Kļūdas izņemamo protēžu ražošanā. Pilnīgas izņemamas protēzes dizaina pārbaude. Plastmasas toksiskā iedarbība izņemamajā protezē

Vairumā gadījumu plākšņu protēzes tiek izmantotas ar fiksējošām skavām. Tie pārraida košļājamo spiedienu galvenokārt uz mutes gļotādu, kas nav pielāgota spiediena uztveršanai un dažos gadījumos reaģē uz to ar dažādas pakāpes iekaisumu (hronisku vai akūtu). Jo mazāks ir protēzes pamatnes laukums, jo lielāks īpatnējais spiediens uz gļotādu. Palielinoties pamatnes laukumam, kas nepieciešams, palielinoties zobu zudumam, pārklājas lielas receptoru un refleksogēnās zonas. Tas var ietekmēt garšas un temperatūras uztveri, izraisot atbilstošas pacientu sūdzības. Taču šīs parādības izzūd, attīstoties mutes gļotādas receptoru aparāta kompensējošām reakcijām. oklūzijas gļotādas protēze

Var mainīt izņemamās protēzes pamatnes izmēru tikai augšžoklī, protēzes dizainā ieviešot balstu noturošas aizdares vai izmantojot aizdares protēzi.

Pacienti bieži vēršas pie ārstiem ortopēdiem ar sūdzībām par neērtībām un sāpēm, lietojot protēzes. Ir rūpīgi jāizpēta pacienta sūdzības, jānosaka protēžu fiksācijas un stabilizācijas pakāpe, okluzālo kontaktu precizitāte un viendabīgums, kā arī rūpīgi jāpārbauda visas protezēšanas gultas gļotādas stāvoklis. Jāatceras par sāpju apstarošanas iespēju, kas izraisa pacienta sūdzību neskaidrības, un dažreiz viņa nepareizās norādes par gļotādas bojājumu vietām. Atkārtotas korekcijas gļotādas traumas dēļ var izraisīt:.

1) slikta protēžu fiksācija un stabilizācija (gļotādas traumas gar protēzes malu, protēzes gultas difūzā hiperēmija);
2) neprecizitātes nospiedumu iegūšanā nepareizas nospieduma materiāla izvēles dēļ - būtiska gļotādas saspiešana vai deformācija (gļotādas trauma, difūza hiperēmija alveolārais process);.
3) nepietiekami izteikti okluzālie kontakti, nepareizs zobu novietojums alveolārā procesa centrā (trauma alveolārā procesa centrā);
4) izolācijas trūkums asu kaulu izvirzījumu zonā (izgulējumi, čūlas izvirzījumu zonā, slīpas līnijas);
5) izolācijas trūkums (traumas kores zonā, protēzes līdzsvars) vai pārmērīga palatīna grēdas izolācija (hiperēmija, gļotādas proliferācija).
6) izstiepta, saīsināta vai atšķaidīta protēzes mala;.
7) protēzes līdzsvars;.
8) modeļa bojājumi;.
9) modeļa deformācija, presējot plastmasu u.c.

Ir nepieciešams rūpīgi analizēt iemeslus un pēc tam veikt atbilstošus labojumus. Vairākas korekcijas norāda uz jaunu protēžu nepieciešamību.

Slimību diagnostikas pamatprincipu izklāsts zobu sistēma, uzskatām par nepieciešamu vērst ārstu uzmanību uz katra diagnozes un ārstēšanas posma pamatotību, lai atrisinātu galveno problēmu - veiksmīga ārstēšana. Pieredze ļauj ticēt, ka katrai mazākajai detaļai ārsta sarunā un rīcībā ir nozīmīga loma to cilvēku atveseļošanā, kuriem nepieciešama palīdzība.

Daļēja edentulisma ārstēšanas jautājumus vēlamies aplūkot nevis no klasiskajām pozīcijām pirms gadsimta, bet no tām pozīcijām, kad ārsta rīcība balstās nevis uz defektu, bet gan uz aktivitātes biodinamisko struktūras un funkcionālo iezīmju kompleksu. dentofaciālā sistēma.

Par pamatu nospieduma materiāla izvēlei jāveido alveolārā procesa un to nosedzošās gļotādas izmeklēšanas dati (kustīgums, lokanība).

Gadījumos, kad alveolārā procesa gļotāda, īpaši tās centrā, ir nekustīga, bet vienmērīgi lokana, tiek izmantoti nospieduma materiāli, kas izdara spiedienu uz gļotādu un izraisa tās saspiešanu - bieza ģipša vai stomalgina (elastīga) konsistence. Tādējādi tiek panākta lokanāko zonu saspiešana un spiediena izlīdzināšana uz gļotādu ēdiena uzņemšanas laikā. Tajā pašā laikā samazinās plākšņu protēzes ekskurss, kas savukārt ļauj samazināt slodzi uz balsta zobu periodonta.

Nospiedumu masas izraisa protezēšanas gultas gļotādas kompresiju, kuras robeža ir tieši proporcionāla atbilstības pakāpei un apgriezti proporcionāla nospieduma materiāla plastiskumam. Izvēloties nospieduma materiālu, jāatceras, ka lokanāko vietu saspiešana nedrīkst pārsniegt pusi no to fizioloģiskās atbilstības iespējām.

Nosakot protēzes gultas gļotādas zonas, kuras ir viegli pārvietojamas horizontālā plaknē (izkustinātas palpācijas laikā), īpaši uz alveolārā procesa smailes, var ņemt tikai izkraušanas ģipsi no šķidrām masām (parasta mīkstas konsistences ģipsis, jaukts). saskaņā ar instrukcijām, stomalgin, elastīgs). Šī taktika nospieduma uzņemšanas laikā ļauj izvairīties no mīksto audu deformācijas (saplacināšanas, pārvietošanās līdz ar krokas veidošanos).

Mērķtiecīga nospieduma materiāla izvēle ļauj novērst vienu no sarežģījumiem, kas rodas, lietojot izņemamās protēzes – gļotādas traumu. Daudzas korekcijas šajos gadījumos nenes panākumus. Arī daļēja pārklāšana, izmantojot pašsacietējošas plastmasas, nemazina sāpes. Šķidru masu nevar izmantot, jo ir iespējams gļotādas apdegums, un biezas konsistences masa atkal izraisa gļotādas deformāciju. Izeja no šīs situācijas ir izgatavot jaunu protēzi vai daļēji atjaunot protēzi laboratorijas metode. Pēdējā gadījumā no pamatnes laukuma tiek noņemts 2-3 mm slānis un, izmantojot protēzi kā karoti un šķidru nospiedumu materiālu, tiek iegūts nospiedums.

Šis paņēmiens ir paredzēts pastāvīgām gļotādas traumām asu kaulu izvirzījumu zonā, kas netika ņemti vērā pārbaudes laikā. Šādos gadījumos, izmantojot diferencētu pamatni, elastīgs plastmasas slānis ir vērsts pret gļotādu.

Decubitālas čūlas un erozijas uz alveolārajiem procesiem var rasties nepareizas centrālās oklūzijas fiksācijas dēļ košļājamā spiediena koncentrācijas dēļ nelielā laukumā, tāpēc pirms protēzes korekcijas vai tās pārklāšanas ir precīzi jānosaka komplikācijas cēlonis. . Gadījumos, kad tiek konstatēts okluzālo attiecību pārkāpums, pietiek ar noslīpēt laukumu uz zoba okluzālās virsmas.

Dekubitālas čūlas pārejas locījums rodas protēzes malas pagarināšanas vai saīsināšanas, retināšanas vai pārmērīga apjoma gadījumos. Atkarībā no individuālās jutības šīs traumas pavada stipras sāpes, bet retos gadījumos tās ir nesāpīgas. Nesāpīgs hronisks protezēšanas gultas gļotādas bojājums bieži izraisa papilomu attīstību (traumatisku papilomatozi).

Papilomas ir stromas saistaudu epitēlija papilāri veidojumi. Tie atrodas mēles aizmugurē, cietajās aukslējās (retāk uz mīkstajām aukslējām), lūpām un vaigiem. Kā likums, papiloma ir nesāpīga, bet, ja tā atrodas uz mēles gala, traucē sarunāties un ēst. Virsmas segums ir bojāts, čūlas un asiņošana. Papiloma aug ļoti lēni un, sasniedzot noteiktu izmēru, vairs nepalielinās.

Ar papilomu epitēlija apvalks ir daudz biezāks nekā saistaudi. Papilomu raksturo tas, ka epitēlija nav iegremdēta saistaudos. Papilomas, kas atrodas mēles sānu virsmā un aizmugurē, asu zobu malu un pārtikas ietekmē, kļūst čūlas ar daļēju vai pilnīgu epitēlija apvalka nekrozi. Dažreiz notiek cieto, mīksto aukslēju un mēles papilomas keratinizācija.

Ya.M. Bruskin (1983) ierosina papilomas elektrokoagulāciju veselos audos.

Papilomu recidīva iespējamība, mitožu klātbūtne iekšā bazālās šūnasšo audzēju epitēlijā, to iekļūšana ārpus bazālās membrānas dod pamatu aizdomām par to pirmskarcinomatozi.

Padillomu deģenerācija var rasties pastāvīgas mehānisks kairinājums, to vieglā ievainojamība, bieža čūlu veidošanās un iekaisuma procesa attīstība audzēja stromā. Papilomu deģenerācijas gadījumi plakanšūnu karcinomā (V.V.Panikarovsky, B.I.Mngunov) norāda uz nepieciešamību tās (īpaši spītīgi augošās) izgriezt. Pēc ķirurģiska izgriešana papilomas, protezēšanas gultas gļotādas lobulāras fibromas, rodas noturīgas rētas, kas var novērst turpmāku veiksmīgu protezēšanu. Lai novērstu rētu veidošanos, pirms operācijas tiek izgatavotas izņemamas protēzes. Pēc tam, kad pacienti pielāgojas protēzēm, papilomas vai miomas tiek izgrieztas ķirurģiski. Pēc 5 dienām, kad šuves ir noņemtas, ķirurģiskas iejaukšanās zonā tiek veikta daļēja pārklāšana ar pašsacietējošo (vēlams elastīgo) plastmasu. Tas novērš pastāvīgu rētu veidošanos uz gļotādas.

Ja ārsts nolemj salabot protēzi uzreiz pēc operācijas, tad tās malai jābūt no elastīgas plastmasas. Papilomatozes gadījumā pēc operācijas cieto aukslēju zonā ir norādīta divslāņu diferencētu pamatņu ražošana ar elastīgu (mīkstu) oderi.

Kā zināms, ja izņemamajā protēzē ir palata grēda, tiek veikta izolēšana, lai samazinātu šīs zonas un citu protezēšanas gultas daļu atbilstības un gļotādas atšķirības. Izolācijas kamera protēzē ir izgatavota līdz aptuvenam dziļumam, kas parasti vienmēr ir lielāks par atbilstības vērtību starpību. Sakarā ar to izolācijas zonā tiek izveidota lokalizēta zona negatīvs spiediens. Tas izraisa pastāvīgu gļotādas "savilkšanu" un izraisa tās augšanu. Lai novērstu šādu komplikāciju rašanos, mēs ierosinām šajā zonā izmantot diferencētu pamatni (izolācijas slāņa biezums ir 0,1 mm, elastīgā plastmasas slāņa biezums ir 0,3-0,4 mm).

Kā komplikācija pēc neatklātas medicīniskās vai tehnoloģiskās kļūdas rodas protēzes gultas gļotādas difūzs iekaisums, ko izraisa protēzes līdzsvars. Līdzsvara cēloņi var būt protēžu izgatavošana, pamatojoties uz deformētiem lējumiem (alginātu masu saraušanās, nepareizi salocīti sveķu gabali utt.), nepareiza (nepietiekama) palatīna izciļņa izolācija, pamatnes deformācija, noņemot protēzi no grāvis, tā apdare un pulēšana, gatavās izņemamās protēzes nepietiekama piegulšana. Bet galvenā kļūda ir tā, ka ārsts fiksē balansējošu protēzi mutes dobumā. Mēģinājums novērst līdzsvaru, aktivizējot aizdares, rada vēl lielāku kaitējumu. Jāatceras, ja pēc rūpīgas piestiprināšanas līdzsvars netiek koriģēts, tad protēze ir jāpārtaisa.

Protēzes pārklāšana, lai novērstu līdzsvaru, kā ieteikts dažās vadlīnijās, no mūsu viedokļa ir nepieņemama, jo tā noved pie nekvalitatīvas protēzes uzlikšanas.

Ar šiem piemēriem mēs nepabeidzam iespējamo kļūdu un to radīto sarežģījumu izskatīšanu izņemamo protēžu pielietošanā un lietošanā. Jebkura dizaina izņemamu protēžu ievietošana mutes dobumā noved pie visas refleksogēnās zonas pārstrukturēšanas, un pieņēmums par dabisku (pat sāpīgu) ķermeņa reakciju uz svešķermeni ir nepareizs. Medicīniskā taktika, kas aprēķināta, pamatojoties uz to, ka pacients ir dezorientēts mākslīgā ķermeņa ievadīšanas dēļ ļoti jutīgā zonā un var sniegt specifiskas sūdzības, ir nepamatota. Jebkuras konstrukcijas protēzei, lai gan tiek traucētas sensorās funkcijas, nevajadzētu izraisīt sāpes. Līdz ar to sāpīga reakcija uz jebkura veida protēžu ievadīšanu mutes dobumā norāda (ja pacientam nav psihopātisku komplikāciju) par atsevišķiem protēzes kvalitatīviem trūkumiem.

Akūta reakcija uz protēzi ir kvalitatīva reakcijaķermeni un zemas kvalitātes protēzi. Organismam daudz bīstamākas ir ļoti nelielas, bet nozīmīgas zobu sistēmas biodinamiskajai darbībai, novirzes no ārsta atjaunotās fizioloģiskās normas, kas raksturīgas konkrētam pacientam.

Šajā sakarā mākslīgo zobu novietošana nevis alveolārā procesa centrā nevar tikt uzskatīta par medicīnisku vai tehnisku kļūdu. Gan ārsta, gan zobu tehniķa ikdienas praksē šīs kļūdas (pielaides) izraisa nevis tūlītēju protezēšanas gultas audu un ķermeņa reakciju, bet gan lēni progresējošu, asimptomātisku patoloģisku pārstrukturēšanos gan saglabātajā zobā, gan bezzobu zonu alveolārajā procesā un pēc tam in muskuļu sistēma un temporomandibulārā locītava. Šīs ārsta un zobu tehniķa darbības var saistīt ar kļūdu kopumu, kuras pamatā ir mērķis uzlabot izskats pacientam, kurš zaudējis daļu zobu, košļājamās efektivitātes atjaunošanai. Tās ir ne tik daudz kļūdas, cik ārsta vēlme atjaunot zobu sistēmas darbību un uzlabot estētisko rezultātu ortopēdiskā ārstēšana. Moto ortopēdiskā zobārstniecība ir atjaunot košļājamo funkciju, vienlaikus saglabājot jebkura veida protēžu augsto estētisko kvalitāti. Tomēr dažkārt šī moto ievērošana dažkārt noved pie nevēlamām sekām.

Apskatīsim etnogrāfiskos noteikumus konkrētās klīniskās situācijās.

Ja tiek zaudēta visa frontālā zobu grupa (īpaši pirmo premolāru papildu zuduma gadījumos), tiek izmantotas zobu protēzes (plāksne vai aizdare). Šīs zobu grupas zudums izraisa dabisku kaulaudu zudumu augšējā žokļa alveolārajā procesā, kas ir lielāks vestibulārajā pusē. Ar frontālās zobu grupas zudumu apakšžoklis visintensīvākā rezorbcija notiek lingvālajā pusē. Šī kaulu zuduma atšķirība ir īpaši skaidri redzama, ja pilnīgs zaudējums zobi, kad, pateicoties aprakstītajam alveolāro procesu kaulaudu rezorbcijas modelim, šķiet, ka augšējā žokļa alveolārā arka samazinās, bet apakšējā žokļa alveolārā arka palielinās. Protams, mainās alveolāro arku attiecība, un ir skaidri noteikti mākslīgo zobu ievietošanas noteikumi: mākslīgā zoba kakla centram jāatrodas alveolārā procesa centrā. Ja saglabājat (atjaunojat) estētiku, tad jums ir jāatkāpjas no noteikumiem par mākslīgā zoba ievietošanu alveolārā procesa centrā. Visbiežāk tas notiek ikdienas praksē.

