Atšķirt lūzumu galva, anatomiskais kakls (intraartikulārs); transtuberkulāri lūzumi un ķirurģiski kakla lūzumi (ārpuslocītavu); lielākas bumbuļu lēkmes pleca kauls.

Galvas un pleca kaula anatomiskā kakla lūzumi.

Cēloņi: kritiens uz elkoņa vai tiešs sitiens pa pleca locītavas ārējo virsmu. Kad anatomiskais kakls ir lauzts, augšdelma kaula distālā daļa parasti iespiežas galvā. Dažreiz pleca kaula galva tiek saspiesta un deformēta. Galvu var noraut, tās skrimšļainajai virsmai pagriežoties pret distālo fragmentu.

Zīmes. Plecu locītavas apjoms palielinās pietūkuma un asiņošanas dēļ. Sāpju dēļ aktīvās kustības locītavā ir ierobežotas vai neiespējamas. Plecu locītavas zonas palpācija un piesitiens elkonim ir sāpīgas. Pasīvo rotācijas kustību laikā lielākais bumbulis pārvietojas kopā ar plecu. Ar vienlaicīgu galvas dislokāciju pēdējo nevar sajust savā vietā. Klīniskās pazīmes mazāk izteikta ar triecienu lūzumu: iespējamas aktīvas kustības; ar pasīvām kustībām galva seko diafīzei. Diagnozi apstiprina rentgena starojums, ir nepieciešama aksiālā projekcija. Nepieciešama obligāta asinsvadu un neiroloģisko traucējumu uzraudzība.

Ārstēšana. Cietušie ar skartiem galvas un pleca kakla priekšējās daļas lūzumiem tiek ārstēti ambulatori. Locītavas dobumā ievada 20-30 ml 1% novokaīna šķīduma, roku imobilizē ar ģipša šinu pēc G.I.Tērnera nolaupīšanas stāvoklī (izmantojot rullīti, spilvenu) par 45-50°, saliekot iekšā. pleca locītava līdz 30°, elkoņā - līdz 80-90°. Pretsāpju līdzekļi ir noteikti nomierinoši līdzekļi, no 3. dienas sākt magnētisko terapiju, UHF plecu zonā, no 7.-10. - aktīvas kustības plaukstas un elkoņa locītavā un pasīvā pleca locītavā (izņemama šina!), novokaīna elektroforēze, kalcija hlorīds, ultravioletais apstarojums, ultraskaņa, masāža.

Pēc 4 nedēļām ģipša šinu nomaina ar šalles pārsēju, nostiprina rehabilitācijas ārstēšana. Rehabilitācija - līdz 5 nedēļām.

Darba spējas tiek atjaunotas pēc 2 mēnešiem.

Augšdelma kaula ķirurģiskā kakla lūzumi.

Cēloņi. Lūzumi bez fragmentu pārvietošanas parasti tiek ietekmēti vai saspiesti. Lūzumus ar fragmentu nobīdi atkarībā no to novietojuma iedala addukcijā (addukcijā) un nolaupīšanā (abdukcijā). Adukcijas lūzumi rodas, krītot ar uzsvaru uz izstieptu addukto roku. Šajā gadījumā fragments izrādās nolaupīts un pagriezts uz āru, un perifērais fragments tiek pārvietots uz āru, uz priekšu un pagriezts uz iekšu. Nolaupīšanas lūzumi rodas, krītot ar uzsvaru uz izstieptu nolaupītu roku. Šādos gadījumos centrālais fragments tiek pievienots un pagriezts mediāli, un perifērais fragments tiek pārvietots mediāli un uz priekšu uz priekšu un uz augšu. Starp fragmentiem veidojas leņķis, kas atvērts uz āru un aizmugurē.

Zīmes. Nepārvietotu lūzumu gadījumā tiek konstatētas lokālas sāpes, kas pastiprinās ar slodzi pa ekstremitātes asi un pleca rotāciju, pleca locītavas funkcija ir iespējama, bet ierobežota. Pasīvās nolaupīšanas un pleca rotācijas laikā galva seko diafīzei. Rentgena starojums nosaka fragmentu leņķisko nobīdi. Lūzumiem ar fragmentu pārvietošanos galvenās pazīmes ir asas sāpes, pleca locītavas disfunkcija, patoloģiska kustīgums lūzuma līmenī, pleca ass saīsināšana un pārrāvums. Radiogrāfiski tiek noskaidrots lūzuma raksturs un fragmentu pārvietošanās pakāpe.

Ārstēšana. Pirmā palīdzība ietver pretsāpju līdzekļu (Promedol) ievadīšanu, imobilizāciju transporta autobuss vai Deso pārsējs (41. att.), hospitalizācija traumu stacionārā, kur tiek veikta pilna izmeklēšana, lūzuma vietas anestēzija, ekstremitāšu repozīcija un imobilizācija ar šinu (triecošiem lūzumiem) vai torakobrahiālo saiti ar obligātu radiogrāfiskā kontrole pēc ģipša nožūšanas un pēc 7-10 dienām.

