15487 0

Mediastīns- sarežģīts krūšu dobuma anatomiskais un topogrāfiskais reģions. Tās sānu robežas ir videnes pleiras labais un kreisais slānis, aizmugurējo sienu veido krūšu kurvja reģions mugurkauls, priekšējais ir krūšu kauls, apakšējo malu ierobežo diafragma. Mediastīnam nav augšējās anatomiskās barjeras, kas atveras kakla šūnu telpā, un to uzskata par parasto robežu. augšējā mala krūšu kauls. Mediastīna viduslīnijas stāvokli uztur intrapleirāls negatīvs spiediens, tas mainās ar pneimotoraksu.

Ērtības labad lokalizācijas noteikšanai patoloģiskie procesi Mediastīnu parasti iedala priekšējā un aizmugurējā, augšējā, vidējā un apakšējā. Robeža starp priekšējo un aizmugurējo videnes daļu ir frontālā plakne, kas iet caur plaušu saknes stumbra bronhu centru. Saskaņā ar šo iedalījumu priekšējā videnē paliek augšupejošā aorta, aortas arka ar nevainojamo, kreiso kopējo karotīdu un no tās stiepjas kreisā aorta. subklāvijas artērijas, gan bezvārda, gan top vena cava, apakšējā dobā vēna tās saplūšanas vietā ar labais ātrijs, plaušu artērija un vēnas, sirds ar perikardu, aizkrūts dziedzeris, freniskie nervi, traheja un Limfmezgli videnes. Aizmugurējā videnes daļā atrodas barības vads, azigo un daļēji čigānu vēnas, krūškurvja limfvads, vagusa nervi, lejupejošā aorta ar starpribu artērijām un robežas stumbrs. simpātiskie nervi pa labi un pa kreisi, limfmezgli.

Visus anatomiskos veidojumus ieskauj irdeni taukaudi, kurus atdala fascijas loksnes, un gar sānu virsmu pārklāj ar pleiru. Šķiedra ir nevienmērīgi attīstīta; tas ir īpaši labi izteikts aizmugurējā videnē, visvājāk starp pleiru un perikardu.

Priekšējā videnes orgāni

Augošā aorta sākas no sirds kreisā kambara trešās starpribu telpas līmenī. Tās garums ir 5-6 cm.Sternokostas locītavas līmenī labajā pusē augšupejošā aorta pagriežas pa kreisi un atpakaļ un pāriet aortas arkā. Pa labi no tā atrodas augšējā vena cava, pa kreisi ir plaušu artērija, kas ieņem vidējo stāvokli.

Aortas arka tiek izmesta no priekšpuses uz aizmuguri caur kreisās plaušas sakni. Augšējā daļa loks tiek projicēts uz krūšu kaula manubriju. Kreisā nenosauktā vēna atrodas blakus tai augšpusē, sirds šķērsvirziena sinuss, plaušu artērijas bifurkācija, kreisā recidivējošais nervs un obliterēts ductus arteriosus. Plaušu artērija iziet no conus arteriosus un atrodas pa kreisi no augšupejošās aortas. Plaušu artērijas sākums atbilst otrajai starpribu telpai kreisajā pusē.

Augšējā dobā vēna veidojas abu nevainojamo vēnu saplūšanas rezultātā otrās kostutēras locītavas līmenī. Tā garums ir 4-6 cm.Tas ieplūst labajā ātrijā, kur iziet daļēji intraperikardiāli.

Apakšējā vena cava iekļūst mediastīnā caur tāda paša nosaukuma atveri diafragmā. Mediastinālās daļas garums ir 2-3 cm.Tas ieplūst labajā ātrijā. Plaušu vēnas parādās divās daļās no abu plaušu kaula un izplūst kreisajā ātrijā.

Krūšu nervi rodas no dzemdes kakla pinuma un nolaižas gar priekšējā skalēna muskuļa priekšējo virsmu un nonāk krūškurvja dobumā. Labais torakoabdominālais nervs iet starp videnes pleiru un augšējās dobās vēnas ārējo sienu. Pa kreisi - iekļūst krūškurvja dobumā priekšā aortas arkai un iet cauri perikardio-krūšu artērijām - iekšējās intratorakālās artērijas zariem.

Sirds galvenokārt atrodas kreisajā pusē krūtis, okupējot priekšējais videnes. No abām pusēm to ierobežo videnes pleiras slāņi. Tas izšķir pamatni, virsotni un divas virsmas - diafragmas un sternocostal.

Aizmugurē, atkarībā no mugurkaula atrašanās vietas, blakus sirdij atrodas barības vads ar vagusa nerviem, krūšu aorta, labajā pusē - azygos vēna, pa kreisi - daļēji čigānu vēna un azygos- aortas rieva - krūšu vads. Sirds ir ietverta sirds membrānā - vienā no 3 slēgtajiem serozajiem celomijas ķermeņa dobuma maisiņiem. Sirds maisiņš, kas sapludināts ar diafragmas cīpslu daļu, veido sirds gultni. Augšpusē sirds membrāna ir piestiprināta pie aortas, plaušu artērijas un augšējās dobās vēnas.

Aizkrūts dziedzera embrioloģiskās, anatomiskās, fizioloģiskās un histoloģiskās īpatnības

Embrioloģija aizkrūts dziedzeris ir pētīta daudzus gadus. Visiem mugurkaulniekiem ir aizkrūts dziedzeris. Pirmo reizi 1861. gadā Kollikers, pētot zīdītāju embrijus, nonāca pie secinājuma, ka aizkrūts dziedzeris ir epitēlija orgāns, jo tas ir saistīts ar rīkles spraugām. Tagad ir noskaidrots, ka aizkrūts dziedzeris veidojas no rīkles zarnu epitēlija (branhiogēnie dziedzeri). Tās rudimenti parādās izaugumu veidā uz 3. žaunu maisiņu pāra apakšējās virsmas; līdzīgi rudimenti no 4. pāra ir mazi un ātri samazinās. Tādējādi embrioģenēzes dati liecina, ka aizkrūts dziedzeris rodas no 4 rīkles zarnas maisiņiem, tas ir, tas ir novietots kā endokrīnais dziedzeris. Ductus thymopharyngeus atrofējas.

Aizkrūts dziedzeris ir labi attīstīts jaundzimušajiem un īpaši bērniem līdz divu gadu vecumam. Tātad jaundzimušajiem dzelzs veido vidēji 4,2% no ķermeņa svara, bet 50 gadu vecumā un vairāk - 0,2%. Dziedzera svars zēniem ir nedaudz lielāks nekā meitenēm.

