Vēzis un sarkoma tievā zarnā V klīniskā prakse ir reti. To īpatsvars, neskaitot vēža audzējus, ir tikai 1-2%. ļaundabīgi audzēji kuņģa-zarnu trakta. Tievās zarnas vēzis pārsvarā rodas cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem; vīrieši slimo biežāk nekā sievietes. Audzējs mēdz ietekmēt tukšās zarnas sākotnējo daļu un ileuma terminālo daļu. Vēža attīstību veicina hronisks enterīts un labdabīgi audzēji, īpaši epitēlija rakstura.

Makroskopiski atšķirt tievās zarnas vēža eksofītiskās un endofītiskās formas. Pirmie aug apļveida (izskatās ziedkāposti, polips vai čūla), kas pakāpeniski izraisa stenozi. Endofītisks - iefiltrējas sienā, visbiežāk gar mezenteriālo malu. Saskaņā ar mikroskopisko struktūru tievās zarnas vēzis vairumā gadījumu ir adenokarcinoma. Metastāzes reģionālajos limfmezglos tiek atklātas diezgan agri. Attālās metastāzes tiek konstatētas aknās, plaušās, nierēs, kaulos un kaulos.

Sākumā tievās zarnas vēža stadijas klīnisko ainu raksturo liels polimorfisms, un tā lielā mērā ir atkarīga no audzēja atrašanās vietas, izmēra un morfoloģijas. Īslaicīgas kolikas sāpes vēderā, nestabili izkārnījumi, meteorisms, slikta dūša un anoreksija bieži vien ir vienīgās pacientu sūdzības šajā stadijā. Slimības progresēšana var izraisīt daļēju zarnu aizsprostojumu. Tajā pašā laikā sāpes vēderā pastiprinās un iegūst izteiktu krampjveida raksturu. Bieži redzams palielināta peristaltika zarnas. Vemšana ir diezgan izplatīta parādība, un intoksikācija palielinās. Dažos gadījumos uz zarnu diskinēzijas fona pēkšņi attīstās akūta zarnu aizsprostojums ar smagām sāpēm vēderā, vemšanu, izkārnījumiem un gāzu aizturi, kam nepieciešama steidzama operācija. Citas komplikācijas ir perforācija, asiņošana un iespiešanās.

Nekomplicēta vēža diagnostika no tievās zarnas ir grūti, jo trūkst stingri noteikta klīniskā attēla un precīzu diagnostikas metožu. Svarīga loma ir rentgena izmeklēšanai, jo īpaši bārija pārejas izpētei caur tievo zarnu. Bārija normālas kustības pārkāpums un dažādas pakāpes tievās zarnas lūmena sašaurināšanās ar suprastenotisku paplašināšanos, kā arī zarnu sieniņu stingrība un īsi pildījuma defekti ir visdrošākās šī orgāna vēža pazīmes. Endoskopija tievās zarnas vēža ārstēšanai, kā arī par labdabīgi audzēji vēl nav saņēmusi klīniskais pielietojums. Selektīvā angiogrāfija pēc Seldingera ir neapšaubāmi interesanta, īpaši zarnu asiņošanas gadījumā, lai gan tās diagnostiskā vērtība vēl nav pietiekami izpētīta, un literatūras dati ir pretrunīgi.

Ārstēšana. Vienīgais ceļš Pašreizējā tievo zarnu vēža ārstēšana ir operācija. Radikālā ķirurģija sastāv no plašas primārās skartās tievās zarnas daļas rezekcijas ar mezentērijas un reģionālo limfmezglu izgriešanu. Tālu metastāžu vai peritoneālās karcinomatozes klātbūtnē tiek veikta apvedceļa enteroenteroanastomoze, lai novērstu šķēršļus.

Tievās zarnas sarkoma

Atšķirībā no vēža, sarkomas Tas ir biežāk sastopams un skar jaunākus cilvēkus, galvenokārt vīriešus. Audzējs bieži sasniedz lieli izmēri, ir bumbuļveida virsma, daudzos gadījumos aug eksofītiski un metastējas agri. Mikroskopiski dominē lnmfosarkoma, apaļšūnu un vārpstveida šūnu sarkoma.

Tievās zarnas sarkomas klīnika vāji izteikts, it īpaši procesa sākuma stadijā. Biežāk nekā citi, sāpes vēderā, svara zudums, caureja, paaugstināta temperatūra. Anēmija tiek novērota retāk nekā ar epitēlija ļaundabīgiem audzējiem. Vēlākos posmos bieži vien ir iespējams iztaustīt lielu, kustīgu audzēju. Atšķirībā no tievās zarnas vēža, zarnu aizsprostojums sarkomas gadījumā attīstās retāk, jo pēdējam ir tendence agri sabrukt, veidojot čūlas.

Diagnoze maziem audzējiem un sarežģījumu neesamība rada ievērojamas grūtības nabadzības dēļ klīniskās izpausmes. Tas kļūst vieglāk, ja ar palpāciju tiek atklāts liels, vienreizējs, pārvietojams audzējs. Tievās zarnas rentgena izmeklēšana var būt noderīga. Tiek izmantota Seldingera selektīva angiogrāfija, īpaši, ja ir aizdomas par zarnu asiņošanu. Apšaubāmos gadījumos, kad ir izsmeltas visas diagnostikas iespējas, pētnieciskās laparotomijas izmantošana ir pamatota. Diferenciāldiagnoze nepieciešams veikt ar tievās zarnas tuberkulozi, Krona slimību, resnās zarnas vēzi, retroperitoneāliem audzējiem, apzarņa un omentuma audzējiem, dentopiskām nierēm un sievietēm - dzemdes un piedēkļu audzējiem.

Ārstēšana. Operējamiem audzējiem visvairāk efektīvs veids ir plaša primārā skartās tievās zarnas segmenta un tās apzarņa rezekcija.
Prognoze lielā mērā ir atkarīgs no slimības stadijas. Audzējiem, kas nepārsniedz orgānu un kuriem nav metastāžu reģionālajos limfmezglos, radikāla ārstēšana nodrošina 35-40% piecu gadu izdzīvošanas līmeni.

Peutz-Jeghers sindroms

Peutz-Jeghers sindroms attiecas uz nepietiekami pētītiem un maz zināmiem zarnu audzēju veidiem. Tas sastāv no vairāku polipozes kombinācijas, galvenokārt liesas vai ileum ar pigmenta plankumiem uz mutes un lūpu gļotādas, plaukstu un pēdu ādas. Abi dzimumi tiek ietekmēti vienādi. To uzskata par ģimenes slimību ar ļoti sliktu klīnisko ainu un latentu gaitu. Komplikācijas dažkārt ietver invagināciju vai zarnu asiņošanu. Polipu ļaundabīgi audzēji šajā sindromā ir ārkārtīgi reti. Ķirurģija sastāv no lokālas polipu izgriešanas.

Paldies

Vietne nodrošina fona informācija tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

IN vēdera dobums Mūsu ķermenī ir ļoti daudz orgānu, un tie visi vienā vai otrā pakāpē satur saistaudu elementus. Tas nozīmē, ka viņas ļaundabīgie audzēji ( sarkomas) var attīstīties jebkurā no šiem orgāniem, tostarp pašā vēdera sienā.

