Jāuzsver, ka hroniska obstruktīva plaušu slimība ir slimība, kas “aug” uz hroniska bronhīta “pamatiem”. Tādēļ šīm slimībām būs kopīgi diagnostikas kritēriji, kas norādīti sadaļā “Hronisks bronhīts”. Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības papildu diagnostikas kritēriji ir bronhu obstrukcijas pazīmes, kas šīs slimības gadījumā ir pastāvīga un nepilnīga. atgriezenisks raksturs, kā arī emfizēma.
Vadošo vietu bronhu obstrukcijas diagnostikā ieņem funkciju izpēte ārējā elpošana ar bronhodilatatora testiem. Šim nolūkam tiek izmantotas modernas spirogrāfijas ierīces (piemēram, MasterScop, Spiroset), kas fiksē piespiedu elpošanas manevra “plūsmas-voluma” līkni un veic iegūto datu datorizētu apstrādi.
Visinformatīvākie un pieejamākie rādītāji bronhiālās obstrukcijas pakāpes novērtēšanai HOPS gadījumā ir FEV1 un FEV1/FVC attiecība (Tiffno indekss).
Diagnostikas kritērijs hroniska obstruktīva plaušu slimība ir FEV1 samazināšanās< 80% от должной величины в сочетании со снижением ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, что свидетельствует о бронхиальной обструкции (рис. 55). Изменения показателя ОФВ1/ФЖЕЛ являются более информативными в диагностике agrīnās stadijas hroniska obstruktīva plaušu slimība. FEV1/FVC vērtība< 70% даже при наличии нормального значения показателя ОФВ1 >80% no sagaidāmajām vērtībām norāda sākotnējās izpausmes bronhu obstrukcija.
Jāņem vērā arī tas, ka smagos hroniskas obstruktīvas plaušu slimības gadījumos in III-IV posmi slimība, vienlaikus ar FEV1 samazināšanos ievērojami samazinās FVC. Tāpēc šajos gadījumos FEV1/FVC indikators zaudē savu diagnostisko vērtību.
Lai noskaidrotu, cik ātri HOPS progresē, FEV1 tiek kontrolēts vismaz četrus gadus, jo individuālā testa kļūda ir 5%. Daudzi pētījumi liecina, ka veseliem smēķētājiem vecumā no 30 līdz 40 gadiem FEV1 samazinās par 20-30 ml gadā. Lielākajai daļai pacientu ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību ikgadējais FEV1 samazinājums pārsniedz 30 ml un ir nozīmīgāks - no 45 līdz 90 ml.
Lai noskaidrotu bronhu obstrukcijas līmeni, maksimālie izelpas plūsmas ātrumi tiek aprēķināti 75%, 50% un 25% FVC līmenī, kas paliek plaušās mērīšanas brīdī - maksimālie tilpuma plūsmas ātrumi MOS75 = FEF25, MOS50 = FEF50 , MOS25 = FEF75 un vidējais tilpuma plūsmas ātrums diapazonā no 25%-75% FVC - SOS25-75- Bronhu obstrukcija līmenī mazie bronhi izpaužas, pirmkārt, ar MOC25 (FEF75) un mazākā mērā ar SOC25-75 samazināšanos (skat. 6. att.).
Lai noteiktu bronhu obstrukcijas atgriezeniskumu, tiek izmantoti testi ar bronhodilatatoriem - īslaicīgas darbības β2-agonistiem salbutamolu un fenoterolu.

Rīsi. 6. Pacienta B., 41 gads, plūsmas tilpuma līkne. Zīmes plaušu mazspēja obstruktīvs veids ar ievērojamiem bronhu caurlaidības traucējumiem visos līmeņos. FEV1 - 55,3% no pareizās vērtības, Tiffno indekss - 61,8%

Testu izmantošana ar bronhodilatatoriem lielā mērā raksturo bronhiālās obstrukcijas atgriezeniskuma iespējamību. Palielinājumu FEV1 testa laikā par vairāk nekā 15% no sākotnējām vērtībām parasti raksturo kā atgriezenisku obstrukciju. Ir vispāratzīts, ka FEV1 uzlabojums, kas mazāks par 15% pēc īslaicīgas darbības bronhodilatatora inhalācijas, ir vairāk par labu HOPS diagnozei (7. att.). Dažos gadījumos tiek noteikts pat analizētā rādītāja pasliktināšanās. Tas norāda uz bronhu obstrukcijas nepilnīgu atgriezeniskumu vai neatgriezeniskumu. Gluži pretēji, atgriezeniska bronhu obstrukcija ar FEV1 palielināšanos par vairāk nekā 15% no sākotnējās vērtības pēc bronhodilatatora inhalācijas ir raksturīga bronhiālajai astmai.

Rīsi. 7. Pacienta K., 62 gadi, plūsmas tilpuma līkne. Mēreni plaušu ventilācijas funkcijas traucējumi jaukts tips ar būtisku pārkāpumu bronhu obstrukcija vidējo un mazo bronhu līmenī. Bronhodilatācijas tests ar fenoterolu/ipratropija bromīdu ir negatīvs. FEV1 pieaugums - 9%

Mājās, lai uzraudzītu bronhu obstrukcijas pakāpi un kontrolētu ārstēšanas efektivitāti, tiek izmantots POSV indikators, kuru, izmantojot mājas maksimālās plūsmas mērītāju, reģistrē pats pacients, kurš ir atbilstoši apmācīts. Maksimālā plūsmas mērīšana ļauj viegli izmērīt bronhu obstrukcijas ikdienas svārstības (mainīgumu), kas HOPS gadījumā parasti nepārsniedz 15%. Tajā pašā laikā ar progresējošu plaušu emfizēmu nevar koncentrēties tikai uz maksimālo izelpas plūsmas ātrumu. Šo rādītāju var samazināt tikai mēreni, un tas neraksturo plaušu mazspējas patieso apjomu. Šajos gadījumos FEV1 mērīšanas rezultāti, fiksējot piespiedu izelpas plūsmas-tilpuma līkni, uzrāda būtiskāku indikatora samazināšanos, kas atbilst ventilācijas atteices pakāpei.

Mērīšana gāzes sastāvs HOPS III un IV stadijas gadījumā ieteicamas arteriālās asinis. Asins gāzu sastāva izpēte ir nepieciešama, lai novērtētu plaušu gāzu apmaiņu, noteiktu slimības progresēšanas raksturu un plaušu mazspējas pakāpi, kā arī savlaicīga ilgstošas ​​skābekļa terapijas ievadīšana.

Sirds mazspēja ir patoloģisks stāvoklis, kurā strādā sirds un asinsvadu sistēmu neapmierina organisma vajadzības pēc skābekļa pirmkārt, kad fiziskā aktivitāte, un pēc tam miera stāvoklī. Izpaužas koronāro sirds slimību, sirds defektu, arteriālās hipertensijas, plaušu slimību, miokardīta, reimatisma rezultātā. Lielākajā daļā gadījumu sirds mazspēja ir dabisks daudzu sirds un asinsvadu slimību iznākums.

