Plaukstas locītavas zonā ir trīs kanāli, kas izriet no klātbūtnes šeit retinaculum flexorum.

Izplatoties tilta veidā no eminentia carpi ulnaris uz eminentia carpi radialis, tas griež tranšeju starp nosauktajiem pakalniem, sulcus carpi, kanālā, canalis carpalis, un bifurkācijas attiecīgi radiālajā un elkoņa kaula pusē canalis carpi radialis un canalis carpi unlaris.

Kubitālajā kanālā atrodas elkoņa kaula nervs un asinsvadi, kas šeit turpinās no apakšdelma sulcus ulnaris. IN canalis carpi radialis atrodas cīpsla m. flexor carpi radialis, ko ieskauj sinoviālais apvalks.

Visbeidzot, canalis carpalis ir 2 atsevišķas sinoviālās maksts: 1) cīpslām mm. flexores digitorum superficialis et profundus un 2) par cīpslu m. flexoris pollicis longus.

Pirmais vag. synovialis communis mm. flexorum attēlo mediāli izvietotu apjomīgu maisiņu, kas aptver 8 pirkstu dziļās un virspusējās saliecēja cīpslas. Augšpusē tas izvirzīts 1 - 2 cm proksimāli retinaculum flexorum, un apakšā tas sasniedz plaukstas vidu. Tikai mazā pirkstiņa pusē tas turpinās gar garo muskuļu cīpslām, kas to saliek, apņem tos un sasniedz piektā pirksta distālās falangas pamatni.

Otrā maksts, vag. tendinis m. flexoris pollicis longi, atrodas sāniski, tas ir garš un šaurs kanāls, kas satur flexor pollicis longus cīpslu. Augšpusē maksts izvirzīta arī 1-2 cm proksimāli retinaculum flexorum, un apakšā tā turpinās gar cīpslu līdz pirmā pirksta distālās falangas pamatnei.

Atpūta 3 pirkstiem ir atsevišķas maksts, vag. synoviales tendinum digitorum (manus), aptverot atbilstošā pirksta saliecošās cīpslas. Šie apvalki stiepjas no metakarpofalangeālo locītavu līnijas līdz nagu falangu pamatnei. Līdz ar to II-IV pirkstiem plaukstas pusē ir izolēti apvalki to kopējo saliecēju cīpslām un segmentā, kas atbilst distālajām pusēm. metakarpālie kauli, viņiem tās ir pilnībā atņemtas.

Vagina synovialis communis mm. flexorum, aptver piektā pirksta cīpslas, bet tajā pašā laikā neapņem II-IV pirkstu cīpslas no visām pusēm; tiek uzskatīts, ka tas veido trīs izvirzījumus, no kuriem viens atrodas virspusējo saliecēju cīpslu priekšā, otrs starp tām un dziļajām saliecēju cīpslām, bet trešais aiz šīm cīpslām. Tādējādi elkoņa kaula sinoviālais apvalks ir īsts sinoviālais apvalks tikai piektā pirksta cīpslām.

Cīpslu apvalki pirkstu plaukstu pusē ir pārklāti ar blīvu šķiedru plāksni, kas, augot līdz izciļņiem gar falangu malām, uz katra pirksta veido kaulšķiedru kanālu, kas apņem cīpslas kopā ar to apvalku. Kanāla šķiedru sienas ir ļoti blīvas falangu kaulu ķermeņu zonā, kur tās veido šķērseniskus sabiezējumus, pars annularis vaginae fibrosae.

Locītavu zonā tie ir daudz vājāki un tiek pastiprināti ar slīpi krustojošiem saistaudu kūļiem, pars cruciformis vaginae fibrosae. Cīpslas, kas atrodas maksts iekšpusē, ir savienotas ar to sienām caur tieviem apzarņiem, mezotendīnu, gultni asinsvadi un nervi.

Rokas cīpslu sinoviālo apvalku izglītojošs video anatomija

Robežas: proksimāls - horizontāla līnija, kas novilkta ar vienu šķērsvirziena pirkstu tuvāk stiloīda procesam rādiuss; distāls - horizontāla līnija, kas novilkta distāli līdz pisiform kaulam, kas atbilst plaukstas locītavas distālajām šķērseniskajām krokām. Vertikālas līnijas, kas novilktas cauri rādiusa un elkoņa kaula stiloīdiem procesiem, atdala plaukstas locītavas priekšējo reģionu no plaukstas locītavas aizmugures.

Slāņi:

Priekšējā virsma

Āda plānas, mobilas, ir trīs plaukstas locītavas šķērseniskās krokas - proksimālās, vidējās un distālās.

PC taukaudi ir vāji attīstīti. Blakus robežām ar plaukstas aizmugurējo daļu tauku nogulsnēs rodas šādi veidojumi:

Elkoņa kaula pusē - v. bazilika un p. cutaneus antebrachii medialis.

Radiālajā pusē -v. cephalica un n. cutaneus antebrachii lateralis.

Pa vidu - r. palmaris n. mediani.

Paša fascija apakšdelms sabiezē, pārejot uz plaukstas locītavu un veido retinaculum flexorum.

Flexor retinaculum atverēs un aiz tā veidojas kanāli, kas satur cīpslas, traukus un nervus.

Atrodas sāniski no pisiform kaula fleksora tīklenē canalis karpas ulnaris , caur kuru elkoņa kaula trauki un nervu ( vasa ulnaria et n. ulnaris ) nodot pie rokas.

Atrodas mediāli pret trapecveida kaulu tīklenes saliecējā canalis karpas radialis , kurā iet tā sauktās flexor carpi radialis cīpslas.Laterāli uz flexor carpi radialis cīpslu atrodas radiālā artērija (a. radialis), kas zem abductor pollicis longus un extensor pollicis brevis muskuļu cīpslām iziet. radiālajā dobumā, kas atrodas plaukstas locītavas aizmugurējā daļā.

Starp saliecēju tīkleni un plaukstas kauliem a canaliskarpas, caur kuru iziet virspusējo un dziļo pirkstu saliecēju cīpslas, ko ieskauj kopīgs saliecēju sinoviālais apvalks. Pašā sinoviālajā apvalkā saliecēja pollicis longus cīpsla iet cauri karpālajam kanālam, kā arī vidējam nervam un artērijai, kas pavada vidējo nervu, projicējot uz līnijas, kas novilkta plaukstas vidū.

Karpālie kauli.

Aizmugurējā virsma

Āda tievs, kustīgs, ar matiem, izteiktāks vīriešiem.

Taukains nogulsnes ir izteiktākas nekā plaukstas priekšējā reģionā. Apgabala sānu daļas taukainās atradnēs ir pietekas v. cephalica Un r . superficialis P. radialis . Reģiona mediālās daļas tauku nogulsnēs atrodas rokas mediālās sapenveida vēnas pietekas v. bazilika un elkoņa kaula nerva muguras zars r . dorsalis ulnaris .

Paša fascija apakšdelms sabiezē, pārejot uz plaukstas locītavu un veido ekstensoru tīkleni , kas izplatās starp rādiusa un elkoņa kaula stiloīdajiem procesiem, izdala rādiusu, sadalot telpu zem ekstensora tīklenes 6 kanālos.

Caur kanāliem aizmugurējais reģions Plaukstas iet cauri apakšdelma aizmugurējās daļas muskuļu cīpslām, ko ieskauj sinoviālie apvalki. Sinoviālie apvalki sākas no ekstensora tīklenes proksimālās malas un stiepjas līdz metakarpālo kaulu pamatnei.

Pirmais kanāls -m. abductor pollicis longus un m. extensor pollicis brevis.

Otrais kanāls ir tā sauktais extensor carpi radialis brevis et m. extensor carpi radialis longus.

Trešais kanāls ir tā sauktais extensor pollicis longus.

Ceturtais kanāls ir t. extensor digitoni et t. extensor indicis.

Piektais kanāls ir t. extensor digiti minimi.

Sestais kanāls ir t. extensor carpi ulnaris.

Retinaculum extensorum (extensor retinaculum) stenozējošais ligamentīts. Starp ligamentītu retinaculum extensorum praktiska nozīme ir pirmā kanāla stenozei (de Kvervena slimība).

De Kvervena slimība ir arī polietioloģiska slimība, taču biežāk tā rodas pēc rokas pārslodzes, galvenokārt sievietēm uz vecumu saistītu slimību fona. Slimība dažkārt sākas akūti, nekavējoties, ar precīzu sāpju lokalizāciju stingri ierobežotā plaukstas locītavas zonā, kas atbilst muguras kanāla I zonai (sk. 51. att.). Tad sāpīgi kļūst īkšķa pagarināšana un nolaupīšana, rokas pievilkšana, īkšķa saliekšana un pretstatīšana mazā pirkstiņa pamatnei. Palpējot šajā zonā, tiek noteikts sāpīgs mīksto audu sablīvējums. Rentgena izmeklējums sākotnēji atklāj mīksto audu sacietējumu, pēc tam osteoporozi un vēlāk rādiusa stiloīdā procesa garozas slāņa sklerozi.

Ķirurģiskā ārstēšana: Pirms anestēzijas ādas griezuma gaita ir iezīmēta ar zilu krāsu. Operāciju veic vietējā infiltrācijā vai reģionālajā anestēzijā ar 0,5 vai 1% novokaīna šķīdumu 30 līdz 50 ml daudzumā, bez asiņošanas. Virs sāpīgā izvirzījuma tiek veikts slīps vai šķērsgriezums. Tūlīt zem ādas atrodas venozais tīkls un nedaudz dziļāk, irdenos audos, radiālā nerva virspusējs zars. Tie ir rūpīgi jāievelk ar neasu āķi uz aizmuguri, un fasāde tiek atvērta. Pēc tam atklāj retinaculum extensorum un izmeklē I kanālu; īkšķa kustība (paplašināšana un nolaupīšana) pārbauda kanāla stenozes pakāpi. Ja iespējams, starp cīpslas apvalku un saiti tiek ievietota rievota zonde un ar uzmanīgām zāģēšanas kustībām saite tiek atdalīta, pacelta un daļa no tās tiek izgriezta. Pēc tam cīpslas ir pilnībā atsegtas un var spriest par kanāla uzbūves veidu un patoloģiskajām izmaiņām. Izstiepjot, pievienojot un nolaupot pirmo pirkstu, jums jāpārliecinās, ka cīpsla ir pilnīgi brīva slīdēšanai. Reizēm ar progresējošu skleropātisku procesu un aseptisku iekaisumu tiek novērotas saaugumi, kas fiksē cīpslas pie maksts un periosta aizmugurējās sienas. Šādos gadījumos tiek izgriezti saaugumi, kas neļauj cīpslām slīdēt. Operācija beidzas ar pamatīgu hemostāzi, tad zemādas audiem un fascijām uzliek 2-3 plānas ketguta šuves, ādai – šuves, brūcei – aseptisku pārsēju; roka tiek uzlikta uz šalles. Šuves tiek noņemtas 8-10 dienā, un atkarībā no pacienta specialitātes 14. dienā viņš var sākt strādāt.

Karpālā tuneļa sindroms.

Šajā gadījumā attīstās vidējā nerva kompresijas neiropātija, kas iet karpālā kanālā kopā ar cīpslām.

Ja konservatīvai terapijai nav efekta un slimība ir ieilgusi, ieteicama operācija. Operācija tiek veikta intraossezā, intravenozi - reģionālajā anestēzijā atasiņošanas laikā. Nepieciešamo piekļuvi nodrošina šķērsvirziena jeb atloka L veida iegriezums plaukstas pamatnē gar plaukstas ādas kroku 4-5 cm garumā. Izmantojot Farabeuf āķus, brūce tiek izvilkta, aponeiroze tiek atdalīta un tiek atklāts retinaculum flexorum. Preparēšana tiek veikta, izmantojot Kohera zondi vai pāri Buyalsky lāpstiņai uzmanīgi, kontrolējot aci, jo šeit vidējā nerva atzars iet uz īkšķa izciļņa muskuļiem, radiālās artērijas virspusējo atzarojumu un īkšķa apvalku. flexor cīpslas. Operācija beidzas ar sloksnes izgriešanu no retinaculum flexorum. Pēc izgriešanas tiek pārbaudītas sinoviālās bursas, pēc tam tiek pārbaudīts elkoņa kaula nerva stāvoklis. Rētas un saaugumi tiek likvidēti. Rūpīga hemostāze, divu vai trīs ketguta šuvju uzlikšana fascijai un audiem, brūces akla šuve.

35.Plaukstu virsmas topogrāfiskā anatomija. Apmales, slāņi, fasciālās gultas, asinsvadi un nervi, sinoviālās bursas. Strutaino procesu izplatīšanās veidi. Rokas virspusējo un dziļo flegmonu atvēršanas un iztukšošanas tehnika. Pirogova-Parona telpas flegmons.