Pēcpubertātes periodā notiek aizkrūts dziedzera fizioloģiska involūcija, bet tā funkcionējošie audi saglabājas līdz sirmam vecumam.

Aizkrūts dziedzera svars ir atkarīgs no subjekta resnuma pakāpes (Hammar, 1926 uc), kā arī no uzbūves.

Aizkrūts dziedzera izmērs un izmēri ir mainīgi un atkarīgi no vecuma. Tas ietekmē aizkrūts dziedzera un citu orgānu anatomiskās un topogrāfiskās attiecības. Bērniem līdz 5 gadu vecumam dziedzera augšējā mala izvirzās aiz krūšu kaula manubrium. Pieaugušajiem, kā likums, aizkrūts dziedzera kakla daļas nav, un tā ieņem intratorakālu stāvokli priekšējā videnes daļā. Jāņem vērā, ka bērniem līdz 3 gadu vecumam dziedzera kakla daļa atrodas zem sternothyroid un sternohyoid muskuļiem. Tās aizmugurējā virsma atrodas blakus trahejai. Šīs pazīmes ir jāņem vērā, veicot traheostomiju bērniem, lai izvairītos no aizkrūts dziedzera un tieši zem tā esošās nenoteiktās vēnas ievainojuma. Sānu virsma aizkrūts dziedzeris labajā pusē saskaras ar jūga vēna, kopējā miega artērija, klejotājnervs, pa kreisi - blakus vairogdziedzera apakšējai daļai un kopējām miega artērijām, vaguss un retāk recidivējošais nervs.

Dziedzera krūšu daļa atrodas blakus aizmugurējā virsma krūšu kauls, kas piekļaujas apakšējai virsmai perikardam, aizmugurējai virsmai augšējai dobajai vēnai un kreisās innominētās vēnas un a. Anonīms. Zem šiem veidojumiem dzelzs atrodas blakus aortas arkai. Tās anterolaterālās sekcijas ir pārklātas ar pleiru. Priekšpusē dziedzeris ir apvilkts ar saistaudu loksni, kas ir dzemdes kakla fascijas atvasinājums. Šie saišķi zemāk savienojas ar perikardu. Atrodas fasciālos saišķos muskuļu šķiedras, kas vēdekļveidīgi iekļūst sirds membrānā un videnes pleirā. Pieaugušajiem aizkrūts dziedzeris atrodas priekšējā videnes augšdaļā, un tā sintopija bērniem atbilst dziedzera krūšu kurvja daļai.

Asins piegāde aizkrūts dziedzerim ir atkarīga no vecuma, lieluma un kopumā no funkcionālā stāvokļa.

Avots arteriālo asins piegādi kalpo a. Raat-maria interna, a. thyreoidea inferior, a. anonīmu un aortas arku.

Vēnu aizplūšana biežāk notiek kreisajā nenoteiktajā vēnā, salīdzinoši retāk - vairogdziedzera un intratorakālajās vēnās.

Ir labi zināms, ka līdz 4 embrija dzīves nedēļām aizkrūts dziedzeris ir tīri epitēlija veidojums. Pēc tam marginālo zonu apdzīvo mazi limfocīti (timocīti). Tādējādi aizkrūts dziedzeris, attīstoties, kļūst par limfoepitēlija orgānu. Dziedzera pamatā ir tīklveida epitēlija veidošanās tīklojums, kuru apdzīvo limfocīti. Līdz 3 dzemdes dzīves mēnešiem dziedzerī parādās savdabīgi koncentriski ķermeņi, specifiska aizkrūts dziedzera struktūras vienība (V.I. Puzik, 1951).

Jautājums par Hasala līķu izcelsmi ilgu laiku palika pretrunīgs. Daudzšūnu Hassall ķermeņi veidojas aizkrūts dziedzera tīklveida epitēlija elementu hipertrofijas rezultātā. Aizkrūts dziedzera morfoloģisko struktūru galvenokārt attēlo lielas caurspīdīgas ovālas iegarenas epitēlija šūnas, kas var būt dažāda izmēra, krāsas un formas, un mazas tumšas limfoīdu sērijas šūnas. Pirmie veido dziedzera mīkstumu, otrie galvenokārt garozu. Medulla šūnas sasniedz vairāk nekā augsts līmenis diferenciāciju nekā kortikālās šūnas (Sh. D. Galustyan, 1949). Tādējādi aizkrūts dziedzeris ir veidots no diviem ģenētiski neviendabīgiem komponentiem - epitēlija tīkla un limfocītiem, tas ir, tas pārstāv limfoepitēlija sistēmu. Pēc Š. D. Galustjana (1949) domām, jebkurš bojājums izraisa saiknes pārtraukšanu starp šiem elementiem, kas veido vienota sistēma(limfoepitēlija disociācija).

Embrioģenēzes dati nerada šaubas, ka aizkrūts dziedzeris ir endokrīnais dziedzeris. Tikmēr daudzi pētījumi, kuru mērķis ir noskaidrot fizioloģiskā loma aizkrūts dziedzeris, palika neveiksmīgs. Sasniedz savu lielāko attīstību bērnība, aizkrūts dziedzerim, ķermenim augot un novecojot, notiek fizioloģiska involūcija, kas ietekmē tā svaru, izmēru un morfoloģisko struktūru (V.I. Puzik, 1951; Hammar, 1926 u.c.). Eksperimenti ar dzīvniekiem, kam noņemts aizkrūts dziedzeris, ir devuši pretrunīgus rezultātus.

Aizkrūts dziedzera fizioloģijas pētījumi pēdējo desmit gadu laikā ir ļāvuši izdarīt svarīgus secinājumus par to. funkcionālā nozīmeķermenim. Aizkrūts dziedzera loma ķermeņa pielāgošanā iedarbībai kaitīgie faktori(E. 3. Jusfina, 1965; Burnet, 1964). Tika iegūti dati par aizkrūts dziedzera vadošo lomu imūnreakcijās (S. S. Mutin un Ya. A. Sigidin, 1966). Ir konstatēts, ka zīdītājiem svarīgākais jauno limfocītu avots ir aizkrūts dziedzeris; aizkrūts dziedzera faktors izraisa limfocitozi (Burnet, 1964).

Autore uzskata, ka aizkrūts dziedzeris acīmredzot kalpo kā “neapstrādātu” limfocītu veidošanās centrs, kuru priekštečiem nav imunoloģiskās pieredzes, savukārt citos centros Lielākā daļa limfocīti, tie nāk no priekštečiem, kas jau kaut ko saglabā savā “imunoloģiskajā atmiņā”. Mazie limfocīti spēlē imunoloģiskās informācijas nesēju lomu. Tādējādi aizkrūts dziedzera fizioloģija lielākoties paliek neskaidra, bet tās nozīmi organismam ir grūti pārvērtēt, kas īpaši spilgti izpaužas patoloģiskos procesos.

