Einthovens ierosināja noteikt leņķi starp horizontālu līniju (paralēli I svina asij), kas novilkta caur trijstūra centru, un elektrisko asi - leņķi a, lai aprakstītu Aqrs atrašanās vietu frontālajā plaknē. Viņš apzīmēja horizontālās līnijas kreiso galu (I svina ass pozitīvais pols) kā 00, bet labo galu kā ± 180°. Viņš apzīmēja perpendikula apakšējo galu, kas krustojas ar horizontālo līniju centrā, kā +90°, bet augšējo galu -90°. Tagad, izmantojot vienkāršu transportieri, kas novietots gar horizontālo asi, varat noteikt leņķi a. Mūsu sniegtajā piemērā leņķis a=+40°.

Tas pats metodi jūs varat noteikt ventrikulārās repolarizācijas (AT) elektriskās ass (vidējā vektora) stāvokli - leņķis a. un priekškambaru ierosmes elektriskā ass (Ar) - leņķis a frontālajā plaknē.

Elektriskā ass pozīcija var noteikt, izmantojot Diedes shēmu. Iepriekš aprēķiniet algebriskā summa I un III vadu zobu amplitūdas milimetros. Pēc tam iegūtās vērtības tiek noliktas attiecīgajās diagrammas pusēs. Režģa krustojumi ar radiālajām līnijām norāda leņķa a lielumu.

Šim nolūkam tiek izmantotas arī R. Ya. Pismenny un citas tabulas.

Tas ir vispārpieņemts normāli elektriskās ass pozīcija segmentā no +30° līdz +69°. Elektriskās ass atrašanās vieta segmentā no 0° līdz +29° tiek uzskatīta par horizontālu. Ja elektriskā ass atrodas pa kreisi no 0° (-1°-90° kvadrantā), tiek teikts, ka tā novirzās pa kreisi. Elektriskās ass atrašanās vieta segmentā no +70° līdz + 90° tiek uzskatīta par vertikālu. Viņi runā par elektriskās ass novirzi pa labi, ja tā atrodas pa labi no +90° (koordinātu sistēmas labajā pusē).

Normāla EKG atspoguļo sinusa ritmam raksturīgo pareizo sirds daļu ierosmes secību, to ierosināšanas EML vektoru normālo orientāciju un līdz ar to standarta attiecību starp viļņu virzienu un amplitūdu dažādos novadījumos. kā arī parastais intervālu ilgums starp cikliem un ciklu ietvaros.

Attēlā redzams EKG vesela sieviete G. 32 gadi. Sinusa ritms ir pareizs, sirdsdarbība ir 62 minūtē. (R - R = 0,95 sek.). P - Q = 0,13 sek. P = 0,10 sek. QRS = 0,07 sek. Q — T = 0,38 piem. RII>R>RIII. Frontālajā plaknē AQRS atrašanās vieta=+52°. AT=+39°. QRS - T = 13°. AP=+50. P viļņa amplitūda = 1,5 mm. PII>PI>PIII. P vilnis ir divfāzu, pirmā (pozitīvā) fāze ir lielāka nekā otrā (negatīvā).

QRS komplekss I, II, aVL tipa qRs. QRSIII tips R, q, „ aVL un SI, II ir mazi. R,u ir nedaudz robains uz lejupejošā ceļa. Komplekss QRSV1-V3 tipa RS(rS). QRSV4_v6 tipa qRs. SV2=18 mm > SV3 > SV5, zobs rv1 RV5>RV6. QRS pārejas zona atrodas starp vadiem V2 un V3. Segments RS - TV1-V3 ir nobīdīts uz augšu no izoelektriskās līnijas par 1 - 2 mm. Segments RS - T citos pievados izoelektriskās līnijas līmenī. Vilnis TII>TI>TIII. TV1 zobs negatīvs, TV2 pozitīvs. TV2 TV4>TV5>TV6.

Normāla elektrokardiogramma

Parastā elektrokardiogramma neatkarīgi no novadīšanas sistēmas sastāv no trim augšup vērstiem (pozitīviem) viļņiem P, R un T, diviem lejupvērstiem (negatīviem) viļņiem Q un S un mainīga, augšupvērsta U viļņa.

Turklāt EKG izšķir P-Q, S-T, T-P, R-R intervālus un divus kompleksus - QRS un QRST (10. att.).

Rīsi. 10. Normālas EKG viļņi un intervāli

P vilnis atspoguļo priekškambaru depolarizāciju. P viļņa pirmā puse atbilst labā ātrija ierosinājumam, otrā puse - kreisā ātrija ierosmei.

P-Q intervāls atbilst periodam no priekškambaru ierosmes sākuma līdz kambaru ierosmes sākumam. P-Q intervālu mēra no P viļņa sākuma līdz Q viļņa sākumam, ja Q viļņa nav - līdz R viļņa sākumam. Tas ietver priekškambaru ierosmes ilgumu (pats P vilnis) un ierosmes izplatīšanās ilgums galvenokārt caur atrioventrikulāro mezglu, kur notiek fizioloģiska impulsa vadīšanas aizkavēšanās (segments no P viļņa beigām līdz Q viļņa sākumam). Impulsam izejot cauri īpaši vadošai sistēmai, rodas tik maza potenciālu atšķirība, ka EKG, kas ņemts no ķermeņa virsmas, nav iespējams noteikt tā atspulgu. P-Q intervāls atrodas uz izoelektriskās līnijas, tā ilgums ir 0,12-0,18 s.

QRS komplekss atspoguļo sirds kambaru depolarizāciju. QRS kompleksa ilgums (platums) raksturo intraventrikulāro vadīšanu, kas mainās normas robežās atkarībā no sirds ritma (samazinās ar tahikardiju, palielinās ar bradikardiju). QRS kompleksa ilgums ir 0,06-0,09 s.

Q vilnis atbilst starpkambaru starpsienas ierosinājumam. Parasti tā nav pareizajos krūškurvja vados. Dziļš Q vilnis III vadā parādās, kad diafragma ir augsta, pazūd vai samazinās ar dziļu iedvesmu. Q viļņa ilgums nepārsniedz 0,03 s, tā amplitūda nav lielāka par 1/4 no R viļņa.

R vilnis raksturo kambara miokarda lielākās daļas ierosmi, S vilni - kambaru aizmugurējo augšējo daļu un starpkambaru starpsienas ierosmi. R viļņa augstuma palielināšanās atbilst potenciāla pieaugumam elektrodā. Brīdī, kad tiek depolarizēts viss elektrodam blakus esošais miokards, potenciālu starpība izzūd un R vilnis sasniedz izoelektrisko līniju vai pāriet uz S vilni, kas atrodas zem tās (iekšējā novirze vai iekšējā novirze). Unipolāros pievados QRS kompleksa segments no ierosmes sākuma (Q viļņa sākuma un, ja tā nav, R viļņa sākuma) līdz R viļņa virsotnei, atspoguļo patieso miokarda ierosmi plkst. dots punkts. Šī segmenta ilgumu sauc par iekšējās novirzes laiku. Šis laiks ir atkarīgs no ierosmes izplatīšanās ātruma un miokarda biezuma. Parasti labā kambara tas ir 0,015–0,035 s kreisā kambara- 0,035-0,045 s. Iekšējās novirzes laika nobīde tiek izmantota, lai diagnosticētu miokarda hipertrofiju, zaru blokādi un tās lokalizāciju.

Aprakstot QRS kompleksu, papildus to veidojošo viļņu amplitūdai (mm) un ilgumam (s) tie tiek norādīti burtu apzīmējums. Šajā gadījumā mazos zobus apzīmē ar mazajiem burtiem, lielos ar lielajiem burtiem (11. att.).

Rīsi. 11. Izplatītākās kompleksa formas un to burtu apzīmējums

S-T intervāls atbilst pilnīgas depolarizācijas periodam, kad nav potenciālu starpības, un tāpēc tas atrodas uz izoelektriskās līnijas. Normas variants var būt intervāla nobīde standarta novadījumos par 0,5-1 mm. S-T intervāla ilgums ir ļoti atšķirīgs atkarībā no sirdsdarbības ātruma.

T vilnis ir ventrikulārā kompleksa beigu daļa un atbilst ventrikulārās repolarizācijas fāzei. Tas ir vērsts uz augšu, tam ir plakans augšupejošs ceļgals, noapaļota augšdaļa un stāvāks lejupejošs ceļgalis, t.i., tas ir asimetrisks. T viļņa ilgums ir ļoti atšķirīgs, vidēji 0,12-0,16 s.

QRST komplekss(Q-T intervāls) atbilst laika periodam no depolarizācijas sākuma līdz ventrikulārās repolarizācijas beigām un atspoguļo to elektrisko sistolu.

Aprēķins QT intervāls var izdarīt, izmantojot īpašas tabulas. QRST kompleksa ilgums parasti gandrīz sakrīt ar mehāniskās sistoles ilgumu.

Sirds elektriskās sistoles raksturošanai tiek izmantots sistoliskais indikators SP - elektriskās sistoles Q-T ilguma attiecība pret ilgumu, kas izteikta procentos. sirds cikls R-R:

Sistoliskās vērtības palielināšanās par vairāk nekā 5% virs normas var būt viena no sirds muskuļa nepietiekamas darbības pazīmēm.

U vilnis rodas 0,04 s pēc T viļņa.Tas ir mazs, ar normālu pastiprinājumu ne visās EKG konstatē un galvenokārt atrodas pievados V2-V4. Šī zoba ģenēze nav skaidra. Varbūt tas atspoguļo izsekojamības potenciālu palielinātas miokarda uzbudināmības fāzē pēc sistoles. U viļņa maksimālā amplitūda parasti ir 2,5 mm, ilgums ir 0,3 s.

Lasīt 1181 vienreiz

Ko parāda EKG?

Tipisks elektrokardiogrāfisks pētījums ietver EML reģistrēšanu 12 pievados:

• standarta vadi (I, II, III);
• uzlaboti vadi (aVR, aVL, aVF);
• lādes pavadi (V1..V6).

Katrs vads reģistrē vismaz 4 EKG kompleksus (pilnus ciklus). Krievijā lentes ātruma standarts ir 50 mm/s (ārzemēs - 25 mm/s). Pie siksnas ātruma 50 mm/s katra mazā šūna, kas atrodas starp blakus esošajām vertikālajām līnijām (attālums 1 mm), atbilst 0,02 s intervālam. Katra piektā vertikālā līnija uz elektrokardiogrāfiskās lentes ir biezāka. Lentes nemainīgais ātrums un milimetru režģis uz papīra ļauj izmērīt EKG viļņu un intervālu ilgumu un šo viļņu amplitūdu.

Sakarā ar to, ka svina aVR ass polaritāte ir pretēja standarta vadu asu polaritātei, sirds EMF tiek projicēts uz šī novadījuma ass negatīvo daļu. Tāpēc parasti svina aVR P un T viļņi ir negatīvi, un QRS kompleksam ir forma QS (retāk rS).

Kreisā un labā kambara aktivācijas laiks- periods no sirds kambaru ierosināšanas sākuma līdz ierosme aptver maksimālo to skaitu muskuļu šķiedras. Tas ir laika intervāls no QRS kompleksa sākuma (no Q vai R viļņa sākuma) līdz perpendikulam, kas nolaista no R viļņa augšdaļas uz izolīnu. Kreisā kambara aktivācijas laiks tiek noteikts kreisajā krūšu kurvja pievados V5, V6 (norma ir ne vairāk kā 0,04 s jeb 2 šūnas). Labā kambara aktivācijas laiks tiek noteikts krūškurvja vados V1, V2 (norma ir ne vairāk kā 0,03 s jeb pusotra šūna).

EKG viļņi norāda ar latīņu burtiem. Ja zoba amplitūda ir lielāka par 5 mm, šādu zobu norāda ar lielo burtu; ja mazāks par 5 mm - mazie burti. Kā redzams attēlā, parastā kardiogramma sastāv no šādām sadaļām:

• P vilnis- priekškambaru komplekss;
• PQ intervāls— ierosmes pārejas laiks caur ātriju uz kambara miokardu;
• QRS komplekss- kambaru komplekss;
• q vilnis- interventrikulārās starpsienas kreisās puses stimulēšana;
• R vilnis- pamata EKG vilnis, ko izraisa sirds kambaru uzbudinājums;
• s vilnis- kreisā kambara pamatnes galīgā ierosme (nepastāvīgs EKG vilnis);
• ST segments- atbilst sirds cikla periodam, kad abi kambari ir satraukti;
• T vilnis— ierakstīts kambaru repolarizācijas laikā;
• QT intervāls- elektriskā kambaru sistole;
• u vilni- šī viļņa klīniskā izcelsme nav precīzi zināma (ne vienmēr tiek reģistrēta);
• TP segments- kambaru un priekškambaru diastols.

Pamatojoties uz T viļņa formu un atrašanās vietu, var secināt par sirds kambaru atjaunošanas procesu pēc kontrakcijas. Šis ir vismainīgākais EKG parametrs, to var ietekmēt miokarda slimības, endokrīnās patoloģijas, medikamenti un intoksikācija. Tiek izjaukts T viļņa lielums, amplitūda un virziens, atkarībā no šiem rādītājiem var noteikt vai apstiprināt provizorisku diagnozi.

📌 Lasi šajā rakstā

T vilnis EKG bērniem un pieaugušajiem ir normāls

T viļņa sākums sakrīt ar fāzi, tas ir, ar nātrija un kālija jonu apgriezto pāreju caur sirds šūnu membrānu, pēc kuras muskuļu šķiedra kļūst gatava nākamajai kontrakcijai. Parasti T ir šādas īpašības:

• sākas izolīnā pēc S viļņa;
• ir tāds pats virziens kā QRS (pozitīvs, ja R ir dominējošs, negatīvs, ja S ir dominējošs);
• gluda forma, pirmā daļa ir plakanāka;
• amplitūda T līdz 8 šūnām, palielinās no 1 līdz 3 krūškurvja vadiem;
• var būt negatīvs V1 un aVL, vienmēr negatīvs aVR.

Jaundzimušajiem T viļņi ir zemā augstumā vai pat plakani, to virziens ir pretējs pieaugušo EKG. Tas ir saistīts ar faktu, ka sirds pagriežas virzienā un ieņem fizioloģisko stāvokli pēc 2-4 nedēļām. Tajā pašā laikā pakāpeniski mainās zobu konfigurācija kardiogrammā. Tipiskas bērnu EKG pazīmes:

• negatīvs T V4 saglabājas līdz 10 gadiem, V2 un 3 – līdz 15 gadiem;
• Pusaudžiem un jauniem pieaugušajiem var būt negatīvi T viļņi 1. un 2. krūškurvja vadā, piemēram, EKG veids sauc par nepilngadīgo;
• augstums T palielinās no 1 līdz 5 mm, skolēniem tas ir 3–7 mm (tāpat kā pieaugušajiem).

EKG izmaiņas un to nozīme

Visbiežāk izmaiņas ir aizdomas par koronāro sirds slimību, bet šāds traucējums var liecināt par citām slimībām:

Tāpēc, lai noteiktu diagnozi, viss tiek ņemts vērā Klīniskās pazīmes un izmaiņas kardiogrammā kopumā.

Divfāzu

Kardiogrammā T vispirms samazinās zem izolīnas, pēc tam šķērso to un kļūst pozitīvs. Šo simptomu sauc par "amerikāņu kalniņu" sindromu. Var rasties šādās patoloģijās:

• Svilpt saišķa zaru bloks;
• paaugstināts kalcija līmenis asinīs;
• intoksikācija ar sirds glikozīdiem.

Divfāzu T vilnis ar kreisā kambara hipertrofiju

Nogludināts

T viļņa saplacināšanu var izraisīt:

• alkohola, Cordarone vai antidepresantu lietošana;
• cukura diabēts vai ēdot daudz saldumu;
• bailes, uztraukums;
• kardiopsihoneiroze;
• miokarda infarkts rētu veidošanās stadijā.

Indikatora samazināšanās

Samazinātu T norāda tā amplitūda, kas ir mazāka par 10% no QRS kompleksa. Šis EKG simptoms izraisa:

• koronārā mazspēja,
• kardioskleroze,
• aptaukošanās,
• vecs vecums,
• hipotireoze,
• miokarda distrofija,
• kortikosteroīdu lietošana,
• anēmija,
• tonsilīts.

T vilnis EKG ir izlīdzināts

T vilni var izlīdzināt tādos pašos apstākļos kā klāt neesošu, jo abas definīcijas raksturo zemas amplitūdas svārstības. Jāņem vērā, ka EKG reģistrācijas noteikumu pārkāpšana var izraisīt arī T izlīdzināšanos. Tas notiek arī pie vielmaiņas slimībām - zemas vairogdziedzera funkcijas (miksedēma, hipotireoze). To var konstatēt pilnīgi veseliem cilvēkiem visas dienas garumā vairākos sirds ciklos (saskaņā ar Holtera monitoringu).

