1. Pleca aizmugurējais reģions. Pleca aizmugurējā reģiona ārējie orientieri. Pleca aizmugurējā reģiona robežas. Pleca aizmugurējā reģiona galveno neirovaskulāro veidojumu projekcija uz ādas.
2. Aizmugurējās plecu zonas slāņi. Pleca aizmugurējā fasciālā gulta. Patentēta pleca fascija.
3. Pleca aizmugurējā reģiona neirovaskulārā kūlīša topogrāfija. Radiālā nerva topogrāfija (n. radialis). Pleca aizmugurējā reģiona audu savienojums ar kaimiņu zonām.
4. Priekšējā elkoņa zona. Elkoņa kaula priekšējā reģiona ārējie orientieri. Elkoņa kaula priekšējā reģiona robežas. Elkoņa kaula priekšējā reģiona galveno neirovaskulāro veidojumu projekcija uz ādas.
5. Elkoņa kaula priekšējā reģiona slāņi. Elkoņa kaula reģiona vēnas. Elkoņa kaula priekšējā reģiona virspusējo (zemādas) veidojumu topogrāfija.
6. Sava elkoņa kaula priekšējā reģiona fascija. Pirogova muskulis. Elkoņa kaula priekšējā reģiona fasciālās gultas.
7. Elkoņa kaula priekšējā reģiona neirovaskulāro veidojumu topogrāfija. Elkoņa kaula priekšējā reģiona dziļo (subfasciālo) veidojumu topogrāfija.
8. Aizmugurējā elkoņa zona. Elkoņa kaula aizmugurējā reģiona ārējie orientieri. Elkoņa kaula aizmugurējā reģiona robežas. Elkoņa kaula aizmugures reģiona galveno neirovaskulāro veidojumu projekcija uz ādas.
9. Aizmugurējā elkoņa kaula reģiona slāņi. Olecranona procesa sinoviālā bursa. Elkoņa kaula aizmugures reģiona neirovaskulāro veidojumu topogrāfija. Elkoņa kaula aizmugures reģiona topogrāfija.
Pleca aizmugurējā reģiona neirovaskulārā kūlīša topogrāfija. Radiālā nerva topogrāfija (n. radialis). Pleca aizmugurējā reģiona audu savienojums ar kaimiņu zonām.
Radiālais nervs nāk uz pleca aizmugurējo virsmu no priekšējās fasciālās gultas caur spraugu starp tricepsa muskuļa garo un sānu galvu. Tālāk tas atrodas pleca muskuļu kanālā, canalis humeromuscularis, kas spirālē ap pleca kaulu tās vidējā trešdaļā. Vienu kanāla sieniņu veido kauls, otru tricepsa muskuļa sānu galva (3.18. att.).
Pleca vidējā trešdaļā canalis humeromuscularis radiālais nervs atrodas tieši blakus kaulam, kas izskaidro parēzes vai paralīzes rašanos pēc hemostatiskā žņauga uzlikšanas pleca vidum. ilgu laiku vai tā bojājumu gadījumos diafīzes lūzumu dēļ pleca kauls.
Kopā dziļā pleca artērija iet kopā ar nervu, a. profunda brachii, kas drīz pēc tā parādīšanās izdala ramus deltoi-deus, kas ir svarīgs blakus cirkulācijai starp plecu jostas un plecu zonām, anastomozējot ar torakoakromiālās artērijas deltveida zaru un artērijām ap plecu kaulu. Pleca vidējā trešdaļā a. profunda brachii ir sadalīta divās gala atzaros: a. collateralis radialis un a. collateralis media. Radiālais nervs kopā ar a. collateralis radialis pie apgabala vidējās un apakšējās trešdaļas robežas caurdur sānu starpmuskulāro starpsienu un atgriežas pleca priekšējā gultnē un pēc tam priekšējā daļā. elkoņa zona. Tur artērija anastomozējas ar a. atkārtots radialis. A. collateralis media anastomozes ar a. interossea recidīvi.
Pleca apakšējā trešdaļā aizmugurējā fasciālajā gultnē Elkoņa kaula nervs pāriet no a. collateralis ulnaris superior. Tālāk tie tiek novirzīti uz aizmugurējo elkoņa zonu.
Rīsi. 3.18. Aizmugurējais plecs 1 - m. infraspinatus; 2 - m. teres minors; 3 - m. teres majors, 4 - a. brachialis; 5 - r. muscularis a. profundae brachii; 6 - n. cutaneus brachii medialis; 7 - m. triceps brachii (caput longum); 8 - r. muscularis n. radialis; 9 - m. triceps brachii (caput laterale); 10 - m. triceps brachii (caput mediale); 11 - tendo m. tricipīts brachii; 12 - n. ulnaris et a. collateralis ulnaris superior, 13 - n. cutaneus antebrachii posterior; 14 - a. collateralis media; 15 - m. anconeus; 16 - m. flexor carpi ulnaris; 17 - m. trapeces kauls; 18 - mugurkaula lāpstiņas; 19 - m. deltoideuss; 20 - n. axillaris et a. circumflexa humeri posterior, 21 - a. ciicumflexa scapulae; 22 - pleca kauls; 23 - n. radialis u.c. profunda brachii.Pleca aizmugurējā reģiona audu savienojums ar kaimiņu zonām
1. Gar radiālo nervu proksimāli šķiedra ir savienota ar pleca priekšējās fasciālās gultas šķiedru.
2. Distāli- ar elkoņa kaula šķiedrām.
3. Gar triceps brachii muskuļa garo galvu tas ir saistīts ar paduses dobuma šķiedru.
Izglītojošs video par paduses, pleca artēriju un to zaru anatomiju
Nozīmīgākās pleca anatomiskās struktūras ir: pleca artērija, radiālais, elkoņa kaula un vidus nervs.Pleca artērijas galvenais atzars ir dziļā pleca artērija, kas sazarojas augšējā trešdaļa plecu un kopā ar radiālo nervu nonāk pleca spirāliskajā kanālā.Vidusnervu veido divas mediālā un sānu saišķa saknes un vertikāli nolaižas lejup pa pleca artēriju, izceļoties apakšdelma vidū. Elkoņa kaula nervs, novirzoties mediāli un aizmugurē, atrodas elkoņa kaula rievā uz augšdelma kaula mediālā kondīla aizmugurējās virsmas un iziet uz apakšdelma priekšējo virsmu. Radiālais nervs atrodas pleca spirālveida kanālā kopā ar dziļo pleca artēriju un inervē pleca aizmugurējo muskuļu grupu. Kubitālajā bedrē radiālais nervs iziet no elkoņa locītavas kapsulas priekšējās virsmas un sadalās priekšējā un aizmugurējā zarā (dziļā un virspusējā). Ar pleca kaula lūzumu var tikt bojāts radiālais nervs, jo nervs atrodas tieši uz kaula.Kubitālās bedres apakšā, zem pleca bicepsa muskuļa aponeirozes atrodas pleca artērija un vidējais nervs. Pleca artērija ir sadalīta radiālajā un elkoņa kaula artērijās kubitālās bedres apakšējā malā. Katrai artērijai ir divas vēnas. Radiālā artērija iet gar apakšdelma radiālo pusi pretī 1. pirkstam, elkoņa kaula artērija iet gar elkoņa kaula pusi pretī 5. pirkstam. Pulsa punkts atrodas uz radiālās artērijas. Pretī 3. pirkstam priekšējā apakšdelma vidū ir vidējais nervs. Kopā ar vidējo nervu nav asinsvadu.Elkoņa kaula nervs iet kopā ar elkoņa kaula artēriju. Elkoņa kaula zemādas audos, sānu un mediāli saphenous vēnas uz rokām veidojas dažādas anastomozes, kuras izmanto intravenozām injekcijām.Ja ir bojāta artērija, gandrīz vienmēr mikroķirurģiski var rekonstruēt ekstremitātes asinsriti, ja ir perifērā kapilārā asinsrite un pilna venoza attece. Šujot nervus, tiek šūti tikai nervu apvalki un tikai mikroķirurģiski. Nervs aug no centrālā gala līdz perifērijai ar ātrumu 1 mm dienā. Kad nervs ir bojāts, trauki tiek izdzēsti un kanāls kļūst sklerozs.
13.Apakšdelma artērijas
Elkoņa kaulā no pleca artērijas rodas divas neatkarīgas artērijas - elkoņa kaula un radiālā, kas atrodas apakšdelma palmu pusē. Dodoties lejup pa tāda paša nosaukuma kauliem, māksla piegādā asinis elkoņa locītavai, ādai un apakšdelma muskuļiem. Radiālās artērijas projekcijas līnija ir no attāluma vidus starp pleca kaula epikondiliem līdz rādiusa stiloīdajam procesam (pulsa punktam). Piekļuve artērijai ir tieša, jo tuvumā nav neviena nerva. Elkoņa kaula artērijas projekcijas līnija ir no pleca kaula mediālā epikondila līdz pisiformam kaulam. Apakšdelma vidējā un apakšējā trešdaļā pieeja artērijai ir apļveida krustojums, jo tuvumā atrodas elkoņa kaula n.
14.Apakšdelma nervi.
