Tiešais iegurņa ieejas plaknes izmērs ir attālums no imfīzes augšējās iekšējās malas līdz krustu ragam un ir 11 cm. To sauc arī par dzemdību jeb īsto konjugātu (conjugata vera). Mazā iegurņa ieejas plaknē tiek izdalīts arī anatomisks konjugāts - attālums no augšējā mala kaunuma simfīze līdz krustu ragam; anatomiskā konjugāta izmērs ir 11,5 cm.
Šķērsvirziena izmērs- tas ir attālums starp visattālākajiem gūžas kaula lokveida līniju punktiem, kas ir 13-13,5 cm. Šis izmērs šķērso patieso konjugātu ekscentriski, tuvāk sakrālajam zemesragam.
Ieejas plaknei mazajā iegurnī ir divi slīpi izmēri: pa labi un pa kreisi. Tie ir vienādi ar 1 12,5 cm un attēlo attālumu no vienas puses kristo-gūžas locītavas līdz otras puses gūžas kaula psidiopulmonālajam tuberkulam.
Iegurņa dobuma plašās daļas plaknei ir šādas robežas: priekšā - kaunuma simfīzes iekšējās virsmas vidus, sānos - plākšņu vidusdaļa, kas nosedz acetabulumu, aizmugurē - artikulācija starp II un III krustu skriemeļi. Plašajā iegurņa dobuma daļā izšķir divus izmērus: taisnu un šķērsvirzienu.
Iegurņa dobuma plašās daļas tiešais izmērs ir attālums no II un III sakrālā skriemeļa krustojuma vidus līdz kaunuma simfīzes iekšējās virsmas vidum. Parasti tā izmērs ir 12,5 cm.
Plašās iegurņa dobuma daļas šķērsizmērs ir attālums starp abu pušu acetabulāro apgabalu plākšņu attālākajiem punktiem, kas vienāds ar 12,5 cm. Slīpi izmēri iegurņa dobuma plašajā daļā netiek izdalīti vai ir izšķir nosacīti (katrs 13 cm) sakarā ar to, ka šajā vietā iegurnis neveido nepārtrauktu kaula gredzenu.
Iegurņa dobuma šaurās daļas plaknei ir šādas robežas: priekšā - kaunuma simfīzes apakšējā mala, sānos - gūžas kaulu sēžas muguriņas, aizmugurē - sacrococcygeal locītava.
Iegurņa dobuma šaurās daļas plaknē izšķir arī divus izmērus: taisnu un šķērsvirzienu.
Tiešo izmēru nosaka no kaunuma simfīzes apakšējās malas līdz sacrococcygeal locītavai un ir vienāds ar 11,5 cm Šķērsvirziena izmērs ir attālums starp gūžas kaulu sēžas mugurkaula iekšējo virsmu attālākajiem punktiem, vienāds ar 10,5 cm.
Izejiet no lidmašīnas mums mazā tawa Priekšpusē ierobežo kaunuma velves apakšējā mala, sānos – sēžas bumbuļu iekšējās virsmas, bet aizmugurē – astes kaula virsotne. Iegurņa izejas plaknē izšķir šādus izmērus.
Taisns izmērs- tas ir attālums starp kaunuma simfīzes apakšējo malu un astes kaula virsotni, kas ir 9 cm. Šis izmērs, pateicoties astes kaula mobilitātei augļa ejot pa dzemdību kanālu, var palielināties par 1,5 -2 cm un sasniedz I cm.. Iegurņa izejas šķērsvirziena izmērs ir attālums starp sēžas bumbuļu iekšējo virsmu attālākajiem punktiem. Parasti tā izmērs ir 11 cm.
Tādējādi iegurņa ieejā lielākais izmērs ir šķērsvirziena. Plašajā iegurņa dobuma daļā taisnie un šķērseniskie izmēri ir aptuveni vienādi; lielākais izmērs ir parastais slīpais izmērs. Šaurā iegurņa dobuma daļā un izejas plaknē no mazā iegurņa taisnie izmēri ir lielāki nekā šķērsvirziena.
Piedāvāto lidmašīnu sistēmu, kas tiek uzskatīta par klasisku, izstrādāja Krievijas dzemdniecības dibinātāji, jo īpaši A. Ya. Krassovskis. Papildus šai sistēmai tika izstrādāta mazā iegurņa paralēlo plakņu (Goji) sistēma, kas tiek aktīvi izmantota dzemdību praksē.
Ir divas iegurņa daļas: lielais iegurnis un mazais iegurnis. Robeža starp tām ir mazā iegurņa ieejas plakne.
Lielo iegurni sāniski ierobežo gūžas kaula spārni, bet aizmugurē - pēdējais jostas skriemelis. Priekšpusē tam nav kaulu sienu.
Dzemdniecībā mazajam iegurnim ir vislielākā nozīme. Augļa dzimšana notiek caur mazo iegurni. Nav vienkāršu veidu, kā izmērīt iegurni. Tajā pašā laikā lielā iegurņa izmērus ir viegli noteikt, un pēc tiem var spriest par mazā iegurņa formu un izmēru.
Iegurnis ir dzemdību kanāla kaulu daļa. Mazā iegurņa formai un izmēram ir liela nozīme dzemdībās un tās vadīšanas taktikas noteikšanā. Ar krasām iegurņa sašaurināšanās pakāpēm un tā deformācijām dzemdības pa dabisko dzemdību kanālu kļūst neiespējamas, un sieviete tiek dzemdēta ar ķeizargriezienu.
Iegurņa aizmugurējo sienu veido krustu kauls un astes kaula, sānu – sēžas kauli, bet priekšējo sienu veido kaunuma kauli ar kaunuma simfizi. Iegurņa augšdaļa ir nepārtraukts kaula gredzens. Vidējā un apakšējā trešdaļā mazā iegurņa sienas nav cietas. Sānu daļās ir lielākas un mazākas sēžas atveres, kuras attiecīgi ierobežo lielāki un mazākie sēžas iegriezumi un saites. Kaunuma un sēžas kaula zari, saplūstot, ieskauj obturator foramen, kam ir trīsstūra forma ar noapaļotiem stūriem.
Mazajā iegurnī ir ieeja, dobums un izeja. Iegurņa dobumā ir platas un šauras daļas. Saskaņā ar to mazajā iegurnī izšķir četras klasiskās plaknes.
Ieejas plakni mazajā iegurnī ierobežo priekšpuse ar simfīzes augšējo malu un kaunuma kaulu augšējo iekšējo malu, no sāniem ar ilium izliektajām līnijām un aiz muguras ar krustu ragu. Šai plaknei ir šķērsvirziena ovāla (vai nieres formas) forma. Tam ir trīs izmēri: taisni, šķērseniski un 2 slīpi (pa labi un pa kreisi). Tiešā dimensija ir attālums no simfīzes augšējās iekšējās malas līdz sakrālajam zemesragam. Šo izmēru sauc par patieso vai dzemdību konjugātu, un tas ir vienāds ar 11 cm.
Mazā iegurņa ieejas plaknē tiek izdalīts arī anatomisks konjugāts - attālums starp simfīzes augšējo malu un sakrālo zemes ragu. Anatomiskā konjugāta izmērs ir 11,5 cm Šķērsvirziena izmērs ir attālums starp visattālākajiem loka līniju posmiem. Tas ir 13,0-13,5 cm.
Mazā iegurņa ieejas plaknes slīpie izmēri ir attālums starp vienas puses sacroiliac locītavu un pretējās puses kaunuma kaunuma izciļņu. Labais slīpais izmērs tiek noteikts no labās sacroiliac locītavas, kreisais - no kreisās. Šie izmēri svārstās no 12,0 līdz 12,5 cm.
Iegurņa dobuma plašās daļas plakne ir ierobežota no priekšpuses ar simfīzes iekšējās virsmas vidusdaļu, no sāniem ar plākšņu vidusdaļu, kas aptver acetabulumu, un aiz muguras ar II un III krustu skriemeļu savienojumu. . Plašajā iegurņa dobuma daļā ir 2 izmēri: taisni un šķērseniski.
Tiešais izmērs - attālums starp II un III krustu skriemeļu krustojumu un simfīzes iekšējās virsmas vidu. Tas ir 12,5 cm.
Šķērsvirziena izmērs ir attālums starp acetabulum pārklājošo plākšņu iekšējo virsmu vidusdaļām. Tas ir vienāds ar 12,5 cm Tā kā iegurnis plašajā dobuma daļā neatspoguļo nepārtrauktu kaula gredzenu, slīpi izmēri šajā sadaļā ir pieļaujami tikai nosacīti (katrs 13 cm).