Apmale: horizontāla plakans veikta 1 šķērspirkstu augstāk no rādiusa stiloīdā procesa. Ir 3 daļas: plaukstas locītava, metakarps, pirksti.

ROKAS FASCIJA

Fascia manus propria sastāv no 2 daļām: plaukstas un muguras. Palmar (f. palmaris) ir sadalīta 2 plāksnēs: virspusēja un dziļa. Virspusējā fascija saplūst ar virspusējo fasciju, veidojot aponeirozi (aponeurosis palmaris). virspusēja plāksne tenera un hipotenora zonā ir mazāk izteikta. Dziļā plāksne ir starpkaulu fascija.

Apakšdelma fascija, kas pāriet uz plaukstas locītavu, sabiezē un veido saliecējus un ekstensorus aizturošos muskuļus.

Flexor retinaculum distāli nonāk plaukstas fascīcijā, kas ar plānu plāksni nosedz īkšķa un mazā pirksta izciļņu muskuļus, bet plaukstas centrā attēlo blīva plaukstas aponeiroze. (aponeurosis palmaris), kas sastāv no gareniskām un šķērseniskām sijām.

Garenvirziena kūlīši ir palmaris longus muskuļa cīpslas turpinājums, kas atrodas virspusēji, atdaloties vēdekļveida veidā. Gareniskās fascīnas ir sadalītas četrās daļās, kas iet uz plaukstu virsmu II-V pirkstiem un piedalās pirkstu šķiedru apvalku veidošanā (vag. fibrosae digitorum manus).

Šķērseniskās sijas atrodas aiz garenvirziena. Šķērsvirziena saišķu distālā mala ierobežo trīs komisāras atveres, kas savieno subgaleālos audus ar zemādas slāni starppirkstu krokās.

Sānu starpmuskuļu starpsiena stiepjas no plaukstas aponeirozes sānu malas, kas iet ap virspusējā un dziļā pirkstu saliecēja cīpslām un ir piestiprināta Sh metakarpālais kauls. Mediālā starpmuskuļu starpsiena stiepjas no plaukstas aponeirozes mediālās malas līdz piektajam metakarpālajam kaulam. Sānu un mediālās starpmuskuļu starpsienas veido trīs fasciālās gultas uz plaukstas: sānu, kas satur tenera muskuļus, vidējo, kurā atrodas virspusējo un dziļo saliecēju pirkstu cīpslas, un mediālo, kurā atrodas hipotenēra.

Rokas fascijas dziļā plāksne izklāj starpkaulu muskuļus un atdala tos no pirkstu saliecējām cīpslām, aizmugurē ierobežojot vidējo fasciālo gultni.

Pirkstu šķiedru apvalku veidošanā papildus plaukstu aponeirozes garenvirziena fascikulām piedalās šķērsvirziena fascikuli - šķiedru apvalka gredzenveida daļa. (pars annularis vag. fibrosae), krustojošie saišķi - šķiedru maksts krustveida daļa (pars cruciformis vag. fibrosae).

ROKU MUSKUĻI

Plaukstas plaukstas virsmas zonā ir savi muskuļi un cīpslas, kas iekļūst plaukstā no apakšdelma. Rokas iekšējie muskuļi ir sadalīti trīs grupās: īkšķa izciļņa muskuļi, mazā pirksta izciļņa muskuļi un plaukstas vidējā muskuļu grupa.

Īkšķa eminences muskuļi

Īkšķa eminences veidošanā (eminentia thenaris) Ir iesaistīti četri muskuļi.

Nolaupītājs pollicis brevis (T.nolaupītājs pollicis brevis) ;

Flexor pollicis brevis (m. flexor pollicis brevis) 2 galvas: virspusēja - no retinaculum flexorum; dziļi - no lig.carpi radiatum & os trpezoideum. pievienojas īkšķa proksimālajai falangai sānu pusē.

M. opponens pollicis

Adductor pollicis muskulis (m. adductor pollicis brevis) 2 galvas: šķērseniski - no 3. metakarpālā kaula; slīps - no lig. carpi radiatum & os capitatum. piestiprināts pie 1. pirksta prosimālās falangas.

Mazā pirkstiņa eminences muskuļi

Īss plaukstu muskulis (m.palmaris brevis) zemādas tauku hipotenēnijā no retinaculum flexorum līdz ādas medus. otas malām.

Nolaupītājs digiti minimi muskuļu (T. nolaupītājs digiti minimums ), sākas no pisiform kaula un piestiprinās pie mazā pirkstiņa proksimālās falangas pamatnes; atvelk mazo pirkstiņu.

Flexor digiti brevis (T. saliecējs digiti minimums brevis ) blakus iepriekšējam muskulim elkoņa kaula pusē; sākas no saliecēja tīklenes { retinaculum flexorum ) un ir piestiprināts pie mazā pirkstiņa proksimālās falangas pamatnes, kuru tas saliec.

Opponus mazā pirksta muskulis (T. pretinieki digiti minimums ), atrodas zem diviem iepriekšējiem muskuļiem; nāk no saliecēja tīklenes { retinaculum flexorum ) un ir piestiprināts pie piektā metakarpālā kaula mediālās malas. Muskulis ir pretstatā mazajam pirkstiņam īkšķim.

Visus četrus mazā pirkstiņa eminences muskuļus inervē elkoņa kaula nervs.

Vidējās rokas muskuļu grupa

Četri jostas muskuļi (sēj. lumbricales ) sāciet no dziļajām saliecēju cīpslām plaukstas palmu pusē. Radiālās puses jostas muskuļi noliecas ap metakarpofalangeālām locītavām, virzoties uz pirkstu mugurpusi, kur tie ir piestiprināti pie proksimālo falangu pamatnēm un tiek ieausti ekstensora cīpslas sānu saišķos, kas ir piestiprināti pie muguras. distālo falangu virsmas. Muskuļi nodrošina saliekšanu metakarpofalangeālajās locītavās un pagarinājumu starpfalangu locītavās.

Trīs plaukstu starpkaulu muskuļi (sēj. interossei plaukstas ) kas atrodas II-V metakarpālo kaulu starpkaulu telpās. Pirmais plaukstas starpkaulu muskulis rodas no otrā metakarpālā kaula elkoņa kaula puses un ir piestiprināts pie otrā pirksta proksimālās falangas pamatnes elkoņa kaula. Otrais un trešais plaukstas starpkaulu muskuļi sākas no IV un V metakarpālo kaulu radiālās puses un ir attiecīgi piestiprināti IV un V pirkstu proksimālo falangu radiālajai pusei. Plaukstas starpkaulu muskuļi pievelk pirkstus pie vidējā pirksta un vienlaikus saliek pirmās falangas; inervē elkoņa kaula nervs.

Muguras starpkaulu muskuļi (sēj. interossei dorsales ) sākas no metakarpālo kaulu virsmām, kas vērstas viens pret otru, un aizņem visas četras atstarpes starp tām. Pirmais un otrais muguras starpkaulu muskuļi ir pievienoti attiecīgi rādītājpirksta un vidējā pirksta proksimālo falangu radiālajai pusei, trešais un ceturtais muguras starpkaulu muskuļi ir piestiprināti vidējā un zeltneša pirksta proksimālo falangu elkoņa pusē, attiecīgi. Muguras starpkaulu muskuļi nolaupa indeksu un gredzenveida pirksti no vidējā; inervē elkoņa kaula nervs.

Sinoviālo apvalku un digitālo saliecēju cīpslu topogrāfija

Sinoviālie apvalki samazina berzi cīpslu pārejas laikā osteofibrozajos kanālos.

Virspusējo un dziļo pirkstu saliecēju cīpslas, ko ieskauj kopīgs sinoviālais saliecēja apvalks ( vag . sinoviālis communis mm . flexorum ), iekļūt rokā zem saliecēja tīklenes ( retinaculum flexorum ) karpālā kanālā ( canalis karpas ). proksimāli stiepjas 3-4 cm virs tīklenes saliecēja (no priekšpuses ierobežo telpu Pirogoja-Parona), distāli robeža ir metakarpālo kaulu vidus II-IV pirkstu cīpslām, un tikai V pirksta cīpslas ir pārklātas līdz distālās falangas pamatnei.

Flexor pollicis longus cīpsla, ko ieskauj sinoviālais apvalks, iet cauri karpālā kanālam. Tas sākas 2 cm virs saliecēja tīklenes un sasniedz distālo falangu. Flexor pollicis longus cīpslu apvalka proksimālā daļa, tāpat kā parastais flexor sinoviālais apvalks, ierobežo telpu priekšā Pirogovs - Parona.

Birstes kanāli:

Retinaculum flexorum, kas izplatās pa plaukstas rievu, ir fiksēts uz eminentia carpi radialis et ulnaris, veidojot:

1.Canalis carpi - osteofibrozais kanāls iet cauri: dziļā un virspusējā pirkstu fleksora kopējā sinoviālā apvalka, flexor pollicis longus cīpslas apvalka un vidus nerva.

2. Canalis carpi radialis: iziet cauri flexor carpi radialis cīpslai.

3. Canalis carpi ulnaris: elkoņa kaula nervs, elkoņa kaula artērija un vēnas.

Plaukstas aponeiroze veido 4 fasciālās telpas: 1) tenoru 2) hipotenoru 3) nodrošina pirkstu un vermis saliecēja cīpslas. muskuļi 4) starpkaulu muskuļi

INERVĀCIJA

Vidējais nervs(P. medicinus ) h-z karpālais kanāls.

Rodas muskuļu zari ( rami muskulatūras ), inervējot abductor pollicis brevis muskuļu (T. nolaupītājs pollicis brevis ), pretojas pollicis muskuļiem (T. pretinieki pollicis ), flexor pollicis brevis virspusēja galva ( caput virspusējs m. flexoris pollicis longi), kā arī divi jostas muskuļi 1 un 2 (sēj.lumbricales)

3 parastie plaukstu digitālie nervi metakarpālo kaulu galviņu reģionā ir sadalīti savos plaukstu digitālajos nervos. Inervē 1., 2., 3. un 4. pirksta radiālās puses ādu.

Plaukstas zars (ramus palmaris nervi mediani) - plaukstas plaukstas virsmas sānu āda

Ulnārais nervs-h-z elkoņa kaula kanāls, sadalīts virs. un dziļums filiāles.

Virspusēji: nn. digitales palmaris propii – āda 5 un medus puse no 4 pirkstiem

Dziļi: muskuļu atzarojumi līdz plaukstas medulla grupai, 3 un 4 jostas muskuļi, starpkaulu, adductor pollicis muskulis, flexor pollicis dziļā galva.

ASINS APGĀDE:

Arteriālā asins piegāde

Ulnāra artērija ( a . ulnaris ) uz plaukstas locītavas izdala plaukstas plaukstas zaru ( ramus carpeus palmaris ), kas aiz fleksora cīpslām ir vērsta uz sāniem, kur anastomozējas ar to pašu plaukstas radiālā-palmārā tīkla atzaru.

Tad tas iekļūst rokā caur elkoņa kaula kanālu , kas atrodas pisiform kaula sānu malā ( os pisiform ae), kur var noteikt pulsāciju.

Distāli no pisiform kaula no elkoņa kaula artērijas rodas dziļa plaukstas zara (G. palmaris profundus ), anastomozes ar dziļo plaukstu arku ( arcus palmaris profundus ) .

Tālāk elkoņa kaula artērijas stumbrs noliecas uz sāniem, veidojot virspusējo plaukstas arku ( arcuspalmarissupetflcialis ) . Virspusējā plaukstas arka atrodas uz digitālo saliecēju cīpslu kopējā sinoviālā apvalka zem plaukstas aponeirozes; loks tiek projicēts uz plaukstas ādas pa šķērslīniju, kas iet gar īkšķa izciļņa apakšējo malu tā maksimālās nolaupīšanas pozīcijā. No virspusējās plaukstas arkas rodas četras parastās plaukstu digitālās artērijas (ak. digitālās ierīces plaukstas komūnas ), no kuriem trīs iet uz trim II-V pirkstu starppirkstu telpām, bet ceturtais - uz mazā pirksta elkoņa kaula pusi. Kopējās plaukstu digitālās artērijas saplūst ar plaukstu metakarpālajām artērijām (ak. metacarpeepalmares ) - dziļās palmu arkas zari. Katra no parastajām plaukstu digitālajām artērijām metakarpālo kaulu galviņu līmenī ir sadalīta divās atbilstošās digitālajās artērijās (ak. digitales plaukstas propriae ), iet gar P-V pirkstu sāniem, kas vērsti viens pret otru.

