^ Lekcija Nr.24. MĀSU PROCESS JAUNĀS VIETĀS
Onkoloģija ir zinātne, kas pēta audzējus.

1/5 gadījumu tiek atklāti klīnisko izmeklējumu laikā.

Māsas loma audzēju agrīnā diagnostikā ir ārkārtīgi svarīga, viņa cieši komunicē ar pacientiem un ar zināmu “onkoloģisko modrību” un zināšanām par šo jautājumu spēj operatīvi nosūtīt pacientu pie ārsta apskatei un diagnozes precizēšana.

Medmāsai jāpalīdz novērst vēzi, iesakot un izskaidrojot veselīga dzīvesveida pozitīvo lomu un slikto ieradumu negatīvo lomu.

Onkoloģiskā procesa iezīmes.

Audzējs ir patoloģisks process, ko pavada netipisku šūnu nekontrolēta proliferācija.

Audzēja attīstība organismā:

• 
  process notiek tur, kur tas ir pilnīgi nevēlams;
• 
  audzēja audi atšķiras no normāliem audiem ar savu netipiskumu šūnu struktūra, kas mainās līdz nepazīšanai;
• 
  vēža šūna uzvedas savādāk nekā citi audi, tās funkcija neatbilst ķermeņa vajadzībām;
• 
  atrodoties ķermenī, vēža šūna tam nepakļaujas, dzīvo uz tā rēķina, atņem visu vitalitāti un enerģiju, kas noved pie ķermeņa nāves;
• 
  veselā organismā audzēja atrašanās vietai nav vietas, tā pastāvēšanai tas “iekaro” vietu un tā augšana ir vai nu ekspansīva (atstumjot apkārtējos audus), vai infiltrējoša (ieaug apkārtējos audos);
• 
  Pats vēža process neapstājas.

Audzēju rašanās teorijas.

Vīrusu teorija (L. Zilbers). Saskaņā ar šo teoriju vēža vīruss nonāk organismā tāpat kā gripas vīruss, un cilvēks saslimst. Teorija paredz, ka vēža vīruss sākotnēji atrodas katrā organismā, un ne visi saslimst, bet tikai tas, kurš atrodas nelabvēlīgos dzīves apstākļos.

Kairinājuma teorija (R. Virčovs). Teorija liecina, ka audzējs rodas tajos audos, kas biežāk ir kairināti un ievainoti. Patiešām, dzemdes kakla vēzis ir biežāk sastopams nekā dzemdes vēzis, un taisnās zarnas vēzis ir biežāk nekā citas zarnu daļas.

Dīgļaudu teorija (D. Konheims). Saskaņā ar šo teoriju procesā embriju attīstība kaut kur veidojas vairāk audu, nekā nepieciešams ķermeņa veidošanai, un tad no šiem audiem izaug audzējs.

Ķīmisko kancerogēnu teorija (Fišers-Vaselss). Vēža šūnu augšanu izraisa ķīmiskas vielas, kas var būt eksogēnas (nikotīns, metālu indes, azbesta savienojumi u.c.) un endogēnas (estradiols, folikulīns u.c.).

Imunoloģiskās teorija saka, ka vāja imunitāte nespēj ierobežot vēža šūnu augšanu organismā un cilvēks saslimst ar vēzi.

^ Audzēju klasifikācija

Galvenā klīniskā atšķirība starp audzējiem ir labdabīgi un ļaundabīgi.

Labdabīgi audzēji: neliela šūnu struktūras novirze, ekspansīvs augšana, ir membrāna, augšana ir lēna, liela izmēra, neveidojas čūlas, neatkārtojas, neveidojas metastāzes, iespējama pašdziedināšanās, neietekmē vispārējo stāvokli, traucē pacienta svaru, izmēru, izskatu.

Ļaundabīgi audzēji: pilnīgi netipisks, infiltrējošs augums, nav membrānas, augšana ir ātra, reti sasniedz lielus izmērus, virsma ir čūla, atkārtojas, metastāzes, pašatveseļošanās nav iespējama, izraisa kaheksiju, apdraud dzīvību.

Labdabīgs audzējs var būt arī dzīvībai bīstams, ja tas atrodas dzīvībai svarīga orgāna tuvumā.

Audzējs tiek uzskatīts par recidivējošu, ja tas atkārtojas pēc ārstēšanas. Tas liecina, ka audos ir palikusi vēža šūna, kas var izraisīt jaunu augšanu.

Metastāzes ir vēža izplatīšanās organismā. Ar asins vai limfas plūsmu šūna tiek pārvietota no galvenā fokusa uz citiem audiem un orgāniem, kur tā rada jaunu augšanu - metastāzes.

Audzēji atšķiras atkarībā no audiem, no kuriem tie rodas.

Labdabīgi audzēji:

1. 
   Epitēlija:

papilomas" (ādas papilārais slānis);

adenomas (dziedzeru);

cistas (ar dobumu).

1. 
   Muskuļu fibroīdi:

• 
  rabdomiomas (svītrotais muskuļi);
• 
  leiomiomas (gludie muskuļi).

1. 
   Taukainās - lipomas.
2. 
   Kaulu - osteomas.
3. 
   Asinsvadu angiomas:

• 
  hemangioma (asinsvads);
• 
  limfangioma (limfātiskais asinsvads).

1. 
   Saistaudi - fibromas.
2. 
   No nervu šūnām - neiromas.
3. 
   No smadzeņu audiem - gliomas.
4. 
   Skrimšļveida - hondromas.
5. 
   Jauktas – miomas u.c.

Ļaundabīgi audzēji:

1. 
   Epitēlija (dziedzeru vai pārklājošais epitēlijs) - vēzis (karcinoma).
2. 
   Saistaudi - sarkomas.
3. 
   Jaukti - liposarkoma, adenokarcinoma utt.

Atkarībā no augšanas virziena:

1. 
   Exophytic, kuriem ir eksofītiska augšana, ir šaura pamatne un tie aug prom no orgāna sienas.
2. 
   Endofīti, kuriem ir endofītiska augšana, iefiltrējas orgāna sieniņā un aug gar to.

Starptautiskā TNM klasifikācija:

T - norāda audzēja izmēru un lokālo izplatību (var būt no T-0 līdz T-4;

N - norāda uz metastāžu klātbūtni un raksturu (var būt no N-X līdz N-3);

M - norāda uz attālu metastāžu klātbūtni (var būt M-0, t.i., neesamība, un M, t.i., klātbūtne).

Papildu apzīmējumi: no G-1 līdz G-3 - tā ir audzēja ļaundabīguma pakāpe, slēdzienu sniedz tikai histologs pēc audu pārbaudes; un no P-1 līdz P-4 - tas attiecas tikai uz dobiem orgāniem un parāda, ka audzējs ir iekļuvis orgāna sienā (P-4 - audzējs sniedzas ārpus orgāna).

^ Audzēja attīstības stadijas

Ir četri posmi:

1. 
   stadija - audzējs ir ļoti mazs, neieaug orgāna sieniņā un tam nav metastāžu;
2. 
   stadija - audzējs nesniedzas tālāk par orgānu, bet var būt atsevišķa metastāze tuvākajā limfmezglā;
3. 
   stadija - audzējs ir liels, tas ieaug orgāna sieniņā un ir sabrukšanas pazīmes, tam ir vairākas metastāzes;
4. 
   posms - vai nu dīgtspēja blakus orgānos, vai vairākas attālas metastāzes.

^ Māsu procesa posmi

1. posms – intervija, novērošana, fiziskā pārbaude.

Vēsture: slimības ilgums; jautāt, ko pacients atklājis (audzējs ir redzams uz ādas vai mīkstajos audos, pacients pats atklāj noteiktu veidojumu), audzējs tika atklāts nejauši fluorogrāfijas laikā, endoskopisko izmeklējumu laikā, klīniskās izmeklēšanas laikā; pacients pamanīja izdalījumu parādīšanos (parasti asiņainu), kuņģa, dzemdes, uroloģisko asiņošanu utt.

Vēža simptomi ir atkarīgi no ietekmētā orgāna.

Vispārēji simptomi: procesa sākums ir nemanāms, nav specifisku pazīmju, pieaug vājums, savārgums, apetītes zudums, bālums, neskaidrs neliels drudzis, anēmija un paātrināta ESR, intereses zudums par iepriekšējiem hobijiem un aktivitātēm.

Ir nepieciešams aktīvi identificēt pacienta iespējamās slimības pazīmes.

Vēsture: hroniskas iekaisuma slimības, par kurām viņš ir reģistrēts. Šādas slimības tiek uzskatītas par "pirmsvēža". Bet ne tāpēc, ka tie obligāti pārvēršas par vēzi, bet gan tāpēc, ka vēža šūna, nonākot organismā, ir iestrādāta hroniski izmainītos audos, t.i., palielinās audzēja risks. Tajā pašā “riska grupā” ietilpst labdabīgi audzēji un visi traucētas audu reģenerācijas procesi. Profesionālo apdraudējumu klātbūtne, kas palielina vēža risku.

Novērojums: kustības, gaita, ķermeņa uzbūve, vispārējais stāvoklis.

Fiziskā pārbaude: ārējā pārbaude, palpācija, perkusijas, auskultācija - atzīmē novirzes no normas.

Visos gadījumos, kad ir aizdomas par audzēju, medmāsai pacients jānosūta pārbaudei onkoloģijas klīnikā pie onkologa.

Izmantojot medicīniskās psiholoģijas zināšanas, māsai pareizi jāiepazīstina pacientam šāda onkologa izmeklēšanas nepieciešamība un nerada viņam stresu, kategoriski rakstot virzienā onkoloģiskā diagnoze vai aizdomas par to.

2. posms - māsu diagnoze, formulē pacienta problēmas.

Fiziskas problēmas: vemšana, vājums, sāpes, bezmiegs.

Psiholoģiskās un sociālās - bailes uzzināt par slimības ļaundabīgo raksturu, bailes no operācijas, nespēja parūpēties par sevi, bailes no nāves, bailes zaudēt darbu, bailes no ģimenes sarežģījumiem, nomācošs stāvoklis no domas palikt uz mūžu "stoma".

Iespējamās problēmas: izgulējumu veidošanās, ķīmijterapijas vai staru terapijas komplikācijas, sociālā izolācija, invaliditāte bez darba tiesībām, nespēja ēst iekšķīgi, dzīvības draudi u.c.

3. posms – sastāda plānu prioritārās problēmas risināšanai.

4. posms – plāna īstenošana. Medmāsa plāno aktivitātes, pamatojoties uz māsas diagnozi. Līdz ar to saskaņā ar rīcības plānu problēmas īstenošanas plāns mainīsies.

Ja pacientam ir stoma, medmāsa sniedz norādījumus pacientam un ģimenei, kā par to rūpēties.

5. posms - novērtējiet rezultātu.

^ Māsas loma vēža pacienta izmeklēšanā

Pārbaude: lai noteiktu primāro diagnozi vai citādi papildu pārbaude lai noskaidrotu slimību vai procesa stadiju.

Lēmumu par izmeklēšanas metodēm pieņem ārsts, un māsa sastāda nosūtījumu, veic sarunu ar pacientu par konkrētās metodes mērķi, cenšas īsā laikā organizēt izmeklēšanu, sniedz padomus tuviniekiem par psiholoģisko atbalstu. pacientam, un palīdz pacientam sagatavoties noteiktām izmeklēšanas metodēm.

Ja šī ir papildu izmeklēšana ar mērķi atrisināt jautājumu par labdabīgu vai ļaundabīgu audzēju, tad māsa izcels visu problēmu prioritāti (bailes atklāt ļaundabīgu procesu) un palīdzēs pacientam to atrisināt, runās par iespējām diagnostikas metodes un efektivitāte ķirurģiska ārstēšana un ieteiks jums dot piekrišanu operācijai savlaicīgi.

Priekš agrīna diagnostika pieteikties:

• 
  Rentgena metodes (fluoroskopija un radiogrāfija);
• 
  datortomogrāfija;
• 
  ultrasonogrāfija;
• 
  radioizotopu diagnostika;
• 
  termoattēlveidošanas pētījumi;
• 
  biopsija;
• 
  endoskopiskās metodes.

Medmāsai jāzina, kuras metodes tiek izmantotas ambulatorajās iestādēs un kuras tikai specializētās slimnīcās; prast sagatavoties dažādām studijām; zināt, vai metodei nepieciešama premedikācija, un spēt to ievadīt pirms pētījuma. Iegūtais rezultāts ir atkarīgs no pacienta sagatavošanas pētījumam kvalitātes. Ja diagnoze ir neskaidra vai nav norādīta, tiek veikta diagnostikas operācija.

^ Medmāsas loma vēža slimnieku ārstēšanā

Lēmumu par pacienta ārstēšanas metodi pieņem ārsts. Medmāsai ir jāsaprot un jāatbalsta ārsta lēmumi veikt vai atteikt operāciju, par operācijas laiku utt. Ārstēšana lielā mērā būs atkarīga no audzēja labdabīgā vai ļaundabīgā rakstura.

Ja audzējs labdabīgs, tad, pirms sniedzat padomu par operāciju, jums ir jānoskaidro:

1. 
   Audzēja atrašanās vieta (ja tas atrodas dzīvībai svarīgā vai endokrīnā orgānā, tad tiek operēts). Ja tas atrodas citos orgānos, pārbaudiet:

a) vai audzējs ir kosmētisks defekts;

b) vai to pastāvīgi traumē drēbju apkakle, brilles, ķemme u.tml. Ja tas ir defekts un ir traumēts, tad to operatīvi noņem, un ja nē, tad nepieciešama tikai audzēja novērošana.

1. 
   Ietekme uz cita orgāna darbību:

a) traucē evakuāciju:

b) saspiež asinsvadus un nervus;

c) aizver lūmenu;

Ja ir šāda negatīva ietekme, tad audzējs ir operatīvi jāizņem, un, ja tas netraucē citu orgānu darbību, tad nav jāoperē.

1. 
   Vai ir pārliecība, ka audzējs ir labdabīgs: ja ir, tad neoperē, ja nē, tad labāk to izņemt.

Ja audzējs ļaundabīgs, Tad lēmums par operāciju ir daudz sarežģītāks, ārsts ņem vērā daudzus faktorus.

ķirurģija - visefektīvākā ārstēšanas metode.

Bīstamība: vēža šūnu izplatīšanās pa visu organismu, draudi neizņemt visas vēža šūnas.

Ir jēdzieni “ablastisks” un “antiblastisks”.

Ablastika ir pasākumu kopums, kura mērķis ir novērst audzēja šūnu izplatīšanos organismā operācijas laikā.

Šajā kompleksā ietilpst:

• 
  netraumēt audzēja audus un veikt iegriezumu tikai gar veseliem audiem;
• 
  operācijas laikā ātri uzklāj ligatūras uz brūces traukiem;
• 
  pārsiet dobo orgānu virs un zem audzēja, radot šķērsli vēža šūnu izplatībai;
• 
  norobežojiet brūci ar sterilām salvetēm un nomainiet tās operācijas laikā;
• 
  cimdu, instrumentu un ķirurģiskās veļas maiņa operācijas laikā.

Antiblastiskie līdzekļi ir pasākumu kopums, kura mērķis ir iznīcināt vēža šūnas, kas palikušas pēc audzēja izņemšanas.

Šādi pasākumi ietver:

• 
  lāzera skalpeļa izmantošana;
• 
  audzēja apstarošana pirms un pēc operācijas;
• 
  pretvēža zāļu lietošana;
• 
  brūces virsmas apstrāde ar spirtu pēc audzēja noņemšanas.

“Zonēšana” - tiek noņemts ne tikai pats audzējs, bet arī iespējamās vēža šūnu aiztures vietas: limfmezgli, limfātiskie asinsvadi, audi ap audzēju par 5-10 cm.

Ja nav iespējams veikt radikālu operāciju, tiek veikta paliatīvā operācija, tai nav nepieciešami ablasti, antiblasti vai zonalitāte.

Staru terapija . Radiācija ietekmē tikai vēža šūnu; vēža šūna zaudē spēju dalīties un vairoties.

RT var būt gan galvenā, gan papildu metode pacienta ārstēšanā.

Apstarošanu var veikt:

• 
  ārēji (caur ādu);
• 
  intrakavitārs (dzemdes dobums vai urīnpūslis);
• 
  intersticiāls (audzēja audos).

Saistībā ar staru terapiju pacientam var rasties problēmas:

• 
  uz ādas (dermatīta, niezes, alopēcijas veidā - matu izkrišana, pigmentācija);
• 
  vispārēja ķermeņa reakcija uz starojumu (slikta dūša un vemšana, bezmiegs, vājums, sirds ritma traucējumi, plaušu funkcija un izmaiņas asins analīzēs).

Ķīmijterapija - tā ir zāļu ietekme uz audzēja procesu. Ķīmijterapija ir sasniegusi labākos rezultātus no hormoniem atkarīgu audzēju ārstēšanā.

Zāļu grupas, ko lieto vēža slimnieku ārstēšanai:

• 
  citostatiskie līdzekļi, kas aptur šūnu dalīšanos;
• 
  antimetabolīti, kas ietekmē vielmaiņas procesus vēža šūnā;
• 
  pretvēža antibiotikas;
• 
  hormonālās zāles;
• 
  imunitāti uzlabojoši līdzekļi;
• 
  zāles, kas ietekmē metastāzes.

Imūnmodulatora terapija - bioloģiskās atbildes modulatori, kas stimulē vai nomāc imūnsistēmu:

1. 
   Citokīni ir imūnsistēmas proteīnu šūnu regulatori: interferoni , koloniju stimulējošie faktori.
2. 
   monoklonālās antivielas.

Tā kā visefektīvākā metode ir ķirurģiskā metode, ļaundabīga procesa gadījumā, pirmkārt, ir jāizvērtē ātras operācijas iespēja. Un medmāsai vajadzētu pieturēties pie šīs taktikas un neieteikt pacientam dot piekrišanu operācijai tikai tad, ja citas ārstēšanas metodes ir neefektīvas.

Slimību uzskata par izārstētu, ja: audzējs ir pilnībā izņemts; operācijas laikā metastāzes netika atklātas; 5 gadu laikā pēc operācijas pacientam nav sūdzību.

Staru terapiju kombinācijā ar ķīmijterapiju plaši izmanto kolorektālā vēža ārstēšanai pirms vai pēc operācijas. māsu aktivitātes pirmsoperācijas un pēcoperācijas periodā Pacienta psiholoģiskā sagatavošana Pozitīva domāšana ir spēcīgs instruments psiholoģiskai sagatavošanai operācijai un atveseļošanai pēc tās. Pacienta psiholoģiskā sagatavošana operācijai ir gandrīz neiespējama bez tuvinieku un radinieku palīdzības. Kad vien iespējams, psihologi iesaka neatmest ierasto ikdienas rutīnu, sagaidot...

Kopīgojiet savus darbus sociālajos tīklos

Ja šis darbs jums neder, lapas apakšā ir līdzīgu darbu saraksts. Varat arī izmantot meklēšanas pogu

Ievads Galvenā daļa 1. nodaļa Onkoloģija 1.5 Resnās zarnas vēzis. Simptomi Diagnoze un ārstēšana 2. nodaļa Māsu darbības 2.1. Sagatavošanās instrumentālo pētījumu metodēm. 2.2 Pacientu vadība pirmsoperācijas un pēcoperācijas periodā Secinājums Bibliogrāfija Lietojumprogrammas 1. pielikums (nosaukums)

3 lapa 5 lapa 5 lapa 5 lapa 6 lapa 9 lapa 11 lapa 13 lapa 14 lapa 14 lapa 19 lpp 25 lpp 27 lpp 28 lpp

IEVADS

Medicīnas bauslis “par veselību jārūpējas jau no mazotnes” jau sen ir kļuvis par populāru medicīnas bausli. Diemžēl daudzi no mums šīs tautas gudrības nozīmi saprot tikai pieaugušā vecumā, un bieži vien arī vecumā. Nav noslēpums, ka veseli cilvēki bieži vien neapzinās šo priekšrocību un galu galā par šādu vieglprātību maksā. Galvenais veselības, cilvēka mūža ilguma, fiziskās un radošās darbības saglabāšanas faktors ir veselīgs dzīvesveids tā plašākajā interpretācijā.

Tātad šodien mirstības līmenis Krievijā ir augstākais Eiropā. Mēs atpaliekam ne tikai no Rietumeiropas valstīm, bet arī no Polijas, Čehijas, Rumānijas un Baltijas valstīm. Viens no galvenajiem iedzīvotāju nāves cēloņiem ir ļaundabīgi audzēji. Piemēram, 2005. gadā no ļaundabīgiem audzējiem nomira 285 tūkstoši cilvēku! Visizplatītākie bija plaušu audzēji, traheja, kuņģis, piena dziedzeris.

Onkoloģija (grieķu Onkos masa, audzējs + logos mācība) medicīnas nozare, kas pēta audzēju cēloņus, attīstības mehānismus un klīniskās izpausmes un izstrādā metodes to diagnostikai, ārstēšanai un profilaksei.

Būtībā vēzis rodas, kad noteikta šūna vai šūnu grupa sāk nejauši vairoties un augt, izspiežot normālas šūnas jebkura vecuma cilvēka ķermenī.Gremošanas orgāni ir ļoti jutīgi pret vēža attīstību. Iemesls tam ir mainīti dzīves apstākļi pārtikas produktos, dzīvesveida maiņa no fiziski aktīva uz pasīvu, ikdienas rutīnas maiņa. Daudziem šādas pārmaiņas ir neizbēgamas, daudziem patīkamas. Taču agresīvā gremošanas sistēmas vēža statistika skaidri parāda, cik svarīgi ir pareizi ēst un kustēties tiem, kas vēlas dzīvot normālu dzīvi.

Mūsdienu diagnostikas un ārstēšanas metodes ļauj savlaicīgi atklāt ļaundabīgos audzējus un izārstēt vairāk nekā pusi bērnu un pieaugušo.

Šo tēmu izvēlējos tāpēc, ka tā ir aktuāla mūsu laikā, arī redzesloka paplašināšanai, kā arī tāpēc, ka tā var skart jebkuru cilvēku.

Mana darba mērķis:

1. Iepazīstieties ar cēloņiem onkoloģiskās slimības;
2. Apgūstiet metodes māsu iejaukšanās audzēju diagnostikā un ārstēšanā;
3. Un arī uzzināt, kā veikt māsu darbību pacientiem ar onkoloģiskām gremošanas sistēmas slimībām.

Lai sasniegtu šo mērķi, es izvirzīju sev šādus uzdevumus:

• Prasmju attīstība darbā ar zinātnisko literatūru;
• Spēja izvēlēties galveno;
• Strukturēt tekstu;
• Prasme izteikt savas domas;
• Zināšanu apvāršņa paplašināšana onkoloģijas jomā;
• Iegūto zināšanu izmantošana savā praktiskajā darbībā.

Objekts: vēža pacienti.

Studiju priekšmets:

• Vēža cēloņi;
• Gremošanas orgānu audzēju klasifikācija;
• vēža profilakse un ārstēšana;
• Māsu darbības.

1. NODAĻA ONKOLOĢIJA

1.1 Vispārīgi jēdzieni par onkoloģiju. Gremošanas orgānu vēža veidi

Onkoloģija (no grieķu valodas Onros vēdera uzpūšanās, logos science) ir zinātne, kas pēta audzēju cēloņus, attīstības mehānismus un klīniskās izpausmes un izstrādā metodes to diagnostikai, ārstēšanai un profilaksei.

Būtībā vēzis rodas, kad noteikta šūna vai šūnu grupa sāk nejauši vairoties un augt, izspiežot normālās šūnas.

Pamatojoties uz to spēju izplatīties organismā, audzējus iedala divās grupās:

• Labdabīgs (nespēj ieaugt blakus audos);
• Ļaundabīgs (var augt noteiktos audos un pārvietoties uz citām ķermeņa daļām, izraisot sekundārus audzējus un metastāzes).

Krievijas iedzīvotāju mirstības struktūrā vēzis ieņem otro vietu pēc sirds un asinsvadu slimībām. Cilvēkiem visvairāk pētītie vēža cēloņi ir radiācija, ķīmiskie kancerogēni un vīrusi.

Audzēju bioloģiskās īpašības

1. Paātrināta izaugsme;
2. Šūnu spēja pastāvīgi dalīties (šūnu novecošanās trūkums);
3. Neregulēta migrācija;
4. Ļaundabīgas šūnas kontakta kavēšanas zudums tās augšanas un vairošanās laikā;
5. Spēja veidot metastāzes;
6. Ļaundabīgā procesa progresēšana.

1.2 Audzēji gremošanas trakts bērniem

Nepilngadīgo zarnu polipi

Šis ir visizplatītākais zarnu audzēja veids bērniem. Parasti polipi (1.1. pielikums) rodas bērniem, kas vecāki par 12 mēnešiem. un tikai iekšā retos gadījumos pusaudžiem, kas vecāki par 15 gadiem.

Slimības simptomi

• Vielmaiņas traucējumi (saistīti ar gremošanas, uzsūkšanās un zarnu motilitātes traucējumiem);
• Nesāpīga taisnās zarnas asiņošana (asinis var būt uz izkārnījumu virsmas vai sajauktas ar tām);
• Dzelzs deficīta anēmija (mikroskopiska asins zuduma dēļ).

Diagnostika

• Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz taisnās zarnas pārbaudi. Apmēram 1/3 polipu var noteikt ar pirkstu, lai gan tos ir diezgan grūti sajust.
• Sigmoidoskopijas laikā polipi parādās kā gludi, pedunculated veidojumi, kas satur pelēkbaltas cistas.
• Irrigoskopija ar dubultu kontrastu ļauj identificēt polipus, kas atrodas ārpus sigmoidoskopa sasniedzamības.
• Šobrīd vēlams lietot.