K.T. Ovnatanjans, V.M. Kravets

Mediastīna ir krūšu dobuma daļa, ko no apakšas ierobežo diafragma, priekšā ar krūšu kauli, aiz krūšu mugurkaula un ribu kakliem, un sānos ar pleiras slāņiem (labā un kreisā videnes pleira). Virs krūšu kaula manubrium videnes pāriet uz kakla šūnu telpām. Parastā videnes augšējā robeža ir horizontālā plakne, kas iet gar krūšu kaula augšējo malu. Parastā līnija, kas novilkta no vietas, kur krūšu kauls ir piestiprināts pie ķermeņa, virzienā uz IV krūšu skriemeļu, sadala videnes augšējo un apakšējo daļu. Frontālā plakne, kas novilkta gar trahejas aizmugurējo sienu, sadala augšējo videnes daļu priekšējā un aizmugurējā daļā. Sirds bursa sadala apakšējo videnes daļu priekšējā, vidējā un apakšējā daļā (16.1. att.).

Augšējā videnes priekšējā daļā atrodas trahejas proksimālās daļas, aizkrūts dziedzeris, aortas arka un tās zari, augšējās dobās vēnas augšējā daļa un tās galvenās pietekas. Aizmugurējā daļā atrodas barības vada augšdaļa, simpātiskie stumbri, vagus nervi un krūškurvja limfātiskais kanāls. Priekšējā videnē starp perikardu un krūšu kaulu atrodas aizkrūts dziedzera distālā daļa, taukaudi

ka, limfmezgli. Vidējā videnē ir perikarda, sirds, intraperikarda sekcijas lieli kuģi, trahejas un galveno bronhu bifurkācija, limfmezglu bifurkācija. Aizmugurējā videnes daļā, ko priekšā ierobežo trahejas un perikarda bifurkācija un aiz muguras lejas krūšu kurvja daļa, atrodas barības vads, lejupejošā krūškurvja aorta, krūšu kurvja limfātiskais kanāls, simpātiskie un parasimpātiskie (klejotāju) nervi un limfas nervi. mezgli.

Pētījuma metodes

Lai diagnosticētu videnes slimības (audzējus, cistas, akūtu un hronisku mediastinītu), tiek izmantotas tās pašas instrumentālās metodes, kuras izmanto, lai diagnosticētu šajā telpā esošo orgānu bojājumus. Tie ir aprakstīti attiecīgajās nodaļās.

16.1. Mediastinālās traumas

Ir atvērti un slēgti videnes un tajā esošo orgānu bojājumi.

Klīniskā aina un diagnoze. Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no traumas rakstura un tā, kurš videnes orgāns ir bojāts, no iekšējās vai ārējās asiņošanas intensitātes. Ar slēgtu traumu gandrīz vienmēr rodas asiņošana ar hematomas veidošanos, kas var izraisīt dzīvībai svarīgu orgānu (galvenokārt videnes plānsienu vēnu) saspiešanu. Kad barības vads, traheja un galvenie bronhi ir plīsuši, attīstās videnes emfizēma un mediastinīts. Klīniski emfizēma izpaužas kā intensīvas sāpes aiz krūšu kaula, raksturīgs krepīts kakla, sejas un retāk krūškurvja priekšējās virsmas zemādas audos.

Diagnozes pamatā ir anamnēze (traumas mehānisma noskaidrošana), simptomu attīstības secība un objektīvi izmeklēšanas dati, identificējot bojātajam orgānam raksturīgos simptomus. Rentgena izmeklēšana parāda videnes pārvietošanos vienā vai otrā virzienā, tās ēnas paplašināšanos asiņošanas dēļ. Nozīmīga videnes ēnas attīrīšana ir videnes emfizēmas radioloģisks simptoms.

Atvērtas traumas

parasti kopā ar videnes orgānu bojājumiem (kam pievienoti atbilstoši simptomi), kā arī asiņošanu, pneimonijas attīstību

Rīsi. 16.1. Mediastīna anatomija (shēma MOMediastinum.

attēls). Ārstēšana nosūtīts iepriekš

1 - augšējais priekšējais videnes; 2 - aizmugurējā mediālā KOPĀ UZ FUNKCIJU NORMZĀLIZĀCIJAS

nie; 3 - priekšējais videnes; 4 - vidējais videnes. DZĪVĪBAS ORGĀNI (SVRD-

ca un plaušas). Tiek veikta pretšoka terapija, un, ja ir traucēta krūškurvja karkasa funkcija, tiek izmantota mākslīgā ventilācija un dažādas fiksācijas metodes. Ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas ir dzīvībai svarīgu orgānu saspiešana ar asu to funkciju traucējumiem, barības vada, trahejas, galveno bronhu plīsumi, lieli asinsvadi ar nepārtrauktu asiņošanu.

Atvērtām traumām ir indicēta ķirurģiska ārstēšana. Ķirurģiskās metodes izvēle ir atkarīga no konkrēta orgāna bojājuma rakstura, brūces infekcijas pakāpes un pacienta vispārējā stāvokļa.

16.2. Iekaisuma slimības

16.2.1. Dilstošs nekrotizējošs akūts mediastinīts

Akūts strutains videnes audu iekaisums vairumā gadījumu notiek nekrotizējošas, strauji progresējošas flegmonas veidā.

Etioloģija un patoģenēze.Šī akūta mediastinīta forma, kas rodas no akūtiem strutainiem perēkļiem uz kakla un galvas, ir visizplatītākā. Vidējais skarto vecums ir 32-36 gadi, vīrieši slimo 6 reizes biežāk nekā sievietes. Cēlonis vairāk nekā 50% gadījumu ir odontogēna jaukta aerobo-anaerobā infekcija, retāk infekcija nāk no retrofaringeāliem abscesiem, rīkles jatrogēniem ievainojumiem, kakla limfmezglu limfadenīta un akūta tireoidīta. Infekcija ātri nolaižas caur kakla fasciālajām telpām (galvenokārt gar viscerālo - retroezofageālo) videnē un izraisa smagu nekrotizējošo tā audu iekaisumu. Infekcijas strauja izplatīšanās videnē notiek gravitācijas un spiediena gradienta dēļ, kas izriet no elpošanas kustību sūkšanas efekta.

