Diafragmas relaksācija ir pastāvīgs vienpusējs diafragmas augsts stāvoklis ar normālu piestiprināšanos krūškurvja apakšējai atverei, ko pavada orgānu kustība. vēdera dobums.

Etioloģija

Šīs slimības cēlonis ir diafragmas muskuļu elementu mazspēja. Mazvērtība var būt kā iedzimts(orgānu aplāzija, intrauterīns freniskā nerva bojājums, malformācija - muskuļu un cīpslu audu trūkums diafragmas kupolā), un iegūta(atrofiskas un distrofiskas izmaiņas muskuļos, iekaisuma parādību pāreja no vēdera dobuma orgānu serozajiem apvalkiem, diafragmas iekaisums, trauma vai jaunveidojums). Diafragmas kupola zonu ierobežotas atslābināšanas iemesli ir aknu un liesas ehinokokoze, subfrēnisks abscess, supradiafragmatisks enstēts pleirīts, perikarda cistas, diafragmas un videnes saaugumi.

Klasifikācija:

· pilna;

· daļēja.

Saskaņā ar klīnisko gaitu:

· asimptomātisks;

· ar izdzēstām klīniskām izpausmēm;

· ar izteiktām klīniskām izpausmēm;

· sarežģīti (kuņģa volvuls, kuņģa čūla, asiņošana utt.).

Klīnika

Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no relaksācijas vietas un smaguma pakāpes. Kreisās puses relaksācija notiek ar izteiktākiem traucējumiem kardiorespiratorā sindroma dēļ. Klīniskajā attēlā var atšķirt patoloģiskus simptomus no gremošanas, elpošanas, sirds un asinsvadu sistēmu, vispārīgi simptomi. Sūdzības izraisa videnes pārvietošanās un rotācija, kā arī diafragmas disfunkcija.

Pacienti sūdzas par smaguma sajūtu pēc ēšanas, bieža atraugas, žagas, grēmas, rīboņa vēderā, slikta dūša, vemšana, meteorisms un aizcietējums, disfāgija, recidivējoša kuņģa-zarnu trakta asiņošana. Šo sūdzību cēloņi ir diafragmas statiskās (balstošās) funkcijas pārkāpums, vēdera barības vada saliekums, kuņģa tilpums ar sekojošu izstiepšanos un asins piegādes traucējumiem līdz gangrēnai, čūlu un eroziju klātbūtne.

Pacientiem ar diafragmas relaksāciju tiek novērots elpas trūkums, tahipneja un klepus. Rodas tahikardija, ritma traucējumi, sāpes sirds rajonā. Šī simptomatoloģija ir saistīta ar videnes pārvietošanos un rotāciju, izslēdzot daļu diafragmas no elpošanas. Turklāt pacienti atzīmē svara zudumu un vājumu.

Diagnostika

Diafragmas relaksācijas sindromi un simptomi:

1. Hūvera simptoms – spēcīgāka kreisās piekrastes velves novirze uz augšu un uz āru ieelpojot.

2. Alševska-Vinbeka simptoms - paradoksāla diafragmas kustība (paaugstinās dziļas iedvesmas laikā un nolaižas izelpas laikā).

3. Funšteina simptoms - kontrastviela izplatās kuņģī, sekojot diafragmas kupola kontūrām.

4. Dilona fenomens – rentgenogrammas atklāj paātrinātu diafragmas atslābinātā kupola pārvietošanos uz augšu maksimālās izelpas fāzē.

5. Koferāta sindroms ir iedzimta vai traumatiska (dzemdību) vienpusēja diafragmas paralīze, ko bieži pavada dzemdes kakla pinuma funkcijas zuduma simptomi (elpas trūkums, ātra elpošana krūtīs, cianoze, iegrimis vēders, zarnu darbības traucējumi).

6. Grzan sindroms - vienpusēja parēze vai diafragmas paralīze, ko izraisa dzemdes kakla osteohondroze un izpaužas ar diafragmas relaksāciju.

7. Freniskā nerva sindroms - diafragmas parēze vai paralīze, kas izpaužas ar klepus impulsa pavājināšanos un augstu stāvēšanu, kā arī diafragmas kupola nekustīgumu.

Diafragma ir plāna muskuļu-cīpslu plāksne, kas atdala krūšu kurvja un vēdera dobumus. Tā kā vēdera dobumā spiediens ir lielāks nekā krūtīs, tāpēc diafragmas kupols ir vērsts uz augšu (tāpēc ar diafragmas defektiem vēdera dobuma orgāni parasti tiek pārvietoti krūtis, nevis otrādi).

Diafragmai ir cīpslu centrs un muskuļu daļa ap malām. Muskuļu daļā izšķir sekcijas, kas atrodas blakus krūšu kaula, ribu un jostas daļas muskuļiem. Diafragmai ir dabiskas atveres barības vadam, aortai un apakšējai dobajai vēnai. Starp diafragmas muskuļotās daļas sekcijām ir “vājās vietas” - jostas-kostālais trijstūris (Bochdalek) un kostu trijstūris (Lerija plaisa). Trūces, kuras es saucu par diafragmas trūcēm, var parādīties caur dabīgām atverēm un diafragmas vājajām vietām.

Diafragmu augšpusē sedz intratorakālā fascija, pleira un centrālajā daļā perikards, zemāk intraabdominālā fascija un vēderplēve. Blakus diafragmas retroperitoneālajai daļai atrodas aizkuņģa dziedzeris, divpadsmitpirkstu zarnas, ko ieskauj tauku kapsula no nierēm un virsnieru dziedzeriem. Aknas atrodas blakus diafragmas labajam kupolam, liesa, kuņģa dibens un aknu kreisā daiva atrodas blakus kreisajam. Starp šiem orgāniem un diafragmu ir atbilstošas ​​saites. Diafragmas labais kupols atrodas augstāk (ceturtā starpribu telpa) nekā kreisais (piektā starpribu telpa). Diafragmas augstums ir atkarīgs no konstitūcijas, vecuma un patoloģisku procesu klātbūtnes krūtīs un vēdera dobumos.

Diafragma ir galvenais iedvesmas muskulis, embrioģenēzē tā attīstās no šķērseniskās starpsienas un pleiroperitoneālajām membrānām. Diafragmas motorisko inervāciju veic freniskais nervs (C3-C5), un aferento inervāciju veic freniskais un apakšējie starpribu nervi. Kad diafragma saraujas, intratorakālais spiediens samazinās un intraabdominālais spiediens palielinās. Šajā gadījumā diafragmai ir sava veida sūkšanas efekts uz plaušām (samazinās intratorakālais spiediens) un iztaisno krūtis (palielinās intraabdominālais spiediens), kas izraisa plaušu tilpuma palielināšanos.

Ir diafragmas statiskās un dinamiskās funkcijas. Statiskais sastāv no spiediena starpības uzturēšanas krūškurvja un vēdera dobumos un normālas attiecības starp to orgāniem. Dinamika izpaužas kā diafragmas kustība elpošanas laikā uz plaušām, sirdi un vēdera dobuma orgāniem. Diafragmas kustības veicina plaušu paplašināšanos iedvesmas laikā, atvieglojot venozo asiņu plūsmu labais ātrijs, veicina venozo asiņu aizplūšanu no aknām, liesas un vēdera dobuma orgāniem, gāzu kustību gremošanas traktā, defekācijas aktu, limfas cirkulāciju.

Apskatīsim galvenos patoloģiskos procesus, kas notiek tieši diafragmā, un patoloģiskos procesus, kas saistīti ar tās līdzdalību.

AKŪTS PRIMĀRAIS DIAFRAGMATĪTS

Akūts primārais diafragmatīts vai Hedbloma sindroms (Joannides-Hedblom sindroms) ir ārkārtīgi reti sastopams, un to raksturo infiltrātu veidošanās diafragmā. Diafragmatīta etioloģija nav skaidra. Ar šo slimību, vienlaikus pneimonija, diafragmas pleirīts. Tiek uzskatīts, ka blakus esošo orgānu iekaisums ir sekundārs process.

Primārais diafragmas miozīts ir vēl viens diafragmatīta veids, kas var rasties Coxsackie vīrusa izraisītas infekcijas gadījumā. šāds diafragmatīts ir aprakstīts ar dažādiem nosaukumiem: Bornholmas slimība, pleirodēnija, epidēmiskā mialģija.

Abu diafragmatīta formu klīniskā aina ir vienāda. Ir sāpes zemlāpstiņu rajonā un plecos. Sāpes ir īpaši izteiktas gar krasta arku. Kas kļūst nepanesams klepojot, žāvājoties un dziļi elpojot, arī sāpīgi augšējā daļa vēderā, var būt dzirdama ērkšķainās pleiras skaņa. Tiek atzīmēts diafragmas augstais stāvoklis un tās kupola nekustīgums. Nav pleiras izsvīduma. Diafragmatīta vīrusu rakstura gadījumos patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti skeleta muskuļi.

Diafragmatīts atšķiras no sausa diafragmas pleirīta, kuņģa čūlas, pankreatīta. Ar sausu pleirītu bieži rodas diagnostikas kļūdas.

Ne mazāk reti kā akūts primārais diafragmatīts ir tuberkulozes, sifilītas, eozinofīlas un sēnīšu granulomas, kas izraisa lokālu diafragmas deformāciju, tās sabiezēšanu šajā zonā un izplūdušas kontūras. Kasuistika ir diafragmas pneimoceles attīstība, kad tiek uzklāts mākslīgais pneimoperitoneums. Gāzes izvirzījuma zonā diafragmas fibromuskulārajos elementos parādās klīrenss burbuļa veidā.

