EKG ierakstīšanas ātrums
Atcerieties: standarta EKG ierakstīšanas ātrums ir 25 mm/s, un jūs izmantosit šo ātrumu 99% situāciju, izņemot tālāk norādītos gadījumus. Visi modernas ierīces izmantot šo ātrumu pēc noklusējuma, papildus ļaujot izmantot ātrumu 50 mm/sek., bet daži - 10 mm/sek. un 100 mm/sek.
Tā izskatās viena un tā paša pacienta EKG ar dažādiem ierakstīšanas ātrumiem:
Kad izmantot citus rakstīšanas ātrumus?
Ātrums 50 mm/sekizmanto tikai tad, ja:
- augstā kontrakciju biežuma dēļ kompleksi atrodas pārāk tuvu viens otram un kļūst grūti atšķirt nepieciešamos zobu un segmentu parametrus, un
- kad ļoti precīzi jāaprēķina viļņu platums un intervāli (piemēram, saišķa zaru bloka esamības apstiprināšanas vai noliegšanas gadījumā, kur QRS platums ir viens no galvenajiem kritērijiem).
Ātrums 10 mm/sek papildus izmanto, lai reģistrētu retus EKG notikumus, piemēram, atsevišķas ekstrasistoles, par kurām pacients sūdzas. Lai to izdarītu, pierakstietts "ritmogramma"- uz 60 centimetru EKG papīra varat ierakstīt 1 minūti EKG un “noķert” to vienu ekstrasistoli vai pārejošu blokādi, kuru, iespējams, palaidīsit garām, veicot standarta ierakstu.
EKG ierakstīšanas amplitūda
EKG ieraksta standarta amplitūda ir 10 mm/mV, tiek izmantotas arī amplitūdas 5 mm/mV un 20 mm/mV. Jūs varat uzzināt, kāda amplitūda tika izmantota ierakstīšanas laikā, vai nu ar “kontroles milivoltu” ieraksta sākumā vai pēc amplitūdas indikatora.
Viena pacienta EKG ierakstīšanas piemērs ar dažādām amplitūdām:
Kā redzat, palielinot amplitūdu līdz 20 mm/mV, EKG stiepjas uz augšu un uz leju, un, izmantojot 5 mm/mV, tā saraujas un kļūst mazāka.
Lūdzu, ņemiet vērā, ka visi sprieguma kritēriji (piemēram, sirds kameras hipertrofija, patoloģisks ST pacēlums/depresija) ir noteikti ierakstīšanas amplitūdai 10 mm/mV. Ja ierakstīšanas laikā tika izmantota cita amplitūda, ņemiet to vērā savos aprēķinos!
Piemēram, ar amplitūdu 5 mm/mV R viļņa augstums ir 8 mm. Tas nozīmē, ka patiesībā tā augstums ir 16 mm!
Amplitūda 5 mm/mV lieto, ja pacienta EKG ir ļoti liela amplitūda un neietilpst ierakstīšanas lentes platumā (šķiet, ka zobi ir nogriezti augšā un apakšā) vai pārklājas viens ar otru.
Galvenie augsta EKG sprieguma iemesli:
- Smaga ventrikulārā miokarda hipertrofija (piemēram, ar hipertensiju, “sportisku sirdi” utt.);
- Aizvērt elektroda atrašanās vietu miokardam (piemēram, tieviem pacientiem vai pēc kreisās plaušu apakšējās daivas rezekcijas - skatīt klīnisko gadījumu);
- Nepareizs sirds kambaru depolarizācijas virziens (piemēram, ar kreisā kūļa zara blokādi, ventrikulāra ekstrasistolija utt.).
1. piemērs: dažāda amplitūda vienā ierakstā
Atkarībā no ierīces, kas ieraksta EKG, un tās iestatījumiem, drukājot uz lentes, ierīce var automātiski mainīt ierakstīšanas amplitūdu, lai pielāgotos kompleksiem bez pārklāšanās. Piemēram, zemāk esošajā EKG ierīce izdrukā V1-V3 vadus ar amplitūdu 10 mm/mV un vada V4-V6 ar amplitūdu 5 mm/mV. To var redzēt gan no kontroles milivolta pirms ierakstīšanas, gan no norādītās ieraksta amplitūdas lentes augšpusē. 
2. piemērs: kompleksu superpozīcija ar lielu amplitūdu
Šajā piemērā ieraksta amplitūda nemainījās un bija 10 mm/mV. Tajā pašā laikā “slaucošākie” QRS krūšu kurvja vados pārklājās un kļuva grūti nolasāmi. Šādā situācijā EKG tiek reģistrēta vai nu trīs pievados, nevis sešos (katram vadam tiek piešķirts vairāk vietas), vai arī ierakstīšanas amplitūda tiek samazināta līdz 5 mm/mV, kā parādīts iepriekš minētajā piemērā.
3. piemērs: QRS komplekss neietilpst lentē
Ierīces, kas ieraksta EKG uz šauras lentes vienā pievadā, dažos gadījumos (kā šim pacientam ar pilnīgu LBP blokādi) neatbilst augstas amplitūdas QRS uz papīra un komplekss izrādās “nogriezts” no apakšā vai no augšas. Šajā gadījumā nav iespējams noteikt S viļņa dziļumu - ir jāsamazina ierakstīšanas amplitūda un jāatkārto EKG ieraksts. 
Amplitūda 20 mm/mV izmanto, ja nepieciešams “izstiept” elektrokardiogrammu vertikāli:
- Pacienta EKG spriegums ir ļoti zems un nav iespējams redzēt viļņu morfoloģiju
- jums precīzi jānosaka viļņa P klātbūtne / neesamība, un tā spriegums ir ļoti mazs
- Pastāv bažas par ST pacēluma klātbūtni akūta infarkta gadījumā, un vads ir zemsprieguma (piemēram, svina aVL).
4. piemērs: zemsprieguma P noteikšana
Šajā ierakstā P viļņi kļūst redzami tikai tad, kad palielinās ieraksta amplitūda.
Ņemiet vērā arī to, ka palielinās ne tikai tapas amplitūda, bet arī trokšņa amplitūda.
Galvenie zemsprieguma EKG cēloņi:
- "Izolējošu" slāņu klātbūtne ap sirdi: šķidrums (hidroperikards, hidrotorakss), gaiss (pneimotorakss, emfizēma), tauki (aptaukošanās) utt.
- Samazināts dzīvotspējīgā miokarda daudzums (kardioskleroze, sirds amiloidoze, paplašināta kardiomiopātija utt.).
3. EKG elektrofizioloģiskie principi (normālās fizioloģijas katedra).
1. Kura sirds vadīšanas sistēmas daļa parasti ir elektrokardiostimulators?
2. Kāda ir normālā priekškambaru ierosmes secība?
3. Kas ir EKG?
4. Kas ir standarta pievadi I, II, III?
5. Kā veidojas uzlaboti unipolāri ekstremitāšu vadi?
6. Kā veidojas unipolāri krūškurvja vadi? Viņu diagnostiskā vērtība.
7. Kāds ir kalibrēšanas atsauces milivoltu reģistrēšanas mērķis?
8. Kurās sirds daļās P vilnis, PQ intervāls, QRS komplekss, ST segments un T vilnis atspoguļo impulsa pāreju uz EKG?
9. Kāda ir P viļņa normālā amplitūda, forma un ilgums?
10. Kāds ir PQ intervāla ilgums?
11. Kāda ir Q viļņa normālā amplitūda un ilgums?
12. Kas ir ventrikulārais aktivācijas laiks un kā to nosaka?
13. Kā mainās R viļņa amplitūda prekordiālajos novadījumos?
14. Kā normāli mainās S viļņa amplitūda prekordiālajos novadījumos?
15. Kāda ir T viļņa normālā amplitūda un tā polaritāte? Kāda ir tās izmaiņu diagnostiskā nozīme?
16. Kas ir sirds elektriskā ass un kā noteikt tās stāvokli?
18. Kā novērtēt (vadīšanas funkcija ātrijos, atrioventrikulārajā savienojumā, kambaros?
19. Nosauciet kreisā priekškambaru hipertrofijas pazīmes, norādiet tās diagnostisko vērtību.
20. Nosauc labā ātrija hipertrofijas pazīmes, norādi tās diagnostisko vērtību.
21. Nosauciet kreisā kambara hipertrofijas pazīmes un tās rašanās cēloņus.
22. Nosauc labā kambara hipertrofijas pazīmes un rašanās cēloņus.
Nosakiet kuņģa-zarnu trakta standarta vadus
Standarta bipolārie vadi reģistrē potenciālo starpību starp diviem elektriskā lauka punktiem, kas atrodas tālu no sirds un atrodas ķermeņa frontālajā plaknē - uz ekstremitātēm.
Reģistrācija tiek veikta ar sekojošu elektrodu pāru savienojumu ar dažādiem poliem galvanometrs (pozitīvs un negatīvs):
I standarta svins - labā roka (-) un kreisā roka (+);
II standarta vads - labā roka (-) un kreisā kāja (+);
III standarta vads - kreisā roka (-) un kreisā kāja (+).
I svinā tiek reģistrēti sirds kreiso daļu (kreisā ātrija un kreisā kambara) potenciāli.
III novadījumā tiek reģistrēti sirds labo daļu (labā ātrija un labā kambara) potenciāli.
Svins II ir summējams.
Identificējiet uzlabotos unipolāros ekstremitāšu vadus
Uzlabotie unipolārie ekstremitāšu vadi reģistrē potenciālu starpību starp punktu vienā no ekstremitātēm, uz kuras ir uzstādīts aktīvais pozitīvais elektrods (labā roka, kreisā roka vai kreisā kāja), un pārējo divu ekstremitāšu vidējo potenciālu. Kā negatīvais elektrods tiek izmantots kombinētais Goldberga elektrods, kas tiek veidots, savienojot divas ekstremitātes, izmantojot papildu pretestību.
Ir trīs unipolāru ekstremitāšu vadi:
AVL - uzlabots unipolārs vads no kreisās rokas, reģistrē sirds kreiso daļu potenciālus, identisks standarta novadījumam I;
AVF - uzlabots unipolārs vads no kreisās kājas, reģistrē labās sirds potenciālus, identisks standarta novadījumam III;
AVR - uzlabota vienpolāra labās rokas nolaupīšana.
Nostiprinātie unipolārie ekstremitāšu vadi ir apzīmēti ar pirmajiem trim burtiem Angļu vārdi:
“a” - papildināts (uzlabots);
"V" - spriegums (potenciāls);
“R” - pa labi (pa labi);
“L” - pa kreisi (pa kreisi);
“F” - pēda (kāja).
Nosakiet krūškurvja vadus EKG
Viena pola krūšu vadi reģistrē potenciālu starpību starp aktīvo pozitīvo elektrodu, kas uzstādīts noteiktā virsmas punktā krūtis, un negatīvs kombinētais Vilsona elektrods, kas veidojas, savienojot ekstremitātes (labo roku, kreiso roku un kreiso kāju) caur papildu pretestībām, kuru kopējais potenciāls ir tuvu nullei.
Tiek izmantoti 6 krūškurvja vadi, kas apzīmēti ar burtu V (potenciāls):
Svins V 1 - aktīvais elektrods ir uzstādīts IV starpribu telpā gar krūšu kaula labo malu;
Svins V 2 - aktīvais elektrods ir uzstādīts IV starpribu telpā gar krūšu kaula kreiso malu;
Svins V 3 - aktīvais elektrods ir uzstādīts starp V 2 un V 4, aptuveni IV ribas līmenī gar kreiso parasterālo līniju;
Svins V 4 - aktīvais elektrods ir uzstādīts V starpribu telpā gar kreiso midclavicular līniju;
Svins V 5 - aktīvais elektrods atrodas uz kreisās priekšējās paduses līnijas tajā pašā horizontālajā līmenī kā elektrods V 1;
Svins V 6 - aktīvais elektrods atrodas uz kreisās viduspaduses līnijas tajā pašā horizontālajā līmenī kā vadu V 4 un V 5 elektrodi;
Svinā V 1 tiek reģistrētas izmaiņas labā kambara un kreisā kambara aizmugurējā sienā, V 2 -V 3 - izmaiņas interventricular starpsienā, V 4 - izmaiņas virsotnē, V 5 -V 6 - izmaiņas. kreisā kambara anterolaterālajā sieniņā.kambaris
Nosakiet kalibrēšanas esamību EKG
Pirms EKG ierakstīšanas elektriskais signāls tiek pastiprināts, galvanometram pieliekot standarta kalibrēšanas spriegumu un I mV. Šajā gadījumā galvanometrs un ierakstīšanas sistēma novirzās par 10 mm, kas EKG ir definēts kā kalibrēšanas milivolts, bez kura nav iespējams novērtēt EKG viļņu amplitūdu. Tāpēc pirms EKG analīzes ir jāpārbauda kontroles milivoltu amplitūda, kurai jāatbilst 10 mm.
Nosakiet papīra ātrumu
EKG tiek reģistrēta ar papīra ātrumu 50 mm sekundē, 1 mm uz papīra lentes atbilst laika periodam 0,02 sek., 5 mm - 0,1 sek., 10 mm - 0,2 sek., 50 mm - 1,0 sek. .
Ja nepieciešams ilgāks EKG ieraksts, piemēram, lai diagnosticētu ritma traucējumus, tiek izmantots mazāks ātrums (25 mm sekundē), 1 mm lentes atbilst laika intervālam 0,04 sek., 5 mm - 0,2 sek., 10 mm - 0,4 sek.
P vilnis ir priekškambaru komplekss, kas atspoguļo labā un kreisā priekškambaru depolarizācijas procesu.
P viļņa ilgums nepārsniedz 0,1 sekundi, un tā amplitūda ir 1,5-2,5 mm.
Parasti P vilnis vienmēr ir pozitīvs I, II, aVF, V 2 -V 6 pievados.
P vilnis vienmēr ir negatīvs vadīt aVR. III, aVL, V 1 novadījumos P vilnis var būt pozitīvs, divfāzu, bet III, aVL novadījumos - pat negatīvs.
Nosakiet PO intervālu
PQ intervālu mēra no P viļņa sākuma līdz ventrikulārā QRS kompleksa (Q viļņa) sākumam. Tas atspoguļo laiku, kas nepieciešams, lai impulss virzītos no sinusa mezgla caur ātrijiem (P vilnis), caur atrioventrikulāro savienojumu (PQ vai PR segments) līdz kambara miokardam. PQ segmentu mēra no P viļņa beigām līdz Q vai R viļņa sākumam.
