mutes dobuma orgānu privātā histoloģija un embrioloģija
zobārstniecības studentiem

Gremošanas aparāta vispārīgās morfofunkcionālās īpašības. Gremošanas kanāla sienas struktūra.

Gremošanas sistēmā ietilpst gremošanas caurule (GI jeb kuņģa-zarnu trakts) un ar to saistītie galvenie dziedzeri: siekalu dziedzeri, aknas un aizkuņģa dziedzeris. Milzīgs skaits mazo gremošanas dziedzeri ir daļa no gremošanas caurules sienas.

Gremošanas procesā notiek pārtikas mehāniskā un ķīmiskā apstrāde un pēc tam tās sadalīšanās produktu uzsūkšanās.

Gremošanas caurule jebkurā no tās sekcijām sastāv no četrām membrānām:

iekšējā - gļotāda (tunikas gļotāda),
submucosa (tela submucosa),
muskuļu membrāna (tunica muscularis) un
ārējā membrāna, ko attēlo vai nu serozā membrāna (tunica serosa), vai adventitiālā membrāna (tunica adventitia).

Gremošanas aparāta attīstība. Embrionālā primārā zarnu caurule. Mutes un anālais līcis. Zarnu membrānu attīstība un audu avoti dažādās tās daļās.

Gremošanas caurules un dziedzeru epitēlija odere attīstās no endodermas un ektodermas.

No endodermas veidojas viena slāņa prizmatisks kuņģa, tievās un lielākās daļas resnās zarnas gļotādas epitēlijs, kā arī aknu un aizkuņģa dziedzera dziedzeru parenhīma. No embrija mutes un anālās līča ektodermas veidojas mutes dobuma, siekalu dziedzeru un astes taisnās zarnas daudzslāņu plakanais epitēlijs. Mezenhīms ir saistaudu un asinsvadu, kā arī gremošanas orgānu gludo muskuļu attīstības avots. No mezodermas - splanhnotoma viscerālā slāņa - veidojas ārējās serozās membrānas (vēderplēves viscerālais slānis) vienslāņa plakanais epitēlijs (mezotēlijs).

Sākot ar 20. intrauterīnās attīstības dienu, zarnu endoderma embrija ķermenī saritinās caurulītē, veidojot primāro zarnu. Primārā zarna ir aizvērta tās priekšējā un aizmugurējā daļā un atrodas notohorda priekšpusē. Primārās zarnas rada gremošanas caurules epitēliju un dziedzerus (izņemot mutes dobumu un anālo reģionu). Atlikušie gremošanas caurules slāņi veidojas no splanchopleura - mezodermas nesegmentētās daļas mediālās plāksnes, kas atrodas blakus primārajai zarnai.

3. embrioģenēzes nedēļā embrija galvas galvgalā - mutes dobumā un astes galā - anālajā (anālajā) līcī veidojas ektodermāls padziļinājums. Mutes dobums padziļinās primārās zarnas galvas gala virzienā. Membrāna starp mutes dobumu un primāro zarnu (rīkles membrānu) izlaužas embrioģenēzes ceturtajā nedēļā. Tā rezultātā mutes dobums saņem saziņu ar primāro zarnu. Anālo līci sākotnēji no primārās zarnas dobuma atdala anālā membrāna, kas vēlāk izlaužas cauri.

4. intrauterīnās attīstības nedēļā primārās zarnas ventrālā siena veido priekšējo izvirzījumu (nākotne traheja, bronhi, plaušas). Šis izvirzījums kalpo kā robeža starp galvas (rīkles) zarnu un aizmugurējo stumbra zarnu. Stumbra zarnas ir sadalītas priekšējā, vidējā un aizmugurējā zarnā. Mutes dobuma epitēlijs un siekalu dziedzeri veidojas no mutes līča ektodermālās oderes. No rīkles zarnas veidojas rīkles epitēlijs un dziedzeri; priekšējā zarna - līdz barības vada un kuņģa epitēlijam un dziedzeriem, viduszarna - līdz aklās zarnas epitēlija apvalkam, augšupejošajai un šķērseniskajai resnajai zarnai, kā arī aknu un aizkuņģa dziedzera epitēlijam. Aizmugurējā zarna ir lejupejošās, sigmoidās resnās un taisnās zarnas epitēlija un dziedzeru attīstības avots. Atlikušās gremošanas caurules sieniņu struktūras, ieskaitot viscerālo vēderplēvi, veidojas no visceropleiras. Somatopleira veido parietālo vēderplēvi un subperitoneālos audus.

Mutes dobums. Gļotādas histofizioloģiskās īpašības: tās epitēlija strukturālās un histoķīmiskās īpašības. Lūpas, smaganas, cietās un mīkstās aukslējas.

Mutes dobumu (cavitas oris) no augšas ierobežo cietās un mīkstās aukslējas, no apakšas – mēle un mutes dibena muskuļi, priekšā un sānos – lūpas un vaigi. Tas atveras uz priekšu mutes plaisa(rima oris), ko ierobežo lūpas (labia). Caur rīkli (fauces) mutes dobums sazinās ar rīkli.

Mutes gļotādu veido stratificēts plakanšūnu epitēlijs, kas atrodas uz bazālās membrānas, un lamina propria, ko veido irdeni šķiedraini saistaudi. Gļotādas lamina propria bez asas robežas nonāk submukozā. (Mutes dobumā nav gremošanas kanāla gļotādai raksturīgās gļotādas muskuļu plāksnes.) Vizuāli mutes gļotādas virsma ir plakana un gluda lielā laukumā. Cietajām aukslējām ir šķērseniskas krokas. Lūpu un vaigu zonā var būt nelieli dzeltenīgi pacēlumi - Fordis plankumi. Tie ir izvadkanāli tauku dziedzeri, kas atveras uz gļotādas virsmas. Tie ir ārpusdzemdes tauku dziedzeru sekrēcijas produkts, kas parasti atrodas ādā pie matu folikulu. Fordyce plankumi biežāk tiek konstatēti gados vecāku cilvēku mutes dobumā. Bērniem un pusaudžiem tie ir reti. Uz vaiga gļotādas gar zobu aizvēršanās līniju (baltā līnija) ir palielināta keratinizācijas zona. Uz mēles muguras virsmas ir papillas.

Mutes dobumā var izdalīt 3 stratificēta epitēlija veidus:

1 - daudzslāņu plakans nekeratinizējošs;

2 - daudzslāņu plakana, keratinizējoties ar ortokeratozi (orthos - taisnība);

3 - daudzslāņu plakana, keratinizējoties ar parakeratozi (para - apmēram).

Lūpu zonā (labia oris) notiek pakāpeniska ādas, kas atrodas lūpas ārējā virsmā, pāreja uz mutes dobuma gļotādu. Pārejas zona ir lūpu sarkanā robeža.

Mīkstās aukslējas (palatum molle) atdala mutes dobumu no rīkles. Mīksto aukslēju pamatu veido biezi šķērssvītrotu muskuļu šķiedru kūļi un blīvi saistaudi. Rīšanas laikā mīkstās aukslējas tiek vilktas uz augšu un atpakaļ, aizverot ieeju nazofarneksā.

Lūpas. Ādas, pārejas un gļotādas daļas raksturojums. Labial dziedzeri.

Ādas sadaļa lūpām ir ādas struktūra. To klāj stratificēts plakanšūnu keratinizējošs epitēlijs, ir tauku, sviedru dziedzeri un mati. Saistaudu papillas ir mazas. Dermā tiek ieaustas muskuļu šķiedras, kas nodrošina šīs lūpas daļas kustīgumu.

IN starpposma nodaļa(sarkanā apmale) sviedru dziedzeri un mati pazūd, bet tauku dziedzeri paliek. Tieši uz epitēlija virsmas atveras tauku dziedzeru izvadkanāli. Kad kanāli ir bloķēti, dziedzeri kļūst pamanāmi dzeltenbaltu graudu veidā, kas redzami caur epitēliju. Noslāņotajam plakanšūnu keratinizējošajam epitēlijam lūpu sarkanajā malā ir plāns stratum corneum. Gļotādas lamina propria veido daudzas papillas, kas ir dziļi iegultas epitēlijā. Kapilārie tīkli Tie pietuvojas virsmai un viegli “izspīd” epitēlijā, kas izskaidro lūpu sarkano krāsu. Ir sarkana apmale liels skaits nervu galiem. Jaundzimušajiem lūpu sarkanās robežas iekšējā zonā (villu zonā) ir epitēlija izaugumi jeb “villi”, kas, ķermenim augot, pakāpeniski izlīdzinās un izzūd.

Gļotādu nodaļa Lūpas ir izklātas ar biezu slāņveida plakanā nekeratinizējošā epitēlija slāni. Papilju lamina propria ir maz un tās ir zemākas nekā lūpu sarkanajā malā. Submukozā atrodas kolagēna šķiedru kūlīši, kas iekļūst saistaudu starpmuskulārajos slāņos (m. orbicularis oris). Tas novērš grumbu iespējamību. Zemgļotādas daļā ir arī tauku šūnu uzkrājumi un gļotādu un jaukto siekalu dziedzeru sekrēcijas gala posmi (glandulae labiales), kuru izvadkanāli atveras mutes dobuma vestibilā.

Vaigu. Apakšžokļa, augšžokļa un starpzonu raksturojums. Vaigu dziedzeri.

Vaigs (bucca) ir muskuļu veidojums, kas no ārpuses pārklāts ar ādu un no iekšpuses ar gļotādu (6. att.). Starp ādu un vaigu muskuli var veidoties diezgan biezs taukaudu slānis resns ķermenis vaigiem, kas ir īpaši labi attīstīts bērniem.

Vaiga gļotādā izšķir 3 zonas: augšējā jeb augšžokļa (zona maxillaris), apakšējā jeb apakšžokļa (zona mandibularis) un vidējā jeb starpposma (zona intermedia), kas atrodas starp tām gar vaigu aizvēršanas līniju. zobi.

Žokļa un apakšžokļa vaigu zonām ir struktūra, kas līdzīga lūpas gļotādas daļas struktūrai. Uz virsmas ir biezs slānis noslāņota plakanā nekeratinizējošā epitēlija. Gļotādas lamina propria veido nelielas, reti izvietotas papillas. Zemgļotāda satur vaigu siekalu dziedzerus - gl. buccalis. Siekalu dziedzeri bieži iestrādāts muskuļos. Lielākie dziedzeri atrodas molāru rajonā.

Starpzona Vaiga gļotādai ir dažas struktūras iezīmes. Epitēlijs gar zobu aizvēršanas līniju, kā minēts iepriekš, kļūst keratinizēts ar parakeratozi (balto līniju). Gļotādas lamina propria ir iesaistīta diezgan augstu papilu veidošanā. Siekalu dziedzeru nav, bet tauku dziedzeri ir.

Jaundzimušajiem vaiga gļotādas starpzonā bieži tiek konstatēti epitēlija “villi”, līdzīgi tiem, kas atrodas lūpu sarkanās robežas iekšējā zonā. Šī iezīme acīmredzot norāda, ka embrionālajā periodā vaigi veidojas augšējo un apakšējo lūpu malu saplūšanas dēļ.

Cietas debesis. Cietās aukslējas un aukslēju šuves dziedzeru un taukainās daļas iezīmes.

Cietās aukslējas (palatum durum) ir pārklātas ar košļājamo gļotādu. Gļotāda ir cieši savienota ar periostu, nekustīga, ļoti plāna palatīna šuves zonā un nedaudz biezāka aukslēju aizmugurējās daļās.

Submukozas struktūra dažādās cietās aukslējas daļās atšķiras. Saskaņā ar tā morfoloģiskajām īpašībām ir ierasts izdalīt 4 zonas: taukaino, dziedzeru, palatālo šuvju zonu, marginālo.

