Rakstā analizētas dažādas sieviešu reproduktīvās sistēmas primāro vairāku audzēju kombinācijas.

Rezultātā tika formulēta hipotēze par trim galvenajiem sindromiem: hormonu atkarīgu, starojuma izraisītu un vīrusu atkarīgu polineoplaziju.

Primārie vairāki reproduktīvās sistēmas audzēji

Reproduktīvās sistēmas orgānu un resnās zarnas primāro multiplu audzēju problēmas aktualitāti nosaka vairāki savstarpēji saistīti iemesli un apstākļi: tā saukto civilizācijas slimību (anovulācija, neauglība, aptaukošanās, aptaukošanās) skaita palielināšanās. cukura diabēts), izmaiņas seksuālās uzvedības stilā ( agrs sākums seksuālā dzīve, izlaidība) un vēža sastopamības palielināšanās. Zināms progress agrīna atklāšana un vēža ārstēšana ir nodrošinājusi lielāku izdzīvošanas līmeni. Šie faktori ir palielinājuši sinhronās un metahronās polineoplāzijas reālo klīnisko nozīmi.

Nosakot audzēju primārās daudzveidības pazīmes, mēs vadījāmies pēc Vorena un Geitsa (1932) piedāvātajiem un N. N. Petrova (1947) precizētajiem kritērijiem, saskaņā ar kuriem katram no audzējiem ir jābūt skaidram ļaundabīga audzēja attēlam, jāatrodas. atsevišķi no otras un nedrīkst būt metastāze.

Daudzi autori ir atzīmējuši primāro vairāku reproduktīvās sistēmas audzēju dabisko pārsvaru starp visiem sieviešu polineoplazijas veidiem. Annegers un Malkasian (1981) veica rūpīgu pētījumu par citiem audzējiem 1192 pacientiem ar endometrija vēzi, kuri tika ārstēti Mayo Brothers klīnikā (Ročestera, ASV). Primārie vairāki audzēji tika atklāti 18,1%. Palielināts krūts vēža risks tika novērots pacientēm, kurām bija kopīgi patoģenētiski faktori: neauglība un aptaukošanās. Nemets et al. (1978) pētīja polineoplaziju 1366 pacientēm ar dzemdes vēzi. Sinhrono un metahrono audzēju sastopamība bija 2,2%. Sinhronais audzējs visbiežāk bija olnīcu vēzis, metahrons - krūts vēzis vai kolorektālā karcinoma, dzemdes vēzis

Mēs pētījām datus par 18 800 pacientiem ar ļaundabīgiem dzemdes (2157), krūts (8167), dzemdes kakla (3812), olnīcu (1992), resnās zarnas (2072), vulvas (520) un maksts (80) ļaundabīgiem audzējiem, kas pieejami Onkoloģijā. Pētniecības institūts nosaukts. prof. N.N. Petrovs par laika posmu no I960. līdz 1999. gadam. 714 gadījumos šim pacientu skaitam tika konstatēta primārā daudzveidība ļaundabīgi audzēji(3,8%) (1. tabula).

Analizējot dažādas primāro vairāku audzēju kombinācijas, 75% no tiem tika klasificēti kā no hormoniem un uztura atkarīgi, 11% kā radiācijas izraisīti un 9% kā no vīrusa atkarīgi polineoplazijas. Pārējie novērojumi veidoja ne vairāk kā 5% no visiem gadījumiem.

1. tabula. Primāro vairāku ļaundabīgo audzēju sadalījums

Pirmā audzēja lokalizācija	Pacientu skaits		No tiem ar otru audzēju
			dzemdes ķermenis		krūtis		olnīcas		Dzemdes kakls		resnās zarnas
	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%
Dzemdes ķermenis	258	100	-	-	96	37,2	74	28,7	25	9,7	63	24,4
Krūtis	251	100	96	38,3	-	-	67	26,7	42	16,7	46	18,3
Olnīcas	155	100	74	47,8	67	43,2	-	-	5	3,2	9	5,8
Dzemdes kakls	100	100	25	25	42	42	5	3,2	-	-	28	28
Kols	146	100	63	43,1	46	31,5	9	6,2	28	19,2	-	-

No hormoniem atkarīgu adenokarcinomu sindroms kā daļa no polineoplazijas

Sieviešu reproduktīvās sistēmas orgānu un resnās zarnas polineoplazijas dažādo lokalizāciju biežuma un reālās klīniskā nozīme No hormoniem un uztura atkarīgie ļaundabīgie audzēji noteikti izceļas.

To noteica kopīgi faktori No hormoniem atkarīgu reproduktīvās sistēmas audzēju (dzemdes, krūts un olnīcu vēža) risks ir smags hronisks hiperestrogēnisms, kas īpaši raksturīgs pacientēm ar dzemdes vēzi. Augsts progesterona receptoru saturs, kuru sintēzi estrogēni stimulē pacientēm ar krūts vēzi, krūts vēzi un olnīcu vēzi, ir pozitīvs prognostiskais faktors, kas būtiski korelē ar augstākiem 5 gadu dzīvildzes rādītājiem. Pacientiem ar resnās zarnas vēzi nav ticamu estrogēnu atkarības pazīmju.

Acīmredzot, no hormoniem atkarīgo reproduktīvās sistēmas audzēju un resnās zarnas vēža (un jo īpaši vēža) patoģenētiskā kopība resnās zarnas) ir izskaidrojams ar endokrīnās sistēmas vielmaiņas traucējumiem.

No 2157 pacientēm ar dzemdes ķermeņa vēzi primāri multipli audzēji tika pārbaudīti 297 (13,8%). Pirmo vietu ieņem krūts vēzis (32,3% attiecībā pret polineoplaziju), kas uzsver šo divu audzēju lielāko patoģenētisko līdzību hormonatkarīgo primāro multiplu audzēju sindromā. Tam raksturīgi izteikti traucējumi gan reproduktīvajā, gan enerģijas homeostatā. Jo īpaši tika atzīmēts no hormoniem atkarīgā I tipa RTM (saskaņā ar Ya.V. Bokhman klasifikāciju), virsnieru un involutive krūts vēža veidu (saskaņā ar V. F. Semiglazova klasifikāciju) pārsvars (2. tabula).

Sinhronām RTM un OC kombinācijām, kas atzīmētas 74 novērojumos (24,9%), ir raksturīgi izteikti traucējumi reproduktīvajā sistēmā, ja nav būtisku metabolisma izmaiņu.

No 8167 primārajiem krūts vēža pacientēm 312 (3,8%) tika novēroti daudzu orgānu primāri multipli audzēji. Tāpat kā primārajiem pacientiem ar RTM, tikai 80,5% šādu novērojumu ir dabiska to pašu audzēju kombinācija - krūts, dzemdes un resnās zarnas vēzis.

Hormonatkarīgās polineoplazijas sindromu raksturo sinhronitāte vai īsi intervāli (2-3 gadi) starp klīniskās izpausmes krūts, dzemdes un olnīcu vēzis. Varētu pieņemt, ka šo audzēju metahronisms ir acīmredzams - patiesībā tie var rasties sinhroni, bet nevienlīdzīga augšanas ātruma dēļ tiek diagnosticēti īsos intervālos. dažādi audzēji, kas pēc to patoģenētiskajām īpašībām veido skaidri definētu sindromu (3. tabula).

No 1992 pacientiem ar primāru olnīcu vēzi polilineoplāzija tika morfoloģiski pārbaudīta 191 (9,6%). Raksturīgā kombinācija ar endometrija (38,7% attiecībā pret visiem primārajiem multiplajiem audzējiem), krūts (35,1%) un resnās zarnas (4,7%) adenokarcinomām kopā veidoja 78,5%, bet visu pārējo audzēju sastopamības biežums nepārsniedza 2010. vispārējo iedzīvotāju skaitu.

Olnīcu vēža ārkārtējā agresivitāte nosaka šī audzēja atklāšanu, kā likums, III un IV stadijā (līdz 70%) un apšaubāmu prognozi. Tāpēc polineoplazijas ietvaros OC tiek atklāts vai nu kā sinhrons, vai kā otrs audzējs. Ir novērota bieža endometrioīdās olnīcu cistadenokarcinomas un endometrija vēža kombinācija, kas uzsver to patoģenētisko līdzību. Endometrioīdās olnīcu cistadenokarcinomas un RTM kombināciju analīze apstiprina nostāju, saskaņā ar kuru dažāda lokalizācija endometrijs (dzemdes dobuma gļotādā vai heterotopiskajās zonās) neizslēdz to bioloģiskās uzvedības līdzību līdz pat sinhrona ļaundabīga audzēja iespējamībai kopīgu audzēju ietekmē. etioloģiskie faktori. Neklasificēta olnīcu cista-denokarcinoma biežāk tiek kombinēta ar krūts karcinomu.

2. tabula. Dzemdes vēža patoģenētiskais veids salīdzinājumā ar primārā vēža biežumu daudzkārtējs vēzis krūtis un olnīcas

Dzemdes vēža patoģenētiskais veids	Pacientu skaits	No tiem ar krūts karcinomu		No tiem ar olnīcu karcinomu
		n	%±m	P	%±m
I (atkarīgs no hormoniem) II (autonoms)	1456 701	84 12*	5,8±2,5 1,7±3,7	64 10*	4,4±2,6 1,4±3,7
Kopā	2157	96	4,4±2,1	74	3,4±2,1

Piezīme: * - atšķirība ir būtiska, ja salīdzina ar I tipa (hormonu atkarīgo) dzemdes vēzi, lpp<0,05.

