Lekcijas konspekts:
1. --- iegurņa kaula-saišu pamatne, savienojums ar blakus zonām;
2. --- anatomisksīpatnības sievietes iegurnis;
3. --- stāvi iegurnis;
4. --- progress vēderplēve iegurnī, nozīme patoloģijā;
5. --- iegurņa fascija un audi;
6. --- operācijas uz iegurņa orgāniem.
Iegurnis, ņemot vērā kaulu, saišu, muskuļu, asinsvadu, nervu un tajā esošo orgānu attiecības, ir ļoti sarežģīta anatomiska zona. Kopumā topogrāfiski un anatomiski izmeklēt iegurni ir ļoti sarežģīti, tāpēc tā izpēte ir sadalīta atsevišķās sadaļās, turklāt īpaši nepieciešams izcelt iegurņa zonu.
Kaulu iegurnis sastāv no sapārotiem kauliem - gūžas, sēžas un kaunuma kauliem un nepāra kauliem - krustu kaula un astes kaula. Pirmie trīs kaulu pāri acetabulum zonā aug kopā un veido atsevišķus iegurņa kaulus, kas aizmugurējā daļā ir savienoti ar krustu un veido kaunuma simfīzes priekšā. Ir lieli un mazi iegurņi, kas atdalīti ar robežlīnijām - linea terminalis. Kaulu daļas, kas atrodas virs šīs līnijas un ko galvenokārt attēlo ilium, sauc par lielo iegurni, bet kaulus un saites, kas atrodas zem šīs līnijas un veido sava veida kanālu kopā ar muskuļiem, sauc par mazo iegurni. Ieeja iegurnī ir ierobežota priekšā augšējā mala simfīze, no sāniem - pa robežlīnijām, no aizmugures - pēc 5. artikulācijas jostas skriemelis ar krustu, kas izvirzās uz priekšu apmetņa formā - ragains. Iziet no iegurņa
Priekšpusē norobežo simfīzes mala, sānos - sēžas un kaunuma kaula zari, sēžas kaula bumbuļi, lig. sacrotuberale, un aiz - coccyx. Liels iegurnis nodrošina atbalstu rumpim, vēdera muskuļiem, mugurai un apakšējām ekstremitātēm. Mazais iegurnis ir taisnās zarnas un uroģenitālo orgānu tvertne; sievietēm tas ir arī dzemdību kanāls. Kopumā iegurņa kauli veido spēcīgu slēgtu gredzenu. Tik spēcīga, ka baseins var izturēt spiedienu, kas pārsniedz 250 kg. Īpaši spēcīgas ir iegurņa kaulu locītavas, tāpēc traumu gadījumā lūzumus biežāk novēro vietās, kur iegurņa kauli ir plāni un šauri - tie ir kaunuma un sēžas kaula zari, t.i., apvidū obturator foramen. Parasti iegurņa lūzumi rodas, pieliekot lielus spēkus, t.i., parasti tā ir ceļa trauma, kritiens no liels augstums, negadījumi kalnrūpniecības nozarē. Iegurņa lūzumu smagumu nosaka trīs anatomiski iemesli:
Strauji attīstās anēmija, ko izraisa asiņošana no sūkļveida kauliem un iegurņa venozajiem pinumiem;
Biežāk sastopami vairāki lūzumi, dubultie lūzumi ar traucējumiem iegurņa gredzens;
iegurņa orgānu bojājumi (taisnās zarnas, Urīnpūslis, urīnizvadkanāls, maksts sievietēm).
Papildus divām lielajām atverēm iegurnī (ieplūdes un izplūdes atverei) ir salīdzinoši mazas atveres:
--- obturator foramen, ko veido sēžas un kaunuma kauli; caurums ir pārklāts ar membrana obturatoria, kuras augšējā daļā atrodas obturatora kanāls, kas šķērso obturatora traukus un nervu uz augšstilbu; Tādējādi kanāla nozīme ir tāda, ka caur to iegurņa audi ir savienoti ar augšstilba zonu; šis kanāls ir urīna noplūdes un hematomu izplatīšanās ceļš iegurņa kaulu lūzumu gadījumā ar urīnpūšļa vai urīnizvadkanāla bojājumiem; slavenais krievu ķirurgs Buyaļskis ierosināja iztukšot iegurņa flegmonu caur iegriezumu augšstilbā un pēc tam caur obturatora membrānu;
Iegurņa aizmugurējā lejasdaļā ir divas atveres, ko ierobežo sēžas izgriezums un saites (lig. sacrospinale, sacrotuberale) - lielākas un mazākas sēžas atveres. Lielāko sēžas atveri piriformis muskulis sadala divās mazās atverēs - foramen supra - un infrapiriformis. Augšējie sēžas asinsvadi un nervi iziet cauri supragiriform foramen, un apakšējie sēžas asinsvadi un nervi iet caur apakšējo atveri. sēžas nervs, aizmugure apakšējais nervs augšstilbi un iekšējais pudendāls neirovaskulārais saišķis. Pēdējais, apejot lig.sacrospinale, tiek novirzīts mazā iegurņa iekšpusē esošajā sēžas atverē uz ischiorectal fossa. Atzīmēto caurumu nozīme ir tāda, ka caur tiem iegurņa flegmonu un hematomu izraisītas strutainas noplūdes izplatās sēžas rajonā un augšstilba aizmugurējā daļā.
Sieviešu iegurnim ir būtiskas atšķirības no vīriešu iegurņa - tās ir noteiktas anatomiski un fizioloģiski sievietes ķermeņa iezīmes:
Sievietes iegurnis (cilindrs) ir platāks un zemāks nekā vīrieša (konusa) iegurnis; iegurņa sienas ir saplacinātas, un gūžas kaulu spārni vairāk novirzās uz sāniem;
Krustu kauls ir plakanāks un platāks, noņemts aizmugurē, tādējādi palielinot mazā iegurņa kapacitāti;
Sievietēm iegurņa slīpuma leņķis (inclinatio pelvis — leņķis starp iegurņa asi un horizontālo plakni no 45 līdz 60 grādiem dažām sievietēm) ir lielāks; vīriešiem iegurņa ass ir vertikālāka;
Angulus subpubicus vīriešiem ir mazāks par taisnu leņķi (75 grādi), sievietēm tas ir tuvāk pareizā leņķī vai pārsniedz to (95-100 grādi);
Īpaši raksturīga ir mazā iegurņa ieejas forma: sievietēm zemesrags gandrīz neizvirzās iegurņa dobumā, tāpēc atvērums ir apaļš; vīriešiem cauruma forma atgādina kāršu sirdi;
Sieviešu iegurņa aizsprostojums pēc formas ir līdzīgs trīsstūrim, vīrišķais ir līdzīgs ovālam, kura garā ass ir vērsta vertikāli;
Attālums starp sēžamvietām ir lielāks par 11 cm;
Acetabulum ir pagriezts uz priekšu.
Liela nozīme sievietes iegurņa izmērs dots dzemdniecībā. Ieejas tiešais izmērs iegurnī, t.i. attālums starp kaunuma simfīzes augšējo iekšējo malu un zemes ragiem ir 11 cm Tas ir tā sauktais īstais konjugāts - conjugata vera. Ir arī anatomisks konjugāts - attālums starp zemes ragu un artikulācijas augšējo malu ir 11,5 cm. Ieejas iegurņa plaknes šķērsizmērs ir vienāds ar pusi attāluma starp gūžas ceku attālajiem punktiem, i., - 13 cm.
