Elektrokardiogrāfija ir viena no visizplatītākajām un informatīvākajām metodēm daudzu slimību diagnosticēšanai. EKG ietver elektrisko potenciālu grafisku displeju, kas veidojas pukstošajā sirdī. Indikatori tiek ņemti un parādīti, izmantojot īpašas ierīces - elektrokardiogrāfus, kas tiek pastāvīgi pilnveidoti.

Satura rādītājs:

Kā likums, pētījuma laikā tiek reģistrēti 5 viļņi: P, Q, R, S, T. Dažos brīžos ir iespējams ierakstīt smalku U vilni.

Elektrokardiogrāfija ļauj identificēt šādus rādītājus, kā arī noviržu variantus no atsauces vērtībām:

• Sirdsdarbības ātrums (pulss) un miokarda kontrakciju regularitāte (var konstatēt aritmijas un ekstrasistoles);
• Sirds muskuļa darbības traucējumi akūtu vai hroniska(jo īpaši ar išēmiju vai sirdslēkmi);
• vielmaiņas traucējumi galvenajiem savienojumiem ar elektrolītisko aktivitāti (K, Ca, Mg);
• intrakardiālās vadīšanas traucējumi;
• sirds hipertrofija (atriumi un kambari).

Piezīme:lietojot paralēli kardiofonam, elektrokardiogrāfs ļauj attālināti noteikt dažus akūtas slimības sirds (išēmijas vai infarkta zonu klātbūtne).

EKG ir vissvarīgākā skrīninga metode koronāro artēriju slimības noteikšanai. Vērtīgu informāciju sniedz elektrokardiogrāfija ar t.s. "stresa testi".

Izolēts vai kombinācijā ar citiem diagnostikas metodes EKG bieži izmanto kognitīvo (domas) procesu izpētē.

Svarīgs:Medicīniskās apskates laikā ir jāveic elektrokardiogramma neatkarīgi no vecuma un vispārējais stāvoklis pacients.

Mēs iesakām izlasīt:

EKG: darbības rādītāji

Ir vairākas patoloģijas sirds un asinsvadu sistēmu un citi orgāni un sistēmas, kurām noteikta elektrokardiogrāfiskā izmeklēšana. Tie ietver:

• stenokardija;
• miokarda infarkts;
• reaktīvs artrīts;
• peri- un miokardīts;
• mezglains periarterīts;
• aritmijas;
• akūta nieru mazspēja;
• diabētiskā nefropātija;
• sklerodermija.

Ar labā kambara hipertrofiju palielinās S viļņa amplitūda pievados V1-V3, kas var būt kreisā kambara simetriskas patoloģijas rādītājs.

Ar kreisā kambara hipertrofiju R vilnis ir izteikts kreisajos priekškambara vados, un tā dziļums ir palielināts novadījumos V1-V2. Elektriskā ass ir horizontāla vai novirzīta pa kreisi, bet bieži vien var atbilst normai. QRS kompleksu svina V6 raksturo qR vai R forma.

Piezīme:Šo patoloģiju bieži pavada sekundāras izmaiņas sirds muskuļos (distrofija).

Kreisā priekškambaru hipertrofiju raksturo diezgan ievērojams P viļņa pieaugums (līdz 0,11-0,14 s). Kreisajos krūškurvja vados un I un II pievados tas iegūst “divu kupru” formu. Retos gadījumos klīniskie gadījumi ir zināma viļņa saplacināšana, un P iekšējās novirzes ilgums pārsniedz 0,06 s I, II, V6 novadījumos. Viens no prognostiski ticamākajiem šīs patoloģijas pierādījumiem ir P viļņa negatīvās fāzes palielināšanās svina V1.

Labā atriuma hipertrofiju raksturo P viļņa amplitūdas palielināšanās (virs 1,8-2,5 mm) II, III, aVF novadījumos. Šis zobs iegūst raksturīgu smailu formu, un elektriskā ass P ir uzstādīta vertikāli vai tai ir neliela nobīde pa labi.

Kombinēto priekškambaru hipertrofiju raksturo P viļņa paralēla paplašināšanās un tā amplitūdas palielināšanās. Dažos klīniskos gadījumos tiek novērotas tādas izmaiņas kā P asināšana II, III, aVF un virsotnes šķelšanās I, V5, V6. Svinā V1 dažkārt tiek reģistrēts pieaugums abās P viļņa fāzēs.

Sirds defektiem, kas veidojas intrauterīnās attīstības laikā, biežāk novērojams ievērojams P viļņa amplitūdas pieaugums pievados V1-V3.

Pacientiem ar smagu hroniskas plaušu sirds slimības formu ar emfizēmisku plaušu bojājumu parasti tiek noteikta S veida EKG.

Svarīgs:kombinēta divu kambaru hipertrofija vienlaikus tiek reti noteikta ar elektrokardiogrāfiju, īpaši, ja hipertrofija ir viendabīga. Šajā gadījumā patoloģiskās pazīmes mēdz kompensēt viena otru.

Ar "priekšlaicīgas sirds kambaru ierosmes sindromu" uz EKG QRS kompleksa platums palielinās un kļūst īsāks. PR intervāls. Delta vilnis, kas ietekmē QRS kompleksa palielināšanos, veidojas agrīnas sirds kambaru sirds muskuļa zonu aktivitātes palielināšanās rezultātā.

Blokādes rodas elektriskā impulsa pārtraukšanas dēļ kādā no zonām.

Impulsu vadīšanas traucējumi EKG izpaužas kā P viļņa formas izmaiņas un lieluma palielināšanās, bet ar intraventrikulāru blokādi - QRS palielināšanās. Atrioventrikulāro blokādi var raksturot ar atsevišķu kompleksu zudumu, palielināšanos P-Q intervāls, un vairumā smagi gadījumi- pilnīgs savienojuma trūkums starp QRS un P.

Svarīgs:sinoatrial blokāde parādās EKG kā diezgan spilgts attēls; to raksturo pilnīga PQRST kompleksa neesamība.

Sirds ritma traucējumu gadījumā elektrokardiogrāfijas dati tiek novērtēti, pamatojoties uz intervālu analīzi un salīdzināšanu (starpciklu un intraciklu) 10-20 sekundes vai pat ilgāk.

Svarīgs diagnostiskā vērtība diagnosticējot aritmijas, tām ir P viļņa virziens un forma, kā arī QRS komplekss.

Miokarda distrofija

Šī patoloģija ir redzama tikai dažos novadījumos. Tas izpaužas ar T viļņa izmaiņām, kā likums, tiek novērota tā izteikta inversija. Vairākos gadījumos tiek reģistrēta būtiska novirze no parastās RST līnijas. Izteikta sirds muskuļa distrofija bieži izpaužas ar izteiktu QRS un P viļņu amplitūdas samazināšanos.

Ja pacientam attīstās stenokardijas lēkme, tad elektrokardiogramma uzrāda ievērojamu RST samazināšanos (depresiju) un dažos gadījumos T inversiju. Šīs izmaiņas EKG atspoguļo išēmiskus procesus sirds muskuļa intramurālajā un subendokardiālajā slānī. kreisais kambaris. Šīs vietas ir visprasīgākās attiecībā uz asins piegādi.

Piezīme:īslaicīgs RST segmenta pieaugums ir raksturīga patoloģijas pazīme, kas pazīstama kā Princmetāla stenokardija.

Apmēram 50% pacientu starp stenokardijas lēkmēm EKG izmaiņas var netikt reģistrētas vispār.

Šajā dzīvībai bīstamā stāvoklī elektrokardiogramma sniedz informāciju par bojājuma apmēru, precīzu tā atrašanās vietu un dziļumu. Turklāt EKG ļauj uzraudzīt patoloģisks process dinamikā.

Morfoloģiski ir ierasts atšķirt trīs zonas:

• centrālā (miokarda audu nekrotisku izmaiņu zona);
• izteiktas sirds muskuļa distrofijas zona, kas ieskauj bojājumu;
• izteiktu išēmisku izmaiņu perifērā zona.

Visas izmaiņas, kas atspoguļojas EKG, dinamiski mainās atbilstoši miokarda infarkta attīstības stadijai.

Dishormonāla miokarda distrofija

Miokarda distrofija, ko izraisa krasas pacienta hormonālā fona izmaiņas, parasti izpaužas kā T viļņa virziena maiņa (inversijas). Ievērojami retāk novēro depresīvas izmaiņas RST komplekss.

Svarīgi! Izmaiņu smagums laika gaitā var mainīties. Reģistrēts EKG patoloģiskas izmaiņas tikai retos gadījumos ir saistīti ar tādiem klīniskie simptomi, Kā sāpju sindroms krūšu rajonā.

Atšķirt sirds išēmiskās slimības izpausmes no miokarda distrofijas uz fona hormonālā nelīdzsvarotība, kardiologi praktizē testus, izmantojot tādus farmakoloģiskie līdzekļi, piemēram, β-adrenerģiskie blokatori un kāliju saturošas zāles.

