas stāvokli; gāzu attīrīšana, strutas kļūst tumšākas. PDA izraisītās izmaiņas plaušās, sirdī un aknās ir tās netiešās pazīmes. Pirmā pētījuma laikā (fluoroskopija vai radiogrāfija) tiek konstatētas PDA raksturīgas izmaiņas: vai nu kļūst tumšāka virs diafragmas līnijas (it kā izspiestu aknu ēnu) ar gāzi nesaturošu PDA, vai arī klīringa fokuss ar zemāku horizontālu. līnija, kas atdalīta no plaušām ar diafragmas loku. Dažreiz ir iespējams atzīmēt diafragmas kupola augstāku stāvokli un tā mobilitātes samazināšanos. PDA ir raksturīga pilnīga diafragmas kupola nekustīgums, kad pacients atrodas vertikālā stāvoklī, un nekustīgums vai minimāla pasīvā mobilitāte, kad pacients atrodas horizontālā stāvoklī. Izmantojot PDA, tiek noteikts plaušu apakšējo daļu gaisīguma samazināšanās, ko paaugstina augsta diafragma. Šajā gadījumā bieži tiek novērota šķidruma uzkrāšanās - reaktīvā izsvīdums - pleiras sinusā. Rentgena izmeklēšana palīdz noteikt izmaiņas kaimiņu orgānos: pārvietošanās gareniskā ass sirds, kuņģa deformācija, resnās zarnas liesas leņķa nobīde uz leju. Tomēr rentgena metode ne vienmēr nosaka PDA. Tas notiek vai nu tāpēc, ka plaukstdators nav “nogatavojies” un nav ieguvis formu, vai arī tāpēc, ka pētījuma laikā iegūtais attēls tiek nepareizi novērtēts. PDA laikā diafragmas pietūkuma un infiltrācijas dēļ tā sabiezē līdz 8-17 cm.Diafragmas kupola kontūras kļūst neskaidras un izplūdušas. Raksturīgākā PDA radioloģiskā pazīme ir izmaiņas diafragmas crura zonā. V.I.Soboļevs (1952) atklāja, ka ar PDA diafragmas kājas kļūst skaidrāk redzamas. Šī zīme parādās ļoti agri PDA, tāpēc tā ir vērtīga agrīnai diagnostikai. Sakarā ar gāzu klātbūtni PD dobajos orgānos, var būt nepieciešama PDA diferenciāldiagnoze ar gāzi no parastā attēla. PDA diagnostika kreisajā pusē ir sarežģīta, jo kuņģī un resnajā zarnā ir gāzes. Neskaidros gadījumos palīdz fluoroskopija ar iekšķīgi lietojamu bārija suspensiju. Gaiss brīvā PD rentgenogrammā tiek identificēts kā seglu formas svītra virs aknām, un zem tā nav šķidruma līmeņa, tāpat kā PD apakšējā daļā. Gāze plaušu abscesā un tuberkulozes dobumā ir līdzīga PDA gāzei, vienīgā atšķirība ir tā, ka tās atrodas virs diafragmas. PDA diagnostikā liela nozīme ir atkārtotiem rentgena izmeklējumiem. Pacientiem, kuriem pēcoperācijas periodā ir sākušās komplikācijas pazīmes, pat ja tās ir vieglas, jāveic rentgena izmeklēšana. Īpaši vērtīgas ir sērijveida fotogrāfijas, kurās tiek konstatēta ne tikai PDA, noteikta tā forma un atrašanās vieta, bet arī redzama procesa dinamika un abscesa lieluma izmaiņas. Atkārtoti pētījumi ir svarīgi pēc pleiras izsvīduma evakuācijas, kas bieži maskē PDA. Rentgena metodi var izmantot, lai uzraudzītu abscesa dobumu. PDA bieži tiek slikti iztukšots pat caur kanalizāciju anatomisko īpašību dēļ. Fluoroskopija ļauj noteikt pacienta atveseļošanās aizkavēšanās iemeslus, ja tādi ir. Pēdējos gados klīniskajā praksē ir ieviesta datortomogrāfija (CT). Šī metode ir ļoti laba PDA diagnosticēšanai. Tās izšķirtspēja ir 95-100% (Bazhanov E.A., 1986). Izmantojot CT, ir nepieciešams atšķirt šķidrumu vēdera un pleiras dobumā, jo diafragma bieži netiek vizualizēta aksiālās tomogrammās - tās optiskais blīvums ir vienāds ar aknu un liesas blīvumu. Lai to izdarītu, attēli tiek atkārtoti uz kuņģa vai veselīgas puses - orgāni tiek pārvietoti un šķidrums pārvietojas. Šķidrums pleiras dobumā atrodas posterolaterāli, vēdera dobumā - priekšpusē un mediāli, kas atbilst PD anatomijai un pleiras sinusa. Izmantojot CT, ir iespējams izslēgt arī PDA gadījumos, kad attēls nav līdz galam skaidrs. Materiālā E.A. Bažanova (“Datortomogrāfija subdiafragmatisko abscesu diagnostikā // Ķirurģija, -1991-Nr. 3, 47-49 lpp.) no 49 novērotajiem pacientiem, 22 diagnoze PDA noņemta pēc CT, pārējiem 27 tā tika apstiprināts un atklāts operācijā. Cits instrumentālās metodes PDA diagnostika īsi pieskarieties PDA diagnostikas metodēm, kas nav radioloģiskās. Nozīmīgākā, pēdējā laikā plaši izplatītā metode ir ultrasonogrāfija (ehogrāfija, ultraskaņa). Tā izšķirtspēja attiecībā pret PDA ir ļoti augsta un tuvojas 90-95% (Dubrov E.Ya., 1992; Malinovsky N.N., 1986). Mazie kreisās puses plaukstdatori tiek vizualizēti nedaudz sliktāk, īpaši tie, kurus ieskauj vēdera saaugumi. Metodes vērtība ir tās nekaitīgums, neinvazivitāte, iespēja dinamiski novērot un kontrolēt strutojošā dobuma pēcoperācijas stāvokli. Ultraskaņas kontrolē var veikt abscesu punkcijas drenāžu (Krivitsky D.I., 1990; Ryskulova, 1988). Tiek atzīmēta šķidro kristālu termogrāfijas efektivitāte (Smirnov V.E., 1990), taču novērojumu skaits šeit ir neliels. Izmanto kā pēdējo soli diagnostikas meklēšana PDA gadījumā laparotomija (ar mērķi papildus, ja iespējams, iztukšot abscesu caur manipulatoriem). Tomēr ne visi atzīst "slēgto" PDA ārstēšanas metodi (Belogorodsky V.M., 1986; Tyukarkin, 1989). Laparotomijas iespējas ir ierobežotas arī smagu saaugumu gadījumos vēdera dobumā. B.D.Savčuks (Maļinovskis N.N., Savčuks B.D.; 1986) atzīmē izotopu skenēšanas efektivitāti ar Ga67 un Zn111. Šie izotopi ir tropiski leikocītiem, uz to ir balstīta šī tehnika. No pacienta iegūtās baltās asins šūnas tiek inkubētas ar izotopu un pēc tam atgrieztas. Leikocīti steidzas uz strutojošu fokusu, un palielināsies “spīdums”. Metode ir piemērojama ne tikai PDA, bet arī citu vēdera abscesu diagnostikā. Laboratorijas diagnostika PDA Šie pētījumi ieņem milzīgu vietu PDA diagnostikā un gaitas kontrolē. Analīzēs nav izmaiņu, kas raksturīgas PDA. Asins analīzes uzrāda strutojošiem procesiem raksturīgas izmaiņas (anēmija, leikocitoze ar nobīdi pa kreisi, paātrināta eritrocītu sedimentācija, disproteinēmija, izskats C-reaktīvais proteīns un utt.). Turklāt ir svarīgi, lai šīs izmaiņas saglabātos arī antibiotiku terapijas laikā. Zināmu informāciju par PDA ģenēzi var iegūt, pārbaudot punkcijas (tirozīna, hematoidīna, žults pigmentu noteikšana). Diferenciāldiagnostikas pamatpozīcijas PDA diagnostikas procesā rodas nepieciešamība to atšķirt no citām slimībām. Galvenā atšķirība starp PDA ir slimības avota dziļā atrašanās vieta, diafragmas kupolveida forma, tās augstā stāvēšana, kustību ierobežojumi, kā arī timpanīta vai truluma parādīšanās zem diafragmas. Pacientam ar PDA, izmantojot perkusijas, uzmanība tiek pievērsta blāvumam neparastās vietās. Tas šķiet augstāks normālas robežas aknas, dažkārt sasniedzot II-III ribas priekšā un lāpstiņas vidu aizmugurē. Šo attēlu var novērot ar eksudatīvu pleirītu. Bazālā pleirīta diferenciāldiagnoze ir daudz grūtāka. Iespējas tā ir procesa vieta krūškurvja dobumā, straujš sāpju pieaugums ar jebkuru diafragmas kustību, sekla un bieža elpošana. Tomēr šo slimību diferenciāldiagnoze ir sarežģīta (sk. 1. tabulu). 1. tabula PDA un efūzijas pleirīta diferenciāldiagnozes pazīmes |PDA |strutojošs pleirīts | |Orgānu slimību vēsture|Orgānu slimību vēsture | | vēdera dobums | krūšu dobums | |Ar priekšējo PDA, trulums |Visvairāk augstākais punkts trulums| | kupolveida, sniedzas | padusē, un no turienes | | uz II-III ribām | blāvas skaņas līmenis samazinās | |l.medioclavicularis |uz mugurkaulu un priekšpusi | | |(Gārlendas trīsstūris) | |Virs truluma izteikts |Plauu mala virs truluma | | plaušu malas mobilitāte ar | nekustīgu | | dziļa elpa | | |Plaušu apakšējās daivas - |Elpošana pavājinās pamazām | |vezikulārā elpošana, uz | | | robežas stulbums pēkšņi | | | pārtrauc | | |Balss trīce palielinājās |Balss trīce vājināta | |Pleiras berzes troksnis virs |Pleiras berzes trokšņa nav | | trulums | (parādās ar | | | izsvīduma samazināšanos) | |Starp plaukstdatora trulumu un sirdi - |Ar strutojošu pleirītu tā labajā pusē| | normālas plaušu zona | trulums saplūst ar sirdi | | skaņa (smags simptoms) | | |Neliela sirds nobīde (ar|Bieži sirds nobīde | |pacelta aknu mala) |atbilstoši izsvīduma tilpumam | |Sāpes un jutīgums apvidū |Var būt augstāks, virs izsvīduma, iekšā| |apakšribas (no Kryukova) |IX-XI zonā ribu nav | Vēdera simptomi | Vēdera simptomi | | ir dobums | nav dobuma | | Aknu nobīde uz