5745 0

Mūsdienīgas pieejasļaundabīgo audzēju ārstēšana ietver visefektīvākā ārstēšanas kursa plānošanu un slimības prognozes noteikšanu, kas nav iespējams bez objektīva audzēja procesa anatomiskā apjoma, histoloģiskās formas un virknes citu prognostisku faktoru izvērtēšanas.

Lai to izdarītu, nepieciešams audzēja procesu klasificēt pēc dažādiem kritērijiem, kas ļauj optimizēt un arī salīdzinošā aspektā novērtēt ārstēšanas efektivitāti katram atsevišķam pacientam neatkarīgi no tā, kurā valstī viņš ārstējies.

Tā kā audzēju procesi ir ļoti dažādi morfoloģiskajās un klīniskajās izpausmēs, ir ārkārtīgi grūti izsmelt visus ļaundabīgo augšanas variantus jebkurā klasifikācijā.

Ļaundabīgo audzēju klīniskā klasifikācija

Kā liecina klīniskā pieredze, starp daudzajiem faktoriem, kas ietekmē slimības gaitu un iznākumu, audzēja izplatības pakāpe diagnozes noteikšanas laikā šķiet visatbilstošākā klasifikācijas pa stadijas mērķiem un uzdevumiem.

Audzēja procesa izplatību raksturo trīs galvenie parametri: primārā audzēja lielums un tā pāreja uz kaimiņu. anatomiskās struktūras, metastāžu klātbūtne reģionālajos limfmezglos un attālo metastāžu klātbūtne.

Tieši šo komponentu kopsavilkuma raksturlielumi, ņemot vērā procesa īpatnības katrā no tiem, veido pamatu divām paralēlām esošajām ļaundabīgo audzēju klasifikācijām: sadalot tās 4 posmos (TNM).

Audzēja procesa klasifikācija pa posmiem

Republikā un daudzās citās valstīs pieņemtā klasifikācija pa posmiem balstās uz principiem, kas audzēju gaitas īpatnību dēļ dažādas lokalizācijas var formulēt tikai visvairāk vispārējā forma.

Atkarībā no izmēra, dīgtspējas pakāpes apkārtējos orgānos un audos, metastāzēm limfmezglos un attālos orgānos izšķir šādus posmus:

0. posms.

To sauc arī par karcinomu in silu. Dažos gadījumos (dzemdes kakla vēzis, endometrija vēzis un daži citi audzēji), drīzāk morfoloģiski nekā klīniskā koncepcija par tā saukto “nulles” stadiju - preinvazīvu karcinomu (carcinoma in situ jeb “intraepiteliāls” vēzis), kuras nozīme izriet no pašas definīcijas.

I posms.

Tie ietver audzējus ar nelielu primāro fokusu (parasti līdz 1 cm, bet ne vairāk kā 3 cm diametrā), kas aprobežojas ar sākotnējiem audiem, ja nav nosakāmu reģionālo metastāžu un metastāzes citos orgānos.

II posms.

Raksturīgs ar lielākiem primārā audzēja izmēriem nekā I stadijā (parasti no 3 līdz 5 cm diametrā) vai mazāks audzējs, kas ieaug orgāna pamatā esošajos audos, nepārkāpjot tās robežas, bez reģionāla vai atsevišķas ( 1-2) pārvietotas reģionālās metastāzes. Nav tālu metastāžu.

III posms.

Primārā audzēja diametrs ir lielāks par 5 cm, vai tas ir izplatījies ārpus skartā orgāna, bet bez blakus esošo struktūru invāzijas, neatkarīgi no tā, vai ir atsevišķas reģionālas metastāzes vai nav; vai vairāku pārvietojamu (noņemamu) reģionālu metastāžu klātbūtne pat ar minimālu audzēja izmēru, kas neietekmē skarto orgānu.

IV posms.

Galvenās pazīmes ir audzēja lokāla izplatīšanās uz blakus orgāniem (dīgšana) vai attālu (limfogēnu vai hematogēnu) metastāžu klātbūtne neatkarīgi no primārā audzēja lieluma un pat tad, ja izmeklēšanas laikā tas nav atklāts (tātad. ko sauc par okultām formām).

IV stadijas noteikšana lielākajai daļai cieto ļaundabīgo audzēju nerada būtiskas grūtības. Vislielākās domstarpības rodas klīniskā pētījuma apstākļos, kuros tiek izmantotas radioloģiskās, endoskopiskās, citoloģiskās, radionuklīdu metodes un dažādi veidi biopsija, diferencējot I-II un II-III stadiju.

Parasti sadalījums pa posmiem balstās uz salīdzinoši nelielām primārā audzēja lieluma atšķirībām, diezgan subjektīvu priekšstatu par tā mobilitāti un augšanu blakus esošajās struktūrās vai patiesā metastātisku perēkļu skaita novērtējumu. reģionālie limfmezgli.

Tāpēc dažiem ļaundabīgiem audzējiem stadijas noteikšana patiešām ir iespējama tikai pēc ķirurģiska iejaukšanās un ķirurģiskā parauga histoloģiskā izmeklēšana - audzējs izņemts ar vai bez reģionālajiem limfmezgliem.

Onkoloģiskā praksē plaši tiek izmantota vispārīgā formā uzrādītā stadijas klasifikācijas sistēma. Tomēr tam ir vairāki trūkumi. Tā, pirmkārt, ir neizbēgama subjektivitāte klīnisko pazīmju novērtēšanā un atkarība no pacienta izmeklēšanas pilnības.

Turklāt četras audzēja procesa izplatības pakāpes gradācijas neaptver visu pēdējo izpausmju daudzveidību, tāpēc vienā un tajā pašā stadijā tiek novēroti pacienti ar atšķirīgu prognozi.

Ļaundabīgo audzēju TNM klasifikācija

Klīnicistam svarīgs uzdevums ir slimības prognozes noteikšana un efektīvākās ārstēšanas plānošana, kam nepieciešams objektīvs bojājuma anatomiskā apjoma novērtējums.

Šim nolūkam ir nepieciešama klasifikācija, kuras pamatprincipi būtu attiecināmi uz visām lokalizācijām ļaundabīgi audzēji un ko pēc tam varētu papildināt ar informāciju, kas iegūta no patohistoloģiskās izmeklēšanas un/vai ķirurģiskiem datiem.

Šie nosacījumi lielākoties atbilst starptautiskajai TNM klasifikācijai.

TNM klasifikācija balstās uz klīnisku un, ja iespējams, histopatoloģisko slimības anatomiskā sadalījuma noteikšanu. TNM sistēmu Denuā izstrādāja no 1943. līdz 1952. gadam. Kopš 1953. gada šī klasifikācija ir nepārtraukti pilnveidota, kas atspoguļojas tās periodiskajos labojumos.

TNM klasifikācija pašlaik ir 6. izdevumā (2002. gadā), ko apstiprinājusi un pieņēmusi Amerikas Apvienotā vēža komiteja un Starptautiskā pretvēža savienība.

TNM sistēma lielā mērā ir brīva no citu klasifikāciju trūkumiem un rada reālas iespējas apvienot prognostiskos novērtējumus, ārstēšanas plānus, rezultātu fiksēšanu un savstarpējo informāciju starp centriem un speciālistiem.

Bojājuma anatomiskā sadalījuma apraksta sastāvdaļas TNM klasifikācijā ir parādītas:

T - primārā audzēja izmērs un lokālā izplatība;
N - metastāžu neesamība vai klātbūtne reģionālajos limfmezglos un to bojājuma pakāpe;
M - attālu metastāžu klātbūtne vai neesamība.

Katram no šiem trim kritērijiem ir atbilstoša gradācija skaitļa veidā, kas norāda ļaundabīgā procesa izplatības pakāpi: T1, T2, T3, T4; N1, N2, N3; M0, M1.

Sistēmas efektivitāte ir ļaundabīgā audzēja izplatības pakāpes “apzīmējumu daudzveidībā”. TNM klasifikācijas sistēma sniedz diezgan precīzu slimības anatomiskā sadalījuma aprakstu. Četras pakāpes T, trīs pakāpes N un divas pakāpes M veido 24 TNM kategorijas.

Apšaubāmos gadījumos vai gadījumos, kad audzēju nav iespējams precīzāk aprakstīt, tiek izmantoti vairāki papildu apzīmējumi (T0, TX, TIs; NX, N0; MX), kas būtiski palielina audzēja procesa raksturošanas kapacitāti un tā objektivitāti. .

Vispārīgi noteikumi TNM klasifikācijas piemērošanai visām audzēju lokalizācijām:

1. Maksimāli iespējamajā gadījumu skaitā jābūt diagnozes histoloģiskam apstiprinājumam, ja tā nav, tad šādi gadījumi tiek aprakstīti atsevišķi;

2. Katrai vietai ir aprakstītas divas klasifikācijas:

A) klīniskā klasifikācija (TNM vai cTNM), pamatojoties uz datiem no klīniskās, radioloģiskās, endoskopiskās, biopsijas, ķirurģiskās izpētes metodēm un vairākām citām papildu metodēm;

B) patoloģiskā klasifikācija jeb pTNM (pēcoperācijas, patohistoloģiskā klasifikācija), pamatojoties uz datiem pirms ārstēšanas uzsākšanas, bet papildināta vai pārveidota, pamatojoties uz informāciju, kas iegūta ķirurģiskas iejaukšanās vai ķirurģiskā materiāla pārbaudes laikā.

Morfoloģiski novērtējot primāro audzēju, ir nepieciešama tā rezekcija un biopsija, lai pareizi novērtētu tā izplatības pakāpi (pT). Reģionālo limfmezglu (pN) stāvokļa patohistoloģiskai novērtēšanai nepieciešama to adekvāta noņemšana, kas ļauj noteikt metastāžu neesamību vai esamību tajos.

