Kādi trauki ir nieru artērijas? Kuri asinsvadi ir nieru artērijas Nieru artērijas izcelsmes līmenis ir normāls.

Simtiem piegādātāju no Indijas uz Krieviju ved C hepatīta medikamentus, taču tikai M-PHARMA palīdzēs jums iegādāties sofosbuvir un daclatasvir, un profesionāli konsultanti atbildēs uz visiem jūsu jautājumiem visā ārstēšanas laikā.

Papildu nieru artērija

Papildu nieru artērija ir visizplatītākais nieru asinsvadu anomāliju veids (84,6% no visām atklātajām nieru malformācijām un VMP). Ko sauc par “papildu nieru artēriju”? NA sākuma darbos. Lopatkins rakstīja: "Lai izvairītos no neskaidrībām, katrs asinsvads, kas atzarojas no aortas papildus galvenajai nieru artērijai, ir jāsauc par papildu, un šādos gadījumos ir jāizmanto termins "vairākas artērijas", runājot par visu nieres piegādi. ” Vēlākās publikācijās jēdziens “papildu artērija” vispār netiek lietots, bet tiek lietots termins “papildu artērija”.

Šādām artērijām “ir mazāks kalibrs nekā galvenajai, tās iet uz nieru augšējo vai apakšējo segmentu gan no vēdera aortas, gan no nieres, virsnieru, celiakijas, frenikas vai kopējās gūžas artērijas galvenā stumbra. Šo jēdzienu interpretācijā nav skaidras atšķirības. A V Ayvazyan un A.M. Voino-Jasenetskis stingri nošķīra jēdzienus “vairākas galvenās”, “papildu” un “perforējošās” nieru artērijas. "Vairāki galvenās artērijas"izceļas no aortas un ieplūst nieres iegriezumā. "Papildu artēriju" avots ir kopējā un ārējā. celiakija, vidējā virsnieru, jostas artērijas. Bet tie visi plūst caur nieru iecirtumu. “Perforējošie trauki” - iekļūst nierēs ārpus tās vārtiem. Mēs atradām citu interpretāciju par nieru artēriju skaita novirzēm Kempbela uroloģijas rokasgrāmatā (2002). Tajā S.B. Bauers, atsaucoties uz lielu darbu kopumu, apraksta "vairākas nieru artērijas" - tas ir, vairākas galvenās, "nenormālas vai novirzes" -, kas rodas no jebkura arteriālais trauks Papildus aortai un galvenajai nieru artērijai “piederums” ir divi vai vairāki artēriju stumbri, kas apgādā vienu nieru segmentu.

Tādējādi. Mēs neatradām vienotu terminoloģisku pieeju nieru asinsvadu daudzuma anomālijām, un tāpēc “papildu vai palīgtrauks” tika uzskatīts par asinsvadiem, kas papildus galvenajai artērijai apgādā nieri un izplūst no aortas vai jebkura asinsvada, kas nav galvenā artērija. . “Aberrantās artērijas” mēs saucām par asinsvadiem, kas rodas no nieru artērijas un iekļūst nierēs ārpus nieru sinusa. Papildu nieru artērija var rasties no aortas, nieru, diafragmas, virsnieru, celiakijas, gūžas asinsvadiem un iet uz nieres augšējo vai apakšējo segmentu. Papildu artēriju atrašanās vieta neatšķiras.

Divkāršas un vairākas nieru artērijas

Divkāršās un vairākās nieru artērijas ir nieru asinsvadu anomālijas veids, kurā nieres saņem asins piegādi no diviem vai vairākiem vienāda kalibra stumbriem.

Papildu vai vairākas artērijas vairumā gadījumu tiek konstatētas normālā nierē un neizraisa patoloģiju, bet diezgan bieži tiek kombinētas ar citām nieru anomālijām (displastiskā, dubultā, distopiskā, pakava nieres, policistisko nieres utt.).

Vientuļa nieru artērija

Vientuļā nieru artērija, kas apgādā abas nieres, ir ārkārtīgi rets nieru asinsvadu anomālijas veids.

Nieru artērijas izcelsmes distopija

Atrašanās vietas anomālijas - nieru asinsvadu anomālija, galvenais kritērijs nieru distopijas veida noteikšanai:

jostas - ar zemu nieru artērijas izcelsmi no aortas;
iliac - kad rodas no kopējās gūžas artērijas;
iegurņa - ja rodas no iekšējās gūžas artērijas.

Nieru artērijas aneirisma

Nieru artērijas aneirisma ir kuģa paplašināšanās, jo nav muskuļu šķiedras un tikai elastīgo klātbūtne. Šī nieru asinsvadu anomālija ir diezgan reta (0,11%). Parasti tas ir vienpusējs. Aneirisma var atrasties gan ekstrarenāli, gan intrarenāli. Klīniski izpaužas arteriālā hipertensija, pirmo reizi diagnosticēts pusaudža gados. Var izraisīt nieru artēriju trombemboliju, attīstoties nieru infarktam.

Fibromuskulāra stenoze

Fibromuskulārā stenoze ir reta nieru asinsvadu anomālija (0,025%). Tas sastāv no vairākiem mainīgiem sašaurinājumiem “krelles virknes” veidā nieres asinsvada vidējā vai distālajā trešdaļā, ko izraisa pārmērīga šķiedru un muskuļu audu attīstība nieru artērijas sieniņā. Var būt divpusējs. Tas izpaužas kā grūti koriģējamas un bezkrīzes gaita arteriālā hipertensija. Ārstēšana ir ķirurģiska. Operācijas veids ir atkarīgs no defekta izplatības un atrašanās vietas.

Iedzimtas arteriovenozas fistulas

Iedzimtas arteriovenozas fistulas ir retāk sastopamas (0,02%). Tie biežāk tiek lokalizēti lokveida un lobulāros traukos, un tie var būt vairāki. Izpaužas ar venozās hipertensijas simptomiem (hematūrija, proteīnūrija, varikoceļa).

Iedzimtas izmaiņas nieru vēnās

Iedzimtas izmaiņas nieru vēnās var iedalīt anomālijās pēc skaita, formas un atrašanās vietas, kā arī struktūras.

Labās nieres vēnas anomālijas galvenokārt ir saistītas ar dubultošanos vai trīskāršošanu. Kreisajai nieres vēnai, papildus skaitam, var būt patoloģiska forma un stāvoklis.

Papildu nieru vēnas un vairāku nieru vēnu, pēc dažiem datiem, rodas attiecīgi 18 un 22% gadījumu. Raksturīgi, ka papildu nieru vēnas nav apvienotas ar palīgvadiem. Papildu vēnas, kā arī artērijas var krustoties ar urīnvadu, izjaucot urodinamiku un izraisot hidronefrotisku transformāciju. Kreisās nieres vēnas attīstības anomālijas ir biežākas embrioģenēzes īpašību dēļ. Labajā nieres vēnā embrioģenēzes laikā praktiski nemainās. Kreisā nieres vēna var iziet aortas priekšā, aiz un ap to, nenotekot apakšējā dobajā vēnā (ekstrakavalāla drenāža un iedzimta kavala reģiona neesamība).

Strukturālās novirzes ietver nieru vēnu stenozi. Tas var būt pastāvīgs vai ortostatisks.

Šo defektu klīniskā nozīme ir tāda, ka ar tiem ir iespējama venozas hipertensijas attīstība un kā sekas - hematūrija, varikoceļa, traucēta. menstruālais cikls. Ir pierādīta venozo anomāliju ietekme uz nieru audzēja attīstības risku.

Iepriekš nieru asinsvadu anomāliju diagnosticēšanas "zelta standarts" bija angiogrāfija, taču pēdējā laikā ir kļuvis iespējams diagnosticēt šos defektus, izmantojot mazāk invazīvas metodes - digitālo atņemšanas angiogrāfiju, krāsu atbalss doplerogrāfiju, MSCT, MRI.

ilive.com.ua

VA stenozes cēloņi

Lielākā daļa izplatīti iemesli nieru artērijas sašaurināšanās - ateroskleroze un artērijas sienas fibromuskulāra displāzija. Ateroskleroze veido līdz 70% slimības gadījumu, fibromuskulārā displāzija veido aptuveni trešdaļu gadījumu.

Ateroskleroze nieru artērijas ar to lūmena sašaurināšanos parasti tiek konstatētas gados vecākiem vīriešiem, bieži vien ar esošu koronāro sirds slimību, diabētu un aptaukošanos. Lipīdu plāksnes biežāk atrodas nieru asinsvadu sākotnējos segmentos, netālu no aortas, ko var ietekmēt arī ateroskleroze, daudz retāk tiek ietekmēta asinsvadu vidusdaļa un atzarojuma zona orgāna parenhīmā.

Fibromuskulāra displāzija ir iedzimta patoloģija, kurā artērijas siena sabiezē, kas noved pie tās lūmena samazināšanās. Šis bojājums parasti lokalizējas VA vidusdaļā, sievietēm tiek diagnosticēts 5 reizes biežāk un var būt divpusējs.

Aptuveni 5% RAS izraisa citi iemesli, tostarp asinsvadu sieniņu iekaisuma procesi, aneirismas paplašināšanās, nieru artēriju tromboze un embolija, ārēji izvietota audzēja kompresija, Takayasu slimība un nieru prolapss. Bērniem rodas intrauterīnās attīstības traucējumi asinsvadu sistēma ar VA stenozi, kas bērnībā izpaudīsies kā hipertensija.

Iespējama gan vienpusēja, gan divpusēja nieru artēriju stenoze. Abu asinsvadu bojājumi tiek novēroti pie iedzimtas displāzijas, aterosklerozes, cukura diabēta un ir ļaundabīgāki, jo uzreiz divas nieres ir išēmijas stāvoklī.

Ja tiek traucēta asins plūsma caur nieru traukiem, sistēma, kas regulē līmeni asinsspiediens. Hormons renīns un angiotenzīnu konvertējošais enzīms veicina tādas vielas veidošanos, kas izraisa mazo arteriolu spazmas un perifēro asinsvadu palielināšanos. asinsvadu pretestība. Rezultāts ir hipertensija. Tajā pašā laikā virsnieru dziedzeri ražo lieko aldosteronu, kura ietekmē tiek aizturēts šķidrums un nātrijs, kas arī paaugstina asinsspiedienu.

Ja ir bojāta pat viena no artērijām, pa labi vai pa kreisi, tiek iedarbināti iepriekš aprakstītie hipertensijas mehānismi. Veselās nieres laika gaitā “atjaunojas” līdz jaunam spiediena līmenim, kas turpina uzturēties arī tad, ja slimā niere tiek pilnībā izņemta vai ar angioplastijas palīdzību atjaunota asins plūsma tajā.

Papildus spiediena uzturēšanas sistēmas aktivizēšanai slimību pavada išēmiskas izmaiņas pašā nierē. Uz arteriālo asiņu trūkuma fona notiek cauruļveida deģenerācija un saistaudi orgāna stromā un glomerulos, kas laika gaitā neizbēgami noved pie atrofijas un nefrosklerozes. Nieres kļūst blīvākas, samazinās un nespēj pildīt tai uzticētās funkcijas.

SPA izpausmes

Ilgu laiku SPA var pastāvēt asimptomātiski vai labdabīgas hipertensijas formā. Spilgtas slimības klīniskās pazīmes parādās, sasniedzot asinsvada sašaurināšanos 70% . Starp simptomiem raksturīgākie ir sekundāra nieru arteriālā hipertensija un parenhīmas disfunkcijas pazīmes (samazināta urīna filtrācija, vielmaiņas produktu intoksikācija).

Pastāvīgs spiediena pieaugums, parasti bez hipertensīvām krīzēm, jauniem pacientiem liek ārstam aizdomāties par iespējamu fibromuskulāru displāziju, un, ja pacients ir pārkāpis 50 gadu robežu, visticamāk, ir nieru asinsvadu aterosklerozes bojājumi.

Nieru hipertensiju raksturo ne tikai sistoliskā, bet arī diastoliskā spiediena palielināšanās, kas var sasniegt 140 mmHg. Art. un vēl. Šo stāvokli ir ārkārtīgi grūti ārstēt ar standarta antihipertensīviem līdzekļiem, un tas rada augstu sirds un asinsvadu katastrofu, tostarp insulta un miokarda infarkta, risku.

Starp nieru hipertensijas pacientu sūdzībām ir:

Stipras galvassāpes, troksnis ausīs, mirgojoši "plankumi" acu priekšā;
Samazināta atmiņa un garīgā veiktspēja;
Vājums;
Reibonis;
Bezmiegs vai miegainība dienas laikā;
Aizkaitināmība, emocionāla nestabilitāte.

Pastāvīgi liela slodze uz sirds rada apstākļus tās hipertrofijai, pacienti sūdzas par sāpēm krūtīs, sirdsklauves, orgāna darbības traucējumu sajūtu, parādās elpas trūkums, smagos gadījumos attīstās plaušu tūska, kas prasa neatliekamā palīdzība.

Papildus hipertensijai ir iespējama smaguma sajūta un sāpes jostasvietā, asinis urīnā un vājums. Virsnieru dziedzeru pārmērīgas aldosterona sekrēcijas gadījumā pacients daudz dzer, izdala lielu daudzumu nekoncentrēta urīna ne tikai dienā, bet arī naktī, un ir iespējami krampji.

Sākotnējā slimības stadijā nieru darbība tiek saglabāta, bet jau parādās hipertensija, ko tomēr var ārstēt ar medikamentiem. Subkompensāciju raksturo pakāpeniska nieru darbības samazināšanās, un dekompensācijas stadijā ir skaidri redzamas nieru mazspējas pazīmes. Hipertensija termināla stadijā kļūst par ļaundabīgu, spiediens sasniedz maksimālos skaitļus un “neapmaldās” zāles.

SPA ir bīstams ne tikai ar savām izpausmēm, bet arī ar komplikācijām smadzeņu asinsizplūdumu, miokarda infarkta, plaušu tūskas veidā hipertensijas dēļ. Lielākajai daļai pacientu tiek ietekmēta acs tīklene, iespējama tās atslāņošanās un aklums.

Hronisku nieru mazspēju kā pēdējo patoloģijas stadiju pavada vielmaiņas produktu intoksikācija, vājums, slikta dūša, galvassāpes, neliels urīna daudzums, ko nieres var filtrēt pašas, un tūskas palielināšanās. Pacienti ir uzņēmīgi pret pneimoniju, perikardītu, vēderplēves iekaisumu, augšējo elpceļu un gremošanas trakta gļotādu bojājumiem.

Kā noteikt nieru artērijas stenozi?

Pacienta ar aizdomām par kreisās vai labās nieres artērijas stenozi izmeklēšana sākas ar detalizētu sūdzību noskaidrošanu, to rašanās laiku un atbildes reakciju uz konservatīvu hipertensijas ārstēšanu, ja tā jau ir nozīmēta. Tālāk ārsts klausīsies sirds un lieli kuģi, nozīmēs asins un urīna analīzes un papildus instrumentālos izmeklējumus.

Sākotnējās izmeklēšanas laikā jau ir iespējams konstatēt sirds palielināšanos kreiso daļu hipertrofijas dēļ un otrās skaņas pastiprināšanos virs aortas. Vēdera augšdaļā ir dzirdams troksnis, kas norāda uz nieru artēriju sašaurināšanos.

Galvenie bioķīmiskie rādītāji SPA būs kreatinīna un urīnvielas līmenis, kas paaugstinās nepietiekamas nieru filtrācijas spējas dēļ. Urīnā var atrast sarkanās asins šūnas, baltās asins šūnas un proteīnu nogulsnes.

Tiek izmantotas papildu diagnostikas metodes Ultraskaņa(nieru izmērs ir samazināts), un doplerometrijaļauj reģistrēt artērijas sašaurināšanos un asins kustības ātruma izmaiņas caur to. Informāciju par izmēru, atrašanās vietu un funkcionalitāti var iegūt, izpētot radioizotopu.

Tiek atzīta visinformatīvākā diagnostikas metode arteriogrāfija, kad, izmantojot kontrasta rentgenogrāfiju, tiek noteikta VA stenozes atrašanās vieta, pakāpe un hemodinamikas traucējumi. Ir iespējams arī veikt CT Un MRI.