Ārstēšana un profilakse

Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta pacientiem ar juvenīlo polipozi.

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas pacienti daudzus gadus sistemātiski jāuzrauga. Vismaz reizi gadā pacientiem tiek veikta gastroskopija, kolonoskopija un zarnu fluoroskopija.

Ģimenes polipoze

Ģimenes polipoze visbiežāk attīstās pubertātes laikā (13-15 gadi), vēlāk (līdz 21 gadam) tās rašanās biežums palielinās. Slimību raksturo progresējoša gaita ar obligātu ļaundabīgu deģenerāciju.

Slimības simptomi

• Nestabils izkārnījumos (caureja, gļotas, dažreiz asinis izkārnījumos);
• Pakāpeniski attīstās anēmija, vispārējs vājums, intoksikācija un attīstības kavēšanās.

Diagnostika

Pacienta proktoloģiskā izmeklēšana, kolonoskopija un irrigoskopija.

Pacienta proktoloģiskā izmeklēšana ietver četras secīgas

posms:

perianālās zonas pārbaude;

taisnās zarnas digitālā izmeklēšana;

taisnās zarnas pārbaude, izmantojot taisnās zarnas spoguli;

sigmoidoskopija (tiešās un distālās daļas pārbaude sigmoidā resnā zarna izmantojot sigmoidoskopu, nepieciešamības gadījumā veicot biopsiju).

Ārstēšana

Vienīgā iespēja glābt pacienta dzīvību ir savlaicīga radikāla operācija.

Ģimenes adenomatozā resnās zarnas polipoze

Šī ir pirmsvēža slimība, kurai raksturīgs liels skaits adenomatozu polipu (1.2. pielikums) distālajā resnajā zarnā. Literatūrā ir aprakstīti polipu parādīšanās gadījumi
agrīnā dzīves posmā, bet parasti notiek pirmās desmitgades beigās un pusaudža gados.

Slimības simptomi

• Ir caureja un asiņošana;
• Ļaundabīgi audzēji var rasties bērniem, kas vecāki par 10 gadiem.

Diagnostika

• Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz rentgena izmeklēšanas rezultātiem (dubultkontrasts bārija klizma uzrāda vairākus uzglabāšanas defektus);
• Kā arī sigmoidoskopija un kolonoskopija, kurā redzami dažāda izmēra polipi.

Ārstēšana un profilakse

Ķirurģiskā ārstēšana.

Pēc kolektomijas pacientiem ir nepieciešama augšējā GI endoskopija ik pēc 6 mēnešiem 4 gadus.

1.3 Barības vada vēzis. Simptomi Diagnoze un ārstēšana

Barības vads savieno rīkli ar kuņģi, caur kuru tiek norīts ēdiens. Lai gan norīšana aizņem tikai sekundes, dažu pārtikas produktu un dzērienu, tostarp alkohola un ieelpoto tabakas dūmu, iedarbība izraisa gļotādas bojājumus, kas rada labvēlīgus apstākļus vēža attīstībai.

Etioloģija

• Vides piesārņojums (darbs raktuvēs, metalurģijā, asfalta tvaiki, skursteņslauķi un citi kaitīgi apstākļi);
• Liekais svars;
• Barības vada erozija (dzerot kodīgus šķidrumus, primāri tiek skarts barības vads, kur paliek ļoti lielas rētas un deformācijas).

Slimības simptomi

• Pārtikas rīšanas un pārvietošanas traucējumi;
• Sāpes aiz krūšu kaula vai vēdera augšdaļā (barības norīšanas grūtību dēļ);
• Svara zudums.

Diagnoze un ārstēšana

• Ezofagoskopija.
• Bieži gadās, ka barības vads tajā esošā audzēja dēļ ir tik sašaurināts, ka esophagoscope nevar iziet cauri. Šajā gadījumā to izmanto diagnozei Rentgena izmeklēšana(2.1. pielikums), kurā pacientam jāizdzer speciāls bārija maisījums, un tad tiek noteikta aizsprostojuma atrašanās vieta un audzēja izmērs.
• Lai noteiktu audzēja izplatību ārpus barības vada, tiek veikti papildu pētījumi: plaušu rentgens, vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana (sonogrāfija), datortomogrāfija krūtis un vēders utt.

Barības vada vēzi ārstē ķirurģiski, veic gastrostomiju, kā arī ķīmijterapiju un staru terapiju.

Profilakse

Ir nepieciešams sistemātiski iziet profilaktiskās apskates un informēt ārstu par jebkādām veselības problēmām, apgrūtinātu rīšanu vai rupju ēdienu.

Tā kā ārējie faktori, kas veicina barības vada vēža attīstību, ir nepietiekams uzturs (ļoti karstu, marinētu ēdienu ļaunprātīga izmantošana, A un C vitamīna deficīts, kā arī smēķēšana un pārmērīga alkohola lietošana), profilakses nolūkos ieteicams atteikties no sliktiem ieradumiem un normalizēt uzturu.

1.4 Kuņģa vēzis. Simptomi Diagnoze un ārstēšana

Kuņģa vēzis ieņem pirmo vietu starp citas lokalizācijas vēža audzējiem. Ar to vidēji slimo cilvēki vecumā virs 60...65 gadiem. Saslimšanas gadījumi cilvēkiem, kas jaunāki par 40 gadiem, ir kļuvuši biežāki. Visbiežāk kuņģa vēzis rodas pusmūža vīriešiem, un slimības iespējamība palielinās līdz ar vecumu.

Etioloģija

Īpaši riska faktori ir slimības, kuru gadījumā kuņģa vēzis rodas biežāk nekā veselam kuņģim. Šie ir tā sauktie kuņģa pirmsvēža stāvokļi:

• Hronisks atrofisks gastrīts, iekaisuma stāvoklis, kas izraisa kuņģa gļotādas sausumu;
• Kaitīga anēmija, ko izraisa traucēta B12 vitamīna uzsūkšanās kuņģī.
• Mikrobu infekcija Helicobacter pylori, kas izraisa īpašus kuņģa gļotādas iekaisumus un čūlas.
• Polipi kuņģī un resnajā zarnā – to izmērs un struktūra ir noteicošais.

Slimības simptomi

Mazo zīmju sindroms:

• Garšas izmaiņas;
• Smaguma sajūta kuņģī, ēdot nelielu daudzumu pārtikas;
• Pilnības sajūta kuņģī;
• Rīta slikta dūša, atraugas;
• Vājums;
• Vēlākos posmos milena.

Diagnoze un ārstēšana

1. Visprecīzāko atbildi par kuņģa vēža, kā arī barības vada vēža esamību sniegs gastroskopija. Izmantojot gastroskopiju, jūs varat novērot kuņģa stāvokli, noteikt izmaiņas un veikt biopsiju;
2. Izmanto kuņģa rentgena izmeklēšanu ar bārija maisījumu (2.2. pielikums);
3. Kuņģa vēža ārstēšana parasti ir ķirurģiska - gastrektomija, kam seko ķīmijterapija un staru terapija.

1.5 Taisnās zarnas vēzis. Simptomi Diagnoze un ārstēšana

Taisnās zarnas vēzis notiek abu dzimumu pārstāvjiem aptuveni vienādi. Statistika liecina, ka aptuveni 90% vēža slimnieku ir vecāki par 50 gadiem.

Etioloģija

• nepareizs dzīvesveids (alkohols, smēķēšana, fiziskās aktivitātes trūkums, slikta higiēna);
• Pārmērīgs pikantu un taukainu pārtikas produktu patēriņš;
• Ģimenes predispozīcija;
• polipi;
• Čūlas;
• Proktīts.

Slimības simptomi

• Defekācijas akta pārkāpums (mainīgi aizcietējums un caureja);
• Asiņošana (izkārnījumi sajaukti ar asinīm);
• Viltus mudinājumi;
• Mainās fekāliju forma (“aitas izkārnījumi” - mazās porcijās, “lentes izkārnījumi”);
• Bieža asiņošana (ar lielu audzēju).

Diagnoze un ārstēšana

• Vislabāko rezultātu taisnās zarnas slimību diagnostikā nodrošina rektoskopija, kas ļauj veikt biopsiju.
• Dažos gadījumos zarnu var izmeklēt, izmantojot irrigoskopiju (2.3. pielikums).

Tāpat kā ar jebkuru vēzi, vislabākos rezultātus iegūst operācija – kolostomija.

Staru terapiju kombinācijā ar ķīmijterapiju plaši izmanto kolorektālā vēža ārstēšanai pirms vai pēc operācijas.

Profilakse

Taisnās zarnas vēža profilakse galvenokārt ir saistīta ar savlaicīgu zarnu polipozes radikālu ārstēšanu, kā arī pareizu kolīta ārstēšanu, lai novērstu tā pāreju uz hronisku formu.

Svarīgs profilakses pasākums ir uztura normalizēšana, gaļas produktu satura samazināšana uzturā un cīņa pret aizcietējumiem.

2. NODAĻA MĀSU DARBĪBAS

2.1 Pacienta sagatavošana instrumentālās izpētes metodēm

Ezofagoskopija

1. Izskaidrojiet pacientam gaidāmā pētījuma mērķi un preparāta būtību;
2. Iepriekšējā dienā: tiek nozīmēti sedatīvi līdzekļi (broma preparāti, nātrija bromīds un kālija bromīds, kā arī baldriāna un māteszāles preparāti), dažreiz trankvilizatori (mezapāms, fenazepāms, sibazons), naktī - miegazāles (nitrazepāms, flunitrazepāms);
3. Ierobežojiet dzeršanu, izslēdziet vakariņas;
4. Procedūras dienā ir izslēgta ēdiena un šķidruma uzņemšana, procedūra tiek veikta tukšā dūšā;
5. 30 minūtes pirms procedūras pieaugušajiem ir paredzēts subkutāni ievadīt 1 ml 2% promedola šķīduma vai 0,5 x 1,0 ml 0,1% atropīna sulfāta šķīduma. Bērniem līdz 5 gadu vecumam ezofagoskopiju parasti veic bez anestēzijas;
6. Izņemamās protēzes ir jānoņem;
7. Pacients jābrīdina, ka ezofagoskopa ievietošanas brīdī viņam būs nepatīkama nosmakšanas sajūta (ieteicams elpot mierīgi, vienmērīgi, nenoslogot vēdera un pakauša muskuļus, nevis atliekties);

Gastroskopija

Pacienta sagatavošana pētījumam:

1. Pētījums tiek veikts stingri tukšā dūšā, parasti dienas pirmajā pusē;
2. Vakarā pirms studiju ietur vieglas vakariņas. Pirms pētījuma, ja iespējams, pacientam jāatturas no smēķēšanas;
3. Pēc pārbaudes 30 minūtes nedrīkst dzert un ēst ēdienu;
4. Pēcpusdienā ir iespēja veikt gastroskopiju. Šajā gadījumā ir iespējamas vieglas brokastis, bet pirms pētījuma jāpaiet vismaz 8-9 stundām;
5. Pacients tiek nogādāts endoskopijas kabinetā ar slimības vēsturi;
6. Pēc gastroskopijas pacients nedrīkst ēst 2 stundas.

Kolonoskopija

Pacienta sagatavošana pētījumam:

1. Izskaidrot pacientam vai vecākiem (radiniekiem) gaidāmā pētījuma mērķi un sagatavošanas būtību;
2. Pagatavošana sākas 2-3 dienas iepriekš, savukārt pārtikas produktus, kas veicina gāzu veidošanos, izslēdz no uztura, diēta Nr.4 (4.pielikums);
3. Studiju priekšvakarā pēc pusdienām viņi dod rīcineļļa(bērniem no 5 līdz 15 g atkarībā no vecuma, pieaugušajiem 30 g), vakarā veic attīrošo klizmu divas reizes ar 1-1,5 stundu intervālu (līdz “tīram ūdenim”, 3.pielikums);
4. Pusaudžiem, kā sagatavoties pētījumam, var izrakstīt caurejas līdzekli Endofalk per os saskaņā ar shēmu: 200 ml ik pēc 10 minūtēm vai apmēram 1 litrs stundā vai zāles Fortrans (4 paciņas kastītē) izšķīdina 4 litros ūdens. Parasti vakarā vai 4 stundas pirms kolonoskopijas paņemiet līdz 3 litriem svaigi pagatavota šķīduma;
5. No rīta, 1-2 stundas pirms pētījuma, tiek veikta tīrīšanas klizma;
6. Pacients ar anamnēzi tiek nogādāts endoskopijas kabinetā.

Kuņģa R-skopija

Pacienta sagatavošana pētījumam:

1. Izskaidrot pacientam vai viņa vecākiem (radiniekiem) gaidāmā pētījuma mērķi un sagatavošanas būtību;
2. 3 dienas pirms pētījuma jāatsakās no grūti sagremojamiem pārtikas produktiem, diēta Nr.4 (4.pielikums); Turklāt jums ir jāpārtrauc alkoholisko dzērienu lietošana 2-3 dienas iepriekš;
3. Pētījums tiek veikts tukšā dūšā, un jums pilnībā jāatsakās no pārtikas 6-8 stundas pirms pētījuma;
4. Pētījuma priekšvakarā jums jāierobežo smēķēšana, asu un ugunīgu ēdienu patēriņš;
5. Vakariņām jābūt vieglām un ne vēlāk kā 18 stundas pirms pētījuma sākuma;
6. Pētījumu vēlams veikt no rīta (līdz plkst. 11.00);
7. Pirms pētījuma nedrīkst lietot pārtiku vai tablešu medikamentus (izņēmums: pacienti cukura diabēts), kā arī dzert (pat malku ūdens); Zobus vēlams netīrīt;
8. Pacients tiek nogādāts R-telpā ar slimības vēsturi.

Irrigoskopija

Pacienta sagatavošana pētījumam:

1. Izskaidrojiet pacientam (šī pētījuma metode bērniem nav indicēta) gaidāmā pētījuma mērķi un preparāta būtību;
   1. 3 dienas pirms pētījuma izslēgt no pacienta uztura gāzu izraisošu pārtiku, diēta Nr.4 (4.pielikums);
   2. Ja pacientam ir bažas par meteorisms, aktivētā ogle tiek nozīmēta 3 dienas 2-3 reizes dienā;
   3. Dienu pirms pētījuma pacientam pirms pusdienām tiek dota 30 g rīcineļļas;
   4. Iepriekšējā vakarā vieglas vakariņas ne vēlāk kā 17:00;
   5. Iepriekšējā vakarā 21 un 22 stundās veiciet attīrošas klizmas;
   6. No rīta pētījuma dienā pulksten 6 un 7, tīrīšanas klizmas;
   7. Vieglas brokastis ir atļautas;
   8. Uz 40 60 min. Pirms pētījuma 30 minūtes ievietojiet gāzes izplūdes cauruli;
   9. Pacients tiek pavadīts uz R istabu ar slimības vēsturi; pacientam līdzi jāņem palags un dvielis.

Rektoskopija

Pacienta sagatavošana pētījumam:

1. Izskaidrot pacientam vai viņa vecākiem (radiniekiem) gaidāmā pētījuma mērķi un sagatavošanas būtību;
2. Dažas dienas pirms tā ievērojiet īpašu diētu atteikties no maizes izstrādājumiem, dārzeņiem un augļiem, pākšaugiem;
3. Vakarā, arī iepriekšējā dienā, attīroša klizma, kas arī jāatkārto 2 stundas pirms pētījuma;
4. Tiem, kas cieš no aizcietējumiem, jāturpina regulāri lietot caurejas līdzekļus (magnija sulfātu, rīcineļļu);
5. Pacients ar anamnēzi tiek nogādāts endoskopijas kabinetā.

2.2. māsu aktivitātes pirmsoperācijas un pēcoperācijas periodā

Pacienta psiholoģiskā sagatavošana

• Pozitīva domāšanaspēcīgs instruments psiholoģiskai sagatavošanai operācijai un atveseļošanai pēc tās. Ticība labvēlīgam iznākumam un spēja saskatīt pozitīvus mirkļus arī sarežģītos apstākļos palīdzēs vieglāk un ātrāk pārvarēt grūto dzīves posmu.
• Pacienta psiholoģiskā sagatavošana operācijai ir gandrīz neiespējama bez tuvinieku un radinieku palīdzības. Dzīvā komunikācija ir lielisks veids, kā pieiet svarīgai dienai labā noskaņojumā, ar ticību veiksmīgai izārstēšanai.
• Kad vien iespējams, psihologi iesaka neatteikties no ierastā ikdienas rutīna gaidot operāciju. Pēkšņas rutīnas izmaiņas rada papildu stresu un samazina ķermeņa aizsargspējas laikā, kad tās ir tik svarīgas.
• Pacienti bieži uzdod daudz jautājumu par savu slimību, par ārstiem, viņu tehniku, kāda veida operācija viņus gaida, vai tā ir bīstama utt.

Medmāsai savās atbildēs jābūt ļoti uzmanīgai un jāveic visi pasākumi, lai iedvestu pacientā uzticību. veiksmīgs iznākums operācijas. Māsai jābūt uzmanīgai un iejūtīgai pret pacienta sūdzībām, jānovērš viss, kas viņu kaitina un satrauc. Pacientam ir ļoti svarīgi, lai ārsta rīkojumi tiktu izpildīti precīzi, mazākās novirzes šajā sakarā rada viņam nevajadzīgas raizes, trauksmi, traumē psihi.

• Gados vecākiem cilvēkiem ir grūtāk veikt operācijas, viņiem ir paaugstināta jutība pret noteiktiem medikamentiem, un viņiem ir tendence uz dažādām komplikācijām vecuma izmaiņu un blakusslimību dēļ. Depresija, izolācija un aizvainojums atspoguļo šīs pacientu kategorijas psihes neaizsargātību. Uzmanība pret sūdzībām, laipnība un pacietība, punktualitāte tikšanās laikā veicina sirdsmieru un ticību labam iznākumam.

Pirmsoperācijas sagatavošana

Pirmsoperācijas periods sākas no pacienta ievietošanas slimnīcā līdz operācijas brīdim.

Bērnu sagatavošana pirms operācijas

Veikt rūpīgu klīniskā pārbaude. Liela uzmanība jāpievērš maza bērna psihes aizsardzībai.

Pacienta sagatavošana barības vada operācijai

Pagatavošana no 7 līdz 10 dienām

• Olbaltumvielu preparātu, glikozes uzlējums;
• Augsta kaloriju diēta;
• Pacientiem rūpīgi jātīra zobi ar antiseptiskām pastām un 2 reizes dienā jāizskalo mute ar borskābes šķīdumu;
• No brīža, kad pacients tiek ievietots slimnīcā, barības vads katru dienu jāmazgā ar kādu no antiseptiskiem šķīdumiem (kālija permanganāts, sintomicīns);
• Pirms pacienta uzņemšanas ir jānomazgā operāciju galds;
• Lai samazinātu C vitamīna deficītu, pacientiem ar barības vada vēzi jāievada vismaz 125 x 150 mg askorbīnskābe katru dienu. Ir arī noteikts B vitamīnu komplekss un K vitamīns;

Pacienta sagatavošana kuņģa operācijai

• Diēta (ķīmiski un mehāniski maiga);
• Olbaltumvielu preparātu, ūdens-sāls šķīdumu pārliešana (pēc indikācijām);
• 2 dienas pirms operācijas un tās priekšvakarā tīrīšanas klizma;
• Pēdējā maltīte (vakariņas) plkst.18.00;
• Vakarā pirms operācijas: kuņģa skalošana (20.00 21.00);
• Higiēnas vanna, apakšveļas un gultas veļas maiņa;
• Vakarā pirms operācijas informējam pacientu, ka no rīta ir aizliegts celties, ēst, dzert, smēķēt vai tīrīt zobus;
• Apakšējo ekstremitāšu pārsiešana no rīta, operācijas dienā;
• Operācijas rītā kuņģa satura atsūkšana ar tievu zondi;
• Ķirurģiskā lauka ārstēšana;
• Urīnpūšļa iztukšošana;
• Premedikācija 20-30 minūtes. pirms operācijas.

Pacienta sagatavošana taisnās zarnas vēža operācijai

Tas tiek veikts 6-7 dienu laikā.

• 5 dienas pirms operācijas tiek noteikta diēta bez sārņiem;
• 3 dienas pirms operācijas iekšķīgi 15-30% magnija sulfāta šķīdums 30,0 6 reizes dienā;
• 3 dienas pirms operācijas: ikdienas tīrīšanas klizmas (1-2 litri silta ūdens, pievienojot kālija permanganāta šķīdumu);
• Vakarā pirms operācijas: higiēniska vanna, apakšveļas un gultas veļas maiņa;
• Vakarā pirms operācijas 2 attīrošas klizmas ar 30 minūšu intervālu;
• Operācijas rītā

2. tīrīšanas klizmas ne vēlāk kā 2 stundas pirms operācijas, gāzes caurule;

Urīnpūšļa iztukšošana;

Ķirurģiskā lauka sagatavošana;

20 minūtes pirms operācijas premedikācija.

Vecāku un senilu cilvēku pirmsoperācijas sagatavošana

• Zarnu atonijai un ar to saistītajiem aizcietējumiem nepieciešama atbilstoša diēta un caurejas līdzekļi;
• Gados vecākiem vīriešiem bieži rodas priekšdziedzera hipertrofija (adenoma) ar apgrūtinātu urinēšanu, tāpēc urīns tiek izvadīts ar katetru atbilstoši indikācijām;
• Sliktas termoregulācijas dēļ ir jānosaka silta duša. Pēc tam pacientu rūpīgi nosusina un silti saģērbj;
• Naktīs, kā noteicis ārsts, viņi dod miegazāles.

Pēcoperācijas periods

Pēcoperācijas periods sākas tūlīt pēc operācijas beigām.

Pēcoperācijas periods ir sadalīts trīs fāzēs: agrīnā - pirmās 3-5 dienas pēc operācijas, vēlīnā - 2-3 nedēļas, ilgtermiņa (vai rehabilitācijas periodā) - parasti no 3 nedēļām līdz 2 - 3 mēnešiem.

Aprūpes vispārīgās iezīmes pēcoperācijas periodā

• Pēc anestēzijas pacientu 2 stundas novieto gultā uz muguras bez spilvena, galvu pagriež uz sāniem. Tad gultā viņam tiek piešķirta Faulera pozīcija;
• Katram reģionam pēcoperācijas brūce novietojiet aukstu ledus iepakojumu (uz 2-3 stundām). Kamēr urīnpūslis tiek izņemts, operācijas zonā tiek novietota soma ar atsvaru;
• Ja ir drenāža, to pagarina ar sterilu cauruli un stikla cauruli, nolaižot graduētā traukā, kas piekārts no gultas;
• Asinsspiediena, pulsa, elpošanas ātruma mērīšana (pirmajās 3 stundās pēc operācijas ik pēc 30 minūtēm), dati tiek ievadīti novērošanas lapā;
• Ādas krāsas, urinēšanas un pārsēja (uzlīmes) stāvokļa uzraudzība pēcoperācijas brūces zonā (ja kaut kas notiek, nekavējoties jāsazinās ar ārstu);
• Mutes higiēna, ja viņš nespēj veikt pašaprūpi: noslaukiet smaganas un mēli ar bumbiņu, kas samitrināta ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu, vāju kālija permanganāta šķīdumu; ieziest lūpas ar glicerīnu. Ja pacienta stāvoklis atļauj, viņš jāmudina izskalot muti;
• Lai novērstu pieauss dziedzera iekaisumu, ieteicams iesūkt (nenorīt) citrona šķēles, lai stimulētu siekalošanos;
• Ja pacients 6 stundu laikā pēc operācijas nevar urinēt pats, tad, ja nav kontrindikāciju, uz dzimumorgāniem tiek uzlikts sildīšanas paliktnis, silta gulta vai silts ūdens. Ja efekta nav, kā noteicis ārsts, viņi izmanto kateterizāciju (no rīta un vakarā).
• Izkārnījumu aiztures gadījumā attīroša klizma vai caurejas līdzeklis (kā noteicis ārsts); vēdera uzpūšanās gāzes izplūdes caurulei;
• Elpošanas vingrinājumi;
• Ādas aprūpe.

Pacienta novērošana un aprūpe pēc kuņģa operācijas

• Gultā viņi piešķir Faulera stāvokli;
• Pirmajā dienā pēc operācijas nav atļauts dzert.
• Ja otrajā dienā nav vemšanas, dodiet dzert vārītu ūdeni, atdzesētu ūdeni. tēja 1 tabula katrā. l. (23 glāzes dienā).
• Ja pēcoperācijas gaita ir gluda, salda tēja, buljons, augļu sulas;
• 4.-5.datumā ir piešķirta tabula Nr.1-a, 6.-7. un turpmākajās dienās tabula Nr.1.
• Sēdēt atļauts no 3-5 dienām, staigāt gludā pēcoperācijas periodā no 6-7 dienām.

Pacientu aprūpes iezīmes pēc taisnās zarnas vēža operācijas

• Pirmajā dienā pēc operācijas ir atļauts pagriezties gultā;
• Otrā diena ir atļauts celties (ārsta uzraudzībā);
• No 2. dienas iekšķīgi no rīta un vakarā ievada vasilīna eļļu 30,0;
• Ikdienas ķirurģiskās brūces novērošana;
• Pirmās 2 dienas - 1. ķirurģiskais galds ar pakāpenisku diētas paplašināšanu;

Līdz 10. dienai pēc operācijas kopīgs galds (Nr. 15), pa daļām, nelielās porcijās;

• Zarnu fistulas stāvokļa uzraudzīšana: pēc katras zarnu kustības uz āru izvirzītajai zarnu gļotādas daļai uzklājiet salveti ar vazelīna eļļu, pārklājiet to ar sausu salveti ar vates kārtu un nostipriniet ar pārsēju.