Tālo metastāžu (RM) morfoloģiskai novērtēšanai nepieciešama to mikroskopiskā izmeklēšana. Klīniskā klasifikācija ir īpaši svarīga ārstēšanas metožu izvēlei un izvērtēšanai, savukārt patohistoloģiskā ļauj iegūt visprecīzākos datus prognozei un ilgtermiņa ārstēšanas rezultātu novērtēšanai.

3. Kad TNM un/vai pTpNpM kategorijas ir noteiktas, var veikt grupēšanu pa posmiem. Noteiktajai audzēja procesa izplatības pakāpei pēc TNM sistēmas vai posmiem medicīniskajā dokumentācijā jāpaliek nemainīgai.

4. Ja rodas šaubas par kategoriju T, N, M definīcijas pareizību, tad jāizvēlas zemākā (t.i., retāk sastopamā).

5. Vairāku sinhronu ļaundabīgu audzēju gadījumā, kas rodas vienā orgānā, klasifikācijas pamatā ir audzēja novērtējums ar augstākā kategorija T, un audzēju daudzveidība un skaits tiek norādīts papildus: T2(3) vai T2(5) Ja rodas sinhroni abpusēji pāru orgānu audzēji, katrs audzējs tiek klasificēts atsevišķi.

6. TNM un stadijas aprakstu var sašaurināt vai paplašināt klīniskiem vai zinātniskiem nolūkiem, savukārt noteiktās TNM pamatkategorijas paliek nemainīgas, tāpēc T, N vai M var iedalīt apakšgrupās.

Vispārīgi principi TNM kategoriju izmantošanai klīniskajā klasifikācijā:

T - primārais audzējs:
TX - nav iespējams novērtēt audzēja izmēru un lokālo izplatību;
T0 - primārais audzējs nav noteikts;
Tis - preinvazīvā karcinoma (carcinoma in situ);
T1, T2, T3, T4 - atspoguļo audzēja izmēra un/vai lokālas izplatības palielināšanos.
N - reģionālie limfmezgli:
NX - nepietiekami dati reģionālo limfmezglu novērtēšanai;
N0 - nav reģionālu limfmezglu metastātisku bojājumu pazīmju;
N1, N2, N3 - atspoguļo dažādas pakāpes reģionālo limfmezglu bojājumus ar metastāzēm.

Piezīme: primārā audzēja tieša izplatīšanās limfmezglos tiek uzskatīta par metastātisku slimību. Metastāzes visos limfmezglos, kas nav reģionālas konkrētai vietai, tiek klasificētas kā attālas.

M - Oattālās metastāzes:

MX - nepietiekami dati, lai novērtētu attālās metastāzes;
M0 - nav tālu metastāžu pazīmju;
M1 - ir attālas metastāzes.

PN - reģionālie limfmezgli:
pNX - reģionālo limfmezglu stāvokli nevar novērtēt;
pN0 - nav konstatēti metastātiski reģionālo limfmezglu bojājumi;
pN1, pN2, pN3 - histoloģiski apstiprināts reģionālo limfmezglu bojājuma pakāpes pieaugums.

Piezīme: primārā audzēja tieša izplatīšanās limfmezglos tiek uzskatīta par metastātisku slimību. Audzēja mezgls, kas lielāks par 3 mm, kas atrodas saistaudos vai limfātiskajos traukos ārpus limfmezglu audiem, tiek uzskatīts par reģionālo metastātisku limfmezglu.

Audzēja mezgls līdz 3 mm tiek klasificēts pT kategorijā kā audzēja paplašinājums. Kad pN noteikšanas kritērijs ir metastāžu ietekmētā limfmezgla izmērs. Kā. piemēram, krūts vēža gadījumā tiek novērtēti tikai skartie limfmezgli, nevis visa grupa

RM - attālās metastāzes:

RMH - attālo metastāžu klātbūtni nevar noteikt mikroskopiski;
рМ0 - plkst mikroskopiskā izmeklēšana attālās metastāzes netika atklātas;
pM1 - mikroskopiskā izmeklēšana apstiprināja attālās metastāzes.

Tāpat, ja nepieciešama sīkāka informācija, galvenās kategorijas var iedalīt sīkāk (piemēram, pT1a un/vai pN2a).

Histoloģiskā diferenciācija (G).

Izmanto kā papildu informāciju par primāro audzēju, un to var atzīmēt šādi:

GX - diferenciācijas pakāpi nevar noteikt;
G1 - augsta diferenciācijas pakāpe;
G2 - vidējā diferenciācijas pakāpe;
G3 - zema diferenciācijas pakāpe;
G4 - nediferencēti audzēji

Piezīme: Trešo un ceturto diferenciācijas pakāpi dažos gadījumos var apvienot kā “G3-4. zems vai nediferencēts audzējs."

Kodējot pēc TNM klasifikācijas, iespējams izmantot papildu rakstzīmes, kuru lietošana tomēr nav obligāta.

Starp tiem ir šādi:

R - norāda uz audzēja recidīvu (piemēram, rT1N1aM0 vai rpT1aN0M0).
a - norāda uz TNM izveidošanu pēc autopsijas.
m - norāda uz vairāku vienas lokalizācijas primāro audzēju klātbūtni.

Simbols L norāda uz limfas asinsvadu invāziju:

LX - limfas asinsvadu invāziju nevar noteikt;
L0 - nav limfas asinsvadu invāzijas;
L1 - konstatēta limfas asinsvadu invāzija.

Simbols V apzīmē venozo asinsvadu invāziju:

VX - nevar noteikt venozo asinsvadu invāziju;
V0 - nav venozo trauku invāzijas;
V1 - mikroskopiski atklāta venozo trauku invāzija;
V2 - venozo asinsvadu invāzija tiek noteikta makroskopiski.

Piezīme: Makroskopisks venozās sienas bojājums bez audzēja klātbūtnes asinsvada sietā tiek klasificēts kā V2.

C koeficients vai uzticamības līmenis.

Atspoguļo klasifikācijas ticamību, ņemot vērā izmantotās diagnostikas metodes.

C faktora gradācijas:

C1 - dati, kas iegūti, izmantojot standarta diagnostikas metodes (klīniskie, radioloģiskie, endoskopiskie pētījumi);

C2 - dati, kas iegūti, izmantojot speciālo diagnostikas metodes (Rentgena izmeklēšanaīpašās projekcijās, tomogrāfijā, datortomogrāfija (CT), angiogrāfija, ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa), scintigrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), endoskopija, biopsija, citoloģiskie pētījumi);

C3 - dati, kas iegūti izmēģinājuma ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā, ieskaitot biopsiju un citoloģisko izmeklēšanu;

C4 - dati, kas iegūti pēc radikālas operācijas un ķirurģiskā materiāla morfoloģiskās izmeklēšanas, pTNM ir līdzvērtīgs C4;

C5 - dati, kas iegūti pēc atvēršanas. Piemēram, konkrētu gadījumu var raksturot šādi: T2C2N1C3M0C1, t.i. TNM klīniskā klasifikācija pirms ārstēšanas formulēšanas ar dažādās pakāpēs uzticamība (C1, C2, C3).

R-simbols norāda uz atlikušā audzēja esamību vai neesamību pēc ārstēšanas, kā arī ir prognostisks faktors:

RX - nepietiekami dati, lai noteiktu atlikušo audzēju;
R0 - nav atlikušā audzēja;
R1 - mikroskopiski noteikts atlikušais audzējs;
R2 - atlikušo audzēju nosaka makroskopiski.

Tādējādi klasifikācija pēc klīniskajiem posmiem un TNM sistēma sniedz diezgan precīzu slimības anatomiskā sadalījuma aprakstu. Onkoloģiskās diagnozes formulējumā jānorāda stadija audzēja augšana un tā dekodēšana saskaņā ar TNM sistēmu.

Ir svarīgi atcerēties, ka pacients tiek diagnosticēts pēc radikāla ārstēšana audzēja procesa izplatības pakāpe (slimības stadija, TNM) pēc tam nemainās neatkarīgi no slimības iznākuma (atveseļošanās, recidīvs, procesa vispārinājums) un ir visa mūža kategorija.

Starptautiskās ļaundabīgo audzēju klasifikācijas pēc procesa pagarinājuma galvenais mērķis ir izstrādāt metodoloģiju klīnisko datu vienotai noformēšanai. Vienoti vērtēšanas kritēriji veicina objektīvas informācijas apmaiņu starp medicīnas centriem un vēža problēmas tālāku izpēti.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

18.03.2016 10:34:45

Šajā sadaļā mēs atbildēsim uz tādiem jautājumiem kā: Kāda ir vēža stadija? Kādi ir vēža posmi? Kāda ir vēža sākotnējā stadija? Kas ir 4. stadijas vēzis? Kāda ir katra vēža stadijas prognoze? Ko nozīmē burti TNM, aprakstot vēža stadiju?
Kad cilvēkam saka, ka viņam ir diagnosticēts vēzis, pirmais, ko viņš vēlas zināt, ir: posms Un prognoze. Daudzi vēža pacienti baidās noskaidrot savas slimības stadiju. Pacienti baidās no 4. stadijas vēža, domājot, ka tas ir nāves spriedums un prognoze ir tikai nelabvēlīga. Bet mūsdienu onkoloģijā agrīna stadija negarantē labu prognozi, tāpat kā vēlīnā slimības stadija ne vienmēr ir sinonīms nelabvēlīgai prognozei. Ir daudz blakus faktoru, kas ietekmē slimības prognozi un gaitu. Tie ietver (mutācijas, Ki67 indekss, šūnu diferenciācija), tās lokalizāciju, atklāto metastāžu veidu.