Iegurņa dobuma šaurās daļas plakne priekšpusē ir ierobežota ar simfīzes apakšējo malu, no sāniem ar sēžas kaulu muguriņām un aiz muguras ar sacrococcygeal locītavu. Šajā plaknē ir arī 2 izmēri.
Taisns izmērs - attālums starp simfīzes apakšējo malu un sacrococcygeal locītavu. Tas ir vienāds ar 11,5 cm.
Šķērsvirziena izmērs - attālums starp sēžas kaulu muguriņām. Tas ir 10,5 cm.
Izejas plakni no mazā iegurņa ierobežo priekšpusē kaunuma simfīzes apakšējā mala, sānos - sēžas bumbuļi, bet aizmugurē - astes kaula virsotne.
Taisns izmērs - attālums starp simfīzes apakšējo malu un astes kaula galu. Tas ir vienāds ar 9,5 cm, auglim izejot caur dzemdību kanālu (caur izejas plakni no mazā iegurņa), pateicoties astes kaula aizmugurējai kustībai, šis izmērs palielinās par 1,5-2,0 cm un kļūst vienāds ar 11,0- 11,5 cm.
Šķērsvirziena izmērs - attālums starp sēžas bumbuļu iekšējām virsmām. Tas ir vienāds ar 11,0 cm.
Salīdzinot mazā iegurņa izmērus dažādās plaknēs, izrādās, ka mazā iegurņa ieejas plaknē šķērseniskie izmēri ir maksimāli, iegurņa dobuma plašajā daļā tiešie un šķērseniskie izmēri ir vienādi, un šaurajā dobuma daļā un izejas plaknē no mazā iegurņa tiešie izmēri ir lielāki par šķērseniskajiem .
Dzemdniecībā dažos gadījumos tiek izmantota paralēlo Goji plakņu sistēma. Pirmā jeb augšējā plakne (terminālis) iet caur simfīzes augšējo malu un robežas (termināla) līniju. Otro paralēlo plakni sauc par galveno plakni un iet cauri simfīzes apakšējai malai paralēli pirmajai. Augļa galva, izgājusi cauri šai plaknei, pēc tam nesaskaras ar būtiskiem šķēršļiem, jo tā ir izgājusi cauri cietam kaula gredzenam. Trešā paralēlā plakne ir mugurkaula plakne. Tas iet paralēli iepriekšējiem diviem caur sēžas kaulu muguriņām. Ceturtā plakne, izejas plakne, iet paralēli iepriekšējām trim cauri astes kaula virsotnei.
Visas klasiskās iegurņa plaknes saplūst uz priekšu (simfīze) un izplešas aizmugurē. Ja savienosiet visu mazā iegurņa taisno izmēru viduspunktus, iegūsiet makšķeres formā izliektu līniju, ko sauc par iegurņa stieples asi. Tas izliecas iegurņa dobumā atbilstoši krustu kaula iekšējās virsmas ieliekumam. Augļa kustība pa dzemdību kanālu notiek iegurņa ass virzienā.
Iegurņa slīpuma leņķis ir leņķis, ko veido iegurņa ieejas plakne un horizonta līnija. Ķermeņa smaguma centram pārvietojoties, mainās iegurņa slīpuma leņķis. Sievietēm, kas nav grūtnieces, iegurņa slīpuma leņķis ir vidēji 45-46°, jostas lordoze ir 4,6 cm (saskaņā ar Sh. Ya. Mikeladze).
Grūtniecībai progresējot, palielinās jostas lordoze smaguma centra nobīdes dēļ no II krustu skriemeļa priekšpuses, kā rezultātā palielinās iegurņa slīpuma leņķis.
Mazā iegurņa plaknes un izmēri. Iegurnis ir dzemdību kanāla kaulu daļa. Iegurņa aizmugurējā siena sastāv no krustu kaula un astes kaula, sānu - sēžas kauli, bet priekšējo sienu veido kaunuma kauli un simfīze. Iegurņa aizmugurējā siena ir 3 reizes garāka nekā priekšējā. Augšējais iegurnis ir nepārtraukts, neelastīgs kaula gredzens. Apakšējā daļā mazā iegurņa sienas nav cietas, tajās ir aizsprostojums foramen un sēžas iegriezumi, ko ierobežo divi saišu pāri (sacrospinous un sacrotuberous).Mazajam iegurnim ir šādas sadaļas: ieplūde, dobums un izeja. Iegurņa dobumā ir platas un šauras daļas (5. tabula). Saskaņā ar to tiek izdalītas četras mazā iegurņa plaknes: 1 - iegurņa ieejas plakne; 2 - iegurņa dobuma plašās daļas plakne; 3 - iegurņa dobuma šaurās daļas plakne; 4 - iegurņa izejas plakne.5.tabula
| Iegurņa plakne | Izmēri, cm | ||
| taisni | šķērsvirziena | slīpi | |
| Ieeja iegurnī | 13-13,5 | 12-12,5 | |
| Plaša iegurņa dobuma daļa | 13 (nosacīti) | ||
| Šaura iegurņa dobuma daļa | 11-11,5 | - | |
| Iegurņa izeja | 9.5-11,5 | - | |
 |
c) Labais un kreisais slīpais izmērs ir vienāds ar 12-12,5 cm Labais slīpais izmērs ir attālums no labās sacroiliac locītavas līdz kreisajam kaunuma un kaunuma tuberkulam; kreisā slīpā dimensija - no kreisās sacroiliac locītavas uz labo iliopubic tuberkulu. Lai dzemdētājai sievietei vieglāk orientēties iegurņa slīpo izmēru virzienā, M. S. Maļinovskis un M. G. Kušnirs ierosināja šādu paņēmienu (69. att.): abu roku rokas ir saliktas taisnā leņķī, ar plaukstas vērstas uz augšu; pirkstu gali tiek pietuvināti guļošas sievietes iegurņa izejai. Kreisās rokas plakne sakritīs ar kreiso slīpo iegurņa izmēru, labās rokas plakne sakritīs ar labo. |
b) Šķērsvirziena izmērs - starp acetabulum vidu; tas ir vienāds ar 12,5 cm Plašajā iegurņa dobuma daļā nav slīpu izmēru, jo šajā vietā iegurnis neveido nepārtrauktu kaula gredzenu. Slīpi izmēri iegurņa platākajā daļā pieļaujami nosacīti (garums 13 cm).3. Iegurņa dobuma šaurās daļas plakne no priekšpuses ir ierobežota ar simfīzes apakšējo malu, no sāniem ar sēžas kaula muguriņām, bet aiz muguras ar sacrococcygeal locītavu. a) Taisnā dimensija iet no sacrococcygeal locītavas. līdz simfīzes apakšējai malai (kaunuma arkas virsotne); tas ir vienāds ar 11 - 11,5 cm.
b) Šķērsizmērs savieno sēžamvietas kaulu muguriņas; tas ir vienāds ar 10.5 cm.4. Iegurņa izejas plaknei ir šādas robežas: priekšā - simfīzes apakšējā mala, sānos - sēžamvietas bumbuļi, aizmugurē - astes kaula virsotne. Iegurņa izejas plakne sastāv no divām trīsstūrveida plaknēm, kuru kopīgā pamatne ir līnija, kas savieno sēžas bumbuļus. Rīsi. 70. Iegurņa izejas izmēri. 1 - taisns izmērs 9,5-11,5 cm; 2 - šķērseniskais izmērs 11 cm; 3 - coccyx.Tādējādi pie iegurņa ieejas lielākais izmērs ir šķērsvirziena. Plašajā dobuma daļā taisnie un šķērseniskie izmēri ir vienādi; Slīpi izmērs parasti tiks pieņemts kā lielākais. Iegurņa dobuma un izejas šaurajā daļā taisnie izmēri ir lielāki par šķērseniskajiem.Papildus iepriekšminētajiem (klasiskajiem) iegurņa dobumiem (71.a att.) izšķir paralēlas plaknes (71.b att.). Pirmā ir augšējā plakne, iet caur gala līniju (linca terminalis innominata) un tāpēc tiek saukta par gala plakni.Otrā ir galvenā plakne, kas iet paralēli pirmajai simfīzes apakšējās malas līmenī. To sauc par galveno, jo galva, šķērsojot šo plakni, nesastopas ar būtiskiem šķēršļiem, jo tā ir gājusi garām cietam kaula gredzenam. Trešā ir mugurkaula plakne, paralēli pirmajai un otrajai, krusto iegurni mugurkaulā. ossis ischii reģions.Ceturtā ir izejas plakne, kas ir iegurņa dibens (tā diafragma) un gandrīz sakrīt ar astes kaula virzienu.Iegurņa elektroinstalācijas ass (līnija). Visas iegurņa plaknes (klasiskās) robežojas priekšā ar vienu vai otru simfīzes punktu, aizmugurē - ar dažādiem krustu vai astes kaula punktiem. Simfīze ir daudz īsāka nekā krustu kauls un astes kauls, tāpēc iegurņa plaknes saplūst uz priekšu un izplešas aizmugurē. Ja savienosiet visu iegurņa plakņu taisno izmēru vidu, jūs iegūsit nevis taisnu līniju, bet gan ieliektu priekšējo (virzienā uz simfīzes) līniju (sk. 71.a att.).