Pašlaik viens no galvenajiem saslimstības un mirstības cēloņiem visā pasaulē papildus sirds un asinsvadu sistēmas slimībām ir hroniska obstruktīva plaušu slimība. Pasaules Veselības organizācija (PVO) HOPS klasificē kā slimību grupu ar augsts līmenis sociālais slogs, jo tas ir plaši izplatīts gan attīstītajās, gan jaunattīstības valstīs. Plaušu hipertensija (PH) un tās tiešās sekas – hroniska cor pulmonale– ir visizplatītākās un prognostiski nelabvēlīgākās HOPS komplikācijas. PH klātbūtnes kritērijs hroniskas slimības plaušās ir paaugstināts vidējais spiediens plaušu artērija(Ppa) miera apstākļos virs 20 mm Hg. Art. (parasti šis rādītājs ir diapazonā no 9–16 mm Hg. Art.). Papildus PH ļoti populārs jēdziens ir cor pulmonale – plaušu sirds. PVO ekspertu komiteja ierosināja šādu definīciju: “cor pulmonale ir labā kambara hipertrofija, ko izraisa slimības, kas pasliktina plaušu funkciju un struktūru...”.

Elektrokardiogrāfiskās (EKG) PH pazīmes HOPS gadījumā parasti nav tik nozīmīgas kā citām PH formām, kas saistītas ar salīdzinoši zemu Ppa pieaugumu un plaušu hiperinflācijas ietekmi uz pozicionālās izmaiņas sirdis. Galvenie EKG kritēriji PH noteikšanai ir: 1) sirds elektriskās ass pagriešana vairāk nekā 110° (ja nav blokādes). labā kāja Viņa saišķis); 2) R

1) zems spriegums QRS. Dažas no šīm pazīmēm var būt svarīgas prognostiskā vērtība. R. Incalzi u.c. pētījumā, kurā 13 gadus tika novēroti 263 pacienti ar HOPS, tika pierādīts, ka tādas EKG pazīmes kā labā priekškambara pārslodze un S1S2S3 zīme ir spēcīgi pacientu mirstības prognozētāji (riska attiecība – RR – 1,58; 95% TI: attiecīgi 1,15–2,18 un RR 1,81; 95% TI: 1,22–2,69).

Darba mērķis ir izpētīt elektrokardiogrāfisko izmaiņu pazīmes pacientiem ar hronisku sirds mazspēju ar sistoliskā disfunkcija kreisā kambara hroniskas obstruktīvas plaušu slimības dēļ.

Novērošanā bija 156 cilvēki vecumā no 40 līdz 80 gadiem (vidēji 55,6 ± 12,4), no kuriem 45 (28,8%) bija sievietes un 111 (71,2%) vīrieši. Pārbaudes laikā smēķēja 114 (73%) cilvēki, no tiem 23 (14,7%) sievietes ar smēķēšanas vēsturi no 7 līdz 50 gadiem (smēķētāja indekss > 10 pac/gadā), 31 (19,9%) pacients iepriekšējos 2-3 gadus atteicās slikts ieradums, 11 (7%) pacienti nekad nav smēķējuši. Visi pacienti tika iedalīti trīs grupās pēc pamatslimības, kas bija salīdzināmas pēc dzimuma, vecuma un blakusslimības.

Pirmajā grupā (n = 50) bija pacienti ar HOPS III posms(C grupa) (FEV1 no 30% līdz 50%), otrajā grupā (n = 52) bija pacienti ar hronisku sirds mazspēju ar kreisā kambara sistolisko disfunkciju, trešajā (n = 54) tika iekļauti pacienti ar vienlaikus patoloģiju HOPS III stadijā ( C grupa) un CHF ar kreisā kambara sistolisko disfunkciju.

Visiem pacientiem pēc uzņemšanas slimnīcā tika veikta fiziska pārbaude, laboratorijas testi, elektrokardiogrāfija un ehokardiogrāfija (EchoCG), spirogrāfija, datortomogrāfija orgāni krūtis. Pārbaude veikta hemodinamiski kompensētiem pacientiem. Galveno un blakusslimību ārstēšana tika veikta saskaņā ar pašreizējiem Krievijas Federācijas Veselības ministrijas ieteikumiem.

No 104 pacientiem, kas slimo ar HOPS, 55 (52,9%) pacienti atradās slimnīcā stāvokļa pasliktināšanās dēļ uz neinfekcioza paasinājuma (pastiprināta elpas trūkuma) fona, 31 (29,8%) pacientam bija bakteriāls paasinājums. (pastiprināta krēpu izdalīšanās, pastiprināta strutošana), un tādēļ pacienti saņēma papildu antibakteriālu terapiju ar makrolīdiem (klaritromicīns 500 mg 2 reizes dienā). Atlikušie 18 (17,3%) cilvēki tika hospitalizēti paasinājuma dēļ sirds un asinsvadu slimības.

Hroniska sirds mazspēja 106 novērotajiem pacientiem bija šādu iemeslu dēļ: patoloģiski apstākļi 4 (3,8%) cieta no hroniskas reimatiskas sirds slimības, dilatācijas kardiomiopātija tika atklāta 8 (7,5%) cilvēkiem. Pārējiem 94 (88,6%) subjektiem bija išēmiska slimība sirds: stenokardija II stadija. k. 10 (9,4%), III f. k. 27 (25,5%), IV f. 9 (8,5%) cilvēkiem; difūzā kardioskleroze 43 (40,5%), pēcinfarkta kardioskleroze 42 (39,6%), ateroskleroze koronārās artērijas un aorta 70 (66%), priekškambaru fibrilācija 40 (37,7%) pacientiem. 49 (46,2%) slimoja ar hipertensiju, no kuriem 2 (4,08%) bija I stadija, 27 (55,1%) bija II stadija un 20 (40,8%) pacienti bija ar III stadiju. Simptomātisks arteriālā hipertensija konstatēts 45 (42,5%) cilvēkiem. CHF II stadija A 85 (80,2%), II B stadija 18 (17%) un III stadija 3 (2,8%) pacientiem. Hidroperikards tika diagnosticēts 13 (12,3%) cilvēkiem un hidrotorakss 3 (2,9%). Visiem pacientiem bija hroniska sirds mazspēja ar samazinātu kreisā kambara sistolisko funkciju. Diviem (3,7%) pacientiem anamnēzē bija koronāro artēriju šuntēšana.

EKG izmaiņas ir parādītas 1. tabulā.

1. tabula

EKG izmaiņas atkarībā no novērojumu grupas

No tabulas izriet, ka sinusa ritms bija 50 (100%) pacientiem ar HOPS (1. grupa), savukārt pacientiem ar SSM (2. grupa) sinusa ritms bija 34 (65,4%), bet pacientiem ar kombinētu patoloģiju (3. grupa) - 34 (63%) cilvēkiem, no kuriem priekškambaru fibrilācija otrajā grupā bija 32,7%, trešajā - 32,5% cilvēku, bet priekškambaru plandīšanās otrajā grupā - 1,9% un trešajā - 5,55 % pacientu.

Ventrikulāra ekstrasistolija tika novērota visu grupu pacientiem. Tādējādi 1. grupas pacientiem tas bija 6% gadījumu, 2. grupas pacientiem – 13,5%, bet 3. grupas pacientiem – 14,8% pacientu. Tajā pašā laikā pirmās grupas pacientiem supraventrikulāras ekstrasistoles netika reģistrētas, savukārt 2. un 3. grupas pacientiem tās radās attiecīgi 4 (5,8%) un 6 (11,1%) cilvēkiem.

