Aortas aneirismu parasti sauc par tajā izveidoto lūmenu, kas divreiz (vai vairāk) pārsniedz normālo asinsvadu diametru. Defekts parādās centrālā apvalka elastīgo šķiedru (pavedienu) iznīcināšanas rezultātā, kā rezultātā atlikušie šķiedru audi pagarinās, tādējādi paplašinot trauku diametru un radot sasprindzinājumu to sienās. Slimībai progresējot un lūmena izmēram vēlāk palielinoties, pastāv plīsuma iespēja aortas aneirisma.
Aortas aneirisma klasifikācija
Ķirurģijā tiek apsvērtas vairākas aortas aneirismas klasifikācijas: atkarībā no izcelsmes, segmentu lokalizācijas, klīniskās gaitas rakstura, aneirisma maisiņa struktūras un formas.
Atkarībā no atrašanās vietas izšķir šādus aortas aneirisma veidus: krūšu kurvja:
- augšupejošās aortas aneirisma;
- Valsalvas sinuss;
- loka zonas;
- dilstošā daļa;
- vēdera un krūšu kurvja reģioni.
Jāņem vērā, ka augšupejošās aortas diametram parasti jābūt aptuveni 3 cm, lejupejošās aortas diametram - 2,5. Savukārt vēdera aortai jābūt ne lielākai par 2 cm. Aortas aneirismas izmēri tiek uzskatīti par kritiskiem, ja tie pārsniedz normāli rādītāji gandrīz 2 reizes.
Pamatojoties uz vēdera aortas aneirisma atrašanās vietu, izšķir:
- suprarentālas aneirismas (pieder vēdera aortas augšējai daļai ar izejošiem zariem);
- infrarenālā aortas aneirisma (bez aortas sadalīšanas kopējās gūžas artērijās);
- Kopā.
Atkarībā no izcelsmes tiek ņemti vērā:
- iegūtas aneirismas (neiekaisīgas, iekaisīgas, idiopātiskas);
- iedzimts.
Aneirisma klasifikācija pēc formas:
- saccular – izteikts ierobežota sienas izliekuma veidā (neaizņem pat pusi no aortas diametra);
- ir sadalīti gūžas, sānu, izplatīšanās un lejupejošās artērijās iegurņa reģionā;
- fusiform aortas aneirisma - rodas aortas sienas stiepšanās rezultātā pa visu apkārtmēru vai tā segmenta daļu;
Aneirisma maisiņa struktūra atšķiras:
- viltus aortas aneirisma vai pseidoaneirisma (siena sastāv no rētaudi).
- taisnība (šādas aneirismas struktūra atgādina pašas sienas struktūru).
Atkarībā no klīniskās gaitas tiek ņemti vērā:
- aortas aneirisma sadalīšana;
- aneirisma ir asimptomātiska;
- sarežģīts;
- tipisks.
Termins “sarežģīta aneirisma” nozīmē maisiņa plīsumu, ko parasti pavada spēcīga iekšēja asiņošana un pēc tam hematomu veidošanās. Šajā situācijā nevar izslēgt aneirisma trombozi, kurai raksturīga asinsrites palēninājums vai pilnīga pārtraukšana.
Viens no visvairāk bīstamas parādības ko sauc par sadalošo arteriālo aneirismu. Šajā gadījumā asinis iet caur lūmenu iekšējā membrānā, kas iekļūst starp aortas sienu slāņiem un spiediena ietekmē izplatās pa traukiem. Šī procesa rezultātā notiek aortas aneirismas sadalīšana.
Kas jums jāzina par aortas aneirismu?
Kā minēts iepriekš, visas aneirismas ir sadalītas iedzimtajās un iegūtajās. Pirmo attīstību raksturo iedzimtas aortas sieniņu slimības (šķiedru displāzija, Marfana sindroms, Ēlersa-Danlosa sindroms, iedzimts elastīna deficīts un Erdheimas sindroms).
Iegūtās aneirismas rodas notiekošu iekaisuma procesu rezultātā, kas saistīti ar specifisku (sifiliss, tuberkuloze) un nespecifisku aortītu (streptokoku infekcija un reimatiskais drudzis), kā arī sēnīšu infekciju un infekciju rezultātā, kas rodas pēc ķirurģiska iejaukšanās.
Kas attiecas uz neiekaisīgu aneirismu, tad galvenie tās rašanās iemesli ir aterosklerozes klātbūtne, iepriekšēja protezēšana un defekti, kas veidojas pēc šūšanas.
Pastāv arī aortas mehānisku bojājumu iespējamība. Šajā gadījumā rodas traumatiskas aneirismas.
Nevajadzētu ignorēt personas vecumu, arteriālās hipertensijas esamību, pārmērīgu alkohola lietošanu un smēķēšanu. Šajā gadījumā ir augsta arī asinsvadu aneirismas attīstības iespējamība.
Vēdera aortas aneirisma apraksts
Vēdera aortas aneirismu visbiežāk novēro vīriešiem, kas vecāki par 60 gadiem. Jo īpaši slimības attīstības risks palielinās, regulāri palielinoties asinsspiediens un smēķēšana.
Vēdera aortas aneirisma izpaužas kā trulas, sāpīgas un pakāpeniski pieaugošas sāpes vēderā. Nepatīkamas sajūtas, kā likums, rodas pa kreisi no nabas un izstaro uz muguru, krustu un muguras lejasdaļu. Ja tiek atklāti šādi simptomi, jums jākonsultējas ar ārstu, pretējā gadījumā vēdera aortas aneirisma var plīst.
Netiešie simptomi ietver:
- pēkšņs svara zudums;
- atraugas;
- aizcietējums, kas ilgst līdz 3 dienām;
- urinēšanas traucējumi;
- krampji nieru kolikas;
- kustību traucējumi ekstremitātēs.
Arī ar vēdera aneirismu sliktas asinsrites dēļ var rasties problēmas ar gaitu.
Krūškurvja aortas aneirisma. Slimības apraksts
Ar augošās aortas aneirismu pacienti sūdzas par stiprām sāpēm krūtīs un sirdī. Ja lūmenis ir ievērojami palielinājies, tad iespējama augšējās dobās vēnas saspiešana, kā rezultātā var rasties sejas, roku, kakla pietūkums, kā arī migrēna.
Aortas arkas aneirismai ir nedaudz atšķirīgi simptomi. Sāpes ir lokalizētas lāpstiņu rajonā un aiz krūšu kaula. Krūškurvja aortas aneirisma ir tieši saistīta ar blakus esošo orgānu saspiešanu.
Kurā:
- ir spēcīgs spiediens uz barības vadu, kas izjauc rīšanas procesu un izraisa asiņošanu;
- pacients sajūt elpas trūkumu;
- ir bagātīga siekalošanās un bradikardija;
- recidivējoša nerva saspiešanu raksturo sauss klepus un balss aizsmakuma parādīšanās.
Kad kuņģa sirds daļa ir saspiesta, parādās sāpes divpadsmitpirkstu zarnā, slikta dūša, stipra vemšana, diskomforts kuņģī un atraugas.
Dilstošās aortas aneirismu pavada stipras sāpes krūtīs, elpas trūkums, anēmija un klepus.
Kur vērsties un kā atpazīt slimību?
Aortas aneirisma tiek diagnosticēta, izmantojot vairākas metodes. Viena no visbiežāk izmantotajām ir radiogrāfija. Procedūra tiek veikta 3 posmos. Galvenais, veicot rentgenogrāfiju, ir pilnīga barības vada lūmena parādīšana. Attēlā lejupejošās artērijas aneirisma izvirzās kreisajā plaušā.
Jāatzīmē, ka lielākajai daļai pacientu tiek konstatēta neliela barības vada nobīde. Pārējā daļā tiek novērota kalcifikācija - vietēja kalcija uzkrāšanās sāļu veidā aneirismas maisiņā.
Kas attiecas uz vēdera aneirisma, tad šajā gadījumā rentgenogrāfija parāda kalcifikāciju un Šmorla trūci.
Sirds aortas ultraskaņa ir svarīga arī, diagnosticējot aneirismu. Pētījums ļauj noteikt augošā lūmena, dilstošā lūmena, kā arī aortas arkas un vēdera kapilāru izmēru. Ultraskaņa var parādīt no aortas izejošo asinsvadu stāvokli, kā arī izmaiņas sieniņu laukumā.
