Tēmas "Ejakulācija (ejakulācija). Sievietes ķermeņa reproduktīvā funkcija. Olnīcu cikls. Menstruālais cikls (dzemdes cikls). Sieviešu dzimumakts" satura rādītājs.:
1. Ejakulācija (ejakulācija). Ejakulācijas regulēšana. Sēklu šķidrums.
2. Orgasms. Vīriešu dzimumakta orgasma stadija. Vīriešu dzimumakta atrisināšanas stadija. Ugunsizturīgs periods.
3. Sievietes ķermeņa reproduktīvā funkcija. Sieviešu reproduktīvā funkcija. Sievietes ķermeņa sagatavošanas posms olšūnas apaugļošanai.
4. Olnīcu cikls. Ooģenēze. Cikla fāzes. Ovulācijas cikla folikulārā fāze. Folitropīna funkcija. Folikuls.
5. Ovulācija. Ovulācijas cikla ovulācijas fāze.
6. Ovulācijas cikla luteālā fāze. Dzeltenā ķermeņa fāze. Dzeltens ķermenis. Dzeltenā ķermeņa funkcijas. Menstruālais dzeltenais ķermenis. Grūtniecības dzeltenais ķermenis.
7. Dzeltenā ķermeņa luteolīze. Dzeltenā ķermeņa līze. Dzeltenā ķermeņa iznīcināšana.
8. Menstruālais cikls (dzemdes cikls). Menstruālā cikla fāzes. Menstruālā fāze. Menstruālā cikla proliferatīvā fāze.
9. Menstruālā cikla sekrēcijas fāze. Menstruālā asiņošana.
10. Sieviešu dzimumakts. Sieviešu dzimumakta posmi. Seksuālā uzbudinājums sievietē. Uztraukuma posms. Uzbudinājuma stadijas izpausmes.

Menstruālais cikls (dzemdes cikls). Menstruālā cikla fāzes. Menstruālā fāze. Menstruālā cikla proliferatīvā fāze.

Menstruālais cikls (dzemdes cikls)

Sievietes ķermeņa sagatavošanu grūtniecībai raksturo cikliskas izmaiņas dzemdes endometrijā, kas sastāv no trim secīgām fāzēm: menstruālā, proliferācijas un sekrēcijas - un tiek saukta par dzemdes jeb menstruālo ciklu.

Menstruālā fāze

Menstruālā fāze ar dzemdes cikla ilgumu 28 dienas, tas ilgst vidēji 5 dienas. Šī fāze ir asiņošana no dzemdes dobuma, kas notiek olnīcu cikla beigās, ja nenotiek apaugļošanās un olšūnas implantācija. Menstruācijas ir endometrija slāņa izdalīšanās process. Menstruālā cikla proliferatīvās un sekrēcijas fāzes ietver endometrija atjaunošanas procesus iespējamai olšūnas implantācijai nākamā olnīcu cikla laikā.

Proliferatīva fāze

Proliferatīva fāze ilgums svārstās no 7 līdz 11 dienām. Šī fāze sakrīt ar olnīcu cikla folikulu un ovulācijas fāzes, kura laikā paaugstinās estrogēnu, galvenokārt est-radiola-17p, līmenis asins plazmā. Estrogēnu galvenā funkcija menstruālā cikla proliferācijas fāzē ir stimulēt orgānu audu šūnu proliferāciju. reproduktīvā sistēma ar endometrija funkcionālā slāņa atjaunošanu un dzemdes gļotādas epitēlija apvalka attīstību. Šajā fāzē estrogēnu ietekmē sabiezē dzemdes endometrijs, palielinās tās gļotas izdalošo dziedzeru izmērs un palielinās spirālveida artēriju garums. Estrogēni izraisa maksts epitēlija proliferāciju un palielina gļotu sekrēciju dzemdes kaklā. Sekrēts kļūst bagātīgs, tā sastāvā palielinās ūdens daudzums, kas atvieglo spermas kustību tajā.

Proliferatīvo procesu stimulēšana endometrijā ir saistīts ar progesterona receptoru skaita palielināšanos uz endometrija šūnu membrānas, kas pastiprina tajā proliferācijas procesus šī hormona ietekmē. Visbeidzot, estrogēna koncentrācijas palielināšanās asins plazmā stimulē gludo muskuļu un olvadu mikrovillīšu kontrakciju, kas veicina spermatozoīdu kustību uz olvadu ampulāro daļu, kur jānotiek olšūnas apaugļošanai.

Kopējais cikla ilgums ir 28 dienas, bet dažos gadījumos tas var ilgt līdz 35 dienām. Tas ir atkarīgs no sievietes ķermeņa individuālajām īpašībām.

Menstruālā cikla fāzes tiek klasificētas pēc olnīcās un endometrijā notiekošo ciklisko izmaiņu rakstura (menstruālās, proliferatīvās un sekrēcijas). Folikulārā jeb menstruālā stadija sākas menstruāciju pirmajā dienā, un to raksturo gonadotropīnu atbrīvojošā hormona ražošana smadzeņu hipotalāmā. GnRH savukārt stimulē folikulus stimulējošā hormona un luteinizējošā hormona sekrēciju.

Menstruālo fāzi pavada asiņaini izdalījumi no dzemdes dobuma. Ja olšūna apaugļošanās nenotiek, endometrija slānis tiek noraidīts, to pavada asiņošana, kas var ilgt 3-7 dienas. Sievietes nomāc šķebinošas, smeldzošas sāpes vēdera lejasdaļā.

Olnīcās sāk veidoties aptuveni 20 folikulu, bet parasti nobriest tikai viens (dominējošais), sasniedzot 10–15 mm lielumu. Atlikušajās šūnās notiek apgriezta attīstība - artrēzija. Folikuls turpina augt līdz LH pieaugumam. Ar to beidzas pirmā menstruālā cikla fāze, kuras ilgums ir 9–23 dienas.

Ovulācijas fāze

Cikla 7. dienā tiek noteikts dominējošais folikuls, kas augšanas procesā sasniedz 15 mm un izdala estradiolu.

Menstruālā cikla otrā fāze ilgst 1–3 dienas, un to pavada palielināta luteinizējošā hormona izdalīšanās. LH izraisa prostaglandīnu un proteolītisko enzīmu līmeņa paaugstināšanos, kas veicina folikulu kapsulas perforāciju ar sekojošu nobriedušas olšūnas izdalīšanos. Šo procesu sauc par ovulāciju. Strauju LH sekrēcijas pieaugumu var novērot no 16 līdz 48 stundām, olšūnas izdalīšanās parasti notiek pēc 24–36 stundām.

Dažreiz menstruālā cikla 2. fāzi pavada ovulācijas sindroms. Folikula plīsumu un neliela asins daudzuma noplūdi iegurņa dobumā pavada sāpes vēdera lejasdaļā vienā pusē. Var parādīties brūni plankumi un bazālā temperatūra. Šādi simptomi saglabājas līdz 48 stundām. Pikants sāpju sindroms novērota sievietēm, kas cieš no hroniskām ginekoloģisko orgānu iekaisuma slimībām, un saaugušu klātbūtnē.

Ovulācijas laiks ir nestabils, to var ietekmēt endokrīnās sistēmas traucējumi, vienlaicīgas slimības un psihoemocionāli traucējumi. Parasti folikulu plīsums notiek menstruālā cikla 6.–16. dienā, kas ir 28 dienas. Ja cikls ilgst 35 dienas, tad ovulācija var notikt 18.–19. dienā.

Nākamā menstruāciju fāze ilgst no ovulācijas brīža līdz menstruāciju sākumam un ilgst 14 dienas. Pēc olšūnas izdalīšanās folikulā sāk uzkrāties tauku šūnas un luteālais pigments, pakāpeniski pārvēršoties dzeltenajā ķermenī. Šis pagaidu endokrīnais dziedzeris ražo estradiolu, androgēnus un progesteronu.

Hormonālā līdzsvara izmaiņas ietekmē endometrija (dzemdes iekšējā slāņa) stāvokli. Luteālo fāzi raksturo endometrija šūnu proliferācija, kas izdala hormonus. Šajā periodā dzemde sagatavojas apaugļotas olšūnas implantācijai.

Ja iestājas grūtniecība, dzeltenais ķermenis sāk intensīvi ražot progesteronu. Šis hormons:

• veicina dzemdes sieniņu relaksāciju;
• novērš tā saraušanos;
• atbildīgs par mātes piena izdalīšanos.

Dzeltenā ķermeņa hormonu ražošana turpinās, līdz veidojas placenta.

Ja grūtniecība nenotiek, pagaidu dziedzeris pārstāj darboties un tiek iznīcināts, kas noved pie progesterona un estrogēna līmeņa pazemināšanās. Endometrija audos notiek šūnu nekrotiskā iznīcināšana, tiek novēroti tūskas procesi, sākas menstruācijas.

FG un LH sekrēcijas nomākšana apstājas, gonadotropīni stimulē folikulu nobriešanu un sākas jauns olnīcu cikls.

Dzemdes cikliskie procesi

Dzemdes cikla ilgums atbilst olnīcu cikla ilgumam. Dzemdes stāvokļa cikliskās izmaiņas tiek klasificētas:

• Menstruāciju (deskvamāciju) pavada endometrija noraidīšana un tā izdalīšanās ar asinīm no atvērtajiem traukiem. Šī posma ilgums ir 3-7 dienas. Atslāņošanās periods sakrīt ar dzeltenā ķermeņa nāvi.
• Reģenerācijas fāze sākas deskvamācijas periodā, aptuveni 5.–6. dienā. Epitēlija funkcionālā slāņa atjaunošana notiek bazālajā slānī esošo dziedzeru atlieku proliferācijas dēļ.

• Proliferatīvā fāze sakrīt ar olnīcu cikla folikulu un ovulācijas posmu. Šis posms sākas ar folikulu augšanu un estrogēnu ražošanu. Hormoni veicina epitēlija atjaunošanos un gļotādas šūnu proliferāciju no dzemdes dziedzeru audiem. Epitēlija biezums palielinās 3–4 reizes, palielinās arī dzemdes cauruļveida dziedzeru izmērs, taču tie neizdala sekrēciju.
• Sekrēcijas stadiju pavada dzemdes dziedzeru sekrēcijas ražošanas sākums. Šis periods sakrīt ar dzeltenā ķermeņa attīstību olnīcās un ilgst no 14. līdz 28. menstruālā cikla dienai. Sekrēcijas fāzē dzemdes sieniņās veidojas izvirzījumi. Gļotādā sāk nogulsnēties mikroelementu krājumi, palielinās enzīmu aktivitāte. Tādējādi tiek radīti labvēlīgi apstākļi embrija attīstībai. Ja apaugļošanās nenotiek, dzeltenais ķermenis tiek iznīcināts, endometrija funkcionālais slānis tiek noraidīts un sākas menstruācijas.

Maksts arī piedzīvo cikliskas izmaiņas. Sākoties folikulārajai fāzei, sāk augt gļotādu epitēlijs, palielinās mucīna sekrēcija dzemdes kaklā. Dzemdes kakla gļotas atšķaida un kļūst līdzīgas olas baltums, izdalījumu skābuma līmenis mainās. Tas ir nepieciešams, lai atvieglotu spermas kustību un palielinātu to paredzamo dzīves ilgumu. Epitēlija šūnas maksts sasniedz maksimālo biezumu līdz ar ovulācijas sākumu, gļotādai ir vaļīga konsistence. Luteālajā fāzē proliferācija apstājas un progesterona ietekmē notiek deskvamācija.

Šķirnes

Ir divu veidu deskvamācija:

• fizioloģiska (rodas uz ādas un dažiem dziedzeru orgāniem);
• patoloģisks (rodas gļotādu vai citu procesu iekaisuma ietekmē).

Cēloņi

Ādas virspusē var novērot deskvamāciju kā pastāvīgu parādību. Ādas lobīšanās procesā tiek noņemtas epidermas šūnas. Fizioloģiskā deskvamācija tiek konstatēta arī sekrēcijas procesos, kas notiek dažos dziedzeru orgānos. Piemēram, deskvamācijas fāze tiek novērota piena dziedzeros laktācijas perioda beigās.

Kā patoloģiska parādība šis process notiek vēdera dobuma orgānu un gļotādu iekaisuma laikā. Šajā gadījumā tiek pārkāpti starpšūnu savienojumi un epitēlija atslāņošanās. Parasti desquamated šūnas mirst, bet dažreiz tās uzrāda dzīvotspēju un spēj proliferatīvu un fagocītisku aktivitāti. Piemērs ir asinsvadu endotēlijs vai alveolārais plaušu epitēlijs.

Sakarā ar nervu trofikas traucējumiem, eksudatīvās diatēzes rašanos, helmintu invāziju sekām un gremošanas sistēmas slimību parādīšanos, var rasties mēles lobīšanās.

Endometrija lobīšanās tiek novērota, kad hormoni iedarbojas uz maksts un dzemdes gļotādu. Šis process sākas menstruālā cikla beigās. Šajā periodā endometrija funkcionālais slānis tiek noraidīts. Šī procesa ilgums parasti nepārsniedz 5-6 dienas. Funkcionālais slānis ir nekrotisko audu apgabali, kas menstruāciju laikā tiek pilnībā noraidīti. Menstruālā cikla sākumā beidzas endometrija deskvamācijas fāze.

Deskvamācija kā diagnostikas metode

Deskvamāciju var veikt kā veidu, lai diagnosticētu noteiktas slimības. Tādējādi ādas deskvamāciju bieži izmanto, lai identificētu kandidozi, vēzi un citus traucējumus. Populāra metode labdabīgu un ļaundabīgu audzēju diagnosticēšanai mutes dobumā ir mēles epitēlija deskvamācija. Šajā gadījumā sīkākai pārbaudei tiek nokasītas mazākās daļiņas. Ja tiek pārkāpti šīs procedūras noteikumi, attīstās desquamative glossīts.

Ārstēšana

Fizioloģiskās deskvamācijas process tiek uzskatīts par normālu, un tāpēc tam nav nepieciešama ārstēšana. Kas attiecas uz patoloģisko procesu, šajā gadījumā terapija ietver atbrīvošanos no cēloņa, kas noveda pie traucējumiem (iekaisuma procesa atvieglošana utt.).

Endometrijs sastāv no diviem slāņiem: funkcionālā un bazālā. Funkcionālais slānis maina savu struktūru dzimumhormonu ietekmē un, ja grūtniecība neienāk, tiek noraidīts menstruāciju laikā.

Proliferatīva fāze

Par menstruālā cikla sākumu tiek uzskatīta menstruāciju 1. diena. Menstruāciju beigās endometrija biezums ir 1-2 mm. Endometrijs sastāv gandrīz tikai no bazālā slāņa. Dziedzeri ir šauri, taisni un īsi, izklāta ar zemu kolonnu epitēliju, stromas šūnu citoplazma ir gandrīz vienāda.

Palielinoties estradiola līmenim, veidojas funkcionāls slānis: endometrijs sagatavo embrija implantācijai. Dziedzeri pagarinās un kļūst savīti. Mitožu skaits palielinās. Tiem proliferējoties, palielinās epitēlija šūnu augstums, un pats epitēlijs līdz ovulācijas brīdim mainās no vienas rindas uz daudzrindu. Stroma ir pietūkušas un atslābušas, ar palielinātu šūnu kodolu un citoplazmas tilpumu. Kuģi ir vidēji līkumoti.

Sekretārā fāze

Parasti ovulācija notiek menstruālā cikla 14. dienā. Sekrēcijas fāzi raksturo augsts estrogēna un progesterona līmenis. Tomēr pēc ovulācijas endometrija šūnās samazinās estrogēnu receptoru skaits. Pakāpeniski tiek kavēta endometrija proliferācija, samazinās DNS sintēze un samazinās mitožu skaits. Tādējādi progesteronam ir dominējoša ietekme uz endometriju sekrēcijas fāzē.

Endometrija dziedzeros parādās glikogēnu saturoši vakuoli, kurus nosaka, izmantojot PAS reakciju. Cikla 16. dienā šie vakuoli ir diezgan lieli, atrodas visās šūnās un atrodas zem kodoliem. 17. dienā vakuolu nobīdītie kodoli atrodas šūnas centrālajā daļā. 18. dienā apikālajā daļā parādās vakuoli, bet šūnu bazālajā daļā - kodoli, glikogēns sāk izdalīties dziedzeru lūmenā ar apokrīno sekrēciju. Vislabākie apstākļi implantācijai tiek radīti 6.-7.dienā pēc ovulācijas, t.i. cikla 20-21 dienā, kad dziedzeru sekrēcijas aktivitāte ir maksimāla.

Cikla 21. dienā sākas endometrija stromas deciduālā reakcija. Spirālveida artērijas ir strauji līkumotas, vēlāk, stromas tūskas samazināšanās dēļ, tās ir skaidri redzamas. Pirmkārt, parādās deciduālās šūnas, kas pakāpeniski veido kopas. Cikla 24. dienā šie uzkrājumi veido perivaskulārus eozinofīlus savienojumus. 25. dienā veidojas deciduālo šūnu salas. Līdz cikla 26. dienai deciduālā reakcija kļūst maksimāla. Apmēram divas dienas pirms menstruācijas endometrija stromā strauji palielinās neitrofilu skaits, kas tur migrē no asinīm. Neitrofilu infiltrāciju aizstāj ar endometrija funkcionālā slāņa nekrozi.

Dzemdes menstruālais cikls notiek dzemdē - endometrija izmaiņu cikls.

Cikliskas izmaiņas endometrijā attiecas uz tā funkcionālo (virsmas) slāni, kas sastāv no kompaktām epitēlija šūnām, un starpslāni, kas tiek noraidīti menstruāciju laikā.

Bazālais slānis, kas netiek noraidīts menstruāciju laikā, nodrošina desquamated slāņu atjaunošanos.

Pamatojoties uz izmaiņām endometrijā cikla laikā, izšķir proliferācijas fāzi, sekrēcijas fāzi un asiņošanas fāzi (menstruācijas).

Endometrija transformācija notiek steroīdu hormonu ietekmē: proliferācijas fāze - dominējošā estrogēnu ietekmē, sekrēcijas fāze - progesterona un estrogēnu ietekmē.

Proliferācijas fāze(folikulārais) ilgst vidēji 12-14 dienas, sākot no cikla 5. dienas (2.5. att.). Šajā periodā veidojas jauns virsmas slānis ar iegareniem cauruļveida dziedzeriem, kas izklāta ar kolonnu epitēliju ar paaugstinātu mitotisko aktivitāti. Endometrija funkcionālā slāņa biezums ir 8 mm.

Sekrēcijas fāze (luteālā) saistīta ar dzeltenā ķermeņa aktivitāti, ilgst 14 dienas (±1 diena) (2.6. att.). Šajā periodā endometrija dziedzeru epitēlijs sāk ražot sekrēcijas, kas satur skābos glikozaminoglikānus, glikoproteīnus un glikogēnu.

Sekrēcijas aktivitāte kļūst visaugstākā 20-21 dienā. Līdz tam laikam endometrijā tiek konstatēts maksimālais proteolītisko enzīmu skaits, un stromā notiek deciduālas transformācijas (kompaktā slāņa šūnas palielinās, iegūstot apaļu vai daudzstūra formu, glikogēns uzkrājas to citoplazmā). Tiek novērota strauja stromas vaskularizācija - spirālveida artērijas ir asi līkumotas, veidojot “samezglus”, kas atrodami visā funkcionālajā slānī. Vēnas ir paplašinātas. Šādas izmaiņas endometrijā, kas novērotas 28 dienu menstruālā cikla 20.–22. dienā (6.–8. dienā pēc ovulācijas), nodrošina vislabākos apstākļus apaugļotas olšūnas implantācijai.

Līdz 24.-27. dienai sakarā ar dzeltenā ķermeņa regresijas sākšanos un tā ražoto hormonu koncentrācijas samazināšanos endometrija trofisms tiek traucēts, pakāpeniski palielinoties. deģeneratīvas izmaiņas. No endometrija stromas graudainajām šūnām izdalās relaksīnu saturošas granulas, kas sagatavo gļotādas menstruālo atgrūšanu. Kompaktā slāņa virspusējos apgabalos tiek atzīmēta kapilāru lakunāra paplašināšanās un asiņošana stromā, ko var konstatēt 1 dienu pirms menstruāciju sākuma.

Menstruācijas ietver endometrija funkcionālā slāņa deskvamāciju un atjaunošanos. Sakarā ar dzeltenā ķermeņa regresiju un strauju dzimumsteroīdu satura samazināšanos endometrijā, palielinās hipoksija. Menstruāciju iestāšanos veicina ilgstošas ​​artēriju spazmas, kas izraisa asins stāzi un asins recekļu veidošanos. Audu hipoksiju (audu acidozi) pastiprina palielināta endotēlija caurlaidība, asinsvadu sieniņu trauslums, daudzi nelieli asinsizplūdumi un masīva leikocītu infiltrācija. Lizosomu proteolītiskie enzīmi, kas izdalās no leikocītiem, uzlabo audu elementu kušanu. Pēc ilgstošas ​​asinsvadu spazmas to parētiskā paplašināšanās notiek, palielinoties asins plūsmai. Tajā pašā laikā palielinās hidrostatiskais spiediens mikrovaskulārā un plīst asinsvadu sieniņas, kas līdz šim ir lielā mērā zaudējušas savu mehānisko izturību. Uz šī fona notiek aktīva funkcionālā slāņa nekrotisko zonu desquamation. Līdz 1. menstruāciju dienas beigām 2/3 funkcionālā slāņa tiek noraidīts, un tā pilnīga deskvamācija parasti beidzas 3. dienā.

Endometrija reģenerācija sākas tūlīt pēc nekrotiskā funkcionālā slāņa noraidīšanas. Reģenerācijas pamatā ir bazālā slāņa stromas epitēlija šūnas. Fizioloģiskos apstākļos jau 4. cikla dienā tiek epitelizēta visa gļotādas brūces virsma. Tam atkal seko cikliskas izmaiņas endometrijā – proliferācijas un sekrēcijas fāzes.

Secīgas izmaiņas visā ciklā endometrijā – proliferācija, sekrēcija un menstruācijas – ir atkarīgas ne tikai no cikliskām dzimumsteroīdu līmeņa svārstībām asinīs, bet arī no šo hormonu audu receptoru stāvokļa.

Kodolestradiola receptoru koncentrācija palielinās līdz cikla vidum, sasniedzot maksimumu endometrija proliferācijas fāzes vēlīnā perioda virzienā. Pēc ovulācijas notiek strauja kodolestradiola receptoru koncentrācijas samazināšanās, turpinoties līdz vēlajai sekrēcijas fāzei, kad to ekspresija kļūst ievērojami zemāka nekā cikla sākumā.

Vietējās estradiola un progesterona koncentrācijas regulēšanu lielā mērā veicina dažādu enzīmu parādīšanās menstruālā cikla laikā. Estrogēnu saturs endometrijā ir atkarīgs ne tikai no to līmeņa asinīs, bet arī no to veidošanās audos. Sievietes endometrijs spēj sintezēt

Viens no visizplatītākajiem funkcionālās diagnostikas testiem ir endometrija skrāpējumu histoloģiskā izmeklēšana. Funkcionālās diagnostikas nolūkos parasti izmanto tā saukto “līniju skrāpēšanu”, kurā ar mazu kureti tiek ņemta neliela endometrija sloksne. 28 dienu menstruālā cikla fāžu klīniskā, morfoloģiskā un diferenciāldiagnoze, pamatojoties uz endometrija struktūrām, ir skaidri norādīta O. I. Topchieva darbā (1967), un to var ieteikt praktiskai lietošanai. Viss ir sadalīts 3 fāzēs: proliferācija, sekrēcija, asiņošana, un proliferācijas un sekrēcijas fāzes tiek sadalītas agrīnā, vidējā un vēlīnā stadijā, bet asiņošanas fāze - desquamation un reģenerācija.

Novērtējot izmaiņas endometrijā, jāņem vērā cikla ilgums, tā klīniskās izpausmes (pirmsmenstruālās un pēcmenstruālās asiņošanas esamība vai neesamība, menstruālās asiņošanas ilgums, asins zuduma apjoms utt.).

Agrīna stadija proliferācijas fāzes(5-7. diena) raksturojas ar to, ka gļotādas virsma ir izklāta ar kubisku epitēliju, endometrija dziedzeri izskatās kā taisnas caurules ar šauru lūmenu, šķērsgriezumā dziedzeru kontūras ir apaļas vai ovālas; dziedzeru epitēlijs prizmatisks, zems, kodoli ovāli, atrodas šūnu pamatnē, intensīvi krāsoti. Stroma sastāv no vārpstveida šūnām ar lieliem kodoliem. Spirālveida artērijas ir nedaudz līkumotas.

IN vidus posms(8-10. diena) gļotādas virsma ir izklāta ar augstu prizmatisku epitēliju. Dziedzeri ir nedaudz izliekti. Kodolos tiek konstatētas daudzas mitozes. Dažu šūnu apikālajā malā var atrasties gļotu robeža. Stroma ir pietūkušas un atslābušas.