Taukainā zonā (zona adiposa), kas atbilst cieto aukslēju priekšējai trešdaļai, zemgļotāda satur tauku šūnu uzkrājumus. Dziedzeru zonā (zona glandularis), kas aizņem 2/3 cieto aukslēju aizmugurējās daļas, gļotādas palatīna dziedzeru gala posmi atrodas zemgļotādas daļā. Palatālā šuvju zona (mediālā zona) atrodas šauras sloksnes veidā gar cieto aukslēju viduslīniju. Marginālā (sānu) zona atrodas tieši blakus zobiem. Palatālā šuvju zona un marginālā zona ir šķiedraina (zona fibroza). Neskatoties uz zemgļotādas klātbūtni, cietās aukslējas taukainās un dziedzeru zonas gļotāda ir nekustīga. Tas ir cieši piestiprināts pie palatīna kaulu periosta ar bieziem blīvu saistaudu kūļiem. Palatīna šuves gļotādas lamina propria dažkārt tiek konstatētas epitēlija šūnu uzkrāšanās (“epitēlija pērles”). Tie veidojas embrioģenēzes laikā palatīna procesu saplūšanas laikā un attēlo epitēlija paliekas, kas “iegultas” pamatā esošajos saistaudos.

Mutes dobuma grīda. Lūpu un vaigu pārejas kroka. Augšējās un apakšējās lūpas frenula struktūra, zemmēles kroka.

Mutes dibena gļotāda ir ierobežota ar smaganu un stiepjas līdz mēles apakšējai (ventrālajai) virsmai. Gļotāda ir kustīga un viegli salokāma.

Epitēlijs ir daudzslāņu plakans nekeratinizējošs (plāns slānis).

Gļotādas lamina propria veido irdeni saistaudi, satur lielu skaitu asins un limfātisko asinsvadu, veido retas zemas papillas.

Mazie siekalu dziedzeri atrodas submukozā.

Zobi. Zobu vispārīgās morfofunkcionālās īpašības. Zoba cieto un mīksto audu jēdziens.

Zobi (dens) ir orgāni, kas nodrošina ēdiena sakošļāšanu un ir svarīgi no estētiskā viedokļa. Viņi arī piedalās runas skaņu veidošanā. Cilvēkam zobi ir pārstāvēti divās paaudzēs: vispirms veidojas krītošie jeb piena zobi (20), pēc tam pastāvīgie (32).

Anatomiski katram zobam ir vainags (corona dentis), kakls (cervix dentis) un sakne (radix dentis). Vainaga iekšpusē atrodas pulpas dobums (cavitas pulparis), kas sakņu zonā pārvēršas kanālos (canalis radicis dentis). Sakņu galotnēs kanāli atveras ar apikālām atverēm.

Zobam ir mīkstas un cietas daļas. Zoba cietās daļas ir emalja, dentīns, cements, bet mīkstās daļas ir pulpa, kas aizpilda vainaga pulpas kameru un sakņu kanālus. Periodonts savieno zoba sakni ar kaulaino alveolu. Zoba lielākā daļa ir dentīns, kas atrodas vainagā un saknē. Vainaga dentīns ir pārklāts ar emalju, saknes dentīns ir pārklāts ar cementu.

Anatomiskais kakls ir šaura vieta, kur emalja saskaras ar cementu, kuras zonā vainags satiekas ar sakni. Klīniskais dzemdes kakls ir smaganu epitēlija blīvas piestiprināšanas zona pie zoba.

Emalja. Mikroskopisks un ultra mikroskopiskā struktūra un fizikālās īpašības.

Zobu emalja (emalja, substantia adamantia) ir tās cietākā daļa. Cietības ziņā to salīdzina ar kvarcu, taču tas ir diezgan trausls. Minerālsāļu saturs emaljā sasniedz 95-97%, īpatsvars organiskās vielas veido 1,2%, apmēram 3% ir ūdens. Emalju sauc par audiem, lai gan patiesībā tā ir epitēlija atvasinājums, ko pārkaļķo epitēlija šūnu sekrēcija - enameloblasti.

Emalja nesatur šūnas, asinsvadus vai nervus, tā nav spējīga atjaunoties. Bet tas nav statisks audi, jo tajā notiek remineralizācijas (jonu uzņemšana) un demineralizācijas (jonu noņemšanas) procesi. Šie procesi ir atkarīgi no mutes dobuma pH, mikro- un makroelementu satura siekalās un vairākiem citiem faktoriem. Emaljas krāsa ir atkarīga no tās slāņa biezuma. Ja emaljas slānis ir plāns, zobs izskatās dzeltenīgs, jo caur emalju parādās dentīns. Noteiktas ietekmes ietekmē emaljas krāsa var mainīties. Tādējādi ar pārmērīgu fluora uzņemšanu (fluoroze) emaljā (raibainā emaljā) parādās balti, dzelteni un brūni plankumi.

Emalju var zaudēt nesakārtotas ēšanas (bulēmijas), pārmērīgas skābu dzērienu lietošanas, baktēriju iedarbības u.c. dēļ. Emaljas demineralizācija noved pie zoba dobuma - kariesa (kariesa - puves) veidošanās.

Emalja. Emaljas prizmas un starpprizmiskā viela. Emaljas saišķi un emaljas vārpstas. Emaljas pārkaļķošanās, vielmaiņas un uztura iezīmes.

Emaljas galvenā struktūrvienība ir emaljas prizmas (prisma enameli) - plāni iegareni veidojumi, kas radiāli iet cauri visam emaljas biezumam (29. att.). Prizmu diametrs palielinās aptuveni 2 reizes no dentīna-emaljas robežas līdz zoba virsmai. Emaljas prizmas tiek savāktas saišķos, un pa to gaitu veidojas viļņaini līkumi (S-veida kārta), kas atgādina izliektu stieņu saišķus. Šī emaljas strukturālā organizācija ir saistīta ar funkcionālu adaptāciju, kas novērš radiālo plaisu veidošanos oklūzijas spēku ietekmē košļājamā laikā. Emaljas prizmas veidojas no organiskās bāzes un ar to saistītajiem hidroksilapatīta kristāliem. Emaljas prizmu organiskā sastāvdaļa (nekolagēna proteīni, fosfoproteīni) ir enameloblastu sekrēcijas produkts. Organiskā matrica adsorbē minerālus, un tas noved pie kristālu veidošanās. Pēc tam, emaljai nobriest, organiskā matrica tiek gandrīz pilnībā zaudēta. Emaljas pušķi (fasciculus enameli) ir veidoti kā zāles pušķi. Dentino-emaljas apmales zonā ir sastopamas arī emaljas vārpstas (fusus enameli) - kolbas formas struktūras dentīna kanāliņu galos, kas iekļūst šeit no dentīna. Acīmredzot emaljas vārpstām ir noteikta loma emaljas trofismā. Emaljas vārpstas, tāpat kā emaljas plāksnes un emaljas saišķi, tiek klasificētas kā hipomineralizētas emaljas zonas.

Emalja. Piena un pastāvīgo zobu emaljas struktūras iezīmes. Emaljas-dentīna un emaljas-cementa savienojumi. Kutikula, pelikula un to nozīme vielmaiņas procesos.

Recija līnijas. Garenvirziena griezumos tie atrodas tangenciāli, paralēli zoba virsmai vai tiem ir arkas, kas iet slīpi no emaljas virsmas līdz dentino-emaljas robežai. Šķērsgriezumos tie parādās kā koncentriski apļi, līdzīgi augšanas gredzeniem uz koku stumbriem. Retzius līnijas ir hipomineralizētas emaljas zonas. Acīmredzot tie atspoguļo emaljas organiskās matricas veidošanās laikā noteiktu emaljas vielmaiņas ritmu: aktīvo sekrēcijas periodu un tam sekojošo neaktīvo periodu (atpūtas periodu). Retzius līniju veidošanās ir saistīta arī ar emaljas pārkaļķošanās procesu periodiskumu. Emaljas laukumi, kas satur dažādu daudzumu minerālvielu, atšķirīgi lauž gaismu. Recija līnijas visskaidrāk izpaužas pastāvīgo zobu emaljā.

Piena zobu emaljā ir pamanāma tumša svītra - jaundzimušo līnija. Šī pastiprinātā Retzius līnija atdala pirmsdzemdību emalju no pēcdzemdību emaljas. Tādējādi jaundzimušo līnija it kā iezīmē barjeru starp emaljas matricu, ko veido enameloblasti pirms un pēc bērna piedzimšanas. Jaundzimušo līnijas klātbūtni var uzskatīt par pierādījumu tam, ka emaloblasti ir ļoti jutīgi pret ietekmi uz ķermeni, jo īpaši pret dzimšanas stresu.

Retzius līnijas vietās, kur tās sasniedz zoba virsmu, veido apļveida rievas (rievas) ar mazāko biezumu. Starp rievām ir apmēram 2 mikronus augstas izciļņi - perikimātija, kas ieskauj visu zoba apkārtmēru. Tie ir vizuāli pamanāmi pastāvīgo zobu kakla rajonā, bet nav izteikti pagaidu zobos.

Izšķilstot zobam, emalju klāj kutikulu (cuticula dentis), kas nav pastāvīgs, īslaicīgs veidojums. Kutikulu veido 2 slāņi:

Primārā kutikula ir Nasmita apvalks, kas ir pēdējais emaloblastu sekrēcijas produkts;

Sekundārā kutikula, ko veido emaljas orgāna reducētā epitēlija ārējais slānis.

Pēc tam uz zoba virsmas veidojas organiska plēvīte – sēklis, kas pārklāj emalju. Tas parādās olbaltumvielu un siekalu glikoproteīnu nogulsnēšanās rezultātā. Mehāniski notīrot emaljas virsmu, pīlings pazūd, bet pēc dažām stundām atkal parādās, t.i. tiek pastāvīgi atjaunots.

Ja sēkliņu kolonizē mikroorganismi un desquamated epitēlija šūnas, veidojas baktēriju aplikums (plāksne). Mikroorganismi zobu aplikumā izdala organiskās skābes, kas veicina emaljas demineralizāciju un iznīcināšanu. Minerālvielām nogulsnējot zobu aplikumā, veidojas zobakmens, ko grūti noņemt no zoba virsmas.

Dentīns, tā mikroskopiskā struktūra un ultramikroskopiskās īpašības.

Dentīns (dentīns) veido lielāko daļu zoba vainaga, kakla un saknes zonā. Nobriedis dentīns 4-5 reizes mīkstāka par emalju, bet stiprāks par kaulu un cementu. Nobriedis dentīns ir kristalizēts materiāls, kas satur 70% neorganisko vielu, 20% organisko vielu un 10% ūdens. Kalcija hidroksiapatīts, kas ir galvenā dentīna neorganiskā sastāvdaļa, ir līdzīgs tai, kas ir daļa no emaljas, kaula un cementa. Dentīns satur arī citas minerālvielas (karbonātu, fluoru utt.).

Dentīns ir veidots no kalcificētas starpšūnu vielas, ko caurstrāvo kanāliņi (dentīna kanāliņi), kas satur odontoblastu un audu šķidruma procesus. Dentīnu veidojošo šūnu ķermeņi (odontoblasti vai dentinoblasti) atrodas ārpus tā, pulpas perifērajā slānī.

Morfofunkcionālo īpašību ziņā dentīns ir līdzīgs rupjās šķiedras kaulam, taču atšķiras no tā ar šūnu trūkumu un lielāku cietību. Salīdzinoši lielais organisko komponentu saturs un dentīna kanāliņu klātbūtne padara šos audus līdzīgus sūklim. Dentīns viegli adsorbē dažas krāsvielas un var kļūt dzeltenāks un pat brūns.