Izmaiņas elektrokardiogrammas parametros, kamēr pacients lieto noteiktus medikamentus

Izmaiņas EKG attēli var dot šādas zāles:

• zāles no diurētisko līdzekļu grupas;
• zāles, kas saistītas ar sirds glikozīdiem;
• amiodarons;
• Hinidīns.

Jo īpaši, ja pacients lieto digitalis preparātus (glikozīdus) ieteicamās devās, tiek noteikta tahikardijas (ātra sirdsdarbība) mazināšana un Q-T intervāla samazināšanās. Iespējama arī RST segmenta “izlīdzināšana” un T saīsināšana.Glikozīdu pārdozēšana izpaužas ar tādām nopietnām izmaiņām kā aritmija (kambaru ekstrasistoles), AV blokāde un pat dzīvībai bīstams stāvoklis - kambaru fibrilācija (nepieciešami tūlītēji reanimācijas pasākumi) .

Patoloģija izraisa pārmērīgu labā kambara slodzes palielināšanos un noved pie tā skābekļa bada un strauji pieaugošām distrofiskām izmaiņām. Šādās situācijās pacientam tiek diagnosticēts “akūts cor pulmonale" Trombembolijas klātbūtnē plaušu artērijas Viņa saišķa zaru blokādes nav nekas neparasts.

EKG parāda RST segmenta paaugstināšanos paralēli III pievados (dažreiz aVF un V1,2). Ir T inversija vados III, aVF, V1-V3.

Negatīvā dinamika strauji palielinās (paiet dažas minūtes), un progresēšana tiek novērota 24 stundu laikā. Ar pozitīvu dinamiku raksturīgie simptomi pakāpeniski apstājas 1-2 nedēļu laikā.

Sirds kambaru agrīna repolarizācija

Šo novirzi raksturo RST kompleksa nobīde uz augšu no t.s izolīnijas. Vēl viena raksturīga pazīme ir specifiska pārejas viļņa klātbūtne uz R vai S viļņiem.Šīs izmaiņas elektrokardiogrammā vēl nav bijušas saistītas ar kādu miokarda patoloģiju, tāpēc tās tiek uzskatītas par fizioloģisku normu.

Perikardīts

Akūts perikarda iekaisums izpaužas kā ievērojams vienvirziena RST segmenta pacēlums jebkurā novadījumā. Dažos klīniskos gadījumos pārvietošanās var būt pretrunīga.

Miokardīts

Sirds muskuļa iekaisums ir pamanāms EKG ar novirzēm no T viļņa.Tās var atšķirties no sprieguma samazināšanās līdz inversijai. Ja paralēli kardiologs veic testus ar kāliju saturošām zālēm vai β-blokatoriem, tad T vilnis paliek negatīvs.

Kardioloģija
5. nodaļa. Elektrokardiogrammas analīze

V. Vadīšanas traucējumi. Kreisā kūļa zara priekšējā zara bloks, kreisā kūļa zara aizmugurējā zara bloks, pilnīga blokāde kreisā kūļa zaru bloks labā kāja Viņa saišķis, 2. pakāpes AV blokāde un pilnīga AV blokāde.

G. Aritmijas skatīt nodaļu. 4.

VI. Elektrolītu traucējumi

A. Hipokaliēmija. PQ intervāla pagarināšana. QRS kompleksa paplašināšanās (reti). Izteikts U vilnis, saplacināts apgriezts T vilnis, ST segmenta depresija, neliels QT intervāla pagarinājums.

B. Hiperkaliēmija

Viegls(5,5 x 6,5 mekv/l). Augsts maksimums simetrisks T vilnis, QT intervāla saīsināšana.

Mērens(6,5 x 8,0 mekv/l). Samazināta P viļņa amplitūda; PQ intervāla pagarināšana. QRS kompleksa paplašināšanās, R viļņa amplitūdas samazināšanās ST segmenta depresija vai paaugstināšanās. Ventrikulāra ekstrasistolija.

Smags(911 mekv/l). P viļņa neesamība QRS kompleksa paplašināšanās (līdz sinusoidāliem kompleksiem). Lēns vai paātrināts idioventrikulārs ritms, kambaru tahikardija, kambaru fibrilācija, asistolija.

IN. Hipokalciēmija. QT intervāla pagarināšanās (sakarā ar ST segmenta pagarināšanos).

G. Hiperkalciēmija. QT intervāla saīsināšana (sakarā ar ST segmenta saīsināšanu).

VII. Darbība zāles

A. Sirds glikozīdi

Terapeitiskā iedarbība. PQ intervāla pagarināšana. ST segmenta slīpa depresija, QT intervāla saīsināšanās, T viļņa izmaiņas (saplacināts, apgriezts, divfāzisks), izteikts U vilnis.Sirdsdarbības ātruma samazināšanās ar priekškambaru mirdzēšanu.

Toksisks efekts. Ventrikulāra ekstrasistolija, AV blokāde, priekškambaru tahikardija ar AV blokādi, paātrināts AV mezgla ritms, sinoatriāla blokāde, kambaru tahikardija, divvirzienu ventrikulāra tahikardija, kambaru fibrilācija.

A. Paplašināta kardiomiopātija. Kreisā ātrija palielināšanās pazīmes, dažreiz labā. Zema viļņu amplitūda, pseidoinfarkta līkne, kreisā kūļa zara blokāde, kreisā kūļa zara priekšējais zars. Nespecifiskas ST segmenta un T viļņa izmaiņas Kambaru ekstrasistolija, priekškambaru fibrilācija.

B. Hipertrofiska kardiomiopātija. Kreisā ātrija palielināšanās pazīmes, dažreiz labā. Kreisā kambara hipertrofijas pazīmes, patoloģiski Q viļņi, pseidoinfarkta līkne. Nespecifiskas izmaiņas ST segmentā un T viļņos.Ar kreisā kambara apikālo hipertrofiju, milzu negatīvi T viļņi kreisajā precordial novadījumos. Supraventrikulāra un sirds kambaru traucējumi ritms.

IN. Sirds amiloidoze. Zema viļņu amplitūda, pseidoinfarkta līkne. Priekškambaru fibrilācija, AV blokāde, ventrikulāras aritmijas, sinusa mezgla disfunkcija.

G. Dišēna miopātija. PQ intervāla saīsināšana. Augsts R vilnis pievados V 1, V 2; dziļš Q vilnis pievados V 5, V 6. Sinusa tahikardija, priekškambaru un ventrikulāra ekstrasistolija, supraventrikulāra tahikardija.

D. Mitrālā stenoze. Kreisā ātrija paplašināšanās pazīmes. Tiek novērota labā kambara hipertrofija un sirds elektriskās ass novirze pa labi. Bieži priekškambaru mirdzēšana.

E. Mitrālā vārstuļa prolapss. T viļņi ir saplacināti vai negatīvi, īpaši III svinā; ST segmenta depresija, neliels QT intervāla pagarinājums. Ventrikulāra un priekškambaru ekstrasistolija, supraventrikulāra tahikardija, kambaru tahikardija, dažreiz priekškambaru mirdzēšana.

UN. Perikardīts. PQ segmenta nomākums, īpaši pievados II, aVF, V 2 V 6. Izkliedēts ST segmenta pacēlums ar izliekumu uz augšu vados I, II, aVF, V 3 V 6. Dažreiz ir ST segmenta nomākums svina aVR (retos gadījumos novadījumos aVL, V 1, V 2). Sinusa tahikardija, priekškambaru ritma traucējumi. EKG izmaiņas notiek 4 posmos:

ST segmenta pacēlums, normāls T vilnis;

ST segments nolaižas uz izolīnu, T viļņa amplitūda samazinās;

ST segments uz izolīnas, T vilnis apgriezts;

ST segments uz izolīnas, T vilnis normāls.

Z. Liela perikarda izsvīdums. Zema viļņa amplitūda, QRS kompleksa maiņa. Patognomoniskas zīmes pilnīgas elektriskās alternatīvas (P, QRS, T).

UN. Dekstrokardija. P vilnis I novadījumā ir negatīvs. QRS komplekss ir apgriezts I svinā, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

UZ. Priekškambaru starpsienas defekts. Labā ātrija palielināšanās pazīmes, retāk kreisā; PQ intervāla pagarināšana. RSR" novadījumā V 1; sirds elektriskā ass novirzīta pa labi ar ostium secundum tipa defektu, pa kreisi ar ostium primum tipa defektu. Apgrieztais T vilnis pievados V 1, V 2. Dažreiz priekškambaru mirdzēšana.

L. Plaušu artērijas stenoze. Labā ātrija palielināšanās pazīmes. Labā kambara hipertrofija ar augstu R vilni pievados V 1, V 2; sirds elektriskās ass novirze pa labi. Apgriezts T vilnis pievados V 1, V 2.

M. Slims sinusa sindroms. Sinusa bradikardija, sinoatriāla blokāde, AV blokāde, sinusa apstāšanās, bradikardijas-tahikardijas sindroms, supraventrikulāra tahikardija, priekškambaru fibrilācija/plandīšanās, kambaru tahikardija.