Pacientu aprūpes iezīmes pēc barības vada operācijas

• Pacients jānovieto Faulera pozā gultā;
• Badošanās 3-4 dienas;
• Parenterāla barošana 3-4 dienas (olbaltumvielu preparāti, tauku emulsijas);
• Dzert mazās porcijās no 4.-5.dienai;
• Šķidras pārtikas uzņemšana caur nazogastrālo zondi no 4.-5. dienai nelielās porcijās (40 ml). No 15. dienas - diēta Nr.1.

Pēcoperācijas aprūpe bērniem. Visparīgie principi

Pēc bērna nogādāšanas no operāciju zāles uz palātu viņš tiek ievietots tīrā gultā (uz muguras bez spilvena).

Mazie bērni, nesaprotot stāvokļa nopietnību, ir pārlieku aktīvi un bieži maina pozu gultā, tāpēc nākas ķerties pie pacienta fiksācijas, piesienot ekstremitātes pie gultas ar aprocēm. Ļoti nemierīgiem bērniem rumpis tiek papildus fiksēts. Fiksācija nedrīkst būt cieša.

Aspirācijas ar vemšanu novēršana, lai izvairītos no aspirācijas pneimonijas un asfiksijas. Tiklīdz medmāsa pamana vēlmi vemt, viņa nekavējoties pagriež bērna galvu uz sāniem un pēc vemšanas uzmanīgi noslauka bērna muti ar tīru autiņu.

Pārmērīga ūdens uzņemšana, kas var izraisīt atkārtotu vemšanu, nav atļauta.

Ja bērns ir nemierīgs un sūdzas par sāpēm pēcoperācijas brūces zonā vai citā vietā, medmāsa par to nekavējoties informē ārstu. Parasti šādos gadījumos tiek nozīmēti nomierinoši pretsāpju līdzekļi.

Aprūpējot pacientu, medmāsa nodrošina, lai pārsējs ap šuvēm būtu tīrs.

SECINĀJUMS

Pēdējo gadu statistikas datu analīze liecina par dažādu vēža formu saslimstības pieaugumu pasaules iedzīvotāju vidū. Onkoloģiskās slimības rodas gados vecākiem cilvēkiem un jauniešiem, parastie cilvēki un prezidenti. Vēzis kļūst jaunāks, un arvien vairāk onkoloģisko klīniku pacientu vidū ir pusaudži un bērni.

Bērnu onkoloģiskām slimībām ir savas īpatnības. Ir zināms, ka vēzis bērniem, atšķirībā no pieaugušajiem, ir ārkārtīgi reti. Kopējā ļaundabīgo audzēju sastopamība bērniem ir salīdzinoši zema un ir aptuveni 1-2 gadījumi uz 10 000 bērnu, savukārt pieaugušajiem šis rādītājs ir desmitiem reižu lielāks. Ja pieaugušajiem 90% audzēju ir saistīti ar ārējo faktoru iedarbību, tad bērniem ģenētiskie faktori ir nedaudz svarīgāki.

Ko cilvēks dara, lai vājinātu savu veselību un kas veicina vēža šūnu attīstību viņa organismā? Kā tika konstatēts iepriekš, kursa darbu izstrādes procesā iemesli var būt slikti ieradumi persona, tas ir: 1) Alkohola lietošana un smēķēšana: var izraisīt aknu un barības vada vēža attīstību. Bet bez tam ir arī citi audzēju cēloņi.

Vēža ārstēšanas metožu atrašana ir visgrūtākā mūsdienu medicīnas problēma. Šodien varam ar pārliecību teikt: pirmajos divos posmos “ārstēšana pret vēzi” bija ļaundabīgo audzēju agrīna atklāšana. Bet vēlākos posmos šīs slimības ārstēšana ir ķīmijterapija un staru terapija.

Apgūstot tēmu, es varēju iepazīties ar slimību; iepazīties ar ļaundabīgo audzēju cēloņiem; noskaidrot ārējās vides ietekmi uz vēža attīstību; iepazīties ar hipotēzēm, kas izskaidro vēža cēloņus; Varēju pilnībā realizēt darba sākumā izvirzītos mērķus.

Šis darbs man ir ļoti nozīmīgs, pirmkārt, zināšanu apvāršņa paplašināšanai. Veicot savu darbu, uzzināju daudz jauna par šo jautājumu, piemēram, kādas hipotēzes pastāv par vēža cēloņiem, kas ir audzējs un kādi vides faktori var ietekmēt vēža šūnu attīstību organismā.

Materiāls par vēzi ir noderīgs ikvienam, un es neesmu izņēmums. Galu galā nevienam nav garantijas, ka viņi nesaskarsies ar tādu problēmu kā audzējs.

Iegūtās zināšanas varu pielietot praktiskajā darbībā.

BIBLIOGRĀFIJA

LIETOJUMI

1. PIELIKUMS

1.1. papildinājums (zarnu polipi)

1.2. papildinājums (kuņģa vēzis, rentgens)

1.3. papildinājums (barības vada vēzis, rentgenogrāfija)

2. PIELIKUMS

2.1. pielikums (Piezīme pacientam par kolostomijas aprūpi)

• Katru dienu ejiet siltā dušā (35-36°C), mazgājiet stomu ar roku vai mīkstu sūkli, kas ieziepta ar bērnu ziepēm.
• Pēc dušas noslaukiet stomu ar marli. Ja neizmantojat kolostomijas maisiņus uz līmes bāzes, ieeļļojiet tos ar vazelīna eļļu.
• Karsts ūdens vai sausums var izraisīt stomas asiņošanu. Lai apturētu asiņošanu, noslaukiet stomu ar salveti un ieeļļojiet to ar jodu, kas atšķaidīts ar spirtu (1:3). Ja rodas kairinājums, biežāk mazgājiet stomu, pilnībā noņemot zarnu saturu, eļļojiet ādu ap stomu ar Lassar pastu un cinka ziedi.
• Kolostomijas maisiņa dizainam jāatbilst jūsu stomas atrašanās vietai un formai.
• Pieredze rāda, ka pirmo mēnesi pēc operācijas kolostomijas maisiņu nedrīkst nēsāt nepārtraukti, lai netraucētu stomas veidošanos.

3. PIELIKUMS

3.1. pielikums (Atgādne pacientam par gastrostomijas caurulītes aprūpi)

• Ja ap gastrostomiju ir apmatojums, ir nepieciešams gludi noskūt ādu;
• Pēc katras barošanas noskalojiet ādu ar siltu vārītu ūdeni vai furatsilīna šķīdumu;
• Var izmantot vāji gaiši rozā kālija permanganāta šķīdumu (vairāki kristāli uz glāzi silta vārīta ūdens);
• Pēc mazgāšanas uzklājiet pastu (cinks, Lassara) uz ādas ap gastrostomiju un apkaisa ar talka pulveri (var izmantot arī
• tanīna vai kaolīna pulveris);
• Ziedes, pastas un pulveri veicina garozas veidošanos ap gastrostomiju un aizsargā ādu no kuņģa sulas kairinājuma;
• Kad ziede vai pasta ir uzsūkusies, noņemiet tās paliekas no
• izmantojot salveti.

Pēc barošanas izskalojiet barošanai izmantoto gumijas caurulīti caur gastrostomijas zondi ar nelielu daudzumu silta vārīta ūdens.

LAPA \* APVIENOT 1

Citi līdzīgi darbi, kas jūs varētu interesēt.vshm>
21129.		Novērošanas un aprūpes organizēšana pacientiem ar asins slimībām	23,6 KB
	Paaugstināta tendence uz trombozi ir viens no visvairāk izplatīti iemesli nāves gadījumi vecākās vecuma grupās. Dažas no tām, piemēram, homocisteinēmija, ir labi diagnosticētas un veiksmīgi ārstētas. Pat ar reaktīvām izmaiņām asinīs ir ar vecumu saistītas atšķirības - infekciozā mononukleoze nepārsniedz 40-45 gadu vecuma barjeru, hipereozinofīlās reakcijas vecumdienās rodas daudz retāk nekā bērniem un jauniešiem. Daudz vairāk jāpieliek pūles, lai mūsdienu zinātnes sasniegumi kļūtu universāli...
3559.		Māsu vēsture. Izglītības un metodiskā rokasgrāmata studentiem	34,65 KB
	Tēmas personiskā nozīme ir attīstīt topošās medicīnas māsas profesionālo un morālo atbildību par dzīvību, veselību un medicīniskās aprūpes kvalitāti iedzīvotājiem.
8000.		Inženiertehniskās darbības	437,12 KB
	INŽENĒRDARBĪBA ir visu materiālu ražošanas jomā strādājošo zinātnisko un praktisko darbinieku patstāvīgs specifisks tehniskās darbības veids, kas noteiktā sabiedrības attīstības posmā radās no tehniskās darbības un kļuva par galveno tehniskā progresa avotu. Inženiertehnisko darbību īpatnības 1. Tas ietver regulāru lietošanu zinātniskās zināšanasŠī ir vēl viena atšķirība no tehniskās darbības, kas vairāk balstās uz pieredzi, praktiskām iemaņām un minējumiem.
8868.		MĀCĪBU DARBĪBAS	164,56 KB
	Izglītības darbības jēdziens. Izglītības pasākumu struktūra. Ar vecumu saistītās un individuālās psiholoģiskās īpašības izglītības aktivitāšu veidošanai. Izglītības darbība kā vadošais darbības veids sākumskolas vecumā.
1071.		Zelenogorskas pašvaldības vienotā uzņēmuma KBU darbība	112,54 KB
	Pirmsdiploma prakses mērķis ir izpētīt Zeļenogorskas pašvaldības vienotā uzņēmuma KBU, kas ir pašvaldības vienots uzņēmums, veicot aktivitātes pilsētas uzturēšanai un labiekārtošanai.
7490.		KOMERBANKAS UN TO DARBĪBA	23,52 KB
	Komercbankas funkcijas Komercbankas organizatoriskā un vadības struktūra Komercbankas pasīvā darbība Komercbankas aktīvā darbība.
20387.		SIA SEPO-ZEM mārketinga aktivitātes	1,02 MB
	Mārketinga aktivitātes ir jebkura uzņēmuma, kas ražo un tirgo savus produktus, neatņemama sastāvdaļa. Mūsdienās daudzi Krievijas uzņēmumi saskaras ar savu produktu pārdošanas un tālākas veicināšanas problēmām. Zināmā mērā uzņēmuma finanšu rezultāti ir atkarīgi no kompetentām un efektīvām mārketinga aktivitātēm.
3566.		Uzņēmējdarbība Krievijā	108,76 KB
	Paplašināt uzņēmējdarbību Krievijā. Apsveriet uzņēmējdarbību ārvalstīs. Salīdziniet biznesa aktivitātes Krievijā un ārvalstīs.
3926.		Psihologa profesionālā darbība	21,04 KB
	Profesionālais un personīgais psihologa darbībā ļoti bieži ir cieši saistīti. Ir grūti būt vienam cilvēkam personīgi un pilnīgi atšķirīgam profesionāli. Tāpēc personiskās īpašības veido svarīgu pamatu psihologa profesionālajiem panākumiem.
21308.		Pareizticīgo garīdznieka darbība	441,91 KB
	Empīriskās nodaļas trešā rindkopa ir veltīta pierādījumiem, ka pareizticīgo garīdznieka darbību vislabāk raksturo termins profesijas uzdevums 4 un garīdznieku viedokļa apraksts par šo jautājumu uzdevumu. Pamatjēdzieni un jēdzieni Reliģijas jēdziens Kas ir reliģija Par šo mūžīgo jautājumu vienmēr ir domājuši cilvēces lielākie prāti. Roberts, kurš teica, ka reliģija nodarbojas ar neparastu unikālu pieredzi; šī pieredze atšķiras no ikdienas un ir saistīta ar sakrālo....

Sverdlovskas apgabala Veselības ministrija
Valsts budžeta izglītības iestāde
vidēji profesionālā izglītība
"Sverdlovskas reģionālā medicīnas koledža"
Ņižņijtagila filiāle
Alapaevskas medicīnas izglītības centrs
Kursa darbs par tēmu: Māsu process in
jaunveidojumi
Izpildītājs:
Aslonova Anastasija Aleksandrovna
Grupas audzēknis 493 m/s
Māsu specialitātes
Pārraugs:
Katajeva Olga Vadimovna
Alapaevsk, 2015Ievads
1. nodaļa. Teorētiskā daļa “Māsu process in
jaunveidojumi"
1. Labdabīgi audzēji.
1.1. Labdabīgu slimību cēloņi un diagnoze
audzēji …………………………………………………………. 6
1.2. Audzēja augšanas posmi…………………………………….. 9
1.3. Labdabīgu audzēju veidi.......................... 10
1.4. Neoplazmu klīnika…………………………………….16
1.5. Māsu aprūpe……………………………………………………….. 25
2. Ļaundabīgi audzēji.
1.1. Ļaundabīgo audzēju cēloņi un diagnostika....... 18
1.2. Audzēja augšanas posmi …………………………………. 20
1.3. Ļaundabīgo audzēju veidi………………………… 21
1.4. Neoplazmu klīnika……………………………….. 24
1.5. Māsu aprūpe …………………………………………. 25

2. nodaļa. Praktiskā daļa.
Secinājums……………………………………………………………….. 27
Bibliogrāfija…………………………………………. 28
Pielikums ……………………………………………………………………… 30

Ievads

Atbilstība: Onkoloģiskās slimības ir
viens no galvenajiem nāves cēloņiem ir invaliditāte
populācija. Krievija 2012. gadā ieņēma 5. vietu pasaulē pēc
vēža slimnieku nāves gadījumu skaits. Lietu skaits
sastādīja 295,3 tūkstošus cilvēku. 2014. gadā saskaņā ar
Rosstat, neoplazmas ieņēma otro vietu starp
mirstības cēloņi Krievijā (miruši 300 tūkstoši cilvēku).

Mērķis:
1. Analizējiet audzēju māsu aprūpi
pacienta instrukciju sagatavošana.
Pētījuma objekts: jaunveidojumu māsu process.
Pētījuma priekšmets: pacienti ar jaunveidojumiem.
Pētījuma mērķi:
1. Apsveriet neoplazmu cēloņus un diagnozi.
2. Izpētīt audzēju augšanas stadijas un veidus.
3. Izpētīt jaunveidojumu klīniku.
4. Plānot māsu aprūpi.
5. Izstrādāt brošūru “Audzējumu profilakse”.
Šī pētījuma praktiskā nozīme slēpjas tajā
specifisku ieteikumu izstrāde profilaksei.

Neoplazmas cēloņi

Audzējs ir lokāls patoloģisks audu veidojums, nevis
kontrolē ķermenis.
Labdabīgs audzējs ir slimība, kas rodas
šūnu dalīšanās un augšanas mehānisma traucējumu rezultātā.

Ir pierādīts, ka labdabīga veidošanās ir mutācijas sekas
DNS.
Faktori:
1. Darbs bīstamās nozarēs, regulāra bīstamo ieelpošana
izgarojumi un indes;
2. Smēķēšana, narkotiku lietošana, vielu lietošana;
3. Alkohola un citu nedzeramu dzērienu dzeršana;
4. Jonizējošais starojums;
5. Ultravioletais starojums;
6. Hormonālā nelīdzsvarotība;
7. Imūnās sistēmas disfunkcija;
8. Vīrusu iespiešanās;
9. Traumas, lūzumi;
10. Slikts uzturs;
11. Normālas dienas režīma trūkums (miega, darba trūkums
naktis).

Labdabīga audzēja diagnostika

Labdabīgu veidojumu var noteikt šādi:
zīmes:
Audzējs ir mobils, nav saistīts ar apkārtējiem audiem;
Nospiežot vai pieskaroties, rodas diskomforts vai diskomforts.
sāpes;
Ar iekšējiem audzējiem pasliktinās veselība,
nogurums, miega traucējumi;
Gļotādu un ādas ārējie audzēji var asiņot.
Biežāk labdabīgi audzēji neizpaužas, kas pārstāv
Diagnozes grūtības. Slimību var atklāt, kad
profilaktiskā pārbaude, patoloģiskas izmaiņas uz ādas
vāki.

Audzēja augšanas stadijas

Kopumā ir trīs labdabīga audzēja attīstības stadijas:
uzsākšana, paaugstināšana, progresēšana.
1. Iniciācija.
Nav iespējams noteikt mutācijas gēnu. Mainot šūnas DNS zem
nelabvēlīgu faktoru iedarbība. Mutācijas ir pakļautas diviem
gēns. Viens - padara modificēto šūnu nemirstīgu, bet otrs - atbildes
tās pavairošanai.
2. Veicināšana.
Mutācijas šūnas aktīvi vairojas. Stage maijs
turpinās vairākus gadus un praktiski
Izpaust sevi.
3. Progresēšana.
Straujš mutāciju šūnu skaita pieaugums,
veidojot audzēju. Pats par sevi tas nerada briesmas
cilvēka dzīvību, bet var izraisīt blakus esošo orgānu saspiešanu.
Veselības pasliktināšanās, ķermeņa funkcionalitātes traucējumi,
neizskatīgu plankumu parādīšanās uz ādas.

10. Labdabīgu audzēju veidi

Labdabīgs audzējs var augt jebkurā audā.
Ir vairāki jaunveidojumu veidi.
1. Fibroma ir audzējs, kas sastāv no šķiedru saistaudiem.
Ir neliels daudzums saistaudu
vārpstas šūnas, šķiedras un trauki.
Rīsi. 1 Dzemdes fibroma

11.

2. Lipoma ir taukains audzējs un ir veidojums
praktiski neatšķiras no parastajiem taukaudiem.
Rīsi. 2 Rokas lipoma
3. Hondroma - sastāv no skrimšļa audiem un izskatās
cietie bumbuļi.
4. Neirofibromatoze - liela skaita veidošanās
fibroīdi un vecuma plankumi.
Rīsi. 3 Hondroma
auss kauls
Rīsi. 4 Neirofibromatoze

12.

5. Osteoma ir veidojums, kas sastāv no kaulaudiem un kam ir skaidrs
robežas.
Rīsi. 5 Smaganu osteoma
6. Mioma - viena vai vairāku iekapsulētu
veidojumi, kuriem ir blīvs pamats.
7. Angioma ir audzējs, kas attīstās no
asinsrites
kuģiem.
Rīsi. 6 Olnīcu fibroīdi
Rīsi. 7 Ādas angioma

13.

8. Limfangioma - audzējs, kas sastāv no limfas asinsvadiem
9. Glioma - neirogliālās šūnas ar procesiem.
Rīsi. 9 Redzes nerva glioma
Rīsi. 8 Limfangioma
valodu
10. Neiroma ir audzējs ar daudziem
mazi dažāda izmēra mezgli.
Rīsi. 10 Kakla neiroma

14.

11. Neiroma - audzēji, kas veidojas uz dažādiem nervu sistēmas elementiem
sistēmas.
Rīsi. 11 Pēdas nerva neiroma
12. Ganglioneuroma ir audzējs, kas attīstās vēdera dobumā un
attēlo lielu izmēru blīvus veidojumus. Sastāv no
nervu šķiedras.
13. Paraganglioma - audzējs, kas sastāv no
hromafīna šūnas.
Rīsi. 13 Paraganglioma
cietās aukslējas
Rīsi. 12 Ganglioneuroma
virsnieru dziedzeri

15.

14. Papiloma - veidošanās mazu kātiņu vai sprauslu veidā, in
kura centrā atrodas asinsvads.
Rīsi. 14 Papiloma uz mēles
15. Adenoma – atkārto tā orgāna formu, uz kuras
veidojas. Audzējs sastāv no dziedzeriem.
16. Cista ir veidojums, kam nav skaidru robežu.
Sastāv no mīksta dobuma, kas bieži ir piepildīts ar -
nav šķidruma.
Rīsi. 16 Olnīcu cista
Rīsi. 15 Adenoma
prostatas dziedzeris

16. Neoplazmu klīnika:

menstruālā cikla traucējumi;
neauglība;
starpmenstruālā asiņošana;
samazināts hemoglobīna līmenis;
sāpīgums;
tumši plankumi;
bieža urinēšana;
nesāpīgs pietūkums (gluds vai vienreizējs);
locītavu mobilitātes ierobežojums;
atmiņas un redzes pasliktināšanās;
apgrūtināta rīšana un elpošana;
Spēcīgas galvassāpes;
krampji;
reibonis;
augsts asinsspiediens;
tahikardija;
aizdusa;

17.Ļaundabīgs audzējs

- slimība, kurai raksturīga nekontrolēta parādīšanās
dalot šūnas, kas spēj iebrukt blakus esošajās
audi un metastāzes attālos orgānos.

18. Neoplazmas cēloņi

Var identificēt trīs galvenos ārējos faktorus
ļaundabīgi audzēji:
1. Fiziskie faktori (jonizējošais starojums, ultravioletais starojums)
2. Ķīmiskie faktori (kancerogēnas vielas)
3. Bioloģiskie faktori (daži vīrusi).
Ir arī iekšējie ļaundabīgo audzēju cēloņi. Biežāk
Mēs runājam par iedzimtu noslieci uz vēzi. Parasti
šajā gadījumā mēs runājam vai nu par iedzimtu spēju samazināšanos
DNS atjaunošana vai samazināta imunitāte.

19. Ļaundabīga audzēja diagnostika

1. X-STARU METODE – ļauj apstiprināt klātbūtni
vai identificēt audzēja patoloģiju, novērtēt izmēru, formu,
audzēja struktūra un kontūras, nosaka stāvokli
audi ap audzēju, identificēt pazīmes
reģionālās limfātiskās sistēmas metastātiski bojājumi
mezgli, apstiprina metastāžu klātbūtni attālos orgānos.
Rentgena datortomogrāfija
Endoskopija
Ultraskaņas diagnostika
Kodolmagnētiskā rezonanse
Rīsi. 1 rentgens
datortomogrāfija
Rīsi. 2 Endoskopija
Rīsi. 3 Ultraskaņas diagnostika

20. Audzēja augšanas stadijas

I posms - ierobežots audzēja process (līdz 2 cm) bez bojājumiem
tuvumā esošie limfmezgli;
II stadija - mobilais audzējs (no 2 cm), viena mobilā metastāze

III stadija - audzējs ir ierobežots mobilitātē, tiek konstatētas metastāzes
tuvākajos limfmezglos;
IV stadija - jebkura izmēra audzējs ar attālām metastāzēm vai
aug blakus orgānos.
Rīsi. 1 Pirmais posms
Rīsi. 2 Otrais posms
Rīsi. 3 Trešais posms
Rīsi. 4 Ceturtais posms

21. Ļaundabīgo audzēju veidi

1. Karcinoma – veidojas no epitēlija šūnām.
2. Melanoma - veidojas no melanocītiem, strauja
metastāžu izplatīšanās.
Rīsi. 1 Ādas karcinoma
Rīsi. 2 Ādas melanoma
3. Sarkoma – rodas no saistaudiem, muskuļiem un kauliem.
Rīsi. 3 Pēdas sarkoma

22.

4. Leikēmija – attīstās no kaulu smadzeņu cilmes šūnām.
5. Limfoma - attīstās no limfātiskajiem audiem.
Notiek limfocītu sintēze un audzēja uzkrāšanās.
Limfoma neļauj organismam normāli darboties.
6. Teratoma - veidojas no
embrionālās šūnas, ar
pārkāpums normāla attīstība organisms agrīnā stadijā.
Rīsi. 4 Asins leikēmija
Rīsi. 5 Stumbra limfoma
Rīsi. 6 Olnīcu teratoma

23.

7. Glioma - rodas no glia šūnām. Ir visvairāk
izplatīts primārais smadzeņu audzējs.
8. Horiona karcinoma ir rets ļaundabīgs audzējs,
kas attīstās no placentas audiem.
Rīsi. 7 Smadzeņu glioma
Rīsi. 8 Dzemdes horiona karcinoma

24. Neoplazmu klīnika

mokošas sāpes;
nogurums;
miegainība;
intereses zudums par vidi;
samazināta veiktspēja;
svara zudums;
bāla āda;
depresija;
elpošanas traucējumi;
anēmija;

25. Māsu aprūpe

Pārkāptās vajadzības:
- uzturs;
- atlase;
- kustība;
- atpūta;
- atpūta;
- elpošana;
Problēmas:
Īsts:
- sāpes;
- elpošanas problēmas;
- urinēšanas traucējumi;
- miega traucējumi;
- apetītes zudums;
- samazināta motora aktivitāte;
- pašaprūpes ierobežojums;
- bailes, trauksme;

26.

Prioritāte:
- Elpošanas traucējumi;
Potenciāls:
- anoreksija;
- ascīts;
- zarnu aizsprostojums;
- asiņošana;
- metastāzes;
- recidīvi;
- pleirīts;
- nāve;
Medmāsas darbības:
- medikamentu ievadīšana (sāpju mazināšana);
- pacienta stāvokļa kontrole (asinsspiediena, pulsa, temperatūras uzraudzība
ķermenis, diurēze);
- sagatavošana diagnostiskām un terapeitiskām procedūrām.
- izgulējumu profilakse.
- pārsēju veikšana.
- diētisko maltīšu organizēšana.
- palīdzība higiēnas pasākumu veikšanā.
-nodrošināt komfortablus apstākļus telpā (ventilācija, mitrā tīrīšana,
kvarcizācija).
- darbs ar pacientu un tuviniekiem.