Inversija

T viļņa inversija (apgāšanās) nozīmē tā stāvokļa izmaiņas attiecībā pret izolīnu, tas ir, novadījumos ar pozitīvu T tas maina savu polaritāti uz negatīvu un otrādi. Šādas novirzes var būt arī normālas - labajā krūšu kurvī atrodas nepilngadīgo EKG konfigurācija vai agrīnas repolarizācijas pazīmes sportistiem.

T viļņa inversija vados II, III, aVF, V1-V6 27 gadus vecam sportistam

Slimības, ko pavada T inversija:

• miokarda vai smadzeņu išēmija,
• stresa hormonu ietekme,
• asiņošana smadzenēs,
• tahikardijas uzbrukums,
• impulsu vadīšanas pārkāpums gar Hiss saišķa zariem.

Negatīvs T vilnis

Koronārajai sirds slimībai raksturīga pazīme ir negatīvu T viļņu parādīšanās EKG, un, ja tos pavada izmaiņas QRS kompleksā, sirdslēkmes diagnoze tiek uzskatīta par apstiprinātu. Šajā gadījumā izmaiņas kardiogrammā ir atkarīgas no miokarda nekrozes stadijas:

• akūts – patoloģisks Q vai QS, ST segments virs līnijas, T pozitīvs;
• subakūts – ST uz izolīna, negatīvs T;
• rētas stadijā vāji negatīvs vai pozitīvs T.

Negatīvs T vilnis pievados V5-V6 (sarkanā krāsā) norāda uz išēmiju

Normas variants var būt negatīva T parādīšanās biežas elpošanas laikā, trauksme, pēc lielas ēdienreizes, kas satur daudz ogļhidrātu, kā arī atsevišķu īpašību dēļ dažiem veseliem cilvēkiem. Tāpēc negatīvu vērtību noteikšanu nevar uzskatīt par nopietnu slimību.

Patoloģiskie stāvokļi, ko pavada negatīvi zobi T:

• sirds slimības - stenokardija, sirdslēkme, kardiomiopātija, miokarda iekaisums, perikarda, endokardīts, ;
• hormonālās un nervu regulēšana sirds darbība (tirotoksikoze, cukura diabēts, virsnieru dziedzeru slimības, hipofīze);
• pēc vai biežas ekstrasistoles;

Subarahnoidālo asiņošanu pavada negatīvi T viļņi

T viļņa trūkums EKG

T trūkums EKG nozīmē, ka tā amplitūda ir tik zema, ka tā saplūst ar sirds izoelektrisko līniju. Tas notiek, kad:

• dzerot alkoholu;
• uz satraukuma, trauksmes fona;
• kardiomiopātija pacientiem ar cukura diabētu;
• neirocirkulācijas distonija (ar pēkšņām ķermeņa stāvokļa izmaiņām vai pēc ātras elpošanas);
• nepietiekama kālija uzņemšana vai tā zudums ar sviedriem, urīnu, zarnu saturu (caureja);
• miokarda infarkta rētas;
• antidepresantu lietošana.

Augsta likme

Parasti tajos vados, kur reģistrēts augstākais R, tiek atzīmēta maksimālā amplitūda; V3 - V5 tā sasniedz 15 - 17 mm. Ļoti augsts T var rasties, ja dominē parasimpātiskās nervu sistēmas sirds ietekme, hiperkaliēmija, subendokardiāla išēmija (pirmās minūtes), alkohola vai menopauzes kardiomiopātija, kreisā kambara hipertrofija un anēmija.

T viļņa izmaiņas EKG išēmijas laikā: a - normāls, b - negatīvs simetrisks “koronārais” T vilnis,
c - augsts pozitīvs simetrisks "koronārais" T vilnis,
d, e - divfāžu T vilnis,
e - samazināts T vilnis,
g - izlīdzināts T vilnis,
h - vāji negatīvs T vilnis.

Plakans

Nedaudz apgriezts vai saplacināts T var būt vai nu normāls variants, vai arī sirds muskuļa išēmisku un distrofisku procesu izpausme. Tas notiek ar pilnīgu sirds kambaru vadīšanas ceļu bloķēšanu, miokarda hipertrofiju, akūtu vai hronisku pankreatītu, antiaritmisko zāļu lietošanu un hormonālo un elektrolītu līdzsvara traucējumiem.

Koronārais

Kad sirds muskulis ir hipoksisks, visvairāk tiek ietekmētas zem tā esošās šķiedras. iekšējais apvalks- endokards. T vilnis atspoguļo endokarda spēju uzturēt negatīvu elektrisko potenciālu, tāpēc koronārās mazspējas gadījumā tas maina virzienu un iegūst šādu formu:

• vienādsānu;
• negatīvs (negatīvs);
• norādīja.

Šīs pazīmes raksturo išēmisko vilni vai to sauc arī par koronāro. EKG izpausmes ir maksimālas tajos novadījumos, kur lokalizēts lielākais bojājums, un spoguļattēlos (savstarpēji) tas ir ass un vienādsānu, bet pozitīvs. Jo izteiktāks ir T vilnis, jo dziļāka ir miokarda nekrozes pakāpe.

T viļņa pieaugums EKG

Mērens fiziskais stress izraisa T viļņu amplitūdas palielināšanos, infekcijas procesi organismā, anēmija. Paaugstināts T bez pašsajūtas izmaiņām var rasties veseliem cilvēkiem, un tas var būt arī veģetatīvi-asinsvadu traucējumu simptoms ar pārsvaru vagālā tonusā.

Depresija

Samazināts T vilnis var būt kardiomiodistrofijas izpausme; tas notiek ar pneimoniju, reimatismu, skarlatīnu, akūtu iekaisuma procesu nierēs, cor pulmonale un hipertrofisku miokarda muskuļu slāņa palielināšanos.

T vilnis ir pozitīvs

Parasti T viļņiem pievados jābūt pozitīviem: pirmais, otrais standarts, aVL, aVF, V3-V6. Ja veseliem cilvēkiem tas ir negatīvs vai tuvu izoelektriskajai līnijai, tas norāda uz asinsrites trūkumu caur sirds artērijām (miokarda išēmija), His saišķa zaru blokādi. Īslaicīgas izmaiņas izraisa stress, ātras sirdsdarbības lēkme un intensīva sportistu fiziskā slodze.

Nespecifiskas T viļņa izmaiņas

T viļņa nespecifiskās izmaiņas ietver visas tā novirzes no normas, kuras nevar saistīt ar kādu slimību. Ir šādi EKG apraksti:

• normas variants;
• ar spēcīgu ekstremitāšu saspiešanu ar elektrodu aprocēm;
• pēc sirds glikozīdu, diurētisko līdzekļu un dažu asinsspiediena pazemināšanas zāļu lietošanas;
• ar biežu un intensīvu elpošanu;
• vēdera sāpju dēļ;
• saistīta ar galveno asins elektrolītu (nātrija, kālija, kalcija, magnija) nelīdzsvarotību ar vemšanu, caureju, dehidratāciju un alkohola lietošanu diagnozes priekšvakarā.

Ja nav simptomu (sāpes sirdī, elpas trūkums, ātrs pulss miera stāvoklī, ritma traucējumi, pietūkums, palielinātas aknas), šādas izmaiņas tiek uzskatītas par nelielām un nav nepieciešama ārstēšana. Ja ir sirds slimību pazīmes, tad diagnozes precizēšanai nepieciešams ikdienas Holtera EKG monitorings. Tas parādīs, vai normālas fiziskās aktivitātes laikā tiks traucēta sirds polaritātes atjaunošana.

Dažos gadījumos T viļņa formas un izmēra nespecifiski traucējumi rodas, ja:

• nepietiekams miokarda uzturs (išēmiska slimība);
• paaugstināts asinsspiediens, īpaši ar vienlaicīgu kreisā kambara hipertrofiju (sirds muskuļa sabiezējumu);
• intraventrikulārās vadīšanas pārkāpums (zaru blokāde).

Sinonīms nespecifiskām T viļņa izmaiņām ir ārsta secinājums: ventrikulāras repolarizācijas pārkāpums.

Dubultie T viļņi ir to forma, kurā viena kupolveida gala vietā EKG parādās 2 viļņi. Šādas izmaiņas visbiežāk rodas ar kālija trūkumu. Tas izpaužas kā izteikts U vilnis, kas parasti nav atšķirams. Ar izteiktu mikroelementa trūkumu šis kāpums ir tik izteikts, ka vilnis sasniedz T līmeni un var pat apsteigt to amplitūdā.

UZ iespējamie iemesli dubultā izgriezuma T izskats ietver:

• diurētisko līdzekļu lietošana, kas noņem kāliju;
• caurejas līdzekļu ļaunprātīga izmantošana;
• caureja, vemšana infekcijas dēļ;
• ilgstoša antibiotiku, hormonu lietošana;
• spēcīga svīšana;
• nieru, virsnieru dziedzeru, zarnu slimības;
• B12 vitamīna un folijskābes pārdozēšana.

Nesaskaņots T vilnis

T vilni sauc par nesaskaņotu, ja tā virziens ir pretējs ventrikulārajam QRS kompleksam. Tas notiek ar kūļa zaru blokādi, kā arī sirds muskuļa asinsrites atjaunošanas periodā pēc sirdslēkmes.

Nesaskaņojoši T viļņi var parādīties arī smagas kreisā kambara miokarda hipertrofijas, kā arī Velensa sindroma – kreisās priekšējās koronārās artērijas nosprostošanās gadījumos. Pēdējo stāvokli raksturo stenokardijas tipa sāpju lēkmes, augsts sirdslēkmes risks un citu nozīmīgu EKG izmaiņu neesamība, izņemot T virzienu, normāli testi asinis.

Augsti T viļņi priekšdziedzera vados

Augstos T viļņus krūtīs pavada stenokardija. Tas var būt gan stabils, gan progresējošs, tas ir, apdraudot miokarda infarkta attīstību. Šajā gadījumā ir svarīgi ņemt vērā klīnisko ainu un citas EKG izmaiņas. Tipiska išēmisku viļņu pazīme ir to simetrija.

Augsts T var izpausties arī kā:

• hiperkaliēmija (pārmērīga kālija uzņemšana, zāļu lietošana, kas kavē tā izdalīšanos);
• anēmija;
• asinsrites traucējumi smadzenēs;
• kreisā kambara hipertrofija.

T viļņa maiņa

Ar T viļņa alternāniem saprot jebkādas izmaiņas slodzes laikā: uz skrejceliņa, velotrenažiera vai medikamentu ievadīšanas, salīdzinot ar EKG miera stāvoklī. Viena no iespējām ir analizēt ikdienas kardiogrammas ierakstu (monitoringu).

Ārsts var atklāt, ka ir mainījusies T forma, virziens, ilgums un amplitūda (augstums). Bet ir arī mikroizmaiņas, kas tiek konstatētas, analizējot ar speciālu aparatūru - signāla vidējo EKG.

Identificējot T viļņa alternānus, tiek noteikta sirds muskuļa elektriskā nestabilitāte. Tas nozīmē, ka stresa vai stresa ietekmē var rasties dzīvībai bīstama aritmija ar sirdsdarbības apstāšanos. T raksturlielumu izpēte ir nepieciešama, ja jums ir:

• izmaiņas QT intervāla ilgumā;
• kardiomiopātija aritmijas dēļ;
• ventrikulāra tahikardija;
• kambaru fibrilācija.

Lai iegūtu informāciju par izmaiņām T viļņā EKG, skatiet šo videoklipu:

Normāls QT intervāls

Parasti QT intervāla nav nemainīga vērtība. Attālums no Q sākuma līdz T beigām ir atkarīgs no:

• subjekta dzimums un vecums;
• dienas laiks;
• nervu sistēmas stāvokļi;
• medikamentu lietošana, īpaši stresa hormonu analogi (adrenalīns, dopamīns, hidrokortizons);
• kalcija, magnija un kālija līmeni asinīs.

Visnozīmīgākā atkarība ir saistīta ar sirdsdarbības ātrumu. Līdz ar to ir turpinātas aprēķina formulas, kas ņem vērā šo rādītāju. Jo ātrāks sirdsdarbības ātrums, jo īsāks QT. Matemātiskajā analīzē EKG dati veseliem cilvēkiem, ir iegūts aptuvens modelis, un tas ir atspoguļots tabulā.

QT raksturlielums	Vīrieši, ms.	Sievietes, ms.
Normāls
Mazliet ilgāk
Pagarināts
Ievērojami pagarināts
Saīsināts
Ievērojami īsāks nekā parasti

QT intervāla saīsināšana EKG ir bīstama, jo provocē sarežģītus ritma traucējumu veidus. Šis sindroms var būt iedzimta pazīme, un tas parādās arī, ja:

• ārstēšana ar sirds glikozīdiem parastajā devā, progresē līdz ar tās palielināšanos;
• paaugstināta kālija un kalcija koncentrācija asinīs;
• drudzis;
• asins reakcijas maiņa uz skābo pusi (acidoze).

Īss QT sindroms var būt nemainīgs un atkārtots no cikla uz ciklu vai paroksizmāls sirdsdarbības ātruma izmaiņu dēļ. Pacientiem ar šādiem traucējumiem ir nosliece uz reiboni, vieglprātību un pēkšņu samaņas zudumu. Smagos gadījumos pastāv pēkšņas sirdsdarbības apstāšanās risks.

Nespecifiskas ST-T izmaiņas

Nespecifiskas ST-T izmaiņas ietver visus mazākos ST augstuma, izlīdzināšanas vai pretējā virziena T pārkāpumus. Tās “nesasniedz” acīmredzamas patoloģijas, taču ārsts tām pievērš uzmanību, atšifrējot. Tas var būt svarīgi, jo, ja ir sūdzības par sāpēm sirdī, nepieciešama turpmāka izmeklēšana. To veic arī ar riska faktoriem:

• augstspiediena,
• smēķēšana,
• vecs vecums,
• augsts holesterīna līmenis,
• mazkustīgs dzīvesveids.

Par galvenajiem iemesliem nespecifiskas pazīmes attiecas:

• elektrolītu (kālija, magnija, kalcija) nelīdzsvarotība;
• medikamentu lietošana;
• stenokardija;
• infekcijas slimības, plaušu patoloģija;
• sāpju uzbrukums;
• liela daudzuma pārtikas, alkoholisko dzērienu lietošana;
• kreisā kambara hipertrofija;
• cerebrovaskulārs negadījums.

Tā kā visi šie faktori ir daudzveidīgi, ārsts, nosakot diagnozi, ņem vērā simptomus un, ja nepieciešams, izraksta asins analīzes, EKG ar Holtera metodi (24 stundu monitorings), stresa testus ar slodzi.

ST segmenta pacēlums

ST segmenta pacēlums rodas šādās slimībās:

Segmenta palielināšana ir normas variants. Šajā gadījumā:

• ST kupols ir vērsts uz leju, pārvēršas par vienpolāru (konkordantu) T;
• T pagarināts;
• izmaiņas var izsekot visos vados un ciklos.

Paaugstināšanos (paaugstināšanos) var izraisīt paaugstināta kālija koncentrācija asinīs, iekaisums (miokardīts) un audzēja process sirdī.

ST uz leju Shift

Izteikta lejupvērsta ST nobīde liecina par nepietiekamu miokarda uzturu – koronāro sirds slimību. Tas klīniski izpaužas ar stenokardiju, sirdslēkmi un pēcinfarkta kardiosklerozi. Līdzīgas izmaiņas, bet bez skaidras lokalizācijas, ir raksturīgas:

• sirds glikozīdu pārdozēšana;
• diurētisko līdzekļu lietošana;
• tahikardija;
• pastiprināta un bieža elpošana;
• sirds kambaru hipertrofija;
• intraventrikulārās vadīšanas traucējumi.

T vilnis atspoguļo ventrikulārās repolarizācijas procesu pēc to kontrakcijas. Šis ir vislabīlākais EKG vilnis; tā izmaiņas var būt pirmā pazīme, kas liecina par traucētu miokarda apgādi ar koronāro sirds slimību. Lai noteiktu diagnozi, ir nepieciešams salīdzināt klīniskie simptomi un citas pazīmes kardiogrammā.

