Visvairāk atzīta ir sastrēguma sprauslas patoģenēzes aiztures teorija, saskaņā ar kuru slimību izraisa aizkavēta audu šķidruma aizplūšana gar redzes nervu galvaskausa dobumā. ICP palielināšanās dēļ galvaskausa dobuma ieejas zonā notiek blokāde, jo cietās krokas. smadzeņu apvalki nospiests pret intrakraniālo daļu redzes nervs.

Ir vienpusēji un divpusēji, simetriski un asimetriski, vienkārši un sarežģīti sastrēguma optiskie diski. Novērtējot vienpusēju redzes diska tūsku, jāapzinās diska pseidoedēmas iespējamība.
Pēc smaguma pakāpes izšķir piecas secīgas stadijas: sākuma, izteikta, izteikta, sastrēguma nipelis atrofijas stadijā un redzes nerva atrofija.

Jāatzīmē, ka dažreiz ir iespējams noteikt redzes diska marginālu tūsku - optiskais disks ir nedaudz hiperēmisks, robežas ir izplūdušas, un optiskā diska malās ir pietūkums ar izvirzījumu stiklveida ķermenī. Vēnas ir nedaudz paplašinātas, artērijas nav mainītas.

Sākotnējā sastrēguma sprauslas stadijā pietūkums palielinās un izplatās no optiskā diska malām līdz centram, satverot asinsvadu piltuvi, palielinās diska diska izmērs un izvirzīšanas pakāpe stiklveida ķermenī; vēnas ir paplašinātas un līkumotas, artērijas ir nedaudz sašaurinātas.

Ar izteiktu sastrēguma sprauslu redzes disks ir hiperēmisks, ievērojami palielināts diametrā, izvirzās stiklveida ķermenī, un tā robežas ir izplūdušas. Kuģi ir krasi mainīti un pārklāti ar optiskā diska tūsku. Diska audos un apkārtējā tīklenē var rasties asiņošana. Parādās bālgans bojājumi - deģenerētas zonas nervu šķiedras.

Izteikta stagnējoša sprauslas stadijā iepriekš minētie simptomi strauji palielinās.

Pārejot uz atrofijas stadiju, vispirms parādās gaišs un pēc tam redzes diska pelēcīgs nokrāsa. Tūskas un asiņošanas parādības pakāpeniski izzūd.

Ar stagnējošiem sprauslām redzes asums saglabājas normāls vairākus mēnešus un pēc tam sāk pakāpeniski samazināties. Kad process nonāk atrofijas stadijā, redzes zudums strauji progresē. Arī izmaiņas redzes laukā attīstās lēni. Ar atrofiju attīstās koncentrisks vienmērīgs redzes lauka sašaurināšanās. Jāatzīmē, ka ar sarežģītiem stagnējošiem sprauslām, kas rodas, kad intrakraniālais spiediens, iespējamas arī citas izmaiņas redzes laukā - hemianopsija, centrālās skotomas.

Turklāt šāda veida sastrēguma sprauslas raksturo:

• augsts redzes asums ar izteiktām redzes lauka izmaiņām;
• oftalmoskopiskā attēla asimetrija un redzes asuma samazināšanās pakāpe;
• izteiktāka redzes samazināšanās pirms redzes nerva atrofijas attīstības.

Nervu šķiedru mielinizācija

Parasti redzes nerva šķiedras atrodas iekšpusē acs ābols trūkst mielīna. Mielinizācijas laikā acs dibenā veidojas balti poraini plankumi, kas bieži pārklāj tīklenes un redzes nerva asinsvadus un rada pēdu tūskas attēlu.

Redzes diska drūze abās acīs

Drusen veidojas hialīna nogulsnēšanās zem tīklenes; rada diska tūskas iespaidu (pseidokongestīvs disks). Ja ir redzama tīklenes vēnu spontāna pulsācija, tas gandrīz izslēdz papilledēmu.

Pārslogotu optisko disku (ON) raksturo papilla tūska paaugstināta ICP dēļ.

Tūska, kas nav saistīta ar paaugstinātu ICP, nav diska sastrēgums. Neeksistē agrīnie simptomi, redzes traucējumi var rasties tikai dažas sekundes. Ja ir diska stagnācija, ir nepieciešams nekavējoties diagnosticēt tā etioloģiju.

Pārslogots disks ir paaugstināta ICP pazīme, un tas gandrīz vienmēr ir divpusējs. Starp iemesliem ir šādi:

• ĢM audzējs vai abscess,
• smadzeņu trauma vai asiņošana,
• meningīts,
• arahnoidālās membrānas līmēšanas process,
• kavernozā sinusa tromboze,
• encefalīts,
• idiopātiska intrakraniāla hipertensija (GM pseidotumors) ir stāvoklis ar paaugstinātu cerebrospinālā šķidruma spiedienu, ja nav fokusa bojājumu.

Sastrēguma optiskā diska attīstības stadijas

Sastrēguma diska rašanās un norises procesā tā attīstības dinamikā klīniski tiek noteiktas vairākas stadijas. Tomēr vairāku autoru viedokļi par sastrēguma diska attīstības posmu skaitu un tā iezīmēm klīniskās izpausmes atšķirties katrā posmā. E. Ž.Trons izšķir piecas stadijas: tūskas sākuma stadija, izteiktā tūskas stadija, izteiktā tūskas stadija, tūska ar pāreju uz atrofiju un atrofijas stadija pēc tūskas. O. N. Sokolova, pamatojoties uz fluoresceīna angiogrāfijas datiem, izšķir trīs sastrēguma diska attīstības stadijas: sākuma stadiju, izteiktu izmaiņu stadiju un pārejas stadiju uz redzes nerva atrofiju.
Parasti oftalmoloģiskajā un neirooftalmoloģiskajā praksē atkarībā no fundusa izmaiņu smaguma pakāpes tiek izmantoti pieci secīgi sastrēguma optiskā diska attīstības posmi.

