, koloproktologs, flebologs, ķirurgs

Cilvēka kāju vēnu anatomija

Anatomiskā uzbūve vēnu sistēma apakšējās ekstremitātes ir ļoti mainīgas. Vēnu sistēmas uzbūves individuālo īpašību zināšanām ir liela nozīme instrumentālās izmeklēšanas datu izvērtēšanā, izvēloties pareiza metodeārstēšana.

Apakšējo ekstremitāšu vēnas ir sadalītas virspusējās un dziļās. Apakšējo ekstremitāšu virspusējo vēnu sistēma sākas no kāju pirkstu venozajiem pinumiem, veidojot pēdas dorsuma venozo tīklu un pēdas ādas muguras velvi. No tā rodas mediālās un sānu malējās vēnas, kas attiecīgi pāriet uz lielajām un mazākajām saphenous vēnās. Lielā sapenveida vēna ir garākā ķermeņa vēna, tajā ir no 5 līdz 10 vārstuļu pāriem, un tās parastais diametrs ir 3-5 mm. Tas rodas kājas apakšējā trešdaļā mediālā epikondila priekšā un paceļas kājas un augšstilba zemādas audos. IN cirkšņa zona lielā sapenveida vēna aizplūst augšstilba vēnā. Dažreiz lielo sapenveida vēnu uz augšstilba un kājas var attēlot divi vai pat trīs stumbri. Mazā sapenveida vēna sākas kājas apakšējā trešdaļā gar tās sānu virsmu. 25% gadījumu tas ieplūst popliteālajā vēnā popliteālās bedres rajonā. Citos gadījumos mazā sapenveida vēna var pacelties virs popliteālās dobuma un ieplūst augšstilba kaula, lielajā vēnā vai augšstilba dziļajā vēnā.

Pēdas dorsuma dziļās vēnas sākas ar pēdas muguras pleznas vēnām, kas ieplūst pēdas muguras vēnu velvē, no kurienes asinis ieplūst priekšējās stilba kaula vēnās. Kājas augšējās trešdaļas līmenī stilba kaula priekšējās un aizmugurējās vēnas saplūst, veidojot popliteālo vēnu, kas atrodas sāniski un nedaudz aiz tā paša nosaukuma artērijas. Popliteālās bedres zonā mazā sapenveida vēna un ceļa locītavas vēnas ieplūst popliteālajā vēnā. Augšstilba dziļā vēna parasti ieplūst augšstilba vēnā 6-8 cm zem cirkšņa krokas. Virs cirkšņa saites šis trauks saņem epigastrālo vēnu, dziļo vēnu, kas ieskauj gūžas kaulu, un pāriet ārējā gūžas vēnā, kas saplūst ar iekšējo gūžas vēnu krustu gūžas locītavā. Sapārotā kopējā gūžas vēna sākas pēc ārējo un iekšējo gūžas vēnu saplūšanas. Labās un kreisās kopējās gūžas vēnas saplūst, veidojot apakšējo dobo vēnu. Tas ir liels trauks bez vārstiem, 19-20 cm garš un 0,2-0,4 cm diametrā. Apakšējā dobajā vēnā ir parietāli un viscerāli zari, kas piegādā asinis no apakšējām ekstremitātēm, rumpja apakšējās daļas, vēdera dobuma orgāniem un iegurņa.

Perforējošās (komunikācijas) vēnas savieno dziļās vēnas ar virspusējām. Lielākajai daļai no tiem ir virsfasciāli izvietoti vārstuļi, pateicoties kuriem asinis no virspusējām vēnām pārvietojas uz dziļajām. Ir tiešas un netiešas perforējošas vēnas. Tiešie tieši savieno dziļo un virspusējo vēnu tīklus, netiešie – netieši, tas ir, vispirms ieplūst muskuļu vēnā, kas pēc tam ieplūst dziļajā vēnā.

Lielākā daļa perforējošo vēnu rodas no pietekām, nevis no lielās sapenveida vēnas stumbra. 90% pacientu ir nekompetentas perforējošas vēnas mediālā virsma kājas apakšējā trešdaļa. Apakšstilbā Koketa perforējošo vēnu nekompetence, savienošanās aizmugures zars lielā sapenveida vēna (Leonardo vēna) ar dziļām vēnām. Augšstilba vidējā un apakšējā trešdaļā parasti ir 2-4 visnoturīgākās perforējošās vēnas (Dodd, Gunter), kas tieši savieno lielās sapenveida vēnas stumbru ar augšstilba vēnu. Ar varikozām mazās sapenveida vēnas transformācijām, nekompetentām komunikāciju vēnām kājas vidusdaļā, apakšējā trešdaļā un apvidū sānu malleolus.

Slimības klīniskā gaita

Galvenokārt varikozas vēnas rodas lielās, retāk mazās aizmugures vēnas sistēmā un sākas ar vēnas stumbra pietekām uz kājām. Dabiskā slimības gaita sākotnējā stadijā ir diezgan labvēlīga, turklāt pirmie 10 gadi vai ilgāk kosmētiskais defekts, pacientiem var netraucēt nekas. Nākotnē, ja netiks veikta savlaicīga ārstēšana, sūdzības par smaguma sajūtu, nogurumu kājās un to pietūkumu pēc. fiziskā aktivitāte(ilgas pastaigas, stāvēšana) vai pēcpusdienā, īpaši karstajā sezonā. Lielākā daļa pacientu sūdzas par sāpēm kājās, bet pēc detalizētas aptaujas var atklāt, ka tieši tā ir sāta, smaguma un pilnuma sajūta kājās. Pat ar īsu atpūtu un paaugstinātu ekstremitāšu stāvokli sajūtu smagums samazinās. Tieši šie simptomi raksturo vēnu mazspēju šajā slimības stadijā. Ja mēs runājam par par sāpēm, nepieciešams izslēgt citus cēloņus (apakšējo ekstremitāšu arteriālo mazspēju, akūtu vēnu trombozi, locītavu sāpes utt.). Turpmāka slimības progresēšana papildus paplašināto vēnu skaita un izmēra palielināšanai izraisa trofiskus traucējumus, bieži vien sakarā ar nekompetentu perforējošu vēnu pievienošanos un dziļo vēnu vārstuļu nepietiekamību.

Perforējošo vēnu nepietiekamības gadījumā trofiskie traucējumi aprobežojas ar jebkuru no kājas virsmām (sānu, mediālā, aizmugurējā). Trofiskie traucējumi sākotnējā stadijā izpaužas ar lokālu ādas hiperpigmentāciju, pēc tam notiek zemādas taukaudu sabiezēšana (sacietēšana) līdz celulīta attīstībai. Šis process beidzas ar čūlaina-nekrotiska defekta veidošanos, kura diametrs var sasniegt 10 cm vai vairāk un izstiepties dziļi fascijā. Tipiskā venozo trofisko čūlu rašanās vieta ir mediālā malleola zona, bet čūlu lokalizācija apakšstilbā var būt dažāda un daudzkārtēja. Trofisko traucējumu stadijā skartajā zonā rodas smags nieze un dedzināšana; Dažiem pacientiem attīstās mikrobu ekzēma. Sāpju sindromsčūlas zonā var nebūt izteikta, lai gan dažos gadījumos tā ir intensīva. Šajā slimības stadijā smaguma sajūta un pietūkums kājā kļūst nemainīgs.

Varikozu vēnu diagnostika

Īpaši grūti ir diagnosticēt varikozu vēnu preklīnisko stadiju, jo šādam pacientam var nebūt varikozu vēnu uz kājām.

Šādiem pacientiem kļūdaini tiek noraidīta kāju varikozu vēnu diagnoze, lai gan ir varikozu vēnu simptomi, pazīmes, ka pacienta radinieki cieš ar šo slimību (iedzimta predispozīcija), dati ultraskaņas izmeklēšana par sākotnējām patoloģiskām izmaiņām venozajā sistēmā.