 |
Šo līniju, kas savieno visu iegurņa tiešo izmēru centrus, sauc par iegurņa asi. Sākumā tas ir taisns, bet pēc tam iegurņa dobumā izliecas atbilstoši krustu kaula iekšējās virsmas ieliekumam. Iegurņa stieples ass virzienā tas iet cauri dzimšanas kanāls jaundzimušais auglis. Iegurņa slīpums. Kad sieviete atrodas vertikālā stāvoklī, simfīzes augšējā mala atrodas zem krustu zemes raga; patiesā Koyuga-ga veido leņķi ar horizontālo plakni, kas parasti ir 55-60°. Iegurņa ieplūdes plaknes attiecību pret horizontālo plakni sauc par iegurņa slīpumu (72. att.). Iegurņa slīpuma pakāpe ir atkarīga no jūsu ķermeņa tipa. |
Iegurnis ir dzemdību kanāla kaulu daļa. Iegurņa aizmugurējā siena sastāv no krustu kaula un astes kaula, sānu sienas veido sēžas kauli, bet priekšējo sienu veido kaunuma kauli un simfīze. Iegurņa aizmugurējā siena ir 3 reizes garāka nekā priekšējā. Augšējais iegurnis ir nepārtraukts, neelastīgs kaula gredzens. Apakšējā daļā mazā iegurņa sienas nav cietas; tie satur obturator foramina un sēžas iegriezumus, ko ierobežo divi saišu pāri (sacrospinous un sacrotuberous).
Mazajā iegurnī ir šādas sadaļas: ieplūde, dobums un izeja. Iegurņa dobumā ir plaši un šaura daļa. Saskaņā ar to tiek aplūkotas četras mazā iegurņa plaknes: I - mazā iegurņa ieejas plakne, II - iegurņa dobuma plašās daļas plakne, III - iegurņa šaurās daļas plakne. dobums, IV - mazā iegurņa izejas plakne.
I. Ieejas plakne iegurnī ir šādas robežas: priekšā - simfīzes augšējā mala un kaunuma kaula augšējā iekšējā mala, sānos - bezjēdzīgas līnijas, aiz - krustu zemes rags. Ieejas plaknei ir nieres vai šķērseniska ovāla forma ar iecirtumu, kas atbilst sakrālajam zemesragam. Pie iegurņa ieejas ir trīs izmēri: taisni, šķērseniski un divi slīpi.
Taisns izmērs- attālums no sakrālā zemesraga līdz redzamākajam punktam kaunuma simfīzes iekšējā virsmā. Šo izmēru sauc par dzemdniecības vai patieso konjugātu ( conjugata vera). Ir arī anatomisks konjugāts - attālums no zemes raga līdz simfīzes augšējās iekšējās malas vidum; anatomiskais konjugāts ir nedaudz (0,3-0,5 cm) lielāks nekā dzemdību konjugāts. Dzemdību jeb patiesais konjugāts ir 11 cm.
Šķērsvirziena izmērs- attālums starp attālākajiem bezvārdu līniju punktiem. Šis izmērs ir 13,0-13,5 cm.
Slīpi izmēri divi: pa labi un pa kreisi, kas ir vienādi ar 12,0-12,5 cm Labais slīps izmērs - attālums no labās sacroiliac locītavas līdz kreisajam kaunuma kaunuma tuberkulam, kreisais slīpais dimensijas - no kreisās krustu gūžas locītavas līdz labajam kaunuma kaunuma tuberkulam. Lai sievietei dzemdībās būtu vieglāk orientēties iegurņa slīpo izmēru virzienā, M.S. Maļinovskis un M.G. Kušnirs iesaka šādu tehniku. Abu roku plaukstas ir saliktas taisnā leņķī, plaukstām uz augšu un pirkstu galiem pietuvinot guļošas sievietes iegurņa izeju. Kreisās rokas plakne sakritīs ar kreiso slīpo iegurņa izmēru, labās rokas plakne sakritīs ar pareizo iegurņa izmēru.
II. Iegurņa dobuma plašās daļas plakne ir šādas robežas: priekšā - simfīzes iekšējās virsmas vidus, sānos - acetabulum vidus, aizmugurē - II un III sakrālā skriemeļa krustojums. Plašajā iegurņa dobuma daļā izšķir divus izmērus: taisnu un šķērsvirzienu.
Taisns izmērs- no II un III sakrālā skriemeļa savienojuma vietas līdz simfīzes iekšējās virsmas vidum; vienāds ar 12,5 cm.
Šķērsvirziena izmērs- starp acetabulum galiem; vienāds ar 12,5 cm.
Plašajā iegurņa dobuma daļā nav slīpu izmēru, jo šajā vietā iegurnis neveido nepārtrauktu kaula gredzenu. Nosacīti pieļaujami slīpi izmēri iegurņa platākajā daļā (garums 13 cm).
III. Iegurņa dobuma šaurās daļas plakne priekšpusē ierobežo simfīzes apakšējā mala, sānos – sēžas kaula muguriņas, bet aiz muguras – sacrococcygeal locītava. Ir divi izmēri: taisni un šķērseniski.
Taisns izmērs- no sacrococcygeal locītavas līdz simfīzes apakšējai malai (kaunuma arkas virsotnei); vienāds ar 11,0-11,5 cm.
Šķērsvirziena izmērs savieno sēžas kaulu muguriņas; vienāds ar 10,5 cm.
IV. Iegurņa izejas plakne ir šādas robežas: priekšā - simfīzes apakšējā mala, sānos - sēžamvietas bumbuļi, aizmugurē - astes kaula virsotne. Iegurņa izejas plakne sastāv no divām trīsstūrveida plaknēm, kuru kopīgā pamatne ir līnija, kas savieno sēžas bumbuļus. Ir divi iegurņa izejas izmēri: taisna un šķērsvirziena.
Taisns izmērs - no astes kaula gala līdz simfīzes apakšējai malai; vienāds ar 9,5 cm Kad auglis iziet cauri mazajam iegurnim, astes kauls attālinās par 1,5-2,0 cm un taisnais izmērs palielinās līdz 11,5 cm.
Šķērsvirziena izmērs savieno sēžamvietu bumbuļu iekšējās virsmas; vienāds ar 11 cm Tādējādi iegurņa ieejā lielākais izmērs ir šķērsvirziena. Plašajā dobuma daļā taisnie un šķērseniskie izmēri ir vienādi; lielākais izmērs būs nosacīti pieņemtais slīpais izmērs. Dobuma šaurajā daļā un iegurņa izejā taisnie izmēri ir lielāki nekā šķērsvirziena.
Visas mazā iegurņa plaknes robežojas priekšā ar vienu vai otru simfīzes punktu, bet aizmugurē - ar dažādiem krustu vai astes kaula punktiem. Simfīze ir daudz īsāka nekā krustu kauls un astes kauls, tāpēc iegurņa plaknes saplūst uz priekšu un izplešas aizmugurē. Ja savienosiet visu iegurņa plakņu taisno izmēru vidu, jūs iegūsit nevis taisnu līniju, bet gan ieliektu priekšējo (virzienā uz simfīzes) līniju. Šo parasto līniju, kas savieno visu iegurņa tiešo izmēru centrus, sauc iegurņa stieples ass. Iegurņa stieples ass sākotnēji ir taisna, iegurņa dobumā tas izliecas atbilstoši krustu kaula iekšējās virsmas ieliekumam. Iegurņa stieples ass virzienā dzimušais auglis iziet caur dzemdību kanālu.
Iegurņa leņķis(tā ieejas plaknes krustpunkts ar horizonta plakni), sievietei stāvot, var atšķirties atkarībā no ķermeņa uzbūves un svārstās no 45-55°. To var samazināt, lūdzot sievietei, kas guļ uz muguras, stingri pievilkt augšstilbus vēdera virzienā, kas noved pie kaunuma pacēluma. To var palielināt, zem muguras lejasdaļas novietojot ruļļveida cieto spilvenu, kas novedīs pie dzemdes novirzes uz leju. Iegurņa slīpuma leņķa samazināšanās tiek panākta arī tad, ja sievietei tiek dota pussēdus pozīcija, tupus.