Atkarībā no attīstības pazīmju attīstības iemesliem un galvenokārt no stagnējošā diska attīstības ātruma klīniskā gaita Procesu parasti iedala piecos posmos:

• sākuma stadija;
• izteikta stadija;
• izteikta (progresīvā stadija);
• pirmstermiņa stadija;
• termināla stadija.

Sākotnējo stadiju raksturo neliela diska margināla tūska, neliela tā robežu izplūšana un neliela diska izvirzījums stiklveida ķermeņa virzienā. Pietūkums sākotnēji rodas diska augšējā un apakšējā malā, pēc tam izplatās uz deguna pusi. Diska augstā mala ilgāk paliek brīva no tūskas, tad tūska skar arī diska temporālo daļu. Pakāpeniski pietūkums izplatās uz visu diska virsmu, ieskaitot asinsvadu piltuves laukumu. Tūskas izplatīšanās rezultātā uz tīklenes nervu šķiedru slāni tīklene ap disku iegūst vāju radiālu svītrojumu. Diska apvidū artērijas nav izmainītas, vēnas ir nedaudz paplašinātas, bet vēnu līkumainība netiek novērota.

Izteiktā stadija izpaužas ar tālāku diska izmēra palielināšanos pa fundusa plakni, tā izcelšanos un izteiktāku robežu izplūšanu. Ir zināma artēriju sašaurināšanās un lielāka vēnu paplašināšanās. Parādās vēnu līkumainība. Dažās vietās traukus bloķē tūskas audi. Nelieli asinsizplūdumi sāk parādīties diska marginālajā zonā, kā arī ap disku venozās stagnācijas, vēnu saspiešanas un mazo asinsvadu sieniņu integritātes traucējumu rezultātā. Tūskas disku audu zonā tiek novērota baltu ekstravazācijas perēkļu veidošanās.

Izteiktā stadijā stagnācijas parādības turpina pieaugt. Diska attālums turpina palielināties, dažreiz sasniedzot 2-2,5 mm (kas atbilst hipermetropiskai refrakcijai 6,0-7,0 dioptrijas, noteikta refraktometriski). Diska diametrs ievērojami palielinās, un venozo asiņu aizplūšanas turpmākas pasliktināšanās rezultātā tiek novērota izteikta diska hiperēmija. Diska trauki ir slikti redzami, jo tie ir iegremdēti tūskas audos. Uz diska virsmas un tā zonā parādās dažāda lieluma asiņošana un retāk bālgani plankumi. Bālgans bojājumi ir nervu šķiedru (tīklenes ganglija šūnu aksonu) sākuma deģenerācijas izpausme. Diezgan reti šie bojājumi parādās diska peripapilārajā zonā un pat tīklenes makulas zonā ar radiālu orientāciju kā zvaigznes figūra, piemēram, nieru retinopātijā. Rodas tā sauktais pseidoalbuminuriskais neiroretinīts.

Pirmstermiņa stadija (tūska ar pāreju uz atrofiju) ar ilgstošu tūskas eksistenci raksturo pirmo redzes nerva atrofijas pazīmju parādīšanās, kas redzama oftalmoskopiski. Uz pietūkuma samazināšanās fona parādās pelēcīga diska nokrāsa. Vēnu kalibrs kļūst mazāks, to līkumainība samazinās. Asiņošana izzūd, baltie plankumi gandrīz pilnībā izzūd. Diska robežas samazinās, tas iegūst netīri baltu nokrāsu, un diska robežas paliek neskaidras. Tiek noteikta redzes nerva atrofija ar daļēji saglabātu pietūkumu gar tās robežām.

Terminālā stadija ir sekundārās redzes nerva atrofijas stadija. Optiskais disks kļūst gaiši pelēkā krāsā ar neskaidrām robežām. Diska artērijas ir sašaurinātas, to skaits ir samazināts (salīdzinot ar normu), vēnu tīkls mēdz tuvoties normai. Optiskā diska bāluma pakāpe ir atkarīga no asinsvadu skaita samazināšanās uz diska, kā arī no glia un saistaudu proliferācijas.

Sastrēguma optiskā diska simptomi

Sākotnēji redzes traucējumi var neizpausties, taču iespējama īslaicīga redzes miglošanās, atspīdums, neskaidri silueti, diplopija vai redzes zudums. krāsu redze uz dažām sekundēm. Pacientam var rasties citi paaugstināta ICP simptomi.

Ar oftalmoskopiju var redzēt sabiezētus, hiperēmiskus un tūskas redzes diskus un asinsizplūdumus tīklenē ap disku, bet ne perifērijā. Vienkārši diska pietūkums, ko nepavada tīklenes izmaiņas, kas raksturīgas paaugstinātam ICP, nevar uzskatīt par sastrēguma parādību.

Sākotnējās slimības stadijās redzes asums un skolēna reakcija uz gaismu necieš, tāpēc to izmaiņas liecina, ka stāvoklis ir progresējis. Vizuālā lauka pārbaude var atklāt plaši izplatītas novirzes aklo zonu (skotomas) veidā. Vēlākos posmos perimetrija var atklāt tipiskus defektus, kas saistīti ar nervu šķiedru bojājumiem (redzes lauku sektoru zudums) un perifērās redzes zudumu.

Sastrēguma optiskā diska diagnostika

• Klīniskā izmeklēšana.
• Tūlītēja GM vizualizācija.

Diska pietūkuma pakāpi var noteikt, salīdzinot lēcu optisko jaudu, kas nepieciešama, lai fokusētu oftalmoskopu diska visaugstākajā zonā un neskartajās tīklenes zonās.

