Pēcdzemdību mastīts ir piena dziedzera iekaisums, kas attīstās pēc dzemdībām un ir saistīts ar laktācijas procesu.

ICD-10 KODS
O91 Krūts infekcijas, kas saistītas ar dzemdībām.

EPIDEMIOLOĢIJA

Pēcdzemdību mastīts tiek diagnosticēts 2–11% sieviešu, kas baro bērnu ar krūti, taču šo skaitļu precizitāte ir apšaubāma, jo daži eksperti šeit iekļauj laktostāzi, un ievērojams skaits pacientu vienkārši neiet pie ārstiem.

MASTĪTA KLASIFIKĀCIJA

Nav vienotas pēcdzemdību mastīta klasifikācijas. Daži vietējie eksperti iesaka sadalīt pēcdzemdību mastītu serozā, infiltratīvā un strutojošā, kā arī intersticiālā, parenhimālā un retromāmārā.

Starptautiskajā praksē ir 2 mastīta formas:
epidēmija - attīstās slimnīcas apstākļos;
· endēmisks - attīstās 2–3 nedēļas pēc dzimšanas ārpus slimnīcas apstākļos.

MASTĪTA ETIOLOĢIJA (CĒLOŅI) PĒC BĒRNIEM

Lielākajā daļā gadījumu (60–80%) pēcdzemdību mastīta izraisītājs ir S. aureus.
Daudz retāk tiek konstatēti citi mikroorganismi: A un B grupas streptokoki, E. coli, Bacteroides spp. Abscesa attīstības laikā anaerobā mikroflora ir nedaudz biežāk izolēta, lai gan šajā situācijā dominē stafilokoki.

PATOĢĒZE

Infekcijas ieejas punkts visbiežāk ir saplaisājuši sprauslas, barošanas vai piena atsūkšanas laikā iespējama patogēnas floras intrakanikulāra iespiešanās.

Predisponējoši faktori:
·laktostāze;
·strukturālas izmaiņas piena dziedzeros (mastopātija, rētu izmaiņas u.c.);
Higiēnas un noteikumu pārkāpumi barošana ar krūti.

PĒCDzemdību MASĪTA KLĪNISKĀ ATTĒLS (Simptomi).

Klīniskā aina ko raksturo lokāls sāpīgums, hiperēmija un piena dziedzeru sacietēšana paaugstinātas ķermeņa temperatūras fona apstākļos. Var parādīties strutaini izdalījumi no sprauslas.

DIAGNOSTIKA

Diagnoze galvenokārt balstās uz klīnisko simptomu novērtējumu. Laboratorijas metodes nav pietiekami precīzas un tām ir palīgdarbības raksturs.

DIAGNOZES KRITĒRIJI

Drudzis, ķermeņa temperatūra >37,8 °C, drebuļi.
·Lokāls sāpīgums, hiperēmija, piena dziedzeru sablīvēšanās un pietūkums.
· Strutojoši izdalījumi no krūtsgala.
·Leikocīti pienā >106/ml.
·Baktērijas pienā >103 KVV/ml.

Akūts mastīts var attīstīties jebkurā laktācijas periodā, bet visbiežāk tas notiek pirmajā pēcdzemdību mēnesī.

ANAMNĒZE

Laktostāze un saplaisājuši sprauslas ir galvenie mastīta predisponējošie faktori.

FIZISKĀ IZMEKLĒŠANA

Ir nepieciešams pārbaudīt un iztaustīt piena dziedzerus.

LABORATORIJAS PĒTĪJUMI

· Klīniskā asins analīze.
· Piena mikrobioloģiskā un citoloģiskā izmeklēšana.

INSTRUMENTĀLĀS IZPĒTES METODES

Piena dziedzeru ultraskaņa vairumā gadījumu ļauj noteikt abscesa veidošanās perēkļus.

SKRĪNĒŠANA

Visām sievietēm pēcdzemdību periodā ir jāveic piena dziedzeru pārbaude un palpācija.

DIFERENCIĀLDIAGNOSTIKA

Diferenciāldiagnoze starp laktostāzi un akūtu mastītu ir diezgan sarežģīta. Netiešs mastīta apstiprinājums ir piena dziedzeru bojājuma vienpusējs raksturs.

Var būt nepieciešama ultraskaņas speciālista un mammologa konsultācija.

DIAGNOZES NOFORMĒŠANAS PIEMĒRS

Desmit dienas pēc dabiskām dzemdībām. Kreisās puses mastīts.

MASTĪTA ĀRSTĒŠANA PĒC BĒRNIEM

ĀRSTĒŠANAS MĒRĶI

Atbrīvojieties no galvenajiem slimības simptomiem.

INDIKĀCIJAS HOSPITALIZĀCIJAI

Piena dziedzeru abscessācija.
· Nepieciešamība pēc ķirurģiskas iejaukšanās.

ĀRSTĒŠANA BEZ NARKOMATĪBAS

Papildus antibakteriālajai terapijai tiek veikta papildu piena dziedzeru sūknēšana un lokāli tiek lietots aukstums (daudzi autori, tostarp ārvalstu, iesaka siltuma kompreses).

NARKOMATĪBAS ĀRSTĒŠANA

Ārstēšanas pamats akūts mastīts- antibiotiku terapija, kas jāsāk nekavējoties (24 stundu laikā) pēc diagnozes noteikšanas.

Ieteicamās perorālo antibiotiku lietošanas shēmas:
amoksicilīns + klavulānskābe (625 mg 3 reizes dienā vai 1000 mg 2 reizes dienā);
oksacilīns (500 mg 4 reizes dienā);
·cefaleksīns (500 mg 4 reizes dienā).

Ārstēšanas ilgums ir 5-10 dienas. Terapiju var pabeigt 24–48 stundas pēc slimības simptomu izzušanas. Ja tiek atklāts pret meticilīnu rezistents S. aureus, tiek nozīmēts vankomicīns.

Ja 48–72 stundu laikā no terapijas sākuma nav klīniskas uzlabošanās pazīmju, nepieciešams precizēt diagnozi, lai izslēgtu abscesa veidošanos.

Neskatoties uz ārstēšanu, krūšu abscesi veidojas 4–10% akūtu mastītu gadījumu. Tam nepieciešama obligāta ķirurģiska ārstēšana (abscesa atvēršana un drenāža) un pacienta pārnešana uz parenterālu antibiotiku terapiju. Ņemot vērā anaerobu nozīmīgo lomu piena dziedzeru abscesu etioloģiskajā struktūrā, empīrisku terapiju ieteicams sākt ar parenterāla ievadīšana amoksicilīns ar sklavulānskābi, efektīvs gan pret aerobo, gan anaerobo mikrofloru.

Lai nomāktu laktāciju abscesa veidošanās laikā, lieto kabergolīnu (0,5 mg iekšķīgi 2 reizes dienā 1-2 dienas) vai bromokriptīnu (2,5 mg iekšķīgi 2 reizes dienā 14 dienas).

ĶIRURĢIJA

Krūšu abscesi tiek atvērti un drenēti vispārējā anestēzijā.

INDIKĀCIJAS KONSULTĀCIJAI AR CITIEM SPECIĀLISTIEM

Piena dziedzeru abscessācijas gadījumā nepieciešama ķirurga konsultācija.

APTUVENAIS INVALIDITĀTES ILGUMS

Pēcdzemdību mastīts ir pamats pēcdzemdību atvaļinājuma nodrošināšanai, kas ilgst 86 kalendārās dienas (papildus 16 dienas).

ĀRSTĒŠANAS EFEKTIVITĀTES NOVĒRTĒJUMS

Narkotiku ārstēšana ir efektīva, ja slimības galvenie simptomi izzūd 48–72 stundu laikā pēc terapijas uzsākšanas.

MASTĪTA PROFILAKSE PĒC BĒRNIEM

·Atbilstība zīdīšanas noteikumiem.
·Plaisušu sprauslu un laktostāzes veidošanās novēršana.

INFORMĀCIJA PACIENTAM

Sievietes pēc dzemdībām jāinformē par nepieciešamību nekavējoties vērsties pie ārsta, ja paaugstinās ķermeņa temperatūra, parādās lokālas sāpes vai piena dziedzeru sacietēšana.

PROGNOZE

Prognoze ir labvēlīga. Ar nepietiekamu terapiju ir iespējama infekcijas vispārināšana un sepses attīstība.

Nelaktācijas mastīts ir iekaisuma process piena dziedzeros, ko izraisa bakteriāla infekcija, ķīmiska vai mehāniski ievainojumi. Patoloģija nav saistīta ar zīdīšanu un rodas pacientiem uz hormonālās nelīdzsvarotības vai citu infekcijas slimību fona. Riska grupā ietilpst sievietes vecumā no 15 līdz 45 līdz 50 gadiem. ICD-10 šī mastīta forma atrodas sadaļā N60–N64 “Ar dzemdībām nesaistītas krūts slimības”. Patoloģijai tika piešķirts numurs N61.

Galvenie iemesli

Nelaktācijas mastītu izraisa mikrobi un baktērijas, kas iekļūst piena kanālos un izplatās saistaudos. Lielākajai daļai pacientu iekaist viens krūšu kvadrants, retāk - vairākas uzreiz.

Akūtu un 69–85% gadījumu izraisa Staphylococcus aureus. Hroniski – pret klasisko antibiotiku terapiju rezistenti gramnegatīvi mikroorganismi.

Infekcija piena dziedzeros iekļūst divos veidos: no ārpuses un no iekšpuses. Biežākie ārējie cēloņi ir:

• mehāniskas krūškurvja traumas;
• saplaisājuši sprauslas;
• plastiskā ķirurģija krūšu palielināšanai, izmantojot gēla vai silikona implantus;
• bieža sprauslas izdalīšanās, ko izraisa hormonālā nelīdzsvarotība;
• hipotermija.

Mastīta izraisītājs var nonākt piena kanālos arī no dzimumpartnera, kuram ir iekaisis kakls, hronisks tonsilīts vai kariess, mutes dobuma. Infekcija notiek priekšspēles vai dzimumakta laikā.

Baktērijas caur limfātisko sistēmu nonāk arī piena dziedzeros. Sievietēm ar nelaktācijas mastītu bieži tiek diagnosticēts akūts vai slēpts iekaisuma slimības citi iekšējie orgāni. Visbiežāk sastopamie iemesli ir:

• pielonefrīts;
• hronisks tonsilīts;
• dzemdes vai piedēkļu iekaisums;
• tuberkuloze;
• HIV un AIDS;
• asins slimības;
• progresējošs kariess.

Mastīta nelaktācijas formas ir saistītas arī ar hormonālajiem traucējumiem sievietes ķermenī. Slimība rodas uz estrogēna un prolaktīna palielināšanās vai samazināšanās fona, kā arī uz fibrocistisko veidojumu fona krūtīs.