Gadījumos, kad tiek pārkāptas alveolārā procesa centra fizioloģiskās attiecības, bezzobains frontālajā reģionā, ir nepieciešams mākslīgie zobi novietojiet dzemdes kakla daļu tieši alveolārā procesa centrā. Griešanas malas novirze no alveolārā procesa centra ir pieļaujama diapazonā līdz 5 mm. Kādas ir turpmākas novirzes no šī noteikuma briesmas?

Griešanas malas novirze no alveolārā procesa centra rada spiedienu uz kaulaudiem košļājamās slodzes laikā nevis pa visu laukumu, bet gan pa pieskares līniju, kuras horizontālā sastāvdaļa jo vairāk palielinās, jo lielāka ir griezuma novirze. mala no vertikālās ass. Šī košļāšanas slodzes darbība izraisa košļājamā spiediena koncentrēšanos mazākā laukumā un izraisa lēni progresējošu kaulaudu atrofiju. Klīniski tas izpaužas kā “karājoša” alveolāra procesa veidošanās (saskaņā ar Suple) un noved pie protēzes fiksācijas un stabilizācijas apstākļu pasliktināšanās, aizdares izmežģītā efekta (sprādzes sistēmas) pasliktināšanās. ) uz atbalsta zobu periodonta un pilnīga zobu zaudēšanas gadījumā līdz neiespējamībai izveidot uzticamu protēzes stabilizāciju.

Līdz ar to, kā minēts iepriekš, “karājoša” alveolāra procesa simptoms liecina ne tikai par iepriekšēju zoba ekstrakciju periodontīta dēļ, bet arī simptoms blakusparādībai, ko rada izņemama protēze, kas izgatavota, neatbilstot biodinamiskajiem likumiem. mākslīgo zobu atjaunošana.

Protams, "karājoša" alveolārā procesa simptoms ir jānošķir no traumatiskas papilomatozes. Ja pirmajā gadījumā ir nepieciešams izmantot kompresijas ģipsi protēzes izgatavošanas laikā, tad otrajā - onkoloģiskā modrība (speciālu izmeklēšanas metožu izmantošana) un pēc indikācijām ķirurģiska kombinācijā ar pacienta ortopēdisko vadību.

Vēl viens ļoti bieži sastopams medicīnisko kļūdu veids daļējas sekundāras zobu trūkuma ārstēšanā. kā mēs norādījām iepriekš, centrālās oklūzijas noteikšanā ir kļūdas. Visās rokasgrāmatās kā postulāts fiksēts viedoklis, ka nav nepieciešams noteikt zobu attiecības apakšējā žokļa stāvoklī centrālajā (sākotnējā konkrētajam pacientam) oklūzijā (pēc centrālās attiecības parametriem). žokļi), ja žokļu modeļi ir salocīti “ar aci” proporcijā, kas ir līdzīga un tuvu klīnikai, nepareizi. Tas noved pie daudzām komplikācijām, kuru mehānisms daļēji tika aprakstīts 1. nodaļā. Šeit mēs vēlamies uzsvērt sekojošo.

Visaptveroša pārbaude indivīdiem ar dažādas topogrāfijas edentulismu košļājamo zobu zonā, bija iespējams konstatēt, ka zobu zudums 23% gadījumu izraisa sāpes temporomandibulārās locītavas rajonā, seja, kakls, košļājamās un sejas muskuļu parafunkcijas simptoms un nejutīguma sajūta priekšējo zobu zonā [Rodnaev S.N., 1984]. Tie ir sāpīgi un nepatīkami subjektīvās sajūtas rodas uz oklūzijas augstuma samazināšanās un apakšējā žokļa distālās nobīdes fona, kuras pakāpe un smagums palielinās atkarībā no zaudēto zobu skaita un ir atkarīgas no defekta topogrāfijas un laika, kas pagājis pēc noņemšanas.

Biometriskie pētījumi laikā, kad pacienti vērsās pie ārsta ar slēgtu zobu, t.i., oklūzijas stāvoklī, ko saucām par sekundāru (izmainītu), atklāja, ka mainās incisāla pārklāšanās dziļums, attālums starp antagonistu ilkņiem, starpgingivālais attālums. atbilstoši zaudēto zobu skaitam, topogrāfijas defektam un to noņemšanas laikam.

Ja incisāla pārklāšanās dziļums iekļautu defektu gadījumos ar zemtērauda balstu ir normas robežās, tad, zaudējot molāru un otro priekšzobu, incisāla pārklāšanās dziļums palielinās un ir 4,9 ± 0,3 mm robežās, attālums starp ilkņu centri ir 2,3 ± 0,2 mm, bet starpgingivāli - 14,3 ± 0,1 mm. Pirmo premolāru papildu zudums izraisa turpmāku oklūzijas augstuma samazināšanos un apakšžokļa distālo pārvietošanos. Šajā gadījumā incizāles pārklāšanās dziļums palielinās un sasniedz 6,41 ± 0,1 mm, un attālums starp ilkņiem ir 1,9 ± 0,3 mm.

Incizālas pārklāšanās dziļuma izmaiņu salīdzinājums ar ilkņu attiecības un interokluzālās telpas lieluma parametriem parāda, ka košļājamo zobu zudums izraisa atlikušās zoba un zobu topogrāfiski anatomisko attiecību traucējumus. apakšējā žokļa pārvietošanās uz “sekundāru” modificētu oklūziju, ko vairumā gadījumu pavada oklūzijas augstuma samazināšanās. Šī nobīde notiek divās plaknēs - vertikālā un sagitālā. Apakšžokļa distālās nobīdes apstiprināšana ir arī apakšējā žokļa kustības rakstura izmaiņas: apakšējā žokļa kustības amplitūdas palielināšanās no sekundāras izmainītas centrālās oklūzijas uz priekšu, salīdzinot ar normu. Dažos gadījumos apakšējā žokļa pārvietošanās trešajā plaknē (šķērsvirziena) liecina ar fiksētu košļājamo centru, ko nosaka miogrāfija.

Plastmasas mākslīgo zobu nobrāzums pastiprina izņemamās protēzes iegrimšanu, kas fiksēta ar fiksējošām skavām, izraisot zobu pārslodzi un pēc tam traumatiska periodontīta attīstību.

Ievads

1.2. Izņemamo protēžu veidi

Lietojumprogrammas

Ievads

Padziļināts pētījums un kļūdu, kā arī komplikāciju noskaidrošana, kas rodas pacientu ortopēdiskās ārstēšanas laikā, izmantojot dažāda dizaina izņemamās protēzes, ir aktuāla problēma klīniskajā zobārstniecībā.

Ieslēgts mūsdienu skatuve Zobārstniecības attīstībā arvien aktuālāka kļūst medicīnisko kļūdu un ārstēšanas nepilnību novēršanas un ar tām saistīto komplikāciju novēršanas problēma.

Tāpat kā līdz šim, viena no galvenajām rezervēm zobu aprūpes kvalitātes uzlabošanai, īpaši zobu protezēšanā, joprojām ir šo kļūdu novēršana, tāpēc analīze tipiskas kļūdasļaus mums noteikt to galvenos cēloņus un norādīt veidus, kā tos novērst.

Pilnveidojot ortopēdiskos zobārstniecības pakalpojumus, ir svarīgi pastāvīgi analizēt pieļautās kļūdas un sarežģījumus, kas rodas protēžu izgatavošanas laikā, kā arī izstrādāt pasākumus to novēršanai un novēršanai. Šajā gadījumā ir skaidri jānošķir ārsta pieļautās kļūdas no komplikācijām protēžu lietošanas laikā, kas nav saistītas ar medicīniskām kļūdām. Medicīniskās kļūdas ietver neapzinātas ārsta darbības, kas varēja vai neapzināti nodarīja pacientam atlīdzināmu kaitējumu.

Kļūdas var pieļaut, strādājot par ārstu, kā arī neprecīzi strādājot zobu tehniķim. Dažkārt pieļautās kļūdas ir nelabojamas, un tad rodas nepieciešamība pārtaisīt protēzi. Sākot no ģipša līmēšanas un līdz pat gatavās protēzes uzlikšanai uz žokļiem, visos protēžu izgatavošanas posmos pieļautās kļūdas var būt defektu cēlonis.

Nepareizi saliktas ģipša nospieduma daļas un neprecīza šo detaļu līmēšana izraisa nospieduma virsmas reljefa traucējumus un līdz ar to topošās protēzes kontūru deformāciju, jo tiks deformēts arī no nepareizi salīmēta nospieduma iegūtais ģipša modelis. .

Ortopēdiskās ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no to speciālistu prasmes un profesionalitātes, kuri nodrošina dizaina izvēli, savukārt tehnoloģisko un metodisko aprīkojumu galvenokārt nosaka zobārstniecības iestāžu vadītāju vēlme un vēlme uzlabot ārstēšanas kvalitāti un precizitāti. savas darbības rezultātus. Ir ļoti svarīgi saprast, ka izgatavotās izņemamās protēzes kvalitāti ietekmē ne tikai izpildītāju profesionālais un izglītības līmenis, bet arī formēšanas metode, materiāli un aprīkojums, ko izmanto tās izgatavošanā.

Mūsdienu aizdares dizainiem (uz stiprinājumiem) vajadzēja būtiski mainīt ortopēdiskās aprūpes kvalitāti, tomēr arī šīm augsto tehnoloģiju protēzēm ir problēmas ar lietošanu.

Mērķis: identificēt komplikāciju cēloņus, klīniskās un tehnoloģiskās kļūdas ortopēdiskajā ārstēšanā pacientiem ar izņemamām protēzēm.

Saskaņā ar šo mērķi tika izvirzīti šādi uzdevumi:

Identificēt komplikāciju raksturu un raksturu pēc ortopēdiskās ārstēšanas pacientiem ar zobu defektiem ar izņemamām protēzēm.

Noskaidrot klīniskās kļūdas un komplikācijas un to cēloņus ārstēšanās laikā ar izņemamām ortopēdiskām struktūrām.

Identificēt tehnoloģiskās kļūdas izņemamo protēžu ražošanā.

Pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, izstrādāt veidus, kā novērst konstatētās kļūdas un komplikācijas.

Objekta joma: Medicīna un zobārstniecība.

noņemamo protēžu komplikācija

Pētījuma objekts: Izņemamas zobu protēzes pacientu lietošanas laikā.

Pētījuma priekšmets: Klīniskās un tehnoloģiskās kļūdas pacientu ortopēdiskajā ārstēšanā.

1. Izņemamo protēžu raksturojums un veidi

1.1 Anatomiskā uzbūve mutes dobuma zobi

Zobu orgānu izvirzītās daļas (kroņi), kas atrodas žokļos, veido zobiņu - augšējo un apakšējo. Pirmajam ir puselipses forma, bet pēdējam - parabola. Šajā gadījumā augšējais zobs ir platāks par apakšējo, kā rezultātā augšējie priekšzobi un ilkņi pārklājas ar tāda paša nosaukuma apakšējiem zobiem, un augšējo košļājamo zobu vaigu smailes atrodas uz āru no apakšējiem zobiem. tāds pats nosaukums. Zobu šķilšanās (pagaidu un pastāvīgā) pabeigšana beidzas ar zobu veidošanos loku veidā. Zobu arka ir līnija, kas novilkta caur kronu griešanas malu vestibulārajām virsmām. Turklāt izšķir alveolāro arku - līniju, kas novilkta gar alveolārā procesa virsotni, un bazālo arku - līniju, kas novilkta caur sakņu virsotnēm.

Zobs funkcionāli ir vienots veselums, ko nosaka vairāki faktori. Zināms, ka zoba vainagam ir izliekums, īpaši izteikts priekšzobos un dzerokļos. To sauc par zoba ekvatoru un atrodas uz vainaga augšējās un vidējās trešdaļas robežas. Izliekuma klātbūtne nodrošina starpzobu kontaktu veidošanos, kas priekšzobos un ilkņos atrodas tuvāk griešanas malai nekā priekšzobu un dzerokļos. Rezultātā starp zobiem tiek izveidota trīsstūrveida telpa, kas piepildīta ar smaganu papilu, kas tādējādi tiek pasargāta no pārtikas. Turklāt cieša kontakta klātbūtne starp zobiem nodrošina zobu vienotību, kas rada augstu funkcionālo stabilitāti košļājot.

Spiediens, kas tiek izdarīts uz zoba, stiepjas ne tikai gar tā saknēm līdz alveolārajam procesam, bet arī blakus esošajiem zobiem. Ar vecumu punktveida kontaktpunkti pārvēršas par plakaniem, kas izskaidrojams ar zobu fizioloģisko kustīgumu. Stingra kontaktpunkta atjaunošana restaurācijas laikā ir garantētas ārstēšanas priekšnoteikums.

Zobu atrašanās vietai alveolārajā procesā ir liela nozīme zobu stabilitātē. Piemēram, apakšējā žoklī tie ir slīpi ar vainagiem uz iekšu un saknēm uz āru. Turklāt apakšējo molāru vainagi ir noliekti uz priekšu. Zobu velves izliekums apvienojumā ar ciešu kontaktu un vainaga iekšējo slīpumu nodrošina drošu apakšžokļa zobu fiksāciju. Augšžokļa zobu slīpums mazāk veicina to stabilitāti, jo to vainagi ir vērsti uz āru, bet saknes - uz iekšu. Spēki, kas košļāšanas laikā darbojas horizontālā virzienā, veicina zobu atslābināšanos.

Augšžokļa molāru stabilitāti nodrošina 3. saknes klātbūtne. Parasti augšžokļa molāru vainagu slīpuma leņķis sejas-distālajā virzienā sasniedz 10-20 0, un apakšējā žokļa vainagi mediāli-lingvālā virzienā - 10-25 0. Trefinēšanas laikā endodontiskās ārstēšanas laikā jāņem vērā zoba vainaga slīpuma leņķis, lai izvairītos no perforācijas. Augšējo un apakšējo žokļu priekšzobiem un ilkņiem ir ievērojams kroņu slīpums, par ko arī jāatceras, atverot un apstrādājot zoba dobumu.

Lai noteiktu, vai zobs pieder pie žokļa labās vai kreisās puses, ir 3 pazīmes:

1 Vainaga emaljas izliekuma pazīme.Lai to noteiktu, zobs tiek izmeklēts košļājamā normā. Šajā gadījumā vainaga vestibulārās virsmas emalja ir vairāk izliekta mediālajā malā nekā distālajā malā.

2 Vainaga leņķa zīme. Tas izpaužas faktā, ka mediālā virsma un priekšzobu un ilkņu griešanas mala veido vairāk ass stūris nekā leņķis starp griešanas malu un sānu virsmu.

3. Saknes zīme. Tas ir saistīts ar faktu, ka priekšzobu un ilkņu saknes novirzās posterolaterālā virzienā, bet priekšzobu un molāru saknes - aizmugurē. gareniskā ass sakne

Katram zobam ir savas anatomiskās īpašības, kas ļauj noteikt tā piederību grupai. Kad žokļi ir aizvērti, augšējās un apakšējās rindas zobi atrodas noteiktās attiecībās savā starpā. Piemēram, viena žokļa molāru un priekšzobu uzmavas atbilst otra žokļa tāda paša nosaukuma zobu padziļinājumiem. Augšējo un apakšējo žokļu zobus, kas pieskaras viens otram, sauc par antagonistiem. Parasti katram zobam ir 2 antagonisti - galvenais un papildu. Izņēmums ir mediālais apakšējais priekšzobis un trešais augšējais molārs, kuriem parasti ir 1 antagonists.

Tāda paša nosaukuma zobus labajā un kreisajā pusē sauc par antimēriem. Augšējo un apakšējo žokļu zobu aizvēršanu dažādu pēdējo kustību laikā sauc par oklūziju.