Tādējādi trīs audzējiem – RTM, krūts vēzim un OC – raksturīgi ovulācijas traucējumi un hronisks hiperestrogēnisms (anovulācija pacientēm ar RTM un krūts vēzi, ovulācijas hiperstimulācija pacientēm ar olnīcu vēzi), neauglība. Lielākā daļa no šīm kombinācijām rodas no hormoniem atkarīgos krūts vēža patoģenētiskos veidos un RTM, kas ir svarīgi faktoru pamatošanai un riska grupu veidošanai.

Daudzi autori vērsa uzmanību uz biežo dažādu lokalizāciju ginekoloģiskā vēža un resnās zarnas audzēju kombināciju, taču adekvāts skaidrojums šai parādībai netika sniegts. No 2072 primārajiem pacientiem ar resnās zarnas vēzi (CC), ko mēs novērojām, 164 (7, 9%) tika identificēti daudzu orgānu primārie audzēji. Lielākajā daļā šo novērojumu (89,1%!) RTC tika kombinēts ar dzemdes, olnīcu un krūts adenokarcinomām. Visas pārējās kombinācijas attēlo atsevišķi novērojumi, un tām neapšaubāmi bija nejaušas sakritības raksturs. Lai cik dīvaini tas pirmajā mirklī nešķistu, kombināciju ar kuņģa karcinomu novēroja tikai 1,8% dzemdes vēža.

Saslimstība ar aptaukošanos ievērojami palielinās, ja dzemdes ķermeņa un piena dziedzeru audzēji tiek kombinēti ar resnās zarnas karcinomu (81,8%), savukārt kombinācijā ar taisnās zarnas audzējiem to novēro 47,8%, tas ir, 1,7 reizes retāk (p<0,05).

Pirmo reizi ir identificētas pazīmes, kas saistītas ar resnās zarnas vēzi: 65,8% no tā kombinācijām veido hormonu atkarīgo dzemdes vēža veidu un tikai 34,2% - autonomo veidu (p<0,05). Совсем другие соотношения установлены у больных раком прямой кишки в составе полинеоплазий: соотношение I (гормо-нозависимого) и II (автономного) типов РТМ выражается цифрами 40% и 60% (р<0,05). Следовательно, большинство больных раком прямой кишки не имело ановуляции, гиперэстрогении и эндокринно-об-менных нарушений. Имеются веские основания для предположения о патогенетическом полиморфизме рака, возникающего в различных отделах толстой кишки. Совокупность полученных данных позволяет полагать, что большинство опухолей ободочной кишки гормонозависимы. Вместе с тем эта гипотеза не может быть аргументирована по отношению к патогенезу рака прямой кишки.

Pētot hormonatkarīgās polineoplazijas ārstēšanas rezultātus, tika konstatēta negaidīta, bet gandrīz tikai svarīga iezīme. Tam ir divi galvenie aspekti.

Pirmkārt, ne tikai metahronā, bet arī sinhronā dažādu dzemdes ķermeņa, krūts, olnīcu un resnās zarnas vēža kombināciju noteikšana, kā likums, neliedz adekvāti ārstēt katru audzēju. Ārstēšanas plānošana ir strukturēta tā, ka galvenais uzsvars tiek likts uz radikālu ārstēšanas programmu agresīvākā un plašāk izplatītā audzēja gadījumā.

Otrkārt, ja ir iespējams pilnībā īstenot adekvātu ārstēšanas plānu, tad hormonatkarīgo polineoplāziju prognoze parasti nav sliktāka par atbilstošajiem vienas un tās pašas stadijas vientuļajiem audzējiem. Šis pirmais konstatētais fakts, kas uzsver polineoplāzijas savlaicīgas atklāšanas un to adekvātas ārstēšanas nozīmi, ir izskaidrojams ar šādiem apstākļiem. Pirmkārt, jāatzīmē, ka pastāv reāla iespēja atklāt dažus audzējus, kas ir daļa no polineoplāzijas (īpaši olnīcu vēzi), vidēji agrākā stadijā nekā atbilstošās vientuļās neoplazmas. Vēl viens izskaidrojums slēpjas hormonatkarīgās polineoplāzijas patoģenētiskajās iezīmēs. Endokrīnās sistēmas vielmaiņas traucējumiem pacientiem ar olnīcu vēzi, krūts vēzi un jo īpaši dzemdes vēzi var būt divējāda un paradoksāla loma, hronoloģiski mainoties no audzēja transformācijas uz tā progresēšanu. Kanceroģenēzes stadijā reproduktīvās un enerģētiskās homeostāzes traucējumu simptomu komplekss palielina dzemdes, olnīcu un krūts vēža risku. Tajā pašā laikā progresēšanas un metastāžu stadijā šī simptomu kompleksa loma kļūst diametrāli pretēja, izraisot gan atsevišķu, gan galvenokārt vairāku audzēju lielāku atkarību no hormoniem un hormonu jutību, līdz ar to arī mazāku autonomiju un agresivitāti.

Relatīvās varbūtības saslimt ar otru audzēju aplēses (relatīvais risks — RR), kas ir kumulatīvā novērotā riska (novērotā riska — OR) attiecība pētāmajā grupā pret paredzamo sastopamības biežumu populācijā (paredzamais risks — ER) tajā pašā periodā, tika noteikti 1,5, 10 un 15 gadi.

Pacientēm ar dzemdes vēzi relatīvais krūts vēža risks ir 13,6 pirmajā gadā, 5,3 piektajā, 3,9 desmitajā un 3,0 piecpadsmitajā gadā. Pacientēm ar krūts vēzi relatīvais dzemdes vēža risks pirmajā gadā ir 9,0, piektajā – 2,4, desmitajā – 2,2 un piecpadsmitajā – 3,6. Līdz ar to pacientēm ar krūts vēzi un RTM, otra audzēja attīstības risks galvenokārt rodas pirmajā gadā, tas ir, sinhronās polineoplazijas dēļ. Pēc tam visu 15 gadu laikā paredzamās varbūtības pārsniegums pār novēroto varbūtību ir nozīmīgs (p<0,05), что позволяет заключить о более высоком риске гормонозависи-мых полинеоплазий у больных РМЖ и РТМ по сравнению с риском у здоровой женщины (рис.1).

Galvenie hormonatkarīgās polineoplāzijas attīstības riska faktori ir vecums 40-69 gadi un pirmā audzēja agrīna stadija. Pēdējais apstāklis ​​ir vienkāršs izskaidrojums šo pacientu labvēlīgajās prognozēs un ilgajā dzīves periodā, kurā metahrona audzēja riskam ir laiks materializēties.

Katrs atsevišķs faktors, kas raksturo endokrīnās vielmaiņas traucējumus, nepalielina ne atsevišķu, ne primāru vairāku audzēju risku. Dažādu reproduktīvo un enerģijas homeostatu traucējumu kombinācija rada reālu RTM un krūts vēža risku. Trīs faktori šajās divās sistēmās palielina vientuļa audzēja risku, bet 4-5 vai vairāk - hormonatkarīgās polineoplāzijas sindromu. Tomēr, ja olnīcu vēzis rodas kā daļa no polineoplāzijas, galvenie traucējumi koncentrējas reproduktīvajā homeostatā, un, ja to apvieno ar resnās zarnas karcinomu, dominē vielmaiņas traucējumi.

Var secināt, ka vienkāršu un pieejamu diagnostisko testu sistēma, kas integrēta krūts vēža pacientu padziļinātās izmeklēšanas un RTM sistēmā, ļauj savlaicīgi identificēt hormonatkarīgo polineoplaziju.

Radioinducēta polineoplāzijas sindroms

Tiek ņemta vērā taisnās zarnas, maksts un dzemdes ķermeņa metahronā polineoplazija, kas radās 5 vai vairāk gadus pēc dzemdes kakla vēža staru terapijas. Saistībā ar 3812 primārajiem pacientiem ar dzemdes kakla vēzi, kas ārstēti vārdā nosauktajā Onkoloģijas pētniecības institūtā. prof. N.N. Petrova, primārie vairāki audzēji tika konstatēti 192 (5,0%) pacientiem. Radiācijas izraisīti audzēji ietvēra 24 taisnās zarnas vēža gadījumus (12,5% attiecībā pret visu polineoplaziju), 46 maksts vēža gadījumus (23,9%), 25 dzemdes ķermeņa vēža gadījumus (13,0%) un 12 dzemdes ķermeņa sarkomas gadījumus ( 6,7%). Turklāt 15 gadījumos taisnās zarnas vēzis tika atklāts vēlu pēc kombinētās dzemdes vēža staru terapijas.

Pirmkārt, uzmanība tiek vērsta uz garajiem intervāliem starp dzemdes kakla vēža staru terapijas beigām un metahronā audzēja klīniskajām izpausmēm: no 6 līdz 32 gadiem (4. tabula).

Dzemdes ķermeņa ļaundabīgo audzēju vidējais intervāls bija 12,8 gadi, olnīcu vēzis - 11,4 gadi, maksts vēzis - 16,7 gadi, taisnās zarnas vēzis - 18,3 gadi un starp dzemdes vēža un taisnās zarnas vēža staru ārstēšanu - 13,8 gadi.

Radiācijas izraisītā audzēja histotips tika noteikts pēc tā atrašanās vietas. Taisnās zarnas audzējiem bija dažādas diferenciācijas pakāpes adenokarcinomas struktūra (līdz slikti diferencētam vēzim), maksts audzējus pārstāvēja plakanšūnu un slikti diferencēts vēzis, un dzemdes ķermeņa audzēji tika attēloti ar diviem variantiem: adenokarcinoma vai sarkoma (jaukta mezodermāla). audzējs).

Sakarā ar to, ka radiācijas izraisītiem maksts audzējiem ir līdzīga histostruktūra kā dzemdes kakla karcinomai, tie tradicionāli, bet kļūdaini, tiek uzskatīti par dzemdes kakla vēža vēlīnām metastāzēm.

