15.2. MĪKSTO AUDU BOJĀJUMI

Ar šāvienu nesaistīti ievainojumi sejas žokļu zonas un kakla mīkstajos audos bieži vien ir sekas mehānisks ievainojums. Saskaņā ar mūsu datiem (Ukrainas sejas žokļu ķirurģijas centrs), izolētas mīksto audu traumas tiek novērotas 16% pacientu, kuri vērsušies pēc neatliekamās palīdzības traumpunktā. Cietušie visbiežāk ir vīrieši vecumā no 18 līdz 37 gadiem. Starp cēloņiem dominē sadzīves traumas.

A.P. Agroskina (1986) pēc bojājuma veida un pakāpes visus sejas mīksto audu bojājumus iedala divās galvenajās grupās:

1) izolētas sejas mīksto audu traumas(nepārkāpjot ādas vai mutes gļotādas integritāti - brūces: ar integritātes pārkāpumu āda vai mutes gļotāda - nobrāzumi, brūces);

2) kombinēti sejas mīksto audu un sejas galvaskausa kaulu bojājumi(nepārkāpjot mutes dobuma ādas vai gļotādas integritāti, pārkāpjot mutes dobuma ādas vai gļotādas integritāti).

Brūces(contusio) - slēgti mehāniski bojājumi mīkstajiem audiem bez redzamiem to anatomiskās integritātes pārkāpumiem. Rodas, saskaroties ar mīksti audumi neass priekšmets ar nelielu spēku. To pavada nopietni bojājumi pamatā esošajos audos (zemādas audos, muskuļos), vienlaikus saglabājot ādas integritāti. Pamata audos tiek novēroti mazo asinsvadu bojājumi, asiņošana un audu piesūcināšana (iesūkšanās) ar asinīm. Tiek veidoti brūces- asinsizplūdumi ādas vai gļotādas biezumā vai hematomas- ierobežota asiņu uzkrāšanās audos, veidojot dobumu, kurā ir šķidras vai koagulētas asinis. Irdenas šķiedras klātbūtne veicina tūskas, zilumu un hematomu strauju attīstību un plašu izplatību.

Svaigs zilums padara ādu zili violetu vai Zilā krāsa(tāpēc to sauc par zilumu). Asinis audos koagulējas, tiek novērota izveidoto elementu (eritrocītu) hemolīze (sabrukšana) un samazināts (brūns) hemoglobīns (deoksihemoglobīns ir hemoglobīna forma, kurā tas spēj piesaistīt skābekli vai citus savienojumus, piemēram, ūdeni, oglekli). monoksīds) pārvēršas par methemoglobīnu un pēc tam pakāpeniski pārvēršas par zaļo verdohemoglobīnu (verdohemohromogēnu). Pēdējais sadalās un pārvēršas hemosiderīnā (dzeltenā pigmentā).

Zilumi ir intravitāla audu bojājuma indikators. Ziluma “ziedēšana” ļauj spriest, cik sen bija trauma. Purpursarkanā zilganā krāsa saglabājas 2-4 dienas, zaļa krāsa parādās 5-6 dienā pēc traumas, un dzeltena āda parādās 7-8-10 dienā. Pēc 10-14 dienām (atkarībā no asinsizplūduma lieluma) zilumi pazūd.

Hematomas izmērs sejas žokļu zonā var būt dažāds - no mazas (vairāku centimetru diametrā) līdz plašai (nosedz pusi sejas, izplatās uz kaklu un krūškurvja augšējo trešdaļu).

Hematoma piepildīsies, līdz spiediens traukā ir līdzsvarots ar spiedienu apkārtējos audos. Hematomas lielums ir atkarīgs no šādiem faktoriem: bojātā trauka (artērijas vai vēnas) veida un izmēra (diametrs), intravaskulārā spiediena lieluma, bojājuma lieluma, asins koagulācijas sistēmas stāvokļa, konsistences. apkārtējo audu (šķiedras, muskuļi utt.).

Izlēja V asins dobumā notiek šādas izmaiņas: no tā izkrīt fibrīns, izveidotie elementi sadalās un hemoglobīns atstāj sarkanās asins šūnas un pamazām pārvēršas hemosiderīnā. Hematomas centrālajā daļā uzkrājas hematoidīns, dzeltenbrūns pigments, kas ir bezdzelzs hemoglobīna sadalīšanās produkts.

Hematomas iedala atkarībā no auduma, kur tie atrodas(subkutāni, submukozāli, subperiosteāli, starpmuskulāri, subfasciāli), lokalizācija(vaigu, infraorbitālas, periorbitālas un citas zonas), asiņošanas stāvokļi(nestrutoša hematoma, inficēta vai strutojoša hematoma, organizēta vai iekapsulēta hematoma), saistība ar asinsvada lūmenu(nepulsējošs, pulsējošs un pārsprāgts).

Mīksto audu sasitumus bieži var apvienot ar sejas skeleta kaulu bojājumiem. Tūskas palielināšanās un neizteikti funkcionālie traucējumi var radīt maldīgu priekšstatu, ka mīksto audu bojājumi ir tikai izolēti. Lai precizētu diagnozi, nepieciešama rentgena izmeklēšana.

Ārstēšana mīksto audu zilumi pirmajās divās dienās pēc traumas sastāv no aukstuma (ledus iepakojuma katru stundu ar 15-20 minūšu pārtraukumu) uzlikšana šai vietai. No trešās dienas pēc traumas var nozīmēt termiskās procedūras (UV apstarošana eritēmas devā, SOLLUX, UHF terapija, ultraskaņa, fonoforēze ar jodu vai lidāzi, anestēzijas līdzekļu elektroforēze, parafīna terapija, siltas kompreses utt.). Zilumu zonā var ordinēt troksevazīnu (gels 2%), heparoid, heparīna ziedi, leļļu krēmu (krēms, kas satur ibuprofēnu) un citas ziedes.

Svaigām mīksto audu hematomām (pirmajās divās dienās) ir norādīts aukstums, no 3-4 dienām - termiskās procedūras. Hematomas tiek atvērtas, kad tās izplūst un iekapsulējas(organizēta hematoma).

Fizikālā terapija tiek nozīmēta 2-3 dienas pēc traumas. I.N. Mišina (1986) norāda, ka īpaša uzmanība jāpievērš pacientiem ar temporomandibulārās locītavas hemartrozi, kuriem, lai novērstu funkciju ierobežojumus, ir indicēti speciāli košļājamo muskuļu vingrinājumi.

Vairumā gadījumu ar atsevišķiem mīksto audu sasitumiem cietušie tiek ārstēti ambulatori, kombinētu traumu gadījumā (ar sejas skeleta kauliem) tiek hospitalizēti sejas žokļu nodaļās.

♦ Nobrāzumi

Nobrāzums- tas ir ādas virsmas slāņu (epidermas) vai mutes gļotādas ievainojums (mehānisks bojājums). Visbiežāk tie rodas uz izvirzītajām sejas daļām – deguna, zoda, pieres, uzacīm un vaigu kauliem. Nobrāzumi bieži pavada mīksto audu sasitumus un retāk brūces uz sejas un kakla. Tie aizņem apmēram 8% no visiem mīksto audu bojājumiem (pēc mūsu klīnikas datiem). Nobrāzuma dzīšanas laikā izšķir šādus periodus:no nobrāzuma veidošanās līdz garozas parādīšanās(līdz 10-12 stundām); nobrāzuma dibena sadzīšana līdz neskartas ādas līmenim un pēc tam augstāk(12-24 stundas, A dažreiz līdz 48 stundām); epitelizācija(līdz 4-5 dienām); garoza nokrīt(6-8-10 dienās); nobrāzuma pēdu izzušana(7-14 dienas). Dziedēšanas laiki atšķiras atkarībā no nobrāzuma lieluma. Dziedēšana notiek bez rētas veidošanās.

Ārstēšana nobrāzumi sastāv no tā apstrādes ar 1%-2% spirta šķīdumu briljantzaļā vai 3%-5% spirta joda šķīdumu.

♦ Brūces

Brūce(vulnus) - ādas vai gļotādas integritātes pārkāpums visā tās biezumā (bieži un dziļāk esošajos audos), ko izraisa mehānisks stress.

Brūces tiek sadalītas virspusēji Un dziļi, necaurlaidīgi Un caurstrāvots(mutes un deguna dobumā, augšžokļa sinusā, orbītā utt.).

Atkarībā no ievainojamā objekta veida un formas izšķir brūces: sasists(v. contusum); saplēsts(v. laceratum); šķēlēs(v. incisum); sadurts(v. punctum); sasmalcināts(v. cēzums); sakosts(v. morsum); sasmalcināts(v. conquassatum); skalpēts.

Sasitušas brūces - rodas no sitiena ar neasu priekšmetu ar vienlaicīgu apkārtējo audu zilumu veidošanos; ko raksturo plašas primārās un īpaši sekundārās traumatiskās nekrozes zonas. Novērota neasu priekšmetu darbības rezultātā ar nelielu trieciena virsmu ar ievērojamu trieciena spēku vietās, kas atrodas tuvu kaulam (virsciliārais un zigomatiskais apgabals, apakšējā orbītas mala, zoda un deguna zona).

Brūcei ir nelīdzenas malas, āda ap to ir hiperēmiska un klāta ar precīziem asinsizplūdumiem, ir zilumi, kā arī iespējama marginālas nekrozes zona. Novērotā bagātīga asiņošana. Tas bieži kļūst piesārņots. Brūces izplešanās ir vidēji izteikta sejas muskuļu malu stiepšanās dēļ. Sitot vaiga apvidū, augšējo un apakšējā lūpa, zobu bojājumu rezultātā uz gļotādas var veidoties brūces. Tādējādi brūces tiek inficētas ar mikrofloru mutes dobums. Siekalas, kas plūst cauri brūcei, kairina ādu.

