Mūsdienu terminoloģijā - sistoliskā sirds mazspēja. Tomēr 1970. gadu beigās un 80. gados kļuva skaidrs, ka ievērojamai daļai pacientu ar klīnisku sirds mazspēju ir normāla sirds kontraktilā funkcija, normālās vērtības kreisā kambara izsviedes frakcija. Šī klīniskā aina mūsdienu terminoloģijā tiek raksturota kā diastoliskā sirds mazspēja.

Diastoles un faktiski ar tās izmaiņām saistīto slimību izpēte sākās 1877. gadā, kad Fransuā-Franks, pamatojoties uz eksperimentiem, secināja, ka maksimālā kreisā kambara piepildīšanās ar asinīm notiek agrīnā diastolā. 1906. gadā Hendorsons aprakstīja trīs diastola fāzes, un 1921. gadā Wiggers un Katz atklāja, ka cilvēkiem ar izmainītām LV īpašībām var palielināties kreisā ātrija ieguldījums kreisā kambara piepildīšanā ar asinīm. 1927. gadā Mīks eksperimentāli konstatēja, ka miokarda aktīvās relaksācijas fāze diastolā ietekmē miokarda kontraktilitāti. 1949. gadā Vigerss ieviesa terminu “iekšējā elastība”, lai aprakstītu LV miokarda uzvedību diastoles laikā, t.i. veica mēģinājumu aprakstīt miokarda pamatstāvokli diastolā - relaksāciju.

1975. gadā W.H. Gāšs vairākos eksperimentālos un klīniskos pētījumos noteica atšķirības diastolā in veseliem cilvēkiem un pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām, izmantojot spiediena izmaiņas LV dobumā un tā tilpuma izmaiņas. Jo īpaši tika konstatēts, ka asins tilpums LV pasīvās pildīšanas laikā ir samazināts pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām. 1983.-1984.gadā N.N. Ečeverrija, A.N. Dougherty, R. Sauters iepazīstināja ar klīniskā prakse termins "diastoliskā sirds mazspēja".

Diastoliskā sirds mazspēja (DHF) - klīniskais sindroms ar sirds mazspējas simptomiem un pazīmēm, normālu LVEF un pavājinātu diastolisko funkciju.

Klīniski diastoliskā sirds mazspēja izpaužas kā neliels ierobežojums fiziskā aktivitāte(FC I saskaņā ar Sirds slimību izpētes asociācijas NYHA klasifikāciju) un simptomu klātbūtne miera stāvoklī (FC IV).

Normāla LV diastoliskā funkcija ir tās spēja “pieņemt” asins daudzumu, kas nepieciešams, lai uzturētu adekvātu sirds izsviedi, nepalielinot vidējo plaušu skaitu. venozais spiediens(>12 mmHg). LV diastoliskā disfunkcija rodas, ja LV var saņemt nepieciešamo asiņu daudzumu, tikai palielinot pildījuma spiedienu vai ja tas nespēj palielināt pildījumu slodzes laikā un tādējādi nodrošināt adekvātu sirds izsviedes palielināšanos. Jebkurš LV uzpildes spiediena pieaugums vienmēr norāda uz diastolisko disfunkciju. Gandrīz visiem pacientiem ar sirds kreisā kambara sistolisko disfunkciju ir tās diastoliskās funkcijas traucējumi.

Diastolu ierobežo laika periods no slēgšanas aortas vārsts pirms slēgšanas mitrālais vārsts. Diastolā notiek divi galvenie mehānismi - LV relaksācija un piepildīšana. LV relaksācija sākas jau sistoles otrajā pusē (lēnas asiņu izsviedes periodā), maksimumu sasniedz izovolumetriskā relaksācijas fāzē un beidzas jau KS aizpildīšanas laikā, kas sastāv no ātrās piepildīšanās, lēnas pildīšanās (diastāzes) fāzēm. un priekškambaru sistole.

LV diastoliskā funkcija ir atkarīga no miokarda spējas atslābināties, kas ir atkarīga no kardiomiocītu sarkoplazmatiskā tīkla funkcionēšanas.

LV diastoliskā funkcija ir atkarīga arī no miokarda mehāniskajām īpašībām - elastības (garuma izmaiņas muskuļu šķiedras atkarībā no tiem pieliktā spēka), atbilstība (kambara tilpuma izmaiņas noteiktām spiediena izmaiņām) un stīvums (apgrieztais atbilstības raksturlielums). Sirds pasīvās īpašības atspoguļo LV spēju izstiepties, kad tajā ieplūst asinis.

IN jaunībā LV pildījumu izraisa augsts spiediena gradients diastoles sākumā, ko veido augsts relaksācijas ātrums un elastīgās īpašības miokarda. Šādā situācijā LV galvenokārt piepildās ar asinīm diastoles pirmajā pusē.

Novecošana, hipertensija un koronāro artēriju slimība izraisa ievērojamu relaksācijas procesu palēnināšanos. Šādā situācijā LV piepildīšanās ar asinīm notiek galvenokārt nevis diastoles pirmajā pusē, bet gan kreisā ātrija sistolē.

Miokarda diastolisko funkciju būtiski ietekmē kreisā ātrija stāvoklis (izmērs, tilpums), transmisīvās asinsrites ātrums un sirds kontrakciju skaits.

Ievadīšanas skaļuma izmaiņas kreisais ātrijs asinis pilnībā maina savu kontraktilitāti saskaņā ar Stārlinga likumu. Palielināts kreisā ātrija kontrakcijas spēks rada trieciena strūklu, kas maina LV piepildīšanās ātrumu un laikus izspiež nākamās fāzes, palielinot miokarda stīvumu.Šīs izmaiņas ir acīmredzamas ar AV blokādi, augstu sirdsdarbības ātrumu un asins tilpuma pārslodzi. kreisais ātrijs.

Kreisā kuņģa diastoliskās disfunkcijas simptomi un pazīmes

Pacientiem ar diastolisko sirds mazspēju ir tādas pašas sūdzības kā pacientiem ar sirds mazspēju - gaisa trūkuma sajūta, nogurums, sirdsklauves.

