Pārtraukumi koroids fon Grēfe tos pirmo reizi aprakstīja 1854. gadā kā traumatisku tīklenes bojājumu pigmenta epitēlijs, Bruha membrāna un pamatā esošais koroids. Klasiski šādiem plīsumiem ir pusmēness forma ar koniski koniskiem galiem un atrodas koncentriski ar disku redzes nervs. IN akūtā stadija bojājums izskatās dzeltens vai oranžs, bet bieži vien ir neredzams, jo to klāj subretināla asiņošana. Laika gaitā tas aug pāri plaisai saistaudi, un gar spraugas malām parādās pigmentācija.

Koroīda plīsumi klasificēti pēc to atrašanās vietas. Tieša plīsums rodas traumatiskā kontūzijas spēka vietā vai tās tuvumā un atrodas uz priekšu, bieži paralēli ora serrata. Netieši plīsumi ir biežāk sastopami un rodas attālumā no trieciena vietas, parasti aizmugurējā stabā. Klasiskos gadījumos tie šķiet koncentriski, atrodas netālu no optiskā diska, parasti temporālajā pusē.

Iespējams netiešā pārrāvuma mehānisms sastāv no straujas acs ābola deformācijas, savukārt redzes nervs ir sava veida stabilizācijas punkts, ap kuru rodas dzīslenes plīsumi. Vairāki plīsumi tiek atklāti 19-37% gadījumu, 50-66% skar makulas zonu. Pārrāvumi biežāk sastopami vīriešiem.

Tūlītējs redzes zudums rodas ar tiešu makulas zonas bojājumu vai makulas serozu tūsku, ko pavada dzīslenes plīsums, ar tīklenes tūsku vai asiņošanu. Vairumā gadījumu redzes asums tiek atjaunots pēc subretināla šķidruma rezorbcijas vai asiņošanas. Tā kā pacienti var sūdzēties par skotomu, koroidāla plīsuma vieta ne vienmēr sakrīt ar redzes lauka defektu.

Turklāt, redzes lauka defekta lielums var būt lielāks, nekā liecina klīniskā izmeklēšana, jo tīklenes bojājums ir plašāks nekā pats plīsums. Horoidāla plīsuma atrašanās vieta visbiežāk nosaka galīgo redzes asumu, un, ja ir iesaistīta makula, rodas neatgriezenisks redzes asuma zudums. Tomēr dažiem pacientiem ar subfoveālajiem spraugām redzes asums joprojām ir 1,0 (20/20).

Epiretinālās membrānas veidošanās, seroza tīklenes atslāņošanās vai koroidāla neovaskularizācija var izraisīt aizkavētu redzes asuma zudumu. Epiretinālās membrānas attīstās glia proliferācijas dēļ, ko izraisa nelielas traumas izraisītas asaras iekšējā ierobežojošā membrānā. Epiretinālā membrāna parādās kā dzidrs, spīdīgs vai duļķains bālgans audi, kas atrodas tīklenes augšpusē. Tā kā membrāna pakāpeniski saraujas, tā var izraisīt asinsvadu deformāciju un lineāru tīklenes plīsumu (striju) veidošanos.

Koroīda neovaskularizācija veicina dzīslu asaru dzīšanu, lai gan neovaskulārās membrānas bieži spontāni regresē. Klīniski koroidālā neovaskulārā membrāna parādās kā pelēkzaļš subretināls bojājums, ko bieži pavada asiņošana vai šķidrums. Koroīda neovaskularizācija notiek 15-30% traumatisku koroidāla plīsumu gadījumā, ne agrāk kā 1 mēnesi pēc traumas. Var būt nenovērtēts faktiskais koroidālo neovaskulāro membrānu veidošanās biežums, jo ar ekstrafoveolāru vai peripapilāru lokalizāciju tās ir asimptomātiskas.

Sekretārs un citi. Tiek uzskatīts, ka koroidālā neovaskularizācija notiek biežāk ar plīsumiem, kas atrodas tuvu fovea, un ar plīsumiem lieli izmēri. Pēc viņu datiem, vairumā gadījumu (81,2%) membrānas izveidojās 1 gada laikā pēc traumas.

Fluoresceīna angiogrāfija(FA) apstiprina aizdomas par koroidālu neovaskulāru membrānu. Koroīda plīsumi ir redzami kā defekti, kas nav saistīti ar šķidruma noplūdi. Ja rodas koroidālā neovaskularizācija, šajā zonā tiek novērota agrīna hiperfluorescence un vēlīnās fāzes svīšana. Ja ir asiņošana, rezultāti klīniskā pārbaude var korelēt ar FA datiem, novēršot koroidālās neovaskularizācijas noteikšanu. Indocianīna angiogrāfija ir noderīga alternatīva, lai identificētu un raksturotu koroidālas plīsumus un ar to saistīto koroidālo neovaskularizāciju, ko var maskēt asiņošana.

Traumatisku koroidāla plīsumu ārstēšana neeksistē. Lai konstatētu koroidālo neovaskularizāciju, 2 gadus pēc traumas ir nepieciešamas regulāras fundusa pārbaudes ar fundus lēcu ik pēc 6 mēnešiem. Ņemot vērā koroidālās neovaskulārās membrānas veidošanās risku, īpaša uzmanība jāpievērš koroidālas plīsumiem, kas ir lielāki par 4000 μm, kā arī plīsumiem, kas atrodas 1500 μm attālumā no fovea centra. Šādos gadījumos ir indicēta ilgstoša oftalmoloģiskā uzraudzība, jo koroidālā neovaskularizācija var attīstīties vairāk nekā 37 gadus pēc traumas.

Ārstējošais oftalmologs jābrīdina pacients, ka viņam nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai veiktu pārbaudi, ja redze pasliktinās vai notiek metamorfopsija.

Terapeitiskās iespējas priekš koroidālo neovaskulāro membrānu ārstēšana ietver novērošanu, fotokoagulāciju, fotodinamisko terapiju un ķirurģiska noņemšana membrānas. Zāļu lietošana, kas inhibē asinsvadu endotēlija augšanas faktoru (VEGF), ir jauna ārstēšanas iespēja, kas pašlaik tiek pētīta. Gadījumos, kad koroidālā neovaskulārā membrāna atrodas ārpus makulas un deguna līdz optiskajam diskam, novērošana ir ierobežota. Dažreiz var rasties spontāna šādas membrānas involūcija.

Redzes prognoze ir atkarīga no izmēra plaisa, tā lokalizācija un sekundāras komplikācijas(īpaši no koroidālās neovaskulārās membrānas klātbūtnes). Akūtā stadijā redze var pasliktināties asiņošanas vai pietūkuma dēļ, bet objekta redzes klātbūtne pati par sevi nav prognostisks faktors. Redzes asums parasti tiek atjaunots, kad plīsums atrodas ekstrafoveāli. Lielas asaras rada ievērojamu slikta funkcionālā rezultāta risku neovaskularizācijas riska dēļ. Aizvērt atrašanās vietu uz fovea rada arī redzes asuma samazināšanās draudus makulas fotoreceptoru bojājumu dēļ.