Sasitumu brūču gadījumā sāpju smagums un ilgums ir daudz asāks nekā, piemēram, ar grieztām brūcēm. Sasitām sejas brūcēm bieži vien ir sejas skeleta kaulu lūzumi (sitiens no neasa priekšmeta vai zirga naga, kritiena utt.).

Rīsi. 15.2.1. Izskats pacientam ar plēstu mutes dibena mīksto audu brūci, ko izraisījis bors zobu ārstēšanas laikā.

Plēstas - brūce, ko izraisījusi audu pārmērīga izstiepšanās; kam raksturīgas neregulāras formas malas, audu atdalīšanās vai plīsumi un ievērojams bojājumu laukums.

Brūces veidojas: trāpot ar nelīdzeniem priekšmetiem, kritiena laikā, rūpnieciskās vai sporta traumas un citos gadījumos. Biežākas ir sasitušas un plēstas brūces, kurām raksturīgas: nelīdzenas malas; neregulāra forma; malās ir redzami nelieli auduma atgriezumi; asinsizplūdumu klātbūtne ap brūcēm un gar to malām; audu plīsumi var iekļūt lielā dziļumā, kas ir nevienmērīgs visā brūcē. Bieži vien šīs brūces ir caurejošas (caurdurošas) un sāpīgas. To dzīšanas procesā tiek novērota marginālo audu nekroze. Plēstas brūces zobārstniecības praksē tiek novērotas, traumējot ar urbi, zobu ekstrakcijas knaiblēm un citiem maziem instrumentiem (15.2.1. att.).

Iegriezta brūce - asa priekšmeta radīta brūce; kam raksturīga lineāra vai fusiforma forma, gludas paralēlas malas un gandrīz pilnīga primāras traumatiskas nekrozes neesamība. Iegrieztās brūcēs garums var dominēt pār dziļumu. Tūlīt pēc traumas brūces parasti stipri asiņo. Mikrobu piesārņojuma ietekme ir niecīga. Iegrieztas brūces, pat ja tās neiziet cauri sejas žokļu zonas mīksto audu dziļajiem slāņiem, diezgan spēcīgi izplešas. Tas notiek sejas muskuļu ievainojumu dēļ, kas stipri saraujas un paplašina brūci. Par audu defekta esamību tiek radīts nepatiess iespaids. Uz sejas ādas ir liels skaitlis mazas muskuļu šķiedras, kuras ar saviem galiem tiek iepītas ādas biezumā un tām saraujoties (ievainojot) notiek zināma brūces malu pagriešana uz iekšu. Precīzākai pieguļēšanai nepieciešams atdalīt brūces malas (15.2.2. att.).

R ir. 15.2.2(a, b). Izskats pacientam ar iegrieztu deguna brūci, infraorbitālo, frontālo, virsuzacu un zigomātisko zonu, kā arī ārējās auss pamatni (pēc šūšanas).

Zobārstniecības praksē iegrieztas brūces rodas, ja ar atdalīšanas disku traumē mēli, lūpas vai vaigus, šo traumu mikrobiālais piesārņojums ir liels.

Punkta brūce - brūce, ko radījis ass priekšmets ar maziem šķērseniskiem izmēriem; raksturīgs šaurs un garš brūces kanāls. Vienmēr ir ieejas caurums un brūces kanāls. Ja brūce ir caururbjoša, tad brūcei ir arī izejas atvere. Brūces malu atšķirības ir nenozīmīgas, iespējama hematomu un kabatu veidošanās, kas neatbilst ārējās brūces lielumam. Lielo asinsvadu (ārējās miega artērijas vai tās zaru) bojājumu rezultātā var attīstīties ievērojama asiņošana. Un, ja caurdurta brūce iekļūst orofarneksā vai trahejā, var rasties aspirācijas asfiksija. Punktas brūces atgādina grieztas brūces, taču atšķirībā no pēdējām tām ir mazi šķērseniski izmēri un tās iekļūst lielā dziļumā. Novērots, atsitoties ar sadzīves pīrsingu priekšmetiem (nazis, īlens, skrūvgriezis utt.), zobārstniecības praksē - ar liftu. Ja mīkstos audus traumē ar zobu liftu, brūces mikrobiālais piesārņojums ir ievērojami izteikts. Bieži novērojām aukslēju durtas brūces bērniem līdz 4 gadu vecumam (savainojot ar zīmuli vai citiem asiem priekšmetiem). Ar durtām brūcēm iespējama svešķermeņa ievadīšana (15.2.3. att.), ko novēro arī ar šautas brūces(15.2.4. att.).

Sasmalcināta brūce - brūce no sitiena ar smagu asu priekšmetu. Tiem ir spraugai līdzīga forma, un tiem raksturīgs liels dziļums. Atšķirībā no iegrieztām brūcēm, tām ir plašāks mīksto audu un brūču malu bojājums. Visbiežāk šīs traumas pavada sejas skeleta kaulu lūzumi un var iekļūt dobumos (mutē, degunā, orbītā, galvaskausā, augšžokļa sinusā). Kaulu lūzumi parasti tiek sasmalcināti. Mikrobu piesārņojums parasti ir izteikts. To bieži pavada brūču strutošana, pēctraumatiskā sinusīta attīstība un citas iekaisuma komplikācijas. Tāpēc, veicot brūces primāro ķirurģisko ārstēšanu, ir jāizņem visi kaulu fragmenti un jāveic rūpīga antiseptiska apstrāde. Priekšplānā izvirzās pēctraumatiskās komplikācijas, tāpēc pacientu ārstēšanai jābūt vērstai uz to apkarošanu (15.2.5. att.).

Rīsi. 15.2.3. (a, b). Pacienta galvaskausa rentgenogrāfija ar svešķermeni (šujadata)

virsciliāla reģiona mīkstie audi.

A
)

Rīsi. 15.2.4. Apakšžokļa vienkārša (a) un sānu (b) rentgenogrāfija pacientam ar šautu brūci. Pieauss dziedzera mīkstajos audos ir svešķermenis (pašdarināta lode), bet stūra rajonā - apakšējā žokļa lūzums. Ap svešķermeni – kaulu zudums

noapaļoti audumi.

Rīsi. 15.2.5(a B C). Pacienta izskats ar sasmalcinātu brūci sejas žokļu zonā (2 mēneši pēc rūpnieciskās traumas).

Koduma brūce - dzīvnieka vai cilvēka zobu radīta brūce; raksturīga infekcija, nelīdzenas un sasmalcinātas malas.

Visbiežāk novēro deguna, ausu, lūpu, vaigu, uzacu zonā. Bojājuma (no cilvēka kodumiem) īpatnība ir infekcija mutes dobuma mikrofloras dēļ, kā arī sekundāras infekcijas pievienošana vai brūces piesārņojums. Kad zobi ir sakosti, iespējama traumatiska audu amputācija. Ja cilvēku sakodis dzīvnieks, brūce vienmēr ir piesārņota ar patogēno mikrofloru. Ar trakumsērgu ir iespējams inficēties, īpaši, ja tos sakož savvaļas dzīvnieki, tāpēc šiem upuriem nepieciešams trakumsērgas vakcinācijas kurss. Dzīvnieku kodumu brūcēm raksturīgi plaši bojājumi un bieži vien traumatiska audu amputācija. Brūces malas tiek saspiestas, pēc tam bieži kļūst nekrotiskas, traumas infekcijas dēļ dzīšana ir lēna (15.2.6. att.).

Rīsi. 15.2.6. Pacienta (a, b) izskats ar kodumu brūci degunā un traumatisku audu amputāciju. Skats uz pacientu (c) pēc plastiskās operācijas (pirms šuvju noņemšanas).

Saspiesta brūce - brūce, kurā notika saspiešana un audu plīsums (sprādzieni). To raksturo plaša primāras traumatiskas nekrozes zona, bieži sejas skeleta kaulu bojājumi, parasti iekļūst brūces (mutes vai deguna dobumā, orbītā, augšžokļa sinusā). Bieži tiek bojāti dziļi guļošie audi un orgāni (siekalu dziedzeri, acs ābols, balsene, traheja, mēle, zobi) un lielie asinsvadi, nervi. Notiek smaga asiņošana un iespējama asfiksija.

skalpēta brūce - brūce ar pilnīgu vai gandrīz pilnīgu liela ādas atloka atdalīšanu. Tas notiek galvenokārt uz izvirzītajām sejas skeleta zonām (deguns, piere, vaigu kauls, zods utt.). To raksturo mikrobu infekcija un svešu daļiņu (smilšu, ogļu uc) ievadīšana audos. Dziedināšana notiek zem asins garozas, kas veidojas uz brūces virsmas.

♦ Mīksto audu brūču klīniskā attēla iezīmes atkarībā no to atrašanās vietas

Ja bojāts mutes gļotāda Uzmanību uzreiz piesaista tas, ka ir neatbilstība starp brūces lielumu uz ādas (liela) un gļotādas (mazāka) Tas notiek tāpēc, ka gļotāda ir ļoti kustīga un elastīga, tāpēc stiepjas un tā malas tuvojas viena otrai, un brūces izmērs ātri samazinās.

Audu bojājumu gadījumā periorālā zona gļotāda ir traumēta ar asām zobu malām vai plīsušām plastmasas protēzēm. Visbiežāk to novēro uz lūpām un vaigiem. Brūces stipri asiņo un vienmēr ir inficētas. Žokļa ķermeņa alveolārā procesa iekšējās un ārējās virsmas gļotādas, kā arī cietās aukslējas defektu gadījumā to nav iespējams savest kopā, jo tas ir cieši sapludināts ar periostu. Brūce gļotāda iekšā retromolārs zona vai rīkle, kā arī mutes grīda izraisa smagu asiņošanu un strauju tūskas attīstību ar atbilstošiem klīniskiem simptomiem (sāpes norijot, atverot muti, kustinot mēli). Ir iespējams attīstīt infekciozu komplikāciju - flegmonu (aerobu un anaerobu).