Visu grupu pacientiem bija vadīšanas traucējumi labā un kreisā saišķa bloku veidā (RBBB un LBBB). Tie tika sadalīti grupās šādi: labās kājas blokāde (pilnīga un nepilnīga) pirmajā pacientu grupā tika novērota 16 (32%) pacientiem, otrajā grupā - 7 (13,4%) pacientiem, trešajā. grupā - 18 (33 ,3%) pacientiem. Kreisā kūlīša blokāde (pilnīga un nepilnīga) radās 3 (6%) pacientiem pirmajā grupā, 7 (13,4%) pacientiem otrajā grupā un 7 (12,96%) pacientiem trešajā grupā. Šie rādītāji atbilst literatūras datiem, kas pacientiem ar patoloģiju elpošanas sistēmas biežāk tiek skartas labās sirds daļas, un kombinētas patoloģijas (piemēram, HOPS un CHF) gadījumā palielinās abu sirds kambaru vadīšanas sistēmas bojājumu biežums.

Labā kambara hipertrofijas pazīmes 1. grupas pacientiem konstatētas 8% gadījumu (1. attēls), savukārt 2. un 3. grupas pacientiem tās reģistrētas attiecīgi 9,6% un 14,8% gadījumu. Pirmās grupas kreisā kambara hipertrofija bija 7 (14%), otrās grupas – 24 (46,2%) un trešās grupas – 28 (51,9%) pacientiem.

Autors ehokardiogrāfijas dati, vidējā izsviedes frakcija 38,4 ± 2,8% (no 25% līdz 45%). Zīmīgi, ka pacientiem ar EF mazāku par 30%, priekškambaru plandīšanās reģistrēta 1 (1,85%) pacientam, priekškambaru fibrilācija - 4 (7,4%), LBP blokāde - 1 (1,85%), priekškambaru plandīšanās - 1 (1,85%). ). Visiem pacientiem bija kreisās sirds paplašināšanās, kā arī starpkambaru starpsienas hipo- vai diskinēzija.

Secinājumi: Pacientiem ar HOPS un vienlaikus SSM ar kreisā kambara sistolisko disfunkciju palielinās abu sirds kambaru bojājumu biežums, biežāk parādās labā un kreisā kambara hipertrofijas pazīmes un bloku procentuālais daudzums, kā arī priekškambaru fibrilācija. un plandīšanās, palielinās.

Tādējādi HOPS un koronāro artēriju slimības kombinācija pacientam palielina sirds ritma traucējumu, tostarp prognostiski nelabvēlīgu formu, attīstības iespējamību. Tāpēc šai pacientu kategorijai terapija, kuras mērķis ir novērst aritmisku nāvi, ir īpaši nepieciešama.

Bibliogrāfija

1. Avdejevs S.N. Pacientu ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību ārstēšana ar akūtu elpošanas mazspēja. Consilium Medicum 2006; 08:3.

2. Elpošanas zāles. Vadība. 2 sējumos / red. A. G. Čučaļina. – 2007. – T. 1. – P. 620–624.

3. Alberts P., Calverley PMA. Narkotiku terapija (ieskaitot skābekli). Eur Respir J 2007; 31: 1114–1124.

4. Globālā iniciatīva par hronisku obstruktīvu plaušu slimību. Semināra ziņojums, globāla stratēģija HOPS diagnostikai, vadībai un profilaksei. Atjauninājums 2013.

5. Koechlin C., Maltais F., Saey D. et al. Hipoksēmija pastiprina perifēro muskuļu oksidatīvo stresu hroniskas obstruktīvas plaušu slimības gadījumā. Thorax 2005; 60:834–841.

6. Plant P.K., Elliott M.W. Hroniska obstruktīva plaušu slimība: ventilācijas mazspējas ārstēšana HOPS gadījumā. Thorax 2003; 58:537–542.

7. Peters M.M., Webb K.A., O'Donnell D.E. Bronhodilatatoru un hiperoksijas kombinētā fizioloģiskā ietekme uz slodzes aizdusu normoksiskas HOPS gadījumā. Thorax 2006; 61: 559–567.

8. Plant P.K., Elliott M.W. Hroniska obstruktīva plaušu slimība: ventilācijas mazspējas ārstēšana HOPS gadījumā. Thorax 2003; 58:537–542.

9. Peters M. M., Webb K. A., O'Donnell D. E. Bronhodilatatoru un hiperoksijas kombinētā fizioloģiskā ietekme uz slodzes aizdusu normoksiskas HOPS gadījumā. Thorax 2006; 61: 559–567.

10. Elpošanas ceļu slimības gados vecākiem cilvēkiem/ R. Antonelli Inkalzi.- 372 lpp.

11. Simonds AK. Plaušu slimības beigu stadijas aprūpe. Elpo 2006; 4: 315–320.

Vadošā vieta HOPS diagnostikā un objektīvā slimības smaguma novērtēšanā ir plaušu funkcijas pārbaude (PVD).

Lai identificētu slimību tās attīstības sākumposmā, visi pacienti ar hronisks klepus un krēpu izdalīšanās, riska faktori anamnēzē, pat ja nav elpas trūkuma, jāveic spirogrāfija.

Lai noteiktu obstruktīvu elpošanas funkcijas traucējumu raksturu, nepieciešams izmērīt forsētās izelpas tilpumu 1 sekundē (FEV 1), forsētu dzīvības kapacitāti (FVC), un noteikt šo rādītāju attiecību (FEV 1 /FVC).

FEV 1 / FVC ir galvenā pazīme HOPS diagnostikā.

FEV 1 /FVC samazinājums mazāks par 70%, kas noteikts slimības remisijas periodā, liecina par obstruktīviem traucējumiem neatkarīgi no HOPS smaguma pakāpes. FEV 1/FVC samazināšanās par 70% ir agrīna gaisa plūsmas ierobežojuma pazīme, pat ja FEV 1 joprojām ir 80% no normālām vērtībām.

Obstrukcija tiek uzskatīta par hronisku, ja tā notiek vismaz 3 reizes viena gada laikā, neskatoties uz terapiju.

FEV 1 vērtību novērtē pēcbronhodilatācijas testā un atspoguļo slimības stadiju (tās smagumu).

Bronhodilatācijas tests

Pārbaude tiek veikta sākotnējās apskates laikā bez slimības saasināšanās. Veicot bronhodilatācijas testu, tiek novērtētas FEV 1 vērtības izmaiņas:

Noteikt maksimāli sasniegto FEV 1 un noteikt HOPS smagumu;

Izslēgt BA (pozitīvs tests);

Novērtēt terapijas efektivitāti, pieņemt lēmumus par ārstēšanas taktiku un terapijas apjomu;

Lai noteiktu slimības gaitas prognozi.

Izrakstīto zāļu un devas izvēle.

 īslaicīgas darbības 2-agonisti (salbutamols 2-4 devas = 200-400 mcg) ar bronhodilatācijas reakcijas mērīšanu pēc 15-30 minūtēm;

Antiholīnerģiskie līdzekļi - ipratropija bromīds (4 devas = 80 mkg) ar bronhodilatācijas reakcijas mērīšanu pēc 30-45 minūtēm.

Iepriekš minēto zāļu ieelpošanai, izmantojot smidzinātāju, ieteicamas šādas devas:

Salbutamola šķīduma ieelpošana devā 2,5–5 mg caur smidzinātāju, kam seko bronhodilatācijas reakcijas izpēte (pēc 15–30 minūtēm);

IB šķīduma ieelpošana 500 mikrogramu devā caur smidzinātāju, kam seko bronhodilatācijas reakcijas izpēte (pēc 30–45 minūtēm);

Beroduāla šķīduma ieelpošana 2 ml devā (1 mg fenoterola un 500 mikrogrami ipratropija bromīda) caur smidzinātāju, kam seko bronhodilatācijas reakcijas izpēte (pēc 30–45 minūtēm).