IX. Citas slimības

A. HOPS. Labā ātrija palielināšanās pazīmes. Sirds elektriskās ass novirze pa labi, pārejas zonas nobīde pa labi, labā kambara hipertrofijas pazīmes, zema viļņu amplitūda; EKG tips S I S II S III. T viļņa inversija pievados V 1, V 2. Sinusa tahikardija, AV mezgla ritms, vadīšanas traucējumi, tostarp AV blokāde, palēnināta intraventrikulāra vadīšana, saišķa zaru blokāde.

B. TELA. Sindroms S I Q III T III, labā kambara pārslodzes pazīmes, pārejoša pilnīga vai nepilnīga labā kūļa zara blokāde, sirds elektriskās ass nobīde uz labo pusi. T viļņa inversija pievados V 1, V 2; nespecifiskas izmaiņas ST segmentā un T vilnī.Sinusa tahikardija, dažkārt priekškambaru ritma traucējumi.

IN. Subarahnoidālā asiņošana un citi centrālās nervu sistēmas bojājumi. Dažkārt - patoloģisks Q vilnis.Augsts plats pozitīvs vai dziļi negatīvs T vilnis, ST segmenta pacēlums vai depresija, izteikts U vilnis, izteikts QT intervāla pagarinājums. Sinusa bradikardija, sinusa tahikardija, AV-mezgla ritms, ventrikulāra ekstrasistolija, kambaru tahikardija.

G. Hipotireoze. PQ intervāla pagarināšana. Zema QRS kompleksa amplitūda. Saplacināts T vilnis Sinusa bradikardija.

D. CRF. ST segmenta pagarinājums (hipokalciēmijas dēļ), augsti simetriski T viļņi (hiperkaliēmijas dēļ).

E. Hipotermija. PQ intervāla pagarināšana. Iecirtums QRS kompleksa gala daļā (skat. Osborna vilni). QT intervāla pagarināšanās, T viļņa inversija Sinusa bradikardija, priekškambaru fibrilācija, AV mezgla ritms, kambaru tahikardija.

BIJUŠAIS . Galvenie elektrokardiostimulatoru veidi ir aprakstīti ar trīs burtu kodu: pirmais burts norāda uz kuru sirds kambaru tiek stimulēts (A A trium ātrijs, V V sirds kambaris, D D gan ātrijā, gan kambarī), otrais burts, kura kameras darbība tiek uztverta (A, V vai D), trešais burts norāda reakcijas veidu uz uztverto aktivitāti (I es kavēšanas bloķēšana, T T aktivizēšanas palaišana, D D parasti abi). Tādējādi VVI režīmā gan stimulējošais, gan sensorais elektrods atrodas kambarī, un, kad notiek spontāna ventrikulāra darbība, tā stimulācija tiek bloķēta. DDD režīmā divi elektrodi (stimulējošie un sensorie) atrodas gan ātrijā, gan sirds kambarī. Atbildes tips D nozīmē, ka, iestājoties spontānai priekškambaru aktivitātei, tās stimulācija tiks bloķēta un pēc ieprogrammēta laika perioda (AV intervāla) kambarī tiks izvadīts stimuls; kad notiek spontāna ventrikulāra darbība, gluži pretēji, ventrikulāra stimulācija tiks bloķēta, un priekškambaru stimulācija sāksies pēc ieprogrammētā VA intervāla. Tipiski vienkameras elektrokardiostimulatora VVI un AAI režīmi. Tipiski divkameru elektrokardiostimulatora DVI un DDD režīmi. Ceturtais burts R ( R ate-adaptive adaptive) nozīmē, ka elektrokardiostimulators spēj palielināt stimulācijas ātrumu, reaģējot uz izmaiņām motora aktivitāte vai no slodzes atkarīgiem fizioloģiskiem parametriem (piemēram, QT intervāls, temperatūra).

A. EKG interpretācijas vispārīgie principi

Novērtējiet ritma raksturu (savu ritmu ar periodisku stimulatora aktivizēšanu vai uzspiestu).

Nosakiet, kura(-as) kamera(-as) tiek stimulēta.

Nosakiet, kuras kameras(-u) darbību stimulators uztver.

Nosakiet ieprogrammētos elektrokardiostimulatora intervālus (VA, VV, AV intervālus) no priekškambaru (A) un kambaru (V) stimulācijas artefaktiem.

Nosakiet EX režīmu. Jāatceras, ka vienkameras elektrokardiostimulatora EKG pazīmes neizslēdz elektrodu atrašanos divās kamerās: tādējādi stimulētas sirds kambaru kontrakcijas var novērot gan ar vienkameras, gan ar divkameru elektrokardiostimulatoru, kurā kambaru stimulācija seko noteiktā intervālā pēc P viļņa (DDD režīms) .

Novērst uzlikšanas un atklāšanas pārkāpumus:

A. uzspiešanas traucējumi: ir stimulācijas artefakti, kuriem neseko atbilstošās kameras depolarizācijas kompleksi;

b. noteikšanas traucējumi: ir stimulācijas artefakti, kas ir jābloķē, lai normāli noteiktu priekškambaru vai ventrikulāru depolarizāciju.

B. Atsevišķi EX režīmi

AAI. Ja dabiskā ritma frekvence kļūst mazāka par ieprogrammēto elektrokardiostimulatora frekvenci, priekškambaru stimulācija tiek uzsākta ar nemainīgu AA intervālu. Kad notiek spontāna priekškambaru depolarizācija (un tās normāla noteikšana), elektrokardiostimulatora laika skaitītājs tiek atiestatīts. Ja pēc norādītā AA intervāla spontāna priekškambaru depolarizācija neatkārtojas, tiek uzsākta priekškambaru stimulēšana.

VVI. Kad notiek spontāna ventrikulāra depolarizācija (un tās normāla noteikšana), elektrokardiostimulatora laika skaitītājs tiek atiestatīts. Ja pēc iepriekš noteikta VV intervāla spontāna ventrikulāra depolarizācija neatkārtojas, tiek uzsākta sirds kambaru stimulēšana; pretējā gadījumā laika skaitītājs atkal tiek atiestatīts un viss cikls sākas no jauna. Adaptīvos VVIR elektrokardiostimulatoros ritma frekvence palielinās, palielinoties fiziskās aktivitātes līmenim (līdz noteiktai sirdsdarbības ātruma augšējai robežai).

DDD. Ja iekšējais ātrums kļūst mazāks par ieprogrammēto elektrokardiostimulatora frekvenci, priekškambaru (A) un ventrikulāra (V) stimulācija tiek uzsākta noteiktos intervālos starp A un V impulsiem (AV intervāls) un starp V impulsu un nākamo A impulsu (VA intervāls). ). Kad notiek spontāna vai inducēta ventrikulāra depolarizācija (un tās normāla noteikšana), elektrokardiostimulatora laika skaitītājs tiek atiestatīts un VA intervāls sāk skaitīt. Ja šajā intervālā notiek spontāna priekškambaru depolarizācija, priekškambaru stimulēšana tiek bloķēta; pretējā gadījumā tiek izdots priekškambaru impulss. Kad notiek spontāna vai inducēta priekškambaru depolarizācija (un tās normāla noteikšana), elektrokardiostimulatora laika skaitītājs tiek atiestatīts un AV intervāls sāk skaitīt. Ja šajā intervālā notiek spontāna ventrikulāra depolarizācija, kambara stimulēšana tiek bloķēta; pretējā gadījumā tiek izdots ventrikulārs impulss.

IN. Elektrokardiostimulatora disfunkcija un aritmijas

Uzlikšanas pārkāpums. Stimulācijas artefaktam neseko depolarizācijas komplekss, lai gan miokards nav ugunsizturīgā stadijā. Cēloņi: stimulējošā elektroda nobīde, sirds perforācija, paaugstināts stimulācijas slieksnis (miokarda infarkta, flekainīda lietošanas laikā, hiperkaliēmija), elektroda bojājums vai tā izolācijas pārkāpums, impulsu ģenerēšanas traucējumi (pēc defibrilācijas vai strāvas avota izsīkuma dēļ). ), kā arī nepareizi iestatīti elektrokardiostimulatora parametri.

Atklāšanas kļūme. Elektrokardiostimulatora laika skaitītājs netiek atiestatīts, kad notiek tā paša vai uzspiestā attiecīgās kameras depolarizācija, kas noved pie nepareiza ritma rašanās (uzliktais ritms tiek uzlikts pats par sevi). Iemesli: zema uztvertā signāla amplitūda (īpaši ar ventrikulāru ekstrasistolu), nepareizi iestatīta elektrokardiostimulatora jutība, kā arī iepriekš minētie iemesli (sk.). Bieži vien pietiek ar elektrokardiostimulatora jutības pārprogrammēšanu.