Elkoņa kaula nervs nonāk canalis ulnaris, pēc tam pāriet uz apakšdelmu sulcus ulnaris, kur tas pavada tāda paša nosaukuma artēriju un vēnas. Elkoņa kaula nervs izdala muskuļu zarus apakšdelmam. No tā līdz elkoņa locītavas kapsulai stiepjas plāni zari. Apakšdelma apakšējā trešdaļā muguras zars sākas no elkoņa kaula nerva, kas iet uz apakšdelma aizmugurējo virsmu starp flexor carpi ulnaris un elkoņa kaulu. Pašas apakšdelma fascijas perforēšana galvas līmenī elkoņa kauls, šis zars ir sadalīts 5 muguras digitālajos nervos, kas inervē ādu 5., 4. un 3. pirksta elkoņa pusē. Inn visus hipotenāra muskuļus. Turklāt dziļais zars ir iesaistīts rokas locītavu inervācijā. Vidējais nervs. Elkoņa kaulā tas iziet zem aponeirozes m. biceps brachii, kur tas piešķir zarus elkoņa locītavai. Tad tas iekļūst m. pronator teres un atrodas sulcus medianus. Apakšdelmā vidējais nervs izdala daudzus muskuļu zarus, kas inervē apakšdelma priekšējās grupas muskuļus (locītājus). Apakšdelma apakšējā trešdaļā sākas vidējā nerva plaukstas zars, kas inervē ādu plaukstas locītavas apvidū, plaukstas vidusdaļā un eminencē. īkšķis. Radiālais nervs iekļūst sulcus cubitalis anterior lateralis, kura dziļumos sadalās virspusējos un dziļos zaros. In canalis humeromuscularis no n. radialis rodas no apakšdelma aizmugurējā ādas nerva, kas caurdur pleca fasciju virs sānu epikondila un inervē pleca, elkoņa locītavas un apakšdelma aizmugurējās virsmas ādu. Virspusējs zars radiālais nervs, uz apakšdelma atrodas radiālajā rievā uz āru no radiālās artērijas. Apakšdelma apakšējā trešdaļā tas pāriet uz mugurkaulu un atrodas starp brahioradiālo muskuļu un rādiusu. 4-5 cm virs rādiusa stiloīdā procesa šis zars caurdur apakšdelma īsto fasciju, piešķir atzarojumus īkšķa pamatnei un sadalās 5 muguras pirkstu nervos. Radiālā nerva dziļais zars inervē visus apakšdelma aizmugurējās virsmas muskuļus (ekstensorus) un brahioradiālo muskuļu.
Slāņi
Āda tievs, vidēji kustīgs.
Subkutāni taukaudi bez pazīmēm, individuāli izstrādāts. Tas satur supraclavicular nervus no dzemdes kakla pinuma.
Virspusēja fascija apgabala augšējā trešdaļā veido lietu par platisma(zemādas kakla muskuļi), sākot no paša krūškurvja fascijas. II-III ribas līmenī fascija sabiezē, veidojot piena dziedzera suspensīvās saites jeb Kūpera saites. Gar visām subklāvijas reģiona robežām fascija pāriet uz kaimiņu apgabaliem.
Paša fascija apgabali, fascia pectoralis ieskauj krūšu lielais muskulis priekšā un aizmugurē ar virspusējām un dziļām lapām. Starp tiem, atdalot lielā krūšu muskuļa šķiedras, ir daudz fasciju tiltu.
Tā rezultātā strutojošu procesu izplatīšanās muskuļos notiek no virsmas līdz dziļumam. Gar džemperiem ir arī limfātiskie asinsvadi, kas izskaidro metastāžu izplatīšanos krūts vēža gadījumā uz lielā krūšu muskuļa dziļo virsmu.
Virspusējas un dziļas lapas fascia pectoralis augšpusē tie ir piestiprināti pie subklāvijas muskuļa fascijas, kā arī pie pašas kakla fasces virspusējā slāņa (otrā fascija pēc Ševkuņenko). Zemāk tie aug kopā gar lielā krūšu muskuļa ārējo malu, tādējādi veidojot tam slēgtu apvalku. Aiz atslēgas kaula pie pirmās ribas ir piestiprināta daļa no kakla piektās fascijas (priekšskriemeļu), kas aptver priekšējo skalēna muskuļu.
Nākamais slānis (2.2. att.) ir subkektorālās telpas šķiedra, spatium subpectorale (tās sienas tiks sīkāk aprakstītas tālāk).
Rīsi. 2.2. Subklāvijas reģiona slāņi:
1 - clavicula; 2 - m. subklāvijs; 3 - m. pectoralis major; 4 - m. pectoralis minor; 5 - spatium subpectorale; 6 - fascia pectoralis; 7 - fascia clavipectoralis; 8 - paduses dobuma šķiedra; 9 - fascia axillaris; 10 - fascia endothoracica; 11 - fascia thoracica; 12 - m. serratus anterior; 13 - pleura parietalis; 14 - a. et v . paduses
Atrodas vēl dziļāk klavipectoral fascija,fascia clavipectoralis. Uz augšu tas sākas no atslēgas kaula un lāpstiņas coracoid procesa, ar mediāls sānos - krūšu mazā muskuļa sākumā (III-V ribas), apakšā un ārpusē tas ir piestiprināts dziļajam fascijas slānim m. pectoralis major tās ārējā malā. Šajā vietā sabiezinātie cīpslas fascijas saišķi veido saiti, kas piestiprināta paduses fascijai, fascia axillaris(2.3. att.).
Šos saiņus sauc par suspensīvajām saitēm, lig. suspensorium axillae, vai stabu ķekars,
Arī fascija pie atslēgas kaula ir sabiezējusi. Šeit tas atrodas blakus subklāviskā vēna, kuru ar asu rokas nolaupīšanu var saspiest starp fasciju, atslēgas kaulu un ribu ar iespējamu akūtu vēnas trombozi.
Fascia clavipectoralis veido lietu par krūšu mazie un subklāvija muskuļi,m. subklāvijs.
Tādējādi subpectoral šūnu telpa atrodas starp lielajiem un mazajiem krūšu muskuļiem ar to fasciālajiem apvalkiem.
Rīsi. 2.3. Klavipectoral fascija. Lielais krūšu muskulis ir noņemts.
1 - m. trapeces kauls; 2 - ramus acromialis a. thoracoacromialis; 3 - ramus deltoideus a. thoracoacromialis; 4 - m. deltoideuss; 5 - ramus pectoralis a. thoracoacromialis; 6 - v. cephalica; 7 - m. pectoralis major; 8 - fascia brachii; 9 - m. biceps brachii (caput longum); 10 - fascia thoracica; 11 - fascia axillaris et lig. suspensorium axillae; 12 - m. pectoralis major, fascia pectoralis; 13 - fascia clavipectoralis; 14 - v . axillaris; 15 - lig. costocoracoideum; 16 - atslēgas kauls
Priekšpuse telpas siena ir lielā krūšu muskuļa fascijas dziļais slānis.
Aizmugure- klavipectoral fascija, kas aptver mazo krūšu muskuļu.
Uz augšu tas ir noslēgts pie atslēgas kaula, kur abas fascijas aug kopā.
Mediāli- aizveras vietā, kur abi muskuļi sākas no ribām.
Sānu un zemākas telpu noslēdz lielā krūškurvja muskuļa fascijas un atslēgas fasces saplūšana gar lielā krūšu muskuļa sānu malu.
Nākamais slānis - paduses dobuma augšējās daļas šķiedra, kurā galvenais asinsvadu nervu saišķis- paduses asinsvadi un pirmie saišķi, un pēc tam brahiālā pinuma zari (dažreiz šo slāni sauc dziļa subkektorālā telpa).
Aiz šīs šķiedras atrodas paša krūšu fascija, fascia thoracica, aptverot serratus anterior muskuļu un starpribu telpas (sk. 2.2. att.).
Reģiona augšējā robeža ir atslēgas kauls. Tas atrodas zem ādas un zemādas audos un ir viegli palpēts. Fascia propria un clavipectoral fascia ir piestiprinātas pie atslēgas kaula apakšējās malas.
Atslēgas kauls visbiežāk lūzt, krītot uz pleca vai apakšdelma. Atslēgas kaula vājākā daļa atrodas uz robežas starp sānu un vidējo trešdaļu. Pēc atslēgas kaula lūzuma vidusdaļa paceļas vilces dēļ m. sternocleidomastoideus, un sānu nolaižas gravitācijas ietekmē augšējā ekstremitāte(2.4. attēls).
Rīsi. 2.4 Atslēgas kaula fragmentu diverģence
Nav nekas neparasts, ka jaundzimušajiem caurbraukšanas laikā rodas atslēgas kaula lūzumi dzimšanas kanāls. Šādi lūzumi parasti ātri sadzīst paši. Pirmsskolā un skolas vecums Atslēgas kaula lūzumi notiek biežāk nekā pieaugušajiem. Atslēgas kaula lūzumi šajā vecumā bieži ir nepilnīgi, kad viena kaula puse ir lauzta, bet otra ir tikai saliekta. Koka zaļie zari lūzt līdzīgi, tāpēc pastāv termins “zaļkoku lūzums”.
Atslēgas kaula fragmenti, kas novirzās uz augšu un uz leju, var sabojāt aiz atslēgas kaula esošo neirovaskulāro kūlīti, tāpēc lūzumu gadījumā pirmā palīdzība ir plecu jostas imobilizācija, uzliekot 8-veida pārsēju, dažreiz no palīgmateriāla (apģērba).
