Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.

Ievietots vietnē http://www.allbest.ru/

Neatliekamā palīdzība priekš termināla valstis

reanimācijas termināla elpošana sirds

Termināļa stāvokļi- (no latīņu terminālis, kas attiecas uz beigām, robežlīnija) - robežstāvokļi starp dzīvību un nāvi, kritisks disfunkcijas līmenis ar katastrofālu asinsspiediena pazemināšanos, dziļi gāzu apmaiņas un vielmaiņas traucējumi. Ietver pirmsagoniju, agoniju un klīnisko nāvi.

Reanimācija (atdzīvināšana)- pasākumu kopums, kas vērsts uz dzīvībai svarīgo funkciju (elpošanas un sirdsdarbības) atjaunošanu terminālajos apstākļos Sirds apstāšanās un elpošanas apstāšanās nenozīmē neatgriezeniskas slimības sākšanos. bioloģiskā nāve. Pirms tam iestājas klīniska nāve, kas ilgst 4-6 minūtes, kad, veicot ārkārtas pasākumus, vēl var atjaunot elpošanu un asinsriti. Smadzenes ir visjutīgākās pret skābekļa badu (hipoksiju), tāpēc vispirms tiek zaudēta samaņa. Ja hipoksija ilgst vairāk nekā 6 minūtes, tad nav iespējams atjaunot smadzeņu garozas darbību. Uzbrukuma pazīmes klīniskā nāve: miega artērijā nav pulsa, acu zīlītes ir paplašinātas un nereaģē uz gaismu, nav elpošanas, nav apziņas, āda ir bāla.

Pasākumi parāda atdzīvināšanai laulības jāsāk bez kavēties!

Ja palīdzība kavējas, tad iestājas neatgriezenisks stāvoklis – bioloģiskā nāve. Bioloģiskās nāves pazīmes: līķu plankumu parādīšanās (veidojas 1,5-2 stundas pēc sirds apstāšanās), muskuļu stīvums (2-4 stundas pēc sirds apstāšanās), ķermeņa atdzišana, sklēras izžūšana, “kaķa acu” parādīšanās. (pēc 30-40 minūtēm).

Pēkšņa sirdsdarbības apstāšanās var rasties smagas traumas, elektriskās strāvas trieciena vai zibens, saindēšanās, noslīkšanas, akūta asiņošana, toksiska iedarbība narkotiskās vielas.

Visefektīvākais pieejamās metodes ir ārēja sirds masāža un mākslīgā elpināšana, izmantojot vienu no metodēm aktīvai gaisa iepūšanai cietušā plaušās (mutes mutē vai mutes degunā).

Sirds un plaušu reanimācija sastāv no secīgiem posmiem: elpceļu caurlaidības atjaunošana; mākslīgā plaušu ventilācija (ALV); mākslīga asinsrites uzturēšana (ārējā sirds masāža).

Elpceļu caurlaidības atjaunošana. Lai atjaunotu augšējo elpceļu caurlaidību cietušajam bezsamaņā, ātri jāveic šādi pasākumi: noguldiet pacientu uz muguras uz cietas virsmas; nolieciet galvu atpakaļ, pabīdiet pacienta apakšžokli uz priekšu un atveriet muti; iztīriet muti un kaklu no gļotām un cita satura, iztukšojiet to, pēc tam pārklājiet muti ar salveti un sāciet mākslīgo ventilāciju.

Mākslīgā ventilācija(IVL) - aktīva gaisa iepūšana cietušā elpceļos. Plaušu ventilācija, izmantojot metodi “no mutes mutē” vai “no mutes pret degunu”. Lai veiktu mākslīgo elpināšanu, palīdzības sniedzējs dažkārt nometas ceļos pie cietušā galvas, vienu roku liek zem kakla, otru uz pieres un pēc iespējas atmet galvu atpakaļ, vienlaikus spiežot ar īkšķi un rādītājpirksti deguns. Pēc tam, dziļi ieelpojot, palīdzības sniedzējs cieši piespiež muti pret cietušā atvērto muti un strauji izelpo, līdz cietušā krūtis sāk celties. Pēc tam, turot galvu atpakaļ, jums jāļauj krūtīm nokrist (izelpot). Tiklīdz krūtis nokrīt un ieņem sākotnējo stāvokli, viss cikls tiek atkārtots. Minūtē jāveic aptuveni 12 sitieni.

Gadījumos, kad cietušā žokļi ir cieši saspiesti, efektīva ir mākslīgās elpināšanas metode no mutes pret degunu. Lai to izdarītu, ar roku nolieciet galvu atpakaļ, bet ar otru satveriet zodu un paceliet apakšējo žokli uz augšu, aizverot muti. Pēc tam dziļi ieelpojiet, aizsedziet upura degunu ar lūpām un spēcīgi izelpojiet. Ja bērnam ir jāveic mākslīgā elpināšana, labāk vienlaikus cieši aizklāt muti un degunu ar lūpām, jo ​​tās atrodas tuvu, un iepūst nelielu gaisa daudzumu, vērojot krūškurvja pacelšanos. . Bērnu elpošanas ātrumam jābūt no 15 līdz 18 minūtē.

Ārējā (netiešā) sirds masāža. Metodes būtība ir tāda, ka, saspiežot sirdi starp krūšu kauli un mugurkaulu, ir iespējams iespiest asinis lieli kuģi sistēmisko un plaušu cirkulāciju un tādējādi atbalstīt asinsriti un dzīvībai svarīgo orgānu darbību.

Lai veiktu ārējo sirds masāžu, pacients jānogulda uz cietas virsmas vai, ja viņš atrodas uz gultas, zem krūtīm jānovieto plats, blīvs dēlis vai kāds cits materiāls. ciets objekts tādā veidā, lai dēlis vai priekšmets izveidotu stabilu balstu. Tas ir neaizstājams nosacījums ārējās sirds masāžas efektivitātei.

Persona, kas sniedz palīdzību, izvēlas stāvokli pa kreisi vai pa labi no cietušā, aptausta krūšu kaula apakšējo galu (xiphoid process) un novieto muguru plaukstu virsma kreisās rokas (tā atbilst krūšu kaula formai) aptuveni divus centimetrus virs xiphoid procesa. Ir ļoti svarīgi, lai pirksti nepieskartos krūtīm. No vienas puses, tas veicinās masāžas efektivitāti, jo spēks tiek virzīts tikai uz krūšu kaula apakšējo trešdaļu, nevis uz. krūšu siena, no otras puses, ievērojami samazināsies ribu lūzumu risks.

Nākamais posms ir masāža. Palīdzības sniedzējs stumj krūšu kauli, cenšoties pavirzīt to mugurkaula virzienā par 3-5 cm un noturēt šādā stāvoklī apmēram pussekundi (pieaugušajiem), pēc tam ātri atslābina rokas, nepaceļot tās no krūšu kaula. Pieaugušajiem triecienu skaitam minūtē jābūt vismaz 60. Jāatceras, ka pat ar adekvātas masāžas palīdzību ir iespējams uzturēt asins plūsmu 20 - 40% līmenī no normas, tādējādi var apturēt masāža tikai dažas sekundes.

Ir ļoti svarīgi, lai masāžas laikā rokas paliktu taisnas. Jāsaspiež, izmantojot ne tikai roku spēku, bet arī rumpja svaru. Tas nodrošina efektivitāti un saglabā spēku ilgstošai masāžai.

Bērniem līdz 10-12 gadu vecumam ārējā sirds masāža jāveic tikai ar vienu roku, bet zīdaiņiem - ar divu pirkstu galiem. Spiedienu skaitam jābūt attiecīgi 70-80 un 100-120 minūtēm. Spiedienam jābūt diezgan spēcīgam, bet ne pārāk spēcīgam, jo ​​tas var izraisīt ribu vai krūšu kaula lūzumu.

Ārējās sirds masāžas kombinācija ar mehānisko ventilāciju. Ārējo sirds masāžu parasti neizmanto atsevišķi, bet gan kombinē ar mākslīgā ventilācija plaušas. Šajā gadījumā vēlams, lai sirds masāžu veiktu viens, bet mākslīgo elpināšanu – cits. Ja cietušā tuvumā ir tikai viens cilvēks, tad arī viņš var nodrošināt norādītās reanimācijas metodes. Šim nolūkam viņš pārmaiņus veic 3-4 gaisa sitienus plaušās ar 15 spiedieniem uz krūšu kaula ar 1 sekundes intervālu.

Ja ir divi cilvēki, viens veic mākslīgo elpināšanu, izmantojot kādu no iepriekš aprakstītajām metodēm aktīvai gaisa iepūšanai plaušās, bet otrs veic ārējo sirds masāžu. Attiecības starp mākslīgā elpošana un ārējā masāža var būt 1:5, t.i. Pēc katras gaisa pūšanas masāža jāpārtrauc, pretējā gadījumā gaiss neiekļūs cietušā plaušās. Ja ir grūti saglabāt šo attiecību, it īpaši, ja atdzīvināšanu veic viens cilvēks nepietiekamas gaisa padeves dēļ, tad ātri jāmaina taktika un jāsāk pārmaiņus 2 vai 3 gaisa injekcijas ar 15 grūdieniem (2:15, 3:15).

Sirds masāžas efektivitāti novērtē pēc šādiem kritērijiem:

· pulsa parādīšanās miega, augšstilba un radiālajās artērijās;

· paaugstināts asinsspiediens līdz 60-80 mm Hg. Art.;

· acu zīlīšu sašaurināšanās un reakcijas uz gaismu parādīšanās;

· zilganas krāsas un “nāvējoša” bāluma izzušana;

· sekojoša spontānas elpošanas atjaunošana.

Palīdzība elektrotraumu un zibens radītu bojājumu gadījumā. Bojājumus, kas radušies spēcīgas elektriskās strāvas vai zibens iedarbības rezultātā – atmosfēras elektrības izlādes rezultātā – sauc par elektrisko traumu.

Elektriskā trauma izraisa lokālu un vispārējie traucējumi organismā. Vietējās izmaiņas izpaužas ar audu apdegumiem vietās, kur elektriskā strāva iziet un ieplūst. Cietušā stāvoklis elektriskās traumas brīdī var būt tik smags, ka viņš pēc izskata gandrīz neatšķiras no mirušā.

Simptomi: bālums āda, plati acu zīlītes, kas nereaģē uz gaismu, elpošanas un pulsa trūkums - “iedomāta nāve”.

Tikai rūpīga sirds skaņu klausīšanās ļauj atklāt skartajā cilvēkā dzīvības pazīmes.

Ar vieglākiem bojājumiem vispārējās parādības var izpausties kā ģībonis, smags nervu šoks, reibonis un vispārējs vājums.

Kad zibens iespēra, vispārējās parādības ir izteiktākas. Raksturīga ir paralīzes attīstība, kurlums, klusums un elpošanas apstāšanās.

Neatliekamā aprūpe Elektriskās strāvas trieciena gadījumā tas ietver steidzamu cietušā atbrīvošanu no turpmākas elektriskās strāvas iedarbības. Sniedzot palīdzību, jāpasargā sevi no elektriskās strāvas iedarbības, izolējot rokas un kājas. Uz rokām tiek uzvilkti gumijas cimdi un zem kājām jāmet sausas drēbes. Jums ir jāsatver tās apģērba daļas, kas nav blakus straumes skartās personas ķermenim. Varat izmantot sausu nūju, lai atstumtu vadu. Tiklīdz cietušā persona tiek atbrīvota no strāvas, viņam ir jāsniedz medicīniskā palīdzība. Vietējie bojājumi jāārstē un jāpārklāj ar pārsēju, tāpat kā apdegumiem.

Savainojumiem, ko pavada viegli vispārīgi simptomi (ģībonis, īslaicīgs zaudējums apziņa, reibonis, galvassāpes, sāpes sirdī), neatliekamā palīdzība sastāv no miera radīšanas un pacienta nogādāšanas medicīnas iestāde.