Artikulācija ir zobu un žokļu telpiskās attiecības visu apakšējā žokļa kustību laikā. Oklūzija tiek uzskatīta par īpašu artikulācijas veidu. Pārtikas sakošanu un košļāšanu pavada dažāda veida oklūzija. Košana tiek veikta ar priekšējo (sagitālo) oklūziju, kad priekšzobi aizveras un sānu zobi atdalās (tas ir, starp tiem parādās sprauga). Košļājamo kustību laikā rodas sānu (šķērsvirziena) labās un kreisās puses oklūzija. Sākuma un beigu pozīcijas visām apakšējā žokļa košļājamajām kustībām ir centrālā (vertikālā) oklūzija, kurā līnija, kas iet starp abu zobu centrālajiem priekšzobiem, sakrīt ar sejas viduslīniju.

Apakšžokļa kustības raksturs okluzālo kontaktu laikā ir atkarīgs no 2 faktoriem - koduma veida un temporomandibulārās locītavas struktūras.

zobu struktūras traucējumi, kas negatīvi ietekmē zobu košļājamo funkciju, cilvēka dikciju, mutes dobums vai zobu izskatu sauc par zobu defektiem.

Zobu defekti var izpausties pilnīgi dažādos veidos. Galvenie:

¾ viena vai vairāku zobu trūkums pēc kārtas;

¾ pacientam ir nepareizs sakodiens;

¾ nepareiza pozīcija zobs zoba ligzdā - alveola;

¾ neregulāra zoba forma vai struktūra;

¾ nepareizs zoba novietojums zobā attiecībā pret citiem zobiem.

Zobu defektiem ir milzīga ietekme uz cilvēka mutes dobuma stāvokli un pat uz vispārējais stāvoklisķermeni. Galvenās zobu defektu klātbūtnes sekas ir šādas:

¾ nopietni košļājamās funkcijas traucējumi;

¾ attīstību dažādas slimības mutes dobums;

¾ nepareizs sakodiens rada problēmas ar dikciju un runu;

¾ traucēta siekalošanās;

¾ citu zobu pārvietošanās rindā, palielinot zobu zaudēšanas risku;

¾ žokļa kaula atrofija vai deformācija;

¾ galvassāpes.

Vēl viens nopietns zobu defekta trūkums ir tas, ka jebkurš defekts sabojā smaida izskatu.

Zobu defekti parādās divu veidu: tie var būt iekļauti un beigti. Iekļautos defektus abās pusēs ieskauj vesels zobs, gala defekti ierobežoti tikai priekšpusē.

Zobu defekti var būt gan iedzimti, gan iegūti. Bieži vien veidojas defekti agrīnā vecumā(nepareizs sakodiens vai zobu novietojums), un tas var būt arī traumu vai kariozu veidojumu postošās ietekmes rezultāts.

Zobu defektu, īpaši trūkstošo zobu, dēļ tiek pārveidota zobu arka. Tūlīt sākas zobu košļājamās funkcijas traucējumi. Defektu attīstības dēļ viena žokļa puse var būt pilnībā neizmantota ēdiena košļāšanas procesā, bet otra tikmēr kļūst “pārslogota”. Tā rezultātā sāk veidoties runas defekti, sejas asimetrija un turpmāka zobu pārvietošanās. Ja agrīnā stadijā zobu defekti netiek novērsti, var veidoties periodonta un temporomandibulārās locītavas bojājumi.

Oklūzija

Oklūzija ir viens no visizplatītākajiem zobu defektu veidiem.

Pats termins “oklūzija” nozīmē sekojošo: tā ir apakšējo un augšējo žokļu zobu aizvēršana dažādu pirmā žokļa kustību laikā. Apakšžoklis ir ļoti kustīgs, un kopumā kustību kompleksu, ko tas spēj veikt attiecībā pret augšējo zobu, sauc par artikulāciju.

Oklūzija zobārstniecībā tiek pētīta kā vesela atsevišķa joma. Katra cilvēka artikulācija ir individuāla. Tas ir saistīts ar faktu, ka katram cilvēkam apakšžoklis ieņem īpašu stāvokli, kurā būtu kontakts starp mazāko (vai lielāko) locītavu zobu daļu.

Oklūzija var būt vairāku veidu:

Zobu centrālā oklūzija.Apakšžoklis atrodas tieši galvaskausa redzes centrā. Centrālo stāvokli nosaka šāds zobu stāvoklis: zobi ir aizvērti, joprojām var veikt apakšējās žokļa kustības uz sāniem.

Zobu sānu oklūzija.Kad apakšžoklis pārvietojas pa labi vai pa kreisi, veidojas šāda veida oklūzija.

Zobu aizmugurējā oklūzija.Apakšžoklis, virzoties no centrālā stāvokļa no priekšpuses uz aizmuguri, veido šāda veida oklūziju. Šajā stāvoklī turpmākas apakšējās žokļa sānu nobīdes nav iespējamas.

Zobu defekti izraisa nepareizu oklūziju. Tādas patoloģijas kā viena vai vairāku zobu neesamība, nepareizs zoba novietojums alveolā veicina oklūzijas pārkāpumu – zobs slēgtā stāvoklī ar vienu vai visiem oklūzijas veidiem pieskaras nepareizi. Pie smagiem zobu defektiem var novērot, ka pacientam vispār ir grūti aizvērt žokļus – tas rada diskomfortu un sāpes.

Kad zobi pilnībā aizveras centrālajā oklūzijā (augšējie un apakšējie zobi ir cieši saistīti), tie veido sakodienu. Tā kā zobu centrālajā oklūzijā var noslēgties dažādos veidos, ir dažādi veidi iekost

Pareizais sakodiens ir šāds zobu stāvoklis: apakšējā žokļa priekšzobi saskaras ar griešanas virsmu ar augšējā žokļa priekšzobu bumbuļiem. Šajā gadījumā pārklāšanās apakšējie priekšzobi augšējie ir apmēram trešdaļa no apakšējo priekšzobu izmēra. Taču sakodiens ir individuāls – tā veids ir atkarīgs no zobu izmēra un to formas, zobu skaita mutes dobumā, kā arī no žokļa kaulu izmēra.

Ja ir zobu defekti, sakodiens var būt bojāts. Galvenie veidi nepareiza saķere sekojošais:

A) vaļējs sakodiens - kad zobiem aizveras, starp zobiem tiek konstatēta vertikāla sprauga;

b) krusteniskais kodums - centrālās oklūzijas pārkāpums, kurā ir arī sejas asimetrija, ierobežotas apakšējās žokļa sānu kustības, pavājināta košļājamā funkcija un balsta zobu audu pārslodze;

V) dziļākais sakodiens - ar šāda veida sakodieniem augšējie priekšzobi pārklāj apakšējos priekšzobus par vairāk nekā trešdaļu, līdz pilnīgai pārklāšanai.

Nepareizs sakodiens nopietni palielina slodzi uz zobiem, ēdot pārtiku. Ar laiku zobi ar nepareizu sakodienu kļūst kustīgi, atsedzas zobu kakliņi, parādās sāpes košļa muskuļos un pat galvassāpes. Tāpēc, pat ja ārēja nepareiza saspiešana jūs netraucē, tā joprojām ir jāārstē, lai izvairītos no veselības problēmām nākotnē.

Zobu defektu ārstēšana

Visbiežāk zobu defektus ārstē, izmantojot īpašas ortodontiskās struktūras.

Vieglas nepareizas saspiešanas gadījumā noņemamu izlīdzinātāju nēsāšana ir efektīva patoloģijas ārstēšana.

Mutes aizsargi- Tās ir noņemamas plānas, caurspīdīgas plāksnes, kas pieguļ zobiem. Tie “pielāgo” zobu stāvokli pareizajam, kas tiek noteikts ar datortehnoloģiju palīdzību, nēsājot izlīdzinātājus. Noņemamo izlīdzinātāju nēsāšanai ir daudz priekšrocību – tie ir vizuāli praktiski neredzami, tos var noņemt ēdot un veicot mutes higiēnu. Taču ārstēšana ar mutes aizsargiem nav ātra – pacienti mutes aizsargus nēsā vidēji gadu vai divus.

Smagas nepareizas saliekuma formas var labot, tikai valkājot pastāvīgas breketes. Pateicoties mūsdienu tehnoloģiju attīstībai, šodien tie ir mazāk pamanāmi uz zobiem nekā pirms desmit gadiem. Šāda veida breketes, piemēram, safīra breketes, nemaz nesabojā jūsu smaidu. Turklāt zobu iekšpusē var likt breketes.

Bikšturi- visvairāk pārbaudīta nepareizas saspiešanas korekcijas metode. Bet, valkājot breketes, visā ārstēšanas periodā ir jāievēro īpaši mutes higiēnas noteikumi, kā arī jāveic vairākas veselības procedūras mutes dobumā pēc breketu noņemšanas.

Vienpusējus un divpusējus defektus (zobu daļēju neesamību) novērš ar aizdares protezēšanu, kurā protēzes “nosedz” vietas ar trūkstošajiem zobiem. Būtiskus defektus var novērst ar implantiem atbalstītiem tiltiem.

Nelielus nelīdzenumus zoba formā vai tā novietojumā alveolā apstrādā ar finieri- uz priekšējiem zobiem fiksētas nenoņemamas keramikas plāksnes. Ārsti arī ārstē zobu defektus, izmantojot ielaidumus un kroņus (metāla, metālkeramikas sānu zobiem vai pilnībā keramikas priekšzobiem).

Jebkāda veida zobu defektu ārstēšanu papildina mutes dobuma higiēna. Tiek ārstētas visas diagnosticētās mutes dobuma slimības, kariess, noņemts aplikums un zobakmens, nostiprināti zobi un smaganas. Ja nepieciešams, tiek izņemti zobi, kurus nevar ārstēt.

Vecākiem rūpīgi jāuzrauga bērna mutes dobuma stāvoklis un zobu attīstība, lai savlaicīgi pamanītu oklūzijas un sakodiena defektus. Bērnībā un pusaudža gados sakodienu var koriģēt, izmantojot noņemamas ortodontiskās plāksnes.

1.2. Izņemamo protēžu veidi

Atšķirībā no visiem pārējiem medicīniskās metodesārstēšana vispārējā medicīnā ortopēdiskajā zobārstniecībā tiek izmantota pēc ievadīšanas mutes dobumā, bet pastāvīgi darbojas līdzeklis- zobu protēzes vai medicīnas ierīce. Tas uzliek ārstam pienākumu rūpīgi apsvērt un atbilstoši slimībai un tās smagumam noteikt medicīniskās ierīces konstrukcijas īpatnības, materiālu, no kura tā tiks izgatavota, un paredzēt tās lietošanas ietekmi.

Tāpēc papildus līdzekļa izvēlei ir jāparedz šī līdzekļa iedarbība uz daudziem gadiem. Tāpēc ortopēdiskās ārstēšanas panākumus var noteikt, ņemot vērā visas slimības gaitas individuālās īpašības un precīza definīcija izvēlētā līdzekļa terapeitiskie principi.

Protēzes, papildus zobu skaita atjaunošanai zobā, tiek izmantotas, lai rekonstruētu zobu un mainītu to attiecību, rekonstruētu temporomandibulāro locītavu, kā arī zobus. Zobu protēzes bieži ir koriģējošas ierīces. Rezultātā tiek kvalitatīvi rekonstruēta zobu sistēma, kas atspoguļojas sejas skeletā. Turklāt ortopēdijā viņi izmanto sejas protēzes, kas ir aizsargierīces un kosmētiskas ierīces sejas defektiem (deguna, acu un deguna, acu, deguna un lūpu neesamība).

Ir vairāki izņemamo zobu protēžu veidi, kuru lietošana ir indicēta dažādās klīniskās situācijās. Gadījumos, kad pacients ir zaudējis lielākā daļa zobiem vai pat visiem zobiem uz viena vai abiem žokļiem, protezēšana tiek veikta, izmantojot pilnīgas izņemamas plākšņu protēzes.

Ja uz žokļa ir saglabāti vismaz viens vai vēl labāk 2-3 zobi, tad uz tiem var balstīties pilnīgas izņemamas protēzes, savukārt protēze mutē tiek turēta diezgan droši. Ja adentija ir patiesi pabeigta, tad protēzi notur tikai piesūkšanās līdz smaganām un gļotādai.

Uz augšžokļa labāk tiek fiksēta pilnīga izņemama protēze, kas “jāpiestiprina” pie apakšējā žokļa, izmantojot līmi vai silikona blīves, kas palielina sūkšanas laukumu, vai arī jāuzstāda uz zobu implantiem.

Ja zobu defektam raksturīgs ievērojams apmērs vai uz žokļa nav košļājamo zobu, visefektīvākā ir daļēju izņemamo protēžu izmantošana.

Izņemamās zobu protēzes var klasificēt šādi:

A) pilnīga izņemama protezēšana;

b) daļēji noņemams;

V) slāņveida;

G) tūlītējas protēzes;

d) aizdares protezēšana;

e) noņemami sektori;

un) nosacīti izņemama zobu protezēšana.

Izņemamās protēzes tiek veiktas šādos gadījumos:

¾ kad zobā ir palicis ļoti maz zobu;

¾ kad ir daudz zobu, bet tie visi ir kustīgi (ar periodonta slimību);

¾ kad žokļa galā nav košļājamo zobu.

1.3. Izņemamo protēžu ietekme uz mutes dobuma un ķermeņa audiem

Noņemamie protēžu veidi ietver plākšņu un aizdares protēzes. To funkcionālā nozīme un blaknes uz protezēšanas gultas audiem ir atšķirīgas.

Blakusparādības ir: balsta zobu pārslodze (traumatisks periodontīts), smaganu papillas traumas (gingivīts), stomatīts (toksisks, alerģisks), dekubitālas čūlas (izgulējumi), traumatiska papilomatoze, slikta protēzes fiksācija un stabilizācija, traucējumi. funkcionālais stāvoklis košļājamie muskuļi utt.

Pacientu ar zobu defektiem ortopēdiskās ārstēšanas efektivitāti, izmantojot izņemamās protēzes, nosaka ne tikai tehnoloģija, bet arī orgānu funkcionēšanas kvalitāte. dentofacial zona kombinācijā ar ortopēdiskām struktūrām.

Jāatceras, ka ortopēdiskais aparāts mutes dobumā ir svešķermenis, kas nav vienaldzīgs pret cilvēka ķermeni.

Tomēr klīniskie novērojumi un eksperimenti to liecina mūsdienīgi materiāli, ko izmanto protēžu izgatavošanai (fiksētas, izņemamas), pilnībā neatbilst šīm prasībām.

Faktori, kas veicina akrila plastmasas negatīvo (blakus) efektu (krāsu, apduļķotāju, atlikuma monomēra izdalīšanās no protēzēm), ir: siltuma apmaiņas procesu traucējumi zem izņemamām protēzēm (protezēšanas gultas audu temperatūras paaugstināšanās par 1 0AR); protezēšanas gultas audu bojājumi ar izņemamās protēzes elementiem (aizdare, pamatne) darbības laikā - košļājamā, runas laikā; siekalu pH izmaiņas uz skābo pusi; elektroķīmiskie procesi mutes dobumā; protēžu materiālu - metālu sakausējumu, akrila plastmasas - abrazīvās procesi.

Toksiskā un alerģiskā stomatīta attīstību 100% gadījumu izraisa akrila plastmasas.

I. V. Vlasovas pētījumu mērķis bija izstrādāt pamatmateriālu (Ftorax plastmasas) apstrādes metodi, lai samazinātu atlikuma monomēra migrāciju no tiem. Pamatojoties uz eksperimentālajiem datiem un klīniskajiem novērojumiem, tika izveidota tehnika papildu sarežģītai apstrādei etilspirts noņemamās laminārās protēzes, kas izgatavotas no polimērmateriāla, kas sastāv no diviem posmiem: pirmā - termiskā iedarbība ūdens vidē, otrā - fizikāla modifikācija ar etilspirtu, lai palielinātu bioloģisko saderību ar cilvēka ķermeņa orgāniem un audiem, kas ļāva samazināt atlieku monomēra migrācijas līmeni un uzlabo mutes dobuma orgānu funkcionālo stāvokli

Nerūsējošā tērauda protēžu (bez nepanesības simptomiem) un izņemamo protēžu klātbūtne cilvēka mutes dobumā ietekmē brīvo radikāļu oksidācijas rādītājus. sajauktas siekalas: samazinās katalāzes aktivitāte un palielinās diēna konjugātu līmenis, un cilvēkiem, kuri lieto metāla protēzes (fiksētas, izņemamas) ar nepanesības simptomiem, samazinās superoksīda dismutāzes un katalāzes aktivitāte, diēna konjugātu un lipofuscīnam līdzīga pigmenta saturs jauktā veidā. siekalu daudzums palielinās, salīdzinot ar personām, kuras lieto zobu protēzes bez nepanesības un personām ar neskartu zobu sistēmu.

