Termins “relaksācija” attiecas uz diafragmas kupola pastāvīgu augstu stāvokli, kā arī vēdera dobuma orgānu kustību. Diafragmas relaksācija var būt pilnīga vienpusēja, kad viens diafragmas kupols izspiežas krūšu dobuma virzienā - uz augšu, un daļēja, kad diafragma izspiežas tikai ierobežotā vietā.

No relaksācijas ir jānošķir diafragmas pacēlums - stāvoklis, kad arī diafragmas kupols izliekas, tomēr tas ir daudz mazāk izteikts, jo nav distrofisku izmaiņu. muskuļu audi. Diafragmas pacēlumu var novērot ar tilpuma procesiem vēdera dobumā, ar ascītu, splenomegāliju un hepatomegāliju. Pacēluma laikā muskuļu audu struktūra ir normāla, savukārt relaksācijas laikā atklājas atrofiskas izmaiņas muskuļos un nervos un asinsvadu tīkla nepietiekama attīstība.

Diafragmas relaksācija var būt iedzimta, ja sākotnēji ir diafragmas muskuļu audu mazspēja, kas izraisa tās zemo tonusu; kā arī iegūtas, radušās bojājumu (brūču, traumu) rezultātā vai iekaisuma slimības diafragmas vai freniskā nerva muskuļi.

Diafragmas relaksācijas rentgena pazīmes

Uz kreisās puses diafragmas kreisās puses relaksācijas rentgenogrammām krūtis jūs varat noteikt kuņģi, resnās zarnas (šķērsvirziena), kā arī cilpas tievā zarnā. Turklāt, kad diafragma atslābinās, liesa, aizkuņģa dziedzeris un kreisā niere var pārvietoties krūtīs (pēc B. V. Petrovska teiktā).

Krūškurvja rentgenuzņēmumā tiešā projekcijā, kad rentgens ir atslābināts, tiek noteikta tā kontūra, kas atrodas daudz augstāk nekā parasti; sānu projekcijā diafragmas kontūra veido taisnu leņķi ar krūškurvja sienu. Uzreiz zem diafragmas kupola var redzēt kuņģi, kā arī gāzi pildīto liesas leņķi resnās zarnas. Diafragmas atslābināšanai raksturīgs Freida-Hornera simptoms (diafragmas, kuņģa un resnās zarnas ēnas veido leņķi, kas atveras uz augšu).

Diafragmas relaksācijas diferenciāldiagnoze galvenokārt jāveic ar diafragmas trūcēm. Diagnostikas pneimoperitoneums palīdz skaidri atšķirt šos divus nosacījumus. Ja nav iespējams ievadīt gāzi vēdera dobums ir nepieciešams paļauties Rentgena izmeklēšana uz krūtīm šādus punktus: "robežlīnijas" stāvēšanas augstums, forma, mobilitāte (ar fluoroskopiju) - diafragmas kontūra; orgānu pārvietošanās (kuņģis, zarnas, nieres, liesa), to savstarpēja vienošanās, deformāciju, ievilkšanas klātbūtne.

Diafragmas labās puses relaksācija ir daudz retāk sastopama - literatūrā aprakstīti tikai daži desmiti gadījumu, gandrīz vienmēr kombinācijā ar resnās zarnas interpozīciju.Rentgens ar diafragmas relaksāciju labajā pusē atklāj būtisku atšķirību. diafragmas kupolu augstumā, starp diafragmas kupolu un aknu kontūru var konstatēt arī ar gāzi pildītu kolu.

Diafragmas relaksācijas shematisks attēlojums rentgena filmās diagnostikas pneimoperitoneuma apstākļos (pa kreisi): cipars 1 norāda uz brīvu gāzi vēdera dobumā, numurs 2 – diafragmas kupolu (“robežlīnija”), 3 – kuņģis un kuņģa gāzes burbulis, 4 – resnā zarna, 5 – sirds kreisā kambara ēna. Labajā pusē - diafragmas trūce, kas var simulēt kreisā kupola relaksāciju, diagnostikas pneimoperitoneums: apzīmējumi ir vienādi

Diafragmas atslābuma rentgena pazīmes kreisajā pusē: noteikts diafragmas kreisā kupola augstais stāvoklis, zem tā labi redzams kuņģa gāzes burbulis, kā arī resnās zarnas cilpas.