Descendējošais nekrotizējošs mediastinīts no citām akūtā mediastinīta formām atšķiras ar neparasti strauju iekaisuma procesa attīstību un smagu sepsi, kas 24-48 stundu laikā var beigties ar letālu iznākumu.Neskatoties uz agresīvu ķirurģisku iejaukšanos un mūsdienīgu antibiotiku terapiju, mirstība sasniedz 30%.

Barības vada perforācija (svešķermeņa vai instrumenta bojājums diagnostisko un terapeitisko procedūru laikā), šuvju neveiksme pēc barības vada operācijām var kļūt arī par videnes lejupejošās infekcijas avotiem. Mediastinīts, kas rodas šādos apstākļos, ir jānošķir no nekrotizējoša dilstošā mediastinīta, jo tas veido atsevišķu klīnisku vienību un prasa īpašu ārstēšanas algoritmu.

Klīniskā aina un diagnoze. Raksturīgas lejupejoša nekrotizējoša mediastinīta pazīmes ir augsta ķermeņa temperatūra, drebuļi, sāpes, kas lokalizētas kaklā un orofarneksā, un elpošanas mazspēja. Dažreiz zoda zonā vai kaklā ir apsārtums un pietūkums. Iekaisuma pazīmju parādīšanās ārpusē mutes dobums kalpo kā signāls tūlītējai ķirurģiskas ārstēšanas uzsākšanai. Krepīts šajā zonā var būt anaerobās infekcijas vai emfizēmas dēļ trahejas vai barības vada traumas dēļ. Apgrūtināta elpošana liecina par apdraudētu balsenes tūsku un elpceļu obstrukciju.

Rentgena izmeklēšana atklāj retro-

viscerālā (retroezofageālā) telpa, šķidruma vai tūskas klātbūtne šajā zonā, trahejas priekšējā pārvietošanās, videnes emfizēma, lordozes izlīdzināšana kakla mugurkauls mugurkauls. Lai apstiprinātu diagnozi, nekavējoties jāveic CT skenēšana. Audu tūskas noteikšana, šķidruma uzkrāšanās videnē un pleiras dobumā, videnes un kakla emfizēma ļauj noteikt diagnozi un noskaidrot infekcijas izplatīšanās robežas.

Ārstēšana. Infekcijas straujā izplatība un iespēja attīstīties sepsei ar letālu iznākumu 24-48 stundu laikā liek ārstēties pēc iespējas agrāk, pat ja ir šaubas par iespējamo diagnozi. Nepieciešams uzturēt normālu elpošanu, pielietot masīvu antibiotiku terapiju, norādīta agrīna ķirurģiska iejaukšanās. Ar balsenes pietūkumu un balss saites Elpceļu caurlaidību nodrošina trahejas intubācija vai traheotomija. Antibiotiku terapijai empīriski izvēlas plaša spektra zāles, kas var efektīvi nomākt anaerobo un aerobo infekciju attīstību. Pēc infekcijas jutības noteikšanas pret antibiotikām tiek nozīmētas atbilstošas ​​zāles. Ārstēšanu ieteicams sākt ar penicilīnu G (benzilpenicilīnu) - 12-20 miljonus vienību intravenozi vai intramuskulāri kombinācijā ar klindamicīnu (600-900 mg intravenozi ar ātrumu ne vairāk kā 30 mg minūtē) vai metronidazolu. Labs efekts tiek novērots, kombinējot cefalosporīnus un karbopenēmus.

Vissvarīgākā ārstēšanas sastāvdaļa ir operācija. Iegriezums tiek veikts gar m priekšējo malu. sternocleidomastoideus. Tas ļauj atvērt visas trīs kakla fasciālās vietas. Operācijas laikā tiek izgriezti dzīvotnespējīgie audi un izsūknēti dobumi. No šī griezuma ķirurgs nevar piekļūt inficētajiem videnes audiem, tāpēc visos gadījumos ir ieteicams papildus veikt torakotomiju (šķērssternotomiju), lai atvērtu un iztukšotu abscesus. IN pēdējie gadi Mediastīna iztukšošanai tiek izmantotas iejaukšanās, izmantojot video tehnoloģiju. Kopā ar ķirurģisku iejaukšanos tiek izmantots viss intensīvās terapijas līdzekļu arsenāls. Mirstība ar intensīvu ārstēšanu ir 20-30%

• Pie kādiem ārstiem vērsties, ja ir priekšējās videnes ļaundabīgi audzēji?

Kas ir priekšējās videnes ļaundabīgi audzēji?

Ļaundabīgi audzēji priekšējā videnē visu struktūrā onkoloģiskās slimības veido 3-7%. Visbiežāk priekšējās videnes ļaundabīgi audzēji tiek atklāti 20-40 gadus veciem cilvēkiem, t.i., sociāli aktīvākajai iedzīvotāju daļai.

Mediastīns sauc par krūšu dobuma daļu, ko priekšpusē ierobežo krūšu kauls, daļēji piekrastes skrimšļi un retrosternālā fascija, aiz muguras krūšu kurvja priekšējā virsma, ribu kakliņi un priekšskriemeļu fascija, bet sānos slāņi. videnes pleiras. Mediastīnu no apakšas ierobežo diafragma, bet no augšas ar parasto horizontālo plakni, kas izvilkta caur krūšu kaula augšējo malu.

Ērtākā videnes sadalīšanas shēma, ko 1938. gadā ierosināja Twining, ir divas horizontālas (virs un zem plaušu saknēm) un divas vertikālas plaknes (plaušu sakņu priekšā un aiz tām). Tādējādi videnē var izdalīt trīs sekcijas (priekšējā, vidējā un aizmugurējā) un trīs stāvus (augšējo, vidējo un apakšējo).

Augšējā videnes priekšējā daļā atrodas: aizkrūts dziedzeris, augšējās dobās vēnas augšdaļa, brahiocefālās vēnas, aortas arka un tās zari, brahiocefālais stumbrs, kreisā kopējā vena. miega artērija, kreisā subklāvija artērija.

Augšējā videnes aizmugurējā daļā atrodas: barības vads, krūškurvja limfātiskais kanāls, simpātisko nervu stumbri, vagusa nervi, nervu pinumi krūškurvja dobuma orgāni un asinsvadi, fascijas un šūnu telpas.

Priekšējā videnē ir: šķiedra, intratorakālās fascijas spuras, kuru lapās ir iekšējie piena dziedzeri, retrosternālie limfmezgli un priekšējie videnes mezgli.