Smagu vispārēju parādību gadījumā, ko pavada elpošanas traucējumi un apstāšanās, “iedomātas nāves” stāvokļa attīstība, vienīgais efektīvais pirmās palīdzības pasākums ir tūlītēja mākslīgā elpināšana, dažkārt vairākas stundas pēc kārtas. Ar sirdsdarbību mākslīgā elpināšana ātri uzlabo pacienta stāvokli, āda iegūst dabisku krāsu, parādās pulss, sāk noteikt asinsspiedienu. Ir nepieciešams atdzīvināt 2 stundu laikā, ja nav mirstības un līķu plankumu pazīmju. Kad elpošana un sirds darbība tiek atjaunota, pacients jānosūta uz medicīnas iestādi.

Palīdzība noslīkšanas un nosmakšanas gadījumā. Tiek saukta pilnīga skābekļa piegādes pārtraukšana plaušās asfiksija. Nāve iestājas ātri, 2-3 minūšu laikā. Asfiksija var rasties elpceļu, visbiežāk balsenes un trahejas saspiešanas rezultātā (rokas žņaugšana, cilpa), elpceļu piepildīšanās ar ūdeni (noslīkšana), gļotām, vemšanu, zemi, aizverot ieeju balsenē ar svešu vielu. ķermenis vai iegrimusi mēle (ar anestēziju, bezsamaņā). Asfiksija bieži attīstās bērniem ar balsenes pietūkumu sakarā ar infekcijas slimības- difterija, gripa, iekaisis kakls, akūtas elpceļu infekcijas, masalas u.c.

Ārkārtaspalīdzība slīkstošam cilvēkam. Izceļot slīkstošu cilvēku no ūdens, jābūt uzmanīgiem. Jums vajadzētu piepeldēt viņam no aizmugures. Satverot slīcēju aiz matiem vai padusēm, jāpagriež slīcējs ar seju uz augšu un jāpeld krastā, neļaujot sevi notvert. Pirmā palīdzība jāsāk nekavējoties pēc izņemšanas no ūdens. Cietušais tiek novietots ar vēderu uz palīdzības sniedzēja saliekta ceļgala tā, lai galva būtu zemāk par krūtīm, un ar jebkuru auduma gabalu tiek izvadīts ūdens, vemšana un aļģes no mutes un rīkles. Pēc tam ar vairākām enerģiskām kustībām, saspiežot krūtis, viņi mēģina izvadīt ūdeni no trahejas un bronhiem. Jāņem vērā, ka elpošanas centra paralīze notiek 4-5 minūšu laikā, un sirds darbība var saglabāties līdz 15 minūtēm. Pēc elpceļu atbrīvošanas no ūdens cietušais tiek novietots uz līdzenas virsmas un, ja nav elpošanas, tiek uzsākta mākslīgā elpināšana ar kādu no zināmajām metodēm ar ritmu 16 - 20 reizes minūtē. Ja nav sirdsdarbības, ir nepieciešams vienlaikus veikt ārēju sirds masāžu.

Lai mākslīgā elpināšana būtu efektīvāka, cietušais jāatbrīvo no savilkoša apģērba. Mākslīgā elpošana un ārējā sirds masāža jāveic ilgstoši, vairākas stundas, līdz tiek atjaunota spontāna elpošana, normāla sirds darbība vai parādās neapšaubāmas bioloģiskās nāves pazīmes.

Vienlaikus ar pirmās palīdzības sniegšanu ir jāveic pasākumi, lai ātri nogādātu cietušo medicīnas iestādē.

Transportēšanas laikā nepārtraukti jāturpina mākslīgā elpināšana un sirds masāža.

Tie sniedz pirmo palīdzību nosmakšanas gadījumā tādā pašā veidā: novērš cēloni, kas izraisa kompresiju elpceļi, izņemt svešķermeņus no mutes un rīkles un sākt mākslīgo elpināšanu.

Pret balsenes pietūkumu (krupu) tā lūmenis ir sašaurināts gļotādas pietūkuma un iekaisuma rezultātā, kas izraisa apgrūtinātu elpošanu. Uzbrukums notiek pēkšņi - bērnam rodas “riešanas klepus”, sēkšana, rupja balss, var turpināt attīstīties trokšņaina elpošana un nosmakšana.

Neatliekamā palīdzība balsenes pietūkuma gadījumā. Pie pirmajām krupa izpausmēm ir jāzvana ātrā palīdzība, bet pirms ārsta ierašanās ir nepieciešams sniegt neatliekamo pirmo palīdzību: varat veikt tvaika inhalāciju, pievienojot dzeramo sodu; Var iedot siltu dzērienu, uztaisīt karstu kāju vannu, uzlikt sinepju plāksterus uz balsenes un krūtīm.

Palīdzi, kad sitiedzimtie ķermeņi ausī, degunā, acī unElpceļi. Ārējā dzirdes kanāla svešķermeņi. Ir divu veidu svešķermeņi – dzīvi un nedzīvi. Dzīvie ir kukaiņi (blaktis, tarakāni, punduri, mušas utt.), nedzīvi ir mazi priekšmeti (pogas, krelles, zirņi, ogu sēklas, sēklas, vates gabaliņi utt.), kas iekrīt ārējā daļā. auss kanāls.

Nedzīvi svešķermeņi parasti neizraisa nevienu sāpes un to klātbūtne ausī nerada nekādas nopietnas sekas. Tāpēc šādos gadījumos ārkārtas palīdzība nav nepieciešama.

Jebkuri citu vai paša upura mēģinājumi noņemt svešķermenis var tikai veicināt šo ķermeņu tālāku iegrūšanu dziļāk auss kanālā, tāpēc svešķermeņu izņemšana nespeciālistiem ir stingri aizliegta !

Dzīvi svešķermeņi var izraisīt nepatīkamas, subjektīvās sajūtas- urbšanas sajūta, dedzināšana, sāpes.

Neatliekamā aprūpe- ir nepieciešams piepildīt auss kanālu ar šķidru eļļu, bora spirtu vai ūdeni un likt cietušajam vairākas minūtes gulēt uz veselīga sāna. Šajā gadījumā kukainis nekavējoties nomirst un subjektīvie traucējumi pazūd. Pēc pazušanas diskomfortu ausī, cietušais jānovieto uz sāpošās puses. Svešķermeņi bieži tiek izņemti no auss kopā ar šķidrumu. Ja ķermenis paliek ausī, pacients jānogādā pie otolaringologa.

Deguna dobuma svešķermeņi. Tās biežāk sastopamas bērniem, kuri grūž degunā mazus priekšmetus (bumbiņas, krelles, papīra vai vates gabaliņus, ogas, pogas u.c.).

Kā pirmā palīdzība Jūs varat ieteikt pacientam spēcīgi izpūst degunu, vienlaikus aizverot otru deguna pusi. Svešķermeņus izņem ārsts. Svešķermeņu izņemšana nav īpaši steidzama, taču pirmajās dienās jākonsultējas ar ārstu, jo, ilgstoši paliekot svešķermeņiem degunā, veidojas iekaisums, pietūkums, dažkārt čūlas un asiņošana.

Acu svešķermeņi. Mazie, neasi priekšmeti (plankumi, punduri, smilšu graudi, skropstas utt.), kas paliek uz konjunktīvas (gļotādas), izraisa akūtu dedzinošu sajūtu acī, kas pastiprinās mirkšķinot, un asarošanu. Ja svešķermenis netiek izņemts, rodas konjunktīvas pietūkums, apsārtums, tiek traucēta acs funkcija (redze). Svešķermenis parasti atrodas zem augšējā vai apakšējā plakstiņa.

Nedrīkst berzēt aci, jo tas vēl vairāk kairinās konjunktīvu.

Neatliekamā aprūpe ir pēc iespējas ātrāk izņemt svešķermeni, pēc kura visas tā izraisītās parādības pāries.

Ir nepieciešams pārbaudīt aci un noņemt plankumu. Vispirms tiek izmeklēta apakšējā plakstiņa konjunktīva: pacientam tiek lūgts paskatīties uz augšu, un palīdzības sniedzējs novelk apakšējo plakstiņu uz leju, tad skaidri redzama visa konjunktīvas apakšējā daļa. Svešķermeni noņem ar biezu kokvilnas daktiņu, sausu vai mitru. Svešķermeņa izņemšana no apakšas augšējais plakstiņš nedaudz sarežģītāk - jums jāpagriež plakstiņš uz āru ar konjunktīvu. Šim nolūkam pacientam tiek lūgts skatīties uz leju, sniedzot palīdzību, satverot ar diviem pirkstiem labā roka augšējais plakstiņš, velk to uz priekšu un uz leju, tad ar kreisās rokas rādītājpirkstu, kas novietots virs augšējā plakstiņa, apvij tā kustību no apakšas uz augšu. Pēc svešķermeņa izņemšanas pacientam tiek lūgts paskatīties uz augšu, un apgrieztais plakstiņš pats atgriežas normālā stāvoklī. Jebkurš apaļš kociņš, zīmulis u.c. palīdz izvērst plakstiņu. Lai novērstu infekciju, pēc svešķermeņa izņemšanas acī iepilina 2-3 pilienus 20% sulfacilnātrija (albucīdnātrija) šķīduma.

Ar iegultiem svešķermeņiem, kā arī ar ievainojumiem, kas iekļūst dobumā acs ābols, kā pirmo palīdzību var iepilināt acī 2-3 pilienus 20% nātrija sulfacila šķīduma un uzlikt sterilu marles saiti. Šādi pacienti nekavējoties jānosūta uz slimnīcu.

Elpošanas trakta svešķermeņi. Svešķermeņu iekļūšana elpošanas traktā var izraisīt pilnīgu bloķēšanu un asfiksijas attīstību. Svešķermeņi elpceļos visbiežāk tiek novēroti bērniem. Pieaugušajiem barība biežāk nokļūst elpceļos: gadījumos, kad cilvēks runā ēšanas laikā, vai epiglota slimību gadījumā, kad tas norīšanas brīdī cieši neaizver ieeju balsenē. Mutē esošie priekšmeti, dziļi ieelpojot, kopā ar gaisu nonāk balsenē un trahejā, kas izraisa asu klepus uzbrukumu. Svešķermenis bieži tiek izņemts klepus laikā. Lieli svešķermeņi var izraisīt spazmas balss saites, tad ķermeņi kļūst stingri fiksēti, un balss lūmenis ir pilnībā aizvērts, kas izraisa nosmakšanu.

Ja asa un spēcīga klepus neizraisa svešķermeņa izņemšanu, tad tiek mēģināts to aktīvi izņemt. Upuris tiek novietots uz vēdera uz saliekta ceļgala, viņa galva tiek nolaista pēc iespējas zemāk un krūškurvja tiek krata ar sitieniem mugurā, saspiežot epigastrālo reģionu. Ja efekta nav, cietušo noliek uz galda, strauji atliec galvu un caur atvērto muti pārbauda balsenes zonu. Ja tiek atklāts svešķermenis, to satver ar pinceti, pirkstiem vai knaibles un noņem. Cietušais jānogādā medicīnas iestādē. Ja elpceļi ir pilnībā slēgti, attīstījusies asfiksija un nav iespējams izņemt svešķermeni, vienīgais glābšanas pasākums ir avārijas traheotomija (trahejas sadalīšana).