Vēlīnā stadijā (11.-14. dienā) dziedzeri iegūst līkumainu kontūru. Viņu lūmenis ir paplašināts, kodoli atrodas dažādos līmeņos. Dažu šūnu bazālajās daļās sāk atklāt mazus vakuolus, kas satur glikogēnu. Stroma ir sulīga, kodoli ir palielināti, noapaļoti un krāsojas mazāk intensīvi. Kuģi iegūst izliektu formu.

Aprakstītās izmaiņas, kas raksturīgas normālam ciklam, var rasties patoloģijā: a) menstruālā cikla otrajā pusē anovulācijas ciklu laikā; b) ar disfunkcionālu dzemdes asiņošanu anovulācijas procesu dēļ; c) ar dziedzeru hiperplāziju - dažādās endometrija daļās.

Ja proliferācijas fāzes endometrija funkcionālajā slānī tiek konstatēti spirālveida asinsvadu samezglojumi, tas norāda, ka iepriekšējais cikls bija divfāzu, un nākamajās menstruācijās viss funkcionālais slānis netika noraidīts un tas tikai attīstījās apgrieztā veidā.

Agrīnā stadijā sekrēcijas fāzes(15-18. diena) dziedzeru epitēlijā tiek konstatēta subnukleāra vakuolizācija; vakuoli iespiež kodolus šūnas centrālajās daļās; kodoli atrodas vienā līmenī; vakuoli satur glikogēna daļiņas. Dziedzeru lūmeni ir palielināti, un tajos jau var konstatēt sekrēcijas pēdas. Endometrija stroma ir sulīga un irdena. Kuģi kļūst vēl vairāk savīti. Līdzīga endometrija struktūra var rasties ar šādiem hormonāliem traucējumiem: a) ar zemāku dzelteno ķermeni menstruālā cikla beigās; b) ar aizkavētu ovulācijas sākumu; c) ar ciklisku asiņošanu, kas rodas dzeltenā ķermeņa nāves rezultātā, kas nav sasniedzis ziedēšanas stadiju; d) ar aciklisku asiņošanu, ko izraisa zemāka dzeltenā ķermeņa priekšlaicīga nāve.

Sekrēcijas fāzes vidējā stadijā (19.-23. diena) dziedzeru lūmeni tiek paplašināti, to sienas kļūst salocītas. Epitēlija šūnas ir zemas, piepildītas ar izdalījumiem, kas izdalās dziedzera lūmenā. Stromā līdz 21.-22. dienai sākas decidua līdzīga reakcija. Spirālveida artērijas ir asi līkumainas un veido samezglošanos, kas ir viena no visdrošākajām pilnas luteālās fāzes pazīmēm. Līdzīgu endometrija struktūru var novērot ar ilgstošu un palielinātu dzeltenā ķermeņa funkciju vai lielu progesterona devu lietošanu, ar agrīnu dzemdes grūtniecību (ārpus implantācijas zonas), ar progresējošu ārpusdzemdes grūtniecību.

Sekrēcijas fāzes vēlīnā stadijā (24.-27. diena) dzeltenā ķermeņa regresijas dēļ samazinās audu sulīgums; funkcionālais slānis samazinās augstumā. Dziedzeru locījums palielinās, iegūstot zāģa zoba formu garengriezumos un zvaigznes formu šķērsgriezumos. Dziedzeru lūmenā ir noslēpums. Stromas perivaskulārā decidua reakcija ir intensīva. Spirālveida trauki veido spoles cieši blakus viens otram. Līdz 26.-27. dienai venozie asinsvadi ir piepildīti ar asinīm, veidojot asins recekļus. Kompaktā slāņa stromā notiek infiltrācija ar leikocītiem; parādās un palielinās fokālie asinsizplūdumi un tūskas zonas. Šis stāvoklis ir jānošķir no endometrīta, kurā šūnu infiltrāts ir lokalizēts galvenokārt ap asinsvadiem un dziedzeriem.

Asiņošanas (menstruāciju) fāzē deskvamācijas stadijai (28-2. diena) ir raksturīgs vēlīnā sekrēcijas stadijas izmaiņu pieaugums. Endometrija noraidīšana sākas no virspusējiem slāņiem un ir fokusa raksturs. Pilnīga deskvamācija tiek pabeigta trešajā menstruāciju dienā. Morfoloģiskais raksturs menstruālā fāze ir sabrukušu dziedzeru atklāšana ar zvaigžņu kontūrām nekrotiskajos audos. Reģenerācija (3-4. diena) notiek no bazālā slāņa audiem. Ceturtajā dienā gļotāda parasti ir epitelizēta. Endometrija atgrūšanas un reģenerācijas traucējumu cēlonis var būt procesa palēninājums vai nepilnīga atgrūšana ar apgrieztu endometrija attīstību.

Endometrija patoloģiskajam stāvoklim raksturīgas tā sauktās hiperplastiskās proliferatīvās izmaiņas (dziedzeru hiperplāzija, dziedzeru-cistiskā hiperplāzija, jaukta hiperplāzijas forma, adenomatoze) un hipoplastiski stāvokļi (atpūtas, nefunkcionējošs endometrijs, pārejas endometrijs, displāzija, hipoplastiska, jaukta). endometrijs).

Endometrija stāvokļa patoanatomiskā diagnostika, izmantojot biopsijas / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; zem. ed. prof. LABI. Hmeļņickis. - Ļeņingrada.

Diagnoze pēc endometrija biopsijas bieži ir ļoti sarežģīta, jo to pašu ļoti līdzīgu endometrija mikroskopisko attēlu var izraisīt dažādu iemeslu dēļ(O.I. Topčijeva 1968). Turklāt endometrija audi izceļas ar ārkārtīgi daudzveidīgu morfoloģisko struktūru atkarībā no olnīcu izdalīto steroīdu hormonu līmeņa normālos apstākļos un patoloģiskos apstākļos, kas saistīti ar traucētu endokrīnās sistēmas regulēšanu.

bibliogrāfiskais apraksts:
Endometrija patoloģiskā diagnostika, izmantojot biopsijas: vadlīnijas

html kods:
/ Prjanišņikovs V.A., Topčijeva O.I. - .

iegult kodu forumam:

wiki:
/ Prjanišņikovs V.A., Topčijeva O.I. - .

ENDOMETRIA STĀVOKĻU PATOLOGANATOMISKĀ DIAGNOZE AR BIOPSIJU

Precīza mikroskopiskā diagnoze, izmantojot endometrija skrāpējumus, ir liela nozīme dzemdību speciālista-ginekologa ikdienas darbam. Endometrija biopsijas (skrāpējumi) veido ievērojamu daļu no materiāla, ko dzemdību un ginekoloģijas slimnīcas nosūta mikroskopiskai izmeklēšanai.

Diagnoze pēc endometrija biopsijas bieži rada lielas grūtības, jo dažādu iemeslu dēļ var būt viens un tas pats ļoti līdzīgs endometrija mikroskopiskais attēls (O. I. Topčijeva, 1968). Turklāt endometrija audi izceļas ar ārkārtīgi daudzveidīgu morfoloģisko struktūru atkarībā no olnīcu izdalīto steroīdu hormonu līmeņa normālos apstākļos un patoloģiskos apstākļos, kas saistīti ar traucētu endokrīnās sistēmas regulēšanu.

Pieredze rāda, ka atbildīga un sarežģīta endometrija izmaiņu diagnostika no skrāpējumiem ir pilnīga tikai tad, ja darbā ir ciešs kontakts starp patologu un ginekologu.

Histoķīmisko metožu izmantošana kopā ar klasiskajām morfoloģiskās izpētes metodēm būtiski paplašina patoloģiskās diagnostikas iespējas un ietver tādas histoķīmiskas reakcijas kā reakcija uz glikogēnu, sārmainās un skābās fosfatāzēm, monoamīnoksidāzi u.c. Šo reakciju izmantošana ļauj precīzāk. estrogēnu un gestagēnu nelīdzsvarotības pakāpes novērtējums sieviešu organismā, kā arī ļauj noteikt endometrija hormonālās jutības pakāpi un raksturu hiperplastiskos procesos un audzējos, kam ir liela nozīme, izvēloties šo slimību ārstēšanas metodes.

PĒTNIECĪBAI MATERIĀLA IEGŪŠANAS UN SAGATAVOŠANAS METODE

Pareizai mikroskopiskai diagnozei no endometrija skrāpējumiem ir svarīgi ievērot vairākus nosacījumus, vācot materiālu.

Pirmais nosacījums ir pareiza laika noteikšana, kas ir vislabvēlīgākā kiretāžai. Kuretāžai ir šādas norādes:

• a) sterilitātes gadījumā ar aizdomām par nepietiekamu dzeltenā ķermeņa funkciju vai anovulācijas ciklu - skrāpēšana tiek veikta 2-3 dienas pirms menstruācijas;
• b) ar menorāģiju, ja ir aizdomas par endometrija gļotādas novēlotu atgrūšanu; atkarībā no asiņošanas ilguma skrāpējumu veic 5-10 dienas pēc menstruāciju sākuma;
• c) disfunkcionālas dzemdes asiņošanas, piemēram, metrogēnas asiņošanas gadījumā, nokasīšana jāveic tūlīt pēc asiņošanas sākuma.

Otrais nosacījums ir tehniski pareiza dzemdes dobuma kiretāžas veikšana. Patologa atbildes “precizitāte” lielā mērā ir atkarīga no tā, kā tiek veikta endometrija skrāpēšana. Ja pētniecībai tiek saņemti nelieli, sasmalcināti audu gabaliņi, ir ārkārtīgi grūti vai pat neiespējami atjaunot endometrija struktūru. To var novērst ar pareizu kiretāžu, kuras mērķis ir iegūt pēc iespējas lielākas, nesasmalcinātas audu sloksnes no dzemdes gļotādas. Tas tiek panākts ar to, ka pēc kuretes izlaišanas gar dzemdes sieniņu tā katru reizi ir jāizņem no dzemdes kakla kanāla, un iegūtie gļotādas audi tiek rūpīgi salocīti uz marles. Ja katru reizi kurete netiek izņemta, tad atkārtotu kuretes kustību laikā no dzemdes sieniņas atdalītā gļotāda tiek sasmalcināta un daļa paliek dzemdes dobumā.

Pabeigts Dzemdes diagnostisko kiretāžu veic pēc dzemdes kakla kanāla paplašināšanas līdz Hegar paplašinātāja 10. numuram. Parasti kiretāžu veic atsevišķi: vispirms dzemdes kakla kanālā un pēc tam dzemdes dobumā. Materiālu ievieto fiksējošā šķidrumā divās atsevišķās burkās, atzīmējot, no kurienes tas ņemts.

Ja ir asiņošana, īpaši sievietēm, kurām ir menopauze vai menopauze, ar mazu kureti jāizkasa dzemdes olvadu leņķi, atceroties, ka tieši šajās vietās var lokalizēt polipozus endometrija veidojumus, kuros apvidos. Visbiežāk tiek konstatēti ļaundabīgi audzēji.

Ja kuretāžas laikā no dzemdes tiek izņemts liels audu daudzums, tad uz laboratoriju ir jānosūta viss materiāls, nevis tā daļa.

Tsugi vai tā saukto līniju skrāpējumi tiek ņemti gadījumos, kad nepieciešams noteikt dzemdes gļotādas reakciju, reaģējot uz olnīcu hormonu sekrēciju, uzraudzīt hormonterapijas rezultātus un noteikt sievietes sterilitātes cēloņus. Lai iegūtu vilcienus, izmantojiet nelielu kureti, vispirms nepaplašinot dzemdes kakla kanālu. Braucot ar vilcienu, kurete ir jānes līdz pašai dzemdes apakšai, lai gļotāda no augšas uz leju nokļūtu svītrainā skrāpējuma sloksnē, t.i., izklājot visas dzemdes daļas. Lai iegūtu pareizo atbildi no histologa par vilcienu, parasti pietiek ar 1-2 endometrija sloksnēm.

Vilciena tehniku ​​nekādā gadījumā nevajadzētu izmantot, ja tāda ir dzemdes asiņošana, jo šādos gadījumos izmeklēšanai nepieciešams veikt endometriju no visu dzemdes sieniņu virsmas.

Aspirācijas biopsija- endometrija audu gabalu iegūšanu, atsūknējot no dzemdes dobuma, var ieteikt sieviešu masveida profilaktiskajām pārbaudēm, lai noteiktu pirmsvēža stāvokli un endometrija vēzi “augsta riska grupās”. Tajā pašā laikā es nepieļauju negatīvus aspirācijas biopsijas rezultātus! pārliecinoši noraida sākotnējās asimptomātiskā vēža formas. Šajā sakarā, ja ir aizdomas par dzemdes ķermeņa vēzi, paliek visuzticamākā un vienīgā norādītā diagnostikas metode [pilnīga dzemdes dobuma kiretāža (V. A. Mandelstam, 1970).

Pēc biopsijas veikšanas ārsts, kas nosūta materiālu pētniecībai, ir jāaizpilda pavadošā virziens l par mūsu piedāvāto formu.

Virzienam jānorāda:

• a) konkrētai sievietei raksturīgais menstruālā cikla ilgums (21-28 vai 31 dienas cikls);
• b) asiņošanas sākuma datums (paredzamo menstruāciju laikā, pirms grafika vai vēlu). Ja ir menopauze vai amenoreja, jānorāda tās ilgums.

Informācija par:

• a) pacienta konstitucionālais tips (bieži vien pavada aptaukošanos patoloģiskas izmaiņas endometrijā),
• b) endokrīnās sistēmas traucējumi (diabēts, izmaiņas vairogdziedzera un virsnieru garozas darbībā),
• c) vai pacientam tika veikta hormonterapija, par ko, ar kādu hormonu un kādās devās?
• d) vai lietotas hormonālās kontracepcijas metodes, kontracepcijas līdzekļu lietošanas ilgums.

Histoloģiskā apstrāde Materiāla 6 opcijās ietilpst fiksācija 10% neitrālā formalīna šķīdumā, kam seko dehidratācija un iestrādāšana parafīnā. Varat arī izmantot paātrināto iegulšanas metodi parafīnā saskaņā ar G.A. Merkulovs ar fiksāciju formaldehīdā, kas uzsildīts līdz 37°C termostatā V 1-2 stundu laikā.

Ikdienas darbā jūs varat aprobežoties ar preparātu krāsošanu ar hematoksilīna-eozīnu, saskaņā ar Van Gieson, mucicarmine vai Alcian oitaim.

Lai precīzāk diagnosticētu endometrija stāvokli, īpaši risinot jautājumus par sterilitātes cēloni, kas saistīts ar nepietiekamu olnīcu darbību, kā arī lai noteiktu endometrija hormonālo jutīgumu hiperplastiskos procesos un audzējos, nepieciešams izmantot histoķīmisko analīzi. metodes, kas ļauj identificēt glikogēnu, novērtēt skābju, sārmainās fosfatāzes un virkni citu enzīmu aktivitāti.

Kriostata sekcijas, kas iegūti no nefiksētiem endometrija audiem, kas sasaldēti šķidrā slāpekļa temperatūrā (-196°), izmantojami ne tikai pētījumiem, izmantojot konvencionālās histoloģiskās krāsošanas metodes (hematoksilīns-eozīns u.c.), bet arī glikogēna satura un enzīmu aktivitātes noteikšanai dzemdes morfoloģiskajās struktūrās. gļotādas.

Lai veiktu endometrija biopsiju histoloģiskos un histoķīmiskos pētījumus uz kriostata sekcijām, patoloģiskajai laboratorijai jābūt aprīkotai ar šādu aprīkojumu: MK-25 kriostats, šķidrais slāpeklis vai oglekļa dioksīds (“sausais ledus”), Dewar kolbas (vai sadzīves termoss), PH skaitītājs, ledusskapis +4°C, termostats vai ūdens vanna. Lai iegūtu kriostata sekcijas, varat izmantot V. A. Prjanišņikova un viņa kolēģu izstrādāto metodi. (1974).

Saskaņā ar šo metodi izšķir šādus kriostata sekciju sagatavošanas posmus:

1. Endometrija gabaliņus (bez iepriekšējas mazgāšanas ar ūdeni un bez fiksācijas) novieto uz ūdenī samitrinātas filtrpapīra sloksnes un uzmanīgi nolaiž šķidrā slāpeklī uz 3-5 sekundēm.
2. Filtrpapīru ar endometrija gabaliņiem, kas sasaldēti slāpeklī, pārnes uz kriostata kameru (-20°C) un uzmanīgi sasaldē mikrotoma bloka turētājā, izmantojot dažus pilienus ūdens.
3. Kriostatā iegūtās 10 µm biezas sekcijas tiek uzstādītas kriostata kamerā uz atdzesētiem priekšmetstikliņiem vai segstikliņiem.
4. Šķēles iztaisnošanu veic, šķēles izkausējot, ko panāk, ar siltu pirkstu pieskaroties glāzes apakšējai virsmai.
5. Stiklu ar atkausētām sekcijām ātri (neļauj sekcijām atkal sasalt) izņem no kriostata kameras, žāvē gaisā un fiksē 2% glutaraldehīda šķīdumā (vai tvaika veidā) vai formaldehīda-spirta maisījumā. etiķskābe - hloroforms attiecībā 2:6 :1:1.
6. Fiksētos materiālus iekrāso ar hematoksilīna-eozīnu, dehidrē, notīra un iestrādā polistirolā vai balzāmā. Izpētāmā endometrija histoloģiskās struktūras līmeņa izvēle tiek veikta uz pagaidu preparātiem (nefiksētām kriostata sekcijām), kas iekrāsotas ar toluidīna zilo vai metilēnzilo un ievietotas ūdens pilē. To izgatavošana aizņem 1-2 minūtes.

Glikogēna satura histoķīmiskai noteikšanai un lokalizācijas noteikšanai gaisā žāvētas kriostata sekcijas fiksē acetonā, kas atdzesēts līdz +4°C 5 minūtes, žāvē gaisā un iekrāso ar Makmanusa metodi (Pearce 1962).

Hidrolītisko enzīmu (skābes un sārmainās fosfatāzes) identificēšanai izmanto kriostata sekcijas, kas fiksētas 2% atdzesētas līdz +4°C temperatūrai. neitrāla formaldehīda šķīdums 20-30 minūtes. Pēc fiksācijas sekcijas noskalo ūdenī un iegremdē inkubācijas šķīdumā, lai noteiktu skābo vai sārmaino fosfatāžu aktivitāti. Skābo fosfatāzi nosaka ar Bārka un Andersona (1963) metodi, bet sārmaino fosfatāzi ar Bērstona metodi (Burston, 1965). Pirms noslēgšanas sekcijas var iekrāsot ar hematoksilīnu. Zāles jāuzglabā tumšā vietā.

DIVFĀZU MENSTRUĀLĀ CIKLA LAIKĀ NOVĒROTĀS ENDOMETRIJU IZMAIŅAS

Dzemdes gļotādai, kas izklāj dažādas tās sadaļas - ķermeni, zaru un dzemdes kaklu - katrā no šīm sekcijām ir raksturīgas histoloģiskas un funkcionālas pazīmes.

Dzemdes ķermeņa endometrijs sastāv no diviem slāņiem: bazālā, dziļākā, kas atrodas tieši uz miometrija un virspusējā - funkcionālā.

Bazāls slānī ir daži šauri dziedzeri, kas izklāti ar cilindrisku vienas rindas epitēliju, kuru šūnās ir ovāli kodoli, kas intensīvi iekrāsoti ar hematoksilīnu. Bazālā slāņa audu reakcija uz hormonālo ietekmi ir vāja un nekonsekventa.

No bazālā slāņa audiem funkcionālais slānis tiek atjaunots pēc dažādi pārkāpumi tā integritāte: atgrūšana cikla menstruālā fāzē, ar disfunkcionālu asiņošanu, pēc aborta, dzemdībām, kā arī pēc kuretāžas.

Funkcionāls slānis ir audi ar īpašu, bioloģiski noteiktu augstu jutību pret dzimumhormoniem - estrogēniem un gestagēniem, kuru ietekmē mainās tā struktūra un funkcija.

Funkcionālā slāņa augstums nobriedušām sievietēm mainās atkarībā no menstruālā cikla fāzes: apmēram 1 mm proliferācijas fāzes sākumā un līdz 8 mm sekrēcijas fāzē, cikla 3. nedēļas beigās. Šajā periodā funkcionālajā slānī visskaidrāk tiek identificēts dziļais, porainais slānis, kur dziedzeri atrodas ciešāk, un virspusējais-kompaktais slānis, kurā dominē citogēnā stroma.

Visā menstruālā cikla laikā novēroto endometrija morfoloģiskā attēla ciklisko izmaiņu pamatā ir dzimumsteroīdu-estrogēnu spēja izraisīt raksturīgas izmaiņas dzemdes gļotādas audu struktūrā un uzvedībā.

Tātad, estrogēni stimulē dziedzeru un stromas šūnu proliferāciju, veicina reģenerācijas procesus, ir vazodilatējoša iedarbība un palielina endometrija kapilāru caurlaidību.

Progesterons iedarbojas uz endometriju tikai pēc iepriekšējas estrogēnu iedarbības. Šajos apstākļos gestagēni (progesterons) izraisa: a) sekrēcijas izmaiņas dziedzeros, b) stromas šūnu deciduālu reakciju, c) spirālveida trauku attīstību endometrija funkcionālajā slānī.

Iepriekš minētās morfoloģiskās īpašības tika izmantotas par pamatu menstruālā cikla morfoloģiskajai sadalīšanai fāzēs un posmos.

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām menstruālais cikls ir sadalīts:

• 1) proliferācijas fāze:
  • Agrīnā stadija - 5-7 dienas
  • Vidējā stadija - 8-10 dienas
  • Vēlīnā stadija - 10-14 dienas
• 2) sekrēcijas fāze:
  • Agrīna stadija (pirmās sekrēcijas transformāciju pazīmes) - 15-18 dienas
  • Vidējā stadija (izteiktākā sekrēcija) - 19-23 dienas
  • Vēlīnā stadija (regresijas sākums) - 24-25 dienas
  • Regresija ar išēmiju - 26-27 dienas
• 3) asiņošanas fāze - menstruācijas:
  • Desquamation - 28-2 dienas
  • Reģenerācija - 3-4 dienas

Novērtējot endometrijā notiekošās izmaiņas atbilstoši menstruālā cikla dienām, jāņem vērā:

• 1) konkrētās sievietes cikla ilgums (28 vai 21 dienas cikls);
• 2) ovulācijas periods, kas normālos apstākļos tiek novērots vidēji no cikla 13. līdz 16. dienai; (tāpēc, atkarībā no ovulācijas laika, endometrija struktūra vienā vai citā sekrēcijas fāzes posmā mainās 2-3 dienu laikā).

Tomēr proliferācijas fāze ilgst 14 dienas, un fizioloģiskos apstākļos to var pagarināt vai saīsināt 3 dienu laikā. Proliferācijas fāzes endometrijā novērotās izmaiņas rodas augošā un nobriedušā folikula izdalītā pieaugošā daudzuma estrogēnu darbības rezultātā.

Visizteiktākās morfoloģiskās izmaiņas proliferācijas fāzē tiek novērotas dziedzeros. Agrīnā stadijā dziedzeri izskatās kā taisnas vai veidotas vītņotas caurules ar šauru lūmenu, dziedzeru kontūras ir apaļas vai ovālas. Dziedzeru epitēlijs ir vienrindas, zemu cilindrisks, kodoli ir ovāli, atrodas šūnu pamatnē, intensīvi krāsoti ar hematoksilīnu. Vēlīnā stadijā dziedzeri iegūst līkumainas, dažreiz korķviļķa formas kontūras ar nedaudz paplašinātu lūmenu. Epitēlijs kļūst ļoti prizmatisks, tiek atzīmēts liels skaits mitožu. Intensīvas dalīšanās un epitēlija šūnu skaita palielināšanās rezultātā to kodoli atrodas dažādos līmeņos. Dziedzeru epitēlija šūnas agrīnā proliferācijas fāzē raksturo glikogēna trūkums un mērena sārmainās fosfatāzes aktivitāte. Tuvojoties proliferācijas fāzes beigām, parādās sīkas putekļiem līdzīgas glikogēna granulas un augsta aktivitāte sārmaina fosfatāze.

Endometrija stromā proliferācijas fāzē palielinās dalīšanās šūnu skaits, kā arī plānsienu trauki.

Proliferācijas fāzei atbilstošās endometrija struktūras, kas novērotas fizioloģiskos apstākļos divfāzu cikla pirmajā pusē, var atspoguļot hormonālos traucējumus, ja tie tiek konstatēti:

• 1) menstruālā cikla otrajā pusē; tas var norādīt uz anovulācijas vienfāzes ciklu vai patoloģisku, ilgstošu proliferācijas fāzi ar aizkavētu ovulāciju. Divfāzu ciklā:
• 2) ar endometrija dziedzeru hiperplāziju dažādās hiperplastiskās gļotādas zonās;
• 3) trīs disfunkcionālas dzemdes asiņošanas sievietēm jebkurā vecumā.