Nieru artēriju stenozes ārstēšana

Pirms ārstēšanas uzsākšanas ārsts ieteiks pacientam pārtraukt slikti ieradumi, sāciet ievērot diētu ar samazinātu sāls patēriņu, ierobežojiet šķidrumu, tauku un viegli pieejamu ogļhidrātu daudzumu. Aterosklerozes gadījumā ar aptaukošanos ir nepieciešams zaudēt svaru, jo aptaukošanās var radīt papildu grūtības plānošanā ķirurģiska iejaukšanās.

Nieru artēriju stenozes konservatīvā terapija ir palīglīdzeklis, tas nenovērš slimības pamatcēloņu. Tajā pašā laikā pacientiem nepieciešama asinsspiediena un urinēšanas korekcija. Ilgstoša terapija ir indicēta gados vecākiem cilvēkiem un personām ar plaši izplatītām aterosklerozes asinsvadu slimībām, ieskaitot koronāro artēriju.

Tā kā galvenā nieru artērijas stenozes izpausme ir simptomātiska hipertensija, ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz asinsspiediena pazemināšanu. Šim nolūkam tiek noteikti diurētiskie līdzekļi un antihipertensīvie līdzekļi. Ir vērts uzskatīt, ka ar spēcīgu nieru artērijas lūmena sašaurināšanos spiediena pazemināšanās līdz normālam līmenim veicina išēmijas pasliktināšanos, jo šajā gadījumā orgāna parenhīmā plūst vēl mazāk asiņu. Išēmija izraisīs sklerotisko un distrofisko procesu progresēšanu kanāliņos un glomerulos.

AKE inhibitori (kaproprils) kļūst par hipertensijas izvēles zālēm uz VA stenozes fona, taču aterosklerozes vazokonstrikcijas gadījumā tie ir kontrindicēti, tai skaitā cilvēkiem ar sastrēguma sirds mazspēju un. cukura diabēts, tāpēc tiek aizstāti:

Kardioselektīvie beta blokatori (atenolols, egiloks, bisoprolols);
Lēnu kalcija kanālu blokatori (verapamils, nifedipīns, diltiazems);
Alfa adrenerģiskie blokatori (prazosīns);
cilpas diurētiskie līdzekļi (furosemīds);
Imidazolīna receptoru agonisti (moksonidīns).

Devas zāles tiek izvēlēti individuāli, savukārt ir ieteicams izvairīties no straujas spiediena pazemināšanās, un, izvēloties pareizo zāļu devu, tiek kontrolēts kreatinīna un kālija līmenis asinīs.

Pacientiem ar aterosklerozes stenozi traucējumu novēršanai nepieciešami statīni tauku vielmaiņa, diabēta gadījumā ir indicētas lipīdu līmeni pazeminošas zāles vai insulīns. Lai novērstu trombotisku komplikāciju rašanos, lieto aspirīnu un klopidogrelu. Visos gadījumos zāļu devas tiek izvēlētas, ņemot vērā nieru filtrācijas spēju.

Smagas nieru mazspējas gadījumā aterosklerozes nefrosklerozes dēļ pacientiem tiek nozīmēta hemodialīze vai peritoneālā dialīze ambulatori.

Konservatīvā ārstēšana bieži vien nedod vēlamo efektu, jo stenozi nevar novērst ar zālēm, tāpēc galvenais un efektīvākais pasākums var būt tikai operācija, kuras indikācijas tiek uzskatītas par:

Smaga stenoze, kas izraisa hemodinamikas traucējumus nierēs;
Artērijas sašaurināšanās vienas nieres klātbūtnē;
Ļaundabīga hipertensija;
Hroniska neveiksme orgāns, kad ir bojāta viena no artērijām;
Komplikācijas (plaušu tūska, nestabila stenokardija).

SPA tiek izmantotie intervences veidi:

Stentēšana un balonu angioplastika;
Apvedceļš;
Nieru artērijas daļas rezekcija un protezēšana;
Nieru noņemšana;
Transplantācija.

Stentēšana ietver speciālas no sintētiskiem materiāliem izgatavotas caurules ievietošanu nieru artērijas lūmenā, kas tiek nostiprināta stenozes vietā un ļauj uzlabot asins plūsmu. Ar balonu angioplastiku cauri augšstilba artērija Caur katetru tiek ievietots īpašs balons, kas tiek piepūsts stenozes zonā un tādējādi to paplašina.

Video: angioplastika un stentēšana - minimāli invazīva SPA ārstēšanas metode

Nieru asinsvadu aterosklerozes gadījumā vislabāko efektu dos manevrēšana, kad nieru artērija ir piešūta pie aortas, izslēdzot stenozes vietu no asinsrites. Ir iespējams noņemt asinsvadu daļu un pēc tam veikt protezēšanu, izmantojot paša pacienta asinsvadus vai sintētiskos materiālus.

Ja nav iespējams veikt rekonstruktīvās iejaukšanās un attīstās nieru atrofija un skleroze, tiek norādīta orgāna izņemšana (nefrektomija), kas tiek veikta 15-20% patoloģijas gadījumu. Ja stenozi izraisījuši iedzimti cēloņi, tad tiek apsvērta nieres transplantācijas nepieciešamība, savukārt asinsvadu aterosklerozes gadījumā šāda ārstēšana netiek veikta.

Pēcoperācijas periodā ir iespējamas komplikācijas asiņošanas un trombozes veidā anastomožu vai stentu zonā. Lai atjaunotu pieņemamu asinsspiediena līmeni, var būt nepieciešami līdz sešiem mēnešiem, kuru laikā tiek turpināta konservatīva antihipertensīvā terapija.

Slimības prognozi nosaka stenozes pakāpe, sekundāro izmaiņu raksturs nierēs, patoloģijas ķirurģiskās korekcijas efektivitāte un iespēja. Ar aterosklerozi nedaudz vairāk nekā pusei pacientu pēc operācijas un asinsvadu displāzijas gadījumā spiediens atgriežas normālā līmenī. operācijaļauj to atjaunot 80% pacientu.

sosudinfo.ru

Lasiet vairāk par nieru artēriju stenozi

Nieru artērijas stenoze ir asinsvadu lūmena sašaurināšanās dažādu patoloģisku stāvokļu dēļ. Slimību klasificē kā nefropātisku patoloģiju. Nieru artērijas ir lieli trauki, kas piegādā asinis orgāna audiem. Ar stenozi to diametrs ievērojami samazinās. Tā rezultātā tiek traucēta asins piegāde nierēm. Šī patoloģija noved pie tādiem nopietniem traucējumiem kā sekundāra arteriāla hipertensija, hroniska nieru mazspēja. Ir 2 mehānismi stenozes attīstībai. Starp viņiem:

Aterosklerozes variants. To novēro lielākajai daļai pacientu, kas cieš no šīs patoloģijas. Līdzīgs stenozes attīstības mehānisms ir pakāpeniska kuģa lūmena bloķēšana ar holesterīna plāksnēm. Bieži vien vecumdienās tiek novērota smaga asinsvadu oklūzija.
Fibromuskulāra displāzija. Šis patoloģijas attīstības variants ir retāk sastopams. Tas var rasties pusmūža sievietēm, kā arī jaunām meitenēm. Muskuļu displāzija ir iedzimts defekts.

Tikai pēc instrumentālās izmeklēšanas var noteikt nieru artērijas stenozes diagnozi. ICD ir patoloģiju klasifikācija, ko izmanto visā pasaulē. Tas ietver daudzas slimības, no kurām katrai ir īpašs kods. Nieru artērijas stenoze tiek kodēta 2 veidos atkarībā no tās rašanās cēloņa. Viena no iespējām ir I15.0, kas apzīmē renovaskulāru hipertensiju. Vēl viens ICD kods ir Q27.1. Tas apzīmē "iedzimtu nieru artēriju stenozi". Abiem nosacījumiem nepieciešama urologa vai asinsvadu ķirurga ārstēšana.

Nieru artēriju stenoze: patoloģijas cēloņi

Perifēro artēriju lūmena sašaurināšanās tiek klasificēta kā asinsvadu sistēmas patoloģija. Stenozes cēloņi ir dažādi. Visizplatītākā no tām ir ateroskleroze. Kā zināms, vairumā gadījumu to novēro cilvēkiem ar lieko svaru, mazkustīgu dzīvesveidu vai cukura diabētu. Ateroskleroze var attīstīties ilgu laiku. Tomēr tas tiek reti diagnosticēts, pirms parādās aizsērējušas artēriju simptomi. Citi stenozes cēloņi ir:

Fibromuskulāra displāzija. Šis termins attiecas uz iedzimtu ģenētisku defektu, kas izraisa muskuļu šķiedru trūkumu asinsvadu sieniņās. Patoloģija tiek novērota sievietēm jebkurā vecumā.
Nieru artēriju aneirisma.
Perifēro asinsvadu audzēji.
Iedzimts un iegūts vaskulīts.
Nieru artērijas saspiešana ar jaunveidojumiem, kas rodas no blakus esošo orgānu audiem.

Iepriekš uzskaitītie iemesli ir atrodami retos gadījumos. Tāpēc viņu diagnoze sākas tikai pēc aterosklerozes izslēgšanas.

Hipertensijas attīstības mehānisms

Galvenais nieru artērijas stenozes simptoms tiek uzskatīts par paaugstinātu asinsspiedienu. Tāpēc ar šo klīnisko sindromu ir nepieciešama nieru sistēmas pārbaude. Kā ir nieru artēriju stenoze un arteriālā hipertensija? Asinsspiediena paaugstināšanā ir iesaistīti divi mehānismi:

Renīna-angiotenzīna sistēmas aktivizēšana. Šo bioloģisko vielu ietekmē attīstās arteriolu sašaurināšanās. Tā rezultātā palielinās perifēro asinsvadu pretestība. Tādējādi paaugstinās asinsspiediens artērijās.
Aldosterona darbība. Šis hormons tiek ražots virsnieru garozā. Parasti tas pastāvīgi atrodas organismā. Tomēr ar arteriālo stenozi tā ražošana palielinās. Pārmērīga aldosterona dēļ organismā uzkrājas šķidrums un nātrija joni. Tas savukārt izraisa arī asinsspiediena paaugstināšanos.

Hroniskas hipertensijas rezultātā notiek izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmu. Kreisais kambara pakāpeniski hipertrofē un stiepjas. Tas ir vēl viens hipertensijas cēlonis.

Nieru artērijas stenoze: slimības simptomi

Nieru artēriju sašaurināšanās izraisa daudzas sekas. Stenozes simptomi neparādās uzreiz, bet tikai ar smagu oklūziju. Tomēr konservatīva ārstēšana ne vienmēr ir efektīva. Papildus asinsvadu traucējumiem artēriju stenoze izraisa išēmiskas izmaiņas nierēs. Tā rezultātā cieš orgāna filtrēšanas un koncentrācijas funkcija. Ņemot to vērā, mēs varam atšķirt 2 klīniskos sindromus, kas attīstās ar stenozi. Pirmā ir arteriālā hipertensija. Šo sindromu raksturo vairākas klīniskās izpausmes. Starp viņiem:

Paaugstināts asinsspiediens. Tas var būt gan epizodisks, gan pastāvīgs. Diastoliskā asinsspiediena paaugstināšanās (vairāk nekā 100 mm Hg) ir īpaši svarīga diagnozei.
Troksnis ausīs izskats.
Reibonis.
Slikta dūša, kas nav saistīta ar uzturu.
Mirgojošs "lido" acu priekšā.
Galvassāpes deniņos, pierē.
Aizkaitināmība.

Otrkārt klīniskais sindroms ir išēmiska nefropātija. Nieru asinsrites traucējumu dēļ orgāna “uzturs” apstājas. Īpaši bīstama ir divpusēja nieru artēriju stenoze. Hipertensija ir stāvoklis, ko var daļēji kontrolēt ar medikamentiem. Diemžēl smagu orgānu išēmiju nevar novērst ar zālēm. Nieru “skābekļa bada” simptomi ir: sāpes jostas rajonā, izmaiņas urinācijā. Bieži tiek novērots izdalītā šķidruma daudzuma samazināšanās un vispārējs vājums. Urīnā var parādīties asiņu piemaisījums un duļķains nogulsnes.

Diagnostika

Tikai pēc pārbaudes var noteikt nieru artērijas stenozes diagnozi. Patoloģijas diagnostika ietver sūdzību un slimības vēstures apkopošanu, laboratorijas testus un instrumentālās metodes. Visbiežāk vadošais sindroms ir arteriālā hipertensija, kuru ir grūti reaģēt uz antihipertensīvo terapiju. Pacienti var arī sūdzēties par diskomfortu muguras lejasdaļā (vienā vai abās pusēs), urinēšanas rakstura izmaiņas. Pārbaudes plānā ietilpst:

UAC un vispārīga analīze urīns.
Bioķīmiskā analīze asinis. Par slimību var aizdomas, ja paaugstinās kreatinīna un urīnvielas līmenis.
Nieru ultraskaņa.
Īpaši testi: urīna analīze pēc Ņečiporenko, Zimnitska.
Asinsvadu rentgena kontrasta pētījums - renogrāfija.
Nieru artēriju doplerogrāfija.
Angiogrāfija.
CT un MRI.

Diferenciāldiagnoze

Ņemot vērā, ka hipertensīvais sindroms ir vadošais, nieru artēriju stenoze tiek diferencēta no sirds patoloģijām un aortas aterosklerozes. Simptomi var līdzināties arī Kušinga slimībai un feohromocitomai.

Ja dominē išēmiskās nefropātijas pazīmes, tad stenoze tiek diferencēta no iekaisīgām nieru patoloģijām. Tie ietver pielo- un glomerulonefrītu. Līdzīgus simptomus var novērot arī kā cukura diabēta komplikāciju.

Konservatīva nieru artēriju stenozes terapija

Nieru artērijas stenozes ārstēšana sākas ar konservatīvas metodes. Hipertensijai, ko izraisa nieru asinsvadu sašaurināšanās, ir nepieciešama vairāku zāļu kombinācija. Priekšroka tiek dota angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoriem. Bet šīs zāles nav ieteicamas lietot smagu aterosklerozes asinsvadu bojājumu gadījumos. Kombināciju veido šādas zāļu grupas:

Beta blokatori. Tie ietver zāles Metoprolol, Coronal, Bisoprolol.
Cilpas diurētiskie līdzekļi. Izvēles zāles - ārstnieciska viela"Furosemīds".
Kalcija kanālu blokatori. Starp tiem ir medikamenti "Verapamils" un "Diltiazems".

Turklāt pacientam ir jālieto medikamenti, kas nepieciešami pamatslimības (aterosklerozes, cukura diabēta) ārstēšanai.

Stenozes ķirurģiska ārstēšana

Diemžēl vairumā gadījumu antihipertensīvā terapija ir neefektīva. Turklāt asinsspiediena pazemināšana tikai pasliktina išēmisku nefropātiju. Tāpēc ir nepieciešams ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās. Atkarībā no bojājuma pakāpes tiek izvēlēta ķirurģiskās ārstēšanas metode. Visbiežāk stentēšana tiek veikta artērijai, kas apgādā nieri. Ja lielā attālumā ir nosprostots viss asinsvada lūmenis, tiek veikta šuntēšanas operācija – trauka posmu nomainot ar transplantātu. Ja nieru audi nomirst, tiek veikta nefrektomija.

Prognoze pēc stenozes ķirurģiskas ārstēšanas

Neatkarīgi no tā, kurā pusē bija bojājums (kreisās vai labās nieres artērijas stenoze), prognoze pēc operācijas ir atkarīga no ārsta ieteikumu ievērošanas un pacienta fiziskā stāvokļa. Bieži vien var panākt ķirurģisku ārstēšanu pozitīvs rezultāts. Pēc dažiem mēnešiem 60-70% pacientu novēro asinsspiediena normalizēšanos.