Lai pareizi veiktu bronhodilatatora testu, terapija ir jāatceļ atbilstoši lietojamo zāļu farmakokinētiskajām īpašībām (īsas darbības  2 -agonisti - 6 stundas pirms testa, ilgstošas ​​darbības ( 2 -agonisti - 12). stundas pirms, ilgstošas ​​darbības teofilīni - 24 stundas pirms) .

Bronhodilatācijas reakcijas aprēķināšanas metode

Obstrukcijas atgriezeniskums ir mainīgs lielums un var atšķirties vienam un tam pašam pacientam slimības paasinājuma un remisijas periodos.

Vienkāršākais veids ir izmērīt bronhodilatācijas reakciju ar absolūto FEV 1 pieaugumu ml [FEV 1 abs. (ml) = FEV 1 dilatāts. (ml) – FEV 1 ref. (ml)]. Ļoti izplatīta atgriezeniskuma mērīšanas metode ir FEV 1 absolūtā pieauguma attiecība, kas izteikta procentos, pret sākotnējo [FEV 1% ref.]:

Uzticamai bronhodilatatora reakcijai pēc tās vērtības vajadzētu pārsniegt spontānu mainīgumu, kā arī reakciju uz bronhodilatatoriem veseliem indivīdiem. Tāpēc FEV pieaugums par 1 15% no prognozētā un  uz 200 ml tiek atzīts par pozitīvas bronhodilatācijas atbildes marķieri; kad tiek iegūts šāds pieaugums, bronhu obstrukcija tiek uzskatīta par atgriezenisku.

Svarīga metode HOPS diagnozes apstiprināšanai ir FEV 1 monitorings – šī indikatora ikgadējā spirometriskā noteikšana. Pieaugušā vecumā FEV 1 parasti samazinās par 30 ml gadā. Lieli epidemioloģiskie pētījumi, kas veikti dažādās valstīs, atklāja, ka pacientiem ar HOPS ir raksturīgs FEV 1 kritums par vairāk nekā 50 ml gadā.

Citoloģiskais krēpu analīze sniedz informāciju par iekaisuma procesa būtību un tā smagumu. Turklāt, ņemot vērā vecāka gadagājuma vecums pacientiem ar HOPS, vienmēr ir jābūt onkoloģiskajām aizdomām un jāpārbauda krēpas, vai nav netipisku šūnu. Pacientiem ar HOPS krēpām parasti ir gļotādas raksturs, un tās galvenie šūnu elementi ir makrofāgi. Slimībai saasinoties, krēpas kļūst strutojošas un palielinās to viskozitāte.

Klīniskā asins analīze attiecas arī uz obligātajām pacienta izmeklēšanas metodēm. Ar stabilu HOPS gaitu būtiskas izmaiņas perifēro asiņu leikocītu saturā netiek novērotas, un ar slimības saasināšanos parasti tiek novērota neitrofilā leikocitoze ar joslu nobīdi un ESR palielināšanos.

Attīstoties hipoksēmijai pacientiem ar HOPS, veidojas policitēmiskais sindroms, kam raksturīgs sarkano asins šūnu skaita palielināšanās, augsts hemoglobīna līmenis, zems ESR, hematokrīta palielināšanās (sievietēm >47%, vīriešiem >52%) un asins viskozitātes palielināšanos.

Krūškurvja rentgenogrāfija palīdz izslēgt alternatīvas diagnozes. Rentgena izmaiņas, kas saistītas ar HOPS, var būt šādas: diafragmas sabiezējums sānu projekcijā, palielināta plaušu caurspīdīgums.

Dati EKG vairumā gadījumu tie var izslēgt elpceļu simptomu kardiālu izcelsmi. EKG analīze smagas HOPS gadījumā var atklāt labās sirds hipertrofijas pazīmes, kas norāda uz stabilas plaušu hipertensijas attīstību.

Palielinoties elpas trūkuma sajūtai, pacientiem ar elpošanas mazspējas (RF) klīniskām pazīmēm, ar FEV 1 vērtību samazināšanos<50% от должных возникает необходимость в asins gāzes pētījums . DN ir patoloģisks sindroms, kurā PaO 2< 8.0 кРа (<60мм рт. ст.) и/или РаСО 2 больше 45мм рт.ст. Взятие проб для анализа предпочтительнее проводить методом пункции артерии. Пальцевая и ушная оксиметрия достоверна для определения сатурации крови SаО 2 ,и может является средством выбора для обследования больных врачами поликлиник. Исследование проводится с помощью пульсоксиметра, который дает возможность определить показатель насыщения крови кислородом и выявить больных с гипоксемией.

DN klasifikācija pēc smaguma pakāpes Tabula Nr.4

Krēpu citoloģiskā izmeklēšana, klīniskā asins analīze, krūškurvja rentgena izmeklēšana, plaušu ventilācijas un gāzu apmaiņas funkciju analīze, EKG ir viena no nepieciešamajām diagnostikas programmām, izmeklējot pacientus ar vidēji smagu vai smagu HOPS.

Papildu pārbaudes metodes kalpo: slodzes tests, bronholoģiskā izmeklēšana, ehokardiogrāfija, dzīves kvalitātes novērtējums.

Bronholoģiskā izmeklēšana veic diferenciāldiagnostikas nolūkos ar citām slimībām, kurām ir līdzīgi elpošanas simptomi, kā arī bronhu gļotādas stāvokļa novērtēšanai un bronhu satura kultūras izpētei.

Starptautiskās programmas “Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease” (GOLD - Global Strategy for Chronic Obstructive Lung Disease) eksperti identificē šādas HOPS stadijas.

I stadija. Viegla HOPS

Šajā posmā pacientam var nebūt ne jausmas, ka viņa plaušu funkcija ir traucēta. Obstruktīvi traucējumi – FEV 1/FVC< 70%, ОФВ 1 ≥ 80% от должных величин. Обычно, но не всегда, хронический кашель и продукция мокроты.

II posms. Mērena HOPS

Šajā posmā pacienti vēršas pie ārsta elpas trūkuma un slimības saasināšanās dēļ.

Raksturīgs ar obstruktīvu traucējumu palielināšanos (50%  FEV 1< 80% от должных величин, ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70%). Отмечается усиление симптомов с одышкой, появляющейся при физической нагрузке.

Atkārtotu paasinājumu klātbūtne ietekmē pacientu dzīves kvalitāti un prasa atbilstošu ārstēšanas taktiku.

III posms. Smaga HOPS

Raksturīgs ar turpmāku gaisa plūsmas ierobežojuma palielināšanos

(FEV 1/FVC< 70%, 30%  ОФВ 1 < 50% от должных величин), нарастанием одышки, частоты обострений заболевания, что влияет на качество жизни пациентов.

IV posms. Īpaši smaga HOPS

Šajā posmā ievērojami pasliktinās dzīves kvalitāte, un saasinājumi var būt dzīvībai bīstami. Slimība kļūst par invaliditāti.

Raksturīga ārkārtīgi smaga bronhu obstrukcija (FEV 1 / FVC< 70%, ОФВ 1  30% от должной или ОФВ 1 < 50% от должной при наличии дыхательной недостаточности.

Šajā posmā ir iespējama cor pulmonale attīstība.

HOPS KLASIFIKĀCIJA PĒC SMAGUMA PAKĀPES (ZELTS, 2006) Tabula Nr.5

Visas FEV vērtības 1 HOPS klasifikācijā tie ir klasificēti kā postbronhodilatatori.

Lai ieviestu GOLD programmā piedāvāto klasifikāciju praktiskajā veselības aprūpē, ir jāspēj atkārtot funkcionālās pārbaudes ne tikai slimības saasināšanās laikā, bet arī stabilā periodā, kas ne vienmēr ir iespējams.