Sekrēcijas fāze, kas tieši saistīta ar menstruālā dzeltenā ķermeņa hormonālo aktivitāti un atbilstošo progesterona sekrēciju, ilgst 14 ± 1 dienu. Sekrēcijas fāzes saīsināšana vai pagarināšana par vairāk nekā divām dienām sievietēm reproduktīvā periodā jāuzskata par patoloģisku stāvokli, jo šādi cikli izrādās sterili.

Pirmajā sekrēcijas fāzes nedēļā ovulācijas dienu nosaka izmaiņas dziedzeru epitēlijā, savukārt otrajā nedēļā šo dienu visprecīzāk var noteikt pēc endometrija stromas šūnu stāvokļa.

Tātad otrajā dienā pēc ovulācijas (cikla 16. diena) subnukleāras vakuolas. 3. dienā pēc ovulācijas (cikla 17. dienā) subnukleārie vakuoli iespiež kodolus šūnu apikālajās sekcijās, kā rezultātā pēdējie atrodas vienā līmenī. Ceturtajā dienā pēc ovulācijas (cikla 18. dienā) vakuoli daļēji pārvietojas no bazālās uz apikālajām sekcijām, un līdz 5. dienai (cikla 19. diena) gandrīz visi vakuoli pārvietojas uz šūnu apikālajām sekcijām, un kodoli pāriet uz bazālo -th departamentiem. Nākamajā 6., 7. un 8. dienā pēc ovulācijas, t.i., cikla 20., 21. un 22. dienā, dziedzeru epitēlija šūnās tiek novēroti izteikti apokrīnas sekrēcijas procesi, kā rezultātā apikāli “ Šūnu paradīzes ir sava veida robains, nevienmērīgs izskats. Dziedzeru lūmenis šajā periodā parasti tiek paplašināts, piepildīts ar eozinofīlo sekrēciju, un dziedzeru sienas kļūst salocītas. 9. dienā pēc ovulācijas (23. menstruālā cikla diena) dziedzeru sekrēcija ir pabeigta.

Histoķīmisko metožu izmantošana ļāva konstatēt, ka subnukleārajās vakuolās ir lielas glikogēna granulas, kuras sekrēcijas fāzes agrīnajā un agrīnajā vidusposmā apokrīnas sekrēcijas ceļā izdalās dziedzeru lūmenā. Kopā ar glikogēnu dziedzeru lūmenā ir arī skābie mukopolisaharīdi. Tā kā glikogēns uzkrājas un izdalās dziedzeru lūmenā, epitēlija šūnās ir acīmredzama sārmainās fosfatāzes aktivitātes samazināšanās, kas gandrīz pilnībā izzūd līdz cikla 20.-23. dienai.

Stromā raksturīgas izmaiņas sekrēcijas fāzei sāk parādīties 6., 7. dienā pēc ovulācijas (cikla 20., 21. dienā) perivaskulāras decidua līdzīgas reakcijas veidā. Šī reakcija ir visizteiktākā kompaktā slāņa stromas šūnās, un to pavada šūnu citoplazmas palielināšanās, tās iegūst daudzstūrainas vai noapaļotas kontūras, un tiek atzīmēta glikogēna uzkrāšanās. Šai sekrēcijas fāzes stadijai raksturīgi ir arī spirālveida trauku samezglojumi ne tikai funkcionālā slāņa dziļajās daļās, bet arī virspusējā kompaktajā slānī.

Jāuzsver, ka spirālveida artēriju klātbūtne endometrija funkcionālajā slānī ir viena no visdrošākajām pazīmēm, kas nosaka pilnu gestagēno efektu.

Gluži pretēji, subnukleārā vakuolizācija dziedzeru epitēlijā ne vienmēr liecina, ka ir notikusi ovulācija un ir sākusies progesterona sekrēcija no dzeltenā ķermeņa.

Jauktā hipoplastiskā endometrija dziedzeros dažreiz var atrast subnukleāros vakuolus disfunkcionālas dzemdes asiņošanas laikā sievietēm jebkurā vecumā, ieskaitot menopauzi (O. I. Topchieva, 1962). Tomēr endometrijā, kur vakuolu parādīšanās nav saistīta ar ovulāciju, tie atrodas atsevišķos dziedzeros vai dziedzeru grupā, parasti tikai dažās šūnās. Paši vakuoli ir dažāda izmēra, visbiežāk tie ir mazi.

Sekrēcijas fāzes vēlīnā stadijā, no 10. dienas pēc ovulācijas, t.i., cikla 24. dienā, sākoties dzeltenā ķermeņa regresijai un progesterona līmeņa pazemināšanās asinīs endometrijā, morfoloģiski. tiek novērotas regresijas pazīmes, un 26 1. un 27. dienā parādās išēmijas pazīmes. Dziedzera funkcionālā slāņa stromas saburzīšanās rezultātā tie iegūst zvaigžņveida kontūru šķērseniskos griezumos un zāģzobu garengriezumos.

Asiņošanas fāzē (menstruācijas) endometrijā notiek desquamation un reģenerācijas procesi. Menstruālās fāzes endometrijam raksturīga morfoloģiska pazīme ir sabrukuši dziedzeri vai to fragmenti, kā arī spirālveida artēriju samezglojumi sadalīšanās audos, kas ir caurstrāvoti ar asinsizplūdumiem. Pilnīga funkcionālā slāņa noraidīšana parasti beidzas cikla 3. dienā.

Endometrija reģenerācija notiek bazālo dziedzeru šūnu proliferācijas dēļ un beidzas 24-48 stundu laikā.

IZMAIŅAS ENDOMETRIJĀ OLČĀRU ENDOKRĪNĀS FUNKCIJAS TRAUCĒJUMU LAIKĀ

No etioloģijas, patoģenēzes viedokļa, kā arī ņemot vērā klīniskos simptomus, morfoloģiskās izmaiņas endometrijā, kas rodas, kad endokrīnā funkcija olnīcas var iedalīt trīs grupās:

1. Izmaiņas endometrijā traucētas sekrēcijas dēļ estrogēnu hormoni.
2. Izmaiņas endometrijā traucētas sekrēcijas dēļ progestācijas hormoni.
3. Endometrija izmaiņas ir “jaukta tipa”, kurās vienlaikus rodas struktūras, kas atspoguļo estrogēnu un progestācijas hormonu ietekmi.

Neatkarīgi no iepriekš minēto olnīcu endokrīnās funkcijas traucējumu rakstura klīnicisti un morfologi visbiežāk sastopamie simptomi ir: dzemdes asiņošana un amenoreja.

Īpaša vieta tās izcilās nozīmes dēļ klīniskā nozīme ieņemt dzemdes asiņošanu sievietēm in menopauze, jo starp dažādiem cēloņiem, kas izraisa šādu asiņošanu, aptuveni 30% ir ļaundabīgi audzēji endometrijs (V.A. Mandelštam 1971).

1. Izmaiņas endometrijā traucētas estrogēnu hormonu sekrēcijas dēļ

Estrogēnu hormonu sekrēcijas pārkāpums izpaužas divos galvenajos veidos:

a) nepietiekams estrogēnu daudzums un nefunkcionējoša (atpūtas) endometrija veidošanās.

Fizioloģiskos apstākļos miera stāvoklī esošais endometrijs īslaicīgi pastāv menstruālo ciklu laikā pēc gļotādas reģenerācijas pirms proliferācijas sākuma. Nefunkcionējošs endometrijs tiek novērots arī vecākām sievietēm, kad olnīcu hormonālā funkcija izzūd un ir pārejas posms uz atrofisku endometriju. Nefunkcionējoša endometrija morfoloģiskās pazīmes - dziedzeri izskatās kā taisnas vai nedaudz izliektas caurules. Epitēlijs ir zems, cilindrisks, citoplazma ir bazofīla, kodoli ir iegareni, aizņem lielāko daļu šūnas. Mitozes nav vai tās ir ārkārtīgi reti. Stroma ir bagāta ar šūnām. Šīm izmaiņām progresējot, endometrijs no nefunkcionāla kļūst atrofisks ar maziem dziedzeriem, kas izklāti ar kuboidālu epitēliju.

b) ilgstošā estrogēnu sekrēcijā no noturīgiem folikuliem, ko pavada anovulācijas vienfāzu cikli. Pagarināti vienfāzes cikli, kas izriet no ilgstošas ​​folikulu noturības, izraisa endometrija dishormonālas proliferācijas attīstību dziedzeru vai dziedzeru cista hiperplāzija.

Kā likums, endometrijs ar dishormonālu proliferāciju ir sabiezējis, tā augstums sasniedz 1-1,5 cm vai vairāk. Mikroskopiski endometrija nav sadalīta kompaktos un porainos slāņos, nav arī pareiza dziedzeru sadalījuma stromā; Racemozes paplašināto dziedzeru raksturojums. Dziedzeru (precīzāk, dziedzeru cauruļu) skaits nepalielinās (atšķirībā no netipiskas dziedzeru hiperplāzijas - adenomatozes). Bet palielinātas proliferācijas dēļ dziedzeri iegūst izliektu formu, un posmā, kas iet cauri vienas un tās pašas dziedzera caurules atsevišķiem pagriezieniem, rodas iespaids par lielu dziedzeru skaitu.

Dziedzeru endometrija hiperplāzijas struktūru, kas nesatur racemozes paplašinātos dziedzerus, sauc par "vienkāršo hiperplāziju".

Atkarībā no proliferatīvo procesu smaguma pakāpes endometrija dziedzeru hiperplāziju iedala “aktīvajā” un “atpūtas stāvoklī” (kas atbilst “akūta” un “hroniska” estrogēnisma stāvokļiem). Aktīvajai formai raksturīgs liels mitožu skaits gan dziedzeru epitēlija šūnās, gan stromas šūnās, augsta sārmainās fosfatāzes aktivitāte un “vieglu” šūnu kopu parādīšanās dziedzeros. Visas šīs pazīmes norāda uz intensīvu estrogēnu stimulāciju (“akūtu estrogēnu”).

Dziedzeru hiperplāzijas “atpūtas” forma, kas atbilst “hroniskas estrogēnijas” stāvoklim, rodas ilgstošas ​​endometrija iedarbības apstākļos ar zemu estrogēnu hormonu līmeni. Šādos apstākļos endometrija audi iegūst pazīmes, kas līdzīgas miera stāvoklī esošam, nefunkcionējošam endometrijam: epitēlija kodoli ir intensīvi krāsoti, citoplazma ir bazofīla, mitozes ir ļoti reti vai vispār nenotiek. Dziedzeru hiperplāzijas “atpūtas” forma visbiežāk tiek novērota menopauzes laikā, kad pasliktinās olnīcu funkcija.

Jāatceras, ka dziedzeru hiperplāzijas rašanās, īpaši tā aktīva sieviešu formas daudzus gadus pēc menopauzes, ar tendenci uz recidīvu, jāuzskata par nelabvēlīgu faktoru attiecībā uz iespējamo endometrija vēža rašanos.

Jāpatur prātā arī tas, ka endometrija dishormonāla proliferācija var rasties arī ļaundabīgu un labdabīgu cilioepitēlija un pseidomucinozu olnīcu cistu klātbūtnē, kā arī dažu citu olnīcu audzēju gadījumā, piemēram, ar Brennera audzēju (M. F. Glazunovs 1961).

2. Izmaiņas endometrijā traucētas gestagēnu sekrēcijas dēļ

Menstruālā dzeltenā ķermeņa hormonu sekrēcijas pārkāpums izpaužas gan kā nepietiekama progesterona sekrēcija, gan ar tā pastiprinātu un ilgstošu sekrēciju (dzeltenā ķermeņa noturība).

Hipoluteālie cikli ar dzeltenā ķermeņa deficītu tiek saīsināti 25% gadījumu; Ovulācija parasti notiek laikā, bet sekrēcijas fāzi var saīsināt līdz 8 dienām. Menstruācijas, kas notiek pirms laika, ir saistītas ar bojātā dzeltenā ķermeņa priekšlaicīgu nāvi un testosterona sekrēcijas pārtraukšanu.

Histoloģiskās izmaiņas endometrijā hipoluteālo ciklu laikā sastāv no nevienmērīgas un nepietiekamas gļotādas sekrēcijas transformācijas. Tā, piemēram, īsi pirms menstruāciju sākuma, cikla 4. nedēļā kopā ar sekrēcijas fāzes vēlīnajai stadijai raksturīgajiem dziedzeriem ir dziedzeri, kas krasi atpaliek savā sekrēcijas funkcijā un atbilst tikai sākums fāzes sekrēciju.

Saistaudu šūnu predeciduālās transformācijas ir ārkārtīgi vāji izteiktas vai vispār nav, un spirālveida asinsvadi ir nepietiekami attīstīti.

Dzeltenā ķermeņa noturību var pavadīt pilnīga progesterona sekrēcija un sekrēcijas fāzes pagarināšanās. Turklāt ir gadījumi, kad vilnas dzeltenais ķermenis samazina progesterona sekrēciju.

Pirmajā gadījumā tika izsauktas izmaiņas, kas notiek endometrijā ultramenstruālā hipertrofija un tiem ir līdzības ar struktūrām, kas novērotas grūtniecības sākumā. Gļotāda ir sabiezējusi līdz 1 cm, sekrēcija ir intensīva, ir izteikta deciduātveidīga stromas transformācija un spirālveida artēriju attīstība. Diferenciāldiagnoze ar traucētu grūtniecību (sievietēm reproduktīvā vecumā) ir ārkārtīgi sarežģīta. Tiek atzīmēta līdzīgu izmaiņu iespējamība sieviešu endometrijā. menopauze(kuriem var izslēgt grūtniecību).

Ja dzeltenā ķermeņa hormonālās funkcijas samazināšanās gadījumā notiek nepilnīga pakāpeniska regresija, endometrija atgrūšanas process palēninās un to pavada pagarināšanās. fāzes asiņošana menorāģijas veidā.

Šādas asiņošanas laikā pēc 5. dienas iegūtais endometrija skrāpējumu mikroskopiskais attēls šķiet ļoti daudzveidīgs: nokasot atklājas nekrotisku audu zonas, apgrieztas attīstības zonas, sekrēcijas un proliferācijas endometrijs. Šādas izmaiņas endometrijā var konstatēt sievietēm ar aciklisku disfunkcionālu dzemdes asiņošanu, kurām ir menopauze.

Dažreiz zemas progesterona koncentrācijas iedarbība izraisa tā noraidīšanas palēnināšanos, involūciju, t.i., funkcionālā slāņa dziļo daļu apgriezto attīstību. Šis process rada apstākļus endometrija atgriešanās sākotnējā struktūrā, kas bija pirms ciklisku izmaiņu sākuma, un rodas trīs amenorejas, ko izraisa tā sauktie “slēptie cikli” jeb slēptās menstruācijas (E.I. Kvater 1961).

3. “Jauktā tipa” endometrijs

Endometriju sauc par jauktu, ja tā audos ir struktūras, kas vienlaikus atspoguļo estrogēna un progestagēna hormonu iedarbību.

Ir divas jaukta endometrija formas: a) jaukts hipoplastisks, b) jaukts hiperplastisks.

Jauktā hipoplastiskā endometrija struktūra sniedz raibu ainu: funkcionālais slānis ir vāji attīstīts, un to attēlo vienaldzīga tipa dziedzeri, kā arī zonas ar sekrēcijas izmaiņām; mitozes ir ārkārtīgi reti.

Šāds endometrijs ir sastopams sievietēm reproduktīvā vecumā ar olnīcu hipofunkciju, sievietēm menopauzes periodā ar disfunkcionālu dzemdes asiņošanu un asiņošanu menopauzes laikā.

Dziedzeru endometrija hiperplāzija ar izteiktas pazīmes gestagēno hormonu ietekme. Ja starp dziedzeru endometrija hiperplāzijas audiem kopā ar tipiskiem dziedzeriem, kas atspoguļo estrogēnu iedarbību, ir zonas ar dziedzeru grupām, kurām ir sekrēcijas īpašības, tad šo endometrija struktūru sauc par jauktu dziedzeru hiperplāzijas formu. Līdz ar sekrēcijas izmaiņām dziedzeros tiek novērotas arī izmaiņas stromā, proti: saistaudu šūnu fokusa decidua veida transformācija un spirālveida asinsvadu mudžekojumu veidošanās.

PIRMSVĒŽA STĀVOKLIS UN ENDOMETRIA VĒZIS

Neskatoties uz lielo datu nekonsekvenci par endometrija vēža iespējamību, kas rodas uz dziedzeru hiperplāzijas fona, lielākā daļa autoru uzskata, ka ir maz ticama iespēja, ka dziedzeru hiperplāzija tiešā veidā pāriet uz endometrija vēzi (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972). , Tomēr atšķirībā no parastās (tipiskās) endometrija dziedzeru hiperplāzijas, atipisko formu (adenomatozi) daudzi pētnieki uzskata par pirmsvēža slimību (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 utt.).

Adenomatoze ir endometrija patoloģiska proliferācija, kurā zūd hormonālajai hiperplāzijai raksturīgās pazīmes un parādās netipiskas struktūras, kas atgādina ļaundabīgus veidojumus. Adenomatoze pēc izplatības ir sadalīta difūzā un fokālā, un pēc proliferācijas procesu smaguma pakāpes - vieglās un izteiktās formās (B.I. Zheleznoy, 1972).

Neskatoties uz ievērojamo adenomatozes morfoloģisko pazīmju daudzveidību, lielākajai daļai patologa praksē sastopamo formu ir vairākas raksturīgas morfoloģiskas pazīmes.

Dziedzeri ir ļoti izliekti, un tiem bieži ir daudz zaru ar daudziem papilāru izvirzījumiem lūmenā. Dažās vietās dziedzeri atrodas cieši blakus viens otram, gandrīz nav atdalīti ar saistaudiem. Epitēlija šūnām ir lieli vai ovāli, iegareni, gaiši iekrāsoti kodoli ar polimorfisma pazīmēm. Endometrija adenomatozei atbilstošas ​​struktūras var atrast lielā platībā vai ierobežotās vietās uz dziedzeru endometrija hiperplāzijas fona. Dažreiz dziedzeros tiek konstatētas ligzdotas gaišo šūnu grupas, kurām ir morfoloģiska līdzība ar plakanšūnu epitēliju - adenoakantozi. Pseidosquamous struktūru perēkļi ir krasi norobežoti no dziedzeru kolonnveida epitēlija un stromas saistaudu šūnām. Šādi perēkļi var rasties ne tikai ar adenomatozi, bet arī ar endometrija adenokarcinomu (adenoakantomu). Dažās retās adenomatozes formās dziedzeru epitēlijā tiek novērota liela skaita “vieglu” šūnu (ciliāta epitēlija) uzkrāšanās.

Būtiskas grūtības rodas morfologam, mēģinot veikt diferenciāldiagnozi starp izteiktām proliferatīvām adenomatozes formām un ļoti diferencētiem endometrija vēža variantiem. Smagas adenomatozes formas raksturo dziedzeru epitēlija intensīva proliferācija un atipija šūnu un kodolu lieluma palielināšanās veidā, kas ļāva Hertig et al. (1949) šādas adenomatozes formas sauca par endometrija vēža “nulles stadiju”.

Tomēr, tā kā šai endometrija vēža formai nav skaidru morfoloģisko kritēriju (pretstatā līdzīgai dzemdes kakla vēža formai), šī termina lietošana, diagnosticējot ar endometrija skrāpējumiem, nešķiet pamatota (E. Novak 1974, B. I. Železnovs). 1973).

Endometrija vēzis

Lielākā daļa esošo endometrija epitēlija ļaundabīgo audzēju klasifikāciju ir balstītas uz audzēja diferenciācijas smaguma pakāpes principu (M. F. Glazunov, 1947; P. V. Simpovsky un O. K. Hmelnitsky, 1963; E. N. Petrova, 1964; N., 1. Kra694; N., 9.).

Tas pats princips ir pamatā pēdējam Starptautiskā klasifikācija endometrija vēzis, ko izstrādājusi Pasaules Veselības organizācijas ekspertu grupa (Poulsen un Taylor, 1975).

Saskaņā ar šo klasifikāciju izšķir šādas endometrija vēža morfoloģiskās formas:

• a) Adenokarcinoma (ļoti, vidēji un slikti diferencētas formas).
• b) Skaidru šūnu (mezonefroīda) adenokarcinoma.
• c) plakanšūnu karcinoma.
• d) dziedzeru plakanšūnu (mukoepidermoīdais) vēzis.
• e) Nediferencēts vēzis.

Jāuzsver, ka vairāk nekā 80% ļaundabīgo epitēlija endometrija audzēju ir dažādas diferenciācijas pakāpes adenokarcinomas.

Atšķirīga audzēju iezīme ar histoloģiskās struktūras Labi diferencēts endometrija vēzis ir tāds, ka audzēja dziedzeru struktūras, lai gan tām ir atipijas pazīmes, tomēr atgādina normālu endometrija epitēliju. Endometrija epitēlija dziedzeru izaugumi ar papilāriem procesiem ieskauj trūcīgi saistaudu slāņi ar nelielu skaitu trauku. Dziedzeri ir izklāta ar augstu un zemu prizmatisku epitēliju ar vāji izteiktu polimorfismu un salīdzinoši retām mitozēm.

Samazinoties diferenciācijai, dziedzeru vēži zaudē endometrija epitēlijam raksturīgās īpašības, tajos sāk dominēt alveolāras, cauruļveida vai papilāras struktūras dziedzeru struktūras, kas pēc uzbūves neatšķiras no citas lokalizācijas dziedzeru vēžiem.

Saskaņā ar histoķīmiskajām īpašībām labi diferencēti dziedzeru vēži atgādina endometrija epitēliju, jo tie satur ievērojamu daudzumu glikogēna un reaģē uz sārmaino fosfatāzi. Turklāt šīs endometrija vēža formas ir ļoti jutīgas pret hormonterapiju ar sintētiskiem gestagēniem (17-hidroksiprogesterona kapronoātu), kuru ietekmē audzēja šūnās attīstās sekrēcijas izmaiņas, uzkrājas glikogēns un samazinās sārmainās fosfatāzes aktivitāte (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bokhman, O. F. Che-pik 1976). Daudz retāk šāds gestagēnu diferencējošs efekts attīstās vidēji diferencēta endometrija vēža šūnās.

IZMAIŅAS ENDOMETRIJĀ, IZRAKSTOT AR HORMONĀLĀS ZĀLES

Pašlaik atrodas ginekoloģiskā prakse Estrogēnu un gestagēnu preparātus plaši izmanto disfunkcionālas dzemdes asiņošanas, dažu amenorejas formu ārstēšanai, kā arī kā kontracepcijas līdzekļus.

Izmantojot dažādas estrogēnu un gestagēnu kombinācijas, cilvēka endometrijā iespējams mākslīgi iegūt morfoloģiskas izmaiņas, kas raksturīgas konkrētai menstruālā cikla fāzei ar normāli funkcionējošām olnīcām. Hormonālās terapijas principi disfunkcionālas dzemdes asiņošanas un amenorejas gadījumā ir balstīti uz vispārējiem principiem, kas raksturīgi estrogēnu un gestagēnu iedarbībai uz normālu cilvēka endometriju.

Estrogēnu ievadīšana atkarībā no ilguma un devas izraisa proliferācijas procesu attīstību endometrijā, līdz pat dziedzeru hiperplāzijai. Ilgstoši lietojot estrogēnu uz proliferācijas fona, var rasties smaga acikliska dzemdes asiņošana.

Progesterona ievadīšana cikla proliferācijas fāzē izraisa dziedzera epitēlija proliferācijas kavēšanu un nomāc ovulāciju. Progesterona ietekme uz proliferējošo endometriju ir atkarīga no hormona ievadīšanas ilguma un izpaužas kā šādas morfoloģiskās izmaiņas:

• - “pārtrauktās proliferācijas” stadija dziedzeros;
• - atrofiskas izmaiņas dziedzeros ar decidua līdzīgu stromas šūnu transformāciju;
• - atrofiskas izmaiņas dziedzeru un stromas epitēlijā.

Lietojot kopā estrogēnus un gestagēnus, endometrija izmaiņas ir atkarīgas no hormonu kvantitatīvās attiecības, kā arī no to ievadīšanas ilguma. Tātad endometrijam, kas proliferējas estrogēna ietekmē, progesterona dienas deva, kas izraisa sekrēcijas izmaiņas dziedzeros glikogēna granulu uzkrāšanās veidā, ir 30 mg. Smagas endometrija dziedzeru hiperplāzijas klātbūtnē, lai panāktu līdzīgu efektu, katru dienu jāievada 400 mg progesterona (Dallenbach-Helwig, 1969).

Morfologam un klīnicistam-ginekologam ir svarīgi zināt, ka estrogēnu un gestagēnu devu izvēle menstruālo traucējumu ārstēšanā un patoloģiski apstākļi endometrija paraugu ņemšana jāveic histoloģiskā kontrolē, savācot atkārtotus endometrija vilcienus.

Lietojot kombinētos hormonālos kontracepcijas līdzekļus, sievietes normālā endometrijā notiek dabiskas morfoloģiskas izmaiņas, kas galvenokārt ir atkarīgas no zāļu lietošanas ilguma.