Pacientiem ar nepanesības simptomiem pret protēzēm pēc to izņemšanas no mutes dobuma, jaukto siekalu brīvo radikāļu oksidēšanās rādītāji tuvojas cilvēku ar neskartu protēžu sistēmu vērtībām līdz 30. dienai.

Napreeva A. B. pētījumi atklāja periodonta audu bojājumu mehānismu simptomu kompleksa laikā - nepanesība pret protēžu materiāliem, un, lai novērstu simptomu kompleksu - nepanesība pret protēžu materiāliem, kas tiek ievadīti pacienta ķermenī vai oksidanti. tieša darbība vai vielas – sinerģisti. Uzturā jāiekļauj pārtikas produkti, kas satur dabiskos antioksidantus, kā arī tie, kas bagāti ar A, E un C vitamīniem.

Izņemamām protēzēm, tāpat kā jebkuram terapeitiskam līdzeklim, ir ārstnieciska (ārstnieciska) un profilaktiska iedarbība. Līdz ar to, mutes dobumā ir svešķermeņi un atgrūsti kairinātāji, tos lietojot, rodas blakus efekti. Pēdējie ir nevēlami, bet, kā likums, neizbēgami.

Ir noteikti vairāki mijiedarbības līmeņi starp protēzi un pacienta ķermeni:

¾ lokāls (audu) - nosaka galvenokārt tiešs protēzes kontakts ar protezēšanas gultas audiem;

¾ sistēmiska - raksturīga tieša protēzes ietekme galvenokārt uz visām košļājamās runas aparāta daļām un visām kuņģa-zarnu trakta daļām. Turklāt mēs varam atzīmēt protēžu un protezēšanas netiešo ietekmi uz aktivitāti dažādas sistēmas(piemēram, imūnās) ķermeņa;

¾ organisma līmenī, kad protēzes tieši vai netieši maina pamata autonomās funkcijas un pacienta garīgā darbība.

Pēc vairāku pētnieku domām, protēžu blakusparādību samazināšana un to samazināšana var būt precīzas diagnostikas rezultāts, pareiza plānošana medicīniskā taktika, precīza medicīnisko un tehnisko manipulāciju veikšana.

Ārstam zobārstam-ortopēdam un zobu tehniķim ir efektīvi jāsadarbojas, kopīgi jānoskaidro kļūmju cēloņi, jāapspriež negatīvo seku novēršanas un novēršanas veidi.

Var teikt, ka problēma par protēžu materiālu blakusparādībām uz mutes dobuma audiem un cilvēka ķermeni kopumā nebūt nav atrisināta.

Parādījās gadā pēdējie gadi, jaunas tehnoloģijas un augstas kvalitātes materiāli dod cerību samazināt (likvidēt) protēžu kaitīgo ietekmi uz mutes dobuma un ķermeņa orgāniem, audiem un vidi

1.4. Klīniskās un tehnoloģiskās kļūdas izņemamo protēžu ražošanā

Kļūdas ortopēdiskajā zobārstniecībā var parādīties protezēšanas pirmajos posmos. Kļūdas galvenokārt rodas, ja protezēšanas indikācijas ir izvēlētas nepareizi. Visbiežāk tiek noteiktas kļūdainas indikācijas tilta protezēšanai. Sekojot pacienta norādījumiem, ārsts piekrīt veikt tiltus, ja tam nav indikāciju. Tilta protezēšanas galveno indikāciju pārkāpšana dažkārt izraisa nopietnas kļūdas. Lai gan sākumā pacienti piekrīt vai pat uzstāj uz tiltu veidošanu, ja to nav nepieciešamie nosacījumi, bet drīz viņi sāk sūdzēties par slikti izgatavotu protezēšanu, kad tās ātri kļūst nelietojamas. Daudzu gadu zobārstu pieredze mūs pārliecina, ka tad, kad ārsts izgatavo protēzi pēc pacientu vēlmēm, tas vienmēr noved pie rupjām kļūdām. Lai izgatavotu protēzi, jums ir nepieciešams tikai medicīniskās indikācijas, nevis pacientu vēlmes. Ortopēdam ārstam klīniskajiem datiem ir jābūt nesatricināmiem, un ārstam jābūt nelokāmam savos spriedumos, pamatojoties tikai uz medicīniskām indikācijām.

Kļūdas daļēji izņemamas laminārās protēzes projektēšanā

A) interalveolārā augstuma nenovērtēšana.

Ārējā pārbaudē: senils seja, tās apakšējā trešdaļa ir samazināta, ir izteiktas nasolabiālās krokas, zods ir nospiests uz priekšu, samazināta lūpu sarkanā robeža. Vaska plāksne tiek uzkarsēta, uzlikta uz apakšžokļa mākslīgajiem zobiem, pacientam tiek lūgts aizvērt zobus un tādējādi tiek atjaunots nepieciešamais sejas apakšdaļas augstums.

Zobus atkal uzstāda laboratorijā.

b) Palielināts interalveolārais augstums.

V) Apakšējā žokļa nobīde:

)mugura;

2)pa kreisi un pa labi.

Mutes dobumā, kad žokļi ir aizvērti, pastāv zobu cilmes attiecības. Jaunas vaska pamatnes izgatavošana ar oklūzijas izciļņiem, atkārtojot žokļu noteikšanas un fiksācijas posmu centrālās oklūzijas stāvoklī.

d) Augšējā un apakšējā vaska šablona deformācija

Palielināts sakodiens ar nevienmērīgu un nenoteiktu sānu zobu cuspal kontaktu, sprauga starp priekšējiem zobiem. Tehniķis uztaisa jaunu veidni ar sakodiena izciļņiem, un ārsts atkal nosaka centrālo oklūziju.

Kļūdas, kas tiek pieļautas, nosakot un fiksējot žokļu centrālās attiecības, var identificēt un novērst protēžu konstrukcijas pārbaudes stadijā. Tos var iedalīt četrās galvenajās grupās:

apakšējā žokļa fiksācija nevis centrālajā, bet priekšējā vai sānu (labajā, kreisajā) attiecībās;

centrālās attiecības fiksācija vienas vaska pamatnes apgāšanās brīdī;

centrālās attiecības fiksācija ar vienlaicīgu vaska pamatnes vai okluzālās grēdas sasmalcināšanu;

centrālās attiecības fiksācija, kad viena no vaska pamatnēm tiek pārvietota horizontālā plaknē.

Viena no protezēšanas kļūdām ir protēžu izgatavošana, kad mutes dobums nav sanitizēts: ja ir gļotādas patoloģiski elementi, kuru gaita var pasliktināties, valkājot protēzi. Iekaisuma process, kas attīstās sarežģīta zobu kariesa rezultātā, var izraisīt žokļa osteomielītu. Rezultātā mainīsies žokļa konfigurācija un protēze būs nepiemērota. Tāpēc pirms protezēšanas uzsākšanas rūpīgi jāsagatavo mutes dobums. Ortopēdijas ārsta praksē nedrīkst būt šaubīgu zobu atstāšana un nepabeigta ārstēšana. Tā ir kļūda, ja uz zoba, kas nav bez pulpas, tiek likts kronis. Noņemot lielu cieto audu slāni no tik vesela zoba, to sagatavojot, vienmēr tiek bojāta pulpa, jo neesība precīzas metodes Pulpas stāvokļa noteikšana neļauj mums noteikt tās trauku stāvokli. Tāpēc pēc zoba sagatavošanas kronim bieži rodas traumatisks pulpīts.

Uzliekot protēzi, var rasties tehniskas un klīniskas kļūdas.

Tehniskas kļūdas:

plastmasas mīklas nepietiekama presēšana. Šajā gadījumā protēzes pamatne izrādās bieza, kodums ir palielināts; bieži tiek novērots cuspal kontakts starp zobiem. Šādas protēzes ir jāpārtaisa;

nospiežot, uz modeļa (parasti apakšā) veidojas plaisas; sakodiens ir neskaidrs fragmentu pārvietošanās dēļ. Šādos gadījumos ir jāpārtaisa arī protēzes;

spontāna protēzes robežu saīsināšana, ko veic tehniķis.

Šajā gadījumā tiks traucēta protēzes fiksācija. Kļūdu var labot, pārbāzējot.

Klīniskās kļūdas

Saistīts ar nepareizu žokļu centrālās attiecības noteikšanu gan vertikālā, gan horizontālā virzienā. Parasti ar šādām kļūdām, ja iestatījums augšējie zobi pareizi veikta apakšējā protēze tiek pārtaisīta.

Mērķtiecīga nospieduma materiāla izvēle ļauj novērst vienu no sarežģījumiem, kas rodas, lietojot izņemamās protēzes - gļotādas traumu. Daudzas korekcijas šajos gadījumos nenes panākumus. Arī daļēja pārklāšana, izmantojot pašsacietējošas plastmasas, nemazina sāpes. Šķidru masu nevar izmantot, jo ir iespējams gļotādas apdegums, un biezas konsistences masa atkal izraisa gļotādas deformāciju. Izeja no šīs situācijas ir jaunas protēzes izgatavošana vai protēzes daļēja pārklāšana ar laboratorijas metodi. Pēdējā gadījumā no pamatnes laukuma tiek noņemts 2-3 mm slānis un, izmantojot protēzi kā karoti un šķidru nospiedumu materiālu, tiek iegūts nospiedums.

Šis paņēmiens ir indicēts neatgriezeniskiem gļotādas bojājumiem asu kaulu izvirzījumu zonā, kas netika ņemti vērā pārbaudes laikā. Šādos gadījumos, izmantojot diferencētu pamatni, elastīgs plastmasas slānis ir vērsts pret gļotādu.

Decubitālas čūlas gar pārejas kroku rodas protēzes malas pagarināšanas vai saīsināšanas, retināšanas vai pārmērīga apjoma gadījumos. Atkarībā no individuālās jutības šīs traumas pavada stipras sāpes, bet retos gadījumos tās ir nesāpīgas. Nesāpīgs hronisks protezēšanas gultas gļotādas bojājums bieži izraisa papilomu attīstību (traumatisku papilomatozi).

Papilomas ir papilāri epitēlija izaugumi no stromas saistaudiem. Tie atrodas mēles aizmugurē, cietajās aukslējās (retāk uz mīkstajām aukslējām), lūpām un vaigiem. Kā likums, papiloma ir nesāpīga, bet, ja tā atrodas uz mēles gala, traucē sarunāties un ēst. Virsmas segums ir bojāts, čūlas un asiņošana. Papiloma aug ļoti lēni un, sasniedzot noteiktu izmēru, vairs nepalielinās.

Papilomu atkārtošanās iespēja, mitožu klātbūtne šo audzēju epitēlija bazālajās šūnās un to iekļūšana ārpus bazālās membrānas dod pamatu aizdomām par to pirmskarcinomatozi.

Papilomu deģenerācija var rasties pastāvīga mehāniska kairinājuma, to nelielas ievainojamības, biežas čūlas un iekaisuma procesa attīstības rezultātā audzēja stromā. Papilomu deģenerācijas gadījumi in plakanšūnu karcinoma norāda uz nepieciešamību tos izgriezt (īpaši spītīgi augošos). Pēc protezēšanas gultas gļotādas papilomu un lobulāro fibromu ķirurģiskas izgriešanas rodas noturīgas rētas, kas var novērst turpmāku veiksmīgu protezēšanu. Lai novērstu rētu veidošanos, pirms operācijas tiek izgatavotas izņemamas protēzes. Pēc tam, kad pacienti ir pielāgojušies protēzēm, papilomas vai fibromas tiek ķirurģiski izgrieztas. Pēc 5 dienām, kad šuves ir noņemtas, ķirurģiskas iejaukšanās zonā tiek veikta daļēja pārklāšana ar pašsacietējošo (vēlams elastīgo) plastmasu. Tas novērš pastāvīgu rētu veidošanos uz gļotādas.

2. Iegūto rezultātu analīze

2.1 Komplikāciju biežums, klīniskās un tehnoloģiskās kļūdas ortopēdisko pacientu ārstēšanā

Sniegām visaptverošu zobu ortopēdiskās rehabilitācijas kvalitātes novērtējumu pacientiem ar izņemamām protēzēm ar fiksējošiem stiprinājumiem un identificējām medicīniskās kļūdas un komplikācijas, kas pacientiem attīstās, lietojot šāda dizaina protēzes. Lai atrisinātu šo problēmu, pētījām ierakstus zobārstniecības pacientu medicīniskajos dokumentos - (F 043/u) 110 pacienti, kuri no 2000. gada februāra līdz 2014. gada aprīlim vērsās reģionālajā slimnīcā Ust-Udas ciematā, kuriem 190 kombinēti izņemami. tika izgatavotas protēzes ar fiksējošiem stiprinājumiem - stingrs stiprinājums. Tika analizētas: aizdares protēzes ar fiksējošiem stiprinājumiem. Digitālie dati tika pakļauti matemātiskai analīzei.

Pacientu sūdzības bija sekojošas: abatmentu vainagu decementācija (38 cilvēki, 33%); atbalsta zobu celma lūzums (37 cilvēki, 32%); nespēja lietot protēzes sāpju un neapmierinošas protēzes fiksācijas un stabilizācijas dēļ (12 cilvēki, 12%); atbalsta zobu kustīgums (11 cilvēki, 10%); iekaisuma procesa parādīšanās balsta zobu periapikālajos audos (10 cilvēki, 8%); dekubitālo čūlu klātbūtne (7 cilvēki, 5%).

Izpētot medicīnisko dokumentāciju, atklājās: zoba vainaga augstuma un atbalsta zobu stāvokļa attiecībā pret antagonistiem apraksta trūkums zobā - 80 pacienti (72%) un diagnostikas modeļi - 65 pacienti (55%). ). Runājot par sagatavošanos protezēšanai, zobārstam ortopēdam nebija norādījumu par balsta zobu nostiprināšanu ar stabiņiem defektu novēršanai 59 pacientiem (50%), nebija aprakstīta alveolārā procesa forma un protezējamo audu atbilstība. gulta netika pētīta 76 pacientiem (70%).

Medicīniskajā dokumentācijā pieejamo odontoparodontogrammu un rentgenogrammu analīze atklāja kaulaudu atrofiju vairāk nekā 1/3 no zoba saknes garuma 19 pacientiem, bet balsta zobu sakņu kanālu nepietiekamu pildījumu 8 pacientiem. un periodonta kabatu klātbūtne 8 pacientiem.

Klīniskā pētījuma laikā noskaidrots, ka balstam izmantotie zobi iepriekš apstrādāti ar rezorcinolu - formaldehīda metodi 40 pacientiem, zoba celma augstums 3,0 - 3,5 mm 16 pacientiem. Personām ar sūdzībām par abatmenta vainagu oderes šķeldošanu, 40 cilvēkiem tika atklāts nevienmērīgs dzegas novietojums zoba celma kakla rajonā. Aizdares protēzes traumatiskais efekts bija saistīts ar nepareizu rāmja loka un zaru izvietojumu, kā arī spraugas trūkumu starp rāmi un mīkstie audi protēžu gulta 7 cilv.

Aptaujājot cilvēkus, kuri lieto izņemamās protēzes ar fiksējošiem stiprinājumiem, tika konstatēts, ka viņi nav apmācīti protēžu uzlikšanas un izņemšanas manuālajās prasmēs, zobu protēžu un mutes dobuma kopšanas higiēnas aspektos, kā arī nav uzdots veikt protēžu korekciju. 75 cilvēkiem.