Nieru stenozes komplikācijas

Diemžēl nieru artēriju stenoze tiek diagnosticēta tikai vēlīnā attīstības stadijā. Tāpēc jūs nevarat ignorēt ārsta ieteikumus. Galu galā bez pienācīgas ārstēšanas var attīstīties nopietnas komplikācijas. Starp tiem ir miokarda infarkts un insults hipertensīvās krīzes dēļ, akūta un hroniska nieru mazspēja. Ja jūs to neizdarīsiet laikā operācija, pacients var zaudēt orgānu.

Profilakse

UZ preventīvie pasākumi ietver pastāvīgu asinsspiediena kontroli, ja ir sūdzības par reiboni un troksni ausīs, smēķēšanas atmešanu un alkoholiskie dzērieni. Lai izvairītos no aterosklerozes progresēšanas, ir jāievēro īpaša zema holesterīna diēta un jāvada aktīvs dzīvesveids. Dažiem pacientiem jālieto īpaši medikamenti - statīni.

fb.ru

Galvenā informācija

Šīs slimības būtība ir tāda, ka asinīs uzkrājas holesterīna plāksnes. Tie izplatās pa asinsvadiem un pielīp pie sienām. Plāksne pakāpeniski bloķē asins plūsmu uz nierēm. Nieru darbība ir tieši atkarīga no asiņu daudzuma, kas uz tām plūst. Tāpēc, ja cilvēkam attīstās ateroskleroze, organisms ražo hormonu renīnu, kas palielina asinsriti. Rezultātā asinsvadi kļūst pārmērīgi piepildīti ar asinīm, izstiepjas līdz maksimāli iespējamajām robežām, kļūst plānāki un kļūst neelastīgi. Artēriju sklerozes progresējošā stāvoklī ir iespējami asinsvadu plīsumi.

Asinsvadu bloķēšana pati par sevi izraisa nieru mazspēju, jo nieres nesaņem pietiekami daudz skābekļa un nepieciešamo vielu. Visvairāk agrīnā stadijā aterosklerozes attīstība, cilvēks nejūt nekādu veselības pasliktināšanos. Simptomi parādās tikai pēc pirmajām komplikācijām. Ja arteriosklerozi neārstē, tā beigsies ar nieru audu nekrozi.

Kādas slimības ietekmē nieru artēriju

Nieru artērija apgādā nieri ar asinīm, ļaujot tai veikt savu darbu. Tam ir īpašības, pateicoties tā funkcijām. Ja rodas problēmas ar šo trauku, tad neizbēgami tiek traucēta normāla nieru darbība.

Kā darbojas nieru artērija?

Mūsu ķermenī ir divas nieru artērijas, un katra no tām ir sadalīta divos lielos un vairākos mazos zaros. Galu galā tiek izveidots asinsvadu tīkls.

No tā mazāki arteriālie trauki stiepjas līdz nieres kapsulai un ved asinis uz nieru piramīdām. Tālāk aferentie asinsvadi tiek sadalīti kapilāru mudžekļos, kurus pārklāj orgāna glomerulos un kanāliņos.

Eferentās artērijas sadalās arī kapilāros, kas vijas ap kanāliņiem un nonāk vēnās.

Labā artērija ir garāka nekā kreisā, tā nāk no aortas aiz apakšējās dobās vēnas.

Patoloģijas

Patoloģiskas izmaiņas nieru artērijās var būt iedzimtas vai iegūtas caur dažādu iemeslu dēļ. Iedzimtas asinsvadu anomālijas parasti ir saistītas ar nieru attīstības traucējumiem.

Defekti galvenokārt pavada audu displāziju, distopiju vai nieru struktūru dublēšanos. Visas šīs patoloģijas attīstās pirmsdzemdību periodā, un tās izraisa nelabvēlīga ietekme uz sievieti grūtniecības laikā vai viņas slimības.

Bērna nieres veidojas visā intrauterīnā periodā, tāpēc tās ir uzņēmīgas pret jebkādu negatīvu ietekmi.

No iegūtajām patoloģijām jāatzīmē, ka visizplatītākā ir stenoze. Iespējamas arī aterosklerozes izmaiņas, aneirisma veidošanās, tromboze un audu displāzija.

Diagnostikas testi

Auskultācija.
Datortomogrāfija.
Doplerogrāfija.
Arteriogrāfija.

Vienkāršākā un pieejamākā diagnostikas metode ir auskultācija, tas ir, nieru artēriju klausīšanās.

To veic, izmantojot parasto fonendoskopu, kas uzstādīts virs kuģa vietas. Ja asins plūsma iet netraucēti, tad nav dzirdami nekādi trokšņi vai toņi.

Ja asins plūsma ir sašaurināta vai traucēta, ārsts dzirdēs sistolisku troksni.

Visplašāko un informatīvāko pētījumu var saukt par Doplera sonogrāfiju. Šī ir dupleksā skenēšana, kas ļauj novērtēt ne tikai asinsvada audu stāvokli, bet arī asins plūsmu tajos.

Pamatojoties uz šī pētījuma rezultātiem, ir iespējams noteikt audu elastības pakāpi, asinsvadu sieniņas biezumu un struktūru, tās integritāti, veidojumu klātbūtni artērijas lūmenā, kā arī hemodinamikas traucējumus un pakāpi. no to smaguma pakāpes.

Visa procedūra aizņem ne vairāk kā pusstundu.

Kas ir stenoze

Stenoze ir daļēja oklūzija, tas ir, pašas artērijas vai vienas no tās galvenajām zarām lūmena sašaurināšanās. Iemesli var būt:

iekaisuma process;
audzēju veidojumi;
aterosklerozes izmaiņas;
fibromuskulārā displāzija.

Stenozi var izraisīt audzējs. Kad audzējs sasniedz noteiktu izmēru, tas izdara spiedienu uz trauku, un tā lūmenis samazinās. Oklūzija var rasties iekšējās sabiezēšanas dēļ asinsvadu membrānas. Šo sabiezējumu izraisa iekaisuma vai aterosklerozes procesi.

Viens no ilgstošas, grūti ārstējamas hipertensijas cēloņiem, kas rodas nieru artēriju stenozes rezultātā, ir fibromuskulārā displāzija. Tas ir asinsvadu sienas audu bojājums, kas izraisa asinsvadu sašaurināšanos un normālas asinsrites traucējumus.

Stenoze bieži ir asimptomātiska, bet ilgstoša asinsvada lūmena sašaurināšanās izjauc nieres trofiku un neizbēgami ietekmē tās darbību.

Galvenās stenozes izpausmes ir nieru mazspēja un straujš asinsspiediena paaugstināšanās. Ilgstoša patoloģijas gaita var izraisīt azotēmiju.

Šī slimība izpaužas ar tādiem simptomiem kā pārmērīgs nogurums, vājums un iespējama apjukums.

Ārstēšanas laikā galvenā uzmanība tiek pievērsta asinsspiediena samazināšanai. Šim nolūkam tiek izmantota zāļu terapija un ķirurģiskas metodes. Stentēšana un balonu angioplastija ir efektīva.

Katetru denervācija nodrošina stabilu efektu asinsspiediena normalizēšanas ziņā.

Kāda ir šī procedūra? Izmantojot katetru, caur lielu augšstilba kaula trauku tiek ievietota īpaša ierīce, kas veic radiofrekvences cauterization noteiktās nieres artēriju zonās.

Tas noved pie nervu impulsu pārtraukšanas, kā rezultātā nierēm vairs nav tik lielas ietekmes uz asinsspiediena rādījumiem.

Nieru asinsvadu aneirisma

Aneirisma ir asinsvada sienas audu izvirzījums tā stiepšanās, samazināta tonusa vai bojājuma dēļ. Neliela aneirisma var neizraisīt simptomus, bet lūmena sašaurināšanās pasliktina asinsriti, izraisot hipertensiju. Turklāt ir iespējama trombembolija, jo tās laikā ir šķēršļi paaugstinātas likmes notiek recēšana, uzkrājas sarkanās asins šūnas.

Šīs patoloģijas ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Mūsdienās šim nolūkam tiek izmantotas dažādas tehnikas.

Kas ir tromboze un kāpēc tā ir bīstama?

Tromboze rodas, ja lielu nieru trauku bloķē trombs. Šis stāvoklis var būt aterosklerozes sekas, un trauma vai iekaisuma process var izraisīt asins recekļa atdalīšanu.

Ar trombozi nieru rajonā rodas akūtas sāpes, kas var izplatīties uz vēderu un izstarot uz sāniem.

Nieru asins piegādes traucējumus pavada asinsspiediena paaugstināšanās, iespējama slikta dūša un vemšana.

Ārstēšana ir atkarīga no artērijas oklūzijas pakāpes. Parasti tiek izmantots pasākumu komplekss, kas ietver simptomātisku un antikoagulantu ārstēšanu. Gadījumos, kad nepieciešama tūlītēja palīdzība, tiek norādīta operācija.

Tā kā nieru artērija ir liels trauks, kam ir stratēģiska loma nieru funkciju nodrošināšanā, visas problēmas, kas tajā rodas, ir bīstamas. Nevajadzētu atlikt diagnozi, jums jākonsultējas ar ārstu, parādoties pirmajiem urīnceļu traucējumu simptomiem.

Avots: https://beregipochki.ru/anatomiya/pochechnaya-arteriya.html

Nieru artērija: uzbūve, funkcijas, iespējamās patoloģijas

Cilvēka nieres pilda savas funkcijas pastāvīgi un bez pārtraukuma. Viņu funkcijas ķermenim ir nenovērtējamas. funkcija - asiņu attīrīšana no toksiskām vielām, tiek veikta visu diennakti. Nieru sistēmas struktūra ir sarežģīta, katrs atsevišķais orgāns veic savas funkcijas. Nieru artērija piegādā asinis nierēm. Šis pārī savienotais asinsvads apgādā smadzenes un garozu.

Funkcijas un funkcijas

Abi ir sadalīti vairākos mazākos. Visi segmentālie zari ir sadalīti interlobar zaros, kas sastāv no lokveida artērijām.

Savukārt tie tiek sadalīti kapilāros, kas nonāk nieru artērijās un vēnās.

Papildu nieru artērija ir ļoti izplatīta slimība, un šajā gadījumā asinis tiek piegādātas no palīgartērijas. Papildu diametrs ir mazāks nekā galvenajiem.

Ja notiek pakāpeniska lūmena sašaurināšanās vai pilnīga bloķēšana, nieru sistēmas funkcionālā darbība pasliktinās. Šādas patoloģijas var izraisīt nieru mazspēju vai paaugstinātu asinsspiedienu. Visas izmaiņas nieru artērijās ir jāuzrauga, lai izslēgtu nopietnākas patoloģijas.

Nieru asinsrites īpatnība ir tās pārpilnība attiecībā pret citām asins apgādes sistēmām organismā. Arī asins piegādei nierēm ir pašregulācijas īpašība.

Kad spiediens palielinās, muskuļu sistēma saraujas, savukārt asinis plūst ievērojami mazākos apjomos, kas noved pie spiediena pazemināšanās. Ar spēcīgu spiediena samazināšanos trauki paplašinās un spiediens paaugstinās.

Glomerulārajā sistēmā spiediens ir nemainīgs.

Lai nodrošinātu, ka tiek izvadīts maksimālais toksisko vielu daudzums, visa asins plūsma caur sistēmu iziet tikai 5 minūtēs. Ir ļoti svarīgi uzturēt veselīgu asinsriti un nieru artēriju stāvokli, jo tās ir ārkārtīgi svarīgas cilvēkiem. Ja nieru artērijas nefunkcionē pilnvērtīgi, tad pasliktināsies nieru darbība, kas nozīmē, ka tiks apdraudēts vispārējais organisma stāvoklis.

Nieru artēriju bloķēšana

Asins receklis pārvietojas pa asinsriti no jebkuras ķermeņa vietas un apstājas nieru artērijā, kas noved pie pilnīgas lūmena slēgšanas. Visbiežāk asins recekļi atdalās no lielākiem, kas veidojas sirdī vai aortā.

Pašu sienu bojājumi var izraisīt asins recekļa veidošanos, kas vēlāk ietekmēs aizsprostojumu.

Bojājumi var rasties operācijas rezultātā vai pēc angiogrāfijas vai angioplastikas procedūras. Aterosklerozes ietekmē asinsvadi pamazām sabrūk un veidojas trombi.

Arī artērijas iznīcina lēni veidojoša paplašināšanās, ko sauc par aneirismu.

Ja asins receklis neveidojas, dažas patoloģijas var izraisīt ievērojamu sašaurināšanos, kas samazinās nieru uzturu.

Slimību, kurā sienas sašaurinās, bet neveidojas trombs, sauc par stenozi.

Nieru artērijas stenoze

Nieru artērijas stenoze ir bīstama patoloģija. Stenoze būtībā ir asinsvadu diametra sašaurināšanās. Normālas darbības laikā asins filtrēšana izraisa primārā urīna veidošanos. Kad sienas sašaurinās, asins tilpums samazinās; jo spēcīgāks sašaurināšanās, jo mazāk asiņu baro nieres. Asins trūkums izraisa paaugstinātu asinsspiedienu, un orgāns attīra asinis daudz sliktāk.

Nieru artērijas stenoze pilnībā izjauc orgāna darbību.

Ar kritisku asins tilpuma samazināšanos, kā arī ar sliktu uzturu ilgstoši nieres pārstāj darboties normāli un urīns neveidojas vai neizdalās.

Stenoze rodas noteiktu slimību dēļ. Stenozi var provocēt ateroskleroze, cukura diabēts, aneirisma, daži iekaisuma procesi, kā arī jaunveidojumi nieru artērijās.

Lai neizprovocētu stenozes parādīšanos, šī slimība ārkārtīgi negatīvi ietekmē nieru stāvokli, kā arī cilvēka vispārējo veselību, pastāv risks, ka nopietna slimība. Ja tas netiek piemērots laikā terapeitiskie pasākumi, tad stenoze var izraisīt traucējumus hormonālais līmenis, samazināts olbaltumvielu līmenis, pietūkums un samazināta šķidruma sekrēcija, samazināts plazmas daudzums.

Vecāka gadagājuma cilvēku nieru artērijas

Artēriju sienām visā ķermenī ir tendence sabiezēt ar vecumu. Nieru artērijas sabiezē lēnāk nekā citas. Vecumā beidzot veidojas nieru artēriju biezums. Tas notiek no dzimšanas brīža. Ja labā nieres vēna ir ievērojami sabiezējusi, tad tas pats process tiek novērots kreisajā un otrādi.

Jaundzimušajiem iekšējais apvalks hiperplastisks sabiezējums sadalās divās membrānās. Ķermenim nobriestot, elastīgā slāņa vairākas reizes tiek sadalīta membrānās. Artēriju sākumā, kā arī pirmās sadalīšanās vietā divās atsevišķās atzarojumos palielinās membrānu skaits, pēc tam tas izplatās pa visu bifurkēto artēriju perimetru.

Vecākā vecumā izmaiņas izraisa elastīga slāņa parādīšanos ar saistaudiem un elastīgajām šķiedrām.

Ar vecumu saistītas izmaiņas ne vienmēr izraisa patoloģisku procesu attīstību cilvēka organismā. Sabiezējums notiek jebkurā cilvēkā un noved pie pietiekami biezu sienu veidošanās, kas var izturēt bojājumus.

Jaundzimušo asins apgādes vienkāršā struktūra labi tiek galā ar nelielām slodzēm un nelieliem asins daudzumiem, taču, ķermenim augot, visi procesi kļūst daudz sarežģītāki, un attiecīgi ir ieteicams dabai raksturīgs sienu sabiezējums.

Izmaiņu diagnostika

Pārbaudes laikā ārsts var paļauties uz anamnēzes apkopojumu, lai izrakstītu laboratorijas vai instrumentālās metodes diagnostika Galvenie nieru artērijas stāvokļa izmaiņu simptomi:

Augsts asinsspiediens.
Asins analīze atklāj sarkano asins šūnu palielināšanos.
Samazināts urīna daudzums un urinēšanas biežums.

Šie simptomi ir raksturīgi arī citām patoloģijām, tāpēc, veicot diagnozi, nevar paļauties tikai uz šiem simptomiem.

Asinsvadu stāvokļa izpētei tiek izmantota īpaša Doplera iekārta, kas nosaka, cik ātri asinis pārvietojas pa asinsapgādes sistēmu.