leju (līdz | Aknu nobīde ir reta un | | naba) | maza | Plkst plaušu gangrēna ir plaša plaušu audu infiltrācija, izraisot perkusijas skaņas blāvumu, kas var līdzināties bezgāzes PDA attēlam. Smags vispārējais stāvoklis, karstumsķermeņi; izteikti plaušu simptomi un nepatīkamas smakas krēpas ļauj pareizi diagnosticēt plaušu gangrēnu. Ar plaušu abscesiem, atšķirībā no PDA, pacientiem ir ilgstošs remitējošais drudzis, perkusiju skaņas blāvums, pavājināta elpošana, ja nav sēkšanas, un plaušu dobuma simptomi ar gāzēm un strutas. Pēc abscesa atvēršanas bronhos ilgstoši izdalās strutainas krēpas. Diferenciāldiagnozešajos gadījumos to veicina ehogrāfija un radiogrāfija. Akūts piopneimotorakss bieži rodas pēc fiziska stresa, radot priekšstatu par šoku vai kolapsu ar asas sāpes krūtīs, elpas trūkums, bālums, kas atgādina PDA izrāvienu pleiras dobumā. Pirms akūta piopneimotoraksa ir ilgstoša plaušu slimība (tuberkuloze, plaušu abscess). Aknu abscesa raksturīgās pazīmes ir subakūta slimības gaita, pārejošs drudzis, sāpes labajā hipohondrijā, ko pastiprina klepus un ieelpošana, diafragmas elpošanas kustību pavājināšanās, hepatomegālija ar normālu aknu priekšējās malas atrašanās vietu, izmaiņas aknu robežās, mainot ķermeņa stāvokli, sāpes suprahepatiskajā reģionā, reaktīvs pleirīts. Visprecīzākā diferenciāldiagnoze ir iespējama, izmantojot ehogrāfiju un CT. PDA un aknu ehinokoka diferenciāldiagnoze ir ļoti sarežģīta, un patiesu diagnozi bieži var noteikt tikai operāciju galds. Ja parazīts nomirst, cistas saturs kūst, svīst un izplūst, kas atgādina PDA. Echinococcus atšķiras no PDA ar pakāpenisku attīstību, lēnu augšanu, ilgstošu gaitu un hepatomegāliju; eozinofilija asinīs, pozitīvas reakcijas Veinbergs un Kazzoni (gan ar dzīviem, gan mirušiem parazītiem). Retroperitoneālās telpas slimības var izraisīt simptomus, kas līdzīgi ekstraperitoneālās PDA simptomiem. Tie ir paranefrīts, retroperitoneālie abscesi un flegmona. Kopīgas pazīmes šīm slimībām un PDA ir lokalizētas sāpes ķermeņa aizmugurējās un posterolaterālajās daļās, drudzis, ādas pietūkums. Sāpes paranefrīta laikā lokalizējas starp XII ribu un gūžas ceku, izstaro uz augšstilbu un pastiprinās, mainoties ķermeņa stāvoklim. Ar paranefrītu nav saistītu personisku simptomu. Fokuss šajā gadījumā atrodas tuvāk ķermeņa virsmai, tāpēc parādības no muguras mīkstajiem audiem parādās agrāk un notiek biežāk nekā ar PDA. Muguras kontūras ir izlīdzinātas, slimā puse izliekas, kas īpaši skaidri redzams, izmeklējot sēdošu pacientu. Ar paranefrītu sāpes ir izteiktākas leņķī starp XII ribu un garajiem muguras muskuļiem. Un atkal ultraskaņas un CT rezultāti ir izšķiroši diagnostikā. 2. tabula PDA un žultspūšļa slimību diferenciāldiagnoze Holecistīts PDA | |Drudzis |Drudzis | |Sāpes labajā hipohondrijā |Sāpes labajā hipohondrijā | | Saistīts ar diētas pārkāpumu | Nav saistīts ar diētas pārkāpumu | |Atbrīvojas no narkotikām |Neatbrīvo no narkotikām | | Aptaukošanās kā predisponējoša | Iepriekšēja strutojoša | |stāvoklis |slimība, trauma (ķirurģija) | |Kehra, Ortnera, Mērfija simptomi |Kehra, Ortnera, Mērfija simptomi | |(+) |(-) | |Hiperestēzijas zonas uz ādas |Uz ādas ir hiperestēzijas zona | |nav labās plecu jostas |labā apakšdelma | |Normāla stāvēšana un mobilitāte|Augsta diafragmas un | |diafragma |ierobežojot tās kustības | | Slimības gaita ir periodiska, ar | Gaita ir vairāk vai mazāk | | remisijas | ilgtermiņa, bez remisijas | |Sāpīgums labajā |(+) Krjukova simptoms | | hipohondrijs | | 3. tabula PDA un diafragmas trūces diferenciāldiagnoze |PDA |Diafragmas trūce | | PD vēsture | Traumas vēsture, | | (precīzāk, tā orgāni) | pirms slimības sākuma | |Slimība attīstās atbilstoši tipam |Slimība ilgst gadiem un | |iekaisums lielākā vai mazākā mērā|izpaužas ar sāpēm un simptomiem | | termiņš | zarnu caurejas pārkāpumi | |Dažreiz izteikti iekaisīgi |Nav iekaisuma parādību | |parādības elektroapgādē | | | Diafragmas augsts stāvoklis, | Blāvums virs diafragmas ar | | trulums pēc perkusijas | atrašanās blīvā trūcē | |(bezgāzu abscess), timpanīts |orgāni. Timpanīts uz diafragmas, | |ar gāzu abscesu |dažreiz apakšā ir trulums | | | dobu orgānu saturs | | |(kuņģis) | |Rentgens: zem augsta |Rentgens: zem | |stāvošā diafragma |diafragmas tumšināšana - ar | | gāzes puslodes forma un | klātbūtne aknu trūcē, | | tas ir strutas horizontālais līmenis | nožņaugtā peristaltika | | |orgānu, dažreiz šķidruma līmenis.