Vēdera sienas sarkoma

Ļaundabīgi procesi uz vēdera sienām ir salīdzinoši reti. Visbiežāk tie izpaužas kā ļaundabīgi pigmenta plankumi. Šādas ādas izmaiņas kalpo par pamatu melanosarkomas rašanās gadījumam. Vislielākā tendence uz šādām pārvērtībām ir tiem plankumiem, kas palielina pigmentācijas intensitāti un sāk strauji augt.

Vēl retāk sastopams ļaundabīgais audzējs vēdera siena ir sarkoma, kas neattīstās no pigmenta plankuma. Daudzos gadījumos to izraisa rētaudu izmaiņas, kas radušās apdegumu vai citu traumu rezultātā. Vēdera sienas sarkoma visbiežāk rodas no tās cīpslu elementiem, sākotnēji kam ir mezgla izskats. Pieaugot tas pamazām zaudē skaidras kontūras. Šādi audzēji aug ļoti ātri, ir ļoti ļaundabīgi, agri iekļūst blakus audos un plaši metastāzes.

Vēdera priekšējās sienas sarkoma izceļas ar to, ka tā atrodas virspusēji un ir viegli nosakāma pārbaudē. Turklāt tas ir diezgan skaidri nosakāms pieskaroties, it īpaši, ja jūs lūdzat pacientam sasprindzināt vēderu. Turklāt, ja ar pirkstiem paņemat vēdera sienu krokā un mēģināt to pārvietot, tad vairumā gadījumu šādi audzēji pārvietojas kopā ar ādas kroku.

Vēdera sienas sarkomas simptomi ir diezgan reti, un tie galvenokārt attiecas uz "nelielu pazīmju kompleksu":

• pasliktināšanās vispārējais stāvoklis pacients;
• vājums;
• reizēm – neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās utt.

Dažos gadījumos (biežāk pastāvīgas traumas dēļ) šāda virspusēji izvietota audzēja audi tiek bojāti un inficēti. Augšējā daļa sarkomas var kļūt iekaisušas un čūlas, un dažreiz tas noved pie visa audzēja nekrotizācijas.

Retroperitoneuma sarkoma

Šo audzēju nozīmīgākās pazīmes:

• to dziļa lokalizācija vēdera dobumā;
• ciešs kontakts ar tā aizmugurējo sienu;
• pārklājot audzēju no priekšpuses ar kuņģi un zarnām;
• pasīvās un elpošanas mobilitātes ierobežojums.

Retroperitoneālā sarkoma vairumā gadījumu sasniedz diezgan ievērojamu izmēru, un, augot, tā sāk izdarīt spiedienu uz apkārtējiem orgāniem.

Atrodas netālu no nervu stumbriem vai saknēm, audzēji rada spiedienu uz tiem un var pat iznīcināt mugurkaulu un izdarīt spiedienu tieši uz muguras smadzenes. Tas izpaužas kā intensīvas sāpes attiecīgajās zonās un dažreiz ar parēzes vai paralīzes parādībām. Ja retroperitoneālā sarkoma attīstās asinsvadu tuvumā, tā var tos saspiest. Šādas patoloģijas izpausmes būs atkarīgas no tā kuģa rakstura, kura funkcija ir traucēta. Piemēram, spiedienu uz apakšējo dobo vēnu raksturo zilums un apakšējo ekstremitāšu un vēdera sieniņu pietūkums. Aknu cirkulācijas obstrukcija izpaužas kā šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā (ascitoma) utt.

Kuņģa sarkoma

Primārās kuņģa sarkomas ir diezgan reti. Daudz biežāk tie ir citu skarto orgānu metastāžu rezultāts. Galvenokārt skar sievietes, īpaši reproduktīvā vecumā.

Sarkomas lokalizējas galvenokārt uz kuņģa ķermeņa. Tās ieplūdes un izplūdes daļā šie audzēji ir daudz retāk sastopami. Saskaņā ar augšanas modeli kuņģa sarkomas iedala:

• endogastriskais;
• eksogastrisks;
• intramurāli vai infiltrējoši;
• sajaukts.

Endogastriskā sarkoma izaug kuņģa lūmenā, veidojot mazus polipus, kas atrodas uz plaša pamata. Šādi audzēji reti sasniedz lielus izmērus. Klīniskajā attēlā vadošo lomu spēlē simptomi, kas norāda uz pārtikas bolusa caurlaidības pārkāpumu.

Eksogastriskās sarkomas rodas no kuņģa submukozālā slāņa, un to augšana tiek virzīta uz vēdera dobumu. Parasti šādiem audzējiem ir bumbuļveida vai lobulāra forma un tie sasniedz ievērojamus izmērus. Atkarībā no to precīzās atrašanās vietas tiek novērota atbilstoša klīniskā aina, ko izraisa blakus esošo orgānu saspiešana.

Infiltrējošā sarkoma ir visizplatītākais apakštips. To raksturo strauja augšana gar kuņģa sieniņu, augot cauri tai lielā attālumā. Šī sarkoma arī bieži sasniedz liels izmērs, un bieži pāraug blakus orgānos.

Jaukta sarkoma aug gan kuņģa lūmenā, gan vēdera virzienā. Šādi audzēji aug diezgan lēni un tiem ir salīdzinoši labdabīga gaita.

Gandrīz visi histoloģiskie sarkomu veidi ir atrodami kuņģī:

• limfosarkoma;
• miosarkoma;
• fibrosarkomas;
• neirosarkomas;
• vārpstas šūnu sarkomas utt.

Simptomi

Kuņģa sarkomas klīniskās pazīmes ir ļoti dažādas. Daži audzēji ilgu laiku Tie parasti ir asimptomātiski un tiek atklāti nejauši vēdera dobuma orgānu pārbaudēs. Pacients var pamanīt dispepsijas simptomus: smaguma sajūtu kuņģī, sliktu dūšu, rīboņas un vēdera uzpūšanos, ko izraisa evakuācijas funkcijas grūtības. Pastiprinās vispārējs ķermeņa izsīkums, parādās vājums un nogurums, pacients kļūst aizkaitināms un nomākts. Izteikts sāpju sindroms raksturīgi galvenokārt eksogastriskām sarkomām.

Resnās zarnas sarkomu sākotnējo simptomu mazums noved pie tā, ka tās bieži tiek diagnosticētas jau komplikāciju attīstības stadijā:

• dīgtspēja blakus orgānos (dzemdē, tievā zarnā, urīnpūslī utt.) ar iespējamu iekšējo fistulu veidošanos;
• zarnu sieniņu perforācija vēdera dobumā ar peritonīta attīstību utt.

Diagnozei izmanto rentgena izmeklējumus, kā arī magnētisko rezonansi un datortomogrāfiju. Resnās zarnas sarkomu ārstēšana sastāv no skartās zarnas daļas radikālas rezekcijas, kam seko ķīmijterapija un staru terapija.