Iegurņa dobumā Ir trīs stāvi:
Peritoneālā grīda – cavum pelvis peritoneale;
Subperitoneālā grīda – cavum pelvis subperitoneale;
Zemādas grīda – cavum pelvis subcutaneum .
Pirmais iegurņa stāvs – peritoneāls, augšpusē ierobežots ar iegurņa ieejas plakni. Šī ir peritoneālās maisiņa zemākā daļa.
Vēderplēves gaita iegurnī. No vēdera priekšējās sienas vēderplēve pāriet uz urīnpūsli, veidojot pārejas locījums. Tādējādi urīnpūšļa priekšējo sienu gandrīz nesedz vēderplēve, un, kad tas ir piepildīts, urīnpūslis paceļas uz augšu, un tā daļa, ko nesedz vēderplēve, ievērojami stiepjas no dzemdes aizmugures, spiežot vēderplēves maisiņu uz augšu. Tāpēc, piepildot urīnpūsli, ja kāda iemesla dēļ nav iespējams izvadīt urīnu ar katetru, varat to caurdurt, lai izvadītu urīnu, caurdurot urīnpūsli. viduslīnija 2cm virs kaunuma. Ekstraperitoneāla piekļuve urīnpūslim ir balstīta uz to pašu funkciju. Vīriešiem vēderplēve no urīnpūšļa pāriet taisnajā zarnā, veidojot iegriezumu - excavatio vesicorectalis. Sieviešu iegurnī vēderplēve pāriet no urīnpūšļa uz dzemdes un maksts ķermeņa priekšējo virsmu, apakšējo un aizmugurējo virsmu. Ir ļoti svarīgi, lai maksts aizmugurējās sienas augšējie 1-2 cm būtu pārklāti ar vēderplēvi. Tad vēderplēve pāriet uz taisno zarnu. Tādējādi sievietes iegurnī veidojas divi padziļinājumi: veziko-dzemdes (excavatio vesicouterina), salīdzinoši sekla, un dziļākā, uterorektālā (excavatio rectouterina - Duglasa telpa). Šo atstarpju praktiskā nozīme ir tāda, ka tās ir peritoneālās maisiņa slīpākā vieta, kur uzkrājas strutas un veidojas atlikušie abscesi. vēdera dobums ar peritonītu. Vīriešiem iegurņa abscesi bieži ir akūta strutojoša apendicīta sekas, bet sievietēm - biežāk dzemdes piedēkļu iekaisuma dēļ.
Iegurņa abscesu diagnostika vīriešiem sākas ar taisnās zarnas digitālo izmeklēšanu un, ja ir abscesa veidošanās pazīmes, tiek veikta punkcija. Kad tiek iegūta strutas, tiek atvērta veziko-rektālā telpa un iztukšota caur taisno zarnu. Sieviešu iegurņa abscesa diagnostika sākas ar maksts pārbaude. Ja ir abscesa veidošanās pazīmes, tiek veikta maksts aizmugures fornix punkcija. Pēc strutas saņemšanas caur maksts tiek veikta taisnās zarnas-dzemdes telpas atvēršana un drenāža. Aizmugurējā maksts fornix punkcija tiek izmantota arī, lai precizētu diagnozi pārtraukuma gadījumā ārpusdzemdes grūtniecība. Jāņem vērā, ka vēderplēve nesedz sānu virsmas dzemde (ribas), un dubultās krokas veidā stiepjas līdz iegurņa sānu sienām. Šī ir tā sauktā platā dzemdes saite, kuras aizmugurē atrodas dzemdes piedēkļi - caurules un olnīcas.
Mazā iegurņa otro stāvu, subperitoneālo, augšpusē ierobežo peritoneālās maisiņa apakšējā virsma, bet apakšā - iegurņa diafragma. Otrajā stāvā iegurņa orgāni un sienas ir pārklātas ar fascijām, un tos ieskauj irdeni un taukaudi.
Iegurņa fascija:
iegurņa fascija; --- prevesical plate;
Peritoneālā-perineālā aponeiroze (Denonvilliers-Salishcheva).
Iegurņa fascija, galvenā iegurņa fascija, ir intraabdominālās fascijas turpinājums. Tam ir divas lapas. Iegurņa fascijas parietālais slānis izklāj iegurņa sienas. Mēs īpaši atzīmējam, ka iegurņa fascijas parietālais slānis fiksējas neirovaskulāri saišķi iegurnis pie iegurņa sienām caur piešiem un veido neirovaskulāro saišķu apvalku. Pateicoties tam, iegurņa traumu gadījumā trauki nesabrūk - veidojas masīvas hematomas. Tālāk parietālā lapa veido cīpslu arku, no kuras sākas pacēluma muskulis. tūpļa, pārklāj to no abām pusēm, veidojot tam maksts. Divi slāņi iegurņa fascijas un m. levator ani veido iegurņa diafragmu. Zem simfīzes m. Nav levator ani, un veidojas trīsstūrveida telpa, kurā divas muskuļus nosedzošās iegurņa fascijas lapas saaug spēcīgā membrānā, malas starpenes pusē nostiprina starpenes muskuļi. Šī ir tā sauktā uroģenitālā diafragma.
Tādējādi iegurņa diafragmai ir:
Muskuļu daļa(pars muscularis);
Membrānas daļa (pars membranacea vai trigonum urogenitale).
Iegurņa diafragma sadala iegurņa kanālu augšējā un apakšējā daļā; divus stāvus augstāk un divus zemāk.
No sienām iegurņa fascija pāriet uz orgāniem. Šo iegurņa fascijas daļu sauc par viscerālo slāni. Tas iet divu spuru veidā sagitālajā plaknē no krustu kaula līdz kaunumam, sakro-kaunuma plāksnēm. Tādējādi iegurņa orgāni ir slēgti starp divām sacro-kaunuma plāksnēm sānos, simfizi priekšā un krustu aizmugurē. Turklāt iegurnī ir vēl divas fascijas, kas ir viscerālās fascijas un atrodas frontālajā plaknē. Prevesikālā plāksne atrodas urīnpūšļa priekšā, veidojas no embrionālās vēderplēves, tai ir trīsstūra forma, ko sānos ierobežo iznīcinātas nabas artērijas. Peritoneālā-perineālā aponeiroze (Denonviljē-Sališeva aponeuroze) ir fascija, kurai ir blīvs šķiedrains izskats, kas atrodas starp maksts un taisnās zarnas sievietēm un starp prostatas dziedzeri un taisnās zarnas vīriešiem. Aponeuroze sadala iegurni priekšējā un aizmugurējās sadaļas. Sagitālo plākšņu un divu viscerālo fasciju klātbūtnes dēļ iegurņa audi ir sadalīti šūnu telpās. Iegurņa fascijas viscerālais slānis veido orgānu kapsulas ar piešiem. Saites ar parietālo lapu nostiprina iegurņa orgānus pie sienām. Spurs parasti iet gar kuģiem.