Audzēju iedalīšana grupās atkarībā no to izplatības ir nepieciešama, lai ņemtu vērā datus par konkrētas lokalizācijas audzējiem, ārstēšanas plānošanu, prognostiskos faktorus, ārstēšanas rezultātu izvērtēšanu un ļaundabīgo audzēju monitoringu. Proti, vēža stadijas noteikšana nepieciešama, lai plānotu efektīvāko ārstēšanas taktiku, kā arī statistiķu darbam.

TNM klasifikācija

Pastāv īpaša stadijas sistēma katrai vēža slimībai, ko akceptē visas valsts veselības komitejas, ir Ļaundabīgo audzēju TNM klasifikācija, kuru 1952. gadā izstrādāja Pjērs Denuā. Attīstoties onkoloģijai, tā ir piedzīvojusi vairākas pārskatīšanas, un šobrīd ir aktuāls septītais izdevums, kas izdots 2009. gadā. Tajā ir jaunākie noteikumi par vēža klasifikāciju un stadiju.

TNM klasifikācija audzēju izplatības raksturošanai balstās uz 3 komponentiem:

• Pirmkārt - T(lat. Audzējs- audzējs). Šis indikators nosaka audzēja izplatību, tā lielumu un augšanu apkārtējos audos. Katrai vietai ir sava gradācija no mazākā audzēja izmēra ( T0), uz lielāko ( T4).
• Otrā sastāvdaļa - N(lat. Nodus- mezgls), tas norāda uz metastāžu esamību vai neesamību limfmezglos. Tāpat kā T komponenta gadījumā, katrai audzēja atrašanās vietai ir savi noteikumi šīs sastāvdaļas noteikšanai. Gradācija nāk no N0(skarto limfmezglu trūkums), līdz N3(plaši limfmezglu bojājumi).
• Trešais - M(grieķu Metastāzes- kustība) – norāda attāluma esamību vai neesamību metastāzes uz dažādiem orgāniem. Skaitlis blakus komponentam norāda ļaundabīgā audzēja izplatības pakāpi. Tātad, M0 apstiprina attālu metastāžu neesamību, un M1- viņu klātbūtne. Pēc apzīmējuma M iekavās parasti tiek rakstīts tā orgāna nosaukums, kurā tika konstatētas attālās metastāzes. Piemēram M1 (oss) nozīmē, ka kaulos ir attālas metastāzes, un M1 (krūšturis)- ka smadzenēs tika konstatētas metastāzes. Citiem orgāniem izmantojiet apzīmējumus, kas norādīti tālāk esošajā tabulā.

Tāpat īpašās situācijās pirms TNM apzīmējuma tiek ievietots papildu burts. Tie ir papildu kritēriji, kas norādīti ar simboliem “c”, “р”, “m”, “y”, “r” Un "a".

- Simbols "c" nozīmē, ka stadija tiek noteikta pēc neinvazīvām izmeklēšanas metodēm.

- Simbols "p" stāsta, ka audzēja stadija konstatēta pēc operācijas.

- simbols "m". lieto, lai apzīmētu gadījumus, kad vairāki primārie audzēji atrodas vienā un tajā pašā apgabalā.

- Simbols "y" lieto gadījumos, kad audzējs tiek novērtēts pretaudzēju ārstēšanas laikā vai tūlīt pēc tās. Prefikss "y" ņem vērā audzēja apmēru pirms kompleksās ārstēšanas sākuma. Vērtības ycTNM vai ypTNM raksturot audzēja apmēru diagnozes noteikšanas laikā, izmantojot neinvazīvas metodes vai pēc operācijas.

- simbols "r". izmanto, lai novērtētu recidivējošus audzējus pēc perioda, kurā nav recidīvu.

- Rakstzīme "a", ko izmanto kā prefiksu, norāda, ka audzējs tiek klasificēts pēc autopsijas (autopsija pēc nāves).

Vēža stadiju histoloģiskā klasifikācija

Papildus TNM klasifikācijai ir klasifikācija pēc audzēja histoloģiskajām pazīmēm. Viņi viņu sauc ļaundabīgo audzēju pakāpe (G pakāpe). Šī zīme norāda, cik aktīvs un agresīvs ir audzējs. Audzēja ļaundabīgo audzēju pakāpi norāda šādi:

• GX- nevar noteikt audzēja diferenciācijas pakāpi (maz datu);
• G1- ļoti diferencēts audzējs (neagresīvs);
• G2- vidēji diferencēts audzējs (vidēji agresīvs);
• G3- zemas pakāpes audzējs (ļoti agresīvs);
• G4- nediferencēts audzējs (ļoti agresīvs);

Princips ir ļoti vienkāršs - jo lielāks skaitlis, jo agresīvāk un aktīvāk audzējs uzvedas. IN Nesen G3 un G4 pakāpes parasti tiek apvienotas G3-4, un to sauc par "slikti diferencētu - nediferencētu audzēju".

Tikai pēc tam, kad audzējs ir klasificēts pēc TNM sistēmas, var veikt grupēšanu pa posmiem. Nepieciešamo ārstēšanas metožu izvēlei un novērtēšanai ļoti svarīga ir audzēja procesa izplatības apjoma noteikšana pēc TNM sistēmas vai posmiem, savukārt histoloģiskā klasifikācija ļauj iegūt visprecīzākos audzēja raksturlielumus un prognozēt slimības attīstības prognozi. slimība un iespējamā reakcija uz ārstēšanu.

Vēža stadijas noteikšana: 0 - 4

Vēža stadijas noteikšana tieši ir atkarīga no vēža TNM klasifikācijas. Pamatojoties uz TNM stadiju, lielākā daļa audzēju tiek stadēti, kā aprakstīts zemāk esošajā tabulā, taču katrai vēža lokalizācijai ir atšķirīgas stadijas noteikšanas prasības. Apskatīsim vienkāršākos un izplatītākos piemērus.

Tradicionāli Vēža stadijas parasti tiek apzīmētas no 0 līdz 4. Katram posmam savukārt var būt burtu apzīmējumi A un B, kas to sadala vēl divās apakšposmās atkarībā no procesa izplatības. Tālāk mēs apskatīsim visbiežāk sastopamās vēža stadijas.

Vēršam uzmanību uz to, ka mūsu valstī daudziem patīk teikt “vēža pakāpe”, nevis “vēža stadija”. Dažādās tīmekļa vietnēs ir jautājumi par: "4. pakāpes vēzis", "izdzīvošanas rādītājs 4. pakāpes vēža gadījumā", "3. pakāpes vēzis". Atcerieties – vēža pakāpēm nav, ir tikai vēža stadijas, par kurām runāsim tālāk.

Vēža stadijas, izmantojot zarnu audzēja piemēru

0 stadijas vēzis

Kā tāds 0 posms neeksistē; to sauc "vēzis ir vietā" "karcinoma in situ"- kas nozīmē neinvazīvu audzēju. 0 stadija var būt jebkuras vietas vēzim.

Vēža 0 stadijā audzēja robežas nepārsniedz epitēliju, kas izraisīja audzēju. Ar agrīnu atklāšanu un savlaicīgu ārstēšanas uzsākšanu 0. stadijas vēža prognoze gandrīz vienmēr ir labvēlīga, tas ir, 0 stadijas vēzis vairumā gadījumu ir pilnībā izārstējams.

1. stadijas vēzis

Pirmajai vēža stadijai raksturīgs diezgan liels audzēja mezgls, bet limfmezglu bojājuma trūkums un metastāžu trūkums. Pēdējā laikā vērojama tendence pieaugt 1. stadijā atklāto audzēju skaitam, kas liecina par cilvēku informētību un labu diagnostikas kvalitāti. Vēža pirmās stadijas prognoze ir labvēlīga, pacients var paļauties uz izārstēšanos, galvenais ir pēc iespējas ātrāk uzsākt adekvātu ārstēšanu.

2. stadijas vēzis

Atšķirībā no pirmās, otrajā vēža stadijā audzējs jau ir aktīvs. Otrajai vēža stadijai raksturīgs vēl lielāks audzēja izmērs un tā ieaugšana apkārtējos audos, kā arī metastāžu sākums tuvākajos limfmezglos.

2. stadijas vēzis tiek uzskatīts par visizplatītāko vēža stadiju, kurā tiek diagnosticēts vēzis. Vēža 2. stadijas prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem, ieskaitot audzēja atrašanās vietu un histoloģiskās pazīmes. Kopumā 2. stadijas vēzi var veiksmīgi ārstēt.

Vēzis 3. stadijā

Trešajā vēža stadijā onkoloģiskais process aktīvi attīstās. Audzējs sasniedz vēl lielākus izmērus, izaug tuvējos audos un orgānos. Trešajā vēža stadijā metastāzes visās reģionālo limfmezglu grupās jau ir ticami noteiktas.

Trešajā vēža stadijā nav ietvertas attālas metastāzes dažādos orgānos, kas ir pozitīvs punkts un nosaka labvēlīgu prognozi.

Vēža 3. stadijas prognozi ietekmē tādi faktori kā: atrašanās vieta, audzēja diferenciācijas pakāpe un vispārējais stāvoklis pacients. Visi šie faktori var vai nu pasliktināt slimības gaitu, vai, gluži pretēji, palīdzēt pagarināt vēža slimnieka dzīvi. Uz jautājumu, vai 3. stadijas vēzis ir izārstējams, atbilde būs negatīva, jo šādās stadijās vēzis jau kļūst par hronisku slimību, taču to var veiksmīgi ārstēt.

Vēzis 4. stadijā

Ceturtās stadijas vēzis tiek uzskatīts par visnopietnāko vēža stadiju. Audzējs var sasniegt iespaidīgus izmērus, iebrukt apkārtējos audos un orgānos un metastēties limfmezglos. Vēža 4. stadijā ir nepieciešamas attālas metastāzes, citiem vārdiem sakot, metastātiski orgānu bojājumi.