Pieaugušajiem (krītot uz slēpju nūjas) un bērniem (savainojums no zīmuļa utt.) tas ir iespējams mīksto aukslēju ievainojums. Mīksto audu kustīguma dēļ šīs brūces var diezgan viegli sašūt.

Rīsi. 15.2.7. Pacientu ar apakšējo plakstiņu posttraumatisku cicatricial ektropiju izskats:

a) skats no priekšpuses; b) sānskats; c) skats no priekšas.

Zobārsts var radīt dziļu brūci šajā zonā mutes pamatnes, mēles un vaigu mīkstie audi gan ar urbi (zobu ārstēšanas laikā), gan ar atdalīšanas disku (sagatavojot zobus protezēšanai). Ja ar atdalīšanas disku traumē sublingvālās zonas audus, var tikt bojāta lingvālā artērija vai vēna, ko pavadīs spēcīga asiņošana. Ja nav iespējams apturēt asiņošanu, sasienot bojāto asinsvadu (brūcē vai ap to), tad mēs ķeramies pie asinsvada nosiešanas visā tā garumā (valodas artērija Pirogova trīsstūrī vai ārējā miega artērija). Brūces vienmēr ir inficētas. Tāpēc, kad mēle ir ievainota, ātri attīstās pietūkums, kas var izraisīt asfiksiju. Iespējama trauma izvadkanāls zemžokļa dziedzeris, zemmēles dziedzera parenhīma, mēles nervs.

Mēles ievainojums var novērot cilvēkam krītot (kožot mēli ar zobiem) vai epilepsijas lēkmju laikā, gūstot ievainojumus no makšķeres āķa u.tml.. Šīm brūcēm ir plaisa vai nodriskāts skatiens, asi sāpīgi (gan kustinot mēli - runājot, ēdot, gan miera stāvoklī). Pēc 10-12 stundām brūces pārklājas ar fibrīna pārklājumu (taukainu, bālganu). No mutes parādās nepatīkama smaka (sliktas mutes gļotādas attīrīšanas dēļ).

Plkst augšējo un apakšējo lūpu bojājumi tiek atzīmēta brūču malu plaisāšana. Lūpu hermētiskas aizvēršanas trūkums orbicularis muskuļa bojājuma rezultātā. Perifēro zaru bojājumu gadījumā sejas nervs lūpu kustība ir traucēta. Biežāk brūces iekļūst un kļūst piesārņotas ar mutes dobuma saturu (siekalām, pārtiku).

Brūce submandibular reģiona mīkstie audi var pavadīt spēcīga asiņošana, jo Šeit atrodas lieli trauki (sejas artērija un vēna). Iespējami submandibulārā dziedzera bojājumi, kā arī sejas nerva marginālais zars. Kad tiek ievainoti kakla mīkstie audi, var tikt bojāta miega artērija (kopējā, ārējā), dažos gadījumos arī balsene un traheja. Ja ir bojāts aurikulotemporālais nervs (parotid-košļājamā apgabals), var rasties aurikulotemporālais sindroms (skatīt nodaļu “Siekalu dziedzeru slimības”).

Sasitušas brūces periorbitālais reģions var traucēt plakstiņu kustību, un plakstiņu ievainojumi bieži noved pie cicatricial eversion vai epicanthus veidošanās - vertikāla ādas kroka, kas pārklāj mediālo kantusu (15.2.7. att.).

Pieaussauss-košļājamās zonas traumatisku traumu gadījumā iespējama sejas nerva vaiga zaru trauma, bet dziļu brūču gadījumā pieauss dziedzera parenhīmas vai tā kanāla trauma. Raksturīgs klīnisks simptoms, kas norāda uz traumu siekalu dziedzeris- no brūces izdalās siekalas vai pārsējs ir bagātīgi samitrināts ar siekalām, kuru daudzums palielinās, uzņemot siekalu saturošu pārtiku. Brūču dzīšana bieži beidzas ar siekalu fistulu veidošanos, kuru likvidēšanai nepieciešama konservatīva vai ķirurģiska ārstēšana (sk. sadaļu “Komplikācijas siekalu dziedzeru operāciju laikā”).

Mīksto audu traumām zigomatiskais reģions,īpaši dziļos, var rasties tā sauktais “zigomatiskais sindroms” - samazināta ādas jutība uz atbilstošā vaiga trīskāršā nerva otrā atzara zigomatiķa, sejas un zigomatiski-temporālo zaru inervācijas zonā, acs paralīze un atsevišķiem sejas muskuļiem.

♦ Patoģenēze brūču process

Ir ierasts atšķirt divas brūces procesa fāzes (posmus): asinsvadu Un šūnu.

Obligāta brūces procesa sastāvdaļa ir audu infiltrācija ar neitrofiliem leikocītiem, monocītiem un limfocītiem, ko nodrošina šūnu emigrācija caur asinsvadu sieniņu. Faktori, kas veicina palielinātu asinsvadu sieniņu caurlaidību, ir iekaisuma mediatori.

Spēlējiet svarīgu lomu visā brūces procesā makrofāgi- tās ir fagocītiskās šūnas, kas papildus mikrobiem izņem arī lielāko daļu nekrotisko šūnu. Makrofāgi spēj izdalīt faktorus, kas uzlabo fibroblastu proliferāciju un kolagēna sintēzi.

Fibroblasti pāriet uz brūces virsma kopā ar asinsvadu augšanu. Nepārsniedzot veselos audus, leikocītu vārpsta tiek norobežota. Starp fibroblastiem veidojas plānas citoplazmas pavedieni, kas savieno vienu šūnu ar otru. Veidojas fibroblastisks sincitijs. Jaunizveidotie trauki vienlaikus ar to veidošanos izaug fibroblastos slāņos. Tā veidojas granulācijas audi (jauni saistaudi), kas pamazām aizpilda brūces defektu.

Izmaiņas (bojājumi) → Mediators un mikrocirkulāra reakcija → Šūnu eksudācija un emigrācija caur asinsvadiem → Sabrukšanas produktu attīrīšana → Fibroblastu proliferācija un asinsvadu augšana → Granulācijas audu nobriešana un šķiedru transformācija → Rētas reorganizācija un involūcija.

Tās ir viena cēloņa un seku mehānisma saites, kur katrs iepriekšējais posms sagatavo un iedarbina nākamo.

Tie bieži ir daudzkārtēji, lokalizēti uz krūtīm, vēdera sienām, ekstremitātēm, galvas un ir tā saukto sekundāro lādiņu un metāla konstrukciju, mehānisko detaļu, metāla žogu trieciena sekas, ceļu satiksmes negadījumu laikā, kritieniem no augstuma, zemestrīcēm, sprādzieni un ēku sabrukšanas gadījumi.

Kad krīt no augstumi cietušā ķermenis tiek uzlikts uz metāla konstrukcijām, piemēram, iesms, un pacienti tiek nogādāti operāciju zālē ar nogrieztu furnitūru no abām pusēm. Cietušā ķermenī nostiprinātā stiegrojuma daļas atdalīšanu no pārējās metāla konstrukcijas veic Ārkārtas situāciju ministrijas glābēju komanda.

Pacients N., 34 gadus vecs, būdams reibumā, kritis būvlaukumā no 4.stāva augstuma. Aptuveni 3.stāva augstumā viņš uzgāja vertikāli novietotu metāla konstrukciju (stūri) un karājās uz tās. Ārkārtas situāciju ministrijas komanda nogrieza metāla konstrukciju, un 3 stundas pēc traumas pacients tika nogādāts operāciju zālē.

Plkst uzņemšana stāvoklis ir smags. Apziņa - 11 punkti pēc Glāzgovas komas skalas. NPV 28 minūtē. Auskultācijā pa kreisi elpošana ir laba, bet ne labajā. Sirds skaņas ir blāvas, ritmiskas, nav trokšņu. Pulss minūtē, asinsspiediens 110/70 mm Hg. Art. Krūškurvja sienas labajā pusē ir neregulāri ovālas formas ieejas plīsums 25 x 15 cm, kas atrodas starp aizmugurējo un priekšējo paduses līniju VII-IX ribu līmenī ar metāla stūri un tajā iestrādātu apģērbu. . Izejas brūce ir neregulāri ovālas formas, 15 x 15 cm, kas atrodas arī krūškurvja sienas labajā pusē starp parasternālo un priekšējo paduses līniju līmenī no atslēgas kaula līdz trešajai ribai. Caur brūci iznāk metāla stūris un apģērbs.

Caur 20 minūtes no ierašanās brīža kombinētā endotrahālā anestēzijā pacientam guļus stāvoklī ar balstu zem krūškurvja labās puses, piektajā starpribu telpā tika veikta labās puses anterolaterālā torakotomija. Metāla stūris lielākoties atrodas intrapleurāli, drēbju lūžņi ir piesūkušies asinīs. Vidējā trešdaļā ir pārvietots atslēgas kaula lūzums un V-IX starpribu asinsvadu plīsumi.