Radiālā artērija ( a . radialis ) gar apakšdelma sānu kanālu ( canalis antebrachii lateralis ) iekļūst plaukstas locītavā un izdala plaukstu karpālos un virspusējos plaukstu zarus.

Plaukstas plaukstas zars (G. carpeus palmaris ) anastomozes ar tāda paša nosaukuma elkoņa kaula artērijas zaru.

Virspusējs palmas zars (G. palmaris superficialis ) anastomozes ar virspusējo plaukstu arku ( arcus palmaris superficialis ). Turklāt rādiusa stiloīdā procesa līmenī radiālā artērija nonāk radiālajā bedrē ( foveola radialis ), sāniski ierobežo nolaupītāja pollicis garā muskuļa cīpslas (T. abductorpollicis longus ), mediāli - pie ekstensora pollicis longus cīpslas (T. extensorpollicis longus ). Tur rodas muguras plaukstas zars (r. carpeus dorsalis ), kas izdala muguras metakarpālās artērijas. Katra no muguras metakarpālajām artērijām metakarpofalangeālo locītavu līmenī sadalās muguras pirkstu artērijās (ak. digitales dorsates ).

Zem pollicis garā ekstensora cīpslas radiālā artērija izdala pirmo muguras metakarpālo artēriju, kas nodrošina īkšķa un rādītājpirksta pretējo sānu daļu.

Tālāk radiālā artērija iet starp I un II metakarpālo kaulu caur pirmo muguras starpkaulu muskuļu, izdalot īkšķa artēriju ( a . princeps pollicis ) un rādītājpirksta radiālā artērija ( a . radialis indicis ), pēc tam veido dziļu plaukstu arku uz starpkaulu muskuļu priekšējās virsmas ( arcus palmaris profundus ), anastomozējot ar elkoņa kaula artērijas dziļo plaukstu zaru. Dziļā plaukstas arka atrodas II-IV metakarpālo kaulu pamatnes līmenī, tās projekcija ir šķērslīnija, izgāja cauri gaisa vidumysh īkšķis. Plaukstas metakarpālās artērijas rodas no dziļās plaukstas arkas (ak. metacarpeae plaukstas ), anastomozēšana ar parastajām digitālajām artērijām ( a . digitales plaukstas komūnas ) - virspusējās plaukstas arkas zari. Īkšķa artērija ir sadalīta divās atzaros - pareizajās plaukstu digitālajās artērijās (ak. digitales plaukstas propriae ) , iet gar īkšķa malām.

Katrs pirksts tiek apgādāts ar asinīm, izmantojot savas plaukstas digitālās artērijas, kas iet gar sāniem, un plaukstas aizmugurē pie pirkstu sānu virsmām - ar muguras pirkstu artērijām.

Roku celulīts

Plaukstas telpas virspusēja flegmona. To atver ar iegriezumu plaukstas centrālajā daļā gar tās viduslīniju. Āda un aponeiroze tiek izgriezta (nekrotiskā aponeiroze tiek izgriezta veselos audos)

Vidējās plaukstu telpas dziļie flegmoni (subtendinous) tiek atvērti līdzīgi. Pēc plaukstu aponeirozes sadalīšanas manipulācijas jāveic strupi, baidoties no plaukstu artēriju velvju bojājumiem. Ja vajag, varu w o ķerties pie asinsvadu nosiešanas ar ketgutu.

Metode Izlena

Ieteicami distāli starppirkstu griezumi vidējās plaukstas telpas flegmonai Izlen .

Distālo griezumu trūkums ir pietiekamu apstākļu trūkums strutojošu izdalījumu aizplūšanai, īpaši, ja nekrotiskais bojājums ir lokalizēts plaukstas proksimālajā daļā.

Metode Voino-Yaseneshchkogo

V.F. Voino-Jasenetskis ieteica atvērt plaukstas vidusdaļas flegmonus ar iegriezumu, kas savieno plaukstas vidu ar otrā pirksta metakarpofalangeālās locītavas radiālo malu (sk. 4-123. att., a). Ar pirkstu, kas ievietots brūcē zem pirmā jostas muskuļa un cīpslas, tie viegli iekļūst dziļajā vidus telpā un pārskatīšanas nolūkā pirmās starpmetakarpālās telpas aizmugurē, ejot ap starpkaulu muskuļa brīvo malu. .

Smagai vidējās plaukstas telpas flegmonai, ko sarežģī strutas izplūde uz apakšdelma caur karpālajiem kanāliem, ieteicams veikt zigzaga griezumu, kas ļauj ne tikai novadīt strutojošās noplūdes plaukstu vidusdaļā, bet arī izvadīt strutas no telpa Pirogovs-Parona pēc plaukstas šķērseniskās plaukstas saites sadalīšanas.

Piektā pirksta eminences flegmona

Piektā pirksta eminences fasciālās-šūnu telpas flegmoni ar atbilstošu klīnisko ainu jāatver ar lineāru griezumu visizteiktākās svārstības un hiperēmijas vietā. Pēc strutojošā-nekrotiskā dobuma iztukšošanas tas ir jāiztukšo.

Pirmā pirksta eminences flegmona

Atverot pirmā pirksta eminences flegmonu, jāuzmanās no vidējā nerva zara bojājumiem, kuru krustojums būtiski ierobežos rokas darbību.

starppirkstu kroka. Pēc ādas un audu preparēšanas tie ar neasu metodi uzmanīgi iekļūst caur starpkaulu muskuli pirmā pirksta eminences telpā, abscess tiek iztukšots un nosusināts. Roka tiek fiksēta funkcionāli izdevīgā stāvoklī ar nelielu pirmā pirksta nolaupīšanu. Šīs metodes trūkumi ietver rupju rētaudu veidošanos pirmajā starppirkstu telpā ar sekojošu rokas funkciju ierobežošanu, jo ir traucēta pirmā pirksta nolaupīšana.

Pēc metodes Kanavella pirmā pirksta pacēluma flegmonu atver ar iegriezumu, kas izdarīts nedaudz uz āru no ādas krokas, ierobežojot pirmā pirksta pacēlumu no plaukstas vidusdaļas. Griezuma garums ir atkarīgs no izteiktu ādas svārstību, retināšanas un izmaiņu zonas. Parasti griezuma apakšējā robeža nesasniedz 2-3 cm līdz plaukstas locītavas distālajai šķērseniskajai ādas krokai. Pēc ādas un audu preparēšanas turpmākās manipulācijas tiek veiktas strupi. Uzmanīgi iekļūstot dziļi ar pirkstu, novērsiet visas strutojošās noplūdes un kabatas.

Rokas U veida flegmona

Ar U veida rokas flegmonu ar strutas izrāvienu telpā Pirogovs-Parona iztukšojiet 1. un 5. pirksta cīpslu apvalkus un atstarpi Pirogovs-Parona .

Komisurālais celulīts

Iekaisuma process notiek un ir lokalizēts commissurālās telpās, kuru projekcija atbilst distālās plaukstas spilventiņiem. Šos flegmonus atver ar atbilstošo starpkaulu telpu lineāriem iegriezumiem. Paralēli rokas asij tiek veikts apmēram 2-3 cm garš iegriezums. Ja nepieciešams, blakus esošajā komisāra telpā jāveic papildu iegriezums.

Gadījumos, kad iekaisuma process pa komisārajām telpām izplatās uz plaukstas mugurkaulu, ir nepieciešams novadīt strutojošās noplūdes caur papildu iegriezumu plaukstas mugurpusē.

Ja strutas iekļūst plaukstas vidusdaļā, jums jāturpina griezums proksimālajā virzienā, jāizgriež aponeiroze un jānovērš strutainas noplūdes.

Komisu flegmoni w o atvērt un drenēt arī ar daļēji izliektiem iegriezumiem distālajā plaukstā pie pirksta pamatnes attiecīgajā komisurālajā telpā.

36.Pirkstu topogrāfiskā anatomija. Sinoviālās maksts. Noziedznieka jēdziens. Noziedznieku veidi. Dažādu veidu panarīcija ķirurģiskas ārstēšanas metodes.

PIRKSTU PALMAS VIRSMAS TOPOGRĀFIJAS PA SLĀŅIEM (2.-77. att.)

1) Āda (cutis) Pirksta plaukstas virsma ir blīva, tajā ir daudz sviedru dziedzeru, tajā nav tauku dziedzeru un matu folikulu.

2) Tauku nogulsnes (panniculus adiposus) Tie ir biezi un blīvi, tos caurauž saistaudu tiltiņi, kas stiepjas no ādas līdz pirksta šķiedrainajam apvalkam. Tā rezultātā strutojošais process tauku nogulsnēs uz pirksta plaukstas virsmas parasti izplatās dziļāk.

Plaukstas digitālās artērijas iet cauri tauku nogulsnēm pirksta sānos. (ak.digitales palmarespropriae), kas veido arteriālo tīklu uz distālajām falangām.

Palmu digitālie nervi (lpp.digitales plaukstas) - vidus un elkoņa kaula nervu zari; ejot kopā ar plaukstu digitālajām artērijām, tās inervē proksimālās un vidējās falangas plaukstu virsmu, kā arī distālās falangas plaukstu un muguras virsmas.

Pirkstu tauku nogulsnēs ir bagātīgs limfātisko kapilāru tīkls, kas pārvadā limfu pa limfas asinsvadiem, kas iet gar pirkstu sānu virsmām un metakarpofalangeālo locītavu rajonā, pārejot uz rokas aizmuguri.

3) Pirkstu šķiedru apvalki (vagg. flbrosae digitorum manus) sākas metakarpofalangeālo locītavu līmenī un beidzas distālās falangas pamatnē. Falangas korpusa līmenī šķiedru apvalks sastāv no spēcīgām šķērseniskām šķiedrām -

maksts ( pars annularis maksts flbrosae ), locītavu līmenī tas sastāv no savstarpēji savītām slīpām šķiedrām - šķiedru apvalka krustveida daļa ( pars cruciformis maksts flbrosae ).

. Pirkstu sinoviālie apvalki ( vagg . synoviales digitorum manus ) satur virspusējo un dziļo pirkstu saliecēju cīpslas.

4) Sinoviālais apvalks, kas aptver cīpslas no visām pusēm, veido divus slāņus - parietālo slāni, ko sauc par peritendiju ( vēderplēve ), fiksēts pie osteofibrozo kanālu sienām, un viscerāls, izklājot cīpslu. Šīs loksnes saplūst viena ar otru, veidojot dublēšanos, ko sauc par mezotenīniju. ( mesotendineum ) , starp kuru lapām trauki tuvojas cīpslai.

Virspusējā saliecēja cīpsla metakarpofalangeālās locītavas līmenī sadalās divās kājās, kuras ir piestiprinātas pie vidējās falangas pamatnes. Dziļā saliecēja cīpsla iet starp virspusējās saliecēja cīpslas kājām, veidojot cīpslu dekusāciju ( chiasma cīpslu ), un ir piestiprināts pie distālās falangas pamatnes. Cīpslu saites ir savienotas ar virspusējām un dziļajām fleksora cīpslām ( vinculo cīpslu ), kas stiepjas no sinoviālā maksts aizmugurējās sienas un satur traukus, kas piegādā asinis cīpslām.

5) Pirkstu falangas, pārklātas ar periostu, un starpfalangu locītavas.

PIRKSTI DURU VIRSMAS SLĀŅI

1) Āda (cutis) pirkstu aizmugurējā virsma ir plānāka un kustīgāka nekā plaukstā, tajā ir tauku dziedzeri un mati.

Zemādas audi ( panniculus adiposus ) attēlots ar plānu, vaļīgu, gandrīz bez taukiem slāni, kurā muguras pirkstu artērijas iet gar pirkstu sāniem ( aa . digitales dorsales ) un muguras digitālie nervi (lpp. digitales dorsales ), sasniedzot distālo starpfalangu locītavu. Pirksta muguras zemādas audos sākas plaukstas muguras venozā tīkla veidošanās. ( rete venosum dorsale manus ), no kuriem pa starpgalvas vēnām (w. intercapitales) notiek aizplūšana muguras metakarpālajās vēnās (w. metacarpeae dorsales).

2) Cīpslas sastiepums pirksta aizmugurē (2.-78. att.) veidojas, pateicoties pirkstu ekstensora cīpslas saplūšanai ar starpkaulu un jostas muskuļu cīpslām. Izstiepēja pirkstu cīpsla veido cīpslas sastiepuma centrālo kātiņu un tiek ievietota vidējās falangas pamatnē. Sānu n ojk un cīpslu stiepšanu veido starpkaulu un jostas muskuļu cīpslas, un tās ir piestiprinātas pie distālās falangas pamatnes.