Turklāt ir nepieciešams klasificēt HOPS pēc paasinājuma smaguma pakāpes, pamatojoties uz izmaiņām slimības klīniskajās izpausmēs:

pieaugošs elpas trūkums, ko bieži pavada smaguma sajūta krūtīs; tā galējā smaguma pakāpe ir nosmakšana;

klepus intensitātes palielināšanās un palielināta krēpu izdalīšanās, to krāsas un viskozitātes izmaiņas (palielināta izdalīšanās un strutainu krēpu parādīšanās norāda uz saasinājuma bakteriālo raksturu);

ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Var parādīties nespecifiski simptomi: savārgums, miega traucējumi, nogurums, vājums, depresija.

Jo smagāka HOPS, jo smagāka ir saasināšanās.

Īpaši smagas HOPS saasināšanās gadījumā tiek ņemtas vērā elpošanas mazspējas klīniskās pazīmes: līdzdalība palīgmuskuļu elpošanā, paradoksālas krūškurvja kustības, centrālās cianozes parādīšanās vai pasliktināšanās, perifēra tūska, tahikardija.

DIAGNOSTIKAS ALGORITMS STUDENTIEM

HOPS diagnostika tiek veikta, summējot šādus datus:

riska faktoru (iekšējo un ārējo) klātbūtne;

klīniskās pazīmes, no kurām galvenās ir klepus un izelpas elpas trūkums;

stabili progresējoši bronhu obstrukcijas traucējumi (pēc FVD - rādītājiem FEV 1 un FEV 1 /FVC;

izslēdzot citas slimības, kas var izraisīt līdzīgus simptomus. Tabula Nr. 6 (HOPS diferenciāldiagnoze)

HOPS DIAGNOSTIKA

SIMPTOMI + RISKA FAKTORI IETEKME

ATBALSTA SPIROMETRIJAS DATI

FEV< 80% от должного в сочетании с соотношением, ОФВ/ ФЖЕЛ<70%

HOPS

Formulējot HOPS diagnozi, tiek norādīts slimības smagums: viegla (I stadija), vidēji smaga (II stadija) vai smaga (III stadija); ārkārtīgi smaga gaita (1V stadija), procesa fāze: remisija vai paasinājums, paasinājuma smagums; komplikāciju klātbūtne (cor pulmonale, DN); (norāda riska faktorus, smēķēšanas indeksu 0. posmam).

DIAGNOZES FORMULU PIEMĒRS:

DS: HOPS 11. stadija, paasinājuma fāze, vidēji smaga.

DS: HOPS 1V stadija, smaga paasinājuma fāze. DN 11, hroniska plaušu sirds slimība.

HOPS PACIENTU ĀRSTĒŠANA

Galvenās ārstēšanas jomas:

1. Riska faktoru ietekmes samazināšana.

2. Izglītības programmas.

3. HOPS ārstēšana stabilā stāvoklī.

4. Slimības paasinājuma ārstēšana.

HOPS TERAPIJAS MĒRĶI

Slimības progresēšanas novēršana.

Slimības simptomu mazināšana.

Vingrojumu tolerances uzlabošana.

Dzīves kvalitātes uzlabošana.

Slimības paasinājumu profilakse un ārstēšana.

Slimību komplikāciju profilakse un ārstēšana.

Terapijas blakusparādību novēršana vai samazināšana.

Samazināta mirstība.

L
stabilas HOPS ārstēšana Tabula Nr.7

Vispārējā pieeja stabilas HOPS ārstēšanā ir pakāpenisks terapijas intensifikācijas princips atkarībā no slimības smaguma pakāpes (7. tabula). Regulāra ārstēšana ilgu laiku jāveic tādā pašā līmenī. Priekšroka tiek dota inhalācijas terapijai.

Izvēle starp β 2 -agonistiem, antiholīnerģiskiem līdzekļiem, teofilīnu vai kombinēto terapiju ir atkarīga no zāļu pieejamības un individuālās atbildes reakcijas uz ārstēšanu simptomu un blakusparādību mazināšanas ziņā.

Ilgstošas ​​darbības inhalējamie bronhodilatatori ir efektīvāki.

Bronhodilatatoru kombinācija var uzlabot efektivitāti un samazināt blakusparādību risku, salīdzinot ar viena bronhodilatatora devas palielināšanu.

Inhalējamie kortikosteroīdi ir indicēti pacientiem ar FEV 1< 50% от должной и повторяющимися обострениями. Эффективность ингаляционных ГКС значительно повышается при их фиксированной комбинации с пролонгированными β 2 –агонистами (таблица 10)

Bronhodilatatori stabilai HOPS

Bronhodilatatori ieņem vadošo vietu HOPS ārstēšanā. Tiek izmantoti īslaicīgas un ilgstošas ​​darbības antiholīnerģiskie līdzekļi, īslaicīgas un ilgstošas ​​darbības  2 -agonisti, metilksantīni un to kombinācijas.

Priekšroka tiek dota inhalācijas terapijai;

Bronhodilatatorus izraksta “pēc pieprasījuma” vai regulāri, lai novērstu bronhu obstrukcijas progresēšanas ātrumu;

M-antiholīnerģiskās zāles ir pirmās rindas zāles HOPS ārstēšanā, un to izrakstīšana ir obligāta visām slimības smaguma pakāpēm;

Bronhodilatatoru kombinācija pastiprina bronhodilatatora efektu un samazina blakusparādību risku, salīdzinot ar vienas zāles devas palielināšanu;

Vidēji smagas, smagas un ārkārtīgi smagas HOPS gadījumā ieteicama regulāra ārstēšana ar ilgstošas ​​darbības bronhodilatatoriem (tiotropija bromīdu, salmeterolu, formoterolu);

Ksantīni ir efektīvi HOPS gadījumā, taču, ņemot vērā to iespējamo toksicitāti, tie ir "otrās līnijas" zāles. Smagos slimības gadījumos ksantīnus var pievienot regulārai inhalējamai bronhodilatatora terapijai.

GALVENO IELAPĒTO ANTIKOLĪNERĢISKO ZĀĻU ĪPAŠĪBAS UN DEVAS Tabula Nr.8

GALVENO IEELPOŠANAS DEVU DEVU 2-AGONISTI Tabula Nr.9

IEELPOŠANA GCS

indicēts pacientiem ar FEV 1< 50% от должной и повторяющимися обострениями Таблица № 10

METILKSANTĪNI Tabula Nr.11

MUKOAKTĪVĀS ZĀLES Tabula Nr.12

Vakcīnas. Gripas vakcīnas var samazināt smagu paasinājumu biežumu un mirstību pacientiem ar HOPS par aptuveni 50%, ja tās ievada vienu vai divas reizes gadā (rudenī un ziemā). Tiek izmantota arī pneimokoku vakcīna, kas satur 2-3 virulentus serotipus.

Antibiotikas. Profilaktiska lietošana nesamazina HOPS paasinājumu biežumu, un to lietošana ārpus paasinājuma perioda nav ieteicama.

Mukolītiskie līdzekļi. Mūsu valstī tradicionāli HOPS ārstēšanā plaši tiek izmantoti mukolītiskie līdzekļi, tomēr šo zāļu efektivitāte ir pierādīta tikai pacientiem ar vieglu HOPS (FEV 1 >50% no prognozētā).