| | |Kontrasts palīdz | | |pētījums uz bāzes | |rentgenstaru konstante |Parasti (! ) nepastāvība | | attēli | rentgena attēli | PDA ārstēšana PDA ārstēšanas pamats ir operācija(atvēršana un drenāža). Parasti to papildina konservatīva terapija (detoksikācija, antibakteriāla, simptomātiska). Bet konservatīvās metodes nevar aizstāt ķirurģisku iejaukšanos. Tāpēc šī sadaļa tiks apsvērta ķirurģiskas metodes, precīzāk, dažādas pieejas PDA atvēršanai. PDA atvēršanas operācija ir tālu no drošas iejaukšanās, kas ir saistīta ar abscesu atrašanās vietas anatomiskām iezīmēm un ilgu laiku ir saistīta ar augstu mirstību. Jautājums par labāko plaukstdatora darbību faktiski ir saistīts ar jautājumu par drošu piekļuvi tai. Lielākais skaitlis veidus ķirurģiska ārstēšana PDA tika ierosināts 19. gadsimta beigās un 20. gadsimta sākumā. Šobrīd tiek atsāktas vairākas vienkāršākās, īsākās un drošākās piekļuves PDA. Katrā atsevišķā gadījumā pieeju PDA nosaka PDA lokalizācija un topogrāfiski anatomiskās attiecības abscesa zonā. Bet ir vairāki vispārīgie noteikumi operācijas laikā neatkarīgi no iejaukšanās metodes. Tas ietver pacienta stāvokli uz operāciju galda. Pacientam jāguļ vai nu uz veselā sāna, vai uz muguras, nedaudz slīpi uz veselīgo pusi un zem ķermeņa jānovieto spilvens. Sānu stāvoklī uz galda guļošā kāja ir saliekta un piestiprināta tai. Anestēzija operāciju laikā parasti ir vispārēja. Iegriezums bieži tiek veikts abscesa zonā, bet ne vienmēr centrā. Biežāk abscess tiek strauji atvērts caur nelielu iegriezumu un pēc tam atvere tiek palielināta ar knaiblēm līdz vajadzīgajam izmēram. PDA iztukšošana jāveic lēni, pretējā gadījumā pacients var sabrukt. Pēc abscesa iztukšošanas nepieciešams apsekot abscesa dobumu, ar pirkstu pārplēst esošās auklas, plaši atvērt kabatas un līčus, likvidējot tiltiņus starp tām. Tālāk ir jānodrošina laba abscesa dobuma drenāža. Iepriekš visbiežāk tika izmantoti tamponi ar Vishnevsky ziedi, ievietoti dobumā, dažreiz tika ieviesti tamponi un drenāža. Pēdējos gados vispopulārākā metode (kā efektīvāka) ir PDA dobuma pieplūdes-aspirācijas drenāžas metode, jo īpaši dubultlūmena silikona notekas (saskaņā ar Kashinin N.N., Bystritsky A.L.; 1980). Ar šo ārstēšanas metodi abscesa dobums tiek iztīrīts ātrāk un tiek samazināta pacienta uzturēšanās slimnīcā. Visizplatītākās lokalizācijas PDA pieejas ir Transpleurālā piekļuve augšējiem priekšējiem un aizmugurējiem abscesiem Virs PDA atrašanās vietas, vēlams tā apakšējā malā, tiek veikts ādas griezums 10-12 cm garumā. Audu slāni pa slānim sagriež līdz pat ribai. Subperiostāli tiek izgrieztas 1-2 ribas. Pēc tam gar brūces malām ievieto šuves, savienojot un sašūtot periostu un piekrastes pleiru ar diafragmatisko. Šujiet ar adatu, vai pārtrauktas šuves , vai ar pārtraukumiem. Pēc šuvju uzlikšanas šuvju ierobežotajā zonā veic iegriezumu, pārgriež pleiras sašūtos slāņus, dziļāk iegriež diafragmu un iztukšo abscesu. Abscesa dobumā tiek ievietoti tamponi (drenāžas). Šīs metodes sarežģītība un bīstamība ir tāda, ka operācija tiek veikta ar kustīgu diafragmu un tai nepieciešama smalka tehnika. Ne vienmēr ir iespējams izvairīties no strutas izdalīšanās caur punkciju diafragmā, dažkārt plīst pleira, tajā ir grūti aizšūt caurumus, tāpēc pastāv lielas strutojoša pleirīta briesmas. Labās puses pleiras pieeja priekšējo augšējo abscesu gadījumā ir universāla. Sānu pieeja. Gar X ribu, paralēli paredzamajai pleiras sinusa malai, tiek veikts ādas griezums 10-12 cm garumā. Tiek izgriezta āda un zemādas audi, tiek iegriezts m.serratus post. IX un X ribas izgriež 