PQ intervāla ilgums ir 0,12-0,20 sekundes.
PQ intervāls tiek pagarināts, ja:
Intraatriāla blokāde (P viļņa platums vairāk nekā 0,1 sek.);
Atrioventrikulārā blokāde (PQ segmenta pagarināšanās).
Tahikardijas laikā PQ intervāls tiek saīsināts.
Prejugējiet ventrikulāro kompleksu ORST
Ventrikulārais QRST komplekss atspoguļo ierosmes izplatīšanās procesu (QRS komplekss) un sabrukšanas procesu (RS-T segments un T vilnis), kas izplatās visā kambara miokardā. Ja QRS komplekso viļņu amplitūda ir lielāka par 5 mm, tos apzīmē ar lielajiem burtiem Latīņu alfabēts(Q, R, S), ja mazāks par 5 mm - ar mazajiem burtiem (q, r, s).
Q vilnis - negatīvs vilnis QRS komplekss, kas ir pirms R viļņa, tiek reģistrēts starpventrikulārās starpsienas ierosmes periodā.
Parasti Q vilni (q) var reģistrēt I, II, III pievados, pastiprinātos unipolāros ekstremitāšu vados (aVL, aVF, aVR), precordial vados V 4 -V 6.
Parasta Q viļņa amplitūda visos novadījumos, izņemot aVR, nepārsniedz 1/4 no R viļņa augstuma, un tā ilgums (platums) ir 0,03 sekundes.
Vadošā aVR vesels cilvēks var reģistrēt pubescējošu un plašu Q vilni vai QS kompleksu.
Pat nelielas amplitūdas Q viļņa reģistrācija pievados V 1, V 3; norāda uz patoloģijas klātbūtni.
R vilnis ir jebkurš pozitīvs vilnis, kas ir daļa no QRS kompleksa. Pirms tā ir negatīvs vilnis Q. Negatīvo vilni, kas seko R vilnim, apzīmē ar burtu S (s). Ja ir vairāki pozitīvi R viļņi, tie tiek apzīmēti kā R, R, R" utt. ar amplitūdu lielāku par 5 mm, piemēram, g, g", g" utt. ar amplitūdu mazāku par 5 mm (vai kā rR, rRr"). Ja EKG nav R viļņa, ventrikulārais komplekss tiek apzīmēts kā QS. R vilni izraisa kambaru ierosme.
Uzbudinājuma viļņa izplatīšanās laiku no endokarda uz labā un kreisā kambara epikardiju sauc aktivizācijas laiks kambari (VAK). To nosaka, mērot intervālu no ventrikulārā kompleksa sākuma (Q vai R vilnis) līdz perpendikulam, kas nolaista no R viļņa augšdaļas novadījumā V 1 (labais kambara) un novadījumā V 6 (kreisais kambara).
Parasti R vilni var ierakstīt visos standarta pievados (I, II, III), kā arī uzlabotajos pievados (aVL, aVF). Svina aVR nav R viļņa.
R viļņa amplitūdu standarta (I, II, III) un uzlabotajos novadījumos (aVL, aVF) nosaka sirds elektriskās ass atrašanās vieta. Tas nepārsniedz 20 mm I, II, III pievados un 25 mm krūškurvja pievados.
Krūškurvja vados R viļņa amplitūda pakāpeniski palielinās no V 1 līdz V 4 un pēc tam samazinās V 5 un V 6. Dažreiz r viļņa V 1 nav.
Labā kambara aktivācijas laiks V 1 nepārsniedz 0,03 sekundes, kreisā kambara V 6 - 0,05 sekundes.
S viļņa klātbūtne parasti ir saistīta ar kreisā kambara pamatnes gala ierosmi.
Veselam cilvēkam S viļņa amplitūda dažādos novadījumos ir ļoti atšķirīga, bet nepārsniedz 20 mm. Tas ne vienmēr tiek ierakstīts standarta un uzlabotajos ekstremitāšu vados. Tās klātbūtne un apjoms šajos vados ir saistīts ar sirds elektriskās ass atrašanās vietu.
S viļņa lielākais dziļums tiek reģistrēts krūškurvja novadījumos V 1, V 2, tad S vilnis pakāpeniski samazinās no V 1 -V 2 līdz V 4, un novadījumos V 5 -V 6 tam ir maza amplitūda vai ir vispār nav klāt.
Parasti krūškurvja vados notiek pakāpeniska (no V 1 līdz V 4) R viļņa augstuma palielināšanās un S viļņa amplitūdas samazināšanās. Vads, kurā ir R un S viļņu amplitūdas vienāds (parasti V 3) tiek saukts par pārejas zonu.
Maksimālais ventrikulārā QRS kompleksa ilgums ir 0,1 sek.
Noteikt ST segmentu, tā izoelektriskumu
ST segments ir segments starp QRS kompleksa beigām un T viļņa sākumu. Ja S viļņa nav, to apzīmē kā R-ST segmentu. ST segments atbilst periodam, kad abi kambari ir pilnībā pārklāti ar ierosmi.
ST segments veselam cilvēkam standarta (I, II, III) un pastiprinātajos (aVL, aVF) ekstremitāšu vados atrodas uz izoelektriskās līnijas. Iespējamās novirzes no tā uz augšu vai uz leju nepārsniedz 0,5-1 mm.
Parasti krūškurvja vados V 1 - V 3 var būt neliela ST nobīde uz augšu no izolīnas (ne vairāk kā 2 mm), bet pievados V 4, V 5, V 6 - uz leju (ne vairāk kā 0,5 mm ).
Atrodiet un raksturojiet T vilni
T vilnis atspoguļo ventrikulārā miokarda ātras terminālas repolarizācijas procesu. Tas sākas ar izolīnu, kur ST segments tieši nonāk tajā.
Parasti T vilnis vienmēr ir pozitīvs pievados I, II, aVF, V 2 -V 6, un T vilnis I novadījumā ir lielāks par T vilni III novadījumā, un T vilnis V 6 ir lielāks par T vilnis V1.
Svina aVR gadījumā T vilnis parasti vienmēr ir negatīvs.
Pievados III, aVL, V 1 T vilnis var būt pozitīvs, divfāzu un negatīvs.
Krūškurvja vados T viļņa amplitūda parasti palielinās no V 1 līdz V 4. Vados V 4, V 6 T vilnis ir mazāks nekā V 4.
Parasti T vilnis nedrīkst pārsniegt attiecīgā R viļņa amplitūdu.
T viļņa amplitūda ekstremitāšu vados I, II, III, aVL, aVF veselam cilvēkam nepārsniedz 5-6 mm, bet krūškurvja vados - 15-17 mm. T viļņa ilgums svārstās no 0,16 līdz 0,24 sekundēm.
Nosakiet OT intervālu (ORST), norādiet tā raksturlielumus
QT intervāls ir sirds kambaru elektriskā sistole, laiks sekundēs no QRS kompleksa sākuma līdz T viļņa beigām.
QT intervāla ilgumu nosaka pēc Bazetta formulas;
QT = K x Kvadrātsakne no R-R,
kur K ir koeficients, kas vienāds ar 0,37 vīriešiem un 0,40 sievietēm; R-R - viena sirds cikla ilgums.
QT intervāla ilgums ir atkarīgs no dzimuma, sirdspukstu skaita (jo augstāks ritma biežums, jo īsāks intervāls). Normāls QT ir 0,30-0,44 sekundes.
Atcerieties secību EKG interpretācija:
I. EKG sprieguma noteikšana.
II. Analīze sirdsdarbība un vadītspēja:
1) sirds kontrakciju regularitātes novērtējums;
2) sirdspukstu skaita skaitīšana;
3) ierosmes avota noteikšana;
4) vadītspējas funkcijas novērtējums.
III. Sirds elektriskās ass noteikšana.
IV. Priekškambaru P viļņa novērtējums.
V. Ventrikulārā QRST kompleksa novērtējums:
1) QRS kompleksa novērtējums;
2) ST segmenta novērtējums;
3) T viļņa novērtējums;
4) QT intervāla novērtējums.
VI. Elektrokardiogrāfijas ziņojums.
Nosakiet EKG spriegumu
Lai noteiktu spriegumu, tiek summēta R viļņu amplitūda standarta vados (R I + R II + R III). Parasti šis daudzums ir 15 mm vai vairāk. Ja amplitūdu summa ir mazāka par 15 mm, kā arī ja augstākā R viļņa amplitūda I, II, III novadījumos nepārsniedz 5 mm, tad EKG spriegums tiek uzskatīts par samazinātu.
Sirds kontrakciju regularitāti novērtē, salīdzinot RR intervālu ilgumu. Lai to izdarītu, izmēra attālumu starp R vai S viļņu virsotnēm, kas secīgi reģistrētas sirds ciklonu EKG.
Ritms ir pareizs (regulārs), ja RR intervālu ilgums ir vienāds vai atšķiras viens no otra ne vairāk kā par 0,1 sek. Ja šī starpība ir lielāka par 0,1 sek., ritms ir nepareizs (neregulārs).
Ekstrasistoles laikā tiek novērots patoloģisks sirds ritms (aritmija), priekškambaru fibrilācija, sinusa aritmija, blokādes.
Aprēķiniet savu sirdsdarbības ātrumu (HR)
Ar pareizu ritmu sirdsdarbības ātrumu nosaka pēc formulas:
Sirdsdarbības ātrums=60/(RR) x 0,02
kur 60 ir sekunžu skaits minūtē, (RR) ir attālums starp diviem R zobiem milimetros.
Piemērs: RR = 30 mm. 30 x 0,02 = 0,6 sek. (viena sirds cikla ilgums). 60 sek. 0,6 sek. = 100 minūtē.
Ja ritms ir neparasts EKG II novadījumā, tiek reģistrētas 3-4 sekundes. Pie papīra ātruma 50 mm/sek šis laiks atbilst 15-20 cm garam EKG segmentam.Tad kambaru skaits QRS kompleksi, reģistrēts 3 sekundēs (15 cm papīra lente). Iegūtais rezultāts tiek reizināts ar 20.
Ja ritms ir nepareizs, varat aprobežoties ar minimālā un maksimālā pulsa noteikšanu, izmantojot iepriekš sniegto formulu. Minimālo pulsu nosaka pēc garākā RR intervāla ilguma, bet maksimālo pulsu nosaka pēc īsākā RR intervāla.
Veselam cilvēkam sirdsdarbības ātrums miera stāvoklī ir 60-90 minūtē. Ja sirdsdarbība ir lielāka par 90 minūtē, viņi runā par tahikardiju, un, ja sirdsdarbība ir mazāka par 60, viņi runā par bradikardiju.
Nosakiet sirdsdarbības ātruma avotu
Parasti ierosmes avots (vai elektrokardiostimulators) ir sinusa mezgls. Sinusa ritma pazīme ir pozitīvu P viļņu klātbūtne standarta priekšgalā II pirms katra ventrikulāra QRS kompleksa. Pozitīvs P vilnis tiek reģistrēts arī pievados I, aVF, V 4 -V 6.
Ja šo pazīmju nav, ritms nav sinusa. Nesinusa ritma varianti:
Priekškambaru (uzbudinājuma avots atrodas priekškambaru apakšējās daļās);
Ritms no atrioventrikulārā savienojuma;
Ventrikulāri (idioventrikulārie) ritmi;
Priekškambaru fibrilācija.
Priekškambaru ritmi(no priekškambaru apakšējām daļām) raksturo negatīvu P viļņu klātbūtne II, III novadījumos un sekojošos nemainītos QRS kompleksos.
Ritmus no atrioventrikulārā savienojuma raksturo:
P viļņa trūkums EKG vai
Negatīvā P viļņa klātbūtne pēc nemainīga QRS kompleksa.
Ventrikulārais ritms raksturo:
lēns sirds kambaru ātrums (mazāk nekā 40 minūtē);
Paplašinātu un deformētu QRS kompleksu klātbūtne;
Pozitīvu P viļņu klātbūtne ar sinusa mezgla darbības biežumu (60-90 minūtē);
Dabas savienojuma trūkums starp QRS kompleksiem un P viļņiem.
P viļņa ilgums raksturo impulsu pārraides ātrumu caur ātriju.
PQ intervāla ilgums norāda impulsu pārraides ātrumu caur atrioventrikulāro savienojumu.
Ventrikulārā QRS kompleksa ilgums norāda uz ierosmes laiku caur kambariem.
Kambaru aktivācijas laiks krūšu kurvja novadījumos V 1 un V 6 raksturo impulsa ilgumu no endokarda uz epikardu labajā (V 1) un kreisajā (V 6) kambarī.
Šo viļņu ilguma un intervālu palielināšanās norāda uz vadīšanas traucējumiem ātrijos (P vilnis), atrioventrikulārajā savienojumā (PQ intervāls) vai sirds kambaros (QRS komplekss, ventrikulārais aktivācijas laiks).
Nosakiet sirds elektrisko asi
Sirds elektrisko asi (EOS) nosaka R un S viļņu attiecība standarta vados.
Parastā EOS pozīcija: R II > R I > R III.
EOS vertikālā pozīcija: R II = R III; R II = R III > R I.
EOS horizontālais novietojums: R I > R II > R III; R aVF > S aVP
EOS novirze pa kreisi: R I > R II > R III; S aVP > R aVF
EOS novirze pa labi: R III > R II > R I ; S I > R I ; S aVL > R aVL
Nosakiet priekškambaru un sirds kambaru hipertrofijas pazīmju klātbūtni.
Hipertrofija - sirds muskuļu masas palielināšanās kā kompensācijas līdzeklis adaptīvā reakcija miokarda atbilde uz palielināta slodze, ko viena vai otra sirds daļa piedzīvo vārstuļu bojājumu (stenozes vai nepietiekamības) klātbūtnē vai ar paaugstinātu spiedienu plaušu vai sistēmiskajā cirkulācijā.
Ar jebkuras sirds daļas hipertrofiju palielinās tās elektriskā aktivitāte, palēninās elektriskā impulsa vadīšana caur to, hipertrofētajā muskulī parādās išēmiskas, distrofiskas, metaboliskas, sklerotiskas izmaiņas. Visi šie traucējumi tiek atspoguļoti EKG.
Analizējiet EKG un meklējiet labā priekškambaru hipertrofijas pazīmes
II, III, aVF pievados P viļņi ir augstas amplitūdas (vairāk nekā 2,5 mm) ar smailu virsotni. To ilgums nepārsniedz 0,1 sekundi. Pievados V 1, V 2 P viļņa pozitīvā fāze palielinās.