3) Ja ir bojāta ekstensora cīpsla uz apakšdelma un plaukstas, pagarinājums metakarpofalangeālajā locītavā nav iespējams.

Kad pirksta cīpslas stiepums tiek atdalīts no distālās falangas, tiek traucēta pagarinājums distālajā starpfalangu locītavā, kas laika gaitā noved pie locīšanas kontraktūras tajā.

Ar izolētu pirksta cīpslas sastiepuma vidējās kājas traumu pagarinājums proksimālajā starpfalangu locītavā nav iespējams, vienlaikus saglabājot pagarinājumu distālajā locītavā. Laika gaitā tas noved pie liekšanas kontraktūras veidošanās proksimālajā un pagarinājuma kontraktūras distālajā starpfalangu locītavā.

Zem cīpslas stiepes pirksta aizmugurē ir falangas un starpfalangu locītavas, kas pārklātas ar periostu. Lai izveidotu metakarpofalangeālās locītavas locītavas telpas projekciju, tiek novilkta šķērslīnija 8-10 mm attālumā no metakarpālā kaula galvas izliekuma. Līnijas distālā daļa, kas novilkta falangas sānu virsmas vidū ar taisnā leņķī saliektu starpfalangu locītavu, atbilst tās locītavu telpas projekcijai.

Asins apgāde un inervācija - skatīt iepriekšējo jautājumu.

Noziedznieks

strutains pirksta audu iekaisums. no lokalizācijas:

periungual (paronīhija)

zemādas

tendināls

locītavu

pandaktilīts

Darbības:

Nav pieļaujami iegriezumi: starpfalangu kroku līmenī un plaukstu virsmā.

Klubveida iegriezums falangas naglu panarīcijam.

Cīpslas - Lineāri sānu griezumi, drenāža.

paronīhijai - ķīļveida, U veida, pāru sānu griezumi.

Suboktāls – nagu plāksnes rezekcija, trepanācija, visa naga noņemšana.

Kauls – falangas rezekcija vai pilnīga noņemšana

37. Gūžas locītavas topogrāfija: bursal-ligamentous aparāts, asins apgāde. Locītavas punkcija: indikācijas, tehnika. Artrotomija: indikācijas, tehnika. Gūžas locītava, māksla. Coxae, izglītots no ārpuses iegurņa kauls puslodes formas acetabuls, acetabulum, vai drīzāk viņa facies lunata, kas ietver augšstilba kaula galvu. Šķiedrveida skrimšļa apmale iet gar visu acetabulum malu, labium acetabulare, padarot padziļinājumu vēl dziļāku, tā ka kopā ar apmali tā dziļums pārsniedz pusi bumbas. Šī galvas saite ir beigusies incisura acetabuli izplatās tilta veidā, veidojoties lig. transversum acetabuli. Acetabulum ir pārklāts ar hialīna locītavu skrimšļiem tikai gar facies lunata, fossa acetabuli aizņem irdenie taukaudi un augšstilba galvas saites pamatne. Ciskas kaula galvas locītavu virsma, kas savienojas ar acetabulumu, parasti ir vienāda ar divām trešdaļām no bumbas. To klāj hialīna skrimšļi, izņemot fovea capitis, kur ir piestiprināta galvas saite. Gūžas locītavas locītavas kapsula ir piestiprināta pa visu acetabulum apkārtmēru. Locītavas kapsulas stiprinājums augšstilbā priekšā iet pa visu linea intertrochanterica garumu, bet aizmugurē tas iet paralēli augšstilba kaula kakliņam. crista intertrochanterica, atkāpjoties no tā uz mediālo pusi. Sakarā ar aprakstīto kapsulas stiprinājuma līnijas atrašanās vietu uz augšstilba kaula, lielākā daļa kakla nonāk guļus locītavas dobumā. Saites: ekstra- un intraartikulāras. Iekšpusē: 1. lig. transversum acetabuli, 2.lig. capitis femoris. Tas sākas no acetabulum roba malām un no lig. transversum acetabuli, kura virsotne ir piestiprināta pie fovea capitis femoris. Galvas saite ir pārklāta ar sinoviālo membrānu, kas paceļas uz tās no acetabulum apakšas. Tas ir elastīgs spilventiņš, kas mīkstina locītavas piedzīvotos triecienus, kā arī kalpo, lai vadītu a. lig. capitis femoris, kas stiepjas no a. obturatoria. Ārā: 1. Iliofemorālā saite, lig. iliofemorale, vai bertinieva *, atrodas locītavas priekšpusē. Tās virsotne ir piestiprināta pie spina iliaca anterior inferior, un tās paplašinātā pamatne ir piestiprināta pie linea intertrochanterica. Tās platums šeit sasniedz 7-8 cm, biezums - 7-8 mm. Tas kavē izplešanos un neļauj ķermenim nokrist atpakaļ, ejot stāvus. Tas izskaidro Bertiniusa saites lielāko attīstību cilvēkiem, kuriem tā kļūst par visspēcīgāko no visām cilvēka ķermeņa saitēm, izturot 300 kg slodzi. 2. Pubofemorālā saite, lig. pubofemorale, atrodas locītavas inferomediālajā pusē. Sākot no eminentia iliopubica un kaunuma apakšējā horizontālā ramusa, tas pievienojas mazākajam trohanteram. Saite aizkavē nolaupīšanu un kavē rotāciju uz āru. 3. Ischiofemoral saite, lig. ischiomorale, nostiprina locītavas kapsulas mediālo daļu. Tas sākas aiz locītavas no acetabulum malas sēžas apvidū, iet uz sāniem un uz augšu virs augšstilba kaula un, ieaužoties bursā, beidzas pie lielākā trohantera priekšējās malas. 4. Apļveida zona, zona orbicularis, ir apļveida šķiedru forma, kas ir iestrādātas locītavas kapsulas dziļajos slāņos zem aprakstītajām gareniskajām saitēm un veido gūžas locītavas locītavas kapsulas šķiedru slāņa pamatu. Zona orbicularis šķiedras aptver augšstilba kaklu cilpas veidā, augot augšpusē līdz kaulam zem spina iliaca anterior inferior

Asins piegāde locītavai: 1. R.acetabularis no a.obturatoria no a.iliaca int 2. R.acetabularis no a.circumflexa femoris med no a.profunda femoris no a.femoralis 3. Rr.musculares no a.circumflexa femoris med/lat no a.profunda femoris no a.femoralis

Locītavas punkcija: gūžas locītavas punkciju var veikt no priekšējās un sānu virsmas. Pacients tiek novietots uz muguras, gurns ir iztaisnots, nedaudz nolaupīts un pagriezts uz āru. Lai noteiktu injekcijas punktu, izmantojiet izveidoto savienojuma projekcijas diagrammu. Lai to izdarītu, novelciet taisnu līniju no lielākā trohantera līdz Pupart saites vidum. Šīs līnijas vidus atbilst augšstilba galvai. Šādā veidā izveidotajā punktā tiek ievietota adata, tas ir, injekcijas punkts punkcijas laikā no ārējās virsmas atrodas virs lielākā trohantera augšdaļas, ko var viegli sataustīt (180. att.). Noteiktajā punktā tiek ievadīta adata, kas tiek pārvadāta perpendikulāri augšstilba plaknei 4-5 cm dziļumā, līdz tā sasniedz augšstilba kaklu. Tad adatu nedaudz pagriež uz iekšu un tālāk virza locītavas dobumā. Veicot punkciju no priekšpuses, punkcijas punkts atrodas zem Pupart saites, nedaudz uz āru no augšstilba artērija, izlaižot adatu perpendikulāri augšstilba garajai asij. Kad adata iekļūst audos, tā balstās uz augšstilba kaklu. Piešķirot adatai nedaudz galvaskausa virzienu, tie iekļūst locītavā. Artrotomija: Indikācijas: iekaisuma procesu ārstēšana (strutojošs artrīts, hronisks sinovīts u.c.); locītavu traumu bojājumi vai sekas. Pacienta pozīcija: veselajā pusē operētā ekstremitāte ir saliekta gūžas locītavā un ceļa locītavas 120° leņķī. Kocher piekļuve. Iegriezums tiek veikts no lielākā trohantera pamatnes ārējās virsmas līdz tā virsotnes priekšējai malai un pēc tam turpinās leņķiski uz augšu un uz iekšu, gar gluteus maximus muskuļa šķiedrām. Tiek izgriezta āda, zemādas audi un virspusēja fascija. Pašu fasāde tiek atvērta, izmantojot rievotu zondi. Sēžas muskuļa šķiedras tiek atdalītas strupi, tādējādi atklājot liels iesms. No lielākā trohantera tiek nogriezti gluteus medius un minimus muskuļi. Locītavas kapsula tiek atvērta gar aizmugurējo virsmu ar lineāru griezumu. Operācijas pabeigšana: locītavas dobumā tiek ievietota drenāžas perforēta polivinilhlorīda caurule, kuras brīvais gals tiek izvadīts caur atsevišķu mīksto audu punkciju sēžas rajonā. Pēcoperācijas brūcei slāņos tiek uzklātas pārtrauktas šuves un aseptisks pārsējs.

38. Augšstilba priekšējā reģiona topogrāfiskā anatomija: robežas, slāņi, augšstilba trīsstūris, neirovaskulārais kūlis, augšstilba artērijas projekcijas līnija (sk. 41) Adduktora kanāla topogrāfija, neirovaskulārā kūlīša elementu attiecības adduktorā kanāls. Strutaino procesu izplatīšanās veidi. Augšstilba priekšējās virsmas flegmonas atvēršanas tehnika. Augšstilba priekšējās daļas augšējā robeža- līnija, kas savieno spina iliaca anterior superior un kaunuma bumbuli (cirkšņa saites izvirzījums); augšstilba priekšējās daļas sānu robeža- līnija, kas novilkta no šī mugurkaula līdz augšstilba kaula sānu epikondilijam; augšstilba priekšējās daļas mediālā robeža- līnija, kas iet no kaunuma simfīzes līdz augšstilba kaula mediālajam epikondīlam; augšstilba priekšējās daļas apakšējā robeža- šķērslīnija, kas novilkta 6 cm virs ceļa skriemelis.

Nodaļas – augšstilba tr-k, augšstilba kanāls, obturatora reģions, guntera kanāls.

Āda ir plāna un mobila. PFA, trauki - pudenda ext (2), epigastr superf, circumfl ilium superf, vēnas - attiecīgi ieplūst saphena magna vai femoral. Zem cirkšņa saites ādu inervē n.lumboinguinalis, sānu cirkšņa saite ir n cut fem lat, priekšējā ir femora;is(r cut ant). LU – virspusējs inguināls, virspusējs infrainguināls, dziļais inguināls. Pareiza fascija - divas lapas - virspusēja un dziļa.. Virspusēja - no 2 sekcijām - vēlāk blīva, mediāla irdena Lapas virsmas iekšējā daļa ir f cribrosa. Augšstilba trijstūri no augšas ierobežo cirkšņa saite, ārēji ar sartorius muskuli un iekšēji ar adductor longus muskuļu. Trijstūra apakšdaļa ir mm. iliopsoas un pectineus. Muskuļi – virspusēji (tensor flata, Sartorius, gracilis, adductor longus), dziļi (pectineus, ilipsoas)