Pārvietošanas iezīme : adukcijas lūzumiem asistents paceļ pacienta roku uz priekšu par 30-45° un nolaupa par 90°, saliek elkoņa locītavu līdz 90°, pagriež plecu uz āru par 90° un pakāpeniski vienmērīgi izstiepj to pa pleca asi. Traumatologs kontrolē pārvietošanu un veic koriģējošas manipulācijas lūzuma zonā. Vilcei gar pleca asi jābūt spēcīgai, dažreiz šim nolūkam palīgs pieliek pretatbalstu ar pēdu paduses zonā. Pēc tam roku fiksē ar torakobrahiālo saiti pleca nolaupīšanas pozīcijā līdz 90-100°, saliekumam elkoņa locītavā līdz 80-90°, pagarinājumam plaukstas locītavā līdz 160°.

Nolaupīšanas lūzumiem traumatologs ar rokām koriģē leņķisko nobīdi, pēc tam pārvietošanu un imobilizāciju veic tāpat kā addukcijas lūzumiem.

Imobilizācijas ilgums ir no 6 līdz 8 nedēļām, no 5. nedēļas pleca locītava tiek atbrīvota no fiksācijas, atstājot roku uz abdukcijas šinas.

Rehabilitācijas laiks ir 3-4 nedēļas.

2 1 /G mēnešus

No pirmās imobilizācijas dienas pacientiem aktīvi jākustina pirksti un roka. Pēc apļveida pārsēja pārvēršanas šinā (pēc 4 nedēļām) ir pieļaujamas pasīvās kustības elkoņa locītavā (ar veselas rokas palīdzību), bet vēl pēc nedēļas - aktīvas. Tajā pašā laikā tiek nozīmēta masāža un mehanoterapija (dozētai slodzei uz muskuļiem). Vingrošanas terapiju pacienti praktizē katru dienu metodiķa vadībā un patstāvīgi ik pēc 2-3 stundām 20-30 minūtes. Pēc tam, kad pacients spēj atkārtoti pacelt roku virs šinas par 30-45° un noturēt ekstremitāti šajā stāvoklī 20-30 sekundes, nolaupīšanas šina tiek noņemta un rehabilitācija sākas pilnā apjomā. Ja fragmentu slēgtā pārvietošana neizdodas, tiek norādīta ķirurģiska ārstēšana.

Augšdelma kaula bumbuļu lūzumi.

Cēloņi. Lielāka bumbuļu lūzums bieži notiek ar izmežģītu plecu. Tās atdalīšana ar pārvietošanos notiek supraspinatus, infraspinatus un teres minor muskuļu refleksu kontrakcijas rezultātā. Izolēts nepārvietots lielākās bumbuļu lūzums galvenokārt ir saistīts ar pleca kontūziju.

Zīmes. Ierobežots pietūkums, jutīgums un krepīts palpācijā. Aktīvā nolaupīšana un pleca ārējā rotācija nav iespējama, pasīvās kustības ir asi sāpīgas. Diagnozi apstiprina rentgena starojums.

Ārstēšana. Lielās tuberkulozes lūzumiem bez pārvietošanās pēc blokādes ar novokaīnu roku uzliek uz nolaupīšanas spilvena un imobilizē ar Deso pārsēju vai šalli 3-4 nedēļas. Rehabilitācija - 2-3 nedēļas.

Darba spējas tiek atjaunotas pēc 5-6 nedēļām.

Pārvietošanas iezīme : Avulsijas lūzumu ar pārvietojumu gadījumā pēc anestēzijas tiek veikta repozīcija ar nolaupīšanu un pleca ārējo rotāciju, pēc tam ekstremitāte tiek imobilizēta uz abdukcijas šinas vai ar ģipsi. Liela pietūkuma un hemartrozes gadījumā vēlams izmantot plecu trakciju 2 nedēļas. Rokas nolaupīšana uz šinas tiek pārtraukta, tiklīdz pacients var brīvi pacelt un pagriezt plecu.

Rehabilitācija - 2-4 nedēļas.

Darba spēja tiek atjaunota pēc 2- es X Ig mēnešus

Indikācijas operācijai. Intraartikulāri supratuberkulāri lūzumi ar ievērojamu fragmentu pārvietošanos, neveiksmīga pleca kaula ķirurģiskā kakla lūzuma samazināšanās, lielākā tuberkula iesprūšana locītavas dobumā. Osteosintēzi veic ar skrūvi.

Tie ir reti, biežāk gados vecākiem cilvēkiem, un ir intraartikulāri lūzumi.

Mehānisms: kritiens uz elkoņa vai kritiens uz pleca locītavas priekšējās ārējās virsmas.

Klīnika.

Pleca locītavas konfigurācijas gludums, asiņošana, pietūkums, stipras sāpes kustoties pleca locītavā un noslogojot pa pleca asi, tās funkcijas traucējumi. Diferenciāldiagnoze novietots, pamatojoties uz rentgenogrammām.

Ārstēšana.

Trieciena lūzumi - lūzuma vietā ievada 20 ml 1% novokaīna šķīduma, ekstremitāti piekar uz šalles vai uzliek ģipša šinu. Roka ir saliekta elkoņa locītavā un nolaupīta par 45-50°.

IN padusē novietojiet kokvilnas marles veltni. Tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi, no trešās dienas UHF, vingrošanas terapija rokai. Plaukstas un elkoņa locītavās tiek noteikti aktīvi vingrinājumi, bet pleca - pasīvie vingrinājumi. Pēc 3 nedēļām ģipsis tiek noņemts, roka tiek piekārta uz šalles un tiek turpināta rehabilitācijas ārstēšana. Darba spējas tiek atjaunotas pēc 6-10 nedēļām.