Labā priekškambaru hipertrofijas pazīmes tiek reģistrētas, ja:
Hroniskas plaušu slimības, kad palielinās spiediens plaušu asinsritē, un tāpēc priekškambaru kompleksu ar labā ātrija hipertrofiju sauc par “P-pulmonale”, bet hipertrofētās sirds labās daļas sauc par “hronisku plaušu sirdi”;
Labās atrioventikulārās atveres stenoze;
Iedzimti sirds defekti (perforēta interventricular starpsiena);
Trombembolija plaušu artēriju sistēmā.
Meklējiet kreisā priekškambaru hipertrofijas pazīmes
I, II, aVL, V 5, V 6 novadījumos P vilnis ir plats (vairāk nekā 0,1 sek.), divšķautņains (dubultiels). Tā augstums nav palielināts vai nedaudz palielināts.
Svinā V 1 (retāk V 2) palielinās P viļņa otrās negatīvās (kreisā priekškambara) fāzes amplitūda un ilgums.
Kreisā priekškambaru hipertrofijas pazīmes tiek reģistrētas, ja:
Mitrālās sirds defekti (ar mitrālā vārstuļa nepietiekamību, biežāk ar mitrālā stenoze), saistībā ar kuru priekškambaru EKG kompleksu ar kreisā priekškambaru hipertrofiju sauc par “P-mitrali”;
Paaugstināts spiediens sistēmiskajā cirkulācijā un palielināta slodze uz sirds kreiso pusi pacientiem ar aortas defektiem, hipertensiju un relatīvu mitrālā vārstuļa mazspēju.
Analizējiet EKG un meklējiet kreisā kambara hipertrofijas pazīmes
Kreisā kambara hipertrofijas pazīmes ir:
R viļņa amplitūdas palielināšanās kreisajā prekordiālajā vadā: R V 5, V 6 > R V 4 vai R V 5, V 6 = R V 4;
R V 5, V 6 > 25 mm vai R V 5, V 6 + S in V 1 V 2 > 35 mm (EKG personām, kas vecākas par 40 gadiem) un > 45 mm (EKG jauniešiem);
Dziļais S vilnis V 1, V 2;
Var būt neliels QRS kompleksa platuma pieaugums V 5, V 6 (līdz 0,1-0,11 sek.);
Palielināts kambara aktivācijas laiks V 6 (vairāk nekā 0,05 sek.);
EOS novirze pa kreisi: R I > R II > R III, S aVF > R aVF, ar R in V 1 > 15 mm, R aVL > 11 mm vai R I + S III > 25 mm;
Pārejas zonas (R = S) nobīde pa labi, priekšgalā V 2;
Ar izteiktu hipertrofiju un miokarda distrofijas veidošanos ST segments tiek pārvietots V 5, V 6 zem izolīnas ar loku, kas vērsts uz augšu, T vilnis ir negatīvs, asimetrisks.
Slimības, kas izraisa kreisā kambara hipertrofiju:
Hipertoniskā slimība;
Aortas sirds defekti;
Mitrālā vārstuļa nepietiekamība. Kreisā kambara hipertrofija ir kompensējoša sportistiem, kā arī cilvēkiem, kas nodarbojas ar fizisku darbu.
Meklējiet labā kambara hipertrofijas pazīmes
Labā kambara hipertrofijas pazīmes ir:
R viļņa amplitūdas pieaugums V 1, V 2 un S viļņa amplitūdas pieaugums V 5, V 6; R in V 1, V 2 > S in V 1, V 2;
viļņa R amplitūda V 1 > 7 mm vai R V 1 + S V 5, V 6 > 10,5 mm;
rSR vai QR tipa QRS kompleksa parādīšanās svinā Vi;
Palielināts kambara aktivācijas laiks V 1 (vairāk nekā 0,03 sek.);
EOS novirze pa labi: R III > R II > R I ; S I > R I ; S aVL > R aVL ;
Pārejas zonas nobīde (R = S) pa labi, priekšgalā V 4;
Ar izteiktu hipertrofiju un miokarda distrofijas veidošanos ST segments tiek pārvietots V 1, V 2 zem izolīnas ar loku, kas vērsts uz augšu, T vilnis ir negatīvs, asimetrisks.
Slimības, kas izraisa labā kambara hipertrofiju:
Hroniskas plaušu slimības (chronic cor pulmonale);
mitrālā stenoze;
Tricuspid vārstuļa nepietiekamība.
Sniedziet elektrokardiogrāfijas ziņojumu
Noslēgumā jāatzīmē:
1) sirds ritma avots (sinusa vai nonsinusa ritms);
2) sirds ritma regularitāte (ritms pareizs vai nepareizs);
3) sirdspukstu skaits (HR);
4) sirds elektriskās ass novietojums;
5) četru EKG sindromu klātbūtne:
Sirds ritma traucējumi;
Vadīšanas traucējumi;
Priekškambaru, sirds kambaru miokarda hipertrofija;
Miokarda bojājumi (išēmija, distrofija, nekroze, rēta).
Hipertrofijas elektrokardiogrāfiskās pazīmes
ātriji un sirds kambari
| Sakāve | Zīmes |
| Kreisā priekškambaru hipertrofija | 1. Bifurkācija, dažkārt neliels P viļņu amplitūdas pieaugums I, II, aVL, V 5, V 6 novadījumos. 2. P viļņa kopējā ilguma palielināšanās (vairāk nekā 0,10 sekundes). 3. P viļņa otrās negatīvās (kreisā priekškambara) fāzes amplitūdas un ilguma palielināšanās novadījumā V 1. |
| Labā priekškambaru hipertrofija | 1. Augstas amplitūdas, smailu P viļņu klātbūtne II, III, aVF novadījumos. 2. Normāls P viļņu ilgums (mazāk par 0,1 sek.) 3. Zemas amplitūdas P viļņi novadījumos I, aVL, V 5, V 6. |
| Kreisā kambara hipertrofija | 1. Sirds elektriskās ass nobīde pa kreisi (maksimālais R vilnis tiek reģistrēts 1 novadījumos un/vai aVL, savukārt R viļņa amplitūda I novadījumā ir lielāka par 15 mm, bet novadījumā aVL ir vairāk par 11 mm). 2. R viļņu amplitūdas palielināšanās kreisajā krūšu kurvja pievados V 5, V 6 un kambaru aktivācijas laika palielināšanās (vairāk nekā 0,05 sek.) tajos pašos novadījumos. 3. S viļņu amplitūdas palielināšana labajā krūškurvja vados V 1 un V 2. 4. R V 5 vai V 6 + S V 1 vai V 2 (viļņus mēra vadā, kur tiem ir vislielākā amplitūda) vairāk nekā 35 mm personām, kas vecākas par 35 gadiem. 5. Sirds rotācijas pazīmes ap garenisko asi pretēji pulksteņrādītāja virzienam (ja skatās uz sirdi no apakšas uz augšu). To atbalsta: a) pārejas zonas (krūškurvja vads, kur R vilnis ir vienāds ar S vilni) pārvietošana uz labajām krūškurvja vadiem (uz V 2); b) Q viļņa padziļināšana V 5 un V 6; c) S viļņu amplitūdas izzušana vai krasa samazināšanās kreisajā prekordiālajā vadā. 6. RS-T segmenta nobīde novadījumos V 5, V 6, I, aVL zem izoelektriskās līnijas un negatīva vai divfāzu T viļņa veidošanās šajos novadījumos. |
| Labā kambara hipertrofija | 1. Sirds elektriskās ass nobīde pa labi (lielākais R vilnis tiek reģistrēts standarta novadījumā III). 2. R viļņa amplitūdas palielināšanās labajā krūškurvja novadījumos V 1, V 2 un rSR vai QR tipa ventrikulāru kompleksu veidošanās šajos novadījumos. Palielināts ventrikulāras aktivācijas laiks pievadā V 1 (vairāk nekā 0,03 sek.). |
| 3. Palielināta S viļņu amplitūda kreisajā krūšu daļā noved pie V 5, V 6. 4. R uz priekšu V 1 + S n V 5 vai V 6 (zobus mēra priekšgalā, kur tiem ir vislielākā amplitūda) vairāk nekā 10,5 mm. 5. RS-T segmenta nobīde uz leju un negatīvu T viļņu parādīšanās novadījumos III, aVF, V 1, V 2. 6. Sirds rotācijas pazīmes ap garenisko asi pulksteņrādītāja virzienā (ja skatās uz sirdi no apakšas uz augšu). Rotācija izpaužas kā pārejas zonas pārvietošanās uz kreisajiem krūškurvja vadiem (uz V 5, V 6) un RS tipa ventrikulāra kompleksa parādīšanās šajos novadījumos. Ar S-tipa labā kambara hipertrofiju: - visos krūškurvja novadījumos (V 1 -V 2) kambaru kompleksam ir rS vai RS forma; - standarta injekcijās I-II-III ventrikulārie kompleksi izskatās kā S I -S II -S III (pazīme, ka sirds pagriež virsotni uz aizmuguri). |
Etalona testi
1. Impulsi tiek vadīti ar mazāko ātrumu:
a) sinoatriālajā zonā
b) starpmezglu priekškambaru traktātos
c) atrioventrikulārajā savienojumā
d) Viņa saišķa bagāžniekā
e) pareizās atbildes “a” un “c”
a) starpkambaru starpsienas labā daļa
b) interventrikulārās starpsienas kreisā daļa
c) kreisā kambara bazālā daļa
d) sirds virsotne
e) labā kambara bazālā daļa
a) kreisā un labā rokas
b) labā roka un kreisā kāja
c) kreisā roka un kreisā kāja
d) kreisā roka un labā kāja
e) labā roka un labā kāja
4. Ierakstot uzlabotos vadus no ekstremitātēm, potenciālā atšķirība starp ierakstīšanas elektrodiem salīdzinājumā ar standarta vadiem:
a) palielināts
b) samazināts
c) nav mainīts
d) ir iespējami “a” un “c” varianti
d) ir iespējami “b” un “c” varianti
5. Standarta izvadu (I, II, III) un uzlaboto ekstremitāšu vadu (aVR, aVL, aVF) asis atrodas plakanā plaknē:
a) frontālais
b) horizontāli
c) sagitāls
d) horizontāli (I, II, III) un frontāli (aVR, aVL, aVF)
e) frontālais (I, II, III) un horizontālais (aVR, aVL, aVF)
6. P viļņa parastā amplitūda ir:
a) mazāks par 2,0 mm
b) mazāks par 2,5 mm
c) mazāks par 3,0 mm
d) mazāks par 3,5 mm
e) mazāks par 4,0 mm
7. Parastais P viļņa ilgums ir:
a) no 0,02 līdz 0,08 sekundēm.
b) no 0,08 līdz 0,12 sek.
c) no 0,12 līdz 0,15 sekundēm.
d) no 0,15 līdz 0,18 sekundēm.
e) no 0,12 līdz 0,20 sek
8. Parastais PQ intervāla ilgums ir:
a) 0,08-0,11 sek.
b) 0,12-0,20 sek.
c) 0,21-0,24 sek.
d) 0,25-0,30 sek.
e) atkarībā no sirdsdarbības ātruma ir iespējamas opcijas “b” un “c”.
9. R viļņa amplitūda parasti var svārstīties:
a) no 2,0 līdz 15 mm
b) no 2,0 līdz 25 mm
c) no 5,0 līdz 30 mm
d) no 10 līdz 30 mm
e) no 15 līdz 30 mm
10. Elektrisko ventrikulāro sistolu EKG nosaka:
b) no P viļņa sākuma līdz R vilnim
c) no Q viļņa sākuma līdz S vilnim
d) no Q viļņa sākuma līdz T viļņa sākumam
e) no Q viļņa sākuma līdz T viļņa beigām
11. Elektrisko ventrikulāro diastolu EKG nosaka:
a) no P viļņa sākuma līdz Q viļņam
b) no Q viļņa sākuma līdz T viļņa sākumam
c) no O viļņa sākuma līdz T viļņa beigām
d) no T viļņa gala līdz P viļņam
e) no P viļņa sākuma līdz T viļņa beigām
12. Pievadu aVL, I, II, aVF, III, aVR asis atrodas viena pret otru leņķī:
a) 15 grādi
b ) 30 grādi
c) 45 grādi
d) 60 grādi
d) 90 grādi
13. Ar sinusa ritmu P vilnis vienmēr ir negatīvs svinā:
b) I standarts
d) III standarts
14. Kad augstas amplitūdas zobs T R vilnim parasti jābūt:
a) dziļi negatīvs
b) zemas amplitūdas negatīvs
c) divfāžu
d) augsts pozitīvs
e) zemas amplitūdas pozitīva
15. Ar normālu sirds elektriskās ass stāvokli un nemainīgu sirds stāvokli attiecībā pret garenasi pārejas zona atrodas:
a) pievados V 1
b) pievados V 2
c) pievados V 1, V 2
d) pievados V 3, V 4
e) pievados V 5, V 6
16. Maksimālais R vilnis tiek reģistrēts svina aVF. 1 standarta vadā R = S. Šajā gadījumā sirds elektriskā ass:
a) novirzījies pa kreisi
b) horizontāli
c) normāli
d) vertikāli
d) novirzījies pa labi
17. Maksimālais R vilnis tiek ierakstīts standarta novadījumā I. Svinā aVF R = S. Šajā gadījumā sirds elektriskā ass:
a) novirzījies pa kreisi
b) stingri horizontāli
c) normāli
d) vertikāli
d) novirzījies pa labi
18. Maksimālais R vilnis tiek ierakstīts svina aVL. Šajā gadījumā sirds elektriskā ass:
a) novirzījies pa kreisi
b) horizontāli
V) normāli
d) vertikāli
d) novirzījies pa labi
19. EKG sirds elektriskā ass ir nobīdīta pa labi, labajā krūškurvja vados tiek reģistrēts augsts R vilnis, RS-T segmenta nobīde uz leju un negatīvs T vilnis. Iemesls šo izmaiņu attīstībai var būt:
a) akūts miokarda infarkts
b) smaga arteriāla hipertensija
c) aortas vārstuļu stenoze
d) fokusa pneimonija
e) hroniska obstruktīva plaušu slimība
20. Norādiet pazīmi, kas nav raksturīga labā kambara hipertrofijai:
a) sirds elektriskās ass novirze pa labi
b) R viļņa amplitūdas palielināšanās labajā prekordiālajā vadā
c) rSR vai QR tipa ventrikulāra kompleksa parādīšanās svinā V 1
d) pārejas zonas nobīde pa labi uz priekšu V 2
e) RS T segmenta apjukums un negatīvu T viļņu parādīšanās pievados III, aVF, V 1, V 2
| 1. d | 5-a | 9-b | 13-v | 17-b |
| 2-b | 6-b | 10-d | 14 g | 18-a |
| 3-a | 7-b | 11 g | 15-v | 19-d |
| 4-a | 8-b | 12-b | 16 g | 20 g |
Elektrokardiogrāfiskas disfunkcijas pazīmesautomātisms, uzbudināmība, vadītspēja
1. Murashko V.V., Strutynsky A.V. Elektrokardiogrāfija. -M.: Medicīna, 1987. - 256 lpp.
2. Orlovs V.N. Rokasgrāmata elektrokardiogrāfijai. - M.: Medicīna, 1986.
3. Vasiļenko V.Kh., Grebenevs A.L., Goločevska V.S. un citi.Iekšējo slimību propedeitika. - M.: Medicīna, 1989. - 512 lpp.
