Žultspūšļa, vesica fellea (biliaris), ir maisa formas rezervuārs aknās ražotai žults; tam ir iegarena forma ar platiem un šauriem galiem, un urīnpūšļa platums no apakšas līdz kaklam pakāpeniski samazinās. Žultspūšļa garums svārstās no 8 līdz 14 cm, platums ir 3-5 cm, tilpums sasniedz 40-70 cm 3. Tam ir tumši zaļa krāsa un salīdzinoši plāna siena.

Žultspūslī atrodas žultspūšļa dibens, fundus vesicae felleae, - tā vistālāk un platākā daļa, žultspūšļa korpuss, corpus vesicae felleae, - žultspūšļa vidusdaļa un kakls, collum vesicae felleae, - proksimālais šaura daļa, no kura iziet cistiskais kanāls, ductus cysticus. Pēdējais, savienojoties ar kopējo aknu kanālu, veido kopējo žults ceļu, ductus choledochus.

Žultspūšļa atrodas uz aknu viscerālās virsmas žultspūšļa fossa, fossa vesicae felleae, atdalot labās daivas priekšējo daļu no aknu kvadrātveida daivas. Tās dibens ir vērsts uz priekšu uz aknu apakšējo malu vietā, kur atrodas mazais iecirtums, un izvirzās no tā; kakls ir vērsts pret porta hepatis un atrodas kopā ar cistisko kanālu hepatoduodenālās saites dublēšanā. Žultspūšļa un kakla ķermeņa savienojuma vietā parasti veidojas izliekums, tāpēc kakls šķietami atrodas leņķī pret ķermeni.

Žultspūslis, kas atrodas žultspūšļa dobumā, atrodas blakus tam ar augšējo virsmu, kurā nav vēderplēves, un ir savienots ar aknu šķiedru membrānu. Tās brīvā virsma, kas vērsta uz leju vēdera dobumā, ir pārklāta ar serozu viscerālas vēderplēves slāni, kas no blakus esošajām aknu zonām nonāk urīnpūslī. Žultspūslis var atrasties intraperitoneāli un tam var būt pat apzarnis. Parasti urīnpūšļa apakšdaļa, kas izvirzīta no aknu iecirtuma, no visām pusēm ir pārklāta ar vēderplēvi.

Žultspūšļa struktūra.

Žultspūšļa struktūra.Žultspūšļa siena sastāv no trim slāņiem (izņemot augšējo ekstraperitoneālo sienu): serozās membrānas, tunica serosa vesicae felleae, muscularis membrānas, tunica muscularis vesicae felleae un gļotādas, tunica mucosa vesicae felleae. Zem vēderplēves urīnpūšļa sienu klāj plāns irdens saistaudu slānis - žultspūšļa subserosa, tela subserosa vesicae felleae; uz ekstraperitoneālās virsmas tas ir vairāk attīstīts.

Žultspūšļa muskuļu slāni tunica muscularis vesicae felleae veido viens apļveida gludās muskulatūras slānis, starp kuriem ir arī gareniski un slīpi izvietotu šķiedru kūļi. Muskuļu slānis ir mazāk izteikts apakšējā daļā un spēcīgāks dzemdes kakla rajonā, kur tas tieši nonāk muskuļu slānis cistiskais kanāls.

Žultspūšļa gļotāda tunica mucosa vesicae felleae ir plāna un veido daudzas krokas, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, piešķirot tai tīkla izskatu. Dzemdes kakla rajonā gļotāda veido vairākas slīpas spirālveida krokas, plicae spirāles, kas iet viena pēc otras. Žultspūšļa gļotāda ir izklāta ar vienas rindas epitēliju; dzemdes kakla rajonā ir zemgļotādas dziedzeri.

Žultspūšļa topogrāfija.

Žultspūšļa topogrāfija.Žultspūšļa apakšdaļa ir izvirzīta uz priekšpusi vēdera siena leņķī, ko veido labā taisnā vēdera muskuļa sānu mala un labās piekrastes velves mala, kas atbilst IX piekrastes skrimšļa galam. Sintopiski žultspūšļa apakšējā virsma atrodas blakus divpadsmitpirkstu zarnas augšdaļas priekšējai sienai; labajā pusē tas atrodas blakus resnās zarnas labajam izliekumam.

Bieži žultspūslis ir savienots ar divpadsmitpirkstu zarnas vai resnās zarnas ar vēderplēves kroku.

Asins piegāde: no žultspūšļa artērijas, a. cystica, aknu artērijas zari.

Žultsvadi.

Ir trīs ekstrahepatiskie žultsvadi: kopējais aknu kanāls, ductus hepaticus communis, cistiskais kanāls, ductus cysticus un kopējais žultsvads, ductus choledochus (biliaris).

Kopējais aknu kanāls, ductus hepaticus communis, veidojas pie porta hepatis labā un kreisā aknu vadu saplūšanas rezultātā, ductus hepaticus dexter et sinister, pēdējie veidojas no iepriekš aprakstītajiem intrahepatiskajiem kanāliem. Nolaidušies kā daļa no hepatoduodenālās saites, kopējais aknu kanāls savieno ar cistisko kanālu kanālu, kas nāk no žultspūšļa; Tā parādās parastais žultsvads, ductus choledochus.

Cistiskā kanāla, ductus cysticus, garums ir aptuveni 3 cm, tā diametrs ir 3-4 mm; urīnpūšļa kakls veido divus līkumus ar urīnpūšļa korpusu un ar cistisko kanālu. Pēc tam kā daļa no hepatoduodenālās saites kanāls tiek virzīts no augšas uz labo uz leju un nedaudz pa kreisi un parasti saplūst ar kopējo aknu kanālu akūtā leņķī. Cistiskā kanāla muskuļu slānis ir vāji attīstīts, lai gan tajā ir divi slāņi: gareniskais un apļveida. Gar cistisko kanālu tā gļotāda veido spirālveida kroku, plica spiralis, vairākos pagriezienos.

Kopējais žultsvads, ductus choledochus. iestrādāts hepatoduodenālajā saitē. Tas ir tiešs kopējā aknu kanāla turpinājums. Tās garums ir vidēji 7-8 cm, dažreiz sasniedzot 12 cm. Kopējā žultsvada posmi ir četri:

1. atrodas virs divpadsmitpirkstu zarnas;
2. atrodas aiz divpadsmitpirkstu zarnas augšdaļas;
3. atrodas starp aizkuņģa dziedzera galvu un lejupejošās zarnas sienu;
4. blakus aizkuņģa dziedzera galvai un iet caur to slīpi līdz divpadsmitpirkstu zarnas sieniņai.

Kopējā žultsvada sieniņai, atšķirībā no parasto aknu un cistisko kanālu sieniņas, ir izteiktāks muskuļu slānis, kas veido divus slāņus: garenisko un apļveida. 8-10 mm attālumā no kanāla gala tiek sabiezināts apļveida muskuļu slānis, veidojot kopējā žultsvada sfinkteru, m. sfinktera ductus choledochi. Kopējā žultsceļa gļotāda neveido krokas, izņemot distālo daļu, kur ir vairākas krokas. Neaknu žultsvadu sieniņu submukozā atrodas žultsvadu gļotādas dziedzeri, glandulae mucosae biliosae.