Jauniem un pusmūža pacientiem ir indicēta ķirurģiska ārstēšana. Ja galva ir saspiesta, tiek veikta ekonomiska rezekcija, ja galva ir norauta un ir savienojums ar kapsulu, lūzums veidojas, novietojot šķembas un atsitot saliekto elkoni pleca ass virzienā.

1. Subtuberkulārs(ārpuslocītavu):

a) transtuberkulārs,

b) ķirurģiskais kakls,

c) epifiziolīze.

Sievietēm biežāk sastopams pleca kaula ķirurģiskā kakla lūzums. Ir: adukcija, nolaupīšana, skartie ķirurģiskā kakla lūzumi. Bieži vien ķirurģiskie kakla lūzumi tiek kombinēti ar plecu dislokāciju.

Mehānisms: tiešs un netiešs kaitējums.

Addukcija lūzums - kritiens uz elkoņa vai izstieptas rokas stāvoklī, kas pievests pie ķermeņa.

Nolaupīšana lūzums - kritiens uz elkoņa vai izstieptas rokas nolaupītā stāvoklī.

Simptomi tāds pats kā pirmajā grupā. Iespējams paduses nerva bojājums un kompresija neirovaskulārais saišķis. Galīgā diagnoze Lūzuma veidu nosaka ar rentgena palīdzību.

Ārstēšana.

Slimnīcā ārstējas pacienti ar pārvietotiem pleca kaula ķirurģiskā kakla lūzumiem. Vietējā anestēzijā viņi salīdzina fragmentus. Ekstremitāte tiek novietota uz nolaupīšanas šinas, tiek pielietota skeleta vilce olecranon(4-5 nedēļas), kam seko pēc noņemšanas skeleta vilce, imobilizācija uz ķīļveida spilvena (2-3 nedēļas).

Jauniem un pusmūža pacientiem pēc efektīvas fragmentu manuālas pārvietošanas tiek uzlikts torakobrahiālais ģipsis. Gados vecākiem un seniliem pacientiem indicēta funkcionāla ārstēšanas metode: imobilizācija ar čūskas pārsēju, sāpju mazināšana, agrīna mehanoterapija.

Augšdelma kaula ķirurģiskā kakla lūzumu ar galvas izmežģījumu, ar neveiksmīgu pārvietošanu, kā arī ar neirovaskulārā saišķa saspiešanu vai bojājuma draudiem ārstēšana ir ķirurģiska, kas sastāv no dislokācijas likvidēšanas un fragmentu salīdzināšanas ar sekojošu osteosintēzi. (alografti, vadi, tapas utt.). IN pēcoperācijas periods indicēta imobilizācija ar ģipša šinu uz 4-6 nedēļām. Metāla tapa tiek noņemta pēc 3 mēnešiem.

1. Atsevišķi lielo un mazāko bumbuļu lūzumi un izsitumi.

Tie biežāk rodas kā vienlaicīga ķirurģiska kakla un plecu mežģījuma lūzumi. Izolēts lielākā tuberkula lūzums notiek ar tiešu traumu (kritiens plecu zonā), kā arī ar asu supraspinatus, infraspinatus un teres minor muskuļu kontrakciju. Lūzumi un jo īpaši mazā tuberkula avulcijas ir ļoti reti, un tos izraisa zemlāpstiņas muskuļa kontrakcija.

Klīnika.

Sāpes lūzuma zonā, kustību ierobežojumi pleca locītavā. Vietējais pietūkums, sāpes, asiņošana. Diagnoze tiek apstiprināta pēc radiogrāfijas.

Ārstēšana.

Lūzuma vietu anestēzē ar novokaīna šķīdumu (1% šķīdums 10 ml). Bumbuļu lūzumiem bez pārvietošanās tiek uzlikts DEZO pārsējs vai roka tiek piekārta uz šalles. Tiek noteikta vingrošanas terapija, masāža un termiskās procedūras. Darba spējas tiek atjaunotas pēc 5-6 nedēļām. Bumbuļu avulsijas lūzumu gadījumā ekstremitāte tiek uzlikta uz nolaupīšanas šinas vai tiek uzklāts ģipsis torako-bronhu ģipsis uz 6 nedēļām. Pēc tam - atjaunojoša ārstēšana. Darba spējas tiek atjaunotas pēc 6-10 nedēļām. Ja neizdodas konservatīva ārstēšana, pēc 2-4 dienām ir indicēta ķirurģiska ārstēšana. Tuberkuls tiek fiksēts sākotnējā vietā ar šuvēm vai izmantojot skrūvi vai adāmadatas. 3-4 nedēļas ekstremitāte tiek novietota uz nolaupīšanas šinas.

Elkoņa locītava sastāv no trim kauliem. Ir vairāki lūzumu veidi elkoņa locītava, no kuriem viens ir augšdelma kaula apakšējās daļas lūzums, veidojot augšējo locītavu virsma elkoņa locītava.

Šāda veida lūzumi elkoņa locītavā ir diezgan reti (tikai 2% no visiem lūzumiem pieaugušajiem).

Elkoņa locītavas struktūra ir sarežģīta. Tāpat kā augšdelma kauls, abi apakšdelma kauli var tikt salauzti.