CT skenēšana var arī noteikt izveidotās aneirismas lielumu un noteikt vēdera artērijas aneirismas cēloņus.
Aortas aneirisma, kuras izmērs ir mazāks par 5 cm, plīsuma iespējamība ir minimāla. Parasti šajā gadījumā slimību ārstē ar medikamentiem, ko lieto augsta asinsspiediena ārstēšanai. Tie ietver beta blokatorus. Šādas zāles samazina sirdsdarbības kontrakciju spēku, mazina sāpes un normalizē asinsspiedienu.
Jūsu ārsts var arī izrakstīt zāles augsta holesterīna līmeņa ārstēšanai. Ir pierādīts, ka tie samazina nāves un insulta risku.
Ja aneirisma ir sasniegusi izmēru, kas pārsniedz 5 cm, ārsts, visticamāk, nozīmēs operāciju, jo pastāv tās plīsuma un trombozes veidošanās iespēja. Ķirurģiskā iejaukšanās sastāv no aneirismas noņemšanas un turpmākas protezēšanas apgabalā, kurā tā atrodas.
Ja ārsts atklāj aortas aneirismu, tad visticamāk viņš ieteiks radikāli mainīt ierasto dzīvesveidu. Lai sāktu, jums vajadzētu padoties slikti ieradumi, jo īpaši: smēķēšana un alkohola lietošana.
Aortas aneirisma profilakse sastāv no sirds veselībai labvēlīgu pārtikas produktu ēšanas (kivi, skābēti kāposti, citrusaugļi) un fiziski vingrinājumi, kas palielinās jūsu sirdsdarbības ātrumu.
Simptomi
Vēdera aortas aneirisma simptomi
Visbiežāk šī patoloģija rodas vēdera dobumā. Un slimību galvenokārt skar smēķējoši vīrieši, kas vecāki par 60 gadiem. Sarežģītos gadījumos veidojas vairākas vēdera aortas aneirismas. Simptomi šajā gadījumā ir izteiktāki.
Ko var sajust pacients, kad kuģa sieniņas izvirzās uz āru Uzpūšanās, aizcietējumi un gremošanas traucējumi, svara zudums. Plkst lieli izmēri aneirisma, epigastrālajā reģionā jūtams pulsējošs veidojums.
Kad izplešanās rada spiedienu uz apkārtējiem nerviem un audiem, var rasties pietūkums, urīnceļu disfunkcija un pat kāju parēze. Bet visbiežāk ar vēdera aortas aneirismu pirmais signāls ir sāpju lēkmes.Tās rodas negaidīti, bieži izstarojoties uz muguras lejasdaļu, cirkšņa zona vai kājas. Sāpes ilgst vairākas stundas un ir grūti reaģēt uz medikamentiem. Kad aneirisma kļūst iekaisusi, temperatūra var paaugstināties. Dažreiz tiek novērots pirkstu zilums un aukstums.
Krūškurvja aortas aneirisma simptomi
Visvieglāk ir diagnosticēt slimību, ja asinsvada paplašināšanās ir lokalizēta aortas arkas rajonā. Šajā gadījumā simptomi ir izteiktāki.
Visbiežāk pacienti sūdzas par smeldzošām, pulsējošām sāpēm krūtīs un mugurā. Atkarībā no tā, kur aorta ir palielināta, sāpes var izstarot uz kaklu, pleciem vai augšējā daļa vēders. Turklāt parastie pretsāpju līdzekļi nepalīdz to mazināt.
Ja aneirisma rada spiedienu uz bronhiem, tiek novērots arī elpas trūkums un sauss klepus. Dažreiz kuģa paplašināšanās rada spiedienu uz nervu saknēm. Tad rīšanas laikā jūtamas sāpes, parādās krākšana un aizsmakums.
Sakarā ar aortas paplašināšanos un asins plūsmas palēnināšanos bieži tiek novērots protodiastoliskais troksnis ar augšupejošās aortas aneirismu.
Ar lielu aneirismu izplešanos var pamanīt pat vizuālās apskates laikā. Krūšu kaula rajonā ir neliels pulsējošs audzējs. Var uzbriest arī kakla vēnas.
Aortas aneirisma simptomi
Artērijas patoloģija šajā vietā var neizpausties ilgu laiku. Pacients sajūt retas sāpes sirdī, kuras mazina ar tabletēm. Citi simptomi: elpas trūkums, klepus un apgrūtināta elpošana var tikt uzskatīti arī par sirds mazspējas pazīmēm. Bieži vien slimība tiek diagnosticēta tikai pēc smagas stenokardijas lēkmes EKG laikā.
Smadzeņu aortas aneirisma simptomi
Nelieli paplašinājumi nekādā veidā neizpaužas. Var rasties galvassāpes, bet pacienti reti vēršas pie ārsta ar šādiem simptomiem. Slimību var atklāt ar lielu aneirismu, kad tā rada spiedienu uz apkārtējiem nerviem un audiem. Šajā gadījumā pacientam rodas šādas sajūtas:
sāpes ir lokalizētas ne tikai galvā, bet arī acs ābolos;
var rasties neskaidra redze;
dažkārt attīstās sejas ādas jutīguma zudums.
Aneirismas sadalīšanas vai plīsuma pazīmes
Daudzos gadījumos slimība tiek diagnosticēta tikai tad, kad rodas komplikācijas. Lielu fusiformu dilatāciju gadījumā notiek aneirismas sadalīšana. Tas bieži notiek vēdera aortā. Paaugstinoties asinsspiedienam, var plīst mazas sakkulāras aneirismas. Kādi simptomi tiek novēroti ar šādām komplikācijām?
Pirmā pazīme ir asas sāpes. Tas pakāpeniski izplatās no vienas vietas pa visu galvu vai vēdera dobumu. Ar krūšu kurvja aneirismu sāpes bieži tiek sajauktas ar sirdslēkmes simptomiem.
Pacienta asinsspiediens strauji pazeminās. Pazīmes tiek novērotas šoka stāvoklis: cilvēks kļūst bāls, zaudē orientāciju, nereaģē uz jautājumiem un sāk aizrīties.
Aneirisma pacientam var plīst jebkurā laikā. Un, ja nav savlaicīgi medicīniskā aprūpešis stāvoklis bieži beidzas ar pacienta nāvi. Tāpēc nevajadzētu ignorēt jebkādu pašsajūtas pasliktināšanos un satraucošus simptomus.
Diagnostika
Kā noteikt aortas aneirismu, ja atsevišķos gadījumos tā attīstās asimptomātiski un tiek atklāta nejauši kādas apskates vai autopsijas laikā, bet nav nāves cēlonis? Dažos gadījumos ir specifiskas aortas aneirisma pazīmes un tie izraisa visa veida dzīvībai bīstamas komplikācijas. Šo slimību visbiežāk novēro gados vecākiem cilvēkiem. To izraisa ar vecumu saistītas asinsvadu sieniņu patoloģijas, hipertensijas vai vielmaiņas traucējumu klātbūtne.
Ir divu veidu aneirisma, kas atšķiras pēc atrašanās vietas cilvēka ķermenī:
- Torakālās aortas aneirisma – atrodas krūšu kurvja rajonā;
- Vēdera aortas aneirisma atrodas vēdera dobumā.
Šīs aneirismas atšķiras pēc formas, parametriem un komplikācijām. Aortas aneirismas pazīmes nosaka slimības gaitu un ķirurģisko procedūru. Komplikācija iekšējas asiņošanas veidā 2 no 5 gadījumiem izraisa nāvi.
Diagnozes noteikšana
Dissektējošās aortas aneirismas diagnostika ir diezgan sarežģīta vairāku iemeslu dēļ:
- Aortas aneirisma pazīmes netiek uzraudzītas;
- Simptomi atbilst citām slimībām (piemēram, klepus un diskomfortu krūšu rajonā novēro ar plaušu slimības); Patoloģija medicīnas praksē ir reti sastopama.
Ja ir slimības pazīmes, jums jākonsultējas ar terapeitu vai kardiologu. Viņi veiks sākotnējo pārbaudi, pamatojoties uz kuru rezultātiem tiek nozīmēti izmeklējumi. Pēc pārbaudes bieži tiek apstiprināta aortas aneirisma diagnoze.
Kā diagnosticēt aortas aneirismu?