Kopējais žultsvads savienojas ar aizkuņģa dziedzera kanālu un ieplūst kopējā dobumā - hepatopancreas ampulā, ampulla hepatopancreatica, kas atveras divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošās daļas lūmenā tās galvenās papillas augšpusē, papilla duodeni major, no attāluma. 15 cm attālumā no kuņģa pīlora. Ampulas izmērs var sasniegt 5×12 mm.

Cauruļu iekļūšanas veids var būt dažāds: tie var atvērties zarnās ar atsevišķām mutēm, vai arī viens no tiem var ieplūst otrā.

Divpadsmitpirkstu zarnas galvenās papillas rajonā kanālu mutes ieskauj muskuļi - tas ir hepatopankreatiskās ampulas sfinkteris (ampulas sfinkteris), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Papildus apļveida un gareniskajam slānim ir atsevišķi muskuļu saišķi, kas veido slīpu slāni, kas savieno ampulas sfinkteru ar kopējā žultsvada sfinkteru un ar aizkuņģa dziedzera kanāla sfinkteru.

Žultsvadu topogrāfija. Ekstrahepatiskie kanāli atrodas hepatoduodenālajā saitē kopā ar kopējo aknu artēriju, tās atzariem un portāla vēnu. Saites labajā malā atrodas kopīgais žultsvads, pa kreisi no tā ir kopējā aknu artērija, un dziļāk par šiem veidojumiem un starp tiem ir vārtu vēna; turklāt starp saites lapām atrodas limfātiskie asinsvadi, mezgli un nervi.

Pareizās aknu artērijas sadalīšana labajā un kreisajā aknu zarā notiek saites garuma vidū, un labais aknu zars, virzoties uz augšu, iet zem kopējā aknu kanāla; to krustošanās vietā žultspūšļa artērija atkāpjas no labās aknu zara, a. cystica, kas ir vērsta pa labi un uz augšu leņķa (spraugas) reģionā, kas veidojas, saplūstot cistiskajam kanālam ar kopējo aknu kanālu. Tālāk žultspūšļa artērija iet gar žultspūšļa sienu.

Inervācija: aknas, žultspūšļa un žultsvadi - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. vagi).

Asins apgāde: aknas - a. hepatica propria un tās atzars a. cystica tuvojas žultspūslim un tā kanāliem. Papildus artērijai aknu portālā ietilpst v. portae, savācot asinis no nesapārotiem orgāniem vēdera dobumā; ejot cauri intraorgānu vēnu sistēmai, tas atstāj aknas caur vv. hepaticae. ieplūst v. cava inferior. Venozās asinis no žultspūšļa un tā kanāliem ieplūst portāla vēnā. Limfa tiek izvadīta no aknām un žultspūšļa nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pankreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Tas jūs varētu interesēt lasīt:

Žultsvadi ir cauruļveida sistēma organismā, kurai bieži nepieciešama ārstēšana. Kopējais aknu kanāls ir sāpīgākā vieta žults sistēmā. Pat vadošais cilvēks veselīgs tēls dzīvība, nav imūna pret veselības problēmu rašanos (tas jo īpaši attiecas gremošanas sistēma). Tāpēc jums jāzina, kādas problēmas gaida un kā tiek veikta terapija. Ja laicīgi uzsākat jebkuras slimības terapeitisko kursu, tā ātrāk pāries un atnesīs mazāk problēmu.

Žultsvadi ir kanālu sistēma, kas paredzēta žults izvadīšanai divpadsmitpirkstu zarnas no aknām un žultspūšļa.

vispārīgās īpašības

Žults ir palīgenzīms, tas tiek izdalīts cilvēka aknās, lai uzlabotu gremošanu. Cilvēkiem žultsvadi ir kanālu sistēma, caur kuru žults tiek izvadīts zarnās. Aknu žultsvadi atveras divpadsmitpirkstu zarnā, kas ved uz kuņģi. Ceļu un žultsvadu sistēma neskaidri atgādina koka tēlu: koka vainags ir mazie kanāliņi, kas atrodas aknās, stumbrs ir kopējais aknu kanāls, kas savieno divpadsmitpirkstu zarnas ar aknām. Žults kustība tiek veikta, izmantojot spiedienu, to rada aknas.

Žultsceļi: struktūra

Kanāla struktūra nav īpaši sarežģīta. Visu mazo kanālu izcelsme ir aknās. Kreisā un labā kanāla saplūšana (abi atrodas aknās) veido kopējo aknu kanālu. Kanāli pārnēsā apdegumu, ko veido aknu daivas. Žultsvads veidojas urīnpūslī, pēc tam savienojas ar kopējo aknu kanālu un veido kopējo žultsvadu. Žultspūšļa izliekums var norādīt uz novirzēm tā attīstībā. Kopējā aknu kanāla striktūras nav normāla parādība. Rodas spēcīgu sitienu dēļ aknu zonā.

Iedzimtas patoloģijas un žults ceļu attīstības anomālijas

Iedzimtas trakta anomālijas ir defekts, no kura neviens nav pasargāts. Anomālijas jākonstatē dzemdību namā vai bērna pirmajā dzīves gadā. Pretējā gadījumā tas var izraisīt nāvi vai pasliktināt veselības problēmas vecāka gadagājuma vecumā. Pagaidām nav vispārpieņemtas šī orgāna anomāliju klasifikācijas. Zinātnieki arī nav vienisprātis par to, vai patoloģijas ir iedzimtas. Visbiežāk tie parādās, ja grūtniecības laikā sieviete vadīja neveselīgu dzīvesveidu vai lietoja nelegālas narkotikas. Ir šādi iedzimtu anomāliju veidi:

• trakta atrēzija;
• interlobulāro intrahepatisko žults ceļu hipoplāzija;
• parasto kanālu cistas.

Žultsceļu atrēzija

Atrēzija ir vairāku vai visu ekstrahepatisko žultsvadu lūmena nosprostojums. Galvenā zīme- strauji attīstās dzelte jaundzimušajiem. Ja tas ir fizioloģisks, tad nevajag baidīties. Tas izzudīs 2-3 nedēļu laikā pēc bērna piedzimšanas.

Izņemot ikterisko krāsu, bērnam nav nekādu diskomfortu, izkārnījumi un urīns ir normāli, bet bilirubīna daudzums asinīs ir palielināts. Ir vērts pārliecināties, ka tā līmenis nepaaugstinās pārāk strauji. Lai paātrinātu tā izvadīšanu, mazulis jānovieto uz labi apgaismotas virsmas, kas atrodas netiešā saules gaismā.

Bet, ja izkārnījumi un urīns ir nedabiski dzeltenā krāsā, bērnam ir caureja un vemšana, jūtas pastāvīgas rūpes, tad tā nav obstruktīva dzelte, bet gan trakta atrēzija. Tas parādās 2-3 dienas pēc dzimšanas. Ceļi nespēj noņemt žulti, tas noved pie aknu izmēra palielināšanās un to sablīvēšanās, un leņķis kļūst asāks. Precīzai diagnozei ārsti iesaka veikt rentgena starus pēc 4, 6 un 24 stundām. Atrēzija var izraisīt akūtu aknu mazspēju 4-6 mēnešos un bērna nāvi 8-12 mēnešos. To var ārstēt tikai ķirurģiski.