Ir konstatētas šādas radioinducētas polineoplāzijas raksturīgās pazīmes:

• Optimālo kopējo devu pārsniegšana maksts un taisnajā zarnā dzemdes kakla vēža kombinētās staru terapijas laikā;
• ar šo apstākli saistītu novēlotu radiācijas komplikāciju attīstība: čūlainais taisnās zarnas iekaisums un vaginīts;
• starojuma izraisīta vēža atkarība no intracavitārās un kombinētās apstarošanas komplikācijām;
• Ārējā apstarošana, kas veikta pirms vai pēc operācijas, būtiski nepalielina radiācijas izraisītu audzēju risku.

4. tabula. Dzemdes un resnās zarnas metahronu primāro multiplu audzēju noteikšanas secība un laiks

Pirmais audzējs	Otrais audzējs				Kopā
	Dzemdes ķermenis	Dzemdes kakls	Kols	Taisnās zarnas
Dzemdes ķermenis	-	-	31	15	46
Dzemdes kakls		-	-	24	24
Kols	7	-	-	-	7
Taisnās zarnas	10	4	-	-	14
Kopā	17	4	31	39	91

Otro starojuma izraisītu audzēju kumulatīvā relatīvā riska aprēķini dažādos novērošanas periodos, tāpat kā hormonatkarīgo polinoplāziju analīzē, tika veikti, dalot novēroto risku ar paredzamo varbūtību populācijā.

Radiācijas izraisīta maksts, taisnās zarnas un dzemdes vēža gadījumā kumulatīvs relatīvais risks 6. gadā pēc apstarošanas bija attiecīgi 37,5; 11,7 un 12,6; 10. gadā - attiecīgi 93,4; 48,1; 44,8; 20. gadā -102,5; 188,2 un 72,6; 30. gadā - 203,6; 104.2 un 116.8. Pirmajos 10-15 gados starojuma izraisītu audzēju risks ir lielāks jauniem pacientiem (2. att.).

Kopumā reālā radioinducēto audzēju rašanās iespējamība, ja citas lietas ir vienādas, kalpo kā papildu arguments par labu ķirurģiskai vai kombinētai ārstēšanai pirms kombinētās apstarošanas. Metahronus audzējus, kas iekļauti radioinducētas polineoplāzijas sindromā, neatkarīgi no to atrašanās vietas (makstī, taisnajā zarnā vai dzemdes ķermenī), apvieno nelabvēlīgu prognostisko pazīmju koncentrācija salīdzinājumā ar attiecīgajām vientuļajām neoplazmām. Radioinducēto audzēju agresivitāte ir saistīta ar to diferenciācijas pakāpes samazināšanos, dziļu invāziju, lieliem izmēriem un augstu izplatīšanās iespēju ārpus orgāna. Iepriekšējā dzemdes vēža staru terapija izraisa smagu fibrozi un apkārtējo audu trofiskos traucējumus, kas radikāli novērš ķirurģisku un atkārtotu staru ārstēšanu. Šo apstākļu dēļ 5 gadu dzīvildze pacientiem ar visām radioinducēto audzēju lokalizācijām ir par 15-20% zemāka nekā attiecīgajiem atsevišķiem audzējiem.

Pacientiem ar starojuma izraisītiem taisnās zarnas un dzemdes ķermeņa audzējiem izvēles metode un būtībā otrā iespēja izdzīvot ir ķirurģiska ārstēšana. Pacientiem ar metahronu maksts vēzi visbiežāk ir nepieciešams izmantot intracavitāru apstarošanu un dažos gadījumos arī aizmugurējā iegurņa eksenterāciju.

Prognoze galvenokārt ir atkarīga no savlaicīgas otrā audzēja atklāšanas. Tāpēc pacientu ar dzemdes vēzi klīniskā novērošana pēc kombinētās staru terapijas jāveic regulāri visas pacienta dzīves laikā.

Sieviešu distālo dzimumorgānu plakanšūnu polineoplāzijas sindroms, kas ir atkarīgs no vīrusa

Dzemdes kakla, maksts un vulvas plakanšūnu neoplazmu rašanās gadījumā vadošā loma ir eksogēniem faktoriem, seksuāli transmisīviem (inficēšanās ar cilvēka papilomas vīrusu - HPV - iespējams sinerģijā ar herpes vīrusa serotipu 2). Dzemdes, olnīcu un piena dziedzeru ķermeņa adenokarcinomas etioloģijā un patoģenēzē primāra nozīme ir endogēniem faktoriem. Tajā pašā laikā pacientiem ar receptoru negatīvu endometrija vēzi un serozu olnīcu adenokarcinomu tika konstatēts augsts augsta onkogēna riska HPV noteikšanas biežums audzējā.

Konstatēts, ka papilomas vīrusa infekcijas riska faktoru sadalījums un sastopamības biežums pacientiem ar receptornegatīvu endometrija vēzi un 60% pacientu ar olnīcu adenokarcinomu atbilst dzemdes kakla vēža un vulvas vēža slimniekiem.

Nākamajā tabulā parādīts dažādu tipu HPV sastopamības biežums izmeklētajiem pacientiem ar endometrija vēzi (5. tabula).

5. tabula. Dažādu HPV veidu noteikšanas biežums izmeklētajiem pacientiem

HPV veidi	Receptoru negatīvs vēzis		Receptoru pozitīvs vēzis		P
	n	%	n	%
Augsta onkogēna riska HPV	9	50	3	12	< 0,01
Augsta un zema onkogēna riska HPV	2	11,1	1	4
Zema onkogēna riska HPV	1	5,6	1	4
HPV nav atklāts	6	33,3	20	80	< 0,01
Kopā	18	100,0	25	100,0

Tabulā redzams, ka HPV DNS audzējā konstatēta 12 no 18 pacientiem ar receptoru negatīvu vēzi, kas ir 66,7%. No 25 pacientiem ar receptoru pozitīvu vēzi 20 (80%) audzējā nebija konstatēta HPV DNS.

Papilomas vīruss tika atklāts 55% olnīcu audzēju gadījumu ar noteiktu noteikšanas biežuma atkarību no histoloģiskā tipa (3. att.).

Cilvēka papilomas vīruss tika atklāts gandrīz 60% serozās cistadenokarcinomas gadījumu, 45% endometrija cistadenokarcinomas un 100% neklasificētu audzēju. Šo audzēju vīrusu etioloģiju apstiprina arī to aprakstītā kombinācija ar dzemdes kakla plakanšūnu karcinomu. Tomēr, lai izdarītu galīgus secinājumus, ir nepieciešami turpmāki perspektīvi pētījumi.

Acīmredzamākā kopējā pazīme pacientiem ar dzemdes kakla, maksts un vulvas plakanšūnu vēzi ir jaunavu trūkums starp tiem. Vispārējie riska faktori ir: agrīna seksuālās aktivitātes sākšanās (līdz 16 gadu vecumam), agrīna pirmdzimšana (līdz 18 gadu vecumam), sievietes un/vai viņas seksuālā partnera izlaidība. Spriežot pēc vecuma sadalījuma īpatnībām, HPV infekcijas faktora ieviešanas hronoloģija šiem trim audzējiem ir atšķirīga. Ja dzemdes kakla displāzijas un Ca in situ maksimums notiek 28–32 gadu vecumā, tad maksts un vulvas vēža gadījumā saslimstības maksimums pāriet uz septīto dzīves desmitgadi. Rezultātā maksts un īpaši vulvas vēža patoģenēzē piedalās divi faktori: latentas vīrusu infekcijas ietekme, kas aizkavējusies vairākus gadu desmitus, un novecošanās, kas izpaužas kā ādas un gļotādu involūcija un deģenerācija.

No 192 primāriem multipliem audzējiem (kas radās 3812 pacientiem ar dzemdes kakla vēzi) 22 maksts vēža gadījumi un 21 vulvas vēža gadījums nebija saistīti ar staru terapiju dzemdes kakla vēža ārstēšanai (43,3%). Izmantojot šo pieeju, konstatētais sieviešu dzimumorgānu distālo daļu polineoplazijas biežums jāuzskata par klīniski nozīmīgu, jo īpaši tāpēc, ka atsevišķi maksts un vulvas audzēji onkoloģiskās un ginekoloģiskās saslimstības struktūrā aizņem ne vairāk kā 1–4%. No 43 vulvas un maksts polineoplāziju kopskaita 28 pieder pie pirmsinvazīva vēža, kas pilnībā izslēdz metastātiskas kombinācijas. No atlikušajiem 15 novērojumiem 9 sākotnējās vēža formas tika identificētas uz distrofijas un displāzijas fona, kas arī norāda uz šo audzēju neatkarīgo raksturu. Vēl viena ievērojama iezīme 43 no vīrusa atkarīgās polineoplāzijas novērojumos ir sinhrona (21 pacientam) noteikšana ar dzemdes kakla karcinomu vai īss intervāls starp šiem audzējiem (vidēji 1,8 gadi).

Papildu informāciju par primārajiem vairākiem audzējiem distālo sieviešu dzimumorgānos sniedz datu analīze par 520 primāriem pacientiem ar vulvas vēzi. Polineoplāzija tika atklāta 50 pacientiem (9,6%). Tostarp pirms un mikroinvazīvs dzemdes kakla vēzis tika diagnosticēts 52%, bet pre- un mikroinvazīvs maksts vēzis - 24%. Atlikušos audzējus attēlo atsevišķi kazuistiski novērojumi. Turklāt pacientiem ar vulvas vēzi ir augsts daudzcentru vēža sastopamības biežums (20%). Kopumā iegūto datu salīdzinājums ļauj secināt, ka dzemdes kakla, maksts un vulvas plakanais epitēlijs ir (izmantojot Willis, 1954. gada terminoloģiju) vienots audzēja lauks, kurā eksogēnu faktoru ietekmē veidojas daudzcentrisks vai. attīstās daudzu orgānu jaunveidojumi.