Ir nepieciešama rūpīga oftalmoloģiskā izmeklēšana, lai atšķirtu sastrēgumus no citiem diska pietūkuma cēloņiem, piemēram, redzes neirīta, išēmiskas neiropātijas, hipotonijas, uveīta vai diska pseidoedēmas (piemēram, diska drūzes). Ja dati klīniskā pārbaude liecina par sastrēgumu esamību, nekavējoties jāveic MRI ar gadolīniju vai CT ar kontrastu, lai izslēgtu intrakraniālu. tilpuma veidojumi. Lumbālpunkciju un CVJ spiediena mērīšanu var veikt tikai tad, ja nav konstatēti intrakraniāli telpu aizņemoši veidojumi, pretējā gadījumā pastāv augsts smadzeņu stumbra trūces risks. Izvēles metode, lai diagnosticētu disku pseidoedēmu, ko izraisa MN drūza, ir ultraskaņa (3 režīmā.

Sastrēguma optiskā diska ārstēšana

Steidzama ārstēšana, kuras mērķis ir novērst slimības galveno cēloni, palīdzēs samazināt ICP. Ja tas nesamazinās, iespējama redzes nerva sekundāra atrofija un redzes traucējumi, kā arī citi nopietni neiroloģiski traucējumi.

Galvenie punkti

• Pārslogots MN disks norāda uz paaugstinātu intrakraniālo spiedienu.
• Papildus hiperēmiskam, tūskas diskam pacientam parasti ir tīklenes asiņošana ap disku, bet ne perifērijā.
• Tīklenes dibena patoloģisks attēls parasti parādās pirms redzes traucējumiem. Steidzami vizualizēt smadzeņu struktūras.

Ja tilpuma veidojumi nav atrasti, varat to izdarīt jostas punkcija ar CSF spiediena mērīšanu.

• Terapija ir vērsta uz slimības galveno cēloni.

Papiledēma ir acu slimība, kas rodas intrakraniālā spiediena rezultātā. Tas var notikt ikvienam: šis nosacījums nav atkarīgs no dzimuma, vecuma vai dzīvesvietas. Anomālijas var parādīties vienā vai abās acu pusēs. Papilledēmas attīstības izraisītājs ir šķidruma spiediena (CSF) palielināšanās. Tas uzkrājas tukšajās vietās starp galvaskausa kaulu veidojumiem un smadzeņu vielu.

Dažreiz šī apstākļa iemesli ir nepareiza galvaskausa kaulu saplūšana. Dažos gadījumos šāda tūska attīstās pēc traumatiskas smadzeņu traumas sākotnējā stadijā kā komplikācija.

Redzes nervs sākas no diska, ko veido tīklenes sensorās šķiedras. Tieši šīs šķiedras saņem informāciju par krāsu un gaismas uztveri.

Pēc tam šī apstrādātā informācija pa redzes nervu nonāk subkortikālajā reģionā un pēc tam garozā pakauša daiva. Tieši tur vizualizācijas signāli tiek kodēti, atpazīti un nosūtīti uz citām smadzeņu daļām, kur jau notiek apzināta datu uztvere.

Pašam nervam ir 4 sadaļas:

• intraokulārs;
• intraorbitāls;
• intratubulāri;
• intrakraniāls.

Optiskā diska diametrs ir 1 mm. Ja cilvēks ir vesels, redzes nerva krāsai ir gaiši rozā nokrāsa. Diska orbitālās daļas garums ir 3 cm.

Nervs iekļūst smadzenēs caur kaulu kanālu. Tur veidojas nākamā sadaļa redzes nervs garums 3,5-5,5 cm, līdz redzes nervu chiasmam.

Simptomātiskas izpausmes

Papiledēmai sākotnējā stadijā ir šādi simptomi:

1. Vemšanas un sliktas dūšas parādīšanās.
2. Sāpes galvā, kas rodas klepojot, šķaudot, aizturot elpu, fiziskā aktivitāte un citas darbības, kas var palielināt intrakraniālo spiedienu.
3. Pasliktinās redze: blāva vai neskaidra redze, mirgošana.

Kad cerebrospinālais šķidrums (CSF) nospiež acs dibenu, rodas redzes nerva pietūkums. Tas veidojas telpā starp galvaskausa kauliem un smadzeņu vielu.

Iespējama optiskā diska atrofija. Visbiežāk tas parādās, kad netiek iemaksāts maksājums medicīniska iejaukšanās. Šajā gadījumā šis apstāklis ​​apdraud pilnīgs zaudējums skats.

Spiediens galvaskausā var palielināties vairāku apstākļu dēļ:

• smadzeņu slimības;
• slimības muguras smadzenes;
• intrakraniālie procesi.

Lai redze atjaunotos un redzes nervs atgrieztos normālā gaismā, jāievēro visi ārsta ieteikumi.

Parādības etioloģija

Kā likums, pietūkums notiek uz fona dažādas patoloģijas, kas jāārstē. Visbiežāk iemesli ir šādi:

1. Asiņošana, kas rodas.
2. Abscess (strutu parādīšanās, kas uzkrājas mazās galvaskausa vietās) un audzēja procesa parādīšanās smadzenēs, muguras smadzenēs un mugurkaula rajonā. Visbiežāk šajā gadījumā tiek konstatēts redzes nerva divpusējs bojājums.
3. Hidrocefālija - cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanās galvaskausa dobumos.
4. Traumatiski smadzeņu bojājumi.
5. Intrakraniālas infekcijas.
6. Elpas trūkums.
7. Pazemināts asinsspiediens.
8. Liels A vitamīna daudzums organismā.
9. Anēmija.
10. Leikēmija.
11. Plaušu emfizēma.
12. . Šajā laikā tādas slimības kā papilīts un. Tā rezultātā acī parādās dažādas novirzes.
13. Neiropatija - parādās asinsrites traucējumu dēļ, piemēram, aterosklerozes dēļ. Un tas savukārt noved pie nervu šķiedru bojājumiem.
14. Saindēšanās - tie ietekmē arī nervu galus. Saindēšanās ar metanolu ir ļoti smaga. Tas var notikt, ja cilvēks to sajauc ar etilspirts. Turklāt daži zāles var izraisīt arī redzes nerva pietūkumu, piemēram, zāles, kas satur hinīnu.

