Klīnikas profilaktiskais darbs. Profilaktisko pārbaužu organizēšana. Dispanseru metode klīnikas darbā, tās elementi. Kontroles karte ambulances novērošana, tajā atspoguļotā informācija.
kabinets infekcijas slimības klīnikas. Ārsta darba sadaļas un metodes infekcijas slimību kabinetā.
Vietējā terapeita darba organizācija.
Vietējais iedzīvotāju ambulatorās aprūpes organizēšanas princips. Zemes gabalu veidi. Teritoriālā terapeitiskā zona. Standarti. Vietējā ārsta-terapeita darba saturs.
Klīnika darbojas saskaņā ar teritoriālā apgabala princips. Veidojot terapeitiskās zonas, tiek ņemts vērā to garums un attālums no klīnikas, pamatojoties uz to, iedzīvotāju skaits teritorijā var nedaudz svārstīties ( standarta 1300 cilvēki)
Zemes gabalu veidi:
a) teritoriālais - terapeitiskais, dzemdniecības, pediatriskais
b) darbnīca
c) lauku medicīnas centrs - ar izmeklēšanas rādiusu līdz 10 km, ietver pirmās palīdzības punktu, medicīnas ambulanci un vietējo slimnīcu.
d) piešķirts
Tikšanās klīnikā un terapeita mājas vizītes notiek saskaņā ar grafiku, kam jānodrošina pieejamība medicīniskā aprūpe, tostarp brīvdienās un brīvdienās. Grafikā iekļautas stundas ambulatorajām vizītēm, mājas aprūpei, profilaktisko un citu darbu veikšanai.
Vietējais ārsts parasti ir pirmais ārsts, pie kura rajona iedzīvotāji vēršas pēc medicīniskās palīdzības. Viņam ir pienākums nodrošināt ( vietējā terapeita darba saturs):
Savlaicīgi kvalificēts terapeitiskā palīdzība klīnikā un mājās;
Terapeitisko pacientu savlaicīga hospitalizācija ar obligātu izmeklēšanu plānotās hospitalizācijas laikā;
IN nepieciešamie gadījumi pacientu konsultēšana ar nodaļas vadītāju un citu specialitāšu ārstiem;
Pārejošas invaliditātes pārbaude;
Medicīniskās izmeklēšanas pasākumu kompleksa organizēšana un īstenošana;
Secinājumu izsniegšana personām, kurām tiek veikta medicīniskā pārbaude;
Iedzīvotāju profilaktiskās vakcinācijas un attārpošanas organizēšana un īstenošana;
Neatliekamā medicīniskā palīdzība pacientiem neatkarīgi no viņu dzīvesvietas.
Infekcijas slimību biroja galvenie uzdevumi (nodaļas un darba metodes):
Infekcijas slimnieku savlaicīgas un agrīnas atklāšanas un ārstēšanas nodrošināšana;
Infekciozās saslimstības dinamikas izpēte un analīze;
Atveseļojošo un baktēriju nesēju ambulance novērošana;
Veicināt zināšanas par infekcijas slimību profilaksi.
Vakcinācijas preparātu iegūšanas un uzglabāšanas kārtība. Centrālais valsts eksaminācijas centrs pēc pieteikumu saņemšanas sastāda konsolidētu aktualizētu profilaktiskās vakcinācijas plānu konkrētam gadam visām rajona ārstniecības iestādēm. Bakteriālos medikamentus klīnika saņem no Valsts ekspertīzes centra saskaņā ar iesniegto iesniegumu. Vakcīnas ir stingri jāreģistrē un jāuzglabā noteiktos apstākļos, ko regulē katrai narkotikai pievienotā instrukcija.
Infekcijas slimību biroja pamatdokumentācija:
a) grāmatvedība:
Ambulatorā pacienta kontroles karte 030/u;
Ārkārtas paziņojums par infekcijas slimību, akūtu arodsaindēšanos, neparastu reakciju uz vakcināciju 058/u;
Infekcijas slimību žurnāls 060/у;
Profilaktisko vakcināciju reģistrs 064/у.
b) ziņošana:
Ziņot par profilaktiskās vakcinācijas f. Nr.5 – iesniegts Valsts eksaminācijas centrā;
Ziņojums par vakcinācijas preparātu kustību f. Nr.20 – iesniegts Valsts eksaminācijas centrā;
Ziņojums par infekcijas slimību kustību;
Izziņa par pacientu izmeklēšanu uz difteriju tiek iesniegta Valsts ekspertīzes centrā.
Klīnikās sniegtās medicīniskās aprūpes atšķirīga iezīme ir terapeitiskā un profilaktiskā darba organiska kombinācija visu šīs iestādes ārstu darbībā.
3 galvenās profilaktiskās medicīnas jomas:
a) sanitāri izglītības darbs- komunicējot ar katru pacientu, veselīga dzīvesveida principi un režīms konkrētai slimībai, racionālas un terapeitiskais uzturs, smēķēšanas un alkohola pārmērīgas lietošanas kaitējums un citi sanitārie un higiēniskie aspekti; Ārsts lasa lekcijas arī klīnikās un uzņēmumos, izdod veselības biļetenus un citus informatīvos materiālus u.c.
b) potēšanas darbi- veic imunologu vadībā klīnikas infekcijas slimību speciālisti un vietējie terapeiti (pēdējos gados ir bijusi steidzama vajadzība pēc universālas pieaugušo iedzīvotāju vakcinācijas pret difteriju)
V) klīniskā izmeklēšana (dispansera metode) ir iedzīvotāju veselības stāvokļa aktīvas dinamiskas uzraudzības metode, kas vērsta uz veselības stiprināšanu un darbspēju palielināšanu, nodrošinot pareizu fiziskā attīstība un slimību profilakse, izmantojot kompleksu terapeitisko un veselību uzlabojošo un preventīvie pasākumi. Veselības aprūpes iestāžu darbības ambulance metode vispilnīgāk izsaka veselības aprūpes preventīvo ievirzi.
Kontingenti, kuriem jāveic medicīniskā pārbaude, ietver gan veselus, gan slimus cilvēkus.
1. grupā (veselīgi) ietilpst:
Personas, kurām fizioloģisko īpašību dēļ nepieciešama sistemātiska veselības uzraudzība (bērni, pusaudži, grūtnieces);
Personas, kas pakļautas nelabvēlīgiem darba vides faktoriem;
Noteiktie kontingenti (pārtikas darbinieki, komunālie darbinieki, sabiedriskā un pasažieru transporta darbinieki, bērnu un medicīnas iestāžu personāls u.c.);
Speciālie kontingenti (Černobiļas katastrofas skartās personas);
Invalīdi un Lielā Tēvijas kara dalībnieki un līdzvērtīgi kontingenti.
Klīniskā izmeklēšana vesels mērķis ir saglabāt veselību un darbspējas, identificēt riska faktorus slimību attīstībai un to novēršanai, novērst slimību un traumu rašanos, īstenojot profilaktiskus un veselību uzlabojošus pasākumus.
2. grupā (pacienti) ietilpst:
Slims hroniskas slimības;
Atveseļošanās pēc dažām akūtām slimībām;
Pacienti ar iedzimtām (ģenētiskām) slimībām un attīstības defektiem.
Klīniskā izmeklēšana slims nodrošina agrīna atklāšana slimības un to rašanos veicinošo cēloņu novēršana; paasinājumu, recidīvu, komplikāciju novēršana; darbspēju un aktīvas ilgmūžības saglabāšana; samazināt saslimstību, invaliditāti un mirstību, nodrošinot visaptverošu kvalificētu medicīniskā aprūpe, veicot veselības un rehabilitācijas pasākumus.
Medicīniskās pārbaudes uzdevumi:
personu ar riska faktoriem un pacientu apzināšana slimību sākuma stadijā, veicot ikgadējās obligātās kontingentu un, ja iespējams, citu iedzīvotāju grupu profilaktiskās apskates;
pacientu un personu ar riska faktoriem aktīva uzraudzība un rehabilitācija;
pacientu izmeklēšana, ārstēšana un rehabilitācija pēc viņu pievilcības, viņu dinamiskā novērošana;
automatizētu informācijas sistēmu un datu banku izveide iedzīvotāju ambulatorajai uzskaitei.
Medicīniskās pārbaudes posmi:
1. posms. Reģistrācija, iedzīvotāju pārbaude un kontingentu atlase reģistrācijai ambulatorā.
a) iedzīvotāju reģistrēšana pēc apgabala, veicot skaitīšanu, ko veic feldšeris
b) iedzīvotāju aptauja, lai novērtētu veselības stāvokli, identificētu riska faktorus un savlaicīgi atklātu pacientus.
Pacientu identifikācija tiek veikta iedzīvotāju profilaktiskās apskates laikā, pacientiem vēršoties pēc medicīniskās palīdzības veselības aprūpes iestādēs un mājās, aktīvo izsaukumu laikā pie ārsta, kā arī laikā. īpašas pārbaudes par saskarsmi ar infekcijas slimnieku.
Atšķirt 3 profilaktiskās apskates veidi.
1) provizoriski- veic personām, kas stājas darbā vai mācās, lai noteiktu strādnieku un darbinieku piemērotību (piemērotību) izvēlētajam darbam un identificētu slimības, kas var būt kontrindikācijas darbam šajā profesijā.
2) periodiski- veikta personām plānveidīgi noteiktā laikā noteiktām iedzīvotāju grupām un ar aktuālo medicīniskās palīdzības lūgumu ārstniecības iestādēm.
Uz kontingentiem, kas pakļauti obligātajām periodiskajām pārbaudēm, attiecas:
Rūpniecības uzņēmumu darbinieki ar kaitīgiem un bīstamiem darba apstākļiem;
Lauksaimnieciskajā ražošanā vadošo profesiju darbinieki;
Dekrētie kontingenti;
Bērni un pusaudži, jaunieši pirms iesaukšanas vecuma;
Profesionālo skolu, tehnikumu audzēkņi, augstskolu studenti;
Sieviete stāvoklī;
Invalīdi un Lielā Tēvijas kara dalībnieki un līdzvērtīgi kontingenti;
Černobiļas katastrofas skartās personas.
Pārējiem iedzīvotājiem ārstam ir jāizmanto katra pacienta vizīte ārstniecības iestādē, lai veiktu profilaktisko apskati.
3) mērķis- veic, lai agrīni atklātu pacientus ar noteiktām slimībām (tuberkulozi, ļaundabīgi audzēji utt.)
Galvenās profilaktisko pārbaužu formas ir
A. individuāls- tiek veiktas:
Atbilstoši iedzīvotāju aicinājumam veselības aprūpes iestādēs (par izziņu, sanatorijas-kūrorta kartes saņemšanai, saistībā ar slimību);
Aktīvi izsaucot klīnikas apkalpotās personas uz medicīnisko pārbaudi klīnikā;
Kad ārsti apmeklē pacientus ar hroniskām slimībām mājās;
Starp personām, kuras ārstējas slimnīcā;
Pārbaudot personas, kuras bija saskarē ar infekcijas slimnieku.
Šī ir galvenā forma medicīniskās pārbaudes neorganizēti iedzīvotāji.
b. masīvs- parasti tiek veiktas starp organizētām iedzīvotāju grupām: pirmsskolas un skolas iestāžu bērniem, jauniešiem pirms iesaukšanas vecuma, vidējo specializēto iestāžu studentiem un augstskolu studentiem, uzņēmumu un iestāžu darbiniekiem un darbiniekiem. Masveida profilaktiskās pārbaudes, kā likums, ir visaptverošas un apvieno periodiskas un mērķtiecīgas.
Organizēto brigāžu pārbaudes tiek veiktas saskaņā ar saskaņotiem grafikiem un tiek regulētas ar attiecīgiem Veselības ministrijas rīkojumiem.