Tādējādi šo sindromu raksturo galvenokārt sinhrona displāzijas parādīšanās un sākotnējās plakanšūnu karcinomas formas, kas attīstās vienā audzēja laukā. Savlaicīga HPV atkarīgās polineoplazijas noteikšana ļauj daudziem jauniem pacientiem izmantot orgānu saglabāšanas ārstēšanas metodes (dzemdes kakla konizācija, maksts un vulvas kondilomu krio- vai lāzera iznīcināšana kombinācijā ar intraepiteliālu neoplaziju). Līdz ar to, izprotot HPV atkarīgās polineoplāzijas pazīmes, tiek iedarbināta to diagnostikas un ārstēšanas sistēma, ko daudzos gadījumos var uzskatīt par reālu sekundāru distālo sieviešu dzimumorgānu plakanšūnu karcinomas profilaksi.

S.Ja.Maksimovs, 2009 BBK R.569.71-3
N. N. Petrova vārdā nosauktā federālā valsts iestāde Onkoloģijas pētniecības institūts

Literatūra

1. Artjuks G.F. Par vairākiem primārajiem audzējiem // Klīniskā. Medicīna. - 1972. - N5. - P.24-29.

2. Beršteins L.M., Khadžimba A.V. Receptoru negatīvā endometrija vēža klīniskās gaitas iezīmes // Krievijas biomedicīnas žurnāls. - 2002. - t.41. - P.247-256.

3. Beršteins L.M., Maksimovs S.L., Khadžimba A.V. Dzemdes vēža II patoģenētiskā varianta kompleksās ārstēšanas plānošana // Rokasgrāmata ārstiem, Sanktpēterburga, 2005.g.

4. Bokhman L.V. Dzemdes vēzis. - Kišiņeva, Stintsa. - 1972. - 220 lpp.

5. Bokhman L.V. Ginekoloģiskās onkoloģijas ceļvedis. - L. Medicīna. - 1989. - 464 lpp.

6. Bokhman LV, Rybin EP Primāro vairāku resnās zarnas, dzemdes ķermeņa, piena dziedzeru audzēju patogenētiskie aspekti / Primārie multipli ļaundabīgi audzēji. - L. - 1987. - P.47-56.

7. Kolesnikova VA Par primāriem vairākiem ļaundabīgiem sieviešu dzimumorgānu audzējiem // Jautājumi. oncol. -1968. - Nr.1. - P.59-61.

8. Maslova MG, Kiseleva SM, Kuruspulo IG Primārie vairāki audzēji // Surgery. - 1977. - Nr.2. - P.59-62.

9. Petrovs N.N. Primārā audzēju daudzveidība / Vispārējās onkoloģijas ceļvedis. - L. - 1961. - P.48-51.

10. Semiglazovs V.F. Krūts vēža klīniskās un patoģenētiskās formas (jaunas pieejas ārstēšanas plānošanai) // Ķirurģija. - 1980. - 12.nr. - P.27-31.

11. Slinčaks SM. Vairāki ļaundabīgi audzēji. Kijeva: veselība. - 1968. - 191 lpp.

12. Annegers IF, Malkasian GD. Citu jaunveidojumu modeļi pacientiem ar endometrija karcinomu // Vēzis. - 1981. -48.sēj. - Nr.3. - P.856-859.

13. Di Saia P.J., Creasman W.T. Klīniskā ginekoloģija onkoloģija. -Sv. Louis: Mosby Company, 1992.

14. Kaufmans RN, Bornsteins P.J., Gordons AN. Cilvēka papilomas vīrusa DNS noteikšana progresējošā epitēlija olnīcu karcinomā // Gynaecol. Oncol. - 1987. - 27. sēj. - R.Z40-349.

15. Manolitsas TP, Lanham SA, Hitchcock A. Sinhronā olnīcu un kakla plakanšūnu intraepiteliāla neoplāzija: HPV statusa analīze // Gynaecol. Oncol. - 1998. - Nr.70. - P.428-431.

16. Nemeth C, Naszaly A., Takaesi-Nagy L. Jauni primāri ļaundabīgi audzēji pacientiem, kuri ārstēti no dzemdes kakla vai korpusa karcinomas // Acta Radiol. Oncol. Radiācija. Fiz. Biol. - 1979. - 18.sēj. - Nr.1. - P.25-30.

17. Sherwood JB, Carlson JA, Gold MA Squamos metaplasia of the endometrium, kas saistīta ar HPV 6 un 11 // Gynaecol. Oncol. - 1997. - Nr.66. - P.141-145.

18. VyasJJ, DesaiPR Vairāki primārie vēzi // Indian J. Cancer. - 1981. - 18.sēj. - Nr.2. - P.l 18-122.

19. Warren S, Gates O. Vairāki primāri ļaundabīgi audzēji // Amer. A. Vēzis. - 1932. - 16.sēj. - P.1358-1413.

20. Weiss N.S., Daling J.R., Chow W. Resnās zarnas vēža sastopamība sievietēm saistībā ar reproduktīvajiem un hormonālajiem faktoriem Hi // Nat. Cancer Inst. - 1981. - 67. sēj. - Nr.1. - P.57-60.

Profesores Višņevskas piezīmes

Vēža slimnieku ārstēšanas efektivitāti var palielināt ne tikai, samazinot kļūdu skaitu savlaicīgā vientuļo audzēju atklāšanā, bet arī samazinot primāro multiplu audzēju (polineoplāzijas) gadījumā veikto diagnostisko un taktisko aprēķinu skaitu. Grūtības diagnosticēt pēdējo ir saistītas ar nepietiekamām zināšanām par to klīnisko gaitu un izpausmju līdzību, ja tās tiek lokalizētas dažādos orgānos. Bieži vien viens no šiem audzējiem tiek kļūdaini uzskatīts par primāro fokusu, bet otrs par tā metastāzēm. Subjektīvu diagnostikas nepareizu priekšstatu dēļ procesa izplatība var tikt noteikta nepareizi. Pārspīlēta vienlaikus esošo vairāku neoplazmu stadija noved pie taktiskas punkcijas, kurā nevar izslēgt nepamatotu radikālas palīdzības atteikumu. Ļaundabīgo audzēju metastāzes ietekmē ārstēšanas metodes izvēli un liecina par nelabvēlīgu prognozi.

Lai atpazītu primārās multiplās neoplazmas, ir nepieciešams racionāli un vispusīgi izmantot mūsdienīgas diagnostikas metodes, kas ir pieņemamas konkrētam vēža veidam.

Lieta no prakses. Pacients Š., 67 gadus vecs. Pārvests uz vārdā nosaukto Onkoloģijas un medicīniskās dioloģijas pētniecības institūta ginekoloģisko slimnīcu. N. N. Aleksandrova (tagad Republikāniskais Zinātniskais un praktiskais centrs) no ķīmijterapijas nodaļas, kur izrakstīja pretblastomas medikamentozo terapiju IV stadijas kuņģa antruma vēža gadījumā ar metastāzēm olnīcās. No anamnēzes un slimības vēstures zināms, ka institūta vēdera dobuma nodaļā viņai klīniski, radioloģiski un gastroskopiski konstatēts kuņģa vēzis. Ginekoloģiski iegurnī tika atklāts olnīcu audzējs, ko uzskata par Krukenberga metastāzi. Nav veiktas īpašas pētījumu metodes, lai to apstiprinātu. Pēc ginekologa slēdziena, ķirurgi pacientu atzina par neoperējamu un nosūtīja uz ķīmijterapijas nodaļu medikamentozai ārstēšanai. Tika atkārtota kuņģa rentgena izmeklēšana, endoskopija un gastrobiopsija. Kuņģa vēzis tika apstiprināts, taču netika iegūti pārliecinoši pierādījumi par tālu metastāžu klātbūtni. Atkal vērsās pie ginekologa. Veicot maksts un taisnās zarnas izmeklējumus, iegurnī tika konstatēta nemainīta, pa kreisi novirzīta dzemde. Labajā pusē cieši blakus bija cistisks, vidēji kustīgs gludsienu veidojums 10x10x8 cm elastīgas konsistences. Kreisās piedēkļi netika identificēti. Audu parametrālās un pararektālās daļas nav infiltrētas.

Tika konstatēts neatkarīgs labo dzemdes piedēkļu cistisks bojājums, jo ar Krukenberga metastāzēm olnīcās tās ir cietas un bieži vien divpusējas. Ir paredzēta operācija. Kuņģa gļotādas ietvaros pa mazāko izliekumu konstatēts audzējam līdzīgs veidojums līdz 2 cm, mazajā iegurnī - zaļgana cista, kas izplūst no labās olnīcas. Dzemde un kreisie piedēkļi ir nemainīgi. Tika veikta divpusēja adneksektomija. Steidzamā histoloģiskā izmeklēšana atklāja labās olnīcas serozu cistu ar gludām sienām. Ņemot vērā pacienta lielo vecumu un pamatojoties uz ķirurģisko slēdzienu (audzēja klātbūtne tikai kuņģa gļotādā, neiesaistot serozi), tika veikta sektorālā gastrektomija. Izgrieztais paraugs atklāja papilāru adenokarcinomu, kas aug gļotādā. Intervences un pēcoperācijas periods noritēja normāli. Pacients ir vesels 15 gadus.

Šeit kļūdas bija subjektīvas un objektīvas. Subjektivitāte ir tāda, ka ginekologs un vēdera ķirurgs nav kopā apsprieduši šo slimību un neuzskatīja par primāriem vairākiem audzējiem. Vispārpieņemtie aptaujas noteikumi netika izmantoti; sarežģītais klīniskais gadījums netika risināts kolektīvi. Pieļautās kļūdas kopīgi novērsa dažāda profila klīnicisti.