Bet visbiežāk redzes nerva pietūkums parādās dažādu veidojumu rezultātā pašā galvaskausā. No izmeklētajiem pacientiem ar šo problēmu 67% pacientu galvaskausā konstatēti gan labdabīgi, gan ļaundabīgi jaunveidojumi. Ar agrīnu atklāšanu un savlaicīgu ārstēšanu redzes nerva darbība pakāpeniski tiek atjaunota. Tāpēc ir vērts cīnīties ar audzēju smadzenēs.

Papilledēmas diagnostikas metodes

Sākotnēji pacients tiek pārbaudīts, izmantojot oftalmoskopu. To lieto, lai pārbaudītu tīkleni un acs dibenu. Oftalmologs var ievadīt īpašus acu pilienus, kas izraisa acu zīlīšu paplašināšanos. Tas ļauj detalizēti izpētīt fundūzu.

Dažreiz slimību ir grūti diagnosticēt. Šajā gadījumā muguras smadzenēs tiek veikta punkcija. Pēc tam tiek rūpīgi pārbaudīts no turienes iegūtais cerebrospinālais šķidrums.

Ja parādās simptomi, pacients tiek nosūtīts pārbaudei pie neirologa vai neiroķirurga. Šajā gadījumā slimība tiks atklāta ātrāk un ārstēšana būs efektīvāka.

Intrakraniālā hiperplāzija tiek diagnosticēta, pamatojoties uz MRI vai CT. Ir vērts zināt, ka redzes nerva iekaisums rodas uz pamatslimības fona, tāpēc vispirms ir nepieciešams to diagnosticēt. Šajā gadījumā izpētes metodes būs atšķirīgas atkarībā no patoloģijas veida.

Ārstēšanas principi

H Lai atjaunotu redzes nerva darbību, nepieciešams ārstēt primāro slimību. Nevajadzētu ignorēt patoloģijas simptomus: pie pirmajām izpausmēm nekavējoties jādodas pie ārsta, lai diagnosticētu. Ja pamatslimība tiek novērsta, tad nerva pietūkums pāries ātrāk, neradot nopietnas komplikācijas.

Optisko disku apstrādā ar zāles diurētiķis. Visbiežāk tos lieto pirms brokastīm vai pēc pilinātājiem ar zāļu šķīdumiem. Šādi līdzekļi ir vērsti uz organismā uzkrātā šķidruma izvadīšanu. Tas savukārt atvieglos redzes nerva galvas pietūkumu.

Gadījumā, ja pietūkums ir izveidojies uz iekaisuma fona, noteikts šādas grupas narkotikas:

1. Kortikosteroīdi.
2. Antibiotikas.
3. Antihistamīni.
4. Dažos gadījumos ir norādīta operācija.

Ārsts jums pateiks, cik ilgs laiks būs nepieciešams, lai atjaunotu nervu darbību. Viss būs atkarīgs no šī stāvokļa smaguma un ilguma.

Kad ārstēšana ir veikta un redzes nerva darbība ir normalizējusies, ārsts ieteiks pacientam neatstāt visu kā ir. Nepieciešama pastāvīga pārbaude.

Jums jāapmeklē ārsts reizi 4-6 mēnešos. Tas viss neizraisīs izmaiņas redzes nerva darbībā. Turklāt būs nepieciešams laiks, lai normalizētu gaismas uztveri un atjaunotu redzes asumu.

Jums nevajadzētu pieļaut, ka pietūkums atkal attīstās. Šajā gadījumā slimība sāks strauji progresēt, un atbrīvoties no tā būs daudz grūtāk.

Preventīvie pasākumi

Pašlaik nav konkrētu preventīvie pasākumi lai izvairītos no redzes nerva tūskas attīstības. Bet, ja jūs pasargājat galvu no dažādām traumām un savlaicīgi novēršat infekcijas un iekaisumus, šī problēma neradīsies.

Ja ārsts ir nozīmējis kādas slimības ārstēšanu, neapstājieties pusceļā, sekojiet līdzi līdz beigām, pat ja jums šķiet, ka slimība ir mazinājusies. Terapijas kurss ir paredzēts noteiktam laikam.

Ja jums ir problēmas ar redzi vai intrakraniālo spiedienu, veiciet ikgadējas pārbaudes pie oftalmologa un oftalmologa, pat ja jūsu redze ir normalizējusies.

Ar papilledēmu ļoti ātri attīstās daļējs aklums, tāpēc slimības ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk. īss laiks. Pretējā gadījumā cilvēks var kļūt pilnīgi akls.

Video

STAGNACIONĀLAIS NIPELIS(sin. stagnējošs disks) - redzes nerva sprauslas (diska, PNA) neiekaisīgs pietūkums.