Dentīns. Dentīna kanāliņi, galvenā dentīna viela. Dentīna šķiedras, radiālās un tangenciālās. Odontoblastu nozīme dzīvībai svarīgam dentīnam.

Dentīna kanāliņi jeb dentīna kanāliņi (tubulus dentini, canaliculus dentini) stiepjas radiāli no pulpas cauri visam dentīna biezumam un atrodas zemes vielā kopā ar kolagēna šķiedrām. Cauruļu diametrs ir 0,5-3 mikroni. Uz robežas ar emalju un cementu tie sazarojas un anastomizējas (sk. 33. att.). Caurules satur odontoblastu procesus. Caurules sieniņu veido peritubulārais dentīns (dentinum peritubulare), kam ir augstāka mineralizācijas pakāpe. Starp dentīna kanāliņiem atrodas starptubulārais dentīns (dentinum intertubulare). Caurules iekšpuse ir pārklāta ar plānu organisko vielu plēvi – Neimana membrānu, kas elektronu mikrogrāfijās izskatās kā smalkgraudains slānis.

Periodontoblastiskā telpa, kas atrodas starp odontoblastu procesu un dentīna kanāliņu sieniņu, satur dentīna audu šķidrumu, kas pēc sastāva ir līdzīgs asins plazmai.

Dažreiz nemielinizētas nervu šķiedras tiek atrastas dentīna kanāliņos, kas atrodas peripulpālajā dentīnā. Šīs zonas raksturo paaugstināta sāpju jutība. Tomēr, pēc lielākās daļas pētnieku domām, dentīna kanāliņu nervu šķiedras ir eferentas.

Acīmredzot hidrodinamiskajiem apstākļiem ir liela nozīme sāpju jutīguma rašanās laikā kariesa dobumu sagatavošanas laikā: spiediens caur odontoblastu procesiem tiek pārnests uz pulpas nervu elementiem.

Starpšūnu vielu dentīnā attēlo kolagēna šķiedras un zemes viela.

Kolagēna šķiedras ārējā (apmetņa) dentīnā iet radiāli (Korff šķiedras), bet iekšējā, peripulpālajā dentīnā - tangenciāli (Ebnera šķiedras). Korff šķiedras tiek savāktas konusa formas konusveida saišķos. Šis kolagēna fibrilu saišķu izvietojums nosaka ievērojamo dentīna stiprumu.

Dentīns, kalcifikācijas pazīmes, dentīna veidi: starpglobulārais dentīns, mantijas un peripulpar dentīns. Predentīns. Sekundārais dentīns. Dentīna reakcija uz bojājumiem.

Dentīns, kuram ir veikta tikai 1. mineralizācijas fāze, ir hipomineralizēts. Šāda dentīna apgabalus, kas atrodas starp mineralizētā dentīna lodītēm, sauc par starpglobulāro dentīnu (dentinum interglobulare). Dentīna kanāliņi iziet cauri starpglobulārajam dentīnam (tāpat kā lodveida dentīnā). Hipomineralizēta starpglobulārā dentīna zonas neregulāru rombu formā ir atrodamas zoba vainagā pie peripulpara un mantijas dentīna robežas. Zoba saknē, gar robežu ar cementu, graudiņu veidā atrodas starpglobulārais dentīns un veido Toma graudainu slāni. Predentīns, kas atrodas starp dentīnu un odontoblastiem, ir arī hipomineralizēts. Šeit notiek visstraujākā dentīna nogulsnēšanās un tiek lokalizēti lielākie kalkosferīti. Dentinoģenēzes traucējumu gadījumos, kas visbiežāk saistīti ar hormona kalcitonīna deficītu, palielinās starpglobulārā dentīna tilpums.

Nepieciešamība atšķirt dentīnu, kas veidojas zoba attīstības laikā un pēc tā izvirduma, izraisīja jēdzienu rašanos: primārais un sekundārais dentīns. Sekundārais dentīns (fizioloģisks, regulārs), kas veidojas pēc zoba izvirduma, raksturojas ar lēnu augšanas ātrumu un šauriem dentīna kanāliņiem.

Cements. Cementa struktūra. Šūnu un bezšūnu cements. Cementa uzturs.

Cements ir viens no mineralizētajiem audiem. Cementa galvenā funkcija ir piedalīties zoba atbalsta aparāta veidošanā. Cementa slāņa biezums ir minimāls kakla rajonā un maksimālais zoba virsotnē. Kalcificētā cementa izturība ir nedaudz zemāka nekā dentīnam. Cements satur 50-60% neorganisko vielu (galvenokārt kalcija fosfātu hidroksiapatīta veidā) un 30-40% organisko vielu (galvenokārt kolagēnu).

Cementa struktūra ir līdzīga kaulu audi, tomēr, atšķirībā no kaula, cements netiek pakļauts pastāvīgai pārstrukturēšanai un nesatur asinsvadus. Cementa trofiku veic periodonta asinsvadu dēļ.

Ir acelulārs (cementum noncellulare) un šūnu (cementum cellulare) cements.

Acelulārais cements (primārais) nesatur šūnas un sastāv no pārkaļķojušās starpšūnu vielas. Pēdējā ietver kolagēna šķiedras un zemes vielu. Cementoblasti, sintezējot starpšūnu vielas komponentus šāda veida cementa veidošanās laikā, virzās uz āru, periodonta virzienā, kur atrodas asinsvadi. Primārais cements lēnām nogulsnējas zobam izplūstot un pārklāj 2/3 saknes virsmas, kas ir vistuvāk kaklam.

Šūnu cements (sekundārais) veidojas pēc zoba izvirduma saknes apikālajā trešdaļā un daudzsakņu zobu sakņu bifurkācijas zonā. Šūnu cements atrodas virs acelulārā cementa vai atrodas tieši blakus dentīnam. Sekundārajā cementā cementocīti ir iesūkušies pārkaļķotā starpšūnu vielā. Šūnām ir saplacināta forma un tās atrodas dobumos (lakūnās). Cementocītu struktūra ir līdzīga kaulu audu osteocītiem. Dažos gadījumos var novērot kontaktus starp cementocītu un dentīna kanāliņu procesiem.

Dentīna, cementa un kaula struktūras līdzības un atšķirības.

Pēc savas funkcijas dentinoblasti ir līdzīgi kaulu osteoblastiem. Dentinoblastos tika konstatēta sārmainās fosfatāze, kas aktīvi piedalās zobu audu pārkaļķošanās procesos, un to procesos papildus tika identificēti mukoproteīni.

Zoba mīkstie audi. Celulozes morfofunkcionālās īpašības, struktūras īpatnības.

Celuloze. Pulpas perifēro un centrālo slāņu struktūra. Vainaga mīkstums un zoba sakņu mīkstums. Reaktīvās īpašības un celulozes reģenerācija. Denticles.

Zobu pulpa (pulpa dentis) ir specializēti irdeni saistaudi, kas aizpilda zoba dobumu vainaga un sakņu kanālu zonā.

Specifiskas celulozes šūnas ir odontoblasti (odontoblastus) vai dentinoblasti (dentinoblastus). Odontoblastu ķermeņi ir lokalizēti tikai pulpas perifērijā, un procesi tiek virzīti dentīnā. Odontoblasti veido dentīnu zoba attīstības laikā un pēc zoba izvirduma. Visvairāk šūnu mīkstumā ir fibroblasti. Iekaisuma (pulpīta) laikā veidošanā piedalās fibroblasti šķiedru kapsula kas aptver iekaisuma avotu. Celulozes makrofāgi spēj uztvert un sagremot atmirušās šūnas, starpšūnu vielas sastāvdaļas, mikroorganismus, kā arī piedalīties imūnreakcijās kā antigēnu prezentējošās šūnas.

Koronālās pulpas perifērajos slāņos pie traukiem ir dendritiskās šūnas ar lielu skaitu atzarošanas procesu. Pēc struktūras tie ir tuvu ādas un gļotādu Langerhansa šūnām. Konstatēts, ka celulozes dendrītiskās šūnas absorbē antigēnu, apstrādā to un attīstības laikā nodod limfocītiem. imūnās reakcijas. Ir arī dažādas T limfocītu, B limfocītu un plazmas šūnu apakšpopulācijas.

Koronālā mīkstums (pulpa coronalis) ir ļoti irdens saistaudi. Mikroskopiskās izmeklēšanas laikā koronālajā pulpā tiek izdalīti 3 galvenie slāņi:

I - dentinoblastisks vai odontoblastisks (perifērs);

II - subdentinoblastisks (starpprodukts);

III - celulozes kodols (centrālais). Perifēro slāni veido odontoblastu ķermeņi. Blakus predentīnam atrodas 1-8 šūnu biezs odontoblastu slānis. Odontoblastu procesi tiek virzīti dentīna kanāliņos. Odontoblasti paliek pieauguša cilvēka mīkstumā visu mūžu un pastāvīgi veic savu dentīnu veidojošo funkciju.

Starpposma (subdentinoblastiskajā) slānī ir ierasts atšķirt divas zonas:

a) ārējs, šūnu nabadzīgs, satur nervu šķiedru tīklu (Raškova pinums);

b) iekšējie, šūnām bagāti, satur saistaudu šūnas un asins kapilārus.

Pulpas kodols atrodas pulpas kameras centrā un satur fibroblastus, makrofāgus, limfocītus, slikti diferencētas mezenhimālās šūnas, diezgan lielus asins un limfas asinsvadus un nervu šķiedru kūļus.

Saknes mīkstums (pulpa radicularis) satur saistaudi ar lielu skaitu kolagēna šķiedru, un tam ir daudz lielāks blīvums nekā koronālajai mīkstumam. Sakņu mīkstumā struktūru “slāņojums” nav redzams, un zonas netiek izdalītas. Sakņu zonā zoba cieto audu trofisms notiek ne tikai caur pulpu, bet arī ar barības vielu difūziju no periodonta.

Zobu pulpas struktūra. Asins apgāde un inervācija. Odontoblastu loma zoba attīstībā un izveidotajā zobā.

Asinsvadi un nervi iekļūst mīkstumā caur saknes apikālo un papildu atveri, veidojot neirovaskulāru saišķi.

Mīkstumā asinsvadi ir labi attīstīti mikrovaskulatūra: dažāda veida kapilāri, venulas, arteriolas, arteriovenulāras anastomozes, kas veic tiešu asinsrites manevru.

Miera stāvoklī lielākā daļa anastomožu nefunkcionē, bet to aktivitāte strauji palielinās, kad pulpa ir kairināta. Anastomožu aktivitāte izpaužas kā periodiska asiņu izplūde no arteriālās gultnes venozajā gultnē ar atbilstošām krasām spiediena izmaiņām pulpas kamerā. Anastomožu biežums ietekmē sāpju raksturu pulpas iekaisuma laikā. Mikrovaskulāro asinsvadu caurlaidības palielināšanās pulpīta laikā izraisa tūsku. Tā kā celulozes tilpumu ierobežo pulpas kameras sienas, tūskas šķidrums saspiež vēnas un limfas asinsvadus, traucējot šķidruma aizplūšanu. Tas izraisa nekrozes attīstību un celulozes nāvi.

Pulpa satur nervu pinumus un lielu skaitu receptoru nervu galu. Pulpas receptori uztver jebkāda rakstura kairinājumus: spiedienu, temperatūru un ķīmisko ietekmi utt. Pulpa satur arī efektoru nervu galus. Dažas no pulpas nervu šķiedrām nonāk predentīnā un peripulpālā dentīna iekšējā zonā.

Odontoblastu ķermeņi ir lokalizēti tikai pulpas perifērijā, un procesi tiek virzīti dentīnā. Odontoblasti veido dentīnu zoba attīstības laikā un pēc zoba izvirduma.