Ievietots vietnē Allbest.ru

Līdzīgi dokumenti

Pasākumu kopums, kura mērķis ir atjaunot organisma pamatfunkcijas klīniskās nāves stāvoklī. Sirds apstāšanās pazīmes. Mākslīgās elpināšanas veikšanas metodes. Šoka cēloņi, faktori un veidi.

prezentācija, pievienota 17.02.2016


Bīstami apstākļi pediatrijā. Pārbaude bīstamu apstākļu gadījumā. Bērna ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju dekompensācija. Asinsrites apstāšanās veidi. Klīniskās izpausmes draudoši apstākļi. Neatliekamā palīdzība bīstamu apstākļu gadījumā.

kursa darbs, pievienots 10.07.2015


Dzīvības funkciju stāvokļa novērtējums. Primārā reanimācija. Palīdz asiņošanas, lūzumu un izmežģījumu, apdegumu, apsaldējumu gadījumos. Ārkārtas medikamentu lietošana no pirmās palīdzības komplekta. Cietušā pārnešana un evakuācija.

apmācību rokasgrāmata, pievienota 02.04.2009


Reanimācijas pamatprincipi un intensīvā aprūpe jaundzimušajiem. Reanimācijas pasākumu efektivitātes kritēriji un to novērtējums, nozīme glābšanā. To ieviešanas pazīmes un galvenie posmi ārkārtas apstākļos jaundzimušajiem.

prezentācija, pievienota 26.04.2015


Koma kā viens no apziņas traucējumu veidiem, kurā pacientam pilnībā trūkst kontakta ar ārpasauli un garīgā darbība. Komas etioloģija un klasifikācija. Neatliekamā palīdzība urēmiskās, hipoglikēmiskās un aknu komas gadījumā.

prezentācija, pievienota 16.03.2017


Miršanas process un tā periodi, klīniskā nāve. Intensīvās terapijas nodaļas, darbības princips. Mākslīgā ventilācija. Sirds masāža. Palīdzība ārkārtas apstākļos: saindēšanās, noslīkšana, saules dūriens, elektriskās traumas, radiācijas bojājumi.

abstrakts, pievienots 17.11.2010


Reanimatoloģija kā neatkarīga praktiskās medicīnas nozare. Ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju (galvenokārt elpošanas un asinsrites) atjaunošana pacienta reanimācijas procesā. Ekstrakorporālās asinsrites metožu pilnveidošana.

raksts, pievienots 01.02.2011


Neatlaidības problēma veģetatīvs stāvoklis reanimācijā. Dzīvības pazīmes. Rūpes par kritiski slimiem pacientiem. Indikācijas reanimācijas pasākumiem. Pamatkļūdas, veicot kardiopulmonālo reanimāciju.

kursa darbs, pievienots 08.10.2014


Neatliekamā palīdzība kritiskiem stāvokļiem fiziopulmonoloģijā. Bronhu spazmas un bronhu astmas stāvoklis. Masīvs plaušu embolija. Elpošanas distresa sindroms. Mūsdienīgi skābekļa un aerosola terapijas līdzekļi kritiskiem apstākļiem.

apmācības rokasgrāmata, pievienota 05/03/2009


Steidzamu pasākumu veikšana visos nodrošināšanas posmos medicīniskā aprūpeārkārtas apstākļos, kas apdraud pacienta dzīvību un veselību. Palīdzības sniegšanas kārtība asiņošanas, lūzumu gadījumā, termiski ievainojumi, saule un karstuma dūriens.

3349 0

Reanimatoloģija(no latīņu valodas re — atkal anima — dzīvība, elpa) — zinātne, kas pēta nāves mehānismu un atmodas metodes. Klīniskā reanimācija ir cieši saistīta ar fizioloģiju, patoloģiskā anatomija, ķirurģija, terapija un citas specialitātes.

Termināļa stāvokļi

Ir noskaidrots, ka cilvēka ķermenis turpina dzīvot arī pēc elpošanas un sirdsdarbības apstāšanās. Šajās situācijās apstājas skābekļa padeve šūnām, bez kā nav iespējama dzīva organisma eksistence, taču dažādi audi reaģē atšķirīgi uz asiņu un skābekļa piegādi tiem, un tāpēc to nāve nenotiek. tajā pašā laikā.

Savlaicīga asinsrites un elpošanas atjaunošana, izmantojot pasākumu kopumu, ko sauc par reanimāciju, var izvest pacientu no galīgā stāvokļa.

Termināla nosacījumi var rasties no dažādu iemeslu dēļ: šoks, miokarda infarkts, milzīgs asins zudums, elpceļu obstrukcija vai asfiksija, elektriskās traumas, noslīkšana, dedzināšana ar zemi utt. Gala stāvoklī izšķir 3 fāzes jeb stadijas: 1) preagonālais stāvoklis; 2) agonija; 3) klīniskā nāve.

Preagonālā stāvoklī pacienta apziņa joprojām ir saglabāta, taču tā ir apmulsusi. Asinsspiediens pazeminās līdz lodei, pulss strauji palielinās un kļūst pavedienveidīgs, elpošana ir sekla un apgrūtināta, āda ir bāla.

Agonijas laikā netiek noteikts asinsspiediens un pulss, izzūd acs refleksi (radzenes, zīlīšu reakcijas uz gaismu), elpošana iegūst gaisa norīšanas raksturu.

Klīniskā nāve ir īslaicīgs pārejas posms starp dzīvību un nāvi, tās ilgums ir 3-6 minūtes. Nav elpošanas un sirdsdarbības, zīlītes ir paplašinātas, āda ir auksta, refleksi ir izsmelti.

Tajā īss periods Ar reanimācijas palīdzību joprojām ir iespējams atjaunot dzīvības funkcijas. Vēlāk audos notiek neatgriezeniskas izmaiņas un klīniskā nāve pārvēršas bioloģiskā, patiesā nāvē.

Traucējumi organismā terminālos apstākļos

Terminālā stāvoklī neatkarīgi no tā iemesla ķermenis piedzīvo vispārējās izmaiņas, kas ietekmē visus orgānus un sistēmas (smadzenes, sirdi, vielmaiņu), un šīs izmaiņas notiek dažādos laikos.

Garoza ir visjutīgākā pret hipoksiju (zems skābekļa saturs asinīs un audos) lielas smadzenes, tāpēc terminālajos apstākļos vispirms tiek atslēgtas centrālās nervu sistēmas augstākās daļas funkcijas. Tā rezultātā cilvēks zaudē samaņu.

Ja skābekļa badošanās ilgums pārsniedz 3-4 minūtes, smadzeņu šūnu atjaunošana nav iespējama. Pēc garozas izslēgšanas notiek izmaiņas smadzeņu subkortikālajos reģionos. Pēdējais mirst medulla, kurā atrodas automātiskie elpošanas un asinsrites centri. Notiek neatgriezeniska smadzeņu nāve.

Pieaugošā hipoksija un traucēta smadzeņu darbība izraisa sirds un asinsvadu sistēmas traucējumus.

Savas automātisma klātbūtnes dēļ sirds kontrakcijas var turpināties diezgan ilgu laiku. ilgu laiku. Tomēr šie samazinājumi ir nepietiekami un neefektīvi; pulsa pildījums krītas, tas kļūst vītņveidīgs, asinsspiediens strauji pazeminās un pēc tam kļūst nenosakāms. Pēc tam sirds darbība tiek pārtraukta.

Termināla stāvokļa sākotnējā fāzē elpošana kļūst ātrāka un dziļāka. Agonijas periodā līdz ar asinsspiediena pazemināšanos elpošana kļūst nevienmērīga, virspusēja un, visbeidzot, pilnībā apstājas.

Aknas un nieres ir izturīgas pret hipoksiju, taču ar ilgstošu skābekļa badu notiek arī tajās neatgriezeniskas izmaiņas.

Termināla stāvoklī tiek novērotas asas metabolisma izmaiņas. Tā rezultātā tiek traucēts ķermeņa skābju-bāzes stāvoklis. Parasti asins un ķermeņa audu reakcija ir neitrāla. Termināla stāvokļa laikā notiek reakcijas nobīde uz skābo pusi (acidoze).

Pēc reanimācijas vispirms tiek atjaunota sirds darbība, pēc tam elpošana, pēc tam var atjaunoties smadzeņu darbība,

Smadzeņu garozas funkcijas atjaunošanas periods ir visilgākais. Pat pēc īslaicīgas hipoksijas un klīniskas nāves (mazāk par minūti) samaņas var nebūt ilgu laiku.

Reanimācijas uzdevumi

Galvenie uzdevumi, reanimējot pacientu klīniskās nāves stāvoklī; 1) melnajā rindā - mākslīgās elpināšanas uzturēšana un kardiopulmonālais apvedceļš; 2) otrajā - intensīvā terapija, kuras mērķis ir atjaunot neatkarīgu asinsriti un elpošanu, normalizējot centrālās nervu sistēmas, aknu, nieru darbību un vielmaiņu.

Buyanovs V.M., Ņesterenko Yu.A.

Mirstošie stāvokļi atšķiras pēc centrālās nervu sistēmas funkciju nomākšanas pakāpes, hemodinamikas dziļuma un elpošanas traucējumiem.

Termināļa stāvokļi raksturo kritisku ķermeņa disfunkcijas līmeni ar strauju asinsspiediena pazemināšanos, dziļu gāzu apmaiņas un vielmaiņas traucējumiem šūnās un audos.

Pirmsagonijas, agonija un klīniskā nāve ir termināli, t.i. robežstāvokļi starp dzīvību un nāvi.

Pirmās reanimācijas palīdzības sniegšana šajos gadījumos ir vienīgais ceļš glābjot cilvēka dzīvību.

Preagonālais stāvoklis (simptomu kompleksi):

letarģija;

* apziņa ir apjukusi;

* straujš asinsspiediena līmeņa pazemināšanās līdz 60 mm. rt. Art. un zemāk;

* palielināts un samazināts pulsa pildījums (vītņveidīgs) perifērajās artērijās;

* elpošana ir bieža, sekla;

* elpas trūkums (bieža elpošana - tahipnoja);

* ādas un gļotādu cianoze vai bālums.

Termināļa pauze- Šis ir pārejas stāvoklis no preagonāla stāvokļa uz agoniju. Termināla pauze ir raksturīga ar to, ka pēc asas tahipnojas (ātra elpošana) elpošana pēkšņi apstājas. Termināļa pauzes ilgums ir no 5 līdz 10 sekundēm. līdz 3-4 minūtēm.

Agonāls stāvoklis- tas ir reaktīvās un jaunāko izpausmju komplekss adaptīvās reakcijas organisms tieši pirms nāves.

Agonālais stāvoklis (simptomu kompleksi):

* elpošanas traucējumi (Biot, Cheyne-Stokes, Kussmaul, elpas elpošana). Ar katru elpas vilcienu galva tiek atmesta atpakaļ, mirstošais cilvēks, šķiet, norij gaisu (elpas);

* nav apziņas; visi refleksi tiek nomākti, skolēni ir paplašināti;

* paātrināta sirdsdarbība;

* asinsspiediena pazemināšanās līdz 20-40 mmHg līmenim;

* pulsa izzušana perifērās un strauja pavājināšanās lielajās artērijās;

* vispārēji tonizējoši krampji;

* ķermeņa temperatūras pazemināšanās;

* piespiedu urinēšana un defekācija.

Klīniskā nāve- tas ir atgriezenisks stāvoklis, ko ķermenis izjūt dažu minūšu laikā (5-6 minūtēs), ko nosaka laiks, ko piedzīvo garoza smadzeņu puslodes smadzenes pilnīgas asinsrites un elpošanas pārtraukšanas apstākļos.

Metabolisma procesu izzušana notiek noteiktā secībā.

Tūlīt pēc sirds apstāšanās un plaušu darbības pārtraukšanas vielmaiņas procesi strauji samazinās, bet neapstājas pilnībā, pateicoties anaerobās glikolīzes mehānismam.

Klīniskās nāves ilgums nosaka smadzeņu šūnu spēja pastāvēt asinsrites trūkuma apstākļos un līdz ar to pilnīga skābekļa badošanās. 5-6 minūtes pēc sirds apstāšanās šīs šūnas mirst.