Preces aortas aneirismas diagnostika tiek veikta, izmantojot noteiktas instrumentālās izpētes metodes:
- Fiziskā pārbaude kalpo sākotnējo datu (sūdzību) apkopošanai, neizmantojot sarežģītas izmeklēšanas metodes. Aortas aneirismas diagnostika sastāv no ārējas izmeklēšanas, perkusijas (pieskaršanās), palpācijas (palpācijas), auskultācijas (klausīšanās ar stetoskopu) un spiediena mērīšanas. Pēc raksturīgo pazīmju noteikšanas tiek noteikta turpmāka sadalošās aortas aneirisma diagnostika;
- Rentgenā redzami krūškurvja un vēdera iekšējie orgāni. Attēlā skaidri redzams aortas arkas izvirzījums vai tā palielināšanās. Lai identificētu aneirismas parametrus, traukā ievada kontrastvielu. Bīstamības un traumatiskā rakstura dēļ šāda šķelšanās aortas aneirisma diagnoze tiek noteikta īpašām indikācijām;
- Sirds muskuļa aktivitātes noteikšanai izmanto elektrokardiogrāfiju. Aortas aneirismas EKG palīdzēs atšķirt šo slimību no koronārās sirds slimības. Ar aterosklerozi, kas izraisa aneirisma veidošanos, cieš koronārie asinsvadi, kas var izraisīt sirdslēkmi. Kā noteikt aortas aneirismu? Kardiogrammā var izsekot specifiskām aortas aneirisma pazīmēm, kas atbilst šai patoloģijai sirds un asinsvadu sistēmu;
- Magnētiskā rezonanse un datortomogrāfija ļauj noteikt visus nepieciešamos aneirismas parametrus - tās atrašanās vietu, izmēru, formu un asinsvadu sieniņu biezumu. Atdalošas aortas aneirisma patognomoniskā CT pazīme liecina par sieniņu sabiezēšanu un krasu asinsvada lūmena paplašināšanos. Pamatojoties uz šiem datiem, tiek noteikts iespējamā ārstēšana;
- Ultrasonogrāfija– Vēdera aortas aneirisma ultraskaņa ir viena no visizplatītākajām diagnostikas metodēm. Tas palīdz noteikt asins plūsmas ātrumu un esošo turbulenci, kas atdala kuģa sienas;
- Laboratorijas testi ietver vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes, kā arī urīna analīzes. Kā diagnosticēt aortas aneirismu, izmantojot testus? Tie atklāj šādas aortas aneirismas pazīmes: leikocītu skaita samazināšanās vai palielināšanās, kas raksturīga akūtām vai hroniskām infekcijas slimību formām, kas ir pirms aortas aneirismas veidošanās. Tiek novērots arī nesegmentēto neitrofilu skaita pieaugums. Paaugstināta asins recēšana izpaužas kā trombocītu līmeņa paaugstināšanās, koagulācijas faktoru izmaiņas un norāda uz iespējamu asins recekļu veidošanos aneirismas dobumā. Augsts holesterīna līmenis norāda uz aterosklerozes plāksnīšu klātbūtni traukā. Urīna tests var uzrādīt nelielu asiņu daudzumu.
Uzskaitītās aortas aneirisma pazīmes nav raksturīgie simptomi no šīs slimības un nav sastopami visiem pacientiem.
Ārstēšana
Ar piesardzību diagnostikas darbības un, nosakot "aortas aneirisma" diagnozi, ir vairākas notikumu attīstības iespējas. Viena iespēja var būt asinsvadu ķirurga dinamiska novērošana, cita iespēja var būt tieša aortas aneirismas ārstēšana.
Dinamiskais novērojums un Rentgena izmeklēšana indicēts tikai tad, ja slimība ir asimptomātiska un neprogresē, aneirisma ir maza izmēra (līdz 1-2 cm). Parasti šāda diagnoze tiek noteikta pēc medicīniskās komisijas vai medicīniskās pārbaudes darbā. Šī pieeja ir iespējama tikai ar pastāvīgu uzraudzību un profilaksi. iespējamās komplikācijas(antihipertensīvā un antikoagulantu terapija). Aortas aneirisma zāļu ārstēšana netiek izmantota efektīvu specifisku zāļu trūkuma dēļ.
Lai gan ir daži apgalvojumi par Sibīrijas ārstniecības augu, dažādu diļļu uzlējumu un citu lietu efektivitāti aneirismu ārstēšanā, ārstēšana ar tautas līdzekļiem joprojām ir absolūti neefektīva un nepierādīta, un to var izmantot vai nu pēcoperācijas rehabilitācijas procesā, vai kā. netradicionāla metode nespecifiska profilakse. Uz šādām procedūrām
Citos gadījumos ir norādīta tikai ķirurģiska iejaukšanās.
Kad ķirurģiskā ārstēšana netiek veikta?
Kontrindikācijas operācijai ir:
- Akūti traucējumi koronārā cirkulācija – sirdslēkmes anamnēzē, kas atspoguļotas EKG pēdējo trīs mēnešu laikā;
- Akūti traucējumi smadzeņu cirkulācija ar adventi neiroloģiski simptomi– insulta un pēcinsulta stāvokļi;
- elpošanas mazspēja vai aktīva tuberkuloze,
- Nieru mazspējas klātbūtne, gan latenta, gan esoša.
- Cilvēka apzināta atteikšanās cerēt tikt izārstētam bez operācijas.
Ķirurģiskā ārstēšana ir diezgan daudzveidīga un tieši atkarīga no aneirismas veida, atrašanās vietas, kardioloģijas slimnīcas vai centra iespējām un asinsvadu ķirurga kvalifikācijas. Neskatoties uz to, ka ir diezgan daudz paņēmienu (tie ir aprakstīti zemāk), katrs pacients ar aneirismu pirms operācijas saņem pirmsoperācijas sagatavošanu. Tas ir šāds: aptuveni 20-24 stundas pirms operācijas tiek veikta specifiska antibiotiku terapija, jutīga pret stafilokokiem un coli. Tāpat pirms operācijas pacientam jāatturas no pārtikas un jācenšas neko neēst 10-12 stundas pirms operācijas.
Atkarībā no atrašanās vietas ir:
- tieši aortas arkas aneirisma (izplūst no sirds dobuma), torakoabdominālās aortas aneirisma,
- aortas augšupejošās daļas (no kuras rodas koronārās artērijas) aneirisma,
- Vēdera aortas aneirisma. Aortas aneirisma darbība vai drīzāk īstenošanas metode ir tieši atkarīga no iepriekš minētās klasifikācijas.
Krūškurvja un augšupejošās aortas aneirisma ārstēšana.
Pacientu ar krūšu aortas un augšupejošās aneirismas ķirurģisko ārstēšanu iedala:
- Radikālas iejaukšanās - to gadījumā tiek izmantota margināla rezekcija un aneirismas dobuma rezekcija ar tās aizstāšanu ar protēzi, kas izgatavota no sintētiskiem materiāliem.
- Paliatīvā – krūšu aortas aptīšana ar protēzi. Šo operāciju veic tikai gadījumos, kad nav iespējams veikt radikālu operāciju un pastāv aneirismas plīsuma risks.
Jāpiebilst, ka neatliekamās operācijas tiek veiktas, ja nepieciešama preparējošās aortas aneirismas ārstēšana, un steidzamas operācijas tiek veiktas, ja aneirismu sarežģī melēna, pastiprinātas sāpes un hemoptīzes parādīšanās.
Radikāla margināla rezekcija tiek veikta sakkulārām (maisveida) aneirismām un ar nosacījumu, ka tā aizņem vairāk nekā trešdaļu no aortas rādiusa. Šīs operācijas būtība ir aneirisma maisiņa rezekcija un noņemšana un aortas sienas sašūšana ar divslāņu šuvēm pēc īslaicīgas lokālās asinsrites pārtraukšanas.
Tangenciālā rezekcija neietver asins plūsmas apturēšanu caur aortu - pretējā gadījumā ķirurģiskā metode ir tāda pati.
Radikāla rezekcija ar endoprotezēšanu tiek veikta, ja aneirisma ir fusiforma un aizņem vairāk nekā trešdaļu vai pusi no aortas apkārtmēra.