Zobu mīksto audu uzbūve un morfofunkcionālās īpašības.

Pulpa (pulpa dentis) vai zobu pulpa atrodas zoba koronālajā dobumā un sakņu kanālos. Tas sastāv no irdeniem šķiedru saistaudiem, kuros izšķir trīs slāņus: perifēro, starpposma un centrālo.

Pulpas perifērais slānis sastāv no vairākām daudzkārt apstrādātu bumbierveida šūnu rindām – dentinoblastiem, kam raksturīga izteikta citoplazmas bazofilija. To garums nepārsniedz 30 mikronus, platums - 6 mikroni. Dentinoblastu kodols atrodas šūnas bazālajā daļā. Ilgs process stiepjas no dentinoblasta apikālās virsmas un iekļūst dentīna kanāliņos. Tiek uzskatīts, ka šie dentinoblastu procesi ir saistīti ar minerālsāļu piegādi dentīnam un emaljai. Dentinoblastu sānu procesi ir īsi. Pēc savas funkcijas dentinoblasti ir līdzīgi kaulu osteoblastiem. Dentinoblastos tika konstatēta sārmainās fosfatāze, kas aktīvi piedalās zobu audu pārkaļķošanās procesos, un to procesos papildus tika identificēti mukoproteīni. Pulpas perifērais slānis satur nenobriedušas kolagēna šķiedras. Tie iziet starp šūnām un turpinās tālāk dentīna kolagēna šķiedrās.

Pulpas starpslānis satur nenobriedušas kolagēna šķiedras un mazas šūnas, kas, veicot diferenciāciju, aizstāj novecojušos dentinoblastus.

Pulpas centrālais slānis sastāv no brīvi guļošām šūnām, šķiedrām un asinsvadiem. Starp šī slāņa šūnu formām izšķir adventitālās šūnas, makrofāgus un fibroblastus. Starp šūnām atrodas gan argirofilās, gan kolagēna šķiedras. Zobu pulpa elastīgās šķiedras netika atrastas.

Zobu pulpai ir izšķiroša nozīme zoba uzturā un vielmaiņā. Pulpas noņemšana strauji kavē vielmaiņas procesus, traucē zoba attīstību, augšanu un atjaunošanos.

Smaganas. Struktūra un histoķīmiskās īpašības. Smaganu papillas. Smaganu kabata, tās nozīme zoba fizioloģijā. Epitēlija stiprinājumi.

Gumija (gingiva) ir daļa no mutes dobuma košļājamās gļotādas. Smaganas apņem zobus un robežojas ar alveolu gļotādu. Vizuāli smaganas no alveolārās gļotādas atšķiras ar bālāku, matētu toni.

Smaganu gļotāda ir sadalīta 3 daļās: piestiprinātās, brīvās un smaganu starpzobu papillas.

Piestiprinātā smaganu daļa ir cieši sapludināta ar žokļu alveolāro procesu periostu.

Smaganu brīvā (marginālā) daļa atrodas blakus zoba virsmai, bet ir no tās atdalīta ar šauru spraugu – smaganu rievu – un tai nav spēcīgas piestiprināšanas pie periosta.

Smaganu starpzobu papillas ir smaganu trīsstūrveida apgabali, kas atrodas atstarpēs starp blakus esošajiem zobiem.

Smaganu epitēlijs ir daudzslāņu plakans keratinizējošs epitēlijs. Keratizācija smaganās notiek gan ar parakeratozi (75%), gan ar īstu keratozi (15%). Smaganu epitēlijs pāriet uz smaganu vagas nekeratinizējošo epitēliju un piestiprināšanas epitēliju, kas saplūst ar zobu emaljas kutikulu.

Smaganu gļotādas lamina propriā irdeni saistaudi veido papillas, kas dziļi izvirzās epitēlijā. Šeit ir liels skaits asinsvadu. Blīvi saistaudi ar bieziem kolagēna šķiedru kūļiem veido gļotādas retikulāro slāni. Kolagēna šķiedru saišķi piestiprina smaganu pie periosta alveolārais process(piestiprinātas smaganas) un savieno smaganu ar zoba cementu (periodonta saites smaganu šķiedras).

Alveolārā gļotāda aptver žokļu alveolāros procesus. Tam ir spilgti rozā krāsa, jo tas ir izklāts ar nekeratinizējošo epitēliju, caur kuru ir skaidri redzami asinsvadi. Alveolārā gļotāda ir stingri piestiprināta pie periosta. Gļotādas lamina propria veido dažāda izmēra koniskas papillas.

Histoloģiskajos preparātos ir labi noteikta pārejas zona starp oderējošo alveolāro gļotādu un piestiprināto smaganu. (Smaganu zonā epitēlijs ir daudzslāņu plakans keratinizējošs, un alveolārās gļotādas zonā tas nav keratinizējošs.)

Zobu atbalsta aparāts. Periodonts. Šķiedru atrašanās vietas iezīmes dažādās periodonta daļās. Zobu alveolas, morfofunkcionālās īpašības. Zobu alveolu un alveolāro daļu pārstrukturēšana augšējo un apakšžoklis mainoties funkcionālajai slodzei.

Periodonts (periodonts) vai pericements tiek tradicionāli saukts par saiti, kas notur zoba sakni kaulainā alveolā. Periodonts sastāv no liela skaita biezu kolagēna šķiedru saišķu, kas atrodas spraugai līdzīgā periodonta telpā. Šīs telpas platums ir vidēji 0,2-0,3 mm, bet var sarukt (ja nav funkcionālas slodzes) vai palielināties (ar spēcīgu okluzālo slodzi uz zoba).

Atstarpēs starp blīvo saistaudu kolagēna šķiedru saišķiem periodontā ir irdenu saistaudu slāņi (44. att.). Apmēram 60% no periodonta telpas tilpuma aizņem kolagēna šķiedru kūļi un 40% irdeni saistaudi. Irdenos saistaudos kopā ar asinsvadiem un limfātiskie asinsvadi, nervu elementi Var būt epitēlija paliekas vai Malases salas (fragmentum epitheliale). Periodonta šūnu sastāvā ietilpst fibroblasti (visbiežāk sastopamās šūnas), cementoblasti (lokalizēti uz robežas ar cementu), osteoblasti (atrodas uz robežas ar alveolāro kaulu), makrofāgi, tuklo šūnas, visa veida leikocīti, osteoklasti. Periodontā ir arī vāji diferencētas mezenhimālas izcelsmes šūnas. Tie atrodas tuvu asinsvadiem un kalpo kā dažu periodonta šūnu atjaunošanas avots. Galvenā periodonta viela, kurā tiek noteikti glikozaminoglikāni, glikoproteīni un liels ūdens daudzums, ir viskozs gēls. Kolagēna šķiedrām ir nedaudz viļņota gaita, tāpēc tās var nedaudz izstiepties. Periodonta šķiedras ir ieaustas cementā vienā galā un kaula alveolārajā procesā otrā galā. To gala sekcijas abos audos sauc par perforējošām (Šarpija) šķiedrām. Periodonta plaisā bieziem kolagēna šķiedru kūļiem ir dažādi virzieni: horizontāli (alveolu malās), slīpi (plaisas sānu daļās), radiāli (zoba saknes zonā) un patvaļīgi ( saknes virsotnes zonā). Pamatojoties uz piestiprināšanas vietu atrašanās vietu un kolagēna šķiedru saišķu virzienu, izšķir šādas grupas:

1) alveolārās kores šķiedras - savieno zoba kakla virsmu ar alveolārā kaula izciļņu;

2) horizontālās šķiedras - atrodas dziļāk par alveolārās grēdas šķiedrām, pie ieejas periodonta telpā; iziet horizontāli (taisnā leņķī pret zoba saknes un alveolārā kaula virsmu), veido apļveida saiti kopā ar transseptālajām šķiedrām, kas savieno blakus zobus;

3) slīpās šķiedras - skaitliski dominējošā grupa, aizņem vidējās 2/3 periodonta telpas, savieno sakni ar alveolāro kaulu;

4) apikālās šķiedras - novirzās perpendikulāri no saknes apikālās daļas līdz alveolu apakšai;

5) interradikulāras šķiedras - daudzsakņu zobos tās savieno sakni bifurkācijas zonā ar starpradikulārās starpsienas cekuli.

Alveolārais process satur zobu alveolas (ligzdas).

Sejas, mutes un zobu sistēma. Mutes bedre. Primārais mutes dobums. Žaunu aparāti, spraugas un arkas un to atvasinājumi.

Mutes dobuma attīstība, kas saistīta ar sejas veidošanos, notiek vairāku embriju rudimentu un struktūru mijiedarbības rezultātā. 3. embrioģenēzes nedēļā cilvēka embrija ķermeņa galvas un astes galos ādas epitēlija invaginācijas rezultātā veidojas 2 bedres - mutes un kloākas. Mutes dobums jeb līcis (stomadeum) ir primārā mutes dobuma, kā arī deguna dobuma pamatne. Šīs bedrītes dibens, saskaroties ar priekšējās zarnas endodermu, veido orofaringeālu membrānu (rīkles vai mutes dobuma membrānu), kas drīz izlaužas, radot saziņu starp mutes dobuma dobumu un primārās zarnas dobumu. Mutes dobuma attīstībā liela nozīme ir žaunu aparātam, kas sastāv no 4 pāriem žaunu maisiņu un tikpat daudz žaunu arku un spraugu (V pāris ir rudimentārs veidojums).

Žaunu maisiņi ir endodermas izvirzījumi priekšējās zarnas rīkles reģionā. Žaunu spraugas ir dzemdes kakla reģiona ādas ektodermas invaginācijas, kas aug endodermas projekciju virzienā. Vietas, kur abi satiekas, sauc par žaunu membrānām. Cilvēkiem tie neizlaužas cauri. Mezenhīma apgabali, kas atrodas starp blakus esošajām kabatām un spraugām, aug un veido rullītim līdzīgus paaugstinājumus - žaunu arkas - uz embrija kakla priekšējās virsmas. Zaru loku mezenhīmam ir divējāda izcelsme: katras arkas centrālā daļa sastāv no mezodermālas izcelsmes mezenhīma; to ieskauj ektomenhīms, kas rodas nervu cekulas šūnu migrācijas rezultātā. Žaunu arkas no ārpuses ir pārklātas ar ādas ektodermu, un no iekšpuses ir izklāta ar primārās rīkles epitēliju. Pēc tam artēriju, nervu, skrimšļu un muskuļu audi. Pirmā žaunu arka - apakšžokļa - ir lielākā, no kuras veidojas augšējo un apakšējo žokļu rudimenti. No otrās arkas - haioīda - veidojas haioīda kauls. Trešā loka ir saistīta ar izglītību vairogdziedzera skrimslis. Pēc tam pirmā zaru plaisa pārvēršas ārējā dzirdes kanālā. No pirmā žaunu maisiņu pāra rodas vidusauss un eistāhija caurules dobumi. Otrais žaunu maisiņu pāris ir iesaistīts palatīna mandeļu veidošanā. No III un IV žaunu maisiņu pāriem veidojas epitēlijķermenīšu un aizkrūts dziedzera anlage. Pirmo 3 žaunu arku ventrālo daļu zonā parādās mēles un vairogdziedzera pamati.

Žaunu aparāts, to izstrāde un atvasinājumi. Mutes dobuma veidošanās. Žokļa aparāta attīstība. Anomālijas un variācijas.

Mutes dobuma attīstībā liela nozīme ir žaunu aparātam, kas sastāv no 4 pāriem žaunu maisiņu un tikpat daudz žaunu arku un spraugu (V pāris ir rudimentārs veidojums).