CT. Diafragmas trūce ir stāvoklis, kas prasa diferenciāldiagnozi ar diafragmas kupola relaksāciju

Diafragmas iekaisuma slimības: diafragmatīts un subfrēnisks abscess

Diafragmas iekaisums – diafragmatīts – var būt akūts un hronisks, specifisks un nespecifisks, primārs un sekundārs. Tomēr no radiologa viedokļa ir vēlams atšķirt supradiafragmatisko un subdiafragmatisko diafragmatītu. Rentgena starojums ar diafragmas iekaisumu var atklāt neskaidras un “izplūdušas” diafragmas kupolu kontūras, bieži ar infiltrācijas zonām un diskveida atelektāzi blakus esošajās plaušu daļās. Diafragmas mobilitāte skartajā pusē ir lielā mērā ierobežota. Kostofrēnijas deguna blakusdobumos var konstatēt šķidrumu, hroniskos gadījumos tiek konstatētas saaugumi.

Ieslēgts diafragmatīts rentgens pneimoperitoneuma apstākļos: ir skaidrs, ka diafragma ir sabiezējusi ierobežotā vietā, un tās kontūra ir neskaidra iekaisuma procesa klātbūtnes dēļ

Subdiafragmatiskais abscess var būt labās puses, kreisās puses, kā arī mediānas (mediānas). Visbiežāk subfrēnisks abscess lokalizēts ar labā puse- suprahepatiskajā telpā. Rentgenogrāfijās subdiafragmas abscess izpaužas ar šādām pazīmēm: diafragmas izliekta kontūra skartajā pusē ar krasi ierobežotu mobilitāti; zem kupola ēnas tiek vizualizēta neviendabīgas struktūras aptumšošanās gāzu ieslēgumu dēļ, kā kā arī šķidruma līmenis.

Subdiafragmatisks abscess, vēdera dobuma CT skenēšana ar kontrastu. Labajā suprahepatiskajā telpā zem diafragmas tiek konstatēta šķidruma uzkrāšanās ar horizontāliem "līmeņiem", kā arī vairāki gāzu ieslēgumi

Diafragmas audzēji

Primārie diafragmas audzēji ir ļoti reti sastopami un parasti tiek atklāti nejauši krūškurvja rentgena laikā, ko veic citam nolūkam. Radiogrāfijās diafragmas audzējs tiek vizualizēts kā viena apaļas vai neregulāras formas ēna, kas atrodas blakus diafragmas ēnai. Var identificēt arī vairākas ēnas - piemēram, ar neirofibromatozi. Saikni starp ēnu un diafragmu var noskaidrot ar krūškurvja rentgenu – elpošanas laikā tās pārvietojas kopā ar diafragmas ēnu, savukārt plaušās lokalizētie audzēji paliek statiski.

Krūškurvja rentgenogramma atklāj ēnu ar skaidru un vienmērīgu kontūru aizmugurējā kostofrēnijas sinusā - kā vēlāk izrādījās, fibrolipoma

Plkst datortomogrāfija krūškurvja aizmugurējā kostofrēnijas sinusā kreisajā pusē tika konstatēts veidojums blakus diafragmai ar tauku blīvumu (apmēram 100 vienības pēc Haunsfīldas skalas). Aizdomas par lipomu

Biežāk sastopami diafragmas sekundārie audzēju bojājumi (metastāzes diafragmā). Pleiras audzēji var metastēties diafragmā, krūšu siena, bronhos, videnē, aknās, liesā, nierēs – kontaktā, limfo- vai hematogēnā ceļā. Uz rentgenogrammām ir iespējams aizdomas par diafragmas audzēja bojājumu tikai diagnostikas pneimoperitoneuma apstākļos, ja ir iespējams skaidri noteikt diafragmas fiksāciju un audzēja mezgla klātbūtni tajā.