Ir reti gadījumi, kad 4. stadijas vēzi var diagnosticēt, ja nav tālu metastāžu. Lieli, slikti diferencēti, ātri augoši audzēji arī bieži tiek klasificēti kā 4. stadijas vēzis. Nav iespējams izārstēt 4. stadijas vēzi, kā arī 3. stadijas vēzim. Ceturtajā vēža stadijā slimība sāk attīstīties hronisks raksturs protams, un ir iespējams tikai nodot slimību remisijā.

Starptautiskā ļaundabīgo audzēju klasifikācija nosaka vēža smagumu un izplatību, kas ļauj speciālistiem izstrādāt efektīvas metodes notiekošā klīniskā attēla noteikšanai. Šo aktivitāti veic speciālisti, kuru primārais uzdevums ir noteikt slimības prognozi, kā arī atrast visvairāk racionālas metodesārstēšanas taktika. Lai sasniegtu ļoti precīzus rezultātus, objektīvi pētot notiekošo procesu, tiek novērtēts onkoloģiskā procesa anatomiskais sadalījums.

TNM klasifikācijas sistēma atbilst visām nepieciešamajām prasībām efektīvai vēža izpētei, pamatojoties uz principiem, kas ietverti akronīmā:

• simbols "T" tiek fiksēta primārā audzēja izplatība cilvēka organismā;
• norāda orgānu bojājuma pakāpi, kā arī reģionālā tipa limfmezglu esamību/neesamību simbols "N";
• "M" parāda izveidoto metastāžu definīciju, kas sadalītas attālās lokalizācijas vietās (var norādīt arī to neesamību).

Skaitļi tiek izmantoti, lai noteiktu ļaundabīgo audzēju izplatību.

Vēža audzēja lokalizāciju nosaka saskaņā ar vispārpieņemtiem noteikumiem, tostarp šādiem punktiem:

1. Noteiktajai diagnozei ir jābūt neapstrīdamam histoloģiskam apstiprinājumam.
2. Tas ir obligāti jāveic Detalizēts apraksts slimības klasifikācijas, kas ietver klīniskā aina datu vadīts visaptveroša pārbaude pacients pirms ārstēšanas kursa. Nākamā klasifikācija ir patoloģiska, ko raksturo pētījumu dati, kas noteikti pirms ārstēšanas uzsākšanas, operācijas laikā un pēc izņemtā biomateriāla izpētes. Dati tiek ierakstīti, izmantojot saīsinājumu pTNM.
3. PTNM un TNM klasifikācijas rezultāti ļauj speciālistiem grupēt atbilstoši slimības stadijai.
4. Ja, pētot TNM kategorijas raksturlielumus, atklājas zināmas šaubas par precizitāti, ieteicams apsvērt kādu retāk sastopamu kategoriju.
5. T kategorija ir atrodama arī onkoloģisko slimību klasifikācijā. Tas nosaka neskaitāmo vēža veidošanos, kas lokalizēta vienā orgānā. Atklāto jaunveidojumu skaitu norāda ar zīmi “m”, pie kuras ir atzīmēts skaitlisks rādītājs.

TNM klasifikācijas pamatprincipi

"T" - primārais audzējs

• “x” – aplēsts identificētā veidojuma provizoriskais izmērs;
• "Tis" definē preinvazīvā tipa karcinomu;
• vēža izplatība vai lieluma palielināšanās tiek reģistrēta skaitļos (T1, T2 utt.);
• T0 – norāda uz primārā audzēja noteikšanas neesamību.

N – limfmezgli

• N0 – metastāzes nav definētas/nav konstatētas;
• lai noteiktu reģionālo limfmezglu bojājuma pakāpi pēc metastāzēm, izmantotie skaitļi ir N1, 2, 3
• NX – nav iespējams novērtēt reģionālo limfmezglu stāvokli, jo trūkst un nav pietiekami savākti nepieciešamie dati.

M– lokalizētas lokalizācijas metastāzes

• M1 – konstatētas metastāzes;
• M0 – metastāžu neesamība attālā lokalizācijā;
• MX – nav iespējas noteikt datus par metastāžu esamību vai neesamību, kas tiek pamatots ar savākto datu nepietiekamību.

Bieži vien pēc apzīmējuma M iekavās tiek norādīts orgāna nosaukums, kurā konstatētas metastāzes. Piemēram, M1 (lym) nozīmē metastāžu klātbūtni limfmezglos, M1 (mar) - in kaulu smadzenes. Zemāk esošajā tabulā parādīti citu orgānu burtu apzīmējumi.

Burtu apzīmējumi metastāžu lokalizācijai

TNM var izmantot arī, nosakot klasifikāciju histopatoloģiskā diferenciācija, atklājot detalizētu informāciju par pētāmo primāro audzēju. Šie dati ir atzīmēti ar šādu nozīmi:

• GX– trūkst datu, lai noteiktu diferenciācijas pakāpi;
• G1/ G2/ G3– bojājuma pakāpe (augsta, vidēja vai zema);
• G4– identificē nediferencētu vēža audzēju.

Vēža izglītības klasifikācija pēc starptautiskās TNM sistēmas pilnībā atklāj procesa izplatību ar obligātu atrašanās vietu un visparīgie principi pamatojoties uz anatomiskās zonas individuālajām īpašībām cilvēka ķermenis, kur tika konstatēts vēzis.

Vēža stadijas

Saskaņā ar vispārpieņemto klasifikāciju pēc TNM sistēmas ļaundabīgos onkoloģiskos veidojumus iedala stadijās. Eksperti apzīmē slimības gaitu no 0 līdz 4 posmiem, katram no tiem ir papildu apzīmējumi (burti A un B).

TNM klasifikācijas skaidrojums

0 stadijas vēzis

Nulles stadijas vēzi raksturo neliels audzējs ar skaidrām robežām. Kā likums, tas nepārsniedz epitēliju. Ārsti šo izglītību sauc par neinvazīvu. Tas ir sākuma posms un vienmēr notiek neatkarīgi no audzēja atrašanās vietas. Šajā slimības attīstības stadijā simptomu praktiski nav, tāpēc audzēju var noteikt tikai izlases veidā. Ja 0 stadijas vēzis tiek atklāts savlaicīgi, atveseļošanās prognoze vienmēr ir labvēlīga.

I stadijas vēzis

Pirmajā slimības stadijā audzējā ir redzamas lielas daļiņas. h ly. Ļaundabīgs process Līdz šim tas nav skāris limfmezglus, un metastāzes nav konstatētas. Pacienta stāvoklis ir apmierinošs, taču šajā posmā nevar izslēgt sāpīgas pazīmes, kas liecina par nopietnas slimības sākšanos.

Pēdējos gados 1. stadijas vēzis ir diagnosticēts biežāk nekā pirms dažām desmitgadēm. Speciālisti uzskata, ka audzēja savlaicīgu atklāšanu ietekmē mūsdienu pacientu informētība, kuri katru gadu veic medicīnisko apskati. Tāpat pozitīvu lomu spēlē mūsdienīga aprīkojuma pieejamība medicīnas iestādēs, kas ļauj efektīvi diagnosticēt onkoloģiju slimības agrīnākajās stadijās.

Ja vēzis tiek atklāts 1. stadijā, veiksmīgas atveseļošanās iespēja ir diezgan augsta.

II stadijas vēzis

Otrās pakāpes onkoloģija ir izteiktāka, audzējs aktīvi palielinās, izplatoties tuvējos audos. Ar šo procesu nevar izslēgt metastāzes limfmezglos. Pacienta stāvoklis manāmi pasliktinās, sāpīgi simptomi liek meklēt palīdzību pie ārstiem. Saskaņā ar statistiku, tieši 2. stadijā pacientiem visbiežāk tiek diagnosticēts onkoloģisks process organismā.

Atveseļošanās prognoze ir individuāla, atkarībā no slimības progresēšanas pakāpes, ļaundabīgā veidojuma lokalizācijas un histoloģiskajām iezīmēm. Ja ievērojat visus ārsta ieteikumus, 2. stadijas vēzi var veiksmīgi novērst.

III stadijas vēzis

Trešajā posmā onkoloģiskais process tiek aktivizēts globāli, audzējs kļūst liels, un tiek novēroti daudzi augi audos un orgānos, kas atrodas tuvumā. Visās reģionālo limfmezglu grupās tiek noteiktas metastāzes. Pozitīvas prognozes ietver metastāžu neesamību attālos orgānos, kas dod cerību uz atveseļošanos.

Principā ir iespējams izārstēt 3. stadijas vēzi, taču neviens ārsts nevar garantēt 100% veiksmīgu iznākumu. Parasti ārstēšanas rezultāts ir atkarīgs no daudziem faktoriem: atrašanās vietas, audzēja histoloģiskajām iezīmēm, diferenciācijas pakāpes utt.

IV stadijas vēzis

Dzīvībai bīstamākā onkoloģijas stadija ir 4. stadija, kurai raksturīgs pārmērīgi palielināts audzējs, kas aug dažādos virzienos, patērējot veselus orgānus un audus. Šī procesa laikā rodas globāli metastātiski bojājumi, tostarp attāli.

Onkoloģija progresēšanas 4. stadijā kļūst hroniska, un to nevar ārstēt. Nosakot vēzi šajā attīstības stadijā, pacientam var palīdzēt tikai paildzināt remisiju un attiecīgi arī dzīvi.

Jo ātrāk pacients vēršas pēc palīdzības pie ārsta un sāk ārstēt ļaundabīgo audzēju, jo lielāka ir veiksmīga iznākuma iespējamība. Vēzi 4. stadijā diemžēl nevar uzveikt.

Kontakti:

Ārstēšana ASSUTA un HADASSA klīnikās

Vai jūs interesē ārstēšana Izraēlā?

Izraēlas lielākās profesionālās slimnīcas - Assuta Telavivā un Hadassah Jeruzalemē - piedāvā reālu iespēju saņemt kvalitatīvu un īpaši atlasītu ārstēšanu pie izciliem speciālistiem par saprātīgām cenām.