Tās tehnika principā neatšķiras no marginālās rezekcijas, izņemot brīdi, kad izgrieztās aneirismas vietā tiek uzstādīta endoprotēze - pēc protēzes implantācijas tiek ieslēgta asinsrite un, ja caurlaidība ir atbilstoša, tad protēze tiek piešūta pie pašas aneirismas sienas.
Augšējās aortas aneirismas operāciju veic vai nu vienlaicīgi, vai atsevišķi, ja ir nepietiekamība aortas vārsts. Vienpakāpes operācijā vienā endoprotēzes galā tiek piešūts biomehāniskais aortas vārsts. Gadījumos, kad aortas nepietiekamības nav un tiek skarta tikai augšupejošā aorta, tiek izmantota speciāli izstrādāta protēze ar stingriem (statiskajiem) rāmjiem, tā sauktā kombinētā protēze. Šīs metodes būtība ir tāda, ka pēc iegriezuma aortā šāds eksplants tiek veikts līdz neskartajām aortas malām un fiksēts ārēji ar īpašām joslām. Pēc tam pāri implantētajai endoprotēzei aortas siena ir cieši sašūta. Tās priekšrocība ir tāda, ka šī metode ļauj samazināt asins plūsmas trūkuma laiku galvenie kuģi uz 25-30 minūtēm.
Vēdera aortas aneirisma ārstēšana.
Vēdera aortas aneirismas ķirurģiska ārstēšana tiek izmantota, ja aortas aneirisma dilatācija ir vairāk nekā divas reizes lielāka vai diametrs ir lielāks par 4 cm.Ārstēšana ir indicēta visu vecumu pacientiem un jebkuras aneirismas lokalizācijas vietām.
Pirmsoperācijas sagatavošana papildus galvenajiem posmiem ietver obligātu vienlaicīgu patoloģiju korekciju, kas var sarežģīt ķirurģisku iejaukšanos (aterosklerozi, arteriālo hipertensiju, nestabilu stenokardiju un citas). Infrarenālās aneirismas tiek operētas, izmantojot mediānas laparotomijas pieeju; suprarenālās un kopējās aneirismas gadījumā tiek izmantota kreisās puses torakofrenolumbotomijas laparotomija gar devīto starpribu telpu. Operāciju var veikt, izmantojot vairākas metodes:
- Aneirisma tiek izgriezta un maisiņš tiek noņemts, un pēc tam tiek veikta aortas nomaiņa vai šuntēšanas operācija.
- Aneirisma tiek izgriezta, bet maisiņš netiek izņemts, un tā vietā tiek uzstādīta protēze vai tiek veikts apvedceļš.
- Vēdera aortas aneirismas endoprotēzes nomaiņa: uz rāmja tiek uzstādīta endoprotēze (var kombinēt ar vai bez aneirismas rezekcijas).
- Aortas aneirismas stentēšanu izmanto, ja ir paaugstināts operācijas risks un pēcoperācijas komplikāciju risks. Šādas darbības būtība ir tās uzstādīšana zem vietējā (biežāk) vai vispārējā anestēzija atvērts statīvs, kas atveras, tuvojoties aneirisma maisiņam un tādējādi izslēdz to no asinsrites.
Pēc vēdera aortas aneirisma operācijas pacientiem tiek parādīta rehabilitācija atkarībā no procesa “ļaundabīgā audzēja”, komplikācijām, kas radušās diagnostikas un ārstēšanas laikā, ķirurģiskās iejaukšanās apjoma un vispārējais stāvoklis pacients. Būtībā rehabilitācija sastāv no pareiza uztura, atteikšanās no sliktiem ieradumiem, veselīga dzīvesveida un mērenas fiziskās aktivitātes.
Papildus visbiežāk sastopamajām aneirismu lokalizācijām ir arī cita forma: sirds aortas aneirisma. Šādas lokalizācijas ārstēšana parasti tiek norādīta ķirurģiski gadījumos, kad aneirisma dilatācija pārsniedz 6 cm, nav iespējama konservatīva terapija un notiek aktīva procesa progresēšana.
Gadījumos, kad ir mitrālā vārstuļa nepietiekamība kopā ar jebkuras vietas aortas aneirismu, tiek veikts MV remonts. Par aortas aneirismu ar šādu pamatslimību mitrālais vārsts zem vispārējā anestēzija aizstāts ar mākslīgo implantu. Šādas darbības tiek veiktas, izmantojot ierīci kardiopulmonālais apvedceļš ar sirds muskuļa izslēgšanu.
Zāles
Slimību neārstē ar medikamentiem, bet ir profilakse un rehabilitācija pēc operācijas. Tiek lietoti daži vitamīni un medikamenti. Uzrakstiet par to. Sniedziet atsauces uz ārstēšanu ar operācijas palīdzību.
Tautas aizsardzības līdzekļi
Aortas aneirisma ārstēšana, izmantojot tautas līdzekļus
Aortas sadalīšanai un aneirismas plīsumam nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās. Ieslēgts agrīnā stadijā slimība, ja tā notiek bez bīstamas komplikācijas, efektīva būs vēdera aortas aneirisma profilakse un ārstēšana, izmantojot tautas līdzekļus.
Efektīvi tautas aizsardzības līdzekļi
Normalizējiet cilvēka labsajūtu un stipriniet asinsvadi palīdzēs tradicionālā ārstēšana aortas aneirisma. Zāļu uzlējumi ir ļoti efektīvi un tonizējoši.
- Vilkābele ir vispieejamākais un efektīvākais līdzeklis. Kopš seniem laikiem cilvēce ir zinājusi šī auga apbrīnojamās īpašības. Vilkābeļu augļi un lapas satur daudz svarīgu vitamīnu, kā arī spēj izvadīt no organisma kaitīgās vielas (sāļus, smagie metāli Un tā tālāk). Vilkābele ir visefektīvākā sirdsdarbības traucējumu gadījumā. Novārījumi un uzlējumi palīdzēs uzlabot asinsriti un normalizēt asinsspiedienu. Lai sagatavotu vienkāršu zāļu infūzija Sasmalcinātas sausas vilkābeļu ogas (4 ēdamkarotes) ielej ar verdošu ūdeni (3 tases) un ļaujiet tai kārtīgi ievilkties.
- Viburnum infūzijai piemīt pretiekaisuma īpašības, tā cīnās ar elpas trūkumu, noder arī asinsvadu spazmu un hipertensijas gadījumā. Šī auga augļi satur milzīgu daudzumu C vitamīna, kas ir nepieciešams ķermenim, īpaši slimības laikā. Tāpēc tādiem traucējumiem kā vēdera aortas aneirisma ārstēšanai ar tautas līdzekļiem obligāti jāiekļauj šī brīnumainā infūzija. Protams, viburnum nav panaceja, bet ar sarežģītu ārstēšanu tas dos tikai labumu. Uzlējuma pagatavošanai sausas ogas aplej ar verdošu ūdeni un iepilda 3,5 stundas.
- Strutene – labi palīdz cīņā pret biežāko aneirismas attīstības cēloni – aterosklerozi. Šī auga lapas, stublājus un ziedus žāvē un pēc tam ielej verdošā ūdenī. Katru dienu ieteicams izdzert 50 gramus uzlējuma.
- Ne mazāk noderīga ir diļļu infūzija. Dilles palīdz pazemināt asinsspiedienu, mazina galvassāpes un labvēlīgi ietekmē sirds darbību. Uzlējumam var izmantot gan garšaugus, gan sēklas. 1 ēd.k. dilles aplej ar verdošu ūdeni (apmēram 200 ml) un atstāj uz stundu. Aortas aneirisma ārstēšana ar tautas līdzekļiem jāapvieno ar veselīgā veidā dzīve un sabalansēts uzturs. Jāizvairās no fiziska, kā arī psiholoģiska stresa.
Pirms ārstēšanas uzsākšanas ar šīm metodēm jākonsultējas ar ārstu.
Informācija ir paredzēta tikai atsaucei, un tā nav darbības ceļvedis. Nelietojiet pašārstēšanos. Pie pirmajiem slimības simptomiem jākonsultējas ar ārstu.
Alerģiski procesi, sistēmiskas kolagenozes. Slimība ir hroniska, kas izpaužas kā sāpes aiz krūšu kaula un aortas paplašināšanās. Profilakse un ārstēšana ir saistīta ar aktīvu pamata slimības ārstēšanu.