Neirovaskulārā saišķa topogrāfija
Subklāvijā apgabals, tās paduses saišķa daļas topogrāfija, kas atrodas tajā klavipectoral trīsstūris(starp atslēgas kaulu un mazā krūšu muskuļa augšējo malu).
Šajā trīsstūrī tieši zem klavipectoral fascia atrodas paduses vēna, v. axillaris, kas izplūst no mazā krūšu muskuļa augšējās malas un slīpā virzienā virzās no apakšas uz augšu līdz punktam, kas atrodas 2,5 cm uz iekšu no atslēgas kaula vidus. Vietā starp pirmo ribu un atslēgas kaulu vēnu jau sauc subklāvija Vēnas fasciālais apvalks ir cieši saistīts ar subklāvijas muskuļa fasciju un pirmās ribas periostu, kas kalpo kā šķērslis tās sienu sabrukšanai.
Šajā sakarā, ja ir bojāta vēna, pastāv briesmas gaisa embolija. Tajā pašā laikā laba vēnas fiksācija ļauj veikt punkciju šajā zonā.
paduses artērija,a. axillaris, atrodas sāniski un dziļāk par vēnu. Klavipectoral trīsstūrī augšējā krūšu artērija rodas no paduses artērijas, a. thoracica superior sazarojums pirmajā un otrajā starpribu telpā un torakoakromiālajā artērijā, a. thoracoacromialis, gandrīz uzreiz sadalās trīs zaros: deltveida, krūškurvja un akromiālajā. Visi no tiem caurdur klavipectoral fasciju un tiek novirzīti uz attiecīgajiem muskuļiem. Tajā pašā vietā rokas sānu sapenveida vēna iet caur fasciju no deltveida-krūšu rievas paduses dobumā, v. cephalica, un ieplūst paduses vēnā (sk. 2.3. att.).
Brahiālā pinuma saišķi atrodas sāniski un dziļāk artērijas.
Tādējādi gan virzienā no priekšpuses uz aizmuguri, gan no mediālās puses uz sānu pusi neirovaskulārā saišķa elementi atrodas vienādi: vispirms vēna, tad artērija, tad plecu pinums (iegaumēšanas tehnika - VAPlex).
Ja galva tiek strauji pārvietota uz sāniem (piemēram, krītot), iespējama pleca pinuma augšējā stumbra bojājums, attīstoties t.s. Duchenne-Erb paralīze [Erb]. Tā kā augšējā bagāžniekā ir nervu šķiedras, piedaloties n veidošanā. axillaris, n. musculocutaneus un daļēji n. radialis, tiks ietekmēta šo nervu inervēto muskuļu darbība. Tāpēc nav iespējams nolaupīt plecu (m. deltoideus - inn. n. axillaris), ir traucēta apakšdelma locīšana (m. biceps brachii, m. brachialis - inn. n. musculocutaneus), roka karājas kā pātaga .
Apikālā grupa atrodas paduses vēnas mediālajā malā limfmezgli paduses dobums.
Subklāvijas reģiona šķiedras savienojums ar kaimiņu apgabaliem
1) Ar paduses dobuma šķiedru caur defektu subpectoral telpas aizmugurējā sienā (f. clavipectoralis), gar zariem a. thoracoacromialis.
2) Gar šķiedru, kas pavada galveno neirovaskulāro saišķi, strutojošais process var izplatīties uz kakla sānu trīsstūri.
3) Gar to pašu saišķi šķiedra ir savienota ar paduses dobuma apakšdaļām.
PAUSES REĢIONS, REGIO AXILLARIS, UN PUSES PASTĀ, FOSSA AXILLARIS
Ārējie orientieri. Kontūras tm. pectoralis major, latissimus dorsi et coracobrachialis. Kad ekstremitāte tiek nolaupīta, vietai ir bedres forma, fossa axillaris.
Reģiona robežas(uz ķermeņa virsmas! Nedrīkst sajaukt ar sienas paduses fossa, tie tiks apspriesti turpmāk).
Priekšpuse- apakšējā mala m. lielais pectoralis, atpakaļ- apakšējā mala m. latissimus dorsi, mediāls- līnija, kas savieno šo muskuļu malas uz krūšu sienas gar trešo ribu; sānu- līnija, kas savieno to pašu muskuļu malas uz pleca iekšējās virsmas.
Projekcija paduses neirovaskulārais saišķis (a. et v. axillares,ķekarus plexus brachialis un nervi, kas stiepjas no tiem) - līnija, kas novilkta no punkta starp apgabala sānu robežas (pleca iekšējās virsmas) priekšējo un vidējo trešdaļu līdz punktam 1 cm uz iekšu no atslēgas kaula vidus (att. 2.5).
Rīsi. 2.5. Paduses artērijas projekcija.
Slāņi
Āda tievs, ar apmatojumu, ierobežots apgabalā, satur daudz sviedru, tauku un apokrīno dziedzeru, iekaisuma gadījumā var attīstīties vārās un hidradenīts. Zemādas taukaudi ir vāji izteikti un atrodas slāņos starp virspusējās fascijas plānām plāksnēm. Zemādas audos atrodas plecu un virspusējo nervu ādas zari. Limfmezgli. Izplūde no tiem tiek veikta dziļajos limfmezglos caur drenāžas limfātiskajiem asinsvadiem, kas caurdur savu fasciju.
Virspusēja fascija vāji attīstīts.
Pašu fasciju,fascia axillaris, apvidus centrā ir tievs, tajā redzamas šauras spraugas, pa kurām uz ādu nokļūst mazie asinsvadi un limfātiskie asinsvadi un nervi. Pie reģiona robežām paduses fascija ir blīvāka un brīvi pāriet no priekšpuses uz krūšu fasciju, fascia pectoralis aiz - jostas-krūšu fascijā, fascia thoracolumbalis, sāniski - pleca fascijā, fascia brachii, un mediāli - savā krūšu fascijā, fascia thoracica, aptverot serratus anterior muskuļu. Līdz paduses fascijas iekšējai virsmai gar malu m. pectoralis major ir piestiprināta saite, kas aptur paduses fasciju, lig. suspensorium axillae, saite Žerdi, - atvasinājums fascia clavipectoralis, apspriests sadaļā par subklāvija reģionu. Saite velk savu fasciju uz augšu, kā dēļ paduses reģionam ir fossa forma.
Subfasciālie veidojumi
Šūnu telpa paduses fossa, kas atrodas zem fascia axillaris. Tas satur skaidri definētus taukaudus, paduses neirovaskulāro saišķi, kā arī vairākas limfmezglu grupas.
Tāpat kā jebkuru šūnu telpu, paduses telpu ierobežo vairākas fascijas un pamatā esošie muskuļi. Pēc formas tā ir tetraedriska piramīda, kuras pamats ir fascia axillaris, un virsotne atrodas atslēgas kaula vidū, starp to un 1. ribu. Piramīdas četras malas (paduses dobuma sienas, nejaukt ar robežām!) veidojas:
priekšā -f. clavipectoralis ar tajā ietvertu mazo krūšu muskuļu;
mediāls -f. thoracica, pārklājums krūšu siena un serratus anterior muskulis;
sānu -f. brachii, pārklājums m. coracobrachialis un īsa galva m. biceps brachii uz to piestiprināšanas vietu korakoīda procesam;
atpakaļ - f. m. subscapularis un plata plakana cīpsla m. latissimus dorsi.
daļa priekšā Sienā kopumā ietilpst arī lielais krūšu muskulis. Kā jau minēts, klavipectoral fascijā ir atvere, kas ļauj zariem iziet cauri a. thoracoacromialis Un v. cephalica.
Līdzi mediāls sienas gar serratus anterior muskuļa zobiem, m. serratus anterior, vai Boxer muskuļus, ejiet no augšas uz leju a. thoracica lateralis(no a. axillaris) un nedaudz aiz tā - n. thoracicus longus, vai Bellas nervs (no brahiālā pinuma supraclavicular daļas).
Apakšējā trešdaļā sānu sienas gar m. coracobrachialis iet caur paduses neirovaskulāro saišķi. Tās fasciālais apvalks šeit ir savienots ar muskuļa fasciālo apvalku. Tiek uzskatīts, ka korakoīda iekšējā malā- brachialis muskulis(ārējais orientieris) paduses artēriju var piespiest pie pleca kaula. Tomēr muskuļu var viegli noteikt tikai tieviem un fiziski labi attīstītiem cilvēkiem, tāpēc īslaicīga asiņošanas apturēšana ar pirkstu spiedienu bieži tiek veikta, izmantojot projekcijas līniju.
Aizmugure paduses dobuma sienu attēlo mugurkaula platuma muskuļa cīpsla un zemlāpstiņas muskuļi, kas atrodas cieši blakus tam augšpusē. Uz priekšējās virsmas m. subscapularis iet slīpā virzienā nn. subscapularis et thoracodorsalis.
Latissimus dorsi cīpsla vienmēr ir labi definēta un svarīga iekšējais atskaites punkts. Ar tās palīdzību ir viegli atrast divus caurumus paduses dobuma aizmugurējā sienā: četrpusīgu un trīspusēju. Šīs atveres savieno paduses dobumu ar deltveida un lāpstiņas reģionu (2.6. att.).
 |
|
Četrstūra malas caurumi: zemāks- cīpslas augšējā mala m. latissimus dorsi, augšējais- apakšējā mala m. subscapularis,sānu- augšdelma kaula ķirurģiskais kakls, mediāls- garās galvas dziļāka cīpsla m. triceps brachii.