Klīniskās nāves pazīmes:

* samaņas trūkums;

* elpošanas apstāšanās;

* āda bāla, ciānveidīga;

* pulsa trūkums lielajās artērijās (miega, augšstilba kaula);

* acu zīlītes ir maksimāli paplašinātas, vāja reakcija uz gaismu;

* pilnīga arefleksija.

178. Reanimācija - Tā ir ķermeņa revitalizācija, kuras mērķis ir atjaunot dzīvības funkcijas, galvenokārt elpošanu un asinsriti, kas nodrošina audus ar pietiekamu skābekļa daudzumu.

1. Atjaunošanas pasākumi jāsāk nekavējoties.

2. Neatkarīgi no negadījuma vietas sākotnējās glābšanas darbības tiek veiktas vienādi, un šeit ir svarīgi veikt divas obligātas darbības:

* noguldiet cietušo horizontāli uz cietas virsmas. Šīs tehnikas izpilde uz mīkstas virsmas nedod vēlamo efektu, jo mīksta virsma zem glābēja kustībām tas atspersies atpakaļ, un nebūs iespējams sasniegt vēlamo sirds saspiešanu;

* atklāj krūškurvja priekšējo virsmu Un izšķīst

Noteikums A. Nodrošināt brīvu augšējo elpceļu caurlaidību.

Noteikums B. Mākslīga elpošanas uzturēšana ar mākslīgo plaušu ventilāciju (ALV), izmantojot metodi “mute mutē” vai “mute pret degunu”. Noteikums C. Mākslīga asinsrites uzturēšana, izmantojot krūškurvja kompresijas.

TEORĒTISKĀS NODARBĪBAS PLĀNS Nr.6.3/6.4

Datums: pēc kalendāra un tematiskā plāna
Grupas: FM-41; FM-42; FM-43.

Stundu skaits: 4

Temats: 6.3./6.4. ALGORITMS PIRMĀS MEDICĪNISKĀS PALĪDZĪBAS GALA APSTĀKĻIEM

Treniņa veids: teorētiskā nodarbība, nodarbība jaunu zināšanu veidošanā

Treniņa veids: lekcija, saruna

Apmācības, attīstības un izglītības mērķi:

Veidošanās: koncepcijas par termināla apstākļiem, pirmā palīdzība termināla apstākļiem.

Izstrāde: apziņa, domāšana, atmiņa, runa, emocijas, griba, uzmanība, spējas, radošums.

Audzināšana: jūtas un personības īpašības (pasaules uzskats, morāle, estētiskā, darba).

Asimilācijas rezultātā izglītojošs materiāls studentiem ir: pārzināt termināla stāvokļa klīniku, argumentēt un zināt pirmās palīdzības sniegšanas kārtību terminālā stāvoklī.
Loģistikas atbalsts apmācību sesijai: tabulas, diagrammas, pārsēji, manekeni, fotomateriāli no vietnes www.site

Starpdisciplināras un intradisciplināras saiknes: reanimācija, ķirurģija, traumatoloģija, desmurģija

Atjauniniet šādus jēdzienus un definīcijas: pirmā palīdzība ārkārtas gadījumos.

KLASES PROGRESS

1. Organizatoriskais un izglītojošais brīdis: nodarbību apmeklējuma, izskata, aizsarglīdzekļu, apģērba pārbaude, iepazīšanās ar nodarbību plānu - 5 minūtes .

2. Skolēnu aptauja - 10 minūtes .

3. Iepazīšanās ar tēmu, jautājumi, izglītības mērķu un uzdevumu noteikšana - 5 minūtes:

4. Jauna materiāla prezentācija (saruna) - 50 minūtes

Jautājumi:
- Pirmsagonijas, agonijas, klīniskās nāves jēdziens.
- Plaušu-sirds atdzīvināšana.
- Pirmā palīdzība šokam, nodalījuma sindromam, noslīkšanai
5. Materiāla nostiprināšana - 5 minūtes :

6. Pārdomas - 10 minūtes.

7. Mājas darbs - 5 minūtes . Kopā: 90 minūtes.

Mājasdarbs: 187.-210., 254.-258., 259.-261.lpp.; lappuse; ;

LITERATŪRA:

PAMATA

1. Kolbs L.I., Leonovičs S.I., Jaromičs I.V. Medicīna katastrofu un ārkārtas situāciju gadījumos. - Minska: Vysh.shk., 2008.

PAPILDU
2. Organizācijas pamati medicīniskais atbalsts iedzīvotāji ārkārtas situācijās (ekstrēmā medicīna, katastrofu medicīnas pamati). Ed. Vinničuka N.N., Davidova V.V., S.-Ptb. 2003, Izdevniecība "Elbi-SPb"
3. Vietnes tematiskie materiāli www.vietne

Skolotājs:

L.G.Lagodičs

PIRMĀS MEDICĪNISKĀS PALĪDZĪBAS ALGORITMS TERMINĀLA NOSACĪJUMIEM

Gala stāvokļi: preagonijas, agonijas, klīniskās nāves jēdziens.

Termināļa stāvokļi - patoloģiski apstākļi kuru pamatā ir pieaugoša visu audu (galvenokārt smadzeņu) hipoksija, acidoze un intoksikācija ar traucētas vielmaiņas produktiem.

Terminālajos apstākļos sirds un asinsvadu sistēmas funkcijas, elpošana, centrālā nervu sistēma, nieres, aknas, hormonālā sistēma, vielmaiņa. Būtiskākais ir centrālās nervu sistēmas funkciju samazināšanās. Pieaugošā hipoksija un tai sekojošā anoksija smadzeņu šūnās (galvenokārt smadzeņu garozā) izraisa destruktīvas izmaiņas tās šūnās. Principā šīs izmaiņas ir atgriezeniskas un, atjaunojot normālu skābekļa piegādi audiem, neizraisa dzīvībai bīstamus apstākļus. Bet, turpinoties anoksijai, tās pārvēršas par neatgriezeniskām deģeneratīvām izmaiņām, kuras pavada olbaltumvielu hidrolīze un galu galā attīstās autolīze. Vismazāk pret to izturīgi ir smadzeņu audi un muguras smadzenes, tikai 4–6 minūšu anoksija nepieciešama, lai smadzeņu garozā notiktu neatgriezeniskas izmaiņas. Subkortikālais reģions un muguras smadzenes var darboties nedaudz ilgāk. Terminālo stāvokļu smagums un to ilgums ir atkarīgs no hipoksijas un anoksijas smaguma un attīstības ātruma.

Termināļa nosacījumi ietver:

Smags šoks (IV pakāpes šoks)

Transcendenta koma

Sakļaut

Pirmsagonālais stāvoklis

Termināļa pauze

Agonija

Klīniskā nāve

Termināļa nosacījumi ietver3 posmi:

1. Preagonālais stāvoklis;

– Termināļa pauze (tā kā tā ne vienmēr notiek, tā nav iekļauta klasifikācijā, bet tomēr ir vērts to ņemt vērā);

2. Agonālais stāvoklis;

3. Klīniskā nāve.

Galvenie nāves posmi. Preagonāli stāvokļi, agonija. Klīniskā nāve, pazīmes.

Parastā mirst, tā sakot, sastāv no vairākiem posmiem, kas secīgi aizstāj viens otru.Miršanas posmi:

1. Pirmsagonālais stāvoklis . To raksturo pamatīgi centrālās nervu sistēmas darbības traucējumi, kas izpaužas kā cietušā letarģija, zems asinsspiediens, cianoze, bālums vai ādas “marmorējums”. Šis stāvoklis var ilgt diezgan ilgu laiku, īpaši medicīniskās aprūpes kontekstā. Pulss un asinsspiediens ir zems vai vispār netiek konstatēts. Tas bieži notiek šajā posmā termināla pauze. Tas izpaužas kā pēkšņa īslaicīga krasa apziņas uzlabošanās: pacients atgūst samaņu, var lūgt padzerties, tiek atjaunots asinsspiediens un pulss. Bet tas viss ir ķermeņa kompensācijas spēju paliekas kopā. Pauze ir īslaicīga, ilgst minūtes, pēc kuras sākas nākamais posms.

2. Nākamais posms -agonija . Pēdējais posms mirst, kurā joprojām izpaužas galvenās ķermeņa funkcijas kopumā - elpošana, asinsrite un centrālās nervu sistēmas vadošā darbība. Agonijai raksturīga vispārēja ķermeņa funkciju deregulācija, tāpēc krasi samazinās audu nodrošināšana ar barības vielām, bet galvenokārt ar skābekli. Pieaugošā hipoksija noved pie elpošanas un asinsrites funkciju pārtraukšanas, pēc kuras organisms nonāk nākamajā mirstības stadijā. Ja ir spēcīga destruktīva ietekme uz ķermeni, agonālais periods var nebūt (tāpat kā pirmsagonālais periods) vai var nebūt ilgs; ar dažiem nāves veidiem un mehānismiem tas var ilgt vairākas stundas vai pat vairāk.

3. Nākamais miršanas procesa posms irklīniskā nāve . Šajā posmā ķermeņa funkcijas kopumā jau ir beigušās, un no šī brīža ir vispāratzīts, ka cilvēks miris. Tomēr audi saglabā minimālus vielmaiņas procesus, kas saglabā to dzīvotspēju. Klīniskās nāves stadija raksturojas ar to, ka jau mirušu cilvēku vēl var atdzīvināt, restartējot elpošanas un asinsrites mehānismus. Normālos istabas apstākļos šī perioda ilgums ir 6-8 minūtes, ko nosaka laiks, kurā var pilnībā atjaunoties smadzeņu garozas funkcijas.

4. Bioloģiskā nāve - tas ir visa organisma mirstības pēdējais posms, kas aizstāj klīnisko nāvi. To raksturo neatgriezeniskas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā, kas pakāpeniski izplatās citos audos.

No klīniskās nāves brīža cilvēka organismā sāk veidoties pēcslimības (pēcnāves) izmaiņas, kuras izraisa organisma kā bioloģiskas sistēmas funkciju pārtraukšana. Tie pastāv paralēli notiekošajiem dzīvības procesiem atsevišķos audos.

Plaušu-sirds atdzīvināšana.
Reanimācijas pasākumi termināla stāvokļiem. Reanimācijas pasākumu veikšanas kārtība.

Atšķirība starp klīnisko nāvi (atgriezeniskā mirstības stadija) un bioloģisko nāvi (neatgriezeniskā mirstības stadija) bija izšķiroša reanimācijas attīstībai - zinātnei, kas pēta mirstoša organisma mirstības un atdzimšanas mehānismus. Pats termins “reanimācija” pirmo reizi tika ieviests 1961. gadā V. A. Negovskis plkst. starptautiskajā kongresā traumatologi Budapeštā. Anima ir dvēsele, re ir apgrieztā darbība, tātad - reanimācija ir dvēseles piespiedu atgriešanās ķermenī.

Reanimācijas veidošanos 60.-70. gados daudzi uzskata par revolucionāru pārmaiņu pazīmi medicīnā. Tas ir saistīts ar tradicionālo cilvēka nāves kritēriju - elpošanas un sirdsdarbības apstāšanās - pārvarēšanu un jauna kritērija - "smadzeņu nāves" - pieņemšanas līmeņa sasniegšanu.

Mehāniskās ventilācijas veikšanas metodes un paņēmieni. Tieša un netieša sirds masāža. Reanimācijas pasākumu efektivitātes kritēriji.

