Visbiežāk sastopamās un smagākās reproduktīvās sistēmas disfunkcijas formas pubertātes laikā meitenēm ir nepilngadīgas dzemdes asiņošana. Šis termins attiecas uz disfunkcionālu asiņošanu 10-18 gadu vecumā no pirmo menstruāciju sākuma līdz pilngadībai.

Šī ginekoloģiskā patoloģija sastopama aptuveni 10-20% no visām šīs vecuma kategorijas meitenēm. Spēcīga un bieža asiņošana var izraisīt ievērojamu hemoglobīna līmeņa pazemināšanos asinīs, saasināt hormonālos traucējumus un nākotnē izraisīt neauglību. Turklāt dzemdes asiņošana pusaudžiem negatīvi ietekmē bērnu psiholoģisko stāvokli, izraisot izolāciju, šaubas par sevi, bailes par savu veselību un pat dzīvību.

Pārkāpumu iemesli

Galvenais iemesls ir hipotalāma-hipofīzes sistēmas darbības traucējumi. Hormonālā nelīdzsvarotība provocē vienfāzes olnīcu ciklu ar menstruāciju aizkavēšanos un turpmāku asiņošanu. Biežāk disfunkcionāla dzemdes asiņošana pubertātes laikā notiek pirmajos divos gados pēc tam.

Nav tiešas saistības starp šo patoloģiju un citu sekundāro seksuālo īpašību attīstību. Kopumā meitenes pubertāte norit bez traucējumiem. Vairāk nekā trešdaļai pacientu slimību var sarežģīt pūtītes un taukainas seborejas parādīšanās.

Dzemdes asiņošana vecākām meitenēm tiek novērota agrīnā menarhā (7-12 gadi). Tas tiek diagnosticēts vairāk nekā 60% pacientu. Ar novēlotu pirmo menstruāciju parādīšanos (pēc 15-16 gadiem) šī patoloģija notiek reti - ne vairāk kā 2% gadījumu.

Galvenie pusaudžu patoloģiskā stāvokļa cēloņi:

• asins koagulācijas sistēmas patoloģijas;
• hormonālas izcelsmes olnīcu audzēju veidošanās;
• akūtas un hroniskas infekcijas slimības (ARVI, pneimonija, hronisks tonsilīts, vējbakas, masaliņas);
• endokrīnās sistēmas slimības (aizkuņģa dziedzeris, virsnieru dziedzeri);
• dzimumorgānu tuberkuloze;
• ķermeņa un dzemdes kakla ļaundabīgi audzēji;
• dzīvošana nelabvēlīgos apstākļos, pārmērīgs fiziskais un psiholoģiskais stress;
• nepilnvērtīgs uzturs, kas nenodrošina organismu ar nepieciešamajiem vitamīniem un mikroelementiem.

Nozīmīgākais provocējošais faktors ir hronisks tonsilīts ar regulāriem paasinājuma periodiem. Pastāv noteikta saistība starp meiteņu slimību un to, kā noritēja viņas mātes grūtniecība. Provocējoši faktori varētu būt vēlīna toksikoze, hroniska intrauterīna grūtniecība, priekšlaicīga novecošana vai placentas atdalīšanās, bērna asfiksija dzimšanas brīdī.

Slimības simptomi

Daudzām meitenēm regulārais ikmēneša cikls netiek atjaunots uzreiz pēc menarhām, bet tikai sešu mēnešu līdz divu gadu laikā. Menstruācijas var aizkavēties par diviem līdz trim mēnešiem un dažreiz pat par sešiem mēnešiem. Dzemdes asiņošana visbiežāk rodas pēc menstruāciju kavēšanās līdz 2 nedēļām vai pusotru mēnesi.

Dažos gadījumos tas var notikt nedēļu vai divas pēc menarhām vai starpmenstruālā periodā. Galvenie patoloģijas simptomi ir:

• bagātīga (vairāk nekā 100 ml dienā) un ilgstoša (vairāk nekā 7 dienas) asiņošana;
• izdalījumi, kas rodas 2-3 dienas pēc menstruāciju beigām;
• menstruācijas, kas atkārtojas ar intervālu, kas mazāks par 21 dienu;
• reibonis, miegainība, slikta dūša anēmijas rezultātā;
• bāla āda, sausa mute;
• patoloģiska vēlme ēst neēdamu pārtiku (piemēram, krītu);
• nomākts stāvoklis, aizkaitināmība, ātrs fiziskais nogurums.

Ļoti bieži meitene un pat viņas pieredzējušākā māte nevar identificēt traucējumus un uzskatīt to par normālu menstruāciju. Meitene var turpināt savu ierasto dzīvesveidu, tādējādi aizkavējot ārstēšanu, kas jāsāk nekavējoties, un saasinot problēmu. Jāatceras, ka jebkura smaga izdalīšanās, īpaši ar trombiem, prasa īpašu uzmanību. Menstruācijas tiek uzskatītas par smagām, ja spilventiņš vai tampons ir jāmaina vismaz reizi stundā.

Tā kā patoloģiju var izraisīt dažādi iemesli, papildus obligātajai bērnu ginekologa pārbaudei ir nepieciešama endokrinologa, neirologa vai onkologa konsultācija.

Diagnostika

Diagnostikai tiek izmantotas vispārīgas un īpašas traucējumu izpētes metodes. Vispārējie ietver pacienta ginekoloģisko un vispārējo izmeklēšanu, iekšējo orgānu stāvokļa pārbaudi, ķermeņa uzbūves un auguma un svara attiecības analīzi, kā arī sekundāro seksuālo īpašību klātbūtni. No sarunas ginekoloģe uzzina par pirmo menstruāciju sākuma datumu, regularitāti menstruālais cikls, iepriekšējām slimībām un vispārējo veselību.

Pacientiem tiek nozīmēti vairāki laboratoriskie izmeklējumi: vispārējs urīna un asins analīzes, bioķīmiskā asins analīze, cukura pārbaude un hormonālā pārbaude, lai noteiktu hormonālo līmeni. Diagnozes precizēšanai tiek izmeklēti arī iegurņa orgāni.

Nenormāla dzemdes asiņošana pubertātes laikā ir jānošķir no citiem patoloģiskiem stāvokļiem, ko var pavadīt asiņošana, proti:

• asins sistēmas slimības;
• hormonus ražojoši olnīcu audzēji, endometrioze, dzemdes kakla vēzis;
• dzimumorgānu iekaisuma slimības;
• maksts un ārējo dzimumorgānu ievainojumi;
• aborta sākšana grūtniecības laikā;
• policistisko olnīcu sindroms.

Ar asins sistēmas slimībām pacienti bieži saskaras ar deguna asiņošanu un hematomu parādīšanos uz ķermeņa. Atšķirībā no dzimumorgānu iekaisuma slimībām, disfunkcionālu dzemdes asiņošanu reti pavada krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā. Ja ir aizdomas par dažāda veida audzējiem, to klātbūtne tiks noteikta pēc ultraskaņas un citām specifiskām diagnostikas metodēm.

Ārstēšana

Ja ir spēcīga asiņošana un meitene nejūtas labi, nepieciešams izsaukt ātro palīdzību. Pirms viņas ierašanās bērns tiek likts gulēt, pilnībā atpūsties un uz vēdera tiek uzklāts ledus iepakojums. Pacientam jādod daudz saldu dzērienu, vēlams tēju. Pat ja asiņošana tika apturēta pati par sevi, tas nedrīkst būt iemesls pašapmierinātībai, jo šādas patoloģijas ir pakļautas recidīvam.

Terapijas galvenais mērķis ir pilnīga izdalīšanās pārtraukšana un menstruālā cikla normalizēšana nākotnē. Izvēloties ārstēšanas metodes un medikamentus, tiek ņemta vērā asiņošanas intensitāte, anēmijas smagums, laboratorisko izmeklējumu dati, pacienta vispārējā fiziskā un seksuālā attīstība.

Lai ārstētu un apturētu izdalīšanos pusaudžiem, tās veic izņēmuma gadījumos. Tie ir norādīti tikai tad, ja patoloģija apdraud pacienta dzīvību. Citos gadījumos tie attiecas tikai uz zāļu terapiju.

Zāles, ko lieto dzemdes asiņošanai pusaudžiem

Ja meitenes vispārējais stāvoklis ir apmierinošs un nav smagas anēmijas pazīmju, ārstēšanu var veikt mājās, izmantojot hemostatiskās zāles, nomierinošos līdzekļus un vitamīnus.

Ja pacienta stāvoklis ir smags un ir visas anēmijas pazīmes (zems hemoglobīna līmenis, reibonis, bāla āda), nepieciešama hospitalizācija.