Vidējā videnes daļā atrodas: perikards ar tajā ietverto sirdi un lielo asinsvadu intraperikarda sekcijas, trahejas bifurkācija un galvenie bronhi, plaušu artērijas un vēnas, frēniskie nervi ar pavadošajiem freniski-perikarda asinsvadiem, fasciāli-šūnu veidojumi, limfmezgli.

Mediastīna aizmugurējā daļā atrodas: lejupejošā aorta, azigo un daļēji čigānu vēnas, simpātisko nervu stumbri, vagusa nervi, barības vads, krūškurvja limfātiskais kanāls, limfmezgli, audi ar intratorakālās fascijas izciļņiem, kas apņem orgānus. videnes.

Saskaņā ar videnes departamentiem un stāviem lielākajai daļai tās jaunveidojumu var atzīmēt noteiktas preferenciālas lokalizācijas. Tā, piemēram, ir novērots, ka intrathoracic goiter bieži atrodas videnes augšējā stāvā, īpaši tā priekšējā daļā. Timomas parasti tiek konstatētas vidējā priekšējā videnes daļā, perikarda cistas un lipomas - apakšējā priekšējā daļā. Vidējā videnes augšējais stāvs ir visizplatītākā teratodermoīdu lokalizācija. Mediastīna vidusdaļas vidējā stāvā visbiežāk tiek konstatētas bronhogēnas cistas, savukārt vidējās un aizmugurējās daļas apakšējā stāvā tiek konstatētas gastroenterogēnas cistas. Visbiežāk sastopamās neoplazmas aizmugurējā sadaļa videnes visā garumā ir neirogēni audzēji.

Patoģenēze (kas notiek?) priekšējās videnes ļaundabīgo audzēju laikā

Mediastīna ļaundabīgie audzēji rodas no neviendabīgiem audiem, un tos apvieno tikai viena anatomiska robeža. Tajos ietilpst ne tikai īsti audzēji, bet arī dažādas lokalizācijas, izcelsmes un norises cistas un audzējiem līdzīgi veidojumi. Visas videnes neoplazmas pēc to izcelsmes avota var iedalīt šādās grupās:
1. videnes primārie ļaundabīgie audzēji.
2. Sekundāri ļaundabīgi videnes audzēji (orgānu ļaundabīgo audzēju metastāzes, kas atrodas ārpus videnes uz videnes limfmezgliem).
3. Mediastinālo orgānu ļaundabīgi audzēji (barības vads, traheja, perikards, krūšu kurvja limfātiskais kanāls).
4. Ļaundabīgi audzēji no audiem, kas ierobežo videnes (pleiras, krūšu kaula, diafragmas).

Priekšējā videnes ļaundabīgo audzēju simptomi

Mediastīna ļaundabīgi audzēji tiek konstatēti galvenokārt jaunā un vidējā vecumā (20-40 gadi), vienlīdz bieži gan vīriešiem, gan sievietēm. Slimības gaitā ar videnes ļaundabīgiem audzējiem var atšķirt asimptomātisku periodu un izteiktu klīnisko izpausmju periodu. Ilgums asimptomātisks periods atkarīgs no ļaundabīgā audzēja atrašanās vietas un lieluma, augšanas ātruma, attiecības ar videnes orgāniem un veidojumiem. Ļoti bieži videnes neoplazmas ilgu laiku Tie ir asimptomātiski un tiek nejauši atklāti ikdienas krūškurvja rentgena laikā.

Klīniskās pazīmes ļaundabīgi audzēji Mediastīns sastāv no:
- kompresijas vai audzēja augšanas simptomi blakus esošajos orgānos un audos;
- vispārējās slimības izpausmes;
- specifiski simptomi, kas raksturīgi dažādām neoplazmām;

Visbiežāk sastopamie simptomi ir sāpes, ko izraisa saspiešana vai audzēja augšana nervu stumbri vai nervu pinumi, kas ir iespējams gan ar labdabīgiem, gan ļaundabīgiem videnes audzējiem. Sāpes parasti ir vieglas, lokalizētas skartajā pusē un bieži izstaro plecu, kaklu un starplāpstiņu zonu. Sāpes ar lokalizāciju kreisajā pusē bieži vien ir līdzīgas sāpēm, ko izraisa stenokardija. Ja rodas sāpes kaulos, jāpieņem metastāžu klātbūtne. Robežas audzēja saspiešana vai dīgšana simpātisks stumbrs izraisa sindroma rašanos, kam raksturīga augšējā plakstiņa noslīdēšana, zīlītes paplašināšanās un acs ābola ievilkšana skartajā pusē, pavājināta svīšana, izmaiņas vietējā temperatūra un dermogrāfisms. Atkārtota balsenes nerva bojājums izpaužas ar balss aizsmakumu, freniskā nerva - ar augstu stāvošu diafragmas kupolu. Muguras smadzeņu saspiešana izraisa muguras smadzeņu darbības traucējumus.

Manifestācija kompresijas sindroms Ir arī lielu vēnu stumbru un, pirmkārt, augšējās dobās vēnas (virsējās dobās vēnas sindroms) kompresija. Tas izpaužas kā venozo asiņu aizplūšanas pārkāpums no galvas un ķermeņa augšdaļas: pacientiem rodas troksnis un smaguma sajūta galvā, kas pastiprinās slīpā stāvoklī, sāpes krūtīs, elpas trūkums, pietūkums un sejas cianoze. , ķermeņa augšdaļa, kakla un krūškurvja vēnu pietūkums. Centrālais venozais spiediens paaugstinās līdz 300-400 mmH2O. Art. Ar trahejas saspiešanu un lieli bronhi rodas klepus un elpas trūkums. Barības vada saspiešana var izraisīt disfāgiju, kas ir šķērslis ēdiena pārejai.

Vēlākos jaunveidojumu attīstības posmos parādās šādi simptomi: vispārējs vājums, paaugstināta ķermeņa temperatūra, svīšana, svara zudums, kas raksturīgi ļaundabīgiem audzējiem. Dažiem pacientiem rodas traucējumu izpausmes, kas saistītas ar ķermeņa intoksikāciju ar augošu audzēju izdalītajiem produktiem. Tie ietver artralģisko sindromu, kas atgādina reimatoīdais poliartrīts; sāpes un locītavu pietūkums, ekstremitāšu mīksto audu pietūkums, paātrināta sirdsdarbība, neregulārs sirds ritms.

Dažiem videnes audzējiem ir specifiski simptomi. Tātad, niezoša āda, svīšana naktī ir raksturīga ļaundabīgām limfomām (limfogranulomatoze, limforetikulosarkoma). Spontāna cukura līmeņa pazemināšanās asinīs attīstās ar videnes fibrosarkomām. Tirotoksikozes simptomi ir raksturīgi intratorakālajam tirotoksiskajam goiteram.