Starp citām zālēm, Dažkārt ieteicami HOPS ārstēšanai, jāmin antioksidanti (N-acetilcistīns), ko var lietot pacientiem, lai novērstu biežu paasinājumu. Jūs nedrīkstat lietot imūnmodulatorus, vazodilatatorus, elpceļu analeptikas, opiātus un specifiskas zāles bronhiālās astmas ārstēšanai (nedokromila nātrijs, leikotriēna modifikatori). Klīniskie pētījumi nav snieguši pierādījumus par alternatīvās medicīnas metožu (akupunktūra, augu izcelsmes zāles, homeopātija) efektivitāti HOPS pacientu ārstēšanā.

Nefarmakoloģiskā ārstēšana.

Rehabilitācija. Plaušu rehabilitācijas mērķis ir samazināt simptomus un uzlabot dzīves kvalitāti. Fiziskās apmācības programmas ir efektīvas visiem pacientiem. Visaptveroša rehabilitācijas programma ietver fizisko apmācību, uztura konsultācijas un izglītību.

Ilgtermiņa skābekļa terapija (LCT). Smagākā HOPS komplikācija ir hroniska elpošanas mazspēja (CRF), tā attīstās vēlākās stadijās un tās galvenais simptoms ir hipoksēmija (samazināts skābekļa daudzums arteriālajās asinīs). Hipoksēmija pasliktina dzīves kvalitāti, veicina policitēmijas attīstību, palielina sirds aritmiju risku un plaušu hipertensijas progresēšanu. CDN ieņem vadošo vietu starp nāves cēloņiem pacientiem ar HOPS. Skābekļa lietošanai pacientiem ar hronisku hipoksēmiju jābūt pastāvīgai, ilgstošai un... parasti veic mājās. VCT palielina dzīvildzi pacientiem ar hronisku elpošanas mazspēju.

HOPS paasinājuma ārstēšana.

HOPS saasināšanās– tā ir salīdzinoši ilgstoša (vismaz 24 stundas) pacienta stāvokļa pasliktināšanās, kuras smagums pārsniedz parasto ikdienas simptomu mainīgumu, kam raksturīgs akūts sākums un kam nepieciešama ierastā terapijas režīma maiņa. Smags paasinājums pacientiem ar HOPS vairumā gadījumu ir saistīts ar ARF attīstību un prasa pacientu hospitalizāciju slimnīcā vai intensīvās terapijas nodaļā.

HOPS saasināšanās simptomi Tabula Nr.13

EKSERNSĀCIJAS SMAGUMA DIAGNOSTIKA Tabula Nr.14

HOPS paasinājumu CĒLOŅI

bronhu koku infekcijas;

atmosfēras piesārņotāji;

pneimonija;

sastrēgums plaušu cirkulācijā;

plaušu artērijas zaru trombembolija;

bronhu spazmas;

spontāns pneimotorakss;

Jatrogēni cēloņi (nepietiekama skābekļa terapija, sedatīvi līdzekļi, diurētiskie līdzekļi utt.)

vielmaiņas traucējumi (cukura diabēts, elektrolītu līdzsvara traucējumi)

termināla stadija

Tabula Nr.15

ĀRSTĒŠANA ATKARĪBĀ NO PIEPRASĪJUMA SMAGUMA

INDIKĀCIJAS AKŪTAS HOPS PACIENTU HOSITALIZĀCIJAI SLIMNĪCĀ.

Ievērojams simptomu intensitātes pieaugums (piemēram, pēkšņa elpas trūkuma attīstība miera stāvoklī).

Smagas HOPS saasināšanās (stabilā FEV stāvoklī< 30%).

Jaunu simptomu parādīšanās (cianoze, perifēra tūska).

Simptomi neuzlabojas, reaģējot uz sākotnējo paasinājuma ārstēšanu.

Smagas vienlaicīgas slimības.

Pirmreizējas aritmijas.

Diagnostikas grūtības.

Asins analīze. Klīniskā asins analīze ir arī obligāta pacienta izmeklēšanas metode. Ar slimības saasināšanos parasti tiek novērota neitrofilā leikocitoze ar joslu nobīdi un ESR palielināšanos. Ar stabilu HOPS gaitu būtiskas izmaiņas perifēro asiņu leikocītu saturā netiek novērotas. Attīstoties hipoksēmijai pacientiem ar HOPS, veidojas policitēmiskais sindroms, kam raksturīgs sarkano asins šūnu skaita palielināšanās, augsts hemoglobīna līmenis, zems ESR, hematokrīta palielināšanās (sievietēm> 47%, vīriešiem>52%) un paaugstināta asins viskozitāte. Šīs izmaiņas asins analīzēs attīstās pacientiem ar smagu HOPS un ir raksturīgas bronhīta tipam.

Krēpu analīze. Obligāta diagnostikas procedūra pacientiem, kuriem rodas krēpas, ir tās pārbaude. Krēpu citoloģiskā izmeklēšana sniedz informāciju par iekaisuma procesa raksturu un smagumu, kā arī ļauj identificēt netipiskas šūnas, jo Ņemot vērā vairuma pacientu ar HOPS lielo vecumu, vienmēr vajadzētu būt aizdomām par onkoloģisku stāvokli. Ja ārsts apšauba diagnozi, ieteicams veikt vairākus (3-5) citoloģiskos pētījumus pēc kārtas. Tiek izmantota ierosinātās krēpas izmeklēšanas metode, t.i. savākti pēc hipertoniskā nātrija hlorīda šķīduma ieelpošanas. Šī krēpu iegūšanas metode un tās turpmākā pārbaude ir informatīvāka, lai identificētu netipiskas šūnas.

Pacientiem ar HOPS krēpām parasti ir gļotādas raksturs, tās galvenie šūnu elementi ir makrofāgi. Slimībai saasinoties, krēpas kļūst strutojošas un palielinās to viskozitāte. Krēpu daudzuma palielināšanās, to augstā viskozitāte un zaļgani dzeltenā krāsa liecina par infekciozā iekaisuma procesa saasināšanos.

Lai provizoriski noteiktu patogēna piederību grupai, tiek izmantots uztriepes Grama krāsošanas rezultātu novērtējums (nekontrolētas infekcijas procesa progresēšanas gadījumā, lai izvēlētos racionālu antibiotiku terapiju, jāveic krēpu kultūrmikrobioloģiskā izmeklēšana).

Elpošanas funkcijas pētījums HOPS gadījumā

Pacientiem ar obstruktīvām elpceļu slimībām, veicot funkcionālo diagnostiku, nepieciešams izmērīt piespiedu izelpas tilpumu pirmajā sekundē FEV1, FVC un noteikt šo parametru aprēķināto attiecību (FEV1/FVC). Visjutīgākais parametrs gaisa plūsmas ierobežojuma novērtēšanai ir FEV1/FVC attiecība (Tiffenault indekss). Šī zīme ir izšķiroša visos HOPS posmos, t.i. visās slimības smaguma pakāpēs. FEV1/FVC ir galvenā iezīme HOPS diagnostikā. FEV1/FVC samazināšanās par mazāku par 70%, kas noteikta slimības remisijas periodā, liecina par obstruktīviem traucējumiem neatkarīgi no HOPS smaguma pakāpes.





FEV1/FVC samazināšanās, kas mazāka par 70%, ir agrīna gaisa plūsmas ierobežojuma pazīme, pat ja FEV1 saglabājas >80% no paredzamās vērtības. Obstrukcija tiek uzskatīta par hronisku, ja tā notiek vismaz 3 reizes viena gada laikā, neskatoties uz terapiju.