Lai apturētu asiņošanu un normalizētu menstruālo ciklu, tiek parakstītas šādas zāles:

• dzemdes kontrakcijas līdzekļi - Oksitocīns, Ergotāls, ūdens piparu ekstrakts;
• hemostatiskās zāles - Vikasol, Tranexam, Ascorutin, Dicinone, Aminokapronskābe;
• kombinētie - Rugulon, Non-ovlon, Janine;
• nomierinoši līdzekļi - broma vai baldriāna preparāti, māteres tinktūra, Seduxen, Tazepam;
• zāles menstruālā cikla regulēšanai - Utrozhestan, Duphaston, kuras tiek lietotas no cikla 16. līdz 25. dienai;
• vitamīni - B grupa, ieskaitot folijskābi, C, E, K.

Ja līmenis ir paaugstināts, meitenēm tiek izrakstīts Turināls, Norkoluts trīs cikliem ar trīs mēnešu pārtraukumu, turpmāk atkārtojot zāļu shēmu. Ja līmenis ir zems, dzimumhormonus izraksta cikliski. Hormonu terapija nav galvenā metode jaunas asiņošanas novēršanai.

Kā palīgārstniecības metodes tiek izmantota fizioterapija - elektroforēze ar novokaīnu vai B1 vitamīnu un akupunktūra. Otrā procedūra ir paredzēta asins zudumam bez anēmijas draudiem, ja nav izteiktas hormonālās nelīdzsvarotības.

Ja asiņošanu izraisa endokrīnās sistēmas slimības, tiek nozīmēta atbilstoša specifiska ārstēšana un joda preparāti.

Smadzeņu centrālo struktūru ierosināšanas un inhibīcijas procesu sedācijai un normalizēšanai var ordinēt Nootropil, Veroshpiron, Asparkam, Glycine. Visaptveroša ārstēšana un pasākumi menstruālā cikla atjaunošanai ietver fizikālās terapijas vingrinājumu veikšanu un psihokorekcijas seansus pie psihologa.

Klīniskie ieteikumi par dzemdes asiņošanu pubertātes laikā ietver gultas režīmu ārstēšanas laikā, aukstuma lietošanu vēdera lejasdaļā un daudz šķidruma dzeršanu, lai atjaunotu šķidruma zudumu no ķermeņa. Neuzklājiet siltu sildīšanas paliktni, neejiet karstā vannā, nemazgājieties vai nelietojiet hemostatiskos līdzekļus bez konsultēšanās ar ārstu.

Ir svarīgi novērst simptomus dzelzs deficīta anēmija, kas visbiežāk ir dzemdes asiņošanas komplikācija. Ārstēšanai tiek noteikti dzelzs preparāti, piemēram, Ferrum Lek, Maltofer, Hematogen, Totema, Sorbifer Durules. Zāles lieto tablešu veidā, injekcijas ir efektīvākas. Nākotnē meitenei vajadzētu ievērot diētu, kurā iekļauti ar dzelzi bagāti pārtikas produkti: sarkanā gaļa, aknas, mājputni, jūras veltes, spināti, pupiņas, granātāboli, brūnie rīsi, žāvēti augļi, zemesriekstu sviests.

Pēc izrakstīšanas no slimnīcas meitene ir jāreģistrē pie bērnu ginekologa.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Tradicionālā medicīna zina daudzus augus, kuru uzlējumiem un novārījumiem ir hemostatiska iedarbība. Tomēr tie nevar pilnībā aizstāt narkotiku ārstēšanu. Kā papildu ārstēšanas metodi var izmantot ārstniecības augu novārījumus un uzlējumus.

Starp visefektīvākajiem augiem ir:

• knotweed - satur etiķskābi un ābolskābi, tanīnu, K un C vitamīnus, stiprina asinsvadu sieniņas, palielina asins viskozitāti;
• ūdens pipari - tanīns, organiskās skābes, K vitamīns sastāvā stabilizē dzemdes gludo muskuļu darbību, palielina asins recēšanu;
• ganu somiņa – satur alkaloīdus, organiskās skābes, C vitamīnu, tanīnu, riboflavīnu, kas palīdz samazināt asins izdalīšanos;
• Nātre ir slavenākais augs asiņošanas apturēšanai, regulē menstruālo ciklu un piesātina organismu ar K, C, A, B vitamīniem.

Lai pagatavotu novārījumus, augu garšaugus sasmalcina, aplej ar verdošu ūdeni un 15-20 minūtes notur ūdens peldē. Pēc sasprindzinājuma lietojiet vairākas reizes dienā. Lietošanas ilgums un devas jāsaskaņo ar ārstu.

Asiņošanas novēršana

Tā kā nepilngadīgo asiņošana galvenokārt notiek hormonālo traucējumu dēļ, īpašu profilakses pasākumu nav. Tomēr noteiktu ieteikumu ievērošana palīdzēs samazināt to rašanās risku:

1. Savlaicīga infekcijas un vīrusu slimību ārstēšana, īpaši tās, kas kļūst hroniskas (tonsilīts, bronhīts, ARVI).
2. Regulāra grūtnieču novērošana pie akušieres-ginekologa, sākot no agrīnās grūtniecības stadijas, lai identificētu un koriģētu grūtnieču agrīnu un vēlu tūsku, augļa attīstības intrauterīnās attīstības traucējumus, priekšlaicīgas dzemdības, augļa hipoksiju.
3. Pusaudžu meitene ievēro pareiza uztura principus - ēd ar vitamīniem bagātu pārtiku, izslēdzot ātrās uzkodas, izvairoties no “diētām”, kas ietver ilgstošu badošanos.
4. Menstruālā kalendāra uzturēšana, kas palīdzēs pievērst uzmanību novirzēm, kad tās parādās pirmo reizi.
5. Nomierinošu medikamentu lietošana asinsvadu un nervu sistēmas stiprināšanai (kā noteicis ārsts).
6. Atteikšanās no sliktiem ieradumiem, ikdienas rutīnas ievērošana, pietiekami daudz miega, regulāras fiziskās aktivitātes un sportošana.
7. Meiteņu paziņošana par agrīna dzimumakta draudiem.

Atsevišķi jāsaka par nepieciešamību apmeklēt bērnu ginekologu. Daudzas mātes to uzskata par nevajadzīgu, līdz meitene kļūst seksuāli aktīva. Bērnu ginekologa apmeklējumam profilaktiskos nolūkos, īpaši pēc menstruāciju sākuma, jākļūst par tādu pašu normu kā apmeklējumiem pie citiem ārstiem.

No šī raksta jūs uzzināsit: kas ir dzemdes asiņošana, patoloģijas attīstības mehānisms. Tās atšķirīgās iezīmes, galvenie tā izskata iemesli. Raksturīgie simptomi un diagnostikas metodes, ārstēšana un atveseļošanās prognoze.

Raksta publicēšanas datums: 07.05.2017

Raksta atjaunošanas datums: 06/02/2019

Dzemdes asiņošana ir ginekoloģiska komplikācija ar galveno raksturīgo simptomu - asiņu izdalīšanos no dzemdes, kas notiek uz hormonālās nelīdzsvarotības organismā fona (tā ir disfunkcionāla asiņošana) vai dzemdes audu struktūras izmaiņām (organiskā asiņošana). .

Kas notiek patoloģijas laikā? Hormonālo traucējumu ietekmē (progesterona, estrogēna trūkums vai pārpalikums, virsnieru garozas disfunkcija, vairogdziedzeris) dzemdes iekšējais slānis (endometrijs) ievērojami palielinās. Tā kā to iekļūst daudzi asinsvadi, tā palielināšanās, nelaikā un nevienmērīgā atgrūšana izraisa bagātīgu disfunkcionālu asiņošanu (parasti neliels slānis izdalās regulāri, menstruāciju laikā).

Asins piegāde sieviešu reproduktīvajai sistēmai. Noklikšķiniet uz fotoattēla, lai palielinātu

Ķirurģiskas iejaukšanās, endokrīnās slimības, traumas izraisa strukturālu izmaiņu parādīšanos dzemdē (rētas, polipi, fibroīdi, onkoloģija) un asinsvadu patoloģijas (asinsvadu sieniņu vājums). Šī kombinācija izraisa organisku dzemdes asiņošanu.

95% gadījumu šis stāvoklis ir nopietna pamata patoloģijas (fibromas, aknu slimība) komplikācija, kas ir bīstama tā seku dēļ. Pastāvīga un viegla asiņošana apdraud anēmijas (anēmijas) attīstību, pārmērīgs asins zudums (traumas, plīsuma dēļ) var izraisīt dzemdes izņemšanu, hemorāģisko šoku un nāvi.

Akūta dzemdes asiņošana ir jāpārtrauc, to dara ķirurģiskās intensīvās terapijas nodaļā vai ginekoloģiskajā slimnīcā (nāves gadījumu skaits ir 15%).