Trīspusējas malas caurumi: zemāks- m. teres major, daļēji vai pilnībā pārklāts ar cīpslas augšējo malu m. latissimus dorsi, augšējais- apakšējā mala m. subscapularis,sānu- garās galvas cīpsla m. triceps brachii.
Kā redzams attēlā, abu caurumu augšējā un apakšējā mala ir attēlota ar vienādiem veidojumiem: m. subscapularis Un m. latissimus dorsi ar m. teres majors . Četrpusējās atveres atrodas vairāk sāniski, tuvāk pleca kaulai, un trīspusējās atveres atrodas vairāk mediāli. Lai tos atrastu, vienkārši atrodiet leņķi starp augšdelma kaulu un cīpslas augšējo malu m. latissimus dorsi -šī jau ir daļa no četrpusējā cauruma. Pārvietojot instrumentu uz augšu, nekavējoties tiek identificēts zemlāpstiņas muskulis, un, virzoties uz iekšu un dziļi šajā caurumā, ir viegli sasniegt tricepsa muskuļa garās galvas cīpslu. Turpinot šo cīpslu uz mediālo pusi, telpā starp latissimus dorsi cīpslu un zemlāpstiņas muskuļu var viegli atrast trīspusēju foramen.
Paduses nervs iet caur četrstūra atveri no paduses bedres uz deltveida apvidu. n. axillaris, Un aizmugurējā artērija, kas apņem pleca kaulu, a. circumflexa humeri posterior. Cirkumfleksā lāpstiņas artērija iekļūst lāpstiņas rajonā caur trīspusējo atveri. a. circumflexa scapulae.
Netālu no aizmugurējās sienas atrodas vairāki citi svarīgi neirovaskulāri veidojumi, kuru topogrāfija ir aplūkota tālāk.
Neirovaskulāro veidojumu topogrāfija
A. axillaris , turpinājums a. subklāvija, tieši zem atslēgas kaula, ir galvenais kuģis augšējā ekstremitāte (2.7. att.).
 |
Rīsi. 2.7. Paduses dobuma asinsvadi un nervi:
1 - clavicula et m. subklāvijs; 2 - fasciculus lateralis; 3 - v . cephalica; 4 - m. pectoralis major; 5 - n. musculocuneus; 6 - n. axillaris et a. circumflexa humeri posterior; 7 - radix lateralis n. mediani; 8 - radix medialis n. mediani; 9 - n. medianus; 10 - n. radialis; 11 - n. ulnaris; 12 - n. cutaneus antebrachii medialis; 13 - n. cutaneus brachii medialis; 14 - n. intercostobrachialis; 15 - a. Circumflexa scapulae; 16 - a., n. thoracodorsalis; 17 - m. latissimus dorsi; 18 m. pectoralis major; 19 - m. pectoralis minor; 20 - a. thoracica lateralis; 21 - a. subscapularis; 22 - a. thoracoacromialis; 23 - a., v . paduses; 24 - plexus brachialis
Tās topogrāfiju parasti uzskata ar trijstūriem, kas izveidoti attiecībā pret mazo krūšu muskuļu: tr. clavipectorale, tr. pectorale Un tr. subpectorale(tie tika apspriesti sadaļā par subklāvijas reģiona topogrāfiju). Pirmajā no tiem paduses artērija izdala zarus: a. thoracica superior Un a. thoracoacromialis, otrajā - a. thoracica lateralis, trešajā, inframammārajā trīsstūrī, tie stiepjas no tā a. subscapularis, aa. circumflexae humeri anterior un posterior.
Neirovaskulārā saišķa elementu topogrāfija trigonum clavipectorale apspriests sadaļā par subklāvija reģionu.
IN krūtis Trijstūrī mediāli (virspusēji) no artērijas ir paduses vēna un limfmezgli, kas iet gar to. Blahi atrodas trīs pleca pinuma kūļi - mediālais, sānu un aizmugurējais a. axillaris pēc viņu vārdiem: mediāls - mediāls no artērijas, sāniski - sāniski, aizmugurē - aiz artērijas. A. thoracica lateralis ir novirzīts uz paduses dobuma mediālo sienu, kur tas izdala zarus muskuļiem un piena dziedzerim.
IN submammary Trīsstūrī asinsvadu un nervu topogrāfija ir vissarežģītākā. Šeit brahiālā pinuma saišķi sadalās vairākos lielos nervos, no kuriem katrs ieņem noteiktu stāvokli attiecībā pret paduses artēriju. Ir pareizi to atcerēties mediālais saišķis Brahiālais pinums rada pleca mediālo ādas nervu, n. cutaneus brachii medialis, apakšdelmi, n. cutaneus antebrachii medialis, elkoņa kaula nervs, n. elkoņa kauls, un vidējā nerva mediālā sakne, n. medianus. No sānu saišķis rodas vidējā nerva sānu sakne un muskuļu un ādas nervs, n. musculocuneus, vai nervs no Casserio, no aizmugure- radiāls, n. radialis, un paduses, n. axillaris, nervi.
Virspusīgākais veidojums ir v. axillaris, kas attiecībā pret artēriju un nerviem atrodas visā garumā priekšpusē un mediāli.
N. medianus atrodas uz priekšu no artērijas. To ir viegli atrast tā divu sakņu - mediālās un sānu - krustpunktā (iekšējais orientieris), burta Y formā. Telpā starp saknēm labi redzams paduses artērijas stumbrs.
Nervi no brahiālā pinuma mediālā kūlīša atrodas mediāli pret artēriju. Lielākais no tiem ir n. ulnaris . Papildus tam atrodas mediāls līdz artērijai n. cutaneus antebrachii medialis Un n. cutaneus brachii medialis.
Sānu artērijai ir vidējā nerva sānu sakne un muskuļu-kutānais nervs, kas noved pie m. coracobrachialis un caurdurot to.
Aiz artērijas atrodas radiālais un paduses nervs (abi no aizmugures kūlīša). N. radialis , lielākais no pleca pinuma zariem, atrodas aiz artērijas visā inframammārā trīsstūra garumā un kopā ar artēriju atrodas blakus latissimus dorsi muskuļa cīpslai, pārejot uz pleca priekšējo reģionu. Viņi arī pārvietojas tajā pašā apgabalā n. medianus, nn. cutanei brachii et antebrachii mediales, n. ulnaris.
N. axillaris vispirms atrodas aiz un nedaudz sāniski no artērijas uz paduses dobuma aizmugurējās sienas, pēc tam iet slīpi un sāniski pret četrstūra atveri augšējā malā m. latissimus dorsi. Tajā pašā caurumā tiek novirzīta arī pleca kaula aizmugurējā apļveida artērija. a. circumflexa humeri posterior, un pavadošās vēnas, kuras kopā ar n. axillaris veido neirovaskulāru saišķi, kas atrodas blakus pleca ķirurģiskajam kaklam no aizmugures un tālāk virzās uz subdeltoīdu telpu. Šeit, dziļāk par nervu, zem neliela vaļīgu audu slāņa ir atsegta pleca locītavas kapsulas apakšējā daļa, recessus axillaris.
Ja pavelciet paduses artēriju uz sāniem, jūs varat redzēt, ka tā stiepjas no tās aizmugurējās sienas a. subscapularis. Tās rašanās vieta atrodas apmēram 1 cm attālumā no cīpslas augšējās malas m. latissimus dorsi. A. subscapularis, lielākais no paduses artērijas zariem, iet uz leju un gandrīz uzreiz sadalās cirkumfleksajā lāpstiņas artērijā, a. circumflexa scapulae, un torakodorālā artērija, a. thoracodorsalis. Pirmais no tiem nonāk trīspusējā atverē un tālāk uz lāpstiņas sānu malu, bet otrais ir zemlāpstiņas artērijas turpinājums, zemlāpstiņas nerva pavadībā nolaižas uz leju un sadalās gala zaros lāpstiņas leņķī. lāpstiņa.
Ak. circumflexae humeri anterior un posterior sākas 0,5 - 1 cm attālumā a. subscapularis. A. circumflexa humeri anterior vērsta uz sāniem zem m. coracobrachialis Un caput breve m. bicipitis brachii un atrodas blakus pleca ķirurģiskajam kaklam priekšpusē. Abas plecu apņemošās artērijas piegādā asinis pleca locītavai un deltveida muskuļiem, kur tās anastomizējas ar deltveida zaru. a. thoracoacromialis.
A. axillaris ir galvenais augšējo ekstremitāšu galvenais trauks. Tās zari plecu jostas zonā veido anastomozes ar artērijām no subklāviju un pleca artēriju sistēmām, kas kalpo kā papildu asins piegādes ceļi uz augšējo ekstremitāšu traumu un nosiešanas gadījumā. a. axillaris. Drošāka papildu asins apgāde veidojas, kad paduses artērija ir noslēgta vai aizsprostota virs (tuvumā) sākuma. a. subscapularis un abas artērijas, kas cirkulē plecu kaulā (sīkāku informāciju skatīt zemāk sadaļā par nodrošinājuma cirkulāciju plecu jostas zonās).