Sienas stenoze tiek veiksmīgi noteikta ar šo metodi, tomēr ierīce var nespēt atšķirt lēnu asins plūsmu.

Ievads kontrastviela jodīda sastāvs ir raksturīgs rentgenogrāfijai vai fluoroskopijai, kas arī veiksmīgi nosaka nieru artērijas stāvokli un iespējamie pārkāpumi.

Galija ieviešana MRI laikā ir visprecīzākā izpētes metode, kas ļaus pilnībā izpētīt visas sistēmas, kā arī katra atsevišķa asinsvada stāvokli.

Ar šo metodi ir iespējams noteikt slimības pat plkst agrīnās stadijas notikums.

Avots: http://2pochku.ru/anatomiya/pochechnaya-arteriya.html

Nieru artērijas stenoze (RA): cēloņi, pazīmes, diagnoze, kā ārstēt, operācija

Nieru artēriju stenoze (RAS) ir nopietna slimība, ko papildina nieres barojošā kuģa lūmena sašaurināšanās. Par patoloģiju ir atbildīgi ne tikai nefrologi, bet arī kardiologi, jo galvenā izpausme parasti ir smaga hipertensija, kuru ir grūti labot.

Pacienti ar nieru artēriju stenozi pārsvarā ir gados vecāki cilvēki (pēc 50 gadiem), taču stenozi var diagnosticēt arī jauniešiem. Gados vecākiem cilvēkiem ar asinsvadu aterosklerozi vīriešu ir divreiz vairāk nekā sieviešu, un ar iedzimtu asinsvadu patoloģiju dominē sievietes, kurām slimība izpaužas pēc 30-40 gadiem.

Katram desmitajam cilvēkam, kas cieš no augsta asinsspiediena, galvenais šī stāvokļa cēlonis ir galveno nieru asinsvadu stenoze. Mūsdienās jau ir zināmas un aprakstītas vairāk nekā 20 dažādas izmaiņas, kas izraisa nieru artēriju (RA) sašaurināšanos, spiediena palielināšanos un sekundārus sklerozes procesus orgāna parenhīmā.

Patoloģijas izplatība prasa izmantot ne tikai mūsdienīgas un precīzas diagnostikas metodes, bet arī savlaicīgas un efektīva ārstēšana. Ir atzīts, ka vislabākos rezultātus var sasniegt ar stenozes ķirurģisku ārstēšanu, savukārt konservatīvai terapijai ir atbalsta loma.

VA stenozes cēloņi

Visbiežākie nieru artērijas sašaurināšanās cēloņi ir ateroskleroze un artērijas sienas fibromuskulārā displāzija. Ateroskleroze veido līdz 70% slimības gadījumu, fibromuskulārā displāzija veido aptuveni trešdaļu gadījumu.

Ateroskleroze nieru artērijas ar to lūmena sašaurināšanos parasti tiek konstatētas gados vecākiem vīriešiem, bieži vien ar esošu koronāro sirds slimību, diabētu un aptaukošanos.

Lipīdu plāksnes biežāk atrodas nieru asinsvadu sākotnējos segmentos, netālu no aortas, ko var ietekmēt arī ateroskleroze, daudz retāk tiek ietekmēta asinsvadu vidusdaļa un atzarojuma zona orgāna parenhīmā.

ateroskleroze (pa labi) un fibromuskulārā displāzija (pa kreisi) ir galvenie VA stenozes cēloņi

Aptuveni 5% RAS izraisa citi iemesli, tostarp asinsvadu sieniņu iekaisuma procesi, aneirismas paplašināšanās, nieru artēriju tromboze un embolija, ārēji izvietota audzēja kompresija, Takayasu slimība un nieru prolapss. Bērniem ir asinsvadu sistēmas intrauterīnās attīstības traucējumi ar VA stenozi, kas bērnībā izpaužas kā hipertensija.

Ja tiek traucēta asins plūsma caur nieru traukiem, tiek aktivizēta sistēma, kas regulē asinsspiediena līmeni.

Hormons renīns un angiotenzīnu konvertējošais enzīms veicina tādas vielas veidošanos, kas izraisa mazo arteriolu spazmas un palielina perifēro asinsvadu pretestību. Rezultāts ir hipertensija.

Tajā pašā laikā virsnieru dziedzeri ražo lieko aldosteronu, kura ietekmē tiek aizturēts šķidrums un nātrijs, kas arī paaugstina asinsspiedienu.

Ja ir bojāta pat viena no labās vai kreisās puses artērijām, tiek iedarbināti iepriekš aprakstītie hipertensijas mehānismi. Veselās nieres laika gaitā “atjaunojas” līdz jaunam spiediena līmenim, kas turpina uzturēties arī tad, ja slimā niere tiek pilnībā izņemta vai ar angioplastijas palīdzību atjaunota asins plūsma tajā.

Papildus spiediena uzturēšanas sistēmas aktivizēšanai slimību pavada išēmiskas izmaiņas pašā nierē. Uz arteriālo asiņu trūkuma fona notiek cauruļveida deģenerācija, orgāna stromā un glomerulos aug saistaudi, kas laika gaitā neizbēgami noved pie atrofijas un nefrosklerozes. Nieres kļūst blīvākas, samazinās un nespēj pildīt tai uzticētās funkcijas.

SPA izpausmes

Ilgu laiku SPA var pastāvēt asimptomātiski vai labdabīgas hipertensijas formā. Spilgtas slimības klīniskās pazīmes parādās, kad asinsvada sašaurināšanās sasniedz 70%. Starp simptomiem raksturīgākie ir sekundāra nieru arteriālā hipertensija un parenhīmas disfunkcijas pazīmes (samazināta urīna filtrācija, vielmaiņas produktu intoksikācija).

Pastāvīgs spiediena pieaugums, parasti bez hipertensīvām krīzēm, jauniem pacientiem liek ārstam domāt par iespējamu fibromuskulāru displāziju, un, ja pacients ir pārkāpis 50 gadu slieksni, visticamāk, nieru asinsvadu aterosklerozes bojājumi.

Starp nieru hipertensijas pacientu sūdzībām ir:

Stipras galvassāpes, troksnis ausīs, mirgojoši "plankumi" acu priekšā;
Samazināta atmiņa un garīgā veiktspēja;
Vājums;
Reibonis;
Bezmiegs vai miegainība dienas laikā;
Aizkaitināmība, emocionāla nestabilitāte.

Pastāvīga liela slodze uz sirdi rada apstākļus tās hipertrofijai, pacienti sūdzas par sāpēm krūtīs, sirdsklauves, orgāna darbības traucējumu sajūtu, parādās elpas trūkums, un smagos gadījumos attīstās plaušu tūska, kam nepieciešama neatliekamā palīdzība.

Sākotnējā slimības stadijā nieru darbība tiek saglabāta, bet jau parādās hipertensija, ko tomēr var ārstēt ar medikamentiem.

Subkompensāciju raksturo pakāpeniska nieru darbības samazināšanās, un dekompensācijas stadijā ir skaidri redzamas nieru mazspējas pazīmes.

Hipertensija termināla stadijā kļūst par ļaundabīgu, spiediens sasniedz maksimālās vērtības un netiek “notriekts” ar medikamentiem.

SPA ir bīstams ne tikai ar savām izpausmēm, bet arī ar komplikācijām smadzeņu asinsizplūdumu, miokarda infarkta, plaušu tūskas veidā hipertensijas dēļ. Lielākajai daļai pacientu tiek ietekmēta acs tīklene, iespējama tās atslāņošanās un aklums.

Kā noteikt nieru artērijas stenozi?

Pacienta ar aizdomām par kreisās vai labās nieres artērijas stenozi izmeklēšana sākas ar detalizētu sūdzību noskaidrošanu, to rašanās laiku un atbildes reakciju uz konservatīvu hipertensijas ārstēšanu, ja tā jau ir nozīmēta. Pēc tam ārsts uzklausīs sirdi un lielos asinsvadus, izrakstīs asins un urīna analīzes un papildu instrumentālos izmeklējumus.

abu nieru artēriju stenoze angiogrāfijā

No papildu diagnostikas metodēm tiek izmantota ultraskaņa (nieres ir samazinātas), un Doplera mērījumi ļauj reģistrēt artērijas sašaurināšanos un izmaiņas asins kustības ātrumā caur to. Informāciju par izmēru, atrašanās vietu un funkcionalitāti var iegūt, izpētot radioizotopu.

Par informatīvāko diagnostikas metodi atzīta arteriogrāfija, kad ar kontrasta rentgenogrāfiju nosaka VA stenozes lokalizāciju, pakāpi un hemodinamikas traucējumus. Var veikt arī CT un MRI.

Nieru artēriju stenozes ārstēšana

Pirms ārstēšanas uzsākšanas ārsts ieteiks pacientam atteikties no sliktiem ieradumiem, sākt ievērot diētu ar samazinātu sāls patēriņu, ierobežot šķidrumu, taukus un viegli pieejamus ogļhidrātus. Aterosklerozes gadījumā ar aptaukošanos ir nepieciešams svara zudums, jo aptaukošanās var radīt papildu grūtības, plānojot ķirurģisku iejaukšanos.

Ir vērts uzskatīt, ka ar spēcīgu nieru artērijas lūmena sašaurināšanos spiediena pazemināšanās līdz normālam līmenim veicina išēmijas pasliktināšanos, jo šajā gadījumā orgāna parenhīmā plūst vēl mazāk asiņu.

Išēmija izraisīs sklerotisko un distrofisko procesu progresēšanu kanāliņos un glomerulos.

Izvēles zāles hipertensijai uz VA stenozes fona ir AKE inhibitori (kaproprils), taču aterosklerozes vazokonstrikcijas gadījumā tie ir kontrindicēti, tai skaitā personām ar sastrēguma sirds mazspēju un cukura diabētu, tāpēc tos aizstāj ar:

Medikamentu devas tiek izvēlētas individuāli, un ir vēlams izvairīties no straujas asinsspiediena pazemināšanās, un, izvēloties pareizo zāļu devu, tiek kontrolēts kreatinīna un kālija līmenis asinīs.

Pacientiem ar aterosklerozes stenozi ir nepieciešami statīni, lai koriģētu lipīdu vielmaiņas traucējumus, cukura diabēta gadījumā ir indicētas lipīdu līmeni pazeminošas zāles vai insulīns. Lai novērstu trombotisku komplikāciju rašanos, lieto aspirīnu un klopidogrelu. Visos gadījumos zāļu devas tiek izvēlētas, ņemot vērā nieru filtrācijas spēju.

Smagas nieru mazspējas gadījumā aterosklerozes nefrosklerozes dēļ pacientiem tiek nozīmēta hemodialīze vai peritoneālā dialīze ambulatori.

Smaga stenoze, kas izraisa hemodinamikas traucējumus nierēs;
Artērijas sašaurināšanās vienas nieres klātbūtnē;
Ļaundabīga hipertensija;
Hroniska orgānu mazspēja vienas artēriju bojājuma dēļ;
Komplikācijas (plaušu tūska, nestabila stenokardija).

SPA tiek izmantotie intervences veidi:

Stentēšana un balonu angioplastika;
Apvedceļš;
Nieru artērijas daļas rezekcija un protezēšana;
Nieru noņemšana;
angioplastika un VA stentēšana
Transplantācija.

Stentēšana ietver speciālas no sintētiskiem materiāliem izgatavotas caurules ievietošanu nieru artērijas lūmenā, kas tiek nostiprināta stenozes vietā un ļauj uzlabot asins plūsmu. Ar balona angioplastiku caur katetru caur augšstilba artēriju tiek ievadīts īpašs balons, kas tiek piepūsts stenozes zonā un tādējādi to paplašina.

: angioplastika un stentēšana - minimāli invazīva SPA ārstēšanas metode

A) Nieru artērijas nomaiņa un B) Divpusējs RA apvedceļš ar sintētisko protēzi

Slimības prognozi nosaka stenozes pakāpe, sekundāro izmaiņu raksturs nierēs, patoloģijas ķirurģiskās korekcijas efektivitāte un iespēja. Ar aterosklerozi nedaudz vairāk nekā pusei pacientu pēc operācijas tiek normalizēts asinsspiediens, un asinsvadu displāzijas gadījumā ķirurģiska ārstēšana ļauj to atjaunot 80% pacientu.

Avots: http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/stenoz-pochechnoi-arterii/

Labās nieres palīgartērija

Urīnceļu sistēmas slimības skar aptuveni 35% no visiem pasaules iedzīvotājiem. Aptuveni 25-30% ir saistīti ar nieru anomālijām. Tie ietver: nieru artēriju aneirismas, vairākas vai dubultas nieru artērijas, vientuļo artēriju, papildu nieru artēriju, fibromuskulāro stenozi utt.

Papildu nieru artērija - kas tas ir?

Papildu nieru artērija ir visizplatītākā nieru asinsvadu malformācija. Šī slimība rodas aptuveni 80% gadījumu cilvēkiem, kuri cieš no nieru slimībām. Papildu artērija ir artērija, kas kopā ar galveno nieru artēriju piegādā asinis nierēm.

Ar šo anomāliju no nierēm iziet divas artērijas: galvenā un papildu. Piederums vērsts uz nieres augšējo vai apakšējo segmentu. Papildu artērijas diametrs ir mazāks par galveno.

Anomālija rodas laikā embriju attīstība, šādu noviržu iemesls nav precīzi zināms. Tiek pieņemts, ka nezināmu iemeslu dēļ rodas kļūme normāla attīstība, kā rezultātā nieru artērijā var rasties dubultošanās.

Veidi

Atkarībā no to skaita ir vairāki nieru asinsvadu - artēriju patoloģiju veidi:

Dubults un daudzkārtējs. Divkāršā palīgartērija ir reti sastopama. Otrā artērija, kā likums, ir samazināta un atrodas iegurnī zaru veidā pa kreisi vai pa labi. Normālos un patoloģiskos apstākļos tiek konstatētas vairākas artērijas. Tie iziet no nierēm mazu trauku veidā. Papildu nieru artērijas veidi

Klīniskā aina

Slimība parasti ir asimptomātiska. Tas parādās tikai tad, ja urīnceļu šķērso papildu artērija.

Šīs šķērsošanas dēļ urīna aizplūšana no nierēm kļūst apgrūtināta, kā rezultātā rodas šādas klīniskas izpausmes:

Slimību profilaksei un nieru ārstēšanai mūsu lasītāji iesaka tēva Džordža klostera kolekciju. Tas sastāv no 16 labvēlīgiem ārstniecības augiem, kas ārkārtīgi efektīvi attīra nieres, ārstē nieru slimības, urīnceļu slimības un attīra organismu kopumā.

»Hidronefroze ir ilgstoša un strauja nieru iegurņa paplašināšanās, ko izraisa urīna aizplūšanas pārkāpums. Arteriālā hipertensija ir augsts asinsspiediens (BP).

Asinsspiediena lēciens rodas šķidruma satura samazināšanās dēļ organismā, asinsvadi sašaurinās, asins plūsma kļūst apgrūtināta, kā rezultātā spiediens palielinās. Nieru infarkts.

Ar ilgstošu hidronefrozi notiek pakāpeniska nieru parenhīmas atrofija, kas pēc tam izraisa visas nieres infarktu. Asins recekļu veidošanās un asiņošana papildu artērijas un urīnceļu krustpunktā.

Nieru izmērs palielinās. Urīnā var būt asinis, un tualetes apmeklējums kļūst sāpīgs. Pacienti sūdzas par sāpēm muguras lejasdaļā un augstu asinsspiedienu.

Palpējot tas attīstās sāpju sindroms nieru kolikas lēkmju veidā sāpes var izstarot arī uz ribām, kā ar fiziskā aktivitāte, un miera stāvoklī.

Diagnostika

Visbiežāk tiek diagnosticētas dubultās un vairākās nieru artērijas. Ar šo novirzi asins piegādi nierēm nodrošina divi vai vairāki līdzvērtīga kalibra kanāli. Slimību ir grūti noteikt, jo līdzīgas nieru artērijas tiek novērotas veselām nierēm. Tie ne vienmēr organizē patoloģiju, bet bieži tiek kombinēti ar cita veida patoloģijām.