Hroniskas dzemdes asiņošanas ārstēšanas prognoze ir atkarīga no organisma vispārējā hormonālā fona un blakusslimībām, parasti šo simptomu var pilnībā novērst, to dara ārstējošais ginekologs.

Pacienti ar patoloģiju tiek reģistrēti visu mūžu.

Dzemdes asiņošanas attīstības mehānisms

Olnīcu funkcijas kontrolē smadzeņu hipotalāma-hipofīzes sistēma. Normālai apaugļotas olšūnas nobriešanai, tās izdalīšanai no olnīcas, apaugļošanai vai izdalīšanai ir nepieciešams viss hormonu saraksts.

Normāla menstruālā cikla fizioloģija. Noklikšķiniet uz fotoattēla, lai palielinātu

Dzemdes asiņošana attīstās, ja ir pārmērīga vai nepietiekama ražošana.

• FSH (folikulu stimulējošie) un LH (luteinizējošie) hormoni ir atbildīgi par dzeltenā ķermeņa (pagaidu olnīcu dziedzera) veidošanos un folikulu (neapaugļotas olšūnas) nobriešanu. Ar to trūkumu vai pārpalikumu folikuls nenobriest vai nobriest, bet neiziet no olnīcas (ovulācijas fāzes nav).
• Tā kā nav ovulācijas fāzes, dzeltenais ķermenis neveidojas un nenobriest (tie ir no hormoniem atkarīgi procesi).
• Šajā brīdī progesterona daudzums organismā ir samazināts (hormons, kas regulē menstruālo ciklu un olnīcu darbību), bet palielināts estrogēna daudzums (kas atbild par endometrija slāņa palielināšanos apaugļotajai olšūnai).
• Hiperestrogēnisma ietekmē parādās asinsvadu darbības traucējumi, endometrijs aug intensīvi, nevienmērīgi, biezā slānī un izdalās neregulāri (cikla traucējumi).
• Ārkārtas atgrūšana notiek slāņos (progesterona kompensācijas mehānismu un estrogēna samazināšanas ietekmē), un to pavada asiņošana no endometrija, kas paliek dzemdes dobumā un atvērtiem traukiem.
• Ilgstošs hiperestrogēnisms ir riska faktors un izraisītājs strukturālu izmaiņu attīstībai dzemdē, polipu, fibroīdu un jaunveidojumu parādīšanos. Viņi sāk asiņot, kad tie kļūst palielināti, bojāti vai jebkādā veidā ievainoti.
• Strukturālā (organiskā) asiņošana ietver bojājumus mehānisku plīsumu dēļ, samazinātu dzemdes tonusu, parasti ļoti smagu.

Asiņošanas raksturs lielā mērā ir atkarīgs no asins recēšanas viskozitātes un ātruma, kā arī no dzemdes iekšējo asinsvadu spējas sarauties. Tas var būt bagātīgs, nebagātīgs, pagarināts laika gaitā (līdz pat vairākām nedēļām), tas var apstāties pats no sevis, bet tas noteikti atkārtosies pēc kāda laika.

Cēloņi

Dzemdes asiņošanas cēloņi ir hormonālie traucējumi un izmaiņas orgāna struktūrā.

Biežākās patoloģijas un apstākļi, kas var izraisīt asiņošanu:

Asiņošanas veids	Cēloņi
Dzemdes asiņošana uz audu struktūras izmaiņu fona (organiskā)	Traumas, kas radušās medicīnisko procedūru rezultātā (aborts) Spontāna grūtniecības pārtraukšana (aborts) vai tās draudi Ārpusdzemdes grūtniecība Placentas izmitināšana vai tās atrašanās vietas defekti grūtniecības laikā Patoloģiskas, smagas dzemdības Pēcdzemdību deformācija, pazemināts dzemdes tonuss Mehāniski bojājumi (audu plīsums) Endometrioze Dzemdes kakla vēzis horionepitelioma (audzējs dzemdes dobumā) Aknu slimības Asinsvadu patoloģijas (ateroskleroze, vaskulīts)
Asiņošana menstruālā cikla regulēšanas hormonālo traucējumu dēļ (disfunkcionāla)	Atsevišķas cistas vai policistiskas olnīcas Policistisko olnīcu sindroms. Noklikšķiniet uz fotoattēla, lai palielinātu Vairogdziedzera slimības (tirotoksikoze) Hipofīzes slimības (Icenko-Kušinga slimība) Infekciozs iekaisuma slimības(cervicīts, Seksuālās infekcijas (gonoreja) Puberitāte Perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana Nervu stress Vitamīnu trūkums, anēmija Klimata izmaiņas

Kādā vecumā var sākties asiņošana?

Var parādīties disfunkcionāla dzemdes asiņošana, ko izraisa hormonālie traucējumi:

1. Vecumā no 12 līdz 18 gadiem (nepilngadīgie, 20% gadījumu). Bieži hormonālo traucējumu cēloņi šajā periodā ir stress, vitamīnu trūkums, nepilnvērtīgs uzturs, fiziskas traumas, vairogdziedzera disfunkcija un infekcijas slimības (masalas, vējbakas, masaliņas).
2. No 18 līdz 45 gadiem (reproduktīvā vecumā, līdz 5%). Asiņošanas cēlonis ir iekaisuma procesi (kolpīts, cervicīts), stress, nepilnvērtīgs uzturs un perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.
3. Vecumā no 45 līdz 55 gadiem (menopauze, 15%) traucējumus izraisa dabiska dzimumhormonu ražošanas samazināšanās, labdabīgu (polipu) un ļaundabīgu (dzemdes kakla vēzis) audzēju attīstība.

Organiska asiņošana parādās sievietēm reproduktīvā un menopauzes vecumā (95%), bērniem un pusaudžiem biežākais cēlonis ir mehāniski audu bojājumi.

Simptomi

Jebkāda veida dzemdes asiņošana ir bīstams simptoms, un tās rašanās ir iemesls ārstēšanai. Akūtam asins zudumam (pēkšņam daudzām asiņu izdalījumiem) nepieciešama neatliekama palīdzība, to pavada smagi simptomi (vājums, asinsspiediena pazemināšanās, paātrināta sirdsdarbība, samaņas zudums, darbspēju zudums) un dažreiz asas sāpes vēderā. Šajā gadījumā cilvēka dzīvība ir atkarīga no savlaicīgas palīdzības sniegšanas.

Ar vieglu, bet biežu asiņošanu simptomi nav tik izteikti, lai gan vājums un progresējoša anēmija pamazām pasliktina dzīves kvalitāti un samazina darba spējas. Pacientam rodas nogurums, reibonis, pazeminās asinsspiediens.

Asiņošanu raksturo jebkāda asiņu daudzuma izdalīšanās (ne vienmēr liela):

• starp cikliem vai menstruāciju laikā;
• menopauzes laikā pēc stabilas menstruāciju neesamības ilgāk par 12 mēnešiem;
• pēc medicīniskām procedūrām un dzemdībām kombinācijā ar augstu drudzi un sāpēm vēderā.

Raksturīgās dzemdes asiņošanas pazīmes:

• asiņošana;
• pazemināts asinsspiediens;
• palielināta sirdsdarbība;
• vājums;
• palielināts nogurums;
• miegainība;
• reibonis;
• galvassāpes;
• bāla āda.

Ar lielu asins zudumu galvenie simptomi diezgan ātri aizstāj viens otru, stāvokli sarežģī samaņas zudums un hemorāģisks šoks. Ar ilgstošu, nepārtrauktu asiņošanu (pēc aborta) kombinācijā ar augstu drudzi (līdz 40°C) un stiprām sāpēm vēderā var attīstīties strutojošas pēcoperācijas komplikācijas un sepse (vispārēja strutojoša infekcija).

Neliela dzemdes asiņošana lēnām izraisa dzelzs deficīta anēmijas attīstību. Pēc hemoglobīna līmeņa pazemināšanās zem 50 G/l stāvokli sarežģī vielmaiņas un gāzu apmaiņas traucējumi, sirds mazspējas attīstība un citas patoloģijas.

Anēmijas simptomi

Tajā pašā laikā pamatslimība, kuras simptoms bija asiņošana, progresē, izraisot polipu, fibroīdu un citu neoplazmu parādīšanos. Bet dzīvībai bīstamākā komplikācija ir akūta asins zuduma draudi.

Kā atšķirt no menstruācijas

Pēc kādām pazīmēm var atšķirt dzemdes asiņošanu no menstruācijām, īpaši, ja izdalījumi sakrīt ar ciklu:

1. Menstruāciju cikls ir traucēts.
2. Intervāli starp asiņošanu palielinās (līdz 1,5 mēnešiem) vai samazinās (mazāk nekā 20 dienas).
3. Izdalījumi var būt bagātīgi vai vidēji bagātīgi, niecīgi.
4. Ilgst vairāk nekā 7 dienas.
5. Lieli endometrija gabali tiek izvadīti ar asiņainiem izdalījumiem.