Iekaisuma procesi var veidoties šūnu telpās ap orgāniem. Parasti iekaisums rodas ekstraperitoneāla urīnpūšļa bojājuma rezultātā iegurņa lūzumu laikā, tā sauktā uroflegmona. To atvēršana tiek veikta ar šķērsenisku suprapubisku griezumu (gar Reinu) vai griezumu gar augšstilba iekšējo virsmu zem cirkšņa saites ar membrana obturatoria perforāciju (Mak Water-Buyalsky pieeja).
Sieviešu iegurnī iegurņa fascijas viscerālie slāņi, kas ieskauj dzemdi un maksts, sasniedz iegurņa sānu sienas, veidojot tā saukto dzemdes enkura aparātu: kardinālās, uterosacral, veziko-kaunuma saites.
Trešais iegurņa stāvs atrodas starp iegurņa diafragmu, tās apakšējo virsmu un ādu. Taisnās zarnas sānos atrodas lielākā iegurņa šķiedru telpa. Tas ietver šķiedru, kas atrodas ischiorectal fossa, fossa ischiorectale. Tieši šeit visbiežāk tiek lokalizēti strutojoši-iekaisuma procesi taisnās zarnas tuvumā - paraprocīts. Šī ir viena no visbiežāk sastopamajām taisnās zarnas slimībām. Pamatojoties uz abscesu lokalizāciju audos pie taisnās zarnas, izšķir šādus paraprocitīta veidus: --- ishiorektālais (visbiežāk); --- zemādas; ---submukozāls; ---pelviorektālais (visbīstamākais, anaerobais); --- retrorektāli.
Paraprocīts tiek atvērts ar lokveida griezumu taisnās zarnas pusē.
MAZĀ IEGURŅA ŠŪNU TELPAS
Iegurņa orgānu topogrāfija.
Ārējie dzimumorgāni (genitalia externa, s. vulva), ko kopā sauc par “vulva” vai “pudendum”, atrodas zem kaunuma simfīzes. Tie ietver pubis, mazās un lielās kaunuma lūpas, klitors un maksts vestibils . Maksts vestibilā atveras urīnizvadkanāla ārējā atvere (urīnizvadkanāls) un vestibila lielo dziedzeru (Bartolīna dziedzeru) kanāli.
Iekšējie dzimumorgāni (starptautiskie dzimumorgāni). Pie iekšējiem dzimumorgāniem pieder maksts, dzemde un tās piedēkļi – olvadi un olnīcas.
Maksts (vagina s. colpos) stiepjas no dzimumorgānu plaisas līdz dzemdei, virzoties uz augšu ar aizmugures slīpumu caur uroģenitālo un iegurņa diafragmu. Maksts garums ir aptuveni 10 cm.Tā atrodas galvenokārt iegurņa dobumā, kur beidzas, saplūstot ar dzemdes kaklu. Maksts priekšējās un aizmugurējās sienas parasti ir savienotas viena ar otru apakšā, un šķērsgriezumā ir burta H forma. Augšējo daļu sauc par maksts velvi, jo lūmenis ap dzemdes kakla maksts daļu veido kabatas vai velves. Tā kā maksts atrodas 90° leņķī pret dzemdi, aizmugurējā siena ir daudz garāka nekā priekšējā, un aizmugurējā arka dziļāk nekā priekšējās un sānu arkas. Maksts sānu siena ir piestiprināta pie dzemdes sirds saites un iegurņa diafragmas. Sienu galvenokārt veido gludie muskuļi un blīvi saistaudi ar daudzām elastīgām šķiedrām. Ārējais slānis satur saistaudi ar artērijām, nerviem un nervu pinumi. Gļotādai ir šķērseniskas un gareniskas krokas. Priekšējās un aizmugurējās gareniskās krokas sauc par kroku kolonnām. Virsmas noslāņotajā plakanajā epitēlijā notiek cikliskas izmaiņas, kas atbilst menstruālajam ciklam.
Maksts priekšējā siena atrodas blakus urīnizvadkanālam un urīnpūšļa pamatnei, un urīnizvadkanāla gala daļa izvirzīta tās apakšējā daļā. Plānais saistaudu slānis, kas atdala maksts priekšējo sienu no urīnpūšļa, tiek saukts par vezikovaginālo starpsienu. Priekšpusē maksts ir netieši savienota ar kaunuma kaula aizmuguri ar fasciju sabiezējumu urīnpūšļa pamatnē, ko sauc par kaunuma kaula saiti. Aizmugurē maksts sienas apakšējo daļu no anālā kanāla atdala starpenes ķermenis. vidusdaļa piekļaujas taisnajai zarnai, bet augšējais – peritoneālās dobuma taisnās zarnas-dzemdes padziļinājumam (Douglas pouch), no kura to atdala tikai plāns vēderplēves slānis.
Dzemde (dzemde) ārpus grūtniecības atrodas iegurņa viduslīnijā
Dzemdes ķermenis, ieskaitot tās dibenu, ir pārklāts ar vēderplēvi. Dzemdes siena sastāv no plānas ārējās vēderplēves slāņa - serozās membrānas (perimetrija), bieza gludo muskuļu un saistaudu starpslāņa - muskuļu slāņa (miometrija) un iekšējās gļotādas (endometrija). Miometrija ārējais slānis satur galvenokārt vertikālas šķiedras, kas atrodas sāniski ķermeņa augšdaļā un savienojas ar olvadu ārējo garenisko muskuļu slāni. Vidējais slānis ietver lielāko daļu dzemdes sienas un sastāv no spirālveida muskuļu šķiedru tīkla, kas ir savienoti ar katras caurules iekšējo apļveida muskuļu slāni. Gludo muskuļu šķiedru kūļi suspensīvajās saitēs savijas un saplūst ar šo slāni. Iekšējais slānis sastāv no apļveida šķiedrām, kas var darboties kā sfinkteris zarnās un olvadu atverēs.
Dzemdes dobums ārpus grūtniecības ir šaura sprauga, kuras priekšējā un aizmugurējā siena atrodas cieši blakus viena otrai. Dobumam ir apgriezta trīsstūra forma, kura pamatne atrodas augšpusē, kur tā no abām pusēm savienota ar olvadu atverēm; virsotne atrodas zemāk, kur dzemdes dobums pāriet dzemdes kakla kanālā. Dzemdes kakla kanāls šauruma rajonā ir saspiests, un tā garums ir 6-10 mm. Vietu, kur dzemdes kakla kanāls saskaras ar dzemdes dobumu, sauc par iekšējo os. Dzemdes kakla kanāls nedaudz paplašinās tā vidusdaļā un atveras makstī ar ārēju atveri.
Dzemdes piedēkļi. Dzemdes piedēkļos ietilpst olvadi un olnīcas, un daži autori ietver saišu aparāts dzemde.