Mēs palīdzam jums atrast risinājumu jūsu veselības problēmām, kā arī sniedzam pilnīgu informāciju par labākajiem Izraēlas ārstiem.

Krūts audzēji. (International Union Against Cancer. Seventh edition, 2009. Redaktori: L.H.Sobin, M.K.Gospodarowicz, Ch.Wittekind. A John Willey & Sons. Ltd., Publikācija. S.M. Portnoja tulkojums).

"Tos, kas pareizi nosaka lietu kārtību, sauc par gudriem"

Akvīnas Toms

Iepriekšējas piezīmes

Apraksts ir sniegts zem šādiem virsrakstiem:

• Klasifikācijas noteikumi ar T, N un M kategoriju novērtēšanas procedūrām; var izmantot papildu metodes, ja tās uzlabo pirmsapstrādes novērtējuma precizitāti
• Anatomiskās apakšnodaļas
• Reģionālo limfmezglu noteikšana
• TNM Klīniskā klasifikācija
• pTNM Patoloģiskā klasifikācija
• G Ļaundabīgo audzēju pakāpes histoloģiska noteikšana
• R Klasifikācija
• Grupēšana pa posmiem
• Secinājums

Klasifikācijas noteikumi

Klasifikācija attiecas gan uz vīriešu, gan sieviešu krūšu karcinomām. Nepieciešama diagnozes histoloģiska apstiprināšana. Primārā audzēja anatomiskā atrašanās vieta ir jānorāda, taču tā nav iekļauta klasifikācijā. Ja vienā krūts ir vairāki primārie audzēji, klasifikācijai tiek izmantots audzējs ar augstāko kategoriju T. Vairāki divpusēji krūts audzēji jāklasificē neatkarīgi, izmantojot spēju diferencēt audzējus pēc histoloģiskā veida.

• T kategorija – medicīniskā pārbaude un attēlveidošanas metodes, piemēram, mammogrāfija;
• N kategorija – medicīniskā izmeklēšana un attēla iegūšanas metodes;
• M kategorija – medicīniskā pārbaude un attēlveidošanas metodes.

Anatomiskās apakšnodaļas

• Nipelis (C50.0)
• Centrālā nodaļa(C50.1)
• Augšējais iekšējais kvadrants (C50.2)
• Apakšējais iekšējais kvadrants (C50.3)
• Augšējais ārējais kvadrants (C50.4)
• Apakšējais ārējais kvadrants (C50.5)
• Astes daiva (C50.6)

Reģionālie limfmezgli

Reģionālie limfmezgli ietver:

1. Aksilārie (ipsilateral): starpkrūves mezgli (Rotter) un limfmezgli, kas atrodas gar paduses vēnu un tās pietekām, kurus var iedalīt šādos līmeņos:
   • I līmenis (apakšējais paduses): limfmezgli, kas atrodas sāniski pret krūšu mazā muskuļa sānu malu;
   • II līmenis (vidējais paduses): limfmezgli, kas atrodas starp mazā krūšu muskuļa mediālo un sānu malu, kā arī starpkrūšu limfmezgli (Rotter);
   • III līmenis (apikāls paduses limfmezgli): apikālie paduses limfmezgli un limfmezgli, kas atrodas mediāli līdz mazā krūšu muskuļa mediālajai robežai, izņemot limfmezglus, kas apzīmēti kā subklāviji.
     Piezīme: intramammārie limfmezgli tiek kodēti kā I līmeņa paduses limfmezgli.
2. Subklāvijs (ipsilaterāls).
3. Iekšējā krūtis(ipsilateral): limfmezgli, kas atrodas starpribu telpās gar krūšu kaula malu uz intratorakālās fascijas.
4. Supraclavicular (ipsilateral).
   Piezīme: metastāzes jebkuros citos limfmezglos tiek kodētas kā attālās metastāzes (M1), ieskaitot dzemdes kakla vai kontralaterālos iekšējos piena dziedzeru limfmezglus.

TNM klīniskā klasifikācija

• T- primārais audzējs
• TX– primāro audzēju nevar novērtēt
• T0– primārais audzējs netika atklāts
• Tā ir karcinoma in situ- neinvazīvs vēzis
• Tis (DCIS)– neinvazīvs kanālu vēzis
• Tis (LCIS)– lobulārs neinvazīvs vēzis
• Tis (lapa)– Pedžeta krūtsgala slimība, kas nav kombinēta ar invazīvu vēzi vai neinvazīvu vēzi (vadu un/vai lobulāru) pamatā esošajos krūts audos. Krūšu audu vēzi, kas saistīti ar Pedžeta slimību, klasificē, pamatojoties uz audzēju lielumu un īpašībām, un jāņem vērā arī Pedžeta slimības klātbūtne.
• T1– audzēja maksimālais izmērs ir 2 cm vai mazāks.
  • T1mi- mikroinvāzija 0,1 cm vai mazāka maksimālajā izmērā*
    Piezīme:* mikroinvāzija ir vēža šūnu izplatīšanās caur bazālo membrānu pamatā esošajos audos, neveidojot fokusu, kas ir lielāks par 0,1 cm lielākajā dimensijā. Ja ir vairāki mikroinvāzijas perēkļi, inscenēšanai tiek izmantots tikai lielākā fokusa lielums. (Nevajadzētu saskaitīt visu atsevišķo fokusa punktu izmērus.) Jāatzīmē vairāku mikroinvāzijas perēkļu klātbūtne, kā arī to saistība ar vairākiem lielākiem invazīviem vēža veidiem.
  • T1a– lielāka par 0,1 cm, bet ne vairāk kā 0,5 cm maksimālajā izmērā
  • T1b– lielāka par 0,5 cm, bet ne vairāk kā 1 cm maksimālajā izmērā
  • T1c– lielāka par 1 cm, bet ne vairāk kā 2 cm maksimālajā izmērā
• T2– Audzējs lielāka par 2 cm, bet ne vairāk kā 5 cm maksimālajā izmērā
• T3– Audzēja maksimālais izmērs pārsniedz 5 cm
• T4- Jebkura izmēra audzējs ar tiešu izplešanos uz krūškurvja sieniņu un/vai ādu (čūlas vai ādas mezgliņi)
  Piezīme: vienkārši ieaugšana ādā nekvalificējas kā T4. Krūškurvja siena attiecas uz ribām, starpribu muskuļiem, serratus anterior muskuļu, bet ne uz krūšu muskuļu.
  • T4a- izplatās uz krūškurvja sienu (tas neattiecas uz izolētu augšanu krūšu muskulī)
  • T4b- čūlas, ipsilaterāli ādas pavadoņi vai ādas tūska (ieskaitot apelsīna mizas pazīmi)
  • T4c– T4a un T4b aprakstīto raksturlielumu kombinācija
  • T4d– tūska-infiltratīva vēža forma
    Piezīme: krūts vēža tūska-infiltratīvajai formai raksturīgs izteikts ādas sabiezējums ar malu, kas līdzīga erysipelasāda, parasti bez pamata audzēja. Klīniski klasificētā tūska-infiltratīvā vēža forma (T4d) gadījumos, kad ādas biopsijā nav pierādījumu par ādas audzēju bojājumiem un izmērāma primārā audzēja neesamību, patoloģiskā stadijā novērtē kā pTX. Ādas ievilkšana, sprauslas ievilkšana vai citi ādas simptomi, izņemot T4b un T4d punktā norādītos; var novērot T1, T2 vai T3, neietekmējot klasifikāciju.

• N- reģionālie limfmezgli
• NX– nevar novērtēt reģionālos limfmezglus (piemēram, iepriekš izņemtus)
• N0– nav metastāžu reģionālajos limfmezglos
• N1– metastāzes I, II līmeņa mobilajos ipsilaterālajos paduses limfmezglos (mezgls).
• N2– metastāzes I, II līmeņa ipsilaterālajos paduses limfmezglos (mezgls), kas pēc klīniskajiem datiem ir fiksēti vai saauguši viens ar otru; vai klīniski nosakāmas* metastāzes (metastāzes) ipsilaterālajos iekšējos piena dziedzeru limfmezglos (mezglos), ja nav klīniski nosakāmas metastāzes paduses limfmezglos
  • N2a– metastāzes paduses limfmezglos (mezgls), fiksētas savā starpā vai citās struktūrās
  • N2b– klīniski nosakāmas* metastāzes (metastāzes) tikai iekšējos piena dziedzeru limfmezglos (mezglos), ja nav klīniski nosakāmas metastāzes paduses limfmezglos
• N3– metastāzes ipsilaterālajos subklāvijos (III paduses līmeņa) limfmezglos (mezgls) ar vai bez I, II līmeņa paduses limfmezglu iesaistīšanās; vai klīniski nosakāmas* metastāzes (metastāzes) ipsilaterālajos iekšējos piena dziedzeru limfmezglos (mezgls) ar metastāžu klīniskām pazīmēm I, II līmeņa paduses limfmezglos; vai metastāzes uz ipsilaterālo supraklavikulāro limfmezglu (mezglu) ar vai bez paduses vai iekšējo piena dziedzeru limfmezglu iesaistīšanās.
  • N3a- metastāzes subklāvija limfmezglos (mezgls)
  • N3b– metastāzes iekšējos piena dziedzeros un paduses limfmezglos
  • N3c- metastāzes supraclavicular limfmezglos (mezgls)
    Piezīme:*Klīniski nosakāms ir definēts kā patiesi nosakāms tikai klīniski vai noteikts ar attēlveidošanas metodēm (izņemot limfoscintigrāfiju) un kam ir pazīmes, kas ļoti liecina par ļaundabīgu audzēju, vai apstiprināta ar smalkas adatas biopsiju ar citoloģiskā izmeklēšana. Klīniski nosakāmu metastāžu apstiprināšanu ar smalkas adatas biopsiju bez ekscīzijas biopsijas norāda papildinājums (f), piemēram, cN3a (f). Ekscīzijas limfmezglu biopsija vai sarglimfmezglu biopsija, ja nav pT novērtējuma, ļauj klasificēt cN, piemēram, cN1.Patoloģisku klasifikāciju (pN) izmanto kontrol limfmezglu ekscīzijai vai biopsijai tikai kombinācijā ar patoloģisku T novērtējumu.