Iepriekš minētais ļauj apgalvot, ka pacientu ar zobu defektiem ortopēdiskās ārstēšanas laikā ar kombinētām protēzēm, izmantojot stiprinājumus, netiek novērtēts protezēšanas gultas audu stāvoklis, zoba koronālās daļas augstums un novietojums zobā. ; fiksējošā stiprinājuma klīniskajam atbalstam tiek izmantoti mazāk nekā divi (blakus esošie) balsta zobi; Balstzobu pastiprināšana netiek veikta, izmantojot stabus; fiksējošā stiprinājuma atbalstam izmantoti zobi ar kaulaudu atrofiju vairāk nekā 1/3 no zoba saknes garuma, kā arī 1 termināla defektu ierobežojošs zobs, kas iepriekš apstrādāts ar rezorcīnu - formaldehīda metodi; Izvēloties slēdzenes stiprinājumu, ārsts – zobārsts – ortopēds nav ņēmis vērā pacienta vecumu, viņa rokas spējas un spēju kontrolēt miniatūras slēdzenes stiprinājuma daļas.

Kā parādīja mūsu pētījums, optimālie nosacījumi ortopēdiskai pacientu ar zobu defektiem ārstēšanai ar kombinētām protēzēm uz stiprinājumiem ir: ideāls odontopreparācija - celma konuss nedrīkst pārsniegt 5-6°, zoba celma augstumam jābūt vismaz. 4,5 - 5,0 mm ar obligātu plaisas simbola apzīmējumu, kā arī frēzēšanas noteikumu ievērošanu un attālumu starp alveolāro grēdu un antagonista zobiem.

Ārsti - zobārsti - ortopēdi ne vienmēr novērtē protezēšanas gultas audu stāvokli; atbalsta zobus (apstrādāti ar rezorcīnu - formaldehīda metodi) nestiprina ar stabiņiem; izmanto zobus ar kaulaudu atrofiju vairāk nekā 1 /3 kā balsts fiksējošajam stiprinājumam, kā arī 1 zobs, kas ierobežo zobu defektu rindu.

2.2 Komplikāciju, klīnisko un tehnoloģisko kļūdu novēršana pacientu ar izņemamām protēzēm ortopēdiskajā ārstēšanā

Ieskicējām galvenās klīniskās un tehnoloģiskās kļūdas, kā arī komplikācijas, kas rodas pacientiem, izmantojot neracionālas konstrukcijas izņemamās protēzes ar daļēju zobu neesamību (izņemamas aizdares protēzes ar fiksējošiem stiprinājumiem).

Īpaša uzmanība darbā ar pacientu tika pievērsta psiholoģiskajai sastāvdaļai - jūtīgai attieksmei, empātijai un ticībai veiksmīgs iznākums protezēšana.

Pēc indikācijām veikta ārstnieciskā, ķirurģiskā un ortodontiskā sagatavošana (sanitārie pasākumi, speciāli sagatavošanās darbi - zobu depulpācija, zobu nostiprināšana ar stabiņiem vai lietām tapu inkrustācijām).

Atjaunojošiem un aizdares kroņiem tika izmantoti tikai lietie kroņi uz dabīgiem zobiem zem aizdarēm. Izņemamām protēzēm ar teleskopisku stiprinājuma sistēmu primārais vainags tika apzīmogots, un ārējais apvalks bija tikai atliets vai biežāk metālkeramikas.

Pacientu ortopēdisko ārstēšanu ar protēzēm, kas izgatavotas, ņemot vērā kļūdas un komplikācijas, var grupēt blokos:

)kļūdas, plānojot gaidāmo ārstēšanu, sagatavojot mutes dobumu un izvēloties protēžu dizainu;

2)kļūdas un neprecizitātes protezēšanas laikā, veicot dažādas klīniskās tehnikas;

)kļūdas un komplikācijas, kas saistītas ar protezēšanas ražošanas tehnoloģijas pārkāpumiem zobārstniecības laboratorija;

)Kombinētās kļūdas un sarežģījumi, arī iepriekšējās, liecina, ka to cēlonis ir nepietiekama (vāja) ārstu – zobārstu – ortopēdu un zobu tehniķu sagatavotība. Turklāt atšķirībā no zobārstiem – terapeitiem un ķirurgiem, kuru darba rezultāti pilnībā atkarīgi no viņu meistarības, ortopēdijas ārsta veiktās ortopēdiskās ārstēšanas gala rezultāts ir daļēji atkarīgs no zobu tehniķa. Neatkarīgi no tā, cik labi ir sagatavots ārsts ortopēds, zobu tehniķa nolaidība var izraisīt laulību. Ir svarīgi aktīvi identificēt un labot kļūdas un novērst komplikācijas, izmantojot klīniskos novērojumus un veicot atbilstošu uzskaiti par šīm parādībām.

Zobu protezēšanas nodaļu un kabinetu praksē šāda uzskaite diemžēl netiek veikta vai tiek glabāta ļoti saīsināti.

Jaunizgatavoto protēžu kvalitātes ņemšana vērā (primārajiem pacientiem), kā arī pacientiem, kuri vēlas labot defektus esošajām protēzēm, kas iepriekš ražotas attiecīgajā zobārstniecības iestādē, palīdzēs novērst komplikācijas.

Pēc vairāku pētnieku domām, pacientu skaits, kuriem ir indicēta daļēja zobu defektu nomaiņa ar plākšņu protēzēm, veido lielu daļu kopējais skaits pacientiem, kuriem nepieciešama zobu protezēšana. Tāpēc daļēji - plākšņu protēzes praksē tiek izmantotas diezgan plaši. Salīdzinošā ražošanas vienkāršība liek dažiem ārstiem nepamatoti izmantot daļējas laminārās protēzes, pat ja ir labvēlīgi apstākļi un tiešas indikācijas aizdares protēžu izgatavošanai.

Daļēji - plākšņu protēzes atjauno bojāto zobu sistēmas formu un funkcijas, kā arī fonētiku un estētiku. Tomēr, salīdzinot ar aizdares protēzēm, tām ir vairāki būtiski trūkumi. Diezgan bieži pacienti sūdzas par garšas, taustes un temperatūras jutīguma traucējumiem. Sakarā ar to, ka protēzes gulta ir pārklāta ar protēzes pamatni, tās gļotāda tiek kairināta, saskaroties ar neslīpēto un poraino protēzes virsmu. Ja netiek ievērota mutes dobuma higiēna, plastmasas protēzes porās uzkrājas pārtika un mikroorganismi, kas izraisa un uztur protezēšanas gultas gļotādas iekaisumu. Stomatīts rodas arī tad, ja pacienti nepanes plastmasas vai atlikuma monomērā esošās krāsvielas.

Bieza pamatne samazina mutes dobuma brīvo vietu, kā rezultātā rodas neērtības, pārvietojot mēli un vaigus košļājamās un runas laikā. Protēzes pamatnes iegremdēšana protezēšanas gultas gļotādā izraisa alveolāro procesu kaulaudu atrofijas procesa paātrināšanos. Vietās, kur pamatne pielīp, daudziem protēžu nēsātājiem rodas hiperēmija un smaganu asiņošana. Stiepļu skavas rada atbalsta zobu pārslodzi horizontālā virzienā. Protēzei grimstot, pamatnes mutes virsma, kas atrodas blakus atlikušajiem zobiem, veicina zobu vestibulāro slīpumu. Protēžu stabilitāte bieži pasliktinās protezēšanas gultas audu izmaiņu dēļ, kā arī pamatnes deformācijas dēļ temperatūras atšķirību ietekmē un fiziskais stress mutes apstākļos.

Mūsdienās Krievijā zobu sistēmas patoloģija daļēja zobu trūkuma veidā ir diezgan izplatīta parādība, un iedzīvotāju vajadzība pēc protezēšanas ir ļoti liela. Izņemamās protēzes nostiprināšanai papildus aizdarēm var izmantot teleskopiskos kroņus kombinācijā ar citiem aiztures un atbalsta elementiem, kā arī fiksējošos stiprinājumus.

Šādas konstrukcijas var izgatavot tikai, izmantojot izoparalelometru - ierīci, kas apvieno iespēju veikt paralelometriju un apstrādāt protēzes atbilstoši izvēlētajam un fiksētajam modeļa slīpumam, izmantojot frēzēšanas ierīci.

Dažādu zobu defektu atjaunošana ar aizdares protēzēm, izmantojot fiksējošos stiprinājumus (pielikumus), uzlabo protezēšanas estētiku un nodrošina optimālu slodzi uz nesošajiem zobiem, pareizi izvēloties fiksējošā stiprinājuma veidu un matricas stingrības pakāpi. Tajā pašā laikā mūsdienu ražošanas uzņēmumu aizdares protēžu izmantošana ar fiksējošiem stiprinājumiem nozīmē pietiekamu lietuvju laboratoriju aprīkojumu precīzai liešanai, zobu tehniķu apmācību fiksējošo stiprinājumu izgatavošanas tehnoloģijā, ārstu apmācību. pareizā izvēle fiksējošo stiprinājumu veids atkarībā no zobu defekta īpašībām.

Ortopēda un zobu tehniķa sadarbība ir svarīgākais priekšnoteikums ārstēšanas plāna īstenošanai laboratorijas stadijā. Zobu tehniķa rīcībā parasti ir tikai modelis, kā rezultātā var rasties neizpratne un ortopēda piedāvātā risinājuma noraidīšana. Mēģinājumi mainīt plānoto dizainu laboratorijas stadijā neizdodas. Tajā pašā laikā ārsta ortopēda pieņemtais lēmums ne vienmēr ir iespējams, piemēram, vietas trūkuma dēļ. Veiksmīgas ārstēšanas atslēga ir cieša ārsta un tehniķa sadarbība, kurā tiek ņemta vērā klīniskā situācija un tehnoloģiskās iespējamības kritēriji.

Secinājums

Izņemamo protēžu izgatavošana ir viens no populārākajiem ortopēdiskās aprūpes veidiem.

Šobrīd, pēc šīs jomas speciālistu un mūsu valsts iedzīvotāju aptaujām, pieprasījums pēc izņemamām laminārajām protēzēm ir liels.

Gados vecākiem cilvēkiem visbiežāk nepieciešamas pilnīgas protēzes. vecuma grupa kuriem jau ir zināma pieredze zobu konstrukciju izmantošanā.

Pacientu skaits, kas cieš no pilnīgas tūskas, pakāpeniski palielinās, tāpēc šobrīd aktuāls ir jautājums par kvalitatīvu protezēšanu.

Cieša mijiedarbība starp zobārstu un zobu tehniķi ražošanas procesā nodrošina protezēšanas panākumus.

Darba specifika ir atkarīga ne tikai no klīniskās situācijas mutes dobumā, bet arī no pacienta noskaņojuma.

Pirms protezēšanas uzsākšanas jautājām pacientam, vai viņam ir pieredze ar zobu konstrukciju lietošanu un vai pacientam nav radušās neērtības, lietojot protēzi.

Lai identificētu žokļa kaulaudu stāvokli, mīksto audu anomālijas un citas anomālijas obligāts Izpildīts klīniskā pārbaude pacienta mutes dobums. Šī pieeja ļauj izgatavot augstas kvalitātes zobu protēzes.

Noņemamo konstrukciju ražošanas tehnoloģija ietver divus posmus: klīnisko un laboratorijas.

Tika novērtēts pacienta izskats un sejas vaibsti.

Mākslīgo zobu forma un tonis tika izvēlēts, ņemot vērā zobu izskatu smaidot un runājot.

Pilnīgas izņemamas protēzes izgatavošanas posmus var attēlot šādi:

Pacienta izmeklēšana, zobu sistēmas stāvokļa diagnostika, piemērota dizaina izvēle.

Nospieduma ņemšana no žokļa, izmantojot standarta nospiedumu paplāti. Atkarībā no tā, kurš dizains ir izvēlēts, tiek izvēlēta nospieduma masa.

Uz žokļu ģipša modeļiem tika izgatavotas individuālas nospiedumu paplātes.

Iespaidi tika uzņemti, izmantojot atsevišķas paplātes.

Uz darba modeļiem tika izgatavota vaska pamatne ar okluzālām izciļņiem.

Izmantojot veltņus, tika noteikts žokļu relatīvais stāvoklis.

Tika nostiprināti darba modeļi un oklūzijas izciļņi artikulatorā.

Nākotnes protēzes tika izgatavotas no vaska ar akrila zobiem.

Tika pārbaudītas struktūras mutes dobumā, novērtēta oklūzija, piemērotība un estētika.

Vaska struktūras galīgā modelēšana.

Vaska kompozīcijas apmešana grāvī un vaska aizstāšana ar akrilu.

Akrila plastmasas polimerizācija, struktūras noņemšana no kivetes.

Protēžu apdare, slīpēšana un pulēšana.

Gatavās konstrukcijas tika montētas un pārbaudīta protēzes piemērotība, oklūzija un estētika.

Struktūra tika nodota pacientam.

Struktūru ražošanas tehnika sastāv no šādām darbībām:

Lai izgatavotu ģipša modeļus, zobu tehniķis aizpilda žokļu nospiedumus ar ģipsi. Zobu protēzes tiek izgatavotas, izmantojot ģipša modeļus.

Iegūtie modeļi ir uzstādīti viens pret otru tā, lai attālums starp tiem gan horizontāli, gan vertikāli sakristu ar patieso attālumu starp pacienta žokļiem.

Šim nolūkam no vaska laboratorijas apstākļos izgatavo koduma izciļņus.

Lai iegūtu precīzāku nospiedumu, tiek izgatavota individuāla nospiedumu paplāte. Tas ir izgatavots no akrila un ir pagaidu plāksne, ko zobu tehniķis modelē pēc modeļa.

Gatavos vaska ruļļus nodod ārstam, lai noteiktu oklūziju.

Modeļi ar rullīšiem tiek nosūtīti uz laboratoriju. Pēc modeļu uzstādīšanas artikulatorā rullīši tiek noņemti, un to vietā akrila zobi tiek fiksēti, izmantojot vasku.

Tiek veikta montāža - vaska protēzes piestiprināšana ar zobiem. Ārsts pārbauda struktūras oklūziju un estētiku. Sakarā ar to, ka zobi tiek fiksēti ar vasku, protēžu izgatavošana šajā posmā ļauj mainīt zobu stāvokli un toni.

Pēc struktūras labošanas tā tika pārvesta uz zobārsta kabinetu.

Pilnīgas izņemamas protēzes izgatavošanas procesā tika izmantota tilpuma modelēšanas metode.

Pilnīgas izņemamas struktūras tilpuma modelēšana ir procedūra, kuras mērķis ir veidot protēzes virsmu, kas atbilst struktūru aptverošo audu reljefam un tilpumam, kas nepieciešams, lai maksimāli aizpildītu protezēšanas telpu.

Jāievēro šādi nosacījumi:

Struktūrai ir jāaizpilda visa protezēšanas gulta.

Protēzes pulētajai virsmai jāseko apkārtējo audu reljefam.

Ja šīs prasības tiks izpildītas, protēze, pildot savas funkcijas, tiks stingri nostiprināta mutes dobumā.

Ārstēšanas rezultāti tika novērtēti šādās jomās:

Pamatojoties uz subjektīviem kritērijiem: pacienta pašsajūta konstrukcijas izgatavošanas brīdī un pēc divām nedēļām un mēneša.

Pēc objektīviem kritērijiem: īsteno, izmantojot košļājamās pārbaudes un citas papildu izpētes metodes.

Neskatoties uz profilaktiskās zobārstniecības attīstību, nepieciešamība pēc protezēšanas ar izņemamām protēzēm nemazinās. Izņemamo protēžu izgatavošana ir viena no vissarežģītākie veidi ortopēdiskā ārstēšana, kas prasa: augstu ārsta un zobu tehniķa profesionalitāti un moderno tehnoloģiju izmantošanu protēžu izgatavošanā.

Šajā darbā mēs izskatījām tikai daļu no jautājumiem, kas saistīti ar ortopēda un zobu tehniķa pieļautajām kļūdām. Pilnībā tos novēršot, var samazināt kļūdu un sarežģījumu procentuālo daudzumu, un tas savukārt paaugstinās ortopēdiskā dienesta kvalitatīvos un kvantitatīvos rādītājus un efektivitāti kopumā.

Izmantoto avotu saraksts

1.Ābolmasovs, N.G. Ortopēdiskā zobārstniecība - Smoļenska, SGMA, 2000.