Žaunu maisiņi ir endodermas izvirzījumi priekšējās zarnas rīkles reģionā. Žaunu spraugas ir dzemdes kakla reģiona ādas ektodermas invaginācijas, kas aug endodermas projekciju virzienā. Vietas, kur abi satiekas, sauc par žaunu membrānām. Cilvēkiem tie neizlaužas cauri. Mezenhīma apgabali, kas atrodas starp blakus esošajām kabatām un spraugām, aug un veido rullītim līdzīgus paaugstinājumus - žaunu arkas - uz embrija kakla priekšējās virsmas. Zaru loku mezenhīmam ir divējāda izcelsme: katras arkas centrālā daļa sastāv no mezodermālas izcelsmes mezenhīma; to ieskauj ektomenhīms, kas rodas nervu cekulas šūnu migrācijas rezultātā. Žaunu arkas no ārpuses ir pārklātas ar ādas ektodermu, un no iekšpuses ir izklāta ar primārās rīkles epitēliju. Pēc tam katrā lokā veidojas artērija, nervs, skrimšļi un muskuļu audi. Pirmā žaunu arka - apakšžokļa - ir lielākā, no kuras veidojas augšējo un apakšējo žokļu rudimenti. No otrās arkas - haioīda - veidojas haioīda kauls. Trešā loka ir iesaistīta vairogdziedzera skrimšļa veidošanā. Pēc tam pirmā zaru plaisa pārvēršas ārējā dzirdes kanālā. No pirmā žaunu maisiņu pāra rodas vidusauss un eistāhija caurules dobumi. Otrais žaunu maisiņu pāris ir iesaistīts palatīna mandeļu veidošanā. No III un IV žaunu maisiņu pāriem veidojas epitēlijķermenīšu un aizkrūts dziedzera anlage. Pirmo 3 žaunu arku ventrālo daļu zonā parādās mēles un vairogdziedzera pamati.

Morfogenētisko procesu traucējumi embrioģenēzes laikā var izraisīt dažādus attīstības defektus. Visizplatītākā no tām ir sānu plaisu veidošanās augšlūpa. (Tās atrodas gar augšžokļa procesa saplūsmes līniju ar mediālo deguna procesu.) Augšlūpas vidējās plaisas un augšžoklis. (Tie atrodas vietā, kur embrija mediālie deguna procesi saplūst viens ar otru.) Kad palatīna procesi ir nepietiekami attīstīti, to malas nesaplūst un nesaplūst viena ar otru. Šādos gadījumos bērnam attīstās iedzimta anomālija – cieto un mīksto aukslēju šķeltne.

Žokļu attīstība un mutes dobuma atdalīšana.

Attīstoties mutes dobumam, pirmā zaru arka tiek sadalīta 2 daļās - augšžokļa un apakšžokļa. Sākumā šie loki priekšā nav apvienoti vienā grāmatzīmē.

Embrioģenēzes 1. mēneša beigās - 2. mēneša sākumā ieeja mutes dobumā izskatās kā sprauga, ko ierobežo 5 izciļņi jeb procesi. Augšā atrodas nepāra frontālais process (processus frontalis), sānos atvērumu ierobežo pārī savienotie augšžokļa procesi (processus maxillaris). Mutes atveres apakšējā mala ir ierobežota ar pārī savienotiem apakšžokļa procesiem (processus mandibulares), kas, saplūstot gar viduslīniju vienā lokveida apakšžokļa procesā, veido apakšžokļa leņķi.

Vienlaikus ar primāro hoānu veidošanos, strauja izaugsme augšžokļa procesi, tie tuvojas viens otram un mediālajiem deguna procesiem. Šo procesu rezultātā veidojas augšžokļa un augšlūpas ange.

Apakšžokļa procesi arī saplūst kopā gar viduslīniju un izraisa apakšējās žokļa un apakšējās lūpas veidošanos.

Primārā mutes dobuma sadalīšana galīgajā mutes dobumā un deguna dobuma kas saistīti ar lamelāru izvirzījumu veidošanos uz augšžokļa procesu iekšējām virsmām - palatīna procesiem.

2. mēneša beigās palatīna procesu malas saaug kopā. Šajā gadījumā veidojas lielākā daļa aukslēju. Aukslēju priekšējā daļa rodas, kad palatīna procesi saplūst ar augšējā žokļa atzaru. Starpsiena, kas rodas šo procesu rezultātā, atspoguļo cieto un mīksto aukslēju rudimentu. Starpsiena atdala terminālo mutes dobumu no deguna dobuma.

Pēc palatīna procesu saplūšanas un aukslēju veidošanās primārās hoānas vairs neatveras mutes dobumā, bet gan deguna kambaros. Kameras sazinās ar nazofarneksu, izmantojot galīgo galīgo choanae.

Zobu sistēmas attīstība. Ontoģenēze. Primāro zobu attīstība un augšana. Buccolabial un primārās zobu plāksnes veidošanās. Zoba dīgļa veidošanās. Zobu dīgļu diferenciācija.

Zobu attīstība (odontoģenēze) ir diezgan ilgs process. Ir ierasts atšķirt vairākus odontoģenēzes posmus, lai gan starp šiem posmiem nav skaidru sākuma un beigu punktu.

Galvenie odontoģenēzes periodi ir:

1) zobu dīgļu veidošanās periods (iniciācijas periods);

2) zobu dīgļu veidošanās un diferenciācijas periods (“vāciņa” un “zvaniņa” stadija);

3) histoģenēzes periods, zobu audu veidošanās (apozīcijas un nobriešanas posmi).

Nodarbības norises vieta ir nodaļas klīniskā telpa.

Nodarbības mērķis ir

pētīt ar skolēniem mutes gļotādas struktūru;

izjaukt un saprast gļotādu veidus saskaņā ar V.I. Kopeikins;

analizēt bezzobu žokļa protezēšanas gultas gļotādas klasifikāciju saskaņā ar Supplla;

iepazīstināt studentus ar "buferzonas" definīciju

definēt jēdzienus “atbilstība”, “mobilitāte”, “pārejas locījums”, “neitrāla zona”, “vārstu zona”.

Nodarbības plāns.

Nodarbības tēma.	Materiāls aprīkojums.
Nodarbības tēma.	Aprīkojums.	Uch. pabalsts.. kontroles vide.
Ievads	Instruktāža. Nodarbības tēmas atklāšana un tās īstenošanas plāns.	Metodiskā izstrāde asistentam.
Sākotnējo zināšanu līmeņa kontrole.		Atbildes uz jautājumiem.
OOD M/b analīze. LDS		Tabulu diskusija grupās.
Asimilācijas rezultātu uzraudzība.	Testēšana. kolekvijs.	Skolēnu zināšanu novērtējums tiek fiksēts atzīmju grāmatiņā.
Secinājums (atbildes uz studentu jautājumiem)
Uzdevumi nākamajam Mu nodarbošanās.

Sākotnējo zināšanu līmeņa kontrole.

Gļotādas anatomiskā un histoloģiskā struktūra. Gļotādas klasifikācija saskaņā ar V.N. Kopeikins un Suppli.

Nosakiet mutes gļotādas mobilitātes zonu.

Nosakiet mutes gļotādas atbilstības zonu.

Atbildes.

Viss mutes dobums ir izklāts ar gļotādu (MU), kurai ir tunica propria un slānis plakanais epitēlijs, kas to pārklāj.

Tunica propria veido mēles papillas un cieto aukslēju izciļņu pamatu.

Saliekot dublēšanos, CO veido lūpu un lingvālu frenulumu. Vietās, kur zem gļotām ir submukozāls slānis, visas gļotas ir kustīgas un viegli salokāmas (lūpas, vaigi), bet vietās, kur tās ir cieši saaugušas ar periostu vai aponeirozi ar sabiezējušiem saistaudiem, tās ir nekustīgas (smaganas, aukslējas, mugurkauls). mēle, žokļi).

Gļotādai ir slāņi:

1 . - pārklājošais epitēlijs– daudzslāņu plakanšūnu epitēlijs, kas ar vecumu kļūst keratinizēts;

2.- savs slānis– no saistaudu šķiedrām, kas atrodas dažādos virzienos, tas nosaka CO mobilitāti;

- submukozālais slānis– no irdeniem saistaudiem, šķiedrām

izplatīties dažādos virzienos (tas izraisa atbilstību);

Žokļi ir pārklāti ar nekustīgu gļotādu

Izmaiņās, kas attīstās mutes dobumā pēc zoba izraušanas, tiek iesaistīti ne tikai alveolārie procesi, bet arī gļotāda, kas klāj žokļa cietās aukslējas.

Šīs izmaiņas var izpausties kā atrofija, kroku veidošanās, pārejas krokas stāvokļa izmaiņas attiecībā pret alveolārā procesa virsotni.

V.N. Kopeikins izšķir trīs veidu gļotādas:

normāli – vidēji lokana gļotāda, labi mitrināta, gaiši rozā krāsā, minimāli ievainojama.

hipertrofisks – raksturīga intersticiālas vielas klātbūtne, palpējot tā ir vaļīga, hiperēmija, labi mitrināta.

atrofisks – blīvs, bālgans, sauss. Nelabvēlīgs fiksācijai.

Papildu klasifikācija:

1 klase – labi izteikti alveolārie procesi, pārklāti ar nedaudz lokanu gļotādu. Visi gļotādas slāņi parasti ir izteikti. Aukslējas ir pārklātas ar vienmērīgu gļotādas slāni, kas ir vidēji lokans aizmugurējā trešdaļā. No alveolārā procesa virsotnes ir pietiekami noņemtas gļotādas dabiskās krokas (frenums, auklas). Siekalas nav viskozas vai šķidras.

2. klase – atrofējusies gļotāda, ar plānu kārtiņu, it kā izstieptu, pārklāj alveolu procesus un aukslējas. Dabisko kroku piestiprināšanas vietas atrodas tuvāk alveolārā procesa virsotnei. Palpācija - sausa, kaulam līdzīga gļotāda. Siekalas ir šķidras. Suplijs šo gļotādu sauca par "cieto muti".

3. klase – alveolārie procesi un cieto aukslēju aizmugurējā trešdaļa ir pārklāti ar irdenu, pastveida gļotādu. Šī gļotāda bieži tiek apvienota ar zemu alveolu procesu. Gļotāda ir pārmērīgi mitrināta, siekalas ir viskozas un biezas (“mīksta mute”).

Klase – salocīta gļotāda – gļotādas dzīslu klātbūtne

čaumalas. Atrodas gareniski, nospiežot viegli kustas. Šī gļotādu klase ietver "karājošo grēdu" - mīkstos audus, kas atrodas alveolārā procesa augšdaļā, bez kaula pamatnes.

Lielākā daļa pētnieku saista gļotādas lokanību

membrānas ar submukozālā slāņa strukturālajām iezīmēm, ar šķiedru un hirālo audu, dziedzeru atrašanās vietu tajā.

Gavrilovs domā. Šī vertikālā atbilstība ir atkarīga no blīvuma

submukozālā slāņa asinsvadu tīkls. Tieši trauki ar savu spēju ātri iztukšot un uzpildīt var radīt apstākļus audu apjoma samazināšanai. Cietās aukslējas gļotādas zonas ar plašiem asinsvadu laukiem, kurām piemīt atsperu īpašības, sauc par buferzonām.

1924. gadā Lunda norādīja, ka augšējā žokļa zonā ir zonas ar dažādu atbilstības pakāpi.

atbilstības zonas:

1 – sagitālās šuves laukums (torus) – vidusšķiedru zona;

2- alveolārais process - no pārejas krokas visā alveolārajā procesā - perifēra šķiedraina zona (praktiski nav lokāma, jo trūkst submukozāla slāņa);

3 – cieto aukslēju laukums šķērsenisko kroku zonā – vidēja atbilstības pakāpe – taukains;

– cieto aukslēju aizmugurējā trešdaļa – ir zemgļotādas slānis, bagāts ar gļotādas dziedzeriem, satur nedaudz taukaudu, dziedzeru un ir vijīgs.