Noderīgs video

Noskatieties video par zobiem un intervāliem:

Izlasi arī

Miokarda infarkta atpazīšana EKG var būt sarežģīta, jo dažādi posmi ir dažādas zobu lēcienu pazīmes un varianti. Piemēram, akūtā un akūtā stadija pirmajās stundās var nebūt pamanāma. Lokalizācijai ir arī savas īpatnības: infarkts EKG ir transmurāls, q, priekšējais, aizmugurējais, pārnests, liela fokusa, sānu, atšķirīgs.

Miokarda išēmija EKG parāda sirds bojājuma pakāpi. Ikviens var izdomāt nozīmes, taču labāk ir atstāt jautājumu ekspertiem.

Cicatricial izmaiņas miokardā (kreisais kambars, apakšējā siena, starpsienas apgabals) parādās pēc noteiktām slimībām. Klātbūtni var pieņemt pēc pazīmēm EKG. Izmaiņas nav ar atpakaļejošu spēku.

Par šo tēmu...

Kad ierosmes impulss atstāj sinusa mezglu, to sāk reģistrēt kardiogrāfs. Parasti labā ātrija (1. līkne) ierosināšana sākas nedaudz agrāk nekā kreisā (2. līkne) ātrijā. Kreisais ātrijs sākas un beidzas uzbudinājums vēlāk. Kardiogrāfs fiksē abu ātriju kopējo vektoru, zīmējumu P vilnis: P viļņa kāpums un kritums parasti ir maigs, ar noapaļotu virsotni.

• Pozitīvs P vilnis ir sinusa ritma indikators.
• P vilnis vislabāk redzams standarta 2. novadījumā, kurā tam jābūt pozitīvam.
• Parasti P viļņa ilgums ir līdz 0,1 sekundei (1 liela šūna).
• P viļņa amplitūda nedrīkst pārsniegt 2,5 šūnas.
• P viļņa amplitūdu standarta un ekstremitāšu vados nosaka ātriju elektriskās ass virziens (kas tiks apspriests vēlāk).
• Normālā amplitūda: P II >P I >P III.

P vilnis var būt robains virsotnē, un attālums starp zobiem nedrīkst pārsniegt 0,02 s (1 šūna). Labā ātrija aktivācijas laiku mēra no P viļņa sākuma līdz tā pirmajai virsotnei (ne vairāk kā 0,04 s - 2 šūnas). Kreisā ātrija aktivācijas laiks ir no P viļņa sākuma līdz tā otrajai virsotnei vai augstākajam punktam (ne vairāk kā 0,06 s - 3 šūnas).

Visizplatītākie P viļņa varianti ir parādīti zemāk esošajā attēlā:

Tālāk esošajā tabulā ir aprakstīts, kādam jābūt P vilnim dažādos pievados.

Svins	EKG normāla P vilnim
es	Kopumā pozitīvi
II	Obligāti pozitīvi
III	Var būt pozitīvs, divfāzu vai negatīvs Amplitūdai jābūt mazākai par T viļņa amplitūdu
aVR	Vienmēr negatīvs
aVL	Var būt pozitīvs, divfāzu vai negatīvs
aVF	Kopumā pozitīvi Amplitūdai jābūt mazākai par T viļņa amplitūdu
V1	Var būt pozitīva, negatīva (parasti maza amplitūda) vai izoelektriska
V2
V3	Var būt divfāzu (pozitīvs un negatīvs), negatīvs, pozitīvs, izlīdzināts
V4
V5	Parasti pozitīva, bieži zema amplitūda
V6	Parasti pozitīva, bieži zema amplitūda

P vilnis- veidojas divu ātriju ierosmes rezultātā. Tas sāk reģistrēties tūlīt pēc tam, kad impulss atstāj sinusa mezglu. Kreisais ātrijs sāk un beidzas vēlāk, kreisā un labā ātrija pārklāšanās rezultātā veidojas vilnis. P viļņa amplitūda parasti ir vislielākā II stadijā. svins. Parasti P ilgums ir līdz 0,1 s, amplitūda nedrīkst pārsniegt 2,5 mm. Svina aVR vilnis vienmēr ir negatīvs. P vilnis var būt zobains virsotnē, bet attālums starp zobiem nedrīkst pārsniegt 0,02 s.

PQ intervāls- no P viļņa sākuma līdz Q viļņa sākumam.Tas atbilst ierosmes pārejas laikam caur ātriju un AV savienojuma vietu līdz kambaru miokardam. Tas mainās atkarībā no sirdsdarbības ātruma, pacienta vecuma un ķermeņa svara. Parasti PQ intervāls ir 0,12 - 0,18 (līdz 0,2 s). Tādējādi PQ intervāls ietver P vilni un PQ segmentu.

Makrusa indekss. Šī ir P viļņa ilguma attiecība pret PQ segmenta ilgumu. Parasti -1,1 - 1,6. Šis rādītājs palīdz diagnosticēt priekškambaru hipertrofiju.

QRS komplekss- kambaru komplekss. Tas parasti ir lielākais EKG novirze. QRS kompleksa platums parasti ir 0,06 - 0,08 s un norāda uz ierosmes intraventrikulārās vadīšanas ilgumu. Ar vecumu QRS kompleksa platums. QRS kompleksa viļņu amplitūda parasti atšķiras. Parasti vismaz vienā no standarta vadiem vai ekstremitāšu vadiem QRS kompleksa amplitūdai vajadzētu pārsniegt 5 mm, bet precordial vados - 8 mm. Jebkurā no krūšu kurvja vadiem pieaugušajiem QRS kompleksa amplitūda nedrīkst pārsniegt 2,5 cm.

Q vilnis- QRS kompleksa sākotnējais vilnis. tas tiek reģistrēts interventrikulārās starpsienas kreisās puses ierosināšanas laikā. Pat nelielas amplitūdas q viļņa reģistrēšana pievados V1-V3 ir patoloģija.Parasti q viļņa platums nedrīkst pārsniegt 0,03 s, un tā amplitūda katrā vadā ir mazāka par 1/4 no nākamā viļņa amplitūdas. R vilnis šajā vadībā.

R vilnis- parasti galvenais EKG vilnis. To izraisa ventrikulāra ierosme, un tā amplitūda standarta pievados un ekstremitāšu pievados ir atkarīga no sirds elektriskās ass stāvokļa. Ar normālu elektriskās ass stāvokli un RII>RI>RIII. Svina aVR var nebūt R vilnis. Krūškurvja vados R viļņa amplitūdai vajadzētu palielināties no V1 līdz V4.

S vilnis- galvenokārt kreisā kambara pamatnes gala ierosmes dēļ. Parasti šī zoba var nebūt, īpaši ekstremitāšu vados. Krūškurvja vados lielākā S viļņa amplitūda ir pievados V1 un V2. Platums S jebkurā gadījumā nedrīkst pārsniegt 0,03 s.

ST segments - atbilst tam sirds cikla periodam, kad abi kambari ir pilnībā pārklāti ar ierosmi. Punkts, kur beidzas QRS komplekss, tiek apzīmēts kā ST krustojums jeb punkts J. ST segments tieši pāriet uz T vilni. ST segments parasti atrodas uz izolīnas, bet var būt nedaudz paaugstināts vai nospiests. Parasti ST segments var atrasties pat 1,5 - 2 mm virs izolīnas. Veseliem cilvēkiem tas tiek apvienots ar sekojošu augstu pozitīvu T vilni, un tam ir ieliekta forma. Gadījumos, kad ST segments neatrodas uz izolīnas, tā formu raksturo kā ieliektu, izliektu vai horizontālu. Šī segmenta ilgums ir liels diagnostiskā vērtība nav, un parasti tas nav noteikts.

T vilnis. Reģistrēts ventrikulārās repolarizācijas laikā. Šis ir EKG nestabilākais vilnis. T vilnis parasti ir pozitīvs. Parasti T vilnis nav zobains. T vilnis parasti ir pozitīvs tajos pievados, kur QRS kompleksu galvenokārt attēlo R vilnis. kur šajā kompleksā galvenokārt reģistrēti negatīvi viļņi, ir tendence reģistrēt negatīvus S. Svinā aVR T vienmēr jābūt negatīvam. Šī viļņa ilgums ir no 0,1 līdz 0,25 s, taču tam nav lielas diagnostiskas vērtības. Amplitūda parasti nepārsniedz 8 mm. Parasti TV1 noteikti ir augstāks par TV6.

QT intervāls. Šī ir sirds kambaru elektriskā sistole. QT intervāls ir laiks sekundēs no QRS kompleksa sākuma līdz T viļņa beigām.Atkarīgs no dzimuma, vecuma un sirdsdarbības ātruma. Parasti QT intervāla ilgums ir 0,35–0,44 s. QT ir konstante noteiktai ritma frekvencei atsevišķi vīriešiem un sievietēm. Ir īpašas tabulas, kurās ir norādīti elektriskās ventrikulārās sistoles standarti noteiktam dzimumam un ritma frekvencei. Lai noteiktu rupjus QT intervāla ilguma traucējumus konkrētam pacientam, tiek piedāvātas dažādas formulas, no kurām visizplatītākā ir Bazett formula. Šī formula salīdzina nosacīti aprēķināto QT intervālu ar tā ilgumu konkrētam pacientam un ar sirds cikla ilgumu (attālums starp diviem blakus esošajiem R viļņiem sekundēs).

Parasti kreisā kambara masa ir aptuveni 3 reizes lielāka par labā kambara masu. Ar kreisā kambara hipertrofiju tās pārsvars ir vēl izteiktāks, kā rezultātā palielinās EMF un kreisā kambara ierosmes vektors.Arī hipertrofētā kambara ierosmes ilgums palielinās ne tikai tā hipertrofijas, bet arī attīstības dēļ. distrofiskas un sklerotiskas izmaiņas sirds kambarā.

EKG raksturīgās iezīmes hipertrofētā kreisā kambara ierosmes periodā:

labajā krūškurvja vados V1, V2 tiek reģistrēta rS tipa EKG: V1 r vilni izraisa interventrikulārās starpsienas kreisās puses ierosme; S V1 vilnis (tā amplitūda ir lielāka par normālu) ir saistīta ar hipertrofētā kreisā kambara ierosmi;

kreisajā krūškurvja vados V5, V6 tiek reģistrēta qR tipa (dažreiz qRs) EKG: q vilnis V6 (tā amplitūda ir augstāka par normālu) rodas interventrikulārās starpsienas hipertrofētās kreisās puses ierosmes dēļ; R V6 vilnis (tā amplitūda un ilgums ir augstāks par normālu) ir saistīts ar hipertrofētā kreisā kambara ierosmi; s viļņa V6 klātbūtne ir saistīta ar kreisā kambara pamatnes ierosmi.

EKG raksturīgās iezīmes hipertrofētā kreisā kambara repolarizācijas periodā:

segments ST V1 atrodas virs izolīnas;

T vilnis V1 ir pozitīvs;

segments ST V6 atrodas zem izolīnas;

zobs T V6 negatīvs asimetrisks.

Diagnoze "kreisā kambara hipertrofija" tiek ievietots, pamatojoties uz EKG analīzi krūšu kurvja vados:

augsti viļņi R V5, R V6 (R V6 >R V5 >R V4 - skaidra kreisā kambara hipertrofijas pazīme);

dziļi zobi S V1, S V2;

jo lielāka ir kreisā kambara hipertrofija, jo augstāks R V5, R V6 un dziļāks S V1, S V2;

segments ST V5, ST V5 ar loka izliektu uz augšu, kas atrodas zem izolīnas;

T V5, T V6 vilnis ir negatīvs asimetrisks ar vislielāko samazinājumu T viļņa beigās (jo lielāks ir R V5, R V6 viļņa augstums, jo izteiktāks ir ST segmenta samazinājums un T negatīvums vilnis šajos vados);

segments ST V1, ST V2 ar loku, kas izliekti vērsts uz leju, atrodas virs izolīnas;

zobs T V1, T V2 pozitīvs;

labajos precordial novadījumos ir diezgan ievērojams ST segmenta pieaugums un pozitīvā T viļņa amplitūdas palielināšanās;

Pārejas zona ar kreisā kambara hipertrofiju bieži tiek novirzīta uz labās sirds aizkaves vadiem, savukārt T V1 vilnis ir pozitīvs un T V6 vilnis ir negatīvs: T V1 > T V6 sindroms (parasti tas ir otrādi). T V1 >T V6 sindroms ir agrīna kreisā kambara hipertrofijas pazīme (ja nav koronārās mazspējas).

Sirds elektriskā ass ar kreisā kambara hipertrofiju bieži ir mēreni novirzīta pa kreisi vai atrodas horizontāli (asa novirze pa kreisi nav raksturīga izolētai kreisā kambara hipertrofijai). Retāk tiek novērota parastā e.o.s. pozīcija; vēl retāk - pusvertikāla e.o.s.

Raksturīgas EKG pazīmes ekstremitāšu vados ar kreisā kambara hipertrofiju (e.s. atrodas horizontāli vai novirzās pa kreisi):

EKG novadījumos I, aVL ir līdzīga EKG novadījumos V5, V6: izskatās kā qR (bet viļņiem ir mazāka amplitūda); segments ST I, aVL bieži atrodas zem izolīnas un to pavada negatīvs asimetrisks vilnis T I, aVL;

EKG III, aVF pievados ir līdzīga EKG pievados V1, V2: izskatās kā rS vai QS (bet viļņiem ir mazāka amplitūda); segments ST III, aVF bieži tiek pacelts virs izolīnas un saplūst ar pozitīvo vilni T III, aVF;

T III vilnis ir pozitīvs, un T I vilnis ir zems vai negatīvs, tāpēc kreisā kambara hipertrofiju raksturo T III > T I (ja nav koronārās mazspējas).

Raksturīgās EKG pazīmes ekstremitāšu vados ar kreisā kambara hipertrofiju (e.o.s. atrodas vertikāli):

III pievados, aVF ir augsts R vilnis; kā arī ST segmenta samazināšanās un negatīvs T vilnis;

pievados I, aVL ir nelielas amplitūdas r vilnis;

svina aVR gadījumā EKG izskatās kā rS vai QS; T aVR vilnis ir pozitīvs; ST aVR segments atrodas uz izolīnas vai nedaudz virs tās.

Slodzes testu izmanto slēptās koronārās mazspējas noteikšanai, koronāro sirds slimību diferenciāldiagnozei ar citām slimībām un rezervju novērtēšanai. koronārā cirkulācija, fiziskās spējas, identificējot pārejošas aritmijas un vadīšanas traucējumus un nošķirot to funkcionālo un organisko raksturu, nosakot slimības prognozi u.c. Fiziskā aktivitāte palielina miokarda vajadzību pēc skābekļa un asins plūsmu caur koronārajiem asinsvadiem.

Standartizētā metode ir maģistra tests. Ņemot vērā pacientu dzimumu, vecumu un ķermeņa svaru.

Nestandartizēta metode ir balstīta uz slodzes lieluma noteikšanu atkarībā no indivīda iespējām: Veloergometra tests un skrejceliņa tests.

SSSU, ārstēšanas principi.