Aortīts - aortas iekaisums, visbiežāk infekcioza izcelsme. Galvenais aortīta cēlonis ir sifilīta infekcija; Retāk sastopams streptokoku, reimatiskais, septiskais un tuberkulozes aortīts. Dažreiz aorta tiek iesaistīta procesā blakus esošo orgānu iekaisuma dēļ (plaušu tuberkuloze, mediastinīts). Ir aprakstīti atsevišķi aortīta gadījumi ar sistēmisku trombangītu. Uzskaitītajām aortīta formām nav skaidra klīniskā attēla. Ir aizdomas par aortītu, ja tiek konstatēta aortas paplašināšanās uz reimatisko, septisko vai citu slimību fona.
Aortīts ir novēlota sifilisa izpausme. Pirmie klīniskie aortīta simptomi parādās vairākus gadus pēc inficēšanās, daudz biežāk vīriešiem. Galvenā klīniskais simptoms aortīts ir sāpes. Pacienti parasti sūdzas par ilgstošu blāvu spiedienu un sāpošas sāpes aiz krūšu kaula, ko pastiprina fiziskās aktivitātes un trauksme. Mutes dobuma bojājumu gadījumā koronārās artērijas un aortas vārstuļa nepietiekamība, sāpes var iegūt smagu stenokardiju.
Sifilītu aortītu iedala nekomplicētā un komplicētā (koronāro artēriju mutes sašaurināšanās, aortas mazspēja, aneirisma). Ar nekomplicētu sifilītisku aortītu objektīvu datu ir maz. Dažreiz ir iespējams atzīmēt pastiprinātu aortas pulsāciju kakla dobumā un ar perkusiju krūšu kaula augšdaļā - aortas paplašināšanos. Klausoties otrajā starpribu telpā pa labi no krūšu kaula, raksturīga otrā toņa maiņa, iegūstot zvanošu metālisku raksturu. Bieži vien tajā pašā vietā ir dzirdams maigs sistoliskais troksnis, atšķirībā no raupja sistoliskā trokšņa ar aortas stenozi. Bieži vien sistoliskais troksnis sifilīta aortīta gadījumā rodas vai pastiprinās, paceļot rokas (Sprotinīna simptoms). Aortas arkas bojājuma gadījumā, lieli kuģi Atšķiras abu miega artēriju pulsācijas intensitāte, pulsa ātrums un asinsspiediens labajā un kreisajā rokā. Elektrokardiogramma parasti nemainās. Pozitīva reakcija Wasserman tiek novērots 74-95% pacientu ar sifilītu aortītu. Sifilītiskā aortīta diagnosticēšanai svarīgākais ir rūpīga rentgena izmeklēšana (fluoroskopija, teleradiogrāfija, rentgena kimogrāfija un elektrokimogrāfija, kontrasta aortogrāfija). To raksturo aortas paplašināšanās, tās pulsācijas amplitūdas palielināšanās, nevienmērīgas kontūras un aortas ēnas palielināšanās.
Ja sifilītu aortītu sarežģī koronārās artērijas ostia sašaurināšanās vai aortas mazspēja, veidojas lēni progresējošas hroniskas koronāras mazspējas attēls, kam seko kardioskleroze un asinsrites mazspēja. Diferenciāldiagnoze veikta ar aortas aterosklerozi (sk. Ateroskleroze), aterosklerozes kardiosklerozi (skatīt), subakūtu septisku endokardītu (sk.), videnes audzējiem (sk.).
Sifilīta aortīta prognoze ir atkarīga no procesa aktivitātes un apjoma, kā arī komplikāciju klātbūtnes. Profilakse un ārstēšana ir aktīva, visaptveroša sifilisa terapija. Ārstēšana tiek veikta slimnīcas apstākļos, sākot ar bismuta, dzīvsudraba, joda un aktīvā penicilīna terapiju (skatīt Sifiliss, ārstēšana). Smagas koronārās mazspējas, sirds mazspējas gadījumā pretsifilīta ārstēšana jāveic rūpīgāk, apvienojot to ar efektīvu koronāro dilatācijas terapiju, sirds glikozīdu, saliurētisko līdzekļu ievadīšanu, skābekļa terapiju [sk. Stenokardija, Asinsrite (nepietiekamība)]. V. Solovjevs.
Patoloģiskā anatomija . Termins "aortīts" attiecas gan uz iekaisuma procesu aortas sieniņā, galvenokārt infekcioza rakstura, gan uz reaktīvām imūnalerģiska rakstura izmaiņām aortā, kuras morfoloģiskā aina atgādina iekaisumu. Pamatojoties uz procesa lokalizāciju, izšķir endortītu, mezaortītu, periaortītu un panaortītu, bet atsevišķi intimas vai adventīcijas bojājumi ir ārkārtīgi reti (ar brucelozi, reimatismu). Saskaņā ar sadalījumu aortīts var būt difūzs, augošs un dilstošs.
Infekciozais aortīts ir īpaša pamata slimības izpausme (sifiliss, reimatisms, sepse, malārija, bruceloze, gonoreja utt.). Biežāk sastopams mezaortīts un panaortīts. Akūtā infekciozā aortīta (septiskā, streptokoku, gonorejas, riketsijas, malārijas) gadījumā aorta ir pietūkusi un vāji elastīga. Mikroskopiski tās membrānas ir infiltrētas ar polimorfonukleāriem leikocītiem. Hroniska infekciozā aortīta (sifilīta, reimatiskā, tuberkulozes) gadījumā aortas siena ir sablīvēta, trausla, ar kalcifikācijām. Intima ir sabiezējusi, saburzīta, ar bagātīgām kaļķa nogulsnēm (sifilīts aortīts), dažreiz ar krokām, piemēram, “vārstuļa” veidošanos (reimatiskais aortīts). Adventīcija ir plankumaina un krasi bagāta. Mikroskopiski reimatiskā aortīta intimā tiek konstatēti gļotādas pietūkuma un fibrinoīdas nekrozes perēkļi: vidē - metahromatiskas tūskas parādības, dažreiz tiek konstatētas reimatiskas granulomas. Sifilītiskajam aortītam raksturīgi vairāki nekrozes perēkļi ar elastīgo šķiedru plīsumiem, limfoīdo, plazmas, histiocītu šūnu infiltrāti un plaši sklerozes lauki. Brucelozes un hroniska šķiedru reimatiskā aortīta mikroskopiskais attēls atšķiras no tā, ko norāda plazmas šūnu trūkums infiltrātos. Tuberkulozam, sifilītam un aktinomikotiskajam aortītam raksturīga specifisku granulomu klātbūtne adventitijā.
Imūnalerģiskās slimības ietver tā saukto juvenīlo un milzu šūnu aortītu. Pirmo novēro jauniešiem, biežāk sievietēm. Slimības patoģenēze un etioloģija nav skaidra, termins "aortīts" šeit ir tīri patvaļīgs. Procesu raksturo dominējošs augošās krūšu aortas bojājums. Aortas siena ir difūzi sabiezējusi, neelastīga, dažkārt ar pārkaļķotu blīvu adventiciju. Mikroskopiski - nevienmērīga saistaudu attīstība zem endotēlija, elastīgo membrānu pietūkums un sadrumstalotība ar lipoīdu un limfoīdo un plazmas šūnu infiltrātu nogulsnēšanos. Aortas sienā bieži tiek novērota mikroinfarkta veida nekroze. Adventitiā uz sklerozes fona ir daudz vasa vasorum, kas ir pilnībā iznīcināts vai ar plašu endotēlija proliferāciju. Bojājums no augšupejošās aortas izplatās uz tās zariem, attīstoties bezpulsu slimības (Takayasu slimības) klīniskajam attēlam.
Milzu šūnu “aortīts” jeb idiopātiska aortas vidusdaļas nekroze pavada aneirismiskas dilatācijas un tās sienas plīsumi. Process, tāpat kā reimatiskais aortīts, sākas ar adventīcijas fokālo limfoīdo šūnu infiltrāciju ar Langhansa tipa milzu šūnu piejaukumu. Infiltrāti iekļūst vidē, kur parādās nekrozes perēkļi, ko ieskauj milzu šūnas. Procesa beigu posms ir visu aortas membrānu fibroze un sekundārās aterosklerozes attīstība.