No upuru līķiem izņemti dažādi metāla priekšmeti:
1 - zobena fragments; 2 - velosipēda stūre; 3 - metāla profils; 4 - stūris; 5 - žoga gals; 6 - stienis; 7,8 - durvju rokturu daļas; 9-11 - nezināmi priekšmeti

Jo lūžņi drēbes spēlēja tamponu lomu, pēc to noņemšanas sākās spēcīga asiņošana, kas iepriekš nebija notikusi. Perikosteālas šuves tika novietotas ar vikrilu uz atraumatiskas adatas. Asiņošana ir apstājusies. Pēc dzīvotnespējīgo plaušu fragmentu noņemšanas viņa brūce tika sašūta slāni pa slānim ar vikrilu, izmantojot atraumatisko adatu. Pleiras dobumu mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem un drenē otrajā un astotajā starpribu telpā. Torakotomijas brūce ir sašūta slāņos. Traumatologi veica labā atslēgas kaula osteosintēzi ar adāmadatas un stiepli.
Pabeigts primārs attīrīšana krūškurvja sienas ieejas un izejas brūces, kas atstāj drenāžu. Pēcoperācijas periods bija bez nopietnām komplikācijām.

Agrāk bieži parādījās brūces, ko izraisa "makšķerēšanas āķi un āķi gaļas pakarināšanai". Daži no šiem objektiem, kas iegūti no upuru audiem, ir parādīti attēlā. Tie ir konstrukcijas stiegrojuma lūžņi, metāla žoga uzgalis, darbgaldu daļas, durvju rokturu daļas un pat velosipēda stūre, kas iekļuvusi vēdera dobums neveiksmīga velosipēdista kritiena gadījumā.

Parasti tas ir stipri piesārņotas brūces ar malu nekrozi, ar vairākām kabatām, kurās uzkrājas asins recekļi un mirušo audu lūžņi. Lielākajai daļai no tām ir necaurlaidīgs raksturs, un cietušo stāvokļa smagumu galvenokārt nosaka smagas slēgtas kombinētas traumas, kas nosaka neatliekamo diagnostisko un terapeitisko pasākumu aktualitāti.

Pieejamība tādās kakla brūces, krūtis vai vēdera siena piesārņoti svešķermeņi palielina stingumkrampju risku.

Raksta saturs: classList.toggle()">pārslēgt

Medicīnā brūce ir jebkurš audu vai orgānu bojājums, kas rodas mehāniskas iedarbības dēļ uz ķermeni, kas izraisa ādas vai gļotādu integritātes pārkāpumu.

Brūces tiek klasificētas, pamatojoties uz audu integritātes pārkāpuma pazīmēm, iedalot vairākos veidos, ieskaitot sasitumus.

Kas ir sasituma brūce un biežākie tās cēloņi?

Šādas brūces rodas, ja ķermenis tiek pakļauts neasam priekšmetam, kam ir stingra struktūra un diezgan plašs laukums.

Parasti visvairāk zilumu brūču rodas vietās, kur uz ķermeņa ir cieta pamatne, piemēram, kauli atrodas diezgan tuvu ādas virsmai.

Šādai brūcei vienmēr ir raksturīga diezgan liela un izteikta hematoma, jo trieciens bojā daudzus dažādus audus, kas ir piesātināti ar asinīm no ievainotajiem traukiem.

Šādai brūcei var būt diezgan liels laukums un, kā likums, neregulāra, daudzveidīga forma ar nelīdzenām malām. Audos, kur radies bojājums, tiek traucēti visi dzīvībai svarīgie procesi, kas var izraisīt nekrozi.

Visbiežāk sasituma brūces lokalizējas uz galvas, kāju virsmas, pēdu un roku apvidū, kā arī vietās, kur ādas virsma atrodas tuvu kauliem, bez pietiekamas muskuļu masas. apakšā, lai mīkstinātu sitienus.

Šādu traumu cēloņi parasti ir dažāda veida sasitumi neveiklu kustību dēļ, kritieni, kā arī mērķtiecīgi tīši sitieni, pakļaujoties jebkura spēka iedarbībai.

Sasituma brūces simptomi

Šo traumu raksturo nelīdzenu malu klātbūtne, smaga hematoma, kā arī ievērojams daudzums nekrotisko audu.

Sasituma brūces gadījumā simptomi var būt ļoti dažādi. Var rasties intensīva iekšēja asiņošana, kuras smagums vienmēr ir atkarīgs no bojāto trauku veida un to skaita.

Sasitot var tikt bojāti ne tikai kapilāri, bet arī lielāki asinsvadi, tai skaitā artērijas, taču, tā kā āda ar šādu brūci parasti paliek neskarta, tad iekšpusē notiek asiņošana, veidojot dažāda izmēra un dažāda rakstura hematomas.

Dažos gadījumos pēc sitiena saņemšanas un brūces radīšanas cilvēkam var rasties drudzis un var rasties drudzis. Smagas sāpes ir arī zilumu brūču pazīme, un sāpes ir dažādas intensitātes un var būt asas vai pulsējošas.

Parasti smaguma pakāpe sāpju sindroms tieši atkarīgs no nervu, to galu, pinumu un stumbru bojājumiem. Dažreiz sāpes neparādās uzreiz, kas izskaidrojams ar īslaicīgu ķermeņa šoku pēc sitiena saņemšanas.

Pirmās palīdzības procedūra

Pirmā palīdzība sasitumu brūcēm vienmēr ir atkarīga no gūtās traumas īpašībām, jo ​​plēstas brūces ir šīs brūces veids. Kā pirmā palīdzība ir pareizi jāārstē zilums.

Ir svarīgi atcerēties, ka jebkura trauma, izņemot operāciju zāles, vienmēr tiek uzskatīta par inficētu un piesārņotu, tāpēc pirmais solis ir to dezinficēt.

Sasituma gadījumā traumas virsma ir jānomazgā un jāapstrādā. Ja ievainojums ir slēgts un ādas virsmai nav būtisku bojājumu, trieciena vieta jānomazgā ar tīru ūdeni un ziepēm (vēlams saimniecības ziepēm), pēc tam to jāapstrādā ar antiseptisku līdzekli, piemēram, Hlorheksidīna šķīdums vai ūdeņraža peroksīds.

Ja ādā ir plīsums, nelejiet ūdeni uz brūces.. Šajā gadījumā skalošanu veic ar antiseptisku šķīdumu vai ūdeņraža peroksīdu, ko atkārtoti uzlej uz virsmas un katru reizi pēc šņākšanas pārtraukšanas un putu veidošanās noslauka ar papīra dvieli.

Pēc tam, ja āda ir neskarta, jūs varat uzklāt sasituma vietu ledu apmēram 10 līdz 15 minūtes, atkārtojot šo procedūru pēc apmēram pusstundas. Šādas darbības palīdzēs novērst pietūkuma veidošanos un ievērojami samazināt hematomu.

Uz brūces jāuzklāj ziede, kas palīdz novērst zilumu un tai ir atvēsinošs un pretsāpju efekts.

Līdzīgi raksti

Ja ir ādas bojājumi, tad ir jāuzklāj pavisam citi līdzekļi želeju veidā, kuriem ir baktericīda un dezinficējoša iedarbība, novēršot dažādu kaitīgo mikroorganismu iekļūšanu brūcē un apturot to attīstību. Āda zilumu malās jāapstrādā ar joda šķīdumu vai briljantzaļo, un pēc apstrādes un līdzekļa uzklāšanas uz ziluma virsmas jāuzliek sterils pārsējs, izmantojot marles salvetes.

Sasitumu brūču ārstēšana

Saņemot jebkāda veida zilumu brūci, ir svarīgi atcerēties, ka mirušo audu klātbūtne padara to ļoti bīstamu infekcijas iespiešanās un straujas attīstības ziņā. Tieši šī iemesla dēļ traumas pēc sasituma ļoti bieži struto un kļūst iekaisušas. Šī iemesla dēļ iesaistieties pašapstrāde Tas ir iespējams tikai pēc ārsta apmeklējuma un ar viņa apstiprinājumu.

Kontūzijas brūcēm bieži nepieciešama operācija, ja ievainojums ir smags, jo atmirušās vietas izgriešana var būt nepieciešama dzīšanai un atveseļošanai.

Sasitumu brūču ārstēšanas princips daudzējādā ziņā ir līdzīgs strutojošu traumu ārstēšanai. Tajā pašā laikā papildus apstrādei ar antiseptiķiem jālieto ziedes, kas paātrina dzīšanu un audu atjaunošanos, kā arī palīdz attīrīt traumas vietu no eksudāta un strutas, ja tādas ir.

Zilumu ārstēšanai var izmantot dažādas zāles. Visbiežāk ārsti iesaka lietot produktus, kuru pamatā ir vielas, kas izolētas no piena teļu asinīm. Šādas zāles izmanto brūču ārstēšanai ne tikai Krievijā, bet arī ārvalstīs.

Ziedes un gēli ir paredzēti, lai uzlabotu šūnu uzturu, kā arī stimulētu jaunu kolagēna šķiedru veidošanos. Slavenākais produkts šajā kategorijā ir Solcoseryl.

Tiek izmantotas arī ziedes, kas nav izgatavotas uz polietilēna oksīdu bāzes, kurām ir zema toksicitāte. Šādas zāles lieliski noņem iegūto eksudātu un attīra brūci pat dziļajos slāņos, iznīcinot daudzus kaitīgus mikroorganismus.

Īpaši populāri ārstu vidū ir produkti, kuru pamatā ir metiluracils.. Slavenākais šīs grupas līdzeklis ir Višņevska kompozīcija. Vislabāk ir lietot šādas ziedes bojāto audu reģenerācijas stadijās.

Brūču ārstēšanā ļoti bieži tiek izmantotas ziedes ar antiseptiķiem, piemēram, uz ihtiola bāzes, kurām ir pretsāpju, pretiekaisuma un arī dezinfekcijas efekts, jo ar to palīdzību tās var efektīvi attīrīt brūču vietas no strutas un citiem piesārņotājiem. , kas ievērojami paātrina to dzīšanu.