Nieru patoloģiju klātbūtnes noteikšana tiek veikta, izmantojot rentgena izmeklēšanu.

Lai noteiktu īpašus anomālu nieru artēriju gadījumus, izmantojiet:

Ekskrēcijas urrogrāfija; Apakšējā kavogrāfija; Nieru venogrāfija; Aortogrāfija.

Ja pacientam ir dubultā vai vairāku nieru artērija, iegūtās pielogrammas ļauj atklāt urīnvada pildījuma defektus, pamanīt sašaurināšanos un locījumus asinsvada šķērsošanas vietās, kā arī pieloktāziju.

Lai noteiktu vientuļās artērijas anomāliju, tiek izmantota aortogrāfija.

Kā izplatītas metodes Plaši tiek izmantotas minimāli invazīvas metodes: ultraskaņas nieru dopelogrāfija, MSCT un

Nieru MRI

Ārstēšana

Ko darīt un kā veikt ārstēšanu nosaka tikai pēc pilna diagnostika slimības. Ārstēšanas pamatā ir fizioloģiski normālas urīna plūsmas atjaunošana no organisma. Šo efektu var panākt tikai ar operācijas palīdzību.

Papildu artērijas rezekcija. Izņemšana var būt pilnīga vai daļēja. Daļēja - palīgartērija un bojātā vieta ir gandrīz noņemta. Pilnīga noņemšana - gan palīgartērijas, gan visas nieres noņemšana.

Urīnceļu rezekcija. Šo operāciju veic, ja nav iespējams veikt papildu artērijas rezekciju. Sašaurinātā urīnceļu daļa tiek noņemta un atkal sašūta kopā.

Ķirurģiskās iejaukšanās metodi nosaka urologs-ķirurgs individuāli katram pacientam.

Novirzes uroloģijas jomā ir izplatītas. Viens no šādiem traucējumiem ir nieru artēriju anomālijas. Papildu nieru artērija ir izplatīts patoloģijas veids, tas var rasties uz citu nieru patoloģiju fona, bet var rasties arī neatkarīgi. Šīs patoloģijas cēlonis ir orgānu struktūras embrionālā vaskularizācija.

Papildu nieru artērija ir asinsvads, kura izmērs ir mazāks par galveno aortu, kas var būt no vēdera, nieru, celiakijas, diafragmas vai gūžas artērijas, kas virzās uz nieru augšējo vai apakšējo malu, vai atzarojums no galvenās līnijas. .

Rezultātā asins piegāde nierēm nāk no vairākām vietām vienlaikus.

Ar orgāna papildu aortas augšējo virzienu sistēmas darbības traucējumi netiek novēroti. Biežāk šo patoloģiju atklāj nieru asinsvadu rentgena izmeklēšana. Artērija, kas virzās uz leju, ir galvenie orgānu darbības traucējumu cēloņi un ir provocējošais faktors tādām slimībām kā uronefroze (hidronefroze), arteriālā hipertensija, hematūrija un daudzas citas.

Papildu asinsvadu attīstība nierēs ir ģenētisku neveiksmju sekas, kas dažkārt rodas kopā ar citām uroģenitālās sistēmas patoloģijām.

Papildu nieru artēriju klātbūtnes simptomi

Par papildu nieru artērijas klātbūtni var norādīt šādas pazīmes:

hipertensija (paaugstināts asinsspiediens); uroģenitālā trakta paplašināšanās, obstrukcija; sāpes jostasvietas urolitiāze, nieru nefrīts.

Diagnostika

"Papildu" nieru artērijas tiek identificētas, veicot visaptverošu aparatūras pārbaudi.

Lai diagnosticētu papildu nieru asinsvadu, dažādos veidos. Izplatīta un efektīva metode ir ultraskaņa. Lai diagnosticētu šo anomāliju, tiek izmantota Doplera skenera metode.

Ar tās palīdzību tiek izveidots ne tikai pilnīgs priekšstats par darbībām labās vai kreisās nieres iekšienē, bet tiek uzraudzīta asins kustība: tās virziens un ātrums.

Tomēr, ja šķidruma plūsma ir lēna, ierīce nefiksēs kustību.

Lai pētītu nieru asinsvadus, tiek izmantotas metodes, kurās izmanto kontrasta šķīdumus. Tie ietver:

parastie rentgena izmeklējumi; datorizētā radiogrāfija; magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI); digitālā atņemšanas angiogrāfija.

Anomālijas ārstēšana

Pēc pilna pārbaudeĀrsts katram gadījumam nosaka specifisku ārstēšanu, pamatojoties uz saņemtajiem datiem. Terapijas galvenais mērķis ir atjaunot veselīgu urīna plūsmu no nierēm. To panāk, veicot nieru rezekciju vai sklerotiski izmainītu uroģenitālā trakta zonu rezekciju, izmantojot ureterouretero- vai ureteropyelostomiju.

Neaizmirstiet, ka "papildu nieru artērijas" diagnoze apdraud ķermeni kopumā un tā atsevišķas sistēmas.

Jums jāuzrauga izmaiņas ķermenī, jākonsultējas ar ārstu profilaktiskos nolūkos, un jo īpaši ar tādiem simptomiem kā: sāpes galvā; straujš asinsspiediena paaugstināšanās; sāpes jostasvietās; mainīta urīna krāsa, apjoms un citas redzamās īpašības; sejas pietūkums no rīta. To ignorēšana ir bīstama veselībai.

Papildu nieru artērija

Lopatkins rakstīja: "Lai izvairītos no neskaidrībām, katrs asinsvads, kas atzarojas no aortas papildus galvenajai nieru artērijai, ir jāsauc par papildu, un šādos gadījumos ir jāizmanto termins "vairākas artērijas", runājot par visu nieres piegādi. ”

Vēlākās publikācijās jēdziens “papildu artērija” vispār netiek lietots, bet tiek lietots termins “papildu artērija”.

Šādām artērijām “ir mazāks kalibrs nekā galvenajai, tās iet uz nieru augšējo vai apakšējo segmentu gan no vēdera aortas, gan no nieres, virsnieru, celiakijas, frenikas vai kopējās gūžas artērijas galvenā stumbra. Šo jēdzienu interpretācijā nav skaidras atšķirības. A V Ayvazyan un A.M.

Voino-Jasenetskis stingri nošķīra jēdzienus “vairākas galvenās”, “papildu” un “perforējošās” nieru artērijas. “Vairākas lielās artērijas” rodas no aortas un izplūst nieres iecirtumā. "Papildu artēriju" avots ir kopējā un ārējā. celiakija, vidējā virsnieru, jostas artērijas. Bet tie visi plūst caur nieru iecirtumu.

“Perforējošie trauki” - iekļūst nierēs ārpus tās vārtiem. Mēs atradām citu interpretāciju par nieru artēriju skaita novirzēm Kempbela uroloģijas rokasgrāmatā (2002). Tajā S.B.

Bauers, atsaucoties uz lielu skaitu darbu, apraksta "vairākas nieru artērijas" - tas ir, vairākas galvenās, "nenormālas vai novirzes" -, kas rodas no jebkura arteriālā asinsvada, izņemot aortu un galveno nieru artēriju, "papildu" - divas vai vairāk artēriju stumbra, kas baro vienu nieres segmentu.

“Aberrantās artērijas” mēs saucām par asinsvadiem, kas rodas no nieru artērijas un iekļūst nierēs ārpus nieru sinusa. Papildu nieru artērija var rasties no aortas, nieru, diafragmas, virsnieru, celiakijas, gūžas asinsvadiem un iet uz nieres augšējo vai apakšējo segmentu.

Papildu artēriju atrašanās vieta neatšķiras.

Divkāršas un vairākas nieru artērijas

Divkāršās un vairākās nieru artērijas ir nieru asinsvadu anomālijas veids, kurā nieres saņem asins piegādi no diviem vai vairākiem vienāda kalibra stumbriem.

Vientuļa nieru artērija

Vientuļā nieru artērija, kas apgādā abas nieres, ir ārkārtīgi rets nieru asinsvadu anomālijas veids.

Nieru artērijas izcelsmes distopija

Atrašanās vietas anomālijas - nieru asinsvadu anomālija, galvenais kritērijs nieru distopijas veida noteikšanai:

jostas - ar zemu nieru artērijas izcelsmi no aortas; iliac - kad rodas no kopējās gūžas artērijas; iegurņa - ja rodas no iekšējās gūžas artērijas.

Nieru artērijas aneirisma

Nieru artērijas aneirisma ir asinsvada paplašināšanās, jo asinsvadu sieniņās nav muskuļu šķiedru un ir tikai elastīgās šķiedras. Šī nieru asinsvadu anomālija ir diezgan reta (0,11%). Parasti tas ir vienpusējs.

Aneirisma var atrasties gan ekstrarenāli, gan intrarenāli. Klīniski izpaužas arteriālā hipertensija, pirmo reizi diagnosticēta pusaudža gados.

Var izraisīt nieru artēriju trombemboliju, attīstoties nieru infarktam.

Fibromuskulāra stenoze

Fibromuskulārā stenoze ir reta nieru asinsvadu anomālija (0,025%).

Tas sastāv no vairākiem mainīgiem sašaurinājumiem “krelles virknes” veidā nieres asinsvada vidējā vai distālajā trešdaļā, ko izraisa pārmērīga šķiedru un muskuļu audu attīstība nieru artērijas sieniņā. Var būt divpusējs.

Tas izpaužas kā grūti koriģējamas un bezkrīzes gaita arteriālā hipertensija. Ārstēšana ir ķirurģiska. Operācijas veids ir atkarīgs no defekta izplatības un atrašanās vietas.

Iedzimtas arteriovenozas fistulas

Iedzimtas izmaiņas nieru vēnās

Iedzimtas izmaiņas nieru vēnās var iedalīt anomālijās pēc skaita, formas un atrašanās vietas, kā arī struktūras.

Labās nieres vēnas anomālijas galvenokārt ir saistītas ar dubultošanos vai trīskāršošanu. Kreisajai nieres vēnai, papildus skaitam, var būt patoloģiska forma un stāvoklis.

Kreisās nieres vēnas attīstības anomālijas ir biežākas embrioģenēzes īpašību dēļ. Labajā nieres vēnā embrioģenēzes laikā praktiski nemainās.

Kreisā nieres vēna var iziet aortas priekšā, aiz un ap to, nenotekot apakšējā dobajā vēnā (ekstrakavalāla drenāža un iedzimta kavala reģiona neesamība).

Strukturālās novirzes ietver nieru vēnu stenozi. Tas var būt pastāvīgs vai ortostatisks.

Šo defektu klīniskā nozīme ir tāda, ka tie var izraisīt venozas hipertensijas attīstību un līdz ar to hematūriju, varikoceli un menstruāciju traucējumus. Ir pierādīta venozo anomāliju ietekme uz nieru audzēja attīstības risku.

Iepriekš nieru asinsvadu anomāliju diagnosticēšanas "zelta standarts" bija angiogrāfija, taču pēdējā laikā ir kļuvis iespējams diagnosticēt šos defektus, izmantojot mazāk invazīvas metodes - digitālo atņemšanas angiogrāfiju, krāsu atbalss doplerogrāfiju, MSCT, MRI.

nieru vēnas - satur asinis, kas attīrītas no šķidriem sabrukšanas produktiem.

Citi jautājumi no kategorijas

analizators? Palīdziet, man tiešām, ļoti vajadzīga atbilde) Un, ja iespējams, lūdzu, numurējiet atbildes)

Izlasi arī

2. Kas notiek ar asinīm plaušu alveolās?

3. Vai arteriālās asinis atgriežas sirdī caur artērijām vai vēnām?

4. Kur asinis plūst no kreisā kambara?

5. Kas notiek orgānu kapilāros?

6. Kuru asinis plūst uz sirdi no orgāniem, pa kādiem traukiem un kurā sirds daļā tas nonāk?

4) Asins aizplūšanas ātrums tajos ir liels;

5) Uz tiem iekšējās sienas ir vārsti;

6) Sienas sastāv no viena plakano šūnu slāņa;

7) Sienas ir blīvas, elastīgas;

8) Tiem raksturīgs lēns asinsrites ātrums;

9)Atrodas dziļi starp muskuļiem;

10) Kuģi, kas savieno artērijas un vēnas;

Lūdzu, numurējiet atbildes atbilstoši pareizajiem skaitļiem!

Cik un kādi asinsrites loki?

Kādus traukus sauc par vēnām?

Kādus traukus sauc par artērijām?

Ķirzakas asinsrites sistēmas iezīmes

Kāpēc tie ir aukstasiņu dzīvnieki?

Nieru asinsvadu doplerogrāfija (lekcija Diagnostikā)

Nieru trauku struktūra

Nieru artērijas rodas no vēdera aortas tieši zem augšējās mezenteriskās artērijas - otrā jostas skriemeļa līmenī. Nieru artērijas priekšpusē atrodas nieru vēna. Nieres augšdaļā abi trauki atrodas iegurņa priekšpusē.

RCA iet aiz apakšējās dobās vēnas. LPV iet caur "pincetēm" starp aortu un augšējo mezenteriālo artēriju. Dažreiz tiek konstatēta gredzenveida kreisā vēna, šajā gadījumā viens zars atrodas priekšā, bet otrs aiz aortas.

Noklikšķiniet uz attēliem, lai tos palielinātu.

Lai pētītu nieres asinsvadus, tiek izmantots 2,5-7 MHz izliekts sensors. Pacients tiek novietots guļus stāvoklī, sensors tiek ievietots epigastrijā. Novērtējiet aortu no celiakijas stumbrs pirms bifurkācijas B režīmā un CDC. Izsekojiet RAA un LPA gaitai no aortas līdz nieres dobumam.

Zīmējums. CD režīmā gareniskajā (1) un šķērseniskajā (2) daļā RAA un LPA stiepjas no aortas. Kuģi ir novirzīti uz nieru vārtiem. Nieru artērijas priekšpusē atrodas nieru vēna (3).

Zīmējums. Nieru vēnas aizplūst apakšējā dobajā vēnā (1, 2). Aortomesenteriskās pincetes var saspiest kreisā kambara vēnu, izraisot venozo nieru hipertensija(3). Stāvošā stāvoklī “pincetes” saspiežas, un guļus – atveras.

Zīmējums. Nieres augšdaļā galvenā nieru artērija ir sadalīta piecās segmentālajās: aizmugurējā, apikālā, augšējā, vidējā un apakšējā. Segmentālās artērijas ir sadalītas interlobar artērijās, kas atrodas starp nieru piramīdām. Interlobārās artērijas turpinās lokveida → starplobulāros → glomerulāros aferentos arteriolus → kapilāros glomerulos. Asinis no glomeruliem caur eferento arteriolu aizplūst starplobulārajās vēnās. Starplobulārās vēnas turpinās lokveida → interlobar → segmentālā → galvenā nieru vēna → apakšējā dobā vēna.

Zīmējums. Parasti ar CDK nieru asinsvadus izseko līdz kapsulai (1, 2, 3). Galvenā nieru artērija iekļūst caur nieres pauguru; pie poliem var pietuvoties papildu artērijas no aortas vai gūžas artērijas (2).

Nieru asinsvadu doplerogrāfija ir normāla

Pieaugušajiem normālais nieru artērijas diametrs ir no 5 līdz 10 mm. Ja diametrs<4,65 мм, вероятно наличие дополнительной почечной артерии. Если диаметр почечной артерии <4,15 мм, наличие дополнительной почечной артерии чрезвычайно вероятно.

Nieru artērija jānovērtē septiņos punktos: pie tās izejas no aortas, proksimālajā, vidējā un distālajā segmentā, kā arī apikālajā, vidējā un apakšējā segmentālajā artērijās. Mēs novērtējam maksimālo sistolisko (PSV) un beigu diastolisko (EDV) asins plūsmas ātrumu, pretestības indeksu (RI), paātrinājuma laiku (AT), paātrinājuma indeksu (PSV/AT). Sīkāku informāciju skatiet sadaļā Asinsvadu doplerogrāfs.