Pacientiem ar diastolisko sirds mazspēju biežāk novēro hipertensiju un retāk – pēcinfarkta kardiosklerozi. Šādi pacienti parasti ir vecāki par pacientiem ar sistolisku sirds mazspēju, un viņiem bieži ir liekais svars. Pacientiem ar diastolisko sirds mazspēju, priekškambaru fibrilācija(vecāku pacientu vidū - līdz 75%).

Pacientiem ar diastolisko sirds mazspēju venoza sastrēguma pazīmes un ar to saistītie simptomi (tūska, sēkšana plaušās, jūga vēnu pietūkums, nosmakšana) ir retāk sastopami, salīdzinot ar pacientiem ar klasisko, sistolisko slimības formu.

Auskultējot pacientus ar diastolisko sirds mazspēju, bieži var dzirdēt 4 sirds skaņas. Lai gan trešās sirds skaņas noteikšana ir raksturīgāka pacientiem ar sistolisko sirds mazspēju. Ar smagu diastolisko disfunkciju, īpaši ar ierobežojošs veids LV pildījums, šī zīme tiek konstatēta ļoti bieži.

Lielākais klīniskais un epidemioloģiskais pētījums klīniskā aina asinsrites mazspēja - pētījums, kas veikts Krievijas Federācijā (EPOCHA-O-CHF) 2001.-2002.

Iegūtie dati liecina par tendenci palielināties diastoliskās sirds mazspējas izplatībai virs pēdējie gadi. Normāla LV sistoliskā funkcija tiek reģistrēta 35-40% pacientu ar sirds mazspēju. Diastoliskās sirds mazspējas izplatība ir atkarīga no vecuma. Pacientiem līdz 50 gadu vecumam diastoliskā forma tiek diagnosticēta 15% pacientu, pacientiem, kas vecāki par 70 gadiem - 50% pacientu.

Sirds mazspējas biežums ar normālu LV sistolisko funkciju ir atkarīgs no izmeklējamo pacientu smaguma pakāpes un sistoliskās funkcijas novērtēšanas kritērijiem. Tādējādi starp pacientiem, kas hospitalizēti ar sirds dekompensāciju, normāls LVEF tiek reģistrēts 20-30% pacientu, bet termināla sirds mazspēja - 5-10% pacientu. Tajā pašā laikā ambulatorajā praksē sirds mazspējas izplatība ar normālu LV sistolisko funkciju, kas diagnosticēta pēc “mīkstajiem” kritērijiem (piemēram, pamatojoties uz izsviedes frakciju, kas pārsniegta par 40%), sasniedz 80%. Tādējādi, palielinoties sirds mazspējas smagumam, izolētas diastoliskās disfunkcijas kā galvenā sirds mazspējas cēloņa nozīme samazinās.

Diastoliskās sirds mazspējas prognoze

• Pacientu ar DHF un pacientu ar sistolisku mazspēju atkārtotas hospitalizācijas biežums neatšķiras - aptuveni 50% gadā.
• Mirstība pacientiem ar DHF ir 5-8% gadā (ar sistolisko asinsrites mazspēju - 15% gadā). Pēdējos gados mirstības līmenis DHF dēļ nav samazinājies.
• Mirstība diastoliskās sirds mazspējas gadījumā ir atkarīga no sirds mazspējas cēloņa, ne-išēmiskas sirds mazspējas gadījumā tā ir 3% gadā.

Diastoliskās sirds mazspējas diagnostika

Diastoliskās disfunkcijas diagnoze tiek pārbaudīta, ja pacientam ir 3 kritēriji.

• Sirds mazspējas simptomi vai pazīmes.
• Normāla vai nedaudz samazināta LV kontraktilā funkcija (LVEF >45% un beigu diastoliskā izmēra indekss<3,2 см/м 2).
• Kreisā kambara traucētas relaksācijas vai piepildīšanās pazīmes, palielināts stīvums, iegūtas, izmantojot instrumentālās izpētes metodes.

Diastoliskās sirds mazspējas diagnostikas pamats ir ehokardiogrāfija.

Kreisā kambara pamatnes diastoliskais pacēlums. Diastoliskās disfunkcijas gadījumā maksimālais LV bāzes (E m) agrīnās diastoliskās paaugstināšanās ātrums ir mazāks par 8 cm/s. Turklāt maksimālā transmisīvās asins plūsmas viļņu ātruma E un E attiecība >15 norāda uz paaugstinātu beigu diastolisko spiedienu LV (>12 mm Hg), E/E m<8 - о нормальном, а при Е/Е m 8-15 необходимы дополнительные данные.

Vispārpieņemts diastoliskās sirds mazspējas bioķīmiskais marķieris ir smadzeņu natriurētiskā peptīda (NT-pro-BNP) prekursors. Diastolisko sirds mazspēju raksturo šī peptīda līmeņa paaugstināšanās.

Diastoliskās sirds mazspējas ārstēšana

Miokarda išēmijas ārstēšana. IHD ir viens no galvenajiem faktoriem, kas veicina diastolisko traucējumu attīstību. Daži diastoles traucējumi tiek atklāti vairāk nekā 90% pacientu ar koronāro artēriju slimību. Diastoliskās funkcijas uzlabošana koronāro artēriju slimības apstākļos ir iespējama, izmantojot medikamentus (β-blokatorus, kalcija antagonistus) un pasākumus miokarda revaskularizācijai.

Arteriālās hipertensijas ārstēšana. Pacientiem ar hipertensiju LV diastoliskā disfunkcija ir viena no agrīnām un bieži sastopamām miokarda disfunkcijas izpausmēm, īpaši miokarda hipertrofijas stadijā. Asinsspiediena normalizēšana ir viens no vienkāršiem un tajā pašā laikā efektīviem veidiem, kā uzlabot LV diastolisko pildījumu.

LV uzpildes spiediena samazināšana (samazinot tā priekšslodzi). Svarīgākais šī stāvokļa ārstēšanas princips ir samazināt LV priekšslodzi (diurētisko līdzekļu lietošana). Pārmērīga priekšslodzes samazināšana krasi samazina LV uzpildes tilpumu un samazina sirds izsviedi. Šajos gadījumos attaisnojas taktika lēnām samazināt LV priekšslodzi. Diurētisko līdzekļu lietošanu pavada pārmērīga renīna-angiotenzīna sistēmas aktivizēšana, tāpēc ieteicams tos kombinēt ar renīna-angiotenzīna sistēmas blokatoriem (AKE inhibitoriem, angiotenzīna receptoru blokatoriem, aldosterona antagonistiem).