Tiek fiksēti medicīniskās apskates dati un veikto izmeklējumu rezultāti uz medicīniskajiem dokumentiem(“Ambulatorā medicīniska izziņa”, “Grūtnieces un pēcdzemdību sievietes individuālā uzskaite”, “Bērna attīstības vēsture”).
Pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, tiek sniegts slēdziens par veselības stāvokli un tiek pieņemts lēmums. novērošanas grupa:
a) grupa “veselīgi” (D1)– tās ir personas, kuras nesūdzas un kurām anamnēzē un pārbaudē veselības stāvokļa novirzes neatklāj.
b) grupa “praktiski vesela” (D2) – personas ar hronisku slimību anamnēzē bez paasinājumiem vairākus gadus, personas ar robežstāvokļiem un riska faktoriem, bieži un ilgstoši slimojoši, atveseļojošie pēc akūtām slimībām.
c) grupa “hroniski pacienti” (D3):
Personas ar kompensētu slimības gaitu ar retiem paasinājumiem, īslaicīgu darba spēju zudumu, kas netraucē normālu veiktspēju darba aktivitāte;
Pacienti ar subkompensētu slimības gaitu, kuriem ir bieži ikgadēji saasinājumi, ilgstošs darbspēju zudums un tā ierobežojums;
Pacienti ar dekompensētu slimības gaitu un pastāvīgām patoloģiskām izmaiņām, neatgriezeniski procesi izraisot pastāvīgu darbspēju zudumu un invaliditāti.
Ja izmeklējamai personai tiek konstatēta slimība, ārsts aizpilda statistikas talonu (veidlapa 025/2-u); izdara atzīmes par veselības stāvokli ambulatorā medicīniskajā dokumentācijā (f.025/u). Trešajā veselības grupā klasificētās personas ambulatorā reģistrē vietējais ārsts vai medicīnas speciālists. Nogādājot pacientu uz ambulances uzskaiti, a ambulances novērošanas kontroles karte (f.030/u), kuru glabā ārsts, veicot pacienta ambulatoro novērošanu. Kontroles diagramma norāda: ārsta uzvārds, reģistrācijas un dereģistrācijas datums, izslēgšanas iemesls, slimība, kuras dēļ viņš nogādāts ambulatorā uzraudzībā, pacienta ambulatorās kartes numurs, viņa uzvārds, vārds, uzvārds, vecums, dzimums, adrese, darba vieta, ārsta apmeklējums, sākotnējās diagnozes izmaiņu pieraksti, blakusslimības, ārstēšanas un profilakses pasākumu komplekss.
Profilaktiskās apskates veikšanai bez turpmākiem terapeitiskiem, veselību uzlabojošiem un profilaktiskiem pasākumiem nav jēgas. Tāpēc katram ambulances pacientam tiek sastādīts ambulances novērošanas plāns, kas tiek atzīmēts ambulances novērošanas kontroles kartē un ambulatorajā medicīniskajā kartē.
2. posms. Pārbaudāmo un profilaktisko un ārstniecisko pasākumu veicēju veselības stāvokļa dinamiska uzraudzība.
Pārbaudāmās personas dinamiskā novērošana tiek veikta diferencēti atbilstoši veselības grupām:
a) veselu cilvēku uzraudzība (1. grupa) - tiek veikta periodisku medicīnisko pārbaužu veidā. Obligātās populācijas veic ikgadējas pārbaudes saskaņā ar plānu noteiktajos termiņos. Attiecībā uz citiem kontingentiem ārstam ir maksimāli jāizmanto jebkura pacienta ierašanās medicīnas iestādē. Attiecībā uz šo iedzīvotāju grupu tiek veikti veselības uzlabošanas un profilakses pasākumi, kas vērsti uz slimību profilaksi, veselības veicināšanu, darba un dzīves apstākļu uzlabošanu, kā arī veselīga dzīvesveida veicināšanu.
b) 2. grupā (praktiski veselu) klasificēto personu novērošana ir vērsta uz slimību attīstības riska faktoru likvidēšanu vai samazināšanu, higiēnas uzvedības koriģēšanu, organisma kompensācijas spēju un pretestības palielināšanu. Akūtu saslimšanu pacientu uzraudzība ir vērsta uz komplikāciju attīstības un procesa hroniskuma novēršanu. Novērošanas biežums un ilgums ir atkarīgs no nozoloģiskās formas, procesa rakstura, iespējamās sekas(pēc akūta tonsilīta medicīniskās apskates ilgums ir 1 mēnesis). Pacienti ar akūtām slimībām, kurām ir augsts hroniskuma un attīstības risks, ir pakļauti ģimenes ārsta ambulances uzraudzībai. smagas komplikācijas: akūta pneimonija, akūts tonsilīts, infekciozais hepatīts, akūts glomerulonefrīts un citi.
c) 3. grupā (hroniski pacienti) klasificēto personu novērošana tiek veikta, pamatojoties uz ārstēšanas un veselības pasākumu plānu, kas paredz ārsta klīnisko vizīšu skaitu; konsultācijas ar ārstiem speciālistiem; diagnostikas pētījumi; zāļu un pretrecidīvu ārstēšana; fizioterapeitiskās procedūras; Fizioterapija; diētiskā pārtika, Spa ārstēšana; infekcijas perēkļu dezinfekcija; plānota hospitalizācija; rehabilitācijas pasākumi; racionāla nodarbinātība utt.
Dispanseru grupa pacientiem ar hroniskām slimībāmĢimenes ārstu uzraudzībā ir pacienti ar šādām slimībām: Hronisks bronhīts, bronhiālā astma, bronhektāzes, plaušu abscess, hipertoniskā slimība, NCD, išēmiska sirds slimība, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla, hronisks gastrīts ar sekrēcijas mazspēju, hronisks hepatīts, aknu ciroze, hronisks holecistīts un holelitiāze, hronisks kolīts un enterokolīts, nespecifisks čūlainais kolīts, urolitiāze, hronisks glomerulonefrīts, hronisks pielonefrīts, osteoartrīts, reimatisms, reimatoīdais artrīts, bieži un ilgstoši slimo. Ja klīnikā ir šauru specialitāšu ārsti, specializētie pacienti atkarībā no vecuma un kompensācijas pakāpes var būt šo speciālistu ambulatorā uzraudzībā.
ambulances pacientu grupa, kas pakļauta ķirurga novērošanai, ir pacienti ar flebītu un tromboflebītu, varikozām vēnām apakšējās ekstremitātes, pēcrezekcijas sindromi, hronisks osteomielīts, endarterīts, trofiskās čūlas u.c.
Dinamiskā novērošanas laikā tiek veiktas, koriģētas un papildinātas plānotās aktivitātes visa gada garumā. Katrai medicīniskajai apskatei gada beigās tiek aizpildīta posma epikrīze, kas atspoguļo šādus punktus: pacienta sākotnējais stāvoklis; veica medicīniskas un atpūtas aktivitātes; slimības dinamika; galīgais veselības stāvokļa novērtējums (uzlabojas, pasliktinās, nav izmaiņu). Epikrīzi izskata un paraksta nodaļas vadītājs. Ērtības labad daudzās veselības aprūpes iestādēs tiek izmantotas īpašas veidlapas, piemēram, “ambulances novērošanas plāns-epikrīze”, kuras tiek ielīmētas medicīniskajā dokumentācijā un var ievērojami samazināt dokumentācijai veltīto laiku.
3. posms. Ikgadējā ambulatorā darba stāvokļa analīze veselības aprūpes iestādēs, tā efektivitātes novērtējums un pasākumu izstrāde tā uzlabošanai (sk. 51. jautājumu).
Iedzīvotāju klīniskās izmeklēšanas veikšanu regulē šādi dokumenti:
1. Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijas 1994.gada 10.janvāra rīkojums Nr.10 “Par kaitīgos un bīstamos darba apstākļos nodarbināto darbinieku obligātajām medicīniskajām pārbaudēm” (1.pielikums).
2. Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijas 1995.gada 20.oktobra rīkojums Nr.159 “Par integrētu profilakses programmu izstrādi un klīniskās izmeklēšanas metodes pilnveidošanu” (2.pielikums).
3. Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijas 1997.gada 27.jūnija rīkojums Nr.159 “Par neinfekcijas slimību integrētās profilakses (CINDI) programmas īstenošanu Baltkrievijas Republikā”.
Dispanseru darba statistiskā analīze tiek veikta, pamatojoties uz trīs rādītāju grupu aprēķinu:
Klīniskās izmeklēšanas organizāciju un apjomu raksturojošie rādītāji;
Klīniskās izmeklēšanas kvalitātes rādītāji (medicīniskās uzraudzības darbība);
Klīniskās pārbaudes efektivitātes rādītāji.
a) klīniskās izmeklēšanas apjoma rādītāji
1. Pacientu ar šo nozoloģisko formu apdrošināšana ar ambulances novērošanu:
2. Ambulatorā reģistrēto pacientu struktūra:
b) klīniskās izmeklēšanas kvalitātes rādītāji
1. Savlaicīga jaunatklāto pacientu nodrošināšana ar ambulances novērošanu:
2. Aktivitāte pie ārsta apmeklējuma:
3. Hospitalizēto ambulances pacientu procentuālā daļa:
Līdzīgi tiek aprēķināta arī citu ārstniecisko, diagnostisko un veselības uzlabojošo pasākumu veikšanas aktivitāte starp tiem, kam tiek veikta klīniskā izmeklēšana (diēta, sanatorijas ārstēšana, pretrecidīvu ārstēšana u.c.).
c) klīniskās izmeklēšanas efektivitātes rādītāji
1. Izmaiņas veselības stāvoklī tiem, kam tiek veikta medicīniskā pārbaude (uzlabojas, pasliktinājās, nav izmaiņu)
2. Pacientu īpatsvars, kuriem ir slimības paasinājums, kuriem tiek veikta ambulatorā novērošana.
3. Saslimstība ar pārejošu invaliditāti medicīniskajā pārbaudē (gadījumos un dienās):
4. Primārā invaliditāte starp tiem, kam tiek veikta medicīniskā pārbaude:
5. Pārbaudāmo personu mirstība:
Gada beigās tiek veikta ambulances darba analīze pa jomām, pa departamentiem un iestādēm kopumā, diferencējot pēc patoloģijas rakstura, to rādītāji tiek vērtēti laika gaitā, salīdzinot ar līdzīgiem citu gadu rādītājiem.
Slimības atklāšanas savlaicīgums
Reģistrācijas savlaicīgums ambulatorā
Ambulatorās novērošanas pārklājuma pilnīgums
Medicīnisko pārbaužu termiņu ievērošana
Medicīnisko un atpūtas pasākumu pilnība
Klīniskās pārbaudes efektivitātes rādītāji.
Pirmajai DN grupai (veselīgi): slimības neesamība, veselības saglabāšana, darba spējas
Otrajai DN grupai (praktiski vesela): pilnīga atveseļošanās no akūtas slimības
Trešajai DN grupai (pacientiem ar hroniskām slimībām):
a) paasinājumu biežums pamatslimības dēļ
b) slimība ar VUT
c) pārcelšana uz invaliditāti
d) dinamisks veselības novērtējums; “uzlabošanās”, “nav izmaiņu”, “pasliktināšanās”.
Uzdevums Nr.2
Slimnīcā A no kopējā nāves gadījumu skaita gadā atklāti 1265, klīnisko un patoloģisko diagnožu sakritības gadījumi – 1205. Slimnīcā B atklāti 1540 nāves gadījumi, 1240 klīnisko un patoloģisko diagnožu sakritības gadījumi. patoloģiskas diagnozes. Noteikt procentuālo neatbilstību starp klīniskajām un patoloģiskajām diagnozēm abām slimnīcām. Izmantojot Studenta testu, novērtējiet šo rādītāju atšķirību ticamības pakāpi.