Tas viss var novest pie optimāla ārstēšanas sākuma termiņu nokavēšanas, neatgriezenisku izmaiņu veidošanās vēnu sieniņā un ļoti nopietnu un bīstamu varikozu vēnu komplikāciju rašanās. Tikai tad, kad slimība tiek atpazīta agrīnā preklīniskajā stadijā, kļūst iespējams minimāli novērst patoloģiskas izmaiņas kāju vēnu sistēmā. terapeitiskie efekti varikozām vēnām.

Izvairīties no dažāda veida diagnostikas kļūdām un noteikt pareizu diagnozi ir iespējams tikai pēc rūpīgas pacienta pārbaudes, ko veic pieredzējis speciālists, pareizi interpretējot visas viņa sūdzības, detalizēta analīze slimības vēsture un maksimāli iespējamā informācija par kāju vēnu sistēmas stāvokli, kas iegūta, izmantojot modernāko aprīkojumu (instrumentālās diagnostikas metodes).

Dažreiz tiek veikta dupleksā skenēšana, lai noteiktu precīzu perforējošo vēnu atrašanās vietu, identificējot venovenozo refluksu krāsu kodā. Vārstu nepietiekamības gadījumā to vārsti pilnībā pārstāj aizvērties Valsavas manevra vai kompresijas testu laikā. Vārstuļa nepietiekamība izraisa venovenozā refluksa parādīšanos, kas ir augsts caur nekompetentu saphenofemoral savienojumu un zems caur nekompetentām perforējošām kājas vēnām. Izmantojot šo metodi, ir iespējams reģistrēt reverso asins plūsmu caur nekompetenta vārsta noslīdējušām lapiņām. Tāpēc mūsu diagnostika ir daudzpakāpju vai daudzlīmeņu. Parastā situācijā diagnoze tiek veikta pēc ultraskaņas diagnostikas un flebologa pārbaudes. Taču īpaši sarežģītos gadījumos pārbaude jāveic pa posmiem.

• Pirmkārt, rūpīgu pārbaudi un nopratināšanu veic ķirurgs flebologs;
• ja nepieciešams, pacients tiek nosūtīts uz papildu instrumentālām izpētes metodēm (dupleksā angioskenēšana, fleboscintigrāfija, limfoscintigrāfija);
• pacientiem ar blakusslimībām (osteohondroze, varikoza ekzēma, limfovenoza mazspēja) tiek piedāvāta vadošo speciālistu konsultantu konsultācija par šīm slimībām) vai papildu izpētes metodes;
• visus pacientus, kuriem nepieciešama operācija, vispirms konsultē operējošais ķirurgs un, ja nepieciešams, anesteziologs.

Ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana indicēts galvenokārt pacientiem, kuriem ir kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai: vispārējā stāvokļa dēļ ar nelielu vēnu paplašināšanos, radot tikai kosmētiskas neērtības, ja viņi atsakās ķirurģiska iejaukšanās. Konservatīvās ārstēšanas mērķis ir novērst turpmāku slimības attīstību. Šādos gadījumos pacientiem jāiesaka pārsiet skarto virsmu ar elastīgu saiti vai valkāt elastīgās zeķes, periodiski novietot kājas horizontālā stāvoklī un veikt īpašus vingrinājumus pēdai un apakšstilbam (locīšana un pagarināšana potītē un ceļgalā). locītavas), lai aktivizētu muskuļu-venozo sūkni. Elastīgā kompresija paātrina un uzlabo asinsriti augšstilba dziļajās vēnās, samazina asiņu daudzumu vēnās, novērš tūsku veidošanos, uzlabo mikrocirkulāciju un palīdz normalizēt vielmaiņas procesus audos. Pārsiešana jāsāk no rīta, pirms izkāpšanas no gultas. Pārsējs tiek uzlikts ar nelielu sasprindzinājumu no kāju pirkstiem līdz augšstilbam ar obligātu papēža satvērienu un potītes locītava. Katrai nākamajai pārsēja kārtai jāpārklājas ar iepriekšējo. Ieteicams izmantot sertificētu medicīnisko trikotāžu ar individuālu kompresijas pakāpes izvēli (no 1 līdz 4). Pacientiem jāvalkā ērti apavi ar cietām zolēm un zemiem papēžiem, jāizvairās no ilgstošas ​​stāvēšanas, smaga fiziska darba un darba karstās un mitrās vietās. Ja darba aktivitātes rakstura dēļ pacientam ilgstoši jāsēž, tad kājas jānovieto paaugstinātā stāvoklī, zem kājām novietojot speciālu vajadzīgā augstuma statīvu. Vēlams nedaudz staigāt ik pēc 1-1,5 stundām vai stāvēt uz pirkstiem 10-15 reizes. Iegūtās ikru muskuļu kontrakcijas uzlabo asinsriti un pastiprina venozo aizplūšanu. Miega laikā kājas jānovieto paaugstinātā stāvoklī.

Pacientiem ieteicams ierobežot ūdens un sāls uzņemšanu, normalizēt ķermeņa svaru, periodiski lietot diurētiskos līdzekļus, zāles, kas uzlabo vēnu tonusu (detralex, ginkor-fort, troksevazīns, venorutons, anaveols, aescusan utt.). Saskaņā ar indikācijām tiek nozīmētas zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju audos (pentoksifilīns, aspirīns un iepriekš minētās zāles). Ārstēšanai iesakām lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus.
Fizikālajai terapijai ir nozīmīga loma varikozu vēnu profilaksē. Nekomplicētām formām noderīgas ūdens procedūras, īpaši peldēšana, siltas (ne augstākas par 35°) kāju vannas ar 5-10% galda sāls šķīdumu.

Joprojām tiek apspriestas indikācijas injekciju terapijai (skleroterapijai) varikozām vēnām. Metode sastāv no sklerozējošā līdzekļa ievadīšanas paplašinātajā vēnā, tās tālākas saspiešanas, desolācijas un sklerozes. Mūsdienu narkotikas, ko izmanto šiem nolūkiem, ir diezgan drošas, t.i. neizraisa ādas vai zemādas audu nekrozi, ja to ievada ekstravazāli. Daži speciālisti skleroterapiju izmanto gandrīz visu veidu varikozām vēnām, bet citi pilnībā noraida šo metodi. Visticamāk, patiesība ir kaut kur pa vidu, un jaunām sievietēm ar slimības sākuma stadiju ir jēga izmantot injekcijas ārstēšanas metodi. Vienīgais ir tas, ka viņi ir jābrīdina par recidīva iespējamību (lielāku nekā ar ķirurģisku iejaukšanos), nepieciešamību ilgstoši (līdz 3-6 nedēļām) pastāvīgi valkāt fiksējošu kompresijas pārsēju, pilnīgas sklerozes iespējamību. vēnām var būt nepieciešamas vairākas sesijas.
Pacientu grupā ar varikozām vēnām jāiekļauj pacienti ar telangiektāzijām (“zirnekļa vēnām”) un mazo vēnu tīklveida vēnām, jo ​​šo slimību attīstības cēloņi ir identiski. Šajā gadījumā kopā ar skleroterapiju varat arī perkutāna lāzera koagulācija, bet tikai pēc dziļo un perforējošo vēnu bojājumu izslēgšanas.

Perkutāna lāzera koagulācija (PLC)

Šī ir metode, kuras pamatā ir selektīvās fotokoagulācijas (fototermolīzes) princips, kas balstās uz dažādu lāzera enerģijas absorbciju. dažādas vielasķermeni. Metodes īpatnība ir šīs tehnoloģijas bezkontakta raksturs. Fokusējošā galva koncentrē enerģiju ādas asinsvadā. Hemoglobīns traukā selektīvi absorbē noteikta viļņa garuma lāzera starus. Lāzera iedarbībā asinsvada lūmenā notiek endotēlija iznīcināšana, kas noved pie asinsvadu sieniņu līmēšanas.