Turklāt, vairāki plīsumi norāda smagumu, kā arī iespējamo saistīto traumu klātbūtni. Vienlaicīgas traumas, piemēram, makulas caurumi, pigmenta epitēlija atrofija, tīklenes satricinājums vai redzes nerva atrofija, var izraisīt redzes asuma samazināšanos pēc traumas.

Klīniskais gadījums: koroidāla plīsums ar koroidālās neovaskulārās membrānas attīstību. Pieteicās 32 gadus vecs vīrietis neatliekamā palīdzība ar sūdzībām par redzes pasliktināšanos labajā acī. Dažus gadus iepriekš viņš bija saņēmis sitienu ar šo aci, kā rezultātā viņa redzes asums bija nedaudz samazināts. Tomēr pēdējo 2-3 dienu laikā viņš ir pamanījis izmaiņas redzes kvalitātē. Pārbaudot, labās acs redzes asums bija 0,2 (20/100), un acs iekšējais spiediens bija normāls. Acs priekšējā segmenta biomikroskopija neatklāja patoloģiju.

Fundus pārbaude ar fundusa lēca parādīja koroidāla plīsuma klātbūtni, kas sākās īslaicīgi un nedaudz virs redzes nerva diska, gāja pāri fovea zemāk un degunā, un beidzās zem fovea. Tika konstatēta arī pigmenta un epiretinālās membrānas deguna pārdale uz fovea. Koroidālā plīsuma superotemporālā daļa bija saistīta ar paaugstinātu subretinālu bojājumu, ko ieskauj subretināls šķidrums un kas pārstāvēja koroidālo neovaskulāro membrānu (CNVM). Tika veikta fluoresceīna angiogrāfija (FA). IN agrīnais periods FA atklāja koroidāla plīsuma un CNVM hiperfluorescenci, kā arī hiperfluorescences plankumus bojātā pigmenta epitēlija zonā makulas deguna daļā.

Neasas acs traumas apstākļos ir iespējams paša koroīda (koroīda) plīsums. Ar svaigu ievainojumu ne vienmēr ir iespējams to atšķirt, jo to var pārklāt ar masīvu asiņošanu, parasti apaļas formas. Asiņošanas rezorbcijas procesā plīsums izpaužas dzeltenbaltas lokveida vai pusmēness formas svītras veidā, kas atrodas koncentriski pret redzes nerva galvas malu. Paša dzīslenes plīsumi var iziet starp optisko disku un makulu, caur makulu (šajā gadījumā redze ir krasi samazināta) vai ārpus tās. Parasti ir plīsuši dzīslas iekšējie slāņi - horiokapilāra slānis, stiklveida plāksne (Bruha membrāna) un tīklenes pigmenta epitēlija slānis. Tīklenes trauki iet pāri plīsumam. Kad dzīslā veidojas rētaudi, plīsums kļūst balts.

Citu kontūziju izmaiņu gadījumā pašā koroidā var novērot koroidītu, biežāk - horioretinītu, ko izraisa vazomotoras reakcijas uz traumu, spazmas vai mazo asinsvadu un kapilāru paralīze. Audu pietūkums un asiņošana pēc tam izraisa nekrozes perēkļu parādīšanos, koroīda atrofiju un pigmenta nogulsnēšanos. Redzes asuma samazināšanās pakāpe ir atkarīga no bojājuma vietas un tā lieluma. Ja makulas zonā ir bojāts pats koroids, redze strauji pasliktinās un netiek atjaunota.

Ārstēšana. Svaigos gadījumos ir indicēti hemostatiskie un pretiekaisuma līdzekļi, pēc 4-5 dienām tiek nozīmēta rezorbcijas terapija, vēlāk tiek veikta lāzerterapija, lai novērstu tīklenes atslāņošanos.

Tīklenes bojājumi

Ar acs kontūziju ir iespējams tīklenes satricinājums (commotio retinae), kā rezultātā rodas traumatiska retinopātija. Redzes asums strauji samazinās, tiek novērots tīklenes bālums, makulas zonā tā iegūst pienaini baltu nokrāsu (Berlīnes necaurredzamības); iespējama asiņošana, oftalmoskopijas laikā parādās patoloģiski refleksi. Visas šīs izmaiņas attīstās tīklenes arteriolu anēmijas un sekojošas kapilāru paplašināšanās rezultātā. Caur to sieniņām šķidrums iekļūst tīklenes audos, un attīstās tūska. Šajā gadījumā mainās tīklenes starpprodukta koloidālā struktūra - notiek tās pietūkums un blīvēšana. Šādas izmaiņas ir īslaicīgas un izzūd bez pēdām, atjaunojas redze.

Tīklenes asinsvadu bojājumus pavada asinsizplūdumi tīklenē svītru vai apļu veidā. Tie ātri izzūd, bet dažkārt to vietā paliek atrofiski perēkļi ar pigmentāciju. Var novērot subretinālu un preretinālu asiņošanu. Pēdējie rodas iekšējās ierobežojošās membrānas plīsuma apstākļos. Preretināla asiņošana ir spilgti sarkana, tipiska forma ar horizontālu augšējo līmeni (tiešās oftalmoskopijas laikā). Ja atpūtas režīms netiek ievērots, hematoma var palielināties un ielauzties stiklveida ķermenī, kas pasliktina prognozi.

Distrofiskas izmaiņas tīklenē kontūzijas rezultātā dažkārt izraisa cistisko deģenerāciju. Ar parasto oftalmoskopiju ir grūti noteikt diagnozi (bojātās vietas ir sarkanākas nekā pārējā tīklene un atgādina asaras). Ar oftalmoskopiju bezsarkanā gaismā tiek noteikta tīklenes šūnu struktūra, un fundusa biomikroskopijas laikā šaurā optiskā griezumā ir redzamas cistiskās dobuma aizmugurējās un priekšējās sienas.

Traumatiska tīklenes atslāņošanās ir ļoti nopietns bojājums. Tīklene nav cieši sapludināta ar pamatā esošajiem audiem (izņemot redzes nerva izejas vietu un zobaino malu), bet atrodas tikai tai blakus. Tūlas traumas brīdī tiek izstiepta tīklene, kā rezultātā tā var plīst vai atrauties no zobainās malas. Kontūziju raksturo cauruma tīklenes plīsums fovea zonā, kas izskaidrojams ar šīs plānākās tīklenes daļas morfoloģiskajām iezīmēm. Ar šādu plaisu redze strauji samazinās, un parādās centrālā absolūtā skotoma. Kontūzijas plīsumi var būt vienreizēji vai vairāki, lineāri, perforēti vai vārstuļi, dažāda izmēra. Šķidrums iekļūst izveidotajā caurumā un noloba tīkleni, kas kā burbulis izvirzās stiklveida ķermenī. To pavada redzes lauka sašaurināšanās un redzes asuma samazināšanās.

Vēlākos posmos pēc kontūzijas rodas plīsumi un tīklenes atslāņošanās, kas rodas cistiskās deģenerācijas un stiklveida ķermeņa saķeres veidošanās rezultātā (vilces atslāņošanās).