Lacunae - arcus iliopectineus sadalās divās atverēs. Ārpus lacuna musculorum caur to m. iekļūst augšstilbā. iliopsoas un m. femoralis. Lacuna vasorum atrodas mediāli no iepriekšējās. Tas satur a. femoralis (ārpuse) un v. femoralis (iekšpusē). Vairāk mediāli augšstilba vēna ir augšstilba kanāla iekšējā atvere. Ciskas kaula artērija augšstilba trīsstūra reģionā ir vērsta no cirkšņa saites vidus līdz tās virsotnei. No augšstilba artērijas, papildus iepriekšminētajiem zariem šajā trīsstūrī, a. femoris profunda. Viņa dod aa. circumflexa femoris medialis et lateralis un beidzas ar trim aa. perforantes. Ciskas kaula vēna atrodas zem cirkšņa saites mediāli no artērijas, un augšstilba trīsstūra virsotnē - dziļāk nekā artērija. V ieplūst augšstilba vēnā. saphena magna. Dziļi limfātiskie asinsvadi iet blakus augšstilba vēnai un cirkšņa saitē ieplūst 5-6 mezglos, kas saņem limfu no apakšējo ekstremitāšu dziļajiem slāņiem. N. femoralis (no jostas pinuma) stiepjas uz augšstilba, kas atrodas uz priekšējās virsmas m. iliopsoas. Ciskas kaula trīsstūra pamatnē nervs atrodas ārpus augšstilba artērijas, no tās atdalīts ar dziļu augšstilba fascia lata slāni un sadalās muskuļu un ādas zaros. Tikai tā garais zars n. saphenus kopā ar traukiem nonāk femoropopliteālajā kanālā. Augšstilba kanāls - iekšējais gredzens: priekšā - cirkšņa saite, aizmugurē - Kūpera saite, med - lakunāra, vēlāk - augšstilba vēna. Ciskas kaula kanāla virspusējs (ārējais) gredzens ir zemādas plaisa, hiatus saphenus, fascijas lata virsējā slāņa defekts. Atvērumu noslēdz cribriform fascia, fascia cribrosa. Sienas - Ciskas kaula kanāla priekšējā siena ko veido fascijas lata virspusējais slānis starp cirkšņa saiti un zemādas plaisas augšējo ragu - cornu superius. Ciskas kaula kanāla sānu siena- augšstilba vēnas mediālais pusloks. Ciskas kaula kanāla aizmugurējā siena- dziļš fascia lata slānis, ko sauc arī par fascia iliopectinea. Obturatora kanālu ārēji veido kaunuma kaula kaulainā obturatora rieva, bet iekšēji - membrana obturatoria augšējā ārējā mala ar muskuļiem, kas sākas no tā: ieplūdes pusē - m. Obturatorius internus, no izejas puses - m. Obturatorius externus. Kanālā ir obturatora artērija ar tāda paša nosaukuma vēnām un obturatornervs, ko ieskauj šķiedra. Biežāk nervs atrodas mediāli vai asinsvadu priekšpusē.Pievadkanāls (hunter, femoropopliteal) atrodas augšstilba apakšējā trešdaļā, tajā atrodas artērija, vēna, n.saphenus.Sienas: ārēji - septum intermusc mediale, vastus med; iekšējais un aizmugurējais – adductor magnus; priekšējā – l.vastoadductoria. 3 caurumi - augšējais - pa to iekļūst SNP, apakšējā - hiatus adductorius - augšstilba asinsvadi iet uz augšstilba aizmuguri un nonāk popliteālā, priekšējā - lamina vastoadd, caur to n.saphenus un augšstilba kaula zars. izceļas artērija. (genus descendens) Izplatība: 1 ) augšstilba trīsstūra audi pa augšstilba asinsvadu gaitu caur asinsvadu lakūnu ir savienots ar iegurņa subperitoneālo grīdu; 2) gar augšstilba asinsvadu virspusējiem zariem caur caurumiem etmoīdajā fascijā, kas aizpilda hiatus saphenus, tas ir savienots ar augšstilba trīsstūra zemādas audiem; 3) gar sānu cirkumflekso augšstilba artēriju, - ar sēžamvietas reģionu; 4) gar mediālo cirkumflekso augšstilba artēriju, - ar adductor muskuļu gultu; 5) gar augšstilba traukiem- ar vadošo kanālu; 6) gar dziļās augšstilba artērijas perforējošajiem zariem, ak. perforantes, - ar augšstilba aizmugurējo fasciālo gultni. Lai atvērtu priekšējo gultu (4.galva), tiek veikti iegriezumi gar augšstilba priekšējo ārējo daļu. Dziļajai flegmonai - iegriezumi gar medus un taisnās femoris bruņu malām. Adductor muskuļu gultne - iegriezumi gar augšstilba priekšējo daļu, 2-3 cm no augšstilba locītavas projekcijas līnijas.

39. Augšstilba aizmugurējās daļas topogrāfiskā anatomija. Robežas, slāņi, muskuļu-fasciālie apvalki, asinsvadi un nervi. Strutaino procesu izplatīšanās veidi. Flegmonas atvēršanas un iztukšošanas tehnika. Augšstilba aizmugurējās daļas augšējā robeža- šķērseniskā sēžas kroka, plica glutea, augšstilba aizmugurējās daļas apakšējā robeža- apļveida līnija, kas novilkta 6 cm virs ceļa skriemelis, augšstilba aizmugurējās daļas mediālā robeža- līnija, kas savieno kaunuma simfizi ar augšstilba kaula mediālo epikondilu, augšstilba aizmugurējās daļas sānu robeža- līnija, kas novilkta no spina iliaca anterior superior līdz augšstilba kaula sānu epikondilijam.

Āda ir plāna un viegli kustīga (innervus no ārpuses - cutaneus femoris lat, iekšpusē - genitofemoralis, fem, obtur, pārējā - cut fem post). PFA – labi izteikts. Virspusēja fascija - aizkuņģa dziedzera biezumā. Plašs f - 1. slānis, mediālajā daļā no tā stiepjas starpsienas starpmusku stabs (atdala adduktorus un saliecējus). Muskuļi - flex stilba kauls, 2 grupas (semitendinosa. semimembranosus - mediāli, bicepss - vēlāk). N.ischiadicus iet vagā starp tām un ir sadalīta tibialis un peroneus communis.

Flegmonu un pietūkumu atvēršana - gareniski iegriezumi gar bicepsa femoris muskuļa latmalu vai gar semitendinosus.

40. Sēžas nerva ekspozīcija sēžas rajonā un augšstilba augšējā trešdaļā. Projekcijas līnija, piekļuve, sēžas nerva blokāde.

Projekcijas līnija: no attāluma vidus starp sēžamvietu bumbuli un lielāko trohanteru (no robežas starp līnijas iekšējo un vidējo trešdaļu, kas savieno šos punktus) līdz popliteālās dobuma vidum. Piekļuve: Circuitous? Sēžas rajonā: izliekts ādas griezums (izliekts uz āru) sākas no sp.iliaca post.sup. un uz lielākā trohantera ārējo daļu caur sēžas kroku uz augšstilbu.Sēžas fasciju iegriež m.glut.max augšējā un apakšējā malā un ar pirkstu iespiežas zem šī muskuļa. Pirksta (zondes) aizsardzībā tā cīpsla tiek šķērsota. Sēžas fascijas dziļais slānis tiek atdalīts, ādas-peles atloks tiek uzvilkts uz augšu un mediāli, ar tamponu tiek erodēti audi, kas pārklāj m.piriformis, un šī muskuļa apakšējā malā atrodas n.ischiadicus. (Hagen-Thorn piekļuve). Augšstilba rajonā tiek veikts iegriezums mediāli pret nerva projekciju pa līniju, kas novilkta no attāluma vidus starp sēžamvietu bumbuļu un lielāko trohanteru līdz popliteālās bedrītes vidum. Fascia lata tiek izgriezta, iekļūst starp bicepsa un pustuma muskuļiem, un tiek atrasts sēžas nervs.

Sēžas nerva blokāde tiek veikta, izmantojot divas iespējamās metodes. Lietojot pirmo paņēmienu, pacientu novieto uz sāniem tā, lai virspusē būtu bloķējamā ekstremitāte, kas nedaudz saliekta ceļa un gūžas locītavās. Garas adatas (12 cm) ievietošanas punkts ir atzīmēts 3-4 cm attālumā un perpendikulāri līnijai, kas savieno lielāko bumbuļu un mugurkaula mugurkaula augšējo daļu. Izmantojot otro paņēmienu, pacients paliek guļus uz muguras uz cietas virsmas. Ceļa locītava ir nedaudz saliekta (ar paliktņu palīdzību). Adatas ievietošanas punkts atrodas 3 cm attālumā no lielākās bumbuļu daļas. Adata tiek nodota horizontālā plaknē līdz 6-7 cm dziļumam.

Āda pirkstu palmu virsma atšķiras ar visu slāņu attīstību un satur lielu skaitu sviedru dziedzeru; nav matu vai tauku dziedzeru.

Zemādas audi plaukstu pusē tas satur lielu daudzumu taukaudu, kas ir atdalīti ar šķiedru kūlīšiem, kas savieno papilāru slāni ar gala falangu periostu un ar fleksora cīpslu šķiedru apvalkiem. Pirkstu aizmugurējā virsmā āda ir plānāka un zemādas tauku slānis ir vāji attīstīts.

Ādai un zemādas audiem ir attīstīts tīkls limfātiskie kapilāri, īpaši uz plaukstu virsmas. Mazie asinsvadi, saplūstot uz pirkstu sānu virsmām, veido 1–2 noliektus stumbrus, kas starppirkstu kroku zonā pāriet uz plaukstas aizmuguri.

Irdenas šķiedras klātbūtne un blīvs limfātisko kapilāru tīkls izskaidro faktu, ka ar strutojošu iekaisumu pirkstu un plaukstas plaukstu virsmā parasti tiek novērots plaukstas muguras pietūkums.

Osteofibrozi kanāli

Pirkstu plaukstu fascija, piestiprinoties gar falangu plaukstu virsmas malām un to periosta, veido blīvus šķiedru kanālus cīpslām uz pirkstiem, kurus ieskauj sinoviālie apvalki.

Plaukstas aponeirozes garenvirziena kūlīši piedalās arī osteofibrozo kanālu veidošanā, kas, pārejot uz pirkstiem, tiek piestiprināti pie falangu plaukstu virsmas malām.

Šķiedru apvalkus stiprina saites (gredzenveida, slīpas, krustveida), pateicoties kurām pirkstu cīpslas tiek nospiestas pret falangām un, saliekot, neatkāpjas no tām.

Flexor cīpslas, kas atrodas šķiedru kanālos, ir pārklātas ar sinoviālajiem apvalkiem no metakarpālo kaulu galvām līdz nagu falangu pamatnei.

Sinoviālās membrānas

Sinoviālajā maksts ir divas lapas, kas saplūst viena ar otru:

1) Parietālais slānis - peritendijs (peritendineum)– izklāj šķiedru kanālu no iekšpuses.

2) Viscerālais slānis (epitenons - epitenons) aptver cīpslu visā tās apkārtmērā, izņemot nelielu laukumu aizmugurē, kur barošanas trauki tuvojas cīpslai. Šo zonu sauc par cīpslu apzarni (mezotenīniju - mesotendineum). Šeit parietālais slānis kļūst viscerāls.

Strutojošu procesu laikā eksudāts saspiež traukus, jo maksts dobums ir šaurs, un šķiedru kanāla sienas, kurā atrodas sinoviālā maksts, nav ļoti elastīgas. Kompresijas rezultātā var rasties cīpslu nekroze.

Katram pirkstam uz plaukstas virsmas ir divi cīpslas:

ü virspusējā saliecēja cīpsla, sadalās divās kājās un piestiprinās pie vidējās falangas pamatnes;

ü Dziļā saliecēja cīpsla iet starp šīm kājām un ir piestiprināta pie nagu falangas pamatnes.

Asins piegāde

Katram pirkstam ir 4 digitālās artērijas. Digitālās artērijas iet cauri zemādas audiem un atrodas uz sānu virsmām. Muguras artērijas nesasniedz gala falangas, bet plaukstu artērijas pie gala falangām veido loku, no kura rodas mazi zari, veidojot arteriālu tīklu pirkstu audos. Arterijām nav pievienotas vēnas.

Venozā drenāža

Asinis no pirkstu plaukstu virsmas plūst uz muguru.

Inervācija

Pirkstu inervācija tiek veikta:

uz delnas virspuse – vidus un elkoņa nervi,

uz muguras– radiālais un elkoņa kauls.

Muguras nervi sasniedz vidējās falangas, plaukstu nervi apgādā plaukstas ādu un gala falangu muguras virsmu.

Limfodrenāža

Limfa no pirkstu ādas ieplūst galvenokārt paduses mezglos. Tomēr limfodrenāžu no V un IV pirkstiem vispirms var veikt uz elkoņa mezgliem un pēc tam uz paduses reģiona mezgliem. II un III pirkstu limfodrenāžas iezīme ir atsevišķa stumbra klātbūtne, kas iet gar v. cephalica un beidzas subklāviālajos vai pat supraclavicular mezglos. Tādējādi ar II un III pirksta panarīciju var rasties strutains sub- vai supraclavicular limfmezglu iekaisums.

Rokas neirovaskulāro veidojumu topogrāfija

Asins piegāde

Virspusējā arteriālā arka (Arcus palmaris superficialis)

Atrodas audos mediānas gultnes subgaleālajā plaisā.

Veidojas, galvenokārt elkoņa kaula artērijas dēļ (a.ulnaris) kas anastomozējas ar radiālās artērijas virspusējo zaru (ramus palmaris superficialis a.radialis).

No plaukstu artērijas arkas veidojas trīs parastās plaukstu digitālās artērijas (a.a.digitalis palmares communes), kas komisurālajās atverēs, saņemot metakarpālās artērijas no dziļās artērijas arkas, ir sadalītas, katra divās savās plaukstu pirkstu artērijās. (a.a.digitales palmares propriae).