Limfmezgli Paduses fossa veido 5 grupas, kuras ir vieglāk atcerēties attiecībā pret sienām. Viena no tām - centrālā - atrodas piramīdas pamatnē, ko veido sienas. Nākamās trīs atrodas gar piramīdas malām, izņemot mediālo. Attiecīgi tie ir aizmugurējie, sānu un priekšējie mezgli. Piektā grupa atrodas piramīdas augšpusē (augšējā ir virsotne) un tāpēc to sauc par apikālu.
Nodi limfoidei centrales ir lielākie mezgli. Tie atrodas paduses dobuma pamatnes centrā zem paša fascijas gar paduses vēnu.
Nodi lymphoidei subscapulares ( posteriores) guļ gar zemlāpstiņas asinsvadiem un saņem limfu no kakla augšdaļas un aizmugures.
Nodi lymphoidei humerales ( laterales) atrodas pie paduses dobuma sānu sienas, mediāli pret neirovaskulāro saišķi un saņem limfu no augšējās ekstremitātes.
Nodi lymphoidei pectorales ( anteriores) kas atrodas uz serratus anterior muskuļa gar a. thoracica lateralis. Viņi saņem limfu no krūškurvja un vēdera anterolaterālās virsmas (virs nabas), kā arī no piena dziedzeriem. Viens (vai vairāki) no šīs grupas mezgliem atrodas trešās ribas līmenī zem malas m. pectoralis major un īpaši izceļas (Zorgiusa mezgls). Šie mezgli bieži vien ir pirmie, kurus ietekmē krūts vēža metastāzes.
Nodi lymphoidei apicales iegulties trigonum clavipectorale līdzi v. axillaris un saņem limfu no apakšējiem limfmezgliem, kā arī no piena dziedzera augšējā pola.
Tālāk limfātiskie asinsvadi nokļūst kakla sānu trīsstūrī gar paduses neirovaskulāro saišķi un piedalās veidošanā. truncus subclavius, subklāvijas limfātiskais stumbrs.
Plecu adukcijas stāvoklī tiek palpētas paduses fossa limfmezglu galvenās grupas; addukcijas pozīcija ir nepieciešama, lai atslābinātu paduses fasciju, zem kuras tie atrodas. Tikai Zorgius limfmezgls tiek palpēts atšķirīgi. Pacienta roka atrodas uz ārsta pleca, un viņš palpē limfmezglu vietā, kur lielā krūšu muskuļa apakšējā mala ir piestiprināta pie krūtīm.
Paduses dobuma šķiedras savienojums ar kaimiņu apgabaliem
1) Gar neirovaskulāro saišķi proksimālajā virzienā paduses dobuma audi ir savienoti ar kakla audiem, bet no turienes - ar priekšējās videnes audiem.
2) Distālajā virzienā gar neirovaskulāro saišķi - ar pleca audiem.
3) Caur trīspusēju caurumu - ar lāpstiņas reģiona aizmugurējo virsmu.
4) Caur četrstūra foramen - ar subdeltoīdu telpu.
5) Caur klavipectoral fasciju pa a. thoracoacromialis - ar subkektorālo telpu.
6) Starp lāpstiņas dziļo (priekšējo) virsmu un krūškurvja sienu - ar zemlāpstiņu telpu.
ĀDAS ZONA, REGIO SCAPULARIS
Ārējie orientieri. Augšējā mala Lāpstiņa atrodas II ribas līmenī (mediālais leņķis sasniedz I ribas līmeni), apakšējais leņķis ir VIII ribas līmenī. Lāpstiņas mugurkauls aptuveni atbilst trešajai ribai.
Palpācijai vispieejamākie un līdz ar to arī uzticamākie apgabala ārējie orientieri ir lāpstiņas mediālā mala, tās apakšējais leņķis, lāpstiņas mugurkauls un akromions. Līnija, kas savieno lāpstiņas sānu daļu un lāpstiņas apakšējo leņķi, atbilst lāpstiņas sānu malai, kuru bieži vien nav iespējams palpēt to pārklājošo muskuļu dēļ.
Robežas. Augšējais- līnija, kas novilkta no akromioklavikulārās locītavas perpendikulāri mugurkaulam; zemāks- horizontāla līnija, kas iet cauri lāpstiņas apakšējam stūrim; mediāls- gar lāpstiņas iekšējo malu, līdz tā krustojas ar augšējo un apakšējo robežu; sānu- no akromiona sānu gala vertikāli uz leju līdz apakšējai robežai.
Prognozes reģiona galvenie neirovaskulārie veidojumi. A. et n. suprascapularis ir projicēti pa līniju, kas iet no atslēgas kaula vidus līdz punktam, kas atbilst akromiona pamatnei, tas ir, lāpstiņas mugurkaula ārējās un vidējās trešdaļas robežai. Projekcijas līnija r. profundus a. transversae colli (a. Scapularis dorsalis, PNA) iet gar lāpstiņas iekšējo malu 0,5-1 cm mediāli no tās. Ieejas punkts a. circumflexa scapulae infraspinatus gultnē tas tiek projicēts līdz lāpstiņas sānu malas projekcijas vidum.
Slāņi
Āda biezs, neaktīvs, diez vai salokāms. Dažreiz vīriešiem āda ir pārklāta ar matiem.
Ja āda ir piesārņota, vietās, kur ir berze ar apģērbu, gados vecākiem un nogurušiem cilvēkiem, slimiem cukura diabētsŠajā zonā var rasties furunkuls. Ādā ir daudz tauku dziedzeri; kad tās ir bloķētas šajā zonā, bieži parādās tauku dziedzeru cistas - ateromas, kurām nepieciešama ķirurģiska noņemšana.
Zemādas tauki vienslāņa, blīvs, šūnveida, jo saistaudu starpsienas iet no ādas dziļumā uz savu fasciju.
Virspusēja fascija var attēlot ar vairākām dažāda blīvuma loksnēm. Suprafasciālu veidojumu praktiski nav, plānie sapenveida nervi ir paduses un supraclavicular nervu zari.
Patentēta virspusējo muskuļu fascija apgabali ( m. trapecveida, m. deltoideus, m. latissimus dorsi) veido tiem lietas.
Fascia supraspinata un fascia infraspinata- sava lāpstiņas dziļo muskuļu fascija, sākot no tās aizmugurējās virsmas. Šīs fascijas ir blīvas un tām ir aponeirotiska struktūra. To piestiprināšanas pie lāpstiņas un mugurkaula malām rezultātā veidojas divas kaulšķiedras telpas - supraspinatus un infraspinatus.
Medicīna un veterinārmedicīna
Radiālais elkoņa kaula un vidējais nervs. Asinsvadu un nervu nosaukums Pleca augšējā trešdaļa Pleca vidējā trešdaļa Pleca apakšējā trešdaļa. medinus Neirovaskulārais saišķis nonāk sulcus bicipitlis medilis, un to nedaudz pārklāj brachii bicepsa muskuļa iekšējā mala; maksts aizmugurējā siena veido asinsvadu un nervu apvalku.
Pleca asinsvadu nervu saišķis. Radiālais, elkoņa kaula un vidējais nervs. Brahiālās artērijas nosiešana.
|
Asinsvadu un nervu nosaukums |
Pleca augšējā trešdaļa |
Pleca vidējā trešdaļa |
Pleca apakšējā trešdaļa |
|
|
A. un vv. brachiales, n. medianus |
Caur iet neirovaskulārais saišķis sulcus bicipitalis medialis , un to nedaudz sedz brachii bicepsa muskuļa iekšējā mala, kuras maksts aizmugurējā siena veido asinsvadu un nervu apvalku. Apmēram 1 cm mediāli no pēdējās, īpašā fasciālajā kanālā, tie iet garām v. Bazilika un n. Ctaneus antebrachii medialis. |
Neirovaskulārais saišķis atrodas tieši mediāli no bicepsa muskuļa, iekšā sulcus bicipitalis medialis. |
||
|
N. medianus atrodas uz āru no a. brachialis |
N. medianus atrodas priekšā a. brachialis, dažreiz aiz muguras. Pa ceļam a. brachialis tiek konstatēts starpkalārs limfmezgls. |
N. medianus atrodas mediāli pret a. brachialis |
||
|
V. basilica, n.cutaneus anterbrachii medialis |
Vēna un nervs iziet īpašā kanālā, ko veido pleca fascija, attālumā apmēram 1-1,5 cm mediāli no bicepsa brachii muskuļa iekšējās malas |
Vēna un nervs atrodas subkutāni, virs īstās fascijas, tieši mediāli brahiālajai artērijai un mediānam nervam, kas atrodas sulcus bicipitalis medialis zem savas fascijas. Nerva zari atrodas vēnas sānos, daļēji vēnas priekšā. |
||
|
Nervs parasti atrodas uz āru |
Nervs ir sadalīts 2-3 zaros un atrodas abās vēnas pusēs. Pa ceļam v. Bazilika vietā, kur tas iet zem pleca fascijas, tiek konstatēts starpkalārs limfmezgls |
|||
|
N. ulnaris . Nervs uz pleca nedod zarus |
N. ulnaris atrodas aizmugurē un mediāli no a. brachialis , un to atdala maksts v. bazilika un apakšdelma iekšējais ādas nervs |
N. ulnaris atrodas apmēram 2 cm attālumā mediāli no a. brachialis ; starp nervu un artēriju v. bazilika atsevišķā makstī. Vidējā trešdaļā nervs caurdur iekšējo starpmuskuļu starpsienu un kopā ar a. collateralis ulnaris superior iet uz kasti m. tricepss |
Nervs atrodas tricepsa muskuļa gultnē (zem savas fascijas) |
|
|
N. musculocutaneus Inervē mm. coracobrachialis, bicepss un brachialis |
Nervs atrodas starp m. Coracobrachialis un caput breve m. bicipīts |
Nervs atrodas starp m. bicepss un m. brachialis apmēram 1,5 cm sāniski no pleca artērijas |
Nervs atrodas starp m. bicepss un m. brachialis , starpmuskulārās spraugas sānu malā |
|
|
N. radialis un a. Profunda brachii (ar pavadošām vēnām). Plecā nervs inervē tricepsa muskuli un veido divus ādas zarus. |
Radiālais nervs un pavadošie asinsvadi lejpus cīpslas m. latissimus dorsi iziet starp tricepsa muskuļa galvām, pēc tam ievadiet canalis humeromuscularis . Kanālu veido mediālās un sānu galvas m. tricepss un pleca kauls, uz kura ir spirālveida rieva sulcus nerve radialis yu Dziļās pleca artērijas izcelsmē atrodas starpkalārs limfmezgls. |
N. radialis un a. profunda brachii ar vēnām, kas atrodas canalis humeromuscularis uz pleca kaula, nervam guļot mediāli no traukiem. Kanālā a. profunda brachii sadalās divās gala atzaros a. collateralis media un a. collateralis radialis . Izejot no kanāla n. Radialis kopā ar vasa collateralia radialia Zināmu attālumu tas stiepjas gar augšdelma kaula ārējo virsmu, kur aiz muguras to pārklāj sānu starpmuskuļu starpsiena un tricepsa muskuļa sānu galva, bet priekšā pleca muskulis. |
Radiālais nervs caurdur ārējo starpmuskuļu starpsienu un kopā ar vasa collateralia radialis atrodas vagā starp m. brachialis un m. brachioradialis. |
|
Brahiālās artērijas nosiešana
Plecu nosiešana: projekcijas līnija pleca artērijas eksponēšanai visā plecā iet no paduses virsotnes gar sulcus bicipitalis medialis līdz vidum attālumam starp bicepsa cīpslu un augšdelma kaula iekšējo epikondilu.