Sinusa ritma uzturēšana un/vai atjaunošana, kreisā ātrija saraušanās funkcijas uzturēšana. Kreisā ātrija saraušanās funkcijai ir izšķiroša nozīme normālas slodzes tolerances nodrošināšanā diastoliskās sirds mazspējas apstākļos, kuras progresēšana krasi palielina priekškambaru mirdzēšanas risku. Priekškambaru mirdzēšanai ārsts izvēlas “ritma kontroles” vai “frekvences kontroles” taktiku. Rūpīga atbilstība izvēlētās taktikas prasībām novērš diastoliskās sirds mazspējas progresēšanu.

Pacientiem ar diastolisko sirds mazspēju jābūt mērķa sirdsdarbības ātrumam: koronāro artēriju slimībai - 55-60 minūtē. CHF gadījumā sākotnējā sirdsdarbības ātruma samazināšanās par 16% (80-84 minūtē) tiek saistīta ar nāves riska samazināšanos. Lai samazinātu sirdsdarbības ātrumu, tiek izmantoti β-blokatori, fenilalkilamīni un If kanālu blokatori.

Sirdij, tāpat kā visam ķermenim, ir nepieciešama atpūta, lai turpinātu produktīvu darbību. Ja sirds kambari pareizi neatslābst, attīstās kreisā kambara miokarda diastoliskā disfunkcija. Šī patoloģija izraisa nopietnus traucējumus sirds orgānu darbībā. Tagad atliek noskaidrot, kurā brīdī sirds atpūšas, jo tā strādā bez apstājas.

Atpūta sirdij

Sirds ir sarežģīts “motors”, kaut vai tāpēc, ka tā darbojas un tajā pašā laikā atpūšas. Lieta ir tāda, ka sirds kambari: kambari un priekškambaru kameras pārmaiņus saspiež. Priekškambaru sistoles (saspiešanas) laikā rodas kambaru diastola (tie atpūšas), un otrādi, kad sirds kambari sāk strādāt, ātriji šajā laikā atpūšas.

Tādējādi ventrikulārais diastols ir periods, kad šī sadaļa ir atslābināta un piepildīta ar asinīm. Turpmākās sirds kontrakcijas laikā asinis tiek nosūtītas caur traukiem un tiek nogādātas visos cilvēka orgānos. Sirds darbība, ko mēra pēc asins tilpuma, kas tiek nosūtīta uz sirds kambariem, ir atkarīga arī no relaksācijas saskaņotības un pilnīguma - diastola brīža.

Diastoliskās disfunkcijas definīcija

Šķiet, ka kreisā kambara diastoliskā endotēlija disfunkcija (LVED) ir sarežģīta medicīniska definīcija. Bet tā būtība ir vienkārša. Tas attiecas uz kreisā kambara darbības traucējumiem tā relaksācijas periodā (diastolā). Šis process ir saistīts ar patoloģiskiem traucējumiem sirds kreisā kambara miokarda relaksācijā. Šajā gadījumā vajadzīgā sirds kambaru miokarda relaksācija nenotiek. Tāpēc tas piepildās pārāk lēni un nav pilnībā piepildīts ar asinīm.

Tiek samazināts asins daudzums, kas nonāk sirds lejasdaļā, kas palielina priekškambaru slodzi. Spiediens tajos palielinās, jo ir pārpildīts ar asinīm, un attīstās stagnācija. Ar šādu sirds disfunkciju bieži rodas diastoliskā mazspēja, taču daudzos gadījumos šī patoloģija izpaužas ar nemainīgu kambara sistolisko darbību.

Vienkārši sakot, agrākās patoloģiskās izmaiņas sirds kambaru darbībā ir to darbības traucējumi atpūtas periodā; sirds mazspēja diastolā kļūst par nopietnu šīs patoloģijas problēmu. Kreisā kambara sistoliskās disfunkcijas var nebūt.

Sirds orgāna uzbūve

Ventrikulārās disfunkcijas cēloņi

Sāpīgas izmaiņas ventrikulārā miokarda darbībā diastola stadijā var attīstīties tā svara pieauguma (hipertrofijas) vai pašu miokarda audu struktūras izmaiņu dēļ. Ņemiet vērā, ka gandrīz visas sirds slimības zināmā mērā ietekmē kreisā kambara darbību. Visbiežāk LV diastoliskā disfunkcija izpaužas šādās slimībās:

• kardiomiopātija;
• arteriālā hipertensija;
• aortas stenoze;
• dažādu etioloģiju aritmijas;
• perikarda un endokarda iekaisuma slimības.

Slimā sirds

Kambaru muskuļu lieluma palielināšanās vai elastības zudums notiek arī ķermeņa dabiskā novecošanās procesā. Riska grupā ietilpst pacienti, kas vecāki par sešdesmit gadiem. Augsts asinsspiediens uz traukiem izraisa sirds kambara slodzes palielināšanos, izraisot tā lieluma palielināšanos un miokarda hipertrofiju. Miokarda struktūras pārkāpums izraisa tā spēju adekvāti atpūsties. Šīs izmaiņas vispirms izraisa disfunkciju un vēlāk sirds mazspējas attīstību.