Koroīda plīsums izpaužas divos veidos. Tā sauktais netiešais plīsums galvenokārt atrodas netālu no sprauslas un parādās kā šaurs, dzeltenīgi balts, dažkārt apvilkts ar pigmentu, lokveida un koncentrisks pret sprauslas sloksni. Tīklenes trauki šķērso spraugu vienmērīgi vai ar nedaudz pamanāmu novirzi. Pārtraukumi lielākoties veidojas vienskaitlī, retāk ir vairāki. Šādu netiešu plīsumu cēlonis visbiežāk ir kāds spēks, kas iedarbojas uz aci no priekšpuses (sitiens no akmens, bumbiņas utt.). Tiešos pārtraukumus pārsvarā iegūst, kad šautas brūces, ja lode sagrauj tikai aci vai ja brūces kanāls iet tikai netālu no acs ābola. Tos sauc par taisniem, jo ​​tie atrodas vietā, kur spēks iedarbojās no ārpuses uz acs ābolu. Šie plīsumi izpaužas kā ļoti lieli, neregulāri ierobežoti un plaši plīsumi, ko bieži pavada tīklenes bojājumi, tādējādi veidojot sklopetarium horioretinītu.

Ar nekomplicētiem koroīda plīsumiem redzes traucējumi ir atkarīgi tikai no to stāvokļa. Tie, kas atrodas ārpus makulām, neizraisa redzes traucējumus. Tomēr daudzos gadījumos ir izmaiņas pašā makulā (traumatiska makulas slimība), kas samazina redzi.

Tā kā uvea visur ir bagātīgi apgādāta ar traukiem, tās bojājumus pavada asiņošana. Gludās vismazāk asiņo grieztas brūces varavīksnene, īpaši operāciju zālēs, jo, lai gan tiek pārgriezti daudzi asinsvadi, tie ir tikai mazi, un pati trauma ir minimāla. Nejaušas traumas asiņo daudz vairāk, jo ievainojums ir smagāks un trauki ir plīsuši, nevis pārgriezti. Asiņošana ir īpaši smaga iridialīzes laikā, iespējams, tāpēc, ka ir bojāts Circus arteriosus iridis major. Kad varavīksnene ir bojāta, asinis ieplūst priekšējā kamerā. Drīz veidosies asins receklis; Tāpēc ar svaigām traumām ir redzami trombi, kas atrodas priekšējā kamerā vai uz varavīksnenes, un bieži vien pati traumas vieta ir pārklāta ar šādu trombu. Tuvākajās dienās trombi sašķidrinās, acīmredzot fibrīna sadalīšanās dēļ, un sarkanās asins šūnas izdalās un nosēžas kameras apakšā. Tagad tikko veidojas tipiskā h urh aem a, t.i., asinsķermenīšu uzkrāšanās kameras apakšā, ko no augšas ierobežo stingri horizontāla līnija un, noliekot galvu, tā vienmēr plūst uz momenta zemāko vietu. . Kad dzīslene plīst, zem tīklenes plūst asinis; tad parādās priekšstats par subretinālu ekstravazāciju vai smagāku asiņošanu ar tīklenes atslāņošanos. Ļoti smagiem sasitumiem var rasties lieli asinsizplūdumi acs iekšienē, daļēji stiklveida ķermenī, daļēji perichoroidālajā telpā. Šādos gadījumos gaismas uztvere pilnībā izzūd, bet dažreiz tā tiek atjaunota vēlāk, kad asinis atrisinās. Šis ir vienīgais izņēmums no noteikuma, ka mediju duļķainība nekad neiznīcina gaismas uztveri.

Pēc iekšējas asiņošanas var veidoties stiklveida ķermeņa un kameras humora rubīnsarkans krāsojums. Stiklveida ķermeņa iekrāsošanās ir redzama tikai izņēmuma gadījumos, īpaši labvēlīgos apstākļos. Kameras mitruma iekrāsošanās notiek pārsteidzoši ātri, bieži vien dažu stundu laikā; Pēc tam kameras mitrums parādās kā caurspīdīgs, bet intensīvi sarkans šķidrums. Visas varavīksnenes raksta detaļas ir skaidri redzamas, bet it kā caur sarkanu stiklu. Acīmredzot šī parādība ir atkarīga no hemoglobīna izšķīšanas kameras mitrumā. Mazākā mērā šāda izšķīšana tiek novērota arī ar hifēmu; asiņu slānis robežojas ar krāsainu zaļa krāsa varavīksnene vai šis krāsojums tiek konstatēts pēc hifēmas izzušanas. Krāsojums ir īpaši pamanāms uz zilgani pelēkā varavīksnenes. Dažreiz tas šķiet pilnīgi zaļš.

Uveālā trakta audi dzīves laikā ir zināmā sasprindzinājuma stāvoklī: tāpēc varavīksnenes integritātes pārkāpumi – plīsumi – ļoti izplešas; dzīslenes plīsumi maz atveras. Tomēr ar šo traumu aseptisku dzīšanu rētaudi neveidojas vispār. Tāpēc šie caurumi un krokas nedzīst, bet paliek kā tādi visu mūžu. Sasitumu radītie bojājumi ir īpaši piemēroti šī fakta apstiprināšanai, jo šeit acs ābola dobums neatveras un pazūd jebkāds ārējs kairinājums, kas varētu izraisīt iekaisumu. Un varavīksnenes celms, kas paliek pēc iridektomijas, uzvedas tāpat: gadiem vēlāk tā audi joprojām tiek gludi apgriezti, tāpat kā uzreiz pēc operācijas.

Šo smadzeņu satricinājuma traumu prognoze sākumā, lai gan joprojām nav iespējams skaidri ņemt vērā visu to radīto kaitējumu, ir rūpīgi jāizstrādā. Bet, tā kā, ja nav perforējošas brūces, nav ko baidīties, sekojošs iekaisums, tad, saskaņā ar vismaz, nav pamata gaidīt turpmāku stāvokļa pasliktināšanos. Gluži pretēji, kad asinsizplūdumi tiek absorbēti, redze bieži ievērojami uzlabojas. Jebkurā gadījumā izkropļojumi, kas radušies varavīksnenes bojājuma rezultātā, paliek uz visiem laikiem, un ar to ir jāsamierinās.

Acs kontūzija vai acs kontūzija (otrais nosaukums) ir visizplatītākais redzes orgāna ievainojums, kas rodas tieša trieciena vai sprādziena rezultātā. Neskatoties uz to, ka šis ir vieglākais bojājuma veids, 33% cietušo pilnībā zaudē redzi. Līdz ar to pastiprināta uzmanība šai patoloģijai.

Satura rādītājs:

Acu traumu veidi

Galvenā klīniskā klasifikācija klasificē acu sasitumus pēc smaguma pakāpes:

• gaisma;
• vidēji smags;
• smags;
• īpaši smags.