27. Secinājums

Tātad, mēs varam secināt, ka spēja
nodrošināt kvalificētu un savlaicīgu
pirmā palīdzība mazinās ciešanas
upuris, novērsīs iespējamo attīstību
komplikācijas, atvieglo slimības smagumu un
izglābs cilvēka dzīvību.

28.Atsauces

1. Evseev, M. A. Pacientu aprūpe ķirurģiskajā klīnikā / M. A.
Evsejevs. - GEOTAR – Media, 2009. – 111 lpp.
2. Petrovs, S.V. Vispārējā ķirurģija: mācību grāmata / S.V. Petrovs. - ĢEOTĀRS -
Mediji, 2013. – 59 lpp.
3. Barykina, N.V. Medmāsa ķirurģijā: mācību grāmata / N.V.
Barikina, V. G. Zarjanska. – Rostova n/d.: Fēnikss, 2012. – 207 lpp.
4. Volkovs, L. A. Ķirurģisko pacientu aprūpes pamati /
Blagoveščenska, 2010. – 229 lpp.
5. Gluhovs, A. A. Ķirurģisko pacientu aprūpes pamati: izglītojoši
rokasgrāmata / A. A. Gluhovs, A. A. Andrejevs, V. I. Bolotskis, S. N. Boevs. –
GEOTAR – Media, 2008. – 422 lpp.
6. Kovaļovs, A.I. Ķirurģija. Mācību grāmata/ A.I. Kovaļovs. - GEOTAR — mediji,
2014. – 185 lpp.

29.

7. rakustop.ru – 2015. - Piekļuves režīms: http://rakustop.ru/
8. ayzdorov.ru – 2015. – Piekļuves režīms: http://www.ayzdorov.ru/
9. studfiles.ru – 2014. – Piekļuves režīms: http://www.studfiles.ru/
10. tumor.su – 2010. – Piekļuves režīms: http://www.tumor.su/
11. medlec.org – 2013. – Piekļuves režīms: http://medlec.org/

Ļaundabīgo audzēju apkarošanas problēma ir viena no aktuālākajām medicīnā un ietekmē daudzus sociālās dzīves aspektus.

Ļaundabīgiem audzējiem, atšķirībā no citām ķermeņa šūnām un audiem, ir raksturīga nekontrolējama šūnu augšana ar dīgtspēju blakus audos, metastāzes (audzēja šūnu pārnešana ar limfas vai asins plūsmu uz citiem orgāniem un audiem), recidīvs (audzēja parādīšanās tajā pašā vietā pēc tās noņemšanas ). Pacienta organismā notiekošo vielmaiņas izmaiņu rezultātā audzēja process visbiežāk izraisa vispārēju spēku izsīkumu (kacheksiju). Ļaundabīgos audzējus no epitēlija audiem sauc par vēzi, bet no saistaudiem - par sarkomu.

Starp ļaundabīgo audzēju cēloņiem var izcelt vides faktoru ietekmi: ķīmisko, fizikālo, bioloģisko aģentu un organisma iekšējās vides ietekmi. Liela nozīme ir netiešajām pazīmēm: dzīvesveids, iedzimta predispozīcija, dažādu orgānu un orgānu sistēmu bojājumi un slimības.

Ļaundabīgā audzēja procesa smagumu parasti nosaka pa posmiem.

I posms– neliela virspusēja čūla vai audzējs, kas neieaug dziļākos audos un kam nav blakus esošo reģionālo limfmezglu bojājumi. Šajā posmā veiktā ārstēšana ir visveiksmīgākā.

In II posms audzējs jau ir ieaudzis apkārtējos audos, ir maza izmēra un metastējas tuvākajos limfmezglos.

Ir raksturīga zema mobilitāte un liels audzēja izmērs, kā arī reģionālo limfmezglu bojājumi III posms slimības. Šajā posmā vēl ir iespējams veikt ārstēšanu, īpaši izmantojot kombinētās metodes, taču rezultāti ir sliktāki nekā I un II stadijā.

IN IV posms notiek plaša audzēja izplatība ar dziļu dīgtspēju apkārtējos audos, ar metastāzēm ne tikai reģionālajos limfmezglos, bet arī attālos orgānos, smaga kaheksija. Šajā posmā tikai nelielam skaitam pacientu ķīmijterapija un staru terapija var sasniegt ilgstošu klīnisku efektu. Citos gadījumos ir jāierobežo sevi ar simptomātisku vai paliatīvā ārstēšana. Tikai ar savlaicīgu ļaundabīgo audzēju atpazīšanu mēs varam paļauties uz veiksmīgu ārstēšanu, pretējā gadījumā prognoze kļūst ārkārtīgi nelabvēlīga.

Ir slimību grupa, pret kurām visbiežāk rodas ļaundabīgi audzēji. Tie ir tā sauktie pirmsvēža stāvokļi. Mēles vai lūpas vēzis visbiežāk attīstās vietās ar baltiem plankumiem vai ilgstoši nedzīstošām plaisām gļotādā; Plaušu vēzis ir hronisku iekaisuma procesu vietā, un dzemdes kakla vēzis ir erozijas vietā.

Sākotnējās stadijās daži vēža veidi ir gandrīz asimptomātiski, un pacienti bieži vien nemeklē medicīnisko palīdzību.

Ļaundabīgo audzēju ārstēšana

Ļaundabīgo mīksto audu audzēju ārstēšana ietver trīs galvenās metodes (ķirurģisku, staru un ķīmijterapiju), ko lieto atsevišķi vai kombinācijā. Starp šīm metodēm ķirurģiskas iejaukšanās īpatsvars ir līdz 40–50%. UZ ķirurģiskasĀrstēšanas metodes ietver mīksto audu audzēju izgriešanu ar nazi vai elektroķirurģisku, audzēja audu sasaldēšanas metodes (krioķirurģija vai kriodestrikcija) un audzēja iznīcināšanu, izmantojot lāzera staru. Ir sarežģīta metode, kad tiek izmantoti visi trīs ārstēšanas veidi.

Plkst staru ārstēšana pacientiem (tā ārēja lietošana) izraisa ādas bojājumus. Var rasties apsārtums (eritēma), kas atbilst pirmās pakāpes apdegumam. Gadījumā, ja saņem ļoti liela deva apstarošana, notiek ādas ārējo slāņu atdalīšanās un visbeidzot tās nekroze, kas atbilst trešās pakāpes apdegumam.

Aprūpējot šos pacientus, liela nozīme ir radiācijas čūlas infekcijas profilaksei. Vietējo reakciju novēršanai tiek izmantotas dažādas ziedes, emulsijas un krēmi, kas ietver alvejas vai tezāna emulsiju, linolu, cigerolu, heksrolu, smiltsērkšķu ogu eļļu, A, E vitamīnus un augstvērtīgus taukus. Ja rodas reakcija taisnās zarnas vai maksts gļotādā, šīs zāles ievada mikroklizmas un tamponu veidā. Pēc dažām nedēļām iekaisums pilnībā izzūd, lai gan šīs ādas zonas pigmentācija saglabājas ilgu laiku.

Kad vēža process izplatās pa visu organismu metastāžu veidā ar neoperējamiem audzējiem, kas lokalizēti dzīvībai svarīgos orgānos, vienīgā iespējamā ārstēšana var būt ķīmijterapija un hormoni.

Staru terapija, kā arī ķīmijterapija var radīt apstākļus turpmākām ķirurģiskām operācijām. Tādējādi krūts vēža gadījumā staru terapijas kurss izraisa metastāžu izzušanu paduses limfmezglos un ļauj veikt operāciju. Smagiem barības vada vēža bojājumiem staru terapija vai ķīmijterapija palīdz atjaunot barības pāreju caur barības vadu. Metastāžu gadījumā videnes limfmezglos, kas saspiež plaušas un asinsvadus, staru terapijas kurss samazina asinsvadu saspiešanu, kas samazina audu pietūkumu un uzlabo elpošanas funkciju.

Radikālas operācijas mīksto audu audzējiem

Šo operāciju laikā tiek nodrošināta audzēja izņemšana veselos audos vienā blokā ar reģionālo limfātisko sistēmu, ievērojot ablastikas un antiblastikas noteikumus.

Paliatīvās operācijas mīksto audu audzējiem

Paralēli radikālām operācijām tiek veiktas tā sauktās paliatīvās operācijas, kuru mērķis ir izņemt lielāko daļu audzēja, lai pēc tam ar staru terapiju vai citostatiskiem līdzekļiem ietekmētu atlikušās audzēja šūnas vai tā metastāzes. Paliatīvās operācijas ir ieteicamas, ja pacienta ķermenis ir ievērojami novājināts un nav gatavs radikālai operācijai. Turklāt paliatīvās operācijas tiek norādītas, ja audzējs atrodas operācijai sarežģītā vietā vai ir sasniedzis neoperējamu stadiju. Vēl viena indikācija paliatīvās operācijas veikšanai ir pacienta vecums.

Neatliekamās un diagnostikas operācijas

Operācijas tiek veiktas ārkārtas indikācijām, ja sarežģītās slimības gaitas dēļ (īpaši, audzējam sadaloties ar asiņošanu) pastāv tūlītēji draudi pacienta dzīvībai. Īpašu vietu mīksto audu audzēju ķirurģiskajā ārstēšanā ieņem diagnostikas operācijas, kas, kā likums, ir diagnozes beigu posms.

Mīksto audu audzēju ķirurģisko operāciju iezīmes

Viens no mīksto audu audzēju ķirurģisko operāciju pamatprincipiem ir zonalitātes princips, kas paredz audzēja izņemšanu viena orgāna veselos audos kā vienotu bloku ar reģionālo limfātisko aparātu vai kopā ar orgānu, kurā tas atrodas, ar vienlaicīgu visa reģionālā limfātiskā aparāta izņemšanu arī viengabala blokā. Visiem operācijas dalībniekiem jāievēro arī ablastikas un antiblastikas principi, kuru mērķis ir novērst audzēja šūnu izplatīšanos brūcē, kas ir recidīvu un metastāžu attīstības avots.

Māsas pienākumi audzēju operācijas laikā

Pat ar ablastiski veiktu operāciju audu krustošanās vienmēr ir saistīta ar audzēja elementu iekļūšanas iespējamību brūcē, un tāpēc ir jāveic vairāki pasākumi, kuru mērķis ir novērst šādu iekļūšanu. Tāpat kā vēdera dobuma ķirurģiskās iejaukšanās gadījumā, operācijas māsai ir jāapzinās, ka pēc iespējas biežāk jāmaina salvetes, kas izolē izņemtās zāles no operācijas lauka. Lai nožāvētu brūces virsmu, nevajadzētu izmantot tos pašus marles spilventiņus vai bumbiņas. Pēc katras lietošanas instrumenti jāapstrādā ar spirtu un tikai pēc tam jāatdod pie ķirurga. Pēc katra operācijas posma ir nepieciešams ne tikai apstrādāt rokas ar antiseptisku šķīdumu, pēc tam nosusināt ar marles drānu, bet arī noslaucīt ar spirtu.

Ādas vēža ārstēšanai plaši tiek izmantota elektroķirurģiskā ārstēšana: elektroekscīzija un elektrokoagulācija. Audzējs tiek izgriezts plašā diapazonā, īpaši ādas karcinomas gadījumā pietiek atkāpties no audzēja malas par 2–3 cm, bet melanoblastomām vismaz 5 cm. Lielu audzēju noņemšanas gadījumā , var būt nepieciešams veikt autoplastiku ar brīvu ādas atloku vai Filatova kātu, lai pēc plašas izgriešanas aizvērtu brūces defektu.

Uz sejas lokalizētu audzēju ārstēšanā plaši izplatīta ir krioterapija un lāzerterapija. Pirmajā metodē zemas temperatūras ietekmē ūdens kristalizējas audzēja šūnās, izraisot to nāvi. Otrajā metodē audzējs ir nekrotisks lāzera apstarošanas ietekmē. Papildus tiešai audzēja ietekmei lāzera staru var izmantot kā gaismas skalpeli.

Vēža slimnieku aprūpes iezīmes

Pacientu ar ļaundabīgiem audzējiem aprūpes iezīme ir nepieciešamība pēc īpašas psiholoģiskā pieeja. Pacientam nedrīkst ļaut uzzināt patiesa diagnoze. Jāizvairās no terminiem “vēzis” un “sarkoma” un tie jāaizstāj ar vārdiem “čūla”, “sašaurināšanās”, “sacietējums” utt. Visos pacientiem izsniegtajos izrakstos un sertifikātos arī diagnozei nevajadzētu būt skaidrai pacientam. pacients. Īpaši uzmanīgiem jābūt, runājot ne tikai ar pacientiem, bet arī ar viņu tuviniekiem.

Vēža slimniekiem ir ļoti labila, neaizsargāta psihe, kas jāpatur prātā visos šo pacientu aprūpes posmos. Ja nepieciešama konsultācija ar citas ārstniecības iestādes speciālistiem, tad līdzi pacientam tiek nosūtīts ārsts vai medmāsa dokumentu transportēšanai. Ja tas nav iespējams, dokumentus nosūta pa pastu galvenajam ārstam vai aizlīmētā aploksnē izsniedz pacienta tuviniekiem.

Par slimības patieso raksturu var paziņot tikai pacienta tuvākajiem radiniekiem.

Mums jācenšas nošķirt pacientus ar progresējošiem audzējiem no pārējās pacientu populācijas. Ieteicams, lai pacienti ar ļaundabīgu audzēju agrīnu stadiju vai pirmsvēža slimībām nesaskartos ar pacientiem ar recidīviem un metastāzēm. Onkoloģijas slimnīcā tikko ieradušos pacientus nedrīkst ievietot nodaļās, kur atrodas pacienti ar progresējošām slimības stadijām.

Novērojot vēža slimniekus, liela nozīme ir regulārai svēršanai, jo ķermeņa masas samazināšanās ir viena no slimības progresēšanas pazīmēm. Regulāra ķermeņa temperatūras mērīšana ļauj noteikt paredzamo audzēja sadalīšanos un organisma reakciju uz starojumu. Ķermeņa svara un temperatūras mērījumi jāieraksta slimības vēsturē vai ambulatorajā kartē.

Metastātiskiem mugurkaula bojājumiem, kas bieži rodas ar krūts vai plaušu vēzi, tiek noteikts gultas režīms un zem matrača tiek novietots koka vairogs, lai izvairītos no patoloģiskiem kaulu lūzumiem. Aprūpējot pacientus, kuri cieš no neoperējamām plaušu vēža formām, liela nozīme ir gaisa iedarbībai, nenogurdinošai pastaigai, biežai telpu vēdināšanai, jo pacientiem ar ierobežotu plaušu elpošanas virsmu nepieciešams tīra gaisa pieplūdums.

Ir nepieciešams apmācīt pacientu un radiniekus higiēnas pasākumos. Krēpas, kuras nereti izdala pacienti, kuri slimo ar plaušu un balsenes vēzi, tiek savākti speciālos spļaušanas traukos ar labi noslīpētiem vākiem. Spējkannas katru dienu jāmazgā ar karstu ūdeni un jādezinficē ar 10–12% balinātāja šķīdumu. Lai iznīcinātu nepatīkamo smaku, pievienojiet spļaujamtraukam 15–30 ml terpentīna. Urīnu un izkārnījumus izmeklēšanai savāc māla vai gumijas traukā, kas regulāri jāmazgā ar karstu ūdeni un jādezinficē ar balinātāju.

Pareiza diēta ir svarīga. Pacientam vismaz 4-6 reizes dienā jāsaņem vitamīniem un olbaltumvielām bagāta pārtika, kā arī jāpievērš uzmanība ēdienu daudzveidībai un garšai. Nevajadzētu ievērot nekādas īpašas diētas, vienkārši jāizvairās no pārmērīgi karsta vai ļoti auksta, raupja, cepta vai pikanta ēdiena. Klīniski izteiktās dzemdes kakla ļaundabīgo audzēju attīstības stadijās ir indicēts pastiprināts proteīnu uzturs. Šīs vajadzības iemesls ir aktīvāka olbaltumvielu sadalīšanās organismā.

Pacienti ar progresējošām kuņģa vēža formām jābaro ar saudzīgāku pārtiku (skābs krējums, biezpiens, vārītas zivis, gaļas buljoni, tvaicēti kotletes, drupināti vai biezenī sagriezti augļi un dārzeņi u.c.). Ēdināšanas laikā ir nepieciešams uzņemt 1-2 ēd.k. l. 0,5–1% sālsskābes šķīdums. Smagas cietās barības obstrukcijas gadījumā pacientiem ar neoperējamām kuņģa un barības vada sirds daļas vēža formām nepieciešama augstas kaloritātes un vitamīniem bagāta šķidra pārtika (skābs krējums, jēlas olas, buljoni, šķidras putras, salda tēja, šķidrums). dārzeņu biezenis utt.). Dažreiz šāds maisījums palīdz uzlabot caurlaidību: rektificēts spirts 96% - 50 ml, glicerīns - 150 ml (1 ēdamkarote pirms ēšanas).

Šī maisījuma uzņemšanu var apvienot ar 0,1% atropīna šķīduma ievadīšanu, 4-6 pilieni uz 1 ēd.k. l. ūdens 15-20 minūtes pirms ēšanas. Ja pastāv pilnīgas barības vada aizsprostošanās draudi, nepieciešama hospitalizācija paliatīvās operācijas veikšanai.

Pacientam ar ļaundabīgu barības vada audzēju jums vajadzētu dzert krūzi un barot tikai šķidru pārtiku. Šajā gadījumā bieži ir nepieciešams izmantot plānu kuņģa caurulīti, kas caur degunu tiek ievadīta kuņģī. Bieži vien ir jāpāriet uz barības vielu parenterālu ievadīšanu. Visbiežāk tiek izmantoti glikozes šķīdumi ar pievienotiem vitamīniem, aminoskābju šķīdumi un olbaltumvielu maisījumi.

Pacientu aprūpe pēc vēdera dobuma un starpenes operācijām

Pēcoperācijas periodā īpaša uzmanība jāpievērš brūces kopšanai starpenes zonā. Pārsēja pārmērīga mērcēšana ar asinīm pirmajās stundās pēc operācijas jāsauc trauksmes zvaniem.

Ja pacienta vispārējais stāvoklis saglabājas apmierinošs (pulss ir pietiekami pilns, nav strauja asinsspiediena pazemināšanās) un asiņošana no brūces ir neliela, tad pietiek ar pārsēja nomaiņu, kā norādījis ārsts. Ja asiņošana turpinās, ir jāpārlej asinis un asins aizstājēji. Ja asiņošanas apturēšanas pasākumi ir neefektīvi, ārsts pārbauda brūci un sasien asiņojošo trauku. Parasti tamponus nenoņem uzreiz, bet pakāpeniski pievelk, sākot no 2 līdz 4–5 dienām pēc operācijas.

Pēc tamponu noņemšanas brūce starpenē katru dienu jāmazgā ar vāju (bāli rozā) kālija permanganāta šķīdumu, 2% borskābes šķīdumu, pievienojot ūdeņraža peroksīdu, rivanola šķīdumu caur gumijas caurulīti vai katetru, kura galam jāsasniedz dziļākās brūces dibena daļas. Šīs procedūras laikā pacientam jāguļ uz kreisā sāna, kājas ir saliektas gūžas un ceļa locītavās, ar roku turot labo sēžamvietu, tādējādi atvieglojot manipulācijas.

Ja uz brūces virsmas ir ievērojams daudzums strutojošu aplikumu, pirms mazgāšanas lietderīgi to notīrīt ar salveti, kas samitrināta 3% ūdeņraža peroksīda hloramīna šķīdumā, un pēc mazgāšanas atstāt brūcē tamponu, kas samitrināts ar furatsilīna šķīdums 1: 1000. Tamponu ievietošana ar Višņevska vai metiluracila ziedes ziedi ir mazāk vēlama, jo tas var izraisīt izdalījumu aizturi.

Sievietēm papildus iepriekšminētajai ārstēšanai ir nepieciešams izskalot maksts ar kādu antiseptisku šķīdumu (rivanols 1: 500 utt.), Jo uzkrātais noslēpums var būt infekcijas avots. Brūces pārsēju pabeidz, apstrādājot tās malas ar 3–5% spirta joda šķīdumu un uzliekot T veida pārsēju.

12–15 dienas pēc operācijas pacientam, ja nav komplikāciju, ir atļauts piecelties kājās. Ja brūce ir tīra, tad šajā periodā pacientam jālieto kālija permanganāta vannas 1-2 reizes dienā (līdz izrakstīšanai no slimnīcas). Taisnās zarnas ekstirpācijas un vēdera-anālās rezekcijas laikā presakrālajā telpā tiek atstāta gumijas drenāža. Tas tiek noņemts tikai pēc pilnīgas izlādes pārtraukšanas. Šajā gadījumā drenāžas cauruli ir vēlams vēlāk pakāpeniski izņemt no presakrālās telpas, jo tās agrīna izņemšana vienā solī var izraisīt šaurā brūces kanāla salipšanu, kas novedīs pie abscesa veidošanās.

Pirmo caurulītes pievilkšanu pēc taisnās zarnas priekšējās rezekcijas par 1–2 cm veic 3.–4. dienā pēc operācijas. Caurule tiek pilnībā izņemta 10.–11. dienā pēc operācijas.

Pēc taisnās zarnas ekstirpācijas drenāžas caurule tiek noņemta 4–6 dienas pēc operācijas.

Bezvakuuma drenāža tiek regulāri mazgāta ar furatsilīna šķīdumu. Jāņem vērā, ka izdalījumu trūkums no drenāžas var būt saistīts gan ar to aizsprostojumu ar asins recekļiem, gan ar eksudāta trūkumu. Ja nav eksudāta, drenāžas caurules skalošana nav ieteicama, jo tas veicina infekcijas iekļūšanu caur drenāžu. Ja pacienta ķermeņa temperatūra nav augsta un vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, tad, ja nav izdalījumu, skalošana nav nepieciešama. Pretējā gadījumā ir nepieciešams izskalot drenāžu ar antiseptisku šķīdumu (furacilīnu u.c.) caur mazāku gumijas cauruli, kuru ievieto drenāžā, un skalošanu veic, izmantojot šļirci. Ādas malas ap drenāžu ieeļļo ar 3–5% spirta joda šķīdumu.

Pēcoperācijas periodu var sarežģīt starpenes brūces strutošana. Izmantojot atklāto brūču ārstēšanas metodi, strutošanas atpazīšana nesagādā īpašas grūtības. Cieši to sašujot, iespējams veidot aklas nenosusinātas kabatas, piepildot tās ar eksudātu, kas ir laba mikrofloras barotne. Lai ārstētu šo komplikāciju, ir nepieciešams plaši iztukšot izveidotā abscesa dobumu, mazgāt to ar antiseptiskiem šķīdumiem ar antibiotikām, kā arī veikt vispārīgus pasākumus, lai palielinātu ķermeņa reaktivitāti.

Sfinktera saglabāšanas operāciju laikā nav nepieciešama īpaša piesardzība reducētās zarnas celmam. Ir nepieciešams to apstrādāt tikai ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu. 2-3 dienas pēc operācijas ārsts noņem tamponu ar Vishnevsky ziedi, kas ieviesta operācijas laikā. Jāņem vērā, ka pirmsoperācijas apstarošana samazina audu izturību pret infekcijām, kas izraisa agrīnu un masīvu pēcoperācijas starpenes brūces piesārņojumu ar mikroorganismiem un strutojošu komplikāciju biežuma palielināšanos.

Lēnām dzīstošās brūces ar nekrotiskām plāksnēm ilgstoši izdala pūšanas smaku un ir asi sāpīgas, un sāpes pastiprinās naktī. To ārstēšanai tiek izmantotas antibiotikas, kuras tiek izrakstītas atkarībā no brūces mikrofloras jutības pret tām, un proteolītiskie enzīmi. Jau 2 dienas pēc proteolītisko enzīmu lietošanas palielinās strutojošu izdalījumu daudzums, 6–9 dienu laikā brūces pilnībā attīrās no nekrotiskām masām un strutas, parādās sārtas granulācijas, mazinās sāpes. Pēc pilnīgas starpenes brūces attīrīšanas uz tās var uzlikt sekundārās šuves, lai paātrinātu dzīšanu.

Aprūpe pacienti ar kolostomiju un dubultstobra tūpļa

Pirmkārt, ir nepieciešams droši izolēt kolostomiju no vēdera brūces (vēdera brūci noblīvē ne tikai ar tīru marles spilventiņu, bet arī ar celofāna plēvi). Ar plakanu kolostomiju tās zonā pēcoperācijas periodā tiek uzklāts pārsējs ar sintomicīnu vai kādu citu ziedi. Ja ādas malas kļūst sarkanas, uzklājiet spēcīgu kālija permanganāta šķīdumu. Nākotnē piesardzība būs saistīta ar salvešu uzklāšanu ar vazelīnu un to nomaiņu pēc vajadzības. Kolostomijas maisiņa nēsāšana pēc tam tiek uzskatīta ne tikai par neobligātu, bet arī nevēlamu, jo tas izraisa izvadītās zarnas gļotādas nosūkšanos un prolapsu. Vēlams valkāt jostu vēdera formā ar eļļas auduma sekciju kreisajā pusē, kur ievietots plastmasas gredzens, kas atbilst kolostomai, un pāri gredzenam ir uzšūts gumijas vārsts, kas tiek piestiprināts pie jostas ar lencēm. . Zem šī vārsta ievieto nelielu marles saiti, lai pārklātu kolostomiju. Pārsējs tiek nospiests ar vārstu, nostiprinot siksnas. Ja nepieciešams, tiek atsprādzētas siksnas, tiek veikta tualete un nomainīta pārsējs.