Elektrokardiostimulatora paaugstināta jutība. Paredzētajā brīdī (pēc tam, kad ir pagājis attiecīgais intervāls), stimulācija nenotiek. T viļņi (P viļņi, miopotenciāli) tiek nepareizi interpretēti kā R viļņi, un elektrokardiostimulatora taimeris tiek atiestatīts. Ja T vilnis tiek noteikts nepareizi, VA intervāls sāk skaitīt no tā. Šajā gadījumā ir jāpārprogrammē noteikšanas jutīgums vai ugunsizturīgais periods. Varat arī iestatīt VA intervālu, lai tas sāktu no T viļņa.

Bloķēšana ar miopotenciālu. Miopotenciālus, kas rodas no roku kustībām, var nepareizi interpretēt kā miokarda potenciālu un bloķēt stimulāciju. Šajā gadījumā intervāli starp uzliktajiem kompleksiem kļūst atšķirīgi, un ritms kļūst nepareizs. Visbiežāk šādi traucējumi rodas, lietojot unipolārus elektrokardiostimulatorus.

Apļveida tahikardija. Uzlikts ritms ar maksimālo elektrokardiostimulatora frekvenci. Rodas, ja priekškambaru elektrods uztver retrogrādu priekškambaru ierosmi pēc kambaru stimulācijas, un tas izraisa kambaru stimulāciju. Tas ir raksturīgi divu kameru elektrokardiostimulatoram ar priekškambaru ierosmes noteikšanu. Šādos gadījumos var būt pietiekami palielināt noteikšanas ugunsizturīgo periodu.

Tahikardija, ko izraisa priekškambaru tahikardija. Uzlikts ritms ar maksimālo elektrokardiostimulatora frekvenci. To novēro, ja pacientiem ar divkameru elektrokardiostimulatoru rodas priekškambaru tahikardija (piemēram, priekškambaru fibrilācija). Bieža priekškambaru depolarizācija tiek uztverta ar elektrokardiostimulatoru, un tā izraisa sirds kambaru stimulāciju. Šādos gadījumos tie pārslēdzas uz VVI režīmu un novērš aritmiju.

Kārtojiet tiešsaistes testu (eksāmenu) par šo tēmu...

R vilnis(pamata EKG vilnis) izraisa sirds kambaru uzbudinājums (sīkāku informāciju skatīt sadaļā “Uzbudinājums miokardā”). R viļņa amplitūda standarta un uzlabotajos vados ir atkarīga no sirds elektriskās ass (e.o.s.) atrašanās vietas. Plkst normāla atrašanās vieta e.o.s. R II >R I >R III .

• R vilnis var nebūt paplašinātā svina aVR;
• Ar vertikālu stāvokli e.o.s. R vilnis var nebūt vadā aVL (EKG labajā pusē);
• Parasti R viļņa amplitūda svina aVF ir lielāka nekā standarta novadījumā III;
• Krūškurvja novadījumos V1-V4 R viļņa amplitūdai vajadzētu palielināties: R V4 >R V3 >R V2 >R V1;
• Parasti r viļņa vadā V1 var nebūt;
• Jauniešiem R vilnis var nebūt pievados V1, V2 (bērniem: V1, V2, V3). Tomēr šāda EKG bieži liecina par sirds priekšējās interventrikulārās starpsienas miokarda infarktu.

Kārtojiet tiešsaistes testu (eksāmenu) par šo tēmu...

UZMANĪBU! Vietnē sniegtā informācija tīmekļa vietne ir tikai atsaucei. Vietnes administrācija neuzņemas atbildību par iespējamām negatīvām sekām, ja Jūs lietojat kādas zāles vai procedūras bez ārsta receptes!

Par šo tēmu...

Kad ierosmes impulss atstāj sinusa mezglu, to sāk reģistrēt kardiogrāfs. Parasti labā ātrija (1. līkne) ierosināšana sākas nedaudz agrāk nekā kreisā (2. līkne) ātrijā. Kreisais ātrijs uztraukums sākas vēlāk un beidzas vēlāk. Kardiogrāfs fiksē abu ātriju kopējo vektoru, zīmējumu P vilnis: P viļņa kāpums un kritums parasti ir maigs, ar noapaļotu virsotni.

• Pozitīvs P vilnis ir sinusa ritma indikators.
• P vilnis vislabāk redzams standarta 2. novadījumā, kurā tam jābūt pozitīvam.
• Parasti P viļņa ilgums ir līdz 0,1 sekundei (1 liela šūna).
• P viļņa amplitūda nedrīkst pārsniegt 2,5 šūnas.
• P viļņa amplitūdu standarta un ekstremitāšu vados nosaka ātriju elektriskās ass virziens (kas tiks apspriests vēlāk).
• Normālā amplitūda: P II >P I >P III.

P vilnis var būt robains virsotnē, un attālums starp zobiem nedrīkst pārsniegt 0,02 s (1 šūna). Labā ātrija aktivācijas laiku mēra no P viļņa sākuma līdz tā pirmajai virsotnei (ne vairāk kā 0,04 s - 2 šūnas). Kreisā ātrija aktivizācijas laiks ir no P viļņa sākuma līdz tā otrajai virsotnei vai līdz maksimumam augstākais punkts(ne vairāk kā 0,06 s - 3 šūnas).

Visizplatītākie P viļņa varianti ir parādīti zemāk esošajā attēlā:

Tālāk esošajā tabulā ir aprakstīts, kādam jābūt P vilnim dažādos pievados.

Svins	EKG normāla P vilnim
es	Kopumā pozitīvi
II	Obligāti pozitīvi
III	Var būt pozitīvs, divfāzu vai negatīvs Amplitūdai jābūt mazākai par T viļņa amplitūdu
aVR	Vienmēr negatīvs
aVL	Var būt pozitīvs, divfāzu vai negatīvs
aVF	Kopumā pozitīvi Amplitūdai jābūt mazākai par T viļņa amplitūdu
V1	Var būt pozitīva, negatīva (parasti maza amplitūda) vai izoelektriska
V2
V3	Var būt divfāzu (pozitīvs un negatīvs), negatīvs, pozitīvs, izlīdzināts
V4
V5	Parasti pozitīva, bieži zema amplitūda
V6	Parasti pozitīva, bieži zema amplitūda

Pirms pāriet uz EKG atšifrēšanu, jums ir jāsaprot, no kādiem elementiem tas sastāv.

Viļņi un intervāli EKG.
Interesanti, ka ārzemēs P-Q intervālu parasti sauc P-R.

Jebkura EKG sastāv no zobiem, segmentiem Un intervāli.

ZOBI- tie ir izliekumi un ieliekumi elektrokardiogrammā.
EKG izšķir šādus viļņus:

• P(priekškambaru kontrakcija)
• J, R, S(visi 3 zobi raksturo sirds kambaru kontrakciju),
• T(kambaru relaksācija)
• U(nepastāvīgs zobs, reti reģistrēts).

SEGMENTI
EKG segmentu sauc taisnas līnijas segments(izolīnas) starp diviem blakus zobiem. Augstākā vērtība ir segmenti P-Q un S-T. Piemēram, P-Q segments veidojas ierosmes vadīšanas aizkavēšanās dēļ atrioventrikulārajā (AV) mezglā.

INTERVĀLI
Intervāls sastāv no zobs (zobu komplekss) un segments. Tādējādi intervāls = zobs + segments. Vissvarīgākie ir P-Q un Q-T intervāli.

Viļņi, segmenti un intervāli EKG.
Pievērsiet uzmanību lielām un mazām šūnām (vairāk par tām zemāk).

QRS kompleksie viļņi

Tā kā ventrikulārais miokards ir masīvāks nekā priekškambaru miokards un tam ir ne tikai sienas, bet arī masīva starpkambaru starpsiena, ierosmes izplatību tajā raksturo sarežģīta kompleksa izskats. QRS uz EKG. Kā to izdarīt pareizi izcelt tajā esošos zobus?

Pirmkārt, viņi novērtē atsevišķu zobu amplitūda (izmēri). QRS komplekss. Ja amplitūda pārsniedz 5 mm, zobs norāda lielais burts Q, R vai S; ja amplitūda ir mazāka par 5 mm, tad mazie burti (mazi): q, r vai s.

R vilni (r) sauc jebkurš pozitīvs(augšupvērsts) vilnis, kas ir daļa no QRS kompleksa. Ja ir vairāki zobi, norāda nākamie zobi insultu: R, R", R" utt QRS kompleksa negatīvais (uz leju) vilnis, atrodas pirms R viļņa, ir apzīmēts kā Q(q), un pēc - kā S(s). Ja iekšā QRS komplekss Pozitīvu viļņu vispār nav, tad ventrikulārais komplekss tiek apzīmēts kā QS.

QRS kompleksa varianti.

Normāls zobs J atspoguļo starpkambaru starpsienas, zoba depolarizāciju R- lielākā daļa kambara miokarda, zoba S- starpkambaru starpsienas bazālās (t.i., ātriju tuvumā) sadaļas. R V1, V2 vilnis atspoguļo starpkambaru starpsienas ierosmi, bet R V4, V5, V6 - kreisā un labā kambara muskuļu ierosmi. Miokarda zonu nekroze (piemēram, miokarda infarkta laikā) izraisa Q viļņa paplašināšanos un padziļināšanos, tāpēc šim vilnim vienmēr tiek pievērsta liela uzmanība.