Viegla pakāpe acu bojājumus pavada asiņošana zem ādas periorbitālajā rajonā un konjunktīvas, plakstiņu un konjunktīvas ādas vienāda un/vai ziluma brūce, neliels pietūkums un radzenes erozija, lēcas muskuļu spazmas, atgriezeniska tīklenes apduļķošanās (“Berlīnes duļķainība”).

Kontūzija mērena smaguma pakāpe raksturīga nepārtraukta radzenes brūce, tās pietūkums, kā arī varavīksnenes zīlītes malas plīsums un izmitināšanas muskuļu parēze.

Smaga acu trauma– redze pasliktinās vairāk nekā par 50%, plakstiņu, sklēras, varavīksnenes plīsums vai atdalīšanās, lēcas apduļķošanās vai izmežģījums (dažreiz subluksācija), stiklveida ķermenī parādās asinis, iespējams tīklenes plīsums vai atslāņošanās, redzes aparāta bojājumi. nervu un kaulu siena acu kontaktligzdas.

Īpaši smaga smadzeņu satricinājuma gadījumā nav redzes, acs ābols ir saspiests, redzes nervs ir iekšā kaulu kanāls plīsusi, norauta vai saspiesta.

Ir vēl viena vienkārša klasifikācija, kuras pamatā ir traumas mehānisms:

• tieša kontūzija rodas kaitīga faktora iedarbības rezultātā tieši uz acs un tās piedēkļiem;
• ar netiešu kontūziju trieciens tiek pielikts apkārtējam redzes orgānam kaulu struktūras; šajā gadījumā nav acu un ādas membrānu bojājumu, taču ir iespējami iekšēji ievainojumi.

Acu traumas simptomi jāņem vērā saistībā ar orgāna anatomiskajām struktūrām. Šādi tos pēta oftalmologi.

Neliela trauma var izraisīt nelielus asinsizplūdumus zem konjunktīvas, kam nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Smagas traumas gadījumā asiņošana ir nozīmīga un palielinās pirmajā dienā. Redzes orgāns rūpīgi jāpārbauda, ​​lai izslēgtu sklēras subkonjunktivālu plīsumu. Ja tas tiek atklāts, nepieciešama ķirurģiska šūšana.

Radzenes bojājumi

Vieglu radzenes bojājumu pavada pastiprināta asarošana, fotofobija, sāpes ievainotajā acī un plakstiņu spazmas. Ar smagiem sasitumiem radzenes refleksi samazinās un veidojas duļķainība.

Sklēras bojājumi

Netiešas pazīmes norāda uz tā plīsumu:

Šāda veida bojājumi visbiežāk izraisa pilnīgu redzes zudumu.

Varavīksnenes bojājums

Plkst viegla pakāpe Traumas gadījumā rodas mioze (pastāvīga zīlītes sašaurināšanās), kas izzūd pēc 2-3 dienām. Smagu zilumu formu pavada varavīksnenes atdalīšanās tās saknes zonā, paralītiskā midriāze (noturīga zīlītes paplašināšanās), dažkārt varavīksnene var tikt pilnībā norauta.

Visbiežākās ciliārā ķermeņa bojājuma sekas ir. Smagas traumas gadījumā ir iespējama šīs acs daļas atdalīšanās, parādoties raksturīgām pazīmēm:

Objektīva bojājumi

Iespējama lēcas dislokācija, subluksācija un plīsums. Pēc traumas tas laika gaitā var attīstīties.

Stiklveida ķermeņa bojājumi

Galvenais simptoms ir hemoftalms, kas izraisa redzes pasliktināšanos. Pārbaudot acs iekšpusē, asinis parādās kā pavedieni, pārslas, pilieni vai punktiņi.

Šeit ar traumu pārbaudes laikā parādās daudzas pazīmes:

Paralēli šīm pazīmēm parādās arī periorbitālo struktūru bojājumu simptomi - hematomas (sasitumi) ap aci, plakstiņu pietūkums, sāpes. Jo izteiktāki simptomi, jo spēcīgāks trieciens un vairāk patoloģiskajā procesā iesaistīto struktūru.

Diagnostika

Acs traumas diagnoze nav apšaubāma, ja ir zināmi traumas apstākļi. Lai noteiktu bojājuma apmēru, rīkojieties šādi:

• vizometrija redzes asuma noteikšanai;
• biomikroskopija, kas atklāj izmaiņas redzes orgāna struktūrās;
• oftalmoskopija, kas ļauj rūpīgi pārbaudīt acs dibenu;
• gonioskopija, kas parāda acs priekšējās kameras bojājumus;
• sejas galvaskausa rentgenogrāfija, lai noteiktu kaulu lūzumus;
• Ultraskaņa, kas sniedz informāciju par acu stāvokli (īpaši svarīgi, ja ir traucēta iekšējo mediju caurspīdīgums);
• datora un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kas sniedz datus par intrakraniālo struktūru bojājumiem.

Pirmā palīdzība jebkura smaguma acu traumas gadījumā sastāv no aukstuma uzlikšanas acī un vienas no antibiotikām: ciprofloksacīna, ofloksacīna, tobramicīna iepilināšanas (instilācijas). Sulfacilnātriju var lietot, atceroties, ka tas izraisa asu dedzinošu sajūtu (tā lietošana nav vēlama bērna ārstēšanai). Pēc tam skarto aci pārklāj ar sterilu marles saiti.

Jebkurš cietušais ar acu traumu jāhospitalizē specializētā nodaļā. Pēc konsultācijas ar oftalmologu var izmantot šādas ārstēšanas metodes:

1. Medikamenti;

• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi;
• desensibilizējoši līdzekļi;
• trankvilizatori;
• antibiotikas;
• antiseptiķi;
• midriātiskie līdzekļi (zāles, kas paplašina zīlīti);
• reģenerācijas stimulatori.

1. Ķirurģiskas, kas sastāv no brūču un bojājumu apskates un to likvidēšanas.

Acs trauma ir nopietna trauma. Pat viegls trieciens var izraisīt intraokulāro struktūru bojājumus, kas bez tūlītējas ārstēšanas var izraisīt redzes zudumu. Tādēļ pašārstēšanās smadzeņu satricinājuma gadījumā ir pilnīgi nepieņemama.