Kad limfmezgli kaklā vai paduses rajonā ir palielināti, tie bieži ilgstoši un neatlaidīgi meklē primāro bojājumu vai arī uzskata tos par banālu limfadenītu un izraksta fizioterapeitisku ārstēšanu. Vēl viena kļūda iespējama arī tad, ja konstatētais audzēja mezgls kaklā tiek uzskatīts par attālu metastāzi, kas ir kontrindikācija īpašai ārstēšanai.

Lieta no prakses. Pacients B., 49 gadus vecs. Viņa iestājās vārdā nosauktajā Onkoloģijas un medicīniskās radioloģijas pētniecības institūta ginekoloģiskajā nodaļā. N. N. Aleksandrova ar diagnozi dzemdes ķermeņa vēzis ar metastāzēm kakla limfmezglos labajā pusē. Viņa sūdzējās par vājumu, asiņošanu un blāvām sāpēm vēdera lejasdaļā. Reģionālajā onkoloģijas centrā veica dzemdes dobuma gļotādas diagnostisko kiretāžu un veica audzēja punkciju uz kakla. Morfoloģiski un citoloģiski tika atklāts adenogēnas struktūras vēzis, kas kļuva par pamatu "endometrija vēža ar metastāzēm kakla limfmezglos" diagnozes noteikšanai. Ņemot vērā audzēja procesa izplatību, pacients tika uzskatīts par neārstējamu un tika nozīmēta simptomātiska terapija. B. patstāvīgi ieradās uz konsultāciju pētniecības institūtā. Nosūtītie mikroslaidi apstiprināja papilāru adenokarcinomas attēlu. Vispārējā klīniskā izmeklēšana, ultraskaņa un CT atklāja, ka dzemde ir palielināta. Viņas ķermeņa reģionālajos gūžas un paraaortas limfmezglos nebija nekādu izmaiņu. Otolaringologs konstatēja, ka aptaustāms audzēja mezgls kakla labajā pusē ir dzemdes vēža metastāzes. Ginekologiem onkologiem šāda kļūda nav piedodama, jo viņi zina, ka dzemdes vēža metastāzes kreisajā, nevis labajā pusē ir tipiska progresējoša procesa aina. Ņemot vērā pacientes salīdzinoši jauno vecumu un apmierinošo stāvokli, tika nolemts veikt iejaukšanos, lai noskaidrotu audzēja procesa stadiju un apjomu, un, ja ir iespējama operējamība, veikt totālu histerektomiju. Pārbaudot vēdera dobuma orgānus, retroperitoneālo telpu un mazo iegurni, jaunveidojumi netika konstatēti. Tika veikta pilnīga histerektomija. Attālināts makroskopiskais paraugs atklāja pilnīgu dzemdes dobuma gļotādas bojājumu ar eksofītisku audzēju ar invāzijas dziļumu miometrijā 1,6 cm. Papilārā adenokarcinoma tika citoloģiski apstiprināta punkcijas paraugā no audzēja mezgla uz kakla; morfoloģiski identisks audzēja modelis tika noteikts dzemdes dobuma gļotādā. Pēcoperācijas periods bija bez traucējumiem; brūce sadzijusi ar primāro nodomu. Pēc 2 nedēļām ar otolaringologiem vēlreiz tika apspriests turpmākais ārstēšanas plāns. Tiek uzskatīts, ka ir ieteicams vienlaikus apstarot iegurni un kakla mezglu. Iepriekš minētajām zonām tika piemērota 40 Gy attālināta gamma terapija. Radiācija tika panesama bez komplikācijām. B. tika izrakstīts mājās ar ieteikumu veikt pēcpārbaudi pēc 3 nedēļām. Pirms izrakstīšanas kaklā nebija manāma audzēja rezorbcija. Mēnesi vēlāk, kad pacients ieradās uz atkārtotu pārbaudi, izmaiņas netika novērotas. Tā kā paciente jutās labi un starojuma ietekme nebija, ginekologu onkologu un LOR ārstu konsilijs ieteica iejaukties kaklā. Operācijas laikā tika konstatēts, ka veidojums uz kakla ir neatkarīgs audzējs, kas cēlies no vairogdziedzera. Labajā pusē tika veikta kakla audu fasciālā apvalka ekscīzija un izņemtas 2/3 dziedzera. Intervences un pēcoperācijas periods bez komplikācijām; brūce sadzijusi ar primāro nodomu. B. izrakstīja 14.dienā. Viņa ir 17 gadus veca un ir labā stāvoklī, nav datu par audzēja procesa progresēšanu.

Šajā novērojumā primārajiem vairākiem dzemdes ķermeņa un vairogdziedzera vēža veidiem bija tāda pati morfoloģiskā struktūra, un tie kļūdaini tika uzskatīti par parastu endometrija vēzi. Pēc tam pacienta apmierinošais stāvoklis, audzēja mezgla klātbūtne labajā kaklā un tā radiorezistence neļāva droši novērtēt mezglu kā metastātisku no dzemdes ķermeņa, jo ar šādu lokalizāciju attālās metastāzes galvenokārt rodas kakla kreisās puses limfmezgli. Pareizās diagnostikas un terapeitiskās darbības ļāva atpazīt slimības raksturu un izvēlēties atbilstošu ārstēšanas veidu.

Krūts un dzemdes vēža kombinācija ir biežāka nekā primāri daudzveidīgi dzimumorgānu un citu orgānu ļaundabīgi audzēji. To patoģenēzē zināmu lomu spēlē endokrīnās vielmaiņas traucējumi un ģenētiskā predispozīcija. Mūsu novērotais gadījums ir indikatīvs, kad šīs neoplazmas attīstījās mātei un meitai. Vecāku primārais vēzis bija endometrija vēzis, un bērnam bija krūts vēzis. 7–10 gadus pēc radikālas ārstēšanas ļaundabīgi audzēji parādījās citā reproduktīvās sistēmas orgānā: mātei bija krūts vēzis, bet meitai - dzemdes vēzis. Abi pacienti bija aptaukojušies, viņiem bija subklīniskas cukura diabēta formas, un viņu meitai bija traucēta ovulācija. Pēc otrā audzēja ārstēšanas meita nodzīvoja 5 gadus, māte 15. Objektīvas kļūdas polineoplāzijas diagnostikā var izraisīt viena, visiem vienlaikus esoša vai secīgi sastopama audzēja mazsimptomātiskās klīniskās izpausmes; to atrašanās vieta orgānos; efektīvu diagnostikas metožu attīstības trūkums (trūkums); izmantoto metožu iespējas.

Lai laikus atpazītu polineoplaziju, jāatceras, ka šādi procesi nav nekas neparasts, un katrā gadījumā jāatšifrē visi simptomi. Primāro vairāku ļaundabīgu audzēju savlaicīga diagnostika tiek panākta, klīniski novērojot pacientus, kuri iepriekš ir ārstēti no šādiem audzējiem. Ja ir mazākās aizdomas par otru audzēju, pacienti jānosūta uz specializētu iestādi, kurā viņi iepriekš tika ārstēti.

Nepareizu diagnozi var samazināt, izmantojot vairākas metodes un palielinot ārsta modrību, kā arī izmantojot vienaudžu diskusijas.

Saskaņā ar Onkoloģijas un medicīniskās radioloģijas pētniecības institūta nosaukto. N.N. Aleksandrova, no 1400 pacientēm ar dzemdes ķermeņa vēzi primārais multiplais resnās zarnas vēzis tika konstatēts 46 (3,3%). Šie audzēji attīstījās sinhroni vai metahroni. Īsi intervāli starp šādu noteikšanu ir raksturīgi cecum un resnās zarnas vēzim. Un otrādi, radiācijas izraisīti jaunveidojumi rektosigmoīdā reģionā rodas 12–18 gadus pēc kombinētas staru terapijas pacientiem ar dzemdes kakla vai dzemdes vēzi.

Lieta no prakses. Pacients S., 58 gadus vecs. Viņa iestājās vārdā nosauktajā Onkoloģijas un medicīniskās radioloģijas pētniecības institūtā. N. N. Aleksandrova par histoloģiski pārbaudītu endometrija adenokarcinomu. Tika veikta laparotomija un dzemdes un piedēkļu ekstirpācija. Pārbaudot vēdera dobuma orgānus, metastāzes netika konstatētas. Tā kā bija ļoti diferencēta adenokarcinoma (izmērs - 2 cm, invāzija miometrijā - 4 mm), papildu ārstēšana (apstarošana, hormonterapija) netika veikta. Taču mēnesi pēc izrakstīšanas S. atgriezās pētniecības institūtā ar “akūta vēdera” un zarnu aizsprostojuma simptomiem. Operācijā tika atklāts ļaundabīgs audzējs aklajā zarnā 6x4 cm, pilnībā aizsprostojot tās lūmenu. Cecum rezekcija tika veikta ar anastomozi no gala līdz galam. Pēc 2 audzēju noņemšanas pacients ir vesels 5 gadus.

Šai pacientei, izņemot dzemdi, veicu nepilnīgu vēdera dobuma orgānu izmeklēšanu, tāpēc otrs audzējs palika nepamanīts. Šāda kļūda varētu nebūt radusies, ja pirms operācijas būtu veikta fibrokolonoskopija vai irrigoskopija.

