Akūtas tiek novērotas galvenokārt pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Galvenie traucējumu veidi ir embolija, arteriāla tromboze, vēnu tromboze, neokluzīva. Ir trīs slimības gaitas: 1) ar sekojošu asinsrites kompensāciju; 2) ar sekojošu asinsrites subkompensāciju; 3) ar asinsrites dekompensāciju. Traucējumu gadījumā ar mezenteriskās cirkulācijas dekompensāciju veidojas zarnu infarkts.

Ne-okluzīvs mezenteriskās asinsrites traucējumi rodas zarnu sieniņu mikrovaskulārās sistēmas līmenī un var rasties akūtu slimību krūtīs. zarnu infekcijas, šoks, miokarda infarkts uc Dažos gadījumos tiek novērota mezenteriskās cirkulācijas traucējumu okluzīvu un neokluzīvu mehānismu kombinācija. Zarnu infarkta lokalizāciju un apmēru nosaka traucētās asinsrites veids, mezenteriskā trauka kalibrs, oklūzijas līmenis un blakus ceļu attīstība, lai kompensētu asins plūsmu.

Lokalizējot oklūziju augšējā segmentā mezenteriskā artērija attīstās visas tievās un resnās zarnas tromboze labajā pusē. Ja aizsprostojums atrodas artērijas vidējā vai apakšējā segmentā, tromboze ietver ileumu un cecum. Apakšējās mezenteriskās artērijas tromboze bieži izraisa resnās zarnas bojājumus un sigmoidā resnā zarna. Portālas un augšējās mezenteriskās vēnas trombozi pavada tikai tievās zarnas nekroze.

Slimības klīniskā aina nosaka pēc slimības stadijas: I stadija (išēmija) - atgriezeniska un raksturojas ar refleksu un hemodinamikas traucējumiem; II stadijā (sirdslēkme) intoksikācija un vietējās izmaiņas vēdera dobums; V III posms(peritonīts) tiek atzīmēta smaga intoksikācija, hemodinamikas traucējumi un peritoneālās parādības.

Autors viedoklis G.F. Lang (1957) un E.I. Chazovs (1966), dažiem pacientiem pirms slimības sākuma parādās prekursori, kas atgādina pirmsinfarkta stāvokli. Raksturīgi uzbrukumi akūtas sāpes vēdera rajonā, kas ik pa laikam rodas kā krīzes. Pēdējie attīstās izteiktas vēdera asinsvadu spazmas un mazu asins recekļu veidošanās rezultātā. Šis "vēdera iekaisis kakls" vai "vēdera krupis" ir plašas mezenterisko asinsvadu oklūzijas priekšvēstnesis.

Trombozes klīniskā aina mezenteriskie asinsvadi ir atkarīgi no bloķētā asinsvada kalibra un atrašanās vietas. Slimība bieži sākas akūti un norit strauji, taču iespējama arī tās pakāpeniska attīstība, kurai raksturīgas stipras sāpes vēdera rajonā, bieži vien nepanesamas. Sāpes dažreiz ir krampjveida, bet biežāk tās ir nemainīgas. Sāpju lokalizācija bieži ir neskaidra. Mezenterisko asinsvadu arteriālās trombozes attīstība notiek 1 dienas laikā, vēnu tromboze attīstās lēnāk - 2-5 dienu laikā.

Rodas diezgan agri vemt. 1.dienā vēmekļos redzams žults piejaukums. Vēlāk vemšana iegūst fekāliju smaku. Ar augšējās mezenteriskās artērijas trombozi vemšanā ir asiņu piejaukums. Tomēr vemšana ar mezenterisko asinsvadu trombozi nav tik bieža un bagātīga kā ar pārtikas izraisītu toksisku infekciju; izkārnījumi bieži kļūst šķidri, kas ir saistīts ar strauju zarnu motilitāti sākotnējais periods slimības.

2. slimības periodā caureja padodas aizcietējumiem, kā rezultātā dziļi destruktīvas izmaiņas zarnu sieniņās. Bieži vien ar apakšējās apzarņa artērijas trombozi izkārnījumos ir asiņu piejaukums, bet masīva zarnu asiņošana nav raksturīga mezenterisko asinsvadu trombozei. Dažreiz var novērot tenesmu, kas bieži vien simulē akūta dizentērija. Asins uzkrāšanās zarnu cilpās var izraisīt mīklai līdzīga pietūkuma parādīšanos starp nabu un kaunumu (Mondora zīme).

Dažkārt sāpju sindroms kopā ar šoka attīstību. To veicina ievērojamas asiņu daļas pārvietošanās vēdera dobuma traukos. Pacientu uzvedība ir ļoti indikatīva: viņi kliedz no sāpēm, lūdz palīdzību un nevar atrast sev vietu. Pārbaudot, tiek konstatēts smags bālums āda, cianoze. Ar augstu augšējās mezenteriskās artērijas aizsprostojumu asinsspiediens paaugstinās par 60-80 mmHg. (Bļinova simptoms), dažreiz tiek konstatēta bradikardija. Sirdslēkmes stadijā samazinās sāpes vēdera rajonā, un pacientu uzvedība kļūst mierīgāka. Vemšana turpinās, tikai pusei pacientu ir šķidri izkārnījumi, pārējiem ir aizcietējums.

Vēders pēc palpācijas mēreni pietūkušas, mīkstas, sāpes nav skaidri izteiktas, nav muskuļu aizsardzības, Ščetkina simptoms ir negatīvs, tomēr uz šī fona strauji palielinās leikocitoze perifērajās asinīs (20,0-40,0 * 10 9 /l). Dažas stundas vēlāk, atbilstoši zarnu infarkta zonām, vēdera palpācijā parādās lokālas sāpes. Attīstās peritonīts, kam ir vairākas pazīmes:

Vēlāka muskuļu aizsardzības parādīšanās;
- vēlāka Ščetkina simptoma parādīšanās;
- iekaisuma process, kā likums, sākas apakšā;
- caureja tiek aizstāta ar izkārnījumu un gāzu aizturi zarnu parēzes dēļ.

Pēc statistikas, kopumā ķirurģiskā prakse patoloģija nenotiek tik bieži kā strutojošu-iekaisīgu slimību, tomēr klīnisko izpausmju smagums padara mezenteriskās trombozes diagnostiku, ārstēšanu un profilaksi ļoti aktuālu mūsdienu ķirurģijā.