Bozbejs Genādijs Andrejevičs, neatliekamās palīdzības ārsts

Raksta saturs

Acs ābola kontūzijas traumu biomehānika ir diezgan sarežģīta. Ārēja spēka (sitiena) ietekmē acs ābols, neskatoties uz to, ka tā saturs ir izturīgs pret saspiešanu, tiek deformēts. Tajā pašā laikā palielinās acs iekšējais spiediens, sasniedzot ļoti augstas vērtības(līdz 80 mm Hg vai vairāk), ko pavada dažādu audu plīsums un pēc tam strauji samazinās līdz bāzes līnija. Tā rezultātā acs kapsulas mehāniskās deformācijas un pēkšņu acs iekšējā spiediena izmaiņu ietekmē rodas izmaiņas, kas saistītas ar acs audu saspiešanu, stiepšanu un izmežģījumu.
Viens no agrīnas pazīmes kontūzija vairumam pacientu ir acs ābola injekcija, kas nākamajās dienās palielinās. Virspusējo asinsvadu paplašināšanās notiek vazomotorās reakcijas dēļ asinsvadu sistēma acis uz mehānisks ievainojums un var pastāvēt noteiktu laiku.
Acs ābola audu kontūzijas bojājumu pakāpe un to kombinācijas ir ļoti dažādas. Visbiežāk tiek novēroti vairāku konstrukciju vienlaicīga bojājumi. Tādējādi smaga plakstiņu saspiešana, smags pietūkums un lokāla konjunktīvas ķīmija, kā likums, tiek kombinēti ar sklēras subkonjunktīvas plīsumiem. Mēreni un smagi sasitumi bieži izpaužas kā asinsizplūdumi dažādās acs struktūrās: zem konjunktīvas, priekšējā kamerā, lēcveida (retrolentālajā) telpā, tīklenē. Intraokulāras asiņošanas stiklveida ķermenī bieži rodas, ja ir bojāts asinsvadu trakts: varavīksnene, ciliārais ķermenis, dzīslenis. Rūpīga sākotnējā pārbaude ļauj novērtēt bojājuma pakāpi un izstrādāt optimālo terapeitiskā taktika.

Radzenes bojājumi

Visizplatītākais radzenes bojājuma veids ir erozija, kas var būt ļoti dažāda izmēra un dziļuma. Virspusējas un nelielas erozijas, kā likums, epitelizējas pirmajās 3 dienās, plašākas - nedēļas laikā. Klīniski radzenes erozijas izpaužas kā fotofobija, asarošana, blefarospazmas un svešķermeņa sajūta. Ar centrālu atrašanās vietu
erozija, pacienti atzīmē neskaidru redzi, un, ja tiek ietekmēta stroma, redzes asuma samazināšanās. Stromas bojājumu rezultāts var būt pastāvīga radzenes apduļķošanās dažāda lieluma un formas (apaļas, režģveida, vārpstveida) necaurredzamības veidā.
Ārstēšana. Izrakstīt dezinfekcijas pilienus, ziedes, radzenes reģenerācijas stimulatorus (Korneregel, solcoseryl), metilēnzilu ar hinīnu; smagas blefarospasmas gadījumā veic perivasālo blokādi ar 5 ml 0,5% lidokaīna šķīduma gar virspusi. temporālā artērija. Savainotajai acij tiek uzlikts pārsējs. Jāievada stingumkrampju toksoīds.
Endotēlija bojājumi novērots retāk, tas noved pie diskveida stromas tūskas dziļajos slāņos. Tūska šķidruma iekļūšana stromas vidējā un priekšējā slānī izraisa radzenes apduļķošanos svītru vai režģu veidā, kas pamazām (vairāku dienu vai nedēļu laikā) izzūd, bet pēc ievērojama aizmugurējā epitēlija (endotēlija) bojājuma plīst. aizmugurējās ierobežojošās membrānas un stromas šķiedrām, rētas var palikt radzenes duļķains.
Gandrīz nekad ar sasitumiem nenotiek pilnīgs radzenes plīsums (pilnā biezumā), kas izskaidrojams ar tās ievērojamo izturību un elastību.
Smagu kontūziju var pavadīt radzenes stromas piesūkšanās ar asins pigmentu - hematokorneju, kas rodas aizmugurējā epitēlija un aizmugurējās ierobežojošās membrānas plīsuma rezultātā, ja ir asinsizplūdums priekšējā kamerā un paaugstināts acs iekšējais spiediens. Sarkanbrūnā mākoņainība pēc tam kļūst zaļgani dzeltena un pēc tam pelēka. Radzenes caurspīdīgums tiek atjaunots ļoti lēni un ne vienmēr pilnībā.
Ārstēšana. Pirmkārt, lai novērstu necaurredzamību, tiek nozīmēts fibrinolizīns, gemāze, fizioterapeitiskās procedūras un antihipertensīvie līdzekļi. Vēlāk, ja būs intensīva necaurredzamība, tas ir iespējams operācija(radzenes transplantācija).

Sklera bojājumi

Klīniski sklēras kontūzijas bojājumi izpaužas ar tā plīsumu (parasti pusmēness formā) vājākajā vietā - augšējā ārējā vai augšējā iekšējā kvadrantā, 3-4 mm no limbusa un koncentriski pret to. Sklera plīsumu var pavadīt konjunktīvas plīsums (šajā gadījumā brūcē var iekrist varavīksnene, ciliārais ķermenis, lēca un stiklveida ķermenis), vai arī tas var nebūt (subkonjunktīvas plīsums).
Galvenie sklēras subkonjunktīvas plīsuma simptomi ir ierobežota konjunktīvas ķīmija un hifēma (asiņošana priekšējā kamerā), hemoftalmoss (asiņošana stiklveida ķermenī), priekšējās kameras dziļuma izmaiņas, asiņošana limbusa tuvumā, hipotensija, asinsspiediena prolapss. lēca un varavīksnene zem konjunktīvas, zīlītes nobīde plīsuma virzienā.
Diagnostika grūti tūskas un subkonjunktīvas asiņošanas rezultātā, kas var aptvert sklera plīsumu. Diagnozes precizēšanai izmanto diafanoskopisko testu (L.F. Linnik, 1964): caur radzeni un zīlīti izgaismojot sklera lampu, sklera plīsuma vietā nosaka sarkanu mirdzumu. Palīdz arī diagnosticēt simptomu sāpju punkts(F.V. Pripechek, 1968): pēc epibulbārās anestēzijas ar 0,25% alkaīna šķīdumu, nospiežot stikla stienīti plīsuma vietā, rodas asas sāpes, ja plīsuma nav, sāpes neparādās.
Sklera plīsums visbiežāk notiek gar limbus, un in smagi gadījumi defekts turpinās zem acs ābola taisnajiem muskuļiem līdz pat redzes nervam. Pārrāvuma vietā parādās ciliārais ķermenis; Iespējama arī lēcas, stiklveida ķermeņa un tīklenes zudums. Netiešas pazīmes liecina par sklera plīsumu: redzes pasliktināšanās, smaga hipotensija.
Ārstēšana. Ja ir aizdomas par sklera plīsumu obligāts veikt brūces pārskatīšanu, šujot sklerālo brūci, samazinot vai izgriežot (saspiešanas gadījumā) noslīdušās iekšējās membrānas.