Pirmkārt, notiek proliferācijas fāzes saīsināšana ar bojātu dziedzeru attīstību, kurā pēc tam attīstās abortīva sekrēcija. Šīs izmaiņas ir saistītas ar to, ka, lietojot šīs zāles, to sastāvā esošie gestagēni kavē proliferācijas procesus dziedzeros, kā rezultātā pēdējie nesasniedz pilnvērtīgu attīstību, kā tas notiek parastā cikla laikā. Sekretārām izmaiņām, kas attīstās šādos dziedzeros, ir aborts, neizteikts raksturs,

Cits tipiska iezīme endometrija izmaiņas, lietojot hormonālos kontracepcijas līdzekļus, ir izteikts fokuss, endometrija morfoloģiskā attēla daudzveidība, proti: dažādu, bet dažādu dziedzeru sekciju un stromas brieduma pakāpes esamība, kas neatbilst cikla dienai. Šie modeļi ir raksturīgi gan cikla proliferatīvajai, gan sekrēcijas fāzei.

Tādējādi, lietojot kombinētos hormonālos kontracepcijas līdzekļus, sieviešu endometrijā rodas izteiktas novirzes no normāla cikla atbilstošo fāžu endometrija morfoloģiskā attēla. Tomēr parasti pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas notiek pakāpeniska un pilnīga dzemdes gļotādas morfoloģiskās struktūras atjaunošana (vienīgais izņēmums ir gadījumi, kad zāles tika lietotas ļoti ilgu laiku - 10-15 gadus).

GRŪTNIECĪBAS UN TĀS PĀRTRAUKŠANAS IZMAIŅAS ENDOMETRIJĀ

Kad iestājas grūtniecība, apaugļotas olšūnas - blastocistas - implantācija notiek 7. dienā pēc ovulācijas, t.i., menstruālā cikla 20. - 22. dienā. Šajā laikā endometrija stromas pericidālā reakcija joprojām ir ļoti vāji izteikta. Visstraujāk deciduālo audu veidošanās notiek blastocistu implantācijas zonā. Runājot par endometrija izmaiņām pēc implantācijas, deciduālie audi kļūst skaidri redzami tikai 16. dienā pēc ovulācijas un apaugļošanās, t.i., kad menstruācijas jau ir aizkavējušās par 3-4 dienām. Tas tiek novērots endometrijā vienādi gan dzemdes, gan ārpusdzemdes grūtniecības laikā.

Deciduā, kas izklāj dzemdes sienas visā tās garumā, izņemot blastocistas implantācijas zonu, izšķir kompaktu slāni un porainu slāni.

Kompaktā deciduālo audu slānī grūtniecības sākumposmā tiek konstatētas divu veidu šūnas: lielas, pūslīšu formas ar bālas krāsas kodolu un mazākas ovālas vai daudzstūrainas šūnas ar tumšāku kodolu. Lielās deciduālās šūnas ir mazo šūnu galīgā attīstības forma.

Sūkļains slānis atšķiras no kompaktā slāņa ar īpaši spēcīgu dziedzeru attīstību, kas atrodas cieši blakus viens otram un veido audus, vispārējā forma kam var būt dažas līdzības ar adenomu.

Veicot histoloģisko diagnostiku, izmantojot skrāpējumus un audus, kas spontāni izdalās no dzemdes dobuma, ir jānošķir trofoblastu šūnas no deciduālām šūnām, īpaši, ja jautājums ir par diferenciāldiagnozi starp dzemdes un ārpusdzemdes grūtniecību.

Šūnas trofoblasts, veidojuma sastāvdaļas ir polimorfas ar pārsvaru maziem daudzstūriem. Veidojumā nav asinsvadu, šķiedru struktūru vai leikocītu. Ja starp šūnām, kas veido slāni, ir atsevišķi lieli sincitiāli veidojumi, tas nekavējoties atrisina jautājumu par to, vai tas pieder trofoblastam.

Šūnas deciduāls audumiem arī ir dažādi izmēri, taču tie ir lielāki un ovāli. Citoplazma ir viendabīga, bāla; kodoli ir vezikulāri. Deciduālo audu slānis satur asinsvadus un leikocītus.

Ja grūtniecība tiek pārtraukta, izveidotie decidua audi kļūst nekrotiski un parasti tiek pilnībā noraidīti. Ja grūtniecība tiek pārtraukta agrīnā stadijā, kad deciduālie audi vēl nav pilnībā attīstīti, tad tie attīstās apgrieztā veidā. Neapšaubāma pazīme, ka endometrija audi pēc grūtniecības ir piedzīvojuši apgrieztu attīstību, kas ir traucēta agrīnā stadijā, ir spirālveida artēriju samezglojumi funkcionālajā slānī. Raksturīga, bet ne absolūta pazīme ir arī Arias-Stella fenomena klātbūtne (šūnu ar ļoti lielu hiperhromu kodolu parādīšanās dziedzeros).

Ja ir grūtniecības traucējumi, viens no svarīgākajiem jautājumiem, uz kuru jāatbild morfologam, ir jautājums par dzemdes vai ārpusdzemdes grūtniecību. Absolūtās intrauterīnās grūtniecības pazīmes ir horiona bārkstiņu klātbūtne skrāpējumā, deciduālie audi ar horiona epitēlija invāziju, fibrinoīda nogulsnēšanās perēkļu un pavedienu veidā deciduālajos audos un venozo asinsvadu sieniņās.

Gadījumos, kad skrāpējot tiek atklāti deciduālie audi bez horiona elementiem, tas ir iespējams gan dzemdes, gan ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā. Šajā sakarā gan morfologam, gan klīnicistam jāatceras, ja kiretāža veikta ne agrāk kā 50 dienas pēc pēdējām menstruācijām, kad apaugļotās olšūnas atrašanās vieta ir diezgan liela, tad grūtniecības dzemdes formā horiona bārkstiņas. gandrīz vienmēr tiek atklāti. To trūkums liecina par ārpusdzemdes grūtniecību.

Agrākā grūtniecības stadijā horiona elementu neesamība skrāpējumā ne vienmēr norāda uz ārpusdzemdes grūtniecību, jo šajā gadījumā nevar izslēgt neatklātu spontānu abortu: asiņošanas laikā neliela augļa olšūna var pilnībā izdalīties pat pirms kiretes.

PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas Cilvēka morfoloģijas institūta Patoloģiskā dienesta Vissavienības zinātniski metodiskais centrs
vārdā nosauktais Ļeņingradas Valsts ordenis par ārstu padziļinātās apmācības institūtu. CM. Kirovs
I Ļeņingradas Darba Sarkanā karoga ordenis nosaukts medicīnas institūtā. I. P. Pavlova

Redaktors - profesors O. K. Hmeļņickis

Dzemdes iekšējo slāni sauc par endometriju. Šim audumam ir sarežģīta struktūras struktūra un ļoti svarīga loma. Ķermeņa reproduktīvās funkcijas ir atkarīgas no gļotādas stāvokļa.

Katru mēnesi visā cikla laikā mainās dzemdes iekšējā slāņa blīvums, struktūra un izmērs. Izplatīšanās fāze ir pats pirmais posms no gļotādas dabiskajām transformācijām, kas sākas. To pavada aktīva šūnu dalīšanās un dzemdes slāņa proliferācija.

Proliferatīvā endometrija stāvoklis ir tieši atkarīgs no dalīšanās intensitātes. Traucējumi šajā procesā izraisa patoloģisku iegūto audu sabiezēšanu. Pārāk daudz šūnu negatīvi ietekmē veselību un veicina attīstību nopietnas slimības. Visbiežāk, pārbaudot sievietes, tiek konstatēta dziedzeru endometrija hiperplāzija. Ir arī citas, bīstamākas diagnozes un apstākļi, kuriem nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Lai apaugļošana būtu veiksmīga un grūtniecība noritētu bez problēmām, cikliskām izmaiņām dzemdē jāatbilst normālām vērtībām. Gadījumos, kad tiek novērota netipiska endometrija struktūra, ir iespējamas patoloģiskas novirzes.

Uzziniet par dzemdes gļotādas neveselīgo stāvokli pēc simptomiem un ārējās izpausmesļoti grūti. Ar to palīdzēs ārsti, taču, lai būtu vieglāk saprast, kas ir endometrija proliferācija un kā audu proliferācija ietekmē veselību, ir jāsaprot ciklisko izmaiņu iezīmes.

Endometrijs sastāv no funkcionālajiem un bazālajiem slāņiem. Pēdējais sastāv no cieši blakus esošām šūnu daļiņām, kuras caurstrāvo daudzi asinsvadi. Tās galvenā funkcija ir atjaunot funkcionālo slāni, kas, ja apaugļošana neizdodas, nolobās un izdalās kopā ar asinīm.

Dzemde pēc menstruācijas attīrās, un gļotādai šajā periodā ir gluda, plāna, vienmērīga struktūra.

Standarta menstruālo ciklu parasti iedala 3 posmos:

1. Izplatīšana.
2. Izdalījumi.
3. Asiņošana (menstruācijas).

Katrā no šiem posmiem ir īpašs. Mēs iesakām izlasīt mūsu rakstu, lai iegūtu sīkāku informāciju.

Šajā dabisko izmaiņu secībā proliferācija ir pirmajā vietā. Fāze sākas aptuveni 5. cikla dienā pēc menstruāciju beigām un ilgst 14 dienas. Šajā periodā šūnu struktūras vairojas, aktīvi daloties, kas izraisa audu proliferāciju. Dzemdes iekšējais slānis var palielināties līdz 16 mm. Tā ir normāla proliferatīvā tipa endometrija slāņa struktūra. Šis sabiezējums palīdz piestiprināt embriju pie dzemdes slāņa bārkstiņiem, pēc tam notiek ovulācija, un dzemdes gļotāda nonāk sekrēcijas fāzē endometrijā.

Ja ir iestājusies koncepcija, dzeltenais ķermenis tiek implantēts dzemdē. Ja grūtniecība neizdodas, embrijs pārstāj funkcionēt, samazinās hormonu līmenis un sākas menstruācijas.

Parasti cikla posmi seko viens otram tieši šādā secībā, taču dažkārt šajā procesā rodas kļūmes. Dažādu iemeslu dēļ proliferācija var neapstāties, tas ir, pēc 2 nedēļām šūnu dalīšanās turpināsies nekontrolējami un endometrijs augs. Pārāk blīvs un biezs dzemdes iekšējais slānis bieži izraisa problēmas ar ieņemšanu un nopietnu slimību attīstību.

Proliferatīvas slimības

Intensīva dzemdes slāņa augšana proliferācijas fāzē notiek hormonu ietekmē. Jebkuri traucējumi šajā sistēmā pagarina šūnu dalīšanās aktivitātes periodu. Jaunu audu pārpalikums izraisa dzemdes vēzi un labdabīgu audzēju attīstību. Fona patoloģijas var izraisīt slimību rašanos. Starp viņiem:

• endometrīts;
• dzemdes kakla endometrioze;
• adenomatoze;
• dzemdes fibroīdi;
• dzemdes cistas un polipi;

Sievietēm ar identificētiem endokrīnās sistēmas traucējumiem, cukura diabētu un hipertensiju novēro hiperaktīvu šūnu dalīšanos. Dzemdes gļotādas stāvokli un struktūru negatīvi ietekmē aborts, kuretāža, liekais svars un hormonālo kontracepcijas līdzekļu ļaunprātīga izmantošana.

Hiperplāzija visbiežāk tiek diagnosticēta hormonālo problēmu fona. Slimību pavada patoloģiska endometrija slāņa augšana, un tai nav vecuma ierobežojumu. Bīstamākie periodi ir pubertātes un... Sievietēm, kas jaunākas par 35 gadiem, slimība tiek atklāta reti, jo hormonālais līmenis šajā vecumā ir stabils.

Endometrija hiperplāzijai ir klīniskas pazīmes: tiek traucēts cikls, tiek novērota dzemdes asiņošana, un vēdera rajonā parādās pastāvīgas sāpes. Slimības briesmas ir tādas, ka tiek traucēta gļotādas apgrieztā attīstība. Palielinātā endometrija izmērs nesamazinās. Tas izraisa neauglību, anēmiju un vēzi.

Atkarībā no tā, cik efektīvi notiek proliferācijas vēlīnās un agrīnās stadijas, endometrija hiperplāzija var būt netipiska un dziedzeru.

Endometrija dziedzeru hiperplāzija

Augsta proliferācijas procesu aktivitāte un intensīva šūnu dalīšanās palielina dzemdes gļotādas apjomu un struktūru. Ar patoloģisku augšanu un dziedzeru audu sabiezēšanu ārsti diagnosticē dziedzeru hiperplāziju. Galvenais iemesls slimības attīstība ir hormonālie traucējumi.

Nav tipisku simptomu. Parādītie simptomi ir raksturīgi daudzām ginekoloģiskām slimībām. Lielākā daļa sieviešu sūdzību ir saistītas ar stāvokļiem menstruāciju laikā un pēc menstruācijām. Cikls mainās un atšķiras no iepriekšējiem. Spēcīga asiņošana ir sāpīga un satur trombus. Bieži izdalījumi notiek ārpus cikla, kas izraisa anēmiju. Nopietns asins zudums izraisa vājumu, reiboni un svara zudumu.

Šīs endometrija hiperplāzijas formas īpatnība ir tāda, ka jaunizveidotās daļiņas nesadalās. Patoloģija reti pārvēršas par ļaundabīgs audzējs. Neskatoties uz to, šāda veida slimību raksturo audzēju veidojumiem raksturīgs nevaldāms augšana un funkciju zudums.

Netipiski

Attiecas uz intrauterīnām slimībām, kas saistītas ar endometrija hipoplastiskiem procesiem. Slimību galvenokārt atklāj sievietēm pēc 45 gadu vecuma. Katrā trešajā no 100 patoloģija attīstās par ļaundabīgu audzēju.

Vairumā gadījumu šāda veida hiperplāzija attīstās hormonālo traucējumu dēļ, kas aktivizē proliferāciju. Nekontrolēta šūnu dalīšanās ar traucētu struktūru noved pie dzemdes slāņa augšanas. Netipiskas hiperplāzijas gadījumā nav sekrēcijas fāzes, jo endometrija izmērs un biezums turpina augt. Tas noved pie ilgstošām, sāpīgām un smagām menstruācijām.

Smaga atipija ir bīstams endometrija stāvoklis. Notiek ne tikai aktīva šūnu proliferācija, bet arī mainās kodola epitēlija struktūra un struktūra.

Netipiska hiperplāzija var attīstīties bazālajā, funkcionālajā un vienlaikus abos gļotādas slāņos. Pēdējā iespēja tiek uzskatīta par vissmagāko, jo pastāv liela vēža attīstības iespējamība.

Endometrija proliferācijas fāzes

Sievietēm parasti ir grūti saprast, kādas ir endometrija proliferācijas fāzes un kā posmu secības pārkāpums ir saistīts ar veselību. Zināšanas par endometrija struktūru palīdz izprast problēmu.

Gļotāda sastāv no gruntētas vielas, dziedzeru slāņa, saistaudiem (stromas) un daudziem asinsvadiem. No apmēram 5. cikla dienas, kad sākas proliferācija, katras sastāvdaļas struktūra mainās. Viss periods ilgst apmēram 2 nedēļas un ir sadalīts 3 fāzēs: agrīnā, vidējā, vēlā. Katrs proliferācijas posms izpaužas atšķirīgi un aizņem noteiktu laiku. Pareiza secība tiek uzskatīta par normu. Ja vismaz viena no fāzēm nav vai tās gaitā ir darbības traucējumi, patoloģiju attīstības iespējamība dzemdes oderējumā ir ļoti augsta.

Agri

Izplatīšanās sākuma stadija ir cikla 1.-7. diena. Dzemdes gļotāda šajā periodā sāk pakāpeniski mainīties, un to raksturo šādas audu strukturālas pārvērtības:

• endometrijs ir izklāts ar cilindrisku epitēlija slāni;
• asinsvadi ir taisni;
• dziedzeri ir blīvi, plāni, taisni;
• šūnu kodoliem ir bagātīga sarkana krāsa un ovāla forma;
• stroma ir iegarena, vārpstveida.
• Endometrija biezums agrīnā proliferācijas fāzē ir 2–3 mm.

Vidēji

Proliferatīvā endometrija vidējā stadija ir visīsākā, parasti menstruālā cikla 8.–10. dienā. Dzemdes forma mainās, manāmas izmaiņas notiek citu gļotādas elementu formā un struktūrā:

• epitēlija slānis ir izklāts ar cilindriskām šūnām;
• kodoli ir bāli;
• dziedzeri ir iegareni un izliekti;
• saistaudi vaļīga struktūra;
• endometrija biezums turpina augt un sasniedz 6-7 mm.

Vēlu

Cikla 11.–14. dienā (vēlīnā stadijā) šūnas maksts iekšpusē palielinās un uzbriest. Dzemdes gļotādā notiek būtiskas izmaiņas:

• epitēlija slānis ir augsts un daudzslāņu;
• daži dziedzeri ir izstiepti un tiem ir viļņota forma;
• asinsvadu tīkls ir līkumots;
• šūnu kodoli palielinās un tiem ir noapaļota forma;
• endometrija biezums vēlīnā proliferācijas fāzē sasniedz 9-13 mm.

Visi šie posmi ir cieši saistīti ar sekrēcijas fāzi, un tiem jāatbilst normālām vērtībām.

Dzemdes vēža cēloņi

Dzemdes vēzis ir viena no bīstamākajām proliferācijas perioda patoloģijām. Agrīnā stadijā šāda veida slimība ir asimptomātiska. Pirmās slimības pazīmes ir bagātīgas gļotādas izdalījumi. Laika gaitā parādās tādas pazīmes kā sāpes vēdera lejasdaļā, dzemdes asiņošana ar endometrija fragmentiem, bieža vēlme urinēt un vājums.

Saslimstība ar vēzi palielinās, sākoties anovulācijas cikliem, kas raksturīgi cilvēkiem, kas vecāki par 45 gadiem. Premenopauzes laikā olnīcas joprojām ražo folikulus, taču tie reti nobriest. Ovulācija nenotiek, un attiecīgi arī dzeltenais ķermenis neveidojas. Tas noved pie hormonālās nelīdzsvarotības - visvairāk kopīgs iemesls vēža audzēju veidošanās.

Riska grupā ietilpst sievietes, kurām nav bijusi grūtniecība vai dzemdības, kā arī tās, kurām ir konstatēta aptaukošanās, cukura diabēts, vielmaiņas un endokrīnās sistēmas traucējumi. Fona slimības, kas provocē reproduktīvo orgānu vēzi, ir polipi dzemdē, endometrija hiperplāzija, fibroīdi un policistiskas olnīcas.

Onkoloģijas diagnostiku apgrūtina dzemdes sienas stāvoklis vēža bojājumu gadījumā. Endometrijs kļūst vaļīgs, šķiedras atrodas dažādos virzienos, un muskuļu audi ir novājināti. Dzemdes robežas ir izplūdušas, ir pamanāmi polipiem līdzīgi izaugumi.

Neatkarīgi no patoloģiskā procesa stadijas endometrija vēzis tiek atklāts ar ultraskaņu. Lai noteiktu metastāžu klātbūtni un audzēja atrašanās vietu, tiek izmantota histeroskopija. Turklāt sievietei ieteicams veikt biopsiju, rentgenu un virkni testu (urīns, asinis, hemostāzes pētījums).

Savlaicīga diagnostika ļauj apstiprināt vai izslēgt audzēja augšanu, tā raksturu, lielumu, veidu un izplatības pakāpi blakus esošajos orgānos.

Slimības ārstēšana

Dzemdes ķermeņa vēža patoloģijas ārstēšana tiek noteikta individuāli, atkarībā no slimības stadijas un formas, kā arī no sievietes vecuma un vispārējā stāvokļa.

Konservatīvā terapija tiek izmantota tikai sākotnējos posmos. Sievietēm reproduktīvā vecumā ar diagnosticētu slimības 1.–2. stadiju tiek veikta hormonālā terapija. Ārstēšanas laikā jums regulāri jāveic testi. Tādā veidā ārsti uzrauga šūnas kodola stāvokli, izmaiņas dzemdes gļotādas struktūrā un slimības attīstības dinamiku.

Visefektīvākā metode tiek uzskatīta par skartās dzemdes izņemšanu (daļēju vai pilnīgu). Lai pēc operācijas likvidētu atsevišķas patoloģiskas šūnas, tiek noteikts staru vai ķīmiskās terapijas kurss. Straujas endometrija augšanas un vēža audzēja straujas augšanas gadījumos ārsti izņem reproduktīvo orgānu, olnīcas un piedēkļus.

Ar agrīnu diagnostiku un savlaicīgu ārstēšanu jebkura no terapeitiskajām metodēm dod pozitīvus rezultātus un palielina atveseļošanās iespējas.

Dzīves ritms liek būt aktīvam: draugu kāzas, tikšanās ar skolas draugiem, ceļojums uz jūru, romantiski randiņi...

Bet ir dienas, kad acīmredzamu iemeslu dēļ jūsu brīvība ir ierobežota.
Tieši šajā periodā tev ļoti palīdzēs menstruālā krūzīte, pateicoties kurai tev būs laiks izdarīt visu, kas tev ir padomā, nebremzējot un nemainot savus ieradumus.

Tātad, kas ir šī lieta?Šis ir konteiners izdalījumu savākšanai, kam var būt dažādas formas, faktūras un krāsas. Tas var būt izgatavots no dažādiem materiāliem un ar dažādām astēm. Bet tā galvenais uzdevums ir padarīt jūsu kritisko periodu ērtāku, nesamazinot budžetu.

Uzstādīts tāpat kā tampons, nav nepieciešama bieža uzraudzība

Stingra uzstādīšana novērš šķidruma izliešanu jebkurā pozīcijā un jebkurā vidē. Tāpēc droši var nodarboties ar sportu, tostarp peldēt, vai vienkārši atpūsties vienatnē vai kopā ar mīļajiem pat 24 stundas diennaktī. Jums un citiem cilvēkiem jūsu cikls ir izslēgtā pozīcijā.

Atšķirībā no tamponiem un citiem higiēnas preces, menstruālā kauss nekādā veidā neatklāj savu klātbūtni pat jums. Tas iegūst formu ķermeņa iekšienē, un jūs to nemaz nejūtat.
Vāciņš ir absolūti neitrāla. Tas saglabā dabisko floras līdzsvaru, neatstāj šķiedras un neļauj šķidrumam nonākt saskarē ar iekšējo vidi. Tādējādi tas ir fizioloģiskāks ķermenim nekā citi higiēnas līdzekļi.
Turklāt vāciņš ir diezgan ekonomiska lieta. Iegādājoties vienu tikai vienu reizi, jūs aizmirsīsit par citiem produktiem vairākus gadus.

Ja mūsu argumenti jums šķiet nepietiekami, varat izlasīt mūsu klientu patiesās atsauksmes.

Kāpēc to vajadzētu iegādāties mūsu veikalā?

Strādājam kopš 2009. gada un katru dienu konsultējam meitenes. Izmantojiet atsauksmju veidlapu. Mums ir visplašākā izvēle. Un tas nav pārsteidzoši, jo mēs zinām, ka jūs esat atšķirīgs, katrs ar savām īpašībām. Tāpēc mums vienmēr ir produkts, kas jums būs lieliski piemērots.
Mēs piedāvājam visvairāk zemu cenu Tirgū. Un, ja varat to atrast lētāk, rakstiet, izmantojot atsauksmju veidlapu, un mēs jums to pārdosim par šo cenu.
Mēs nodrošinām lētu piegādi un veicam to visā Krievijā. Jūs varat izvēlēties ērtāko.

Silikona mutes aizsargs. Kur var nopirkt? Interneta veikals

Aicinām uzzināt vairāk par priekšrocībām salīdzinājumā ar spilventiņiem un tamponiem, noskaidrot atšķirības starp dažādiem zīmoliem: MeLuna (meluna) ar bumbu, ar gredzenu, ar kātu,

Menstruālā cikla laikā, ko sauc par proliferācijas fāzi, dzemdes gļotādas struktūrai ir vispārīgs izklāsts iepriekš aprakstītais varonis. Šis periods sākas neilgi pēc menstruālās asiņošanas, un, kā liecina pats nosaukums, šajā periodā dzemdes gļotādā notiek proliferācijas procesi, kas noved pie menstruāciju laikā atgrūdušās gļotādas funkcionālās daļas atjaunošanās.

Reprodukcijas rezultātā audumi, saglabājas pēc menstruācijas gļotādas paliekās (tas ir, bazālajā daļā), veidošanās sākas no jauna savs rekords Funkcionālais Apgabals. No plānās gļotādas slāņa, kas saglabājies dzemdē pēc menstruācijām, pamazām tiek atjaunota visa funkcionālā daļa, un, pateicoties dziedzeru epitēlija proliferācijai, arī dzemdes dziedzeri pagarinās un palielinās; tomēr gļotādā tie joprojām paliek gludi.

Visa gļotāda pakāpeniski sabiezē, iegūstot savu parasto struktūru un sasniedzot vidējo augstumu. Proliferatīvas fāzes beigās izzūd gļotādas virsmas epitēlija skropstas (kinocilijas), dziedzeri sagatavojas sekrēcijai.