Interlobulāro intrahepatisko žults ceļu hipoplāzija

Šī slimība ir saistīta ar faktu, ka intrahepatiskie kanāli nespēj izvadīt žulti. Galvenie slimības simptomi ir līdzīgi atrēzijai, taču tie nav tik izteikti. Dažreiz slimība izzūd bez simptomiem. Dažkārt niezoša āda parādās 4 mēnešu vecumā, nieze neapstājas. Slimība var būt papildinājums citām slimībām, piemēram, sirds un asinsvadu sistēmu. Ārstēšana ir sarežģīta. Dažreiz tas izraisa aknu cirozi.

Bieži sastopamas žults ceļu cistas

Bieža žultspūšļa cista.

Šī slimība izpaužas bērniem vecumā no 3 līdz 5 gadiem. Bērni piedzīvo asas sāpju lēkmes, īpaši presēšanas laikā, vecāka gadagājuma vecumā rodas slikta dūša un vemšana. Ādai ir neraksturīga iktēriska nokrāsa, fekālijām un urīnam ir neraksturīga dzeltenīga krāsa. Drudzis ir izplatīts. Iespējami plīsumi un peritonīts, ļaundabīgi cistu audzēji. To ārstē, no skartā orgāna noņemot cistas.

Žultsvadu bojājumi

Ļoti reti var novērot kanālu plīsumus. Tos var izprovocēt spēcīgs trieciens labā puse. Šāda veida bojājumi ātri noved pie peritonīta. Ir vērts atzīmēt, ka ar citu orgānu plīsumiem ir ļoti grūti diagnosticēt kanālu bojājumus. Turklāt pirmajās stundās nav citu pazīmju, izņemot sāpīgas sajūtas. Turklāt, ja ir infekcija, situāciju var ievērojami pasliktināt straujš temperatūras paaugstināšanās. To var ārstēt tikai ar steidzamu operāciju, dažreiz iekaisums beidzas ar nāvi.

Žultsvadu slimības

Žultsvadu slimībām raksturīgas ādas krāsas izmaiņas (dzeltē), nieze, sāpes labajā pusē. Tas var būt nemainīgs ar biežu pastiprināšanos un vemšanu, tad sāpes tiek attiecinātas uz aknu kolikas. Sāpes palielinās pēc smagas fiziskā aktivitāte, ilgi braucot un ēdot asus, sāļus ēdienus. Sāpes palielinās, nospiežot labajā pusē.

Galvenais hroniskā holecistīta simptoms ir asas sāpes labajā pusē.

Hronisks holecistīts ir vīrusa izraisīta slimība. Žultspūšļa iekaisuma dēļ tas palielinās. Tas nozīmē sāpīgas sajūtas labajā pusē. Sāpes neapstājas. Ja tiek pārkāpta diēta vai ja ir spēcīgs kratījums, sāpes palielinās. Pareizu ārstēšanu nosaka gastroenterologs. Vienkāršas diētas ievērošana ir svarīga veselībai.

Žultsceļu holangīts

Holangīts - iekaisums žults ceļu. Slimību izraisa patogēnas baktērijas. Cēlonis ir žultspūšļa iekaisums. Dažreiz tas ir strutojošs raksturs. Ar šo slimību žults izdalīšanās pasliktinās kanālu bloķēšanas dēļ. Pacients piedzīvo stipras sāpes pa labi, rūgtums mutē, slikta dūša un vemšana, spēka zudums. Šo slimību raksturo fakts, ka agrīnās stadijas efektīvi ārstēt tautas aizsardzības līdzekļi, bet vēlākos gadījumos tikai ar operāciju.

Žultsceļu diskinēzija

Diskenēzija ir žults ceļu tonusa vai kustīguma pārkāpums. Tas attīstās uz psihosomatisku slimību vai alerģiju fona. Slimību pavada vieglas sāpes hipohondrijā, slikts garastāvoklis, depresija. Pastāvīgs nogurums un aizkaitināmība arī kļūst par pastāvīgiem pacienta pavadoņiem. Vīrieši un sievietes ziņo par problēmām intīmā dzīve.

Holelitiāze

Akmeņu lokalizācijas shēma žultspūslī.

Holangiolitiāze ir akmeņu veidošanās žultsvados. Liels skaits holesterīns un sāls var izraisīt šo slimību. Smilšu (akmeņu priekšteča) veidošanās brīdī pacients nejūt nekādu diskomfortu, bet, smilšu graudiņiem augot un izejot cauri žultsvadiem, pacients sāk pamanīt stipras sāpes hipohondrija rajonā, kas. izstaro uz lāpstiņu un roku. Sāpes pavada slikta dūša un vemšana. Lai paātrinātu akmeņu atbrīvošanas procesu, varat palielināt motora aktivitāte (labākais veids- iet pa kāpnēm).

Žultsceļu holestāze

Holestāze ir slimība, kurā samazinās žults plūsma zarnās. Slimības simptomi: ādas nieze, urīna tumšāka krāsa un izkārnījumu dzeltēšana. Tiek atzīmēta dzelte āda. Dažkārt slimība ir saistīta ar žults kapilāru paplašināšanos un asins recekļu veidošanos. Var pavadīt anoreksija, drudzis, vemšana un sāpes sānos. Ir šādi slimības cēloņi:

• alkoholisms;
• aknu ciroze;
• tuberkuloze;
• infekcijas slimības;
• holestāze grūtniecības laikā un citi.

Žultsvada aizsprostojums

Kanālu bloķēšana var būt citu gremošanas sistēmas slimību sekas. Visbiežāk tas ir sekas holelitiāze. Šis tandēms sastopams 20% cilvēces, un sievietes cieš no šīs slimības 3 reizes biežāk nekā vīrieši. Pirmajos posmos slimība neliek par sevi manīt. Bet pēc nodošanas infekcijas slimība Gremošanas sistēma sāk strauji attīstīties. Pacientam paaugstinās temperatūra, āda sāk niezēt, izkārnījumi un urīns iegūst nedabisku krāsu. Cilvēks strauji zaudē svaru un cieš no sāpēm labajā pusē.

5950 0

Īsa žultsceļu anatomija

Katra aknu šūna piedalās vairāku žults kanālu veidošanā. Perifērijā aknu lobuleŽults kanāliņi saplūst pašos žultsvados, pārklāti ar kuboidālu epitēliju - intralobulāru.