Ir trīs visbīstamākie periodi:

1. Pusaudzis, 14-18 gadi. Olnīcas sintezē daudz estrogēnu, un imunitāte samazinās, pateicoties aktīvai ķermeņa pārstrukturēšanai. Hormonālās izmaiņas un problēmas ar imūnsistēmu rada apstākļus iekaisuma attīstībai.
2. Reproduktīvs, 19–35 gadus vecs. Pastāv liela dishormonālas hiperplāzijas un fibrocistisku veidojumu iespējamība krūtīs. Mastīts rodas saistaudu aktīvas proliferācijas un dziedzeru hipertrofijas dēļ.
3. Premenopauze, 45-55 gadi. Samazinās estrogēna koncentrācija un imunitāte, palielinās jutība pret mikrobiem un baktērijām.

Nelaktācijas mastīta veidi

Ne-laktācijas mastīts ir sadalīts divos veidos: akūts un hronisks. Akūtā slimības gaitā iekaisums ātri izplatās mīkstajos audos. Šķidrums uzkrājas piena dziedzerī, un tad veidojas kapsula, kas piepildīta ar strutojošu saturu vai pat vairākas. Cista palielinās, un, ja tā netiek pienācīgi ārstēta, tā var pārvērsties par abscesu.

Hroniskā formā krūtīs ir jūtams neliels, nesāpīgs kamols. Tas praktiski nerada neērtības, tāpēc dažiem pacientiem ieteicams vienkārši novērot audzēju un neko nedarīt. Citiem tiek nozīmēta ķirurģiska ārstēšana un hormonu terapija lai novērstu recidīvus.

Slimības briesmas

Strutains mastīts, kas nav laktācijas periods, var izraisīt krūšu audu abscesu un nekrozi. Progresējošā slimības forma izraisa sepsi - asins saindēšanos, kas izraisa smagu ķermeņa intoksikāciju un nāvi.

Akūtā forma nav laktācijas mastīts plkst nepareiza ārstēšana kļūst hronisks. Pacientiem ar hroniska slimība Krūtīs bieži rodas recidīvi un parādās strutainas fistulas, kurām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Hronisks mastīts arī rada apstākļus krūts vēža attīstībai. Slimību simptomi ir līdzīgi, tāpēc sievietēm ar aizdomīgām pazīmēm nevajadzētu atteikties no visaptverošas izmeklēšanas un pašārstēšanās.

Simptomi

U dažādas formas Mastītam ir dažādi simptomi. Akūtā versija sākas pēkšņi. Pirmkārt, sprauslas zonā parādās neliels kamols. To pavada piena dziedzeru pietūkums, ādas apsārtums un temperatūras paaugstināšanās līdz 37–38 grādiem. Krūškurvī parādās nelielas kaitinošas sāpes. Šī ir nelaktācijas mastīta pirmā jeb serozā stadija.

Kad serozā stadija kļūst infiltratīva, temperatūra paaugstinās līdz 38–39 grādiem un parādās papildu simptomi:

• cieti vienreizēji vai vairāki gabali, kas sāp, nospiežot;
• smags krūšu pietūkums un palielināšanās;
• galvassāpes, vājums, reibonis un citas intoksikācijas pazīmes;
• stipras mokošas sāpes.

Infiltratīvā stadija var pārvērsties par strutojošu stadiju. Pacientam būs pastiprinātas intoksikācijas pazīmes, un limfmezgli padusēs kļūs iekaisuši. Piena dziedzera iekšienē esošie veidojumi kļūs mīkstāki un elastīgāki, piepildīti ar strutas. Sāpes krūtīs pastiprināsies un izplatīsies limfmezglos. Dažiem pacientiem sāpes izstaro zonu zem lāpstiņas un ierobežo augšējo ekstremitāšu kustīgumu.

Hroniska mastīta simptomi nav tik izteikti. Ultraskaņas aparāts uzrāda infiltrāta vai abscesa klātbūtni, bet sablīvējums parasti nav sāpīgs palpējot un to nepavada ķermeņa intoksikācija. Smagos gadījumos sievietēm var attīstīties fistulas ar nelielu sekrēciju.

Hronisku nelaktācijas mastītu raksturo arī:

• palielināta leikocītu un ESR koncentrācija asinīs;
• simptomātiska hipotensija;
• kardiopalmuss;
• strutas izdalīšanās no skartā sprauslas;
• piena dziedzeru deformācija.

Hroniska nelaktācijas mastīta gadījumā, ko izraisa krūšu palielināšanās ar poliakrilamīda gēlu, fistulas var izplatīties uz krūtīm un vēdera sienām un izraisīt masīvu strutošanu.

Diagnostika

Pie pirmajiem iekaisuma simptomiem piena dziedzeris jāparāda ginekologam vai ķirurgam. Provizorisku diagnozi ārsts var veikt pēc krūšu vizuālas pārbaudes un palpācijas.

Papildu izmeklējumi palīdzēs apstiprināt diagnozi un noteikt nelaktācijas mastīta cēloni:

• krūšu ultraskaņa, lai izslēgtu vēzi;
• vispārēja asins analīze;
• vispārēja urīna analīze;
• strutas sēšana no sprauslas vai fistulas uz barības vielu barotnēm;
• biopsija.

Ja ultraskaņa nesniedz precīzus rezultātus, ārsts nosūta sievieti uz mammogrammu. Procedūra palīdzēs atšķirt nelaktācijas mastītu no piena vadu un lobulu anomālijām, kā arī no krūts vēža.

Pacientiem ar abscesu un flegmonisku formu ieteicama veidojuma punkcija un tā satura bakterioloģiskā izmeklēšana. Arī sievietei vajadzētu iet visaptveroša pārbaude lai noteiktu, kāda slimība izraisīja hormonālo nelīdzsvarotību vai imunitātes samazināšanos un mastīta attīstību.

Ārstēšana

Nelaktācijas mastīts serozās un infiltratīvās formās tiek ārstēts ar konservatīvām metodēm. Abscesa, infiltratīvā-strutojošā un flegmoniskā stadijā nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Konservatīvā ārstēšana

Sākotnējā slimības stadijā sievietēm ieteicams uzlikt ledus maisiņu iekaisuma vietai. Vietējā hipotermija palēnina infekcijas attīstību, samazina ādas pietūkumu, sāpes un apsārtumu. Aukstās kompreses tiek ietītas drānā vai dvielī, lai novērstu apsaldējumus.

Pacientiem lietderīgi vilkt speciālu apakšveļu, kas paceļ piena dziedzerus un pasargā no stipra pietūkuma un smaguma sajūtas. Aukstās kompreses un atbalsta krūšturi tiek papildināti ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem:

• Butadions;
• Ibuprofēns;
• Aspirīns.

Pietūkums un smaguma sajūta piena dziedzeros tiek noņemta antihistamīna līdzekļi. Tiek uzskatīti visefektīvākie:

• Tavegils;
• difenhidramīns;
• pipolfēns;
• Suprastīns.

Kad imunitāte ir novājināta un lai paātrinātu atveseļošanos, medikamentus papildina ar multivitamīnu kompleksiem, kas satur A un E vitamīnus.

Antibakteriālas zāles tiek parakstītas, ja pacients sūdzas par smagām sāpēm krūtīs, paaugstināta temperatūra vai drudzis, kā arī tad, ja mastīts pārsniedz vienu krūšu kvadrantu un izplatās veselos audos.

Infiltratīvo un serozo slimības formu ārstē ar penicilīna antibiotikām:

• flukloksacilīns;
• Oksacilīns;
• Ampicilīns;
• Dikloksacilīns;
• klavulanāts;
• Amoksicilīns.

Penicilīna grupas antibiotikas var aizstāt ar cefalosporīniem. Šajā narkotiku grupā ietilpst:

• cefadroksils;
• Cefuroksīms;
• Cefaleksīns;
• Cefaclor.

Rezistentās baktēriju un mikrobu formas ārstē ar trešās un ceturtās paaudzes antibiotikām: aminoglikozīdiem un fluorhinoloniem. Aminoglikozīdi ietver stretomicīnu un neomicīnu. Fluorhinolonu grupa ietver:

• Ofloksacīns;
• pefloksacīns;
• Norfloksacīns;
• sparfloksacīns;
• Ciprofloksacīns.

Antibiotikas lieto iekšķīgi. Ja izdalījumi no sprauslas ir līdzīgi jaunpienam, pacientiem var papildus izrakstīt Parlodel vai līdzīgas zāles. Šīs grupas zāles nomāc laktāciju un uzlabo hormonālo līmeni.

Ķirurģija

Strutaino mastītu, kas nav laktācijas periods, var ārstēt tikai ķirurģiski. Abscesa un infiltratīvi-strutojošā stadijā veidojums tiek atvērts un saturs tiek izsūkts. Manipulāciju veic ar nelielu, 0,5–1 cm garu iegriezumu virs lielākās strutu uzkrāšanās vietas.

Infiltrāta dobumu mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem vai antibiotikām. Iekšpusē ievieto gumijas drenāžu un atstāj uz vairākām dienām. Izmantojot drenāžu, no infiltrāta izņem strutas un nomazgā brūci.

Mastīta flegmozā un gangrēna stadijā ārsts var noņemt ne tikai veidojumu, bet arī audus, kas to ieskauj. Pirms operācijas pacientiem tiek nozīmēta pretiekaisuma ārstēšana, kas samazina bojājumu un palīdz noteikt skaidras infiltrāta robežas.

Rehabilitācijas periodā sievietēm ieteicams veikt zāļu terapiju, lai novērstu komplikācijas un recidīvus. Pēc operācijas ārsts izraksta intravenozas injekcijas antibiotikas un nātrija hlorīda, glikozes un poliglucīna šķīdumi ķermeņa detoksikācijai. Antibakteriālās zāles tiek papildinātas ar antihistamīna līdzekļiem, multivitamīnu kompleksiem un pretiekaisuma līdzekļiem.

Profilakse

Nelaktācijas mastīta profilakse ietver higiēnas noteikumu ievērošanu un tūlītēju ārsta konsultāciju, parādoties pirmajiem slimības simptomiem. Speciālisti neiesaka pašārstēties un gaidīt, līdz infiltrācijas stadija pārvēršas par abscesu.

Pacienti ar hormonālo nelīdzsvarotību un fibrocistiskā mastopātija Ir nepieciešams regulāri apmeklēt ginekologu vai mammologu un uzraudzīt piena dziedzeru stāvokli. Sievietēm ar hroniskām un akūtām iekšējo orgānu iekaisuma slimībām nevajadzētu atteikties no ārstēšanas, jo infekcijas klātbūtne organismā izraisa imunitātes samazināšanos un rada apstākļus mastīta attīstībai.

