Limfmezgli ir pupa formas veidojumi, kas atrodas gar limfātiskajiem asinsvadiem, kuros notiek no antigēna atkarīga B un T limfocītu attīstība efektoršūnās. Kopējā limfmezglu masa ir 1% no ķermeņa svara. Pamatojoties uz to atrašanās vietu, viņi izšķir somatiskos, viscerālos un jauktos limfmezglus. To izmērs ir 5-10 mm.

Funkcijas:

1. Hematopoētiskā – no antigēniem atkarīga T- un B-limfocītu diferenciācija.
2. Barjeru aizsargājoša: a) nespecifiska aizsardzība - ar makrofāgu (krasta šūnu) antigēnu fagocitozi; b) specifiska aizsardzība – attīstot imūnās reakcijas.
3. Limfas drenāža un nogulsnēšanās.

Attīstība.

Limfmezgli parādās embrioģenēzes 2. mēneša beigās un 3. mēneša sākumā mezenhīma uzkrāšanās veidā gar limfas asinsvadiem. Līdz 4. mēneša beigām limfocīti iekļūst retikulārajos audos, kas veidojas no mezenhīma, un veidojas limfoīdie folikuli.

Tajā pašā laikā veidojas limfmezglu deguna blakusdobumi, un notiek sadalīšanās garozā un medulā. Viņu pilnīga veidošanās tiek pabeigta 3 gadu vecumā. Reaktīvie folikulu centri parādās, kad ķermenis tiek imunizēts. Vecumā mezglu skaits samazinās, un tajos samazinās makrofāgu fagocītiskā aktivitāte.

Struktūra.

Ārpus limfmezglu pārklāj ar saistaudu kapsulu.

Mezgla izliektajā pusē caur kapsulu iekļūst aferentie limfātiskie asinsvadi, bet pretējā pusē, ieliektajā pusē, ko sauc par hilum, iziet eferentie limfātiskie asinsvadi un vēnas un iekļūst artērijas un nervi.

No kapsulas mezglā stiepjas saistaudu slāņi, kas kopā ar retikulārajiem audiem veido stromu. Orgānu parenhīma sastāv no limfoīdo sērijas šūnām. Ir garozas un medulla (12.-3. att.).

Garoza atrodas zem kapsulas, ko veido limfātiskie folikuli (mezgli), kuriem ir sfēriska forma ar diametru 0,5-1 mm. Limfātiskos folikulus veido B limfocītu kopas dažādās antigēnu atkarīgās diferenciācijas stadijās, neliels skaits makrofāgu un to dažādība - dendrītiskās šūnas. Pēdējie fiksē antigēnus uz savas virsmas, saglabā šo antigēnu atmiņu un pārraida informāciju par tiem jaunattīstības B limfocītiem. Limfoīdie folikuli ir dinamiska struktūra.

Imūnās reakcijas augstumā limfmezgli sasniedz maksimālo izmēru. Folikula centrā, kas iekrāso gaišāku, atrodas dīgtspējas (reaktīvais) centrs. Pēdējā reprodukcija notiek B-limfoblastu antigēnu ietekmē, kas, nobriestot vidējo un mazu limfocītu formā, atrodas folikulu perifērā, tumšākas krāsas zonā. Folikulu reaktīvo centru palielināšanās norāda uz ķermeņa antigēnu stimulāciju. Blakus folikulu ārējai daļai atrodas deguna blakusdobumu endotēlija šūnas. Starp tiem ievērojama daļa ir fiksēti makrofāgi (“krasta” šūnas).

Parakortikālais reģions atrodas uz robežas starp garozu un medulla (T-zona). Tas satur galvenokārt T limfocītus. Mikrovide viņiem ir makrofāgu veids, kas ir zaudējuši spēju fagocitozēt - interdigitating šūnas. Pēdējie ražo glikoproteīnus, kas spēlē limfocitoģenēzes humorālo faktoru lomu. Tie regulē T limfocītu proliferāciju un to diferenciāciju efektoršūnās.

Smadzeņu matērija. Pēdējais ieņem centrālo pozīciju mezglā, ko veido medulārās (pulpas) auklas, kas stiepjas no folikulām līdz mezgla vārtiem. Pulpa auklu stromu veido retikulāri audi, starp kuru šūnām atrodas B-limfocītu, plazmocītu un makrofāgu kopas, kas migrē no garozas limfoīdajiem folikuliem. Ārpus medulārajām auklām, tāpat kā folikulām, atrodas deguna blakusdobumu endotēlija šūnas. Sakarā ar B-limfocītu klātbūtni limfātiskajos folikulos un medulārajos virvēs šos veidojumus sauc par B zonām, bet parakortikālo reģionu sauc par T zonu.

Garozā un smadzenēs, starp saistaudu kapsulu un folikuliem un starp medulārajām auklām, atrodas deguna blakusdobumi. Tie ir sadalīti marginālos (starp kapsulu un folikuliem), perifolikulārajā, medulārajā (starp medulārām auklām) un portālā (pie vārtiem). Limfa plūst caur sinusiem virzienā no mezgla perifērijas uz vārtiem, bagātinot sevi ar limfocītiem un tiek attīrīta no antigēniem krasta šūnu fagocītiskās aktivitātes rezultātā. Fagocitēti antigēni var izraisīt imūnreakciju: limfocītu proliferāciju, B limfocītu transformāciju plazmas šūnās, bet T limfocītu – efektoros (T killer šūnās) un atmiņas šūnās.

Vaskularizācija. Artērijas ieiet mezgla vārtos. No tiem hemokapilāri caur saistaudu slāņiem iekļūst mezgliņos, parakortikālajā zonā un smadzeņu auklās. No kapilāriem, veicot apgrieztu kustību, nāk mezgla venozā sistēma. Vēnu endotēlijs ir augstāks, ir poras.

Inervācija. Aferentā inervācija limfmezgls nodrošina atbilstošo mugurkaula gangliju pseidounipolārie neironi un Dogela II tipa neironi. Eferentā inervācija ietver simpātiskus un parasimpātiskus komponentus. Ir nelieli intramurālie gangliji. Nervi iekļūst limfmezglā gar traukiem, veidojot blīvu tīklu savā adventicijā. No šī tīkla atzarojuma zari stiepjas gar saistaudu slāņiem smadzenēs un garozā.

Reģenerācija. Limfmezglu fizioloģiskā reģenerācija notiek nepārtraukti. Pēctraumatiskā reģenerācija notiek, saglabājot aferentos un eferentos limfas asinsvadus, un tā sastāv no retikulāro audu un limfocītu proliferācijas.

Ar vecumu saistītas izmaiņas. Limfmezglu struktūras galīgā attīstība notiek agrā bērnībā. Jaundzimušo limfmezgli ir bagāti ar limfocītiem. Folikuli ar reproduktīvajiem centriem ir reti sastopami. 1. gadā parādās reprodukcijas centri, palielinās B-limfocītu skaits, plazmas šūnas. Smadzeņu saišu veidošanās turpinās līdz 4-6 gadu vecumam. Līdz 12 gadu vecumam limfmezglu diferenciācija beidzas. Novecojot, izzūd limfātiskie folikuli ar reproduktīvajiem centriem, sabiezē saistaudu stroma. Daži mezgli atrofē un tiek aizstāti ar taukaudiem.

Hemolimfātiskie mezgli (nodi lymphatici haemalis)

Šis ir īpašs limfmezglu veids, kura sinusos cirkulē asinis, nevis limfa, un tie veic limfoīdo un mieloīdo asinsrades funkcijas. Cilvēkiem hemolimfmezgli ir reti sastopami un atrodas perinefriskajos audos, ap vēdera aorta, retāk videnes aizmugurējā daļā.

Attīstība hemolimfātiskie mezgli ir ļoti līdzīgi parasto limfmezglu attīstībai.

Struktūra. Hemolimfātiskie mezgli ir mazāki nekā limfmezgli, un tiem ir mazāk attīstītas medulārās saites un folikuli. Ar vecumu hemolimfmezgli tiek pakļauti involucijai. Garoza un medulla tiek aizstātas ar taukaudiem vai irdeni šķiedru audi pāraug pēdējā saistaudi.

Liesa (liesa, ķīla)

Liesa ir nepāra iegarens orgāns, kas atrodas kreisajā hipohondrijā vēdera dobums. Tās svars ir 100-150 g.

Funkcijas:

1. Hematopoētiskā – T- un B-limfocītu reprodukcija un no antigēniem atkarīga diferenciācija.
2. Nogulsnēšanās – asiņu, dzelzs, trombocītu depo (līdz 1/3 no to kopējā skaita).
3. Endokrīnā – eritropoetīna sintēze – stimulē eritropoēzi, tuftsīns – peptīds, kas stimulē fagocītu aktivitāti, splenīns – timopoetīna analogs, stimulē blastu transformāciju un T-limfocītu diferenciāciju.
4. Veco sarkano asins šūnu un trombocītu likvidēšana un iznīcināšana.
5. Embrionālajā periodā tas ir universāls hematopoētiskais orgāns.

Attīstība. Liesas veidošanās notiek embrioģenēzes 5. nedēļā no muguras apzarņa mezenhīma. Sākotnēji visi izveidotie asins elementi ekstravaskulāri veidojas liesā, un pēc 5. embrioģenēzes mēneša tajā dominē limfopoēze.

Struktūra. Liesa ir parenhīmas orgāns. Ārpus to ieskauj saistaudu kapsula, kas pārklāta ar mezotēliju. Kapsulu attēlo blīvi šķiedru saistaudi, starp kuru kolagēna šķiedrām ir neliels skaits gludo muskuļu šūnu. No kapsulas stiepjas trabekulas, kas kopā veido muskuļu un skeleta aparātu. Telpa starp trabekulām ir piepildīta ar retikulāriem audiem, kas veido orgāna stromu.

Orgāna virspusējā daļa ir diafragmas (augšējā) un viscerālā (apakšējā). Augšējais cieši pieguļ diafragmai, bet apakšējais atrodas kreisās nieres un virsnieru dziedzera vēdera lejasdaļā un atrodas blakus resnajai zarnai. Apakšējā virsmā ir orgāna caurumi vai vārti, kas nepieciešami vēnu, limfmezglu, artēriju un nervu šķērsošanai caur to. Liesa atrodas vēderplēves iekšpusē, veidojot savienojumus ar diafragmu, kuņģi un resnās zarnas. Liesas atrašanās vieta ir atkarīga no šo orgānu individuālajām īpašībām.

Kā dzimst liesa

Orgānu likšana sākas piektajā vai sestajā grūtniecības nedēļā. Pirmkārt, embrionālā rudimenta šūnas uzkrājas muguras mezentērijas iekšējā daļā. Nākamais posms ir limfoīdo šūnu un plaisu veidošanās, no kurām pēc tam parādīsies deguna blakusdobumi.

Grūtniecības 2. trimestrī kļūst pamanāmi vēnu deguna blakusdobumi un citi asinsvadi. No saista membrānas parādās ieaugušas trabekulas.

Grūtniecības 2. trimestra beigās ir redzamas topošās liesas un limfocītu aprises.

Liesas izmēri:

• garums x platums x biezums = 10–12 cm x 8–9 cm x 4–5 cm;
• svars – 150–200 g;
• atrašanās vieta - starp krūšu kaula 9. un 11. ribu;
• Liesas ass ir vērsta slīpi un vērsta uz 10. ribas atrašanās vietu.

Liesa tiek uzskatīta par vienīgo orgānu asinsrites virzienā, kas spēj saturēt liels skaits limfoīdie audi.

Galvenās liesas funkcionālās īpašības

• Šūnu imūnaizsardzība no patogēno mikrobu iekļūšanas organismā.
• Pateicoties savai atrašanās vietai, liesa spēj filtrēt un fagocitēt svešās daļiņas, kas tiek piegādātas ar asinīm, tādējādi nodrošinot orgāna aizsardzību. B-T limfocītu, APC un fagocītu daļiņu klātbūtne ļauj pilnībā tikt galā ar šo funkciju.
• Sarkano asins šūnu destruktīvā ietekme uz orgānu.
• Sarkano asins šūnu dzīves ilgums ir aptuveni 3 mēneši, pēc tam tie tiek iznīcināti liesā. To iznīcināšanas iemesls ir to apvalka un elastības izmaiņas.
• Bojājošo sarkano asins šūnu absorbcija un gremošana ar makrofāgiem.

Tajos esošais hemoglobīns sadalās vairākos elementos, no kuriem galvenie ir olbaltumvielas un dzelzs. Rezultātā olbaltumvielas ķīmiskais process sadalās aminoskābēs, kas vēlāk būs nepieciešamas proteīnu sintēzei. Dzelzs tiek transportēts uz smadzenēm, lai piedalītos sarkano asins šūnu veidošanā un nobriešanā. No dzelzs atbrīvotais hēms tiek pārvērsts bilirubīnā, kas žults veidā izdalās aknās.

No kā sastāv liesa?

Orgāna augšdaļa ir pārklāta ar saistaudiem, kas veido kapsulu. Iekšējā daļā ir trabekulas (plāksnes), kas veido pamatni. Kopā kapsula un plāksnes veido liesas atbalsta rāmi. Šķiedru saistaudu klātbūtne, kurā galveno daļu aizņem elastīgās šķiedras, ļauj orgānam viegli mainīt izmēru. Kapsulā un trabekulās esošie miocīti darbojas kā asinsrites virzītājspēks galvenajā artērijā. Trabekulu lūmenos ir liesas stroma. Parenhīmas iekšējam saturam ir 2 sadaļas: balti un sarkani paneļi.

Kas ir baltā tālvadības pults (parenhīma)

Šī ir eliptiskas formas liesas sastāvdaļa un bālganpelēka krāsa, kas apstiprina limfocītu daudzkārtēju uzkrāšanos tajā. Ietver limfoīdos audus ar limfmezgliem un periarteriāliem kātiem un limfoīdiem savienojumiem. Baltā tālvadības pults ir sadalīta šādās zonās:

• periarteriāls - raksturojas ar masīvu T-limfocītu uzkrāšanos;
• centrālais - sastāv no B-limfoblastiem, B-limfocītiem, tipiskiem fagocītiem un dendrītiskās šūnas. Kodola gaišais tonis ir liesas stāvokļa lakmusa tests. Kad orgāns ir bojāts ar ARVI un ķermenis ir apreibināts, nepāra parenhīmas orgāns maina savu krāsu. Gaismas centru parādīšanās folikulās norāda uz orgāna reakciju uz svešu daļiņu iekļūšanu organismā;
• perifērija ieskauj periarteriālo un centrālo zonu. Tās krāsa ir nedaudz tumšāka nekā citās zonās. Mantijas sastāvu raksturo mazu limfocītu uzkrāšanās tajā, kas ir iespiesti starp apļveida savienojošām šķiedrām;
• marginālā zona ir parādīta kā tilts baltās parenhīmas pārejai uz sarkanu. Sastāv no specifiskiem makrofāgiem, kas atšķiras no parastajiem pēc vairākām pazīmēm. Zona ir 100 µm plata, un to ieskauj limfmezgli un PALV. Viltus daļiņas, kas nonāk organismā no asins artērijas, tiek kavētas marginālajā zonā un makrofāgi nosūta tās uz baltās parenhīmas virsmu;
• PALV ir gara forma un atrodas liesas T zonā pulpas artērijas virzienā uzkrāto limfoīdo audu veidā.

Sarkanā parenhīma (attālā)

Atrodas starp balto parenhīmu un plāksnēm. Tas ietver sarkano asins šūnu augšanu starp plāksnēm. Sarkanā mīkstums ir sadalīts šādās zonās:

• vēnu deguna blakusdobumu atrodas pašā sākumā vēnu sistēma. Sienu augšējā daļa ir pārklāta ar savienojošām šķiedrām. Ir arī sfinkteri, kas regulē asiņu aizplūšanu un ieplūšanu caur venozajiem sinusiem. Ja sfinkteris saraujas venozajā zonā, tas ir signāls par milzīga asins daudzuma uzkrāšanos liesas sinusā;
• (pulpas) auklas zona atrodas starp venozajiem sinusiem, kuros pamazām migrējošie baltie ķermeņi pārvēršas aktīvos B- un T-limfocītos, kas nodarbojas ar veco iznīcināto sarkano asins šūnu fagocitozi, kam ir svarīga loma dzelzs. vielmaiņas procesi organismā.

Pierādījums par hemoglobīna transformācijām ir bilirubīna un transferīna klātbūtne. Bilirubīns nonāk aknās, no kurienes tas tiek nosūtīts uz žulti. Transferrīns nodrošina dzelzs piegādi jaunizveidotajām sarkanajām šūnām.

Sarkanās parenhīmas galvenās funkcijas:

• Trombocītu, balto un sarkano asins šūnu drošības nodrošināšana.
• Veco sarkano asins šūnu iznīcināšanas procesa uzraudzība ar trombocītiem.
• Svešo daļiņu fagocitoze.
• Nodrošina limfoīdo šūnu nobriešanas procesu un monocītu migrāciju makrofāgos.

Asins piegāde liesai

To veic liesas artērija, kuras pirmā daļa atrodas aizkuņģa dziedzera augšējās daļas aizmugurē un aizkuņģa dziedzera astes galā sadalās 2-3 zaros, kas tiecas uz liesas izeju. . Pēc izmēra tas ir 2 reizes lielāks diametrā nekā galvenās artērijas, un to bieži var redzēt zemākā stāvoklī. Aizkuņģa dziedzera aizmugurē liesas vēna kombinācijā ar augšējo mezenteriskā vēna veido vienu portāla vēnas stumbru.

Komunikācijas nodrošināšana starp orgāniem un nervu sistēmu

Paaugstinātas jutības nervu šķiedru klātbūtne nodrošina pilnvērtīgu liesas orgāna darbību. Tie atrodas plāksnēs un gandrīz visos pinumos netālu no baltās parenhīmas trabekulārajiem traukiem un artērijām. Nervu gali tika atrasti šķiedru audos, trabekulu un asinsvadu gludo muskuļu šūnās un liesas retikulārajā stromā.

Vecuma ietekme uz liesas stāvokli

Vecuma kategorijā atrofiskas izmaiņas tiek novērotas liesā abās parenhimās, kas padara trabekulārā aparāta redzamību skaidru. Limfmezglu minimizēšanas process liesā kļūst pamanāms, ko raksturo formas un izmēra izmaiņas. Savienojošās šķiedras kļūst rupjas un viļņotas. Bērniem un veciem cilvēkiem orgānā parādās milzīgi megakariocīti. Novecojot, palielinās elpceļu pigmentu skaits, kas liecina par sarkano asins šūnu atmiršanas procesu. Tās atrašanās vieta paliek intracelulāra.

Reģenerācija

Liesas histoloģiskās pazīmes ir klātbūtne fizioloģiskais process limfoīdo un cilmes šūnu reģenerācija, kas notiek atsevišķi eksistējošos diferenciālos. Zinātniskie pētījumi liecina, ka daļēji noņemtas liesas atjaunošana ir realitāte. Tas bija iespējams, pateicoties tā reģeneratīvajām īpašībām. Tomēr tā pilnīgu atjaunošanu nevarēja panākt.

Žultspūšļa - histoloģija

Dienas izdalītās žults daudzums ir 500 ml. Žults ražošanu veic hepatocīti. Tālāk žults tiek izplatīts visā sistēmā, veidojot žults kapilārus, kanālus un kanālus.

Pakāpeniski veidojas tīkls, ko var sadalīt kreisajā un labajā kanālā. Apvienojoties vienā veselumā, tie veido vienu kopīgu aknu kanālu. Vezikulārais zars stiepjas no žultspūšļa.

Vezikulārie, žults un aknu kanāli ir pārklāti ar gļotādu epitēliju vienā slānī. Plastiskums - atšķaidīts un pārklāts ar vāju gludo muskuļu slāni, kura sabiezējums sasniedz maksimumu ap divpadsmitpirkstu zarnu. Netālu no intramurālās daļas atrodas sfinkteris, kas ir galvenais žults aizplūšanas regulators.

Saskaņā ar viņu pašu anatomiskās īpašībasŽultspūslis ir dobs orgāns, kas piepildīts ar žulti, kas ir pielīmēts pie aknu apakšējās daivas. Viņa iekšējā daļa arī izklāta ar viena slāņa gļotādu epitēliju. Tam ir vairākas krokas, kuras var vizuāli pamanīt, ja žultspūslis ir tukšs. Mitohondriju klātbūtne audos veicina neliela daudzuma gļotu izdalīšanos, ko var redzēt atdalītajā žultī.

Galvenā funkcionālās īpašībasžultspūslis: žults uzkrāšanās, uzsūcot ūdeni un, ja nepieciešams, tās izdalīšanās gremošanas sistēmā.
Lai gan žultspūšļa gludie muskuļi ir nepietiekami attīstīti, tiem saraujoties, izdalās hormons (holecistokinīns), ko stimulē tauku klātbūtne pārtikā. tievā zarnā. Žults iekļūst zarnās pa daļām, jo ​​zarnu peristaltiskie viļņi ietekmē sfinktera darbību.

Kā redzams no histoloģijas, žultspūslis strādā 100% katru dienu. Tāpēc, ja pacientam ir indicēta liesas noņemšana, viņam būs jāveic dubults darbs, kas negatīvi ietekmēs ķermeni vairāku infekcijas slimību un novājinātas imūnsistēmas veidā.

Kurš teica, ka nav iespējams izārstēt smagas aknu slimības?

• Ir izmēģinātas daudzas metodes, bet nekas nepalīdz...
• Un tagad esat gatavs izmantot jebkuru iespēju, kas sniegs jums ilgi gaidīto labsajūtu!

Efektīva aknu ārstēšana pastāv. Sekojiet saitei un uzziniet, ko ārsti iesaka!

KOPSAVILKUMS

Tēma Liesas slimības. Izmaiņas orgānā iekaisuma un vielmaiņas slimību dēļ. Audzēji un liesas arteriālā hipertensija.

Pabeidza: Isakova Anastasija Aleksandrovna

Grupa Nr.310

Pārbaudījis Dr.Med.Sc. Kazimirova Angela Aleksejevna

Čeļabinska 2012

3. ievads

Liesas anatomija un histoloģija 4

Normāls un patoloģiskā fizioloģija liesa 5

Liesas patoloģiskā anatomija 7

Liesas slimības 10

Liesas audzēji 13

14. secinājums

Atsauces 16

Ievads

Liesa (lien, splen) ir nesapārots vēdera dobuma parenhīmas orgāns; veic imūnās, filtrācijas un hematopoētiskās funkcijas, piedalās vielmaiņā, īpaši dzelzs, olbaltumvielās u.c. Liesa nav viens no dzīvībai svarīgiem orgāniem, taču saistībā ar uzskaitītajām funkcijām tai ir nozīmīga loma organismā. Tāpēc hematologi visbiežāk nodarbojas ar liesas slimībām. Ja pirms vairākiem gadu desmitiem liesa tika izņemta dažādās situācijās, piemēram, traumu vai slimību dēļ, būtībā nedomājot, tad šodien izmanto katru iespēju, lai to saglabātu.
“Nenozīmīgam” orgānam tiek piešķirta milzīga nozīme, jo zināms, ka tam ir imunitātes funkcija, organisma aizsargājošās īpašības. Gandrīz 50% cilvēku, kuriem bērnībā izņemta liesa, nenodzīvo līdz 50 gadu vecumam, jo ​​viņu imunitāte krasi samazinās. Šādiem pacientiem ir augsta nosliece uz pneimoniju, smagiem iekaisuma un strutainiem procesiem, kas notiek strauji un bieži, attīstoties sepsei - asins saindēšanai, jo mainās ķermeņa aizsargfunkcija. Pēdējās desmitgadēs liela daļa pētījumu un attīstības ir vērsti uz to, lai pēc iespējas vairāk saglabātu liesu gadījumos, kad ir nepieciešams to operēt.

Liesas anatomija un histoloģija

Liesa atrodas vēdera dobumā kreisajā hipohondrijā IX-XI ribu līmenī. S. svars pieaugušajiem ir 150-200 g, garums - 80-150 mm, platums - 60-90 mm, biezums - 40-60 mm. Liesas ārējā, diafragmas virsma ir izliekta un gluda, iekšējā plakana, ar rievu, pa kuru artērijas un nervi iekļūst S., iziet vēnas un limfātiskie asinsvadi (liesas paugura). S. ir pārklāts ar serozu membrānu, zem kuras atrodas šķiedru membrāna (kapsula), kas ir blīvāka hilum zonā. Radiāli virzītas trabekulas stiepjas no šķiedru membrānas, savienojoties viena ar otru, Lielākā daļa kas satur intratrabekulārus traukus, nervu šķiedras un muskuļu šūnas. S. saistaudu skelets ir muskuļu un skeleta sistēma, kas nodrošina būtiskas izmaiņas S. tilpumā un depozīta funkcijas veikšanā.
S. asins apgādi nodrošina lielākā filiāle celiakijas stumbrs- liesas artērija (a. Leinalis), kas visbiežāk iet gar aizkuņģa dziedzera augšējo malu līdz liesas vārtiem (att.), kur tā ir sadalīta 2-3 zaros. Saskaņā ar pirmās kārtas iekšējo orgānu zaru skaitu S izšķir segmentus (zonas). Intraorgānu artēriju zari iziet trabekulu iekšpusē, pēc tam limfātisko folikulu (centrālo artēriju) iekšpusē. Tie izplūst no limfātiskajiem folikuliem otu arteriolu veidā, kas aprīkoti ar tā sauktajām uzmavām, kas tos aptver ap to apkārtmēru un sastāv no retikulārajām šūnām un šķiedrām. Daļa arteriālo kapilāru ieplūst deguna blakusdobumos (slēgta cirkulācija), otra daļa tieši pulpā (atvērta cirkulācija).
Liesā izšķir balto (no 6 līdz 20% masas) un sarkano (no 70 līdz 80%) mīkstumu. Balto mīkstumu veido limfoīdie audi, kas atrodas ap artērijām: periarteriāli, lielākā daļa šūnu ir T-limfocīti, limfātisko folikulu marginālajā zonā - B-limfocīti. Tiem nobriestot, limfātiskajos folikulos veidojas gaismas reaktīvie centri (reprodukcijas centri), kas satur retikulārās šūnas, limfoblastus un makrofāgus. Ar vecumu ievērojama daļa limfātisko folikulu pakāpeniski atrofē.
Sarkanā pulpa sastāv no retikulāra skeleta, arteriolām, kapilāriem, sinusa tipa venulām un brīvajām šūnām (eritrocītiem, trombocītiem, limfocītiem, plazmas šūnām), kā arī nervu pinumi. Kad deguna blakusdobumi tiek saspiesti, savienojums starp deguna blakusdobumiem un pulpu caur to sieniņas plaisām tiek pārtraukts, plazma tiek daļēji izfiltrēta, un asins šūnas paliek deguna blakusdobumos. Sinusas (to diametrs svārstās no 12 līdz 40 mikroniem atkarībā no asins piegādes) ir liesas venozās sistēmas pirmā saite.

Normāla un patoloģiska fizioloģija.

Liesa ir iesaistīta šūnu un humorālajā imunitātē, cirkulējošo asins šūnu kontrolē, kā arī hematopoēzē u.c.
Vissvarīgākā liesas funkcija ir imūnsistēma. Tas sastāv no kaitīgo vielu uztveršanas un apstrādes ar makrofāgiem, attīrot asinis no dažādiem svešķermeņiem (baktērijām, vīrusiem). Liesa iznīcina endotoksīnus, nešķīstošās šūnu detrīta sastāvdaļas no apdegumiem, ievainojumiem un citiem audu bojājumiem. Liesa aktīvi iesaistās imūnreakcijā – tās šūnas atpazīst organismam svešus antigēnus un sintezē specifiskas antivielas.
Filtrēšanas (sekvestrācijas) funkcija tiek veikta cirkulējošo asins šūnu kontroles veidā. Pirmkārt, tas attiecas uz sarkanajām asins šūnām, gan novecojošām, gan bojātām. Liesā no sarkanajām asins šūnām tiek izņemti graudaini ieslēgumi (Jautri ķermeņi, Heinca ķermeņi, dzelzs granulas), neiznīcinot pašas šūnas. Splenektomija un S. atrofija izraisa šo šūnu satura palielināšanos asinīs. Īpaši labi redzams siderocītu (dzelzs granulas saturošu šūnu) skaita pieaugums pēc splenektomijas, un šīs izmaiņas ir noturīgas, kas liecina par šīs liesas funkcijas specifiku.
Liesas makrofāgi pārstrādā dzelzi no iznīcinātajām sarkanajām asins šūnām, pārvēršot to transferīnā, t.i. liesa piedalās dzelzs metabolismā.
Pastāv viedoklis, ka leikocīti fizioloģiskos apstākļos mirst liesā, plaušās un aknās; trombocīti iekšā vesels cilvēks tiek iznīcinātas arī galvenokārt liesā un aknās. Iespējams, trombocitopoēzē kādu daļu piedalās arī liesa, jo Pēc splenektomijas liesas bojājuma dēļ rodas trombocitoze.
Liesa ne tikai iznīcina, bet arī uzkrāj izveidotos asins elementus – sarkanās asins šūnas, leikocītus, trombocītus. Jo īpaši tas satur no 30 līdz 50% vai vairāk cirkulējošo trombocītu, kurus, ja nepieciešams, var izdalīt perifērā cirkulācijā. Plkst patoloģiski apstākļi to nogulsnēšanās dažkārt ir tik liela, ka var izraisīt trombocitopēniju.
Ja ir problēmas ar asins plūsmu, piemēram, portāla hipertensija, liesa palielinās un var uzņemt lielu daudzumu asiņu. Saraujoties, liesa spēj izstumt asinsvadu gultne tajā nogulsnētas asinis. Tajā pašā laikā tā apjoms samazinās, un asinīs palielinās sarkano asins šūnu skaits. Tomēr parasti liesa satur ne vairāk kā 20-40 ml asiņu.
Liesa ir iesaistīta olbaltumvielu metabolismā un sintezē albumīnu un globīnu (hemoglobīna olbaltumvielu sastāvdaļu). Svarīga ir liesas līdzdalība imūnglobulīnu veidošanā, ko nodrošina daudzas šūnas, kas ražo imūnglobulīnus, iespējams, visu klašu.
Liesa ņem Aktīva līdzdalība hematopoēzē, īpaši auglim. Pieaugušam cilvēkam tas ražo limfocītus un monocītus. Liesa ir galvenais ekstramedulārās hematopoēzes orgāns, kad tiek traucēti normāli asinsrades procesi. kaulu smadzenes, piemēram, osteomielofibrozes, hroniska asins zuduma, vēža osteoblastiskās formas, sepses, miliārās tuberkulozes uc gadījumā. Ir netieši pierādījumi, kas apstiprina S. dalību kaulu smadzeņu hematopoēzes regulēšanā.
S. spēlē lielu lomu hemolīzes procesos. Tajā var saglabāt un iznīcināt lielu skaitu izmainītu sarkano asins šūnu, īpaši dažu iedzimtu (īpaši mikrosferocītisku) un iegūto hemolītisko (ieskaitot autoimūnu) anēmiju. Liels skaits sarkano asins šūnu saglabājas S. sastrēguma pārpilnības un policitēmijas laikā. Ir arī konstatēts, ka leikocītu mehāniskā un osmotiskā pretestība samazinās, tiem izejot cauri S.
S. disfunkcija tiek novērota dažos patoloģiskos apstākļos (smaga anēmija, daži infekcijas slimības utt.), kā arī ar hipersplenismu - hronisku S. pieaugumu un divu vai retāk viena vai trīs hematopoēzes dīgļu asins šūnu samazināšanos. Tas liecina par pastiprinātu attiecīgo asins šūnu iznīcināšanu liesā. Hipersplenisms galvenokārt ir S. sarkanās celulozes patoloģija, un to izraisa makrofāgu elementu hiperplāzija. Pēc S. izņemšanas hipersplenisma gadījumā asins sastāvs parasti normalizējas vai ievērojami uzlabojas.
Ar iedzimtiem un iegūtiem lipīdu metabolisma traucējumiem liesā uzkrājas liels daudzums lipīdu, kas izraisa splenomegāliju.
S. funkcijas pavājināšanās (hiposplēnisms) tiek novērota ar S. atrofiju vecumdienās, bada laikā un hipovitaminozes laikā. To pavada Jolly ķermeņu un mērķim līdzīgu eritrocītu parādīšanās eritrocītos, siderocitoze.

1. Sarkanās celulozes asins piegādes stāvoklis (izkliedēta vai fokusa pārpilnība, mērena asins apgāde, vāja asins piegāde, asiņošana), fokālie asinsizplūdumi, hemorāģiskās impregnēšanas zonas.

2. Limfātisko folikulu stāvoklis (vidējais izmērs, samazināts, atrofijas stāvoklī, palielināts un saplūst viens ar otru, hiperplāzijas stāvoklī, ar marginālu vai pilnīgu delimfatizāciju, ar paplašinātiem reaktīviem centriem, ar mazu apaļu hialīna ieslēgumu klātbūtni tajos, folikulu centrālās artērijas nav izmainītas vai ar sklerozi un hialinozi).

3. Patoloģisku izmaiņu klātbūtne (tuberkulozes granulomas, baltās liesas infarkta perēkļi, audzēju metastāzes, kalcifikācijas u.c.).

4. Sarkanās mīkstuma stāvoklis (reaktīvās fokālās vai difūzās leikocitozes klātbūtne).

5. Liesas kapsulas stāvoklis (nav sabiezināts, ar sklerozes fenomenu, leikocītu infiltrāciju, ar strutojošu-fibrīna eksudāta pārklājumiem).

Piemērs Nr.1.

SPELE (1 objekts) — izteikta izkliedēta sarkanās mīkstuma pārpilnība. Hiperplāzijas dēļ limfas folikulu izmērs ir palielināts dažādās pakāpēs, un daži no tiem saplūst viens ar otru. Lielākajā daļā folikulu ir izteikta reaktīvo centru attīrīšanās. Folikulu centrālo artēriju sienas ir sabiezētas vieglas hialinozes dēļ. Liesas kapsula nav sabiezējusi.

Piemērs Nr.2.

SPELE (1 objekts) — konservēta sarkanā mīkstums nevienmērīgā pārpilnībā. Limfātiskie folikuli ir vājas un mērenas atrofijas stāvoklī, ar mērenas marginālo zonu delimfatizācijas pazīmēm. Folikulu centrālo artēriju sienas ir sabiezētas vieglas sklerozes un vidēji smagas hialinozes dēļ. Lielu sekciju daļu aizņem plakanšūnu nekeratinizējoša plaušu vēža metastāzes fragments. Liesas kapsula ir nedaudz sabiezējusi sklerozes dēļ.

Nr.09-8/ХХХ 2007.g

Tabula № 1

Valsts veselības aprūpes iestāde

"SAMARAS REĢIONĀLAIS TIESU MEDICĪNAS IZMEKLĒŠANAS BIROJS"

Uz “Tiesu histoloģiskās izpētes aktu” Nr.09-8/ХХХ 2007.g

Tabula № 2

Tiesu medicīnas eksperts Filippenkova E.I.

97 VALSTS CENTRS

CENTRĀLAIS MILITĀRAIS RAJONS

Tabula № 8

Speciāliste E. Filippenkova

KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS AIZSARDZĪBAS MINISTRIJA

97 VALSTS CENTRS

TIESU UN TIESU IZMEKLĒS

CENTRĀLAIS MILITĀRAIS RAJONS

443099, Samara, st. Ventseka, 48 tel. 339-97-80, 332-47-60

Uz “Speciālista slēdzienu” Nr.XXX 2011.

Tabula № 9

Rīsi. 1. Liesas pulpā liela fokusa destruktīvas asiņošanas fragments ir tumši sarkanā krāsā, ar dominējošo eritrocītu hemolīzi, izteiktu leikocitozi, ar granulocītu koncentrāciju hematomas malās. Krāsošana: hematoksilīns-eozīns. Palielinājums x100.	Rīsi. 2. Gar hematomas malām vairākos redzes laukos ir nelieli leikocītu infiltrācijas perēkļi (bultiņas), demarkācijas vārpstas veidošanās sākums. Neliels skaits sadalošu granulocītu. Krāsošana: hematoksilīns-eozīns. Palielinājums x250.
Rīsi. 3. Asinsizplūdumu biezumā ir daži nelieli irdena fibrīna ieslēgumi lentveida masīvu veidā ar lielu skaitu leikocītu gar tā pavedieniem (bultiņām). Krāsošana: hematoksilīns-eozīns. Palielinājums x100.	Rīsi. 4. Audos, kas ieskauj liesu, uz mērenas tūskas fona ir liela fokusa destruktīva asiņošana tumši sarkanā krāsā, ar dominējošu eritrocītu hemolīzi, izteiktu leikocitozi (bultiņa). Liesas pulpas asiņošana. Krāsošana: hematoksilīns-eozīns. Palielinājums x100.

Speciāliste E. Filippenkova

Karandaševs A.A., Rusakova T.I.

Iespējas tiesu medicīniskā ekspertīze apzināt liesas bojājumu rašanās apstākļus un to veidošanās vecumu.

- M.: ID PRAKTIKA-M, 2004. - 36 lpp.

ISBN 5-901654-82-Х

Liela nozīme ir arī histoloģisko preparātu krāsošanai. Lai atrisinātu jautājumus par liesas bojājuma vecumu, līdztekus preparātu iekrāsošanai ar hematoksilīna-eozīnu, obligāti jāizmanto papildus Perls un van Gieson traipi, kas nosaka dzelzi saturošu pigmentu un saistaudu klātbūtni.

Divpakāpju jeb “aizkavēti” liesas plīsumi Saskaņā ar literatūras datiem tie attīstās 3–30 dienu laikā un veido 10–30% no visiem tās bojājumiem.

Saskaņā ar S.Dahriya (1976) 50% šādu plīsumu rodas pirmajā nedēļā, bet ne agrāk kā 2 dienas pēc traumas, 25% 2. nedēļā, 10% var rasties pēc 1 mēneša.

J. Hertzanne et al. (1984) atklāja liesas plīsumu pēc 28 dienām. Pēc M.A.Sapožņikovas (1988) teiktā, divpakāpju liesas plīsumi tika novēroti 18% un radās ne agrāk kā 3 dienas pēc traumas.

Yu.I.Sosedko (2001) novēroja liesas kapsulas plīsumus izveidotās subkapsulārās hematomas vietā laika posmā no vairākām stundām līdz 26 dienām no traumas brīža.

Kā redzam, ar divpakāpju plīsumiem pēc liesas parenhīmas traumas, līdz kapsulas plīsumam paiet ievērojams laika posms, līdz 1 mēnesim, kas uzkrājas subkapsulārajā hematomā ar asinīm.

Saskaņā ar Yu.I. Kaimiņš (2001), Objektīvs liesas subkapsulāras hematomas veidošanās vecuma rādītājs ir leikocītu reakcija, kuru bojātajā vietā sāk droši noteikt pēc 2-3 stundām. No granulocītiem pakāpeniski veidojas demarkācijas vārpsta, kas ir redzama mikroskopā pēc 12 stundām, pabeidzot tās veidošanos līdz dienas beigām. Granulocītu sadalīšanās liesas bojājumu zonā sākas 2-3 dienā; 4.-5. dienā notiek masīva granulocītu sadalīšanās, kad nepārprotami dominē kodoldetrīts. Svaigā asinsizplūdumā eritrocītu struktūra nemainās. Viņu hemolīze sākas 1-2 stundas pēc traumas. Svaigu asinsizplūdumu robeža ar apkārtējiem audiem nav skaidri redzama. Tad fibrīns tiek nogulsnēts gar perifēriju, kas pēc 6-12 stundām skaidri norobežo hematomu no apkārtējās parenhīmas. 12-24 stundu laikā fibrīns sabiezē hematomā, izplatoties uz perifēriju, pēc tam tiek organizēts. Pierādījumi, ka kopš traumas ir pagājušas vismaz 3 dienas, liecina par asins recekļu veidošanos liesas traukos. Hematomas sastāvdaļas ir sarkanās asins šūnas, baltās asins šūnas un fibrīns. Līdz 3. dienai tie tiek noteikti sākotnējās izpausmes eritrocītu sabrukšanas produktu rezorbcija ar siderofāgu veidošanos. Kopš tā paša perioda hemosiderīns ir redzams intracelulāri histoloģiskajos preparātos. Mazu hemosiderīna graudu izdalīšanās no sadalīšanās makrofāgiem tiek novērota no 10-12 dienām ( agrīnais periods) līdz 2 nedēļām. Lai tos atklātu, nepieciešams izmeklēt histoloģiskus preparātus, kas iekrāsoti pēc Perlsa. Uz preparātiem, kas krāsoti ar hematoksilīna-eozīnu, jo “jaunāks” hemosiderīns, jo gaišāks ( dzeltena krāsa). Hemosiderīna puduru tumši brūnā krāsa liecina, ka kopš traumas ir pagājušas vismaz 10-12 dienas. Histiocīti-fibroblastiskā reakcija, kas konstatēta 3. dienā pēc traumas, norāda uz sākotnējo liesas subkapsulārās hematomas organizēšanas procesu. 5. dienā veidojas kolagēna šķiedras. Bojātajā zonā ieaug histiocītu-fibroblastisku elementu pavedieni un atsevišķi jaunizveidoti trauki. Hematomas rezorbcijas un organizēšanas process turpinās līdz kapsulas izveidošanai, kuras veidošanai nepieciešamas vismaz 2 nedēļas.

Karandaševa A.A., Rusakova T.I. pētījuma rezultāti:

Liesas traumas gadījumā histoloģiski tiek novēroti kapsulas plīsumi un orgāna parenhīmas bojājumi ar asinsizplūdumiem traumu zonās. Bieži vien asinsizplūdumiem ir hematomas ar skaidrām malām, kas aizpilda bojājumus. Atkarībā no traumas smaguma tiek novēroti lieli kapsulas un parenhīmas plīsumi, parenhīmas plīsumi ar subkapsulāras hematomas veidošanos un vairāki kapsulas un parenhīmas plīsumi ar audu iznīcināšanas zonām, sadrumstalotību un nelielu intraparenhīmas bojājumu veidošanos ar asinsizplūdumiem. novērotā. Parenhīma nebojātās vietās ir strauji anēmiska.

Traumas gadījumā ar liesas bojājumiem un nāvējošs notikuma vietā hematomas orgānu bojājumu zonā galvenokārt sastāv no neizmainītiem eritrocītiem un baltajām asins šūnām bez perifokālas šūnu reakcijas. Sarkanā mīkstums ir pilns ar asinīm. Nav rezorbcijas vai organizācijas pazīmju.

Ja iznākums ir labvēlīgs un tūlītēja noņemšana bojāta liesa, 2 stundu laikā pēc traumas kopā ar aprakstīto attēlu hematomās tiek novērots mērens nemainītu granulocītu skaits. Perifokāla šūnu reakcija netiek konstatēta, tikai vietās deguna blakusdobumos, ģeogrāfiski tuvu bojātajai vietai, tiek novēroti daži nelieli granulocītu uzkrāšanās.

Pēc 4-6 stundām hematomas malās ir neskaidri izteikta pārsvarā neizmainītu granulocītu koncentrācija, fibrīna zudums granulu-šķiedru masu veidā. Hematoma satur hemolizētas sarkanās asins šūnas, kas galvenokārt atrodas hematomas centrā.

Aptuveni 7-8 stundu laikā hematomu pārstāv galvenokārt hemolizētas sarkanās asins šūnas. Nemainītas sarkanās asins šūnas tiek konstatētas tikai vietās gar hematomas malu. Starp granulocītiem ir dažas bojājošas šūnas. Granulocīti hematomas malās veido nelielas, dažas kopas, dažviet veidojot struktūras, piemēram, demarkācijas vārpstu.

Līdz pulksten 11-12 ievērojami palielinās sadalošo granulocītu skaits. Granulocīti, kas nemainīti un sadalās dažādās kvantitatīvās attiecībās, veido diezgan skaidru demarkācijas vārpstu pie robežas ar neskartu parenhīmu. Atsevišķi granulocīti gan hematomā, gan perifokālās granulocītu infiltrācijas zonā ar sabrukšanas pazīmēm. Fibrīns ir visvairāk saspiests hematomas malās lentveida masu veidā.

Līdz 24 stundām Hematomā un demarkācijas šahtā ir daudz sadalošu granulocītu.

Pēc tam granulocītu skaits tuvākās perifokālās zonas sinusos pakāpeniski samazinās. Ir retikuloendotēlija šūnu pietūkums, kas pārklāj deguna blakusdobumus. Palielinās sadalošo granulocītu skaits, sabiezē fibrīns.

Pēc 2,5-3 dienām liesā var novērot tā saukto “klusuma” periodu. Šis ir visneinformatīvākais laika posms, kurā trūkst perifokālās reakcijas (leikocītu un proliferatīvās), kas var būt saistīts ar noteiktu traumatiskā procesa stadiju, kurā proliferatīvās izmaiņas vēl nav sākušās, un leikocītu reakcijas. jau ir beidzies.

Līdz 3 dienu beigām Dažus siderofāgus var atrast gar hematomas malu un pie robežas ar neskartu parenhīmu. No neskartās parenhīmas puses histio-fibroblastiskie elementi sāk augt sablīvētās fibrīna masās neskaidri definētu pavedienu veidā.

Bojājumu organizēšanas procesi liesā notiek saskaņā ar vispārīgie likumi audu dzīšana. Raksturīga iezīme produktīvs jeb proliferatīvs iekaisums ir proliferācijas momenta morfoloģiskajā attēlā pārsvars, tas ir, audu elementu reprodukcija, audu proliferācija. Visbiežāk proliferācijas process produktīvā iekaisuma laikā notiek atbalsta, intersticiālajos audos. Plkst mikroskopiskā izmeklēšanašādos augošajos saistaudos pārsvars tiek konstatēts jauno saistaudu elementu formu - fibroblastu - pārsvarā un līdzās tiem histiocīti, limfoīdie elementi un plazmas šūnas dažādās kvantitatīvās attiecībās.

UZ 6-7 dienas sākas hematomas kapsulas veidošanās. Hematomā ieaug histio-fibroplastisko elementu pavedieni haotiski un sakārtoti izvietotu struktūru veidā, vietām veidojoties smalkām, plānām kolagēna šķiedrām, kas pēc Van Giesona krāsojuma ir ļoti labi redzamas. Siderofāgu skaits veidojošā kapsulā ievērojami palielinās. Sākotnējā hematomas organizēšanas stadijā jauni asinsvadu veidojumi hematomas iekapsulēšanas zonā netiek novēroti. Iespējams, tas ir saistīts ar orgānu pulpas strukturālajām iezīmēm, kuru traukiem ir sinusoīdu izskats.

UZ 7-8 dienas hematomu attēlo hemolizētas sarkanās asins šūnas, milzīgs daudzums sadalītu granulocītu kodoldetrīta un fibrīna. Pēdējais blīvas eozinofīlas masas veidā skaidri norobežo hematomu no nebojātiem audiem. No parenhīmas sāniem hematomā ievērojamā attālumā ieaug vairākas histio-fibroblastisko elementu virknes, starp kurām siderofāgi tiek noteikti ar Perla krāsošanu. Vietās ap hematomu ir redzama veidojoša kapsula, kas sastāv no sakārtotiem fibroblastiem, fibrocītiem un kolagēna šķiedrām. Kapsulā ir identificēti arī siderofāgi.

UZ 9-10 dienas Kopā ar siderofāgiem tiek atzīmēta hemosiderīna ekstracelulārā atrašanās vieta graudu un gabaliņu veidā.

Kad termiņš apmēram 1 mēnesis hematomu pilnībā attēlo hemolizēti eritrocīti, eritrocītu ēnas, fibrīna gabali un dažviet ar kodoldetrīta piejaukumu. Hematomu ieskauj dažādas brieduma pakāpes kapsula. Gar ārējo malu saistaudi ir mēreni nobrieduši, tos pārstāv šķiedras, kas bagātas ar fibrocītu tipa šūnu elementiem, kas atrodas diezgan sakārtoti. Visā pārējā kapsulas daļā saistaudi ir nenobrieduši, sastāv no histiocītiski-fibroblastiskiem elementiem, makrofāgiem, limfoīdām šūnām, ar dažām kolagēna šķiedrām. Vietām tiek konstatēti hemosiderīna kunkuļi. Histiocītu-fibroblastisko elementu pavedieni no kapsulas aug hematomā ievērojamā attālumā.

Černova Marina Vladimirovna

PATOMORFOLOĢIJA UN CM-LIESAS IZMAIŅU NOVĒRTĒJUMS

NOTEIKOT TĀ BOJĀJUMA DATUMU.

Novosibirska, 2005

1. reakcija uz bojājumiem ir sadalīta reakcija bojājuma zonā, perifokālā zona, sarkanās pulpas zona, balta pulpas zona;
2. tiek novērtēts Valsts limfoīdie folikuli liesa dažādos pēctraumatiskā perioda periodos(hiperplāzija, normāls izmērs, neliels izmēra samazinājums, reaktīvo centru attīrīšanās) ;
3. lietots imūnhistoķīmisko pētījumu metode (IGHI), lai novērtētu reaktīvās izmaiņas limfocītos;
4. saskaņā ar Černova M.V.: orgānam raksturīgā struktūra pēctraumatiskajā periodā ļauj atšķirt 5 laika intervālus: pirms 12 stundas, 12-24 stundas, 2-3 dienas, 4-7 dienas, vairāk nekā 7 dienas.

Limfocītu diferencēšanai tika izmantoti leikocītu antigēni (AG), kas ļauj identificēt limfocītu veidus, + tika ņemts vērā limfocītu sadalījums sarkanajā pulpā:

IN 1 dienas laikā pēc traumas liesas folikuli bija vidēja izmēra, to reaktīvie centri bija vidēji izteikti, ievainoto dzīvnieku folikuli ( laboratorijas peles, kas zem ētera anestēzija trieciena bojājumi tika nodarīti liesai, nogādāti līdz ķirurģiskā griezuma malai vēdera siena) neatšķīrās no dzīvnieku folikuliem pirms traumas.

Ieslēgts 2-3 dienas- folikulu lieluma palielināšanās, to reaktīvo centru lielāka izpausme, jaunu mazāku veidošanās.

Ieslēgts 4-7 dienas- notika pakāpeniska baltās mīkstuma izsīkšana, folikuli samazinājās, kļuva vienāda izmēra, un daži bija pat nedaudz mazāki nekā parasti, to reaktīvie centri bija slikti izteikti.

PIRMĀS 12 STUNDAS

- asiņošanas zona, eritrocīti ir labi kontūrēti un spilgti krāsoti ar eozīnu, starp tiem ir neliels skaits polinukleāro leikocītu;

- perifokālā zona - praktiski nav;

- sarkanā mīkstuma zona - pulpas sinusoīdu sastrēgums, nav izteikta perifokāla tūska, īslaicīga stāze, kam seko asinsvadu parēze;

- balta mīkstuma zona - liesas folikulas ir vidēja izmēra, to reaktīvie centri ir vidēji izteikti, baltās celulozes folikulas neatšķiras no folikulām pirms traumas;

— IGHI — T šūnu (CD3) skaita attiecība liesas sarkanajā un baltajā pulpā bija aptuveni 1:2, B limfocītu (CD20) attiecība sarkanajā un baltajā pulpa pirmajā dienā bija 1:2,5 (3 ).

NO 12 STUNDĀM LĪDZ 24 STUNDĀM IESKAITOTS

- asiņošanas zona, sarkanās asins šūnas ir arī labi kontūrētas un spilgti iekrāsotas ar eozīnu, praktiski nav nekādu izmaiņu; starp eritrocītu masām ir neliels skaits neizmainītu polinukleāro leikocītu, atsevišķu makrofāgu un limfocītu;

- perifokālā zona - ierobežojošas vārpstas veidošanās sākums starp asinsizplūduma zonu un apkārtējiem normālajiem liesas audiem; veidojošo robežvārpstu galvenokārt veido nemainīti polinukleārie neitrofīli, kā arī limfocīti un makrofāgi nelielos daudzumos;

- sarkanā mīkstuma zona - izveidojušos asinsizplūdumu apkārtmērā veidojas perifokāla tūska, pulpas sinusoīdu sastrēgums, vietām parenhīma ir piesūcināta ar sārtu fibrīnu (asins mikrovadu paralītiskās reakcijas un asiņu šķidrās daļas eksudācijas dēļ ekstravaskulārajā). vide);

- balta mīkstuma zona - bez dinamikas (liesas folikulas ir vidēja izmēra, to reaktīvie centri ir vidēji izteikti, baltās celulozes folikulas neatšķiras no folikulām pirms traumas);

— IGHI — T šūnu (CD3) skaita attiecība liesas sarkanajā un baltajā pulpā saglabājas 1:2, tomēr kopējais šāda veida šūnu skaits nedaudz palielinās: ievērojami palielinās T palīgšūnu skaits (CD4 ), arī B limfocītu (CD20) attiecība sarkanajā un baltajā pulpā ir 1:2,5 (3), bez tendences palielināt to skaitu abās zonās.

VAIRS 1 UN LĪDZ 3 DIENĀM

- asiņošanas zona, eritrocīti noapaļotu “ēnu” veidā sakarā ar to hemoglobīna zudumu, nieres izmainīto un neizmainīto eritrocītu skaits ir vienāds, uz to fona vietām redzami fibrīna pavedieni. Polinukleāro leikocītu skaits ievērojami palielinās, tie ir izkliedēti, un daži ir sabrukšanas stadijā, starp tiem visur ir redzamas limfoidās šūnas, un tajā pašā laikā palielinās makrofāgu skaits;

- perifokālā zona - maksimāli izpaužas perifokālās reaktīvās parādības: salīdzinot ar pirmās dienas otro pusi, kopējais neitrofilu skaits palielinās gandrīz 2 reizes, un 1/3 no tiem bija deģeneratīvi izmainīti leikocīti. Tajā pašā laikā makrofāgu skaits palielinās 2 reizes un limfocītu skaits palielinās gandrīz 1,5 reizes;

- sarkanā mīkstuma zona - uz stromas tūskas fona ir vērojama strauja sarkanās celulozes sinusoīdu paplašināšanās un parenhīmas anēmija, ārkārtēja plazmas impregnēšanas pakāpe, fibrinoidālā nekroze, neliels šūnu elementu kopskaita pieaugums, galvenokārt polinukleāro dēļ. leikocīti, intravaskulāru trombu veidošanās sākums;

- balta mīkstuma zona - folikulu hiperplāzija, to reaktīvo centru lielāka smaguma pakāpe;

— IGHI — T-palīgu skaita samazināšanās sarkanajā pulpā gandrīz 2 reizes, neliels T-šūnu skaita pieaugums baltajā pulpā, T-palīgu (CD4) skaits bez dinamikas, skaita pieaugums. B-limfocīti (CD20) galvenokārt baltajā mīkstumā gandrīz 1,5 reizes.

VAIRS 3 un LĪDZ 7 DIENĀM

- asiņošanas zona, izmainīto eritrocītu skaits ir vairāk nekā 2 reizes lielāks par izmainīto skaitu, maksimālais makrofāgu skaita pieaugums, polinukleāro leikocītu skaits, 2/3 no tiem ir deģeneratīvi izmainīti vai atrodas dažādās iznīcināšanas pakāpēs. Polinukleāro leikocītu pārdale klasteru veidā kombinācijā ar limfocītiem un makrofāgiem, pa sablīvētiem saišķiem un fibrīna svītrām, fibroblastu parādīšanās;

- perifokālā zona - neliels šūnu elementu kopskaita samazinājums, galvenokārt polinukleāro leikocītu, īpaši neizmainīto, dēļ, limfocītu skaita pieaugums 2 reizes un makrofāgu skaita neliels pieaugums. Ievērojama skaita fibroblastu parādīšanās, kas kombinācijā ar citiem šūnu elementiem veido skaidri noteiktu demarkācijas līniju;

- sarkanā mīkstuma zona - saglabājas tendence paplašināt sarkanās celulozes sinusoīdus, kas esošās parenhīmas anēmijas dēļ iegūst audu izskatu ar bojātām zonām, polinukleāro leikocītu skaits samazinās, nedaudz pārsniedzot sākotnējo, maksimālais pieaugums limfoīdās šūnās tiek atzīmēts 4-7 dienā, galīgā intravaskulāro trombu veidošanās;

- balta mīkstuma zona - folikulu hiperplāzija, to struktūra ir gandrīz vienmērīga, dažās vietās folikuli saplūst viens ar otru;

— IGHI — T šūnu (CD3) skaita samazināšanās gan sarkanajā, gan baltajā mīkstumā, T palīgšūnu (CD4) skaita samazināšanās 2-2,5 reizes, B limfocītu (CD20) skaita palielināšanās 2 reizes. .

VAIRĀK 7 DIENĀS

- asiņošanas zona, substrātā tiek konstatēts fibrīns graudu veidā, ir izteikts fibroblastu skaita pieaugums, irdenu kolagēna šķiedru parādīšanās, leikocītu skaita samazināšanās, no kuriem lielākā daļa ir sairšanas stāvoklī. Limfocītu skaits sasniedz maksimālo līmeni, palielinās arī makrofāgu skaits, no kuriem lielākā daļa satur hemosiderīnu citoplazmā, maksimums 10-12 dienā, lai gan pigmenta graudi sāk parādīties intracelulāri no 5-7 dienām.

- perifokālā zona - kopējais šūnu elementu skaits ir samazināts, lielā mērā neizmainītu polinukleāro leikocītu un mazākā mērā izmainīto leikocītu dēļ. Limfoīdo elementu un makrofāgu skaits ir vienādā kvantitatīvā līmenī. 10-12 dienā liels skaits fibroblastu atrodas ne tikai gar demarkācijas līniju, bet arī sniedzas aiz tās uz asinsizplūdumu, veidojot stīgas struktūras;

- sarkanā mīkstuma zona - bez būtiskas dinamikas;

- balta mīkstuma zona - baltās mīkstuma samazināšanās, folikuli sasniedz tādu pašu izmēru, un daži ir pat nedaudz mazāki, to reaktīvie centri nav izteikti;

— IGHI — T šūnu (CD3) skaits baltajā mīkstumā samazinās gandrīz uz pusi (salīdzinājumā ar oriģinālu), T palīgšūnu (CD4) skaits sasniedz minimālo līmeni (attiecība sarkanajā un baltajā mīkstumā ir 1: 3,5 ( 4)), tendence samazināties B limfocītu (CD20) skaitam.

(11. att.)
Liesu fiksē ar Zeikera maisījumu un formaldehīdu, un sekcijas nokrāso ar hematoksilīnu un eozīnu.
Ārēji liesa ir pārklāta ar saistaudu kapsulu, kas ir cieši sapludināta ar vēderplēvi. Kapsula satur lielu skaitu elastīgo šķiedru un gludu muskuļu šūnas. Pēdējo kodolus preparātā ir grūti atšķirt no saistaudu šūnu kodoliem. Abas šīs kapsulas sastāvdaļas kalpo kā strukturāls pamats liesas tilpuma maiņai, kas var izstiepties un uzkrāties asinis un sarauties, izdalot tās asinsritē. Ķermeņa dobuma pusē kapsula ir pārklāta ar serozu membrānu, kuras plakanais epitēlijs ir skaidri redzams preparātā. Saistaudu pavedieni - trabekulas - stiepjas no kapsulas orgānā, savijoties tīklā un veidojot blīvu rāmi. Viņiem ir neliels muskuļu daudzums. Kapsula un trabekulas liesā ir biezākas nekā limfmezglā. Liesas audus sauc par mīkstumu. Visa celulozes pamatā ir retikulārs sincitijs ar retikulīna šķiedrām, kuru cilpās brīvi atrodas asins šūnas. Sincitijs un šķiedras preparātā nav redzamas, jo šūnas blīvi aizpilda visas sincitija cilpas. Atkarībā no šūnu veida izšķir sarkano un balto mīkstumu. Jau pie maza palielinājuma var pamanīt, ka masas lielāko daļu veido sarkans mīkstums (paraugā rozā), kas mijas ar apaļām vai ovālām baltas celulozes saliņām (paraugā zili violets). Šīs salas sauc par liesas jeb Malpighian asinsķermenīšiem; tie atgādina sekundāros limfmezglu mezglus. Tādējādi baltā mīkstums ir morfoloģiski nesaistītu Malpighian ķermeņu kolekcija.
Plkst liels palielinājums jūs varat apsvērt sarkanās un baltās mīkstuma struktūru.
Sarkanajā mīkstumā retikulārā sincitija cilpās ir atrodamas gandrīz visu veidu asins šūnas. Šeit ir visvairāk sarkano asins šūnu, kā rezultātā dzīvā stāvoklī esošajai sarkanajai mīkstumam ir sarkana krāsa. Turklāt ir daudz limfocītu, granulocītu, monocītu un makrofāgu, kas absorbē sarkanās asins šūnas, kas tiek iznīcinātas liesā.
Lai izpētītu balto mīkstumu, pietiek ņemt vērā viena Malpighian ķermeņa struktūru. Tā perifērā daļa ir tumša, jo to veido mazu limfocītu uzkrāšanās ar blīviem, intensīvi krāsotiem kodoliem un plānu malu.

Rīsi. 11. Kaķa liesa” (palielinājums: aptuveni 5, apjoms: 10):
/ - kapsula, 2 - trabekula, 3 - Malpighian corpuscle (balts mīkstums), 4 - centrālā artērija, B - trabekulārā artērija, 6 - penicilārās artērijas, 7 - venozā sinusa, 8 - sarkanā pulpa, 9 - plakanā epitēlija kodoli serozā membrāna

citoplazma. Ķermeņa centrs ir gaišāks. "Šeit ir lielas šūnas ar gaišiem apaļiem kodoliem un plašu citoplazmas slāni - limfoblasti un lieli limfocīti. Tas ir vairošanās centrs, no kurienes sarkanajā pulpā nepārtraukti nonāk jauni limfocīti. Ķermeņa iekšpusē nedaudz ekscentriski atrodas

iet centrālā artērija, kuras siena intensīvi sārtā krāsā ir skaidri redzama uz violetā ķermeņa fona. Tā kā artērija veido līkumus, divi vienas artērijas šķērsgriezumi bieži iekrīt vienā ķermenī.
Būtu jāmaksā Īpaša uzmanība ieslēgts asinsvadi liesa. Tie ieiet un iziet no liesas slāņa zonā - vietā, kur kapsula ietin orgāna iekšpusē. Trabekulārās artērijas iziet cauri trabekulām. Asinis no trabekulārās artērijas nonāk pulpālajā artērijā un pēc tam centrālajā artērijā, kas iet caur Malpighian ķermeni. Centrālā artērija sarkanajā pulpā sadalās otu (peicilārās) artērijās (tās parasti ir redzamas blakus Malpighian asinsķermenim). Birstes artērijās ir sabiezējumi galos - arteriālās piedurknes, kas ir celulozes retikulāro audu izaugumi (uz preparāta tos ir ļoti grūti atšķirt).
Birstes artērijas pārvēršas kapilāros, no kuriem asinis ieplūst tieši pulpā. Venozās asinis uzkrājas venozajos sinusos, kas arī atrodas sarkanajā pulpā. Sinusus vislabāk var apskatīt ar lielu mikroskopa palielinājumu. Zemā palielinājumā tie ir redzami ap Malpighian ķermeņiem asinīm piepildītu rozā vai oranžu plankumu veidā ar izplūdušām robežām. Sinusa sienu veido sincitijs, caur kuru iekļūst gareniskās spraugas. Sincicija kodoli spēcīgi izvirzīti sinusa lūmenā. Venozās sinusas ieplūst pulpā un pēc tam trabekulārajās vēnās. Liesas iekšpusē nav limfas asinsvadu.
Liesas struktūras pētījums liecina, ka limfocīti veidojas Malpighian asinsķermenī, kas pēc tam nonāk sarkanajā pulpā un ar asins plūsmu tiek nogādāti asinsritē. Atkarībā no fizioloģiskais stāvoklis Sarkanajā mīkstumā var uzkrāties liels daudzums asiņu. Makrofāgi, kas veidojas no retikulārā sincicija, absorbē svešas daļiņas no asinīm, kas ieplūst sarkanajā mīkstumā, jo īpaši baktērijas un mirušās sarkanās asins šūnas.

uz saturu