Distālā pleca kaula lūzumi bieži izraisa vairākus fragmentus, šādus lūzumus sauc sadrumstalota vai sasmalcināts. Apakšējā pleca kaula lūzumi ir reti un var rasties atsevišķi vai kopā ar cita veida elkoņa locītavas traumu.

Ārstēšana

Ķirurģiskā ārstēšana

Distālā pleca kaula lūzumu ķirurģiskā ārstēšana vairumā gadījumu ietver pārvietoto fragmentu salīdzināšanu. Šim nolūkam viņi izmanto metāla implanti (plāksnes un skrūves), kaulu fragmentu nostiprināšana līdz to pilnīgai saplūšanai.

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai:

• lūzums ar fragmentu pārvietošanos;
• atklāts lūzums (atklāta lūzuma gadījumā attīstības risks infekcijas komplikācijas, un tāpēc ārsts izraksta pacientam intravenoza ievadīšana antibiotikas un stingumkrampju vakcinācija; operācija tiek veikta steidzami, kuras laikā tiek rūpīgi iztīrīta brūce un izvirzītie kaulu fragmenti; Operācijas laikā var arī salīdzināt vai fiksēt kaulu fragmentus).

Nopietnākos gadījumos atklāti lūzumi, kurā ir būtiski bojājumi mīksti audumi, iespējama ārēja fiksācija (izmantojot stieņa aparātu vai Ilizarova tipa aparātu).

Operācijas laikā viņi izmanto ģenerālis vai vietējā anestēzija, kas prasa vietējo anestēzijas līdzekļu, piemēram, novokaīna, lietošanu. Arī šos anestēzijas veidus var kombinēt.

Operācijas laikā pacients var atrasties šādā stāvoklī:

• guļot uz muguras;
• guļ uz sāniem;
• guļot uz vēdera.

Ja pacients guļ ar seju uz leju, tad lūpas un plakstiņi var palikt pietūkuši vairākas stundas pēc operācijas. No šādas parādības nevajadzētu baidīties, jo... tas ir diezgan normāli un īslaicīgi.

Vairumā gadījumu lauztie kauli tiek izlīdzināti un fiksēti vēlamajā pozīcijā. plāksnes un skrūves.

Lai sasniegtu fragmentus, ārsts bieži veic iegriezumu gar elkoņa locītavas aizmuguri.

Kaulu fragmentu nostiprināšanai ir vairākas iespējas:

1. adāmadatas/stieples;
2. skrūves;
3. plāksnes un skrūves;
4. kaulu un cīpslu šūšana;
5. iepriekš minēto metožu kombinācija.

Operācijas laikā var rasties dažas komplikācijas. Ņemot to vērā, ārsts pacientam iesaka operāciju tikai tad, ja ir pilnīgi pārliecināts, ka šī operācija dos ieguvumus, kas pārsniedz iespējamos riskus.

Proksimālā pleca kaula lūzumi veido 5-10% no visiem lūzumiem. Struktūrā pēcoperācijas komplikācijas pēc augšdelma kaula proksimālās galvas lūzumu ārstēšanas no 10% līdz 35% ir nelabvēlīgi iznākumi sākotnēji sasniegtā samazinājuma zuduma, galvas deformācijas, iespiešanās ar skrūvēm, nesavienošanās vai kaula veidošanās veidā. viltus locītava gan pēc konservatīvas, gan pēc ķirurģiskas ārstēšanas.

Pēdējos gados attīstoties šādu lūzumu ķirurģiskajai ārstēšanai, traumatologi saskaras ar visdažādākajām augšdelma kaula galvas formām, daudzveidīgu asins piegādi un inervāciju. Vairumā gadījumu jāpaļaujas uz ārsta pieredzi, intuīciju un vidusmēra priekšstatiem par pleca kaula galvas formām, kas pieļauj tikai “aklu” individualizāciju. ķirurģiskā tehnika un taktika kompleksa ārstēšana tādiem pacientiem. Bet tas neļauj identificēt proksimālā pleca kaula struktūras individuālās tipoloģiskās iezīmes un līdz ar to individualizēt pieejas ārstēšanai un šādu pacientu konservatīvas un ķirurģiskas ārstēšanas rezultātu prognozēšanai.

Jau sen zināms, ka katra ķermeņa vai orgāna forma raksturo individuālo strukturālo reaktivitāti attiecībā pret faktoriem ārējā vide un slimībām.

Literatūrā pēdējos gados Ir parādījušies darbi, kas norāda uz individuālu tipoloģisko mainīgumu pleca kaula formā un struktūrā dažādu ķermeņa tipu pieaugušajiem. Šī kaula struktūras veidi, kuriem ir dažādas funkcijas asins piegāde Parādīta korelācijas sakarība starp diafizālās artērijas iekļūšanas līmeni pleca kaulā un tās struktūras veidu (dolihomorfiem, mezomorfiem un brahimorfiem indivīdiem) un noteikta “ķirurģiskā riska” zona.

Tomēr proksimālā pleca kaula galvas formas individuālo tipoloģisko īpašību marķieri, kas nosaka vai ietekmē kaula reparatīvo procesu (konsolidācijas) norises individuālās īpašības, vēl nav detalizēti pētīti. Tas viss norāda uz šī virziena pētījumu aktualitāti un nepieciešamību.