Iekaisuma process, kas ietver atsevišķus slāņus vai visu aortas sienas biezumu. Atkarībā no bojājuma etioloģijas un lokalizācijas aortīts var izpausties kā aortalģijas attīstība, vēdera stenokardija, vazorenāla hipertensija un ekstremitāšu išēmija; drebuļi, drudzis, reiboņa lēkmes un ģībonis. Aortīts tiek diagnosticēts, pamatojoties uz laboratorijas (bioķīmiskiem, imunoloģiskiem) un instrumentāliem pētījumiem (aortogrāfija, ultraskaņa, CT). Aortīta ārstēšana, pirmkārt, ietver pamata slimības (infekcijas, alerģisku, autoimūnu bojājumu) ārstēšanu.
Galvenā informācija
Aortīts ir vaskulīts, īpašs aortoarterīta gadījums ar ekskluzīvu vai dominējošu aortas bojājumu. Aortīta attīstības cēloņu dažādības dēļ slimība ir ne tikai kardioloģijas, bet arī reimatoloģijas, veneroloģijas, alergoloģijas, pulmonoloģijas un ftizioloģijas, kā arī traumatoloģijas redzeslokā.
Parasti aortīts skar krūšu aortu, retāk vēdera aortu. Ja iekaisums skar atsevišķus aortas slāņus, viņi runā par endortītu, mezaortītu, periaortītu; ja tiek skarts viss artērijas sienas biezums (intima, media un adventitia) - panaortīts. Saskaņā ar sadalījumu aortīts var būt augšupejošs, dilstošs un difūzs.
Aortīta cēloņi
Atkarībā no etioloģijas izšķir 2 aortītu grupas: infekciozo un alerģisko. Infekciozā aortīta attīstība ir saistīta ar infekcioza patogēna iekļūšanu aortas sieniņā hematogēnos vai limfogēnos ceļos vai iekaisuma procesa izplatīšanos aortā no blakus audiem. Specifisks infekciozs aortīts visbiežāk attīstās ar sifilisu, tuberkulozi, retāk ar brucelozi. Nespecifisks aortīts parasti ir bakteriāls, un tas parasti ir saistīts ar iepriekšēju streptokoku infekciju un reimatisko drudzi. Aorta var būt iesaistīta iekaisumos, ko izraisa plaušu abscess, mediastinīts un infekciozs endokardīts.
Alerģisko aortītu visbiežāk izraisa autoimūnas slimības, kolagenozes, sistēmiskais vaskulīts (Takayasu slimība). Ir aprakstīti aortīta gadījumi ankilozējošā spondilīta (ankilozējošā spondilīta), reimatoīdā artrīta un obliterējošā tromboangīta gadījumā. Aortīts var būt Kogana sindroma sastāvdaļa, kam raksturīgs arī iekaisīgs keratīts, vestibulārā un dzirdes disfunkcija.
Klasifikācija un patoģenēze
Ņemot vērā noteiktu patoloģisku procesu pārsvaru, tiek izdalītas strutainas, nekrotiskas, produktīvas un granulomatozas aortīta formas. Strutainajam un nekrotiskajam aortītam ir akūta vai subakūta gaita, pārējiem ir hroniska gaita. Patoloģiskas izmaiņas arteriālā siena ir dažādas etioloģijas aortīta atšķirības.
Ar sifilīta rakstura aortītu aortas intīmajā slānī notiek iekaisīgi un sklerozējoši procesi, kā rezultātā tas kļūst saburzīts, rētas, ar raupjām krokām, kas atgādina koka mizu. Patoloģiskajā procesā tiek iesaistītas koronāro artēriju atveres, kā arī aortas vārstuļa pusmēness vārsti, veicinot aortas nepietiekamības rašanos. Sifilīta aortīta vēlīnā periodā veidojas sakkulāras vai difūzas aortas aneirismas. Sifilītas smaganas dažreiz atrodamas aortas sieniņās.
Tuberkulozais aortīts attīstās ar attiecīgiem limfmezglu, plaušu, videnes orgānu un retroperitoneālās telpas bojājumiem. Asinsvada sieniņās veidojas specifiskas granulācijas un kazeozās nekrozes perēkļi. Tuberkulozo aortītu raksturo edotēlija čūlas, aneirismas, aortas sienas pārkaļķošanās un perforācijas.
Aortas reimatiskie bojājumi rodas kā panaortīts. Šajā gadījumā visos aortas slāņos attīstās gļotādas tūska, fibrinoīds pietūkums, kam seko granulomatoze un skleroze. Strutojošu aortītu pavada flegmonisks vai abscess aortas sienas iekaisums, tās sadalīšana un perforācija. Parasti iekaisums izplatās uz aortas sienu no blakus esošajiem orgāniem, apkārtējiem audiem vai septiskas trombozes dēļ.
Čūlains-nekrotizējošs aortīts parasti ir bakteriāla endokardīta, sepses sekas, retāk - aortas vārstuļa vai atvērtā ductus arteriosus operāciju komplikācija. Tajā pašā laikā aortas endotēlijā tiek konstatētas veģetācijas, trombotiskas masas, čūlas zonas, aortas sienas sadalīšana un perforācija. Nespecifisks aortoarterīts (Takayasu slimība) rodas kā produktīva iekaisuma veids ar šķiedru audu pārprodukciju.
Aortīta simptomi
Aortīta klīniskā aina atklājas uz pamatslimības simptomu fona (sifiliss, reimatisms, tuberkuloze, infekciozs endokardīts, sepse utt.).
Pats aortīts galvenokārt izpaužas kā išēmijas pazīmes orgāniem, kas saņem asins piegādi caur galvenajām aortas zarām. Tādējādi smadzeņu išēmiju pavada reibonis, galvassāpes, redzes traucējumi un ģībonis; sirds muskuļa išēmija - stenokardija, miokarda infarkts (bieži nesāpīgs); nieru išēmija – arteriālā hipertensija; zarnu išēmija - vēdera sāpju uzbrukumi.
Raksturīga iezīme aortīts ir aortalģija - sāpes skartajā aortas zonā, kas saistītas ar paraaortas nervu pinumu iesaistīšanos. Krūškurvja aortas bojājumus pavada spiedošas vai dedzinošas sāpes krūtīs, kas var pāriet uz kaklu, abām rokām, starp lāpstiņām un epigastrālo reģionu. Var rasties tahikardija, elpas trūkums un garais klepus, kuru cēloņi nav skaidri. Vēdera aortas bojājuma gadījumā sāpes tiek lokalizētas vēderā vai muguras lejasdaļā. Sāpju sindroms aortītā izpaužas gandrīz pastāvīgi, sāpju intensitāte periodiski mainās.
Agrīna patognomoniska aortīta pazīme ir pulsa asimetrija radiālajās, subklāviālajās un miega artērijās vai tās pilnīga neesamība vienā pusē. Mērot asinsspiedienu uz vienas rokas, tas var būt ievērojami samazināts vai vispār netiek atklāts.
Aortīta komplikācijas var būt trombembolija, bakteriāla embolija, sadalošā aortas aneirisma un aortas plīsums. Sifilīta aortīta izpausmes parasti attīstās 15-20 gadus pēc inficēšanās. Līdz komplikāciju attīstībai (aortas mazspēja, kardioskleroze, sirds mazspēja) sifilīts aortīts ir praktiski asimptomātisks.
Aortīta diagnostika
Lai noskaidrotu aortas bojājumu cēloņus, pacientiem ar aortīta aizdomām jākonsultējas ar venerologu, reimatologu, TB speciālistu vai kardiologu. Lai pamatotu aortīta diagnozi, ir nepieciešams izpētīt klīniskos, laboratoriskos un instrumentālos datus.
Aortīta ārstēšana
Aortīta ārstēšana ir nesaraujami saistīta ar pamata slimības aktīvo terapiju. Infekciozā aortīta gadījumā pirmās izvēles zāles ir antibiotikas; alerģiskam aortītam - glikokortikoīdi, NPL, imūnsupresanti; pret sifilītu aortītu - bismuta, joda, penicilīna antibiotiku preparāti. Terapijas efektivitāti uzrauga klīnisko un laboratorisko parametru dinamika.
Aortas aneirismas klātbūtne, īpaši tās sadalīšanas pazīmes, ir pamats asinsvadu ķirurga konsultācijai un angioķirurģiskai ārstēšanai - aneirisma rezekcijai, kam seko aortas nomaiņa. Attīstības laikā aortas stenoze Var būt nepieciešama balona dilatācija, stentēšana vai šuntēšanas operācija.