1. Diagnožu sakritības procents slimnīcā = klīnisko un patoloģisko diagnožu sakritības gadījumu skaits / kopējais nāves gadījumu skaits gadā x 100%.
Slimnīcā A = 1205: 1265 x 100% = 95% atbilst
Slimnīcā B = 1240: 1540 x 100% = 80% atbilst
Slimnīcā A procentuālā neatbilstība = 5%
Slimnīcā B neatbilstību procentuālais daudzums ir 20%
2. Šo rādītāju atšķirību ticamība
t = P1 – P2 / √ m1 2 + m2 2 .
P1 – slimnīcas A atbilstības rādītājs
P2 – slimnīcas B atbilstības rādītājs
g – neatbilstības rādītāji
n – mirušo skaits gadā
m1 = √ P1 x g / n = √95x5/1265 = 0,6
m2 = √ P2 x g / n = √80x20/1540 = 1,0
t = P1 – P2 / √ m1 2 + m2 2 = 95-80 /√ 1 2 + 0,6 2 = 15/1,07 = 13
Studenta t-tests 13. Tādējādi ar bezkļūdu prognozes iespējamību var apgalvot, ka rādītāji ir ticami.
Izveidojiet diagrammu slimnīcas darbības analīzei.
Kādi ir slimnīcas darbības rādītāji?.
Slimnīcu darbības analīzes shēma
1. Vidējais gulta atvērto dienu skaits gadā = faktiski slimnīcā pavadīto dienu skaits / vidējais gultu skaits gadā
2. Gultu apgrozījums = pacientu skaits, kuri izgājuši cauri slimnīcai (puse no uzņemto, izrakstīto un mirušo summas) / vidējais gultu skaits gadā;
3. Vidējais gultu dīkstāves laiks = dienu skaits gadā - vid. gultasvietu skaits gadā/gultu apgrozījums;
4. Vidējais pacienta uzturēšanās ilgums slimnīcā = pacienta pavadīto gultasdienu skaits / slimnīcu atstājušo cilvēku skaits (izrakstītie + nāves gadījumi);
5. Mirstība = pacientu skaits, kuri nomira / pacientu skaits, kuri izstājās x 100%.
Galvenie slimnīcas darba kvalitāti raksturojošie rādītāji
Vidējais ārstēšanas ilgums pacientiem ar noteiktu slimību
Mirstība
Ķirurģiskā darbība
Veikto operāciju sastāvs
Pēcoperācijas komplikāciju biežums
Pēcoperācijas mirstība
Ārstēšanas kvalitātes līmenis
Klīnisko un patoloģisko diagnožu sakritība.
NODARBĪBAS MĒRĶIS: mācīties organizatoriskie pamati iedzīvotāju medicīniskā pārbaude. Prast formulēt medicīniskās pārbaudes uzdevumus, visu nodaļu darba saturu medicīnas iestāde par pieaugušo iedzīvotāju, bērnu, grūtnieču un ginekoloģisko pacientu klīniskās izmeklēšanas organizēšanu. Apgūt klīniskās izmeklēšanas rādītāju aprēķināšanas un analīzes metodiku, spēju izdarīt secinājumus un izstrādāt ieteikumus medicīniskās apskates organizācijas, kvalitātes un efektivitātes uzlabošanai.
NODARBĪBAS VEIKŠANAS METODES: Studenti patstāvīgi gatavojas praktiskā nodarbība pēc ieteicamās literatūras un veikt individuālos mājasdarbus. Skolotājs 10 minūtes pārbauda mājasdarbu pareizību un norāda uz pieļautajām kļūdām, pārbauda sagatavotības līmeni, izmantojot ieskaiti un mutisku iztaujāšanu. Pēc tam studenti patstāvīgi, pamatojoties uz ārstniecības iestādes gada pārskatu, aprēķina galvenos medicīniskās apskates organizācijas, efektivitātes un kvalitātes rādītājus. Analizējiet iegūtos datus un formulējiet secinājumus. Stundas beigās skolotājs pārbauda skolēnu patstāvīgo darbu.
KONTROLES JAUTĀJUMI:
1. Kas ir ambulatorā metode un kāda ir tās nozīme?
2. Kādi ir iedzīvotāju medicīniskās apskates mērķi un uzdevumi?
3. Kādos līmeņos var veikt iedzīvotāju klīnisko izmeklēšanu?
4. Kā tiek organizēta pieaugušo iedzīvotāju medicīniskā pārbaude?
5. Kādās grupās tiek iedalīti cilvēki, kuri ir veikuši profilaktiskās apskates?
6. Kā apstākļos tiek organizēta medicīniskā pārbaude pirmsdzemdību klīnika?
7. Kādas ir bērnu ambulatorās novērošanas iezīmes?
8. Kādi rādītāji tiek izmantoti, lai novērtētu klīniskās izmeklēšanas kvalitāti un efektivitāti?
Klīniskā izmeklēšana ir aktīvās dinamiskās novērošanas metode veseliem indivīdiem, kuriem ir kopīgas fizioloģiskas īpašības vai darba apstākļi; pacienti, kas cieš no hroniskām slimībām, kas visbiežāk izraisa pārejošu invaliditāti, invaliditāti, mirstību vai pārcietušas kādas akūtas slimības; personas ar riska faktoriem. Šī metode ir vērsta uz slimību profilaksi, aktīvu to identificēšanu agrīnā stadijā un savlaicīgu terapeitisko un veselības pasākumu īstenošanu.
Iedzīvotāju medicīniskā pārbaude šobrīd no atsevišķu iestāžu darbības metodes ir pārvērtusies par visu valsts ārstniecības un profilakses iestāžu darbības sistēmu. Katrs no tiem atbilstoši sava darba profilam veic dažādu iedzīvotāju grupu un noteiktu pacientu grupu klīnisko izmeklēšanu.
Medicīniskās apskates galvenais mērķis ir saglabāt un stiprināt iedzīvotāju veselību, palielināt cilvēku mūža ilgumu un paaugstināt strādājošo produktivitāti, sistemātiski uzraugot viņu veselību, pētot un uzlabojot darba un dzīves apstākļus, kā arī plašu sociālo jomu. -ekonomiskie, sanitāri higiēniskie, profilaktiskie un ārstnieciskie pasākumi.pasākumi.
Veselu un slimu cilvēku medicīniskās apskates veikšanas metodes būtībā ir vienādas. Veselu cilvēku klīniskajai izmeklēšanai jānodrošina pareiza fiziskā attīstība, jāuzlabo veselība, jāidentificē un jānovērš rašanās riska faktori dažādas slimības caur plašu sabiedrisko un individuālo sociālo un medicīniskie notikumi. Pacientu klīniskajā pārbaudē aktīvi jāidentificē un jāārstē slimības sākotnējās formas, jāizpēta un jānovērš cēloņi, kas veicina to rašanos, jānovērš procesa saasināšanās un progresēšana, pamatojoties uz pastāvīgu dinamisku uzraudzību un terapeitisku, veselību uzlabojošu pasākumu ieviešanu. un rehabilitācijas pasākumi.
Iedzīvotāju medicīniskās apskates galvenie mērķi ir:
1. katra indivīda veselības stāvokļa noteikšana ar ikgadēju apskati un veselības novērtēšanu, ņemot vērā vecumu, dzimumu un profesionālās īpašības;
2. veselu cilvēku diferencēta aktīva dinamiska novērošana; personas ar riska faktoriem un pacienti; pakāpeniska pāreja no indivīdu novērošanas uz ģimenes novērošanu;
3. cēloņu identificēšana un novēršana, izraisot slimības; palīdzība likvidēšanā slikti ieradumi un veselīga dzīvesveida nodrošināšana;
4. savlaicīga terapeitisko un atpūtas pasākumu īstenošana;
5. iedzīvotāju medicīniskās aprūpes kvalitātes un efektivitātes paaugstināšana caur sasaisti un nepārtrauktību visu veidu iestāžu darbā, plašu dažādu specialitāšu ārstu līdzdalību, jaunu organizatorisko formu ieviešanu, tālāk tehniskā palīdzība un datora lietošana.
Klīniskā izmeklēšana ir ieņēmusi vadošo vietu klīniku, ambulatoro klīniku, medicīnas vienību, pirmsdzemdību klīniku un dažādu specialitāšu ārstu, galvenokārt ārstu, darbā. vispārējā prakse, teritoriālie un veikalu medicīnas rajoni. Efektīvai un kvalitatīvai klīniskai izmeklēšanai ir nepieciešams:
Aktīva pacientu identificēšana slimības sākuma stadijā;
Sistemātiska viņu veselības stāvokļa uzraudzība;
Savlaicīga terapeitisko un profilaktisko pasākumu veikšana ātrai veselības un darbspēju atjaunošanai;
Ārējās vides, ražošanas un dzīves apstākļu izpēte un pasākumu veikšana to uzlabošanai;
Sistemātiska ārstu padziļināta apmācība gan viņu pamatspecialitātē, gan arodveselības, arodslimību, pārejošas invaliditātes ekspertīzes jautājumos;
Piedalīšanās uzņēmumu pārvalžu, arodbiedrību un citu sabiedrisko organizāciju medicīniskajās pārbaudēs.
No visiem ambulances novērošanai pakļautajiem iedzīvotājiem vispirms jānovēro vadošo nozaru un profesiju darbinieki ar kaitīgiem un sarežģītiem darba apstākļiem; audzēkņi (arodskolas, tehnikumi un augstskolas), strādājoši pusaudži neatkarīgi no ražošanas veida un nozarēm; invalīdi un Tēvijas kara veterāni; sievietes reproduktīvā vecumā; pacienti galvenajās slimību grupās, kas nosaka iedzīvotāju pārejošas invaliditātes, invaliditātes un mirstības līmeni; personas ar paaugstinātu saslimšanas risku: ar paaugstinātu asinsspiedienu, ar pirmsvēža slimībām, prediabētu un citiem stāvokļiem, turklāt pārmērīgi alkohola lietotājiem, pārēšanās, mazkustīga dzīvesveida u.c.
Visam ambulatoro klīniku tīklam būtu jāpiedalās visu iedzīvotāju medicīniskajā pārbaudē, plaši iesaistoties medicīnas darbinieki slimnīcas, augsti kvalificēti speciālisti medicīnas universitātes, pētniecības institūti uc Īpaša uzmanība jāpievērš medicīnas programmu paplašināšanai dažādu slimību agrīnai atklāšanai. Veselības institūciju uzdevumi medicīniskās pārbaudes jautājumos ir racionalizēt ārstu darbu ar veseliem cilvēkiem. Katrai personai jāatrodas vienas ārstniecības iestādes ambulances uzraudzībā, pie viena ārsta, vienlaikus pilnībā apmierinot nepieciešamību pēc citu specialitāšu ārstu diagnostiskās, konsultatīvās un terapeitiskās palīdzības. Vairāku hronisku patoloģiju gadījumā prioritāte tiek noteikta saskaņā ar starptautiskā klasifikācija slimības un ambulances novērošanas grupa. Tas nodrošina individuāla pieeja, palielina ārsta atbildību par veikto darbību kvalitāti un efektivitāti, novērš dublēšanos izmeklēšanā un novērošanā, kā arī samazina nepamatotu un neefektīvu ārstniecības iestāžu apmeklējumu skaitu.
Iestādes pēc līdzdalības pakāpes iedzīvotāju medicīniskajā pārbaudē atšķiras šādos līmeņos:
I līmenis - ambulatorās klīnikas, kas apkalpo iedzīvotājus ražošanas vai teritoriāli: pirmās palīdzības punkti, medicīniskās ambulatorās klīnikas, veselības centri, medicīnas vienības, teritoriālās klīnikas, pirmsdzemdību klīnikas. Tehnoloģija ir orientēta uz esošo personālu, materiāli tehniskajām iespējām, mobilo sistēmu izmantošanu un modernajām datortehnoloģijām. Šajā līmenī ir nepieciešama diagnostikas procesa automatizācija; anamnēzes datu vākšana, EKG un FKG analīze, laboratoriskās diagnostikas pētījumi, funkcionālo un psihofizioloģisko testu veikšana; administratīvo un organizatorisko problēmu risināšana.