Taisnās zarnas sarkoma

Neepitēlija ļaundabīgi audzēji (sarkomas) taisnajā zarnā ir daudz retāk sastopami nekā vēža audzēji, tas ir, epitēlija audzēji. Atkarībā no audiem, no kuriem tie nāk, tos izšķir:

• fibrosarkomas;
• miosarkoma;
• angiosarkomas;
• liposarkoma;
• limfosarkoma;
• miksosarkomas, kas sastāv no vairākiem dažādiem neepitēlija audiem.

Histoloģiski šīs sarkomas ir sadalītas:

• apaļa šūna;
• limforetikulārs;
• retikuloendoteliāls;
• vārpstas šūna utt.

Taisnās zarnas sarkomas simptomi galvenokārt ir atkarīgi no to atrašanās vietas, lieluma, augšanas veida un mikroskopiskā struktūra. Sākotnējās attīstības stadijās audzējs izskatās kā mazs blīvs bumbulis, kas laika gaitā diezgan ātri aug izmērā un mēdz čūloties.

Galvenie taisnās zarnas sarkomas simptomi ir:

• mērens sāpīgas sajūtas;
• patoloģiski izdalījumi no taisnās zarnas gļotu veidā ar asinīm vai vienkārši asiņaini izdalījumi (bieži vien ievērojamos daudzumos);
• defekācijas traucējumi;
• pastiprināta vēlme izkārnīties;
• nepietiekamas zarnu kustības sajūta;
• salīdzinoši ātri attīstošās pazīmesķermeņa izsīkums.

Mio- un fibrosarkomas var iegūt ievērojamus izmērus, bloķējot zarnu lūmenu un izraisot zarnu aizsprostojumu. Bieža un ievērojama asins zuduma rezultātā vaskulāro miosarkomu un angiosarkomu attīstības laikā bieži tiek novērota anēmija. Ar audzēja sabrukšanu un dziļu čūlu veidošanos parādās bagātīgi strutaini izdalījumi.

Digitālajai izmeklēšanai ir liela nozīme taisnās zarnas sarkomu diagnostikā. Audzējus, kas atrodas dziļāk, ir viegli atklāt ar kolonoskopiju un irrigoskopiju. Lai apstiprinātu sarkomas diagnozi, tiek izmantota datortomogrāfija. Precīza diagnoze tiek konstatēts, tikai izmeklējot patoloģisko audu paraugu mikroskopā.

Taisnās zarnas sarkomas ārstēšana ietver radikālu audzēja un zarnu daļas noņemšanu, bieži vien kopā ar blakus audiem. Ķīmijterapijas lietošana un radiācijas metodes ietekme uz audzēju ir atkarīga no tā audu jutīguma. Ar progresējošām slimības stadijām prognoze parasti ir nelabvēlīga.

Aknu sarkoma

Primārais ļaundabīgs neepiteliāls aknu audzējs ir ļoti reti sastopams. Tas attīstās no pašu aknu saistaudu elementiem vai no tās asinsvadiem. Visbiežāk aknu sarkoma izpaužas kā mazs vai liels mezgliņš, kura konsistence ir blīvāka nekā apkārtējiem aknu audiem. Šis mezgls parasti ir pelēcīgi sarkanā vai bālgandzeltenā krāsā, un ar lielu asinsvadu daudzumu tas iegūst zilgani sarkanu krāsu.

Sarkomatozs aknu mezgls var sasniegt ļoti lielus izmērus, dažreiz pat tik lielu kā pieauguša cilvēka galva. Šādos gadījumos aknu audi tiek pakļauti smagai saspiešanai un sekojošai atrofijai. Cits aknu sarkomas veids ir vairāki mezgli, kas arī ir saistīti ar ievērojamu orgāna lieluma palielināšanos.

Sekundārās aknu sarkomas, kas attīstās citu orgānu metastāžu rezultātā, ir daudz biežākas nekā primārās. Šie audzēji var parādīties arī kā liels viens mezgls vai parādīties kā vairāki mezgliņi, kas pārvērš orgānu bezveidīgā masā. Biežs sekundāro aknu sarkomu cēlonis ir ādas melanoma. Šajā gadījumā ādas bojājums var būt mazs un gandrīz neredzams, savukārt metastāzes aknās ātri attīstās līdz lieliem apjomiem.

Aknu sarkomas simptomi daudzējādā ziņā ir līdzīgi šī orgāna vēža simptomiem. Tomēr sarkoma biežāk sastopama pusaudža gados. Viņa Klīniskās pazīmes nespecifisks:

• sāpes labajā hipohondrijā ar nenoteiktu raksturu;
• ādas dzeltenums;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Aknu sarkomas bieži sarežģī audzēja sadalīšanās, iekšējie asinsizplūdumi orgānu audos un intraabdomināla asiņošana.

Aknu sarkomas diagnoze tiek veikta, izmantojot ultraskaņu, datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un, ja nepieciešams, laparoskopiju. Ārstēšanas metodes galvenokārt ir ķirurģiskas. Viena mezgla gadījumā tiek noņemta skartā zona, bet vairāku mezglu vai difūza audu bojājuma gadījumā ķirurģiska ārstēšana nav indicēta - tiek veikta apstarošana un ķīmijterapija.

Aknu embrionālā sarkoma

Embrionālā jeb nediferencēta aknu sarkoma ir ļaundabīgs audzējs, kas rodas galvenokārt maziem bērniem. Šim audzējam ir liels potenciāls iekļūt aknu audos, un tas spēj izplatīties arī blakus esošajos orgānos.

Embrionālā aknu audzēja noteikšana visbiežāk nesagādā nekādas grūtības pat pacienta sākotnējās apskates laikā. Tās vadošā un visspilgtākā klīniskā pazīme ir ievērojams vēdera apjoma pieaugums. Embrionālo aknu sarkomu gandrīz vienmēr ir viegli identificēt ar pieskārienu caur vēdera priekšējo sienu. Tas ir saistīts ar faktu, ka šādi ļaundabīgi audzēji parasti ir diezgan lieli, īpaši salīdzinājumā ar pārējo vēdera dobuma orgānu izmēru un vēdera sienas biezumu maziem bērniem.

Sāpju sindroms embrionālās aknu sarkomas gadījumā ir reti sastopams. Lielākoties vecāki bērni sūdzas par neskaidrām, izkliedētām sāpēm labajā hipohondrijā. Šādu sāpju parādīšanās galvenokārt ir saistīta ar apkārtējo orgānu un audu saspiešanu ar lielu audzēju. Bieži tiek saņemtas sūdzības par:

• pēkšņs apetītes zudums;
• slikta dūša un vemšana, kas nesniedz atvieglojumu;
• nemotivēta ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• vispārējs bērna ķermeņa izsīkums;
• letarģija, vājums un apātija, ko izraisa intoksikācija;
• Dažreiz tiek atklātas anēmijas pazīmes.

Embrionālās aknu sarkomas klīniskā prognoze visbiežāk ir nelabvēlīga. Tas ir saistīts ar faktu, ka šādi audzēji parasti ir izturīgi pret ķīmijterapijas zālēm un starojuma iedarbību, un radikāla aknu operācija bērniem ne vienmēr ir iespējama.