Citu efektīvu zāļu grupu var saukt par zālēm, kuru pamatā ir sintomicīns, kuru mērķis ir ne tikai likvidēt dažādus kaitīgus mikroorganismus, bet arī nožūt brūces virsmu.

Ziedēm, kuru pamatā ir propoliss, ir lieliska antiseptiska iedarbība, kā arī pretsāpju efekts. Ieteicams tos izmantot granulēšanas stadijā.

Īpašu vietu ieņem dabīgie produkti, kas izstrādāti, pamatojoties uz dabīgām sastāvdaļām, kas nav toksiskas. Šādas ziedes ir sadalītas vairākos veidos. Tie, kas satur alveju, tiek uzskatīti par sorbentiem.

Produktiem, kas satur lakricas ekstraktu, ir lieliska pretiekaisuma iedarbība. vai tējas koka eļļa. Zāles ar dabīgām ēteriskajām eļļām un hlorofiliptu ir efektīvas antibakteriālas iedarbības. Un, lai paātrinātu bojāto audu un ādas atjaunošanos, vislabāk piemērotas ziedes, kuru pamatā ir smiltsērkšķu eļļa.

22123 0

Šīs rokas brūces veido galveno grupu atvērts bojājums, ir ļoti dažādi pēc bojājumu smaguma, gaitas un sekām. Vairāk nekā pusei no tiem nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana un tie dziedē ar aseptisku pārsēju, vienlaikus saglabājot tīrību un pārējo brūci.

Ādas nobrāzumi un izgriezumi

Jēdziens “ekskoriācija” apvieno ādas virsmas slāņu integritātes bojājumus, bet nobrāzuma gadījumā - visus ādas slāņus. Ikdienas praksē roku nobrāzumi notiek daudz biežāk, nekā tiek fiksēts. Rokas izgriezumi un nobrāzumi rodas tangenciālu, slīdošu, plīsošu kustību laikā, biežāk uz muguras, nevis uz plaukstas pusi. Pietiek tos atpazīt īss stāsts un pārbaude.

Lielāko daļu nobrāzumu var ārstēt bez ārsta, tāpēc ir jāveicina profilakse un jāmāca pareiza pašpalīdzība. Nodrošinot ķirurģiskā aprūpe, pēc atbilstošas ​​ādas apstrādes ar vienu vai otru metodi (skat. 18. lpp.), nobrāzumu var piepūderēt ar bioloģisko antiseptisku līdzekli, pārklāt ar MK-6 vai BF-6 līmi un injicēt pretstingumkrampju serumu. Vidējais ārstēšanas ilgums cietušajiem ar rokas nobrāzumiem ir 3-5 dienas. Komplikācijas pēc nobrāzumiem ir reti. Ir ziņots par vairākiem proksimālās starpfalangu locītavas zemādas noziedzīga nodarījuma, paronīhijas un traumatiska artrīta gadījumiem, kas radušies muguras nobrāzumu rezultātā virs distālās starpfalangu locītavas.

Katrai nozarei ir savi roku traumu cēloņi un īpatnības, atkarībā no tā atšķiras audu bojājumu smagums un brūces procesa gaita.

Grieztas un sasmalcinātas brūces

Grieztu un sasmalcinātu brūču kombinācija ir zināmā mērā patvaļīga, jo grieztai brūcei ir raksturīgas gludas, nesaspiestas malas un dibens, un sasmalcināta brūceŠīs funkcijas var nebūt. Grieztu un sasmalcinātu brūču mehānisms vairumā gadījumu ir saistīts ar rokas saskari ar asu, strauji kustīgu cietu priekšmetu vai triecienu ar asiem priekšmetiem.


Rīsi. 117. Kreisās rokas trešā pirksta distālās falangas šķelta brūce.


Grieztas brūces plaukstas aizmugurē bieži iekļūst locītavās: grieztas brūces sarežģī pirkstu galu defekti un naglu bojājumi. Arodskolas audzēknis Č., zāģējot dēli, ar cirvi nogrieza naglu trešajam pirkstam ar blakus audiem (117. att.). Pēc stundas klīnikas traumu kabinetā brūce tika apstrādāta, uz nogrieztā nagu gultnes tika uzlikta šuve, brūce tika piepūderēta ar streptocīdu un pārklāta ar aseptisku pārsēju. Dziedēšana pēc 12 dienām. Nagu plāksne pēc 5 nedēļām izauga regulārā formā. Bija darbnespējīga 6 dienas.

Vēlams paātrināt dzīšanu un aizsargāt nagu pamatnes brūci no infekcijas, ja nagu plāksne ir neskarta, notīriet to no mīkstajiem audiem, apstrādājiet ar furatsilīnu, uzmanīgi novietojiet to zem nagu krokas un nostipriniet ar 1- 2 šuves no makšķerauklas vai cita sintētiska diega. Grieztām un sasmalcinātām brūcēm raksturīgas dedzinošas sāpes, spēcīga asiņošana, ātra brūču malu salīmēšana. Griezto un sasmalcināto brūču gaita ir atkarīga no ievainojamā objekta smaguma pakāpes, ievadītās infekcijas, bojāto audu funkcionālās nozīmes, pirmās palīdzības un turpmākās ārstēšanas. Iegriezta brūce ir vieglāk nekā citas pārvērst tīrā ķirurģiskā brūcē un dziedēt ar primāro nodomu. Ar iegrieztām brūcēm ir nosacījumi aizkavētai sekundārai šuvei; pat inficēta iegriezta brūce bieži sadzīst bez komplikācijām. Komplikācijas tiek novērotas 0,5-3%. Vidējais ārstēšanas ilgums ir 7-8 dienas.

Punktas brūces tiek gūtas ar smailu priekšmetu (adata, īlens, stikls) vai neasu priekšmetu (nagla, kauls, zīmuļa gals, skaidiņa) ar strauju rokas kustību. Punktas brūces visbiežāk tiek novērotas pirkstos, pēc tam metakarpā un vismazāk plaukstas locītavā. Punktas brūces raksturo sāpes, neliela asiņošana, ātra malu saķere un pakāpeniski attīstās infekcija. Ar durtām brūcēm, kas gūtas ar anilīna zīmuli, gar brūces kanālu attīstās aseptisks audu iekaisums un nekroze. Punktu brūču gaita atšķiras atkarībā no infekcijas, brūces dziļuma, svešķermeņa klātbūtnes un pirmās palīdzības un ārstēšanas kvalitātes.

Izvēle pareiza metode Punktu brūču ārstēšana rada zināmas grūtības. Vai un kādos gadījumos ir nepieciešams griezt un izgriezt durtās brūces? Mēs ievērojam šādus principus. Svaigas durtas brūces ar svešķermeni, kas palicis brūcē, izgriež, svešķermeņus izņem, brūci pārvērš operāciju zālē un sašuj. Rokas durtas brūces, ko radījuši acīmredzami piesārņoti priekšmeti, tiek izgrieztas un apstrādātas kā inficētas brūces. Salīdzinoši “tīru” priekšmetu radītas durtas brūces tiek ārstētas konservatīvi (ādas un brūču ārstēšana, novērošana). Punktas brūces biežāk nekā citas sarežģī apkārtējo audu iekaisuma procesi. Rezultāti pēc durtām brūcēm ir sliktāki nekā pēc griešanas brūcēm. Komplikācijas tiek novērotas 1-4%, vidējais ārstēšanas ilgums ir 9 dienas. Kad pirmās palīdzības sniegšanas laikā pēc ādas tīrīšanas tiek noņemta epiderma, kas atrodas pāri durtajai brūcei, un tiek veikta krioterapija, komplikāciju skaits samazinās uz pusi un ārstēšanas ilgums.

Sasitušas un plēstas brūces

Šis ir visizplatītākais vaļēju ievainojumu veids, kas rodas sitiena, saspiešanas, raustīšanās, kritiena uc rezultātā. Sasitumi plīsumi bieži rodas pirkstos, retāk metakarpā un plaukstas locītavā; vienlīdz bieži uz muguras un uz plaukstas. Kontūzētām un plēstām brūcēm raksturīgas nelīdzenas, nobrāztas malas, saburzīti, iegareni, drupināti audi, ādas defekti, viegla asiņošana, sāpošas, trulas sāpes un nereti arī sarežģīta gaita.

Rokas sasitumu un plēstu brūču ārstēšanas principi ir tādi paši kā iepriekš norādītie, taču tās ir grūtāk pārvērst tīrās, tāpēc retāk tiek uzklāta primārā šuve un biežāk tiek uzlikta sekundārā šuve.

Taču visos gadījumos, kad cietušie vēršas pēc palīdzības un ķirurgam ir atbilstoši apstākļi operācijas veikšanai, parasti tiek veikta sasitumu brūču primārā ķirurģiskā ārstēšana.

16 gadus veca arodskolas audzēkne saspiedusi rādītājpirkstu labā roka netikumā. Veselības centrā brūces apkārtmēru nosmērē ar jodu, uzliek aseptisku pārsēju. Pusstundu vēlāk traumpunktā: rokas ādas tīrīšana, vadoša anestēzija pirksta pamatnē, brūces ķirurģiska ārstēšana.

Lai aiztaisītu brūci, tika izmantoti ādas gabali, kas brīvi atrodas brūcē (118. att.). Brūci pulverē ar streptocīdu, uzliek flīžu formas spiedes pārsēju, pirkstu imobilizē.


Rīsi. 118. Sasituma plēsuma rādītājpirksts labā roka.
a - brūces veids pirms ārstēšanas; b - veidojas rēta pēc 2 nedēļām.



Rīsi. 119. Plaša labās rokas sasista un plēsta brūce.
a - skats uz brūci no plaukstas; b - no sāniem īkšķis.