Asiņošana priekšējā kamerā (hifēma)

Asiņošana priekšējā kamerā (hifēma) ir izplatīta klīniskais simptoms kas rodas lielākajai daļai pacientu ar strupu acu traumu. Hifēmas avots ir varavīksnenes un ciliārā ķermeņa asinsvadu bojājumi.
Hifēmas var būt dažādas intensitātes, no mazas līdz pilnīgai, atkarībā no bojājuma pakāpes dzīslenes pinums. Nelieli asinsizplūdumi nodrošina priekšējās kameras mitruma opalescenci ar nelielu sarkano asins šūnu piejaukumu, kas bieži nosēžas uz endotēlija. aizmugurējā virsma radzene trīsstūra formā ar aso galu, kas vērsta uz centru. Daļējas hifēmas aizņem priekšējās kameras apakšējo daļu, dažos gadījumos tās var izskatīties kā asins receklis, kas nosēdies uz varavīksnenes vai zīlītes zonā. Nereti rodas sekundāra hifēma, kad virs vecās hifēmas parādās suspendētas asinis vai spilgti sarkans asiņu slānis. Ar kopējām hifēmām priekšējā kamera ir pilnībā piepildīta ar asinīm; šo stāvokli var pavadīt neliels intraokulārā spiediena pieaugums, un dažos gadījumos tas var būt cēlonis akūts uzbrukums sekundārā glaukoma. Ar ilgstošām neabsorbējamām vai atkārtotām hifēmām rodas tāda komplikācija kā radzenes iesūkšanās ar asinīm. Tomēr ar savlaicīgu konservatīvu terapiju vai ķirurģiskas metodesārstēšana šī komplikācija ir diezgan reti.

Lēcu sasitumi

Ar acs sasitumiem bieži tiek novērota lēcas duļķainība ( traumatiska katarakta) vai tā stāvokļa maiņa (lēcas luksācija vai subluksācija).
Katarakta var rasties šķidruma iekļūšanas rezultātā caur kapsulas plīsumiem (pat vismazākajiem). Klīniski priekšējā un aizmugurējā subkapsulārā katarakta parādās 1-2 nedēļu laikā no traumas brīža. Ja necaurredzamība atrodas centrā, redzes asums ir ievērojami samazināts, savukārt ar bojājumiem ārpus centrālajām zonām tas var ilgstoši saglabāties augsts.
Ar ievērojamu lēcas priekšējās kapsulas bojājumu bojātās šķiedras kļūst duļķainas un parādās kā pietūkums
masas piepilda tās dobumu. Dažos gadījumos tie var bloķēt priekšējās kameras leņķi, tādējādi kavējot ūdens šķidruma aizplūšanu, kas izraisa paaugstinātu acs iekšējo spiedienu un sekundāras glaukomas attīstību.
Ārstēšana.Šādos gadījumos tiek norādīta steidzama operācija - kataraktas ekstrakcija. Lēcas stāvokļa maiņa notiek daļēja vai pilnīga Zinn zonu plīsuma dēļ. Atkarībā no kontūzijas mehānisma lēca var pārvietoties priekšējā kamerā vai stiklveida ķermenī.
Objektīva subluksācija kam raksturīgi tādi simptomi kā priekšējās kameras nelīdzenums, varavīksnenes trīce (iridodonēze); Iespējams stiklveida ķermeņa zudums un paaugstināts acs iekšējais spiediens.
Kad lēca ir izmežģīta uz priekšu, priekšējā kamera padziļinās, varavīksnene pārvietojas uz aizmuguri, un lēca izskatās kā tauku piliens.
Objektīva luksācija iekļūšanu stiklveida ķermenī pavada priekšējās kameras padziļināšanās, iridodonēze un redzes asuma samazināšanās. Kad acs ābols kustas, izmežģītā lēca var pārvietoties vai iegrimt acs dibenā. Izmantojot oftalmoskopijas un ultraskaņas metodes (A- un B-pētījums), iespējams noteikt izmežģītās lēcas atrašanās vietu un turpmāko ārstēšanas taktiku.
Ārstēšana. Ja lēca ir pilnībā izmežģīta, tiek norādīta noņemšana.

Ciliārā ķermeņa sasitumi

Neasas traumas gadījumā var rasties izmitināšanas traucējumi ciliārā muskuļa spazmas vai paralīzes rezultātā. Bieži vien ir ciliārā ķermeņa atdalīšanās, kas noved pie brīvas saziņas starp priekšējo kameru un suprachoroidālo telpu. Kad ciliārais muskulis ir sadalīts, ciliārais ķermenis kopā ar varavīksneni un lēcu pārvietojas atpakaļ, kas izraisa iridokorneālā leņķa recesiju un var izraisīt sekundāru glaukomu. Bojājumus bieži pavada asinsizplūdumi stiklveida ķermenī, dažreiz hemoftalmi (visa acs dobuma piepildīšana ar asinīm), kā arī traucēta ūdens šķidruma sekrēcija, kas bieži izraisa oftalmotonusa palielināšanos vai samazināšanos.
Stiklveida ķermeņa asiņošana var izskatīties kā pavedieni vai zirnekļu tīkli. Neliels asins daudzums priekšējā daļā var palikt nepamanīts. Ejot uz leju un pulcējoties apakšējā daļā, tie tiek atrasti saskares punktā starp robežslāņa apakšējo daļu un aizmugurējā kapsula objektīvs Ja asiņu ir vairāk, tad izskatās pēc sarkanīgas dažādu formu masas. Asiņošana var būt masīvāka, ja nav iespējams iegūt fundusa refleksu un redzes asums samazinās līdz gaismas uztverei. Biomikroskopija parāda, ka asinis caurstrāvo stiklveida ķermeni. Par asinsizplūduma pakāpi var spriest pēc ultraskaņas rezultātiem (B-pētījums, kas ļauj noteikt hemoftalmosa pakāpi). Šāda asiņošana izzūd lēni un rezorbcijas procesā veicina stiklveida ķermeņa sašķidrināšanu. Tā rezultātā veidojas noturīgas necaurredzamības un saistaudu pietauvojumi, kas vēlāk var izraisīt stiklveida ķermeņa un tīklenes atslāņošanos.
Ārstēšana. Tūlīt pēc traumas tas tiek noteikts gultas režīms, uzlikt binokulāro saiti, ievadīt hemostatiskās zāles (vikasols, dicinons, askorutīns, aminokaproskābe, etamsilāts, doksijs). Pēc 3-5 dienām, ja asiņošana neatkārtojas, rezorbcijas terapija (intravenozi tiek ievadīti nātrija hlorīda un kālija jodīda hipertoniskie šķīdumi), autohemoterapija, enzīmu terapija (fibrinolizīns, tripsīns, lidāze, hemāze), audu un vitamīnu terapija, plazmaferēze. , ultraskaņas un lāzerterapija.
Ja konservatīvā terapija ir neefektīva, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana - slēgta vitrektomija caur ciliārā ķermeņa pars plana; Optimālais periods tam ir 1 mēnesis. pēc traumas.

Koroīda bojājumi

Visbiežāk sastopamais dzīslenes bojājums ir tā plīsumi, ko vienmēr pavada asinsizplūdumi. Parasti pirms plīsuma konstatēšanas tiek konstatēts asinsizplūdums koroidā, jo tikai pēc asiņu reabsorbcijas kļūst redzamas bālganas vai rozā dzīslas plīsuma svītras. Rezultātā radušies asinsrites traucējumi koroidā asinsvadu bojājumu dēļ galu galā izraisa atrofisku izmaiņu attīstību.