Aizkuņģa dziedzera sarkoma

Primārā aizkuņģa dziedzera sarkoma ir diezgan reta slimība. Šāds audzējs ir viens mezgls, kas sasniedz bērna galvas izmēru un, attīstoties, spēj aptvert visu dziedzeri. Vairumā gadījumu aizkuņģa dziedzera sarkoma sniedz metastāzes aknās un reģionālajos limfmezglos, dažreiz arī vēderplēvē un plaušās. Mikroskopiski primārās aizkuņģa dziedzera sarkomas ir:

• limfosarkoma;
• angiosarkomas;
• vārpstas šūnu sarkomas.

Sekundārās sarkomas, tas ir, sarkomas, kas metastāzēs no citiem orgāniem uz aizkuņģa dziedzeri, ir daudz izplatītākas. Parasti šāds audzējs attīstās aizkuņģa dziedzera galvā. Nedaudz retāk tas ir lokalizēts dziedzera ķermenī vai astē un vēl retāk difūzs bojājums.

Klīniski sarkoma praktiski neatšķiras no aizkuņģa dziedzera vēža. Bet neepitēlija audzējiem ir raksturīga ātrāka un ļaundabīgāka gaita. Turklāt tas metastējas vēlāk nekā vēzis.

Agrīnie aizkuņģa dziedzera sarkomas simptomi ir:

• sāpju sindroms;
• svara zudums un apetītes zudums;
• atraugas, slikta dūša un vemšana, kas nesniedz atvieglojumus;
• vispārējs vājums un savārgums;
• dzeltes izskats;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• aizcietējums vai caureja.

Vēlākos posmos var rasties tromboze, attīstīties aknu un liesas palielināšanās, var parādīties ascīts. Īpaši lielus audzējus var atklāt pat pieskaroties.

Aizkuņģa dziedzera sarkomas klīniskā aina ir atkarīga no audzēja atrašanās vietas. Ar aizkuņģa dziedzera galvas sarkomu sāpes tiek lokalizētas labajā hipohondrijā un epigastrālajā reģionā. Vairumā gadījumu tiek novērota dzelte, bieži tiek atzīmēta tauku un olbaltumvielu piemaisījumu klātbūtne izkārnījumos. Bet tromboze un traucējumi ogļhidrātu metabolisms neraksturīgi šai situācijai.

Ar aizkuņģa dziedzera astes un ķermeņa sarkomu sāpes visbiežāk tiek lokalizētas kreisajā hipohondrijā un epigastrālajā reģionā. Ar šo audzēja atrašanās vietu īpaši izpaužas svara zudums un dispepsijas simptomi sliktas dūšas, atraugas un vemšanas veidā. Turklāt ar aizkuņģa dziedzera ķermeņa vai astes sarkomām dzelte gandrīz vienmēr nav. Tas attīstās tikai audzēja procesa pārejas gadījumā uz dziedzera galvu vai metastāžu klātbūtnē aknu limfmezglos. Bet ļoti bieži attīstās ogļhidrātu tolerances traucējumi vai pat cukura diabēts ar ķermeņa sarkomu un dziedzera astes. Bieži ir arī ascīts un palielināta liesa. Taču tauku piemaisījumi izkārnījumos ir reti, kā arī ārējās sekrēcijas traucējumi.

Mūsdienīgākās un informatīvākās metodes aizkuņģa dziedzera sarkomas diagnosticēšanai ir arteriogrāfija, scintifotogrāfija, magnētiskā rezonanse un datortomogrāfija. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta skarto audu punkcijas biopsija, kam seko tā pārbaude mikroskopā.

Galvenā aizkuņģa dziedzera sarkomu ārstēšanas metode ir operācija. Turklāt ķīmijterapijas ārstēšana un staru terapija. Vairumā gadījumu prognoze ir nelabvēlīga.

Liesas sarkoma

Liesas ļaundabīgi neepitēlija audzēji ir salīdzinoši reti sastopami, un vairumā gadījumu tie attīstās kā citu orgānu audzēja procesu metastāzes. Izšķir šādus histoloģiskus veidus:

• leiomiosarkoma;
• liposarkoma;
• fibrosarkomas;
• osteosarkomas;
• rabdomiosarkomas;
• miksosarkoma;
• nediferencētas sarkomas.

Agrīnās stadijās liesas sarkoma klīniski praktiski neizpaužas. Vēlāk līdz ar audzēja augšanu un ar to saistīto liesas palielināšanos, kā arī ar sekojošu sarkomas sadalīšanos priekšplānā izvirzās organisma intoksikācijas pazīmes. Tajos ietilpst:

• progresējošs vājums;
• anēmija;
• zemas pakāpes ķermeņa temperatūra.

Turklāt liesas sarkomām ir raksturīgas šādas nespecifiskas klīniskas pazīmes:

• apātija;
• pastāvīgas slāpes;
• palielināts urīna daudzums un urinēšanas biežums;
• apetītes zudums;
• slikta dūša un vemšana;
• sāpes, palpējot vēdera dobumu.

Vēlākajās patoloģijas stadijās attīstās ķermeņa izsīkums, ascīts un asinis saturošu šķidrumu izsvīdums. pleiras dobums, ko pavada tās iekaisums (pleirīts). Daudzos gadījumos liesas sarkomas izpaužas tikai tad, kad tās sasniedz lielus izmērus. Tas izraisa novēlotu audzēja diagnozi un augstu dzīvībai bīstamu akūtu stāvokļu, piemēram, liesas plīsuma, risku.

Liesas sarkomu diagnostiku veic ar ultraskaņu, fluoroskopiju, magnētisko rezonansi un datortomogrāfija. Diagnozi apstiprina punkcijas biopsija ar patoloģiski izmainītu audu savākšanu un sekojošu parauga izmeklēšanu mikroskopā.

Ārstēšana ir ķirurģiska, ieskaitot pilnīgu liesas noņemšanu. Vislielākais pozitīvais efekts tiek sasniegts, kad agrīnās stadijas ķirurģiska iejaukšanās. Jo vēlāk ir slimības attīstības stadija, jo mazāk labvēlīga kļūst prognoze.

Nieru sarkoma

Nieru sarkoma ir diezgan reti sastopams audzējs. Tās avoti var būt:

• nieres saistaudu elementi;
• nieru kapsula;
• sienas nieru trauki utt.

Nieru sarkomas bieži skar abus orgānus, labo un kreiso. Šādiem audzējiem var būt vai nu blīva (fibrosarkoma), vai mīksta konsistence (liposarkoma). Histoloģiski nieru sarkomas visbiežāk sastāv no:

• apaļas šūnas;
• vārpstas šūnas;
• polimorfās šūnas.

Neepitēlija klīniskā aina ļaundabīgs audzējs Nieru slimība ietver klasisko simptomu triādi:
1. Izskats urīnā ir ļoti izteikts liels daudzums asinis (hematūrija).
2. Sāpes nieru rajonā.
3. Audzēja identificēšana ar pieskārienu.