PLK efektivitāte ir tieši atkarīga no lāzera starojuma iespiešanās dziļuma: jo dziļāks ir trauks, jo lielākam jābūt viļņa garumam, līdz ar to PLK indikācijas ir diezgan ierobežotas. Kuģiem, kuru diametrs pārsniedz 1,0-1,5 mm, visefektīvākā ir mikroskleroterapija. Ņemot vērā zirnekļa vēnu plašo un sazaroto izplatību uz kājām un asinsvadu mainīgo diametru, šobrīd aktīvi tiek izmantota kombinētā ārstēšanas metode: pirmajā posmā tiek veikta skleroterapija vēnām, kuru diametrs ir lielāks par 0,5 mm, pēc tam lāzeru izmanto, lai noņemtu atlikušās mazāka diametra "zvaigznes".

Procedūra ir praktiski nesāpīga un droša (netiek izmantota ādas dzesēšana un anestēzijas līdzekļi), jo gaisma Elipses ierīce attiecas uz redzamo spektra daļu, un gaismas viļņa garums ir veidots tā, lai ūdens audos nevārītos un pacients nesaņem apdegumus. Pacientiem ar paaugstinātu sāpju jutību ieteicams iepriekš uzklāt EMLA krēmu, kam ir lokāls anestēzijas efekts. Eritēma un pietūkums izzūd 1-2 dienu laikā. Pēc kursa, apmēram divas nedēļas, dažiem pacientiem apstrādātā ādas zona var kļūt tumšāka vai gaišāka, kas pēc tam pazūd. Cilvēkiem ar gaišu ādu izmaiņas ir gandrīz nemanāmas, bet pacientiem ar tumšu ādu vai spēcīgu iedegumu šādas īslaicīgas pigmentācijas risks ir diezgan augsts.

Procedūru skaits ir atkarīgs no gadījuma sarežģītības – asinsvadi ir dažādos dziļumos, bojājumi var būt nelieli vai aizņemt diezgan lielu ādas virsmu –, taču parasti ir nepieciešamas ne vairāk kā četras lāzerterapijas sesijas (5-10). minūtes katra). Maksimālais rezultāts tādiem īsu laiku tiek panākts, pateicoties Ellipse aparāta gaismas impulsa unikālajai “kvadrātveida” formai, tas paaugstina tā efektivitāti salīdzinājumā ar citām ierīcēm, samazinot arī blakusparādību iespējamību pēc procedūras?

Ķirurģija

Ķirurģija ir vienīgā radikāla metode apakšējo ekstremitāšu varikozu vēnu slimnieku ārstēšana. Operācijas mērķis ir likvidēt patoģenētiskos mehānismus (veno-venozo refluksu). Tas tiek panākts, noņemot lielās un mazās sapenveida vēnas galvenos stumbrus un sasienot nekompetentās saziņas vēnas.

Varikozo vēnu ķirurģiskajai ārstēšanai ir simts gadu ilga vēsture. Iepriekš, un daudzi ķirurgi to dara joprojām, tika izmantoti lieli iegriezumi gar varikozām vēnām un vispārējā vai spinālā anestēzija. Pēdas pēc šādas “miniflebektomijas” paliek mūža atgādinājums par operāciju. Pirmās vēnu operācijas (saskaņā ar Šadē, pēc Madelunga teiktā) bija tik traumatiskas, ka no tām nodarītais kaitējums pārsniedza varikozu vēnu radīto kaitējumu.

1908. gadā amerikāņu ķirurgs Babkoks nāca klajā ar zemādas vēnu izvilkšanas metodi, izmantojot stingru metāla zondi ar olīvu un izvelkot vēnu. Uzlabotā veidā šī operācijas metode varikozu vēnu noņemšanai joprojām tiek izmantota daudzās valsts slimnīcās. Varikozas vēnas tiek noņemtas, izmantojot atsevišķus iegriezumus, kā to ieteicis ķirurgs Narats. Tādējādi klasisko flebektomiju sauc par Babcock-Narath metodi. Flebektomijai pēc Babkoka-Narata ir trūkumi - lielas rētas pēc operācijas un traucēta ādas jutība. Darba spējas samazinās uz 2-4 nedēļām, kas apgrūtina pacientu piekrišanu varikozu vēnu ķirurģiskai ārstēšanai.

Flebologi no mūsu klīniku tīkla ir izstrādājuši unikālu tehnoloģiju varikozu vēnu ārstēšanai vienas dienas laikā. Sarežģīti gadījumi tiek operēti, izmantojot kombinētā tehnoloģija. Galvenās lielās varikozas vēnas tiek noņemtas ar inversiju, kas ietver minimālu iejaukšanos, veicot mini iegriezumus (no 2 līdz 7 mm) ādā, kas praktiski neatstāj rētas. Minimāli invazīvas tehnikas izmantošana ietver minimālu audu traumu. Mūsu operācijas rezultāts ir varikozu vēnu likvidēšana ar izcilu estētisku rezultātu. Kombinēts ķirurģiska ārstēšana Mēs to veicam ar totālu intravenozu vai spinālo anestēziju, un maksimālais hospitalizācijas laiks ir līdz 1 dienai.

Ķirurģiskā ārstēšana ietver:

• Krosektomija - lielās sapenveida vēnas stumbra krustojuma šķērsošana dziļajā vēnu sistēmā
• Stripēšana ir varikozas vēnas fragmenta noņemšana. Tiek noņemta tikai varikoza vēna, nevis visa (kā klasiskajā versijā).

Patiesībā miniflebektomija aizstāja Narat tehniku ​​galveno vēnu varikozo pieteku likvidēšanai. Iepriekš pa varikozes gaitu veica ādas iegriezumus no 1-2 līdz 5-6 cm, caur kuriem tika izolētas un izņemtas vēnas. Vēlme uzlabot intervences kosmētisko rezultātu un vēnas noņemt nevis ar tradicionāliem griezumiem, bet gan ar mini griezumiem (punkcijām), lika ārstiem izstrādāt instrumentus, kas ļauj veikt gandrīz to pašu ar minimālu ādas defektu. . Tā radās dažāda izmēra un konfigurācijas flebektomijas “āķu” komplekti un īpašas lāpstiņas. Un parastā skalpeļa vietā ādas caurduršanai sāka izmantot skalpeļus ar ļoti šauru asmeni vai diezgan liela diametra adatas (piemēram, adata, ko izmanto venozo asiņu ņemšanai analīzei ar diametru 18G). Ideālā gadījumā punkcijas zīme ar šādu adatu pēc kāda laika ir praktiski neredzama.

Dažām varikozu vēnu formām mēs nodrošinām ārstēšanu ambulatorā veidā saskaņā ar vietējā anestēzija. Minimālā trauma miniflebektomijas laikā, kā arī zems iejaukšanās risks ļauj šo operāciju veikt dienas stacionārā. Pēc minimālas novērošanas klīnikā pēc operācijas pacientu var patstāvīgi nosūtīt mājās. IN pēcoperācijas periods Tiek uzturēts aktīvs dzīvesveids, tiek veicināta aktīva pastaiga. Pārejoša darbnespēja parasti ilgst ne vairāk kā 7 dienas, tad ir iespēja uzsākt darbu.

Kad tiek izmantota mikroflebektomija?

• Ja lielās vai mazās aizmugures vēnas varikozo stumbru diametrs ir lielāks par 10 mm
• Pēc ciešanas galveno zemādas stumbru tromboflebīta
• Pēc stumbru rekanalizācijas pēc cita veida ārstēšanas (EVLT, skleroterapija)
• Ļoti lielu atsevišķu varikozu vēnu likvidēšana.

Tā var būt neatkarīga darbība vai sastāvdaļa kombinēta ārstēšana varikozas vēnas, apvienojumā ar lāzera ārstēšana vēnas un skleroterapija. Lietošanas taktika tiek noteikta individuāli, vienmēr ņemot vērā pacienta vēnu sistēmas ultraskaņas dupleksās skenēšanas rezultātus. Mikroflebetomiju izmanto, lai noņemtu vēnas, kas ir mainījušās dažādu iemeslu dēļ dažāda lokalizācija, tostarp uz sejas. Profesors Varadi no Frankfurtes izstrādāja savus ērtos instrumentus un formulēja mūsdienu mikroflebektomijas pamatpostulātus. Varadi flebektomijas metode nodrošina izcilus kosmētiskos rezultātus bez sāpēm vai hospitalizācijas. Tas ir ļoti rūpīgs, gandrīz juvelierizstrādājumu darbs.