P vilnis veidojas abu priekškambaru ierosināšanas rezultātā (pirmajos 0,02-0,03 s no labā ātrija, pēc tam interatriālā starpsiena (P viļņa virsotne) un 0,02-0,03 s no kreisā ātrija). P viļņu analīze ietver:
1) P viļņa amplitūdas mērīšana;
2) P viļņa ilguma mērīšana;
3) P viļņa polaritātes noteikšana;
4) P viļņa formas noteikšana.
P viļņa amplitūdu mēra no izolīnas līdz viļņa virsotnei, un tā ilgumu mēra no viļņa sākuma līdz beigām. P viļņa polaritāte norāda uz ierosmes viļņa kustības virzienu un līdz ar to arī ierosmes avota (elektrokardiostimulatora) lokalizāciju. Parasti P vilnis vienmēr ir pozitīvs I, II pievados; aVF, V 2 -V 6. III pievados aVL, V 1 dažreiz var būt divfāzu, bet III un aVF pievados dažreiz negatīvi. Svina aVR gadījumā P vilnis vienmēr ir negatīvs.
Amplitūda zobs R labi 1,5 - 2,5 mm, ilgums 0,08 - 0,1 s. Norādītie P viļņa parametri norāda uz priekškambaru ierosmes sinusa raksturu.
Palielināt P viļņa ilgums norāda uz intraatriālās vadīšanas pārkāpumu.
Palielināt P viļņa amplitūda ir priekškambaru hipertrofijas pazīme, kas sīkāk aplūkota tālāk.
Ja P vilnis I un II pievados ir augsts un plats, tad tie raksta P-mitral. Ja tas ir plats un augsts II un III novadījumos - P-pulmonale.
Q vilnis- pirmais ventrikulārā kompleksa negatīvais zobs un atbilst kambaru ierosmes sākuma fāzei (starpkambaru starpsienas depolarizācijas procesa dēļ). Q vilnis parasti var nebūt daudzos pievados. Visbiežāk to nosaka II un III standarta novadījumos, aVL, aVF, V 4, V 5, V 6.
Lai novērtētu Q vilni, ir nepieciešams: a) izmērīt tā amplitūdu un salīdzināt to ar R viļņa amplitūdu tajā pašā vadā; b) izmēra Q viļņa ilgumu.
Ilgums Q vilnis vairs nav normāls 0,03 s. Dziļums tur vairs nav 1/4 nākamā R viļņa augstums ekstremitāšu vados un krūškurvja vados (V 4, V 5, V 6) ne vairāk kā 1/6 no R viļņa. Patoloģiskā nozīme ir plats (vairāk nekā 0,03 s) vai dziļš (vairāk nekā 1/4 R attiecīgajā novadījumā) Q vilnis, kas tiek novērots akūtā miokarda infarkta gadījumā, rētas izmaiņas miokardā, akūts cor pulmonale un tiek novērtēts kopā ar citiem zīmes.
Svina aVR gadījumā Q vilnis var būt līdz 8 mm dziļš. Ja QRS kompleksa vietā ir tikai negatīvs Q vilnis, tad to apzīmē kā QS kompleksu.
R vilnis Tas ir jebkurš QRS kompleksa pozitīvais vilnis. Tas atspoguļo sirds kambaru virsotnes, priekšējo, aizmugurējo un sānu sienu ierosmi. Parasti tas nav sadalīts, tā ilgums 0,04 s. R augstums standarta pievados ir ļoti atšķirīgs ( 5-25 mm) un ir atkarīgs no sirds ass stāvokļa. Normālā ass stāvoklī R vilnis ir maksimālais II, nedaudz mazāks I un vēl mazāks standarta izvadījumos III. R viļņa amplitūda pakāpeniski palielinās krūtīs no V 1 līdz V 4 un pēc tam nedaudz samazinās V 5 - V 6.
R vilnis tiek izmantots, lai noteiktu spriegums EKG. Lai to izdarītu, ir nepieciešams izmērīt R viļņa augstumu standarta vados. Parasti R augstums ir no 5 līdz 15 mm (spriegums tiek saglabāts). Spriegums tiek uzskatīts par samazinātu, ja R viļņa amplitūda nevienā no standarta vadiem nepārsniedz 5 mm vai RI+RII+RIII summu.<15 мм. Снижение вольтажа возникает при диффузных поражениях миокарда, экссудативном перикардите, а расщепление или раздвоение зубца R - при нарушении внутрижелудочковой проводимости.
R viļņa var nebūt aVL gadījumā, ja sirds atrodas vertikālā stāvoklī un izskatās kā QS kopā ar negatīvu P. Dažos gadījumos ventrikulārajam kompleksam var būt divi vai pat trīs kompleksi (R¢, R¢). ¢, R¢¢¢).
S vilnis Tas ir jebkurš QRS kompleksa negatīvs vilnis, kas seko R vilnim. Tas atspoguļo sirds kambaru pamatnes ierosmes procesu. Šis ir nepastāvīgs zobs. Lai novērtētu S vilni, ir nepieciešams: a) izmērīt S viļņa amplitūdu, salīdzināt to ar R viļņa amplitūdu tajā pašā vadā; b) pievērsiet uzmanību iespējamai S viļņa paplašināšanai, robainībai vai šķelšanai.
Parasti S viļņa amplitūda dažādos elektrokardiogrāfiskos vados svārstās plašās robežās, nepārsniedzot 20 mm un biežāk ir atkarīgs no ass stāvokļa. Ar normālu ass stāvokli I, II, III, aVL, aVF pievados R vilnis ir lielāks par S. Tikai svina aVR S vilnis ir lielāks par R. Dziļa S viļņa izskats standarta novadījumos ir kambaru hipertrofijas pazīme, kas sīkāk aplūkota turpmāk. S viļņa ilgums nepārsniedz 0,04 s.
Dziļākais S vilnis atrodas krūtīs V 1, V 2, tad uz V 4 notiek pakāpeniska tā amplitūdas samazināšanās, un V 5 -V 6 S vilnim ir neliela amplitūda vai tā vispār nav. R un S viļņu vienādība precordial vados ("pārejas zona") parasti tiek reģistrēta novadījumā V 3 vai (retāk) starp V 2 un V 3 vai V 3 un V 4.
R un S zobu attiecību var izteikt šādi: RV 1< RV 2 < RV 3 < RV 4 >RV 5 > RV 6 un SV 1< SV 2 >SV 3 > SV 4 > SV 5 > SV 6 .
T vilnis Labilākais EKG elements. Tas atspoguļo ventrikulārā miokarda ātras terminālas repolarizācijas procesu. Parasti T vilnis vienmēr ir pozitīvs pievados I, II, aVF, V 2 - V 6, ar TI>TIII un Tv 6>Tv 1. Turklāt T vilnis parasti ir asimetrisks, ar maigu pieaugumu līdz virsotnei un stāvāku nolaišanos no tā. Pievados III, aVL un V 1 T vilnis var būt pozitīvs, izoelektrisks, divfāzu vai negatīvs. Dziļi ieelpojot III svinu, tas kļūst pozitīvs. Svina aVR gadījumā T vilnis parasti vienmēr ir negatīvs un asimetrisks.
T viļņa amplitūda ir saistīta ar R vilni tajā pašā vadā: augstākam R jāatbilst augstam T. Parasti tas nepārsniedz 6 mm standarta pievados, krūtīs pievadi var sasniegt 15-17 mm, un T viļņa augstums pakāpeniski palielinās no V 1 līdz V 4 un pēc tam samazinās V 5 - V 6. Jauniešiem T vilnis var būt negatīvs V2, V3.
T viļņa izmaiņas (izlīdzinātas, divfāzu, negatīvas) ir nespecifiskas, un tās var novērot ar dažādiem patoloģiski apstākļi, piemēram, išēmija, distrofija, miokarda iekaisums, perikardīts, glikozīdu pārdozēšana, jonu traucējumi utt.
Diagnostikas sprieduma veidošana iespējama ar visaptverošu EKG novērtējumu, kā arī elektrokardiogrāfisko izmaiņu salīdzināšanu ar klīniku. Ja noslēgumā tiek konstatētas izmaiņas T viļņā, tiek norādīts repolarizācijas procesu pārkāpums.
U vilnis Normālas EKG nepastāvīgs elements. Tas ir neliels pozitīvs vilnis, kas seko T. Parasti tas ir papilāru muskuļu un Purkinje šķiedru repolarizācijas sekas.
ST segments apzīmē ventrikulārās repolarizācijas lēno fāzi. Tas atrodas starp QRS kompleksa beigas un T viļņa sākumu. Lai analizētu ST segmentu, ir nepieciešams piestiprināt lineālu izolētajai līnijai (T - P segments) un noteikt visos virzienos šī segmenta pozīciju. attiecībā pret izolīnu (virs vai zem tās). Parasti ST segments ir izoelektrisks (atrodas uz izolīnas), tā novirze no izolīnas ir pieļaujama ne vairāk kā 1 mm.
S(R)-T segments veselam cilvēkam ekstremitāšu vados atrodas uz izolīnas (±0,5 mm).
Parasti krūškurvja vados V 1 - V 3 var būt neliela S(R)-T segmenta nobīde uz augšu no izolīnas (ne vairāk kā 2 mm), bet pievados V 4,5,6 - uz leju (nē vairāk nekā 0,5 mm).
ST segmenta nobīde virs izoelektriskās līnijas var liecināt par akūtu išēmiju vai miokarda infarktu, sirds aneirismu, dažkārt novērota ar perikardītu, retāk ar difūzu miokardītu un ventrikulāru hipertrofiju.
ST segmentam, kas pārvietots zem izoelektriskās līnijas, var būt atšķirīga forma un virziens, kam ir noteikta diagnostiskā vērtība. Tādējādi šī segmenta horizontālā depresija bieži liecina par koronāro mazspēju; ST segmenta lejupvērstā depresija, t.i. visizteiktākā tā terminālajā daļā, to biežāk novēro ar kambaru hipertrofiju un pilnīgu kūļa zaru blokādi. Šī segmenta siles formas nobīde loka veidā, kas izliekta uz leju, ir raksturīga hipokaliēmijai (digitalis intoksikācijai), un, visbeidzot, ST segmenta augšupejoša depresija biežāk tiek novērota ar smagu tahikardiju.
Elektrokardiogrāfiskā protokola veidošana:
Elektrokardiogrāfijas ziņojumā jāņem vērā:
1. Sirds ritma avots (sinusa vai nonsinusa ritms).
2. Sirds ritma regularitāte (pareizs vai nepareizs ritms).
3. Sirdspukstu skaits. Spriegums.
4. Sirds elektriskās ass novietojums.
5. Nosakiet četru elektrokardiogrāfisko sindromu klātbūtni:
a) sirds ritma traucējumi;
b) vadīšanas traucējumi;
c) priekškambaru vai sirds kambaru miokarda hipertrofija;
d) miokarda bojājumi (išēmija, distrofija, nekroze, rēta).
ELEKTROKARDIOGRĀMA VISPĀRĪGĀKĀ SATIKŠANĀS
SIRDS RITMA TRAUCĒJUMI:
Visas aritmijas ir dalītas ar 3 lielas grupas:
1).aritmijas, ko izraisa elektriskā impulsa veidošanās pārkāpums;
2).aritmijas, kas saistītas ar vadīšanas traucējumiem;
3).kombinētās aritmijas, kuru mehānisms sastāv no traucējumiem gan vadītspējā, gan impulsu veidošanās procesā.
1. Impulsu veidošanās pārkāpums:
A.SA mezgla automatisma traucējumi (nomotopiskās vai sinusa aritmijas):
1. Sinusa tahikardija;
2. Sinusa bradikardija;
3. Sinusa aritmija;
4.Slimu sinusa sindroms.
B.Ārpusdzemdes (heterotopiski) ritmi, kas galvenokārt nav saistīti ar automātiskuma pārkāpumu (uzbudinājuma viļņa atkārtotas ienākšanas mehānisms):
1. Ekstrasistolija:
a).priekškambaru;
b).no AV pieslēguma;
c).kambaru;
2. Paroksismāla tahikardija:
a).priekškambaru;
b).no AV pieslēguma;
c).kambaru;
3. Priekškambaru plandīšanās;
4. Priekškambaru fibrilācija (fibrilācija);
5. Kambaru plandīšanās un fibrilācija (fibrilācija).
Sinusa tahikardija:
Sirds sitienu skaita palielināšana līdz 90-160 minūtē (saīsinot R-R intervālu);
Pareiza sinusa ritma uzturēšana (pareiza P viļņa un QRS kompleksa maiņa visos ciklos un pozitīvs P vilnis I, II, aVF, V 4 -V 6)
TP intervālu saīsināšana; P vilnis var pārklāties ar iepriekšējā kompleksa T vilni.
Sinusa bradikardija:
Sirdsdarbības ātruma samazināšana līdz 59-40 minūtē (palielinot R-R intervālu ilgumu);
Pareiza sinusa ritma uzturēšana;
TP intervāla ilguma palielināšanās, kas atspoguļo diastola pagarināšanos, dažreiz palielina P-Q ilgumu.
Sinusa aritmija:
Tas ir neregulārs sinusa ritms, ko raksturo pakāpeniskas ritma paātrināšanās un palēninājuma periodi. EKG atklāj R-R intervālu ilguma svārstības, kas pārsniedz 0,15 s, kas saistītas ar elpošanas fāzēm, un visu sinusa ritma elektrokardiogrāfisko pazīmju saglabāšanos.