DIAFRAGMAS Audzēji

Labdabīgi audzēji atvērums cēlies no muskuļu, šķiedru, tauku vai nervu audi. Ir aprakstītas arī adenomas no embrionālajiem aknu un virsnieru dziedzera ārpusdzemdes audiem. Tas bieži ir asimptomātisks, un ar staru izmeklēšanu tas ir jānošķir no supra- un subdiafragmas lokalizācijas audzējiem. dermoīdu vai cita rakstura (posttraumatisku, mezoteliālu) cistu atpazīšana balstās uz sonogrāfijas vai datortomogrāfijas datiem.

Primārie ļaundabīgi audzēji, kā likums, ir dažādas iespējas sarkoma To augšanu pavada sāpes pleiras un vēderplēves bojājumu dēļ. Audzējs tiek atklāts ar radiācijas izmeklēšanu, taču tas ir jānošķir no audzēja, kas no blakus orgāna izaug diafragmā. Kad pleiras dobumā parādās izsvīdums, var būt grūti to atšķirt plaušu vēzis vai pleiras mezoteliomu.

Kas attiecas uz metastāzēm ļaundabīgs audzējs nokļūst diafragmā, tie veido plāksnes vai puslodes formas veidojumus, kurus nav viegli atšķirt no metastāzēm blakus pleirā vai vēderplēvē.

DIAFRAGMĀLĀ TRŪCE

Diafragmas trūces var būt iedzimtas vai iegūtas. Iedzimtu vai traumatisku diafragmas defektu dēļ vēderplēve ar omentumu vai retāk ar zarnu cilpu var izvirzīties pleiras dobumā. Traumatisku trūču gadījumā vēdera sienas orgāni prolapsē bez vēderplēves (viltus trūce). Ļoti reti plaušas izvirzās vēdera dobumā. Tas notiek, kad vēdera dobuma orgāni saplūst ar plaušām un pēc tam izvelk to caur trūces atveri. Visbiežāk trūces veidojas diafragmas barības vada atverē. Pēc Evansa teiktā, diafragmas trūces rodas 3,4% cilvēku, kuriem tiek veikta rentgena izmeklēšana.

N.S. Piļipčuks, G.A. Podļesņiha, V.N. Pilipčuks (1993) novēroja pacientu K., 36 gadus vecu, kurš tika ievietots klīnikā ar diagnozi plaušu cista, kas tika atklāta kārtējās izmeklēšanas laikā. Es neizteicu nekādas pretenzijas. Asins analīzes ir normālas. Rentgena izmeklējumā atklājās, ka cista ir lokalizēta anteromediālajā pleirodiafragmatiskajā sinusā. Sākotnējā diagnoze: plaušu cista vai audzējs. Pacientam tika piedāvāta operācija, kurai viņš piekrita. Pēc torakotomijas un apakšējās daivas atdalīšanas no diafragmas tika atklāta diafragmas trūce. Trūces maisiņš ir izolēts un atvērts. Tajā bija eļļas blīvējums. Tas tika samazināts, un uz trūces atveres tika uzlikta zīda šuve ar maka auklu. Pēc operācijas vispārējais stāvoklis Pacients bija apmierināts un atveseļojās.

Lielas trūces var pavadīt ar elpošanas un sirdsdarbības traucējumu simptomiem. Kuņģa un zarnu darbības traucējumi visbiežāk rodas ar kreisās puses trūcēm. Epigastrālajā reģionā parādās trulas sāpes, kas pēc tam pastiprinās fiziskā aktivitāte. Sāpes var izstarot uz sublāpstiņu reģionu. Turklāt, ja kuņģis ir saliekts, var tikt traucēta apetīte, var parādīties slikta dūša, disfāgija vai atraugas ar žagas. Ja resnā zarna iekļūst trūces maisiņā, tas izraisa aizcietējumus, elpas trūkumu un sirdsklauves.

Lielākā daļa bīstama komplikācija diafragmas trūces – to nožņaugšanās. Attīstās akūta vēdera klīniskā aina, kas ir atkarīga no nožņaugtā orgāna. Kad tiek saspiests kuņģis vai zarnas, rodas obstrukcija. Rentgena diagnoze ir izšķiroša.

Diafragmas trūce ir jānošķir no diafragmas relaksācijas. Trūcei raksturīgs izvirzījums virs diafragmas kupola. Trūces kontūra var mainīties, mainoties ķermeņa stāvoklim.

DIAFRAGMAS ATLAKSA

Diafragmas relaksācija - terminu ierosināja Vītings; Patlaban vairums autoru ir pieņemts apzīmēt vienpusēju noturīgu augsti stāvošu ārkārtīgi atšķaidītu, bet saglabājot diafragmas nepārtrauktību tās stiprinājumu klātbūtnē parastajā vietā.

Diafragmas relaksācija ir retāk sastopama nekā diafragmas trūce. Parasti tiek novērota diafragmas kreisā kupola relaksācija, un ļoti reti - labā. Atšķirībā no trūces, relaksācijas laikā viss diafragmas kupols izvirzās uz āru. Muskuļu elementi diafragmā ir saglabāti, bet tie ir strauji atrofēti. Relaksācija var būt iedzimta vai iegūta (frēnisko un simpātisko nervu bojājumu gadījumā).

Diafragmas kupols paceļas un dažreiz sasniedz priekšā esošās trešās ribas līmeni, saspiež plaušas un var izspiest sirdi. Parādās elpas trūkums, sirdsklauves, aritmija, stenokardija, disfāgija, sāpes epigastrālajā reģionā, kuņģa asiņošana. Papildus fiziskajiem datiem, rentgena izmeklēšana un datortomogrāfija. Kad diafragma atslābinās, diafragmas kupols ir noapaļots, un ar pneimoperitoneumu gaiss tiek vienmērīgi sadalīts starp diafragmu un kuņģi vai aknām. Diagnoze tiek veikta arī, pamatojoties uz vēdera dobuma orgānu pārvietošanās simptomu klātbūtni attiecīgajā krūškurvja pusē, plaušu saspiešanu un videnes orgānu pārvietošanos. Tā kā nav trūces atveres, nožņaugšanās nav iespējama. Kļūdas šo divu stāvokļu diferenciāldiagnozē ir ļoti retas un liecina par ārsta neuzmanību. Ierobežota labās puses relaksācija atšķiras no plaušu, perikarda un aknu audzējiem un cistām.

Ārstēšana. Smagu klīnisku simptomu klātbūtnē tas ir indicēts operācija. Operācija sastāv no pārvietoto vēdera dobuma orgānu samazināšanas līdz normālam stāvoklim un atšķaidītās diafragmas dublikāta veidošanas vai plastiskas nostiprināšanas ar sietu no sintētiskiem neabsorbējošiem materiāliem.

DISTOPIJA, DIHIŠĶĒZIJA UN DIAFRAGMAS DISTONIJA

Diafragmas distopija izteikts visas diafragmas, vienas diafragmas puses vai jebkuras tās daļas augstā vai zemā stāvoklī. Iedzimta divpusēja augsta diafragmas pozīcija ir ārkārtīgi reti sastopama. Fizioloģiskos apstākļos grūtniecības laikā attīstās diafragmas pacēlums, daudzos gadījumos diafragmas stāvoklis ir augsts. patoloģiski apstākļi– ascīts, smaga meteorisms, zarnu aizsprostojums, difūzs peritonīts, hepatosplenomegālija. Radioloģiski tiek atzīmēts sirds diafragmai blakus esošās zonas palielināšanās un kostofrēnisko leņķu saasināšanās.

Ir tikpat daudz iemeslu, kāpēc viena no diafragmas pusēm ir augsta. To var izraisīt plaušu tilpuma samazināšanās tajā pašā pusē atelektāzes, kolapsa, cirozes, trombembolijas, hipoplāzijas rezultātā. To var izraisīt diafragmatīts, subdiafragmatisks abscess, liela cista vai audzējs subfrēnijas reģionā, stipri izspiedies kuņģis un izstiepts liesas izliekums. Un, protams, ir skaidri izteikta vienas diafragmas puses pacēlums, kad ir bojāts freniskais nervs. Daži no uzskaitītajiem nosacījumiem ir jāapsver sīkāk.

Ierobežotu peritonītu vēdera augšdaļā pavada sekundāra akūta diafragmatīta attīstība. Tās pazīmes: attiecīgās diafragmas puses deformācija un augsts stāvoklis, tās mobilitātes ierobežojums, nevienmērīgas un izplūdušas kontūras, diafragmas starpkājas kontūru sabiezējums un izplūšana, šķidruma uzkrāšanās kostofrēniskā sinusā, atelektāzes perēkļi un infiltrācija plaušu pamatnē. Šie simptomi norāda uz iespējamu abscesa veidošanos subfreniskajā telpā un aknu augšdaļā. Abscesa veidošanos atpazīst, izmantojot sonogrāfiju, CT vai MRI, un, ja tajā ir gāze, tad rentgenogrammas.

Freniskā nerva bojājumi neatkarīgi no tā rakstura ( dzemdību trauma, traumas, poliomielīts, intoksikācija, saspiešana ar aneirismu, audzēja invāzija, operācija) noved pie zaudējumiem aktīvas kustības atbilstošā diafragmas puse un tās pacelšanās. Sākotnēji tiek novērota elpošanas kustību pavājināšanās, tad pievienojas to paradoksālais raksturs, kas demonstratīvi atklājas Hicenbergera vai Millera testa laikā. Ieelpojot, tiek reģistrēts skartās kupola daļas pieaugums un videnes nobīde uz veselīgu pusi. Uzsvērsim to veseliem cilvēkiem nelielas paradoksālas kustības tiek konstatētas ļoti reti un tikai diafragmas priekšējās daļās.