Dažas nelaktācijas mastīta formas izzūd pašas un nav nepieciešama īpaša ārstēšana, tikai novērošana. Citas slimības formas var izvērsties par nopietnām patoloģijām ar daudzām komplikācijām, tādēļ, ja ir kādas piena dziedzeru iekaisuma pazīmes, jākonsultējas ar ārstu un jāievēro visi specializētā speciālista norādījumi.

Mastīts jaundzimušajiem ir piena dziedzera iekaisums bērnam pirmajā mēnesī pēc piedzimšanas. Šis process notiek arī vecākiem bērniem, bet biežāk jaundzimušajiem piena dziedzera uzbūves un darbības īpatnību dēļ. Jebkurš iekaisuma process šādam mazulim draud ar nopietnām komplikācijām un iekaisuma vispārināšanu, tāpēc mastīta problēma ir tik svarīga savlaicīgai diagnostikai.

ICD-10 kods

P39.0 Jaundzimušo infekciozais mastīts

Epidemioloģija

Jaundzimušo mastīta epidemioloģija ir tāda, ka aptuveni 65% no visiem bērniem pirmajā dzīves mēnesī cieš no fizioloģiskas mastopātijas, un aptuveni 30% gadījumu sarežģī strutojošs mastīts. Mirstība no strutojošā mastīta ir 1 no 10 saslimšanas gadījumiem, kas ir neticami augsts rādītājs, neskatoties uz jaunu modernas metodesārstēšana. Apmēram 92% gadījumu mastīts ir primārs, ko izraisa patogēna eksogēna iekļūšana caur sprauslas plaisām vai skrāpējumiem. Šādi dati ļauj novērst saslimšanu ar vienkāršām sarunām ar vecākiem par bērnu aprūpes noteikumiem, kas samazinās mastītu skaitu.

Mastīta cēloņi jaundzimušajiem

Mamma ir pirmā, kas pamana jebkādas izmaiņas sava mazuļa veselībā. Šādam bērnam mastīts attīstās ļoti ātri, tāpēc dažreiz ir grūti precīzi noteikt tā cēloni. Bet jums noteikti ir jāzina par visiem iespējamie faktori, kas ietekmē mastīta attīstību, lai māte varētu novērst to attīstību.

Jaundzimušā bērna piena dziedzeriem ir savas anatomiskās un fizioloģiskās īpašības. Piena dziedzeris sastāv no dziedzeru audiem, irdeniem saistaudiem un piena kanāliem. Jaundzimušajiem tas atrodas uz liela “tauku spilventiņa”, kas sastāv no saistaudiem ar vaļīgu struktūru. Paši piena vadi nav īpaši attīstīti, taču tiem ir neliels atzarojums radiālā virzienā. Mātes hormonu ietekmē tieši pirms dzemdībām var aktivizēties miocītu un saistaudu šūnu sintēze, kas kādu laiku pēc dzemdībām sniedz klīniskas piena dziedzeru fizioloģiskas pietūkuma izpausmes. Šis process tiek uzskatīts par normālu, un to nepavada iekaisums. No sprauslas pat var izdalīties neliels sekrēta daudzums – jaunpiens, kas arī nav patoloģija. Taču nereti vecāki pieredzes trūkuma vai vienkārši neuzmanības dēļ traumē dziedzeri vai mēģina kaut kā ārstēt pietūkumu, izspiežot sekrēciju. Tas bieži vien ir galvenais mastīta cēlonis, kas ir fizioloģiskās mastopātijas primārā komplikācija.

Iekaisuma procesa attīstības patoģenēze slēpjas faktā, ka ar mazāko plaisu sprauslā vai halo, baktērijas, kas atrodas uz ādas virsmas, nonāk dziedzera audos. Tas noved pie aktivizēšanas imūnā aizsardzība un leikocīti tiek aktivizēti šajā baktēriju iespiešanās vietā. Pēc tam sākas aktīva imūnreakcija un iekaisuma process izraisa simptomu parādīšanos. Bet jaundzimušo piena dziedzeru struktūras iezīme ir liels daudzums irdenu saistaudu, kas savukārt ļauj iekaisuma procesam uzreiz izplatīties tālāk, strauji bojājot citus audus. Šādas mastīta patoģenēzes pazīmes izraisa agrīnu komplikāciju parādīšanos, kas jāņem vērā savlaicīgas diagnostikas laikā.

Vairāk kopīgs cēlonis mastīts jaundzimušajiem var uzskatīt ne pienācīga aprūpe mazuļa ādai. Šajā iemeslu grupā ietilpst ne tikai nepietiekami higiēnas pasākumi, bet arī pārmērīga aprūpe. Šis termins nozīmē, ka māmiņas bieži masē savu mazuli nepareizi vai cenšas to rūpīgi nomazgāt, noslaukot ādu ar mazgāšanas lupatiņu. Tie visi ir papildu traumas faktori un līdz ar to infekcijas ieejas punkti. Tāpēc veselam jaundzimušam bērniņam šādi pasākumi nav vajadzīgi, pietiek ar vieglu vannu ūdenī bez berzēšanas.

Mastīta cēlonis var būt ne tikai lokāla iekaisuma reakcija, bet arī sistēmiska. Piemēram, bērns ar iekaisušo kaklu vai vidusauss iekaisumu, kas nav laikus diagnosticēts, infekciju var izplatīt limfogēni vai hematogēni. Šajā gadījumā uz novājinātas imunitātes fona vai priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem var būt infekcijas vispārinājums ar tonsilīta sekundāra mastīta attīstību.

Runājot par mastīta cēloņiem jaundzimušajiem, ir jāizceļ galvenie etioloģiskie faktoriīpaši šī vecuma bērniem. Cēlonis visbiežāk ir streptokoki, stafilokoki, enterokoki. Tas ir svarīgi ne tikai diagnostikas nolūkos, bet arī ārstēšanas taktikas izvēlei.

Jaundzimušā mastīta cēloņi ir patogēnas baktērijas, kas izraisa iekaisuma procesu. Mūsdienās B grupas streptokokiem (kas ir bieži sastopams mastīta cēlonis jaundzimušajiem) un C grupai (kas ir sepses cēlonis jaundzimušajiem) ir etioloģiska nozīme mastīta attīstībā. Kopš 80. gadiem slimību, piogēno infekciju skaits, ko izraisa koagulāzes negatīvie stafilokoku celmi St.epidermidis, St.saprophiticus, St. hemoliticus, St.xylosus, tas ir, mainās stafilokoku sugu sastāvs. Tāpēc stafilokoku iedalījums "patogēnos" un "nepatogēnos" pašlaik ir nosacīts. Stafilokoku patogēnā iedarbība izskaidrojama ar to spēju izdalīt toksīnus (letālo toksīnu, enterotoksīnu, nekrotoksīnu, hemotoksīnu, leikocidīnu) un agresīvos enzīmus (koagulāzi, fibrinolizīnu, hialuronidāzi), kas ievērojami atvieglo patogēna izplatīšanos zīdaiņa audos. ķermeni. Turklāt lielākā daļa patogēno celmu izdala penicilināzi un cefalosporināzi, kas parastās terapeitiskās devās iznīcina penicilīnus un cefalosporīnus.

Tālāk līdzās stafilokoku infekcijai, kas rodas 45-50% jaundzimušo mastītu un citu ādas infekciju gadījumos, palielinās gramnegatīvās floras īpatsvars. Sāk parādīties Escherichia coli, Klebsiella, Serratia, Proteus, Pseudomonas aeruginosa (30-68%) un to asociācijas izraisīti uzliesmojumi. Gramnegatīvajai oportūnistiskajai florai ir izteikta bioloģiskā plastiskums, kas ļauj tām pielāgoties dažādām ekoloģiskajām nišām. Dažas no tām: Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter ir normālas cilvēka mikrofloras pārstāvji, citi Serration, Pseudomonas galvenokārt sastopami vidi. Tie var izraisīt dažādus patoloģiskus procesus jaundzimušajiem papildus mastītu, omfalītu, enterītu, pneimoniju, konjunktivītu, meningītu un sepsi. Īpaši bīstami ir slimnīcu celmi, kas veidojas slimnīcās plašu, bieži vien neracionāla izmantošana plaša spektra antibiotikas. Tā rezultātā veidojas celmi ar augstu rezistenci pret antibiotikām un dezinfekcijas līdzekļiem.

Vēl viena mastīta etioloģiskās floras iezīme ir patogenitātes faktoru klātbūtne (enterotoksigenitāte, adhezivitāte), agresīvi enzīmi (proteāzes, DNSāzes) un hemolītiskā aktivitāte baktērijās, kas palielina to patogēno potenciālu. Īpaša iezīme ir to izturība ārējā vidē (spēja ilgstoši uzturēties un vairoties ārējā vidē zemā temperatūrā). Viņiem īpaši labvēlīgas ir samitrinātas vietas: tualetes, izlietnes, ziepju trauki, birstes roku mazgāšanai, reanimācijas aprīkojums. Tas viss veicina to plašo izplatību slimnīcas apstākļos un ir riska faktors mastīta attīstībai bērnam, ja viņš ir inficēts, vēl atrodoties slimnīcā.

Tādējādi mastīta attīstības cēlonis jaundzimušajiem ir baktērijas, kas var pārstāvēt normālu bērna floru vai var tikt inficētas ar tām no plkst. ārējā vide. Bet šajā gadījumā priekšnoteikums iekaisuma attīstībai bērna piena dziedzerī ir ienākošo infekcijas vārtu klātbūtne. Tas varētu būt piena dziedzera ādas skrāpējums vai bojājums, sprauslas plaisa fizioloģiskas pietūkuma dēļ, kas ļauj patogēnam nokļūt zem ādas un veicina iekaisuma procesa tālāku attīstību.

Jaundzimušo mastīta cēloņi ir tieši saistīti ar ārējiem faktoriem, tāpēc pareiza mazuļa aprūpe šajā periodā ir ļoti svarīga.

Riska faktori

Mastīta attīstības riska faktori:

1. priekšlaicīgi dzimušam bērnam ir samazināta imūnsistēmas aizsargfunkcija, kas ļauj ātrāk izplatīties strutojošajam procesam;
2. fizioloģiska piena dziedzeru pietūkums var būt priekšnoteikums mastīta attīstībai;
3. krūšu vai sprauslas ādas ievainojums;
4. iepriekšējās operācijas bērnam ar ilgstošu stacionāro stāvokli un saskarsmi ar slimnīcas floru;
5. nelabvēlīga dzemdību vēsture: ilgstoša neauglība, somatiskās slimības, ekstraģenitāla patoloģija;
6. patoloģiska grūtniecības gaita, spontāna aborta draudi, uroģenitālās slimības, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, hronisku perēkļu saasināšanās, ilgstoša hipoksija;
7. patoloģiska dzemdību gaita, priekšlaicīgas dzemdības, ilgs bezūdens periods, dzemdību iejaukšanās utt.
8. nepieciešamība pēc reanimācijas un intensīvās terapijas, mehāniskās ventilācijas, intubācijas, lielo asinsvadu kateterizācijas, uztura;
9. mākslīgā barošana no pirmajām dienām.