Šī pētījuma mērķis bija veikt pētījuma datu pētniecisku analīzi (detalizēts proksimālās pleca kaula galvas mērījums) 21 pacientam ar šīs kaula daļas lūzumiem. Nepieciešams pārbaudīt hipotēzi par sakarības esamību starp konsolidācijas rezultātu individuālajām īpašībām (labvēlīgiem vai sarežģītiem) un proksimālā pleca kaula struktūras individuālajām tipoloģiskām īpašībām attīstībai. individuālas pieejas lūzumu ārstēšanai un rezultātu prognozēšanai.

Pētījuma mērķis bija, ka, pamatojoties uz konservatīvo un ķirurģiska ārstēšana pacientiem ar augšdelma kaula proksimālās galvas lūzumu, lai salīdzinātu šāda lūzuma dzīšanas rezultātus (konsolidācija vai komplikācija viltus locītavas veidošanās, galvas nekrozes veidā), ņemot vērā struktūras un formas īpatnības. proksimālā pleca kaula, pretī pleca locītavas lūzumam digitālajās rentgenogrammās.

Materiāli un izpētes metodes

21 vīrietis un sieviete vecumā no 40 līdz 80 gadiem. Ārstēšanas taktikas izvēles pamatā bija Nēra klasifikācija, saskaņā ar kuru pacientiem ar augšdelma kaula proksimālā kaula lūzumiem bez nobīdes vai ar pieņemamu nobīdi (leņķiskais nobīde līdz 45°, nobīde platumā līdz 1 cm) tika veikta konservatīva ārstēšana.

Pacienti ar nepieņemamu pārvietošanos tika nekavējoties ārstēti. Ķirurģiskā ārstēšana tika veikta trešajā dienā pēc traumas. Tika veikta ārējā osteosintēze ar plāksnēm ar skrūvju leņķisko stabilitāti un intramedulāro bloķējošo osteosintēzi.

Izmeklētie pacienti tika sadalīti divās grupās. 1. grupa: pacienti ar lūzumu dzīšanu 3 mēnešu laikā – 13 cilvēki. Otrā grupa: pacienti ar komplikācijām veidotas pseidartrozes un galvas nekrozes veidā - 8 cilvēki.

Visiem pacientiem šādu lūzumu gadījumā tika veikta tradicionālā procedūra. Rentgena izmeklēšana ievainots un papildus pretējā pleca locītava. Nosacījumi bija vienādi: tiešā projekcijā ar pagriezienu uz pētāmo pusi 30° leņķī uz digitālā rentgena aparāta.

Visiem subjektiem tika analizēta bojātajai locītavai pretējās, t.i., veselās pleca locītavas, digitālā rentgenogrāfija. Saskaņā ar izstrādāto izmeklējumu karti veikti augšdelma kaula proksimālās galvas mērījumi dažādos virzienos, tai skaitā izmērīti leņķi un aprēķināti indeksi, kas raksturo pleca kaula proksimālās galvas formas pazīmes, kopā 87 parametri. Iegūtās vērtības tika pakļautas statistiskai apstrādei ar Mann-Whitney un Kruskal-Wallace metodēm (mediānas un ranga testi).

Pētījuma rezultāti un diskusija

Proksimālā pleca kaula formas iezīmju salīdzinošā analīze starp pacientiem ar lūzumu dzīšanu līdz 3 mēnešiem (13 cilvēki) un pacientiem ar komplikācijām veidotas pseidartrozes vai galvas nekrozes veidā (8 cilvēki) parādīja klātbūtni. būtiski nozīmīgi parametri, kas atdala pacientus ar dažādiem ārstēšanas rezultātiem pēc mediānas (tabula).

Šī ir zīme, kas mēra leņķi starp anatomiskais kakls un līnija, kas ierobežo lielāko tuberkulu līdz ķirurģiskajam kaklam (izmērītā zīme: leņķis 47 - p< 0,009 и < 0,011; ** < 0,009). Уменьшение этого угла у лиц с неблагоприятным исходом консолидации свидетельствует об уменьшении большого бугорка и снижении уровня анатомической шейки в латеральных отделах головки. Подтверждает это и признак, измеряющий угол, образованный двумя линиями от середины хирургической шейки: первая линия проводится до точки середины латеральной части анатомической шейки, вторая линия проводится до середины самой широкой части головки (измеряемый признак: угол 56 — р < 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030). Последний признак также свидетельствует о том, что при не различающейся в двух сравниваемых группах ширине анатомической шейки она имеет тенденцию опускаться ниже с латеральной стороны. Это сопровождается отклонением первой линии более латерально, что увеличивает угол 56 (р < 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030) у пациентов с осложнениями. Об этом же косвенно свидетельствует увеличение длины латеральной части хрящевой головки (измеряемый признак 11 — р < 0,027) и расширение хрящевой части головки в ее средних отделах по отношению к анатомической шейке (индекс 17 — * < 0,019, ** < 0,044 и индекс 18 — р < 0,046) в совокупности с широтными размерами средних отделов хрящевой части головки плечевой кости (измеряемые признаки: 10 — р < 0,025 и * < 0,004; ** < 0,027; признак 11 — р < 0,027). Имеется тенденция к удлинению проксимальной головки плечевой кости (измеряемые признаки: 29 — * < 0,019; индекс 90 — * < 0,049). Кроме того, у пациентов с неблагоприятным исходом констатируется более тонкое компактное вещество в латеральных отделах головки (измеряемый признак: 86 — р < 0,0326 и ** < 0,033).