8-10 cm.Tievās šķiedrainās šķiedras, kas nostiprina sinusa malu ar ribu malām, tiek nogrieztas. Pēc tam sinusa mala viegli atdalās no krūškurvja sienas, diafragmas un virzās uz augšu. Pleiras plīsumi tiek nekavējoties sašūti. Iegriezums gar šķiedrām atklāj intraperitoneālo fasciju un diafragmas vēderplēvi virs abscesa. Diafragma tiek nogriezta gar brūci, tās augšējā mala ir piešūta ar ketgutu pie krūšu muskuļiem. Viņi caurdur abscesu un, ieguvuši strutas, to atver. Ja strutas netiek iegūtas, vēderplēvi noloba uz sāniem un veic punkcijas dažādos virzienos, līdz tiek atrasts abscess un pēc tam to iztukšo ar griezumu. Dobuma pārskatīšana, sienu izlīdzināšana, tamponāde (drenāža). Aizmugurējā pieeja Ādas griezums gar 11. ribu, sākot no garajiem muguras muskuļiem. XI riba tiek atsegta un rezekēta (ja nepieciešams, XII beigas) un strupi sadalīti starpribu muskuļi. Pēc sinusa mobilizācijas (sk. mobilizācijas paņēmienu iepriekš), pleiru atdala no ribām (ar sūkli), tad no diafragmas un virza uz augšu. Diafragmas muskulis tiek nogriezts gar šķiedrām un diafragma tiek atvērta. Atvēršana, drenāža. Ja griezuma vietā nav abscesa, vēderplēve tiek lobīta no diafragmas apakšējās virsmas, līdz tiek atrasts abscess. Ekstraperitoneāla subkostāla piekļuve. Priekšējā un sānu pieeja 10 cm garš ādas griezums paralēli krasta arkai, sākot no taisnā vēdera muskuļa sānu malas un līdz l.axillaris ant. (priekšējā pieeja) vai no l.medioclav. uz l.axillaris media. Audi tiek atdalīti līdz aponeurozei un šķērseniskā muskuļa šķiedrām. Tā prezentācijas daļā tiek veikts iegriezums, krasta arka tiek uzvilkta uz augšu un uz priekšu. Ķirurgs pabīda pirkstu uz augšu gar šķērsenisko fasciju, nolobot to no šķērseniskā muskuļa iekšējās virsmas un diafragmas apakšējās virsmas. Pēc svārstību noteikšanas ķirurgs atver abscesu ar pirksta kustību uz augšu. Ja abscess nav taustāms, tiek veikta punkcija. Piekļuves trūkums - strutas aizturēšana, ja krasta velves mala ir piespiesta aknām. Tam var būt nepieciešams izmantot pretatvērumu. Otrs griezums tiek veikts ādā, audos un virspusējā fascijā 5-6 cm uz āru no brūces, pēc tam vēdera sienas audus atdala caur pirmo griezumu, izmantojot knaibles. No otrā griezuma tie tādā pašā veidā iekļūst pirmajā. No jaunās brūces ķirurgs noloba vēderplēvi un izgriež to zem abscesa tās apakšā (K.S. Šahova metode, 1960). Aizmugurējā pieeja Ādas griezums 12-15 cm paralēli un zem XII ribas, audu sadalīšana līdz m.serratus post.inf. Pēc brūces izplešanās līdz šķērseniskajai fascijai audus atdala. Fasces, audu un vēderplēves atdalīšanās no diafragmas apakšējās virsmas. Diafragma tiek iegriezta un PDA tiek iztukšota. Augšējā mediāna piekļuve priekšējai PDA Augšējā mediāna griezums līdz šķērseniskajai fascijai 8 cm Preperitoneālo audu infiltrācija ar novokaīnu. Vēderplēves atdalīšana ar pirkstu uz augšu un uz sāniem. Abscesa atvēršana. Transperitoneālā subkostālā pieeja Izmanto priekšējai PDA. Vēdera sienas slāņa slāņa griezums uz pirksta zem krasta malas no taisnā muskuļa līdz l.axillaris media. Pēc vēdera dobuma atvēršanas tiek atrasts PDA. Aknu apakšējā mala ir piešūta pie brūces apakšējās lūpas, lai norobežotu vēdera dobumu. Tamponi jāievieto brūces ārējā stūrī vēdera dobumā. Atvēršana, drenāža. Ekstrapleurālā aizmugures piekļuve aizmugurējiem ekstraperitoneālajiem abscesiem.10-15 cm iegriezums mugurā gar XI ribu. Tās rezekcija (starpsumma). Meklēju pārejas locījums pleira, tās mobilizācija. Diafragma ir pakļauta un nogriezta gar šķiedrām līdz vēderplēvei. Ja tiek konstatēts abscess, vēderplēve tiek izgriezta, pretējā gadījumā vēderplēve tiek nolobīta no diafragmas apakšējās virsmas un tiek konstatēts abscess. Ekstraperitoneāla aizmugures piekļuve Piemērota aizmugurējai ekstraperitoneālajai PDA. Griezums ir zem un paralēli XII ribai, sākot 3 šķērseniskos pirkstus no paravertebrālās līnijas līdz paduses. Audus atdala līdz šķērseniskajai fascijai (ja nepieciešams, izgriežot XII ribu). Turpmākās darbības ir tādas pašas kā