Rezultāts var būt hemorāģisks šoks (asins zuduma dēļ), un, ja asiņošana netiek apturēta laikā, nāve asins zuduma rezultātā.

Diagnostika

Lai diagnosticētu patoloģiju, kas izraisīja dzemdes asiņošanu, dažreiz ir nepieciešamas vairākas metodes:

Ginekologs apkopo informāciju par patoloģiju un veic ārēju izmeklēšanu, slimības vēsturē iekļauj šādu informāciju:

• par menstruāciju cikliskumu;
• pēdējo menstruāciju sākuma un beigu datums;
• par fizisko attīstību un vecumu;
• endokrinologa, neirologa konsultācijas rezultāti.

Lai apstiprinātu diagnozi:

• izmantojot iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšanu (ultraskaņu) un histeroskopiju, viņi izdara secinājumus par olnīcu un dzemdes iekšējā slāņa - endometrija stāvokli, identificē saistītās patoloģijas (fibromas, polipus), kontrolē ovulācijas procesu;
• lai noteiktu olnīcu lielumu periodā starp menstruācijām, tiek noteikta ehogramma;
• sastādīt bazālās temperatūras grafiku (ķermeņa temperatūras izmaiņas dzimumhormonu ražošanas ietekmē visa cikla laikā);
• lai izslēgtu hipofīzes un hipotalāmu patoloģiju, tiek veikta ehoencefalogrāfija, rentgenogrāfija, smadzeņu MRI vai CT skenēšana;
• Izmantojot ultraskaņu, tiek pārbaudīts virsnieru dziedzeru un vairogdziedzera stāvoklis;
• laboratoriski pārbauda hormonālo profilu (viņi ziedo asinis LH, FSH, estrogēnu, progesteronu, prolaktīnu);
• noteikt citu hormonu līmeni (TSH, T3, T4, kortizols, testosterons);
• vispārējie asins parametri (hemoglobīns, leikocītu skaits);
• koagulācijas faktori (protrombīna indekss, koagulogramma, trombocītu skaits asins ainā, asiņošanas ilgums un koagulējamība);
• maksts un dzemdes kakla uztriepes analīze, lai noteiktu iekaisuma procesa, patogēnas mikrofloras vai vēža šūnu klātbūtni;
• daļa no endometrija tiek pārbaudīta, lai noteiktu vēža šūnu klātbūtni.

Pamatojoties uz šiem pētījumiem, tiek izdarīts secinājums par dzemdes asiņošanas cēloņiem sievietēm.

Iegurņa orgānu ultraskaņa. Noklikšķiniet uz fotoattēla, lai palielinātu

Ārstēšanas metodes

Asiņošanu var apturēt; tas ir ļoti svarīgi, īpaši, ja asins zudums ir akūts un dzīvībai bīstams; 85% gadījumu to var izdarīt (15% patoloģija beidzas ar nāvi).

Jebkuras asiņošanas ārstēšana tiek veikta slimnīcas apstākļos, akūts asins zudums prasa neatliekamās palīdzības pasākumus un ātrās palīdzības izsaukšanu.

1. Apturiet asiņošanu.
2. Papildināt asins zudumu.
3. Novērst simptoma cēloni.
4. Novērst asiņošanas atkārtošanos.

Tiek izmantota medikamentoza terapija, infūzijas metodes asins tilpuma atjaunošanai un ķirurģiskas metodes, pēdējās izmanto, ja asiņošanu neaptur medikamenti.

Kā sniegt pirmo palīdzību

Kā palīdzēt pirms ārstu ierašanās:

Narkotiku terapija

Narkotiku grupa	Vārds	Kāds efekts tiem ir?
Homeostatiskie līdzekļi (hemostatiskie līdzekļi)	Etamsilāts, dicinons, aminokaproīnskābe, oksitocīns, menadions	Palielina asins recēšanu un trombocītu skaitu, ietekmē dzemdes sieniņu tonusu, izraisa tās kontrakciju, novērš asiņošanu
Progesterona preparāti	Noretisterons, levonorgestrels	Palieliniet progesterona daudzumu, pārtrauciet asiņošanu, kad homeostatiskās zāles ir neefektīvas
Perorālie kontracepcijas līdzekļi un gestagēni	Didrogesterons, janīns, regulons	Tie satur estrogēnu un gestagēnu kombinācijas, aptur asiņošanu lēnāk nekā progesterona preparāti, tāpēc tos biežāk lieto recidīva (atkārtošanās) profilaksei.
Vitamīni	Rutīns (P), askorbīnskābe, folijskābe (B9), citi B vitamīni (B6, B12)	Paaugstināt tonusu un stiprināt asinsvadus
Dzelzs piedevas	Maltofers, totema, tardiferons,	Atjaunot hemoglobīna līmeni

Dzemdes asiņošanas cēloņi un ārstēšana ir tieši atkarīgi viens no otra: identificējot un ārstējot pamata slimību, jūs varat atbrīvoties no dzīvībai bīstamām sekām uz visiem laikiem.

Infūzijas metodes

Infūzijas metodes (transfūzija) izmanto, lai atjaunotu zaudētā šķidruma daudzumu, sarkano asins šūnu un trombocītu skaitu.

Ķirurģiskās ārstēšanas metodes

Lieto, ja nav bijis iespējams apturēt dzemdes asiņošanu ar citiem līdzekļiem (pacientes stāvoklis pasliktinās, hemoglobīns pazeminās zem 70 G/l, strauji samazinās asins tilpums).

Procedūras tiek veiktas uz ginekoloģiskā krēsla, var veikt vietējo vai vispārējo anestēziju. Izmantojot ginekoloģiskos instrumentus (dilatatorus), tiek atvērta pieeja dzemdes dobumam, pirms operācijas tiek noteikts iekšējā slāņa stāvoklis, izmantojot histeroskopu (optisko ierīci caurulītē, ko ievada dzemdes dobumā).

Profilakse

Atkārtotas asiņošanas novēršana sastāv no vairākiem noteikumiem:

• obligāta simptoma pamatcēloņa likvidēšana;
• regulāra pārbaude (vismaz 2 reizes gadā);
• sazinoties ar ginekologu, ja notiek menstruālā cikla izmaiņas vai citas brīdinājuma pazīmes;
• orālo kontracepcijas līdzekļu izrakstīšana un lietošana tikai pēc ārstējošā ārsta ieteikuma un uzraudzībā;
• grūtniecības plānošana;
• veselīgs uzturs un dzīvesveids;
• stresa situāciju novēršana.

Prognoze

85% gadījumu zāles aptur asiņošanu 3 līdz 7 dienu laikā, ķirurģiskās metodes ļauj to izdarīt gandrīz uzreiz, pēc 2-3 dienām paliek tikai atlikušie efekti (neliela asiņošana).

15% asiņošanas nevar apturēt un beidzas ar nāvi. Tas notiek daudzu faktoru un simptomu cēloņu kombinācijas dēļ (ilgstoši progresējoša pamatslimība, vienlaicīgas patoloģijas, ļaundabīgu komplikāciju attīstība, novēlota izpausme).

Asiņošana ir viena no biežākajām ginekoloģiskajām patoloģijām (no 20%), biežāk cieš sievietes menopauzes vecumā (15%) un nepilngadīgas meitenes (12–18 gadi, 20%).

Mūsdienu sabiedrībā visu vecuma grupu sieviešu reproduktīvās veselības uzlabošana ir svarīgs uzdevums, lai veidotu nākamās veselas cilvēku paaudzes, kas spēj dzīvot pilnvērtīgu dzīvi un radoši pašizpausties. Sieviešu reproduktīvo veselību būtiski ietekmē pubertātes perioda (pubertātes) ginekoloģiskā patoloģija, īpaši dzemdes asiņošana. Sievietēm, kurām pubertātes laikā ir bijusi dzemdes asiņošana, pēc tam draud menstruālā cikla traucējumi un ģeneratīvā funkcija, kā arī hormonāli izraisītas slimības.

Dzemdes asiņošana pubertātes laikā notiek 22,5-37% meiteņu un pieder pie disfunkcionālas dzemdes asiņošanas kategorijas.

Ņemot vērā tendenci pieaugt pusaudžu skaitam ar dzemdes asiņošanu šajā periodā, kā arī atkārtotu asiņošanu skaita pieaugumu un tendenci uz ieilgušo slimības gaitu, praktiski racionālas metodes izvēle. slimības ārstēšana ir ļoti svarīga.

Dzemdes asiņošanas ārstēšanai pubertātes laikā jābūt visaptverošai un jāietver gan asiņošanas apturēšana, gan menstruālā cikla normalizēšana.