Ekstrasistolija- tā ir priekšlaicīga ārkārtas sirds kontrakcija, ko izraisa papildu uzbudinājuma perēkļu rašanās ātrijos, AV mezglā vai dažādas jomas kambaru vadīšanas sistēma. Pirmie divi tiek saukti par supraventrikulāriem, pēdējie - kambaru ekstrasistolēm.
EKG pazīmes ekstrasistoles:
Ārkārtēja, priekšlaicīga sirds kompleksa parādīšanās;
Kompensācijas pauzes klātbūtne.
Priekškambaru ekstrasistolija(6.,8. att.) raksturo:
Pozitīvs, deformēts vai negatīvs (kas atkarīgs no ārpusdzemdes fokusa atrašanās vietas attiecībā pret SA mezglu) P vilnis pirms QRS kompleksa;
Neizmainīta ekstrasistoliskā QRS kompleksa forma;
Ekstrasistolija no AV mezgla(6.,8. att.) raksturo:
Negatīvs P vilnis, kas atrodas pirms QRS kompleksa, ja ekstrasistolija nāk no AV mezgla augšējās daļas;
Negatīvs P vilnis, kas atrodas pēc QRS kompleksa, ja ekstrasistolija nāk no AV mezgla apakšējās daļas;
P viļņa neesamība (jo tas saplūst ar QRS kompleksu), ja ekstrasistolija nāk no AV mezgla vidusdaļas;
Neizmainīts QRS komplekss;
Nepilnīgas kompensācijas pauzes klātbūtne.
6. attēls. Supraventrikulāras ekstrasistoles
Ventrikulāra ekstrasistolija(7.,8. att.) raksturo:
P viļņa trūkums pirms ekstrasistoles;
Ekstrasistoliskā ventrikulārā kompleksa paplašināšanās un deformācija;
Ekstrasistoles ST segmenta un T viļņa atrašanās vieta ir pretrunā ekstrasistoliskā kompleksa galvenā viļņa virzienam;
Pilnīgas kompensējošas pauzes klātbūtne.
Kompensācijas pauze- attālums no ekstrasistoles līdz sekojošam galvenā ritma P-QRST ciklam.
7. attēls. Ventrikulāras ekstrasistoles
8. attēls. Ekstrasistolijas.
Paroksizmāla tahikardija (PT) - tas ir pēkšņs sākas un arī pēkšņi beidzas lēkme ar paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu līdz 140 - 250 sitieniem minūtē, ko izraisa bieži ārpusdzemdes impulsi, vienlaikus saglabājot vairumā gadījumu pareizu regulāru ritmu (9. att.).
9. attēls. Paroksismālās tahikardijas
EKG pazīmes:
Pēkšņi sākas un arī pēkšņi beidzas paaugstinātas sirdsdarbības lēkme līdz 140 - 250 sitieniem minūtē, saglabājot pareizu ritmu;
Plkst priekškambaru PT (9. att.): samazināta, deformēta, divfāzu vai negatīva P viļņa klātbūtne pirms katra ventrikulāra QRS kompleksa;
Ar PT no AV savienojumi(9. att.): klātbūtne vados II; III; aVF negatīvi P viļņi, kas atrodas aiz QRS kompleksiem vai saplūst ar tiem un nav reģistrēti EKG;
normāli neizmainīti ventrikulāri QRS kompleksi;
Plkst kambaru PT (9. att.): QRS kompleksa deformācija un izplešanās vairāk nekā 0,12 "ar nesaskaņotu R un T viļņu atrašanās vietu;
atrioventrikulārās disociācijas klātbūtne, t.i. ātrā kambara ritma (QRS komplekss) un normālā priekškambaru ritma (P vilnis) pilnīga atdalīšana.
Paldies
Vietne nodrošina fona informācija tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!
Elektrokardiogramma ir plaši izmantota objektīva metode diagnostika dažādas cilvēka sirds patoloģijas, ko mūsdienās izmanto gandrīz visur. Elektrokardiogrammu (EKG) ņem klīnikā, ātrās palīdzības automašīnā vai slimnīcas nodaļā. EKG ir ļoti svarīgs ieraksts, kas atspoguļo sirds stāvokli. Tieši tāpēc pārdomas par visvairāk dažādas iespējas Sirds patoloģiju EKG apraksta atsevišķa zinātne - elektrokardiogrāfija. Elektrokardiogrāfijā tiek risinātas arī pareizas EKG ierakstīšanas problēmas, dekodēšanas problēmas, strīdīgu un neskaidru punktu interpretācija utt.Metodes definīcija un būtība
Elektrokardiogramma ir sirds ieraksts, kas uz papīra tiek attēlots kā izliekta līnija. Pati kardiogrammas līnija nav haotiska, tai ir noteikti intervāli, zobi un segmenti, kas atbilst noteiktiem sirdsdarbības posmiem.Lai saprastu elektrokardiogrammas būtību, jums jāzina, ko tieši reģistrē ierīce, ko sauc par elektrokardiogrāfu. EKG reģistrē sirds elektrisko aktivitāti, kas cikliski mainās atbilstoši diastoles un sistoles sākumam. Cilvēka sirds elektriskā darbība var šķist izdomājums, taču šī unikālā bioloģiskā parādība pastāv patiesībā. Patiesībā sirdī ir tā sauktās vadīšanas sistēmas šūnas, kas ģenerē elektriskos impulsus, kas tiek pārraidīti uz orgāna muskuļiem. Tieši šie elektriskie impulsi izraisa miokarda kontrakciju un atslābināšanos ar noteiktu ritmu un frekvenci.
Elektriskais impulss izplatās caur sirds vadīšanas sistēmas šūnām stingri secīgi, izraisot atbilstošo sekciju - sirds kambaru un ātriju - saraušanos un atslābināšanos. Elektrokardiogramma precīzi atspoguļo kopējo elektrisko potenciālu starpību sirdī.
atšifrēšana?
Elektrokardiogrammu var veikt jebkurā klīnikā vai daudznozaru slimnīcā. Jūs varat sazināties ar privātu medicīnas centru, kur ir speciālists kardiologs vai terapeits. Pēc kardiogrammas ierakstīšanas lenti ar izliekumiem pārbauda ārsts. Tas ir tas, kurš analizē ierakstu, atšifrē to un uzraksta gala ziņojumu, kurā atspoguļotas visas redzamās patoloģijas un funkcionālās novirzes no normas. Elektrokardiogrammu reģistrē, izmantojot īpašu ierīci - elektrokardiogrāfu, kas var būt daudzkanālu vai vienkanālu. EKG ierakstīšanas ātrums ir atkarīgs no ierīces modifikācijas un modernitātes. Mūsdienu ierīces var pieslēgt datoram, kas ar speciālu programmu analizēs ierakstu un izdos gala slēdzienu uzreiz pēc procedūras pabeigšanas.
Jebkuram kardiogrāfam ir speciāli elektrodi, kas tiek pielietoti stingri noteiktā secībā. Ir četras drēbju šķipsnas sarkanā, dzeltenā, zaļā un melnā krāsā, kas ir novietotas uz abām rokām un abām kājām. Ja ej pa apli, tad drēbju šķipsnas tiek uzliktas pēc likuma “sarkans-dzeltens-zaļš-melns”, no labās rokas. Šo secību ir viegli atcerēties, pateicoties studentam, kurš saka: "Katra sieviete ir ļaunāka īpašība." Papildus šiem elektrodiem ir arī krūškurvja elektrodi, kas tiek uzstādīti starpribu telpās.
Rezultātā elektrokardiogramma sastāv no divpadsmit viļņu formām, no kurām sešas tiek reģistrētas no krūškurvja elektrodiem, un tās sauc par krūškurvja vadiem. Atlikušie seši vadi tiek reģistrēti no elektrodiem, kas piestiprināti pie rokām un kājām, trīs no tiem sauc par standarta un vēl trīs sauc par uzlabotiem. Krūškurvja vadi ir apzīmēti ar V1, V2, V3, V4, V5, V6, standarta ir vienkārši romiešu cipari - I, II, III, bet pastiprinātie kāju vadi - burti aVL, aVR, aVF. Lai izveidotu maksimumu, ir nepieciešami dažādi kardiogrammas vadi pilns attēls sirds darbība, jo dažas patoloģijas ir redzamas uz krūškurvja vadiem, citas - uz standarta, bet vēl citas - uz pastiprinātajām.
Cilvēks apguļas uz dīvāna, ārsts pieliek elektrodus un ieslēdz ierīci. Kamēr tiek rakstīta EKG, cilvēkam jābūt absolūti mierīgam. Mēs nedrīkstam pieļaut tādu kairinātāju parādīšanos, kas var izkropļot patieso priekšstatu par sirds darbu.
Kā pareizi veikt elektrokardiogrammu, kam seko
stenogramma - video
EKG atšifrēšanas princips
Tā kā elektrokardiogramma atspoguļo miokarda kontrakcijas un relaksācijas procesus, ir iespējams izsekot, kā šie procesi notiek, un identificēt esošos patoloģiskos procesus. Elektrokardiogrammas elementi ir cieši saistīti un atspoguļo sirds cikla fāžu ilgumu - sistolu un diastolu, tas ir, kontrakciju un sekojošu relaksāciju. Elektrokardiogrammas dekodēšana balstās uz zobu izpēti, to stāvokli attiecībā pret otru, ilgumu un citiem parametriem. Analīzei tiek pētīti šādi elektrokardiogrammas elementi:1. Zobi.
2. Intervāli.
3. Segmenti.
Visas EKG līnijas asās un gludās izliekšanās un iedobes sauc par zobiem. Katrs zobs ir apzīmēts ar latīņu alfabēta burtu. P vilnis atspoguļo priekškambaru kontrakciju, QRS komplekss – sirds kambaru kontrakciju, T vilnis – kambaru relaksāciju. Dažreiz pēc T viļņa elektrokardiogrammā ir vēl viens U vilnis, bet tam nav klīniskas un diagnostiskas nozīmes.
EKG segments tiek uzskatīts par segmentu, kas atrodas starp blakus esošajiem zobiem. Sirds patoloģiju diagnosticēšanai liela nozīme spēlē segmenti P – Q un S – T. Intervāls elektrokardiogrammā ir komplekss, kas ietver zobu un intervālu. P-Q un Q-T intervāliem ir liela nozīme diagnozē.
Bieži vien ārsta ziņojumā var redzēt mazus latīņu burtus, kas norāda arī zobus, intervālus un segmentus. Mazos burtus izmanto, ja zars ir mazāks par 5 mm. Turklāt QRS kompleksā var parādīties vairāki R viļņi, kurus parasti apzīmē ar R’, R” utt. Dažreiz R viļņa vienkārši trūkst. Tad visu kompleksu apzīmē tikai divi burti - QS. Tam visam ir svarīga diagnostikas nozīme.
EKG interpretācijas plāns - vispārīga shēma nolasīšanas rezultātiem
Atšifrējot elektrokardiogrammu, ir jānosaka šādi sirds darbu atspoguļojošie parametri: - sirds elektriskās ass pozīcija;
- sirds ritma pareizības un elektriskā impulsa vadītspējas noteikšana (tiek noteiktas blokādes, aritmijas);
- sirds muskuļa kontrakciju regularitātes noteikšana;
- sirdsdarbības ātruma noteikšana;
- elektriskā impulsa avota noteikšana (neatkarīgi no tā, vai sinusa ritms ir noteikts vai nē);
- priekškambaru P viļņa ilguma, dziļuma un platuma un P – Q intervāla analīze;
- QRST ventrikulāro viļņu kompleksa ilguma, dziļuma, platuma analīze;
- RS – T segmenta un T viļņa parametru analīze;
- Q – T intervāla parametru analīze.
Elektrokardiogrammas slēdzienā ārstam jāatspoguļo šādi parametri:
- sinusa ritms vai nē;
- ritma regularitāte;
- sirdsdarbība (HR);
- sirds elektriskās ass pozīcija.
Elektrokardiogrammas atšifrēšanas piemērs
Pašā elektrokardiogrammas lentes sākumā jābūt kalibrēšanas signālam, kas izskatās kā liels 10 mm augsts burts “P”. Ja šī kalibrēšanas signāla nav, tad elektrokardiogramma ir neinformatīva. Ja kalibrēšanas signāla augstums ir zemāks par 5 mm standarta un uzlabotajos vados un zem 8 mm krūškurvja pievados, tad elektrokardiogrammā ir zems spriegums, kas liecina par vairākām sirds patoloģijām. Turpmākai dažu parametru dekodēšanai un aprēķināšanai jums jāzina, kāds laika periods ietilpst vienā milimetru papīra šūnā. Pie lentes ātruma 25 mm/s viena 1 mm gara šūna ir vienāda ar 0,04 sekundēm, bet ar ātrumu 50 mm/s – 0,02 sekundes.Sirds kontrakciju regularitātes pārbaude
To novērtē pēc intervāliem R - R. Ja visa ieraksta garumā zobi atrodas vienādā attālumā viens no otra, tad ritms ir regulārs. Citādi to sauc par pareizu. Novērtēt attālumu starp zobiem R - R ir ļoti vienkārši: elektrokardiogrammu ieraksta uz milimetru papīra, kas ļauj viegli izmērīt jebkādas spraugas milimetros.Sirdsdarbības ātruma (HR) aprēķins
To veic, izmantojot vienkāršu aritmētisku metodi: saskaitiet uz milimetru papīra lielo kvadrātu skaitu, kas novietoti starp diviem R viļņiem. Pēc tam sirdsdarbības ātrumu aprēķina pēc formulas, ko nosaka pēc lentes ātruma kardiogrāfā: 1. Lentes ātrums ir 50 mm/s – tad pulss ir 600 dalīts ar rūtiņu skaitu.
2. Lentes ātrums ir 25 mm/s – tad pulss ir 300 dalīts ar rūtiņu skaitu.
Piemēram, ja starp diviem R zobiem iederas 4,8 lieli kvadrāti, tad pulss pie jostas ātruma 50 mm/s būs vienāds ar 600/4.8 = 125 sitieni minūtē.
Ja pulss ir nenormāls, tad nosaka maksimālo un minimālo pulsu, par pamatu ņemot arī maksimālo un minimālo attālumu starp R viļņiem.