Ja ir aizdomas par olnīcu vēzi, kā arī pacientiem ar endometrija vēzi (ja ir zarnu trakta sūdzības, obligāti jāpārbauda kuņģa-zarnu trakts). Lai noteiktu polineoplazijas ārstēšanas taktiku, svarīga ir procesa morfoloģiskās struktūras un daudzveidības pārbaude. Dažos gadījumos tas tiek konstatēts tikai operācijas laikā un bieži vien ar rūpīgu noņemtā orgāna makro un mikroskopisko izmeklēšanu. Katra primārā multiplā audzēja izplatības stadijas noteikšana ietekmē ārstēšanas metodes izvēli. Šis jautājums ir jāatrisina kolektīvi, piedaloties klīnicistam, radiologam, endoskopistam, radiologam, patologam utt. Pretējā gadījumā kļūdas ir neizbēgamas. Iespējamās stadijas pārvērtēšanas sekas ir nepamatots ārstēšanas atteikums. Lai gan primāro vairāku audzēju prognoze ir saasinājusies, tā nav bezcerīga. Polineoplazija ir jāatklāj izārstējamā stadijā, un šim nolūkam klīnisko izmeklēšanu nevajadzētu ierobežot līdz 5 gadu periodam; pēc ļaundabīga audzēja likvidēšanas pacienti jānovēro visu mūžu.

(Seko beigas.)



Neskatoties uz straujo izrāvienu mūsdienu medicīnas, diagnostikas un farmācijas attīstībā, vēzis joprojām ir vissmagākais un ne vienmēr ārstējams. Onkoloģisko slimību terapeitiskās gaitas prognoze lielā mērā ir atkarīga no tā, kuri orgāni tiek skarti, no slimības stadijas, audzēja atrašanās vietas un tā lieluma, kā arī no pacienta vecuma.

Bieži vien pacientam vienlaikus attīstās vairāki ļaundabīgi audzēji. Onkoloģijas attīstība šajos gadījumos galvenokārt ir saistīta ar mutācijām ģenētiskā līmenī. Pozitīva prognoze lielā mērā ir atkarīga no savlaicīgas vēža diagnostikas un pareizi izvēlētas ārstēšanas.

Nedaudz vēstures

Primārā multiplā vēža definīcija ir parādīta attēlā:

Pati pirmā pieminēšana par vairākiem audzējiem notika vairāk nekā pirms 1000 gadiem. Savos rakstos Avicenna runāja par divpusēju krūts vēzi. Bet T. Bilrots tiek uzskatīts par audzēju primārās daudzveidības doktrīnas pamatlicēju. Tieši viņš pirms vairāk nekā 100 gadiem pirmo reizi publicēja savus darbus, kuros viņš runāja par divu vai pat vairāku ļaundabīgu audzēju parādīšanos pacientiem.

Vācu neiroķirurgs Billrots savos darbos aprakstīja dažādos orgānos lokalizēto audzēju dažādās struktūras, iespējamos to rašanās cēloņus, simptomus utt. 20. gadsimta otrajā pusē Billrota darbi tika pārskatīti un tajos tika veikti daži pielāgojumi. Jau deviņdesmito gadu sākumā tika publicēti vairāk nekā 30 000 dažādu rakstu un novērojumu par šo problēmu.

Kas tas ir?

Primārais multiplais vēzis ir īpašs vēža patoloģijas veids, kurā vienlaikus vai pēc kāda laika attīstās vairāki audzēji. Šīs neoplazmas ne vienmēr ir patoloģiskas, tās var atrasties vienā orgānā, parādīties pāru orgānos, vienā orgānu sistēmā vai vairākās orgānu sistēmās. Visbiežāk vairāki primārie audzēji rodas dažādu mutāciju dēļ ģenētiskā līmenī.

Primārais multipls sinhronais vēzis nozīmē otra (vai vairāku turpmāku) audzēju parādīšanos sešu mēnešu laikā pēc pirmā audzēja diagnozes.

Primārais multipls metahrons vēzis ietver nākamo audzēju diagnostiku sešus mēnešus pēc pirmā audzēja atklāšanas.

Cēloņi

Par galveno audzēju primārās daudzveidības cēloni uzskata ģenētiskas mutācijas, kas rodas noteiktu faktoru ietekmē. Ir ierasts atšķirt trīs neoplāzijas veidus:

• jaunveidojumi, kas radušies pēkšņu somatisko mutāciju rezultātā;
• audzēji, kas veidojas inducētu somatisko mutāciju rezultātā;
• jaunveidojumi, kas radušies iedzimtu ģenētisku mutāciju rezultātā.

Apskatīsim attēlā, cik bīstamas ir somatiskās mutācijas:

Bieži vien iepriekšminētos mutāciju veidus var kombinēt savā starpā, un ir iespējamas dažādas to kombinācijas. Galvenie mutāciju cēloņi ir:

• nikotīna pārmērīga lietošana;
• nelabvēlīgi vides apstākļi (stipri dūmi gaisā, ķīmiskie atkritumi ūdenstilpēs utt.);
• bīstams darbs (ķīmiskās rūpnīcas, kodoluzņēmumi utt.);
• vairāki ķermeņa pētījumi, izmantojot rentgena starus;
• dažādas ārstēšanas metodes, piemēram: staru terapija un ķīmijterapija;
• uztura traucējumi (pārmērīgs ģenētiski modificētas pārtikas patēriņš, pusfabrikāti);
• imūndeficīta stāvokļi, vairākas imūndeficīta slimības;
• hormonālās sistēmas neveiksme;
• vairākas endēmiskas slimības.

Primārā multiplā vēža attīstības iespējamība pacientiem, kuriem jau ir bijis vēzis, ir 6 reizes lielāka nekā cilvēkiem, kuriem vēzis nav bijis.

Tādēļ pēc vēža ārstēšanas pabeigšanas pacientiem regulāri jāveic ārsta nozīmētas diagnostikas pārbaudes, kas var ietvert:

• vispārēja asins analīze;
• noteiktu antivielu un audzēja marķieru asins analīzes.

• Rentgena izmeklējumi;
• Datortomogrāfija;
• regulāra ārsta uzraudzība (ginekologs, endokrinologs, urologs, atkarībā no tā, kas izraisīja pirmo vēzi).

Kādi audzēja marķieri ir un ko tie var mums pastāstīt, mēs aprakstīsim attēlā:

Primāro multiplu vēža attīstību cilvēkiem, kuriem jau ir bijis vēzis, palielina tas, ka ārstēšanas laikā viņi bieži saņēma terapijas kursu, kas var kļūt par faktoru, kas izraisa mutāciju.

Diagnostika

Ir svarīgi nopietni uztvert vēža parādīšanos. Onkologi nekad neizslēdz iespēju attīstīt primāru multiplu vēzi. Tāpēc viņi veic vairākus papildu diagnostikas pasākumus. Piemēram, ja sievietei ir diagnosticēts labās krūts vēzis, tad ārsti regulāri pārbauda arī kreisās krūts stāvokli, kā arī īpašu uzmanību pievērš uroģenitālās sistēmas stāvoklim.

Pacientiem ar vēzi regulāri jāapmeklē ārsts, jāveic visi nepieciešamie izmeklējumi un jāveic visa speciālista noteiktā diagnostika.

Galvenās diagnostikas metodes, kas palīdz noteikt onkoloģiju, ir:

• regulāra asins nodošana;
• Urīna analīze;
• Datortomogrāfija;
• magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;
• Rentgens.

Noskatieties video par MRI nozīmi vēža noteikšanā agrīnā stadijā:

Tajā pašā laikā īpaši svarīga loma ir arī anamnēzes apkopošanai. Speciālists jautā par simptomu ilgumu, sāpju intensitāti, iespējamiem simptomu cēloņiem un ģenētisko noslieci uz vairākām slimībām. Ārsts uzzina informāciju par ikdienu, darba apstākļiem un vidi, imūndeficīta slimību klātbūtni un imunitātes stāvokli.

Diemžēl ļaundabīgo audzēju diagnoze joprojām bieži notiek slimības vēlīnās stadijās. Tas bieži notiek tāpēc, ka pacienti pārāk vēlu vēršas pēc palīdzības pie ārsta. Dažos gadījumos slimība ir pilnīgi asimptomātiska un sākuma stadijā pacients praktiski nejūt nekādas izmaiņas savā ķermenī.

Tikai vēlīnā stadijā pacients sāk justies slikti, sūdzas par sāpēm un krasu vispārējā stāvokļa pasliktināšanos. Dažos gadījumos pacienti, pat ja viņiem ir noteikti simptomi, kas liecina par slimību, nesazinās ar speciālistu, cerot, ka simptomi drīz izzudīs. Tādējādi tie sarežģī situāciju, un slimība progresē tālāk.

Sinhronitātes un metahronijas termini

Atklājot divus vai vairākus audzējus vienlaicīgi vai 6 mēnešu laikā pēc pirmā parādīšanās, viņi runā par sinhroniem audzējiem un sinhroniju. Ja kopš otrā un nākamo audzēju diagnozes ir pagājuši 6-12 mēneši, tad ir ierasts runāt par metahroniem jaunveidojumiem un metahroniem audzējiem.

Ir arī primāro vairāku audzēju iedalījums šādos veidos:

• vairāki ļaundabīgi audzēji, kas rodas vienā orgānā;
• ļaundabīgi audzēji, kas parādās pāru vai simetriskos orgānos, piemēram, nierēs, piena dziedzeros;
• dažādu orgānu ļaundabīgi audzēji bez īpašas sistematizācijas;
• cietu un sistēmisku ļaundabīgu audzēju kombinācija;
• ļaundabīgu audzēju kombinācijas ar labdabīgiem audzējiem.

Ārstēšana

Primāro vairāku audzēju ārstēšana vienmēr tiek noteikta individuāli, ņemot vērā vairākus faktorus, piemēram:

• neoplazmu lokalizācija;
• viņu raksturs;
• vēža stadija;
• pacienta vecuma kategorija;
• atsevišķu zāļu nepanesība.