Cēloņi

Tromboze ir tipisks patoloģisks process neatkarīgi no atrašanās vietas patoģenētiskais mehānisms tā veidošanās vienmēr būs vienāda. Zarnu asinsvadu trombozes attīstībā galvenā loma ir šādai faktoru triādei:

• Pacienta asins plazmas tendence uz trombofīliju vai hiperkoagulopātiju.
• Asinsvadu endotēlija slāņa bojājumi.
• Asins plūsmas maiņa no lamināras uz turbulentu vai virpuļveida.

Visu trīs mehānismu kombinācija krasi palielina asins recekļu vai trombu veidošanās risku trauka lūmenā. Lūmena pārklāšanās par vairāk nekā 75% kļūst par pirmo zarnu trombozes klīnisko izpausmju cēloni.

Simptomi

Atkarībā no asins recekļa lokalizācijas līmeņa mezenteriskā zarnu tromboze izpaudīsies dažādos klīniskos variantos. Pastāv cieša saikne starp skarto zonu un zarnu asins piegādes īpašībām:

• Oklūzija augšējās mezenteriskās artērijas līmenī - visas tievās zarnas un resnās zarnas labās puses bojājums.
• Segmentālo mezenterisko artēriju oklūzija – nekroze atsevišķas jomas tievās zarnas, piemēram, ileum vai cecum.
• Apakšējās mezenteriskās artērijas oklūzija - asins plūsmas kompensācija, ko izraisa papildu (papildu) asins plūsma vai resnās zarnas kreisās puses nekroze.
• Tromboflebīts jeb mezenterisko vēnu tromboze ir izolēta tievās zarnas nekroze.

Ir svarīgi atzīmēt, ka iepriekšminēto departamentu bojājuma simptomi gremošanas trakts attīstās 1-2 dienu laikā, un simptomu smaguma dinamika ir tieši proporcionāla skartās zarnas tilpumam.

Posmi

Atkarībā no skatuves patoloģisks process parādīsies un dominēs noteikti simptomi:

• Išēmija. Pirmajās stundās pēc trombu veidošanās cietušais sāk izjust stipras sāpes. Sāpes var būt tik spēcīgas, ka tās var izraisīt refleksu vemšanu. Sākumā sāpju sindromam ir paroksizmāls raksturs, un pēc dažām stundām sajūtas kļūst nemainīgas. Lielākajai daļai pacientu vienreizēji ir vaļīgi izkārnījumi.
• Zarnu infarkts. Šajā posmā išēmiskie procesi kļūst neatgriezeniski, kas izraisa lokālu rašanos vēdera simptomi. Sāpes vēderā ir izteiktākas un sāk parādīties vispārēja intoksikācijaķermenis kā rezultātā stagnācija zarnās. Ķermeņa temperatūra paaugstinās.
• Peritonīts. Skatuve ir termināls. Pirmās peritonīta pazīmes var parādīties 16-20 stundas pēc trombozes sākuma. Zarnu sieniņas nekroze noved pie tās maksātnespējas, zūd blīvums un zarnu saturs sāk aktīvi iekļūt brīvajā vēdera dobumā, tādējādi izraisot akūta intoksikācijaķermeni.

Diagnostika

Diferenciāldiagnostikas meklēšanai ir ārkārtīgi svarīga loma, izmeklējot pacientu ar aizdomām par mezenterisko trombozi.

Pirmajās stundās slimībai ir daudz kopīga ar tādiem stāvokļiem kā:

• miokarda infarkta vēdera forma;
• pankreatīts un aizkuņģa dziedzera nekroze;
• kuņģa čūla;
• zarnu aizsprostojums.

Lai veiktu provizorisku diagnozi, tiek veikta rūpīga slimības vēstures datu vākšana un klīniskā attēla analīze. Lai apstiprinātu diagnozi, viņi izmanto īpašus instrumentālās diagnostikas pētījumus: zarnu asinsvadu angiogrāfiju un diagnostisko laparoskopiju vai laparotomiju. Angiogrāfija ļauj precīzi noteikt zarnu trombu un tā atrašanās vietu.

Pirmās palīdzības nozīme

Ir svarīgi pēc iespējas ātrāk nogādāt cietušo slimnīcā medicīnas iestāde veikt diagnostisko pārbaudi. Mājās nav iespējams palīdzēt cietušajam, kuram ir aizdomas par zarnu trombozi.

Spazmolītiskie līdzekļi un pretsāpju līdzekļi var atvieglot pacienta stāvokli, taču jums jāsaprot, ka tie var arī izkropļot slimības klīnisko ainu. Jo ātrāk pacients tiek nogādāts ķirurģiskajā slimnīcā, jo labāka ir prognoze.

Kurš ārsts ārstē zarnu trombozi?

Patoloģiju ārstē vispārējs ķirurgs. Vispārējās ķirurģijas virziens nodarbojas ar ārkārtas un plānotā ārstēšana jebkura patoloģija kuņģa-zarnu trakta. Mezenteriskā tromboze ir ārkārtas patoloģija.

Ārstēšana

Pēc klīniskās diagnozes noteikšanas un trombozes stadijas noteikšanas speciālisti nosaka ārstēšanas taktika, kas var būt gan konservatīva, gan operatīva (ķirurģiska).

Konservatīvs

Iespējams tikai ar agrīna diagnostika išēmijas stadijā, kad gremošanas trakta traucējumi ir funkcionāli un atgriezeniski. Lai kompensētu mezenterisko cirkulāciju, tiek izmantoti antikoagulanti un spazmolīti.

Ķirurģiskā

Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta, ja konservatīvās terapijas efekts nav pietiekami veiksmīgs, klīniskajā attēlā nav novērota pozitīva dinamika vai acīmredzama neatgriezeniski procesi- zarnu nekroze.

Jau pacienta apskates laikā viņš tiek sagatavots operācijai. Lai to izdarītu, tiek noteikta asinsgrupa un Rh faktors un tiek veikta premedikācija sāpju mazināšanai un sedācijai.

Ķirurģiskā ārstēšana var būt:

• asinsvadu korekcija – trombektomija;
• skartās zarnas rezekcija;
• kombinēta ārstēšana;
• peritonīta ārstēšana.