Sinusa sinusa sindroma EKG diagnostika SA mezgla disfunkcijas gadījumā sinusa disfunkcijas elektrokardiogrāfiskās pazīmes var reģistrēt ilgi pirms klīnisko simptomu parādīšanās. 1. Sinusa bradikardija – sinusa ritma palēnināšanās, ja sirdsdarbība ir mazāka par 60 minūtē. samazināta sinusa mezgla automatisma dēļ. SSSS gadījumā sinusa bradikardija ir noturīga, ilgstoša, izturīga pret fiziskām aktivitātēm un atropīna ievadīšanu (1. att.). 2. Bradisistoliskā priekškambaru fibrilācijas forma (AF, priekškambaru fibrilācija, priekškambaru mirdzēšana, absolūta aritmija, priekškambaru mirdzēšana, vorhofflimmern, arrhythmia perpetua, delirium cordis, arrhythmia completa) - haotiska, ātra un neregulāra muskuļu fibrilācijas koordinācija ar atsevišķu muskuļu fibrilāciju. viens otru ārpusdzemdes priekškambaru impulsu rezultātā ar frekvenci no 350 līdz 750 minūtē, izraisot pilnīgu sirds kambaru kontrakciju traucējumus. AF bradisistoliskajā formā sirds kambaru kontrakciju skaits ir mazāks par 60 minūtē. (2. att.). 3. Elektrokardiostimulatora migrācija caur ātrijiem (klejojošs ritms, slīdošais ritms, migrējošais ritms, sirds stimulatora migrācija, klejojošs elektrokardiostimulators). Ir vairāki klejojošā (klejojošā) ritma varianti: a) klejojošais ritms sinusa mezglā. P vilnim ir sinusa izcelsme (pozitīvs II, III, AVF novadījumos), bet tā forma mainās ar dažādām sirds kontrakcijām. PR intervāls paliek relatīvi nemainīgs. Smaga sinusa aritmija vienmēr ir klāt; b) klejojošs ritms ātrijos. P vilnis ir pozitīvs II, III, AVF novadījumos, tā forma un izmērs mainās ar dažādām sirds kontrakcijām. Līdz ar to mainās PR intervāla ilgums; c) klejojošs ritms starp sinusa un AV mezgliem. Šis ir visizplatītākais klejojošā ritma variants. Ar to sirds saraujas impulsu ietekmē, kas periodiski maina savu atrašanās vietu, pakāpeniski virzoties no sinusa mezgla gar priekškambaru muskuļiem uz AV krustojumu un atkal atgriežoties sinusa mezglā. EKG kritēriji elektrokardiostimulatora migrācijai caur ātriju ir trīs vai vairāki dažādi P viļņi sirds ciklu sērijā, PR intervāla ilguma izmaiņas. QRS komplekss nemainās (3. un 4. att.). 4. Pasīvie ārpusdzemdes ritmi. Samazināta sinusa mezgla aktivitāte vai pilnīga sinusa impulsu bloķēšana sinusa mezgla funkcionāla vai organiska bojājuma dēļ izraisa otrās kārtas (priekškambaru elektrokardiostimulatora šūnas, AV savienojums), III kārtas (Viņa sistēma) un IV automātisko centru aktivizēšanos. kārtība (Purkinje šķiedras, ventrikulāra muskulatūra ). Otrās kārtas automātiskie centri rada neizmainītus kambaru kompleksus (supraventrikulārais tips), savukārt trešās un ceturtās kārtas centri rada paplašinātus un deformētus ventrikulārus kompleksus (ventrikulārs, idioventrikulārs tips). Sekojošiem ritma traucējumiem ir aizstājējs raksturs: priekškambaru, mezglu, elektrokardiostimulatora migrācija caur ātriju, kambaru (idioventrikulārais ritms), lecošas kontrakcijas. 4.1. Priekškambaru ritms (lēns priekškambaru ritms) ir ļoti lēns ārpusdzemdes ritms ar impulsu ģenerēšanas perēkļiem ātrijos (2. tabula): a) labā atriālā ārpusdzemdes ritms - ārpusdzemdes fokusa ritms, kas atrodas labajā ātrijā. EKG uzrāda negatīvu P vilni pievados V1–V6, II, III, aVF. P-Q intervāls ir normāla ilguma, QRST komplekss nav mainīts; b) koronārais sinusa ritms (koronārais sinusa ritms) - impulsi sirds uzbudināšanai nāk no šūnām, kas atrodas labā ātrija apakšējā daļā un koronārā sinusa vēnā. Impulss izplatās caur ātriju retrogrādi no apakšas uz augšu. Tas noved pie negatīvu P viļņu reģistrēšanas II, III, aVF vados. P'aVR vilnis ir pozitīvs. Vados V1–V6 P vilnis ir pozitīvs vai divfāzu. PQ intervāls ir saīsināts un parasti ir mazāks par 0,12 s. QRST komplekss ir nemainīgs. Koronārā sinusa ritms var atšķirties no labā priekškambaru ārpusdzemdes ritma, tikai saīsinot PQ intervālu; c) kreisā priekškambara ārpusdzemdes ritms – impulsi sirds uzbudināšanai nāk no kreisā ātrija. Šajā gadījumā EKG tiek reģistrēts negatīvs P vilnis II, III, aVF, V3–V6 novadījumos. Iespējama arī negatīvu P' viļņu parādīšanās I, aVL; P' vilnis aVR ir pozitīvs. Raksturīga kreisā priekškambaru ritma pazīme ir P' vilnis priekšgalā V1 ar sākotnējo noapaļotu kupolveida daļu, kam seko smaila virsotne - "vairogs un zobens" ("kupols un smaile", "loks un bulta"). P' vilnis ir pirms QRS kompleksa ar normālu PR intervālu 0,12–0,2 s. Priekškambaru ritma biežums ir 60–100 minūtē, reti zem 60 (45–59) minūtē. vai virs 100 (101–120) minūtē. Ritms ir pareizs, QRS komplekss nav mainīts (5. att.); d) apakšējo priekškambaru ārpusdzemdes ritms - ārpusdzemdes fokusa ritms, kas atrodas labā vai kreisā ātrija apakšējās daļās. Tas noved pie negatīvu P' viļņu reģistrēšanas II, III, aVF un pozitīvu P' viļņu reģistrēšanas aVR. PQ intervāls ir saīsināts (6. att.). 4.2. Mezglu ritms (AV ritms, aizstājot AV mezgla ritmu) ir sirds ritms impulsu ietekmē no AV savienojuma ar frekvenci 40–60 minūtē. Ir divi galvenie AV ritma veidi: a) savienojuma ritms ar vienlaicīgu priekškambaru un sirds kambaru ierosmi (junkcionālais ritms bez P viļņa, junkcionālais ritms ar AV disociāciju bez P viļņa): EKG parāda nemainīgu vai nedaudz deformētu QRST kompleksu, P viļņa nav (7. att.); b) savienojuma ritms ar dažādu vienlaicīgu sirds kambaru un pēc tam priekškambaru ierosmi (mezglu ritms ar retrogrādu P vilni, izolēta AV ritma forma): EKG tiek reģistrēts nemainīgs QRST komplekss, kam seko negatīvs P vilnis ( 8. att.). 4.3. Idioventrikulārs (kambaru) ritms (iekšējais ventrikulārais ritms, ventrikulārais automātisms, intraventrikulārais ritms) - sirds kambaru kontrakcijas impulsi rodas pašos kambaros. EKG kritēriji: paplašināts un deformēts QRS komplekss (vairāk nekā 0,12 s), ritms ar pulsu mazāku par 40 (20–30) minūtē. Terminālais idioventrikulārais ritms ir ļoti lēns un nestabils. Ritms bieži ir pareizs, bet var būt nepareizs, ja sirds kambaros ir vairāki ārpusdzemdes perēkļi vai viens perēklis ar dažādas pakāpes impulsu veidošanos vai izejas blokādi. Ja ir priekškambaru ritms (sinusa ritms, priekškambaru fibrilācija/plandīšanās, ārpusdzemdes priekškambaru ritms), tas nav atkarīgs no ventrikulārā ritma (AV disociācija) (9. att.). 5. Sinoauricular blokāde (izejas bloks no SA mezgla, dissociatio sino-atrile, SA-bloks) - impulsu veidošanās un/vai vadīšanas no sinusa mezgla uz ātriju pārkāpums. SA blokāde notiek 0,16–2,4% cilvēku, galvenokārt cilvēkiem vecumā virs 50–60 gadiem, sievietēm biežāk nekā vīriešiem. 5.1. Pirmās pakāpes sinoauricular blokāde izpaužas kā lēna impulsu veidošanās sinusa mezglā vai lēna to vadīšana uz ātriju. Parastā EKG ir neinformatīva, un to diagnosticē, izmantojot priekškambaru elektrisko stimulāciju vai sinusa mezgla potenciālu reģistrēšanu un pamatojoties uz vadīšanas laika izmaiņām sinoauricular mezglā. 5.2. Otrās pakāpes sinoauricular blokāde izpaužas kā daļēja impulsu vadīšana no sinusa mezgla, kas izraisa priekškambaru un sirds kambaru kontrakciju zudumu. Ir divu veidu otrās pakāpes sinoauricular blokāde: Otrās pakāpes sinoauricular blokāde, I tips (ar Samoilova-Venkebaha periodu): a) pakāpeniska RR intervālu saīsināšana (Samoilova-Venkebaha periods), kam seko ilga pauze. RR; b) lielākais attālums PP - pauzes laikā sirds kontrakcijas zuduma brīdī; c) šis attālums nav vienāds ar diviem normāliem RR intervāliem un ir mazāks par to ilgumu; d) pirmais PP intervāls pēc pauzes ir garāks nekā pēdējais PP intervāls pirms pauzes (att. 10). Otrās pakāpes sinoaurikulārā blokāde, II tips: a) asistola – sirds elektriskās aktivitātes trūkums (nav P viļņa un QRST kompleksa), tiek zaudēta priekškambaru un sirds kambaru kontrakcija; b) pauze (asistolija) ir viena parastā RR intervāla (PP) daudzkārtnis vai vienāds ar diviem pamata ritma normāliem RR periodiem (PP) (11. att.). Otrās pakāpes progresējoša sinoauricular blokāde, II tips. Pēc analoģijas ar AV blokādi, ilgstoša SA blokāde 4:1, 5:1 utt. jāsauc par progresīvu SA blokādi otrās pakāpes, II tipa. Dažos gadījumos pauzi (izoelektrisko līniju) pārtrauc slīdēšanas kompleksi (ritmi) no priekškambaru automātiskuma centriem vai biežāk no AV savienojuma zonas. Dažreiz aizkavētie sinusa impulsi satiekas (sakrīt) ar AV evakuācijas impulsiem. EKG reti P viļņi atrodas evakuācijas QRS kompleksu tiešā tuvumā. Šie P viļņi nav vērsti uz sirds kambariem. Jaunā AV disociācija var būt pilnīga vai nepilnīga ar ventrikulāriem krampjiem. Viens no nepilnīgas AV disociācijas variantiem, kad katram evakuācijas kompleksam seko sirds kambaru satveršana ar sinusa impulsu, tiek saukts par evakuācijas satveršanu-bigemini ("izslīdēšanas-uztveršanas" tipa bigemīniju). 5.3.III pakāpes sinoauricular blokāde (pilnīga sinoauricular blokāde) raksturojas ar priekškambaru un sirds kambaru ierosmes neesamību no sinusa mezgla. Asistolija notiek un turpinās, līdz sāk darboties 2., 3. vai 4. kārtas automātiskais centrs (12. att.). 6. Sinusa mezgla apturēšana (sinusa mezgla mazspēja, sinusa apstāšanās, sinusa pauze, sinusa inerce) – periodisks sinusa mezgla spējas radīt impulsus zudums. Tas noved pie priekškambaru un sirds kambaru uzbudinājuma un kontrakcijas zuduma. EKG ir ilga pauze, kuras laikā P un QRST viļņi netiek reģistrēti un tiek ierakstīta izolīna. Pauze, kad sinusa mezgls apstājas, nav viena RR (PP) intervāla daudzkārtnis (13. att.). 7. Priekškambaru apstāšanās (priekškambaru asistolija, priekškambaru apstāšanās, daļēja asistola) ir priekškambaru uzbudinājuma neesamība, kas tiek novērota viena vai (biežāk) vairāku sirds ciklu laikā. Priekškambaru asistoliju var kombinēt ar ventrikulāro asistoliju, šādos gadījumos rodas pilnīga sirds asistolija. Taču priekškambaru asistoles laikā parasti sāk darboties II, III, IV kārtas elektrokardiostimulatori, kas izraisa sirds kambaru ierosmi (14. att.). Ir trīs galvenās priekškambaru apturēšanas iespējas: a) priekškambaru apstāšanās kopā ar SA mezgla atteici (stop): nav P viļņu, tāpat kā SA mezgla elektrogrammu; tiek reģistrēts lēns nomaiņas ritms no AV savienojuma vai no idioventrikulāriem centriem. Ar līdzīgu parādību var saskarties ar smagu hinidīna un digitalis intoksikāciju (14. att.); b) priekškambaru elektriskās un mehāniskās aktivitātes (stop) neesamība, vienlaikus saglabājot SA mezgla automātiskumu, kas turpina kontrolēt AV mezgla un sirds kambaru ierosmi. Šo attēlu novēro ar smagu hiperkaliēmiju (>9-10 mm/l), kad parādās regulārs ritms ar paplašinātiem QRS kompleksiem bez P viļņiem.Šo parādību sauc par sinoventrikulāro vadīšanu; c) SA mezgla automātisma un priekškambaru elektriskās aktivitātes saglabāšana (P viļņi), ja nav to kontrakciju. Sindroms elektromehāniskā disociācija (atsaistīšanās) ātrijos dažkārt var novērot pacientiem ar paplašinātiem ātrijiem pēc elektriskās defibrilācijas. Pastāvīgs arests jeb priekškambaru paralīze ir reta parādība. Literatūrā ir ziņojumi par priekškambaru paralīzi sirds amiloidozes gadījumā, plaši izplatītu priekškambaru fibrozi, fibroelastozi, tauku infiltrāciju, vakuolāru deģenerāciju, neiromuskulārām distrofijām un beigu stadijas sirds slimībām. 8. Bradikardijas/tahikardijas sindroms (tachi/brady sindroms). Izmantojot šo opciju, reti sastopams sinusa vai nomaiņas supraventrikulārs ritms mijas ar tahisistoles uzbrukumiem (15. att.). Sinusa mezgla sinusa mezgla funkcijas klīniskais novērtējums jāuzskata par iespējamu diagnozi pacientiem ar iepriekš aprakstītajiem simptomiem. Sarežģītākie elektrofizioloģiskie pētījumi jāveic tikai tad, ja sinusa mezgla disfunkcijas diagnoze rada zināmas šaubas. Valsalvas manevrs. Vienkāršākie vagālie testi ar elpas aizturēšanu, vienlaikus veicot dziļu elpu (ieskaitot Valsalvas manevru), ko veic atsevišķi vai kombinācijā ar sasprindzinājumu, dažkārt atklāj sinusa pauzes, kas pārsniedz 2,5–3,0 s, kas ir jānošķir no pauzēm, ko izraisa AV vadīšanas traucējumi. Šādu paužu noteikšana norāda uz paaugstinātu sinusa mezgla jutību pret vagālām ietekmēm, kas var rasties gan VDS, gan SSSU. Ja šādas pauzes pavada klīniski simptomi, ir nepieciešama padziļināta pacienta izmeklēšana, lai noteiktu taktiku. ārstēšana. Miega sinusa masāža. Miega sinuss ir neliels veģetatīvās nervu sistēmas veidojums, kas atrodas iekšējās sākumā miega artērija virs kopējās miega artērijas atzarojuma punkta. Miega sinusa receptori ir saistīti ar vagusa nervs. Miega sinusa reflekss fizioloģiskos apstākļos izraisa bradikardiju un hipotensiju, ko izraisa vagusa nerva un asinsvadu regulēšanas centra kairinājums. iegarenās smadzenes. Ar paaugstinātu jutību (hipersensitīvu) miega sinusu spiediens uz to var izraisīt sinusa pauzes, kas pārsniedz 2,5–3,0 s, ko pavada īslaicīgi apziņas traucējumi. Pirms miega zonu masāžas šādiem pacientiem ieteicams novērtēt asinsrites stāvokli miega un mugurkaula artērijās, jo Artēriju masēšana ar izteiktām aterosklerotiskām izmaiņām var izraisīt bēdīgas sekas (smaga bradikardija līdz pat samaņas zudumam un asistolijai!). Ir svarīgi uzsvērt, ka miega sinusa sindroms, no vienas puses, var attīstīties uz normālas sinusa mezgla darbības fona, un, no otras puses, tas neizslēdz CVS klātbūtni. Slīpuma pārbaude. Slīpuma tests (pasīvais ortostatiskais tests) mūsdienās tiek uzskatīts par “zelta standartu” pacientu ar nezināmas etioloģijas ģīboni izmeklēšanā. Slodzes pārbaude (veloergometrija, skrejceļa tests). Stresa testēšana novērtē sinusa mezgla spēju palielināt savu ritmu saskaņā ar iekšēju fizioloģisku hronotropisku stimulu. Holtera monitorings. Ambulatorā Holtera uzraudzība, ja to veic parastās ikdienas aktivitātes laikā, šķiet vērtīgāka fizioloģiska metode sinusa mezgla funkcijas novērtēšanai nekā stresa pārbaude. Bradiaritmiju un tahiaritmiju pārmaiņus sastopamība pacientiem ar SSSS bieži netiek konstatēta parastajā miera stāvoklī esošajā elektrokardiogrammā. Sinusa mezgla funkcijas izpēte, izmantojot TEES metodi. Sinusa mezgla automātiskās aktivitātes indikators ir sinusa pauzes ilgums no stimulācijas pārtraukšanas brīža (pēdējais elektriskā stimula artefakts) līdz pirmā neatkarīgā P viļņa sākumam. Šo laika periodu sauc par laiku. sinusa mezgla funkcijas (RSFRU) atjaunošanai. Parasti šī perioda ilgums nepārsniedz 1500–1600 ms. Papildus VVFSU tiek aprēķināts vēl viens rādītājs - koriģētais sinusa mezgla funkcijas atjaunošanas laiks (CRVFSU), kas ņem vērā VVFSU indikatora ilgumu attiecībā pret sinusa ritma sākotnējo frekvenci. Ārstēšana SSSU SSSU terapijas sākumā tiek pārtraukta visu zāļu lietošana, kas var veicināt vadīšanas traucējumus. Tahi-Breidija sindroma klātbūtnē taktika var būt elastīgāka: kombinējot mērenu sinusa bradikardiju, kas vēl nav indikācija pastāvīga elektrokardiostimulatora uzstādīšanai, un biežām no Bradija atkarīgām priekškambaru fibrilācijas paroksizmām dažos gadījumos. gadījumos ir iespējams pārbaudīt allapinīnu nelielā devā (1/2 tabletes . 3-4 r./dienā) ar sekojošu obligātu monitoringu ar Holtera monitorēšanu. Tomēr laika gaitā vadīšanas traucējumu progresēšanas dēļ var būt nepieciešams pārtraukt zāļu lietošanu, kam seko elektrokardiostimulatora uzstādīšana. Ja bradikardija turpinās, ir pieļaujama vienlaicīga Beloid 1 tablete lietošana. 4 rubļi dienā vai teopeca 0,3 g, 1/4 tabletes. 2-3 rubļi dienā. Nepieciešams izslēgt hiperkaliēmiju vai hipotireozi, kuras gadījumā pacientu var kļūdaini nosūtīt uz pastāvīga elektrokardiostimulatora uzstādīšanu. Ja ir aizdomas par SSSS, jāatturas no sinusa mezglu nomācošu zāļu parakstīšanas, līdz tiek veikta Holtera monitorēšana un īpašas pārbaudes. β-blokatoru, kalcija antagonistu (verapamils, diltiazems), sotalola, amiodarona, sirds glikozīdu izrakstīšana nav piemērota. Gadījumos akūta attīstība SSSU galvenokārt tiek veikta etiotropiski ārstēšana. Ja ir aizdomas par tā iekaisuma ģenēzi, indicēta prednizolona 90–120 mg IV vai 20–30 mg/dienā ievadīšana. iekšā. Akūta miokarda infarkta gadījumā tiek nozīmēti pretišēmiskie līdzekļi (nitrāti), prettrombocītu līdzekļi (acetilsalicilskābe, klopidogrels), antikoagulanti (heparīns, zemas molekulmasas heparīni), citoprotektori (trimetazidīns). Pati SSSU neatliekamā ārstēšana tiek veikta atkarībā no tās smaguma pakāpes. Asistolijas un MAS lēkmju gadījumos ir nepieciešami reanimācijas pasākumi. Smagas sinusa bradikardijas gadījumā, pasliktinot hemodinamiku un/vai provocējot tahiaritmijas, subkutāni jāievada atropīns 0,5–1,0 ml 0,1% šķīduma līdz 4–6 reizēm dienā, dopamīna, dobutamīna vai aminofilīna infūzija sirds monitora kontrolē. Profilaktiskos nolūkos var uzstādīt pagaidu endokarda stimulatoru.