Galvenā vispārpieņemtā dzemdes asiņošanas ārstēšanas metode ir simptomātiskas, konservatīvas hemostatiskās terapijas secīga izmantošana un tūlītēja anēmijas likvidēšana, kam seko fiziskā un garīgā stāvokļa korekcija un dzemdes asiņošanas atkārtošanās novēršana.

Konservatīvā simptomātiskā terapija ir efektīva tikai 45-55% pacientu. Daudzi pētnieki iesaka veikt nehormonālu hemostatisko terapiju pacientēm ar dzemdes asiņošanu, kurām ārstēšanas sākumā nav hiperplastisku izmaiņu endometrijā un dzemdes asiņošanas komplikāciju.

Tradicionālā un visizplatītākā hemostāzes metode ir hormonālo zāļu ievadīšana dažādos režīmos un devās.

Dzemdes asiņošanas pacientu ārstēšana pubertātes laikā, neskatoties uz plašo hormonālo zāļu arsenālu, rada zināmas grūtības šo zāļu izrakstīšanā bērniem, jo ​​bieži sastopamas kuņģa-zarnu trakta slimības, holecistīts, žultsceļu diskinēzija, alerģijas un hronisks tonsilīts. Lielu hormonālo zāļu devu lietošana šādiem pacientiem ne vienmēr ir labi panesama vienlaicīgas ekstraģenitālās patoloģijas dēļ, tāpēc pediatrijas praksē ir attaisnojama hormonālo zāļu mazu devu lietošana gan asiņošanas apturēšanas, gan profilakses stadijā.

Dzemdes asiņošanas ārstēšanai pubertātes laikā tiek izmantotas dalītas KPKL devas, kas satur etinilestradiolu nelielās devās hemostāzei. Kopējā etinilestradiola hemostatiskā deva svārstās no 60 līdz 90 mikrogramiem, kas ir vairāk nekā trīs reizes mazāka par devu, ko tradicionāli lieto pieaugušo ginekoloģijā disfunkcionālas dzemdes asiņošanas ārstēšanai. Izmantojot šo shēmu, tika panākta ne tikai optimāla asiņošanas kontrole, bet arī ievērojami samazinātas blakusparādības.

Hormonālā metode ļauj ātri apturēt asiņošanu, kas ir būtiska priekšrocība salīdzinājumā ar citām zālēm.

Ja hormonālā terapija ir neefektīva, ir indicēta atkārtota un anēmiska asiņošana hemostāzes un endometrija patoloģisko stāvokļu diagnostikai, dzemdes gļotādas kiretāžai histeroskopijas kontrolē.

Daudzi ārsti nepievērš pietiekamu uzmanību esošā dzelzs deficīta klātbūtnei, līdz dzelzs deficīta anēmijai. Galvenie dzelzs deficīta anēmijas cēloņi ir uztura trūkums un paaugstināta dzelzs nepieciešamība meiteņu organismā pubertātes intensīvu fizisko un bioķīmisko procesu periodā, tostarp no menstruālās asiņošanas sākuma. Patoģenētiskās terapijas pamatā ir dzelzs preparātu ievadīšana, nodrošinot agrīnu dzelzs uzņemšanu un uzkrāšanos pacientu ar dzemdes asiņošanu organismā.

Neskatoties uz plašo narkotiku ārstēšanas metožu klāstu, šobrīd plaši tiek ieviestas nemedikamentozas ārstēšanas metodes, kas ir neinvazīvas un kurām nav blakusparādību. Pēdējos gados ir veiksmīgi izmantotas dažādas fizioterapeitiskās metodes, lai ārstētu dzemdes asiņošanu pubertātes laikā:

• lāzera punkcija,
• elektriskā stimulācija,
• akupunktūra,
• akupunktūra,
• magnetoterapija.

Neatņemamai sastāvdaļai dzemdes asiņošanas ārstēšanā pusaudža gados jābūt veiksmīgam rehabilitācijas periodam, kas sākas ar menstruāciju ritma atjaunošanu un beidzas ar pāreju uz nobriedušu reproduktīvās sistēmas funkcionēšanas veidu. Kopējais rehabilitācijas perioda ilgums svārstās no 2 līdz 6 mēnešiem, kura laikā tiek novērsti dzemdes asiņošanas cēloņi un tiek panākta hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmas funkcijas normalizēšana. Rehabilitācijas nolūkos visām pacientēm ar šī perioda dzemdes asiņošanu neatkarīgi no ārstēšanas rekomendē nozīmēt ciklisko vitamīnu terapiju, sedatīvo terapiju, nootropos un mikrocirkulāciju uzlabojošos medikamentus, augu izcelsmes zāles, diētas terapiju.

Sibirskaja Jeļena Viktorovna,

d augstākās kategorijas etsky-ginekologs, Ph.D. medus. zinātnes

Literatūras fonda bērnu klīnika

■ Fiziskā pārbaude.

Tannera fiziskās attīstības un pubertātes pakāpes salīdzinājums ar vecuma standartiem.

Vaginoskopijas un izmeklēšanas dati var izslēgt svešķermeņa klātbūtni maksts, kondilomas, ķērpju planus, maksts un dzemdes kakla neoplazmas. Novērtējiet maksts gļotādas stāvokli un estrogēnu piesātinājumu.

– Hiperestrogēnisma pazīmes: izteikta maksts gļotādas salocīšana, sulīgs himēns, cilindriska dzemdes kakla forma, pozitīvs “zīlītes” simptoms, bagātīgas gļotu svītras asins izdalījumos.

- Hipoestrogēniju raksturo gaiši rozā maksts gļotāda; tās locījums ir vāji izteikts, jaunavības plēve ir plāna, dzemdes kakls ir subkonisks vai konisks, asins izdalījumi ir bez gļotām.

■ Menstruālā kalendāra novērtēšana (menociklogramma). ■ Pacienta psiholoģisko īpašību noskaidrošana.

Laboratorijas pētījumi

		■ Vispārēja asins analīze ar hemoglobīna koncentrācijas noteikšanu,
		trombocītu skaita noteikšana tiek veikta visiem pacientiem ar dzemdes asiņošanu
		pubertātes straumes B.
		■ Bioķīmiskā asins analīze: glikozes koncentrācijas izpēte,
		kreatinīns, bilirubīns, urīnviela, seruma dzelzs, trans-
		ferīns asinīs.
		■ Hemostasiogramma (aktivēta daļēja tromba noteikšana
		boplastīna laiks, protrombīna indekss, aktivizēts
	puberitāte	rekalcifikācijas laiks) un asiņošanas laika novērtējums ļauj
		T4, lai noskaidrotu vairogdziedzera darbību; estradiols,
		izslēgt rupju asinsreces sistēmas patoloģijuC.
		■ Noteikšana asinīsβ-apakšvienības cilvēka horiona gonadotropīns
		seksuāli aktīvām meitenēm.
		■ Pētījums par hormonu koncentrāciju asinīs: TSH un bezmaksas
	asiņošana	testosterons, dehidroepiandrosterona sulfāts, LH, FSH, insulīns
		lin, C-peptīds, lai izslēgtu PCOS; 17-hidroksiprogesterons,
		testosterons, dehidroepiandrosterona sulfāts, diennakts ritms
		kortizola sekrēcija, lai izslēgtu iedzimtu kortikālo hiperplāziju
		virsnieru dziedzeri; prolaktīns (vismaz 3 reizes), lai izslēgtu hiper
		prolaktinēmija; progesterons asins serumā 21. dienā (ar
	Dzemde	28 dienu menstruālais cikls) vai 25. dienā (ar 32 dienām
		(ķermeņa masas indekss ir 25 kg/m2 un vairāk).
		menstruālais cikls), lai apstiprinātu anovulācijas raksturu
		dzemdes asiņošana.
		■ Ogļhidrātu tolerances tests PCOS un liekā svara noteikšanai

Instrumentālās studijas

■ Lai diagnosticētu hlamīdiju, gonoreju un mikoplazmozi, tiek veikta maksts uztriepes (Grama traipa) mikroskopija un materiāla PCR, kas iegūts, nokasot no maksts sieniņām.

■ Iegurņa orgānu ultraskaņa ļauj noskaidrot dzemdes izmēru un endometrija stāvokli, lai izslēgtu grūtniecību, dzemdes defektus (divradzis, seglu formas dzemde), dzemdes ķermeņa un endometrija patoloģijas (adenomioze, dzemdes fibroīdi, polipi vai. hiperplāzija, adenomatoze un endometrija vēzis, endometrīts, endometrija un intrauterīnās sinekijas receptoru defekti), novērtē olnīcu izmēru, struktūru un tilpumu, izslēdz funkcionālās cistas (folikulu, dzeltenā ķermeņa cistas, kas provocē menstruāciju traucējumus, piemēram, dzemdes asiņošanu, gan pret menstruālā cikla ilguma saīsināšanas fona un provizoriskas menstruāciju aizkavēšanās līdz 2–4 nedēļām ar dzeltenā ķermeņa cistām) un vietu aizņemošiem veidojumiem dzemdes piedēkļos A.