Vienlaikus ar fāzi izplatīšana Menstruālā cikla laikā folikuls un olšūna nobriest olnīcā. Folikulārais hormons (folikulīns, estrīns), ko izdala Graafian folikulu šūnas, ir faktors, kas nosaka proliferācijas procesus dzemdes gļotādā. Izplatīšanās fāzes beigās notiek ovulācija; Folikula vietā sāk veidoties menstruāciju dzeltenais ķermenis.

Viņa hormons ir stimulējoša iedarbība uz endometriju, izraisot izmaiņas, kas rodas nākamajā cikla fāzē. Izplatīšanās fāze sākas menstruālā cikla 6. dienā un turpinās līdz 14.-16. dienai ieskaitot (skaitot no pirmās menstruālās asiņošanas dienas).

Mēs iesakām noskatīties šo apmācību video:

Dzemdes cikla sekrēcijas fāze

Stimulējošas ietekmes ietekmē hormons dzeltenais ķermenis (progesterons), kas tikmēr veidojas olnīcā, sāk paplašināties dzemdes gļotādas dziedzeri, īpaši to bazālajās sekcijās, to ķermeņi vērpjas kā korķviļķis, tā ka garengriezumos iegūst to malu iekšējo konfigurāciju. zāģa zobs, robains izskats. Parādās tipisks porains gļotādas slānis, kam raksturīga poraina konsistence.

Sākas dziedzeru epitēlijs izdalīt gļotas, kas satur ievērojamu daudzumu glikogēna, kas šajā fāzē arī nogulsnējas dziedzeru šūnu ķermeņos. No dažām gļotādas kompaktā slāņa saistaudu šūnām lamina propria audos sāk veidoties palielinātas daudzstūra šūnas ar vāji iekrāsotu citoplazmu un kodolu.

Šīs šūnas ir izkaisītas audumi atsevišķi vai kopu veidā to citoplazmā ir arī glikogēns. Tās ir tā sauktās deciduālās šūnas, kuras grūtniecības gadījumā gļotādā vairojas vēl vairāk, tāpēc lielais to skaits ir grūtniecības sākuma fāzes histoloģisks indikators (iegūta dzemdes gļotādas gabalu histoloģiska izmeklēšana chiretage laikā - apaugļotas olšūnas noņemšana ar kireti).

Veicot tādus pētījumiem ir ļoti svarīgi, jo īpaši, nosakot ārpusdzemdes grūtniecību. Fakts ir tāds, ka izmaiņas dzemdes gļotādā notiek arī tad, ja apaugļota olšūna vai drīzāk jauns embrijs nidējas (pārpotējas) nevis savā parastajā vietā (dzemdes gļotādā), bet gan kāda cita vieta ārpus dzemdes (ārpusdzemdes grūtniecība).

Endometrija galvenais mērķis ir radīt apstākļus koncepcijai un veiksmīgai grūtniecībai. Proliferatīvā tipa endometriju raksturo ievērojama gļotādu audu proliferācija intensīvas šūnu dalīšanās dēļ. Kā zināms, visā menstruālā cikla laikā notiek izmaiņas dzemdes dobuma iekšējais slānis. Tas notiek katru mēnesi un ir dabisks process.

Endometrija strukturālā struktūra sastāv no diviem galvenajiem slāņiem - bazālā un funkcionālā. Bāzes slānis ir maz pakļauts izmaiņām, jo ​​tas ir paredzēts funkcionālā slāņa atjaunošanai nākamā cikla laikā. Tās struktūra sastāv no šūnām, kas ir cieši piespiestas viena pret otru, un tajās iekļūst vairāki asinsvadi. ir robežās no 1 līdz 1,5 cm Funkcionālais slānis, gluži pretēji, regulāri mainās. Tas rodas bojājumu dēļ, kas rodas menstruāciju laikā, dzemdību laikā, no ķirurģiskas iejaukšanās aborta laikā un diagnostikas procedūrām. Ir vairākas galvenās cikla fāzes: proliferatīvā, menstruālā, sekrēcijas un presecretory. Šīm pārmaiņām jānotiek regulāri un atbilstoši funkcijām, kas nepieciešamas sievietes ķermenim katrā konkrētajā periodā.

Normāla endometrija struktūra

Dažādās cikla fāzēs endometrija stāvoklis dzemdē atšķiras. Piemēram, līdz proliferācijas perioda beigām bazālais gļotādas slānis palielinās līdz 2 cm un gandrīz nereaģē uz hormonālo ietekmi. Cikla sākuma periodā dzemdes gļotāda ir sārta, gluda, ar nelielām nepilnīgi atdalīta funkcionālā slāņa zonām, kas izveidojušās iepriekšējā ciklā. Priekš nākamnedēļ notiek proliferatīvā tipa, ko izraisa šūnu dalīšanās.

Asinsvadi slēpjas krokās, kas rodas nevienmērīgi sabiezētā endometrija slāņa dēļ. Lielākais gļotādas slānis proliferatīvā tipa endometrijā tiek novērots uz dzemdes aizmugures sienas un tās dibena, savukārt priekšējā siena un daļa no bērna vietas zemāk paliek gandrīz nemainīga. Gļotāda šajā periodā var sasniegt 12 mm biezumu. Ideālā gadījumā līdz cikla beigām funkcionālais slānis būtu pilnībā jānoraida, taču tas parasti nenotiek un noraidīšana notiek tikai ārējās zonās.

Endometrija struktūras novirzes no normas formas

Endometrija biezuma atšķirības no normālām vērtībām rodas divos gadījumos - funkcionālu iemeslu un patoloģijas rezultātā. Funkcionāls parādās grūtniecības sākumā, nedēļu pēc olšūnas apaugļošanās procesa, kura laikā notiek bērna vietas sabiezēšana.

Patoloģiskie cēloņi rodas regulāru šūnu dalīšanās pārkāpuma dēļ, kā rezultātā veidojas lieki audi, kas izraisa audzēju veidošanos, piemēram, endometrija hiperplāziju. Hiperplāziju parasti iedala vairākos veidos:

• , ja nav skaidras atdalīšanas starp funkcionālo un bazālo slāni, ar palielinātu dažādu formu dziedzeru skaitu;
• kurā daži no dziedzeriem veido cistas;
• fokusa, ar epitēlija audu izplatīšanos un polipu veidošanos;
• , ko raksturo mainīta struktūra endometrija struktūrā ar saistaudu šūnu skaita samazināšanos.

Netipiskas hiperplāzijas fokusa forma ir bīstama un var attīstīties par dzemdes vēža audzēju. Šī patoloģija notiek visbiežāk.

Endometrija attīstības stadijas

Menstruāciju laikā Lielākā daļa Endometrijs nomirst, bet gandrīz vienlaikus ar jaunu menstruāciju sākumu ar šūnu dalīšanās palīdzību sākas tā atjaunošana, un pēc 5 dienām endometrija struktūra tiek uzskatīta par pilnībā atjaunotu, lai gan tā joprojām ir plāna.

Proliferatīvais posms iziet cauri 2 cikliem - agrīnajam un vēlīnajam. Endometrijs šajā periodā spēj augt un no menstruāciju sākuma līdz ovulācijai tā slānis palielinās 10 reizes.Pirmajā stadijā odere dzemdes iekšienē ir pārklāta ar cilindrisku zemu epitēliju ar cauruļveida dziedzeriem. Otrā cikla laikā proliferatīvais endometrijs tiek pārklāts ar augstāku epitēlija slāni, un tajā esošie dziedzeri pagarinās un iegūst viļņainu formu. Presector stadijā endometrija dziedzeri maina savu formu un palielina izmēru. Gļotādas struktūra kļūst maisiņaina ar lielām dziedzeru šūnām, kas izdala gļotas.

Endometrija sekrēcijas stadiju raksturo blīva un gluda virsma un bazalta slāņi, kas neuzrāda aktivitāti.

Svarīgs! Endometrija proliferatīvā tipa stadija sakrīt ar veidošanās periodu un

Izplatīšanās iezīme

Katru mēnesi organismā notiek izmaiņas, kas paredzētas grūtniecības brīdim un periodam, kad sākas grūtniecība. Laika intervālu starp šiem notikumiem sauc par menstruālo ciklu. Endometrija proliferatīvā tipa histeroskopiskais stāvoklis ir atkarīgs no cikla dienas, piemēram, sākotnējā periodā tas ir gluds un diezgan plāns. Vēlais periods rada būtiskas izmaiņas endometrija struktūrā, tas ir sabiezējis, tam ir spilgti rozā krāsa ar baltu nokrāsu. Šajā proliferācijas periodā ir ieteicams izmeklēt olvadu mutes.

Proliferatīvas slimības

Endometrija proliferācijas laikā dzemdē notiek intensīva šūnu dalīšanās. Dažkārt šī procesa regulēšanā rodas traucējumi, kā rezultātā sadalošās šūnas veido liekos audus. Šis stāvoklis apdraud vēža audzēju attīstību dzemdē, endometrija struktūras traucējumus, endometriozi un daudzas citas patoloģijas. Visbiežāk pārbaudē atklāj endometrija hiperplāziju, kurai var būt 2 formas, piemēram, dziedzeru un netipiska.

Hiperplāzijas formas

Sievietēm hiperplāzijas dziedzeru izpausme rodas vecumā, menopauzes laikā un pēc tās. Ar hiperplāziju endometrijam ir sabiezināta struktūra un dzemdes dobumā veidojas polipi, kas tajā izvirzīti. Šīs slimības epitēlija šūnas ir lielākas nekā parastās šūnas. Ar dziedzeru hiperplāziju šādas formācijas ir sagrupētas vai veido dziedzeru struktūras. Ir svarīgi, lai šī forma neizraisītu tālāku izveidoto šūnu sadalīšanos un, kā likums, reti iegūst ļaundabīgu virzienu.

Netipiskā forma attiecas uz pirmsvēža stāvokļiem. Tas nenotiek jaunībā un parādās menopauzes laikā vecākām sievietēm. Pārbaudot, ir iespējams pamanīt kolonnu epitēlija šūnu pieaugumu ar lieliem kodoliem un maziem kodoliem. Tiek konstatētas arī vieglākas lipīdus saturošas šūnas, kuru skaits ir tieši saistīts ar slimības prognozi un iznākumu. Netipiska dziedzeru hiperplāzija izpaužas ļaundabīgā formā 2-3% sieviešu. Dažos gadījumos tas var sākt mainīties, bet tas notiek tikai tad, ja tiek ārstēti ar hormonāliem līdzekļiem.

Terapija slimības ārstēšanai

Notiek bez būtiskām izmaiņām gļotādas struktūrā, tas parasti ir ārstējams. Šim nolūkam tiek veikts pētījums, izmantojot diagnostikas kiretāža, pēc tam paņemtos gļotādu paraugus nosūta uz laboratoriju analīzei. Ja tiek diagnosticēts netipisks kurss, tiek veikta ķirurģiska operācija ar kuretāžu. Ja ir nepieciešams saglabāt reproduktīvās funkcijas un saglabāt spēju pēc kuretāžas ieņemt bērnu, pacients tiks piespiests ilgu laiku lietot hormonālos medikamentus ar progestīniem. Pēc patoloģisko traucējumu pazušanas sieviete visbiežāk iestājas grūtniecība.

Proliferācija vienmēr nozīmē intensīvu šūnu augšanu, kurām ir tāds pats raksturs, kas sāk attīstīties vienlaicīgi vienā vietā, tas ir, tās atrodas lokāli. Sieviešu cikliskajās funkcijās proliferācija notiek regulāri un visu mūžu. Menstruāciju laikā endometrijs tiek izdalīts un pēc tam atjaunots šūnu dalīšanās ceļā. Sievietēm, kurām ir reproduktīvo funkciju novirzes vai atklātas patoloģijas, ultraskaņas izmeklēšanas laikā vai veicot diagnostiskos skrāpējumus no dzemdes, jāņem vērā, kādā proliferācijas fāzē atrodas endometrijs. Tā kā dažādos cikla periodos šie rādītāji var būtiski atšķirties viens no otra.

OVĀRIJA	ENDOMETRIJS	ENDOKRĪNAS IZMAIŅAS
PROLIFERĀCIJAS FĀZE
sākuma stadija (3 dienas pēc menstruācijas)
starp mazajiem antrālajiem folikuliem ir 1 vai vairāki (2-3) nobriestoši folikuli no 5-6 līdz 9-10 mm diametrā	tūlīt pēc menstruāciju beigām endometrija biezums ir 2-3 mm; struktūra ir viendabīga (šaura atbalss pozitīva līnija), viena vai divslāņu; pēc 3 dienām - 4-5 mm, struktūra iegūst trīsslāņu struktūru, kas raksturīga proliferācijas fāzei	Sākotnējo un vidējo stadiju kontrolē FSH, kas stimulē estradiola koncentrācijas palielināšanos asinīs un folikulu šķidrumā. Pēdējais sasniedz maksimālo līmeni proliferācijas fāzes vidējā posma beigās. Un vēlīnā stadijā dominējošais folikuls kļūst par pašregulējošu sistēmu, kas attīstās FSH un tajā uzkrātā estradiola ietekmē. Proliferējošā endometrija biezuma palielināšanās sākotnējā un vidējā stadijā notiek arī gandrīz izolētas estrogēnu ietekmes dēļ.
vidējais posms (ilgst 6-7 dienas)
viens no nobriedušajiem folikuliem izceļas starp pārējiem ar savu izmēru (>10 mm) - tas iegūst dominējošās iezīmes ar augšanas (nobriešanas) ātrumu 2-4 mm dienā; līdz šī posma beigām sasniedz 15-22 mm	gļotādas biezuma palielināšanās par 2-3 mm, trīsslāņu struktūra
vēlīnā stadija (ilgst 3-4 dienas)
dominējošais folikuls turpina augt un 12-14 dienas pēc menstruācijas pārvēršas par preovulācijas folikulu, kura diametrs sasniedz 23-32 mm	proliferējošais endometrijs palielinās par 2-3 mm, un pirms ovulācijas tā biezums ir aptuveni 8 mm; paralēli funkcionālā epitēlija blīvums nedaudz palielinās, īpaši pie robežas ar bazālo slāni ( vispārējā struktūra gļotāda paliek trīsslāņu) - nobriedušā folikula progesterona preovulācijas sekrēcijas sekas.	Estradiola līmenis, kas pārsniedz 200 nmol/ml vismaz 30-50 stundas, izraisa LH vilni. Tā kā līdz šim laikam dominējošajā folikulā jau ir uzkrājies pietiekams daudzums LH/CG receptoru, granulozes šūnu luteinizācija sākas ar LH līmeņa paaugstināšanos asinīs. Izšķirošais brīdis, kas pabeidz folikula nobriešanu, ir pārslēgšana hormonālais līmenis no FSH līdz LH līmenim. LH, kas uzkrājas intrafolikulārajā šķidrumā, stimulē progesterona veidošanos folikulā (un mazākā mērā asinīs), ko papildina estradiola koncentrācijas samazināšanās. Pirms ovulācijas preovulācijas folikulā ir augsts FSH, LH un progesterona līmenis, nedaudz samazināts estradiola līmenis un neliels daudzums androstendiola. Endometrijam ir divējāda ietekme - estrogēns un progesterons. Ja pirmais stimulē turpmāku gļotādas apjoma palielināšanos, tad progesterons izraisa spirālveida artēriju attīstību. Vienlaikus ar endometrija proliferāciju estrogēni sagatavo gļotādas sekrēcijas aparātu pilnai darbībai cikla otrajā fāzē.
OVULĀCIJA
Preovulācijas folikula attēls pazūd. Izvirdušos intrafolikulāro šķidrumu var noteikt retrouterīnā telpā vai paraovarijā.
SEKRECIJAS FĀZE
agrīnā stadijā (ilgst 3-4 dienas)
dzeltenais ķermenis, kas attīstās no ovulēta folikula, parasti neatrodas - folikulu čaula, kas zaudējusi šķidrumu, aizveras, un dzeltenā ķermeņa audi saplūst ar olnīcu medulla attēlu; ja membrānas sabrukušajās sieniņās saglabājas neliels šķidruma daudzums, dzelteno ķermeni var noteikt ehogrāfiski (20-30%) zvaigžņveida amēboīda vai zelles formas dobuma veidā, ko ieskauj atbalss pozitīva apmale, kas pakāpeniski samazinās un izzūd līdz agrīnās stadijas beigām	atbalss blīvums pakāpeniski palielinās, un trīsslāņu struktūra pazūd; līdz vidējās stadijas sākumam gļotāda ir gandrīz viendabīgi vidēja blīvuma audi - sekrēcijas endometrijs	Otrā cikla fāze ir saistīta ar menstruālā dzeltenā ķermeņa hormonālo aktivitāti un atbilstošu intensīvu progesterona sekrēciju. Tās ietekmē rodas dziedzeru kriptu hipertrofija un izkliedēta stromas elementu sabiezēšana. Spirālveida artērijas pagarinās un kļūst līkumotas.
vidējais posms (ilgst 6-8 dienas)
olnīcu struktūru attēlo vairāki antrālie folikuli, kas atrodas gar medulla perifēriju	pēdējais gļotādas sabiezējums šajā ciklā par 1-2 mm; diametrs - 12-15 mm; struktūra un blīvums ir vienādi; retāk tiek novērots neliels atbalss blīvuma pieaugums, salīdzinot ar sākuma stadiju	Endometrija sekrēcijas transformācijas ir maksimāli izteiktas dzeltenā ķermeņa hormona maksimālās koncentrācijas dēļ. Dziedzeru kapenes atrodas cieši blakus viena otrai, stromā attīstās decidu līdzīga reakcija, spirālveida artērijas vairāku mudžeku veidā ir labi izteiktas; Šis posms ir vislabāko apstākļu periods blastocistas implantācijai, kas ir kulminācijas brīdis, kad endometrija izdalās dzemdes dobumā sarežģītam šķidrumam, kas nepieciešams apaugļotas olšūnas attīstībai.
vēlīnā stadija (ilgst 3 dienas)
bez dinamikas	kopējais atbalss blīvums nedaudz samazinās; struktūrā kļūst pamanāmas atsevišķas nelielas samazināta blīvuma zonas; Ap gļotādu parādās atbalss negatīva atgrūšanas mala, 2-4 mm	Strauji samazinās progesterona sekrēcija, kas izraisa izteiktas trofiskas izmaiņas gļotādā. Dzeltenā ķermeņa nāves rezultātā strauji samazinās progesterona koncentrācija, tiek traucēta asinsrite endometrijā, rodas audu nekroze un funkcionālā slāņa atgrūšana - menstruācijas.

Corpus luteum

Kad plīsušais folikuls pārvēršas dzeltenajā ķermenī, proliferējas (vairojas) nevis tekālās, bet folikulu (epitēlija) šūnas (blakus folikulu sieniņai). To metamorfozes produkti (tā sauktās luteālās šūnas) vairs neražo estrogēnu hormonus, bet gan progesteronu.

Dzeltenā ķermeņa attīstību ierosina tas pats hormons, kas izraisa ovulāciju, luteinizējošais hormons (LH) no hipofīzes. Vēlāk tā darbību (ieskaitot progesterona ražošanu) atbalsta laktotropais hormons (LTH), kas tiek ražots hipofīzē vai (grūtniecības laikā) placentā.

Dzeltenā ķermeņa dzīves ciklā ir 4 posmi, kas parādīti diagrammā.

Corpus luteum pirmajā stadijā:

Dziedzeru metamorfozes procesā no šūnām folikulu epitēlijs veidojas luteālās šūnas. Tie ir lieli, apaļi, ar šūnu citoplazmu, satur dzeltenu pigmentu (luteīnu) un ražo hormonu progesteronu. Šīs šūnas atrodas gandrīz nepārtrauktā masā. Tāpat kā citi endokrīnie veidojumi, arī dzeltenajā ķermenī ir daudz asinsvadu, kas aug no tēkas.Ap dzelteno ķermeni dominē šķiedru saistaudi, kur tekālās šūnas vairs netiek novērotas.

"Olnīcu un endometrija fizioloģisko ciklisko transformāciju dinamika" (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

• Endometrija mērķis un struktūra
• Normāla endometrija struktūra
• Atkāpes no normām
• Slimības ārstēšana

Lai noskaidrotu, kas ir proliferatīvais endometrijs, ir jāsaprot, kā darbojas sievietes ķermenis. Interjers Dzemde, kas izklāta ar endometriju, piedzīvo cikliskas izmaiņas visu menstruāciju laikā.

Endometrijs ir gļotādas slānis, kas pārklāj dzemdes iekšējo plakni, bagātīgi apgādāts ar asinsvadiem un kalpo orgāna apgādāšanai ar asinīm.

Endometrija mērķis un struktūra

Pēc struktūras endometriju var iedalīt divos slāņos: bazālajā un funkcionālajā.

Pirmā slāņa īpatnība ir tāda, ka tas gandrīz nemainās un ir pamats funkcionālā slāņa atjaunošanai nākamajās menstruācijās.

Tas sastāv no šūnu slāņa, kas cieši pieguļ viens otram, savienojošiem audiem (stromas), kas aprīkots ar dziedzeriem un lielu skaitu sazarotu asinsvadu. Normālā stāvoklī tā biezums svārstās no viena līdz pusotram centimetram.

Atšķirībā no bazālā slāņa funkcionālais slānis pastāvīgi piedzīvo izmaiņas. Tas ir saistīts ar tā integritātes bojājumiem, kas radušies pīlinga dēļ asins noplūdes dēļ menstruāciju laikā, bērna piedzimšana, mākslīga grūtniecības pārtraukšana un kiretāža diagnostikas laikā.

Endometrijs ir paredzēts vairāku funkciju veikšanai, no kurām galvenā ir nodrošināt nepieciešamos apstākļus grūtniecības iestāšanās un veiksmīgai norisei, kad palielinās placentas struktūrā ietilpstošo dziedzeru un asinsvadu skaits. Viens no bērna vietas mērķiem ir nodrošināt embriju ar barības vielām un skābekli. Vēl viena funkcija ir novērst pretējo dzemdes sieniņu salipšanu.

Atgriezties uz saturu

Katru mēnesi sievietes ķermenī notiek izmaiņas, kuru laikā tiek radīti labvēlīgi apstākļi ieņemšanai un grūtniecībai. Periods starp tiem tiek saukts par menstruālo ciklu un ilgst no 20 līdz 30 dienām. Cikla sākums ir pirmā menstruāciju diena.

Jebkuras novirzes, kas rodas šajā periodā, norāda uz jebkādiem traucējumiem sievietes ķermenī. Cikls ir sadalīts trīs posmos:

• izplatīšana;
• sekrēcija;
• menstruācijas.

Proliferācija ir šūnu reprodukcijas process dalīšanās ceļā, kas izraisa ķermeņa audu augšanu. Endometrija proliferācija ir gļotādas audu palielināšanās dzemdes iekšienē normālu šūnu dalīšanās rezultātā. Parādība var rasties kā daļa no menstruālā cikla vai tai ir patoloģiska izcelsme.

Izplatīšanās fāzes ilgums ir aptuveni 2 nedēļas. Izmaiņas, kas šajā periodā notiek endometrijā, rodas, palielinoties hormona estrogēna daudzumam, ko ražo nobriestošais folikuls. Šis posms ietver trīs posmus: agrīnu, vidējo un vēlu.

Agrīnajai stadijai, kas ilgst no 5 dienām līdz 1 nedēļai, raksturīgs sekojošais: endometrija virsmu klāj cilindriskas epitēlija šūnas, gļotādas slāņa dziedzeri atgādina taisnas caurules, šķērsgriezumā dziedzeru aprises. ir ovālas vai apaļas; dziedzeru epitēlijs ir zems, šūnu kodoli atrodas to pamatnē, ir ovālas formas un intensīvi krāsoti. Šūnas, kas savieno audus (stroma), ir vārpstveida ar lieliem kodoliem. Asins artērijas gandrīz nav līkumotas.

Vidējā stadija, kas notiek astotajā līdz desmitajā dienā, ir raksturīga ar to, ka gļotādas plakne ir pārklāta ar prizmatiskas izskata augstām epitēlija šūnām.

Dziedzeri iegūst nedaudz izliektu formu. Kodoli zaudē krāsu, palielina izmēru un atrodas dažādos līmeņos. Parādās liels skaits šūnu, kas iegūtas ar netiešu dalīšanu. Stroma kļūst vaļīga un tūska.

Vēlīnā stadija, kas ilgst no 11 līdz 14 dienām, raksturojas ar to, ka dziedzeri kļūst līkumoti, visu šūnu kodoli atrodas dažādos līmeņos. Epitēlijs ir vienslāņains, bet ar daudzām rindām. Dažās šūnās parādās mazi vakuoli, kas satur glikogēnu. Kuģi kļūst līkumoti. Šūnu kodoli iegūst noapaļotāku formu un ievērojami palielinās. Stroma ir ievadīta.

Cikla sekrēcijas fāze ir sadalīta posmos:

• agri, kas ilgst no 15 līdz 18 cikla dienām;
• vidēja, ar visizteiktāko sekrēciju, kas notiek no 20 līdz 23 dienām;
• vēlu (sekrēcijas samazināšanās), kas notiek no 24 līdz 27 dienām.