IEGURŅA LOCĪTAVAS UN SAITES
Sakroiliakālā locītava- locītava, kuras locītavu virsmām ir neregulāra forma. Tie ir pārklāti ar skrimšļa slāni, un locītavu dobumā ir šaura sprauga. Locītavu kapsula savienojas ar locītavu virsmām, un kaulus kopā satur priekšējās sacroiliac, garās un īsās aizmugurējās sacroiliac un starpkaulu saites. Papildus tam ir vēl trīs saites, kas klasificētas kā piederīgas pašai iegurņa joslai, kas arī kalpo kā papildu saites krustu un gurnu locītavā. Tās ir iliopsoas, sacrotuberous un sacrospinous saites. Augšējās sakroiliakālās saites savieno krustu kaula pamatni un sānu daļu un gūžas kaulu, saplūstot ar iegurņa virsmas periostu, un uz ilium sasniedz lokveida līniju, pie kuras tās ir piestiprinātas ar paraglenoid šķiedru palīdzību. Aizmugurējā sacroiliac saite ir ļoti spēcīga un parasti sastāv no divu veidu šķiedrām - dziļām un virspusējām, veidojot attiecīgi īsās un garās aizmugurējās sacroiliac saites. Īsā aizmugurējā sacroiliac saite stiepjas apakšā un mediāli no gūžas bumbuļa, aiz locītavas virsmas un mugurkaula iekšējā mugurkaula, līdz krustu kaula sānu aspekta aizmugurējai daļai un augšējai krustu locītavas locītavas procesam, aptverot zonu starp to un pirmās sakrālās atveres. Garā aizmugurējā sacroiliac saite stiepjas zemāk no mugurkaula augšējās daļas mugurkaula līdz 2., 3. un 4. locītavas bumbuļiem krustu kaula aizmugurējā daļā. Tas daļēji pārklāj īso saiti un iet uz leju kopā ar sacrotuberous saiti. Visspēcīgākās no visām saitēm ir starpkaulu. Tie sastāv no dažāda garuma šķiedrām, kas atrodas dažādos virzienos starp diviem kauliem. Saites atrodas starp nelīdzeno gūžas bumbuļa virsmu un atbilstošo krustu sānu daļas virsmu, virs un aiz locītavu virsmas (6.11. att.).
Rīsi. 6.11. Iegurņa saites
Sacrotuberous saite , tāpat kā garā aizmugurējā krustu zaru saite, tā ir piestiprināta augšpusē pie gūžas cekulas, mugurkaula mugurkaula mugurkaula un aizmugurējā virsma III sakrālais skriemelis. No apakšas saite galvenokārt ir piestiprināta pie ischial tuberosity mediālās robežas. Dažas šķiedras iet gar sēžas kaula iekšējo virsmu, veidojot falciformu procesu. Citas aizmugurējās šķiedras turpinās paceles cīpslās.
Sakrospinālā saite (plāna, trīsstūrveida forma) stiepjas no krustu kaula un astes kaula sānu robežas līdz sēžas kaula mugurkaulam. Tas iet mediāli (dziļāk) no sacrotuberous saites un daļēji saplūst ar to krustu sānu robežas rajonā.
Iliopsoas saite savieno ceturto un piekto jostas skriemeļus ar gūžas ceku. Tas rodas no piektā jostas skriemeļa šķērseniskā procesa, kur tas savijas ar krustu krustu saiti. Dažas iliopsoas saites šķiedras stiepjas uz leju līdz piektā jostas skriemeļa ķermenim, bet citas paceļas uz augšu līdz diskam. Saite ir piestiprināta pie gūžas korķa iekšējās lūpas aptuveni 5 cm garumā.. Sacrolumbar saite parasti nav atdalāma no iliopsoas saites un tiek uzskatīta par tās daļu.
Kaunuma simfīze- artikulācija locītavu virsmas kaunuma kauli. Ar simfizi saistītās saites:
▪ starpkaunuma disks;
▪ kaunuma augšējās saites;
▪ kaunuma priekšējā saite;
▪ lokveida kaunuma saites.
Starpkaunuma disks priekšējā daļā biezāka nekā aizmugurējā daļā. Diska malas sniedzas ārpus kauliem, īpaši aizmugurējā projekcijā. Disks malās ir stingri sapludināts ar saitēm. Visbiežāk starpkaunuma disks ir iegarena šaura sprauga ar šķidrumu iekšējā telpā, daļēji sadalot skrimšļus divās plāksnēs. Starpkaunuma disks atrodas cieši blakus hialīna skrimšļiem, kas aptver kaunuma kaulu simfizālās virsmas. Superior kaunuma saites iet uz sāniem gar kaunuma kaula virsotni katrā pusē līdz kaunuma bumbuļiem, salīdzinot ar viduslīnija ar starpkaunuma disku. Spēcīgs kaunuma priekšējā saite, tieši savienots ar muskuļa fasciālo apvalku, tas paceļas no kaunuma rami savienojuma vietas. Tas sastāv no vairākiem biezu šķiedru kūļiem, kas krustojas dažādos virzienos, virsmas šķiedrām krustojoties lielākā mērā un iet vistuvāk artikulācijai. Apzīmē kaunuma lokveida saites Tā ir spēcīga, cieši savstarpēji savienotu šķiedru sloksne, kas aizpilda leņķi starp kaunuma zariem un veido gludu, noapaļotu kaunuma arkas galu. No saites līdz locītavas priekšējai un aizmugurējai virsmai stiepjas krustojošās šķiedras, kuras, savstarpēji savijoties, stiprina artikulāciju.
IEGURŅA KUĢI
Galvenais asins piegādes avots iegurņa orgāniem un sienām ir iekšējā gūžas artērija ( a. iliaca interna). Papildu avoti ir augšējā taisnās zarnas artērija ( a. rectalis superior), kas ir apakšējās mezenteriskās artērijas gala atzars ( a. mesenterica inferior), olnīcu artērijas ( ak. ovariae), kā arī vidējā krustu artērija ( a. sacralis mediana), kas stiepjas tieši no aortas (6.12. att.).
Rīsi. 6.12. Iegurņa asinsapgāde (Cunningham G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse, D.J., Spong C.Y. Williams Obstetrics, 23. izdevums / McGraw-Hill Professional, 2009)
Iekšējā gūžas artērija ir kopējās gūžas artērijas mediālais atzars. Tās garums ir ļoti mainīgs (no 1 līdz 6 cm), vidēji 3-4 cm. Iekšējās gūžas artērijas atkāpšanās no kopējās artērijas visbiežāk notiek V jostas skriemeļa augšdaļas vai vidus līmenī labajā pusē un nedaudz zemāk un vairāk uz āru pa kreisi. Iekšējās gūžas artērijas izcelsmes leņķis svārstās no visakūtākā līdz 50°.
Ejot uz leju un atrodas gar sacroiliac locītavas līniju, lielākās sēžas atveres augšējās malas līmenī, iekšējā gūžas artērija sadalās priekšējā un aizmugurējā stumbrā. No šiem stumbriem atiet viscerālie (līdz iegurņa orgāniem) un parietālie (līdz iegurņa sienām) zari.
Galvenie viscerālie zari ir šādi: augšējās pūslīšu artērijas ( ak. vesicales superiores) apjomā no 2 līdz 4, kas attiecas uz atlikušo pēc dzimšanas pieļaujamo primārā nodaļa nabas artērija (a. umbicalis), dzemdes artērija ( a. dzemde), vidējā taisnās zarnas artērija ( a. taisnās zarnas medijs) un iekšējā pudenda artērija ( a. Pudenda Interna).
Galvenie parietālie zari, kas apgādā iegurņa sienas, ietver iliopsoas artēriju ( a. iliolumbalis), sānu sakrālā artērija ( a. sacralis lateralis), augšējās un apakšējās sēžas artērijas ( ak. gluteae superior un inferior) un obturatora artērija ( A. obturatoria).
Ļoti bagātīgās iegurņa vēnas ir sadalītas arī parietālajās (kas pavada artērijas sapārotu trauku veidā) un viscerālās, veidojot masīvus pinumus ap iegurņa orgāniem un saņemot no tiem asinis. Starp pinumiem jāsauc urīnpūšļa venozais pinums (plexus venosus vesicalis), dzemde ( plexus venosus uterinus), maksts ( plexus venosus vaginalis), taisnās zarnas ( plexus venosus rectalis), kas plaši anastomizējas savā starpā, tostarp ar iegurņa kaulu vēnām.