Patoloģijas veidi

Ir trīs kreisā kambara diastoliskās disfunkcijas veidi (posmi):

1. 1. tipa kreisā kambara diastoliskā disfunkcija tiek identificēta kā viegla slimības forma. Patoloģiskie traucējumi miokardā ir sākotnējā līmenī, to otrais nosaukums ir hipertrofiska disfunkcija. Agrīnā stadijā slimība iziet bez simptomiem, un tas ir tās bīstamība. Asimptomātiskas slimības gaitas gadījumā sirdsdarbības mazspēja netiek novērota, tāpēc šāda veida disfunkciju var diagnosticēt ar ehokardiogrāfiju.
2. 2. tipa slimība ir vidēja smaguma patoloģija. Sakarā ar kreisā kambara vājo saraušanās funkciju un samazinātu no tā izdalīto asiņu daudzumu, kreisās puses ātrijs sāk to kompensēt. Tā ir spiesta darboties uzreiz divām nodaļām. Tāpēc attiecīgajā ātrijā palielinās spiediens, izraisot tā hipertrofiju. Šāda veida kreisā kambara diastoliskajai disfunkcijai ir sirds mazspējas klīniskas pazīmes un sastrēguma patoloģijas plaušās.
3. Trešais ir ierobežojošais disfunkcijas veids. Šāda veida patoloģija tiek uzskatīta par smagu. To pavada ievērojams kambara elastīgo īpašību samazinājums, pastāvīgi paaugstināts asinsspiediens priekškambaru reģionā un izteikti CHF simptomi.

Slimības briesmas

Ja pacients ar endotēlija diastolisko disfunkciju ignorē ārsta ieteikumus un atsakās lietot parakstītos medikamentus, tas noved pie miokarda patoloģijas progresēšanas un hroniskas sirds mazspējas pazīmju parādīšanās. Pacientiem šī slimības attīstība nenotiek vienādi. Dažiem – lēnām, gadu desmitiem. Un citiem pacientiem - ātri, pirmā gada laikā pēc diagnozes noteikšanas. Vislielākais disfunkcijas drauds ir hroniskas sirds mazspējas tālāka attīstība.

Slimības briesmas

Turklāt pastāv komplikāciju risks, īpaši smagās disfunkcijas formās, kad asinsvadu endotēlijs nolietojas un asins izsviedes frakcija nesasniedz pat 30 procentus. Tādējādi var attīstīties trombembolija, kreisā kambara mazspēja, nelabojami sirds ritma traucējumi u.c.

Ārstēšana

Gan ārstam, gan pacientam ir skaidri jāsaprot, ka pat sākotnējai sirds kambaru miokarda disfunkcijas formai ir nepieciešama medikamentu izrakstīšana. Vienkārši zāļu lietošanas noteikumi ļauj ilgstoši novērst simptomu rašanos un palielināt paredzamo dzīves ilgumu hroniskas sirds mazspējas attīstībā.

Ārstēšana

Izteiktu simptomu stadijā cilvēks nespēs atvieglot pašsajūtu tikai ar tabletēm. Bet tomēr optimāli sastādīts zāļu saraksts palīdzēs ievērojami palēnināt slimības attīstību un kvalitatīvi uzlabot pacienta dzīvi.

Tādējādi sākotnējā disfunkcijas stadijā pacientam noteikti jālieto AKE inhibitori, un, ja ir to nepanesība, ārsts izrakstīs citus aizstājējus. Šīm zālēm ir organoprotektīvas funkcijas - tās aizsargā cilvēka orgānus, kas ir visneaizsargātākie pret augsta spiediena negatīvo ietekmi asinsvados. Starp šiem orgāniem: smadzenes, nieres, tīklene, sirds un asinsvadi.

Vairāk:

Labā kambara infarkta raksturojums, slimības cēloņi un ārstēšanas un profilakses metodes

Šajā rakstā jūs uzzināsiet: visu svarīgo par kreisā kambara diastolisko disfunkciju. Iemesli, kāpēc cilvēkiem ir šis sirdsdarbības traucējums, kādus simptomus šī slimība rada. Nepieciešamā ārstēšana, cik ilgi tā jāveic, vai ir iespējams pilnībā izārstēties.

Raksta publicēšanas datums: 04.05.2017

Raksta atjaunošanas datums: 29.05.2019

Kreisā kambara diastoliskā disfunkcija (saīsināti LVDD) ir nepietiekama kambara piepildīšana ar asinīm diastolā, t.i., sirds muskuļa relaksācijas periodā.

Šī patoloģija biežāk tiek diagnosticēta sievietēm pensijas vecumā, kuras cieš no arteriālās hipertensijas, hroniskas sirds mazspējas (saīsināti CHF) vai citām sirds slimībām. Vīriešiem kreisā kambara disfunkcija tiek atklāta daudz retāk.

Ar šādu disfunkciju sirds muskuļi nespēj pilnībā atpūsties. Tas samazina kambara piepildījumu ar asinīm. Šī kreisā kambara disfunkcija ietekmē visu sirds kontrakciju cikla periodu: ja diastoles laikā kambara nav pietiekami piepildīta ar asinīm, tad sistoles (miokarda kontrakcijas) laikā maz no tā tiks iespiests aortā. Tas ietekmē labā kambara darbību, izraisa asins stagnāciju un pēc tam sistolisko traucējumu attīstību, priekškambaru pārslodzi un CHF.

Šo patoloģiju ārstē kardiologs. Ārstēšanas procesā iespējams iesaistīt arī citus specializētus speciālistus: reimatologu, neirologu, rehabilitācijas speciālistu.

Pilnībā atbrīvoties no šāda traucējuma nav iespējams, jo to bieži provocē kāda sirds vai asinsvadu pamatslimība vai ar vecumu saistīts nolietojums. Prognoze ir atkarīga no disfunkcijas veida, vienlaicīgu slimību klātbūtnes, ārstēšanas pareizības un savlaicīguma.

Kreisā kambara diastoliskās disfunkcijas veidi

Veidi	Īsa definīcija
Hipertrofisks veids (1. tipa kreisā kambara diastoliskā disfunkcija)	Sākotnējā stadija, kas bieži tiek atklāta pacientiem agrīnā hipertensijas stadijā. Raksturīgs ar nelielu kreisā kambara muskuļu relaksācijas traucējumiem.
Pseidonormāls tips	Noteikts pacientiem ar nopietnākām sirds problēmām. Muskuļu relaksācija pasliktinās, spiediens kreisajā ātrijā palielinās, un spiediena starpības dēļ kreisais kambaris piepildās ar asinīm.
Ierobežojošs veids	Smagākā (terminālā) diastoliskās disfunkcijas stadija. Kreisā kambara pildījums ir slikts tā sienu pārmērīgas stingrības un samazinātas elastības dēļ.