Diafragma, “krūškurvja-vēdera barjera” ir spēcīgs muskuļu orgāns, kas atdala krūškurvja dobumu no vēdera dobuma un ar savu tonusu uztur intraabdominālo spiedienu. Šis tonis tiek uzturēts gan zemā (enteroptoze), gan augstā diafragmas stāvoklī (ascīts, meteorisms, grūtniecība), nodrošinot diafragmas aktīvās kontrakcijas efektivitāti inhalācijas laikā. Diafragma ir galvenais elpošanas muskulis, kas arī ir iesaistīts asinsritē. Diafragmas ritmiskās elpošanas kustības veicina elpošanu no dzimšanas brīža un neapstājas pilnībā, kā to nosaka rentgena stari, pat pauzes laikā Chanestokes elpošanas laikā. Diafragma ir īpaši svarīga plaušu apakšējo daļu ventilācijai, kur atelektāze visbiežāk attīstās, piemēram, pēc operācijas. Diafragma, saraujoties, tuvina krūškurvja apakšējās atveres malas, zināmā mērā ir starpribu muskuļu antagonists, kas paceļ nolaistās ribu arkas un tādējādi izplešas. apakšējais caurums krūtis. Mijiedarbība ar starpribu muskuļiem nodrošina īpaši efektīvu plaušu tilpuma palielināšanos. Kad diafragma ir paralizēta, ieelpošanas laikā viltus ribas novirzās uz sāniem, un epigastriskais reģions izspiežas.
Nozīmīga ir arī diafragmas līdzdalība asinsritē. Cieši savijot aknas ar kājām un kupolu, diafragma inhalācijas laikā izspiež no aknām venozās asinis un vienlaikus mazina intratorakālo spiedienu, tādējādi atvieglojot venozo asiņu atsūkšanu no galvenajiem venozajiem kolektoriem uz sirdi.
Mans sarežģīta funkcija Diafragma veic elpošanas un asinsrites muskuļu orgānu, pateicoties sarežģītai inervācijai, kas nosaka arī daudzas diafragmas neirorefleksās reakcijas centrālās nervu un veģetatīvās regulēšanas traucējumu gadījumā.
Ar plaušu emfizēmu ilgstoša diafragmas funkcijas palielināšanās sākotnēji izraisa tās hipertrofiju, bet pēc tam - deģeneratīvas izmaiņas(tauku deģenerācija) ar funkciju dekompensāciju, kam ir liela nozīme elpošanas un plaušu-sirds mazspējas attīstībā plaušu slimību gadījumā. Atrofija muskuļu slāņi diafragmas tiek konstatētas freniskā nerva paralīzes gadījumos, piemēram, pēc plaušu tuberkulozes terapeitiskās frenikoeksēzes.
Diafragmas augstums un kustības klīnikā tiek vērtētas pēc diafragmas ēnas redzamās kustības elpošanas laikā (Litena fenomens), pēc plaušu perkusijas robežas ar vēdera dobuma orgāniem, kā arī pēc viltus elpošanas kustībām. ribas, daļēji ar ritmiskām retrakcijas izmaiņām un epigastriskā reģiona izspiedumu.Zemu diafragmas stāvokli novēro ar plaušu emfizēmu, efūziju pleirītu, perikardītu u.c., augstu - ar ascītu, meteorisms, intraabdomināliem audzējiem.Visvairāk. skaidrus datus atklāj fluoroskopija.
Sāpīgi diafragmas sindroms sakarā ar to, ka diafragmas centrālo daļu inervē p.phrenicus, tāpēc sāpes tiek pārnestas caur ceturto. dzemdes kakla nervs kaklā un trapecveida muskuļa rajonā (brahialis, akromiālā zīme) un ir sāpju punkti gar starpribu telpām pie krūšu kaula (īpaši labajā pusē) un starp sternocleidomastial muskuļa kājām. Diafragmas perifēro daļu inervē starpribu nervi, un sāpes izpaužas krūškurvja lejasdaļā, epigastrālajā reģionā un vēdera siena; tiek novērotas arī refleksu sāpes, piemēram, stenokardija, ko pārraida caur n. vagus

Diafragmatīts

Diafragmas kloniskā spazma (žagas)

(modulis tiešais4)

Diafragmas kloniskā spazma (žagas) parasti ir nekaitīga parādība, dažkārt dzīvībai bīstama, biežāk tā rodas refleksīvi, reaģējot uz blakus esošo orgānu kairinājumu, kad kuņģis ir pārslogots, kad sākas peritonīts, kad freniskais nervs tiek kairināts ar videnes audzējs, aortas aneirisma vai tuvumā esoša centra uzbudinājums ar elpceļu, agonālām žagas, kurām ir tik smagas prognostiskā vērtība, urēmiskas žagas, žagas ar smadzeņu apopleksiju, encefalīts, ar smadzeņu venozo stagnāciju.
Ārstēšana. Ādas kairinājums (sinepju plāksteri, ādas berzēšana ar otām, ēteris zem ādas), pacienta uzmanības novēršana, uzbudinājums elpošanas centrs(oglekļa dioksīda ieelpošana tīrā formā vai Karbogēna veidā), lobelija, hinidīns (jo tas samazina diafragmas muskuļa uzbudināmību), alkoholisms un ārkārtējos gadījumos freniskā nerva transekcija.
Tonizējoša diafragmas spazma novērota ar tetāniju, stingumkrampjiem un peritonītu. Terapija-hloroforms, ēteris.