Mākslīgā elpošana (mākslīgā plaušu ventilācija - mehāniskā ventilācija). Vajadzīgs mākslīgā elpošana rodas gadījumos, kad elpošana nav vai ir tiktāl traucēta, ka tas apdraud pacienta dzīvību. Mākslīgā elpināšana ir neatliekamās palīdzības pasākums noslīkšanas, nosmakšanas (asfiksijas no pakāršanās), elektriskās strāvas trieciena, karstuma un saules dūriena, kā arī dažu saindēšanās gadījumos. Klīniskās nāves gadījumā, t.i., ja nav neatkarīgas elpošanas un sirdsdarbības, mākslīgā elpošana tiek veikta vienlaikus ar sirds masāžu. Mākslīgās elpināšanas ilgums ir atkarīgs no elpošanas traucējumu smaguma pakāpes, un tā jāturpina, līdz tiek pilnībā atjaunota neatkarīga elpošana. Kad acīmredzamas pazīmes nāve, piemēram, līķu plankumi, mākslīgā elpošana jāpārtrauc.

Labākā mākslīgās elpināšanas metode, protams, ir pacienta elpceļiem pievienot īpašas ierīces, kas pacientam var injicēt līdz 1000-1500 ml. svaigs gaiss par katru elpu. Bet nespeciālistiem, protams, šādu ierīču pie rokas nav. Vecās mākslīgās elpināšanas metodes (Sylvester, Schaeffer u.c.), kuru pamatā ir dažādas tehnikas krūškurvja kompresijas izrādījās nepietiekami efektīvas, jo, pirmkārt, tās nenodrošina elpceļu atbrīvošanu no iegrimušās mēles, un, otrkārt, ar to palīdzību plaušās vienā elpas vilcienā nonāk ne vairāk kā 200-250 ml gaisa. .

Šobrīd visvairāk efektīvas metodes Mākslīgā elpošana tiek atpazīta kā pūšana no mutes mutē un no mutes uz degunu (skatīt attēlu pa kreisi). Glābējs ar spēku izelpo gaisu no plaušām pacienta plaušās, uz laiku kļūstot elpošanas aparāts. Protams, tas nav svaigais gaiss ar 21% skābekļa, ko mēs elpojam. Taču, kā pierādījuši reanimatologu pētījumi, vesela cilvēka izelpotais gaiss joprojām satur 16-17% skābekļa, kas ir pietiekami, lai veiktu pilnu mākslīgo elpināšanu, īpaši ekstremālos apstākļos.

Tātad, ja pacientam nav savas elpošanas kustības, viņam nekavējoties jāsāk mākslīgā elpināšana! Ja rodas šaubas, vai cietušais elpo vai nē, jums bez vilcināšanās jāsāk "elpot viņa vietā" un netērējiet dārgās minūtes, meklējot spoguli, pieliekot to pie mutes utt.

Lai iepūstu “izelpas gaisu” pacienta plaušās, glābējs ir spiests ar lūpām pieskarties cietušā sejai. No higiēnas un ētikas apsvērumiem par racionālāko var uzskatīt šādu paņēmienu:

1) paņem kabatlakatiņu vai jebkuru citu auduma gabalu (vēlams marli);

2) iekost (izplēst) caurumu vidū;

3) izvērsiet to ar pirkstiem līdz 2-3 cm;

4) novietojiet audumu ar caurumu uz pacienta deguna vai mutes (atkarībā no izvēlētās ID metodes); 5) caur salveti cieši piespiediet lūpas upura sejai un izpūtiet cauri caurumam šajā salvetē.

Mākslīgā elpošana no mutes mutē. Glābējs stāv upura galvas sānos (vēlams kreisajā pusē). Ja pacients guļ uz grīdas, jums ir jāmetas ceļos. Ātri attīra cietušā orofarneksu no vemšanas. Ja cietušā žokļi ir cieši saspiesti, glābējs tos atdala. Pēc tam, uzliekot vienu roku uz cietušā pieres, bet otru uz pakauša, viņš hiperizstiepj (tas ir, noliec atpakaļ) pacienta galvu, bet mute parasti atveras. Glābējs dziļi ieelpo, nedaudz aiztur izelpu un, noliecoties pāri upurim, ar lūpām pilnībā noslēdz viņa mutes zonu, izveidojot virs pacienta mutes it kā gaisam necaurlaidīgu kupolu. Šajā gadījumā pacienta nāsis ir jāaizver ar rokas īkšķi un rādītājpirkstu, kas atrodas uz pieres, vai jāpārklāj ar vaigu, kas ir daudz grūtāk izdarāms. Necaurlaidības trūkums ir izplatīta kļūda mākslīgās elpināšanas laikā. Šajā gadījumā gaisa noplūde caur degunu vai upura mutes kaktiņiem liedz visus glābēja centienus.

Pēc aizzīmogošanas persona, kas veic mākslīgo elpināšanu, ātri, spēcīgi izelpo, iepūšot gaisu pacienta elpceļos un plaušās. Izelpošanai vajadzētu ilgt apmēram 1 s un sasniegt 1-1,5 litrus, lai radītu pietiekamu elpošanas centra stimulāciju. Šajā gadījumā ir nepārtraukti jāuzrauga, vai mākslīgās ieelpošanas laikā upura krūtis labi paceļas. Ja šādu elpošanas kustību amplitūda ir nepietiekama, tas nozīmē, ka iepūšamā gaisa apjoms ir mazs vai mēle nogrimst.

Pēc izelpas beigām glābējs atliec un atbrīvo cietušā muti, nekādā gadījumā neapturot viņa galvas hiperekstensiju, jo pretējā gadījumā mēle nogrims un nebūs pilnīgas neatkarīgas izelpas. Pacienta izelpai vajadzētu ilgt apmēram 2 sekundes, jebkurā gadījumā labāk, lai tā būtu divreiz garāka par ieelpu. Pauzē pirms nākamās ieelpas glābējam ir jāveic 1-2 nelielas regulāras ieelpošanas un izelpas “sev”. Ciklu vispirms atkārto ar frekvenci 10-12 minūtē.

Kad sit liels daudzums gaiss nenokļūst plaušās, bet kuņģī, pēdējā pietūkums apgrūtinās pacienta glābšanu. Tāpēc ir ieteicams periodiski iztukšot viņa kuņģi no gaisa, nospiežot uz epigastriskā (epigastriskā) reģiona.

Mākslīgo elpošanu no mutes uz degunu veic, ja pacientam ir sakosti zobi vai ir traumētas lūpas vai žokli. Glābējs, uzliekot vienu roku uz cietušā pieres, bet otru uz zoda, pārmērīgi izstiepj galvu un vienlaikus piespiež apakšžokli augšžoklim. Ar rokas pirkstiem, kas atbalsta zodu, viņam vajadzētu nospiest apakšējā lūpa, tādējādi aizzīmogojot upura muti. Pēc dziļas elpas glābējs aizsedz upura degunu ar lūpām, virs tā izveidojot tādu pašu hermētisku kupolu. Pēc tam glābējs veic spēcīgu gaisa pūšanu caur nāsīm (1-1,5 litri), vienlaikus uzraugot krūškurvja kustību.

Pēc mākslīgās inhalācijas beigām nepieciešams iztukšot ne tikai degunu, bet arī pacienta mute, mīkstās aukslējas var novērst gaisa izplūšanu caur degunu, un tad ar aizvērtu muti izelpas vairs nebūs! Šādas izelpas laikā galva ir jāpatur hiperizstiepta (t.i., noliekta atpakaļ), pretējā gadījumā iegrimusi mēle traucēs izelpot. Izelpas ilgums ir apmēram 2 s. Pauzes laikā glābējs veic 1-2 nelielas elpas un izelpo "sev".

Mākslīgā elpošana jāveic bez pārtraukuma ilgāk par 3-4 sekundēm, līdz tiek atjaunota pilnīga spontāna elpošana vai līdz brīdim, kad ierodas ārsts un sniedz citus norādījumus. Nepieciešams nepārtraukti pārbaudīt mākslīgās elpināšanas efektivitāti (laba pacienta krūškurvja uzpūšanās, vēdera uzpūšanās neesamība, pakāpeniska sejas ādas sārtums). Vienmēr pārliecinieties, ka mutē un nazofarneksā neparādās vemšana, un, ja tā notiek, pirms nākamās inhalācijas izmantojiet audumā ietītu pirkstu, lai atbrīvotu cietušā elpceļus caur muti. Veicot mākslīgo elpināšanu, glābējam var rasties reibonis, jo organismā trūkst oglekļa dioksīda. Tāpēc gaisa iesmidzināšanu labāk veikt diviem glābējiem, mainot ik pēc 2-3 minūtēm. Ja tas nav iespējams, tad ik pēc 2-3 minūtēm jāsamazina elpas līdz 4-5 minūtē, lai šajā periodā mākslīgās elpināšanas veicēja asinīs un smadzenēs paaugstinātos oglekļa dioksīda līmenis.

Veicot mākslīgo elpināšanu cietušajam ar elpošanas apstāšanos, ik minūti jāpārbauda, ​​vai viņam nav arī apstāties sirds. Lai to izdarītu, jums periodiski jāsajūt pulss kaklā ar diviem pirkstiem trīsstūrī starp elpas cauruli (balsenes skrimsli, ko dažreiz sauc par Ādama ābolu) un sternocleidomastoid (sternocleidomastoid) muskuļu. Glābējs novieto divus pirkstus uz balsenes skrimšļa sānu virsmas un pēc tam “ieslidina” tos dobumā starp skrimsli un sternocleidomastoid muskuļu. Tieši šī trīsstūra dziļumā miega artērijai vajadzētu pulsēt.

Ja miega artērijā nav pulsācijas, nekavējoties jāsāk krūškurvja kompresijas, apvienojot to ar mākslīgo elpināšanu. Ja izlaižat sirds apstāšanās brīdi un 1-2 minūtes veicat pacientam tikai mākslīgo elpināšanu bez sirds masāžas, tad, kā likums, cietušo glābt nebūs iespējams.

Praktiskajās nodarbībās īpaša tēma ir ventilācija, izmantojot iekārtas.

Mākslīgās elpināšanas iezīmes bērniem. Elpošanas atjaunošanai bērniem līdz 1 gada vecumam mākslīgo ventilāciju veic ar mutes mutē un degunu metodi, bērniem no 1 gada vecuma - ar mutes mutē metodi. Abas metodes tiek veiktas, bērnam guļot uz muguras, bērniem līdz 1 gada vecumam zem muguras novieto vai nedaudz paceltu zemu spilvenu (salocītu segu). augšējā daļa rumpis ar roku novietots zem muguras, bērna galva tiek atmesta atpakaļ. Palīdzības sniedzējs ieelpo elpu (sekli!), hermētiski aizsedz bērna muti un degunu vai (bērniem, kas vecāki par 1 gadu) tikai muti un iepūš gaisu bērna elpceļos, kura tilpumam jābūt mazākam, jo ​​jaunāks. bērns ir (piemēram, jaundzimušajam tas ir vienāds ar 30-40 ml). Kad tiek iepūsts pietiekams gaisa daudzums un gaiss nonāk plaušās (nevis kuņģī), parādās krūškurvja kustības. Pabeidzot insuflāciju, jums jāpārliecinās, ka krūtis nolaižas. Bērnam pārāk liela gaisa iepūšana var izraisīt smagas sekas- plaušu audu alveolu plīsums un gaisa izdalīšanās pleiras dobumā. Insufflāciju biežumam jāatbilst ar vecumu saistītajam elpošanas kustību biežumam, kas samazinās līdz ar vecumu. Jaundzimušajiem un bērniem līdz 4 mēnešu vecumam elpošanas ātrums vidēji ir 1 minūte. Dzīve - 40, 4-6 mēneši. - 40-35, 7 mēnešu vecumā. - 2 gadi - 35-30, 2-4 gadi - 30-25, 4-6 gadi - apmēram 25, 6-12 gadi - 22-20, 12-15 gadi - 20-18.

Sirds masāža - metode asinsrites atjaunošanai un mākslīgai uzturēšanai organismā, ritmiski saspiežot sirdi, veicinot asiņu kustību no tās dobumiem uz lieliski kuģi. Lieto pēkšņas sirdsdarbības pārtraukšanas gadījumos.