Onkologu ārstēšanu nosaka tikai pēc rūpīgas anamnēzes savākšanas, iepazīšanās ar slimības klīnisko ainu un vairākiem nepieciešamajiem diagnostikas pasākumiem.

Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta tikai tad, ja citas konservatīvās ārstēšanas metodes nedod pozitīvu dinamiku vai slimības stadija ir tik progresējusi, ka pozitīvu rezultātu nevar sasniegt tikai ar konservatīvām ārstēšanas metodēm.

Terapeitiskā kursa stratēģija lielā mērā ir atkarīga no pacienta veselības stāvokļa, galvenais ārstēšanas mērķis ir orgānu saglabāšana . Metahrono un sinhrono vēzi bieži ārstē, izmantojot šādas metodes/līdzekļus:

• Pacientam tiek nozīmētas vairākas zāles vēža ārstēšanai. Zāles tiek izrakstītas tīri individuāli atkarībā no audzēja atrašanās vietas;
• Lai uzlabotu pacienta imūnsistēmu, ieteicams lietot imūnstimulējošas zāles un vitamīnu kompleksus;
• pretsāpju līdzekļi, tostarp narkotiskie;
• lāzera fotodinamiskā starojuma iznīcināšana;
• psihoterapija, seansi pie psihologa, gan individuāli, gan grupu ar cilvēkiem, kuri cieš no līdzīgām slimībām;
• ķīmijterapija (ārstēšana, izmantojot indes vai toksīnus, kam ir kaitīga ietekme uz ļaundabīgiem audzējiem);
• lāzerterapija (ārstēšana, izmantojot optisko starojumu, kura avots ir lāzers);
• ķirurģiska iejaukšanās tikai īpaši smagos gadījumos (audzēju, metastāžu noņemšana).

Primāro vairāku audzēju ķirurģisko ārstēšanu var veikt vienlaikus, tas ir, vienas operācijas laikā tiek noņemti visi audzēji un metastāzes. Terapiju var veikt pa posmiem - šajā gadījumā tiek veiktas vairākas ķirurģiskas iejaukšanās audzēju noņemšanai.

Par paliatīvo ārstēšanu pieņemts runāt, ja audzēju izņemšana nenoved pie pozitīva rezultāta. Ar paliatīvās ārstēšanas metožu palīdzību tiek mazināti slimības sāpju simptomi, tiek sniegta psiholoģiskā palīdzība pacientam un viņa ģimenei. Šāda veida ārstēšanas galvenais mērķis ir uzlabot to pacientu dzīves kvalitāti, kuri cieš no smagām, letālām, neārstējamām slimībām. Ir svarīgi atcerēties, ka paliatīvā aprūpe nepaātrina un neaizkavē nāves iestāšanos.

Lai paātrinātu ārstēšanas procesu un uzlabotu vispārējo stāvokli, varat ievērot vairākus ieteikumus:

• jums stingri jāievēro onkologa ieteikumi, ieteikumi un noteiktā ārstēšana;
• lietot vitamīnu kompleksus;
• stiprināt imūnsistēmu;
• ēst sabalansētu uzturu, dodot priekšroku dārzeņiem, augļiem un veselīgai pārtikai;
• pavadīt vairāk laika svaigā gaisā;
• ir pozitīva attieksme pret slimības ārstēšanu;
• Neizolējieties, jums vajadzētu runāt ar saviem mīļajiem par slimību un pieņemt viņu palīdzību un atbalstu.

NEIROLOGA ROKASGRĀMATA

Atbilstība. Neskatoties uz klātbūtni [ 1 ] klīniskā un [ 2 ] morfoloģiskie kritēriji, kas ļauj atšķirt primāros multiplos audzējus no metastāzēm, vērojama ļauna tieksme uz metastāžu (arī centrālajā nervu sistēmā) pārmērīgu diagnostiku, kā rezultātā pacienti ar izārstējamiem primāriem multipliem audzējiem tiek uzskatīti par neārstējamiem. Diagnostikas kļūdas ir saistītas ar nepietiekamu polineoplazijas iespējamības novērtēšanu, nepietiekamu izpratni par šo patoloģiju un dažos gadījumos ar mākslīgu vēža sastopamības biežuma nenovērtēšanu.

Neirologiem (Piezīme): ja Jūsu pacientei nav intoksikācijas simptomu un viņa ir veiksmīgi operēta (un ārstēta), piemēram, pirms 5 gadiem, ar krūts vēzi (kura nākusi, piemēram, ar sūdzībām par galvassāpēm, kas pastiprinās un/vai kuriem ir konstatēti fokālie smadzeņu simptomi), rentgena datortomogrāfijas (CT) skenēšana atklāja “aizdomīgu” smadzeņu audzēju (ieskaitot metastāzes) fokusu, tad nevajadzētu ļauties kārdinājumam tikai “metastātisku skaidrojumu”. smadzeņu katastrofa”; Jums vajadzētu padomāt (ieskaitot mājienus saviem kolēģiem) par iespējamo CT identificēto smadzeņu procesa cēloni: asociācija [ 1 ] somatiska karcinomatoza slimība un [ 2 ] metahrons smadzeņu audzēja process (galvenokārt metahronā multiplā audzēja secīgs variants) ...

Primārie vairāki [ļaundabīgi] audzēji(PMNO) ir stāvoklis, kad vienai un tai pašai personai vienlaikus vai pēc noteikta (jebkura ilguma) laika perioda tiek atklāti divi vai vairāki ļaundabīgi audzēji (ļaundabīgi audzēji) [attīstās neatkarīgi, tas ir, neatkarīgi viens no otra] vai vairāki orgāni (tostarp ar nosacījumu, ka tiek izslēgta to metastātiskā saistība). PMNO ir slimību grupa, kas ir daļa no lielākas primāro multiplo audzēju (PMT) grupas, t.sk. ietver arī labdabīgus audzējus.

PMNO tiek klasificēti pēc to noteikšanas laika (laika) un noteikšanas secības: metahroni (noteikti secīgi, ar intervālu, kas lielāks par 6 mēnešiem); sinhroni (audzēji atklāti 6 mēnešu laikā); metahroniski sinhroni (sākotnēji attīstās viens audzējs, un pēc vairāk nekā 6 mēnešu intervāla tiek atklāti divi vai vairāki audzēji); sinhronais-metahrons audzēji (vienlaicīgi tiek atklāti 2 vai vairāk ļaundabīgi audzēji, un pēc tam tiek diagnosticēts cits ļaundabīgs audzējs). 6 mēnešu periods ir patvaļīgs, neatspoguļo reālo audzēja attīstības laiku un tiek izmantots tikai kā klīnisks kritērijs.

Atkarībā no polineoplāzijas histoģenēzes un lokalizācijas var būt: [ 1 ] daudzcentrisks (multifokāls) - attīstās viena orgāna ietvaros; [ 2 ] sistēmiski audzēji un pāru orgānu audzēji (t.i., attīstījušies vienas anatomiskās un funkcionālās sistēmas ietvaros - gremošanas aparāts, elpošanas sistēma, urīnceļu sistēma utt.; vai attīstījušies vienā anatomiskā apvidū - mutes dobumā, ekstremitātē, retroperitoneālajā telpā u.c.); [ 3 ] nesistēmiski audzēji. [ !!! ] Sinhroni-metahrons, metahrons-sinhrons, daudzcentrisks vēzis un tā tālāk tiek definēts arī ar terminu “kombinēti primāri-multiple audzēji”.

Primārā audzēja daudzveidības (PMT) jēdzienu pirmo reizi praksē ieviesa 1869. gadā Billrots, kurš tiek uzskatīts par šīs problēmas pētījuma pamatlicēju. Viņš definēja 3 galvenos primārā audzēja daudzveidības kritērijus: [ 1 ] audzēji atrodas dažādos orgānos; [ 2 ] ir dažādas morfoloģiskās struktūras; [ 3 ] katrs no audzējiem rada savas metastāzes. Pēc tam šie noteikumi tika pārskatīti, un 1932. gadā S. Vorens kopā ar O. Geitsu noteica, ka vienīgais un obligātais nosacījums PME diagnozes noteikšanai ir pierādīta katra audzēja prioritāte, t.i., tie nedrīkst būt metastātiski. (limfogēnas, hematogēnas vai implantācijas metastāzes). 1968. gadā parādījās viena no pirmajām PMO klasifikācijām, ko ierosināja S.M. Slipčaks (1. tabula). Vēlāk tika konstatēts S.M. klasifikācijas trūkums. Slipchak - sinhrono-metahrono un metahrono-sinhrono audzēju grupu trūkums. 1974. gadā tika publicēta jauna, atjaunināta klasifikācija, ko ierosināja V.G. Bebjakins (2. tabula). Šīs klasifikācijas īpatnība ir tāda, ka tā atspoguļo ļaundabīgo, ļaundabīgo un labdabīgo, vairāku ļaundabīgo un labdabīgo audzēju kombinācijas. Līdz šim ir uzkrāta liela pieredze PMO izpētē, to struktūrā ir identificēta PMZNO grupa, to klasifikāciju ir ierosinājis G.G. Neprjahins (3. tabula).