Nokļūstot starplobulārajos saistaudos, tie nonāk starplobulārajos kanāliņos. Turklāt starplobulārie kanāli, saplūstot, veido pirmās un otrās kārtas starplobulārus kanālus, kas izklāti ar prizmatisku epitēliju,

Kanālu sieniņās parādās alveolāri-cauruļveida gļotādas dziedzeri, saistaudu membrāna un elastīgās šķiedras. Starplobulārie kanāli veido lielus intrahepatiskus kanālus, kas veido labo un kreiso aknu kanālu. Pēdējie, saplūstot, veido kopējo aknu kanālu, kuram ir Mirizzi sfinkteris. Pēc ģenerāļa savienošanas aknu kanāls un cistiskā kanālā sākas kopējais žultsvads (choledochus), kas ir tiešs kopējā aknu kanāla turpinājums. Kanālu platums ir atšķirīgs: parastie žultsvadi no 2 līdz 10 mm, aknu kanāli no 0,4 līdz 1,6 mm, cistiskie kanāli no 1,5 līdz 3,2 mm. Jāņem vērā, ka, nosakot, žultsvadu diametrs dažādas metodes var atšķirties.

Tādējādi kopējā žultsvada diametrs, mērot intraoperatīvi, svārstās no 5-15 mm, ar ERCP līdz 10 mm, ar ultraskaņu - 2-7 mm.

Kopējā žultsvadā, kura garums ir 5-7 cm, ir supraduodenāla, retroduodenāla, retropankreātiska, intrapankreātiska un intramurāla sadaļa. Kopējais žultsvads iet starp mazā omentum lapām priekšpusē portāla vēna un pa labi no aknu artērijas, un, kā minēts iepriekš, vairumā gadījumu saplūst ar aizkuņģa dziedzera kanālu divpadsmitpirkstu zarnas aizmugurējās sienas biezumā, atveroties tā lūmenā uz gļotādas gareniskās krokas ar lielo papilu. divpadsmitpirkstu zarnas. Kopējā žultsvada un kuņģa-zarnu trakta savienošanas iespējas Vatera sprauslas rajonā ir parādītas attēlā. 1-6.

Rīsi. 1-6. Kopējā žultsvada intrapankreatiskās daļas un galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla saplūšanas iespējas

Žultspūšļa forma ir bumbierveida un atrodas blakus aknu apakšējai virsmai. Tas vienmēr atrodas virs šķērseniskās resnās zarnas, blakus divpadsmitpirkstu zarnas spuldzei un atrodas priekšā labā niere(divpadsmitpirkstu zarnas projekcija pārklājas ar tās ēnu).

Žultspūšļa tilpums ir aptuveni 50-100 ml, bet ar hipotensiju vai kopējā žultsvada atoniju, bloķēšanu ar akmeni vai audzēja saspiešanu, žultspūšļa izmērs var ievērojami palielināties. Žultspūslim ir dibens, ķermenis un kakls, kas pakāpeniski sašaurinās un kļūst par cistisko kanālu. Žultspūšļa kakla un cistiskā kanāla krustojumā gludās muskuļu šķiedras veido Mirizzi sfinkteru.

Žultspūšļa kakla sakkulāro izplešanos, kas bieži kalpo kā akmeņu veidošanās vieta, sauc par Hartmaņa maisiņu. Cistiskā kanāla sākotnējā daļā tā gļotāda veido 3-5 šķērseniskas krokas (Heister vārsti vai vārsti). Plašākā žultspūšļa daļa ir tā apakšdaļa, kas vērsta uz priekšu: tieši to var palpēt, pārbaudot vēderu.

Žultspūšļa siena sastāv no muskuļu un elastīgo šķiedru tīkla ar slikti definētiem slāņiem. Īpaši labi attīstītas ir kakla un žultspūšļa dibena muskuļu šķiedras. Gļotāda veido daudzas smalkas krokas. Tajā nav dziedzeru, bet ir ieplakas, kas iekļūst muskuļu slānī. Gļotādā nav submucosa vai iekšējo muskuļu šķiedru.

Īsa divpadsmitpirkstu zarnas anatomija

Divpadsmitpirkstu zarna (intestinum duodenak, duodenum) atrodas tieši aiz kuņģa pīlora, pārstāvot tās turpinājumu. Tās garums parasti ir aptuveni 25-30 cm (“12 pirksti”), tā diametrs ir aptuveni 5 cm primārā nodaļa un 2 cm - distālajā, un tilpums svārstās 200 ml robežās.

Divpadsmitpirkstu zarna ir daļēji fiksēta pie apkārtējiem orgāniem, tai nav apzarņa, un to pilnībā nesedz vēderplēve, galvenokārt priekšpusē, faktiski atrodas retroperitoneāli. Divpadsmitpirkstu zarnas aizmugurējā virsma caur šķiedru ir cieši savienota ar vēdera aizmugurējo sienu.

Divpadsmitpirkstu zarnas izmērs un forma ir ļoti mainīgi, ir aprakstīti daudzi šī orgāna anatomijas varianti. Divpadsmitpirkstu zarnas forma parasti ir atkarīga no dzimuma, vecuma, konstitucionālajām īpašībām, īpašībām fiziskā attīstība, ķermeņa svars, vēdera muskuļu stāvoklis, kuņģa pildījuma pakāpe. Tas ir saistīts ar daudzām tās formas klasifikācijām. Visbiežāk (60% gadījumu) divpadsmitpirkstu zarnai ir pakava forma, kas izliecas ap aizkuņģa dziedzera galvu (1.-7. att.). Tomēr ir arī citas divpadsmitpirkstu zarnas formas: gredzenveida, salocītas, leņķiskas un jauktas formas, asi izliektu cilpu veidā, kas atrodas vertikāli vai frontāli utt.

Rīsi. 1-7. Divpadsmitpirkstu zarnas, normāla anatomija

Virs un priekšā divpadsmitpirkstu zarna saskaras ar aknu labo daivu un žultspūsli, dažreiz ar aknu kreiso daivu. Divpadsmitpirkstu zarnas priekšā klāj šķērseniskā resnā zarna un tās apzarnis. Tas ir aizvērts ar eņģēm priekšpusē un apakšā. tievā zarnā. Kreisajā pusē tā cilpā atrodas aizkuņģa dziedzera galva, un rievā starp lejupejošo zarnu daļu un aizkuņģa dziedzera galvu atrodas trauki, kas apgādā blakus esošos orgānus. Labajā pusē divpadsmitpirkstu zarna atrodas blakus resnās zarnas aknu izliekumam, un aizmugurē tās augšējā horizontālā daļa atrodas blakus infundibulārajai vēnai.

Maev I.V., Kucheryavyi Yu.A.

Žultsceļi ir sarežģīta žultsceļu sistēma, kas ietver intrahepatiskus un ekstrahepatiskus žultsvadus un žultspūšļus.