Skaļums ķirurģiska iejaukšanās nosaka intraoperatīvi atkarībā no zarnu bojājuma apjoma.

Rehabilitācija

Rehabilitācijas pasākumiem ir liela nozīme turpmākajā pacienta atveseļošanā. Ar plašiem zarnu bojājumiem un smagu peritonītu pacientam var būt zarnu stoma, kas neapšaubāmi samazina dzīves līmeni, bet ļauj zarnām atgūties.

Pirmajos 5–7 mēnešos pēc ārstēšanas pacientam ir nepieciešama stingra ievērošana terapeitiskā diēta. Ierobežots un intensīvs izmantot stresu uz 12-16 mēnešiem.

Komplikācijas

Akūtas mezenteriskās trombozes gadījumā ārstēšanas ātrums tieši ietekmē komplikāciju attīstību. Tādējādi, ja kvalificēta palīdzība netiek sniegta savlaicīgi, pacientam var attīstīties šādi dzīvībai bīstami stāvokļi:

• difūzs peritonīts;
• toksisks šoks;
• vairāku orgānu mazspēja;
• sepse.

Profilakse

Pacientam jāreģistrējas pie gastroenterologa un kardiologa. Tas ir nepieciešams, lai izslēgtu atkārtotas mezenteriskās trombozes epizodes. Arī personām, kas slimo ar aterosklerozi, zarnu slimībām un sirds un asinsvadu sistēmu Profilakses nolūkos tiek noteikts ārstēšanas kurss, izmantojot antikoagulantus, prettrombocītu līdzekļus un spazmolītiskus līdzekļus.

Apkopojot, ir svarīgi vēlreiz atzīmēt, ka apzarņa vai apzarņa artēriju tromboze ir akūta ķirurģiska slimība, kas prasa tūlītēju korekciju un ārstēšanu. Patoloģijas simptomus var slēpt kā citus ne mazāk nopietnas slimības, kas prasa rūpīgu diagnostiku pirms ārstēšanas uzsākšanas un vienmēr atrodas slimnīcas apstākļos.

Noderīgs video par mezenteriālo trombozi

Mezenterisko asinsvadu tromboze ir stāvoklis, kad zarnu arteriālā vai venozā gultne tiek bloķēta, jo tajā iekļūst vai veidojas asins receklis. Kuģa lūmena daļēja vai pilnīga bloķēšana ar trombu izjauc asinsriti šajā orgānā, attīstās tā saucamā išēmija.

Ja vēnu vai artēriju aizsprostojums netiek novērsts, tad iestājas patoloģisks stāvoklis – zarnu infarkts, kam nepieciešama orgāna rezekcija. Bet dažreiz pat ķirurģiska iejaukšanās ne vienmēr var glābt pacienta dzīvību.

📌 Lasi šajā rakstā

Mezenterisko (mezenterisko) vēnu tromboze

Vēnu tromboze var rasties akūti vai tai var būt subakūta vai hroniska gaita. Iepriekš šī patoloģija tika uzskatīta par galveno išēmijas cēloni. Tomēr pēdējo desmitgažu laikā konstatēto zarnu artēriju trombozes īpatsvars ir ievērojami pieaudzis. Tas ir saistīts ar plašu jaunu, informatīvāku pētījumu metožu ieviešanu, kas ir uzlabojusi mezenterisko asinsvadu trombozes diferenciāldiagnozi.

Trīs vēnas (augšējā un apakšējā apzarņa vēnas, kā arī liesas) nes asinis, kas bagātas ar barības vielas, no dažādām zarnu daļām uz aknām. Asins receklis, kas veidojas jebkurā no šīm vēnām, bloķē asins plūsmu, kas var izraisīt audu bojājumus un nāvi. Klīniskās izpausmes lielā mērā ir atkarīgas no aizsprostojuma vietas - kurā zarnu daļā notikusi išēmija.

Simptomi

Galvenās zarnu vēnu trombozes pazīmes parasti ir sāpes vēderā (īpaši pēc ēšanas), vēdera uzpūšanās un caureja. Var parādīties arī šādi simptomi: vemšana, drudzis, asiņaini izkārnījumi.

Tiklīdz pacientam rodas aizdomas, ka viņam ir apzarņa asinsvadu tromboze, kuras klīniskā aina parasti ir akūta, viņam nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība. Kavēšanās ar ārstēšanu var izraisīt nopietnas komplikācijas, peritonīta attīstību, kas dažkārt beidzas letāli.

Cēloņi

Apzarņa pietūkums, kas var rasties ar dažādas patoloģijas kuņģa-zarnu traktā, veicina asins recekļu veidošanos vēnās.
Mezentērija ir vēderplēves dublēšanās, caur kuru zarna ir piestiprināta pie vēdera mugurējās sienas, šeit atrodas šī orgāna artērijas un vēnas. Visbiežāk mezenteriskā tūska rodas šādās situācijās:

• vēdera traumas;
• vēdera dobuma orgānu infekcijas slimības, piemēram, apendicīts, kolīts, divertikulīts;
• autoimūna zarnu patoloģija ( čūlainais kolīts un Krona slimība);
• hroniskas un akūts pankreatīts- aizkuņģa dziedzera iekaisums;
• aknu ciroze, taukainā deģenerācijašis ķermenis;
• aizstāšana hormonu terapija vai lietojat kontracepcijas tabletes;
• pārmērīga tabakas smēķēšana;
• daži gremošanas sistēmas vēža veidi.

Diagnostika

Mezenterisko asinsvadu tromboze, kas diagnosticēta, pamatojoties uz akūtiem vēdera simptomiem un izmantojot medicīniskās attēlveidošanas metodes, rada milzīgu risku cilvēka dzīvībai. Visbiežāk izmantotā ir CT ( datortomogrāfija), kā arī izmantojiet sonogrāfiju vai MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošanu).

Mezenteriskā angiogrāfija - Rentgena izmeklēšana, tiek uzskatīta par informatīvāko metodi, kas ar lielu varbūtības procentu ļauj noteikt asins recekļa atrašanās vietu.