Sirds masāžas indikācijas galvenokārt nosaka vispārējās reanimācijas indikācijas, t.i. gadījumā, ja ir kaut mazākā iespēja atjaunot ne tikai patstāvīgu sirdsdarbību, bet arī visas citas vitāli svarīgās svarīgas funkcijasķermeni. Sirds masāža nav indicēta, ja organismā ilgstoši nav asinsrites (bioloģiskā nāve) un attīstās neatgriezeniskas izmaiņas orgānos, kuras pēc tam nevar aizstāt ar transplantāciju. Sirds masāža nav piemērota, ja pacientam ir orgānu bojājumi, kas nepārprotami nav savienojami ar dzīvību (galvenokārt smadzenes); ar precīzi un iepriekš noteiktām vēža beigu stadijām un dažām citām neārstējamas slimības. Sirds masāža nav nepieciešama, un, pēkšņi apstājoties asinsritei, to var atjaunot, izmantojot elektrisko defibrilāciju pirmajās fibrilācijas sekundēs. sirds kambari, ko nosaka pacienta sirdsdarbības novērošanas laikā vai pēkšņas asistolijas gadījumā, kas dokumentēta kardioskopa ekrānā, sniedzot saraustītu sitienu pa pacienta krūtīm sirds projekcijas zonā.

Izšķir tiešo (atvērto, transtorakālo) sirds masāžu, ko veic ar vienu vai divām rokām, iegriežot krūtīs, un netiešo (slēgto, ārēju) sirds masāžu, ko veic ar ritmisku krūškurvja saspiešanu un sirds saspiešanu. starp krūšu kauli un mugurkaulu, kas nobīdīts anteroposterior virzienā.

Darbības mehānismstiešā sirds masāža slēpjas faktā, ka, saspiežot sirdi, tās dobumos esošās asinis no labā kambara ieplūst plaušu stumbrā un, vienlaikus veicot plaušu mākslīgo ventilāciju, tiek piesātinātas ar skābekli plaušās un atgriežas kreisais ātrijs un kreisā kambara; No kreisā kambara asinis ar skābekli nonāk sistēmiskajā cirkulācijā un līdz ar to arī smadzenēs un sirdī. Rezultātā atjaunojot miokarda enerģētiskos resursus, ir iespējams atjaunot sirds kontraktilitāti un tās neatkarīgo darbību asinsrites apstāšanās laikā ventrikulārās asistolijas rezultātā, kā arī kambaru fibrilāciju, kas tiek veiksmīgi novērsta.

Netiešā sirds masāža var veikt gan ar cilvēka rokām, gan ar speciālu masāžas ierīču palīdzību.

Tiešā sirds masāža bieži vien ir efektīvāka par netiešo, jo ļauj tieši uzraudzīt sirds stāvokli, sajust miokarda tonusu un nekavējoties novērst tā atoniju, intrakardiāli injicējot adrenalīna vai kalcija hlorīda šķīdumus, nesabojājot koronāro artēriju zarus, jo ir iespējams vizuāli izvēlēties avaskulāru. sirds apgabals. Tomēr, izņemot dažas situācijas (piemēram, vairāki lūzumi ribas, milzīgs asins zudums un nespēja ātri novērst hipovolēmiju - “tukša” sirds) priekšroka jādod netiešai masāžai, jo Lai veiktu torakotomiju pat operāciju zālē, ir nepieciešami noteikti apstākļi un laiks, noteicošais ir laika faktors intensīvajā terapijā. Netiešo sirds masāžu var uzsākt gandrīz uzreiz pēc asinsrites apstāšanās noteikšanas, un to var veikt jebkura iepriekš apmācīta persona.

Asinsrites efektivitāte ko rada sirds masāža, nosaka trīs pazīmes: - pulsācijas rašanās miega artērijas masāžas ritmam,

Skolēnu sašaurināšanās,

Un neatkarīgu elpu izskats.

Tiek nodrošināta netiešās sirds masāžas efektivitāte pareizā izvēle spēka pielikšanas vieta upura krūtīm (krūšu kaula apakšējā puse tieši virs xifoid procesa).

Masētāja rokām jābūt pareizi novietotām (vienas rokas plaukstas proksimālā daļa ir novietota uz krūšu kaula lejasdaļas, bet otras plauksta ir novietota pirmās plaukstas aizmugurē, perpendikulāri tās asij; pirmajai rokai jābūt nedaudz paceltai un nedrīkst izdarīt spiedienu uz upura krūtīm) (sk. diagrammas pa kreisi). Tiem jābūt taisniem elkoņa locītavās. Masāžas veicējam jāstāv diezgan augstu (dažreiz uz krēsla, ķeblīša, statīva, ja pacients guļ uz augstas gultas vai uz operāciju galds), it kā karājoties ar ķermeni pār cietušo un izdarot spiedienu uz krūšu kaulu ne tikai ar roku spēku, bet arī ar ķermeņa svaru. Spiešanas spēkam jābūt pietiekamam, lai krūšu kauls pārvietotos uz mugurkaulu par 4-6 cm Masāžas tempam jābūt tādam, lai nodrošinātu vismaz 60 sirds kompresijas minūtē. Veicot divu personu reanimāciju, masieris saspiež krūtis 5 reizes ar frekvenci aptuveni 1 reizi 1 sekundē, pēc tam otra persona, kas sniedz palīdzību, veic vienu enerģisku un ātru izelpu no cietušā mutes uz muti vai degunu. 1 minūtē tiek veikti 12 šādi cikli. Ja atdzīvināšanu veic viena persona, tad noteiktais reanimācijas pasākumu veids kļūst neiespējams; reanimatologs ir spiests veikt netiešo sirds masāžu biežākā ritmā - aptuveni 15 sirds kompresijas 12 s, pēc tam 2 enerģiski gaisa sitieni plaušās 3 s; 1 minūtes laikā tiek veikti 4 šādi cikli, kā rezultātā tiek veiktas 60 sirds kompresijas un 8 elpas. Netiešā sirds masāža var būt efektīva tikai tad, ja to pareizi apvieno ar mākslīgo ventilāciju.

Netiešās sirds masāžas efektivitātes uzraudzība tiek veikta nepārtraukti, tā progresējot. Lai to izdarītu, ar pirkstu paceliet pacienta augšējo plakstiņu un novērojiet zīlītes platumu. Ja 60-90 sekunžu laikā pēc sirds masāžas veikšanas nav jūtama pulsācija miega artērijās, zīlīte nesašaurinās un elpošanas kustības (pat minimālas) neparādās, jāanalizē, vai ir spēkā sirdsdarbības veikšanas noteikumi. Masāža ir stingri jāievēro, izmantojiet medikamentus, lai novērstu miokarda atoniju, vai pārejiet (ja ir apstākļi) uz tiešo sirds masāžu.

Ja parādās krūškurvja saspiešanas efektivitātes pazīmes, bet nav tendences atjaunot neatkarīgu sirds darbību, jāpieņem sirds kambaru fibrilācijas klātbūtne, kas tiek noskaidrota, izmantojot elektrokardiogrāfiju. Pamatojoties uz fibrilācijas svārstību modeli, tiek noteikta sirds kambaru fibrilācijas stadija un noteiktas indikācijas defibrilācijai, kurai jābūt pēc iespējas agrākai, bet ne priekšlaicīgai.

Krūškurvja kompresijas veikšanas noteikumu neievērošana var izraisīt tādas komplikācijas kā ribu lūzumi, pneimotoraksa un hemotoraksa attīstība, aknu plīsums utt.

Ir dažiatšķirības krūškurvja kompresijas veikšanā pieaugušajiem, bērniem un jaundzimušajiem . Bērniem vecumā no 2-10 gadiem to var veikt ar vienu roku, jaundzimušajiem - ar diviem pirkstiem, bet biežāk ritmā (90 1 minūtē kombinācijā ar 20 gaisa sitieniem plaušās 1 minūtē).

Pirmā palīdzība šokam, nodalījuma sindromam, noslīkšanai

Šoks (šoks, šoks) - smags vispārējais stāvoklis upuris, kas izpaužas nervu sistēmas un visu funkciju nomākumā fizioloģiskās sistēmasķermeni. Galvenā šoka izpausme ir strauja asinsspiediena pazemināšanās. Šo stāvokli raksturo:
- ādas bālums;
- āda jūtas vēsa un lipīga uz tausti;
- pulss ir ātrs un vājš;
- bailes, nemiers vai satraukums;
- spēcīgas slāpes;
- žāvas;
- reibonis;
- pēkšņs samaņas zudums.

Šoks var rasties traumu, asiņošanas, apdegumu vai nesaderīgu asiņu pārliešanas rezultātā. Pašlaik ir pieņemts visus šoka veidus definēt kā "traumatisku šoku".
Šoka attīstībā ir 2 fāzes: erektilā (uzbudinājuma fāze) un torpidā (inhibīcijas fāze).
Pirmkārt klīniskā aina ierosināšanas un kavēšanas fāzes aprakstīja lielais krievu ķirurgs N.I. Pirogovs.
Veicot sēriju preventīvie pasākumi Jūs varat novērst šoka rašanos vai samazināt tā izpausmes. Ļoti svarīgas ir šādas aktivitātes:
- ātra asiņošanas apturēšana;
- rūpīga aseptisku pārsēju uzlikšana brūcēm;
- jebkuru pretsāpju līdzekļu lietošana tieši notikuma vietā;
- imobilizācija lūzumiem, plašiem mīksto audu bojājumiem un asiņošanai;
- atdzesētā atdzišanas un sasilšanas novēršana;
- slāpju remdēšana ar karstu dzērienu;
- ātra un rūpīga cietušā evakuācija no notikuma vietas.

Panākumi ir atkarīgi no pareizas pirmās palīdzības turpmāka ārstēšana cietušais, kas tiek veikts ārstniecības iestādē.

Ilgtermiņa nodalījuma sindroms
Nodalījuma sindroms vai traumatiska toksikoze- slimība, kas rodas ilgstošas ​​un dažreiz īslaicīgas viena vai vairāku lielu ekstremitāšu segmentu ar izteiktu masu (apakšstilba, augšstilba, sēžas apvidus) plašas saspiešanas rezultātā.

Ekstremitāšu saspiešana notiek miera laikā un militārās situācijās zemes nogruvumu, autoavāriju, vilcienu avāriju, zemestrīču un ēku iznīcināšanas laikā. Ilgstošas ​​kompresijas dēļ tiek traucēta asinsrite audos un piegāde uz tiem. barības vielas un skābeklis. Tā rezultātā audu nekroze notiek, atbrīvojoties no indīgiem produktiem to dzīvībai svarīgā darbība (autotoksīni). Tūlīt pēc tam, kad ekstremitāte ir atbrīvota no saspiešanas, ievērojams daudzums toksīnu var iekļūt asinsritē. Cietušo stāvoklis ievērojami pasliktinās pat līdz sirdsdarbības un elpošanas traucējumiem. Īpaši kaitīga ir toksisko produktu ietekme uz nervu sistēmu, nierēm un aknām. Nieru darbības traucējumu dēļ urīna izdalīšanās strauji samazinās un pēc tam apstājas. IN smagi gadījumi nāve var iestāties nākamo 2-4 dienu laikā no nieru, aknu vai sirds un asinsvadu darbības traucējumiem.

Nākamajās stundās pēc atbrīvošanas attīstās bojātā ekstremitāšu segmenta tūska. Uz tausti audumi kļūst blīvi. Ādas bālums pēc tam tiek aizstāts ar purpura zilu krāsu ar nelielu asiņošanu. Parādās burbuļi ar vieglu vai asiņainu saturu. Āda ir auksta, sāpju jutība ir samazināta. Arteriālā pulsācija perifērās daļas ekstremitātes ir novājinātas vai nav nosakāmas.