Attīstības iemesli

Biežāk iemesli ir vairāku faktoru kombinācija:

• vecāka gadagājuma vecums;
• arteriālā hipertensija;
• liekais svars;
• hroniskas sirds patoloģijas: aritmijas vai citi ritma traucējumi, miokarda fibroze (muskuļu audu aizstāšana ar šķiedrainiem audiem, kas nespēj sarauties un vadīt elektriskos impulsus), aortas stenoze;
• akūti sirdsdarbības traucējumi, piemēram, sirdslēkme.

Patoloģijas cēloņi

Asins plūsmas traucējumus (hemodinamikas) var izraisīt:

• asinsrites sistēmas un koronāro asinsvadu patoloģijas: tromboflebīts, sirds išēmija;
• konstriktīvs perikardīts ar sirds ārējās oderes sabiezēšanu un sirds kambaru saspiešanu;
• primārā amiloidoze, kurā miokarda elastība samazinās īpašu vielu nogulsnēšanās dēļ, kas izraisa muskuļu šķiedru atrofiju;
• pēcinfarkta kardioskleroze.

Simptomi

Apmēram 45% gadījumu LVDD ilgstoši ir asimptomātisks, īpaši hipertrofiska un pseidonormāla veida patoloģijas gadījumā. Laika gaitā un ar vissmagāko, ierobežojošo veidu ir raksturīgas šādas izpausmes:

Diastoliskās disfunkcijas sākumposmā pacients nezina, ka sākas sirds disfunkcija, un vājumu un elpas trūkumu saista ar vienkāršu nogurumu. Šī bezsimptomu perioda ilgums katram cilvēkam ir atšķirīgs. Vizīte pie ārsta notiek tikai tad, ja parādās taustāmas klīniskas pazīmes, piemēram, elpas trūkums miera stāvoklī, kāju pietūkums, kas ietekmē cilvēka dzīves kvalitāti.

Pamata diagnostikas metodes

Starp papildu pasākumiem ir iespējams pētīt vairogdziedzera darbību (hormonu līmeņa noteikšana), krūškurvja rentgenu, koronāro angiogrāfiju utt.

Ārstēšana

Ar kreisā kambara diastoliskās funkcijas traucējumiem ir iespējams tikt galā tikai tad, ja to izraisa sirds ķirurģiska patoloģija, kuru var pilnībā likvidēt ķirurģiski. Citos gadījumos problēmas ar sirds diastolu tiek koriģētas ar medikamentiem.

Terapija galvenokārt ir vērsta uz asinsrites traucējumu novēršanu. Viņa turpmākās dzīves kvalitāte ir atkarīga no ārstēšanas savlaicīguma, pareizības un pacienta stingras medicīnisko ieteikumu ievērošanas.

Ārstēšanas pasākumu mērķi:

Galvenās narkotiku grupas	Darbība
Beta blokatori	Tie normalizē asinsspiedienu, samazina sirdsdarbības kontrakcijas, novērš miokarda hipertrofijas progresēšanu un uzlabo sirds audu uzturu.
Kalcija antagonisti	Tie pozitīvi ietekmē diastolu: kalcija samazināšanās sirds muskuļa šūnās atvieglo miokarda relaksāciju.
AKE inhibitori	Tie samazina A/D, atslābina sirds asinsvadu sieniņas, uzlabo miokarda elastību, labvēlīgi ietekmē pacientu prognozi, kvalitāti un paredzamo dzīves ilgumu.
Sartans	Līdzīgas darbības kā AKE inhibitoriem.
Diurētiskie līdzekļi	Tie koriģē ūdens bilanci, noņemot lieko šķidrumu, novērš pietūkumu un mazina elpas trūkumu. Kopā ar antihipertensīviem līdzekļiem tie normalizē A/D un atvieglo visas sirds mazspējas izpausmes.
Nitrāti	Lieto kā adjuvantu terapiju sirds išēmiskās slimības un stenokardijas gadījumā.
Sirds glikozīdi	Nopietnas zāles, ko lieto ārsta uzraudzībā. Samaziniet sirds kontrakciju skaitu un palieliniet tās stiprumu.

Prognoze

Kreisā kambara diastoliskās funkcijas pārkāpumu nevar pilnībā apturēt, taču ar adekvātu asinsrites traucējumu medikamentozo korekciju, pamatslimības ārstēšanu, pareizu uzturu, darba un atpūtas grafiku pacienti ar šādu traucējumu dzīvo pilnvērtīgu dzīvi daudzus gadus.

Neskatoties uz to, ir vērts zināt, ka sirds cikla traucējumi ir bīstama patoloģija, kuru nevar ignorēt. Ja tas progresē slikti, tas var izraisīt sirdslēkmi, asins stagnāciju sirdī un plaušās un pēdējo pietūkumu. Iespējamas komplikācijas, īpaši ar smagiem darbības traucējumiem: tromboze, plaušu embolija, kambaru fibrilācija.

Ja nav pienācīgas ārstēšanas, smagas disfunkcijas ar smagu CHF, atveseļošanās prognoze ir nelabvēlīga. Vairumā gadījumu tas beidzas ar pacienta nāvi.

Regulāri pareizi ārstējot, pielāgojot uzturu ar ierobežotu sāli, kontrolējot stāvokli un asinsspiediena un holesterīna līmeni, pacients var cerēt uz labvēlīgu iznākumu, dzīves pagarināšanos un aktīvu dzīvi.

Kreisā kambara diastoliskā disfunkcija ir neveiksme tā piepildīšanas procesā ar asinīm diastoles laikā (sirds muskuļa relaksācija), t.i. samazinās spēja sūknēt asinis no plaušu artēriju sistēmas šī sirds kambara dobumā, un līdz ar to relaksācijas laikā samazinās tās piepildīšanas spēja. Kreisā kambara diastoliskie traucējumi izpaužas kā tādu rādītāju kā tā galīgā spiediena un galīgā tilpuma attiecības palielināšanās diastolā.

Interesanti! Šo slimību parasti diagnosticē cilvēki, kas vecāki par 60 gadiem, visbiežāk sievietēm.