Ārstēšana

Šīs patoloģijas galvenās ārstēšanas metodes ir antikoagulanti (asins šķidrinātāji). Ja pacientam izmeklējuma laikā ir problēmas ar asins recēšanu, piemēram, trombofilija, tad viņam pastāvīgi būs jālieto antikoagulanti, lai neatkārtotos mezenterisko asinsvadu vēnu tromboze.

Dažreiz zāles, kas “izšķīdina” asins recekli, var nogādāt tieši uz aizsprostojumu. To veic, izmantojot procedūru, ko sauc par trombolīzi, kad elastīga caurule (katetrs), kas ievietota tieši vēnā, piegādā zāles asins receklim. Asins receklis tiek noņemts arī ķirurģiski.

Noskatieties video par mezenterisko trombozi:

Mezenterisko artēriju tromboze

Asins receklis iekļūst zarnu artērijā embolijas rezultātā. Salauzts asins recekļa fragments, kas sākotnēji veidojies vai nu sirdī, vai pašā traukā, kustoties līdzi asins plūsmai, iestrēgst šaurā vietā un aizsprosto artērijas lūmenu.

Riska faktori

Stāvokļi, kuros ir paaugstināta tendence uz trombemboliju arteriālā gulta, tiek uzskatīti par šīs patoloģijas riska faktoriem:

• vecāka gadagājuma vecums;
• smēķēšana;
• trombofilija: antifosfolipīdu antivielas utt.;
• vārstuļu/sirds darbības traucējumi: mākslīgie vārsti, ventrikulāra aneirisma.

Simptomi

Pēkšņu mezenterisko artēriju oklūziju parasti pavada tā sauktās akūtas vēdera klīnikas parādīšanās. Parasti tiek novēroti šādi simptomi:

• stipras sāpes vēderā;
• vēdera uzpūšanās un sāta sajūta;
• caureja;
• slikta dūša;
• vemšana;
• karstums.

Diagnostika

Ja ārstam ir aizdomas, ka zarnu artērijas ir nosprostotas ar trombu vai ir aizdomas par mezenterisko asinsvadu trombozi, viņš var nozīmēt šādas izpētes metodes:

• Vēdera dobuma CT skenēšana;
• ultrasonogrāfija;
• magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;
• MRA (magnētiskās rezonanses angiogrāfija);
• vēdera dobuma asinsvadu arteriogrāfija.

Angiogrāfija

Ārstēšana

Mezenterisko artēriju tromboze ir stāvoklis, kam nepieciešama ārkārtas palīdzība medicīniskā aprūpe, steidzamības gadījumā to var salīdzināt ar miokarda infarktu vai insultu. Ja ārstēšana tiek uzsākta patoloģiskā procesa sākumposmā zarnās, tad mirstība saskaņā ar statistiku nepārsniedz 30%. Ja terapija tiek uzsākta 8 stundas pēc simptomu parādīšanās, mirstības līmenis eksponenciāli palielinās ar katru kavēšanās stundu.

Katrs pacients ar aizdomām par akūtu zarnu artēriju trombozi, kā likums, pat diagnostikas procedūru stadijā saņem ārstēšanu saskaņā ar intensīvās terapijas principiem.

Lai stabilizētu hemodinamiku, intravenozi ievada lielu daudzumu šķidruma (pacients pastāvīgi atrodas pilināmā veidā), izraksta antikoagulantus (parasti heparīnu) un antibakteriāla ārstēšana(antibiotikas, piemēram, cefalosparīni + metronidazols).

Turpmākā mezenterisko asinsvadu trombozes ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no pacienta stāvokļa un diagnostikas rezultātiem. Kad ir noteikta oklūzijas vieta (tas ir, vieta, kur trombs atrodas artērijā), tā noņemšanai var izmantot šādas metodes:

• • Endovaskulāras procedūras: transfemorāls intralumināls - liels asins receklis no mezenteriskās artērijas tiek noņemts, izmantojot katetru, kas ievietots augšstilba artērijā;
    - intraarteriāla ievadīšana zāles(papaverīns, heparīns);
  • Ķirurģiskā ārstēšana: tiek veikta tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās, ja tiek diagnosticēts liels oklūzija (no asins apgādes tiek nogriezta liela zarnu daļa), endoskopiskā procedūra ir bijusi neveiksmīga un parādījies peritonīts (vēderplēves iekaisums).

Parasti šādu operāciju veic divas ķirurgu komandas - asinsvadu (noņem asins recekli) un vēdera (rezektē skarto zarnu daļu un veic anastomozi).

Pēc izrakstīšanas no slimnīcas parasti tiek nozīmēti antikoagulanti, lai novērstu turpmāku asins recekļu veidošanos.

Akūta gan vēnu, gan artēriju mezenterisko asinsvadu tromboze noved pie pēkšņas zarnu išēmijas, kas, laicīgi neuzsākot ārstēšanu, beidzas ar šī orgāna infarktu. Mirstība šajā situācijā var sasniegt 40–70%. Savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana (stundu laikā pēc simptomu parādīšanās) būtiski uzlabo šīs slimības nelabvēlīgo prognozi.

Izlasi arī

Zarnu infarkts var rasties cilvēkiem, kas jaunāki par 30 gadiem, un vecumā. Pazīmes un simptomi nav specifiski, un cēloņi nav pilnībā izprotami. Vai var būt tievās zarnas infarkts?

Asiņošana no tūpļa nobiedēs pat mierīgākos. Hemoroīdu vēnu un mezglu tromboflebīts ir slimība, kas tikai kļūst jaunāka. Kā atpazīt un ārstēt anālo vēnu tromboflebītu?

Miokarda infarkta vēdera forma ir līdzīga parastajām kuņģa-zarnu trakta problēmām. Ir svarīgi izprast simptomus un diagnostikas metodes, lai jūs nepalaistu garām ne minūti sevis glābšanai.

Dziļo vēnu tromboze bieži izraisa nopietni draudi dzīvi. Akūtai trombozei nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Simptomi apakšējās ekstremitātēs, īpaši apakšstilbos, var netikt nekavējoties diagnosticēti. Arī operācija ne vienmēr ir nepieciešama.

Asins recekļa veidošanās nav tik reta parādība. Tomēr tas var izraisīt smadzeņu asinsvadu trombozi vai smadzeņu artēriju emboliju. Kādas pazīmes tur ir? Kā noteikt smadzeņu asinsvadu trombozi, smadzeņu emboliju?