2.Ābolmasovs, N.P. Ortopēdiskā zobārstniecība - Smoļenska, SGMA 2003

.Abakarovs S.I. Mikroprotezēšana ortopēdiskajā zobārstniecībā. - M., 1992. gads

.Abakarovs, S.I. Zobu sagatavošana keramikas un metālkeramikas protēžu ražošanā. - M.: GOU VUNMC Krievijas Federācijas Veselības ministrija, 2000.

.Abakarovs, S.I. Mūsdienīgi fiksēto protēžu dizaini. - M.: Augstskola, 1994. gads.

.Abakarovs S.I., Abakarova D.S. Optimālie apstākļi un īpašības krāsas noteikšanai un veidošanai keramikas un metālkeramikas protēzēs // Jaunums zobārstniecībā. - 2001. gads

.Arutjunovs S.D., Žuļevs E.N., Volkovs E.A. Odontopreparāts cieto zobu audu defektu atjaunošanai ar ielaidumiem. - M.: Jaunsardze, 2007.

.Baums L., Filipss R.W., Lunds M.R. Praktiskās zobārstniecības rokasgrāmata - M.: Medicīna, 2005.

.Boļšakovs G.V. Odonto sagatavošana. - Saratova, 1983. gads

.Boļšakovs G.V. Zobu sagatavošana plombēšanai un protezēšanai. - M.: Medicīna, 1983.

.Boldyreva R.I. Termoplastisko materiālu pielietojums zobārstniecībā. - M., 2007. gads

.Borovskis E.V., Ļeontjevs V.K. "Mutes dobuma bioloģija" M., - Medicīna, 1991.

.Borovskis E.V. Terapeitiskā zobārstniecība, - Mācību grāmata, M 1997.

.Bušans M.G., Kalamkarovs H.A. Komplikācijas zobu protezēšanas laikā un to profilakse. - Ed. 2. - Kišiņeva: Shtiintsa, 1983. gads.

.Bulanovs V.I., Kuročkins Ju.K., Strelnikovs V.N. Zobu un zobu defektu protezēšana ar metālkeramikas protēzēm. - Tvera, 1991. gads

.Bezrukovs V.M. Zobārstniecības direktorijs, M., "Medicīna", 1998.

.Voložins A.I., Džinali N.V. Zobu traumas - M., Medicīna, 1993.g.

.Gavrilovs E.I., Ščerbakovs A.S. Ortopēdiskā zobārstniecība. - M., 1984. gads

.Efanovs O.I., Dzanagova T.F. Zobu slimību fizioterapija - M., Medicīna, 1980.g.

.Žuļevs.E. N Daļēji izņemamas protēzes. - N. Novgorod, Ņižņijnovgorodas Valsts izdevniecība medicīnas akadēmija, 2001. gads

.Kaļiņina.L. M Protezēšana pilnīgai zobu zaudēšanai. - M., Medicīna 2003

.Kopeikins V.N. Kļūdas protezēšanas zobārstniecībā. - M., 1998. gads

.Kopeikins V.N. Zobu protezēšanas tehnoloģija - M.: 1998.g

.Kuzmina E.M. Zobu slimību profilakse, - M., 1997.

.Kalamkarovs H.A. Ortopēdiskā ārstēšana, izmantojot metālkeramikas protēzes. - M.: MediaSfera, 1996. gads.

.Kalamkarovs Kh.A., Abakarovs S.I. Zobu protezēšana izmantojot porcelāna kroņus. - M., 1988. gads

.Kickhofen S. Digitālās krāsu mērīšanas racionāla izmantošana Modernā protezēšanas zobārstniecība. - 2007. gads

.Kislykh F.I., Rogozhnikov G.I., Katsnelson M.D. Ārstēšana pacientiem ar žokļa kaulu defektiem. - M.: Medicīnas grāmata. - 2006. gads

.Klemins V.A. Zobu kroņi no polimērmateriāliem. - M.: MEDpress-inform, 2004.

.Klemins V.A., Borisenko A.V., Iščenko P.V. Morfofunkcionāls un klīniskais novērtējums zobi ar cieto audu defektiem. - M.: MEDpress-inform, 2004.

.Žurnāls "Jaunums zobārstniecībā zobu tehniķiem" - WWW.newdent.ru

Lietojumprogrammas

Pielikums A

.Ortopēdiski ārstējot pacientus ar zobu termināla defektiem ar aizdares protēzēm ar fiksējošu fiksāciju - stiprinājumi jāpārklāj ar vismaz divu zobu vainagiem.

2.Visiem pacientiem ar aizdares protēzēm ar stiprinājumiem jāveic klīniskā novērošana (izmeklējumi tiek veikti vismaz divas reizes gadā).

.Balstzobu sagatavošana metālkeramikas kroņiem jāveic ar celma konusu 5-6° un vainaga augstumu vismaz 5 mm.

.Teleskopiskās fiksācijas sistēmas izmantošana ir ieteicama ortopēdiskai pacientu ārstēšanai ar atsevišķiem zobiem gan augšējā, gan apakšējā žoklī. Šī fiksācijas sistēma (salīdzinot ar fiksējošām skavām) ievērojami uzlabojas funkcionālās īpašības protēzes un ļauj samazināt pielāgošanās laiku tām, kā arī palielina rehabilitācijas efektu.

.Primārā vainaga augstumam jābūt vismaz 6 mm, un ārējā (pārklājošā) vainaga atstarpei (attiecībā pret primāro vainagu) jābūt vismaz 1,5-2 mm. Sagatavojot zobu primārajam kronim, jāveido dzega - slīpums 120 - 135° leņķī un celma konuss 5 - 6°. Uz primārā vainaga (smaganu līmenī) jāmodelē dzega - slīpums 120 - 135° leņķī un celma konuss 5-6°. Primāro vainagu frēzēšana ir obligāta procedūra.

.Pacientiem ar izņemamām protēzēm, izmantojot teleskopisko stiprinājumu sistēmu, periodiski (vismaz divas reizes gadā) jāapmeklē ortopēds.

7. Novērtējot (pārbaudot) ortopēdiskās ārstēšanas ar izņemamām protēzēm kvalitāti, jāņem vērā: mutes dobuma sagatavošanas kvalitāte protezēšanai; atbalsta zobu periodonta stāvoklis; protezēšanas gultas gļotādas lokanība un stāvoklis; vai pamatoti izvēlēts protēzes veids - plāksne, aizdare; vai pamatoti izvēlēts protēzes fiksācijas veids - liekta stiepļu aizdare, teleskopiskā sistēma, balstu noturošā aizdare, fiksējošie stiprinājumi (pielikumi); izgatavotās protēzes kvalitāte (apdare, slīpēšana, pulēšana, mīkstā odere).

Noņemamie protēžu veidi ietver plākšņu un aizdares protēzes. To funkcionālā nozīme un blaknes uz protezēšanas gultas audiem ir atšķirīgas. Vairumā gadījumu plākšņu protēzes tiek izmantotas ar fiksējošām skavām. Tie pārraida košļājamo spiedienu galvenokārt uz mutes gļotādu, kas nav pielāgota spiediena uztveršanai un dažos gadījumos reaģē uz to ar dažādas pakāpes iekaisumu (hronisku vai akūtu). Jo mazāks ir protēzes pamatnes laukums, jo lielāks īpatnējais spiediens uz gļotādu. Palielinoties pamatnes laukumam, kas nepieciešams, palielinoties zobu zudumam, pārklājas lielas receptoru un refleksogēnās zonas. Tas var ietekmēt garšas un temperatūras uztveri, izraisot atbilstošas pacientu sūdzības. Taču šīs parādības izzūd, attīstoties mutes gļotādas receptoru aparāta kompensējošām-adaptīvām reakcijām.

Var mainīt izņemamās protēzes pamatnes izmēru tikai augšžoklī, protēzes dizainā ieviešot balstu noturošas aizdares vai izmantojot aizdares protēzi.

Izņemamo protēžu dizainā ir iekļautas atbalstu noturošas aizdares vai izmantot aizdares protēzes. Ar plānu protezēšanas gultas atrofisku gļotādu un paaugstināta jutība tās spiedienam viens no līdzekļiem, kas palīdz novērst gļotādas ievainojumus, ir divslāņu vai diferencētu bāzu veidošanās. Šajā gadījumā asu kaulu izvirzījumu zonā, uz asām slīpām līnijām un paaugstinātas sāpju jutības zonām tiek izmantota blīve, kas izgatavota no elastīgas pamatnes plastmasas.

Izņemamo protēžu blakusparādības ir atbalsta zobu periodonta pārslodze. Traumatiskais periodontīts var attīstīties: 1) aizdares to mazā skaita, nepareizas izgatavošanas, nepareizas balsta zobu izvēles ietekmē (neņemot vērā periodonta stāvokli un protēzes mikroekskursiju ēšanas laikā); 2) smaganu malas un starpzobu papillas mikrotraumas sakarā ar šīm zonām blakus esošās protēzes malas nekvalitatīvu atveidojumu un pieaugošo protēzes mikroekskursiju.

Ņemot vērā šīs blakusparādības, vairumā gadījumu, ārstējot daļēju sekundāro adentiju, priekšroka jādod aizdares protēzēm. Izņemamās laminārās protēzes izmantošana, kur norādīts izmantot aizdares protēzi, jāuzskata par medicīnisku kļūdu, kas diemžēl var būt saistīta ar klīnikas trūcīgajiem materiāliem un zobu tehniķu zemo kvalifikāciju.

Plkst klīniskais pielietojums Kenedija klasifikācijā var būt pārliecināts, ka ārsts klīnikā reti sastopas ar “tīrajām” nodarbībām. Daudz biežāk tiek novēroti apakšklašu varianti vai dažādu klašu defektu kombinācija. Piemēram, I klases defektiem raksturīgi abpusēji gala defekti, ko meziālajā pusē ierobežo pirmais vai otrais molārs. I klasē ietilpst arī divpusēji gala defekti, ko mediāli ierobežo ilkņi, otrie priekšzobi vai pat pirmie priekšzobi. Šajā klasē jāiekļauj arī divpusējie gala defekti mediāli, piemēram, labajā pusē, ko ierobežo otrais priekšzobs un kreisajā pusē ar otro vai pirmo priekšzobu. Protams, trūkstošo zobu klīniskā attēla atšķirības nebūt nav pilnīgas.

I klases defektiem ir norādīta gan izņemamo plāksnīšu, gan balstu protēžu izmantošana, un to dizains ir atkarīgs no atlikušo zobu skaita, to vainaga daļu augstuma, alveolāro procesu stāvokļa un cieto aukslēju formas. Zaudējot otro un pirmo molāru, palielinās gala defektu garums, un tajā pašā laikā palielinās izņemamās protēzes pamatnes laukums. Zaudējot ilkņus (pat vienu), paplašinās indikācijas plākšņu protēžu lietošanai un sašaurinās indikācijas atbalstīto protēžu lietošanai. Tas izskaidrojams ar to, ka priekšzobiem jākalpo kā atbalsta zobiem, kas var novest pie to atslābšanas. Šajā klīniskajā situācijā (ilņa zudums) atbalstītās protēzes konstrukcijā jāiekļauj vairāku saišu mutes vai mutes-vestibulārā aizdare ar spiediena absorbētāju, kas nospiež un daļu spiediena pārnes uz atlikušajiem priekšējiem zobiem, bet daļu uz. alveolārais process. Izgatavojot plākšņu protēzi, lai izlīdzinātu košļājamā spiediena horizontālo komponenti, kas tiek pārnesta uz balsta zobiem (ilkņiem vai priekšzobiem), parasti izmantoto fiksējošo aizdaru vietā izmanto Kemeny retencijas dentoalveolāro aizdari vai T veida aizdares, kas. daļēji samazināt spiedienu uz zobu. Ja apstākļi atļauj zobārstniecības klīnika, tad plākšņu protēzes konstrukcijā pamatoti tiek ieviestas atlietas vai liektas stieples divroku balstu noturošas aizdares.

Zobu distālo defektu un protezēšanas gultas gļotādas paaugstinātas sāpju jutības gadījumā, kā arī ar kustīgu gļotādu alveolārā procesa virsotnē, asi kaula izvirzījumi, pat ar būtisku defektu, vēlams izmantot izņemamās laminārās protēzes ar paplašinātu protēzes pamatnes apmali un atbalstu noturošām sprādzēm .

Veicot līdzīgu dažādu klīnisko situāciju analīzi citām defektu klasēm, varam secināt, ka balstās protēzes jāizmanto daļējas sekundārās adentijas sākumposmā, kad mutes dobumā ir pietiekams zobu skaits. Tā kā zobi tiek zaudēti un alveolārā procesa bezzobainās daļas garums palielinās, indikācijas izņemamo lamināro protēžu lietošanai paplašinās.

1) slikta protēžu fiksācija un stabilizācija (gļotādas traumas gar protēzes malu, protēzes gultas difūzā hiperēmija);

2) neprecizitātes nospiedumu iegūšanā nepareizas nospieduma materiāla izvēles dēļ - būtiska gļotādas saspiešana vai deformācija (gļotādas trauma, alveolārā procesa difūzā hiperēmija);

3) nepietiekami izteikti okluzālie kontakti, nepareizs zobu novietojums alveolārā procesa centrā (trauma alveolārā procesa centrā);

4) izolācijas trūkums asu kaulu izvirzījumu zonā (izgulējumi, čūlas izvirzījumu zonā, slīpas līnijas);

5) izolācijas trūkums (traumas kores zonā, protēzes līdzsvars) vai pārmērīga palatīna grēdas izolācija (hiperēmija, gļotādas proliferācija).

6) izstiepta, saīsināta vai atšķaidīta protēzes mala;

7) protēzes līdzsvars;

8) modeļa bojājumi;

9) modeļa deformācija, presējot plastmasu u.c.

Piemēram, sāpes gļotādas traumas dēļ

punktos norādīto iemeslu dēļ var rasties alveolārā procesa centrs. 2, 3, 4, 9. Ir rūpīgi jāanalizē cēloņi un tikai tad jāveic atbilstoša korekcija. Vairākas korekcijas norāda uz jaunu protēžu nepieciešamību.

Iepazīstoties ar zobu sistēmas slimību diagnostikas pamatiem, uzskatām par nepieciešamu vērst ārstu uzmanību uz katra diagnostikas un ārstēšanas posma pamatotību, lai atrisinātu galveno problēmu - veiksmīgu ārstēšanu. Pieredze ļauj ticēt, ka katrai mazākajai detaļai ārsta sarunā un rīcībā ir nozīmīga loma to cilvēku atveseļošanā, kuriem nepieciešama palīdzība.

Mēs vēlamies aplūkot daļējas tūskas ārstēšanas jautājumus nevis no klasiskajām pozīcijām pirms gadsimta, bet no tām pozīcijām, kad ārsta rīcība balstās nevis uz defektu, bet gan uz ķermeņa uzbūves un funkcionālo īpašību biodinamisko modeļu kompleksu. dentofaciālās sistēmas darbība.

Par pamatu nospieduma materiāla izvēlei jāveido alveolārā procesa un to nosedzošās gļotādas izmeklēšanas dati (kustīgums, lokanība).

Gadījumos, kad alveolārā procesa gļotāda, īpaši tās centrā, ir nekustīga, bet vienmērīgi lokana, tiek izmantoti nospieduma materiāli, kas rada spiedienu uz gļotādu un izraisa tās saspiešanu - bieza ģipša vai stomalgina (elastīga) konsistence. Tādējādi tiek panākta lokanāko zonu saspiešana un spiediena izlīdzināšana uz gļotādu ēdiena uzņemšanas laikā. Tajā pašā laikā samazinās plākšņu protēzes ekskurss, kas savukārt ļauj samazināt slodzi uz balsta zobu periodonta.

Šis paņēmiens ir indicēts arī pastāvīgām gļotādas traumām asu kaulu izvirzījumu zonā, kas netika ņemti vērā pārbaudes laikā. Šādos gadījumos, izmantojot diferencētu pamatni, elastīgs plastmasas slānis ir vērsts pret gļotādu.