Kreisā kambara diastoliskā funkcija (tā piepildījums) ietver trīs posmus:

• sirds muskuļa relaksācija, kuras pamatā ir aktīva kalcija jonu izņemšana no muskuļu šķiedru pavedieniem, atslābinot sarautās miokarda muskuļu šūnas un palielinot to garumu;
• pasīvā pildīšana. Šis process ir tieši atkarīgs no pēdējo sienu atbilstības;
• pildīšana, kas tiek veikta ātriju kontrakcijas dēļ.

Dažādi faktori izraisa kreisā kambara diastoliskās funkcijas samazināšanos, kas izpaužas kā pārkāpums vienam no trim posmiem. Šīs patoloģijas rezultātā miokardam nav pietiekami daudz asins tilpuma, lai nodrošinātu normālu sirds izsviedi. Tas noved pie kreisā kambara mazspējas un plaušu hipertensijas attīstības.

Interesanti! Ir pierādīts, ka šis patoloģiskais process notiek pirms sistoliskās funkcijas izmaiņām, kā arī var izraisīt hroniskas sirds mazspējas attīstību gadījumos, kad insulta tilpums un sirds izsviedes tilpums, sirds indekss un izsviedes frakcija vēl nav mainījušies.

Kas izraisīja šo pārkāpumu?

Kreisā kambara diastoliskās funkcijas pārkāpums, ko papildina relaksācijas procesu pasliktināšanās un tā sieniņu elastības samazināšanās, visbiežāk ir saistīta ar miokarda hipertrofiju, t.i. tās sienu sabiezēšana.

Galvenie sirds muskuļa hipertrofijas cēloņi ir:

• dažādas izcelsmes kardiomiopātijas;
• hipertensija;
• aortas mutes sašaurināšanās.

Faktori, kas veicina hemodinamikas attīstību diastoliskās disfunkcijas laikā šajā miokarda daļā, ir:

• perikarda sabiezēšana, kas noved pie sirds kambaru saspiešanas;
• miokarda infiltratīvi bojājumi amiloidozes, sarkoidozes un citu slimību rezultātā, kas izraisa muskuļu šķiedru atrofiju un to elastības samazināšanos;
• koronāro asinsvadu patoloģiskie procesi, īpaši išēmiska slimība, kas izraisa miokarda stīvuma palielināšanos rētu veidošanās dēļ.

Svarīgs! Patoloģijas attīstības riska grupā ietilpst cilvēki ar aptaukošanos un diabētu.

Kā slimība izpaužas?

Kreisā kambara diastola funkcionālie traucējumi var būt asimptomātiski ilgu laiku pirms pirmo klīnisko simptomu parādīšanās. Izšķir šādas kreisā kambara diastoliskās disfunkcijas klīniskās pazīmes:

• patoloģisks sirds ritms (priekškambaru mirdzēšana);
• smaga aizdusa, kas izpaužas pāris stundas pēc aizmigšanas;
• klepus, kas pastiprinās guļus stāvoklī;
• elpas trūkums, kas sākotnēji izpaužas tikai fiziskas slodzes laikā, un ar slimības progresēšanu - pat miera stāvoklī;
• ātra noguruma spēja.

Patoloģijas veidi un to smagums

Mūsdienās izšķir šādus kreisā kambara diastoliskās disfunkcijas veidus:

• I, ko papildina šī sirds kambara relaksācijas procesa pārkāpums (tā palēninājums) diastolā. Nepieciešamais asins daudzums šajā posmā nonāk priekškambaru kontrakciju laikā;
• II, ko raksturo spiediena palielināšanās kreisajā ātrijā, kā rezultātā blakus esošās sirds apakšējās kameras piepildīšana ir iespējama tikai spiediena gradienta darbības dēļ. Šis ir tā sauktais pseidonormāls tips.
• III, kas saistīts ar spiediena palielināšanos ātrijā, elastības samazināšanos un kambara sienu stingrības palielināšanos (ierobežojošs tips).

Diastola funkcionālie traucējumi šajā sirds kambarā attīstās pakāpeniski un ir iedalīti 4 smaguma pakāpēs: viegli (I tipa slimība), vidēji smagi (II tipa slimība), smagi atgriezeniski un neatgriezeniski (III tipa slimība).

Kā var noteikt slimību?

Ja ir traucēta kreisā kambara diastoliskā funkcija un traucējumi tiek atklāti agrīnā stadijā, tad var novērst neatgriezenisku izmaiņu attīstību. Šīs patoloģijas diagnostika tiek veikta, izmantojot šādas metodes:

• divdimensiju ehokardiogrāfiju kombinācijā ar doplerogrāfiju, kas ļauj iegūt reāllaika miokarda attēlu un novērtēt tā hemodinamiskās funkcijas.
• ventrikulogrāfija, izmantojot radioaktīvo albumīnu, lai noteiktu sirds saraušanās funkciju kopumā un jo īpaši nepieciešamo kameru;
• EKG, kā palīgpētījums;
• Krūškurvja rentgenogrāfija, lai noteiktu pirmos plaušu hipertensijas simptomus.

Kā tiek ārstēti funkcionālie traucējumi?

Kā jau minēts, kreisā kambara diastoliskā disfunkcija, kuras ārstēšana ir atkarīga no slimības veida, galvenokārt ietekmē hemodinamiskos procesus. Tāpēc ārstēšanas plāns ir balstīts uz šī procesa traucējumu novēršanu. Jo īpaši tiek veikta regulāra asinsspiediena, sirdsdarbības un ūdens-sāļu metabolisma uzraudzība, kam seko to korekcija, kā arī miokarda ģeometrijas pārveidošana (samazinot sabiezējumu un normalizējot tā kameru sienas).

Starp zālēm, ko lieto, lai ārstētu diastoles funkcionālos traucējumus šajā sirds daļā, izšķir šādas grupas:

• adrenerģiskie blokatori;
• zāles sirds muskuļa elastības uzlabošanai, spiediena samazināšanai, priekšslodzes mazināšanai un miokarda remodelācijas veicināšanai (sartāni un AKE inhibitori);
• diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi);
• zāles, kas samazina kalcija līmeni sirds šūnās.