Tādējādi Klīniskās pazīmes jaunveidojumi, videnes ir ļoti daudzveidīgi, tomēr tie izpaužas slimības vēlīnās stadijās un ne vienmēr ļauj noteikt precīzu etioloģisko un topogrāfiski anatomisko diagnozi. Diagnozei svarīgas ir radioloģiskās un instrumentālās metodes, īpaši, lai atpazītu slimības sākuma stadijas.

Priekšējā videnes neirogēni audzēji ir visizplatītākie un veido aptuveni 30% no visiem primārajiem videnes jaunveidojumiem. Tie rodas no nervu apvalkiem (neirinomas, neirofibromas, neirogēnas sarkomas), nervu šūnas(simpatogoniomas, ganglioneiromas, paragangliomas, chemodektomas). Visbiežāk neirogēnie audzēji attīstās no robežstumbra elementiem un starpribu nerviem, retāk no klejotājnerviem un freniskajiem nerviem. Šo audzēju parastā atrašanās vieta ir videnes aizmugurējā daļa. Daudz retāk neirogēni audzēji atrodas videnes priekšējā un vidējā daļā.

Retikulosarkoma, difūzā un mezglainā limfosarkoma(gigantofolikulāra limfoma) sauc arī par "ļaundabīgām limfomām". Šīs neoplazmas ir limforetikulāro audu ļaundabīgi audzēji, visbiežāk skar jauniešus un pusmūža cilvēkus. Sākotnēji audzējs attīstās vienā vai vairākos limfmezglos, pēc tam izplatās uz blakus esošajiem mezgliem. Vispārināšana notiek agri. Papildus limfmezgliem metastātiskais audzēja process ietver aknas, kaulu smadzenes, liesu, ādu, plaušas un citus orgānus. Limfosarkomas medulārajā formā (gigantofolikulārā limfoma) slimība progresē lēnāk.

Limfogranulomatoze (Hodžkina slimība) parasti ir labdabīgāka gaita nekā ļaundabīgām limfomām. 15-30% gadījumu slimības I stadijā var novērot primārus lokālus videnes limfmezglu bojājumus. Slimība biežāk sastopama vecumā no 20 līdz 45 gadiem. Klīniskā aina raksturīga neregulāra viļņveidīga plūsma. Parādās vājums, svīšana, periodiska ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un sāpes krūtīs. Taču šajā posmā bieži vien nav ādas niezes, aknu un liesas palielināšanās, limfogranulomatozes raksturīgās izmaiņas asinīs un kaulu smadzenēs. Primārā videnes limfogranulomatoze ilgstoši var būt asimptomātiska, savukārt videnes limfmezglu palielināšanās ilgstoši var palikt vienīgā procesa izpausme.

Plkst videnes limfomas visbiežāk skartie limfmezgli ir priekšējie un priekšējie augšējās sadaļas videnes, plaušu saknes.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar primāro tuberkulozi, sarkoidozi un sekundāriem ļaundabīgiem videnes audzējiem. Radiācijas tests var būt noderīgs diagnozē, jo ļaundabīgās limfomas vairumā gadījumu ir jutīgas pret staru terapija("kūstoša sniega" simptoms). Galīgā diagnoze tiek konstatēts, morfoloģiski izmeklējot materiālu, kas iegūts no audzēja biopsijas.

Priekšējā videnes ļaundabīgo audzēju diagnostika

Galvenā videnes ļaundabīgo audzēju diagnostikas metode ir rentgena starojums. Visaptverošas rentgena izmeklēšanas izmantošana vairumā gadījumu ļauj noteikt patoloģiskā veidojuma lokalizāciju - videnes vai blakus esošos orgānus un audus (plaušas, diafragmu, krūšu siena) un procesa izplatību.

Uz obligātu Rentgena metodes pacientam ar videnes audzēju izmeklējumi ietver: - fluoroskopiju, krūškurvja rentgenogrāfiju un tomogrāfiju, kontrasta pētījums barības vads.

Fluoroskopija ļauj identificēt "patoloģisku ēnu", iegūt priekšstatu par tās atrašanās vietu, formu, lielumu, mobilitāti, intensitāti, kontūrām un noteikt tās sienu pulsācijas neesamību vai esamību. Dažos gadījumos var spriest par saistību starp identificēto ēnu un blakus esošajiem orgāniem (sirds, aorta, diafragma). Neoplazmas lokalizācijas noskaidrošana lielā mērā ļauj iepriekš noteikt tā raksturu.

Lai precizētu fluoroskopijas laikā iegūtos datus, tiek veikta radiogrāfija. Tajā pašā laikā tiek noskaidrota aptumšošanas struktūra, tās kontūras un audzēja saistība ar blakus esošajiem orgāniem un audiem. Barības vada kontrastēšana palīdz novērtēt tā stāvokli un noteikt videnes audzēja pārvietošanās vai augšanas pakāpi.

Endoskopiskās izpētes metodes tiek plaši izmantotas videnes audzēju diagnostikā. Bronhoskopiju izmanto, lai izslēgtu audzēja vai cistas bronhogēnu lokalizāciju, kā arī noteiktu, vai trahejas un lielo bronhu videnē nav iekļuvis ļaundabīgs audzējs. Šī pētījuma laikā ir iespējams veikt trahejas bifurkācijas zonā lokalizētu videnes veidojumu transbronhiālu vai transtraheālu punkcijas biopsiju. Atsevišķos gadījumos ļoti informatīva izrādās mediastinoskopija un videotorakoskopija, kurā biopsija tiek veikta vizuālā kontrolē. Materiāla ņemšana histoloģiskai vai citoloģiskā izmeklēšana iespējams ar transtorakālo punkciju vai aspirācijas biopsija tiek veikta rentgena kontrolē.

Ja supraclavicular zonās ir palielināti limfmezgli, tiem tiek veikta biopsija, kas ļauj tos noteikt metastātisks bojājums vai konstatēt sistēmisku slimību (sarkoidozi, limfogranulomatozi utt.). Ja ir aizdomas par videnes goitu, pēc injekcijas skenējiet kaklu un krūškurvja zonu radioaktīvais jods. Ja ir kompresijas sindroms, mēra centrālo venozo spiedienu.