Ritma avota noteikšana
Ārsts pēta sirds kontrakciju ritmu un noskaidro, kurš nervu šūnu mezgls izraisa cikliskus sirds muskuļa kontrakcijas un atslābuma procesus. Tas ir ļoti svarīgi, lai identificētu aizsprostojumus.EKG atšifrēšana - ritmi
Parasti elektrokardiostimulators ir sinusa mezgls. Un es pati tāda esmu normāls ritms sauc par sinusu - visas pārējās iespējas ir patoloģiskas. Plkst dažādas patoloģijas Jebkurš cits sirds vadīšanas sistēmas nervu šūnu mezgls var darboties kā elektrokardiostimulators. Tādā gadījumā cikliskie elektriskie impulsi apjūk un tiek izjaukts sirds ritms – rodas aritmija.Sinusa ritmā elektrokardiogrammā II novadījumā pirms katra QRS kompleksa ir P vilnis, un tas vienmēr ir pozitīvs. Vienā vadā visiem P viļņiem jābūt vienādai formai, garumam un platumam.
Ar priekškambaru ritmu P vilnis II un III novadījumos ir negatīvs, bet ir pirms katra QRS kompleksa.
Atrioventrikulārie ritmi To raksturo P viļņu neesamība kardiogrammās vai šī viļņa parādīšanās pēc QRS kompleksa, nevis pirms tā, kā tas ir normāli. Ar šāda veida ritmu sirdsdarbība ir zema, svārstās no 40 līdz 60 sitieniem minūtē.
Ventrikulārais ritms ko raksturo QRS kompleksa platuma palielināšanās, kas kļūst liels un diezgan biedējošs. P viļņi un QRS komplekss ir pilnīgi nesaistīti viens ar otru. Tas ir, nav stingras pareizas normālās secības - P vilnis, kam seko QRS komplekss. Kambaru ritmu raksturo sirdsdarbības ātruma samazināšanās - mazāk nekā 40 sitieni minūtē.
Elektrisko impulsu vadīšanas patoloģijas noteikšana caur sirds struktūrām
Lai to izdarītu, izmēra P viļņa ilgumu, P-Q intervālu un QRS kompleksu. Šo parametru ilgums tiek aprēķināts no milimetru lentes, uz kuras tiek ierakstīta kardiogramma. Vispirms saskaitiet, cik milimetrus aizņem katrs zobs vai intervāls, pēc tam iegūto vērtību reizina ar 0,02, ja ieraksta ātrums ir 50 mm/s, vai ar 0,04, ja ieraksta ātrums ir 25 mm/s.Parastais P viļņa ilgums ir līdz 0,1 sekundei, P – Q intervāls ir 0,12-0,2 sekundes, QRS komplekss ir 0,06-0,1 sekunde.
Sirds elektriskā ass
Apzīmēts kā alfa leņķis. Tam var būt normāls stāvoklis, horizontāls vai vertikāls. Turklāt, tievs vīrietis Sirds ass ir vertikālāka attiecībā pret vidējām vērtībām, un cilvēkiem ar lieko svaru tā ir horizontālāka. Sirds elektriskās ass normālais stāvoklis ir 30–69 o, vertikāli – 70–90 o, horizontāli – 0–29 o. Alfa leņķis, kas vienāds ar 91 līdz ±180 o, atspoguļo sirds elektriskās ass asu novirzi pa labi. Alfa leņķis, kas vienāds ar 0 līdz –90 o, atspoguļo sirds elektriskās ass krasu novirzi pa kreisi. Sirds elektriskā ass var novirzīties dažādos patoloģiskos apstākļos. Piemēram, hipertoniskā slimība noved pie novirzes pa labi; vadīšanas traucējumi (blokāde) var novirzīt to pa labi vai pa kreisi.
Priekškambaru P vilnis
Priekškambaru P vilnim jābūt:- pozitīvs I, II, aVF un krūškurvja novadījumos (2, 3, 4, 5, 6);
- negatīvs aVR;
- divfāzu (daļa zoba atrodas pozitīvajā reģionā, bet daļa negatīvā) III, aVL, V1.
P viļņa patoloģiskās formas var norādīt uz šādām patoloģijām:
1.
Augsti un asi zobi II, III, aVF novadījumos parādās ar labā atriuma hipertrofiju (“cor pulmonale”);
2.
P vilnis ar divām virsotnēm un lielu platumu I, aVL, V5 un V6 pievados norāda uz kreisā ātrija hipertrofiju (piemēram, mitrālā vārstuļa slimību).
P–Q intervāls
P–Q intervāla parastais ilgums ir no 0,12 līdz 0,2 sekundēm. P-Q intervāla ilguma palielināšanās ir atrioventrikulārās blokādes atspoguļojums. Elektrokardiogrammā var atšķirt trīs atrioventrikulārās blokādes (AV) pakāpes:- I grāds: vienkārša P – Q intervāla pagarināšana, saglabājot visus pārējos kompleksus un viļņus.
- II pakāpe: P-Q intervāla pagarināšanās ar daļēju dažu QRS kompleksu zudumu.
- III pakāpe: savienojuma trūkums starp P viļņu un QRS kompleksiem. Šajā gadījumā ātriji strādā savā ritmā, bet kambari - savā.
Ventrikulārais QRST komplekss
Ventrikulārais QRST komplekss sastāv no paša QRS kompleksa un S – T segmenta Normālais QRST kompleksa ilgums nepārsniedz 0,1 sekundi, un tā palielināšanās tiek konstatēta ar Hiss saišķa zaru blokādēm. QRS komplekss sastāv no trim viļņiem, attiecīgi Q, R un S. Q vilnis ir redzams kardiogrammā visos pievados, izņemot 1, 2 un 3 krūškurvja vadus. Parasta Q viļņa amplitūda ir līdz 25% no R viļņa amplitūdas. Q viļņa ilgums ir 0,03 sekundes. R vilnis tiek ierakstīts absolūti visos vados. S vilnis ir redzams arī visos novadījumos, bet tā amplitūda samazinās no 1. krūškurvja uz 4, un 5. un 6. tā var nebūt. Šī zoba maksimālā amplitūda ir 20 mm.
S-T segments ir ļoti svarīgi no diagnostikas viedokļa. Tieši ar šo zobu var noteikt miokarda išēmiju, tas ir, skābekļa trūkumu sirds muskulī. Parasti šis segments iet pa izolīnu, 1., 2. un 3. krūškurvja vadā; tas var pacelties ne vairāk kā par 2 mm. Un 4., 5. un 6. krūškurvja priekšgalā S-T segments var nobīdīties zem izolīnas maksimāli par pusmilimetru. Tā ir segmenta novirze no izolīna, kas atspoguļo miokarda išēmijas klātbūtni.
T vilnis
T vilnis atspoguļo iespējamo relaksācijas procesu sirds kambaru sirds muskuļos. Parasti, ja R viļņa amplitūda ir liela, arī T vilnis būs pozitīvs. Negatīvs T vilnis parasti tiek reģistrēts tikai svina aVR.Q-T intervāls
Q-T intervāls atspoguļo iespējamo kontrakcijas procesu sirds kambaru miokardā.EKG interpretācija - normāli rādītāji
Noslēgumā ārsts parasti ieraksta elektrokardiogrammas atšifrējumu. Tipisks normālas sirds kardiogrammas piemērs izskatās šādi:1. PQ – 0,12 s.
2. QRS – 0,06 s.
3. QT – 0,31 s.
4. RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
5. Sirdsdarbības ātrums ir 70-75 sitieni minūtē.
6. sinusa ritms.
7. Sirds elektriskā ass atrodas normāli.
Parasti ritmam jābūt tikai sinusam, pieauguša cilvēka sirdsdarbība ir 60 - 90 sitieni minūtē. P vilnis parasti ir ne vairāk kā 0,1 s, P-Q intervāls ir 0,12-0,2 sekundes, QRS komplekss ir 0,06-0,1 sekunde, Q - T ir līdz 0,4 s.
Ja kardiogramma ir patoloģiska, tad tā norāda uz specifiskiem sindromiem un novirzēm no normas (piemēram, kreisā kūļa zara daļēja blokāde, miokarda išēmija utt.). Ārsts var arī atspoguļot konkrētus viļņu, intervālu un segmentu parasto parametru pārkāpumus un izmaiņas (piemēram, P viļņa vai Q-T intervāla saīsināšana utt.).
EKG interpretācija bērniem un grūtniecēm
Principā bērniem un grūtniecēm ir normāli sirds elektrokardiogrammas rādījumi – tādi paši kā veseliem pieaugušajiem. Tomēr ir daži fizioloģiskās īpašības. Piemēram, bērnu sirdsdarbība ir augstāka nekā pieaugušajam. Normāls sirdsdarbības ātrums bērnam līdz 3 gadu vecumam ir 100–110 sitieni minūtē, 3–5 gadus vecam – 90–100 sitieniem minūtē. Tad pamazām pulss samazinās, un pusaudža gados to salīdzina ar pieauguša cilvēka pulsu – 60 – 90 sitieni minūtē.Grūtniecēm vēlīnā grūtniecības periodā var būt neliela sirds elektriskās ass novirze augošās dzemdes saspiešanas dēļ. Turklāt tas bieži attīstās sinusa tahikardija, tas ir, sirdsdarbības ātruma palielināšanās līdz 110 - 120 sitieniem minūtē, kas ir funkcionāls stāvoklis un pāriet pats no sevis. Sirdsdarbības ātruma palielināšanās ir saistīta ar lielāku cirkulējošo asiņu daudzumu un palielinātu darba slodzi. Palielinātās slodzes dēļ sirdij grūtniecēm var rasties pārslodze dažādās orgāna daļās. Šīs parādības nav patoloģija – tās ir saistītas ar grūtniecību un pēc dzemdībām pāries pašas no sevis.
Elektrokardiogrammas atšifrēšana sirdslēkmes laikā
Miokarda infarkts ir pēkšņa skābekļa piegādes pārtraukšana sirds muskuļa šūnām, kā rezultātā attīstās audu zonas nekroze, kas atrodas hipoksijas stāvoklī. Skābekļa piegādes traucējumu iemesls var būt dažāds – visbiežāk tas ir asinsvada aizsprostojums, vai tā plīsums. Sirdslēkme skar tikai daļu no muskuļu audi sirds, un bojājuma apjoms ir atkarīgs no aizsprostotā vai plīsušā asinsvada lieluma. Elektrokardiogrammā miokarda infarktam ir noteiktas pazīmes, pēc kurām to var diagnosticēt. Miokarda infarkta attīstības procesā izšķir četrus posmus, kuriem EKG ir dažādas izpausmes:
- akūts;
- akūts;
- subakūts;
- cicatricial.
Dažreiz ir iespējams noteikt miokarda išēmijas fāzi pirms akūtas fāzes, kurai raksturīgi augsti T viļņi.
Akūta stadija Sirdslēkme ilgst 2-3 nedēļas. Šajā periodā EKG tiek reģistrēts plats un augstas amplitūdas Q vilnis un negatīvs T vilnis.
Subakūts posms ilgst līdz 3 mēnešiem. EKG uzrāda ļoti lielu negatīvu T vilni ar milzīgu amplitūdu, kas pamazām normalizējas. Dažreiz tiek konstatēts S-T segmenta pieaugums, kam šajā periodā vajadzētu izlīdzināties. Tas ir satraucošs simptoms, jo tas var liecināt par sirds aneirisma veidošanos.
Rētu stadija sirdslēkme ir galīga, jo bojātajā vietā veidojas saistaudi, kas nespēj sarauties. Šī rēta tiek ierakstīta EKG kā Q vilnis, kas paliks uz mūžu. Bieži vien T vilnis ir izlīdzināts, tam ir zema amplitūda vai tas ir pilnīgi negatīvs.
Visbiežāk sastopamo EKG interpretācija
Noslēgumā ārsti raksta EKG interpretācijas rezultātu, kas bieži vien ir nesaprotams, jo tas sastāv no terminiem, sindromiem un vienkārši patofizioloģisko procesu paziņojumiem. Apskatīsim visbiežāk sastopamos EKG secinājumus, kas cilvēkam bez medicīniskās izglītības ir nesaprotami. Ārpusdzemdes ritms nozīmē nevis sinusa - kas var būt vai nu patoloģija, vai norma. Norma ir ārpusdzemdes ritms, kad ir iedzimta sirds vadīšanas sistēmas malformācija, bet cilvēks nesniedz nekādas sūdzības un neslimo ar citām sirds patoloģijām. Citos gadījumos ārpusdzemdes ritms norāda uz blokāžu klātbūtni.
Izmaiņas repolarizācijas procesos uz EKG atspoguļo sirds muskuļa relaksācijas procesa pārkāpumu pēc kontrakcijas.
Sinusa ritms Tas ir normāls veselīga cilvēka sirdsdarbības ātrums.
Sinusa vai sinusoidāla tahikardija nozīmē, ka cilvēkam ir pareizs un regulārs ritms, bet paātrināta sirdsdarbība - vairāk nekā 90 sitieni minūtē. Jauniešiem līdz 30 gadu vecumam tas ir normas variants.
Sinusa bradikardija- tas ir zems sirdsdarbības ātrums - mazāk nekā 60 sitieni minūtē uz normāla, regulāra ritma fona.
Nespecifiskas ST-T izmaiņas nozīmē, ka ir nelielas novirzes no normas, bet to cēlonis var būt pilnīgi nesaistīts ar sirds patoloģiju. Jāiztur pilna pārbaude. Šādas nespecifiskas ST-T izmaiņas var attīstīties ar kālija, nātrija, hlora, magnija jonu nelīdzsvarotību vai dažādiem endokrīnās sistēmas traucējumiem, bieži sievietēm menopauzes laikā.
Divfāzu R vilnis kombinācijā ar citām sirdslēkmes pazīmēm norāda uz miokarda priekšējās sienas bojājumu. Ja citas sirdslēkmes pazīmes netiek atklātas, tad divfāzu R vilnis nav patoloģijas pazīme.
QT pagarināšanās var liecināt par hipoksiju (skābekļa trūkumu), rahītu vai bērna nervu sistēmas pārmērīgu uzbudinājumu, kas ir dzemdību traumas sekas.
Miokarda hipertrofija nozīmē, ka sirds muskuļu siena ir sabiezējusi un strādā ar milzīgu slodzi. Tas var izraisīt:
- sirdskaite;
- aritmijas.