Pēc tam, kad cietušais ir atbrīvots no drupām, smagums, bīstamība un iznākums ir atkarīgi no ekstremitātes saspiešanas ilguma:
līdz 4 stundām – viegla smaguma pakāpe;
līdz 6 stundām – vidēji;
līdz 8 stundām vai vairāk – ārkārtīgi smagi.

Pirmās palīdzības sniegšanas secība (algoritms):

1. Pirms ekstremitātes atbrīvošanas no saspiešanas, virs saspiešanas vietas uzlieciet žņaugu.
2. Pēc kompresijas atlaišanas, nenoņemot žņaugu, pārsieniet ekstremitāti no pirkstu pamatnes līdz žņaugu un tikai pēc tam uzmanīgi noņemiet žņaugu.
3. Intramuskulāri tiek injicēts anestēzijas līdzeklis.
4. Nodrošiniet cietušajam siltumu (ietiniet viņu segā, iedodiet viņam siltu dzērienu).
5. Ja ir brūces, uzliek aseptisku saiti, ja ir kaulu traumas, ekstremitāti imobilizē (imobilizē) ar šinām.
6. Cietušais steidzami evakuēts uz medicīnas iestādi (uz nestuvēm).
7. Ja hospitalizācija tiek aizkavēta, ekstremitātēm tiek piešķirts paaugstināts stāvoklis, novietojot to uz spilvena. Iepriekš uzklātais pārsējs ir bez pārsēja, un ekstremitāte ir pārklāta ar ledu. Viņi dod dzerot daudz šķidruma(labāk minerālūdens), kontrolējot izdalītā urīna daudzumu.

Noslīkšana
Pirmkārt, ir nepieciešams atbrīvot mutes dobumu no ūdens un dubļiem. Lai to izdarītu, dziļi mutes dobumā jāievieto pirksts, kas ietīts tīrā drānā. Ja noslīkuša cilvēka mute ir cieši saspiesta, zobi jāatgriež ar cietu priekšmetu.

Pēc tam cietušajam pagriež vēderu uz leju un novieto uz glābēja ceļa tā, lai galva nokarātos (A). Tas tiek darīts, lai noņemtu ūdeni. Šajā gadījumā glābējam ir jāspiež uz cietušā muguras un ribām.

Nākamais posms ir mākslīgās elpināšanas veikšana (B). Glābējs noslīkušajam saspiež degunu un, ieelpojis, iepūš viņam mutē gaisu. Šajā gadījumā upura krūtis ir piepildīta ar gaisu, pēc kura notiek izelpošana.

Mākslīgā elpošana jāveic ar ātrumu 16-18 reizes minūtē vai apmēram reizi četrās sekundēs.

Ja nav sirdspukstu, mākslīgā elpošana jāapvieno ar krūškurvja kompresiju (1, 2, 3). Šajā gadījumā cietušajam jāguļ uz cietas virsmas. Glābējs atrodas viņa kreisajā pusē. Viņš novieto rokas vienu uz otras uz upura sirds apvidu un izdara spēcīgu spiedienu ar ātrumu 50-60 reizes minūtē.

Ja netiešo sirds masāžu kombinē ar mākslīgo elpināšanu, tad uz katriem 4-5 spiedieniem uz sirdi notiek viena gaisa iepūšana plaušās.

Ja upuris atnāca pie prāta un sāka elpot, tas nozīmē, ka jūsu pūles nebija veltīgas. Tomēr jāatceras, ka pastāv atkārtotas sirdsdarbības apstāšanās risks. Tāpēc ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību, un līdz tās ierašanās brīdim jums rūpīgi jāuzrauga cietušā stāvoklis.

Turklāt ir ļoti svarīgi sasildīt pacientu. Ja iespējams, ietin viņu segās un iedod padzerties karstu saldu tēju.

Pacientam tiek nozīmēti stimulanti elpošanas sistēmas: kampars vai kofeīns subkutāni, amonjaks uz vates tampona.

Valstis, kas robežojas starp dzīvību un nāvi, tiek sauktas par termināliem. Tie ietver preagonālo stāvokli, agoniju, klīnisko nāvi.

Pregonālais stāvoklis rodas smagas hipoksijas (skābekļa bada) fona. iekšējie orgāni un to raksturo pakāpeniska apziņas nomākšana, progresējoši elpošanas un asinsrites traucējumi (asinsspiediena pazemināšanās, paātrināta sirdsdarbība un elpošana, kam seko to palēnināšanās). Preagonālā perioda smagums un ilgums var atšķirties. Pēkšņas sirdsdarbības apstāšanās gadījumā (piemēram, smagas sirdsdarbība pacientiem akūta sirdslēkme miokarda) preagonālais periods gandrīz nepastāv. Pakāpeniski mirstot uz daudzu hronisku slimību fona, tas var ilgt vairākas stundas. Preagonālais periods beidzas ar terminālas pauzes parādīšanos (īstermiņa elpošanas apstāšanās), kas ilgst no 5–10 sekundēm līdz 3–4 minūtēm un kam seko agonālais periods (agonija).

Preagonālajam stāvoklim raksturīga aptumšota vai apjukusi apziņa, ādas bālums un izteikta akrocianoze, kas liecina par asinsrites traucējumiem. Acu refleksi ir saglabāti, elpošana ir sekla, pulss ir pavediens vai nav jūtams, asinsspiediens nav noteikts.

Agonijai raksturīgs apziņas trūkums, arefleksija. Pulsu grūti noteikt tikai miega artērijās. Sirds skaņas ir strauji apslāpētas, tiek novērota bradikardija. Elpošana ir neritmiska, sekla. Skolēni sāk paplašināties. Agonālais periods ilgst no vairākām minūtēm (piemēram, akūta sirdsdarbības apstāšanās laikā) līdz vairākām stundām vai ilgāk (ar lēnu miršanu), pēc kura iestājas klīniskā nāve.

Klīnisko nāvi raksturo elpošanas un sirdsdarbības trūkums; Pacientu acu zīlītes ir platas un nereaģē uz gaismu.

Eksperimentālie un klīniskie pētījumi liecina, ka pēc sirdsdarbības un elpošanas apstāšanās audos kādu laiku saglabājas minimāli vielmaiņas procesi, kas ilgst 5-6 minūtes. Šajā periodā centrālās nervu sistēmas šūnu darbība apstājas. Filoģenētiski jaunas smadzeņu garozas šūnas mirst agrāk. Subkortikālie veidojumi, kuros ir lokalizēti elpošanas un asinsrites centri, ir izturīgāki pret hipoksiju un biežāk ir pakļauti rehabilitācijai. Klīniskās nāves ilgums ir atkarīgs no preagonālā stāvokļa ilguma un stāvokļa agonijas: jo ilgāk tās ir, jo dziļākas un neatgriezeniskākas ir klīniskās nāves izpausmes. Klīniskā nāve pārvēršas bioloģiskā nāvē, kurā bioloģiskie procesi organismā pilnībā apstājas. Reanimācijas pasākumi bioloģiskās nāves periodā ir neefektīvi. Agrīnās stadijās visus nāves veidus nosaka šāda pazīmju triāde: elpošanas trūkums (apnoja), asinsrites apstāšanās (asistolija) un samaņas zudums (koma). Tā kā ir grūtības atšķirt atgriezeniskus un neatgriezeniskus stāvokļus, visos pēkšņās nāves gadījumos jāsāk reanimācija un, atdzimšanai progresējot, jāprecizē pasākumu efektivitāte un prognoze pacientam. Šis noteikums neattiecas uz gadījumiem, kad ir skaidras ārējās bioloģiskās nāves pazīmes (laķu plankumi, stingrība).

Spontānas elpošanas pilnīgas pārtraukšanas diagnoze tiek veikta vizuāli, ja nav elpošanas ekskursiju. Nevajadzētu tērēt laiku, uzklājot uz mutes un deguna spoguļus, spīdīgu metālu vai vieglus priekšmetus. Apnojas vizuālā diagnostika prasa ārkārtīgu piesardzību no reanimatologa.

Veicot reanimāciju, pēc iespējas ātrāk nepieciešams: 1) atjaunot elpceļu caurlaidību, 2) uzsākt plaušu mākslīgo ventilāciju, 3) sākt sirds masāžu.

Elpceļu caurlaidības atjaunošana tiek panākta, secīgi veicot šādus pasākumus. Pacients jāgulda horizontāli uz muguras, reanimatologs noliec pacienta galvu atpakaļ, vienu roku liekot zem kakla, otru uz pieres. Tas liek mēles saknei attālināties no rīkles aizmugurējās sienas un atjauno brīvu piekļuvi balsenei un trahejai. Atdzīvināšanas laikā maksimālai pārvietošanai uz priekšu apakšžoklis Pacienta zoda satver ar abām rokām. Orofarneksa tualete tiek uzsākta pēc viena vai diviem mēģinājumiem veikt plaušu mākslīgo ventilāciju, kad ir pārliecināts, ka tur ir kāds saturs, kas novērš gaisa pieplūdi. Izmantojot marles spilventiņu vai kabatlakatiņu uz pirksta, jūs varat notīrīt tikai augšējos elpceļu stāvus.

Lai atjaunotu traucētu elpceļu caurlaidību, ieteicams izmantot gaisa vadus (Safara caurule). Lai ievietotu gaisa vadu, pacienta mute tiek atvērta ar pirkstiem, un caurule ar rotācijas kustību tiek virzīta uz mēles sakni.

Mākslīgā ventilācija sākas pēc elpceļu caurlaidības atjaunošanas. Pašlaik ir pierādīta neapstrīdama plaušu mākslīgās ventilācijas priekšrocība, izmantojot vienu no izelpas veidiem (mute pret muti, mute pret degunu), salīdzinot ar vecajām metodēm, kuru pamatā ir krūškurvja tilpuma izmaiņas (Sylvestra, Shede uc metodes). Pozitīva spiediena mākslīgās ventilācijas pamatā ir reanimatologa izelpotā gaisa ritmiska ievadīšana pacienta elpceļos. Pēc dziļas elpas reanimatologs cieši apliek lūpas ap pacienta muti un ar nelielu piepūli iepūš gaisu. Lai novērstu gaisa noplūdi, aizsedziet pacienta degunu ar vaigu vai roku. Mākslīgās iedvesmas augstumā gaisa iesmidzināšana tiek apturēta, reanimatologs pagriež seju uz sāniem, un notiek pasīvā izelpošana. Intervālam starp atsevišķiem elpošanas cikliem jābūt 5 sekundēm (12 cikli 1 minūtē). Nevajadzētu mēģināt pēc iespējas biežāk iepūst gaisu, svarīgāk ir nodrošināt pietiekamu mākslīgās iedvesmas apjomu.

Elpojot caur degunu, pacienta mute ir aizvērta, reanimatologs cieši aizsedz, bet nesaspiež ar lūpām pacienta degunu un pūš gaisu.

Elpošanas plēšas (Ambu soma) lietošana uzlabo plaušu mākslīgās ventilācijas fizioloģisko bāzi, kā arī tās higiēnisko pusi. Turot “stingro masku” ar vienu roku, reanimatologa īkšķis atrodas deguna rajonā, rādītājpirksts atrodas uz zoda, bet pārējais velk apakšžokli uz augšu un atpakaļ, lai aizvērtu pacienta muti zem maskas.

Nākamajā atdzimšanas posmā sākas sirdsdarbības atjaunošana.