Tādējādi toram ir viszemākā atbilstības pakāpe, un

cieto aukslēju aizmugurējā trešdaļa ir lielākā.

Neitrālā zona ir robeža starp fiksēto un mobilo gļotādu.

Mobilitāte – gļotādas spēja salocīt.

Pasīvi mobils gļotāda - gļotādas sadaļa, kurai ir izteikts submukozālais slānis. Pārslēdzas dažādos virzienos, kad tiek pielikts ārējs spēks.

Aktīvi mobils gļotāda - pārklāj muskuļus un kustas, kad tie saraujas. Jēdziens “fiksēta” gļotāda ir relatīvs.

Atbilstība – protezēšanas gultu apšuvušās gļotādas biezuma izmaiņas zem protēzes spiediena, pamatojoties uz protezēšanas gultas asinsvadu piepildījuma pakāpi, tā saukto buferzonu veidošanos.

Vārstu zona - jēdziens. Lieto, lai norādītu uz protēzes malas saskari ar pamatā esošajiem audiem.

Pārejas kroka ir vieta, kur alveolārā procesa aktīvi kustīgā gļotāda pāriet uz aktīvi kustīgu vaigu gļotādu.

Nodarbības aprīkojums:

1 Tabulas

2 Fantomi, žokļu ģipša modeļi, rentgenogrāfijas

3 Videofilmas Nr.

4 Slaidu filmas Nr.

5Zobārstniecības laboratorijas aprīkojums

Mājas darbs par 8. tēmu:

Bite. Viņa vecuma īpašības. Koduma veidi. Sejas apakšējās daļas augstums. Samazinājuma iemesli.

Literatūra

Galvenā

Lekcijas materiāls.

V. N. Trezubovs, M. Z. Šteingarts, L. M. Mišņevs. Ortopēdiskā zobārstniecība. Lietišķā materiālzinātne.2.izdevums 2001.g.

V.N.Trezubovs A.S.Ščerbakovs, L.M.Mišņevs. Ortopēdiskā zobārstniecība. Propedeitika un privātā kursa pamati. 2001. gads

Vadīt ortopēdiskā zobārstniecība. Rediģēja Kopeikins V.N., M. 1993

Zinātniski praktiskais žurnāls "Stomatoloģijas institūts". M. - 2001. gads

Papildu

Kopeikins V.N. Zobu tehnoloģija. M. 1985. gads

Klasē apgūto praktisko iemaņu saraksts.

20898 0

vesels gļotāda ir gaiši rozā krāsa smaganu zonā un rozā citās vietās. Dažādu patoloģisku procesu klātbūtnē mainās gļotādas krāsa, tiek traucēta tās konfigurācija, un uz tās parādās dažādi bojājuma elementi. Hiperēmijas zonas norāda uz iekaisumu, ko parasti pavada audu pietūkums. Akūtam iekaisumam raksturīga asa hiperēmija, hroniskam iekaisumam raksturīga zilgana nokrāsa. Ja tiek konstatētas noteiktas novirzes gļotādas krāsā un struktūrā, veicot aptauju, ir jānosaka šo izmaiņu parādīšanās laiks, kādas sajūtas tās pavada, un jānosaka turpmākās izmeklēšanas taktika, neaizmirstot. par onkoloģisko modrību. Piemēram, palielinātas keratinizācijas zonas var attīstīties neoplazmas fokusā.

Gļotādas bojājumu elementi. Gļotādas izmeklēšana jābalsta uz pareizu vietējo un vispārējo etiopatoģenētisko faktoru novērtējumu, jo tie var darboties ne tikai neatkarīgi, bet arī kombinācijā. Piemēram, tādi simptomi kā hiperēmija, asiņošana, protezēšanas gultas gļotādas pietūkums un dedzināšana var būt: 1) mehānisks ievainojums; 2) gļotādas siltuma apmaiņas traucējumi plastmasas protēzes sliktas siltumvadītspējas dēļ; 3) plastmasas sastāvdaļu toksiski ķīmiskā iedarbība; 4) alerģiska reakcija uz plastmasu; 5) izmaiņas gļotādā ar dažiem sistēmiskas slimības(vitaminoze, endokrīnās slimības, kuņģa-zarnu trakts); 6) mikozes.

Tiek konstatēti šādi gļotādas bojājuma elementi: erozija - virsmas defekts; aphthae - mazi apaļi čūlu apgabali dzeltenpelēkā krāsā ar spilgti sarkanu iekaisuma apmali; čūlas - gļotādas un apakšējo audu defekts ar nelīdzenām, iegremdētām malām un dibenu, kas pārklāts ar pelēku pārklājumu; hiperkeratoze - pārmērīga keratinizācija ar deskvamācijas procesa samazināšanos. Ir nepieciešams izmantot visas ambulatorās un laboratoriskās metodes, lai identificētu bojājuma cēloni (saaukstēšanās, kontakts ar infekcijas slimnieku, kuņģa-zarnu trakta slimības utt.). Nevajadzētu izslēgt ļoti iespējamos cēloņus - šīs zonas traumas ar asu zoba malu, sašķiebtu vai nobīdītu zobu, nekvalitatīvu protēzi, elektroķīmiskus audu bojājumus, kas radušies, lietojot (protēžu ražošanā) dažādi metālu sakausējumi ar dažādu elektrolītisko potenciālu (nerūsējošais tērauds un zelts). Jāatceras, ka traumatiskās vietas var atrasties attālumā no ievainotās mēles vai vaiga vietas, jo sarunas vai ēšanas laikā notiek audu vai mēles pārvietošanās. Pārbaudes laikā pacientam tiek lūgts atvērt un aizvērt muti, pakustināt mēli - tas palīdzēs noskaidrot traumas zonu.

Traumatiskas traumas – čūlas – jānošķir no vēža un tuberkulozes čūlām, sifilītiskām čūlām.

Ilgstoša trauma var izraisīt gļotādas hipertrofiju. Veidojas labdabīgi audzēji: fibroma ir šķiedru saistaudu audzējs, papiloma ir audzējs, kas attīstās no plakanā epitēlija un izvirzīts virs tā virsmas; papilomatoze - vairāku papilomu veidošanās.

Nosakot petehiālus (petehijas ir plankums uz gļotādas ar diametru līdz 2 mm, kas veidojas kapilāru asiņošanas rezultātā) mīksto un cieto aukslēju gļotādas izsitumus, pat ja pacients lieto izņemamu protēzi, vispirms ir jāizslēdz asins slimība. Tādējādi ar trombocitopēnisko purpuru (Verlhofa slimību) uz gļotādas parādās asiņošanas zonas (asiņošana) precīzu spilgti sarkanu plankumu veidā, dažreiz purpursarkanā, ķiršu zilā vai brūni dzeltenā krāsā.

Jāatceras par ķīmiskiem un elektroķīmiskiem gļotādas bojājumiem, kā arī iespējams alerģiska reakcija uz pamatmateriālu.

Pieņemot vienu vai otru slimības formu, ir nepieciešams veikt papildu laboratorijas pētījumi(asins analīzes, citoloģiskā izmeklēšana pirkstu nospiedumu uztriepes, bakterioloģiskie, imunoloģiskie pētījumi) vai nosūtīt pacientu pie zobārsta vai ķirurga, dermatovenerologa. Jāatceras arī, ka neatbilstība starp klīnisko (domājamo) un citoloģisko diagnozi kalpo kā indikācija ne tikai atkārtotai pārbaudei, bet arī pētījumu metožu paplašināšanai.

Lai izvēlētos ārstēšanas metodi un materiālu, no kura jāizgatavo protēzes un ierīces, ir svarīgi noskaidrot mutes gļotādas bojājumu raksturu, iemeslus, kas izraisīja vai saglabāja šo bojājumu. Tagad ir pierādīts, ka kad hroniskas slimības mutes dobuma gļotāda (ķērpis planus, leikoplakija, leikokeratoze), ortopēdiskie pasākumi ieņem vadošo vietu kompleksajā terapijā.

Papilju lieluma palielināšanās, smaganu asiņošana, zilgana nokrāsa vai asa hiperēmija norāda uz subgingivālu akmeņu klātbūtni, smaganu malas kairinājumu ar mākslīgā vainaga malu, pildījumu, izņemamu protēzi, starpzobu neesamību. kontakti un gļotādas ievainojumi ar pārtikas gabaliņiem. Šie simptomi var parādīties, kad dažādi veidi gingivīts, periodontīts (44. att.). Fistulu traktu un rētu izmaiņu klātbūtne uz smaganām apliecina iekaisuma procesa esamību periodontā (45. att.). Uz smaganām, kā arī gar pārejas kroku var veidoties sāpīgas vietas, pietūkums (izspiedušies), dažreiz fistuliski trakti ar strutainiem izdalījumiem. Tie rodas periodonta iekaisuma (akūtu vai hronisku) procesu rezultātā.

Uz vaigu un mēles gļotādas dažkārt var pamanīt zobu pēdas un asiņošanas vietas no gļotādas sakošanas košļāšanas laikā. Šīs parādības rodas audu tūskas rezultātā, kas savukārt attīstās kuņģa-zarnu trakta slimībās. Mēles un vaigu sakošanas pēdas var konstatēt ar oklūzijas augstuma samazināšanos, okluzālo attiecību pārkāpumiem atsevišķi zobi; visbeidzot, tie var parādīties mēles epilepsijas lēkmes, diskinēzijas (koordinētu kustību traucējumu, kas sastāv no kustību telpiskās koordinācijas traucējumiem) laikā ar nervu sistēmas bojājumiem.

Novērtējama ir arī gļotādas hidratācijas pakāpe. Sausu gļotādu (kserostomiju) izraisa siekalu dziedzeru hiposekrēcija, kas rodas pieauss un zemmēles dziedzeru slimību rezultātā; atzīmēts ar cukura diabētu, kandidozi. Ja sūdzas par sausumu mutē, ir nepieciešams palpēt šos dziedzerus un noteikt siekalu daudzumu un kvalitāti. Parasti no kanāliem izdalās daži pilieni dzidra sekrēta.

Protēzes gultas gļotādas struktūras topogrāfiskās un anatomiskās īpatnības. Apskatot pacientu, kuram nepieciešama ortopēdiska ārstēšana, liela nozīme kļūst protezēšanas gultas gļotādas struktūras topogrāfisko un anatomisko īpatnību izpētei. Tas ir īpaši svarīgi, izvēloties impresijas materiālus, izmantojot noņemamas konstrukcijas zobu protēzes, personu klīniskā novērošana, kuras lieto protēzes (ārstniecības kvalitātes novērtējums).

Rīsi. 46.Mutes gļotāda.
a - augšējais frenulums; lūpas; b - vaigu-smaganu kroka; c - šķērsvirziena palatālas krokas; g - debesu šuve; d - aklā fossa; e - pterigomaxillary kroka; g - palatīna mandele; z - rīkle; un - valoda; j - apakšējā vaigu-smaganu kroka.

Rīsi. 47. Alveolārā procesa gļotādas lokalizācijas shēma.
a - aktīvi mobils; b - pasīvi mobils; c - nekustīga gļotāda; d - pārejas kroka; d - vārstu zona.