Pēc vēnu operācijas

Pēcoperācijas periods pēc parastās “klasiskās” flebektomijas ir diezgan sāpīgs. Dažreiz lielas hematomas rada bažas, un rodas pietūkums. Brūču dzīšana ir atkarīga no flebologa ķirurģiskās tehnikas, dažkārt notiek limfas noplūde un ilgstoša manāmu rētu veidošanās, bieži vien pēc lielas flebektomijas papēža zonā paliek jutīguma zudums.

Turpretim pēc miniflebektomijas brūcēm nav nepieciešama šūšana, jo tās ir tikai punkcijas, nav sāpju un mūsu praksē netika novēroti ādas nervu bojājumi. Tomēr šādus flebektomijas rezultātus sasniedz tikai ļoti pieredzējuši flebologi.

Sarunājiet tikšanos ar flebologu

Noteikti konsultējieties ar kvalificētu speciālistu asinsvadu slimību jomā klīnikā Semeynaya.

Apakšējo ekstremitāšu venozās sistēmas anatomisko struktūru raksturo liela mainīgums. Vēnu sistēmas uzbūves individuālo īpatnību zināšanām ir liela nozīme instrumentālo izmeklējumu datu novērtēšanā pareizas ārstēšanas metodes izvēlē.

Apakšējo ekstremitāšu vēnas ir sadalītas virspusējās un dziļās.

Apakšējo ekstremitāšu virspusējas vēnas

Apakšējo ekstremitāšu virspusējo vēnu sistēma sākas no kāju pirkstu venozajiem pinumiem, veidojot pēdas dorsuma venozo tīklu un pēdas ādas muguras velvi. No tā rodas mediālās un sānu malējās vēnas, kas attiecīgi pāriet uz lielajām un mazākajām saphenous vēnās. Plantārais vēnu tīkls anastomozējas ar pirkstu dziļajām vēnām, pleznas kauliem un pēdas muguras vēnu velvi. Arī mediālās malleola zonā atrodas liels skaits anastomožu.

Lielā sapenveida vēna ir garākā ķermeņa vēna, tajā ir no 5 līdz 10 vārstuļu pāriem, un tās parastais diametrs ir 3-5 mm. Tas rodas mediālā epikondila priekšā un paceļas zemādas audos aiz mediālās robežas stilba kauls, noliecas ap augšstilba kaula mediālo kondilu no aizmugures un pāriet uz augšstilba anteromediālo virsmu, paralēli sartorius muskuļa mediālajai malai. Ovālā loga zonā lielā sapenveida vēna caurdur etmoidālo fasciju un ieplūst augšstilba vēnā. Dažreiz lielo sapenveida vēnu uz augšstilba un kājas var attēlot divi vai pat trīs stumbri. No 1 līdz 8 lielas pietekas ieplūst lielās sapenveida vēnas proksimālajā daļā, no kurām nemainīgākās ir: ārējie dzimumorgāni, virspusējās epigastrālās, posteromediālās, anterolaterālās vēnas un virspusējā vēna, kas ieskauj ilium. Parasti pietekas ieplūst galvenajā stumbrā fossa ovale zonā vai nedaudz distāli. Turklāt muskuļu vēnas var ieplūst lielajā sapenveida vēnā.

Mazā sapenveida vēna sākas aiz sānu malleolas, tad tā paceļas zemādas audos, vispirms gar Ahileja cīpslas sānu malu, tad vidū aizmugurējā virsma apakšstilbi. Sākot no kājas vidus, mazā sapenveida vēna atrodas starp kājas fascijas slāņiem (N.I. Pirogova kanāls), ko pavada ikru mediālais ādas nervs. Tieši tāpēc mazās aizmugures vēnas varikozas vēnas ir daudz retāk sastopamas nekā lielās vēnu vēnas. 25% gadījumu vēna popliteālajā dobumā caurdur fasciju un ieplūst popliteālajā vēnā. Citos gadījumos mazā sapenveida vēna var pacelties virs popliteālās dobuma un ieplūst augšstilba kaula, lielajā vēnā vai augšstilba dziļajā vēnā. Tāpēc pirms operācijas ķirurgam precīzi jāzina, kur mazā sapenveida vēna ieplūst dziļajā, lai veiktu mērķtiecīgu griezumu tieši virs anastomozes. Mazās sapenveida vēnas pastāvīgā estuāra pieteka ir fenopopliteālā vēna (Džakomini vēna), kas ieplūst lielākajā saphenous vēnā. Daudzas ādas un sapenveida vēnas ieplūst mazajā vēnā, lielākā daļa kājas apakšējā trešdaļā. Tiek uzskatīts, ka mazā sapenveida vēna izvada asinis no kājas sānu un aizmugures virsmas.

Apakšējo ekstremitāšu dziļās vēnas

Dziļās vēnas sākas kā plantāras digitālās vēnas, kas kļūst par plantāra pleznas vēnām, kuras pēc tam ieplūst dziļajā plantāra arkā. No tā asinis caur sānu un mediālajām plantāra vēnām ieplūst stilba kaula aizmugurējās vēnās. Pēdas dorsuma dziļās vēnas sākas ar pēdas muguras pleznas vēnām, kas ieplūst pēdas muguras vēnu velvē, no kurienes asinis ieplūst priekšējās stilba kaula vēnās. Kājas augšējās trešdaļas līmenī stilba kaula priekšējās un aizmugurējās vēnas saplūst, veidojot popliteālo vēnu, kas atrodas sāniski un nedaudz aiz tā paša nosaukuma artērijas. Popliteālās bedres zonā mazā sapenveida vēna un ceļa locītavas vēnas ieplūst popliteālajā vēnā. Tad tas paceļas augšstilba-popliteālā kanālā, ko tagad sauc par augšstilba vēnu. Augšstilba vēna ir sadalīta virspusējā vēnā, kas atrodas distāli no augšstilba dziļās vēnas, un kopējā vēnā, kas atrodas tai proksimāli. Augšstilba dziļā vēna parasti ieplūst augšstilba vēnā 6-8 cm zem cirkšņa krokas. Kā zināms, augšstilba vēna atrodas mediāli un aiz tā paša nosaukuma artērijas. Abiem traukiem ir viens fasciālais apvalks, savukārt dažreiz tiek novērota augšstilba vēnas stumbra dubultošanās. Turklāt augšstilba vēnā ieplūst mediālās un sānu vēnas, kas apņem augšstilbu, kā arī muskuļu zari. Ciskas kaula vēnas zari plaši anastomizējas viens ar otru, ar virspusējo, iegurņa un obturatoro vēnām. Virs cirkšņa saites šis trauks saņem epigastrālo vēnu, dziļo vēnu, kas ieskauj gūžas kaulu, un pāriet ārējā gūžas vēnā, kas saplūst ar iekšējo gūžas vēnu krustu gūžas locītavā. Šajā vēnas sadaļā ir vārsti, retos gadījumos, krokas un pat starpsienas, kas izraisa biežu trombozes lokalizāciju šajā zonā. Ārējai gūžas vēnai nav liels daudzums pietekām un savāc asinis galvenokārt no apakšējās ekstremitātes. Daudzas parietālās un viscerālās pietekas ieplūst iekšējā gūžas vēnā, nesot asinis no iegurņa orgāniem un iegurņa sienām.