Prognoze un profilakse
Aortīta prognozes smagumu nosaka tā forma un etioloģija. Visnopietnākā prognoze ir akūts un subakūts bakteriāls aortīts. Sifilīta un tuberkulozes aortīta gaita ir labvēlīgāka, jo agrāk tā tiek uzsākta specifiska ārstēšana. Citu hroniska aortīta formu attīstība vairāk ir atkarīga no pamatslimības. Ja slimība netiek ārstēta, tā ir pakļauta progresēšanai un komplikācijām.
Lai novērstu aortītu, ļoti svarīga ir savlaicīga primāro slimību ārstēšana, STS profilakse un aktīva tuberkulozes atklāšana.
Aortīts ir slimība, kurā iekaisušas aortas sienas (aortīts, no grieķu aortē — “aorta” un lat. -itis – galotne, kas norāda uz iekaisuma esamību).
Gan aortas iekšējais, gan vidējais, gan ārējais slānis var tikt ietekmēts atsevišķi (runājam attiecīgi par endortītu, mezaortītu, periaortītu), gan visā biezumā. asinsvadu siena(panortīts). Papildus pašai aortai patoloģiskajā procesā var būt iesaistīts aortas vārsts, koronāro artēriju ostia un blakus esošie taukaudi.
Raksturīga slimības patoloģiska aina: kuģa iekšējā odere ir sabiezējusi, deformēta, sienas ir pārstieptas un sklerozas, elastīgo komponentu aizstāj ar saistaudiem. Elastīgo šķiedru nāves dēļ asinsvada siena var pārveidoties par aneirisma maisiņu, kas smagos gadījumos sadalās vai plīst. Pārveidots iekšējā siena aorta bieži ir klāta ar trombotiskām masām.
Aortas krūšu kurvja un vēdera daļa var būt vienlīdz iesaistīta iekaisuma procesā.
Aortas sadalīšana ir aortīta komplikācija
Cēloņi un riska faktori
Aortīts reti sastopams kā patstāvīga slimība: biežāk tā ir asinsvadu, saistaudu sistēmiskas patoloģijas vai infekcijas procesa izpausme.
Galvenās slimības un stāvokļi, kas izraisa aortītu:
- Takayasu aortoarterīts (Takayasu slimība);
- milzu šūnu arterīts;
- ankilozējošais spondilīts (ankilozējošais spondilīts);
- recidivējošais polihondrīts (sistēmiska hondromalācija);
- bakteriāls endokardīts;
- psoriātiskais artrīts;
- tuberkuloze;
- Reitera slimība;
- sifiliss;
- Rocky Mountain plankumainais drudzis (ērču pārnēsātā riketsioze Amerikā);
- dziļas mikozes;
- sepse;
- aortas mediālā nekroze;
- Kogana sindroms.
Veidlapas
Atkarībā no cēloņa izšķir šādas aortīta formas:
- infekciozs (sifilīts, nespecifisks infekciozs);
- alerģiska (autoimūna, infekciozi-alerģiska, toksiska-alerģiska).
Atkarībā no aortīta gaitas rakstura ir:
- akūta (strutojoša, nekrotiska);
- subakūts (biežāk attīstās ar baktēriju bojājumiem iekšējā endotēlija slānī);
- hroniska.
Simptomi
Galvenie aortīta simptomi, kopīgi dažādiem provocējošiem patoloģiski apstākļi, ir:
- asinsrites traucējumi aortas zaros, kas stiepjas no skartās zonas, kā rezultātā - išēmija un hipoksija to apgādātajos orgānos un audos;
- dažādas intensitātes sāpes (no monotonām, neintensīvām spiedošām līdz akūtām, nepanesamām), dažādas lokalizācijas, kas ir atkarīgs no aortas stumbra bojājuma līmeņa (aiz krūšu kaula, vēdera dobumā, jostas rajonā, ar apstarošanu uz blakus esošajām anatomiskajām zonām);
- sistoliskais troksnis pār skarto aortas zonu;
- smags vājums, neiecietība pret ierasto fiziskā aktivitāte, drebuļi, aukstas ekstremitātes.
Galvenā aortīta komplikācija ir aortas aneirisma veidošanās ar sekojošu sadalīšanu vai plīsumu.
Dažiem aortītiem papildus vispārējiem tiek identificēti vairāki specifiski simptomi.
Sifilīts aortīts:
- notiek laika posmā no 5 līdz 25 gadiem no inficēšanās brīža (specifiska anamnēze);
- ilgu laiku nav sūdzību;
- klīniskās izpausmes ir saistītas ar aortas vārstuļa nepietiekamību, paša sirds audu išēmiju (koronārā sirds slimība, sirds išēmiskā slimība);
- galvenā komplikācija ir aneirisma (visvairāk kopīgs iemeslsšādu pacientu nāve).
Nespecifisks infekciozs aortīts:
- attīstās uz iepriekšējās akūtas slimības fona;
- biežāk provocē Staphylococcus aureus;
- ir nezināmas etioloģijas drudzis;
- gaita ir ātra un ļaundabīga.
Aortīts, kas pavada Takayasu slimību:
- lēna progresēšana;
- sievietes cieš biežāk nekā vīrieši (attiecība 8:1);
- debija 15–30 gadu vecumā;
- iedzimta predispozīcija;
- sākot ar nespecifiskiem vispārējiem simptomiem (drudzis, vājums, savārgums, svara zudums, artralģija);
- pulsa pavājināšanās vienā vai abās radiālajās artērijās līdz pilnīgai izzušanai, ko papildina augšējo ekstremitāšu vājums un parestēzija;
- vairāk nekā pusei pacientu ir arteriālās hipertensijas komplikācija.
Tuberkulozais aortīts:
- ir skaidra saistība ar tuberkulozi anamnēzē;
- ir aortai blakus esošo orgānu tuberkulozes pazīmes ( limfmezgli videnes, plaušu, mugurkaula);
- aortas sienas ietekmē specifiskas granulācijas ar kazeoziem (nekrotiskiem) perēkļiem;
- novēro kuģa iekšējās oderes čūlas un kalcija nogulsnēšanos sieniņās.
Diagnostika
Pacienti vēršas pie ārsta ar sūdzībām par raksturīgu sāpju sindromu, spontānu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz augstam līmenim, vispārēju nespēku, drebuļiem un vājumu.
Aortīts var vienlīdz ietekmēt gan krūšu kurvja, gan vēdera aortu.
Lai noteiktu diagnozi, tiek veiktas šādas darbības:
- vispārēja asins analīze (konstatēts straujš nemotivēts ESR paātrinājums, palielināts leikocītu skaits);
- bioķīmiskā asins analīze (tiek noteikti iekaisuma marķieri, C-reaktīvais proteīns);
- seroloģiskā izmeklēšana, ja ir aizdomas par sifilītu;
- arteriālo asiņu kultūra uz uzturvielu barotnes, lai izslēgtu (apstiprinātu) aktīvo baktēriju procesu;
- Aortas ultraskaņas izmeklēšana (atklājas diametra izmaiņas, čūlas, kalcifikācijas perēkļu klātbūtne sienā, aortas vārstuļa patoloģija, reversā asiņu izdalīšanās);
- Doplera skenēšana (samazināta asins plūsma);
- aortogrāfija;
- radiogrāfija.
Ārstēšana
Ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz aortīta cēloņa novēršanu, sāpīgu simptomu (sāpes, asinsrites traucējumi) mazināšanu, un tā sastāv no zāļu izrakstīšanas:
- antibiotikas;
- imūnsupresanti;
- pretiekaisuma līdzekļi;
- pretsāpju līdzekļi.
Aortīts reti sastopams kā patstāvīga slimība: biežāk tā ir asinsvadu, saistaudu sistēmiskas patoloģijas vai infekcijas procesa izpausme.
Indicēta aortas aneirisma, tās dissekcija, no tās stiepjošo artēriju mutes bojājuma operācija: skartā segmenta rezekcija ar protezēšanu. Nespecifiska aortoarterīta gadījumā operāciju vēlams veikt pēc akūta iekaisuma atvieglošanas.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Galvenā aortīta komplikācija ir aortas aneirisma veidošanās ar sekojošu sadalīšanu vai plīsumu.