Olvadi (tubae uterinae). Abās dzemdes ķermeņa pusēs sāniski ir gari, šauri olvadi (olvadi). Caurules aizņem augšējā daļa plata saite un loka sāniski pāri olnīcai, pēc tam iet uz leju pāri olnīcas mediālās virsmas aizmugurējai daļai. Caurules lūmenis vai kanāls iet no dzemdes dobuma augšējā stūra līdz olnīcai, pakāpeniski palielinot diametru uz sāniem. Ārpus grūtniecības izstieptās caurules garums ir 10 cm. Ir četras sadaļas: intramurālā zona kas atrodas dzemdes sienas iekšpusē un ir savienots ar dzemdes dobumu. Tās lūmenam ir mazākais diametrs (I mm vai mazāk).Šaura daļa, kas stiepjas sāniski no dzemdes ārējās robežas, tiek saukta isthmus(istmus); tad caurule izplešas un kļūst līkumota, veidojas ampula, un beidzas netālu no olnīcas formā piltuves. Gar piltuves perifēriju ir fimbrijas, kas ieskauj olvadu vēdera atveri; viena vai divas fimbrijas ir saskarē ar olnīcu. Olvada sieniņu veido trīs slāņi: ārējais slānis, kas sastāv galvenokārt no vēderplēves (serozās membrānas), starpposma gludo muskuļu slānis (miosalpinks) un gļotādas membrāna (endosalpinks). Gļotādu attēlo ciliārs epitēlijs, un tai ir gareniskas krokas.
Olnīcas (olnīcas). Sieviešu dzimumdziedzerus attēlo ovālas vai mandeļu formas olnīcas. Olnīcas atrodas mediāli pret olvadu izliekto daļu un ir nedaudz saplacinātas. Vidēji to izmēri ir: platums 2 cm, garums 4 cm un biezums 1 cm Olnīcas parasti ir pelēcīgi rozā krāsā ar kroku, nelīdzenu virsmu. Olnīcu gareniskā ass ir gandrīz vertikāla, augšējais galējais punkts atrodas olvados, bet apakšējais galējais punkts ir tuvāk dzemdei. Olnīcu aizmugurējā daļa ir brīva, un priekšējā daļa ir piestiprināta pie dzemdes platās saites, izmantojot divslāņu vēderplēves kroku - olnīcu apzarni (mezovāriju). Caur to iziet asinsvadi un nervi, kas sasniedz olnīcu pauguru. Pie olnīcu augšējā pola ir piestiprinātas vēderplēves krokas - saites, kas aptur olnīcas (infundibulopelvic), kas satur olnīcu traukus un nervus. Olnīcu apakšējā daļa ir piestiprināta pie dzemdes ar fibromuskulārām saitēm (patentētas olnīcu saites). Šīs saites savienojas ar dzemdes sānu malām leņķī tieši zem tā, kur olvada saskaras ar dzemdes ķermeni.
Olnīcas ir pārklātas ar dīgļu epitēliju, zem kura atrodas saistaudu slānis - tunica albuginea. Olnīcām ir ārējais garozs un iekšējais medulla. Caur medulla saistaudiem iet asinsvadi un nervi. Garozā, starp saistaudiem, ir liels skaits folikulu dažādās attīstības stadijās.
Sieviešu iekšējo dzimumorgānu saišu aparāts. Dzemdes un olnīcu, kā arī maksts un blakus esošo orgānu iegurņa stāvoklis galvenokārt ir atkarīgs no iegurņa pamatnes muskuļu un fasciju stāvokļa, kā arī no dzemdes saišu aparāta stāvokļa. Normālā stāvoklī tiek turēta dzemde ar olvadiem un olnīcām suspensijas aparāti (saites), enkurošanas aparāti (saites, kas fiksē atkarīgo dzemdi), atbalsta vai atbalsta aparāti (iegurņa pamatne). Iekšējo dzimumorgānu suspensējošais aparāts ietver šādas saites:
Dzemdes apaļās saites (ligg. teres uteri). Tie sastāv no gludiem muskuļiem un saistaudiem, izskatās kā 10-12 cm garas auklas.Šīs saites stiepjas no dzemdes stūriem, iet zem dzemdes platās saites priekšējās lapas līdz cirkšņa kanālu iekšējām atverēm. Izejot caur cirkšņa kanālu, dzemdes apaļās saites izplūst kaunuma un lielo kaunuma lūpu audos. Dzemdes apaļās saites velk dzemdes dibenu uz priekšu (priekšējais slīpums).
Plašas dzemdes saites . Tas ir vēderplēves dublēšanās, kas stiepjas no dzemdes ribām līdz iegurņa sānu sienām. IN augšējās sadaļas Plašajās dzemdes saitēs atrodas olvadi, olnīcas atrodas aizmugurējos slāņos, un starp slāņiem ir šķiedra, asinsvadi un nervi.
Pašu olnīcu saites sāciet no dzemdes dibena aiz un zem olvadu izcelsmes vietas un dodieties uz olnīcām.
Saites, kas aptur olnīcas , jeb infundibulopelvic saites, ir plato dzemdes saišu turpinājums, kas stiepjas no olvados līdz iegurņa sieniņai.
Dzemdes enkurošanas aparāts sastāv no saistaudu auklām, kas sajauktas ar gludām muskuļu šķiedrām, kas nāk no dzemdes apakšējās daļas;
b) aizmugurē - uz taisnās zarnas un krustu (lig. sacrouterinum). Tie stiepjas no dzemdes aizmugures virsmas ķermeņa pārejas zonā uz dzemdes kaklu, aptver taisnās zarnas no abām pusēm un ir piestiprinātas pie krustu kaula priekšējās virsmas. Šīs saites velk dzemdes kaklu aizmugurē.
Asins apgāde, limfodrenāža un dzimumorgānu inervācija. Asins piegādeārējos dzimumorgānus galvenokārt veic iekšējo dzimumorgānu (pudendal) artērija un tikai daļēji augšstilba artērijas zari.
Iekšējā pudenda artērija ir galvenā starpenes artērija. Tā ir viena no iekšējās gūžas artērijas atzariem. Izejot no iegurņa dobuma, tas iet pa lielās sēžas atveres apakšējo daļu, pēc tam iet ap sēžas mugurkaulu un iet gar sēžas dobuma sānu sienu, šķērsām šķērsojot mazo sēžas atveri. Tās pirmais atzars ir apakšējā taisnās zarnas artērija. Izejot cauri ischiorectal fossa, tas piegādā asinis ādai un muskuļiem ap anālo atveri. Starpenes zars nodrošina starpenes virspusējās daļas struktūras un turpinās aizmugurējo zaru veidā, kas iet uz lielajām un mazajām kaunuma lūpām. Iekšējā pudendālā artērija, kas nonāk dziļā starpenes daļā, sazarojas vairākos fragmentos un piegādā maksts vestibila spuldzi, vestibila lielo dziedzeri un urīnizvadkanālu. Kad tas beidzas, tas sadalās klitora dziļajās un muguras artērijās, kas tai tuvojas kaunuma simfīzes tuvumā.
Ārējā (virspusēja) pudenda artērija rodas no augšstilba artērijas mediālās puses un nodrošina lielo kaunuma lūpu priekšējo daļu. Ārējā (dziļā) pudenda artērija nāk arī no augšstilba artērijas, bet dziļāk un distāli. Izejot cauri fascia lata augšstilba mediālajā pusē, tā nonāk lielo kaunuma lūpu sānu daļā. Tās zari nonāk priekšējās un aizmugurējās lūpu artērijās.