Tādējādi mastīts var attīstīties absolūti vesels mazulis bez patoloģijas pazīmēm pēc dzimšanas, un galvenais faktors šajā gadījumā ir infekcija ar baktēriju floru.

Patoģenēze

Jaundzimušā bērna piena dziedzera iekaisuma veidošanās patoģenēze balstās uz dziedzera attīstības īpatnībām bērniem pēc piedzimšanas. Pēc piedzimšanas katra bērna orgāni un sistēmas pielāgojas vides apstākļiem. Viens no šiem bērna adaptācijas stāvokļiem ir seksuāla krīze. Hormonālās krīzes rašanos izraisa estrogēnu hormonu darbība no mātes, kas, sākot ar 7. grūtniecības mēnesi, pāriet no mātes auglim dzemdē.

Viena no seksuālās krīzes izpausmēm ir simetrisks piena dziedzeru pietūkums, kas parādās 2-4 bērna dzīves dienā un sasniedz maksimālo vērtību līdz 6-7 dienām. Šo parādību novēro gan meitenēm, gan zēniem. Piena dziedzeri, kā likums, nedaudz palielinās, dažreiz tie uzbriest līdz izmēram valrieksts. Āda virs tiem kļūst saspringta un var kļūt hiperēmija. Nospiežot, no dziedzeriem izdalās bālgans šķidrums, kas atgādina jaunpienu. Uz šī fona galvenokārt attīstās mastīts. Šim nolūkam iekaisuma procesa priekšnoteikumam jābūt patogēno baktēriju iekļūšanai krūts audos. Tikai tas nozīmē attīstību nākotnē uz fizioloģiskās mastopātijas - mastīta fona.

Jaundzimušo uzņēmība pret infekcijām ir augsta, ko nosaka jaundzimušā ādas anatomiskās un fizioloģiskās īpašības un samazināta imunoloģiskā reaktivitāte, kā arī nespecifiskās aizsardzības sistēmas nepilnības:

1. Zema leikocītu fagocītiskā aktivitāte, komplementa aktivitāte, zems līmenis Lizocīms izjauc epitēlija-endotēlija barjeras aizsardzības caurlaidību
2. Īpašu aizsardzību nodrošina humorālā un šūnu imunitāte, kurai ir arī savas īpašības, kas veicina mastīta attīstību jaundzimušajiem:
   1. zema pašu Ig G, sekrēcijas Ig A sintēze;
   2. makroglobulīna Ig M sintēzes pārsvars, kam savas struktūras dēļ nav pietiekamu aizsargājošu īpašību;
   3. zema T-limfocītu citotoksiskā aktivitāte, šūnu mazspēja.

Mastīta simptomi jaundzimušajiem

Pirmās mastīta pazīmes jaundzimušajam var parādīties uz fizioloģiskās mastopātijas fona. Tad tiek atzīmēts pārkāpums vispārējais stāvoklis bērns, garastāvoklis vai pat smaga trauksme. Pēc dažām stundām jau var redzēt objektīvus mastīta simptomus. Pats dziedzeris ievērojami palielinās, āda virs tā kļūst sarkana vai pat zila. Ja jūs pagaršojat mazuļa krūti, viņš nekavējoties reaģēs, jo tas tiek pavadīts stipras sāpes. Ja ir izveidojies abscess, palpācijas laikā jūtama strutas kustība zem pirkstiem - fluktuācijas simptoms. Šis process parasti ir vienvirziena. Var būt arī izdalījumi no sprauslas skartajā pusē zaļas vai dzeltenas strutas veidā. Šie ir galvenie simptomi, kas norāda uz lokālu iekaisuma procesu. Tie attīstās ļoti ātri, dažreiz vairāku stundu laikā. Bet šādas izmaiņas ne vienmēr ir iespējams noteikt. Dažreiz pirmais simptoms var būt ievērojama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Tad bērns kliedz, un dažreiz fonā var būt krampji.

Mastīts jaundzimušajām meitenēm un zēniem rodas vienlīdz bieži, un simptomi arī neatšķiras. Bet ir iekaisuma procesa posmi, kas atšķiras pēc izpausmēm. Jaundzimušajiem ne vienmēr var izsekot posmu dinamikai, jo process ātri pāriet no viena uz otru.

Serozais mastīts ir iekaisums, kam raksturīgas sākotnējās izmaiņas krūšu audos un serozā sekrēta uzkrāšanās. Šo posmu raksturo slimības sākotnējās izpausmes vispārējā stāvokļa pārkāpuma un dziedzera pietūkuma veidā. Iespējams, ka ādas krāsa vēl nav mainījusies, taču var būt ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Infiltrācijas stadija rodas, ja aktīva imūnreakcija dziedzera audos ir saistīta ar infiltrāciju un difūza bojājuma veidošanos. Tas jau izpaužas kā ādas apsārtums, sāpes un augsta ķermeņa temperatūra. Tālāk infiltrācijas perēkļi saplūst un mirušo leikocītu skaits veido strutas, kas noved pie nākamās stadijas.

Jaundzimušā strutojošu mastītu raksturo ārkārtēja simptomu smaguma pakāpe uz masveida infekcijas procesa fona, kas var viegli izplatīties audos, kas atrodas dziļāk.

Veidlapas

Mastītu veidi tiek klasificēti pēc stadijām, kurus dažreiz ir grūti atšķirt šādu bērnu straujās dinamikas dēļ. Tāpēc mātes galvenais uzdevums ir nekavējoties un nekavējoties sazināties ar ārstu, ja ir viena dziedzera apsārtuma vai palielināšanās simptomi ar bērna vispārējā stāvokļa pārkāpumu.

Mastīta simptomi jaundzimušajam ir atkarīgi no slimības stadijas. Ir vairāki piena dziedzera iekaisuma veidi.

1. Saskaņā ar klīnisko gaitu.
   1. Pikants:
      1. serozā iekaisuma stadija;
      2. infiltratīva (flegmoniska) forma;
      3. abscesa veidošanās stadija;
      4. gangrēna.
   2. Hronisks:
      1. nespecifisks;
      2. specifisks.
2. Pēc lokalizācijas:
   1. Subareolārs
   2. Antemamarny (premamarny).
   3. Intramammārs:
      1. parenhīmas
      2. intersticiāls.
   4. Retromarny.
   5. Panmastīts.

Jaundzimušajiem process bieži ietver vienu piena dziedzeri un visu uzreiz, tāpēc mēs runājam par par panmastītu. Pirmās slimības pazīmes parādās kā lokāli simptomi. Slimības sākums parasti ir akūts. Vairumā gadījumu slimība sākas ar piena dziedzera sacietēšanas parādīšanos un strauji pieaugošām sāpēm. Sāpes ir intensīvas, var būt pulsējošas, neizstaro un pastiprinās, palpējot dziedzeri. Šis iekaisuma process izraisa agrīnu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz augstiem skaitļiem (39-40). Iekaisuma procesa rezultātā mazulim rodas nespēks, nemiers, durstošs sauciens. Tad parādās izteikta hiperēmija un ādas svārstības virs iekaisuma vietas. Ir traucēts vispārējais stāvoklis, izteikts intoksikācijas sindroms, samazināta apetīte, gausa sūkšana. Pārejot secīgus slimības posmus, gangrēna vai flegmonāla procesa veidošanās stadijā bērna stāvoklis var ievērojami pasliktināties. Ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās, un to nevar pazemināt. Bērns sāk atteikties no ēdiena, viņš var pastāvīgi gulēt vai, gluži pretēji, kliegt. Uz ādas var būt tumši pelēks vai zils iekaisums, kas var parādīties caur jūsu mazuļa plāno ādu. Iekaisuma process izplatās ļoti ātri, un bērna stāvoklis var pasliktināties dažu stundu laikā. Tāpēc strutains mastīts jaundzimušajam visbiežāk rodas, kad process ātri pāriet no serozās stadijas uz strutojošu iekaisumu. Tam ir milzīga loma ārstēšanā un taktikas izvēlē katrā slimības stadijā.

Sarežģījumi un sekas

Mastīta komplikācijas var ietvert infekcijas vispārināšanu ar sepses attīstību burtiski dažu stundu laikā, tāpēc ir vienkārši nepieciešams sākt ārstēšanu tūlīt pēc diagnozes noteikšanas. Operācijas sekas var būt laktācijas problēmas nākotnē, ja tā ir meitene, taču šādas sekas nav salīdzināmas ar mazuļa veselību. Prognoze var būt ļoti nopietna, tādēļ ir nepieciešams novērst šādu patoloģiju.

Mastīta diagnostika jaundzimušajiem

Mastīta diagnostika nav grūta, pat pamatojoties uz ārējām īpašībām. Vispirms jums jāuzklausa visas mātes sūdzības un jānoskaidro, kā simptomi attīstījās. Par mastīta priekšrocībām liecina augsta ķermeņa temperatūra, akūts slimības sākums, traucēts bērna stāvoklis.

Pēc pārbaudes diagnostikas pazīmes patoloģijas ir ļoti vienkāršas - redzams palielināts, hiperēmisks piena dziedzeris, dažkārt var būt paaugstināta lokālā temperatūra. Palpējot var konstatēt, ka bērns sāk raudāt un var būt jūtamas svārstības vai nevienmērīga konsistence sakarā ar strutu uzkrāšanos.

Parasti diagnoze nav apšaubāma, ja ir šādi objektīvi simptomi. Papildu pārbaudes metodes jaundzimušajam bērnam var būt sarežģītas. Tāpēc, ja bērns pirms tam bija vesels, tad tie aprobežojas ar vispārīgiem klīniskiem testiem. Izmaiņas var būt raksturīgas smagai bakteriālai infekcijai ar augstu leikocitozi un palielinātu ESR. Bet izmaiņu trūkums asins analīzē neizslēdz akūtu bakteriālu iekaisumu, jo imūnsistēmas nenobrieduma dēļ var nebūt izteiktas reakcijas.

Mastīta instrumentālā diagnostika netiek bieži izmantota, jo nav nepieciešami smagi simptomi. Tāpēc ultraskaņas izmeklēšanu var veikt tikai diferenciāldiagnozes nolūkos.

Termogrāfija: veidojas zonas ar lokālu temperatūras paaugstināšanos.