Hematūrija rodas gandrīz 90% pacientu, kas cieš no nieru sarkomas. Asinis parādās urīnā bez redzami iemesli, nepavada sāpes vai kādas funkcionālie traucējumi. Šāda asimptomātiska un nesāpīga hematūrija visbiežāk ir ļoti izteikta, bet ilgst salīdzinoši īsu laiku: 1-2 dienas. Viņa pazūd tikpat pēkšņi, kā parādījās. Bieži asiņošana ir tik spēcīga, ka urīnā veidojas pat asins recekļi, kas ir biezi piesātināti ar sarkanām asinīm, kas, iesprūstot urīnvadā, var izraisīt nieru kolikas lēkmes. Kad tie uzkrājas urīnpūslisšādi trombi dažkārt izraisa urīna aizturi. Nieru sarkomu gadījumā asins recekļi var veidoties, it kā iekšējais urīnvada ģipsis, un rezultātā tie iegūst tārpiem līdzīgu formu.

Asiņošana nieru sarkomas gadījumā rodas asinsvadu integritātes pārkāpuma dēļ, ko izraisa audzējs, kas ieaudzis iegurnī, vai stagnācija saspiestajās nieru vēnās.

Taustāms jaunveidojums. Nieru sarkoma aug ļoti ātri un var sasniegt ievērojamus izmērus bez klīniskām pazīmēm. Tāpēc vairumā gadījumu bimanuālās izmeklēšanas laikā var iztaustīt jau palielinātu audzēju.

Sāpes nieru rajonā ar ļaundabīgu neepiteliālu audzēju tiek novērotas vairāk nekā pusē gadījumu. Blāvas sāpes izraisa sarkomas spiediens uz blakus esošajiem nervu mezgliem un orgāniem. Turklāt šādas sāpes rodas, jo audzējs izstiepj nieres saistaudu kapsulu, kas ir ļoti bagāta ar maņu nervu galiem.

Ja audzējs ieaug nervu ceļos, tad sāpes pa tiem var izplatīties uz citām cilvēka ķermeņa sistēmām un orgāniem. Akūtu sāpju sindromu novēro gadījumos, kad urīnvadu bloķē asins recekļi vai nierēs rodas masīvas asiņošanas, kas izraisa strauju tā tilpuma palielināšanos.

Nieru audzēji, kas saspiež vai ieaug spermas vēnā, izpaužas kā spermas vada vēnu paplašināšanās un varikoceles attīstība. Turklāt šo simptomu var izraisīt spermas vēnas saspiešana. limfmezgli ko ietekmē nieru audzēju metastāzes. Ar nieru sarkomu varikocēle rodas gan labajā, gan kreisajā pusē, un tā nepazūd, ja pacients ieņem horizontālu stāvokli. Tāpēc jebkurai spermatozoīdu vadu vēnu paplašināšanai, kas rodas pusmūža vai vecāka gadagājuma vīriešiem, vajadzētu radīt aizdomas par nieru audzēju un būt par iemeslu pacienta atbilstošai izmeklēšanai. Tas pats attiecas uz vēdera saphenozo vēnu vienpusēju paplašināšanos vai “medūzas galvas” (paplašinātas) parādīšanos vēnu tīkls ap nabu).

Pacientu ar nieru sarkomu vispārējais stāvoklis var palikt praktiski nemainīgs ilgu laiku. Bet, slimībai progresējot, tā sāk pieaugt diezgan ātri:

• vispārējs vājums;
• svara zudums līdz ķermeņa izsīkuma attīstībai (kacheksija);
• apetītes zudums;
• anēmijas parādības.

Bieži vien visizteiktākā klīniskais simptoms Nieru ļaundabīgo audzēju izraisa pastāvīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās bez redzama iemesla.

Nieru sarkomu diagnostikā tiek izmantotas rentgena kontrasta pētījumu metodes, scintigrāfija, ultraskaņa, magnētiskā rezonanse un datortomogrāfija. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta punkcijas biopsija un iegūtā audu parauga pārbaude mikroskopā. Vienīgā efektīva ārstēšana ir skartās nieres noņemšana. Un jo ātrāk tiek veikta operācija, jo lielākas iespējas pacientam ir ilgstoša atveseļošanās.

Nieru sarkoma bērniem

Dzidršūnu nieres sarkoma ieņem īpašu vietu starp onkoloģiskajiem nieru bojājumiem bērniem. Tās izcelsme vēl nav precīzi noskaidrota, taču ir pieņēmumi, ka šāds audzējs ir augļa intrauterīnās attīstības malformācija. Diezgan bieži šādi audzēji rodas bērniem, kuru mātes grūtniecības laikā pārmērīgi smēķēja. alkoholiskie dzērieni, vai lietoja narkotikas. Turklāt iedzimtība ietekmē arī skaidras nieru šūnu sarkomas attīstību.

Šāds audzējs ir viens, vienpusējs mīksts mezgls, kas ir skaidri norobežots no apkārtējiem nieru audiem. Tam ir ļoti nozīmīgi izmēri, un tā svars var sasniegt 3 kg. Šāds sarkomatozais mezgls sastāv no pelēcīgiem vai brūnganiem audiem, un tajā var būt dažāda diametra cistas.

Dzidra šūnu sarkoma nierēs metastāzes ļoti agri un bieži. Galvenokārt skar metastāzes skeleta sistēma bērns. Retāk sekundārie audzēja perēkļi attīstās reģionālajos limfmezglos, smadzenēs, plaušās vai aknās.

Nieru dzidra šūnu sarkoma savu nosaukumu ieguvusi no audzēja šūnu parādīšanās mikroskopā. Šīm šūnām ir gaiši kodoli un vieglā citoplazma. Atkarībā no noteiktu histoloģisko izmaiņu pārsvara izšķir šādus šīs neoplazmas veidus:

• vārpstas šūna;
• Palisāde;
• sklerozēšana;
• sinusoidāla (pericitoma);
• anaplastisks.

Bērnības skaidrās nieru sarkomas klīniskie simptomi daudzējādā ziņā atšķiras no parastās nieru sarkomas gaitas pieaugušajiem. Liela daudzuma asiņu parādīšanās urīnā un sāpju rašanās tiek novērota daudz retāk. Nieru skaidras šūnu sarkomas galvenais simptoms ir strauji augošs audzējs hipohondrijā, kas bieži ir redzams ar neapbruņotu aci, jo tas izraisa ievērojamu vēdera priekšējās sienas izvirzījumu un deformāciju. Audzēja mezgla spiediens uz zarnām, diafragmu, žults ceļu un vēnu asinsvadi izraisa šādus simptomus:

• aizdusa;
• caureja vai aizcietējums;
• dzelte;

Šis audzējs ļoti bieži noved pie masīvas bērna ķermeņa intoksikācijas un tā izsīkuma. Ārstēšana no šīs slimības- tikai ķirurģiska, un tā sastāv no skartās nieres pilnīgas noņemšanas. Pirms lietošanas jums jākonsultējas ar speciālistu.

Tievās zarnas sarkomas ir ļoti reti. Saskaņā ar statistiku, tievās zarnas sarkoma rodas 0,003% gadījumu.

Tievās zarnas sarkomas biežāk sastopamas vīriešiem un salīdzinoši jaunībā. Lielākā daļa sarkomu ir apaļšūnu un vārpstveida šūnu limfosarkoma.