Vēnas, kas iet cauri starpenē, galvenokārt ir iekšējās gūžas vēnas zari. Lielākoties tie pavada artērijas. Izņēmums ir dziļā muguras klitora vēna, kas caur plaisu zem kaunuma simfīzes novada asinis no klitora erektilajiem audiem venozajā pinumā ap urīnpūšļa kaklu. Ārējās dzimumorgānu vēnas izvada asinis no lielajām kaunuma lūpām, pārejot uz sāniem un iekļūstot lielajās kaunuma lūpās. saphenous vēna kājas.
Asins piegāde iekšējiem dzimumorgāniem veic galvenokārt no aortas (kopējo un iekšējo gūžas artēriju sistēma).
Tiek nodrošināta galvenā asins piegāde dzemdei dzemdes artērija , kas rodas no iekšējās gūžas (hipogastrālās) artērijas. Apmēram pusē gadījumu dzemdes artērija rodas neatkarīgi no iekšējās gūžas artērijas, bet tā var rasties arī no nabas, iekšējās pudendālās un virspusējās cistiskās artērijas. Dzemdes artērija iet uz leju līdz sānu iegurņa sienai, pēc tam iet uz priekšu un mediāli, atrodas virs urīnizvadkanāla, kurai tā var dot neatkarīgu atzarojumu. Plašās dzemdes saites pamatnē tā pagriežas mediāli pret dzemdes kaklu. Parametrijā artērija ir savienota ar pavadošajām vēnām, nerviem, urīnvadu un kardinālo saiti. Dzemdes artērija tuvojas dzemdes kaklam un piegādā to ar vairāku līkumotu caurejošu zaru palīdzību. Pēc tam dzemdes artērija sadalās vienā lielā, ļoti līkumotā augšupejošā zarā un vienā vai vairākos mazos lejupejošos zaros, kas apgādā maksts augšējo daļu un blakus esošo urīnpūšļa daļu . Galvenais augošais zars virzās uz augšu gar dzemdes sānu malu, nosūtot uz tās ķermeni lokveida zarus. Šīs lokveida artērijas ieskauj dzemdi zem serozā slāņa. Noteiktos intervālos no tiem atkāpjas radiālie zari, kas iekļūst miometrija muskuļu šķiedrās. Pēc dzemdībām muskuļu šķiedras saraujas un, darbojoties kā ligatūras, saspiež radiālos zarus. Lokveida artērijas ātri samazinās gar viduslīniju, tāpēc ar dzemdes viduslīnijas griezumiem tiek novērota mazāka asiņošana nekā ar sānu. Dzemdes artērijas augšupejošais zars tuvojas olvadam, tās augšējā daļā pagriežoties uz sāniem un sadalās olvados un olnīcu zaros. Cauruļvada atzars iet uz sāniem olvadu apzarnā (mesosalpinx). Olnīcu zars nonāk olnīcas apzarnā (mezovārijā), kur tas anastomozējas ar olnīcu artēriju, kas rodas tieši no aortas
Olnīcas tiek apgādātas ar asinīm no olnīcu artērijas (a.ovarica), kas rodas no vēdera aorta pa kreisi, dažreiz no nieru artērija(a.renalis). Nolaižoties kopā ar urīnvadu, olnīcu artērija iet caur saiti, kas aptur olnīcu, līdz plašās dzemdes saites augšējai daļai, izdalot zaru olnīcai un caurulei; olnīcu artērijas terminālā daļa anastomozējas ar dzemdes artērijas gala posmu.
Papildus dzemdes un dzimumorgānu artērijām apakšējo pūslīšu un vidējo taisnās zarnas artēriju zari piedalās arī maksts asinsapgādē. Dzimumorgānu artērijas pavada atbilstošas vēnas. Dzimumorgānu venozā sistēma ir ļoti attīstīta; venozo asinsvadu kopējais garums ievērojami pārsniedz artēriju garumu venozo pinumu klātbūtnes dēļ, kas plaši anastomizējas viens ar otru. Venozie pinumi atrodas klitorā, vestibila spuldžu malās, ap urīnpūsli, starp dzemdi un olnīcām.
12544 0
Galvenās atšķirības starp sieviešu iegurni un vīriešu iegurni ir skaidri redzamas pieaugušajiem. Galvenie no tiem ir šādi: sievietes iegurņa kauli, salīdzinot ar vīrieša, ir plānāki un gludāki; sievietes iegurnis ir zemāks, apjomīgāks un platāks, sieviešu gūžas kaulu spārni ir izvietoti spēcīgāk, kā rezultātā sievietes iegurņa šķērseniskie izmēri vairāk izmēru vīrietis; sievietes iegurņa ieeja ir platāka un nesašaurinās uz leju piltuves veidā, kā vīriešiem, bet, gluži pretēji, paplašinās; rezultātā sievietēm izeja no iegurņa ir plašāka nekā vīriešiem; leņķis, ko veido iegurņa kaunuma kaula apakšējie zari, sievietēm ir stulbāks (90-100 grādi) nekā vīriešiem (70-75 grādi). Tādējādi iegurnis pieaugusi sieviete Salīdzinot ar vīriešu, tas ir apjomīgāks un platāks, un tajā pašā laikā mazāk dziļš.
Visas iegurņa kaulu locītavas ir nekustīgas vai vāji kustīgas, grūtniecības laikā tās mīkstina un līdz grūtniecības beigām kļūst tik stiepjamas, ka iegurņa kauli zināmā mērā kļūst kustīgi viens pret otru; Tas visspilgtāk izpaužas sacrococcygeal locītavā.
Īpaši svarīga dzemdību laikā ir sievietes iegurņa iegurņa pamatne, kas ir iekļauta dzemdību kanālā un veicina augļa dzimšanu.
Mazā iegurņa augšējo apertūru – jeb ieeju iegurņa dobumā ierobežo robežlīnija, krustu kaula rags. Zemkaunuma leņķis, sēžamvietas bumbuļi, sakrotuberkulārās saites, krustu kaula virsotne un astes kauls ierobežo apakšējo iegurņa atveri (vai ieeju iegurņa dobumā). Dzemdniecības praksē īpaša nozīme ir ieejas un izejas plaknēm, kā arī tā sauktajai “plašā iegurņa daļai”, kuras novērtē pēc tiešajiem un šķērseniskajiem, labās un kreisās puses slīpajiem izmēriem.
Ieejas tiešais izmērs - starp simfīzes augšējo malu un zemes ragu ir 11 cm; slīps izmērs - no kaunuma-crestal eminences līdz sacroiliac locītavai - 12 cm; tiešais izejas izmērs starp kaunuma leņķi un astes kaulu ir 9,5 cm; šķērseniski starp sēžamvietām - 11 cm; iegurņa dobuma šķērsvirziena un taisnie izmēri ir par 1-3 cm lielāki nekā ieplūdes izmēri; līnija, kas savieno taisno izmēru vidu un iegurņa dobumu, ir tās ass (vadu līnija dzemdniecībā). Ieejas plakne ir slīpa uz priekšu un veido 54-55 grādu leņķi ar horizontālo plakni (slīpuma leņķis).
Apakšējā siena atrodas pie iegurņa izejas un pieder pie starpenes slāņiem, kuru dziļie muskuļi veido iegurņa diafragmu un uroģenitālo diafragmu: levator ani muskulis, dziļais šķērseniskais starpenes muskulis; caur pirmo no tiem iet tūpļa, caur otro - urīnizvadkanāls un maksts.