II līmenis - specializētās ambulances, slimnīcu stacionāri, konsultatīvie un diagnostikas centri. Tehnoloģija ir orientēta uz esošo materiāltehnisko līdzekļu izmantošanu, papildu aprīkojumu, kas atšķiras no I līmeņa. Šajā līmenī līdztekus vispārējiem skrīninga uzdevumiem tiek nodrošināta padziļināta kardioloģiskā, onkoloģiskā, plaušu, oftalmoloģiskā, psihoneiroloģiskā un cita profila pārbaude.
III līmenis - reģionālās un republikas slimnīcas, specializētie centri, medicīnas un pētniecības institūtu klīnikas. Tehnoloģija ir orientēta uz visu moderno un perspektīvo diagnostikas un ārstēšanas metožu izmantošanu, problēmorientētu datu bāzu un datu banku izveidi atbilstoša profila pacientiem, kā arī atsevišķi reģioni valstīm.
Medicīniskās pārbaudes posmi:
Pirmais posms. Iedzīvotāju medicīniskās apskates darba plānošana: tautas skaitīšanas veikšana teritorijā, aktīvai dinamiskai novērošanai pakļauto personu saraksta noteikšana ārstniecības iestādē, uzaicinājumu prioritātes noteikšana uz medicīniskajām pārbaudēm un individuāla apskates programma. Otrā fāze. Pārbaude apelācijas kārtībā un profilaktisko pārbaužu laikā. Diagnostikas un ārstēšanas pasākumu veikšana, veselības stāvokļa novērtēšana, veselības grupas noteikšana. Trešais posms. Aktīvs aicinājums uzņemt pacientus, kas atrodas ambulances uzraudzībā, veikt ārstnieciskus, veselību uzlabojošus un rehabilitācijas pasākumus. Medicīniskās apskates kvalitātes novērtējums.
Pamatojoties uz veselības stāvokli, visi izmeklētie iedzīvotāji tiek iedalīti trīs ambulances novērošanas grupās.
I grupa – veseli – personas bez hroniskām slimībām vai disfunkcijām atsevišķi orgāni un sistēmas, kurās pārbaudes laikā netika konstatētas novirzes no noteiktajām normām un pilnībā darbojas.
II grupa - praktiski veseli - personas, kuras bieži un ilgstoši slimo ar akūtām slimībām, kurām ir hroniskas slimības, kas neietekmē dzīvībai svarīgu orgānu darbību un neietekmē viņu darba spējas.
III grupa - pacienti ar hroniskām slimībām. Tos iedala personām ar kompensētu slimības gaitu, retu un īslaicīgu invaliditāti; ar subkompensētu slimības gaitu, biežiem paasinājumiem un ilgstošu invaliditāti; ar dekompensētu gaitu, pastāvīgām patoloģiskām izmaiņām, kas izraisa pastāvīgu invaliditāti.
Katrā grupā tiek identificētas personas ar rūpnieciska, sadzīves un ģenētiska rakstura riska faktoriem.
Veselai grupai pārbaudei jābūt vērstai uz to, lai noteiktu funkcionālais stāvoklis atsevišķas sistēmas un orgāni, galvenokārt sirds un asinsvadu, elpošanas, endokrīnās, gremošanas, centrālās un perifērās nervu sistēma, ķermeņa adaptācijas pakāpe, identificējot rezerves.
Pārbaudot personas, kuras ir praktiski veselas un kurām ir riska faktori, kopā ar iepriekšminētajām metodēm, atsevišķu orgānu un sistēmu novirzes, reakcijas funkcionālās sistēmasķermeņa dinamiskai slodzei, kā arī darba spēju novērtēšanai.
Mērķtiecīga izmeklēšana jāveic pacientu grupai, ieskaitot visus modernas metodes laboratorijas, funkcionālās diagnostikas, radioloģiskie, radioizotopu, endoskopiskie un citi pētījumi. Hronisku slimību pacientu novērošanas biežums un ilgums ir atkarīgs no slimības gaitas, formas un stadijas. Tādējādi ambulances novērošanas ilgums pacientiem ar reimatismu, koronārā slimība sirdis, peptiska čūlas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas ir vairāk nekā 5-6 gadi. Klīniskajai izmeklēšanai pakļauto pacientu aktīvo izmeklējumu plānošana jāstrukturē tā, lai veiktu pretrecidīvu ārstēšanu pirms sezonālās saasināšanās (augusts – septembris, februāris – aprīlis).
Medicīniskās apskates organizēšana pirmsdzemdību klīnikas apstākļos.
Dzemdību speciālists-ginekologs izdara secinājumu par sievietes reproduktīvās funkcijas stāvokli. Katrai sievietei tiek veikts integrāls veselības stāvokļa novērtējums, pamatojoties uz anamnēzi, sūdzībām un objektīviem izmeklējumu datiem. Secinājums veselīgs - tiek dota, ja anamnēzē nav menstruālo funkciju attīstības un turpmākās norises traucējumu, ginekoloģisku saslimšanu, sūdzību; ar objektīvu izmeklēšanu (laboratorijas, klīniskas) izmaiņas reproduktīvās sistēmas orgānu struktūrā un funkcijās. Riska grupa. Ir bijušas ginekoloģiskas slimības, funkcionālas novirzes vai aborti; nav sūdzību; Objektīvas izmeklēšanas laikā var būt anatomiskas izmaiņas, kas neizraisa reproduktīvās sistēmas un sieviešu darba spēju traucējumus. Esošie prenatālie faktori to kopvērtējumā nepārsniedz 4 punktus. Atsevišķu orgānu un sistēmu funkcionālie traucējumi grūtniecības laikā neizraisa sarežģījumus, un katrs no tiem nav novērtēts augstāk par 2 ballēm pirmsdzemdību riska skalā. Slims. Var būt pazīmes par klātbūtni ginekoloģiskās slimības vēsture, sūdzības var būt un var nebūt; Objektīvā pārbaudē atklājās ginekoloģiska saslimšana. Grūtniece ar ekstraģenitālu vai dzemdību patoloģiju.
Grūtniecēm, kas ir īpaša iedzīvotāju grupa noteiktā laika intervālā, ir nepieciešams arī novērtēt savu veselības stāvokli. Grūtnieces veselību var uzskatīt par optimālas fizioloģiskās, garīgās un sociālās funkcionēšanas stāvokli, kurā visas mātes ķermeņa sistēmas nodrošina pilnvērtīgu augļa veselību un attīstību.
Svarīgs jautājums ir sieviešu medicīniskā pārbaude ārpus grūtniecības. Veselu sieviešu klīniskā izmeklēšana nodrošina veselības saglabāšanu, pretestības veidošanu pret nelabvēlīgiem vides faktoriem (darbā, mājās) un adekvātu veselīga dzīvesveida veidošanos attiecībā uz noteiktiem vecuma periodiem. Veselas sievietes reizi gadā var iziet medicīnisko pārbaudi pie akušiera-ginekologa.
Riska sieviešu medicīniskās apskates mērķis ir izstrādāt profilaktiskus pasākumus pret riska faktoriem, palielināt organisma rezerves, kas vērstas uz ginekoloģisko slimību profilaksi. Šai grupai ir jāveic medicīniskā pārbaude vismaz 2 reizes gadā.
Slimu sieviešu klīniskās izmeklēšanas mērķis ir izpētīt un atlasīt iespējas slimības cēloņu novēršanai, agrīnai atklāšanai, efektīvai ārstēšanai un tai sekojošai rehabilitācijai.
Galvenajām ginekoloģisko slimību formām tagad ir izstrādātas īpašas ambulances novērošanas shēmas.
Bērnu medicīniskās apskates organizēšana.
Bērnu medicīniskās apskates pirmais posms ietver vairākus savstarpēji saistītus periodus:
Pirmo periodu - augļa pirmsdzemdību aizsardzību veic vietējais pediatrijas dienests, sazinoties ar pirmsdzemdību klīnikas akušieri-ginekologu. Šajā periodā galvenais uzdevums ir organizēt pirmsdzemdību klīnikas un bērnu klīnikas darbības pēctecību, kas jāveic, pastāvīgi saņemot informāciju bērnu klīnikā par katru novērošanā ņemto grūtnieci. Šim nolūkam tiek izmantotas tādas darba formas kā jauno māmiņu skola un pirmsdzemdību aprūpe (28 un 32-36 grūtniecības nedēļās). Pirmsdzemdību aprūpi parasti veic vietējais policijas darbinieks medmāsa. Pediatrs nodrošina patronāžu grūtniecēm ar normālu grūtniecību pēc pieraksta klīnikā un ar nelabvēlīgu grūtniecību un sarežģītu slimības vēsturi mājās. Jāņem vērā, ka otrās patronāžas laikā, kas tiek veikta 32-36 grūtniecības nedēļās, topošajai māmiņai jāsaņem nepieciešamā informācija par bērna aprūpi un dzīves apstākļu organizēšanu. Vesela bērna piedzimšana zināmā mērā ir pirmsdzemdību profilakses efektivitātes un kvalitātes rādītājs.
Otrais periods ir jaundzimušā dinamiska novērošana, ko veic vietējais pediatrs kopā ar medmāsu. Kvalitatīvi svarīgs punkts Tajā pašā laikā jānovērtē grūtniecības un dzemdību norises pazīmes mātei, agrīna pēcdzemdību ontoģenēze, t.i. apzināt bērna iespējamo piederību riska grupai. Jau pirmajā vizītē pie jaundzimušā ir iespējams zināmā mērā prognozēt bērna veselības stāvokli un noteikt atbilstošus koriģējošus un veselību uzlabojošus pasākumus atbilstoši bērna veselības stāvoklim un riska grupai. Pirmajā patronāžā vēlams arī ievākt ģenealoģisko vēsturi, lai pēc indikācijām savlaicīgi veiktu laboratoriskās izpētes metodes. Jaundzimušā dinamiskās uzraudzības uzdevumi un mērķi ir nodrošināt mātei noteiktu zināšanu sistēmu, ņemot vērā ģimenes īpašos apstākļus, viņas sanitāro pratību veselīga bērna audzināšanas un slimību profilakses jautājumos.
Trešais periods ir ikmēneša dinamiska bērna novērošana visa 1. dzīves gada garumā. Jāatceras, ka bērna fiziskā un neiropsihiskā attīstība, kā arī veselības līmenis pirmajos 3 dzīves mēnešos var būt novērošanas efektivitātes un kvalitātes rādītājs jaundzimušā periodā. Novērtējot novērošanas kvalitāti 1. dzīves gadā, liela nozīme ir jāvelta vispusīgam attīstības līmeņa un veselības stāvokļa novērtējumam bērnam noteiktajos vecumos šajā dzīves periodā: 3, 6, 9 un 12 mēneši. Ārsts, izdarot slēdzienu par bērna veselības stāvokli šajos vecuma periodos, raksta iestudētu epikrīzi, kas atspoguļo bērna attīstību un veselību pēdējā periodā, novērtē viņa fiziskās attīstības līmeni, kuram viņš izmanto. vietējiem standartiem attīstības harmoniskuma noteikšanai, ir svarīgi novērtēt neiropsihiskās attīstības līmeni . Veselības stāvokļa izvērtēšanai noteicošais ir fakts par slimību esamību vai neesamību apskates brīdī, kā arī bērna akūto saslimšanu biežums un ilgums iepriekšējā ceturksnī. Slimību biežums un ilgums netieši atspoguļo bērna ķermeņa reaktivitātes stāvokli.