Intrahepatiskie žultsvadi- starpšūnu žults kanāliņi, intralobulārie un starplobulārie žultsvadi (1.7., 1.8. att.). Žults izvadīšana sākas ar starpšūnu žults kanāliņi(dažreiz saukti par žults kapilāriem). Starpšūnu žults kanāliņiem nav savas sienas, to aizstāj ar iespiedumiem uz hepatocītu citoplazmas membrānām. Žults kanālu lūmenu veido blakus esošo hepatocītu citoplazmatiskās membrānas apikālās (kapalikulārās) daļas ārējā virsma un cieši kontaktu kompleksi, kas atrodas hepatocītu saskares punktos. Katra aknu šūna piedalās vairāku žults kanālu veidošanā. Cieši savienojumi starp hepatocītiem atdala žults kanālu lūmenu no asinsrites sistēma aknas. Stingru savienojumu integritātes pārkāpumu papildina kanālu žults regurgitācija sinusoīdos. Intralobulārie žultsvadi (holangioles) veidojas no starpšūnu žults kanāliņiem. Izejot cauri robežplāksnei, holangioles periportālajā zonā saplūst periportālajos žultsvados. Aknu daivu perifērijā tie saplūst pašos žultsvados, no kuriem pēc tam veidojas pirmās, pēc tam otrās kārtas starplobulārie kanāli, un veidojas lieli intrahepatiski kanāli, kas atstāj aknas. Izejot no lobulas, kanāli paplašinās un veido ampulu jeb Heringa starpvadu. Šajā zonā žultsvadi ir ciešā saskarē ar asinīm un limfātiskajiem asinsvadiem, un tāpēc var attīstīties tā sauktais hepatogēnais intrahepatiskais holangiolīts.

Intrahepatiskie kanāli no aknu kreisās, kvadrātveida un astes daivas veido kreiso aknu kanālu. Labās daivas intrahepatiskie kanāli saplūst viens ar otru, veidojot labo aknu kanālu.

Ekstrahepatiskie žultsvadi sastāv no kanālu sistēmas un rezervuāra žults - žultspūšļa (1.9. att.). Labais un kreisais aknu kanāls veido kopējo aknu kanālu, kurā ieplūst cistiskais kanāls. Kopējā aknu kanāla garums ir 2-6 cm, diametrs 3-7 mm.

Ekstrahepatisko žults ceļu topogrāfija ir mainīga. Ir daudz iespēju, kā savienot cistisko kanālu ar kopējo žults ceļu, kā arī papildu aknu vadus un to ieplūšanas iespējas žultspūslī vai kopējā žultsvadā, kas jāņem vērā, kad diagnostikas pētījumi un žultsceļu operāciju laikā (1.10. att.).

Kopējo aknu un cistisko kanālu saplūšana tiek uzskatīta par augšējo robežu kopīgs žultsvads(tā ekstramurālā daļa), kas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā (tās intramurālā daļa) un beidzas ar lielo divpadsmitpirkstu zarnas papilu uz gļotādas. Kopējā žults ceļā ir ierasts atšķirt supraduodenālo daļu, kas atrodas virs divpadsmitpirkstu zarnas; retroduodenāls, kas iet aiz zarnu augšdaļas; retropankreatisks, kas atrodas aiz aizkuņģa dziedzera galvas; intrapankreātisks, iet caur aizkuņģa dziedzeri; intramurāls, kur kanāls ieiet slīpi caur lejupejošās divpadsmitpirkstu zarnas aizmugurējo sienu (sk. 1.9. un 1.11. att.). Kopējā žultsvada garums ir aptuveni 6-8 cm, diametrs ir 3-6 mm.

Kopējā žultsceļa gala daļas sieniņas un zemgļotādas dziļajos slāņos atrodas dziedzeri (sk. 1.9. att.), kas ražo gļotas, kas var izraisīt adenomas un polipus.

Kopējā žultsvada gala sekcijas struktūra ir ļoti mainīga. Vairumā gadījumu (55-90%) kopējā žults un aizkuņģa dziedzera kanālu mutes saplūst kopējā kanālā, veidojot ampulu (V-veida variants), kurā sajaucas žults un aizkuņģa dziedzera sula (1.12. att.). 4-30% gadījumu divpadsmitpirkstu zarnā ir atsevišķa kanālu plūsma ar neatkarīgu papilu veidošanos. 6-8% gadījumu tie saplūst augstu (1.13. att.), kas rada apstākļus žults-aizkuņģa dziedzera un pankreatobiliāram refluksam. 33% gadījumu abu kanālu saplūšana galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas zonā notiek, neveidojot kopēju ampulu.

Kopējais žultsvads, saplūstot ar aizkuņģa dziedzera kanālu, caurdur divpadsmitpirkstu zarnas aizmugurējo sienu un atveras tās lūmenā gļotādas gareniskās krokas galā, tā sauktajā galvenajā divpadsmitpirkstu zarnas papilla, ko sauc par Vatera papilu. Apmēram 20% gadījumu 3-4 cm proksimāli Vatera papillai uz divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas var redzēt aizkuņģa dziedzera palīgvadu - mazo divpadsmitpirkstu zarnas papilla (papilla duodeni minor, s. Santorini) (att. 1.14). Tas ir mazāks un ne vienmēr darbojas. Saskaņā ar T. Kamisawa et al., papildu aizkuņģa dziedzera kanāla caurlaidība pie 411 ERCP bija 43%. Klīniskā nozīme Papildu aizkuņģa dziedzera kanāls ir tāds, ka, saglabājot tā caurlaidību, pankreatīts attīstās retāk (pacientiem ar akūts pankreatīts kanāls funkcionē tikai 17% gadījumu). Ar augstu pankreatobiliāru savienojumu tiek radīti apstākļi aizkuņģa dziedzera sulas attecei žults kokā, kas veicina iekaisuma procesa attīstību, ļaundabīgi audzēji un tā sauktais enzīmu holecistīts. Ar funkcionējošu aizkuņģa dziedzera papildu kanālu kanceroģenēzes biežums ir mazāks, jo aizkuņģa dziedzera sulas attece no žultsvadiem var tikt samazināta, jo tā caur palīgvadu iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā.

Žultsceļu patoloģijas veidošanos var ietekmēt peripapilārie divertikuli, kuru biežums ir aptuveni 10-12%, tie ir riska faktori žultsakmeņu, žultsvadu veidošanās procesam, rada zināmas grūtības veikt ERCP, papilosfinkterotomiju un bieži vien ir sarežģīti asiņošana endoskopisko manipulāciju laikā šajā jomā.

Žultspūšļa- mazs dobs orgāns, kura galvenās funkcijas ir aknu žults uzkrāšanās un koncentrēšana un tās evakuācija gremošanas procesā. Žultspūšļa atrodas padziļinājumā uz aknu viscerālās virsmas starp kvadrātveida un labās daivas. Žultspūšļa izmērs un forma ir ļoti mainīgi. Parasti tam ir bumbierveida, retāk koniska forma. Žultspūšļa projekcija uz ķermeņa virsmu ir parādīta attēlā. 1.15.

Žultspūšļa augšējā siena atrodas blakus aknu virsmai un ir atdalīta no tās ar vaļēju saistaudi, apakšējā seja ir brīva vēdera dobums un atrodas blakus kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un šķērsvirziena pīlora daļai resnās zarnas(sk. 1.11. att.), kas izraisa dažādu anastomožu veidošanos ar blakus esošajiem orgāniem, piemēram, ar žultspūšļa sieniņas spiediena čūlu, kas izveidojusies no liela nekustīga akmens spiediena. Dažreiz žultspūšļa atrodas intrahepatiski vai ir pilnībā ārpus aknām. Pēdējā gadījumā žultspūslis no visām pusēm ir pārklāts ar viscerālu vēderplēvi, tam ir sava apzarnis un tas ir viegli pārvietojams. Mobilais žultspūslis ir vairāk pakļauts vērpei, un tajā viegli veidojas akmeņi.