Mutes vestibilā gan augšžoklī, gan apakšžoklī ir augšlūpas un apakšlūpas frenulumi (46. att.). Frenulums parasti beidzas uz alveolārā procesa gļotādas, nesasniedzot smaganu malu par 5-8 mm. Otrs gals savienojas ar orbicularis oris muskuļa aponeirozi. Dažreiz frenulums sasniedz smaganu malas līmeni, piestiprinoties pie smaganu papillas starp centrālajiem priekšzobiem. Šāda patoloģiska piestiprināšana, kā likums, izraisa spraugas veidošanos starp centrālajiem priekšzobiem - diastēmu un laika gaitā šo zobu smaganu malas ievilkšanu. V

Vestibulārajā pusē premolāru rajonā gan augšējā, gan apakšējā žoklī labajā un kreisajā pusē ir sānu vaigu-smaganu krokas.

Pārbaudiet un nosakiet frenula un kroku robežas, pārvietojot lūpu un pēc tam vaigu uz priekšu un uz augšu ar pusi atvērtu muti.

Zaudējot zobus, frenula un kroku piestiprināšanas vieta nemainās, bet alveolārā procesa atrofijas dēļ tas it kā tuvojas savam centram. Pārbaudot mutes vestibilu, ir jānosaka fiksētās gļotādas pārejas robežas mobilajā, bet pēdējā - pasīvi mobilās gļotādas pārejas robeža uz aktīvi mobilo.

Pasīvi kustīga gļotāda ir gļotādas posms, kuram ir izteikts zemgļotādas slānis, kura dēļ, pieliekot ārēju spēku, tā var kustēties dažādos virzienos (nevajadzētu jaukt jēdzienus “mobilais” un “saderīgs”. Gļotāda vienmēr ir lokana, bet atbilstības pakāpe ir ļoti atšķirīga, bet lokanā gļotāda ne vienmēr ir kustīga). Pasīvi kustīgās gļotādas zonu vestibulārā pusē ortopēdijā sauc par neitrālo zonu (47. att.).

Aktīvi kustīga gļotāda ir gļotādas daļa, kas pārklāj muskuļus un kustas, kad pēdējie saraujas.

Alveolārā procesa aktīvi kustīgās gļotādas pārejas vietu tajā pašā vaiga gļotādā sauc par pārejas kroku. Tā ir mutes vestibila arkas augšējā (augšžoklim) un apakšējā (apakšžoklim) robeža.

Mutes vestibila velvei ir mainīgs garums, un, kā likums, tā ir šaura priekšējā reģionā un paplašinās distālajā virzienā. Atverot muti, samazinās gan loka tilpums, gan tās vertikālais izmērs, jo šķiet, ka vaigu vai lūpu saraujošie muskuļi ir nospiesti pret alveolāro procesu.

Ortopēdiskajā zobārstniecībā ir pieņemts īpašs termins “vārstuļu zona”. Tas stiepjas no fiksētās gļotādas pārejas punkta līdz aktīvi kustīgajai uz vaiga.

Lai noteiktu dažādu gļotādas zonu robežas, tiek izmantota palpācija un pārbaude. Pārbaudes laikā, ievelkot lūpu un pēc tam vaigu, pārbaudāmajam tiek lūgts lēnām atvērt un aizvērt muti un sasprindzināt atsevišķas muskuļu grupas. Lai noteiktu pārejas krokas robežas mutes pusē apakšējā žoklī, viņiem tiek lūgts pārvietot mēli. Šie testi ir sīki aprakstīti 7. nodaļā. Aiz augšējā žokļa tuberkula tiek identificēta pterigomandibulāra kroka, kas stiepjas no pterigoīda āķa līdz vaiga izvirzījumam (kores) uz apakšējā žokļa. Plaši atverot mute, kroka ir labi izteikta. Dažreiz neliela gļotādas kroka iet no tuberkula distālajā virzienā uz pterigomandibulāro kroku. Pēdējais, tāpat kā viss iepriekš minētais, ir jāņem vērā gan uzņemot nospiedumu, gan nosakot izņemamās protēzes robežas: protēzei jābūt ar padziļinājumiem, kas precīzi atbilst kroku tilpumam.

Mutes vestibilā uz vaiga gļotādas otrā augšējā molāra vainaga līmenī atrodas izvadkanāls pieauss dziedzeris, kam ir noapaļota pacēluma forma.

No mutes puses visas cietās un mīkstās aukslējas zonas tiek pārbaudītas un pārbaudītas. Tiek noteikts griezīgās papillas (papilla incisiva), šķērseniskās palatīnas krokas (plicae palatinae transversae), palatālās šuves (raphe palati) un palatīnas grēdas (torus palatinus) stāvoklis (smagums, novietojums, krāsa, sāpes). Dažādiem indivīdiem tie var būt nozīmīgi vai, gluži pretēji, vāji izteikti vai pilnīgi nepamanāmi, taču tā nav patoloģija. Tajā pašā laikā tiek noteikts aukslēju velves augstums, kas ir atkarīgs no alveolārā procesa vertikālā izmēra (šī vērtība mainās atkarībā no zobu esamības vai trūkuma, zobu zuduma cēloņa) un viss žoklis. Tādējādi ar šauru augšžokli aukslēju velve gandrīz vienmēr ir augsta, savukārt ar brahicefālu galvaskausa formu un platu seju tā ir plakana.

Uz cieto un mīksto aukslēju robežas, aukslēju vidus šuves malās atrodas palatīna aklie fossae, kas kalpo kā ceļvedis izņemamo protēžu robežu noteikšanā.

Rīsi. 48. “Danging” alveolārais grēda saskaņā ar Supplee.

Gar šo bedrīšu atrašanās vietu parasti bāli rozā cieto aukslēju gļotāda pāriet mīksto aukslēju gļotādā, kurai ir sārti sarkana krāsa. Cieto aukslēju gļotāda ir pārklāta ar stratificētu plakanu keratinizējošo epitēliju un ir cieši saistīta ar periostu gandrīz visā tā garumā (alveolārais process, palatīna šuve un nelieli laukumi pa labi un pa kreisi no tā). Šajās vietās gļotāda ir spītīga un nekustīga. Vietās cieto aukslēju priekšējā daļā zemgļotādas slānī ir neliels taukaudu daudzums, kas nosaka tā vertikālo atbilstību (saspiešana palpācijas laikā, saspiešana no cieta priekšmeta). Aukslējās krokas un iegriezuma papilla var pārvietoties arī horizontāli.

Aukslēju aizmugurējā trešdaļā, otrā un trešā molāra līmenī, ir lielas un mazas atveres, caur kurām izplūst neirovaskulāri kūļi, kas vērsti uz priekšu, ar skaidri izteiktu submukozālo slāni. Apgabalā no alveolārā procesa pamatnes līdz aukslēju kroku zonai un vidējai šuvei gļotāda ir ļoti lokana.

Ņemot vērā submukozālā slāņa struktūru, nekustīgajā vai ierobežoti kustīgajā gļotādā, pamatojoties uz dažādu atbilstības pakāpi, tiek izdalītas šādas zonas: alveolārā procesa apgabals, vidējās šuves reģions, šķērsvirziena apgabals. aukslēju krokas un griezuma papilla, aukslēju vidējās un aizmugurējās trešdaļas apgabals.

Pēc zoba izraušanas novērotās izmaiņas galvenokārt skar kaulaudus, bet var novērot arī gļotādā; alveolārā procesa centrā atslābst, ir neregulāra konfigurācija, parādās gareniskas krokas, iekaisuma zonas un paaugstināta jutība, kā arī kustīgās gļotādas zonas - “karājošā” alveolārā grēda (48. att.).

Šīs izmaiņas rodas sliktas mutes higiēnas, slikti izgatavotu protēžu dēļ, kaulaudu rezorbcijas un to aizstāšanas ar saistaudiem rezultātā periodontīta laikā.

Apakšžoklī, pašā mutes dobumā, tiek pārbaudīts mēles frenulums, mutes grīda, retroalveolārais reģions un apakšžokļa tuberkuloze. Gļotāda, kas klāj mutes grīdu, iziet no mēles un pēc tam ķermeņa gļotādā un žokļa alveolārajā daļā. Šeit veidojas vairākas krokas. Mēles frenulums ir vertikāla gļotādas kroka, kas iet no mēles apakšējās virsmas līdz mutes grīdai un savienojas ar smaganu mutes virsmu. Mēlei kustoties, kroka ir skaidri redzama. Frenulums var būt īss un ierobežot mēles kustību, izraisot mēles sasietu. Ja kroka ir piestiprināta tuvu priekšzobu smaganu malai, var rasties smaganu ievilkšana. Pēc priekšzobu noņemšanas kaulaudu atrofijas dēļ kroka, šķiet, pārvietojas uz ķermeņa alveolārās daļas centru. Frenulum sānos atveras zemžokļa un zemmēles siekalu dziedzeru kanāli, no kuriem distāli ir pacēlums (kores), ko veido kanāls un dziedzera korpuss.

Mutes dibena gļotādas iezīme ir labi attīstīts submukozāls slānis ar vaļīgiem saistaudiem un taukaudiem un pamatā esošajiem muskuļiem: milohioīdu un zoda hipohioīdu. Tas izskaidro audu lielo mobilitāti mēles kustību laikā. Retroalveolāro reģionu ierobežo mylohyoid muskuļa aizmugurējā mala, aizmugurē - priekšējā palatīna arka, sānos - mēles sakne un apakšējā žokļa iekšējā virsma. Šī zona ir svarīga, jo tajā nav muskuļu slāņa. Tās neesamība nosaka nepieciešamību izmantot šo zonu izņemamās protēzes fiksēšanai. Apakšžokļa tuberkuloze ir gļotādas veidojums alveolārās daļas centrā, tieši aiz gudrības zoba. Pterigomaxillary kroka ir piestiprināta tuberkula distālajam galam, tāpēc šī zona, šķiet, paceļas uz augšu, kad mute tiek plaši atvērta.

Gļotādam apakšžokļa tuberkulam ir dažāda forma un tilpums, var būt mobils un vienmēr kaļams.

Ortopēdiskā zobārstniecība
Rediģēja Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas korespondējošais loceklis, profesors V.N. Kopeikins, profesors M.Z. Mirgazizovs

Periodonts. Periodonta audi ir audi, kas no visām pusēm tieši apņem zobus. Tas ietver alveolu kaulu, periostu, periodonta saiti, smaganu vagu un smaganu. Alveolas sastāv no porainiem kauliem, ko ierobežo kompakta kaula lameles un satur asinsvadus un kaulu smadzenes. Periostu attēlo blīvi saistaudi, kas piestiprināti pie alveolu ārējās virsmas. Zobus alveolos fiksē periodonta saite, kas ir piestiprināta pie zoba cementa un periosta. Periodontālā saite aptver zoba sakni un sasniedz smaganu vagas pamatni. Smaganu vagu no iekšpuses izklāj plāns epitēlijs (zobu smaganu epitēlijs), kas kalpo kā barjera, kas novērš mikroorganismu iekļūšanu periodonta spraugā. Parasti smaganu vagas dziļums nepārsniedz 3 mm. Baktērijas, kas apdzīvo šo rievu, var izraisīt iekaisuma procesu un traucēt epitēlija integritāti. Palielinoties smaganu vagas dziļumam (vairāk nekā 3 mm), piemēram, atkārtotu iekaisuma epizožu vai nepietiekamas mutes kopšanas rezultātā, veidojas periodonta kabata. Lai gan galvenais periodonta bojājumu izraisošais faktors ir zobu aplikums, kurā ir daudz baktēriju, arī zobu atrašanās vietas anomālijas, sakņu saknes, slikti ieradumi, ārstēšana ar noteiktām zālēm, kā arī lūpu un mēles kaula piestiprināšanas anomālijas. noteiktu lomu šajā jomā.

Alveolu gļotāda un frenulums.