Jāņem vērā dažas svarīgas iegurņa vēnu iezīmes. Parietālās vēnas, kā likums, ir piestiprinātas pie iegurņa sienām, kā rezultātā tās plaši izplešas, kad tās tiek bojātas. Daudzām intrapelviskām vēnām nav vārstuļu, tāpēc tromboze un tromboflebīts viegli un ātri izplatās gan centrālajā, gan perifērā virzienā (uz starpenes zonu, sēžamvietu). Iegurņa vēnām ir plašas anastomozes ne tikai savā starpā, bet arī ir saistītas ar augšējās un apakšējās dobās vēnas sistēmām, portāla vēnu (porto-caval, cava-caval anastomozes).
No viscerālajiem pinumiem asinis ieplūst iekšējā gūžas vēnā. No taisnās zarnas venozajiem pinumiem asinis ieplūst apakšējās dobās vēnas un vārtu vēnu sistēmā.
Iekšējā gūžas vēna ( v. iliaca interna) atrodas aiz tāda paša nosaukuma artērijas un savāc asinis no iegurņa orgāniem un iegurņa sieniņām. Visbiežāk tas veidojas lielākās sēžas atveres augšējās malas līmenī no daudzām splanhniskām un parietālām vēnām; pēdējie vairumā gadījumu ir identiski attiecīgajām artērijām.
Ārējā gūžas vēna atrodas mediāli no artērijas un ir augšstilba vēnas turpinājums; tā saņem pārī savienotās apakšējās epigastrālās artērijas ar tādu pašu nosaukumu un dziļo vēnu, kas noliecas ap kaulu.
Iekšējā gūžas vēna saplūst ar ārējo krustu gūžas locītavas līmenī, tādējādi veidojot kopējās gūžas vēnas ( vv. iliacae communes). Pēdējie savienojas viens ar otru IV-V jostas skriemeļu ķermeņu līmenī pa labi no viduslīnijas un veido apakšējo dobo vēnu ( v. cava inferior).
Sieviešu dzimumorgāni
Sieviešu dzimumorgāni ir sadalīti ārējos un iekšējos.
UZ ārējie dzimumorgāni ietver kaunumu, lielās un mazās kaunuma lūpas, klitoru, maksts vestibilu, vestibila lielos un mazos dziedzerus, himēnu un starpenumu (6.13. att.).
Rīsi. 6.13. Ārējie dzimumorgāni (Cunningham G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse, D.J., Spong C.Y. Williams Obstetrics, 23. izdevums // McGraw-Hill Professional, 2009)
pubis ( mons pubis) - apgabals, kas atrodas priekšējās daļas zemākajā daļā vēdera siena. Pubis ir norobežots: no augšas - ar matu augšanas līniju (sievietēm tas atrodas horizontāli), sānos - ar cirkšņa krokām. Augsti attīstītajiem taukainajiem zemādas audiem ir aizsargājoša loma attiecībā pret simfīzi, un izteikta matu augšana, kas stiepjas līdz lielo kaunuma lūpu un starpenes sānu virsmai, spēlē aizsargājošu lomu attiecībā pret maksts.
Labia majora ( labia majora pudendi) veido divas ādas krokas, kas ierobežo dzimumorgānu šķēlumu no sāniem ( rima pudendi) un satur bagāts ar taukiem saistaudi ar venoziem pinumiem iekšpusē. Savienojoties kaunuma zonā, tie veido priekšējo komisāru ( comissura labiorum anterior), starpenes zonā tie saplūst aizmugurējā komisūrā ( comissura labiorum posterior). Lielo kaunuma lūpu āda satur sviedru un tauku dziedzerus, labi attīstīti zemādas audi veicina dzimumorgānu atveres slēgšanu. Lielo kaunuma lūpu mediālās virsmas āda, kas atrodas tuvāk viduslīnijai, ir plāna un pēc krāsas un mitruma atgādina gļotādu.
Labia minora ( labia minora pudendi) atrodas mediāli no lielajām kaunuma lūpām un ir ādas krokas, kas sastāv no saistaudiem, gludajiem muskuļiem un nervu šķiedras, izstrādāts vēnu tīkls. Šajā zonā nav matu augšanas vai sviedru dziedzeru. Pateicoties bagātīgajai inervācijai un lielajam skaitam tauku dziedzeri (), veidojot mitrinošu sekrēciju, mazās kaunuma lūpas ir iesaistītas dzimumfunkcijas nodrošināšanā. Priekšā tie veido priekšādiņu ( preputium clitoridis) un klitora frenulums ( frenulum clitoridis), aizmugurē pakāpeniski samazinās un kļūst plānāki, savienojas viens ar otru un veido šķērsenisku kroku - kaunuma lūpu frenulumu ( frenulum labiorum pudendi).
Klitors ( klitors) ir klāta ar maigu ādu, kas satur lielu skaitu tauku dziedzeru, un pēc struktūras ir līdzīga vīriešu dzimumloceklim. Tās galvenā funkcija ir seksuālās uzbudinājuma realizācija. Tajā pašā laikā kavernozie ķermeņi, kas atrodas zem ādas, ir piepildīti ar asinīm, veicinot klitora erekciju. Līdzīgu lomu spēlē maksts vestibila spuldzes, kas atrodas tās sānu daļās ( bulbi vestibuli), kas, ejot zem kaunuma lūpu pamatnes, savienojas viens ar otru no abām pusēm un pakava formā pārklāj maksts, dzimumakta laikā veidojot aproci.
maksts vestibils ( vestibulum vaginae) no augšas robežojas ar klitori, aiz un no apakšas ar lielo kaunuma lūpu mugurējo komisāru ( comissura labiorum posterior), no sāniem - pie mazajām kaunuma lūpām. Urīnizvadkanāla ārējā atvere atveras vestibila dobumā ( ostium urethrae externum), kas atrodas aptuveni 2 cm aiz klitora, kā arī parauretrālo dziedzeru izvadkanāliem ( glandulae vestibulares minores) un lielie vestibila dziedzeri ( ). Vestibila dibenu veido jaunavības plēve vai tās atliekas, kas ieskauj maksts ieeju ( ostium vaginae).
Lieli vestibila dziedzeri ( glandulae vestibulares majores) atrodas lielo kaunuma lūpu aizmugurējās trešdaļas biezumā, pa vienai katrā pusē. Tie ir sarežģīti cauruļveida dziedzeri, kuru izmērs ir 0,8 cm un kas izdala šķidru sekrēciju, kas mitrina maksts vestibilu, īpaši seksuālas uzbudinājuma laikā. Dziedzeru izvadkanāli atveras mazo kaunuma lūpu savienojuma vietā ar lielajām kaunuma lūpām, rievā pie himēnas.
Himēna ( himēns) - saistaudu plāksne, kas veido robežu starp ārējiem un iekšējiem dzimumorgāniem. Parasti tajā ir viens vai vairāki caurumi, caur kuriem izdalās iekšējo dzimumorgānu izdalījumi un menstruālās asinis. Pirmā dzimumakta laikā himēns parasti tiek saplēsts, pēc sadzīšanas tās malas izskatās pēc fimbrijām, tā sauktajām himēnas papillām ( carunculae hymenales). Pēc dzemdībām šīs papillas lielā mērā ir izlīdzinātas un atgādina mirtes lapu malas ( carunculae mirtiformes). Teritorija starp himēnas aizmugurējo malu un aizmugurējo komisāru tiek saukta par maksts vestibila iedobi ( fossa vestibuli vaginae).
Dzimumorgānu apvidus saņem arteriālās asinis no a. pudendae externae et internae. Venozo asiņu aizplūšana notiek tāda paša nosaukuma vēnās, kā arī v. rectalis inferior. Īpaša venozās sistēmas iezīme ir anastomozējošie pinumi klitora zonā ( plexus clitoridis), ap urīnpūsli un maksts ( plexus vesicalis, vesicovaginalis) un vestibulāro spuldžu malās ( plexus bulbocavernosus). Šo pinumu ievainojumi, īpaši grūtniecības un dzemdību laikā, var izraisīt pārmērīgu asiņošanu vai hematomas veidošanos.
UZ iekšējie dzimumorgāni (dzimumorgānu feminina interna) ietver maksts, dzemdes un dzemdes piedēkļus – olnīcas un olvadus (6.14. att.).