Zarnu artēriju un vēnu trombozi pēc asinsvadu nosaukuma sauc par “mezenterisku”. Visbiežāk tā ir komplikācija akūta sirdslēkme miokards, uzbrukums priekškambaru fibrilācija, lēna sepse. Mezenteriskā tromboze parasti skar augšējo mezenterisko artēriju. Daudz retāk to konstatē apakšējā artērijā un mezenteriskajās vēnās.

Gados vecāki un senili cilvēki ir pakļauti slimībai. Kuģa bloķēšanas rezultātā rodas zarnu sekcijas arteriāla vai venozā mazspēja, kas izraisa nepietiekamu uzturu un turpmāku sieniņu infarktu.

Tromboze vēnās ir retāk sastopama nekā mezenteriskajās artērijās. Jaukta forma, kurā notiek gan vēnu, gan artēriju nosprostošanās, ļoti progresējošos gadījumos novēro reti.

Slimību ir grūti diagnosticēt. 1/10 nāves gadījumu no zarnu infarkta rodas cilvēkiem, kas jaunāki par 40 gadiem. Sievietes ir vairāk pakļautas šādai patoloģijai nekā vīrieši.

Starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-10) embolija un tromboze gūžas artērija kodēts I 74.5 un iekļauts zonālo patoloģiju grupā vēdera aorta. Vēnu mezenteriskā tromboze ir neatņemama sastāvdaļa akūtas zarnu asinsvadu slimības un ir kods K55.0.

Asins piegādes iezīmes zarnās

Zarnu cilpas atrodas “piekārtā” stāvoklī, un tās nostiprina blīva mezenteriskā saite. Starp lapām iziet arteriālie un venozie trauki. Tie atrodas gandrīz paralēli. Artērijas (augšējā un apakšējā mezenteriskā) rodas no vēdera aortas un sadala asins piegādi sekcijās:

• Augšējā apzarņa artērija ved asinis uz tievo zarnu, cecum, augošo resnās zarnas un lielāko daļu šķērseniskās resnās zarnas. Tas nodrošina 90% asins piegādes, tāpēc bojājumi ir plašāk izplatīti un klīniski smagāki.
• Apakšējā mezenteriskā artērija nodrošina daudz mazāku laukumu (30% no šķērseniskās resnās zarnas, lejupejošā, sigmoīdā, taisnās zarnas).

Starp galvenajām artērijām atrodas “rezerves” sānu trauki. Viņu uzdevums ir palīdzēt asins piegādi bojātajai vietai. Zarnu nodrošinājumu iezīme ir tāda, ka tie sūknē asinis tikai vienā virzienā: no zonas augšējā artērija apakšējā mezenteriskajā daļā. Tāpēc augstākā līmeņa trombozes gadījumā no anastomozēm palīdzību nevar gaidīt.

Venozā drenāža no zarnas iet uz vārtu vēnu. Grūtības rodas, kad tas sašaurinās aknu slimības dēļ. Nodrošinājuma cirkulāciju veido portokavālu anastomožu grupa starp portālu un dobo vēnu. Tievā zarna atrodas vissliktākajā stāvoklī. Tai nav attīstīta nodrošinājuma tīkla.

No kurienes rodas asins recekļi un emboli?

Autors arteriālā sistēma Embolija var sasniegt mezentēriju:

• no sirds parietāla tromba atdalīšanās gadījumā no pēcinfarkta aneirismas sienas, priekškambaru fibrilācijas laikā, no iekšējā slāņa (epikarda) sepses laikā, vārstuļu iznīcināšana;
• no krūšu kurvja un vēdera aortas kuģa sadalīšanas laikā, aterosklerozes plāksnīšu mīkstināšana;
• veidojas mezenteriskajā artērijā pēc traumatiska iekšējā slāņa bojājuma.

Venozās asinis, kurām ir pretējs virziens un tendence samazināt ātrumu un palielināt viskozitāti, ir jutīgākas pret savu trombotisko masu veidošanos. Asins recekļu veidošanos vēnās izraisa:

• iekaisīgas zarnu slimības, kas skar visu sienu, ietver arī venozos asinsvadus, veidojas lokāls tromboflebīts;
• asinsspiediena pazemināšanās, ko izraisa dažādas situācijas;
• portāla hipertensija aknu slimību gadījumā;
• sastrēgums apakšējos asinsvados trombozes dēļ portāla vēna;
• jebkuri iemesli, kas palielina asins viskozitāti (asinsrades sistēmas slimības, stāvoklis pēc splenektomijas, ilgstoša lietošana hormonālās zāles lai novērstu grūtniecību).

Ja pacientam ir sirds defekts, kurā labā un kreisā kamera sazinās savā starpā (piemēram, patentēta foramen ovale), tad trombs no plkst. apakšējās ekstremitātes var brīvi iet caur dobo vēnu, labo ātriju kreisajā kambarī un aortā, un pēc tam nolaisties uz zarnu artērijām.

Zarnu asinsvadu bojājumu veidi

Patoloģijas klasifikācija ietver dažādus bojājuma mehānisma aspektus.

Iemesli tiek izdalīti:

• artēriju tromboze un embolija;
• vēnu tromboze;
• mezenterisko asinsvadu sekundārā tromboze aortas slimību gadījumā;
• traucēta asinsvadu caurlaidība, ko izraisa dīgstošu audzēju saspiešana;
• asinsvadu nosiešanas sekas operācijas laikā.

Atkarībā no asinsrites traucējumu pakāpes izšķir stadijas:

• kompensācijas,
• apakškompensācijas,
• dekompensācija.

Trombozes patoloģiskās sekas var būt:

• zarnu sieniņu išēmija;
• infarkta vieta;
• difūzs peritonīts.

Gaismas zonas ir dzīvotspējīgi audi, tumšās zonas ir infarkta zona.

Ķirurģijā izšķir funkcionālas akūtas mezenterisko asinsvadu obstrukcijas stadiju, kurā nav organiska bojājuma, un patoloģiju izraisa īslaicīgs spazmas.