Uz diskinēzijām un diafragmas distonijām ietver dažādi traucējumi tā tonis un elpošanas kustības. Lielākā daļa no tām ir saistītas ar neiromuskulārām slimībām, akūtiem iekaisīgiem un traumatiskiem pleiras, vēderplēves, mugurkaula un ribu bojājumiem un intoksikācijām. Psihogēns efekts, piemēram, pēkšņa baiļu sajūta, var izraisīt īslaicīgu diafragmas spazmu. Ar histēriju, bronhiālā astma, tiek novērota saindēšanās ar tetāniju un strihnīnu, diafragmas tonizējoši krampji: pēdējie atrodas zemu, saplacināti un elpojot nekustīgi.

Fluoroskopija skaidri atklāj diafragmas klonisku spazmu (žagas, šņukstēšanu), kas rodas vairākos patoloģiskos apstākļos (garīgi traucējumi, encefalīta un insulta sekas, urēmija, alkohola intoksikācija utt.). Uz krāna šņukstēšanas brīdī tiek novērota strauja diafragmas nolaišanās izelpas brīdī ar turpmāku atgriešanos sākotnējā stāvoklī.

Daudzi autori ir aprakstījuši tiku (diafragmas horeja) un diafragmas plandīšanās izpausmes. Tiki ir īsas, dažādas frekvences kloniskas kontrakcijas, un plandīšanās ir ārkārtīgi biežas (līdz 200–300 minūtē) kontrakciju paroksizmas, ko novēro psihopātijas un encefalīta gadījumā. Savdabīgo traucējumu vidū ir atetoze – nelielas neregulāras diafragmas muskuļu saišķu kontrakcijas gan ieelpošanas, gan izelpas laikā, ko novēro ar emfizēmu, garīga slimība un encefalīts.

Zema diafragmas atrašanās vieta un tās mobilitātes ierobežojumi ir raksturīgi obstruktīviem plaušu bojājumiem ar smagiem difūzā emfizēma. Divpusējā pneimotoraksā tiek novērota neliela diafragmas līmeņa pazemināšanās. Vienpusējs pneimotorakss (īpaši vārstuļu) un pleiras izsvīdums(pirms adhēziju veidošanās) izraisīt kupola samazināšanos sānos.

BĒRNU SINDROMS

Hilaiditi sindromu raksturo resnās zarnas daļas pārvietošana uz pleiru. Šo stāvokli vīriešiem novēro biežāk nekā sievietēm un tikai retos gadījumos bērniem.

N.S. Piļipčuks, G.A. Podļesņiha, V.N. Pilipčuks (1993) novēroja šo sindromu vienam bērnam. Sirds bija nobīdīta pa kreisi, un anamnēzē bija biežs bronhīts. Ņemot vērā nelielo drudzi, apetītes zudumu, novājēšanu, nespēku, svīšanu, tika noteikta diagnoze izplatīta plaušu tuberkuloze, un pacientam mēnesi tika veikta prettuberkulozes terapija. Uz rentgenogrammas iekšā labā plauša– fokusa ēnas un dobumi, samazināta plaušu caurspīdīgums kreisajā pusē. Ārstēšanas rezultātā netika sasniegta pozitīva dinamika. Ņemot vērā dispepsijas sindromu, tika veikts kuņģa un resnās zarnas kontrasta pētījums. Resnās zarnas cilpas tika atrastas labajā pustoraksā. Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, tika noteikta pareizā diagnoze.

Hilaiditi sindroma gaita var būt bez klīniskās izpausmes un parasti tiek atklāts nejauši rentgena izmeklēšanā gremošanas trakts. Bet biežāk ir aizcietējums, sāpes labajā hipohondrijā, kas izstaro uz plecu un zem lāpstiņas. Dažreiz ir traucējumi sirdsdarbība un elpas trūkums. Sāpes var arī līdzināties aknu kolikas. Sāpes, kas lokalizētas labajā hipohondrijā, dažreiz tiek kļūdaini uzskatītas par žultspūšļa slimību. Aizdomas, ka lieta attiecas uz Hilaiditi sindromu, rodas, ja tiek konstatēta bungādiņa perkusijas skaņa aknu perkusijas blāvuma zonās. Turklāt ir iespējama kuņģa pārvietošana un paplašināšanās.

Slimības diagnoze balstās uz datiem rentgena izmeklēšana kuņģis un zarnas: radioloģiski noteiktais zarnu interpozīcija starp aknām un diafragmas labo kupolu ir izšķiroša.

DIAFRAGMAS BOJĀJUMI

Diafragmas integritātes pārkāpums rodas šaujamieroča vai asmenu ieroča ievainojuma, lauztas ribas gala vai krūškurvja traumas vai pēkšņa, strauja intraabdominālā spiediena pieauguma rezultātā. Par diafragmas bojājumu iespējamību liecina brūces (brūces atvēruma) atrašanās vieta zem 6. ribas līmeņa. Slēgts bojājums novēro transportēšanas traumu laikā, krītot no augstuma un atsevišķos gadījumos paceļot smagus priekšmetus, dzemdību laikā, ar smagu vemšanu un klepu (tā sauktajiem spontāniem plīsumiem).

Neatkarīgi no izcelsmes diafragmas plīsumi var būt nekomplicēti vai sarežģīti. Pēdējie ietver traumas ar vēdera dobuma orgānu transdiafragmas prolapsu (prolapsu) krūškurvja dobumā. Daudzi autori prolapsu sauc par “viltus diafragmas trūci” atšķirībā no īstām diafragmas trūcēm, kurās prolapsus ieskauj trūces membrāna, ieskaitot vēderplēvi un pleiru.

Atkarībā no plīsuma vietas un lieluma pneimotoraksa, hemotoraksa esamība vai neesamība, plaušu bojājumi un krūškurvja skelets, klīniskā aina ir daudzšķautņaina - no šoka ar aizdusu un asinsrites kolapsu līdz salīdzinoši pieticīgiem elpošanas traucējumiem, nelielām sāpēm, smaguma sajūtai epigastrālajā reģionā.

Ar nelieliem plīsumiem starojuma simptomi nav bagāti. Izmantojot sonogrāfiju, tiek konstatēta asiņošana pleiras dobumā un diafragmas kustību pavājināšanās. Rentgenstari norāda uz diafragmas skartās daļas augstu stāvokli un tās mobilitātes ierobežojumu; var tikt konstatēts hemotorakss (dažos gadījumos krokains), hemopneimotorakss, asiņošana plaušās. Retos gadījumos gāze nelielos daudzumos iekļūst vēdera dobumā. Nākotnē var veidoties pleiras saites un saaugumi, kas apgrūtinās prolapsa atpazīšanu. Datortomogrammās konstatētie aknu augšdaļas bojājumi un vienlaikus hemotorakss liecina arī par diafragmas plīsumu.

Radiācijas attēls krasi mainās līdz ar vēdera orgānu prolapsu krūškurvja dobumā, tas ir, veidojoties diafragmas trūce traumatiska izcelsme.

Diafragmas bojājumu radiācijas diagnostika

(īsa eseja).

Diafragma ir muskuļu-cīpslu veidojums, kas atdala krūšu kurvja un vēdera dobuma orgānus. Nav nejaušība, ka vecās anatomiskās un radioloģiskās publikācijās to bieži sauca par torako-vēdera obstrukciju. Tajā pašā laikā sava stāvokļa, struktūras un funkcijas dēļ tas spēlē savienojošās saites lomu starp šiem dobumiem, un no šī viedokļa to var uzskatīt par torako-vēdera savienojumu. Līdz šim literatūra par embrioloģiju, anatomiju, fizioloģiju, klīnisko un radioloģiskā diagnostika diafragmas slimības ir gandrīz bezgalīgas, un īsā esejā mums ir jāatsakās no attiecīgajām atsaucēm. Pieminēsim tikai to, ka pirmo nopietno monogrāfiju par diafragmas bojājumu rentgena diagnostiku publicēja austriešu radiologs K. Hicenbergers (“Das Zwerchfell im gesunden und kranken

Zustand”, 1927), un visdetalizētāko sadzīves pētījumu veica V.I. Soboļevu un iepazīstināja ar viņa doktora disertāciju “Apertūra rentgena attēlveidošanā” (1951).

Diafragma sastāv no plānas centrālās cīpslas daļas (centrum tendineum) un marginālās muskuļu daļas. Savukārt diafragmas muskulis (m. phrenicus) ir sadalīts trīs daļās: krūšu kaula un jostas daļas, kas sastāv no trim kājām (iekšējās, vidējās un ārējās). Sternālā daļa atkāpjas no xiphoid procesa, piekrastes daļa - no 7-8 ribu iekšējās virsmas, jostas daļa - no cīpslu arkas virs psoas muskuļa un quadratus lumborum muskuļa un no ribu aizmugurējām daļām. Telpu starp diafragmas krūšu un krasta daļu (Larrae vai Morgagni atveri) sauc par krūškurvja trīsstūri, un tā ir piepildīta ar šķiedrām, un atstarpi starp piekrastes un jostas daļām (Bochdalek foramen) sauc par jostas-kostālo trīsstūri. un ir piepildīta ar retroperitoneālajiem taukiem (1. att.).