Ārsts parasti atver dubultstobra tūpļa 2. dienā pēc operācijas. Jebkura asiņošana tiek apturēta, apstrādājot ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu. Ja šī metode ir neefektīva, asiņošanas trauks tiek sasiets. Nākotnē tiek veikti tādi paši aprūpes pasākumi kā plakanai kolostomai.

Liela nozīme ir pacientu aprūpei ar dubultstobra tūpļa, kas uzlikts, lai izslēgtu zarnu distālo daļu. Šajos gadījumos zarnu distālā daļa tiek mazgāta, lai atbrīvotu to no stagnējošiem izkārnījumiem. Lai to izdarītu, zem pacienta novieto gumijas piepūšamo trauku, gumijas cauruli, kas iepriekš ieeļļota ar vazelīnu, ievieto zarnu distālajā galā līdz sekla dziļumam un mazgā ar vāju kālija permanganāta šķīdumu, līdz kļūst tīrs ūdens. iegūts. Pēcoperācijas brūces ārstēšana tiek samazināta līdz ikdienas eļļošanai ar 3–5% spirta joda šķīdumu. Pēcoperācijas periodā pēcoperācijas brūce var pūtīt (parādās iekaisuma pazīmes, audu infiltrācija ap brūci, sāpes, paaugstinās ķermeņa temperatūra). Veic brūces diagnostisko zondēšanu ar pogas zondi. Ja parādās strutas, tuvumā esošās šuves tiek noņemtas un brūce tiek mazgāta ar antiseptisku šķīdumu. Turpmāk pārsējus veic katru dienu, uz brūces uzklājot sterilas salvetes, kas samitrinātas hipertoniskā (10%) nātrija hlorīda šķīdumā ar antibiotikām. Dažos gadījumos drenas operācijas laikā atstāj vēdera dobumā. Ir jāuzrauga to caurlaidība un sistemātiski jāmazgā. Ja izdalījumu nav, ārsts drenas izņem 3.–4. dienā pēc operācijas.

Ja pēcoperācijas periodā rodas komplikācijas (anastomozes mazspēja, tievās zarnas fistulu veidošanās), zarnu saturs var iekļūt ādā, izraisot macerāciju un ādas bojājumus. Lai to novērstu, apkārtējās ādas vietas tiek aizsargātas ar biezu Lassara pastas kārtu. Ja pacients ilgstoši atrodas piespiedu stāvoklī, var veidoties izgulējumi un piodermija. Lai tos novērstu, ķermeņa aizmugures virsmas āda tiek sistemātiski noslaukta kampara alkohols, kad sākas izgulējumi, izmantojiet kālija permanganāta šķīdumu, metiluracila ziedi un Iruksol ziedi.

Pacientu aprūpe pēc mastektomijas operācijas

Mastektomija ir diezgan traumatiska operācija. Piena dziedzeru un paduses, subklāviju un retropiscapulāro zonu reģionālo limfmezglu noņemšanas rezultātā veidojas plašs audu defekts, tiek šķērsoti daudzi limfātiskie asinsvadi, kas izraisa ilgstošu brūces šķidruma izdalīšanos.

Šīs operācijas parasti beidzas ar brūces drenāžu ar izplūdes piespiedu atsūkšanu, izmantojot vakuuma sūkšanas ierīci. Y-veida drenas, kas izgatavotas no elastīga polietilēna ar daudziem sānu caurumiem, tiek ievietotas caur 2 pretatverēm pēcoperācijas brūces zonā tā, lai viena no tām atrastos paduses rajonā, kur nonāk izdalījumi no retropiscapular un subclavian apgabaliem. , bet otrais - atloka zonā. Izmantojot tēju, abas drenāžas ir savienotas ar gumijas cauruli, kas ir piestiprināta pie Bobrova aparāta. Sistēmas noblīvēšanai apgabalā, kur izplūst notekas, tiek uzliktas ādu fiksējošas šuves. Parasti ar pareizi uzliktu blīvēšanas sistēmu ādas atloki cieši pielīp pie pamatā esošajiem audiem. Tas padara nevajadzīgu pārklājumu apsējs, jūs varat aprobežoties tikai ar marles uzlīmi uz pēcoperācijas brūces zonas. Bobrova aparāta vietā dažreiz izmanto noslēgtu konteineru un Ričardsona balonu ar vārstu vai citu ierīci, ar kuru var izsūknēt gaisu no tvertnes.

Māsai jāuzrauga sistēmas hermētiskums, jāizsūknē gaiss no trauka, jāizlej no tā šķidrums un jāreģistrē tā daudzums. Pacientiem ar nedaudz attīstītu zemādas tauku slāni izdalītā šķidruma daudzums ir minimāls, bet sistēma jāuztur 3–5 dienas. Pacientiem ar aptaukošanos ir nepieciešams izmantot vakuuma sūkšanu 5 vai pat 7 dienas.

Pēc drenu noņemšanas lielākajai daļai pacientu rodas limforeja paduses un subklāvijas zonā. Šajā gadījumā ir nepieciešamas ikdienas punkcijas ar pilnīgu šķidruma evakuāciju. Šīs punkcijas parasti veic ārstējošais ārsts, taču tās jāveic arī pieredzējušai onkoloģijas māsai (konsultējoties ar ārstu). Šo punkciju tehnika ir šāda. Ādu šķidruma uzkrāšanās zonā apstrādā ar spirtu un 3% spirta joda šķīdumu, pēc tam ar pirkstu nosaka dobuma centru, kurā iedur adatu, caurdurot tikai ādu. Šī manipulācija jāveic ar vislielāko piesardzību, jo tā ir neaizsargāta subklāviskā vēna un artēriju. Parasti pirmās nedēļas beigās pēc operācijas šķidruma daudzums ir 80–100 ml (dažos gadījumos vairāk). Pēc tam šķidruma daudzums pakāpeniski samazinās, un parasti pēc 3 nedēļām ikdienas punkcijas var pārtraukt un izmantot tikai stingru pārsēju.

Kvalifikācijas noslēguma (diploma) darbs

Aprūpes organizācijas iezīmes medmāsa vēža slimniekiem

specialitāte 060501 Māszinības

Kvalifikācija "Māsa/Māsas brālis"

IEVADS

Ļaundabīgo audzēju sastopamības pieaugums pēdējā laikā ir kļuvis par globālu epidēmiju.

Mūsdienu medicīna ir guvusi lielus panākumus vēža diagnostikā un ārstēšanā agrīnās stadijās, ir uzkrāta bagātīga klīniskā pieredze, bet saslimstības un mirstības rādītāji no plkst. audzēju slimības aug katru dienu.

Pēc Rosstat datiem, 2012. gadā in Krievijas Federācija Pirmo reizi tika diagnosticēti 480 tūkstoši vēža slimnieku, no ļaundabīgiem audzējiem nomira 289 tūkstoši cilvēku. Mirstība no vēža joprojām ieņem otro vietu aiz sirds un asinsvadu slimībām, savukārt šī rādītāja īpatsvars ir pieaudzis - 2009.gadā tā bija 13,7%, bet 2012.gadā 15%.

Vairāk nekā 40% no pirmo reizi Krievijā reģistrētajiem vēža slimniekiem tiek atklāti slimības III-IV stadijā, kas izraisa augstus viena gada mirstības (26,1%), mirstības un pacientu invaliditātes rādītājus (22% gadījumu). kopējais invalīdu skaits). Katru gadu Krievijā vairāk nekā 185 tūkstoši pacientu pirmo reizi tiek atzīti par invalīdiem no vēža. 10 gadu laikā saslimstības līmenis palielinājās par 18%.

2012. gada beigās Krievijā onkoloģijas iestādēs bija reģistrēti aptuveni trīs miljoni pacientu, tas ir, 2% no Krievijas iedzīvotājiem.

Šīs problēmas risināšanas prioritāte un aktualitāte kļuva īpaši skaidra līdz ar 2012. gada 5. jūlija prezidenta dekrētu Nr. 598, kurā mirstības samazināšana no vēža tika iekļauta vairākos valsts mēroga uzdevumos. No pasākumu kopuma, kuru mērķis ir uzlabot vēža aprūpes kvalitāti, māsu aprūpe ir faktors, kas tieši ietekmē pacienta pašsajūtu un garastāvokli. Medmāsa ir būtiska saikne, sniedzot pacientiem visaptverošu un efektīvu aprūpi.

Pētījuma mērķis ir identificēt vēža slimnieku māsu aprūpes īpatnības.

Lai sasniegtu mērķi, mēs izvirzījām šādus uzdevumus:

Veikt kopējās vēža sastopamības analīzi.

Pamatojoties uz literatūras datiem, apsveriet ļaundabīgo audzēju cēloņus.

Nosakiet kopējās vēža klīniskās pazīmes.

Iepazīstieties ar mūsdienu ļaundabīgo audzēju diagnostikas un ārstēšanas metodēm.

Apsveriet vēža aprūpes struktūru.

Noteikt vēža pacientu apmierinātības pakāpi ar medicīniskās palīdzības kvalitāti.

Pētījuma objekts ir vēža slimnieku māsu aprūpe. Pētījuma priekšmets ir medmāsas darbība Hantimansijskas autonomā apgabala Ugras budžeta iestādē “Ņižņevartovskas onkoloģijas dispansers”.

Pētījuma pamats galīgā kvalifikācijas darba rakstīšanai bija Hantimansijskas autonomā apgabala - Ugras budžeta iestāde “Ņižņevartovskas onkoloģijas dispansers”.

Īss darba kopsavilkums. Pirmajā nodaļā sniegta vispārīga informācija par vēzi. Tiek aplūkoti ļaundabīgo audzēju cēloņi saskaņā ar mūsdienu koncepcijām, vispārējās vēža klīniskās pazīmes, kā arī mūsdienu šīs patoloģijas diagnostikas un ārstēšanas metodes. Otrajā nodaļā tiek veikta vēža pacientu medicīniskās aprūpes organizācijas analīze, identificētas Ņižņevartovskas onkoloģiskā dispansera medmāsas darba iezīmes pacientu aprūpē.

1. NODAĻA. VISPĀRĪGA INFORMĀCIJA PAR ONKOLOĢISKĀM SLIMĪBĀM

1 Ļaundabīgo audzēju kopējās sastopamības analīze

Kopējā saslimstība ar ļaundabīgiem audzējiem Krievijas Federācijā 2012. gadā bija 16,6 gadījumi uz 1000 cilvēkiem, Hantimansijskas autonomajā apgabalā - Ugrā 2012. gadā tā bija 11,5 uz 1000 cilvēkiem, Ņižņevartovskas pilsētā 2012. gadā bija 61 gadījumi uz 1000 cilvēkiem. 1000 cilvēku, kas ir augstāks nekā saslimstības rādītājs novadā.

2012. gadā Ņižņevartovskas pilsētā pirmo reizi mūžā tika konstatēti 717 ļaundabīgo audzēju gadījumi (tostarp attiecīgi 326 un 397 vīriešu un sieviešu kārtas pacientiem). 2011.gadā tika konstatēti 683 gadījumi.

Šī rādītāja pieaugums, salīdzinot ar 2011.gadu, bija 4,9%. Ļaundabīgo audzēju biežums uz 100 000 Ņižņevartovskas iedzīvotāju bija 280, 3, kas ir par 2,3% augstāks nekā 2011. gadā un par 7,8% augstāks nekā 2010. gadā (1. att.).

1. attēls. Saslimstība ar vēzi Ņižņevartovskas pilsētā 2011.-2012.

2. attēlā parādīta ļaundabīgo audzēju sastopamības struktūra Ņižņevartovskas pilsētā 2011. gadā. Diagrammā parādīts plaušu vēža (9%), krūts vēža (13,7%), ādas vēža (6%), kuņģa vēža (8,5%), resnās zarnas vēža (5,7%), taisnās zarnas vēža (5,3%), nieru vēža procentuālais daudzums. (5,1%) un citi audzēji (46,7%).

2. attēls. Saslimstības struktūra Ņižņevartovskas pilsētā 2011. gadā.

3. attēlā parādīta saslimstības struktūra Ņižņevartovskas pilsētā 2012. gadā. Plaušu audzēji veido 11% no visiem audzējiem, krūts audzēji 15,5%, ādas vēzis 9,4%, kuņģa audzēji 6,3%, resnās zarnas vēzis 9,4%, taisnās zarnas vēzis 6,8%, nieru vēzis 4, 5%, kā arī citi audzēji 43,7%.

3. attēls. Saslimstības struktūra Ņižņevartovskas pilsētā 2012. gadā.

1.2. Vēža attīstības cēloņi

Pēc mūsdienu koncepcijām audzēji ir šūnas ģenētiskā aparāta slimība, kurai raksturīgi ilgstoši patoloģiski procesi, ko izraisa jebkādu kancerogēnu aģentu darbība. No daudzajiem iemesliem, kas palielina ļaundabīga audzēja attīstības risku organismā, to nozīme kā iespējamais vadošais faktors ir nevienlīdzīga.

Tagad ir noskaidrots, ka audzējus var izraisīt ķīmiski, fizikāli vai bioloģiski faktori. Kancerogēnās iedarbības īstenošana ir atkarīga no organisma ģenētiskajām, ar vecumu saistītām un imūnbioloģiskajām īpašībām.

Ķīmiskie kancerogēni.

Ķīmiskie kancerogēni ir dažādu struktūru organiskie un neorganiskie savienojumi. Tie atrodas vidē, ir ķermeņa atkritumi vai dzīvo šūnu metabolīti.

Dažiem kancerogēniem ir lokāla iedarbība, citi ietekmē pret tiem jutīgos orgānus neatkarīgi no ievadīšanas vietas.

Smēķēšana. Tabakas dūmi sastāv no gāzes frakcijas un cietām darvas daļiņām. Gāzes frakcija satur benzolu, vinilhlorīdu, uretānu, formaldehīdu un citas gaistošas ​​vielas. Tabakas smēķēšana ir saistīta ar aptuveni 85% plaušu vēža, 80% lūpu vēža, 75% barības vada vēža, 40% urīnpūšļa vēža un 85% balsenes vēža.

Pēdējos gados ir parādījušies pierādījumi, ka pat pasīva vides tabakas dūmu ieelpošana, ko veic nesmēķētāji, var ievērojami palielināt plaušu vēža un citu slimību attīstības risku. Kancerogēnu biomarķieri konstatēti ne tikai aktīviem smēķētājiem, bet arī viņu tuviniekiem.

Uzturs ir svarīgs audzēju etioloģijas faktors. Pārtika satur vairāk nekā 700 savienojumu, tajā skaitā ap 200 PAH (policikliskie aromātiskie ogļūdeņraži), aminoazo savienojumi, nitrozamīni, aflatoksīni u.c. Kancerogēni pārtikā nonāk no ārējās vides, kā arī produktu gatavošanas, uzglabāšanas un kulinārijas apstrādes laikā.

Pārmērīga slāpekli saturošu mēslošanas līdzekļu un pesticīdu izmantošana piesārņo un izraisa šo kancerogēnu uzkrāšanos ūdenī un augsnē, augos, pienā, putnu gaļā, ko cilvēki pēc tam ēd.

PAO saturs svaigā gaļā un piena produktos ir zems, jo tie ātri sadalās dzīvnieku organismā vielmaiņas procesu rezultātā. PAO pārstāvis 3,4-benzopirēns tiek konstatēts, pārgatavojot un pārkarsējot taukus, gaļas un zivju konservos un kūpinātos produktos pēc pārtikas apstrādes ar dūmiem. Benzpirēns tiek uzskatīts par vienu no aktīvākajiem kancerogēniem.

Nitrozamīni (NA) ir atrodami kūpinātā, kaltētā un konservētā gaļā un zivīs, tumšajā alū, kaltētās un sālītās zivīs, dažos desu veidos, marinētos un sālītos dārzeņos, kā arī dažos piena produktos. Sālīšana un konservēšana, tauku pārgatavošana un kūpināšana paātrina NA veidošanos.

Gatavā formā cilvēks absorbē nelielu daudzumu nitrozamīnu no ārējās vides. NA saturs, kas organismā sintezējas no nitrītiem un nitrātiem mikrobu floras enzīmu ietekmē kuņģī, zarnās un urīnpūslī, ir ievērojami augstāks.

Nitrīti ir toksiski, lielās devās tie izraisa methemoglobīna veidošanos. Satur graudaugos, sakņu dārzeņos, bezalkoholiskajos dzērienos, konservantus pievieno sieriem, gaļai un zivīm.

Nitrāti nav toksiski, bet aptuveni pieci procenti nitrātu organismā tiek pārvērsti par nitrītiem. Lielākais nitrātu daudzums ir dārzeņos: redīsos, spinātos, baklažānos, melnajos redīsos, salātos, rabarberos u.c.

Aflatoksīni. Tās ir toksiskas vielas, ko satur sēnītes Aspergillus flavus pelējums. Tie ir atrodami riekstos, graudos un pākšaugos, augļos, dārzeņos un dzīvnieku barībā. Aflatoksīni ir spēcīgi kancerogēni un izraisa primāra aknu vēža attīstību.

Pārmērīgs tauku patēriņš veicina krūts, dzemdes un resnās zarnas vēža attīstību. Bieža konservētu pārtikas produktu, marinētu gurķu un marināžu, kā arī kūpinātu gaļas lietošana palielina saslimstību ar kuņģa vēzi, kā arī lieko galda sāli un nepietiekamu dārzeņu un augļu patēriņu.

Alkohols. Kā liecina epidemioloģiskie pētījumi, alkohols ir riska faktors augšējo elpceļu, mutes dobuma, mēles, barības vada, rīkles un balsenes vēža attīstībai. Eksperimentos ar dzīvniekiem etilspirtam nav kancerogēnas īpašības, bet tas veicina vai paātrina vēža attīstību kā hronisku audu kairinātāju. Turklāt tas izšķīdina taukus un atvieglo kancerogēna saskari ar šūnu. Alkohola un smēķēšanas kombinācija ievērojami palielina vēža attīstības risku.

Fiziskie faktori.

Pie fizikāliem kancerogēniem pieder dažāda veida jonizējošais starojums (rentgena stari, gamma stari, atoma elementārdaļiņas – protoni, neitroni u.c.), ultravioletais apstarojums un audu traumas.

Ultravioletais starojums ir ādas vēža, melanomas un vēža cēlonis apakšējā lūpa. Neoplazmas rodas ar ilgstošu un intensīvu ultravioleto staru iedarbību. Cilvēki ar vāji pigmentētu ādu ir pakļauti lielākam riskam.

Jonizējošais starojums biežāk izraisa leikēmiju, retāk - piena un vairogdziedzera vēzi, plaušu, ādas, kaulu audzējus un citus orgānus. Bērni ir visjutīgākie pret radiāciju.

Pakļaujot ārējam starojumam, audzēji parasti attīstās apstarotajos audos, radionuklīdu ietekmē tie attīstās nogulsnēšanās zonās, ko apstiprina epidemioloģiskie pētījumi pēc sprādziena Černobiļas atomelektrostacijā. Dažādu radioizotopu ievadīšanas izraisīto audzēju biežums un lokalizācija ir atkarīga no starojuma rakstura un intensitātes, kā arī no tā izplatības organismā. Ievadot stroncija, kalcija un bārija izotopus, tie uzkrājas kaulos, kas veicina kaulu audzēju - osteosarkomu - attīstību. Joda radioizotopi izraisa vairogdziedzera vēža attīstību.

Gan ķīmiskajai, gan radiācijas kanceroģenēzei ir nepārprotami no devas atkarīga ietekme. Būtiska atšķirība ir tā, ka kopējās devas sadalīšana apstarošanas laikā samazina onkogēno efektu un palielina to ķīmisko kancerogēnu ietekmē.

Traumas. Traumas loma vēža etioloģijā joprojām nav pilnībā izprotama. Svarīgs faktors ir audu proliferācija, reaģējot uz bojājumiem. Svarīga ir hroniska trauma (piemēram, mutes gļotāda no kariesa zobiem vai protēzēm).

Bioloģiskie faktori.

Sistemātiski pētot vīrusu lomu ļaundabīgo audzēju attīstībā, tika atklāti onkogēni vīrusi, piemēram, Rousa sarkomas vīruss, Bitnera piena vēža vīruss, vistas leikēmijas vīruss, leikēmijas un sarkomas vīrusi pelēm, Šopa papilomas vīruss, utt.

Pētījumu rezultātā tika konstatēta saikne starp Kapoši sarkomas un ne-Hodžkina limfomu attīstības risku un cilvēka imūndeficīta vīrusu.

Eipšteina-Barra vīrusam ir nozīme ne-Hodžkina limfomas, Burkita limfomas un nazofaringeālās karcinomas attīstībā. B hepatīta vīruss palielina primārā aknu vēža attīstības risku.

Iedzimtība.

Neskatoties uz visu vēža veidu ģenētisko raksturu, tikai aptuveni 7% no tiem ir iedzimti. Ģenētiskie traucējumi vairumā gadījumu izpaužas somatiskās slimības, kuru dēļ ļaundabīgi audzēji rodas daudz biežāk un jaunākā vecumā nekā pārējā populācijā.

Ir aptuveni 200 sindromu, kas ir iedzimti un predisponē ļaundabīgiem audzējiem (xeroderma pigmentosum, ģimenes zarnu polipoze, nefroblastoma, retinoblastoma u.c.).

Iedzīvotāju sociāli ekonomiskā un psihoemocionālā stāvokļa kā vēža riska faktoru nozīme.

Mūsdienu Krievijā galvenie vēža riska faktori iedzīvotājiem ir:

lielākās daļas iedzīvotāju nabadzība;

hronisks psihoemocionāls stress;

zema iedzīvotāju informētība par vēža cēloņiem un tā agrīnajām pazīmēm, kā arī par profilakses pasākumiem;

nelabvēlīgi vides apstākļi.

Nabadzība un smags hronisks stress ir divi svarīgākajiem faktoriem vēža risks Krievijas iedzīvotājiem.

Faktiskais pārtikas patēriņš mūsu valstī ir ievērojami zemāks par ieteiktajiem standartiem, kas ietekmē veselības kvalitāti un organisma izturību pret kaitīgo vielu iedarbību.

Sociāli ekonomiskās labklājības līmenis ir saistīts arī ar mājokļa apstākļiem, iedzīvotāju higiēnisko pratību, darba raksturu, dzīvesveida īpatnībām u.c.

Lielākā daļa pētnieku piekrīt, ka pārmērīgs stress, kas rodas konfliktu vai bezcerīgās situācijās un ko pavada depresija, bezcerības vai izmisuma sajūta, ir pirms un izraisa augsta pakāpe daudzu ļaundabīgu audzēju, īpaši krūts vēža un dzemdes vēža, rašanās ticamība (K. Balitsky, Yu. Shmalko).

Pašlaik noziedzība, bezdarbs, nabadzība, terorisms, lielas avārijas, dabas katastrofas - tie ir daudzie stresa faktori, kas ietekmē desmitiem miljonu Krievijas iedzīvotāju.

1.3. Vispārējās vēža klīniskās pazīmes

Vēža simptomiem ir raksturīga liela daudzveidība un tie ir atkarīgi no dažādiem faktoriem - audzēja atrašanās vietas, tā veida, augšanas veida, augšanas veida, audzēja apjoma, pacienta vecuma, blakusslimībām. Vēža simptomi ir sadalīti vispārējā un vietējā.

Vispārēji ļaundabīgo audzēju simptomi. Vispārējs vājums ir izplatīts ļaundabīgo audzēju simptoms. Nogurums rodas, veicot nelielas fiziskās aktivitātes, un pakāpeniski palielinās. Parastais darbs liek justies nogurušam un izsmeltam. Bieži vien kopā ar garastāvokļa pasliktināšanos, depresiju vai aizkaitināmību. Vispārēju nespēku izraisa audzēja intoksikācija - pakāpeniska ķermeņa saindēšanās ar vēža šūnu atkritumiem.

Ļaundabīgo audzēju apetītes zudums ir saistīts arī ar intoksikāciju un pakāpeniski progresē. Bieži vien tas sākas ar baudas zudumu no ēdiena ēšanas. Tad ēdienu izvēlē parādās selektivitāte - visbiežāk olbaltumvielu, īpaši gaļas pārtikas, atteikums. Smagos gadījumos pacienti atsakās no jebkāda veida pārtikas, ēd pamazām, spēcīgi.

Ķermeņa svara zudums ir saistīts ne tikai ar intoksikāciju un apetītes zudumu, bet arī ar olbaltumvielu, ogļhidrātu un ūdens-sāļu metabolisma traucējumiem un organisma hormonālā stāvokļa nelīdzsvarotību. Kuņģa-zarnu trakta un gremošanas sistēmas orgānu audzēju gadījumā svara zudumu pastiprina gremošanas enzīmu piegādes, pārtikas masu uzsūkšanās vai pārvietošanās traucējumi.

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās var būt arī audzēja intoksikācijas izpausme. Visbiežāk temperatūra ir 37,2-37,4 grādi un notiek vēlā pēcpusdienā. Temperatūras paaugstināšanās līdz 38 grādiem vai augstāka norāda uz smagu intoksikāciju, sairstošu audzēju vai iekaisuma procesa pievienošanos.

Depresija ir nomākts stāvoklis ar krasi zemu garastāvokli. Cilvēks šādā stāvoklī zaudē interesi par visu, pat savu iecienīto nodarbi (hobiju), kļūst noslēgts un aizkaitināms. Kā neatkarīgs vēža simptoms depresijai ir vismazākā nozīme.

Šie simptomi nav specifiski un tos var novērot daudzu neonkoloģisko slimību gadījumā. Ļaundabīgam audzējam ir raksturīgs ilgs un nepārtraukti augošs datu apjoms ar lokāliem simptomiem un to kombinācija.