Sapārotā kopējā gūžas vēna sākas pēc ārējo un iekšējo gūžas vēnu saplūšanas. Labā kopējā gūžas vēna, nedaudz īsāka par kreiso, iet slīpi gar 5. jostas skriemeļa priekšējo virsmu un tai nav pieteku. Kreisā kopējā gūžas vēna ir nedaudz garāka par labo un bieži saņem vidējo krustu vēnu. Augšupejošās jostas vēnas ieplūst abās kopējās gūžas vēnās. Līmenī starpskriemeļu disks Starp 4. un 5. jostas skriemeļiem labās un kreisās kopējās gūžas vēnas saplūst, veidojot apakšējo dobo vēnu. Tas ir liels trauks bez vārstiem, 19-20 cm garš un 0,2-0,4 cm diametrā. Vēdera dobumā apakšējā dobā vena atrodas retroperitoneāli, pa labi no aortas. Apakšējā dobajā vēnā ir parietāli un viscerāli zari, kas piegādā asinis no apakšējām ekstremitātēm, rumpja apakšējās daļas, vēdera dobuma orgāniem un iegurņa.
Perforējošās (komunikācijas) vēnas savieno dziļās vēnas ar virspusējām. Lielākajai daļai no tiem ir virsfasciāli izvietoti vārstuļi, pateicoties kuriem asinis no virspusējām vēnām pārvietojas uz dziļajām. Apmēram 50% no saskarsmes pēdas vēnām nav vārstuļu, tāpēc asinis no pēdas var plūst no dziļajām vēnām uz virspusējām, un otrādi, atkarībā no funkcionālās slodzes un aizplūšanas fizioloģiskajiem apstākļiem. Ir tiešas un netiešas perforējošas vēnas. Tiešie tieši savieno dziļo un virspusējo vēnu tīklus, netiešie – netieši, tas ir, vispirms ieplūst muskuļu vēnā, kas pēc tam ieplūst dziļajā vēnā.
Lielākā daļa perforējošo vēnu rodas no pietekām, nevis no lielās sapenveida vēnas stumbra. 90% pacientu ir kājas apakšējās trešdaļas mediālās virsmas perforējošo vēnu nekompetence. Apakšstilbā visbiežāk tiek novērota Koketa perforējošo vēnu nekompetence, kas savieno lielās sapenveida vēnas (Leonardo vēnu) aizmugurējo atzarojumu ar dziļajām vēnām. Augšstilba vidējā un apakšējā trešdaļā parasti ir 2-4 visnoturīgākās perforējošās vēnas (Dodd, Gunter), kas tieši savieno lielās sapenveida vēnas stumbru ar augšstilba vēnu.
Ar varikozas mazās sapenveida vēnas transformāciju visbiežāk tiek novērotas nekompetentas kājas vidējās, apakšējās trešdaļas un sānu malleolu rajonā. Varikozo vēnu sānu formā perforējošo vēnu lokalizācija ir ļoti dažāda.

Kāju dziļās vēnas- tās ir vēnas, kas pavada artēriju (priekšējā un aizmugurējā stilba kaula un peroneālās vēnas), un intramuskulārās vēnas, popliteālās vēnas. Šīs vēnas atrodas blakus artērijām, bieži pa pāriem, un tām ir daudz anastomožu savā starpā un daudzi vārsti, kas ļauj asinīm plūst proksimāli.

Stilba kaula priekšējās vēnas ir vēnas turpinājums uz augšu, kas pavada a. dorsalis pedis. Viņi var iet kopā ar a. dorsalis pedis līdz starpkaulu membrānas augšējai robežai, saņemot pietekas no kājas priekšējās daļas muskuļu vēnām un no perforējošajām vēnām.

Aizmugurējās stilba kaula vēnas veidojas no mediālajām un sānu plantāra vēnām zem mediālās malleolas. Tie atrodas netālu no a. tibialis posterior starp stilba kaula virspusējiem un dziļajiem saliecējiem. Peroneālās vēnas tajās ieplūst, un pēc tam tās savienojas ar priekšējām stilba kaula vēnām popliteālā reģiona apakšējā daļā un veido popliteālo vēnu. Viņi saņem daudz pieplūdumu no apkārtējiem muskuļiem, īpaši zoles muskuļiem, un perforējošām vēnām.

Peroneālās vēnas rodas no papēža posterolaterālā aspekta un iet aiz apakšējā tibiofibulārā savienojuma. Tie paceļas ar peroneālo artēriju starp m. flexor hallicis longus un m. stilba kauls aizmugurē. Tie saņem pietekas no apkārtējiem muskuļiem un perforējošām vēnām un izplūst stilba kaula aizmugurējā vēnā 2-3 cm zem popliteālās artērijas sākuma.

Popliteālā vēna, kas parādās mugurējās un priekšējās stilba kaula vēnu savienojumā popliteālā reģiona lejasdaļā, iet uz augšu caur popliteālo dobumu, šķērso virspusējo popliteālo artēriju no mediālās uz sānu pusi. Tas bieži dubultojas, īpaši zem ceļa locītavas (Mullarkey 1965). Tas saņem pietekas no ceļa skriemelis pinuma un apkārtējiem mīkstajiem audiem, tostarp abām gastrocnemius muskuļa galvām, un parasti tas ir saistīts ar mazo sapenveida vēnu. Kāju intramuskulārās vēnas ir svarīgas, jo tās veido muskuļu sūkni. Gastrocnemius muskulis tiek izvadīts pa vēnām no katras galvas, un tas tiek izvadīts popliteālajā vēnā.

Zoles muskulī ir dažāds skaits plānsienu vēnu, ko sauc par sinusiem, kas stiepjas gar muskuļa garumu. Kājas apakšējā daļā tie ar īsiem traukiem tiek novadīti stilba kaula aizmugurējā vēnā. Dziļie saliecējmuskuļi tiek novadīti ar īsiem traukiem, kas ieplūst stilba kaula aizmugurējā vēnā un peroneālajā vēnā.

Intramuskulāras vēnas tiek saspiestas un iztukšotas, kad muskuļi saraujas, ļaujot asinīm virzīties uz augšu no apakšējām ekstremitātēm. Kuģi, pa kuriem tie izplūst vēnās, kas pavada artēriju, satur vārstus, kas ļauj asinīm plūst tikai vienā virzienā.

Virspusējās vēnas:
Pārstāv lielas un mazas saphenous vēnas, un vēnas, kas tos savieno. Lielā sapenveida vēna sākas mediālā malleola priekšā, kā pēdas mediālās marginālās muguras vēnas turpinājums. 2-3 cm virs mediālā malleola, tas novirzās uz aizmuguri, šķērsojot stilba kaula mediālo virsmu. Tas iet gar stilba kaula mediālo daļu, iet aiz stilba kaula mediālās kondilas un iet uz augšstilbu. Lielajai sapenveida vēnai kājās ir divas galvenās pietekas. Kājas priekšējā vēna nāk no pēdas muguras venozās velves distālās daļas, iet gar priekšējo kāju 2-3 cm sāniski līdz stilba kaula priekšējai malai. Dažādos punktos kājas augšdaļā, bet parasti zem stilba kaula bumbuļa, tas šķērso stilba kaulu un aizplūst lielajā safenveida vēnā.
Aizmugurējā vēna sākas aiz mediālās malleolas, dažreiz savienojoties ar kopējo aizmugurējo perforējošo vēnu pēdas mediālajā virsmā. Tas turpinās uz augšu un pievienojas lielajai sapenveida vēnai zem ceļgala. Mazā sapenveida vēna sākas aiz sānu malleolus kā sānu marginālās muguras venozās arkas turpinājums. Tas iet uz augšu gar Ahileja cīpslas sānu malu un pusceļā (apakšstilba vidū) izurbjas. dziļa fascija un iet starp gastrocnemius muskuļa galvām.
3/4 gadījumu tas ieplūst popliteālajā vēnā paceles dobumā, parasti 3 cm virs ceļa locītavas. Lai gan savienojums var būt no 4 cm zem un 7 cm virs savienojuma spraugas (Haeger 1962). Pusē gadījumu tai ir savienojoši zari ar augšstilba dziļajām vēnām un lielo sapenveida vēnu.

1/4 gadījumu mazajai sapenveida vēnai nav savienojuma ar popliteālo vēnu. 2/3 gadījumu tas aizplūst augšstilba dziļajos vai virspusējos asinsvados, bet atlikušajā 1/3 gadījumu tas aizplūst dziļajās vēnās zem popliteālās dobuma (Moosman un Hartwell 1964). Dods (1965) aprakstīja popliteālo vēnu kā virspusējo audu drenāžu virs popliteālās dobuma un blakus esošām augšstilba un apakšstilba aizmugurējām daļām. Tas caurdur dziļo fasciju dobuma centrā vai vienā no tās stūriem (parasti centrā vai sānu stūrī) un ieplūst mazajā sapenveida vēnā, popliteālajā vai gastrocnemius vēnā.