Pacientiem ar videnes audzējiem tiek veikta vispārēja un bioķīmiskā analīze asinis, Vasermana reakcija (lai izslēgtu veidojuma sifilītisko raksturu), reakcija ar tuberkulīna antigēnu. Ja ir aizdomas par ehinokokozi, indicēta lateksaglutinācijas reakcijas noteikšana ar ehinokoku antigēnu. Perifēro asiņu morfoloģiskā sastāva izmaiņas galvenokārt tiek konstatētas ļaundabīgos audzējos (anēmija, leikocitoze, limfopēnija, palielināts ESR), iekaisuma un sistēmiskas slimības. Ja jums ir aizdomas sistēmiskas slimības(leikēmija, limfogranulomatoze, retikulosarkomatoze u.c.), kā arī nenobriedušiem neirogēniem audzējiem tiek veikta kaulu smadzeņu punkcija ar mielogrammas izpēti.

Priekšējā videnes ļaundabīgo audzēju ārstēšana

Mediastīna ļaundabīgo audzēju ārstēšana- operatīvs. Audzēju un videnes cistu izņemšana jāveic pēc iespējas agrāk, jo tā ir to ļaundabīgo audzēju vai kompresijas sindroma attīstības novēršana. Vienīgie izņēmumi var būt nelielas perikarda lipomas un celomiskas cistas, ja nav klīnisku izpausmju un tendences tām palielināties. Ļaundabīgo videnes audzēju ārstēšana katrā konkrētā gadījumā ir nepieciešama individuāla pieeja. Parasti tā pamatā ir ķirurģiska iejaukšanās.

Radiācijas un ķīmijterapijas lietošana ir indicēta lielākajai daļai videnes ļaundabīgo audzēju, taču katrā konkrētā gadījumā to raksturu un saturu nosaka audzēja procesa bioloģiskās un morfoloģiskās īpašības un tā izplatība. Radiāciju un ķīmijterapiju izmanto gan kombinācijā ar ķirurģisku ārstēšanu, gan neatkarīgi. Parasti, konservatīvas metodes veido terapijas pamatu progresējošām audzēja procesa stadijām, kad nav iespējama radikāla operācija, kā arī videnes limfomām. Ķirurģijašiem audzējiem tas var attaisnoties tikai slimības sākuma stadijā, kad process lokāli skar noteiktu limfmezglu grupu, kas praksē nav tik izplatīts. Pēdējos gados ir ierosināta un veiksmīgi izmantota videotorakoskopijas tehnika. Šī metode ļauj ne tikai vizualizēt un dokumentēt videnes audzējus, bet arī tos noņemt, izmantojot torakoskopijas instrumentus, radot pacientiem minimālu ķirurģisku traumu. Iegūtie rezultāti liecina augsta efektivitātešī ārstēšanas metode un iespēja veikt iejaukšanos pat pacientiem ar smagām vienlaicīgām slimībām un zemām funkcionālajām rezervēm.

Liels centrālais departaments Krūškurvja dobumu sauc par mediastīnu. Tas atdala divus šķērsām izvietotus pleiras dobumi un atrodas blakus videnes pleirai katrā pusē. Tas ir vesels komplekss, kas ietver daudzas struktūras, sākot no sirds un lieliem asinsvadiem (aorta, augšējais un apakšējā vēna) uz limfmezgliem un nerviem.

Kas ir videnes audzēji

Jaunu audu patoloģiska augšana vienmēr izraisa jaunveidojumu veidošanos. Tie atrodas gandrīz jebkurā ķermeņa daļā. Neoplazmas rodas no dzimumšūnām, un to attīstība ir iespējama neirogēnos (aizkrūts dziedzera) un limfātiskajos audos. Medicīnā tos sauc par audzējiem un bieži vien ir saistīti ar vēzi.

Mediastīns atrodas cilvēka ķermeņa centrā un ietver tādus orgānus kā sirds, barības vads, traheja, aorta un aizkrūts dziedzeris. Šī teritorija ir ieskauta krūšu kauls priekšā, aizmugurē aizmugurē un plaušas sānos. Mediastīna orgāni ir sadalīti divos stāvos: augšējā un apakšējā; tiem ir sadaļas: priekšējā, vidējā un aizmugurējā.

Priekšējās sekcijas sastāvs:

• vaļīgi saistaudi;
• taukaudi;
• Limfmezgli;
• iekšējie piena dziedzeri.

Vidējā daļa ir visplašākā, atrodas tieši krūšu dobumā. Tas satur:

• perikards;
• sirds;
• traheja;
• brahiocefālie asinsvadi;
• dziļa sirds pinuma daļa;
• traheobronhiālie limfmezgli.

Aizmugurējā daļa atrodas aiz perikarda maisiņa un krūškurvja priekšā. Šajā daļā atrodas šādi orgāni:

• barības vads;
• krūšu kurvja limfātiskais kanāls;
• vagusa nervi;
• aizmugurējie limfmezgli.

Tā kā šajā daļā atrodas daudzi dzīvībai svarīgi orgāni, šeit bieži rodas skarošas slimības.

Mediastīna vēzis var attīstīties visās trīs sadaļās. Audzēja atrašanās vieta ir atkarīga no personas vecuma.

Bērniem tie biežāk parādās mugurā. Bērnības audzēji gandrīz vienmēr ir labdabīgi.

Pieaugušajiem vecumā no 30 līdz 50 gadiem lielākā daļa jaunveidojumu parādās priekšējā daļā, tie var būt gan labdabīgi, gan ļaundabīgi.

Audzēju klasifikācija

Ir dažādi videnes audzēju veidi. Cēloņi, kas izraisa to veidošanos, ir atkarīgi no tā, kurā vidusdaļas orgānā tie veidojas.

Priekšējā daļā veidojas jauni audi:

• limfomas;
• timomas vai aizkrūts dziedzera audzēji;
• vairogdziedzera masa, kas visbiežāk ir labdabīga, bet dažos gadījumos var būt ļaundabīga.

Mediastīna vidū audzēju parādīšanos var izraisīt šādus procesus un patoloģijas:

• bronhogēna cista (parasti ar labdabīgām pazīmēm);
• perikarda cista (nevēža audi uz sirds gļotādas);
• asinsvadu komplikācijas, piemēram, aortas tūska;
• labdabīgi veidojumi trahejā.

Mediastīnas aizmugurējā daļā rodas šādi jaunveidojumu veidi:

• videnes neirogēni veidojumi, no kuriem 70% nav vēzis;
• palielināti limfmezgli, kas liecina, ka pacienta organismā attīstās ļaundabīgs, infekciozs vai sistēmisks iekaisuma process;
• reti sastopami audzēju veidi, kas rodas no paplašināšanās kaulu smadzenes un ir saistīti ar smagu anēmiju.