1910. gadā F. Šieks ierosināja t.s. patoģenēzes transporta teorija 3. lpp. Šics saistīja attīstību 3. lpp. ar aizkavēšanos audu šķidruma aizplūšanā no acs ābola caur redzes nerva šķiedru aksiālā saišķa perineirālajām telpām, ko izraisa šķidruma pretplūsma, kas plūst no intertekālajām telpām paaugstināta intrakraniālā spiediena ietekmē. Tomēr eksperimentālie pētījumi nav apstiprinājuši saziņas esamību starp redzes nerva aksiālās fascīnas perineurālajām telpām un nervu apņemošajām starptekālajām telpām. Bēra aiztures teorija (S. Behr, 1912) balstās uz ideju par šķidruma, kas plūst no acs ābola, aizturi kaula kanālā, kad nervs iziet no orbītas galvaskausa dobumā. Taču visa nerva gaitas pētījums kaula kanālā, izmantojot M. A. Barona (1949) trahiskopisko tehniku, parādīja, ka redzes nerva saspiešana kaula kanālā 3.s. nenotiek, redzes nerva starptekālās telpas paliek plaši atvērtas visā garumā kaulu kanāls. Redzes nervu visā tā garumā ieskauj dobumi, kas piepildīti ar šķidrumu intrakraniālā spiediena ietekmē. Palielinoties spiedienam, tiek traucēti audu vielmaiņas procesi redzes nervā un tā asinsapgāde, kas var izraisīt izmaiņas, kuras oftalmoskopiski izsaka attēls 3. lpp.

Etioloģija

Patoloģiskā anatomija

Patoloģiskas acu izmeklēšanas laikā uzmanība tiek pievērsta ievērojamam redzes nerva galvas izmēra palielinājumam, kas dažkārt izspiežas virs tīklenes līmeņa par 2 mm vai vairāk. Sakarā ar diska diametra palielināšanos apkārtējie tīklenes audi tiek pārvietoti. Plkst mikroskopiskā izmeklēšana Ir izteikts optiskā diska un stumbra neiekaisīgs pietūkums. Nervu šķiedras izstumj starp tām uzkrātais šķidrums, kas iekļūst arī starp glia šķiedrām un saistaudu slāņiem uz diska. Diska un tīklenes asinsvadi ir ievērojami paplašināti. Vietām ir asinsizplūdumi. Saistaudu cribriform plāksne bieži izvirzās arkveida veidā zem pietūkušu audu spiediena (krāsu att. 1-4). Pamazām diska pietūkums regresē, nervu šķiedras tiek aizstātas ar jaunizveidotiem glia audiem. Dažreiz notiek progresējoša nervu šķiedru atrofija.

Klīniskās izpausmes

3. lpp. parasti notiek divpusēji, in sākotnējie posmi neizraisa acīmredzamus redzes traucējumus, tāpēc nereti tiek atklāts nejauši, pārbaudot cilvēkus, kuri pie oftalmologa vērsušies cita iemesla dēļ. Diezgan bieži tie ir pacienti, kurus terapeits vai neirologs nosūtījis uz fundusa izmeklēšanu neskaidru sūdzību dēļ par biežām galvassāpēm vai pēkšņu redzes miglošanos ar pēkšņām ķermeņa stāvokļa maiņām (piemēram, ātri izceļoties no gultas).

Ar ilgstošu pastāvēšanu 3. s. pacientam bieži rodas noteikti redzes traucējumi – vai nu redzes lauka traucējumi, vai skotomu veidošanās, kas liecina par kādu vietējā ietekme uz redzes nerva stumbra (vai spiediens uz konkrētu apgabalu nervu stumbrs ar bazālo audzēju vai tā pārvietotiem smadzeņu elementiem, vai kāds ierobežots bazālais iekaisuma process). Ja redzes traucējumi ir saistīti ar nervu šķiedru atrofijas sākumu, tie var būt neatgriezeniski.

Diagnoze

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz oftalmoskopiju un acs funkcionālajiem pētījumiem.

Oftalmoskopisks attēls smagos gadījumos 3. lpp. var būt diezgan raksturīgs (krāsa 6-10 att.). Ir redzes nerva galvas izplūšana, tās robežu izplūšana, izteikta asinsvadu līkumainība un to kalibra paplašināšanās. Izstrādes procesā 3. lpp. redzes nerva galvas zonā bieži parādās asiņošana; tīklenes trauki, īpaši venulas, ir strauji paplašināti un veido plašas cilpas. Tīklenes audi ap redzes nerva galvu ir strauji pietūkuši, par ko liecina to krāsas izmaiņas un izplūdis raksts. Smagajā stadijā ir izvirzījums stiklveida ķermenī, redzes nerva galvas ass pietūkums ar smagiem asinsizplūdumiem un ievērojama tīklenes vēnu paplašināšanās un līkumainība. Vēlākos posmos peripapilāra tūska ir mazāk izteikta, redzes nerva disks izskatās bāls, ar nelīdzenām, it kā korodētām malām.

• Izmaiņas acs dibenā dažās redzes nerva slimībās

Noslēguma posms 3. lpp. ir redzes nerva atrofija (skatīt Fundus, Redzes nervs).

Oftalmohromoskopiskā izmeklēšanaļauj ļoti agri atklāt tūskas izpausmes. Refraktometriskās un kampimetriskās metodes ļauj izmērīt ekspozīcijas pakāpi 3.s. uz priekšu, stiklveida ķermenī un tā diametra paplašināšanos (sk. Kampimetrija, Refraktometrija). Liela nozīme gan diagnozes precizēšanā 3. p., gan pētot tās patoģenēzi un klīniku, tīklenes fluoresceīna angiogrāfijas metodi (sk. Oftalmoskopija), kas ļauj izsekot visu tīklenes asinsvadu gaitai un stāvoklim uz augšu. uz kapilārais tīkls. Ja jums ir aizdomas par 3. lpp. neirols, nepieciešama pacienta izmeklēšana un rentgenols, galvaskausa izmeklēšana.

Diferenciāldiagnoze

Nosakot 3.s diagnozi, īpaši agrīnā stadijā, ir nepieciešams veikt diferenciāldiagnoze ar redzes neirītu. Acu funkcionālie izmeklējumi atvieglo diagnozi. Tātad ar neirītu jau agrīnā stadijā ir redzes traucējumi (pazemināts redzes asums, parādās skotomas, redzes lauka ierobežojumi), savukārt ar 3. p. redzes funkcijas ilgu laiku paliek normālas.