Alveolu gļotāda, vai smaganu kustīgā daļa, robežojas ar periodonta apikālo malu. Tā mobilitāte ir izskaidrojama ar to, ka tā nav saistīta ar žokļa alveolārā procesa periostu. Alveolu gļotādā ir daudz trauku, kas tai piešķir sārti sarkanu, sarkanu vai spilgti sarkanu krāsu. Rūpīgi pārbaudot, tajā var pamanīt nelielas artērijas un kapilārus. Caur šiem traukiem nonāk barības vielas, skābeklis un leikocīti, kas veic aizsargfunkciju. Alveolārā gļotāda iekšā aizmugurējā sadaļa alveolārā arka pāriet uz vaigiem, priekšpusē - uz lūpām.

Brides pārstāv elastīgas saistaudu auklas, kas savieno muskuļus ar alveolu gļotādu. Frenulum var skaidri redzēt, ja lūpa ir atvilkta. Ir aprakstīti 6 frenulums. Augšlūpas frenulums atrodas viduslīnijā starp augšējiem mediālajiem priekšzobiem 4-7 mm virs starpzobu telpas robežas. Apakšlūpas frenulums atrodas viduslīnijā starp apakšējiem mediālajiem priekšzobiem zem alveolārās gļotādas. Augšējais un apakšējais vaiga frenulums atrodas zem alveolārās gļotādas pirmo premolāru līmenī. Neskatoties uz to, ka frenulums, kas piestiprināts 3 mm emaljas-cementa robežas līmenī, neveic atbalsta funkciju attiecībā pret periodontu, tie var atvilkt periodonta audus, veicinot smaganu recesiju.

Smaganu pārejas kroka.

Pārejas smaganu kroka- robeža starp alveolāro gļotādu (smaganu kustīgo daļu) un smaganas fiksēto daļu. Tas atrodas uz alveolārā procesa gļotādas vaiga un lūpu virsmas, un tai ir izliekta forma, kas kopē tā izliekumu. To var viegli redzēt, pateicoties abu smaganu daļu vaskularizācijas pakāpes atšķirībām: alveolārā gļotāda parasti ir sarkana, smaganu fiksētā daļa ir sārta.

Smaganu fiksētā daļa un smaganu mala.

Smaganu fiksētā daļa un smaganu mala tieši blakus zobam. Tie veido smaganu vagas ārējo sienu. Smaganu fiksētā daļa atrodas starp alveolāro gļotādu (smaganu kustīgo daļu) un smaganu malu, un tās platums ir no 2 līdz 7 mm. Gumijas fiksētā daļa ir pārklāta ar epitēliju ar izteiktas pazīmes keratinizācija, ir rozā krāsa, nedaudz izliekta granulēta virsma, kas atgādina apelsīna miziņu. Tas ir sapludināts ar pamatā esošo periostu un tāpēc ir nekustīgs. Smaganu stacionārajā daļā var redzēt vertikālas rievas vai šauras ieplakas, kas atbilst atstarpei starp zobu saknēm. Tos sauc par starpzobu rievām.

Smaganu mala noapaļota un aptver zoba kaklu smaganu apkakles veidā. Tas ir arī rozā krāsā un pārklāts ar keratinizējošo epitēliju. Atšķirībā no smaganu fiksētās daļas, smaganu mala nav savienota ar periostu un tai ir gluda virsma. Tas nodrošina tai mobilitāti un ļauj viegli ievietot periodonta zondi smaganu vagā, lai noteiktu tās dziļumu. Robežu starp smaganu fiksēto daļu un smaganu malu sauc par smaganu rievu.

Smaganu mala veido trīsstūrveida pacēlumus, kas aizpilda daļu starpzobu telpu un tiek saukti par starpzobu jeb smaganu papillām. Šo papilu pamatne atrodas netālu no smaganas fiksētās daļas, un virsotne atrodas starpzobu telpu proksimālajā daļā. Papillām ir vaiga un lingvāla virsma. Parasti starpzobu papillas ir smailas, rozā krāsā un gandrīz nekustas, palpējot ar zondi. Iekaisuma procesos un citās slimībās (piemēram, gingivīts) mainās smaganu malas un starpzobu papilu krāsa, konfigurācija un konsistence, kas kļūst sarkanas, sāpīgas, pietūkušas un mīkstina. Starp vaigu un lingvālo virsmu uz starpzobu papillas atrodas seglu formas iedobums.

Mutes dobuma vestibilā apakšējā žokļa rajonā (līdzīgi kā augšžoklim) ir trīs gļotādas krokas.

Apakšējā kaunuma frenula izmēri ( fren. labii inferioris), kā likums, ir mazāki nekā uz augšējā žokļa. Ar smagu bezzobu apakšējā žokļa atrofiju šis frenulums var atrasties žokļa kores augšdaļas līmenī.

Augstas stiprinājuma gadījumos Herbsts iesaka “ortopēdisku” frenula izgriešanu ar pagarinātu protēzes malu.

Mēs uzskatām, ka pie šāda pasākuma nevajadzētu ķerties. Lūpu kaunuma kaula iecirtuma izmēram jābūt minimālajam, lai izvairītos no kaunuma kaunuma kaula ievainojuma un saglabātu apļveida vārsta nepārtrauktību šajā zonā. Tās dizains tiek veidots ar lūpu kustībām.

Vaigu frenulumi atšķiras pēc formas un izmēra. Parasti tie atrodas suņu zonā. Zem vaiga frenuluma (divpusēji) atrodas šķiedru audi, kas stiepjas līdz mutes kaktiņam, savienojoties ar līdzīgiem augšējā vaiga frenuluma audiem; šī ir tā sauktā modiolu zona (19. att.). Veidojot muskuļu vienību, kas atgādina riteņa atšķirīgos spieķus - modiolu ( modiolus), ir iesaistīti 6 periorālā reģiona muskuļi. Muskuļu mezgla zonā ir liela nozīme izsmalcinātu un precīzu vaigu un lūpu kustību īstenošanā un attēlo audu zonu, kurā notiek vislielākā muskuļu aktivitāte, īpaši rīšanas un runas laikā. Pareiza un rūpīga augšējā un apakšējā žokļa protēžu malu noformēšana šajā zonā atbilstoši muskuļu kontrakcijām runas laikā ir ļoti svarīga protēžu stabilizēšanai.

Apakšējais mutes dobums ir saistīts arī ar muskuļiem, kas nospiež mutes kaktiņus ( mm. depresori anguli oris).

Mutes dobuma labiālais vestibils . Šī sadaļa aizņem pārejas krokas laukumu, kas atrodas starp lūpu un vaigu frenulumu. Šīs zonas dziļumos atrodas orbicularis oris muskulis, apakšējās lūpas pacēlājs un muskuļi, kas ievelk apakšlūpu atpakaļ.

Apakšlūpas lifts ( m. mentalis s. levator labii inferioris) atkāpjas no apakšējā žokļa priekšzobu zonā un nolaižas līdz zodam. Blakus šim muskulim ir vēl viens - sejas muskulis, kas saspiež apakšlūpu, ievelk to atpakaļ un nolaiž ( m. triangularis s. depressor labii inferioris). Šim muskulim ir taisnstūra forma, tas stiepjas no apakšējās žokļa ārējās virsmas un iet uz augšu, savijoties ar orbicularis oris muskuļu. Dažas tās šķiedras caur orbicularis oris muskuļu sasniedz augšlūpu.

Mutes dobuma vestibila vaiga sekcijas . Šo sekciju pārejas kroka atbilst atstarpei no vaiga frenuluma līdz apakšžokļa augšupejošās malas priekšējai malai. Gandrīz visā vaiga vestibila garumā, mīksto audu dziļumos, var izsekot vaiga muskuli. Tās šķiedras, kas sakārtotas paralēlos saišķos, iet aiz muguras - no pterigomaxillārās šuves, augšpusē - no augšējā žokļa alveolārā procesa sānu virsmas, apakšā - ar plašu pamatni tās ir piestiprinātas pie apakšējā žokļa korpusa nedaudz sāniski no slīpā līnija ( linea obligua) apakšžokļa padziļinājuma zonā ( recessus mandibularis).

Visi šie anatomiskie veidojumi, īpaši vaiga muskulis, piedalās vestibila vaigu sekciju virsmas reljefa veidošanā (20. att.).

Apakšžokļa padziļinājums ir kaula reģions, ko sāniski ierobežo slīpā līnija un mediālā alveolārā grēda. Zaudējot molārus, šī daudzkārtējā zona kļūst manāmi saplacināta, nodrošina labu atbalstu protēzei un ir pēc iespējas pilnīgāk nosegta ar to. Plašas mīksto audu zonas iekļaušana šajā zonā protezēšanas gultā ir iespējama, neapdraudot protēzes stabilizāciju, jo vaiga muskuļa šķiedras iet paralēli protēzes malai un, saraujoties, to neizspiež. Paaugstināts šī muskuļa tonuss ir novērojams tikai cilvēkiem, kuri protēzi lieto pirmo reizi, bet vēlāk tas samazinās.

Mutes kaktiņos, kā arī augšlūpas un apakšlūpas audos ir ieausts vaiga muskulis ar priekšējiem kūlīšiem. Šis muskuļa stiprinājums nosaka tā darbību: saraujoties, tas saspiež lūpas, atvelk mutes kaktiņus, kā arī rada spriedzi vaigā vietā, kas atbilst zobu saskares līnijai. Tieši šīs kustības būtu jāizmanto kā motora testi iespieddarbu robežu funkcionālajā dizainā.

Mutes dobuma vestibila vaiga sekcijas distālās daļas veido košļājamā muskuļa šķiedras, kas atrodas no koronoidālā procesa ārējās virsmas līdz apakšējā žokļa leņķim.

Virspusēji košļājamā muskuļa kūļi spiež apakšžokli, dziļi kūļi atvelk apakšžokli. Turklāt košļājamais muskulis, saraujoties, nedaudz nospiež un nospiež vaigu muskuli un šo pārejas krokas zonu gļotādu uz priekšu un uz iekšu, kas jāņem vērā, veidojot funkcionālo iespaidu.

Noslēdzot mutes dobuma vestibila muskuļu īpatnības, jāatzīmē, ka lūpu un vaigu kustības visbiežāk notiek vairāku muskuļu kombinētas darbības rezultātā, no kuriem lielākā ietekme uz protēzes stabilizāciju var būt. piepūles mm. orbicularis oris, triangularis, mentalis, caninus un priekšzobu muskuļi. Taču, lai gan šo muskuļu ietekmes pakāpe uz protēzi ir liela, to izlīdzina augšžokļa un apakšžokļa pārejas kroku saistaudu slāņi, kas satur elastīgās šķiedras, taukaudus, asinsvadus un intersticiālu šķidrumu; šie audu kompleksi uztur kontaktu starp mīkstajiem audiem un protēzi un tādējādi veicina tās stabilitāti.

Precīzi noteikta saistaudu un elastīgo šķiedru slāņa klātbūtnē kļūst iespējams funkcionāli izmantot sūkšanas nospiedumus un protēzes ar paplašinātām robežām. Jāņem vērā arī tas, ka, atrofējoties submukozālajam slānim, ar vecumu samazinās pārejas krokas gļotādas tā sauktās buferīpašības.

Turklāt, palielinoties kaulu rezorbcijai, muskuļu piestiprināšanas vietas tuvojas alveolārajai grēdai. Šajā gadījumā jāpatur prātā, ka lūpu un vaigu funkcija košļāšanas un runas laikā var tikt traucēta protēžu malu pārmērīgas izplešanās dēļ un līdz ar to ārkārtējos kaulu un gļotādu atrofijas gadījumos. , protēzes ar paplašinātām apmalēm nav norādītas.

Mutes dobuma pārejas kroka. Mutes gļotādas atbilstība un mobilitāte. Pārejas locījums un neitrālā zona. Pastāvīgā zoba vainaga izvirdums