Ceturtais periods ir dinamiska bērna novērošana vecumā no 1 līdz 7 gadiem. Šādu novērošanu, kā zināms, veic vietējais pediatrs, ja bērns neapmeklē pirmsskolas iestādi, bet tiek audzināts ģimenē. 5-7 gadu vecumā šis eksāmens tiek apvienots ar visaptverošu eksāmenu pirms iestāšanās skolā. rezultātus zinātniskie pētījumi pēdējos gados norāda uz nepieciešamību veikt izmeklējumus bērniem vecumā no 3 un 5 gadiem, lai novērstu hroniskas slimības pie visiem medicīnas speciālistiem: LOR, oftalmologam, ortopēdam, neirologam, zobārstam, logopēdam.
Visiem bērniem pirmsskolas vecums Liela nozīme ir visaptverošam veselības stāvokļa novērtējumam. 2. un 3. dzīves gada bērniem jānovērtē neiropsihiskā attīstība. Tā kā vietējais ārsts ierobežotā laika dēļ nevar reģistratūrā un klīnikā novērtēt bērna neiropsihisko attīstību, šī funkcija tiek uzticēta māsai veselīgā bērna kabinetā. Šī novērtējuma dati jāievada “Bērna attīstības vēsturē”, lai pieņemšanas ārsts, sastādot visaptverošu slēdzienu, varētu ņemt vērā bērna neiropsihiskās attīstības rādītājus. Tādējādi pirmos 7 dzīves gadus bērns atrodas vietējā pediatrijas dienesta un bērnu klīnikas speciālistu uzraudzībā.
Jāņem vērā, ka bērna veselības stāvoklis, stājoties skolā, ir šādas novērošanas kvalitātes un efektivitātes rādītājs.
Bērni, kuriem jebkurā periodā ir novirzes no veselības vai slimības, tiek vesti vietējā ārsta vai medicīnas speciālista diferencētā uzraudzībā. Šim nolūkam bērnam tiek nozīmēts nepieciešamais medicīnisko un veselības pasākumu komplekss, t.i., tiek veikta medicīniskās apskates trešā stadija.
Saņemot nepieciešamos datus, vietējais pediatrs veic vispusīgu bērna veselības stāvokļa novērtējumu un nosaka veselības grupu, kas sniedz plašāku priekšstatu par katra bērna veselības stāvokli un novēroto bērnu kontingentu kopumā, nekā tikai diagnoze. Turklāt tas ļauj identificēt “apdraudēto” bērnu populāciju. Vispusīgi novērtējot bērna veselību, tiek ņemts vērā:
Hronisku (ieskaitot iedzimtu patoloģiju) esamība vai neesamība;
Orgānu un sistēmu funkcionālais stāvoklis;
Ķermeņa pretestība un reaktivitāte;
Fiziskās un neiropsihiskās attīstības līmenis un harmonija.
Bērnu ārstniecības un profilakses iestādēs vairākās valsts teritorijās veikto zinātnisko pētījumu rezultātā tika piedāvātas 5 veselības grupas. I grupā ietilpst veseli bērni; II grupa - vesels, bet ar patoloģijas risku; III, IV un V grupai - hroniski slimi bērni patoloģiskā procesa kompensācijas, subkompensācijas un dekompensācijas stāvoklī.
I veselības grupas bērni jānovēro ierastajos veselo bērnu profilaktiskās apskates laikā. Šīs grupas bērniem paredzētās medicīniskās receptes ir iekļautas profilaktiskos, vispārējās veselības un izglītības pasākumos.
II veselības grupas bērniem ar patoloģijas risku nepieciešams īpašu uzmanību pediatrs, jo savlaicīgi un mērķtiecīgi veiktiem profilaktiskiem un terapeitiskiem pasākumiem ir vislielākā ietekme, novēršot hroniskas patoloģijas veidošanos. Novērošanas periodu šai bērnu grupai ārsts nosaka individuāli katram bērnam atbilstoši riska pakāpei saistībā ar hroniskas patoloģijas veidošanos, funkcionālo anomāliju smagumu un pretestības pakāpi. Bieži slimojošie bērni, kā arī bērni, kuriem ir bijis akūta pneimonija, Botkina slimība u.c., pieder pie II veselības grupas, atveseļošanās periodā tie tiek pakļauti īpašai kontrolei. Šīs grupas bērniem paredzētās medicīniskās receptes ietver ne tikai profilaktisko, izglītojošo un vispārējo veselības aprūpi, bet arī īpašus terapeitiskos un veselības pasākumus. Ārstnieciskās un atpūtas aktivitātes II veselības grupas bērniem nosaka ne tikai pediatrs, bet arī medicīnas speciālisti.
III, IV, V veselības grupas bērni atrodas pediatra un attiecīgo speciālistu uzraudzībā un jāsaņem nepieciešamo ārstēšanu atkarībā no viņu patoloģijas. Bērnu apvienošana viendabīgās veselības grupās ļauj nodrošināt diferencētu aprūpi bērnu grupām un racionālāk plānot medicīnisko aprūpi.
Skolēnu veselības stāvokļa medicīniskās uzraudzības organizēšana paredz ikgadējas profilaktiskās apskates, kuras tiek veiktas pa posmiem: pirmajā posmā - skrīninga pētījumi, otrajā posmā - ar testu palīdzību atlasīto bērnu pārbaude; trešais posms ir skolas ārsta konsultācijai nosūtīto skolēnu speciālistu apskate. Šie masveida medicīnisko pārbaužu organizēšanas principi nodrošina ne tikai pašu pārbaužu efektivitātes paaugstināšanu, bet arī studentu medicīniskās aprūpes organizatoriskās pieejas uzlabošanos. Jo īpaši tie palīdz palielināt aprūpes personāla lomu bērnu veselības stāvokļa uzraudzībā; racionāla izmantošana skolas ārsta un medicīnas speciālistu darba laiks skolēnu veselības stāvokļa diferencētai uzraudzībai; plašāka ārstniecības un profilakses pasākumu īstenošana bērnu vidū ar sākotnējās formas novirzes.
Visi bērni ar attīstības un veselības problēmām tiek reģistrēti ambulatorā, un katram tiek izveidota “Dispanseru novērošanas kontroles karte”. Bez ārsta bērnu aprūpes iestāde, šos bērnus novēro klīnikas ārsti speciālisti un vietējie pediatri. Viņu izmeklējumu laiks ir atkarīgs no patoloģiskā procesa smaguma pakāpes un gaitas.
Pirmsskolas iestādēs un skolās šo iestāžu un bērnu klīniku medicīnas darbiniekiem jānodrošina LOR orgānu hronisku slimību konservatīva ārstēšana, zobu sanitārija, koriģējošās vingrošanas un fizikālās terapijas nodarbības.
Skolas ārsts kopā ar administrāciju un skolotājiem sastāda visaptverošu profilaktisko, ārstniecisko un veselības pasākumu plānu, kas paredz racionāla izglītības un darba režīma organizēšanu, uztura, fiziskās audzināšanas, rūdīšanas procedūru ievērošanu, sanitāro un higiēnas noteikumu ievērošanu. higiēnas prasības. Plāns tiek apspriests plkst pedagoģiskā padome un to apstiprina skolas direktors, kā arī tās bērnu klīnikas vadītājs, kuras darbības teritorijā atrodas skola.
Personāls saskaras ar lieliem izaicinājumiem pirmsskolas iestādes un skolām plaši veicināt medicīniskās un pedagoģiskās zināšanas vecāku vidū, organizēt praktisku palīdzību ģimenēm bērnu fiziskās audzināšanas problēmu risināšanā un saslimstības mazināšanā. Šajā plānā īpaša nozīme bērni ir iesaistīti regulārās aktivitātēs fiziskā kultūra, sports, tūrisms.
Veiksmīga medicīniskā pārbaude lielā mērā ir atkarīga no medicīniskās dokumentācijas precīzas noformēšanas un uzturēšanas. Galvenais dokuments, kurā ir visa informācija par medicīnisko apskati, ir “Ambulatorā pacienta medicīniskais dokuments” (f.025/u), “Bērna attīstības vēsture” (f.112/u), “Medicīniskās apskates karte” (f. .131/u) un “Ambulatora novērošanas kontrolsaraksts” (f.030/u).
Klīniskās izmeklēšanas efektivitātes rādītāji
1. Pacientu īpatsvars, kas izņemti no ambulances reģistrācija saistībā ar atveseļošanos.
2. Nāves dēļ no ambulances uzskaites izņemto pacientu īpatsvars.
3. Pacientu īpatsvars, kuri uzlabojuši savu veselības stāvokli (pārcēlušies no trešās uz otro novērojumu grupu).
4. Slimību recidīvu biežuma un ilguma samazināšana (uz 1000 klīniskajām pārbaudēm).
5. Primārās invaliditātes skrīninga biežums (uz 1000 pārbaudītajiem cilvēkiem).
6. Kopējās saslimstības samazināšanās ārstniecības personu vidū (uz 1000 pacientiem).
7. Saslimstības ar pārejošu invaliditāti samazināšanās (gadījumu skaits, dienas uz 100 ambulances pacientiem, vidējais viena gadījuma ilgums).
Medicīniskās apskates kvalitātes rādītāji
1. Pacientu klīniskās novērošanas regularitāte (%).
2. Vidējais aktīvo apmeklējumu skaits gadā vienam pacientam ambulatorā novērošanā.
3. Ambulatorā uzraudzībā esošo pacientu izmeklēšanas pilnība (%).
4. Terapeitisko un atpūtas pasākumu pilnība novērojuma gadā (%).
5. Ļaundabīgo audzēju novēlota atklāšanas procentuālā daļa (IV stadija).
6. To medicīnisko pārbaužu īpatsvars, kurus gada laikā nenovēroja ārsts.
PATSTĀVĪGA DARBA UZDEVUMS:
Uzdevums Nr.1.
Pamatojoties uz ārstniecības iestādes gada pārskatu, aprēķina medicīniskās apskates rādītājus, šim nolūkam izmantojot izglītojošo un metodisko rokasgrāmatu “Veselības iestāžu darbības un sabiedrības veselības rādītāju aprēķināšanas metodika” (Stavropole, 2006). Analizēt iegūtos datus un izdarīt secinājumus par klīniskās izmeklēšanas organizāciju un kvalitāti ārstniecības iestādē.
Uzdevums Nr.2.
Sastādīt ambulatorās novērošanas plānu praktiski veselam jaundzimušajam bērnam (6 dzīves dienas), kurš pirmo reizi uzņemts bērnu klīnikas uzraudzībā 2006.gada 1.septembrī, kā arī bērna novērošanas plānu pirmajā dzīves gadā no sociālā riska grupas.
Lisitsyn Yu.P. Sociālā higiēna (medicīna) un veselības aprūpes organizācija. Maskava, 1999. – lpp. 329–331.
Sabiedrības veselība un veselības aprūpe. Ed. V.A. Minjajeva, N.I. Višņakova M. “MEDpress-inform”, 2002. - lpp. 189-194.
Jurijevs V.K., Kutsenko G.I. Sabiedrības veselība un veselības aprūpe. S-P, 2000. – lpp. 259-268.
Ar klīniskās izmeklēšanas efektivitātes rādītājiem jāsaprot rādītāji, kas novērtē klīniskās izmeklēšanas izvirzītā mērķa sasniegšanu un gala rezultātus. Klīniskās izmeklēšanas efektivitātes rādītāji ietver saslimstības un saslimstības dinamiku pēc VTU datiem strādājošajiem; vispārējā saslimstība pa galveno un vienlaicīga patoloģija; hospitalizēta saslimstība; invaliditāte, ieskaitot primāro; mirstība; medicīniskās apskates rezultāti atbilstoši ikgadējai epikrīzei: atveseļošanās, uzlabošanās, bez izmaiņām, stāvokļa pasliktināšanās.