Pamatojoties uz oftalmoskopisko attēlu 3. lpp. dažreiz var sajaukt ar pseidokestīvu sprauslu, ko novēro ar redzes nerva galvas un asinsvadu attīstības anomālijām, kas iet gar diska virsmu, vai ar diska drūzu (sk. Acs, patoloģija). Netipisku asinsvadu klātbūtne optiskā diska rajonā anomāliju gadījumā, diska bumbuļveida izskats ar izliektām malām un nemainīti asinsvadi diska drūzes gadījumā liecina arī par labu pseidokestestīvam nipelim. Drusen ir īpaši redzami ar sarkanās gaismas oftalmohromoskopiju. Veciem un seniliem cilvēkiem 3. lpp. var sajaukt ar išēmisku papilledēmu, kas rodas redzes nervu apgādājošo asinsvadu obliterācijas dēļ. Tomēr loka refleksa trūkums diska tuvumā išēmiskas tūskas laikā ļauj veikt pareizu diagnozi.

Dažkārt 3. s. jānošķir no tīklenes centrālās artērijas un vēnas aizsprostojuma. Tīklenes makulas zonā ir spilgti sarkans, apaļas vai ovālas formas plankums ar centrālās tīklenes artērijas aizsprostojumu un liels skaits asinsizplūdumi, kas radiāli izplatās gar tīklenes venulu zariem, palīdz noteikt diagnozi. Turklāt ar tīklenes centrālās artērijas un vēnas aizsprostojumu tiek atzīmēts pēkšņs redzes zudums, kas netiek novērots ar 3.s.

Dažkārt hipermetropos optiskā diska malas var izskatīties neskaidras kontūras, kas arī var dot pamatu aizdomām par 3.s sākumu. Šādi hipermetropi bieži sūdzas par pastāvīgām galvassāpēm (sk. Astenopija), ko var saistīt ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Tomēr redzes nerva galvas oftalmoskopiskā attēla stabilitāte šajā gadījumā ļauj izslēgt 3. lpp.

Ārstēšana

Redzes nerva sastrēgumu parādību regresiju var panākt, ārstējot pamatslimību.

Prognoze

Pēc intrakraniālā spiediena normalizēšanās (dekompresīvas operācijas vai audzēja noņemšanas u.c. rezultātā) diska izvirzījums parasti strauji samazinās, bet tā diametrs ilgu laiku paliek palielināts. Izmaiņas fundūzā var pilnībā izzust agrīnās stadijas. Novēršot cēloni, kas izraisīja 3.s., redzes nerva galvas robežas vēlāk paliek nevienmērīgas, asinsvadi tas ir sašaurināts, kā rezultātā disks kļūst bāls un anēmisks. Šajā gadījumā redzes asums samazinās. Ilgstoši 3. lpp. var izraisīt redzes nerva atrofiju un strauju redzes funkcijas samazināšanos.

Bibliogrāfija: Averbakh M. I. Galvenās redzes nerva izmaiņu formas, M., 1944; Bing R. un Brückner R. Smadzenes un acs, tulk. no vācu val., L., 1959; Volkovs V.V. un Ņikitins I.M. Acu simptomi eponīmos, L., 1972, bibliogr.; Samoilovs A. Ya. Smadzeņu audzēju sastrēguma sprauslu dinamiskas izpētes pieredze grāmatā: Vopr., neuroophthalm., ed. E. J. Trons?, lpp. 31, L., 1958; Tron E. Zh. Redzes ceļa slimības, lpp. 57, L., 1968, bibliogr.; S o g a n D. Vizuālās sistēmas neiroloģija, Springfīlda, 1967, bibliogr.; Medicīniskā oftalmoloģija, ed. autors F. C. Rose, L., 19 76; Neirooftalmoloģija, hrsg. v. R. Sachsenweger, Lpz., 1975, Bibliogr.

A. Ja. Samoilovs.

Sastrēguma nipelis ir redzes nerva neiekaisīgs pietūkums, kas visbiežāk saistīts ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Pašlaik termins "sastrēguma nipelis" tiek aizstāts ar vispārīgāku un atbilstošāku terminu "papilietēma".

Pietūkums neaprobežojas tikai ar vienu disku, bet arī sniedzas līdz redzes nerva stumbram. Parasti sastrēguma nipelis ir divpusējs bojājums, kas bieži vien ir vienādi izteikts abās acīs. B retos gadījumos var būt vienpusējs.

tas viss ir saistīts ar galvaskausa deformācijām dažādas izcelsmes("torņa" galvaskauss), hidrocefālija, neiroinfekcijas, dzimšanas trauma, smadzeņu audzēji.

Tūskas disks bērniem var rasties diezgan agri (2-8 nedēļu laikā no pamatslimības sākuma). Tas atspēko dažu pētnieku viedokli, saskaņā ar kuru neinfekcijas dēļ galvaskausa šuves V agrīnā vecumā intrakraniālais process var notikt bez tūskas diskiem.

Papilledēmas patoģenēze nav galīgi noteikta. Patlaban visizplatītākā ir K. Bēra 4912. gadā ierosinātā aiztures teorija, saskaņā ar kuru sastrēguma nipelis ir audu šķidruma aiztures sekas, kas parasti ieplūst galvaskausa dobumā. Autors modernas idejas, tūska ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu ir redzes nerva traucētas mikrocirkulācijas un šķidro audu cirkulācijas izmaiņu rezultāts perineirālās plaisās. Kad samazinās intraokulārais spiediens(piemēram, ar acu traumām u.c.) tūsku izraisa šķidruma plūsmas izmaiņas redzes nervā (nevis centropetal centrbēdzes), t.i. prom no smadzenēm.