Parasti 2 vai 3 savstarpēji savienotas vēnas iet no mazās sapenveida vēnas uz augšu un mediāli, lai pievienotos aizmugurējai arkas vēnai, ar vārstiem, kas ļauj asinīm plūst tikai vienā virzienā. Mazās sapenveida vēnas pietekas iztukšo kājas posterolaterālo virsmu pa aizmugures starpmuskuļu starpsienas savienojuma līniju ar dziļo fasciju. Tas aizplūst mazajā sapenveida vēnā kājas augšdaļā un bieži vien ir saistīts ar lielās vēnu anterolaterālajām pietekām, kas atrodas zem kaula kaula kakla.
Mazajā sapenveida vēnā parasti ir 7 līdz 12 vārsti, kas ļauj asinīm plūst tikai proksimālā virzienā. To skaits nav atkarīgs no dzimuma vai vecuma (Kosinski 1926).
Visām perforējošajām kāju vēnām ir vārstuļi, kas ļauj asinīm plūst tikai no virspusējām vēnām uz dziļajām. Tās parasti ir saistītas nevis ar pašām lielajām vēnām, bet ar to pietekām, un tās var iedalīt 4 grupās pēc dziļajām vēnām, ar kurām tās ir savienotas. Atšķirība starp tiešajām perforējošām vēnām, kas ir savienotas ar artēriju pavadošajām vēnām, un netiešām perforējošām vēnām, kas aizplūst intramuskulārās vēnās (Le Dentu 1867), nav svarīga, lai izprastu hronisku vēnu mazspēju un ārstēšanu ar kompresijas skleroterapiju.

Priekšējā stilba kaula perforatoru grupa savieno ikru priekšējo vēnu ar priekšējo stilba kaula vēnu. To ir no 3 līdz 10. Tie caurdur dziļo fasciju m. extensor digitorum longus, citi iet gar priekšējo starpmuskuļu starpsienu. Trīs no tiem ir pastāvīgi. Viszemākā ir potītes locītavas līmenī, otra - kājas vidusdaļas līmenī, un to sauc par “vieglu vēnu” (Green et al 1958). Vēl citi atrodas vietā, kur kājas priekšējā vēna šķērso stilba kaula priekšējo malu. Lai noteiktu diagnozi, nekompetentās perforējošās vēnas šajā zonā var iedalīt augšējās, vidējās un apakšējās vēnas atbilstoši kājas robežām.

Aizmugurējās stilba kaula perforējošās vēnas savieno aizmugurējo velves vēnu ar stilba kaula aizmugurējām vēnām, kas iet šķērseniskās starpmuskuļu starpsienas zonā. Tie ir sadalīti augšējā, vidējā un apakšējā grupā. Kopā Var būt vairāk nekā 16 aizmugures stilba kaula perforatori (van Limborgh 1961), bet parasti 5 līdz 6. Augšējā grupa: 1 vai 2 perforē dziļo fasciju aiz stilba kaula mediālās malas.

Vidējā grupa atrodas apakšstilba vidējā trešdaļā. Vēnas caurdur dziļo fasciju 1-2 cm aiz stilba kaula mediālās malas. Šajā grupā vienmēr pastāv vismaz viena vēna. Apakšējā grupa atrodas kājas apakšējā trešdaļā. Šeit parasti ir 3 vai 4 vēnas. Apakšējie caurdur dziļo fasciju 2-3 cm aiz mediālā malleola apakšējās malas. Citi caurdur dziļo fasciju 5-6 cm virs tās. Visvairāk augstākā vēna atrodas uz kājas apakšējās un vidējās trešdaļas robežas.

Apakšstilba aizmugurējā virsmā ir muskuļu grupa: soleus un gastrocnemius. Var būt līdz 14 perforatoriem (Sherman 1949), bet parasti 3, augšējie, vidējie un apakšējie. Tie parasti aizplūst saskarsmēs esošajās vēnās, kas savukārt savieno lielākās un mazākās sapenveida vēnas vai retāk tieši mazajā vēnā. Tomēr tie var ieplūst arī mazās sapenveida vēnas pietekās.
Perforējošo vēnu peroneālā grupa atrodas dziļās fascijas saplūšanas līnijā ar aizmugurējo starpmuskuļu starpsienu. Parasti ir 3 vai 4, lai gan var būt līdz 10 (van Limborgh 1961). Divas no tām ir pastāvīgas, viena zem fibula kakla, otra pie kājas apakšējās un vidējās trešdaļas robežas un tiek saukta par sānu malleolāro perforatoro vēnu (Dodd un Cockett 1956). Citi ir ļoti mainīgi un atrodas kājas augšējā, vidējā un apakšējā trešdaļā. Šīs vēnas ir no mazās sapenveida vēnas sānu pietekām, kas paceļas pa līniju, pa kuru vēnas caurdur dziļo fasciju. Tie ieplūst peroneālajā vēnā gar aizmugurējo starpmuskuļu starpsienu.

Apakšējo ekstremitāšu virspusējo vēnu tīkla struktūras būtisku mainīgumu pastiprina vēnu nosaukumu nesakritības un liels uzvārdu skaits, īpaši perforējošu vēnu nosaukumos. Lai novērstu šādas neatbilstības un izveidotu vienotu terminoloģiju apakšējo ekstremitāšu vēnām, 2001. gadā Romā tika izveidots Starptautiskais starpdisciplinārais konsenss par vēnu anatomisko nomenklatūru. Saskaņā ar to visas apakšējo ekstremitāšu vēnas parasti iedala trīs sistēmās:

1. Virspusējās vēnas
2.Dziļās vēnas
3. Perforējošas vēnas.

Virspusējās vēnas atrodas telpā starp ādu un dziļo (muskuļu) fasciju. GSV atrodas savā fasciālajā apvalkā, kas veidojas, sadaloties virspusējai fascijai. Arī SVC stumbrs atrodas savā fasciālajā apvalkā, kura ārējā siena ir virspusējs muskuļu fascijas slānis.

Virspusējās vēnas nodrošina aptuveni 10% asiņu aizplūšanu no apakšējām ekstremitātēm. Dziļās vēnas atrodas telpās, kas ir dziļākas par šo muskuļu fasciju. Turklāt dziļās vēnas vienmēr pavada viena nosaukuma artērijas, kas nenotiek ar virspusējām vēnām. Dziļās vēnas nodrošina galveno asiņu aizplūšanu – pa tām plūst 90% no visām asinīm no apakšējām ekstremitātēm. Perforējošās vēnas perforē dziļo fasciju, savienojot virspusējās un dziļās vēnas.

Termins “komunikācijas vēnas” attiecas uz vēnām, kas savieno vienas un tās pašas sistēmas noteiktas vēnas (t.i., vai nu virspusējas, vai dziļas viena ar otru).
Galvenās virspusējās vēnas:
1. Lielā sapenveida vēna
vena saphena magna, angļu literatūrā - lielā saphena vēna (GSV). Tās avots ir pēdas mediālā marginālā vēna. Tas iet uz augšu pa kājas mediālo virsmu un tad augšstilbu. Novadīts BV cirkšņa krokas līmenī. Ir 10-15 vārsti. Virspusējā fascija uz augšstilba sadalās divos slāņos, veidojot kanālu GSV un ādas nerviem. Šo fasciālo kanālu daudzi autori uzskata par aizsargājošu ārējo “pārsegu”, kas pasargā GSV stumbru no pārmērīgas izstiepšanās, kad spiediens tajā palielinās.
Uz augšstilba GSV stumbram un tā lielajām pietekām attiecībā pret fasciju var būt trīs galvenie attiecību veidi:

2. Pastāvīgākās GSV pietekas:
2.1. Intersaphena vēna(-as) (vēna(e)) intersaphena(e) angļu literatūrā - intersaphenous vein(s) - iet (skrien) pa aptuveni apakšstilba mediālo virsmu. Savieno GSV un SSV. Bieži ir savienojumi ar kājas mediālās virsmas perforējošām vēnām.