Klīniskās izmeklēšanas efektivitāte jāvērtē atsevišķi pa grupām:
- veselas, slimas personas, kuras pārcietušas akūtu slimību;
- pacientiem ar hroniskām slimībām.
Veselu cilvēku klīniskās izmeklēšanas efektivitātes kritērijs (ambulances novērošanas I grupa) ir slimību neesamība, veselības un darbspēju saglabāšana (nav pārcelšanas uz slimo grupu).
Personu, kuras pārcietušas akūtu slimību (II klīniskā novērošanas grupa) medicīniskās apskates efektivitātes kritērijs ir pilnīga atveseļošanās un pāriet uz veselo grupu.
Klīniskās izmeklēšanas efektivitātes kritērijs personām, kuras cieš no hroniska patoloģija(III klīniskā novērošanas grupa) ir stabila remisija (nav slimības paasinājumu).
Turklāt klīniskās izmeklēšanas efektivitāti apliecina saslimstības rādītājs ar pārejošu invaliditāti (gadījumos un dienās) konkrētām nosoloģiskām formām, kuru gadījumā pacienti tika vesti klīniskajā novērošanā, ja ir tā samazināšanās. Rādītājs tiek salīdzināts ar iepriekšējā gada vai vairāku gadu rādītāju (vispilnīgāko priekšstatu par klīniskās izmeklēšanas efektivitāti sniedz salīdzinājums 3 - 5 gadu laikā); izmeklējamo primārās invaliditātes rādītājs; pacientu īpatsvara rādītājs, kuru stāvoklis gada laikā uzlabojās (III ambulances novērošanas grupa); ambulatorā reģistrēto personu mirstības līmenis (uz 1000 dispanseriem);
| Indikatora nosaukums | Aprēķina metode | Sākotnējās stat. dokumentus | ||||
| Klīniskās pārbaudes efektivitāte | = | Dispanserā reģistrēto pacientu skaits ar šo slimību ar uzlabošanos (pārcelts uz praktiski veselo grupu) [pasliktināšanās, bez stāvokļa izmaiņām] pārskata gada beigās | x 100 | f. 030/у-04, f. 12 | ||
| Kopējais skaits pacienti, kas pārskata gada beigās bija reģistrēti ambulatorā par šo slimību | ||||||
| Pagaidu invaliditātes gadījumu skaits (dienās) (uz 100 ambulatorā reģistrētajiem darbiniekiem) | = | Pārejošas invaliditātes gadījumu skaits (dienas) ambulatorā reģistrēto darbinieku vidū | x 100 | f. 025-12/у | ||
| Kopējais ambulatorā reģistrēto darbinieku skaits | ||||||
| Dispanserā reģistrēto pacientu īpatsvars, kuriem noteikta invaliditāte | = | Pacientu skaits, kas reģistrēti ambulatorā un nodoti invaliditātei | x 100 | f. 030/у-04, f. 12 | ||
| Primārās invaliditātes rādītājs tiem, kam tiek veikta medicīniskā pārbaude gadā (uz 100 medicīniskajām pārbaudēm) | = | Pacientu skaits, kas konkrētas slimības dēļ pirmo reizi reģistrēti kā invalīdi attiecīgajā gadā | x 100 | f. 030/у-04, f. 12 | ||
| Kopējais pacientu skaits, kas gada laikā reģistrēti ambulatorā ar šo slimību | ||||||
| Pacientu īpatsvars, kuru stāvoklis gada laikā uzlabojās (%) | = | Pacientu skaits, kuru veselības stāvoklis gada laikā uzlabojās | x 100 | f. 030/у-04, f. 12 | ||
| Kopējais ambulatorā reģistrēto hronisko pacientu skaits (III grupa) | ||||||
| Ambulatorā reģistrēto personu mirstības rādītājs (uz 1000 dispanseriem) | = | Nāves gadījumu skaits starp ambulatorā reģistrētajiem | x 1000 | f. 030/у-04, f. 12 | ||
| Kopējais ambulatorā reģistrēto pacientu skaits | ||||||
Primārā veselības aprūpe (PVA) ir pirmais iedzīvotāju saskarsmes līmenis ar veselības aprūpes sistēmu; tas ir pēc iespējas tuvāk cilvēku dzīves un darba vietai un ir pirmais posms nepārtrauktā viņu veselības aizsardzības procesā.
APU (ambulatoro klīniku) darbības organizācija balstās uz 4 pamatprincipi:
1. Vietējais īpašums – konkrētas teritorijas piešķiršana klīnikai.
2. Ārstēšanas nepārtrauktība un pakāpeniska ieviešana (klīnika ir pirmais posms, pacienti tiek uzņemti slimnīcā pēc ārsta nosūtījuma).
3. Profilaktiskā uzmanība, ko īsteno, izmantojot pasākumu kopumu, kas vērsts uz slimības profilaksi (klīniskā pārbaude, veselības skolas, vakcinācijas utt.)
4. Pieejamība – t.i. tajā var viegli nokļūt jebkurā laikā.Pilsētas klīnika ir multidisciplināra ārstniecības un profilakses iestāde, kas izveidota, lai sniegtu medicīnisko aprūpi iedzīvotājiem vecumā no 18 gadiem pirmsslimnīcas stadijā un veiktu pasākumus iedzīvotāju veselības uzlabošanai. . Pēc organizatoriskā principa poliklīnikas iedala ar slimnīcu apvienotajās un ar slimnīcu neapvienotajās.
Pamatojoties uz kapacitāti, klīnikas tiek iedalītas 5 kategorijās atkarībā no apmeklējumu skaita maiņā vai apkalpoto iedzīvotāju skaita:
Klīnikas darba laiku nosaka pašvaldības iestāde, kuras teritorijā atrodas ārstniecības iestāde, pamatojoties uz iedzīvotāju iespējām apmeklēt klīniku brīvajā laikā. Par pilsētas klīnikas racionālāko darba grafiku jāuzskata iestādes darbs in nedēļas dienas no pulksten 800 līdz 20, un sestdienās, svētdienās un brīvdienas no 900 līdz 16-18 stundām. Vēlamais režīms pilsētas klīnikai ir sešu dienu darba nedēļa, kas rada labvēlīgākus apstākļus vienmērīgai apmeklējumu sadalei pa nedēļas dienām. Sestdienās klīnikā pacientus pieņem dežūrterapeits, medicīnas speciālisti un palīgmedicīnas un diagnostikas dienesti.
Klīnikas galvenie uzdevumi:
Kvalificētas un specializētas medicīniskās palīdzības sniegšana klīnikā un mājās.
Profilaktisko pasākumu organizēšana un īstenošana - iedzīvotāju medicīniskā pārbaude, sanitārā izglītība, veselīga dzīvesveida veicināšana, pretepidēmijas pasākumi.
Kvalitatīvs klīniskais ekspertīzes darbs - pārejošas pārbaudes un paliekošas invaliditātes pazīmju noteikšana.
Savlaicīga cilvēku, kuriem nepieciešama palīdzība, hospitalizācija stacionāra ārstēšana, ar iepriekšēju maksimālo pārbaudi.
Saikņu ar citām veselības aprūpes iestādēm nepārtrauktības uzturēšana.
Veicot šos uzdevumus, pilsētas klīnika sniedz pirmo un neatliekamo medicīnisko palīdzību pacientiem ar akūtu un pēkšņas slimības, traumas, saindēšanās un citi negadījumi; nodrošina medicīniskā palīdzība mājās pacientiem, kuri veselības stāvokļa un slimības rakstura dēļ nevar apmeklēt klīniku, nepieciešams gultas režīms, sistemātiska medicīniskā uzraudzība vai hospitalizācija; veic agrīnu slimību atklāšanu (kvalificētu un pilna pārbaude klīnikā vērsušies): sniedz iedzīvotājiem savlaicīgu un kvalificētu medicīnisko palīdzību (ambulatorās pieņemšanās un mājās): operatīvi stacionē personas, kurām nepieciešama stacionāra ārstēšana, pēc iespējas pilnīgāk tās iepriekš izmeklējot atbilstoši stacionāra profilam. slimība; veic pacientu rehabilitācijas ārstēšanu, visa veida profilaktiskās apskates, medicīniskās apskates, t.sk. dinamiskai novērošanai pakļauto personu (veselo un slimo) atlase; veic vidējās speciālās izglītības studentu un augstskolu studentu veselības stāvokļa dinamisko monitoringu, terapeitisko un veselības pasākumu kompleksu. Kopā ar Valsts sanitārās epidemioloģijas centru veic pretepidēmijas pasākumu kompleksu (vakcinācija, pacientu savlaicīga atklāšana infekcijas slimības, dinamiska to personu novērošana, kuras bija kontaktā ar šādiem pacientiem, atveseļojošie u.c.). Veic pārejošas un paliekošas invaliditātes ekspertīzi (darbnespējas lapu izsniegšana un pagarināšana, rekomendācijas racionālai nodarbinātībai u.c.), kā arī personas ar paliekošas invaliditātes pazīmēm nosūta uz medicīniskās un sociālās ekspertīzes biroju.
Pilsētas klīnikas struktūrā ietilpst:
1. vadības bloks
· Galvenā ārsta kabinets
· Galvenā ārsta vietnieka kabinets
· Galvenās māsas kabinets
2. reģistrācija
3. ārstēšana un profilaktiskā blokāde
· Vietējo terapeitu kabīne
· Vietējo ķirurgu kabīne
· Dažādu speciālistu kabīne
· Manipulatīva, procesuāla
· Vakcinācijas kabīne
· Infekcijas slimību nodaļa
· Dispansijas nodaļa
4.laboratorijas un diagnostikas vienība
Laboratorija, ultraskaņa, ekg utt.
5. palīgbloks
Aptieka, tsso
6. administratīvi saimnieciskais bloks
Grāmatvedība, birojs, apkalpojošais personāls, noliktavas
Ja klīnika tiek apvienota ar slimnīcu, tad tā netiek pārvaldīta galvenais ārsts, A
vietnieks klīnikas galvenais ārsts.
JA un tas ir priekš vispārējā attīstība
Klīnikas ārstnieciskā un profilaktiskā daļa sākas ar reģistratūru. Reģistrs organizē pacientu iepriekšēju un neatliekamu pieteikšanos uz pieņemšanu pie ārstiem, gan vēršoties klīnikā tieši, gan telefoniski, un regulē medicīniskās palīdzības meklētāju plūsmu, lai radītu vienmērīgu ārstu darba slodzi.
Tiek veikta savlaicīga medicīnisko ierakstu atlase un piegāde uz ārstu kabinetiem un pareizs medicīnisko ierakstu izvietojums karšu krātuvē. Reģistratori aizpilda medicīnisko dokumentu priekšējo daļu un uzrauga to estētisko izskatu. Tiek glabāta mājas zvanu grāmata un tiek uzraudzīts ārstu savlaicīgums. Klīnikas pacienti reģistratūrā saņem informāciju par pieņemšanas laikiem pie visu specialitāšu ārstiem, par klīnikas darbības kārtību, par ārsta izsaukšanas noteikumiem mājās, par pieraksta kārtību pie ārstiem plkst. avansu, par pētījumu sagatavošanas noteikumiem, par iedzīvotāju pieņemšanas laiku un vietu pie galvenā ārsta un viņa aizstājējiem; aptieku, klīniku un slimnīcu adreses, kas sniedz iedzīvotājiem neatliekamo medicīnisko palīdzību vakara un nakts stundās.