EKG analīze

Ģenerālis EKG dekodēšanas diagramma

1. EKG reģistrācijas pareizības pārbaude.
2. Sirdsdarbības un vadīšanas analīze:
   • sirdsdarbības regularitātes novērtējums,
   • sirdsdarbības ātruma (HR) skaitīšana,
   • ierosmes avota noteikšana,
   • vadītspējas novērtējums.
3. Sirds elektriskās ass noteikšana.
4. Priekškambaru P viļņa un P-Q intervāla analīze.
5. Ventrikulārā QRST kompleksa analīze:
   • QRS kompleksa analīze,
   • RS-T segmenta analīze,
   • T viļņa analīze,
   • Q-T intervāla analīze.
6. Elektrokardiogrāfijas ziņojums.

Normāla elektrokardiogramma.

1) Pareizas EKG reģistrācijas pārbaude

Katras EKG lentes sākumā jābūt kalibrēšanas signāls- ts atsauces milivolts. Lai to izdarītu, ieraksta sākumā tiek izmantots standarta spriegums 1 milivolts, kuram vajadzētu parādīt novirzi 10 mm. Ja nav kalibrēšanas signāla, EKG ieraksts tiek uzskatīts par nepareizu. Parasti, saskaņā ar vismaz vienā no standarta vai uzlabotajām ekstremitāšu vadiem amplitūdai vajadzētu pārsniegt 5 mm, un krūtīs ved - 8 mm. Ja amplitūda ir mazāka, to sauc samazināts EKG spriegums, kas rodas dažos patoloģiskos apstākļos.

Atsauces milivolts uz EKG (ieraksta sākumā).

2) Sirdsdarbības un vadīšanas analīze:

1. sirdsdarbības regularitātes novērtējums

   Tiek novērtēta ritma regularitāte pēc R-R intervāliem. Ja zobi atrodas vienādā attālumā viens no otra, ritmu sauc par regulāru jeb pareizu. Indivīda ilguma izmaiņas R-R intervāli vairāk ne ± 10% no to vidējā ilguma. Ja ritms ir sinusa, tas parasti ir regulārs.

2. sirdsdarbības skaitīšana(sirdsdarbības ātrums)

   Uz EKG plēves ir uzdrukāti lieli kvadrāti, no kuriem katrā ir 25 mazi kvadrāti (5 vertikāli x 5 horizontāli). Lai ātri aprēķinātu sirdsdarbības ātrumu ar pareizo ritmu, saskaitiet lielo kvadrātu skaitu starp diviem blakus esošajiem zobiem R - R.

   Pie jostas ātruma 50 mm/s: HR = 600 / (lielo kvadrātu skaits).
   Pie jostas ātruma 25 mm/s: HR = 300 / (lielo kvadrātu skaits).

   Virsējā EKG R-R intervāls ir aptuveni 4,8 lielas šūnas, kas pie ātruma 25 mm/s dod 300 / 4,8 = 62,5 sitieni/min.

   Ar ātrumu 25 mm/s katrs maza šūna vienāds ar 0,04 s, un ar ātrumu 50 mm/s - 0,02 s. To izmanto, lai noteiktu zobu ilgumu un intervālus.

   Ja ritms ir nepareizs, tas parasti tiek apsvērts maksimālā un minimālā sirdsdarbība atbilstoši mazākā un lielākā R-R intervāla ilgumam attiecīgi.

3. ierosmes avota noteikšana

Sinusa ritms(tas ir normāls ritms, un visi pārējie ritmi ir patoloģiski).
Uzbudinājuma avots ir iekšā sinoatriālais mezgls. Pazīmes EKG:

• standarta novadījumā II P viļņi vienmēr ir pozitīvi un atrodas pirms katra QRS kompleksa,
• P viļņiem vienā un tajā pašā vadā vienmēr ir tāda pati forma.

P vilnis sinusa ritmā.

ATRIAL ritms. Ja ierosmes avots atrodas priekškambaru apakšējās daļās, tad ierosmes vilnis izplatās uz ātriju no apakšas uz augšu (retrogrāds), tāpēc:

• II un III vadā P viļņi ir negatīvi,
• Pirms katra QRS kompleksa ir P viļņi.

P vilnis priekškambaru ritma laikā.

Ritmi no AV savienojuma. Ja elektrokardiostimulators atrodas atrioventrikulārā ( atrioventrikulārais mezgls) mezglā, tad sirds kambari tiek satraukti kā parasti (no augšas uz leju), bet ātrijs - retrogrāds (t.i. no apakšas uz augšu). Tajā pašā laikā EKG:

• P viļņi var nebūt, jo tie ir uzklāti uz normāliem QRS kompleksiem,
• P viļņi var būt negatīvi, atrodas aiz QRS kompleksa.

Ritms no AV savienojuma, P viļņa uzklāšana uz QRS kompleksu.

Ritms no AV krustojuma, P vilnis atrodas aiz QRS kompleksa.

Sirdsdarbības ātrums ar ritmu no AV savienojuma ir mazāks par sinusa ritmu un ir aptuveni 40-60 sitieni minūtē.

Ventrikulārs jeb IDIOVENTRIKULĀRS ritms(no latīņu ventriculus [ventrikulyus] — kambara). Šajā gadījumā ritma avots ir sirds kambaru vadīšanas sistēma. Uzbudinājums izplatās pa kambariem nepareizā veidā un tāpēc ir lēnāks. Idioventrikulārā ritma iezīmes:

• QRS kompleksi ir paplašināti un deformēti (tie izskatās “biedējoši”). Parasti QRS kompleksa ilgums ir 0,06-0,10 s, tāpēc ar šo ritmu QRS pārsniedz 0,12 s.
• Nav parauga starp QRS kompleksiem un P viļņiem, jo ​​AV savienojums neatbrīvo impulsus no sirds kambariem, un priekškambarus var uzbudināt no sinusa mezgla, kā parasti.
• Sirdsdarbības ātrums ir mazāks par 40 sitieniem minūtē.

Idioventrikulārais ritms. P vilnis nav saistīts ar QRS kompleksu.

1. vadītspējas novērtējums.
   Lai pareizi ņemtu vērā vadītspēju, tiek ņemts vērā ierakstīšanas ātrums.

   Lai novērtētu vadītspēju, izmēriet:

   • ilgums P vilnis(atspoguļo impulsu pārraides ātrumu caur ātrijiem), parasti līdz 0,1 s.
   • ilgums intervāls P - Q(atspoguļo impulsu vadīšanas ātrumu no ātrijiem uz sirds kambaru miokardu); intervāls P - Q = (vilnis P) + (segments P - Q). Labi 0,12-0,2 s.
   • ilgums QRS komplekss(atspoguļo ierosmes izplatīšanos caur sirds kambariem). Labi 0,06-0,1 s.
   • iekšējās novirzes intervāls pievados V1 un V6. Tas ir laiks starp QRS kompleksa sākumu un R viļņu Normāls V1 līdz 0,03 s un iekšā V6 līdz 0,05 s. To galvenokārt izmanto, lai atpazītu saišķu zaru blokus un noteiktu ierosmes avotu sirds kambaros ventrikulāras ekstrasistoles (ārkārtas sirds kontrakcijas) gadījumā.

Iekšējās novirzes intervāla mērīšana.

3) Sirds elektriskās ass noteikšana.
EKG sērijas pirmajā daļā tika skaidrots, kas ir sirds elektriskā ass un kā to nosaka frontālajā plaknē.

4) Priekškambaru P viļņa analīze.
Parasti pievados I, II, aVF, V2 - V6, P vilnis vienmēr pozitīvi. Pievados III, aVL, V1 P vilnis var būt pozitīvs vai divfāzu (daļa viļņa ir pozitīva, daļa ir negatīva). Svina aVR gadījumā P vilnis vienmēr ir negatīvs.

Parasti P viļņa ilgums nepārsniedz 0,1 s, un tā amplitūda ir 1,5 - 2,5 mm.

P viļņa patoloģiskas novirzes:

• Raksturīgi smaili augsti P viļņi ar normālu ilgumu II, III, aVF novadījumos labā priekškambaru hipertrofija, piemēram, ar “plaušu sirdi”.
• Sadalīts ar 2 virsotnēm, paplašināts P vilnis novadījumos I, aVL, V5, V6 ir raksturīgs kreisā priekškambaru hipertrofija, piemēram, ar mitrālā vārstuļa defektiem.

P viļņa veidošanās (P-pulmonale) ar labā ātrija hipertrofiju.

P viļņa veidošanās (P-mitrale) ar kreisā ātrija hipertrofiju.