Maksimālais kaitīgais faktors ir vēdera trauma. Kompensācijai nav laika pilnībā attīstīties. Tiek aktivizēti aizsargmehānismi, kas palielina asins recēšanu, kas pasliktina pacienta stāvokli.

Aortas operāciju laikā (šauruma sašaurināšanās, stāvokļa maiņa laikā iedzimtus defektus, aneirisma vietas aizstāšana ar transplantātu), ārsti zina iespējamo mezenterisko asinsvadu trombozes mehānismu: atjaunota pilna asinsrite noved pie liela plūsmas ātruma caur krūšu aortu vēdera rajonā un augšstilba artēriju uz kājām. Šajā gadījumā strūklas papildu sūkšanas darbības dēļ notiek daļēja mezenterisko asinsvadu “aplaupīšana”. Kapilāros, kas apgādā zarnu sienas, var veidoties nelieli asins recekļi.

Asins apgādes traucējumu stadijas un formas

Jebkuri asinsrites traucējumi izraisa zarnu išēmiju.

Kompensētajā stadijā bojāto kuģa lūmenu pilnībā aizstāj ar asins plūsmu caur nodrošinājumiem. Šī forma ir raksturīga hroniskai išēmijai ar pakāpenisku slimības gaitu.

Apakškompensācija ir atkarīga arī no nodrošinājumiem, bet ir klīniskās izpausmes.

Dekompensācijas laikā viss periods ir sadalīts 2 fāzēs:

1. pirmajās 2 stundās ir iespējamas atgriezeniskas izmaiņas, pilnībā atjaunojot asins piegādi bojātajai vietai;
2. pēc 4–6 stundām sākas gangrēnu izmaiņu neatgriezeniskā fāze.

Trombozes klīniskās pazīmes

Mezenterisko asinsvadu akūtas trombozes simptomus nosaka asinsrites bloķēšanas līmenis un išēmijas forma.

1. Sāpes vēderā ir intensīvas subkompensācijas stadijā. Lokalizēts visā vēderā vai nabā un muguras lejasdaļā. Pārejot uz dekompensāciju (pēc 4–6 stundām) zarnu sieniņās mirst nervu gali, un sāpes samazinās. Šāds “uzlabojums” neatbilst patiesajam patoloģijas apjomam.
2. Ķermeņa intoksikācija izpaužas kā slikta dūša, vemšana, pazemināts asinsspiediens. Ievērības cienīga ir neatbilstība starp vispārējo smagu stāvokli un mērenām sāpēm vēderā.
3. Peritoneālās parādības: vēders ir saspringts, pietūkušas, palpējot jūtami blīvi muskuļi. Simptoms ir vairāk raksturīgs tievās zarnas trombozei. Dekompensācijas stadijā peristaltika pazūd, lai gan subkompensētajā formā tā saglabā paaugstinātu aktivitāti.
4. Izkārnījumu traucējumi - bieža caureja ar asiņu piejaukumu ir iespējama išēmijas sākuma stadijā. Ar dekompensāciju, kad nav zarnu motilitātes, caureja apstājas.
5. Šoka stāvoklis ko raksturo ādas bālums, pavedienam līdzīgs pulss, tahikardija, lūpu cianoze un asinsspiediena pazemināšanās.

Jebkuras, pat īslaicīgas sāpes vēderā, prasa uzmanību.

Artēriju mazspējas izraisītas pretombozes pazīmes var noteikt, aptaujājot un precizējot pacienta sūdzības:

• sāpes vēderā gar zarnām kļūst intensīvākas pēc ēšanas vai ilgas pastaigas;
• tendence uz nestabilu izkārnījumu, pārmaiņus caureja un aizcietējums;
• neskaidrs svara zudums.

Mezenterisko vēnu tromboze ir vieglāka un lēnāka. Biežāk tā ir hronisks process.

Diagnostika

Lai noteiktu pareizu diagnozi, ārstam ir svarīgi saņemt atbildes uz jautājumiem par sākotnējās izpausmes, sāpju ilgums, izkārnījumu īpašības.

Izšķirošā veidā ir diagnostiskā laparoskopija, kas ļauj izmeklēt zarnas un noskaidrot išēmisku izmaiņu stadiju un apvidus lokalizāciju.

Leikocitoze ar formulas nobīdi pa kreisi nesniedz noteiktu informāciju, jo tā ir raksturīga daudzām slimībām. Paaugstināts līmenis laktāta dehidrogināzes enzīms norāda uz nekrotisku audu klātbūtni.

Daži palīdz diferenciāldiagnoze Palīdzību var sniegt vēdera dobuma ultraskaņa un fluoroskopija. Pacienta sagatavošana un laika tērēšana angiogrāfijai nav racionāla.

Zarnu pārbaude ļauj noteikt asins recekli vai išēmisku zonu

Ja nav iespējams veikt laparoskopiju, ārsti pāriet uz laparotomiju - operāciju ar lielu griezumu gar viduslīnija vēders:

• pārbauda (veic auditu) vēdera dobuma orgānus un zarnas;
• palpēt mezenteriskos traukus, lai noteiktu trombu;
• novērtēt artēriju pulsācijas pietiekamību;
• noteikt dzīvotspējīgo audu robežas.

Ārstēšana

Zarnu asinsvadu trombozes ārstēšana ir iespējama tikai ar tūlītēju operāciju. Pretsāpju un spazmolītisko līdzekļu ieviešana izdzēš klīniku un aizkavē diagnozi.

Vēnu trombozes gadījumā pirmajās 6 stundās ir indicēta fibrinolītiskā terapija.

Operācijas laikā ārstam jāatrod veidi, kā:

• ja nav nekrotisku izmaiņu, atjaunojiet asins plūsmas caurlaidību caur trauku, lai atvieglotu išēmiju no skartās zarnas zonas;
• izņem izmainīto zarnu vai tās daļu un sašuj augšējo un apakšējo galu.

Asins piegādes atjaunošana tiek veikta šādi:

• ar pirkstiem izspiežot asins recekli;
• apvedceļa šunta izveidošana starp stenozes augšējo un apakšējo līmeni, apejot trombozēto zonu.

IN pēcoperācijas periods Pacientam tiek nozīmētas lielas heparīna devas, lai šķidrinātu asinis.

Zarnu artēriju angiogramma ārkārtas situācijā ir sarežģīta, jo tai nepieciešama pacienta sagatavošana

Kā izpaužas hroniskā trombozes forma?