Invazīvs pētījums ar iekaisuma vietas biopsiju un eksudāta laboratorisko izmeklēšanu, nosakot mikrofloras jutību pret antibiotikām, ir viena no specifiskākajām metodēm turpmākai konservatīvai diagnostikai. Tas ļauj precīzi noteikt patogēnu un, ja nepieciešams, izrakstīt tās antibakteriālās zāles, pret kurām patogēns ir precīzi jutīgs.

Diferenciāldiagnoze

Mastīta diferenciāldiagnoze jaundzimušajiem galvenokārt jāveic ar fizioloģisku mastopātiju. Fizioloģisko "mastītu" raksturo simetrisks dziedzera paplašināšanās līdz mazam izmēram. Ādas krāsa nemainās un bērnam tas nerada bažas. Tajā pašā laikā mazuļa apetīte tiek saglabāta, miegs netiek traucēts, viņš pieņemas svarā, izkārnījumi ir normāli, un nav intoksikācijas pazīmju. Un ar strutojošu mastopātiju simptomi ir pretēji.

Mastīts arī ir jānošķir no ādas erysipelas, ko izraisa hemolītiskais streptokoks. Erysipelas ir ādas iekaisums ar skaidrām procesa robežām un pakāpenisku slimības sākšanos. Tas izraisa pakāpenisku un mērenu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos bez citiem bieži sastopami simptomi. Bērna apetīte un miegs parasti tiek saglabāti atšķirībā no mastīta.

Mastīta ārstēšana jaundzimušajiem

Mastīta ārstēšana ir sarežģīta – tik maziem bērniem nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās un masīva antibakteriāla terapija.

Ārstēšanas taktika ir atkarīga no slimības stadijas un iekaisuma procesa izplatības. Ieslēgts sākuma posmi serozas un infiltratīvas slimības, tiek veikta kompleksa konservatīva terapija abscesa veidošanās gadījumā un strutojošs fokuss veikt operāciju.

Konservatīvā ārstēšana.

1. Režīms: gulta; bērna piena dziedzerim ir jānodrošina minimāli apstākļi traumatizācijai ar suspensora palīdzību, kam dziedzeris jātur, nevis jāsaspiež.
2. Lokāli uzklājiet aukstu ledus iepakojumu caur marli uz skartajām dziedzera vietām 20 minūtes ik pēc 1-1,5 stundām.
3. Retromammārā novokaīna blokāde: 70-80 ml 0,25-0,5% novokaīna šķīduma + antibiotika jaundzimušajiem tiek veikta reti, ņemot vērā tehnikas sarežģītību.
4. Antibiotiku terapija saskaņā ar mūsdienu tās ieviešanas principiem un pēc baktēriju analīzes un floras jutīguma pārbaudes.
5. Organisma aizsargspējas stimulēšana: antistafilokoku J-globulīna ievadīšana, imūnmodulatori, autohemoterapija.
6. Dziedzeru masāža.

Jaundzimušā mastīta ārstēšana ar medikamentiem ietver divu plaša spektra antibiotiku lietošanu. Šim nolūkam var izmantot šādus preparātus:

1. Ampicilīns ir antibiotika no aminopennicilīnu grupas, kas iedarbojas uz lielāko daļu mikroorganismu, kas var izraisīt ādas iekaisumu un mastīta attīstību jaundzimušajiem. Zāles iznīcina baktērijas sienu un neitralizē šūnu membrānu, traucējot tās vairošanos. Zīdaiņiem paredzētā zāļu deva ir vismaz 45 miligrami uz kilogramu bērna ķermeņa svara. Ārstēšanas kurss ir vismaz viena nedēļa. Lietošanas norādījumi: suspensijas veidā, sadalot dienas devu trīs devās. Blakusparādības var izpausties kā alerģiskas reakcijas, un sakarā ar ietekmi uz zarnām jaundzimušajiem var būt caureja. Piesardzības pasākumi – nelietot, ja anamnēzē ir bijusi alerģija pret šīs grupas zālēm.
2. Amikacīns ir aminoglikozīdu antibiotika, ko plaši lieto kombinācijā ar ampicilīnu mastīta ārstēšanai. Zāļu darbības mehānisms ir saistīts ar ribosomu pārtraukšanu un aminoskābju iekļaušanas RNS ķēdē pārtraukšanu. Tas noved pie baktēriju šūnas nāves. Jaundzimušajiem ar mastītu vienu antibakteriālo līdzekli vēlams lietot iekšķīgi, bet otru parenterāli. Tāpēc piemērošanas metode šīs zāles ieteicams ievadīt intramuskulāri vai intravenozi. Deva ir 15 miligrami uz kilogramu divās devās. Blakusparādības var būt sistēmiskas vai ādas alerģiskas reakcijas.
3. Cefodox ir trešās paaudzes perorāli lietojams cefalosporīns, kas nemirst laktamāzes saturošu baktēriju klātbūtnē. Zāles labi uzsūcas, lietojot iekšēji, un nekavējoties sadalās frakcijās, cirkulējot caur asinīm visu dienu. Tas ļauj saglabāt nepieciešamo zāļu koncentrāciju iekaisuma vietā, ņemot vērā, ka citas antibiotikas mastīta laikā var slikti uzkrāties krūšu audos. Zāļu darbības mehānisms ir enzīmu aktivizēšana, kas veicina baktēriju sienas iznīcināšanu un baktēriju endotoksīna izdalīšanos (polisaharīdu sintēzes traucējumi mikroorganisma šūnu sieniņās). Tas nodrošina patogēna nāvi mastīta laikā un novērš turpmākas infekcijas attīstību. Devas: 10 mg/kg dienā, sadalot vienā vai divās devās. Cefodoksa lietošanu var kombinēt ar parenterālu antibiotiku no makrolīdu vai aminoglikozīdu grupas, bet smagos gadījumos - ar fluorhinoloniem.
4. Paracetamols ir zāles, ko lieto mastīta ārstēšanai, lai pazeminātu augstu ķermeņa temperatūru jaundzimušajam. Paracetamola galvenais darbības mehānisms ir prostaglandīnu sintēzes kavēšana. Šīs vielas pastiprina iekaisuma reakciju, izmantojot iekaisuma vielu sintēzi. Zāles bloķē šo vielu izdalīšanos un samazina drudzi un citus iekaisuma simptomus. Papildus ķermeņa temperatūras pazemināšanai paracetamolam ir arī pretsāpju efekts. Jaundzimušajiem šīs ir vienīgās zāles, ko var lietot no pirmajām dienām. Vislabāk izmantot kā sīrupu. Deva 10-15 miligrami uz kilogramu ķermeņa svara vienā devā. Jūs varat atkārtot devu ne mazāk kā 4 stundas pēc pēdējo reizi. Sīrups ir pieejams 120 miligramu devā piecos mililitros, ko pēc tam aprēķina, pamatojoties uz ķermeņa svaru. Blakusparādības no kuņģa-zarnu trakta dispepsijas traucējumu, eroziju un kuņģa čūlu veidā un divpadsmitpirkstu zarnas, var būt asiņošana un perforācija.

No antibakteriālie līdzekļi lietot vismaz divas un dažreiz trīs antibiotikas, no kurām viena jāievada intravenozi.

Vietējā mastīta ārstēšana tiek veikta atkarībā no iekaisuma procesa fāzes vispārējās konservatīvās terapijas fona. I fāzē, iekaisuma fāzē, priekšroka jādod daudzkomponentu ūdenī šķīstošām ziedēm, kuru pamatā ir polietilēna oksīds: levosīns, levomekols, oflokaīns. Tiem vienlaikus ir antibakteriāla, dehidratējoša un pretsāpju iedarbība, kā arī, pateicoties tāda komponenta kā metiluracila klātbūtne to sastāvā, tie veicina reparatīvā procesa aktivizēšanu. Ja ir nekrozes apgabali, kas netika noņemti laikā ķirurģiska iejaukšanās, tiek izmantoti proteolītiskie enzīmi. Reģenerācijas fāzē ieteicams lietot ūdens šķīdumi antiseptiķi dioksidīns, hlorheksidīns, furatsilīns.

Obligāts jaundzimušo mastīta ārstēšanas elements ir ķirurģiska ārstēšana, jo strutas uzkrāšanās šādam mazulim ātri izplatās un slimība netiks atrisināta bez operācijas. Tūlīt pēc diagnozes noteikšanas bērns nekavējoties tiek hospitalizēts bērnu ķirurģijas nodaļā. Ārkārtas operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Operācijas apjoms sastāv no iegriezumu izdarīšanas uz piena dziedzera skartās zonas ādas šaha galdiņa veidā. Atkarībā no skartā dziedzera tilpuma to var būt liels skaits. Izgriezumi ir izgatavoti tā, lai tie atrastos uz robežas starp veselīgu un skarto ādu. Tālāk tiek uzstādītas notekas, caur kurām tiek veikta aktīva šādas zonas mazgāšana. Tad drenas atstāj labākai strutu novadīšanai. Pēc operācijas ir jāveic pārsiešana vairākas reizes dienā, un mātei tas jāuzrauga. Šāds bērns turpina barot ar mātes pienu kā parasti, kas nodrošina labāku bērna aizsardzību. Turklāt tiek izmantota simptomātiska terapija.

Drenāžai priekšroka jādod aktīvām metodēm: plūsmas skalošana, vakuuma aspirācija. Strutainās brūces uzlabotās ķirurģiskās ārstēšanas metodēs, ko izmanto, lai samazinātu tajā esošo mikroorganismu skaitu, jāietver fizioterapeitiskā ārstēšana:

• brūces apstrāde ar pulsējošu šķidruma plūsmu;
• Vakuuma brūču apstrāde;
• lāzera staru apstrāde;
• ultraskaņas ārstēšana.

Vitamīnu un fizioterapeitisko ārstēšanu var veikt atveseļošanās stadijā, kad nepieciešams atbalstīt mazuļa aizsargspējas.

Tradicionālā ārstēšana, augu ārstēšana un homeopātiskie līdzekļi tos neizmanto mastīta ārstēšanai, jo šādai slimībai jaundzimušā periodā ir letālas sekas, kas ātri attīstās. Tradicionālajām metodēm nav tādas īpašības ātri izvadīt strutas, tāpēc tās nav ieteicamas ārstiem.

], ,

Droši vien lielākā daļa sieviešu zina, kas ir mastīts, jo netieši vai tieši lielākā daļa no mums ir saskārušās ar zīdīšanas problēmām.

Mastītu parasti sauc par vienas vai otras smaguma pakāpes, vienas vai citas formas piena dziedzera iekaisumu.