Maksimālā izelpas plūsmas tilpuma (PEF) noteikšana ir vienkāršākā un ātrākā metode bronhu caurlaidības stāvokļa novērtēšanai, taču tai ir viszemākā specifika, jo Tā vērtību samazināšanās var rasties arī citu elpceļu slimību gadījumā. Tajā pašā laikā maksimālā plūsmas mērīšana var tikt izmantota kā efektīva skrīninga metode, lai identificētu HOPS attīstības riska grupu un noteiktu dažādu piesārņotāju negatīvo ietekmi. HOPS gadījumā PEF noteikšana ir nepieciešama novērošanas metode slimības saasināšanās laikā un īpaši pacientu rehabilitācijas stadijā.

Bronhodilatācijas tests

FEV1 vērtība pēcbronhodilatatora testā atspoguļo slimības stadiju un smagumu. Bronhodilatatora tests tiek veikts sākotnējās izmeklēšanas laikā bez slimības saasināšanās:

1.noteikt maksimāli sasniegtos FEV1 rādītājus un noteikt HOPS stadiju un smagumu;

2. izslēgt BA (pozitīvs tests);

3.novērtēt terapijas efektivitāti, pieņemt lēmumus par ārstēšanas taktiku un terapijas apjomu;

4.lai noteiktu slimības gaitas prognozi.





Izrakstīto zāļu un devas izvēle.

Veicot testus pieaugušajiem, kā bronhodilatatorus ieteicams ordinēt īslaicīgas darbības beta-2 agonistus - ventolīnu (salbutamolu) 4 devas - 400 mcg ar bronhodilatācijas reakcijas mērījumu pēc 15 minūtēm; vai antiholīnerģiskie līdzekļi - ipratropija bromīds (4 devas - 80 mcg) ar bronhodilatācijas reakcijas mērījumu pēc 30 - 45 minūtēm.

Bronhodilatācijas reakcijas aprēķināšanas metode.

Vienkāršākais veids ir izmērīt bronhodilatācijas reakciju ar absolūto FEV1 pieaugumu ml [FEV1 abs. (ml) = FEV1 dilatāts. (ml) - FEV1 ref. (ml)]. Ļoti izplatīta atgriezeniskuma mērīšanas metode ir FEV1 absolūtā pieauguma attiecība, kas izteikta procentos no sākotnējā [FEV1% ref.]:

FEV1 neapstrādāts (%) = FEV1 dilat. (ml) - FEV1ref. (ml) x 100%

Taču šī mērīšanas metode var novest pie tā, ka neliels absolūtais pieaugums galu galā radīs lielu procentuālo pieaugumu, ja pacientam ir zems FEV1 sākotnējais līmenis. Šajā gadījumā varat izmantot bronhodilatācijas reakcijas pakāpes mērījumus: procentos attiecībā pret pareizo FEV1 [FEV1 pareizi%]:

FEV1 termiņš (%) = FEV1 dilat. (ml) - FEV1 ref. (ml) x 100%

FEV1 vajadzētu

Uzticamai bronhodilatatora reakcijai pēc tās vērtības vajadzētu pārsniegt spontānu mainīgumu, kā arī reakciju uz bronhodilatatoriem veseliem indivīdiem. Tāpēc FEV1 pieaugums par vairāk nekā 15% no prognozētā vai pieaugums par 200 ml tiek atzīts par pozitīvas bronhodilatācijas atbildes marķieri; Kad tiek iegūts šāds pieaugums, bronhu obstrukcija tiek uzskatīta par atgriezenisku. Bronhu obstrukcija arī tiek uzskatīta par atgriezenisku, ja POS palielinās par 60 l/min.

FEV1 monitorings

Svarīga metode HOPS diagnozes apstiprināšanai ir FEV1 monitorings – šī indikatora ilgstoša atkārtota spirometriskā mērīšana. Pieaugušā vecumā FEV1 parasti samazinās par 30 ml gadā. Lieli epidemioloģiskie pētījumi, kas veikti dažādās valstīs, ir atklājuši, ka pacientiem ar HOPS raksturīgs ikgadējs FEV1 kritums par vairāk nekā 50 ml gadā.

Rentgena metodes ir obligāta pārbaude, diagnosticējot HOPS. Sākotnējā radiogrāfiskā izmeklēšana ļauj izslēgt citas slimības, ko pavada HOPS līdzīgi klīniskie simptomi, jo īpaši neoplastiskus procesus un tuberkulozi. Krūškurvja orgānu rentgenogrāfija tiek veikta frontālā un sānu pozīcijās. Ja HOPS diagnoze tiek noteikta slimības saasināšanās laikā, rentgena izmeklēšanā var izslēgt pneimoniju, spontānu pneimotoraksu vēršu plīsuma rezultātā un citas komplikācijas, tostarp pleiras izsvīdumu. Vieglas HOPS gadījumā nozīmīgas radiogrāfiskas izmaiņas parasti netiek atklātas. HOPS bronhīta variantā rentgena dati sniedz svarīgu diagnostisko informāciju par bronhu koka stāvokli: palielināts bronhu sieniņu blīvums, bronhu deformācija. Rentgena diagnostika ir īpaši informatīva emfizēmas noteikšanai un novērtēšanai. Priekšējā stāvoklī tiek reģistrēts diafragmas saplacinājums un zemais stāvoklis, bet sānu stāvoklī - ievērojams retrosternālās telpas pieaugums (Sokolova zīme). Leņķis, ko veido diafragmas un krūškurvja priekšējās daļas līnijas plaušu emfizēmas laikā, ir 90º vai vairāk (parasti tas ir akūts). HOPS emfizematozo variantu raksturo plaušu asinsvadu struktūras samazināšanās. Cor pulmonale attīstība, kā likums, izpaužas ar labā kambara hipertrofiju, un palielinātā sirds ēna stiepjas galvenokārt priekšējā virzienā, kas ir pamanāms retrosternālajā telpā. Manāmi tiek uzsvērti plaušu sakņu asinsvadi. Noteikta korelācija starp spiedienu plaušu artērijā un tās lejupejošās daļas diametru (rentgena metodēm cor pulmonale diagnostikā nav izšķirošas nozīmes).

Datortomogrāfija. Padziļināta rentgena diagnostikas metode ir datortomogrāfija. Šī metode nav obligāta; to lieto diferenciāldiagnozes un emfizēmas rakstura noskaidrošanas gadījumos.

Elektrokardiogrāfija

EKG dati vairumā gadījumu ļauj izslēgt elpceļu simptomu kardiālo izcelsmi. EKG arī ļauj vairākiem pacientiem noteikt labās sirds hipertrofijas pazīmes ar šādu komplikāciju attīstību pacientiem ar HOPS kā cor pulmonale.

Asins gāzu pētījums

Asins gāzu mērījumus veic pacientiem ar paaugstinātu elpas trūkuma sajūtu, FEV1 vērtības samazināšanos mazāk nekā 50% no prognozētās vērtības vai ar elpošanas mazspējas vai labās sirds mazspējas klīniskām pazīmēm.

Elpošanas mazspēju nosaka PO2<8.0кРа(<60 мм рт ст) вне зависимости от повышения Ра СО2 . Пальцевая и ушная оксиметрия достоверна для определения сатурации крови SаО2 и может быть средством выбора для обследования больных врачами в поликлиннике.

Krēpu citoloģiskā izmeklēšana, klīniskā asins analīze, krūškurvja rentgens, plaušu ventilācijas un gāzu apmaiņas funkciju analīze, EKG ir viena no nepieciešamajām diagnostikas programmām, izmeklējot pacientus ar vidēji smagu līdz smagu HOPS.