Žultspūšļa garums ir 5-10 cm vai vairāk, un platums ir 2-4 cm Žultspūslim ir 3 sadaļas: apakšdaļa, ķermenis un kakls (skat. 1.9. att.). Lielākā daļa plata daļa tā dibens ir dibens; tieši šo žultspūšļa daļu var palpēt, kad ir nosprostots kopējais žultsvads (Kurvuāzjē simptoms). Žultspūšļa ķermenis nonāk kaklā - tā šaurākajā daļā. Cilvēkiem žultspūšļa kakls beidzas ar aklo maisiņu (Hartmana maisiņu). Dzemdes kaklā ir spirālveida Keistera kroka, kas var apgrūtināt žults nosēdumu un mazu žultsakmeņu, kā arī to fragmentu evakuāciju pēc litotripsijas.

Parasti cistiskais kanāls rodas no dzemdes kakla superolateral virsmas un ieplūst kopējā žultsvadā 2-6 cm aiz labā un kreisā aknu kanālu saplūšanas vietas. Ir dažādas iespējas tās ietecei kopējā žults ceļā (1.16. att.). 20% gadījumu cistiskais kanāls uzreiz nesavienojas ar kopējo žults ceļu, bet atrodas paralēli tam kopējā saistaudu membrānā. Dažos gadījumos cistiskais kanāls aptin ap kopējo žults ceļu priekšā vai aizmugurē. Viena no to savienojuma iezīmēm ir cistiskā kanāla augsta vai zema saplūšana kopējā žults ceļā. Žultspūšļa un žults ceļu savienojuma varianti holangiogrammās ir aptuveni 10%, kas jāņem vērā holecistektomijas laikā, jo nepilnīga žultspūšļa noņemšana noved pie tā sauktā garā celma sindroma veidošanās.

Žultspūšļa sieniņas biezums ir 2-3 mm, tilpums 30-70 ml, ja ir šķērslis žults aizplūšanai pa kopējo žultsvadu, tilpums, ja nav līmēšanas process burbulī tas var sasniegt 100 un pat 200 ml.

Žultsvadi ir aprīkoti ar sarežģītu sfinktera aparātu, kas darbojas skaidri saskaņoti. Ir 3 sfinkteru grupas. Cistiskās un kopējās žultsvadu saplūšanas vietā ir garenisko un apļveida muskuļu saišķi, kas veido Mirizzi sfinkteru. Kad tas saraujas, žults plūsma caur kanālu apstājas, un tajā pašā laikā sfinkteris novērš retrogrādu žults plūsmu, kad žultspūšļa saraušanās notiek. Tomēr ne visi pētnieki atzīst šī sfinktera klātbūtni. Pārejas zonā starp žultspūšļa kaklu un cistisko kanālu atrodas Lutkensa spirālveida sfinkteris. Termināla daļā kopējo žults ceļu klāj trīs muskuļu slāņi, kas veido Oddu sfinkteru, kas nosaukts Ruggero Oddi (1864-1937) vārdā. Oddi sfinkteris ir neviendabīgs veidojums. Tas atšķir muskuļu šķiedru kopas, kas ieskauj kanāla ekstra- un intramurālo daļu. Intramurālā reģiona šķiedras daļēji pāriet uz ampulu.Cits muskuļu sfinkteris ieskauj lielo žultsvadu kopējā žultsvada galā. divpadsmitpirkstu zarnas papilla(papilas sfinkteris). Divpadsmitpirkstu zarnas muskuļi tuvojas tai, noliecoties ap to. Neatkarīgs sfinkteris ir muskuļu veidojums, kas ieskauj aizkuņģa dziedzera kanāla gala daļu.

Tādējādi, ja kopīgie žults un aizkuņģa dziedzera kanāli saplūst kopā, tad Oddi sfinkteris sastāv no trim muskuļu veidojumiem: kopējā žultsvada sfinktera, kas regulē žults ieplūšanu kanāla ampulā; papillas sfinkteris, kas regulē žults un aizkuņģa dziedzera sulas ieplūdi divpadsmitpirkstu zarnā, aizsargājot kanālus no atteces no zarnām, un, visbeidzot, aizkuņģa dziedzera kanāla sfinkteris, kas kontrolē aizkuņģa dziedzera sulas izeju (1.17. att.). ).

Divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā šo anatomisko veidojumu definē kā puslodes, konusveida vai saplacinātu pacēlumu (1.18. att., A, B) un apzīmē kā galveno divpadsmitpirkstu zarnas papilu, galveno divpadsmitpirkstu zarnas papilu, Vatera papilu. : lat. papilla duodeni major. Nosaukts vācu anatoma Ābrahama Vetera (1684-1751) vārdā. Vatera papillas izmērs pie pamatnes ir līdz 1 cm, augstums - no 2 mm līdz 1,5 cm, kas atrodas gļotādas gareniskās krokas galā divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošās daļas vidū, aptuveni 12 -14 cm distāli no pīlora.

Ja sfinktera aparāts ir disfunkcionāls, tiek traucēta žults aizplūšana, un citu faktoru (vemšanas, divpadsmitpirkstu zarnas diskinēzijas) klātbūtnē aizkuņģa dziedzera sula un zarnu saturs var iekļūt kopējā žults ceļā ar sekojošu iekaisuma attīstību kanālu sistēmā.

Kopējā žultsvada intramurālās daļas garums ir aptuveni 15 mm. Šajā sakarā, lai samazinātu komplikāciju skaitu pēc endoskopiskās papilotomijas, ir nepieciešams veikt 13-15 mm iegriezumu galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas augšējā sektorā.

Histoloģiskā struktūra.Žultspūšļa siena sastāv no gļotādas, muskuļu un saistaudu (fibromuskulārās) membrānas, apakšējā siena ir pārklāta ar serozu membrānu (1.19. att.), un augšējai tās nav, tā atrodas blakus aknām (att. 1.20).

Žultspūšļa sienas galvenais strukturālais un funkcionālais elements ir gļotāda. Makroskopiski pārbaudot atvērtu urīnpūsli, gļotādas iekšējai virsmai ir smalks acu izskats. Neregulāras formas šūnu vidējais diametrs ir 4-6 mm. To robežas veido maigas zemas 0,5-1 mm augstas krokas, kuras saplacinās un izzūd, kad urīnpūslis piepildās, t.i. nav stacionārs anatomisks veidojums (1.21. att.). Gļotāda veido daudzas krokas, kuru dēļ urīnpūslis var ievērojami palielināt tā tilpumu. Gļotādā nav submucosa vai muscularis propria.

Plāno fibromuskulāro membrānu attēlo neregulāri izvietoti gludo muskuļu kūlīši, kas sajaukti ar noteiktu daudzumu kolagēna un elastīgo šķiedru (sk. 1.19. att., 1.20. att.). Pūšļa dibena un ķermeņa gludo muskuļu šūnu saišķi atrodas divos plānos slāņos viens pret otru leņķī un kakla rajonā apļveida. Žultspūšļa sienas šķērsgriezumi liecina, ka 30-50% no gludās muskulatūras šķiedrām aizņemtās platības veido vaļīgi saistaudi. Šī struktūra ir funkcionāli pamatota, jo, piepildot urīnpūsli ar žulti, tiek izstiepti saistaudu slāņi ar lielu skaitu elastīgo šķiedru, kas pasargā muskuļu šķiedras no pārmērīgas izstiepšanas un bojājumiem.