Lai katra cilvēka ķermeņa šūna saņemtu asinis ar dzīvībai svarīgo skābekli, sirdij jādarbojas pareizi. Sirds sūknēšanas funkcija tiek veikta ar alternatīvu sirds muskuļa - miokarda - relaksāciju un kontrakciju. Ja kāds no šiem procesiem tiek traucēts, rodas sirds kambaru darbības traucējumi, un pakāpeniski samazinās sirds spēja iespiest asinis aortā, kas ietekmē asins piegādi dzīvībai svarīgiem orgāniem. Attīstās miokarda disfunkcija vai disfunkcija.

Ventrikulāra disfunkcija ir sirds muskuļa saraušanās spējas pārkāpums sistoliskās kontrakcijas laikā, lai izspiestu asinis traukos un atslābinātu diastoliskās kontrakcijas laikā, lai uzņemtu asinis no ātrijiem. Jebkurā gadījumā šie procesi izraisa normālas intrakardiālās hemodinamikas traucējumus (asins kustību caur sirds kambariem) un asiņu stagnāciju plaušās un citos orgānos.

Abiem disfunkciju veidiem ir saistība ar - jo vairāk traucēta sirds kambaru funkcija, jo augstāka ir sirds mazspējas smaguma pakāpe. Ja CHF var rasties bez sirds disfunkcijas, tad disfunkcija, gluži pretēji, nenotiek bez CHF, tas ir, katram pacientam ar sirds kambaru disfunkciju atkarībā no simptomiem ir hroniska sirds mazspēja sākotnējā vai smagā stadijā. Tas ir svarīgi pacientam ņemt vērā, ja viņš uzskata, ka medikamentu lietošana nav nepieciešama. Jums arī jāsaprot, ka, ja pacientam ir diagnosticēta miokarda disfunkcija, tas ir pirmais signāls, ka sirdī notiek daži procesi, kas ir jāidentificē un jāārstē.

Kreisā kambara disfunkcija

Diastoliskā disfunkcija

Sirds kreisā kambara diastolisko disfunkciju raksturo kreisā kambara miokarda spējas atslābināšanās pārkāpums, lai pilnībā piepildītos ar asinīm. Izsviedes frakcija ir normāla vai nedaudz lielāka (50% vai vairāk). Tīrā veidā diastoliskā disfunkcija rodas mazāk nekā 20% gadījumu. Izšķir šādus diastoliskās disfunkcijas veidus: traucēta relaksācija, pseidonormāls un ierobežojošs veids. Pirmie divi var nebūt saistīti ar simptomiem, savukārt pēdējais veids atbilst smagam CHF ar smagiem simptomiem.

Cēloņi

• ar miokarda remodelāciju,
• - kambaru masas palielināšanās to sieniņu sabiezēšanas dēļ,
• Arteriālā hipertensija,
• - sirds ārējā apvalka iekaisums, sirds "maiss",
• Ierobežojoši miokarda bojājumi (endomiokarda Lēflera slimība un Deivisa endomiokarda fibroze) ir normālas muskuļu un sirds iekšējās oderes struktūras sablīvēšanās, kas var ierobežot relaksācijas jeb diastoles procesu.

Zīmes

Asimptomātisku kursu novēro 45% diastoliskās disfunkcijas gadījumu.

Klīniskās izpausmes izraisa paaugstināts spiediens kreisajā ātrijā, jo asinis nevar plūst pietiekamā daudzumā kreisajā kambarī tā pastāvīgā spriedzes stāvokļa dēļ. Asinis stagnē arī plaušu artērijās, kas izpaužas ar šādiem simptomiem:

1. , sākumā nedaudz ejot vai kāpjot pa kāpnēm, pēc tam izteikti miera stāvoklī,
2. Sausas deguna sāpes, kas pasliktinās guļus stāvoklī un naktī,
3. Sirds darba pārtraukumu sajūta, sāpes krūtīs, visbiežāk kopā ar priekškambaru mirdzēšanu,
4. Nogurums un nespēja veikt iepriekš labi panesamas fiziskās aktivitātes.

Sistoliskā disfunkcija

Kreisā kambara sistoliskā disfunkcija kam raksturīga samazināta sirds muskuļa kontraktilitāte un samazināts aortā izvadīto asiņu daudzums. Aptuveni 45% cilvēku ar CHF ir šāda veida disfunkcija (citos gadījumos miokarda kontraktilitātes funkcija nav traucēta). Galvenais kritērijs ir tas, ka kreisā kambara daļa ir mazāka par 45% saskaņā ar sirds ultraskaņas rezultātiem.

Cēloņi

• (78% pacientu ar sirdslēkmi kreisā kambara disfunkcija attīstās pirmajā dienā),
• - sirds dobumu paplašināšanās iekaisuma, dishormonālu vai vielmaiņas traucējumu dēļ organismā,
• vīrusu vai baktēriju raksturs,
• mitrālā vārstuļa mazspēja (iegūta sirds slimība),
• vēlākos posmos.

Simptomi

Pacients var atzīmēt gan raksturīgu simptomu klātbūtni, gan to pilnīgu neesamību. Pēdējā gadījumā viņi runā par asimptomātisku disfunkciju.

Sistoliskās disfunkcijas simptomus izraisa asins izsviedes samazināšanās aortā un līdz ar to asins plūsmas samazināšanās iekšējos orgānos un skeleta muskuļos. Raksturīgākās pazīmes:

1. Ādas bālums, zilgana krāsas maiņa un aukstums, apakšējo ekstremitāšu pietūkums,
2. Nogurums, bezcēloņu muskuļu vājums,
3. Izmaiņas psihoemocionālajā sfērā smadzeņu asinsrites izsīkuma dēļ - bezmiegs, aizkaitināmība, atmiņas traucējumi u.c.
4. Nieru darbības traucējumi un ar to saistītās izmaiņas asins un urīna analīzēs, paaugstināts asinsspiediens, ko izraisa hipertensijas nieru mehānismu aktivizēšanās, sejas pietūkums.

Labā kambara disfunkcija

Cēloņi

Iepriekš minētās slimības joprojām ir aktuālas kā labā kambara disfunkcijas cēloņi. Papildus tiem izolētu labā kambara mazspēju var izraisīt bronhopulmonālās sistēmas slimības (smaga bronhiālā astma, emfizēma utt.), Trīskāršā vārsta un plaušu vārstuļa iedzimti un defekti.