Taisnās zarnas
Sieviešu iegurnī taisnās zarnas priekšā atrodas dzemde un maksts. Mazā iegurņa peritoneālajā grīdā starp taisno zarnu un dzemdi atrodas zemākā iegurņa dobuma daļa - taisnās-dzemdes dobums (excavatio rectouterina), kurā var atrasties tievās zarnas cilpas. Subperitoneālajā grīdā taisnā zarna atrodas blakus maksts. Peritoneālā-perineālā aponeiroze jeb septim rectovaginale atdala taisno zarnu un maksts. Taisnās zarnas limfātiskie asinsvadi veido savienojumus ar dzemdes un maksts limfātiskajiem asinsvadiem.Pūslis un urīnvadi
Sieviešu iegurnī urīnpūslis atrodas dziļāk iegurņa dobumā nekā vīriešiem. Priekšpusē tas atrodas blakus simfīzei un ir piestiprināts pie tā ar pubovesikālajām saitēm. Urīnpūšļa apakšdaļa atrodas uz uroģenitālās diafragmas. Urīnpūšļa aizmugurē atrodas dzemde, bet subperitoneālajā telpā - maksts. Pūšļa limfātiskie asinsvadi sievietēm veido tiešus savienojumus ar dzemdes un maksts limfātiskajiem asinsvadiem dzemdes plašās saites pamatnē un reģionālajos gūžas limfmezglos.Sievietes iegurņa dobumā urīnpūšļa fascijai ir līdzīgas attiecības ar dzemdes kakla un maksts fasciju; šeit visizteiktākā ir frontāli novietotā peritoneālā-perineālā aponeiroze (Denonvilliers) starp maksts aizmugurējo sienu un taisno zarnu. .
Urēteri sieviešu iegurnī, tāpat kā vīriešu iegurnī, atrodas zem vēderplēves, un tos ieskauj parauretrālie audi, un tiem ir savs fasciālais apvalks. Iegurņa dobumā sechala urīnvadi atrodas uz iegurņa sānu sienas, iekšējās gūžas artērijas priekšējās virsmas, dzemdes priekšpusē, pēc tam dzemdes plašo saišu pamatnes biezumā. Šeit atkal tiek šķērsoti urīnvadi a. dzemde, kas atrodas zem tā un 1,5-2 cm no dzemdes kakla iekšējās os. Turklāt urīnvads atrodas blakus maksts priekšējai sienai nelielā attālumā un zem tā akūts leņķis izplūst urīnpūslī.
V. D. Ivanova, A. V. Kolsanovs, S.S. Čaplygins, P.P. Junusovs, A.A. Dubinins, I.A. Bardovskis, S. N. Larionova
Iegurnī un apakšējā ekstremitātē starp muskuļiem ir vairāki kanāli, bedres un rievas, caur kurām iet asinsvadi un nervi.
Iegurņa zonā ir forr. ischiadica majus et minus. Lielāko sēžas atveri veido lielākais sēžas izgriezums un sakrospinous saite, mazāko atveri ierobežo mazākais sēžas iegriezums, lig. sacrospinale et lig. sacrotuberale. Piriformis muskulis iziet no iegurņa caur lielāko sēžas atveri un pilnībā neaizpilda šo atveri. Tāpēc virs un zem muskuļa ir spraugas: forr. supra-et infrapiriforme. Caur tiem artērijas, vēnas un nervi izplūst no iegurņa dobuma uz tā aizmugurējo virsmu, lai inervētu un apgādātu sēžas muskuļus un ādu. No mazā iegurņa uz augšstilbu iet 2-2,5 cm garš obturatorkanāls (canalis obturatorius), kura sienas ierobežo kaunuma obturatora rieva, iekšējie un ārējie obturatora muskuļi. Obturatora nervs un asinsvadi, inervējot un piegādājot asinis iegurņa mediālajiem muskuļiem.
Iegurņa dobumā atrodas gūžas dobums, kas aizņem spārna iekšējo virsmu ilium. Fossa ir daļēji piepildīta ar gūžas muskuļu; vairumā gadījumu cecum ar piedēkli atrodas labajā pusē. Zemāk lielākā iegurņa dobums savienojas ar augšstilba priekšējo virsmu caur plašu atveri, ko priekšpusē ierobežo cirkšņa saite, kas izstiepta starp spina iliaca anterior superior un tuberculum pubicum, bet aiz muguras ar iegurņa kaulu. Šis caurums ir sadalīts ar lig. iliopectineum divās daļās: lacuna musculorum - sāniski un lacuna vasorum - mediāli. Artēriju, vēnu un limfātiskie asinsvadi. Šajā telpā var veidoties augšstilba kaula kanāls.
Ciskas kaula kanāls. Parasti augšstilba kaula kanāls nepastāv; Tikai iekšējo orgānu vai lielākā omentuma parādīšanās gadījumā no vēdera dobuma regio subinguinalis parādās augšstilba kanāls ar iekšējām un ārējām atverēm ar nemainīgu topogrāfiju. Līdz ar to normālas anatomijas gaitā uzmanība tiek pievērsta tikai ceļam, pa kuru iekšējie orgāni var iekļūt no vēdera dobuma līdz augšstilba priekšējai virsmai.
Vietu, kur iekšējie orgāni no vēdera dobuma iekļūst kanālā, sauc par augšstilba gredzenu (anulus femoralis); to priekšā ierobežo lig. inguinale, mugura - f. pektīna, sāniski - augšstilba vēna, mediāli - lig. lacunare (203. att.), kas attēlo saiti, kas izstiepta starp cirkšņa saiti un kaunuma kaulu. Ciskas kaula kanāls ir 2-2,5 cm garš un atrodas starp cirkšņa saiti, augšstilba vēna un fasciju, kas aptver pectineus muskuli (204. att.). Ārējais caurums augšstilba kanāls kļūst par hiatus saphenus (skatīt zemāk), kas ierobežo margo falciformis ar divām kājām: cornu superius et inferius. V iet caur hiatus saphenus. saphena magna.
203. Vēdera un iegurņa priekšējās sienas iekšējā virsma (pēc V.P. Vorobjova).
1 - m. transversus abdominis; 2 - f. transversa; 3 - f. iliaca; 4 - m. iliacus; 4 - m. fliakuss; 5 - m. psoas major; 6 - a. femoralis; 7 - v. femoralis; 8 - m. obturatorius internus; 9 - lig. lacunare; 10 - anulus femoralis; 11-lig. interfoveolāri; 12 - ductus deferens, kas iet caur cirkšņa kanālu; 13 - m. rectus abodominis.
204. Labā cirkšņa zona. Ciskas kaula kanāla atrašanās vieta.
1 - lig. inguinale: 2 - lig. iliopectineum; 3 - a. femoralis; 4 - v. femoralis; 5 - anulus femoralis; 6 - lig. lacunare; 7 - funiculus spermaticus; 8 - m. iliopsoas; 10 - n. femoralis.