Ilgstoši pastāvot tūskai, notiek glia elementu proliferācija un attīstās iekaisuma parādības, ko izraisa audu elementu kairinājums ar tūsku šķidrumu. Vēlāk, procesam progresējot, tiek novērota pakāpeniska nervu šķiedru atmiršana un to aizstāšana ar glia audiem, attīstās redzes nerva atrofija, kas ir gan augšupejoša, gan lejupejoša.

Sastrēguma sprauslas klīniskais attēls ir daudzveidīgs un dinamisks, tas ir atkarīgs no procesa rakstura un lokalizācijas. Tradicionāli izšķir piecus posmus: sākotnējo, izteikto, izteikto (tālu progresējošu), preterminālo (tūsku ar pāreju uz atrofiju) un terminālu.

H a h a l n a s t a d i y. Pirmās sastrēguma krūtsgala pazīmes ir tā robežu izplūšana un neliels pietūkums, kas izteikts vieglā pacēlumā. Sākotnēji tūska skar augšējo un apakšējo malu, pēc tam deguna pusi un daudz vēlāk diska īslaicīgo malu, kas ilgu laiku paliek brīva no tūskas. Pakāpeniski pietūkums izplatās uz visu disku, visbeidzot, aptverot asinsvadu piltuves zonu. Tīklenei ap disku ir vāja, radiāla svītra, ko izraisa nervu šķiedru slāņa tūska. Ir zināma vēnu paplašināšanās bez līkumainības.

B y stadiju raksturo tālāka diska izmēra palielināšanās, tā izcilība un izplūdušas robežas. Vēnas ir paplašinātas un līkumotas, artērijas ir nedaudz sašaurinātas. Dažās vietās trauki, šķiet, noslīkst tūskas audos. Diska marginālajā zonā un ap to var parādīties asinsizplūdumi venozās stagnācijas, vēnu saspiešanas un mazo asinsvadu plīsuma dēļ. Nereti diska tūskajos audos* veidojas balti ekstravazācijas perēkļi.

Izteiktā (progresējošā) stadijā tie palielinās sastrēgumi. Diska attālums virs tīklenes līmeņa var sasniegt 6,0-7,0 dioptrijas, t.i. 2-2,5 mm. Diska diametrs strauji palielinās. Diska hiperēmija ir tik izteikta, ka tās krāsa gandrīz neatšķiras no apkārtējā dibena fona. Diska trauki ir slikti redzami, paslēpti tā, it kā tos pārklātu ar tūsku. Uz tās virsmas ir redzami dažādi asinsizplūdumi un balti plankumi, kas ir nervu šķiedru deģenerācijas rezultāts. Dažreiz (3-5% pacientu) bālgans bojājumi var parādīties peripapilāri un pat makulas zonā, veidojot zvaigznes vai puszvaigznes figūru, piemēram, nieru retinopātijā (pseidoalbuminuriskais neiroretinīts).

Vidējā stadijā un ar ilgstošu tūskas klātbūtni sāk parādīties redzes nerva atrofijas pazīmes. Pirmkārt, diskam parādās gaiša, bet izteikta pelēcīga nokrāsa. Pietūkums sāk samazināties, vēnu platums atgriežas normālā stāvoklī, un artērijas nedaudz sašaurinās.

Asiņošana izzūd, balti plankumi pazūd. Disks kļūst gandrīz balts, nedaudz palielināts, un tā robežas ir neskaidras. Dažos gadījumos neliels pietūkums saglabājas gar atrofiskā diska perifēriju ilgu laiku. Pakāpeniski attīstās redzes nerva sekundārā atrofija (termināla atrofija). Disks kļūst balts, bet tā robežas paliek ne līdz galam skaidras. Sekundārās atrofijas parādības var saglabāties ļoti ilgu laiku, dažreiz vairākus gadus, bet galu galā diska robežas kļūst diezgan izteiktas un parādās primārās atrofijas attēls.

Sastrēguma redzes nerva sprauslas attīstības dinamika var atšķirties atkarībā no stadijas un lielā mērā ir atkarīga no pamatslimības rakstura. Dažreiz pārejas periods no sākotnējās uz izteiktu tūsku ilgst tikai 1-2 nedēļas, citos gadījumos sākuma stadija var ilgt vairākus mēnešus. Ja sastrēguma sprauslas cēlonis tiek novērsts pat pirms sekundārās atrofijas attīstības, tad visas tūskas pazīmes regresē un acs dibens var normalizēties. Papilledema var būt periodiska gaita, izzūd (līdz pilnīgai fundusa normalizēšanai) un atkal parādās.

Sastrēguma nipelis raksturo normālu redzes funkciju, gan redzes asuma, gan redzes lauka, saglabāšana ilgu laiku (vairākus mēnešus, dažreiz vairāk nekā gadu). Redzes funkciju saglabāšanas periodā var novērot īslaicīgas redzes samazināšanās lēkmes, dažreiz asas, līdz gaismas uztverei. Uzbrukuma beigās redzes asums tiek atjaunots. Šie uzbrukumi ir saistīti ar intrakraniālā spiediena svārstībām, kad pēkšņs pieaugums tā spiediena spēks uz redzes nerva intrakraniālo segmentu palielinās un nervu šķiedru vadīšana apstājas.

Nākotnē centrālā redze pakāpeniski samazinās, tā samazināšanās ātrums ir atkarīgs no galvenā procesa progresēšanas pakāpes. Parasti pastāv zināms paralēlisms starp oftalmoskopisko attēlu un redzes asuma stāvokli. Tūskainajam diskam nonākot atrofijas stadijā, redze samazinās straujāk. Dažreiz šajā posmā pacients kļūst akls 1-2 nedēļu laikā. Tūsku disku raksturo agrīna aklās zonas robežu paplašināšanās, kas var palielināties 4-5 reizes. Redzes lauks ilgu laiku paliek normāls, tā attīstības sašaurināšanās ir saistīta ar nervu šķiedru nāvi.