Parasta diafragma stara attēlā

Fluoroskopijas laikā un krūškurvja rentgenogrammās diafragmas augšējā virsma ir skaidri iezīmēta pie robežas ar gaisīgajiem plaušu audiem (izņemot zonu, kur tai blakus atrodas sirds (2. att.). diafragma saplūst ar subdiafragmatisko orgānu ēnu, bet ir skaidri redzama, ja vēderplēves dobumā (pneumoperitoneum) ir gāzes - 3. att. Cīpslas daļas biezums ir 1–2 mm robežās, bet ārējās daļas no katras diafragmas puses ir 3–5 mm. 1979. gadā mēs aprakstījām salīdzinoši retu variantu, kas sastāv no taukaudu uzkrāšanās starp diafragmu un intraabdominālo fasciju (4. att.). atšķiras no resnās zarnas izvietošanas starp aknām un diafragmu vai liesu un diafragmu (pēc zarnu cilpas raksturīgā modeļa) un, vēl svarīgāk, no brīvās gāzes vēdera dobumā (mainot subjekta ķermeņa stāvokli). Diafragmas jostas daļa diezgan skaidri izceļas uz rentgena datora un magnētiskās rezonanses tomogrammām, un var spriest par tās kāju stāvokli, izmēru un kontūrām (att. 5). Starpkājas biezums sasniedz 10 mm; gados vecākiem cilvēkiem tā kontūras ir nedaudz viļņotas. Diafragmas stāvoklis, forma un kustības ir saistītas ar cilvēka vecumu, dzimumu, ķermeņa uzbūvi, viņa stāvokli telpā un blakus esošo orgānu stāvokli. Uz rentgenogrammas tiešā projekcijā pieaugušajiem diafragmas labās puses augšējā robeža atrodas 5–6 ribu priekšējo galu līmenī un attiecīgi 10–12 ribu skriemeļu galu līmenī (dziļums). paravertebral clivus ir vidēji 4–5 cm). Diafragmas kreisā puse ir 1–1,5 cm zemāka. Bērniem, sievietēm un cilvēkiem ar aptaukošanos diafragma ir nedaudz augstāka, taču atšķirības ir nelielas. Diafragma atrodas augstāk cilvēkiem ar īsu un platu krūtīm. 60–90 gadu vecumā diafragma nolaižas vēdera muskuļu tonusa pazemināšanās un ar vecumu saistītas emfizēmas dēļ. Pārejot sēdus stāvoklī, diafragma nolaižas, un guļus stāvoklī, gluži pretēji, tā paceļas (vidēji par 3 cm, vairāk aizmugures sekciju dēļ), un tās novirzes ievērojami palielinās. Kad cilvēks guļ uz sāniem, diafragmas apakšējā puse paceļas par pusotru līdz divām starpribām, bet pretējā puse nokrītas par 1–2 cm un klusas elpošanas laikā ir gandrīz nekustīga. Katras diafragmas puses forma ir atkarīga no tās tonusa un cilvēka ķermeņa tipa. Samazinoties tonim, palielinās kupola izliekums. Cilvēkiem ar šauru un garu krūtīm kupols ir plakanāks, bet cilvēkiem ar platu un īsu krūtīm tam ir regulāra puslodes forma. Apmēram 5% cilvēku diafragmas vienas vai abu pušu viens loks ir sadalīts 2–4 lokos, kas izskaidrojams ar muskuļu grupu nevienmērīgu attīstību. Tā ir tā sauktā diafragmas kupola “locīšana” (6. att.).

Tas ir labāk redzams dziļas iedvesmas fāzē, un, atbilstoši blakus esošo arku krustojumam, uz aknu virsmas ir seklas rievas. Dažiem cilvēkiem, veicot dziļu elpu, suprafrēniskā sinusa ribu sānu daļā ir diafragmas kontūras robainība. Tas veidojas muskuļu šķiedru piestiprināšanas vietās pie ribām. Diafragmai ir trīs galvenās funkcijas: motora (elpošanas), atbalsta (kaimiņu orgāniem) un spiedes (saspiešanas un sūkšanas darbība un masējoša iedarbība uz kuņģi un zarnām). Diafragmas aktīvās kustības izraisa tās muskuļu kontrakcija. Tās tiek pētītas klusas elpošanas, dziļas elpošanas un funkcionālo testu laikā, vienlaikus salīdzinot abu diafragmas pusīšu kustības simetriskos apgabalos. Hitzenbergera funkcionālais tests sastāv no ātras īsas un dziļas elpas caur degunu (“sniff test”), un Millera tests sastāv no ieelpošanas ar aizvērtu balss kauli pēc dziļas izelpas.Pārbaudot tiešā priekšējā projekcijā vertikālā stāvoklī, diafragma ir pazemināts par 0,5–2 cm ar klusu elpošanu un līdz 7–8 cm ar piespiedu elpošanu. Pārejot guļus stāvoklī, palielinās diafragmas kustību diapazons. Abu diafragmas pušu kustības parasti ir simetriskas, taču starp tām ir nelielas atšķirības. Tajā pašā laikā kustību virziens un apjoms dažādas daļas atveres nav vienādas. Tas ir izskaidrots dažāda stipruma kontrakcijas krūšu kaula, piekrastes un jostas daļas diafragmu, kā arī krasta un diafragmas elpošanas veidu traucējumus. Saskaņā ar Ya.L. mērījumiem. Schika, ar klusu elpošanu, diafragmas priekšējo sekciju novirzes vidēji ir 0,4 cm, bet aizmugurējās - 1,8 cm.

Distopija, diskinēzija un diafragmas distonija

Distopija izpaužas visas diafragmas, vienas diafragmas puses vai jebkuras tās daļas augstā vai zemā stāvoklī. Iedzimta divpusēja augsta diafragmas pozīcija ir ārkārtīgi reti sastopama. Fizioloģiskos apstākļos grūtniecības laikā attīstās diafragmas pacēlums. Augsta pozīcija diafragma rodas vairākos patoloģiskos stāvokļos - ascīts, smaga meteorisms, zarnu aizsprostojums, difūzs peritonīts, hepatosplenomegālija. Radioloģiski tiek atzīmēts sirds diafragmai blakus esošās zonas palielināšanās un kostofrēnisko leņķu saasināšanās. Ir tikpat daudz iemeslu, kāpēc viena no diafragmas pusēm ir augsta. To var izraisīt plaušu tilpuma samazināšanās tajā pašā pusē atelektāzes, kolapsa, cirozes, trombembolijas, hipoplāzijas rezultātā. To var izraisīt diafragmatīts, subdiafragmas abscess, liela cista vai audzējs subdiafragmas rajonā, stipri izspiedies kuņģis vai izspiedies liesas izliekums. Un, protams, ir skaidri izteikta vienas diafragmas puses pacēlums, kad ir bojāts freniskais nervs. Daži no uzskaitītajiem nosacījumiem ir jāapsver sīkāk. Ierobežotu peritonītu vēdera augšdaļā pavada sekundāra akūta diafragmatīta attīstība. Tās zīmes detalizēti pētīja M.M. Vikers un V.I. Soboļevs – attiecīgās diafragmas puses deformācija un augsts stāvoklis, tās mobilitātes ierobežojums, nevienmērīgas un izplūdušas kontūras, diafragmas starpkājas kontūru sabiezējums un izplūšana, šķidruma uzkrāšanās kostofrēniskā sinusā, atelektāzes perēkļi un infiltrācija plaušu pamatnē (7. att.). Šie simptomi norāda uz iespējamu abscesa veidošanos subfreniskajā telpā vai aknu augšdaļā. Abscesa veidošanos atpazīst ar sonogrāfiju, CT vai MRI, un, ja tajā ir gāzes, tad ar rentgenogrammām (8. att.).

Freniskā nerva bojājumi neatkarīgi no tā rakstura (dzimšanas traumas, traumas, poliomielīts, intoksikācija, saspiešana ar aneirismu, audzēja augšana, operācijas) izraisa attiecīgās diafragmas puses aktīvo kustību zudumu un tās pacēlumu. Sākotnēji tiek novērota elpošanas kustību pavājināšanās, tad pievienojas to paradoksālais raksturs, kas demonstratīvi atklājas Hicenbergera vai Millera testa laikā. Ieelpojot, tiek reģistrēts skartās kupola daļas pieaugums un videnes nobīde uz veselīgu pusi. Mēs uzsveram, ka veseliem cilvēkiem nelielas paradoksālas kustības tiek konstatētas ļoti reti un tikai diafragmas priekšējās daļās.

Uz diskinēzijām un distonijām diafragma ietver dažādus tās tonusa un elpošanas kustību traucējumus. Lielākā daļa no tām ir saistītas ar neiromuskulārām slimībām, akūtiem iekaisīgiem un traumatiskiem pleiras, vēderplēves, mugurkaula un ribu bojājumiem un intoksikācijām. Psihogēns efekts, piemēram, pēkšņa baiļu sajūta, var izraisīt īslaicīgu diafragmas spazmu. Histērijas, bronhiālās astmas, tetānijas un strihnīna saindēšanās gadījumā tiek novēroti tonizējoši diafragmas krampji: pēdējā atrodas zemā līmenī, saplacināta un elpojot nekustīga. Fluoroskopija skaidri atklāj diafragmas klonisku spazmu (žagas, šņukstēšanu), kas rodas vairākos patoloģiskos apstākļos (garīgi traucējumi, encefalīta un insulta sekas, urēmija, alkohola intoksikācija utt.). Ekrānā šņukstēšanas brīdī tiek novērota strauja diafragmas nolaišanās izelpas brīdī ar turpmāku atgriešanos sākotnējā stāvoklī. Daudzi autori ir aprakstījuši tiku (diafragmas horeja) un diafragmas plandīšanās izpausmes. Tiki ir īsas, dažādas frekvences kloniskas kontrakcijas, un plandīšanās ir ārkārtīgi biežas (līdz 200–300 minūtē) kontrakciju paroksizmas, ko novēro psihopātijas un encefalīta gadījumā. Savdabīgo traucējumu vidū ir atetoze - nelielas neregulāras diafragmas muskuļu saišķu kontrakcijas gan ieelpas, gan izelpas laikā, kas novērotas pie emfizēmas, garīgām saslimšanām un encefalīta. Zema diafragmas atrašanās vieta un ierobežota mobilitāte ir raksturīga obstruktīviem plaušu bojājumiem ar smagu difūzu emfizēmu. Ar divpusēju pneimotoraksu tiek novērota neliela diafragmas līmeņa pazemināšanās. Vienpusējs pneimotorakss (īpaši vārstuļu) un pleiras izsvīdums (pirms adhēziju veidošanās) izraisa kupola samazināšanos tā pusē.