Statistiskā analīze arī parādīja, ka ir vairākas pazīmes, kurām nav būtisku atšķirību, bet tuvojas būtiskām p vērtības atšķirībām. Par šiem parametriem acīmredzot var runāt arī par tendenci uz atšķirībām pleca kaula galvas struktūras individuālajās tipoloģiskās iezīmēs abās salīdzinātajās grupās. Šīs tendences acīmredzami būs skaidrāk pamanāmas ar lielāku skaitu pacientu, kuri tiks pārbaudīti ar šādiem lūzumiem.

Diskusija un secinājumi

Iepriekš minētais pilotpētījums parādīja statistiski nozīmīgas atšķirības starp abām salīdzināšanas grupām. Tādējādi pacientiem ar nelabvēlīgiem konsolidācijas iznākumiem ir vērojama pleca kaula proksimālās galvas skrimšļa daļas neliela nobīde uz sānu pusi un galvas kompaktās vielas nobīde uz leju un retināšana sānu pusē, turklāt ir vērojama arī pleca kaula proksimālās galvas skrimšļa daļas nobīde uz sānu pusi un galvas kompaktās vielas retināšana. tendence pagarināt skrimšļus un pārējo galvas daļu, īpaši tās sānu daļā.

Literatūras apskats par tipoloģiskās iezīmes pleca kaula struktūra norāda, ka šīs atšķirības var liecināt par pieeju proksimālā pleca kaula ovālākai formai pacientiem ar sliktu iznākumu pēc lūzuma ārstēšanas. Šī pleca kaula galvas proksimālās daļas forma, pēc O. A. Fomičevas domām, ir vairāk raksturīga cilvēkiem ar dolihomorfisku ķermeņa tipu un dolihomorfisku pleca kaula struktūras veidu. Turklāt šādiem indivīdiem diafiziskā artērija biežāk ir izkliedēta un iekļūst kaulā tālāk no galvas, un šis attālums nosaka “ķirurģijas riska zonu”, kad ķirurģiskas iejaukšanās. Var pieņemt, ka kādai noteicošai lomai var būt arī šāda plecu kaula struktūras īpatnība vai struktūras un asinsapgādes veids, kas korelē ar cilvēka ķermeņa tipu, kaula kaula reģenerācijas individuālo īpašību izpausmē lūzumu laikā. kas galu galā ietekmē ārstēšanas iznākumu.

Tādējādi pacientu izlasē, kas tika pētīta un salīdzināta saplūšanas iznākumu izteiksmē (ar lūzumiem pleca kaula proksimālās galvas rajonā), ir būtiskas atšķirības starp vairāku izmērīto pazīmju mediānu, kas raksturo individuālās tipoloģiskās pazīmes. šīs pleca kaula daļas uzbūve. Iepriekš minētais norāda uz turpmāku pētījumu iespējamību šajā virzienā, lai meklētu detalizētus labklājības un riska morfoloģiskos marķierus dažādiem konsolidācijas rezultātiem (labvēlīgiem vai sarežģījumiem). Tas galu galā ļaus tuvoties individuālai šādu lūzumu konsolidācijas iznākumu prognozei un attiecīgi individualizētākai ārstēšanas metodes izvēlei, kas uzlabos augšdelma kaula proksimālā lūzumu ārstēšanas rezultātus.

Turklāt izpētes analīze parādīja nepieciešamību pacienta pārbaudes darblapā ieviest dažus koriģējošus un precizējošus mērījumus, lai veiktu pilnīgu pētījumu.