Turklāt bieži rodas šādas komplikācijas:
- aortas vārstuļa nepietiekamība;
- koronāro artēriju stenoze, kā rezultātā - koronāro artēriju slimība;
- akūta, hroniska sirds mazspēja;
- miokarda infarkts;
- akūts cerebrovaskulārs negadījums;
- akūta, hroniska nieru mazspēja;
- trombembolija;
- pēkšņa sirds nāve.
Prognoze
Prognoze ir atkarīga no diagnozes savlaicīguma un slimības ārstēšanas uzsākšanas. Ar nekomplicētu aortītu prognoze kopumā ir labvēlīga. Ja procesā tiek iesaistītas sirds audus apgādājošās artērijas vai veidojas aortas vārstuļa nepietiekamība, prognoze pasliktinās un ir atkarīga no vārstuļu bojājuma smaguma pakāpes, kardiosklerozes intensitātes, sirds mazspējas veida un stadijas. Prognoze ir īpaši nelabvēlīga, ja rodas aortas aneirisma, lai gan arī šajā gadījumā tā dažādiem pacientiem atšķiras, kas ir saistīts ar aneirisma raksturu, atrašanās vietu un lielumu.
Video no YouTube par raksta tēmu:
Aortas sieniņu iekaisums var ietekmēt vienu no tās slāņiem vai pilnībā ietekmēt visas trīs membrānas. Atkarībā no atrašanās vietas aortīts izraisa sāpes krūtīs vai vēderā, ekstremitāšu asins apgādes traucējumus, hipertensiju un samaņas zudumu. Lai ārstētu, vispirms ir jānovērš cēlonis - bakteriāla infekcija vai atjaunot imūnreakciju.
Bāla treponēma
Infekciozais aortīts rodas, kad asinīs nonāk šādu slimību patogēni:
- sifiliss,
- tuberkuloze,
- bruceloze,
- septiski procesi ar streptokoku (vai citu) ģeneralizētu infekciju.
Aortīts var būt pneimonijas komplikācija, plaušu abscess, endokardīts. Tas tiek diagnosticēts arī tad, kad reimatoīdais artrīts, ankilozējošais spondilīts, sistēmisks asinsvadu iekaisums (), tromboangīts.
Aortīta klasifikācija
Atkarībā no opcijas patoloģiskas izmaiņas, aortas sieniņās ir izolētas dažādas formas aortīts. Akūta iekaisuma gadījumā slimība var izpausties strutojošu vai nekrotisku procesu veidā, bet hroniska iekaisuma gadījumā - granulomatoza vai produktīva procesa veidā. Starp infekciozo aortītu sifilīts tiek izdalīts kā atsevišķs klīniskā forma kā visizplatītākais. Saistaudu slimību un kolagenožu gadījumā aortīts rodas kā imūnalerģisks veids.
Sifilīts
Iekšējais apvalks iekaisuma procesa ietekmē kļūst saburzīts, ar raupjām krokām, kas sastāv no saistaudiem. Tas kļūst kā koka miza. Sifiliss ietekmē koronāro artēriju muti, kā arī aortas vārstus.
Tādēļ slimības klīniskā aina ir līdzīga stenokardijai vai aortas mazspējai. Ar ilgstošu aortītu sienās veidojas maisveida vai vārpstveida aneirismas, kas plīst var izraisīt masīvu un letālu asiņošanu.
Sifilīts aortīts (parādīta krūšu kurvja, augšupejošā aorta un arka) Infekciozs
Tuberkulozais aortīts attīstās uz specifisku limfmezglu un plaušu audu bojājumu fona. Aortas sieniņā parādās granulācijas un šūnu iznīcināšanas perēkļi, kas līdzīgi siera nekrozei. Tipiskas izpausmes ir:
- endotēlija čūla,
- aneirisma,
- kuģa perforācija,
- kalcija nogulsnēšanās aortas sieniņā.
Endotēlija čūlas Baktēriju, arī reimatisku, bojājumu gadījumā sienas pietūkums aptver visus slāņus, rodas pietūkums, kam seko iekaisuma lokalizācija kā granuloma. Pēc tam šajās vietās veidojas rētaudi.
Imūnalerģisks
Juvenīlais aortīts rodas kā imūnalerģisks process. Tās precīzs cēlonis paliek neskaidrs. Pazīmes ir visizteiktākās augošā krūšu aortā:
- kuģa slāņi ir sabiezināti, blīvi, mazstiepjami;
- attīstās zem iekšējā apvalka saistaudi perēkļu veidā;
- tauki un kalcijs nogulsnējas sienā;
- veidojas limfocītu uzkrāšanās zonas;
- Vietējie mikroinfarkti tiek novēroti visā aortā.
Krūškurvja aortas juvenīls aortīts Strutojošs
Visbiežāk rodas blakus esošo orgānu iekaisuma vai bakteriālas infekcijas dēļ paša dēļ asins artērijas aorta. Tas izskatās kā plaša flegmona, lokāls abscess vai vairākas čūlas. Atverot, tie noved pie asinsvadu aizsprostošanās, kušanas un aortas sienas perforācijas
Nekrotisks
Šī forma var būt komplikācija pēc aortas vārstuļa operācijām vai slēgta ductus Botallus, to var provocēt sepse vai smags bakteriāls endokardīts. In iekšējais slānis tiek konstatēti gļotādas izaugumi, trombocītu recekļi un čūlaini defekti. Notiek aortas sadalīšana un perforācija.
Granulomatozi
Rodas nespecifiska iekaisuma procesa laikā, kā arī ilgstoša tuberkulozes, reimatisma vai sifilisa kursa laikā. Pārbaudot aortas audus, tiek atklātas šādas pazīmes:
- Sienu iznīcināšanas perēkļi ar granulomu veidošanos. Tajos ir makrofāgi, milzu šūnas ar daudziem kodoliem.
- Iekšējais apvalks sabiezē.
- Visi slāņi ir piesātināti ar lielu skaitu limfocītu.
- Veidojas daudz asins recekļu.
- Aortas lūmenis sašaurinās.
Krūškurvja un vēdera iekaisuma simptomi
Aortīts izpaužas ar sāpēm, kas saistītas ar nervu pinumu bojājumu ap skarto daļu. Tāpēc klīniskā aina ir atkarīgs no iekaisuma apgabala, pamatslimības, kas izraisīja šo procesu.
Galvenās krūšu aortas iekaisuma pazīmes:
Vēdera aortītu raksturo pastāvīgas sāpes vēderā un jostas rajonā, kas var mainīt intensitāti, bet pilnībā neizzūd. Nieru artēriju bojājumu dēļ rodas hipertensija un kāju pietūkums, apakšējie plakstiņi. Tiek traucēta pārtikas gremošana un zarnu un aknu darbība.
Slimības diagnostika
Sūdzības par sāpēm krūtīs vai vēderā, ko pavada orgānu darbības traucējumi, ir raksturīgas ne tikai aortītam. Tāpēc, lai identificētu šo slimību, tiek izmantoti instrumentālie un laboratoriskie izmeklējumi. Atkarībā no etioloģiskā faktora tiek izmantots sekojošais 
diagnostikas komplekss:
- Ja ir aizdomas par reimatismu: C-reaktīvais proteīns, imunoloģiskais profils, asins imūnglobulīni.
- Sifilīts aortīts: Wasserman reakcija.
- Tuberkulozi apstiprina PCR metode, krēpu kultūra, krūškurvja rentgenogrāfija vai tomogrāfija.
- Bakteriālo infekciju nosaka ar asins kultūru.
Lai noskaidrotu aortas bojājuma vietu un apjomu, kā arī aneirismas esamību, perforācijas risku, tiek veikta aortogrāfija kombinācijā ar rentgenogrāfiju, datortomogrāfija, Ultraskaņa. Sienu iekaisuma pazīme ir palielināta aortas ēna ar lielu pulsācijas amplitūdu un nevienmērīgām kontūrām.
Aortīta ārstēšana
Pamatslimības kompleksā terapija tiek noteikta, izmantojot šādas zāļu grupas:
Iemesli, kāpēc var konstatēt aortas sieniņu un tās sakņu sabiezējumu, var būt iekaisuma un aterosklerozes procesos. Simptomus var viegli sajaukt ar citām slimībām. Ārstēšanu izvēlas tikai ārsts, tautas aizsardzības līdzekļi Viņi dodas kopā tikai pēc apstiprināšanas. 