Diafragmas paralīze

Diafragmas paralīzi raksturo tās augstais stāvoklis. Elpojot, rodas novirze uz apakšējām ribām, epigastriskais reģions neizspiežas, kā tas ir normāli, un aknas nenolaižas. Darba un uztraukuma laikā attīstās elpas trūkums. Ir balss izmaiņas, vājums klepus, šķaudīšana. Defekācijas laikā tiek atbrīvota spriedze. Ar pilnīgu paralīzi minimāla piepūle var izraisīt letālu asfiksiju.
Diafragmas trūce (nepatiesa un patiesa). Diafragmas trūci parasti sauc par viltus traumatisku trūci (trūce diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio), kad tipiski gadījumi pēc durtas brūces vai strupas traumas parasti diafragma caur spraugu izvirzās pa kreisi krūšu dobumā kuņģis un zarnas. Attīstās smags elpas trūkums, vemšana, žagas un var rasties pat nāve no šoka. Pārbaudē atklāj timpanītu krūšu kurvī, elpceļu trokšņa neesamību, sirds izspiešanu, īpaši raksturīgas zaigojošas zarnu skaņas krūtīs vai hemotoraksu, vienlaicīgu pleirītu, peritonītu un pēkšņas radioloģiskās izmaiņas.
Ģimenes ārsts biežāk nodarbojas ar traumas ilgtermiņa sekām, par kurām pacients ne vienmēr uzskata par vajadzīgu runāt bez īpašas iztaujāšanas.
Pacientam parasti ir tikai slikta dūša, vemšana vai simptomi zarnu aizsprostojums. Var būt videnes orgānu saspiešanas pazīmes. Pārbaudot, ir svarīgi pievērst uzmanību brūces rētai. Krūškurvī ir atrodama arī neparasta bungas skaņas zona; krūškurvja elpošanas kustīgums ir ierobežots (parasti kreisajā pusē), elpošanas skaņas ir novājinātas vai nav dzirdamas, sirds ir pārvietota. Atšķirībā no pneimotoraksa, nav starpribu izspiedumu, bet raksturīgs šķietami tukšs epigastriskais reģions, īpaši krusas tuvumā dzirdamas izkritušā kuņģa un zarnu trakta skaņas. Rentgena izmeklēšana pēc bārija uzņemšanas detalizēti precizē attēlu.
Visnopietnākā, dažreiz letāla komplikācija ir zarnu aizsprostojums. Ārstēšana ir ķirurģiska un tehniski sarežģīta.
Retāk emb. patiesa diafragmas trūce (hernia diaphragmatica vera) tiek piešķirta, ja sakarā ar iedzimts defekts diafragmas attīstība (parasti aiz xiphoid procesa), kuņģa vai resnās zarnas parādās priekšējā vai aizmugurējā videnes, maisiņā ar vienu vai visām diafragmas loksnēm.
IN pēdējie gadi Veicot plašu pacientu rentgena izmeklēšanu, mazās diafragmas trūces ne tik reti tiek atklātas pašā barības vadā, un augšējā daļa kuņģis izvirzīts virs diafragmas. Pacientam ir neskaidras dispepsijas sūdzības, un dažreiz viņš cieš no smagākas refleksu stenokardijas, ko izraisa kāda tuvumā ejoša cilvēka kairinājums. vagusa nervs un koronāro spazmu. No diafragmas trūces jāatšķir arī reta vienpusēja diafragmas atslābums, atslābums vai nepietiekamība, kas atveras nejauši, kad sūdzību neesamības gadījumā ar perkusiju konstatē timpanītu un rentgena izmeklēšanā atklāj diafragmas augstu stāvokli. .

Diafragmas labās kupola lokālā atslābināšana parasti nerada subjektīvās sajūtas un nejauši tiek atklāts, kad rentgena izmeklēšana. Diafragmas labais kupols veido divas izliektas kontūras - mediālo relaksācijas dēļ, sānu - pārējās sekcijas dēļ.

Leņķis starp šiem lokiem parasti ir strups. Diafragmas kupola kontūra nav pārtraukta visā tā garumā. Izelpojot, abas lokas nolaižas uz leju, mediālais nedaudz atpaliek ieelpas fāzes beigās un tāpēc kļūst izteiktāks. Reti tiek novērota diafragmas izvirzītās daļas paradoksāla kustība; bet, ja tas notiek, tas tiek atklāts arī iedvesmas beigās.

Diafragmas labā kupola lokāla relaksācija

Vispārējā rentgenogrāfija (a), rentgenogrāfija (b) un tomogramma (c) sānu projekcijā.