P-Q intervāls: labi 0,12-0,20 s.
Šis intervāls palielinās, ja ir traucēta impulsu vadīšana caur atrioventrikulāro mezglu ( atrioventrikulārā blokāde, AV blokāde).

AV blokāde Ir 3 grādi:

• I grāds - P-Q intervāls ir palielināts, bet katram P vilnim ir savs QRS komplekss ( nav kompleksu zuduma).
• II pakāpe - QRS kompleksi daļēji izkrist, t.i. Ne visiem P viļņiem ir savs QRS komplekss.
• III pakāpe - pilnīga vadīšanas blokāde AV mezglā. Atrium un kambari saraujas savā ritmā, neatkarīgi viens no otra. Tie. rodas idioventrikulārs ritms.

5) Ventrikulāra QRST analīze:

1. QRS kompleksa analīze.

   Maksimālais ventrikulārā kompleksa ilgums ir 0,07-0,09 s(līdz 0,10 s). Ilgums palielinās ar jebkuru saišķa zaru bloku.

   Parasti Q vilni var ierakstīt visos standarta un uzlabotajos ekstremitāšu vados, kā arī V4-V6. Q viļņa amplitūda parasti nepārsniedz 1/4 R viļņu augstums, un ilgums ir 0,03 s. Svina aVR parasti ir dziļš un plats Q vilnis un pat QS komplekss.

   R vilni, tāpat kā Q vilni, var ierakstīt visos standarta un uzlabotajos ekstremitāšu vados. No V1 līdz V4 amplitūda palielinās (šajā gadījumā V1 r viļņa var nebūt), un pēc tam samazinās V5 un V6.

   S vilnim var būt ļoti dažādas amplitūdas, bet parasti ne vairāk kā 20 mm. S vilnis samazinās no V1 uz V4 un var pat nebūt V5-V6. Vadībā V3 (vai starp V2–V4) pārejas zona "(R un S viļņu vienādība).

2. RS - T segmenta analīze

   S-T segments (RS-T) ir segments no QRS kompleksa beigām līdz T viļņa sākumam. Īpaši rūpīgi S-T segments tiek analizēts koronāro artēriju slimības gadījumā, jo tas atspoguļo skābekļa trūkumu (išēmiju) miokardā.

   Labi S-T segments kas atrodas ekstremitātē ved uz izolīnu ( ± 0,5 mm). Vados V1-V3 segments S-T var novirzīties uz augšu (ne vairāk kā 2 mm), bet pievados V4-V6 - uz leju (ne vairāk kā 0,5 mm).

   Punktu, kurā QRS komplekss pāriet uz S-T segmentu, sauc par punktu j(no vārda krustojums - savienojums). Punkta j novirzes pakāpi no izolīna izmanto, piemēram, miokarda išēmijas diagnosticēšanai.

3. T viļņa analīze.

   T vilnis atspoguļo ventrikulārā miokarda repolarizācijas procesu. Lielākajā daļā vadu, kur ir reģistrēts augsts R, arī T vilnis ir pozitīvs. Parasti T vilnis vienmēr ir pozitīvs I, II, aVF, V2-V6, ar T I > T III un T V6 > T V1. AVR T vilnis vienmēr ir negatīvs.

4. Q-T intervāla analīze.

   Tiek saukts Q-T intervāls elektriskā kambaru sistole, jo šajā laikā visas sirds kambaru daļas ir satrauktas. Dažreiz pēc T viļņa ir mazs U vilnis, kas veidojas ventrikulārā miokarda īslaicīgas paaugstinātas uzbudināmības dēļ pēc to repolarizācijas.

6) Elektrokardiogrāfijas ziņojums.
Jāiekļauj:

1. Ritma avots (sinuss vai nē).
2. Ritma regularitāte (pareiza vai nē). Parasti sinusa ritms ir normāls, lai gan ir iespējama elpošanas aritmija.
3. Sirds elektriskās ass pozīcija.
4. 4 sindromu klātbūtne:
   • ritma traucējumi
   • vadīšanas traucējumi
   • kambaru un priekškambaru hipertrofija un/vai pārslodze
   • miokarda bojājumi (išēmija, distrofija, nekroze, rētas)

Secinājumu piemēri(nav gluži pilnīgs, bet reāls):

Sinus ritms ar pulsu 65. Normāls sirds elektriskās ass stāvoklis. Patoloģija netika atklāta.

Sinusa tahikardija ar sirdsdarbības ātrumu 100. Viena supraventrikulāra ekstrasistolija.

Sinusa ritms ar sirdsdarbības ātrumu 70 sitieni/min. Labā saišķa zara nepilnīga blokāde. Mērenas vielmaiņas izmaiņas miokardā.

EKG piemēri konkrētām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām - nākamreiz.

EKG traucējumi

Sakarā ar biežiem jautājumiem komentāros par EKG veidu, es jums pastāstīšu par iejaukšanās kas var parādīties elektrokardiogrammā:

Trīs EKG traucējumu veidi(paskaidrots zemāk).

Veselības darbinieku leksikā tiek saukta iejaukšanās EKG padoms:
a) ieslēgšanas strāvas: tīkla uztveršana regulāru svārstību veidā ar frekvenci 50 Hz, kas atbilst maiņstrāvas frekvencei izejā.
b)" peldēšana"izolīnas (novirze) slikta elektroda kontakta ar ādu dēļ;
c) traucējumi, ko izraisa muskuļu trīce(ir redzamas neregulāras biežas vibrācijas).

73. komentārs pie piezīmes “Elektrokardiogramma (sirds EKG). 2. daļa no 3: EKG interpretācijas plāns"

liels paldies, tas palīdz atsvaidzināt zināšanas, ❗ ❗

Mans QRS ir 104 ms. Ko tas nozīmē. Un vai tas ir slikti?

QRS komplekss ir ventrikulārs komplekss, kas atspoguļo ierosmes izplatīšanās laiku caur sirds kambariem. Parasti pieaugušajiem tas ir līdz 0,1 sekundei. Tādējādi jūs esat pie normas augšējās robežas.

Ja T vilnis ir pozitīvs aVR vadā, tad elektrodi nav pareizi uzlikti.

Man ir 22 gadi, uztaisīju EKG, slēdziens saka: “Ārpusdzemdes ritms, normāls virziens... (nesaprotami uzrakstīts) sirds ass...”. Ārsts teica, ka tas notiek manā vecumā. Kas tas ir un ar ko tas ir saistīts?

“Ārpusdzemdes ritms” nozīmē ritmu, kas NAV no sinusa mezgla, kas parasti ir sirds uzbudinājuma avots.

Iespējams, ārsts domāja, ka šāds ritms ir iedzimts, it īpaši, ja nav citu sirds slimību. Visticamāk, sirds ceļi nav izveidojušies pilnīgi pareizi.

Es nevaru pateikt sīkāk - jums jāzina, kur tieši ir ritma avots.

Man ir 27 gadi, secinājumā teikts: "izmaiņas repolarizācijas procesos." Ko tas nozīmē?

Tas nozīmē, ka ventrikulārā miokarda atveseļošanās fāze pēc ierosmes ir kaut kā traucēta. EKG tas atbilst S-T segmentam un T vilnim.

Vai EKG var izmantot 8, nevis 12? 6 lādes un I un II vadi? Un kur es varu atrast informāciju par šo?

Var būt. Tas viss ir atkarīgs no aptaujas mērķa. Dažus ritma traucējumus var diagnosticēt ar vienu (jebkuru) vadu. Miokarda išēmijas gadījumā jāņem vērā visi 12 pievadi. Ja nepieciešams, tiek noņemti papildu vadi. Lasiet grāmatas par EKG analīzi.

Kā aneirismas izskatīsies uz EKG? Un kā tos identificēt? Pateicos jau iepriekš…

Aneirismas ir asinsvadu patoloģiska paplašināšanās. Tos nevar noteikt EKG. Aneirismas tiek diagnosticētas, izmantojot ultraskaņu un angiogrāfiju.

Lūdzu, paskaidrojiet, kas " …Sinus. ritms 100/min.". Vai tas ir labi vai slikti?

“Sinusa ritms” nozīmē, ka elektrisko impulsu avots sirdī atrodas sinusa mezglā. Tā ir norma.

“100 minūtē” ir sirdsdarbības ātrums. Parasti pieaugušajiem tas ir no 60 līdz 90, bērniem tas ir lielāks. Tas ir, šajā gadījumā biežums ir nedaudz palielināts.

Kardiogrammā bija norādīts: sinusa ritms, nespecifiskas ST-T izmaiņas, iespējams, elektrolītu izmaiņas. Terapeits teica, ka tas neko nenozīmē, vai ne?

Nespecifiskas ir izmaiņas, kas notiek, kad dažādas slimības. Šajā gadījumā EKG ir nelielas izmaiņas, taču nav iespējams īsti saprast, kas ir to cēlonis.

Elektrolītu izmaiņas ir pozitīvo un negatīvo jonu (kālija, nātrija, hlora utt.) koncentrācijas izmaiņas.