Iedobumos starp gļotādas krokām ir kripti vai Rokitansky-Aschoff deguna blakusdobumu, kas ir sazaroti gļotādas invagināti, kas iekļūst caur žultspūšļa sieniņas muskuļu slāni (1.22. att.). Šī funkcija anatomiskā struktūra gļotāda veicina attīstību akūts holecistīts vai žultspūšļa sienas gangrēna, žults stagnācija vai mikrolītu vai akmeņu veidošanās tajos (1.23. att.). Neskatoties uz to, ka pirmo aprakstu par šiem žultspūšļa sienas struktūras elementiem 1842. gadā veica K. Rokitanskis un 1905. gadā to papildināja L. Ašofs, šo veidojumu fizioloģiskā nozīme ir novērtēta tikai nesen. Jo īpaši tie ir viens no patognomoniskajiem akustiskie simptomi ar žultspūšļa adenomiomatozi. Žultspūšļa siena satur Luškas gājieni- aklās kabatas, bieži sazarotas, dažreiz sasniedzot serozo membrānu. Tajos var uzkrāties mikrobi un izraisīt iekaisumu. Kad Luschka eju mute sašaurinās, var veidoties intramurāli abscesi. Noņemot žultspūsli, šīs ejas dažos gadījumos var izraisīt žults noplūdi agrīnā pēcoperācijas periodā.

Žultspūšļa gļotādas virsma ir pārklāta ar augstu prizmatisku epitēliju. Epitēlija šūnu apikālajā virsmā ir daudz mikrovillīšu, kas veido absorbējošu robežu. Dzemdes kakla rajonā ir alveolāri cauruļveida dziedzeri, kas ražo gļotas. Epitēlija šūnās atrodamie enzīmi ir β-glikuronidāze un esterāze. Izmantojot histoķīmisko pētījumu, tika noskaidrots, ka žultspūšļa gļotādā veidojas ogļhidrātus saturošs proteīns, bet epitēlija šūnu citoplazmā ir mukoproteīni.

Žultsvada siena sastāv no gļotādas, muskuļu (fibromuskulārās) un serozās membrānas. To smagums un biezums palielinās distālajā virzienā. Ekstrahepatisko žults ceļu gļotāda ir pārklāta ar viena slāņa augstu prizmatisku epitēliju. Tam ir daudz gļotādu dziedzeru. Šajā sakarā kanāla epitēlijs var veikt gan sekrēciju, gan rezorbciju un sintezēt imūnglobulīnus. Žultsvadu virsma lielā mērā ir gluda, kopējā kanāla distālajā daļā veido kabatveida krokas, kas atsevišķos gadījumos apgrūtina kanāla zondēšanu no divpadsmitpirkstu zarnas.

Muskuļu un elastīgo šķiedru klātbūtne kanālu sieniņās nodrošina to ievērojamu paplašināšanos žults hipertensijas laikā, kompensē žults aizplūšanu pat ar mehānisku šķēršļu, piemēram, ar holedokolitiāzi vai špakteles līdzīgas žults klātbūtni tajā, bez klīniskie simptomi obstruktīva dzelte.

Oddi sfinktera gludo muskuļu iezīme ir tāda, ka tā miocītos, salīdzinot ar muskuļu šūnasŽultspūšļa satur vairāk γ-aktīna nekā α-aktīna. Turklāt Oddi muskuļu sfinktera aktīns ir vairāk līdzīgs zarnu gareniskā muskuļu slāņa aktīnam nekā, piemēram, apakšējā barības vada sfinktera muskuļu aktīnam.

Kanālu ārējo apvalku veido irdeni saistaudi, kuros atrodas asinsvadi un nervi.

Žultspūsli ar asinīm apgādā cistiskā artērija. Šis ir liels, līkumots aknu artērijas atzars, kam ir atšķirīga anatomiskā atrašanās vieta. 85-90% gadījumu tas rodas no savas aknu artērijas labās puses. Retāk cistiskā artērija rodas no kopējās aknu artērijas. Cistiskā artērija parasti šķērso aknu kanālu aizmugurē. Raksturīgais cistiskās artērijas, cistisko un aknu kanālu izvietojums veido t.s. Kalota trīsstūris.

Parasti cistiskajai artērijai ir viens stumbrs, retāk tā sadalās divās artērijās. Ņemot vērā to, ka šī artērija ir termināla un ar vecumu var piedzīvot aterosklerozes izmaiņas, gados vecākiem cilvēkiem, ja ir iekaisuma process žultspūšļa sieniņā, ievērojami palielinās nekrozes un perforācijas risks. Mazāks asinsvadi iekļūt žultspūšļa sieniņā no aknām caur tā gultni.

Žultspūšļa vēnas veidojas no intramurāliem vēnu pinumiem, veidojot cistisko vēnu, kurā ieplūst portāla vēna.

Limfātiskā sistēma. Žultspūslī ir trīs limfātisko kapilāru tīkli: gļotādā zem epitēlija, muskuļu un serozajā membrānā. No tiem izveidotie limfātiskie asinsvadi veido subserosālo limfātisko pinumu, kas anastomozējas ar aknu limfas asinsvadiem. Notiek limfodrenāža Limfmezgli, kas atrodas ap žultspūšļa kaklu, un pēc tam limfmezglos, kas atrodas pie aknu vārtiem un gar kopējo žults ceļu. Pēc tam tie savienojas ar limfātiskajiem asinsvadiem, kas izvada limfu no aizkuņģa dziedzera galvas. Palielināti limfmezgli, kad tie ir iekaisuši ( pericholedocheal limfadenīts) var izraisīt obstruktīvu dzelti.

Žultspūšļa inervācija tiek veikta no aknām nervu pinums, veido zari celiakijas pinums, priekšējais vagusa stumbrs, freniskie nervi un kuņģa nervu pinums. Tiek veikta sensorā inervācija nervu šķiedras V-XII krūšu un I-II jostas segmenti muguras smadzenes. Žultspūšļa sieniņā izšķir trīs pirmos pinumus: submukozālo, starpmuskulāro un subserozālo. Ar hroniskiem iekaisuma procesiem žultspūslī notiek nervu sistēmas deģenerācija, kas ir hroniska sāpju sindroma un žultspūšļa disfunkcijas pamatā. Žultsceļu, aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas inervācijai ir kopīga izcelsme, kas nosaka to ciešās funkcionālās attiecības un izskaidro līdzību klīniskie simptomi. Žultspūšļa, cistiskās un kopējās žultsvados ir nervu pinumi un gangliji, kas līdzīgi tiem, kas atrodas divpadsmitpirkstu zarnā.

Asins piegāde žultsceļiem ko veic daudzas mazas artērijas, kas nāk no pareizās aknu artērijas un tās atzariem. Asins aizplūšana no kanālu sieniņām nonāk portāla vēnā.