■ Diagnostiskā histeroskopija un dzemdes dobuma kiretāža pusaudžiem tiek izmantota reti un tiek izmantota, lai noskaidrotu endometrija stāvokli, kad tiek atklātas endometrija vai dzemdes kakla polipu ultraskaņas pazīmes. A.

Diferenciāldiagnoze

Dzemdes asiņošanas diferenciāldiagnozes galvenais mērķis pubertātes laikā ir noskaidrot galvenos etioloģiskos faktorus, kas provocē slimības attīstību. Tālāk ir norādītas slimības, no kurām vajadzētu atšķirties.

■ Grūtniecības komplikācijas seksuāli aktīviem pusaudžiem. Pirmkārt, tiek precizētas sūdzības un anamnēzes dati, lai izslēgtu grūtniecības pārtraukšanu vai asiņošanu pēc aborta, arī meitenēm, kuras noliedz dzimumkontaktu. Asiņošana notiek biežāk pēc īslaicīgas menstruāciju kavēšanās ilgāk par 35 dienām, retāk, ja menstruālais cikls ir saīsināts līdz mazāk nekā 21 dienai vai laikā, kas tuvojas paredzamajām menstruācijām. Vēsture, kā likums, satur norādes par dzimumaktu iepriekšējā menstruālā cikla laikā. Pacienti ziņo par sūdzībām par krūšu palielināšanos un sliktu dūšu. Parasti asiņaini izdalījumi

bagātīgs, ar trombiem, ar audu gabaliņiem, bieži sāpīgi. Grūtniecības testi ir pozitīvi (cilvēka horiona gonadotropīna β-apakšvienības noteikšana pacienta asinīs) C.

■ Asins koagulācijas sistēmas defekti (tabula). Lai izslēgtu asins koagulācijas sistēmas defektus, ģimenes anamnēzi (vecāku nosliece uz asiņošanu) un dzīves vēsturi (deguna asiņošana, pagarināts asiņošanas laiks ar

Dzemdes asiņošana pubertātes laikā

ķirurģiskas manipulācijas, bieža un bezcēloņa petehiju un hematomu rašanās). Dzemdes asiņošanai, kā likums, ir menorāģijas raksturs, sākot no menarhēm. Izmeklēšanas dati (ādas bālums, zilumi, petehijas, plaukstu un augšējo aukslēju ikterisks krāsojums, hirsutisms, strijas, pinnes, vitiligo, daudzveidīgas dzimumzīmes u.c.) un laboratoriskās izpētes metodes (koagulogramma, vispārējā asins analīze, tromboelastogramma, noteikšana no galveno faktoru koncentrācijas asins koagulācija) ļauj apstiprināt hemostatiskās sistēmas patoloģiju.

Tabula. Koagulopātijas diagnostiskās pazīmes pacientēm ar dzemdes asiņošanu pubertātes laikāA

		Nenormāli	Paredzamā diagnoze
		rezultāts
	Daudzums	Mazāk par 150·109 /l	Trombocitopēnija
	trombocīti
	Protrombīns	Vairāk nekā 17 s	Koagulācijas faktora deficīts:
			fibrinogēns, II, VII, X
	Daļēja		Koagulācijas faktora deficīts:
	tromboplastīns	Vairāk nekā 34 s	fon Vilebranda faktors, II, V,
			VIII, IX, X, XI, fibrinogēns
			Asinsvadu anomālijas
	Asiņošanas laiks	Vairāk nekā 9 min	trombocitopātija (trombastēnija
			Glyantsman-Negeli) vai slimība
			fon Vilebrands

		■ Dzemdes kakla un dzemdes ķermeņa polipi. Dzemdes asiņošana parasti ir
		aciklisks, ar īsiem, viegliem intervāliem; prāta izdalījumi
	puberitāte	pietūkušas, bieži vien ar gļotu pavedieniem. Ultraskaņa bieži atklāj hi-
		adenomioze ir raksturīga smaga dismenoreja, ilgstoša
		endometrija perplāzija (endometrija biezums asiņošanas dēļ
		10–15 mm) ar dažāda izmēra hiperehoiskiem veidojumiem. Dia-
		prognozi apstiprina histeroskopija un sekojoša histoloģiska
		attālinātas endometrija veidošanās loģisks pētījumsA.
	asiņošana	■ Adenomioze. Pubertātes dzemdes asiņošana uz fona
		smērēšanās asiņaini izdalījumi ar raksturīgu brūnu izdalījumu
		tenkom pirms un pēc menstruācijas. Diagnozi apstiprina rezultāti
		Ultraskaņa menstruālā cikla 1. un 2. fāzē un histeroskopija (pacientiem
		ar smagām sāpēm un bez efekta
		zāļu terapija) A.
		■ Iegurņa orgānu iekaisuma slimības. Kā likums, ma-
	Dzemde	precīza asiņošana ir acikliska rakstura, notiek pēc
		hipotermija, neaizsargāta, īpaši nejauša vai nejauša
		izlaidīgi seksuāli kontakti starp seksuāli aktīvo saderību
		asni, uz hronisku iegurņa sāpju saasināšanās fona. Uztraucies
		sāpes vēdera lejasdaļā, dizūrija, hipertermija, bagātīgi patoloģiski

leikoreja ārpus menstruācijas, iegūstot asu, nepatīkamu smaku
fona asiņošana. Atklājās rektoabdominālā izmeklēšana
palielināta mīkstināta dzemde, pastozitāte
audi dzemdes piedēkļu zonā; tiek veikti pētījumi
parasti sāpīgi. Bakterioloģisko pētījumu dati
(uztriepes mikroskopija ar Grama traipu, izdalījumu pārbaude
maksts seksuāli transmisīvo infekciju klātbūtnei, ar
izmantojot PCR spēku, materiāla bakterioloģiskā izmeklēšana no aizmugures
maksts velve) palīdz noskaidrot diagnoziB.
■ Ārējo dzimumorgānu trauma vai svešķermenis makstī.
Diagnozei nepieciešama medicīniskā vēsture un vulvo-
Vaginoskopija B.
■ policistisko olnīcu sindroms. Dzemdes asiņošanai
pubertāte pacientiem, kuriem attīstās PCOS kopā ar
ar sūdzībām par menstruāciju kavēšanos, pārmērīgu matu augšanu, pinnēm
ir norādes uz sejas, krūtīm, pleciem, muguras, sēžamvietas un augšstilbiem
vēlu menarhe ar progresējošiem menstruāciju traucējumiem
cikls atkarībā no oligomenorejas B veida.
■ Hormonus ražojoši olnīcu veidojumi. Dzemdes asiņošana
pubertāte var būt pirmais estrogēna simptoms.
veidojot audzējus vai audzējiem līdzīgus olnīcu veidojumus.
Diagnozes precizēšana iespējama pēc dzimumorgānu ultraskaņas ar
sadalot olnīcu tilpumu un struktūru un estrogēna koncentrāciju
venozajās asinīs B.
■ Vairogdziedzera disfunkcija. Dzemdes asiņošana
pubertāte notiek, kā likums, pacientiem ar subklīnisku
klīniska vai klīniska hipotireoze. Pacienti sūdzas par aukstumu,
pietūkums, svara pieaugums, atmiņas zudums, miegainība,
nospiediet. Hipotireozei, palpācijai un ultraskaņai ar tilpuma noteikšanu un	puberitāte
Ir iespējams noskaidrot vairogdziedzera funkcionālo stāvokli
vairogdziedzera struktūras iezīmes ļauj to identificēt
pieaugums un pacientu pārbaude - sausas subicteriskas ādas klātbūtne,
audu pastinums, sejas pietūkums, palielināta mēle, bradikar-
diyu, palielinot dziļo cīpslu refleksu relaksācijas laiku.
TSH, brīvā T satura noteikšana asinīs B.	asiņošana
■ Hiperprolaktinēmija. Lai izslēgtu hiperprolaktinēmiju kā
parādīti dzemdes asiņošanas cēloņi pubertātes laikā
piena dziedzeru izmeklēšana un palpācija ar nodaļu rakstura noskaidrošanu
ņemti no sprauslām, prolaktīna satura noteikšana asinīs,
galvaskausa kaulu rentgenogrāfija ar mērķtiecīgu izmēru un
Sella turcica vai smadzeņu MRI konfigurācijas. Veicot	Dzemde
menstruācijas 4 mēnešus C.
izmēģinājuma ārstēšana ar dopaminomimētiskiem līdzekļiem pacientiem ar dzemdi
nozīmīga pubertātes asiņošana, kas izriet no
hiperprolaktinēmija, palīdz atjaunot ritmu un raksturu

Dzemdes asiņošana pubertātes laikā

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

■ Endokrinologa konsultācija C ir indicēts, ja ir aizdomas par vairogdziedzera patoloģiju (hipotireozes vai hipertireozes klīniskie simptomi, vairogdziedzera difūza palielināšanās vai mezglaini veidojumi palpējot).