Decubitālas čūlas un erozijas uz alveolārā procesa var rasties arī tad, ja centrālā oklūzija ir nepareizi fiksēta košļājamā spiediena koncentrācijas dēļ uz nelielu laukumu, tāpēc pirms protēzes korekcijas vai tās pārklāšanas ir precīzi jānosaka tās cēlonis. komplikācija. Gadījumos, kad tiek konstatēts okluzālo attiecību pārkāpums, pietiek ar noslīpēt laukumu uz zoba okluzālās virsmas.

epitēlija apvalks. Dažreiz notiek cieto, mīksto aukslēju un mēles papilomas keratinizācija.

Ya.M. Bruskin (1983) ierosina papilomas elektrokoagulāciju veselos audos.

Papilomu atkārtošanās iespēja, mitožu klātbūtne šo audzēju epitēlija bazālajās šūnās un to iekļūšana ārpus bazālās membrānas dod pamatu aizdomām par to pirmskarcinomatozi.

Papilomu deģenerācija var rasties pastāvīga mehāniska kairinājuma, to nelielas ievainojamības, biežas čūlas un iekaisuma procesa attīstības rezultātā audzēja stromā. Papilomu deģenerācijas gadījumi plakanšūnu karcinomā (V.V.Panikarovskis, B.I.Migunovs) norāda uz nepieciešamību tās (īpaši spītīgi augošās) izgriezt. Pēc protezēšanas gultas gļotādas papilomu un lobulāro fibromu ķirurģiskas izgriešanas rodas noturīgas rētas, kas var novērst turpmāku veiksmīgu protezēšanu. Lai novērstu rētu veidošanos, pirms operācijas tiek izgatavotas izņemamas protēzes. Pēc tam, kad pacienti ir pielāgojušies protēzēm, papilomas vai fibromas tiek ķirurģiski izgrieztas. Pēc 5-6 dienām, kad šuves ir izņemtas, ķirurģiskās iejaukšanās zonā tiek veikta daļēja pārklāšana ar pašcietējušo (vēlams elastīgo) plastmasu. Tas novērš pastāvīgu rētu veidošanos uz gļotādas.

Maza izmēra lobulārām fibromām un kontrindikācijām ķirurģiska iejaukšanās ieteicama secīga daļēja pārklāšana. Šo metodi var izmantot gadījumos, kad lobulārās fibromas atrodas uz gļotādas, kurai ir kaula pamatne, un nepāriet uz aktīvi kustīgu gļotādu. Metode sastāv no secīgas slāņošanas, daļēji pārklājot pašsacietējošo plastmasu fibromas zonā. Tas ļauj pielietot vieglu spiedienu, kas noved pie pakāpeniskas labdabīgā audzēja samazināšanās. Daļēju pārklāšanu atkārto ik pēc 4-5 dienām.

Kā zināms, ja izņemamajā protēzē ir palata grēda, tiek veikta izolēšana, lai samazinātu šīs zonas un citu protezēšanas gultas daļu atbilstības un gļotādas atšķirības. Izolācijas kamera protēzē ir izgatavota līdz aptuvenam dziļumam, kas parasti vienmēr ir lielāks par atbilstības vērtību starpību. Tas rada lokalizētu negatīvā spiediena zonu izolācijas zonā. Tas izraisa pastāvīgu gļotādas "savilkšanu" un izraisa tās augšanu. Lai novērstu šādu komplikāciju rašanos, mēs ierosinām šajā zonā izmantot diferencētu pamatni (izolācijas slāņa biezums ir 0,1 mm, elastīgā plastmasas slāņa biezums ir 0,3-0,4 mm).

Kā komplikācija, ja medicīniskā vai tehnoloģiskā kļūda tiek laikus neatklāta, rodas protēzes gultas gļotādas difūzs iekaisums, ko izraisa protēzes līdzsvars. Līdzsvara cēloņi var būt protēžu izgatavošana, kuras pamatā ir deformēti lējumi (algināta masu saraušanās, nepareizi salocīti ģipša gabali u.c.), nepareiza (nepietiekama) aukslēju kores izolācija, pamatnes deformācija, noņemot protēzi no grāvis, tā apdare un pulēšana, gatavās izņemamās protēzes nepietiekama piegulšana. Bet galvenā kļūda ir tā, ka ārsts fiksē balansējošu protēzi mutes dobumā. Mēģinājums novērst līdzsvaru, aktivizējot aizdares, rada vēl lielāku kaitējumu. Jāatceras, ja pēc rūpīgas piestiprināšanas līdzsvars netiek koriģēts, tad protēze ir jāpārtaisa.

Protēzes pārklāšana, lai novērstu līdzsvaru, kā ieteikts dažās vadlīnijās, no mūsu viedokļa ir nepieņemama, jo tā noved pie nekvalitatīvas protēzes uzlikšanas.

Akūta reakcija uz protēzi ir kvalitatīva organisma reakcija uz nekvalitatīvu protēzi. Organismam daudz bīstamākas ir ļoti nelielas, bet nozīmīgas zobu sistēmas biodinamiskajai darbībai, novirzes no ārsta atjaunotās fizioloģiskās normas, kas raksturīgas konkrētam pacientam.

Šajā sakarā mākslīgo zobu novietošana nevis alveolārā procesa centrā nevar tikt uzskatīta par medicīnisku vai tehnisku kļūdu. Gan ārsta, gan zobu tehniķa ikdienas praksē šīs kļūdas (pielaides) izraisa nevis tūlītēju protezēšanas gultas audu un ķermeņa reakciju, bet gan lēni progresējošu, asimptomātisku patoloģisku pārstrukturēšanos gan saglabātajā zobā, gan bezzobu zonu alveolārajā procesā un pēc tam muskuļu sistēmā un temporomandibulārajā locītavā. Šīs ārsta un zobu tehniķa darbības ir attiecināmas uz kļūdu kopumu, kuras pamatā ir vērstas uz daļu zobu zaudējuša pacienta izskata uzlabošanu un košļāšanas efektivitātes atjaunošanu. Tās ir ne tik daudz kļūdas, cik ārsta vēlme atjaunot zobu sistēmas darbību un uzlabot ortopēdiskās ārstēšanas estētisko rezultātu. Ortopēdiskās zobārstniecības devīze ir atjaunot košļājamo funkciju, vienlaikus saglabājot jebkura veida protēžu augsto estētisko kvalitāti. Tomēr dažkārt šī moto ievērošana dažkārt noved pie nevēlamām sekām.

Apsvērsim šos noteikumus konkrētās klīniskās situācijās.

Ja tiek zaudēta visa frontālā zobu grupa (īpaši pirmo premolāru papildu zuduma gadījumos), tiek izmantotas izņemamas (plāksnīšu vai aizdares) protēzes. Šīs zobu grupas zudums izraisa dabisku kaulaudu zudumu augšējā žokļa alveolārajā procesā, kas ir lielāks vestibulārajā pusē. Kad apakšējā žoklī tiek zaudēta frontālā zobu grupa, visintensīvākā rezorbcija notiek lingvālajā pusē. Šī kaulaudu zuduma atšķirība ir īpaši skaidri redzama pilnīga zobu zuduma gadījumā, kad, pateicoties aprakstītajam alveolāro procesu kaulaudu rezorbcijas modelim, šķiet, ka augšējā žokļa alveolārā arka samazinās, un palielinās apakšējā žokļa alveolārā arka. Protams, mainās alveolāro arku attiecība, un ir skaidri noteikti mākslīgo zobu ievietošanas noteikumi: mākslīgā zoba kakla centram jāatrodas alveolārā procesa centrā. Ja saglabājat (atjaunojat) estētiku, tad jums ir jāatkāpjas no noteikumiem par mākslīgā zoba ievietošanu alveolārā procesa centrā. Tā tas visbiežāk notiek ikdienas praksē.

Gadījumos, kad tiek pārkāptas alveolārā procesa centra fizioloģiskās attiecības, bezzobains frontālajā reģionā, ir nepieciešams novietot mākslīgos zobus ar dzemdes kakla daļu tieši alveolārā procesa centrā. Griešanas malas novirze no alveolārā procesa centra ir pieļaujama 5-6 mm robežās. Kādas ir turpmākas novirzes no šī noteikuma briesmas?

Griešanas malas novirze no alveolārā procesa centra rada spiedienu uz kaulaudiem košļājamās slodzes laikā nevis pa visu laukumu, bet gan pa pieskares līniju, kuras horizontālā sastāvdaļa jo vairāk palielinās, jo lielāka ir griezuma novirze. mala no vertikālās ass. Šī košļāšanas slodzes darbība izraisa košļājamā spiediena koncentrēšanos mazākā laukumā un izraisa lēni progresējošu kaulaudu atrofiju. Klīniski tas izpaužas kā “karājoša” alveolāra procesa veidošanās (saskaņā ar Suple) un noved pie protēzes fiksācijas un stabilizācijas apstākļu pasliktināšanās, aizdaru dislokācijas momenta efekta pasliktināšanās (sprādzes sistēma). ) uz atbalsta zobu periodonta un pilnīga zobu zaudēšanas gadījumā līdz neiespējamībai izveidot uzticamu protēzes stabilizāciju.

Protams, "karājoša" alveolārā procesa simptoms ir jānošķir no traumatiskas papilomatozes. Ja pirmajā gadījumā, izgatavojot protēzi, nepieciešams izmantot kompresijas ģipsi, tad otrajā - onkoloģiskā modrība (speciālu izmeklēšanas metožu izmantošana) un pēc indikācijām ķirurģiska kombinācijā ar pacienta ortopēdisko vadību.

Vēl viens ļoti izplatīts medicīnisko kļūdu veids ir daļējas sekundāras adentijas ārstēšana. kā mēs norādījām iepriekš, centrālās oklūzijas noteikšanā ir kļūdas. Visās rokasgrāmatās kā postulāts fiksēts viedoklis, ka nav nepieciešams noteikt zobu attiecības apakšējā žokļa stāvoklī centrālajā (sākotnējā konkrētajam pacientam) oklūzijā (pēc centrālās attiecības parametriem). žokļi), ja žokļu modeļi ir salocīti “ar aci” proporcijā, kas ir līdzīga un tuvu klīnikai, nepareizi. Tas noved pie daudzām komplikācijām, kuru mehānisms daļēji tika aprakstīts 1. nodaļā. Šeit mēs vēlamies uzsvērt sekojošo.

Visaptveroša dažādu topogrāfijas edentulismu personu pārbaude košļājamo zobu jomā ļāva konstatēt, ka zobu zudums 23% gadījumu izraisa sāpes temporomandibulārajā locītavā, sejas, kakla muskuļos, košļājamās un sejas muskuļu parafunkcijas simptomi, nejutīguma sajūta frontālās zonas zobos [Rodnaev S.N., 1984]. Šīs sāpīgās un nepatīkamās subjektīvās sajūtas rodas uz oklūzijas augstuma samazināšanās un apakšējā žokļa distālās nobīdes fona, kuras pakāpe un smagums palielinās atkarībā no zaudēto zobu skaita un ir atkarīgas no defekta topogrāfijas un pagājušā laika. pēc izņemšanas.

Biometriskie pētījumi laikā, kad pacienti vērsās pie ārsta ar slēgtu zobu, t.i., oklūzijas stāvoklī, ko saucām par sekundāru (izmainītu), atklāja, ka mainās incisāla pārklāšanās dziļums, attālums starp antagonistu ilkņiem, starpgingivālais attālums. pēc zaudēto zobu skaita, topogrāfijas defekta un to noņemšanas laika.

Ja incisāla pārklāšanās dziļums iekļautu defektu gadījumos ar distālo balstu ir normas robežās, tad, zaudējot molārus un otros premolārus, incisāla pārklāšanās dziļums palielinās un ir 4,9 ± 0,3 mm robežās, attālums starp centriem. no ilkņiem ir 2,3 ± 0,2 mm, bet starpgingival - 14,3 ± 0,1 mm. Pirmo premolāru papildu zudums izraisa turpmāku oklūzijas augstuma samazināšanos un apakšžokļa distālo pārvietošanos. Šajā gadījumā incizāles pārklāšanās dziļums palielinās un sasniedz 6,41 ± 0,1 mm, un attālums starp ilkņiem ir 1,9 ± 0,3 mm.

Konstatējot funkcionālā stāvokļa izmaiņu faktu, kas liecina par miotiskā refleksa izmaiņām, ko sarežģī oklūzijas augstuma samazināšanās un apakšējā žokļa distālā nobīde, ļāva pamatot zaudējumu divu posmu ortopēdiskās ārstēšanas nepieciešamību. distālās zobu grupas, kuru mērķis ir atjaunot košļājamo muskuļu normālu fizioloģisko funkciju.

Visaptveroša izmeklēšana cilvēkiem, kuriem iepriekš dažādās klīnikās adentijas dēļ košļājamo zobu zonā tika izgatavotas izņemamas un fiksētas protēzes, pēc kurām viņi piedzīvoja dažādas pakāpes sāpes un citas nepatīkamas subjektīvas sajūtas, ļāva atklāt vairākas iemeslus, kas tos izraisījuši, un attiecināt tos uz medicīnisko kļūdu un protezēšanas komplikāciju kategoriju.

Daži cilvēki, kuri lietoja fiksētas un izņemamas protēzes, sūdzējās par sāpēm temporomandibulārajā locītavā, kas pastiprinās ēšanas laikā un pēc tās, nogurumu un sasprindzinājumu košļājamā un kakla muskuļos, neērtu apakšžokļa stāvokli, pastāvīgu vaigu, mēles košanu, apakšējā lūpa, sāpes sakošanas laikā un nejutīguma sajūta priekšējo zobu rajonā. Raksturīgas ir arī sūdzības par apakšējā žokļa zaudējuma sajūtu vai atbalsta trūkumu, tā slīdēšanu atpakaļ un pastāvīgu vēlmi to pārvietot uz priekšu. Pacienti šo sajūtu rašanos saista ar iepriekš veiktu protezēšanu. Protēzes tika vairākas reizes pārveidotas, bieži vien bez panākumiem. Ilgstošas sāpes nogurdina pacientus, tiek traucēts miegs, viņi kļūst raudulīgi, nervozi un neuzticas visām ārsta manipulācijām. Personām, kuras lieto fiksētās protēzes, oklūzijas augstums samazinājās par 2,6 ± 0,4 mm un izņemamās par 2,2 ± 0,3, apakšējā žokļa distālais pārvietojums attiecīgi par 1,2 ± 0,3 un 1,6 ± 0,2 mm; incisāla pārklāšanās palielināšanās par 2,6 ± 0,4 mm. Temporomandibulārās locītavas tomogrammas atklāja apakšžokļa galvas pārvietošanos atpakaļ un uz augšu.

Lietojot tiltus, šie pārkāpumi skaidrojami ar oklūzijas augstuma samazināšanos un apakšējā žokļa distālo nobīdi, ko izraisa zobu okluzālās virsmas slīpēšana, un centrālās oklūzijas noteikšanas posma (primārā) izslēgšanu no medicīniskās taktikas. .

Lietojot izņemamās protēzes, atklājās būtiskāki košļājamo muskuļu funkcionālā stāvokļa traucējumi. Mēs izskaidrojam lielākos oklūzijas augstuma samazināšanās un apakšējā žokļa distālās sajaukšanās rādītājus ar mākslīgo plastmasas zobu košļājamo šķipsnu nobrāzumu, kas prasa lielu muskuļu piepūli, lai sasmalcinātu pārtikas bolus. Šie dati ir tiešs pierādījums nepieciešamībai izmantot nodilumizturīgus porcelāna zobus izņemamajās protēzēs košļājamo zobu zonā.

Ir konstatēta tieša saikne starp protēžu lietošanas periodu, oklūzijas augstuma samazināšanos, apakšējā žokļa distālās nobīdes lielumu un klīnisko izpausmju smagumu.

Varējām pierādīt, ka aizmugurējo zobu košļājamās virsmas sagatavošana vairumā gadījumu noved pie okluzālā augstuma samazināšanās. To obligāti pavada apakšējā žokļa nobīde atpakaļ.

Plastmasas mākslīgo zobu nobrāzums pastiprina izņemamās protēzes iegrimšanu, kas fiksēta ar fiksējošām skavām, izraisot zobu pārslodzi un pēc tam traumatiska periodontīta attīstību.