Menstruālā fāze sastāv no diviem periodiem:

• deskvamācija, kas notiek no 28 līdz 2 cikla dienām un notiek, ja apaugļošanās nenotiek;
• reģenerācija, kas ilgst no 3. līdz 4. dienai un sākas līdz pilnīgai endometrija funkcionālā slāņa atdalīšanai, bet kopā ar proliferācijas fāzes epitēlija šūnu augšanas sākumu.

Atgriezties uz saturu

Normāla endometrija struktūra

Izmantojot histeroskopiju (dzemdes dobuma izmeklēšanu), var novērtēt dziedzeru uzbūvi, novērtēt jaunu asinsvadu veidošanās pakāpi endometrijā, noteikt šūnu slāņa biezumu. Dažādās menstruālā perioda fāzēs izmeklējumu rezultāti atšķiras viens no otra.

Parasti bazālā slāņa biezums ir no 1 līdz 1,5 cm, bet proliferācijas fāzes beigās tas var palielināties līdz 2 cm. Viņa reakcija uz hormonālo ietekmi ir vāja.

Pirmās nedēļas laikā dzemdes iekšējā gļotāda ir gluda, gaiši rozā krāsā, ar nelielām iepriekšējā cikla neatdalītā funkcionālā slāņa daļiņām.

Otrajā nedēļā tiek novērots proliferatīvā tipa endometrija sabiezējums, kas saistīts ar veselīgu šūnu aktīvo dalīšanos.

Kļūst neiespējami redzēt asinsvadus. Sakarā ar nevienmērīgu endometrija sabiezēšanu, uz dzemdes iekšējām sieniņām parādās krokas. Izplatīšanās fāzē parasti aizmugurējai sienai un apakšai ir visbiezākais gļotādas slānis, un visplānākais ir priekšējās sienas un bērna vietas apakšējā daļa. Funkcionālā slāņa biezums svārstās no pieciem līdz divpadsmit milimetriem.

Parasti funkcionālais slānis ir pilnībā jānoraida gandrīz līdz pamatslānim. Patiesībā pilnīga atdalīšana nenotiek, tiek noraidītas tikai ārējās sekcijas. Ja menstruāciju fāzē nav klīnisku traucējumu, tad mēs runājam par individuālo normu.

Menstruālais cikls ir sarežģīts, bioloģiski ieprogrammēts process sievietes organismā, kura mērķis ir olšūnas nobriešana un (ja tā ir apaugļota) iespēja implantēties dzemdes dobumā tālākai attīstībai.

Menstruālā cikla funkcijas

Normālu menstruālā cikla darbību nosaka trīs komponenti:

cikliskas izmaiņas hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmā;

cikliskas izmaiņas hormonāli atkarīgos orgānos (dzemde, olvados, maksts, piena dziedzeri);

cikliskas izmaiņas nervu, endokrīnās, sirds un asinsvadu un citās ķermeņa sistēmās.

Izmaiņas sievietes ķermenī menstruālā cikla laikā ir divfāzu, kas ir saistītas ar folikulu augšanu un nobriešanu, ovulāciju un dzeltenā ķermeņa attīstību olnīcās. Uz šī fona notiek arī cikliskas izmaiņas dzemdes endometrijā, kas ir visu dzimumhormonu darbības mērķis.

Galvenā menstruālā cikla funkcija sievietes ķermenī ir reproduktīvā funkcija. Ja apaugļošanās nenotiek, endometrija funkcionālais slānis (kurā jāiegremdē apaugļotā olšūna) tiek noraidīts, un parādās smērēšanās - menstruācijas. Menstruācijas izbeidz vēl vienu ciklisku procesu sievietes ķermenī. Menstruālā cikla ilgumu nosaka no menstruāciju sākuma cikla pirmās dienas līdz nākamo menstruāciju pirmajai dienai. Visbiežākais menstruālais cikls ir 26–29 dienas, bet tas var svārstīties no 23 līdz 35 dienām. Ideāls cikls tiek uzskatīts par 28 dienām.

Menstruālā cikla līmeņi

Visa cikliskā procesa regulēšana un organizēšana sievietes ķermenī tiek veikta 5 līmeņos, no kuriem katru regulē pārklājošās struktūras, izmantojot atgriezeniskās saites mehānismu.

Pirmais menstruālā cikla līmenis

Šo līmeni tieši pārstāv dzimumorgāni, piena dziedzeri, matu folikulas, āda un taukaudi, kurus ietekmē organisma hormonālais stāvoklis. Ietekme tiek iedarbināta caur noteiktiem dzimumhormonu receptoriem, kas atrodas šajos orgānos. Steroīdu hormonu receptoru skaits šajos orgānos atšķiras atkarībā no menstruālā cikla fāzes. Tajā pašā reproduktīvās sistēmas līmenī ietilpst arī intracelulārais mediators - cAMP (cikliskais adenozīna monofosfāts), kas regulē vielmaiņu mērķa audu šūnās. Tas ietver arī prostaglandīnus (starpšūnu regulatorus), kas iedarbojas ar cAMP palīdzību.

Menstruālā cikla fāzes

Ir menstruālā cikla fāzes, kuru laikā dzemdes endometrijā notiek noteiktas izmaiņas.

Menstruālā cikla proliferatīvā fāze

Izplatīšanās fāze, kuras būtība ir dziedzeru, stromas un endometrija trauku augšana. Šī fāze sākas menstruāciju beigās un ilgst vidēji 14 dienas.

Dziedzeru augšana un stromas proliferācija notiek pakāpeniski pieaugošas estradiola koncentrācijas ietekmē. Dziedzeru izskats atgādina taisnas caurules vai vairākas izliektas caurules ar taisnu lūmenu. Starp stromas šūnām ir argirofilu šķiedru tīkls. Šis slānis satur nedaudz līkumotas spirālveida artērijas. Proliferācijas fāzes beigās endometrija dziedzeri kļūst savīti, dažreiz tiem ir korķviļķa forma, un to lūmenis nedaudz paplašinās. Bieži vien atsevišķu dziedzeru epitēlijā var atrast mazus subnukleāros vakuolus, kas satur glikogēnu.

Spirālveida artērijas, kas aug no bazālā slāņa, sasniedz endometrija virsmu; tās ir nedaudz līkumotas. Savukārt stromā ap endometrija dziedzeriem un asinsvadiem ir koncentrēts argirofilo šķiedru tīkls. Līdz šīs fāzes beigām endometrija funkcionālā slāņa biezums ir 4–5 mm.

Menstruālā cikla sekrēcijas fāze

Sekrēcijas fāze (luteāla), kuras klātbūtne ir saistīta ar dzeltenā ķermeņa darbību. Šis posms ilgst 14 dienas. Šajā fāzē aktivizējas iepriekšējā fāzē izveidoto dziedzeru epitēlijs, un tie sāk ražot sekrēciju, kas satur skābos glikozaminoglikānus. Sākumā sekrēcijas aktivitāte ir neliela, bet vēlāk tā palielinās par lielumu.

Šajā menstruālā cikla fāzē uz endometrija virsmas dažreiz parādās fokusa asiņošana, kas radās ovulācijas laikā un ir saistīta ar īslaicīgu estrogēna līmeņa pazemināšanos.

Šīs fāzes vidū tiek novērota maksimālā progesterona koncentrācija un estrogēna līmeņa paaugstināšanās, kas izraisa endometrija funkcionālā slāņa palielināšanos (tā biezums sasniedz 8–10 mm) un izteiktu sadalīšanos rodas divi slāņi. Dziļo slāni (spongiosum) attēlo liels skaits ļoti izliektu dziedzeru un neliels daudzums stromas. Blīvs slānis (kompakts) veido 1/4 no visa funkcionālā slāņa biezuma, tajā ir mazāk dziedzeru un vairāk saistaudu šūnu. Šajā fāzē dziedzeru lūmenā ir noslēpums, kas satur glikogēnu un skābos mukopolisaharīdus.

Tika atzīmēts, ka sekrēcijas maksimums notiek cikla 20.–21. dienā, tad tiek konstatēts maksimālais proteolītisko un fibrinolītisko enzīmu daudzums. Šajās pašās dienās endometrija stromā notiek deciduāla veida transformācijas (kompaktā slāņa šūnas kļūst lielākas, to citoplazmā parādās glikogēns). Spirālveida artērijas šajā brīdī ir vēl līkumotākas, veidojot glomerulus, un tiek novērota arī vēnu paplašināšanās. Visu šo izmaiņu mērķis ir radīt optimālus apstākļus apaugļotas olšūnas implantācijai. Tieši 28 dienu menstruālā cikla 20.–22. diena ir optimālais laiks šim procesam. 24.–27. dienā notiek dzeltenā ķermeņa regresija un tā ražoto hormonu koncentrācijas samazināšanās. Tas izraisa endometrija trofikas traucējumus un pakāpenisku deģeneratīvo izmaiņu pieaugumu tajā. Endometrija izmērs samazinās, funkcionālā slāņa stroma samazinās, palielinās dziedzeru sieniņu locīšana. Granulas, kas satur relaksīnu, izdalās no endometrija stromas granulētajām šūnām. Relaksīns ir iesaistīts funkcionālā slāņa argirofilo šķiedru atslābināšanā, tādējādi sagatavojot gļotādas menstruālo atgrūšanu.

Menstruālā cikla 26.–27. dienā in virsmas slāņi Kompaktā slānī tiek novērota kapilāru lakunāra paplašināšanās un fokusa asiņošana stromā. Šis endometrija stāvoklis tiek atzīmēts dienu pirms menstruācijas sākuma.

Menstruālā cikla asiņošanas fāze

Asiņošanas fāze sastāv no endometrija deskvamācijas un reģenerācijas procesiem. Endometrija noraidīšana izraisa turpmāku dzeltenā ķermeņa regresiju un nāvi, kas izraisa hormonu līmeņa pazemināšanos, kā rezultātā endometrijā progresē hipoksiskas izmaiņas. Ilgstošas ​​artēriju spazmas dēļ tiek novērota asins stāze, asins recekļu veidošanās, palielinās asinsvadu caurlaidība un trauslums, kas izraisa asinsizplūdumu veidošanos endometrijā. Pilnīga endometrija noraidīšana (deskvamācija) notiek līdz cikla trešās dienas beigām. Pēc tam sākas reģenerācijas procesi, un šo procesu normālas norises laikā cikla ceturtajā dienā notiek gļotādas brūces virsmas epitelizācija.

Otrais menstruālā cikla līmenis

Šo līmeni pārstāv sievietes ķermeņa dzimumdziedzeri - olnīcas. Viņi ir atbildīgi par folikulu augšanu un attīstību, ovulāciju, dzeltenā ķermeņa veidošanos un steroīdo hormonu sintēzi. Visas sievietes dzīves laikā tikai neliela daļa folikulu iziet attīstības ciklu no premordiāla līdz preovulācijai, ovulējas un pārvēršas dzeltenajā ķermenī. Katrā menstruālajā ciklā pilnībā nobriest tikai viens folikuls. Menstruālā cikla pirmajās dienās dominējošā folikula diametrs ir 2 mm, un līdz ovulācijas brīdim tā diametrs palielinās līdz 21 mm (vidēji četrpadsmit dienu laikā). Arī folikulārā šķidruma tilpums palielinās gandrīz 100 reizes.

Premordālā folikula struktūru attēlo olšūna, ko ieskauj viena plakanu folikulu epitēlija šūnu rinda. Folikulam nobriestot, palielinās pašas olšūnas izmērs, un epitēlija šūnas vairojas, kā rezultātā veidojas graudains folikula slānis. Folikulārais šķidrums parādās granulētās membrānas sekrēcijas dēļ. Šķidrums olu izstumj uz perifēriju, ko ieskauj vairākas granulozes šūnu rindas, un parādās olšūnu uzkalniņš ( cumulus oophorus).

Pēc tam folikuls plīst un olšūna tiek izlaista olvadu dobumā. Tiek provocēts folikulu plīsums straujš pieaugums estradiola, folikulus stimulējošā hormona, prostaglandīnu un proteolītisko enzīmu, kā arī oksitocīna un relaksīna saturs folikulu šķidrumā.

Folikula plīsuma vietā veidojas dzeltenais ķermenis. Tas sintezē progesteronu, estradiolu un androgēnus. Liela nozīme turpmākajā menstruālā cikla gaitā ir pilnvērtīga dzeltenā ķermeņa veidošanās, kas var veidoties tikai no preovulācijas folikula, kas satur pietiekamu skaitu granulozes šūnu ar augstu luteinizējošā hormona receptoru saturu. Tiešo steroīdu hormonu sintēzi veic granulozes šūnas.

Atvasinātā viela, no kuras tiek sintezēti steroīdie hormoni, ir holesterīns, kas ar asinsriti nonāk olnīcā. Šo procesu iedarbina un regulē folikulus stimulējošie un luteinizējošie hormoni, kā arī enzīmu sistēmas – aromatāze. Kad ir pietiekams steroīdu hormonu daudzums, tiek saņemts signāls, lai apturētu vai samazinātu to sintēzi. Pēc tam, kad dzeltenais ķermenis pilda savas funkcijas, tas regresē un nomirst. Šajā procesā liela nozīme ir oksitocīnam, kam ir luteolītisks efekts.

Trešais menstruālā cikla līmenis

Tiek parādīts hipofīzes priekšējās daļas (adenohipofīzes) līmenis. Šeit tiek veikta gonadotropo hormonu sintēze - folikulus stimulējošais hormons (FSH), luteinizējošais hormons (LH), prolaktīns un daudzi citi (vairogdziedzeri stimulējošais, tirotropīns, somatotropīns, melanotropīns utt.). Luteinizējošie un folikulus stimulējošie hormoni pēc struktūras ir glikoproteīni, prolaktīns ir polipeptīds.

Galvenais FSH un LH darbības mērķis ir olnīcas. FSH stimulē folikulu augšanu, granulozes šūnu proliferāciju un LH receptoru veidošanos uz granulozes šūnu virsmas. Savukārt LH stimulē androgēnu veidošanos tekas šūnās, kā arī progesterona sintēzi luteinizētās granulozes šūnās pēc ovulācijas.

Prolaktīns stimulē piena dziedzeru augšanu un regulē laktācijas procesu. Tam ir hipotensīvs efekts un tauku mobilizējošs efekts. Nelabvēlīgs punkts ir prolaktīna līmeņa paaugstināšanās, jo tas kavē folikulu attīstību un steroidoģenēzi olnīcās.

Ceturtais menstruālā cikla līmenis

Līmeni attēlo hipotalāma hipofiziotropā zona - ventromediālais, lokveida un dorsomedials kodols. Viņi sintezē hipofiziotropos hormonus. Tā kā folliberīns nav izolēts un vēl nav sintezēts, viņi izmanto hipotalāma gonadotropo liberīnu (HT-RT) vispārējās grupas saīsinājumu. Tomēr ir droši zināms, ka atbrīvojošais hormons stimulē gan LH, gan FSH izdalīšanos no hipofīzes priekšējās daļas.

Hipotalāma GT-RH nonāk to aksonu galos, kas ir ciešā saskarē ar hipotalāma mediālās eminences kapilāriem. asinsrites sistēma, kas apvieno hipotalāmu un hipofīzi. Šīs sistēmas iezīme ir asins plūsmas iespēja abos virzienos, kas ir svarīga atgriezeniskās saites mehānisma ieviešanā.

GT-RG sintēzes un iekļūšanas asinsritē regulēšana ir diezgan sarežģīta, svarīgs ir estradiola līmenis asinīs. Tika atzīmēts, ka GT-RG emisiju apjoms preovulācijas periodā (uz maksimālās estradiola izdalīšanās fona) ir ievērojami augstāks nekā agrīnā folikulu un luteālās fāzēs. Ir atzīmēta arī hipotalāma dopamīnerģisko struktūru loma prolaktīna sintēzes regulēšanā. Dopamīns kavē prolaktīna izdalīšanos no hipofīzes.

Menstruālā cikla piektais līmenis

Menstruālā cikla līmeni attēlo suprahipotalāmas smadzeņu struktūras. Šīs struktūras uztver impulsus no ārējās vides un no interoceptoriem, pārraida tos caur raidītāju sistēmu nervu impulsi hipotalāma neirosekretorajos kodolos. Savukārt veiktie eksperimenti pierāda, ka GT-RT izdalošo hipotalāma neironu darbības regulēšanā vadošā loma ir dopamīnam, norepinefrīnam un serotonīnam. Un neirotransmiteru funkciju veic neiropeptīdi ar morfīnam līdzīgu darbību (opioīdu peptīdi) - endorfīni (END) un enkefalīni (ENK).

Smadzeņu garozai ir arī liela nozīme menstruālā cikla regulēšanā. Ir pierādījumi par amigdaloīdu kodolu un limbiskās sistēmas līdzdalību menstruālā cikla neirohumorālajā regulēšanā.

Menstruālā cikla regulēšanas iezīmes

Rezultātā, apkopojot visu iepriekš minēto, varam secināt, ka cikliskā menstruālā procesa regulēšana ir ļoti sarežģīta sistēma. Regulēšanu pašā šajā sistēmā var veikt, izmantojot garu atgriezeniskās saites cilpu (GT-RT - nervu šūnas hipotalāmu) un gar īsu cilpu (hipofīzes priekšējā daiva - hipotalāmu) vai pat pa ultraīsu cilpu (HT-RT - hipotalāma nervu šūnas).

Savukārt atsauksmes var būt gan negatīvas, gan pozitīvas. Piemēram, ar zemu estradiola līmeni agrīnā folikulu fāzē palielinās LH izdalīšanās no hipofīzes priekšējās daļas - negatīvas atsauksmes. Pozitīvas atsauksmes piemērs ir estradiola maksimālā izdalīšanās, kas izraisa FSH un LH izdalīšanos. Ultraīsa negatīva savienojuma piemērs ir GT-RT sekrēcijas palielināšanās, samazinoties tā koncentrācijai hipotalāma neirosekretorajos neironos.

Menstruālā cikla regulēšanas iezīmes

Jāatzīmē, ka normālā dzimumorgānu ciklisko izmaiņu funkcionēšanā liela nozīme ir cikliskām izmaiņām citos sievietes ķermeņa orgānos un sistēmās, piemēram, centrālās inhibējošo reakciju pārsvarā. nervu sistēma, samazinātas motoriskās reakcijas utt.

Menstruālā cikla endometrija proliferācijas fāzē tiek novērota parasimpātiskā pārsvars, bet sekrēcijas fāzē - veģetatīvās nervu sistēmas simpātisko daļu pārsvars. Savukārt sirds un asinsvadu sistēmas stāvoklim menstruālā cikla laikā raksturīgas viļņveidīgas funkcionālas svārstības. Tagad ir pierādīts, ka menstruālā cikla pirmajā fāzē kapilāri ir nedaudz sašaurināti, palielinās visu asinsvadu tonuss, un asins plūsma ir ātra. Un otrajā fāzē kapilāri, gluži pretēji, ir nedaudz paplašināti, samazinās asinsvadu tonuss, un asins plūsma ne vienmēr ir vienmērīga. Tika atzīmētas arī izmaiņas asins sistēmā.

Mūsdienās viens no visizplatītākajiem izmeklējumiem funkcionālās diagnostikas jomā ir endometrija skrāpēšanas histoloģiskā izmeklēšana. Funkcionālās diagnostikas veikšanai bieži tiek izmantota tā sauktā “līniju skrāpēšana”, kas ietver nelielas endometrija sloksnes paņemšanu, izmantojot nelielu kureti. Viss sievietes menstruālais cikls ir sadalīts trīs fāzēs: proliferācija, sekrēcija, asiņošana. Turklāt proliferācijas un sekrēcijas fāzes ir sadalītas agrīnā, vidējā un vēlīnā; un asiņošanas fāze - deskvamācijai, kā arī reģenerācijai. Pamatojoties uz šo pētījumu, mēs varam teikt, ka endometrijs atbilst proliferācijas fāzei vai kādai citai fāzei.

Novērtējot izmaiņas, kas rodas endometrijā, jāņem vērā cikla ilgums, tā galvenās klīniskās izpausmes (pēcmenstruālā vai pirmsmenstruālā asinsizplūduma neesamība vai klātbūtne, menstruālās asiņošanas ilgums, asins zuduma apjoms utt. .).

Proliferācijas fāze

Proliferācijas fāzes sākuma stadijas (no piektās līdz septītās dienas) endometrijs ir taisnu cauruļu forma ar nelielu lūmenu, tā šķērsgriezumā dziedzeru kontūras ir apaļas vai ovālas; dziedzeru epitēlijs ir zems, prizmatisks, kodoli ir ovāli, atrodas šūnu pamatnē, intensīvi krāsoti; Gļotādas virsma ir izklāta ar kuboīdu epitēliju. Stromā ietilpst vārpstveida šūnas ar lieliem kodoliem. Bet spirālveida artērijas ir vāji līkumotas.

Vidējā stadijā (astotā līdz desmitā diena) gļotādas virsma ir izklāta ar augstu prizmatisku epitēliju. Dziedzeri ir nedaudz izliekti. Kodolos ir daudz mitožu. Dažu šūnu apikālajā malā var parādīties gļotu apmale. Stroma ir tūska un irdena.

Vēlīnā stadijā (vienpadsmitajā līdz četrpadsmitajā dienā) dziedzeri iegūst līkumainu kontūru. Viņu lūmenis jau ir paplašināts, kodoli atrodas dažādos līmeņos. Dažu šūnu bazālajā daļā sāk parādīties mazi vakuoli, kas satur glikogēnu. Stroma ir sulīga, tās kodoli palielinās, ir krāsoti un noapaļoti ar mazāku intensitāti. Kuģi kļūst savīti.

Aprakstītās izmaiņas ir raksturīgas normālam menstruālā ciklam, tās var novērot patoloģijā

• ikmēneša cikla otrajā pusē ar anovulācijas ciklu;
• ar disfunkcionālu dzemdes asiņošanu anovulācijas procesu dēļ;
• dziedzeru hiperplāzijas gadījumā - dažādās endometrija daļās.

Ja endometrija funkcionālajā slānī tiek konstatēti spirālveida asinsvadu samezglojumi, kas atbilst proliferācijas fāzei, tas norāda, ka iepriekšējais menstruālais cikls bija divfāzu, un nākamajās menstruācijās visa funkcionālā slāņa noraidīšanas process nenotika. , tas tika izstrādāts tikai apgrieztā veidā.

Sekrēcijas fāze

Sekrēcijas fāzes agrīnā stadijā (piecpadsmitajā līdz astoņpadsmitajā dienā) dziedzeru epitēlijā tiek konstatēta subnukleārā vakuolizācija; vakuoli iespiež kodolu šūnas centrālajās daļās; kodoli atrodas vienā līmenī; Vakuoli satur glikogēna daļiņas. Dziedzeru lūmeni ir paplašināti, tajos jau var atklāties sekrēcijas pēdas. Endometrija stroma ir sulīga un irdena. Kuģi kļūst vēl līkumotāki. Līdzīga endometrija struktūra parasti tiek konstatēta ar šādiem hormonālajiem traucējumiem:

• dzeltenā ķermeņa defekta gadījumā mēneša cikla beigās;
• aizkavētas ovulācijas sākuma gadījumā;
• cikliskas asiņošanas gadījumā, kas rodas dzeltenā ķermeņa nāves dēļ, kas nav sasniegusi savu galveno stadiju;
• acikliskas asiņošanas gadījumā, ko izraisa joprojām defektīvā dzeltenā ķermeņa priekšlaicīga nāve.

Sekrēcijas fāzes vidējā stadijā (deviņpadsmitajā līdz divdesmit trešajā dienā) dziedzeru lūmeni tiek paplašināti un to sienas ir salocītas. Epitēlija šūnas ir zemas, piepildītas ar sekrēciju, kas tiek atdalīta dziedzera lūmenā. Divdesmit pirmajā līdz divdesmit otrajā dienā stromā sāk parādīties decidua līdzīga reakcija. Spirālveida artērijas ir krasi līkumotas un veido samezglošanos, kas ir viena no visdrošākajām pazīmēm, kas liecina par absolūti pilnīgu luteālo fāzi. Šo endometrija struktūru var novērot:

• ar palielinātu ilgstošu dzeltenā ķermeņa funkciju;
• sakarā ar lielu progesterona devu lietošanu;
• agrīnā intrauterīnās grūtniecības laikā;
• progresējošas ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā.

Sekrēcijas fāzes vēlīnā stadijā (divdesmit ceturtā līdz divdesmit septītā diena) dzeltenā ķermeņa regresijas dēļ audu sulīgums tiek samazināts līdz minimumam; funkcionālā slāņa augstums samazinās. Dziedzeru locījums palielinās, iegūstot zāģa zoba formu. Dziedzeru lūmenā ir noslēpums. Stromai ir intensīvi izteikta perivaskulāra decidua līdzīga reakcija. Spirālveida trauki veido spoles, kas atrodas cieši blakus viena otrai. Divdesmit sestajā līdz divdesmit septītajā dienā venozie trauki ir piepildīti ar asinīm ar asins recekļu parādīšanos. Kompaktā slāņa stromā parādās leikocītu infiltrācija; Parādās un palielinās fokusa asiņošana, kā arī tūskas zonas. Šis stāvoklis ir jānošķir no endometrīta, kad šūnu infiltrāts atrodas galvenokārt ap dziedzeriem un asinsvadiem.