Ģērbšanās a. brachialis jāveic zem atkāpšanās līmeņa no tā a. profunda brachii . Nodrošinājuma asins piegāde attīstās starp zariem a. profunda brachii un a. collateralis ulnaris superior ar radiālo un elkoņa kaula artēriju recidivējošiem zariem.
Nosiešana kubitālajā bedrē: iegriezums, lai atklātu pleca artēriju kubitālajā bedrē, tiek veikts projekcijas līnijas vidējā trešdaļā, kas novilkta no punkta, kas atrodas 2 cm virs augšdelma kaula iekšējā epikondila, caur elkoņa kaula fleksora vidu. apakšdelma ārējā mala.
Brahiālās artērijas nosiešana elkoņa kaula dobumā reti izraisa apakšdelma asinsrites traucējumus, jo starp brahiālās artērijas zariem un radiālās un elkoņa kaula artērijas atgriešanās traukiem ir labi attīstītas anastomozes, kas veidojas ap elkoņa locītavu. rete cubiti.
Kā arī citi darbi, kas varētu jūs interesēt |
|||
| 85446. | PP dizaina izstrāde. Sākotnējais uzticamības aprēķins | 627,55 KB | |
| PP iespiedshēmas plate ir izstrādājums, kas sastāv no plakanas izolējošas pamatnes ar caurumiem, rievām, izgriezumiem un vadošu metāla vadu sloksņu sistēmas, ko izmanto elektronisko radio produktu un funkcionālo vienību uzstādīšanai un pārslēgšanai saskaņā ar elektriskās ķēdes shēmu | |||
| 85448. | Manipulatora kinemātisko parametru aprēķināšana un modelēšana SimMechanics vidē | 383,02 KB | |
| Manipulatora kinemātisko parametru aprēķināšana un modelēšana SimMechanics vidē. 1. attēlā parādīta četru saišu manipulatora diagramma. Nepieciešams: Nosakiet manipulatora parametrus, izmantojot Denavit-Hartenberg attēlojumu (koordinātu sistēmas un saišu parametrus). | |||
| 85449. | Kompresoru agregātu konstrukcijas, galveno iekārtu elementu darbības, tehnisko raksturojumu izpēte | 1,35 MB | |
| Esošais vienotais UKASM tipa raktuvju kompresoru staciju automatizācijas iekārtu komplekts ir paredzēts ar virzuļu un centrbēdzes kompresoriem aprīkotu raktuvju kompresoru staciju automātiskai vadībai. | |||
| 85450. | Jaunās paaudzes tīkli. NGN koncepcija | 1,21 MB | |
| Tajā pašā laikā viena tīkla resursus nevar izmantot cits tīkls vairāku iemeslu dēļ: legāls, konkurētspējīgs tirgus utt. Pirmajā nodaļā mēģināšu aprakstīt jaunās paaudzes tīklu, ieskicēt tā priekšrocības un atbilstību ieviešanas Krievijas sakaru tirgū. Rezultātā tiek nodrošināta centralizācija, kurā hierarhisko līmeņu skaits telekomunikāciju tīklā sāk samazināties, palielinoties procesora veiktspējai. Vienkāršākais variants datu apmaiņas īstenošanai starp diviem punktiem ir divu personīgo... | |||
| 85453. | V.Nestaiko “Kosmonauti no mūsu mazās kajītes” | 43 KB | |
| Meta: iepazīt studentus par V. Nestaika specialitātēm, raisīt interesi par viņa radošumu; Uzlabojiet savas lasīšanas prasmes, labāk plānojiet un izskaidrojiet lasīto. Bagātināt savu studentu aktīvo vārdu krājumu; attīstīt inteliģentu personību raksturojumu. | |||
| 85454. | Burvnieks nāk pirms tam, kuram ir laba sirds | 26,5 KB | |
| Meta: uzlabot zinošos un zviedru valodas lasīšanas prasmes; izlasi kazaku galveno domu; bagātiniet savu vārdu krājumu ar jauniem vārdiem; attīstīt saikni starp mācīšanās prātiem, raksturot prāta varoņus, analizēt; izstaro laipnību un iejūtību pret mūsu mazajiem brāļiem. | |||
Regio brachii anterior
Āda ir plāna, elastīga un viegli salokāma. Zemādas audus, kas izteikti atsevišķi, virspusēja fascija sadala divos slāņos. Starp ādu un virspusējo fasciju ir plānas saistaudu starpsienas, kas veido šūnas, kas piepildītas ar tauku daiviņām. Virspusējā fascija ir brīvi savienota ar pašu fasciju, kas atvieglo ādas pārvietošanu, īpaši uz mediālā virsma plecu IN virsmas slānis Zemādas audos ir nelielas vēnas, artērijas un ādas nervu gala zari. Lielas sapenveida vēnas, ādas artērijas un nervi atrodas dziļajā šķiedru slānī starp virspusējo fasciju un pleca fasciju. Ādas artērijas veido tīklu zemādas audos.
Sulcus bicipitalis lateralis jeb biceps brachii muskuļa sānu virsmā virspusējās fascijas šķelšanās vietā atrodas v. cephalica. Ņemot vairākas mazas vēnas uz pleca, v. Cefalika nonāk deltveida-krūšu kurvja rievā un pēc tam tāda paša nosaukuma trīsstūrī, kur tas caurdur klavipectoral fasciju un ieplūst paduses vēnā. V. bazilika, ko pavada apakšdelma mediālais ādas nervs, atrodas virs savas fascijas tikai pleca apakšējā trešdaļā, tad iet fasciālajā kanālā, bet pleca augšējā pusē pāriet uz brahiālā neirovaskulārā kūlīša kopējais šķiedrainais apvalks, kur tas saplūst ar vv. brachiales Atrodas v. bazilika aiz bicepsa brachii muskuļa mediālās malas 0,5-1,5 cm attālumā.
Rīsi. 19. Pleca anteromediālās virsmas asinsvadi un nervi, kas atrodas starp ādu un virspusējo fasciju (2/3).
Reģiona sānu virsmas āda tiek inervēta augstāk. cutaneus brachii lateralis superior no n. axillaris, zem n. cutaneus brachii lateralis inferior no n. radialis. Reģiona mediālās virsmas ādu inervē n. cutaneus antebrachii medialis un n. cutaneus brachii medialis. Pēdējais sākas paduses rajonā no pleca pinuma fasciculus medialis ar vienu vai divām saknēm tādā pašā līmenī kā apakšdelma mediālais ādas nervs vai 0,5-2,5 cm virs tā (reti nervs sākas no mediālā ādas nerva apakšdelms). Nervs iet uz leju, atrodas blakus apakšdelma mediālajam ādas nervam, un pleca augšējās robežas zonā tas caurdur pleca fasciju un iekļūst dziļajā zemādas audu slānī. Uz pleca viens, retāk divi nerva zari ir vērsti uz leju, inervējot pleca anteromediālās un mediālās virsmas ādu. Pleca priekšējās un posteromediālās virsmas ādu pleca apakšējā trešdaļā inervē n zari. cutaneus antebrachii medialis. Uz pleca šis nervs augšpusē nonāk kopējā šķiedru apvalkā, kas atrodas aiz vidējā nerva un elkoņa kaula nerva priekšā, un pēc tam nonāk fasciālajā kanālā, kurā dažādos līmeņos tas sadalās divos vai trīs zaros, dažādi izvietoti attiecībā pret V. baziliku. Pleca apakšējā trešdaļā nervs iziet no fasciālā kanāla un atrodas virs savas fascijas dziļajā zemādas audu slānī. Pleca distālajā daļā nervs tiek projicēts pa līniju, kas novilkta no paduses vidus līdz attāluma vidum starp bicepsa brachii cīpslas mediālo malu un pleca kaula mediālo epikondilu. Plecā pleca un apakšdelma mediālie ādas nervi var savienoties viens ar otru un ar nn. intercostobrachiales, kas var inervēt ievērojamu daļu no pleca mediālās virsmas.