Asinsvadu sprauga (lacuna vasorum) turpinās līdz augšstilba priekšējai virsmai, kur tā nonāk iliopektiālajā rievā (sulcus iliopectineus), kas turpinās augšstilba kaula priekšējā rievā (sulcus femoralis anterior). Pirmo – iliopektiālo rievu – ierobežo m. pectineus un m. iliopsoas, otrais - m. adductor longus et magnus un m. vastus medialis. Augšstilba apakšējā trešdaļā augšstilba kaula priekšējā rieva nonāk 6-7 cm garā adduktora kanālā (canalis adductorius), savienojot augšstilba priekšējo virsmu ar popliteālo iedobumu. Kanāla augšējā atvere ir ierobežota: priekšā - sabiezināta fasciālā plāksne (lamina vastoadductoria), izstiepta starp m. adductor longus un m. vastus medialis, sāniski - m. vastus medialis, mediāli - m. adductor magnus. Adduktora kanāla apakšējo atveri (hiatus tendineus) ierobežo cīpslas gredzens m apakšējā daļā. adductor magnus. Ciskas kaula artērija iet caur kanālu popliteālajā dobumā, bet no dobuma līdz augšstilbam - popliteālā vēnā. Caur augšējo caurumu kopā ar traukiem iekļūst n. saphenus, kas novirzās uz priekšu kanālā un atstāj to caur šauru spraugu, kas atveras pie mediālās kondilas. Līdz ar to canalis adductorius ir augšējā un divas apakšējās atveres. Ja noņemat f. lata un f. subinguinalis, tad būs redzams augšstilba kaula trīsstūris (trigonum femorale), ko augšpusē ierobežo lig. cirkšņa, sānu-m. sartorius, mediāli - m. adductor longus.
Ceļgala aizmugurē ir dziļa popliteālā bedre, kas piepildīta ar lielu taukaudu gabalu. Popliteālo iedobumu no augšas ierobežo m. biceps femoris un m. semimembranosus, zemāk - ar divām galvām ikru muskulis. Popliteālā bedre zemāk sazinās ar potītes-popliteālo kanālu (canalis cruropopliteus). Kanāla priekšējo sienu ierobežo popliteus muskulis, bet aizmugurē - cīpslu arka, no kuras m. soleus. Kanāls darbojas starp m. tibialis posterior un m. soleus, ir augstākas un zemākas atveres. Augšējā atvere atveras popliteālajā dobumā, bet apakšējā atrodas cīpslas sākuma līmenī m. soleus. Caur kanālu iziet asinsvadi un nervi kājas aizmugurējiem, sānu un priekšējiem muskuļiem.
Canalis musculoperoneus inferior iet gar kaula vidējo trešdaļu, no aizmugures to ierobežo par mm. flexor hallucis longus un tibialis posterior, un priekšā - fibula. Šis kanāls sazinās ar canalis cruropopliteus un a. peronea. Stilba kaula augšējā trešdaļā atrodas canalis musculoperoneus superior, caur kuru n. peroneus superficialis. Tas atrodas starp fibulu un m. peroneus longus.
Pēdas plantāra pusē mediālā rieva (sulcus plantaris medialis) ir ierobežota par m. flexor digitorum brevis un m. nolaupītājs halucis; sānu rieva iet starp m. flexor digitorum brevis un m. nolaupītājs halucis.
Katrā rievā ir plantāra artērija, vēna un nervs.
Iegurnis ir kaulu un mīksto audu kopums, kas atrodas zem robežlīnijas.
Iegurņa sienas, ko pārstāv iegurņa kauli Zem robežas līnijas krustu kauls, astes kauls un muskuļi, kas aptver lielāko sēžas (piriformis) un obturator (obturator internus) atveres, ierobežo iegurņa dobumu priekšā, aizmugurē un sānos. Iegurņa dobums ir ierobežots no apakšas mīkstie audi kājstarpe. Tās muskuļu pamatu veido levator ani muskulis un dziļais šķērseniskais starpenes muskuļi, kas piedalās attiecīgi iegurņa diafragmas un uroģenitālās diafragmas veidošanā.
Iegurņa dobums parasti ir sadalīts trīs daļās jeb stāvos:
Iegurņa peritoneālais dobums– iegurņa dobuma augšējā daļa, kas atrodas starp mazā iegurņa parietālo vēderplēvi (ir vēdera dobuma apakšējā daļa). Satur iegurņa orgānu peritoneālās daļas - taisno zarnu, urīnpūsli, sievietēm - dzemdi, platas dzemdes saites, olvadus, olnīcas un maksts aizmugurējās sienas augšējo daļu. Pēc iegurņa orgānu iztukšošanas iegurņa peritoneālajā dobumā var nolaisties tievās zarnas cilpas, lielākais zarns, dažreiz arī šķērsvirziena vai sigmoīds. resnās zarnas, vermiforms papildinājums.
Iegurņa subperitoneālais dobums- iegurņa dobuma nodaļa,
atrodas starp parietālo vēderplēvi un iegurņa fasces lapu, kas pārklāj augšējo levator ani muskuļu. Satur asinis un limfas asinsvadus, Limfmezgli, nervi, iegurņa orgānu ekstraperitoneālās daļas - urīnpūslis, taisnās zarnas, urīnvada iegurņa daļa. Turklāt sievietēm iegurņa subperitoneālajā dobumā ir maksts (izņemot aizmugurējās sienas augšējo daļu) un dzemdes kakls, vīriešiem - prostatas dziedzeris, asinsvadu iegurņa daļas, sēklas.
jauni burbuļi. Uzskaitītos orgānus ieskauj taukaudi, kas sadalīti ar iegurņa fascijas smailēm vairākās šūnu telpās.
Zemādas iegurņa dobums- telpa, kas saistīta ar starpenumu un atrodas starp ādu un iegurņa diafragmu. Satur ishiorektālo dobumu, kas piepildīts ar taukaudiem ar iekšējiem dzimumorgānu asinsvadiem un caur to ejošo pudendālo nervu, kā arī to zarus, orgānu daļas uroģenitālā sistēma, taisnās zarnas distālā daļa. Izeju no mazā iegurņa noslēdz iegurņa un uroģenitālās diafragmas, ko veido muskuļi un fascijas.
Vēderplēves gaita
Dobumā vīriešu iegurnis Vēderplēve pāriet no vēdera priekšējās sānu sienas uz urīnpūšļa priekšējo sienu, pārklāj tās augšējo, aizmugurējo un daļu no sānu sienām un pāriet uz taisnās zarnas priekšējo sienu, veidojot taisnās zarnas padziļinājumu. No sāniem to ierobežo vēderplēves rektovesikālās krokas. Šajā padziļinājumā var ievietot daļu tievās zarnas cilpu un sigmoidās resnās zarnas.
Sievietēm vēderplēve pāriet no urīnpūšļa uz dzemdi (pārklāj mezoperitoneāli), pēc tam uz maksts aizmugurējo priekšējo daļu un pēc tam uz taisnās zarnas priekšējo sienu. Tādējādi sievietes iegurņa dobumā veidojas divas depresijas: veziko-dzemdes un taisnās-dzemdes. Pārejas laikā no dzemdes uz taisno zarnu vēderplēve veido divas krokas, kas stiepjas anteroposterior virzienā, sasniedzot krustu. Lielākais omentum var atrasties vezikouterīnas padziļinājumā; taisnajā-dzemdē - tievās zarnas cilpas. Asinis, strutas un urīns šeit var uzkrāties arī traumu un iekaisuma laikā.