2.2 Augšstilba kaula aizmugurējā vēna(vena circumflexa femoris posterior), angļu literatūrā - mugurējā augšstilba cirkumfleksā vēna. Tā avots var būt SVC, kā arī sānu vēnu sistēma. Tas paceļas no augšstilba aizmugures, aptin to un izplūst GSV.

2.3 Priekšējā cirkumfleksā vēna(vena circumflexa femoris anterior), angļu literatūrā - anterior thigh circumflex vein. Tās avots var būt sānu vēnu sistēmā. Tas paceļas gar augšstilba priekšējo virsmu, aptinot to un izplūst GSV.

2.4 Aizmugurējā papildierīce Lielā sapenveida vēna(vena saphena magna accessoria posterior), angļu literatūrā - aizmugures aksesuārs lielā saphenous vein (šīs vēnas segments uz apakšstilba tiek saukts par aizmugurējo izliekto vēnu jeb Leonardo vēnu). Šis ir jebkura vēnu segmenta nosaukums augšstilbā un apakšstilbā, kas atrodas paralēli un aizmugurē GSV.

2.5 Priekšējā papildierīce lielā sapenveida vēna(vena saphena magna accessoria anterior), angļu literatūrā - anterior accessory lielā saphenous vein. Šis ir jebkura vēnu segmenta nosaukums augšstilbā un apakšstilbā, kas atrodas paralēli un priekšā GSV.

2.6. Virspusējā papildierīce lielā sapenveida vēna(vena saphena magna accessoria superficialis), angļu literatūrā - virspusējs aksesuārs lielā saphenous vein. Šis ir jebkura vēnu segmenta nosaukums augšstilbā un apakšstilbā, kas iet paralēli GSV un ir virspusējs attiecībā pret tā fasciālo apvalku.

2.7 Cirkšņa vēnu pinums(confluens venosus subinguinalis), angļu literatūrā - virspusējo cirkšņa vēnu saplūšana. Tā ir GSV gala sadaļa netālu no anastomozes ar BV. Papildus pēdējām trim uzskaitītajām pietekām šeit plūst trīs diezgan nemainīgas pietekas:
virspusēja epigastriskā vēna(v.epigastrica superficialis)
ārējā pudenda vēna(v.pudenda externa)
virspusēja vēna, kas ieskauj ilium(v. circumflexa ilei superficialis).
Angļu valodas literatūrā ir sen iedibināts termins Crosse, kas apzīmē šo GSV anatomisko segmentu ar uzskaitītajām pietekām (šis termins cēlies no līdzības ar lakrosa nūju. Lakross ir Indijas izcelsmes Kanādas nacionālā spēle. Spēlētāji, izmantojot nūju ar tīklu galā (krusts), jānoķer smaga gumijas bumba un jāiemet pretinieka vārtos).

3. Maza sapenveida vēna
vena saphena parva, angļu literatūrā - mazā saphena vēna. Tā avots ir pēdas ārējā marginālā vēnā.

Tas paceļas gar kājas aizmugurējo virsmu un ieplūst popliteālajā vēnā, visbiežāk popliteālās krokas līmenī. Saņem šādas pietekas:

3.1 Virspusējā papildinošā mazā sapenveida vēna(vena saphena parva accessoria superficialis), angļu literatūrā - virspusējs aksesuārs maza saphena vēna. Tas iet paralēli SVC stumbram virs tā fasciālās apvalka virspusējā slāņa. Tas bieži patstāvīgi aizplūst popliteālajā vēnā.

3.2. Mazās sapenveida vēnas galvaskausa turpinājums(extensio cranialis venae saphenae parvae), angļu literatūrā mazās saphenozās vēnas galvaskausa pagarinājums. Iepriekš saukta par femoropopliteālo vēnu (v. femoropoplitea). Tas ir embrionālās intervenozās anastomozes rudiments. Ja starp šo vēnu un GSV sistēmas aizmugurējo riņķveida augšstilba vēnu ir anastomoze, to sauc par Džakomini vēnu.

4. Sānu vēnu sistēma
systema venosa lateralis membri inferioris, angļu literatūrā – laterālā vēnu sistēma. Atrodas uz augšstilba un apakšstilba sānu virsmas. Tiek pieņemts, ka tas ir sānu malējo vēnu sistēmas rudiments, kas pastāvēja embrionālajā periodā.

Protams, tikai galvenajiem klīniski nozīmīgajiem vēnu savācējiem ir savi nosaukumi un tie ir uzskaitīti. Ņemot vērā virspusējo vēnu tīkla struktūras lielo dažādību, citas šeit neiekļautās virspusējās vēnas jānosauc pēc to anatomiskās atrašanās vietas.

Perforējošas vēnas:

1. Perforējošas pēdas vēnas

1.1 pēdas dorsālās perforējošās vēnas

1.2 pēdas mediālas perforējošas vēnas

1,3 sānu perforējošas pēdas vēnas

1,4 pēdas plantāra perforējošas vēnas

2. Potītes perforējošas vēnas

2.1 mediālās potītes vēnas

2.2 potītes priekšējās perforējošās vēnas

2.3 potītes sānu perforējošas vēnas

3. Perforējošas kājas vēnas

3.1 mediālas perforējošas kājas vēnas

3.1.1. paratibiālas perforējošas vēnas

3.1.2. posterotibiālās perforējošās vēnas

3.2 kājas priekšējās perforējošās vēnas

3.3 sānu perforējošas kājas vēnas

3.4 kāju aizmugurējās perforējošās vēnas

3.4.1. mediālās gastrocnemius perforējošās vēnas

3.4.2. sānu gastrocnemius perforējošas vēnas

3.4.3. starpkapitāla perforējošas vēnas

3.4.4. Paraahilārās perforējošās vēnas

4. Ceļa locītavas perforējošas vēnas

4.1 ceļa locītavas mediālas perforējošas vēnas

4.2 suprapatelāras perforējošas vēnas

4.3 ceļa locītavas sānu virsmas perforējošas vēnas

4.4 subpatellar perforējošās vēnas

Ciskas kaula vēnu anatomija un projekcija palīdz izprast asinsrites sistēmas uzbūvi. Asinsvadu tīkls sniedz aptuvenu diagrammu, bet ir mainīgs. Katrai personai ir unikāls vēnu modelis. Zināšanas par asinsvadu sistēmas uzbūvi un funkcijām palīdzēs izvairīties no kāju slimībām.

Vēnu anatomiskā uzbūve un topogrāfija

Asinsrites sistēmas galvas centrs ir sirds. No tā iziet asinsvadi, kas ritmiski saraujas un sūknē asinis visā ķermenī. Šķidrums caur artērijām ātri plūst uz apakšējām ekstremitātēm un vienmērīgi atgriežas pa vēnām.

Dažreiz šie divi termini tiek kļūdaini sajaukti. Bet vēnas ir atbildīgas tikai par asiņu aizplūšanu. To ir 2 reizes vairāk nekā artēriju, un kustība šeit ir mierīgāka. Sakarā ar to, ka šādu trauku sienas ir plānākas un atrašanās vieta ir virspusēja, biomateriāla savākšanai tiek izmantotas vēnas.

Sistēmas gulta ir caurule ar elastīgām sienām, kas sastāv no retikulīna un kolagēna šķiedrām. Pateicoties auduma unikālajām īpašībām, tie labi saglabā savu formu.

Kuģim ir trīs strukturālie slāņi:

• intima - dobuma iekšējais vāks, kas atrodas zem aizsargapvalka;
• medijs - centrālais segments, kas sastāv no spirālveida, gludiem muskuļiem;
• adventitia - ārējais apvalks, kas saskaras ar muskuļu audu membrānu.

Starp slāņiem ir elastīgas starpsienas: iekšējās un ārējās, veidojot pārsegu robežu.

Ciskas kaula ekstremitāšu trauku sienas ir stiprākas nekā citās ķermeņa daļās. Stiprumu nosaka serdeņu izvietojums. Kanāli ir iestrādāti zemādas audos, tāpēc tie iztur spiediena izmaiņas, kā arī faktorus, kas ietekmē audu integritāti.