Labajā pusē esošajā tabulā ir parādīta divu pacientu EKG (12 vadi): veselam cilvēkam un pacientam ar diagnozi " smaga labā kambara hipertrofija"(bāzes: EOS novirze pa labi; dominējošais R vilnis V1; T viļņa inversija labajā prekordiālajos novadījumos V1, V2). EKG lentes ātrums - 25 mm/s (1 horizontālā šūna = 0,04 s).

Labā kambara hipertrofijas kvantitatīvās pazīmes

R V1 > 7 mm;

S V1,V2 ≤ 2 mm;

1. R V5, V6< 5 mm;

   R V1 +S V5(V6) > 10,5 mm;

   R aVR > 4 mm;

   negatīvs T V1 ar ST V1,V2 samazināšanos (R V1 > 5 mm), ja nav koronārās mazspējas.

EKG slēdziens

Labā kambara hipertrofija- ja plkst EKG pazīmes labā kambara hipertrofija, tiek novērots augsts R vilnis V1,V2 bez izmaiņām no ST segmenta V1,V2 un T viļņa V1,V2.

Labā kambara hipertrofija ar pārslodzi- ja EKG ir labā kambara hipertrofijas pazīmes, tiek novērots augsts R vilnis V1,V2 kombinācijā ar ST segmenta V1,V2 samazināšanos un negatīvu T vilni V1,V2.

Labā kambara hipertrofija ar tās pārslodzi un izteiktām izmaiņām miokardā- ja augsts R vilnis ar ST segmenta samazināšanos un negatīvs T vilnis tiek novērots ne tikai pievados V1, V2, bet arī citos krūškurvja pievados.

Labā kambara sistoliskā pārslodze izpaužas ar QRS cilpas telpisku nobīdi pa labi un uz priekšu, un T cilpas pārvietošanos pa kreisi un atpakaļ. QRS cilpas centripetālā daļa pārvietojas uz priekšu izoelektriskajam punktam, kā rezultātā horizontālajā plaknē veidojas QRS cilpa pulksteņrādītāja virzienā.

Labā kambara “diastoliskā” pārslodze izpaužas kā QRS cilpas galīgās novirzes palielināšanās, kas vērsta pa labi un uz augšu (uz priekšu vai atpakaļ), bez izmaiņām pārējās QRS cilpas un T cilpas daļās.

Ekstrasistolu EKG pazīmes:

priekšlaicīga kambaru QRST komplekss un/vai P vilnis (galvenā pazīme);

pilnīga kompensējošā pauze - pauze, kas rodas pēc ventrikulāras ekstrasistoles, savukārt attālums starp diviem sinusa kompleksiem P-QRST ir vienāds ar divreiz lielāku R-R intervālu no galvenā ritma;

nepilnīga kompensējošā pauze - pauze, kas rodas pēc priekškambaru ekstrasistoles (ekstrasistoles no atrioventrikulārā savienojuma), savukārt pauzes ilgums ir nedaudz garāks par parasto galvenā ritma P-P intervālu;

aloritmija - pareiza ekstrasistolu un normālu kontrakciju maiņa:

• bigeminy - ekstrasistoles rašanās pēc katras normālas kontrakcijas;

  trigeminy - pēc katriem diviem normāliem sirdspukstiem;

  quadrigymenia - pēc katrām trim normālām kontrakcijām.

Supraventrikulāru ekstrasistolu ārstēšana

racionāla režīma ievērošana: atteikšanās no smēķēšanas, alkohola, stipras tējas un kafijas, radot labvēlīgu psihoemocionālo vidi;

kālija diēta un kālija sāļi;

nomierinoši līdzekļi (baldriāna, māteres, Corvalol tinktūras - 20..30 pilieni 3-4 reizes dienā);

antiaritmiskie līdzekļi:

• beta blokatori (propranolols 10 mg 4 reizes dienā; metoprolols- 50 mg 2 reizes dienā);

  kalcija antagonisti (verapamils- 40 mg 3-4 reizes dienā);

  sirds glikozīdi sirds mazspējas gadījumā ( digoksīns, izolanīds- 0,25 mg 2 reizes dienā);

  Ia klases zāles (hinidīns 0,25 g 1-3 reizes dienā).

1. Normāls sinusa ritms

Sinusa ritms ir ritms, kas rodas no sinusa mezgla, kas ir pirmās kārtas automātiskais centrs (sīkāku informāciju skatiet sadaļā “Sirds vadīšanas sistēma”). Veseliem cilvēkiem ritms vienmēr ir sinuss. Tomēr sinusa ritmu var novērot arī pacientiem. Ritma frekvence (sirdsdarbības ātrums - sirdsdarbība) parasti ir diapazonā no 60 līdz 80 sitieniem minūtē.

Normāla sinusa ritma kritēriji ir:

1. Sinusa izcelsmes p viļņa klātbūtne, kas ir pirms qrs kompleksa:

P vilnim jābūt pozitīvam standarta novadījumā II un negatīvam pievadā aVR;

citos ekstremitāšu novadījumos P viļņa forma var būt atšķirīga atkarībā no sirds elektriskās ass orientācijas (e.o.s.) - vairumā gadījumu P vilnis ir pozitīvs I novadījumos, aVF;

krūškurvja pievados V1, V2 P vilnis parasti ir divfāzu;

atlikušajos krūškurvja vados V3-V6, P vilnis normālā sinusa ritmā parasti ir pozitīvs, taču var būt atšķirības atkarībā no e.o.s. atrašanās vietas.

PQ intervāla konstants un normāls (0,12-0,2 s) attālums (katram P vilnim jāseko QRS kompleksam un T vilnim);

nemainīga P viļņa forma visos pievados (elpošanas laikā dažos pievados P viļņa forma var mainīties, šajā gadījumā, aizturot elpu, tiek reģistrēta EKG);

Sirdsdarbības ātrums 60-80 sitieni minūtē;

pastāvīgs attālums starp zobiem P (R) - attāluma starp zobiem atšķirības nedrīkst pārsniegt 10%.

1. Ar priekškambaru fibrilāciju tiek novērota bieža (350-700 minūtē) nesakārtota, haotiska ierosme un atsevišķu priekškambaru muskuļu šķiedru grupu kontrakcija.

EKG pazīmes:

P viļņa trūkums visos pievados;

Visā sirds ciklā ir nejauši mazi viļņi f, kuriem ir dažādas formas un amplitūdas. Labākais priekšgalā (V1, V2, II, III un aVF)

Kambaru QRS kompleksu neregularitāte - neregulārs ventrikulārais ritms

QRS kompleksu klātbūtne, kuriem vairumā gadījumu ir normāls, nemainīgs izskats bez deformācijas vai paplašināšanās.

Narkotiku terapija

Tiek izdalītas šādas priekškambaru fibrilācijas zāļu terapijas jomas: kardioversija (normāla sinusa ritma atjaunošana), atkārtotu supraventrikulāru aritmiju paroksizmu (epizožu) novēršana, sirds kambaru kontrakciju normālā biežuma kontrole. Vēl viens svarīgs MA medikamentozās ārstēšanas mērķis ir komplikāciju - dažādu trombemboliju - profilakse. Narkotiku terapija tiek veikta četros virzienos.

Ārstēšana ar antiaritmiskiem līdzekļiem. To lieto, ja ir pieņemts lēmums mēģināt veikt medikamentozo kardioversiju (ritma atjaunošana ar medikamentu palīdzību). Izvēles zāles - propafenons, amiodarons.

Propafenons ir viena no efektīvākajām un drošākajām zālēm, ko lieto supraventrikulāru un ventrikulāru sirds ritma traucējumu ārstēšanai. Propafenona darbība sākas 1 stundu pēc iekšķīgas lietošanas, maksimālā koncentrācija asins plazmā tiek sasniegta pēc 2-3 stundām un ilgst 8-12 stundas.

Sirdsdarbības kontrole. Ja nav iespējams atjaunot normālu ritmu, priekškambaru mirdzēšana ir jāatgriež normālā formā. Šim nolūkam tiek izmantoti beta blokatori, ne-dihidropiridīna kalcija antagonisti (verapamila grupa), sirds glikozīdi utt.

Beta blokatori. Izvēles zāles sirds darbības (kontrakciju biežuma un stipruma) un asinsspiediena kontrolei. Grupa bloķē beta adrenerģiskos receptorus miokardā, izraisot izteiktu antiaritmisko (sirdsdarbības ātruma samazināšanos), kā arī hipotensīvu (asinsspiediena pazemināšanos) efektu. Ir pierādīts, ka beta blokatori statistiski palielina paredzamo dzīves ilgumu sirds mazspējas gadījumā. Kontrindikācijas lietošanai ietver bronhiālo astmu (jo beta 2 receptoru bloķēšana bronhos izraisa bronhu spazmas).

Antikoagulantu terapija. Lai samazinātu trombozes risku pastāvīgās un hroniskās AF formās, ir jāparedz asins retināšanas zāles. Tiek noteikti tiešas (heparīns, fraksiparīns, fondaparinukss utt.) un netiešas (varfarīns) darbības antikoagulanti. Pastāv netiešo (varfarīna) un tā saukto jauno antikoagulantu - asinsreces faktoru antagonistu (Pradaxa, Xarelto) lietošanas shēmas. Ārstēšana ar varfarīnu tiek papildināta ar obligātu koagulācijas parametru uzraudzību un, ja nepieciešams, rūpīgu zāļu devas pielāgošanu.

Metaboliskā terapija. Metabolisma līdzekļi ietver zāles, kas uzlabo uzturu un vielmaiņas procesus sirds muskuļos. Šīm zālēm ir kardioprotektīva iedarbība, aizsargājot miokardu no išēmijas ietekmes. Metaboliskā terapija MA tiek uzskatīta par papildu un neobligātu ārstēšanu. Saskaņā ar jaunākajiem datiem daudzu zāļu efektivitāte ir salīdzināma ar placebo. Šādas zāles ietver:

• ATP (adenozīna trifosfāts);

  K un Mg joni;

  kokarboksilāze;

  riboksīns;

  mildronāts;

  preduktāls;

  Kreisais ātrijs sākas un beidzas uzbudinājums vēlāk. Kardiogrāfs reģistrē abu ātriju kopējo vektoru, zīmējot P vilni: P viļņa kāpums un nolaišanās parasti ir maiga, virsotne ir noapaļota.

  • Pozitīvs P vilnis ir sinusa ritma indikators.
  • P vilnis vislabāk redzams standarta 2. novadījumā, kurā tam jābūt pozitīvam.
  • Parasti P viļņa ilgums ir līdz 0,1 sekundei (1 liela šūna).
  • P viļņa amplitūda nedrīkst pārsniegt 2,5 šūnas.
  • P viļņa amplitūdu standarta un ekstremitāšu vados nosaka ātriju elektriskās ass virziens (kas tiks apspriests vēlāk).
  • Normālā amplitūda: P II >P I >P III.

  P vilnis var būt robains virsotnē, un attālums starp zobiem nedrīkst pārsniegt 0,02 s (1 šūna). Labā ātrija aktivācijas laiku mēra no P viļņa sākuma līdz tā pirmajai virsotnei (ne vairāk kā 0,04 s - 2 šūnas). Kreisā ātrija aktivācijas laiks ir no P viļņa sākuma līdz tā otrajai virsotnei vai augstākajam punktam (ne vairāk kā 0,06 s - 3 šūnas).

  Visizplatītākie P viļņa varianti ir parādīti zemāk esošajā attēlā:

  Tālāk esošajā tabulā ir aprakstīts, kādam jābūt P vilnim dažādos pievados.

  Amplitūdai jābūt mazākai par T viļņa amplitūdu

  Amplitūdai jābūt mazākai par T viļņa amplitūdu

  Kā pareizi interpretēt EKG?

  • Elektrokardiogrammas analīze

  EKG interpretācija ir elektrokardiogrammā parādīto grafisko attēlu analīze.

  Vispārīga informācija par procedūras nepieciešamību

  Elektrokardiogramma ir elektrisko procesu grafisks ieraksts, kas notiek sirds muskuļa darba laikā. Gandrīz visas galīgās diagnozes tiek veiktas, izmantojot EKG kardioloģijā. Elektrokardiogrāfija ir pamata izmeklējums pacientam ar sirds slimību. EKG ļauj identificēt tādas patoloģijas kā sirds kambaru hipertrofija, izmaiņas sirds starpsienā, koronāro artēriju tromboze, kas piegādā sirds muskuli ar asinīm, un daudzas citas. patoloģiskie procesi kas saistīti ar sirdi.

  Katrs pacients, redzot grafisku zobu lenti, vēlas uzzināt, ko tie nozīmē. Bet ne viss ir tik vienkārši, kā šķiet, un, lai saprastu elektrokardiogrammas apzīmējumus, ir jāzina, kas ir cilvēka sirds un kādi procesi tajā notiek.

  Cilvēka sirds ir orgāns, kas sastāv no 4 kamerām: diviem ātrijiem un diviem kambariem, kas atdalīti ar vārstiem un starpsienu. Sirds muskuļa galvenā saraušanās funkcija ir sirds kambaros. Savukārt sirds labā un kreisā daļa atšķiras viena no otras: kreisā kambara siena ir biezāka un attiecīgi izteiktāka kontraktilitāte nekā labajam kambarim.

  Ar šādu neviendabīgu struktūru sirdī ir tādi paši neviendabīgi elektriskie procesi, kas tajā notiek kontrakcijas laikā.

  Cilvēka sirdij ir šādas spējas:

  • automātisms - sirds pati rada impulsus, kas piedalās tās ierosināšanā;
  • vadītspēja - vada impulsus no vietas, kur tie rodas, līdz kontraktilo elementu vietai;
  • uzbudināmība - spēja kļūt aktīvam, reaģējot uz jauniem impulsiem;
  • kontraktilitāte - sirds muskuļa kontrakcija un relaksācija, reaģējot uz impulsiem;
  • tonisitāte - ir noteikts tonis, kas piešķir tai formu, kuru sirds nezaudē pat diastoles (relaksācijas) laikā.