Sastrēguma redzes nerva sprauslas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzi ( galvassāpes, slikta dūša, periodiska neskaidra redze), raksturīga abpusēju bojājumu oftalmoskopiskā aina, redzes funkciju pētījuma rezultāti, laboratoriskie un instrumentālie pētījumi (galvaskausa un orbītu rentgenogrāfija, tīklenes asinsvadu kalimetrija, sistoliskā un diastoliskā spiediena mērīšana tīklenes artērijās , fluoresceīna angiogrāfija u.c.) un vispārēja pārbaude slims.

Sākotnējās stadijās sastrēguma nipelis ir jānošķir no redzes neirīta. Šajā gadījumā jāņem vērā sastrēguma sprauslas raksturīgā marginālā tūska un tā stiklveida raksturs, redzes funkciju saglabāšana ilgu laiku un abpusēji bojājumi. elektro- fizioloģiskie rādītāji(elektroretinogramma, redzes nerva elektriskā jutība un labilitāte, izraisītie potenciāli) ar sastrēguma nipeli ir normāli. Artēriju sašaurināšanās un vēnu paplašināšanās, kā arī diastoliskā un sistoliskā spiediena paaugstināšanās tīklenes artērijās, ko atklāj kalimetrija, ir viens no agrīnajiem paaugstināta intrakraniālā spiediena un papilledēmas simptomiem. Akls

Datums: 03.05.2016

Komentāri: 0

Komentāri: 0

• Simptomi, kas tiek diagnosticēti, kad rodas tūska
• Kā tiek diagnosticēta slimība?
• Iekaisuma ārstēšana

Papiledēma ir pietūkums vietā, kur redzes nervs savienojas ar aci. Pietūkumu visbiežāk izraisa intrakraniālais spiediens. Tas notiek sakarā ar iekaisuma slimību vai infekciju attīstību, kas nonākušas organismā. Turklāt vairumā gadījumu papilledema ir divpusēja, tas ir, tā ir saistīta ar abām acīm vienlaikus. Slimība var apgrūtināt cilvēkus neatkarīgi no vecuma, taču zīdaiņiem slimība ir diezgan reti sastopama, jo līdz šim vecumam galvaskausa kauliem vēl nav bijis laika pilnībā apvienoties.

Visiem cilvēkiem, kuri cieš no papilles tūskas, diagnozes sākumā ir ierasts aizdomas par intrakraniālu audzēju, līdz tiek noskaidrots cits cēlonis. Ja pacientam ar tūsku rodas galvassāpes un pārejoši redzes traucējumi, ko izraisa augsts asinsspiediens pacienta galvaskausa iekšpusē, tad lieto terminu "sastrēguma optiskais disks". Bet ne visiem pacientiem ar paaugstinātu ICP ir pārslogots disks. Pacientiem, kuriem agrāk ir diagnosticēts diska stagnācija, var rasties pēkšņs intrakraniālais spiediens, nepalielinot paša diska tilpumu.

Simptomi, kas tiek diagnosticēti, kad rodas tūska

Simptomi, pēc kuriem sākotnēji tiek diagnosticēta papilledēma:

1. Vemšana un slikta dūša.
2. Galvassāpes, kas visbiežāk pastiprinās klepojot, aizturot elpu, pamostoties vai jebkuru citu darbību, kas palielina intrakraniālo spiedienu.
3. Redzes spēju pasliktināšanās: blāva un neskaidra redze, dubultā redze vai.

Papiledēma rodas cerebrospinālā šķidruma (cerebrospinālā šķidruma) pārmērīga spiediena dēļ, kas atrodas dobumos starp galvaskausu un smadzeņu vielu. Tas var izraisīt redzes diska atrofiju, kas, ja slimība netiek laikus diagnosticēta un neārstēta, pacientam var gandrīz pilnībā zaudēt redzi.

Paaugstināts spiediens var būt saistīts ar dažādi procesi, kas notiek smadzenēs, muguras smadzenēs vai galvaskausa iekšpusē. Un visizplatītākie slimības cēloņi ir:

1. Asiņošana.
2. Muguras un/vai smadzeņu, mugurkaula, redzes nerva vai galvaskausa audzēji.
3. Abscess ir strutojošu veidojumu uzkrāšanās galvaskausa iekšpusē nelielā telpā.
4. Hidrocefālija ir cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanās galvaskausa dobumā.
5. Traumatisks smadzeņu bojājums.
6. Intrakraniālas infekcijas - encefalīts un meningīts.

Jāatzīmē, ka visizplatītākais papilēmas cēlonis ir intrakraniālie veidojumi. Kā liecina statistika, no visiem diagnosticētajiem saslimšanas gadījumiem 67% tūsku vainojami dažāda veida labdabīgi vai nedabīgi audzēji.

Atgriezties uz saturu

Kā tiek diagnosticēta slimība?

Diagnoze parasti tiek veikta pēc vizuālas acu pārbaudes caur oftalmoskopu. Šī tehniskā ierīce caur acs zīlīti sūta gaismu uz tīkleni un ļauj ārstam pārbaudīt acs dibenu. Turklāt īpašs acu pilieni, veicinot acu zīlīšu paplašināšanos un nodrošinot ērtāku acu dibena izmeklēšanu.

Ir gadījumi, kad ir grūti diagnosticēt slimību. Pēc tam viņi izmanto muguras smadzeņu punkciju, pētot cerebrospinālā šķidruma sastāvu.

Ja tiek novērotas sastrēguma redzes diska pazīmes, pacients nekavējoties tiek nosūtīts konsultācijai pie neirologa vai neiroķirurga. Parasti šīs darbības ļauj identificēt un veiksmīgi ārstēt līdz pat 98% slimības gadījumu.

Lai noskaidrotu intrakraniālās hipertensijas cēloņus, ārsti bieži veic smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) vai datortomogrāfiju (CT).