Vai tas ietekmē EKG rezultāti tas, ka bērns ierakstīšanas laikā negulēja mierā un nesmējās?

Ja bērns uzvedās nemierīgi, tad EKG var uzrādīt traucējumus, ko izraisa elektriskie impulsi no skeleta muskuļiem. Pati EKG nemainīsies, tikai būs grūtāk atšifrēt.

Ko nozīmē EKG slēdziens - SP 45% N?

Visticamāk, tas ir domāts “sistoliskais indikators”. Kas ir domāts ar šo jēdzienu, internetā nav skaidri izskaidrots. Iespējams, Q-T intervāla ilguma attiecība pret R-R intervālu.

Kopumā sistoliskais indikators vai sistoliskais indekss ir attiecība minūtes apjoms uz pacienta ķermeņa zonu. Tikai es neesmu dzirdējis, ka šo funkciju nosaka EKG. Pacientiem labāk ir koncentrēties uz burtu N, kas nozīmē normālu.

EKG uzrāda divfāzu R vilni.Vai to uzskata par patoloģisku?

Nav iespējams pateikt. Tiek novērtēts QRS kompleksa veids un platums visos pievados. Īpaša uzmanība pievērsiet uzmanību zobiem Q (q) un to proporcijām ar R.

R viļņa lejupejošās ekstremitātes robainība I AVL V5-V6 rodas anterolaterālā MI, taču nav jēgas aplūkot šo zīmi atsevišķi bez citiem, joprojām būs izmaiņas ST intervālā ar neatbilstību vai T vilnis.

Reizēm R vilnis izkrīt (pazūd). Ko tas nozīmē?

Ja tās nav ekstrasistoles, tad variācijas visticamāk izraisa dažādi apstākļi impulsu vadīšana.

Tagad es sēžu un vēlreiz analizēju EKG, mana galva ir pilnīgs haoss, ko paskaidroja skolotāja. Kas ir vissvarīgākais, kas jāzina, lai neapjuktu?((((

ES to varu izdarīt. Mēs nesen sākām tēmu par sindromu patoloģiju, un viņi jau dod pacientiem EKG un mums nekavējoties jāsaka, kas ir uz EKG, un te sākas apjukums.

Jūlija, jūs vēlaties uzreiz darīt to, ko speciālisti mācās savas dzīves laikā. 🙂

Iegādājies un studē vairākas nopietnas grāmatas par EKG, biežāk skaties dažādas kardiogrammas. Kad iemācīsities no atmiņas uzzīmēt normālu 12 novadījumu EKG un EKG variantus galvenajām slimībām, ļoti ātri varēsiet noteikt patoloģiju uz filmas. Tomēr jums būs smagi jāstrādā.

Neprecizēta diagnoze tiek uzrakstīta atsevišķi uz EKG. Ko tas nozīmē?

Tas noteikti nav elektrokardiogrammas secinājums. Visticamāk, diagnoze tika norādīta, atsaucoties uz EKG.

paldies par rakstu, tas tiešām palīdz saprast sākotnējie posmi un tad Muraško ir vieglāk uztvert)

Ko nozīmē QRST = 0,32 elektrokardiogrammas rezultātā? Vai tas ir kaut kāds pārkāpums? Ar ko to var savienot?

QRST kompleksa garums sekundēs. Šis normāls indikators, nejauciet to ar QRS kompleksu.

Es atradu pirms 2 gadiem veiktās EKG rezultātus, noslēgumā teikts: kreisā kambara miokarda hipertrofijas pazīmes". Pēc tam es veicu EKG vēl 3 reizes, pēdējo reizi Pirms 2 nedēļām visās trijās pēdējās EKG slēdzienā nebija ne vārda par LV miokarda hipertrofiju. Ar ko to var savienot?

Visticamāk, pirmajā gadījumā secinājums tika izdarīts provizoriski, tas ir, bez pārliecinoša iemesla: “ hipertrofijas pazīmes..." Ja EKG būtu skaidras pazīmes, tas norādītu " hipertrofija…».

kā noteikt zobu amplitūdu?

Zobu amplitūdu aprēķina ar plēves milimetru dalījumu. Katras EKG sākumā jābūt kontroles milivoltam, kas vienāds ar 10 mm augstumu. Zobu amplitūda tiek mērīta milimetros un mainās.

Parasti vismaz vienā no pirmajiem 6 vadiem QRS kompleksa amplitūda ir vismaz 5 mm, bet ne vairāk kā 22 mm, bet krūškurvja vados - attiecīgi 8 mm un 25 mm. Ja amplitūda ir mazāka, viņi runā par samazināts EKG spriegums . Tiesa, šis termins ir nosacīts, jo, pēc Orlova teiktā, nav skaidru atšķiršanas kritēriju cilvēkiem ar dažādiem ķermeņa tipiem.

Praksē svarīgāka ir atsevišķu zobu attiecība QRS kompleksā, īpaši Q un R, jo tas var būt miokarda infarkta pazīme.

Man ir 21 gads, secinājums saka: sinusa tahikardija ar sirdsdarbības ātrumu 100. Vidēja difūzija kreisā kambara miokardā. Ko tas nozīmē? Vai tas ir bīstami?

Paaugstināta sirdsdarbība (parasti 60-90). "Mērens izkliedētas izmaiņas"miokardā - elektrisko procesu izmaiņas visā miokardā tā distrofijas (šūnu barošanās traucējumu) dēļ.

Kardiogramma nav letāla, bet par labu arī nevar nosaukt. Jums jāapskata kardiologs, lai noskaidrotu, kas notiek ar sirdi un ko var darīt.

Manā ziņojumā teikts “sinusa aritmija”, lai gan terapeits teica, ka ritms ir pareizs un vizuāli zobi atrodas vienādā attālumā. Kā tas var būt?

Secinājumu izdara cilvēks, tāpēc tas var būt zināmā mērā subjektīvs (tas attiecas gan uz terapeitu, gan funkcionālās diagnostikas ārstu). Kā rakstīts rakstā, ar pareizu sinusa ritmu " atsevišķu R-R intervālu ilguma starpība ir pieļaujama ne vairāk kā ± 10% no to vidējā ilguma”. Tas ir saistīts ar klātbūtni elpošanas aritmija, par ko sīkāk rakstīts šeit:
vietne/info/461

Ko var izraisīt kreisā kambara hipertrofija?

Man ir 35 gadi. Noslēgumā ir rakstīts: " R vilnis vāji aug V1-V3". Ko tas nozīmē?

Tamāra, ar kreisā kambara hipertrofiju, notiek tā sieniņu sabiezēšana, kā arī sirds pārveidošana (pārbūve) - pareizas attiecības starp muskuļu un saistaudi. Tas palielina miokarda išēmijas, sastrēguma sirds mazspējas un aritmiju risku. Skatīt vairāk: Plaintest.com/beta-blockers

Anna, krūškurvja vados (V1-V6) R viļņa amplitūdai parasti jāpalielinās no V1 līdz V4 (t.i., katram nākamajam vilnim jābūt lielākam par iepriekšējo). V5 un V6 R vilnis parasti ir mazāks amplitūdā nekā V4.

Pastāsti man, kāds ir iemesls EOS novirzei pa kreisi un ko tas nozīmē? Kas ir pilnīgs labās saišķa zaru bloks?

EOS (sirds elektriskās ass) novirze pa kreisi Parasti ir kreisā kambara hipertrofija (t.i., tā sienas sabiezējums). Dažreiz EOS novirze pa kreisi notiek veseliem cilvēkiem ja viņiem ir augsts diafragmas kupols (hiperstēniska ķermeņa uzbūve, aptaukošanās utt.). Pareizai interpretācijai ir vēlams salīdzināt EKG ar iepriekšējiem.

Pabeigt labā saišķa zaru bloku- tā ir pilnīga elektrisko impulsu izplatīšanās pārtraukšana pa labo kūļa zaru (skatiet šeit rakstu par sirds vadīšanas sistēmu).

sveiki, ko tas nozīmē? kreisā tipa ekg, IBPBP un ​​BPVPL

Kreisais EKG veids - sirds elektriskās ass novirze pa kreisi.
IBPBP (precīzāk: IBPBP) ir nepilnīga labā kūļa zara blokāde.
LPBL - kreisā saišķa zara priekšējā zara blokāde.

Sakiet, lūdzu, par ko liecina nelielais R viļņa pieaugums V1-V3?

Parasti novadījumos V1 līdz V4 R vilnim vajadzētu palielināties amplitūdai, un katrā nākamajā novadījumā tam jābūt augstākam nekā iepriekšējā. Šāda palielinājuma vai QS tipa ventrikulāra kompleksa neesamība V1-V2 liecina par starpventrikulārās starpsienas priekšējās daļas miokarda infarktu.

Jums ir jāpārtaisa EKG un jāsalīdzina ar iepriekšējiem.

Sakiet man, lūdzu, ko tas nozīmē “R slikti palielinās V1–V4”?

Tas nozīmē, ka tas aug pietiekami ātri vai ne vienmērīgi. Skatiet manu iepriekšējo komentāru.