Ir grūti klasificēt videnes vēzi, jo ir aprakstīti vairāk nekā 100 primāro un sekundāro audzēju veidi.

Audzēju simptomi

Vairāk nekā 40% cilvēku ar videnes audzēju nav simptomu, kas liecina par to rašanos. Lielākā daļa audzēju tiek atklāti ar krūškurvja rentgenu, ko bieži veic citu iemeslu dēļ.

Ja simptomi tomēr parādās, tas bieži notiek tāpēc, ka aizaugušie audi nospiež tuvējos orgānus, piemēram, muguras smadzenes, sirds, perikards.

Par signāliem var kalpot šādas zīmes:

• klepus;
• elpas trūkums;
• sāpes krūtīs;
• drudzis, drebuļi;
• spēcīga svīšana naktī;
• klepus ar asinīm;
• neizskaidrojams svara zudums;
• pietūkuši limfmezgli;
• balss aizsmakums.

Mediastīna audzēji gandrīz vienmēr tiek klasificēti kā primārie audzēji. Dažreiz tie attīstās metastāžu dēļ, kas izplatās no citiem slimiem orgāniem. Šādus veidojumus sauc par sekundāriem audzējiem.

Sekundārā tipa cēloņi bieži nav zināmi. Dažreiz to attīstība ir saistīta ar blakus slimībām, piemēram, myasthenia gravis, sarkano vilkēdi, reimatoīdais artrīts, tireoidīts.

Audzēju diagnostika

Populārākie testi, lai novērtētu videnes slimības risku, ir mūsdienīgi skati diagnosticēšanai.

1. Krūškurvja datortomogrāfija.
2. Biopsija ar CT palīdzību (procedūra histoloģiskā materiāla iegūšanai, izmantojot tievu adatu datortomogrāfijas kontrolē).
3. Krūškurvja MRI.
4. Mediastinoskopija ar biopsiju.
5. Krūškurvja rentgenogrāfija.

Veicot mediastinoskopiju, šūnas tiek savāktas no videnes ar anestēziju. Šī procedūra ļauj ārstam precīzi noteikt audzēja veidu. Diagnozes precizēšanai nepieciešama arī asins analīze.

Audzēju ārstēšana

Gan labdabīgiem, gan ļaundabīgiem jaunajiem audiem nepieciešama agresīva terapija. Mediastīna audzēja ārstēšana ir atkarīga no tā atrašanās vietas, un to nosaka ārsts. Labdabīgi var radīt spiedienu uz blakus esošajiem orgāniem un traucēt to funkcijas. Vēža audzēji var pārvietoties uz citām zonām un metastēties, kas pēc tam izraisa dažādas komplikācijas.

Labākā ārstēšana ir operācija veidojuma noņemšanai.

Timomas un aizkrūts dziedzera karcinomas ir obligātas ķirurģiska iejaukšanās. Pēcoperācijas ārstēšana ietver ķīmijterapiju. Ārstēšanai izmantotie ķirurģijas veidi:

• torakoskopija (minimāli invazīva metode);
• mediastinoskopija (invazīva metode);
• torakotomija (procedūra tiek veikta ar griezumu krūtīs).

Neirogēnas formācijas, kas konstatētas aizmugurējā videnes daļā, tiek ārstētas ķirurģiski.

Salīdzinot ar tradicionālo ķirurģiju, pacientiem, kuriem tiek veikta minimāli invazīva operācija, ir vairākas priekšrocības. Pēcoperācijas sāpes šādos gadījumos ir nenozīmīgas, tiek samazināts uzturēšanās ilgums slimnīcā. Pēc šādām operācijām ir ātra atveseļošanās un atgriežoties darbā. Citi iespējamie ieguvumi ir samazināts infekcijas risks un samazināta asiņošana.

Mediastīna ir daļa no krūšu dobuma, kas atrodas starp pleiras maisiņiem (pa kreisi un pa labi), to ierobežo priekšā krūšu kauls, aizmugurē mugurkauls, proti, krūšu kurvja apgabals, videnes apakšējā robeža ir. diafragma, augšējā ir krūškurvja augšējā atvere (citiem vārdiem sakot, videne ir Šī ir noteikta orgānu grupa, kas atrodas starp plaušu parietālās pleiras videnes daļām). Nosacīti piešķirt divas videnes daļas : augšējā videne un apakšējā videnes daļa. Sadalīšana tiek veikta pa horizontālu plakni; šī plakne iet caur robežu starp manubriju un krūšu kaula ķermeni un telpu starp ceturto un piekto krūšu skriemeļu (ir daudz vieglāk atcerēties, ka augšējais videnes daļa atrodas virs krūšu kaula). plaušu saknes, bet apakšējā - zemāk).

Augstākā videnes daļa satur aizkrūts dziedzeri vai tā aizstāšanu ar vecumu taukaudi, augošā aorta, aortas arka ar tās trim zariem, traheja un galveno bronhu sākums, brahiocefālā un augšējā dobā vēna, barības vada augšējās (attiecībā pret sekcijām, kas atrodas videnes apakšējā daļā), abi simpātiskie stumbri, azygos vēna, krūšu kurvja limfātiskais kanāls, klejotājnervs un freniskie nervi.

Apakšējais videnes sadalīts trīs daļās: priekšējā videnes, vidējā un aizmugurējā.

• Priekšējais videnes kas atrodas starp krūškurvja priekšējo daļu un arī perikarda priekšējo daļu. Priekšējā videne ietver iekšējos krūšu kurvja asinsvadus (artērijas un vēnas), kā arī priekšējos videnes, parasternālos un preperikarda limfmezglus.
• Vidējā videnes ko nosaka sirds membrānas priekšējās virsmas un aizmugurējās virsmas robežas. Vidējā videnes daļa ietver sirdi un tās perikardu, kā arī lielo intraperikarda daļas asinsvadi, plaušu artērijas un vēnas, galvenie bronhi, diafragmas nervi, limfmezgli.
• Aizmugurējais videnes kas atrodas starp perikarda aizmugurējo daļu un pašu mugurkaulu. (Daudz vienkāršāk ir teikt, ka sirds priekšā ir priekšējais videnes, aiz tā ir aizmugurējais, un perikarda dobums, kurā atrodas pati sirds un kaut kas cits, ir vidējais videne). Aizmugurējā videnes daļa ietver daļu no lejupejošās aortas, vēnas (hemizygos un azygos), barības vada apakšējos elementus un simpātiskos stumbrus, krūšu kurvja limfas kanālu, vagusa nervi, aizmugurējie videnes limfmezgli un pirmsskriemeļu limfmezgli, kā arī splanhniskie nervi.