Asiņošanas fāze

Menstruāciju vai asiņošanas fāzē deskvamācijas stadiju (divdesmit astotā - otrā diena) raksturo izmaiņu palielināšanās, kas tiek novērota vēlīnā sekrēcijas stadijā. Endometrija atgrūšanas process sākas no virsmas slāņa un ir fokusa raksturs. Deskvamācija pilnībā beidzas trešajā menstruāciju dienā. Mēneša fāzes morfoloģiskā pazīme ir sabrukušo zvaigžņu formas dziedzeru noteikšana nekrotiskajos audos. Reģenerācijas process (trešā vai ceturtā diena) tiek veikts no bazālā slāņa audiem. Ceturtajā dienā gļotāda parasti ir epitelizēta. Endometrija atgrūšanas un reģenerācijas traucējumus var izraisīt lēni procesi vai nepilnīga endometrija atgrūšana.

Endometrija patoloģiskajam stāvoklim raksturīgas tā sauktās hiperplastiskās proliferatīvās izmaiņas (dziedzeru-cistiskā hiperplāzija, dziedzeru hiperplāzija, adenomatoze, jaukta hiperplāzijas forma), kā arī hipoplastiski stāvokļi (nefunkcionējošs, miera stāvoklī esošais endometrijs, pārejas endometrijs, hipoplastisks, displastisks, jaukts endometrijs).

Saturs

Endometrijs no iekšpuses aptver visu dzemdi, un tam ir gļotādas struktūra. Tas tiek atjaunināts katru mēnesi un veic vairākas svarīgas funkcijas. Sekretorajā endometrijā ir daudz asinsvadu, kas piegādā asinis dzemdes ķermenim.

Endometrija struktūra un mērķis

Endometrijs ir pamata un funkcionālas struktūras. Pirmais slānis paliek praktiski nemainīgs, bet otrais atjauno funkcionālo slāni menstruāciju laikā. Ja sievietes ķermenī nav patoloģisku procesu, tad tā biezums ir 1-1,5 centimetri. Regulāri mainās endometrija funkcionālais slānis. Šādi procesi ir saistīti ar faktu, ka menstruāciju laikā dzemdes dobumā atsevišķas sienu daļas nolobās.

Bojājumi parādās dzemdību laikā, mehāniskā aborta vai histoloģijas materiāla diagnostiskās paraugu ņemšanas laikā.

Endometrijs sievietes ķermenī veic ārkārtīgi svarīgu funkciju un palīdz nodrošināt veiksmīgu grūtniecību. Augļi ir piestiprināti pie tā sienām. Embrijs saņem dzīvībai nepieciešamās barības vielas un skābekli. Pateicoties endometrija gļotādas slānim, pretējās dzemdes sienas nesalīp kopā.

Sieviešu menstruālais cikls

Katru mēnesi sievietes ķermenī notiek izmaiņas, kas palīdz radīt optimālus apstākļus ieņemšanai un bērna piedzimšanai. Periodu starp tiem sauc par menstruālo ciklu. Vidēji tā ilgums ir 20-30 dienas. Cikla sākums ir pirmā menstruāciju diena. Tajā pašā laikā endometrijs tiek atjaunots un attīrīts.

• izplatīšana;
• sekrēcija;
• menstruācijas.

Proliferācija attiecas uz reprodukcijas un šūnu dalīšanās procesiem, kas veicina ķermeņa iekšējo audu augšanu. Endometrija proliferācijas laikā normālas šūnas sāk dalīties dzemdes dobuma gļotādā. Šādas izmaiņas var rasties menstruāciju laikā vai tām ir patoloģiska izcelsme.

Izplatīšanās ilgums ir vidēji līdz divām nedēļām. Sievietes organismā sāk strauji palielināties estrogēns, ko ražo jau nobriedis folikuls. Šo fāzi var iedalīt agrīnā, vidējā un vēlīnā stadijā. Agrīnā stadijā (5-7 dienas) dzemdes dobumā endometrija virsma ir pārklāta ar epitēlija šūnām, kurām ir cilindriska forma. Kurā asins artērijas paliek nemainīgs.

Vidējai stadijai (8-10 dienas) raksturīgs gļotādas plaknes pārklājums ar epitēlija šūnām, kurām ir prizmatisks izskats. Dziedzeri atšķiras ar nedaudz izliektu formu, un kodolam ir mazāk intensīva nokrāsa un tā izmērs palielinās. Dzemdes dobumā parādās milzīgs skaits šūnu, kas radās dalīšanās rezultātā. Stroma kļūst pietūkusi un diezgan vaļīga.

Vēlīnā stadija (11-15 dienas) raksturojas ar viena slāņa epitēliju, kurā ir daudz rindu. Dziedzeris kļūst līkumots, un kodoli atrodas dažādos līmeņos. Dažās šūnās ir mazi vakuoli, kas satur glikogēnu. Tvertnēm ir līkumaina forma, šūnu kodoli pakāpeniski iegūst noapaļotu formu un ievērojami palielinās. Stroma kļūst piesātināta.

Sekrēcijas tipa dzemdes endometriju var iedalīt vairākos posmos:

• agri (15-18 menstruālā cikla dienas);
• vidēja (20-23 dienas, organismā tiek novērota izteikta sekrēcija);
• vēlu (24-27 dienas, sekrēcija pakāpeniski izzūd dzemdes dobumā).

Menstruālo fāzi var iedalīt vairākos periodos:

1. Deskvamācija. Šī fāze notiek no menstruālā cikla 28. līdz 2. dienai un notiek, ja dzemdes dobumā nav notikusi apaugļošanās.
2. Reģenerācija. Šis posms ilgst no trešās līdz ceturtajai dienai. Tas sākas pirms pilnīgas endometrija funkcionālā slāņa atdalīšanas kopā ar epitēlija šūnu augšanas sākumu.

Normāla endometrija struktūra

Histeroskopija palīdz ārstam izmeklēt dzemdes dobumu, lai novērtētu dziedzeru struktūru, jaunos asinsvadus un noteiktu endometrija šūnu slāņa biezumu.

Ja pētījums tiek veikts dažādās menstruālā cikla fāzēs, testa rezultāts būs atšķirīgs. Piemēram, proliferācijas perioda beigās bazālais slānis sāk palielināties, un tāpēc tas nereaģē uz jebkādu hormonālo ietekmi. Pašā cikla sākumā dzemdes iekšējam gļotādas dobumam ir sārta nokrāsa, gluda virsma un nelieli funkcionālā slāņa laukumi, kas nav pilnībā atdalījušies.

Nākamajā posmā sievietes ķermenī sāk augt proliferatīvs endometrija veids, kas saistīts ar šūnu dalīšanos. Asinsvadi atrodas krokās un rodas nevienmērīga endometrija slāņa sabiezēšanas rezultātā. Ja sievietes ķermenī nav patoloģisku izmaiņu, funkcionālais slānis ir pilnībā jānoraida.

Endometrija struktūras novirzes no normas formas

Jebkuras endometrija biezuma novirzes rodas funkcionālu cēloņu vai patoloģisku izmaiņu rezultātā. Funkcionālie traucējumi parādās agrīnā grūtniecības stadijā vai nedēļu pēc olšūnas apaugļošanas. Dzemdes dobumā mazuļa vieta pamazām sabiezē.

Patoloģiskie procesi rodas veselīgu šūnu haotiskas dalīšanas rezultātā, kas veido lieko mīksto audu. Šajā gadījumā dzemdes ķermenī veidojas jaunveidojumi un ļaundabīgi audzēji. Šīs izmaiņas visbiežāk rodas hormonālās nelīdzsvarotības rezultātā endometrija hiperplāzijas dēļ. Hiperplāzijai ir vairākas formas.

1. Dziedzerains. Šajā gadījumā nav skaidras atdalīšanas starp bazālo un funkcionālo slāni. Dziedzeru skaits palielinās.
2. Dziedzera-cistiskā forma. Noteikta dziedzeru daļa veido cistu.
3. Fokālais. Dzemdes dobumā sāk augt epitēlija audi un veidojas daudzi polipi.
4. Netipiski. Sievietes ķermenī mainās endometrija struktūra un samazinās saistaudu šūnu skaits.

Sekrēcijas tipa dzemdes endometrijs parādās menstruālā cikla otrajā fāzē, ieņemšanas gadījumā palīdz apaugļotajai olšūnai piestiprināties pie dzemdes sieniņas.

Endometrija sekrēcijas veids

Menstruālā cikla laikā lielākā daļa endometrija mirst, bet, kad iestājas menstruācijas, tas tiek atjaunots šūnu dalīšanās ceļā. Pēc piecām dienām endometrija struktūra tiek atjaunota un ir diezgan plāna. Sekrēcijas tipa dzemdes endometrijā ir agrīna un vēlīna fāze. Tam ir spēja augt un līdz ar menstruāciju iestāšanos tas palielinās vairākas reizes. Pirmajā posmā dzemdes iekšējā oderējums ir pārklāts ar cilindrisku zemu epitēliju, kurā ir cauruļveida dziedzeri. Otrajā ciklā sekrēcijas tipa dzemdes endometrijs ir pārklāts ar biezu epitēlija slāni. Tajā esošie dziedzeri sāk pagarināties un iegūt viļņainu formu.

Sekrēcijas stadijā endometrijs maina sākotnējo formu un ievērojami palielinās tā izmērs. Gļotādas struktūra kļūst maisiņaina, parādās dziedzeru šūnas, caur kurām izdalās gļotas. Sekrēcijas endometriju raksturo blīva un gluda virsma ar bazālo slāni. Taču aktivitāti viņš neizrāda. Endometrija sekrēcijas veids sakrīt ar folikulu veidošanās un turpmākās attīstības periodu.

Glikogēns pakāpeniski uzkrājas stromas šūnās, un noteikta daļa no tām tiek pārveidota par deciduālām šūnām. Perioda beigās dzeltenais ķermenis sāk ievilkties, un progesterons pārstāj darboties. Endometrija sekrēcijas fāzē var attīstīties dziedzeru un dziedzeru cistiskā hiperplāzija.

Dziedzeru cistiskās hiperplāzijas cēloņi

Dziedzeru cistiskā hiperplāzija rodas sievietēm dažāda vecuma. Vairumā gadījumu veidojumi rodas endometrija sekrēcijas tipa hormonālo izmaiņu periodā.

Dziedzeru cistiskās hiperplāzijas iedzimtie cēloņi ir:

• iedzimtas ģenētiskas anomālijas;
• hormonālā nelīdzsvarotība pubertātes laikā pusaudžiem.

Iegūtās patoloģijas ietver:

• hormonālās atkarības problēmas - endometrioze un mastopātija;
• iekaisuma procesi dzimumorgānos;
• infekcijas patoloģijas iegurņa orgānos;
• ginekoloģiskās manipulācijas;
• kiretāža vai aborts;
• endokrīnās sistēmas pareizas darbības traucējumi;
• liekā ķermeņa masa;
• policistisko olnīcu sindroms;
• arteriālā hipertensija;
• nomākta aknu, piena dziedzeru un virsnieru dziedzeru darbība.

Ja kādai no ģimenes sievietēm tika diagnosticēta dziedzeru cistiskā endometrija hiperplāzija, tad citām meitenēm ir īpaši jāuzmanās pret savu veselību. Svarīgi regulāri ierasties uz profilaktisko apskati pie ginekologa, kurš var operatīvi noteikt iespējamās novirzes vai patoloģiskus traucējumus dzemdes dobumā.

Dziedzeru cistiskās hiperplāzijas klīniskās izpausmes

Dziedzeru cistiskā hiperplāzija, kas veidojas sekrēcijas endometrijā, izpaužas ar šādiem simptomiem.

• Menstruālā cikla pārkāpumi. Smērēšanās starp periodiem.
• Izdalījumi nav bagātīgi, bet ar asiņainiem, blīviem trombiem. Ar ilgstošu asins zudumu pacientiem var rasties anēmija.
• Sāpes un diskomforts vēdera lejasdaļā.
• Ovulācijas trūkums.

Patoloģiskas izmaiņas var noteikt nākamajā profilaktiskajā apskatē pie ginekologa. Sekrēcijas endometrija dziedzeru cistiskā hiperplāzija pati par sevi nepāriet, tāpēc ir svarīgi savlaicīgi meklēt palīdzību no kvalificēta ārsta. Tikai pēc visaptverošas diagnostikas speciālists varēs izrakstīt terapeitisko ārstēšanu.

Diagnostikas metodes

Sekrēcijas endometrija dziedzeru cistisko hiperplāziju var diagnosticēt, izmantojot šādas diagnostikas metodes.

• Diagnostiskā pārbaude pie ginekologa.
• Pacienta slimības vēstures analīze, kā arī iedzimtības faktoru noteikšana.
• Dzemdes dobuma un iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana. Dzemdē tiek ievietots īpašs sensors, pateicoties kuram ārsts pārbauda un mēra dzemdes sekrēcijas tipa endometriju. Un viņš arī pārbauda, ​​vai nav polipu, cistiski veidojumi vai mezgliņi. Bet ultraskaņa nedod visprecīzāko rezultātu, tāpēc pacientiem tiek nozīmētas citas izmeklēšanas metodes.
• Histeroskopija. Šo pārbaudi veic ar īpašu medicīnisko optisko aparātu. Diagnozes laikā tiek veikta dzemdes sekrēcijas endometrija diferenciālā kiretāža. Iegūtais paraugs tiek nosūtīts histoloģiskai izmeklēšanai, kas noteiks patoloģisko procesu klātbūtni un hiperplāzijas veidu. Šī metode jāveic pirms menstruāciju sākuma. Iegūtie rezultāti ir visinformatīvākie, tāpēc ginekologi varēs noteikt pareizo un precīza diagnoze. Ar histeroskopijas palīdzību jūs varat ne tikai noteikt patoloģiju, bet arī veikt operācija pacientiem.
• Aspirācijas biopsija. Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā ārsts nokasa sekrēcijas endometriju. Iegūtais materiāls tiek nosūtīts histoloģijai.
• Histoloģiskā izmeklēšana. Šī diagnostikas metode nosaka diagnozes morfoloģiju, kā arī hiperplāzijas veidu.
• Laboratorijas testi, lai noteiktu hormonu līmeni organismā. Ja nepieciešams, tiek pārbaudīti hormonālie traucējumi vairogdziedzerī un virsnieru dziedzeros.

Tikai pēc rūpīgas un visaptveroša aptaujaĀrsts varēs veikt pareizu diagnozi un noteikt efektīvu ārstēšanu. Ginekologs individuāli piemeklēs medikamentus un precīzas to devas.

Sakļaut

Endometrijs ir ārējais gļotādas slānis, kas izklāj dzemdes dobumu. Tas ir pilnībā atkarīgs no hormoniem, un tieši tas menstruālā cikla laikā piedzīvo vislielākās izmaiņas, tās šūnas tiek noraidītas un atbrīvotas kopā ar izdalījumiem menstruāciju laikā. Visi šie procesi notiek saskaņā ar noteiktām fāzēm, un novirzes šo fāžu pārejā vai ilgumā var uzskatīt par patoloģiju. Proliferatīvais endometrijs - secinājums, ko bieži var redzēt ultraskaņas aprakstos, ir endometrijs proliferācijas fāzē. Kas ir šī fāze, kādi posmi tai ir un kā tā tiek raksturota, ir aprakstīts šajā materiālā.

Definīcija

Kas tas ir? Proliferatīvā fāze ir jebkura audu aktīvās šūnu dalīšanās stadija (šajā gadījumā tā aktivitāte nepārsniedz normālu, tas ir, tā nav patoloģiska). Šī procesa rezultātā audi tiek atjaunoti, atjaunojas un aug. Dalīšanās laikā parādās normālas, netipiskas šūnas, no kurām veidojas veseli audi, šajā gadījumā endometrijs.

Bet endometrija gadījumā tas ir aktīvās gļotādas paplašināšanās, tās sabiezēšanas process. Šo procesu var izraisīt gan dabiski cēloņi (menstruālā cikla fāze), gan patoloģiski.

Ir vērts atzīmēt, ka proliferācija ir termins, kas attiecas ne tikai uz endometriju, bet arī uz dažiem citiem ķermeņa audiem.

Cēloņi

Proliferatīvā tipa endometrijs bieži parādās tāpēc, ka menstruāciju laikā daudzas endometrija funkcionālās (atjaunojošās) daļas šūnas tiek noraidītas. Rezultātā tas kļuva ievērojami plānāks. Cikla īpatnības ir tādas, ka uz nākamo menstruāciju sākšanos šim gļotādas slānim ir jāatjauno biezums līdz funkcionālajam slānim, pretējā gadījumā nebūs ko atjaunot. Tas ir tieši tas, kas notiek proliferācijas stadijā.

Dažos gadījumos šo procesu var izraisīt patoloģiskas izmaiņas. Jo īpaši endometrija hiperplāzijai (slimībai, kas bez pienācīgas ārstēšanas var izraisīt neauglību) ir raksturīga arī pastiprināta šūnu dalīšanās, kas izraisa endometrija funkcionālā slāņa sabiezēšanu.

Proliferācijas fāzes

Endometrija proliferācija ir normāls process, kas notiek vairākos posmos. Šie posmi vienmēr ir normāli; jebkura no šīm stadijām neesamība vai traucējumi norāda uz patoloģiskā procesa attīstības sākumu. Proliferācijas fāzes (agrīnā, vidējā un vēlīnā) atšķiras atkarībā no šūnu dalīšanās ātruma, audu proliferācijas rakstura utt.

Kopumā process ilgst aptuveni 14 dienas. Šajā laikā folikuli sāk nobriest, tie ražo estrogēnu, un tieši šī hormona ietekmē notiek augšana.

Agri

Šis posms notiek aptuveni no menstruālā cikla piektās līdz septītajai dienai. Uz tā esošās gļotādas ir šādas pazīmes:

1. Epitēlija šūnas atrodas uz slāņa virsmas;
2. Dziedzeri ir iegareni, taisni, ovāli vai apaļi šķērsgriezumā;
3. Dziedzera epitēlijs ir zems, un kodoli ir intensīvi krāsoti un atrodas šūnu pamatnē;
4. Stromas šūnas ir vārpstas formas;
5. Asins artērijas nav līkumotas vispār vai ir minimāli līkumotas.

Agrīna stadija beidzas 5-7 dienas pēc menstruāciju beigām.

Vidēji

Šis ir īss posms, kas ilgst aptuveni divas dienas starp cikla astoto un desmito dienu. Šajā posmā endometrijā notiek turpmākas izmaiņas. Tas iegūst šādas īpašības un īpašības:

• Epitēlija šūnām, kas izklāj endometrija ārējo slāni, ir prizmatisks izskats un tās ir augstas;
• Dziedzeri kļūst nedaudz savīti, salīdzinot ar iepriekšējo stadiju, to kodoli ir mazāk spilgti krāsoti, tie kļūst lielāki, nav stabilas tendences uz kādu no to atrašanās vietām - tie visi atrodas dažādos līmeņos;
• Stroma kļūst pietūkusi un vaļīga.

Sekrēcijas fāzes vidējās stadijas endometriju raksturo noteikta skaita šūnu parādīšanās, ko veido netieša dalīšanās.

Vēlu

Vēlīnās proliferācijas stadijas endometriju raksturo izliekti dziedzeri, kuru visu šūnu kodoli atrodas dažādos līmeņos. Epitēlijam ir viens slānis un daudzas rindas. Vakuoli ar glikogēnu parādās vairākās epitēlija šūnās. Arī asinsvadi ir līkumoti, stromas stāvoklis ir tāds pats kā iepriekšējā stadijā. Šūnu kodoli ir apaļi un lieli. Šis posms ilgst no cikla vienpadsmitās līdz četrpadsmitajai dienai.

Sekrēcijas fāzes

Sekrēcijas fāze sākas gandrīz uzreiz pēc proliferācijas (vai pēc 1 dienas) un ir ar to nesaraujami saistīta. Tas arī izšķir vairākus posmus - agrīno, vidējo un vēlo. Viņiem ir raksturīgas vairākas tipiskas izmaiņas, kas sagatavo endometriju un ķermeni kopumā menstruācijas fāzei. Sekrēcijas tipa endometrijs ir blīvs, gluds, un tas attiecas gan uz bazālo, gan funkcionālo slāni.

Agri

Šis posms ilgst aptuveni no piecpadsmitās līdz astoņpadsmitajai cikla dienai. To raksturo vāja sekrēcija. Šajā posmā tas tikai sāk attīstīties.

Vidēji

Šajā posmā sekrēcija ir pēc iespējas aktīvāka, īpaši fāzes vidū. Neliela sekrēcijas funkcijas samazināšanās tiek novērota tikai šī posma pašās beigās. Tas ilgst no divdesmitās līdz divdesmit trešajai dienai

Vēlu

Sekrēcijas fāzes vēlu stadiju raksturo pakāpeniska sekrēcijas funkcijas samazināšanās, kas pilnībā izzūd šī posma pašās beigās, pēc kuras sievietei sākas menstruācijas. Šis process ilgst 2-3 dienas no divdesmit ceturtās līdz divdesmit astotajai dienai. Ir vērts atzīmēt iezīmi, kas raksturīga visiem posmiem - tie ilgst 2-3 dienas, savukārt precīzs ilgums ir atkarīgs no tā, cik dienas ir konkrēta pacienta menstruālā cikla laikā.

Proliferatīvas slimības

Endometrijs ļoti aktīvi aug proliferācijas fāzē, tā šūnas dalās dažādu hormonu ietekmē. Potenciāli šis stāvoklis ir bīstams, jo attīstās dažāda veida slimības, kas saistītas ar patoloģisku šūnu dalīšanos - jaunveidojumi, audu proliferācija utt. Šāda veida patoloģiju attīstību var izraisīt dažas neveiksmes posmu pārejas procesā. Tajā pašā laikā sekrēcijas endometrijs gandrīz pilnībā nav uzņēmīgs pret šādām briesmām.

Tipiskākā slimība, kas attīstās gļotādas proliferācijas fāzes pārkāpuma rezultātā, ir hiperplāzija. Tas ir endometrija patoloģiskas augšanas stāvoklis. Slimība ir diezgan nopietna un prasa savlaicīgu ārstēšanu, jo izraisa smagus simptomus (asiņošanu, sāpes) un var izraisīt pilnīgu vai daļēju neauglību. Tomēr to deģenerācijas onkoloģijā gadījumu procentuālais daudzums ir ļoti zems.

Hiperplāzija rodas dalīšanās procesa hormonālās regulēšanas traucējumu dēļ. Rezultātā šūnas dalās ilgāk un aktīvāk. Gļotādas slānis ievērojami sabiezē.

Kāpēc proliferācijas procesi palēninās?

Endometrija proliferācijas procesu kavēšana ir process, kas pazīstams arī kā menstruālā cikla otrās fāzes nepietiekamība, ko raksturo tas, ka proliferācijas process nav pietiekami aktīvs vai nenotiek vispār. Tas ir menopauzes, olnīcu funkcijas zuduma un ovulācijas trūkuma simptoms.

Process ir dabisks un palīdz prognozēt menopauzes iestāšanos. Bet tas var būt arī patoloģisks, ja tas attīstās sievietei reproduktīvā vecumā, tas liecina par hormonālo nelīdzsvarotību, kas ir jānovērš, jo tas var izraisīt dismenoreju un neauglību.

←Iepriekšējais raksts Nākamais raksts →

Proliferatīva tipa endometrijs ir intensīva dzemdes gļotādas slāņa augšana, kas notiek uz hiperplastisku procesu fona, ko izraisa pārmērīga endometrija šūnu struktūru sadalīšanās. Ar šo patoloģiju attīstās ginekoloģiskas slimības un tiek traucēta reproduktīvā funkcija. Saskaroties ar proliferatīvā endometrija jēdzienu, ir jāsaprot, ko tas nozīmē.

Endometrijs - kas tas ir? Šis termins attiecas uz gļotādu slāni, kas klāj dzemdes iekšējo virsmu. Šim slānim ir sarežģīta struktūras struktūra, kas ietver šādus fragmentus:

• dziedzeru epitēlija slānis;
• galvenā viela;
• stroma;
• asinsvadi.

Endometrijs veic svarīgas funkcijas sievietes ķermenī. Tieši gļotādas dzemdes slānis ir atbildīgs par apaugļotas olšūnas piestiprināšanos un veiksmīgas grūtniecības iestāšanos. Pēc ieņemšanas endometrija asinsvadi nodrošina augli ar skābekli un būtiskām uzturvielām.