■ Konsultācija ar hematologu C ir nepieciešama dzemdes asiņošanas debijai pubertātes periodā ar menarēm, biežas deguna asiņošanas indikācijām, petehiju un hematomu rašanos, pastiprinātu asiņošanu griezumu, brūču un ķirurģisku manipulāciju laikā, kā arī asiņošanas laika pagarināšanās gadījumā.

■ Ftiziatra konsultācija ir indicēta dzemdes asiņošanai pubertātes laikā uz ilgstošas ​​pastāvīgas zema drudža fona, acikliskas asiņošanas, ko bieži pavada sāpes, ja nav patogēna infekcijas izraisītāja uroģenitālā trakta izdalījumos, radinieku vai absolūtā limfocitoze vispārējā asins analīzē, pozitīvi tuberkulīna testi.

■ Konsultācija ar terapeitu jāveic dzemdes asiņošanas gadījumā pubertātes laikā uz hronisku sistēmisku slimību fona, tai skaitā nieru, aknu, plaušu, sirds un asinsvadu sistēmas (CVS) u.c.

Indikācijas hospitalizācijaiC

■ Profūza (profūza) dzemdes asiņošana, kas nereaģē uz zāļu terapiju.

■ Dzīvībai bīstams hemoglobīna koncentrācijas (zem 70-80 g/l) un hematokrīta (zem 20%) samazināšanās.

■ Nepieciešamība pēc ķirurģiskas ārstēšanas un asins pārliešanas.

Sīkāku informāciju skatiet.

Ārstēšana bez narkotikām

Nav datu, kas apstiprinātu nemedikamentozās terapijas ieteicamību pacientēm ar dzemdes asiņošanu pubertātes laikā, izņemot situācijas, kad nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Narkotiku terapija

Pubertātes dzemdes asiņošanas medikamentozās ārstēšanas vispārīgie mērķi ir:

■ Pārtrauciet asiņošanu, lai izvairītos no akūta hemorāģiskā sindroma.

■ Menstruālā cikla un endometrija stāvokļa stabilizācija un korekcija.

	Antianēmiskā terapija.
	Tiek lietotas šādas zāles.
	Pirmajā ārstēšanas posmā ir ieteicams lietot inhibitorus
	plazminogēna pāreja uz plazmīnu (traneksāmisks un aminokaproīns
	skābes). Asiņošanas intensitāte samazinās, jo samazinās
	asins plazmas fibrinolītiskā aktivitāte. Traneksāmskābe
	parakstīts iekšķīgi 5 g devā 3-4 reizes dienā spēcīgas asiņošanas gadījumā
	līdz asiņošana pilnībā apstājas. Iespējams intravenozi
	4–5 g zāļu ievadīšana pirmajā stundā, pēc tam pilināšana
	zāļu ievadīšana devā 1 g/stundā 8 stundas.Kopējā dienas deva nedrīkst
	pārsniedz 30 g.. Lietojot lielas devas, attīstības risks
	intravaskulāras koagulācijas sindroms un vienlaicīga lietošana
	Bez estrogēna trombembolisku komplikāciju iespējamība ir augsta.
	Zāles var lietot 1 g devā 4 reizes dienā no 1. līdz 4.
	menstruāciju diena, kas samazina asins zuduma apjomu par 50%A.
	Tika novērots ievērojams asins zuduma samazinājums pacientiem ar menorāģiju.
	lietojot NPL, vienfāzu KPKL un danazolA.
	Danazols pacientiem ar pubertātes dzemdes asiņošanu
	periodu lieto ļoti reti izteiktu blakusreakciju dēļ -
	mati, pinnes un hirsutisms)A.
	NPL (ibuprofēns, diklofenaks, indometacīns, nimesulīds utt.)
	ietekmēt arahidonskābes metabolismu, samazināt ražošanu
	prostaglandīni un tromboksāni endometrijā, samazinot tilpumu
	asins zudums menstruāciju laikā par 30-38%A. Ibupro-
	fen tiek nozīmēts 400 mg devā ik pēc 4-6 stundām (dienas deva 1200-
	3200 mg) menorāģijas dienās. Tomēr dienas devas palielināšana var
	var izraisīt nevēlamu protrombīna laika palielināšanos
	un litija jonu koncentrācija asinīs. NPL efektivitāte ir	puberitāte
	ar hiperprolaktinēmiju, dzimumorgānu struktūras anomālijām
	salīdzināma ar aminokaproīnskābes un KPKL efektivitāti.
	Lai palielinātu hemostatiskās terapijas efektivitāti,
	Ir pierādīta NPL un hormonālās terapijas kombinācija
	Tomēr šāda veida kombinētā terapija ir kontrindicēta sāpēm.
	vairogdziedzera orgāni un patoloģija.	asiņošana
	Perorālie mazo devu kontracepcijas līdzekļi ar modernu
	progestagēni (desogestrels 150 mikrogramu devā, gestodēns 75 mikrogramu devā,
	dienogests 2 mg devā) biežāk lieto pacientiem ar bagātīgu un
	acikliska dzemdes asiņošana. Etinilestradiols kopā
	Kombinācijā ar KPKL tie nodrošina hemostatisku efektu, un progestagēni nodrošina
	endometrija stromas un bazālā slāņa stabilizācija. Apstāties	Dzemde
	Ieteicams šāds režīms: 1 tablete 4 reizes dienā par
	asiņošana tiek nozīmēta tikai vienfāzu COCA.
	– Ir daudz shēmu KPK lietošanai hemostatikā
	pacientiem ar dzemdes asiņošanu. Bieži ieteicams-

		4 dienas, pēc tam 1 tablete 3 reizes dienā 3 dienas, par
		tad 1 tablete 2 reizes dienā, tad 1 tablete dienā līdz beigām
		2. zāļu iepakojums. Ārpus asiņošanas regulēšanas nolūkā
		menstruālā cikla KPK tiek nozīmēti 3–6 cikliem
		1 tablete dienā (21 lietošanas diena, 7 brīvas dienas). Turpinājums-
		hormonālās terapijas efektivitāte ir atkarīga no sākotnējās smaguma pakāpes
		dzelzs deficīta anēmija un satura atgūšanas ātrums
		hemoglobīns. KPKL lietošana šajā režīmā ir saistīta ar
		vairākas nopietnas blakusparādības: paaugstināts asinsspiediens, tromboze
		lebīts, slikta dūša un vemšana, alerģijas. Turklāt ir
		grūtības izvēlēties piemērotu antianēmisku terapiju.
		vienfāzu KPK devā pa pusei tabletes ik pēc 4 stundām līdz
		pilnīgas hemostāzes sākums, jo maksimālā kon-
		Zāļu koncentrācija asinīs tiek sasniegta 3-4 stundas pēc iekšķīgas lietošanas
		lietojot zāles un ievērojami samazinās nākamo 2–
		3 stundas.Kopējā EE deva svārstās no 60 līdz 90 mkg, kas
		vairāk nekā 3 reizes mazāk nekā ar tradicionāli lietoto
		ārstēšanas plāns. Nākamajās dienās KPKL dienas deva tiek samazināta -
		pusi tabletes dienā. Kad dienas deva tiek samazināta līdz
		1 tablete, vēlams turpināt lietot zāles, ņemot vērā
		hemoglobīna koncentrācija. Kā likums, ilgums
		Pirmais KPKL lietošanas cikls nedrīkst būt mazāks par 21 dienu, skaitot no 1
		dienas no hormonālās hemostāzes sākuma. Pirmajās 5-7 uzņemšanas dienās
		Narkotikas var īslaicīgi palielināt endometrija biezumu, kas
		regresē bez asiņošanas, turpinot ārstēšanu.
		– Nākotnē, lai regulētu menstruāciju ritmu un pro-
		lai novērstu atkārtotu dzemdes asiņošanu, KPK tiek nozīmēti saskaņā ar
	puberitāte	standarta shēma (21 dienu kursi ar 7 dienu pārtraukumiem
		īsie kursi (10 dienas katrs modulētā cikla 2. fāzē
		starp viņiem). Visiem pacientiem, kuri lietoja zāles, kā aprakstīts
		shēma, asiņošanas apstāšanās tika konstatēta 12–18 stundu laikā no plkst
		lietošanas sākums un laba panesamība, ja nav blakusparādību
		ny efekti. KPKL lietošana nav patoģenētiski pamatota
	asiņošana	vai 21 dienas režīmā līdz 3 mēnešiem).
		Ja nepieciešams ātri apturēt dzīvībai bīstamu
		asiņošana, pirmās izvēles zāles ir konjugētas
		regulētos estrogēnus ievada intravenozi 25 mg devā ik pēc 4–6 stundām līdz
		pilnīga asiņošanas apstāšanās, kas notiek ietvaros
		pirmā diena. Var lietot tablešu veidā
	Dzemde	konjugētie estrogēni 0,625–3,75 mikrogramu devā ik pēc 4.
		6 stundas, līdz asiņošana pilnībā apstājas, pakāpeniski samazinoties
		devas nākamo 3 dienu laikā līdz 0,675 mg/dienā vai
		estradiolu saskaņā ar līdzīgu shēmu ar sākotnējo devu 4 mg/dienā. Pēc
		progestagēni tiek parakstīti, lai apturētu asiņošanu.