Kā liecina prakse, diafragmas labā kupola lokāla relaksācija dažkārt ir diagnostikas kļūdu avots. Biežāk to sajauc ar aknu audzēju vai cistu.

Ir gadījumi, kad tika veiktas operācijas ar aizdomām par aknu ehinokokozi, savukārt pacientiem šī anomālija bija. Izvēles metode lokālās relaksācijas un aknu audzēju, kā arī diafragmas audzēju un cistu diferencēšanai ir diagnostikas pneimoperitoneums.

Vēdera dobumā ievadītā gāze atdala diafragmu no aknām un ļauj novērtēt abu orgānu stāvokli. Gadījumos, kad izspiedušies aknu audi asi izteikta un ir aizdomas par audzēja vai cistas klātbūtni tās augšējā virsmā, tiek izmantota radioizotopu skenēšana vai ehogrāfija, kuras rezultāti ļauj novērtēt aknu stāvokli un robežas.

Plkst diferenciāldiagnoze ar diafragmas trūci vai trūci pārtraukums diafragmas problēma tiek atrisināta ar kontrasta pētījums gremošanas trakts.

Diferenciālā rentgena diagnostika
elpošanas sistēmas un videnes slimības",
L.S.Rozenshtrauch, M.G.Uzvarētājs

Man ir 72. 2005. gadā operācijas laikā subklāvijas artērija Acīmredzot tiek ietekmēts freniskais nervs. Sākumā tas mani īpaši netraucēja, bet tagad man ir briesmīgs elpas trūkums, man naktī jāstāv sēdus, sauss klepus, vēdera uzpūšanās, kurnēšana utt. Rentgens uzrādīja kreisā kupola relaksāciju. Kopumā kļuva grūti. Es elpoju kā lokomotīve. Lūdzu, pastāstiet man, kas jādara, jo... Jūs nevarat tā dzīvot. Kā pie tevis nokļūt? Man tagad ir viena īpatnība: ģimenes apsvērumu dēļ esmu Tallinā, bet esmu maskaviete un varu atbraukt, kad vajag. Uztaisīja CT ultraskaņu un citus izmeklējumus, uzstādīja elektrokardiostimulatoru. Šeit nevarēju atrast speciālistu šajā profilā.

Šie simptomi var būt saistīti ar diafragmas atslābināšanu, šādā situācijā var palīdzēt operācija - diafragmas likšana. Man ir svarīgi aplūkot rentgena attēlus. Jūs varat tos nosūtīt uz [aizsargāts ar e-pastu]

Labdien. Pirms gada man atklāja diafragmas kreisā kupola daļēju atslābumu. Es personīgi vēl nesen nejutu nekādus īpašus simptomus, bet dažreiz es tos ievēroju reti. sāpošas sāpes krūškurvja augšdaļā kreisajā pusē Sakiet lūdzu vai šo slimību var ārstēt bez ķirurģiska iejaukšanās Ja jā, kuras metodes ir visefektīvākās. un cik aptuveni maksā operācija Ukrainā?Jau iepriekš paldies par atbildi

Diafragmas relaksācijas ārstēšana ir tikai ķirurģiska, tās nepieciešamību var noteikt tikai pēc rentgena datiem, kad ir skaidrs kupola pacēluma līmenis. Operācija tiek veikta endoskopiski un ir viegli panesama. Atvainojiet, mums nav informācijas par šo operāciju Ukrainā.

Man ir 42 gadi, 2011. gadā man atklāja diagnozi “Kreisā diafragmas kupola atslābums.Sūdzības: pastāvīgas sāpes kreisajā hipohondrijā, elpas trūkums, sirdsklauves, vispārējs nespēks.Uz krūškurvja CT 2012.g. kreisās plaušas apakšējās daivas kombinētā sulektāze S8-S9.Ierobežota plaušu fibroze.labās plaušas N5 vidējā daivā un S7 apakšējā daivā.Vai ir indicēta operācija? Iespējamās komplikācijas bez operācijas?

Labdien. atbildiet uz jautājumu # 24702, uz kuru atbildējāt, un es citēju: "Par laimi, pašlaik to ir iespējams izdarīt minimāli invazīvi, ar punkciju palīdzību." Jautājums bija par kreiso, caur punkcijām ir ļoti liels risks, ko darāt? Cik bieži tiek veiktas takts operācijas?

Ja tā ir relaksācija, tad to vienmēr var izdarīt ar punkciju gan pa kreisi, gan pa labi, ja, protams, operācijas laikā ievēro noteiktus smalkumus.