Virspusējās plaukstu artērijas arkas projekcija

Virsotne virspusēja palmu artērijas arka ir projicēts tās līnijas vidū, kas novilkta no pisiform kaula līdz rādītājpirksta plaukstas-digitālās krokas mediālajai malai.

Dziļa arteriāla plaukstas arka (arсus palmaris profundus)

Atrodas zem plaukstas dziļās fascijas uz starpkaulu muskuļiem.

Veidojas galvenokārt radiālās artērijas galvenā stumbra turpinājuma dēļ, kas iet no aizmugures caur pirmo starpmetakarpālo telpu un elkoņa artērijas dziļo plaukstu atzarojumu.

Četras plaukstu metakarpālās artērijas atiet no arkas ( a.a.metacarpeae palmares), kas izdala perforējošus zarus ( r.r.perforantes). Tās anastomizējas ar muguras metakarpālajām artērijām, kas rodas no plaukstas locītavas muguras tīkla.

Dziļās plaukstu artērijas arkas projekcija

Virsotne dziļa palmu artērijas arka tiek projicēts 1,5 cm proksimāli virspusējās plaukstas velves projekcijai vai 1. un 5. pirksta pacēlumu plaukstu kroku saplūšanas līmenī.

Plaukstas locītavas muguras arteriālais tīkls

Plaukstas locītavas muguras artēriju tīkla veidošanā piedalās elkoņa artērijas muguras karpālais zars, priekšējās un aizmugurējās starpkaulu artērijas.

Asins piegāde īkšķim

Iekļūstot plaukstā, radiālā artērija izdala īkšķa artēriju (a.princeps pollicis), kas ir vērsta uz abām pirmā pirksta pusēm un uz otrā pirksta radiālo pusi ( a. radialis indicis).

Rokas aizmugurē tas ir atdalīts no radiālās artērijas, kur tas nonāk pirmā starpkaulu muskuļa biezumā pirmā muguras metakarpālā artērija (a.metacarpalis dorsalis prima), kas izdala zaru uz pirmā pirksta radiālo pusi un pirmā un otrā pirksta blakus esošajām pusēm.

Inervācija

Plaukstas plaukstas virsma

Vidējā nerva zari atrodas zem virspusējās plaukstas arkas (r.n. medianus) un elkoņa kaula nerva virspusējie zari (r. superficialis n. ulnaris).Šie zari rada parastos plaukstu digitālos nervus (n.n.digitales palmares communes), kas, tuvojoties pirkstiem, tiek sadalīti savos plaukstu ciparu nervos (n.n.digitales palmares propria). Vidējais nervs nodrošina IV pirksta I, II, III un radiālo pusi, elkoņa kaula nervs nodrošina IV pirksta V un elkoņa kaula pusi.

Rokas dorsālā virsma inervē elkoņa kaula nervu radiālo un dorsālo zaru virspusējais zars. Radiālais - nodrošina jutīgu inervāciju III pirksta I, II un radiālajai pusei, III pirksta elkoņa kaula IV, V un elkoņa kaula pusei.

Rokas aizliegtā zona, tās robežas, anatomiskais pamats

Izejot no karpālā kanāla vidējā plaukstas gultnē, vidējais nervs piešķir atzarojumu uz sānu malu īkšķa izciļņa muskuļiem.

Vieta, kur šis zars atkāpjas no vidējā nerva, ķirurģijā tiek apzīmēta kā plaukstas “aizliegtā zona” saskaņā ar Kanavela teikto, jo iegriezumus, kas iet šajā zonā, var pavadīt vidējā nerva motorā zara bojājums. īkšķa muskuļi un to darbības traucējumi.

Rokas “aizliegtās zonas” projekcija pēc Kanavela

Rokas “aizliegtā zona” saskaņā ar Kanavelu tiek projicēta uz īkšķa izciļņa proksimālo trešdaļu ( tadar).

3. nodaļa

BUTTLE REĢIONA, GŪŽAS LOCĪTAVAS, AUGŠSAISTES TOPOGRĀFISKĀ ANATOMIJA,

popliteal fossa

3.1 Sēžas locītavas topogrāfija (regio glutealis)

Reģiona robežas:

tops– gūžas cekuls;

zemāks– sēžas kroka;

mediāls– krustu kaula un astes kaula viduslīnija;

sānu- parastā līnija, kas iet no mugurkaula priekšējā augšējā augšdaļas uz lielāko trohanteru.

Topogrāfija pa slāņiem

1) Āda.

2) Zemādas tauki labi attīstīta un caurstrāvota ar šķiedru šķiedrām, kas stiepjas no ādas līdz sēžas fascijai. Šajā sakarā apgabala virspusējā fascija gandrīz nav izteikta. Zemādas audi satur augšējo (nn. clunium superiores)(no mugurkaula jostas daļas nervu aizmugurējiem zariem), vidus (nn. clunium medii)(no sakrālā mugurkaula nervu aizmugurējiem zariem) un zemāk (nn. clunium inferiores)(no augšstilba aizmugurējā ādas nerva) sēžamvietas nervi. Augšējā ārējā daļā zemādas audi tiek sadalīti ar virspusējas fascijas sviru virspusējos un dziļos slāņos. Dziļais slānis iet pāri grēdai ilium jostas rajonā un tiek saukts par lumbogluteālo tauku spilventiņu (massa adiposa lumboglutealis).

3) Gūžas fascija (fascia glutea). Superolaterālajā reģionā tas aptver gluteus medius muskuļu. Visā pārējā zonā tas veido gluteus maximus muskuļa apvalku, un daudzas spuras stiepjas no paša fascijas virspusējā slāņa līdz muskuļiem. Tas izskaidro faktu, ka gluteus maximus muskuļa biezumam pēc intramuskulārām injekcijām ir ierobežotu infiltrātu raksturs, kas izraisa stipras sāpes.

4) Muskuļi Sēžas reģions atrodas 3 slāņos:

ü virsmas slānis muskulis veido gluteus maximus muskuļu (m. gluteus maximus);

ü vidēji muskuļu slānis(atrašanās vieta norādīta no augšas uz leju): gluteus medius (m. gluteus medius), bumbierveida (m. piriformis), augšējais dvīnis (m. gemellus superior), iekšējais obturators (m. obturatorius internus), apakšējais dvīnis (M. gemellus inferior) un quadratus femoris muskulis (m. quadratus femoris);

ü dziļo slāni attēlo divi muskuļi: augšpusē gluteus minimus muskulis (m. gluteus minimus), zem ārējā obturatora muskuļa (m. obturatorius externus).

Suppiriformis topogrāfija ( foramen suprapiriforme) un infrapiriform foramen ( foramen infrapiriforme) , galvenie gūžas reģiona neirovaskulārie saišķi

Sacrospinous (lig. sacrospinale) un sacrotuberous (lig. sacrotuberale) saites pārveido lielāko un mazo sēžas iegriezumi divās atverēs: lielākajā un mazākajā sēžas atverē (foramina ischiadica majus et minus).

Piriformis muskulis iziet no iegurņa dobuma caur lielāko sēžas atveri. Muskulis pilnībā neaizpilda lielo sēžas atveri, un virs un zem tā paliek spraugas - supragiriform un infrapiriform foramina.

Obturatora iekšējais muskulis iet caur mazāko sēžas atveri.

Caur supragiriform foramen (starp gluteus medius muskuļa apakšējo robežu un piriformis muskuļa augšējo robežu) no iegurņa dobuma izplūst augšējā sēžas artērija (a. glutea superior) ar tām pašām vēnām un nervu (n. gluteus superior). Augšējās sēžas artērijas zari anastomizējas ar apakšējo sēžas artēriju un sānu cirkumflekso augšstilba artēriju.

Projekcija augšējais sēžas SNP: punkts uz līnijas mediālās un vidējās trešdaļas robežas, kas savieno mugurkaula augšējo aizmugurējo gūžas daļu ar lielākā trohantera virsotni. Šis punkts sakrīt ar supragiriform foramen stāvokli.

Caur infrapiriformu atveri (starp piriformis muskuļa apakšējo robežu un sacrospinous saites augšējo robežu)

izejas: sēžas nervs (n. ischiadicus), apakšējā sēžas artērija (a. glutea inferior), vēnu un nervu (n. gluteus inferior), iekšējā pudenda artērija un vēna (a. et v. pudendae internae), pudendal nervs (n.pudendus), augšstilba aizmugurējais ādas nervs (n. cutaneus femoris posterior).

Elementu izvietojums sānu-mediālā virzienā: sēžas nervs, augšstilba mugurējais ādas nervs, apakšējais sēžas nervs, apakšējie sēžas asinsvadi, iekšējie pudenda asinsvadi, pudendālais nervs.

Infrapiriformas atveres prognozēts līnijas vidū, kas novilkta no mugurkaula mugurkaula augšdaļas mugurkaula līdz sēžas bumbuļa sānu malai. Sēžas nervs gluteus maximus muskuļa apakšējā malā atrodas salīdzinoši virspusēji, tieši zem fascia lata, vertikāles līmenī, kas iet cauri līnijas vidusdaļai, kas savieno sēžamvietu ar lielāko trohanteru.

Šūnu telpas un strutojošu noplūžu izplatīšanas veidi

Gūžas rajonā ir 2 šūnu telpas: virspusēji- starp gluteus maximus muskuļu un vidējo muskuļu slāni (saziņas),

dziļi- slēgta šķiedru šūnu telpa, kurā ir ietverti gluteus medius un minimus muskuļi.

Strutaino noplūžu izplatīšanās veidi:

1) Caur infrapiriformu atveri gar neirovaskulāriem saišķiem ar iegurņa dobuma vidējās grīdas šķiedru.

2) Caur mazo sēžas atveri gar dzimumorgānu neirovaskulāro saišķi ar ishiorektālās bedres audiem;

3) Ar augšstilba aizmugurējo fasciālo gultni gar sēžas nervu.

4) Priekšējā virzienā sēžamvietas reģiona šķiedra sazinās ar pievada muskuļa reģiona dziļo šķiedru gar obturatora artērijas zariem.

3.2 Gūžas locītavas topogrāfija (articulatio coxae)

Gūžas locītavu veido iegurņa kaula acetabulum (acetabulum) un augšstilba kaula galva (caput ossis femoris). Acetabula locītavu virsmu papildina acetabulārais (skrimšļainais) lāpstiņš (labrum acetabulare).

Kapsulas un saišu aparāts

Gūžas locītavas kapsula ir piestiprināta pie iegurņa un augšstilba kauliem tā, ka lielākā daļa skrimšļa gredzena un visa augšstilba kaula kakliņa priekšējā virsma atrodas locītavas dobumā, bet kakla aizmugurējā sānu ceturtdaļa paliek ārpus locītavas dobums.

Locītavu stiprina intra- un ekstraartikulāras saites.

Intraartikulāra saite - augšstilba galvas saite (lig capitis femoris).

Locītavas kapsulas biezumā atrodas apļveida zona - zona orbicularis, tas aptver augšstilba kaula kaklu cilpas formā.

Ir trīs ārpuslocītavu saites: iliofemorālās (lig. iliofemorale), pubofemorāls (lig. pubofemorale), ischiofemoral (lig. ischiofemorale).

Asins piegāde

Asins apgāde: augšējo un apakšējo sēžas artēriju zari (no iekšējās gūžas artērijas sistēmas), augšstilba artēriju mediālo un sānu cirkumflekso artēriju zari (no augšstilba artērijas sistēmas), kā arī obturatora artērijas acetabulārais atzars, kas iekļūst gūžas locītavas dobums.

Venozā drenāža rodas caur vēnām, kas pavada uzskaitītās artērijas.

Inervācija: jostas pinuma zari (augšstilba kaula, obturator nervi) un krustu pinuma (apakšējā sēžas nervi, sēžas nervi).

Vājās vietas

Starp locītavas ārējām saitēm locītavas kapsula vāji nostiprināta, un šīs atstarpes starp saitēm ir vājās vietas, jo noteiktos apstākļos šajā zonā notiek dislokācijas.

Lai noteiktu dislokācijas esamību, novelciet līniju caur mugurkaula priekšējo augšējo daļu un sēžamvietu. (Roser-Nelaton līnija). Lielās trohantera pārvietošanās no šīs līnijas līmeņa norāda uz dislokācijas esamību locītavā vai augšstilba kaula lūzumu.

Zem ischiofemoral saites apakšējās malas var veidoties sinoviālās membrānas izvirzījums (locītavas posteroinferior vājais punkts).

Starp lig. iliofemorale Un lig. pubofemorale no vienas puses un m. iliopsoas otrā pusē uz leju un nedaudz uz āru no eminentia iliopectinea ir liels bursa iliopectinea(locītavas priekšējais vājais punkts).