Vietējās neoplazmas izpausmes ir ne mazāk daudzveidīgas kā vispārējās. Taču zināšanas par raksturīgākajām no tām ir ļoti svarīgas katram cilvēkam, jo ​​nereti lokāli simptomi parādās jau iepriekš vispārējās izmaiņas organismā.

Patoloģiski izdalījumi, nedabiski sablīvējumi un pietūkumi, izmaiņas ādas veidojumos, nedzīstošas ​​čūlas uz ādas un gļotādām ir biežākās lokālās vēža izpausmes.

Vietējie audzēju slimību simptomi

nedabiskas izdalījumi urinēšanas laikā, zarnu kustības, izdalījumi no maksts;

ķermeņa daļas sablīvējumu un pietūkumu parādīšanās, asimetrija vai deformācija;

ādas veidojumu strauja palielināšanās, krāsas vai formas maiņa, kā arī to asiņošana;

nedzīstošas ​​čūlas un brūces uz gļotādas un ādas;

Vēža lokālie simptomi dod iespēju izmeklējuma laikā diagnosticēt audzēju, un izšķir četras simptomu grupas: audzēja palpācija, orgāna lūmena bloķēšana, orgāna saspiešana, orgāna destrukcija.

Audzēja palpācija ļauj noteikt, no kura orgāna tas aug, tajā pašā laikā var pārbaudīt limfmezglus.

Orgāna lūmena bloķēšana pat ar labdabīgu audzēju var izraisīt letālas sekas zarnu vēža obstrukcijas gadījumā, badošanās gadījumā barības vada vēža gadījumā, traucēta urīna izdalīšanās urīnvada vēža gadījumā, nosmakšana balsenes vēža gadījumā, plaušu kolapss bronhu vēža gadījumā. , dzelte žultsvada audzējā.

Orgānu iznīcināšana notiek vēža vēlākās stadijās, kad audzējs sadalās. Šajā gadījumā vēža simptomi var būt asiņošana, orgānu sienu perforācija un patoloģiski kaulu lūzumi.

Vietējie simptomi ietver arī pastāvīgus orgānu darbības traucējumus, kas izpaužas ar sūdzībām, kas saistītas ar skarto orgānu.

Tātad, lai aizdomātos par ļaundabīga audzēja esamību, rūpīgi un mērķtiecīgi jāvāc anamnēze, analizējot esošās sūdzības no onkoloģiskā viedokļa.

1.4 Mūsdienīgas onkoloģisko slimību diagnostikas metodes

Pēdējos gados notiek intensīva visu onkoloģijā tradicionāli izmantoto radiācijas diagnostikas tehnoloģiju attīstība.

Pie šādām tehnoloģijām pieder tradicionālā rentgena izmeklēšana ar tās dažādajām metodēm (fluoroskopija, radiogrāfija u.c.), ultraskaņas diagnostika, datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, tradicionālā angiogrāfija, kā arī dažādas kodolmedicīnas metodes un tehnikas.

Onkoloģijā radioloģiskā diagnostika izmanto, lai identificētu audzējus un noteiktu to identitāti (primārā diagnoze), noskaidrotu patoloģisko izmaiņu veidu (diferenciāldiagnoze, tas ir, onkoloģisks bojājums vai nē), novērtētu procesa lokālo apjomu, identificētu reģionālās un attālās metastāzes, punkcija un biopsija. patoloģiskus perēkļus, lai morfoloģiski apstiprinātu vai atspēkotu onkoloģisko diagnozi, iezīmējot un plānojot dažāda veida ārstēšanas apjomu, izvērtētu ārstēšanas rezultātus, identificētu slimības recidīvus, veiktu ārstēšanu staru metožu kontrolē.

Endoskopiskie pētījumi ir metode ļaundabīgo audzēju agrīnai diagnostikai, kas ietekmē orgānu gļotādu. Tie ļauj:

noteikt pirmsvēža izmaiņas orgānu (elpceļu, kuņģa-zarnu trakta, uroģenitālās sistēmas) gļotādās;

veido riska grupas turpmākai dinamiskai novērošanai vai endoskopiskai ārstēšanai;

diagnosticēt slēptās un “nelielās” sākotnējās vēža formas;

veikt diferenciāldiagnozi (starp labdabīgiem un ļaundabīgiem bojājumiem);

novērtē audzēja skartā orgāna stāvokli, nosaka ļaundabīgā audzēja augšanas virzienu un noskaidro šī audzēja lokālo izplatību;

Novērtējiet ķirurģiskās, zāļu vai staru terapijas rezultātus un efektivitāti.

Morfoloģiskā izmeklēšana un biopsija turpmākai šūnu izpētei palīdz formulēt klīnisko diagnozi, steidzamu diagnozi operācijas laikā un uzraudzīt ārstēšanas efektivitāti.

Audzēja marķieriem ir prognostiskas īpašības un tie veicina adekvātas terapijas izvēli pat pirms pacienta ārstēšanas uzsākšanas. Salīdzinot ar visām zināmajām metodēm, audzēja marķieri ir visjutīgākie recidīva diagnostikas līdzekļi un spēj noteikt recidīvu tā attīstības preklīniskajā fāzē, bieži vien vairākus mēnešus pirms simptomu parādīšanās. Līdz šim ir zināmi 20 audzēju marķieri.

Citoloģiskās diagnostikas metode ir viena no uzticamākajām, vienkāršākajām un lētākajām metodēm. Tas ļauj formulēt pirmsoperācijas diagnozi, veikt intraoperatīvo diagnostiku, uzraudzīt terapijas efektivitāti un novērtēt audzēja procesa prognozes faktorus.

1.5 Vēža ārstēšana

Galvenās audzēju slimību ārstēšanas metodes ir operācija, starojums un medikamenti. Atkarībā no indikācijām tos var lietot neatkarīgi vai izmantot kombinētu, kompleksu un daudzkomponentu ārstēšanas metožu veidā.

Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no šādām slimības pazīmēm:

primārā bojājuma lokalizācija;

patoloģiskā procesa izplatības pakāpe un slimības stadija;

audzēja augšanas klīniskā un anatomiskā forma;

audzēja morfoloģiskā struktūra;

pacienta vispārējais stāvoklis, viņa dzimums un vecums;

pacienta pamata homeostāzes sistēmu stāvoklis;

fizioloģiskās imūnsistēmas stāvoklis.

1.5.1. Ķirurģiskā ārstēšanas metode

Ķirurģiskā metode onkoloģijā ir galvenā un dominējošā ārstēšanas metode.

Vēža operācija var būt:

) radikāls;

) simptomātisks;

) paliatīvā.

Radikālas operācijas nozīmē pilnīgu patoloģiskā fokusa noņemšanu no ķermeņa.

Paliatīvā ķirurģija tiek veikta, ja nav iespējams veikt radikālu operāciju pilnībā. Šajā gadījumā tiek noņemta daļa no audzēja audiem.

Simptomātiskas operācijas tiek veiktas, lai koriģētu jaunus orgānu un sistēmu darbības traucējumus, kas saistīti ar audzēja mezgla klātbūtni, piemēram, enterostomijas vai šuntēšanas anastomozes uzlikšana audzējam, kas nosprosto kuņģa izeju. Paliatīvās un simptomātiskās operācijas nevar glābt vēža slimnieku.

Audzēju ķirurģisko ārstēšanu parasti kombinē ar citām ārstēšanas metodēm, piemēram, staru terapiju, ķīmijterapiju, hormonterapiju un imūnterapiju. Bet šos ārstēšanas veidus var izmantot arī neatkarīgi (hematoloģijā, ādas vēža staru ārstēšanā). Pirmsoperācijas periodā var izmantot staru terapiju un ķīmijterapiju, lai samazinātu audzēja apjomu, atvieglotu perifokālo iekaisumu un infiltrāciju apkārtējos audos. Parasti pirmsoperācijas ārstēšanas kurss nav ilgs, jo šīm metodēm ir daudz blakusparādību un var izraisīt komplikācijas pēcoperācijas periodā. Lielākā daļa no šiem terapeitiskie pasākumi veic pēcoperācijas periodā.

1.5.2. Radiācijas apstrādes metodes

Staru terapija ir lietišķa medicīnas disciplīna, kuras pamatā ir dažāda veida jonizējošā starojuma izmantošana. Cilvēka organismā visi orgāni un audi ir vienā vai otrā pakāpē jutīgi pret jonizējošo starojumu. Īpaši jutīgi ir audi ar augstu šūnu dalīšanās ātrumu (hematopoētiskie audi, dzimumdziedzeri, vairogdziedzeris, zarnas).

Radiācijas terapijas veidi

) Radikālās staru terapijas mērķis ir izārstēt pacientu, un tā ir vērsta uz pilnīgu audzēja un tā reģionālo metastāžu iznīcināšanu.

Tas ietver primārā audzēja fokusa un reģionālo metastāžu zonu apstarošanu maksimālās devās.

Radikālā staru terapija bieži ir galvenais līdzeklis tīklenes un dzīslenes ļaundabīgo audzēju, kraniofaringiomas, meduloblastomas, ependimomas, ādas, mutes dobuma, mēles, rīkles, balsenes, barības vada, dzemdes kakla, maksts, prostatas un. agrīnās stadijas Hodžkina limfoma.

) Paliatīvā staru terapija nomāc audzēja augšanu un samazina tā apjomu, kas ļauj atvieglot pacientu stāvokli, uzlabot viņu dzīves kvalitāti un palielināt tā ilgumu. Daļēja audzēja masas iznīcināšana samazina sāpju intensitāti un patoloģisku lūzumu risku metastātisku kaulu bojājumu gadījumā, novērš neiroloģiskus simptomus metastāžu gadījumā smadzenēs, atjauno barības vada vai bronhu caurlaidību to obstrukcijas gadījumā, saglabā redze primāru vai metastātisku acs un orbītas audzēju gadījumā u.c.

) Lai novērstu, tiek veikta simptomātiska staru terapija smagi simptomi bieži sastopami ļaundabīgi procesi, piemēram, intensīvas sāpes ar metastāzēm kaulos, kompresijas-išēmiska radikulomielopātija, centrālie neiroloģiskie simptomi ar metastātisku smadzeņu bojājumu.

) Pretiekaisuma un funkcionālo staru terapiju izmanto pēcoperācijas un brūču komplikāciju likvidēšanai.

) Pirms operācijas tiek veikta apstarošana, lai nomāktu audzēja šūnu aktivitāti, samazinātu audzēja izmēru, samazinātu lokālu recidīvu un attālu metastāžu biežumu.

) Staru terapiju pēcoperācijas periodā veic histoloģiski pierādītu metastāžu klātbūtnē.

) Intraoperatīvā staru terapija ietver vienreizēju ķirurģiskā lauka vai neoperējamu audzēju apstarošanu laparotomijas laikā ar elektronu staru.

1.5.3. Narkotiku ārstēšana

Veicot zāļu terapija tiek lietotas zāles, kas palēnina proliferāciju vai neatgriezeniski bojā audzēja šūnas.

Ļaundabīgo audzēju ķīmijterapija.

Pretvēža citostatisko līdzekļu efektīvas lietošanas pamatā ir izpratne par audzēja augšanas kinētikas principiem, zāļu farmakoloģiskajiem darbības pamatmehānismiem, farmakokinētiku un farmakodinamiku un zāļu rezistences mehānismiem.

Pretvēža citostatisko līdzekļu klasifikācija atkarībā no

darbības mehānisms:

) alkilētāji;

) antimetabolīti;

) pretvēža antibiotikas;

) antimitogēnas zāles;

) DNS topoizomerāzes I un II inhibitori.

Alkilējošajiem līdzekļiem ir pretvēža iedarbība pret proliferējošām audzēja šūnām neatkarīgi no perioda šūnu cikls(t.i., tie nav specifiski fāzei). Šīs grupas narkotikas ietver hloretilamīnu (melfalāns, ciklofosfamīds, ifosfamīds) un etilēnimīnu (tiotepa, altretamīns, imifoss) atvasinājumi, disulfonskābju esteri (busulfāns), nitrozometilurīnvielas atvasinājumi (karmustīns, nitrozometilurīnvielas atvasinājumi (karmustīns, nitrozometilurīnvielas savienojums), platīna platīna komplekss, karmustīns, lomustīns. , oksaliplatīns ), triazīni (dakarbazīns, prokarbazīns, temozolomīds).

Antimetabolīti darbojas kā strukturālie analogi vielām, kas iesaistītas nukleīnskābju sintēzē. Antimetabolītu iekļaušana audzēja DNS makromolekulā izraisa nukleotīdu sintēzes traucējumus un līdz ar to šūnu nāvi.

Šīs grupas narkotikas ir folijskābes antagonisti (metotreksāts, edatreksāts, trimetreksāts), pirimidīna analogi (5-fluoruracils, tegafūrs, kapecitabīns, citarabīns, gemcitabīns), purīna analogi (fludarabīns, merkaptopurīns, tioguanīns), penostatīna adenozīna analogi (penostatīna adenozīna analogi).

Antimetabolītus plaši izmanto medikamentu terapijā pacientiem ar barības vada, kuņģa un resnās zarnas, galvas un kakla, krūšu vēzi un osteogēnām sarkomām.

Pretaudzēju antibiotikas (doksorubicīns, bleomicīns, daktinomicīns, mitomicīns, idarubicīns) iedarbojas neatkarīgi no šūnu cikla perioda un visveiksmīgāk tiek izmantotas lēni augošiem audzējiem ar zemu augšanas frakciju.

Pretvēža antibiotiku darbības mehānismi ir dažādi un ietver nukleīnskābju sintēzes nomākšanu brīvo skābekļa radikāļu veidošanās rezultātā, kovalento DNS saistīšanos un topoizomerāzes I un II aktivitātes inhibīciju.

Antimitogēnas zāles: vinka alkaloīdi (vinkristīns, vinblastīns, vindesīns, vinorelbīns) un taksāni (docetaksels, paklitaksels).

Šo zāļu darbība ir vērsta uz audzēja šūnu dalīšanās procesu kavēšanu. Šūnas aizkavējas mitozes fāzē, tiek bojāts to citoskelets un iestājas nāve.

DNS topoizomerāzes I un II inhibitori. Kamptotecīna atvasinājumi (irinotekāns, topotekāns) inhibē topoizomerāzes I aktivitāti, epipodofilotoksīni (etoposīds, tenipozīds) inhibē topoizomerāzi II, kas nodrošina šūnu transkripcijas, replikācijas un mitozes procesus. Tas izraisa DNS bojājumus, izraisot audzēja šūnu nāvi.

Nevēlamās reakcijas no dažādiem orgāniem un sistēmām:

Hematopoētiskās sistēmas - kaulu smadzeņu hematopoēzes inhibīcija (anēmija, neitropēnija, trombocitopēnija);

gremošanas sistēma - anoreksija, garšas izmaiņas, slikta dūša, vemšana, caureja, stomatīts, ezofagīts, zarnu aizsprostojums, paaugstināta aknu transamināžu aktivitāte, dzelte;

elpošanas sistēma - klepus, elpas trūkums, plaušu tūska, pulmonīts, pneimofibroze, pleirīts, hemoptīze, balss izmaiņas;

sirds un asinsvadu sistēmu- aritmija, hipo vai hipertensija, miokarda išēmija, samazināta miokarda kontraktilitāte, perikardīts;

Uroģenitālā sistēma - dizūrija, cistīts, hematūrija, paaugstināts kreatinīna līmenis, proteīnūrija, menstruālā cikla traucējumi;

nervu sistēma- galvassāpes, reibonis, dzirdes zudums un

redze, bezmiegs, depresija, parestēzija, dziļo refleksu zudums;

āda un tās piedēkļi - alopēcija, pigmentācija un sausa āda, izsitumi, nieze, zāļu ekstravazācija, nagu plākšņu izmaiņas;

vielmaiņas traucējumi- hiperglikēmija, hipoglikēmija, hiperkalciēmija, hiperkaliēmija utt.

Hormonu terapija onkoloģijā

Tiek ņemti vērā trīs veidu hormonālās terapeitiskās iedarbības uz ļaundabīgiem audzējiem:

) piedeva - hormonu, arī pretējā dzimuma, papildu ievadīšana devās, kas pārsniedz fizioloģiskās;

) ablative - hormonu veidošanās nomākšana, t.sk ķirurģiski;

) antagonistisks - bloķē hormonu darbību audzēja šūnas līmenī.

Androgēni (vīriešu dzimumhormoni) ir indicēti krūts vēža ārstēšanai sievietēm ar saglabātu menstruālo funkciju, un tos var ordinēt arī menopauzes laikā. Tie ietver: testosterona propionātu, medrotestosteronu, tetrasteronu.

Antiandrogēni: flutamīds (flucinom), androcur (ciproterona acetāts), anandrons (nilutamīds). Tos lieto prostatas vēža ārstēšanai; tos var parakstīt krūts vēža ārstēšanai sievietēm pēc olnīcu izņemšanas (ooforektomija).

Estrogēni: dietilstilbestrols (DES), fosfestrols (Honvan), etinilestradiols (mikrofollīns). Indicēts izplatītam prostatas vēzim, krūts vēža metastāzēm sievietēm dziļā menopauzē, izplatīta krūts vēža gadījumā vīriešiem.

Antiestrogēni: tamoksifēns (Billem, Tamofen, Nolvadex), toremifēns (Fareston). Lieto krūts vēža ārstēšanai sievietēm dabiskās vai mākslīgās menopauzes laikā, kā arī vīriešiem; pret olnīcu vēzi, nieru vēzi, melanomu.

Progestīni: oksiprogesterona kapronāts, Provera (Farlutal), Depo-Provera, megestrola acetāts (Megace). Lieto dzemdes vēža, krūts vēža, prostatas vēža ārstēšanai.

Aromatāzes inhibitori: aminoglutetimīds (orimerēns, mamomīts), arimidekss (anastrozols), letrozols (femara), vorozols. Lieto krūts vēža ārstēšanai sievietēm dabiskās vai mākslīgās menopauzes laikā, ja tamoksifēna lietošanas laikā nav efekta, krūts vēzi vīriešiem, prostatas vēzi, virsnieru garozas vēzi.

Kortikosteroīdi: prednizolons, deksametazons, metilprednizolons. Indicēts: akūta leikēmija, ne-Hodžkina limfoma, ļaundabīga timoma, krūts vēzis, nieru vēzis; simptomātiskai terapijai audzēju hipertermijas un vemšanas, citostatisko līdzekļu izraisīta pneimonīta gadījumā, intrakraniālā spiediena samazināšanai smadzeņu audzējos (arī metostatiskajos).

Šajā nodaļā, pamatojoties uz literatūras datiem, mēs analizējām vēža riska faktorus un pētījām vispārējos klīniskie simptomi onkoloģiskās slimības, kā arī iepazinās ar mūsdienu ļaundabīgo audzēju diagnostikas un ārstēšanas metodēm.

sāpju mazināšana onkoloģijas nodaļas risks

2. NODAĻA. VĒŽA PACIENTU MĀSAS APRŪPES ORGANIZĒŠANAS ĪPAŠĪBAS

2.1. Iedzīvotāju medicīniskās aprūpes organizēšana onkoloģijas jomā

Medicīniskā aprūpe vēža slimniekiem tiek nodrošināta saskaņā ar “Iedzīvotāju medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtību onkoloģijas jomā”, kas apstiprināta ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2012. gada 15. novembra rīkojumu N 915n.

Medicīniskā palīdzība tiek sniegta šādā veidā:

primārs veselības aprūpe;

neatliekamā palīdzība, tostarp specializētā neatliekamā medicīniskā palīdzība;

specializētā, tostarp augsto tehnoloģiju, medicīniskā aprūpe;

paliatīvā aprūpe.

Medicīniskā palīdzība tiek sniegta šādos gadījumos:

ambulatorā;

dienas stacionārā;

stacionārs.

Medicīniskā aprūpe vēža slimniekiem ietver: profilaksi, vēža diagnostiku, šāda profila pacientu ārstēšanu un rehabilitāciju, izmantojot mūsdienīgas īpašas metodes un kompleksu, tai skaitā unikālu, medicīnas tehnoloģijas.

Medicīniskā aprūpe tiek nodrošināta saskaņā ar medicīniskās aprūpes standartiem.

2.1.1. Primārās veselības aprūpes nodrošināšana iedzīvotājiem onkoloģijas jomā

Primārā veselības aprūpe ietver:

primārā pirmsslimnīcas veselības aprūpe;

primārā medicīniskā aprūpe;

primārā specializētā veselības aprūpe.

Primārā veselības aprūpe ietver vēža profilaksi, diagnostiku, ārstēšanu un medicīnisko rehabilitāciju saskaņā ar medicīnas organizācijas, kas sniedz medicīnisko aprūpi vēža slimniekiem, ieteikumiem.

Tiek nodrošināta primārā pirmsslimnīcas veselības aprūpe medicīnas darbinieki ar vidējo medicīnisko izglītību ambulatori.

Primāro medicīnisko aprūpi ambulatori un dienas stacionāra apstākļos sniedz vietējie terapeiti un ģimenes ārsti (ģimenes ārsti) teritoriālā iecirknī.

Primāro specializēto veselības aprūpi primārajā onkoloģijas kabinetā vai primārajā onkoloģijas nodaļā nodrošina onkologs.

Ja pacientam ir aizdomas vai konstatēta onkoloģiskā slimība, ģimenes ārsti, vietējie terapeiti, ģimenes ārsti (ģimenes ārsti), ārsti speciālisti, vidējās medicīniskās palīdzības darbinieki noteiktajā kārtībā nosūta pacientu konsultācijai uz primāro onkoloģijas kabinetu vai primāro onkoloģijas nodaļu. medicīnas organizācija, kas nodrošina viņam primāro specializēto veselības aprūpi.

Onkologs primārajā onkoloģijas kabinetā vai primārajā onkoloģijas nodaļā nosūta pacientu uz onkoloģijas klīniku vai medicīnas organizācijām, kas sniedz medicīnisko aprūpi vēža slimniekiem, lai precizētu diagnozi un sniegtu specializētu, tostarp augsto tehnoloģiju, medicīnisko aprūpi.

2.1.2. Neatliekamās, tai skaitā specializētās, medicīniskās palīdzības sniegšana iedzīvotājiem onkoloģijas jomā

Neatliekamā medicīniskā palīdzība tiek sniegta saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2004.gada 1.novembra rīkojumu N 179 “Par neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtības apstiprināšanu” (reģistrēts Tieslietu ministrijā). Krievijas Federācijas 2004. gada 23. novembrī, reģistrācijas numurs N 6136, ar grozījumiem, kas ieviesti ar Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2010. gada 2. augusta rīkojumiem N 586n (reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā). Federācija 2010. gada 30. augustā, reģistrācijas numurs N 18289, 2011. gada 15. marts N 202n (reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 2011. gada 4. aprīlī, reģistrācijas numurs N 20390) un datēts ar 2012. gada 30. janvāri N 65n (reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrija 2012. gada 14. martā, reģistrācijas Nr. 23472).

Neatliekamo medicīnisko palīdzību nodrošina feldšeru mobilās ātrās palīdzības brigādes, medicīniskās mobilās ātrās palīdzības brigādes ārkārtas vai neatliekamās palīdzības formā ārpus medicīnas organizācijas, kā arī ambulatoros un stacionāros apstākļos, kad nepieciešama neatliekama medicīniska iejaukšanās.

Ja pacientam neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanas laikā ir aizdomas par onkoloģisko saslimšanu un (vai) tā tiek atklāta, šie pacienti tiek nodoti vai nosūtīti uz ārstniecības organizācijām, kas sniedz medicīnisko aprūpi pacientiem ar onkoloģiskām slimībām, lai noteiktu ārstēšanas taktiku un nepieciešamību papildus izmantot. citas specializētas pretvēža ārstēšanas metodes.

2.1.3. Specializētas, tostarp augsto tehnoloģiju, medicīniskās aprūpes nodrošināšana iedzīvotājiem onkoloģijas jomā

Specializētu, tai skaitā augsto tehnoloģiju, medicīnisko aprūpi sniedz onkologi, staru terapeiti onkoloģijas klīnikā vai medicīnas organizācijās, kuras sniedz medicīnisko aprūpi vēža slimniekiem, kurām ir licence, nepieciešamā materiāltehniskā bāze, sertificēti speciālisti, stacionārā un dienas stacionāra nosacījumus un ietver tādu onkoloģisko slimību profilaksi, diagnostiku, ārstēšanu, kurām nepieciešama speciālu metožu un kompleksu (unikālu) medicīnas tehnoloģiju izmantošana, kā arī medicīnisko rehabilitāciju.

Specializētas, tai skaitā augsto tehnoloģiju, medicīniskās palīdzības sniegšana onkoloģijas klīnikā vai medicīnas organizācijās, kas sniedz medicīnisko aprūpi vēža slimniekiem, tiek veikta primārā onkoloģijas kabineta vai primārās onkoloģijas nodaļas onkologa, ārsta speciālista vadībā. aizdomu un (vai) atklāšanas gadījums pacientam ar vēzi neatliekamās medicīniskās palīdzības laikā.

Medicīnas organizācijā, kas nodrošina medicīnisko aprūpi pacientiem ar vēzi, taktika medicīniskā pārbaude un ārstēšanu nosaka onkologu un staru terapeitu konsīlijs, nepieciešamības gadījumā iesaistot citus medicīnas speciālistus. Ārstu konsīlijas lēmums tiek dokumentēts protokolā, ko paraksta ārstu konsīlija dalībnieki un ierakstīts pacienta medicīniskajā dokumentācijā.