Simptomi, gaita, komplikācijas. Tievās zarnas sarkomu klīniskā aina ir daudzveidīga. Bieži sastopams simptoms ir sāpes. Taču pirmajā periodā dominē neskaidras sūdzības, tāpēc līdz brīdim, kad sāk palpēt kustīgu audzēju, diez vai var aizdomas par tievās zarnas sarkomu.

Tā kā tievās zarnas sarkomas ir ļoti reti sastopamas, šīs slimības klīniskā aina ir slikti izprotama, un dažu simptomu biežuma aprakstā ir dažas pretrunas. Asiņošana ir izplatīts simptoms. Vairāk bieža parādība zarnu asiņošana sarkomu gadījumā nekā tievās zarnas vēža gadījumā ir izskaidrojama ar ievērojami lielāku audzēju izmēru, bagātīgu asins piegādi un palielinātu pūšanas un čūlu veidošanās tendenci.

Zarnu caurlaidība ar sarkomām ilgstoši netiek traucēta; 80% gadījumu tas netiek pārkāpts vispār. Obstrukciju var izraisīt nevis zarnu lūmena stenoze, bet gan invaginācija. Perforācijas tievās zarnas sarkomās ir ārkārtīgi reti.

Daudzi autori atzīmē strauja izaugsme sarkoma Literatūrā ir ziņots par gadījumu, kad tievās zarnas sarkoma 2 nedēļu laikā palielinājās 10 reizes. Daži autori norāda uz to lēno izaugsmi ar pēkšņu paātrinājumu pēc noteikta laika perioda kā pazīšanas zīme sarkoma Augšanas ātrumu parasti skaidro ar audzēja briedumu: nenobrieduši apaļšūnu audzēji aug ātri, nobriedušākas vārpstas šūnas un fibrosarkomas aug daudz lēnāk.

75% gadījumu audzējs metastējas limfmezglos. Tomēr literatūrā ir atzīmēta sarkomu spēja, atšķirībā no vēža, izraisīt hematogēnas metastāzes; Saskaņā ar dažiem ziņojumiem to biežāk novēro nobriedušām sarkomām. No attālām metastāzēm visbiežāk sastopamas metastāzes aknās (apmēram 1/3 gadījumu).

Prognoze ir nelabvēlīga. Tomēr par Nesen Ir parādījusies daudz iepriecinošāka informācija. Tādējādi, pēc vairāku autoru domām, gandrīz puse pacientu, kas operēti ar tievās zarnas lejomiosarkomu, dzīvoja vairāk nekā 5 gadus.

Visi autori bez izņēmuma atzīmē lielas grūtības diagnosticēt šo slimību. Rentgena izmeklēšana jāveic bez kļūmēm, taču tievās zarnas sarkomas patognomoniska radioloģiskā attēla nav. Pat laparotomija dažos gadījumos nesniedz nepieciešamo skaidrību.

Tievās zarnas sarkomas (un citu audzēju) diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz rentgena un ultraskaņas pētījumi, datortomogrāfija, laparoskopija. Tomēr, tā kā audzējs kādu laiku pastāv asimptomātiski, šie pētījumi parasti tiek izmantoti, kad ir attīstījušās komplikācijas: bagātīgas. zarnu asiņošana, obstruktīva tievās zarnas nosprostošanās u.c., vai “nepamatoti” smaga pacienta svara zuduma gadījumos ESR paātrinājums (izmeklēšana “onkoloģiskās meklēšanas secībā”).

Vēdera sarkoma ir smaga patoloģija, kurā izdzīvošanas prognoze ir atkarīga no progresējošas slimības pakāpes un, kā likums, tai ir izteikta negatīva nozīme. Šo slimību var efektīvi ārstēt tikai ar agrīnā stadijā, taču to identificēt šajā periodā ir ārkārtīgi grūti, jo trūkst acīmredzamu simptomu. Šo dilemmu ir grūti atrisināt, taču palīdzēt var tikai pats cilvēks, ja viņš pievērš īpašu uzmanību savai veselībai. Tikai profilaktiskās apskates pie mazākajām aizdomām par bīstamām izpausmēm, ir iespējams uzsākt ārstēšanu savlaicīgi.

Kopumā sarkoma ir ļaundabīga audzēja veids, kas attīstās no mutācijas saistaudu šūnām. Cilvēka vēdera dobumā ir vairāki orgāni, kas ietver līdzīgas struktūras. Tieši viņi nenobriedušā stāvoklī kļūst par audzēja ierosināšanas fokusu. Neoplazmas var attīstīties no muskuļu, tauku un asinsvadu audiem.

Sarkomas bojājuma objekti vēdera dobumā var būt: aknas, kuņģis, zarnas, nieres, liesa, aizkuņģa dziedzeris, kā arī pašas vēderplēves sienas un starpsienas. Pēc tās izpausmes šī patoloģija ir ļoti līdzīgs vēža attīstībai, bet pēdējais rodas no epitēlija šūnām, kas ir pilnīgi neparasti sarkomai.

Peritoneālā sarkoma var veidoties primārajā un sekundārajā formā. Pirmā veida patoloģiju izraisa mutācija pašu orgānu struktūru šūnās. Neoplazmai ir raksturīgs pelēcīgi sarkans vai balti dzeltena krāsa, un, augot asinsvadiem, tie iegūst zilgani sarkanu nokrāsu. Primārajam slimības veidam raksturīga strauja progresēšana, un tam ir nelabvēlīga prognoze ārstēšanai.

Sekundārā sarkoma ir nedaudz biežāk sastopama nekā primārā forma, un tā ir citu zonu metastāžu sekas cilvēka ķermenis. Slimība var izpausties vienreizēju vai vairāku bojājumu veidā.

Atkarībā no tā, kurām šūnām ir sākotnēji ļaundabīgi audzēji, vēdera dobumā var reģistrēt šādus sarkomas veidus:

• angiosarkoma: aug no asins un limfas asinsvadu sieniņām;
• leiomiosarkoma: veidojas uz muskuļu audiem;
• fibrosarkoma: pamatu veido izmainīti fibrocīti, no kuriem tā ir veidota saistaudišķiedraina vai vārpstveida;
• liposarkoma: cēloņi ir taukaudu anomālijas;
• embrionālā sarkoma: sākas dzemdē un to var noteikt maziem bērniem.

Neoplazmas ļaundabīgo audzēju smagumu raksturo tāds parametrs kā tā diferenciācijas pakāpe. Šis raksturlielums parāda, cik daudz ir mainījusies mutācijas elementu struktūra attiecībā pret sākotnējo struktūru. Ir 3 veidu sarkomas:

1. Slikti diferencēta pakāpe ir vismazāk ļaundabīga, un struktūra gandrīz nav mainījusies. To raksturo lēna izaugsme, un prognoze ir diezgan optimistiska, ja tā tiek atklāta savlaicīgi.
2. Augsti diferencēta pakāpe. Šūnas ir mainījušās un tām praktiski nav nekā kopīga ar sākotnējo struktūru. Patoloģijai ir paaugstināta agresivitāte un intensīva progresēšana.
3. Mērena diferenciācija ir vidējā pakāpe starp pārējiem diviem veidiem.