Varavīksnenes sasitumi

Varavīksnenes kontūzijas klīniski var izpausties kā zīlītes malas plīsums, midriāze, iridodialīze un aniridija.
Ar sasitumiem zīlīte iegūst neregulāru, daudzstūra formu, bieži vien iegarena ovāla formā ar plīsumiem zīlītes malā un pigmenta nogulsnēšanos uz lēcas priekšējās kapsulas (Vossius gredzens). Miozi kontūzijas laikā novēro reti, un tā ir izmitināšanas spazmas vai veģetatīvās distonijas rezultāts.
Varavīksnenes sfinktera parēze vai paralīze var izraisīt paralītisko midriāzi. Šajā gadījumā redze pasliktinās tuvplānā, skolēna reakcija uz gaismu nav vai paliek gausa. Kad paplašinātājs ir neskarts, ir nepieciešams piesardzīgi lietot midriatiku, jo zīlīte šādos gadījumos paplašinās līdz maksimumam un ilgstoši paliek paplašināta. Imobilizēta zīlīte uz attīstītas iekaisuma reakcijas fona veicina cirkulāru sinekiju veidošanos, zīlītes oklūziju un ūdens šķidruma aizplūšanas traucējumus no aizmugures uz priekšējo kameru, kas izraisa paaugstinātu acs iekšējo spiedienu un attīstību. sekundārā glaukoma.
Plkst iridodialīze- kad varavīksnenes sakne ir atdalīta no ciliārā ķermeņa, zīlīte iegūst D formu. Otra cauruma (izņemot zīlītes) klātbūtne var izraisīt diplopiju, kā arī fotofobiju pārmērīgas acs iekšējo daļu iedarbības rezultātā. Lēcas mala bieži ir redzama caur asaru zonu. Kad varavīksnene tiek pārrauta pie zīlītes malas, zīlīte iegūst neregulāru formu. Ja dialīze pārsniedz 1/2 no varavīksnenes apkārtmēra, tā tiek ievilkta ar skolēna deformāciju un priekšējās lēcas kapsulas ekspozīciju.
Ar smagiem sasitumiem ir iespējama pilnīga varavīksnenes atdalīšana no saknes - aniridija. Varavīksnenes bojājumus parasti pavada asiņošana no traukiem priekšējā kamerā, kas ir daļēji vai pilnībā piepildīta ar asinīm (daļēja vai pilnīga hifēma). Bojājumi un traucējumi
varavīksnenes asinsvadu caurlaidība var izraisīt atkārtotu asiņošanu, un tāpēc pastāv sekundāras glaukomas un hematokorneas draudi.
Ārstēšana. Ir norādīta atpūta, gultas režīms, binokulāra pārsēja uzlikšana ar paceltu galvas stāvokli 2-3 dienas. Pirmkārt, tiek nozīmēti hemostatiskie līdzekļi (askorutīns iekšķīgi, dicinons parabulbāri, aminokapronskābe iekšķīgi vai intravenozi, 10% kalcija hlorīda šķīdums intravenozi, etamsilāts perorāli vai parabulbāri), un no 4-5 dienas - rezorbcijas terapija (fibrinolizīns, hemasa parabulbāri), fizioterapija. (fonoforēze papaīns). Ja nav pozitīvas ietekmes, 4.-6.dienā nepieciešams veikt paracentēzi ar priekšējās kameras skalošanu. Iridodialīzes, midriāzes, varavīksnenes kolobomas ķirurģiska noņemšana optiskiem nolūkiem tiek veikta pēc 2-3 mēnešiem. pēc traumas.
Aniridijas pacientu ķirurģiska ārstēšana, kad ir nepieciešama daļēja vai pilnīga varavīksnenes nomaiņa, lai atjaunotu varavīksnenes integritāti, tiek veikta ne agrāk kā pēc 5-6 mēnešiem. pēc traumas.

Tīklenes bojājumi

Ar neasu traumu ir iespējams tīklenes satricinājums, tā sauktās Berlīnes apduļķošanās. Biežāk tas atrodas centrālajā daļā, gar lieli kuģi un diska apgabalā. Atkarībā no apduļķošanās intensitātes tīklene iegūst krāsu no gaiši pelēkas līdz pienaini baltai, kas ir saistīta ar tīklenes elementu sadalīšanos un intracelulāru tūsku. Parasti, centrālā redze būtiski nesamazinās, ja vien izmaiņas nav saistītas ar makulas zonu (makulas zonu). Visbiežāk ir koncentrisks redzes lauka sašaurināšanās. Šādas izmaiņas ir īslaicīgas un pāriet bez pēdām, tiek atjaunotas redzes funkcijas. Smagas tūskas gadījumā makulas zonā pēc tam var attīstīties makulopātija pēc satricinājuma.
Ar acs sasitumiem var novērot preretinālu, tīklenes un subretinālu asiņošanu. Tīklenes asiņošana visbiežāk tiek lokalizēta makulas un paramakulārās zonās, ap optisko disku un gar lieliem asinsvadiem. Makulas zonā tie izraisa strauju redzes asuma samazināšanos. Parasti pat pēc asiņošanas izzušanas redzes asums netiek pilnībā atjaunots. Asiņošana, kas atrodas perifērijā, būtiski neietekmē redzes asumu.
Traumatiska tīklenes atslāņošanās ir ļoti nopietna sakāve. Tīklene nav cieši sapludināta ar pamatā esošajiem audiem (aiz
izņemot redzes nerva izejas vietu un serratus malu), bet tikai blakus tiem. Tūlas traumas brīdī tiek izstiepta tīklene, kā rezultātā tā var plīst vai atrauties no zobainās malas. Kontūzijai raksturīgs caurums tīklenes plīsums fovea zonā, kas izskaidrojams ar šīs plānākās tīklenes daļas morfoloģiskajām iezīmēm. Ar šādu plaisu redze strauji samazinās, un parādās centrālā absolūtā skotoma. Kontūzijas plīsumi var būt vienreizēji vai vairāki, lineāri, perforēti vai vārstuļi, dažāda izmēra. Šķidrums iekļūst izveidotajā caurumā un noloba tīkleni, kas kā burbulis izvirzās stiklveida ķermenī. To pavada redzes lauka sašaurināšanās un redzes asuma samazināšanās.
Vēlākos posmos pēc kontūzijas rodas plīsumi un tīklenes atslāņošanās, kas rodas cistiskās deģenerācijas un stiklveida ķermeņa saķeres veidošanās rezultātā (vilces atslāņošanās).
Ārstēšana. Traumatiskiem tīklenes bojājumiem tiek nozīmēta pretiekaisuma un hemostatiskā terapija, iekšķīgi osmotiskie diurētiskie līdzekļi, vitamīnu un audu preparātu injekcijas intramuskulāri; Nākotnē ir norādīti fibrinolītiskie līdzekļi, fermenti un kortikosteroīdu zāles.
Pēctraumatisku tīklenes plīsumu, kā arī cistiskās deģenerācijas gadījumā indicēta tīklenes lāzera vai fotokoagulācija. Traumatiskas tīklenes atslāņošanās ārstēšana ir tikai ķirurģiska; ja stiklveida ķermenī ir saaugumi, tā jāapvieno ar slēgtu vitrektomiju caur ciliārā ķermeņa pars plana.