Pašlaik PMNO ir diezgan izplatīts onkoloģiskās patoloģijas veids (PMNO biežums ir vidēji 10 - 15%). Viens no galvenajiem primāro multiplu audzēju augšanas iemesliem ir efektīvāku ārstēšanas metožu rašanās, kas ļauj pacientam “izdzīvot” līdz otra audzēja attīstībai. Klīnisko datu analīze liecina, ka otrā audzēja atklāšanas iespējamība palielinās, ja pirmais audzējs tika atklāts pacientam salīdzinoši agrā vecumā (laika faktora vērtība ir noteikta: jo ilgāka novērošana pacientiem, kuri iepriekš ārstēti audzēji, jo biežāk tiem attīstās citi jaunveidojumi utt. . smadzeņu daļas). Šie dati liecina par nepieciešamību iekļaut pacientus, kuriem jaunībā ir bijis vēzis, grupā ar paaugstinātu otro audzēju attīstības risku. Vēl viens sinhrono un metahrono bojājumu biežāka noteikšanas iemesls ir diagnostikas metožu uzlabošana. Endoskopiskās un ultraskaņas tehnikas, kā arī datortomogrāfijas un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas, seroloģisko, imunoloģisko un imūnmorfoloģisko pētījumu, izmantojot specifiskas antivielas pret audzēju saistītiem antigēniem, izmantošana ļauj atklāt mazus audzējus, kas klīniski neizpaužas (ar mērķtiecīgu izmeklēšanu). pacientu, kuri izmanto jaunākās diagnostikas metodes, vairāku audzēju atklāšanas biežums ievērojami pārsniedz to atklāšanas biežumu autopsijā un vēža pacientu klīniskās novērošanas laikā).

Piezīme! Ar CT un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) palīdzību pacientiem regulāri tiek atklāti vairāki neatkarīgi gan iekšējo orgānu, gan smadzeņu audzēji, kas ir ļaundabīgi un labdabīgi (0,35 - 0,5% no visiem jaunveidojumu gadījumiem). Saskaņā ar pētījumu B.N. Bane[publicēts 2017. gadā] (Federālā valsts budžeta izglītības iestāde "Kirovas Valsts medicīnas universitāte") tika noteikti šādi onkoloģiskā procesa saistības ar primāro smadzeņu audzēju varianti:

sīkāk rakstā“Iekšējo orgānu primāro vēža un smadzeņu jaunveidojumu asociācija pacientiem” B.N. Beins, FSBEI HE “Kirov State Medical University” (žurnāls “Medicīnas almanahs” Nr. 5, 2017) [lasīt]

PMNO klīniskās izpausmes maz atšķiras no tām, kurām ir atsevišķi jaunveidojumi. Katrs no attīstītajiem audzējiem attīstās tāpat kā vientuļš atbilstošas ​​lokalizācijas un apjoma audzējs (īpaši ar metahronām neoplazmām). Ar ievērojamu viena sinhronā audzēja izplatību, otrs, mazs izmērs, bieži tiek konstatēts pacienta izmeklēšanas laikā. Neskatoties uz klīnisko un morfoloģisko kritēriju esamību, kas ļauj atšķirt PMMN no metastāzēm (skatīt tabulu), pastāv ļaundabīga tieksme uz metastāžu pārmērīgu diagnostiku, kā rezultātā pacienti ar izārstējamu PMMN tiek uzskatīti par neārstējamiem. Diagnostikas kļūdas ir saistītas ar nepietiekamu polineoplazijas iespējamības novērtēšanu, nepietiekamu izpratni par šo patoloģiju un dažos gadījumos ar mākslīgu vēža sastopamības biežuma nenovērtēšanu. Lai savlaicīgi atpazītu metahronus audzējus, nepieciešama pareizi organizēta radikāli ārstēto pacientu medicīniskā pārbaude. Pacienti jāseko līdzi visu mūžu. Vislielākā uzmanība jāpievērš orgāniem, kuros metahronu bojājumu risks ir vislielākais (krūts, kuņģis, dzemde, olnīcas, āda, resnā zarna). Jāņem vērā, ka otrā audzēja iespējamība pieaug vecumā no 55 gadiem.

Starp varbūtības riska faktoriem primārā multiplā smadzeņu audzēja (parasti metahronā) attīstībai pacientiem var atzīmēt primārā audzēja zonas megadozi apstarošanu (piemēram, bronhopulmonālās sistēmas vēža gadījumā), autonomo nestabilitāti un hormonālo disfunkciju (vairāk bieži sievietēm [piemēram, oophorektomija krūts vēža gadījumā]), iedzimta-ģimenes nosliece uz jaunveidojumiem (sākotnējā ģenētiskā mutācija "pro-onkogēnu - supresorgēnu" sistēmā, kas samazina nervu šūnu proliferācijas kontroli un to nobriešana) un pacientu novērošanas ilgums pēc 1. audzēja kompleksās ārstēšanas. Pacientiem ar smadzeņu neoplazmu ir arī pastāvīgs šūnu un humorāls imūndeficīts, ko papildina imūnkompetentu šūnu aktivācijas marķieru samazināšanās. Imūndeficītu vēl vairāk nomāc starojums un ķīmijterapija (tā sauktais “postcitostatiskais imūndeficīts”), kas kavē pretaudzēju aizsardzību. Tā kā latentā perioda ilgums starp 1. un nākamajiem multipliem audzējiem ir gadi - no vairākiem gadiem līdz 10 - 20, tas, kā minēts iepriekš, nosaka daudzu gadu klīnisko izmeklēšanu ārstētiem pacientiem ar audzēju, lai agrīni diagnosticētu un ārstētu secīgi vairāku audzēju. audzēji.

Tika izmantoti arī materiāli no šādiem avotiem:

rakstu “Pacientu ar primāriem multipliem ļaundabīgiem audzējiem ārstēšanas taktika (klīniskā novērojuma apskats)” S.V. Pozdņakovs, Ph.D. A.O. Atroščenko, profesors G.S. Mihailants; Maskavas Veselības aprūpes departamenta Maskavas Klīniskās pētniecības centrs (pamatojoties uz Centrālo Gastroenteroloģijas pētniecības institūtu) (RMZh, Nr. 13, 2015) [lasīt];

izglītojoša rokasgrāmata “Primārie-multipli audzēji. Paraneoplastiskie sindromi” I.V. Mihailovs, T.N. Ņesterovičs; Baltkrievijas Republikas Veselības ministrija, Gomeļas Valsts medicīnas universitāte, Onkoloģijas katedra ar staru diagnostikas un staru terapijas kursu; Gomeļa, 2014 [lasīt]

© Laesus De Liro

Primārais multiplais vēzis ir raksts, kas pastāstīs par vēža audzēju grupas attīstības iezīmēm.

Primārā multiplā vēža definīcija

Plaši zināms, ka mūsdienu medicīna sniedz dažādus vērtējumus par audzēju veidošanās cēloņiem, sadalot tos noteiktās grupās vai šķirnēs. Atkarībā no slimības apmēra, tās pazīmēm un ietekmes uz cilvēka organismu īpatnībām speciālistu - onkologu terminoloģijā pastāv primārā multiplā vēža jēdziens. Tā pirmā pieminēšana notika 19. gadsimtā un joprojām ir viena no galvenajām diskusiju tēmām zinātnieku aprindās. Šis fakts ir saistīts ar primāro multiplo vēža atklāšanas gadījumu skaitu pēdējā laikā gan mūsu valstī, gan ārvalstīs.

Primārais multipls vēzis

Kas ir šie veidojumi? Precīzāka primārā multiplā vēža definīcija ir tāda, ka tā ir divu vai vairāku neoplāziju grupa, kas var veidoties vienā orgānā vienlaikus un noteiktā laika periodā. Tie var attīstīties arī dažādos orgānos, un tiem var būt dažāda izcelsme, tas ir, labdabīgi vai ļaundabīgi. Var šķist, ka šādi audzēji ir viens otra metastāzes, taču tas nebūt nav tā. Tie ir neatkarīgi audzējiem līdzīgi veidojumi, kas ietekmē ķermeni gan vienas sistēmas ietvaros, gan lokalizēti vairākās vienlaikus. Protams, šajā kontekstā var teikt, ka slimība gandrīz 15% gadījumu rodas pacientiem ar nopietnām vēža anomālijām. Skaitļi var svārstīties, jo ir zināmas grūtības, izpētot bojājuma biežumu.

Slimības cēloņi

Tāpat kā jebkurai citai patoloģijai, kas attīstās audzēja procesa laikā, primārajam multiplā vēzim ir savi cēloņi:

1. Iedzimtais gēns;
2. Hormonālā nelīdzsvarotība;
3. Vājināta imunitāte;
4. Smēķēšana un alkohols;
5. Ķīmiski bīstamu vielu iedarbība;
6. Bieža starojuma iedarbība;
7. Vienlaicīga vēzis vai hroniskas slimības.

Šāds vēža pamatcēloņu sadalījums tiek uzskatīts par visticamāko, jo jebkura audzēja veidošanās procesa attīstība nevar sākties no nenozīmīgiem cēloņiem. Tomēr kopā tie var izraisīt vēža šūnu agresīvas dalīšanās provokāciju.

Neoplazijas, kas iekļautas primāro vairāku vēža veidu grupā, kā minēts iepriekš, var lokalizēties vienā vai vairākās sistēmās vienlaikus vai pēc noteikta perioda. To attīstību nosaka arī vienāda vai atšķirīga histoloģiskā struktūra, tas ir, vienā orgānā var veidoties gan labdabīgs, gan ļaundabīgs audzējs. Daži veidojumi tiek atklāti sākotnējā stadijā, citi veidojas, nesniedzot acīmredzamas klīniskas izpausmes. Jebkurā gadījumā par šāda veida audzēju veidošanās iespējamību pastāstīs tikai diagnostikas pasākumi specializētā iestādē.

Pierakstiet tikšanos konsultācijai pa tālruni 8-918-55-44-698 pie vadošajiem speciālistiem šajā medicīnas nodaļā Medicīnas centrā. Jautājumos par diagnostiku un ārstēšanu var sazināties ar vadošajiem speciālistiem šajā medicīnas nodaļā Medicīnas centrā pa tālr. 8-918-55-44-698