Augšžokļa frontālie zobi, ja nav atbalsta košļājamo zobu zonā vai mākslīgo un dabisko zobu nobrāzuma, atrodas slīpā plaknē, slīdot, pa kuru apakšējie frontālie zobi izspiež apakšējo žokli. distāli un uz augšu, savukārt augšējais zobs virzās uz priekšu. Šāda apakšējā žokļa pārvietošanās dažkārt ļoti īsā laikā izraisa būtiskas funkcionālas izmaiņas košļājamā muskuļos un temporomandibulārajā locītavā. Līdz ar to ir jāmaina pacientu ar šiem defektiem ortopēdiskās ārstēšanas taktika, lai izslēgtu oklūzijas augstuma samazināšanos, un, pirmkārt, nepieciešamība pārskatīt centrālās oklūzijas noteikšanas metodi, izmantojot jebkura veida protēzes. aizvietot defektus košļājamo zobu zonā - noteikt un reģistrēt žokļu patieso (sākotnējo) centrisko attiecību.

Ortopēdiskā ārstēšana pacientiem ar daļēju vai pilnīgu adentiju košļājamo zobu zonā, ko sarežģī okluzālā augstuma samazināšanās, apakšējā žokļa distālais nobīde un funkcionālās izmaiņas košļājamā muskuļos un temporomandibulārajā locītavā, kā arī pacientiem ar komplikācijām izmantojot tiltus un izņemamās protēzes, jāveic divos posmos, izmantojot: 1) korektīvos mutes aizsargus vai pagaidu terapeitiskās protēzes; 2) pastāvīgās ortopēdiskās ierīces un protēzes.

Sākotnējā (t.i., pirms zobu zaudēšanas vai pirms nepareizi veiktas ortopēdiskās ārstēšanas) centrālā oklūzija jānosaka ar anatomisku un fizioloģisku metodi, izmantojot mūsu piedāvāto testu antropometriskos parametrus, kā arī tomogrammu kontrolē. temporomandibulārs locītavu

Protezēšanu veicām pacientiem ar zobu sānu daļas defektiem bez oklūzijas augstuma samazināšanās un bez distāla nobīdes, kā arī tiem, kuri pirmo reizi vērsās pēc ortopēdiskās palīdzības, pēc mūsu piedāvātās metodes. Tā mērķis ir novērst okluzālā augstuma samazināšanos un apakšējā žokļa distālo nobīdi, kas rodas molāru un priekšzobu okluzālās virsmas sagatavošanas laikā.

Pēc atbalsta zobu sānu virsmu sagatavošanas, kas vērstas pret defektu, ir nepieciešams fiksēt centrālo oklūziju, izmantojot ģipša blokus. Pēc tam, kontrolējot šos blokus, ārstam ir pienākums noteikt no okluzālās virsmas noslīpēto cieto audu apjomu. Ģipša bloki, kas fiksē sākotnējo oklūzijas augstumu, ir ceļvedis zobu tehniķim, pēc kura tiek fiksēti darba modeļi mākslīgo kroņu modelēšanai un tiltu veidošanai oklūderā.

Kļūdas ortopēdiskajā zobārstniecībā var parādīties protezēšanas pirmajos posmos. Kļūdas galvenokārt rodas, ja protezēšanas indikācijas ir izvēlētas nepareizi. Visbiežāk tiek noteiktas kļūdainas indikācijas tilta protezēšanai. Sekojot pacienta norādījumiem, ārsts piekrīt veikt tiltus, ja tam nav indikāciju. Tilta protezēšanas galveno indikāciju pārkāpšana dažkārt izraisa nopietnas kļūdas. Lai gan sākotnēji pacienti piekrīt vai pat uzstāj uz tiltu izgatavošanu, ja nav nepieciešamo apstākļu, drīz viņi sāk sūdzēties par slikti izgatavotām protēzēm, kad tās ātri kļūst nepiemērotas. Daudzu gadu zobārstu pieredze mūs pārliecina, ka tad, kad ārsts izgatavo protēzi pēc pacientu vēlmēm, tas vienmēr noved pie rupjām kļūdām. Lai izgatavotu protēzi, nepieciešamas tikai medicīniskas indikācijas, nevis pacientu vēlmes. Ortopēdam ārstam klīniskajiem datiem ir jābūt nesatricināmiem, un ārstam jābūt nelokāmam savos spriedumos, pamatojoties tikai uz medicīniskām indikācijām.

Kļūdas daļēji izņemamas laminārās protēzes projektēšanā

interalveolārā augstuma nenovērtēšana.

Zobus atkal uzstāda laboratorijā.

Palielināts interalveolārais augstums.

Sejas mīksto audu sasprindzinājums ārējās apskates laikā, nasolabiālo kroku gludums. Mutes dobumā ir blīvs zobu plaisas-tuberkulāra kontakts. Tehniķis izgatavo vaska šablonus ar sakodiena izciļņiem, ārsts vēlreiz nosaka interalveolāro augstumu un fiksē žokļu stāvokli centrālajā oklūzijā.

Apakšējā žokļa nobīde:

pa kreisi un pa labi.

d) Augšējā un apakšējā vaska šablona deformācija

1 apakšējā žokļa fiksācija nevis centrālajā, bet priekšējā vai sānu (labajā, kreisajā) attiecībās;

2 centrālās attiecības fiksācija vienas vaska pamatnes apgāšanās brīdī;

3 centrālās attiecības fiksācija ar vienlaicīgu vaska pamatnes vai okluzālās grēdas sasmalcināšanu;

4 centrālās attiecības fiksācija, kad viena no vaska pamatnēm tiek pārvietota horizontālā plaknē.

Viena no protezēšanas kļūdām ir protēžu izgatavošana, kad mutes dobums nav sanitizēts: ja ir gļotādas patoloģiski elementi, kuru gaita var pasliktināties, valkājot protēzi. Iekaisuma process, kas attīstās sarežģīta zobu kariesa rezultātā, var izraisīt žokļa osteomielītu. Rezultātā mainīsies žokļa konfigurācija un protēze būs nepiemērota. Tāpēc pirms protezēšanas uzsākšanas rūpīgi jāsagatavo mutes dobums. Ortopēdijas ārsta praksē nedrīkst būt šaubīgu zobu atstāšana un nepabeigta ārstēšana. Tā ir kļūda, ja uz zoba, kas nav bez pulpas, tiek likts kronis. Liela cieto audu slāņa noņemšana no tik vesela zoba, to sagatavojot, vienmēr bojā mīkstumu, jo precīzu pulpas stāvokļa noteikšanas metožu trūkums neļauj noteikt tā asinsvadu stāvokli. Tāpēc pēc zoba sagatavošanas kronim bieži rodas traumatisks pulpīts.

Uzliekot protēzi, var rasties tehniskas un klīniskas kļūdas.

Tehniskas kļūdas:

1 plastmasas mīklas izspiešana. Šajā gadījumā protēzes pamatne izrādās bieza, kodums ir palielināts; bieži tiek novērots cuspal kontakts starp zobiem. Šādas protēzes ir jāpārtaisa;

2 presējot uz modeļa (parasti apakšā) veidojas plaisas; sakodiens ir neskaidrs fragmentu pārvietošanās dēļ. Šādos gadījumos ir jāpārtaisa arī protēzes;

3 spontāna protēzes robežu saīsināšana, ko veic tehniķis.

Šajā gadījumā tiks traucēta protēzes fiksācija. Kļūdu var labot, pārbāzējot.

Klīniskās kļūdas

Saistīts ar nepareizu žokļu centrālās attiecības noteikšanu gan vertikālā, gan horizontālā virzienā. Parasti šādu kļūdu gadījumā, ja augšējo zobu novietošana ir veikta pareizi, tiek pārtaisīta apakšējā protēze.

Papilomu atkārtošanās iespēja, mitožu klātbūtne šo audzēju epitēlija bazālajās šūnās un to iekļūšana ārpus bazālās membrānas dod pamatu aizdomām par to pirmskarcinomatozi.

Papilomu deģenerācija var rasties pastāvīga mehāniska kairinājuma, to nelielas ievainojamības, biežas čūlas un iekaisuma procesa attīstības rezultātā audzēja stromā. Gadījumi, kad papilomas deģenerējas plakanšūnu karcinomā, liecina par nepieciešamību tās izgriezt (īpaši spītīgi augošās). Pēc protezēšanas gultas gļotādas papilomu un lobulāro fibromu ķirurģiskas izgriešanas rodas noturīgas rētas, kas var novērst turpmāku veiksmīgu protezēšanu. Lai novērstu rētu veidošanos, pirms operācijas tiek izgatavotas izņemamas protēzes. Pēc tam, kad pacienti ir pielāgojušies protēzēm, papilomas vai fibromas tiek ķirurģiski izgrieztas. Pēc 5 dienām, kad šuves ir noņemtas, ķirurģiskas iejaukšanās zonā tiek veikta daļēja pārklāšana ar pašsacietējošo (vēlams elastīgo) plastmasu. Tas novērš pastāvīgu rētu veidošanos uz gļotādas.

Palīdz atjaunot cilvēka skaisto smaidu. Taču šāda procedūra bez atbilstošām indikācijām vai arī tad, ja tehnoloģija netiek ievērota pareizi, var radīt vairākas komplikācijas. Lai identificētu pazīmes, kas liecina par patoloģisku procesu attīstību mutes dobumā, ir svarīgi par tām zināt. Tas ļaus jums savlaicīgi veikt pasākumus, kuru mērķis ir novērst jaunus defektus.

Iespējamie komplikāciju cēloņi

Biežākie komplikāciju cēloņi pacientiem pēc uzstādīšanas:

Alerģija pret materiāliem, ko izmanto konstrukciju veidošanai;
Tehnisko prasību pārkāpums protēžu izgatavošanas laikā;
Zobārstniecības klīnikas darbinieku pieļautās kļūdas, diagnosticējot un plānojot ortopēdisko ārstēšanu;
Nepareizs izmērs tilta konstrukcija, kas noved pie tā pārvietošanas;
Pasūtījuma neievērošana sagatavošanās posmi pirms mikroprotezēšanas (ieskaitot pacienta atteikšanos no mutes dobuma profesionālas sanitārijas);
Sliktas kvalitātes pastāvīgu konstrukciju uzstādīšana kas izraisa plaisu parādīšanos, pārtikas daļiņu uzkrāšanos tur un baktēriju attīstību (retās situācijās, gluži pretēji, tiek novērota pārmērīgi cieša piegulšana, kas izraisa iekaisuma procesu smaganu audos vai diskomfortu pacientam) ;
Zobu atrašanās vietas izmaiņas vai protēzes integritātes bojājums, ko pavada arī tās pārvietošanās;
Vājināta imunitāte;
Elementāru higiēnas prasību neievērošana, izraisot smaganu iekaisumu u.c.

Iespējamās kļūdas, veicot zobu protezēšanu

Neprofesionāls zobārsts var pieļaut vairākas tehniskas vai taktiskas kļūdas:

Glubokoje subgingivālā sagatavošana;
Sagatavošana, neņemot vērā aiztures punktu izveidi vai ar zemāku izcirtņu klātbūtni;
Nepietiekama cieto audu vai inficētā dentīna noņemšana;
Sagatavošana ar neprecīzi centrētu instrumentu vai bez maigas ūdens dzesēšanas;
Izplūdušas drukas iegūšana;
Nepareizs izgatavotās konstrukcijas kvalitātes novērtējums;
Montāžas vai fiksācijas kļūdas;
Nav atbalsta bumbuļu pārklāšanās, ja tie ir iznīcināti par vairāk nekā ½.

Jāņem vērā arī tas, ka konstrukcijas, kas izgatavotas, izmantojot vecās "tradicionālās" metodes, var radīt vairāk sarežģījumu nekā mūsdienu cietā liešana. Piemēram, sarežģījumi rodas daudz retāk nekā apzīmogotie un lodētie. Bet jebkurā gadījumā pacienti ar neizņemamas protēžu struktūras(plastmasas, plāksnīšu vai cita veida), profilaktiskā apskate pie ortopēdiskā zobārsta ieteicama vismaz divas reizes gadā.

Komplikāciju veidi pēc mikroprotezēšanas

Instalācijas kļūdas zobu protēzes var izraisīt šādu komplikāciju attīstību:

Galvaniskais sindroms;
Zoba dobuma atvēršana;
Alerģiskas reakcijas;
Protēzes stomatīts;
Fizisks diskomforts;
Fiksēto protēžu (piemēram, finiera) sadalīšanās to pārmērīgas slodzes dēļ;
Pulpīts un citas zobu slimības zem protēzēm.

Trauksmes sindroms jeb kā rīkoties komplikāciju gadījumā

Ja tiek konstatētas pazīmes, kas norāda uz (gingivīts, stomatīts) vai slimībām (pulpīts, periodontīts, kariess), kā arī gadījumā, ja ir jūtams ievērojams diskomforts no valkāšanas. zobu protēzes, jums nekavējoties jāsazinās ar zobārstniecības klīniku. Neaizmirstiet, ka lielāko daļu problēmu var viegli novērst agrīnās stadijas to izpausmes.

Pēc profesionālas diagnostikas, analīzes un patoloģisko procesu noteikšanas ārsts veiks protēžu stiprināšana, ja nepieciešams, aizstāt tos ar (izņemamiem) vai nozīmēt atbilstošu ārstēšanu. Zobu protezēšanas rezultātā kļūdas un komplikācijas tiks pilnībā neitralizētas un ātri tiks sasniegti augsti estētiskie rezultāti.

Kā izvairīties no protezēšanas negatīvajām sekām?

Plkst zobu protezēšana, kļūdas un komplikācijas ir diezgan reti, bet iespējamas. UN galvenais iemesls- tas ir cilvēciskais faktors. No zobārsta puses tā ir neuzmanība pret pacienta veselības stāvokli, pieļautās kļūdas, veicot diagnostiku, izvēloties vai uzstādot konstrukciju. Un no pacienta puses - atteikšanās ievērot ārstējošā ārsta sniegtos ieteikumus. Tāpēc, lai izvairītos no sarežģījumiem, ir svarīgi ievērot vairākus noteikumus:

Izvēlieties rūpīgi. Jāpievērš uzmanība ne tikai cenām, bet arī jājautā, ar kādām konstrukcijām strādā speciālisti, kādus instrumentus, iekārtas un materiālus izmanto.
Pārliecinieties, ka ārsti ir pieredzējuši un kvalificēti un ir saņēmuši atbilstošu apmācību. Ja iespējams, apskatiet citu pacientu atsauksmes un fotoattēlus ar protezēšanas rezultātiem.
Uzziniet, vai uzstādītajām konstrukcijām tiek nodrošināta garantija, kā arī uzziniet iespējamos strīdīgo jautājumu risināšanas veidus.
Svarīgi ir sniegt speciālistam vispusīgu informāciju par savu veselības stāvokli.
Pēc zobu atjaunošanas ievērojiet zobārsta ieteikumus: izturiet rehabilitācijas periods, kas attiecas uz mutes dobuma higiēnu, protēžu kopšanu un dzīvesveidu.

Tāpat kā ar jebkuru citu medicīnisku procedūru, iespēja attīstīt komplikācijas pēc zobu protezēšanas. Bet, ja strādā kompetents speciālists un nepieļauj kļūdas, tad to rašanās iespējamība ir ievērojami samazināta. Atcerieties arī par regulārām pārbaudēm un savu rīcību!

Akadēmiskās zobārstniecības centrā garantējam dažāda profila augsti kvalificētu profesionāļu ar lielu praktisko pieredzi palīdzību.

Kļūdas izņemamo protēžu ražošanā. Pilnīgas izņemamas protēzes dizaina pārbaude. Plastmasas toksiskā iedarbība izņemamajā protezē

Iespējamie komplikāciju cēloņi

Iespējamās kļūdas, veicot zobu protezēšanu

Komplikāciju veidi pēc mikroprotezēšanas

Trauksmes sindroms jeb kā rīkoties komplikāciju gadījumā

Kā izvairīties no protezēšanas negatīvajām sekām?

Rakstniecības izcelsme un attīstība - abstrakts

Komponists Raimonds Pauls: biogrāfija, personīgā dzīve, radošums Raimonds Pauls - biogrāfija