Galvenais sirdsdarbības apstāšanās simptoms, uz kuru cilvēki koncentrējas, ir pulsa trūkums miega (augšstilba kaula) artērijā. Pulsa pārbaude sākas pēc pirmajām trim mākslīgajām elpām. Tās trūkums ir signāls slēgtas sirds masāžas sākšanai. Sirds muskuļa saspiešana starp mugurkaulu un krūšu kaulu noved pie neliela asiņu daudzuma izvadīšanas no kreisā kambara lielajā kambara un no labās puses uz plaušu apriti. Masāža pati par sevi nenoved pie asiņu piesātinājuma ar skābekli, tāpēc atdzīvināšana ir efektīva tikai ar vienlaicīgu mākslīgo ventilāciju. Lai veiktu masāžu, reanimatologs, kas novietots abās pacienta pusēs, novieto vienu plaukstu uz otras un izdara spiedienu uz krūšu kauli punktā, kas atrodas 2 šķērseniskos pirkstus (3–4 cm) virs xiphoid procesa. Krūškurvja sienas novirzes dziļums ir 4–5 cm, biežums ir vismaz 60 kompresijas minūtē. Paužu laikā rokas netiek noņemtas no krūšu kaula, pirksti paliek pacelti, rokas ir pilnībā iztaisnotas elkoņa locītavās. Pareizas masāžas kritērijs ir skaidri definēts mākslīgais pulsa vilnis uz miega artērijas (augšstilba kaula). Ja atdzīvināšanu veic viens cilvēks, tad pēc divām gaisa injekcijām tiek veiktas 15 kompresijas; piedaloties diviem cilvēkiem, ventilācijas-masāžas attiecība ir 1: 5. Parādoties izteiktai artērijas pulsācijai, sirds masāža tiek pārtraukta, turpinot vienu mākslīgo ventilāciju, līdz tiek atjaunota spontāna elpošana.

Reanimācijas pasākumu efektivitāte tiek kontrolēta vismaz reizi minūtē. Papildus pulsa parādīšanās miega artērijās, kad pasākumi ir efektīvi, parādās acu zīlīšu sašaurināšanās, bāluma samazināšanās un cianoze.

Ja ir pieejams atbilstošs medicīniskais aprīkojums un medikamenti, krūškurvja kompresijas papildina ar intrakardiālu 1 ml 0,1% adrenalīna šķīduma vai 5 ml 10% kalcija hlorīda šķīduma ievadīšanu.

Pēc zāļu stimulācijas sākas sirds elektriskā defibrilācija, ko veic ar virkni secīgu impulsu strāvas izlādi. Tie sākas ar spriegumu 3500 V un pēc tam katru reizi palielina spriegumu par 500 V, palielinot to līdz 6000 V.

Ja tie ir neefektīvi (nav pulsa miega vai augšstilba artērijās, maksimāla zīlīšu paplašināšanās ar gaismas reakcijas zudumu, spontānas elpošanas trūkums), atdzīvināšanas pasākumi tiek pārtraukti 20-25 minūtes pēc sākuma. Prognoze ir grūta, ja tiek atjaunota asinsrite, turpinās mākslīgā ventilācija, bet nav samaņas (dziļa koma), nav nosacījumu elektroencefalogrammas ierakstīšanai un kvalificētai novērtēšanai. Agrīnās atveseļošanās stadijās šādiem pacientiem ir grūti runāt par “smadzeņu nāvi”, lai gan vairumā gadījumu mēs runājam par par pilnīgu dekortikāciju un sociālās rehabilitācijas izredžu zaudēšanu.

Biežākā slēgtās sirds masāžas komplikācija ir ribu un krūšu kaula lūzums. Īpaši grūti no tiem izvairīties ir gados vecākiem pacientiem, kuriem krūtis zaudē savu elastību un kļūst neelastīga (stīva). Retāk sastopami plaušu, sirds bojājumi, aknu, liesas un kuņģa plīsumi.

KONTROLES TESTA UZDEVUMI

1. Mūsdienu slimnīcās strādājošo intensīvās terapijas nodaļu veidi

institūcijas (noteikt sugu skaitu un izvēlēties parastos nosaukumus

Katrs no viņiem):

a) vispārējās intensīvās terapijas nodaļas

b) jaukta profila intensīvās terapijas nodaļas

c) pēcoperācijas intensīvās terapijas nodaļas un intensīvās terapijas nodaļas

d) intensīvās terapijas nodaļas, lai sniegtu palīdzību terminālajos apstākļos

e) specializētās intensīvās terapijas nodaļas

Atbilžu varianti: 1 a b, 2 a c d, 3 a b c d, 4 c d, 5 b d e.

2. Kurai no uzskaitītajām iekārtām ir jābūt ar nodalījumu

intensīvā terapija?

a) svarīgāko orgānu funkciju uzraudzības sistēma

elpošana un cirkulācija

b) mākslīgās ventilācijas un anestēzijas ierīces

c) defibrilatori

d) datortomogrāfs

e) fizioterapeitiskās lāzerierīces

Atbilžu varianti: 1 a b c, 2 a b d, 3 c d e, 4 b d e, 5 a d e.

3. Kādi ir noteikumi intensīvās terapijas nodaļu darbā (norādīt visus noteikumus)

jāievēro, lai novērstu infekcijas slimību attīstību pacientiem

komplikācijas?

a) nodaļas darbinieki ir jāpārbauda vismaz 2 reizes gadā

baciļu pārvadāšanai

b) nepieciešama pastāvīga iekštelpu gaisa bakterioloģiskā kontrole

nodaļas

c) pēc iespējas jāierobežo personu apmeklējums nodaļā

kuri nav tās darbinieki

d) jānodrošina pacientu uzraudzības nepārtrauktība, t.sk

svarīgāko fizioloģisko funkciju uzraudzība

e) viss nodaļas aprīkojums regulāri jādezinficē

Atbilžu varianti: 1 a b c d e, 2 a b c, 3 a b c d, 4 b c d, 5 a c d.

4. Speciālās aprūpes galvenais elements pacientiem, kuri

mākslīgā plaušu ventilācija tiek veikta caur intubāciju

klausule ir:

a) mainiet pacienta ķermeņa stāvokli ik pēc 2 stundām

b) traheobronhiālā koka pamatīga tualete

c) ādas berzēšana ar iedeguma vielām

d) pasīvā vingrošana

e) radzenes izžūšanas novēršana (vazelīna iepilināšana vai

persiku eļļa)

Atbilžu varianti: 1 a, 2 b, 3 c, 4 d, 5 d.

5. Kādai jābūt asinsvadu gultnē ievadīto šķīdumu temperatūrai?

pacients intensīvās terapijas nodaļā?

c) istaba

d) tuvu normālai cilvēka ķermeņa temperatūrai

6. Kādu stāvokli gultā vajadzētu dot pacientam, kurš atrodas

komas stāvoklis:

a) aizmugurē

b) sānos

c) uz vēdera

d) pussēdus

e) “vardes” pozīcija

Atbilžu varianti: 1a, 2 b, 3 c, 4 d, 5 d.

7. Kuras no šīm metodēm (norādīt visas) tiek izmantotas ārstēšanā

pacienti intensīvās terapijas nodaļā?

a) mākslīgā ventilācija

b) hemodialīze

c) hemosorbcija

d) hiperbariskā oksigenācija

e) plazmaferēze

Atbilžu varianti: 1a, 2b c d, 3a b c, 4d e, 5a b c d e.

8. Termināla nosacījumi ietver:

a) pregonālais stāvoklis

b) agonija

c) klīniskā nāve

d) bioloģiskā nāve

e) visi iepriekš minētie stāvokļi

Atbilžu varianti: 1a b d, 2a b c, 3b d, 4 b c d, 5d.

9. Kā sauc stāvokli, ko raksturo prombūtne

apziņa, arefleksija, grūti noteikt pulsu ieslēgts

miega artērijas, sekla elpošana?

a) agonija

b) pregonālais stāvoklis

c) klīniskā nāve

d) traumatisks šoks

e) anafilaktiskais šoks

Atbilžu varianti: 1a, 2b, 3c, 4d, 5d d.

10. Klīnisko nāvi raksturo:

a) apziņas trūkums

b) elpošanas trūkums

c) sirdsdarbības trūkums

d) pavedienam līdzīgs pulss uz lielām artērijām

e) patoloģiski elpošanas ritmi

Atbilžu varianti: 1 a d, 2 a d, 3 d e, 4a b c, 5 a d e.

11. Kā noteikt spontānas elpošanas pārtraukšanu?

a) vizuāli, ja krūškurvja elpošanas kustības nav

b) plaušu auskultācija

c) paņemiet spoguli pie mutes

d) pienesiet pie mutes metāla priekšmetu

d) veikt spirogrāfiju

Atbilžu varianti: 1a, 2a b, 3c, 4c d, 5e.

12. Veicot reanimāciju, pēc iespējas ātrāk:

a) atjaunot apziņu

b) atjaunot elpceļu caurlaidību

c) uzsākt plaušu mākslīgo ventilāciju

d) sākt sirds masāžu

d) kateterizēt vēnu

Atbilžu varianti: 1a, 2a b c d, 3b c d, 4c d e, 5a d

13. Sākas mākslīgā plaušu ventilācija reanimācijas laikā

a) elpceļu caurlaidības atjaunošana

b) sirdsdarbības atjaunošana

c) apziņas atjaunošana

d) muskuļu tonusa atjaunošana

e) radzenes refleksu parādīšanās

Atbilžu varianti: 1a, 2a b, 3c d e, 4d, 5e.

14. Kā jāveic mākslīgā ventilācija?

plaušas reanimācijas laikā?

a) Silvestra metode

b) Šēdes metode

c) no mutes mutē

d) no mutes līdz degunam

d) jebkādā veidā

Atbilžu varianti: 1a, 2b c, 3 c d, 4 a c d, 5e.

15.Mākslīgā ventilācija reanimācijas laikā tiek veikta ar

biežums:

a) 5 reizes minūtē

b) 12 reizes minūtē

c) 16 reizes minūtē

d) 20 reizes minūtē

d) 24 reizes minūtē

16. Kur reanimatologs novieto plaukstas krūškurvja kompresijas laikā?

a) pa kreisi no krūšu kaula 4. starpribu telpā

b) krūšu kaula apakšējās trešdaļas rajonā

c) saskaņā ar xiphoid procesu

d) krūšu kaula vidū

d) jebkur

Atbilžu varianti: 1 a, 2 b, 3 c, 4 d, 5 d.

17.Slēgtās sirds masāžas biežums reanimācijas laikā

aktivitātes ir:

a) 30 kompresijas minūtē

b) 45 kompresijas minūtē

c) 50 kompresijas minūtē

d) 60 kompresijas minūtē

e) 70 kompresijas minūtē

Atbilžu varianti: 1 a, 2 b, 3 c, 4 d, 5 d.

18. Ja reanimācijas pasākumus veic divi cilvēki, tad

Ventilācijas un masāžas attiecība ir:

Atbilžu varianti: 1 a, 2 b, 3 c, 4 d, 5 d.

19. Ja reanimācijas pasākumus veic viena persona, tad

Ventilācijas un sirds masāžas attiecība ir:

Atbilžu varianti: 1 a, 2 b, 3 c, 4 d, 5 d.

20. Netiešo sirds masāžu var papildināt ar intrakardiālu ievadīšanu:

a) prednizolons

b) sirds glikozīdi

c) pretsāpju līdzekļi

d) adrenalīns

e) kalcija hlorīds

Atbilžu varianti: 1 a, 2 b d, 3 a b c, 4 d e, 5 a d.

21. Impulsu strāvas secīgu izlāžu sprieguma vērtība

ar elektrisko defibrilāciju:

c) 2000-3000 V

d) 3500-6000 V

e) jebkurš spriegums

Atbilžu varianti: 1a, 2b, 3c, 4d, 5d.

22. Cik bieži tiek pārbaudīta reanimācijas pasākumu efektivitāte?

a) reizi minūtē

b) reizi 2 minūtēs

c) reizi 5 minūtēs

d) reizi 10 minūtēs

d) reizi 15 minūtēs

Atbilžu varianti: 1a, 2b, 3c, 4d, 5d.

23. Cik ilgi notiek reanimācijas pasākumi?

neefektivitāte?

d) 20-25 min.

Atbilžu varianti: 1a, 2b, 3c, 4d, 5d.