Normālajam nieru artēriju spektram ir izteikts sistoliskais maksimums ar antegradu diastolisko plūsmu visā sirds ciklā. Pieaugušajiem PSV ir normāla galvenajā nieru artērijā 100±20 cm/sek, EDVcm/sek, RI pie nieres kaula.<0,8, RI на внутрипочечных артериях 0,34-0,74. У новорожденного RI на внутрипочечных артериях достигает 0,8-0,85, к 1 месяцу опускается до 0,75-0,79, к 1 году до 0,7, у подростков 0,58-0,6.

Zīmējums. Normāls nieru artēriju spektrs - augsts sistoliskais maksimums, antegrada diastoliskā plūsma, zema perifērā pretestība - RI normāls<0,8.

Zīmējums. Nieru asinsvadu spektrs jaundzimušajiem: nieru artērija - izteikts sistoliskais maksimums un antegrade diastoliskā plūsma (1); augsta pretestība intrarenālajās artērijās tiek uzskatīta par normālu jaundzimušajiem - RI 0,88 (2); nieru vēna - antegrade plūsma ar nemainīgu ātrumu visā sirds ciklā, minimālas elpošanas svārstības (3).

Doplerogrāfija nieru artēriju stenozei

Nieru artēriju stenozi var konstatēt aterosklerozes vai fibromuskulārās displāzijas gadījumā. Ar aterosklerozi visbiežāk tiek ietekmēts nieru artērijas proksimālais segments, un ar fibromuskulāro displāziju visbiežāk tiek ietekmēti vidējie un distālie segmenti.

Tiešas nieru artērijas stenozes pazīmes

Aliasing efekts norāda turbulentās ātrgaitas plūsmas vietu, kur jāveic mērījumi. Stenozes zonā PSV >180 cm/sek. Jauniešiem aortai un tās zariem parasti var būt augsts PSV (>180 cm/sek), savukārt pacientiem ar sirds mazspēju PSV ir zems pat stenozes zonā. Šīs pazīmes izlīdzina nieru un aortas attiecība RAR (PSV stenozes zonā/PSV vēdera aortā). RAR nieru artērijas stenozei >3.5.

Netiešas nieru artērijas stenozes pazīmes

Priekšroka dodama tiešiem kritērijiem; diagnozi nevajadzētu balstīt tikai uz netiešām pazīmēm. Poststenotiskajā reģionā plūsma vājina - tardus-parvus efekts. Nieru artērijas stenozes gadījumā uz intrarenālajām artērijām PSV ir pārāk vēls (tardus) un pārāk mazs (parvus) - AT >70 ms, PSV/AT<300 см/сек². Настораживает значительная разница между двумя почками - RI >0,05 un PI >0,12.

Tabula. Kritēriji nieru artēriju stenozei ultraskaņā

Zīmējums. 60 gadus veca sieviete ar refraktāru arteriālo hipertensiju. PSV uz vēdera aortas 59 cm/sek. RAA proksimālajā daļā ar CDK aliasing (1) PSV ir ievērojami palielināts 366 cm/sek (2), RAR 6.2. PPA vidējā segmentā ar CDK aizstājvārdu, PSV 193 cm/sek (3), RAR 3.2. Segmentālajās artērijās bez ievērojama paātrinājuma laika pieauguma: augšējā - 47 ms, vidējā - 93 ms, apakšējā - 33 ms. Secinājums: stenoze labās nieres artērijas proksimālajā daļā.

Zīmējums. Pacients ar akūtu nieru mazspēja un refraktāra arteriālā hipertensija. Vēdera aortas un nieru artēriju ultraskaņa ir sarežģīta gāzu dēļ zarnās. Uz segmentālajām artērijām kreisajā pusē RI ir aptuveni.68 (1), labajā RI ir 0,52 (2), starpība ir 0,16. Labās segmentālās artērijas spektram ir tardus-parvus forma - paātrinājuma laiks ir palielināts, PSV ir zems, virsotne ir noapaļota. Secinājums: Netiešas labās nieres artērijas stenozes pazīmes. CT angiogrāfija apstiprināja diagnozi: labās nieres artērijas mutē ir aterosklerozes plāksnes ar kalcifikāciju, mērena stenoze.

Zīmējums. Pacients ar arteriālo hipertensiju. PSV aortā ir 88,6 cm/sek (1). RPA proksimālajā daļā ir aliasing, PSV 452 cm/s, RAR 5.1 (2). PPA vidusdaļā ir reljefs, PSV 385 cm/sek, RAR 4.3 (3). IN distālā daļa PSA PSV 83 cm/sek (4). Uz intrarenālajiem asinsvadiem tardus-parvus efekts nav noteikts, labajā RI ir 0,62 (5), kreisajā RI ir 0,71 (6), starpība ir 0,09. Secinājums: stenoze labās nieres artērijas proksimālajā daļā.

Parūpējies par sevi, jūsu diagnostiķis!

Nosūtīt atbildi

Laba lekcija, skaisti ilustrēta. Paldies.

Par galveno nieru artēriju pieaugušajiem RI<0,8 считается нормой. У новорожденных RI может достигать 0,88. На внутрипочечных артериях в норме большой разброс RI от 0,34 до 0,74, НО разница с обеих почек <0,05.

Vai nieru artērijas stumbra diametrs ir normāls?

Parasti pieaugušajiem galvenās nieru artērijas diametrs ir 5-10 mm. Ja diametrs<4,5 мм, ищите добавочные артерии.

Ja nieru doplerogrāfija izraisa elpošanas problēmas, kas man jādara?

Palūdziet pieaugušajam aizturēt elpu. Mācieties no maziem bērniem ātri strādāt.

Ļoti laba ilustrēta lekcija. Paldies!

Kas ir RAR labajā pusē?

RAR labajā pusē ir labās nieres nieru un aortas attiecība. RAR = PSV stenozes zonā / PSV vēdera aortā. RAR nieru artērijas stenozei >3.5.

Kāpēc nierēs ir palielināts pretestības indekss?

RI uz galvenās nieru artērijas ir palielināts stenozes zonā. RI uz intrarenālajiem traukiem palielinās veseliem jaundzimušajiem, kā arī gados vecākiem cilvēkiem. RI palielinās līdz ar nieru parenhīmas fibrozi neatkarīgi no cēloņa. Tāpēc RI izmantošana diferenciāldiagnozei ir problemātiska.

Kā RI mainās hroniskas nieru mazspējas gadījumā?

Daži autori uzskata, ka diabētiskās un nediabētiskās angiopātijas gadījumā, kā arī pēc nieres transplantācijas RI palielināšanās korelē ar asinsvadu un intersticiālu bojājumu smagumu. Mēģinājumi prognozēt slimības prognozi, izmantojot RI, nav bijuši īpaši veiksmīgi.

Kāds ir nieru artēriju rezistences indekss bērniem?

Arterijām no aortas vēdera segmenta ir augsts pretestības indekss - no 0,78 līdz 0,9.

Jaundzimušajiem PSV aortā var sasniegt dosm/sek, celiakijas stumbrā cm/sek, celiakijas stumbra zaros cm/sek, mezenteriskajās artērijās cm/sek. Vecākiem bērniem PSV šīs zonas traukos var sasniegt cm/s. Ievērojams ātruma pieaugums traukā var liecināt par stenozi.

Pacients ir ļoti resns, nevaru izņemt galvenās nieru artērijas. Ko man darīt?

Noslēgumā norādiet - "piekļuve ir sarežģīta, pētījums ir neinformatīvs." Mēģiniet iegūt spektru no intrarenālajām artērijām. Netieša nieru artērijas stenozes tardus-parvus efekta pazīme: AT >70 ms, AI<300 см/сек². Настораживает значительная разница на внутрипочечных сосудах с обеих почек - RI >0,05 un PI >0,12.

“Es nezinu labāku astmas līdzekli...” Nikolass Kalpepers, 1653. gads. Kāpšanas sausserdis (L. periclymenum) savulaik tika plaši izmantots Eiropā, lai ārstētu bronhiālo astmu, urīnceļu traucējumus un dzemdību laikā. Plīnijs iesaka to pievienot vīnam liesas slimību gadījumā. Sīrupu tradicionāli gatavo no sausserža (L. periclymenum) ziedu uzlējuma, ko lieto kā atkrēpošanas līdzekli smaga klepus gadījumā […]

Līdz vasaras vidum uzzied ugunszāle, kas ar sārtu paklāju pārklāj lielas meža izdegušās platības un izcirtumus. Ziedus un lapas novāc ziedēšanas laikā, žāvē ēnā un uzglabā cieši noslēgtās burkās un kastēs. Fireweed angustifolia, fireweed vai Koporye tēja ir slavens zālaugu augs ar izplestiem rozā ziedu puduriem. Šis ir viens no nedaudzajiem savvaļas augiem, ko izmanto kā pārtiku [...]

"Šis ir viens no pārsteidzošākajiem brūču augiem, ļoti novērtēts un dārgs, ko izmanto kā zāles iekšēji un ārēji." Nikolass Kalpepers, 1653. gads. Garšaugs savu krievu nosaukumu ieguva, pateicoties tā ķemmētām lapām, kas atgādina viduslaiku kleitu rotājumus, un tās latīņu nosaukums cēlies no vārda “alķīmija”, kas norāda uz auga brīnumainajām īpašībām. Zāle tiek savākta ziedēšanas laikā. Raksturs: vēss, sauss; garšo […]

"Šī auga būtība ir tik pārsteidzoša, ka, pieskaroties tam, tiek apturēta asiņošana." Plīnijs, mūsu ēras 77. gads. Zirgaste ir botāniska relikvija, kas atrodas tuvu kokiem, kas uz Zemes auga pirms 270 miljoniem gadu, karbona periodā. PSRS auga 15 kosa sugas. Vislielāko praktisko interesi rada zirgaste (E. arvense). Zirgaste (E. arvense) ir daudzgadīgs sporojošs lakstaugs […]

Efedras augs (ķīniešu valodā Ma Huang) satur alkaloīdus efedrīnu, norefedrīnu un pseidoefedrīnu. Alkaloīdi no 0,5 līdz 3%. Ephedra kosa un efedras aļģes satur vairāk efedrīna, un efedras mediji satur vairāk pseidoefedrīna. Rudens un ziemas mēnešos alkaloīdu saturs ir maksimālais. Papildus alkaloīdiem efedra satur līdz 10% tanīnu un ēterisko eļļu.

Efedrīns, norefedrīns un pseidoefedrīns ir līdzīgi adrenalīnam – tie stimulē alfa un beta adrenerģiskos receptorus.

Šī grāmata ir paredzēta iesācējiem žeņšeņa audzētājiem, kuri audzē augu savos zemes gabalos, un žeņšeņa audzētājiem, kuri pirmo reizi sāk strādāt rūpnieciskās plantācijās. Pieaugošā pieredze un visi ieteikumi ir sniegti, ņemot vērā ne-Melnzemes reģiona klimatiskās īpatnības. Gatavojoties aprakstīt savu pieredzi žeņšeņa audzēšanā, ilgi domāju, ar ko sākt prezentēt uzkrāto informāciju, un nonācu pie secinājuma, ka ir jēga īsi un konsekventi runāt par visu žeņšeņa audzētāja ceļu, ko esmu nostaigājis. , lai lasītājs varētu izsvērt savas stiprās puses un iespējas šajā darbietilpīgajā patiesībā.

Slepkavam dzērienam pret tārpiem nepieciešams: 3 ēdamkarotes neapstrādātu (negrauzdētu) ķirbju sēklu, pusi maza sīpola, 1 tējkaroti medus, ? glāzes piena, blenderis.

Dr. Popovs par tautas līdzekļiem pret Krona slimību un nespecifisku čūlaino kolītu (UC): Hronisku kolītu ir ļoti viegli izārstēt, ja no rīta tukšā dūšā lietojat tējkaroti ceļmallapu sēklu, bet vakarā - tējkaroti zirgskābju sēklu. .

Katru pavasari vieni no pirmajiem parādās nātru dzinumi. Nātre ir pirmā pavasara dāvana. Nātru tēja uzlabos veselību, atjaunos spēkus, stiprinās imūnsistēmu un pavasarī pamodinās organismu.

Ir pienācis laiks atbrīvoties no smaganu asiņošanas un nostiprināt smaganas. Pavasarī aug unikāla zāle, ko sauc par sverbiga. Ja jūs to ēdat vismaz nedēļu, smaganu asiņošana pazudīs uz visiem laikiem.

Manas kājas svīst! Šausmas! Ko darīt? Un risinājums ir ļoti vienkāršs. Visas mūsu piedāvātās receptes ir pārbaudītas galvenokārt uz mums pašiem, un tām ir 100% efektivitātes garantija. Tātad, atbrīvojamies no svīšanas kājām.

Pacienta dzīvesstāstā ir daudz vairāk noderīgas informācijas nekā visās pasaules enciklopēdijās. Cilvēkiem ir vajadzīga jūsu pieredze - "grūtu kļūdu dēls". Aicinu visus, sūtiet receptes, nekavējieties dot padomu, tie ir gaismas stars pacientam!

Par ķirbja ārstnieciskajām īpašībām Ieaudzis kāju nags Man ir 73 gadi. Parādās čūlas, par kurām es pat nezināju. Piemēram, uz jūsu lielā pirksta pēkšņi sāka augt nags. Sāpes neļāva man staigāt. Viņi ieteica operāciju. “Veselīgā dzīvesveidā” lasīju par ķirbju ziedi. No sēklām nomizoju mīkstumu, uzklāju uz naga un pārsēju ar plastmasu, lai sula […]

Sēne uz kājām Sēne uz kājām Ielejiet baseinā karsts ūdens(jo karstāks, jo labāk) un ierīvē veļas lupatiņu ūdenī ar veļas ziepēm. Turiet kājas tajā vienu minūti, lai tās pareizi tvaicētu. Pēc tam notīriet zoles un papēžus ar pumeka akmeni un noteikti apgrieziet nagus. Nosusiniet kājas, nosusiniet un ieeļļojiet tās ar barojošu krēmu. Tagad ņemiet farmaceitisko bērzu […]

Kāja man netraucē 15 gadus.Kukurūza uz pēdas.Ilgu laiku man traucēja kreisās pēdas kukurūza. Es to izārstēju 7 naktīs, atbrīvojos no sāpēm un sāku normāli staigāt. Vajag sarīvēt melno redīsu gabaliņu, uzlikt mīkstumu uz auduma, cieši piesiet pie sāpošās vietas, ietīt celofānā un uzvilkt zeķi. Kompresiju ieteicams darīt naktī. Man […]

Jaunais ārsts izrakstīja vecmāmiņas recepti podagrai, papēža piešiem Nosūtu recepti papēža piešiem un pumpiņām pie lielā pirksta. Kāds jauns ārsts man to iedeva apmēram pirms 15 gadiem. Viņš teica: “Es nevaru par to izrakstīt slimības atvaļinājumu, tas nav atļauts. Bet manu vecmāmiņu no šīm nepatikšanām ārstēja šādi...” Es ņēmu vērā padomu […]

Sāksim ar podagru, ko izraisa galvenokārt vielmaiņas traucējumi. Paklausīsimies, ko Vinnicas ārsts D.V.NAUMOVS saka par padagre. Mēs ārstējam podagru pēc Naumova. Podagra “Veselīgs dzīvesveids”: Ir daudz jautājumu par sāļu izšķīšanu locītavās. Jūs apgalvojat, ka galda sālim, ko mēs uzņemam, nav nekāda sakara ar nešķīstošiem sāļiem, piemēram, urātiem, fosfātiem un oksalātiem. Un kas ir […]

Pēc Antoņinas Khlobistinas ieteikuma Osteomielīts 12 gadu vecumā saslimu ar osteomielītu un gandrīz zaudēju kāju. Mani smagā stāvoklī ievietoja slimnīcā, un tajā pašā dienā mani operēja. Viņš ārstējās veselu mēnesi, bet izrakstīts tikai pēc 12 gadiem. Mani izārstēja ar vienkāršu tautas līdzeklis, ko man ieteica Antoņina Hlobistina no Čeļabinskas-70 (tagad [...]