ar priekšējo pieeju. Ar retroperitoneālu piekļuvi tiek radīti vislabvēlīgākie apstākļi PDA drenāžai. Pacientu pēcoperācijas vadība Pēc PDA atvēršanas tā dobums tiek likvidēts dažādos laikos. Pēc V.M. Belogorodska (1964) teiktā, tas ir 30-50 dienas. Izmantojot aktīvo pieplūdes un izplūdes drenāžu, dobums aizveras vidēji 20-27 dienās (Kapshin N.N., Bystritsky A.L.; 1980). Pēc operācijas pacienti jānovieto strutas aizplūšanai labvēlīgā stāvoklī. Aizmugurējiem griezumiem - Fowler's; priekšpusei un sāniem - sānos. Pirmo mērci labāk veikt pēc 5-7 dienām; Tamponi jānoņem pakāpeniski. Pēcoperācijas periodā ļoti noderīga ir fizikālā terapija, elpošanas vingrinājumi, agrīna pacienta aktivizēšana. Antibiotikas tiek izrakstītas saskaņā ar stingrām indikācijām (Zaicevs V.T., Slyshkov V.P., Osmanov R.I.; 1984), viena no tām ir pleiras dobuma atvēršana operācijas laikā. Nepieciešama adekvāta sāpju mazināšana pēc operācijas, kas atvieglo motoriskās aktivitātes izpausmi. Pareizi izvēloties piekļuvi un labi veiktu operāciju, prognoze ir labvēlīga. Mirstība pēc operācijas parasti ir saistīta ar vienlaicīgām sirds un plaušu sistēmas slimībām. Pēc A.L.Bistritska domām, mirstība ir 7,3% (Bystritsky A.L., Fainberg K.A., Golubev L.P.; 1986). Literatūra 1. Aliev S.A. Subfrēnisko abscesu diagnostika un ārstēšana // Ķirurģija, - 1991 - Nr.3 47-49 lpp. 2. Bazhanovs E.A. Datortomogrāfija subfrēnisko abscesu diagnostikā // Ķirurģijas biļetens - 1986 - Nr. 11, lpp. 26-29 3. Belogorodskis V.M. Subfrēnisks abscess. L., Medicīna, 1964, 151 lpp. 4. Bistritsky A.L., Fastberg K.A., Golubev L.P., Ledenev V.M. Subfrēnisko abscesu ārstēšana // Padomju medicīna, - 1986 - Nr. 12. P. 109-112 5. Grinev M.V., Telnikov V.I. Peritoneālās dobuma abscesi pēc apindektomijas // Klīniskā ķirurģija– 1984. – Nr.4 8.-10.lpp. 6. Gulevskis B.A., Slepukha A.G., Kazakova E.E., Slepushkina A.I. Pēcoperācijas subdiafragmatiskie abscesi un to ārstēšana // Ķirurģijas biļetens, - 1988 - Nr.10 t.141. – lpp. 102-105 7. Gumerovs A.A., Gainanovs F.Kh., Mamlejevs I.A., Semkinevs V.A., Birjukovs A.V. Subfrēnisks abscess ar retrocecal apendicītu bērniem // Ķirurģijas biļetens - 1992 - Nr.1,2,3 lpp. 317-319 8. Dubov E.Ya., Chervonekis A.V. Ultraskaņas diagnostika par vēdera dobuma orgānu akūtām ķirurģiskām slimībām // Ķirurģija - 1984 - Nr.1 ​​lpp. 89-91 9. Zaicevs V.T., Sļiškovs V.P., Osmanovs R.I. Subfrēniski abscesi // Klīniskā ķirurģija, - 1984 - Nr.1 ​​lpp. 59-61 10. Zaicevs V.T., Slyshkov V.P. Subfrēnisks abscess // Klīniskā ķirurģija. – 1985. – Nr.5. lpp. 64-65 11. Kaļiņins N.N., Bistritskis A.L. Slēgta automātiska programmēta aspirācijas-skalošanas drenāža intraabdominālo procesu ārstēšanā // Ķirurģija - 1980 - Nr.12 lpp. 43-46 12. Krivitsky D.I., Palomarchuk V.I. Aknu un vēdera dobuma abscesu punkcijas drenāža ehotomoskopijas un laparoskopijas kontrolē // Klīniskā ķirurģija - 1990 - Nr.1 ​​lpp. 49-50 13. Lys P.V., Kondatsrov N.V. Reti subdiafragmas abscesa cēloņi // Medicīnas lietas - 1982 - Nr.12 lpp. 51-52 14. Maļinovskis I.N., Savčuks B.D. Vēdera dobuma atlikušie abscesi // Ķirurģija - 1986 - Nr.10 lpp. 123-127 15. Malkova S.I. Subdiafragmatisko abscesu taktika // Ķirurģijas biļetens - 1986 - Nr.6, 142.lpp. 71-74 16. Nepokoychitsky E.O., Rodina L.I. Subdiafragmatiskais abscess // Ķirurģijas biļetens - 1988 - Nr.3, sējums 140 lpp. 52-55 17. Ryskulova K.R. Aknu abscesu un subdiafragmas telpas perkutāna drenāža // Kirgizstānas veselības aprūpe - 1988 - Nr. 6 lpp. 43-44 18. Smirnovs V.E., Vartajevs I.E., Lavreņins P.M. Posteroinferior subdiafragmatiskā abscesa diagnostika, izmantojot šķidro kristālu termogrāfiju // Klīniskā ķirurģija - 1990 - Nr.1 ​​72 lpp. 19. Suleimenova R.N. Subfrēnisko un subhepatisko abscesu diagnostika // Kazahstānas veselības aprūpe - 1988 - Nr. 5 lpp. 16-19 20. Tyukarkin M.Yu., Babykin V.V., Zezin V.P. Diagnostiskā un terapeitiskā laparoskopija komplikācijām pēc vēdera dobuma orgānu operācijām // Klīniskā ķirurģija - 1989 - Nr.1 ​​58.lpp.