Pacientiem ar sirds mazspēju, ko sarežģī miokarda infarkts, jāņem vērā trombozes hroniskā forma. Klīnika izšķir 4 posmus:

• I - pacientam nav sūdzību, trombs ir nejaušs atradums angiogrāfijas laikā;
• II - tipiskas sūdzības par sāpēm zarnās pēc ēšanas, tāpēc cilvēks atsakās no ēdiena;
• III - pastāvīgas sāpes, meteorisms, tievās zarnas uzsūkšanās traucējumi, caureja;
• IV - zarnu aizsprostojuma rašanās, kas izpaužas " akūts kuņģis", ar peritonītu un gangrēnu.

Prognoze

Mezenteriskā tromboze, saskaņā ar klīniskie pētījumi, tiek novērots daudz biežāk nekā reģistrēti gadījumi ar diagnozi. Šo patoloģiju maskē dažādi akūti apstākļi: holecistīts, nieru kolikas, apendicīts. Ierobežotais diagnostikas laiks ne vienmēr ļauj atklāt slimību.

Letāli gadījumi, pēc patologu domām, ir 1–2,5% no slimnīcu mirstības. Tās ir tromboze infarkta stadijā un difūzais peritonīts. Vēlīna operācija (pēc 12 stundām) nozīmē augstu mirstību (līdz 90%).

Laba atveseļošanās prognoze ar ķirurģisku ārstēšanu hroniska forma tromboze pirmajos divos posmos. Savlaicīgs pieprasījums par ķirurģiskā palīdzība vēdera sāpēm tas ļauj pacientam veikt operāciju izdevīgā laika posmā, novēršot zarnu sieniņu perforāciju.

Neskatoties uz ievērojamiem sasniegumiem mūsdienu medicīna, daudzas slimības joprojām ir slikti izprotamas. Viena no šīm patoloģijām ir mezenteriskā tromboze, kurai raksturīgs augsts pacientu mirstības līmenis. Traucējumi veidojas uz mezenterisko asinsvadu bloķēšanas fona ar asins trombotiskām masām. Svarīga slimības iezīme ir tās spēja strauji attīstīties, kas ievērojami palielina komplikāciju risku.

Šajā rakstā mēs jums pateiksim:

Mezenterisko asinsvadu tromboze

Slimības būtība ir tāda, ka tiek daļēji vai pilnībā traucēta asinsrite zarnu mezentērijas traukos. Apzarnis, saukts arī par apzarnu, ir vēderplēves kroka, ar kuras palīdzību vēdera dobumā esošie orgāni tiek fiksēti pie vēdera mugurējās sienas. Turklāt tajā ir nervi, asinsvadi, limfmezgli un taukaudi.

Iepriekš zinātnieki mezentēriju neuztvēra kā atsevišķu orgānu.

Tomēr 2016. gadā vienā no slavenajām medicīnas žurnāli Tika publicēts profesora Kalvina Kofija un doktora Pītera O'Līrija kopdarbs, kurā viņi atspēkoja vispārpieņemto viedokli. Šādas izmaiņas ir samazinājušas traumu un komplikāciju biežumu, kā arī ietekmē pacientu atveseļošanās ātrumu.

Cēloņi

Saskaņā ar starptautiskā klasifikācija, mezotromboze pieder grupai " Asinsvadu slimības zarnas" un attiecīgi tā ICD-10 kods ir K55. Esošie patoloģijas sinonīmi: mezenteriskais infarkts, viscerālo asinsvadu tromboze, zarnu išēmija.

Wikipedia, nosaucot trombu veidošanās cēloņus mezentērijas traukos, norāda uz attīstību:

• aterosklerozes bojājumi;
• endokardīts un sirdslēkme;
• palielināta asins recēšanu;
• infekcija, iekaisums vai audzējs vēdera dobumā;
• portāla hipertensija.

Sitieni pa vēderu var izraisīt mezenterisko asinsvadu plīsumu ar sekojošu to lobīšanos iekšējais apvalks(intima) un lūmena bloķēšana.

Runājot par mezenteriskās trombozes cēloņiem, ir jāizceļ tie, kuri ir pakļauti riskam un kuriem pastāvīgi jāuzrauga viņu veselība.

Tas attiecas uz cilvēkiem, kuri cieš no:

• sirds un asinsvadu slimības;
• aknu ciroze;
• ilgstoša dehidratācija;
• ķīmijterapijas sekas;
• trūkums motora aktivitāte.

Mezotromboze, tāpat kā trombembolija, var rasties pēc sirds operācijām un gados vecākiem cilvēkiem, kā arī pacientiem, kuriem anamnēzē ir apakšējo ekstremitāšu tromboflebīts.

Simptomi un stadijas

Par šo slimību ir uzrakstīts ne viens vien kopsavilkums, kurā teikts, ka mezenteriskā tromboze rada briesmas dzīvībai neatkarīgi no tās veida.

Hroniskas formas vai mezenteriskās vēnas bojājuma klātbūtnē pacientam ir maz laika, lai novērstu problēmu.

Tomēr ar akūtu mezenterisku trombozi pacients var mirt 24 stundu laikā. Ir arī jaukts tips patoloģija.

Ja pēkšņi attīstās akūta tromboze, tās progresēšanu var iedalīt 3 fāzēs ar atbilstošām izpausmēm:

1. Išēmijas stadija. Pacients cieš no sāpīgiem uzbrukumiem vēderā, izkārnījumu traucējumiem un vemšanu ar žults izdalīšanos.
2. Sirdslēkmes stadija. Veidlapā ir zīmes stipras sāpes, kas var izraisīt sāpīgu šoku, un tādus simptomus kā bāla āda, zilganas lūpas, paaugstināts asinsspiediens vai temperatūra, vēdera uzpūšanās un asiņaini izkārnījumi.
3. Peritonīta stadija. Sāpes kļūst nepanesamas, kuņģis sacietē, pazūd zarnu peristaltika. Orgānu sienas perforācija notiek ar zarnu satura iekļūšanu vēdera dobumā.