Nokrita, pamodos - ģipsis Ar gadiem kauli kļūst ļoti trausli, attīstās osteoporoze - ar to īpaši cieš sievietes. Ko darīt, ja ir lūzums? Papildus ģipša un gultas režīms vai vari sev palīdzēt? Ar šiem jautājumiem vērsāmies pie bioloģijas zinātņu doktora, profesora Dmitrija Dmitrijeviča SUMAROKOVA, speciālista kaulu audu atjaunošanas jautājumos. “HLS”: Jums ir 25 gadi […]

Sīpolu zupa pret osteoporozi Osteoporoze Ārsti osteoporozi sauc par “kluso zagli”. Kalcijs atstāj kaulus klusi un bez sāpēm. Cilvēkam ir osteoporoze un viņš par to neko nezina! Un tad sākas negaidīti kaulu lūzumi. Mūsu slimnīcā ar gūžas kaula lūzumu nonāca 74 gadus vecs vīrietis. Dzīvoklī viņš nokrita no zila gaisa – kauls nevarēja noturēt ķermeni un [...]

Nieru artērija

Nieru artērija (RA) ir pārī savienots gala asinsvads, kas apgādā nieres ar asinīm. Šī artērija ved asinis uz nieres priekšējo, apakšējo, aizmugurējo un apikālo segmentu. 90% asiņu nonāk garozā, bet tikai 10% - nieres smadzenēs.

Struktūra

Cilvēka ķermenī ir kreisās un labās puses PA, no kurām katra ir sadalīta priekšējā un aizmugures zars, sadalot segmentālos zaros. Ja mēs runājam par segmentālajiem zariem, tie ir sadalīti interlobar zaros, kas sadalās asinsvadu tīklā, kas sastāv no lokveida artērijām.

Eferentā artērija sadalās kapilāros, kas savijas ar nieru kanāliņiem. Šie kapilāri kļūst par vēnām.

Stenoze

Stenoze ir artērijas vai tās galveno atzaru daļēja oklūzija. Šis patoloģiskais stāvoklis rodas uz iekaisuma fona, kā arī artēriju saspiešanas ar audzēju, aterosklerozes sašaurināšanās vai trauka displāzijas rezultātā.

Nieru artēriju stenozi raksturo pavājināta nieru darbība, nieru mazspēja un straujš asinsspiediena paaugstināšanās. Vairumā gadījumu šī slimība ir asimptomātiska. Ilgstoša artēriju oklūzija izraisa azotēmiju, kas izpaužas kā nogurums, vājums un apjukums.

Lai samazinātu asinsspiedienu pacientiem ar VA stenozi, medicīnas speciālisti izraksta antihipertensīvus medikamentus kombinācijā ar diurētiskiem līdzekļiem. Arī stenozes ārstēšana var ietvert stentēšanu un balona angioplastiku.

Mūsdienu medicīnas speciālisti panāk pastāvīgu antihipertensīvo efektu, denervējot nieru artēriju. Pašlaik katetra simpātiskā denervācija ir visefektīvākā bezasins metode rezistentas hipertensijas ārstēšanā. Pēc šīs procedūras gadu novēro stabilu asinsspiediena pazemināšanos (nmm.Hg).

Aneirisma

Nieru artērijas aneirisma ir artērijas lūmena sakkulāra dilatācija, kas rodas muskuļu šķiedru trūkuma dēļ asinsvadu sieniņās. Vairumā gadījumu VA aneirisma ir vienpusēja. Tas var atrasties gan ekstrarenāli, gan intrarenāli. Šis patoloģiskais stāvoklis izpaužas kā arteriālā hipertensija (paaugstināts asinsspiediens) un trombembolija.

Iepriekš minētās artērijas aneirismu ārstē tikai ar operāciju. Šo anomāliju var novērst, izmantojot šādas darbības:

aneirismogrāfija (kuģa sienas sašūšana ar aneirismas audiem, kas palikuši pēc galvenās daļas izgriešanas);
aneirismas izgriešana un defekta aizstāšana ar plāksteri;
artērijas rezekcija.

Aneirismogrāfija parasti tiek veikta lielām aneirismām un vairākiem asinsvadu bojājumiem.

Tromboze

Pēc medicīnas ekspertu domām, nieru artēriju tromboze ir nieru asinsrites bloķēšana, ko izraisa trombs, kas atdalījies no ārpusnieru traukiem. Asinsvadu trombozi var izraisīt trauma, ateroskleroze un iekaisums. 20-30% gadījumu nieru asinsrites bloķēšana ar trombu ir divpusēja.

Asinsvadu trombozei raksturīga smaga un akūtas sāpes muguras lejasdaļā, mugurā vai nierēs, kas stiepjas uz sāniem vai vēderu. Tāpat trombozi var pavadīt ievērojams asinsspiediena paaugstināšanās, slikta dūša, vemšana, hipertermija un aizcietējums.

Nieru artēriju trombozes ārstēšana ir sarežģīta: simptomātiska terapija (pretvemšanas līdzekļi, pretdrudža līdzekļi, antihipertensīvie līdzekļi, pretsāpju līdzekļi un citi medikamenti), antikoagulantu ārstēšana un operācija.

Izmantojot vietnes materiālus, aktīvā atsauce ir obligāta.

Mūsu tīmekļa vietnē sniegto informāciju nevajadzētu izmantot pašdiagnostikai un ārstēšanai, un tā nevar aizstāt konsultāciju ar ārstu. Brīdinām par kontrindikāciju klātbūtni. Nepieciešama speciālista konsultācija.

Nieru asinsvadi

Galvenās nieru artērijas atkāpjas no aortas 10-20 mm zem mezenteriskās artērijas, un to diametrs ir aptuveni 3-5 mm. Labā artērija ir nedaudz garāka par nieru vēnu un iet aiz apakšējās dobās vēnas. Pazīme, kas atšķir artēriju no paplašinātā urētera, ir tās periodiskā pulsācija, kas sakrīt ar sirds pulsāciju. Labā galvenā nieru artērija tiek vizualizēta 95% gadījumu, kreisā - 80%. Bieži vien kreisā nieru artērija ir redzama fragmentos. Nosacījums nieru artēriju vizualizēšanai to ostia zonā ir gāzu trūkums zarnās. Nieres augšdaļā galvenās nieru artērijas ir sadalītas segmentālajās, kas atrodas nieres sinusā, kuru diametrs ir vidēji 2,1-2,3 mm. Starplobulārās artērijas atkāpjas no segmentālajām artērijām, dia-

Rīsi. 13.13. Nieru asinsvadu diagramma.

1- urīnvads; 2 - galvenā nieru artērija; 3 - galvenā nieru vēna; 4 - segmentālie kuģi; 5 - starplobulārie trauki; 6 - lokveida kuģi.

Rīsi. 13.14. Nieru ultraskaņa. Šķērsvirziena skenēšana no vēdera priekšējās sienas.

1 - aknas; 2 - nieres priekšējā virsma; 3 - aizmugurējā virsma nieres; 4 - nieru sinusa; 5 - nieres vārti; 6 - nieru vēna.

metrs apmēram 1,5 mm, kas virzās uz atstarpēm starp piramīdām. Šie asinsvadi tiek vizualizēti kā bezatskaņas lineāras struktūras, kas atšķiras no nieres radiālā paugura, vienmērīgi sadalītas centrālajā atbalss kompleksā, katra nākamā paaudze ir šaurāka nekā iepriekšējā. Kortikomedulārajās zonās ir lokveida artērijas, kas ieskauj piramīdu pamatni. Šo artēriju diametrs ir 1,3-1,5 mm, un to hiperehoiskās sienas skaidri norobežo piramīdas no nieru garozas (13.13. att.).

Nieru vēnām ir nedaudz lielāks diametrs, un atšķirībā no artērijām tās nepulsē. Labā galvenā nieru vēna ir īsāka par artēriju, kreisā ir garāka. Galvenā nieru vēna atrodas artērijas priekšpusē un apakšā. Labā galvenā nieres vēna ir redzama 100% gadījumu, kreisā biežāk tiek noteikta no tās krustošanās vietas ar augšējo mezenteriālo artēriju līdz tās saplūšanas vietai ar apakšējo dobo vēnu (13.14. att.). Kreisās nieres lielo asinsvadu vizualizācija uzlabojas, izmeklējot caur šķidrumu pildītu kuņģi.

Nieru artēriju slimības

Cilvēka nieres pilda savas funkcijas pastāvīgi un bez pārtraukuma. Viņu funkcijas ķermenim ir nenovērtējamas. Galvenā funkcija- asiņu attīrīšana no toksiskām vielām, kas tiek veikta visu diennakti. Nieru sistēmas struktūra ir sarežģīta, katrs atsevišķais orgāns veic savas funkcijas. Nieru artērija piegādā asinis nierēm. Šis pārī savienotais asinsvads apgādā smadzenes un garozu.

Funkcijas un funkcijas

Ir divas nieru artērijas. Abi parasti darbojas vienādi un katrs piegādā asinis attiecīgi pa labi un pa kreisi, ir kreisā nieru artērija un labā. Tie rodas no vēdera aortas. To garums ir īss. Abi ir sadalīti vairākos mazākos. Visi segmentālie zari ir sadalīti interlobar zaros, kas sastāv no lokveida artērijām. Savukārt tie tiek sadalīti kapilāros, kas nonāk nieru artērijās un vēnās.

Papildu nieru artērija ir ļoti izplatīta slimība, un šajā gadījumā asinis tiek piegādātas no palīgartērijas. Papildu diametrs ir mazāks nekā galvenajiem.

Ja notiek pakāpeniska lūmena sašaurināšanās vai pilnīga bloķēšana, nieru sistēmas funkcionālā darbība pasliktinās. Šādas patoloģijas var izraisīt nieru mazspēju vai paaugstinātu asinsspiedienu. Visas izmaiņas nieru artērijās ir jāuzrauga, lai izslēgtu nopietnākas patoloģijas.

Nieru asinsrites īpatnība ir tās pārpilnība attiecībā pret citām asins apgādes sistēmām organismā. Arī asins piegādei nierēm ir pašregulācijas īpašība. Palielinoties spiedienam, muskuļu sistēma saraujas, un asinis plūst daudz mazākos apjomos, kas noved pie spiediena samazināšanās. Ar spēcīgu spiediena samazināšanos trauki paplašinās un spiediens paaugstinās. Glomerulārajā sistēmā spiediens ir nemainīgs.

Nieru artēriju bloķēšana

Nieru artēriju sašaurināšanās var notikt ar diviem vai vienu uzreiz. Kā likums, slimības gaita nav strauja. Galveno vēnu vai to atzaru aizsprostošanās parādīšanās ir ļoti bīstama. Tas notiek kā asins receklis. Asins receklis pārvietojas pa asinsriti no jebkuras ķermeņa vietas un apstājas nieru artērijā, kas noved pie pilnīgas lūmena slēgšanas. Visbiežāk asins recekļi atdalās no lielākiem, kas veidojas sirdī vai aortā.

Pašu sienu bojājumi var izraisīt asins recekļa veidošanos, kas vēlāk ietekmēs aizsprostojumu. Bojājumi var rasties operācijas rezultātā vai pēc angiogrāfijas vai angioplastikas procedūras. Aterosklerozes ietekmē asinsvadi pamazām sabrūk un veidojas trombi. Arī artērijas iznīcina lēni veidojoša paplašināšanās, ko sauc par aneirismu.

Nieru artērijas bojājumi noved pie aizsprostošanās, tomēr papildus aizsprostojumam var rasties arī sieniņu plīsums, tāpēc patoloģijas, kas var izraisīt trombu parādīšanos, ir jānovērš uzreiz pēc atklāšanas. Ja asins receklis neveidojas, dažas patoloģijas var izraisīt ievērojamu sašaurināšanos, kas samazinās nieru uzturu. Slimību, kurā sienas sašaurinās, bet neveidojas trombs, sauc par stenozi.

Nieru artērijas stenoze

Nieru artērijas stenoze pilnībā izjauc orgāna darbību. Ar kritisku asins tilpuma samazināšanos, kā arī ar sliktu uzturu ilgstoši nieres pārstāj darboties normāli un urīns neveidojas vai neizdalās. Stenoze rodas noteiktu slimību dēļ. Stenozi var provocēt ateroskleroze, cukura diabēts, aneirisma, daži iekaisuma procesi, kā arī jaunveidojumi nieru artērijās.

Lai neizprovocētu stenozes parādīšanos, šī slimība ārkārtīgi negatīvi ietekmē nieru stāvokli, kā arī cilvēka vispārējo veselību, un pastāv ļoti nopietnas saslimšanas risks. Ja terapeitiskie pasākumi netiek veikti savlaicīgi, stenoze var izraisīt hormonālo nelīdzsvarotību, olbaltumvielu līmeņa pazemināšanos, pietūkumu un šķidruma sekrēcijas samazināšanos, kā arī plazmas daudzuma samazināšanos.

Vecāka gadagājuma cilvēku nieru artērijas

Jaundzimušajiem hiperplastiskā sabiezējuma iekšējais apvalks sadalās divās membrānās. Ķermenim nobriestot, elastīgā slāņa vairākas reizes tiek sadalīta membrānās. Artēriju sākumā, kā arī pirmās sadalīšanās vietā divās atsevišķās atzarojumos palielinās membrānu skaits, pēc tam tas izplatās pa visu bifurkēto artēriju perimetru.

Vecākā vecumā izmaiņas izraisa elastīga slāņa parādīšanos ar saistaudiem un elastīgajām šķiedrām.

Ar vecumu saistītas izmaiņas ne vienmēr izraisa patoloģisku procesu attīstību cilvēka organismā. Sabiezējums notiek jebkurā cilvēkā un noved pie pietiekami biezu sienu veidošanās, kas var izturēt bojājumus. Jaundzimušo asins apgādes vienkāršā struktūra labi tiek galā ar nelielām slodzēm un nelieliem asins daudzumiem, taču, ķermenim augot, visi procesi kļūst daudz sarežģītāki, un attiecīgi ir ieteicams dabai raksturīgs sienu sabiezējums.

Izmaiņu diagnostika

Pārbaudes laikā ārsts var paļauties uz anamnēzi, lai nozīmētu laboratoriskās vai instrumentālās diagnostikas metodes. Galvenie nieru artērijas stāvokļa izmaiņu simptomi:

Augsts asinsspiediens.
Asins analīze atklāj sarkano asins šūnu palielināšanos.
Samazināts urīna daudzums un urinēšanas biežums.

Šie simptomi ir raksturīgi arī citām patoloģijām, tāpēc, veicot diagnozi, nevar paļauties tikai uz šiem simptomiem. Asinsvadu stāvokļa izpētei tiek izmantota īpaša Doplera iekārta, kas nosaka, cik ātri asinis pārvietojas pa asinsapgādes sistēmu. Sienas stenoze tiek veiksmīgi noteikta ar šo metodi, tomēr ierīce var nespēt atšķirt lēnu asins plūsmu.

Jodīda kontrastvielas ievadīšana ir raksturīga rentgenogrāfijai jeb fluoroskopijai, kas arī veiksmīgi nosaka nieru artērijas stāvokli un iespējamos traucējumus. Galija ieviešana MRI laikā ir visprecīzākā izpētes metode, kas ļaus pilnībā izpētīt visas sistēmas, kā arī katra atsevišķa asinsvada stāvokli. Ar šo metodi ir iespējams identificēt slimības pat to rašanās sākuma stadijā.

Nieru artērijas stenoze (RA): cēloņi, pazīmes, diagnoze, kā ārstēt, operācija

Nieru artērijas stenoze (RAS) ir nopietna slimība, ko pavada nieres apgādājošā asinsvada lūmena sašaurināšanās. Par patoloģiju ir atbildīgi ne tikai nefrologi, bet arī kardiologi, jo galvenā izpausme parasti ir smaga hipertensija, kuru ir grūti labot.

Patoloģijas izplatība prasa izmantot ne tikai mūsdienīgas un precīzas diagnostikas metodes, bet arī savlaicīgu un efektīvu ārstēšanu. Ir atzīts, ka vislabākos rezultātus var sasniegt ar stenozes ķirurģisku ārstēšanu, savukārt konservatīvai terapijai ir atbalsta loma.