Iegurņa fascija
Iegurņa fascija ir intraabdominālās fascijas turpinājums un sastāv no parietālajiem un viscerālajiem slāņiem.
Iegurņa fascijas parietālais slānis aptver iegurņa dobuma parietālos muskuļus un ir sadalīts uroģenitālās un iegurņa diafragmas augšējā fascijā un uroģenitālās sistēmas apakšējā fascijā.
gaudošana un iegurņa diafragma, kas satur muskuļus, kas veido iegurņa pamatni (tarpenes dziļais šķērseniskais muskulis un levator ani muskulis).
Iegurņa fascijas viscerālais slānis aptver orgānus, kas atrodas mazā iegurņa vidējā stāvā. Šī lapa veido fasciālās kapsulas iegurņa orgāniem (Pirogov-Retsia priekšdziedzerim un Amousse taisnajai zarnai), ko no orgāniem atdala irdenas šķiedras slānis, kurā atrodas asins un limfātiskie asinsvadi un iegurņa orgānu nervi. Kapsulas atdala starpsiena, kas atrodas frontālajā plaknē (Denonviljē-Sališeva aponeuroze; rektovesikālā starpsiena vīriešiem un rektovaginālā starpsiena sievietēm), kas ir primārās vēderplēves dublikāts. Starpsienu priekšpusē atrodas urīnpūslis, prostatas dziedzeris, sēklas pūslīši un asinsvadu daļas vīriešiem un urīnpūslis un dzemde sievietēm. Starpsienas aizmugurē atrodas taisnās zarnas.
Iegurņa šūnu telpu klasifikācija:
1. Parietāls: retropubisks (preperitoneāls, prevesikāls), retrovezikāls, retrorektāls, parametrisks, laterāls.
2. Viscerāls: peri-vezikāls, peri-rektāls, periokervikāls.
Sānu šūnu telpa– pārī (labais-, un
kreisās puses), sāniski ierobežo iegurņa parietālā fascija, mediāli – iegurņa viscerālās fascijas sagitālās spuras.
Saturs: iekšējie gūžas asinsvadi un to zari, urīnvadu iegurņa daļas, vas deferens, krustu pinuma zari.
Strutas izplatīšanās veidi:
l retrovesikālajā telpā (gar urīnvadu);
l retroperitoneālajā telpā (gar urīnvadu);
l sēžas rajonā (gar augšējo un apakšējo sēžas asinsvadu un nervu gaitu);
l cirkšņa kanālā (gar vas deferens).
160
Retropubiskā telpa
1. Prevesical telpa - tikai pieres priekšpusē -
pa kaunuma kaulu simfizi un zariem un aizmuguri ar prevesical fasciju.
2. Preperitoneālā telpa – starp prevesikālo fasciju un urīnpūšļa viscerālās fascijas priekšējo slāni.
Strutas izplatīšanās veidi:
l zemādas taukaudi gurni (caur augšstilba gredzenu);
l audos, kas ieskauj augšstilba muskuļu mediālo grupu (caur obturatora kanālu);
l vēdera priekšējās sienas preperitoneālajos audos;
l iegurņa sānu šūnu telpā (caur iegurņa viscerālās fascijas sagitālo spuru defektiem).
Paravesical telpa- atrodas starp sienām-
urīnpūšļa oderējumu un pārklāj to viscerālā fascija.
Saturs: vezikulārais venozais pinums.
Posteriorvesical telpa- ierobežots no priekšpuses uz aizmuguri
nim urīnpūšļa viscerālās fascijas slānis, aizmugurē
– peritoneālā-perineālā fascija, kas vīriešiem veido taisnās-vesikālo starpsienu vai sievietēm taisnās-maksts starpsienu.
Saturs: vīriešiem – prostatas dziedzeris, sēklas pūslīši, vadi un urīnvadi; sievietēm - maksts un urīnvadi.
Strutas izplatīšanās veidi:
l iekšā cirkšņa zona un sēklinieku maisiņš (gar vas deferens caur cirkšņa kanālu);
l retroperitoneālajā šūnu telpā (gar urīnvadiem).
Taisnās zarnas aizmugurējā telpa– ierobežota specializācija
starp taisno zarnu, pārklāta ar iegurņa viscerālo fasciju; aiz - krustu kauls, izklāta ar iegurņa parietālo fasciju.
Saturs: simpātisko stumbru sakrālās daļas, krustu limfmezgli, sānu un vidējās krustu artērijas, tāda paša nosaukuma vēnas, kas veido krustu
venozais pinums, augšējā taisnās zarnas artērija un vēna.
Strutas izplatīšanās veidi(pa kuģu kursu) :
l retroperitoneālajā telpā;
l iegurņa sānu šūnu telpā.
Pararektālā telpa- starp viscerālajiem-
iegurņa fascija, kas aptver taisno zarnu, un tās siena.
Riņķveida (parametriskā) telpa - tvaiks-
jauns ( labās un kreisās puses), starp plato dzemdes saišu lapām .
Strutas izplatīšanās veidi:
l sāniski un uz leju - iegurņa sānu telpā;
l mediāli un uz leju - pericervikālajos audos;
l retrovesikālajā telpā.
Pericervikālā telpa - kas atrodas ap dzemdes kaklu.
Iegurņa trauki
Iegurņa sienas un orgānus ar asinīm apgādā iekšējās gūžas artērijas, kas nonāk sānu šūnu telpās un sadalās priekšējā un aizmugurējā zarā. No iekšējās priekšējiem zariem gūžas artērijas Rodas zari, kas piegādā asinis galvenokārt iegurņa orgāniem:
nabas artērija, izdalot augšējo pūslīšu artēriju;
apakšējā vezikulārā artērija; dzemdes artērija - sieviešu vidū, vīriešiem- spermas artērija
eferents kanāls; vidējā taisnās zarnas artērija;
iekšējā pudenda artērija.
No aizmugurējie zari iekšējo gūžas artēriju drenāža -
zari, kas piegādā asinis iegurņa sieniņām:
iliopsoas artērija; sānu sakrālā artērija; obturatora artērija; augšējā sēžas artērija;
apakšējā sēžas artērija.
Iekšējo gūžas artēriju parietālajiem zariem ir pievienotas divas tāda paša nosaukuma vēnas. Viscerālās vēnas ap orgāniem veido skaidri izteiktus vēnu pinumus. Izšķir urīnpūšļa, prostatas, dzemdes, maksts un taisnās zarnas venozo pinumu. Taisnās zarnas vēnas, jo īpaši augšējā taisnās zarnas vēnas, caur apakšējo mezenteriskā vēna Tie ieplūst portāla vēnā, vidējā un apakšējā taisnās zarnas vēnās - apakšējās dobās vēnas sistēmā. Tie ir savienoti viens ar otru, veidojot portokavalas anastomozes. No citiem vēnu pinumiem asinis ieplūst apakšējā dobās vēnas sistēmā.
Iegurņa inervācija Sakrālā pinuma(somatiskā, pāra) veidojas
IV, V jostas un I, II, III krustu mugurkaula nervu priekšējie zari.
Filiāles:
muskuļu zari; augšējais sēžas nervs;
apakšējais sēžas nervs; augšstilba aizmugurējais ādas nervs; sēžas nervs; pudendāls nervs