Galvenie ārstēšanas virzieni: riska faktoru ietekmes mazināšana, ārstēšana stabilā stāvoklī, slimības saasināšanās ārstēšana.

Galvenie HOPS ārstēšanas mērķi ir:

Slimības progresēšanas novēršana

Simptomu mazināšana

Vingrojumu tolerances palielināšana

Dzīves kvalitātes uzlabošana

Komplikāciju profilakse un ārstēšana

Paasinājumu profilakse un ārstēšana

Mirstības samazināšanās

I. Riska faktoru ietekmes samazināšana

1). Smēķēšana. Pārtraukšana un novēršana.

Smēķēšanas atmešana ir pirmais obligātais solis HOPS ārstēšanas programmā.

Pacientam skaidri jāapzinās tabakas dūmu kaitīgā ietekme uz elpošanas sistēmu. Smēķēšanas atmešana ir vienīgais visefektīvākais un rentablākais veids, kā samazināt HOPS attīstības risku un novērst slimības progresēšanu.

2). Rūpnieciskie apdraudējumi. Atmosfēras un sadzīves piesārņotāji.

Nepieciešami primārie profilakses pasākumi, kas sastāv no dažādu patogēno vielu ietekmes likvidēšanas vai samazināšanas darba vietā. Tikpat svarīga ir sekundārā profilakse – epidemioloģiskā kontrole un HOPS agrīna atklāšana.

II. HOPS ārstēšana stabilā stāvoklī

Bronhodilatatori stabilai HOPS

Bronhodilatatori ieņem vadošo vietu HOPS kompleksajā terapijā. Bronhu obstrukcijas mazināšanai pacientiem ar HOPS, īslaicīgas un ilgstošas ​​darbības antiholīnerģiskiem līdzekļiem (ipratropija bromīds (IB), tiotropija bromīds (TB)), īslaicīgas darbības beta2 agonistiem (salbutamols, fenoterols) un ilgstošas ​​darbības (salmeterols, formoterols) ), un tiek izmantoti metilksantīni.

Bronhodilatatori dažādām stabilas HOPS stadijām

1. stadija (viegla gaita) – īslaicīgas darbības inhalējamie bronhodilatatori, pēc nepieciešamības.

2. posms (mērens) - pastāvīga vienas vai vairāku zāļu vai to kombināciju lietošana.

3. posms (smags kurss) - pastāvīga vienas vai vairāku zāļu vai to kombināciju lietošana, mainot piegādes metodes.

4. posms (īpaši smaga gaita) - pastāvīga vienas vai vairāku zāļu vai to kombināciju lietošana, mainot piegādes metodes

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) efektīvai ārstēšanai tas ir nepieciešams.

Diagnostika

Bronhiālā astma	HOPS
Iekaisums lokalizējas mazajos bronhos, neietekmējot pašus plaušu audus	Iekaisums lokalizējas mazajos bronhos, bet izplatās uz alveoliem, tos iznīcinot un izraisot emfizēmas attīstību
Riska faktori: alergēni Ģimenes predispozīcija Bieža parādīšanās bērniem vai jauniem pieaugušajiem	Riska faktori: smēķēšana, arodbīstamība Sākas pēc 35 gadu vecuma
Paroksizmāli, atgriezeniski simptomi, progresēšanas trūkums vieglās formās	Pastāvīgs izpausmju pieaugums Bieži novēlota diagnoze
Atgriezeniska bronhu obstrukcija pēc spirometrijas	Neatgriezeniska bronhu obstrukcija pēc spirometrijas

Galvenās pazīmes, kas palīdz diagnosticēt citas plaušu slimības, kas līdzīgas HOPS:

Slimība	Raksturīgās pazīmes
	Liels strutojošu krēpu daudzums Bieža saasināšanās Dažādas sausās un slapjās rales Bronhektāzes pazīmes rentgenogrāfijā vai tomogrāfijā
	Sākums var rasties agrā vecumā Raksturīgās radioloģiskās izpausmes Mikobaktēriju noteikšana krēpās Augsta slimības izplatība reģionā
Obliterējošais bronhiolīts	Sākot ar jauniešiem Reimatoīdā artrīta vai akūtas saindēšanās ar gāzēm klātbūtne
Difūzs panbronhiolīts	Parādās nesmēķējošiem vīriešiem Lielākajai daļai gadījumu ir vienlaikus sinusīts (sinusīts utt.) Īpašas pazīmes tomogrammā
Sastrēguma sirds mazspēja	Esoša sirds slimība Raksturīga sēkšana plaušu apakšējās daļās Spirometrija neuzrāda obstruktīvus traucējumus

HOPS ārstēšana

Terapija ir vērsta uz simptomu mazināšanu, dzīves kvalitātes uzlabošanu un fiziskās slodzes toleranci. Ilgtermiņā ārstēšanas mērķis ir novērst paasinājumu progresēšanu un attīstību un samazināt mirstību.

Nefarmakoloģiskā ārstēšana:

• atmest smēķēšanu;
• fiziskā aktivitāte;
• vakcinācija pret gripu un pneimokoku infekciju.

Narkotiku ārstēšana

Stabilas HOPS ārstēšanā izmanto šādas zāļu grupas:

• bronhodilatatori;
• bronhodilatatoru kombinācija;
• inhalējamie glikokortikoīdi (IGCS);
• inhalējamo kortikosteroīdu un ilgstošas ​​darbības bronhodilatatoru kombinācija;
• 4. tipa fosfodiesterāzes inhibitori;
• metilksantīni.

Atgādināsim, ka ārstam ir jānozīmē ārstēšana; pašārstēšanās ir nepieņemama; Pirms terapijas uzsākšanas jums jāizlasa lietošanas instrukcija un jāuzdod ārstam visi jautājumi.

• mērenam paasinājumam - azitromicīns, cefiksīms;
• smagam paasinājumam - amoksiklavs, levofloksacīns.

Ja attīstās elpošanas mazspēja, tiek nozīmēta skābekļa un neinvazīvā ventilācija, smagos gadījumos ārstēšana ietver pāreju uz mākslīgo ventilāciju.

Pacientu rehabilitācija

Plaušu rehabilitācijai vajadzētu ilgt vismaz 3 mēnešus (12 sesijas divas reizes nedēļā, ilgst 30 minūtes). Tas uzlabo fizisko slodzi, mazina elpas trūkumu, trauksmi un depresiju, novērš saasinājumus un hospitalizāciju, kā arī pozitīvi ietekmē izdzīvošanu.

Rehabilitācija ietver ārstēšanu, fizisko sagatavotību, uztura korekciju, pacientu izglītošanu, sociālo darbinieku un psihologa atbalstu.

Rehabilitācijā galvenais ir fiziskā sagatavotība. Viņiem jāapvieno spēka un izturības vingrinājumi: pastaigas, vingrinājumi ar espanderiem un hanteles, soļu mašīna, riteņbraukšana. Papildus tiek izmantoti elpošanas vingrinājumi, tostarp ar īpašu simulatoru palīdzību.

Uztura korekcija sastāv no svara normalizēšanas, pietiekama daudzuma olbaltumvielu, vitamīnu un mikroelementu uzturā.

Pacientiem jāmāca prasmes novērtēt savu stāvokli, atpazīt pasliktināšanos un korekcijas metodes, kā arī uzsvērt nepieciešamību pēc pastāvīgas ārstēšanas un ārsta uzraudzības.

Lasiet vairāk par HOPS pacientu rehabilitāciju