Endometrija proliferācija veicina proliferāciju asinsvadu gultne normālai asins piegādei embrijam un placentas veidošanai. Menstruālā cikla laikā dzemdē notiek vairākas cikliskas izmaiņas, kas sadalītas šādos secīgos posmos:

• Endometrijs proliferācijas fāzē - kam raksturīga intensīva augšana, ko izraisa šūnu struktūru proliferācija to aktīvas dalīšanās ceļā. Proliferācijas fāzē endometrijs aug, kas var būt vai nu pilnīgi normāla fizioloģiska parādība, menstruālā cikla sastāvdaļa vai bīstamu patoloģisku procesu pazīme.
• Sekrēcijas fāze - šajā posmā endometrija slānis tiek sagatavots menstruācijas fāzei.
• Menstruālā fāze, endometrija deskvamācija - deskvamācija, aizaugušā endometrija slāņa atgrūšana un tā izvadīšana no organisma ar menstruālām asinīm.

Lai adekvāti novērtētu endometrija cikliskās izmaiņas un to, cik lielā mērā tā stāvoklis atbilst normai, ir jāņem vērā tādi faktori kā menstruālā cikla ilgums, proliferācijas stadijas un sekrēcijas periods, klātbūtne vai sekrēcijas periods. disfunkcionālas dzemdes asiņošanas trūkums.

Endometrija proliferācijas fāzes

Endometrija proliferācijas process ietver vairākus secīgus posmus, kas atbilst normalitātes jēdzienam. Viena no fāzēm vai neveiksmēm tās gaitā var nozīmēt patoloģiska procesa attīstību. Viss periods ilgst divas nedēļas. Šajā ciklā nobriest folikuli, stimulējot hormona estrogēna sekrēciju, kura ietekmē aug endometrija dzemdes slānis.

Izšķir šādus proliferācijas fāzes posmus:

1. Agri - ilgst no 1 līdz 7 menstruālā cikla dienām. Sākotnējā fāzes stadijā mainās dzemdes gļotāda. Epitēlija šūnas atrodas endometrijā. Asins artērijas praktiski nesagriežas, un stromas šūnām ir īpaša forma, kas atgādina vārpstu.
2. Vidējā fāze ir īsa fāze, kas notiek no 8. līdz 10. menstruālā cikla dienām. Endometrija slānim ir raksturīga noteiktu šūnu struktūru veidošanās, kas veidojas netiešās dalīšanās laikā.
3. Vēlīnā stadija ilgst no 11 līdz 14 cikla dienām. Endometrijs ir klāts ar izliektiem dziedzeriem, epitēlijs ir daudzslāņains, šūnu kodoli ir apaļas formas un liela izmēra.

Iepriekš uzskaitītajiem posmiem jāatbilst noteiktajiem normas kritērijiem, un tie ir arī nesaraujami saistīti ar sekrēcijas fāzi.

Endometrija sekrēcijas fāzes

Sekrēcijas endometrijs ir blīvs un gluds. Endometrija sekrēcijas transformācija sākas tūlīt pēc proliferācijas stadijas pabeigšanas.

Eksperti izšķir šādus endometrija slāņa sekrēcijas posmus:

1. Agrīnā stadija - novēro no 15 līdz 18 menstruālā cikla dienām. Šajā posmā sekrēcija ir ļoti vāji izteikta, process tikai sāk attīstīties.
2. Sekrēcijas fāzes vidējais posms notiek no 21 līdz 23 cikla dienām. Šo fāzi raksturo pastiprināta sekrēcija. Neliels procesa nomākums tiek atzīmēts tikai posma beigās.
3. Vēlu - sekrēcijas fāzes novēlotajai stadijai raksturīga sekrēcijas funkcijas nomākšana, kas sasniedz maksimumu pašā menstruāciju sākumā, pēc kuras sākas endometrija dzemdes slāņa reversās attīstības process. Vēlīnā fāze tiek novērota periodā no 24-28 menstruālā cikla dienām.

Proliferatīvas slimības

Proliferatīvas endometrija slimības - ko tas nozīmē? Parasti sekrēcijas tipa endometrijs praktiski nerada draudus sievietes veselībai. Bet gļotādas dzemdes slānis proliferācijas fāzē intensīvi aug noteiktu hormonu ietekmē. Šis stāvoklis rada potenciālu risku slimību attīstībai, ko izraisa patoloģiska, palielināta šūnu struktūru dalīšanās. Palielinās gan labdabīgu, gan ļaundabīgu audzēju attīstības risks. Starp galvenajām proliferatīvā tipa patoloģijām ārsti identificē:

Hiperplāzija- dzemdes endometrija slāņa patoloģiska proliferācija.

Šī slimība izpaužas ar šādām klīniskām pazīmēm:

• menstruālā cikla traucējumi,
• dzemdes asiņošana,
• sāpju sindroms.

Ar hiperplāziju tiek traucēta endometrija apgrieztā attīstība, palielinās neauglības risks, attīstās reproduktīvās disfunkcijas un anēmija (uz liela asins zuduma fona). Ievērojami palielinās arī endometrija audu ļaundabīgas deģenerācijas un vēža attīstības iespējamība.

Endometrīts- iekaisuma procesi, kas lokalizēti gļotādas dzemdes endometrija slāņa zonā.

Šī patoloģija izpaužas:

• dzemdes asiņošana,
• smagas, sāpīgas menstruācijas,
• strutaini asiņaini izdalījumi no maksts,
• sāpīgas sāpes, kas lokalizētas vēdera lejasdaļā,
• sāpīgi intīmi kontakti.

Endometrīts negatīvi ietekmē arī sievietes ķermeņa reproduktīvās funkcijas, izraisot tādu komplikāciju attīstību kā apaugļošanās problēmas, placentas nepietiekamība, spontāno abortu draudi un spontāna grūtniecības pārtraukšana agrīnā stadijā.

Dzemdes vēzis- viena no visbīstamākajām patoloģijām, kas attīstās cikla proliferācijas periodā.

Pacienti, kas vecāki par 50 gadiem, ir visvairāk uzņēmīgi pret šo ļaundabīgo slimību. Slimība izpaužas kā aktīva eksofītiska augšana vienlaikus ar vienlaicīgu infiltrējošu dīgtspēju muskuļu audos. Šāda veida onkoloģijas briesmas slēpjas tās praktiski asimptomātiskajā gaitā, īpaši patoloģiskā procesa sākumposmā.

Pirmā klīniskā pazīme ir leikoreja - gļotādas izdalījumi no maksts, bet diemžēl lielākā daļa sieviešu tam nepievērš īpašu uzmanību.

Šādiem cilvēkiem jābūt piesardzīgiem klīniskie simptomi, Kā:

• dzemdes asiņošana,
• sāpes lokalizētas vēdera lejasdaļā,
• palielināta vēlme urinēt,
• asiņaini maksts izdalījumi,
• vispārējs vājums un paaugstināts nogurums.

Ārsti atzīmē, ka lielākā daļa proliferatīvo slimību attīstās uz hormonālo un ginekoloģisko traucējumu fona. Galvenie provocējošie faktori ir endokrīnās sistēmas traucējumi, cukura diabēts, dzemdes fibroīdi, endometrioze, hipertensija un liekais ķermeņa svars.

Augsta riska grupā pie ginekologiem pieder sievietes, kurām ir bijuši aborti, spontānie aborti, kuretāža, ķirurģiskas iejaukšanās uz reproduktīvās sistēmas orgāniem, kas ļaunprātīgi izmanto hormonālie līdzekļi kontracepcija.

Lai novērstu un savlaicīgi atklātu šādas slimības, ir nepieciešams uzraudzīt savu veselību, un profilakses nolūkos vismaz 2 reizes gadā jāpārbauda ginekologs.

Izplatīšanās nomākšanas briesmas

Proliferatīvo procesu kavēšana endometrija slānī ir diezgan izplatīta parādība, kas raksturīga menopauzei un olnīcu funkciju samazināšanās periodam.

Pacientiem reproduktīvā vecumā šī patoloģija ir pilns ar hipoplāzijas un dismenorejas attīstību. Hipoplastiska rakstura procesu laikā notiek gļotādas dzemdes slāņa retināšana, kā rezultātā apaugļotā olšūna nevar normāli piestiprināties pie dzemdes sienas, un grūtniecība neiestājas. Slimība attīstās uz hormonālo traucējumu fona un prasa adekvātu, savlaicīgu medicīnisko aprūpi.

Proliferatīvais endometrijs - augošs gļotādas dzemdes slānis, var būt normas izpausme vai bīstamu patoloģiju pazīme. Proliferācija ir raksturīga sievietes ķermenim. Menstruāciju laikā endometrija slānis tiek noņemts, pēc tam tas pakāpeniski tiek atjaunots, izmantojot aktīvu šūnu dalīšanos.

Pacientiem ar reproduktīviem traucējumiem, veicot diagnostiskos izmeklējumus, ir svarīgi ņemt vērā endometrija attīstības stadiju, jo dažādos periodos rādītājiem var būt būtiskas atšķirības.

Endometrijs ir gļotādas iekšējais dzemdes slānis, kas veido optimālus apstākļus apaugļotās olšūnas piestiprināšanai un maina tās biezumu menstruāciju laikā.

Minimālais biezums tiek ievērots cikla sākumā, maksimālais - tā pēdējās dienas. Ja menstruālā cikla laikā apaugļošanās nenotiek, epitēlija daļa tiek atdalīta un kopā ar menstruālo šūnu tiek atbrīvota neapaugļota olšūna.

Vienkārši sakot, mēs varam teikt, ka endometrijs ietekmē izdalījumu apjomu, kā arī menstruāciju biežumu un cikliskumu.

Sievietēm negatīvu faktoru ietekmē endometrijs var kļūt plānāks, kas ne tikai negatīvi ietekmē embrija piestiprināšanos, bet arī var izraisīt neauglību.

Ginekoloģijā ir gadījumi, kad notiek patvaļīgs aborts, ja olšūna tika novietota uz plānas kārtas. Pietiekami kompetents ginekoloģiskā ārstēšana lai tiktu novērstas problēmas, kas negatīvi ietekmē ieņemšanu un drošu grūtniecības gaitu.

Endometrija slāņa sabiezējumu (hiperplāziju) raksturo labdabīga gaita, un to var pavadīt polipu parādīšanās. Endometrija biezuma novirzes konstatē ginekoloģiskās izmeklēšanas un nozīmēto izmeklējumu laikā.

Ja nav patoloģijas simptomu un netiek novērota neauglība, ārstēšanu var neparakstīt.

Hiperplāzijas formas:

• Vienkārši. Dominē dziedzeru šūnas, kas izraisa polipu parādīšanos. Ārstēšanai tiek izmantotas zāles un operācija.
• Netipiski. To pavada adenomatozes (ļaundabīgas slimības) attīstība.

Sieviešu menstruālais cikls

Katru mēnesi sievietes ķermenī notiek izmaiņas, kas palīdz radīt optimālus apstākļus ieņemšanai un bērna piedzimšanai. Periodu starp tiem sauc par menstruālo ciklu.

Vidēji tā ilgums ir 20-30 dienas. Cikla sākums ir pirmā menstruāciju diena.

Tajā pašā laikā endometrijs tiek atjaunots un attīrīts.

Ja sievietēm menstruālā cikla laikā rodas novirzes, tas norāda uz nopietniem traucējumiem organismā. Cikls ir sadalīts vairākos posmos:

• izplatīšana;
• sekrēcija;
• menstruācijas.

Proliferācija attiecas uz reprodukcijas un šūnu dalīšanās procesiem, kas veicina ķermeņa iekšējo audu augšanu. Endometrija proliferācijas laikā normālas šūnas sāk dalīties dzemdes dobuma gļotādā.

Šādas izmaiņas var rasties menstruāciju laikā vai tām ir patoloģiska izcelsme.

Izplatīšanās ilgums ir vidēji līdz divām nedēļām. Sievietes organismā sāk strauji palielināties estrogēns, ko ražo jau nobriedis folikuls.

Šo fāzi var iedalīt agrīnā, vidējā un vēlīnā stadijā. Agrīnā stadijā (5-7 dienas) dzemdes dobumā endometrija virsma ir pārklāta ar epitēlija šūnām, kurām ir cilindriska forma.

Šajā gadījumā asins artērijas paliek nemainīgas.

Endometrija hiperplāzijas klasifikācija

Saskaņā ar histoloģisko variantu ir vairāki endometrija hiperplāzijas veidi: dziedzeru, dziedzeru cistiskā, netipiskā (adenomatozes) un fokālās (endometrija polipi).

Endometrija dziedzeru hiperplāziju raksturo endometrija sadalījuma izzušana funkcionālajā un bazālajā slāņos. Robeža starp miometriju un endometriju ir skaidri izteikta, tiek atzīmēts palielināts dziedzeru skaits, bet to atrašanās vieta ir nevienmērīga un to forma nav vienāda.

Endometrijs ir ārējais gļotādas slānis, kas izklāj dzemdes dobumu. Tas ir pilnībā atkarīgs no hormoniem, un tieši tas menstruālā cikla laikā piedzīvo vislielākās izmaiņas, tās šūnas tiek noraidītas un atbrīvotas kopā ar izdalījumiem menstruāciju laikā. Visi šie procesi notiek saskaņā ar noteiktām fāzēm, un novirzes šo fāžu pārejā vai ilgumā var uzskatīt par patoloģiju. Proliferatīvais endometrijs - secinājums, ko bieži var redzēt ultraskaņas aprakstos, ir endometrijs proliferācijas fāzē. Kas ir šī fāze, kādi posmi tai ir un kā tā tiek raksturota, ir aprakstīts šajā materiālā.

Sakļaut

Definīcija

Kas tas ir? Proliferatīvā fāze ir jebkura audu aktīvās šūnu dalīšanās stadija (šajā gadījumā tā aktivitāte nepārsniedz normālu, tas ir, tā nav patoloģiska). Šī procesa rezultātā audi tiek atjaunoti, atjaunojas un aug. Dalīšanās laikā parādās normālas, netipiskas šūnas, no kurām veidojas veseli audi, šajā gadījumā endometrijs.

Bet endometrija gadījumā tas ir aktīvās gļotādas paplašināšanās, tās sabiezēšanas process. Šo procesu var izraisīt gan dabiski cēloņi (menstruālā cikla fāze), gan patoloģiski.

Ir vērts atzīmēt, ka proliferācija ir termins, kas attiecas ne tikai uz endometriju, bet arī uz dažiem citiem ķermeņa audiem.

Cēloņi

Proliferatīvā tipa endometrijs bieži parādās tāpēc, ka menstruāciju laikā daudzas endometrija funkcionālās (atjaunojošās) daļas šūnas tiek noraidītas. Rezultātā tas kļuva ievērojami plānāks. Cikla īpatnības ir tādas, ka uz nākamo menstruāciju sākšanos šim gļotādas slānim ir jāatjauno biezums līdz funkcionālajam slānim, pretējā gadījumā nebūs ko atjaunot. Tas ir tieši tas, kas notiek proliferācijas stadijā.

Dažos gadījumos šo procesu var izraisīt patoloģiskas izmaiņas. Jo īpaši endometrija hiperplāzijai (slimībai, kas bez pienācīgas ārstēšanas var izraisīt neauglību) ir raksturīga arī pastiprināta šūnu dalīšanās, kas izraisa endometrija funkcionālā slāņa sabiezēšanu.

Proliferācijas fāzes

Endometrija proliferācija ir normāls process, kas notiek vairākos posmos. Šie posmi vienmēr ir normāli; jebkura no šīm stadijām neesamība vai traucējumi norāda uz patoloģiskā procesa attīstības sākumu. Proliferācijas fāzes (agrīnā, vidējā un vēlīnā) atšķiras atkarībā no šūnu dalīšanās ātruma, audu proliferācijas rakstura utt.

Kopumā process ilgst aptuveni 14 dienas. Šajā laikā folikuli sāk nobriest, tie ražo estrogēnu, un tieši šī hormona ietekmē notiek augšana.

Agri

Šis posms notiek aptuveni no menstruālā cikla piektās līdz septītajai dienai. Uz tā esošās gļotādas ir šādas pazīmes:

1. Epitēlija šūnas atrodas uz slāņa virsmas;
2. Dziedzeri ir iegareni, taisni, ovāli vai apaļi šķērsgriezumā;
3. Dziedzera epitēlijs ir zems, un kodoli ir intensīvi krāsoti un atrodas šūnu pamatnē;
4. Stromas šūnas ir vārpstas formas;
5. Asins artērijas nav līkumotas vispār vai ir minimāli līkumotas.

Agrīna stadija beidzas 5-7 dienas pēc menstruāciju beigām.

Vidēji

Šis ir īss posms, kas ilgst aptuveni divas dienas starp cikla astoto un desmito dienu. Šajā posmā endometrijā notiek turpmākas izmaiņas. Tas iegūst šādas īpašības un īpašības:

• Epitēlija šūnām, kas izklāj endometrija ārējo slāni, ir prizmatisks izskats un tās ir augstas;
• Dziedzeri kļūst nedaudz savīti, salīdzinot ar iepriekšējo stadiju, to kodoli ir mazāk spilgti krāsoti, tie kļūst lielāki, nav stabilas tendences uz kādu no to atrašanās vietām - tie visi atrodas dažādos līmeņos;
• Stroma kļūst pietūkusi un vaļīga.

Sekrēcijas fāzes vidējās stadijas endometriju raksturo noteikta skaita šūnu parādīšanās, ko veido netieša dalīšanās.

Vēlu

Vēlīnās proliferācijas stadijas endometriju raksturo izliekti dziedzeri, kuru visu šūnu kodoli atrodas dažādos līmeņos. Epitēlijam ir viens slānis un daudzas rindas. Vakuoli ar glikogēnu parādās vairākās epitēlija šūnās. Arī asinsvadi ir līkumoti, stromas stāvoklis ir tāds pats kā iepriekšējā stadijā. Šūnu kodoli ir apaļi un lieli. Šis posms ilgst no cikla vienpadsmitās līdz četrpadsmitajai dienai.

Sekrēcijas fāzes

Sekrēcijas fāze sākas gandrīz uzreiz pēc proliferācijas (vai pēc 1 dienas) un ir ar to nesaraujami saistīta. Tas arī izšķir vairākus posmus - agrīno, vidējo un vēlo. Viņiem ir raksturīgas vairākas tipiskas izmaiņas, kas sagatavo endometriju un ķermeni kopumā menstruācijas fāzei. Sekrēcijas tipa endometrijs ir blīvs, gluds, un tas attiecas gan uz bazālo, gan funkcionālo slāni.

Agri

Šis posms ilgst aptuveni no piecpadsmitās līdz astoņpadsmitajai cikla dienai. To raksturo vāja sekrēcija. Šajā posmā tas tikai sāk attīstīties.

Vidēji

Šajā posmā sekrēcija ir pēc iespējas aktīvāka, īpaši fāzes vidū. Neliela sekrēcijas funkcijas samazināšanās tiek novērota tikai šī posma pašās beigās. Tas ilgst no divdesmitās līdz divdesmit trešajai dienai

Vēlu

Sekrēcijas fāzes vēlu stadiju raksturo pakāpeniska sekrēcijas funkcijas samazināšanās, kas pilnībā izzūd šī posma pašās beigās, pēc kuras sievietei sākas menstruācijas. Šis process ilgst 2-3 dienas no divdesmit ceturtās līdz divdesmit astotajai dienai. Ir vērts atzīmēt iezīmi, kas raksturīga visiem posmiem - tie ilgst 2-3 dienas, savukārt precīzs ilgums ir atkarīgs no tā, cik dienas ir konkrēta pacienta menstruālā cikla laikā.

Proliferatīvas slimības

Endometrijs ļoti aktīvi aug proliferācijas fāzē, tā šūnas dalās dažādu hormonu ietekmē. Potenciāli šis stāvoklis ir bīstams, jo attīstās dažāda veida slimības, kas saistītas ar patoloģisku šūnu dalīšanos - jaunveidojumi, audu proliferācija utt. Šāda veida patoloģiju attīstību var izraisīt dažas neveiksmes posmu pārejas procesā. Tajā pašā laikā sekrēcijas endometrijs gandrīz pilnībā nav uzņēmīgs pret šādām briesmām.

Tipiskākā slimība, kas attīstās gļotādas proliferācijas fāzes pārkāpuma rezultātā, ir hiperplāzija. Tas ir endometrija patoloģiskas augšanas stāvoklis. Slimība ir diezgan nopietna un prasa savlaicīgu ārstēšanu, jo izraisa smagus simptomus (asiņošanu, sāpes) un var izraisīt pilnīgu vai daļēju neauglību. Tomēr to deģenerācijas onkoloģijā gadījumu procentuālais daudzums ir ļoti zems.

Hiperplāzija rodas dalīšanās procesa hormonālās regulēšanas traucējumu dēļ. Rezultātā šūnas dalās ilgāk un aktīvāk. Gļotādas slānis ievērojami sabiezē.

Kāpēc proliferācijas procesi palēninās?

Endometrija proliferācijas procesu kavēšana ir process, kas pazīstams arī kā menstruālā cikla otrās fāzes nepietiekamība, ko raksturo tas, ka proliferācijas process nav pietiekami aktīvs vai nenotiek vispār. Tas ir menopauzes, olnīcu funkcijas zuduma un ovulācijas trūkuma simptoms.

Process ir dabisks un palīdz prognozēt menopauzes iestāšanos. Bet tas var būt arī patoloģisks, ja tas attīstās sievietei reproduktīvā vecumā, tas liecina par hormonālo nelīdzsvarotību, kas ir jānovērš, jo tas var izraisīt dismenoreju un neauglību.

Menstruālā cikla laikā, ko sauc par proliferācijas fāzi, dzemdes gļotādas struktūrai kopumā ir iepriekš aprakstītais raksturs. Šis periods sākas neilgi pēc menstruālās asiņošanas, un, kā liecina pats nosaukums, šajā periodā dzemdes gļotādā notiek proliferācijas procesi, kas noved pie menstruāciju laikā atgrūdušās gļotādas funkcionālās daļas atjaunošanās.

Reprodukcijas rezultātā audumi, kas saglabājas pēc menstruācijas gļotādas paliekās (tas ir, bazālajā daļā), funkcionālās zonas lamina propria veidošanās sākas no jauna. No plānās gļotādas slāņa, kas saglabājies dzemdē pēc menstruācijām, pamazām tiek atjaunota visa funkcionālā daļa, un, pateicoties dziedzeru epitēlija proliferācijai, arī dzemdes dziedzeri pagarinās un palielinās; tomēr gļotādā tie joprojām paliek gludi.

Visa gļotāda pakāpeniski sabiezē, iegūstot savu parasto struktūru un sasniedzot vidējo augstumu. Proliferatīvas fāzes beigās izzūd gļotādas virsmas epitēlija skropstas (kinocilijas), dziedzeri sagatavojas sekrēcijai.

Vienlaikus ar fāzi izplatīšana Menstruālā cikla laikā folikuls un olšūna nobriest olnīcā. Folikulārais hormons (folikulīns, estrīns), ko izdala Graafian folikulu šūnas, ir faktors, kas nosaka proliferācijas procesus dzemdes gļotādā. Izplatīšanās fāzes beigās notiek ovulācija; Folikula vietā sāk veidoties menstruāciju dzeltenais ķermenis.

Viņa hormons ir stimulējoša iedarbība uz endometriju, izraisot izmaiņas, kas rodas nākamajā cikla fāzē. Izplatīšanās fāze sākas menstruālā cikla 6. dienā un turpinās līdz 14.-16. dienai ieskaitot (skaitot no pirmās menstruālās asiņošanas dienas).

Mēs iesakām noskatīties šo apmācību video:

Dzemdes cikla sekrēcijas fāze

Stimulējošas ietekmes ietekmē hormons dzeltenais ķermenis (progesterons), kas tikmēr veidojas olnīcā, sāk paplašināties dzemdes gļotādas dziedzeri, īpaši to bazālajās sekcijās, to ķermeņi vērpjas kā korķviļķis, tā ka garengriezumos iegūst to malu iekšējo konfigurāciju. zāģa zobs, robains izskats. Parādās tipisks porains gļotādas slānis, kam raksturīga poraina konsistence.

Sākas dziedzeru epitēlijs izdalīt gļotas, kas satur ievērojamu daudzumu glikogēna, kas šajā fāzē arī nogulsnējas dziedzeru šūnu ķermeņos. No dažām gļotādas kompaktā slāņa saistaudu šūnām lamina propria audos sāk veidoties palielinātas daudzstūra šūnas ar vāji iekrāsotu citoplazmu un kodolu.

Šīs šūnas ir izkaisītas audumi atsevišķi vai kopu veidā to citoplazmā ir arī glikogēns. Tās ir tā sauktās deciduālās šūnas, kuras grūtniecības gadījumā gļotādā vairojas vēl vairāk, tāpēc lielais to skaits ir grūtniecības sākuma fāzes histoloģisks indikators (iegūta dzemdes gļotādas gabalu histoloģiska izmeklēšana chiretage laikā - apaugļotas olšūnas noņemšana ar kireti).

Veicot tādus pētījumiem ir ļoti svarīgi, jo īpaši, nosakot ārpusdzemdes grūtniecību. Fakts ir tāds, ka izmaiņas dzemdes gļotādā notiek arī tad, ja apaugļota olšūna vai drīzāk jauns embrijs nidējas (pārpotējas) nevis savā parastajā vietā (dzemdes gļotādā), bet gan kāda cita vieta ārpus dzemdes (ārpusdzemdes grūtniecība).