Peritoneālo elementu sarkoma

Peritoneālās sienas bojājumi tiek reģistrēti reti. Sākotnējā stadijā šī sarkoma parādās pigmentētu zonu veidā, no kurām pakāpeniski attīstās melanosarkoma. Lielākā daļa kopīgs cēlonis slimības kļūst par ievainojumiem vēdera dobumā, izraisot audu rētas. Patoloģijai ir tendence strauji progresēt ar straujām metastāzēm. Primārā diagnoze tiek noteikta, palpējot bumbuļu sieniņu, un slimības attīstības prognoze ir atkarīga no tās atklāšanas savlaicīguma. Simptomi sākotnējā stadijā: vājums un neliela temperatūras paaugstināšanās.

Retroperitoneālā sarkoma atrodas dziļi peritoneālajā telpā un dažreiz ir piestiprināta pie aizmugurējās sienas. Tas noved pie pasīvās un elpošanas mobilitātes samazināšanās. Šāda audzēja izmērs var būt liels, kas izraisa ievērojamu blakus esošo orgānu saspiešanu, t.sk. spiediens tiek likts uz muguras smadzenēm, jo mugurkauls atrodas tiešā tuvumā. Pakļauts ievērojamai saspiešanai nervu šķiedras. Tas viss izraisa stipras sāpes un dažreiz paralīzi. Tie ir arī pakļauti spiedienam asinsvadi, kas var izraisīt vēdera zonas zilu krāsu un apakšējās ekstremitātes. Bieži attīstās ascīts.

Kuņģa sarkoma

Starp kuņģa sarkomām izšķir šādus slimību veidus:

1. Endogastriskais tips: attīstās kuņģa lūmenā, un izskats atgādina polipus. Lielus izmērus veidošanās sasniedz ārkārtīgi reti. Raksturīgi simptomi kas saistīti ar pārtikas, īpaši cietā tipa, pāreju.
2. Eksogastriskais variants: sākotnēji veidojas uz submukozālā kuņģa slāņa, un audzējs aug vēdera dobuma virzienā. To raksturo forma bumbuļu vai lobulu formā. Var izaugt līdz lieliem izmēriem. Izpausmi lielā mērā nosaka spiediena pakāpe uz blakus esošajiem orgāniem.
3. Visizplatītākā ir infiltrējošā šķirne. Audzējs diezgan ātri aug gar kuņģa sieniņu, iekļūstot tajā ievērojamā attālumā. Tas bieži pāraug tuvējos orgānos.
4. Jaukta patoloģija progresē gan kuņģa lūmenā, gan vēdera dobuma virzienā. Šie veidojumi attīstās lēni, un izdzīvošanas prognoze ir diezgan labvēlīga, jo audzējam ir zema diferenciācijas pakāpe.

Kopumā kuņģa sarkomām ir daudzveidīga izpausme. Daļa no jaunveidojumiem ilgu laiku parasti attīstās asimptomātiski, kas apgrūtina agrīnu diagnostiku. Sākotnējie simptomi ir dispepsijas raksturs: diskomforts un smaguma sajūta kuņģī, slikta dūša, meteorisms un vēdera uzpūšanās. Slimībai progresējot, organisms sāk noplicināties, parādās vājums un nogurums, kā rezultātā rodas aizkaitināmība un depresīvs stāvoklis. Vēdera zonā parādās stipras sāpes.

Kuņģa sarkomas prognoze ir atkarīga no bojājuma vietas, lieluma un metastāzēm. Vairumā gadījumu ir agrīnas metastāzes uz tuvākajiem limfmezgliem, kas samazina ārstēšanas efektivitāti.

Zarnu bojājums

Zarnu sarkomas izpausme ir atkarīga no bojājuma vietas:

1. Tievās zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas, tukšās zarnas un ileuma) sarkoma visbiežāk skar vīriešus. Neoplazma tiek raksturota kā ievērojama izmēra audzējs ar blīvu struktūru un gabaliņu virsmu. Visizplatītākā lokalizācija: tukšās zarnas sākotnējā zona un ileuma beigu reģions. Sakāve divpadsmitpirkstu zarnas ir ārkārtīgi reti. Sākotnējie simptomi: nelielas sāpes vēdera rajonā; caureja; svara zudums; apetītes zudums; atraugas; slikta dūša. Tad parādās vispārējs vājums, nepamatota ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, zarnu aizsprostojuma pazīmes, slikta dūša un vemšana, vēdera uzpūšanās un krampjveida sāpes. Progresīvā stadijā tiek palpēts ievērojama izmēra mobilais audzējs, parādās ascīts un kāju pietūkums. Komplikācijas izpaužas kā akūts zarnu aizsprostojums, zarnu perforācija, iekšēja asiņošana un peritonīts.
2. Resnās zarnas sarkoma (akla, resnās zarnas, sigmoīdā, taisnās zarnas) strauji attīstās ar augstu agresivitāti, kas skar ļoti jaunus cilvēkus. Metastāzes notiek pa hematogēniem un limfātiskajiem ceļiem. Visizplatītākās 2 formas: mezglains un infiltratīvs. Agrīnā stadijā ir raksturīga izkārnījumu nestabilitāte - pārmaiņus caureja un aizcietējums.

Bojājumi citiem orgāniem

Vēdera dobuma sarkoma ietver citu orgānu bojājumus, kas atrodas šajā zonā:

1. Aknu sarkoma. Pamatā attīstās sekundāra patoloģijas forma, bet retos gadījumos tiek fiksēts arī primārais veids. Kad tiek ietekmēts, orgāns ievērojami palielinās, kļūst gabalos un zaudē savu formu. Šie parametri tiek noteikti pat palpācijas laikā.
2. Aizkuņģa dziedzera sarkoma visbiežāk tiek konstatēta orgāna galvā un tikai izņēmuma gadījumos - uz dziedzera ķermeņa un astes. Sākotnējās pazīmes: sāpes; apetītes zudums un sekojošs svara zudums; atraugas, slikta dūša un vemšana; vājums; dzeltes pazīmes; temperatūras paaugstināšanās; aizcietējums un caureja.
3. Liesas sarkoma tās primārajā formā praktiski nenotiek. Parasti tas rodas citu skarto orgānu metastāzēm. Parādās šādi specifiski simptomi: apātija; hroniskas slāpes; palielināts urīna daudzums un urināciju skaits; sāpes vēdera dobuma palpācijā. Progresīvā stadijā var attīstīties pleirīts.
4. Nieru sarkoma var attīstīties uz orgāna kapsulas, asinsvadu sienas un citi nieru elementi. Var rasties gan fibrosarkoma, gan liposarkoma. Simptomus raksturo raksturīga triāde: hematūrija, sāpes nieru rajonā, orgāna palielināšanās, ko nosaka ar palpāciju.

Vēdera dobuma sarkoma ietver bojājumus vairākiem orgāniem un pašas vēderplēves elementiem. Patoloģijai ir ļoti nelabvēlīga prognoze, un efektīva ārstēšana iespējams tikai ar agrīnu diagnostiku. Vienīgais īstā veidāārstēšana - operācija, kas tiek kombinēta ar sekojošu ķīmijterapiju vai staru terapiju.