• M- tālās metastāzes
• M0- nav tālu metastāžu
• M1– ir attālas metastāzes

• Plaušas: PUL
• Kaulu smadzenes: BRA
• Kauli: OSS
• Pleira: PLE
• Aknas: HEP
• Vēders: PER
• Smadzenes: BRA
• Virsnieru dziedzeri: ADR
• Limfmezgli: LYM
• Āda: Slēpes
• Cits: OTH

pTNM patoloģiskā klasifikācija

• pT- primārais audzējs
  Patoloģiskajai klasifikācijai nepieciešams novērtēt primāro audzēju, ja rezekcijas malā nav makroskopiski nosakāma audzēja. Gadījumu var klasificēt, ja audzējs rezekcijas malā tiek noteikts tikai mikroskopiski. pT kategorijas atbilst T kategorijām.
  Piezīme: Lai klasificētu pT, tiek ņemts vērā audzēja invazīvās sastāvdaļas lielums. Ja ir liels neinvazīvs komponents (in situ) (piemēram, 4 cm) un mazs invazīvs komponents (piemēram, 0,5 cm), audzējs tiek kodēts kā pT1a.
• pN- Reģionālie limfmezgli
  Patoloģiskajai klasifikācijai nepieciešama vismaz apakšējo limfmezglu (I līmenis) noņemšana un pārbaude (skat. lappusi “Reģionālie limfmezgli”). Šīs operācijas laikā parasti tiek pārbaudīti 6 vai vairāk limfmezgli. Ja limfmezgli ir negatīvi, bet to skaits ir mazāks par normālu, gadījumu klasificē kā pN0.
• pNx- reģionālo limfmezglu stāvokli nevar novērtēt (piemēram, iepriekš izņemti vai nav izņemti)
• pN0- nav metastāžu reģionālajos limfmezglos*
  Piezīme:*Izolētu audzēja šūnu kopa (ITC) attiecas uz atsevišķām audzēja šūnām vai mazām audzēja šūnu kopām, kuru lielākais izmērs nepārsniedz 0,2 mm, ko var noteikt ar parasto hematoksilīna un eozīna krāsošanu vai imūnhistoķīmiju. Papildu ITC kritērijs var būt šūnu skaita novērtējums: ne vairāk kā 200 šūnu uzkrāšanās vienā histoloģiskajā sadaļā. Mezgli, kas satur tikai ITC, tiek izslēgti no ietekmēto mezglu skaita N kvalifikācijas nolūkos un ir iekļauti kopējais skaits pārbaudīti mezgli. Izolētām audzēja šūnām parasti nav metastātiskas aktivitātes (piemēram, proliferācijas vai stromas reakcijas) vai tās neizplatās ārpus sienas. limfātiskais trauks vai sinusa. Gadījumi ar ITC limfmezglos vai attālos orgānos jāklasificē attiecīgi kā N0 vai M0. Tāda pati pieeja attiecas uz gadījumiem, kad audzēja šūnas vai to sastāvdaļas tiek noteiktas ar nemorfoloģiskām metodēm, piemēram, plūsmas citometriju vai DNS analīzi. Šie gadījumi tiek izskatīti atsevišķi. Tos klasificē šādi:
  • pN0– Histoloģiskajā izmeklēšanā metastāzes limfmezglos nav, ITC meklēšana netika veikta
  • pN0(i-)– Histoloģiskās izmeklēšanas laikā nav metastāžu limfmezglos, morfoloģiskās izmeklēšanas laikā ITC netika atklāts
  • pN0(i+)– Histoloģiskās izmeklēšanas laikā metastāzes limfmezglos nav, morfoloģiskās izmeklēšanas laikā ITC konstatēts
  • pN0(mol-)– Histoloģiskās izmeklēšanas laikā nav metastāžu limfmezglos, nemorfoloģiskās izmeklēšanas laikā ITC netika atklāts
  • pN0(mol+)
  Gadījumus ar ITC, kas konstatēti kontrollimfmezglos, var klasificēt šādi:
  • pN0(i-)(sn)– Histoloģiskās izmeklēšanas laikā metastāzes kontrollimfmezglos nav, morfoloģiskās izmeklēšanas laikā ITC netika konstatēts
  • pN0(i+)(sn)– Histoloģiskās izmeklēšanas laikā metastāzes kontrollimfmezglos netika konstatētas, morfoloģiskās izmeklēšanas laikā tika konstatētas ITC
  • pN0(mol-)(sn)– Histoloģiskās izmeklēšanas laikā nav metastāžu kontrollimfmezglos, nemorfoloģiskās izmeklēšanas laikā ITC netika atklāts
  • pN0(mol+)(sn)– Histoloģiskās izmeklēšanas laikā metastāzes kontrollimfmezglos netika konstatētas, nemorfoloģiskās izmeklēšanas laikā tika konstatētas ITC
  • pN0(mol+)– Histoloģiskās izmeklēšanas laikā nav metastāžu limfmezglos, ITC konstatēts nemorfoloģiskās izmeklēšanas laikā
• pN1- mikrometastāzes; vai metastāzes 1-3 paduses limfmezglos; un/vai iekšējos piena dziedzeru limfmezglos ar metastāzēm, kas noteiktas ar kontrolmezgla biopsiju, bet nav klīniski nosakāmas 1
  • pN1mi- mikrometastāzes (vairāk nekā 0,2 mm un/vai vairāk nekā 200 šūnas, bet ne vairāk kā 2,0 mm)
  • pN1a- Metastāzes 1-3 paduses limfmezglos, tostarp vismaz 1, kas ir lielāks par 2 mm lielākajā izmērā
  • pN1b– iekšējie piena dziedzeru limfmezgli ar mikroskopiskām vai makroskopiskām metastāzēm, kas noteiktas ar kontrol limfmezglu biopsiju, bet nav klīniski nosakāmas 1
  • pN1c– Metastāzes 1-3 paduses limfmezglos un iekšējos piena dziedzeru limfmezglos ar mikroskopiskām vai makroskopiskām metastāzēm, noteiktas ar kontrol limfmezglu biopsiju, bet nav klīniski nosakāmas 1
• pN2- metastāzes 4-9 ipsilaterālos paduses limfmezglos vai klīniski 1 nosakāmā ipsilaterālajos iekšējos piena dziedzeru limfmezglos, ja nav metastāžu paduses limfmezglos
  • pN2a- metastāzes 4-9 ipsilaterālos paduses limfmezglos, tostarp vismaz vienā, kas ir lielāks par 2 mm lielākajā izmērā
  • pN2b– metastāzes klīniski 1 atklātos ipsilaterālos iekšējos piena dziedzeru limfmezglos, ja nav metastāžu paduses limfmezglos
• pN3- metastāzes uz:
  • pN3a metastāzes 10 vai vairāk paduses limfmezglos, tostarp vismaz vienā, kas lielāka par 2 mm, vai subklāvijas limfmezglu metastāzes
  • pN3b metastāzes klīniski 1 nosakāmos ipsilaterālos iekšējos piena dziedzeru limfmezglos metastāžu klātbūtnē paduses limfmezglos; vai metastāzes vairāk nekā 3 paduses limfmezglos un iekšējos piena dziedzeru limfmezglos ar mikroskopiskām vai makroskopiskām metastāzēm, kas noteiktas ar kontrol limfmezglu biopsiju, bet nav klīniski atklātas
  • pN3c metastāzes ipsilaterālajos supraclavicular limfmezglos
• ypN pēc ārstēšanas. ypN pēc ārstēšanas tiek novērtēts tādā pašā veidā, kā aprakstīts iepriekš, lai novērtētu klīnisko N (pirmsārstēšana). Ja pēc ārstēšanas tika novērtēts kontrollimfmezgls, tiek izmantots paraksts sn. Ja šāda paraksta nav, tas nozīmē, ka paduses limfmezgli tika novērtēti, izmantojot noņemtos paduses limfmezglus. X lieto (ypNX) gadījumos, kad nav veikta ne kontrolmezgla biopsija, ne paduses limfadenektomija. N kategorijas ir tādas pašas kā pN.
  Piezīme: 1 – klīniski nosakāmi līdzekļi, kas noteikti ar attēlveidošanas metodēm (izņemot limfoscintigrāfiju) vai ar klīniskā pārbaude, un kam ir pazīmes, kas ļoti liecina par ļaundabīgu audzēju vai aizdomām par makrometastāzēm, pamatojoties uz smalkas adatas biopsiju ar citoloģiju. Klīniski nenosakāms nozīmē, ka nav nosakāms ar attēlveidošanas metodēm (izņemot limfoscintigrāfiju) vai klīniskajā pārbaudē.
• pM- tālās metastāzes
• pM1– mikroskopiski apstiprinātas attālās metastāzes
  Piezīme: pM0 un pMX nav derīgas kategorijas. Kategoriju pM1 var precizēt tāpat kā M1 atkarībā no metastāžu atrašanās vietas. Izolētas audzēja šūnas (ITC), kas kaulu smadzenēs atrastas ar morfoloģiskām metodēm, tiek klasificētas saskaņā ar shēmu, kas aprakstīta attiecībā uz N, tas ir, M0(i+). Nemorfoloģiskām ITC noteikšanas metodēm izmanto “mol” pievienošanu M, piemēram, M0(mol+).

G ļaundabīgo audzēju histopatoloģiskā pakāpe.