Augšstilba venozā tīkla funkcijas

Apakšējo ekstremitāšu venozā tīkla struktūras un atrašanās vietas īpatnības nodrošina sistēmai šādas funkcijas:

• Asins aizplūšana, kas satur šūnu atkritumus un oglekļa dioksīda molekulas.
• Sintezētu dziedzeru, hormonālo regulatoru, organisko savienojumu, barības vielu piegāde no kuņģa-zarnu trakta.
• Asinsrites cirkulācija caur vārstu sistēmu, pateicoties kurai kustība pretojas gravitācijas spēkam.

Ar venozo asinsvadu patoloģijām rodas asinsrites traucējumi. Pārkāpumi izraisa biomateriāla stagnāciju, cauruļu pietūkumu vai deformāciju.

Ciskas kaula vēnu veidu projekcija

Vārsti ieņem nozīmīgu vietu venozās sistēmas anatomiskajā projekcijā. Elementi ir atbildīgi par pareizo virzienu, kā arī par asiņu sadalījumu pa asinsvadu tīkla kanāliem.

Ciskas kaula ekstremitāšu vēnas tiek klasificētas pēc veida:

• dziļš;
• virspusējs;
• perforējot

Kur iet dziļie kuģi?

Tīkls tiek likts dziļi no āda, starp muskuļu un kaulu audi. Dziļo vēnu sistēma iet caur augšstilbu, apakšstilbu un pēdām. Līdz 90% asiņu plūst caur vēnām.

Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu tīkls ietver šādas vēnas:

• dzimumorgānu apakšējais;
• gūžas locītavas: ārējs un kopīgs;
• augšstilba kauls un vispārējs augšstilbs;
• apakšstilba popliteālās un pāra zari;
• surāls: sānu un mediāls;
• fibulārais un tibiālais.

Upes gultne sākas plkst otrā puse pēdas no pleznas traukiem. Pēc tam šķidrums nonāk stilba kaula priekšējā vēnā. Kopā ar aizmuguri tas artikulējas virs apakšstilba vidus, apvienojoties popliteālajā traukā. Pēc tam asinis nonāk popliteālā augšstilba kanāls. Šeit saplūst arī 5–8 perforējoši zari, kas rodas no augšstilba aizmugures muskuļiem. Tie ietver sānu un mediālus traukus. Virs cirkšņa saites stumbru atbalsta epigastrālās un dziļās vēnas. Visas pietekas ieplūst ārējā gūžas traukā, kas saplūst ar iekšējo gūžas zaru. Kanāls novirza asinis uz sirdi.

Kopējā augšstilba vēna iet caur atsevišķu plašu stumbru, kas sastāv no sānu, mediāla un liela sapenveida trauka. Uz serdes daļas ir 4–5 vārsti, kas nosaka pareizo kustību. Dažreiz notiek kopējā stumbra dubultošanās, kas aizveras sēžas bumbuļu zonā.

Vēnu sistēma iet paralēli kāju, pēdu un pirkstu artērijām. Noliecoties ap tiem, kanāls izveido dublikātu atzaru.

Virspusējo kuģu izvietojums un pietekas

Sistēma ir izlaista zemādas audi zem epidermas. Virspusējo vēnu gultne rodas no kāju pirkstu asinsvadu pinumiem. Virzoties uz augšu, straume sadalās sānu un vidus zaros. No kanāliem veidojas divas galvenās vēnas:

• liela zemādas;
• mazs zemādas

Lielā augšstilba sapenveida vēna- garākais asinsvadu zars. Uz sieta ir līdz 10 vārstu pāriem, un maksimālais diametrs sasniedz 5 mm. Dažiem cilvēkiem lielā vēna sastāv no vairākiem stumbriem.

Asinsvadu sistēma iet cauri apakšējām ekstremitātēm. No potītes aizmugures kanāls stiepjas līdz apakšstilbam. Pēc tam, apejot kaula iekšējo kondīliju, tas paceļas līdz cirkšņa saites ovālajai atverei. Šajā apgabalā rodas augšstilba kanāls. Šeit plūst arī līdz 8 pietekām. Galvenās no tām ir: ārējo dzimumorgānu, virspusējās epigastrālās un gūžas vēnas.

Maza sapenveida vēna kanāls sākas pēdas priekšpusē no marginālā trauka. Izliekoties ap potīti no aizmugures, zars stiepjas gar apakšstilba aizmuguri līdz popliteālajam reģionam. No ikru vidus stumbrs iet gar saistaudi ekstremitātes paralēli mediālajam ādas nervam.

Pateicoties papildu šķiedrām, tiek pastiprināta asinsvadu izturība, tāpēc maza vēna, atšķirībā no lielā, ir mazāka iespēja pārciest varikozas vēnas.

Visbiežāk vēna šķērso popliteālo dobumu un ieplūst dziļajā vai lielajā sapenveida vēnā. Bet ceturtdaļā gadījumu zars dziļi iekļūst saistaudos un savienojas ar popliteālo trauku.

Abi virsmas stumbri saņem pietekas dažādās vietās zemādas un ādas kanālu veidā. Venozās caurules sazinās savā starpā, izmantojot perforācijas zarus. Plkst ķirurģiska ārstēšana kāju slimības, ārstam precīzi jānosaka mazās un dziļās vēnas anastomoze.

Perforatora sieta atrašanās vieta

Vēnu sistēma savieno augšstilba, kājas un pēdas virspusējos un dziļos asinsvadus. Tīkla zari iziet cauri mīkstajiem audiem, iekļūstot muskuļos, tāpēc tos sauc par perforējošiem vai komunikatīviem. Stumbriem ir plāna siena, un to diametrs nepārsniedz 2 mm. Bet ar vārstu trūkumu starpsienai ir tendence vairākas reizes sabiezēt un paplašināties.

Perforējošais siets ir sadalīts divu veidu vēnās:

• taisni;
• netiešs.

Pirmais veids savieno cauruļveida stumbrus tieši, bet otrais - caur papildu traukiem. Vienas ekstremitātes sietu veido 40–45 vītņu kanāli. Sistēmā dominē netiešās filiāles. Taisnās līnijas ir koncentrētas apakšstilba apakšējā daļā, gar stilba kaula malu. 90% gadījumu šajā jomā tiek diagnosticētas perforējošo vēnu patoloģijas.

Puse no traukiem ir aprīkoti ar virziena vārstiem, kas sūta asinis no vienas sistēmas uz otru. Pēdu vēnām nav filtru, tāpēc aizplūšana šeit ir atkarīga no fizioloģiskiem faktoriem.

Venozo asinsvadu diametra rādītāji

Apakšējo ekstremitāšu cauruļveida elementa diametrs svārstās no 3 līdz 11 mm atkarībā no kuģa veida:

Kuģa diametrs ir atkarīgs no muskuļu audiem, kas atrodas pētāmajā apgabalā. Jo labāk attīstītas šķiedras, jo platāka ir venozā caurule.

Indikatoru ietekmē pareiza vārstu darbība. Kad sistēma ir traucēta, notiek asins izplūdes spiediena lēciens. Ilgstoša disfunkcija noved pie venozo asinsvadu deformācijas vai trombu veidošanās. Bieži diagnosticētas patoloģijas ir varikozas vēnas, tromboflebīts un tromboze.

Vēnu asinsvadu slimības

Saskaņā ar PVO datiem venozās sistēmas patoloģijas tiek reģistrētas katram desmitajam pieaugušajam. Ar katru gadu pieaug jauno pacientu skaits, un traucējumi tiek konstatēti skolēniem. Apakšējo ekstremitāšu asinsrites sistēmas slimības visbiežāk izraisa:

• liekais svars;
• iedzimts faktors;
• mazkustīgs dzīvesveids;

Visbiežāk sastopamās apakšējo ekstremitāšu vēnu sistēmas disfunkcijas:

Varikozas vēnas ir vārstuļu nepietiekamība un pēc tam mazo vai lielo vēnu deformācija. Biežāk to diagnosticē sievietes pēc 25 gadu vecuma, kurām ir ģenētiska nosliece vai liekais svars.