Literatūra

1. Beidiks O.V., Koteļņikovs G.P., Ostrovskis N.V. Osteosintēze ar ārējām fiksācijas stieņu ierīcēm. Samara: Valsts uzņēmums “Perspektīva”, 2002. 208 lpp.
2. Kļuškins S. I. Kompleksā ehogrāfija pleca kaula lūzumu ārstēšanas metodes izvēlē. Autora kopsavilkums. dis. Ph.D. medus. Sci. Kazaņa, 2006. 22 lpp.
3. Šiščuks V.D., Ryndenko G.V., Betss G.V.Ārējās fiksācijas stieņu ierīču lietošanas klīniskās pazīmes pleca kaula diafizālajiem lūzumiem // Ortopēdija, traumatoloģija un protezēšana. 1991. Nr.6. 16.-19.lpp.
4. Pikhadze I.M. Daži jauni virzieni garo kaulu lūzumu un to seku ārstēšanā // Traumatoloģijas un ortopēdijas biļetens. 2001. Nr.2. 40.-44.lpp.
5. Ševcovs V.I.
6. Ševcovs V.I. Cauruļveida kaulu viltus locītavu ārstēšana, izmantojot kontrolētu transosseozo osteosintēzi // Ortopēdijas ģēnijs. 1996. Nr.4. 30.-34.lpp.
7. Rešs H., Povačs P., Frolihs R. Proksimālā pleca kaula trīs un četru daļu lūzumu perkutāna fiksācija // J. Bone Joint Surg. Br. 1997. gads; 79 (2): 295-300.
8. Nikityuks B. A. Konstitūcija un ontoģenēze. Grāmatā: Diferenciālā psihofizioloģija un tās ontoģenētiskie aspekti. M., 1975. S. 236-239.
9. Kaarma H. T. Daudzdimensionāls statistikas pētījumi antropometrisko pazīmju sistēmas grūtniecēm un sievietēm, kas nav grūtnieces. Autora kopsavilkums. dis. Medicīnas zinātņu doktors Tartu, 1985. 400 lpp.
10. Ļevčenko L.T. Morfofunkcionālās vienotības jēdziena pamatojums strukturālās sastāvdaļas apakšžoklis persona. Morfoloģija. L., Medicīna, 1989, Nr. 11, lpp. 59-64.
11. Ļevčenko L.T. Ontoģenētiskās (feno- un genotipiskās) mainības modeļi dentofacial aparāts. Morfoloģija. L., Medicīna, 1991, Nr. 6, lpp. 81-86.
12. Povstjanaja A. N., Ļevčenko L. T., Semčenko V. M. Konstitucionālie marķieri agrīna diagnostika arteriālā hipertensija jauniešiem // Omskas Zinātniskais Biļetens. 2006, Nr.1 ​​(36). 214.-217.lpp.
13. Fomičeva O. A. Augšdelma kaula morfoloģija un vaskularizācija saistībā ar ķermeņa tipiem pieaugušajiem. Autora kopsavilkums. dis. Ph.D. Sci. 2007. gads.
14. Nikoļenko V. N., Beidiks O. V., Midajevs Ju. M., Ļevčenko K. K., Fomičeva O. A. Anatomiskais un klīniskais pamatojums ārējās fiksācijas iespējām pleca kaula lūzumiem, ņemot vērā tā vaskularizācijas īpatnības // Ortopēdijas ģēnijs. 2006, nr.2, 45-50.

A. V. Lifanovs
L. T. Ļevčenko 1,
L. B. Rezņiks,ārsts medicīnas zinātnes, profesors

Valsts budžeta augstākās profesionālās izglītības iestāde, Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Omskas Valsts medicīnas universitāte, Omska

Tie veido 5% no visiem lūzumiem un visbiežāk tiek konstatēti gados vecākiem pacientiem. Anatomiski proksimālie lūzumi ietver visus augšdelma kaula lūzumus, kas atrodas proksimāli ķirurģiskajam kaklam. Šajā tekstā izmantoto klasifikāciju izstrādāja Nērs. Saskaņā ar šo klasifikāciju proksimālais pleca kauls ir sadalīts četros segmentos:
1) lielākais tuberkulozes;
2) mazais tuberkulozes;
3) anatomiskais kakls;
4) ķirurģiskais kakls.

Proksimālā pleca kaula lūzumu klasifikācija

Proksimālā pleca kaula lūzumi klasificēti, pamatojoties uz anatomiskiem un terapeitiskiem principiem.
es Lūzumi:
A klase: trieciena lūzumi ar leņķisko nobīdi
B klase: lūzumi ar jauktu platumu
B klase: sasmalcināti lūzumi

II. Anatomiskā kakla (epifīzes) lūzumi:
A klase: nepārvietoti lūzumi, tostarp epifīzes ievainojumi

III. Lielāki bumbuļu lūzumi:
A klase: nepārvietoti lūzumi
B klase: pārvietoti lūzumi

IV. Mazāki bumbuļu lūzumi
V. Sarežģīti lūzumi (trīs un četrdaļīgi)
VI. Locītavu virsmas lūzumi

Šai klasifikācijai ir gan prognostiska, gan terapeitiska nozīme, un tā ir atkarīga tikai no bojāto kaulu segmentu attiecības un to nobīdes.

Ja pēc traumas Visi fragmenti nav pārvietoti platumā un leņķī, lūzums tiek klasificēts kā viens fragments. Ja fragments ir nobīdīts platumā vairāk nekā par 1 cm vai leņķī, kas lielāks par 45° no pārējās neskartās pleca kaula daļas, lūzumu klasificē kā divus fragmentus. Ja divi fragmenti ir atsevišķi pārvietoti, lūzums tiek klasificēts kā trīsdaļīgs lūzums. Un visbeidzot, ja visi četri fragmenti tiek pārvietoti katrs savā virzienā, tad lūzums būs četru fragmentu.

Kauls fragments, kas satur divus segmentus, kas pārvietoti attiecībā pret proksimālo pleca kaulu, tiks klasificēti kā divdaļīgs lūzums. Ir svarīgi atcerēties, ka nobīdi nosaka, ja fragmenti atšķiras par vairāk nekā 1 cm vai leņķiskā deformācija par vairāk nekā 45°.

Attēlā parādīts diagrammas veidā Proksimālo pleca kaula lūzumu klasifikācija. Lūdzu, ņemiet vērā, ka trīs un četru daļu lūzumi bieži tiek apvienoti ar dislokāciju. Locītavu virsmas lūzumi nav iekļauti Neera klasifikācijā, un tie tiks apskatīti atsevišķi šīs nodaļas beigās.

Apmēram 80% no visiem proksimālā pleca kaula lūzumi ir viengabalainas. Fragmentus notur periosts, rotatora aproce un locītavas kapsula. Šo lūzumu sākotnējā stabilizācija un ārstēšana jāveic neatliekamās palīdzības ārstam.
Atpūta 20% augšdelma kaula proksimālo lūzumu, kā likums, divu, trīs vai četru daļu. Šie lūzumi ir jāsamazina, un tie var palikt nestabili.