Simptomi

Labā kambara disfunkciju raksturo simptomi, kas pavada asins stagnāciju sistēmiskās cirkulācijas orgānos (aknās, ādā un muskuļos, nierēs, smadzenēs):

• Izteikta deguna āda, lūpas, pirkstu nagu falangas, ausu gali un smagos gadījumos visa seja, rokas un kājas,
• Apakšējo ekstremitāšu tūska, kas parādās vakarā un izzūd no rīta, smagos gadījumos - visa ķermeņa tūska (anasarka),
• Aknu disfunkcija, līdz pat sirds cirozei vēlākās stadijās un no tā izrietošā aknu palielināšanās, sāpes labajā hipohondrijā, vēdera palielināšanās, ādas un sklēras dzeltenums, izmaiņas asins analīzēs.

Hroniskas sirds mazspējas attīstībā izšķiroša nozīme ir abu sirds kambaru diastoliskajai disfunkcijai, un sistoles un diastoles traucējumi ir viena procesa sastāvdaļa.

Kāda pārbaude ir nepieciešama?

Ja pacientam rodas simptomi, kas līdzīgi sirds kambaru miokarda disfunkcijas pazīmēm, viņam jākonsultējas ar kardiologu vai terapeitu. Ārsts veiks pārbaudi un noteiks jebkuru no papildu pārbaudes metodēm:

Kad sākt ārstēšanu?

Gan pacientam, gan ārstam skaidri jāapzinās, ka pat asimptomātiskas sirds kambaru miokarda disfunkcijas gadījumā ir nepieciešama medikamentu izrakstīšana. Vienkārši noteikumi, lietojot vismaz vienu tableti dienā, var ilgstoši novērst simptomu rašanos un paildzināt dzīvi smagas hroniskas asinsrites mazspējas gadījumā. Protams, smagu simptomu stadijā viena tablete nevar uzlabot pacienta pašsajūtu, taču vispiemērotākā zāļu kombinācija var būtiski palēnināt procesa progresu un uzlabot dzīves kvalitāti.

Tātad agrīnā, asimptomātiskā disfunkcijas gaitas stadijā ir obligāti jāparedz vai, ja tas ir nepanesams, angiotenzīna II receptoru antagonisti (ARA II). Šīm zālēm ir organoprotektīvas īpašības, tas ir, tās aizsargā orgānus, kas ir visneaizsargātākie pret, piemēram, pastāvīgi augsta asinsspiediena nelabvēlīgo ietekmi. Šie orgāni ietver nieres, smadzenes, sirdi, asinsvadus un tīkleni. Zāļu ikdienas uzņemšana ārsta noteiktajā devā ievērojami samazina komplikāciju risku šajās struktūrās. Turklāt AKE inhibitori novērš turpmāku miokarda remodelāciju, palēninot CHF attīstību. Starp parakstītajām zālēm ir enalaprils, perindoprils, lizinoprils, kvadriprils, no ARA II losartāns, valsartāns un daudzi citi. Papildus tiem tiek nozīmēta ārstēšana ar pamata slimību, kas izraisīja sirds kambaru darbības traucējumus.

Izteiktu simptomu stadijā, piemēram, ar biežu elpas trūkumu, nakts nosmakšanas uzbrukumiem, ekstremitāšu pietūkumu, tiek parakstītas visas galvenās zāļu grupas. Tie ietver:

• - verošpirons, diuvers, hidrohlortiazīds, indapamīds, lasix, furosemīds, torasemīds novērš asins stagnāciju orgānos un plaušās,
• (metoprolols, bisoprolols uc) samazina sirdsdarbības ātrumu, atslābina perifēros asinsvadus, palīdzot samazināt slodzi uz sirdi,
• Lai samazinātu asinsrites sistēmas slodzi, jāierobežo galda sāls uzņemšana ar pārtiku (ne vairāk kā 1 grams dienā) un jākontrolē izdzertā šķidruma daudzums (ne vairāk kā 1,5 litri dienā). Uzturam jābūt racionālam, saskaņā ar ēšanas režīmu ar biežumu 4 - 6 reizes dienā. Taukaini, cepti, pikanti un sāļi ēdieni ir izslēgti. Nepieciešams paplašināt dārzeņu, augļu, raudzēta piena, graudaugu un graudu produktu patēriņu.

  

  Otrs nemedikamentozās ārstēšanas punkts ir dzīvesveida korekcija. Ir nepieciešams atteikties no visiem sliktajiem ieradumiem, ievērot darba un atpūtas grafiku un veltīt pietiekami daudz laika nakts miegam.

  Trešais punkts ir pietiekamas fiziskās aktivitātes. Fiziskām aktivitātēm jāatbilst ķermeņa vispārējām iespējām. Pilnīgi pietiek vakarā pastaigāties vai reizēm iziet sēņot vai makšķerēt. Papildus pozitīvām emocijām šāda veida atpūta veicina sirds darbību regulējošo neirohumorālo struktūru labu darbību. Protams, dekompensācijas vai slimības saasināšanās periodā ir jāizslēdz jebkāds stress uz ārsta noteikto laiku.

  Kādas ir patoloģijas briesmas?

  

  Ja pacients ar noteiktu diagnozi neievēro ārsta ieteikumus un neuzskata par vajadzīgu lietot nozīmētos medikamentus, tas veicina miokarda disfunkcijas progresēšanu un hroniskas sirds mazspējas simptomu parādīšanos. Katram šī progresēšana notiek savādāk – dažiem lēnām, gadu desmitiem. Un dažiem tas notiek ātri, pirmā gada laikā pēc diagnozes noteikšanas. Tas ir disfunkcijas risks - smaga CHF attīstība.

  Turklāt var attīstīties komplikācijas, īpaši smagu disfunkciju gadījumos, kad izsviedes frakcija ir mazāka par 30%. Tie ietver akūtu sirds mazspēju, tostarp kreisā kambara mazspēju (plaušu tūsku), letālas aritmijas () utt.

  Prognoze

  Ārstēšanas neesamības gadījumā, kā arī nopietnu disfunkciju gadījumā, ko pavada smaga CHF, prognoze ir slikta, jo procesa progresēšana bez ārstēšanas vienmēr beidzas ar nāvi.