Tajā pašā laikā ne visas sievietes saprot, kas ir starptautiskā statistiskā slimību vai citu ar mūsu veselību tieši saistītu problēmu klasifikācija (ICD 10). Un vēl jo vairāk, ne visi zina, kāda ir šīs klasifikācijas nozīme globālā mērogā vai, piemēram, kāds kods (šajā klasifikācijā) ir tik izplatītai sieviešu slimībai kā mastīts. Mēs iesakām šos jautājumus izprast lēnām un stingri secībā.

Kas ir ICD 10

Saīsinājums ICD nozīmē Starptautisko slimību klasifikāciju (no angļu valodas versijas - International Statistical Classification of Diseases).

ICD jēdziens attiecas uz noteiktu starptautisku dokumentu, kas tiek izmantots kā vadošā statistikas un klasifikācijas bāze globālajā veselībā.

Tas ir dabiski, ka medicīnas zinātne nekad nestāv vienā vietā, kas nozīmē, ka šis klasifikācijas dokuments ir jāatjaunina noteiktos intervālos. Pasaules zinātnieki un ārsti uzskatīja, ka šis dokuments ir jāatjaunina vismaz reizi 10 gados.

Šajā atjauninājumā dokuments tiek pārskatīts, analizēts un pārveidots tā sauktās PVO vai Pasaules Veselības organizācijas tiešā vadībā. Mūsdienās tas ir unikāls šāda veida normatīvais dokuments.

ICD 10 ir izstrādāts, lai nodrošinātu visu pasaules metodoloģisko pieeju izpratnei un ārstēšanai noteiktu vienotību dažādas slimības, kā arī ir paredzēts, lai nodrošinātu starptautisku salīdzināmību (un pat saderību), kas iegūta no dažādas valstis medicīniskie materiāli.

Droši vien kāds jautās, kāpēc starptautiskā slimību klasifikācija ir 10, nevis 5 vai, teiksim, 15. Un tam ir arī tiešs izskaidrojums.

Ņemiet vērā, ka šī ir veidlapa, kas pašlaik darbojas pilnībā.
ar cilvēka veselību saistīto slimību vai stāvokļu starptautiskā klasifikācija, kas tika pieņemta pēc desmitās pārskatīšanas un vēlreiz pēc desmitās atjaunināšanas (pazīstamais abreviatūra ICD-10 vai ICD-10 angļu valodas versija).

Šīs starptautiskās klasifikācijas vienīgais un galvenais mērķis ir radīt komfortablus apstākļus pastāvīgai īstenošanai:

• Pilnībā sistematizēta medicīnisko datu reģistrēšana no visas pasaules.
• Nosacījumi no visas pasaules saņemto medicīnisko datu pilnīgas analīzes veikšanai.
• Absolūti pareiza interpretācija un adekvāts no visas pasaules saņemto datu salīdzinājums par mirstību, saslimstības rādītājiem un veiksmīgiem slimību ārstēšanas rezultātiem.

Turklāt ar šo starptautisko klasifikācijas dokumentu var pilnībā pārveidot dažādu slimību verbālos diagnožu formulējumus (kas dažādās valstīs radikāli atšķiras) par kodu, kas būs saprotams ārstiem visā pasaulē.

Parasti tas ir burtciparu kods, kas nodrošina vislielākās ērtības informācijas glabāšanai, vieglai tās izguvei un turpmākai analīzei. Galu galā dati par noteiktām slimībām nāk no pilnīgi dažādām valstīm vai reģioniem, dažādos laika periodos.

Jāsaka, ka starptautiskā slimību klasifikācija spēja kļūt vispārpieņemta visā pasaulē (standarta) diagnostikas klasifikācija, ērts un noderīgs vispārīgiem epidemioloģiskiem nolūkiem.

Ārstiem tagad ir iespēja pilnībā analizēt vispārējā situācija ar veselību noteiktās iedzīvotāju grupās. Izmantojot šo dokumentu (izmantojot konkrētu slimības kodu), tiek veikts pilns dažādu slimību sastopamības un izplatības aprēķins, kā arī to tiešā saistība ar dažādiem ārējiem faktoriem.

Kāda ir mastīta vieta starptautiskajā slimību klasifikācijā 10

Atgādināsim, ka starptautiskā slimību klasifikācija, desmitā redakcija, sastāv no trim atsevišķiem sējumiem:

• Pirmajā no tām ir visa pamata slimību klasifikācija.
• Otrais sējums ir piepildīts ar lietošanas instrukcijām, kas paredzētas dažādiem klasifikācijas lietotājiem.
• Trešajā sējumā lietotāji atradīs pilnu alfabētisko rādītāju klasifikācijas lietošanas ērtībai.

Pati klasifikācija parasti ir sadalīta divdesmit vienā klasē. Pirmā slimības pazīme starptautiskajā slimību klasifikācijā vienmēr ir burts, kas atbilst stingri noteiktai klasei.

Turklāt pirmās septiņpadsmit klases attiecas uz noteiktām slimībām (patoloģiskiem stāvokļiem), bet astoņpadsmitā klase ir veltīta traumām vai saindēšanās gadījumiem, kā arī citām atsevišķu ārējo faktoru ietekmes sekām. Ņemiet vērā, ka visas pārējās klases aptver virkni modernu jēdzienu, kas ir saistīti ar diagnostikas datiem.
Tātad tāda slimība kā mastīts jāmeklē vairākās klasēs.

Pirmkārt, šī ir XIV klase, kurā ietilpst dažādas uroģenitālās sistēmas slimības, un, otrkārt, šī ir XV klase, kas ietver visus apstākļus, kas saistīti ar grūtniecību un dzemdībām, kā arī pēcdzemdību periodu.

Arī tādas slimības kā mastīta kods atšķiras. Piemēram, XIV klasē mastīts jāmeklē ar kodu N61, kas ietver visas piena dziedzeru iekaisuma slimības. Bet XV klasē mastītam būs vairāki kodējumi atkarībā no tā formām. Tas vispirms ir:

E.Maļiševa: Pēdējā laikā no saviem pastāvīgajiem skatītājiem saņemu ļoti daudz vēstuļu par krūšu problēmām: MASTĪTI, LAKTOSTOZI, FIBROADENOME. Lai pilnībā atbrīvotos no šīm problēmām, iesaku iepazīties ar manu jauno tehniku, kuras pamatā ir dabīgas sastāvdaļas...

• Kods O91.2, norādot informāciju par nestrutojošām mastīta formām, kas saistītas ar dzemdībām.
• Kods P39.0, kas apraksta jaundzimušo, bet infekciozo mastītu.
• Un, protams, P83.4, kas apzīmē krūšu pietūkumu, kas rodas tieši jaundzimušajiem.

Kopumā patiešām ir ārkārtīgi grūti pārvērtēt starptautiskās slimību un ar veselību saistītu stāvokļu klasifikācijas nozīmi un nozīmi, tās nepieciešamību ārstiem no visas pasaules. Lai gan parastie pacienti var izmantot šo klasifikāciju, bez medicīniskā izglītība gandrīz neiespējami.

Vai jūs joprojām domājat, ka ir pilnīgi neiespējami izārstēt savu ķermeni?

Kā jūs varat tos identificēt?

• nervozitāte, miega un apetītes traucējumi;
• alerģijas (acu asarošana, izsitumi, iesnas);
• biežas galvassāpes, aizcietējums vai caureja;
• biežas saaukstēšanās, iekaisis kakls, aizlikts deguns;
• sāpes locītavās un muskuļos;
• hronisks nogurums(Jūs ātri nogurstat neatkarīgi no tā, ko jūs darāt);
• tumši loki, maisiņi zem acīm.

Atkarībā no ģenēzes:

1. Laktācija (pēcdzemdību periods).

2. Nelaktācijas.

Atkarībā no iekaisuma procesa gaitas:

1. Pikanti.

2. Hronisks.

Atkarībā no iekaisuma procesa rakstura:

1. Nestrutojošs:

Serozs;

Infiltratīvs;

2. Strutojošs:

Abscess;

Infiltratīvs-abscessings;

Flegmonisks;

Gangrēna;

Atkarībā no bojājuma puses:

1. Kreilis.

2. Labrocis.

3. Divpusējs.

Atkarībā no abscesa atrašanās vietas dziedzerī:

1. Starpsumma.

2. Zemādas.

3. Inbramammary.

4. Retromammārs.

Atkarībā no procesa izplatības:

1. Ierobežots (1 dziedzera kvadrants).

2. Difūzs (2-3 dziedzera kvadranti).

3. Kopā (4 dziedzera kvadranti).

Galvenie etioloģiskie faktori:

1. Piena dziedzeru sprauslu mikrotrauma (sprausas un sprauslu izgriezumi, dziedzera ādas bojājumi; īpaši bieži attīstās pirmmātēm, kas baro bērnu ar krūti);

2. Laktostāze – piena stagnācija piena dziedzeros:

1) Objektīvi iemesli:

Stīvi vai saplaisājuši sprauslas;

Mastopātija;

Krūšu audu rētas pēc traumām un operācijām;

Plāni, gari un izliekti piena kanāli;

Citas iedzimtas un iegūtas izmaiņas piena dziedzeros, kas traucē piena aizplūšanu;

2) Subjektīvi iemesli:

Zīdīšanas neievērošana;

Nepietiekama vai neregulāra piena izdalīšanās pēc zīdīšanas, sūknēšanas tehnikas pārkāpums.

Infekcija piena dziedzeros var iekļūt endogēni vai eksogēni; daudz biežāk tā ir eksogēna. Ieejas vārti ir sprauslas plaisas (50%), nobrāzumi, sprauslas ekzēma un nelielas brūces, kas rodas zīdīšanas laikā. Šobrīd nav vienprātības par tiešo infekcijas avotu, taču tiek uzskatīts, ka visbiežāk infekcijas avots ir jaundzimušais, kurš zīdīšanas laikā infekciju pārnēsā mātei. Endogēnās infekcijas visbiežāk iekļūst limfogēnā ceļā, bet dažreiz arī galaktogēnos un hematogēnos ceļos.

85% gadījumu pirms mastīta ir laktostāze. Lielākajai daļai pacientu tā ilgums nepārsniedz 3-4 dienas. Laktostāzes un piesārņojuma ar piogēnu mikrofloru kombinācija ir galvenais mastīta rašanās un progresēšanas cēlonis, un laktostāze kļūst par “sprūda mehānismu”.

Ar nepilnīgu ekspresiju kanālos paliek ievērojams daudzums mikrobu ķermeņu, kas izraisa pienskābes fermentāciju, piena sarecēšanu un piena kanālu epitēlija bojājumus. Raudzēts piens aizsprosto piena kanālus, izraisot laktostāzi.