Pirms mezenterisko artēriju trombozes attīstības parādās noteikti simptomi. Signāls par iespējamiem apzarņa asinsvadu bojājumiem var būt sāpes, kas pastiprinās pēc ilgstošas ​​pastaigas vai ēšanas, pārmaiņus caureja un aizcietējums, kā arī svara zudums.

Patoģenēze

Pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēki parasti cieš no apzarņa trauka bojājumiem, kas saistīti ar aterosklerozes attīstības īpatnībām. Sievietes biežāk saskaras ar šo slimību nekā vīrieši.

Viscerālās vēnas un artērijas apgādā zarnas ar asinīm. Tajos nonākot trombiem, tiek bloķēta asinsrite – daļēja/pilnīga, kas rada noteiktas sekas.

Vēnu mezenteriskās trombozes attīstību išēmijas stadijā pavada audu skābekļa badošanās ar to turpmāku nekrozi. Ja pacients pirmajās stundās nesaņem kvalificētu palīdzību, nekrotizācija izraisīs peritonītu un sepsi, kas bieži vien noved pie traģiskām beigām.

Parasti asins recekļi veidojas augšējā apzarņa artērijā (90% gadījumu), daudz retāk tiek skartas apakšējās artērijas vai vēnas.

Diagnostika

Pie mazākajām pazīmēm, kas norāda uz mezenterisko asinsvadu trombozi, pacients tiek nogādāts klīnikā izmeklēšanai un medicīniskās palīdzības sniegšanai. Līdzību dēļ ar daudziem zarnu slimības ir nepieciešama diferenciāldiagnoze.

Ārsts pārbauda pacientu un apkopo informāciju par traucējumu izpausmēm.

Diagnoze tiek veikta, izmantojot:

• asins un urīna analīzes;
• Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa;
• angiogrāfija;
• laparoskopiskā metode.

Pēdējā metode tiek izmantota akūtā mezotrombozes formā, kas ļauj īsā laika periodā noteikt bojājuma raksturu.

Mezenteriskās trombozes ārstēšana

Terapijas rezultāti ir tieši atkarīgi no diagnozes noteikšanas laika un ārstēšanas shēmas izstrādes. Mezenterisko vēnu vai artēriju trombozei tiek nodrošināta zāļu lietošana un ķirurģiska iejaukšanās. Aktuālāka ārstēšanas iespēja ir operācija.

Medikamentu metode

Konservatīvā terapija ir piemērota tikai hroniskām patoloģijām, kad tiek daļēji saglabāta asinsrite apzarņa asinsvados.

Pacientam tiek nozīmēts:

• antikoagulanti (heparīns);
• dezagreganti (Trental, Hemodez).

Zāles ievada parenterāli, un stāvokli uzrauga, izmantojot testus.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ja zarnu išēmija ir akūta un tai ir intensīvi simptomi, vienīgais pareizais risinājums būs operācija. Šajā gadījumā pacients saņem palīdzību ceļā uz slimnīcu, jo katra nokavētā minūte var maksāt cietušajam dzīvību.

Lai samazinātu klīniskās izpausmes, ārsti izmanto:

• trombektomija, kurā asins receklis tiek noņemts, neizgriežot zarnu daļu;
• rekonstruktīvā ķirurģija uz artērijas, kad asins receklis tiek noņemts kopā ar daļu no bojātā trauka;
• zarnu nekrotisko zonu rezekcija.

Ir iespējams veikt arī kombinēta veida operācijas.

Ieslēgts vēlākos posmos slimība, ķirurģiska iejaukšanās ir īpaši sarežģīta. Bieži pēc manipulācijām pēc 6-12 stundām ir jāveic atkārtota operācija.

Mezenteriskās trombozes prognoze

Attīstoties šim traucējumam, liela nozīme ir tā stadijai, precīzai un savlaicīgai diagnostikai, kā arī speciālista rīcības pareizībai.

Vislielākais izdzīvošanas rādītājs tiek novērots pacientiem ar 1. stadijas mezotrombozi, kuriem pirms nekrozes rašanās ir izņemts asins receklis. 2. un 3. posma klātbūtne ievērojami samazina atveseļošanās iespējas. Pat veiksmes rezultātā ķirurģiska ārstēšana apmēram 70-80% pacientu mirst.

Iemesls ir:

• smaga ķermeņa intoksikācija;
• palielināta operācijas sarežģītība;
• slimība, kas izraisa mezenteriskā trauka bloķēšanu.

Pacienti, kas cieš no akūti traucējumi mezenteriskā cirkulācija dekompensācijas stadijā, bez ķirurģiska ārstēšana bieži mirst.

Komplikācijas

Mezenterisko asinsvadu lūmena bloķēšana veicina nekrotisko procesu un peritonīta attīstību. Kā jau minēts, tikai daži izdzīvo šādas komplikācijas.

Slimību profilakse

Pateicoties atbilstībai preventīvie pasākumi riskam pakļauta persona var glābt savu dzīvību.

1. Ir svarīgi atbrīvoties no faktoriem, pret kuriem ievērojami palielinās patoloģijas risks. It īpaši, mēs runājam par par nikotīna un alkohola atkarību, fizisko aktivitāšu trūkumu, aptaukošanos.
2. Regulāra asins nodošana analīzei ļaus savlaicīgi atklāt asinsreces traucējumus. Pārbaude jāveic reizi 6 mēnešos.
3. Jūs nevarat sākt zarnu slimības. Ja tiek atklāts audzējs, no tā jāatbrīvojas savlaicīgi. Ja ārsts izraksta pretaudzēju medikamentus, asinis jānodod koagulogrammai. Ja nepieciešams, jālieto zāles, kas novērš asins recekļu veidošanos.
4. Ja ir veikta vēdera dobuma orgānu operācija, ir svarīgi stingri ievērot medicīniskos norādījumus par rehabilitācijas periodu.

Profilakses nolūkos ir atļauts lietot receptes tradicionālā medicīna. Galvenais ir saskaņot tinktūru un novārījumu lietošanu ar savu ārstu.

Mezenteriskās trombozes briesmas ir tādas, ka tā var sākties pēkšņi, izraisot nāvi īsā laikā.

Pašārstēšanās tikai paātrinās nevēlamo iznākumu, tāpēc pirmajām aizdomām par problēmām ar asinsvadiem vajadzētu būt signālam nekavējoties meklēt kvalificētu palīdzību.