Rīsi. 6.14. Iekšējie dzimumorgāni
Dzemde ( dzemde, metra, histēra) ir gludu muskuļu dobs orgāns, kas nodrošina menstruācijas un reproduktīvās funkcijas sievietes ķermenī. Forma atgādina bumbieri, saspiests anteroposterior virzienā. Pilnu attīstību sasniegušas jaunavas dzemdes svars ir aptuveni 50 g, garums - 7-8 cm, maksimālais platums (apakšā) - 5 cm, sieniņu biezums ir 1-2 cm. Dzemde atrodas iegurņa dobumā starp urīnpūsli un taisno zarnu. Anatomiski dzemde ir sadalīta dibenā, ķermenī un dzemdes kaklā (6.15. att.).
Rīsi. 6.15. Dzemdes uzbūve
apakšā ( dzemdes dibens) tiek saukti augšējā daļa, kas izvirzīts virs olvadu ieejas līnijas dzemdē. Ķermenis ( dzemdes ķermenis) ir trīsstūrveida kontūra, kas pakāpeniski sašaurinās uz apaļāku un šaurāku kaklu ( dzemdes kakla dzemde), kas ir ķermeņa turpinājums un veido apmēram trešdaļu no visa orgāna garuma. Ar savu ārējo galu dzemdes kakls izvirzās maksts augšējā daļā ( portio vaginalis cervicis). Tās augšējo segmentu, kas atrodas tieši blakus ķermenim, sauc par supravaginālo daļu ( portio supravaginalis cervicis), priekšējā un aizmugurējā daļa ir atdalītas viena no otras ar malām ( margo uteri dexter et sinister). Sievietei, kas nav dzemdējusi, dzemdes kakla maksts daļas forma tuvojas nošķelta konusa formai, savukārt sievietei, kas dzemdējusi, tā ir cilindriska. Dzemdes kakla daļa, kas redzama makstī, ir pārklāta ar stratificētu plakanu, nekeratinizējošu epitēliju. Pāreju starp dziedzeru epitēliju, kas klāj dzemdes kakla kanālu, un plakano epitēliju sauc par transformācijas zonu. Tas parasti atrodas dzemdes kakla kanālā, tieši virs ārējās os. Transformācijas zona ir klīniski ārkārtīgi svarīga, jo tieši šeit bieži rodas displāzijas procesi, kas var pārveidoties par vēzi.
Dzemdes dobumam frontālajā daļā ir trīsstūra forma, kuras pamatne ir vērsta uz leju. Caurules atveras trīsstūra stūros ( ostium uterinum tubae uterinae), un virsotne turpinās dzemdes kakla kanālā ( canalis cervicis uteri), kam ir vārpstveida forma, kas vislabāk veicina gļotādas aizbāžņa - dzemdes kakla kanāla dziedzeru sekrēta - noturēšanu savā lūmenā. Šīm gļotām piemīt ārkārtīgi augstas baktericīdas īpašības un tās novērš infekcijas izraisītāju iekļūšanu dzemdes dobumā.
Dzemdes kakla kanāls atveras dzemdes dobumā caur iekšējo os ( orificium internum uteri), makstī - ar ārējo os ( orificium externum uteri), kuru norobežo divas lūpas ( labium anterius et posterius). Sievietēm, kas nav dzemdējušas, tai ir punktveida forma, sievietēm, kuras ir dzemdējušas, tā ir šķērsvirziena šķēluma forma. Vietu, kur dzemdes ķermenis ārpus grūtniecības iekļūst dzemdes kaklā, sauc par dzemdes šaurumu ( isthmus uteri), no kura trešajā grūtniecības trimestrī veidojas dzemdes apakšējais segments - dzemdes sieniņas plānākā daļa dzemdību laikā. Šeit visbiežāk notiek dzemdes plīsums; šī ir arī vieta, kur dzemde tiek iegriezta ķeizargrieziena (CS) laikā.
Dzemdes siena sastāv no trim slāņiem: ārējais - serozais ( perimetrijs, tunica serosa), vidēji muskuļots ( miometrijs, tunica muscularis), kas veido sienas galveno daļu, un iekšējo - gļotādu ( endometrijs, tunikas gļotāda). Praktiskā ziņā vajadzētu atšķirt perimetrijs Un parametrijs - periuterīnā taukaudi, kas atrodas uz dzemdes kakla priekšējās virsmas un sāniem, starp dzemdes platās saites lapām, pa kurām tās iziet asinsvadi. Dzemdes kā grūtniecību spējīga orgāna unikalitāti nodrošina īpašā muskuļu slāņa struktūra. Tas sastāv no gludām muskuļu šķiedras, kas savstarpēji savīti dažādos virzienos un ar īpašiem spraugas savienojumiem (savienojumiem), kas ļauj tam izstiepties auglim augot, saglabājot nepieciešamo tonusu, un funkcionēt kā liela koordinēta muskuļu masa.
Vēderplēve aptver dzemdi no priekšpuses līdz ķermeņa savienojuma vietai ar dzemdes kaklu, kur serozā membrāna noliecas. urīnpūslis. Vēderplēves depresiju starp urīnpūsli un dzemdi sauc par vesikouterīnu ( excavatio vesicouterina). Dzemdes kakla priekšējā virsma caur vaļēju šķiedru ir savienota ar urīnpūšļa aizmugurējo virsmu. No dzemdes aizmugures virsmas vēderplēve nelielu attālumu turpinās līdz maksts aizmugurējai sienai, no kurienes tā noliecas uz taisnās zarnas. Dziļo peritoneālo kabatu starp taisno zarnu aizmugurē un dzemdi un maksts priekšpusē sauc par taisnās zarnas padziļinājumu ( excavatio rectouterina). Ieeju šajā kabatā no sāniem ierobežo vēderplēves krokas ( plicae rectouterinae), kas stiepjas no dzemdes kakla aizmugurējās virsmas līdz taisnās zarnas sānu virsmām. Kroku biezumā papildus saistaudiem ir gludu muskuļu šķiedru saišķi ( mm. rectouterini) Un lig. sacrouterinum.
Dzemdes (olvadu) caurule ( tubae uterinae, salpinx) ir sapārots kanāls, kas atiet no dzemdes dibena tās stūru zonā un iet uz iegurņa sānu sienām, kas atrodas vēderplēves krokās, kas veido plato dzemdes saišu augšējo daļu un tiek saukti par caurules mezentēriju ( mesosalpinx).
Caurules garums ir vidēji 10-12 cm, un labā parasti ir garāka par kreiso. Caurules daļai, kas ir vistuvāk dzemdei 1-2 cm, ir horizontāls virziens. Sasniegusi iegurņa sieniņu, caurule iet ap olnīcu, iet uz augšu gar tās priekšējo malu un pēc tam atpakaļ un uz leju, saskaroties ar mediālā virsma olnīcu. Caurulē izšķir šādas sadaļas: dzemdes daļa (pars uterina) - dzemdes sieniņā noslēgta kanāla daļa; isthmus ( isthmus) - vienmērīgi sašaurināta daļa, kas atrodas vistuvāk dzemdei (caurules iekšējā trešdaļa), kuras diametrs ir aptuveni 2-3 mm; ampula ( ampula) - posms, kas seko šaurumam uz āru, pakāpeniski palielinot diametru un veido apmēram pusi no caurules garuma, un kā tiešs ampulas turpinājums - piltuve ( infundibulum). Saskaņā ar nosaukumu šī sadaļa ir piltuves formas caurules pagarinājums, kura malas ir aprīkotas ar daudziem neregulāras formas procesiem - fimbrijām ( fimbriae tubae). Fimbrijas atrodas nepārtrauktā kustībā (līdzīgi slaucīšanai) un var sasniegt olnīcu. Viena no fimbrijām, pēc izmēra nozīmīgākā, stiepjas vēderplēves krokā līdz pat olnīcai un tiek saukta. fimbria ovarica. Fimbriju kustība nodrošina, ka ovulētā olšūna caur apaļu caurumu tiek uzņemta caurules atvērtajā piltuvē ( ostium abdominale tubae uterinae).