Mikrofloras daudzums, kas turpina attīstīties slēgtā telpā, sasniedz “kritisko līmeni” un rodas iekaisums. Paralēli laktostāzei tas tiek traucēts venozā drenāža asinis un limfa. Intersticiālo audu pietūkums palielinās, saspiež blakus esošo dziedzera daivu kanālus, kas izraisa laktostāzes un iekaisuma procesa progresēšanu.

15% pacientu ar strutojošu mastītu rodas sprauslas plaisas, kas rodas neatbilstības dēļ starp pārmērīgu negatīvo spiedienu bērna mutes dobumā un sprauslas audu elastību un paplašināmību. Jaunu sprauslas plaisu veidošanos un progresēšanu izraisa: bieža un ilgstoša krūtsgala saskare ar no piena slapju krūšturi, kas izraisa ādas kairinājumu un macerāciju; sprauslu stīvums un nepietiekama erekcija; precīza barošanas laika neievērošana. Iepriekšminētā rezultātā tiek traucēta piena dziedzera darbība; sievietes ir spiestas atteikties no zīdīšanas un rūpīgas sūknēšanas. Tāpēc, lai novērstu mastītu, ir nepieciešams uzturēt noteiktu barošanas un sūknēšanas ritmu.

Laktācijas mastīta attīstību ietekmē arī: grūtniecības pirmās vai otrās puses toksikoze, anēmija, nefropātija, spontāna aborta vai priekšlaicīgas dzemdības draudi.

Noteiktu lomu LM patoģenēzē spēlē organisma sensibilizācija pret dažādām zāles, stafilokoku; autoimūnas reakcijas uz orgānu specifiskiem antigēniem (piens un krūts audi). LM attīstībā un gaitā zināmu lomu spēlē ķermeņa kallikreīna-kinīna sistēmas traucējumi.

Galveno lomu mastīta attīstībā spēlē Staphylococcus aureus, kas 97% gadījumu tiek kultivēts no strutas un piena. Šiem celmiem ir raksturīga izteikta patogenitāte un izturība pret daudziem antibakteriālas zāles, kā arī Staphylococcus aureus sastāvdaļām, piemēram, proteīnam A un teihoskābei, piemīt ievērojama imūnsupresīva iedarbība. Citos gadījumos mastītu var izraisīt Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli, Streptococcus, Enterococcus, Proteus un Pseudomonas aeruginosa.

Pastāv riska grupa LM attīstībai, kurā ietilpst sievietes ar šādu patoloģiju:

strutojošu-septisku slimību anamnēzē;

Cieš no mastopātijas;

Ar patoloģisku piena dziedzeru un sprauslu attīstību;

Tie, kuriem ir bijusi piena dziedzera trauma vai operācija uz tā;

Nosliece uz plaisu veidošanos ādā un gļotādās;

Pacienti ar patoloģisku premenstruālo sindromu, ko papildina izkliedēta piena dziedzeru palielināšanās un jutīgums II fāzē menstruālais cikls;

Ar vāju darbu tie, kas saņem oksitacīnu vai prostaglandīnus (šajā kategorijā piens nāk vēlu un lielos daudzumos);

Ar grūtniecības patoloģiju, dzemdībām un tūlītēju pēcdzemdību periodu.

Tiek ietekmēta arī LM attīstība šādus faktorus:

1. Samazināta organisma imunoloģiskā reaktivitāte. Olbaltumvielu un ogļhidrātu maza pārtika samazina organisma izturību pret infekcijas slimībām. Grūtnieces ikdienas uzturā jāiekļauj aptuveni 60-70% dzīvnieku olbaltumvielu. Lai palielinātu imunoloģisko aktivitāti, nepieciešams uzņemt A, C, B grupas vitamīnus. Grūtniecēm un barojošām mātēm nepieciešams labas brīvdienas un iet tālāk svaigs gaiss(2-3 stundas dienā, ieskaitot pirms gulētiešanas), miegs - vismaz 10 stundas dienā. Smēķēšana un alkohola lietošana nav savienojama ar grūtniecību un pēcdzemdību periodu. Jārada labvēlīga vide sievietes (grūtnieces, laktācijas periodā) psihoemocionālajam noskaņojumam, kas ietekmē arī imūnsistēmas stāvokli.

2. Personīgās higiēnas trūkums. Grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, vismaz divas reizes dienā (no rīta un vakarā) jāiet siltā dušā un jāmaina apakšveļa. Piena dziedzeriem nepieciešama īpaša piesardzība. Grūtniecības laikā tās papildus jānomazgā ar ūdeni istabas temperatūrā, pēc tam berzējot ar tīru frotē dvieli. Tas palīdz sacietēt un palielināt sprauslu izturību pret mehāniskiem bojājumiem, kas var rasties, barojot bērnu. No grūtniecības otrās puses un pēcdzemdību periodā ir noderīgas ikdienas 15-20 minūšu gaisa vannas piena dziedzeriem: vasarā - tiešos saules staros pie atvērta loga, ziemā - kombinācijā ar nelielām ultravioletā starojuma devām. .

3. Pārmērīgs negatīvs spiediens, kas rodas bērna mutē barošanas laikā, ir galvenais piena dziedzeru sprauslu plaisāšanas cēlonis. Lai novērstu šo komplikāciju, ieteicams periodiski ar diviem pirkstiem maigi saspiest jaundzimušā mutes vaigu zonas ar mazuļa zīdīšanas kustībām. Jums rūpīgi jāievēro barošanas tehnika un ilgstoši neturat bērnu pie krūts. Ja mazulis zīst gausi un lēni, vēlams ieturēt nelielas pauzes. Pēc barošanas piena dziedzeri jānomazgā ar siltu ūdeni bez ziepēm, jānosusina ar tīru mīkstu dvieli un jāatstāj atvērti 10-15 minūtes. Starp krūšturi un dziedzera areolu ir jānovieto sterila marles salvete (vai salocīts sterila pārsēja gabals), kas tiek mainīta, kad to samērcē pienā. Rūpējoties par piena dziedzeriem un citu ķermeņa daļu ādu, nevajadzētu lietot losjonus, krēmus un citus produktus, kuriem ir smarža.

4. Nipelis plaisu veidošanās barošanas laikā. Veiksmīgai plaisu ārstēšanai, pirmkārt, ir nepieciešams uz laiku pārtraukt zīdīšanu un nodrošināt, lai pienam nebūtu ilgstoša kontakta ar plaisu. Pienu izsūc ar rokām sterilā traukā, mazuli baro no pudelītes caur knupīti, kurā ar ugunskurā uzkarsētu šujamo adatu izveido nelielu caurumu. Ja caurums ir liels, mazulis nākotnē var atteikties ņemt krūti. Ārstējot saplaisājušos sprauslas, izmantojiet smiltsērkšķu vai mežrozīšu eļļu, solcoseryl ziedi (uzklājiet uz sterila marles spilventiņa un uzklājiet uz skartās vietas).

Laktostāzes profilakse.

Šādi pasākumi ietver laktostāzes novēršanu:

1. Īpašai medicīniskai uzraudzībai ir pakļauti:

Visi pirmdzimtie;

Sievietes ar grūtniecības vai dzemdību patoloģijām;

Sievietes ar anatomiskām izmaiņām piena dziedzeros.

2. Neizmantojiet stingru piena dziedzeru pārsēju, ko izmanto laktācijas apturēšanai. (stingrs pārsējs ir ārkārtīgi bīstams, jo piena ražošana turpinās kādu laiku un vienmēr notiek laktostāze, un slikta cirkulācija piena dziedzeros izraisa smagu strutojošu mastīta formu attīstību).

3. Valkājiet krūšturi no kokvilnas vai kokvilnas auduma (sintētiskā apakšveļa kairina sprauslas un var izraisīt plaisāšanu). Krūšturim ir jānodrošina labs atbalsts, bet tas nedrīkst izspiest piena dziedzeri. Tas jāmazgā katru dienu (atsevišķi no pārējās veļas) un jāvalkā pēc gludināšanas ar karstu gludekli.

4. Ņem vērā fizioloģiskos mehānismus, kas stimulē piena sekrēciju. Jaundzimušā agrīna pieķeršanās pie krūts (pirmajās 30 minūtēs pēc dzimšanas) aktivizē prolaktīna izdalīšanos asinīs un stimulē piena ražošanu.

20 minūtes pirms barošanas ir iespējams lietot apļveida dušu piena dziedzerim.

Ievērojiet pareizo piena atsūkšanas tehnoloģiju (manuālā metode ir visefektīvākā laktostāzes profilaksei). Īpaša uzmanība jādod atslaukšanai no dziedzera ārējiem kvadrantiem, kur visbiežāk rodas laktostāze un strutaini iekaisumi.

Iekaisuma procesa gaitas atšķirības mastīta laikā no akūtas strutainas laikā ķirurģiska infekcija cita lokalizācija.

Iekaisuma procesa gaitas atšķirības mastīta laikā no citas lokalizācijas akūtas strutainas ķirurģiskas infekcijas laikā ir saistītas ar funkcionālās aktivitātes un īpašību palielināšanos pēcdzemdību periodā. anatomiskā struktūra dziedzeri.

Piena dziedzera anatomiskās struktūras iezīmes:

Lobulāra struktūra;

Liels skaits dabisko dobumu (alveolu un deguna blakusdobumu);

Plašs piena un limfātiskie kanāli;

Taukaudu pārpilnība.

Īsas piena dziedzera anatomiskās īpašības (pēc M.G.Privesa).

Piena dziedzeri, mammae (grieķu masto) ir raksturīgas ierīces jaundzimušo barošanai zīdītājiem. Piena dziedzeri ir sviedru dziedzeru atvasinājumi. To skaits galvenokārt ir atkarīgs no dzimušo mazuļu skaita. Pērtiķiem un cilvēkiem ir viens dziedzeru pāris, kas atrodas uz krūtīm, tāpēc tos sauc arī par piena dziedzeriem. Vīriešiem piena dziedzeris paliek rudimentārā formā visu atlikušo mūžu, bet sievietēm no pubertātes sākuma tas palielinās. Piena dziedzeris vislielāko attīstību sasniedz grūtniecības beigās, lai gan laktācija notiek jau pēcdzemdību periodā.

Piena dziedzeris atrodas uz lielā krūšu muskuļa fascijas, ar kuru tas ir brīvi savienots saistaudi nosakot tā mobilitāti. Ar savu pamatni dziedzeris stiepjas no III līdz VI ribām, mediāli sasniedzot krūšu kaula malu. Nedaudz uz leju no dziedzera vidus uz tā priekšējās virsmas atrodas dzelksnis (papilla mammae), kura augšpusē atveras piena ejas, un to ieskauj pigmentēts ādas laukums – areola mammae. Izolas āda ir bumbuļveida, pateicoties tajā iestrādātajiem lielajiem dziedzeriem, starp kuriem atrodas lielie tauku dziedzeri. Areolas un sprauslas āda satur daudzas gludas muskuļu šķiedras, kas daļēji iet apļveida, daļēji gareniski gar nipeli; pēdējie saspringst, kad tie saraujas, kas atvieglo stāvokli.