Acu sasitumu ārstēšana

Mērķis ir novērst sekas, kas saistītas ar acs iekšējo membrānu, plakstiņu un orbītas audu mehāniskiem bojājumiem; asinsvadu traucējumu korekcija, pēcsatricinājuma iekaisuma reakcija un acs hidrodinamika.
Galvenās ārstēšanas jomas ir:
1. Diagnostika ar bojājuma vietas un apjoma noteikšanu.
2. Specializēts ķirurģiskā aprūpe un turpmākā rehabilitācija.
3. Infekcijas komplikāciju attīstības novēršana.
4. Pacienta psiholoģiskā stāvokļa normalizēšana.
Cietušo ar vieglu smadzeņu satricinājumu ārstēšana tiek veikta ambulatori, pacienti ar smagiem un vidēji smagiem ievainojumiem tiek hospitalizēti. Pirmajā dienā pēc traumas visiem pacientiem ieteicams atpūsties, gultas režīms un, iespējams, lietot aukstas kompreses.
Pēc smadzeņu satricinājuma gūto traumu ārstēšana ir atkarīga no klīniskās izpausmes. Tas ietver visaptverošu izmantošanu zāles un, ja nepieciešams, ķirurģiska ārstēšana.
Narkotiku ārstēšana tiek veikta, izmantojot šādas zāļu grupas.
1. Pretiekaisuma līdzekļi:
glikokortikoīdi: deksametazons parabulbārs vai subkonjunktīvs 2-4 mg, līdz 10 injekcijām kursā; flosteron, diprospan parabulbar 3 injekcijas ar 2-3 nedēļu pārtraukumu;
nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: diklofenaks 50 mg iekšķīgi 2-3 reizes dienā pirms ēšanas, kurss - 7-10 dienas, vai indometacīns 25 mg iekšķīgi 2-3 reizes dienā pirms ēšanas, kurss - 7-10 dienas.
2. HI receptoru blokatori: loratadīns 10 mg iekšķīgi 1 reizi dienā pēc ēšanas 7-10 dienas; tavegils (klemastīna hidrofumarāts) intramuskulāri vai intravenozi, 2 ml 2 reizes dienā, no rīta un vakarā.
3. Trankvilizatori: diazepāms intramuskulāri vai intravenozi, 10-20 mg psihomotoriskam uzbudinājumam, 5-10 mg stāvokļiem, kas saistīti ar miega traucējumiem, trauksmi un bailēm.
4. Enzīmu preparāti: fibrinolizīns 400 vienības parabulbāri, 5-10 injekcijas; hemāze 5000 vienības izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā, 5-10 injekcijas; lidāze 6-12 vienības, 5-10 injekcijas; himotripsīns kompresu veidā 2-3 reizes.
5. Angioprotektori: dicinons (nātrija etamsilāts) parabulbar 40-60 mg, 5-10 injekcijas; dicinons intravenozi 250-300 mg, 5-8 injekcijas vai iekšķīgi 1 tablete 3 reizes dienā 10-30 dienas.
6. Diurētiskie līdzekļi: Diacarb iekšķīgi, Lasix intramuskulāri vai intravenozi.
7. Sagatavošanās instilācijai konjunktīvas maisiņš:
antibakteriālie līdzekļi: Vigamox (moksifloksacīna hidrohlorīda 0,5% šķīdums) 1 piliens 3 reizes dienā 4 dienas; floksāls (ofloksacīns 3 mg) 1-2 pilieni 4 reizes dienā 5-7 dienas;
Oftaquix (levofloksacīns 5 mg) 1-2 pilieni līdz 8 reizēm dienā vairākas dienas, pēc tam 1 piliens 4 reizes dienā;
antiseptiķi: oftalmoseptoneks (karbetopendicīnija bromīds 0,002 g, borskābe 0,19 g, nātrija tetraborāts 0,005 g);
glikokortikoīdi: dexa-Pos, maxidex, deksametazons;
nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: indokolirs, uniklofēns.
8. Kombinētās zāles: maksitrols (deksametazons 1 mg, neomicīna sulfāts 3500 SV, polimiksīna B sulfāts 6000 SV); tobradekss (3 mg tobramicīna un 1 mg deksametazona suspensija).
Atkarībā no acs kontūzijas klīniskajām izpausmēm, dažādas ķirurģiskas iejaukšanās. Tātad ar sklēras subkonjunktivālu plīsumu tas ir norādīts attīrīšana brūces; ar pastāvīgu hifēmu ir nepieciešams nomazgāt asinis no priekšējās kameras un piepildīt ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu. Hemftalmosa gadījumos vitrektomiju veic kombinācijā ar konservatīva ārstēšana.

Redzes nerva bojājums

Redzes nerva bojājumi visbiežāk rodas tā integritātes traucējumu vai kaulu fragmentu, orbītas hematomas, asiņošanas rezultātā starp redzes nerva apvalkiem. Pārkāpums vai plīsums ir iespējams dažādos līmeņos: orbītā, redzes nerva kanālā, smadzeņu zonā. Redzes nerva bojājuma simptomi ir redzes asuma samazināšanās un redzes lauka izmaiņas.
Redzes nerva iesprūšanu raksturo samazināts redzes asums, var konstatēt trombozes modeli fundusā centrālā vēna tīklenē, un smagākas traumas gadījumā parādās centrālās tīklenes artērijas oklūzijas pazīmes.
Redzes nerva plīsums var būt daļējs vai pilnīgs. Pirmajās dienās pēc traumas acs dibens visbiežāk ir nemainīgs, tāpēc pacienta sūdzības par krasu redzes samazināšanos vai pilnīgu redzes zudumu ārstam var radīt aizdomas par pasliktināšanos. Pēc tam dibenā veidojas redzes nerva atrofijas attēls. Jo tuvāk acs ābols Jo vairāk sprauga ir lokalizēta, jo ātrāk notiek izmaiņas fundusā. Ar nepilnīgu redzes nerva atrofiju ir iespējams saglabāt samazinātu redzes asumu un daļu no redzes lauka.
Redzes nerva pārrāvums notiek smagas strupas traumas gadījumā orbītas mediālajā daļā (ar nūjas galu utt.), ja aizmugurējā sadaļa acis pēkšņi novirzās uz āru. Atdalīšana tiek pavadīta kopējais zaudējums redzes gadījumā vispirms tiek konstatēts liels asinsizplūdums fundusā un pēc tam audu defekts depresijas veidā, ko ieskauj asiņošana.
Ārstēšana. Noteikt hemostatisko un dehidratācijas terapiju; ja ir aizdomas par orbītas hematomu, iespējams ķirurģisks griezums - orbitotomija. Pēc tam redzes nerva daļējas atrofijas apstākļos tiek veikti atkārtoti ultraskaņas, vazodilatatora un stimulējošas terapijas kursi.