Lai noteiktu ļaundabīgo audzēju histopatoloģisko pakāpi, skatiet: Elston C.W., Ellis I.O. Patoloģiskie prognostiskie faktori krūts vēža gadījumā. I. Histoloģiskās pakāpes vērtība krūts vēža gadījumā: pieredze no liela pētījuma ar ilgtermiņa novērošanu. Histopatoloģija 1991; 19:403-410.

Atlikušo audzēju R klasifikācija

Atlikušā audzēja esamība vai neesamība ir aprakstīta ar simbolu R (atlikums). TNM un pTNM apraksta audzēja anatomisko apjomu kopumā, izņemot ārstēšanu. Tos var papildināt ar R klasifikāciju, kas raksturo audzēja stāvokli pēc ārstēšanas. Tas atspoguļo ārstēšanas efektu, ietekmē turpmāko ārstēšanu un ir spēcīgs prognostisks faktors.

• RX– Atlikušo audzēju klātbūtni nevar novērtēt
• R0- Nav atlikušo audzēju
• R1- Mikroskopisks atlikušais audzējs
• R2- Makroskopisks atlikušais audzējs

Grupēšana pa posmiem

• IA posms: T1*: N0: M0
• IB posms: T0, T1*: Nmi: M0
• IIA posms: T0, T1*: N1: M0; T2:N0:M0
• IIB posms: T2: N1: M0; T3:N0:M0
• IIIA posms: T0, T1*, T2: N2: M0; T3: N1, N2: M0
• IIIB posms: T4: N0, N1, N2: M0
• IIIC stadija: jebkura T: N3: M0
• IV posms: jebkurš T: jebkurš N: M1

Piezīme: *T1 ietver T1mi.

Vispārināšana

• T1: ≤ 2 cm
• T1mi: ≤ 0,1 cm
• T1a: >0,1 cm līdz 0,5 cm
• T1b: >0,5 cm līdz 1,0 cm
• TT1c: > 1,0 cm līdz 2,0 cm
• T2: >2,0 cm līdz 5 cm
• T3: >5 cm
• T4: krūškurvja siena, ādas čūlas, ādas pavadoņi, ādas tūska
• T4a: krūškurvja siena
• T4b: ādas čūlas, ādas pavadoņi, ādas tūska
• T4c: T4a un T4b simptomu kombinācija
• T4d: tūska-infiltratīva forma
• N1: kustīgs paduses
• pN1mi: mikrometastāzes > 0,2 līdz 2,0 mm
• pN1a: 1-3 paduses mezgli
• pN1b: iekšējie piena dziedzeru mezgli ar mikroskopiskām vai makroskopiskām metastāzēm kontrolmezglos, bet nav klīniski atklāti
• pN1c: 1-3 paduses mezgli un iekšējie piena dziedzeru mezgli ar mikroskopiskām vai makroskopiskām metastāzēm kontrolmezglos, bet nav klīniski atklāti
• N2a: fiksēts paduses
• pN2a: 4-9 paduses mezgli
• N2b: iekšēja krūšu kurvja, klīniski nepārprotama
• pN2b: iekšējie piena dziedzeru mezgli, klīniski nosakāmi bez paduses mezgliem
• N3a: subklāvijs
• pN3a: ≥10 paduses mezgli vai
• N3b: iekšējais krūšu un paduses
• pN3b: klīniski nosakāmi iekšējie piena dziedzeru mezgli ar paduses mezglu(-iem) vai vairāk nekā 3 paduses mezgliem ar mikroskopiskām metastāzēm, kas noteiktas ar kontrol limfmezglu biopsiju, bet nav klīniski atklātas
• N3c: Supraclavicular
• pN3c: Supraclavicular

Vispārpieņemtā TNM sistēma (no angļu valodas The Tumor, Node, Metastasis — audzējs, mezgls, metastāzes), ko izstrādājusi un pieņēmusi Amerikas Apvienotā vēža komiteja AJCC un Starptautiskā savienība pret vēzi UICC, ir balstīta uz galvenajām un pieejamajām audzējs, kas savukārt veido pamatu vēža stadijas noteikšanai. Precīzs slimības stadijas novērtējums ļauj skaidri noteikt audzēja izplatības apmēru un slimības prognozi, kā arī prognozēt atbildes reakciju uz ārstēšanu. dažādos veidosārstēšana. Vairumā gadījumu galvenais vēža stadijas noteikšanas mērķis, pamatojoties uz TNM klasifikāciju, ir audzēja un tā metastāžu anatomisks apraksts, uz kura pamata tiek pieņemti lēmumi par turpmāko terapeitisko taktiku. IN klīniskā prakse iestudējums saskaņā ar TNM sistēmu tiek apvienots ar individuālo klīniskās īpašības pacientam un dažreiz ar paša audzēja molekulārajām iezīmēm. Dažos gadījumos klasifikācijā ir iekļautas audzēja histoloģiskās un molekulārās īpašības.

TNM plaušu vēža klasifikācija, 8. pārskatīšana: pagrieziena punkti

Atšķirībā no iepriekšējiem plaušu vēža klasifikācijas pēc TNM sistēmas izdevumiem, darbā pie jaunākajām, radiācijas, medicīniskās onkoloģijas, anatomiskās un molekulārās patoloģijas, attēlveidošanas, biostatistikas un citās jomās piedalījās plašs daudznozaru speciālistu loks. 8. Kopumā piedalījās 420 eksperti no 181 institūcijas, kas strādā 21 pasaules valstī. Viņu darbību koordinēja galvenais redaktors.

Septītajā izdevumā tika veikti būtiski pielāgojumi, lai uzlabotu iestudējuma paredzamo vērtību. To ietvaros vairāki vispārīgie noteikumi stadijas noteikšana, histoloģiskā klasifikācija un vērtēšanas sistēma, PVO/IARS histoloģiskā kodu sistēma.

Jāatzīmē, ka darbs pie TNM klasifikācijas astotā izdevuma vēl nav pabeigts: iespēja iekļaut papildu noteikumi vēža stadijas noteikšana, izmantojot elektronisko medicīnisko ierakstu programmatūru, lai pilnībā sistematizētu informāciju turpmākai novērošanai un izpētei.

Plaušu vēža TNM klasifikācija balstās uz trīs parametru novērtējumu:

• T – primārā audzēja izmērs un atrašanās vieta,
• N – videnes limfmezglu iesaistīšanās,
• M - attālu metastāžu klātbūtne citos orgānos, tostarp citās plaušās.

Primārais audzējs (T)

Galvenās izmaiņas klasifikācijas 8. izdevumā attiecībā uz primārā audzēja stadiju ir šādas:

• T1 izmaiņas: jaunajā izdevumā audzēji ir sadalīti T1 un T1a (≤1 cm), T1b (>1...≤2 cm) un T1c (>2...≤3 cm)
• T2 izmaiņas: saskaņā ar jauno izdevumu T2 audzēju robežlielums ir 5 cm (iepriekšējā izdevumā - 7 cm). Galvenā bronha iesaistīšanās, neatkarīgi no attāluma no trahejas karīnas, biežāk ir T2 nekā T3. Gan daļēja, gan vispārēja atelektāze/pneimonīts 2017. gada izdevumā ir T2
• T3 un T4 izmaiņas: audzējus, kas lielāki par 5 cm un mazāki vai vienādi ar 7 cm, raksturo kā T3 (nevis T2). Audzēji, kas lielāki par 7 cm, tiek apvienoti jaunā grupā T4A. Diafragmas invāzija tagad ir T4, nevis T3

Jauns posms ir izstrādāts gan T3, gan T4 audzējiem, kas saskaņā ar 2017. gada pārskatīšanu tiek klasificēti kā IIIC stadija, ja tiem ir pievienota kontralaterālā N3 limfmezglu iesaistīšanās.

Primārā audzēja stadijas izmaiņas TNM klasifikācijas 8. izdevumā tika ieviestas, pamatojoties uz 33 115 pacientu datu analīzi atbilstoši jaunajai klīniskajai vai patoloģiskajai klasifikācijai, audzēja izmēriem, informāciju par tā izplatību, ņemot vērā metastāžu pakāpi. . Analīze ļāva izdarīt šādus secinājumus:

• Katrs audzēja lieluma pieaugums par centimetru bija saistīts ar skaidru izdzīvošanas samazināšanos, kas liecina par nepieciešamību izveidot jauna T-sistēma Ar liels skaits sadalīšana posmos atkarībā no izmēra
• Audzēji, kas lielāki par 5, bet vienādi vai mazāki par 7 cm, bija saistīti ar labāku prognozi, ja tiem tika piešķirta T3, nevis T2b pakāpe, un izdzīvošana audzējiem, kas lielāki par 7 cm, bija salīdzināma ar T4 audzējiem. Šie dati attaisnoja nepieciešamību noteikt jaunus T3 un T4 audzēju izmērus
• Iebrukumam bronhā, kas atrodas mazāk nekā 2 cm attālumā no karīnas, kas iepriekšējā izdevumā klasificēts kā T3, bija labāka prognoze, nekā tika uzskatīts iepriekš, kad tas tika klasificēts kā T2

1. tabula. Primārā audzēja klasifikācija
saskaņā ar TNM 8. redakciju.