Sakiet, kur cilvēkam, kurš to dzīvē nesaprot, var dabūt EKG, lai vēlāk par to visu pastāstītu sīkāk?

Es to izdarīju pirms pusgada, bet joprojām neko nesapratu no kardiologa neskaidrajām frāzēm. Un tagad mana sirds atkal sāka uztraukties...

Jūs varat konsultēties ar citu kardiologu. Vai arī atsūtiet man EKG ziņojumu, es paskaidrošu. Lai gan, ja ir pagājuši seši mēneši un kaut kas jums traucē, jums vēlreiz jāveic EKG un jāsalīdzina.

Ne visas EKG izmaiņas skaidri norāda uz noteiktām problēmām; visbiežāk izmaiņām var būt ducis iemeslu. Tādas kā, piemēram, T viļņa izmaiņas.Šajos gadījumos ir jāņem vērā viss - sūdzības, slimības vēsture, izmeklējumu un medikamentu rezultāti, EKG dinamika mainās laika gaitā utt.

Manam dēlam ir 22 gadi. Viņa pulss ir no 39 līdz 149. Kas tas varētu būt? Ārsti īsti neko nesaka. Izrakstīts Concor

EKG laikā elpošanai jābūt normālai. Turklāt pēc dziļas elpas un elpas aizturēšanas tiek reģistrēts standarta vads III. Tas ir nepieciešams, lai pārbaudītu elpceļu sinusa aritmijas klātbūtni un pozicionālās izmaiņas EKG.

Ja jūsu sirdsdarbības ātrums miera stāvoklī svārstās no 39 līdz 149, jums var būt slima sinusa sindroms. SSSS gadījumā Concor un citi beta blokatori ir aizliegti, jo pat nelielas devas var izraisīt ievērojamu sirdsdarbības ātruma samazināšanos. Manam dēlam jāapskata kardiologs un jāveic atropīna tests.

EKG noslēgumā rakstīts: vielmaiņas izmaiņas. Ko tas nozīmē? Vai ir nepieciešams konsultēties ar kardiologu?

Metaboliskās izmaiņas EKG slēdzienā var saukt arī par distrofiskām (elektrolītu) izmaiņām, kā arī par repolarizācijas procesu pārkāpumu (vispareizākais ir uzvārds). Tie norāda uz vielmaiņas traucējumiem miokardā, kas nav saistīts ar akūtiem asins piegādes traucējumiem (t.i., ar sirdslēkmi vai progresējošu stenokardiju). Šīs izmaiņas parasti ietekmē T vilni (tas maina savu formu un izmēru) vienā vai vairākās zonās, kas ilgst gadiem bez sirdslēkmei raksturīgās dinamikas. Tie nerada briesmas dzīvībai. Precīzu cēloni pēc EKG nav iespējams pateikt, jo šīs nespecifiskās izmaiņas rodas dažādu slimību gadījumos: hormonālā nelīdzsvarotība (īpaši menopauze), anēmija, dažādas izcelsmes sirds distrofija, jonu līdzsvara traucējumi, saindēšanās, aknu slimības, nieru slimības, iekaisumi. procesi, sirds traumas u.tml.. Bet jādodas pie kardiologa, lai mēģinātu noskaidrot, kas ir cēlonis izmaiņām EKG.

EKG slēdziens saka: nepietiekams R pieaugums krūškurvja vados. Ko tas nozīmē?

Tas var būt vai nu normas variants, vai iespējama sirdslēkme miokarda. Kardiologam nepieciešams salīdzināt EKG ar iepriekšējām, ņemot vērā sūdzības un klīniskā aina, ja nepieciešams, izraksta ehokardiogrammu, asins analīzi uz miokarda bojājuma marķieriem un atkārto EKG.

1. sveiks, sakiet, pie kādiem nosacījumiem un kādos novadījumos tiks novērots pozitīvs Q vilnis?

   Nav tādas lietas kā pozitīvs Q vilnis (q), tas vai nu ir, vai nav. Ja šis zobs ir vērsts uz augšu, to sauc par R (r).

2. Jautājums par sirdsdarbības ātrumu. Nopirku pulsometru. Kādreiz strādāju bez tā. Biju pārsteigts, kad maksimālais pulss bija 228. Nekāda diskomfortu Nē. Es nekad nesūdzējos par savu sirdi. 27 gadi. Velosipēds. Mierīgā stāvoklī pulss ap 70. Pulsu pārbaudīju manuāli bez slodzēm, rādījumi pareizi. Vai tas ir normāli, vai arī slodze ir jāierobežo?

   Maksimālais pulss plkst fiziskā aktivitāte tiek skaitīts kā “220 mīnus vecums”. Jums, 220 - 27 = 193. Pārsniegt to ir bīstami un nevēlami, īpaši maz trenētam un ilgstoši. Labāk ir vingrot mazāk intensīvi, bet ilgāk. Aerobās slodzes slieksnis: 70-80% no maksimālā sirdsdarbības ātruma (135-154 jums). Ir anaerobais slieksnis: 80-90% no maksimālā sirdsdarbības ātruma.

   Tā kā vidēji 1 ieelpošana-izelpošana atbilst 4 sirdspukstiem, varat vienkārši koncentrēties uz elpošanas biežumu. Ja jūs varat ne tikai elpot, bet arī runāt īsas frāzes, tad tas ir normāli.

3. Lūdzu, paskaidrojiet, kas ir parasistolija un kā to nosaka EKG.

   Parasistolija ir divu vai vairāku elektrokardiostimulatoru paralēla darbība sirdī. Viens no tiem parasti ir sinusa mezgls, un otrais (ārpusdzemdes elektrokardiostimulators) visbiežāk atrodas vienā no sirds kambariem un izraisa kontrakcijas, ko sauc par parasistolēm. Lai diagnosticētu parasistoles, ir nepieciešams ilgstošs EKG ieraksts (pietiek ar vienu vadu). Vairāk lasiet V.N.Orlova “Elektrokardiogrāfijas ceļvedī” vai citos avotos.

   Ventrikulārās parasistoles pazīmes EKG:
   1) parasistoles ir līdzīgas kambaru ekstrasistolēm, bet savienojuma intervāls ir atšķirīgs, jo nav savienojuma starp sinusa ritmu un parasistolēm;
   2) nav kompensējošas pauzes;
   3) attālumi starp atsevišķām parasistolēm ir mazākā attāluma starp parasistolēm daudzkārtņi;
   4) raksturīga iezīme parasistoles - saplūstošas ​​sirds kambaru kontrakcijas, kurās sirds kambarus ierosina no 2 avotiem vienlaicīgi. Drenāžas forma kambaru kompleksi ir starpposma izskats starp sinusa kontrakcijām un parasistolēm.

4. Labdien, pastāstiet, lūdzu, ko EKG stenogrammā nozīmē neliels R pieaugums.

   Tas ir vienkārši apgalvojums par to, ka krūškurvja vados (no V1 līdz V6) R viļņa amplitūda nepalielinās pietiekami ātri. Iemesli var būt ļoti dažādi, tos ne vienmēr ir viegli noteikt, izmantojot EKG. Palīdz salīdzinājums ar iepriekšējām EKG, dinamiskā novērošana un papildu izmeklējumi.

5. Pastāstiet man, kas varētu izraisīt izmaiņas QRS, kas dažādās EKG svārstās no 0,094 s līdz 0,132?

   Iespējami pārejoši (īslaicīgi) intraventrikulārās vadīšanas traucējumi.

6. Paldies, ka beigās iekļāvāt padomus. Un tad es saņēmu EKG bez dekodēšanas un, kad es redzēju stabilus viļņus uz V1, V2, V3, kā piemērā (a) - es jutos neomulīgi...

7. Lūdzu, pastāstiet man, ko nozīmē divfāzu P viļņi I, v5, v6?

   Plašs dubultā izciļņa P vilnis parasti tiek reģistrēts I, II, aVL, V5, V6 novadījumos ar kreisā ātrija hipertrofiju.

8. Lūdzu, pastāstiet man, ko nozīmē EKG slēdziens: " Ievērības cienīgs ir Q vilnis III, AVF (izlīdzināts iedvesmas laikā), iespējams, pozicionāla rakstura intraventrikulāras vadīšanas pazīmes..»?

   Izlīdzināšana = pazūd.

   Q vilnis III un aVF novadījumos tiek uzskatīts par patoloģisku, ja tas pārsniedz 1/2 no R viļņa un ir platāks par 0,03 s. Patoloģiskā Q(III) klātbūtnē tikai III standarta novadījumā palīdz tests ar dziļu elpu: ar dziļu elpu tiek saglabāts Q, kas saistīts ar miokarda infarktu, savukārt pozicionālais Q(III) samazinās vai pazūd.

   Tā kā tas nav nemainīgs, tiek pieņemts, ka tā parādīšanās un pazušana nav saistīta ar sirdslēkmi, bet gan ar sirds stāvokli.