  Pats sirds muskulis ir elektriski neitrāls. Bet, kā minēts iepriekš, tajā pastāvīgi rodas un tiek vadīti nervu impulsi, kas nav nekas vairāk kā elektriskais lādiņš. Tātad elektrokardiogramma reģistrē šos impulsus, kas izraisa miokarda (sirds muskuļa) kontraktilitāti.

  Kā tiek reģistrēta elektrokardiogramma?

  Elektrokardiogrammas uzņemšana patiesībā nav ļoti grūta. Tas ir diezgan vienkārši, un to var izdarīt pat jebkurš medicīnas students. Katrā slimnīcā un klīnikā ir elektrokardiogrāfs. Viņš vienmēr atrodas ātrās palīdzības mašīnā. Lai veiktu EKG, pacients jānogulda uz muguras uz līdzenas virsmas, vispirms atbrīvojot krūtis un kājas no apģērba.

  Vietas, uz kurām novietoti vadi, apstrādā ar īpašu šķīdumu. Vadi ir skavas dažādas krāsas, no kura vadi iet uz kardiogrāfa ierīci. Ir arī krūškurvja vadi - piesūcekņi ar vadiem, kas noteiktā secībā tiek piestiprināti ķermeņa starpribu zonām. Uz elektrokardiogrāfa iekārtas ir dažādi režīmi un ātrumi, kurus iestata speciālists, papīra lente, uz kuras grafisko impulsu veidā tiek ierakstīti visi rādījumi.

  Pēc elektrokardiogrammas saņemšanas speciālists to atšifrē.

  EKG simboli un to izpratne

  Kardiogrammā iegūto datu noteikšana ir iespējama, zinot dažus kardioloģijas un kardiogrāfijas pamatus.

  Tādējādi kardiogramma parāda grafisku rakstu ar intervāliem un zobiem. Apzīmēšanai tiek izmantoti latīņu alfabēta burti: P, Q, R, S, T, U.

  Katrs burts atbilst noteiktai vietai kardiogrammā. Katra EKG sadaļa ir īpašs process, kas notiek sirds muskuļos. Piemēri:

  • P vilnis - priekškambaru depolarizācija (kontrakcija);
  • R vilnis - sirds kambaru depolarizācija (kontrakcija);
  • T vilnis - sirds kambaru repolarizācija (relaksācija).

  Pastāv izolīna jēdziens - nosacīta līnija, attiecībā pret kuru zobi ir sadalīti pozitīvā un negatīvā. R vilnis vienmēr atrodas virs šīs līnijas. Tas nozīmē, ka tas ir pozitīvs, un zemāk esošais Q vilnis ir negatīvs.

  Elektrokardiogramma parāda arī vadus, no kuriem tika reģistrēta kardiogramma. Parasti ir 12 no šiem potenciālajiem pirkumiem:

  • standarts 1,2 un 3, kas apzīmēti ar latīņu cipariem;
  • uzlabots AVR, AVL, AVF;
  • krūtis no V1 uz V6.

  Elektrokardiogrammas analīze

  Lai atšifrētu kardiogrammu, ir jāveic noteikti secīgi aprēķini, lai iegūtu nepieciešamos rezultātus. Analīzes shēma izskatās aptuveni šādi.

  Elektrokardiostimulatora, tas ir, ierosmes avota, noteikšana. Veselam cilvēkam ir elektrokardiostimulators, kas atrodas sinusa mezglā, un tāpēc šādu ritmu sauc par sinusu. Šim ritmam ir dažas īpašības:

  • frekvence no 60 līdz 80 sitieniem minūtē;
  • pozitīvs P vilnis otrajā standarta vadā;
  • nemainīta normāla P forma visos pievados.

  Bet ritms var būt arī bez sinusa, tad raksturlielumi būs citi.

  Tādējādi priekškambaru ritmu raksturo negatīvi P viļņi otrajā un trešajā vadā.

  Ventrikulāra (ventrikula) ritma sirdsdarbība ir mazāka par 40 sitieniem minūtē.

  Sirdsdarbība. Lai aprēķinātu sirdsdarbības ātrumu, vispirms jāizmēra RR intervāla ilgums. Ja ir aritmija, tad nosaka piecu RR intervālu vidējo vērtību. Tad šī vērtība jāreizina ar 0,04, ja papīra lentes ātrums kardiogrāfā ir 25 mm sekundē, vai ar 0,02 pie 50 mm sekundē. Veselam cilvēkam sirdsdarbības ātrums svārstās no 60 līdz 90 minūtē.

  Sirds elektriskās ass pozīcija. Šī ir kopējā vērtība, kas atspoguļo sirds muskuļa elektromotora spēka virzienu. Ass stāvoklis var būt fizioloģisks vai patoloģisks. Elektriskās ass fizioloģiskais stāvoklis tiek novērots veselam cilvēkam un ir normas variants. Ir normālas, horizontālas un vertikālas pozīcijas. Patoloģiskā situācija tiek novērota dažādās sirds slimībās. Izšķir šādas pozīcijas: ass novirze pa kreisi un ass novirze pa labi.

  Intervālu definīcija. PQ intervāls atspoguļo laiku, kurā nervu impulss iziet cauri ātrijiem, izraisot to kontrakciju. Tās izmaiņas neapšaubāmi liecina par sirdsdarbības traucējumiem. Norma ir 0,12 sekundes. Tādējādi šī intervāla saīsināšana norāda, ka sirds kambari ir priekšlaicīgi uzbudināti. Pagarināšana norāda, ka atrioventrikulārajā mezglā ir aizsprostojums. Pastāvīgs, nemainīgs intervāls ir sinusa ritma pazīme.

  QRS intervāls ir laika ieraksts, kas nepieciešams, lai nervu impulss izietu cauri sirds kambariem, izraisot to kontrakciju. Parasti šis intervāls ilgst no 0,06 līdz 0,1 sekundei. Ja šis intervāls pagarinās, tas norāda, ka ir notikusi intraventrikulāra blokāde.

  QT intervāls - sirds kambaru sistoles (kontrakcijas) reģistrācija. Parasti šī intervāla ilgums ir no 0,35 līdz 0,44 sekundēm. Vērtība ir atkarīga no sirdsdarbības ātruma, dzimuma un vecuma. Ja šī intervāla vērtība ir lielāka par normālu, tas norāda, ka pacientam ir difūzs sirds muskuļa (miokarda) bojājums. Piemēram, hiperkalciēmija.

  Zobu, sprieguma un segmentu definīcija. P vilnis ir divu ātriju ierosmes rezultāts. Tās vērtība ir no 0,02 līdz 0,03 sekundēm. Uzbudinājuma laika pagarināšanās norāda uz intraatriālu blokādi.

  Q vilnis ir sirds kambaru ierosmes sākotnējās fāzes rezultāts. Parasti tas ir negatīvs un vienāds ar ne vairāk kā 0,03 sekundēm.

  R vilnis ir laiks, kurā sirds kambari uzbudina un saraujas. Normālas sirds darbības laikā tas ir vienāds ar 0,04 sekundēm. Ja izmērāt šī viļņa augstumus trīs standarta vados un pievienojat šīs vērtības, jūs varat iegūt sirds spriegumu. Parasti spriegums tiek uzskatīts par saglabātu vērtībām no 5 līdz 15 mm. Sprieguma samazināšanās norāda uz organiskiem sirds bojājumiem. Piemēram, eksudatīvs perikardīts.

  R vilnis var būt bifurkēts vai sadalīts. Šī situācija rodas ar intraventrikulārās vadīšanas traucējumiem.

  S vilnis. Tāpat kā P vilnis, tas ir negatīvs. Šis ir sirds kambaru pamatnes ierosmes un kontrakcijas ieraksts. Zobs nav pastāvīgs. Tās ilgums ir 0,04 sekundes. Tas visspilgtāk izpaužas krūšu kurvja līnijās.

  T vilnis ir sirds kambaru repolarizācijas un relaksācijas reģistrācija. Šī viļņa amplitūda elektrokardiogrammas standarta vados nedrīkst pārsniegt 6 mm. Tās lieluma vai amplitūdas izmaiņas nav specifiskas.

  Tātad kļūst skaidrs, ka EKG atšifrēšana nav vieglākais ārsta uzdevums. Apgūšana prasa laiku, un dažas zināšanas nāk tikai ar pieredzi.

  Kompetenta un pareiza elektrokardiogrāfijas datu analīze var palīdzēt noteikt vissarežģītākās diagnozes.

  • Aritmija
  • Sirds slimības
  • Bradikardija
  • Hipertensija
  • Hipertoniskā slimība
  • Spiediens un pulss
  • Diagnostika
  • Cits
  • Sirdstrieka
  • Išēmiska slimība
  • etnozinātne
  • Sirds slimība
  • Profilakse
  • Sirdskaite
  • Stenokardija
  • Tahikardija

  Indikācijas un kontrindikācijas sirds cauterizācijai

  Kā izpaužas nepilnīga blokāde? labā kāja Viņa saišķis?

  Hroniskas sirds mazspējas simptomi un ārstēšana

  Iespējamās sirds aritmijas sekas

  Es lietoju Cardioactive, lai uzturētu sirds muskuli. Ārsts reko.

  Paldies par interesanto rakstu. Arī mana mamma sāka testēt.

  Manam bērnam ir iedzimta portāla hipertensija (viena gada vecumā).

  Paldies par detalizēto informāciju.

  © Autortiesības 2014–2018 1poserdcu.ru

  Vietnes materiālu kopēšana ir iespējama bez iepriekšēja apstiprinājuma, ja instalējat aktīvu indeksētu saiti uz mūsu vietni.

  Elektrokardiogramma (sirds EKG). 2. daļa no 3: EKG interpretācijas plāns

  Šī ir sērijas par EKG otrā daļa (populāri - Sirds EKG). Lai saprastu šodienas tēmu, jums jāizlasa:

  Elektrokardiogramma atspoguļo tikai elektriskos procesus miokardā: miokarda šūnu depolarizāciju (uzbudinājumu) un repolarizāciju (atjaunošanu).

  EKG intervālu korelācija ar sirds cikla fāzēm (ventrikulāra sistole un diastole).

  Parasti depolarizācija noved pie kontrakcijas muskuļu šūna, un repolarizācija noved pie relaksācijas. Lai vēl vairāk vienkāršotu, “depolarizācijas-repolarizācijas” vietā es dažreiz izmantošu “kontrakciju-relaksāciju”, lai gan tas nav pilnīgi precīzs: pastāv jēdziens “elektromehāniskā disociācija”, kurā miokarda depolarizācija un repolarizācija neizraisa. tā redzamā saraušanās un relaksācija. Par šo fenomenu rakstīju nedaudz vairāk iepriekš.

  Normālas EKG elementi

  Pirms pāriet uz EKG atšifrēšanu, jums ir jāsaprot, no kādiem elementiem tas sastāv.

  Interesanti, ka ārzemēs P-Q intervālu parasti sauc par P-R.

  Zobi ir izliektas un ieliektas vietas elektrokardiogrammā.

  EKG izšķir šādus viļņus:

  EKG segments ir taisnas līnijas (izolīna) segments starp diviem blakus zobiem. Svarīgākie segmenti ir P-Q un S-T. Piemēram, P-Q segments veidojas ierosmes vadīšanas aizkavēšanās dēļ atrioventrikulārajā (AV) mezglā.

  Intervāls sastāv no zoba (zobu kompleksa) un segmenta. Tādējādi intervāls = zobs + segments. Vissvarīgākie ir P-Q un Q-T intervāli.

  Viļņi, segmenti un intervāli EKG.

  Pievērsiet uzmanību lielām un mazām šūnām (vairāk par tām zemāk).

  QRS kompleksie viļņi

  Tā kā ventrikulārais miokards ir masīvāks nekā priekškambaru miokards un tam ir ne tikai sienas, bet arī masīva starpkambaru starpsiena, ierosmes izplatību tajā raksturo sarežģīta QRS kompleksa parādīšanās EKG. Kā pareizi noteikt tajā esošos zobus?

  Vispirms tiek novērtēta QRS kompleksa atsevišķu viļņu amplitūda (izmērs). Ja amplitūda pārsniedz 5 mm, zobu apzīmē ar lielo (lielo) burtu Q, R vai S; ja amplitūda ir mazāka par 5 mm, tad mazie (mazie): q, r vai s.

  R vilnis (r) ir jebkurš pozitīvs (augšupvērsts) vilnis, kas ir daļa no QRS kompleksa. Ja ir vairāki viļņi, nākamie viļņi tiek apzīmēti ar sitieniem: R, R', R" utt. QRS kompleksa negatīvais (uz leju) vilnis, kas atrodas pirms R viļņa, tiek apzīmēts kā Q (q) un pēc tam. - kā S (s) . Ja QRS kompleksā vispār nav pozitīvu viļņu, tad ventrikulārais komplekss tiek apzīmēts kā QS.

  QRS kompleksa varianti.

  Parasti Q vilnis atspoguļo starpkambaru starpsienas depolarizāciju, R vilnis - lielāko daļu kambara miokarda, S vilnis - starpkambaru starpsienas bazālās (t.i., tuvu priekškambaru) sadaļas. R V1, V2 vilnis atspoguļo starpkambaru starpsienas ierosmi, bet R V4, V5, V6 - kreisā un labā kambara muskuļu ierosmi. Miokarda zonu nekroze (piemēram, miokarda infarkta laikā) izraisa Q viļņa paplašināšanos un padziļināšanos, tāpēc šim vilnim vienmēr tiek pievērsta liela uzmanība.

  EKG analīze

  EKG dekodēšanas vispārīgā shēma

  1. EKG reģistrācijas pareizības pārbaude.
  2. Sirdsdarbības un vadīšanas analīze:
     • sirdsdarbības regularitātes novērtējums,
     • sirdsdarbības ātruma (HR) skaitīšana,
     • ierosmes avota noteikšana,
     • vadītspējas novērtējums.
  3. Sirds elektriskās ass noteikšana.
  4. Priekškambaru P viļņa un P-Q intervāla analīze.
  5. Ventrikulārā QRST kompleksa analīze:
     • QRS kompleksa analīze,
     • RS-T segmenta analīze,
     • T viļņa analīze,
     • Q-T intervāla analīze.
  6. Elektrokardiogrāfijas ziņojums.

  1) EKG reģistrācijas pareizības pārbaude

  Katras EKG lentes sākumā ir jābūt kalibrēšanas signālam - tā sauktajam kontroles milivoltam. Lai to izdarītu, ieraksta sākumā tiek pielietots standarta spriegums 1 milivolts, kam lentē vajadzētu parādīt 10 mm novirzi. Ja nav kalibrēšanas signāla, EKG ieraksts tiek uzskatīts par nepareizu. Parasti vismaz vienā no standarta vai uzlabotajiem ekstremitāšu vadiem amplitūdai vajadzētu pārsniegt 5 mm, bet krūškurvja vados - 8 mm. Ja amplitūda ir mazāka, to sauc par samazinātu EKG spriegumu, kas rodas dažos patoloģiskos apstākļos.

  Kontroles milivolts uz EKG (ieraksta sākumā).

  2) Sirdsdarbības un vadīšanas analīze:

  Ritma regularitāti novērtē pēc R-R intervāliem. Ja zobi atrodas vienādā attālumā viens no otra, ritmu sauc par regulāru jeb pareizu. Indivīda ilguma izmaiņas R-R intervāli ne vairāk kā ± 10 % no to vidējā ilguma. Ja ritms ir sinusa, tas parasti ir regulārs.

• sirdsdarbības (HR) skaitīšana

  Uz EKG plēves ir uzdrukāti lieli kvadrāti, no kuriem katrā ir 25 mazi kvadrāti (5 vertikāli x 5 horizontāli). Lai ātri aprēķinātu sirdsdarbības ātrumu ar pareizo ritmu, saskaitiet lielo kvadrātu skaitu starp diviem blakus esošajiem zobiem R - R.

  Pie siksnas ātruma 50 mm/s: HR = 600 / (lielo kvadrātu skaits).

  Pie jostas ātruma 25 mm/s: HR = 300 / (lielo kvadrātu skaits).

  Uz virskārtas EKG intervāls R-R ir vienāds ar aptuveni 4,8 lielām šūnām, kas pie ātruma 25 mm/s dod 300 / 4,8 = 62,5 sitieni/min.