2.1.4. Paliatīvās medicīniskās palīdzības sniegšana iedzīvotājiem onkoloģijas jomā

Paliatīvo aprūpi sniedz medicīnas darbinieki, kuri ir apmācīti paliatīvajā aprūpē ambulatoros, stacionāros un dienas stacionāros, un tā ietver kompleksu medicīniskās iejaukšanās, kuru mērķis ir mazināt sāpes, tostarp narkotisko vielu lietošanu, un atvieglot citas smagas vēža izpausmes.

Paliatīvās medicīniskās palīdzības sniegšana onkoloģijas klīnikā, kā arī medicīnas organizācijās ar paliatīvās aprūpes nodaļām tiek veikta vietējā ārsta, ģimenes ārsta (ģimenes ārsta), onkologa primārajā onkoloģijas kabinetā vai primārā onkoloģijas nodaļa.

2.1.5. Vēža pacientu novērošana

Pacienti ar vēzi ir pakļauti mūža ambulances novērošanai medicīnas organizācijas primārajā onkoloģijas kabinetā vai primārajā onkoloģijas nodaļā, onkoloģijas klīnikā vai medicīnas iestādēs, kas sniedz medicīnisko aprūpi vēža slimniekiem. Ja slimības gaita neprasa mainīt pacienta vadības taktiku, pēc ārstēšanas tiek veiktas klīniskās pārbaudes:

pirmajā gadā - reizi trijos mēnešos,

otrajā gadā - reizi sešos mēnešos,

turpmāk - reizi gadā.

Informāciju par jaunatklātu vēža gadījumu tās medicīnas organizācijas, kurā noteikta atbilstošā diagnoze, medicīnas speciālists nosūta onkoloģijas dispansera organizatoriski metodiskajai nodaļai pacienta reģistrācijai ambulatorā.

Ja pacientam ir apstiprināts vēzis, informācija par pacienta precizēto diagnozi no onkoloģijas klīnikas organizatoriskās un metodiskās daļas tiek nosūtīta uz primāro onkoloģijas nodaļu vai medicīnas organizācijas primāro onkoloģijas nodaļu, kas sniedz medicīnisko aprūpi vēža slimniekiem, turpmāka pacienta novērošana.

2.2 Hantimansijskas autonomā apgabala - Ugras budžeta iestādes “Ņižņevartovskas onkoloģijas dispansers” darbības organizēšana

Hantimansijskas autonomā apgabala - Ugras budžeta iestāde "Ņižņevartovskas onkoloģijas dispansers" darbojas kopš 1985. gada 1. aprīļa.

Šobrīd iestādē ietilpst: slimnīca ar četrām nodaļām ar 110 gultām, ambulatorā nodaļa 40 tūkstošiem vizīšu gadā, diagnostikas pakalpojumi: citoloģiskā, klīniskā, patohistoloģiskā laboratorija un palīgvienības. Onkoloģijas klīnikā strādā 260 speciālisti, tai skaitā 47 ārsti, 100 feldšeri, 113 tehniskie darbinieki.

Ņižņevartovskas onkoloģijas centrs ir specializēts medicīnas iestāde kur tiek sniegta specializēta, tostarp augsto tehnoloģiju medicīniskā aprūpe

palīdzība vēža un pirmsvēža slimību pacientiem atbilstoši iedzīvotāju medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtībai “Onkoloģijas” jomā.

Hantimansijskas autonomā apgabala budžeta iestādes - Ugras "Ņižņevartovskas onkoloģijas dispanseris" strukturālās nodaļas: poliklīnika, anestezioloģijas un intensīvās terapijas nodaļa, staru terapijas nodaļa, operācijas nodaļa, ķirurģijas nodaļas, ķīmijterapijas nodaļa, diagnostikas bāze.

Par pacientu reģistrāciju uz pieņemšanu pie onkologa, ginekologa-onkologa, endoskopista-onkologa, hematologa-onkologa ir atbildīga ambulances klīnikas dzimtsarakstu nodaļa. Reģistrā tiek veikta uzskaite par stacionārajām un ambulatorajām pārbaudēm konsultāciju nolūkos. Diagnozes apstiprināšana vai precizēšana, konsultācija: ķirurgs-onkologs, ginekologs-onkologs, endoskopists, hematologs. Ārstēšanas plānu pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem lemj CVK.

Klīniskā laboratorija, kurā tiek veikti klīniskie, bioķīmiskie, citoloģiskie, hematoloģiskie pētījumi.

Rentgendiagnostikas kabinetā veic pacientu izmeklējumus diagnozes precizēšanai un turpmāko ārstēšanu onkoloģijas klīnikā (irrigoskopija, kuņģa fluoroskopija, krūškurvja rentgenogrāfija, kaulu, skeleta rentgenogrāfija, mammogrāfija), speciālie pētījumi ārstēšanai (iegurņa marķēšana, taisnās zarnas, urīnpūslis).

Endoskopiskā telpa paredzēta endoskopiskām terapeitiskām un diagnostiskām procedūrām (cistoskopija, sigmoidoskopija, endoskopija).

Ārstniecības kabinets tiek izmantots, lai veiktu ambulatoro pacientu medicīnisko apmeklējumu.

Telpas: ķirurģijas un ginekoloģiskās, kurās pieņem ambulatoros un konsultācijas veic onkologi.

Ambulatorajā pieņemšanā pie pacientiem pēc viņu apskates tiek izlemts jautājums par šīs diagnozes apstiprināšanu vai precizēšanu.

2.3. Māsu aprūpes iezīmes vēža slimniekiem

Mūsdienīga vēža slimnieku ārstēšana ir sarežģīta problēma, kurā piedalās dažādu specialitāšu ārsti: ķirurgi, radiācijas speciālisti, ķīmijterapeiti, psihologi. Šāda pieeja pacientu ārstēšanā prasa arī onkoloģijas māsai daudz dažādu problēmu risināšanu.

Galvenās māsas onkoloģijas darba jomas ir:

medikamentu ievadīšana (ķīmijterapija, hormonterapija,

bioterapija, pretsāpju līdzekļi u.c.) pēc ārsta receptēm;

līdzdalība ārstēšanas procesā radušos komplikāciju diagnostikā un ārstēšanā;

psiholoģiskā un psihosociālā palīdzība pacientiem;

izglītojošs darbs ar pacientiem un viņu ģimenes locekļiem;

dalība zinātniskajos pētījumos.

2.3.1 Māsas darba iezīmes ķīmijterapijas laikā

Pašlaik onkoloģisko slimību ārstēšanā Ņižņevartovskas onkoloģijas dispanserā priekšroka tiek dota kombinētai polihemoterapijai.

Visu pretvēža zāļu lietošana ir saistīta ar blakusparādību attīstību, jo lielākajai daļai no tām ir zems terapeitiskais indekss (intervāls starp maksimālo pieļaujamo un toksisko devu).

Nevēlamo blakusparādību attīstība, lietojot pretvēža zāles, rada zināmas problēmas pacientam un medicīnas personālam, kas viņus aprūpē. Viena no pirmajām blakusparādībām ir paaugstinātas jutības reakcija, kas var būt akūta vai aizkavēta.

Akūtu paaugstinātas jutības reakciju pacientiem raksturo elpas trūkums, sēkšana, straujš asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija, karstuma sajūta un ādas hiperēmija. Reakcija attīstās jau pirmajās zāļu ievadīšanas minūtēs. Medmāsas darbības: nekavējoties pārtrauciet zāļu lietošanu, nekavējoties informējiet ārstu. Lai nepalaistu garām šo simptomu parādīšanos, medmāsa pastāvīgi uzrauga pacientu. Noteiktos intervālos viņa kontrolē asinsspiedienu, pulsu, elpošanas ātrumu, ādas stāvokli un citas pacienta pašsajūtas izmaiņas. Ikreiz, kad tiek ievadītas pretvēža zāles, jāveic uzraudzība.

Novēlota paaugstinātas jutības reakcija izpaužas kā pastāvīga hipotensija un izsitumu parādīšanās. Medmāsas darbības: samaziniet zāļu ievadīšanas ātrumu, nekavējoties informējiet ārstu.

Citas blakusparādības, kas rodas pacientiem, kuri saņem pretvēža zāles, ir neitropēnija, mialģija, artralģija, mukozīts, kuņģa-zarnu trakta toksicitāte, perifēra neitropātija, alopēcija, flebīts, ekstravazācija.

Neitropēnija ir viena no visizplatītākajām blakus efekti, ko pavada leikocītu, trombocītu, neitrofilu skaita samazināšanās, pavada hipertermija un, kā likums, dažu infekcijas slimību pievienošana. Parasti tas notiek 7-10 dienas pēc ķīmijterapijas un ilgst 5-7 dienas. Ir nepieciešams izmērīt ķermeņa temperatūru divas reizes dienā un veikt CBC reizi nedēļā. Lai samazinātu inficēšanās risku, pacientam jāatturas no pārmērīgas aktivitātes un jāsaglabā miers, jāizvairās no saskares ar elpceļu infekciju slimniekiem, kā arī jāizvairās apmeklēt vietas, kurās ir liels cilvēku pūlis.

Leikopēnija ir bīstama smagu infekcijas slimību attīstībai, atkarībā no pacienta stāvokļa smaguma, nepieciešama hemostimulējošu līdzekļu ievadīšana un antibiotiku izrakstīšana plaša spektra darbības, ievietojot pacientu slimnīcā.

Trombocitopēnija ir bīstama, jo attīstās asiņošana no deguna, kuņģa un dzemdes. Ja trombocītu skaits samazinās, nepieciešama tūlītēja asins pārliešana, trombocītu masa un hemostatisko zāļu izrakstīšana.

Mialģija, artralģija (sāpes muskuļos un locītavās), parādās 2-3 dienas pēc ķīmijterapijas infūzijas, sāpes var būt dažādas intensitātes, ilgst no 3 līdz 5 dienām, bieži vien nav nepieciešama ārstēšana, bet stipru sāpju gadījumā pacients tiek izrakstīti nesteroīdie PVP vai ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi .

Mukozīts un stomatīts izpaužas kā sausa mute, dedzinoša sajūta ēšanas laikā, mutes gļotādas apsārtums un čūlu parādīšanās uz tās. Simptomi parādās 7. dienā un saglabājas 7-10 dienas. Māsa paskaidro pacientam, ka viņam katru dienu jāpārbauda mutes gļotāda, lūpas, mēle. Attīstoties stomatītam, nepieciešams dzert vairāk šķidruma, bieži (obligāti pēc ēšanas) izskalot muti ar furacilīna šķīdumu, tīrīt zobus ar mīkstu birsti, izvairīties no pikanta, skāba, cieta un ļoti karsta ēdiena.

Kuņģa-zarnu trakta toksicitāte izpaužas kā anoreksija, slikta dūša, vemšana un caureja. Rodas 1-3 dienas pēc ārstēšanas un var saglabāties 3-5 dienas. Gandrīz visas citotoksiskās zāles izraisa sliktu dūšu un vemšanu. Pacientiem var rasties slikta dūša, jau domājot par ķīmijterapiju vai ieraugot tableti vai baltu mēteli.

Risinot šo problēmu, katram pacientam nepieciešama individuāla pieeja, ārsta izrakstīta pretvemšanas terapija un ne tikai radinieku un draugu, bet galvenokārt medicīnas personāla līdzjūtība.

Māsa nodrošina mierīgu vidi un, ja iespējams, samazina to faktoru ietekmi, kas var izraisīt sliktu dūšu un vemšanu. Piemēram, nepiedāvā pacientam ēdienu, kas padara viņu slimu, baro mazās porcijās, bet biežāk neuzstāj ēst, ja pacients atsakās ēst. Iesaka ēst lēni, izvairīties no pārēšanās, atpūsties pirms un pēc ēšanas, neapgriezties gultā un negulēt uz vēdera 2 stundas pēc ēšanas.

Medmāsa rūpējas, lai pacientam vienmēr būtu blakus trauks vemšanai, un viņš vienmēr var izsaukt palīdzību. Pēc vemšanas pacientam jādod ūdens, lai viņš varētu izskalot muti.

Nepieciešams informēt ārstu par vemšanas biežumu un raksturu, par dehidratācijas pazīmju klātbūtni pacientam (sausa, neelastīga āda, sausas gļotādas, samazināta diurēze, galvassāpes). Māsa māca pacientam mutes kopšanas pamatprincipus un izskaidro viņam, kāpēc tas ir tik nepieciešams [3.3].

Perifēro nefropātiju raksturo reibonis, galvassāpes, nejutīgums, muskuļu vājums, traucēta motora aktivitāte un aizcietējums. Simptomi parādās pēc 3-6 ķīmijterapijas kursiem un var saglabāties apmēram 1-2 mēnešus. Māsa informē pacientu par iepriekš minēto simptomu iespējamību un iesaka, ja tie parādās, steidzami vērsties pie ārsta.

Alopēcija (baldness) rodas gandrīz visiem pacientiem, sākot no 2-3 ārstēšanas nedēļām. Matu līnija tiek pilnībā atjaunota 3-6 mēnešus pēc ārstēšanas pabeigšanas. Pacientam jābūt psiholoģiski sagatavotam matu izkrišanai (pārliecinātam iegādāties parūku vai cepuri, lietot lakatu, iemācīt dažus kosmētikas paņēmienus).

Flebīts (vēnas sienas iekaisums) ir lokāla toksiska reakcija, un tā ir izplatīta komplikācija, kas attīstās pēc vairākiem ķīmijterapijas kursiem. Izpausmes: pietūkums, hiperēmija gar vēnām, vēnu sienas sabiezējums un mezgliņu parādīšanās, sāpes, vēnu svītras. Flebīts var ilgt līdz vairākiem mēnešiem. Māsa regulāri izmeklē pacientu, novērtē venozo piekļuvi, izvēlas atbilstošus medicīniskos instrumentus ķīmijterapijas ievadīšanai (tauriņadatas, perifērie katetri, centrālās vēnu katetri).

Labāk ir izmantot vēnu ar pēc iespējas plašāku diametru, kas nodrošina labu asins plūsmu. Ja iespējams, mainiet dažādu ekstremitāšu vēnas, ja tas netiek novērsts anatomiski iemesli(pēcoperācijas limfostāze).

Ekstravazācija (zāļu iekļūšana zem ādas) ir medicīnas personāla tehniska kļūda. Tāpat ekstravazācijas cēloņi var būt pacienta venozās sistēmas anatomiskās īpatnības, asinsvadu trauslums, vēnu plīsums ar lielu zāļu ievadīšanas ātrumu. Zāļu, piemēram, adriamicīda, farmorubicīna, mitomicīna, vinkristīna ievadīšana zem ādas izraisa audu nekrozi ap injekcijas vietu. Ja rodas mazākās aizdomas, ka adata atrodas ārpus vēnas, zāļu ievadīšana jāpārtrauc, neizņemot adatu, jāmēģina aspirēt saturu, zemādas nonākušo ārstniecisko vielu, injicēt skartajā vietā pretlīdzekli un pārklāj to ar ledu.

Vispārēji principi infekciju profilaksei, kas saistītas ar perifēro vēnu piekļuvi:

Infūzijas terapijas laikā ievērojiet aseptikas noteikumus, ieskaitot katetra uzstādīšanu un kopšanu.

2. Veikt roku higiēnu pirms un pēc jebkādām intravenozām procedūrām, kā arī pirms un pēc cimdu novilkšanas.

Pirms procedūras veikšanas pārbaudiet medikamentu un ierīču derīguma termiņus. Nelietojiet zāles vai ierīces ar beidzies derīguma termiņš piemērotība.

Pirms PVC uzstādīšanas apstrādājiet pacienta ādu ar ādas antiseptisku līdzekli.

Regulāri izskalojiet PVC, lai saglabātu caurlaidību. Katetrs ir jāizskalo pirms un pēc infūzijas terapijas, lai novērstu nesaderīgu zāļu sajaukšanos. Mazgāšanai ir atļauts izmantot šķīdumus, kas ievilkti vienreizējās lietošanas 10 ml šļircē no vienreizējās lietošanas ampulas (NaCl 0,9% ampula 5 ml vai 10 ml). Lietojot šķīdumu no liela tilpuma pudelēm (NaCl 0,9% 200 ml, 400 ml), nepieciešams, lai pudele tiktu lietota tikai vienam pacientam.

Pēc uzstādīšanas katetru nostipriniet ar pārsēju.

Nekavējoties nomainiet pārsēju, ja tā integritāte ir apdraudēta.

Slimnīcas apstākļos pārbaudiet katetra uzstādīšanas vietu ik pēc 8 stundām. Ambulatorā veidā reizi dienā. Biežāka pārbaude ir indicēta, ja kairinošas zāles tiek ievadītas vēnā. Novērtējiet katetra ievietošanas vietas stāvokli, izmantojot flebīta un infiltrācijas skalas (2. un 3. pielikums), un veiciet attiecīgas piezīmes PVC novērošanas lapā.

2.3.2. Onkoloģiskā pacienta uztura īpatnības

Onkoloģiskā pacienta diētiskajam uzturam jāatrisina divas problēmas:

ķermeņa aizsardzība no kancerogēno vielu uzņemšanas ar uzturu un faktoriem, kas provocē ļaundabīga audzēja attīstību,

ķermeņa piesātinājums barības vielas, novēršot audzēju attīstību – dabīgos pretkancerogēnu savienojumus. Pamatojoties uz iepriekšminētajiem mērķiem, medicīnas māsa sniedz ieteikumus pacientiem, kuri vēlas ievērot pretaudzēju diētu (pretvēža diētas principi 6.pielikumā):

Izvairieties no pārmērīgas tauku uzņemšanas. Maksimālais brīvo tauku daudzums ir 1 ēd.k. karote augu eļļas dienā (vēlams olīvu). Izvairieties no citiem taukiem, īpaši dzīvnieku taukiem.

Neizmantojiet taukus, kas tiek atkārtoti izmantoti cepšanai vai gatavošanas laikā ir pārkarsēti. Gatavojot ēdienu, nepieciešams izmantot karstumizturīgus taukus: sviestu vai olīveļļu. Tie jāpievieno nevis ēdiena gatavošanas laikā, bet pēc tam.

Gatavojiet ar mazu sāli un nepievienojiet ēdienam sāli.

Ierobežojiet cukuru un citus rafinētus ogļhidrātus.

Ierobežojiet gaļas uzņemšanu. Daļēji aizstājiet to ar augu olbaltumvielām (pākšaugiem), zivīm (vēlams mazas dziļjūras šķirnes), olām (ne vairāk kā trīs nedēļā) un piena produktiem ar zemu tauku saturu. Ēdot gaļu, vadoties no tās “vērtības” dilstošā secībā: liesa baltā gaļa, trusis, teļa gaļa, brīvās turēšanas vista (nevis broileris), liesa sarkanā gaļa, trekna gaļa. Likvidējiet desas, desiņas, kā arī uz oglēm grilētu gaļu, kūpinātu gaļu un zivis.

Ēdienus tvaicē, cep vai vāra uz lēnas uguns ar minimālu ūdens daudzumu. Neēdiet piedegušu pārtiku.

Ēdiet pilngraudu graudaugus un maizes izstrādājumus, kas bagātināti ar šķiedrvielām.

Dzeršanai izmantojiet avota ūdeni, nostādiniet ūdeni vai attīriet to citos veidos. Tējas vietā dzeriet augu uzlējumus un augļu sulas. Izvairieties no gāzēto dzērienu dzeršanas ar mākslīgām piedevām.

Nepārēdiet, ēdiet, kad jūtaties izsalcis.

Nelietojiet alkoholu.

2.3.3 Sāpju mazināšanas veikšana onkoloģijā

Sāpju iespējamība un smaguma pakāpe vēža slimniekiem ir atkarīga no daudziem faktoriem, tostarp no audzēja atrašanās vietas, slimības stadijas un metastāžu atrašanās vietas.

Katrs pacients sāpes uztver atšķirīgi, un tas ir atkarīgs no tādiem faktoriem kā vecums, dzimums, sāpju slieksnis, sāpju vēsture un citi. Psiholoģiskās īpašības, piemēram, bailes, trauksme un pārliecība par nenovēršamu nāvi, var ietekmēt arī sāpju uztveri. Bezmiegs, nogurums un trauksme pazemina sāpju slieksni, savukārt atpūta, miegs un uzmanības novēršana no slimības to palielina.

Sāpju sindroma ārstēšanas metodes ir sadalītas medicīniskajās un neārstnieciskajās.

Narkotiku ārstēšana sāpju sindroms. 1987. gadā Pasaules Veselības organizācija noteica, ka "pretsāpju līdzekļi ir galvenais vēža sāpju ārstēšanas līdzeklis" un ierosināja "trīs soļu pieeju" pretsāpju zāļu izvēlei.

Pirmajā posmā tiek izmantots ne-narkotisks pretsāpju līdzeklis, iespējams, pievienojot papildu zāles. Ja sāpes saglabājas vai pastiprinās laika gaitā, tiek izmantots otrais posms - vāja narkotiskā viela kombinācijā ar nenarkotisku un, iespējams, adjuvantu līdzekli (adjuvants ir viela, ko lieto kombinācijā ar citu, lai palielinātu pēdējo aktivitāti) . Ja pēdējais ir neefektīvs, tiek izmantots trešais posms - spēcīga narkotiska viela ar iespējamu ne-narkotisku un adjuvantu zāļu pievienošanu.

Nenarkotiskus pretsāpju līdzekļus lieto mērenu vēža sāpju ārstēšanai. Šajā kategorijā ietilpst nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - aspirīns, acetaminofēns, ketorolaks.

Narkotiskos pretsāpju līdzekļus lieto mērenu vai smagu vēža sāpju ārstēšanai. Tos iedala agonistos (pilnībā imitē narkotisko vielu iedarbību) un agonistos-antagonistos (imitējot tikai daļu no to iedarbības – nodrošinot pretsāpju efektu, bet neietekmējot psihi). Pēdējie ietver moradolu, nalbufīnu un pentazocīnu.

Pretsāpju līdzekļu efektīvai darbībai ļoti svarīgs ir to ievadīšanas veids. Principā ir iespējamas divas iespējas: pieņemšana noteiktos laikos un “pēc vajadzības”. Pētījumi liecina, ka pirmā metode hronisku sāpju sindroma gadījumā ir efektīvāka, un daudzos gadījumos tai ir nepieciešama mazāka zāļu deva nekā otrajai shēmai.

Sāpju ārstēšana bez narkotikām. Lai cīnītos pret sāpēm, medmāsa var izmantot fiziskas un psiholoģiskas metodes (relaksācija, uzvedības terapija). Sāpes var ievērojami samazināt, mainot pacienta dzīvesveidu un vidi, kas viņu ieskauj. Jāizvairās no aktivitātēm, kas izraisa sāpes, un, ja nepieciešams, izmantojiet atbalsta apkakli, ķirurģisko korsete, šinas, staigāšanas palīglīdzekļus, ratiņkrēslu vai pacēlāju.

Aprūpējot pacientu, medmāsa ņem vērā, ka diskomforts, bezmiegs, nogurums, nemiers, bailes, dusmas, garīgā izolācija un sociālā pamešana pastiprina pacienta sāpju uztveri. Empātija pret citiem, relaksācija, radošās darbības iespēja un labs garastāvoklis palielina vēža pacienta izturību pret sāpju uztveri.

Medmāsa, kas rūpējas par pacientu ar sāpju sindroms:

rīkojas ātri un līdzjūtīgi, ja pacients pieprasa sāpju mazināšanu;

novēro neverbālās pacienta stāvokļa pazīmes (sejas izteiksmes, piespiedu poza, atteikšanās kustēties, nomākts stāvoklis);

izglīto un skaidro pacientiem un viņu gādīgajiem tuviniekiem medikamentu lietošanas shēmas, kā arī normālās un nevēlamās reakcijas tos lietojot;

izrāda elastību pieejā sāpju mazināšanai un neaizmirst par nemedicīniskām metodēm;

veic pasākumus, lai novērstu aizcietējumus (padomi par uzturu, fiziskām aktivitātēm);

sniedz psiholoģisku atbalstu pacientiem un viņu

radinieki, izmanto uzmanības novēršanas, relaksācijas pasākumus, izrāda rūpes;

Regulāri novērtē sāpju mazināšanas efektivitāti un nekavējoties ziņo ārstam par visām izmaiņām;

mudina pacientu saglabāt dienasgrāmatu par izmaiņām viņa stāvoklī.

Vēža slimnieku sāpju mazināšana ir viņu ārstēšanas programmas pamats. To var panākt tikai paša pacienta, viņa ģimenes locekļu, ārstu un medmāsu kopīgā rīcībā.

3.4 Paliatīvā aprūpe vēža slimniekiem

Paliatīvā aprūpe smagi slimam pacientam, pirmkārt, ir maksimums kvalitatīva aprūpe. Māsai savas zināšanas, prasmes un pieredze jāapvieno ar cilvēka aprūpi.

Obligāti ir vēža pacientam labvēlīgu apstākļu radīšana, smalka un taktiska attieksme, gatavība sniegt palīdzību jebkurā brīdī - obligāti nosacījumi kvalitātei māsu aprūpe.

Mūsdienīgie aprūpes principi

Drošība (pacienta traumu novēršana).

2. Konfidencialitāte (sīkāka informācija par pacienta personīgo dzīvi, viņa diagnoze nedrīkst būt zināma nepiederošām personām).

Cieņa pret cieņu (visas procedūras veic ar pacienta piekrišanu, nepieciešamības gadījumā nodrošinot privātumu).

Neatkarība (pacienta iedrošināšana, kad viņš kļūst neatkarīgs).