Pārsišana 8. dienā - potzari iesakņojušies; NLO, aseptisks pārsējs. 10. dienā cietušais uzsāka darbu pie profesionālās slimības lapas.

Otrs novērojums attiecas uz 38 gadus veco mazgātāju B., kura ar bungu asmeni saņēma skatienu sitienu pa labo plaukstu. Pēc pusstundas viņa tika nogādāta ķirurģijas klīnikā. Cietusī ir ļoti satraukta, nomākta un, kaut arī nejūtas akūtas sāpes, nevar kustināt pirkstus.

Nav šoka, kaulu zuduma vai asiņošanas simptomu. Pacientam tika ievadīts 1,5 ml 1% pantopona šķīduma, 1500 AE pretstingumkrampju serums. ētera anestēzija. Pēc ādas attīrīšanas atklājās: uz muguras-elkoņa virsmas sākas sasitusi plēsta brūce V. metakarpālais kauls, tā distālā mala iet nedaudz slīpi gar plaukstu pie V-IV-III-II pirkstu pamatnes, proksimālā mala - plaukstas ādas krokas līmenī no radiālā stiloīdā procesa līdz. stiloīds process elkoņa kauls (119. att.).

Ādas atloks ar zemādas audiem, palmu aponeuroze, asinsvadi un nervi ir atdalīti no pirmā pirksta un balstās uz ādas tilta 2 cm platumā pie īkšķa pamatnes. Brūces dziļumos ir sasituši, daļēji saplēsti hipotenāra un pēcpuses muskuļi un taukaudi. Integritāte lieliski kuģi, nervi un cīpslas nav bojāti. Tika veikta brūces ķirurģiska ārstēšana; atloks tiek apstrādāts, novietots vietā un sašūts ar atsevišķām, blīvām zirga astru šuvēm. Spiediena aseptiska pārsēja, muguras ģipša šina, šalle. Mājas apstākļu dēļ cietušais no hospitalizācijas kategoriski atteicās. Brūce sadzijusi ar primāro nodomu. Pēc 2 nedēļām paciente varēja kustināt pirkstus. Tika nozīmēta elektriskā masāža un sausā gaisa vannas. Pacients atstāja Ļeņingradu pēc 2 nedēļām.

Saistītā infekcija, audu bojājuma apjoms un dziļums prasa prasmīgu sasitumu un plēstu brūču kompleksu ārstēšanu, jo tām ir vispārēja un lokālas komplikācijas: ādas un cīpslu nekroze, izdalījumu aizture, flegmona, cīpslu apvalku, periosta, kaulu un locītavu iekaisums.

Komplikācijas novērotas aptuveni 5-8% cietušo, nelabvēlīgas sekas - 1,5%. Vidējais ārstēšanas ilgums ir 14,5 dienas.

Koduma brūces

Visbiežāk tos izraisa mājdzīvnieki (suns, kaķis, zirgs, cūka) - 74,2%; retāk citi faunas pārstāvji (žurkas, čūskas, zivis uc) - 13,8%; cilvēki - 3% un 9% upuru, cēlonis netika precizēts. No 10 koduma brūcēm 9 ir lokalizētas uz pirkstiem un tikai 1 uz pirkstiem proksimālās daļas otas Šīm brūcēm ir raksturīgi mazi viens vai divi ieejas caurumi un dziļi sasmalcināti audi; tos uzliek ar ilkņiem. Atšķirīgu brūču raksturu novēro, kad aizveras nevis atsevišķi zobi, bet dzīvnieka žokļi: upuris cenšas atbrīvot roku - tad tās atgādina plēstas vai skalpētas brūces. Rokas mugurkaulu bieži sakož sīki kukaiņi (odi, lapsenes, bites, skudras); tās netiek skaitītas kā brūces, bet izdalītā inde izraisa niezi un plaukstas muguras pietūkumu, kuru dēļ pacienti nāk ārstēties. Indīgas čūskas Kož galvenokārt pirkstā, retāk rokā (ogojot, sēņojot u.c.).

Ārstējot koduma brūces, nedrīkst aizmirst par specifiskas terapijas nepieciešamību pret trakumsērgu un stingumkrampjiem; Ir vēlams ievadīt serumu pat tad, ja nav absolūtu indikāciju, nekā atturēties un pakļaut cietušo stingumkrampju vai trakumsērgas briesmām.

Kodumu brūču ārstēšana balstās uz vispārpieņemto uzskatu par tām kā par brūcēm, kas inficētas ar virulentiem mikroorganismiem. Ir nepieciešams visos iespējamos veidos veicināt cietušā nepieciešamību nekavējoties konsultēties ar ārstu.

Kodiena brūces, piemēram, durtas brūces, pēc ādas dezinfekcijas un anestēzijas tiek izgrieztas, tiek nodrošināta drenāža un sagatavota brūce sekundārajai šuvei. Kodumas brūces plēstu un šķeltu brūču veidā tiek apstrādātas pēc ādas dezinfekcijas un anestēzijas: tiek izgriezti dzīvotnespējīgie audi, tiek nodrošināta izdalījumu aizplūšana, brūces malas tiek savestas kopā ar adhezīvu plāksteri un pārsēju. Brūce tiek slēgta ar pagaidu šuvēm tikai tad, ja ķirurgs ir pārliecināts par veiksmīgu brūces procesa norisi un var novērot pacientu, lai savlaicīgi pamanītu komplikācijas.

Kodiena brūcēm, neskatoties uz to nenozīmīgumu, ir nepieciešama rokas imobilizācija, un dažos gadījumos ( stipras sāpes, pietūkums, iekaisums) un nolaupīšanas šina rokai.

Kodumu brūču gaita bieži ir sarežģīta vispārēja reakcijaķermeņa un lokālas infekcijas attīstība ar strutas noplūdēm, audu nekrozi, iekaisuma procesiem locītavās, cīpslu apvalkos, periostā un kaulos. Tiek novērotas arī trofoneirotiskas dabas komplikācijas.

Pilsonim N. pirms aptuveni trim gadiem sakodis kaķis. Brūce labās rokas aizmugurē virs trešā pirksta metakarpofalangeālās locītavas strutojās un lēnām sadzija. Roka palika pietūkusi ar zilganiem plankumiem. Tad parādījās nieze, smeldzošas sāpes un grūtības kustināt roku. Pacients periodiski tika ārstēts ar fizioterapeitiskām un homeopātiskie līdzekļi, taču uzlabojumi nebija ilgi. Trīs reizes veicām paravertebrālu intradermālu blokādi ar novokaīnu (0,5 x 50 ml) uz N. Bija ievērojams uzlabojums: vairs nebija niezes, samazinājās pietūkums un cianoze, kustības kļuva brīvākas. Ārstēšanas rezultāti tika uzraudzīti sešus mēnešus. Komplikācijas no koduma brūcēm novērotas 8-11%, nelabvēlīgas sekas - 4%. Vidējais ārstēšanas ilgums ir 15 dienas.

E.V.Usolceva, K.I.Maškara
Roku slimību un traumu ķirurģija

Sejas mīksto audu traumas bez šāviena veido 40-50%.

Sejas un žokļu zonas mīksto audu traumu klasifikācija.

I grupa. Atsevišķi sejas mīksto audu bojājumi:
- nepārkāpjot ādas vai gļotādu integritāti (sasitumi);
- ar sejas vai gļotādas ādas integritātes pārkāpumu (nobrāzumi, brūces).
II grupa. Kombinēti sejas mīksto audu un sejas galvaskausa kaulu bojājumi (ar vai bez sejas ādas un gļotādas integritātes pārkāpuma).
Mīksto audu bojājumu raksturs ir atkarīgs no trieciena spēka, traumatiskā aģenta veida un bojājuma vietas.
Brūces
Tās rodas, ja ar kādu neasu priekšmetu ir vājš sitiens pa seju, kas bojā zemādas taukus, muskuļus un saites, nesaraujot ādu. Tā rezultātā veidojas hematoma (asiņošana) un pēctraumatiska tūska. Hematoma ilgst 12-14 dienas, pakāpeniski mainot krāsu no purpursarkanas uz zaļu un dzeltenu.
Nobrāzums
Rodas, ja tiek pārkāpta ādas virsmas slāņu integritāte, kam nav nepieciešamas šuves. Visbiežāk to novēro zodā, vaigu kaulos, degunā un pierē.
Brūce
Tas veidojas, kad āda tiek bojāta, atsitoties pret asu vai neasu priekšmetu ar pietiekamu spēku, lai izjauktu ādas integritāti.
Brūce var būt:
- virspusēja (āda ir bojāta un zemādas audi);
- dziļi (ar muskuļu, asinsvadu un nervu bojājumiem);
- iekļūšana dobumos (degunā, mutē, deguna blakusdobumu);
- ar audu defektu vai bez tā;
- ar kaulu audu bojājumiem (vai bez tiem);
- sagriezti, sadurti, sasmalcināti, saplēsti, saplēsti, sasitumi, sakosti, atkarībā no ievainojamā objekta veida un formas un audu bojājuma rakstura.
Klīniskās īpašības

Sejas-žokļu reģiona anatomiskās struktūras īpatnības un sejas mīksto audu traumas.

Bagātīga asinsvadu sistēma (laba dzīšana un smagas asiņošanas risks).
- Bagātīga inervācija (iespējams sāpju šoks, jutīguma zudums, sejas muskuļu paralīze).
- Siekalu dziedzeru, mēles, lielo asinsvadu un nervu klātbūtne (traucēta rīšanas, ēšanas - košļāšanas funkcija, apgrūtināta runa. Ja ir traumēta pieauss-košļājamā zona, veidojas siekalu fistulas, ja ir bojāts sejas nervs - sejas parēze). muskuļi).
- viltus defekta esamība (brūces izplešanās sejas vai košļājamo muskuļu kontrakcijas dēļ).
- Mutes dobuma blīvējuma pārkāpums, kā rezultātā rodas pastāvīga siekalošanās (šķidruma un barības vielas) un nespēja ēst parasto pārtiku.
- Gļotādas plīsums zobu bojājumu dēļ.
- Izkropļojumi ar ievērojamu brūces izplešanos (ievainotās personas veids neatbilst bojājuma pakāpei).
- Var būt patiess defekts deguna, lūpu, ausu utt. audos, kas izraisa deformāciju un funkcionālus traucējumus.
- Žokļa kontraktūras attīstība ilgtermiņā.