Tx	Primāro audzēju nevar noteikt vai ļaundabīgas šūnas tiek atklātas krēpās vai bronhu skalojumos, bet netiek atklātas ar attēlveidošanu vai bronhoskopiju
T0	Primārā audzēja pazīmju nav
Tis	Karcinoma in situ
T1	Audzējs ≤3 cm vislielākajā izmērā, ko ieskauj plaušu audi vai viscerālā pleira, bez redzama iebrukuma proksimāli lobārajam bronham bronhoskopijā (bez galvenā bronha iesaistīšanās)
T1a(jūdzes)	Minimāli invazīva adenokarcinoma
T1a	Audzējs ≤1 cm lielākajā izmērā
T1b	Audzējs >1, bet ≤2 cm lielākajā izmērā
T1c	Audzējs >2, bet ≤3 cm lielākajā izmērā
T2	Audzējs >3, bet ≤5 cm vai audzējs ar kādu no šiem simptomiem: Galvenais bronhs ir iesaistīts neatkarīgi no attāluma līdz trahejas karīnai, bet bez pēdējās līdzdalības Iebrukums viscerālajā pleirā Audzējs ir saistīts ar atelektāzi vai obstruktīvu pneimonītu, kas stiepjas līdz plaušu saknei, aptverot daļu vai visu plaušu
T2a	Audzējs >3, bet ≤4 cm lielākajā izmērā
T2b	Audzējs >4, bet ≤5 cm lielākajā izmērā
T3	Audzējs ar lielāko izmēru >5, bet ≤7 cm ir saistīts ar atsevišķu(-iem) audzēja mezglu(-iem) no primārā audzēja, vai arī tieši iebrūk jebkurā no tālāk norādītajām struktūrām: Krūškurvja siena (ieskaitot parietālo pleiru un augšējos rievas audzējus) Freniskais nervs Perikards
T4	Audzējs ar lielāko izmēru > 7 cm vai saistīts ar atsevišķu(-iem) audzēja mezglu(-iem) citā ipsilaterālajā daivā, nevis primārajā audzējā, vai iebrūk jebkurā no šīm struktūrām: Diafragma Mediastīns Sirds Lieli kuģi Traheja Atkārtots balsenes nervs Barības vads Skriemeļu ķermenis Carina traheja

Reģionālie limfmezgli (N)

7. izdevuma klasifikācijā klasifikācija pēc reģionālo limfmezglu iesaistes prognozēja prognozi diezgan konsekventi. Tas tika ņemts par pamatu arī 2016. gada izdevumā, taču tika ierosināts to papildināt ar apakšklasifikāciju, pamatojoties uz iesaistīto limfmezglu grupu vai atsevišķu mezglu skaitu.

pN1 – ipsilaterālo intrapulmonāro, peribronhiālo vai krūškurvja limfvadu iesaistīšanās:

• pN1a – metastāzes vienā grupā,
• pN1b – metastāzes vairākās grupās.

pN2 – ipsilaterālu videnes vai bifurkācijas limfmezglu iesaistīšanās:

• pN2a1 – viena N2 grupa bez vienlaicīgas N1 grupas iesaistes,
• pN2a2 – viena N2 grupa ar vienlaicīgu N1 grupas iesaisti.

pN2b – metastāzes vairākās N2 grupās.

Jāņem vērā, ka reģionālie limfmezgli ir sadalīti grupās pēc skartās puses (labās vai kreisās) un atrašanās vietas. Limfmezglu grupas tiek apzīmētas ar cipariem no 1 līdz 14 saskaņā ar starptautisko shēmu (1. att.).

1. attēls

Reģionālo limfmezglu iesaistīšanās plaušu vēža apakšklasifikācija tika balstīta uz datiem no klīniskā (c) un patoloģiskā (p) limfmezglu stāvokļa (N) analīzes attiecīgi 38 910 un 31 426 pacientiem ar NSCLC. Tās rezultāti parādīja, ka piecu gadu dzīvildze atkarībā no cN un pN statusa bija 60% un 75% (N0), 37% un 49% (N1), 23% un 36% (N2) un 9% un 20% ( N3) attiecīgi.

Pamatojoties uz papildu analīzes datiem, tika konstatēts, ka patoloģiskā stadijā dzīvildze korelē ar atsevišķu limfmezglu skaitu, kas iesaistīti grupās N1 un N2. Šis atradums kļuva par pamatu jaunu apakšgrupu izveidei klasifikācijas 8. izdevumā.

"Neizlaistu" un "lecošo" metastāžu klātbūtne, kurā N2 slimība ir bez N1 mezgla iesaistīšanās (pN2a1), bija saistīta ar labāku izdzīvošanu salīdzinājumā ar slimību, kurā metastāzes ietekmēja abas grupas (N2 un N1). Pacientiem ar pN1b un pN2a slimību 5 gadu dzīvildze bija salīdzināma, aptuveni 50%.

8. izdevuma apakšklasifikācijas leģendas nedefinē ārstēšanas iespējas. Drīzāk tie jāapsver kopā ar pacienta individuālajām īpašībām.

2. tabula. Plaušu vēža klasifikācija atkarībā no
no iesaistītajiem limfmezgliem saskaņā ar TNM 8 pārskatīšanas sistēmu.

NX	Reģionālos limfmezglus nevar novērtēt
N0	Reģionālajos limfmezglos metastāzes nav
N1	Metastāzes ipsilaterālajos peribronhiālajos un/vai ipsilaterālajos krūšu limfmezglos un intrapulmonārajos mezglos, tostarp tieša audzēja izplatīšanās limfmezglos
N2	Metastāzes ipsilaterālajā videnes un/vai bifurkācijas limfmezglā(-os)
N3	Metastāzes videnes limfmezglos vai plaušu saknē pretējā pusē, preskalālajos vai supraclavicular limfmezglos skartajā pusē vai pretējā pusē

Metastāzes (M)

TNM sistēmas 8. izdevumā metastātiskais vēzis joprojām tiek klasificēts kā M1a, ja tas ir ierobežots krūtis(izolēti audzēja mezgli (mezgls) kontralaterālajā plaušās, audzējs ar pleiras disemināciju, ļaundabīgs vai perikarda izsvīdums). Ir mainījusies attālo metastāžu apakšklasifikācija: atšķirībā no 7. pārskatīšanas sistēmas, kas nodrošina tikai M1b stadiju (citas attālās metastāzes), 8. pārskatīšanas sistēmā ir iedalījums stadijā M1b (viena attāla metastāzes) un M1c (vairākas attālas metastāzes vienā vai vairāk orgānu).

Šīs izmaiņas noveda pie IVa stadijas, kurā slimība aprobežojas ar intratorakālām metastāzēm vai vienu attālu metastāzi, un IVb stadiju, kurā ir vairākas attālas metastāzes. Paredzams, ka šie jauninājumi plaušu vēža stadijas noteikšanai palīdzēs noteikt oligometastātiskas slimības ārstēšanas iespējas.

3. tabula. Plaušu vēža stadijas noteikšana
saskaņā ar 8. redakcijas TNM klasifikāciju.

Slēptā karcinoma	TX	T0	M0
0. posms	Tis	N0	M0
IA1 posms	T1a(jūdzes)	N0	M0
	T1a	N0	M0
IA2 posms	T1b	N0	M0
IA3 posms	T1c	N0	M0
IB stadija	T2a	N0	M0
IIA posms	T2b	N0	M0
IIB posms	T1a-c	N1	M0
	T2a	N1	M0
	T2b	N1	M0
	T3	N0	M0
IIIA posms	T1a-c	N2	M0
	T2a-b	N2	M0
	T3	N1	M0
	T4	N0	M0
	T4	N1	M0
IIIB posms	T1a-c	N3	M0
	T2a-b	N3	M0
	T3	N2	M0
	T4	N2	M0
IIIC posms	T3	N3	M0
	T4	N3	M0
IVa posms	Jebkurš T	Jebkurš N	M1a
	Jebkurš T	Jebkurš N	M1b
IVb posms	Jebkurš T	Jebkurš N	M1c

* Tis – karcinoma in situ; T1a(mi) – minimāli invazīva karcinoma.

Plaušu vēža prognoze atkarībā no stadijas

Saskaņā ar TNM stadijas sistēmu vidējā dzīvildze plaušu vēža gadījumā ir saistīta gan ar klīnisko (pārbaudes laikā), gan ar ķirurģisku patoloģisko stadiju. Vairumā gadījumu būtiska dzīvildzes atšķirība tiek noteikta, salīdzinot slimības ar divām blakus esošajām stadijām.

2. attēls
saskaņā ar TNM 7. izdevuma sistēmu.

3. attēls. Kopējā dzīvildze atkarībā no patoloģiskās stadijas
saskaņā ar TNM 8. izdevuma sistēmu.

Bibliogrāfija

1. Amins M.B. un citi. Astotā izdevuma AJCC vēža stadijas rokasgrāmata: turpinot veidot tiltu no uz populāciju balstītas uz "personalizētāku" pieeju vēža stadijas noteikšanai. CA. Vēzis Dž.Klins. 2017. 67. sēj., 2. nr., 93.-99. lpp.
2. Goldstraw P., et al. IASLC plaušu vēža stadijas projekts: priekšlikumi TNM stadiju grupu pārskatīšanai gaidāmajā (septītajā) TNM ļaundabīgo audzēju klasifikācijas izdevumā. J. Toraks. Oncol. 2007. 2. sēj., 8. nr., 706.-714. lpp.
3. Goldstraw P., et al. IASLC plaušu vēža stadijas projekts: priekšlikumi TNM stadiju grupu pārskatīšanai gaidāmajā (astotajā) TNM plaušu vēža klasifikācijas izdevumā. J. Toraks. Oncol. 2016. 11. sēj., 1. nr., 39.-51. lpp.
4. Rami-Porta R., et al. IASLC plaušu vēža stadijas projekts: priekšlikumi T deskriptoru pārskatīšanai gaidāmajā TNM plaušu vēža klasifikācijas astotajā izdevumā. J. Toraks. Oncol. 2015. 10.sēj., 7.nr., 990.-1003.lpp.
5. Kims J.H. un citi. Starptautiskā plaušu vēža limfmezglu izpētes asociācija: radioloģiskais atlants un pārskats. Tuberc. Respira. Dis. (Seula). Korean Academy of Tuberculosis and Respiratory Diseases, 2015. Vol.78, No.3, P. 180-189.