Pats dziedzeru ķermenis sastāv no 15-20 daivu dziedzeru piena dziedzeriem, kas radiāli saplūst ar galotnēm uz sprauslu. Piena dziedzeris pēc savas struktūras veida pieder pie kompleksa alveolāri cauruļveida dziedzeriem. Visi izvadkanāli viena liela daiva (lobus) ir savienota piena ejā (duktus lactiferus), kas iet uz sprauslu un beidzas tā virsotnē ar nelielu piltuves formas caurumu.

Arteriālā asins piegāde (pēc V.N. Ševkuņenko teiktā) tiek veikta no ārējās piena artērijas, kas ir paduses artērijas atzars, kā arī starpribu artērijas no trešās līdz sestajai, iekšējās piena artērijas, subklāvijas artērijas atzars. Tas dziedzerim piešķir zarus trešajā, ceturtajā, piektajā starpribu telpā.

Vīne daļēji tās pavada nosauktās artērijas, daļēji iet zem ādas, veidojot tīklu ar platām cilpām, kas daļēji ir redzamas caur ādu zilu vēnu veidā.

Limfātiskie asinsvadi rada lielu praktisku interesi, jo bieži sastopams krūts vēzis, kura pārnešana notiek caur šiem asinsvadiem.

Īsas piena dziedzera limfātiskās sistēmas topogrāfiskās un anatomiskās īpašības (pēc V.N. Ševkunenko un B.N. Uskova).

Limfātiskā sistēma Piena dziedzeris sastāv no divām daļām: virspusējas un dziļas.

No dziedzera sānu daļām limfa plūst pa 2-3 lieliem limfātiskajiem asinsvadiem, kas iet cauri krūškurvja galvenajam muskulim, daļēji gar tā apakšējo malu un ieplūst paduses limfmezglos. Šie trauki ir galvenie limfas aizplūšanas ceļi no piena dziedzeriem.

Trešās ribas līmenī šiem traukiem bieži ir pārtraukums viena vai vairāku limfmezglu veidā, kas atrodas zem lielā krūšu muskuļa malas. Šajos mezglos visbiežāk rodas vēža metastāzes.

Ir papildu ceļi limfas aizplūšanai no piena dziedzeriem. Tādējādi daļa limfas asinsvadu caur lielā krūšu muskuļa biezumu tiek virzīta uz dziļajiem paduses mezgliem, kas atrodas zem mazā krūšu muskuļa. Daži limfas asinsvadi no dziedzera augšējām daļām tiek novirzīti, apejot subklāviju, uz supraclavicular reģionu un tālāk uz kaklu.

Limfātiskie asinsvadi no piena dziedzeru iekšējām daļām tiek novirzīti uz mezgliem, kas atrodas aiz krūšu kaula gar iekšējo piena artēriju. No šejienes ir iespējama pāreja vēža šūnas pleiras un videnes limfātiskajos ceļos. Abu piena dziedzeru virspusējie limfātiskie asinsvadi gar to iekšējām malām plaši anastomizējas viens ar otru, kā rezultātā iespējamas krusteniskas metastāzes.

Izplūdes ceļi no piena dziedzeru uz reģionālo limfmezgli(pēc B.N. Uskova vārdiem):

· paduses mezgli;

· lielo un mazo krūšu muskuļu krūšu mezgli;

· krūšu kaula krūšu mezgli;

· subklāvija mezgli;

· dziļi dzemdes kakla mezgli;

· supraclavicular mezgli.

Akūtā mastīta gadījumā izšķir divus iekaisuma procesa posmus: nestrutojošu (serozu un infiltratīvu formu) un strutojošu (abscesu, infiltratīvu-abscesu, flegmonisku un gangrēnu).

Akūts iekaisuma process sākas ar seroza eksudāta uzkrāšanos starpšūnu telpās un leikocītu infiltrāciju. Šajā posmā process joprojām ir atgriezenisks. Tomēr iekaisums ir vāji ierobežots un mēdz izplatīties uz blakus esošajām piena dziedzeru zonām. LM no serozām un infiltratīvām formām ātri pārvēršas strutojošās formās, vienlaikus bojājot jaunas dziedzera audu zonas. Strutains iekaisuma process bieži ir intramammārs, ietverot divus vai vairākus dziedzera kvadrantus, bieži ieilgstot ar biežiem recidīviem. Starp strutojošām formām biežāk sastopami infiltratīvi abscesi un flegmoniskas formas.

10% gadījumu LM ir dzēsts (latents) kurss, ko izraisa ilgstoša antibiotiku terapija abscesam vai infiltratīvi-abscesa formām.

Dažos gadījumos piena dziedzera gangrēna attīstās kā lokāla ķermeņa autosensibilizācijas izpausme pret orgānu specifiskiem antigēniem (piens un iekaisuši dziedzera audi). Tad iekaisuma process ir īpaši ļaundabīgs, ar plašu ādas nekrozi un strauju izplatīšanos šūnu telpās. krūtis.

Strutojošu mastītu vienmēr pavada reģionālais limfadenīts.

Akūta strutojoša mastīta klīniskā aina(LM) ir atkarīgs no iekaisuma procesa formas. Izšķir šādas formas: 1) serozs (sākotnējais); 2) infiltratīvs; 3) abscess; 4) infiltratīvi-abscesējoši; 5) flegmonisks; 6) gangrēna.

Serozs(sākotnējā) forma ir plaši izplatīta ķirurģiskajā praksē. Šai formai raksturīga iekaisuma eksudāta veidošanās bez fokusa izmaiņām dziedzera audos. Slimība sākas akūti ar sāpēm, smaguma sajūtu piena dziedzeros, drebuļiem un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38°C un augstāk. Objektīvi: dziedzera apjoms ir palielināts, iekaisuma zonā parādās neliela ādas hiperēmija. Palpācija hiperēmijas zonā ir sāpīga. Izslauktā piena daudzums tiek samazināts. Asinīs ir mērena leikocitoze un palielināts ESR. Mikroskopiskajā paraugā ap asinsvadiem ir redzamas leikocītu kopas. Ar labvēlīgu slimības gaitu serozā forma var kļūt abortīva; ar neadekvātu un neefektīvu ārstēšanu šī forma progresē, attīstoties šādām fāzēm un komplikācijām.

Infiltratīvs mastīta forma ir pirmās turpinājums un var būt tā īsa izpausme. Tas parasti norit aseptiski un ar neadekvātu ārstēšanu izvēršas par dažādām strutojošām komplikācijām. Ar šo formu pacientiem ir tādas pašas sūdzības kā ar serozo, iepriekš minētie simptomi saglabājas, bet dziedzera audos tiek noteikts sāpīgs infiltrāts bez skaidrām robežām, mīkstināšanas un svārstību zonām. Augstu ķermeņa temperatūru un drebuļus gan serozā, gan infiltratīvā formā izraisa laktostāze, kurā pa bojātiem piena kanāliem asinīs uzsūcas piens, kam piemīt pirogēna iedarbība. Ja tiek veikta desensibilizējoša terapija un tiek atvieglota laktostāze, vairumam pacientu temperatūra pazeminās līdz 37,5°C. Ārstēšanas neesamības un neadekvātas terapijas gadījumā mastīta serozās un infiltratīvās formas pēc 3-4 dienām pārvēršas par strutojošu.

Abscess formai raksturīgs mīkstināšanas un kušanas fokusa parādīšanās, veidojot norobežotu strutojošu dobumu. Ar šo formu pacientu labklājība pasliktinās, vispārējie un lokālie simptomi kļūst izteiktāki, palielinās intoksikācija; ķermeņa temperatūra virs 38 ° C; palielinās piena dziedzera ādas pietūkums un hiperēmija. Objektīvi: piena dziedzerī tiek palpēts asi sāpīgs infiltrāts (abscess), ko norobežo piogēna kapsula; 50% pacientu – aizņem vairāk nekā vienu kvadrantu; 60% abscess atrodas intramammāri, retāk – subareolāri vai subkutāni; 99% ir pozitīvs svārstību simptoms; bieži infiltrāta centrā ir mīkstināšanas zona.

Infiltratīvs - abscessings Mastīta forma ir smagāka nekā abscesa forma. Raksturīgs: ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38°C un augstāk, smaga hiperēmija, pietūkums, neatkarīgas un taustāmas sāpes; dziedzera audos tiek noteikts blīvs infiltrāts, kas sastāv no daudziem maziem dažāda izmēra abscesiem, piemēram, “šūnveida” (tādēļ 5% gadījumu svārstību simptoms ir pozitīvs). 50% gadījumu infiltrāts aizņem ne vairāk kā divus dziedzera kvadrantus un atrodas intramammāri.

Flegmonisks formai raksturīgs vispārējā stāvokļa pasliktināšanās un izteiktas intoksikācijas pazīmes. Pastiprinās sāpes piena dziedzerī, pastiprinās vājums, samazinās apetīte, āda kļūst bāla, ķermeņa temperatūra svārstās no 38°C (80% pacientu) un virs 39°C (20%). Objektīvi: piena dziedzeris ir strauji palielināts apjomā, pietūkums, smaga ādas hiperēmija, vietām ar cianotisku nokrāsu; nipelis bieži tiek ievilkts. Palpējot, dziedzeris ir saspringts, asi sāpīgs, audi pastveida, 70% pacientu fluktuācijas simptoms ir pozitīvs. 60% pacientu iekaisuma procesā nekavējoties tiek iesaistīti 3-4 kvadranti. Klīniskajā asins analīzē: palielinās leikocītu skaits, pazeminās hemoglobīna līmenis asinīs, asins formula nobīdās pa kreisi. Klīniskais urīna tests atklāj albuminūriju un granulētu lējumu klātbūtni.

Plkst gangrēnaŠajā formā pacientu stāvoklis tiek definēts kā ārkārtīgi smags, ir plaša ādas un pamatā esošo audu nekroze. Šo formu biežāk novēro pacientiem, kuri pieteicās novēloti medicīniskā aprūpe. Strutojošs process notiek ar strauju audu kušanu un izplatīšanos krūškurvja šūnu telpās, un to pavada izteikta sistēmiska iekaisuma reakcija. Lielākajai daļai pacientu temperatūra pārsniedz 39 ° C. Izteikti ir vispārējie un lokālie slimības simptomi, 100% gadījumu tiek konstatētas svārstības.

16 | | | | | | | | | | | 27 | | | | |