Diafragmas relaksācija

Puses diafragmas relaksācija ir sindroms, kas slēpj divus dažādi štati. Pirmā no tām ir reta attīstības anomālija, kas saistīta ar diafragmas muskuļa hipoplāziju. Diafragmas labās vai kreisās puses augsts stāvoklis un vājums tiek konstatēts jau piedzimstot (iespējams, tos var noteikt ar sonogrāfiju un prenatāli). Otrais nosacījums ir diafragmas muskuļa atrofija, kas visbiežāk skar diafragmas kreiso pusi. Rodas intravitāli freniskā nerva bojājuma, infekcioza vai toksiska nervu šķiedru bojājuma rezultātā. Beigās vienlaikus tiek konstatētas distrofiskas izmaiņas simpātiskie nervi. Ir aprakstītas relaksācijas kombinācijas ar pleca pinuma bojājumu.

Labās puses relaksācijas gadījumā starp aknām un diafragmu tiek novietota resnā zarna. Radiologam ir jānošķir puse diafragmas relaksācija no lielas diafragmas trūces - sadalīšanas pazīmes tiks norādītas zemāk. Segmentālās (daļējas) relaksācijas ir atsevišķu muskuļu grupu nepietiekamas attīstības (hipoplāzijas) sekas vai iegūtas dažāda rakstura freniskā nerva bojājumu rezultātā. Visbiežāk tiek novērota diafragmas priekšējās-iekšējās daļas relaksācija, retāk - aizmugurējā-ārējā vai visa aizmugurējā daļa. Par priekšējās iekšējās sekcijas vājumu liecina šādi rentgena simptomi (11. att.): 1) veidojuma ēna pēc stāvokļa un izmēra atbilst diafragmas priekšējai iekšējai daļai; 2) uz izvirzījuma robežas ir pamanāms diafragmas muskuļu grupu velvju krustojums; 3) veidojumam ir vairāk vai mazāk regulāra puslodes forma un gludas un skaidras kontūras; 4) ja tas atrodas labajā pusē, tad tā ēna ir intensīva un viendabīga (sakarā ar aknu audiem); ja pa kreisi, tad tajā ir kuņģa gāzes burbulis un dažreiz resnās zarnas cilpa; 5) starp izvirzījumu un krūškurvja priekšējās sienas iekšējo virsmu vienmēr atrodas plaušu audu slānis; 6) leņķis starp izvirzījumu un diafragmas aizmugurējo ārējo daļu ir neass vai jebkurā gadījumā ne mazāks par taisnu; 7) samazinās diafragmas izvirzītās daļas tonuss un kontraktilitāte; iedvesmas sākumā un beigās var pamanīt tās paradoksālās kustības. Pneimoperitoneuma apstākļos (sk. 11. att.) ir redzama diafragmas vājās zonas retināšana, kurā ir tikai trūcīgas muskuļu šķiedras. Audzējs plaušu apakšējā daļā, diafragmas trūce, cista vai audzējs, kas rodas no aknu augšējās daļas, var izraisīt diafragmas daļas izliekšanos krūšu dobumā. Bet, ņemot vērā uzskaitītās pazīmes, tas nodrošinās pareiza diagnoze.

Diafragmas posterolaterālās vai visas aizmugures daļas vājums ir retāk sastopams un arī pārsvarā labajā pusē (12., 13. att.). Esam identificējuši šāda veida segmentālās relaksācijas rentgena simptomus: 1) ēnas veidošanās savā stāvoklī un izmērā atbilst aizmugurējai vai visai aizmugurējā sadaļa diafragmas; 2) uz izvirzījuma robežas ir pamanāms diafragmas muskuļu grupu velvju krustojums; 3) izspiedumam ir vairāk vai mazāk puslodes forma un gludas kontūras; 4) tā ēna ir intensīva un viendabīga, jo to izraisa aknu audi (ja tie atrodas pa kreisi, tad zarnu cilpas jeb liesa iekļūst padziļinājumā, ko veido diafragmas izvirzītā daļa; 5) starp izvirzījumu un krūškurvja sienas iekšējā virsmā ir plaušu audu slānis; 6) leņķis starp izvirzījumu un diafragmas kupola priekšējo iekšējo daļu ir strups; 7) samazinās diafragmas izvirzītās daļas tonuss un kontraktilitāte; 8) ar labās puses relaksāciju aknas ir deformētas, bet nav palielinātas.

Galvenā gan patiesas, gan viltus diafragmas trūces (transdiafragmas prolapss) pazīme, ko nosaka visas radiācijas metodes, ir neparasta veidojuma parādīšanās krūškurvja dobumā, kas nav atdalāms no diafragmas. Tas ir skaidri norobežots no plaušu audiem, ja nav pleiras slāņu. Veidojuma ēnas struktūra ir atkarīga no trūces sastāva. Tas var saturēt jebkuru vēdera orgānu; ar biežuma samazināšanos trūce satur resno zarnu, tievo zarnu, kuņģi, omentumu, liesu, nieres un aknas. Attiecīgi rentgenogrammās un datortomogrammās krūškurvja dobumā tiek konstatētas vai nu zarnu cilpas, kas satur gāzi un pārtikas masu ēnas, vai ar gāzēm pietūkušu kuņģi (ar horizontālu šķidruma līmeni), vai parenhīmas orgāna viendabīgu ēnu ( 15. att.). Vēl viens svarīgs trūces simptoms ir saistīts ar zarnu cilpu klātbūtni - rentgena attēla mainīgumu atkārtotiem attēliem. Mainās gāzes burbuļu skaits, novietojums un izmērs, starpsienas starp tiem un satura daudzums. Tās pašas izmaiņas var pamanīt, mainot ķermeņa stāvokli. Šādas trūces nožņaugšanās ir ļoti bīstama. Šīs komplikācijas atpazīšana ir balstīta uz klīniskās pazīmes zarnu aizsprostojums un rentgena simptomi. Krūškurvja dobumā tiek noteiktas ar gāzēm piepūstas zarnu cilpas ar horizontālu šķidruma līmeni. Arī zarnu adduktora daļa, kas atrodas vēdera dobumā, ir pietūkusi, un eferentā daļa atrodas sabrukušā stāvoklī. Kopumā diafragmas trūce jāuzskata par nopietnu slimību, pat ja radiācijas izmeklēšanas periodā tā ir asimptomātiska. Nepieciešams ieteikt pacientam (un, ja tas ir bērns, tad vecākiem) dokumentā ar vienkāršu tekstu ievietot atzīmi: "Man ir diafragmas trūce." Nožņaugtas trūces gadījumā tas izšķirīgi palīdzēs diagnozi un atvieglos operāciju.Barības vada un zarnu kontrastēšana sniedz vērtīgu informāciju. Tajā pašā laikā tiek apstiprināta trūces vai prolapss esamība, tiek precizēts to saturs un tiek noteikts trūces atveres novietojums un izmērs, jo uz kuņģa vai zarnu sienām trūces līmenī tiek konstatētas ieplakas. atvere (16. att.). Traumatiskas izcelsmes trūce var atrasties jebkurā diafragmas daļā (17. att.). Iekaisīgu vai rētu izmaiņu dēļ viņas elpošanas mobilitāte nav vai ir ierobežota; dažreiz ir pamanāmas paradoksālas kustības. Ārpus bojātās vietas diafragmas mobilitāte ir ierobežota. Liels izvirzījums izraisa videnes pārvietošanos un izraisa elpošanas un sirds darbības traucējumus. Patiesas diafragmas trūces var būt iedzimtas vai iegūtas. Pirmie ir saistīti ar patoloģisku diafragmas attīstību un veido lielāko daļu trūču bērniem. Izmantojot ultraskaņu vai MRI, tos var noteikt pat pirmsdzemdību periodā, vienlaikus novērtējot to ietekmi uz plaušu tilpumiem. Iegūtās trūces var lokalizēt jebkurā diafragmas daļā. Bet tipiski trūču veidi ir: 1) trūce ar pusi diafragmas aplaziju; 2) trūce diafragmas krūšu daļas aplazijas dēļ; 3) trūce krūškurvja trīsstūra zonā; 4) trūce jostas-kostālā trīsstūra zonā; 5) trūce pārtraukums atvērums (šajā rakstā nav apskatīts).

Akūts primārais diafragmatīts (miozīts) vai Joannides-Hedbloma sindroms ir ārkārtīgi reti sastopams. Tās rentgena attēls praktiski neatšķiras no iepriekš aprakstītajām sekundārā diafragmatīta pazīmēm. Ne mazāk reti sastopamas tuberkulozes, sifilītas, eozinofīlās un sēnīšu granulomas, kas izraisa lokālu diafragmas deformāciju, tās sabiezēšanu šajā zonā un izplūdušas kontūras. Kasuistika ir diafragmas pneimoceles attīstība, kad tiek uzklāts mākslīgais pneimoperitoneums. Gāzes izvirzījuma zonā diafragmas fibromuskulārajos elementos parādās klīrenss burbuļa veidā.

Labdabīgi diafragmas audzēji rodas no muskuļu, šķiedru, tauku vai nervu audiem. Ir aprakstītas arī adenomas no embrionālajiem aknu un virsnieru dziedzera ārpusdzemdes audiem. Tie bieži ir asimptomātiski, un ar radiācijas izmeklēšanu tie ir jānošķir no supra un subdiafragmas lokalizācijas audzējiem. Dermoīda vai cita rakstura (posttraumatisku, mezoteliālu) cistu atpazīšanas pamatā ir sonogrāfijas vai datortomogrāfijas dati.