Saprast lūzumu mehānisms proksimālajā pleca kaulā un pārvietošanās pazīmēm ar tiem nepieciešamas anatomijas zināšanas. Proksimālā pleca kaula anatomija ir parādīta attēlā. Locītavu virsma, kas savienojas ar lāpstiņu, veido glenohumerālo locītavu.

Locītavu virsma beidzas ar anatomisko kaklu; tādēļ lūzumus, kas atrodas proksimāli anatomiskajam kaklam, uzskata par locītavas virsmas lūzumiem. Ķirurģiskais kakls ir sašaurināta augšdelma kaula proksimālā daļa, kas atrodas tālāk no anatomiskā kakla. Lielākais un mazākais tuberkulozes ir kaulu izvirzījumi, kas atrodas distālā attālumā no anatomiskā kakla.

Kā attēlā zīmējums, vairāki muskuļi ir piestiprināti pie proksimālā pleca kaula, kas to apņem. Rotatora aproces muskuļi ietver supraspinatus, infraspinatus un teres minor muskuļus. Rotatora aproce ir piestiprināta pie lielāks tuberkulozes. Kad notiek lūzums, rotatora manšetei ir tendence pārvietot fragmentus uz augšu ar priekšējo rotāciju. Zemlāpstiņas muskulis ir piestiprināts pie mazākā tuberkula.

Pie lūzuma šis muskuļu mēdz pārvietot fragmentus mediālā virzienā ar aizmugurējo rotāciju. Lielais krūšu muskulis ir piestiprināts pie intertuberkulārās rievas sānu lūpas, bet deltveida muskulis ir piestiprināts pie deltveida muskuļa bumbuļa. Abi šie muskuļi atrodas distāli no ķirurģiskā kakla un tāpēc nav daļa no proksimālā pleca kaula. Lielajiem krūšu muskuļiem un deltveida muskuļiem pēc proksimālā pleca kaula lūzuma ir tendence attiecīgi izdarīt mediālu un augstāku spiedienu uz diafīzi.

Proksimālā pleca kaula neirovaskulāri kūlīši ir parādīti attēlā. Ir svarīgi ņemt vērā piemērotības tuvumu brahiālais pinums, paduses nervs un paduses artērija līdz proksimālajam pleca kaula. Nervu un asinsvadu bojājumi bieži vien pavada lūzumus šajā zonā.

UZ proksimālā pleca kaula lūzumi Parasti tiek minēti divi mehānismi. Tiešs trieciens pleca ārpusei, piemēram, no kritiena, var izraisīt lūzumu. Biežāk sastopams netiešs mehānisms – parasti tas ir kritiena rezultāts uz izstieptas rokas. Pleca kaula diafīzes stāvoklis pēc netieša lūzuma ir atkarīgs no ekstremitātes stāvokļa pirms lūzuma.

Nolaupīšanas lūzumi, kurā tiek nolaupīts pleca kaula fragments, rodas, krītot uz izstieptas nolaupītas rokas. Proksimālo fragmentu novietojums un lūzuma veids ir atkarīgs no četriem faktoriem.
1. Darbības spēks nosaka lūzuma smagumu un zināmā mērā tā pārvietošanos.
2. Pleca rotācija lūzuma brīdī nosaka lūzuma veidu.
3. Muskuļu tonuss un līdzsvars lūzuma brīdī nosaka pārvietošanās pakāpi.

4. Lūzuma vietu nosaka pacienta vecums:
a) bērniem ar nenoslēgtām epifīzes augšanas zonām parasti novēro epifiziolīzi, nevis lūzumus;
b) pusaudžiem ar ossificētām epifīzēm kauli ir ļoti spēcīgi, un tāpēc viņiem biežāk rodas mežģījumi, dažkārt kopā ar lūzumiem;
c) gados vecākiem cilvēkiem kauli ir vāji, un tāpēc viņiem ir lielāka iespēja piedzīvot lūzumus.

sērija rentgenogrāfijas traumām, ko ieteicis Neer, ļoti palīdz novērtēt augšdelma kaula proksimālos lūzumus. Turklāt autori iesaka fotogrāfijas anteroposteriorajā projekcijā ar ekstremitāšu iekšējo rotāciju un paduses projekcijā. Šie četri skati ļauj pilnībā novērtēt pleca locītavu un proksimālo pleca kaulu, ieskaitot locītavu virsmu. Šos attēlus var uzņemt pacientam guļus, stāvus vai sēdus, lai gan autori iesaka sēdus stāvoklī.

Par intraartikulāriem lūzumiem tiek novērota hemartroze, un augšdelma kaula galva var virzīties uz leju. Radioloģiski šo zīmi sauc par pseidoluksāciju, kas norāda uz klātbūtni intraartikulārs lūzums. Papildu radioloģiskā pazīme Norādījums par intraartikulāra lūzuma klātbūtni ir tauku šķidruma līnijas klātbūtne.

Proksimālo pleca kaula lūzumu ārstēšana

Proksimālo pleca kaula lūzumu ārstēšana atkarīgs no pacienta vecuma un viņa dzīvesveida.