Limfodrenāža notiek līdz limfātiskie asinsvadi atrodas gar kanāliem. Ciešā saikne starp žultsvadu, žultspūšļa, aknu un aizkuņģa dziedzera limfātiskajiem kanāliem ir nozīmīga šo orgānu ļaundabīgo bojājumu metastāzēs.

Inervācija ko veic aknu nervu pinuma zari un starporgānu komunikācija atbilstoši vietējā veidam refleksu loki starp ekstrahepatiskajiem žultsvadiem un citiem gremošanas orgāniem.

Vienu no galvenajām vietām žultsceļu sistēmā aizņem žultspūslis, nesapārots orgāns, kas kalpo kā sava veida aknu izdalītās žults “krātuve”. Pēc tam šī žults tiek transportēta uz tievā zarnā. Šis process notiek hormona holecistokinīna ietekmē - tas provocē kontrakcijas un sekojošu žultspūšļa iztukšošanos.

No kā sastāv cilvēka žultspūslis?

Cilvēka žultspūslis žultsceļu sistēmā ir nepāra dobs bumbierveida orgāns, kura izmēri ir aptuveni 7-10 x 2-3 cm, ar ietilpību 40-70 ml. Tomēr tas viegli stiepjas un var brīvi, bez bojājumiem noturēt līdz 200 ml šķidruma.

Žultspūslim ir raksturīga tumši zaļa krāsa, un tas atrodas uz aknu iekšējās virsmas žultspūšļa dobumā. tas ir atkarīgs no cilvēka dzimuma, vecuma un ķermeņa uzbūves. Vīriešiem tas atrodas uz līnijas, kas novilkta no labā sprauslas līdz nabai, sievietēm to nosaka līnija, kas savieno labo plecu ar nabu. Dažos gadījumos žultspūslis var daļēji vai pilnībā atrasties aknu audos (intrahepatiskā atrašanās vieta) vai, gluži otrādi, pilnībā uzkarināts uz apzarņa, kas dažkārt izraisa tā apgriešanos ap mezentēriju.

Uz retajiem iedzimtas anomālijas ietver žultspūšļa neesamību, kā arī tā daļēju vai pilnīgu dubultošanos.

Tālāk jūs uzzināsit, no kā sastāv žultspūslis un kā darbojas tā transporta sistēmas.

Žultspūšļa struktūra ietver 3 daļas - dibenu, ķermeni un kaklu:

• Apakšā Tā ir vērsta uz aknu apakšējo daļu un izvirzās no tās apakšas, būdama no priekšpuses redzamā daļa, kuru var izmeklēt ar ultraskaņas diagnostikas metodēm.
• Ķermenis - Šī ir garākā un izvērstākā daļa. Ķermeņa un tā kakla (šaurākā daļa) savienojuma vietā parasti veidojas izliekums, tāpēc kakls atrodas leņķī pret žultspūšļa ķermeni un ir vērsts uz aknu vārtiem.
• Kakls turpinās cistiskā kanālā, kura lūmenis ir vidēji 3 mm, un garums svārstās no 3 līdz 7 cm Cistiskais un aknu kanāli veido kopējo žultsvadu, kura lūmenis ir 6 mm un garums līdz 8 cm.Kad atvere ir bloķēta, kopējā žultsceļa lūmenis var palielināties līdz 2 cm diametrā bez jebkādas patoloģijas.

Žultspūšļa struktūras iezīme ir tā, ka kopējais žultsvads savienojas ar galveno aizkuņģa dziedzera kanālu un caur Oddi sfinkteru atveras divpadsmitpirkstu zarnā pie Vatera papillas.

Apskatiet žultspūšļa struktūras fotoattēlu, lai labāk iedomāties, no kurām daļām tas sastāv:

Žultspūšļa sienas un membrānas

Žultspūšļa siena sastāv no gļotādas, muskuļu un saistaudu membrānām, un apakšējā virsma ir pārklāta ar serozu membrānu:

• Gļotāda To attēlo brīvs elastīgo šķiedru tīkls, un tajā ir gļotas veidojoši dziedzeri, kas galvenokārt atrodas žultspūšļa kakla rajonā. Gļotādai ir daudz mazu kroku, kas piešķir tai samtainu izskatu. Dzemdes kakla rajonā 1-2 šķērseniskās krokas izceļas ar ievērojamo augstumu un kopā ar krokām cistiskajā kanālā veido vārstu sistēmu, ko sauc par Heister vārstu.
• Muscularis Žultspūsli veido gludo muskuļu un elastīgo šķiedru saišķi. Dzemdes kakla rajonā muskuļu šķiedras atrodas pārsvarā apļveida (apļa veidā), veidojot kaut ko līdzīgu sfinkterim - Lutkens sfinkterim, kas regulē žults plūsmu no žultspūšļa uz cistisko žultsvadu un atpakaļ. Starp muskuļu šķiedru saišķiem žultspūšļa sieniņā ir vairākas spraugas - Ašofa ejas. Slikti nosusināti tie var būt žults stagnācijas, akmeņu veidošanās vieta un hronisku infekciju centri.
• Saistaudu membrāna sastāv no elastīgajām un kolagēna šķiedrām. Žultspūšļa ķermeņa zonā muskuļu un saistaudu membrānām nav skaidras atšķirības. Dažreiz, nonākot serozajā membrānā, šķiedras veido šauras cauruļveida ejas ar akliem galiem - Luschka ejas, kurām ir noteikta loma mikroabscesu rašanās gadījumā žultspūšļa sieniņā.

Izmaiņas žultspūšļa sienās un transporta sistēmās

Pārmērīgi izstieptā žultspūslī ar patoloģiski izmainītu sieniņu bieži ir Hartmānijas kabata, kurā, kā likums, žultsakmeņi. Dažreiz, mainoties žultspūšļa sieniņām, šī kabata sasniedz diezgan lieli izmēri, kas ievērojami apgrūtina vietas noteikšanu, kur cistiskais kanāls nonāk kopējā aknu kanālā.

Žultspūšļa transporta sistēmas:

• Asins piegādi žultspūslim veic cistiskā artērija, kas rodas no labās aknu artērijas. Vēna plūst no žultspūšļa pa vairākiem venoziem stumbriem caur galvenajiem aknu audiem portāla vēnā un daļēji caur ekstrahepatiskiem traukiem portāla vēnas labajā zarā.
• Limfas aizplūšana notiek gan aknās, gan ekstrahepatiskajos limfātiskajos traukos.
• Inervācija (orgānu un audu piegāde ar nerviem, kas nodrošina to savienojumu ar centrālo nervu sistēma) žultspūšļa tiek veikta caur saules pinumu, nervus vagus un labās puses diafragma nervu saišķis. Šie nervu gali regulē žultspūšļa kontrakciju, attiecīgo sfinkteru relaksāciju un provocē. sāpju sindroms slimībām.

Pateicoties muskuļu šķiedrasŽultspūslis spēj sarauties kopā ar žultsvadiem, izdalot žulti divpadsmitpirkstu zarnā zem 200-300 mm ūdens spiediena!

Šis raksts ir lasīts 6 198 reizes.