5. Infekcijas drošība.

Vēža pacientam ir traucēta šādu vajadzību apmierināšana: kustības, normāla elpošana, adekvāts uzturs un hidratācija, atkritumu izvadīšana, atpūta, miegs, komunikācija, sāpju pārvarēšana un spēja saglabāt savu drošību.

Šajā sakarā var rasties šādas problēmas un komplikācijas: izgulējumu rašanās, elpošanas traucējumi (sastrēgumi plaušās), urīnizvades traucējumi (infekcija, nierakmeņu veidošanās), locītavu kontraktūras attīstība, muskuļu izsīkums, pašsajūtas trūkums. aprūpe un personīgā higiēna, aizcietējums, miega traucējumi, komunikācijas trūkums.

Fiziskā un psiholoģiskā miera nodrošināšana – komforta radīšanai, kairinātāju iedarbības mazināšanai.

Gultas režīma ievērošanas uzraudzība - lai radītu fizisko atpūtu un novērstu komplikācijas.

Mainot pacienta stāvokli pēc 2 stundām - lai novērstu izgulējumus.

Palātas, telpas ventilācija - gaisa bagātināšanai ar skābekli.

Fizioloģisko funkciju kontrole – aizcietējumu, tūskas un nierakmeņu veidošanās profilaksei.

Pacienta stāvokļa uzraudzība (temperatūras mērīšana, asinsspiediens, pulsa skaitīšana, elpošanas ātrums) - agrīnai komplikāciju diagnostikai un savlaicīgai ārstēšanai neatliekamā palīdzība.

Personīgās higiēnas pasākumi komforta radīšanai un komplikāciju novēršanai.

Ādas kopšana - izgulējumu, autiņbiksīšu izsitumu profilaksei.

Gultas veļas un apakšveļas maiņa – komforta radīšanai un komplikāciju novēršanai.

Pacienta ēdināšana, asistēšana ēdināšanā – organisma dzīvībai svarīgo funkciju nodrošināšanai.

Tuvinieku apmācība aprūpes pasākumos, lai nodrošinātu pacienta komfortu.

Radīt optimisma atmosfēru – nodrošināt pēc iespējas lielāku komfortu.

Pacienta brīvā laika organizēšana - radīt pēc iespējas lielāku komfortu un labsajūtu.

Pašaprūpes paņēmienu mācīšana – iedrošināšanai un motivācijai rīkoties.

Šajā nodaļā tika apskatīta vēža slimnieku aprūpes organizācija Ņižņevartovskas Onkoloģijas centrā, Hantimansijskas autonomajā apgabalā - Ugras, kā arī pētīta kopējā ļaundabīgo audzēju sastopamība Krievijas Federācijā, Hantimansijskas autonomajā apgabalā - Ugras. kā Ņižņevartovskas pilsētā. Tiek analizēta onkoloģiskā dispansera māsas darbība un apzinātas vēža slimnieku aprūpes īpatnības.

SECINĀJUMS

Šajā darbā tika pētītas māsu aprūpes īpatnības vēža slimniekiem. Aplūkojamās problēmas aktualitāte ir ārkārtīgi liela un slēpjas apstāklī, ka pieaugošā ļaundabīgo audzēju sastopamības biežuma dēļ pieaug nepieciešamība nodrošināt vēža slimniekiem specializēta palīdzība, īpaša uzmanība tiek pievērsta māsu aprūpei, jo medmāsa ir ne tikai ārsta palīgs, bet gan kompetents, patstāvīgi strādājošs speciālists.

Apkopojot paveikto, varam izdarīt šādus secinājumus:

) Mēs veicām vēža riska faktoru analīzi. Ir noteiktas vispārējās klīniskās pazīmes, pētītas mūsdienu ļaundabīgo audzēju diagnostikas un ārstēšanas metodes.

) Darba gaitā tika pārskatīta Hantimansijskas autonomā apgabala - Ugras budžeta iestādes “Ņižņevartovskas onkoloģiskā dispansera” pacientiem sniegtās medicīniskās palīdzības organizācija.

3)Tika pētīti statistikas dati par ļaundabīgo audzēju sastopamību Krievijas Federācijā, Hantimansijskas autonomajā apgabalā - Ugrā un Ņižņevartovskas pilsētā.

4)Tika analizēta māsas darbība BU KhMAO-Yugra “Ņižņevartovskas onkoloģijas dispanserā” un identificētas vēža slimnieku medmāsas aprūpes iezīmes.

5)Lai noskaidrotu apmierinātību ar medicīniskās aprūpes kvalitāti, tika veikta Hantimansu autonomā apgabala - Ugras “Ņižņevartovskas onkoloģiskā dispansera” pacientu aptauja.

Pētījuma laikā tika izmantotas statistiskās un bibliogrāfiskās metodes. Tika veikta divdesmit literāro avotu analīze par pētāmo tēmu, kas parādīja tēmas aktualitāti un iespējamie veidi problēmu risināšana vēža slimnieku aprūpē.

Šo darbu var izmantot, sagatavojot Hantimansijskas autonomā apgabala - Ugras “Ņižņevartovskas medicīnas koledžas” budžeta profesionālās izglītības iestādes audzēkņus praktiskajai apmācībai onkoloģijas slimnīcās.

BIBLIOGRĀFIJA

1. Normatīvā dokumentācija:

1. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2012.gada 15.novembra rīkojums Nr.915n “Par iedzīvotāju medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtības apstiprināšanu onkoloģijas jomā”.

2. Ņižņevartovskas onkoloģijas dispansera nodaļas ķirurģijas nodaļas māsas darba apraksts.

1. M. I. Davydov, Sh. H. Gantsev., Onkoloģija: mācību grāmata, M., 2010, - 920 lpp.

2. Davydov M.I., Vedsher L.Z., Poļakovs B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B., Onkoloģija: moduļu darbnīca. Apmācība. / - 2008.-320 lpp.

3. S. I. Dvoinikovs, Māszinības pamati: Mācību grāmata, M., 2007, 298. lpp.

4. Zaryanskaya V.G., Onkoloģija medicīnas koledžām - Rostova n/d: Phoenix / 2006.

5. Zinkovičs G. A., Zinkovičs S. A., Ja jums ir vēzis: Psiholoģiskā palīdzība. Rostova n/d: Phoenix, 1999. - 320 lpp., 1999

Onkoloģija: moduļu darbnīca. Apmācība. / Davydovs M.I., Vedsher L.Z., Poļakovs B.I., Gantsevs Ž.Kh., Pētersons S.B. - 2008.-320 lpp.

Kolekcijas:

1. Vadlīnijas par perifēro vēnu piekļuves nodrošināšanu un uzturēšanu: praktiska rokasgrāmata. Sanktpēterburga, izdevniecība, 20 lpp., 2012. Viskrievijas sabiedriskā organizācija “Krievijas medmāsu asociācija”.

2. Kaprins A.D., Onkoloģiskās aprūpes stāvoklis Krievijas iedzīvotājiem / V.V.Starinsky, G.V.Petrova-M: Krievijas Veselības ministrija /2013.

3. Zinātniskā un praktiskā semināra "Vēža slimnieku māsu aprūpe" materiāli - Ņižņevartovska / Onkoloģiskais dispansers / 2009.g.

Raksti no žurnāliem

1. Zaridze D. G., Saslimstības un mirstības dinamika no iedzīvotāju ļaundabīgiem audzējiem // Russian Journal of Oncology. - 2006.- Nr.5.- P.5-14.

LIETOJUMI

1.pielikums

Glosārijs

Absolūtās kontrindikācijas ir apstākļi, kad kādu iemeslu dēļ metodes lietošana nav kategoriski ieteicama. iespējamās sekas.

Anoreksija - apetītes trūkums.

Biopsija - (no latīņu "bio" - dzīvība un "opsia" - es skatos) - ir intravitāla audu izņemšana no ķermeņa un sekojoša mikroskopiskā izmeklēšana pēc krāsošanas ar īpašām krāsvielām.

Destrukcija (destructio; lat. Destruction) - patomorfoloģijā audu, šūnu un subcelulāro struktūru iznīcināšana.

Diferenciācija - onkoloģijā - audzēja šūnu līdzības pakāpe ar orgāna šūnām, no kuras audzējs rodas. Audzēji ir arī klasificēti, vidēji vai slikti diferencēti.

Labdabīgs - lieto, lai aprakstītu ne-vēža audzējus, t.i. tie, kas neiznīcina audus, kuros tie veidojas, un neveido metastāzes.

Preklīniskais periods ir ilgstošs audzēja asimptomātiskās gaitas posms.

Saslimstība ir slimības attīstība cilvēkā. Saslimstības rādītāju raksturo slimības gadījumu skaits, kas sastopams noteiktā populācijā (parasti to izsaka kā slimības gadījumu skaitu uz 100 000 vai uz miljonu cilvēku, bet dažām slimībām pēdējais skaits var būt mazāks) .

Ļaundabīgi – ar šo terminu apzīmē audzējus, kas ātri izplatās un iznīcina apkārtējos audus, kā arī var metastēties, t.i. ietekmēt citas ķermeņa daļas, nokļūstot tajās ar asinsriti un limfātiskā sistēma. Nepieciešamās ārstēšanas trūkuma gadījumā šādi audzēji izraisa strauji progresējošu cilvēka veselības pasliktināšanos un nāvi.

Invāzija - vēža izplatīšanās blakus esošajos normālos audos; invāzija ir viena no galvenajām ļaundabīgo audzēju pazīmēm.

Iniciācija - (onkoloģijā) vēža audzēja pirmais attīstības posms.

Irrigoskopija ir resnās zarnas rentgena izmeklēšana ar retrogrādu tās piepildīšanu ar radiopagnētisku suspensiju.

Kanceroģenēze ir ļaundabīga audzēja rašanās un attīstība no normālas šūnas. Kanceroģenēzes starpposmus dažreiz sauc par pirmsvēža vai neinvazīvu formu.

Leikēmija ir sava veida ļaundabīgs hematopoētisko orgānu bojājums, starp kuriem izšķir dažādus variantus (limfadenoze, mieloze utt.), Dažkārt kombinējot ar terminu “hemoblastoze”.

Leikopēnija ir leikocītu līmeņa pazemināšanās asinīs. Onkoloģijā to visbiežāk novēro ķīmijterapijas laikā, kas izriet no ķīmijterapijas ietekmes uz kaulu smadzenēm (kur notiek hematopoēze). Kritiski samazinot leikocītu skaitu, var attīstīties infekciozi bojājumi, kas var izraisīt ievērojamu stāvokļa pasliktināšanos un dažos gadījumos izraisīt nāvi.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir neradioloģiska metode iekšējo orgānu un cilvēka audu pētīšanai. Tajā netiek izmantoti rentgena stari, kas padara šo metodi drošu lielākajai daļai cilvēku.

Mammogrāfija ir krūšu rentgenogrāfija vai tās attēla iegūšana, izmantojot infrasarkanos starus. Lieto krūts audzēju agrīnai atklāšanai.

Audzēja marķieris ir audzēja šūnu ražota viela, pēc kuras var spriest par audzēja lielumu un ārstēšanas efektivitāti. Šādas vielas piemērs ir alfafetoproteīns, ko izmanto, lai novērtētu sēklinieku teratomas ārstēšanas efektivitāti.

Metastāzes (no grieķu valodas metastāzes - kustība) ir sekundāra patoloģiska fokusa, kas rodas patogēnu daļiņu (audzēja šūnu, mikroorganismu) pārnešanas rezultātā no slimības primārā fokusa caur asinīm vai limfas plūsmu. Mūsdienu izpratnē metastāzes parasti raksturo ļaundabīgo audzēju šūnu izplatīšanos.

Neinvazīvs - 1. Termins tiek lietots, lai raksturotu pētniecības vai ārstēšanas metodes, kuru laikā āda netiek pakļauta nekādai ietekmei, izmantojot adatas vai dažādas ķirurģiskie instrumenti. 2. Šo terminu lieto, lai aprakstītu audzējus, kas neizplatās apkārtējos audos

Obstrukcija (obturācija) ir doba orgāna, tostarp bronhu, asins vai limfas asinsvadu, lūmena slēgšana, izraisot tā caurlaidības pārkāpumu. Bronhu obstrukcija var būt svešķermeņi, gļotas.

oma ir sufikss, kas apzīmē audzēju.

Onko ir prefikss, kas nozīmē: 1. Audzējs. 2. Jauda, ​​tilpums.

Onkogēns ir dažu vīrusu un zīdītāju šūnu gēns, kas var izraisīt ļaundabīgu audzēju attīstību. Tas var izteikt īpašus proteīnus (augšanas faktorus), kas regulē šūnu dalīšanos; tomēr noteiktos apstākļos šis process var kļūt nekontrolējams, izraisot normālu šūnu deģenerāciju par ļaundabīgām.

Onkoģenēze ir neoplazmu (labdabīgu vai ļaundabīgu audzēju) attīstība.

Onkogēns – ar šo terminu apzīmē vielas, organismus vai vides faktorus, kas var izraisīt cilvēka audzēja attīstību.

Onkolīze ir audzēju un audzēju šūnu iznīcināšana. Šis process var notikt neatkarīgi vai, biežāk, reaģējot uz dažādu zāļu lietošanu vai staru terapiju.

Onkoloģiskais dispanseris ir galvenā saite pretvēža kontroles sistēmā, sniedzot iedzīvotājiem kvalificētu, specializētu stacionāro un ambulatoro medicīnisko palīdzību, nodrošina visu tās padotībā esošo onkoloģisko iestāžu darbības organizatorisko un metodisko vadību un koordināciju.

Onkoloģija ir zinātne, kas pēta dažādu audzēju izcelsmi un to ārstēšanas metodes. To bieži iedala medicīniskajā, ķirurģiskajā un radiācijas onkoloģijā.

Audzējs ir jebkurš jaunveidojums. Šo terminu parasti lieto patoloģiskai audu augšanai, kas var būt gan labdabīga, gan ļaundabīga.

Viltus audzējs ir pietūkums, kas rodas vēderā vai jebkurā citā cilvēka ķermeņa daļā, ko izraisa lokāla muskuļu kontrakcija vai gāzu uzkrāšanās, kas savā veidā. izskats atgādina audzēju vai kādas citas strukturālas izmaiņas audos.

Palpācija ir jebkuras ķermeņa daļas pārbaude, izmantojot pirkstus. Pateicoties palpācijai, daudzos gadījumos ir iespējams atšķirt cilvēka audzēja konsistenci (vai tas ir ciets vai cistisks).

Taisnās zarnas digitālā izmeklēšana ir obligāta taisnās zarnas, iegurņa un vēdera dobuma orgānu slimību diagnostikas metode.

Papiloma ir labdabīgs audzējs uz ādas vai gļotādu virsmas, kas pēc izskata atgādina mazu papilu

Pirmsvēža – šis termins attiecas uz jebkuru ne-vēža audzēju, kas bez atbilstošas ​​ārstēšanas var pāraugt ļaundabīgā audzējā.

Predispozīcija ir cilvēka tendence uz slimību.

Radiosensitīvie audzēji ir jaunveidojumi, kas apstarošanas laikā pilnībā izzūd bez apkārtējo audu nekrozes.

Vēzis ir jebkurš ļaundabīgs audzējs, ieskaitot karcinomu un sarkomu.

Vēzis ir ļaundabīgs epitēlija audu audzējs. IN ārzemju literatūra termins "vēzis" bieži tiek lietots, lai apzīmētu visus ļaundabīgos audzējus neatkarīgi no to audu sastāva un izcelsmes.

Remisija - 1. Slimības simptomu pavājināšanās vai pilnīga to īslaicīga izzušana slimības laikā. 2. Ļaundabīga audzēja izmēra samazināšana un ar tā attīstību saistīto simptomu atvieglošana.

Sarkoma ir ļaundabīgs saistaudu audzējs. Šādi audzēji var attīstīties jebkurā cilvēka ķermeņa vietā un neaprobežojas tikai ar kādu konkrētu orgānu.

Paraneoplastiskais sindroms – pazīmes vai simptomi, kas var attīstīties pacientam ar ļaundabīgu audzēju, lai gan tie nav tieši saistīti ar ļaundabīgo šūnu ietekmi uz organismu. Audzēja noņemšana parasti noved pie to izzušanas. Tādējādi myasthenia gravis ir sekundāra aizkrūts dziedzera audzēja klātbūtnes pazīme cilvēkam.

Stage - (stadija) - (onkoloģijā) metastāžu klātbūtnes un atrašanās vietas noteikšana primārais audzējs plānot gaidāmo ārstēšanas kursu.

Terapija Radiācijas terapija - terapeitiskā radioloģija: slimību ārstēšana, izmantojot caurejošu starojumu (piemēram, rentgenstarus, beta vai gamma starojumu), ko var iegūt īpašās iekārtās vai radioaktīvo izotopu sabrukšanas rezultātā.

Neoadjuvantā ķīmijterapija ir ķīmijterapijas kurss, ko ievada tieši pirms primārā audzēja ķirurģiskas izņemšanas, lai uzlabotu operācijas vai staru terapijas rezultātus un novērstu metastāžu veidošanos.

Cistoskopija ir urīnpūšļa pārbaude, izmantojot īpašu cistoskopa instrumentu, kas ievietots tajā caur urīnizvadkanāls.

Aspirācijas citoloģija - šūnu aspirācija no audzēja vai cistas, izmantojot šļirci un dobu adatu un to tālāka mikroskopiskā izmeklēšana pēc īpašas sagatavošanas.

Enukleācija - operācija, kuras laikā tiek veikta orgāna, audzēja vai cistas pilnīga izņemšana.

Jatrogēnas slimības ir slimība, ko izraisa ārsta (vai citas ārstniecības personas) neuzmanīgi izteikumi vai rīcība, kas nelabvēlīgi ietekmē pacienta psihi. Jatrogēnas slimības izpaužas galvenokārt kā neirotiskas reakcijas fobiju (karcinofobija, kardiofobija) un dažāda veida veģetatīvās disfunkcijas veidā.

2. pielikums

Flebīta vērtēšanas skala

PazīmesNovērtējumsIeteicamās darbībasKateterizācijas vieta šķiet normāla0 Nav flebīta pazīmju. Turpiniet uzraudzīt katetru Sāpes/apsārtums ap katetra vietu 1 Izņemiet katetru un ievietojiet jaunu citā vietā. Turpiniet uzraudzīt abas zonas.Sāpes, apsārtums, pietūkums ap katetra vietu. Vēnu palpē kā blīvu vadu.2Izņemiet katetru un uzstādiet jaunu citā vietā. Turpiniet uzraudzīt abus apgabalus. Ja nepieciešams, sāciet ārstēšanu, kā norādījis ārsts.Sāpes, apsārtums, pietūkums, sablīvēšanās ap katetra vietu. Vēna tiek palpēta blīvas auklas veidā, kuras garums pārsniedz 3 cm, strutošana 3 Izņemiet katetru un uzstādiet jaunu citā vietā. Nosūtiet katetra kanulu bakterioloģiskai izmeklēšanai. Veikt bakterioloģisko analīzi asins paraugam, kas ņemts no vēnas veselā rokā.Sāpes, apsārtums, pietūkums, blīvējums ap katetra vietu. Vēna tiek palpēta blīvas auklas veidā vairāk nekā 3 cm.. Suppuration. Audu bojājumi. 4. Izņemiet katetru un uzstādiet jaunu citā vietā. Nosūtiet katetra kanulu bakterioloģiskai izmeklēšanai. Veikt bakterioloģisko analīzi asins paraugam, kas ņemts no veselas rokas vēnas. Reģistrē lietu saskaņā ar veselības aprūpes iestādes noteikumiem.

3. pielikums

Infiltrācijas novērtējuma skala

Pakāpes pazīmes 0 Nav infiltrācijas simptomu 1 Bāla, auksta āda. Pietūkums līdz 2,5 cm jebkurā virzienā no katetra atrašanās vietas. Iespējama sāpīgums.2 Āda, kas ir bāla un auksta uz tausti. Pietūkums no 2,5 līdz 15 cm jebkurā virzienā no katetra atrašanās vietas. Iespējamas sāpes.3 Bāla, caurspīdīga, auksta uz tausti āda. Plašs pietūkums, kas lielāks par 15 cm jebkurā virzienā no katetra atrašanās vietas. Sūdzības par vieglām vai mērenām sāpēm. Iespējama jutības samazināšanās.4 Bāla, zilgana, pietūkusi āda. Plašs pietūkums, kas lielāks par 15 cm jebkurā virzienā no katetra atrašanās vietas; Pēc piespiešanas ar pirkstu pietūkuma vietā paliek iespaids. Asinsrites traucējumi, sūdzības par vidēji smagu vai stipras sāpes.

Medmāsas darbības infiltrācijas laikā:

Ja parādās infiltrācijas pazīmes, izslēdziet infūzijas sistēmu un izņemiet katetru.

Pastāstiet savam ārstam, ja infūzijas terapijas laikā rodas kāda komplikācija.

Pierakstiet sarežģījumus PVC novērošanas lapā.

Ievērojiet visus ārsta norādījumus.

4. pielikums

Hantimansu autonomā apgabala budžeta iestādes Ugras "Ņižņevartovskas onkoloģijas dispanseris" kvalitatīvie darbības rādītāji

Kvalitatīvie rādītāji 2011 2012 2013 Gultu skaits 110110110 Uzņemtie pacienti 391141414156 Izrakstītie pacienti 390641004156 Izgulētās gultasdienas 402163734540479 Slimnīcas mirstība 40,4740ķirurģiskā darbība 0,4740. 888.4 Veiktās operācijas 132613681573 Veikti PCT kursi 270328562919 Personas, kas ārstētas ar PCT 914915962 Uzņem ambulatori 402643753738046 Endoskopiskie pētījumi 375240804255 Klīniskie un bioķīmiskie pētījumi 4776464843775040 03 Rentgena pētījumi 72221175511701 Patohistoloģiskie pētījumi 1620716687 42587 42071742588 Ultraskaņas pētījumi65621299216884

5. pielikums

Hantimansu autonomā apgabala - Ugras "Ņižņevartovskas onkoloģijas centra" pacientu apmierinātības aptauja ar māsu aprūpes kvalitāti

Tavs vecums_____________________________________

Izglītība, profesija___________________________

Vai māsas jums pietiekami izskaidroja diagnostisko un terapeitisko procedūru mērķus?______________________________________

Vai esat apmierināts ar medicīnas personāla attieksmi___________

Vai esat apmierināts ar telpu uzkopšanas kvalitāti, telpas apgaismojumu, temperatūras apstākļiem___________________________

Vai medmāsas savlaicīgi veic pasākumus, lai atrisinātu radušās problēmas?_________________________________

Jūsu vēlmes_____________________________________

6. pielikums

Ņižņevartovskas onkoloģijas dispansera nodaļas medicīnas māsas pienākumi

Palātas medmāsa:

.Nodrošina aprūpi un uzraudzību, pamatojoties uz medicīniskās deontoloģijas principiem.

.Pieņem un ievieto nodaļā pacientus, pārbauda kvalitāti sanitārija tikko uzņemti pacienti.

3. Pārbauda pacientu iepakojumus, lai novērstu kontrindicētu ēdienu un dzērienu uzņemšanu.

Piedalās ārstu kārtās sev piešķirtajās nodaļās, ziņo par pacientu stāvokli, reģistrē pacientu nozīmēto ārstēšanu un aprūpi žurnālā un uzrauga, kā pacienti ievēro ārsta rīkojumus.

Sniedz sanitāros un higiēnas pakalpojumus fiziski novājinātiem un smagi slimiem cilvēkiem.

Ievēro ārstējošā ārsta norādījumus.

Organizē pacientu izmeklēšanu diagnostikas kabinetos, pie ārstiem konsultantiem un laboratorijā.

Par pēkšņu pacienta stāvokļa pasliktināšanos nekavējoties informē ārstējošo ārstu, bet viņa prombūtnes laikā – nodaļas vadītāju vai dežūrārstu.

Izolējot pacientus agonālā stāvoklī, izsauc ārstu, lai veiktu nepieciešamos reanimācijas pasākumus.

Sagatavo mirušā līķus nosūtīšanai uz patoloģijas nodaļu.

Dežūras laikā viņa apseko sev ierādītās telpas, pārbauda elektriskā apgaismojuma stāvokli, cietās un mīkstās iekārtas, medicīnas iekārtu un instrumentu, medikamentu pieejamību.

Dežūras zīmes nodaļas dienasgrāmatā.

Uzrauga pacientu un viņu tuvinieku atbilstību nodaļas apmeklējumu režīmam.

Uzrauga viņai piešķirto palātu sanitāro apkopi, kā arī pacientu personīgo higiēnu, savlaicīgu higiēnisko vannu iešanu, apakšveļas un gultas veļas maiņu.

Nodrošina, lai pacienti saņemtu pārtiku atbilstoši noteiktajam uzturam.

Uztur medicīnisko uzskaiti.

Norīko dežūras palātās pie pacientu gultām.

Nodrošina stingru A un B grupas zāļu uzskaiti un uzglabāšanu īpašos skapjos.

Veic medicīnisko atkritumu savākšanu un iznīcināšanu.

Veic sanitārā un higiēniskā režīma ievērošanas pasākumus telpās, aseptikas un antisepses noteikumus, instrumentu un materiālu sterilizācijas nosacījumus un pēcinjekcijas komplikāciju, hepatīta un HIV infekcijas profilaksi.

Jāzina un jāpiedalās Kvalitātes politikas un saistību ieviešanā.

Jāatbilst Ņižņevartovskas Onkoloģijas centra standartu prasībām kvalitātes vadības sistēmai.

Korekti un skaidri jāuztur dokumentācija atbilstoši kvalitātes vadības sistēmas prasībām.