Galvenais un vairumā gadījumu pirmais ārsts klīnikā, pie kura pacients vēršas, ir vietējais ģimenes ārsts. Vietējā ārsta terapeita amatā tiek iecelti speciālisti ar augstāko izglītību. medicīniskā izglītība specialitātē "Vispārējā medicīna" vai "Pediatrija" un speciālista sertifikāts specialitātē "Terapija" - Veselības un sociālās attīstības ministrijas rīkojums. Krievijas Federācija 2005.gada 7.decembrī Nr.765. Vietējais ģimenes ārsts veic savu darbību, lai nodrošinātu primāro veselības aprūpi iedzīvotājiem g. medicīnas organizācijas pārsvarā pašvaldību veselības aprūpes sistēma: klīnikas; ambulatorās klīnikas; pašvaldības veselības aprūpes sistēmas stacionārās; citas ārstniecības un profilakses iestādes, kas nodrošina primāro veselības aprūpe iedzīvotājiem.
Lielākajā daļā mūsu valsts ambulatoro klīniku darbs ir balstīts uz vietējo principu. Visa klīnikas apkalpotā teritorija ir sadalīta sekcijās, kur katrā ir iecelts vietējais ārsts un vietējā medmāsa. Medicīnas zonas organizācija rada labvēlīgus apstākļus efektīvai ārstēšanai un profilakses darbam. Vietējam ārstam ir iespēja pazīt ne tikai pacientu, bet arī viņa ģimeni, ilgstoši dinamiski sekot apkārtnē dzīvojošo veselības stāvoklim, izvērtēt saslimstību saistībā ar konkrētiem darba un dzīves apstākļiem, kas ir nepieciešams terapeitisko un veselības pasākumu īstenošanai. Parauglaukumi tiek veidoti, pamatojoties uz apdzīvotības standartiem katrā zemes gabalā. Rajona standarti: ģimenes ārstam - 1700 iedzīvotāji no 18 gadu vecuma; ģimenes ārstam - 1500 iedzīvotāju no 18 gadu vecuma; ģimenes ārstam - 1200 visu vecumu cilvēki.
Medicīnisko aprūpi mājās nodrošina visi klīnikas ārsti saskaņā ar grafiku mēneša norma darba stundas. Mājas aprūpes apjoms, kā arī mājās ārstējošo personu kontingents lielā mērā ir atkarīgs no dažādu mājas aprūpes sniegšanas organizatorisko formu pieejamības - slimnīca mājās, nodaļas (punkti) neatliekamā palīdzība, slimu un vecu cilvēku aprūpes nodaļas, īslaicīgas vai dienas stacionāri ar sekojošu pacienta turpmāko ārstēšanu mājās. Lielākā daļa klīnikas pacientu, kuri meklē palīdzību mājās, ir terapeitiskie pacienti. Ārstēšanas ilgums un raksturs mājās ir atkarīgs no pacienta stāvokļa. Akūtu slimību gadījumā ārsts visbiežāk aprobežojas ar 1-2 apmeklējumiem, pēc tam pacientu pārvedot uz ambulatoro ārstēšanu klīnikā. Tomēr jāatceras, ka prakse priekšlaicīgi pārvest pacientus ar akūtām slimībām no mājām uz ambulatoro ārstēšanu apdraud komplikāciju rašanos un attīstību. hroniskas formas slimības. Jāņem vērā arī tas, ka, neskatoties uz vienas medicīniskās vizītes augstākajām izmaksām mājās, salīdzinot ar poliklīnikas pieņemšanu, pareiza diagnostikas un ārstēšanas procesa organizēšana, arī mājās, ļauj sasniegt ātrākus rezultātus. pozitīvi rezultāti un tādējādi veicina lielāku ekonomiskā efektivitāte vispār. Hronisku slimību saasināšanās laikā mājas vizītes bieži iegūst sistemātiskas ārstēšanas raksturu, dažos gadījumos pēc iespējas tuvāk slimnīcas apstākļiem. Šajā situācijā īpaši svarīgi ir organizēt pacienta pilnvērtīgu izmeklēšanu, savlaicīgu un regulāru visu pierakstu veikšanu mājās, un, ja nepieciešams, pacienta aprūpi no tuviniekiem, medicīnas personāla, sociālās apdrošināšanas iestāžu darbiniekiem.
Akūtu un hronisku slimību attiecība, kuru dēļ cilvēki meklē palīdzību mājās, atšķiras atkarībā no sezonas. Vasarā ievērojamu daļu vietējo terapeitu mājas vizīšu veido vizītes pie cilvēkiem, kuri slimo ar hroniskām slimībām, galvenokārt sirds un asinsvadu, elpošanas un nervu sistēmas slimībām. Rudenī un ziemā jūtami pieaug ārstu mājas izsaukumu īpatsvars akūtu saslimšanu dēļ. Par ārsta darba kvalitāti objektā zināmā mērā var spriest pēc atkārtotām pacientu vizītēm mājās. Aktīvās vizītes, kas veiktas pēc ārstējošā ārsta iniciatīvas, liecina par pareizu mājas aprūpes organizēšanu. Atkārtoti izsaukumi pie ārsta par vienu un to pašu slimību, īpaši ātrās palīdzības un neatliekamās palīdzības izsaukumi, visbiežāk ir saistīti ar nozīmētās ārstēšanas neatbilstību, ārsta nepietiekamu pacienta stāvokļa smaguma novērtēšanu un nepareizu atkārtotas aktīvās terapijas laika plānošanu. apmeklējumi.
Māsu personālam var būt nepieciešams veikt papildu apmeklējumus, lai pārbaudītu pacienta atbilstību gultas režīms, veicot noteikto ārstēšanu. Liela loma ir māsu personālam tādas aktīvas mājas vizīšu formas kā patronāža īstenošanā, īpaši vientuļiem vecāka gadagājuma iedzīvotājiem, pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem. Profilaktiskā un ārstnieciskā darba efektivitāti lielā mērā nosaka medicīniskā personāla attiecības ar pacientu, ārsta un māsas spēja rast veidus, kā ietekmēt pacienta dzīvesveidu vai vesels cilvēks. Tāpēc katra mājas vizīte plašāk jāizmanto, lai veiktu profilaktiskos darbus ģimenē, runātu ar pacientu tuviniekiem, izskaidrotu viņiem pacientu psiholoģijas īpatnības, rūpētos par viņiem un mācītu veikt rehabilitācijas pasākumus plkst. mājas.
Klīnikas (vai vairāku klīniku) apkalpotā mikrorajona iemītnieku aprūpi mājās vakarā un naktī nodrošina neatliekamās palīdzības nodaļa, kas organizēta vienā no klīnikām. Ar lēmumu vietējā iestāde veselības aprūpes neatliekamās palīdzības sniegšanu vakara un nakts stundās var pilnībā uzticēt centralizētajam neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestam.
Dienas stacionārs ir progresīvs un efektīvs kvalificētas medicīniskās palīdzības sniegšanas veids pacientiem, kas ļauj ārstēties slimnīcas līmenī bez pacienta hospitalizācijas. Dienas stacionāru var organizēt ar 5-25 un vairāk gultām, strādājot vienā vai divās vai trīs maiņās. Tas nodrošina ārstēšanu cilvēkiem ar hroniskām patoloģijām un dažām akūtām slimībām. Ķirurģiskajos dienas stacionāros var veikt labdabīgu mīksto audu audzēju un trūču izņemšanas operācijas; ortopēdiskas iejaukšanās. Dienas stacionāros pacienti tiek izmeklēti: fonokardiogrāfija, urrogrāfija, endoskopija u.c. Strādājošo ārstu, feldšeru un cita personāla skaitu, nepieciešamā aprīkojuma sarakstu nosaka iestādes vadītājs. Ārstēšana dienas stacionāros pacientiem ar apakšējo ekstremitāšu asinsvadu slimībām, hroniskām elpošanas un gremošanas orgānu slimībām un sekām. akūts traucējums smadzeņu cirkulācija u.c.Slimnieku transportēšanu uz dienas stacionāru iespējams organizēt ar poliklīnikas transportu plkst medicīniskās indikācijas. Dienas stacionāri plaši izmanto fizioterapiju, balneoloģisko ārstēšanu, dūņu terapiju, masāžu, fizioterapija un citi veidi rehabilitācijas ārstēšana. Vidējais pacientu uzturēšanās ilgums dienas stacionārā ir 10-12 dienas.
Mājas slimnīca tiek organizēta, lai ārstētu pacientus, kuri cieš no hroniskām slimībām un sociālu un sadzīves iemeslu dēļ atsakās no hospitalizācijas. Ārstēšanu veic klīnikas ārsts, kurš apmeklē pacientu mājās vismaz 3 reizes nedēļā, viņa receptes veic medicīnas māsas personāls.
Analizējiet klīnikas darbību, pamatojoties uz gada pārskatu. Klīnikas darba analīze jāsāk ar tās darbības apjoma, vizīšu dinamikas un struktūras noteikšanu (profilaktiski, pie slimībām). Ļoti svarīgi ir noteikt iedzīvotāju skaitu katrā medicīnas jomā, darbinieku skaitu, kā arī ārstu faktisko darba slodzi. Kā norāda klīnikā, iespējams pētīt gan iedzīvotāju saslimstību, gan profilaktiskā darba organizāciju un tā rezultātus.
Ar klīniskās izmeklēšanas efektivitātes rādītājiem jāsaprot rādītāji, kas novērtē klīniskās izmeklēšanas izvirzītā mērķa sasniegšanu un gala rezultātus. Klīniskās izmeklēšanas efektivitātes rādītāji ietver saslimstības un saslimstības dinamiku pēc VTU datiem strādājošajiem; vispārējā saslimstība atbilstoši galvenajai un pavadošajai patoloģijai; hospitalizēta saslimstība; invaliditāte, ieskaitot primāro; mirstība; medicīniskās apskates rezultāti atbilstoši ikgadējai epikrīzei: atveseļošanās, uzlabošanās, bez izmaiņām, stāvokļa pasliktināšanās.
Klīniskās izmeklēšanas efektivitāte jāvērtē atsevišķi pa grupām:
- veselas, slimas personas, kuras pārcietušas akūtu slimību;
- pacientiem ar hroniskām slimībām.
Veselu cilvēku klīniskās izmeklēšanas efektivitātes kritērijs (ambulances novērošanas I grupa) ir slimību neesamība, veselības un darbspēju saglabāšana (nav pārcelšanas uz slimo grupu).
Personu, kuras pārcietušas akūtu saslimšanu (II klīniskā novērošanas grupa), medicīniskās apskates efektivitātes kritērijs ir pilnīga atveseļošanās un pāreja uz veselo grupu.
Personu, kuras cieš no hroniskas patoloģijas (III klīniskā novērošanas grupa), klīniskās izmeklēšanas efektivitātes kritērijs ir stabila remisija (slimības paasinājumu neesamība).
Turklāt klīniskās izmeklēšanas efektivitāti apliecina saslimstības rādītājs ar pārejošu invaliditāti (gadījumos un dienās) konkrētām nosoloģiskām formām, kuru gadījumā pacienti tika vesti klīniskajā novērošanā, ja ir tā samazināšanās. Rādītājs tiek salīdzināts ar iepriekšējā gada vai vairāku gadu rādītāju (vispilnīgāko priekšstatu par klīniskās izmeklēšanas efektivitāti sniedz salīdzinājums 3 - 5 gadu laikā); izmeklējamo primārās invaliditātes rādītājs; pacientu īpatsvara rādītājs, kuru stāvoklis gada laikā uzlabojās (III ambulances novērošanas grupa); ambulatorā reģistrēto personu mirstības līmenis (uz 1000 dispanseriem);
141. Medicīniskā pārbaude pacientiem ar tuberkulozi, ādas un vēnu slimībām, onkoloģijas, sirds un asinsvadu, neiropsihiatriskām slimībām. Galvenie elementi 1. aktīva pacientu identificēšana ar sākotnējie posmi, 2. klīniskā izmeklēšana, 3. veselības stāvokļa dinamiskā uzraudzība, 4 ārstniecisko un veselību uzlabojošo aktivitāšu komplekss, 5 iepazīšanās ar darba apstākļiem 6 racionalizācijas veicināšana. diēta, atpūta, miegs.