  Pie ātruma 25 mm/s katra mazā šūna ir vienāda ar 0,04 s, bet ar ātrumu 50 mm/s - 0,02 s. To izmanto, lai noteiktu zobu ilgumu un intervālus.

  Ja ritms ir neparasts, maksimālo un minimālo sirdsdarbības ātrumu parasti aprēķina attiecīgi pēc īsākā un garākā R-R intervāla ilguma.

• ierosmes avota noteikšana

  Citiem vārdiem sakot, viņi meklē, kur atrodas elektrokardiostimulators, kas izraisa priekškambaru un sirds kambaru kontrakcijas. Dažkārt tas ir viens no grūtākajiem posmiem, jo ​​dažādi uzbudināmības un vadīšanas traucējumi var ļoti mulsinoši apvienoties, kas var novest pie nepareizas diagnozes un nepareizas ārstēšanas. Lai pareizi noteiktu EKG ierosmes avotu, jums ir jābūt labām zināšanām par sirds vadīšanas sistēmu.

SINUS ritms (tas ir normāls ritms, un visi pārējie ritmi ir patoloģiski).

Uzbudinājuma avots atrodas sinoatriālajā mezglā. Pazīmes EKG:

• standarta novadījumā II P viļņi vienmēr ir pozitīvi un atrodas pirms katra QRS kompleksa,
• P viļņiem vienā un tajā pašā vadā vienmēr ir tāda pati forma.

P vilnis sinusa ritmā.

ATRIAL ritms. Ja ierosmes avots atrodas priekškambaru apakšējās daļās, tad ierosmes vilnis izplatās uz ātriju no apakšas uz augšu (retrogrāds), tāpēc:

• II un III vadā P viļņi ir negatīvi,
• Pirms katra QRS kompleksa ir P viļņi.

P vilnis priekškambaru ritma laikā.

Ritmi no AV savienojuma. Ja elektrokardiostimulators atrodas atrioventrikulārajā (atrioventrikulārajā mezglā) mezglā, tad sirds kambarus uzbudina kā parasti (no augšas uz leju), un ātriji tiek uzbudināti retrogrādā (t.i., no apakšas uz augšu). Tajā pašā laikā EKG:

• P viļņi var nebūt, jo tie ir uzklāti uz normāliem QRS kompleksiem,
• P viļņi var būt negatīvi, atrodas aiz QRS kompleksa.

Ritms no AV savienojuma, P viļņa uzklāšana uz QRS kompleksu.

Ritms no AV krustojuma, P vilnis atrodas aiz QRS kompleksa.

Sirdsdarbības ātrums ritma laikā no AV savienojuma ir mazāks par sinusa ritmu un ir aptuveni vienāds ar sitieniem minūtē.

Ventrikulārs jeb IDIOVENTRIKULĀRS ritms (no latīņu ventriculus [ventrikulyus] — kambaris). Šajā gadījumā ritma avots ir sirds kambaru vadīšanas sistēma. Uzbudinājums izplatās pa kambariem nepareizā veidā un tāpēc ir lēnāks. Idioventrikulārā ritma iezīmes:

• QRS kompleksi ir paplašināti un deformēti (tie izskatās “biedējoši”). Parasti QRS kompleksa ilgums ir 0,06-0,10 s, tāpēc ar šo ritmu QRS pārsniedz 0,12 s.
• Nav parauga starp QRS kompleksiem un P viļņiem, jo ​​AV savienojums neatbrīvo impulsus no sirds kambariem, un priekškambarus var uzbudināt no sinusa mezgla, kā parasti.
• Sirdsdarbības ātrums ir mazāks par 40 sitieniem minūtē.

Idioventrikulārais ritms. P vilnis nav saistīts ar QRS kompleksu.

Lai pareizi ņemtu vērā vadītspēju, tiek ņemts vērā ierakstīšanas ātrums.

Lai novērtētu vadītspēju, izmēriet:

• P viļņa ilgums (atspoguļo impulsu pārraides ātrumu caur ātriju), parasti līdz 0,1 s.
• intervāla P - Q ilgums (atspoguļo impulsu vadīšanas ātrumu no priekškambariem uz sirds kambaru miokardu); intervāls P - Q = (vilnis P) + (segments P - Q). Parasti 0,12-0,2 s.
• QRS kompleksa ilgums (atspoguļo ierosmes izplatīšanos caur sirds kambariem). Parasti 0,06-0,1 s.
• iekšējās novirzes intervāls pievados V1 un V6. Tas ir laiks no QRS kompleksa sākuma līdz R viļņam. Parasti V1 līdz 0,03 s un V6 līdz 0,05 s. To galvenokārt izmanto, lai atpazītu saišķu zaru blokus un noteiktu ierosmes avotu sirds kambaros ventrikulāras ekstrasistoles (ārkārtas sirds kontrakcijas) gadījumā.

Iekšējās novirzes intervāla mērīšana.

3) Sirds elektriskās ass noteikšana.

EKG sērijas pirmajā daļā tika skaidrots, kas ir sirds elektriskā ass un kā to nosaka frontālajā plaknē.

4) Priekškambaru P viļņa analīze.

Parasti pievados I, II, aVF, V2 - V6 P vilnis vienmēr ir pozitīvs. Pievados III, aVL, V1 P vilnis var būt pozitīvs vai divfāzu (daļa viļņa ir pozitīva, daļa ir negatīva). Svina aVR gadījumā P vilnis vienmēr ir negatīvs.

Parasti P viļņa ilgums nepārsniedz 0,1 s, un tā amplitūda ir 1,5 - 2,5 mm.

P viļņa patoloģiskas novirzes:

• Smaili, augsti normāla ilguma P viļņi II, III, aVF novadījumos ir raksturīgi labā ātrija hipertrofijai, piemēram, ar “cor pulmonale”.
• Sašķelts ar 2 virsotnēm, paplašināts P vilnis novadījumos I, aVL, V5, V6 ir raksturīga kreisā ātrija hipertrofijai, piemēram, ar mitrālā vārstuļa defektiem.

P viļņa (P-pulmonale) veidošanās ar labā atriuma hipertrofiju.

P viļņa (P-mitrale) veidošanās ar kreisā priekškambaru hipertrofiju.

Šis intervāls palielinās, ja ir traucēta impulsu vadīšana caur atrioventrikulāro mezglu (atrioventrikulārā blokāde, AV blokāde).

Ir 3 AV blokādes pakāpes:

• I grāds - P-Q intervāls ir palielināts, bet katrs P vilnis atbilst savam QRS kompleksam (kompleksu zudums nav).
• II pakāpe - QRS kompleksi daļēji izkrīt, t.i. Ne visiem P viļņiem ir savs QRS komplekss.
• III pakāpe - pilnīga vadīšanas blokāde AV mezglā. Atrium un kambari saraujas savā ritmā, neatkarīgi viens no otra. Tie. rodas idioventrikulārs ritms.

5) Ventrikulārā QRST kompleksa analīze:

Maksimālais ventrikulārā kompleksa ilgums ir 0,07-0,09 s (līdz 0,10 s). Ilgums palielinās ar jebkuru saišķa zaru bloku.

Parasti Q vilni var ierakstīt visos standarta un uzlabotajos ekstremitāšu vados, kā arī V4-V6. Q viļņa amplitūda parasti nepārsniedz 1/4 no R viļņa augstuma, un ilgums ir 0,03 s. Svina aVR parasti ir dziļš un plats Q vilnis un pat QS komplekss.

R vilni, tāpat kā Q vilni, var ierakstīt visos standarta un uzlabotajos ekstremitāšu vados. No V1 līdz V4 amplitūda palielinās (šajā gadījumā V1 r viļņa var nebūt), un pēc tam samazinās V5 un V6.

S vilnim var būt ļoti dažādas amplitūdas, bet parasti ne vairāk kā 20 mm. S vilnis samazinās no V1 uz V4 un var pat nebūt V5-V6. Vadībā V3 (vai starp V2–V4) pārejas zona"(R un S viļņu vienādība).

• RS - T segmenta analīze

  S-T segments (RS-T) ir segments no QRS kompleksa beigām līdz T viļņa sākumam. Īpaši rūpīgi S-T segments tiek analizēts koronāro artēriju slimības gadījumā, jo tas atspoguļo skābekļa trūkumu (išēmiju) miokardā.

  Labi S-T segments kas atrodas ekstremitāšu vados uz izolīnas (± 0,5 mm). Vados V1-V3 segments S-T var novirzīties uz augšu (ne vairāk kā 2 mm), bet pievados V4-V6 - uz leju (ne vairāk kā 0,5 mm).

  QRS kompleksa pārejas punktu uz S-T segmentu sauc par punktu j (no vārda junction - savienojums). Punkta j novirzes pakāpi no izolīna izmanto, piemēram, miokarda išēmijas diagnosticēšanai.

• T viļņa analīze.

  T vilnis atspoguļo ventrikulārā miokarda repolarizācijas procesu. Lielākajā daļā vadu, kur ir reģistrēts augsts R, arī T vilnis ir pozitīvs. Parasti T vilnis vienmēr ir pozitīvs I, II, aVF, V2-V6, ar T I > T III un T V6 > T V1. AVR T vilnis vienmēr ir negatīvs.

• Q-T intervāla analīze.

  Q-T intervālu sauc par elektrisko kambaru sistolu, jo šajā laikā visas sirds kambaru daļas ir satrauktas. Dažreiz pēc T viļņa tiek reģistrēts neliels U vilnis, kas veidojas īslaicīgas ventrikulārā miokarda paaugstinātas uzbudināmības dēļ pēc to repolarizācijas.

6) Elektrokardiogrāfijas ziņojums.

1. Ritma avots (sinuss vai nē).
2. Ritma regularitāte (pareiza vai nē). Parasti sinusa ritms ir normāls, lai gan ir iespējama elpošanas aritmija.
3. Sirds elektriskās ass pozīcija.
4. 4 sindromu klātbūtne:
   • ritma traucējumi
   • vadīšanas traucējumi
   • kambaru un priekškambaru hipertrofija un/vai pārslodze
   • miokarda bojājumi (išēmija, distrofija, nekroze, rētas)

Secinājumu piemēri (nav pilnīgi pilnīgi, bet reāli):

Sinus ritms ar pulsu 65. Normāls sirds elektriskās ass stāvoklis. Patoloģija netika atklāta.

Sinusa tahikardija ar sirdsdarbības ātrumu 100. Viena supraventrikulāra ekstrasistolija.

Sinusa ritms ar sirdsdarbības ātrumu 70 sitieni/min. Labā saišķa zara nepilnīga blokāde. Mērenas vielmaiņas izmaiņas miokardā.

EKG piemēri konkrētām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām - nākamreiz.

EKG traucējumi

Saistībā ar biežiem jautājumiem komentāros par EKG veidu, es jums pastāstīšu par traucējumiem, kas var būt elektrokardiogrammā:

Trīs EKG traucējumu veidi (skaidrots tālāk).

EKG traucējumus veselības darbinieku leksikā sauc par traucējumiem:

a) indukcijas strāvas: tīkla indukcija regulāru svārstību veidā ar frekvenci 50 Hz, kas atbilst maiņstrāvas frekvencei izejā.

b) izolīnas “peldēšana” (drift) slikta elektroda kontakta ar ādu dēļ;

c) traucējumi, ko izraisa muskuļu trīce (ir redzamas neregulāras biežas vibrācijas).

73. komentārs pie piezīmes “Elektrokardiogramma (sirds EKG). 2. daļa no 3: EKG interpretācijas plāns"

Liels paldies, tas palīdz atsvaidzināt zināšanas. ❗ ❗

Mans QRS ir 104 ms. Ko tas nozīmē. Un vai tas ir slikti?

QRS komplekss ir ventrikulārs komplekss, kas atspoguļo ierosmes izplatīšanās laiku caur sirds kambariem. Parasti pieaugušajiem tas ir līdz 0,1 sekundei. Tādējādi jūs esat pie normas augšējās robežas.

Ja iekšā aVR vads T vilnis ir pozitīvs, kas nozīmē, ka elektrodi nav pareizi uzlikti.

Man ir 22 gadi, es uztaisīju EKG, slēdziens saka: “ Ārpusdzemdes ritms, normāls virziens...(nesaprotami uzrakstīts) sirds ass...". Ārsts teica, ka tas notiek manā vecumā. Kas tas ir un ar ko tas ir saistīts?

“Ārpusdzemdes ritms” nozīmē ritmu, kas NAV no sinusa mezgla, kas parasti ir sirds uzbudinājuma avots.

Iespējams, ārsts domāja, ka šāds ritms ir iedzimts, it īpaši, ja nav citu sirds slimību. Visticamāk, sirds ceļi nav izveidojušies pilnīgi pareizi.

Es nevaru pateikt sīkāk - jums jāzina, kur tieši ir ritma avots.

Man ir 27 gadi, secinājumā teikts: "izmaiņas repolarizācijas procesos." Ko tas nozīmē?

Tas nozīmē, ka ventrikulārā miokarda atveseļošanās fāze pēc ierosmes ir kaut kā traucēta. EKG tas atbilst S-T segmentam un T vilnim.

Vai EKG var izmantot 8, nevis 12? 6 lādes un I un II vadi? Un kur es varu atrast informāciju par šo?

Var būt. Tas viss ir atkarīgs no aptaujas mērķa. Dažus ritma traucējumus var diagnosticēt ar vienu (jebkuru) vadu. Miokarda išēmijas gadījumā jāņem vērā visi 12 pievadi. Ja nepieciešams, tiek noņemti papildu vadi. Lasiet grāmatas par EKG analīzi.

Kā aneirismas izskatīsies uz EKG? Un kā tos identificēt? Pateicos jau iepriekš…

Aneirismas ir asinsvadu patoloģiska paplašināšanās. Tos nevar noteikt EKG. Aneirismas tiek diagnosticētas, izmantojot ultraskaņu un angiogrāfiju.

Lūdzu, paskaidrojiet, ko nozīmē “...sinuss”. ritms 100 minūtē." Vai tas ir labi vai slikti?

“Sinusa ritms” nozīmē, ka elektrisko impulsu avots sirdī atrodas sinusa mezglā. Tā ir norma.

"100 minūtē" ir sirdsdarbības ātrums. Parasti pieaugušajiem tas ir no 60 līdz 90, bērniem tas ir lielāks. Tas ir, šajā gadījumā biežums ir nedaudz palielināts.

Kardiogrammā bija norādīts: sinusa ritms, nespecifiskas ST-T izmaiņas, iespējams, elektrolītu izmaiņas. Terapeits teica, ka tas neko nenozīmē, vai ne?

Nespecifiskas ir izmaiņas, kas rodas dažādu slimību gadījumā. Šajā gadījumā EKG ir nelielas izmaiņas, taču nav iespējams īsti saprast, kas ir to cēlonis.

Elektrolītu izmaiņas ir pozitīvo un negatīvo jonu (kālija, nātrija, hlora utt.) koncentrācijas izmaiņas.

Vai EKG rezultātus ietekmē tas, ka bērns ieraksta laikā negulēja mierīgi un nesmējās?

Ja bērns uzvedās nemierīgi, tad EKG var uzrādīt traucējumus, ko izraisa elektriskie impulsi no skeleta muskuļiem. Pati EKG nemainīsies, tikai būs grūtāk atšifrēt.

Ko nozīmē EKG slēdziens - SP 45% N?

Visticamāk, tas ir domāts “sistoliskais indikators”. Kas ir domāts ar šo jēdzienu, internetā nav skaidri izskaidrots. Iespējams, Q-T intervāla ilguma attiecība pret R-R intervālu.

Parasti sistoliskais indikators vai sistoliskais indekss ir minūtes tilpuma attiecība pret pacienta ķermeņa laukumu. Tikai es neesmu dzirdējis, ka šo funkciju nosaka EKG. Pacientiem labāk ir koncentrēties uz burtu N, kas nozīmē normālu.

EKG uzrāda divfāzu R vilni.Vai to uzskata par patoloģisku?

Nav iespējams pateikt. Tiek novērtēts QRS kompleksa veids un platums visos pievados. Īpaša uzmanība pievērsiet uzmanību zobiem Q (q) un to proporcijām ar R.

R viļņa lejupejošās ekstremitātes robainība I AVL V5-V6 rodas anterolaterālā MI, taču nav jēgas aplūkot šo zīmi atsevišķi bez citiem, joprojām būs izmaiņas ST intervālā ar neatbilstību vai T vilnis.

Reizēm R vilnis izkrīt (pazūd). Ko tas nozīmē?

Ja tās nav ekstrasistoles, tad variācijas visticamāk izraisa dažādi apstākļi impulsu vadīšana.