Visizplatītākā patiesās trūces forma ir parasternāla trūce. Priekšā

Krūškurvja dobuma labās vai retāk kreisās puses iekšējā daļā ir redzams neparasts veidojums, kas atrodas tieši blakus diafragmai, sirdij un krūškurvja priekšējai sienai (20. att.). Tas ir diezgan asi norobežots no plaušu audiem, ar klusu elpošanu tas ir gandrīz nekustīgs, un ar dziļu elpošanu. funkcionālie testi demonstrē paradoksālas kustības iedvesmas sākumā un beigās. Zarnu trūcē atpazīst pēc tās raksturīgā izskata (sk. 20. att.). Bet, ja trūce satur tikai omentumu, tad tās ēna ir viendabīga, un ir nepieciešams to atšķirt no citiem veidojumiem, kas atrodami kardiofrēnijas leņķī (21. att.). Atšķirībā no segmentālās relaksācijas, starp trūci un krūškurvja priekšējo sienu nav plaušu audu slāņa. Tikpat krampjos

trūce atrodas blakus videnei. Nav arī pazīmju par diafragmas priekšējās-iekšējās un aizmugurējās-ārējās daļas arku krustošanos, un ir traucēta veidojuma elpošanas nobīde. Ideju par celomisko cistu un perikarda divertikulu var viegli noraidīt, ja ar sonogrāfiju, CT vai MRI tiek apstiprināts, ka masa sastāv galvenokārt no taukaudiem un nesatur šķidrumu. Papildu dati tiek iegūti, aizpildot kolu ar kontrasta masu. Ar omentālo parasterālo trūci, šķērsvirziena resnās zarnas distāli no aknu izliekuma tiek vilkts pret diafragmu (tā sauktais viltus aknu izliekums vai deformācija apgriezta burta V formā) - skatīt att. 20. Ja ir ļoti maza parasternāla trūce, tās attēls tiešā projekcijā var būt tikko pamanāms. Rūpīga sānu rentgenogrāfijas izpēte atklāj neparastu ēnu labajā kardiofrēnijas leņķī. Uzpūšot resno zarnu vai tajā ievadot bārija suspensiju, problēma ir viegli atrisināma (22. att.). Bet jāatzīmē, ka dažreiz caur krūškurvja trīsstūri krūšu dobumā iekļūst nevis omentums, bet gan preperitoneālie tauki. Šo stāvokli sauc par preperitoneālu vai abdominomediastinālu lipomu (23. att.). Šajā gadījumā rentgenogrammā sānu projekcijā ir redzama viegla tauku sloksne aknu priekšā, un viltus aknu izliekums, protams, neveidojas. Parasternālās trūces, kā likums, netiek nožņaugtas. Laika gaitā trūces izvirzījuma jeb lipomas izmērs var nemainīties vai palielināties (24. att.). Trūce jostas-kostālā trijstūra zonā iet caur telpu, kas piepildīta ar retroperitoneāliem audiem un var saturēt taukus, nieres, virsnieru dziedzeri, liesu un pat daļu no aknām. Biežāk novērota pa kreisi (25. att.). Tā īpatnība ir ne tikai tā, ka tā vienmēr atrodas tipiskā vietā - sānskriemeļu leņķa un paravertebrālā slīpuma zonā, bet arī tā, ka tā attīstās periodā, kad kopējā apzarnis vēl ir saglabājies un nav resnās zarnas fiksācijas. uz aizmuguri vēdera siena. Tas nozīmē, ka kontrastējot tievā zarnā ir iespējams noteikt norādīto anomāliju un jo īpaši flexura duodenojejunalis neesamību. Liela diafragmas trūce ir jānošķir no diafragmas puses relaksācijas. To veic, pamatojoties uz šādām pazīmēm: 1) relaksācijas laikā diafragmas kontūru var izsekot regulāras un nepārtrauktas lokveida līnijas veidā, kas iet no priekšējās krūškurvja sienas uz muguru un no sānu krūškurvja sienas. uz videnes, kas parasti nenotiek ar trūci; 2) relaksācijas laikā visi vēdera dobuma orgāni atrodas zem diafragmas, tāpēc pēdējās kontūras noteikšana zem kupola augšējās robežas kalpo par pierādījumu trūcei; 3) pārvietojot pacientu no vertikāla stāvokļa uz horizontālu, relaksācijas laikā tiek saglabāta diafragmas kontūras forma un nepārtrauktība; ar trūci izvirzījums bieži maina savu formu, kopš dažādi orgāni pārvietoties nevienmērīgi; 4) ievilkšanās uz kuņģa un zarnu sienām diafragmas līmenī notiek tikai ar trūci; 5) trūces laikā leņķis starp kuņģa velvi un zarnu sienu paliek atvērts, relaksācijas laikā to no augšas noslēdz diafragmas kontūra; 6) diafragmas trūces, kas satur zarnu cilpas, rentgena attēlu raksturo mainīgums; Rentgena pazīmes relaksācijai un, tai skaitā, kuņģa rotācijai ap tā šķērsvirziena un gareniskās asis raksturo konsekvence.

Reti bojājumi

Primārie ļaundabīgi audzēji, kā likums, ir dažādi sarkomu varianti. To augšanu pavada sāpes pleiras un vēderplēves bojājumu dēļ. Audzējs tiek atklāts ar radiācijas izmeklēšanu, taču tas ir jānošķir no audzēja, kas no blakus orgāna izaug diafragmā. Kad pleiras dobumā parādās izsvīdums, to var būt grūti atšķirt no plaušu vēža vai pleiras mezoteliomas. Kas attiecas uz ļaundabīga audzēja metastāzēm diafragmā, tās veido plāksnes vai puslodes veidojumus, kurus nav viegli atšķirt no metastāzēm blakus pleirā vai vēderplēvē.

- tā ir pilnīga vai ierobežota krūškurvja-vēdera starpsienas kupola relaksācija un augsta stāvēšana ar blakus esošo vēdera dobuma orgānu prolapsu krūtīs. Klīniski izpaužas sirds un asinsvadu, elpošanas un dispepsijas traucējumi. Atsevišķu simptomu pārsvars ir atkarīgs no lokalizācijas un smaguma pakāpes patoloģisks process. Galvenās diagnostikas metodes ir krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšana un datortomogrāfija. Vienīgais ceļšārstēšana ir diafragmas kupola vai tā daļas auto- vai aloplastika.

Galvenā informācija

Diafragmas relaksāciju (diafragmas paralīze, megafrēnija, primārā diafragma) izraisa pēkšņas distrofiskas izmaiņas orgāna muskuļu daļā vai tās inervācijas pārkāpums. Tas var būt iedzimts vai iegūts. Pilnīga (totāla) krūškurvja-vēdera starpsienas atslābināšana biežāk sastopama kreisajā pusē. Ierobežots tā apgabala izvirzījums (diafragmas divertikuls) parasti tiek lokalizēts labā kupola priekšējā mediālajā daļā. Bērniem diafragmas relaksācija notiek ļoti reti, traucējumi attīstās pakāpeniski, cilvēkam augot un reibumā. ārējie faktori. Pirmie simptomi parādās 25-30 gadu vecumā. Biežāk cieš vīrieši, kas nodarbojas ar smagu fizisko darbu.

Diafragmas relaksācijas iemesli

Diafragmas kupola augsto stāvokli izraisa tā muskuļu slāņa izteikta retināšana līdz pilnīgai neesamībai. Šo vēdera barjeras struktūru bieži izraisa traucēta orgāna attīstība pirmsdzemdību periodā. Vēl viens izplatīts cēlonis ir diafragmas muskuļu paralīze. Izšķir šādas etioloģisko faktoru grupas, kas izraisa diafragmas velves relaksāciju:

• Embrioģenēzes traucējumi. Tie ietver miotomu veidošanās defektus un turpmāku muskuļu elementu diferenciāciju, nepietiekamu attīstību vai intrauterīnus freniskā nerva bojājumus. Iedzimta diafragmas relaksācija bieži tiek kombinēta ar citām iekšējo orgānu malformācijām.
• Diafragmas muskuļa bojājums. Tas var būt iekaisīgs un traumatisks. Pastāv neatkarīgs iekaisums (diafragmatīts) un sekundāri diafragmas bojājumi. Pēdējais parādās, kad patoloģiskais process izplatās no blakus esošajiem orgāniem, piemēram, ar subfrēniskiem abscesiem, pleiras empiēmu.
• Diafragmas kupola paralīze. Notiek, kad dažāda veida diafragmas inervācijas traucējumi. Traumatiskie procesi noved pie nervu bojājumiem, tai skaitā ķirurģiskas iejaukšanās. Pilnīgu paralīzi izraisa smaga sistēmiska neiroloģiskas slimības(poliomielīts, siringomielija). Vietējie bojājumi rodas nervu stumbra audzēja invāzijas rezultātā.

Patoģenēze

Ar iedzimtu anomāliju, kas noved pie krūškurvja-vēdera starpsienas relaksācijas, tiek konstatēts gandrīz pilnīgs muskuļu audu trūkums. Plānā diafragma sastāv no pleiras un peritoneālās kārtas. Ar iegūto patoloģiju tiek novērota muskuļu distrofija dažādās pakāpēs izteiksmīgums. Prombūtne muskuļu tonuss noved pie daļas diafragmas velves funkcionālo spēju zaudēšanas. Sakarā ar spiediena atšķirību krūtīs un vēdera dobumos iekšējie orgāni izstiepj diafragmu, veicinot tās pilnīgu vai daļēju izvirzīšanu krūškurvja zonā.