Tieši zem vēderplēves, kas pārklāj caurules ( tunica serosa), subserosālā bāze atrodas ( tela subserosa), kas satur asinsvadus un nervus. Zem saistaudiem atrodas muskuļu slānis ( tunica muscularis), kas sastāv no diviem nesvītrotu muskuļu šķiedru slāņiem: ārējā (gareniskā) un iekšējā (apļveida), kas īpaši labi izpaužas tuvāk dzemdei. Gļotāda ( tunikas gļotāda) atrodas daudzās gareniskās krokās ( plicae tubariae). To klāj skropstas epitēlijs, kura skropstas svārstās uz dzemdes dobumu. Kopā ar peristaltiskās kontrakcijas muskuļu slānis nodrošina olšūnas un caurules satura kustību dzemdes dobuma virzienā. Caurules gļotāda vienā pusē turpinās dzemdes gļotādā, no otras puses caur ostium abdominale blakus vēdera dobuma serozajai membrānai. Rezultātā caurule atveras vēderplēves dobumā, kas sievietei atšķirībā no vīrieša nav slēgts serozs maisiņš, kam ir liela nozīme augšupejošas infekcijas intraperitoneālās izplatīšanās iespējamības ziņā.
Maksts ( maksts, colpos) ir apmēram 10 cm gara muskuļu šķiedraina caurule, kas atrodas gar iegurņa stieples asi un nedaudz aizmugurē virzienā no maksts vestibila uz dzemdi. Maksts augšējā daļa, kas ir ievērojami platāka par apakšējo daļu, savienojas ar dzemdes kaklu, veidojot četras velves ( fornices vaginae): priekšā, abās pusēs un dziļākajā aizmugurē. Maksts priekšējā siena atrodas blakus urīnpūšļa apakšai ar tās augšējo daļu, un apakšējā daļa ir saskarē ar urīnizvadkanālu. Maksts aizmugurējā siena augšējā ceturksnī ir pārklāta ar vēderplēvi un robežojas ar taisnās zarnas-dzemdes telpu ( excavatio rectouterina), tad tas atrodas blakus taisnajai zarnai, pakāpeniski attālinoties no tās starpenes zonā. Maksts no visām pusēm ir pārklāta ar vaļēju šķiedru, kas no augšas nonāk parametrā, apakšā - līdz iegurņa sieniņām.
Maksts siena ir 3-4 mm bieza un sastāv no trim slāņiem: gļotādas, muskuļu slāņa un ārējā saistaudu slāņa, kas savieno maksts ar urīnpūsli un taisno zarnu. Maksts vidējais gludo muskuļu slānis ( tunica muscularis) ir plānas un sastāv no nesvītrotām muskuļu šķiedrām, kas krustojas dažādos virzienos, galvenokārt apļveida un gareniski, un tāpēc maksts ir ļoti elastīga un paplašināma, kas ir bioloģiski nepieciešama dzemdību laikā. Maksts gļotāda ( tunikas gļotāda) ir pārklāts ar slāņveida plakanšūnu epitēliju un tam trūkst dziedzeru. Dažās vietās ir atsevišķi limfmezgli ( folliculi lymphatici vaginales), augšējā trešdaļā ir embrionālo audu paliekas - Gārtnera vadi, kuros var veidoties cistas. Tāpēc ka liels daudzumsšūnu slāņos, gļotādai ir gaiši rozā krāsa, un pieaugušai sievietei tā veido daudzas šķērseniskas krokas ( rugae vaginalis), kuras smagums samazinās pēc dzemdībām.
Veselu grūtnieču citogrammās maksts epitēliju raksturo ievērojams skaits stromas elementu mazu šūnu veidā ar ovālu kodolu un nelielu protoplazmas zonu, kas atrodas grupās vai izolēti, bieži ar bazofīlo protoplazmu. Maksts epitēlija šūnu kontūra bieži ir neskaidra. Leikocītu skaits redzes laukā ir viens. Maksts floras tīrības pakāpe ir I-II.
Olnīca ( olnīca) ir sapārots plakans ovālas formas orgāns, kas stabili atrodas uz dzemdes platās saites aizmugurējās lapas virsmas, nodrošinot tai spēju veikt specifiskas sievietes reproduktīvā dziedzera funkcijas. Nobriedušas sievietes olnīca ir 2,5 cm gara, 1,5 cm plata, 1 cm bieza, un tās vidējais tilpums ir 8,3 cm 3 . Olnīcai ir divi gali. Augšējais, nedaudz noapaļots, ir vērsts pret cauruli un tiek saukts par cauruli ( extremitas tubaria). Zemāks, asāks ( extremitas uterina), kas savienota ar dzemdi ar īpašu saiti ( lig. ovarii proprium). Divas virsmas ( facies lateralis et medialis) ir atdalīti viens no otra ar malām. Aizmugurējo, izliektāku, sauc par brīvu ( margo liber). Priekšējais, taisnāks, kas piestiprināts pie apzarņa, ir mezenterisks ( margo mesovaricus). Šo malu sauc par olnīcu pauguru ( hilum ovarii), jo šeit asinsvadi un nervi nonāk olnīcā.
Olnīcu sānu virsma atrodas blakus iegurņa sānu sienai starp vasa iliaca externa Un m. psoas majortop, lig. umbilicale laterale priekšpusē un urīnvada aizmugurē. Olnīcu garums atrodas vertikāli. Mediālā puse ir vērsta pret iegurņa dobumu. Ievērojamā garumā tas ir pārklāts ar caurulīti, kas iet uz augšu pa olnīcas apzarņa malu, tad cauruļveida galā aptin un iet uz leju pa olnīcas brīvo malu. Olnīca ir savienota ar dzemdi caur savu saiti ( lig. ovarii proprium), kas stiepjas no olnīcas dzemdes gala līdz dzemdes sānu leņķim un ir apaļa aukla, kas atrodas starp diviem dzemdes platās saites slāņiem un sastāv galvenokārt no gludām muskuļu šķiedrām, kas turpinās dzemdes muskulatūrā. Olnīcai ir īsa apzarnis ( mezovārijs) - vēderplēves dublēšanās, caur kuru tā tiek piestiprināta gar tās priekšējo malu uz dzemdes plašās saites aizmugures slāni. Lielākā no fimbrijām, kas ieskauj caurules ventrālo galu, ir pievienota olnīcas augšējam olvadu galam ( fimbria ovarica), un vēderplēves trīsstūrveida kroka ( lig. suspensorium ovarii), kas no augšas nolaižas uz olnīcu no ieejas līnijas mazajā iegurnī un aptver olnīcu asinsvadus un nervus.
Olnīca tiek klasificēta kā perifērais endokrīnais orgāns, bet papildus endokrīnām funkcijām tā veic arī reproduktīvā funkcija. Tās brīvo virsmu klāj viena slāņa kubiskais (olnīcu, dīgļu) epitēlijs, kura dēļ ovulācijas laikā tā var tikt atkārtoti traumēta, olšūna var uzreiz sasniegt olnīcas virsmu un pēc tam olvados. Daudzu ovulāciju rezultātā olnīcu virsma laika gaitā tiek pārklāta ar grumbām un ieplakām. Hilum zona ir pārklāta ar peritoneālo mezotēliju. Zem epitēlija atrodas blīvi saistaudi - tunica albuginea ( tunica albuginea), kas bez asām robežām nonāk olnīcu garozas stromā ( stroma olnīcas), kas ir bagāts ar šūnām vārpstveida formā kolagēna šķiedru tīklā, kurā iet asinsvadi un nervi. Trešais (galvenais) slānis ir garoza ( garozas olnīcas), kas ar platu apmali nosedz ceturto olnīcas slāni – medulla ( medulla ovarii) (6.16. att.).
Rīsi. 6.16. Olnīcu struktūra
Cilvēka dzimšanas brīdī olnīcā ir aptuveni 2 miljoni olšūnu, līdz pubertātes sākumam - aptuveni 100 tūkstoši. Nobriedušam folikulam ovulējot, tā dobums piepildās ar asinīm, sienas sabrūk, šūnas ātri izklāj folikula iekšpusi. piepilda ar lipīdiem un iegūst dzeltenīgu krāsu. Veidojas jauns endokrīnais dziedzeris - dzeltenais ķermenis ( dzeltenais ķermenis). Olšūna pēc ovulācijas olvados pārvēršas par nobriedušu olu. Grūtniecības laikā dzeltenais ķermenis palielinās un pārvēršas par lielu, apmēram 1 cm diametru, veidojumu - grūtniecības dzelteno ķermeni ( corpus luteum graviditatis), kuras pēdas var saglabāties gadiem ilgi. Corpus luteum, kas veidojas, ja nav apaugļošanas, ir mazāka izmēra. Regresijas laikā tās šūnas atrofē un zaudē dzeltens. veidojas balts ķermenis ( corpus albicans), kas laika gaitā pilnībā izzūd.