Mērens difūzās izmaiņas miokardā nozīmē, ka audu uzturs ir traucēts un ir attīstījusies sirds muskuļa distrofija. Tas ir labojams stāvoklis: jums jāredz ārsts un jāveic atbilstošs ārstēšanas kurss, ieskaitot uztura normalizēšanu.
Sirds elektriskās ass novirze (EOS) pa kreisi vai pa labi ir iespējams ar attiecīgi kreisā vai labā kambara hipertrofiju. EOS var novirzīties pa kreisi cilvēkiem ar aptaukošanos un pa labi - tieviem cilvēkiem, taču šajā gadījumā tas ir normas variants.
Kreisā tipa EKG– EOS novirze pa kreisi.
NBPNG– saīsinājums no “nepilnīga labā saišķa bloka”. Šis stāvoklis var rasties jaundzimušajiem un ir normāls variants. Retos gadījumos RBBB var izraisīt aritmiju, bet parasti neizraisa attīstību negatīvas sekas. Hiss saišķa zara aizsprostojums cilvēkiem ir diezgan izplatīts, taču, ja nav sūdzību par sirdi, tad tas nemaz nav bīstami.
BPVLNPG– saīsinājums, kas nozīmē “kreisā saišķa zara priekšējā zara blokāde”. Atspoguļo elektrisko impulsu vadīšanas pārkāpumu sirdī un izraisa aritmiju attīstību.
Neliels R viļņa pieaugums V1-V3 var būt interventrikulāra starpsienas infarkta pazīme. Lai precīzi noteiktu, vai tas tā ir, ir nepieciešams veikt vēl vienu EKG pētījumu.
CLC sindroms(Klein-Levy-Kritesco sindroms) ir iedzimta sirds vadīšanas sistēmas iezīme. Var izraisīt aritmiju attīstību. Šis sindroms neprasa ārstēšanu, bet ir nepieciešams regulāri pārbaudīt kardiologu.
Zemsprieguma EKG bieži reģistrē ar perikardītu (liels saistaudu daudzums sirdī, kas ir aizstājis muskuļu audus). Turklāt, šī zīme var atspoguļot spēku izsīkumu vai miksedēmu.
Metabolisma izmaiņas ir sirds muskuļa nepietiekama uztura atspoguļojums. Ir nepieciešams pārbaudīt kardiologu un iziet ārstēšanas kursu.
Vadīšanas palēnināšanās nozīmē to nervu impulss iziet cauri sirds audiem lēnāk nekā parasti. Šis stāvoklis pats par sevi neprasa īpašu ārstēšanu - tā var būt iedzimta sirds vadīšanas sistēmas iezīme. Ieteicama kardiologa regulāra uzraudzība.
Blokāde 2 un 3 grādi atspoguļo nopietnus sirds vadīšanas traucējumus, kas izpaužas ar aritmiju. Šajā gadījumā ārstēšana ir nepieciešama.
Sirds rotācija ar labā kambara uz priekšu var būt netieša hipertrofijas attīstības pazīme. Šajā gadījumā ir jānoskaidro tās cēlonis un jāiziet ārstēšanas kurss vai jāpielāgo diēta un dzīvesveids.
Elektrokardiogrammas cena ar interpretāciju
Elektrokardiogrammas izmaksas ar interpretāciju ievērojami atšķiras atkarībā no konkrētās medicīnas iestāde. Tātad, iekšā valsts slimnīcas un klīnikās EKG ņemšanas un ārsta interpretācijas procedūras minimālā cena ir no 300 rubļiem. Šajā gadījumā saņemsiet filmas ar ierakstītām līknēm un ārsta slēdzienu par tām, ko viņš pats vai ar datorprogrammu uztaisīs.Ja vēlaties saņemt rūpīgu un detalizētu slēdzienu par elektrokardiogrammu, ārsta skaidrojumu par visiem parametriem un izmaiņām, labāk sazināties privātā klīnika, kas sniedz līdzīgus pakalpojumus. Šeit ārsts varēs ne tikai uzrakstīt slēdzienu pēc kardiogrammas atšifrēšanas, bet arī mierīgi aprunāties ar jums, veltot laiku, lai izskaidrotu visus interesējošos punktus. Tomēr šādas kardiogrammas izmaksas ar interpretāciju privātā medicīnas centrā svārstās no 800 līdz 3600 rubļiem. Jums nevajadzētu pieņemt, ka parastā klīnikā vai slimnīcā strādā slikti speciālisti - tas ir tikai ārstam valsts aģentūra, kā likums, ir ļoti liels darba apjoms, tāpēc viņam vienkārši nav laika detalizēti runāt ar katru pacientu.
VSD. Uz pavadas atsevišķas ekstrasistoles. Starpribu neiralģija. Būšu ļoti pateicīgs par atbildi.
2) skaitļi ir rakstīti ārstam, lai ietaupītu laiku (lai neskaitītu vēlreiz) un tiem nav neatkarīgas nozīmes
3) Diagnoze netiek veikta, izmantojot vienu pētījumu metodi, tikai pamatojoties uz datu kopumu
Kardiogrāfijas sprieguma samazināšana - par ko mēs runājam?
Lielākā daļa no mums skaidri saprot, ka elektrokardiogrāfija ir vienkārša, pieejama reģistrēšanas metode, kā arī turpmāka elektrisko lauku analīze, kas var veidoties sirds muskuļa darbības laikā.
Nav noslēpums, ka EKG procedūra ir plaši izplatīta mūsdienu kardioloģiskajā praksē, jo tā ļauj atklāt daudzas sirds un asinsvadu slimības.
Nesen izlasīju rakstu, kurā runāts par Monastic tēju sirds slimību ārstēšanai. Ar šo tēju jūs varat MŪŽĪGI izārstēt aritmiju, sirds mazspēju, aterosklerozi, koronāro sirds slimību, miokarda infarktu un daudzas citas sirds un asinsvadu slimības.
Neesmu pieradis uzticēties kādai informācijai, taču nolēmu pārbaudīt un pasūtīju somu. Nedēļas laikā pamanīju izmaiņas: nemitīgās sāpes un tirpšana sirdī, kas mani mocīja pirms tam, atkāpās un pēc 2 nedēļām pazuda pavisam. Izmēģiniet arī jūs, un, ja kādam ir interese, zemāk ir saite uz rakstu.
Tomēr ne visi no mums zina un saprot, ko var nozīmēt konkrēti termini, kas saistīti ar šo diagnostikas procedūru. Tas ir par, pirmkārt, par tādu jēdzienu kā spriegums (zems, augsts) uz EKG.
Mūsu šodienas publikācijā mēs piedāvājam saprast, kas ir EKG spriegums, un saprast, vai tas ir labs vai slikts, ja šis indikators tiek samazināts/palielināts.
Ko šis rādītājs atspoguļo?
Klasiskā vai standarta EKG parāda mūsu sirds darba grafiku, kas skaidri identificē:
- Pieci zobi (P, Q, R, S un T) – tiem var būt dažāda veida, investēt normas jēdzienā vai tikt deformētam.
- Dažos gadījumos U vilnis ir normāls, un tam vajadzētu būt tikko pamanāmam.
- QRS komplekss veidojas no atsevišķiem viļņiem.
- ST segments utt.
Tātad patoloģiskas izmaiņas norādītā trīs QRS viļņu kompleksa amplitūdā tiek uzskatītas par rādītājiem, kas ir ievērojami augstāki/zemāki par vecuma normām.
Citiem vārdiem sakot, zemspriegums, kas pamanāms klasiskajā EKG, ir potenciālu starpības grafiskā attēlojuma stāvoklis (kas veidojas sirds darbības laikā un tiek nogādāts ķermeņa virsmā), kurā QRS kompleksa amplitūda ir. zemāka par vecuma normām.
Atgādināsim, ka vidusmēra pieaugušajam QRS kompleksa spriegumu var uzskatīt par ne vairāk kā 0,5 mV standarta ekstremitāšu vados. Ja šis rādītājs ir ievērojami samazināts vai pārvērtēts, tas var norādīt uz kāda veida sirds patoloģijas attīstību pacientam.
Turklāt pēc klasiskās elektrokardiogrāfijas ārstiem jānovērtē attālums no R viļņu virsotnēm līdz S viļņu virsotnēm, analizējot RS segmenta amplitūdu.
Šī indikatora amplitūda krūškurvja vados, ņemot vērā normu, ir 0,7 mV; ja šis indikators ir ievērojami samazināts vai pārvērtēts, tas var arī norādīt uz sirdsdarbības traucējumiem organismā.
Ir ierasts atšķirt perifēro samazināto spriegumu, kas tiek noteikts tikai ekstremitāšu vados, un arī vispārējā zemsprieguma indikatoru, kad attiecīgo kompleksu amplitūda samazinās krūtīs un perifērajos vados.
Jāsaka, ka straujš viļņu vibrācijas amplitūdas pieaugums elektrokardiogrammā ir diezgan reta parādība, un tāpat kā aplūkojamo rādītāju samazināšanās nevar tikt uzskatīta par normas variantu! Problēma var rasties ar hipertireozi, drudzi, anēmiju, sirds blokādi utt.
Sirds un asinsvadu slimību ārstēšanai Elena Malysheva iesaka jaunu metodi, kuras pamatā ir Monastic tēja.
Tas satur 8 noderīgas ārstniecības augi, kas ir ārkārtīgi efektīvi aritmiju, sirds mazspējas, aterosklerozes, sirds išēmiskās slimības, miokarda infarkta un daudzu citu slimību ārstēšanā un profilaksē. Izmantotas tikai dabīgas sastāvdaļas, bez ķimikālijām vai hormoniem!
Cēloņi
QRS kompleksu (zems spriegums EKG) svārstību amplitūda var nedaudz samazināties, jo dažādu iemeslu dēļ un tiem ir radikāli atšķirīga nozīme. Visbiežāk šādas novirzes rādītājos rodas sirds vai ekstrakardiālu iemeslu dēļ.
Šajā gadījumā ģeneralizēti vielmaiņas traucējumi sirds muskuļos var nemaz neietekmēt kardiogrammas viļņu lielumu.
Lielākā daļa izplatīti iemesli ieraksti par ierakstu amplitūdas samazināšanos elektrokardiogrammā var būt saistīti ar šādām patoloģijām:
- kreisā kambara patoloģiska hipertrofija;
- smaga aptaukošanās;
- plaušu emfizēmas attīstība;
- miksedēmas veidošanās;
- reimatiskā miokardīta, perikardīta attīstība;
- difūzu išēmisku, toksisku, iekaisīgu vai infekciozu sirds muskuļa bojājumu veidošanās;
- sklerotisko procesu progresēšana miokardā;
- dilatācijas kardiomiopātijas veidošanās.
Jāatzīmē, ka dažkārt EKG ierakstu apsvērtās novirzes var rasties tīri funkcionālu iemeslu dēļ. Piemēram, kardiogrammas viļņu svārstību intensitātes samazināšanās var būt saistīta ar tonusa paaugstināšanos. vagusa nervs kas notiek profesionāliem sportistiem.
Turklāt pacientiem, kuriem ir veikta sirds transplantācija, ārsti zemsprieguma noteikšanu elektrokardiogrammā var uzskatīt par vienu no atgrūšanas reakciju attīstības simptomiem.
Izpētot Jeļenas Mališevas metodes SIRDS SLIMĪBU ārstēšanā, kā arī VEIDU atjaunošanā un attīrīšanā, nolēmām to piedāvāt jūsu uzmanībai.
Kādas slimības tās varētu būt?
Jums jāsaprot, ka slimību saraksts, par kuru vienu no pazīmēm var uzskatīt iepriekš aprakstītās izmaiņas elektrokardiogrammā, ir neticami plašs.
Ņemiet vērā, ka šādas izmaiņas kardiogrammas ierakstos var būt raksturīgas ne tikai sirds slimības, bet arī plaušu endokrīno sistēmu vai citu patoloģiju.
Slimības, par kurām var būt aizdomas par attīstību pēc kardiogrammas ierakstu atšifrēšanas, var būt šādas:
- plaušu bojājumi – galvenokārt emfizēma, kā arī plaušu tūska;
- endokrīnās patoloģijas - diabēts, aptaukošanās, hipotireoze un citi;
- tīri kardiāla rakstura problēmas - sirds išēmiskā slimība, infekciozi miokarda bojājumi, miokardīts, perikardīts, endokardīts, sklerozes audu bojājumi; dažādas izcelsmes kardiomiopātijas.
Ko darīt?
Pirmkārt, katram izmeklētam pacientam jāsaprot, ka viļņu svārstību amplitūdas izmaiņas kardiogrammās nebūt nav diagnoze. Jebkādas izmaiņas šī pētījuma ierakstos ir jāpārskata tikai pieredzējušam kardiologam.
Nevar arī nesaprast, ka elektrokardiogrāfija nav vienīgais un galīgais kritērijs jebkuras diagnozes noteikšanai. Lai atklātu noteiktu patoloģiju pacientam, ir nepieciešama visaptveroša, pilnīga pārbaude.
Atkarībā no veselības problēmām, kas atklātas pēc šādas izmeklēšanas, ārsti pacientiem var nozīmēt noteiktus medikamentus vai citu ārstēšanu.
Dažādas sirds problēmas var novērst ar kardioprotektoru, antiaritmisko līdzekļu, sedatīvu un citu palīdzību. medicīniskās procedūras. Jebkurā gadījumā pašārstēšanās jebkādu kardiogrammas izmaiņu gadījumā ir kategoriski nepieņemama!
Noslēgumā mēs atzīmējam, ka jebkādas izmaiņas elektrokardiogrammā nedrīkst izraisīt pacienta paniku.
Ir kategoriski nepieņemami patstāvīgi izvērtēt šajā pētījumā iegūtos primāros diagnostikas secinājumus, jo iegūtos datus vienmēr papildus pārbauda ārsti.
Pareizu diagnozi var noteikt tikai pēc anamnēzes apkopošanas, pacienta izmeklēšanas, sūdzību izvērtēšanas un atsevišķos instrumentālos izmeklējumos iegūto datu analīzes.
Tajā pašā laikā tikai ārsts un neviens cits var spriest par konkrētā pacienta veselības stāvokli ar kardiogrammu, kas uzrāda rādītāju amplitūdas samazināšanos.
- Vai bieži jūtat diskomfortu sirds rajonā (sāpes, tirpšana, spiedīšana)?
- Jūs pēkšņi varat justies vājš un noguris...
- Es pastāvīgi jūtu augstu asinsspiedienu...
- Par elpas trūkumu pēc mazākās fiziskais stress un nav ko teikt...