Projekcija

Ja jūs nedaudz saliecat augšstilbu gūžas locītavā, lielākā trohantera gals atradīsies uz līnijas, kas savieno mugurkaula priekšējo augšējo daļu ar sēžamvietas bumbuļa galu (Roser-Nelaton līnija).

Perpendikuls, kas iet caur cirkšņa saites vidu, sadala augšstilba kaula galvu divās vienādās daļās, t.i. noteikts gūžas locītavas projekcija.

Caurduršanas punkti

Punkcija tiek veikta no priekšējās vai sānu virsmas.

Veicot priekšējo punkciju, adata tiek ievietota stingri anteroposterior virzienā punktā, kas atrodas līnijas vidū, kas novilkta no augšstilba kaula lielākā trohantera virsotnes līdz robežai starp cirkšņa saites iekšējo un vidējo trešdaļu. Injekciju veic uz āru no augšstilba artērijas pulsācijas.

Caurdurot locītavu no ārpuses, adata tiek ievietota virs lielākā trohantera virsotnes frontālajā plaknē.

3.3. Augšstilbu zonas vispārīgie raksturojumi (augšstilba kauls)

Robežas:

ü priekšā un augšā – cirkšņa saite;

ü aiz un augšā – sēžas kroka;

ü zemāks - nosacīta apļveida līnija, kas novilkta divus šķērseniskos pirkstus (4 cm) virs ceļa skriemelis pamatnes līmeņa.

Divas vertikālas līnijas, kas novilktas uz augšu no abiem augšstilba kaula epikondiliem, sadala augšstilba zonu divās daļās: priekšējā un aizmugurējā.

Augšstilbu muskuļus pārstāv 3 grupas: priekšējie (paplašinātāji), aizmugurējie (saliecēji) un mediālie (adduktori).

Šīs muskuļu grupas ir atdalītas viena no otras ar starpmuskuļu starpsienām (mediālā, sānu, aizmugures), kas stiepjas no augšstilba fascia lata un ir piestiprinātas pie augšstilba kaula.

Tādējādi katra muskuļu grupa ir iekļauta atsevišķā fasciālajā gultnē.

Priekšējā gulta ar ekstensoriem un mediālā gulta ar adduktoriem attiecas uz augšstilba priekšējo virsmu, aizmugurējā gulta - uz aizmugurējo virsmu.

3.4 Augšstilba priekšējās daļas topogrāfija (regio femoris anterior)

Robežas:

ü virs– cirkšņa saite;

ü no apakšas– parastā apļveida līnija, kas novilkta divus šķērseniskos pirkstus virs ceļa skriemelis pamatnes līmeņa;

ü sāniski Un mediāli– vertikālas līnijas, kas novilktas uz augšu no abiem augšstilba kaula epikondiliem.

Topogrāfija pa slāņiem:

1) Āda. Plāns, mobils. Inervē dzimumorgānu augšstilba nerva augšstilba zars (r. femoralis n. genitofemoralis), augšstilba nerva priekšējie ādas zari (rr. cutanei anteriores), augšstilba sānu ādas nervs (n. cutaneus femoris lateralis), obturatora nerva ādas zars (r. cutaneus nervi obturatorii).

2) Zemādas taukaudi. Ciskas artērijas virspusējie zari iet cauri, kopā ar tāda paša nosaukuma vēnām: virspusēja epigastriskā artērija (a. epigastrica superficialis), virspusēja cirkumfleksa gūžas artērija (a. Circumflexa ilium superficialis), ārējo dzimumorgānu artērijas (aa. pudendae externae).

3) Virspusēja fascija. Sastāv no diviem slāņiem, starp kuriem ir ādas nervi un liela saphenous vēna kājas (v. saphena magna).

4) Augšstilba fascija (fascia lata). Augšstilba augšējā trešdaļā mediāli no Sartorius muskuļa fascija sadalās 2 slāņos: dziļā (iet aiz augšstilba asinsvadiem, aptverot gūžas muskuli, pektīna muskuli ar augšstilba nervu) un virspusējā (iet uz priekšu augšstilba asinsvadiem un savienojas ar dziļo slāni mediāli no augšstilba vēnas ). Virspusējā slānī - zemādas plaisā - tiek identificēts ovālas formas caurums (hiatus saphenus). Caurumu sedz cribriform fascia (fascia cribrosa)– caur to iet daudzi limfvadi, kas aiznes limfu no virspusējiem cirkšņa mezgliem uz dziļajiem. Plaisas sānu mala ir sabiezināta, tai ir pusmēness forma - pusmēness mala (margo falciformis). Tās augšējo daļu sauc par augšējo ragu (Cornu superius), zemāk - pie apakšējā raga (Cornu inferius). Augšējais rags saplūst ar cirkšņa saiti, apakšējais rags - ar dziļa plāksne fascia lata, kas aptver pectineus muskuļu.

5) Priekšējās un mediālās gultas muskuļi. Priekšējā grupa: četrgalvu femoris (kvadriceps femoris) – sastāv no 4 galvām - taisnā augšstilba muskuļa (m. rectus femoris), sānu (m. vastus lateralis), mediāls (m. vastus medialis) un starpposma (m. vastus intermedius) plaši augšstilbu muskuļi; sartorius (M. Sartorius). Mediālā grupa: ķemme (m. pectineus), garie un īsie adduktori (m. adductor longus et m. adductor brevis), adductor magnus (m. adductor magnus) un gracilis muskuļi (m. gracilis).

6) Ciskas kauls (augšstilba kauls).

Uz augšstilba priekšējās virsmas ir vairāki praktiski svarīgi veidojumi: augšstilba trīsstūris, augšstilba rieva, pievadkanāls, augšstilba kanāls (parasti nav) (skatīt zemāk).

Pirkstu ķirurģiskā anatomija. Paronīhijas, zemādas panarīcija un tenosinovīta atvēršanas tehnika. Pirkstu amputācija un disartikulācija.

Skelets: falangas distālās, vidējās, proksimālās.

Locītavas: metakarpofalangeālās un starpfalangālās.

Muskuļi: saliecēji un ekstensori cīpslu veidā, atsevišķi 1. un 5. pirksta eminences muskuļi. 1. un 5. pirksta cīpslu apvalki ir garāki, kas rada iespēju strutas izplatībai Pirogova-Parona telpā.

Katrā pirkstā ir 4 artērijas.

Inervācija atbilstoši UMRU tipam.

Pirkstu saliecējiem ir dažādi cīpslu stiprinājumi pie pirkstu falangām.

Paronīhija: pamatojoties uz atrašanās vietu, naga falangas dorsālajā virsmā tiek izmantoti ķīļveida, U veida un pāru sānu griezumi. Ir nepieciešams aizvērt līdz neskartajai elkoņa gultai.

Zemādas panarīcijs: ovāli, izliekti, lineāri-sānu griezumi. Nekrotiskās zonas tiek izgrieztas, atklājot strutojošu fokusu visā garumā ar zemādas audiem tieši virs strutojošu audu kušanas zonas.

Tenosinovīta gadījumā gar 1. vai 5. pirksta sānu virsmu līdz to proksimālajam eminences galam. Noplūdes gadījumā Pirogova telpā tiek veikts iegriezums no apakšdelma sāniem saskaņā ar Kanavelu.

Amputācija: atloks tiek atvērts no plaukstas puses, un rēta paliek aizmugurē. Griezumu veic no muguras līdz plaukstas virsmai, pēc kaula un locītavas atdalīšanas tos nogriež no plaukstas atloka.

Disartikulācija: izolējot pirkstus, tiek izmantota viena atloka metode, lai rēta, ja iespējams, atrastos uz nestrādājošās virsmas: 3. un 4. tā ir muguras virsma, 2. - elkoņa kauls un mugura, 1. tas ir dorsālais un radiālais.

Brahiālā pinuma ķirurģiskā anatomija, tā posmi, zari. Ādas inervācija un muskuļu grupu inervācija augšējā ekstremitāte. Operatīvās pieejas uz augšējo ekstremitāšu galvenajiem nerviem. Nervu operācijas: nervu šuve, neirolīze.

Brahiālo pinumu veido četru apakšējo kakla zari, daļa no priekšējā zara no s/m nervu 4. un 1. krūškurvja zara. Tiek veidoti 3 stumbri: augšējais, apakšējais, vidējais. Pēc atstāšanas no starpskalēna telpas tie tiek sadalīti supraclavicular un subclavian daļās, kurās tie ir sadalīti mediālajā, sānu un aizmugurējā saišķos.

No sānu fascīnas: muskuļu un ādas nervs un vidējā nerva platīna kāts.

No mediālā saišķa: krūšu kurvja mediālā daļa, vidējā nerva mediālā sakne, elkoņa kauls, pleca un apakšdelma mediālais ādas nervs.

No aizmugures saišķa: zemlāpstiņas nervs, torakodorsālais, radiālais, paduses nervs.

No supraclavicular: garš krūšu nervs.

Radiālais - visi apakšdelma ekstensori, elkoņa kauls - visi pleca saliecēji atbilstoši UMRU tipam, muskulocutāni - priekšējais krūšu muskulis, pleca mugurējā ādas nervu grupa.

Operatīvās pieejas gar projekcijas līnijām neirovaskulāros saišķos.

Radiālais nervs tiek piešķirts pretējā puse apakšdelms no elkoņa kaula nerva: uz pleca gar latissimus muskuļa malu, tad slīpi un uz leju no bicepsa mediālās rievas. Ulnārs no kondīla līdz pisiformam kaulam un blakus a. brachialis, mediāna arī apakšdelma vidū; paduses - gar deltveida muskuļa aizmugurējo malu vai no paduses apgabala aiz zemlāpstiņas muskuļa neirovaskulārā kūļa.

Nervu šuve:

Precīzs izgriezto fasču salīdzinājums bez traumām. Plānotās ķirurģiskās ārstēšanas laikā tiek sašūtas malas, lai radītu labvēlīgus apstākļus dzīšanai.

Epineirāla šuve: epineirija sašūšana ar perineirijas un stumbra šķiedru salīdzinājumu, izmantojot pārtrauktas šuves, ir indicēta pirkstu nervu bojājumiem vai pēc parietālās neiromas izgriešanas.

Perineirālā šuve: nerva atjaunošana, šujot perineuriju, tiek radīti optimāli apstākļi nerva atjaunošanai, katram kūlim atsevišķi tiek uzlikti pavedieni, restaurācija sākas ar dziļi guļošiem aizmugurējiem kūļiem.

Neirolīze: operācija, kuras mērķis ir atbrīvot nervu no rētu saķeres, kas izraisa saspiešanu pēc neasas traumas, saspiešanas vai kaulu lūzuma. Izgrieziet veselos audos mikroskopā, vienlaikus saglabājot saišķu integritāti.

Sēžas reģiona topogrāfija. Neirovaskulāro saišķu un šūnu telpu ķirurģiskā anatomija. Hematomu un strutojošu procesu izplatīšanās veidi. Iegriezumi sēžamvietas reģiona flegmonai.

Robežas: Ierobežo gūžas cekuls, sēžas kroka, līnija, kas savieno gūžas mugurkaula priekšējo daļu ar lielāko trohanteru, krustu un astes kaulu.

Orientieri: priekšējie un aizmugurējie augšējie sēžas muguriņas, gūžas kauls, krustu kauls, astes kauls, sēžas kauls, augšstilba kaula lielākais trohanters.

Slāņa anatomija: āda ir bieza, blīva, ar lielu skaitu tauku un tauku dziedzeru, tauku nogulsnes ir labi izteiktas, ir zemādas trochanteric bursa, sēžamvietas augšējais nervs, apakšējais nervs sēžamvieta, sēžamvietas vidējie nervi, augšējo un apakšējo sēžas artēriju un vēnu zari. Nākamā ir virspusēja fascija. Gūžas fascija veido gluteus maximus muskuļa apvalku. Tālāk, gluteus maximus muskulis un tensor fascia lata, taukaudu slānis sazinās ar mazā iegurņa vidējo grīdu, ischiorectal fossa, augšstilba aizmugurējo fasciālo gultni (augšstilba muskuļa bursa atrodas virs lielākais trohanters). Tālāk ir gluteus medius, piriformis, superior gemellus, obturator internus cīpsla, zemākais gemellus un quadratus, gluteus minimus un obturator externus, iliacus un ischiocis.

Asins piegāde: no iekšējiem un ārējiem zariem gūžas artērijas, no iekšējās gūžas, augšējās un apakšējās sēžas artērijas, obturatora, augšstilba artērijas.

Inervācija: augšējie un apakšējie sēžas nervi, sēžas nervs, mugurējais ādas nervs.