Vietējās sūdzības

Tie ir atkarīgi no bojājuma veida.
Brūces- sūdzības par sāpēm, pietūkumu, zilganiem zilumiem. Tie rodas zemādas tauku un muskuļu bojājumu rezultātā bez ādas plīsuma, ko pavada maza kalibra trauku saspiešana un audu iesūkšanās ar asinīm.
Nobrāzumi- bažas par ādas vai gļotādu bojājumiem. Sāpes, ko izraisa ādas virsmas slāņu (epidermas) vai gļotādas integritātes pārkāpums.
Iegriezta brūce- pacients sūdzas par ādas traumu, ko pavada asiņošana un sāpes. Ir bojājumi visā ādas vai mutes gļotādas biezumā, asinsvadu, fasciju, muskuļu, irdenu audu, nervu stumbru preparēšana.
Punkta brūce- sūdzības par nelieliem mīksto audu bojājumiem, mērenu vai smagu asiņošanu, sāpēm traumas vietā. Ir ieejas caurums un brūces kanāls, kā arī spēcīga asiņošana, kad tiek ievainoti lieli trauki.
Sasmalcināta brūce- pacients atzīmē plašus mīksto audu bojājumus, ko pavada spēcīga asiņošana (iespējams sejas skeleta kaulu bojājums).
Plēstas- brūces ar nelīdzenām malām klātbūtne (iespējams, ar atlokiem un mīksto audu defektiem), smagi asinsizplūdumi, vidēji smaga vai smaga asiņošana, sāpes.
Sasitusi brūce- brūces klātbūtne, hematoma, asinsizplūdumi, atloku klātbūtne, audu defekti, apkārtējie audi ir saspiesti.
Koduma brūce- brūces ar nelīdzenām malām klātbūtne, atloku veidošanās ar zobu pēdām uz bojātas ādas vai uz nebojātas ādas, var būt audu defekts, asiņošana, sāpes.

Vispārējas sūdzības

Sasitumi, nobrāzumi, sasitušas brūces, sakostas brūces, plēstas brūces – vispārēju sūdzību parasti nav.
Iegriezta brūce, durta brūce, sasmalcināta brūce - sūdzības būs atkarīgas no bojājuma smaguma pakāpes: bāla āda, reibonis, vājums. Rodas asins zuduma dēļ.
Traumu vēsture. Traumas var būt rūpnieciskas, sadzīves, transporta, sporta, ielas vai reibuma stāvoklī. Jānoskaidro traumas gūšanas laiks un laiks apmeklēt ārstu. Ja novēloti sazināties ar speciālistu vai saņemat nepareizu aprūpi, palielinās komplikāciju iespējamība.
Dzīves anamnēze. Ir svarīgi zināt vienlaikus vai pagātnē esošās slimības, sliktos ieradumus, darba un dzīves apstākļus, kas var izraisīt ķermeņa vispārējās un lokālās aizsargspējas samazināšanos un audu reģenerācijas traucējumus.
Vispārējais stāvoklis. Tas var būt apmierinošs mērena smaguma pakāpe, smags. Nosaka pēc bojājuma smaguma pakāpes, kas var būt kombinēta vai plaša.

Vietējās izmaiņas sejas mīksto audu bojājumos

Svaigi bojājumi

Brūces- zilgani sarkana ziluma un audu tūskas klātbūtne, kas izplatās apkārtējos mīkstajos audos, palpācija ir sāpīga.

Nobrāzumi- ādas virsmas slāņa vai lūpu un mutes dobuma gļotādas ievainojuma klātbūtne, precīzi asinsizplūdumi, hiperēmija. Visbiežāk novēro uz izvirzītajām sejas daļām: deguna, pieres, vaigu kaula un zoda zonās.
Iegriezta brūce ir nogriezis gludas malas, parasti spraugas, vairākus centimetrus garas. Brūces garums ir vairākas reizes lielāks par tās dziļumu un platumu, un tas stipri asiņo; Brūces malu palpācija ir sāpīga.

Punkta brūce ir neliela ieejas atvere, dziļš, šaurs brūces kanāls, asiņo vidēji vai stipri, palpācija brūces zonā ir sāpīga, iespējama deguna asiņošana. Iespiešanās dziļums ir atkarīgs no ieroča garuma, pielietotā spēka un šķēršļu neesamības ieroča (kaula) iespiešanās ceļā. Smaga asiņošana ir iespējama, ja tiek ievainoti lieli trauki, kā arī augšžokļa sinusa plānās sienas iznīcināšana.
Sasmalcināta brūce- plats un dziļa brūce, ir gludas paceltas malas, ja brūci izraisījis smags ass priekšmets. Plašās brūces malās ir zilumi, zilumi un papildu plīsumi (plaisas) brūces galā, traumējot ar neasu priekšmetu. Brūces dziļumos var būt kaulu fragmenti un fragmenti sejas skeleta bojājumu gadījumā. Var būt smaga asiņošana no brūces (deguna, mutes) ar brūcēm, kas iekļūst mutes dobumā, degunā vai augšžokļa sinusā.
Plēstas ir nelīdzenas malas, mēreni vai plaši spraugas, var būt atloki, kad tiek norauta viena āda vai viss slānis; asinsizplūdumi apkārtējos audos un to atslāņošanās, brūces zonas palpācija ir sāpīga. Šo brūci izraisa neass priekšmets, un tā rodas, ja tiek pārsniegta audu fizioloģiskā stiepšanās spēja, un tā var simulēt defekta veidošanos.
Sasitusi brūce ir neregulāra forma ar nešķiedrām malām. Papildu lūzumi (plaisas) var izplesties no centrālās brūces staru veidā; izteikti asinsizplūdumi gar perifēriju un tūska.
Koduma brūce ir robainas malas un pēc rakstura atgādina plēsuma, bieži vien ar atloku veidošanos vai patiesu audu defektu ar zobu nospiedumu klātbūtni. Asiņošana ir mērena, palpācija brūces zonā ir sāpīga. Visbiežāk novēro deguna, lūpu, ausu, vaigu zonā. Var rasties traumatiska audu, orgāna daļas vai visa orgāna amputācija

Papildu pētījumu metodes

Brūces kanāla pārbaude, izmantojot tajā ievietotu zondi. To veic, lai noteiktu brūces kanāla garumu un tā atrašanās vietu attiecībā pret dzīvībai svarīgiem orgāniem.
Radiogrāfija.
- Punkta brūce- var būt kaula bojājums cauruma veidā, ko izraisa perforēts kaula lūzums vai svešķermeņa klātbūtne (nolauzta brūces objekta daļa).
- Sitas brūces vulnerogrāfija- ja nav iespējams brūci izmeklēt ar zondi, brūces kanālā ievada radiopagnētisku vielu un veic rentgena starus.
- Sasmalcināta brūce- kaulu bojājumu un kaulu fragmentu klātbūtne, kad ir bojāti sejas skeleta kauli.
- Sasitusi brūce- lūzuma spraugas esamība vienas vai otras sejas skeleta daļas bojājuma zonā (augšējā vai apakšžoklis, zigomātiskā loka, deguna kauli).
Ir izplatītas klīniskie testi asinis. To veic liela asins zuduma gadījumā grieztu, durtu un grieztu brūču gadījumā, lai noteiktu asinsgrupu un Rh faktoru asins pārliešanas nolūkā.

Sejas mīksto audu traumu diferenciāldiagnoze

Brūces: diferencēts no hematomas asins slimībās.
- Līdzīgi simptomi: zilgani sarkana ziluma klātbūtne.
- Atšķirīgi simptomi: nav traumu anamnēzē, sāpes.
Nobrāzumi: atšķiras no skrāpējumiem.
- Līdzīgi simptomi: ādas virsmas slāņu integritātes pārkāpums, vieglas sāpes.
- Atšķirīgi simptomi: plāni lineāri ādas virsējo slāņu bojājumi.
Iegriezta brūce: atšķiras no sasmalcinātas brūces.
- Līdzīgi simptomi: ādas vai gļotādas un apakšējo audu bojājumi, asiņošana, sāpes.
- Atšķirīgi simptomi: plaši mīksto audu bojājumi, asiņošana apkārtējos audos, dziļa brūce, ko bieži pavada sejas skeleta bojājumi.
Plēstas: atšķiras no koduma brūces.
- Līdzīgi simptomi: neregulāras formas brūces esamība, vaļīgas, nelīdzenas, šķautnes malas, var veidoties atloki vai mīksto audu defekti, asiņošana, sāpes.
- Atšķirīgi simptomi: dzīvnieku un cilvēku zobi ir ievainojoši ieroči; to nospiedumi var palikt uz ādas zilumu veidā.
Iegriezta brūce: atšķiras no durtas brūces.
- Līdzīgi simptomi: ādas vai gļotādas integritātes bojājumi, asiņošana, sāpes.
- Atšķirīgi simptomi: neliela, dažkārt precīza ieejas cauruma un gara, dziļa brūces kanāla klātbūtne.