Pleca fascija fascia brachii aptver pleca muskuļus un neirovaskulāros saišķus. No pleca fascijas veidojas pleca sānu un mediālās starpmuskuļu starpsienas, kas ir savienotas ar pleca kaulu. Tā rezultātā uz pleca veidojas priekšējās un aizmugurējās osteošķiedru tvertnes. Starpsiena intermusculare brachii laterale, vaļīga augšpusē un blīva un spēcīga apakšā, atrodas visā garumā no deltveida tuberositātes līdz augšdelma kaula ārējam epikondīlam. Aiz sānu starpsienas atrodas triceps brachii muskulis, priekšā - augšpusē - brachialis muskulis, un zem tā - brachioradialis. Pleca vidējā trešdaļā, pārejot no aizmugurējās osteofibrālās gultas uz priekšējo, starpsienu caurdur radiālais nervs. Ap nervu 1,5-2 cm garumā starpsiena veido kaut ko līdzīgu maksts.
Rīsi. 20. Pleca anteromediālās virsmas asinsvadi un nervi, kas atrodas starp virspusējo fasciju un pleca fasciju (2/3).
Starpsiena intermusculare brachii mediale ir pievienota visai pleca kaula mediālajai virsmai līdz pat mediālajam epikondīlam. Sadalīt virspusējo (mediālo) daļu proksimālā daļa Starpsiena veido pleca neirovaskulārā kūlīša apvalku, dziļā (sānu) daļa atrodas starp muskuļiem: priekšā no pleca tricepsa mediālās galvas un aiz coracobrachialis un brachialis muskuļiem. Starpsienas distālā daļa ir blīva un spēcīga, un tā kalpo kā brachialis un tricepsa muskuļu izcelsme.
Priekšējā osteofibrozā gultne ir sadalīta virspusējā un dziļā daļā ar dziļu fasciālo slāni, kas atrodas frontālajā plaknē un ir savienots ar pleca fasciju gar biceps brachii muskuļa malām. Virspusējā fasciālajā apvalkā atrodas biceps brachii muskuļi, dziļajā osteofasciālajā apvalkā atrodas coracobrachialis un brachialis muskuļi. Abās tvertnēs starp dziļo fasciālo slāni un muskuļiem ir vaļīga šķiedra. Dziļā fasciālā slāņa sānu daļa augšpusē savienojas ar deltveida muskuļa fasciju, bet zemāk ar pleca fasciju. Dziļās fascijas mediālā daļa sadalās divos slāņos, piedaloties brahiālā neirovaskulārā saišķa interfasciālās gultas veidošanā. Priekšējā lapa atrodas neirovaskulārā saišķa priekšā un savienojas ar pleca fasciju; aizmugurējā lapa, kas aptver brachialis muskuļu mediālajā pusē, savienojas ar pleca mediālo starpmuskuļu starpsienu.
Rīsi. 21. Pleca anteromediālās virsmas muskuļi, asinsvadi un nervi (2/3).
Saskaņā ar datiem, pleca neirovaskulārais saišķis (pleca artērija, vēnas un vidusnervs) iet interfasciālajā gultnē, kuras mediālā siena ir pleca fascija, bet pārējās sienas veido muskuļu fascija. blakus saišķim. Pleca augšējā trešdaļā gultas priekšējā siena ir coracobrachialis muskuļa fascija, aizmugurējā siena ir triceps brachii muskuļa fascija, gultas forma ir trīsstūrveida. Pleca vidējā trešdaļā gultas priekšējā siena ir savas fascijas dziļā plāksne, sānu siena ir brachialis muskuļa fascija, aizmugurējā siena ir mediālā starpmuskuļu starpsiena, gultas forma ir četrstūraina. . Pleca apakšējā trešdaļā gultu veido pleca fascijas spuras, un tai ir ovāla forma. Interfasciālās gultas iekšpusē, kas savienota ar to ar biezām saistaudu šķiedrām vai brīvi, ir kopīgs šķiedru apvalks, kas aptver visu brahiālo neirovaskulāro saišķi ar apvalku. Starpsienas stiepjas uz iekšu no apvalka, veidojot katram asinsvadam un nervam savus šķiedru apvalkus, kas savukārt ir savienoti ar asinsvadu adventīciju jeb nervu epineuriju ar plānām krustojošām saistaudu šķiedrām, kurām ir radiāls virziens paravasālās plaisās un bez specifiskas orientācijas paraneurālajos.
Rīsi. 22. Pleca anteromediālās virsmas muskuļi, asinsvadi un nervi.
Pašu šķiedru maksts ir slēgti gadījumi. Elkoņa kaula, radiālajiem un muskuļu un ādas nerviem un ar tiem saistītajiem asinsvadiem nav kopīgu šķiedru apvalku, bet tie atrodas pleca fascijas plaisās un tās atvasinājumiem. Ārpus neirovaskulārā kūlīša apvalka, kas no tā atdalīts ar starpsienu, fasciālajā kanālā, kas veidojas, sadaloties pleca fascijai, atrodas v. bazilika un n. cutaneus antebrachii medialis, ko ieskauj šķiedra. Limfmezgli var atrasties kanālā. Kanāla garums ir vidēji 9-11 cm.
Rīsi. 23. Virspusējie asinsvadi, nervi un bicepss brachii; skats no priekšas.
Muskuļi. M. biceps brachii sākas ar divām galvām: caput breve no lāpstiņas coracoid procesa un caput longum no lāpstiņas supraglenoidā tuberkula un, šķērsojot pleca un elkoņa locītavas, ir piestiprināts pie tuberositas radii. M. coracobrachialis sākas no lāpstiņas korakoīda procesa un, šķērsojot pleca locītavu mediālajā pusē, ir piestiprināts pie pleca kaula mediālās virsmas nedaudz zem crista tuberculi minoris. M. brachialis sākas ar diviem zobiem no augšdelma kaula priekšējā pusloka zem deltveida un coracobrachialis muskuļu stiprinājuma un, šķērsojot elkoņa locītavu priekšā, ir piestiprināts pie tuberositas ulnae. Muskuļi saliek plecu un apakšdelmu.
Pleca priekšējā reģiona neirovaskulārais kūlis (a. un vv. brachiales, nn. medianus, ulnaris, cutaneus antebrachii medialis un v. basilica) pleca augšējā trešdaļā atrodas kopējā šķiedru apvalkā. Virzienā uz reģiona apakšējām daļām pleca neirovaskulārais saišķis sadalās trīs atsevišķās grupās: 1) vidusnervs un pleca artērija un vēnas; 2) mediāli un aiz tiem V. bazilika un n. cutaneus antebrachii medialis; 3) vēl vairāk aizmugures p. ulnaris un pavadošais a. un v. collaterals ulnares supe-riores. Pleca augšējā trešdaļā neirovaskulārais saišķis atrodas aiz un mediāli no coracobrachialis muskuļa. Pleca vidējā un apakšējā trešdaļā tādas pašas attiecības ar brachii bicepsa muskuļa mediālo malu uztur vidējais nervs un pleca artērija un vēnas.
Rīsi. 24. Pleca priekšējā reģiona asinsvadi un nervi; skats no priekšas.
Attiecības starp brahiālā neirovaskulārā saišķa elementiem ir mainīgas. Pleca augšējā trešdaļā visbiežāk sastopamas šādas attiecības: priekšpusē atrodas vidējais nervs, aiz tā ir pleca artērija un vēnas, mediāli pret artēriju jeb mediāli un aiz tās atrodas apakšdelma mediālais ādas nervs. un v. bazilika Elkoņa kaula nervs atrodas sāniski vai aizmugurē v. bazilika
Pleca vidējā trešdaļā vidējais nervs atrodas pleca artērijas priekšpusē vai priekšpusē un mediāli. Mediāli vai aiz un mediāli no tiem fasciālajā kanālā atrodas v. bazilika un apakšdelma mediālais ādas nervs vai tā zari. Elkoņa kaula nervs atrodas aiz v. bazilika Šeit elkoņa kaula nervs un to pavadošie asinsvadi caurdur mediālās starpmuskulārās starpsienas aizmugurējo slāni un pāriet no neirovaskulārā saišķa apvalka pleca aizmugurējā osteošķiedru gultnē, kurā tie atrodas uz tricepsa mediālās galvas. brachii muskuli un iet uz leju līdz pleca kaula mediālā epikondila sulcus p. ulnaris .