Tievās zarnas sarkoma ir 0,5 - 0,6% no kuņģa-zarnu trakta ļaundabīgiem veidojumiem. Tievās zarnas sarkoma veido 2/3 no visām gremošanas kanāla sarkomām; tie sastopami 0,06-0,07% no kopējais skaits visas autopsijas. Vīrieši slimo biežāk. Pārsvarā tiek skarti jaunieši.

Saskaņā ar statistikas kopsavilkumu, Eibu-Hoydor sarkoma ir biežāk sastopama ileumā nekā jejunum; galvenokārt atrodami primārās nodaļas jejunum un ileuma termināla cilpas.

Sarkoma var rasties no submukozālā slāņa, muskuļu, subserozajiem un perivaskulārajiem saistaudiem. Autors histoloģiskā struktūra Ir limfosarkoma, retikulosarkoma, vārpstveida šūnu, apaļšūnu, sīkšūnu, polimorfo šūnu sarkoma, fibrosarkoma, leikomiosarkoma, melanosarkoma, angiosarkoma, miksosarkoma, alveolārā un neirogēnā sarkoma. Limfosarkoma un retikulosarkoma ir biežāk sastopamas.

Sarkoma visbiežāk izpaužas kā vairāki mezgli ar kopīgu pamatni vai retāk ir viens liels audzējs uz kātiņa.

Tas aug galvenokārt difūzi, infiltrējoties zarnu sieniņās, veidojot aneirismu zarnu izplešanos skartajā daļā, kas acīmredzot ir saistīta ar muskuļu slāņa infiltrāciju un nervu pinumu iznīcināšanu. Retāk sarkoma izaug zarnu lūmenā mezgla formā, izraisot tā lūmena nosprostojumu. Notiek ierobežota sarkomas infiltrācija zarnu sieniņās, kas var izraisīt zarnu lūmena stenozi. Dažreiz audzēja mezgla sadalīšanās rezultātā tiek novērota nepatiesa zarnu lūmena paplašināšanās.

Sarkomatozs audzējs sasniedz lielāku izmēru nekā vēzis, bet ir mazāk blīvs un dažkārt centrā ir pūšanas perēkļi, kā rezultātā, palpējot sarkomu, var konstatēt viļņošanos.

Diezgan agri rodas metastāzes aknās, plaušās, kaulos, vēderplēvē, omentā, reģionālajos limfmezglos utt.; saplūšana ar blakus esošajiem orgāniem notiek diezgan vēlu, un tāpēc audzējs ilgstoši paliek kustīgs.

Sarkoma čūlas biežāk nekā vēzis un var izraisīt ievērojamāku asiņošanu. Tas ir atkarīgs no audzēja augšanas rakstura un sastāv no vietējiem simptomiem un vispārējā stāvokļa pārkāpuma pazīmēm.

Ja nav zarnu stenozes, vispārējā stāvokļa pārkāpuma simptomi bieži parādās agrāk un dominē kā vispārējs vājums, savārgums, samazinātas darba spējas, apetīte, svara zudums un bālums. Vietējie simptomi attīstās vēlāk, galvenokārt komplikāciju veidā - perforācija un obstrukcija, kas rodas skartās cilpas obstrukcijas vai invaginācijas rezultātā ar mezglu, kas aug zarnu lūmenā vai tā volvulā sarkomas un adhēzijas eksofītiskās augšanas laikā.

Ar zarnu lūmena stenozi klīniskās pazīmes gandrīz neatšķiras no vēža pazīmēm. Priekšplānā izvirzās daļējas intermitējošas zarnu aizsprostošanās pazīmes līdz pat pilnīgas zarnu aizsprostojuma attīstībai. Biežāk vispārējā stāvokļa traucējumu pazīmes parādās vēlāk

Pietiekami izplatīts simptoms slimības ir asiņošana - no nelielas līdz smagai ar progresējošu anēmiju. Vienīgais simptoms ilgu laiku var būt pastāvīga caureja.

Dažreiz ir iespējams iztaustīt audzēju, kas parasti ir lielāks nekā ar vēzi, kas bieži ir kustīgs vai nekustīgs, vienreizējs, jutīgs vai nedaudz sāpīgs. Sarkomatozs audzējs tiek palpēts biežāk un agrāk, kad tas aug eksofītiski. Kad sarkoma ir lokalizēta tukšajā zarnā, to parasti palpē nabas apvidū vai vēdera kreisajā pusē, un, kad tiek ietekmēts ileums, to konstatē vēdera lejasdaļā vai tā gūžas apgabalos, visbiežāk labajā pusē. . Bieži vien sarkomatozais audzējs kļūst pieejams palpācijai maksts vai taisnās zarnas izmeklēšanas laikā.

Ar metastāzēm aknās un to vārtos var attīstīties ascīts, un ar metastāzēm retroperitoneālajos limfmezglos tie var saspiest apakšējo dobo vēnu vai tās zarus, kā rezultātā rodas kāju pietūkums. Vēlāk var attīstīties poliserozīts un citas pazīmes, kas saistītas ar metastāzēm citos orgānos, kas ievērojami sarežģī klīniskā aina slimības.

Asinīs tiek konstatēta anēmija, leikopēnija, eozinopeja, balto asins formulas nobīde pa kreisi un ROE paātrinājums. Bieži gadās pozitīva reakcija izkārnījumi slēptām asinīm.

Rentgena diagnostika ir diezgan sarežģīta. Ja nav zarnu stenozes, audzēja vietā tiek konstatēta tā lūmena paplašināšanās, traucējot normālu reljefa locīšanu un zarnu sieniņu sabiezēšanu šajā zonā. Zarnu aneirismiskā paplašināšanās atšķiras no prestenotiskas paplašināšanās ar peristaltikas zudumu un gāzes burbuļa neesamību. Dažkārt gļotādas reljefā atklājas kunkuļains pildījuma defekts vai čūlas.

Ar zarnu stenozi tiek konstatētas tādas pašas rentgena diagnostikas pazīmes kā tievās zarnas vēža gadījumā. Diagnozi var palīdzēt skartās tievās zarnas zonas aspirācijas biopsija.

Kurss un prognoze. Slimība progresē diezgan ātri; Tajā pašā laikā tiek novērota ļoti intensīva audzēja augšana. Tā kā nav zarnu lūmena stenozes, sarkomatozs audzējs vairumam pacientu tiek atklāts diezgan vēlu, un tāpēc radikāla ārstēšana bieži vien nav iespējama tālu metastāžu dēļ.

Sarkomas prognoze ir daudz sliktāka nekā tievās zarnas vēža gadījumā, pacienti mirst ātrāk. Nonāk līdz radikāla noņemšana audzējs ar rezekciju veselos audos kopā ar blakus esošajiem apzarnu un reģionālajiem limfmezgliem. Dažkārt komplikāciju attīstības dēļ ir nepieciešams steidzami veikt operāciju. Ķirurģiskā ārstēšana Vēlams papildināt ar mērķtiecīgu skartās vietas apstarošanu ar rentgena stariem. Metastāžu klātbūtnē attālos orgānos ir indicēta ķīmijterapija kombinācijā ar staru terapiju.