	Ārpus asiņošanas, lai regulētu menstruālo ciklu,
	nozīmē perorāli konjugētus estrogēnus devā 0,675 mg/dienā
	vai estradiolu devā 2 mg/dienā 21 dienu ar obligātu
	2. fāzē pievienojot progesteronu 12–14 dienas
	aizkavēts cikls.
	Dažos gadījumos, īpaši pacientiem ar smagām blakusparādībām
	reakcijas, nepanesamība vai kontrindikācijas lietošanai
	estrogēnus, ir iespējams izrakstīt tikai progesteronu. Atcelt
	zema nelielu progesterona devu efektivitāte, ņemot vērā pro-
	difūza dzemdes asiņošana, galvenokārt 2. fāzē
	menstruālais cikls ar menorāģijuA. Pacientiem ar bagātīgu
	lielas progesterona devas (medro-
	siprogesterona acetāts 5–10 mg devā, mikronizēts progesterons
	teronu 100 mg devā vai didrogesteronu 10 mg devā), vai katru
	2 stundas dzīvībai bīstamas asiņošanas gadījumā vai 3–4 reizes dienā
	ar smagu, bet ne dzīvībai bīstamu asiņošanu, līdz tā apstājas
	asiņošana. Pēc asiņošanas apturēšanas medikamenti
	tiek izrakstītas 2 reizes dienā, 2 tabletes ne ilgāk kā 10 dienas, kopš
	Ilgstoša lietošana var izraisīt atkārtotu asiņošanu.
	Progestagēnu abstinences reakcija, kā likums, izpaužas pārpilnībā.
	ievērojama asiņošana, kas bieži vien prasa lietošanu
	simptomātiska hemostāze. Lai regulētu menstruāciju
	ciklu menorāģijai, var ordinēt medroksiprogesteronu
	chen devā 5–10–20 mg dienā, didrogesterons devā 10–20 mg dienā.
	ki vai mikronizēts progesterons - devā 300 mg dienā -
	Menstruālā cikla 25. diena (ar ovulācijas menorāģiju).
	ki otrajā fāzē (ar luteālās fāzes deficītu), vai in
	deva 20, 20 un 300 mg/dienā atkarībā no zāļu veida no 5.
	Pacientiem ar anovulējošu dzemdes asiņošanu, proges	puberitāte
	trogēniB.
	Tagenus vēlams izrakstīt menstruālā cikla 2.fāzē
	uz pastāvīgas estrogēnu lietošanas fona. Ir iespējams izmantot
	progesterons mikronizētā veidā dienas devā
	200 mg 12 dienas mēnesī uz nepārtrauktas ess terapijas fona
	Kalpo asiņošanas turpināšana uz hormonālās hemostāzes fona	asiņošana
	indikācija histeroskopijai, lai noskaidrotu stāvokli
	endometrijs.
	Visi pacienti ar dzemdes asiņošanu pubertātes laikā
	Dzelzs preparāti ir indicēti, lai novērstu dzelzs veidošanos.
	deficīta anēmija. Ir pierādīta augsta pielietojuma efektivitāte
	dzelzs sulfāts kombinācijā ar askorbīnskābi 100 mg devā	Dzemde
	dzelzs dzelzs dienāA. Dzelzs sulfāta dienas deva
	izvēlas, ņemot vērā hemoglobīna koncentrāciju asinīs. Kritēriji-
	mums ir vajadzīga pareiza dzelzs piedevu izvēle dzelzs deficīta gadījumā
	anēmiju izraisa retikulocītu krīzes attīstība (paaugstināta

Dzemdes asiņošana pubertātes laikā

3 vai vairāk reizes lielāks retikulocītu skaits 7–10 dienas pēc ārstēšanas sākuma). Antianēmiskā terapija tiek veikta vismaz 1-3 mēnešus. Dzelzs sāļi pacientiem jālieto piesardzīgi

ar vienlaicīgu kuņģa-zarnu trakta patoloģiju.

Ķirurģija

Ķermeņa un dzemdes kakla kiretāža (atsevišķi) meitenēm ir obligāta histeroskopa kontrolē un tiek veikta ļoti reti. Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir:

■ akūta bagātīga dzemdes asiņošana, kas neapstājas ar zāļu terapiju;

■ pieejamība klīniskās un Ultraskaņas endometrija polipu pazīmes un/vai

dzemdes kakla kanāls.

Ja nepieciešams izņemt olnīcu cistu (endometrioīdu, folikulāru dermoīdu vai dzeltenā ķermeņa cistu, kas saglabājas ilgāk par 3 mēnešiem) vai diagnozes precizēšanai pacientiem ar vietu aizņemošu bojājumu dzemdes piedēkļu rajonā, terapeitiskā un indicēta diagnostiskā laparoskopija.

PACIENTU APMĀCĪBA

■ Pacientam jābūt miera stāvoklī, smagas asiņošanas gadījumā jānodrošina gultas režīms. Nepieciešams precizējums Pusaudžu meitenei nepieciešama obligāta akušieres-ginekologa apskate un smagas asiņošanas gadījumā hospitalizācija slimnīcas ginekoloģiskajā nodaļā pirmajās asiņošanas dienās.

■ Vēlams vadīt sarunas, kuru laikā tiek skaidroti asiņošanas cēloņi un mēģināts mazināt baiļu un neziņas sajūtu par slimības iznākumu. Ņemot vērā viņas vecumu, meitenei ir jāizskaidro slimības būtība un jāiemāca pareizi veikt medicīniskās receptes. Lielākajai daļai pusaudžu meiteņu zāļu terapija ir efektīva, un pirmajā gadā viņām attīstās pilnvērtīgi ovulācijas menstruālie cikli un normālas menstruācijas.

U pacientiem ar dzemdes asiņošanu pubertātes laikā terapijas laikā, kuras mērķis ir kavēt PCOS veidošanos pirmajā 3–5 gadus pēc menarhēm dzemdes asiņošanas recidīvi ir ārkārtīgi reti. Dzemdes asiņošanas prognoze pubertātes laikā, kas saistīta ar hemostatiskās sistēmas patoloģiju vai sistēmiskām hroniskām slimībām, ir atkarīga no esošo traucējumu kompensācijas pakāpes. Endometrija vēža A attīstības riska grupā jāiekļauj meitenes, kurām ir liekais svars un atkārtota dzemdes asiņošana dzemdes periodā 15–19 gadu vecumā.

Smagākās dzemdes asiņošanas komplikācijas pubertātes laikā ir akūts asins zuduma sindroms, kas somatiski veselām meitenēm tomēr noved pie nāves, un anēmiskais sindroms, kura smagums ir atkarīgs no dzemdes asiņošanas ilguma un intensitātes pubertātes laikā. Pusaudžu meiteņu mirstību ar dzemdes asiņošanu pubertātes laikā bieži izraisa akūti vairāku orgānu traucējumi smagas anēmijas un hipovolēmijas rezultātā, pilnu asiņu un to komponentu pārliešanas komplikācijas un neatgriezenisku sistēmisku traucējumu attīstība uz hroniska dzelzs deficīta fona. anēmija meitenēm ar ilgstošu un atkārtotu dzemdes asiņošanu.

Vihļajeva E.M. Endokrīnās ginekoloģijas ceļvedis. - 3. izdevums. - M.: MIA, 2002.

Gurkin Yu.A. Pusaudžu ginekoloģija. - Sanktpēterburga. : Foliot, 2000. Kokolina V.F. Bērnu ginekoloģija. - M.: MIA, 2001.

Kulakovs V.I., Uvarova E.V. Bērnu un pusaudžu ar ginekoloģiskām slimībām un seksuālās attīstības traucējumiem izmeklēšanas un ārstēšanas standarta principi. - M.: Triada-X, 2004.

Dzemdes asiņošana pubertātes laikā