Patoloģisko procesu pavada plaušu saspiešana un atelektāzes attīstība skartajā pusē, kā arī videnes pārvietošanās pretējā virzienā. Kreisā kupola relaksācija paceļ vēdera dobuma orgānus uz augšu. Notiek kuņģa volvuluss un resnās zarnas liesas izliekums. Barības vadā ir līkumi, asinsvadi aizkuņģa dziedzeris un liesa, izraisot pārejošu orgānu išēmiju. Pārkāpuma dēļ venoza aizplūšana Barības vada vēnas paplašinās un rodas asiņošana. Labā kupola relaksācija (parasti daļēja) izraisa lokālu aknu deformāciju.

Klasifikācija

Patoloģiskas izmaiņas iekšējos orgānos un to funkciju traucējumi ir atkarīgi no diafragmas starpsienas izvirzījuma cēloņiem, izplatības un lokalizācijas. Pēc rašanās laika un etioloģiskiem faktoriem diafragmas relaksācija tiek sadalīta iedzimtajā un iegūtajā. Process var būt pa labi vai pa kreisi, un tas var būt pilnīgs vai daļējs. Atkarībā no klīniskā gaita Ir 4 iespējas diafragmas velves atslābināšanai:

• Asimptomātisks. Nav slimības izpausmju. Relaksācija tiek atklāta nejauši krūškurvja rentgenogrammā.
• Ar izdzēstiem klīniskiem simptomiem. Šī forma ir raksturīga ierobežotam, bieži vien labās puses procesam. Pacients parasti nepievērš nozīmi nestabilajiem, viegliem slimības simptomiem.
• Ar detalizētu klīnisko ainu. Tas izpaužas dažādos simptomos atkarībā no elpošanas, gremošanas un sirds un asinsvadu sistēmu bojājuma pakāpes.
• Sarežģīti. To raksturo nopietnu komplikāciju attīstība (volvulus, kuņģa un zarnu čūlas, kuņģa-zarnu trakta asiņošana utt.).

Diafragmas relaksācijas simptomi

Diafragmas kupola relaksācijas klīniskās izpausmes ir dažādas. Simptomi ir izteiktāki ar iedzimtu patoloģiju. Ierobežota diafragmas zonas relaksācija var notikt latenti vai ar minimālām sūdzībām. Pilnīga torako-vēdera starpsienas tonusa trūkuma gadījumā slimību pavada elpošanas, sirds un asinsvadu un dispepsijas sindromi. Lielākajai daļai pacientu ir vispārējas sūdzības par vājuma epizodēm un nemotivētu svara zudumu.

Elpošanas traucējumi izpaužas kā elpas trūkuma lēkmes un sauss, neproduktīvs, sāpīgs klepus ar nelielu fizisko slodzi, ķermeņa stāvokļa maiņu vai pēc ēšanas. Skaidra saikne starp simptomiem un pārtikas uzņemšanu ir diafragmas kupola slimību patognomoniska pazīme. Sirds darbība cieš. Parādās tahikardija, sirds aritmijas un sirdsklauves. Periodiski pacientu nomoka spiedošas, spiedošas sāpes krūtīs, kas atgādina kardialģiju stenokardijas laikā.

Galvenās diafragmas patoloģijas pazīmes ir gremošanas traucējumi. Krampji akūtas sāpes epigastrālajā reģionā labajā vai kreisajā hipohondrijā rodas arī pēc ēšanas. Sāpīgas sajūtas ir diezgan intensīvas, ilgst no 20-30 minūtēm līdz 2-3 stundām, pēc tam apstājas paši. Kad barības vads ir saliekts, tiek traucēta rīšana. Dažos gadījumos pacients spēj norīt lielus cieta ēdiena gabalus, bet aizrīties ar šķidrumu (paradoksāla disfāgija). Pacienti bieži sūdzas par dedzināšanu, žagas, atraugas, sliktu dūšu un retāk par vemšanu. Pacienti ir nobažījušies par vēdera uzpūšanos un periodiskiem aizcietējumiem.

Komplikācijas

Vairāku faktoru ietekmē, kas palielina intraabdominālo spiedienu, pakāpeniski progresē diafragmas relaksācija, īpaši iedzimta. Torako-vēdera obstrukcijas kupols var sasniegt otrās ribas līmeni. Šajā gadījumā notiek izteikta iekšējo orgānu pārvietošanās. Plaušas saraujas un veidojas atelektāzes zonas. Kad kuņģis un zarnas tiek uzvilktas, tās ieņem nepareizu stāvokli. Sakarā ar to viņi attīstās smagas komplikācijas no gremošanas orgāniem. Visizplatītākie no tiem ir kuņģa, zarnu, čūlas procesi un asiņošana. Vadošie speciālisti ķirurģijas jomā apraksta atsevišķus kuņģa gangrēnas gadījumus.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par diafragmas kupola relaksāciju diagnostikas meklēšana iesaistīts ķirurgs. Aptaujājot pacientu, viņš noskaidro krūškurvja un vēdera traumu un operāciju vēsturi, iekaisuma procesus plaušās, pleirā, videnē un vēdera augšdaļā. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikti šādi pētījumi:

• Pārbaude. Dažreiz vizuāli ir iespējams noteikt kāda no paradoksālo kustību diafragmas kupoli. Diafragma paceļas ieelpošanas laikā un nokrīt izelpas laikā. Ir pozitīva Hūvera zīme – vienas piekrastes arkas pacēlums un pārvietošanās uz āru dziļas iedvesmas laikā.
• Perkusijas. Tiek noteikta Traubes subfrēniskā telpas paplašināšanās uz augšu. Plaušu apakšējā robeža atrodas II-IV ribas līmenī gar krūškurvja sienas priekšējo virsmu. Absolūtā un relatīvā sirds truluma robežas mainās pretējā virzienā.
• Auskultācija. Plaušu bazālajās daļās ir dzirdama elpošanas pavājināšanās. Sirds auskulācija atklāj apslāpētas skaņas, paātrinātu sirdsdarbību un ritma traucējumus. Krūškurvja lejas daļā priekšā ir dzirdama zarnu peristaltika un šļakatas skaņas.
• Funkcionālās studijas. Spirometrija ļauj noteikt ierobežojošas disfunkcijas ārējā elpošana, ievērojama plaušu vitālās kapacitātes samazināšanās. EKG atklāj intraventrikulārās vadīšanas palēnināšanos, ekstrasistolu un miokarda išēmijas pazīmes.
• Radiācijas diagnostika. Krūškurvja rentgena un CT skenēšana ir visinformatīvākās metodes diafragmas pētīšanai. Rentgenogrammā tiek vizualizēta viena no kupolām augsta atrašanās vieta (II-V līmeņa ribas). Fluoroskopija atklāj paradoksālu diafragmas velves kustību. Kontrasta izmantošana ļauj identificēt barības vada, kuņģa un gremošanas orgānu pārvietošanos uz augšu. CT visprecīzāk nosaka relaksācijas pakāpi un palīdz atpazīt iekšējo orgānu sekundāro patoloģiju.

Pilnīga vēdera obstrukcijas relaksācija ir jānošķir no tā plīsuma un diafragmas trūces. Dažreiz vienas velves augstais stāvoklis var slēpt bazālo spontānu pneimotoraksu. Daļēja relaksācija bieži maskē iekšējo orgānu neoplastiskos un iekaisuma procesus, pleiras un vēderplēves, aknu un perikarda cistas.

Diafragmas relaksācijas procedūra

Vienīgā ārstēšanas metode pilnīga vai daļēja relaksācija- ķirurģiska. Pacienti ar latentu slimības formu un izdzēstu klīnisko ainu tiek pakļauti dinamiskai novērošanai. Viņiem ieteicams izvairīties no pārmērīgas fiziskās slodzes, bieži ēst mazas porcijas un izvairīties no pārēšanās. Ja process progresē vai ir smagi sirds un asinsvadu, elpošanas vai dispepsijas traucējumi, ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās. Diafragmas atslābināšana, ko sarežģī orgānu plīsums, kuņģa, zarnu tilpums vai asiņošana, ir pakļauta ārkārtas ķirurģiskai korekcijai.

Ņemot vērā patoloģiskā procesa lokalizāciju, tiek veikta laparotomija vai torakotomija. Ir izstrādāta minimāli invazīva torakoskopiskā pieeja. Ar mērenu relaksāciju ar daļēja saglabāšana muskuļu tonuss, iespējama frenoplikācija - atšķaidītas orgāna daļas izgriešana ar sekojošu dubultošanu vai trīskāršošanu ar saviem diafragmas audiem. Labā vai kreisā kupola pilnīga atslābināšana ir indikācija plastiskai ķirurģijai ar sintētisko materiālu (teflonu, polivinilspirtu, terilēnu). Bērnu ķirurģijā vēdera barjeru sašuj ar paralēlām gofrētu šuvju rindām, kuras pēc tam tiek pievilktas, veido krokas un nolaiž diafragmu.

Prognoze un profilakse

Savlaicīga diagnostika un pareiza ķirurģiskā taktika noved pie pilnīga atveseļošanās. Prognozi pasliktina dzīvībai bīstamas komplikācijas un smagas vienlaicīga patoloģija. Pirmsdzemdību ultrasonogrāfijaļauj noteikt diafragmas muskuļu neesamību auglim. Konstatētā relaksācija ir jākoriģē, pirms attīstās komplikācijas. Traumu profilakse, plaušu parenhīmas, pleiras, videnes iekaisuma procesu diagnostika un adekvāta ārstēšana, subdiafragmatisko abscesu drenāža palīdz izvairīties no iegūtās diafragmas paralīzes.

Definīcija

Diafragmas atslābināšana ir diafragmas muskuļu slāņa pilnīga neesamība vai strauja retināšana attīstības anomālijas vai patoloģiska procesa dēļ, kas izraisa diafragmas maisiņam līdzīgu izvirzījumu krūšu dobumā.

Pirmais ziņojums par diafragmas relaksāciju, kas atklāts patoloģiskās autopsijas laikā, tika veikts 1774. gadā. Terminu "diafragmas relaksācija" 1906. gadā ieviesa Vītings.