Tagad es sēžu un vēlreiz analizēju EKG, mana galva ir pilnīgs haoss, ko paskaidroja skolotāja. Kas ir vissvarīgākais, kas jāzina, lai neapjuktu?((((

ES to varu izdarīt. Mēs nesen sākām tēmu par sindromu patoloģiju, un viņi jau dod pacientiem EKG un mums nekavējoties jāsaka, kas ir uz EKG, un te sākas apjukums.

Jūlija, jūs vēlaties uzreiz darīt to, ko speciālisti mācās savas dzīves laikā. 🙂

Iegādājies un studē vairākas nopietnas grāmatas par EKG, biežāk skaties dažādas kardiogrammas. Kad iemācīsies zīmēt pēc atmiņas normāla EKG 12 novadījumos un EKG iespējās galvenajām slimībām, jūs varat ļoti ātri noteikt patoloģiju uz filmas. Tomēr jums būs smagi jāstrādā.

Neprecizēta diagnoze tiek uzrakstīta atsevišķi uz EKG. Ko tas nozīmē?

Tas noteikti nav elektrokardiogrammas secinājums. Visticamāk, diagnoze tika norādīta, atsaucoties uz EKG.

paldies par rakstu, tas tiešām palīdz saprast sākuma posmi un tad Muraško ir vieglāk uztvert)

Ko nozīmē QRST = 0,32 elektrokardiogrammas rezultātā? Vai tas ir kaut kāds pārkāpums? Ar ko to var savienot?

QRST kompleksa garums sekundēs. Tas ir normāls rādītājs, nejauciet to ar QRS kompleksu.

Es atradu pirms 2 gadiem veiktās EKG rezultātus, noslēgumā teikts: kreisā kambara miokarda hipertrofijas pazīmes". Pēc tam es veicu EKG vēl 3 reizes, pēdējo reizi Pirms 2 nedēļām visās trijās pēdējās EKG slēdzienā nebija ne vārda par LV miokarda hipertrofiju. Ar ko to var savienot?

Visticamāk, pirmajā gadījumā secinājums tika izdarīts provizoriski, tas ir, bez pārliecinoša iemesla: “hipertrofijas pazīmes...”. Ja būtu skaidras pazīmes, EKG norādītu "hipertrofiju...".

kā noteikt zobu amplitūdu?

Zobu amplitūdu aprēķina ar plēves milimetru dalījumu. Katras EKG sākumā jābūt kontroles milivoltam, kas vienāds ar 10 mm augstumu. Zobu amplitūda tiek mērīta milimetros un mainās.

Parasti vismaz vienā no pirmajiem 6 vadiem QRS kompleksa amplitūda ir vismaz 5 mm, bet ne vairāk kā 22 mm, bet krūškurvja vados - attiecīgi 8 mm un 25 mm. Ja amplitūda ir mazāka, viņi runā par samazinātu EKG spriegumu. Tiesa, šis termins ir nosacīts, jo, pēc Orlova teiktā, nav skaidru atšķiršanas kritēriju cilvēkiem ar dažādiem ķermeņa tipiem.

Praksē svarīgāka ir atsevišķu zobu attiecība QRS kompleksā, īpaši Q un R, jo tas var būt miokarda infarkta pazīme.

Man ir 21 gads, secinājums saka: sinusa tahikardija ar sirdsdarbības ātrumu 100. Vidēja difūzija kreisā kambara miokardā. Ko tas nozīmē? Vai tas ir bīstami?

Paaugstināta sirdsdarbība (parasti 60-90). "Mērens difūzās izmaiņas"miokardā - izmaiņas elektriskajos procesos visā miokardā tā distrofijas dēļ (traucēta šūnu barošana).

Kardiogramma nav letāla, bet par labu arī nevar nosaukt. Jums jāapskata kardiologs, lai noskaidrotu, kas notiek ar sirdi un ko var darīt.

Manā ziņojumā teikts “sinusa aritmija”, lai gan terapeits teica, ka ritms ir pareizs un vizuāli zobi atrodas vienādā attālumā. Kā tas var būt?

Secinājumu izdara cilvēks, tāpēc tas var būt zināmā mērā subjektīvs (tas attiecas gan uz terapeitu, gan funkcionālās diagnostikas ārstu). Kā rakstīts rakstā, ar pareizu sinusa ritmu " atsevišķu R-R intervālu ilguma starpība ir pieļaujama ne vairāk kā ± 10% no to vidējā ilguma”. Tas ir saistīts ar elpošanas aritmijas klātbūtni, kas sīkāk aprakstīta šeit:

Ko var izraisīt kreisā kambara hipertrofija?

Man ir 35 gadi. Noslēgumā ir rakstīts: " R vilnis vāji aug V1-V3". Ko tas nozīmē?

Tamārai ar kreisā kambara hipertrofiju notiek tās sienas sabiezēšana, kā arī sirds pārveidošana (pārbūve) - muskuļu un saistaudu pareizo attiecību pārkāpums. Tas palielina miokarda išēmijas, sastrēguma sirds mazspējas un aritmiju risku. Sīkāka informācija: plaintest.com/beta-blockers

Anna, krūtīs (V1-V6) R viļņa amplitūdai parasti vajadzētu palielināties no V1 līdz V4 (t.i., katram nākamajam vilnim jābūt lielākam par iepriekšējo). V5 un V6 R vilnis parasti ir mazāks amplitūdā nekā V4.

Pastāsti man, kāds ir iemesls EOS novirzei pa kreisi un ko tas nozīmē? Kas ir pilnīgs labā saišķa zaru bloks?

EOS (sirds elektriskās ass) novirze uz kreiso pusi parasti notiek kreisā kambara hipertrofijas (t.i. tā sieniņas sabiezēšanas) dēļ. Dažreiz EOS novirze pa kreisi notiek veseliem cilvēkiem, ja viņu diafragmas kupols atrodas augstu (hiperstēniska ķermeņa uzbūve, aptaukošanās utt.). Pareizai interpretācijai ir vēlams salīdzināt EKG ar iepriekšējiem.

Labā kūļa zara pilnīga blokāde ir pilnīga elektrisko impulsu izplatīšanās pārtraukšana pa labo kūļa zaru (skatīt šeit rakstu par sirds vadīšanas sistēmu).

sveiki, ko tas nozīmē? kreisā tipa ekg, IBPBP un ​​BPVPL

Kreisais EKG veids - sirds elektriskās ass novirze pa kreisi.

IBPBP (precīzāk: UBPBP) ir nepilnīga labā kūļa zara blokāde.

LPBL - kreisā saišķa zara priekšējā zara blokāde.

Sakiet, lūdzu, par ko liecina nelielais R viļņa pieaugums V1-V3?

Parasti novadījumos V1 līdz V4 R vilnim vajadzētu palielināties amplitūdai, un katrā nākamajā novadījumā tam jābūt augstākam nekā iepriekšējā. Šāda palielinājuma vai QS tipa ventrikulāra kompleksa neesamība V1-V2 liecina par starpventrikulārās starpsienas priekšējās daļas miokarda infarktu.

Jums ir jāpārtaisa EKG un jāsalīdzina ar iepriekšējiem.

Sakiet man, lūdzu, ko tas nozīmē “R slikti palielinās V1–V4”?

Tas nozīmē, ka tas aug pietiekami ātri vai ne vienmērīgi. Skatiet manu iepriekšējo komentāru.

Sakiet, kur cilvēkam, kurš to dzīvē nesaprot, var dabūt EKG, lai vēlāk par to visu pastāstītu sīkāk?

Es to izdarīju pirms pusgada, bet joprojām neko nesapratu no kardiologa neskaidrajām frāzēm. Un tagad mana sirds atkal sāka uztraukties...

Jūs varat konsultēties ar citu kardiologu. Vai arī atsūtiet man EKG ziņojumu, es paskaidrošu. Lai gan, ja ir pagājuši seši mēneši un kaut kas jums traucē, jums vēlreiz jāveic EKG un jāsalīdzina.

Ne visas EKG izmaiņas skaidri norāda uz noteiktām problēmām; visbiežāk izmaiņām var būt ducis iemeslu. Tādas kā, piemēram, T viļņa izmaiņas.Šajos gadījumos ir jāņem vērā viss - sūdzības, slimības vēsture, izmeklējumu un medikamentu rezultāti, EKG dinamika mainās laika gaitā utt.

EKG parāda difūzas nespecifiskas ST-T izmaiņas. Viņi mani nosūtīja pie endokrinologa. Par ko? Ginekoloģiskas problēmas vai tas varētu būt iemesls šādām izmaiņām?

Dažādas endokrinoloģiskas slimības (feohromocitoma, tirotoksikoze u.c.) var ietekmēt dažādu EKG viļņu un intervālu formu un ilgumu.

Kambaru kompleksa beigu daļa (S-T segments un T vilnis) var mainīties sievietēm ar dažādiem hormonāliem traucējumiem un menopauzes laikā (tās ir t.s. dishormonāla un klimatiska miokarda distrofija vai kardiopātija).

Sakiet, lūdzu, vai elpošana EKG nolasīšanas laikā ietekmē EKG pareizību?

Manam dēlam ir 22 gadi. Viņa pulss ir no 39 līdz 149. Kas tas varētu būt? Ārsti īsti neko nesaka. Izrakstīts Concor

EKG laikā elpošanai jābūt normālai. Turklāt pēc dziļas elpas un elpas aizturēšanas tiek reģistrēts standarta vads III. Tas ir nepieciešams, lai pārbaudītu elpceļu sinusa aritmijas klātbūtni un pozicionālās izmaiņas EKG.

Ja jūsu sirdsdarbības ātrums miera stāvoklī svārstās no 39 līdz 149, jums var būt slima sinusa sindroms. SSSS gadījumā Concor un citi beta blokatori ir aizliegti, jo pat nelielas devas var izraisīt ievērojamu sirdsdarbības ātruma samazināšanos. Manam dēlam jāapskata kardiologs un jāveic atropīna tests.

EKG noslēgumā rakstīts: vielmaiņas izmaiņas. Ko tas nozīmē? Vai ir nepieciešams konsultēties ar kardiologu?

Metaboliskās izmaiņas EKG slēdzienā var saukt arī par distrofiskām (elektrolītu) izmaiņām, kā arī par repolarizācijas procesu pārkāpumu (vispareizākais ir uzvārds). Tie norāda uz vielmaiņas traucējumiem miokardā, kas nav saistīts ar akūtiem asins piegādes traucējumiem (t.i., ar sirdslēkmi vai progresējošu stenokardiju). Šīs izmaiņas parasti ietekmē T vilni (tas maina savu formu un izmēru) vienā vai vairākās zonās, kas ilgst gadiem bez sirdslēkmei raksturīgās dinamikas. Tie nerada briesmas dzīvībai. Pēc EKG nav iespējams pateikt precīzu iemeslu, jo šīs nespecifiskās izmaiņas rodas dažādu slimību gadījumā: traucējumi hormonālais līmenis(īpaši menopauze), mazasinība, dažādas izcelsmes sirds distrofija, jonu līdzsvara traucējumi, saindēšanās, aknu slimības, nieru slimības, iekaisuma procesi, sirds traumas u.c.. Bet jādodas pie kardiologa, lai mēģinātu noskaidrot, kas ir cēlonis par izmaiņām EKG.

EKG slēdziens saka: nepietiekams R pieaugums krūškurvja vados. Ko tas nozīmē?

Tas var būt vai nu normas variants, vai iespējama sirdslēkme miokarda. Kardiologam nepieciešams salīdzināt EKG ar iepriekšējām, ņemot vērā sūdzības un klīniskā aina, ja nepieciešams, izraksta ehokardiogrammu, asins analīzi uz miokarda bojājuma marķieriem un atkārto EKG.

sveiks, sakiet, pie kādiem nosacījumiem un kādos novadījumos tiks novērots pozitīvs Q vilnis?

Nav tādas lietas kā pozitīvs Q vilnis (q), tas vai nu ir, vai nav. Ja šis zobs ir vērsts uz augšu, to sauc par R (r).

Jautājums par sirdsdarbības ātrumu. Nopirku pulsometru. Kādreiz strādāju bez tā. Biju pārsteigts, kad maksimālais pulss bija 228. Nekāda diskomfortu Nē. Es nekad nesūdzējos par savu sirdi. 27 gadi. Velosipēds. Mierīgā stāvoklī pulss ap 70. Pulsu pārbaudīju manuāli bez slodzēm, rādījumi pareizi. Vai tas ir normāli, vai arī slodze ir jāierobežo?

Maksimālais sirdsdarbības ātrums fiziskās aktivitātes laikā tiek aprēķināts kā “220 mīnus vecums”. Jums = 193. Pārsniegt to ir bīstami un nevēlami, īpaši cilvēkam ar maz trenēties un ilgstoši. Labāk ir vingrot mazāk intensīvi, bet ilgāk. Aerobās slodzes slieksnis: 70-80% no maksimālā sirdsdarbības ātruma (jums). Ir anaerobais slieksnis: 80-90% no maksimālā sirdsdarbības ātruma.

Tā kā vidēji 1 ieelpošana-izelpošana atbilst 4 sirdspukstiem, varat vienkārši koncentrēties uz elpošanas biežumu. Ja jūs varat ne tikai elpot, bet arī runāt īsas frāzes, tad tas ir labi.

Lūdzu, paskaidrojiet, kas ir parasistolija un kā to nosaka EKG.

Parasistolija ir divu vai vairāku elektrokardiostimulatoru paralēla darbība sirdī. Viens no tiem parasti ir sinusa mezgls, bet otrs (ārpusdzemdes elektrokardiostimulators) visbiežāk atrodas vienā no sirds kambariem un izraisa kontrakcijas, ko sauc par parasistolēm. Lai diagnosticētu parasistoles, ir nepieciešams ilgstošs EKG ieraksts (pietiek ar vienu vadu). Vairāk lasiet V.N.Orlova “Elektrokardiogrāfijas ceļvedī” vai citos avotos.

Ventrikulārās parasistoles pazīmes EKG:

1) parasistoles ir līdzīgas kambaru ekstrasistolēm, bet savienojuma intervāls ir atšķirīgs, jo nav savienojuma starp sinusa ritmu un parasistolēm;

2) nav kompensējošas pauzes;

3) attālumi starp atsevišķām parasistolēm ir mazākā attāluma starp parasistolēm daudzkārtņi;

4) raksturīga iezīme parasistoles - saplūstošas ​​sirds kambaru kontrakcijas, kurās sirds kambarus ierosina no 2 avotiem vienlaicīgi. Saplūstošo ventrikulāro kompleksu forma ir starp sinusa kontrakcijām un parasistolēm.

Labdien, pastāstiet, lūdzu, ko EKG stenogrammā nozīmē neliels R pieaugums.

Tas ir vienkārši apgalvojums par to, ka krūškurvja vados (no V1 līdz V6) R viļņa amplitūda nepalielinās pietiekami ātri. Iemesli var būt ļoti dažādi, tos ne vienmēr ir viegli noteikt, izmantojot EKG. Palīdz salīdzinājums ar iepriekšējām EKG, dinamiskā novērošana un papildu izmeklējumi.

Pastāstiet man, kas varētu izraisīt izmaiņas QRS, kas dažādās EKG svārstās no 0,094 s līdz 0,132?

Iespējami pārejoši (īslaicīgi) intraventrikulārās vadīšanas traucējumi.

Paldies, ka beigās iekļāvāt padomus. Un tad es saņēmu EKG bez dekodēšanas un, kad es redzēju stabilus viļņus uz V1, V2, V3, kā piemērā (a) - es jutos neomulīgi...

Lūdzu, pastāstiet man, ko nozīmē divfāzu P viļņi I, v5, v6?

Plašs dubultā izciļņa P vilnis parasti tiek reģistrēts I, II, aVL, V5, V6 novadījumos ar kreisā ātrija hipertrofiju.

Sakiet, lūdzu, ko EKG nozīmē secinājumā: "Uzmanība tiek pievērsta Q vilnim III, AVF (izlīdzināts pēc iedvesmas), iespējams, pozicionāla rakstura intraventrikulārās vadīšanas pazīmes."?

Q vilnis III un aVF novadījumos tiek uzskatīts par patoloģisku, ja tas pārsniedz 1/2 no R viļņa un ir platāks par 0,03 s. Patoloģiskā Q(III) klātbūtnē tikai III standarta novadījumā palīdz tests ar dziļu elpu: ar dziļu elpu tiek saglabāts Q, kas saistīts ar miokarda infarktu, savukārt pozicionālais Q(III) samazinās vai pazūd.

Tā kā tas nav nemainīgs, tiek pieņemts, ka tā parādīšanās un pazušana nav saistīta ar sirdslēkmi, bet gan ar sirds stāvokli.