- Un jūs jau ilgu laiku lietojat kaudzi medikamentu, ievērojat diētu un vērojat savu svaru...
Labāk izlasi, ko par to saka Olga Markoviča. Vairākus gadus mocījos ar aterosklerozi, sirds išēmisko slimību, tahikardiju un stenokardiju - sāpes un diskomforts sirdī, neregulāri sirds ritmi, paaugstināts asinsspiediens, elpas trūkums pat pie mazākās fiziskās slodzes. Nebeidzamās pārbaudes, vizītes pie ārstiem un tabletes neatrisināja manas problēmas. BET, pateicoties vienkāršai receptei, pastāvīgās sāpes un tirpšana sirdī, augstspiediena, elpas trūkums - tas viss ir pagātnē. ES jūtos lieliski. Tagad mans ārstējošais ārsts ir pārsteigts, kā tas tā ir. Šeit ir saite uz rakstu.
Zema sprieguma cēloņi un izpausmes EKG
Sprieguma samazināšanas veidi
- emfizēma;
- aptaukošanās;
- miksedēma.
- amiloidoze;
- sklerodermija;
- mukopolisaharidoze.
EKG izmaiņas miokarda distrofijā
- ļaundabīgi audzēji;
- cukura diabēts;
- tirotoksikoze;
- vitamīnu trūkums;
- anēmija;
- aptaukošanās;
- fiziskais stress;
- myasthenia gravis;
- stress utt.
Šīs patoloģijas ārstēšana
Kādas EKG sprieguma nianses jums jāzina? Parādīšanās cēloņi diagnostikas laikā
Kas ir spriegums?
- 5 zobi (P, Q, R, S un T);
- ST segments;
- QRS viļņu grupa.
Izskata iemesli
- plaušu tūska;
- cukura diabēts;
- hipotireoze;
- sirds išēmija;
- kreisā kambara hipertrofija;
- aptaukošanās;
- reimatiskais miokardīts;
- perikardīts;
- miksedēma;
- miokarda bojājumi;
- paplašināta kardiomiopātija.
Ko darīt?
- avitaminoze;
- neveselīgs uzturs;
- hroniskas infekcijas;
- anēmija;
- myasthenia gravis;
- tirotoksikoze;
- biežs stress;
- hronisks nogurums utt.
Kā tiek veikta ārstēšana?
- anaboliskie steroīdi;
- vitamīnu kompleksi;
- sirds glikozīdi;
Ar tādu cerību es sāku lasīt šo rakstu, gaidot dažus ieteikumus, metodes attiecībā uz dzīvesveidu, fiziskiem vingrinājumiem. vingrinājumi motora aktivitāte utt. , un tagad manas acis ir pieķērušās uz “klostera tēju”, bezjēdzīgi lasīt tālāk, par šo tēju klejo teikas internetā. Cilvēki, cik ilgi jūs varat muļķot cilvēkus? Kaunies? Vai tiešām nauda ir vērtīgāka par visu pasaulē?
EKG spriegums
EKG spriegums ir viens no galvenajiem rādītājiem, kas ļauj diagnosticēt sirds slimība joprojām ir agrīnā stadijā. Ja spriegums ir pārāk augsts vai zems, tad pastāv augsts kardiopātijas un patoloģisku izmaiņu risks sirdī. Lai noteiktu, kā šis rādītājs ietekmē turpmākos notikumus, vispirms ir jāsaprot tā būtība.
Kas ir spriegums?
Elektrokardiogrammas spriegumu sauc par izmaiņām trīs viļņu amplitūdā - QRS. Lai noteiktu diagnozi, ārsti pievērš uzmanību šādiem EKG elementiem:
- 5 zobi (P, Q, R, S un T);
- U vilnis (var parādīties, bet ne visiem);
- ST segments;
- QRS viļņu grupa.
Iepriekš minētie rādītāji tiek uzskatīti par pamata. Jebkuras novirzes no normas maina kardiogrammas spriegumu. Patoloģiju var saukt par izmaiņām precīzi trīs QRS viļņos, kas tiek novērtēti kopumā.
Citiem vārdiem sakot, zemsprieguma potenciāls ir redzams EKG sirdsdarbības laikā brīdī, kad trīs QRS viļņi atrodas zem pieņemtajām normām. Pieaugušam cilvēkam norma tiek uzskatīta par QRS ne vairāk kā 0,5 mV. Ja sprieguma diagnostikas laiks pārsniedz normu, tiek skaidri diagnosticēta sirds patoloģija.
Obligāts solis elektrokardiogrammas analīzē ir attāluma novērtējums no R un S viļņu virsotnēm. Šīs sadaļas amplitūdai jābūt normālai pie 0,7 mV.
Ārsti iedala spriegumu divās grupās: perifērā un vispārējā. Perifērijas spriegums ļauj novērtēt parametrus tikai no ekstremitātēm. Kopējais spriegums ņem vērā gan krūšu kurvja, gan perifēro vadu rezultātus.
Izskata iemesli
Spriegums var mainīties dažādos virzienos, bet biežāk tas samazinās. Tas notiek sirds vai ekstrakardiālu iemeslu dēļ. Turklāt vielmaiņas procesi, kas notiek miokardā, nedrīkst nekādā veidā ietekmēt viļņu amplitūdu.
Sprieguma samazināšanās var norādīt uz sirds slimības progresēšanu, bet dažreiz šis rādītājs norāda uz plaušu vai endokrīno patoloģiju. Šādos gadījumos ārsts izraksta papildu pārbaude pacients. Ar zemu spriegumu saistīto slimību saraksts ir plašs.
Visbiežāk sastopamās patoloģijas:
- plaušu tūska;
- cukura diabēts;
- hipotireoze;
- sirds išēmija;
- kreisā kambara hipertrofija;
- aptaukošanās;
- reimatiskais miokardīts;
- perikardīts;
- sklerotisko procesu attīstība sirdī;
- miksedēma;
- miokarda bojājumi;
- paplašināta kardiomiopātija.
Sprieguma izmaiņas var rasties sirds funkcionālu traucējumu dēļ, piemēram, paaugstināts klejotājnerva tonuss. Šo stāvokli bieži diagnosticē profesionāli sportisti. Kardiogrammā tiek samazināta zobu svārstību intensitāte.
Svarīgs! Cilvēkiem, kuriem ir veikta sirds transplantācija, dažkārt ir samazināts spriegums kardiogrammās. Šis indikators norāda iespējamā attīstība noraidījums.
Ko darīt?
Ikvienam, kuram tiek veikta EKG, ir jāsaprot, ka zems vai augsts spriegums nav diagnoze, bet tikai indikators. Lai noteiktu precīzu diagnozi, kardiologi nosūta savus pacientus uz papildu sirds pārbaudēm.
Ja tiek atklāti patoloģiski procesi, ārsts noteiks atbilstošu ārstēšanu. Tas var būt balstīts uz uzņemšanu medikamentiem, pārslēdzieties uz pacienta režīmu diētiskā pārtika, Fizioterapija.
Svarīgs! Šajā gadījumā jūs nevarat pašārstēties, jo jūs varat tikai pasliktināt slimības situāciju. Tikai ārsts izraksta un atceļ zāles vai procedūras.
Kādi faktori ietekmē sprieguma samazināšanos?
Ja kardiogrammas rādījumi ir augstāki vai zemāki par normu, tad ārstam ir jānosaka izmaiņu cēlonis. Bieži vien amplitūda samazinās sirds muskuļa distrofisku patoloģiju dēļ.
Ir vairāki iemesli, kas ietekmē šo rādītāju:
- avitaminoze;
- neveselīgs uzturs;
- hroniskas infekcijas;
- aknu un nieru mazspēja;
- orgasma toksicitāte, piemēram, svina vai nikotīna izraisīta toksicitāte;
- pārmērīga alkoholisko dzērienu lietošana;
- anēmija;
- myasthenia gravis;
- ilgstoša fiziskā aktivitāte;
- ļaundabīgi audzēji;
- tirotoksikoze;
- biežs stress;
- hronisks nogurums utt.
Sirds darbību var ietekmēt daudzas hroniskas slimības, tāpēc, apmeklējot kardiologu, ir vērts ņemt vērā visas esošās slimības.
Kā tiek veikta ārstēšana?
Pirmkārt, ārsts ārstē slimību, kas izraisa EKG zemu spriegumu.
Paralēli kardiologs var izrakstīt zāles, kas stiprina miokarda audus un uzlabo to vielmaiņas procesus. Bieži vien šādiem pacientiem tiek nozīmēta tikšanās:
- nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi;
- anaboliskie steroīdi;
- vitamīnu kompleksi;
- sirds glikozīdi;
- kalcija, magnija un kālija preparāti.
Galvenais aspekts šīs problēmas risināšanā joprojām ir sirds muskuļa uztura uzlabošana. Izņemot narkotiku ārstēšana, pacientam jāuzrauga viņa dienas režīms, uzturs un stresa situāciju neesamība. Terapijas rezultātu nostiprināšanai, ja nepieciešams, piemēram, aptaukošanās gadījumā, ieteicams atgriezties pie veselīga uztura, normāla miega un mērenas fiziskās aktivitātes.
Zems spriegums EKG nozīmē viļņu amplitūdas samazināšanos, ko var novērot dažādos novadījumos (standarta, krūtīs, ekstremitātēs). Šis patoloģiskas izmaiņas uz elektrokardiogrammas ir raksturīga miokarda distrofija, kas ir daudzu slimību izpausme.
Nozīme QRS parametri var ļoti atšķirties. Turklāt tiem, kā likums, ir lielākas vērtības krūšu vados nekā standarta. Par normu tiek uzskatīta QRS viļņa amplitūdas vērtība, kas lielāka par 0,5 cm (ekstremitāšu vadā vai standarta novadījumā), kā arī vērtība 0,8 cm priekškardiālajos vados. Ja tiek reģistrētas zemākas vērtības, tad tās norāda uz kompleksa parametru samazināšanos EKG.
Neaizmirstiet, ka līdz šim nav noteiktas skaidras zobu amplitūdas normālās vērtības atkarībā no krūškurvja biezuma, kā arī ķermeņa tipa. Tā kā šie parametri ietekmē elektrokardiogrāfisko spriegumu. Ir svarīgi arī ņemt vērā vecuma normu.
Ir divi veidi: perifēra un vispārēja samazināšanās. Ja EKG uzrāda viļņu samazināšanos tikai ekstremitāšu vados, tad viņi runā par perifērām izmaiņām; ja amplitūda ir samazināta arī krūškurvja vados, tas nozīmē vispārēju zemu spriegumu.
Zema perifērā sprieguma cēloņi:
- sirds mazspēja (sastrēguma);
- emfizēma;
- aptaukošanās;
- miksedēma.
Kopējais spriegums var samazināties perikarda un sirds iemeslu dēļ. Perikarda cēloņi ir:
- išēmisks, toksisks, infekciozs vai iekaisīgs miokarda bojājums;
- amiloidoze;
- sklerodermija;
- mukopolisaharidoze.
Viļņu amplitūda var būt mazāka par normālu, ja ir bojāts sirds muskulis (dilatēta kardiomiopātija). Vēl viens iemesls, kāpēc EKG parametri novirzās no normas, ir ārstēšana ar kardiotoksiskajiem antimetabolītiem. Parasti šajā gadījumā patoloģiskas izmaiņas elektrokardiogrammā notiek akūti, un tās pavada izteikti miokarda funkcionalitātes traucējumi. Ja pēc sirds transplantācijas viļņu amplitūda ir samazināta, tad to var uzskatīt par tās noraidīšanu.
Jāatzīmē, ka patoloģiskas izmaiņas kardiogrammā, kas izpaužas kā viļņu amplitūdas parametru samazināšanās, bieži tiek novērotas ar distrofiskām izmaiņām miokardā. Iemesli, kas to izraisa, ir šādi:
- akūtas un hroniskas infekcijas;
- nieru un aknu intoksikācija;
- ļaundabīgi audzēji;
- eksogēna intoksikācija, ko izraisa narkotikas, nikotīns, svins, alkohols utt.;
- cukura diabēts;
- tirotoksikoze;
- vitamīnu trūkums;
- anēmija;
- aptaukošanās;
- fiziskais stress;
- myasthenia gravis;
- stress utt.
Sirds muskuļa distrofiski bojājumi tiek novēroti daudzu sirds slimību, piemēram, iekaisuma procesu, koronāro slimību, sirds defektu gadījumā. EKG viļņu spriegumu galvenokārt samazina T. Dažām slimībām var būt noteiktas kardiogrammas pazīmes. Piemēram, ar miksedēmu QRS viļņu parametri ir zem normas.
Šīs elektrokardiogrāfiskās izpausmes terapijas mērķis ir ārstēt slimību, kas izraisīja patoloģiskas izmaiņas EKG. Arī pieteikums zāles, uzlabojot uztura procesus miokardā un palīdzot novērst elektrolītu traucējumus.
Galvenais ir tas, ka pacientiem ar šo patoloģiju tiek nozīmēti anaboliskie steroīdi (nerobolils, retabolils) un nesteroīdie medikamenti (inozīns, riboksīns). Ārstēšana tiek veikta ar vitamīnu (B, E grupas), ATP, kokarboksilāzes palīdzību. Izrakstīt zāles, kas satur: kalciju, kāliju un magniju (piemēram, asparkamu, panangīnu), perorālos sirds glikozīdus nelielās devās.
Sirds muskuļu distrofijas profilakses nolūkos ieteicams veikt savlaicīgu ārstēšanu patoloģiskie procesi kas noved pie tā. Tāpat nepieciešams novērst vitamīnu deficīta, anēmijas, aptaukošanās, stresa situāciju u.c.
Apkopojot, jāatzīmē, ka tādas patoloģiskas izmaiņas elektrokardiogrammā kā sprieguma samazināšanās ir daudzu sirds, kā arī ekstrakardiālu slimību izpausme. Šī patoloģija ir pakļauta steidzama ārstēšana lai uzlabotu miokarda uzturu, kā arī profilakses pasākumus, kas palīdz to novērst.
- EKG un alkohols: ārsta kļūda vai pacienta nolaidība?
- Ko var pateikt elektrokardiogramma?
- Normāli un patoloģiski EKG rezultāti grūtniecēm
Manā ziņojumā teikts sinusa aritmija, lai gan terapeits teica, ka ritms ir pareizs, un vizuāli zobi atrodas vienā attālumā. Kā tas var būt?