Subfrēnisks abscess

Subfrēnisks abscess(lat. abscessus subdiaphragmaticus; sinonīmi: subfrēnisks abscess, infrafrēnisks abscess) - strutas uzkrāšanās zem diafragmas (subfrēniskā telpā).

Visbiežāk rodas kā komplikācija vēdera dobuma orgānu akūtu iekaisuma slimību gadījumā, jo īpaši: akūts apendicīts, akūts holecistīts, doba orgāna perforācija, peritonīts.

Klīniskā aina

Subfrēniskiem abscesiem raksturīgs polimorfs klīniskais attēls. Tas ir atkarīgs no:

• abscesa lokalizācija,
• tā izmērs,
• gāzu klātbūtne abscesa dobumā,
• slimības simptomi, pret kuriem radās subdiafragmas abscess,
• antibiotiku lietošana (uz kuras fona daudzi simptomi bieži izzūd, un gaita kļūst netipiska).

Subfrēniskā abscesa intraperitoneālā atrašanās vieta tiek novērota 90-95% gadījumu. Pēc V. Volfa (1975) datiem, 70,1% gadījumu abscesi atradās subdiafragmas telpas intraperitoneālās daļas labajā daļā, 26,5% - kreisajā daļā, bet 3,4% gadījumu abscesi bija abscesi. novērotā.

Dominē akūta vai subakūta strutojošu-septiska procesa simptomi; jo īpaši ir iespējams augsts drudzis ar drebuļiem, atbilstoša sāpju lokalizācija. Ir iespējams noteikt simpātisku izsvīdumu pleiras dobumā attiecīgajā pusē.

Diagnostika

Papildus iekaisumam raksturīgajam klīniskajam attēlam un laboratorisko parametru izmaiņām attēlveidošanas pētījumiem ir diagnostiska vērtība. Visinformatīvākā metode ir diafragmas zonas datortomogrāfija, jo šī metode ļauj skaidri noteikt abscesa atrašanās vietas anatomiskās īpašības un izvēlēties pareizo piekļuvi. Ultrasonogrāfijaļauj noteikt šķidruma saturu abscesa dobumā. Rentgena izmeklēšana atklāj ierobežotu diafragmas mobilitāti attiecīgajā pusē un izsvīdumu attiecīgajā pleiras sinusā.

Ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana (antibiotiku izrakstīšana, detoksikācijas terapija, abscesu izraisījušās slimības ārstēšana) tiek veikta, ja ir šaubas par diagnozi, vai kā pirmsoperācijas sagatavošanās. Pēc pārliecinošas diagnozes ir jāatver subdiafragmas abscess un jāiztukšo. Abscesa atvēršanai izmantoto pieeju lielā mērā nosaka tā atrašanās vieta un saistīto komplikāciju klātbūtne.

Ekstrasīvas pieejas

Ja iespējams, optimālā izvēle ir ekstraseroze (t.i., ekstrapleurāla un ekstraperitoneāla pieeja). Saskaņā ar vairāku autoru datiem (publicēti darbos no 1938. līdz 1955. gadam), mirstība ar ekstraserozu piekļuvi bija no 11 līdz 20,8%, bet ar transserozu (tas ir, transpleurālu vai transperitoneālu) - no 25 līdz 35,8%.

Priekšējā ekstraseroza subcostal pieeja

Priekšējo ekstraperitoneālo subkostālo piekļuvi ierosināja P. Klērmons, un to izmanto, lai atvērtu priekšējos un augšējos labās puses subdiafragmas abscesus. Izmantojot šo pieeju, griezums tiek veikts tieši zem piekrastes arkas paralēli tai, sākot no taisnā vēdera muskuļa sānu robežas, līdz platumam, kas ļauj ievietot roku. Audu slāni pa slānim sadala līdz parietālajai vēderplēvei, pēc tam tie tiek strupi nolobīti no diafragmas iekšējās virsmas, meklējot abscesu. Abscesam ir raksturīga blīva siena; Pēc noteikšanas to atver un iztukšo.

Transpleurālās pieejas

Transperitoneālās pieejas

Perkutānas punkcijas drenāža vizualizācijas kontrolē

Piezīmes

Wikimedia fonds. 2010. gads.

Skatiet, kas ir “subfrēnisks abscess” citās vārdnīcās:

Strutas uzkrāšanās, bieži ar gāzēm, zem vēdera obstrukcijas (sk. Vēdera obstrukcija) (diafragma); akūtu vēdera dobuma orgānu iekaisuma slimību komplikācija (apendicīts, holecistīts, perforēta kuņģa čūla vai... ...

ICD 9 682.9 ... Wikipedia

Vai abscess, fokuss strutains iekaisums, kam raksturīga ar strutas piepildīta dobuma veidošanās, kas sastāv galvenokārt no baltajām asins šūnām (leikocītiem), asins seruma un iznīcināto audu paliekām. Tomēr ir mazāk... Koljēra enciklopēdija

Aknu abscesa baktērija- medus Bakteriālais aknu abscess ir aknu abscess, kas attīstās tā strutainā iekaisuma rezultātā. Etioloģija un patoģenēze Vienmēr sekundāra slimība Augoša žultsceļu infekcija strutains holangīts Holelitiāze Ekstrahepatiskais vēzis...... Slimību direktorijs

PLAUSU ABSESS- medus Plaušu abscess ir abscess, kas lokalizēts plaušu parenhīmā. Sadalīts akūtā un hroniskā (ilgums vairāk nekā 2 mēneši). Lokalizācija: visbiežāk augšējās daivas aizmugurējais segments (S2), apakšējās daivas augšējais segments (S6). Etioloģijas kontaktpersona...... Slimību direktorijs

STARPzarnu abscess- medus Starpzarnu abscess ir vēdera dobuma abscess, kas lokalizēts starp zarnu cilpām, apzarnu, vēdera sienu un omentumu. Bieži vien starpzarnu abscess tiek kombinēts ar iegurņa abscesu. Klīniskā aina Blāvas sāpes vēderā, izplūdušas...... Slimību direktorijs

SUBDIAFRAGMĀLAIS ABSCESS- medus Pusdiafragmas abscess ir abscess, kas lokalizēts vēderplēves dobumā zem diafragmas (parasti labajā pusē) un rodas kā akūtu iekaisuma slimību, traumu vai traumu komplikācija. ķirurģiskas iejaukšanās uz vēdera dobuma orgāniem. Riska faktori … Slimību direktorijs

- (lat. abscessus abscess) ierobežots strutains audu iekaisums ar to kušanu un strutojoša dobuma veidošanos. Tas var veidoties zemādas audos, muskuļos, kaulos u.c., kā arī orgānos (aknās, plaušās, liesā, smadzenēs utt.) vai... ... Lielā padomju enciklopēdija

- (a. subdiaphragmaticus) A.. lokalizēts vēdera dobuma subdiafragmatiskajā telpā; parasti ir vēdera dobuma orgānu strutojošu iekaisuma procesu komplikācija... Liela medicīniskā vārdnīca

Strutas uzkrāšanās telpā zem diafragmas, visbiežāk labajā pusē starp aknām un diafragmu. Subdiafragmas abscesa cēlonis var būt pēcoperācijas infekcija (īpaši pēc kuņģa vai zarnu operācijām)... ... Medicīniskie termini