VA stenozes cēloņi

Nieru artēriju aterosklerozi ar to lūmena sašaurināšanos parasti konstatē gados vecākiem vīriešiem, bieži vien ar esošu koronāro sirds slimību, diabētu un aptaukošanos. Lipīdu plāksnes biežāk atrodas nieru asinsvadu sākotnējos segmentos, netālu no aortas, ko var ietekmēt arī ateroskleroze, daudz retāk tiek ietekmēta asinsvadu vidusdaļa un atzarojuma zona orgāna parenhīmā.

Fibromuskulārā displāzija ir iedzimta patoloģija, kurā artērijas siena sabiezē, kas izraisa tās lūmena samazināšanos. Šis bojājums parasti lokalizējas VA vidusdaļā, sievietēm tiek diagnosticēts 5 reizes biežāk un var būt divpusējs.

ateroskleroze (pa labi) un fibromuskulārā displāzija (pa kreisi) ir galvenie VA stenozes cēloņi

Aptuveni 5% RAS izraisa citi iemesli, tostarp asinsvadu sieniņu iekaisuma procesi, aneirismas paplašināšanās, nieru artēriju tromboze un embolija, ārēji izvietota audzēja kompresija, Takayasu slimība un nieru prolapss. Bērniem ir asinsvadu sistēmas intrauterīnās attīstības traucējumi ar VA stenozi, kas bērnībā izpaužas kā hipertensija.

Iespējama gan vienpusēja, gan divpusēja nieru artēriju stenoze. Abu asinsvadu bojājumi tiek novēroti pie iedzimtas displāzijas, aterosklerozes, cukura diabēta un ir ļaundabīgāki, jo uzreiz divas nieres ir išēmijas stāvoklī.

Ja tiek traucēta asins plūsma caur nieru traukiem, tiek aktivizēta sistēma, kas regulē asinsspiediena līmeni. Hormons renīns un angiotenzīnu konvertējošais enzīms veicina tādas vielas veidošanos, kas izraisa mazo arteriolu spazmas un palielina perifēro asinsvadu pretestību. Rezultāts ir hipertensija. Tajā pašā laikā virsnieru dziedzeri ražo lieko aldosteronu, kura ietekmē tiek aizturēts šķidrums un nātrijs, kas arī paaugstina asinsspiedienu.

SPA izpausmes

Ilgu laiku SPA var pastāvēt asimptomātiski vai labdabīgas hipertensijas formā. Spilgtas slimības klīniskās pazīmes parādās, kad asinsvada sašaurināšanās sasniedz 70%. Starp simptomiem raksturīgākie ir sekundāra nieru arteriālā hipertensija un parenhīmas disfunkcijas pazīmes (samazināta urīna filtrācija, vielmaiņas produktu intoksikācija).

Starp nieru hipertensijas pacientu sūdzībām ir:

Stipras galvassāpes, troksnis ausīs, mirgojoši "plankumi" acu priekšā;
Samazināta atmiņa un garīgā veiktspēja;
Vājums;
Reibonis;
Bezmiegs vai miegainība dienas laikā;
Aizkaitināmība, emocionāla nestabilitāte.

Slimības sākumposmā nieru darbība saglabājas, bet jau parādās hipertensija, kuru tomēr var ārstēt ar medikamentiem. Subkompensāciju raksturo pakāpeniska nieru darbības samazināšanās, un dekompensācijas stadijā ir skaidri redzamas nieru mazspējas pazīmes. Hipertensija termināla stadijā kļūst par ļaundabīgu, spiediens sasniedz maksimālās vērtības un netiek “notriekts” ar medikamentiem.

Kā noteikt nieru artērijas stenozi?

Pacienta ar aizdomām par kreisās vai labās nieres artērijas stenozi izmeklēšana sākas ar detalizētu sūdzību noskaidrošanu, to rašanās laiku un atbildes reakciju uz konservatīvu hipertensijas ārstēšanu, ja tā jau ir nozīmēta. Pēc tam ārsts uzklausīs sirdi un lielos asinsvadus, izrakstīs asins un urīna analīzes un papildu instrumentālos izmeklējumus.

abu nieru artēriju stenoze angiogrāfijā

No papildu diagnostikas metodēm tiek izmantota ultraskaņa (nieres ir samazinātas), un Doplera mērījumi ļauj reģistrēt artērijas sašaurināšanos un izmaiņas asins kustības ātrumā caur to. Informāciju par izmēru, atrašanās vietu un funkcionalitāti var iegūt, izpētot radioizotopu.

Par informatīvāko diagnostikas metodi atzīta arteriogrāfija, kad ar kontrasta rentgenogrāfiju nosaka VA stenozes lokalizāciju, pakāpi un hemodinamikas traucējumus. Var veikt arī CT un MRI.

Nieru artēriju stenozes ārstēšana

Nieru artēriju stenozes konservatīvā terapija ir palīgdarbība, tā nenovērš galveno slimības cēloni. Tajā pašā laikā pacientiem nepieciešama asinsspiediena un urinēšanas korekcija. Ilgstoša terapija ir indicēta gados vecākiem cilvēkiem un personām ar plaši izplatītām aterosklerozes asinsvadu slimībām, ieskaitot koronāro artēriju.

Kardioselektīvie beta blokatori (atenolols, egiloks, bisoprolols);
Lēnu kalcija kanālu blokatori (verapamils, nifedipīns, diltiazems);
Alfa adrenerģiskie blokatori (prazosīns);
cilpas diurētiskie līdzekļi (furosemīds);
Imidazolīna receptoru agonisti (moksonidīns).

Smagas nieru mazspējas gadījumā aterosklerozes nefrosklerozes dēļ pacientiem tiek nozīmēta hemodialīze vai peritoneālā dialīze ambulatori.

Smaga stenoze, kas izraisa hemodinamikas traucējumus nierēs;
Artērijas sašaurināšanās vienas nieres klātbūtnē;
Ļaundabīga hipertensija;
Hroniska orgānu mazspēja vienas artēriju bojājuma dēļ;
Komplikācijas (plaušu tūska, nestabila stenokardija).

SPA tiek izmantotie intervences veidi:

Stentēšana un balonu angioplastika;
Apvedceļš;
Nieru artērijas daļas rezekcija un protezēšana;
Nieru noņemšana;

angioplastika un VA stentēšana

Stentēšana ietver speciālas no sintētiskiem materiāliem izgatavotas caurules ievietošanu nieru artērijas lūmenā, kas tiek nostiprināta stenozes vietā un ļauj uzlabot asins plūsmu. Ar balona angioplastiku caur katetru caur augšstilba artēriju tiek ievadīts īpašs balons, kas tiek piepūsts stenozes zonā un tādējādi to paplašina.

Video: angioplastika un stentēšana - minimāli invazīva SPA ārstēšanas metode

Nieru asinsvadu aterosklerozes gadījumā vislabāko efektu sasniegs šuntēšanas operācija, kad nieru artērija tiek piešūta pie aortas, izslēdzot stenozes vietu no asinsrites. Ir iespējams noņemt asinsvadu daļu un pēc tam veikt protezēšanu, izmantojot paša pacienta asinsvadus vai sintētiskos materiālus.

A) Nieru artērijas nomaiņa un B) Divpusējs RA apvedceļš ar sintētisko protēzi

Nieru trauku struktūra

RCA iet aiz apakšējās dobās vēnas. LPV iet caur "pincetēm" starp aortu un augšējo mezenteriālo artēriju. Dažreiz rodas gredzenveida LPV, šajā gadījumā viens zars atrodas priekšā, bet otrs aiz aortas.

Noklikšķiniet uz attēliem, lai tos palielinātu.

Lai pētītu nieres asinsvadus, tiek izmantots 2,5-7 MHz izliekts sensors. Pacients tiek novietots guļus stāvoklī, sensors tiek ievietots epigastrijā. Novērtējiet aortu no celiakijas stumbra līdz bifurkācijai B režīmā un krāsu plūsmu. Izsekojiet RAA un LPA gaitai no aortas līdz nieres dobumam.

Zīmējums. CD režīmā gareniskajā (1) un šķērseniskajā (2) daļā RAA un LPA stiepjas no aortas. Kuģi ir novirzīti uz nieru vārtiem. Nieru artērijas priekšpusē atrodas nieru vēna (3).

Zīmējums. Nieru vēnas aizplūst apakšējā dobajā vēnā (1, 2). Aortomesenteriskās “pincetes” var saspiest kreisā kambara vēnu (3).

Zīmējums. Nieres augšdaļā galvenā nieru artērija ir sadalīta piecās segmentālajās: aizmugurējā, apikālā, augšējā, vidējā un apakšējā. Segmentālās artērijas ir sadalītas interlobar artērijās, kas atrodas starp nieru piramīdām. Interlobārās artērijas turpinās lokveida → starplobulāros → glomerulāros aferentos arteriolus → kapilāros glomerulos. Asinis no glomeruliem caur eferento arteriolu aizplūst starplobulārajās vēnās. Starplobulārās vēnas turpinās lokveida → interlobar → segmentālā → galvenā nieru vēna → apakšējā dobā vēna.

Zīmējums. Parasti ar CDK nieru asinsvadus izseko līdz kapsulai (1, 2, 3). Galvenā nieru artērija iekļūst caur nieres pauguru; pie poliem var pietuvoties papildu artērijas no aortas vai gūžas artērijas (2).

Zīmējums. Veselas nieres ultraskaņa: gar piramīdu pamatni (kortikomedulārais savienojums) tiek identificētas lineāras hiperehoiskas struktūras ar hipoehoisku celiņu centrā. Tās ir lokveida artērijas, kuras kļūdaini uzskata par nefrokalcinozi vai akmeņiem.

Video. Loka formas nieres artērijas ultraskaņā

Nieru asinsvadu doplerogrāfija ir normāla

Pieaugušajiem normālais nieru artērijas diametrs ir no 5 līdz 10 mm. Ja diametrs<4,65 мм, вероятно наличие дополнительной почечной артерии. При диаметре главной почечной артерии <4,15 мм, дополнительная почечная артерия имеется почти всегда.

Normālajam nieru artēriju spektram ir izteikts sistoliskais maksimums ar antegradu diastolisko plūsmu visā sirds ciklā. Pieaugušajiem normālais PSV uz galvenās nieru artērijas ir 100±20 cm/sek, EDV ir 25-50 cm/sek, maziem bērniem PSV ir 40-90 cm/sek. Segmentālajās artērijās PSV pazeminās līdz 30 cm/sek, starplobārajās artērijās līdz 25 cm/sek, lokveida artērijās līdz 15 cm/sek un starplobulārajās artērijās līdz 10 cm/sek. RI pie nieres kaula<0,8, RI на внутрипочечных артериях 0,34-0,74. У новорожденного RI на внутрипочечных артериях достигает 0,8-0,85, к 1 месяцу опускается до 0,75-0,79, к 1 году до 0,7, у подростков 0,58-0,6. В норме PI 1,2-1,5; S/D 1,8-3.

Zīmējums. Normāls nieru artēriju spektrs - augsts sistoliskais maksimums, antegrada diastoliskā plūsma, zema perifērā pretestība - RI normāls<0,8.

Zīmējums. Nieru asinsvadu spektrs jaundzimušajiem: nieru artērija - izteikts sistoliskais maksimums un antegrade diastoliskā plūsma (1); augsta pretestība intrarenālajās artērijās tiek uzskatīta par normālu jaundzimušajiem - RI 0,88 (2); nieru vēna - antegrade plūsma ar nemainīgu ātrumu visā sirds ciklā, minimālas elpošanas svārstības (3).

Doplerogrāfija nieru artēriju stenozei

Tiešas nieru artērijas stenozes pazīmes

Pseidonīms norāda turbulentās ātrgaitas plūsmas vietu, kur jāveic mērījumi. Stenozes zonā PSV >180 cm/sek. Jauniešiem aortai un tās zariem parasti var būt augsts PSV (>180 cm/sek), savukārt pacientiem ar sirds mazspēju PSV ir zems pat stenozes zonā. Šīs pazīmes izlīdzina nieru un aortas attiecība RAR (PSV stenozes zonā/PSV vēdera aortā). RAR nieru artērijas stenozei >3.5.

Netiešas nieru artērijas stenozes pazīmes

Tabula. Kritēriji nieru artēriju stenozei ultraskaņā

Zīmējums. 60 gadus veca sieviete ar refraktāru arteriālo hipertensiju. PSV uz vēdera aortas 59 cm/sek. RAA proksimālajā daļā ar CDK aliasing (1) PSV ir ievērojami palielināts 366 cm/sek (2), RAR 6.2. PPA vidējā segmentā ar CDK aizstājvārdu, PSV 193 cm/sek (3), RAR 3.2. Segmentālajās artērijās bez ievērojama paātrinājuma laika pieauguma: augšējā - 47 ms, vidējā - 93 ms, apakšējā - 33 ms. Secinājums:

Zīmējums. Pacients ar akūtu nieru mazspēju un refraktāru arteriālo hipertensiju. Vēdera aortas un nieru artēriju ultraskaņa ir sarežģīta gāzu dēļ zarnās. Uz segmentālajām artērijām kreisajā pusē RI ir aptuveni.68 (1), labajā RI ir 0,52 (2), starpība ir 0,16. Labās segmentālās artērijas spektram ir tardus-parvus forma - paātrinājuma laiks ir palielināts, PSV ir zems, virsotne ir noapaļota. Secinājums: Netiešas labās nieres artērijas stenozes pazīmes. CT angiogrāfija apstiprināja diagnozi: labās nieres artērijas mutē ir aterosklerozes plāksnes ar kalcifikāciju, mērena stenoze.

Zīmējums. Pacients ar arteriālo hipertensiju. PSV aortā ir 88,6 cm/sek (1). RPA proksimālajā daļā ir aliasing, PSV 452 cm/s, RAR 5.1 (2). PPA vidusdaļā ir reljefs, PSV 385 cm/sek, RAR 4.3 (3). RCA distālajā daļā PSV ir 83 cm/sek (4). Uz intrarenālajiem asinsvadiem tardus-parvus efekts nav noteikts, labajā RI ir 0,62 (5), kreisajā RI ir 0,71 (6), starpība ir 0,09. Secinājums: Stenoze labās nieres artērijas proksimālajā daļā.

Nieru vēnu doplerogrāfija

Kreisā nieres vēna iet starp aortu un augšējo mezenteriālo artēriju. Aortomesenteriskās “pincetes” var saspiest vēnu, izraisot venozo nieru hipertensiju. Stāvošā stāvoklī “pincetes” saspiežas, un guļus – atveras. Ar Nutcracker sindromu aizplūšana caur kreiso sēklinieku vēnu ir sarežģīta. Tas ir riska faktors kreisās puses varikoceles attīstībai.

Saspiešanas dēļ kreisās vēnas spektrs ir līdzīgs portāla vēnai - spektrs virs bāzes līnijas, nemainīgs mazs ātrums, kontūra gludos viļņos. Ja kreisās vēnas diametra attiecība priekšā un sašaurināšanās zonā ir lielāka par 5 vai plūsmas ātrums ir mazāks par 10 cm/sek, secinām, ka ir paaugstināts venozais spiediens kreisajā nierē.

Uzdevums. Ultraskaņā kreisā nieres vēna ir paplašināta (13 mm), laukums starp aortu un augšējo mezenteriālo artēriju ir sašaurināts (1 mm). Asins plūsma stenozes zonā lielā ātrumā (320 cm/sek), apgrieztā asins plūsma proksimālajā segmentā. Secinājums: Kreisās nieres vēnas saspiešana ar aortomesenteriskām “pincetēm” (Riekstkoda sindroms).

Nieru vēnas saspiešana ir iespējama, jo tā atrodas aiz aortas. Diametra attiecība un plūsmas ātrums tiek novērtēts saskaņā ar iepriekš minētajiem noteikumiem.

Asins plūsmas raksturs labajā nieres vēnā tuvojas kavala vēnai. Aizturot elpu, izliekuma forma mainās un var būt plakanāka. Asins plūsmas ātrums ir 15-30 cm/sek.

Parūpējies par sevi, Jūsu diagnostikas speciālists!