Termins "diafragmas relaksācija" apvienojas vienā nosoloģiskā vienība divas dažādas slimības, kas rodas ar vienādiem klīniskiem simptomiem, ko izraisa progresējoša viena no diafragmas kupolām stāvokļa palielināšanās. Ar iedzimtu diafragmas attīstības anomāliju vienā no torako-vēdera barjeras pusēm nav muskuļu elementu. Ar iegūto relaksāciju mēs runājam par par diafragmas muskuļu attīstības paralīzi ar sekojošu muskuļu elementu atrofiju.

Cēloņi

Saskaņā ar Valdoni klasifikāciju diafragmā ir trīs izmaiņu grupas. Pirmajā grupā ietilpst iedzimta diafragmas retināšana. Ar tiem diafragma ir plāna, caurspīdīga un galvenokārt sastāv no pleiras un vēderplēves slāņiem. Otrajā grupā ietilpst tādi bojājumi, kuros diafragma ir pilnībā zaudējusi savu tonusu un tai ir cīpslas maisiņa izskats ar izteiktu muskuļu slāņa atrofiju. Trešajā grupā ietilpst diafragmas motorās funkcijas traucējumi, saglabājot tā tonusu.

Etioloģiskais faktors, kas veicina iegūto diafragmas relaksācijas formu rašanos, ir tās bojājums. nervu elementi. Robežas simpātiskā stumbra mezglu noņemšana noved pie diafragmas relaksācijas. Diafragmas atslābināšanas operāciju laikā tiek novērota ievērojama freniskā nerva saīsināšana. Viena pacienta operācijas laikā izņemtās diafragmas sekcijas histoloģiskā izmeklēšana atklāja, ka tajā nav nekādu nervu elementu.

Identificē šādus iespējamos diafragmas relaksācijas cēloņus.

1. Iedzimtas relaksācijas (primārā muskuļu aplāzija) cēloņi:

• ļaundabīga diafragmas miotomu atdalīšana;
• muskuļu elementu diferenciācijas traucējumi;
• intrauterīna trauma vai torakoabdominālā nerva aplazija.

1. Iegūtās relaksācijas (sekundārās muskuļu atrofijas) cēloņi:

• diafragmas bojājumi: iekaisīgi, traumatiski;
• freniskā nerva bojājumi (sekundāra neirotrofiska muskuļu atrofija): traumatisks, ķirurģisks, audzēja bojājums, rētas limfadenīta un iekaisuma dēļ.

Iedzimta diafragmas relaksācija, ko izraisa kāds no iepriekšminētajiem iemesliem, no patoģenētiskā viedokļa ir diafragmas muskuļu daļas attīstības pārkāpums no primārās saistaudu diafragmas.

Tādējādi torako-vēdera barjera šajās ciešanās izrādās savā attīstībā apstājusies embrionāla primārā saistaudu diafragma, kas nespēj izturēt pēc bērna piedzimšanas tai uzlikto mehānisko slodzi. Pakāpeniski izstiepjot, tas galu galā sasniedz stāvokli, ko var diagnosticēt kā diafragmas relaksāciju. Šī atšķaidītā saistaudu torako-vēdera barjeras stiepšanās, atkarībā no vairākiem iemesliem, notiek dažādiem pacientiem ar nevienlīdzīgu ātrumu, kas sāk izpausties klīniski, dažreiz bērniem un dažreiz gados vecākiem cilvēkiem.

Daudzi autori atzīmē zināmu iedzimtas relaksācijas tendenci apvienoties ar citām anomālijām embriju attīstība(īstā diafragmas trūce, dzimšanas defekti sirdis, kriptorhidisms utt.). Ir aprakstīti gadījumi, kad vienam un tam pašam pacientam tiek konstatēta diafragmas relaksācija un Hirschsprung slimība. Tomēr tas nav galvenais attīstības iemesls no šīs slimības, relaksācija, protams, pasliktina Hiršprunga slimības gaitu, un pēdējā savukārt veicina ātrāku atšķaidītās diafragmas izstiepšanos.

Iegūto relaksāciju atšķirībā no iedzimtas relaksācijas raksturo nevis diafragmas muskuļu struktūru trūkums, bet tikai to parēze vai paralīze, kam seko vairāk vai mazāk izteikta atrofija.

Ar iegūto relaksāciju neattīstās pilnīga diafragmas paralīze ar tās muskuļu elementu atrofiju, tāpēc šīs slimības patoloģiskā smaguma pakāpe un tās klīniskās izpausmes ir mazākas nekā ar iedzimtu slimību.

Iegūtā relaksācija var attīstīties, reaģējot uz sekundāro diafragmatītu (ar pleirītu, subfrēnisks abscess utt.), kā arī tiešas diafragmas traumas rezultātā. Relaksācijas cēlonis var būt kuņģa stiepšanās pīlora stenozes dēļ. Tas rada pastāvīgu kuņģa diafragmas ievainojumu deģeneratīvas izmaiņas diafragmas muskuļi un to atslābināšana.

Freniskā nerva traumas ir visvairāk kopīgs cēlonis iegūtās diafragmas relaksācijas attīstībai.

Simptomi

Klīniskā aina, kad dažādi veidi diafragmas relaksācija nav vienāda. Tas ir visizteiktākais ar pilnīgu iedzimtu relaksāciju, un ar iegūto patoloģiju, īpaši ar segmentālu, daļēju relaksāciju, slimības simptomi var pilnībā nebūt. Tas ir izskaidrojams, pirmkārt, ar to, ka iegūto kopējo relaksāciju parasti raksturo zemāka diafragmas stiepšanās pakāpe, vairāk zems līmenis tā stāv nekā līdzīga iedzimta patoloģija, un, otrkārt, segmentālās relaksācijas labās puses lokalizācijas pārsvars (labajā pusē, šķiet, ka aknas aizsprosto diafragmas skarto zonu). Dažreiz kreisajā pusē ierobežotu relaksāciju var līdzīgi pārklāt liesa.

Slimības simptomi, pat ar iedzimtu relaksāciju, salīdzinoši reti sāk parādīties bērnībā.

Diafragmas relaksācijai raksturīgāka ir salīdzinoši novēlota un lēna slimības simptomu attīstība. Sūdzības pacientiem parādās no 25-30 gadu vecuma un pakāpeniski un vienmērīgi progresē, īpaši cilvēkiem, kas nodarbojas ar smagu fizisko darbu.

Sūdzību cēlonis ir vēdera dobuma orgānu pārvietošanās uz krūtīm. Kuņģa apakšdaļa un korpuss, virzoties uz augšu, vienlaikus saglabājot parasto vēdera barības vada atrašanās vietu, izraisa barības vada un kuņģa līkumus, izjaucot to kustīgumu, kas izpaužas sāpīgu lēkmju veidā. Venozās asins plūsmas ceļu salocīšana no kuņģa var izraisīt asiņošanu gan caur diapedēzi no kuņģa gļotādas pietūkuma traukiem, gan no barības vada varikozām vēnām (kolaterālā asins plūsma). Protams, šiem simptomiem ir tendence pastiprināties pēc ēšanas. Bieži sāpes parādās arī pēc fiziskām aktivitātēm. Šajā gadījumā iemesls ir aizkuņģa dziedzeri, nieres un liesu barojošo asinsvadu salocīšanās, kas virzās uz augšu. Tāpat kā citas išēmiskas sāpes, šīs lēkmes var sasniegt ārkārtīgi intensitāti.

Sāpes parasti parādās akūti, ilgst no 15-20 minūtēm līdz vairākām stundām un arī pēkšņi apstājas. Lielākajai daļai pacientu tās nepavada vemšana, bet bieži vien pirms tām ir slikta dūša. Daži pacienti sūdzas par grūtībām izvadīt pārtiku caur barības vadu un vēdera uzpūšanos, kas dažos gadījumos spēlē vadošo lomu slimības klīniskajā attēlā.

Bieži vien, atslābinot diafragmu, pacienti atzīmē sāpju lēkmes sirds rajonā, ko var izraisīt gan vagālais reflekss, gan tiešs spiediens uz sirdi. vēdera dobuma orgāni caur atšķaidītu diafragmu, kas ir nobīdījusies uz augšu.

Diagnostika

Galvenā diafragmas relaksācijas, kā arī diafragmas trūču diagnostikas metode ir pacienta rentgena izmeklēšana.

Dažiem pacientiem ar diafragmas atslābināšanu klīniski ir iespējams aizdomas par diafragmas trūci, taču jāveic diferenciāldiagnoze starp trūci un diafragmas relaksāciju, neizmantojot rentgena pārbaudi, ir gandrīz neiespējami. Tikai slimības attīstības rakstura un gaitas pazīmes var sniegt zināmu palīdzību šīs problēmas risināšanā.

Pacientu fiziskajā pārbaudē atklājas: kreisās plaušas apakšējās robežas kustība uz augšu vienlaicīgi ar subdiafragmas timpanīta zonas izplatīšanos uz augšu un zarnu peristaltikas klausīšanās šajā zonā, dažkārt šļakatu troksnis (kuņģa saliekšanās apgrūtina evakuēt to).

Ārstēšana diafragmas relaksācijai ir iespējama tikai ķirurģiski. Tomēr ne visiem pacientiem ir pietiekamas norādes par ķirurģisku iejaukšanos.

Operācija indicēta tiem pacientiem, kuriem ir izteiktas anatomiskas izmaiņas un klīniskie simptomi slimības, kas atņem pacientam darba spējas, izraisa ievērojamu trauksmi vai ja attīstās komplikācijas, kas apdraud pacienta dzīvību (akūts kuņģa volvuls, diafragmas plīsums, kuņģa asiņošana).