Dispanseri organizē masu profilakses pasākumus un veic saslimstības un mirstības uzskaiti.
Galvenie dokumenti ir pacienta ambulatorā medicīniskā karte un kontroles karte.
Nodrošina 1. iedzīvotāju uzskaiti policijā, 2 veikala un pusaudžu ārstu apkalpoto kontingentu uzskaiti policijā, 3 konkrētai iestādei piesaistīto kontingentu uzskaiti medicīniskajām pārbaudēm. 4 veiktās medicīniskās apskates datu reģistrēšana primārajā medicīniskajā dokumentācijā. 5 kontrole pār iedzīvotāju savlaicīgu medicīnisko apskati 6. Datu sagatavošana par atskaites rādītājiem (organizē un izsniedz centralizētas uzskaites lietas, apvieno informāciju no ārstiem, reģistriem.) Pirmsmedicīnas stadijā antropometrija, mutes dobuma izmeklēšana. , tiek veikta redzes asuma pārbaude, dzirde, pneimotahometrija, asinsspiediena mērīšana , intraokulārais spiediens pēc 40 gadiem.
142. profesionālās pārbaudes- darbība, kuras mērķis ir novērst recidīvus, komplikācijas un nāvi. Veidi – primārais, sekundārais, terciārais. Primārais mērķis ir uzturēt un attīstīt apstākļus, ieguvumus veselībai un novērst faktoru ietekmi un sociālo dabiska vide Tavai veselībai. Sekundārā – pamatojoties uz masu izmeklējumu rezultātiem un indivīda izskatu dzīves aktivitātes un darba atbalsta sistēmu korekcijas ziņā. Terciārais veselības uzlabošanai, novēršot slimības pāreju smagākā pakāpē PP 1 PAUC IEDZĪVOTĀJU LABKLĀJĪBAS LĪMENI, Racionāla darba organizācija3. imunizācija, 4 veicot Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības darbības. 5 vides uzlabošana.6 riska faktoru novēršana. VP metodes - medicīniskā pārbaude, veselības mācība, racionāla nodarbinātība, diētiskais uzturs, vakcinācija, medicīniskās pārbaudes. TP 1. D grmatvedba2. paaugstina iedzīvotāju zināšanu līmeni par vides jautājumiem, ... rehabilitāciju, ārstniecisko terapiju, fizioterapiju, diētisko uzturu, racionālu nodarbinātību.
143-144. Veselības veicināšana kā tās sastāvdaļas ietver veselības izglītību, arodslimības, veselības aprūpes politiku un slimību ārstēšanu. Veselības izglītība ir valsts, sabiedrisku un medicīnisku darbību sistēma, kuras mērķis ir paplašināt iedzīvotāju zināšanas un prasmes, kas nepieciešamas veselības aizsardzībai, slimību profilaksei, augstas veiktspējas uzturēšanai un veselīgas maiņas izglītošanai. Higiēnas izglītība ir plānveida darbība, kas veicina zināšanas par veselību vai slimību, nodrošinot pastāvīgas izmaiņas cilvēka apziņā. Galīgais mērķis ir uzlabot dzīves kvalitāti un novērst priekšlaicīgu nāvi, slimības un invaliditāti. Vidējā forma veselīgs tēls dzīve vai dzīvesveids. veselības izglītības virzieni - 1. informatīvā propaganda2 izglītības attīstība un higiēnas izglītības un apmācības programmu īstenošana. 3. veselības izglītības speciālistu līdzdalība individuālo vai grupu programmu izstrādē un īstenošanā Izšķirošo medicīniskās profilakses centru darbības koordināciju veic republikas centrs. Pakalpojuma zinātnisko un medicīnisko atbalstu nodrošina Federālais Iedzīvotāju veselības veidošanās medicīnas problēmu pētniecības institūts. Teritoriālajā medicīnas profesionālajā centrā ietilpst: organizēšanas un metožu nodaļa, informācijas un veicināšanas nodaļa, redakcijas un izdevējdarbības nodaļa, kā arī konsultāciju un veselības nodaļa. Galvenais uzdevums ir izstrādāt zinātniskās un organizatoriskās metodes veselības izglītības pakalpojumu attīstībai plašā veselības aprūpes organizāciju veidošanā. Iedzīvotāju higiēnas izglītības vadīšana ir obligāta. Katra ārsta un medicīnas darbinieka vadītāji savā darba ietvaros paredz vismaz 4 stundas mēnesī veikt veselības izglītības darbu iedzīvotāju vidū. Metodes – 1. mutiskā 2 drukātā propaganda 3 vizuālā 4 kombinētā. Mutisko prezentāciju laikā jāizmanto uzskates līdzekļi, kas palielina informācijas pieejamību un labāku asimilāciju. Drukātajā propagandā ietilpst skrejlapas, saukļi, piezīmes, brošūras, kalendāri.
145. Mutvārdu propagandas metode. San izglītības metodes: 1) mutiskā propaganda, 2) drukātā, 3) vizuālā, 4) kombinētā. Mutiski: lekcija (kontakts ar klausītāju, propagandas elastība, 45-60 minūtes, monologs, ievērojams materiāla apjoms, lielāks skaits dalībnieki, uzskates līdzekļi), propagandas un informatīvā runa (lekcija miniatūrā) (ciešs kontakts ar klausītāju, propagandas elastība, 10-15 minūtes, monologs, tīri praktiska ievirze, vairāk nekā 25 cilvēki, uzskates līdzekļi), saruna (kontakts ar klausītājs, elastīga propaganda, 20 min, dialogs, neliels apjoms, ne vairāk kā 25 cilvēki, uzskates līdzekļi), jautājumu un atbilžu vakari (kontakts ar klausītāju, elastīga propaganda, 60-120 min, dialogs, ievērojams apjoms, vairāk nekā 25 cilvēki, uzskates līdzekļi), radio apraide (bez kontakta, bez elastības, 10-15 minūtes, monologs, mazs apjoms, liels dalībnieku skaits, bez uzskates līdzekļiem). Metodiskie noteikumi: 1) gatavojoties prezentācijai, izvēlieties rokasgrāmatu iepriekš ne vairāk kā 20 vienības, attēlojiet digitālos datus 2-3 rokasgrāmatās, 2) attēlam jābūt iepītam savā stāstā, 3) ja ne liela istaba sēdiet puslokā, lai to varētu redzēt, 4) lielās auditorijās ir lietderīgāk uz ekrāna projicēt ne vairāk kā 4-5 attēlus.
146. Drukāšanas metode sauklis - aicinājums, aicinājums iedzīvotājiem ar īsiem ieteikumiem par veselības aizsardzību vai prasību. Buklets ir propagandas un informācijas tests, kas informē par jebkuru medicīnisku notikumu, tā turēšanas laiku un vietu. Buklets ir neliela apjoma drukāts masu propagandas gabals, kas satur konkrētus ieteikumus noteiktām veselības grupām un slimiem cilvēkiem. Brošūra ir neinformatīva īsziņa, kas izceļ dažādi jautājumi veselības aizsardzība un veicināšana, arodslimības. Bulletin san lumen sienas laikraksts ietver aktivizācijas elementus, drukātus kalendārus.
147. vizuālās propagandas metode 1. mākslīgie trīsdimensiju (makets, makets), plakani (patstāvīgai uztverei, plakāts, kinolente, diapozitīvi, fotoizstādes), visa veida grafiskie attēli lekcijām, sarunām. 2 dabīgie - (anotomijas preparāts, produktu paraugi), mikropreparāti - kaulu skelets, preparāts burciņās.
148.Dzīvesveids kas saistīti ar cilvēka uzvedību. Dzīvesveids - noteikts, vēsturiski noteikts darbības veids materiālajā un nemateriālajā (garīgajā) dzīves jomā, un nevis vispār aktivitātē, aktivitātē, bet cilvēku darbības būtisku pazīmju kopums.Dzīves apstākļi - dzīvesveidu ietekmējošie materiālie un nemateriālie faktori; dzīvesveids - to cilvēku darbība, darbība, kuri noteiktā veidā reaģē uz dzīves apstākļiem un tos izmanto. Organizējot, veicot un analizējot rezultātus, tiek ņemts vērā dzīvesveids un dzīves apstākļi. socioloģiskie pētījumi, ieskaitot sociālos un higiēniskos. Šo pētījumu mērķis parasti ir noteikt dzīves apstākļu, galvenokārt sociālo (darbs, sadzīve, izglītība, kultūra, uzturs, mājoklis, budžets, audzināšana, ģimene, iekšējās ražošanas un daudzas citas attiecības), ietekmi uz indivīdiem, cilvēku grupām. uc Tas ļauj izdarīt secinājumus par sociālo apstākļu ietekmi. Tādējādi kompleksos sociāli higiēniskajos pētījumos parasti tiek noteiktas korelācijas starp sociālajiem apstākļiem un pētāmajām īpašībām - iedzīvotāju grupu veselības stāvokļa rādītājiem vai ārstniecības iestāžu darbību, dažkārt neņemot vērā to, kā tiek izmantoti sociālie apstākļi. , kā tie ietekmē cilvēku darbību un aktivitāti .Ar dzīvesveidu tiek saistīti arī jēdzieni “dzīvesveids”, “dzīves līmenis”, “dzīves kvalitāte”, “dzīvesveids”.
155. Reformas galvenie virzieni veselības aprūpe: 1) izmaiņas veselības aprūpes vadībā (decentralizācija, prioritāte ekonomiskās metodes, elementi zinātniskā pieeja vadībai - vadība); 2) jauna vadības struktūra (teritoriālo ārstu asociāciju - TMO izveide, ārstniecības iestāžu vadītāju tiesību paplašināšana un darba kolektīvu lomas stiprināšana iestāžu pārvaldībā - darba kolektīvu padomju izveide); 3) mainot veselības aprūpes finansēšanas kārtību (no budžeta līdzekļu piešķirot uz vienu iedzīvotāju pēc diferencētiem uz vienu iedzīvotāju standartiem, pieļaujot papildu finansējuma avotu izmantošanu valsts veselības aprūpes iestādēs, paredzot maksas pakalpojumi virs garantijas, darbs saskaņā ar līgumiem ar uzņēmumiem utt.); 4) pakalpojumu cenu aprēķināšana veselības aprūpes iestādēs un savstarpējo norēķinu veikšana iestādes iekšienē starp nodaļām un starp iestādēm atbilstoši veiktajam darbam; 5) jaunas darba organizācijas formas medicīnas iestādēm, komandas metode, brigādes un īres līgums, īre, medicīnas kooperatīvi, dienas stacionāri slimnīcās un klīnikās, slimnīcas mājās u.c.; 6) jaunām darba organizācijas formām atbilstošu izmaksu uzskaites modeļu ieviešana: pirmais izmaksu uzskaites modelis ir brigādes darba organizācijas forma, otrs izmaksu uzskaites modelis ir darba organizācijas līguma formas (komanda un īres līgums), trešais izmaksu uzskaites modelis. modelis ir noma, ceturtais izmaksu uzskaites modelis ir medicīnas kooperatīvi un citi.privātās uzņēmējdarbības formas veselības aprūpē; 7) mēģinājums izveidot veicamā darba apjomam un kvalitātei atbilstošu atalgojuma sistēmu, intensitātes un kvalitātes stimulēšanas ekonomisko metožu ieviešana; 8) uz medicīnisko un ekonomisko standartu (diagnostiski saistītu, diagnostiski saistītu vai klīnisku un statistisku grupu) izstrādi balstītas medicīniskās aprūpes iekšējās kvalitātes kontroles sistēmas ieviešana, izmantojot ekspertu vērtējumus dažādos līmeņos (medicīniskās aprūpes kvalitātes kontroles posmos).