Sejas mīksto audu traumu ārstēšana

Neatliekamā aprūpe: veic pirmsslimnīcas stadijā, lai novērstu brūču infekciju un asiņošanu no maziem traukiem. Āda ap brūci tiek apstrādāta ar joda šķīdumu, asiņošana tiek apturēta, uzliekot pārsēju.
Nobrāzumiem primāro pārsiešanu var veikt, izmantojot brūcei uzklātu aizsargplēvi no plēvi veidojošiem preparātiem. Ja vienlaikus ir kaulu bojājumi, tiek piemērota transporta imobilizācija.
Pacienta ārstēšana klīnikā
Indikācijas: zilumi, nobrāzumi, grieztas, durtas, plēstas, sasitušas un sakosts maza izmēra brūces, kurām nepieciešama neliela malu izgriešana un pēc tam tūlītēja šūšana.
Zilumu ārstēšana: auksts pirmajās divās dienās, pēc tam karstums, lai atrisinātu hematomu.
Nobrāzumu ārstēšana: antiseptiska apstrāde, dziedē zem garozas.
Grieztu, durtu, plēstu, sasitumu, sakostu brūču ārstēšana. Noturēts PSO brūces.
PHO- tas ir pasākumu kopums, kas vērsts uz ātru un bez komplikācijām brūču dzīšanu. PCS jābūt radikālai, tūlītējai un galīgai.

PHO stadijas.

Apstrādājiet brūci un ādu ap to ar siltu ūdeni un ziepēm vai ūdeņraža peroksīda šķīdumiem, spirtu vai benzīnu. Mati ap brūci ir noskūti.
- Vietējās vai vispārējās anestēzijas veikšana.
- Brūces apskate, svešķermeņu izņemšana.
- Ekonomiska brūču malu izgriešana (sasmalcināti vai nepārprotami dzīvotnespējīgi audi).
- Brūču malu mobilizācija. Ja nepieciešams, izgrieziet trīsstūrveida atlokus.
- Brūces slāņa šūšana. Lai brūces iekļūtu mutes dobumā, vispirms tiek uzšūta gļotāda, pēc tam muskuļi un āda. Kad lūpas ir traumētas, vispirms tiek sašūts muskulis, pēc tam tiek salīdzināta robeža un uzliek pirmo šuvi pie robežas ar ādu, pēc tam tiek šūta gļotāda un āda.
Uz brūces uzliek slēgtu šuvi līdz 48 stundām, un, ja cietušais kopš traumas gūšanas lietojis antibiotikas, tad līdz 72 stundām.Vēlāk brūci nevar cieši sašūt. Dabisko atveru zonā brūce tiek turēta uz gumijas caurules, lai novērstu rētu sašaurināšanos pēc dziedināšanas.
Lieliem defektiem āda uz laiku tiek piešūta pie gļotādas.
Kad ievainots pieauss dziedzeris parenhīma, pieauss-košļājamā fascija, audi un āda ir sašūtas slāņos.
Brūču PST jāveic pirms to parādīšanās klīniskās pazīmes brūču infekcija.
PHO, kas veikta pirms 24 stundām pēc brūces, sauc par agrīnu, no 24 līdz 48 stundām pēc brūces sauc par primāri aizkavētu (tiek veikta, lai novērstu brūces infekciju un radītu vislabvēlīgākos apstākļus brūču dzīšanai), un pēc 48 stundām primārā-vēlu (tiek veikta, kad pacienta novēlota prezentācija).
Lai novērstu brūču infekciju, tiek veikta brūču sekundārā (atkārtota) ķirurģiskā ārstēšana. Var veikt jebkurā brūces procesa fāzē. Tas ir īpaši piemērots iekaisuma fāzē, jo nodrošina ātrāko atmirušo audu izņemšanu un pārnes procesu uz reģenerācijas fāzi.
Sekundārās ķirurģiskās ārstēšanas laikā tiek izgrieztas strutojošās brūces sienas (pilnīga strutojošās brūces ķirurģiska ārstēšana). Ja nav iespējams atvērt kabatas un izgriezt brūci, tiek veikta selektīva dzīvotnespējīgo audu izgriešana (daļēja strutainas brūces ķirurģiska ārstēšana).
Darba ekspertīze. Pacients ir jāatbrīvo no darba uz visu ārstēšanas un brūču dzīšanas laiku pēc traumas.
Pacienta ārstēšana slimnīcā
Indikācijas: sasmalcinātas, sasitušas, plēstas un sakostas brūces, kas apvienotas ar kaulu bojājumiem, kurām nepieciešama plastiskā operācija ar atloku kustību.
Pacientu hospitalizācija tiek veikta neatliekamās palīdzības sniegšanai. Nodaļā tiek veiktas pacienta klīniskās, radioloģiskās un laboratoriskās izmeklēšanas. Tāpat nepieciešams konsultēties ar anesteziologu, lai sagatavotu pacientu operācijai.
Sasmalcinātu, plēstu, sasitumu, kombinētu un vairāku brūču ārstēšana.
Vietējā vai vispārējā anestēzijā tiek veikta brūču PSO (soļi aprakstīti iepriekš) un tiek izmantotas brūces defekta slēgšanas ķirurģiskās metodes: agrīnu, sākotnēji aizkavētu un vēlu šuvju uzlikšana, kā arī plastiskā ķirurģija. Brūces PST ietver viena posma primārās atjaunošanas operāciju, plaši izplatītu primāro un agrīnu aizkavētu ādas transplantāciju, atgūšanas operācijas uz asinsvadiem un nerviem.
Ja ir iespēja veikt radikālu PSO, tad brūci var cieši sašūt.
Agrīna primārā ķirurģiskā šuve tiek izmantots kā pēdējais posms primārajā ķirurģiskajā ārstēšanā ar mērķi atjaunot audu anatomisko nepārtrauktību, novērst brūces sekundāro mikrobu piesārņojumu un radīt apstākļus tās dzīšanai ar primāro nolūku.
Ar plašām sasmalcinātām, piesārņotām un inficētām brūcēm ne vienmēr ir iespējams veikt radikālu brūces PST, un tāpēc ir racionāli veikt vispārīgus pretmikrobu terapija, lokāla brūču ārstēšana, ieviešot marles tamponus ar Višņevska ziedi. Ja 3-5 dienas pēc PSO akūtas iekaisuma parādības ievērojami samazinās, uz brūces var uzlikt sākotnēji aizkavētu šuvi. Lai nodrošinātu pilnīgu nekrotisko audu izgriešanu, ir nepieciešama nogaidīšanas pieeja, par ko liecina akūtu iekaisuma parādību samazināšanās un jaunu nekrotisko audu perēkļu neesamība. Šuvju uzlikšana samazinās brūču infekcijas iespējamību un paātrinās tās dzīšanu.
Ja iekaisums norimst lēni, tad brūces šūšana tiek atlikta uz vairākām dienām, līdz sāk parādīties pirmās granulācijas, tiek atgrūsti nekrotiskie audi un apstājas strutu veidošanās. Šajā laikā brūci apstrādā zem marles tampona, kas samitrināts hipertoniskā šķīdumā vai Vishnevsky ziedē.
Šuves, kas uzliktas uz iztīrītas brūces 6-7 dienas pēc PSO, sauc par vēlu primārās šuves. Šujot brūci, kas nav pilnībā attīrīta no nekrotiskajiem audiem, tas neizbēgami novedīs pie tās pūšanas, kuras mērķis ir brūces sanitārija. Hipertoniskā šķīduma un Višņevska ziedes lietošana veicina eksudāta aizplūšanu no brūces sieniņām, mazina akūtu iekaisumu un aktivizē reģenerāciju saistaudi, granulāciju augšana un nekrotisku audu atgrūšana.
Gadījumos, kad brūci nevar sašūt 7 dienas pēc PSO iekaisuma parādību klātbūtnes dēļ, tās ārstēšanu turpina iepriekš minētajā veidā līdz pildīšanai ar granulācijām. Šajā gadījumā tiek novērota brūces kontrakcijas parādība - spontāna brūces malu tuvināšanās granulācijas audu miofibroblastu miofibrilu kontrakciju dēļ. Šajā gadījumā uz brūces uzliek šuves, neizgriežot granulācijas. Šīs šuves, kas ievietotas 8-14 dienu laikā pēc PSO, sauc par agrīnām sekundārajām šuvēm.
Vēlīnās sekundārās šuves tiek uzklātas 3-4 nedēļas pēc brūces PSO. Ja brūcē veidojas rētaudi, neļaujot pietuvoties tās malām, nepieciešams mobilizēt brūci apņemošos audus un izgriezt ādas sloksni gar brūces malām 1-2 mm platumā.
Šujot brūces uz sejas sānu virsmas, submandibular rajonā vai caurdurošas brūces, jāievieto drenāža gumijas sloksnes veidā, lai nodrošinātu eksudāta aizplūšanu. Lai izveidotu kontaktu starp brūces sieniņām visā garumā, ir jāuzliek ārējais slānis pa slāņiem, un tiek ieviestas drenas brūces izdalījumu aizplūšanai.
Lai novērstu stingumkrampju attīstību, pacientiem jāievada pretstingumkrampju serums.
Rehabilitācija un ambulances novērošana
IN pēcoperācijas periods Viņi veic ārstēšanu, kuras mērķis ir novērst un apkarot infekciju, palielināt ķermeņa imūno spēkus un veikt antibakteriālo terapiju (gan lokāli, gan intravenozi, intramuskulāri un ziežu veidā). Šim nolūkam tiek izmantotas antibiotikas, sulfonamīdi un citi. medikamentiemņemot vērā mikrofloras raksturu.
Fizioterapija tiek izmantota visās brūces procesa fāzēs, lai cīnītos ar infekciju, kā arī stimulētu reparatīvos procesus.
Lai vēl vairāk stimulētu reparatīvos procesus, terapija tiek veikta klīnikas apstākļos.