Hematomu un strutojošu procesu izplatīšanās veidi: ishiorektālajā dobumā, mazā iegurņa vidusstāvā un ar augšstilba aizmugurējo fasciālo gultni.

Iegriezumi flegmonai:

Gar sēžas kroku;

Gar gluteus maximus muskuļa sānu malu un tensor fascia lata.

Pirkstu ķirurģiskā anatomija. Paronīhijas, zemādas panarīcija un tenosinovīta atvēršanas tehnika. Pirkstu amputācija un disartikulācija. - jēdziens un veidi. Kategorijas "Pirkstu ķirurģiskā anatomija. Paronīhijas, zemādas panarīcija un tendovaginīta atvēršanas tehnika. Pirkstu amputācija un disartikulācija" klasifikācija un pazīmes. 2017., 2018. gads.

Roku (manus) proksimāli ierobežo līnija, kas iet horizontāli virs pisiform kaula, un distāli ar plaukstu-pirkstu kroku.

Plaukstas plaukstas puse(169. att.). Plaukstas āda ir blīva un neaktīva, jo ar plaukstu aponeirozi to savieno šķiedrainas šķiedras. Plaukstas aponeiroze sastāv no gareniskām un šķērseniskām šķiedru šķiedrām. Tajā ir ieaustas plaukstu plaukstas muskuļa pagarinātā cīpsla. Saplūstot ar fasciju, aponeiroze pāriet uz pirkstiem.

Rīsi. 169. Plaukstas asinsvadu un nervu topogrāfija.
1 - cīpslas m. palmaris longus un r. palmaris n. mediani; 2 - lig. carpi volare; 3 - pisiform kauls; 4 - profundus n. ulnaris un r. palmaris profundus a. ulnaris; 5 - r. superficialis n. ulnaris un a. ulnaris; 6 - m. flexor digiti minimi; 7 - m. abductor digiti minimi; 8 - m. opponens digiti minimi; 9 - arcus palmaris superficialis; 10 - a. un un n. digitales palmares communis; 11 - a. digitalis palmaris propria un tāda paša nosaukuma nervs; 12 - m. lumbricalis I; 13 - m. adductor pollicis; 14 - cīpslas m. flexor pollicis longus šķiedru maksts; 15 - pareizas artērijas (a. princeps pollicis zari) un īkšķa nervi; 16 - m. flexor pollicis brevis; 17 - n. medianus; 18 m. abductor pollicis brevis; 19 - retinaculum flexorum; 20 - r. palmaris superficialis a. radialis; 21 - r. superficialis n. radialis.

Fascija, kas iet no apakšdelma, ir piestiprināta pie rokas kauliem I un V pirksta pusē, atdalot aizmugurējo pusi no plaukstas. Dziļš fascijas slānis, kas klāj karpālā kanāla dibenu, ir piestiprināts pie metakarpālajiem kauliem un kopā ar muguras slāni plaukstas aizmugurē veido četras slēgtas telpas, kas piepildītas ar starpkaulu muskuļiem. No plaukstas aponeirozes līdz plaukstas fascijas dziļajai lapai ir starpsienas, kas ir piestiprinātas pie III un V metakarpālajiem kauliem un veido trīs fasciālās tvertnes: 1) fasciālā gulta īkšķa muskuļiem, 2) fasciālā gultne īkšķa muskuļiem. mazais pirksts, 3) vidējā fasciālā gultne ar pārejošām pirkstu cīpslām.

Īkšķa izciļņu (tenāru) veido pirmā pirksta muskuļi: augšpusē ir m. abductor pollicis brevis, blakus un iekšā atrodas m. flexor pollicis brevis, zem nolaupītāja muskuļa atrodas m. opponens, mediālāks un dziļāks - m. nolaupītājs pollicis brevis.

Mazā pirkstiņa eminence (hipotenārs) sastāv no šādiem muskuļiem: augšā - m. palmaris brevis, ārpusē - m. abductor digiti minimi, tuvu - m. flexor digiti minimi, vēl vairāk uz iekšu un dziļāk - m. opponens digiti minimi.

Vidējā fasciālajā gultnē, tieši zem plaukstu aponeirozes, atrodas virspusējā plaukstas artērijas arka. To veido galvenokārt elkoņa kaula artērija. Īkšķa izciļņa zonā elkoņa kaula artērija savienojas ar r galu. palmaris superficialis no radiālās artērijas. No virspusējās plaukstas arkas līdz starppirkstu telpām “seko trīs kopējām plaukstu digitālajām artērijām (aa. digitales palmaris communis), no kurām katra pēc zaru savienošanas no dziļās plaukstas arkas ir sadalīta divās pašu pirkstu plaukstu artērijās. Virspusējā artērijas arka piegādā asinis mazā pirkstiņa eminences muskuļiem.

Zem virspusējās plaukstas arkas atrodas vidus un elkoņa kaula nervu zari. Vidējais nervs, kas parādās uz rokas starp elkoņa kaulu un radiālo sinoviālo maisiņu, ir sadalīts tā gala zaros. Tas inervē īkšķa eminences muskuļus, izņemot īso adduktoru un flexor pollicis brevis dziļo galvu, piešķir zarus I un II jostas muskuļiem, kā arī ādas zarus I, II, III pirkstam. un IV pirksta radiālā mala.

Elkoņa kaula nervs kopā ar elkoņa kaula artēriju, kas pāriet uz pisiform kaulu no tā radiālās puses, atrodas starp m. palmaris brevis un lig. retinaculum flexorum un ir sadalīts virspusējos un dziļos zaros. Virspusējs zars inervē palmaris brevis muskuli un piektā pirksta plaukstu virsmas ādu un ceturtā pirksta elkoņa virsmu. Elkoņa kaula nerva dziļais zars iet kopā ar dziļo plaukstu artērijas arku. Tas dod zarus visiem starpkaulu muskuļiem, III un IV jostas muskuļiem, mazā pirkstiņa izciļņa muskuļiem, kā arī m. adductor pollicis brevis un dziļa galva m. flexor pollicis brevis, kas pieder pie īkšķa eminences.

Pirkstu un roku saliecošās cīpslas ieskauj sinoviālā membrāna, lai uzlabotu mobilitāti un aizsargātu pret berzi. Šai sinoviālajai maksts ir divi slāņi: viscerālais slānis (epitenons) un parietālais slānis (peritenons) (170. att.). Starp tiem ir spraugai līdzīga telpa, kas piepildīta ar sinoviālo šķidrumu. Uz skeleta zem cīpslām ir vieta, kur viscerālais slānis pāriet parietālajā slānī, kur veidojas sinoviālās membrānas dubultošanās - sava veida cīpslas apzarnis (mezotenons). Šeit viņu trauki un nervi iekļūst cīpslā. Uz II, III, IV rokas pirkstiem sinoviālie apvalki stiepjas no pirkstu nagu falangu pamatnes līdz metakarpālo kaulu galviņu līmenim. Pēc tam šo pirkstu saliecošās cīpslas nonāk šķiedrās, līdz tās nonāk iekšējā (elkoņa kaula) sinoviālajā maisiņā. Piektā pirksta sinoviālais trauks ieskauj saliecošās cīpslas, pavadot tās uz pirksta un plaukstas. Plaukstas vidū tas izplešas uz radiālo pusi, aptver II un III pirksta saliecošās cīpslas, nonāk karpālā kanālā un beidzas uz apakšdelma pie plaukstas locītavas. Pirmā pirksta sinoviālo apvalku pavada tikai m cīpsla. flexor pollicis longus no tā piestiprināšanas vietas pie nagu falangas pamatnes līdz plaukstai, iekļūst ar to caur karpālo kanālu un arī beidzas pie plaukstas locītavas. Sinoviālo cīpslu apvalku konstrukcijas raksturs nosaka, ka strutojošais process ir ierobežots līdz vienam pirkstam, ja ir slims II, III un IV pirksts, un izplatās uz iekšējo sinoviālo maisiņu, kad tiek ietekmēts V pirksts.

Rīsi. 170. Labās rokas plaukstas un muguras cīpslu sinoviālie apvalki.
A: 1 - radiālais sinoviālais maisiņš; 2 - elkoņa kaula sinoviālais maisiņš; 3 - saliecēju cīpslu sinoviālie apvalki uz pirkstiem; B - sinoviālie cīpslu apvalki: 1 - m. extensor carpi ulnaris; 2 - m. digiti minimi ekstensors; 3 - mm. extensor digitorum communis et extensor indicis; 4 - m. extensor pollicis longus; 5 - mm. extensor carpi radialis longus et brevis; 6 - mm. abductor pollicis longus un extensor pollicis brevis; B - pirksta sinoviālā apvalka šķērsgriezums: 1 - šķiedrains apvalks; 2 - peritenons; 3 - epitenons; 4 - cīpsla; 5 - cīpslas trauki un nervi; 6 - mezotenons; 7 - falanga.

Tārpveida muskuļi (m. lumbricales) atrodas dziļāk. Atrodas starp pirkstu kaula dziļās saliecēja cīpslām pie mm. interossei un m. adductor longus, tie iet uz pirkstiem II-V. Muskuļi saliek II-V pirkstu galvenās falangas, iztaisnojot vidējās un nagu falangas.

Uz starpkaulu muskuļus aptverošās fascijas atrodas dziļa plaukstas artērijas arka, kuras veidošanā galvenokārt piedalās radiālā artērija, kas caur pirmo starpmetakarpālo telpu iekļūst plaukstas plaukstas virsmā. Virzoties uz elkoņa kaula pusi, tas savienojas ar elkoņa kaula artērijas atzarojumu. Trīs aa stiepjas distāli no dziļās plaukstas arkas. metacarpeae palmares un iet uz II, III un IV starpkaulu metakarpālo telpu. Ar rami perforantes palīdzību, perforējot atbilstošās starpkaulu telpas, tie anastomizējas ar aa. metacarpeae dorsales. Pašas plaukstu metakarpālās artērijas metakarpālo kaulu galviņu līmenī ieplūst attiecīgajā kopējā plaukstas digitālajā artērijā - a. digitalis palmaris communis, kas, sadaloties, iet uz II, III, IV un V pirkstu.

Aiz dziļā fasciālā slāņa atrodas trīs plaukstu starpkaulu muskuļi (mm. interossei palmares), aizpildot slēgtās fasciālās gultas starp II-V metakarpālajiem kauliem. Šie starpkaulu muskuļi ved pirkstus uz vidējo pirkstu.

Rokas aizmugure. Āda ir plāna, ļoti kustīga, viegli salocīta, satur tauku dziedzerus un ir klāta ar matiem. Zemādas audi ir vaļīgi, tāpēc pietūkums brīvi izplatās gar plaukstas mugurkaulu. Šķiedrā ir radiālā nerva ramus superficialis zari un r. elkoņa kaula nerva dorsalis, kā arī v. cephalica un v. bazilika

Pareiza fascija (plaukstas dorsālā aponeiroze) sākas no plaukstas locītavas muguras saites (lig. retinaculum extensorum) distālās malas. Tas virzās uz pirkstu aizmuguri un stingri saplūst ar metakarpofalangeālo locītavu kapsulām. Sānos tas ir sapludināts ar II un V metakarpālajiem kauliem.

Caur kaulu šķiedrainajiem kanāliem, kas atrodas zem lig. retinaculum extensorum, plaukstas aizmugurē no sānu puses iekļūst sekojošas muskuļu cīpslas: 1) mm. abductor pollicis longus et brevis; 2) mm. extensor carpi radialis longus et brevis; 3) m. extensor pollicis longus: 4) mm. extensor digitorum et indicis proprius; 5) mm. digiti minimi ekstensors; 6) extensor carpi ulnaris. Īkšķis, rādītājpirkstam un mazajam pirkstam ir divi ekstensori, bet III un IV pirkstam ir pa vienam.

Zem plaukstas kaulu saišu aparāta ekstensora cīpslām atrodas plaukstas aizmugures arteriālais tīkls - rete carpi dorsale, kas rodas no ramus carpeus dorsalis radiālās un radiālās saplūšanas. elkoņa kaula artērijas Un gala zari priekšējās un aizmugurējās starpkaulu artērijas. No tā stiepjas trīs aa. metacarpeae dorsales un seko distālajā virzienā pa II, III, IV starpmetakarpālo telpu. Metakarpālo kaulu galvu līmenī katra artērija ir sadalīta divās aa. digitales dorsales, kas iet gar blakus esošo pirkstu sānu virsmām. Pie īkšķa un rādītājpirkstiem tuvojas no radiālās artērijas atzarojuma radiālās puses.

Zem dziļā slāņa pareizas fascijas atrodas slēgtās metakarpālās telpās mm. interossea palmares.