Iegurņa mērīšana tiek veikta obligāts visām grūtniecēm. Šī ir ātra, nesāpīga un absolūti nekaitīga procedūra, kuras īstenošana ir obligāts nosacījums grūtnieces kartes saņemšanai, sievietei pirmo reizi vēršoties pie ginekologa. Pamatojoties uz to, jūs varat plānot dzemdību vadīšanu: dabiski vai ķirurģiskā metode(C-sekcija). Savlaicīga taktikas izvēle ļauj izvairīties no daudziem sarežģījumiem, kas apdraud sievietes un viņas mazuļa dzīvību. Pareizi izplānotas dzemdības ir garantija, ka bērniņa piedzimšana būs viegla un droša.
Patiesais konjugāts ir īsākais zemes rags un visvairāk izvirzītais punkts iegurņa dobumā uz simfīzes iekšējās virsmas. Parasti šis attālums ir 11 cm.
Kas notika
Iegurni kā anatomisku veidojumu attēlo divi iegurņa kauli Un distālā daļa mugurkauls (krustu kauls un astes kauls). Dzemdniecībā svarīga ir tikai tā daļa, ko sauc par mazo iegurni. Šī ir vieta, ko ierobežo krustu kaula un astes kaula apakšējās daļas. Tas satur šādus orgānus: urīnpūsli, dzemdi un taisnās zarnas. Tās struktūrā ir četras galvenās plaknes. Katram no tiem ir vairāki izmēri, kas ir svarīgi dzemdību praksē.
Ieejas parametri iegurnī
- Izmērs ir taisns. Šim indikatoram ir citi nosaukumi - dzemdniecības konjugāts un patiesais konjugāts. Vienāds ar 110 mm.
- Šķērsvirziena izmērs. Vienāds ar 130-135 mm.
- Izmēri ir slīpi. Vienāds ar 120-125 mm.
- Diagonālais konjugāts. Vienāds ar 130 mm.
Mazā iegurņa platās daļas parametri
- Izmērs ir taisns. Vienāds ar 125 mm.
- Šķērsvirziena izmērs. Vienāds ar 125 mm.
Mazā iegurņa šaurās daļas parametri
Iegurņa izejas parametri
- Izmērs ir taisns. Dzemdību laikā tas var palielināties, jo augļa galva, virzoties pa dzemdību kanālu, noliec astes kaulu uz aizmuguri. Tas ir 95-115 mm.
- Šķērsvirziena izmērs. Vienāds ar 110 mm.
Grūtnieces iegurņa mērīšana
Iepriekš minētie rādītāji ir anatomiski, tas ir, tos var noteikt tieši no iegurņa kauliem. Uz dzīva cilvēka tās uzmērīt nav iespējams. Tāpēc dzemdniecības praksē vissvarīgākie parametri ir:
- Attālums starp tentiem, kas atrodas kores priekšējā malā.
- Attālums starp gūžas ceku punktiem, kas ir atdalīti viens no otra ar maksimālo attālumu.
- Attālums starp cilpām augšstilba kauls zonā, kur to augšējā daļa pāriet uz kaklu.
- (attālums no līdz jostas-krustu daļas dobumam).
Tādējādi parastie iegurņa izmēri ir attiecīgi 250-260, 280-290, 300-320 un 200-210 milimetri.
Šo parametru precizēšana ir obligāta, reģistrējot grūtnieci. Mērījumu veic ar īpašu instrumentu (iegurņa mērītāju), ar kuru, starp citu, var izmērīt arī jaundzimušā bērna galvu.
Ir svarīgi saprast, ka mīksto audu apjoms neietekmē pētījuma rezultātu. Iegurņa parametri tiek novērtēti pēc kaulainiem izvirzījumiem, un tie nekur nenovirzās, zaudējot svaru vai, gluži pretēji, pieņemoties svarā. Iegurņa izmērs paliek nemainīgs pēc tam, kad sieviete sasniedz vecumu, kad kaulu augšana apstājas.
Lai diagnosticētu iegurņa sašaurināšanos, ir svarīgi vēl divi konjugāti - patiesie (dzemdniecības) un diagonāli. Tomēr tos nav iespējams izmērīt tieši, to lielumu var spriest tikai netieši. Diagonālais konjugāts dzemdniecībā parasti netiek mērīts vispār. Lielāka uzmanība tiek pievērsta dzemdniecības konjugātam.
Patiesā konjugāta noteikšana tiek veikta pēc formulas: ārējā konjugāta izmērs mīnus 9 centimetri.
Kas ir šaurs iegurnis?
Pirms runāt par šī termina definīciju, jāatzīmē, ka ir divu veidu šaurs iegurnis - anatomiskais un klīniskais. Šie jēdzieni, lai arī nav identiski, ir cieši saistīti viens ar otru.
Par anatomiski šauru iegurni jārunā tad, kad vismaz viens no parametriem ir mazāks par iegurņa normāliem izmēriem. Ir sašaurināšanās pakāpes, ja patiesais konjugāts ir mazāks par normālu:
- par 15-20 mm.
- 20-35 mm.
- 35-45 mm.
- vairāk nekā 45 mm.
Pēdējie divi grādi norāda uz nepieciešamību pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Patiess 1.-2. pakāpes konjugāts dod iespēju dabiski turpināt dzemdības, ja nedraud tāds stāvoklis kā klīniski šaurs iegurnis.
Klīniski šaurs iegurnis ir situācija, kad augļa galvas parametri neatbilst mātes iegurņa parametriem. Turklāt visi pēdējo izmēri var būt normas robežās (tas ir, no anatomiskā viedokļa šis iegurnis ne vienmēr ir šaurs). Var rasties arī pretēja situācija, kad anatomiski šaurs iegurnis pilnībā atbilst augļa galvas konfigurācijai (piemēram, ja bērns ir mazs), un šajā gadījumā nav runas par klīniski šaura iegurņa diagnozi.
Galvenie šī nosacījuma iemesli:
- Mātes pusē: anatomiski mazs iegurnis, neregulāra iegurņa forma (piemēram, deformācija pēc traumas).
- No augļa puses: hidrocefālija, liela izmēra, galvas slīpums, auglim nonākot iegurnī.
Atkarībā no tā, cik izteikta ir atšķirība starp mātes iegurņa un augļa galvas parametriem, izšķir trīs klīniski šaura iegurņa pakāpes:
- Relatīvā atšķirība. Šādā gadījumā iespējamas spontānas dzemdības, taču ārstam jābūt gatavam savlaicīgi pieņemt lēmumu par ķirurģisku iejaukšanos.
- Būtiska neatbilstība.
- Absolūta neatbilstība.
Dzemdības ar klīniski šauru iegurni
Otrā un trešā pakāpe ir norāde uz operāciju. Neatkarīgas dzemdības šajā situācijā nav iespējamas. Augli var dzemdēt tikai ar ķeizargrieziena palīdzību.
Ja ir relatīva neatbilstība, dabiskas dzemdības ir pieņemamas. Tomēr jāatceras par briesmām situāciju mainīt uz slikto pusi. Ārstam kontrakciju periodā ir jāapsver neatbilstības smagums, lai operatīvi pieņemtu lēmumu par turpmāko taktiku. Novēlota apstākļu diagnostika, kad piegāde jāveic tikai ķirurģiski, var radīt nopietnas grūtības ar augļa galvas noņemšanu. Ja ir izteikta neatbilstība, saraušanās dzemde to iedzīs iegurņa dobumā, kas novedīs pie smagas galvas traumas un nāves. Izvērstos gadījumos nav iespējams izvilkt dzīvu augli no iegurņa dobuma pat tad, ja tiek veikts ķeizargrieziens. Šādos gadījumos dzemdības jāpabeidz ar augļa iznīcināšanas operāciju.
Apkoposim to
Ir jāzina iegurņa izmērs. Tas ir nepieciešams, lai nekavējoties varētu rasties aizdomas par to patoloģiski apstākļi, gan anatomiski, gan klīniski šaurs iegurnis. Parastā izmēra samazināšanās var būt dažāda smaguma pakāpe. Dažos gadījumos pat iespējamas spontānas dzemdības, citos gadījumos kļūst nepieciešams veikt ķeizargriezienu.
Klīniski šaurs iegurnis ir ļoti mānīgs stāvoklis. Tas ne vienmēr ir apvienots ar anatomiski šaura iegurņa jēdzienu. Pēdējam var būt normāli parametri, taču joprojām pastāv neatbilstības iespēja starp galvas izmēru un iegurņa izmēru. Šādas situācijas rašanās dzemdību laikā var izraisīt bīstamas komplikācijas (pirmkārt, cietīs auglis). Tāpēc savlaicīga diagnostika un ātra lēmumu pieņemšana par turpmāko taktiku ir tik svarīga.