Pleca apakšējā trešdaļā vidējais nervs atrodas mediāli pleca artērijai, V. basilica ar apakšdelma mediālo ādas nervu iziet zemādas audi, kas atrodas aiz pleca neirovaskulārā kūlīša un mediāli tam. Ja vidusnervs šķērso brahiālo artēriju no aizmugures (rodas 5% gadījumu), tad pleca augšējā trešdaļā tas atrodas sāniski pleca artērijai, vidējā trešdaļā - aiz muguras, apakšējā trešdaļā - uz mediālās. artērijas pusē.
N. musculocutaneus (C5-C7) var būt dažāda izcelsme - no pleca pinuma truncus superior vai medius priekšējiem zariem vai pat no vidējā nerva pleca vidējā trešdaļā. Biežāk šis nervs (82% gadījumu) atkāpjas no fasciculus lateralis plexus brachialis padusē un, izejot cauri coracobrachialis muskuļa biezumam, ir vērsts uz leju un sāniem, atrodas starp brachii biceps muskuļu un brachialis muskuļu. , ko tā inervē, pleca fascijas dziļā slāņa biezumā. Tas atrodas sāniski pleca artērijai un vidējam nervam un, pakāpeniski attālinoties no tiem, inervē pleca priekšējā reģiona muskuļus, izdalot vienu vai divus vai vairākus zarus, kas iekļūst galvenokārt katra muskuļa vidējā trešdaļā, kur tādējādi tiek novērota vislielākā koncentrācija nervu elementi. Reti muskuļu un ādas nerva nav, un tā atzarojumi uz muskuļiem un apakšdelma sānu ādas nervs neatkarīgi rodas no vidējā nerva (divi novērojumi). Kopā ar nerviem vai neatkarīgi, 2-3 reizes pārsniedzot nervu skaitu, trauki iekļūst muskuļos. Vieta, kur asinsvadi un nervi iekļūst muskuļos (neirovaskulārais kalns), ir izstiepta gar muskuļa garo asi. Vislielākā vārtu koncentrācija tiek novērota muskuļa vidējā trešdaļā. Starp muskuļu un ādas nerviem visā pleca garumā (parasti vidējā trešdaļā) savienojumi tiek novēroti 1/3 gadījumu. Savienojumi starp vidus un elkoņa kaula un elkoņa kaula un radiālajiem nerviem ir reti. Radiālā nerva savienojumi ar citiem nerviem plecā ir “viltus anastomozes” raksturs. Muskuļu-kutānais nervs rada apakšdelma sānu ādas nervu.
N. meaianus (Sv-Thr) veidojas radix medialis un radix lateralis savienojumā no pleca pinuma mediālajiem un sānu kūlīšiem. Dakša (nervu sakņu savienojums) var būt vienkārša, divkārša, trīskārša, četrkārša un sarežģīta. Nervs visbiežāk (91,5% gadījumu veidojas trigonum subpectorale ietvaros, paduses dobumā, retāk visā pleca garumā līdz elkoņa kauliņam. Uz pleca var rasties zari no mediānas sānu malas nervs ādas nerva neesamības vai zemas izcelsmes gadījumā līdz korakobrahiālajiem, bicepsa un brahiāla muskuļiem, un pleca apakšējā trešdaļā no nerva mediālās malas var sākties zars uz pronator teres pleca galvu.
Rīsi. 25. Brahiālās artērijas dalīšanas iespējas.
1 - a. axillaris; 2 - a. subscapularis; 3 - a. circumflcxa humeri anterior; 4 - a. circumflexa humeri posterior; 5 - a. brachialis; 6 - a. collateralis ulnaris superior; 7 - a. collateralis ulnaris inferior; 8 - a. recidivējoši radiāli; 9 - a. radialis; 10 - a. recidīvs ulnaris; 11 - a. recidīvs ulnaris (r. anterior); 12 - a. recurrens ulnaris (r. posterior); 13 - a. ulnaris; 14 - a. interossea communis; 15 - a. interossea anterior; 16 - a. mediāna; 17 - a. interossea posterior; 18 - a. profunda brachii; 19 - a. collateralis media; 20 - a. collateralis radialis; 21 - a. ulnaris virspusējs ir; 22 - a. circumflexa humeri posterior, kas stiepjas no a. profunda brachii; 23 - a. interossea recidivējoša; 24 - kopējais stumbrs a. subscapularis, aa. circumflexae humeri anterior and posterior, a. profunda brachii un a. collateralis ulnaris superior; 25 - kopējais stumbrs a. subscapularis, aa. sircumflexae humeri anterior and posterior un a. profunda brachii; 26 - n. musculocuneus; 27 - n. medianus; 28 - n. ulnaris; 29 - n. cutaneus antebrachii lateralis; 30 - r. muscularis; 31 - n. radialis.
N. ulnaris (C7-C8) veidojas paduses dobumā no pleca pinuma mediālā kūlīša un dažos gadījumos saņem atzarojumu (“ārējo kāju”) no sānu kūlīša. Dažreiz mediālais fascikuls nesadalās elkoņa kaula nervā un vidējā nerva mediālajā saknē, bet saplūst ar vidējā nerva sānu sakni, veidojot kopēju vidus un elkoņa nerva stumbru. Šāds kopīgs stumbrs var izstiepties tālu distālajā virzienā un sadalīties tikai pie pleca vidējās un apakšējās trešdaļas robežas. Pleca apakšējā trešdaļā elkoņa kaula nervs var izdalīt zarus uz elkoņa locītavas kapsulu.
Rīsi. 26. Labā pleca šķērsgriezums pie robežas ar padusi; apakšējais skats
Rīsi. 27. Labā pleca šķērsgriezumi augšējā (A) un vidējā (B) trešdaļā; skats uz griezumiem no apakšas
Rīsi. 28. Labā pleca šķērsgriezumi apakšējā trešdaļā (A) un pie pleca un elkoņa robežas (B); skats uz griezumiem no apakšas.
A. brachialis ir paduses artērijas turpinājums un uz pleca atrodas sulcus bicipitalis medialis gar coracobrachialis un biceps brachii muskuļu posteromediālajām malām. Diezgan bieži uz pleca ir augsts brahiālās artērijas sadalījums vai pat elkoņa kaula artērijas izcelsme no paduses artērijas. Šajos gadījumos pleca vidus nervu vienā vai citā garumā pavada elkoņa kaula un radiālās artērijas, no kurām rodas zari, kas pieder pie pleca artērijas. Brahiālās artērijas zari var atkāpties neatkarīgi un caur kopīgiem stumbriem atbilstoši galvenajam un izkliedētajam tipam. A. profunda brachii var sākties no pleca vai paduses artērijas, neatkarīgi vai caur kopīgu stumbru ar citām artērijām. Pavadot radiālo nervu, artērija iet uz pleca aizmugurējā reģiona canalis humeromuscularis. A. collateralis ulnaris superior stiepjas no posteromediālās puses brahiālā artērija, visbiežāk pleca augšējā vidējā ceturtdaļā, retāk virs vai zem šī līmeņa. Artērija iet uz leju un atpakaļ, atrodas elkoņa kaula nerva priekšā, ko tā pavada. A. collateralis ulnaris inferior sākas no pleca artērijas posteromediālās puses pleca apakšējā trešdaļā un iet uz leju pa pleca muskuļa priekšējo virsmu. Visā plecā ādas un muskuļu artēriju zari atkāpjas no pleca artērijas un tās zariem. Pēdējie nonāk coracobrachialis muskulī no aizmugures virsmas, biceps brachii muskuļa īsajā galvā tā sānu malā un garajā galvā šī muskuļa aizmugurējās virsmas mediālajā malā. Kuģi iekļūst brachialis muskulī no muskuļa mediālās virsmas. Brahiālās artērijas sazarojuma varianti un tās attiecības ar vidējo nervu ir parādītas attēlā. 25. V v. brachiales, parasti ir divas, atrodas atšķirīgi attiecībā pret artēriju; pavadot viņu, viņi turpina v. axillaris. Ar v. bazilikas brahiālās vēnas saplūst pie pleca vai padusē. Mazās artērijas uz pleca bieži pavada viena vēna, lielas - divas vēnas.
Reģiona kaula pamatu veido pleca kaula diafīze, kurai no mediālās un sānu malas ir piestiprinātas starpmuskuļu starpsienas, coracobrachialis un brachialis muskuļi, bet no muguras sākas brachii tricepsa muskuļa mediālā un sānu galva. . Neirovaskulāri kūlīši iekļūst augšdelma kaula diafīzē no mediālās virsmas kaula vidējā trešdaļā vai pie vidējās un apakšējās trešdaļas robežas, brahiālā muskuļa vai mediālās starpmuskuļu starpsienas rajonā un no aizmugures virsmas - plkst. kaula augšējās un vidējās trešdaļas robeža, apgabalā, kur atrodas radiālais nervs un dziļā pleca artērija. Augšdelma kaula sānu virsmā gandrīz nav diafīzes asinsvadu un nervu, un tāpēc tā ir visērtākā piekļuvei. Augšdelma kaula periosts satur labi attīstītu nervu sistēmu. Lielākā daļa nervu iekļūst periostā muskuļu, cīpslu, starpmuskuļu starpsienu, locītavu kapsulu fiksācijas vietās un kaulu augšanas vietās. Nervi iet galvenokārt gar kaulu neatkarīgi vai kopā ar kuģiem.
Saistītie materiāli:
