Pirmo reizi anestēziju operācijas laikā 1846. gada 16. oktobrī demonstrēja Bostonas Vispārējās slimnīcas zobārsts Viljams Mortons. Auditorija, kurā viņš veica operāciju, vēlāk tika nosaukta par Ētera namu, un šis datums tika nosaukts par Ētera dienu. Tajā pašā gadā Londonas Medicīnas biedrības sanāksmē tika demonstrētas ētera anestēzijas īpašības.

1846. gada 21. decembrī Viljams Skvairs Londonā veica pirmo kājas amputāciju, izmantojot ēteri, un operāciju novēroja daudzi aculiecinieki; viņa bija veiksmīga. Nākamajā gadā profesors Simpsons no Edinburgas sāka izmantot metodi, kurā hloroformu pilināja uz sieta, kas pārklāta ar marli, kas tika novietota virs operējamās personas sejas. 1853. gadā hloroforma anestēziju Džons Šovs veica karalienei Viktorijai prinča Leopolda dzimšanas laikā.

Vietējā anestēzija nebija zinātniski aprakstīta līdz 1844. gadam; Kārlis Kollers pieņem sava drauga Zigmunda Freida piedāvājumu un novērtē kokaīna iedarbību, pēc tam aprakstot kokaīna lietošanu konjunktīvas maisiņa anestēzijā, šī operācija tiek praktizēta oftalmoloģiskajā ķirurģijā.

Saišu laikmeta sākums iezīmēja kakla lakatu parādīšanos Senā Roma. Bet tomēr par īstu neizšķirtu triumfu var uzskatīt 17. gs. Pēc Turcijas-Horvātijas kara beigām horvātu karavīri tika uzaicināti uz →

Par pirmo mūsdienu laikrakstiem ļoti līdzīgu laikrakstu uzskata franču “La Gazette”, kas iznāca kopš 1631. gada maija.

Par laikraksta priekštečiem tiek uzskatīti seno romiešu ziņu ruļļi Acta diurna populi romani (Romas iedzīvotāju neatliekamās lietas) - →

Informācija par anestēzijas lietošanu operāciju laikā aizsākās senatnē. Ir rakstiskas liecības par pretsāpju līdzekļu lietošanu jau 15. gadsimtā pirms mūsu ēras. Tika izmantotas mandragas, belladonnas un opija tinktūras. Lai panāktu pretsāpju efektu, viņi izmantoja nervu stumbru mehānisku saspiešanu un lokālu dzesēšanu ar ledu un sniegu. Lai izslēgtu apziņu, tika saspiesti kakla asinsvadi. Taču uzskaitītās metodes neļāva sasniegt pareizu pretsāpju efektu un bija ļoti bīstamas pacienta dzīvībai. Reālie priekšnoteikumi efektīvu sāpju mazināšanas metožu izstrādei sāka veidoties 18. gadsimta beigās, īpaši pēc tīra skābekļa (Priestley un Scheele, 1771) un slāpekļa oksīda (Priestley, 1772), kā arī rūpīga dietilētera fizikāli ķīmisko īpašību izpēte (Faraday, 1818).

Pareizi tiek uzskatīts, ka zinātniski pamatota sāpju mazināšana pie mums nonāca 19. gadsimta vidū. 1842. gada 30. maijs Ilgi pirmo reizi izmantoja ētera anestēziju operācijas laikā, lai izņemtu audzēju no pakauša. Tomēr tas kļuva zināms tikai 1852. gadā. Tika veikta pirmā publiskā ētera anestēzijas demonstrācija 1846. gada 16. oktobris. Šajā dienā Bostonā Hārvardas universitātes profesors Džons Vorens ar ētera sedāciju izņēma audzēju slimā Gilberta Ebota apakšžokļa rajonā. Pacientu narkotizēja zobārsts Viljams Mortons. 1846. gada 16. oktobris tiek uzskatīts par mūsdienu anestezioloģijas dzimšanas dienu.

Ar neparastu ātrumu visā pasaulē izplatījās ziņas par sāpju mazināšanas līdzekļu atklāšanu. Anglijā 1846. gada 19. decembrisētera anestēzijā Listons operēja, drīz vien Simpsons un Snovs sāka lietot anestēziju. Līdz ar ētera parādīšanos visi citi sāpju mazināšanas līdzekļi, kas tika izmantoti gadsimtiem ilgi, tika pamesti.

1847. gadā as narkotiskā viela anglis Džeimss Simpsons vispirms lietots hloroforms utt. Lietojot hloroformu, anestēzija notiek daudz ātrāk nekā lietojot ēteri, tā ātri ieguva popularitāti ķirurgu vidū un ilgu laiku aizstāja ēteri.Pirmo reizi Džons Snovs izmantoja hloroformu Anglijas karalienes Viktorijas dzemdību anestēzijai, kad viņa dzemdēja savu astoto bērnu. Baznīca iebilda pret hloroforma un ētera anestēziju dzemdniecībā. Meklējot argumentus, Simpsons pasludināja Dievu par pirmo narkomānu, norādot, ka laikā, kad tika radīta Ieva no Ādama ribas, Dievs pēdējo iemidzināja. Tomēr pēc tam ievērojamā toksicitātes izraisīto komplikāciju biežums pakāpeniski noveda pie atteikšanās no hloroforma anestēzijas.

19. gadsimta 40. gadu vidū plaši izplatīta klīniska eksperimentējot ar slāpekļa oksīdu, kura pretsāpju iedarbība tika atklāta Dāvijs 1798. gadāgadā. 1845. gada janvārī Velss publiski demonstrēja slāpekļa oksīda anestēziju. zoba izraušanas laikā, bet nesekmīgi: netika panākta adekvāta anestēzija. Retrospektīvi neveiksmes cēloni var atzīt par pašu slāpekļa oksīda īpašību: pietiekamai anestēzijas dziļumam ir nepieciešama ārkārtīgi augsta koncentrācija inhalējamajā maisījumā, kas izraisa asfiksiju. Risinājums tika atrasts 1868. gads Endrjū:viņš sāka apvienot slāpekļa oksīdu ar skābekli.

Narkotisko vielu lietošanas pieredzei caur elpceļiem bija vairāki trūkumi, piemēram, nosmakšana un uzbudinājums. Tas lika meklēt citus ievadīšanas ceļus. 1847. gada jūnijā Pirogovs piemērots taisnās zarnas anestēzija ar ēteri dzemdību laikā.Viņš mēģināja ievadīt ēteri intravenozi, taču tas izrādījās ļoti bīstams anestēzijas veids.1902. gadāfarmakologs N.P. Kravkovs Ieteicams intravenozai anestēzijai hedonols,vispirms pieteicās klīnika 1909. gadā S.P. Fjodorovs (krievu anestēzija).1913. gadā pirmo reizi anestēzijai izmantoja barbiturātus., un barbitūriskā anestēzija ir plaši izmantota kopš 1932. gada, iekļaujot heksenālu klīniskajā arsenālā.

Lielā Tēvijas kara laikā intravenoza alkohola anestēzija kļuva plaši izplatīta, bet pēckara gados no tās atteicās sarežģītās ievadīšanas tehnikas un biežo komplikāciju dēļ.

Jauna ēra anestezioloģijā tika atklāta, izmantojot dabiskos medikamentus curare un to sintētiskos analogus, kas atslābina skeleta muskuļus. 1942. gadā kanādiešu anesteziologs Grifits un viņa palīgs Džonsons klīnikā pirmo reizi izmantoja muskuļu relaksantus. Jaunas zāles ir padarījušas anestēziju progresīvāku, vadāmāku un drošāku. Jaunā mākslīgās plaušu ventilācijas (ALV) problēma tika veiksmīgi atrisināta, un tas savukārt paplašināja redzesloku operatīva ķirurģija: būtībā noveda pie plaušu un sirds ķirurģijas un transplantoloģijas izveides.

Nākamais sāpju ārstēšanas attīstības posms bija sirds-plaušu aparāta izveide, kas ļāva operēt “sausu” atvērtu sirdi.

Sāpju likvidēšana lielu operāciju laikā izrādījās nepietiekama, lai saglabātu organisma dzīvības funkcijas. Anestezioloģijas uzdevums bija radīt apstākļus traucētu elpošanas funkciju, sirds un asinsvadu sistēmas un vielmaiņas normalizēšanai. 1949. gadā franču Laborie un Utepar ieviesa ziemas guļas un hipotermijas jēdzienu.

Lai gan tie nav plaši izmantoti, tiem bija liela loma attīstībā pastiprinātas anestēzijas jēdzieni(terminu ieviesa Laborie 1951. gadā). Potencēšana ir dažādu nenarkotisko zāļu (neiroleptisko līdzekļu, trankvilizatoru) kombinācija ar vispārējiem anestēzijas līdzekļiem, lai panāktu adekvātu sāpju mazināšanu pie mazām pēdējo devu devām, un kalpoja par pamatu jaunas, daudzsološas vispārējās anestēzijas metodes izmantošanai. neiroleptanalgezija(neiroleptiskā līdzekļa un narkotiskā pretsāpju līdzekļa kombinācija), 1959. gadā ierosināja de Castries un Mundeler.

Kā redzams no vēsturiskā fona, lai gan anestezioloģija ir veikta kopš seniem laikiem, īsta atpazīstamība kā zinātniski pamatota medicīnas disciplīna radās tikai 30. gados. XX gadsimts. ASV Anesteziologu padome tika izveidota 1937. gadā. 1935. gadā Anglijā tika ieviests eksāmens anestezioloģijā.

50. gados Lielākajai daļai PSRS ķirurgu kļuva skaidrs, ka ķirurģiskās iejaukšanās drošība lielā mērā ir atkarīga no viņu anestēzijas atbalsta. Tas bija ļoti svarīgs faktors, kas stimulēja iekšzemes anestezioloģijas veidošanos un attīstību. Radās jautājums par anestezioloģijas kā klīniskas disciplīnas oficiālu atzīšanu, bet anesteziologu par speciālista atzīšanu īpašā profilā.

PSRS šis jautājums pirmo reizi tika īpaši apspriests 1952. gadā Vissavienības zinātniskās ķirurgu biedrības valdes V plēnumā. Kā tika teikts noslēguma piezīmē: "Mēs esam klāt jaunas zinātnes dzimšanai, un ir pienācis laiks atzīt, ka ir vēl viena nozare, kas ir izveidojusies no ķirurģijas."

Kopš 1957. gada anesteziologu apmācība sākās Maskavas, Ļeņingradas, Kijevas un Minskas klīnikās. Militārajā iestādē tiek atvērtas anestezioloģijas nodaļas medicīnas akadēmija un ārstu kvalifikācijas paaugstināšanas institūti. Tādi zinātnieki kā Kuprijanovs, Bakuļevs, Žorovs, Mešalkins, Petrovskis, Grigorjevs, Aņičkovs, Darbinjans, Bunjatjans un daudzi citi sniedza lielu ieguldījumu padomju anestezioloģijas attīstībā. Anestezioloģijas straujo progresu tās attīstības sākumposmā līdztekus pieaugošajām ķirurģijas prasībām veicināja fizioloģijas, patoloģiskās fizioloģijas, farmakoloģijas un bioķīmijas sasniegumi. Šajās jomās uzkrātās zināšanas ir izrādījušās ļoti svarīgas pacientu drošības nodrošināšanas problēmu risināšanā operāciju laikā. Iespēju paplašināšanos operāciju anestezioloģiskā atbalsta jomā lielā mērā veicināja straujais farmakoloģisko līdzekļu arsenāla pieaugums. Jo īpaši tajā laikā jaunums bija: fluorotāns (1956), Viadril (1955), zāles NLA (1959), metoksiflurāns (1959), nātrija hidroksibutirāts (1960), propanidīds (1964 g), ketamīns (1965), etomidāts. (1970).

Pacienta sagatavošana anestēzijai

Pirmsoperācijas periods– tas ir laika posms no pacienta ievietošanas slimnīcā līdz operācijas sākumam.

Īpaša uzmanība jāpievērš pacientu sagatavošanai anestēzijai. Tas sākas ar personisku kontaktu starp anesteziologu un pacientu. Pirmkārt, anesteziologam jāiepazīstas ar slimības vēsturi un jānoskaidro operācijas indikācijas, kā arī jānoskaidro visi jautājumi, kas viņu interesē personīgi.

Plānveida operāciju laikā anesteziologs uzsāk pacienta apskati un iepazīšanos vairākas dienas pirms operācijas. Ārkārtas iejaukšanās gadījumos pārbaude tiek veikta tieši pirms operācijas.

Anesteziologam ir jāzina pacienta nodarbošanās un vai viņa darbs ir saistīts ar bīstamu ražošanu (kodolenerģija, ķīmiskā rūpniecība utt.). Liela nozīme ir pacienta dzīves vēsturei: pagātnes slimībām (cukura diabēts, koronārā sirds slimība un miokarda infarkts, hipertensija), kā arī regulāri lietotie medikamenti (glikokortikoīdu hormoni, insulīns, antihipertensīvie līdzekļi). Īpaša uzmanība jāpievērš medikamentu panesamībai (alerģijas vēsturei).

Ārstam, kurš veic anestēziju, ir labi jāzina sirds un asinsvadu sistēmas, plaušu un aknu stāvoklis. Obligātās pacienta izmeklēšanas metodes pirms operācijas ir: vispārēja asins un urīna analīze, bioķīmiskā analīze asinis, asins recēšana (koagulogramma). Jānosaka pacienta asinsgrupa un Rh piederība. Tiek veikta arī elektrokardiogrāfija. Pieteikums inhalācijas anestēzija liek īpašu uzmanību pievērst elpošanas sistēmas funkcionālā stāvokļa izpētei: tiek veikta spirogrāfija, noteikti Stendža testi: laiks, cik ilgi pacients var aizturēt elpu ieelpojot un izelpojot. Pirmsoperācijas periodā plānveida operāciju laikā ir nepieciešams, ja iespējams, koriģēt esošos homeostāzes traucējumus. Ārkārtas gadījumos sagatavošanās tiek veikta ierobežotā apjomā, ko nosaka ķirurģiskas iejaukšanās steidzamība.

Cilvēks, kuram taisās operācija, dabiski ir noraizējies, tāpēc ir nepieciešama līdzjūtīga attieksme pret viņu un skaidrojums par operācijas nepieciešamību. Šāda saruna var būt efektīvāka par nomierinošo līdzekļu iedarbību. Tomēr ne visi anesteziologi var vienlīdz pārliecinoši sazināties ar pacientiem. Pacienta trauksmes stāvokli pirms operācijas pavada adrenalīna izdalīšanās no virsnieru medullas, metabolisma palielināšanās, kas apgrūtina anestēzijas ievadīšanu un palielina sirds aritmiju attīstības risku. Tādēļ visiem pacientiem pirms operācijas tiek nozīmēta premedikācija. To veic, ņemot vērā pacienta psihoemocionālā stāvokļa īpatnības, viņa reakciju uz slimību un gaidāmo operāciju, pašas operācijas īpatnības un tās ilgumu, kā arī vecumu, konstitūciju un dzīves vēsturi.

Operācijas dienā pacients netiek barots. Pirms operācijas jums jāiztukšo kuņģis, zarnas un urīnpūslis. Ārkārtas gadījumos to veic, izmantojot kuņģa caurulīti vai urīna katetru. Ārkārtas gadījumos anesteziologam personīgi (vai citai personai viņa tiešā uzraudzībā) ir jāiztukšo pacienta kuņģis, izmantojot biezu cauruli. Šī pasākuma neizpilde, ja attīstās tik smaga komplikācija kā kuņģa satura regurgitācija ar sekojošu aspirāciju Elpceļi, kam ir letālas sekas, juridiski ir uzskatāma par nolaidības izpausmi, veicot ārsta pienākumus. Relatīvā kontrindikācija caurules ievietošanai ir nesen veikta barības vada vai kuņģa operācija. Ja pacientam ir protēzes, tās ir jānoņem.

Visas pirmsoperācijas sagatavošanas darbības ir vērstas galvenokārt uz

samazināt operācijas un anestēzijas risku, veicinot adekvātu toleranci pret ķirurģiskām traumām;

samazināt iespējamo intra- un pēcoperācijas komplikāciju iespējamību un tādējādi nodrošināt labvēlīgu operācijas iznākumu;

paātrināt dzīšanas procesu.

Mēģinājumi izraisīt anestēziju, ietekmējot nervu šķiedras, tika veikti ilgi pirms atklāšanas. Viduslaikos tika izstrādātas nervu blokādes metodes, mehāniski saspiežot nervu stumbrus, pakļaušanu aukstumam un akupunktūrai.

Tomēr šīs anestēzijas iegūšanas metodes bija neuzticamas un bieži vien bīstamas. Tādējādi, ja nerva saspiešana bija nepietiekama, anestēzija bija nepilnīga; ar stiprāku notika paralīze.

1846. gada 16. oktobrī Bostonā Masačūsetsas vispārējā slimnīcā (tagad Masačūsetsas vispārējās slimnīcas "Ētera kupols") notika Viljama Tomasa Grīna Mortona (1819-1868) veiksmīgās ētera anestēzijas publiska demonstrācija, lai atvieglotu operācija asinsvadu audu izņemšanai.submandibulārais audzējs jaunam pacientam Edvardam Abotam.

Operācijas beigās ķirurgs Džons Vorens uzrunāja klātesošos ar frāzi: "Kungi, tas nav muļķības." No šī datuma, ko mūsu anesteziologi neoficiāli atzīmēja kā “Anesteziologu dienu”, sākās vispārējās anestēzijas uzvaras laikmets.

Tomēr “sajūsmas balsu un vispārējas degsmes koris” par vispārējo anestēziju nedaudz pierima, kad kļuva skaidrs, ka, tāpat kā jebkuram lielam atklājumam, tam ir arī savas neizskatīgās ēnas puses. Bija ziņas par smagas komplikācijas, pat nāvi. Pirmā oficiāli reģistrētā vispārējās anestēzijas upuris bija jaunā angliete Hana Grīnere, kura 1848. gada 28. janvārī Ņūkāslas pilsētā ar hloroforma anestēziju mēģināja noņemt ieaugušu nagu. Pacients atradās sēdus stāvoklī un mira uzreiz pēc pirmo hloroforma devu ieelpošanas.

Anglijā sekoja hloroforma atklājēja Džeimsa Janga Simpsona (1811–1870) vajāšana, kurš, aizstāvoties, bija spiests pasludināt Kungu Dievu par pirmo narkomānu, norādot, ka Dievs, radīdams Ievu no Ādams, vispirms iemidzini pēdējo (1.1. att.).

Rīsi. 1.1. Meisters Bertrams: "Ievas radīšana" Pirmais veiksmīgais anestēzijas mēģinājums

Cieta arī ētera anestēzija, ko izraisīja ne tikai ievērojams nāves gadījumu un komplikāciju skaits, bet arī "pacienta brīvas gribas un pašizziņas atņemšana" un viņa pakļaušanās anesteziatora patvaļai.

Fransuā Magendijs (1783–1855), runājot Parīzes Medicīnas akadēmijā pret ētera anestēziju, to nosauca par “amorālu un nereliģiozu”, sakot, ka “nav cienīgi mēģināt ķermeni pārvērst mākslīgā līķī!”

Vispārējās anestēzijas bīstamās komplikācijas līdz ar opozīciju virzīja zinātnisko domu ne tikai uz vispārējās anestēzijas paņēmienu pilnveidošanu, bet arī uz jaunu, drošāku sāpju mazināšanas metožu meklēšanu, kas nav tik vardarbīgas pacienta prātam.

Interesanti, ka V.S. Fesenko (2002) par reģionālās anestēzijas dzimšanas, straujās uzplaukuma un attīstības vēsturiskajiem, ekonomiskajiem un ģeogrāfiskajiem iemesliem 19. gadsimta – 20. gadsimta sākumā rakstīja:

“Tolaik Lielbritānijā un ASV jau bija profesionāli anesteziologi, anestēzija bija droša, un reģionālā anestēzija būtiski attīstījās kontinentālajā Eiropā, īpaši tās līdzīgajās un centrālajās impērijās (Romanovi, Hohencollerni, Hābsburgi), kur lielākajai daļai iedzīvotāju, tas bija mazāk pieejams, lētāk ir slimot.

Patiešām, spilgts pavediens, kas iet cauri reģionālās anestēzijas vēsturē, ir “Austrijas pēda” (Hābsburgu impērija), “Vācijas pēda” (Hohencollern impērija) un “Krievijas pēda” (Romanova impērija).

19. gadsimta vidū jau tika izgudrota stikla šļirce (D. Fergusons, 1853) un Aleksandra Vuda (A. Wood, 1853) dobā adata.

Saņēmusi šļirci un adatas narkotiku ievadīšanai, sabiedrība nonāca tuvu reģionālās anestēzijas dzimšanai. Vienīgais, kas jādara, bija efektīva vietējā anestēzija.

Anestēzijas vēsture - kokaīns

- vietējo anestēzijas līdzekļu pamatlicējs, kuram ir interesanta aizvēsture. Konkistadori, kuri iekaroja Inku impēriju, sastapās ar brīnišķīgu augu - eritroksilonu kokaku. Krūmu augs ir Erythoxylon coca, ar maziem baltiem ziediem un sarkaniem augļiem, kuriem ir rūgta garša, bet nav tādu brīnumaino spēku kā lapām. Bolīvijas un Peru indiāņi audzēja koku, savāca lapas un žāvēja. Vēlāk kokas lapas izmantoja kā toniku un spēcīgu psihostimulatoru, kas arī vairoja spēku un izturību.

Brīnumainais efekts tika panākts košļāšanas procesā. Avoti no Spānijas Conquista ziņoja arī par inku operācijām, kurās kā anestēzijas līdzekli izmantoja kokas sulu. Turklāt tehnika ir tik oriģināla, ka mēs to piedāvājam tālāk. Neparasti bija tas, ka pats ķirurgs košļāja kokas lapas, cenšoties uz pacienta brūces malām dabūt savas siekalas, kas satur kokos sulu. Tika panākts dubults efekts – noteikta lokālā anestēzija pacienta brūcei un “augsts” stāvoklis ķirurgam. Lai gan šeit ķirurgs darbojās kā “anesteziologs”, mūsu kolēģiem šī tehnika tomēr nevajadzētu pieņemt.

1859. gadā Austrijas ekspedīcijas apkārt pasaulei zinātniskais direktors Dr. Kārlis fon Šercers, atgriežoties no Limas (Peru), kokas lapu veidā atvedis pustonnu izejvielu, iepriekš tās izmēģinājis. Viņš nosūtīja daļu no partijas pētniecībai Getingenes Universitātē profesoram Frīdriham Vēleram, kurš, būdams aizņemts, uzdeva savam asistentam Albertam Nīmanam veikt pētījumu. Nīmans, strādājot pie pētniecības ķīmiskā reakcija sēra hlorīds (SCl2) ar etilēnu (C2H4) (atkal prof. Vēlera vārdā), iegūta sinepju gāze (vēlāk bēdīgi slavenā sinepju gāze).

Eksperimentu laikā ieelpojot sinepju gāzi, Nīmans tika saindēts un, jau saindēts, 1860. gadā no kokas lapām izdalīja tīru alkaloīdu “kokaīnu” (kas nozīmēja kokas sastāvā esošo vielu) ar formulu C16H20NO4. Sākās kokaīna bums. Vilhelms Losens (W. Lossen) precizēja kokaīna formulu - C17H21NO4. Ir parādījušies daudzi darbi par kokaīna ietekmi uz dzīvnieku un cilvēku ķermeni.

1879. gadā krievu zinātnieks Vasilijs Konstantinovičs Anreps (Basil von Anrep), stažējoties Vircburgas Universitātē (Vācija), atklāja kokaīna lokālo anestēzijas efektu, injicējot zem ādas, un ierosināja to izmantot sāpju mazināšanai ķirurģijā. Anrepa darbi tika publicēti 1880. gadā žurnālā Archive für Physiologie un Nothnagel un Rossbach farmakoloģijas mācību grāmatā (H. Nothnagel, M. Rossbach, 1880). Tomēr Anreps necieta no atklājēja ambīcijām, un viņa darbs palika nepamanīts vispārējai medicīnas sabiedrībai.

Dibinātājs vietējā anestēzija, cilvēkam, kurš iepazīstināja pasauli ar savu atklājumu un ieviesa to klīnikā, bija lemts kļūt par jauno Vīnes oftalmologu Karlu Kolleru (Carl Koller, 1857-1944). Kā stažieris Kollers dzīvoja blakus Zigmundam Freidam (1856–1939), kurš viņu piesaistīja idejai izārstēt savu draugu un kolēģi Ernstu fon Fleišu no morfīnisma, kā alternatīvu izmantojot kokaīnu. Freids kā patiess entuziasts pētnieks nolēma izmēģināt kokaīnu uz sevi, izdzerot 1% kokaīna ūdens šķīdumu. Papildus viegluma, jautrības, pašapziņas, paaugstinātas produktivitātes un seksuālās uzbudinājuma sajūtām Freids atzīmēja, ka “lūpas un aukslējas sākumā bija it kā izslaucītas, un tad parādījās siltuma sajūta. Viņš izdzēra glāzi auksts ūdens, kas likās silts uz lūpām, bet auksts kaklā..."

S. Freids praktiski pagāja garām grandiozajam atklājumam. Nekas nenāca no idejas izārstēt Fleišu, jo viņš kļuva atkarīgs no kokaīna, kļūstot par kokaīna atkarīgo.

Kārlis Kollers, kurš arī piedalījās nabaga Fleiša ārstēšanā, nejauši pieskārās viņa lūpām ar kokaīna pulvera notraipītiem pirkstiem un atklāja, ka viņa mēle un lūpas ir kļuvušas nejutīgas. Kollers reaģēja acumirklī - nekavējoties izmantoja kokaīnu vietējai anestēzijai oftalmoloģijā. Klīniskais eksperiments praktiski atrisināja anestēzijas problēmu oftalmoloģijā, jo vispārējās anestēzijas izmantošana šajās operācijās aprīkojuma apjomīguma dēļ bija ārkārtīgi sarežģīta. Pasludinot vietējās anestēzijas metodi ar kokaīnu par prioritāti, 1884. gada 15. septembrī Oftalmologu kongresā Heidelbergā Kollers faktiski atklāja vietējās anestēzijas laikmetu.

Drīz sekoja kokaīna kā anestēzijas līdzekļa lietošanas lavīna dažādās ķirurģijas jomās: balsenes gļotādas anestēzija- Jellineks, apakšējo urīnceļu gļotāda- Frenkels, lielajā operācijā Velflers, Chiari, Lustgatten.

1884. gada decembrī Ņujorkā jaunie ķirurgi Viljams Halsteds un Ričards Hols veica kokaīna blokus sejas un rokas jušanas nerviem. Halsteds atklāja, ka perifērā nerva stumbra anestēzija nodrošina sāpju mazināšanu tā inervācijas zonā. Pēc tam viņš veica pirmo blokādi brahiālais pinums kokaīna šķīdumu tieši uzklājot uz ķirurģiski izolētiem kakla nerviem. Pacientam tika veikta maskas anestēzija. Pašeksperimenti ar kokaīnu Halstedam un Holam beidzās bēdīgi, jo abi kļuva par kokaīna atkarīgiem.

Sākās 19. gadsimta 80. un 90. gadu Lielā kokaīna epidēmija.

Kokaīns tika uzskatīts par modernu medikamentu, kas var izārstēt visas slimības, un to brīvi pārdod dzeršanas vietās. Slaveni kļuva Angelo Mariani vīni, kas satur kokaīnu, un slavenā Coca-Cola, ko 1886. gadā izgudroja Atlantas (Gruzija, ASV) farmakologs Džons S. Pembertons.

Coca Cola sākotnēji bija alkoholiskais dzēriens, bet, tā kā bērni no tā kļuva atkarīgi, valsts iestādes to aizliedza. Pembertons receptē aizstāja vīnu ar cukura sīrupu, pievienojot kofeīnu, lai izveidotu mērenu tonizējošu dzērienu. Coca-Cola oriģinālās sastāvdaļas bija: "karamele krāsošanai, fosforskābe, kokainu lapu ekstrakts no Dienvidamerikas Andiem, kas satur kokaīnu, Āfrikas riekstu ekstrakts Cola nitida, kas satur cukuru un maskē kokaīna rūgtumu."

Līdz ar kokaīna uzvaras gājienu sāka parādīties pirmie ziņojumi par ne tikai kokaīna psihožu un letālu pārdozēšanas draudiem, bet arī nāves gadījumiem vietējās anestēzijas laikā. Indikatīvs ir taisnās zarnas kokainizācijas gadījums, kas noveda pie slavenā ķirurga, Imperiālās militārās medicīnas akadēmijas profesora (līdz 1838. gadam Sanktpēterburgas Medicīnas-ķirurģijas akadēmija, dibināta 1798. gadā) Sergeja Petroviča Kolomņina pašnāvībā.

Sergejs Petrovičs Kolomņins (1842 - 1886) - izcils ķirurgs, daudzu darbu autors par asinsvadu un militāro lauka ķirurģiju, pirmais, kurš veica asins pārliešanu kaujas laukā, 1886. gada oktobrī atklāja tuberkulozu taisnās zarnas čūlu jaunam pacientam. Tika nolemts ķirurģiska ārstēšana. Lai nodrošinātu anestēziju, kokaīna šķīdums tika injicēts taisnajā zarnā caur klizmu četrās devās. Kopējā kokaīna deva bija 24 graudi (1,49 g, jo 1 graudiņš = 0,062 g). Operācijas apjoms aprobežojās ar čūlas kiretāžu, kam sekoja cauterization. Dažas stundas pēc operācijas pacients nomira. Autopsija apstiprināja kokaīna saindēšanās teoriju. Vēlāk Kolomņins nonāca pie secinājuma, ka pacientam operācija nav indicēta, jo pacientam nebija tuberkuloze, bet gan sifiliss. Vainojot sevi pacienta nāvē, nespēdams izturēt preses uzbrukumus, Kolomņins nošāvās.

Pirmo reizi letālo iznākumu pētījuma statistikā tika reģistrēti 2 šādi gadījumi ar rīkles kokainizāciju, 1 ar balsenes kokainizāciju un 3 ar kokaīna ievadīšanu rektāli. Par kokaīna intoksikāciju parādījās P. Reclus Francijā un Kārļa Ludviga Šleiha darbi Vācijā, kur tika pausts viedoklis, ka intoksikācija galvenokārt saistīta ar augstu kokaīna koncentrāciju.

Zinātniskā doma darbojās šādos virzienos:

– meklēt narkotikas, kuras, pievienojot kokaīnam, var samazināt kokaīna toksicitāti un, ja iespējams, palielināt anestēzijas iedarbības ilgumu;

– jaunu, mazāk toksisku lokālo anestēzijas līdzekļu izstrāde;

– meklēt anestēzijas līdzekļa perkutānās lietošanas iespējas gar nervu stumbriem.

Nākamie divi atklājumi ir saistīti ar izcilā vācu ķirurga - Heinriha Frīdriha Vilhelma Brauna, 1862 - 1934 - “vietējās anestēzijas tēva”, slavenās grāmatas “Die Lokalanästhesie” (1905) un termina vadīšanas anestēzija autoru, vārdu. (vācu - Leitungsanästhesie, angļu . – vadīšanas anestēzija).

1905. gadā Brauns, lai paildzinātu kokaīna anestēzijas efektu, izmantojot uzsūkšanos, pēdējam šķīdumam pievienoja adrenalīnu kā palīgvielu, tādējādi ieviešot “ķīmisko žņaugu”.

Adrenalīnu cilvēcei 1900. gadā piešķīra Džons Ābels un Jokiči Takamine.

Anestēzijas vēsture - Novocain

Jauns anestēzijas līdzeklis novokaīns, kas kļuva par vietējo anestēzijas līdzekļu standartu, pirmo reizi aprakstīja A. Einhorns 1899. gadā (Münch.Med.Wochenschr., 1899, 46, 1218), ko izmantoja eksperimentā 1904. gadā un popularizēja Brauns 1905. gadā.

Alfrēda Einhorna novokaīna atklājums iezīmēja jaunas ēras sākumu anestēzijas jomā. Līdz 20. gadsimta 40. gadiem novokaīns bija vietējās anestēzijas “zelta standarts”, ar kuru tika salīdzināta visu vietējo anestēzijas līdzekļu efektivitāte un toksicitāte.

Neskatoties uz kokaīna pieejamību un plašo lietošanu praksē, tā toksicitātes, augsto izmaksu un garīgās atkarības dēļ no narkotikām, turpinājās intensīva jauna droša MA meklēšana. Tomēr pirms Einhorna novokaīna sintēzes visi mēģinājumi sintezēt piemērotu vietējo anestēzijas līdzekli bija neveiksmīgi. Ikdienas praksē bija kokaīna analogi ( allokaīns, eikaīns, tropakokaīns, stovaīns), kas bija mazāk efektīvi un neērti lietošanā praktisks pielietojums. Papildus tam, lai izvairītos no kokaīna raksturīgajiem trūkumiem, jaunajai vietējai anestēzijai bija jāatbilst četrām prasībām: jābūt ūdenī šķīstošai; netoksisks daudzumos, ko izmanto “lielajā” ķirurģijā; var sterilizēt augstā temperatūrā un absolūti nekairina audus.

Kopš 1892. gada vācu ķīmiķis A. Einhorns, Ādolfa fon Bajera skolnieks, meklēja jaunu vietējo anestēzijas līdzekli. Pēc 13 gadu ilga darba pie dažādu ķīmisko savienojumu sintēzes A. Einhorns atrada problēmas risinājumu un radīja “Prokaīna hidrohlorīdu”, ko 1906. gada janvārī sāka ražot Hoechst AG ar nosaukumu tirdzniecības nosaukums“Novokaīns” [latīņu: novokaīns — jaunais kokaīns]. Precīzs datums, kad Einhorns atklāja novokaīnu, nav zināms. Viņam, iespējams, 1904. gadā izdevās sintezēt prokaīnu, neko nepublicējot. 1904. gada 27. novembrī Hoechst ķīmiskā rūpnīca (Frankfurte pie Mainas) izdeva Einhornam patentu (DRP Nr. 179627) ķīmiskais sastāvs sauc par "prokaīnu".

1905. gadā ķirurgi un zobārsti tika iepazīstināti ar novokaīnu. Novokaīnu iepriekš klīniskajā praksē pārbaudīja vācu ķirurgs Heinrihs Brauns, kurš ieguva pasaules slavu ar savu fundamentālo darbu ar novokaīnu. Brauns arī pārbaudīja Novokaīnu, vispirms uz sevi, pēc tam uz saviem pacientiem. Tāpat kā Anreps, kurš pirmo reizi sev subkutāni injicēja kokaīnu, un Halsteds, viņš injicēja apakšdelmā dažādas zāles, kas ieteicamas vietējai anestēzijai. Brauna znots un pēctecis profesors D. Kulenkampfs to pieminēja vēlāk piemiņas uzrunā: "... multiplā ādas nekroze uz Brauna apakšdelma parādīja, cik daudz narkotiku viņš noraidīja kā nepiemērotus."

“Vācu medicīnas zelta laikmets” nesa augļus. Pienāca nozīmīgais 1911. gads. Neatkarīgi viens no otra Georgs Hiršels Heidelbergā un drīz pēc tam Dītrihs Kulenkampfs Cvikavā bija pirmie, kas veica perkutānu “aklo” brahiālā pinuma blokādi, vispirms neizolējot nervu stumbrus. Turklāt G. Hiršels kļuva par “tēvu” paduses blokādei - pleca pinuma blokādei, izmantojot paduses (paduses) pieeju (1.2. att.), bet D. Kūlens Kampfs kļuva par supraklavikulārās (supraklavikulārās) blokādes “tēvu”. pleca pinuma, ko tik ļoti iemīļojuši vecākās paaudzes mājas anesteziologi (1.3. att.).

1.3.att. Plexus anestēzija saskaņā ar Kulenkampf 1.2.att. Anestēzija Plexus axillaris saskaņā ar Hiršelu

Pēc tam parādījās daudzas to sākotnējās tehnikas modifikācijas, kas galvenokārt atšķiras ar injekcijas vietu un adatas virzienu.

Tībingenes ķirurgs Georgs Pertess pirmo reizi neirostimulāciju aprakstīja 1912. gadā savā darbā “Diriģenta anestēzija, izmantojot elektrisko reakciju” (1.4. att.).

Att.1.4. Georgs Pērtss – 1912. gads

Viņš izmantoja tīra niķeļa injekcijas kanulu. Es izmantoju indukcijas aparātu ar dzelzs sveci kā elektrisko vilni, lai izraisītu nervu reakciju uz jebkuras intensitātes elektrisko strāvu no “0” līdz diskomfortu uz mēles.

Sākotnēji ar šo iekārtu tika veikti eksperimenti ar dzīvniekiem, pēc tam ar lieliem panākumiem tos sāka izmantot klīnikā N. ischiadicus, N. femoralis, Plexus brachialis u.c. perifērie nervi. Perthes demonstrēja elektriskās nervu reakcijas pārākumu pār klasisko parestēzijas ierosināšanas paņēmienu.

50. gadu vidū bija sakāmvārds: "nav parestēzijas, nav anestēzijas". 60. gados tika atklātas “kabatas izmēra” tranzistoru tehnoloģijas ierīces, kas radīja impulsus ar ilgumu 1 ms un regulējamu amplitūdu no 0,3 līdz 30 V. Mūsdienu ierīces ražo diferencētākus elektriskos impulsus: ar impulsa ilgumu (0,1 – 1). ms ) un impulsu amplitūdu, kad ir iestatīta kontaktstrāva (0 - 5 A), kā arī var izmērīt strāvu, kas iet starp adatas galu (galu) un neitrālajiem elektrodiem uz ādas. Ir veikti daudzi pētījumi, kas ļāvuši secināt, ka parestēzijas metode bieži noved pie nervu bojājumiem, un pēdējos 30 gadus reģionālās anestēzijas standarts ir bijis neirostimulatoru izmantošana anestēzijas drošībai.

Pirmais pasaules karš (1914-1918) pierādīja reģionālās anestēzijas efektivitāti un deva impulsu tās tehnikas turpmākai pilnveidošanai, kā arī jaunu lokālo anestēzijas līdzekļu sintēzei. Īsa pleca pinuma bloku turpmākā hronoloģija:

– 1914 Buzy – aprakstīja infraklavikulāro pieeju pleca pinuma blokādei.

– 1919. gads Mullija – izstrādāja paņēmienu starpskalēnu piekļuvei pleca pinumam, novēršot lielo pneimotoraksa iespējamību.

– 1946 Ansbro – pleca pinuma perineurālās telpas kateterizācija, izmantojot supraclavicular pieeju.

– 1958. gadā Bērnhema – paduses perivaskulārā tehnika.

– 1958 Bonica – suprascapular blokāde.

– 1964 A.Vinnijs un Kolinss – pilnveidošanās subklāvijas tehnika(Subklāvijas tehnika).

– 1970 A. Vinnijs – Interskalēna pieeja.

– 1977 Selander – perivaskulārās telpas kateterizācija, izmantojot paduses pieeju.

Paralēli tika veikti intensīvi pētījumi par jauniem zemas toksicitātes un efektīvākiem vietējiem anestēzijas līdzekļiem.

Ja kokaīnu var saukt par vietējo anestēzijas līdzekļu “Dienvidamerikas priekšteci”, kas atdzīvināts jaunai dzīvei Vecās Eiropas sirdī (Vācijā, Austrijā), tad “vācu tīršķirnes” prokaīns (novokaīns) bija aminoesterāzes lokālo anestēzijas līdzekļu prototips, kas vēlāk radīja veselu esterokaīnu (angļu valodā ester) dinastiju, starp kurām slavenākais ir tetrakaīns - 1933 un 2 - hloroprokaīns - 1955. Viens no pirmajiem amidokaīniem - dibukaīns, atkal sintezēts Vācijā g. 1932, izrādījās diezgan toksisks, un tāpēc tā lietošana ir ierobežota.

Anestēzijas vēsture - LL30

Zviedrija, 1942. gads – Nils Lofgrēns veiksmīgi sintezē daudzsološu lokālo anestēzijas līdzekli no aminoamīdu klases ar koda nosaukumu LL30 (jo šis bija 30. eksperiments, ko veica Lofgrēns un viņa skolnieks Bengts Lundkvists).

1943. gads — Torstens Gords un Leonards Goldbergs ziņoja par ārkārtīgi nelielu LL30 toksicitāti salīdzinājumā ar novokaīnu. Farmācijas uzņēmums Astra ir saņēmis tiesības ražot LL30.

1944 – LL30 (lidokaīns, lignokaīns) izvēlēts komerciālais nosaukums"Ksilokaīns" 1946. gads – ksilokaīna pārbaude zobārstniecībā. 1947. gads - ksilokaīna lietošana in ķirurģiskā prakse(prioritāte ir Torstenam Gordam).

1948. gads – ksilokaīna rūpnieciskās ražošanas sākums un lidokaīna reģistrācija ASV. Nākamajos gados lidokaīns pārņem plaukstu no novokaīna un kļūst par vietējo anestēzijas līdzekļu “zelta standartu”. Lidokaīns kļuva par pirmo tā sauktajā “zviedru ģimenē” jeb Geofrey Takera tēlainā izteicienā – “Vikingu jaunavas”, kur slavenākās ir mepivakaīns (Mepi va caine) 1956, Prilokaīns (1960), bupivakaīns (Bupivacain) 1963 un viņu “amerikāņu brālēns” - etidokaīns (Etidocain) 1971, ropivakaīns 1993 (1.5. – 1.9. att.).

20. gadsimta beigas – 21. gadsimta sākums iezīmējās ar jauna lokālo anestēzijas līdzekļu – ropivakaīna (1993), levobupivakaīna (Chirocain) – ienākšanu.

Būtisku ieguldījumu reģionālās anestēzijas attīstībā sniedza ASV strādājošais franču ķirurgs Gastons Labats.

Tehnika un klīniskais pielietojums" (1922), kurš 1923. gadā nodibināja Amerikas Reģionālās anestēzijas biedrību. Spēcīgu reģionālās anestēzijas skolu ASV pārstāv šādi vārdi: Džons Adriani, Daniels Mūrs (D. Mūrs), Terekss Mērfijs (T. Mērfijs), Elons Vinnijs (A. Vinnijs), Pritvi Raj, Džorda Katca (Jorda Kaca). Katz), Filips Bromage, Maikls Mulrojs, B. Kovino, Donalds Brindenbaugs.

Eiropas Reģionālās anestēzijas skolas “dibinātāju” cienīgi pēcteči ir: J.A. Wildsmith - Apvienotā Karaliste, Hugo Adriaensen - Beļģija, Gisela Meier, Hugo Van Aken, Joachim J. Nadstaweck, Ulrich Schwemmer, Norbert Roewer - Vācija.

Vietējā reģionālās anestēzijas skola ir cieši saistīta ar V.F.Voino Jaseņecka, S.S. Judina, P.A. Hercens, A.V. Višņevskis. Īpašs ieguldījums reģionālās anestēzijas attīstībā un popularizēšanā mūsu valstī ir Harkovas skolai. A.Ju.Paščuka monogrāfijas “Reģionālā anestēzija” (1987) un M.N.Gileva “Vadīšanas anestēzija” (1995) kļuva par bibliogrāfisku retumu. No jaunākajiem darbiem ir vērts atzīmēt V.S.Fesenko mācību grāmatu “Nervu blokādes” (2002).

Gāzu apreibinošās iedarbības atklāšana

1800. gadā Devi atklāja slāpekļa oksīda savdabīgo efektu, nosaucot to par “smieklu gāzi”. 1818. gadā Faradejs atklāja dietilētera apreibinošo un desensibilizējošo iedarbību. Devijs un Faradejs ierosināja iespēju izmantot šīs gāzes sāpju mazināšanai ķirurģisku operāciju laikā.

Pirmā operācija anestēzijā

1844. gadā zobārsts G. Velss sāpju remdēšanai izmantoja slāpekļa oksīdu, un viņš pats bija pacients zoba ekstrakcijas (izņemšanas) laikā. Vēlāk vienu no anestezioloģijas pionieriem piemeklēja traģisks liktenis. Publiskās anestēzijas laikā ar slāpekļa oksīdu, ko Bostonā veica H. Velss, pacients operācijas laikā gandrīz nomira. Velsu izsmēja viņa kolēģi, un viņš drīz vien 33 gadu vecumā izdarīja pašnāvību.

Jāpiebilst, ka pašu pirmo operāciju anestēzijā (ētera) veica amerikāņu ķirurgs Longs tālajā 1842. gadā, taču viņš par savu darbu neziņoja medicīnas sabiedrībai.

Anestezioloģijas dzimšanas datums

1846. gadā amerikāņu ķīmiķis Džeksons un zobārsts Mortons parādīja, ka dietilētera tvaiku ieelpošana izslēdz samaņu un izraisa sāpju jutīguma zudumu, un viņi ierosināja izmantot dietilēteri zobu ekstrakcijai.

1846. gada 16. oktobrī Bostonas slimnīcā 20 gadus vecajam Hārvardas universitātes pacientam Gilbertam Ebotam Hārvardas universitātes profesors Džons Vorens ar anestēziju (!) izņēma submandibulārā reģiona audzēju. Zobārsts Viljams Mortons narkotizēja pacientu ar dietilēteri. Šī diena tiek uzskatīta par mūsdienu anestezioloģijas dzimšanas datumu, un 16. oktobris katru gadu tiek atzīmēts kā anesteziologa diena.

Pirmā anestēzija Krievijā

1847. gada 7. februārī pirmo operāciju Krievijā ētera anestēzijā veica Maskavas universitātes profesors F.I. Inozemcevs. A.M. arī spēlēja lielu lomu anestezioloģijas attīstībā Krievijā. Filomafitskis un N.I. Pirogovs.

V. Robinsons, vienas no visredzamākajām grāmatām par anestezioloģijas vēsturi autors, rakstīja: “Daudzi sāpju ārstēšanas pionieri bija viduvēji. Nejaušu apstākļu rezultātā viņiem bija roku šajā atklājumā. Viņu strīdi un sīkā skaudība atstāja nepatīkamas pēdas zinātnē. Bet ir arī lielāka mēroga skaitļi, kas piedalījās šajā atklājumā, un starp tiem par vissvarīgāko personu un pētnieku, pirmkārt, jāuzskata N.I. Pirogovs."

1847. gadā, piecus gadus agrāk, nekā tas tika darīts Rietumos, viņš eksperimentāli izmantoja anestēziju, iegriežot trahejā. Tikai pēc 30 gadiem tika izveidota speciāla caurule, kuru pirmo reizi ievietoja pacienta trahejā, t.i. Izpildīts endotraheālā anestēzija. Pēc tam šī metode kļuva plaši izplatīta.

N.I. Pirogovs kaujas laukā izmantoja anestēziju. Tas notika 1847. gadā, kad viņš personīgi īstermiņa veica 400 operācijas ētera un 300 ar hloroforma anestēziju. N.I. Pirogovs ievainotos operēja citu klātbūtnē, lai ar sāpju mazināšanu iedvestu pārliecību par ķirurģisko aprūpi. Rezumējot savu pieredzi, viņš apgalvoja: “Krievija, apsteidzot Eiropu, parāda visai apgaismotajai pasaulei ne tikai pielietojuma iespēju, bet arī nenoliedzami labvēlīgo ietekmi, ko pārraida pār ievainotajiem pašā kaujas laukā. Ceram, ka turpmāk ēteriskā ierīce, gluži kā ķirurģiskais nazis, būs nepieciešams aksesuārs ikvienam ārstam viņa darbā kaujas laukā...”

Ētera pielietojums

Ēteri kā anestēzijas līdzekli pirmo reizi izmantoja zobārstniecības praksē. Ētera anestēziju izmantoja amerikāņu ārsts Džeksons un zobārsts Mortons. Pēc Džeksona ieteikuma Mortons 1846. gada 16. oktobrī pirmo reizi izmantoja ētera tvaiku inhalāciju anestēzijai zoba ekstrakcijas laikā. Ieguvis labvēlīgus rezultātus zobu izņemšanā ar ētera anestēziju, Mortons ieteica Bostonas ķirurgam Džonam Vorenam izmēģināt ētera anestēziju lielajām operācijām. Vorens ar ētera anestēziju izņēma kakla audzēju, un Vorena palīgs amputēja piena dziedzeri. 1846. gada oktobrī - novembrī Vorens un viņa palīgi ētera anestēzijā veica vairākas lielas operācijas: rezekciju. apakšžoklis, gūžas amputācija. Visos šajos gadījumos ētera ieelpošana nodrošināja pilnīgu anestēziju.

2 gadu laikā ētera anestēzija ienāca ķirurgu praksē dažādās valstīs. Viena no pirmajām valstīm, kur ķirurgi sāka plaši izmantot ētera anestēziju, bija Krievija. Tā laika vadošie Krievijas ķirurgi (Maskavā F. I. Inozemcevs, Sanktpēterburgā N. I. Pirogovs) 1847. gadā sāka nodrošināt operāciju laikā anestēziju. Tajā pašā 1847. gadā N. I. Pirogovs bija pirmais pasaulē, kurš izmantoja ētera anestēziju, sniedzot palīdzību ievainotajiem kaujas laukā kaujās pie Soltas (Dagestānas). “Krievija, gājusi pa priekšu Eiropai,” rakstīja N. I. Pirogovs, “parāda visai apgaismotajai pasaulei ne tikai pielietojuma iespēju, bet arī nenoliedzami labvēlīgo ievainoto ārstēšanas ietekmi pašā kaujas laukā.

Ārvalstu ķirurgi aprobežojās ar ētera anestēzijas empīrisku izmantošanu. Piemēram, Francijā, tiecoties pēc peļņas, ārsti sāka plaši lietot anestēziju pacientiem mājās, neņemot vērā vispārējais stāvoklis pacientam, kā rezultātā dažos gadījumos anestēzija izraisīja komplikācijas un pacienta nāvi. Iekšzemes zinātnieki A. M. Filomafitska un N. I. Pirogova vadībā zinātniski pētīja narkotisko vielu iedarbību.

Pēc A. M. Filomafitska ierosinājuma tika izveidota komisija, kas, veicot eksperimentus ar dzīvniekiem un novērojot cilvēkus, noskaidroja galvenos jautājumus, kas saistīti ar ētera anestēzijas lietošanu.

1847. gadā franču fiziologs Fleurance pievērsa uzmanību hloroformam, ko Soubeyrand atklāja 1830. gadā. Izmantojot Fleuransa norādījumus, angļu ķirurgs un dzemdību speciālists Simpsoi veica eksperimentus ar hloroformu un pierādīja tā kā anestēzijas līdzekļa pārākumu pār sērskābes ēteri.

Fakti no sāpju ārstēšanas vēstures:

Seno laiku un vēlāko viduslaiku rokrakstos minēts, ka sāpju mazināšanai kā inhalācijas anestēzijas līdzeklis tika izmantots “miega sūkļi”. Viņu sastāvs tika turēts noslēpumā. Sūkļa recepte tika atrasta 9. gadsimta Vambergas pretindes recepšu krājumā (Antidotarium) (Sigerist, 800, Bavārija). Itālijā Sudhofs (860) Monte Cassino kodeksā atrada miega sūkļa recepti. To pagatavoja šādi: sūkli iemērcēja maisījumā - opija, zīdkoka, zīdkoka sulas (zīdkoka), salātu lapās, raibā vīgriezes, mandragā, efejas un pēc tam izžāvēja. Kad sūklis bija samitrināts, pacients ieelpoja radušos izgarojumus. Viņi arī ķērās pie sūkļa sadedzināšanas un tā tvaiku (dūmu) ieelpošanas; sūklis tika samitrināts, tā saturs tika izspiests un lietots iekšķīgi vai samitrināts sūklis tika iesūkts.

Viduslaikos radās ideja gan par vispārējo, gan vietējo anestēziju. Tiesa, dažus tā laika paņēmienus un metodes nevar nopietni aplūkot no mūsdienu perspektīvas. Piemēram, plaši izplatīta bija “vispārējās anestēzijas metode”, sitot pa galvu ar smagu priekšmetu.

Smadzeņu satricinājuma rezultātā pacients iekrita bezsamaņa un palika vienaldzīgs pret ķirurga manipulācijām. Par laimi, šī metode neieguva tālāku popularitāti. Arī viduslaikos radās ideja par taisnās zarnas anestēziju - tabakas klizmas.

Vienā no Londonas slimnīcām operāciju zālē līdz mūsdienām saglabājies zvans, ar kura skaņām mēģināja apslāpēt nelaimīgo, kam veica operāciju, kliedzieni.

Šeit, piemēram, ir aprakstīta nopietna operācija 17. gadsimtā pacientam, kurš norijis nazi.

"1635. gada 21. jūnijā viņi bija pārliecināti, ka pacientam sniegtā analīze nav fantāzijas izdomājums un ka pacienta spēks ļauj veikt operāciju, viņi nolēma to veikt, iedodot "pretsāpju spāņu balzamu". 9. jūlijā ar lielu ārstu pulcēšanos viņi sāka gastronomiju. Pēc Dieva lūgšanas pacients tika piesiets pie dēļa: prāvests ar ogli atzīmēja griezuma vietas četru šķērsenisko pirkstu garumā, divus pirkstus zem ribām un atkāpās pa kreisi no nabas plaukstas platumā. Ķirurgs ar ligotomu atvēra vēdera sienu. Pagāja pusstunda, iestājās ģībonis, un pacients atkal tika atraisīts un atkal piesiets pie dēļa. Mēģinājumi noņemt kuņģi ar pinceti neizdevās; Beidzot viņu pieķēra ar āķi, caur sienu izlaida ligatūru un atvēra pēc dekāna norādījumiem. Nazis tika pievilkts klātesošo aplausiem.”

1846. gada 16. oktobris - mūsdienu anestezioloģijas sākums. Šajā dienā Bostonas slimnīcā (ASV) Hārvardas Universitātes profesors Džons Vorens izņēma audzēju submandibulārā rajonā. Pacientu ar ēteri narkotizēja zobārsts Viljams Mortons, kurš piedalījās Velsa publiskajā demonstrācijā. Operācija noritēja veiksmīgi, pilnīgā klusumā, bez ierastajiem sirdi plosošiem kliedzieniem.

Tiklīdz ētera anestēzija tika atzīta par vadošo atklājumu, sākās cīņa par tās prioritāti, kas ilga 20 gadus un noveda attiecīgos cilvēkus līdz nāvei un postam. H. Velss izdarīja pašnāvību, ķīmijas profesors V. Džeksons nokļuva psihiatriskajā slimnīcā, un ambiciozais V. Mortons, kurš visu savu bagātību iztērēja, cīnoties par prioritāti un patentējis ēteri kā anestēzijas līdzekli, 49 gadu vecumā kļuva par ubagu.

Hloroforms tika atklāts gandrīz vienlaikus ar ēteri. Tās anestēzijas īpašības atklāja akušieris J. Simpsons. Kādu dienu pēc hloroforma tvaiku ieelpošanas laboratorijā viņš un viņa palīgs pēkšņi atradās uz grīdas. Simpsons nebija pārsteigts: atjēdzies, viņš priecīgi paziņoja, ka ir atradis līdzekli sāpju mazināšanai dzemdībās. Simpsons ziņoja par savu atklājumu Edinburgas Medicīnas biedrībai, un pirmā publikācija par hloroforma anestēzijas lietošanu parādījās 1847. gada 18. novembrī.

Kā jau minēts, par oficiālo vispārējās anestēzijas dzimšanas datumu tiek uzskatīts 1846. gada 16. oktobris. Iedomājieties pētnieku pārsteigumu, kad viņi divos avotos atrada norādi, ka Ya.A. raksts tika publicēts laikrakstā “Russian Invalid” 1844. gadā. Čistovičs "Par augšstilba kaula amputāciju, izmantojot sērskābes ēteri."

Bet pat atstājot ētera anestēzijas atklāšanas prioritāti neatlaidīgajam un ambiciozajam Mortonam, mēs godinām krievu ārstus.

Anestēzijas atklāšana jāuzskata par vienu no lielākajiem 19. gadsimta sasniegumiem. Cilvēce vienmēr godbijīgi nosauks sāpju mazināšanas pionieru vārdus, tostarp krievu zinātniekus.

“Ķirurga nazis un sāpes nav atdalāmi viens no otra! Padarīt operācijas nesāpīgas ir sapnis, kas nekad nepiepildīsies!” – 17. gadsimta beigās teica slavenais franču ķirurgs A. Velno. Bet viņš kļūdījās.

Anestēzijas līdzekļu un to lietošanas metožu daudzveidība ļauj veikt dažāda ilguma operācijas. Tagad ķirurgiem ir pieejamas vietas, kas iepriekš bija pilnīgi nepieejamas, un tas sākās pirms 200 gadiem.

Kas un kāpēc izgudroja anestēziju? Kopš medicīnas zinātnes dzimšanas ārsti ir centušies atrisināt svarīgu problēmu: kā padarīt ķirurģiskas procedūras pacientiem pēc iespējas nesāpīgākas? Ar smagām traumām cilvēki gāja bojā ne tikai no traumas sekām, bet arī no pārdzīvotā sāpīgā šoka. Operāciju veikšanai ķirurgam bija ne vairāk kā 5 minūtes, pretējā gadījumā sāpes kļūtu nepanesamas. Senatnes eskulapieši bija bruņoti ar dažādiem līdzekļiem.

Senajā Ēģiptē krokodila taukus vai aligatora ādas pulveri izmantoja kā anestēzijas līdzekļus. Senās ēģiptiešu manuskripts, kas datēts ar 1500. gadu pirms mūsu ēras, apraksta opija magoņu sāpes mazinošās īpašības.

Senajā Indijā dziednieki izmantoja vielas, kuru pamatā bija Indijas kaņepes, lai iegūtu pretsāpju līdzekļus. Ķīniešu ārsts Hua Tuo, kurš dzīvoja 2. gs. AD, ieteica pacientiem pirms operācijas dzert vīnu, kas sašūts ar marihuānu.

Sāpju mazināšanas metodes viduslaikos

Kurš izgudroja anestēziju? Viduslaikos brīnumaino efektu piedēvēja mandragas saknei. Šis nakteņu dzimtas augs satur spēcīgus psihoaktīvos alkaloīdus. Narkotikas, kurām pievienots mandraga ekstrakts, iedarbojās uz cilvēku narkotiski, aptumšoja apziņu un mazināja sāpes. Tomēr nepareiza deva var būt letāla, un bieža lietošana izraisīja atkarību no narkotikām. Mandragas pretsāpju īpašības pirmo reizi tika atklātas mūsu ēras 1. gadsimtā. aprakstīts sengrieķu filozofs Dioskoridi. Viņš deva viņiem nosaukumu "anestēzija" - "bez sajūtas".

1540. gadā Paracelzs ierosināja izmantot dietilēteri sāpju mazināšanai. Viņš atkārtoti izmēģināja šo vielu praksē – rezultāti izskatījās iepriecinoši. Citi ārsti neatbalstīja jauninājumu un pēc izgudrotāja nāves aizmirsa par šo metodi.

Lai izslēgtu cilvēka apziņu, lai veiktu vissarežģītākās manipulācijas, ķirurgi izmantoja koka āmuru. Pacients guvis sitienu pa galvu un īslaicīgi zaudējis samaņu. Metode bija neapstrādāta un neefektīva.

Visizplatītākā viduslaiku anestezioloģijas metode bija ligatura fortis, t.i., nervu galu saspiešana. Pasākums ļāva nedaudz samazināt sāpīgas sajūtas. Viens no šīs prakses apoloģētiem bija franču monarhu galma ārsts Ambruāzs Parē.

Atvēsināšana un hipnoze kā sāpju mazināšanas metodes

16.-17.gadsimta mijā neapoliešu ārsts Aurelio Saverina, izmantojot dzesēšanu, samazināja operēto orgānu jutīgumu. Slimā ķermeņa daļa tika noberzta ar sniegu, tādējādi esot nedaudz nosalusi. Pacienti piedzīvoja mazāk ciešanu. Šī metode ir aprakstīta literatūrā, taču tikai daži cilvēki to ir izmantojuši.

Sāpju mazināšana, izmantojot aukstumu, atcerējās Napoleona iebrukuma laikā Krievijā. 1812. gada ziemā franču ķirurgs Lerijs veica masveida apsaldētu ekstremitāšu amputācijas tieši uz ielas -20... -29 oC temperatūrā.

19. gadsimtā, hipnotizācijas trakuma periodā, tika mēģināts hipnotizēt pacientus pirms operācijas. Kad un kas izgudroja anestēziju? Mēs par to runāsim tālāk.

18.–19. gadsimta ķīmiskie eksperimenti

Ar attīstību zinātniskās zināšanas Zinātnieki sāka pakāpeniski tuvoties sarežģītas problēmas risinājumam. 19. gadsimta sākumā angļu dabaszinātnieks H. Deivijs izveidoja, pamatojoties uz Personīgā pieredze ka slāpekļa oksīda tvaiku ieelpošana mazina cilvēku sāpju sajūtu. M. Faradejs atklāja, ka līdzīgu efektu rada sērskābes ētera tvaiki. Viņu atklājumi neatrada praktisku pielietojumu.

40. gadu vidū. 19. gadsimta zobārsts G. Velss no ASV kļuva par pirmo cilvēku pasaulē, kuram veikta ķirurģiska manipulācija, atrodoties anestēzijas līdzekļa - slāpekļa oksīda jeb “smieklu gāzes” ietekmē. Velsam tika izņemts zobs, taču viņš nejuta nekādas sāpes. Velss iedvesmojās no veiksmīgās pieredzes un sāka popularizēt jaunu metodi. Tomēr atkārtota publiskā ķīmiskā anestēzijas līdzekļa darbības demonstrēšana beidzās ar neveiksmi. Velsam neizdevās plūkt anestēzijas atklājēja laurus.

Ētera anestēzijas izgudrojums

V. Mortons, kurš praktizēja zobārstniecības jomā, sāka interesēties par sērskābes ētera pretsāpju iedarbības izpēti. Viņš veica virkni veiksmīgu eksperimentu ar sevi un 1846. gada 16. oktobrī ievietoja pirmo pacientu anestēzijas stāvoklī. Tika veikta operācija, lai nesāpīgi izņemtu audzēju kaklā. Pasākums guva plašu rezonansi. Mortons patentēja savu jauninājumu. Oficiāli tiek uzskatīts par anestēzijas izgudrotāju un pirmo anesteziologu medicīnas vēsturē.

Ētera anestēzijas ideja tika pārņemta medicīnas aprindās. Operācijas, izmantojot to, veica ārsti Francijā, Lielbritānijā un Vācijā.

Kurš izgudroja anestēziju Krievijā? Pirmais krievu ārsts, kurš riskēja pārbaudīt progresīvo metodi saviem pacientiem, bija Fjodors Ivanovičs Inozemcevs. 1847. gadā viņš veica vairākas sarežģītas vēdera operācijas pacientiem, kas bija iegremdēti ārstnieciskais miegs. Tāpēc viņš ir anestēzijas pionieris Krievijā.

N. I. Pirogova ieguldījums pasaules anestezioloģijā un traumatoloģijā

Citi krievu ārsti sekoja Inozemceva pēdās, tostarp Nikolajs Ivanovičs Pirogovs. Viņš ne tikai operēja pacientus, bet arī pētīja ēteriskās gāzes ietekmi un izmēģināja dažādus veidus, kā to ievadīt organismā. Pirogovs apkopoja un publicēja savus novērojumus. Viņš bija pirmais, kurš aprakstīja endotraheālās, intravenozās, spinālās un taisnās anestēzijas metodes. Viņa ieguldījums mūsdienu anestezioloģijas attīstībā ir nenovērtējams.

Pirogovs ir tas, kurš izgudroja anestēziju un ģipsi. Pirmo reizi Krievijā viņš sāka labot bojātās ekstremitātes, izmantojot ģipsi. Ārsts savu metodi pārbaudīja ar ievainotajiem karavīriem Krimas kara laikā. Tomēr Pirogovu nevar uzskatīt par šīs metodes atklājēju. Ģipsis kā fiksācijas materiāls tika izmantots jau sen (arābu ārsti, holandieši Hendrihs un Metīsens, francūzis Lafargē, krievi Gibentāls un Basovs). Pirogovs tikai uzlaboja ģipša fiksāciju, padarot to vieglu un mobilu.

Hloroforma anestēzijas atklāšana

30. gadu sākumā. Hloroforms tika atklāts 19. gadsimtā.

Jauns anestēzijas veids, izmantojot hloroformu, oficiāli tika prezentēts medicīnas aprindām 1847. gada 10. novembrī. Tās izgudrotājs, skotu akušieris D. Simpsons, aktīvi ieviesa pretsāpju līdzekļus dzemdētājām, lai atvieglotu dzemdību procesu. Ir leģenda, ka pirmajai meitenei, kas piedzima nesāpīgi, tika dots vārds Anastēzija. Simpsons pamatoti tiek uzskatīts par dzemdniecības anestezioloģijas dibinātāju.

Hloroforma anestēzija bija daudz ērtāka un izdevīgāka nekā ēteris. Tas lika cilvēkam ātrāk iemigt un iedarbojās dziļāk. Tam nebija nepieciešams papildu aprīkojums, pietika ar hloroformā samērcētas marles tvaiku ieelpošanu.

Kokaīns ir vietējais anestēzijas līdzeklis, ko lieto Dienvidamerikas indiāņi.

Vietējās anestēzijas priekšteči tiek uzskatīti par Dienvidamerikas indiāņiem. Viņi kokaīnu kā pretsāpju līdzekli lietojuši jau ilgu laiku. Šis augu alkaloīds tika iegūts no vietējā eritroksilona kokakrūma lapām.

Indiāņi augu uzskatīja par dievu dāvanu. Coca tika stādīta īpašos laukos. Jaunās lapas rūpīgi novāca no krūma un žāvēja. Vajadzības gadījumā nokaltušās lapas košļāja un bojāto vietu aplēja ar siekalām. Tā zaudēja jutību, un tradicionālie dziednieki sāka operāciju.

Kollera pētījumi vietējā anestēzijā

Nepieciešamība nodrošināt sāpju mazināšanu ierobežotā zonā bija īpaši aktuāla zobārstiem. Zobu ekstrakcija un citas iejaukšanās zobu audos izraisīja pacientiem nepanesamas sāpes. Kurš izgudroja vietējo anestēziju? 19. gadsimtā paralēli eksperimentiem par vispārējo anestēziju tika veikti kratīšanas efektīva metode ierobežotai (vietējai) anestēzijai. 1894. gadā tika izgudrota dobā adata. Zobārsti izmantoja morfiju un kokaīnu, lai mazinātu zobu sāpes.

Profesors no Sanktpēterburgas Vasilijs Konstantinovičs Anreps savos darbos rakstīja par kokas atvasinājumu īpašībām audu jutīguma samazināšanai. Viņa darbus detalizēti pētīja austriešu oftalmologs Karls Kollers. Jauns ārsts nolēma lietot kokaīnu kā anestēzijas līdzekli acu operācijas laikā. Eksperimenti izrādījās veiksmīgi. Pacienti palika pie samaņas un nejuta sāpes. 1884. gadā Kollers informēja Vīnes medicīnas sabiedrību par saviem sasniegumiem. Tādējādi austriešu ārsta eksperimentu rezultāti ir pirmie oficiāli apstiprinātie vietējās anestēzijas piemēri.

Endotrahiālās anestēzijas attīstības vēsture

Mūsdienu anestezioloģijā visbiežāk tiek praktizēta endotraheālā anestēzija, ko sauc arī par intubāciju vai kombinēto. Tas ir drošākais anestēzijas veids cilvēkiem. Tās lietošana ļauj kontrolēt pacienta stāvokli un veikt sarežģītas vēdera operācijas.

Kurš izgudroja endotrohiālo anestēziju? Pirmais dokumentētais gadījums, kad elpošanas caurule tiek izmantota medicīniskiem nolūkiem, ir saistīta ar Paracelza vārdu. Izcils viduslaiku ārsts mirstoša cilvēka trahejā ievietoja caurulīti un tādējādi izglāba viņa dzīvību.

16. gadsimtā Andrē Vesaliuss, medicīnas profesors no Padujas, veica eksperimentus ar dzīvniekiem, ievietojot to trahejās elpošanas caurules.

Neregulāra elpošanas caurulīšu izmantošana operāciju laikā nodrošināja pamatu turpmākai attīstībai anestezioloģijas jomā. 19. gadsimta 70. gadu sākumā vācu ķirurgs Trendelenburgs izgatavoja elpošanas cauruli, kas aprīkota ar aproci.

Muskuļu relaksantu lietošana intubācijas anestēzijā

Plaša intubācijas anestēzijas izmantošana sākās 1942. gadā, kad kanādieši Harolds Grifits un Enida Džonsone operācijas laikā lietoja muskuļu relaksantus – medikamentus, kas atslābina muskuļus. Viņi pacientam injicēja alkaloīdu tubokurarīnu (intokostrīnu), kas iegūts no slavenās Dienvidamerikas indiāņu indes – kurares. Jauninājumi atviegloja intubācijas procedūras un padarīja darbības drošākas. Kanādieši tiek uzskatīti par endotraheālās anestēzijas novatoriem.

Tagad jūs zināt, kurš izgudroja vispārējā anestēzija un vietējais. Mūsdienu anestezioloģija nestāv uz vietas. Veiksmīgi lietots tradicionālās metodes, tiek ieviesti jaunākie sasniegumi medicīnā. Anestēzija ir sarežģīts, daudzkomponentu process, no kura ir atkarīga pacienta veselība un dzīvība.